Tràn dịch màng phổi là tình trạng viêm cấp tính của các tấm màng phổi, đặc trưng bởi sự xuất hiện của dịch mủ trong vùng màng phổi. Bệnh do phế cầu, tụ cầu, Vi khuẩn k an khí, coli, liên cầu. Empyema yêu cầu điều trị bắt buộc, vì mủ có thể ảnh hưởng đến các cơ quan khác và khu vực giải phẫu dẫn đến các biến chứng khác nhau.

Thông thường, việc từ chối điều trị bất kỳ bệnh nào sẽ kết thúc bằng một biểu hiện các loại các biến chứng. Hậu quả của bệnh tràn dịch màng phổi rất nguy hiểm, vì quá trình sinh mủ có thể ảnh hưởng xấu đến toàn bộ cơ thể. Tùy thuộc vào nguyên nhân và hình thức của bệnh, tỷ lệ tử vong xảy ra trong 30% trường hợp.

Viêm màng phổi mủ có thể trở thành mãn tính, dẫn đến thời gian dài và hầu như không có triệu chứng.

Do sự đột phá của mủ qua lồng ngực ra ngoài, một lỗ rò được hình thành nối vùng phổi với Môi trường. Phần lớn kết cục nguy hiểm là nhiễm trùng huyết - nhiễm trùng trong máu và hình thành các ổ viêm - mủ ở các cơ quan khác nhau.

Với dạng bệnh, các hậu quả khác nhau có thể xảy ra ở các hệ thống và cơ quan khác nhau. Thông thường đó là nhiễm trùng huyết, rò phế quản, giãn phế quản, rò phế quản. Phù rỗng có thể gây ra mủ tích tụ trong khu vực mềm ngực.

Vì phù nề của màng phổi không tự tiêu biến nên có khả năng xảy ra hiện tượng tràn mủ qua ngực, qua phổi vào phế quản. Trường hợp mở mủ ra ngoài dẫn đến tràn khí màng phổi hở. Trong biến thể này, bệnh phức tạp do nhiễm trùng thứ cấp, thấm vào trong quá trình mặc quần áo hoặc vết thủng chẩn đoán.

Quan trọng! Sự tích tụ liên tục của mủ kết thúc bằng nhiễm trùng huyết, viêm phúc mạc, viêm màng ngoài tim, tử vong.

Đặc điểm của bệnh ở trẻ em

Tràn dịch màng phổi ở trẻ em được biểu hiện do sự tích tụ mủ ở vùng màng phổi do viêm phổi hoặc nhiễm trùng phổi. Tỷ lệ tử vong đối với bệnh này là 8%. Ở trẻ em, phù màng phổi có thể mãn tính hoặc cấp tính. dạng cấp tính phát triển thành mãn tính sau 4-6 tuần.

Các triệu chứng của phù màng phổi ở trẻ em - sốt, nhiễm trùng huyết,

thở nhanh, mạch nhanh, có hiện tượng căng tức cánh mũi, bụng căng phồng.

Liệu pháp được thực hiện ngay lập tức, vì tính mạng của đứa trẻ đang gặp nguy hiểm. Trong quá trình điều trị, muốn tiêu mủ, các chuyên gia thường kê đơn thuốc kháng sinh.

Thuốc kháng sinh được sử dụng trong điều trị viêm phổi do tụ cầu được kê đơn để xác định độ nhạy của thuốc. Nếu cần thiết, có thể tiến hành chọc dò lại, và trong trường hợp tràn khí màng phổi, cần phải bơm kéo dài.

Những lý do

Nguyên nhân của phù màng phổi có thể được chia thành ba nhóm:

1. Sơ đẳng:

• Hậu phẫu - bệnh lý không có / có lỗ rò phế quản
• Sau chấn thương - chấn thương, chấn thương lồng ngực

1. Sơ trung:

• Các bệnh về phổi - u nang, viêm phổi, áp xe phổi, hoại thư, tràn khí màng phổi, tái phát nhiều lần, ung thư phổi.
• Các bệnh vùng bụng - viêm ruột thừa, viêm phúc mạc, tổn thương loét tá tràng, dạ dày, viêm túi mật, áp xe.
• Pyothorax di căn là một quá trình sinh mủ phức tạp do nhiễm trùng huyết và nhiễm trùng.

1. Bệnh phù thũng do nguyên nhân không chính xác.

Phù thủng màng phổi được đặc trưng bởi sự lan rộng của mủ sang các cơ quan và mô lân cận. Điều này được quan sát thấy trong các bệnh như:

Thông thường, bệnh xảy ra trong trường hợp giảm khả năng miễn dịch, khi không khí hoặc máu xâm nhập vào vùng màng phổi. Phù thũng cấp tính được biểu hiện trong trường hợp nhiễm vi sinh vật.

Các triệu chứng của bệnh phù màng phổi

Các triệu chứng của bệnh phù thũng xuất hiện từ từ và dịch tiết tích tụ, dẫn đến tim và phổi bị chèn ép. Điều này góp phần vào sự thay đổi của các cơ quan trong phía đối diện, làm gián đoạn hoạt động của tim và hô hấp. Với dạng bệnh, họ phân biệt các triệu chứng khác nhau. Ở giai đoạn đầu, tất cả các dạng đều có các triệu chứng giống nhau. Ban đầu, ho có đờm, sau đó khó thở, sốt, say, đau đớn trong ngực.

Phù màng phổi cấp tính được đặc trưng bởi:

• Ho kèm theo đờm mùi hôi
• Đau ở vùng ngực, tăng lên khi thở sâu và suy yếu với nhịp thở bình thường.
• Tím tái - tím tái xuất hiện trên da, điều này cho thấy cơ thể bị thiếu không khí.
• Khó thở và suy sụp tức thì.

Quá trình viêm của phù thũng cấp tính kéo dài không quá một tháng, trong đó mủ tích tụ và nhiễm độc nhiễm trùng biểu hiện. Pyothorax có phổ vi khuẩn rộng, vì vậy tổn thương có thể là nguyên phát hoặc thứ phát.

Bệnh phù thũng mãn tính được đặc trưng bởi:

• Nhiệt độ cơ thể dưới ngưỡng
• Ho có đờm mủ
• Đau ngực
• Thay đổi ở ngực.

Bệnh phù thũng mãn tính được đặc trưng quá trình dài tích tụ mủ, hơn hai tháng.

Chẩn đoán

Chẩn đoán bệnh phù màng phổi liên quan đến phòng thí nghiệm, vật lý và kiểm tra nhạc cụ. Trong quá trình thăm khám ban đầu, bác sĩ chuyên khoa xác định tình trạng sa trễ của vùng ngực bị ảnh hưởng trong quá trình thở, lồng ngực tăng bất đối xứng, giãn nở hoặc căng mịn khoang liên sườn. Triệu chứng chính của bệnh phù màng phổi

là cong vẹo cột sống với biểu hiện cong vẹo cột sống về hướng lành, mỏm lồi cầu, vai hạ thấp. Trong quá trình nghe tim thai, hơi thở trong vùng khí quản không có hoặc yếu đi.

Với sự trợ giúp của nội soi phổi, cường độ tối được xác định. Để tìm ra hình dạng, kích thước của tràn dịch màng phổi, người ta tiến hành chụp màng phổi. MRI phổi và CT có thể loại trừ bất kỳ quá trình phá hủy nào trong phổi. Vai trò lớn siêu âm đóng một vai trò trong chẩn đoán khoang màng phổi, cho phép xác định ngay cả empyema kích thước nhỏ. Với sự trợ giúp của phân tích vi khuẩn và vi khuẩn học, có thể xác định được căn nguyên của bệnh tràn dịch màng phổi.

Điều trị phù màng phổi

Để loại bỏ quá trình sinh mủ trong phổi, các phương pháp hiệu quả và kịp thời được sử dụng. Trị liệu phù thũng liên quan đến việc phục hồi hoạt động của các cơ quan hô hấp và toàn bộ cơ thể. Nhiệm vụ chính của điều trị là dẫn lưu mủ vùng màng phổi ra ngoài. Liệu pháp được thực hiện trong bệnh viện dưới sự giám sát liên tục của bác sĩ chuyên khoa.

Liệu pháp điều trị phù màng phổi bao gồm:

• Với sự trợ giúp của chọc hoặc dẫn lưu, màng phổi được làm sạch mủ. Thủ tục được thực hiện càng sớm, ít có khả năng biểu hiện của các biến chứng.
• Sử dụng thuốc kháng sinh. Ngoại trừ khoá học chung thuốc kháng sinh, kê đơn các tác nhân góp phần rửa khoang màng phổi.
• Bệnh nhân phải được kê đơn một đợt vitamin, cũng như điều trị giải độc và kích thích miễn dịch.
• Trong khi điều trị cho hồi phục hoàn toàn cơ thể được chỉ định chế độ ăn uống, tải trị liệu, mát-xa, vật lý trị liệu và siêu âm trị liệu.
• Trong trường hợp phù thũng mãn tính, can thiệp phẫu thuật là cần thiết.

Quan trọng! Việc điều trị phù màng phổi là một quá trình khó khăn và lâu dài, hiệu quả phụ thuộc vào các loại thuốc được lựa chọn.

Các phương tiện được chọn, bắt đầu từ dạng bệnh, bản chất của bệnh, đặc điểm cá nhân sinh vật.

Phương pháp điều trị phù màng phổi mãn tính:

Phòng ngừa

Để ngăn ngừa sự xuất hiện của các biến chứng trên hệ hô hấp, cần phải tiến hành điều trị đúng thời gian. Phòng ngừa phù nề màng phổi dựa trên điều trị triệu chứng chính, có thể phát triển thành Ốm nặng. Các mẹo phòng ngừa chính:

• Phòng chống cảm lạnh và SARS. Kết quả là hệ vi sinh gây bệnh sẽ không nhận được vào khoang màng phổi và màng đường hô hấp. Ngay cả những biểu hiện nhỏ của cảm lạnh cũng phải được điều trị ngay lập tức.
• Trong trường hợp có thể bị viêm phổi, nên tiến hành chụp X-quang phổi ngay lập tức và tiến hành điều trị. Đó là điều trị sai lầm và muộn màng kết thúc biến chứng bệnh lýở dạng tích tụ dịch tiết và mủ trong màng phổi.
• Cải thiện mức độ của hệ thống miễn dịch, dinh dưỡng hợp lý, cũng như tập thể dục căng thẳng tăng cường sức khỏe và bảo vệ hệ hô hấp khỏi các bệnh truyền nhiễm khác nhau.

Thông tin thêm. Nghiện rượu và hút thuốc có thể gây ra bệnh lao phổi, nếu không được điều trị, bệnh sẽ biến thành viêm màng phổi mủ. Bằng cách từ bỏ những thói quen xấu, bạn có thể duy trì sức khỏe.

Bệnh phù màng phổi được chẩn đoán là một trong những căn bệnh nguy hiểm đến tính mạng con người. Về cốt lõi, nó là sự tích tụ mủ trong khoang tự nhiên của một cơ quan, trong trường hợp này- trong màng phổi. Empyema là thuật ngữ chung, từ thứ hai được giới thiệu để chỉ vị trí của quá trình, cho dù đó là khớp, phổi, v.v. Bệnh thường phát triển như một biến chứng sau chấn thương, chấn thương, phẫu thuật và viêm phổi.

Phân loại bệnh

Với phù màng phổi, phân loại có thể được chia thành nhiều nhóm phụ. Ví dụ, theo loại mầm bệnh:

1. Pyothorax cụ thể, do Mycobacterium tuberculosis, giang mai, nấm - Candida, Aspergillus, v.v.
2. Phù màng phổi không đặc hiệu phát triển với sự sinh sản tích cực của tụ cầu, phế cầu, liên cầu, Pseudomonas aeruginosa, v.v.
3. Loại hỗn hợp được quan sát với sự hiện diện đồng thời của cả hai loại vi sinh vật.

Theo bản chất của quá trình bệnh:

1. Phù màng phổi cấp tính kéo dài không quá 2 tháng.
2. Pyothorax mãn tính kéo dài hơn.

Theo mức độ phổ biến của bệnh lý:

1. Quá trình hạn chế khi chỉ có một khoang màng phổi tham gia. Loại này được chia thành cơ hoành, cơ hoành, trung thất, liên đốt và đỉnh.
2. Bệnh phù màng phổi lan rộng ảnh hưởng đến 2 hoặc nhiều cánh hoa.
3. Viêm màng phổi toàn bộ - tổn thương kéo dài đến toàn bộ khoang màng phổi từ vòm đến cơ hoành.

Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của quá trình bệnh, viêm màng phổi nhẹ, trung bình và nặng xảy ra.

Nguyên nhân của bệnh lý

Trong phần lớn các trường hợp, bệnh lý có nguồn gốc thứ phát, khi quá trình sinh mủ lan rộng từ phổi (viêm phổi, hoại thư hoặc áp xe phổi, giãn phế quản), màng ngoài tim (viêm màng ngoài tim), trung thất (viêm trung thất), thành ngực (viêm tủy xương. ) hoặc vùng dưới hoành (áp xe gan, viêm tụy cấp).

Sự lây lan của nhiễm trùng đến màng phổi có thể xảy ra qua máu hoặc qua dòng chảy của bạch huyết từ các ổ mủ ở xa. Nhiễm trùng này xảy ra ở viêm ruột thừa cấp, viêm amidan, viêm xoang, nhiễm trùng huyết, v.v.

Viêm màng phổi mủ cấp tính có thể bắt đầu sau chấn thương phổi, vết thương xuyên thấu ngực hoặc vỡ thực quản. Một lý do khác cho sự phát triển của bệnh lý có thể là biến chứng sau phẫu thuật trên các cơ quan của ngực.

Cơ chế bệnh sinh

Quá trình phát triển của bệnh được chia thành 3 giai đoạn: huyết thanh, thể xơ-hóa mủ và mãn tính. Trong 7 ngày đầu tiên, tràn dịch màng phổi huyết thanh bắt đầu hình thành trong khoang. Nếu ở giai đoạn này bệnh nhân nhận được liệu pháp phù hợp kháng sinh, quá trình dừng lại. Đã chọn sai thuốc chống vi trùng hoặc thiếu điều trị dẫn đến chuyển sang giai đoạn thứ hai.

Giai đoạn hóa mủ kéo dài từ 7 đến 22 ngày. Do sự sinh sản tích cực của vi sinh vật, dịch tiết trở nên đục như mủ. Hình thành dọc theo bề mặt nội tạng và ngoại tạng của màng phổi mảng xơ vữa dẫn đến sự hình thành các chất kết dính. Sự kết dính giữa các cánh hoa của màng phổi tạo ra một loại túi chứa đầy mủ.

Giai đoạn mãn tính của bệnh được đặc trưng bởi sự hình thành của các lớp fibrin dày đặc bao phủ phổi bị biến dạng. Trong tương lai, do sự thay đổi sợi xơ, phổi ngừng hoạt động, và xơ gan bắt đầu.

Các biểu hiện triệu chứng

Những lời phàn nàn của bệnh nhân có thể được gộp lại thành 3 phức hợp:

• đau đớn;
• hội chứng nhiễm độc có mủ;
• triệu chứng suy hô hấp.

Trên giai đoạn đầu cơn đau ở ngực được ghi nhận chính xác từ trọng tâm của chứng viêm. Bệnh nhân cố gắng nằm nghiêng về bên đau để giảm lượng không khí lưu thông. Cơn đau trầm trọng hơn khi thở, ho và cử động. Khi bệnh phát triển, dịch tiết tích tụ, do đó, ma sát của các cánh hoa màng phổi giảm đi, và cơn đau trở nên nhức nhối. Nếu hình thành mủ nằm gần cơ hoành, bệnh nhân bị dày vò đau đớnở bụng trên, và khi sờ nắn, có thể quan sát thấy độ cứng của cơ. Khi quá trình bệnh lý được bản địa hóa trên màng phổi trung thất, nhịp tim chậm, loạn nhịp tim và triệu chứng phrenicus phát triển.

Khi lượng mủ tăng lên, các dấu hiệu nhiễm độc có mủ ở các mức độ nghiêm trọng khác nhau xuất hiện - suy nhược, ớn lạnh, hôn mê, sốt, chán ăn, thờ ơ. Với phù thũng có mủ, sốt có thể kèm theo ớn lạnh, tăng tiết mồ hôi, nôn mửa và nói chung tình trạng nghiêm trọng bị ốm.

Thông thường, nhiễm độc dẫn đến rối loạn tâm thần kinh, từ đau đầu, rối loạn giấc ngủ và cáu kỉnh, kết thúc bằng kích động quá mức, mê sảng hoặc hôn mê. Suy hô hấp là do sự tích tụ của dịch rỉ mủ trong khoang và chèn ép phổi, cũng như các quá trình phá hủy khác. Điều này kèm theo ho, khó thở và tím tái.

Dần dần, khuôn mặt và phần cơ thể bị bệnh trở nên nhão. Trong bối cảnh mất protein và chất điện giải, xảy ra các thay đổi loạn dưỡng ở gan, thận, tim hoặc suy đa cơ quan.

Bệnh nhân bị viêm mủ màng phổi thường phát triển các biến chứng đe dọa tính mạng dưới dạng tắc động mạch phổi hoặc các nhánh của nó. Phù màng phổi mãn tính phát triển trong khoảng 15% trường hợp.

Các biện pháp chẩn đoán

Để làm rõ chẩn đoán, bác sĩ, ngoài việc kiểm tra bên ngoài và bộ gõ của phổi, chỉ định một số phòng thí nghiệm và nghiên cứu công cụ. Bệnh nhân sẽ được yêu cầu cởi quần áo đến thắt lưng và hít thở sâu. Đồng thời, về cảm hứng, có sự tụt hậu so với bên tổn thương, vị trí không đối xứng của lồng ngực, cũng như sự căng mịn, phồng lên hoặc giãn nở của khoang liên sườn. Thường có hiện tượng cột sống bị cong với hướng uốn cong về hướng lành và xương vảy nhô ra trên vùng bị bệnh.

Theo tính chất của âm thanh khi bệnh nhân gõ vào, bác sĩ sẽ xác định quá trình sinh mủ xuất hiện từ phía nào. Khi nghe bệnh nhân bằng ống nghe, nhịp thở bên cạnh khí quản yếu đi rõ rệt hoặc hoàn toàn không có.

Chụp huỳnh quang và chụp X quang phổi ở một số vị trí sẽ cho thấy những chỗ bị che khuất. Hơn nữa, để có được thông tin về kích thước và hình dạng của sự tích tụ mủ, chụp màng phổi được thực hiện với một chất hòa tan trong nước chất tương phản, được tiêm trực tiếp vào khoang màng phổi. Để đánh giá mức độ tổn thương của các mô phổi, chụp cộng hưởng từ và chụp cắt lớp vi tính được quy định. Nếu phát hiện có phù thủng giới hạn, siêu âm khoang màng phổi là khá nhiều thông tin. Dựa theo khám siêu âm bạn có thể xác định vị trí chọc dò màng phổi. Bằng cách sử dụng một ống tiêm đặc biệt, bác sĩ hút các chất bên trong túi mủ, và hướng chất lỏng để phân tích vi khuẩn và vi khuẩn. Việc điều trị chỉ được kê đơn sau khi nhận được tất cả các kết quả xét nghiệm và kiểm tra.

Điều trị phù màng phổi

Với bệnh tràn dịch màng phổi, cần điều trị toàn diện. Liệu pháp bắt đầu bằng việc chọc hút mủ và khử trùng khoang màng phổi do chọc dò thường xuyên và tiêm thuốc sát trùng và kháng sinh (hiệu quả nhất theo kết quả của bakposev). Trong trường hợp bị phù nề mở và toàn bộ, việc thoát nước và rửa được thực hiện. Tần suất của các thủ thuật và thời gian phụ thuộc vào nhiều yếu tố - bản địa và mức độ phổ biến của quá trình tạo mủ, tính nhạy cảm của vi sinh vật với thuốc, v.v. Trung bình, việc điều trị phù màng phổi như vậy trong 2-3 tuần dẫn đến việc ngừng thải mủ, làm thẳng phổi, giảm say và cải thiện tình trạng chung.

Cùng với việc rửa, bệnh nhân được chỉ định một đợt tiêm kháng sinh tăng cường. một phạm vi rộng- fluoroquinolon, carbapenem, aminoglycosid và cephalosporin thế hệ 3-4. Để giảm tình trạng say, nhiều loại truyền tĩnh mạch được thực hiện, kết hợp với liệu pháp tăng cường sức khỏe tổng quát và hoạt động của vỏ miễn dịch. Truyền huyết tương, albumin và các chất thủy phân giúp cải thiện tình trạng chung của bệnh nhân. Trong bệnh viện, điện di, hấp thu máu và chiếu tia cực tím máu.

TẠI thời gian phục hồiđể ngăn ngừa sự hình thành của kết dính màng phổi được khuyến khích bài tập thở, vật lý trị liệu, các loại massage ngực (rung, siêu âm, bộ gõ và cổ điển). Nếu các biện pháp không hiệu quả, và phổi không thẳng ra, thì triển vọng của một cuộc phẫu thuật sẽ xuất hiện. Khối lượng can thiệp phẫu thuật và kỹ thuật trực tiếp phụ thuộc vào đặc điểm của một trường hợp cụ thể. Đây có thể là dẫn lưu mở - mở lồng ngực, đóng lỗ rò rỉ mủ và các loại cắt phổi khác nhau.

Phòng ngừa bệnh lý

Pyothorax là một bệnh rất nghiêm trọng, có 5-20% trường hợp kết thúc bằng tử vong. Để ngăn chặn điều này, tốt hơn là đăng ký hô trợ y tê và tuân theo tất cả các khuyến cáo của bác sĩ, đặc biệt là không ngừng dùng kháng sinh cho đến khi hoàn thành đủ liệu trình. Bất kỳ bệnh nhiễm trùng nào thoạt đầu giống như cảm lạnh hoặc ho cũ đều có thể trở thành những vấn đề nghiêm trọng. Đối phó với chúng sau này sẽ quá khó khăn hoặc không thể.

Nếu bạn chuẩn bị phẫu thuật lồng ngực, hoặc nếu bạn bị thương, bạn cần liên hệ với chuyên gia cơ sở y tế nơi phục hồi thích hợp được thực hiện dụng cụ phẫu thuật và mặt bằng.

Sau khi trải qua một cuộc phẫu thuật cụ thể trên ngực, cần tiếp tục điều trị theo đúng đơn thuốc. Điều này sẽ giúp tránh biến chứng có mủ, bao gồm cả khoang màng phổi. Đương nhiên, chiến binh chính chống lại nhiễm trùng là hệ thống miễn dịch của con người, cũng cần được tăng cường.

Pyothorax là một bệnh viêm màng phổi có mủ nguy hiểm, có thể gây tử vong. Để phòng tránh bệnh lý này, bạn cần theo dõi sức khỏe, tăng cường hệ miễn dịch, dẫn lối sống lành mạnh cuộc sống và sử dụng kịp thời để hỗ trợ y tế đủ điều kiện.

Thuật ngữ lâm sàng "phù màng phổi mãn tính" có nghĩa là một quá trình phá hủy mủ trong khoang màng phổi còn sót lại với những thay đổi hình thái tổng thể và dai dẳng, đặc trưng bởi một đợt cấp kéo dài với các đợt cấp định kỳ.

Sự xuất hiện của tràn khí màng phổi mãn tính được ghi nhận ở 4-20% bệnh nhân bị phù thủng màng phổi cấp tính.

Căn nguyên và cơ chế bệnh sinh.

Không giống như tràn dịch màng phổi cấp tính, hệ thực vật hỗn hợp phổ biến hơn nhiều với ưu thế là vi khuẩn gram âm (Escherichia, Pseudomonas aeruginosa).

Sự hình thành của một khoang dư có thể do một số lý do:

1. Cố định các phần phổi bị xẹp với các khối xơ tổ chức dày đặc không thể điều trị bằng dung dịch kiềm.

2. Sự nén chặt và xơ cứng đáng kể mô phổi.

3. Sự khác biệt giữa thể tích của phổi được cắt bỏ và khoang màng phổi.

4. Xẹp phổi một phần phổi do cây phế quản bị tắc nghẽn.

Nếu, trong viêm màng phổi mủ cấp tính, phổi chưa hoàn toàn mở rộng, thì một khoang vẫn còn giữa các nắp màng phổi, các thành của chúng được bao phủ bởi các mô hạt. Theo thời gian, mô này trưởng thành và biến thành mô liên kết dạng sợi, tức là nó trở nên dày đặc hơn. Phổi trong giai đoạn đầu của bệnh vẫn còn di động và khi khoang màng phổi thoát chất dịch ra ngoài thì nó sẽ nở ra, và khi chất dịch đó tích tụ lại thì nó lại xẹp xuống. Với một đợt viêm xuất tiết kéo dài, phổi được bao phủ bởi các mô liên kết, giống như một lớp vỏ, và mất khả năng thẳng ra. Những lớp bao xơ này trên màng phổi được gọi là mô đệm. Với một quá trình dài của bệnh, chúng đạt đến độ dày và mật độ đáng kể (2-3 cm hoặc hơn).

Vì vậy, tình trạng viêm nhiễm kéo dài là một trong những nguyên nhân gây ra bệnh phù màng phổi mãn tính.

Nguyên nhân thứ hai gây ra tình trạng phù màng phổi mãn tính là do phổi bị xơ hóa mất tính đàn hồi. Những thay đổi tương tự có thể vẫn còn trong phổi cả sau viêm phổi và sau áp xe.

Đặc biệt quan trọng đối với sự xuất hiện của phù thũng mãn tính là chấn thương ngực.

Ngoài thực tế là phù màng phổi hở có biểu hiện lâm sàng nghiêm trọng trong một số lượng lớn các trường hợp (lên đến 25%), chúng còn phức tạp bởi các lỗ rò phế quản, dẫn đến phù phổi mãn tính, vì các điều kiện để làm thẳng phổi là rất không thuận lợi. Các dị vật xâm nhập vào khoang màng phổi khi bị thương (đạn và mảnh đạn pháo, mảnh quần áo, cũng như băng vệ sinh hoặc ống dẫn lưu còn sót lại trong quá trình điều trị viêm màng phổi mủ) hỗ trợ quá trình co bóp mãn tính và trì hoãn sự giãn nở của phổi.

Các dị vật trong khoang màng phổi trong một số trường hợp hiếm hoi có thể là chất lưu giữ trong viêm tủy xương của xương sườn. Đôi khi, viêm tủy xương của xương sườn và viêm màng cứng có thể hỗ trợ quá trình thoái hóa mãn tính ở một vùng hạn chế của khoang màng phổi thông qua các lỗ rò rỉ mủ bên trong hình thành mở vào khoang màng phổi.

Tình trạng phù màng phổi mãn tính được quan sát thấy sau các ca phẫu thuật phổi triệt để - cắt bỏ màng phổi, cắt tiểu thùy và cắt bỏ phân đoạn.

Các điều kiện chính cho sự phát triển của bệnh phù màng phổi mãn tính là sự giãn nở không đủ của phổi với sự hình thành của một khoang màng phổi tồn dư dai dẳng và sự duy trì nhiễm trùng trong các bức tường của khoang này. Các yếu tố chính và hỗ trợ là lỗ rò phế quản, chondrite, thay đổi xơ cứng ở các phần phổi bị xẹp, và trong bệnh phù thũng sau phẫu thuật, sự khác biệt giữa kích thước phổi còn lại sau khi cắt bỏ và thể tích khoang màng phổi.

Rò phế quản nhiều màng phổi là nguyên nhân phổ biến nhất gây ra chứng tràn dịch màng phổi dai dẳng và tràn dịch màng phổi mãn tính.

Thông thường, nguyên nhân của phù màng phổi mãn tính là những thay đổi bệnh lý ở phổi với một quá trình nhiễm trùng đang diễn ra trong đó (giãn phế quản, áp xe mãn tính, xơ vữa phổi).

Quá trình lây nhiễm trong thành của khoang có thể tồn tại trong một thời gian dài do vệ sinh không kịp thời và kém vệ sinh từ các lớp xơ-mủ trên các tấm màng phổi, trong đó các hạt bệnh lý phát triển với các khu vực bị phá hủy nhiều lần và hình thành các khoang nhỏ. Ngoài ra, các lớp như vậy góp phần vào sự phát triển của xơ vữa và bảo quản khoang chứa mủ.

Tất cả các yếu tố gây bệnh góp phần hoặc dẫn đến sự phát triển của bệnh tràn dịch màng phổi mãn tính đều dựa trên việc điều trị không kịp thời hoặc không đầy đủ đối với bệnh tràn dịch màng phổi cấp tính, các sai sót trong chiến thuật y tế, những thay đổi phá hủy nghiêm trọng ở phổi, màng phổi và thành ngực.

Dựa trên các đặc điểm lâm sàng và hình thái học, người ta phân biệt ba giai đoạn của bệnh phù màng phổi mãn tính:

Giai đoạn đầu tiên, kéo dài đến 5 tháng kể từ khi bắt đầu xuất hiện phù màng phổi cấp tính, được đặc trưng bởi sự lún xuống của quá trình viêm trong màng phổi và dày dần các tấm màng phổi do mô hạt đang phát triển trong màng phổi và các lớp xơ. Khối lượng lớn các dây buộc trong màng cứng được hình thành xung quanh khoang còn sót lại, phân định trọng tâm có mủ. Dung tích của khoang chứa mủ, theo quy luật, là 100-300 ml, và chỉ trong một số trường hợp hiếm hoi mới xảy ra hiện tượng phù màng phổi tổng thể. Các dây chằng màng phổi đã trưởng thành, thâm nhiễm nhiều với các tế bào mytiolimphocytic. mô liên kết. Dần dần, quá trình trưởng thành và xơ hóa mô liên kết xảy ra. Với sự tiến triển của quá trình tạo mủ, các lớp phủ fibrin mới có thể hình thành và một lớp mô liên kết dạng hạt trẻ hơn được hình thành. Quá trình phá hủy lan rộng đến các lớp sâu hơn của màng phổi, các mô và cơ quan xung quanh; xương sườn bị biến dạng; các khoảng không gian liên sườn bị thu hẹp. Các sợi xơ xuất phát từ màng phổi thành ngoài lồng ngực và vào các khoang liên sườn, gây chèn ép và làm tắt nghẽn mạch máu, thiếu máu cục bộ với sự xơ hóa dần dần của lớp cơ bên trong. Ở những nơi, sự kết dính được hình thành giữa các bề mặt màng phổi, dẫn đến sự hình thành phù nề nhiều khoang.

Giai đoạn thứ hai của bệnh phù thũng mãn tính bao gồm khoảng thời gian từ 5 tháng đến 1 năm, biểu hiện bằng các dấu hiệu nhiễm độc mãn tính với các đợt cấp của quá trình sinh mủ hiếm hơn so với giai đoạn đầu. Các biến đổi bệnh lý rõ hơn: độ dày của bao xơ trên màng phổi thành đạt 3-4 cm trở lên, trên màng phổi tạng, các bao xơ dày đặc hơn, các cơ liên sườn co lại và được thay thế bằng mô liên kết, các khoang liên sườn hẹp lại, cơ hoành xẹp do bong ra ồ ạt, thể tích khoang màng phổi cũng giảm, phổi mất khả năng thở. Nhưng những thay đổi này vẫn có thể đảo ngược.

Giai đoạn thứ ba của bệnh phù thũng mãn tính (sau 1 năm) được đặc trưng bởi những thay đổi cục bộ và tổng thể nghiêm trọng hơn. Trong các mô xơ của màng phổi và thành ngực, cặn muối vôi xuất hiện dưới dạng các thể vùi riêng biệt, và đôi khi là các lớp liên tục. Trung gian mô phổi và phế quản có thể khác nhau ở một mức độ đáng kể. Nhiễm trùng khoang trống gây nhiễm độc với sự phát triển trong một số trường hợp amyloidosis của các cơ quan nhu mô.

Giai đoạn 1: trong thời gian thuyên giảm, bệnh nhân cảm thấy khỏe mạnh, và trong giai đoạn kịch phát có biểu hiện phù thũng cấp tính.

Giai đoạn 2: phòng khám nhiễm độc, ho có đờm mủ (cải thiện trong thời gian ngắn)

Giai đoạn 3: suy hô hấp, suy thận

Chẩn đoán.

Chẩn đoán bệnh phù thũng mãn tính rất đơn giản. Phương pháp nghiên cứu tia X có tầm quan trọng quyết định. Thông thường, nghiên cứu bắt đầu với việc thực hiện các hình ảnh X quang ngực tiêu chuẩn trong hai lần chiếu; trong một số trường hợp, chụp cắt lớp vi tính là cần thiết. Bản chất của nội dung của khoang màng phổi dư được thiết lập bằng cách chọc thủng nó.

Để làm rõ vị trí và kích thước của khoang chứa mủ, cấu hình của các bức tường, màng phổi và hình ảnh rò rỉ của nó được hiển thị. Chụp cắt lớp vi tính, chụp phế quản và chụp động mạch có tầm quan trọng lớn để đánh giá tình trạng của phổi và lựa chọn phương pháp điều trị. Với sự tồn tại lâu dài của phù thũng mãn tính trong phổi xẹp, những thay đổi hình thái không thể phục hồi xảy ra làm suy giảm đáng kể chức năng của phổi.

Chụp phế quản giúp xác định tình trạng của cây phế quản, xác định vị trí và "bản chất của lỗ rò phế quản, xác định nguyên nhân của quá trình mãn tính (giãn phế quản, áp xe mãn tính, v.v.). Chụp phế quản có dấu hiệu thay đổi nghiêm trọng trong phổi là: 1) sự hiện diện của một "vùng trống" từ - đối với các phế quản không cản quang ở các phần xẹp của phổi; 2) sự hội tụ của các phế quản với sự giảm các góc phân nhánh của chúng; 3) các dạng biến dạng, gấp khúc khác nhau của cây phế quản, thường có sự hình thành giãn phế quản.

Chụp mạch máu (tổng quát hoặc chọn lọc) chỉ được chỉ định trong trường hợp các phương pháp nghiên cứu không xâm lấn không đưa ra ý tưởng rõ ràng về tình trạng phổi phía trên đường may.

Chụp phổi giúp kiểm tra tuần hoàn phổi (chụp tưới máu) và thông khí phổi (chụp thông khí).

Điều trị bệnh phù màng phổi mãn tính bao gồm các biện pháp chung nhằm vào cơ thể bệnh nhân nói chung, và các biện pháp vệ sinh và loại bỏ tụ điểm có mủ.

Với đợt cấp của quá trình sinh mủ, các nhiệm vụ điều trị chung cũng giống như trong bệnh phù màng phổi cấp tính. Ở giai đoạn thuyên giảm, khi bệnh biểu hiện chủ yếu bằng lỗ rò màng phổi mà không có dấu hiệu nhiễm độc và rối loạn cân bằng nội môi rõ rệt thì chỉ điều trị phục hồi và điều trị đồng thời các bệnh kèm theo nếu có. Thời gian và khối lượng chuẩn bị trước phẫu thuật được xác định riêng cho từng bệnh nhân. Trong trường hợp này, nên sử dụng tất cả các biện pháp để giúp loại bỏ mủ ứ đọng trong khoang, làm sạch thành của phù nề và giảm kích thước của khoang màng phổi còn sót lại.

Nhiệm vụ của điều trị phẫu thuật đối với bệnh phù màng phổi mãn tính được giảm xuống để loại bỏ trọng tâm của quá trình lây nhiễm và loại bỏ khoang màng phổi tồn dư dai dẳng.

Việc trang trí phổi trong bệnh phù phổi mãn tính rất khó khăn do sự kết dính dày đặc của dây chằng sợi với màng phổi tạng. Việc trang trí sẽ hiệu quả hơn và phổi sẽ giãn nở tốt hơn sau khi phẫu thuật nếu các đường nứt liên đốt được phân chia và toàn bộ phổi được vận động (lọc khí). Để làm được điều này, cần phải bóc tách và cắt bỏ các nếp gấp chuyển tiếp của túi phù nề với một phần của màng phổi thành, bóc tách dây chằng phổi, giải phóng bề mặt hoành của phổi và loại bỏ các dây chằng cơ hoành.

Sau khi cắt lọc màng phổi, lọc khí và tiêu cơ hoành, phẫu thuật cắt bỏ màng phổi là bắt buộc, tức là cắt bỏ màng phổi thành và các lớp xơ trên đó. Không chỉ các lớp xơ bị loại bỏ khỏi bề mặt của màng phổi, mà còn cả màng phổi bị biến đổi dạng xơ chứa mủ.

Ở những bệnh nhân bị viêm tủy xương của xương sườn, cũng như khi có dị vật trong khoang còn sót lại, việc vệ sinh và loại bỏ khoang có hiệu quả chỉ có thể thực hiện được sau khi loại bỏ các ổ này của quá trình lây nhiễm.

Trong một số trường hợp, với đợt cấp của phù mủ mãn tính với nhiễm độc mủ nghiêm trọng, và đặc biệt là sự hiện diện của một lỗ rò phế quản gây khó khăn cho việc vệ sinh khoang thông qua dẫn lưu, mở dẫn lưu khoang có mủ bằng cách cắt bỏ các mảnh xương sườn và một phần của Các vết khâu thành, sự hình thành của một khối u rộng lồng ngực bằng cách khâu da vào màng xương của xương sườn hoặc vào các khoang trong lồng ngực.

Với sự tồn tại lâu dài của bệnh phù màng phổi mãn tính, những thay đổi không thể phục hồi xảy ra ở các phần bị xẹp của phổi (xơ hóa), và nó mất khả năng mở rộng ngay cả sau khi được trang trí. Trong những trường hợp như vậy, khoang còn sót lại có thể được loại bỏ chỉ bằng phẫu thuật tạo hình lồng ngực hoặc tạo hình cơ.

Phẫu thuật tạo hình lồng ngực trong màng cứng không chỉ bao gồm việc cắt bỏ xương sườn mà còn cả đường khâu đỉnh với các cơ, mạch và dây thần kinh liên sườn.

Nắn ngực cầu thang sau Heller (1912) và B. E. Linberg (1945 ) là một trong những loại phẫu thuật tạo hình lồng ngực giữa các màng cứng.

Trong quá trình phẫu thuật này, một xương sườn lộ ra và được phục hồi dưới sụn phía trên khoang phù nề. Một khoang được mở thông qua giường của xương sườn được cắt bỏ. Kích thước của phù nề được xác định và các xương sườn còn lại được nối lại, vượt ra ngoài rìa của khoang khoảng 2-3 cm. Màng xương được bóc tách và mở khoang dọc theo các xương sườn được cắt bỏ, khâu đỉnh được cắt bỏ, và thành trong của túi phù nề được cạo.

Kết quả "thanh ngang" của các mô của khoảng liên sườn với một khoang sâu (trên 3 cm) được phân chia xen kẽ: một phía trước, một phía sau. Các vạt kết quả được nhúng vào màng phổi tạng.

Sau khi cầm máu cẩn thận, một miếng gạc được đưa vào từng vết rạch một cách lỏng lẻo, không đưa nó xuống dưới “xà ngang”. Vạt cơ xương được cố định bằng chỉ khâu và băng ép.

Phương pháp chất dẻo cơ của khoang rỗng do F. Konig (1878) đề xuất để loại bỏ khoang dư đỉnh và A. A. Abrazhanov (1899) để đóng lỗ rò phổi-màng phổi đã được sử dụng rộng rãi. Tùy thuộc vào vị trí của khoang trống và tình trạng của các cơ của thành ngực, bạn có thể sử dụng thêm cơ ngực, cơ latissimus dorsi, ít thường xuyên hơn - hình thoi, răng giả hoặc cơ dài mặt sau. Kỹ thuật của các can thiệp này rất đa dạng tùy thuộc vào vị trí, kích thước và tính chất của khoang dư. Bản chất của phẫu thuật là cắt bỏ vạt cơ ở chân theo lượng máu cung cấp và sao cho kích thước của vạt tương ứng với kích thước của khoang, và khi xoay nó để lấp đầy khoang còn lại, cung cấp máu cho mô cơ không bị xáo trộn.

Trong tất cả các trường hợp, phẫu thuật kết thúc với việc dẫn lưu tích cực khoang và vết thương mô mềm, cùng với việc đóng kín vết thương và băng ép, đảm bảo tiếp xúc tốt với mô và tiêu diệt khoang.

Việc lựa chọn phương pháp nong được xác định tùy thuộc vào vị trí, kích thước và hình dạng của khoang màng phổi dư, vào kích thước và tính chất của lỗ rò phế quản. Tuy nhiên, hầu hết các hoạt động nắn xương trên thành ngực đều có những hạn chế đáng kể liên quan đến biến dạng mạnh của lồng ngực, giảm chức năng của vai và tăng rối loạn chức năng không thể phục hồi của hoạt động thở và tim mạch. Về vấn đề này, các nỗ lực loại bỏ khoang màng phổi tồn dư dai dẳng với sự trợ giúp của chất làm đầy sinh học đáng được chú ý. Hiệu quả nhất, đơn giản và an toàn là chất làm đầy fibrin kháng khuẩn trong khoang, vì fibrin là một chất kích thích tốt các quá trình tái tạo, và kho kháng sinh trong chất trám ngăn ngừa sự phát triển tái phát của phù nề nếu nguồn tái nhiễm của màng phổi (lỗ rò phế quản, các cơ quan nước ngoài, viêm tủy xương của xương sườn).

PYOPNEUMOTHERAX.

Tràn khí màng phổi là một trong những biến chứng nặng nề nhất của quá trình phá hủy phổi cấp tính do nhiễm trùng, cho thấy sự gia tăng các thay đổi viêm ở chúng, dẫn đến phá hủy lớp vỏ và nội tạng. màng phổi phổi, đột phá của mủ và không khí vào khoang màng phổi.

Tỷ lệ mắc bệnh tràn khí màng phổi không có xu hướng giảm ổn định và dao động trong phạm vi rộng- từ 5 đến 38%. Xác suất biến chứng do nhiễm trùng cấp tính phá hủy phổi do tràn khí màng phổi tương quan 20: 1 ... 25: 1, tăng lên với các quá trình hoại tử lên đến 5: 1.

Căn nguyên. Biến chứng này thường xảy ra hơn ở những bệnh nhân bị hoại thư hoặc áp xe phổi, khi sự thâm nhiễm mô viêm dọc theo ngoại vi của tiêu điểm phá hủy ngày càng tăng đều đặn. Một vị trí quan trọng trong sự phát triển và tiến trình của pyopneumothorax thuộc về các tác nhân gây bệnh của quá trình sinh mủ trong phổi. Nhiễm virus có tầm quan trọng lớn trong sự xuất hiện của pyopneumothorax. Vị trí dẫn đầu về tần suất phát hiện là do: vi rút cúm, vi rút PC, vi rút parainfluenza, adenovirus.

Một vị trí đặc biệt trong căn nguyên của bệnh tràn dịch màng phổi là do các bệnh khác nhau chiếm giữ làm thay đổi hoạt động bình thường của các cơ chế bảo vệ cục bộ và chung. Chúng bao gồm như bệnh tiểu đường, là một yếu tố góp phần hình thành hoại tử và suy nhược, bệnh bạch cầu, bệnh phóng xạ, AIDS, chứng thiếu máu, suy dinh dưỡng và các bệnh khác làm giảm sức đề kháng của cơ thể. Sự tiến triển của hoại thư phổi đã được ghi nhận ở những bệnh nhân trước đó đã được điều trị nội tiết tố cho các bệnh khác.

Cơ chế bệnh sinh. Trong cơ chế bệnh sinh của tràn khí màng phổi, có một số yếu tố hàng đầu:

đột ngột hút lượng lớn mủ và không khí vào khoang màng phổi với sự phát triển nhanh chóng của tình trạng viêm nặng trong đó; xẹp một phần hoặc toàn bộ phổi bị ảnh hưởng bởi quá trình phá hủy; vi phạm chức năng thoát nước và khả năng bảo vệ của phế quản trong khu vực phổi bị phá hủy; sự hình thành của một thông tin liên lạc vĩnh viễn hoặc tạm thời của trọng tâm của sự phá hủy mủ với khoang màng phổi; sự suy thoái tiến triển quá trình phá hủyở trọng tâm của sự bổ sung trong phổi; sự xuất hiện của các biến chứng bổ sung dưới dạng chảy máu phổi hoặc ho ra máu, viêm phổi hít của phổi đối diện, tăng nhiễm độc nội tạng.

Hình ảnh lâm sàng và chẩn đoán. Các biểu hiện lâm sàng của tràn khí màng phổi rất đa dạng và được đặc trưng bởi mức độ nghiêm trọng của quá trình lây nhiễm trong vùng phá hủy trong phổi và trong khoang màng phổi. Trong đó, một số nguyên nhân hàng đầu được phân biệt, xác định bởi: thể tích xẹp phổi;

mức độ nhiễm trùng của khoang màng phổi với nội dung có mủ;

sự hiện diện hoặc không có cơ chế van trong giao tiếp bệnh lý giữa khoang màng phổi và đường thở;

động lực học (tăng hoặc phân giải) của những thay đổi phá hủy trong phổi bị ảnh hưởng.

Có tính đến những đặc điểm này, SI đã đưa ra phân loại lâm sàng tổng quát nhất về bệnh tràn khí màng phổi. Spasokukotsky. Cô ấy xác định ba lựa chọn chính cho sự phát triển của nó:

1) cấp tính (chảy nhanh);

2) mềm; 3) bị xóa.

Các dấu hiệu đặc trưng xuất hiện tại thời điểm ổ áp xe phổi đột phá vào khoang màng phổi, thường giúp xác định chính xác thời điểm xuất hiện của tràn khí màng phổi. Đồng thời, bệnh nhân xuất hiện các cơn đau ngực dữ dội do phổi bị ảnh hưởng, ho và khó thở. Tình trạng chung xấu đi nhanh chóng, có biểu hiện lo lắng, muốn thay đổi, bắt buộc phải làm thế nào để thở được thuận lợi và giảm đau tức ngực. Do việc làm rỗng các nội dung của khoang phá hủy vào khoang màng phổi, sự giảm đáng chú ý trước đợt này về tổng lượng đờm tách ra từ cơn ho thường thu hút sự chú ý.

Với tràn khí màng phổi do van tim, các rối loạn hô hấp thường gia tăng đặc biệt nhanh chóng, nhanh chóng. Bệnh nhân trở nên bồn chồn, "bắt" không khí bằng miệng, tốc độ hô hấp đạt 35-40 mỗi phút. Một dấu hiệu bệnh lý của tràn khí màng phổi căng thẳng van tim là sự xuất hiện và phát triển của cái gọi là hội chứng khí - sự lan truyền không khí từ khoang màng phổi đến các khoang di động của ngực và các khu vực khác. Trong trường hợp này, khuôn mặt của bệnh nhân có dạng hình cầu, các rãnh liên đốt sống khép lại hoàn toàn do sự tích tụ của không khí dưới da. Hơn nữa, khí thũng dưới da lan ra thân, bụng, bìu và chi dưới. Cần phải có các biện pháp y tế khẩn cấp, nếu chậm trễ có thể khiến bệnh nhân phải trả giá bằng mạng sống.

Chẩn đoán tràn khí màng phổi thường khó khăn, đặc biệt là với các dạng hạn chế và biểu hiện lâm sàng mờ. Các kỹ thuật vật lý để kiểm tra bệnh nhân vẫn quan trọng ở đây, và với sự phát triển của tràn khí màng phổi toàn thể và đặc biệt là tràn dịch màng phổi cường độ cao, chúng trở nên đi đầu trong việc nhận biết biến chứng phá hủy phổi nặng nề này.

Thông tin nhiều nhất trong chẩn đoán và xác định đặc điểm toàn diện của tràn khí màng phổi là một nghiên cứu X-quang. Nó nên bắt đầu với việc thực hiện X quang ở các hình chiếu tiêu chuẩn (phía trước và "bên"), được bổ sung bằng cách chiếu đa hình chiếu và chuyển tiếp đa hình: với bệnh nhân ở tư thế thẳng đứng với thân nghiêng vào trong các mặt khác nhau; ở tư thế nằm ngang, nằm ngửa, nghiêng về bên lành và bên bị bệnh, kể cả sử dụng phương pháp chụp cắt lớp bên.

Dữ liệu đáng tin cậy có thể thu được bằng cách chụp Xquang có cản quang - chụp màng phổi.

Trong tất cả các trường hợp khó chẩn đoán, để có câu trả lời chính xác cho các câu hỏi quan tâm, CT được chỉ định, đây là phương pháp bức xạ duy nhất có thể khắc phục những khó khăn phát sinh.

Các biện pháp tác động chung nhằm loại bỏ cơn đau, bảo vệ các bộ phận bị ảnh hưởng của phổi, bình thường hóa các rối loạn hô hấp, hoạt động tim mạch và rối loạn volemic. Chúng bao gồm việc sử dụng các tác nhân làm tăng sức đề kháng của cơ thể, hoạt động miễn dịch.

Điều trị cục bộ cho bệnh nhân bị tràn khí màng phổi bao gồm:

loại bỏ sự giao tiếp bệnh lý của phế quản với khoang màng phổi; loại bỏ quá trình lây nhiễm trong khoang màng phổi và trong phổi.

Tùy thuộc vào đặc điểm của các rối loạn liên quan này, các kỹ thuật chăm sóc chuyên biệt bao gồm cả chọc dò màng phổi và can thiệp phẫu thuật phức tạp.

Trong mọi trường hợp, điều trị tràn khí màng phổi bắt đầu bằng chọc dò màng phổi và kết thúc bằng dẫn lưu khoang màng phổi bằng phương pháp chọc dò lồng ngực. Cách tiếp cận này cung cấp khả năng giải phóng đáng tin cậy và đầy đủ nhất của nó khỏi các nội dung bệnh lý và quan trọng nhất là rửa nhiều phân đoạn bằng các dung dịch thuốc trong suốt cả ngày khi đường kính của lỗ nối phế quản với khoang màng phổi nhỏ.

Các hoạt động can thiệp. Vị trí chính trong điều trị phẫu thuật cho những bệnh nhân bị nhiễm trùng phổi bị phá hủy phức tạp do tràn khí màng phổi là các can thiệp phẫu thuật ít chấn thương hơn được thực hiện một cách có kế hoạch. Mở lồng ngực - dẫn lưu khoang màng phổi mở. Phẫu thuật cắt bỏ lồng ngực có thể làm giảm đáng kể và thậm chí loại bỏ các thay đổi viêm cấp tính, loại bỏ hoặc giảm đáng kể sự thông thương của phế quản với khoang màng phổi. Sau đó, khoang màng phổi còn sót lại được loại bỏ, và thành ngực được phục hồi.

Việc trang trí phổi - giải phóng nó khỏi các lớp xơ và neo, ngăn cản sự duỗi thẳng hoàn toàn, nhằm mục đích khôi phục sự thông thoáng cho tất cả các bộ phận của nó. Hơn nữa, nếu sự chèn ép trong khoang màng phổi được duy trì bởi một lỗ rò phế quản tại vị trí viêm mãn tính, thì việc cắt bỏ một phần phổi thường được thực hiện trong giới hạn của các mô không thay đổi.

Phẫu thuật tạo hình lồng ngực được thực hiện để loại bỏ khoang màng phổi còn sót lại bằng cách đưa phần đã phân hủy của thành ngực đến gần màng phổi tạng phổi bất động.

Trang 1/3

Viêm màng phổi mủ hoặc tràn dịch màng phổi được gọi là sự tích tụ của tràn dịch mủ trong khoang màng phổi.

Nguyên nhân học

Các tác nhân gây viêm màng phổi mủ phổ biến nhất là tụ cầu, liên cầu, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli. Khá thường xuyên trong các loại cây trồng các chất chứa trong màng phổi gặp phế cầu, proteus, klebsiella và nấm men . Ở nhiều bệnh nhân, hai hoặc nhiều mầm bệnh được nuôi cấy. Trong những năm gần đây, với bệnh viêm màng phổi mủ ngày càng nhiều vi khuẩn kỵ khí, mà trước đây chủ yếu được tìm thấy trong bệnh phù thũng kém hoạt động, làm phức tạp thêm quá trình hoại thư phổi.

Cơ chế bệnh sinh viêm màng phổi

1. Tăng tính thấm của màng phổi tạng do viêm.
2. Vi phạm dẫn lưu qua màng phổi đỉnh.
3. Chặn dòng chảy của bạch huyết từ phổi có di căn hoặc viêm mãn tính -> sự di chuyển ngược dòng của bạch huyết về phía màng phổi tạng.
4. Vai trò của các phản ứng miễn dịch chủ yếu thuộc loại 3 và 4 trong vùng của các tấm màng phổi với việc giải phóng các chất hoạt tính sinh học và suy giảm vi tuần hoàn.
Sự tích tụ chất lỏng được tạo điều kiện bởi:
1. Giữ Na + và giảm protein, ví dụ, trong hội chứng thận hư, suy tim.
2. Tăng huyết áp trong động mạch phổi, điều này là do suy tâm thất trái, huyết khối của các tĩnh mạch phổi, tăng áp lực trong các mao mạch phổi.
Cơ chế bệnh sinh của bệnh viêm màng phổi khô là sự khác biệt duy nhất trong việc hình thành các chất kết dính, do fibrin rơi ra ngoài. Cơ chế bệnh sinh đau: viêm phù nề màng phổi đỉnh, cực kỳ nhạy cảm với đau, và màng phổi tạng không nhạy cảm với đau -> viêm màng phổi liên thùy không đau.

Sinh bệnh học và phân loại

Viêm màng phổi mủ thường là bệnh thứ phát làm phức tạp quá trình của bệnh viêm phổi, bao gồm cả bệnh cúm, áp xe phổi và bệnh lao . Phù màng phổi có thể xảy ra sau khi bị thương ở ngực, chấn thương do chấn thương các cơ quan của khoang ngực, bao gồm cả chất sắt, và với các quá trình có lợi nội địa hóa khác nhau.
Cặp phổ biến nhất và siêu âm viêm màng phổi mủ, sự khác biệt giữa chúng nằm ở thời gian phát triển của sự chèn ép trong màng phổi liên quan đến bệnh viêm phổi đã gây ra nó - ở giai đoạn cao điểm hoặc giai đoạn cuối của bệnh. Việc phân tách chúng trong phân tích hồi cứu đôi khi rất khó khăn. Với sự đột phá vào khoang màng phổi của một hoặc nhiều áp xe phổi nằm dưới màng cứng, phù nề với sự phá hủy mô phổi. Nếu một áp xe trong phổi thông với phế quản vỡ vào khoang màng phổi, pyopneumothorax , được hỗ trợ bởi các lỗ rò phế quản kết quả. Ít thường xuyên hơn, nhiễm trùng xâm nhập vào khoang màng phổi theo đường lympho. Trong trường hợp này, sự hỗ trợ Tràn dịch màng phổi có thể không kèm theo sự xuất hiện của ổ phân hủy trong nhu mô phổi. Chứng phù thũng như vậy mà không có sự phá hủy mô phổi được gọi là "empyema đơn giản". Nhiễm trùng màng phổi cũng có thể xảy ra theo đường máu từ các nguồn nhiễm trùng ngoài phổi. Empyema có trong tự nhiên di căn . Với viêm tụy có mủ, viêm thận và áp xe dưới hoành, khi ở quá trình viêm cơ hoành và màng phổi cơ hoành tiếp giáp với nó có liên quan, được gọi là thông cảm (hoặc đồng thời) phù nề.
Chỉ định 3 giai đoạn của viêm màng phổi mủ , truyền bệnh này sang người khác và có thời gian kéo dài khác nhau ở những bệnh nhân khác nhau. Ở giai đoạn đầu tiên do viêm màng phổi trong khoang của nó dịch tiết huyết thanh xuất hiện . Với sự lựa chọn đúng đắn liệu pháp kháng sinh sự tích tụ của dịch tiết có thể ngừng lại và chất lỏng sẽ trải qua quá trình hấp thu tự phát. Nếu liệu pháp không phù hợp và vi khuẩn bằng cách này hay cách khác xâm nhập vào dịch tiết màng phổi và sinh sôi trong đó, có giai đoạn thứ hai của bệnh là xơ hóa-mủ. Trong chất lỏng, số lượng vi khuẩn, bạch cầu đa nhân và mảnh vụn tăng lên. Dịch tiết huyết thanh trong suốt trở nên đục và nhanh chóng có được đặc tính như mủ. Dưới tác động của các nguyên bào sợi, các màng sợi được hình thành trên bề mặt của thành và đặc biệt là màng phổi tạng, và kết dính giữa màng phổi - lúc đầu lỏng, sau đó ngày càng đặc hơn. Sự kết dính hạn chế sự lây lan của mủ trong khoang màng phổi và góp phần vào sự xuất hiện của viêm màng phổi. Chứa đựng trong chúng dịch tiết có mủ trở nên đặc quánh và không thể tự tan. giai đoạn thứ ba, giai đoạn của tổ chức xơ, đặc trưng bởi sự hình thành của các dây neo dày đặc, bao phủ phổi xẹp. Sau này trở nên bất động và ngừng hoạt động, và sau đó trải qua những thay đổi về sợi. Có một cái gọi là xơ gan phổi.

Hình ảnh lâm sàng

Không phải lúc nào cũng có thể xác định chính xác sự khởi phát của viêm màng phổi mủ, vì các triệu chứng của nó thường được che đậy bởi các triệu chứng của bệnh gây ra viêm màng phổi: viêm phổi áp xe, viêm tụy cấp, áp xe dưới cơ hoành, v.v., và thường tương tự như nó. Bệnh nhân phàn nàn ngày càng tăng khó thở, ho, sốt, ớn lạnh. Viêm màng phổi có thể bắt đầu với sự xuất hiện đau ở một bên, trầm trọng hơn khi thở, và đôi khi kèm theo đau bụng và liệt ruột. Với sự phát triển của phù thũng chuyển thể, những triệu chứng này xuất hiện và tăng cường sau khi các triệu chứng giảm dần. viêm phổi, 3-5 ngày sau cuộc khủng hoảng, như là làn sóng thứ hai của nhiễm trùng. Tình trạng nhiễm độc và suy hô hấp tăng lên giữa các đợt viêm phổi khiến người ta nghi ngờ sự phát triển của bệnh phù thũng parapneumonic hoặc tràn khí màng phổi. Sự xuất hiện sau này có thể đi kèm với một phòng khám sốc màng phổi - Đau nhói một bên, khó thở, vã mồ hôi lạnh, đôi khi rơi vào trạng thái suy sụp. Tuy nhiên, đã xóa các dạng lâm sàng biến chứng: đau không có hoặc biểu hiện nhẹ. Vi phạm cấp tính không có hơi thở. Các triệu chứng say tăng dần, ho nhiều, lượng đờm nhiều. Bệnh nhân có tư thế bị ép buộc ở bên đau, và khi vị trí thẳng đứng uốn cong về phía bị ảnh hưởng. Đôi khi, tràn dịch mủ có bao bọc vỡ qua thành áp xe vỡ thành một phế quản khá lớn. Trong trường hợp này, triệu chứng hàng đầu sẽ là xuất hiện đột ngột tiết nhiều đờm mủ có mùi khó chịu, kèm theo “đầy miệng”.
Đôi khi mủ từ một ổ áp xe trong màng cứng được dẫn lưu không đủ có thể xâm nhập vào các mô của thành ngực và vào mô dưới da. Hình ảnh lâm sàng trong giai đoạn mở rộng của viêm màng phổi có mủ được xác định bởi các triệu chứng của sốt có mủ, dựa trên ba yếu tố: sự hấp thụ, sự hấp thụ (tái hấp thụ) các sản phẩm phân hủy của các mô và hoạt động quan trọng của vi khuẩn và sự mất mát của cơ thể, không thể tránh khỏi trong quá trình viêm mủ. Mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng này và mức độ nghiêm trọng của tình trạng bệnh nhân có thể khác nhau - từ trung bình đến nặng, và không phải lúc nào cũng tương quan chặt chẽ với kích thước của hốc phù nề và lượng mủ trong đó. Trong bối cảnh say rượu gia tăng, chức năng vi phạm bởi của hệ thống tim mạch, gan và thận, mà, khi bệnh tiến triển với điều trị không đầy đủ, có thể được thay thế bằng các thay đổi hữu cơ cơ quan nội tạngđặc trưng của tình trạng tự hoại. Mất nhiều protein và chất điện giải trong giai đoạn cấp tính của tình trạng viêm không được bù đắp đủ dẫn đến rối loạn volemic và nước-điện giải, giảm khối lượng cơ và giảm cân. Trong bối cảnh này, khuôn mặt bị nhão, nửa ngực bị ảnh hưởng thường được ghi nhận, sưng các chi dưới có thể xảy ra. Khi bệnh tiến triển, sốt có mủ dần dần chuyển thành kiệt sức. Như một quy luật, điều này được quan sát thấy ở những bệnh nhân bị phù màng phổi với sự phá hủy rộng rãi của phổi. Trong bối cảnh giảm protein huyết tiến triển, bệnh nhân có biểu hiện như bị đói lâu dài. Làn da trở nên khô khan. Sốt, trước đây có tính chất thuyên giảm hoặc không liên tục, được thay thế bằng tình trạng sốt dưới sốt hoặc bình thường trở lại, đây là một dấu hiệu tiên lượng không thuận lợi, cho thấy phản ứng của cơ thể giảm mạnh. Những thay đổi loạn dưỡng ở cơ tim, gan, thận, tuyến thượng thận dẫn đến vi phạm nghiêm trọng chức năng của chúng. Bệnh nhân trở nên hôn mê và hôn mê. Giảm và loạn protein máu, do vi phạm chức năng tạo protein của gan, kích hoạt hệ thống đông máu, làm tăng mạnh nguy cơ huyết khối và tắc mạch, từ đó bệnh nhân thường tử vong. Việc đưa bệnh nhân thoát khỏi tình trạng suy kiệt cơ thể vô cùng khó khăn, tiên lượng xấu.

Bệnh tràn dịch màng phổi cấp tính là một bệnh có sự tích tụ mủ trong khoang màng phổi, kèm theo tình trạng viêm và các triệu chứng nhiễm độc nhiễm trùng, kéo dài không quá một tháng.

Cứ ba người đàn ông mắc bệnh tràn dịch màng phổi cấp tính thì có một người phụ nữ mắc bệnh tương tự.

Trong hầu hết các trường hợp, phù thũng màng phổi có liên quan mật thiết đến các bệnh khác. hệ thống phế quản phổi. Đây là những bệnh như viêm phổi cấp tính, áp xe phổi, hoại thư phổi, giãn phế quản. Phổ vi sinh vật được đại diện rộng rãi, từ tụ cầu đến vi khuẩn kỵ khí bắt buộc. Màng phổi trong bệnh phù thũng có thể bị cả nguyên phát và thứ phát. Trong trường hợp đầu tiên, trọng tâm của chứng viêm ban đầu hình thành trong khoang màng phổi. Điều này xảy ra khi khoang màng phổi còn nguyên vẹn, nhưng nhiễm trùng ở đó, chẳng hạn như chấn thương ngực hoặc do hậu quả của can thiệp phẫu thuật trên các cơ quan của ngực. Trong trường hợp thứ hai, phù màng phổi xuất hiện như một biến chứng của bất kỳ tổn thương nhiễm trùng nào ở ngực hoặc khoang bụng(áp xe phổi, áp xe dưới thận). Có khả năng xảy ra phù màng phổi với viêm tủy xương của cột sống và xương sườn, viêm màng ngoài tim.

Các triệu chứng của phù màng phổi cấp tính

• Đau ở ngực từ một bên của quá trình bệnh lý, trầm trọng hơn khi cảm hứng cao độ, khi ho, thay đổi vị trí của cơ thể trong không gian.
• Áp dụng tư thế nằm nghiêng về bên đau, giúp giảm cường độ cơn đau.
• Thường xuyên áp dụng tư thế gọi là chỉnh hình, ngồi xoay người đòn gánh chống tay xuống giường.
• Khó thở dữ dội khi nghỉ ngơi, tím tái dái tai, môi và bàn tay.
• Sự gia tăng nhiệt độ cơ thể lên đến 38-39 ° C.
• Nhịp tim nhanh (tăng nhịp tim trên 90 mỗi phút).

Chẩn đoán phù màng phổi cấp tính

• Phân tích chung máu: tăng mức bạch cầu, chuyển công thức bạch cầu sang trái, tăng tốc độ lắng hồng cầu, cấp thấp huyết sắc tố và hồng cầu.
• Phân tích nước tiểu: protein niệu, trụ cầu.
• Nghiên cứu sinh hóa máu: tăng nồng độ AST và ALT, phân đạm. Giảm protein máu do albumin; số lượng α- và β-globulin tăng lên.
• Chụp X-quang phổi: vùng kín thâm đen với sự dịch chuyển của các cơ quan trung thất sang bên lành. Bóng thay đổi cấu hình của nó sau sự thay đổi vị trí của cơ thể bệnh nhân. Có đặc điểm là có vân tối theo độ ngang và có giác sáng ở trên, nhìn rõ hơn ở hình chiếu bên.
• Nội soi sợi quang phế quản. Nó mang thông tin có giá trị nếu bệnh nhân có khối u của phế quản hoặc phổi.
• Nội soi lồng ngực. Phần lớn phương pháp thông tin nghiên cứu. Cho phép bạn xác định khối lượng, chủ đề và giai đoạn của quá trình, bản chất của sự phá hủy cây phế quản và mô phổi, sự hiện diện của lỗ rò giữa phế quản và khoang màng phổi. Kỹ thuật này cho phép bạn vệ sinh khoang, loại bỏ dị vật, lấy vật liệu sinh học cho phân tích phức tạp. Đồng thời, các thao tác y tế có thể được thực hiện.
• Chọc dò màng phổi: dịch tiết chứa hơn 80% bạch cầu trung tính và ít hơn 20% tế bào lympho. Với kính hiển vi, bạn có thể nhìn thấy các tế bào không điển hình, echinococcus scolexes. Phân tích sinh hóa dịch màng phổi cho phép bạn đánh giá hoạt động của quá trình viêm.

Điều trị phù màng phổi cấp tính

Nên được tiến hành một cách toàn diện. Điều chính là sơ tán sớm nhất có thể các chất trong khoang màng phổi để nhanh chóng làm thẳng phổi và bịt kín lỗ rò giữa khoang màng phổi và phế quản. Nếu hiện tượng phù nề lan rộng, thì các chất trong khoang sẽ được làm trống bằng cách sử dụng phương pháp chọc hút khí, và sau đó được dẫn lưu bằng các phương pháp Bulau hoặc Redon đã biết. Phần lớn cách hiệu quả khử phù thũng là việc rửa khoang màng phổi liên tục dung dịch sát trùng với kháng sinh phổ rộng và enzym phân giải protein, chọc hút chủ động. Bệnh nhân bị phù thũng hạn chế trải qua nhiều lần chọc thủng với việc hút sạch các chất bên trong, rửa khoang áp xe bằng các dung dịch sát trùng, sau đó đưa vào khoang. thuốc kháng khuẩn và các enzym phân giải protein. Một số bệnh nhân được hiển thị phẫu thuật, cụ thể là:

• với bệnh phù thũng cấp tính tiến triển, phức tạp bởi sự phình ra của các mô mềm của thành ngực, viêm trung thất, nhiễm trùng huyết;
• với sự thoát khí không hiệu quả do sự hiện diện của các chất cô lập phổi lớn, cục máu đông;
• với bệnh phù yếm khí.

Phẫu thuật mở rộng lồng ngực được thực hiện, vệ sinh mở khoang trống rỗng bằng cách sử dụng phương pháp lấy nét tia laze hoặc siêu âm tần số thấp, sau đó dẫn lưu khoang ngực và khâu lại. Tiến bộ nhất phương pháp phẫu thuậtĐiều trị bệnh phù thũng là một cuộc phẫu thuật nội soi lồng ngực, trong đó các chất kết dính hiện có được bóc tách để tạo ra một khoang duy nhất, đồng thời các mô hoại tử và mủ cũng được loại bỏ. Khoang rỗng được làm sạch bằng thuốc sát trùng, chiếu xạ bằng chùm tia laze làm mất tiêu điểm hoặc tia cực tím và thoát nước đầy đủ.

• Tư vấn bác sĩ chuyên khoa mạch máu.
• Tham khảo ý kiến ​​của bác sĩ phẫu thuật lồng ngực.
• X quang phổi.