Zasadniczo alergia na leki jest reakcja organizm ludzki na jakiekolwiek narkotyki lub substancje zawarte w zażytym. Głównymi przyczynami alergii na leki jest układ odpornościowy, który zapobiega podawaniu leku.

Ponadto alergie mogą być spowodowane niewłaściwą dawką przyjmowanego leku. Widoczne dowody takiej alergii mogą być i nie tylko cała linia które były stymulowane lekami.

Przed wystąpieniem alergii na jakikolwiek lek w organizmie, proces uczulenie , który jest jedynie pierwotnym kontaktem układu odpornościowego, z podawanym lekiem, najczęściej bez powodowania przykrych konsekwencji.

Tylko wtedy, gdy lek nie zostanie odstawiony, zaczną pojawiać się objawy alergii na lek. Wszystko będzie zależeć tylko od tego, jaki lek zostanie podany. Różne leki mogą wpływać na organizm na różne sposoby. Tutaj podejście jest całkowicie indywidualne, ponieważ każda osoba ma swoje własne cechy biologiczne, od których zależy charakter reakcji alergicznej, a także jakie leczenie alergii na leki będzie najbardziej skuteczne.

Wiele nowoczesnych leków może powodować reakcję alergiczną. I może objawiać się na zupełnie różne sposoby. Wiadomo, że alergia na leki może wystąpić w dwóch przypadkach.

Pierwsza to reakcja alergiczna spowodowana długotrwałym narażeniem na lek przyjmowany na organizm, powstaje u pacjenta, któremu lek podaje się domięśniowo lub dożylnie (w takich okolicznościach objawia się alergia). W takich przypadkach jest bardziej prawdopodobne u pacjenta. Oznacza to bardzo gwałtowne pogorszenie wskaźników zdrowotnych u osoby, której wstrzyknięto alergen, jeśli nie zainterweniujesz na czas, możliwy jest śmiertelny wynik.

Drugi rodzaj to przewlekłe alergie, dość często dzieje się tak z osobami, które nie biorą narkotyku, ale regularnie go komuś podają, więc w ten czy inny sposób, ale mają codzienny kontakt z tą substancją. Ten typ jest typowy dla osób, które pracują w dziedzinie medycyny, podczas gdy mogą otrzymać orzeczenie o nietrwałej lub całkowitej niepełnosprawności. Tutaj jest to bardziej prawdopodobne ostry I chroniczny . Pokrzywka polega na powstawaniu i objawianiu się swędzenia i zaczerwienienia skóry. Ostra pokrzywka trwa od kilku dni do dwóch tygodni. Przewlekły może trwać kilka tygodni, miesięcy, w niezwykle rzadkich przypadkach - lat.

Oprócz tych objawów alergii może się również pojawić. Jej objawy są podobne do objawów pokrzywki, różnią się jednak głębokością manifestacji. Na przykład, jeśli pokrzywka objawia się tylko na powierzchni skóry, to w przypadku obrzęku naczynioruchowego proces przebiega głęboko, powodując nie tylko nieznośne swędzenie, ale także powodując obrzęk (stąd nazwa). Objawia się najczęściej w obszarach skóry, które mają luźną siatkówkę (usta, powieki, policzki itp.). Obrzęk naczynioruchowy utrzymuje się przez kilka godzin (w rzadkich przypadkach nie dłużej niż 3 dni). Nie jest jednak wykluczony jego rozwój i fakt, że będzie się ciągnął przez kilka dni, w takim przypadku konieczna jest pilna hospitalizacja.

Profilaktyka i leczenie alergii na leki polega przede wszystkim na identyfikacji alergenu wśród substancji, które są wstrzykiwane lub z którymi mają kontakt. W szczególnie ciężkich przypadkach należy podawać go, który normalizuje funkcjonowanie organizmu i stabilizuje stan pacjenta.

Czasami alergie pojawiają się niespodziewanie i groźnie. Co robić w takich przypadkach? Jak objawia się alergia na leki, jak nie dać się zwariować, gdy życie Twoje lub Twoich bliskich jest zagrożone? Aby odpowiedzieć na te pytania, musisz przestudiować swojego wroga. Alergia to specyficzna odporność, której ekspresja polega na wytwarzaniu przeciwciał i odpornościowych limfocytów T.

Istnieje wiele rodzajów specyficznych reakcji na różne bodźce. Najbardziej podstępna i niebezpieczna jest alergia na leki.

Niebezpieczeństwo polega na tym, że choroba może nie pojawić się od razu, ale w miarę gromadzenia się alergenu w organizmie. Kolejna trudność polega na objawach alergii na leki. Mogą być bardzo różne, a czasami nie są związane ze stosowaniem konkretnego leku. Aby zrozumieć, jakie kroki należy podjąć w celu szybkiego rozpoznania i leczenia alergii na leki, należy sklasyfikować powikłania alergii na leki.

Klasyfikacja

Powikłania wynikające z działania leków można podzielić na dwie grupy:

1. Powikłania natychmiastowej manifestacji.

2. Powikłania opóźnionej manifestacji: a) związane ze zmianami wrażliwości;

b) niezwiązane ze zmianą wrażliwości.

Przy pierwszym kontakcie z alergenem mogą nie być widocznych lub niewidocznych objawów. Ponieważ leki rzadko są brane jednorazowo, reakcja organizmu wzrasta wraz z akumulacją bodźca. Jeśli mówimy o zagrożeniu życia, pojawiają się komplikacje związane z natychmiastową manifestacją. Alergia po lekach powoduje:

Reakcja może nastąpić w bardzo krótkim czasie, od kilku sekund do 1-2 godzin. Rozwija się szybko, czasem z prędkością błyskawicy. Wymaga pilnego opieka medyczna.

Druga grupa jest częściej wyrażana przez różne objawy dermatologiczne:

• erytrodermia;
• rumień wysiękowy;
• wysypka po odrze.

Pojawia się za dzień lub dłużej. Ważne jest, aby rozróżnić w czasie objawy skórne alergie z powodu innych wysypek, w tym spowodowanych infekcjami wieku dziecięcego. Jest to szczególnie prawdziwe, jeśli dziecko jest uczulone na lek.

Etapy alergii

1. Bezpośredni kontakt z alergenem. Pojawienie się konieczności opracowania odpowiednich przeciwciał.
2. Wydzielanie przez organizm określonych substancji – mediatorów alergii: histaminy, serotoniny, bradykininy, acetylocholiny, „trucizn szokowych”. Zmniejszają się właściwości histaminowe krwi.
3. Występuje naruszenie tworzenia krwi, skurcz mięśni gładkich, cytoliza komórek.
4. Bezpośrednia manifestacja alergii według jednego z powyższych typów (objaw natychmiastowy i opóźniony).

Organizm gromadzi „wrogi” pierwiastek i wykazuje objawy alergii na leki. Ryzyko wzrasta, jeśli:

Istnieje predyspozycja genetyczna (obecność alergii na leki w jednym z pokoleń);

Długotrwałe stosowanie jednego leku (zwłaszcza antybiotyków penicylinowych lub cefalosporynowych, leków zawierających aspirynę) lub kilku leków;

Stosowanie leków bez nadzoru lekarza.

Teraz pojawia się pytanie, jeśli istnieje alergia na leki, co powinienem zrobić?

Pierwsza pomoc dla alergii z powikłaniem natychmiastowej manifestacji

Konieczna jest prawidłowa ocena sytuacji i natychmiastowe działanie. Pokrzywka i obrzęk naczynioruchowy to w istocie jedna i ta sama reakcja. Na skórze zaczynają pojawiać się liczne, swędzące, porcelanowobiałe lub bladoróżowe pęcherze (pokrzywka). Następnie rozwija się rozległy obrzęk skóry i błon śluzowych (obrzęk Quinckego).

W wyniku obrzęku oddychanie staje się trudne i dochodzi do uduszenia. Aby zapobiec śmierci, musisz:

Natychmiast wezwij pomoc medyczną;

Przepłucz żołądek, jeśli lek przybył niedawno;

Jeśli w apteczce znajduje się jeden z takich leków jak Prednizolon, Dimedrol, Pipolfen, Suprastin, Diazolin, należy go natychmiast przyjąć;

Przed przybyciem karetki nie zostawiaj ofiary na minutę;

Aby zmniejszyć swędzenie skóry, posmaruj powierzchnię pęcherzy 0,5-1% roztworem mentolu lub kwasu salicylowego.

Najbardziej niebezpieczną reakcją organizmu na alergię na lek jest wstrząs anafilaktyczny. Objawy alergii na leki w tej postaci są przerażające. Następuje gwałtowny spadek ciśnienia, pacjent blednie, następuje utrata przytomności, drgawki. Ważne jest, aby nie panikować. Pierwsza pomoc:

Zadzwoń „pogotowie ratunkowe”;

Odwróć głowę na bok, odczep zęby i wyciągnij język;

Ułóż pacjenta tak, aby kończyny dolne znajdowały się nieco wyżej niż głowa;

Spośród leków stosuje się lek „Adrenalina”.

Obrzęk Quinckego i wstrząs anafilaktyczny wymagają natychmiastowej hospitalizacji.

Pierwsza pomoc dla alergii z powikłaniami opóźnionej manifestacji

to mniej groźna alergia na leki. Leczenie można przeprowadzić w domu, ale pod nadzorem lekarza.

Jak objawia się alergia na lek na skórze:

Ograniczone wysypki (na niektórych częściach ciała);

Rozległe wysypki (jednolita wysypka na całym ciele);

Wysypka może być swędząca, w postaci guzków, pęcherzyków, niejednolita;

Manifestacja rumienia alergicznego (zmiana skóry i błony śluzowej jamy ustnej z plamami o ostrych granicach). Plamy obejmują bardziej wewnętrzne (prostowniki) powierzchnie ciała.

Niezbędny:

Przestań brać lek, który powoduje alergię. Jeśli było kilka leków, antybiotyki i leki zawierające aspirynę są przede wszystkim wykluczone;

Codzienne oczyszczające lewatywy;

Zastosowanie enterosorbentów;

Dokroplowe podawanie preparatów oczyszczających (hemodez).

Domięśniowo i podanie dożylne witaminy są wskazane tylko wtedy, gdy istnieje 100% gwarancja braku alergii na nie.

Jeśli alergia na skórę spowodowana lekami powoduje swędzenie, w celu jej wyeliminowania stosuje się kąpiele z wywarów ziołowych, okłady sodowe.

Przyczyny rozwoju alergii na leki

Współczesnego świata nie można nazwać ekologicznie bezpiecznym dla ludzkości. Co sekundę do atmosfery emitowane są szkodliwe substancje pochodzenia chemicznego, biologicznego, toksycznego. Wszystko to negatywnie wpływa na stan układu odpornościowego. Awaria układu odpornościowego pociąga za sobą tragiczne konsekwencje: choroby autoimmunologiczne, objawy alergii na leki i inne czynniki drażniące.

1. Spożywając drób i zwierzęta hodowane na nowoczesnych paszach, szczepione preparatami medycznymi, ludzie nawet nie podejrzewają, że na co dzień mają kontakt z wieloma lekami.

2. Częste nieuzasadnione zażywanie narkotyków.

3. Nieuważne zapoznanie się z instrukcją użycia leku.

4. Samoleczenie.

6. Obecność stabilizatorów, aromatów i innych dodatków w lekach.

Nie wolno nam również zapominać o możliwości reagowania na mieszanie leków.

Zapobieganie

Jeśli jest alergia na leki, co zrobić, żeby się nie powtórzyła? Błędnie uważa się, że jedynym sposobem zapobiegania alergii na leki jest odrzucenie leku, który ją wywołuje. Wzmacnianie układu odpornościowego było i pozostaje ważnym narzędziem w walce z alergiami. Im silniejszy układ odpornościowy, tym mniejsze prawdopodobieństwo wystąpienia tej groźnej choroby.

Środki zapobiegawcze obejmują:

utwardzanie.

Wychowanie fizyczne i sport.

Odpowiednie odżywianie.

Żadnych złych nawyków.

Jeśli wystąpiły objawy alergiczne na jakiekolwiek leki, należy to zaznaczyć w dokumentacji medycznej.

Stosowanie leków przeciwhistaminowych przed szczepieniami.

Wiedząc, że masz alergię na leki lub inną formę alergii, lepiej mieć ją zawsze przy sobie.Jeśli masz skłonność do wstrząsu, obrzęku naczynioruchowego, zawsze miej w kieszeni ampułkę z adrenaliną i strzykawkę. Może uratować życie.

Przed zastosowaniem środków znieczulających na wizycie u dentysty poproś o wykonanie testu.

Jeśli zastosujesz się do tych wskazówek, objawy alergii na leki nie powrócą.

Wyniki

Jeśli entuzjasta samochodów zacznie tankować swojego żelaznego konia benzyną niskiej jakości, samochód nie będzie trwał długo. Z jakiegoś powodu wielu z nas nie myśli o tym, co wkłada na swój talerz. Zbilansowana dieta, czysta woda- zastaw silnej odporności i umiejętność pożegnania się nie tylko z alergiami pokarmowymi, ale i lekowymi. Każda choroba wprowadza osobę, która się o niej dowiaduje, w stan szoku. Z biegiem czasu staje się jasne, że większość naszych chorób wymaga nie tyle leczenia, co zmiany stylu życia. Alergie na leki nie są wyjątkiem. We współczesnym świecie, a zwłaszcza w przestrzeni poradzieckiej, brakuje dbałości o własne zdrowie na odpowiednim poziomie. Prowadzi to do niepożądanych, a czasem śmiertelnych konsekwencji. Taniej i łatwiej jest zapobiegać chorobie niż później wydawać pieniądze i wysiłek na jej leczenie. Teraz, kiedy wiadomo, jak objawia się alergia na leki, znając osobiście wroga, łatwiej jest sobie z nim poradzić. Bądź zdrów.

Alergia na leki jest patologiczną reakcją na preparaty farmakologiczne przyjmowany w zwykle zalecanej dawce. Choroba ta może być spowodowana nie tylko substancją czynną leku, ale także tzw. środkami pomocniczymi (laktoza, konserwanty itp.).

Jak rozwija się reakcja? Po pierwszym wstrzyknięciu (doustnym, dojelitowym lub dożylnym) układ odpornościowy „zapamiętuje” alergen i zaczyna wytwarzać przeciwko niemu przeciwciała. Same objawy pojawiają się już po nagromadzeniu się leku we krwi (może się to zdarzyć po drugiej, trzeciej lub dziesiątej dawce - wszystko zależy od stopnia wrażliwości organizmu).

Alergie na leki to poważny problem. Obecnie na rynku dostępne są tysiące leków, które można kupić bez recepty nie tylko w aptekach, ale także w sklepie, kiosku czy na stacji benzynowej. Łatwy dostęp do leków i zwiększona częstotliwość ich stosowania spowodowała, że ​​na ten typ alergii cierpi około 6-10 proc. populacji.

Oczywiście leczenie należy rozpocząć od całkowitego zniesienia agresywnej substancji. Następnie musisz wziąć leki blokujące produkcję histaminy. Lepiej, żeby były to leki naturalne – wtedy na pewno będziesz mieć pewność, że organizm dobrze je odbierze, a choroba się nie pogorszy. Przestań zatruwać się chemią, bo niemal każdą dolegliwość można wyeliminować za pomocą improwizowanych metod i zdrowego stylu życia!

Przyczyny i czynniki ryzyka

Przyczyny uczulenia na leki są nadal słabo poznane. Wiadomo jednak, że wpływa na to szereg czynników:

• podatność genetyczna pacjenta;
• częsta i długotrwała farmakoterapia (im częściej lek jest podawany, tym większe prawdopodobieństwo wystąpienia alergii);
• choroby przewlekłe i immunologiczne;
• płeć i wiek (zwykle chorują dorosłe pacjentki);
• aktualny stan zdrowia (alergie często występują przy ostrych chorobach zakaźnych).

Alergię na lek należy odróżnić od nadwrażliwości na lek, który nie angażuje układu odpornościowego. Objawy nadwrażliwości mogą pojawić się już po pierwszej dawce leku, ale alergia rozwija się na lek, który był przyjmowany co najmniej dwa razy.

Jakie leki powodują alergie?

Najczęściej alergie występują na lek białkowy, taki jak antysurowice, hormony i antybiotyki. Penicylina podawana we wstrzyknięciach może również powodować poważne powikłania u osoby uczulonej. Sulfonamidy, salicylany, związki jodu, środki przeciwbólowe oraz leki stosowane na skórę w postaci maści lub kremów prowadzą do wzmożonego uczulenia.

Osoby z alergiami są bardziej podatne na reakcje alergiczne na leki. Warto zauważyć, że niektóre leki (takie jak tetracyklina, sulfonamidy, tiazydy, a nawet ziele dziurawca) zwiększają wrażliwość skóry na światło słoneczne, powodując silne przebarwienia, wysypki lub pęcherze na ciele.

Alergia na leki objawia się reakcjami ogólnoustrojowymi (anafilaksja, choroba posurowicza, gorączka) lub reakcjami jednego narządu (alergiczne zapalenie serca i naczyń, napad astmy oskrzelowej, alergiczne zapalenie płuc, alergiczny nieżyt nosa, zapalenie wątroby, nerek i skóra). Objawy alergii mogą również wpływać na układ krwiotwórczy – dochodzi do niedokrwistości hemolitycznej (nadmiernego niszczenia krwinek czerwonych). krwinki), małopłytkowość i granulocytopenia.

Najczęstsze to zmiany skórne:

• pokrzywka – objawiająca się swędzącymi pęcherzami i obrzękiem (jeśli zajęte są narządy oddechowe, może to prowadzić do duszności lub nawet uduszenia). Taka alergia najczęściej rozwija się na aspirynę i ampicylinę (ale winowajcą może być inny lek);
• wysypka - występuje po zażyciu ampicyliny i sulfonamidów;
• rumień (zaczerwienienie skóry) jest jednym z najczęstszych objawów choroby. Czerwone zmiany są dobrze odgraniczone zdrowa skóra, może mieć inny kształt, być zlokalizowane na górnej i dolne kończyny a także na twarzy. Winowajcami są penicylina lub sulfonamidy;
• kontaktowe zapalenie skóry - charakteryzuje się obecnością grudek, trądziku i zaczerwienienia;
• wyprysk podudzia – rozwija się u osób starszych, często towarzyszą mu owrzodzenia podudzi. Leki uczulające: neomycyna, balsam peruwiański, olejki eteryczne, propolis, mleczan etakrydyny, lanolina, benzokaina, detreomycyna.

Ponadto często rozwijają się objawy, takie jak biegunka, nudności, bóle mięśni i obrzęk węzłów chłonnych.

Alergia na jakikolwiek lek zniknie, jeśli przestaniesz przyjmować agresywny lek. Jednak w ciężkich przypadkach objawy mogą utrzymywać się przez długi czas. Aby złagodzić swój stan, skorzystaj ze sprawdzonych środków ludowych. Podzieliliśmy je na kilka grup, w zależności od właściwości leczniczych.

Środki na objawy skórne

Jak powiedzieliśmy powyżej, alergie na leki zwykle wywołują objawy skórne. Można je szybko wyeliminować domowymi sposobami. Pamiętaj tylko, że jeśli na twoim ciele pojawią się bąbelki (pokrzywka), nigdy nie należy ich odrywać, pękać ani oddziaływać na nie w inny mechaniczny sposób.

Kompresy na swędzenie, wysypkę i egzemę

Aby przywrócić skórę, należy zastosować okłady na dotknięte obszary. Aby to zrobić, wymieszaj 6 łyżek płatków owsianych z 3 łyżkami mąki kukurydzianej. Wymieszaj to wszystko w 1 litrze ciepłej wody, nasącz gazę powstałym płynem i nałóż na skórę. Ciepłe okłady należy wykonywać kilka razy dziennie.

Olejki lecznicze

Aby złagodzić nieprzyjemne objawy, zastosuj olejek arganowy, rokitnikowy lub migdałowy. Wystarczy nasmarować skórę wybranym produktem, a szybko powróci ona do zdrowego stanu.

Możesz to zrobić: zmieszaj łyżkę wybranego oleju z łyżeczką soku z aloesu i dobrze wstrząśnij. Nasmaruj chorą skórę tym mówcą i pozostaw do wyschnięcia.

Olej drzewo herbaciane przyniesie natychmiastową ulgę w przypadku wysypki i swędzenia ciała. Nałóż dwie krople nierozcieńczonego olejku eterycznego na skórę i wetrzyj w swędzące miejsce. Zabieg ten należy powtarzać 2 razy dziennie.

Kompres z kory dębu

Swędzenie skóry jest dobrze łagodzone przez okłady Kora dębu. Gotuj 2 łyżki posiekanego surowca przez 10 minut w litrze wody, następnie odcedź i pozostaw do ostygnięcia. Namocz gazę powstałym wywarem i umieść we właściwym miejscu (przytrzymaj kompres przez 15 minut). Tę procedurę należy wykonać rano i wieczorem przed pełne wyzdrowienie. Odwar z kory dębu można również dodać do kąpieli, jeśli swędzi całe ciało. Dodatkowo stosuj leczenie innymi środkami ludowymi.

Medycyna naturalna zaleca leczenie tej dolegliwości świeżymi liśćmi kapusty. Trzeba je wypełnić ciepła woda, a następnie pokrój trochę nożem i rozgnieć w dłoniach, aby sok wyróżniał się z rośliny. Przymocuj kapustę do dotkniętego obszaru, owiń gazą i przytrzymaj przez co najmniej pół godziny (a najlepiej dłużej). Nieprzyjemne swędzenie i inne objawy skórne natychmiast miną.

kora granatu

Wypróbuj również kurację korą granatu. Roślina ta nie tylko łagodzi skórne objawy alergiczne, ale także normalizuje poziom pH naskórka, leczy rany, niszczy bakterie.

Zagotuj korę jednego średniego granatu w niewielkiej ilości wody (100-150 ml), aby uzyskać skoncentrowany środek. Nasącz nim kawałek waty i smaruj bolące miejsca kilka razy dziennie (im częściej, tym lepiej). Musisz to robić, aż całkowicie wyzdrowiejesz.

Środki na obrzęk, ból mięśni i ogólne osłabienie

Alergia na lek białkowy prowadzi do obrzęku i bólu w całym ciele. Co zrobić w tym przypadku? Oczywiście skorzystaj z naszych przepisów.

Trawa lespedeza główkowata

Zioło to usuwa nadmiar płynu, szybko łagodzi obrzęki i pomaga w alergicznym zapaleniu nerek. Najlepiej jest wziąć nalewkę alkoholową z lespedezy (25 kropli rano i wieczorem), ale jeśli nie masz gotowego produktu, będziesz musiał zrobić zimny ekstrakt. Do tego garść ziół stoi przez noc w litrze zimna woda, a następnego dnia piją 100 ml 4-5 razy dziennie.

Jeśli opuchlizna rozwija się szybko, nie ma co czekać – zmieszaj łyżeczkę suszonych liści z łyżeczką miodu i zjedz na czczo.

Syrop z czarnuszki

Ten środek pomoże leczyć ogólne osłabienie, ból mięśni, obrzęk i gorączkę, typowe problemy towarzyszące alergiom na leki. Przygotowuje się go mieszając łyżeczkę nasion kminku z łyżeczką miodu i mielonym ząbkiem czosnku. Weź lekarstwo 2 razy dziennie, 1 łyżeczka.

Nawiasem mówiąc, czarnuszka blokuje produkcję histaminy, dzięki czemu można ją stosować przy wszelkiego rodzaju alergiach.

Fioletowa herbata trójkolorowa

Leczenie stanów zapalnych skóry, wysypki, obrzęku i Czuję się niedobrze przeprowadzane przy pomocy herbaty z fioletu trójkolorowego. Weź 1,5 łyżeczki ziół, zalej szklanką wrzącej wody, przykryj pokrywką. Po 10 minutach napar można przefiltrować. Pije się 3 razy dziennie w szklance w podgrzanej formie.

liście olchy czarnej

Czarna olcha jest silnym lekarstwem na leki i wszelkie inne alergie, dlatego preparaty na jej bazie należy przyjmować tylko raz dziennie. Będziesz potrzebował łyżeczki zmiażdżonej kory lub łyżki liści rośliny. Zaparz je w filiżance wrzącej wody (200 ml) i wypij rano zamiast herbaty. Kontynuuj leczenie aż do całkowitego wyzdrowienia.

zbiór ziół

Najlepiej wzmacniać organizm za pomocą ziół. Polecamy następujący przepis:

Obraz kliniczny

Co lekarze mówią o lekach przeciwhistaminowych

Doktor nauk medycznych, profesor Emelyanov G.V. Praktyka lekarska: ponad 30 lat.
Praktyczne doświadczenie medyczne: ponad 30 lat

Według najnowszych danych WHO to właśnie reakcje alergiczne w organizmie człowieka prowadzą do wystąpienia większości śmiertelnych chorób. A wszystko zaczyna się od tego, że dana osoba ma swędzący nos, kichanie, katar, czerwone plamy na skórze, w niektórych przypadkach uduszenie.

Co roku umiera 7 milionów ludzi z powodu alergii, a skala zmiany jest taka, że ​​enzym alergiczny jest obecny u prawie każdej osoby.

Niestety w Rosji i krajach WNP korporacje apteczne sprzedają drogie leki, które tylko łagodzą objawy, przez co ludzie sięgają po ten czy inny lek. Dlatego w tych krajach jest tak wysoki odsetek zachorowań i tak wiele osób cierpi z powodu „niedziałających” leków.

• kwiaty koniczyny czerwonej - 100 g;
• Kwiaty rumianku - 100 g;
• Staminat ortosyfonu z trawy - 50 g;
• Kwiaty nagietka - 50 g;
• Nasiona kminku - 25 g.

Aby przygotować dzienną dawkę leku, potrzebujesz łyżki stołowej ta opłata. Zioła ugotować w litrze wody (gotować 3 minuty) i pić w ciągu dnia w miarę odczuwania pragnienia. Kontynuuj kurację przez co najmniej miesiąc, aby odczuwalnie wzmocnić organizm i zmniejszyć wrażliwość układu odpornościowego.

Środki na problemy trawienne

Alergicy często skarżą się na problemy z przewód pokarmowy. Aby przywrócić ten system, potrzebne są specjalne zioła i produkty.

Kocimiętka

Roślina ta pomoże leczyć nie tylko układ pokarmowy, ale i nerwowy (a stres jest częstą przyczyną alergii). Zaparzyć 4-5 listków w filiżance wrzątku i pić zamiast herbaty, dodając tam konfiturę malinową lub morelową. Miód można słodzić tylko wtedy, gdy nie jest się na niego uczulonym.

Alergiczna biegunka, wzdęcia, nudności lub wymioty zatrzymają świeże jagody. Zmiel go z cukrem i jedz łyżeczkę kilka razy dziennie.

Owsianka zadba również o żołądek, więc zdecydowanie warto włączyć ją do swojego śniadania.

nasiona kopru

Herbatka koperkowa przyniesie ulgę w ciągu 1-2 godzin po jej zażyciu. Wymieszaj łyżeczkę nasion ze szklanką wody, zagotuj (lub prawie do wrzenia) i natychmiast wyłącz ogrzewanie. Wodę koperkową pić ciepłą, bez przecedzenia. Jeśli przypadkowo połkniesz kilka nasion, nie szkodzi, to tylko przyspieszy leczenie.

produkty z kwasem mlekowym

Produkty mleczne zawierają probiotyki, które uszczelniają jelita, zmniejszając ich przepuszczalność dla alergenów. Pomogą również przywrócić prawidłową równowagę mikroflory i odporności. Zalecamy codziennie wypić 2 szklanki jogurtu naturalnego i zjeść 200 g naturalnego twarogu, aby zapewnić organizmowi taki efekt.

Preparaty ziołowe

Jest wiele preparaty ziołowe w celu wyeliminowania przykrych dolegliwości ze strony żołądka i jelit. Podzielimy się najskuteczniejszymi z nich:

• Kwiaty nagietka - 50 g;
• Leczniczy dym z trawy - 50 g;
• Korzeń marzanny - 25 g;
• Nasiona kopru lub kopru włoskiego - 25 g;
• Nasiona lnu - 25 g.

Łyżkę kolekcji przechowuje się w termosie z litrem wrzącej wody (przechowywać co najmniej 3 godziny, ale można ją przechowywać całą noc). Lek jest pijany przed posiłkami w regularnych odstępach czasu (na przykład co trzy godziny).

Zbiór takich ziół dobrze pomaga:

• Liście karczocha jerozolimskiego - 20 g;
• Kwiaty nagietka - 20 g;
• Kwiaty rumianku - 20 g.

Z łyżki stołowej kolekcji można przygotować 500 ml zimnego naparu. Moczyć lek przez całą noc, a następnego dnia wypić 100 ml w 5 dawkach.

Można również zmieszać rozgnieciony korzeń kapsułki z taką samą ilością korzenia lukrecji i zaparzyć herbatę (łyżeczkę z kolekcji zaparzyć w szklance wrzątku). Nie zapomnij osłodzić go miodem lub dżemem!

Alergia na lek jest reakcją alergiczną spowodowaną indywidualną nietolerancją któregokolwiek składnika otrzymanego leku, a nie jego działaniem farmakologicznym.

• może rozwinąć się w każdym wieku, ale osoby powyżej 30 roku życia są bardziej podatne;
• u mężczyzn występuje 2 razy rzadziej niż u kobiet;
• często występuje u osób z genetyczną predyspozycją do alergii, u pacjentów z chorobami grzybiczymi i alergicznymi;
• rozwijająca się w okresie leczenia choroby, przyczynia się do jej cięższego przebiegu. Choroby alergiczne są w tym przypadku szczególnie trudne. Nawet śmierć lub kalectwo pacjenta nie jest wykluczone;
• może wystąpić u osób zdrowych, które mają stały kontakt zawodowy z narkotykami (przy produkcji leków oraz wśród pracowników służby zdrowia).

Charakterystyczne cechy reakcji alergicznych:

1. nie przypominaj efekt farmakologiczny lek;
2. nie rozwijają się po pierwszym kontakcie z lekiem;
3. wymagają wcześniejszego uczulenia organizmu (rozwój nadwrażliwości na lek);
4. do ich wystąpienia wystarcza minimalna ilość leku;
5. pojawiają się ponownie przy każdym kolejnym kontakcie z lekiem.

Większość leków jest związki chemiczne mają prostszą budowę niż białka.

Dla układu odpornościowego takie leki nie są antygenami (substancjami obcymi dla organizmu, które mogą powodować powstawanie przeciwciał).

Mogą to być niekompletne antygeny (hapteny).:

• lek w niezmienionej postaci;
• zanieczyszczenia (substancje dodatkowe);
• produktów degradacji leku w organizmie.

Lek może działać jako antygen, powodować reakcję alergiczną dopiero po pewnych przemianach:

• tworzenie postaci zdolnej do wiązania się z białkami;
• połączenie z białkami danego organizmu;
• odpowiedź układu odpornościowego - tworzenie przeciwciał.

Podstawą LA jest rozwój nadwrażliwości organizmu na powstały antygen na skutek zmienionej reaktywności immunologicznej organizmu.

Reakcja rozwija się głównie po wielokrotnym przyjęciu leku (lub jego składnika) do organizmu.

Rozpoznają ją specjalne (kompetentne immunologicznie) komórki substancja obca, tworzą się kompleksy antygen-przeciwciało, które „wyzwalają” rozwój alergii.

Niewiele leków to pełnoprawne antygeny, które mogą wywołać odpowiedź immunologiczną bez transformacji:

Czynniki przyczyniające się do nadwrażliwości:

• właściwości samego leku;
• sposób podawania leku;
• długotrwałe stosowanie tego samego leku;
• łączone stosowanie narkotyków;
• Dostępność choroby alergiczne;
• patologia endokrynologiczna;
• przewlekłe infekcje.

Rozwój uczulenia jest szczególnie podatny na pacjentów ze zmianami aktywności enzymów, z patologią wątroby z naruszeniem jej funkcji, naruszeniem procesów metabolicznych.

To wyjaśnia przypadki pojawienia się reakcji na lek, który przez długi czas był dobrze tolerowany.

Dawka leku, która dostała się do organizmu, nie wpływa na rozwój LA: może objawiać się w niektórych przypadkach po wdychaniu oparów leku lub połknięciu jego mikroskopijnej ilości.

Bardziej bezpieczne jest odbiór wewnętrzny leki.

Podczas stosowania miejscowego rozwija się najsilniejsze uczulenie.

Najcięższe reakcje występują przy dożylnym podaniu leków.

pseudoforma

Istnieją również reakcje pseudoalergiczne, które w zależności od objawów klinicznych mogą przypominać prawdziwą alergię (wstrząs anafilaktyczny).

Charakterystyczne cechy pseudoformy:

• może rozwinąć się już przy pierwszym kontakcie z lekiem, nie wymagając okresu uczulenia;
• nie powstają kompleksy immunologiczne antygen-przeciwciało;
• występowanie pseudoalergii wiąże się z uwalnianiem pod wpływem powstałego leku duża liczba biologicznie substancja aktywna histamina;
• rozwój reakcji jest ułatwiony dzięki szybkiemu podaniu leku;
• wstępne testy alergiczne na lek są ujemne.

Pośrednim potwierdzeniem pseudoformy jest brak alergii w przeszłości (pokarm, lek itp.).

Przyczynić się do jego wystąpienia może:

• choroby nerek i wątroby;
• Zaburzenia metaboliczne;
• przewlekłe infekcje;
• nadmierne nieuzasadnione przyjmowanie leków.

Objawy alergii na lek

Objawy kliniczne dzielą się na 3 grupy:

1. reakcje ostry typ: wystąpić natychmiast lub w ciągu 1 godziny po wejściu leku do organizmu; należą do nich ostra pokrzywka, obrzęk naczynioruchowy, wstrząs anafilaktyczny, ostra niedokrwistość hemolityczna, atak astmy oskrzelowej;
2. reakcje typu podostrego: rozwinąć się w ciągu 1 dnia po otrzymaniu leku; scharakteryzowany zmiany patologiczne we krwi;
3. przedłużone reakcje: rozwinąć się kilka dni po zastosowaniu leku; manifestować się chorobą posurowiczą, alergicznym uszkodzeniem stawów, narządy wewnętrzne, węzły chłonne.

Charakterystyczną cechą LA jest brak specyficznych objawów charakterystycznych dla danego leku: ten sam objaw może wystąpić przy nadwrażliwości na różne leki, a ten sam lek może powodować różne objawy kliniczne.

Przedłużająca się, nieumotywowana gorączka jest jedynym objawem reakcji alergicznej.

Objawy skórne wyróżniają się polimorfizmem: wysypki są bardzo różne (plamy, guzki, pęcherze, pęcherzyki, rozległe zaczerwienienie skóry).

Mogą przypominać objawy egzemy, różowy porost, skaza wysiękowa.

pokrzywka

Objawia się pojawieniem się pęcherzy, przypominających oparzenie pokrzywą lub ukąszenie owada.

Wokół wysypki może pojawić się czerwona otoczka.

Pęcherze mogą się łączyć, zmieniać dyslokację.

Po zniknięciu wysypka nie pozostawia śladów.

Może nawracać nawet bez wielokrotnego stosowania leku: przyczyną tego może być obecność antybiotyków w produkty żywieniowe(na przykład w mięsie).

obrzęk Quinckego

Nagły bezbolesny obrzęk skóry z tkanką podskórną lub błonami śluzowymi.

Swędzenie nie towarzyszy. Często rozwija się na twarzy, ale może również pojawić się na innych częściach ciała.

Szczególnie niebezpieczny jest obrzęk krtani (mogący prowadzić do uduszenia) oraz obrzęk mózgu (któremu towarzyszą bóle głowy, drgawki, delirium).

Szok anafilaktyczny

Najcięższa ostra reakcja na wielokrotne podanie leku.

Rozwija się w pierwszej lub drugiej minucie po wejściu leku do organizmu (czasami objawia się po 15-30 minutach).

• gwałtowny spadek ciśnienia;
• przyspieszone i nieregularne bicie serca;
• ból głowy, zawroty głowy;
• ból w klatce piersiowej;
• niedowidzenie;
• ciężka słabość;
• ból brzucha;
• zaburzenia świadomości (do śpiączki);
• objawy skórne (pokrzywka, obrzęk skóry itp.);
• zimny, lepki pot;
• skurcz oskrzeli z niewydolnością oddechową;
• mimowolne oddawanie moczu i kału.

W przypadku braku szybkiego przepisu opieka w nagłych wypadkach może spowodować śmierć pacjenta.

Ostra niedokrwistość hemolityczna

Lub „niedokrwistość” spowodowana zniszczeniem czerwonych krwinek.

• osłabienie, zawroty głowy;
• zażółcenie twardówki i skóry;
• powiększenie wątroby i śledziony;
• ból w obu hipochondriach;
• przyspieszone tętno.

Toksydermia

Ma szeroką gamę objawów zmian skórnych:

• kropki;
• guzki;
• bąbelki;
• pęcherze;
• krwotoki wybroczynowe;
• rozległe obszary zaczerwienienia skóry;
• peelingi itp.

Jedną z opcji reakcji jest rumień w 9. dniu (pojawienie się plamistego lub rozległego zaczerwienienia skóry, które pojawia się w 9. dniu stosowania leku).

zespół Lyella

Najcięższa postać alergicznych zmian skórnych i błon śluzowych.

Polega na martwicy (martwicy) i odrzuceniu dużych obszarów z utworzeniem ostro bolesnej zerodowanej powierzchni.

Może rozwinąć się kilka godzin (lub tygodni) po leczeniu.

Ciężkość stanu wzrasta bardzo szybko.

• odwodnienie;
• przystąpienie infekcji wraz z rozwojem wstrząsu zakaźno-toksycznego.

Śmiertelność sięga 30-70%. Szczególnie niekorzystny wynik u dzieci i pacjentów w podeszłym wieku.

Jakie leki mogą powodować reakcję

LA może rozwinąć się na każdym leku, nie wyłączając leków przeciwalergicznych.

Najbardziej „niebezpieczne” pod względem zachorowalności na LA są narkotyki:

• seria antybiotyków penicylinowych;
• leki sulfonamidowe(Biseptol, Trimetoprim, Septrin);
• niesteroidowe leki przeciwzapalne (Diklofenak, Nimed, Nimesil, Aspiryna, Naklofen itp.);
• witaminy z grupy B;
• szczepionki (zwykle anatoksyna tężcowa) i surowica;
• immunoglobuliny;
• preparaty zawierające jod;
• środki przeciwbólowe (środki przeciwbólowe);
• obniżające ciśnienie krwi.

Ważny! Istnieje „krzyżowa” nietolerancja leków o podobnych właściwościach lub strukturze alergizującej: na przykład między Novocaine a lekami sulfonamidowymi alergia na leki przeciwzapalne może również pojawić się na barwnikach w kompozycji żółte kapsułki inne leki.

Manifestacje pseudoformy często prowokują:

• substancje nieprzepuszczające promieni rentgenowskich;
• środki znieczulające (lidokaina, nowokaina, analgin);
• leki przeciwzapalne (aspiryna, amidopiryna);
• witaminy z grupy B;
• tetracykliny;
• substancje odurzające;
• penicyliny;
• sulfamidy;
• substytuty krwi (dekstran);
• przeciwskurczowe (No-shpa, Papaweryna).

Wideo: leki przeciwhistaminowe

Po jakim czasie od zażycia leku pojawia się reakcja?

Manifestacje LA mogą rozwinąć się natychmiast po podaniu (zażyciu) leku lub z opóźnieniem (po kilku godzinach, dniach, tygodniach), gdy jego pojawienie się trudno jest powiązać z wcześniejszym leczeniem.

Natychmiastowa reakcja w postaci wysypki może wywołać dalszą reakcję układu odpornościowego – rozwój wstrząsu anafilaktycznego po pewnym czasie.

• zmiany w składzie krwi;
• wzrost temperatury;
• ból stawów lub zapalenie stawów;
• pokrzywka;
• alergiczne zapalenie wątroby (zapalenie wątroby);
• zapalenie naczyń (uszkodzenie naczyń krwionośnych);
• alergiczne zapalenie nerek (uszkodzenie nerek);
• choroba posurowicza.

Podczas pierwszego kursu antybiotykoterapii LA może pojawić się nie wcześniej niż po 5-6 dniach (jeśli nie ma utajonej alergii), ale może też trwać 1-1,5 miesiąca.

Przy powtarzającym się przebiegu reakcja jest pokazywana od razu.

Dlaczego ważne jest, aby mówić lekarzom o swojej nietolerancji?

Biorąc pod uwagę, że reakcja na ten sam lek może wystąpić przy wielokrotnym stosowaniu, nawet z kilkuletnią przerwą między stosowaniem, lekarza dowolnej specjalności należy ostrzec o nietolerancji leku.

Na stronie tytułowej karta ambulatoryjna musisz również zanotować na czerwono nazwy leków, które powodują reakcję.

Dokładna nazwa (jeśli jest znana) leku, którego nie można tolerować, musi być znana, aby lekarz mógł rozważyć możliwość krzyżowego LA.

Jakie są objawy alergii na antybiotyki? Odpowiedź jest tutaj.

Jak być w leczeniu zębów

Około 25% osób ma nietolerancję środków przeciwbólowych, co znacznie komplikuje leczenie schorzeń wymagających interwencji chirurgicznej.

Problemy pojawiają się również podczas protetyki, usuwania i leczenia zębów.

Niektóre zabiegi w stomatologii mogą być tolerowane przez pacjentów.

Istnieją również alternatywne metody znieczulenia.

Do ich doboru i realizacji niezbędna jest konsultacja z alergologiem oraz wykonanie badań laboratoryjnych.

Pomogą zidentyfikować środek znieczulający, na który nie ma reakcji.

Jeśli istnieje jakikolwiek rodzaj uczulenia, a nie tylko LA, zaleca się wstępne przetestowanie środków znieczulających, ponieważ konsekwencje rozwiniętej reakcji mogą zagrażać życiu.

W przypadku nietolerancji wszystkich środków znieczulających (zgodnie z testami) przeprowadza się wstępny kurs leków przeciwalergicznych zgodnie z zaleceniami lekarza.

W niektórych przypadkach (jeśli konieczna jest poważna interwencja stomatologiczna) należy wybrać klinikę z możliwością ogólne znieczulenie lub znieczulenie łączone.

Wcześniej należy również skonsultować się z lekarzem.

Warto zaznaczyć, że nadwrażliwość na antybiotyki nie oznacza reakcji na wszystkie leki.

Jak leczyć tę chorobę

Kiedy pojawią się objawy LA, należy wezwać karetkę pogotowia lub skonsultować się z lekarzem.

W ciężkich przypadkach leczenie odbywa się w szpitalu (a nawet na oddziale intensywnej terapii).

Leczenie alergii na leki rozpoczyna się od odstawienia leku.

Jeśli pacjent otrzymał kilka leków, wszystkie są zatrzymywane.

Farmakoterapia zależy od ciężkości reakcji.

Na łagodny stopień nasilenie reakcji jest przepisywane pigułki na alergie na leki, biorąc pod uwagę ich wcześniejszą tolerancję:

Lekarz da pierwszeństwo lekom o wyraźnym działaniu przeciwalergicznym i minimalnej liczbie skutków ubocznych.

Takie leki obejmują:

Jeśli stan się nie poprawi, a wraz z rozwojem zmian alergicznych narządów wewnętrznych, lekarz może przepisać tabletkę lub zastrzyk glukokortykoidy (prednizolon, deksametazon).

Na ciężkie reakcje kortykosteroidy stosuje się w dużych dawkach co 5-6 godzin.

Leczenie tych pacjentów obejmuje:

• ogólna detoksykacja;
• przywrócenie poziomu elektrolitów i równowagi kwasowo-zasadowej;
• utrzymanie hemodynamiki (prawidłowe krążenie).

Przy masywnych zmianach skórnych pacjent ma zapewnione sterylne warunki.

Często to się rozwija lub istnieje zagrożenie infekcją.

Wybór antybiotyku odbywa się z uwzględnieniem możliwej formy krzyżowej.

Dotknięte obszary skóry są leczone:

Terapia skojarzona obejmuje specjalną dietę:

Diagnostyka

Diagnoza opiera się na następujących kryteriach:

• pojawienie się objawów klinicznych po zastosowaniu leku;
• dziedziczna predyspozycja
• podobieństwo objawów z innymi chorobami alergicznymi;
• historia podobnych reakcji na leki podobny skład lub struktura;
• ustąpienie objawów (lub odczuwalna poprawa) po odstawieniu leku.

Rozpoznanie w niektórych przypadkach (przy jednoczesnym stosowaniu kilku leków) jest trudne, gdy nie jest możliwe dokładne ustalenie związku między wystąpieniem objawów a konkretnym lekiem.

W przypadkach, gdy pochodzenie objawów nie jest jasne lub pacjent nie wie, na jaki lek wystąpiła reakcja, stosuje się laboratoryjne metody diagnostyczne (wykrywanie swoistych przeciwciał klasy IgE na leki).

Poziom IgE można określić za pomocą testu immunoenzymatycznego i testu radioalergosorbentu.

Eliminuje ryzyko powikłań, ale jest mniej czuły i wymaga specjalistycznego sprzętu.

Jednak niedoskonałość badań laboratoryjnych nie pozwala z wynikiem ujemnym ze 100% pewnością wykluczyć możliwości nadwrażliwości na lek. Wiarygodność badania nie przekracza 85%.

Testy skórne w celu potwierdzenia LA w ostrym okresie nie są stosowane ze względu na duże ryzyko wystąpienia ciężkiej alergii.

Są również przeciwwskazane w przypadku wstrząsu anafilaktycznego w przeszłości, dzieci poniżej 6 roku życia, w okresie ciąży.

Zapobieganie

Rozwój LA jest trudny do przewidzenia.

Konieczna jest rezygnacja z nieracjonalnego stosowania leków, często wybieranych jako samoleczenie.

Jednoczesne stosowanie kilku leków przyczynia się do wystąpienia uczulenia i późniejszego LA.

Leku nie należy stosować w takich przypadkach:

• lek wcześniej (kiedykolwiek) wywoływał reakcję alergiczną;
• pozytywny wynik testu (nawet jeśli lek nie był wcześniej przepisywany pacjentowi); jest umieszczany nie wcześniej niż 48 godzin. przed użyciem, ponieważ uczulenie może być różne, chociaż sam test może prowadzić do uczulenia.

W nagłych przypadkach, w obecności tych przeciwwskazań, przeprowadza się próbę prowokacyjną, która pozwala, jeśli pojawią się odpowiednie objawy, przeprowadzić przyspieszoną desensytyzację (działania zmniejszające nadwrażliwość na lek).

Testy prowokacyjne mają wysokie ryzyko rozwój ciężkiej reakcji immunologicznej, dlatego przeprowadza się je niezwykle rzadko, tylko w przypadkach, gdy pacjent wymaga leczenia lekiem, na który wcześniej miał LA.

Testy te są przeprowadzane tylko w szpitalu.

Zaleca się, aby uniknąć ostrej reakcji alergicznej:

• wstrzyknięcia leków, jeśli to możliwe, do kończyny, aby w przypadku wystąpienia objawów nietolerancji leku zmniejszyć szybkość jego wchłaniania, stosując opaskę uciskową;
• po wstrzyknięciu pacjent powinien być obserwowany przez co najmniej 30 minut. (do leczenia ambulatoryjnego);
• przed rozpoczęciem kuracji (zwłaszcza antybiotykami) wskazane jest wykonanie testów skórnych, posiadanie leków (zestaw przeciwwstrząsowy) w celu udzielenia pomocy w nagłych przypadkach w przypadku wystąpienia ostrej reakcji oraz odpowiednio przeszkolony personel: najpierw kładą test kropelkowy , następnie (jeśli jest ujemny) - test skaryfikacji; w niektórych przypadkach po nim umieszcza się test śródskórny.

Leczenie tym lekiem przez całe życie jest przeciwwskazane u pacjentów z LA.

Prawdopodobieństwo reakcji u jakiejkolwiek osoby jest bardzo wysokie.

Przyczynia się to nie tylko szerokie zastosowanie chemia gospodarcza, a także szeroko rozpowszechnione samoleczenie.

Jednocześnie pacjenci kierują się informacjami z internetu i korzystają z możliwości zakupu leków bez recepty.

Jakie są objawy alergii na kota? Więcej szczegółów w artykule.

W wielu cywilizowanych krajach zrezygnowano ze sprzedaży leków bez recepty.

LA może mieć konsekwencje na całe życie, a nawet być śmiertelne. Leczenie bez konsultacji z lekarzem jest niebezpieczne!

Alergie na leki - objawy, przyczyny i leczenie alergii na leki

Alergia na leki to wtórna, wzmocniona specyficzna reakcja układu odpornościowego organizmu na leki, której towarzyszą miejscowe lub ogólne objawy kliniczne. Alergia na leki powstaje wyłącznie przy wielokrotnym podawaniu leków. Alergia na leki może objawiać się jako powikłanie pojawiające się podczas leczenia choroby lub jako choroba zawodowa, która rozwija się w wyniku długotrwałego kontaktu z lekami.

Według statystyk alergie na leki najczęściej występują u kobiet, głównie u osób w wieku 31-40 lat, a połowa przypadków reakcji alergicznych związana jest z przyjmowaniem antybiotyków. W przypadku przyjmowania doustnego ryzyko wystąpienia alergii na lek jest mniejsze niż w przypadku stosowania wstrzyknięcie domięśniowe i osiąga najwyższe wartości, gdy leki podawane są dożylnie.

Leczenie alergii na leki

Leczenie alergii na leki rozpoczyna się od zniesienia stosowania leku, który wywołał reakcję alergiczną. W łagodnych przypadkach alergii na lek wystarczy proste odstawienie leku, po czym objawy patologiczne szybko ustępują. Często pacjenci mają alergie pokarmowe, w wyniku których konieczna jest dieta hipoalergiczna, z ograniczeniem spożycia węglowodanów, a także wykluczenie z diety pokarmów powodujących intensywne doznania smakowe:

Alergia na leki, która objawia się obrzękiem naczynioruchowym i pokrzywką i jest powstrzymywana przez stosowanie leków przeciwhistaminowych. W przypadku utrzymywania się objawów alergii stosuje się pozajelitowe podawanie glikokortykosteroidów. Zwykle toksyczne zmiany błon śluzowych i skóry w alergiach na leki są komplikowane przez infekcje, w wyniku czego pacjentom przepisuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania, których wybór jest bardzo trudnym problemem. Jeśli zmiany skórne są rozległe, pacjenta traktuje się jak oparzonego. Zatem leczenie alergii na leki jest bardzo trudnym zadaniem.

Objawy alergii na lek

Objawy kliniczne reakcji alergicznej na leki dzielą się na trzy grupy. Po pierwsze, są to objawy, które pojawiają się natychmiast lub w ciągu godziny po podaniu leku:

• ostra pokrzywka,
• ostra niedokrwistość hemolityczna,
• szok anafilaktyczny,
• skurcz oskrzeli,
• obrzęk naczynioruchowy.

Drugą grupą objawów są reakcje alergiczne typu podostrego, które powstają po 24 godzinach od przyjęcia leku:

I wreszcie ostatnia grupa obejmuje objawy, które rozwijają się w ciągu kilku dni lub tygodni:

• choroba posurowicza,
• uszkodzenia narządów wewnętrznych,
• plamica i zapalenie naczyń,
• powiększenie węzłów chłonnych,
• zapalenie wielostawowe,
• ból stawów.

Wysypka skórna jest najbardziej częsty objaw alergia na leki. Z reguły pojawia się tydzień po rozpoczęciu przyjmowania leku, towarzyszy mu świąd i ustępuje po kilku dniach od odstawienia leku. W 20% przypadków dochodzi do alergicznego uszkodzenia nerek, które powstaje podczas przyjmowania fenotiazyn, sulfonamidów, antybiotyków, pojawia się po dwóch tygodniach i jest wykrywane jako nieprawidłowy osad w moczu.

Uszkodzenie wątroby występuje u 10% pacjentów z alergią na leki. Zmiany sercowo-naczyniowe pojawiają się w ponad 30% przypadków. Uszkodzenia narządów trawiennych występują u 20% pacjentów i objawiają się jako:

W przypadku uszkodzenia stawów zwykle obserwuje się alergiczne zapalenie stawów, które występuje podczas przyjmowania sulfonamidów, antybiotyków penicylinowych i pochodnych pirazolonu.

Alergia czy skutki uboczne?

To ostatnie jest często mylone z pojęciami: skutki uboczne o narkotykach” oraz „indywidualna nietolerancja leków”. Skutki uboczne? Ten zdarzenia niepożądane które występują podczas przyjmowania leków w dawce terapeutycznej, wskazanej w instrukcji użytkowania. Indywidualna nietolerancja? są to te same działania niepożądane, tylko nie wymienione jako skutki uboczne i są mniej powszechne.

Klasyfikacja alergii na leki

Powikłania wynikające z działania leków można podzielić na dwie grupy:

1. Powikłania natychmiastowej manifestacji.
2. Powikłania opóźnionej manifestacji:
   • związane ze zmianami wrażliwości;
   • niezwiązane ze zmianą wrażliwości.

Przy pierwszym kontakcie z alergenem mogą nie być widocznych lub niewidocznych objawów. Ponieważ leki rzadko są brane jednorazowo, reakcja organizmu wzrasta wraz z akumulacją bodźca. Jeśli mówimy o zagrożeniu życia, pojawiają się komplikacje związane z natychmiastową manifestacją. Alergia po lekach powoduje:

• szok anafilaktyczny;
• alergia skórna na leki obrzęk naczynioruchowy;
• pokrzywka;
• ostre zapalenie trzustki.

Reakcja może nastąpić w bardzo krótkim czasie, od kilku sekund do 1-2 godzin. Rozwija się szybko, czasem z prędkością błyskawicy. Wymaga natychmiastowej pomocy medycznej. Druga grupa jest częściej wyrażana przez różne objawy dermatologiczne:

Pojawia się za dzień lub dłużej. Ważne jest, aby w odpowiednim czasie odróżnić skórne objawy alergii od innych wysypek, w tym spowodowanych infekcjami wieku dziecięcego. Jest to szczególnie prawdziwe, jeśli dziecko jest uczulone na lek.

Czynniki ryzyka alergii na leki

Czynnikami ryzyka alergii na leki są ekspozycja na lek (uczulenie na leki jest powszechne w pracownicy medyczni i farmaceutów), długotrwałe i częste przyjmowanie leków (stosowanie ciągłe jest mniej niebezpieczne niż stosowanie przerywane) oraz polipragmazja. Ponadto ryzyko wystąpienia alergii na leki zwiększa obciążenie dziedziczne, choroby grzybowe skóry, choroby alergiczne (katar sienny, astma oskrzelowa itp.), obecność alergie pokarmowe.

Szczepionki, surowice, obce immunoglobuliny, dekstrany, jako substancje o charakterze białkowym, są pełnoprawnymi alergenami (powodują powstawanie przeciwciał w organizmie i reagują z nimi), natomiast większość leków to hapteny, czyli substancje, które nabywają właściwości antygenowe dopiero po połączeniu z białkami surowicy krwi lub tkanek. W efekcie pojawiają się przeciwciała, które stanowią podstawę alergii na leki, a po ponownym wprowadzeniu antygenu tworzy się kompleks antygen-przeciwciało, który uruchamia kaskadę reakcji.

Wszelkie leki mogą powodować reakcje alergiczne, w tym leki przeciwalergiczne, a nawet glikokortykosteroidy. Zdolność substancji niskocząsteczkowych do wywoływania reakcji alergicznych zależy od ich budowy chemicznej oraz drogi podania leku.

W przypadku przyjmowania doustnego prawdopodobieństwo wystąpienia reakcji alergicznych jest mniejsze, ryzyko wzrasta przy podaniu domięśniowym i jest maksymalne przy podaniu dożylnym. Największe działanie uczulające występuje przy śródskórnym podaniu leków. Stosowanie leków depot (insulina, bicylina) często prowadzi do uczulenia. „Predyspozycja atopowa” pacjentów może być dziedziczna.

Oprócz prawdziwych reakcji alergicznych mogą również wystąpić reakcje pseudoalergiczne. Te ostatnie są czasami nazywane fałszywie alergicznymi, nieimmunoalergicznymi. Reakcja pseudoalergiczna, która jest klinicznie podobna do wstrząsu anafilaktycznego i wymaga tych samych energicznych działań, nazywana jest wstrząsem anafilaktoidalnym.

Nie inaczej w obraz kliniczny, tego typu reakcje na leki różnią się mechanizmem rozwoju. W przypadku reakcji pseudoalergicznych nie dochodzi do uczulenia na lek, dlatego reakcja antygen-przeciwciało nie rozwinie się, ale nastąpi niespecyficzne uwolnienie mediatorów, takich jak histamina i substancje histaminopodobne.

W przypadku reakcji pseudoalergicznej możliwe jest:

• wystąpienie po pierwszej dawce leków;
• wygląd objawy kliniczne w odpowiedzi na przyjmowanie leków o różnej budowie chemicznej, a czasem na placebo;
• powolne podawanie leku może zapobiec reakcji anafilaktoidalnej, ponieważ stężenie leku we krwi pozostaje poniżej progu krytycznego, a uwalnianie histaminy jest wolniejsze;
• negatywne wyniki testów immunologicznych z zastosowaniem odpowiedniego leku.

Wyzwoliciele histaminy obejmują:

• alkaloidy (atropina, papaweryna);
• dekstran, poliglucyna i niektóre inne substytuty krwi;
• desferam (lek wiążący żelazo; stosowany w hemochromatozie, hemosyderozie, przedawkowaniu preparatów żelaza);
• zawierające jod środki nieprzepuszczające promieni rentgenowskich do podawania donaczyniowego (możliwe są również reakcje poprzez aktywację dopełniacza);
• nie-szpa;
• opiaty (opium, kodeina, morfina, fentanyl itp.);
• polimyksyna B (ceporyna, neomycyna, gentamycyna, amikacyna);
• siarczan protaminy (lek neutralizujący heparynę).

Pośrednim wskazaniem reakcji pseudoalergicznej jest brak obciążonego wywiadu alergicznego. Sprzyjającym tłem dla rozwoju reakcji pseudoalergicznej jest patologia podwzgórza, cukrzyca, choroby przewodu pokarmowego, choroby wątroby, przewlekłe infekcje (przewlekłe zapalenie zatok, Przewlekłe zapalenie oskrzeli itp.) i dystonia wegetatywno-naczyniowa. Polipragmazja i wprowadzanie leków w dawkach nieodpowiadających wiekowi i masie ciała pacjenta również prowokują rozwój reakcji pseudoalergicznych.

Przyczyny alergii na leki

Alergia na lek to indywidualna nietolerancja substancji czynnej leku lub jednego ze składników pomocniczych wchodzących w jego skład lek. U podstaw tej patologii leży reakcja alergiczna, która występuje w wyniku uczulenia organizmu na substancję czynną leku. Oznacza to, że już po pierwszym kontakcie z tym związkiem powstają przeciwko niemu przeciwciała. Dlatego wyraźna alergia może wystąpić nawet przy minimalnym wprowadzeniu leku do organizmu, dziesiątki i setki razy mniej niż zwykła dawka terapeutyczna.

Alergia na lek pojawia się po drugiej lub trzeciej ekspozycji na substancję, ale nigdy bezpośrednio po pierwszej. Wynika to z faktu, że organizm potrzebuje czasu na wytworzenie przeciwciał przeciwko temu czynnikowi (co najmniej 5-7 dni). Następujący pacjenci są narażeni na ryzyko rozwoju alergii na leki:

• stosowanie samoleczenia, częste i długotrwałe przyjmowanie leków;
• osoby cierpiące na choroby alergiczne (astma oskrzelowa, atopowe zapalenie skóry, alergie pokarmowe, pyłkowica i inne);
• pacjenci z ostrymi i przewlekłymi chorobami;
• osoby z osłabionym układem odpornościowym;
• małe dzieci;
• osoby mające styczność zawodową z lekami (farmaceuci, lekarze, pracownicy zakładów farmaceutycznych i inni).

Alergia może wystąpić na każdą substancję. Jednak najczęściej pojawia się na poniższych leki:

• surowice lub immunoglobuliny;
• leki przeciwbakteryjne z serii penicylin i grupy sulfonamidów;
• niesteroidowe leki przeciwzapalne (aspiryna, analgin i inne);
• środki przeciwbólowe (nowokaina i inne);
• narkotyki, zawartość jodu;
• witaminy z grupy B;
• leki przeciwnadciśnieniowe.

Mogą wystąpić reakcje krzyżowe z lekami zawierającymi podobne substancje. Tak więc, w obecności alergii na nowokainę, może wystąpić reakcja na leki sulfanilamidowe. Reakcja na niesteroidowe leki przeciwzapalne może łączyć się z alergią na barwniki spożywcze.

Konsekwencje alergii na leki

Ze względu na charakter objawów i możliwe konsekwencje, nawet łagodne przypadki reakcji alergicznych na leki potencjalnie stanowią zagrożenie dla życia pacjenta. Wynika to z możliwości szybkiego uogólnienia procesu w warunkach względnej niewydolności terapii, jej opóźnienia w stosunku do postępującej reakcji alergicznej. Tendencja do progresji, nasilenia procesu, występowania powikłań - Charakterystyka alergie w ogólności, ale w szczególności alergie na leki.

Pierwsza pomoc w przypadku alergii na leki

Pierwsza pomoc w rozwoju wstrząsu anafilaktycznego powinna być udzielona szybko i szybko. Musisz postępować zgodnie z poniższym algorytmem:

• W przypadku pogorszenia się stanu pacjenta przerwać dalsze podawanie leku
• Przyłóż lód do miejsca wstrzyknięcia, co zmniejszy wchłanianie leku do krwioobiegu
• Nakłuć to miejsce adrenaliną, która również powoduje skurcz naczyń i zmniejsza wchłanianie dodatkowej ilości leku do krążenia ogólnoustrojowego.W tym samym celu zakłada się opaskę uciskową nad miejscem wkłucia (okresowo poluzowując ją na 2 minuty co 15 minut).
• Podejmij działania zapobiegające aspiracji i uduszeniu - pacjenta kładzie się na twardej powierzchni, a głowę odwraca na bok, gumę do żucia i wyjmowane protezy usuwa się z ust
• Ustanowić dostęp żylny, umieszczając cewnik obwodowy
• Podanie dożylne wystarczającej ilości płynów, przy czym na każde 2 litry należy wstrzyknąć 20 mg furosemidu (jest to diureza wymuszona)
• Przy trudnym spadku ciśnienia stosuje się mezaton
• Równolegle podaje się kortykosteroidy, które wykazują nie tylko działanie przeciwalergiczne, ale również podwyższają ciśnienie krwi.
• Jeśli pozwala na to ciśnienie, czyli skurczowe powyżej 90 mm Hg, wówczas podaje się difenhydraminę lub suprastynę (dożylnie lub domięśniowo).

Alergie na leki u dzieci

U dzieci często rozwija się alergia na antybiotyki, a dokładniej na tetracykliny, penicylinę, streptomycynę i nieco rzadziej na cefalosporyny. Ponadto, podobnie jak u dorosłych, może również wystąpić z nowokainy, sulfonamidów, bromków, witamin z grupy B, a także leków zawierających jod lub rtęć. Często leki podczas długotrwałego lub niewłaściwego przechowywania ulegają utlenieniu, rozkładowi, w wyniku czego stają się alergenami.

Alergia na leki u dzieci jest znacznie cięższa niż u dorosłych - często występująca wysypka skórna może być bardzo różnorodna: pęcherzykowa, pokrzywkowa, grudkowa, pęcherzowa, grudkowo-pęcherzykowa lub rumieniowo-płaskonabłonkowa. Pierwszymi objawami reakcji u dziecka są wzrost temperatury ciała, drgawki i spadek ciśnienia krwi. Mogą również wystąpić zaburzenia w funkcjonowaniu nerek, zmiany naczyniowe oraz różne powikłania hemolityczne.

Prawdopodobieństwo wystąpienia reakcji alergicznej u dzieci w młodym wieku w pewnym stopniu zależy od sposobu podania leku. Maksymalne niebezpieczeństwo stanowi metoda pozajelitowa, która obejmuje zastrzyki, zastrzyki i inhalacje. Jest to szczególnie możliwe w przypadku problemów z przewodem pokarmowym, dysbakteriozą lub w połączeniu z alergiami pokarmowymi.

Ważną rolę odgrywają również dla organizmu dziecka wskaźniki leków, takie jak aktywność biologiczna, właściwości fizyczne, właściwości chemiczne. Zwiększ szanse na rozwój reakcji alergicznej na choroby, które mają charakter zakaźny, a także osłabiona praca układu wydalniczego.

Przy pierwszych objawach konieczne jest natychmiastowe zaprzestanie stosowania wszystkich leków przyjmowanych przez dziecko. Leczenie można przeprowadzić różnymi metodami, w zależności od ciężkości: wyznaczenie środków przeczyszczających, płukanie żołądka, przyjmowanie leków przeciwalergicznych i enterosorbentów. Ostre objawy wymagają pilnej hospitalizacji dziecka, a poza leczeniem wymaga leżenia w łóżku i przyjmowania dużej ilości płynów.

Zawsze lepiej zapobiegać niż leczyć. Jest to najbardziej istotne w odniesieniu do dzieci, ponieważ ich organizmowi zawsze trudniej jest poradzić sobie z wszelkiego rodzaju dolegliwościami niż u osoby dorosłej. Aby to zrobić, należy zachować szczególną ostrożność i ostrożność w doborze leków do farmakoterapii, a leczenie dzieci z innymi chorobami alergicznymi lub skazą atopową wymaga szczególnej kontroli.

W przypadku wykrycia gwałtownej reakcji organizmu w postaci nieprzyjemnych objawów na dany lek, nie należy dopuszczać do jego ponownego podania, a informacja ta musi być odnotowana na awersie dokumentacji medycznej dziecka. Starsze dzieci należy zawsze informować o tym, na jakie leki mogą wystąpić działania niepożądane.

Diagnostyka alergii na leki

Przede wszystkim w celu rozpoznania i ustalenia rozpoznania alergii na leki lekarz przeprowadza dokładny wywiad. Często ta metoda diagnostyczna wystarcza dokładna definicja choroby. Głównym zagadnieniem w zbieraniu wywiadu jest wywiad alergiczny. A oprócz samego pacjenta lekarz pyta wszystkich swoich krewnych o obecność różnych rodzajów alergii w rodzinie.

Ponadto, w przypadku nieustalenia dokładnych objawów lub ze względu na niewielką ilość informacji, lekarz przeprowadza badania laboratoryjne w celu postawienia diagnozy. Należą do nich testy laboratoryjne i testy prowokacyjne. Badania przeprowadza się w odniesieniu do tych leków, na które organizm ma reagować.

DO metody laboratoryjne diagnostyka alergii na leki obejmuje:

• metoda radioalergosorbentu,
• test immunologiczny enzymatyczny,
• Test zasadochłonności Shelleya i jego warianty,
• metoda chemiluminescencyjna,
• metoda fluorescencyjna,
• test na uwalnianie sulfidoleukotrienów i jonów potasu.

W rzadkich przypadkach rozpoznanie alergii na leki przeprowadza się metodami testów prowokacyjnych. Ta metoda ma zastosowanie tylko wtedy, gdy nie można ustalić alergenu na podstawie wywiadu lub badań laboratoryjnych. Testy prowokacyjne może przeprowadzić alergolog w specjalnym laboratorium wyposażonym w urządzenia do resuscytacji. We współczesnej alergologii najczęstszą metodą diagnostyczną alergii na leki jest test podjęzykowy.

Jak leczyć alergie na leki?

Alergię na leki można zaobserwować nie tylko u osób do niej podatnych, ale także u wielu ciężko chorych. Jednocześnie kobiety są bardziej podatne na manifestację alergii na leki niż mężczyźni. Może to być wynikiem bezwzględnego przedawkowania. preparaty medyczne w takich przypadkach, gdy przepisano zbyt dużą dawkę.

• Zaakceptować zimny prysznic i nałożyć zimny kompres na stan zapalny skóry.
• Noś tylko ubrania, które nie podrażnią Twojej skóry.
• Uspokój się i postaraj się utrzymać niski poziom aktywności. Aby zmniejszyć swędzenie skóry, użyj maści lub kremu przeznaczonego do oparzeń słonecznych. Możesz także wziąć lek przeciwhistaminowy.
• Skonsultuj się ze specjalistą lub wezwij karetkę pogotowia, zwłaszcza w zakresie nasilenia objawów. W przypadku wystąpienia objawów anafilaksji (ciężka reakcja alergiczna, stan organizmu zaczyna wykazywać nadwrażliwość, pokrzywka), to przed przybyciem lekarza postaraj się zachować spokój. Jeśli możesz połknąć, weź lek przeciwhistaminowy.
• Jeśli masz trudności z oddychaniem i świszczący oddech, użyj epinefryny lub leku rozszerzającego oskrzela. Te leki pomogą się rozwinąć Drogi oddechowe. Połóż się na płaskiej powierzchni (takiej jak podłoga) i unieś nogi. Zwiększy to przepływ krwi do mózgu. W ten sposób możesz pozbyć się osłabienia i zawrotów głowy.
• Wiele reakcji alergicznych na leki ustępuje samoistnie po kilku dniach od zaprzestania podawania leku, który je wywołał. Dlatego terapia z reguły ogranicza się do leczenia swędzenia i bólu.
• W niektórych przypadkach lek może uratować życie i dlatego nie można go odstawić. W tej sytuacji musisz znosić objawy i objawy alergii, na przykład pokrzywkę lub gorączkę. Na przykład podczas leczenia bakteryjnego zapalenia wsierdzia penicyliną pokrzywkę leczy się glukokortykoidem.
• Kiedy wystąpią najcięższe i zagrażające życiu objawy ( reakcja anafilaktyczna), z trudnościami w oddychaniu lub nawet utratą przytomności, podaje się epinefrynę.
• Zazwyczaj lekarz przepisze leki, takie jak: steroidy (prednizon), leki przeciwhistaminowe lub blokery histaminy (famotydyna, tagamet lub ranitydyna). W przypadku bardzo ciężkich reakcji pacjent musi być hospitalizowany w celu długotrwałej terapii i obserwacji.

Profilaktyka alergii na leki

Historia pacjenta musi być podjęta w sposób odpowiedzialny. Identyfikując alergie na leki w historii choroby, należy zwrócić uwagę na leki, które powodują reakcję alergiczną. Leki te należy zastąpić innym, który nie ma wspólnych właściwości antygenowych, eliminując w ten sposób możliwość wystąpienia alergii krzyżowej. Ponadto konieczne jest ustalenie, czy pacjent i jego bliscy cierpią na chorobę alergiczną. Obecność pacjenta alergiczny nieżyt nosa, astma oskrzelowa, pokrzywka, katar sienny i inne choroby alergiczne są przeciwwskazaniem do stosowania leków o wyraźnych właściwościach alergizujących.

ALERGIA NA LEKI- Reakcje alergiczne organizmu wywołane lekami. Reakcje alergiczne, w przeciwieństwie do toksycznych, nie są związane z bezpośrednim farmakolem. działanie substancji leczniczej, ale z jej zdolnością do tworzenia złożonych antygenów i uczulania organizmu.

Większość leków może być etiolem, czynnikiem L. a., a im szerzej stosowany jest lek, tym większa jest częstość występowania alergii na niego. Częstotliwość L. i. waha się według różnych autorów od 0,5 do 60% wszystkich przypadków używania narkotyków; nie jest jednakowy wśród różnych grup ludności i zależy od zawodu, wieku, stanu zdrowia i innych czynników. LA powszechne wśród pracowników zawodów, które mają kontakt z lekami (pracownicy służby zdrowia, pracownicy farmacji i farmacji, przemysł, lekarze weterynarii, chemicy, niektórzy pracownicy usług rolniczych). Aby zidentyfikować prof. uczulenie na leki i inne prof. czynniki Yu K. Kupchinskas i inni zebrali wywiad od 312 osób pracujących w niektórych kowieńskich szpitalach (100 lekarzy i 212 personelu paramedycznego). Mając do 10 lat doświadczenia zawodowego, prof. uczulenie wykryto u 10% lekarzy i 27,3% pielęgniarek, ze stażem do 20 lat - u 12,5% lekarzy i 55,4% pielęgniarek, ze stażem do 30 lat - u 23% lekarzy i 53,1% personelu pielęgniarskiego, tj. im większy staż pracy i dłuższy kontakt z lekami, tym częściej L. a.

Podczas przyjmowania antybiotyków najczęściej występują powikłania alergiczne przy stosowaniu penicyliny w dowolnej postaci. Ich częstość waha się od 0,6 do 16% przypadków, z ciężkimi powikłaniami - od 0,01 do 0,3%, śmiertelnymi - od 0,001 do 0,01%.

Ciągłe wprowadzanie do praktyki lekarskiej nowych leków, a także często niedostatecznie uzasadnione powszechne stosowanie antybiotyków sprawia, że ​​problem L. a. szczególnie istotne.

LA różni się od powikłań niealergicznej terapii lekowej. Jego wyświetlacze nie przypominają farmakolu, działania leku. Wynika to z minimalnej ilości leku. Po pierwszym kontakcie z lekiem następuje okres uczulenia co najmniej 5-7 dni (z wyjątkiem tzw. uczulenia utajonego). pokazano L. i. w postaci klasycznych objawów chorób alergicznych, nawracających wraz z kolejnymi iniekcjami leków alergenowych. Te same objawy mogą być odtwarzane przez kilka leków, które mają wspólny cross-chem. i właściwości alergizujące.

Reakcje krzyżowe obserwuje się między: 1) lekami z grupy naturalnej (penicylina, bicylina) i półsyntetycznymi penicylinami (oksacylina, ampicylina itp.); 2) leki z grupy streptomycyny i aminoglikozydy (neomycyna, kanamycyna, monomycyna, gentamycyna itp.); 3) leki z grupy tetracyklin (tetracyklina, rondomycyna, metacyklina, morfocyklina, GLIKOCYKLINA itp.); 4) leki z grupy pochodnych fenotiazyny i niektóre leki przeciwhistaminowe (chlorpromazyna i jej analogi, pipolfen, diprazyna); 5) wszystkie preparaty zawierające jod (roztwór Lugola, sayodin, preparaty jodowo-kontrastowe itp.); 6) witamina B 1 (bromek tiaminy) i kokarboksylaza; 7) leki z grupy barbituranów (fenobarbital, medinal itp.); 8) preparaty pirazolonowe (analgin, antypiryna, amidopiryna, butadion), kwas acetylosalicylowy i fenylopropioniany (brufen itp.); 9) nowokaina, pochodne sulfanilamidu, PAN; 10) pochodne etylenodiaminy (suprastin itp.) i eufiliny (80% teofiliny + 20% etylenodiaminy); 11) cefalosporyny i leki z grupy penicylin.

Krzyżowe reakcje alergiczne u osób uczulonych na penicylinę przy przepisywaniu ceporyny obserwuje się w 14% przypadków. Reakcje alergiczne grupowe i krzyżowe są spowodowane podobieństwem podstawowych struktur substancje lecznicze charakterystykę ich metabolizmu. Należy to wziąć pod uwagę przy przepisywaniu konkretnego leku osobom z alergią na leki. Obserwowane reakcje podobne do alergii na grupę niesteroidowych leków przeciwzapalnych nie są związane z powszechnością ich właściwości antygenowych, ale z jednym mechanizmem działania, który może być związany z ich wpływem na syntetazę prostaglandyn.

Badane są cechy mechanizmów reakcji alergicznych wywołanych przez leki w odniesieniu do okresu uczulenia i immunolu, stadium reakcji alergicznych.

Lecha. lek może mieć właściwości kompletnego antygenu (patrz Antygeny), tj. powodować tworzenie się przeciwciał w organizmie (patrz) i wchodzić z nimi w reakcję, lub właściwości haptenu (patrz), czyli antygenu gorszego. W tym drugim przypadku lek w wyniku wiązania się z białkami surowicy (albuminy, globuliny) lub tkankowymi (prokolagen, histony) może przekształcić się w pełnoprawny antygen. Tak więc, metabolit penicyliny penicyloid do - który łącząc się z białkami organizmu - albuminami, uzyskuje właściwości pełnoprawnego antygenu. Aktywność alergenna kompleksu lek-białko zależy od składu chemicznego. budowa leku (np. leki zawierające pierścień benzenowy i rodnik w postaci grupy aminowej lub atomu chloru łatwo wiążą się z białkami i powodują aktywne tworzenie przeciwciał) oraz stabilność wiązania białko-lek, tj. , stabilność kompleksu antygenowego utworzonego w organizmie. Silne wiązania kowalencyjne z białkiem powstają w stosunkowo niewielkiej liczbie leków, które są zdolne do tworzenia kompleksów odpornych na hydrolizę podczas interakcji z grupami karboksylowymi, hydroksylowymi, aminowymi i sulfhydrylowymi aminokwasów w białkach.

Ważnym zagadnieniem dla kliniki jest względna nieswoistość reakcji alergicznych na substancje lecznicze, czyli tzw. wielowartościowość L. i., krawędzie jest pokazana w kilku formach. Pierwsza forma wielowartościowości, według A. D. Ado, to alergia u jednej osoby na kilka chemicznie bliskich. struktura leków. Tak więc penicyliny - pochodne 6-aminopenicylanu różnią się od siebie przyłączonymi rodnikami. Wyniki testów skórnych i seroli. Badania wykazały, że istnieje związek antygenowy różnych penicylin. W związku z tym można spodziewać się rozwoju krzyżowych reakcji alergicznych. U pacjentów z nadwrażliwością na środki znieczulające nierzadko zdarzają się przypadki uczulenia na prokainę, sulfonamidy i inne pochodne kwasu paraaminobenzoesowego.

Drugą postacią wielowartościowości jest alergia u jednej osoby na wiele leków o różnym składzie chemicznym. struktury i pharmakol, działania, czyli ogólna nietolerancja leków. Podobnych przypadków w klinie, praktyce jest bardzo dużo, a ich liczba wzrasta. Forma ta dość często łączy się lub przechodzi w trzecią postać poliwalentności L. i., na skróty, nadwrażliwość na różne leki łączy się z alergią na substancje pokarmowe, kurz, pyłki roślin lub jakikolwiek inny rodzaj zakaźnej lub niezakaźnej alergeny.

Immunol, mechanizmy określonych form wielowartościowości L. i. są różne i nie są dobrze rozumiane. W pierwszej formie wielowartościowości występuje chem. bliskosc aktywnych grup haptenowych w róznych lekach, na Krymie rozwija sie alergia v pacjenta, napr, w pochodnych paraaminobenzoesowych na - ty, rózne penicyliny i wiele innych grup lekow o bliskim składzie chemicznym. Struktura.

W drugiej postaci alergii możliwe jest jednoczesne wystąpienie uczulenia (patrz) na kilka substancji leczniczych lub rozwój uczulenia sekwencyjnego, najpierw na jeden, a następnie na inny lek. Ogólne predyspozycje dziedziczno-konstytucyjne stanowią sprzyjające tło dla rozwoju alergii wielowartościowych.

Możliwe jest również wyjaśnienie trzeciej formy L. a. W poliwalentnym L. i. istnieje ogólna, najczęściej dziedziczna reakcja konstytucyjna, która wyraża się od dzieciństwa różne przejawy skaza wysiękowo-nieżytowa (patrz). Dalej szczepienia ochronne, spotykając się z innymi alergenami pochodzenia zakaźnego i niezakaźnego, stopniowo tworzą typ budowy alergicznej, która staje się szczególnie korzystnym tłem dla działania jakiegokolwiek leku jako alergenu.

Objawy kliniczne

Ogólnie przyjętą klasyfikacją jest klin, przejawy L. a. NIE. Niektórzy autorzy klasyfikują L. i., podobnie jak inne choroby alergiczne, zgodnie z zasadą patogenetyczną, tj. klin, objawy reakcji alergicznych mogą być typu B-zależnego (natychmiastowego) i T-zależnego (opóźnionego). Jednak praktycznie w klinice występują zespoły, które trudno określić jako przynależne do określonego typu reakcji alergicznych (np. zespół LE, alergiczne polekowe zapalenie wątroby itp.).

AD Ado (1968) dzieli reakcje alergiczne wywołane przez różne leki u uczulonego organizmu na trzy grupy w zależności od szybkości ich rozwoju i przebiegu. Do pierwszej grupy należą reakcje typu ostrego, które niekiedy pojawiają się natychmiast lub w ciągu godziny po wniknięciu leku do organizmu (wstrząs anafilaktyczny, ostra pokrzywka, obrzęk naczynioruchowy, napady astmy, ostra niedokrwistość hemolityczna). uczulony reakcje na lek typ podostry (grupa druga) występują w pierwszej dobie po podaniu leku (agranulocytoza, małopłytkowość, osutka plamisto-grudkowa, czasami gorączka). Przewlekłe reakcje typu (trzecia grupa) rozwijają się w ciągu kilku dni po podaniu leku (choroba posurowicza, alergiczne zapalenie naczyń i plamica, procesy zapalne w stawach, węzłach chłonnych, węzłach chłonnych i różnych narządach wewnętrznych). Do tej grupy zalicza się również pancytopenię.

Cechy kursu klinicznego

Charakteryzuje się nagłym początkiem, często ciężkim wspólne objawy; w niektórych przypadkach L. i. objawia się reakcją gorączkową. W patolu proces zaangażowanych jest jednocześnie kilka systemów i ciał. Istnieje względna niezależność objawów od działania leku. Objawy L. i. nie są specyficzne dla tego leku. Ten sam środek może powodować wiele różnych zmian alergicznych (kolor. Ryc. 1, 2, 3) i to samo objaw alergiczny może wystąpić w wyniku ekspozycji na różne leki (kolor. ryc. 4, 5, 6). Tak więc pokrzywka i obrzęk naczynioruchowy są możliwe po ekspozycji na różne leki. W tym samym czasie u tego samego pacjenta, pod wpływem tego samego środka, mogą pojawić się różne objawy. Jednak pomimo kryterium niezależności objawów od działania leku stwierdzono, że stosowanie poszczególnych leków wiąże się z mniej lub bardziej charakterystycznymi objawami. Na przykład reakcje przypominające surowicę często występują na preparatach depot-penicyliny (bicyliny), szkarłatnej, przypominającej odrę wysypki - na witaminy z grupy B, chininę itp., Polimorficzna uogólniona wysypka w połączeniu z uszkodzeniem narządów wewnętrznych - na leki sulfonamidowe, pochodne pirazolonu, -tu acetylosalicylowy, nawracający rumień z przebarwieniami - na fenoloftaleinę, antypirynę, rumień dziewiątego dnia - na preparaty salwarsanu itp.

Cechy objawów skórnych

Wysypki polekowe różnią się polimorfizmem i mogą być plamiste, grudkowe, pokrzywkowe, pęcherzykowe, pęcherzowe, grudkowo-pęcherzykowe, rumieniowo-łuskowate. Klin, przejawy L. i. mogą przypominać te w egzemie (kolor. Ryc. 7, 8, 9, 10), rumień wysiękowy, liszaj różowy, liszaj czerwony płaski itp. Często występuje kilka elementów wysypki na raz (grudki, pęcherzyki, plamki, elementy krwotoczne) itp. d.), a czasami niektóre elementy stopniowo przekształcają się w inne, tj. na początku wysypki mogą być monomorficzne, a później zamieniają się w polimorficzne (kolor. Ryc. 11, 12 i kolor. Ryc. 13, 14, 15, 16). Objawy skórne mogą być komplikowane przez ropne zapalenie skóry.

Naprawione zapalenie skóry - zmiany, które występują w ściśle ograniczonych miejscach po wielokrotnym przyjmowaniu leku alergenu. Fenoloftaleina, sulfonamidy, jod, antypiryna, bizmut - najwięcej najczęstsze przyczyny utrwalone zapalenie skóry (kolor. Ryc. 18). Charakteryzują się obecnością pierwiastków pierwotnych (grudki, plamy, pęcherzyki, pęcherze itp.), które pojawiają się na skórze różnych części ciała, a także na błonach śluzowych. Wysypka może być monomorficzna lub polimorficzna.

Krwotoczne zapalenie naczyń (patrz choroba Shenleina-Genocha) ma charakter alergiczny i jest częściej powodowane przez antybiotyki, barbiturany (kolor Ryc. 19). Charakteryzuje się drobnymi punktowymi krwotokami - wybroczynami, które można łączyć z innymi skórnymi objawami alergii (rumień, pokrzywka), a także gorączką polekową, bólami stawów. Mogą wystąpić przypadki przekształcenia wykwitów krwotocznych w nekrolizę naskórka - zespół Lyella (patrz martwica toksyczno-rozpływna naskórka). Po odstawieniu leku alergenowego wybroczyny utrzymują się od 5 do 14 dni, pozostawiając nieznaczną pigmentację.

Szczególną postacią reakcji na niektóre leki (salwarsan, tiouracyl, sole bizmutu, preparaty złota, rzadziej antybiotyki i sulfonamidy) jest rumień dziewiątego dnia. W dziewiątym dniu leczenia na skórze tułowia pojawia się rumień rozlany lub z dużymi plamami, rzadziej na twarzy i kończynach. Rumieniu towarzyszy gorączka, bóle głowy, rzadko nefropatia i zapalenie wątroby, przebieg jest korzystny, a reakcja ustępuje w ciągu 5-10 dni.

LA może objawiać się jako reakcja typu objawu Arthusa (patrz objaw Arthusa), alergiczny nieżyt nosa, zapalenie spojówek, kontakt alergiczne zapalenie skóry(kolor ryc. 20, 21, 22, 23, 24), astma oskrzelowa (patrz), zespół Lefflera (patrz zespół Lefflera), zakrzepica naczyń wieńcowych, zmiany w jamie ustnej (zapalenie jamy ustnej, zapalenie dziąseł itp.), zapalenie błony śluzowej żołądka , zapalenie jelit, zapalenie wątroby, zapalenie nerek, wstrząs anafilaktyczny (patrz), hematol, zespoły (małopłytkowość, niedokrwistość hemolityczna, agranulocytoza, pancytopenia).

Diagnoza

Największą wartość diagnostyczną w L. i., a także w innych chorobach alergicznych, ma wywiad alergiczny i laboratorium. metody diagnostyki specjalistycznej. Czasami zalecane są testy skórne i prowokacyjne testy alergiczne.

Przed przepisaniem jakiegokolwiek leku lekarz musi dowiedzieć się: 1) pacjent lub jego krewni mają jakiekolwiek choroby alergiczne; 2) czy pacjent wcześniej otrzymywał ten lek i czy miał reakcje alergiczne podczas jego stosowania; 3) jakimi lekami pacjent był wcześniej leczony; 4) czy wystąpiły zaostrzenia choroby podstawowej, wysypki, świąd skóry po zażyciu leków i po jakim czasie; 5) czy zaobserwowano powikłania po iniekcji surowic i szczepionek; 6) obecność chorób grzybiczych skóry i paznokci, ponieważ wiadomo, że u 7-8% pacjentów cierpiących na grzybice ostre reakcje alergiczne występują podczas pierwszego podania penicyliny ze względu na ogólne właściwości uczulające penicyliny z epidermofitonem i trichofiton; 7) obecność kontaktu z narkotykami lub innymi substancjami chemicznymi. Substancje.

Testy laboratoryjne. diagnostyka L. i. mają drugorzędne znaczenie. Ich ocena jest przeprowadzana wyłącznie z uwzględnieniem danych dotyczących alergenów. wywiad i klinika choroby. Obiecującą metodą diagnozowania reakcji alergicznych typu natychmiastowego na penicylinę jest metoda radioalergosorbentu (patrz). Względną wartość mają następujące testy in vitro: test na specyficzne uwalnianie histaminy przez leukocyty do diagnozy alergii na penicylinę, test na bazofile (patrz), reakcja na zniszczenie komórek tucznych (patrz), reakcja hamowania do migracji leukocytów krwi (patrz Hamowanie migracji makrofagów), test blastotransformacji limfocytów (patrz), test komórek tworzących rozety (patrz Test tworzenia rozet).

Zapobieganie

Profilaktyka jest ściśle związana z zapobieganiem rozwojowi alergii i chorób alergicznych. Obejmuje środki mające na celu wyeliminowanie głównych i dodatkowe czynniki które przyczyniają się do uczulenia organizmu lub powodując rozwój klin, przejawy alergii. Działania profilaktyczne mogą być pierwotne, skierowane przeciwko uczuleniu, oraz wtórne, zapobiegające wzrostowi reaktywności alergicznej, poszerzeniu jej zasięgu (polisensytyzacji) i możliwości ponownego wystąpienia reakcji u wcześniej uczulonych pacjentów.

Rozróżnij środki profilaktyki indywidualnej i publicznej. Pierwsze miejsce wśród nich zajmuje przepisywanie leków ściśle według wskazań i z uwzględnieniem indywidualnych cech organizmu. Jednocześnie lekarz powinien być świadomy niebezpieczeństw polipragmazji, brać pod uwagę anamnestyczne wskazania tolerancji leków i chorób alergicznych. Pacjenci z chorobami alergicznymi lub przebytymi chorobą posurowiczą powinni ostrożnie stosować antybiotyki i inne leki o wyraźnych właściwościach alergizujących, ponieważ ich stosowanie wiąże się z pewnym ryzykiem; wskazane jest przepisywanie tych leków w małych dawkach. Leczenie należy natychmiast przerwać, gdy pojawią się pierwsze oznaki nietolerancji leku (swędzenie, pokrzywka itp.). Konieczne jest przeprowadzenie sanitacji ognisk ogniskowej infekcji (przewlekła, zapalenie migdałków, próchnica itp.), Leczenie infekcji grzybiczych w odpowiednim czasie, ponieważ powodują one rozwój wyraźnego wielowartościowego uczulenia. Konieczne jest ograniczenie stosowania zewnętrznego (na skórę i błony śluzowe) antybiotyków i innych silnych alergenów.

W profilaktyce publicznej wyróżnia się następujące kierunki: godność. i techniki sanitarnej, środki zapobiegające prof. alergie, zwłaszcza u roślin miododajnych. narkotyki i się położyć. instytucje; zmniejszenie uczulenia populacji, co osiąga się poprzez ograniczenie stosowania antybiotyków w leczeniu i tuczu zwierząt gospodarskich (odwołanie leków na tydzień przed ubojem).

Znaczna część powikłań lekowych występuje w wyniku samoleczenia. Dlatego konieczne jest ciągłe prowadzenie prac wyjaśniających wśród ludności (w szpitalach, klinikach, przychodniach, aptekach, salach wykładowych) na temat niebezpieczeństw związanych z samoleczeniem. Decydujące znaczenie w zapobieganiu samoleczeniu ma ostre ograniczenie sprzedaży leków bez recepty. Populacja powinna być szerzej zaznajomiona z głównymi przejawami L. a. i środków jego zapobiegania, angażujących w tym celu prasę, radio, telewizję.

• Różne objawy skórne alergii na leki

W krajach rozwiniętych 15-35% populacji cierpi na choroby alergiczne, co stanowi poważny problem społeczny i ekonomiczny. Stały wzrost zachorowań na alergie jest związany z wieloma czynnikami: problemami środowiskowymi, stresem społecznym i rodzinnym, niekorzystnymi warunkami bytowymi, niedożywieniem, rozpowszechnianiem się złych nawyków itp. Wśród chorób alergicznych pewne miejsce zajmuje alergia na leki.

WSTĘP

Alergia na lek (LA) jest wtórnie zwiększoną swoistością odpowiedź immunologiczna na leki, któremu towarzyszą ogólne lub miejscowe objawy kliniczne.

Alergie na leki są zawsze poprzedzone okresem uczulenia, kiedy następuje pierwotny kontakt układu odpornościowego organizmu z lekiem. Reakcja alergiczna na lek rozwija się dopiero po wielokrotnym podaniu (kontakcie) leków.

Istnieją dwie kategorie pacjentów z tą alergią. U niektórych LA występuje jako powikłanie leczenia choroby, często o charakterze alergicznym, znacznie pogarsza jej przebieg, często staje się główną przyczyną niepełnosprawności i śmiertelności, u innych – jako Choroba zawodowa, która jest główną, a czasem jedyną przyczyną czasowej lub trwałej niepełnosprawności. Jak zawodowy LA występuje w praktyce zdrowe osobniki ze względu na długotrwały kontakt z lekami i lekami (lekarze, pielęgniarki, farmaceuci, pracownicy fabryk produkujących leki).

Według Centrum Badań nad Skutkami Ubocznymi Narkotyków, 70% wszystkich działania niepożądane na leki jest uczulony, śmiertelność z ich powodu sięga 0,005%. Zbiorcze dane z wielu krajów sugerują, że alergia na leki występuje u 8-12% pacjentów, a liczba reakcji alergicznych na leki znacznie wzrosła.

Alergia na leki występuje częściej u kobiet niż u mężczyzn i dzieci: wśród ludności miejskiej – 30 kobiet i 14,2 mężczyzn na 1000 osób, wśród ludności wiejskiej – odpowiednio 20,3 i 11. 40 lat. W 40-50% przypadków antybiotyki są przyczyną reakcji alergicznych. Wykryto reakcje na anatoksynę tężcową - w 26,6% przypadków, sulfonamidy - w 41,7%, antybiotyki - w 17,7%, niesteroidowe leki przeciwzapalne - w 25,9% (L. Goryachkina i in., 1996).

Objawy alergii u pracowników medycznych stanowią przeszkodę w czynnościach zawodowych dla 45,5% pielęgniarek opatrunkowych, 42,9% resuscytatorów, 38,9% pielęgniarek zabiegowych, 30,2% pielęgniarek intensywnej terapii, 29,6% chirurgów, 29% psychiatrów, 23,3% pielęgniarki oddziałowe i 17,2% pielęgniarek. Z powodu objawów alergicznych 6,5% lekarzy psychiatrów, 5,6% pielęgniarek zabiegowych, 5% pielęgniarek oddziałowych, 4,7% pielęgniarek intensywnej terapii i 3,4% pielęgniarek zmieniło zawód (N. Arsent'eva, 1998).

Należy pamiętać, że reakcje alergiczne na ten sam lek mogą się powtórzyć nawet po kilkudziesięciu latach.

Czynniki ryzyka alergii na leki to narażenie na lek (uczulenie na lek jest powszechne u pracowników służby zdrowia i farmaceutów), długotrwałe i częste używanie narkotyków (ciągłe stosowanie jest mniej niebezpieczne niż stosowanie przerywane) oraz polipragmazja. Ponadto ryzyko wystąpienia alergii na leki zwiększa obciążenie dziedziczne, grzybicze choroby skóry, choroby alergiczne (pyłkowica, astma oskrzelowa itp.), obecność alergii pokarmowych.

Szczepionki, surowice, obce immunoglobuliny, dekstrany, jako substancje o charakterze białkowym, są pełnoprawnymi alergenami (powodują powstawanie przeciwciał w organizmie i reagują z nimi), natomiast większość leków to hapteny, czyli substancje, które nabywają właściwości antygenowe dopiero po połączeniu z białkami surowicy krwi lub tkanek. W efekcie pojawiają się przeciwciała, które stanowią podstawę alergii na leki, a po ponownym wprowadzeniu antygenu tworzy się kompleks antygen-przeciwciało, który uruchamia kaskadę reakcji.

Wszelkie leki mogą powodować reakcje alergiczne, w tym leki przeciwalergiczne, a nawet glikokortykosteroidy.

Zdolność substancji niskocząsteczkowych do wywoływania reakcji alergicznych zależy od ich budowy chemicznej oraz drogi podania leku.

W przypadku przyjmowania doustnego prawdopodobieństwo wystąpienia reakcji alergicznych jest mniejsze, ryzyko wzrasta przy podaniu domięśniowym i jest maksymalne przy podaniu dożylnym. Największe działanie uczulające występuje przy śródskórnym podaniu leków. Stosowanie leków depot (insulina, bicylina) często prowadzi do uczulenia. „Predyspozycja atopowa” pacjentów może być dziedziczna.

Oprócz prawdziwych reakcji alergicznych mogą również wystąpić reakcje pseudoalergiczne. Te ostatnie są czasami nazywane fałszywie alergicznymi, nieimmunoalergicznymi. Reakcja pseudoalergiczna, która jest klinicznie podobna do wstrząsu anafilaktycznego i wymaga tych samych energicznych działań, nazywana jest wstrząsem anafilaktoidalnym.

Chociaż nie różnią się obrazem klinicznym, te typy reakcji na leki różnią się mechanizmem rozwoju. W przypadku reakcji pseudoalergicznych nie występuje uczulenie na lek, dlatego reakcja antygen-przeciwciało nie rozwinie się, ale nastąpi niespecyficzne uwolnienie mediatorów, takich jak histamina i substancje histaminopodobne.

W przypadku reakcji pseudoalergicznej możliwe jest:

• wystąpienie po pierwszej dawce leków;
• pojawienie się objawów klinicznych w odpowiedzi na przyjmowanie leków o różnej budowie chemicznej, a czasem na placebo;
• powolne podawanie leku może zapobiec reakcji anafilaktoidalnej, ponieważ stężenie leku we krwi pozostaje poniżej progu krytycznego, a uwalnianie histaminy jest wolniejsze;
• negatywne wyniki testów immunologicznych z zastosowaniem odpowiedniego leku.

Wyzwoliciele histaminy obejmują:

• alkaloidy (atropina, papaweryna);
• dekstran, poliglucyna i niektóre inne substytuty krwi;
• desferam (lek wiążący żelazo; stosowany w hemochromatozie, hemosyderozie, przedawkowaniu preparatów żelaza);
• zawierające jod środki nieprzepuszczające promieni rentgenowskich do podawania donaczyniowego (możliwe są również reakcje poprzez aktywację dopełniacza);
• nie-szpa;
• opiaty (opium, kodeina, morfina, fentanyl itp.);
• polimyksyna B (ceporyna, neomycyna, gentamycyna, amikacyna);
• siarczan protaminy (lek neutralizujący heparynę).

Pośrednim wskazaniem reakcji pseudoalergicznej jest brak obciążonego wywiadu alergicznego. Sprzyjającym tłem dla rozwoju reakcji pseudoalergicznej jest patologia podwzgórza, cukrzyca, choroby przewodu pokarmowego, choroby wątroby, przewlekłe infekcje (przewlekłe zapalenie zatok, przewlekłe zapalenie oskrzeli itp.) I wegetatywna dystonia naczyniowa. Polipragmazja i wprowadzanie leków w dawkach nieodpowiadających wiekowi i masie ciała pacjenta również prowokują rozwój reakcji pseudoalergicznych.

OBJAWY KLINICZNE

Reakcje alergiczne wywołane różnymi lekami dzieli się na trzy grupy w zależności od szybkości ich rozwoju.

Pierwsza grupa obejmuje reakcje, które występują natychmiast lub w ciągu pierwszej godziny po wejściu leku do organizmu:

• szok anafilaktyczny;
• ostra pokrzywka;
• obrzęk naczynioruchowy;
• skurcz oskrzeli;
• ostra niedokrwistość hemolityczna.

Druga grupa obejmuje podostre reakcje alergiczne, które rozwijają się w ciągu pierwszego dnia po podaniu leku:

• agranulocytoza;
• małopłytkowość;
• osutka plamisto-grudkowa;
• gorączka.

Trzecia grupa obejmuje reakcje typu przewlekłego, rozwijające się w ciągu kilku dni, tydzień po podaniu leku:

• choroba posurowicza;
• alergiczne zapalenie naczyń i plamica;
• bóle stawów i zapalenie wielostawowe;
• powiększenie węzłów chłonnych;
• uszkodzenia narządów wewnętrznych (alergiczne zapalenie wątroby, zapalenie nerek itp.).

Wysypki skórne są najczęstszymi objawami klinicznymi alergii na leki. Pojawiają się zwykle 7-8 dnia po rozpoczęciu przyjmowania leku, często towarzyszy im świąd (niekiedy świąd jest jedynym objawem alergii) i ustępują po kilku dniach od odstawienia leku. Do skórnych reakcji alergicznych zalicza się najczęściej obserwowaną pokrzywkę, obrzęk naczynioruchowy, a także erytrodermię, wysiękowy rumień wielopostaciowy, złuszczające zapalenie skóry, egzemę itp. W takich przypadkach często używa się terminu „lekowe zapalenie skóry”. Często wysypki skórne rozwijają się przy użyciu sulfonamidów (w tym w połączeniu z trimetoprimem), penicylin, erytromycyny, barbituranów, benzodiazepin, jodków, soli złota. Czasami, przy wielokrotnym wyznaczaniu leku sprawcy, plamy zapalenia skóry występują w tych samych miejscach (utrwalone zapalenie skóry).

Pokrzywka alergiczna. Choroba rozpoczyna się nagle intensywnym swędzeniem skóry różnych części ciała, czasem całej powierzchni ciała z wysypką pęcherzy (charakteryzują się one szybkim rozwojem i tym samym szybkim zanikaniem). Czasami pokrzywce towarzyszy obrzęk naczynioruchowy. Najczęściej rozwija się podczas terapii penicyliną, rzadziej streptomycyną i innymi antybiotykami, lekami pirazolonowymi. U niektórych pacjentów pokrzywka jest tylko jednym z objawów reakcji podobnej do surowicy, połączonej z gorączką, bólami głowy, bólami stawów, uszkodzeniem serca i nerek.

Obrzęk Quinckego (obrzęk naczynioruchowy) to wyraźnie zlokalizowany obszar obrzęku skóry właściwej i Tkanka podskórna, jest formą pokrzywki. Częściej obserwuje się go w miejscach z luźnym włóknem (wargi, powieki, moszna) oraz na błonach śluzowych (język, podniebienie miękkie, migdałki). Szczególnie niebezpieczny jest obrzęk Quinckego w krtani, który występuje w około 25% wszystkich przypadków. Wraz z rozprzestrzenianiem się obrzęku krtani pojawia się chrypka głosu, „szczekający” kaszel, głośny, stridorowy oddech, nasila się sinica, może dołączyć skurcz oskrzeli. W przypadku braku szybkiej pomocy (do tracheotomii) pacjent może umrzeć z powodu uduszenia. Jedno z pierwszych miejsc pod względem zdolności do wywoływania rozwoju obrzęku naczynioruchowego zajmują inhibitory konwertazy angiotensyny (kaptopril, enalapryl, ramipryl itp.). W związku z tym stosowanie leków z tej grupy u pacjentów z obrzękiem naczynioruchowym dowolnego rodzaju w historii jest przeciwwskazane.

Miejscowe leczenie istniejących wcześniej zmian skórnych lub kontakt zawodowy (w przemyśle farmaceutycznym i pracownicy służby zdrowia) czasami powoduje kontaktowe zapalenie skóry.

Reakcja alergiczna podczas stosowania maści leczniczych i kremów zawierających leki nie może być spowodowana przez substancja aktywna oraz wypełniacze, stabilizatory, emulgatory i aromaty. Należy zaznaczyć, że kortykosteroidy wchodzące w skład maści nie zapobiegają kontaktowemu uczuleniu na inne części składowe go, chociaż mogą maskować obecność kontaktowego zapalenia skóry. Ryzyko uczulenia zwiększa się, gdy maść antybiotykowa jest połączona z kortykosteroidem.

Fenotiazyny, sulfonamidy, gryzeofulwina mogą powodować fotoalergiczne zapalenie skóry w miejscach narażonych na promieniowanie słoneczne.

alergiczne zapalenie naczyń. W łagodnych przypadkach objawiają się wysypkami skórnymi, częściej rumieniowymi, plamisto-grudkowymi oraz w postaci plamicy, rzadziej wysypki mają charakter pokrzywki. W przypadku ogólnoustrojowego zapalenia naczyń pojawia się gorączka, osłabienie, bóle mięśni, obrzęk i ból stawów, duszność, ból głowy. Czasami pojawiają się objawy uszkodzenia nerek (krwiomocz, białkomocz) i jelit (bóle brzucha, krwawe stolce). W porównaniu z nielekowym zapaleniem naczyń, eozynofilia występuje częściej. Alergiczne zapalenie naczyń wywołują penicyliny, sulfonamidy, tetracykliny, allopurynol, difenhydramina, butadion, indometacyna, jodki, izoniazyd, meprobamat, difenina, fenotiazyny, propranolol, hipotiazyd.

Gorączka alergiczna może towarzyszyć chorobie posurowiczej, zapaleniu naczyń itp., a u 3-5% pacjentów jest jedynym objawem uczulenia na lek. Wzrost temperatury zwykle obserwuje się w 7-10 dniu terapii. Medyczne pochodzenie gorączki należy uznać za stosunkowo dobre ogólne warunki pacjenta, objawy alergii na leki w wywiadzie, obecność wysypki i eozynofilii, stosowanie leku o właściwościach alergizujących (częściej penicyliny, cefalosporyny, rzadziej sulfonamidy, barbiturany, chinina).

W przypadku braku wysypki u pacjentów po odstawieniu leku powodującego gorączkę temperatura wraca do normy w czasie krótszym niż 48 godzin, ale u pacjentów z wysypkami skórnymi spadek temperatury jest opóźniony o kilka dni lub tygodni.

Powikłania hematologiczne stanowią około 4% przypadków alergii na leki, zwykle objawiające się cytopeniami o różnym nasileniu – od stwierdzonych jedynie w badaniu laboratoryjnym do ciężkie formy w postaci agranulocytozy, aplastycznej lub niedokrwistość hemolityczna, plamica małopłytkowa.

Eozynofilia rzadko jest jedynym objawem alergii na leki. Jeśli podejrzewa się medyczne pochodzenie eozynofilii, należy przeprowadzić próbne odstawienie leku rzekomo sprawcy, obserwując dynamikę liczby eozynofili.

Uszkodzenie nerek obserwuje się u ponad 20% pacjentów z alergiami na leki, rozwijającymi się najczęściej przy stosowaniu antybiotyków, sulfonamidów, pochodnych pirazolonu, fenotiazyn, preparatów złota. Alergiczne uszkodzenie nerek zwykle objawia się po dwóch tygodniach i sprowadza się do wykrycia patologicznego osadu w moczu (mikrohematuria, leukocyturia, albuminuria).

Opisano przypadki śródmiąższowego alergicznego zapalenia nerek (pierwszymi objawami są gorączka, wysypki skórne, eozynofilia) oraz tubulopatii z rozwojem ostrej niewydolności nerek. Alergiczna geneza uszkodzenia nerek jest niezaprzeczalna w przypadku choroby posurowiczej i reakcji surowiczopodobnych, polekowego zespołu tocznia rumieniowatego i innych zapaleń naczyń.

Uszkodzenie wątroby występuje w 10% przypadków alergii na leki. Ze względu na charakter zmiany rozróżnia się cytolityczne (zwiększone transaminazy), cholestatyczne (gorączka, żółtaczka, świąd) i mieszane.

W przypadku cholestazy polekowej najbardziej prawdopodobna jest geneza alergii, ponieważ rozwój żółtaczki poprzedza pokrzywka, bóle stawów i eozynofilia, które pojawiają się kilka dni po rozpoczęciu leczenia. Najczęściej cholestazę lekową obserwuje się w leczeniu chloropromazyny, erytromycyny, sulfonamidów, nitrofuranów, antykoagulantów.

Uszkodzenie miąższu wątroby o podłożu polekowym jest częściej toksyczne niż alergiczne, spowodowane gruźlicą (PASK, tubazyd, ryfampicyna), lekami przeciwdepresyjnymi – inhibitorami MAO (iprazyd, nialamid).

Uszkodzenie dróg oddechowych. Jednym z objawów alergii na leki jest skurcz oskrzeli, który występuje zarówno przy inhalacji preparatów enzymatycznych (trypsyny), jak i przy zawodowym kontakcie z trypsyną, pankreatyną, pituitryną. Ponadto skurcz oskrzeli może być jednym z objawów wstrząsu anafilaktycznego. Rozwój nacieki eozynofilowe w płucach może powodować kwas aminosalicylowy, intal, chlorpropamid, penicylinę, sulfonamidy, hipotiazyd, metotreksat, nitrofurany. Być może rozwój zapalenia opłucnej nitrofuranu.

Uszkodzenie układu sercowo-naczyniowego występuje u ponad 30% pacjentów z alergiami na leki (alergiczne zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia, choroba wieńcowa jako przejaw zapalenia naczyń). Choroby serca w alergiach na leki rozpoznaje się tylko u 5% pacjentów.

Alergiczne zapalenie mięśnia sercowego może rozwinąć się przy stosowaniu antybiotyków (głównie penicylin), sulfonamidów, pochodnych pirazolonu (fenylobutazon, analgin), witamin z grupy B, nowokainy, pankreatyny. Rozpoznanie alergicznego zapalenia mięśnia sercowego ułatwia jednoczesna obecność innych objawów reakcji alergicznej (zapalenie skóry, eozynofilia, obrzęk Quinckego, krwotoczne zapalenie naczyń itp.). Lecznicze alergiczne zapalenie mięśnia sercowego trwa 3-4 tygodnie lub dłużej, czasami utrzymuje się przedłużony stan podgorączkowy.

Polekowe alergiczne zapalenie osierdzia (jego rozwój opisano w trakcie terapii butadionem, po podaniu surowic i toksoidów, a także w toczniu polekowym) jest rzadkim powikłaniem. Przebieg jest zwykle łagodny, z całkowitą regresją w trakcie terapii glikokortykosteroidami. Przy wielokrotnym kontakcie z czynnikiem uczulającym może wystąpić nawrót zapalenia osierdzia.

Uszkodzenia narządów trawiennych obserwuje się u 20% pacjentów z alergiami na leki w postaci zapalenia jamy ustnej, zapalenia dziąseł, zapalenia języka, zapalenia błony śluzowej żołądka, zapalenia jelit, zapalenia jelita grubego (zmiany alergiczne przewodu pokarmowego są często uogólnione).

Porażki aparat stawowy. Najczęstsze jest alergiczne zapalenie stawów, które towarzyszy chorobie posurowiczej, rzadziej wstrząsowi anafilaktycznemu, obrzękowi naczynioruchowemu i innym schorzeniom. Alergiczne zapalenie stawów występuje częściej przy stosowaniu antybiotyków penicylinowych, sulfonamidów, pochodnych pirazolonu. Opisano pojedyncze przypadki zapalenia stawów podczas przyjmowania izoniazydu, norfloksacyny, chinidyny, lewamizolu. Zwykle alergicznemu zapaleniu stawów towarzyszą rumieniowe wysypki lub pokrzywka, obrzęk węzłów chłonnych. Symetrycznie dotknięte kolano, kostka i stawy nadgarstkowe, a także małych stawów dłoni i stóp. Charakteryzuje się szybkim odwrotnym rozwojem procesu po odstawieniu leku, który wywołał polekowe zapalenie stawów. Istnieje jednak obserwacja długotrwałego uszkodzenia stawów, które ustąpiło po odpowiednio długim leczeniu glikokortykosteroidami.

W przypadku alergii na leki w praktyce klinicznej izolowane są zespoły tocznia rumieniowatego, Lyella, Stevensa-Johnsona.

Zespół tocznia rumieniowatego może być spowodowany przez hydralazynę, nowokainamid, difeninę, chlorpromazynę, izoniazyd. W wyniku interakcji z tymi lekami kwasy nukleinowe nabywają właściwości immunogenne z późniejszym tworzeniem przeciwciał przeciwjądrowych. Osłabienie, gorączka, zapalenie stawów, zapalenie błon surowiczych są charakterystyczne (objawy skórne, powiększenie węzłów chłonnych, powiększenie wątroby i splenomegalii są mniej stałe, uszkodzenie nerek jest nietypowe). W badaniach laboratoryjnych obserwuje się wzrost ESR, pojawienie się komórek LE i przeciwciał przeciwjądrowych (częstość ich wykrywania zależy od czasu trwania leczenia lekiem, który spowodował rozwój tego zespołu). Polekowy toczeń rumieniowaty ustępuje po 1-2 tygodniach od odstawienia leku.

Zespół Lyella (toksyczne martwicze oddzielanie się naskórka). Najczęściej powodują antybiotyki, długo działające sulfonamidy, pochodne pirazolonu, barbiturany. Rozwija się ostro, po kilku godzinach, a czasem po 2-3 tygodniach od momentu podania leku. Pojawiają się złe samopoczucie, dreszcze, ból głowy, gorączka. Wkrótce pojawiają się wysypki o charakterze rumieniowym, szybko przechodzące w zwiotczałe pęcherze. nieregularny kształt o sterylnej zawartości, miejscami zlewające się ze sobą i pokrywające znaczne obszary naskórka. Objaw Nikolsky'ego (odwarstwienie naskórka po naciśnięciu palcem na skórze) jest zdecydowanie pozytywny. Miejsca pozbawione naskórka przypominają oparzenia II stopnia. Limfa jest tracona przez erozyjną powierzchnię. Błony śluzowe są dotknięte, spojówka jest przekrwiona. Szybko rozwijająca się hipowolemia, skrzepy krwi, hipoproteinemia. Narasta niewydolność sercowo-naczyniowa, mogą pojawić się objawy zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, niedowład połowiczy, drgawki toniczne. Czasami przyczepiają się zmiany narządowe, chociaż przeważają zmiany skórne. Przy korzystnym przebiegu w 6-10 dniu zmniejsza się przekrwienie i obrzęk skóry, nabłonek erozji (pozostają plamy pigmentowe), a temperatura spada. Ale jest to również możliwe ostry przebieg z szybkim rozwojem ciężkiej patologii nerek, wątroby, płuc, serca, ropni mózgu. Śmiertelność sięga 30-50%.

Zespół Stevensa-Johnsona (złośliwy rumień wysiękowy) jest spowodowany penicyliną, tetracyklinami, sulfonamidami. Czynnikiem prowokującym jest hipotermia. Zespół Stevensa-Johnsona często rozwija się wiosną i jesienią. Wiodącym objawem klinicznym są uszkodzenia skóry (różnej wielkości pęcherze z napiętą powłoką, charakterystyczne grupowe umiejscowienie na dłoniach, stopach, w przestrzeniach międzypalcowych) i błon śluzowych (zapalenie jamy ustnej, zapalenie cewki moczowej, zapalenie sromu i pochwy, nieżyt nosa, zapalenie spojówek, owrzodzenie rogówka jest możliwa). Objaw Nikolsky'ego jest negatywny. Uszkodzenie układu nerwowego jest typowe. Może dojść do uszkodzenia narządów wewnętrznych. W porównaniu z zespołem Lyella rokowanie jest korzystniejsze.

Wstrząs anafilaktyczny jest ciężkim objawem natychmiastowej reakcji alergicznej. Charakteryzuje się szybkim spadkiem napięcie naczyniowe(spadek ciśnienia krwi, zapaść), zwiększona przepuszczalność naczyń z uwolnieniem płynnej części krwi do tkanek (w tym przypadku następuje zmniejszenie BCC, krzepnięcia krwi), rozwój skurczu oskrzeli i skurczu mięśni gładkich mięśnie narządów wewnętrznych. Rozwija się 3-30 minut po podaniu leku, przy czym droga podania nie odgrywa roli. Wstrząs anafilaktyczny może wystąpić po zażyciu leków doustnie, wziewnie, śródskórnie (w tym podczas testów alergicznych), podskórnie, domięśniowo i podanie dożylne. Przy pozajelitowym, a zwłaszcza dożylnym podaniu alergenu wstrząs anafilaktyczny rozwija się częściej i wcześniej (czasem „na czubku igły” – błyskawiczne rozwinięcie się wstrząsu anafilaktycznego). Po doodbytniczym, doustnym, zewnętrznym zastosowaniu leku wstrząs anafilaktyczny rozwija się po 1-3 godzinach. Im szybciej po kontakcie z alergenem rozwija się wstrząs anafilaktyczny, tym jest on cięższy i częściej kończy się śmiercią. Najczęstszymi „winowajcami” rozwoju wstrząsu anafilaktycznego są penicylina (częstość wstrząsu anafilaktycznego wynosi 1% ze skutkiem śmiertelnym u 0,002% pacjentów) i miejscowe środki znieczulające, rzadziej - streptomycyna, tetracykliny, sulfonamidy, leki pirazolonowe, B. witaminy, enzymy.

W zależności od nasilenia objawów klinicznych wyróżnia się trzy stopnie nasilenia wstrząsu anafilaktycznego: łagodny, umiarkowany i ciężki.

Na łatwy kurs czasami występuje okres prodromalny (5-10 minut przy podaniu pozajelitowym, do 1 godziny - przy podaniu doustnym): osłabienie, zawroty głowy, ból głowy, dyskomfort w sercu (uczucie „ucisku” w klatce piersiowej), uczucie ciężkości w głowie, szum w uszach, drętwienie języka, warg, uczucie braku powietrza, lęk przed śmiercią. Często występuje swędzenie skóry, pokrzywka, czasami - przekrwienie skóry z uczuciem gorąca. Może rozwinąć się obrzęk Quinckego, au niektórych pacjentów skurcz oskrzeli. Kurcze bóle brzucha, wymioty, mimowolne wypróżnienia i oddawanie moczu. Pacjenci tracą przytomność. Ciśnienie krwi gwałtownie spada (do 60/30 - 50/0 mm Hg), puls jest nitkowaty, tachykardia dochodzi do 120-150 na minutę, występuje głuchota tonów serca, suchy świszczący oddech nad płucami.

Przy umiarkowanym przebiegu obserwuje się uduszenie, często drgawki toniczne i kloniczne, zimny lepki pot, bladość skóry, sinicę warg, rozszerzone źrenice. BP nie jest określone. Ze względu na aktywację układu fibrynolitycznego krwi i uwalnianie komórki tuczne heparyna może wywołać krwawienia z nosa, przewodu pokarmowego i macicy.

W ciężkich przypadkach pacjent szybko traci przytomność (czasami następuje nagła śmierć), nie mając czasu narzekać innym na zmiany w samopoczuciu. Występuje ostra bladość skóry, sinica twarzy, ust, akrocyjanoza, wilgoć skóry. Źrenice są rozszerzone, rozwijają się drgawki toniczne i kloniczne, świszczący oddech przy przedłużonym wydechu. Tony serca nie są osłuchiwane, ciśnienie krwi nie jest określane, puls nie jest wyczuwalny. Mimo terminowej pomocy medycznej pacjenci często umierają. Leczenie wstrząsu anafilaktycznego należy rozpocząć natychmiast, ponieważ o wyniku decyduje terminowa, energiczna, odpowiednia terapia mająca na celu wyeliminowanie asfiksji, normalizację hemodynamiki, wyeliminowanie skurczu narządów mięśni gładkich, zmniejszenie przepuszczalności naczyń, przywrócenie funkcji życiowych. ważne narządy i zapobieganiu powikłaniom powstrząsowym. Ważne jest przestrzeganie określonej sekwencji podjętych środków (patrz poniżej).

LECZENIE

W leczeniu alergii na leki należy przede wszystkim wykluczyć kontakt z lekiem, który spowodował jego rozwój (wraz z rozwojem alergii na tle stosowania kilku leków, czasami wszystkie z nich muszą zostać anulowane).

Pacjenci z alergią na leki często mają alergie pokarmowe, dlatego potrzebują podstawowej diety hipoalergicznej, w której ograniczono węglowodany i wykluczono wszystkie produkty o skrajnych doznaniach smakowych (słone, kwaśne, gorzkie, słodkie), a także wędliny, przyprawy itp. zalecana jest dieta eliminacyjna z dużą ilością wody i herbaty, ale nie kolorowych napojów (możliwa alergia na barwniki).

Przy łagodnych reakcjach alergicznych wystarczy odstawienie leku, po czym obserwuje się szybką regresję objawów patologicznych. Alergia z objawami klinicznymi w postaci pokrzywki, obrzęk naczynioruchowy zostaje zatrzymana przez wprowadzenie leków przeciwhistaminowych z różnych grup. Leki przeciwhistaminowe pierwszej generacji (difenhydramina, pipolfen, suprastin, tavegil itp.) należy podawać z uwzględnieniem ich wcześniejszej tolerancji i najlepiej pozajelitowo (np. domięśniowo), aby szybko uzyskać i ocenić efekt.

Jeśli po tych zabiegach objawy alergii nie ustąpią, a nawet będą miały tendencję do rozprzestrzeniania się, wskazane jest pozajelitowe podanie glikokortykosteroidów.

Wybór leku przeciwhistaminowego zależy od nasilenia efektu, czasu działania, a także od niepożądanych reakcji z nim związanych. Idealny lek przeciwhistaminowy powinien charakteryzować się wysoką aktywnością przeciwhistaminową przy minimalnych skutkach ubocznych (uspokajających, antycholinergicznych). Leki przeciwhistaminowe drugiej generacji w większym stopniu spełniają te wymagania, wyróżniają się większą selektywnością względem obwodowych receptorów histaminowych, brakiem wyraźnego działanie uspokajające. Takie leki to loratadyna, cetyryzyna, ebastyna.

Istotną cechą nowszych leków przeciwhistaminowych, feksofenadyny i dysloratadyny, jest to, że nie są one „prolekami” i nie wymagają wcześniejszego metabolizmu w wątrobie, aby uzyskać efekt. Ten ostatni przepis przesądza nie tyle o wysokim tempie rozwoju efektu przeciwalergicznego, ile czyni z tych leków lek z wyboru w reakcjach toksyczno-alergicznych.

W zależności od stopnia tropizmu dla receptorów histaminowych, a zatem pod względem skuteczności, leki można podzielić w następujący sposób: disloratadyna, cetyryzyna, feksofenadyna.

Preparaty drugiej i trzeciej generacji są wygodne. Są przyjmowane raz, dawkę można zwiększyć 2 razy, nie obserwuje się skutków ubocznych. Nie obserwuje się tachyfilaksji w stosunku do tych leków.

W ciężkich zmianach skórnych, poszczególnych narządów, reakcje hematologiczne, zapalenie naczyń, skuteczne są doustne glikokortykosteroidy.

Główne środki we wstrząsie anafilaktycznym. Taktyka medyczna określa się w zależności od ciężkości wstrząsu.

1. Przerwij podawanie leku, jeśli pacjent zacznie zauważać zmiany w samopoczuciu lub pojawią się objawy alergii.
2. Nakłuć miejsce wstrzyknięcia alergenu 0,2-0,3 ml 0,1% lub 0,18% roztworu adrenaliny i przyłożyć okład z lodu lub zimną wodę.
3. Jeżeli lek został wstrzyknięty w kończynę, założyć opaskę uciskową nad miejscem wkłucia (poluzować po 15-20 minutach na 2-3 minuty).
4. Połóż pacjenta na twardej kanapie na plecach, podnieś nogi, odrzuć do tyłu i odwróć głowę na bok, zamocuj język, usuń istniejące protezy.
5. W razie potrzeby wykonać sekcję żylną, założyć cewnik w żyle w celu wprowadzenia adrenaliny i płynów zastępujących osocze.
6. Wstrzykiwać domięśniowo, podjęzykowo, podskórnie w kilku punktach 0,2-0,5 ml 0,1% roztworu chlorowodorku adrenaliny lub 0,18% roztworu wodorowinianu adrenaliny co 10-15 minut do uzyskania efektu terapeutycznego (dawka całkowita do 2 ml, dzieci 0,01 mg/kg mc.) lub 0,015 ml/kg) lub nie wystąpią działania niepożądane (zwykle tachykardia). Bolus dożylny - 0,3-0,5 ml 0,1% roztworu adrenaliny w 10 ml 40% roztworu glukozy. Jeśli nie ma efektu, adrenalinę (1 ml na 250 ml 5% roztworu glukozy) podaje się dożylnie z szybkością od 1 μg / min do 4 μg / min (dzieci 0,1 - 1,5 μg / kg / min).
7. Wprowadź dożylne roztwory wodno-solne. Na każdy litr płynu podaje się dożylnie lub domięśniowo 2 ml lasix lub 20 mg furosemidu.
8. W przypadku braku efektu podaje się dożylnie 0,2-1 ml 0,2% noradrenaliny lub 0,5-2 ml 1% roztworu mezatonu w 400 ml 5% roztworu glukozy lub roztwór izotoniczny NaCl (szybkość 2 ml/min; dzieci 0,25 ml/min).
9. W tym samym czasie podaje się dożylnie (strumieniem, a następnie kroplówką z szybkością 20-30 kropli na minutę) glikokortykosteroidy (pojedyncza dawka 60-90 mg prednizolonu, dziennie - do 160-480-1200 mg, 1- 2 mg/kg) dla Sól fizjologiczna lub 5% roztwór glukozy.
10. Kiedy ciśnienie skurczowe powyżej 90 mm Hg. dożylnie lub domięśniowo podaje się 1-2 mg / kg (5-7 ml 1% roztworu) difenhydraminy lub 1-2 ml 2% suprastyny, 2-4 ml 0,1% tavegilu.

W przypadku powikłań ze strony narządów wewnętrznych (serce, nerki itp.) wskazana jest terapia syndromiczna, jednak ze ścisłym uwzględnieniem wywiadu alergicznego i możliwości wystąpienia działań niepożądanych.

Podstawą leczenia ciężkich objawów alergii (zespół Lyella itp.) są duże dawki kortykosteroidów (100-200 mg prednizolonu, dzienna dawka do 2000 mg). Zastrzyki wykonuje się co najmniej 4-6 godzin później. Przy nieskuteczności prednizolonu stosuje się inne kortykosteroidy w równoważnych stężeniach. Zwykle występują kombinacje alergii i toksycznych zmian skórnych, błon śluzowych, narządów wewnętrznych (zespół Lyella, złośliwy wysiękowy rumień wielopostaciowy itp.). Dlatego pacjenci powinni przebywać na oddziałach intensywna opieka. Leczenie dodatkowo obejmuje detoksykację (terapia infuzyjna, plazmafereza, hemosorpcja), przywrócenie hemodynamiki, równowagi kwasowo-zasadowej, elektrolitowej.

Z reguły toksyczne zmiany skórne i błony śluzowe są komplikowane przez infekcje, dlatego przepisywane są antybiotyki o szerokim spektrum działania. Ich wybór, zwłaszcza w przypadku alergii na nie, jest zadaniem trudnym i odpowiedzialnym. Kierują się wywiadem, biorą pod uwagę budowę chemiczną i możliwość wystąpienia reakcji krzyżowych.

W przypadku utraty płynów w wyniku intensywnego wysięku przez uszkodzoną skórę oraz w celu detoksykacji konieczne jest podanie różnych roztworów zastępujących osocze (sól fizjologiczna, dekstrany, albumina, osocze, laktoproteina itp.). Należy jednak liczyć się z możliwością wystąpienia reakcji pseudoalergicznych, a niekiedy alergicznych na te roztwory, zwłaszcza dekstrany i hydrolizaty białkowe. Dlatego korzystne jest podawanie roztworów soli i glukozy w fizjologicznym stosunku 1:2.

Jeśli zmiany skórne są rozległe, chorego traktuje się jak oparzonego, pod rusztowaniem, w sterylnych warunkach. Dotknięte obszary skóry i błon śluzowych traktuje się wodnymi roztworami błękitu metylenowego, zieleni brylantowej, aerozolami antyseptycznymi (furatsilina), olejem z rokitnika, olejem z dzikiej róży i innymi środkami keratoplastycznymi. Błony śluzowe traktuje się roztworem nadtlenku wodoru, 10% boraksu w glicerynie, karotelinie i emulsjach przeciw oparzeniom. W przypadku zapalenia jamy ustnej stosuje się napar z rumianku, wodny roztwór barwników anilinowych itp.

Leczenie alergii na leki jest czasem trudnym zadaniem, dlatego łatwiej jest go unikać niż leczyć.

ZAPOBIEGANIE

Zbieranie historii alergii powinno być dokładne. Jeżeli pacjent ma w ambulatoryjnym wywiadzie alergię na leki, należy odnotować, na jakie leki alergia rozwinęła się wcześniej, jakie były jej objawy i stosowanie jakich leków jest niedopuszczalne (biorąc pod uwagę możliwe reakcje krzyżowe). Jeśli w wywiadzie istnieją przesłanki wskazujące na reakcję alergiczną na dany lek, należy go wymienić na inny, który nie ma wspólnych właściwości antygenowych, tj. eliminując możliwość wystąpienia alergii krzyżowej.

Jeśli lek jest niezbędny dla pacjenta, alergolog powinien przeprowadzić w miarę możliwości kompleksowe badanie, potwierdzające lub odrzucające alergię na ten lek. Jednak obecnie nie ma metody in vitro, która mogłaby określić obecność lub brak alergii na konkretny produkt leczniczy. Testy diagnostyczne skóry, test podjęzykowy przeprowadza wyłącznie alergolog według ścisłych wskazań. Należy podkreślić, że badanie z lekiem, który wcześniej powodował rozwój wstrząsu anafilaktycznego u tej pacjentki, jest kategorycznie przeciwwskazane.

Przy przepisywaniu leków należy wziąć pod uwagę następujące przepisy:

1. Polipragmazja jest niedopuszczalna.
2. U pacjentów z reakcjami alergicznymi na leki w wywiadzie należy unikać podawania leków drogą pozajelitową, a zwłaszcza dożylną.
3. Ostrożne stosowanie długotrwałych leków, takich jak bicilina.
4. Ważne jest, aby dowiedzieć się, czy pacjent lub jego bliscy cierpią na jakąkolwiek chorobę alergiczną. Obecność astmy oskrzelowej, kataru siennego, alergicznego nieżytu nosa, pokrzywki i innych chorób alergicznych u pacjenta jest przeciwwskazaniem do przepisywania leków o wyraźnych właściwościach alergizujących, takich jak penicylina.
5. Jeśli pacjent cierpi na jakąkolwiek grzybiczą chorobę skóry (naskórek, rzęsistkowica), nie należy przepisywać mu penicyliny, ponieważ u 7-8% pacjentów występują ostre reakcje alergiczne podczas pierwszego podania penicyliny.
6. Odmowa przyjmowania antybiotyków w celach profilaktycznych.
7. Unikaj przepisywania leków wieloskładnikowych.

Reakcje krzyżowe jako przyczyna alergii na leki i sposoby ich zapobiegania. Reakcje alergiczne są zwykle wysoce specyficzne. Przyczyny reakcji krzyżowych leków są różne. Przede wszystkim jest to obecność podobnych determinantów chemicznych w leku, który wywołał alergię, oraz w tym, który jest stosowany jako substytut pierwszego lub w innym celu. Leki, które mają wspólne pochodzenie (biologiczne lub chemiczne) zwykle również powodują reakcje alergiczne krzyżowe.

Uważna ocena i dobór tolerowanego leku jest podstawą profilaktyki możliwe komplikacje alergia na leki.

Reakcje krzyżowe występują również przy stosowaniu tak złożonych form dawkowania jak tabletki, leki, aerozole, które mogą zawierać lek nietolerowany przez pacjenta.

Reakcje krzyżowe, czasami występujące między lekami, które nie mają wspólnej budowy chemicznej, tłumaczy się obecnością wspólnych determinantów alergennych w metabolitach powstających w organizmie podczas biotransformacji leków.

Leki o wspólnych determinantach

I. -laktamy.

1. Penicyliny: naturalne; półsyntetyczne - wchodzą w skład preparatów amoklavin, sulacillin, amoxiclav, clavocin, ampioks, augmentin, unazine; durant (bicylina).
2. Karbapenemy: meropenem (meronem).
3. Tienamycyny: imipenem (zawarty w tienamie)
4. Cefalosporyny.
5. D-penicylamina

NOTATKA. Nie występuje nadwrażliwość krzyżowa penicylin i cefalosporyn z monobaktamami (aztreonam).

II. GRUPA BENZENOSULFAMIDOWA.

1. Sulfonamidy: sulfatiazol (norsulfazol), salazosulfapirydyna (sulfasalazyna), sulfaetidol (etazol), sulfacetamid (sulfacylo sodu, albucid) itp.

Połączone leki sulfonamidowe: sulfametoksazol + trimetoprim (baktrim, biseptol, ko-trimoksazol), sulfametrol + trimetoprim (lidaprim).

Sulfonamidy wchodzą również w skład preparatów: algimaf (płytki z żelem zawierającym octan mafenidu), blephamid (zawiera sulfacyl sodu), inhalipt (zawiera streptocyd, norsulfzol), lewosynę (zawiera sulfadimetoksynę), octan mafenidu, sulfargin (zawiera sulfadiazynę), sunoref (zawiera streptocyd, sulfadimezin).

2. Sulpiryd (dogmatil, eglonil).
3. Pochodne sulfonylomocznika.

Leki hipoglikemizujące: glibenklamid (maninil), gliquidon (glurenorm), gliklazyd (diabeton, diamicron), karbutamid (bukarban) itp.

Sulfakarbamid (urosulfan), torasemid (nienat.).

4. Diuretyki zawierające grupę sulfamidową związaną z pierścieniem benzenowym: indapamid (arifon, lescopride, lorvas), klopamid (brinaldix) itp. - wchodzą w skład preparatów brinerdin, viskaldix, kristepin, xipamide (aquaphor), torasemide (unat) .

Furosemid - jest częścią połączonych diuretyków lasilakton, frusemen, furesis compositum, chlortalidon (hyfoton, oksodolina), a także w składzie neokristepin, slow-trasitensin, tenoric, tenoretic itp.

5. Diuretyki tiazydowe.

Butizyd (saltucyna) - jest częścią leku aldakton-saltucyna, hydrochlorotiazyd (apo-hydro, hipotiazyd, disalunil), amyloret, amitride, apo-triazide, gemopress, diazyd, dignoretic, a także skład następujących leki złożone: relsidrex G, sinepres, trirezid, triniton, enap N, adelfan-ezidreks, alsidreks G, gizaar, caposide, co-renitek, laziros G, metiklotiazyd - wchodzi w skład izobaru.

Cyklopentiazyd (navidrex, cyklometiazyd).

6. Sotalol (Sotalex).
7. Inhibitory anhydrazy węglanowej.

III. MIEJSCOWE ŚRODKI ZNIECZULAJĄCE, POCHODNE ANILINY.

A. POCHODNE KWASU PAR-AMINOBENZOESOWEGO TYPU ETERU.

1. Anestezin - wchodzi w skład preparatów: diafillin, menovazin, pavestezin, spedian, fastin, almagel A, amprovizol, anestezol, bellastezin, maść heparynowa, gibitan.
2. Upadek.
3. Novocain - wchodzi w skład preparatów: hemorid, gerontix, gerioptil, solutan, gerovital NZ, sulfakamfokaina.
4. Tetrakaina.

B. PODSTAWIONE ANILIDKI (AMIDY).

Lidokaina (ksylokaina, ksylestezyna) - wchodzi w skład aurobinu, procto-glivenolu, lidokatonu, fenylobutazonu do wstrzykiwań, ridolu.

Bupiwakaina (anekaina, markaina).

Mepiwakaina (Scandonest) jest częścią estraduryny.

Trimecaine - wchodzi w skład preparatów dioxicol, lewosin.

NOTATKA. Nie ma krzyżowych reakcji alergicznych między estrowymi pochodnymi kwasu para-aminobenzoesowego (nowokaina itp.) a podstawionymi anilidami (lidokaina itp.), czyli w przypadku nietolerancji można zastosować miejscowe środki znieczulające z grupy anilidów podstawionych do nowokainy.

Miejscowo znieczulający chlorek cynchokainy, który jest częścią ultraproctu, jest amidem kwasu chinolinokarboksylowego; Nie ma wrażliwości krzyżowej między pochodnymi aniliny i chlorkiem cynchokainy.

Skład ultracain i septonest obejmuje znieczulenie miejscowe artykaina, która jest pochodną kwasu tiofenokarboksylowego, czyli niezwiązaną z pochodnymi aniliny, dlatego jej stosowanie u pacjentów z alergią na parabeny jest dopuszczalne. Należy jednak pamiętać, że ultrakaina jest dostępna w ampułkach i fiolkach. Ultracain D-S forte, produkowany w fiolkach, zawiera jako środek konserwujący metylo-4-hydrobenzoesan, który w „parapozycji” posiada grupę hydroksylową, dlatego stosowanie ultracain D-S forte w fiolkach u pacjentów z alergią na parabeny jest niedopuszczalne. Takim pacjentom należy podawać wyłącznie ultrakainę, produkowaną w ampułkach, niezawierającą określonego środka konserwującego.

IV. GRUPA FENOTIAZYNY.

1. Leki przeciwpsychotyczne.
2. Leki przeciwhistaminowe: prometazyna (diprazyna, pipolfen).
3. Barwniki azowe: błękit metylenowy, błękit toluidynowy.
4. Leki przeciwdepresyjne (fluorocyzyna).
5. Rozszerzacze naczyń wieńcowych: nonachlazyna.
6. Leki antyarytmiczne: etacyzyna, etmozyna.

V. Jod.

1. Jod i jodki nieorganiczne (jodek potasu lub sodu, roztwór alkoholu jod, płyn Lugola).
2. Zawierające jod środki nieprzepuszczające promieni rentgenowskich do podawania donaczyniowego.

Biliscopin minor, biligrafin forte, bignost, hexabrix, joheksol, jodamid, jopromid (ultravist), lipiodol ultrafluid, telebrix, trazograph, triombrast, urografin.

NOTATKA. Z historią reakcji na środki nieprzepuszczające promieniowania do podawania donaczyniowego, stosowanie innych środków nieprzepuszczających promieniowania (do stosowania doustnego, do broncho-, salpingo-, mielografii) nie jest przeciwwskazane, ponieważ reakcja, która rozwija się po donaczyniowym podaniu jodowanych środków nieprzepuszczających promieniowania, jest pseudo -alergiczne (anafilaktoidalne) z natury.

Wstępne wyznaczenie glikokortykosteroidów (30 mg prednizonu 18 godzin przed planowanym badaniem z powtarzanym podawaniem co 6 godzin) i leków przeciwhistaminowych (domięśniowo, 30-60 minut przed wprowadzeniem środków nieprzepuszczających promieni rentgenowskich) znacznie zmniejsza prawdopodobieństwo wystąpienia reakcji anafilaktoidalnych.

Najbezpieczniejsze są takie środki radiocieniujące jak omnipaque, vizipak, hypak, a do przeprowadzania rezonansu magnetycznego - omniscan.

5. Leki stosowane w chorobach tarczycy: antystrumina, dijodotyrozyna, mikrojod, tyroidyna, tyreocomb (zawiera tyroksynę, trójjodotyroninę, jodek potasu), tyrotomię (zawiera tyroksynę, trójjodotyroninę), L-tyroksynę (lewotyroksynę, tyroksynę), trójjodotyroninę (liotyroninę).
6. Antyseptyki: jodoform, jodinol, jodonian, jodowidon.
7. Jod wchodzi również w skład następujących preparatów: alvogil (zawiera jodoform), amiodaron (kordaron, sedakoron), dermozolon (maść), idoksurydyna (kerecid, oftanidu), indrox (dołączony rozpuszczalnik zawiera jodek sodu), komplan (lek na żywienie pozajelitowe), locacorten-vioform, solutan, pharmatovit, quiniophone, enterosedive.

VII. AMINOGLIKOZYDY.

Amikacyna (amicositis, selemycyna).

Gentamycyna (garamycyna) wchodzi w skład preparatów: vipsogal (maść), celestoderm B (maść), garazon, diprogent (maść).

Neomycyna - wchodzi w skład maści locacorten-N, sinalar); netilmycyna (netromycyna).

siarczan streptomycyny.

Reakcje nadwrażliwości na aminoglikozydy często rozwijają się przy miejscowym (w postaci maści itp.) ich stosowaniu. Preparaty do stosowania miejscowego zawierające gentamycynę zostały wycofane w wielu krajach.

VIII. TETRACYKLINY: doksycyklina (wibramycyna), metacyklina (rondomycyna), minocyklina (minocyna) - jest częścią maści Oxycort, tetracyklina (apo-Tetra), oletethrin (tetraolean, sigmamycyna).

IX. lewomycetyna- wchodzi w skład hemokonserwatystów stosowanych w naszym kraju do przygotowania krwi dawców (COLIPC 76, COLIPC 12).

X. KWAS ACETYLOSALICYLOWY.

NOTATKA. Tartrazyna to kwaśny barwnik, często stosowany w przemyśle farmaceutycznym. Nietolerancję tartrazyny stwierdza się u 8-20% pacjentów z alergią na kwas acetylosalicylowy. Możliwe reakcje krzyżowe kwasu acetylosalicylowego z wieloma niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi są pseudoalergiczne, opierają się na braku równowagi mediatorów alergii, a nie na mechanizmach immunologicznych, czyli nie mają wspólnej determinanty antenowej z kwas acetylosalicylowy, więc są one rozpatrywane oddzielnie.

XI. WITAMINA GRUPA B. Preparaty zawierające witaminę B: vita-jodurol, heptavit, inadrox, kokarboksylaza, aescusan, essentiale. Witamina B jest również zawarta w większości multiwitamin.

Zwracam uwagę lekarzy na fakt, że pacjentów z predyspozycją do reakcji alergicznych, a zwłaszcza z obecnością reakcji alergicznych na leki, należy maksymalnie ograniczyć i w miarę możliwości wykluczyć z wyznaczania jakichkolwiek środków chemioterapeutycznych, oraz stosować fizjoterapeutyczne i inne metody leczenia. Jeden z niezbędne środki profilaktyka polega na zapobieganiu możliwym reakcjom krzyżowym. Dość często reakcje te są spowodowane powikłaniami u pacjentów z obciążonym wywiadem alergicznym.

Molchanova Olga, kandydat nauk medycznych.

Klinika Chorób Wewnętrznych Instytutu Zaawansowanego Kształcenia Specjalistów Zdrowia Chabarowsk.