Đau bụng trong bệnh đa u tủy. Các giai đoạn u tủy

- tăng sinh ác tính của các tế bào huyết tương đã biệt hóa trưởng thành, kèm theo gia tăng sản xuất các globulin miễn dịch đơn dòng, thâm nhiễm tủy xương, tiêu xương và suy giảm miễn dịch. U tủy xảy ra với các cơn đau trong xương, gãy xương tự phát, sự phát triển của bệnh amyloidosis, bệnh đa dây thần kinh, bệnh thận và CRF, xuất huyết tạng. Chẩn đoán đa u tủy được xác nhận bằng chụp X quang xương, kiểm tra trong phòng thí nghiệm phức tạp, sinh thiết tủy xương và sinh thiết gai. Với bệnh đa u tủy, liệu pháp đơn hóa hoặc đa hóa, xạ trị, cấy ghép tủy tự thân, loại bỏ khối u, điều trị triệu chứng và giảm nhẹ được thực hiện.

Biểu hiện thường gặp của bệnh là u tủy thận kèm theo protein niệu dai dẳng, tiểu hình trụ. Suy thận có thể liên quan đến sự phát triển của bệnh ung thư thận, cũng như bệnh AL-amyloidosis, tăng acid uric máu, nhiễm trùng thường xuyên đường tiết niệu, sản xuất quá mức protein Bence-Jones, dẫn đến hư hỏng ống thận. Với bệnh đa u tủy, hội chứng Fanconi có thể phát triển - nhiễm toan thận với sự suy giảm nồng độ và axit hóa nước tiểu, mất glucose và axit amin.

U tủy kèm theo thiếu máu, giảm sản xuất erythropoietin. Do paraproteinemia nghiêm trọng, có sự gia tăng đáng kể ESR (lên đến 60-80 mm / h), tăng độ nhớt của máu và vi phạm tuần hoàn. Với bệnh đa u tủy, tình trạng suy giảm miễn dịch phát triển, tính nhạy cảm với các bệnh nhiễm khuẩn tăng lên. Đã tham gia thời kỳ ban đầuđiều này dẫn đến sự phát triển của viêm phổi, viêm bể thận, trong đó 75% trường hợp khóa học nghiêm trọng. Các biến chứng nhiễm trùng là một trong những nguyên nhân trực tiếp hàng đầu gây tử vong ở bệnh đa u tủy.

Hội chứng giảm đông máu trong bệnh đa u tủy được đặc trưng bởi xuất huyết tạng dưới dạng xuất huyết mao mạch (ban xuất huyết) và các vết bầm tím, chảy máu từ niêm mạc nướu, mũi, đường tiêu hóa và tử cung. Plasmacytoma đơn độc xảy ra ở nhiều hơn sớm, phát triển chậm, hiếm khi kèm theo tổn thương tủy xương, khung xương, thận, paraproteinemia, thiếu máu và tăng calci huyết.

Chẩn đoán u tủy

Nếu bạn nghi ngờ u tủy Kiểm tra thể chất kỹ lưỡng, sờ nắn các vùng đau của xương và mô mềm, chụp X quang ngực và xương, xét nghiệm, sinh thiết chọc hút tủy xương với tủy đồ, sinh thiết gai nhau. Ngoài ra, nồng độ creatinin trong máu, chất điện giải, Protein phản ứng C, b2-microglobulin, LDH, IL-6, chỉ số tăng sinh tế bào huyết tương. Một nghiên cứu di truyền tế bào của tế bào plasma, xác định kiểu miễn dịch của tế bào máu đơn nhân được thực hiện.

Trong bệnh đa u tủy, tăng calci huyết, tăng creatinin và giảm 1% Hb. dịch bệnh.

Chính tiêu chuẩn chẩn đoánđa u tủy là tình trạng plasmatization không điển hình của tủy> 10-30%; dấu hiệu mô học của plasmacytoma ở trepanate; sự hiện diện của các tế bào huyết tương trong máu, paraprotein trong nước tiểu và huyết thanh; dấu hiệu của chứng loãng xương hoặc loãng xương toàn thân. Chụp X quang ngực, hộp sọ và xương chậu xác nhận sự hiện diện của các khu vực hiếm gặp tại địa phương mô xương trong xương dẹt.

Một bước quan trọng là phân biệt đa u tủy với bệnh gammopnal đơn dòng lành tính có nguồn gốc không chắc chắn, bệnh macroglobulin của Waldenström, bệnh bạch cầu lympho mãn tính, bệnh u lympho không Hodgkin, bệnh amyloidosis nguyên phát, di căn xương của ung thư ruột kết, ung thư phổi, loạn dưỡng xương, v.v.

Điều trị và tiên lượng bệnh đa u tủy

Điều trị đa u tủy bắt đầu ngay sau khi xác minh chẩn đoán, điều này cho phép bạn kéo dài tuổi thọ của bệnh nhân và cải thiện chất lượng của nó. Với hình thức chậm chạp, có thể thực hiện các chiến thuật kỳ vọng với khả năng quan sát động cho đến khi biểu hiện lâm sàng. Liệu pháp cụ thể cho bệnh đa u tủy được thực hiện với tổn thương các cơ quan đích (cái gọi là CRAB - tăng calci huyết, suy thận, thiếu máu, hủy xương).

Phương pháp điều trị chính cho bệnh đa u tủy là liệu pháp đơn hóa hoặc đa hóa dài hạn với việc chỉ định các loại thuốc alkyl hóa kết hợp với glucocorticoid. Hóa trị liệu thường được chỉ định nhiều hơn trong giai đoạn II, III của bệnh, giai đoạn I của bệnh tiểu đường do Bence-Jones, đang tiến triển Triệu chứng lâm sàng.

Sau khi điều trị đa u tủy, các đợt tái phát xảy ra trong vòng một năm, mỗi đợt thuyên giảm sau đó ít đạt được và ngắn hơn đợt trước. Để kéo dài thời gian thuyên giảm, các khóa học duy trì các chế phẩm a-interferon thường được kê đơn. Sự thuyên giảm hoàn toàn đạt được không quá 10% trường hợp.

Ở những bệnh nhân trẻ tuổi trong năm đầu tiên được phát hiện mắc bệnh đa u tủy sau một đợt hóa trị liều cao, người ta sẽ tiến hành cấy ghép tự động tủy xương hoặc tế bào gốc máu. Với plasmacytoma đơn độc, xạ trị được sử dụng, mang lại sự thuyên giảm lâu dài, nhưng không hiệu quả, hóa trị được kê đơn, phẫu thuật cắt bỏ các khối u.

Điều trị triệu chứng của bệnh đa u tủy được giảm thiểu để điều chỉnh rối loạn điện giải, các thông số định tính và lưu biến của máu, thực hiện cầm máu và điều trị chỉnh hình. Điều trị giảm nhẹ có thể bao gồm thuốc giảm đau, liệu pháp xung glucocorticoid, xạ trị và phòng ngừa các biến chứng nhiễm trùng.

Tiên lượng của bệnh đa u tủy được xác định bởi giai đoạn của bệnh, tuổi của bệnh nhân, chỉ số phòng thí nghiệm, bằng cấp suy thận và các tổn thương xương, thời điểm bắt đầu điều trị. Plasmacytoma đơn độc thường tái phát với sự biến đổi thành đa u tủy. Tiên lượng bất lợi nhất cho giai đoạn III B của bệnh đa u tủy là với thời gian trung bình cuộc sống 15 tháng. Ở giai đoạn III A là 30 tháng, ở giai đoạn II và I A, B - 4,5-5 năm. Tại kháng chính với hóa trị liệu, thời gian sống sót là dưới 1 năm.

u tủy xương bệnh ung thư, ảnh hưởng đến các tế bào cụ thể của mô tủy xương, chịu trách nhiệm thực hiện phản ứng phòng thủ cơ thể đối với các tác nhân lây nhiễm. Do khu trú trong hệ thống tạo máu, bệnh tiến triển nghiêm trọng, với việc đánh bại tất cả các hệ thống quan trọng của cơ thể bởi các chất thải của khối u.

Đặc điểm của bệnh

Sự thoái hóa bệnh lý của tế bào plasma được thực hiện trong quá trình biến đổi tế bào lympho B thành tế bào plasma. Theo cách này nó xảy ra phản ứng miễn dịch trên tác động của các tác nhân lạ: tế bào huyết tương tạo ra kháng thể chống lại nhiễm trùng.

Khi một tế bào thay đổi bệnh lý, nó trở nên mất khả năng apoptosis (phá hủy) và bắt đầu phân chia không kiểm soát, hình thành mô tân sinh. Trong quá trình phát triển, tất cả các dòng vô tính của khối u đều tạo ra một protein gây bệnh thuộc lớp immunoglobulin.

Quá trình khối u trong tủy xương đỏ ảnh hưởng tiêu cực đến chức năng của nó. Các tế bào huyết tương bị thay đổi sẽ lấn át các tế bào sản xuất hồng cầu, bạch cầu và tiểu cầu.

Do sự đột biến của tế bào plasma, các kháng thể không thể thực hiện đầy đủ chức năng miễn dịch. Nhưng do sự phát triển nhanh chóng về số lượng tế bào sản xuất, số lượng của chúng vượt quá mức bình thường một cách đáng kể.

Trong bệnh đa u tủy xương, khối u tự nhân bản không đi vào máu. Tuy nhiên, protein immunoglobulin gây bệnh có thể tích tụ trong các cơ quan nội tạng và cản trở hoạt động của các tế bào chức năng. Ngoài ra, paraprotein làm cho máu nhớt hơn, điều này gây ra toàn bộ dòngảnh hưởng tiêu cực đến thần kinh và sinh lý.

Trong quá trình phát triển của khối u trong mô bệnh lý, các cytokine được sản xuất để kích hoạt các tế bào chịu trách nhiệm về giai đoạn phá hủy của quá trình đổi mới mô xương - tế bào hủy xương. Sự mất cân bằng giữa quá trình hình thành và tiêu biến xương tại vị trí khối u là nguyên nhân gãy xương bệnh lý, đau xương và hình thành các "miệng núi lửa" trong mô xương.

Với bệnh đa u tủy, xương sườn, đốt sống, xương ống của các chi, xương hộp sọ và xương bả vai thường bị ảnh hưởng nhất, xương hông. Nguy hiểm nhất là gãy cột sống, vì trong trường hợp này có nguy cơ bị chèn ép. tủy sống và phát triển các vi phạm về độ nhạy, quy định của hệ thống bài tiết và chuyển động.

Sự phá hủy chất nền khoáng gây ra việc giải phóng một lượng lớn canxi vào máu. Suy thận và các triệu chứng thần kinh do dư thừa paraprotein phức tạp do hình thành sỏi canxi, rối loạn tâm trạng và công việc đường tiêu hóa do tăng calci huyết.

Các triệu chứng của u tủy xương

Dấu hiệu của bệnh đa u tủy xương là do hai yếu tố: sự sinh sản của chính các tế bào huyết tương bệnh lý và tác động của các chất phát sinh do sự phát triển của khối u và được giải phóng vào máu, ảnh hưởng đến các cơ quan nội tạng và não.

Các triệu chứng đầu tiên bao gồm:

sự mỏng manh của mô xương tại vị trí của các tế bào huyết tương bị thay đổi bệnh lý, trên giai đoạn cuối và tại kích thước lớn tân sinh - gãy xương;
đau nhức trong xương, trầm trọng hơn khi cử động, áp lực, ho và hắt hơi, nhưng không phải lúc nào cũng xuất hiện (đau nhức liên tục cho thấy gãy xương);
biến dạng cột sống do rút ngắn các bộ phận bị ảnh hưởng;
da xanh xao do thiếu máu;
chóng mặt (có thể liên quan đến cả hàm lượng hemoglobin thấp và tăng độ nhớt huyết tương);
tăng nhịp tim (nhịp tim nhanh);
chảy máu nướu răng và thường xuyên bị bầm tím trên da;
nhiễm khuẩn bản địa hóa khác nhau(viêm amidan, viêm phế quản, viêm bàng quang, v.v.).

Khi cột sống bị ảnh hưởng, tân sinh có thể gây chèn ép vào tủy sống. Trong trường hợp này, rối loạn thần kinh tham gia các dấu hiệu được liệt kê ở trên. Đây là giảm cảm giác ở bàn tay và bàn chân, yếu cơ, liệt một phần hoặc toàn bộ, bí tiểu, đại tiện không tự chủ, nổi da gà, đau đặc hiệu do chèn ép dây thần kinh.

Một số lượng lớn paraprotein và tăng calci huyết gây ra các triệu chứng sau:

mở rộng gan, lá lách và lưỡi;
suy tim do lắng đọng paraprotein của cơ tim;
sự gián đoạn của các khớp;
suy thận;
Hội chứng Bing-Neal (phức hợp triệu chứng thần kinh liên quan đến độ nhớt huyết tương cao);
sự hình thành các cục máu đông trên nền của số lượng tiểu cầu thấp;
thờ ơ, suy nhược chung;
táo bón, buồn nôn và các rối loạn khác của dạ dày và ruột;
mỏng manh, rụng tóc (rụng tóc lan tỏa);
sự mỏng manh của móng tay;
sự xuất hiện của khó thở và suy giảm nhận thức;
tối tụ máu dưới da do sự yếu ớt của các thành mạch máu so với nền của tăng độ nhớt của máu ("mắt gấu trúc");
suy dinh dưỡng mô sâu.

Cứ 100 trường hợp đa u tủy thì có một trường hợp là do khối u không tiết không tạo ra các protein immunoglobulin gây bệnh. Với loại ung thư này, các triệu chứng của rối loạn công việc cơ quan nội tạng không có, và tiên lượng trung bình tốt hơn so với các loại u tủy khác.

Chẩn đoán và điều trị bệnh đa u tủy xương

Chẩn đoán u tủy xương bao gồm chụp tiền sử, sờ nắn các vùng đau của xương, chụp X quang và chụp cắt lớp, các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm và dụng cụ.

Chìa khóa để chẩn đoán là chụp tủy đồ (phân tích tủy xương để xác định tỷ lệ định lượng của tế bào huyết tương và các tế bào tạo máu khác), chụp cắt lớp (quét xương của cơ thể, xác định số lượng và vị trí của khối tân sinh), hóa miễn dịch và sinh hóa máu. xét nghiệm (cho phép xác định loại paraprotein và trạng thái của các cơ quan nội tạng của bệnh nhân).

Sau khi chẩn đoán và xác định tình trạng của cơ thể, bác sĩ chuyên khoa ung thư sẽ chọn một liệu trình điều trị riêng.

Phương pháp điều trị cổ điển cho bệnh u tủy, được sử dụng trong đại đa số các trường hợp, là hóa trị. Ngoại trừ các trường hợp kháng nguyên phát của tế bào huyết tương bệnh lý với thuốc hóa trị, phương pháp này luôn cho thấy hiệu quả, làm giảm cường độ của các triệu chứng hoặc thậm chí dẫn đến thuyên giảm bệnh.

Hóa trị cho đa u tủy có thể bao gồm một hoặc nhiều loại thuốc gây độc tế bào. Đơn trị liệu được coi là tiết kiệm hơn, nhưng cho thấy ít hiệu quả hơn trong cuộc chiến chống lại khối u. Liệu pháp đa hóa cường độ cao (VAD, M2, VVMCP, v.v.) chỉ được sử dụng nếu thuốc kìm tế bào được dung nạp tốt và bệnh nhân dưới 60 tuổi.

Tất cả các liệu trình hóa trị đều dựa trên việc sử dụng các loại thuốc đã cho thấy hiệu quả tốt chống lại khối u huyết tương - Melphalan, Lenalidomide và Cyclophosphamide. Để giảm cường độ của phản ứng, nó được bổ sung bằng glucocorticoid (ví dụ, Prednisolone).

U tủy đơn độc của xương cho phép bạn áp dụng phương pháp hoạt độngđiều trị và bức xạ khu trú. Khi loại bỏ xương với trọng tâm là u tân sinh, bệnh nhân trong hầu hết các trường hợp có thể tin rằng bệnh thuyên giảm tương đối lâu. Trong trường hợp có nhiều khối u can thiệp phẫu thuật không hiệu quả.

Trong trường hợp không bị suy cơ quan và có tiên lượng tốt về khả năng dung nạp liệu pháp, bệnh nhân được sử dụng một khóa học đa hóa chuyên sâu (ví dụ, theo chương trình VMBCP) và cấy ghép tủy xương của chính mình hoặc của người hiến tặng được thực hiện.

Trong thời gian thuyên giảm, bệnh nhân được kê đơn alpha-2-interferon.

Các yếu tố nguy cơ và tiên lượng trong u tủy

Tỷ lệ mắc bệnh đa u tủy xương là khoảng 3-4 người trên 100.000 dân hàng năm. Trong nhóm bệnh tăng nguyên bào máu, bệnh không chiếm tỷ lệ nhỏ nhất trong số các bệnh ca lâm sàng- khoảng 10%.

Dự báo trong hầu hết các trường hợp là không thuận lợi. Điều này là do sự phức tạp của việc chẩn đoán bệnh trước khi bắt đầu có các triệu chứng lâm sàng và khả năng không thể chữa khỏi của nó. Mặc dù vậy, ứng dụng phức tạp hóa trị, xạ trị và điều trị triệu chứng cho phép cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân và tăng thời gian sống của bệnh nhân lên ít nhất 2-4 lần so với dự báo mà không cần điều trị.

Những bệnh nhân đã thực hiện thành công việc cấy ghép mô tủy xương khỏe mạnh hoặc loại bỏ trọng điểm của khối u tủy đơn độc có thể được tính là thời gian thuyên giảm lâu nhất (trong một số trường hợp là hơn 10 năm). Thật không may, trong hầu hết các trường hợp lâm sàng, nguy cơ thải ghép và các biến chứng liên quan vượt quá lợi ích có thể trong điều trị ung thư. U tủy đơn độc sau khi thuyên giảm thường tái phát thành nhiều dạng bệnh.

Tiên lượng của quá trình bệnh và điều trị phụ thuộc vào giai đoạn của nó, sự hiện diện của các biến chứng nội tạng và khả năng kháng lại liệu pháp kìm tế bào của khối u.

Trong giai đoạn thứ ba của bệnh u tủy, tuổi thọ trung bình của bệnh nhân là từ 15 đến 30 tháng, tùy thuộc vào sự hiện diện của các biến chứng. Bắt đầu điều trị để biết thêm giai đoạn đầu cho kết quả lạc quan hơn - 4,5-5 năm. Sự thuyên giảm dai dẳng (hơn 5 năm) ở bệnh đa plasmacytoma đạt được trong khoảng 10% trường hợp lâm sàng.

Kết quả gây chết người trong bệnh đa u tủy xương có thể xảy ra không phải do sự phát triển của chính khối u, mà do hậu quả của nhồi máu tim hoặc não, nhiễm trùng huyết với nhiễm khuẩn và các phương pháp khác. Liệu pháp điều trị triệu chứng được lựa chọn thích hợp, bao gồm thuốc kháng sinh, thuốc giảm đau, thuốc lợi tiểu và thường là thủ thuật thẩm tách máu và điện di, bù đắp cho hầu hết các tác động tiêu cực.

Với một dạng chậm chạp của đa u tủy, liệu pháp điều trị chuyên sâu không được chỉ định, vì rủi ro của việc sử dụng nó cao hơn nhiều lần so với nguy cơ tiến triển tự phát của bệnh lý âm ỉ. Trong trường hợp này, việc điều trị được giới hạn trong việc theo dõi chỉ số sinh hóa máu. Tiên lượng cho một dạng bệnh chậm chạp là thuận lợi, vì không có sự tiến triển của khối u và sự giải phóng các protein gây bệnh.

U tủy xương là một căn bệnh nguy hiểm và không thể chữa khỏi. Do đó, bệnh nhân thuộc nhóm nguy cơ (làm việc trong các ngành công nghiệp độc hại, tuổi già, khuynh hướng di truyền) nên thường xuyên trải qua một cuộc chẩn đoán về tình trạng của cơ thể. Việc phát hiện bệnh sớm giúp có thể áp dụng các liệu pháp điều trị chuyên sâu hơn và tăng tuổi thọ cho người bệnh lên gấp nhiều lần.

U tủy (plasmocytoma) là một bệnh ác tính (ung thư). Với nó, các tế bào huyết tương chịu trách nhiệm về khả năng miễn dịch của con người có trong tủy xương và trong máu (tế bào lympho B) trải qua quá trình thoái hóa.

Đa u tủy thường được chẩn đoán nhiều nhất ở người cao tuổi (50-70 tuổi); ở những bệnh nhân dưới 40 tuổi, loại ung thư này được phát hiện rất hiếm. Tỷ lệ mắc bệnh ở nam giới có phần cao hơn. Những lý do cho sự phát triển của u tủy vẫn chưa rõ ràng.

Quan trọng:ở một số bệnh nhân, trong một xét nghiệm máu trong phòng thí nghiệm, rất lâu trước khi bắt đầu các triệu chứng, cái gọi là. Thành phần M, là một hợp chất protein bất thường. Người ta tin rằng sự hiện diện của protein này trong cơ thể làm tăng đáng kể nguy cơ phát triển bệnh u mạch máu.

Mục lục:

Các triệu chứng u tủy

Trên giai đoạn đầu u tủy có thể không tự biểu hiện theo bất kỳ cách nào, tức là có thể xảy ra quá trình không có triệu chứng. Với plasmacytoma, một khối u đơn lẻ không hình thành; các tế bào tái sinh được tìm thấy trong tủy xương theo nghĩa đen ở khắp mọi nơi. Trong một số trường hợp, trọng tâm của o hình tròn, trong đó họ các tế bào ung thư dần dần được thay thế bằng những con khỏe mạnh. Sự tích tụ của các tế bào huyết tương bị thay đổi như vậy làm tăng đáng kể khả năng gãy xương khi chịu tải trọng tối thiểu hoặc khi không có chúng (gãy xương bệnh lý).

Ghi chú:Một khối u hình thành trong đa u tủy bên ngoài xương được gọi là u đơn độc. Đôi khi như vậy u ác tính có thể là nhiều.

Thông thường, các triệu chứng đầu tiên của sự phát triển của u tủy là tăng mệt mỏi về thể chất, suy nhược chung và. Các bệnh có nguồn gốc truyền nhiễm và viêm nhiễm dựa trên nền tảng ung thư tiến triển lâu hơn và nghiêm trọng hơn, do nguyên nhân gây ra sự thất bại của các tế bào bạch cầu. giảm mạnh khả năng miễn dịch. Trong một số trường hợp, bệnh nhân phàn nàn về vi phạm hoạt động chức năng của thận.

Trong số các biểu hiện lâm sàng phổ biến nhất của điều này bệnh ác tínhđề cập đến cơn đau trong xương, thường xuyên hơn ở cột sống. Nguyên nhân ngay lập tức của hội chứng đau là do nén ( chấn thương nén) đốt sống. Nếu điều này dẫn đến dịch chuyển mô và tổn thương ống tủy sống, khi đó bệnh nhân bị liệt không được loại trừ.

Quan trọng:đa u tủy cũng thường ảnh hưởng đến xương tứ chi (đặc biệt là xương ống), xương chậu và hộp sọ.

Vì mô xương tích cực mất canxi dựa trên nền tảng của sự phát triển của plasmacytoma, nên bệnh loãng xương thường được phát hiện và trong quá trình chẩn đoán trong phòng thí nghiệm, tăng nội dung nguyên tố khoáng này trong máu (). Sự kết hợp nồng độ cao của canxi với paraprotein (thành phần M) thường dẫn đến tổn thương thận với sự phát triển các rối loạn chức năng của chúng ().

Các dấu hiệu có thể có khác của quá trình rửa trôi canxi bao gồm:

phát triển của một cơn hôn mê.

Ghi chú:tổn thương thận là đặc điểm của hơn 50% bệnh nhân bị đa u tủy.

Xét nghiệm máu cho thấy tình trạng thiếu máu đáng kể (lên đến 80-90 mm / h).

Một hình ảnh chi tiết của bệnh lý được đặc trưng bởi sự xuất hiện của giảm bạch cầu (số lượng bạch cầu trung tính giảm). Tế bào u tủy có thể được tìm thấy trong máu.

Với u tủy, độ nhớt của máu thường tăng lên, đi kèm với sự xuất hiện của các triệu chứng thần kinh.

Các triệu chứng thần kinh:

tê và dị cảm tứ chi;
cảm giác "nổi da gà" hoặc ngứa ran ở bàn tay và bàn chân.

Trong phần lớn các trường hợp, u tủy được chẩn đoán tình cờ.. Nó thường được phát hiện trong Tổng điều tra tiến hành xác định các nguyên nhân gây thiếu máu hoặc tăng tốc độ lắng hồng cầu.

Quan trọng:tiến triển chậm trong nhiều năm được quan sát thấy trong 10% trường hợp.

Để xác minh chẩn đoán, mô được lấy để kiểm tra mô học và tế bào học () và phân tích hàm lượng protein bệnh lý trong máu được thực hiện. Các ổ bệnh lý trong xương được tìm thấy trong khóa học.

Điều trị u tủy và tiên lượng

Các phương pháp điều trị hiện đại có thể làm giảm đáng kể mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng lâm sàng và thậm chí có thể thuyên giảm hoàn toàn. Được ung thưđôi khi nó có thể đưa đến một trạng thái gần với một khóa học mãn tính. Trong những trường hợp như vậy, liệu pháp chỉ được tiếp tục trong trường hợp đợt cấp.

Tại khóa học không có triệu chứng, mức bình thường canxi trong máu và không có vấn đề về thận, điều trị thường bị hoãn lại, giới hạn trong việc theo dõi thường xuyên tình trạng của bệnh nhân.

Hiện nay, đa u tủy được coi là không thể chữa khỏi, nhưng chuẩn đoán sớm và liệu pháp đầy đủ bắt đầu kịp thời có thể tăng tuổi thọ của bệnh nhân ung thư từ một năm rưỡi đến hai năm trong trường hợp không điều trị lên bốn hoặc hơn.

Ghi chú:Theo một số bác sĩ chuyên khoa ung thư, việc bắt đầu điều trị sẽ không có ý nghĩa gì, kèm theo một số tác dụng phụ, nếu không có triệu chứng lâm sàng. Chiến thuật kỳ vọng được hợp lý trong các giai đoạnTôiA vàIINHƯNG.

Phương pháp điều trị chính cho bệnh u tủy là liệu pháp dược lý. Liều lượng và sự kết hợp của các loại thuốc được lựa chọn riêng cho từng bệnh nhân. Theo quy định, liều lượng cao của hormone cortisone được kê đơn. Với sự gia tăng khối lượng khối u, bệnh nhân đồng thời nhận được các loại thuốc hóa trị khác, được đặc trưng bởi hoạt tính kháng khối u cao.

Chế độ hóa trị liệu tiêu chuẩn liên quan đến việc dùng các loại thuốc hóa trị sau:

Cyclophosphamide;
Melphalan;
Chlorbutin (+ Prednisolone).

Quan trọng:phần lớn phương tiện mạnh mẽ Nhóm này bao gồm Thalidamide, Velcade, Lenalidomide và Bortezomib.

Thời gian của khóa học là 4-7 ngày, nó được lặp lại sau mỗi một tháng rưỡi đến hai tháng.

Nếu cần thiết, các khóa học xạ trị được quy định. Chỉ định cho xạ trị là một plasmacytoma đơn lẻ.

Một bệnh nhân mắc bệnh plasmacytoma được chẩn đoán nên dùng thuốc để tăng cường xương (bao gồm cả thuốc bổ sung canxi và). Tầm quan trọng lớnđủ để tăng cường mô xương cấp độ cao hoạt động thể chất.

Mức độ canxi trong máu phần nào bị giảm bởi glucocorticoid. Với việc giúp chống lại các loại thuốc kích thích tố sinh dục nam - nội tiết tố nam.

Bạn có thể ngăn ngừa tổn thương thận nghiêm trọng do u tủy bằng cách dùng allopurinol và tuân thủ nghiêm ngặt chế độ uống. Trong tình trạng suy chức năng cấp tính của cơ quan này, phương pháp lọc máu và thẩm tách máu được chỉ định để làm sạch máu của các sản phẩm chuyển hóa độc hại.

Để phòng ngừa các bệnh có nguồn gốc truyền nhiễm, cần phải dùng thuốc điều hòa miễn dịch và chất kháng khuẩn.

Để giảm cường độ của hội chứng đau trong giai đoạn sau của bệnh đa u tủy, thuốc giảm đau mạnh (bao gồm cả thuốc gây mê) được kê đơn như một phần của liệu pháp giảm nhẹ.

Nếu bệnh nhân ở tình trạng thể chất bình thường và dưới 70 tuổi, thì việc cấy ghép toàn thể sẽ được thực hiện. Kỹ thuật này quan tâm sâu sắc liên quan đến việc thu thập các tế bào gốc của chính bệnh nhân và giới thiệu chúng sau đó cho anh ta.

Một khối u phát triển từ các tế bào huyết tương do tủy xương tạo ra được gọi là u tủy. U tủy là do sự phát triển không kiểm soát của các tế bào huyết tương.

Bệnh lý này đề cập đến một loại bệnh ác tính đã phát sinh trong tủy xương (mô xốp) do sự thoái hóa của các tế bào huyết tương. Nam giới bị bệnh thường xuyên hơn khi tuổi cao. Tế bào bạch huyết là một phần của hệ thống miễn dịch và bảo vệ cơ thể khỏi vi rút và khối u lạ. Để chống lại vi khuẩn, tế bào bạch huyết trở thành tế bào huyết tương. Có sự phát triển của các kháng thể đặc biệt tiêu diệt vi khuẩn bệnh lý.

Với sự phát triển không kiểm soát của các tế bào huyết tương, các khối u được hình thành ảnh hưởng đến tủy xương. Các tế bào bình thường bắt đầu được thay thế bằng các tế bào u tủy. Chúng cũng có khả năng tạo ra kháng thể, nhưng không thể bảo vệ cơ thể khỏi nhiễm trùng. Sự phát triển không có di căn và không có sự phát triển blastomatous thực sự.

Tất cả thông tin trên trang web là dành cho mục đích thông tin và KHÔNG phải là hướng dẫn hành động!
Cung cấp cho bạn một CHẨN ĐOÁN CHÍNH XÁC chỉ BÁC SĨ!
Chúng tôi vui lòng yêu cầu bạn KHÔNG tự dùng thuốc, nhưng đặt lịch hẹn với một chuyên gia!
Chúc sức khỏe đến bạn và những người thân yêu của bạn! Đừng bỏ cuộc

Trong trường hợp gián đoạn sản xuất tế bào máu số lượng hồng cầu giảm. Bệnh nhân bị thiếu máu và thiếu máu. Khi số lượng tiểu cầu giảm, chảy máu xảy ra do máu bắt đầu đông máu kém. Sự phát triển của giảm bạch cầu bắt đầu với sự giảm số lượng bạch cầu.

U tủy xương xảy ra:

đầu mối;
khuếch tán (nhiều);
tiêu cự khuếch tán.

Khối u thâm nhiễm đa u tủy xương lan tỏa khắp cơ thể.

Tùy thuộc vào thành phần tế bào, nó xảy ra:

đa nguyên;
chất dẻo;
đa bào;
ô nhỏ.

Những lý do

Nguyên nhân do đột biến tế bào plasma và tổn thương các xương xốp của hộp sọ, xương chậu, xương sườn, xương ức, đốt sống, các xương dài của tay và chân, các xương nhỏ của bàn tay và bàn chân vẫn chưa được thành lập. Bệnh có thể ảnh hưởng đến hầu hết tất cả các xương hoặc chỉ xương sườn hoặc xương sọ.

Người ta cho rằng thủ phạm là ma túy mạnh, tia gamma hoặc do di truyền.

Triệu chứng

U tủy xương có thể phát triển không triệu chứng và chỉ kèm theo tăng ESR trong máu, nhưng bệnh sau này Tự biểu hiện:

đau ở xương bị ảnh hưởng;
phá hủy và gãy xương, lún các đốt sống, dẫn đến chèn ép tủy sống, loãng xương nói chung;
thường xuyên mắc các bệnh truyền nhiễm làm giảm khả năng miễn dịch;
sụt cân, suy nhược, da xanh xao;
đặc của máu, dẫn đến hình thành các cục máu đông và tắc nghẽn mạch máu, có nghĩa là: đột quỵ hoặc đau tim;
sự xuất hiện của một lượng lớn protein, gây khó khăn cho việc loại bỏ chất lỏng ra khỏi cơ thể, do đó, có một tải trọng lớn cho thận;
với độ nhớt của máu tăng lên - triệu chứng thần kinh: mệt mỏi, nhức đầu, suy giảm thị lực, tổn thương võng mạc, tê, nổi da gà, ngứa ran ở bàn chân và bàn tay;
sự rút canxi từ xương, và phát triển buồn nôn, nôn mửa, buồn ngủ và hôn mê.

Dưới da, khối u có thể xuất hiện dưới dạng sưng tròn hoặc hình thoi. Nói chung loãng xương, các mô xương cũng sẽ mềm, nhưng sẽ không có các nút thắt.

Mô xương trong u tủy dần dần được phục hồi. Dần dần, xà ngang sẽ biến mất trong thân xốp và lớp đặc vỏ não mỏng dần. Nó thậm chí có thể xẹp xuống, và khối u có thể phát triển dưới màng xương, nâng nó lên và tạo thành một nút tròn mềm trên xương. U tủy không phát triển ra ngoài màng xương. xâm nhập mô mềm xung quanh xương không nảy mầm.

Chẩn đoán

Khi kiểm tra các vết cắt và vết cắt, các nút tròn được tìm thấy trong mô não kích thước khác nhau, một độ đặc đặc của màu đỏ xám với sự hiện diện của các ổ màu đỏ sẫm, hoặc trắng vàng tương tự như ung thư dạng sarcomatous.

Đôi khi u tủy có màu tương tự như tủy đỏ. U tủy có thể có đường viền sáng hoặc không rõ ràng, phát triển và liên quan đến toàn bộ não, gây khó khăn cho việc chẩn đoán.

Chẩn đoán có thể được xác nhận bằng xét nghiệm kính hiển vi nếu phát hiện có 10% hoặc nhiều hơn plasmacytosis của tủy xương, thành phần M trong nước tiểu, hoặc các tổn thương huyết thanh và tiêu xương.

Cũng áp dụng:

chế phẩm macerated (giải phẫu)để xác định các khuyết tật của xương trong các hạch tủy. Thông qua các lỗ có tàn dư của chất xương được tìm thấy ở vị trí của các nút bằng cách sử dụng một nắp sọ hình chùy (xương phẳng);
soi huỳnh quang. Sự thay đổi của xương và khu trú của một khối u có thể được nhìn thấy trên hình ảnh định tuyến;
Chụp cắt lớp vi tính. Với sự giúp đỡ của nó, trước khi sinh thiết, các vị trí của sự lây lan của khối u được xác định, sau đó vật liệu từ các khu vực xác định được kiểm tra;
xét nghiệm máu và nước tiểu, có thể chứa các kháng thể do tế bào u tủy tạo ra.

Kết quả của việc kiểm tra bằng kính hiển vi, khối lượng tế bào của các nút được tiết lộ trong quá trình phát triển lan tỏa của chúng. Nó nằm trong một mạng lưới có nhiều vòng lặp và tích lũy tàu nhỏ. Mạng lưới được hình thành bởi stroma - cấu trúc nơi bạch huyết và mạch máu, và các bó sợi mỏng nối các mô. Các sợi mô đệm có thể được sắp xếp song song, sau đó các tế bào u tủy tạo thành một loại hàng. Các mô phát triển có thể đan xen với các ổ hoại tử và xuất huyết.

Sự đối đãi

Vắng mặt kế hoạch chung Phương pháp điều trị phù hợp với từng bệnh nhân. Việc lựa chọn phương pháp điều trị phụ thuộc vào giai đoạn của bệnh và mức độ lây lan của bệnh. Nếu bệnh tiến triển chậm, tức là các tế bào tủy xương nhân lên không phát triển tích cực thì ít khi được kê đơn. liệu pháp chống ung thư. Người ta tin rằng quan sát sẽ hữu ích hơn điều trị tích cực.

Điều trị tại chỗ được quy định nếu dạng bệnh hạn chế. Nếu đa u tủy được chẩn đoán, thì giai đoạn của nó sẽ được xác định. Diễn biến của bệnh có thể không có triệu chứng, không rầm rộ.

Tại dòng chảy ổn định kiểm soát tình hình bệnh, tiến hành khám định kỳ 3-6 tháng và áp dụng các liệu pháp kèm theo:

kê đơn canxi, tăng cường mô xương và tăng khả năng miễn dịch;
nếu cần thiết, kê đơn uống nhiều nước (ít nhất 2 l / ngày) và thuốc lợi tiểu;
điều trị thuốc thận nguồn gốc thực vật"Kanefron", truyền Brusniver (bộ sưu tập các loại thảo mộc);
khuyên bạn nên sử dụng dưa hấu, nam việt quất, nam việt quất cho ảnh hưởng có lợi trên thận.

Với sự đông đặc của máu và huyết khối, chảy máu và thiếu máu trầm trọng cũng đang được điều trị. Để tăng mức độ hemoglobin trong máu, điều trị được thực hiện với Sorbifer. Để ngăn ngừa chảy máu và củng cố thành mạch máu, bạn nên điều trị bằng nước luộc tầm xuân và các sản phẩm khác có chứa vitamin C, ví dụ: quả mọng tươi dâu tây, cà rốt.

Nếu một máu đặc với hiện tượng huyết khối, sau đó kê đơn thuốc Rose hip và thuốc viên Warfarin, chứ không phải Aspirin, vì thuốc có hại cho dạ dày và có thể gây thêm các vấn đề mới cho bệnh hiện có. Đối với u tủy, bất kỳ loại thuốc nào tác dụng phụ có thể làm trầm trọng thêm tình trạng bệnh, gây ra đợt cấp của bệnh.

U sợi cơ nạc đơn độc và u tủy ngoài tủy được điều trị bằng xạ trị tại chỗ. Nó cũng nhằm mục đích giảm đau xương nghiêm trọng. Nếu khối u phát triển, nó xuất hiện hội chứng đau, thiếu máu, sau đó thuốc kìm tế bào được quy định.

Các loại thuốc sau được sử dụng trong điều trị:

"Melphalan";
"Cyclophosphamide";
"Chlorbutin" đồng thời với "Prednisolone" trong một khóa học 7 ngày với thời gian nghỉ - 4-6 tuần.

Kết quả của việc điều trị, sự đề kháng chéo phát triển trong vòng 1-2 năm: cơn đau trong xương giảm, nồng độ canxi trong máu giảm, nồng độ hemoglobin tăng, mức độ của thành phần M trong huyết thanh giảm và khối lượng khối u giảm tương ứng.

Với đợt cấp, điều trị được thực hiện tích cực hơn, sử dụng hóa trị liệu toàn thân, điều trị theo hướng phân tử với các loại thuốc: "Thalidomide", "Velcade", v.v., liệu pháp hormone. Là một phương pháp điều trị phẫu thuật, cấy ghép tế bào gốc được thực hiện để tạo ra các tế bào máu bình thường.

Để ngăn ngừa các biến chứng, hãy giảm nồng độ canxi trong máu bằng glucocorticoid cùng với việc bổ sung nhiều nước. Vitamin D, canxi và nội tiết tố androgen làm giảm loãng xương. cảnh báo bệnh lý thận chế độ uống và Allopurinol.

Nếu suy thận cấp đã phát triển, điều trị được thực hiện bằng phương pháp di chuyển plasmapheresis đồng thời với chạy thận nhân tạo. Plasmapheresis cũng được điều trị tăng độ nhớt máu. Một chế độ ăn kiêng được quy định để giảm bớt tình trạng của bệnh nhân và sự phục hồi của bệnh nhân.

Dự báo

Sự đối đãi thuốc hiện đại có thể kéo dài tuổi thọ của một người nếu anh ta nhạy cảm với các loại thuốc gây độc tế bào. Phần lớn phụ thuộc vào giai đoạn của u tủy. Dùng dài hạn chất kìm tế bào có thể dẫn đến sự phát triển Bệnh bạch cầu cấp tính. Đôi khi nó có thể phát triển ở những bệnh nhân không được điều trị.

U tủy tiến triển, và chống lại nhiễm trùng huyết nền, suy thận, nhồi máu cơ tim, đột quỵ có thể là nguyên nhân tử vong. Có lẽ, khối u có thể thoái hóa thành sarcoma nguyên bào ác tính với thâm nhiễm mô và di căn. Sự vắng mặt của di căn trong u tủy được giải thích là do một người chết trước khi chúng hình thành.

U tủy (u tủy, plasmacytoma, u tủy và bệnh Rustitzky-Kahler) là bệnh nghiêm trọng hệ thống tạo máu, thường được xác định trong giai đoạn sau của quá trình và kết quả là có một tiên lượng đáng thất vọng. Điều trị kịp thời có thể kéo dài thời gian sống cho bệnh nhân và thuyên giảm tương đối lâu. Do đó, chẩn đoán sớm bệnh đa u tủy là Câu hỏi quan trọng cho tất cả những người có nguy cơ.

Đặc điểm của bệnh

Bệnh u tủy là bệnh thường gặp nhất trong nhóm khối u ung thư tế bào huyết tương. Tỷ lệ mắc bệnh đa u tủy lên đến 1% trong tổng số các trường hợp ung thư và khoảng 10% các trường hợp ung thư máu. Mỗi năm, 30 trường hợp u tủy mới được phát hiện trong số 1 triệu người trên thế giới.

Với loại ung thư này, đột biến xảy ra ở một trong các loại tế bào máu - tế bào huyết tương. Tế bào plasmocytes hoặc tế bào plasma là dạng cuối cùng của tế bào lympho B. Chức năng của chúng là nhận biết các tác nhân lạ và tạo ra các kháng thể đặc hiệu cho chúng (các globulin miễn dịch).

Khi một đột biến xảy ra, sự sinh sản bệnh lý (tăng sinh) của một trong các dòng tế bào plasma sẽ xảy ra. Các tế bào huyết tương bị thay đổi tạo ra immunoglobulin bệnh lý, một paraprotein, là dấu hiệu chính của bệnh u tủy trong chẩn đoán phân biệt.

Bệnh chủ yếu ảnh hưởng bởi những bệnh nhân cao tuổi, những người không có khả năng chịu đựng các đợt hóa trị chuyên sâu. Do đó, khoảng thời gian từ khi xuất hiện những tế bào huyết tương đột biến đầu tiên đến khi chẩn đoán bệnh ảnh hưởng trực tiếp đến tiên lượng sống sót. Đồng thời, sự phát triển về số lượng tế bào bệnh lý và sự phát triển của đa u tủy có thể diễn ra cực kỳ chậm. Từ khi xuất hiện những tế bào huyết tương đầu tiên có đột biến đến khi hình thành các ổ u tủy có thể mất 20 - 30 năm.

Bước ngoặt xảy ra sau khi biểu hiện dấu hiệu lâm sàng bệnh tật. U tủy bắt đầu tiến triển nhanh chóng. Việc dư thừa paraprotein sẽ ảnh hưởng tiêu cực đến các cơ quan phủ tạng (chủ yếu là hệ bài tiết) và hệ xương của cơ thể.

Phân loại u tủy và chẩn đoán chúng

Các u tủy được phân loại tùy thuộc vào vị trí của các tế bào plasma bị thay đổi trong các mô khỏe mạnh tủy xương và các chi tiết cụ thể của thành phần của chúng. Tùy thuộc vào khu trú của các tế bào bệnh lý trong các mô tạo máu, các dạng lan tỏa, khu trú và nhiều (đa khu trú) của bệnh được phân biệt.

Thành phần của các tế bào có thể phân loại các khối u nguyên bào tủy thành các khối u nguyên bào, đa bào, nhỏ và đa tế bào. Loại tế bào huyết tương không điển hình được xác định bằng xét nghiệm mô (mô học). Đặc điểm này cho phép dự đoán tốc độ phát triển của khối u.

Một trong những điều phổ biến nhất trong hành nghề y tế phân loại cũng tính đến các đặc thù của việc định vị tiêu điểm bệnh lý (tiêu điểm) trong hệ thống xương và các cơ quan nội tạng.

Các khối u tủy đơn độc hoặc đơn độc nằm trong xương có chứa mô tủy xương, hoặc trong hạch bạch huyết. Các hạch bạch huyết tham gia trực tiếp vào phản ứng miễn dịch với các tác nhân lây nhiễm nên thường bị ảnh hưởng bởi u tủy.

Nhiều ổ viêm tủy chiếm nhiều vị trí cùng một lúc. Mô tủy xương của cột sống, xương chậu và xương sọ, bả vai và xương sườn đặc biệt dễ bị tổn thương bởi các tế bào plasma đột biến. Thông thường, các ổ khối u hình thành trong lá lách, một số hạch bạch huyết và phần trung tâm của xương ống của chân và tay.

Nếu nghi ngờ đa u tủy, cũng như tái phát tân sinh tế bào huyết tương đơn độc, nghiên cứu đầy đủ cơ thể sử dụng chụp cắt lớp.

Các triệu chứng của bệnh u tủy xương

Ở giai đoạn đầu, bệnh có thể tiến triển với ít hoặc không có triệu chứng. Khi số lượng tế bào bị thay đổi bệnh lý đạt đến phê bình, và u tủy hình thành một tập trung đơn độc hoặc nhiều tập trung, các dấu hiệu lâm sàng của ung thư plasmacytic xuất hiện.

Các triệu chứng chính của bệnh đa u tủy:

đau nhức xương tứ chi, bả vai, xương sọ hoặc xương sống;
kéo theo các cơn đau ở tim và khớp (gây ra bởi sự lắng đọng của amyloid - một dạng dự trữ paraprotein trong các cơ quan nội tạng);
nhiễm trùng do vi khuẩn thường xuyên;
bệnh lý gãy xương chi, xương sườn và đốt sống;
suy nhược, ức chế các chức năng nhận thức, rối loạn đường tiêu hóa (do tăng canxi huyết - sự giải phóng canxi từ mô xương hòa tan vào máu);
thiếu máu;
tim đập nhanh (do cơ chế bù đắpđể đáp ứng với sự thiếu hụt các tế bào hồng cầu);
khó thở, nhức đầu;
biến dạng của lồng ngực do những thay đổi trong mô xương;
bệnh thận (suy giảm chức năng thận do sự hình thành sỏi canxi trong ống dẫn của chúng);
giảm đông máu (với sự hình thành nhiều vết bầm tím), thường - dựa trên nền tảng của sự gia tăng độ nhớt huyết tương (do chảy máu thường xuyên bệnh nhân có thể xuất hiện cục máu đông).

Ở mỗi bệnh nhân thứ mười, các tế bào huyết tương bệnh lý không sản xuất paraprotein. Kết quả là, ngay cả ở giai đoạn phát triển rộng rãi của u tủy, bệnh không có triệu chứng.

Tiêu chuẩn để phát hiện plasmacytoma ở các giai đoạn phát triển khác nhau

Cường độ biểu hiện của các triệu chứng và danh sách của chúng phụ thuộc vào giai đoạn của bệnh, loại bệnh (ví dụ, với bệnh đa u tủy xương, gãy xương và tăng calci huyết chủ yếu là cố định) và các bệnh mãn tính đồng thời.

Dấu hiệu của u tủy giai đoạn khác nhau X

Các tính năng chẩn đoán	Giai đoạn đầu tiên	Giai đoạn 2	Giai đoạn 3
Loãng xương (dễ gãy, hủy xương)	Dấu hiệu loãng xương không có hoặc quan sát thấy ở khu vực tập trung u tủy	Có dấu hiệu hủy hoại, nhưng không rõ ràng như ở giai đoạn 3 của bệnh	Bị loãng xương nghiêm trọng
Số lượng xương tập trung vào u tủy	u tủy đơn độc	1-2	3 hoặc nhiều xương bị ảnh hưởng bởi khối u
Tăng calci huyết		> 2,55 mmol / l	> 3 mmol / l
Mức độ huyết sắc tố	> 100 g / l	Thiếu máu độ 1 hoặc độ 2
Nồng độ protein Bence-Jones		4 đến 12 g protein trong nước tiểu hàng ngày	> 12 g / ngày
Paraprotein huyết thanh	Dưới 5 g / dl (IgG) Dưới 3 g / dl (IgA)	Giá trị trung gian	Hơn 7 g / dl (IgG) Hơn 5 g / dl (IgA)

Giai đoạn thứ hai của bệnh được xác định thường xuyên hơn bằng cách loại trừ nếu các chỉ số không đáp ứng tiêu chuẩn cho lần thứ 1 và thứ 3. Protein Bence-Jones là một hợp chất được tiết ra bởi tế bào huyết tương. Do trọng lượng phân tử nhỏ, nó ngay lập tức được đào thải qua thận, điều này làm cho sự hiện diện của nó trở nên quan trọng. dấu hiệu chẩn đoán khi khám cho bệnh nhân.

Chẩn đoán bệnh

Để xác định đa u tủy, chẩn đoán nên bao gồm hình ảnh, phần cứng và phương pháp phòng thí nghiệm nghiên cứu.

Trong khi khám, bác sĩ phẫu thuật hoặc bác sĩ chuyên khoa ung thư hỏi bệnh nhân về các khiếu nại và thời gian biểu hiện triệu chứng khó chịu, đo nhịp mạch, sờ nắn những vùng xương bị đau, ấn định xem cơn đau có tăng lên khi ấn vào không. Màu sắc cũng được đánh giá. làn da(xanh xao có thể cho thấy thiếu máu), sự hiện diện của các vết bầm tím, sưng tấy ở những nơi thường xuyên khu trú của khối u. Nếu nghi ngờ bệnh u tủy, bệnh nhân được kê một loạt các nghiên cứu.

Danh sách các phương pháp chẩn đoán phần cứng được sử dụng để phát hiện u tủy bao gồm:

chụp x-quang kiểm tra xương của bộ xương và lồng ngực;
Chụp cộng hưởng từ;
chụp cắt lớp vi tính xoắn ốc.

Cả 3 phương pháp đều giúp xác định được vùng giảm mật độ xương và phân biệt bệnh lý với các bệnh lý khác của hệ cơ xương khớp. Khi bị đánh bại bệnh đa u tủy trên phim chụp X quang thấy rõ xương sọ, xương sống, bả vai và các chi. đốm đen tổn thương xương. Với một khối u đơn độc (đơn lẻ), sự vi phạm mật độ chỉ được quan sát tại vị trí khu trú của nó.

Tomography nhiều thông tin hơn và đầy đủ phương pháp. Nó cho phép bạn theo dõi tổn thương xương của toàn bộ hệ thống cơ xương một khoảng thời gian ngắn và không chiếu xạ các bộ phận riêng lẻ của cơ thể.

Chẩn đoán bằng dụng cụ bao gồm lấy một mẫu (chọc thủng) tủy xương để lập biểu đồ tủy. Biểu đồ tủy là kết quả phân tích một vật liệu sinh học (mô tủy), cho biết định tính và chế phẩm định lượng tủy xương.

Nghiên cứu này giúp phân biệt bệnh với các loại ung thư máu khác. Chính triệu chứng chẩn đoán u tủy là một bệnh lý tăng tỷ lệ tế bào huyết tương (hơn 10-30% với tỷ lệ lên đến 1,5%). Song song với các tế bào plasma, hàm lượng của các vụ nổ không biệt hóa có thể tăng lên (chỉ tiêu lên đến 1,1%).

Chẩn đoán trong phòng thí nghiệm đối với u plasmacytoma

Một vai trò quan trọng trong chẩn đoán u tủy không chỉ được trao cho việc phân tích mô tủy mà còn chẩn đoán trong phòng thí nghiệm(mẫu máu và nước tiểu).

Để chẩn đoán bệnh u tủy, các phương pháp nghiên cứu sau được sử dụng:

phân tích máu tổng quát;
phân tích nước tiểu (nói chung và Zimnitsky);
phân tích sinh hóa của máu tĩnh mạch;
coagulogram (phân tích đông máu);
điện di miễn dịch;
phân tích di truyền tế bào của plasmacytes (xác định bệnh lý nhiễm sắc thể).

Kết quả xét nghiệm máu tổng quát cho bệnh u tủy khác biệt đáng kể so với tiêu chuẩn. Mức độ hemoglobin, cũng như số lượng tiểu cầu, bạch cầu, hồng cầu, hồng cầu lưới (tiền chất của hồng cầu), bạch cầu trung tính đều giảm. Tốc độ lắng hồng cầu tăng (chỉ ra một bệnh lý mà không chỉ ra nguồn gốc của nó) và tỷ lệ bạch cầu đơn nhân trong công thức bạch cầu. Có thể tìm thấy 1-2 tế bào huyết tương trong mẫu.

Trong phân tích chung của nước tiểu, hình trụ, hồng cầu và chuỗi nhẹ paraprotein (protein Bence-Jones) được xác định. Dịch tiết ra có nhiều mật độ cao hơn người khỏe mạnh(chủ yếu do protein bệnh lý).

Trong phân tích sinh hóa, các dấu hiệu của tổn thương thận được quan sát thấy ( cấp độ cao nồng độ A xít uric, urê và creatinin) và tăng calci huyết. Trong bối cảnh một lượng nhỏ albumin do sự hiện diện của paraprotein, nồng độ protein tổng số cao bất thường được ghi nhận.

Điện di miễn dịch được thực hiện để xác định paraprotein trong nước tiểu hoặc huyết tương. Tùy thuộc vào loại tế bào bệnh lý, paraprotein của các lớp IgA (IgD, IgE, IgG) hoặc các microglobulin beta-2 (mức độ sau cho biết giai đoạn của bệnh) có thể được phát hiện trong quá trình phân tích.

Như các phương pháp bổ sung chẩn đoán, xét nghiệm được sử dụng để xác định nồng độ L-lactate (một dấu hiệu tổn thương mô), chất điện giải và protein phản ứng C (nồng độ của nó ảnh hưởng đến mức độ của yếu tố tăng trưởng u tủy - interleukin-6).

Sau khi chẩn đoán được thực hiện, một bác sĩ chuyên khoa ung thư thực hiện phân tích để xác định triển vọng và tốc độ phát triển của khối u (chỉ số ghi nhãn plasmocyte).

Chẩn đoán phân biệt bệnh u tủy xương

Các triệu chứng của bệnh u tủy thường giống với biểu hiện của các bệnh phổ biến hơn về nguồn gốc ung thư và lành tính. Khó khăn lớn nhất là việc phân biệt các dấu hiệu của u mạch máu và bệnh gammop huyết đơn dòng lành tính.

Bệnh gammopathy lành tính cũng được đặc trưng bởi sự hình thành các dòng vô tính của các tế bào sản xuất globulin miễn dịch, nhưng sự phát triển số lượng của chúng không xảy ra hoặc xảy ra rất chậm. Nồng độ các globulin miễn dịch đơn dòng trong huyết thanh không vượt quá 3 g / dL, và tỷ lệ tế bào huyết tương trong mô tủy xương lên đến 5%. Tổn thương xương và tăng calci huyết không được ghi nhận.

Gammapathy là nhiều nhất nguyên nhân chung paraproteinemia (tăng lượng protein bất thường trong máu). Theo thống kê, nó được quan sát thấy ở 1-1,5% người trên 50 tuổi và ở 3-10% người trên 70 tuổi. Trạng thái này không yêu cầu điều trị khẩn cấp, nhưng nó bắt buộc phải được quan sát bởi các bác sĩ, bởi vì trong 16% trường hợp, nó có thể phát triển thành u tủy, và 17% và 33% (trong vòng 10 và 20 năm, tương ứng) - thành các loại nguyên bào máu khác. Nửa thời gian tăng số lượng protein bệnh lý được quan sát thấy trong suốt cuộc đời của bệnh nhân, nhưng không trở thành nguyên nhân gây ra cái chết của anh ta.

Chẩn đoán phân biệt với các nguyên nhân khác của tổn thương xương (tiết estrogen thấp, bệnh Recklinghausen, loãng xương do tuổi già, di căn tuyến tiền liệt và tuyến giáp) được thực hiện dựa trên phân tích nồng độ của paraprotein và myelogram.

Các dấu hiệu của bệnh Waldenström cũng có những điểm tương đồng với các triệu chứng của u tủy. Có sự gia tăng đặc trưng của các globulin miễn dịch đơn dòng (IgM), sản xuất quá nhiều paraprotein và tăng số lượng tế bào lymphoplasmacytic. Sự khác biệt chỉ nằm ở chỗ không có tổn thương ly giải của xương, được xác định bằng chụp cắt lớp.

Chẩn đoán phân biệt bệnh u tủy và các hội chứng khác liên quan đến paraproteinemia cũng được thực hiện với suy thận không rõ nguyên nhân.

Chẩn đoán sớm u tủy chỉ có thể thực hiện được với những bệnh lý thông thường phân tích lâm sàng và xét nghiệm thận (sinh hóa máu). Nếu một bệnh nhân chăm sóc sức khỏe của mình và hàng năm theo dõi động thái của các kết quả, thì anh ta có mọi cơ hội để hỏi ý kiến bác sĩ rất lâu trước khi xuất hiện các dấu hiệu lâm sàng của bệnh u tủy và với sự trợ giúp của liệu pháp điều trị chuyên sâu, bệnh thuyên giảm lâu dài. của bệnh.