BỆNH NHÂN BỆNH NHÂN GÂY BỆNH TIM MẠCH

Sự liên quan của vấn đề phục hồi chức năng cho bệnh nhân cột sống là do tỷ lệ tổn thương tủy sống (SCI) cao, tỷ lệ tử vong và tàn tật cao, và thiếu các phương pháp tiếp cận được chấp nhận chung để điều trị và phục hồi chức năng cho loại nạn nhân này. Nếu những năm 1950 ở Liên Xô, PSCI chiếm 0,2-0,3% tổng số ca chấn thương hệ cơ xương khớp, đến những năm 60 con số của họ lên tới 4,1% thì đến những năm 80 đã là 67%. Tình trạng tàn tật dai dẳng được ghi nhận ở 80-98% bệnh nhân PSCI.
Bệnh chấn thương cột sống thường chia làm 4 thời kỳ: cấp tính, sớm, trung gian, muộn. Đối với những người phục hồi chức năng và bác sĩ ở cấp điều dưỡng, cách phân loại do O.G. Kogan đề xuất dễ chấp nhận hơn. Nó cung cấp cho việc phân bổ thời kỳ chính (3-4 tuần đầu), thời kỳ phục hồi sớm, được đặc trưng bởi một quá trình phục hồi chức năng tủy sống đặc biệt rõ rệt (khoảng một năm) và thời kỳ phục hồi muộn (lên đến 2 -3 năm).
Sự phát triển và diễn biến của các giai đoạn muộn của TSCI không chỉ bị ảnh hưởng bởi tính chất và mức độ nghiêm trọng của chấn thương, mà còn bởi tính kịp thời, đầy đủ và thích hợp của các biện pháp điều trị và phục hồi chức năng cho giai đoạn cấp tính của chấn thương cột sống. Tình trạng khuyết tật của bệnh nhân cột sống phần lớn là kết quả xã hội của sự thất bại của các biện pháp phục hồi chức năng được thực hiện trong TBCI.
Đặc điểm của bệnh lý hệ vận động ở bệnh nhân bị chấn thương tủy sống đòi hỏi một trình tự (giai đoạn) phục hồi chức năng nhất định, một loại phương pháp tiếp cận phương pháp luận, cả trong việc đánh giá sự bù đắp của các chức năng bị suy giảm và các nguyên tắc của điều trị phục hồi.

VẬT LIỆU VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Chúng tôi đã nghiên cứu 988 bệnh nhân trong giai đoạn muộn của bệnh tủy sống chấn thương được điều trị tại khoa phẫu thuật thần kinh của Viện Liên bang "Novokuznetsk Khoa học và Thực hành về Giám định Y tế và Xã hội và Phục hồi chức năng cho Người tàn tật" trong giai đoạn từ 1993 đến 2003. Đối với một nghiên cứu chi tiết, 183 bệnh nhân được chọn có những thay đổi hình thái tổng thể, u nang tủy sống, kết hợp với biến dạng của thành ống sống hoặc di động bệnh lý của đốt sống. Trong 54,8% trong số họ, không đạt được sự giải nén và ổn định hoàn toàn các đoạn cột sống bị tổn thương trong giai đoạn cấp tính của chấn thương; mất ổn định đốt sống.
Theo phân loại quốc tế về tình trạng chức năng của tủy sống bị thương ASIA / IMSOP, 60,4% người bị thương bị suy giảm hoàn toàn hoạt động phản xạ của tủy sống. Cùng với việc kiểm tra lâm sàng và thần kinh của bệnh nhân, các phương pháp chẩn đoán sinh lý thần kinh và X quang đã được sử dụng. Thời gian của PSCI, mức độ rối loạn thần kinh tại thời điểm bị thương và các động lực thần kinh khác đã được xác định. Các thuật ngữ và phương pháp của các biện pháp y tế và phục hồi chức năng (kể cả trong điều kiện điều dưỡng), các phương pháp ngăn ngừa biến chứng đã được nghiên cứu. Tình trạng soma chung, sự hiện diện của các dị tật ở các chi, sỏi và nhiễm trùng ở đường tiết niệu, các vết rạn và bản chất của chúng, dạng rối loạn chức năng của các cơ quan vùng chậu đã được làm rõ một cách chi tiết.
Sau khi can thiệp giải áp và ổn định nhằm tạo ra các điều kiện tiên quyết cho quá trình phục hồi-tái tạo, các yếu tố hạn chế phục hồi vận động (vết loét tì đè, co cứng và dị tật của chi dưới) đã được loại bỏ và phục hồi và (hoặc) điều chỉnh việc đi tiểu, đại tiện và tình dục. các chức năng đã được thực hiện. Hầu hết mọi bệnh nhân đều trải qua một số cuộc phẫu thuật ngoại khoa, chỉnh hình, tiết niệu sau khi giải nén não. Sau đó, họ tham gia vào việc phục hồi các chức năng vận động thích ứng, bao gồm cả trong điều kiện điều dưỡng. Phục hồi chức năng rối loạn vận động dựa trên việc sử dụng hiệp đồng, có tính đến mức độ tổn thương tủy sống.

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN CỦA NÓ

Sau một nghiên cứu lâm sàng, thần kinh và công cụ trên bệnh nhân với hậu quả của chấn thương tủy sống trong khoảng thời gian từ 1 tháng đến 8 năm (trung bình, sau 8 năm), các chấn thương não sau đã được phát hiện: đụng dập (36% bệnh nhân), suy tủy sống. (28%), u nang (18, 6%), nhuyễn tủy (2,6%), gián đoạn giải phẫu (8%), teo cơ (21,3%), viêm màng nhện (10,6%). Khi nghiên cứu cơ chế bệnh sinh của PSCI, một số nhóm bệnh nhân với các lý do khác nhau dẫn đến sự hình thành u nang tủy sống đã được xác định:
1) ở 29 bệnh nhân (22,7 ± 2,1%), u nang tủy cục bộ nằm trong vùng tổn thương não được hình thành do tình trạng nhuyễn tủy của vùng não bị tổn thương hoặc sự đóng gói và phân hủy của máu tụ;
2) ở 23 bệnh nhân (18 ± 1,9%) do thiếu máu cục bộ gây teo não lan rộng hoặc hình thành nhuyễn tủy, dẫn đến hình thành các hốc kéo dài dọc theo ống sống thành hai hoặc nhiều đoạn;
3) viêm màng não phản ứng ở 24 bệnh nhân (18,8 ± 1,3%) hình thành các nang màng nhện ngoài tủy, được tạo điều kiện do chèn ép não chưa được giải quyết;
4) ở 52 bệnh nhân (40,6 ± 2,2%), hình thành khoang tủy kết hợp với nang màng nhện.
Nhiều bệnh kèm theo và biến chứng của chấn thương cột sống có thể hạn chế khả năng vận động của người tàn tật và cản trở việc phục hồi chức năng của họ trong điều kiện điều dưỡng. Trong các giai đoạn sau của PSCI, các yếu tố hạn chế sau đây thường được phát hiện nhiều hơn: 1) co cứng các khớp tứ chi - khoảng 40% các trường hợp; 2) vết thương do decubitus - trong 23,4%; 3) biến chứng tiết niệu (chức năng tiết niệu, quá trình viêm tích cực) - 10%.
Những khiếm khuyết trong chăm sóc trong giai đoạn đầu của bệnh đóng một vai trò quan trọng trong việc hình thành các yếu tố hạn chế được liệt kê. Các biến chứng tiết niệu không phát triển với sự dẫn lưu hợp lý của bàng quang và ngăn ngừa nhiễm trùng của nó; Các vết thương do decubitus (như hoại tử do vị trí gây ra) được ngăn ngừa bằng cách điều trị da thích hợp và thay đổi vị trí cơ thể. Vật lý trị liệu, hoạt động thể chất và dụng cụ chỉnh hình thích hợp loại trừ sự phát triển của chứng co cứng và (hoặc) khả năng vận động quá mức ở các khớp bị liệt và liệt.
Kết quả lâu dài của việc phục hồi chức năng phức tạp theo từng giai đoạn của bệnh nhân cột sống tốt hơn so với kết quả tức thì. Cải thiện các chức năng vận động xảy ra dần dần trong vài tháng ở 69,1% bệnh nhân.
Mức độ bù tối ưu đạt được ở 5,2% bệnh nhân, thỏa đáng - ở 49%, tối thiểu - ở 34,4% bệnh nhân.
Phục hồi chức năng toàn diện theo từng giai đoạn của bệnh nhân cột sống, bao gồm can thiệp phẫu thuật giải áp muộn và ổn định và tái tạo, điều trị tại viện điều dưỡng, mang lại động lực thần kinh tích cực rõ rệt nhất trong giai đoạn đầu sau chấn thương. Tuy nhiên, ở 20% bệnh nhân, sự cải thiện về cảm giác và vận động đã được ghi nhận vào một ngày sau đó. J.M. Piepmeier và N.R. Jenkins cũng báo cáo động lực tích cực ở 23,3% bệnh nhân trong thời gian từ 1 đến 3 năm và ở 12,5% trong thời gian từ 3 đến 5 năm. Kinh nghiệm của nhiều bác sĩ giải phẫu thần kinh chỉ ra rằng việc phục hồi các chức năng của tủy sống bị tổn thương có thể đạt được thậm chí nhiều năm sau chấn thương, đặc biệt là sau khi loại bỏ chèn ép của nó bằng phẫu thuật. Nhiều tác giả khuyên bạn nên thực hiện các hoạt động giải nén muộn hoặc ổn định giải nén, đặc biệt là khi có sự gia tăng các triệu chứng thần kinh.
Một trong những yếu tố sinh bệnh quan trọng trong PSCI là sự hình thành của quá trình kết dính vùng da, cả trong bản thân tủy sống và trong ống sống, trong khu vực cấu trúc bị tổn thương của cột sống. Sự hình thành sẹo trong não bị tổn thương là trở ngại chính cho sự nảy mầm của các sợi trục ở phần xa của não. Vì vậy, đã ở trong giai đoạn cấp tính của chấn thương, cần phải kê đơn dự phòng các tác nhân hấp thụ. Điều trị giải quyết là đặc biệt quan trọng trong giai đoạn trung gian của một căn bệnh sang chấn, bởi vì. quá trình kết dính được hình thành tích cực trong 3 tháng đầu sau chấn thương. Trong trường hợp quá trình kết dính cicatricial được đối tượng hóa bằng các phương pháp kiểm tra công cụ (MRI, tủy đồ) và hóa ra là yếu tố phát sinh bệnh chính, liệu pháp này có tầm quan trọng quyết định.
Việc nghiên cứu hiệu quả của việc sử dụng các phương pháp vật lý trong điều trị bệnh nhân cột sống ở các giai đoạn phục hồi chức năng khác nhau đã cho phép chúng tôi phát triển một thuật toán cho các biện pháp điều trị và phục hồi chức năng. Đặc biệt, cùng với việc sử dụng đường tiêm các tác nhân có thể hấp thụ (lidase, lô hội, lá sung, papain), các phương pháp điều trị vật lý trị liệu được quy định:
1. Điện di lidase, iod, lecozyme, caripazim, collalizin, delagil, papain lên vùng tổn thương cột sống. Các điện cực tấm được đặt nằm ngang. Cường độ dòng điện 10-15 mA. Thời gian tiếp xúc là 20-30 phút. hằng ngày. Quá trình điều trị là 15 thủ tục.
2. Siêu âm hoặc siêu âm của hydrocortisone, lidase, delagil, ronidase, caripazim, papain trên các mô bị thay đổi. Cường độ siêu âm 0,6-1,0 W / cm, chế độ liên tục. Thời gian tiếp xúc là 10-12 phút. hằng ngày. Quá trình điều trị là 10-12 thủ tục. Các khóa điều trị được lặp lại sau 2-3 tháng. Chất phân giải mạnh nhất là enzyme có nguồn gốc thực vật, papain, được lấy từ nước ép của cây dưa đu đủ. Để tăng cường hiệu quả điều trị của nó trên các cấu trúc của ống sống và tủy sống, papain có thể được sử dụng qua niêm mạc trực tràng bằng cách sử dụng điện cực trực tràng, bởi vì da giữ lại một phần đáng kể papain. Tạm thời pha loãng 100 mg papain khô trong 100 ml nước muối. Một điện cực âm trực tràng được làm ẩm bằng dung dịch này, và một điện cực dương được đặt vào vị trí chấn thương cột sống. Các thông số của siêu điện di hoặc điện di không khác với các thông số đã chỉ ra ở trên.
3. Ứng dụng parafin hoặc naftalan kết hợp với điện di hoặc siêu âm. Nhiệt độ parafin 50-55 ° C. Thời gian tiếp xúc là 20-30 phút. hằng ngày. Quá trình điều trị là 15 thủ tục.
4. Ứng dụng bùn hoặc bùn điện. Nhiệt độ của bùn trị liệu là 38-42 ° C. Thời gian của thủ tục là 20-30 phút. hàng ngày hoặc cách ngày. Quá trình điều trị là 15-20 thủ tục.
Các khóa học lặp đi lặp lại của thuốc chống co thắt, nootropics và các tác nhân khác kích thích sự phục hồi độ dẫn của các cấu trúc thần kinh được quy định; massage cơ tay chân, bơi lội và các bài tập đặc biệt trong hồ bơi.
Để phục hồi chức năng cho bệnh nhân sau chấn thương tủy sống, kích thích điện kẽ theo A.A. Gerasimov được sử dụng. Các phương pháp kích thích điện qua da được sử dụng rộng rãi ít hiệu quả hơn so với kích thích điện qua da, bởi vì da giảm sự xâm nhập của dòng điện từ 100-500 lần.
Có một loạt các phương pháp vật lý được sử dụng để đẩy nhanh quá trình điều trị gãy xương cột sống: dòng điện một chiều và xung, siêu âm, từ trường tần số thấp và không đổi, kích thích điện, kích thích từ, liệu pháp laze.

PHẦN KẾT LUẬN

Việc sử dụng các yếu tố balneofactor tự nhiên và đã được định hình sẵn để phục hồi chức năng cho bệnh nhân cột sống nên được đặt trước bằng việc loại bỏ chèn ép tủy sống sớm hoặc muộn, ổn định các đoạn cột sống bị tổn thương, loại bỏ các biến chứng của PSCI gây phức tạp cho việc điều trị. của bệnh nhân trong điều kiện điều dưỡng.
Giai đoạn thứ hai là phục hồi và (hoặc) điều chỉnh việc tiểu tiện và đại tiện, các yếu tố hạn chế khả năng phục hồi vận động (vết loét do tì đè, co cứng và dị dạng của chi dưới) được loại bỏ. Sau đó, việc khôi phục các chức năng định vị thích ứng được thực hiện. Các biện pháp phục hồi chức năng phức tạp được hoàn thành bằng cách phục hồi chức năng xã hội và nghề nghiệp, sự thành công của biện pháp này được xác định bằng mức bồi thường cho các chức năng bị suy giảm đạt được trong quá trình phục hồi y tế.
Các yếu tố chèn ép không được đào thải kịp thời hoặc hình thành muộn hơn, gây biến dạng ống sống, góp phần hình thành các bệnh thiếu máu não, nhuyễn tủy, u nang nội tủy và ngoại tủy. Mức độ hẹp ống sống sau chấn thương, biến dạng kyphotic của thành trước và sự mất ổn định của các đốt sống không chỉ tương quan với mức độ nghiêm trọng của tình trạng thiếu hụt thần kinh mà còn với hiệu quả của việc phục hồi chức năng cho nạn nhân trong điều kiện điều dưỡng.
Tuân thủ theo một trình tự nhất định, các giai đoạn phục hồi chức năng của bệnh nhân gai cột sống giúp tăng hiệu quả của nó.

Đối với các chuyên gia> Điều trị và phục hồi > Bài tập trị liệu

Kinesitherapy bệnh nhân liệt nửa người

Potekhin L. D.

Giáo trình cho bác sĩ, nhà phương pháp và người hướng dẫn các bài tập vật lý trị liệu; nhà vật lý trị liệu

Biên tập viên quản lý: Trưởng khoa Vật lý trị liệu, Vật lý trị liệu và Cân bằng của Novokuznetsk GIDUV, Tiến sĩ Khoa học Y tế, Giáo sư - K.B. Petrov Được viết trên cơ sở các bài giảng và công bố khoa học của tác giả

1. Giới thiệu

Thuật ngữ "kinesitherapy" ngày càng trở nên phổ biến hơn trong giới chuyên gia giải quyết vấn đề phục hồi các chức năng vận động. Kinesitherapy bao gồm tất cả các hình thức điều trị vận động, ngoài ra, nó xác định lối sống của bệnh nhân, trong đó tất cả các hoạt động thể chất hàng ngày của anh ta góp phần phục hồi các rối loạn vận động của anh ta. Nói cách khác, kinesitherapy ảnh hưởng đến bệnh nhân với các điều kiện môi trường thích ứng với tình trạng của anh ta, dần dần trở nên phức tạp hơn khi các chức năng được phục hồi, không được coi là cô lập, mà là một phần của lối sống của bệnh nhân. Chương trình trị liệu động học bao gồm các phương tiện phục hồi trực tiếp các chức năng vận động (các bài tập trị liệu, chuyển động trong nước, kích thích điện, xoa bóp, v.v.). Ngoài ra, nó nên bao gồm các khuyến nghị về hộ gia đình, lao động và thích ứng xã hội của bệnh nhân.

Vấn đề tạo ra các chương trình trị liệu động học tối ưu cho bệnh nhân bị rối loạn vận động do tổn thương tủy sống nặng về cơ bản là quan trọng để phục hồi chức năng thành công. Các biện pháp trị liệu động học hiện đại cho phép, sử dụng điện thế bù được bảo tồn, đạt được hiệu quả tối đa có thể, với điều kiện là ống sống được tái tạo đầy đủ và cột sống được ổn định một cách đáng tin cậy.

Các đặc điểm của bệnh lý hệ vận động ở bệnh nhân chấn thương cột sống đòi hỏi một phương pháp tiếp cận chuyên biệt, cả về đánh giá sự bù đắp của các chức năng bị suy giảm và các nguyên tắc điều trị phục hồi chức năng.

Cấu trúc phức tạp của một khiếm khuyết vận động trong chấn thương tủy sống không chỉ do tổn thương cơ học đối với mô thần kinh, rễ và màng của tủy sống, mà còn do những thay đổi về tế bào thần kinh và mạch máu phát triển trong đó, cũng như các quá trình thoái hóa thứ cấp ở dây thần kinh. thân, cơ, da, cơ quan nội tạng và xương - Bộ máy khớp.

Sự không đối xứng của tổn thương đối với hệ thống vận động bên và trung gian giảm dần của tủy sống, sự vô tổ chức của các đầu vào hướng tâm cụ thể và không đặc hiệu, sự phá hủy các kết nối dọc và đoạn, có thể gây ra một tập hợp phức tạp các khuyết tật vận động cảm giác, mô hình lâm sàng của chúng được xác định. bởi sự thất bại của một số hệ thống kết hợp với sự bảo tồn một phần của những hệ thống khác. Sự đa dạng của bệnh cảnh lâm sàng càng trở nên trầm trọng hơn bởi tốc độ phục hồi các chức năng của tủy sống khác nhau.

Sự phức tạp và mơ hồ của hội chứng liệt nửa người trong chấn thương tủy sống được giải thích bởi sự phức hợp của nhiều nguyên nhân gây ra các định hướng sinh lý bệnh khác nhau: nghiền nát và chèn ép các mô não, rối loạn mạch máu xuất huyết và thiếu máu cục bộ, phản ứng viêm và tự miễn dịch, thoái hóa dây thần kinh, chức năng tổng thể sự vô tổ chức của các chức năng tích hợp của toàn bộ hệ thống thần kinh. Tất cả điều này thường đi kèm với nhiễm trùng huyết mãn tính. .

2. Nguyên tắc chung để xây dựng các chương trình trị liệu động học

Để chuẩn bị thành công một chương trình trị liệu động học, việc chẩn đoán mức độ của các khả năng vận động còn lại và việc xem xét các động lực của quá trình phục hồi là quyết định. Hệ thống chẩn đoán và tiên lượng suy giảm chức năng vận động ở những bệnh nhân bị tổn thương tủy sống nặng khác với hệ thống ở những tổn thương cột sống và tủy sống ít nghiêm trọng hơn.

Đặc điểm của chẩn đoán và điều trị phục hồi chức năng đối với các bệnh lý chấn thương nặng của tủy sống được đặc trưng bởi các quy định cụ thể sau:

1. Các biện pháp vận động trị liệu phục hồi chức năng nên được bắt đầu càng sớm càng tốt sau khi điều trị phẫu thuật chính (nói cách khác, trị liệu động học phải được kết hợp đầy đủ với liệu pháp điều trị chuyên sâu).
2. Nếu có vi phạm các chức năng quan trọng (hô hấp, tuần hoàn máu) trong bệnh cảnh lâm sàng, việc điều trị các rối loạn này nên được tiến hành sao cho sự chậm trễ trong liệu pháp động học chuyên sâu tiếp theo là tối thiểu.
3. Chẩn đoán không chỉ tính đến trạng thái ban đầu của hệ thống chuyển động mà còn cả các yếu tố làm tăng mức độ bù trừ của chúng, cũng như xác định các lý do ngăn cản điều này.
4. Cơ sở của các thủ pháp y học trong các tổn thương nặng của tủy sống là nguyên tắc chuyển dần từ hiệp đồng nguyên thủy sang vận động tự nguyện có biệt hóa cao.
5. Đầu tiên, sự phối hợp phải được hình thành, và chỉ sau đó sức mạnh cơ bắp mới được tăng cường (sức mạnh cơ bắp, như ban đầu, nên mặc quần áo để phối hợp phù hợp).
6. Quá trình chuyển đổi từ vận động tổng hợp sang vận động tự nguyện luôn gắn liền với khả năng ức chế chuyển động của bệnh nhân, điều này cắt đứt các đoạn không cần thiết cho sự phối hợp này khỏi sự chuẩn bị hiệp đồng di truyền. Vì vậy, sự ức chế tự nguyện phải được hình thành trước hoặc đồng thời với sự kích hoạt tự nguyện. Vì vậy, việc dạy bệnh nhân tự nguyện thả lỏng cơ liệt không kém phần quan trọng hơn là giáo dục sự tự nguyện kiểm soát co cơ. Sự chuyển đổi từ sức mạnh tổng hợp sang vận động tự nguyện dưới hình thức chung nhất có thể được chỉ ra theo công thức sau: từ sức mạnh tổng hợp - thông qua sự ức chế tự nguyện - sang vận động tự nguyện.
7. Không thể cho phép tăng sức mạnh cơ và phạm vi chuyển động của các cơ đối kháng của cơ liệt (ưu thế của gập hơn là duỗi, thêm khi gập, v.v.), vì sự cân bằng của lực kéo cơ là cơ sở của sự phối hợp vận động. .

Khi biên soạn một chương trình kinesitherapy, bác sĩ sẽ nhận được câu trả lời cho những câu hỏi sau:

• Còn bao nhiêu cơ hội để phục hồi các chức năng vận động đã mất?
• Điều gì hạn chế quá trình phục hồi?
• Làm thế nào để khôi phục lại chức năng bị hỏng?
• Hiệu quả của các chiến thuật y tế đã chọn là gì?
• Khả năng phục hồi chức năng là bao nhiêu?

Từ quan điểm nha khoa, chẩn đoán quá mức tổn thương tủy sống cắt ngang hoàn toàn đặc biệt nguy hiểm trong tổn thương cột sống nặng. Chẩn đoán này thường được thực hiện dựa trên cảm giác thị giác của bác sĩ phẫu thuật, và đôi khi thậm chí không cần phẫu thuật - trên cơ sở kiểm tra thần kinh và động học bề ngoài, mà không tính đến khả năng dẻo dai của hệ thần kinh, cũng như phức tạp. thay đổi động lực học thần kinh, được định nghĩa là "sốc cột sống" hoặc "chứng loạn nhịp chức năng".

Việc lựa chọn chiến thuật chờ đợi thụ động, do tiên lượng tử vong trong chẩn đoán này, dẫn đến tình trạng giảm vận động chung của bệnh nhân, hình thành các thay đổi chức năng dai dẳng trong hệ thần kinh, làm phức tạp thêm quá trình hồi phục sau này. Bệnh nhân, sau khi nhận được thông tin rất bi quan, hoặc rơi vào trầm cảm, hoặc hoàn toàn mất niềm tin vào bác sĩ và đang tìm kiếm một giải pháp thay thế trong việc tự điều trị hoặc tìm kiếm sự giúp đỡ từ những người thường đưa ra các phương pháp chữa bệnh khá đáng ngờ.

Mặt khác, định nghĩa quá lạc quan mờ nhạt về mức bồi thường tối đa buộc bệnh nhân phải được điều trị trong nhiều năm tại các cơ sở y tế khác nhau của đất nước. Khi cố gắng đạt đến cấp độ này, anh ấy đã bỏ lỡ cơ hội định hướng lại nghề nghiệp và xã hội.

Do đó, chiến thuật chung của điều trị phục hồi bao gồm chẩn đoán rõ ràng các khả năng vận động còn lại; điều trị phức tạp các rối loạn hiện có; chủ động kiểm soát theo thời gian để đạt được mức bồi thường cao nhất có thể cho các chức năng bị suy giảm cho một bệnh nhân nhất định, và sau đó, triển khai các biện pháp phục hồi chức năng xã hội.

3. Giá trị của dữ liệu nam học trong việc xây dựng các chương trình trị liệu động học

Những lời phàn nàn của bệnh nhân giúp xác định được nền tảng động lực mà các hoạt động phục hồi chức năng vận động sẽ được triển khai. Theo ý kiến ​​của bệnh nhân, việc tìm hiểu điều gì đã hạn chế hoạt động hàng ngày và xã hội của họ ở mức độ lớn nhất (rối loạn vận động, hội chứng đau hoặc bệnh lý khác) cung cấp thông tin về việc họ sắp đặt một khu phức hợp y tế cụ thể. Bằng mọi cách có thể để ủng hộ nguyện vọng tích cực của bệnh nhân, bác sĩ, nếu cần, cố gắng điều chỉnh nền tảng động lực của họ theo hướng đúng đắn, sử dụng các phương pháp trị liệu tâm lý hợp lý.

Cần lưu ý rằng cho đến hai năm sau chấn thương, rối loạn vận động và xương chậu vẫn có liên quan nhất; sau đó, khi bệnh nhân thích nghi với tình trạng của họ, các phàn nàn về rối loạn chức năng tình dục và các triệu chứng rối loạn thần kinh bắt đầu chiếm ưu thế.

Với những điều trên, các biện pháp trị liệu động học nên được thực hiện tùy thuộc vào kinh nghiệm cá nhân quan trọng hiện tại của bệnh nhân. Mặt khác, mặc dù có những thay đổi đáng kể trong các chức năng quan trọng, bệnh nhân đôi khi che giấu những trải nghiệm thân mật của mình, trong khi yêu cầu phục hồi chức năng vận động ngày càng nhiều. Sự gia tăng không cân đối trong tải vận động cuối cùng dẫn đến những thay đổi hữu cơ sâu sắc trong hệ tim mạch, hô hấp và các hệ thống quan trọng khác.

Vì vậy, tính đến thái độ của bệnh nhân và sự điều chỉnh hợp lý của họ thường có tác động đáng kể đến sự thành công của một chương trình trị liệu động học dài hạn. Trong quá trình phát triển của cuộc sống, thông tin về các môn thể thao trước đây, múa ba lê hoặc các hoạt động khác đòi hỏi sự phối hợp vận động cao là rất quan trọng. Những người được đào tạo vận động tốt sẽ hiểu hướng dẫn của bác sĩ tốt hơn nhiều và làm theo chúng chính xác hơn. Họ nhanh chóng phục hồi nhu cầu hoạt động thể chất có hệ thống và như một quy luật, phát triển mối quan hệ tin cậy với một chuyên gia trị liệu động học.

Việc phục hồi chức năng cho những người được đào tạo vận động kém trước khi mắc bệnh, có khuynh hướng xem xét nội tâm và đánh giá phê bình bất kỳ khuyến nghị nào, là một việc khó khăn đáng kể. Làm việc với những bệnh nhân này đòi hỏi sự kiên nhẫn và quyền hạn cao của bác sĩ trị liệu.

Khi nghiên cứu diễn biến của bệnh, việc làm sáng tỏ bản chất của việc mất và phục hồi các chức năng vận động và cảm giác có tầm quan trọng đặc biệt. Phạm vi nhận thức chủ quan dưới mức độ tổn thương tủy sống là rất rộng: từ cảm giác hoàn toàn không có chân và phần dưới cơ thể (lên đến mất âm đạo) đến ảo thanh huyết thanh với rối loạn giản đồ cơ thể hoặc dị cảm nhẹ, cảm giác nóng, lạnh, nặng. , vân vân.

Theo quan sát của chúng tôi, chỉ trong 38% trường hợp có sự tương ứng chặt chẽ giữa mức độ huyết thanh và mức độ tổn thương tủy sống. Sự xáo trộn không đối xứng về độ nhạy cảm ở các chi bị ảnh hưởng được quan sát thấy trong 94% trường hợp. Động lực của việc phục hồi cảm giác chủ quan của sơ đồ cơ thể trong 73% trường hợp tương ứng với sơ đồ sau: vô hiệu hóa - cảm giác không phân biệt không bên - cảm giác không biệt hóa bên (bệnh nhân chỉ cảm thấy sự khác biệt giữa chân phải và chân trái) - cảm giác về kích thước và sơ đồ cơ thể dưới mức tổn thương.

Màu nhạy cảm của các tri giác thay đổi theo thứ tự sau: gây mê, giảm mê, tăng cảm, giảm cảm (có và không dị cảm), tri giác bình thường.

Có thể xảy ra dao động rối loạn tri giác ở cùng một bệnh nhân tùy thuộc vào tình trạng chức năng của bệnh nhân. Hội chứng phì đại huyết thanh đã rõ rệt ngăn cản liệu pháp động học tích cực và cần được điều chỉnh bằng các phương pháp đặc biệt.

Điều quan trọng là phải tìm ra nơi những chuyển động đầu tiên xuất hiện: ở đoạn xa hay đoạn gần. Loại phục hồi xa thường thuận lợi hơn. Nó cũng rất hữu ích để làm rõ sự tồn tại của quá trình khôi phục các chuyển động.

Dựa trên câu hỏi của bệnh nhân, cần trình bày chính xác nhất có thể phương pháp điều trị kinesitherapy trước đó, điều này cho phép, có tính đến kinh nghiệm hiện có, để tổ chức quá trình phục hồi chức năng kế tiếp. Bạn không nên can thiệp thô bạo vào phức hợp trị liệu thông thường, ngay cả khi, theo bác sĩ, nó không hoàn toàn phù hợp. Việc sửa chữa nên được thực hiện bằng cách dần dần bao gồm các nhiệm vụ vận động mới và loại trừ các nhiệm vụ cũ. Việc thay thế một lần kỹ năng vận động đã phát triển luôn dẫn đến suy sụp tâm lý sâu sắc, kèm theo tình trạng rối loạn vận động trở nên trầm trọng hơn.

4.1. Kiểm tra da và sờ mô dưới da

Các tổn thương loạn dưỡng thần kinh và mạch máu thần kinh của da và mô dưới da thường là những nguyên nhân làm hạn chế đáng kể phạm vi của các biện pháp trị liệu động học. Với sự thay đổi của lớp thượng bì, kèm theo hiện tượng phù nề lớp dưới thượng bì, kỹ thuật xoa bóp mạnh dẫn đến tổn thương lớp thượng bì khiến da bị nhiễm trùng, viêm da mủ trên diện rộng. Intertrigo hoặc sự hiện diện của nhiễm nấm da bàn chân, cũng như những thay đổi giả da ở da đế do không chịu tải trọng trong thời gian dài hạn chế đáng kể khả năng sử dụng giày chỉnh hình.

Cần được coi là một quy tắc rằng ở những bệnh nhân có hội chứng liệt co cứng dưới, bất kỳ vi phạm nào về tính toàn vẹn của da, đặc biệt là ở vùng bàn chân và cẳng chân, đều là vùng "kích hoạt" (trigger) với ngưỡng kích thích cơ học thấp, gây ra phản xạ vận động không chủ ý của bệnh tự động cột sống. Ví dụ, bàn chân bị mài mòn nhẹ cùng với việc chọn sai giày là nguyên nhân dẫn đến việc bệnh nhân không đặt chân lên được, vì khi ấn vào vết mài mòn này sẽ xảy ra phản xạ gập (gập) khiến người bệnh không thể đứng vững. Trong trường hợp này, một nỗ lực cố định bệnh nhân bằng cách cố định khớp sẽ dẫn đến sự gia tăng đáng kể trương lực cơ, khiến cho liệu pháp động học không thể thực hiện được. Đôi khi, việc buộc dây giày quá chặt còn gây ra tình trạng co cứng cơ. Các vết loét và sẹo dinh dưỡng đặc biệt thường trở thành vùng khởi phát sau khi lành. Do đó, việc phục hồi các rối loạn da liễu thường là bước dạo đầu hoàn toàn cần thiết trước chương trình trị liệu động học đã được lên kế hoạch.

Tuy nhiên, ngay cả khi có các rối loạn trên, liệu pháp kinesitherapy vẫn có thể xảy ra ở một mức độ hạn chế. Ví dụ, khi da vùng gót chân thay đổi thì loại trừ tư thế đứng, nhưng có thể thực hiện các bài tập ở tư thế nằm, ngồi hoặc quỳ.

Cái gọi là phù đặc, hình thành do bệnh bạch huyết mãn tính với sự xơ cứng mô dưới da sau đó ở dưới mức tổn thương, cần được chú ý đặc biệt. Theo quy luật, nó can thiệp vào các biện pháp trị liệu động học chính, bóp mạnh các mô cơ, làm trầm trọng thêm tình trạng nhiệt tính vốn đã bị thay đổi.

4.2. Kiểm tra bộ máy xương và các cơ quan nội tạng

Dữ liệu về những thay đổi trong bộ máy xương rất có ý nghĩa cho việc chuẩn bị một chương trình phục hồi chức năng vận động. Không tập trung vào các phương pháp kiểm tra chỉnh hình thần kinh được chấp nhận chung, người ta nên tập trung vào các yếu tố ảnh hưởng đến quá trình phục hồi. Bất kỳ tình huống chỉnh hình nào dẫn đến vi phạm chức năng thẳng đứng cần phải được điều chỉnh bằng các phương pháp bảo tồn hoặc phẫu thuật, vì với liệt sâu không có khả năng sửa chữa sự mất ổn định của hệ xương bằng lực kéo của cơ. Ví dụ, ngay cả một sự co cứng nhẹ ở khớp gối, điều này ngăn cản sự mở rộng của nó ra ngoài đường 0, khiến việc đứng lên và học cách đi lại mà không cần cố định thiết bị trở nên khó khăn.

Dị hình là một vấn đề rất khó khăn trong việc phục hồi chức năng của một bệnh nhân bị chấn thương tủy sống. Cho đến nay, không có cách tiếp cận đủ hiệu quả cho giải pháp của nó. Do đó, việc phòng ngừa, bao gồm ngăn ngừa sự chuyển hóa vi mô của cơ và dây chằng, có tầm quan trọng rất lớn. Điều quan trọng là phải nhấn mạnh sự nguy hiểm của sự "phát triển" thụ động không có kỹ năng của các khớp. Theo quy định, người thân hoặc những người chưa được đào tạo khác tiến hành thủ thuật này một cách bất cẩn, với nỗ lực quá mức, sẽ làm tổn thương các mô mềm, dẫn đến việc chúng bị hóa cứng. Một nhà trị liệu động học không nên thay thế bằng cấp bằng năng lực và sự siêng năng. Vấn đề chuyển bệnh nhân sang tư thế thẳng đứng, dạy ngồi hay đứng do bác sĩ chuyên khoa phục hồi chức năng vận động cùng với bác sĩ chỉnh hình nắm rõ đặc điểm bệnh lý của tủy sống quyết định và có tính đến mức độ loãng xương.

Khi nghiên cứu chức năng của các cơ quan nội tạng, bác sĩ phục hồi chức năng làm việc cùng với bác sĩ đa khoa phải quyết định mức độ sẵn sàng của hệ tim mạch đối với hoạt động thể chất. Khi kiểm tra đường tiêu hóa, cần lưu ý rằng quá trình loét-ăn mòn của khu trú này xảy ra ở bệnh nhân bị tổn thương tủy sống trong 18% trường hợp, và tải trọng vận động không đủ có thể gây xuất huyết nội nghiêm trọng.

Cũng cần chú ý đến bản chất của các rối loạn vùng chậu, vì chúng cản trở các hoạt động của bệnh nhân trong phòng tập thể dục trị liệu. Đôi khi, nỗi sợ hãi về việc thải khí không tự chủ là lý do duy nhất để bệnh nhân từ chối học tập trong phòng tập thể dục. Liệu pháp động học tích cực chỉ có thể được bắt đầu sau khi điều trị đầy đủ nhiễm trùng niệu.

Vì vậy, kết quả của cuộc khảo sát và xem xét tổng thể của bệnh nhân, ngay cả trước khi tiến hành các nghiên cứu đặc biệt, cho phép chúng tôi xác định các yếu tố góp phần phục hồi các chức năng vận động, cũng như các nguyên nhân hạn chế hoạt động vận động.

4.3. Nghiên cứu sức mạnh cơ bắp

Để đánh giá thông số quan trọng này của tình trạng thể chất trong thực hành trị liệu động học, bài kiểm tra cơ Lovett được sử dụng, bắt đầu được giới thiệu vào năm 1912. Ưu điểm chính của kỹ thuật này là tính đơn giản của nó. Nó không yêu cầu bất kỳ thiết bị. Tuy nhiên, điều kiện tiên quyết để có được một đánh giá đáng tin cậy (kỹ thuật là chủ quan) là kinh nghiệm.

Thang đo sáu độ của bài kiểm tra có các ý nghĩa sau:

Thang đo bằng cấp (tính bằng điểm)	Đánh giá khả năng vận động	Tỷ lệ sức mạnh của các cơ bị ảnh hưởng và khỏe mạnh (Trong %)
0 Hoàn toàn tê liệt	Sự vắng mặt của các dấu hiệu cử động khi cố gắng tự ý siết chặt cơ (bệnh nhân cố gắng thực hiện bất kỳ chuyển động nào - nỗ lực không kèm theo một cơn co có thể sờ thấy được).	0
1 Dấu vết chức năng	Cảm giác căng khi cố gắng tự ý di chuyển (sờ thấy co cơ nhưng không cử động được)	10
2 tầm thường	Chuyển động với toàn bộ khối lượng trong điều kiện không tải (bệnh nhân thực hiện bất kỳ chuyển động nào, nhưng không thể vượt qua trọng lực)	25
3 Một cách hài lòng	Chuyển động có khối lượng toàn phần hoặc một phần khi chỉ bị trọng lực đè nặng (cơ chế ngự lực hút và thực hiện đồng thời một khối lượng toàn bộ hoặc một phần chuyển động)	50
4 Tốt	Chuyển động trong phạm vi hoàn toàn dưới tác dụng của trọng lực và ít lực cản bên ngoài (cơ có thể vượt qua một lực cản nhỏ, nhưng không thể phát huy sức lực tối đa)	75
5 Khỏe	Chuyển động hoàn toàn dưới tác dụng của trọng lực và lực cản bên ngoài tối đa	100

Thông thường, khi thử nghiệm trên thang đo Lovett, họ nghiên cứu các chuyển động đơn giản được thực hiện trong một mặt phẳng. Nếu cần thiết phải thực hiện dỡ tải, nó được cung cấp bằng cách áp dụng một vị trí chống trọng lực đặc biệt, khi tác động của trọng lực hướng vuông góc với trục của chuyển động thử nghiệm.

5. Kích thích điện

Kích thích điện là một phương pháp phục hồi các chức năng bị rối loạn bằng dòng điện tần số thấp xung. Khó khăn chính trong việc sử dụng quy trình vật lý trị liệu này trong phục hồi chức năng là thiếu các nguyên tắc dựa trên cơ sở khoa học để lựa chọn các thông số của xung điện.
Có các lĩnh vực sau của liệu pháp kích thích điện:
kích thích điện cho các rối loạn vận động và cảm giác;
kích thích điện trong các rối loạn thần kinh nội tạng;
kích thích điện trong rối loạn dinh dưỡng.

Khi kê đơn quy trình kích điện, cần phải có câu trả lời cho các câu hỏi sau:
1) Chức năng nào được phục hồi bằng kích thích điện?
2) Có thể loại bỏ khuyết tật tồn tại trong quá trình kích điện ở mức độ nào?
3) Phương pháp kích thích điện nào là thích hợp cho những rối loạn này?
4) Những thông số tín hiệu điện nào nên được áp dụng?
5) Vùng thụ cảm nào cần được phát tín hiệu?
Thông thường, kích thích điện sử dụng các dạng sóng hình chữ nhật, răng cưa, dạng sóng hàm mũ, cũng như các xung bất đối xứng lưỡng cực phức tạp hơn và dòng điện điều biến hình sin liên tục.

Hình 1. Thiết bị hai kênh hiện đại để kích thích điện tần số thấp, giảm âm và điện chẩn "Magon-SKIF-24" (Yekaterinburg).

Các thiết bị đèn UEI-1, ESU-2, ESI-01 đã chứng tỏ mình là máy phát tín hiệu kích thích. Hiện tại, các thiết bị "Elem-1", "Stimulus-1", "Stimulus-2", SNM2-01, "Neuropulse", SNIM-1, "Mioton-604", "Bion", SCENAR, "Delta" được sử dụng., "Reflex", "Axon", "Neuroton", "Myodin", "Ergon", v.v. (Hình 1).

Để kích thích điện các dây thần kinh và cơ, có thể sử dụng thiết bị trị liệu DDT và amplipulse ở một mức độ hạn chế. Việc kích thích các cơ quan nội tạng được thực hiện bằng các thiết bị "Endoton-01", AESZhKT, ZZhKT, ZHKT-B-02, "Phosphene", EMS-3, PEA, PEKU, ST-2M.

Các thông số sau của dòng xung thường được sử dụng: tốc độ lặp lại xung - 0,5-1000 Hz; thời lượng xung - 100-0,01 ms; biên độ - 5-50 mA. Các thông số của dòng điện điều chế hình sin có thể như sau: tần số điều chế - 100-150 Hz; độ sâu điều chế - 50-100%.

Phản ứng vận động tạo ra trong quá trình kích thích điện, nếu có thể, phải tương ứng càng gần càng tốt với chuyển động dự kiến, và các tác dụng phụ của nó (đau, sự tham gia của các cơ không bị ảnh hưởng và các cơ đối kháng với chuyển động này) tốt nhất nên được giảm thiểu. Vì vậy, cường độ của tín hiệu kích thích phải tuân theo nguyên tắc đủ tối thiểu. Thông thường, các điện cực được đặt tại các điểm (được chỉ định theo kinh nghiệm) nơi ngưỡng tạo ra phản ứng động cơ mong đợi là nhỏ nhất. Số lượng điện cực kích thích phụ thuộc vào hình dạng, khối lượng và mức độ phức tạp của phản ứng vận động được lập trình.

Trong quá trình phục hồi chức năng của bệnh nhân liệt nửa người, các công việc sau đây thường được đặt ra trước khi kích thích điện: kích hoạt các cử động ở các cơ bị liệt; giảm trương lực cơ bệnh lý (chất dẻo); kích hoạt cảm giác; giảm hội chứng đau.

Để tạo lại hoạt động vận động tự nguyện, các phản xạ tự động sau đây thường được bắt đầu:

• câu trả lời phân tích. Nó được đặc trưng bởi sự co của các cơ riêng lẻ hoặc một nhóm các cơ hiệp đồng liền kề dưới tác động của xung điện.
• phản hồi siêu phân đoạn. Kích thích các cơ hiệp đồng không bị ảnh hưởng nằm trên mức tổn thương tủy sống được thực hiện để liên quan đến các cơ bên dưới nằm dưới mức này trong hoạt động vận động phản xạ.
• Phản ứng linh hoạt. Dưới ảnh hưởng của tín hiệu điện, phản ứng rút ngắn của chi dưới được bắt đầu dưới dạng co duỗi ngón chân, gập cẳng chân, đùi và đôi khi cả thân mình.
• phản ứng bộ mở rộng. Dưới ảnh hưởng của các tín hiệu điện, phản ứng kéo dài của chi dưới được bắt đầu dưới dạng duỗi thẳng tối đa của đùi và cẳng chân, gập bàn chân và các ngón tay.
• Đáp ứng bước nhịp nhàng. Với sự trợ giúp của kích thích điện, các thành phần riêng biệt của phản xạ bước nhịp nhàng được gợi lên, mô phỏng sự vận động tự nhiên (đi bộ). Thông thường, có thể tạo ra pha xoay người về phía trước của chân.
• phản xạ thế đứng. Một phản ứng vận động được hình thành, mô phỏng hoàn toàn hoặc một phần tư thế đứng thẳng. Thông thường, điều này gây ra căng cơ của áo nịt ngực và cơ chống trọng lực (chủ yếu là cơ kéo dài) của chi dưới.
• Kích thích điện của dây thần kinh ngoại vi. Thông qua kích thích điện xuyên da của một phần của dây thần kinh nằm dưới mức độ tổn thương của nó (ví dụ, trong trường hợp tổn thương thân thần kinh), các cơ bên trong nó sẽ bị co lại.

Cần nhớ rằng khi tủy sống bị tổn thương, việc kích thích các phản xạ tự động cột sống (gập, duỗi, bước, v.v.) được tạo điều kiện thuận lợi. Một mặt, điều này xác định phòng khám của hội chứng co cứng cột sống, mặt khác, nó đơn giản hóa đáng kể các nhiệm vụ của kích thích điện (tự nhiên, với sự lựa chọn đầy đủ các tham số của xung điện).

5.1. Các kỹ thuật kích thích điện riêng cho liệt nửa người

5.1.1. Giảm ưu trương cơ

Với mục đích này, các phương pháp sau được sử dụng:

• Phương pháp kích thích phản ứng tương hỗ.Đáp ứng chủ vận được gợi lên bởi kích thích điện (ví dụ, với ưu trương cơ gấp, các cơ kéo dài của cùng một đoạn của chi bị co lại và ngược lại).
  Hiệu quả được kiểm soát bằng cách giảm diện tích vùng sinh phản xạ, nơi gây ra phản xạ không mong muốn. Ngưỡng kích thích của phản ứng bị triệt tiêu tăng lên và ngưỡng gây ra phản ứng đối kháng giảm xuống. Về mặt lâm sàng, có giảm huyết áp.
• Kỹ thuật ức chế phân tích. Sự gia tăng ngưỡng phản xạ cơ (phản xạ co duỗi của cơ) được gây ra ở một cơ riêng lẻ hoặc một nhóm cơ hiệp đồng liền kề bởi một tín hiệu dài (hơn 5 giây) và tần số cao (hơn 100 Hz).
  Hiệu quả của kỹ thuật được kiểm soát bằng cách tăng ngưỡng kích thích cơ học của phản ứng vận động từ cơ này và hạ thấp nó khỏi cơ đối kháng.

5.1.2. Phương pháp kích hoạt cảm giác

• Một kỹ thuật để kích hoạt cảm giác ở một đoạn chi bị kích thích. Tín hiệu tần số thấp, biên độ cao trong đoạn chi bị kích thích gây ra cảm giác nóng, áp lực hoặc nặng hơn.
• Một kỹ thuật để kích hoạt cảm giác chuyển động ở một đoạn chi được kích thích. Tín hiệu biên độ cao tần số thấp gây ra chuyển động của chi. Bệnh nhân, trên cơ sở các cảm giác của mình, cố gắng xác định hướng, sức mạnh và tốc độ di chuyển; tình trạng khớp gối đóng hoặc mở tại thời điểm hỗ trợ chân, v.v.
• Phương pháp kích hoạt mở rộng. Dòng điện gây ra các cảm giác bằng nhau về cường độ với sự kích thích đồng thời trên và dưới mức tổn thương. Đồng thời, năng lượng của kích thích trong vùng gây mê cao hơn.

5.1.3. Phương pháp giảm điện

• Suy nhược cảm giác chung. Cũng như giảm trương lực cơ (xem phần 5.1.1.), Các phương pháp ngủ điện và tác động cục bộ lên vùng của các đoạn tủy sống bị ảnh hưởng được sử dụng (Hình 2).
• Kỹ thuật ức chế cảm giác cục bộ. Để giảm hội chứng đau, tác động của các xung điện tần số cao biên độ thấp được thực hiện trên vùng trong của bất kỳ dây thần kinh nhạy cảm nào nằm trong vị trí của cơn đau, hoặc, bất kể vị trí của hội chứng đau, trên vùng xa. các bộ phận của chi (mặt lưng của bàn chân, mặt trước của cẳng chân).

Quy trình kích thích điện được thực hiện bởi một y tá đã trải qua khóa đào tạo đặc biệt. Nếu hình thức của phản ứng vận động mong đợi đã thay đổi, thì quy trình sẽ kết thúc và bác sĩ chăm sóc sẽ được mời. Ngoài ra, bác sĩ kiểm soát các thông số mạch mỗi 3-5 thủ tục.

Từ năm 1974 đến năm 1986 những kỹ thuật này đã được chúng tôi sử dụng rộng rãi trong phòng kích thích điện của viện điều dưỡng mang tên. N. N. Burdenko (Saki) ở bệnh nhân cột sống. Đồng thời, sự cải thiện đáng kể đã được ghi nhận trong 11% trường hợp, sự cải thiện - ở 75% bệnh nhân, chỉ 14% bệnh nhân không có biểu hiện năng động.

Như vậy, kích thích điện là một phương pháp có hiệu quả cao trong điều trị phục hồi các rối loạn thần kinh trong bệnh lý tủy sống do chấn thương.

6.1. Các loại kinesitherapy

Việc phân loại để phân chia tất cả các bài tập của thể dục trị liệu thành chủ động và bị động là không đủ, vì điều này không tính đến một số phân loài lớn của các chuyển động, được chỉ định là chủ động-thụ động, tự nguyện-không tự nguyện, hiệp đồng, hỗ trợ, thủ thuật, v.v. Những động tác này, chiếm một vị trí quan trọng trong cuộc sống hàng ngày của bệnh nhân, nên cũng được sử dụng để có tác dụng trị liệu động học.

Loại chuyển động được thảo luận, đa dạng về hình thức và phương pháp kiểm soát, bao gồm, ví dụ, phản ứng rút ngắn ba lần (khi cơ thể bị uốn cong, đùi và cẳng chân bị cong) hoặc mở rộng theo quán tính của chân dưới (khi chân ném mạnh về phía trước, cẳng chân không bị nghiêng do lực quán tính).

Trong một số trường hợp, bệnh nhân có thể tác động đến các đặc điểm của cử động ở các đoạn gần của thân và các chi, sử dụng các tác động tạo điều kiện hoặc ngược lại, các tác động ức chế từ cổ, tiền đình và điều chỉnh các phản xạ của thân não.

Bệnh nhân chỉ có thể thực hiện một số động tác tự nguyện trong những điều kiện tạo điều kiện đặc biệt (trên hệ thống treo, trong nước, trên bề mặt trơn trượt).

Tính đến các đặc điểm được mô tả về hoạt động vận động của bệnh nhân liệt và liệt, có thể phân loại các loại tác dụng trị liệu như sau.

1. Các tác động trị liệu động học nhằm mục đích tạo lại các chuyển động cụ thể (chủ động, tự nguyện), tất cả các thông số của chúng (sức mạnh, tốc độ, nhịp điệu, độ chính xác) hoàn toàn do bệnh nhân kiểm soát.
   Nếu không thể phục hồi các cử động tự nguyện chuyên biệt, các hệ thống vận động không đặc hiệu và dự trữ, cũng như các phương tiện kỹ thuật phục hồi chức năng được tham gia để thực hiện các chức năng đã mất.
2. Kích hoạt các hệ thống vận động không đặc hiệu, trong đó có sự tham gia của các khối cơ lớn. Sự chuyển động của đoạn cơ thể bị liệt có thể thực hiện được với sự tham gia thân thiện của những người hiệp đồng không bị ảnh hưởng (hoặc ít bị ảnh hưởng). Ví dụ, sức mạnh tổng hợp của rút ngắn ba chi dưới, giảm trương lực cổ tử cung, v.v.
3. Kích hoạt hệ thống đẩy dự phòng. Ví dụ, nếu không thể phục hồi vận động ở chân, cần tăng cường sức cơ của cơ bả vai để bệnh nhân có thể đi lại trên xe lăn với sự trợ giúp của tay.
4. Huấn luyện sử dụng các thiết bị cơ học để ngồi, đứng và di chuyển (nịt ngực, thiết bị cố định, phụ kiện, còng, gậy, nạng).
5. Với sự thiếu hụt nghiêm trọng về khả năng vận động, để học tập hoặc bệnh nhân cần sự giúp đỡ của người khác.
6. Liệu pháp động năng thụ động. Nó được sử dụng khi hoàn toàn không thể thực hiện các cử động tự nguyện hoặc hiệp đồng (tình trạng chung nghiêm trọng, liệt mềm toàn thân, co cứng).

Trong số các loại liệu pháp vận động được đề cập, chỉ có các vấn đề về thể dục dụng cụ chủ động và thụ động được đề cập kỹ lưỡng trong các tài liệu dành cho nhiều chuyên gia.

Nếu trong quá trình phục hồi chức năng, bệnh nhân đã học cách thực hiện các cử động cụ thể với các chi hoặc các đoạn cơ thể liệt, thì họ nói về mức độ bù trừ đầu tiên cho các chức năng vận động.

Nếu việc thực hiện chuyển động này đòi hỏi sự tham gia của các hệ thống vận động không cụ thể, thì chúng nói về mức bù chức năng vận động thứ hai. Nhu cầu sử dụng hệ thống động cơ dự trữ cho thấy sự hiện diện của chỉ mức bù chức năng động cơ thứ ba.

6.2. Phương pháp trị liệu động học

Một số lượng lớn các phương pháp kinesitherapy xác định trước khó khăn của việc phân loại, điều này càng trầm trọng hơn do nhiều tác giả của các phương pháp này, tuyệt đối hóa các phương pháp của họ, bác bỏ các cách tiếp cận khác không phù hợp với khuôn khổ cứng nhắc của các khái niệm mà họ đã phát triển. Sự kém cỏi của một thực hành như vậy là hiển nhiên. Một loạt các sắc thái lâm sàng của rối loạn vận động cho thấy sự sở hữu và áp dụng rộng rãi các hình thức và phương pháp trị liệu động học trong điều trị phục hồi chức năng.

6.2.1. Phương pháp phân tích

Nguyên tắc cơ bản của phương pháp phân tích là sự hình thành các cơn co thắt cô lập của một cơ đơn lẻ hoặc các bộ phận của nó. Để kích thích các chuyển động như vậy, các kỹ thuật tạo thuận lợi cho khớp thường được sử dụng, ví dụ, ngay trước khi co cơ, 3-4 chuyển động cưỡng bức thụ động được thực hiện trong khớp, nhằm mục đích kéo căng các chất đối kháng của nó. Kỹ thuật giảm kích thích bao gồm lắc hoặc lắc cơ được kích thích trước khi co lại. Kích thích điện có thể được sử dụng để giảm cảm giác kéo dài. Cơ học trị liệu cũng đề cập đến các phương pháp phân tích của liệu pháp động học (Hình 3).

Theo quy định, các phương pháp phân tích của kinesitherapy cấm sử dụng các động tác thay thế và chuyển động thân thiện, chỉ được chứng minh trong các trường hợp sau:

• Với tổn thương cục bộ đối với các cơ hoặc nhóm cơ riêng lẻ (hội chứng bại liệt, tổn thương do chấn thương của thân hoặc nhánh thần kinh riêng biệt).
• Với sự phân tách rõ rệt về sức mạnh và trương lực cơ ở các cơ lân cận, khi một nỗ lực tự nguyện co cơ đã được huấn luyện hoặc kích thích điện của nó sẽ gây ra sự co lại của các cơ đối kháng.
  Ví dụ, với sự chiếm ưu thế của trương lực ở cơ trước xương chày, xảy ra tư thế bàn chân vòng kiềng, điều này làm giảm đáng kể khả năng đứng và đi lại. Tăng cường chức năng của các cơ vòng để điều chỉnh dị dạng hiện có nên được thực hiện bằng các phương pháp phân tích thuần túy, không cho phép sự tham gia của cơ chày trước, cơ duỗi dài của ngón tay cái, hoặc, đặc biệt là cơ tam đầu của chân. .
• Khi đặt bàn chân lên gót chân, làm tăng độ uốn cong của bàn chân, người ta không nên cho phép hoạt động của các cơ kéo dài của bàn chân và các ngón tay.

Kích hoạt cơ không mong muốn xảy ra, như một quy luật, với một nỗ lực tự nguyện đáng kể của bệnh nhân hoặc với một cường độ kích thích điện không thích hợp. Trong hội chứng liệt co cứng dưới, việc sử dụng các phương pháp phân tích của kinesitherapy do mức độ tổn thương được sử dụng hạn chế.

6.2.2. Các phương pháp hiệp đồng của liệu pháp kinesitherapy

Những hạn chế đặt ra bởi các phương pháp phân tích trong ứng dụng ban đầu của chúng không thể đáp ứng thực hành lâm sàng. Vì vậy, từ đầu những năm 50 của thế kỷ XX, các phương pháp sử dụng các mô hình tư thế, vận động và một số phản ứng hiệp đồng khác để phục hồi và hình thành các chuyển động tự nguyện tự nhiên đang bắt đầu được đưa vào trị liệu động học ngày càng mạnh mẽ.
Đồng thời với ứng dụng thực tế của nguyên lý hiệp lực trong phục hồi chức năng, các cơ chế sinh lý hình thành của chúng đã được các nhà sinh lý học nghiên cứu chi tiết.
Do đó, việc sử dụng trong việc phục hồi sự hiệp đồng của các mức độ phát sinh và tế bào sinh học khác nhau, cổ tử cung, tiền đình và điều chỉnh phản xạ trương lực, cũng như các cơ chế tự động trong tủy sống khác nhau trong việc phục hồi các rối loạn vận động, đến nay không chỉ có ý nghĩa thiết thực mà còn là sự biện minh sinh lý sâu sắc.
Theo quy luật, phản xạ uốn của tủy sống là một phản ứng vận động mạnh mẽ của các chi liệt thuộc loại rút ngắn bảo vệ, được thiết kế về mặt phát triển loài để loại bỏ chi khỏi các tác động gây tổn thương. Một số interneurons tham gia vào việc thực hiện phản xạ uốn, đó là phản xạ đa khớp.
Khi ngay cả một vùng nhỏ của trường thụ cảm của phản xạ uốn bị kích thích (mặt lưng của bàn chân, mặt trước của cẳng chân, mặt sau của đùi, bụng dưới), một số nhóm cơ có liên quan đến phản xạ gập. . Với sự kích thích mạnh hơn, hoạt động phản xạ bao gồm tất cả các cơ của chi dưới và kéo dài đến thân, trong khi ở bên đối diện, hoạt động mở rộng chân đôi khi phát triển (phản xạ mở rộng). Với cường độ lớn hơn của kích thích khó chịu ở một bệnh nhân bị tổn thương tủy sống mức độ cổ, các cánh tay tham gia vào phản ứng vận động, trong khi ở bên chân cong, cánh tay có thể không uốn cong và ở bên chân mở rộng, nó có thể uốn cong (phản ứng quadrilocomotor theo đường chéo). Với kích thích rõ ràng có hại hoặc rất mạnh, cũng như với mức độ kích thích ban đầu cao của tủy sống bị tổn thương, phản xạ khối cơ gấp xảy ra: cả hai cánh tay, thân mình và cả hai chân đều bị cong, cơ thể có xu hướng ở tư thế "trong tử cung" .
Ngoài kích thích điện, phản xạ cơ gấp có thể được tạo ra bởi kích thích kéo dài và cảm thụ bằng cách ấn vào các điểm kích hoạt, các điểm thoát thần kinh, các vị trí bám của cơ và gân, đặc biệt là ở các chi xa.
Nếu bệnh nhân có hội chứng liệt co cứng dưới sẽ uốn cong cánh tay duỗi thẳng ở khớp khuỷu và khớp vai, đồng thời khắc phục được sức cản đáng kể, thì việc gập chân đối diện và duỗi thẳng chân đó được tạo điều kiện. "Giảm nhẹ cảm giác" như vậy lần đầu tiên được đưa vào thực hành liệu pháp động học bởi chuyên gia phục hồi chức năng người Mỹ Herman Kabat vào giữa những năm 1950 và được gọi là "đường chéo". Với một lực căng đáng kể của các cơ của bàn tay hoặc khi nín thở, sẽ xảy ra hiện tượng co cứng mạnh của cả hai chi dưới.
Cần nói thêm rằng dựa trên nền tảng của tình trạng co cứng ở mức độ nhỏ hoặc trung bình ở chân, với sự gia tăng cường độ của kích thích, đầu tiên một khớp uốn cong, sau đó một đoạn chi khác tham gia vào chuyển động, và chỉ ở một cường độ kích thích rất cao sẽ xảy ra phản xạ hàng loạt. Với mức độ co cứng cao của các khối cơ, phản xạ xảy ra ngay lập tức, không có giai đoạn trung gian, theo quy luật "tất cả hoặc không có gì", và đôi khi sự co cứng được thay thế bằng sự kéo dài và co giật xảy ra ở các cơ dưới mức. của tổn thương (động kinh cột sống).
Sự xuất hiện của một phản xạ khối trong hầu hết các trường hợp là một dấu hiệu cho thấy sự giảm cường độ của kích thích hoặc cho việc hủy bỏ hoàn toàn thủ thuật, sau đó là các biện pháp nhằm làm giảm sự kích thích của tủy sống.
phản xạ kéo dài của tủy sống. Các phản xạ kéo dài của tủy sống chủ yếu bao gồm các khớp đơn, không có tế bào thần kinh liên vùng trong cung phản xạ của chúng, các phản xạ: đầu gối, Achilles, cũng như các phản xạ kéo dài hai bên theo đường chéo được mô tả ở trên.
Với liệt co cứng thấp hơn, kích thích điện đồng thời của bộ chỉnh lưu thắt lưng của cột sống và các phần bên ngoài của gân Achilles có thể gây ra phản ứng giật giãn cơ giống như opisthotonus.
Với sự kích thích điện đồng thời của da qua các cơ gấp và duỗi của bàn chân, cẳng chân, đùi và thân, có thể gây căng cơ toàn thân, giống như tư thế thẳng đứng (thành phần cột sống của phản xạ đứng).
phản xạ nhịp nhàng. Phản xạ nhịp điệu được đặc trưng bởi sự luân phiên chính xác của uốn và kéo dài trong nhịp điệu của bước. Phản xạ bước nhịp nhàng được phát hiện một cách nhất quán hơn với sự kích thích luân phiên của chân.
Phản xạ bước khác với phản ứng của cơ gấp ở chỗ tại thời điểm kích thích vùng tạo phản xạ, một chuyển động ngắn xảy ra theo hướng cơ gập của bàn chân và ngón tay (bắt chước động tác đẩy phía sau), sau đó ngay lập tức được thay thế bằng dorsiflexion của chúng (chuyển giao trước). Lúc đầu, chân dưới cũng gập, sau đó hơi khụy xuống.
Do đó, khi gợi lên phản xạ bước của tủy sống, hai giai đoạn của bước thường được mô hình hóa: đẩy lùi và bắt đầu giai đoạn chuyển. Các phản ứng bước dễ dàng được kích thích nhất từ ​​phía sau bàn chân tại điểm giao nhau của các cơ quan của bộ phận kéo dài dây hãm chữ số với các gân.
Các chuyển động bước nhịp nhàng gần đây có liên quan đến sự hiện diện của các hình thành tế bào thần kinh monoaminergic và serotaninergic trong màng não và tủy sống, được gọi là máy phát điện vận động. Máy phát locomotor hoạt động ở chế độ tự động, nhưng hoạt động của nó được điều chỉnh bởi nhiều kết nối hướng tâm.
Phản xạ tư thế (phản xạ tư thế). Phản xạ trương lực cổ được mô tả chi tiết trong phòng thí nghiệm của Rudolf Magnus (1924), người mà chúng được đặt tên.
Vùng tiếp nhận của những phản xạ này là cơ quan thụ cảm của cổ. Cung phản xạ có đặc tính đa giác. Cánh tay, thân mình, chân tham gia vào phản ứng vận động. Phản xạ trương lực cổ có quan hệ mật thiết với phản ứng tiền đình và không thể phân biệt chúng với nhau trên lâm sàng.
Các biểu hiện vận động của phản xạ trương lực cổ tử cung được thể hiện như sau:
khi quay đầu, các chi ở bên quay không được cố định, và ở bên đối diện, chúng bị cong.
Một dạng khác của phản xạ tiền đình cổ Magnus là hiện tượng tăng trương lực cơ gấp ở chân khi đầu nghiêng về phía trước và giảm khi ngửa đầu ra sau. Ở tư thế đứng, đầu nghiêng sang một bên gây ra sự gia tăng âm thanh kéo dài ở một bên tương ứng với độ nghiêng.
Việc áp dụng thực tế các quy định trên đã cho phép vợ chồng Karel và Berta Bobat vào năm 1950 tạo ra một hệ thống phục hồi chức năng vận động nghiêm ngặt, đặc biệt được sử dụng thành công ở trẻ em bại não.
Các mô hình trên hoạt động rất hiệu quả trong liệu pháp động học của liệt co cứng dưới ở những bệnh nhân bị suy giảm một phần dẫn truyền trong tủy sống. Ví dụ, nghiêng đầu về phía trước gây gập các khớp gối; quay đầu trong khi nằm sấp tạo điều kiện cho việc uốn cong chân bên cạnh khi xoay người; Bằng cách xoay đầu sang phải, rồi sang trái, người ta có thể đạt được sự đóng và mở luân phiên của các khớp gối, tức là mô phỏng bước đi tại chỗ.
Một số luận điểm được quảng bá bởi Bobats rất có tính hướng dẫn:
sự phục hồi của sự tê liệt sau sự phục hồi của sự phối hợp;
· Sự gia tăng sức mạnh cơ bắp với sự phối hợp nhịp nhàng gây hại cho bệnh nhân khi sức mạnh này được tăng lên.

6.2.3. Phương pháp sinh động học tuần tự.

Hệ thống vợ chồng Bobat, cũng như phương pháp của Herman Kabat, dựa trên việc tính đến các kiểu tiến hóa của sự phát triển các chuyển động (kinesogenesis). Chúng có hiệu quả nhất khi có sự hiện diện của một số phong trào tự nguyện, thậm chí ở một mức độ nhỏ.
Trong trường hợp sức mạnh của cơ không được xác định bằng mắt thường và chỉ có thể được phát hiện bằng các kỹ thuật đặc biệt, các kỹ thuật phương pháp luận khác là cần thiết.
Một trong những nỗ lực đầu tiên để mô phỏng phản xạ nhịp nhàng ở một đứa trẻ bị suy giảm chức năng vận động trung ương rõ rệt là vào năm 1954, nhà trị liệu động học người Mỹ Temple-Fay đã tạo ra một kỹ thuật, bản chất của nó là mô hình thụ động với sự trợ giúp của một số nhà phương pháp của khuôn mẫu đi bộ. Ba người đã làm việc với bệnh nhân cùng một lúc:
một người khuỵu tay chân sang phải; người kia bỏ phiếu cho họ ở bên trái; người thứ ba quay đầu đầu tiên sang phải, sau đó sang trái. Để làm việc với một người lớn, cần có 5 người (một người để quay đầu và một người cho mỗi chi).
Đương nhiên, những khó khăn về tổ chức phát sinh khi làm việc theo phương pháp này là rất đáng kể. Ngoài ra, phương pháp này có những sai sót cố hữu trong tất cả các "diễn biến" thụ động, mà nguyên nhân chính là việc hạch toán không đầy đủ hoạt động của chính bệnh nhân.
Sự phức tạp của các phương pháp thụ động được sử dụng để kích hoạt các chuyển động không tương ứng với hiệu quả của chúng và chúng chỉ nên được sử dụng khi không thể cho bệnh nhân tham gia vào hoạt động vận động. Tuy nhiên, bất chấp những khiếm khuyết về phương pháp đã được liệt kê, ý tưởng của Temple-Fay, một nỗ lực để kích hoạt các chương trình vận động bẩm sinh phức tạp, rất hấp dẫn.
Sự phát triển hơn nữa về lý thuyết và thực hành của liệu pháp động học là việc sử dụng các thanh cao su đàn hồi, dây treo, các khối có trọng lượng và bề mặt trượt để trung hòa hoàn toàn nhất trọng lượng của phần cơ thể chuyển động, tạo điều kiện thuận lợi cho việc thực hiện các chuyển động tự nguyện của lực nhỏ. Khi lực kéo của các cơ nhỏ hơn trọng lượng của phân đoạn, các kỹ thuật này là cách duy nhất có thể để huấn luyện động tác.
Một giai đoạn quan trọng trong sự phát triển của liệu pháp kinesitherapy là vị trí đã được đề cập của V.L. Naidin rằng, cùng với sự kích hoạt tự nguyện của chuyển động, nó là cần thiết để hình thành sự ức chế tự nguyện.
Khi tủy sống bị tổn thương ở vùng lồng ngực, các chương trình vận động tự động bẩm sinh thường vẫn còn nguyên vẹn ngay cả với tổn thương sâu đối với các hệ thống thực hiện các chuyển động tự nguyện. Được giải phóng khỏi sự điều chỉnh chủ yếu là ức chế đi xuống, các hệ thống tự động này, được trình bày "cho riêng mình", được củng cố không đầy đủ, biểu hiện lâm sàng bằng sự gia tăng trương lực cơ, có định hướng cơ gấp hoặc cơ duỗi.
Cần lưu ý rằng ưu thế của định hướng uốn hoặc duỗi của co cứng thường được xác định bởi trạng thái ban đầu của bộ máy dây chằng của các khớp của chi dưới bị liệt. Sự co cứng của khớp háng và khớp gối làm tăng sự co cứng của cơ gấp. Sự phục hồi của các khớp đầu gối thường bắt đầu trương lực kéo dài ở chân. Biến dạng Equinus của bàn chân thường góp phần vào việc uốn cong chi, tuy nhiên, phản ứng định hướng kéo dài cũng có thể xảy ra.
Hướng chủ yếu của trương lực cơ được tính đến khi làm việc trên mặt dây chuyền. Đung đưa các chi bị liệt giống như bơi trong một chiếc ghế đơn, bệnh nhân hình thành các "sóng hợp lực" trong pha hoặc chống lại giai đoạn co cứng ban đầu, đây là nguyên liệu chính mà nhà trị liệu vận động nên cố gắng hình thành các chuyển động tự nguyện.
Nhiều bệnh nhân ghi nhận thực tế là mất "trí nhớ vận động". Họ tuyên bố rằng họ không nhớ, họ đã quên cách thức thực hiện chuyển động này hay động tác kia. Thật không may, khái niệm "mất trí nhớ" vẫn chưa nhận được một sự biện minh đúng đắn về mặt sinh lý học. Tuy nhiên, có tính đến cảm giác này của bệnh nhân hóa ra lại có ích. Hiện tượng rã rời kỹ năng vận động “apraxia tủy sống” cũng ảnh hưởng không nhỏ đến khả năng vận động của bệnh nhân.
Vì vậy, sự hình thành chính xác của một làn sóng hợp lực, cả cùng pha và ngược pha, khi làm việc trên hệ thống đình chỉ và trong quá trình kích thích điện, sự phát triển của sự ức chế tự nguyện và khả năng tự ý thay đổi hình thức của sức mạnh tổng hợp, sự phục hồi của "động cơ trí nhớ ", cũng như vượt qua" chứng ngưng trệ cột sống ", một sự chuyển đổi nhất quán sang mọi thứ, sự tùy tiện và rời rạc của các chuyển động, thành thạo các kỹ năng đứng, đi và tự phục vụ với sự phức tạp dần dần của các chức năng này - là bản chất của phương pháp sự phát sinh tuần tự.
Trong trường hợp tổn thương tủy sống ở mức độ lồng ngực, do mức độ lớn và độ sâu của các chức năng vận động bị suy giảm, phương pháp sinh động học tuần tự được ưu tiên hơn cả, đặc biệt là trong giai đoạn đầu của quá trình phục hồi.

6.3. Các hình thức trị liệu động học

Thuận tiện nhất là phân loại các hình thức trị liệu động học theo cấu trúc của kết quả cuối cùng thành các hình thức chuyên biệt giúp phục hồi các chuyển động trong các bộ phận riêng lẻ của cơ thể; các hình thức có tác dụng tăng cường chung; và các hình thức có lợi cho việc khôi phục các kỹ năng ứng dụng (tự phục vụ, tham gia lao động sản xuất).
Các hình thức trị liệu động học dẫn đến tăng sức mạnh và độ bền của cơ, cả ở các đoạn còn nguyên vẹn của tủy sống và ở các đoạn nằm dưới mức tổn thương, được mô tả chi tiết trong tài liệu và không cần mô tả thêm.
Các hình thức của liệu pháp kinesitherapy của hành động tăng cường chung. Việc sử dụng các hình thức thể dục trị liệu, có tác dụng phục hồi cơ thể là chủ yếu, không có tác dụng đặc hiệu đối với các rối loạn vận động, nhưng tác động gián tiếp lên chúng, làm tăng sức đề kháng tổng thể của cơ thể, cải thiện tuần hoàn máu, hô hấp, kích hoạt nhu động ruột. và bình thường hóa quá trình trao đổi chất. Các bài tập thể chất phục hồi được thực hiện, theo quy luật, với tải trọng của các nhóm cơ còn nguyên vẹn, cường độ của tải trọng phải phù hợp với tình trạng của bệnh nhân.
Gần đây, ngày càng có nhiều tầm quan trọng hơn trong tổng thể các biện pháp phục hồi chức năng đối với thể thao. Trong các điều kiện thi đấu phù hợp với khả năng vận động của người khuyết tật, các cá nhân bị khuyết tật vận động ở hầu hết mọi mức độ đều có thể tham gia các môn thể thao cá nhân và đồng đội. Huấn luyện và đấu vật đồng đội có tác động có lợi rõ rệt đến tình trạng cảm xúc và thể chất chung của những người tham gia. Điều đặc biệt quan trọng là các sự kiện thể thao, khuyến khích giao tiếp, có tác động tích cực đến quá trình chuẩn bị xã hội.
Khi tổ chức thi đấu, nên chia bệnh nhân thành các hạng theo khả năng vận động, đảm bảo điều kiện ngang nhau và kết quả có thể so sánh được.
Thông thường, trong số các bệnh nhân bị chấn thương tủy sống, các cuộc thi được tổ chức như cờ vua, cờ caro, bắn cung, súng hơi, thị trấn, sân chơi bowling, bóng rổ thích nghi, bóng chuyền, cầu lông, bóng bàn, các cuộc đua tiếp sức kết hợp khác nhau.
Sự phát triển hơn nữa của phục hồi chức năng thể thao là hữu ích và đầy hứa hẹn, nhưng vẫn không nên coi thể thao tách biệt khỏi các nhiệm vụ chung của liệu pháp vận động.
Hình thành các sở thích tiếp xúc với không khí trong lành và tăng cường hoạt động thể chất. Những bệnh nhân bị thiếu hụt khả năng vận động thường không rời khỏi căn hộ của họ trong nhiều năm, điều này có ảnh hưởng cực kỳ tiêu cực đến tình trạng vận động và tinh thần của họ. Phát triển tình trạng không hoạt động thể chất làm xấu đi đáng kể tình trạng chung của họ. Vì vậy, bác sĩ nên tích cực thúc đẩy các sở thích kết hợp với việc rời khỏi căn hộ để tự nhiên (caravan, câu cá, săn bắn, làm vườn).
Một nghiên cứu về lối sống của những bệnh nhân năng động cho thấy rằng với sự giúp đỡ của bạn bè, người thân và các tổ chức công cộng, tất cả những người khuyết tật đều có những sở thích như vậy.

7. Phục hồi các chức năng vận động cơ bản

Bất kể sức mạnh hoặc phạm vi chuyển động của một khớp riêng biệt của chi liệt tăng lên bao nhiêu, thành tựu này sẽ chỉ có ý nghĩa thực tế liên quan đến khả năng thực hiện các chức năng vận động hữu ích. Do đó, việc phục hồi các kỹ năng vận động ứng dụng cần thiết cho bệnh nhân trong cuộc sống hàng ngày là lĩnh vực quan trọng nhất của liệu pháp động học.
Các chức năng vận động cơ bản sau đây được phân biệt: cơ thể quay ở tư thế nằm sấp, chức năng ngồi, đứng, đi, nhảy bằng một chân, v.v. Việc khôi phục các chức năng này có các tính năng đáng kể tùy thuộc vào mức độ bồi thường ban đầu.

7.1. Phục hồi chức năng vận động của cơ thể ở tư thế nằm ngửa

Ở mức bù chức năng đầu tiên (xem phần 6.1.) Của các chuyển động xoay của thân khi nằm, bệnh nhân không thể cử động chân của mình trong khi xoay và phải di chuyển chúng với sự trợ giúp từ bên ngoài hoặc dùng tay.
Điển hình nhất là cách xoay người từ lưng xuống bụng như sau: người bệnh ngồi xuống, bắt chéo chân bằng hai tay - trên chữ thập, sau đó với động tác giật người, chống tay, trở mình. dạ dày (Hình 4). Việc xoay người từ bụng ra sau được thực hiện như sau: người bệnh dùng tay nắm lấy khung thành giường, giật người, ngồi xuống, dùng tay nâng cao hai chân, nằm xuống (Hình 5). Có những lựa chọn khác cho lượt đi, nhưng các chân luôn được dịch chuyển một cách thụ động.

Cơm. 4. Để xoay người từ lưng xuống bụng, trước tiên bệnh nhân phải ngồi xuống với sự trợ giúp của hai tay.

Rõ ràng, để xoay thân, cần phải có sức mạnh cơ bắp ở cánh tay trong khoảng 4 điểm theo thang điểm Lovett (xem phần 4.3.), Vì cánh tay phải di chuyển ít nhất một phần của trọng lượng cơ thể. Với sức mạnh kém hơn, các biện pháp trị liệu động học nên hướng đến việc loại bỏ sự thiếu hụt cơ bắp ở tay thông qua các bài tập với tạ, máy tập mở rộng, tạ.
Sự thiếu hụt sức mạnh rõ rệt của bàn tay ở mức trên lồng ngực của tổn thương xảy ra trong 4% trường hợp, đó là do bệnh lý dày cổ tử cung do rối loạn thần kinh động lực học và tuần hoàn thần kinh.
Với sức mạnh được bảo toàn ở cánh tay, cần tăng cường cơ corset, cơ dài của lưng, trực tràng, cơ bụng xiên và cơ ngang.

Cơm. 5. Để xoay người từ bụng ra sau, người bệnh dùng tay nắm lấy khung thành giường và giật mạnh người.

Độ bền cơ của áo nịt ngực phải nằm trong khoảng 3 điểm trên thang điểm Lovett, vì bệnh nhân phải ngồi xuống để lăn người; nghĩa là sức mạnh của các cơ của áo corset phải đủ để vượt qua trọng lượng của đoạn di chuyển (trong trường hợp này là để vượt qua trọng lượng của một nửa cơ thể).
Kích thích điện đóng một vai trò quan trọng trong việc tăng cường các cơ corset. Thường sử dụng 8 điện cực kích thích 2x2 cm, được làm bằng đồng thau hoặc lá đồng hoặc cao su graphit hóa. Trên mỗi điện cực đặt một túi flannel, được làm ướt bằng dung dịch muối 0,9%. Các điện cực được gắn bằng băng cao su hoặc băng dính. Hai điện cực nằm ngang đốt sống ngực XI-XII; hai điện cực được đặt chồng lên nhau trên các điểm chiếu của các đầu của xương sườn thứ mười hai; hai điện cực - trên gai trước-trên của ilium của khung chậu; và cuối cùng, hai điện cực được gắn paravertebral ở mức Y của đốt sống thắt lưng.
Thông thường các điện cực âm (cực âm) nằm trên các cơ ít bị kích thích nhất. Ví dụ, nếu trong quá trình đo điện, người ta thấy rằng ngưỡng kích thích của các cơ dài ở lưng nhỏ hơn các cơ xiên của bụng, thì các cực âm được lắp vào gai trước trên và các đầu của xương sườn thứ mười hai, tương ứng. Nếu khả năng kích thích của các phần cơ xiên của bụng ở vùng trong của đoạn ngực thứ 6-8 của tủy sống thấp hơn ở vùng trong của đoạn thứ 10-12, thì các điện cực âm nằm ở vùng ít kích thích hơn.
Một chuyên gia bắt đầu làm việc trong lĩnh vực kích thích điện có thể được hướng dẫn bởi quy tắc ngón tay cái sau để lựa chọn các thông số dòng điện: giá trị biên độ - ngưỡng 1,5, tần số - từ 1 - 20 Hz (với liệt mềm) và 15 - 17 Hz (với co cứng); thời gian xung - 1-2 giây (với liệt mềm) và 2-5 giây (với co cứng); thời gian tạm dừng là 2-5 giây (với liệt mềm) và 1-2 giây (với co cứng).
Nói cách khác, với biên độ tương đối lớn (25-30 mA), tần số thấp (1-15 Hz) và thời lượng xung dài (100-500 ms), thời gian nổ ngắn hơn (lên đến 1 giây) và thời gian tạm dừng dài hơn (lên đến 5 giây) kích thích điện có tác dụng kích thích.
Với biên độ thấp hơn (8-20 mA), tần số cao hơn (70 - 300 Hz trở lên), thời gian xung ngắn hơn (0,1 - 0,001 ms), thời gian nổ dài hơn (5 - 10 giây trở lên) và tạm dừng ngắn (1-2 giây) tín hiệu điện có tác dụng hãm.
Các thông số trung bình có cả tác dụng kích thích và ức chế, tùy thuộc vào trạng thái chức năng của bộ máy thần kinh cơ. Cần nhấn mạnh rằng các quy tắc được mô tả chỉ phản ánh các xu hướng chung, việc lựa chọn các thông số và vị trí điện cực tối ưu hơn là chủ đề của nghệ thuật y học. Hiện tại không có thuật toán nào đáng tin cậy hơn để lựa chọn các tham số của tín hiệu điện trong quá trình kích thích điện.
Khi đánh giá trực quan hiệu quả của kích thích điện, tất cả các cơ của áo nịt ngực liên quan đến phản ứng vận động phải co bóp đối xứng và đồng thời. Kích thích điện của các cơ corset có thể được thực hiện ở tư thế ban đầu nằm, ngồi, đứng trong bàn chỉnh hình hoặc gối tựa (xem phần 7.3.). Tại thời điểm co cơ, bệnh nhân nên cố gắng tự nguyện đóng góp vào quá trình co cơ gây ra.
Kho vũ khí của một nhà trị liệu động học có sức cơ corset nhỏ hơn 3 điểm ở vị trí ban đầu của bệnh nhân nằm là kém, do đó, ngay khi có sự tin cậy về sự ổn định đáng tin cậy của cột sống, bệnh nhân nên được đặt trong một bàn chỉnh. - một thiết bị mà bạn có thể xoay người đang được phục hồi từ vị trí nằm ngang sang vị trí thẳng đứng (Hình 6).

Cơm. 6. Ortostol - một thiết bị mà bạn có thể chuyển dần bệnh nhân từ tư thế nằm ngang sang tư thế thẳng đứng.

Với việc tăng dần góc nghiêng của bàn chỉnh hình khoảng 10 ° mỗi ngày, bệnh nhân được đặt ở tư thế thẳng đứng vào ngày thứ tám đến ngày thứ mười kể từ ngày bắt đầu tập luyện (huyết áp nên được theo dõi cẩn thận, vì có nguy cơ sụp đổ thế đứng). Đứng trong tư thế chỉnh hình, bệnh nhân, cố định ở vùng mắt cá chân, khớp gối và khớp háng, uốn cong thân về phía trước và phía sau, đồng thời xoay nó quanh trục thẳng đứng của cơ thể.

Cơm. 7. Nền tảng bị đình chỉ V.L. Naidina để rèn luyện cơ bắp của áo nịt ngực.

Với một cột sống ổn định, cách tốt nhất để rèn luyện cơ bắp của áo nịt ngực là tập trên giàn treo (Hình 7), do V.L đề xuất. Naidin. Chân và xương chậu của bệnh nhân được buộc chặt vào một chiếc ghế dài cố định, và cơ thể được đặt trên mặt phẳng của một bệ di động được treo trên trần nhà bởi bốn góc bằng dây cao su. Bệnh nhân có thể xoay thân về phía trước, phía sau, lên, xuống trên bệ, do đó, một hoặc một nhóm cơ khác của áo corset có thể được tải rất chính xác.
Ở cấp độ bù đầu tiên cho chức năng xoay thân, người ta nên bắt đầu dạy bệnh nhân đứng bằng bốn chân, trước tiên với sự trợ giúp của dây thun, được gắn ở một đầu của áo nịt ngực bán cứng "Leningrad", và ở mặt khác - đến khung Balkan. Bệnh nhân, như nó vốn có, được treo trên những thanh này, cân bằng lực của trọng lực. Nghệ thuật của một kỹ thuật viên trị liệu là sau khi đánh giá tình trạng của bệnh nhân, thắt chặt các dây chun vừa đủ để bệnh nhân có thể vận động độc lập.
Một bệnh nhân đã đạt độ bù trừ thứ hai về chức năng xoay thân chủ động di chuyển chân; và đối với mức độ này, không quan trọng là anh ta làm điều đó một cách tự nguyện hay do hiệp đồng co cơ. Mức bù thứ hai được đặc trưng bởi sự tham gia của các cơ toàn thân trong lượt đi nhiều hơn so với mức đầu tiên, bệnh nhân quay do chuyển động lắc lư của cơ thể. Không nên tăng sức mạnh cơ bắp ở tay ở mức bù trừ này, vì điều này sẽ không làm tăng đáng kể tính độc lập trong tự phục vụ.
Thường rất khó thuyết phục một người đang được phục hồi chức năng, người đã thành thạo phương pháp xoay người theo mức độ thứ nhất, bắt đầu học lại động tác này, dựa trên các khả năng của mức độ bù thứ hai, vì điều này đòi hỏi thêm nỗ lực và thời gian. Đây là đặc điểm chung của quá trình chuyển đổi từ mức đền bù thấp nhất lên mức cao nhất. Không phải tất cả bệnh nhân đều phấn đấu để làm nên một “sự nghiệp vận động”. Cần rất nhiều sự kiên trì và khéo léo của bác sĩ trị liệu động học để khuyến khích bệnh nhân cải thiện các kỹ năng vận động.
Khi chuyển sang mức bù thứ hai, kích thích điện đã có giá trị phụ, tuy nhiên, trong một số trường hợp cần áp dụng phương pháp kích thích cơ phân tích. Ví dụ, với tổn thương trực tiếp đến bộ máy phân đoạn và rễ của các đoạn X-XII của tủy sống, một vùng teo của các cơ abdominis xiên và trực tràng, cũng như các cơ lưng dài ở vùng trong của các đoạn bị tổn thương. , xảy ra. "Vành đai teo" này có hậu quả động học đáng kể, vì nó làm mất mối quan hệ tương tác giữa các cơ của thân và xương chậu, điều này làm phức tạp đáng kể sự phát triển hiệp đồng chung của chúng. Làn sóng hợp lực không thể “nhảy” qua vùng bị teo và đi ra ngoài. Trong trường hợp này, kích thích điện bằng phương pháp đa điện cực được mô tả sẽ chỉ tăng cường các cơ bên trên, dẫn đến sự phân ly sức mạnh cơ bắp thậm chí rõ rệt hơn và làm suy giảm chức năng của áo nịt ngực nói chung.
Kích thích điện phân tích của áo nịt ngực được thực hiện với hai, và với một tổn thương đối xứng - với bốn điện cực, được cố định bằng thạch cao kết dính ở những nơi cơ ít bị kích thích nhất. Trong trường hợp này, các tín hiệu có thời lượng ngắn (0,2 - 0,01 ms) và tần số thấp (0,05 - 15 Hz) được sử dụng. Cần tránh tăng cường độ tín hiệu do tăng biên độ của nó, vì điều này có thể liên quan đến các cơ lân cận. Thời lượng của một bưu kiện (gói) được duy trì trong vòng 1 giây và thời gian tạm dừng giữa các bưu kiện là 3-5 giây.
Để tăng khả năng hưng phấn của các cơ bị teo trước một đợt kích thích điện, nên kê đơn thuốc kháng cholinesterase (prozerin, galantamine, v.v.) cho chúng, cả ở dạng điện di và dạng tiêm.
Khi có hiện tượng teo đai ở vùng cột sống thắt lưng, sự mất ổn định mắc phải thường phức tạp bởi bệnh lý đốt sống do thoái hóa xương thắt lưng. Bệnh lý đĩa đệm dưới mức tổn thương góp phần làm tăng thay đổi sinh dưỡng ở chân, làm biến dạng trương lực cơ, thúc đẩy sự phát triển của bệnh khớp, làm xấu đi đáng kể tiên lượng phục hồi các chức năng vận động. Nói chung, đánh giá thấp những thay đổi sinh dưỡng-dinh dưỡng ở cột sống dưới mức tổn thương thường dẫn đến thất bại của liệu pháp kinesitherapy nói chung.
Tăng cường cơ bắp của áo nịt ngực ở cấp độ bù thứ hai bao gồm, ngoài việc tập trên bệ, trườn, đứng bằng bốn chân với động tác gập lưng như mèo và xoay xương chậu, luyện cách di chuyển chân từ sàn lên ghế dài. chuyển động đung đưa của cơ thể, v.v. Mục tiêu của khóa đào tạo là đảm bảo bệnh nhân độc lập hoàn toàn ở tư thế nằm ngửa.
Ở mức độ bù trừ thứ ba cho chức năng xoay thân, bệnh nhân có thể tự ý dịch chuyển chân của mình ở tư thế nằm ngửa, nằm nghiêng hoặc nằm sấp, cũng như đứng và đi bằng bốn chân một cách độc lập, nhưng tất cả các cử động này chỉ có thể thực hiện được khi có sự trợ giúp. của bàn tay. Ví dụ, nếu bệnh nhân nằm ngửa, hai tay duỗi thẳng "ở đường nối", không thể lật sấp được.
Nhiệm vụ phục hồi chính của cấp độ này là phục hồi các chuyển động ở chân, vì sức mạnh cơ bắp của áo nịt ngực trong các điểm IY không cần cải thiện thêm. Các phương pháp phục hồi chức năng này được mô tả chi tiết trong phần mô tả về phục hồi dáng đi (xem phần 7.4.).

7.2. Phục hồi chức năng ngồi

Bệnh nhân có chức năng ngồi tương ứng với mức đầu tiên ngồi xuống với sự trợ giúp của tay; ngồi, nắm tay và / hoặc tựa lưng vững chắc vào lưng ghế được trang bị tay vịn hỗ trợ bệnh nhân từ hai bên. Đồng thời, sức mạnh cơ bắp ở cánh tay phải tương ứng với điểm IY, vì để ngồi xuống, cần phải vượt qua sức nặng của cơ thể với các điểm hỗ trợ bổ sung. Chức năng của áo nịt ngực có thể tương ứng với mức bù I, vì khi cố gắng ngồi xuống, các cơ của cơ thể đóng vai trò thứ yếu, và khi ngồi với sự hỗ trợ của lưng, chúng có thể hoàn toàn không tham gia. Để tăng cường cơ bắp của chi trên và áo nịt ngực, bạn có thể áp dụng các kỹ thuật phương pháp được đề xuất cho mức bù đầu tiên cho chức năng cử động cơ thể ở tư thế nằm sấp (xem phần 7.1.).
Một dấu hiệu đặc trưng để đạt đến mức bù thứ hai của chức năng ngồi là khả năng ngồi trong một thời gian mà không cần hỗ trợ bằng tay. Bệnh nhân ngồi xuống với sự trợ giúp của hai tay, nhưng có thể ngồi mà không cần nắm tay, thay đổi tư thế ngồi trong khu vực hỗ trợ, có thể lấy đồ vật từ sàn nhà, giữ bằng một tay.
Khả năng ổn định kém khi cúi người là do bệnh nhân không có cơ hội tựa chân lên mặt phẳng hỗ trợ. Tình trạng tương tự có thể xảy ra ở một người khỏe mạnh khi anh ta ngồi trên hàng rào mà không chạm đất bằng chân.
Ở mức bù trừ này, một lỗi điển hình trong việc hình thành chức năng ngồi là điển hình: bệnh nhân ngồi xuống với sự trợ giúp của tay (một phương pháp vốn có ở mức bù I), quỹ đạo của chuyển động đầu hướng về phía trước và trở lên, chứng hở eo cổ tử cung tăng lên do chẩm lệch về phía sau, chứng co thắt ngực được làm phẳng và chứng vẹo cột sống thắt lưng được tăng cường; hướng chuyển động của toàn bộ cơ thể là bộ kéo dài. Các cơ của cơ thể không tham gia đủ vào việc hình thành chuyển động này.
Nhiệm vụ chính của người hướng dẫn là dạy cho bệnh nhân một phương pháp "uốn dẻo" có lợi về mặt sinh học để chuyển từ tư thế nằm sang tư thế ngồi. Quỹ đạo của chuyển động này nên nối trán dọc theo một vòng cung lồi và một điểm nằm dọc theo đường giữa giữa các khớp đầu gối. Động tác bắt đầu với việc uốn cong đầu, sau đó phần ngực và phần thắt lưng của cột sống được uốn cong tuần tự, và khi cơ thể đạt đến vị trí thẳng đứng, ngược lại, phần thắt lưng, sau đó phần ngực và cổ đầu tiên không bị nghiêng. Quá trình chuyển đổi từ tư thế ngồi sang tư thế nằm được thực hiện theo trình tự ngược lại, tức là, đầu tiên cột sống thắt lưng di chuyển ra sau và xuống, như thể “lăn trên giường”, sau đó đến ngực, sau đó là cổ và đầu, mà trong trường hợp này không thể uốn cong cuối cùng.
Thực hiện nghiêng từ vị trí thẳng đứng của cơ thể về phía trước và sang ngang theo thứ tự. Điều chính là dạy cho bệnh nhân cảm giác được hỗ trợ ở vùng xương chậu chứ không phải ở tay. Các kỹ thuật phương pháp để tăng cường cơ bắp của áo nịt ngực được mô tả trong phần 7.1. Các vấn đề về kích hoạt các chuyển động tự nguyện ở chân sẽ được thảo luận dưới đây khi mô tả các phương pháp dạy đi bộ.
Ở mức bù thứ ba của chức năng ngồi, bệnh nhân có thể ngồi xuống từ tư thế nằm mà không cần tay trợ giúp và ngồi mà không cần hỗ trợ; cúi xuống, anh ta với tay chạm sàn, nhưng anh ta không thể ngồi xuống một cách trơn tru từ tư thế đứng mà không có sự trợ giúp của tay - anh ta ngã trên ghế.
Để khắc phục sự bù trừ ở mức độ này, cần có ít nhất 4 điểm sức mạnh ở các cơ tứ đầu của đùi, vì chúng, bằng công việc kém hơn, phải đảm bảo bệnh nhân chuyển đổi suôn sẻ từ tư thế đứng sang tư thế ngồi. Bài tập cụ thể cho chức năng này bao gồm ngồi xổm và nâng người, đầu tiên là chống tay trên ghế cao, sau đó không dùng tay đến tư thế ngồi xổm hoàn toàn. Để tăng sức mạnh của cơ tứ đầu, liệu pháp cơ học và luyện tập với dây cao su gắn trên sàn và thắt lưng của bệnh nhân là hữu ích (Hình 8). Nên chọn khối lượng tạ vừa sức để người bệnh thực hiện bài tập không quá 10 lần. Bệnh nhân được khuyến nghị 2 buổi tập mỗi ngày.

Cơm. 8. Tập cơ tứ đầu đùi bằng cách ngồi xổm với thanh cao su gắn trên sàn và vào thắt lưng của bệnh nhân.

Nếu có chống chỉ định đối với hoạt động thể lực cao do tình trạng chỉnh hình (loãng xương, co cứng, đau, v.v.), nguyên tắc tải trọng tối đa trong các bài tập đẳng áp là phù hợp để tăng sức mạnh ở bất kỳ nhóm cơ nào. Trong các bài tập sức mạnh, hãy nhớ duy trì sự cân bằng của cơ bắp và không cho phép cơ tứ đầu tăng cường đáng kể với cơ bắp chân tương đối yếu.

7.3. Phục hồi chức năng đứng bằng hai chân

Mức bù đầu tiên cho chức năng đứng bằng hai chân được đặc trưng bởi sự không đứng độc lập và khóa khớp gối ở vị trí thẳng đứng, cũng như giảm đáng kể công việc giữ của áo nịt ngực. Bệnh nhân chỉ có thể đứng bằng hai chân khi có sự cố định bên ngoài của các khớp chi dưới và cột sống, dùng tay giữ vào giá đỡ.
Việc chuyển bệnh nhân sang tư thế thẳng đứng sớm hơn là mong muốn vì nhiều lý do: đây là sự bình thường hóa các phản ứng tự chủ, và ngăn ngừa chứng loãng xương của xương chi dưới, và cải thiện hệ thống thoát nước của hệ tiết niệu, và tăng nhu động ruột. Điều quan trọng cơ bản là kích thích đầy đủ thiết bị phân tích tiền đình và do đó, kích hoạt các vùng tiền đình giảm dần. Ngoài ra, vị trí thẳng đứng của thân bệnh nhân mở rộng đáng kể kho vũ khí của nhà vật lý trị liệu và tạo điều kiện thuận lợi cho công việc của anh ta.
Ở cấp độ bù đầu tiên khi đứng, sức mạnh của các cơ corset tương ứng với 2 điểm, vì vậy việc tăng cường sức mạnh của chúng là mục tiêu chính của liệu pháp kinesitherapy ở giai đoạn này. Đồng thời, sự hỗ trợ của các chi dưới cần được phục hồi bằng cách hình thành và kích hoạt các hợp lực đảm bảo sự khép kín của các khớp gối.
Việc phục hồi tĩnh điện ở chân ở mức bù đầu tiên được thực hiện theo nhiều giai đoạn:
· Các bài tập trên bàn chỉnh hình với việc chuyển dần bệnh nhân từ tư thế nằm ngang sang tư thế thẳng đứng. Đồng thời, việc cố định cứng khớp bằng dây đai dần được thay thế bằng dây chun đàn hồi, sau đó bệnh nhân tự tập đứng mà không cần cố định.
· Bài tập đầu gối. Giá đỡ đầu gối là một tấm chắn dài 50-70 cm và rộng 40-50 cm, được bọc bằng một lớp cao su xốp 2-5 mm và phủ giả da. Ba thanh dọc, tiết diện 5 cm, tấm chắn này được chia thành hai phần (cho mỗi chân). Giá đỡ đầu gối được gắn vào giá đỡ cố định cách sàn 25-30 cm. Thuận tiện nhất là gắn nó theo phương pháp của I.A. Dashuka trên các thanh song song dưới dạng "cổng" (Hình 9). Khi bắt đầu học cách đứng trong tư thế hỗ trợ đầu gối, bệnh nhân dựa tay vào các thanh song song được lắp ở độ cao của người chạy nhanh hơn của mình. Khung chậu được giữ lại bằng dây đeo rộng 20 - 25 cm, làm bằng vải bông dày, khâu 4 lớp. Đầu gối của bệnh nhân nằm giữa các song sắt của "cổng". Các khớp mắt cá chân được cố định ở phía sau bằng một dây đeo hẹp (3-5 cm) (Hình 10). Người được phục hồi chức năng đứng gối tựa, đầu tiên giữ thanh bằng hai tay, sau đó hai tay lần lượt thả ra, khi kết thúc tập người bệnh phải học cách đứng gối tựa mà không cần sự trợ giúp của tay.

Cơm. 9. Giá đỡ đầu gối (nhìn từ phía trước), được gắn dưới dạng cổng trên các thanh song song.

Trong quá trình luyện tập đứng, một lỗi tiêu chuẩn xảy ra, bao gồm cố định khớp hông và khớp gối yếu, do đó chân bị cong ở đầu gối và bệnh nhân ngồi trên dây đeo trên nhiều hơn là đứng. Người hướng dẫn phải đảm bảo rằng bệnh nhân phải đứng trên hai chân duỗi thẳng.
Khi bạn học, bạn có thể dần dần tháo dây đai, đầu tiên, giữ các khớp mắt cá chân, và sau đó là hông. Lúc này, bệnh nhân lẽ ra đã học cách đóng khớp gối bằng cách dịch chuyển khối tâm chung về phía sau.

Cơm. 10. Khi bệnh nhân đứng tựa gối, xương chậu được giữ bằng dây đeo, đầu gối tựa vào "cổng", khớp cổ chân được cố định bằng dây đai.

Để học đứng, có thể sử dụng dây chun tác động lên khớp gối theo hướng từ trước ra sau (Hình 11) hoặc hỗ trợ (Hình 12). Với mục đích tương tự, bạn có thể sử dụng các tấm chì có độ dày 3-5 mm và trọng lượng 2-4 kg, được đặt trên ống chân, giống như phần trên của ủng, và dịch chuyển một phần trọng tâm của chúng trở lại, do đó khép các khớp gối. Hiệu ứng tương tự được thực hiện bởi các lớp lót hình tam giác dưới bàn chân ("kosk") với góc nghiêng 5o-30o (Hình 13). Ngoài ra, khi đứng trên “xiên”, các đầu cơ bắp chân được kéo căng, điều này cũng tạo điều kiện cho khớp gối được ổn định.

Cơm. 11. Học cách đứng trong tư thế chống đỡ đầu gối bằng một “cánh cổng” mở với sự hỗ trợ của các thanh cao su tác động lên khớp gối theo hướng từ trước ra sau.

Theo chỉ dẫn, các thiết bị không có khóa được sử dụng để thúc đẩy việc lắp đặt chân chính xác. Việc sử dụng thiết bị này hoặc thiết bị kia được quyết định bởi một tình huống cụ thể, tùy thuộc vào trương lực cơ ban đầu và phạm vi chuyển động của các khớp chân.
Điều rất quan trọng là dạy bệnh nhân cách đứng dậy đúng cách. Hầu hết tất cả các bệnh nhân mắc chứng liệt sâu đều có hội chứng mất điều hòa tủy sống, tức là sự phá vỡ cấu trúc cơ sinh học tối ưu của một kỹ năng vận động do tổn thương tổng thể của hệ thống hướng tâm và hướng tâm.

Cơm. 12. Ổn định khớp gối khi đứng bằng dây chun.

Tình trạng mất điều hòa trong liệt co cứng cột sống là rất điển hình. Bệnh nhân, chống tay lên, cố gắng đứng dậy mà không cần tải chân lên, tức là họ bị treo với lực nhấn vào tay. Sau đó, trong khi đu người, cháu cố gắng duỗi thẳng chân và khép khớp gối lại, nhưng do chân không chịu tải nên không có phản xạ nâng đỡ cơ duỗi và khớp gối không cố định, đứng không được.
Việc phục hồi tư thế đứng bình thường bắt đầu bằng việc hình thành sự hỗ trợ ở chân. Lúc đầu, bệnh nhân tập tải chân: từ tư thế ngồi ban đầu, hai tay giữ các thanh song song, nghiêng sâu về phía trước, đồng thời xương chậu ngửa lên sau (động tác tương tự như lặn), chân. được chịu tải, các đầu xa của xương đùi bị lệch về phía sau, khớp gối tái phát và khép lại, sau đó cơ thể không gập được. Khi thân người được mở rộng, khung xương chậu có thể di chuyển về phía trước một cách không cần thiết, kéo theo hình chiếu của khối tâm chung, ở phía trước các khớp hông, điều này có thể khiến chúng mở ra.

Cơm. 13. Gác chân hình tam giác giúp khóa khớp gối dễ dàng hơn.

Việc sử dụng kích thích điện giúp tăng tốc đáng kể việc hình thành kỹ năng vận động đứng. Xung điện phải gây ra sự kết hợp của các cơn co cơ tạo ra trạng thái đứng, tức là tái tạo sức mạnh tổng hợp thế đứng. Phản ứng thế đứng đáng tin cậy nhất là do phương pháp kích thích điện đa cực gây ra. Một tín hiệu điện được áp dụng cho các điểm gắn của các cơ duỗi hoặc các vùng chuyển tiếp của gân của chúng vào các thân cơ. Kỹ thuật tám điện cực thường được sử dụng hơn: bốn điện cực, hai điện cực ở mỗi bên, tương ứng với các điểm kích thích của áo nịt ngực (xem phần 7.1.), Hai điện cực nằm trên cơ mông và hai điện cực trên cơ tứ đầu đùi. Cũng có thể bố trí các điện cực hơi khác một chút, điều chính là tạo thành tư thế thẳng đứng đầy đủ nhất. Phán đoán cuối cùng về việc xác định vị trí của các điện cực kích thích được đưa ra sau khi kiểm tra một số phương án.
Ban đầu, để kiểm tra dạng đáp ứng của động cơ, thử nghiệm kích thích điện được thực hiện với các xung đơn kéo dài từ 10 đến 100 ms, sau đó kích thích bằng một loạt xung có thời lượng đã chọn với tần số 20 - 30 Hz. trong 1-2 giây. Nếu hình thức của câu trả lời là phù hợp, thì một phiên kích thích điện được thực hiện ở tư thế bệnh nhân đứng trong gối đỡ đầu gối hoặc trong tư thế chỉnh hình. Trong thời gian phát tín hiệu, bệnh nhân cố gắng đóng góp vào các cơn co thắt cơ gây ra bằng các nỗ lực chuyển động. Quy trình kéo dài 20-30 phút với 3-5 phút nghỉ ngơi.
Các lớp học phục hồi chức năng đứng được thực hiện thuận tiện trong phòng tập thể dục trị liệu. Sẽ rất hữu ích khi kết hợp kích thích điện với các bài tập vật lý trị liệu, sẽ hiệu quả hơn nhiều so với việc giải phóng riêng rẽ các thủ thuật này. Nếu không có kết quả từ các biện pháp trên để dạy bệnh nhân đứng, họ được trang bị các thiết bị chỉnh hình để cố định các khớp lớn và bắt đầu học cách sử dụng chúng. Các phương pháp áp dụng chúng được trình bày chi tiết trong tài liệu. Một bệnh nhân đã đạt đến mức bù trừ thứ hai của chức năng đứng thì có thể dùng tay trợ giúp, nhưng chỉ giữ được tư thế thẳng đứng chỉ cần dùng tay hỗ trợ, khớp gối và khớp háng khép lại tùy ý. Để làm được điều này, điều quan trọng là phải có đủ sức mạnh ở cơ tứ đầu đùi. Nếu sức mạnh của các cơ này tương ứng với 2 điểm trong thang điểm Lovett, thì khớp gối được đóng lại do hợp lực, với ba điểm - sự cố định tùy ý của chúng và đứng với giá đỡ cố định (thanh) đã có thể thực hiện được, một lực là 4 điểm. cho phép bạn tự do đóng và mở đầu gối, trong khi đứng có thể sử dụng giá đỡ di động (khung tập đi, nạng).
Tất cả các phân nhóm lâm sàng này đều thuộc mức bù đắp thứ hai. Đối với đa số bệnh nhân trong phân nhóm đầu tiên, mức bồi thường này là mức cuối cùng, vì rất khó cải thiện phương pháp đứng với tối thiểu các cử động tự nguyện chỉ sử dụng hiệp đồng.
Đối với bệnh nhân từ phân nhóm thứ hai, mức bù đắp đứng thứ hai có tính bắc cầu. Như một quy luật, chúng tiến triển nhanh chóng, tăng sức mạnh cơ bắp.
Nhóm thứ ba đại diện là những người tàn tật, những người đã học cách đi nạng và đã đạt được sự thích nghi tối thiểu, không muốn cải thiện kỹ năng vận động của mình nữa, theo quy luật, họ có một thời gian chấn thương dài và đã có thói quen. Ở những người này, lượng cơ ở chân thường lớn hơn mức cần thiết cho mức bù thứ hai. Rất khó thuyết phục những bệnh nhân như vậy về nhu cầu cải thiện vận động hơn nữa, nếu điều này không thành công, thì thể dục tăng cường chung sẽ được chỉ định.
Mỗi nhóm con có chương trình trị liệu động học cụ thể của riêng mình. Những bệnh nhân đã học cách đứng và đi lại do hợp lực, trong trường hợp không có động lực hơn nữa trong việc phục hồi chức năng, nên được định hướng lại chuyên môn và làm việc. Kinesitherapy đối với họ có trọng tâm là tăng cường và hỗ trợ. Nhiệm vụ chính của nó là hỗ trợ mức bồi thường đạt được thông qua liệu pháp tập thể dục độc lập hàng ngày dựa trên nền tảng của liệu pháp spa định kỳ.
Sự tiến triển của các chức năng vận động ở những bệnh nhân thuộc phân nhóm thứ hai có liên quan đến sự phối hợp cơ bắp và sức mạnh ở chân được cải thiện. Ngoài các bài tập được mô tả cho mức bù chức năng ghế thứ ba (xem phần 7.2.), Một mặt phẳng đu được sử dụng, là một bệ hình lục giác với chiều dài mỗi cạnh 50 - 60 cm, tâm của nó được gắn trên một hỗ trợ hình cầu, và mỗi góc được gia cố bằng lò xo. Biên độ dao động của một thiết bị như vậy là từ 5 - 75 mm. Đung đưa trên mặt phẳng này ở tư thế đứng, bệnh nhân rèn luyện đầy đủ các phản ứng điều chỉnh và cân bằng, kích hoạt các thụ thể và ảnh hưởng tiền đình giảm dần. Các lớp học trên mặt phẳng bập bênh nên được thực hiện 2-3 lần một ngày, trong 15-30 phút. Tốt hơn là bạn nên luyện tập với âm nhạc nhịp nhàng.
Sẽ rất hữu ích nếu bạn kết hợp luyện tập thăng bằng với kích thích điện theo phương pháp sau. Điện cực được đặt trên cả hai chân ở phía trước và phía sau mắt cá chân bên ngoài và bên trong. Cho tín hiệu liên tục có tần số từ 15 - 20 Hz của biên độ dưới ngưỡng. Thông điệp được lưu trữ trong quá trình chuyển động của máy bay và dừng lại tại các thời điểm nó dừng lại ở các điểm cực của dao động.
Theo chỉ dẫn, trong các lớp trên mặt phẳng bát diện, phản xạ đứng cũng có thể được kích thích.
Một tính năng đặc trưng của việc đứng của những bệnh nhân có mức độ bù thứ ba là khả năng đứng mà không cần hỗ trợ bằng tay. Bệnh nhân đứng dậy với sự hỗ trợ, nhưng có thể đứng mà không cần nó, giữ thăng bằng bằng tay để giữ thăng bằng. Sự tiến triển của chức năng đứng trong mức bù thứ ba có liên quan đến sự phát triển sức mạnh cơ ở phần duỗi của khớp gối (cơ tứ đầu) và cơ gấp của bàn chân (cơ bắp chân). Thông thường, những bệnh nhân này có sự phát triển không cân đối của cơ tứ đầu đùi với sự suy giảm sức mạnh cơ ở các nhóm cơ khác. Họ không thể đứng ổn định với sự mở rộng hoàn toàn của các chi dưới và đứng trên một nửa chân cong.
Khi biên soạn chương trình kinesitherapy, cần chú ý đến sự mất cân bằng sức mạnh cơ giữa cơ gấp và cơ duỗi ở chân và nên loại trừ bất kỳ bài tập nào để tăng sức mạnh của cơ tứ đầu. Các phương pháp phân tích của thể dục trị liệu được sử dụng để điều chỉnh sự mất cân bằng. Trọng tâm là sự kích hoạt của cơ mông và cơ thái dương, cũng như các cơ phản xạ của bàn chân. Các lớp trên máy bay lắc lư được thực hiện khi đứng trên hai chân thẳng.
Việc không có tác dụng của các biện pháp bảo tồn để phục hồi cử động của bàn chân ở các khớp mắt cá chân, cũng như sự hiện diện của các khớp xấu xí ở chúng (chứng co cứng khớp cổ chân) là một dấu hiệu cho can thiệp phẫu thuật chỉnh hình.

7.4. Phục hồi chức năng vận động

Phục hồi sự vận động là mục tiêu chính của nhà trị liệu kinesitherapist. Tất cả các giai đoạn điều trị phục hồi chức năng trước đây, bằng cách này hay cách khác, đều góp phần vào việc này. Nếu bản thân bệnh nhân, không có sự trợ giúp đủ điều kiện, hình thành một cách di chuyển, thì 2-3 năm sau chấn thương, cách này đã cố định đến mức rất khó thay đổi, vì vậy tốt hơn là nên bắt đầu công việc khôi phục vận động từ giai đoạn sớm nhất của phục hồi chức năng.
Bệnh nhân ở mức độ bù đầu tiên chỉ di chuyển với sự trợ giúp của tay với sự tham gia của các cơ trên cơ thể. Có thể di chuyển trên xe lăn, trong dụng cụ chỉnh hình, bò. Như ngành casuistry, có nghề thủ công hoặc đi bằng nạng mà không có chân đỡ. Trong phần này, chúng tôi sẽ tập trung vào các phương pháp phục hồi vận động ở chân bằng cách kích hoạt hợp lực, phục hồi sức mạnh cơ bắp ở tay và cơ thể đã được mô tả ở trên.
Hình thành các cử động khớp của cả hai chân. Huấn luyện được thực hiện ở tư thế nằm ngửa, nằm sấp hoặc nằm nghiêng. Ví dụ, trong tư thế nằm ngửa, cả hai chân của người đang được phục hồi được buộc và treo trên một thanh cao su từ khung Balkan (Hình 14). Bệnh nhân thực hiện các chuyển động giống như sóng của cơ thể, như khi bơi dưới nước trong các vây.

Cơm. 14. Hình thành các cử động khớp của cả hai chân, bắt đầu bằng các chuyển động giống như sóng của cơ thể ("bơi trong một ống kính đơn"), trên dây treo.

Các chi dưới tham gia vào các chuyển động hiệp đồng. Cần đạt được biên độ lắc lư của thân và chi dưới tối đa trong mọi mặt phẳng, nghĩa là từ trên xuống dưới, từ trái qua phải, theo hình tròn.
Khi đạt đến biên độ tối đa, bệnh nhân sẽ có thể ngừng chuyển động. Các bài tập tương tự được thực hiện với bệnh nhân ở tư thế nằm sấp và nằm nghiêng. Chu kỳ này được lặp lại 5-10 lần, sau đó là khoảng thời gian nghỉ ngơi 5-7 phút.
Hình thành hiệp lực cơ uốn và cơ kéo dài. Những hợp lực này có thể được hình thành ở cả tư thế nằm và tư thế ngồi. Ở tư thế bệnh nhân nằm ngửa, người hướng dẫn nâng chân duỗi thẳng ở khớp gối một góc 45o-60o. Hỗ trợ ống chân bằng cả hai tay, áp lực được áp dụng dọc theo trục của đùi theo hướng của khớp hông, đồng thời không cho phép uốn cong ở đầu gối (Hình 15).

Cơm. 15. Hình thành sức mạnh tổng hợp uốn ở chân (Bayus triple shortening synergy) ở tư thế nằm ngửa do sự phối hợp cơ học.

Đồng thời, người bệnh di chuyển xương chậu xuống cùng với cử động của cơ thể, tức là theo hướng đưa chân lên và hơi xoay về phía trước bằng cách gập cột sống thắt lưng, đồng thời co chân ở khớp háng và khớp gối. (sức mạnh tổng hợp linh hoạt). Trong quá trình hình thành sức mạnh tổng hợp của cơ duỗi, bệnh nhân, khi tăng co thắt lưng, xoay xương chậu về phía sau, đồng thời tạo áp lực dọc theo trục của chân, điều này góp phần kéo dài chi (Hình 16).

Cơm. 16. Hình thành sức mạnh tổng hợp kéo dài ở chân ở tư thế nằm ngửa trong trường hợp không có chuyển động tự nguyện do lực kéo cơ thụ động và đòn bẩy xương.

Trong cả hai trường hợp, kỹ thuật viên trị liệu không hỗ trợ hoặc chống lại động tác, tay của người hướng dẫn chỉ theo chuyển động, hỗ trợ chân. Hợp lực được mô tả được hình thành bởi lực kéo đàn hồi thụ động của dây chằng và cơ, phản xạ cơ, cũng như phản xạ đa khớp cột sống gấp và duỗi. Những hiệp lực này có thể được tạo điều kiện hoặc bị ức chế bởi phản xạ trương lực cổ tử cung và tiền đình, cũng như bằng cách tạo thuận lợi (xem phần 6.2.2.).

Cơm. 17. Hình thành hợp lực uốn ở chân ở tư thế ngồi ..

Ở tư thế ngồi, hợp lực của cơ gấp và cơ duỗi được tạo ra theo cách tương tự, đó là bệnh nhân gập và mở khung xương chậu, trong khi người hướng dẫn tạo áp lực lên chân dọc theo trục của nó (Hình 17, 18). Điều quan trọng là người được phục hồi chức năng không “kéo” xương chậu vào, vì động tác này làm biến dạng hình thức hợp lực.

Cơm. 18. Hình thành sức mạnh tổng hợp loãng ở chân trong tư thế ngồi.

Sau khi thành thạo việc uốn và duỗi của các chi dưới dưới sự điều khiển của bàn tay của nhà phương pháp, chúng bắt đầu hợp lực trên các dây treo cao su. Ở tư thế nằm ngửa, hai chân của bệnh nhân được treo ở tư thế nửa cong trên băng cao su vào hai khung Balkan, trải rộng ra theo chiều rộng của xương chậu. Các dây cao su và cẳng chân phải tạo thành một tam giác cân, trong đó cẳng chân là cơ sở, và các dây cao su là hai bên gắn vào khu vực của khớp mắt cá chân và một phần ba trên của cẳng chân (Hình 19 ).

Cơm. 19. Hình thành các chuyển động riêng biệt đồng bộ ở chân trên hệ thống treo (hợp lực vận động cơ địa).

Khi cả hai chân bị treo, bệnh nhân bắt đầu thực hiện các cử động với cánh tay, cơ thể và xương chậu, bắt chước bước đi, trong khi chân lắc lư, bệnh nhân cố gắng “bắt” các chuyển động này và tăng cường hoặc chậm lại tùy ý. Tương tự, việc tập luyện được thực hiện ở tư thế nằm nghiêng và nằm sấp. Nó là cần thiết để đạt được sự tái tạo các chuyển động khác nhau ở khớp gối và khớp háng, cả với hai chân và với từng chân riêng biệt. Khả năng treo chi một cách chính xác và hình thành rõ ràng nhiệm vụ vận động cho bệnh nhân là một phần quan trọng trong quá trình đào tạo chuyên môn của người hướng dẫn. Học cách đi bộ mà không cần thiết bị cố định bằng phương pháp trị liệu động học bao gồm các bước sau:

Khóa các khớp gối với sự giúp đỡ của một huấn luyện viên, trong quá trình hỗ trợ, người này sẽ giữ chân, ngăn khớp gối mở ra (Hình 20).

Bao khớp gối bằng dây chun mô phỏng hoạt động của cơ hai đầu. Trong trường hợp này, các thanh cao su được cố định bên dưới khớp gối ở mức độ bám của cơ tứ đầu đùi, một thanh đi dọc theo mặt trong của đùi, thanh kia dọc theo mặt ngoài. Cả hai đều được cố định trên một đai da ngang với đoạn xương cùng thứ nhất. Mức độ căng của các thanh phải đủ để giữ khớp gối (tương tự như Hình 8 và 12).
· Tải trọng nặng 2 - 2,5 kg dưới dạng tấm chì được đặt trên ống chân, giúp tạo ra sự dịch chuyển trọng tâm ở mức của khớp gối trở lại và hạ xuống, đồng thời kích hoạt khả năng nhận dạng, thường cải thiện sự hỗ trợ của chân có khả năng.
Sau khi dạy bệnh nhân đi trong các thanh song song, họ bắt đầu dạy anh ta đi trong "khung tập đi" (Hình 21) hoặc tragus (Hình 22), là một cây gậy ổn định với 3 hoặc 4 điểm hỗ trợ.

Cơm. 21. Học cách đi với một giá đỡ có thể di chuyển ổn định.

Trong khi tập đi, cần chú ý những sai lầm sau: người bệnh không được dùng tay quá sức, không được đưa chân ra ngoài, cũng như không được thực hiện các động tác xoay người quá mạnh.

Hình 22. Học cách đi bằng gậy bốn chân.

Kích thích điện ở mức bù chuyển động đầu tiên. Thông thường, trong trường hợp này, việc kích thích phản xạ gập và bước nhịp nhàng được sử dụng. Các phương pháp phân tích kích thích điện ít được gọi hơn.
Khi phản ứng gập bắt đầu, sẽ gây ra hiện tượng gập chân ở khớp háng và khớp gối, co duỗi khớp cổ chân và duỗi các ngón chân (Hình 23). Để làm điều này, hai điện cực, có diện tích 2 cm2, được áp dụng cho các điểm gắn kết của các cơ bề mặt trước của cẳng chân (cơ chày trước, cơ duỗi dài của các ngón tay, cơ ức đòn chũm). Có thể thuận tiện để chọn những điểm tối ưu nhất cho vị trí của các điện cực bằng cách di chuyển chúng quanh ống chân từ dưới lên (từ mu bàn chân đến đầu xương mác). Nghiên cứu bắt đầu với các xung đơn có thời lượng dài (10-100 ms), tăng dần biên độ của chúng, sau đó chuyển sang một chuỗi các xung có tần số cao hơn (20-50 Hz) và thời gian ngắn hơn (0,5-5,0 ms).

Cơm. 23. Gây phản ứng gấp ba chân bằng phương pháp kích điện vào giá treo.

Nếu do kết quả của kích thích điện, tính ưu trương của cơ tăng lên, thì cần phải tăng tần số xung động và giảm thời gian của chúng; tăng thời lượng của tin nhắn và giảm thời gian tạm dừng. Ví dụ: nếu ở tần số 20 Hz, thời gian xung là 5 ms, độ dài cụm là 1 giây và tạm dừng là 2 giây. trương lực cơ tăng, cần tăng tần số lên 70-100-300 Hz, giảm thời gian xung 0,5-09,05 ms và tăng khoảng dừng lên 1 giây.
Tổng thời gian kích thích điện, tùy thuộc vào khả năng chịu đựng của từng cá nhân, thay đổi từ 15 đến 30 phút.
Kích thích điện đối với các phản ứng bước nhịp nhàng gây ra sự gập - duỗi của chân luân phiên theo nhịp bước. Khi sử dụng thiết bị một kênh, các điện cực được đặt như sau: hai điện cực được đặt vào chân phải, tương ứng với các điểm vận động của cơ gấp bàn chân hoặc bộ duỗi ngón chân, hai điện cực còn lại được gắn vào bộ phận kéo dài chân trái. (cơ mông tối đa và cơ tứ đầu đùi). Khi có dòng điện xung tác dụng, chân phải bị uốn cong và chân trái không bị nghiêng. Sau đó, công tắc bật tắt được chuyển sang vị trí thứ hai, tại đó các điện cực được gắn sẵn được bật lên, gây ra sự uốn cong của chân trái và kéo dài của chân phải. Việc chuyển đổi luân phiên của công tắc bật tắt được thực hiện theo nhịp của bước. Chu kỳ kích thích điện kéo dài 3-5 phút, sau đó là khoảng dừng nghỉ 2-3 phút. Đối với một thủ tục, chu kỳ được lặp lại 3-4 lần.
Một phiên kích thích điện được thực hiện ở tư thế nằm ngửa (chân trên dây treo) hoặc trong khi học cách đi trên các thanh không bằng phẳng.
Ở mức bù thứ hai, bệnh nhân có thể đi lại mà không cần cố định thiết bị, dùng tay giữ vào giá đỡ. Nhiệm vụ chính của kinesitherapy ở giai đoạn này là điều chỉnh dáng đi và thay thế liên tiếp một giá đỡ ổn định hơn cho một giá đỡ kém ổn định hơn: đi trên các thanh không bằng phẳng được thay thế bằng cách di chuyển bằng khung tập đi, xích đu, nạng, gậy, bằng một cây gậy. Sự thay đổi của đường đạn hỗ trợ xảy ra dần dần, ví dụ, khi chuyển từ thanh sang chấn, người được phục hồi chức năng đầu tiên học cách đi, cầm thanh bằng một tay, tay kia cầm thanh; vị trí của các bàn tay thay đổi (Hình 24).

Cơm. 24. Thay đổi tuần tự các đường đạn hỗ trợ khi tập đi (từ ổn định hơn đến kém ổn định hơn).

Việc lựa chọn giày rất quan trọng. Ngoài giày chỉnh hình đặc biệt, ủng được sử dụng cho khúc côn cầu, trượt băng nghệ thuật và đấu vật. Trong trường hợp bàn chân bị chùng, dùng dây chun hoặc cố định khớp cổ chân bằng băng thun; bạn không nên căng quá mức lực kéo nâng bàn chân lên, vì như vậy lực đỡ của bàn chân sẽ kém đi. Kích thích điện ở mức bù thứ hai của cơ năng vận động. Trong quá trình kích thích điện khi đi bộ trong thanh, các phản ứng của động cơ định vị được mô tả cho mức bù đầu tiên được sử dụng. Cần lưu ý rằng biên độ tín hiệu kích thích nhỏ hơn thường được yêu cầu ở tư thế đứng hơn là ở tư thế nằm ngửa.
Một bệnh nhân đã đạt đến mức độ bù trừ thứ ba về chức năng vận động thì sử dụng gậy để giữ thăng bằng. Thông thường, trong trường hợp này, các phương pháp phân tích của liệu pháp kinesitherapy chiếm ưu thế, nhằm mục đích tăng sức mạnh của các cơ riêng lẻ, cũng như dạy đi bộ không cần hỗ trợ với tư thế đúng.
Ở mức độ III của bù dáng đi, cần quyết định xem bệnh nhân này có phù hợp để chỉ định các phương pháp phẫu thuật chỉnh hình để điều chỉnh các khuyết tật hiện có ở cơ, gân và khớp hay không.
Huấn luyện thăng bằng được mô tả trong phần 7.3. (Xem phần bù cấp III của chức năng đứng). Để điều chỉnh động học khi đi bộ, cùng với các phương pháp được mô tả trước đó, các kỹ thuật cụ thể sau được sử dụng.
Đi bộ với hỗ trợ đàn hồi. Thay vì chống gậy, bệnh nhân đi bằng những cành cây mỏng mềm dẻo, có thể uốn cong nếu anh ta dựa vào chúng quá mức.
· Đi bộ với một cái ách. Một hòn non bộ được sử dụng để mang nước. Đầu tiên, người được phục hồi chức năng học cách đi bộ không có tải, sau đó có tải (từ 1 đến 10 kg).
Đi bộ trên mặt đất không bằng phẳng. Vì mục đích này, các lối đi (terenkurs) được đặt ngoài trời, được lót bằng đá cuội, sỏi, sỏi, cát, v.v., với những thăng trầm, cũng như các chướng ngại vật khác gặp phải trong điều kiện thực tế.
Việc sử dụng cầu thang. Bệnh nhân học cách đi lên cầu thang có thiết kế và độ dốc khác nhau.
Đi bộ với chướng ngại vật. Rào chắn được lắp đặt, có chiều cao từ 10 đến 70 cm.
· Đi bộ với tải trọng trên đầu. Bệnh nhân tập đi với một tải trọng trên đầu (bao cát).
Huấn luyện đối xứng đi bộ được thực hiện dưới sự kiểm soát trực quan của người hướng dẫn và bệnh nhân. Lúc đầu, sự cân xứng đạt được bằng cách điều chỉnh chân khỏe hơn phù hợp với khả năng vận động của chi "bị bệnh", sau đó nhiệm vụ vận động đối với chi "bị bệnh" dần trở nên phức tạp hơn. Có thể sử dụng những chiếc chuông nhỏ được gắn vào chân rất tiện lợi. Người được phục hồi chức năng khi đi bộ phải đạt được sức mạnh và nhịp điệu của chuông như nhau.

Cơm. 25. Kích hoạt tính co cứng của bàn chân khi đi bộ bằng cách buộc chân phía trên khớp gối.

Các kỹ thuật sau đây được sử dụng để kích hoạt bàn chân trong khi đi bộ: Trói chân bằng một tấm vải phía trên khớp gối (Hình 25). Kỹ thuật này cho phép bạn giới hạn mạnh phạm vi chuyển động của khớp háng và bệnh nhân buộc phải thực hiện các động tác kiểm tra nhỏ với nhiều động tác xoay của bàn chân hơn bình thường (cảm giác nhẹ nhõm).
Bệnh nhân đi trên sàn với ván trượt bằng gỗ hoặc nhựa dài 50-70 cm đặt trên đôi chân của mình (Hình 26). Đồ trượt tuyết phải được cố định không chỉ ở phần đầu trước của bàn chân mà còn ở phần gót chân (đối với trường hợp này, giày được đóng đinh chặt vào đồ trượt tuyết ở khu vực ngón chân và gót chân). Để ván trượt không vướng vào sàn, người được phục hồi buộc phải dùng lực uốn cong của bàn chân.

Cơm. 26. Kích hoạt cơ xoay của bàn chân khi đi trên ván trượt có trang bị tạ phía sau.

Cả hai kỹ thuật này đều được thực hiện đầu tiên khi đi trên những thanh không bằng phẳng, vì khi sử dụng một giá đỡ di động, bệnh nhân có thể bị ngã.
Kích thích điện ở mức bù thứ ba của chức năng vận động. Ở mức bù này, kích thích phân tích của cơ gấp bàn chân, cơ gấp bắp chân và cơ duỗi hông thường được sử dụng nhất. Kích thích phân tích có thể xảy ra với sự kích hoạt bên ngoài của tín hiệu điện từ cảm biến đo nhãn cầu (cảm biến ghi lại số lượng chuyển động trong khớp gối) trong khi đi bộ.

8. Các hình thức trị liệu động học góp phần phục hồi các kỹ năng đã áp dụng

Việc phục hồi các kỹ năng vận động ứng dụng (kỹ năng tự phục vụ, hàng ngày và kỹ năng làm việc) cũng nên góp phần phục hồi các chức năng vận động cơ bản được mô tả trong Phần 7. Nói cách khác, khi các chức năng vận động cơ bản được phục hồi, khả năng thích ứng của bệnh nhân với môi trường sẽ được tăng lên cùng một mức độ.
Đã ở mức bù I của các chức năng vận động cơ bản, bệnh nhân phải độc lập với sự chăm sóc bên ngoài, nghĩa là họ phải độc lập đi vệ sinh, mặc quần áo, dọn giường, sử dụng phòng tắm, có thể thay đổi từ giường sang ngồi xe lăn và trở lại, vân vân. Để đạt được mục đích này, giường được trang bị khung Balkan và bàn cạnh giường có bánh xe.
Thông thường, các vấn đề liên quan đến việc phục hồi chức năng bàn tay ở những bệnh nhân liệt nửa người dưới co cứng là rất hiếm và họ dễ dàng được đào tạo để tự phục vụ trong lĩnh vực chiều dài cánh tay. Mặc quần, tất và giày là một vấn đề lớn hơn nhiều, vì bệnh nhân, do yếu cơ corset, không thể độc lập uốn cong cơ thể, với bàn tay bằng tay và hơn nữa là kéo chân lên.
Nếu xe lăn cách giường hơn một sải tay, bệnh nhân không thể với tới được và phải trang bị hai kẹp gỗ (như đồ lót) dài 70-80 cm và một móc, dài 120-140 cm. kẹp gắp, bệnh nhân nên được dạy cách mặc quần áo và đi giày và cũng lấy đồ vật từ sàn nhà khi ngồi trong xe đẩy. Cái móc là cần thiết để bệnh nhân lấy hoặc kéo vật gì đó về phía mình.
Học cách chuyển sang ngồi xe lăn ở mức bù đầu tiên cho các chuyển động xoay của cơ thể và chỗ ngồi thuận tiện hơn, thực hiện như sau:
Xe lăn được bệnh nhân kéo lên, quay đầu và lắp ghế vào giường (bánh xe phải có phanh), sau đó bệnh nhân quay lưng về phía trước, tựa tay vào tay vịn của xe lăn, chuyển sang ngồi, sau đó anh ta di chuyển chân luân phiên với tay của mình.
Đối với các lớp học tại nhà, bệnh nhân nên làm một đấu trường, kích thước 2 x 2 m, bọc một lớp cao su xốp 50 mm và phủ giả da. Bên cạnh nhà thi đấu có gắn một giá đỡ đầu gối, phía trên là các đường ống và móc để gắn dây chun. Bệnh nhân, di chuyển trên đấu trường này bò hoặc bằng bốn chân, học cách độc lập quỳ, ngồi xuống, làm việc với dây cao su. Bệnh nhân đạt được sự độc lập khỏi sự chăm sóc bên ngoài trong các điều kiện thuận lợi của đấu trường.
Sự tiến bộ trong việc cải thiện các kỹ năng tự chăm sóc tại gia đình phụ thuộc đáng kể vào sự khéo léo của bệnh nhân và người chăm sóc. Chăm sóc trực tiếp làm giảm khả năng vận động của bệnh nhân và sớm hay muộn dẫn đến xung đột nghiêm trọng giữa các cá nhân.
Quần áo để tập luyện trong đấu trường để phòng tránh xô xát có thể bao gồm đồ lót bằng lụa (quần bó, quần lót) trong đó mặc quần dài cotton dày như quần jean. Quần áo dệt kim hoặc len kém thoải mái hơn.
Phòng tắm và nhà vệ sinh được trang bị tay vịn, nhờ đó có thể chuyển từ xe lăn, trong khi điều quan trọng cần nhấn mạnh là một bệnh nhân biết cách cố định khớp gối của mình sẽ làm việc này tốt hơn nhiều.
Ở mức độ II bù trừ các chức năng vận động, bệnh nhân không phụ thuộc vào chăm sóc bên ngoài trong căn hộ, anh ta có thể giúp đỡ gia đình và làm bài tập về nhà. Sự xuất hiện của nó được chọn như sau.
Đầu tiên, các chuyển động cần thiết để thực hiện công việc được phân rã thành các chức năng vận động cơ bản. Ví dụ, trong sản xuất hệ thống ống nước nhỏ hoặc công việc cơ điện, chức năng ngồi phải nằm trong mức bù I, và đối với công việc sửa chữa TV, điều quan trọng là bệnh nhân có thể di chuyển một trọng lượng đáng kể, điều này là không thể. đặc điểm áo nịt cơ yếu cấp I. Trong trường hợp này không thể thực hiện được các công việc yêu cầu trọng tâm di chuyển ra ngoài vùng hỗ trợ.
Ở cấp độ III của các chức năng vận động, người được phục hồi chức năng có thể tham gia vào công việc sản xuất bên ngoài gia đình khi có phương tiện đi lại.
Các khuyến cáo được mô tả không phải là tuyệt đối, bệnh nhân thường có ý chí mạnh mẽ làm việc tích cực với mức độ bù trừ các chức năng vận động thấp. Ngay khi khả năng vận động của bệnh nhân tương ứng với nhu cầu vận động để thực hiện một hoặc một loại lao động khác, bệnh nhân phải bắt đầu hoạt động tích cực và nhiệm vụ chính của nhà trị liệu động học ở giai đoạn này là tạo ra cả động lực bên trong và cơ hội bên ngoài không chỉ cho phục vụ bản thân, mà còn cho công việc. Trước hết người bệnh cần lao động có năng suất vì nó liên quan trực tiếp đến mức độ thích ứng với xã hội.

9. Kết luận

Do đó, chìa khóa để đạt được hiệu quả thích ứng chính khi phục hồi các chức năng vận động cơ bản, cũng như tái tạo các kỹ năng làm việc và gia đình ở bệnh nhân mắc hội chứng liệt cứng cột sống, trước hết là xác định các khả năng của các chương trình vận động bẩm sinh dựa trên sự hiệp đồng, phản xạ. của chủ nghĩa tự động cột sống, lực quán tính và phản lực. Sau đó, dựa trên hiệu quả đạt được, các yếu tố kiểm soát tùy ý và hành vi vận động nguyên thủy được hình thành liên tiếp. Định kiến ​​mới là cơ sở để phát triển hơn nữa tiềm năng vận động, là điểm khởi đầu cho các chương trình phục hồi chức năng tiếp theo.
Điều quan trọng cần nhấn mạnh là sự kiểm soát tự nguyện có thể được khôi phục rất lâu trước khi hoàn toàn bình thường hóa các mối quan hệ nội tâm, đặc biệt là vì trong hầu hết các trường hợp chấn thương cột sống nặng, việc chờ đợi điều này là một điều không tưởng.
Có thể phát triển khả năng kiểm soát thô của các chi bị liệt chỉ bằng các kết nối cơ học. Kinh nghiệm lâm sàng cho thấy khả năng áp dụng phản xạ đa khớp trong tổ chức hành vi vận động nguyên thủy. Đương nhiên, khuôn mẫu của các phong trào này rất xa so với tiêu chuẩn, nhưng hiệu quả thích ứng chính đã đạt được. Các chức năng vận động sẽ phát triển hơn nữa không? Đó là một câu hỏi về một tình huống lâm sàng cụ thể. Tuy nhiên, đạt được ngay cả một hiệu quả tối thiểu đã là một lập luận mạnh mẽ ủng hộ việc cải thiện khả năng thích ứng của bệnh nhân. Hơn nữa, tác động chính có thể trở thành một mắt xích cơ bản trong chuỗi cải tiến động cơ nhất quán.
Chương trình điều trị phục hồi chức năng là một tập hợp các giai đoạn kế tiếp nhau. Mỗi giai đoạn tiếp theo cho thấy việc đạt được mức độ tổ chức các chuyển động cao hơn, sự gia tăng tính tùy tiện trong kiểm soát và sự phụ thuộc ít hơn của các chức năng vận động vào điều kiện môi trường.
Khi xây dựng các chương trình phục hồi, điều quan trọng là phải xác định ngay từ đầu nên khôi phục những gì? Phục hồi những chức năng nào sẽ cho hiệu quả phục hồi cao nhất? Rõ ràng, để thiết lập các ưu tiên cho phục hồi, cần phải xác định rõ ràng và rõ ràng các yếu tố của hành vi xã hội cần được phục hồi.
Các phương pháp thực hành được trình bày, dựa trên các khái niệm lý thuyết hiện đại, cho phép phục hồi chức năng của một bệnh nhân cụ thể để đạt được sự phục hồi tối đa có thể của các chức năng soma, tâm thần và xã hội của họ.

Bảng chú giải thuật ngữ

Anamnesis of life- lịch sử cuộc đời của bệnh nhân, có liên quan đến sức khỏe cá nhân của anh ta, phân tích sự hiện diện của các ảnh hưởng gây bệnh bên ngoài và bên trong cơ thể, cũng như phản ánh động thái của các bệnh cấp tính và mãn tính.
Anosotopagnosia- rối loạn nhận thức về vị trí của các bộ phận của cơ thể hoặc các đoạn của chi trong không gian, thường dẫn đến vi phạm "sơ đồ cơ thể".
Cơ chống trọng lực- các cơ liên quan đến việc giữ cơ thể chống lại trọng lực. Theo quy luật, đây là các cơ lớn của thân và các cơ mở rộng chủ yếu các đoạn gần của các chi.
Apraxia- vi phạm các chuyển động hoặc hành động có mục đích phức tạp.
Mất điều hòa- vi phạm phối hợp các động tác.
Đầu vào liên quan- một hệ thống nhận thức và truyền thông tin, hoạt động ở cấp độ tế bào, cấu trúc mô, cơ quan, hệ thống chức năng hoặc một cơ thể tích hợp. Xem thêm "Kết nối liên kết".
Kết nối chi nhánh- một hệ thống dây dẫn thần kinh kết nối các đầu dây thần kinh nhạy cảm (cơ quan thụ cảm), cũng như các cơ quan cảm giác (thị giác, khứu giác, thính giác) với các trung tâm phân tích và tổng hợp thông tin nằm trong tủy sống và não.
Varus trồng chân- sự sắp đặt bệnh lý của bàn chân, được đặc trưng bởi sự bổ sung và nằm ngửa ở giữa.
Bệnh tăng huyết áp- hội chứng đau, đặc trưng bởi phản ứng đau bất thường với kích thích, đặc biệt là lặp đi lặp lại hoặc tăng ngưỡng đau.
Gây mê- Quá mẫn cảm với các kích thích thông thường.
Quan điểm nhân sĩ học- quan điểm về một vấn đề cụ thể liên quan đến tình trạng sức khỏe của bệnh nhân, trong bối cảnh mối quan hệ giữa bác sĩ và bệnh nhân.
Các đoạn xa của cơ thể chi dưới hoặc toàn thân.
đẩy phía sau- khoảng thời gian của một bước kép, được đặc trưng bởi lực đẩy mũi chân của chân đỡ khỏi mặt phẳng của gối tựa.
Co giật- Sự co rút luân phiên không tự chủ của các cơ gấp và cơ duỗi của thân hoặc các chi.
Quá trình muộn hóa- sự dịch chuyển của quá trình bệnh lý theo hướng này hay hướng khác từ đường giữa của cơ thể.
Hệ thống vận động bên của tủy sống- hệ thống các con đường đi xuống của tủy sống, bao gồm các vùng vận động trẻ hơn về mặt phát sinh loài (hình chóp chéo, hình chóp), nằm chủ yếu ở các cột bên của tủy sống và chịu trách nhiệm cung cấp các chuyển động phân biệt rõ ràng của các cơ ở xa của các chi, như cũng như các chất kéo dài của cơ thể.
Hệ thống vận động trung gian của tủy sống- hệ thống các con đường đi xuống của tủy sống, bao gồm các vùng vận động cũ hơn về mặt phát sinh loài (vestibulospinal, reticulospinal, tectospinal), nằm chủ yếu ở các cột phía trước của tủy sống và chịu trách nhiệm đảm bảo chức năng của các cơ kháng lực của cơ thể, cũng như các cơ gấp của thân và các chi.
Sức mạnh tổng hợp di truyền- sự phối hợp vận động vốn có ở người hoặc động vật từ khi sinh ra, và không cần tích lũy kinh nghiệm cá nhân.
Opisthotonus- một phản ứng co giật do trương lực không tự chủ phát triển trong các cơ duỗi của cơ thể, do đó bệnh nhân nằm ngửa, cong người.
Sự hình thành ngẫu nhiên- vôi hóa bệnh lý của cơ, dây chằng của túi nhầy và khớp, cũng như vôi hóa và dày lên của màng xương.
Mang trước- giai đoạn bước đôi, đặc trưng bởi sự gập của chân di động ở khớp háng và khớp gối.
Dị cảm- cảm giác bất thường gây ra hoặc tự phát.
Các đoạn cơ thể gần- phần trên của thân cây hoặc các chi.
Kết nối trực tiếp và phân đoạn- một hệ thống các kết nối thần kinh bên trong của tủy sống, đảm bảo chức năng của nó nói chung.
Gót chân của bàn chân- biến dạng bệnh lý của bàn chân, được đặc trưng bởi sự uốn cong của bàn chân.
Phục hồi khớp gối- bệnh lý hoặc biến dạng bù trừ của khớp gối, được đặc trưng bởi tình trạng tăng huyết áp của nó.
Lĩnh vực thụ cảm- Vùng thụ cảm, với sự kích thích thích hợp mà phản xạ này hoặc phản xạ khác được gợi lên một cách có chọn lọc.
Khu vực tiếp nhận- một vùng da, được đặc trưng bởi sự gia tăng nội dung của các đầu dây thần kinh (thụ thể).
Bóng ma Senestopathic- những nhận thức phức tạp, có màu sắc cảm xúc, thường là siêu thực để đáp ứng với sự kích thích thích hợp của các trường hoặc vùng thụ thể.
Khuyết tật cảm biến- tổn thương hệ thần kinh, dẫn đến rối loạn cảm giác và vận động phối hợp.
sốc cột sống- rối loạn chức năng có hồi phục của tủy sống, xảy ra theo cơ chế "ức chế bảo vệ" để đáp ứng với chấn thương hoặc tình trạng bệnh lý khác, mà không vi phạm tính toàn vẹn giải phẫu của cấu trúc tế bào thần kinh.
Thay đổi thần kinh- sự thoái hóa thứ cấp của các tế bào thần kinh nằm ở khoảng cách xa trọng tâm của tổn thương hoặc tổn thương trực tiếp, nhưng có kết nối với nó thông qua các tế bào thần kinh giữa các lớp hoặc trung gian.
điểm kích hoạt- những thay đổi đặc biệt ở cơ, mô dưới da, màng xương và màng xương, được tìm thấy khi sờ và có cảm giác đau dữ dội.
Tiết niệu- một quá trình bệnh lý do rối loạn chức năng của hệ thống tiểu tiện và tiểu tiện.
Uốn dẻo- máy uốn.
Dị tật bàn chân Equinus- vị trí bệnh lý của bàn chân, được đặc trưng bởi sự co cứng của nó dưới dạng gập chân và không có khả năng dựa vào gót chân.
Bộ mở rộng- bộ mở rộng.
Điện cơ đồ- biểu diễn bằng hình ảnh về hoạt động điện sinh học của các cơ.
EEG (điện não đồ)- biểu diễn đồ họa về hoạt động điện sinh học của não.

1. Aleev L.S., Vovk M.I., Gorbanev V.N., Shevchenko A.B. "Myoton" trong điều khiển chuyển động. - Kyiv, Nauk. dumka, 1980, 144 tr.
2. Anikin M.M., Inozemtseva A.S., Tkacheva G.R. Các bài tập trị liệu cho chứng liệt và liệt có nguồn gốc hữu cơ. - M., Nhà xuất bản y học nhà nước, 1961. - 116 tr.
3. Bernstein N.A. Tiểu luận về sinh lý của chuyển động và sinh lý của hoạt động. - M., Y học, 1966. - 349 tr.
4. Bortfeld S.A. Rối loạn vận động và liệu pháp vận động ở trẻ bại não. - L., Y học, 1971. - 247 tr.
5. Granite R. Các nguyên tắc cơ bản của quy định chuyển động / per. từ tiếng Anh. - M., Mir, 1973. - 368 tr.
6. Gurfinkel V.S., Kots Ya.M., Shik M.L. Quy định về tư thế của con người. - M., Nauka, 1965. - 256 tr.
7. Dashuk I.A. Việc sử dụng tổ hợp vật lý trị liệu để chuẩn bị dạy đi bộ cho bệnh nhân chấn thương tủy sống: Kỷ yếu hội thảo “Viện điều dưỡng điều trị các bệnh và chấn thương tủy sống”. - M., 1976. - S. 50 - 51.
8. Kogan O.G. Phục hồi chức năng cho bệnh nhân chấn thương cột sống và tủy sống. - M., Y học, 1975.- 240 tr.
9. O. G. Kogan, I. R. Shmidt, A. A. Tolstokorov, E. S. Zaslavskii, B. G. Petrov, M. S. Ritsner, và V. A. Minenkov, J. Appl. Cơ sở lý thuyết về phục hồi chức năng thoái hóa xương cột sống - Novosibirsk, Nauka. - 1983. - 214 tr.
10. Kogan O.G., Naidin V.L. Phục hồi chức năng y tế trong thần kinh và phẫu thuật thần kinh. - M., Y học, 1988. - 304 tr.
11. Kolesnikov G.F. Kích thích điện của bộ máy thần kinh cơ - Kyiv, Health, 1977. - 168 tr.
12. Kostyuk P.G. Đặc điểm của các quá trình kích thích và ức chế ở từng tế bào thần kinh trung gian của tủy sống.// Fiziol. tạp chí Liên Xô.- 1961.- T. XLVII.- S. 1241 - 1250.
13. Văn hóa vật lý trị liệu. Danh mục. / Dưới. ed. V.A. Epifantseva. - M., Y học, 1987. - 528 tr.
14. Luria A.R. Phục hồi các chức năng não sau chấn thương trong quân đội. - M., Ed. Viện Hàn lâm Khoa học Y tế Liên Xô, 1948. - 231 tr.
15. Moshkov V.N. Văn hóa vật lý trị liệu trong phòng khám các bệnh thần kinh. Xuất bản lần thứ 3. - M., Y học, 1982. - 224 tr.
16. Naidin V.L. Phục hồi chức năng phẫu thuật thần kinh bệnh nhân rối loạn vận động. - M., Y học, 1972. - 248 tr.
17. Nesmeyanova T.N. Kích thích các quá trình phục hồi trong chấn thương tủy sống. - M., Nauka, 1971. - 255 tr.
18. Nikolaev A.P. Hướng dẫn về cơ sinh học áp dụng cho chỉnh hình, chấn thương và bộ phận giả. - Kyiv, 1947. - 315 tr.
19. Popov N.A. Điều trị liệt cứng ở giai đoạn cấp tính và bán cấp tính. - M., Nhà xuất bản tài liệu y học nhà nước, 1963. - 120 tr.
20. Potekhin L.D. Tổn thương đốt sống - cột sống ở mức độ lồng ngực, phức tạp do rối loạn vận động thô và các nguyên tắc phục hồi chức năng thích hợp: Cand. ... cand. em yêu. Khoa học. - Novokuznetsk, 1989. - 233 tr.
21. Cải tạo thần kinh Robanescu N. - Bucharest, NXB Y học, 1972. - 267 tr.
22. Rudnev V.A. Về đơn vị vận động tự nguyện theo quan điểm của sinh lý hoạt động, di truyền thần kinh và thực hành phục hồi các chức năng vận động. - phục hồi chức năng vận động tại phòng khám bệnh thần kinh (sưu tập các tác phẩm). - Krasnoyarsk, 1979. - S. 41 - 47.
23. Hướng dẫn trị liệu kinesi / ed. L. Boneva, P. Slyncheva, St. Bankova. - Sofia, Y học và văn hóa vật thể, 1978.- 358 tr.
24. Tranquillitati A.N. Khả năng phục hồi các cử động tự nguyện của chi dưới ở bệnh nhân bị đứt dây cột sống.
25. Ugryumov V.M. Chấn thương cột sống và tủy sống và điều trị phẫu thuật. - M.-L., Medgiz, 1961.
26. Ugryumov V.M., Krugly M.M., Vinarskaya E.N. Thể dục trị liệu các chấn thương cột sống của tuỷ sống. - T.1.- M., Y học, 1964 - 230 tr.
27. Sinh lý học của các chuyển động / ed. M. A. Alekseev, V. S. Gurfinkel, P. G. Kostyuk và những người khác. - L., Nauka. - 1976. - 375 tr.
28. Vật lý trị liệu / trans. từ tiếng Ba Lan / dưới. ed. M. Weiss và A. Zembaty. - M., Y học, 1986. - 496 tr.
29. Freidin Kh.M. Tổn thương tủy sống và các phương pháp vật lý để điều trị. - M., Nhà xuất bản y học nhà nước, 1957. - 232 tr.
30. Elner A.M. hiệp đồng vận động. // J. Neuropatol. và một bác sĩ tâm lý. - 1975. - Số 7. - S. 1088-1092.
31. Hướng dẫn thần kinh học. - T. 5. - Khối u của hệ thần kinh / ed. I. Ya. Razdolsky và G.P. Kornyansky.- M., Medgiz., 1961.- 570s.
32. Pohl J., Kenny E. Khái niệm Kenny về chứng liệt ở trẻ sơ sinh - Saint-Paul (Minn), Ed. Bruce, Pabl. Sáng tác, năm 1949.

"Lần đầu tiên trong một chương riêng biệt, các khu nghỉ dưỡng của một" môi trường không có rào cản "được mô tả - để điều trị người khuyết tật" từ chú thích cho cuốn sách đầu tiên của tôi vào năm 2003.

Tôi đã viết lại văn bản, có tính đến các quy định hiện hành. Trong phần này, các thay đổi là hoàn toàn, chỉ có danh sách các viện điều dưỡng là thực tế không thay đổi. Vào ngày 1 tháng 1 năm 2016, Luật Liên bang số 419-FZ ngày 1 tháng 12 năm 2014 có hiệu lực liên quan đến việc phê chuẩn Công ước về Quyền của Người Khuyết tật. Theo luật, các thành phố và khu vui chơi giải trí không thể được xây dựng trừ khi chúng được điều chỉnh để người tàn tật tiếp cận không bị cản trở. Có thể một cái gì đó sẽ thay đổi.

Khoảng 500.000 người bị chấn thương cột sống sống ở Liên bang Nga và hơn 10.000 người bị thương trở thành tàn tật hàng năm, và các viện điều dưỡng chuyên biệt (với thời gian điều trị 42 ngày và chịu tải 365 ngày một năm) có thể chấp nhận 5-6 nghìn. bệnh nhân phục hồi chức năng trong năm.

Viện điều dưỡng đầu tiên dành cho bệnh nhân bị tổn thương tủy sống và hạn chế khả năng vận động được mở vào năm 1947 tại khu nghỉ mát Sergievsky Mineralnye Vody, năm 1948 một khoa cột sống chuyên biệt được mở tại khu nghỉ mát Saki ở Crimea.

Kể từ năm 1971, khoa duy nhất ở Viễn Đông điều trị bệnh nhân do hậu quả của chấn thương và các bệnh về cột sống và tủy sống đã hoạt động tại bệnh viện điều dưỡng Sad-Gorod, Vladivostok. Khu điều dưỡng "Garden City" bị bỏ hoang.

Năm 1974, một viện điều dưỡng chuyên biệt được xây dựng tại Saki, Crimea. N.N. Burdenko với 380 giường để điều trị bệnh nhân bị hậu quả của chấn thương cột sống và các bệnh về tủy sống. Ngay sau đó, một khoa cột sống được mở trong một viện điều dưỡng quân đội. Có lẽ, khu nghỉ dưỡng Saki đã trở thành thành phố duy nhất ở Liên Xô, chính xác hơn là nơi họ có thể sinh sống. Toàn bộ cơ sở hạ tầng của thành phố nghỉ mát Saki đã được thay đổi, nơi vẫn được gọi một cách không chính thức là thủ đô của xe lăn.

Năm 1987, một khoa chuyên ngành cột sống được mở tại viện điều dưỡng Lesnaya Polyana, một trong những viện điều dưỡng lâu đời nhất ở khu nghỉ mát Pyatigorsk trên Kavminvody, nơi ngày nay tiếp nhận 240 bệnh nhân.

Năm 1996, một tòa nhà riêng cho 240 giường được xây dựng cho khoa cột sống tại khu nghỉ mát Sergievsky Mineralnye Vody ở vùng Samara.

Năm 2003, một khoa dành cho bệnh nhân cột sống với 80 giường đã được mở tại khu điều dưỡng "Anapa" resort Anapa.

Năm 2008, một khoa cột sống gồm 60 giường đã được mở tại Trung tâm Phục hồi chức năng Taraskul FSS ở vùng Tyumen, theo đánh giá của những bệnh nhân có nhu cầu đặc biệt, là một trong những khoa tốt nhất ở Nga.

Ngoài ra, còn có các phòng thích nghi đặc biệt trong Trung tâm Phục hồi của FSS "Crystal" (Anapa), "Pearl of the Sea" (Gelendzhik) ở Lãnh thổ Krasnodar, các viện điều dưỡng "Vyatskiye Uvaly" (Vùng Kirov), "Krasnozersky" (Vùng Novosibirsk), "Elton" (Vùng Volgograd), v.v ... Tổng cộng, tại các khoa chuyên ngành cột sống và các viện điều dưỡng đa khoa, theo tác giả, có không quá 1000 giường trong các phòng thích hợp cho người sử dụng xe lăn.

Hầu như tất cả các viện điều dưỡng được liệt kê, theo phân loại, thuộc về bùn cát. Điều trị bằng bùn được coi là phương pháp hàng đầu để phục hồi chức năng cho bệnh nhân bị chấn thương cột sống. Hiện tại, các chương trình phục hồi chức năng bao gồm các phương pháp vật lý trị liệu phần cứng và trị liệu động học sử dụng các máy mô phỏng hiện đại. Khoa điều trị và bể bơi được trang bị thang máy. Những thiết bị như vậy chỉ có ở các khoa chuyên ngành cột sống. Ngoài ra, toàn bộ cơ sở hạ tầng của viện điều dưỡng cột sống đều đạt tiêu chuẩn về môi trường không rào cản.

Theo ước tính của Liên hợp quốc, trung bình người khuyết tật chiếm 1/10 dân số thế giới. Mỗi năm, trên thế giới có từ 250.000 đến 500.000 người bị tổn thương tủy sống. (WHO)

Ngày 3 tháng 5 năm 2008, Công ước của Liên hợp quốc về quyền của người khuyết tật có hiệu lực ở cấp độ quốc tế.

Ngày 3 tháng 5 năm 2012, Nga đã phê chuẩn Công ước về Quyền của Người Khuyết tật. Tại Nga, vào ngày 1 tháng 1 năm 2016, Luật Liên bang số 419-FZ ngày 1 tháng 12 năm 2014 “Về việc sửa đổi một số đạo luật lập pháp của Liên bang Nga về bảo trợ xã hội cho người khuyết tật liên quan đến việc phê chuẩn Công ước về Quyền của Người Khuyết tật ”đã có hiệu lực.

Môi trường sống của người tàn tật- hệ thống và quá trình hình thành các khả năng đối với các hoạt động gia đình, xã hội, nghề nghiệp và các hoạt động khác không có ở người tàn tật.
Thói quen là một khái niệm mới xuất hiện trong Luật số 419-FZ (khoản 9, điều 5).

Phục hồi chức năng cho người tàn tật- một hệ thống và quá trình phục hồi toàn bộ hoặc một phần khả năng của người tàn tật đối với các hoạt động hàng ngày, xã hội, nghề nghiệp và các hoạt động khác.

Thói quen là một quá trình nhằm giúp có được hoặc phát triển các chức năng và kỹ năng vẫn chưa được định hình, ngược lại với phục hồi chức năng, giúp phục hồi các chức năng bị mất do chấn thương hoặc bệnh tật.

Giống như phục hồi chức năng, habilitation nhằm mục đích loại bỏ hoặc, trong chừng mực có thể, đền bù đầy đủ hơn cho những hạn chế trong cuộc sống của người tàn tật vì mục đích thích ứng với xã hội của họ, bao gồm cả việc họ đạt được sự độc lập về vật chất và hòa nhập vào xã hội. Đồng thời, các lĩnh vực điều trị chính cũng giống như phục hồi chức năng, bao gồm điều trị an dưỡng, định hướng nghề nghiệp, thích ứng với xã hội, phục hồi y tế, hoạt động thể thao và giải trí, thể thao, v.v.

Ở Nga, tính đến ngày 1 tháng 1 năm 2015, tổng số người khuyết tật là 12,924 triệu người. Theo thống kê chính thức, 605.000 trong số đó là trẻ em khuyết tật, tuy nhiên, ước tính không chính thức của các chuyên gia độc lập nâng con số này lên hai triệu. Nhà nước thường được đánh giá chính xác bởi thái độ của nó đối với người tàn tật - đây là một loại tấm gương phản chiếu trình độ xã hội của đất nước. Năm 1995, Luật Liên bang "(ngày 24 tháng 11 năm 1995 số 181-FZ (đã được sửa đổi vào ngày 28 tháng 11 năm 2015) có hiệu lực) Điều 15 của luật này quy định việc tạo ra một" môi trường không có rào cản ". [ Điều 15. Đảm bảo người khuyết tật tiếp cận không bị cản trở đến các đối tượng cơ sở hạ tầng xã hội, kỹ thuật và giao thông]

Tổng cộng, theo ước tính của các chuyên gia, khoảng 100.000 người sử dụng xe lăn vĩnh viễn hoặc tạm thời ở Nga. Khoảng 500 nghìn người bị rối loạn hệ cơ xương khớp bị hạn chế vận động ở các mức độ khác nhau, khoảng 1,5 triệu trẻ em được chẩn đoán bại não (ICP).

Các đạo luật quy định việc tổ chức điều trị và phục hồi chức năng cho bệnh nhân cột sống trong viện điều dưỡng

Nhà nước bảo đảm cho người tàn tật thực hiện các biện pháp phục hồi chức năng, các phương tiện kỹ thuật để phục hồi chức năng và các dịch vụ cung cấp cho người tàn tật bằng chi phí của ngân sách liên bang. [Luật Liên bang số 181-FZ ngày 24 tháng 11 năm 1995 (được sửa đổi vào ngày 29 tháng 6 năm 2018) “Về bảo trợ xã hội cho người tàn tật ở Liên bang Nga” Điều 10. Danh sách liên bang về các biện pháp phục hồi, phương tiện kỹ thuật phục hồi và dịch vụ Cung cấp cho Người tàn tật]

Điều trị tại viện điều dưỡng kéo dài từ 24 đến 42 ngày cho bệnh nhân bị tổn thương tủy sống theo lệnh của Chính phủ Liên bang Nga ngày 30 tháng 12 năm 2005 số 2347-r (đã được sửa đổi vào ngày 14 tháng 12 năm 2017) được cung cấp khi cung cấp trợ giúp xã hội của nhà nước dưới dạng một tập hợp các dịch vụ xã hội.

1.1) cung cấp, nếu có chỉ định y tế, phiếu điều trị tại viện điều dưỡng và spa được thực hiện để ngăn ngừa các bệnh lớn, cho các tổ chức điều dưỡng và spa được xác định theo luật của Liên bang Nga về hệ thống hợp đồng trong lĩnh vực mua sắm hàng hóa, công trình, dịch vụ bảo đảm nhu cầu của Nhà nước và Thành phố;

2) đi lại miễn phí trên phương tiện giao thông đường sắt ngoại ô, cũng như vận chuyển liên tỉnh đến nơi điều trị và trở về.

Khi cung cấp các dịch vụ xã hội, công dân khuyết tật nhóm I và trẻ em khuyết tật có quyền nhận được phiếu điều trị thứ hai với điều kiện tương tự và miễn phí trên phương tiện giao thông đường sắt ngoại ô, cũng như vận chuyển liên tỉnh đến nơi điều trị và quay lại cho người đi cùng họ.

3. Đ thời gian điều trị spa trong khuôn khổ tập hợp các dịch vụ xã hội được cung cấp cho công dân trong một tổ chức điều dưỡng-khu nghỉ mát là 18 ngày, đối với trẻ em khuyết tật - 21 ngày, và đối với người tàn tật mắc bệnh và hậu quả của chấn thương tủy sống và não - từ 24 đến 42 ngày.

Điều trị dưỡng sinh và spa bao gồm chăm sóc y tế do các tổ chức y tế (tổ chức điều dưỡng và spa) cung cấp cho các mục đích phòng ngừa, trị liệu và phục hồi chức năng dựa trên việc sử dụng các nguồn tài nguyên chữa bệnh tự nhiên, kể cả trong điều kiện lưu trú tại các khu y tế và giải trí và khu nghỉ dưỡng. (Điều 40. Phục hồi y tế và điều trị tại viện điều dưỡng và spa. Luật Liên bang số 323-FZ ngày 21 tháng 11 năm 2011 (được sửa đổi vào ngày 3 tháng 8 năm 2018 “Về các nguyên tắc cơ bản của việc bảo vệ sức khỏe của công dân ở Liên bang Nga”).

Việc điều trị tại các khoa chuyên ngành cột sống được thực hiện theo đúng tiêu chuẩn đã được phê duyệt “Về việc phê duyệt tiêu chuẩn chăm sóc điều dưỡng cho bệnh nhân mắc bệnh và hậu quả do chấn thương tủy sống và não”.

Chỉ định spa điều trị chấn thương tủy sống

(phê duyệt theo đơn đặt hàng của Bộ Y tế Nga ngày 7 tháng 6 năm 2018 số 321n):

Hậu quả của chấn thương tủy sống dưới dạng bệnh lý tủy sống, hội chứng tủy sống hoặc hội chứng xơ cứng teo cơ bên, với rối loạn dẫn truyền một phần dưới dạng liệt nhẹ và liệt, với rối loạn vùng chậu nhẹ khi không có dấu hiệu tiến triển và chỉ định can thiệp phẫu thuật, có thể vận động độc lập và tự chăm sóc không sớm hơn 1 năm sau chấn thương. Với các rối loạn vận động nghiêm trọng, rối loạn chức năng của các cơ quan vùng chậu, có khả năng vận động độc lập, kể cả khi có sự trợ giúp của các phương tiện ứng biến và không cần sự trợ giúp liên tục từ bên ngoài, không sớm hơn 1 năm sau chấn thương.

Hậu quả của gãy xương do nén không sớm hơn 1 năm sau chấn thương.

Thủ tục đưa người tàn tật vào điều trị an dưỡng và di chuyển đến nơi điều trị

Quy trình cung cấp dịch vụ điều trị spa và điều dưỡng cho người khuyết tật được thiết lập theo lệnh của Bộ Y tế và Phát triển xã hội Nga ngày 29 tháng 12 năm 2004 số 328 (đã được sửa đổi vào ngày 1 tháng 3 năm 2012) “Về việc phê duyệt quy trình để cung cấp một tập hợp các dịch vụ xã hội cho một số loại công dân ”, quy định việc cung cấp một tập hợp các dịch vụ xã hội cho công dân, bao gồm cả việc cung cấp, nếu có chỉ định y tế, các phiếu điều trị an dưỡng và cung cấp các chuyến du lịch miễn phí trên vận tải đường sắt ngoại ô, cũng như vận chuyển liên tỉnh đến nơi điều trị và ngược lại.

Người khuyết tật nhóm I và trẻ em khuyết tật có quyền nhận, với điều kiện tương tự, voucher thứ hai để trị liệu spa và miễn phí đi lại đến nơi điều trị cho người đi cùng họ.

Tư vấn từng bước: cách nhận voucher ưu đãi cho liệu trình điều dưỡng và spa, cung cấp giấy tờ hợp pháp.

Để nhận được một phiếu điều trị an dưỡng, bạn phải:

1. Trở thành người nhận một tập hợp các dịch vụ xã hội. Nộp đơn cho cơ quan lãnh thổ của Quỹ hưu trí của Liên bang Nga

2. Liên hệ với cơ sở y tế nơi cư trú

Lựa chọn y tế và chuyển tuyến bệnh nhân cần điều trị an dưỡng được thực hiện theo trình tự đã được Bộ Y tế và Phát triển xã hội Liên bang Nga phê duyệt ngày 22 tháng 11 năm 2004 số 256 (đã được sửa đổi vào ngày 15 tháng 12, 2014) “Về Quy trình Lựa chọn Y tế và Giới thiệu Bệnh nhân đến Điều trị tại Viện điều dưỡng và Khu nghỉ dưỡng”. Theo trình tự này, bác sĩ của các cơ sở y tế cũng điền các giấy tờ cần thiết theo mẫu đã được phê duyệt (đã được sửa đổi bổ sung ngày 01/09/2018).

Nhận chứng chỉ theo mẫu số 070 / y. Nếu có chỉ định y tế và không có chống chỉ định điều trị an dưỡng thì sẽ được cấp giấy chứng nhận lấy phiếu theo mẫu Số.

3. Viết đơn xin voucher spa. Nếu có giấy chứng nhận được cấp phiếu, công dân nộp hồ sơ xin phiếu điều dưỡng, spa tại cơ quan lãnh thổ của Quỹ BHXH Liên bang Nga hoặc cơ quan bảo trợ xã hội nơi cư trú trước ngày 01 tháng 12 của năm hiện hành. Ứng dụng được chỉ định một số đăng ký.

Theo quy định, trình tự nhận voucher trị liệu spa ba năm một lần, điều này không vi phạm pháp luật hiện hành.

4. Nhận vé. Phiếu điều dưỡng và nghỉ dưỡng được phát hành ở dạng hoàn chỉnh có đóng dấu của cơ quan lãnh thổ của Quỹ hoặc cơ quan được ủy quyền với nhãn "Được thanh toán bằng chi phí của ngân sách liên bang và không được bán". Phiếu điều dưỡng và phiếu nghỉ dưỡng, phù hợp với đơn đăng ký và giấy chứng nhận đã nhận, cơ quan lãnh thổ của Quỹ và các cơ quan phải phát hành chậm nhất là 21 ngày (đối với trẻ em tàn tật, người tàn tật mắc bệnh và hậu quả của chấn thương tủy sống và não ) trước ngày đến cơ sở điều dưỡng - resort.

5. Nhận thẻ nghỉ dưỡng sức khỏe. Sau khi nhận được voucher nghỉ dưỡng - điều dưỡng, nhưng không sớm hơn 2 tháng trước khi bắt đầu thời hạn hiệu lực, cần phải có thẻ điều dưỡng - nghỉ dưỡng (mẫu số 072 / y, dành cho trẻ em - số 834n (đã được sửa đổi ngày 01/09/2018) tại cơ sở y tế đã cấp giấy chứng nhận đã được cấp giấy phép.

6. Nhận vé thông hành đến nơi điều trị và về.Đồng thời với việc nhận được một phiếu điều dưỡng và nghỉ dưỡng, một công dân được cung cấp các phiếu giảm giá đặc biệt để có quyền nhận các giấy tờ đi lại miễn phí trên tàu đường dài hoặc chỉ đường để mua các giấy tờ đi lại trên hàng không (hạng phổ thông, trong trường hợp vắng mặt kết nối đường sắt hoặc với chi phí đi đường hàng không thấp hơn so với chi phí đi tàu hỏa), vận tải đường bộ và đường thủy. Khi theo đến nơi điều trị và quay lại bằng hai hoặc nhiều phương thức vận tải, các phiếu đặc biệt hoặc chỉ dẫn danh nghĩa để có quyền nhận giấy thông hành miễn phí được cấp cho mỗi loại hình vận tải.

Quy tắc vận chuyển hành khách là người khuyết tật

Ngày 01 tháng 7 năm 2016, Quy trình cung cấp dịch vụ cho hành khách là người khuyết tật và người khuyết tật khác tại cảng hàng không và trên tàu bay có hiệu lực. (Lệnh của Bộ Giao thông vận tải Nga ngày 15 tháng 2 năm 2016 số 24).

Luôn kiểm tra Quy tắc Vận chuyển Người khuyết tật trên trang web của các hãng hàng không khi đi tàu hỏa trên trang web của Đường sắt Nga.

7. Đến viện điều dưỡng đúng giờ, sự chậm trễ không được bồi thường.

Phiếu du lịch điều dưỡng-resort và thẻ điều dưỡng-resort được xuất trình khi đến tổ chức điều dưỡng-resort.

Các tài liệu xác nhận việc tiếp nhận điều trị tại viện điều dưỡng là:

• Phiếu mua hàng, mà các tổ chức điều dưỡng-khu nghỉ dưỡng sẽ trả lại sau khi kết thúc điều trị tại khu điều dưỡng-khu nghỉ dưỡng cho các văn phòng lãnh thổ của Quỹ Bảo hiểm xã hội Liên bang Nga,
• Phiếu trả lại thẻ điều dưỡng-resort, người nhận dịch vụ xã hội (hoặc người đại diện hợp pháp của họ) trong cùng khung thời gian (không muộn hơn 30 ngày sau khi kết thúc điều trị tại viện điều dưỡng) nộp cho cơ sở y tế đã cấp thẻ điều dưỡng-khu nghỉ dưỡng, xác nhận việc nhận các liệu pháp spa - điều dưỡng.

Danh sách các tổ chức điều dưỡng-resort(hệ thống chăm sóc sức khỏe nhà nước, thành phố và tư nhân), được cung cấp, nếu có chỉ định y tế, phiếu điều trị tại viện điều dưỡng và spa nhằm ngăn ngừa các bệnh chính của công dân được hưởng trợ cấp xã hội của nhà nước, được chấp thuận trong quy định thái độ. (Lệnh của Bộ Lao động Nga số 301n, Bộ Y tế Nga số 449n ngày 07/10/2013). Kể từ năm 2014, các viện điều dưỡng của Cộng hòa Crimea đã được đưa vào Danh sách. Nghị định của Chính phủ Liên bang Nga ngày 26 tháng 12 năm 2014 số 1538 (đã được sửa đổi bổ sung vào ngày 13 tháng 5 năm 2015).

Chi phí một ngày ở lại các tổ chức điều dưỡng công dân được hưởng các dịch vụ xã hội trong năm 2018 được xác định theo lệnh của Bộ Lao động và Bảo trợ xã hội Liên bang Nga ngày 15 tháng 12 năm 2017 số 850n

đối với những công dân có quyền nhận trợ cấp xã hội của nhà nước dưới hình thức một tập hợp các dịch vụ xã hội (ngoại trừ những công dân quy định tại khoản 3 khoản này), những người đi cùng với công dân khuyết tật nhóm I, cũng như trẻ em tàn tật trong một số tiền không quá 1202, 6 rúp;

cho người tàn tật, bao gồm cả trẻ em khuyết tật, mắc các bệnh và chấn thương tủy sống với số tiền không quá 1881,0 rúp.

Vào năm 2017, chi phí cho một ngày lưu trú tại các tổ chức nghỉ dưỡng sức khỏe là:

đối với những công dân được hưởng trợ cấp xã hội của nhà nước dưới hình thức một tập hợp các dịch vụ xã hội, cũng như những người đi cùng với công dân khuyết tật nhóm I và trẻ em tàn tật, với số tiền không quá 1.170,7 rúp (trước đây là 1.174,8 rúp);

cho người tàn tật, bao gồm cả trẻ em tàn tật, mắc bệnh và chấn thương tủy sống với số tiền không quá 1831,1 rúp (trước đây là 1837,5 rúp).

Viện điều dưỡng cột sống: lãnh thổ không có rào cản

Trả lại cảm giác tự tin cho người bị rối loạn chức năng tâm sinh lý dai dẳng, để người đó thích nghi với cuộc sống tương đối độc lập - nhiệm vụ chinhđiều trị an dưỡng - nghỉ dưỡng, nằm trong chương trình phục hồi chức năng cho người tàn tật: Tại nhiều viện điều dưỡng chuyên biệt, nhiều hoạt động nhằm đảm bảo rằng ngoài việc phục hồi y tế, bệnh nhân của họ còn được phục hồi tâm lý và xã hội.

Năm 2016, một khái niệm mới đã được đưa ra - hỗ trợ người khuyết tật - một hệ thống và quy trình hình thành các khả năng mà người khuyết tật thiếu trong các hoạt động hàng ngày, xã hội, nghề nghiệp và các hoạt động khác. Tuy nhiên, trong một thời gian dài, những người ngồi trên xe lăn đã nhận được những thói quen hàng ngày mới và những kỹ năng đầu tiên của ngành nghề mới trong các viện điều dưỡng chuyên biệt về cột sống.

Tại các khoa chuyên ngành cột sống được bố trí hành lang rộng, đường dốc, cửa ra vào rộng, tạo điều kiện sử dụng xe lăn cho tất cả các đơn vị chức năng. Thang máy đặc biệt trong khoa điều trị và hồ bơi. Các phòng được trang bị phòng tắm phù hợp. Chỗ ở của người tàn tật mắc các bệnh về tủy sống và não ở chung với người đi cùng: trong một hoặc các phòng liền kề.

Bệnh nhân gai cột sống di chuyển trên xe lăn cũng như bao người khác, họ muốn được nghỉ ngơi. Đây có thể coi là một phương pháp phục hồi chức năng và phục hồi chức năng rất hiệu quả. Du lịch tiếp cận là một hướng đi mới trong ngành du lịch trong nước, để phát triển ngành du lịch cũng như du lịch sức khỏe cho người sử dụng xe lăn, cần tạo ra một môi trường dễ tiếp cận.

Kể từ tháng 1 năm 2016, Luật Liên bang số 419-FZ ngày 1 tháng 12 năm 2014 “Về việc sửa đổi một số đạo luật lập pháp của Liên bang Nga về bảo trợ xã hội cho người khuyết tật liên quan đến việc phê chuẩn Công ước về quyền của người khuyết tật " có hiệu lực. Theo luật, các thành phố, khu định cư và khu vui chơi giải trí không thể được xây dựng trừ khi chúng được điều chỉnh để người tàn tật tiếp cận không bị cản trở.

Có lẽ không có cảnh tượng nào đau đớn hơn là nhìn thấy những bệnh nhân cột sống đau khổ, đặc biệt là những người được gọi là “cổ chân” - những bệnh nhân mà tủy sống cổ bị tổn thương. Họ nằm liệt giường. Cuộc sống của họ thực sự phụ thuộc vào những người gần gũi với họ, nhân viên phục vụ.

Hầu hết tất cả các nạn nhân như vậy, cụ thể là nạn nhân, vì đây không phải là hậu quả của bệnh tật, mà là do chấn thương nặng, "thương tích của thợ lặn", là những người trẻ từ 15 đến 40 tuổi, tức là. trong độ tuổi lao động. Kết quả của một lần nhảy xuống nước ngu ngốc, chúng đã va vào đáy hoặc một số vật thể khác, chẳng hạn như đá, cây, lũa và làm gãy cột sống cổ, tổn thương và trở thành người bất động.

Họ không thể uống và không thể ăn nếu không có sự trợ giúp từ bên ngoài, chưa kể đến các khả năng về chức năng sinh lý. Họ trở nên bất lực. Bệnh nhân phải trải qua những đau khổ luân lý nào. Và nỗi khổ của người thân, bạn bè của họ là gì?

Tôi nghĩ rằng tình trạng của một nạn nhân như vậy tốt hơn bệnh nhân này làm thơ, bạn không thể nói. (In lại với sự cho phép của tác giả - Pavel Ageev, làng Sinyapkin, vùng Volgograd, quận Suvorovsky.)

Lời thú tội
Lạy Cha Thiên Thượng, xin thứ lỗi!
Tôi không đến nhà thờ, nhưng tôi có thể!
Thứ lỗi cho mẹ, tha thứ cho tôi, anh trai!
Tha mạng cho ta, ta có tội trước ngươi!
Xin thứ lỗi cho tôi thiên thần cho mỗi bước sai lầm của tôi!
Tuyệt vọng chiến đấu cho sự sống, tôi sẽ không giương cờ trắng!
Hãy tha thứ cho linh hồn tôi vì máu tội lỗi!
Tha thứ cho trái tim tôi, tôi đã không chọn tình yêu cho bạn!
Lòng bàn tay khô đầy nước mắt
Co rúm trong nỗi thống khổ, tôi không kêu lên vì đau đớn.
Chỉ có một trái tim nặng nề mới đập
Nhưng hy vọng là với tôi.
Tôi sống một, một giấc mơ
Ôi, cô ấy ở bao xa, giống như một ngôi sao trên bầu trời,
Nó tỏa sáng với những tia sáng, sáng sủa và sạch sẽ!
Tôi muốn chạy chân trần vào buổi sáng qua sương,
Tôi muốn sống và yêu thương như tất cả bạn bè của tôi!
Theo ý Chúa, hãy để một điều kỳ diệu xảy ra với tôi!
Tôi sẽ đứng dậy trên đôi chân của mình và tôi sẽ hoàn toàn khác!
Tôi sẽ đến nhà thờ trên đôi cánh, như một con chim bay ngay lập tức,
Tôi sẽ thắp nến và nghe ca đoàn hát ở đó.
Để thú tội với linh mục, tôi sẽ quỳ xuống
Và tất cả những tội lỗi của tôi từ thời thơ ấu anh ấy đều kể cho anh ấy nghe mà không hề giấu giếm.
Tôi sẽ nói: "Cha ơi, hãy tha thứ cho con tất cả mọi thứ,
Giải phóng tội lỗi nghiêm trọng của tôi cho tôi,
Tất cả chúng ta đều đang đau buồn vì tội lỗi,
Trong đau khổ, cô ấy được tẩy rửa một lần nữa.
Tôi không thể làm báp têm bằng ba ngón tay,
Không thể quỳ xuống để cầu nguyện.
Tôi chỉ nhìn vào biểu tượng, vào khuôn mặt của Thánh Mẫu Thiên Chúa,
Làm ơn, làm ơn, hãy nghe tiếng kêu của tôi!
Tôi cầu nguyện với bạn và tôi cầu xin bạn, Chúa của tôi!
Xin thương xót tôi, hãy làm sống lại xác thịt tội lỗi của tôi!
Tôi đã nhìn vào mắt cái chết nhiều hơn một lần
Nhưng bạn là người nhân từ, bạn đã cứu tôi hơn một lần.
Lạy Chúa, trong Chúa, con nhìn thấy sự cứu rỗi,
Chúa cho tôi sự kiên nhẫn
Thật không dễ dàng gì để chịu đựng thập tự giá của bạn mà không phải lẩm bẩm.
Món quà sức khỏe bị lãng phí - hãy tha thứ cho tôi!
Tôi hòa giải - một sự chia sẻ như vậy,
Cầu mong Chúa ở trên mọi sự
Thánh ý của bạn!
Lúc bình minh. Lúc bình minh
Tôi rửa mình với nỗi đau
Nhưng với tình yêu, niềm tin, tôi mỉm cười với hy vọng!
Mong
Đối với tất cả các bạn, từ vô hiệu hóa
Thật là một câu kinh khủng.
Nhưng hãy xem xét kỹ hơn - chúng ta đang sống,
Trái tim của chúng ta đập trong cơ thể của chúng ta
Chúng tôi còn khá trẻ.
Dù che giấu nỗi đau tâm hồn dưới lớp mặt nạ
Chúng tôi muốn sự ấm áp và tình cảm.
Khi những đêm mất ngủ
Đau khổ đang đến, tuyệt vọng đang đến
Và dường như bình minh sẽ không đến
Và rằng không còn hy vọng nữa.
Nhưng buổi sáng lại đến
Và tiếng chim hót lại vang lên,
Và sưởi ấm tâm hồn chúng ta
Hy vọng, Niềm tin và Tình yêu!

Chấn thương cột sống và tủy sống cũng có thể xảy ra trong tai nạn giao thông đường bộ (RTA), ngã từ độ cao, cũng như chấn thương do đạn hoặc dao.
Trong phút chốc, một người trở thành người tàn tật bất động, trói tay chân thân nhân!
Việc điều trị lâu dài đòi hỏi chi phí vật liệu rất lớn. Mọi người bán nhà và căn hộ để bằng cách nào đó giúp đỡ người thân không chỉ trong việc điều trị mà còn trong việc phục hồi chức năng phức tạp và lâu dài.

Việc phát triển các hoạt động phẫu thuật mới là một nhiệm vụ rất khó khăn. Việc không tính toán chi tiết nhỏ nhất khi thực hiện các thao tác này có thể dẫn đến hậu quả nghiêm trọng. Vì vậy, người tiên phong trong bất kỳ lĩnh vực phẫu thuật nào cũng cần phân tích kỹ lưỡng từng giai đoạn của một ca phẫu thuật mới.

Tấn công cột sống (từ G.A. Stepanov "Mission Possible").