Các bệnh về mắt ở trẻ em 

Nguyên nhân gây chảy máu tử cung do rối loạn chức năng. Rối loạn chảy máu tử cung trong thời kỳ sinh sản Nguyên tắc chung để kiểm tra bệnh nhân mắc DUB


Trong điều trị rối loạn chảy máu tử cung, 2 nhiệm vụ được đặt ra:

  1. cầm máu;
  2. ngăn ngừa tái phát.

Khi giải quyết những vấn đề này, không thể hành động theo khuôn mẫu, khuôn mẫu. Phương pháp điều trị nên hoàn toàn là cá nhân, có tính đến bản chất của chảy máu, tuổi của bệnh nhân, tình trạng sức khỏe của cô ấy (mức độ thiếu máu, sự hiện diện của các bệnh soma đồng thời).

Kho vũ khí của các biện pháp điều trị mà một bác sĩ thực hành có thể có khá đa dạng. Nó bao gồm cả phương pháp điều trị phẫu thuật và bảo tồn. Các phương pháp phẫu thuật để cầm máu bao gồm nạo niêm mạc tử cung, hút chân không nội mạc tử cung, phẫu thuật lạnh, quang đông bằng laser niêm mạc và cuối cùng là cắt bỏ tử cung. Phạm vi của các phương pháp điều trị bảo tồn cũng rất rộng. Nó bao gồm các phương pháp tiếp xúc không có nội tiết tố (thuốc, các yếu tố vật lý được tạo sẵn, các loại bấm huyệt khác nhau) và các phương pháp tiếp xúc có nội tiết tố.

Chỉ có thể cầm máu nhanh chóng cạo màng nhầy tử cung. Ngoài tác dụng điều trị, thao tác này, như đã lưu ý ở trên, có giá trị chẩn đoán cao. Do đó, chảy máu tử cung do rối loạn chức năng phát sinh lần đầu tiên ở những bệnh nhân trong thời kỳ sinh sản và tiền mãn kinh nên được dừng lại một cách hợp lý bằng cách sử dụng phương pháp này. Trong trường hợp chảy máu tái phát, nạo chỉ được sử dụng nếu điều trị bảo tồn không có tác dụng.

Chảy máu vị thành niên đòi hỏi một phương pháp điều trị khác. Việc nạo màng nhầy của cơ thể tử cung ở trẻ em gái chỉ được thực hiện vì lý do sức khỏe: chảy máu nhiều trên nền bệnh nhân bị thiếu máu nặng. Ở các bé gái, nên dùng đến phương pháp nạo nội mạc tử cung, không chỉ vì lý do sức khỏe. Cảnh báo về ung thư đòi hỏi phải nạo tử cung để chẩn đoán và điều trị, nếu chảy máu, thậm chí vừa phải, thường tái phát trong 2 năm trở lên.

Phương pháp này được sử dụng thành công ở những phụ nữ ở độ tuổi sinh sản muộn và tiền mãn kinh bị chảy máu tử cung do rối loạn chức năng dai dẳng. phá hủy đông lạnh niêm mạc của cơ thể của tử cung. J. Lomano (1986) báo cáo về việc kiểm soát chảy máu thành công ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản bằng cách quang đông nội mạc tử cung bằng laser helium-neon.

Phẫu thuật cắt bỏ tử cungđối với chảy máu tử cung do rối loạn chức năng là rất hiếm. L. G. Tumilovich (1987) tin rằng một chỉ định tương đối cho điều trị phẫu thuật là tăng sản nang tuyến tái phát của nội mạc tử cung ở phụ nữ béo phì, tiểu đường, tăng huyết áp, tức là ở những bệnh nhân có nguy cơ ung thư nội mạc tử cung. Phụ nữ bị tăng sản nội mạc tử cung không điển hình kết hợp với u xơ tử cung hoặc adenomyoma, cũng như tăng kích thước buồng trứng, có thể chỉ ra tekamatosis của họ, có thể được điều trị phẫu thuật vô điều kiện.

Bạn có thể cầm máu một cách bảo tồn bằng cách tác động lên vùng phản xạ của cổ tử cung hoặc phần sau của âm đạo. Kích thích điện Những khu vực này thông qua phản xạ thần kinh thể dịch phức tạp dẫn đến sự gia tăng bài tiết thần kinh GnRH ở vùng hypophysiotropic của vùng dưới đồi, kết quả cuối cùng là sự biến đổi bài tiết của nội mạc tử cung và cầm máu. Tăng cường hiệu quả của kích thích điện cổ tử cung được tạo điều kiện thuận lợi bằng các thủ tục vật lý trị liệu giúp bình thường hóa chức năng của vùng dưới đồi-tuyến yên: kích thích điện gián tiếp với dòng điện tần số thấp xung, nhiệt điện dẫn dọc của não, cổ áo điện theo Shcherbak, cổ tử cung . Kellat mạ điện.

Có thể cầm máu bằng nhiều phương pháp bấm huyệt khác nhau, bao gồm châm cứu truyền thống, hoặc tiếp xúc với các huyệt châm cứu bằng bức xạ laze helium-neon.

Rất phổ biến với các học viên nội tiết tố cầm máu, nó có thể được sử dụng ở bệnh nhân ở mọi lứa tuổi. Tuy nhiên, cần nhớ rằng phạm vi sử dụng liệu pháp hormone ở tuổi vị thành niên nên càng hạn chế càng tốt, vì việc sử dụng steroid sinh dục ngoại sinh có thể dẫn đến ngừng hoạt động của các tuyến nội tiết và trung tâm vùng dưới đồi của một người. Chỉ trong trường hợp không có tác dụng của các phương pháp điều trị không có nội tiết tố ở trẻ em gái và trẻ em gái ở tuổi dậy thì, nên sử dụng các chế phẩm estrogen-gestagen kết hợp tổng hợp (không rụng trứng, ovidon, rigevidon, anovlar). Những loại thuốc này nhanh chóng dẫn đến sự biến đổi bài tiết của nội mạc tử cung, và sau đó là sự phát triển của cái gọi là hiện tượng hồi quy tuyến, do đó việc rút thuốc không kèm theo mất máu đáng kể. Không giống như phụ nữ trưởng thành, họ được kê đơn không quá 3 viên bất kỳ loại thuốc nào được chỉ định mỗi ngày để cầm máu. Máu ngừng chảy trong vòng 1-2-3 ngày. Cho đến khi máu ngừng chảy, liều lượng thuốc không giảm, sau đó giảm dần xuống còn 1 viên mỗi ngày. Thời gian uống hormone thường là 21 ngày. Chảy máu giống như kinh nguyệt xảy ra 2-4 ngày sau khi ngừng thuốc.

Có thể cầm máu nhanh chóng bằng cách sử dụng thuốc estrogen: 0,5-1 ml dung dịch sinestrol 10%, hoặc 5000-10.000 IU folliculin, được tiêm bắp cứ sau 2 giờ cho đến khi máu ngừng chảy, thường xảy ra vào ngày đầu tiên sau sinh. điều trị do tăng sinh nội mạc tử cung. Trong những ngày tiếp theo, dần dần (không quá một phần ba) giảm liều hàng ngày của thuốc xuống 1 ml sinestrol ở 10.000 đơn vị folliculin, dùng lần đầu trong 2 lần, sau đó là 1 lần. Các chế phẩm estrogen được sử dụng trong 2-3 tuần, trong khi loại bỏ được tình trạng thiếu máu, sau đó chúng chuyển sang chế độ ăn kiêng. Mỗi ngày trong 6-8 ngày, 1 ml dung dịch progesterone 1% được tiêm bắp hoặc cách ngày - 3-4 lần tiêm 1 ml dung dịch progesterone 2,5% hoặc 1 ml dung dịch 12,5% một lần. 17a-hydroxyprogesteron capronat. 2-4 ngày sau lần tiêm progesterone cuối cùng hoặc 8-10 ngày sau khi tiêm 17a-OPK, chảy máu giống như kinh nguyệt xảy ra. Là một loại thuốc mang thai, thật thuận tiện khi sử dụng viên nén Norkolut (10 mg mỗi ngày), turinal (với cùng liều lượng) hoặc acetomepregenol (0,5 mg mỗi ngày) trong 8-10 ngày.

Ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản, với kết quả thuận lợi của kiểm tra mô học của nội mạc tử cung, được tiến hành 1-3 tháng trước, với chảy máu lặp đi lặp lại, có thể cần phải cầm máu bằng nội tiết tố nếu bệnh nhân không được điều trị chống tái phát thích hợp. Với mục đích này, có thể sử dụng các chế phẩm estrogen-progestin tổng hợp (non-ovlon, rigevidon, ovidon, anovlar, v.v.). Tác dụng cầm máu thường xảy ra ở liều cao của thuốc (6 hoặc thậm chí 8 viên mỗi ngày). Giảm dần liều hàng ngày xuống còn 1 viên. tiếp tục nhận được tổng cộng lên đến 21 ngày. Khi chọn một phương pháp cầm máu tương tự, người ta không nên quên các chống chỉ định có thể xảy ra: các bệnh về gan và đường mật, huyết khối, tăng huyết áp, đái tháo đường, u xơ tử cung, bệnh u nang tuyến.

Nếu chảy máu tái phát xảy ra trong bối cảnh estrogen cao và thời gian ngắn, thì có thể sử dụng cử chỉ thuần túy để cầm máu bằng nội tiết tố: tiêm bắp 1 ml dung dịch progesterone 1% trong 6-8 ngày. một % Dung dịch progesterone có thể được thay thế bằng dung dịch 2,5% của nó và tiêm cách ngày hoặc có thể sử dụng thuốc tác dụng kéo dài - dung dịch 17a-OPK 12,5% một lần với lượng 1-2 ml; 0,5 mg cho 10 ngày. Khi lựa chọn các phương pháp cầm máu như vậy, cần loại trừ tình trạng thiếu máu có thể xảy ra của bệnh nhân, vì khi ngừng thuốc, chảy máu giống như kinh nguyệt rõ rệt sẽ xảy ra.

Với tình trạng giảm estrogen đã được xác nhận, cũng như sự tồn tại của hoàng thể, estrogen có thể được sử dụng để cầm máu, sau đó chuyển sang sử dụng progestogen theo sơ đồ được đưa ra để điều trị chảy máu ở trẻ vị thành niên.

Nếu bệnh nhân sau khi nạo màng nhầy của cơ thể tử cung được điều trị đầy đủ, thì chảy máu tái phát cần làm rõ chẩn đoán chứ không phải cầm máu bằng nội tiết tố.

Trong thời kỳ tiền mãn kinh, không nên sử dụng các chế phẩm kết hợp và estrogen. Các cử chỉ tinh khiết được khuyến nghị sử dụng theo các sơ đồ trên hoặc ngay lập tức bắt đầu điều trị ở chế độ liên tục: 250 mg 17a-OPK (2 ml dung dịch 12,5%) 2 lần một tuần trong 3 tháng.

Bất kỳ phương pháp cầm máu nào cũng phải toàn diện và nhằm mục đích giảm bớt cảm xúc tiêu cực, làm việc quá sức về thể chất và tinh thần, loại bỏ nhiễm trùng và / hoặc nhiễm độc, đồng thời điều trị các bệnh kèm theo. Một phần không thể thiếu của điều trị phức tạp là tâm lý trị liệu, dùng thuốc an thần, vitamin (C, B1, Wb, B12, K, E, axit folic) làm giảm tử cung. Hãy chắc chắn bao gồm các thuốc cầm máu (hemostimulin, ferrum Lek, ferroplex) và thuốc cầm máu (dicinone, natri etamsylate, vikasol).

Ngừng chảy máu hoàn thành giai đoạn điều trị đầu tiên. Nhiệm vụ của giai đoạn thứ hai là ngăn ngừa chảy máu lại. Ở phụ nữ dưới 48 tuổi, điều này đạt được bằng cách bình thường hóa chu kỳ kinh nguyệt, ở những bệnh nhân lớn tuổi - bằng cách ức chế chức năng kinh nguyệt.

Các bé gái trong độ tuổi dậy thì với mức độ bão hòa estrogen trong cơ thể ở mức trung bình hoặc cao. được xác định bằng các xét nghiệm chẩn đoán chức năng, cử chỉ được kê đơn (turinal hoặc norkolut 5-10 mg từ ngày 16 đến ngày 25 của chu kỳ, acetomepregenol 0,5 mg trong cùng ngày) trong ba chu kỳ với thời gian nghỉ 3 tháng và một đợt lặp lại của ba chu kỳ. Trong cùng một chế độ, bạn có thể kê đơn các chế phẩm kết hợp estrogen-gestagen. Đối với những bạn gái có nồng độ estrogen thấp thì nên bổ sung hormone sinh dục theo chế độ tuần hoàn. Ví dụ, ethinylestradiol (microfodlin) 0,05 mg từ ngày thứ 3 đến ngày thứ 15 của chu kỳ, sau đó là cử chỉ thuần túy trong phác đồ đã chỉ định trước đó. Song song với liệu pháp hormone, nên bổ sung vitamin theo chu kỳ (ở giai đoạn I - vitamin B1 và ​​B6, axit folic và glutamic, ở giai đoạn II - vitamin C, E, A), thuốc giải mẫn cảm và thuốc hướng gan.

Ở trẻ em gái và thanh thiếu niên, liệu pháp hormone không phải là phương pháp chính để ngăn chảy máu tái phát. Các phương pháp tiếp xúc phản xạ nên được ưu tiên, ví dụ, kích thích điện màng nhầy của âm đạo phía sau vào ngày thứ 10, 11, 12, 14, 16, 18 của chu kỳ hoặc nhiều phương pháp châm cứu.

Ở phụ nữ trong thời kỳ sinh sản, điều trị bằng nội tiết tố có thể được thực hiện theo các kế hoạch dành cho các bé gái bị xuất huyết ở tuổi vị thành niên. Là một thành phần proestogen, một số tác giả đề xuất kê đơn tiêm bắp vào ngày thứ 18 của chu kỳ 2 ml dung dịch 12,5% 17a-hydroxyprogesterone capronate. Đối với phụ nữ có nguy cơ mắc ung thư nội mạc tử cung, thuốc này được dùng liên tục trong 3 tháng với liều 2 ml, 2 lần/tuần, sau đó họ chuyển sang chế độ điều trị theo chu kỳ. Các chế phẩm kết hợp estrogen-progestogen có thể được sử dụng trong chế độ tránh thai. EM Vikhlyaeva et al. (1987) gợi ý rằng những bệnh nhân ở độ tuổi sinh sản muộn, những người có sự kết hợp giữa thay đổi tăng sản nội mạc tử cung với u xơ hoặc lạc nội mạc tử cung, nên kê toa testosterone (25 mg mỗi loại vào ngày thứ 7, 14 và 21 của chu kỳ) và norkolut (10 mg mỗi ngày từ ngày 16 đến ngày 25 của chu kỳ).

Phục hồi chu kỳ kinh nguyệt.

Sau khi loại trừ (lâm sàng, dụng cụ, mô học) viêm, giải phẫu (khối u tử cung và buồng trứng), bản chất ung thư của chảy máu tử cung, các chiến thuật cho sự hình thành nội tiết tố của DMC được xác định theo tuổi của bệnh nhân và cơ chế bệnh sinh của rối loạn. .

Ở tuổi vị thành niên và tuổi sinh sản, việc chỉ định liệu pháp nội tiết tố nên được tiến hành trước khi bắt buộc xác định mức độ prolactin trong huyết thanh, cũng như (nếu được chỉ định) hormone của các tuyến nội tiết khác của cơ thể. Nghiên cứu nội tiết tố nên được thực hiện tại các trung tâm chuyên khoa sau 1-2 tháng. sau khi ngừng điều trị nội tiết tố trước đó. Việc lấy mẫu máu để tìm prolactin được thực hiện với chu kỳ đã lưu 2-3 ngày trước kỳ kinh nguyệt dự kiến, hoặc với quá trình không phóng noãn trong bối cảnh chậm kinh. Xác định mức độ hormone của các tuyến nội tiết khác không liên quan đến chu kỳ.

Điều trị bằng hormone sinh dục thực tế được xác định bởi mức độ estrogen do buồng trứng sản xuất.

Với mức estrogen không đủ: nội mạc tử cung tương ứng với giai đoạn nang trứng sớm - nên sử dụng thuốc tránh thai có thành phần estrogen tăng (anteovin, non-ovlon, ovidon, demulen) theo phác đồ tránh thai; nếu nội mạc tử cung tương ứng với giai đoạn nang trứng giữa, chỉ kê đơn thuốc cử thai (progesterone, 17-OPK, uterogestan, duphaston, nor-kolut) hoặc thuốc tránh thai.

Với mức độ estrogen tăng lên (tăng sinh nội mạc tử cung, đặc biệt là kết hợp với các mức độ tăng sản khác nhau của nó), việc phục hồi chu kỳ kinh nguyệt thông thường (cử chỉ, COC, parlodel, v.v.) chỉ có hiệu quả trong giai đoạn đầu của quá trình. Phương pháp hiện đại để điều trị các quá trình tăng sản của các cơ quan đích của hệ thống sinh sản (tăng sản nội mạc tử cung, lạc nội mạc tử cung và adenomyosis, u xơ tử cung, u xơ tuyến vú) đòi hỏi phải có một giai đoạn bắt buộc là tắt chức năng kinh nguyệt (tác động của thời kỳ mãn kinh tạm thời để đảo ngược phát triển tăng sản) trong khoảng thời gian 6-8 tháng. Với mục đích này, những thứ sau đây được sử dụng liên tục: cử chỉ (norkolut, 17-OPK, depo-prover), chất tương tự testosterone (danazol) và luliberin (zoladex). Ngay sau giai đoạn ức chế, những bệnh nhân này được cho thấy sự phục hồi sinh bệnh học của chu kỳ kinh nguyệt đầy đủ để ngăn chặn sự tái phát của quá trình tăng sản.

Ở những bệnh nhân trong độ tuổi sinh sản bị vô sinh, trong trường hợp không có tác dụng của liệu pháp hormone sinh dục, thuốc kích thích rụng trứng được sử dụng thêm.

  1. Ở thời kỳ mãn kinh (tiền mãn kinh), bản chất của liệu pháp hormone được xác định bởi thời gian điều trị, mức độ sản xuất estrogen của buồng trứng và sự hiện diện của các quá trình tăng sản đồng thời.
  2. Ở giai đoạn tiền mãn kinh muộn và sau mãn kinh, việc điều trị được thực hiện bằng các phương tiện HRT đặc biệt đối với các rối loạn mãn kinh và sau mãn kinh (climonorm, cycloproginova, femoston, climen, v.v.).

Ngoài việc điều trị nội tiết tố đối với chảy máu tử cung do rối loạn chức năng, liệu pháp tăng cường và chống thiếu máu nói chung, liệu pháp điều hòa miễn dịch và vitamin, thuốc an thần và thuốc an thần giúp bình thường hóa mối quan hệ giữa cấu trúc vỏ não và vỏ não, vật lý trị liệu (cổ áo galvanic của Shcherbak) được sử dụng. Để giảm tác dụng của thuốc nội tiết tố đối với chức năng gan, người ta sử dụng thuốc bảo vệ gan (Essentiale-Forte, Wobenzym, Festal, Hofitol).

Cách tiếp cận để ngăn ngừa chảy máu tử cung do rối loạn chức năng ở phụ nữ tiền mãn kinh có hai mặt: đến 48 tuổi, chu kỳ kinh nguyệt được phục hồi, sau 48 tuổi, nên ức chế chức năng kinh nguyệt. Khi bắt đầu điều chỉnh chu kỳ, nên nhớ rằng ở độ tuổi này, việc sử dụng estrogen và thuốc kết hợp là điều không mong muốn, và việc bổ nhiệm progestogen nguyên chất trong giai đoạn II của chu kỳ nên thực hiện các đợt điều trị dài hơn - ít nhất là 6 tháng . Ức chế chức năng kinh nguyệt ở phụ nữ dưới 50 tuổi và ở phụ nữ lớn tuổi bị tăng sản nội mạc tử cung nghiêm trọng, nên tiến hành cử chỉ: 250 mg 17a-OPK 2 lần một tuần trong sáu tháng.


Chức năng kinh nguyệt bình thường là một khía cạnh quan trọng đối với sức khỏe của phụ nữ. Nó được hỗ trợ bởi công việc phối hợp của các bộ phận khác nhau trong quy định thần kinh nội tiết của chu kỳ buồng trứng và tử cung. Mặc dù bản chất đa yếu tố của sự thay đổi nhịp điệu của kinh nguyệt, nhưng trên lâm sàng, điều này thường được biểu hiện bằng hai lựa chọn hoàn toàn ngược lại: sự suy yếu (không có) của kinh nguyệt hoặc ngược lại, cường độ của chúng. Loại thứ hai có thể chiếm ưu thế trong các triệu chứng đến mức nó thậm chí còn nổi bật như một đơn vị bệnh học độc lập - chảy máu tử cung do rối loạn chức năng (DUB).

Bệnh lý này chiếm 1/5 tổng số bệnh phụ khoa. Nó chỉ bao gồm các rối loạn chức năng ở bất kỳ mức độ điều hòa nào của chu kỳ kinh nguyệt và chảy máu xảy ra trên nền tổn thương hữu cơ của các cơ quan sinh dục bên trong không thuộc về nó. Và những phụ nữ gặp phải vấn đề tương tự nên hiểu tại sao kinh nguyệt lại khó chịu, nó biểu hiện như thế nào và cần phải làm gì để bình thường hóa hoạt động của cơ thể. Nhưng điều này chỉ có thể thực hiện được sau khi được tư vấn y tế và chẩn đoán thích hợp.

Nguyên nhân và cơ chế


Rối loạn trong hệ thống sinh sản của phụ nữ có nhiều nguyên nhân. Chức năng kinh nguyệt phụ thuộc vào hoạt động bình thường của não (vỏ não, vùng dưới đồi và tuyến yên), buồng trứng và tử cung. Do đó, vi phạm trong bất kỳ liên kết nào của hệ thống điều tiết có thể ảnh hưởng đến bản chất của kinh nguyệt và dẫn đến chảy máu. Các yếu tố gây rối loạn kinh nguyệt bao gồm cả những tác động xấu từ bên ngoài và những rối loạn bên trong cơ thể. Tăng cường kinh nguyệt và kích thích chảy máu tử cung có thể:

  • Căng thẳng tâm lý-cảm xúc.
  • Kiệt sức về thể chất.
  • Khí hậu thay đổi.
  • Mối nguy nghề nghiệp.
  • Thiếu vitamin.
  • Rối loạn nội tiết tố.
  • bệnh truyền nhiễm.
  • những cơn say khác nhau.
  • Nạo phá thai thường xuyên.
  • Việc sử dụng các loại thuốc.

Dưới ảnh hưởng của các yếu tố này, có sự vi phạm quy định về thần kinh của chu kỳ nữ. Những thay đổi chính liên quan đến các liên kết "cao hơn", tức là vỏ não, vùng dưới đồi và tuyến yên, làm thay đổi quá trình sản xuất gonadoliberin và kích thích tố nhiệt đới. Nhưng tầm quan trọng không nhỏ là rối loạn chức năng buồng trứng xảy ra trên nền tảng của các quá trình viêm nhiễm. Điều này gây ra sự dày lên của vỏ protein của cơ quan, làm xấu đi lưu lượng máu và rối loạn dinh dưỡng, đồng thời các thụ thể trở nên ít nhạy cảm hơn với ảnh hưởng của tuyến yên.

Chức năng kinh nguyệt cũng nhạy cảm với các chất khác có tính chất nội tiết tố. Do đó, chảy máu tử cung có thể xảy ra ở những bệnh nhân mắc bệnh tuyến giáp, béo phì và tiểu đường. Và khi chẩn đoán, bạn không chỉ cần chú ý đến những thay đổi trong lĩnh vực sinh sản.


Rối loạn chức năng chảy máu tử cung có thể bị kích động bởi nhiều yếu tố ảnh hưởng đến cơ thể phụ nữ - bên ngoài hoặc bên trong.

Chu kỳ không rụng trứng

Trong buồng trứng, các quá trình tạo nang trứng, rụng trứng và hình thành hoàng thể bị xáo trộn, kéo theo sự biến dạng của nội mạc tử cung với các rối loạn tăng sinh, bài tiết và bong vảy tương ứng. Rối loạn chức năng vùng dưới đồi-tuyến yên trong hầu hết các trường hợp kết thúc bằng việc không rụng trứng, tức là tình trạng trứng không ra ngoài. Và hai cơ chế có liên quan đến việc này: sự tồn tại và sự teo của nang trứng. Đầu tiên được quan sát thường xuyên hơn và đi kèm với việc sản xuất quá nhiều estradiol (cường độ tuyệt đối). Nang trứng đã trưởng thành và ngừng phát triển, progesteron không được tiết ra, vì khi không có sự rụng trứng thì hoàng thể không được hình thành. Một tình huống khác với atresia. Trong trường hợp này, nang trứng đóng băng ở bất kỳ giai đoạn nào trước khi đạt đến đỉnh điểm. Do đó, có ít estradiol, nhưng progesterone vẫn không được sản xuất (cường estrogen tương đối).

Nồng độ estrogen dư thừa sẽ kích hoạt quá trình tăng sinh trong tử cung. Và do thiếu progesteron nên nội mạc tử cung không thể bước vào giai đoạn chế tiết. Sau đó, chảy máu xảy ra, các cơ chế chính sẽ là:

  1. Ứ đọng máu.
  2. Mở rộng các mao mạch.
  3. thiếu oxy mô.
  4. Huyết khối và ổ hoại tử.

Do đó, nội mạc tử cung bị loại bỏ không đồng đều, nhiều hơn ở những khu vực đã trải qua những thay đổi loạn dưỡng. Quá trình này diễn ra lâu hơn kinh nguyệt bình thường và không có tính chu kỳ. Ngoài ra, sự phát triển quá mức của nội mạc tử cung có liên quan đến nguy cơ tăng sản không điển hình, tức là quá trình khối u (tiền ung thư và ung thư).

chu kỳ rụng trứng

Ở phụ nữ trên 30 tuổi, chảy máu tử cung thường có một lời giải thích khác. Quá trình rụng trứng không bị ảnh hưởng nhưng sự phát triển của thể vàng bị rối loạn. Chúng ta đang nói về sự bền bỉ của nó, hay nói cách khác là hoạt động chức năng lâu dài. Trong trường hợp này, việc sản xuất progesterone tăng lên, mức độ duy trì ở mức cao trong một thời gian dài hoặc giảm nhưng rất chậm. Nội mạc tử cung tồn tại trong giai đoạn bài tiết, do đó bị đào thải không đều, gây chảy máu kéo dài.

Sự xuất hiện của chứng rong kinh cũng được tạo điều kiện thuận lợi bởi sự giãn nở của tử cung, đây là kết quả của lượng cử chỉ quá mức. Ngoài ra, nội dung của prostaglandin F2, chịu trách nhiệm cho sự co mạch, giảm trong nội mạc tử cung. Nhưng đối thủ sinh học của nó - prostaglandin E2 - ngược lại, hoạt động mạnh hơn, đồng thời kéo theo sự giảm kết tập tiểu cầu. Chảy máu như vậy cũng có thể xảy ra vào giữa chu kỳ kinh nguyệt, do sản xuất estrogen giảm mạnh ngay sau khi rụng trứng.


Với sự thay đổi ảnh hưởng điều tiết ở cấp độ của vùng dưới đồi-tuyến yên, chức năng buồng trứng bị xáo trộn, biểu hiện bằng rối loạn rụng trứng, giai đoạn nang trứng và hoàng thể của chu kỳ.

phân loại

Trong thực hành lâm sàng, chảy máu tử cung do rối loạn chức năng có nhiều loại. Đầu tiên, việc phân loại có tính đến độ tuổi của người phụ nữ khi bệnh lý xuất hiện. Theo đó, chảy máu sau đây được phân biệt:

  1. Vị thành niên.
  2. tuổi sinh sản.
  3. tiền mãn kinh.

Và theo cơ chế, chúng rụng trứng và không rụng trứng. Loại thứ nhất được đặc trưng bởi tính chu kỳ và chảy máu như vậy chủ yếu xảy ra trong thời kỳ sinh sản (rong kinh). Và tình trạng không rụng trứng phổ biến hơn ở thanh thiếu niên và trong thời kỳ mãn kinh (metrorhagia).

Triệu chứng

Hình ảnh lâm sàng của chảy máu tử cung phụ thuộc vào một số yếu tố. Diễn biến và tính chất của rối loạn kinh nguyệt trước hết được quyết định bởi nguyên nhân và cơ chế phát triển của nó. Nhưng điều quan trọng không kém là tình trạng chung của người phụ nữ, sự hiện diện của các bệnh đồng thời ở cô ấy, và thậm chí là sự nhạy cảm của từng cá nhân với các kích thích khác nhau. Khiếu nại chính tại cuộc hẹn với bác sĩ sẽ là sự thay đổi về chu kỳ và tính chất của kinh nguyệt:

  • Chậm kinh từ 10 ngày đến 6-8 tuần.
  • Tiết dịch dồi dào và kéo dài (hội chứng cường kinh).
  • Chảy máu giữa kỳ kinh nguyệt.

Kinh nguyệt quá nhiều dần biến thành băng huyết. Một số chảy máu kéo dài đến 1,5 tháng, thường là đặc điểm của sự tồn tại của thể vàng. Điều này dẫn đến tình trạng của người phụ nữ xấu đi và xuất hiện các triệu chứng sau:

  • Điểm yếu chung.
  • Chóng mặt.
  • Khô miệng.
  • Xanh xao.

Chảy máu thường phát triển dựa trên nền tảng của các rối loạn chuyển hóa và thần kinh. Ở bệnh nhân trên 45 tuổi thường có một số dấu hiệu của hội chứng mãn kinh: bốc hỏa, đau đầu, tăng áp lực, dễ cáu gắt, vã mồ hôi, tim đập nhanh. Rối loạn chức năng buồng trứng trong độ tuổi sinh sản đi kèm với giảm khả năng sinh sản. Và thời kỳ tiền mãn kinh đã được đặc trưng bởi khả năng mang thai thấp.

Khám phụ khoa có thể phát hiện một số dấu hiệu cho thấy nồng độ estradiol trong máu tăng hoặc giảm. Hyperestrogenism được biểu hiện bằng việc tăng lượng máu làm đầy màng nhầy (chúng có màu sáng) và bản thân tử cung sẽ hơi to ra khi sờ nắn.


Đặc biệt quan trọng trong chảy máu tử cung là sự cảnh giác về ung thư, vì tăng sản nội mạc tử cung là một yếu tố nguy cơ gây ung thư, đặc biệt là ở tuổi mãn kinh. Do đó, chị em cần lưu ý những triệu chứng đáng báo động của ung thư:

  • Chảy máu đột ngột sau một thời gian dài trì hoãn.
  • Tiết dịch nhiều mây có mùi khó chịu.
  • Đau vùng bụng dưới.

Nhưng căn bệnh này có thể không biểu hiện trong một thời gian dài, đó là sự ngấm ngầm của nó. Trong giai đoạn tiến triển của bệnh ung thư, nhiễm độc nói chung xảy ra.

Hình ảnh lâm sàng của chảy máu tử cung bao gồm các triệu chứng cục bộ và rối loạn chung, tương ứng với cường độ và thời gian của bệnh lý.

chẩn đoán

Điều kiện tiên quyết để điều trị đầy đủ bệnh lý của chu kỳ kinh nguyệt là thiết lập nguồn gốc của các rối loạn và cơ chế hỗ trợ bệnh lý. Chảy máu tử cung do rối loạn chức năng cần được chẩn đoán phân biệt cẩn thận: cả giữa các loại riêng lẻ trong chính đơn vị bệnh học và với các bệnh khác của lĩnh vực phụ khoa, đặc biệt là về bản chất hữu cơ (u xơ tử cung, adenomyosis). Để thiết lập trạng thái của tất cả các bộ phận của hệ thống điều tiết hỗ trợ chức năng kinh nguyệt, các bác sĩ kê toa các phương pháp kiểm soát phòng thí nghiệm và dụng cụ khác nhau. Chúng bao gồm các nghiên cứu sau:

  • Phân tích máu tổng quát.
  • Sinh hóa máu: phổ nội tiết tố (follitropin, lutropin, thyrotropin, prolactin, estradiol, progesterone, thyroxine, triiodothyronine), đông máu.
  • Siêu âm tử cung phần phụ, tuyến giáp.
  • Hysteroscopy.
  • Hysterosalpingography.
  • nạo chẩn đoán.
  • Phân tích mô học của vật liệu.
  • X-quang của yên xe Thổ Nhĩ Kỳ.
  • Chụp cắt lớp (máy tính hoặc cộng hưởng từ).

Bệnh nhân có thể cần tham khảo ý kiến ​​​​của các bác sĩ chuyên khoa khác, và ngoài bác sĩ phụ khoa, cô ấy sẽ thường xuyên phải gặp bác sĩ nội tiết và bác sĩ thần kinh. Và khi đã xác định được nguyên nhân dẫn đến chảy máu tử cung do rối loạn chức năng, bạn cần bắt đầu khắc phục nó.

Sự đối đãi

Trong điều trị bệnh lý đang được xem xét, một số giai đoạn được phân biệt. Đầu tiên, các biện pháp được thực hiện để cầm máu ngay lập tức, chủ yếu trong môi trường bệnh viện. Sau đó, cần điều chỉnh các rối loạn nội tiết tố và kinh nguyệt không đều, điều này sẽ ngăn ngừa rong kinh lặp đi lặp lại. Và cuối cùng, phục hồi chức năng là cần thiết, nhằm phục hồi chức năng sinh sản.

bảo thủ

Để cầm máu và bình thường hóa nền nội tiết tố của người phụ nữ, nhiều loại thuốc được sử dụng. Kho vũ khí của bác sĩ bao gồm các phương tiện hiện đại và hiệu quả cho phép tác động đến các triệu chứng, nguyên nhân và cơ chế bệnh lý. Thuốc nội tiết tố bao gồm những điều sau đây:

  1. Estrogen (Estrone, Prginone).
  2. Proestin (Norkolut, Duphaston).
  3. Kết hợp (Không phải Ovlon, Marvelon).

Thông thường, các kế hoạch cầm máu bằng estrogen hoặc ngừng rong kinh bằng các biện pháp kết hợp được sử dụng. Tuy nhiên, nên thận trọng khi sử dụng progestin nguyên chất vì chúng có nguy cơ cao bị "chảy máu do rút". Nhưng sau khi cầm máu, các cử chỉ tổng hợp được chứng minh là tác nhân giúp bình thường hóa chu kỳ kinh nguyệt. Liệu pháp này được thực hiện trong một số chu kỳ trong 3-4 tháng. Sự rụng trứng có thể được kích thích bằng clomiphene, thuộc nhóm chất kháng estrogen. Và hormone thường được kết hợp với liệu pháp vitamin với axit folic và ascorbic (tương ứng, trong giai đoạn đầu tiên và thứ hai của chu kỳ).

Các loại thuốc khác cũng giúp cầm máu do rối loạn chức năng tử cung - cầm máu (Dicinon, axit aminocaproic, Vikasol, canxi gluconat) và thuốc co hồi tử cung thúc đẩy co bóp tử cung (oxytocin). Với băng huyết kéo dài, thuốc chống thiếu máu (Tardiferon) được chỉ định, thường phải điều trị bằng thuốc chống viêm.

Cùng với việc điều chỉnh nội tiết tố, vật lý trị liệu còn giúp phục hồi chu kỳ kinh nguyệt. Thông thường, điện di của thuốc được sử dụng: đồng, kẽm và iốt, vitamin C, E, nhóm B, novocaine.

Điều trị bảo tồn chảy máu tử cung có thể loại bỏ các triệu chứng và hậu quả của chúng, bình thường hóa chức năng kinh nguyệt và ngăn ngừa tái phát.

phẫu thuật

Điều trị chảy máu trong thời kỳ sinh sản và mãn kinh bắt đầu bằng việc nạo một phần khoang tử cung. Điều này cũng cho phép bạn ngăn chặn băng huyết và thiết lập bản chất của những thay đổi trong nội mạc tử cung, điều này ảnh hưởng đến các chiến thuật tiếp theo. Ung thư hoặc tăng sản u tuyến rõ ràng cần can thiệp phẫu thuật. Một hiệu quả tốt được đưa ra bằng cách phá hủy nội mạc tử cung hoặc cắt bỏ hóa chất.

Nếu tình trạng chảy máu không ngừng sau khi cầm máu nội khoa mà tăng lên khi tình trạng của người phụ nữ xấu đi thì bác sĩ quyết định dừng phẫu thuật. Ở tuổi vị thành niên, nạo tử cung được thực hiện. Việc xác định bệnh lý cổ tử cung ở độ tuổi sinh sản ủng hộ việc cắt bỏ tử cung, trong các trường hợp khác, phẫu thuật cắt bỏ trên âm đạo hoặc trên cổ tử cung được thực hiện. Với buồng trứng thay đổi, phẫu thuật cắt bỏ buồng trứng (một hoặc hai bên) cũng được thực hiện song song.

Để ngăn chặn sự phát triển của rối loạn kinh nguyệt và ngăn ngừa chảy máu tử cung, người phụ nữ nên có lối sống lành mạnh, cố gắng không bị ảnh hưởng bởi các yếu tố bất lợi. Và nếu bất kỳ triệu chứng nào đã xuất hiện, thì bạn không nên đợi chúng nặng thêm mà nên đi khám ngay. Chuyên gia sẽ tiến hành chẩn đoán phân biệt, cho bạn biết bệnh lý là do đâu và kê đơn điều trị thích hợp.

Chảy máu vị thành niên. DMC tuổi sinh đẻ. DMC trong thời kỳ tiền mãn kinh. DMC trong thời kỳ hậu mãn kinh.

chảy máu vị thành niên

Chảy máu vị thành niên (JB) là một DMB liên quan đến tuổi dậy thì do rối loạn chức năng kinh nguyệt và không liên quan đến các bệnh hữu cơ của hệ thống sinh sản hoặc các hệ thống cơ thể khác.

Sinh bệnh học. Các yếu tố ảnh hưởng: hiến pháp (suy nhược, liên giới tính, trẻ sơ sinh), tăng dị ứng, vật chất và hộ gia đình không thuận lợi, các yếu tố khí hậu và địa lý; tác động của các tác động có hại trong giai đoạn trước và trong khi sinh (không đủ tháng, xung đột Rh, tiền sản giật, sinh nở phức tạp); các bệnh truyền nhiễm thường gặp ở trẻ em (cúm, viêm amiđan, thấp khớp).

Yếu tố giải quyết: sang chấn tinh thần, hoạt động thể lực, chấn thương sọ não, nhiễm virus đường hô hấp cấp, cơ thể thiếu hoặc thừa cân.
Vi phạm chuyển hóa chất béo dẫn đến suy giảm chức năng của adenohypophysis và buồng trứng. Viêm amiđan mãn tính, phẫu thuật cắt amiđan vào năm có kinh góp phần gây rối loạn kinh nguyệt có nguồn gốc trung ương. Các bệnh mạn tính của hệ gan mật ảnh hưởng đến sự điều hòa vùng dưới đồi. Bệnh thấp khớp dẫn đến giảm sinh tổng hợp progesterone.
JK - anovulatory, xảy ra trong bối cảnh teo nang trứng. Chảy máu kéo dài, ngoài quá trình loạn dưỡng trong nội mạc tử cung tăng sản, còn được tạo điều kiện thuận lợi do hoạt động co bóp của tử cung không đủ, chưa đạt đến sự phát triển cuối cùng.

Viêm loét đại tràng phổ biến hơn trong 2 năm đầu tiên sau khi có kinh nguyệt, nhưng có thể bắt đầu sớm hơn khi có kinh nguyệt. Chúng khác nhau về cường độ và thời gian, không đau, nhanh chóng dẫn đến thiếu máu và rối loạn thứ phát của hệ thống đông máu (giảm tiểu cầu, làm chậm quá trình đông máu, giảm chỉ số prothrombin, làm chậm quá trình rút cục máu đông). Vào cuối tuổi dậy thì và trong thời kỳ hậu dậy thì, chảy máu do rụng trứng xảy ra theo kiểu đa kinh (lý do: sản xuất LH không đủ, suy giảm thể vàng).

Triệu chứng:

đốm kéo dài (hơn 7-8 ngày) từ đường sinh dục;
- chảy máu, khoảng thời gian giữa các lần ít hơn 21 ngày;
- mất máu hơn 100-120 ml mỗi ngày;
Mức độ nghiêm trọng của bệnh được xác định bởi tính chất mất máu (cường độ, thời gian) và mức độ thiếu máu thứ phát sau xuất huyết.

chẩn đoán

1. Khám phụ khoa với sự có mặt của cha mẹ hoặc người thân (khám cơ quan sinh dục ngoài, khám trực tràng - ổ bụng; khám bằng tay và soi gương đối với thanh thiếu niên đang hoạt động tình dục).

2. Xét nghiệm chẩn đoán chức năng:
nhiệt độ cơ bản một pha;
tỷ lệ CI thấp = 5-40%;
triệu chứng chưa được giải thích của "học sinh", "dương xỉ".

3. Qi được sử dụng để nghiên cứu trạng thái của nội mạc tử cung
kiểm tra sinh thiết hút từ khoang tử cung.

Việc kiểm tra các bé gái bị UC được thực hiện cùng với bác sĩ nhi khoa, bác sĩ huyết học, bác sĩ tai mũi họng, bác sĩ nội tiết, bác sĩ thần kinh.
Chẩn đoán phân biệt được thực hiện với các bệnh về máu kèm theo tăng chảy máu (xuất huyết tạng, rối loạn cầm máu bẩm sinh - ban xuất huyết giảm tiểu cầu), suy giảm chức năng gan, bệnh lý vỏ thượng thận, tuyến giáp, bệnh lý não, khối u buồng trứng sản xuất hormone, sarcoma tử cung, bệnh lý của cổ tử cung (polyp, xói mòn, ung thư), phá thai, dị vật và khối u của âm đạo.

Điều trị UC bao gồm hai giai đoạn:

Giai đoạn I: Thực sự cầm máu
1. Điều trị cầm máu triệu chứng (Mục 3.3.3.)
2. Hoạt huyết cầm máu. chỉ định:
chảy máu kéo dài và nhiều với sự hiện diện của thiếu máu thứ phát;
thiếu hiệu quả từ điều trị triệu chứng đang diễn ra;
chảy máu kéo dài và sự hiện diện của tăng sản nội mạc tử cung (M-echo hơn 10 mm).
Gestagens: dydrogesterone (dufaston) 10 mg 2 lần/ngày, nore-thisterone (norcolut) 5 mg 2 lần/ngày, utrogestan 100-200 mg 2 lần/ngày. Các loại thuốc được kê đơn cho đến khi đạt được quá trình cầm máu, sau đó giảm liều xuống 1 tab. mỗi ngày. Tổng thời gian điều trị là 21 ngày.
Thuốc tránh thai phối hợp: non-ovlon, rige-vidon, microgynon ngày 2-3 viên. mỗi ngày với liều giảm dần xuống 1 bảng. mỗi ngày. Tổng thời gian điều trị là 21 ngày.
3. Cầm máu ngoại khoa
Điều trị và chẩn đoán nạo các bức tường của khoang
tử cung ở thanh thiếu niên được thực hiện theo các chỉ định sau:
chảy máu tử cung dồi dào đe dọa tính mạng của bệnh nhân;
thiếu máu thứ phát nghiêm trọng (hemoglobin từ 70 g / l trở xuống, hematocrit dưới 25,0%, xanh xao, nhịp tim nhanh, hạ huyết áp);
nghi ngờ về những thay đổi bệnh lý trong cấu trúc
nội mạc tử cung (ví dụ, một polyp nội mạc tử cung theo
nym siêu âm).
Điều kiện nạo buồng tử cung:
sự đồng ý của cha mẹ của một bệnh nhân vị thành niên;
sự hiện diện của dịch vụ gây mê để gây mê;
sự hiện diện của các công cụ đặc biệt để bảo vệ sự toàn vẹn của màng trinh;
kiểm tra mô bệnh học tiếp theo bắt buộc của vật liệu thu được.
Giai đoạn II. Điều hòa chức năng kinh nguyệt và ngăn ngừa bệnh tái phát
Điều trị chống tái phát được thực hiện trong 2-3 chu kỳ kinh nguyệt, trên cơ sở ngoại trú. Nó bao gồm tâm lý trị liệu, tạo ra sự bình yên về thể chất và tinh thần, chế độ làm việc và nghỉ ngơi hợp lý, dinh dưỡng hợp lý, điều hòa nội tiết tố của chu kỳ. Mục đích của nó là để hình thành chu kỳ kinh nguyệt rụng trứng.
1. Liệu pháp vitamin
Trong giai đoạn đầu của chu kỳ kinh nguyệt:
vitamin B1 (1 ml dung dịch 6%) và vitamin B6 (1 ml dung dịch 5%
ra) trong / m xen kẽ;
trong axit folic 3-5 mg mỗi ngày. Trong giai đoạn II của chu kỳ kinh nguyệt:
axit ascorbic, 1 ml dung dịch 5% i / m
1 lần/ngày;
vitamin E 1 viên (100 mg) 2 lần/ngày.
Quá trình điều trị bằng vitamin được thực hiện trong 2-3 tháng.
Đồng thời, một trong những chế phẩm thực vật được kê đơn: belloid 1 viên (viên) 3 lần một ngày, bellas-pon 1 viên. 3 lần/ngày sau khi ăn, bellataminal 1 tab. 3 lần/ngày..
2. Liệu pháp hormone
1. Các chế phẩm kết hợp estrogen-gestagen: Các chế phẩm liều thấp một pha được sử dụng: log-gest, mersilon, miniziston, Marvelon. 1 viên được kê đơn từ ngày 5 đến ngày 25 của chu kỳ kinh nguyệt đầu tiên và trong ba chu kỳ tiếp theo - từ ngày 1 đến ngày 21 với thời gian nghỉ 7 ngày.
2. Các cử chỉ "tinh khiết" (được kê đơn từ ngày 16 đến ngày 25 của chu kỳ trong 4 - 6 tháng): dufaston (dydrogesterone) 10 mg 2 lần / ngày, utrogestan (progesterone microdosed) 100-200 mg 1 lần / ngày , orgametril (linestrenol) 5 mg 1 lần/ngày.
Các cô gái trên 16 tuổi bị chảy máu tái phát được kê toa thuốc kích thích rụng trứng (clomiphene citrate, clostilbegit) với liều 25-50 mg từ ngày thứ 5 đến ngày thứ 9 của chu kỳ trong 3 tháng hoặc gonadotropin (gonadotropin màng đệm 3000 ME trong 12, 14, 16 ngày của chu kỳ/m hoặc Profazi 10.000 ME vào ngày thứ 14 của chu kỳ/m hoặc Pregnin 5000 ME vào ngày thứ 13 và 15 của chu kỳ). Để phục hồi sự rụng trứng ở tuổi dậy thì, liệu pháp phản xạ cũng được quy định dưới dạng kích thích điện của các thụ thể cổ tử cung hoặc đốt điện.
Thời gian phục hồi kéo dài 2-6 tháng sau khi kết thúc điều trị. Các đợt điều trị bằng hormone lặp đi lặp lại, nếu cần, được thực hiện không sớm hơn sau 6 tháng.
3. Vật lý trị liệu điều trị UC:
- mạ điện tuyến vú;
- rung xoa bóp núm vú;
- "Áo ngực" bùn (dành cho bé gái trên 15 tuổi);
- điện di canxi nội soi (đối với bệnh nhân có chỉ số lây nhiễm cao);
- xoa bóp rung vùng cạnh cột sống (thường xuyên chảy máu tái phát).

DMC tuổi sinh sản

sinh bệnh học

Nguyên nhân rối loạn chức năng của hệ thống dưới đồi-tuyến yên-buồng trứng: phá thai, bệnh nội tiết, căng thẳng, nhiễm trùng, nhiễm độc, dùng một số loại thuốc (thuốc an thần kinh).

Chảy máu không rụng trứng xảy ra trên nền tảng của sự tồn tại của các nang trứng với việc sản xuất quá nhiều estrogen. Sự thiếu hụt progesterone trong bối cảnh này góp phần vào sự phát triển của tăng sản nang tuyến ở nội mạc tử cung. Cường độ chảy máu phụ thuộc vào mức độ tăng sản, mức độ nghiêm trọng của rối loạn mạch máu ở nội mạc tử cung và những thay đổi cục bộ trong quá trình cầm máu. Trong quá trình chảy máu ở nội mạc tử cung, hoạt động tiêu sợi huyết tăng lên, sự hình thành và hàm lượng của prostaglandin F2a giảm, gây co mạch, hàm lượng prostaglandin E2 (thuốc giãn mạch) và prostacyclin (giảm kết tập tiểu cầu) tăng lên.

Ít phổ biến hơn, các DMC như vậy có liên quan đến thiếu hụt giai đoạn hoàng thể. Chảy máu ít dữ dội và kéo dài hơn so với DMC không phóng noãn.
Chẩn đoán phân biệt được thực hiện với sự chậm trễ của các bộ phận của trứng thai nhi, polyp nhau thai, u cơ tử cung, polyp nội mạc tử cung, adenomyosis, thai ngoài tử cung, ung thư biểu mô nội mạc tử cung, tổn thương nội mạc tử cung bằng biện pháp tránh thai trong tử cung.

Chẩn đoán (xem phần Chảy máu tử cung do rối loạn chức năng: Nguyên tắc chung để kiểm tra bệnh nhân mắc DUB).

Điều trị bao gồm 3 giai đoạn:

Tôi sân khấu. cầm máu
1. Thuốc điều trị triệu chứng làm giảm cơ tử cung, thuốc chống xuất huyết và cầm máu (phần Chảy máu tử cung do rối loạn chức năng: Nguyên tắc chung trong điều trị bệnh nhân DUB.).
2. Cầm máu ngoại khoa. Điều trị bắt đầu bằng việc cạo màng nhầy của ống cổ tử cung và khoang tử cung, sau đó là kiểm tra mô học của vết cạo. Nạo là phương pháp chính để cầm máu ở phụ nữ trong thời kỳ sinh sản và mãn kinh, do tỷ lệ mắc ung thư nội mạc tử cung ngày càng tăng trong dân số.
3. Hoạt huyết cầm máu. Cầm máu nội tiết tố bảo tồn ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản chỉ được chỉ định cho những bệnh nhân trẻ chưa sinh con không thuộc nhóm nguy cơ phát triển quá trình tăng sinh nội mạc tử cung hoặc nếu nạo chẩn đoán được thực hiện cách đây không quá ba tháng và không có thay đổi bệnh lý ở nội mạc tử cung đã được phát hiện.

Một phương pháp cầm máu nội tiết tố phổ biến và hiệu quả là sử dụng thuốc tránh thai kết hợp một pha (microgynon 28, Marvelon, femoden, non-ovlon, Rigevidon), có tác dụng ức chế rõ rệt nội mạc tử cung do sự hiện diện của progestogen 19-. nhóm norsteroid (levonorgestrel, desogestrel) trong đó rel, dienogest, gestodene, norethisterone). Thuốc được kê đơn với liều 3-6 viên. mỗi ngày, giảm dần liều lượng 1 bảng. cứ 1-3 ngày cầm máu xong uống tiếp 1 bàn. mỗi ngày (tổng thời gian nhập học 21 ngày).
Gestagens được sử dụng cho chảy máu do cường estrogen không rụng trứng (chúng ngăn chặn sự tăng sinh và chuyển nội mạc tử cung sang giai đoạn bài tiết): 17-hydroxyprogesterone capronate 12,5% dung dịch 2 ml / m 1 lần / ngày. 5-8 ngày; dufaston (didrogesterone) 10 mg x 3-5 lần/ngày; norkolut (norethisterone) 5 mg 3-5 lần/ngày; linestrol 10 mg 3-5 lần/ngày.
Các cử chỉ uống được sử dụng cho đến khi cầm máu xong, sau đó giảm liều xuống 1 bảng. cứ sau 2-3 ngày. Tổng thời gian dùng thuốc ít nhất là 10 ngày với sự hình thành thêm của chu kỳ kinh nguyệt tiếp theo sau khi chảy máu kinh nguyệt để đáp ứng với việc bãi bỏ các cử chỉ.
Với việc giới thiệu các cử chỉ, không có hiện tượng ngừng chảy máu nhanh chóng (có thể giảm hoặc ngừng chảy máu khi lặp lại sau đó, nhưng với cường độ ít hơn). Do đó, cầm máu bằng progestational chỉ có thể được sử dụng ở những bệnh nhân không bị thiếu máu nặng.
Estrogen đẩy nhanh quá trình tái tạo các vùng bị tổn thương của nội mạc tử cung: dung dịch folliculin 0,1% 1 ml / m, estradiol dipropionate 0,1% dung dịch 1 ml / m hoặc dung dịch sinestrol 1% 1 ml / m cứ sau 1-2 giờ cho đến khi ngừng chảy máu.
Sau khi cầm máu, liệu pháp điều chỉnh hormone được quy định.
Giai đoạn II. Điều hòa chức năng kinh nguyệt và phòng tái phát
1. Sử dụng thuốc ức chế tổng hợp prostaglandin
trong 1-2 ngày đầu của kỳ kinh nguyệt: axit mefenamic 0,5 g 3 lần / ngày, nimesulide 100 mg 2 lần / ngày.
2. Liệu pháp vitamin:
tocopherol axetat 100 mg 1 lần / ngày. mỗi ngày trong 2 tháng;
axit folic 1-3 mg 1 lần / ngày. từ ngày thứ 5 của chu kỳ là 10 ngày;
axit ascorbic 1,0 g mỗi ngày từ ngày thứ 16 của chu kỳ trong 10 ngày;
chế phẩm vitamin tổng hợp và khoáng chất có chứa sắt và kẽm.
3. Thuốc vi lượng đồng căn điều chỉnh MC:
remens 15-20 giọt 3 lần / ngày. 20-30 phút trước bữa ăn;
mastodinone (dung dịch cồn 15% với chiết xuất từ ​​dược liệu: cyclamen, chilibukha, iris, tiger lily). Chỉ định 30 giọt vào buổi sáng và buổi tối trong ít nhất 3 tháng, không bị gián đoạn, bất kể MC.
4. Liệu pháp hormone được kê đơn biệt hóa
nhưng, tùy thuộc vào biến thể gây bệnh của DMC:
Đối với chảy máu rụng trứng:
A. Gestagens trong giai đoạn hoàng thể của chu kỳ kinh nguyệt:
utrozhestan (progesterone microdosed) 200-300 mg mỗi ngày với 2 liều (1 viên vào buổi sáng và 1-2 viên vào buổi tối) đặt âm đạo hoặc mỗi os từ ngày 15 đến ngày 25 của chu kỳ;
dufaston (dydrogesterone) 10-20 mg 1 lần/ngày. từ ngày 15 đến ngày 25 của chu kỳ;
norkolut (norethisterone) 5-10 mg từ ngày 16 đến ngày 25 của chu kỳ;
17-hydroxyprogesterone capronate 125-250 mg vào ngày thứ 14 và 21 sau khi ngừng chảy máu;
B. Vòng tránh thai có levonorgestel (Mirena).
Đối với chảy máu không phóng noãn:
A. Thuốc tránh thai kết hợp: được kê đơn từ ngày 5 đến ngày 25 của chu kỳ trong 3 tháng, 3 đợt, nghỉ 3 tháng. Một pha: rigevidon, microgynon, miniziston,
microgynon 28, Marvelon, non-Ovlon. Biphasic: anteo-
rượu vang, sequostan, eunamine, physicalorm, aviral. Ba giai đoạn:
trisiston, triregol, tam giác.
B. Cử chỉ. Với sự hiện diện của các quá trình tăng sinh nội mạc tử cung, cử chỉ được kê đơn từ ngày thứ 5 đến ngày thứ 25 của chu kỳ trong 3-6 tháng: du-faston (dydrogesterone) 20-30 mg 1 lần / ngày, nor-kolut (norethisterone) 10- 20 mg 1 lần / ngày B. Liệu pháp nội tiết tố theo chu kỳ với estrogen và cử chỉ:
Từ ngày 1 đến ngày 14, estrogen được kê đơn: microfollin 8 ngày, 1 tab. (0,05 mg), ngày 9-15, 2 viên. (0,1 mg) mỗi ngày.
Từ ngày thứ 16 đến ngày thứ 25, các cử chỉ được kê đơn: pregnin 0,01 g, 2 viên. ngậm dưới lưỡi 2 lần/ngày. hoặc norkolut (norethisterone) 0,01 g/ngày, hoặc utrozhestan 200-300 mg 2 lần/ngày. mỗi âm đạo. D. Điều trị theo chu kỳ với gonadotropin màng đệm và progestogen.
Nó được thực hiện với sự gia tăng độ bão hòa estrogen của cơ thể người phụ nữ: choriogonin ở mức 3000 IU mỗi ngày từ ngày thứ 12 đến ngày thứ 16 của chu kỳ hoặc mang thai ở mức 5000 IU vào ngày thứ 13 và 15 của chu kỳ, sau đó mang thai ở mức 0,01 g ngậm dưới lưỡi 2 lần/ngày. từ ngày 16 đến ngày 25 của chu kỳ. Thuốc nội tiết tố hàng thứ hai để điều trị cả DMC rụng trứng và không rụng trứng là thuốc chủ vận GnRH: goserelin (zoladex) 3,76 mg, depot-decapeptyl (triptorelin) 3,74 mg, leukoprolide (lupron) 3,75 mg. Chỉ định cho họ 1 lần tiêm dưới da 1 lần trong 28 ngày trong 3-4 tháng.
giai đoạn III. Phục hồi chức năng sinh sản (kích thích rụng trứng)
thuốc chống nội tiết tố. Từ ngày thứ 5 đến ngày thứ 9 của chu kỳ kinh nguyệt tự phát hoặc tự phát, clomiphene citrate được kê đơn 50 mg 1 lần / ngày. trước giờ ngủ. Nếu sự rụng trứng không xảy ra, liều lượng của thuốc được tăng gấp đôi và trong tháng thứ ba, nó được đưa lên 150-200 mg / ngày. Điều trị được thực hiện trong vòng 3-6 tháng. Thuốc hướng sinh dục. Phương pháp điều trị: từ ngày thứ 5 đến ngày thứ 14 của chu kỳ, FSH (gonal-F, urofollitropin, follistiman) được dùng hàng ngày với liều 75 IU và tăng lên 150-225 IU sau 3-4 ngày (liều tối đa 450 IU) ; từ ngày 13 đến ngày 16 của chu kỳ, 9000-10.000 IU gonadotropin màng đệm ở người (pregnyl, choriogonin, profazi) được tiêm đồng thời.
Có lẽ việc sử dụng kết hợp thuốc kháng estrogen với thuốc hướng sinh dục: được kê đơn từ ngày thứ 5 đến ngày thứ 9 của chu kỳ clomiphene 100 mg / ngày, từ ngày thứ 10 đến ngày thứ 14 FSH (gonal-F, urofollitropin) 75-150 IU mỗi ngày và con người Chorionic gonadotropin được dùng vào ngày thứ 15 9000 IU và vào ngày thứ 16 - 3000 IU.
Các phương pháp phẫu thuật điều trị bệnh đái tháo đường tuổi sinh sản
Cắt bỏ nội mạc tử cung được thực hiện trong trường hợp liệu pháp hormone không hiệu quả bằng cách sử dụng tia laser, hoặc máy nội soi, hoặc vòng lặp, hoặc điện cực bóng dưới sự điều khiển của máy nội soi tử cung. Phương pháp này được sử dụng ở những bệnh nhân không quan tâm đến việc sinh con, hoặc có chống chỉ định điều trị phẫu thuật hoặc từ chối điều trị.
Cắt bỏ tử cung là phương pháp điều trị rong kinh triệt để. Nó được chỉ định ở những bệnh nhân không đáp ứng với liệu pháp nội tiết tố và là bước cuối cùng trong điều trị, đặc biệt ở những bệnh nhân bị rong kinh dai dẳng.

DMC trong thời kỳ tiền mãn kinh

Bệnh lý phụ khoa thường gặp ở phụ nữ 45-55 tuổi. Những chảy máu này còn được gọi là mãn kinh.
Sinh bệnh học. lão hóa vùng dưới đồi. Sự giải phóng theo chu kỳ của gonadotropin, quá trình trưởng thành của nang trứng và chức năng nội tiết tố của chúng bị xáo trộn. Thời kỳ phát triển và trưởng thành của nang trứng được kéo dài, sự rụng trứng không xảy ra, sự tồn tại của nang trứng (ít thường xuyên hơn, teo) được hình thành, hoàng thể không hình thành hoặc bị khiếm khuyết, do đó, tình trạng tăng sinh tương đối xảy ra trên nền giảm progesteron máu tuyệt đối. Vi phạm tăng sinh và chuyển đổi bài tiết của nội mạc tử cung. Chảy máu phát sinh từ nội mạc tử cung tăng sản.

Chẩn đoán phân biệt được thực hiện với u xơ tử cung, polyp nội mạc tử cung, adenomyosis, ung thư tuyến nội mạc tử cung, khối u buồng trứng sản xuất hormone.

Các kỳ thi bổ sung:
- Siêu âm (phương pháp sàng lọc phát hiện những biến đổi hữu cơ trong tử cung và buồng trứng);
- soi tử cung trong môi trường lỏng;
- hysterosalpingography với các chất tương phản hòa tan trong nước.

Sự đối đãi. Biện pháp điều trị và chẩn đoán bắt buộc chính là nạo riêng màng nhầy của ống cổ tử cung và khoang tử cung bằng kiểm tra mô học của vết xước.
Điều trị được thực hiện trong 2 giai đoạn:
Tôi sân khấu. cầm máu.
Loại bệnh nhân này thường trải qua phẫu thuật cầm máu (cạo ống cổ tử cung và khoang tử cung).
cầm máu nội tiết tố. Phụ nữ trên 45 tuổi không nên sử dụng thuốc estrogen-progestin vì tăng nguy cơ mắc bệnh tim mạch (đau tim, huyết khối, tắc mạch), khả năng làm trầm trọng thêm các bệnh về đường tiêu hóa, tăng kali máu, tăng cholesterol máu (đặc biệt là ở những người hút thuốc và phụ nữ thừa cân).
Đối với phụ nữ dưới 48 tuổi, tốt hơn là kê toa các cử chỉ có tác dụng cục bộ (ức chế hoạt động tăng sinh, teo nội mạc tử cung) và tác dụng trung tâm (ức chế giải phóng gonadotropin của tuyến yên).
Gestagens được quy định để tránh thai (từ ngày thứ 5 đến ngày thứ 25) hoặc rút ngắn (từ ngày thứ 16 đến ngày thứ 25 của chu kỳ kinh nguyệt). Áp dụng: norethisterone (Norcolut), lines-trenol (Orgametril), medroxyprogesterone (Provera) 5-10 mg 2 lần một ngày, 17-hydroxyprogesterone capronate 12,5% dung dịch 250 mg / m vào chu kỳ ngày thứ 14 và 21 hoặc 2 lần một tuần, depo-prover (medroxyprogesterone axetat) 200 mg / m vào ngày 14 và 21 của chu kỳ hoặc 1 lần mỗi tuần, depot (gestenoron caproate) 200 mg / m vào ngày 14 và 21 của chu kỳ hoặc một lần tuần.
Chống chỉ định sử dụng cử chỉ: tiền sử bệnh huyết khối tắc mạch; giãn tĩnh mạch nặng ở chi dưới và tĩnh mạch trĩ; mãn tính, thường làm nặng thêm bệnh viêm gan và viêm túi mật.
Đối với phụ nữ trên 48 tuổi, để ức chế chức năng kinh nguyệt, tốt hơn là sử dụng cử chỉ ở chế độ liên tục để hình thành các quá trình teo trong nội mạc tử cung. Ngoài cử chỉ, cho mục đích này họ sử dụng:
Thuốc kháng sinh dục: danazol 400-600 mg ngày, gestrinone 2,5 mg tuần 2-3 lần liên tục trong 6 tháng. Những loại thuốc này có tác dụng antigonadotropic rõ rệt góp phần ức chế chức năng buồng trứng và gây giảm sản và teo nội mạc tử cung.
Giai đoạn II. Phòng ngừa chảy máu tái phát.
1. Cử chỉ được quy định liên tục và theo chu kỳ.
Phụ nữ dưới 45 tuổi được chỉ định sử dụng các cử chỉ theo chu kỳ: norkolut (norethisterone) 5-10 mg mỗi ngày từ ngày thứ 13-14 của chu kỳ trong 12 ngày; dung dịch 17-OPK 12,5% 1 ml, 125-150 mg vào ngày thứ 13 và 18 của chu kỳ; utrozhestan 200-400 mg mỗi ngày từ ngày thứ 13-14 của chu kỳ trong 12 ngày; dufaston 10-20 mg ngày 1 lần từ ngày 15 đến ngày 25 của chu kỳ.
Ngừng nhân tạo chu kỳ kinh nguyệt ở phụ nữ trên 45-50 tuổi với chu kỳ không đều, chảy máu tái phát, sau khi nạo chẩn đoán và theo yêu cầu của phụ nữ:
Đề án I: testosterone propionate 1 ml dung dịch 2,5% mỗi ngày trong 2 tuần, sau đó 1 ml tiêm bắp 1-2 lần một tuần trong tối đa 2 tháng, liều lượng 550-650 mg;
Đề án II: testosterone propionate đầu tiên 50 mg (2 ml
dung dịch 2,5%) hàng ngày hoặc cách ngày cho đến khi ngừng chảy máu (2-3 mũi tiêm); sau đó 1-1,5 tháng, 2,5 mg (1 ml) 2-3 lần một tuần, sau đó là liều duy trì methyltestosterone 10 mg ngậm dưới lưỡi 2 lần / ngày. trong vòng 3-4 tháng;
Sơ đồ III: dung dịch testosterone propionate 5% i / m: 2 không
Delhi - 1 ml 3 lần một tuần, 3 tuần - 1 ml 2 lần một tuần, 3 tuần - 1 ml 1 lần mỗi tuần. 15 mũi tiêm mỗi khóa học. Phác đồ IV: omnadren 250 (chuẩn bị testosterone kéo dài) 1 ống tiêm bắp mỗi tháng một lần. Kết quả tối ưu là bắt đầu mãn kinh sau 3-4 tháng điều trị liên tục. Kiểm soát ef-
Hiệu quả của điều trị được thực hiện bằng cách sử dụng nội soi siêu âm và nội soi tử cung với nạo chẩn đoán riêng biệt sau 6 tháng. Quan sát cấp phát được thực hiện trong 1 năm với thời kỳ mãn kinh dai dẳng.

DMC trong thời kỳ mãn kinh

Chúng là triệu chứng của khối u ác tính (ung thư biểu mô tuyến của nội mạc tử cung hoặc cổ tử cung, khối u buồng trứng hoạt động nội tiết tố, polyp nội mạc tử cung) hoặc viêm đại tràng do tuổi già. Thông thường DMC như vậy xảy ra sau khi gắng sức, quan hệ tình dục.
Chẩn đoán. Nạo và kiểm tra tế bào học các vết trầy xước của nội mạc tử cung và màng nhầy của ống cổ tử cung. Để loại trừ các khối u buồng trứng hoạt động nội tiết tố, nội soi siêu âm và nội soi ổ bụng được sử dụng.
Điều trị thích hợp hơn là phẫu thuật: nạo niêm mạc tử cung và ống cổ tử cung, cắt bỏ tử cung (cắt bỏ tử cung hoặc cắt bỏ tử cung).
Chỉ định tuyệt đối của cắt tử cung:
- sự kết hợp của DMC với tăng sản nội mạc tử cung tái phát hoặc không điển hình;
- dạng nốt của lạc nội mạc tử cung (adenomyosis) kết hợp với u xơ tử cung dưới niêm mạc, khối u buồng trứng;
- ung thư tuyến nội mạc tử cung.
Chỉ định tương đối của cắt tử cung:
- sự kết hợp của DMC với tăng sản nội mạc tử cung tuyến tái phát ở phụ nữ bị rối loạn chuyển hóa chất béo, rối loạn dung nạp glucose hoặc đái tháo đường, tăng huyết áp động mạch.
Nếu có chống chỉ định đối với điều trị bằng phẫu thuật và nội tiết tố, thì sử dụng phương pháp cắt bỏ (cắt bỏ) nội mạc tử cung bằng máy nội soi cắt bỏ dưới sự kiểm soát của nội soi tử cung và phẫu thuật lạnh nội mạc tử cung bằng nitơ lỏng, sau đó bắt đầu vô kinh sau 2-3 tháng.

Rối loạn chảy máu tử cung chiếm khoảng 4-5% các bệnh phụ khoa trong thời kỳ sinh sản và vẫn là bệnh lý phổ biến nhất của hệ thống sinh sản nữ.

Các yếu tố căn nguyên có thể là tình huống căng thẳng, thay đổi khí hậu, làm việc quá sức về thể chất và tinh thần, nguy cơ nghề nghiệp, điều kiện sống và vật chất không thuận lợi, giảm vitamin, nhiễm độc và nhiễm trùng, rối loạn cân bằng nội tiết tố, phá thai và dùng một số loại thuốc. Cùng với tầm quan trọng to lớn của các rối loạn nguyên phát trong hệ thống vỏ não-vùng dưới đồi-tuyến yên, các rối loạn nguyên phát ở cấp độ buồng trứng cũng đóng một vai trò quan trọng không kém. Nguyên nhân của rối loạn rụng trứng có thể là các bệnh viêm nhiễm và nhiễm trùng, dưới ảnh hưởng của nó có thể làm dày màng buồng trứng, thay đổi nguồn cung cấp máu và giảm độ nhạy cảm của mô buồng trứng với các hormone tuyến sinh dục.

Phòng khám bệnh. Biểu hiện lâm sàng của chảy máu tử cung rối loạn chức năng thường được xác định bởi những thay đổi trong buồng trứng. Khiếu nại chính của bệnh nhân bị chảy máu tử cung do rối loạn chức năng là rối loạn nhịp kinh nguyệt: chảy máu thường xảy ra sau khi bị chậm kinh hoặc rong kinh được ghi nhận. Nếu sự tồn tại của nang trứng là ngắn hạn, thì chảy máu tử cung không khác biệt về cường độ và thời gian so với kinh nguyệt bình thường. Thông thường, sự chậm trễ khá dài và có thể là 6-8 tuần, sau đó xuất hiện chảy máu. Chảy máu thường bắt đầu ở mức độ vừa phải, giảm dần theo chu kỳ và tăng trở lại và tiếp tục trong một thời gian rất dài. Chảy máu kéo dài có thể dẫn đến thiếu máu và suy nhược cơ thể.

Rối loạn chảy máu tử cung do sự tồn tại của hoàng thể- kinh nguyệt đến đúng giờ hoặc sau một thời gian ngắn. Với mỗi chu kỳ mới, nó trở nên dài hơn và nhiều hơn, biến thành rong kinh, kéo dài tới 1-1,5 tháng.

Suy giảm chức năng buồng trứng ở những bệnh nhân bị chảy máu tử cung do rối loạn chức năng có thể dẫn đến giảm khả năng sinh sản.

chẩn đoánđược xác định bởi nhu cầu loại trừ các nguyên nhân gây chảy máu khác, trong độ tuổi sinh sản có thể là bệnh lành tính và ác tính của cơ quan sinh dục, lạc nội mạc tử cung, u xơ tử cung, chấn thương bộ phận sinh dục, viêm tử cung và phần phụ, thai ngoài tử cung và thai ngoài tử cung bị gián đoạn, tàn dư của thai nhi trứng sau phá thai nhân tạo hoặc sảy thai tự nhiên, polyp nhau thai sau khi sinh con hoặc phá thai. Chảy máu tử cung xảy ra với các bệnh ngoài cơ thể: bệnh về máu, gan, hệ tim mạch, bệnh lý nội tiết.

Ở giai đoạn đầu, sau các phương pháp lâm sàng (nghiên cứu tiền sử, khám tổng quát và phụ khoa khách quan), hysteroscopy với nạo chẩn đoán riêng biệt và kiểm tra hình thái của vết xước. Sau đó, sau khi ngừng chảy máu, những điều sau đây được hiển thị:

  1. nghiên cứu trong phòng thí nghiệm (xét nghiệm máu lâm sàng, đông máu) để đánh giá tình trạng thiếu máu và tình trạng của hệ thống đông máu;
  2. kiểm tra theo các xét nghiệm chẩn đoán chức năng (đo nhiệt độ cơ bản, triệu chứng của "đồng tử", triệu chứng căng chất nhầy cổ tử cung, tính toán chỉ số karyopicnotic);
  3. chụp X quang hộp sọ (yên ngựa Thổ Nhĩ Kỳ), điện não đồ và EchoEG, REG;
  4. xác định hàm lượng hormone trong huyết tương (hormone của tuyến yên, buồng trứng, tuyến giáp và tuyến thượng thận);
  5. Siêu âm, hydrosonography, hysterosalpingography;
  6. theo chỉ định, khám bởi bác sĩ đa khoa, bác sĩ nhãn khoa, bác sĩ nội tiết, bác sĩ thần kinh, bác sĩ huyết học, bác sĩ tâm thần.
  7. Khi khám tổng quát, người ta chú ý đến tình trạng và màu sắc của da, sự phân bố của mô mỡ dưới da khi trọng lượng cơ thể tăng lên, mức độ nghiêm trọng và phổ biến của tình trạng mọc lông, rạn da, tình trạng của tuyến giáp, tuyến vú.

Giai đoạn tiếp theo của cuộc khảo sát là đánh giá trạng thái chức năng của các bộ phận khác nhau của hệ thống sinh sản. Tình trạng nội tiết tố được nghiên cứu bằng các xét nghiệm chẩn đoán chức năng trong 3-4 chu kỳ kinh nguyệt. Nhiệt độ cơ bản với chảy máu tử cung không có chức năng hầu như luôn luôn là một pha.

Để đánh giá tình trạng nội tiết tố của bệnh nhân, nên xác định trong huyết tương FSH, LH, prolactin, estrogen, progesterone, T 3 , T 4 , TSH, DHEA và DHEA-S.

Chẩn đoán bệnh lý tuyến giáp dựa trên kết quả khám lâm sàng và xét nghiệm toàn diện. Theo nguyên tắc, sự gia tăng chức năng của tuyến giáp - cường giáp dẫn đến chảy máu tử cung. Sự gia tăng bài tiết T 3 hoặc T 4 và giảm TSH cho phép xác minh chẩn đoán.

Để phát hiện các bệnh hữu cơ của vùng dưới đồi-tuyến yên, người ta sử dụng chụp X quang hộp sọ và bán turcica, chụp cộng hưởng từ.

Siêu âm như một phương pháp nghiên cứu không xâm lấn có thể được sử dụng trong động lực học để đánh giá tình trạng của buồng trứng, độ dày và cấu trúc của M-echo ở những bệnh nhân bị chảy máu tử cung do rối loạn chức năng, cũng như để chẩn đoán phân biệt u xơ tử cung, lạc nội mạc tử cung, bệnh lý nội mạc tử cung và mang thai.

Giai đoạn chẩn đoán quan trọng nhất là kiểm tra mô học của các vết xước thu được bằng cách cạo riêng màng nhầy của tử cung và ống cổ tử cung; Trong điều kiện hiện đại, nạo chẩn đoán riêng biệt được thực hiện dưới sự kiểm soát của nội soi bàng quang. Kết quả của một nghiên cứu cạo với chảy máu tử cung rối loạn chức năng cho thấy tăng sản nội mạc tử cung và không có giai đoạn bài tiết.

Sự đối đãi bệnh nhân rối loạn chảy máu tử cung trong thời kỳ sinh sản phụ thuộc vào các biểu hiện lâm sàng. Khi điều trị bệnh nhân bị chảy máu vì mục đích điều trị và chẩn đoán, cần tiến hành nội soi tử cung và nạo chẩn đoán riêng biệt. Thao tác này đảm bảo rằng máu sẽ ngừng chảy và việc kiểm tra mô học tiếp theo của các vết xước sẽ xác định loại liệu pháp nhằm bình thường hóa chu kỳ kinh nguyệt.

Trong trường hợp chảy máu tái phát, liệu pháp cầm máu được thực hiện, ngoại trừ có thể cầm máu bằng nội tiết tố. Tuy nhiên, liệu pháp bảo thủ chỉ được kê đơn trong trường hợp thông tin về tình trạng nội mạc tử cung được lấy trong vòng 3 tháng và theo siêu âm, không có dấu hiệu tăng sản nội mạc tử cung. Điều trị triệu chứng bao gồm các phương tiện làm giảm tử cung (oxytocin), thuốc cầm máu (dicynone, vikasol, ascorutin). Cầm máu bằng cử chỉ dựa trên khả năng gây bong vảy và đào thải hoàn toàn nội mạc tử cung, nhưng cầm máu bằng cử chỉ không mang lại hiệu quả nhanh chóng.

Giai đoạn điều trị tiếp theo là liệu pháp hormone, có tính đến tình trạng của nội mạc tử cung, bản chất của rối loạn chức năng buồng trứng và mức độ estrogen trong máu. Mục tiêu của liệu pháp hormone:

  1. bình thường hóa chức năng kinh nguyệt;
  2. phục hồi chức năng sinh sản bị suy giảm, phục hồi khả năng sinh sản trong trường hợp vô sinh;
  3. phòng ngừa chảy máu tái phát.

Liệu pháp không đặc hiệu chung nhằm mục đích loại bỏ những cảm xúc tiêu cực, làm việc quá sức về thể chất và tinh thần, loại bỏ nhiễm trùng và nhiễm độc. Nên tác động lên hệ thần kinh trung ương bằng cách kê đơn trị liệu tâm lý, huấn luyện tự sinh, thôi miên, thuốc an thần, thuốc ngủ, thuốc an thần, vitamin. Trong trường hợp thiếu máu, điều trị chống thiếu máu là cần thiết.

Rối loạn chảy máu tử cung trong thời kỳ sinh sản nếu điều trị không đúng cách rất dễ bị tái phát. Chảy máu tái phát có thể do liệu pháp hormone không hiệu quả hoặc nguyên nhân chảy máu được chẩn đoán.

Khi diễn giải một giấc mơ phi thường như vậy, sổ mơ khuyên bạn nên tính đến chính xác ai đã mơ thấy ma quỷ. Ví dụ, nếu một con quỷ xuất hiện trước một người đàn ông, thì một người mơ mộng khiêm tốn và ít nói trong thực tế mơ ước được sở hữu sức mạnh, sự tự tin và kiêu ngạo của mình.

Nếu một cô gái trẻ có cơ hội nhìn thấy một con quỷ nhỏ, thì cô ấy nên cẩn thận với những người quen mới. Một người phụ nữ, một con quỷ có sừng, xuất hiện dưới hình dạng một người đàn ông đáng kính, hứa hẹn một mối nguy hiểm nghiêm trọng.

Hơn nữa, bất kỳ sự tiếp xúc nào với những kẻ ô uế, dù là nụ hôn, cuộc trò chuyện hay những cái ôm, trên thực tế đều đảm bảo những tình huống bất lợi liên quan đến danh tiếng, quyền tự do cá nhân và thậm chí là mối đe dọa đến tính mạng.

Nếu một phụ nữ trẻ yêu một kẻ xấu trong giấc mơ, thì cô ấy chắc chắn sẽ rơi vào bẫy do một người bạn trai dày dặn kinh nghiệm giăng ra. Nếu ác quỷ mơ thấy một chàng trai đang yêu, thì thực tế anh ta sẽ bị một người phụ nữ phóng đãng dụ dỗ.

Ác quỷ hay ác quỷ, các cộng đồng huyền bí gọi chúng là những sinh vật thuộc cấp thấp hơn, có thể đánh lừa một người hoặc sắp xếp đủ thứ ngu ngốc, và thậm chí có thể là những thay đổi nguy hiểm.

Hãy sẵn sàng cho những rắc rối bất ngờ, vô lý và tò mò. Nếu bạn nhìn thấy ma quỷ trong một giấc mơ, thì không có gì khủng khiếp đang chờ đợi bạn trong tương lai gần. Những điều nhỏ nhặt khó chịu có thể làm xáo trộn sự yên tâm của bạn, nhưng không lâu đâu.

Nhân tiện, nếu bạn nhìn thấy rất nhiều ma quỷ trong một giấc mơ, thì hãy chờ đợi một vòng xoáy của những sự kiện thú vị và bất ngờ. Ai đó sẽ lừa dối bạn, nhưng sự lừa dối này sẽ không gây hại cho bạn. Rất có thể, những điều bất ngờ đang chờ đón bạn.

Nhưng nhìn thấy ma quỷ trong nhà là một điều phiền toái, như tất cả những cuốn sách về giấc mơ đều nói. Những con quỷ bình tĩnh đi quanh nhà bạn - dẫn đến những cuộc cãi vã, xô xát và hiểu lầm trong gia đình.

Cũng là một giấc mơ thấy ma quỷ ở trong nhà - tài chính bất ổn và bệnh tật nhẹ.

Đừng lo lắng: mọi thứ sẽ được quyết định, mặc dù không nhanh như chúng ta mong muốn.

Nhưng sự xuất hiện của những con quỷ do ma quỷ cầm đầu có thể cho thấy những vấn đề nghiêm trọng sắp xuất hiện. Những con quỷ dưới hình dạng con người nói rằng bạn có vấn đề về lòng tự trọng.

Nếu một con quỷ như vậy quấy rối bạn trong giấc mơ, thì trên thực tế, hãy mong đợi một tình huống tồi tệ sẽ khiến bạn bị tổn hại, hoặc bạn sẽ bị lừa dối bởi những người dường như đã rất thân thiết với bạn từ lâu.

Nếu trong giấc mơ bạn cãi nhau với ma quỷ, thì thực tế mong rằng mọi tình huống dù khó khăn đến đâu cũng sẽ được giải quyết có lợi cho bạn.

Nếu con quỷ đánh dấu bạn ngang hàng với nó hoặc đưa cho bạn thứ gì đó, hãy mong đợi sự đạo đức giả và các vấn đề về sức khỏe.

Kế hoạch của bạn sẽ sớm không thành hiện thực.