Одноразовий прийом амітриптиліну. Побічні дії та ускладнення

Амітриптілін: інструкція із застосування та відгуки

Латинська назва: Amitriptyline

Код ATX: N06AA09

Діюча речовина:амітриптілін (amitriptyline)

Виробник: ЗАТ "АЛСІ Фарма" (Росія), ТОВ "Озон" (Росія), ТОВ "Синтез" (Росія), "Нікомед" (Данія), "Гріндекс" (Латвія)

Актуалізація опису та фото: 12.07.2018

Амітриптилін – антидепресант з вираженою седативною, антибулемічною та противиразковою дією.

Форма випуску та склад

Препарат випускають у вигляді розчину та таблеток.

Таблетки двоопуклі, круглі, жовтого кольору, покриті плівковою оболонкою

Діючою речовиною у складі препарату є гідрохлорид амітриптиліну. Допоміжними компонентами в таблетках є:

Лактози моногідрат;
Стеарат кальцію;
Кукурудзяний крохмаль;
Кремнію діоксид колоїдний;
Желатин;
Тальк.

Фармакологічні властивості

Фармакодинаміка

Амітриптилін є трициклічним антидепресантом, що відноситься до групи неселективних інгібіторів нейронального захоплення моноамінів. Для нього характерні виражені седативний та тимоаналептичний ефекти.

Механізм антидепресивної дії препарату зумовлений пригніченням зворотного нейронального захоплення катехоламінів (дофаміну, норадреналіну) та серотоніну в ЦНС. Амітриптилін виявляє властивості антагоніста мускаринових холінергічних рецепторів у периферичній та центральній нервовій системі, також для нього характерні периферичний антигістамінний, пов'язаний з Н 1 -рецепторами, та антиадренергічний ефекти. Речовина має антиневралгічну (центральну аналгетичну), антибулімічну та противиразкову дію, а також сприяє усуненню нічного нетримання сечі. Антидепресивний ефект розвивається протягом 2-4 тижнів після початку застосування.

Фармакокінетика

Амітриптілін відрізняється високим ступенемабсорбції в організмі Після перорального прийомуйого максимальна концентраціядосягається приблизно через 4-8 годин і дорівнює 0,04-0,16 мкг/мл. Рівноважна концентрація визначається приблизно через 1-2 тижні від початку курсу терапії. Вміст амітриптиліну в плазмі менший, ніж у тканинах. Біодоступність речовини незалежно від шляху введення варіюється від 33 до 62%, а його фармакологічно активного метаболіту нортриптиліну – від 46 до 70%. Об'єм розподілу становить 5-10 л/кг. Терапевтичні концентрації амітриптиліну в крові, що мають доведену ефективність, дорівнюють 50-250 нг/мл, а ті ж показники для активного метаболіту нортриптиліну - 50-150 нг/мл.

Амітриптилін зв'язується з білками плазми на 92-96%, долає гістогематичні бар'єри, у тому числі гематоенцефалічний бар'єр (це ж стосується нортриптиліну) і плацентарний бар'єр, а також визначається в грудному молоці в концентраціях, аналогічних плазмовим.

Амітриптилін метаболізується в основному за допомогою гідроксилювання (за нього відповідає ізофермент CYP2D6) та деметилювання (процес керується ізоферментами CYP3A та CYP2D6) з подальшим утворенням кон'югатів з глюкуроновою кислотою. Для метаболізму характерний значний генетичний поліморфізм. Основним фармакологічно активним метаболітом вважається вторинний амін – нортриптилін. Метаболіти цис- та транс-10-гідроксинортриптилін і цис- та транс-10-гідроксиамітриптилін мають профіль активності, практично аналогічний такому у нортриптиліну, проте їх дія є менш вираженою. Амітриптилін-N-оксид та деметилнортриптилін визначаються у плазмі крові лише у слідових концентраціях, а у першого метаболіту майже відсутня фармакологічна активність. Порівняно з амітриптиліном усі метаболіти характеризуються значно менш вираженим м-холіноблокуючим ефектом. Швидкість гідроксилювання є основним фактором, що зумовлює нирковий кліренсі, відповідно, вміст у плазмі крові. У невеликого відсотка пацієнтів спостерігається генетично обумовлене зниження швидкості гідроксилювання.

Період напіввиведення амітриптиліну з плазми становить 10–28 годин для амітриптиліну та 16–80 годин для нортриптиліну. У середньому загальний кліренс діючої речовини дорівнює 3924 ± 1018 л/год. Екскреція амітриптиліну здійснюється в основному із сечею та фекаліями у вигляді метаболітів. Приблизно 50% введеної дози препарату виводиться через нирки у вигляді 10-гідрокси-амітриптиліну та його кон'югату з глюкуроновою кислотою, приблизно 27% виводиться у вигляді 10-гідрокси-нортриптиліну і менше 5% амітриптиліну екскретується у вигляді нортриптиліну та не. Цілком препарат виводиться з організму протягом 7 діб.

У пацієнтів похилого віку швидкість метаболізму амітриптиліну знижується, що призводить до зменшення кліренсу препарату та збільшення періоду напіввиведення. Дисфункції печінки можуть провокувати уповільнення швидкості метаболічних процесів та підвищення вмісту амітриптиліну у плазмі крові. У пацієнтів з дисфункціями нирок виведення нортриптиліну та метаболітів амітриптиліну сповільнюється, проте метаболічні процеси протікають аналогічно. Оскільки амітриптилін добре зв'язується з білками плазми, його видалення з організму шляхом діалізу практично неможливе.

Показання до застосування

Відповідно до інструкції, Амітриптилін призначають для лікування депресивних станів інволюційної, реактивної, ендогенної, лікарської природи, а також депресій на фоні зловживання алкоголем, органічних уражень мозку, що супроводжуються порушеннями сну, ажитацією, тривожністю.

Показаннями до застосування Амітриптиліну є:

Шизофренічні психози;
Емоційні змішані розлади;
Порушення поведінки;
Нічний енурез (крім того, що спричинений низьким тонусом сечового міхура);
Нервова булімія;
Хронічні болі (мігрень, атипові лицьові болі, болі у хворих на рак, посттравматичний та діабетична невропатія, ревматичні болі, постгерпетична невралгія)

Препарат застосовується також при виразкових хворобах ШКТ, для зняття головного болю та профілактики мігрені.

Протипоказання

Порушення провідності міокарда;
Виражена гіпертензія;
Гострі захворювання нирок та печінки;
Атонія сечового міхура;
Гіпертрофія передміхурової залози;
Паралітична кишкова непрохідність;
Гіперчутливість;
Вагітність та лактація;
Вік до 6 років.

Інструкція із застосування Амітриптиліну: спосіб та дозування

Таблетки Амітриптілін слід ковтати, не розжовуючи.

Стартове дозування для дорослих – 25-50 мг приймають препарат на ніч. Протягом 5-6 днів дозування збільшують, доводять до 150-200 мг/добу, вживають в 3 прийоми.

В інструкції Амітриптиліну зазначено, що дозування збільшують до 300 мг/добу, якщо через 2 тижні поліпшення стану не спостерігається. Коли симптоми депресії зникли, дозування слід зменшити до 50-100 мг на добу.

Якщо стан хворого не покращується протягом 3-4 тижнів лікування, подальша терапія вважається недоцільною.

Літнім пацієнтам при незначних порушеннях таблетки Амітриптілін призначають у дозі 30-100 мг/добу, приймають їх на ніч. Після покращення стану пацієнтам дозволяється перейти на мінімальне дозування 25-50 мг/добу.

Внутрішньовенно або внутрішньом'язово вводять повільно в дозі 20-40 мг 4 рази на добу. Лікування триває 6-8 місяців.

Препарат при неврологічних болях (у тому числі хронічних головних болях) та для профілактики мігрені приймають у дозі 12,5-100 мг/добу.

Дітям 6-10 років при нічному енурезі дають 10-20 мг препарату на добу, на ніч, дітям 11-16 років – 25-50 мг на добу.

Для лікування депресії дітям 6-12 років препарат призначають у дозі 10-30 мг або 1-5 мг/кг/добу, дрібно.

Побічні дії

Застосування Амітриптиліну може спричинити погіршення зору, порушення сечовипускання, сухість у роті, підвищення внутрішньоочного тиску, підвищення температури тіла, запор, функціональну кишкову непрохідність.

Зазвичай усі ці побічні дії відбуваються після зменшення призначених доз або після звикання пацієнта до препарату.

Крім того, при лікуванні препаратом можуть спостерігатися:

Слабкість, сонливість та стомлюваність;
Атаксія;
Безсоння;
Запаморочення;
Жахи;
Сплутаність свідомості та дратівливість;
Тремор;
Двигунне збудження, галюцинації, порушення уваги;
Парестезії;
Судоми;
Аритмія та тахікардія;
нудота, печія, стоматит, блювання, зміна кольору язика, дискомфорт в епігастрії;
Анорексія;
Збільшення активності печінкових ферментів, діарея, жовтяниця;
Галакторея;
Зміна потенції, лібідо, набряк яєчок;
Кропивниця, свербіж, пурпура;
Випадання волосся;
Збільшення лімфовузлів.

Передозування

У різних пацієнтівреакції на передозування Амітриптиліну суттєво варіюються. У дорослих хворих на введення понад 500 мг препарату призводить до інтоксикації помірного або тяжкого ступеня. Прийом Амітриптиліну в дозі 1200 мг і більше провокує смерть.

Симптоми передозування можуть розвиватися як швидко та раптово, так і повільно та непомітно. Протягом перших годин відзначаються галюцинації, стан ажитації, збудження чи сонливість. При прийомі високих доз Амітриптиліну часто спостерігаються:

нейропсихічні симптоми: порушення роботи дихального центру, різке придушення роботи ЦНС, судомні нападизниження рівня свідомості аж до коматозного стану;
антихолінергічні ознаки: уповільнення кишкової моторики, мідріаз, підвищена температура, тахікардія, сухість слизових оболонок, затримка сечовипускання

У міру посилення симптомів передозування також наростають зміни з боку серцево-судинної системи, що виражаються в аритміях (фібриляція шлуночків, порушення серцевого ритму, що протікають на кшталт Torsade de Pointes, шлуночкова тахіаритмія). На ЕКГ відзначаються депресія сегмента ST, подовження інтервалу PR, інверсія або сплощення зубця Т, подовження інтервалу QT, розширення комплексу QRS та блокада внутрішньосерцевої провідності різного ступеня, здатна прогресувати до почастішання пульсу, зниження артеріального тиску, внутрішньошлуночкової блокади, серцевої недостатності та зупинки серця Також спостерігається кореляція розширення комплексу QRS з тяжкістю токсичних реакцій у разі гострого передозування. У пацієнтів часто зустрічаються такі симптоми, як гіпокаліємія, метаболічний ацидоз, кардіогенний шок, зниження артеріального тиску, серцева недостатність Після пробудження хворого знову можлива негативна симптоматика, що виражається в атаксії, збудженні, галюцинаціях, сплутаності свідомості.

В якості лікувальних заходівнеобхідно припинити прийом амітриптиліну. Рекомендується введення фізостигміну в дозі 1–3 мг через кожні 1–2 години внутрішньом'язово або внутрішньовенно, підтримання водно-електролітного балансу та нормалізація артеріального тиску, симптоматична терапія, інфузія рідини. Також необхідний моніторинг серцево-судинної діяльності, що здійснюється за допомогою ЕКГ протягом 5 днів, оскільки рецидив гострого стануможе наступити через 48 годин та пізніше. Ефективність промивання шлунка, форсованого діурезу та гемодіалізу вважається низькою.

особливі вказівки

Антидепресивний ефект препарату розвивається через 14-28 днів із моменту початку застосування.

Згідно з інструкцією, засіб слід приймати з обережністю при:

Бронхіальну астму;
Маніакально-депресивний психоз;
Алкоголізм;
Епілепсії;
Пригнічення кровотворної функції кісткового мозку;
Гіпертиреоз;
Стенокардії;
Серцевої недостатності;
внутрішньоочної гіпертензії;
Закритокутову глаукому;
Шизофренії.

У період лікування Амітриптиліном забороняється керування автомобілем та робота з потенційно небезпечними механізмами, що вимагають високої концентраціїуваги, а також вживання алкоголю.

Застосування при вагітності та лактації

Амітриптилін у вагітних жінок не рекомендується. Якщо препарат призначається у період вагітності, пацієнтка має бути попереджена про потенційно високих ризикахдля плоду, особливо в протягом IIIтриместру вагітності. Прийом трициклічних антидепресантів у III триместрівагітності може спричинити розвиток неврологічних розладів у новонародженого. Трапляються випадки сонливості у новонароджених, матері яких приймали нортриптилін (метаболіт амітриптиліну) у період вагітності, також у деяких дітей зареєстровані випадки затримки сечовипускання.

Амітриптілін визначається у грудному молоці. Співвідношення його концентрацій у грудному молоці та плазмі крові становить 0,4–1,5 у дітей, які перебувають на грудному вигодовуванні. Під час лікування препаратом слід припинити грудне годування. Якщо це з якихось причин неможливо, слід здійснювати ретельний моніторинг стану дитини, особливо у перші 4 тижні життя. Діти, матері яких відмовилися від припинення лактації, можуть спостерігатися небажані побічні реакції.

Застосування у дитячому віці

У дітей, підлітків та пацієнтів молодого віку(до 24 років), які страждають на депресію та інші психічними розладами, антидепресанти порівняно із застосуванням плацебо збільшують ризик появи суїцидальних думок та можуть спровокувати суїцидальну поведінку. Тому при призначенні Амітриптиліну рекомендується ретельно зважити потенційну користь від лікування та ризик суїциду.

Застосування у літньому віці

У пацієнтів похилого віку Амітриптилін може призводити до розвитку лікарських психозів, переважно у нічний час. Після відміни препарату ці явища зникають протягом декількох днів.

Лікарська взаємодія

Одночасне застосування Амітриптиліну та інгібіторів МАО може спровокувати серотоніновий синдром, що супроводжується гіпертермією, ажитацією, міоклонусом, тремором, сплутаністю свідомості.

Амітриптилін може посилювати дію фенілпропаноламіну, епінефрину, норепінефрину, фенілефрину, ефедрину та ізопреналіну на функціонування серцево-судинної системи. У зв'язку з цим не рекомендується призначати протинабрякові препарати, анестетики та інші лікарські засоби, що містять ці речовини, спільно з Амітриптиліном.

Препарат може послаблювати антигіпертензивну дію метилдопи, гуанетидину, клонідину, резерпіну та бетанідину, що може вимагати корекції їх дозування.

При поєднанні Амітриптиліну з антигістамінними препаратамиіноді спостерігається посилення переважної дії на ЦНС, а з препаратами, що провокують екстрапірамідні реакції, – зростання частоти та ступеня тяжкості екстрапірамідних ефектів.

Одночасне надходження в організм амітриптиліну та деяких нейролептиків (особливо сертиндолу та пімозиду, а також соталолу, галофантрину та цизаприду), антигістамінних засобів(терфенадин та астемізол) та засобів, що подовжують QT інтервал (антиаритміки, наприклад, хінідин) підвищує ризик діагностування шлуночкової аритмії. Протигрибкові засоби(Тербінафін, флуконазол) збільшують концентрацію амітриптиліну в сироватці, таким чином посилюючи його токсичні властивості. Також зареєстровані такі прояви, як непритомні стани та розвиток пароксизмів, характерних для шлуночкової тахікардії(Torsade de Pointes).

Барбітурати та інші індуктори ферментів, зокрема карбамазепін та рифампіцин, здатні інтенсифікувати метаболізм амітриптиліну, що призводить до зменшення його концентрації в крові та зниження ефективності останнього.

При поєднанні з блокаторами кальцієвих каналів, метилфенідатом та циметидином можливе інгібування метаболічних процесів, характерних для амітриптиліну, підвищення його рівня у плазмі крові та виникнення токсичних реакцій.

При одночасному застосуванніамітриптиліну та нейролептиків необхідно враховувати, що ці препарати взаємно пригнічують метаболізм один одного, сприяючи зниженню порога судомної готовності.

При призначенні амітриптиліну спільно з непрямими антикоагулянтами(похідними індандіону або кумарину) можливе посилення антикоагулянтного ефекту останніх.

Амітриптилін здатний погіршувати перебіг депресії, спровокованої глюкокортикостероїдними засобами. Спільний прийомз протисудомними препаратамиможе посилювати пригнічуючу дію на ЦНС, знижувати поріг судомної активності (при прийомі у високих дозах) та призводити до послаблення ефекту від лікування останніми.

Поєднання амітриптиліну з препаратами для лікування тиреотоксикозу збільшує ризик виникнення агранулоцитозу. У хворих із гіперфункцією щитовидної залозиабо хворих, які приймають тиреоїдні засоби, підвищується ризик розвитку аритмій, тому рекомендується бути обережним при застосуванні амітриптиліну у даної категорії пацієнтів.

Флувоксамін і флуоксетин можуть підвищувати вміст амітриптиліну в плазмі, що може вимагати зниження дози останнього. При призначенні даного трициклічного антидепресанту спільно з бензодіазепінами, фенотіазинами та холіноблокаторами іноді спостерігається взаємне посилення центрального холіноблокуючого та седативного ефектів та підвищення ризику розвитку епілептичних нападів, обумовленого зниженням порога судомної активності

Естрогени та естрогеновмісні пероральні протизаплідні препаратиздатні підвищувати біодоступність амітриптиліну. Для збереження ефективності або зниження токсичних властивостей рекомендується зменшення дози або амітриптиліну або естрогену. Також у деяких випадках вдаються до відміни препарату.

Поєднання амітриптиліну з дисульфірамом та іншими інгібіторами ацетальдегідрогенази може підвищити ризик розвитку психотичних порушень та сплутаності свідомості. При призначенні препарату спільно з фенітоїном метаболічні процеси останнього гальмуються, що іноді призводить до посилення його. токсичної дії, що супроводжується тремором, атаксією, ністагмом, гіперрефлексією На початку лікування амітриптиліном пацієнтів, які приймають фенітоїн, необхідно контролювати вміст останнього у плазмі крові внаслідок підвищеного ризикупригнічення його метаболізму. Також слід здійснювати постійний моніторинг виразності терапевтичного ефектуамітриптиліну, оскільки може знадобитися корекція його дози у бік підвищення.

Препарати звіробою продірявленого знижують максимальну концентрацію амітриптиліну в плазмі крові приблизно на 20%, що зумовлено активацією метаболізму даної речовини, що здійснюється у печінці за допомогою ізоферменту CYP3A4. Дане явище підвищує ризик розвитку серотонінового синдрому, у зв'язку з чим може бути потрібна корекція дози амітриптиліну відповідно до результатів визначення його концентрації у плазмі крові.

Комбінація амітриптиліну та вальпроєвої кислоти сприяє зменшенню кліренсу амітриптиліну з плазми крові, що може сприяти підвищенню вмісту амітриптиліну та його метаболіту нортриптиліну. У цьому випадку рекомендується постійно контролювати рівень нортриптиліну та амітриптиліну в плазмі, щоб за необхідності знизити дозу останнього.

Прийом високих доз амітриптиліну та препаратів літію протягом більш ніж 6 місяців може спровокувати розвиток серцево-судинних ускладнень та судом. також в даному випадкуіноді визначаються ознаки нейротоксичної дії, а саме: дезорганізація мислення, тремор, погана концентрація уваги, порушення пам'яті. Це можливо навіть при призначенні амітриптиліну в середніх дозах та нормальній концентрації іонів літію в крові.

Аналоги

Аналогами Амітриптиліну є: Амітриптилін Нікомед, Амітриптилін-Гріндекс, Апо-Амітриптилін та Веро-Амітриптилін.

Терміни та умови зберігання

Препарат слід зберігати у сухому, недоступному для дітей місці, при температурі від 15-25 °C.

Термін придатності до 4 років.

У цій медичній статті можна ознайомитись з лікарським препаратомАмітриптілін. Інструкція із застосування пояснить, у яких випадках можна приймати уколи або таблетки, від чого допомагають ліки, які є показання до застосування, протипоказання та побічні ефекти. В інструкції представлені форми випуску препарату та його склад.

У статті лікарі та споживачі можуть залишати тільки реальні відгукипро Амітриптілін, з яких можна дізнатися чи допомогли ліки в терапії депресії, психозів та шизофренії у дорослих та дітей, для чого його призначають ще. В інструкції перераховані аналоги амітриптиліну, ціни препарату в аптеках, а також його використання при вагітності.

Антидепресантом з вираженою седативною, антибулемічною та противиразковою дією є Амітриптілін. Інструкція із застосування рекомендує приймати таблетки та драже 10 мг та 25 мг, уколи в ампулах при депресії, психозах, алкоголізмі.

Форма випуску та склад

Амітриптілін випускають у формі:

Пігулки 10 мг та 25 мг.
Драже 25 мг.
Розчин для внутрішньовенного та внутрішньом'язового введення(Уколи в ампулах для ін'єкцій).

Драже та таблетки Амітриптилін містять 10 або 25 мг діючої речовини у вигляді амітриптиліну гідрохлориду.

В 1 мл розчину міститься 10 мг активної речовини.

Фармакологічна дія

Препарат Амітриптилін має виражену седативну (заспокійливу), тимоаналептичну (здатність придушувати депресії) та анксіолітичну (здатність придушувати тривожність і почуття страху) дією. Засіб не викликає загострення продуктивної симптоматики: галюцинацій або марення. Препарат добре всмоктується з шлунково-кишкового тракту. Зв'язування амітриптиліну з білками крові сягає 90-95%.

Від чого допомагає амітріптілін?

Показаннями до застосування ліків виступають:

Нервова булімія.
Порушення поведінки.
Емоційні змішані розлади.
Хронічні болі (мігрень, атипові лицьові болі, болі у хворих на рак, посттравматична та діабетична невропатія, ревматичні болі, постгерпетична невралгія).
Нічний енурез (крім того, що спричинений низьким тонусом сечового міхура).
Шизофренічні психози.

Інструкція із застосування

Амітриптилін призначають внутрішньо, не розжовуючи, відразу після їди (для зменшення подразнення слизової оболонки шлунка).

Дорослі

Дорослим при депресії початкова доза – 25-50 мг на ніч, потім поступово доза може бути збільшена з урахуванням ефективності та переносимості препарату до максимальної 300 мг на добу у 3 прийоми (найбільша частина дози приймається на ніч).

При досягненні терапевтичного ефекту дозу можна поступово знижувати до мінімальної ефективної залежно стану пацієнта. Тривалість курсу лікування визначається станом пацієнта, ефективністю і переносимістю терапії, що проводиться, і може становити від декількох місяців до 1 року, а при необхідності і більше.

У літньому віці при легких порушеннях, а також при нервовій булемії у складі комплексної терапіїпри змішаних емоційних розладівах та порушення поведінки, психози при шизофренії та алкогольної абстиненціїпризначають у дозі 25-100 мг на добу (на ніч), після досягнення терапевтичного ефекту переходять на мінімальні ефективні дози – 10-50 мг на добу.

Для профілактики мігрені, при хронічному больовому синдромі неврогенного характеру (в т.ч. тривалих головних болях), а також у комплексній терапії виразкової хворобишлунка та 12-палої кишки - від 10-12.5-25 до 100 мг на добу (максимальна частина дози приймається на ніч).

Діти

Дітям призначають як антидепресант: від 6 до 12 років - 10-30 мг на добу або 1-5 мг/кг на добу дробово, підлітковому віці- До 100 мг на добу. При нічному енурезі у дітей 6-10 років – 10-20 мг на добу на ніч, 11-16 років – до 50 мг на добу.

Протипоказання

Побічні явища

Інструкція попереджає, що при прийомі препарату Амітриптілін можливі такі побічні ефекти:

висип та інші алергічні реакції;
з боку центральної нервової системи: запаморочення, сонливість, тремор;
з боку шлунково-кишкового тракту: порушення смаку, сухість у роті, запор, непрохідність кишечника, стоматит, нудота, блювання, розвиток анорексії, у поодиноких випадках порушення роботи печінки;
підвищення внутрішньоочного тиску, порушення акомодації, затримка сечовипускання, підвищення температури тіла;
зі сторони ендокринної системи: зниження лібідо та потенції, зміна секреції АДГ, гінекомастія;
порушення у роботі серцево-судинної системи: тахікардія, підвищення артеріального тиску, ортостатична гіпотензіята інше.

Дітям, при вагітності та годуванні груддю

У вагітних жінок застосовувати препарат слід лише, якщо передбачувана користь матері перевищує потенційний ризик для плода. Проникає в грудне молокоі може викликати сонливість у немовлят.

Щоб уникнути розвитку синдрому «скасування» у новонароджених (виявляється задишкою, сонливістю, кишковими кольками, підвищеною нервовою збудливістю, підвищенням або зниженням АТ, тремором або спастичними явищами) прийом амітриптиліну поступово скасовується Крайній міріза 7 тижнів до очікуваних пологів.

У дітей, підлітків та пацієнтів молодого віку (до 24 років), які страждають на депресію та інші психічні розлади, антидепресанти порівняно із застосуванням плацебо збільшують ризик появи суїцидальних думок і можуть спровокувати суїцидальну поведінку. Тому при призначенні Амітриптиліну рекомендується ретельно зважити потенційну користь від лікування та ризик суїциду.

особливі вказівки

Тривалий прийом може призвести до збільшення маси тіла. Препарат з обережністю призначають людям із маніакально-депресивним психозом, оскільки існує ризик переходу захворювання на маніакальну стадію.

Застосування Амітриптиліну з добовою дозою понад 150 мг призводить до зниження порога судомної активності. Тому пацієнтам, які мають в анамнезі судомні напади, а також тим хворим, у яких вони можуть статися внаслідок віку або отриманих травм, необхідно враховувати ризик виникнення судом.

Лікарська взаємодія

Гіпотензивний ефект, пригнічення дихання, пригнічуючий вплив на нервову системуспостерігається при спільному призначенні медикаментів, які пригнічують роботу центральної нервової системи: загальні анестетики, бензодіазепіни, барбітурати, антидепресанти та інші.

Лікарський засіб посилює вираженість антихолінергічного впливу при прийомі амантадину, антигістамінних засобів, біперидену, атропіну, протипаркінсонічних засобів, фенотіазину. Препарат посилює антикоагулянтну активність індадіону, похідних кумарину, непрямих антикоагулянтів.

Зазначається зниження ефективності альфа-адреноблокаторів, фенітоїну. Флувоксамін, флуоксетин підвищують концентрацію медикаменту у крові. Ризик розвитку епілептичних нападів зростає, а також посилюється центральна холіноблокуюча та седативна дії при спільній терапії з бензодіазепінами, фенотіазинами, холіноблокаторами.

Одночасний прийом метилдопи, резерпіну, бетанідину, гуанетидину, клонідину знижує вираженість їхнього гіпотензивного впливу. При прийомі кокаїну розвивається аритмія. Делірій розвивається при прийомі інгібіторів ацетальдегідрогенази, дисульфіраму.

Амітриптилін посилює вплив на серцево-судинну системуфенілефрину, норепінефрину, епінефрину, ізопреналіну. Ризик гіперпірексії зростає при прийомі нейролептиків, м-холіноблокаторів.

Аналогі ліки Амітріптілін

За структурою визначають аналоги:

Елівел.
Апо-амітріптілін.
Амітриптилін Лечива (Нікомед; -АКОС; -Гріндекс; -ЛЕНС; -Ферейн).
Віро-Амітріптілін.
Амірол.
Саротен ретард.
Амітриптиліну гідрохлорид.
Триптізол.
амізол.

Умови відпустки та ціна

Середня вартість Амитриптилин (таблетки 10 мг №50) у Москві становить 20 рублів. Відпускається з аптек за рецептом.

Препарат слід зберігати у сухому, недоступному для дітей місці, при температурі від 15-25 °C. Термін зберігання 4 роки.

Лікування будь-яких порушень психічного здоров'ямає здійснюватися під пильним контролем кваліфікованого спеціаліста. Так, лікарські засоби при подібних станах повинен призначати виключно психіатр і лише після проведення ретельного обстеження та постановки клінічного діагнозу. До одним із найпоширеніших медикаментів у психіатричній практиці відноситься Амітриптілін. Уточнимо, що говорить про Амітриптілін інструкція щодо його застосування, ціна, відгуки, аналоги які для даних ліків?

Отже, Амітриптілін є медикаментом із групи антидепресантів. У його основі знаходиться однойменний компонент – амітриптілін. Придбати такі ліки в аптеках читачі «Популярно про здоров'я» можуть лише за рецептом лікаря.

Від чого Амітріптілін допомагає?

Амітриптилін надає комплексний вплив на організм. Ця речовина має антидепресивні, анксіолітичні, тимолептичні та седативні якості.
Його використання дозволяє знизити тривожність і почуття ажитації (хвилювання, збудженого стану), і навіть нейтралізувати чи зменшити прояви депресії. Для амітриптиліну характерна накопичувальна дія, це означає, що антидепресивний ефект стає помітним протягом двох-трьох тижнів після старту терапії. Пацієнтам варто враховувати, що при різкому припиненні споживання даного медикаментупісля тривалого прийому висока ймовірність розвитку синдрому відміни.

Медики виписують амітриптілін для корекції ряду патологічних станів. Його часто застосовують у терапії депресій різного походження(Особливо тих, для яких характерна виражена тривога та ажитація). Препарат допомагає впоратися з ендогенними та інволюційними депресивними станами, його виписують пацієнтам з реактивною та невротичною формою депресії, а також тим, у кого депресія розвинулася на тлі органічних ушкоджень мозку або через прийом медикаментів. Ще такий засіб успішно справляється з шизофренічними психозами.

Крім іншого, амітриптилін допомагає усунути ряд змішаних емоційних розладів. Його часто виписують пацієнтам з порушеннями поведінки та нервовою булімією. Серед показань до застосування цих ліків значиться дитячий енурезякщо він не розвинувся на тлі гіпотонії сечового міхура.

Ще амітриптилін досить ефективно допомагає впоратися з хронічним больовим синдромом, для якого характерний неврогенний характер. У деяких випадках його використовують для запобігання мігрені.

Амітриптілін

Схема прийому даного медикаменту, дозування та тривалість терапії загалом підбирається виключно кваліфікованим лікарем в індивідуальному порядку.

Фахівець орієнтується на поставлений діагноз, індивідуальні особливостіпацієнта, його вік та наявність супутніх захворювань. Препарат можна купити в таблетках, кожна з яких містить 25 або 10 мг активного компонента.

Так, дорослим пацієнтам при депресивних станах зазвичай показаний прийом 25-30 мг амітриптиліну безпосередньо перед сном. Згодом кількість засобу, що приймається, може збільшуватися, лікар при цьому орієнтується на ефективність ліків і на його переносимість пацієнтом. Максимальне добове дозування для дорослого – 300 мг амітриптиліну. Після того, як ліки дасть позитивний результат, дозування поступово знижують. Тривалість терапії може коливатися від двох до дванадцяти місяців, інколи ж і більше.

Для корекції легких порушень у літніх людей, а також для терапії нервової булімії, змішаних емоційних розладів, патологій поведінки, психозів та алкогольної абстиненції використовують по 25 – 100мг активної речовинибезпосередньо перед сном. Згодом добове дозування може знижуватися до 10 – 50мг.

Для попередження мігрені, корекції хронічного больового синдрому та виразкових поразокорганів шлунково-кишкового тракту (при комплексному лікуванні) застосовують від 10 до 100мг за добу, більша кількістьПрепарату використовують незадовго до сну.

У педіатричній практиці амітриптілін дітям виписують, починаючи від шестирічного віку. При корекції депресивних станів віком від 6 до 12 років застосовують по 10 – 30 міліграм за добу. Також дозування може визначатись залежно від ваги пацієнта, на кожен кілограм маси тіла на добу застосовують від одного до п'яти міліграм.

Підліткам цей препарат призначають в індивідуальному дозуванні – не більше 100 мг активної речовини на добу.

Для лікування нічного енурезу у дітей від шести до десяти років застосовують по 10-20 мг ліки безпосередньо перед сном, а у віці від одинадцяти до шістнадцяти років - по 50 мг перед сном.

Аналоги Амітриптиліну

У продажу можна знайти низку медикаментів з таким же активним компонентому складі, серед них:

Триптізол;
- амізол;
- Амітриптілін-Гріндекс;
- Саротен ретард;
- амірол;
- Елівел та ін.

Ціна Амітріптілін

25 мг таблетки від 7 до 59 руб.

Одним із найпотужніших ліків-антидепресантів є Амітриптілін.Він являє собою аналгетичну, противиразкову та седативну медичний засіб, ефективність якого обумовлена присутніми у його складі інгредієнтами. Цей трициклічний антидепресант відноситься до групи інгібіторів нейронального захоплення моноамінів. Механізм його дії пов'язаний із пригніченням захоплення серотоніну та катехоламінів у центральній нервовій системі. Позитивний ефект від його вживання розвивається поступово протягом 2 – 4 тижнів.

Після прийому таблеток Амітриптиліну максимальна концентрація активних діючих речовин у плазмі спостерігається через 4 – 8 годин. Показники його біодоступності варіюються від 33% до 62%.

Амітриптілін від чого допомагають?

Даний лікарський засіб можна приймати лише за призначенням лікаря.Як правило, його рекомендують медичні фахівці при депресіях будь-якої етіології, коли людина не в змозі самостійно впоратися з емоційними проблемами. Особливо ефективним він щодо таких патологій:

депресивних станів;
порушень у поведінці;
психогенної анорексії;
шизофренічних психозів;
фобічних розладів;
булімічного неврозу;
дитячого енурезу;
хронічних неврогенних болів;
мігрені.

У жодному разі не приймайте ці ліки за наявності у вас таких протипоказань, як:

порушення провідності м'яза серця;
атонія сечового міхура;
серцева недостатність;
вагітність та грудне вигодовування;
підвищений артеріальний тиск;
паралітична непрохідність кишечника;
інфаркт міокарда;
порушення нормального функціонування нирок, печінки та інших внутрішніх органів;
гіпертрофія передміхурової залози;
гіперчутливість до інгредієнтів цього медикаменту;
алкогольна залежність;
епілепсичні напади;
дитячий вік до 6 років;
маніакально-депресивний психоз;
підвищений внутрішньоочний тиск.

Якщо ви схильні до хоча б одного з вищеописаних станів, щоб уникнути негативних наслідків– обов'язково повідомте про це свого лікаря! Медичний фахівецьпорадить вам інший лікарський засіб.

Побічні реакції

У деяких випадках прийом цих ліків супроводжується різними побічними реакціями:

запорами;
шумом у вухах;
підвищенням температури тіла;
печією;
сухістю у роті;
алергічними проявами;
дратівливістю;
порушенням серцевого ритму;
головними болями.

На початку лікування ваш лікар обов'язково попередить про них можливу появу. Не варто лякатися, оскільки вони можуть свідчити про процес адаптації вашого організму до цього медикаменту. І все-таки, якщо під час лікування Амитриптилином ви помітили одне чи кілька вищеописаних явищ – повідомте це лікаря.

Правила лікування

Таблетки Амітриптилін слід вживати внутрішньо, бажано після їди. Дозування препарату встановлюється лікарем залежно від вашого захворювання, віку, переносимості лікарських засобів та інших факторів. Стандартна початкова добова доза цього медикаменту становить 50-75 мг, розділені на 2-3 прийоми. Максимально дозволене добове дозування коливається в межах 150 – 200 мг.

В дуже важких випадках, зокрема при затяжних депресіях, які важко піддаються лікуванню, допускається збільшення добової дози до 300 мг. Відсутність позитивного ефектучерез 30 днів від початку лікування цим медикаментом свідчить про неефективність такої терапії. У цьому випадку лікар вам підбере інший, більш підходящий вам лікарський препарат.

Стресові стани виникають у дорослих людей досить часто, але вони пов'язані з повсякденними проблемами і усуваються звичайним відпочинком, зміною обстановки або легкими. натуральними препаратами. У випадках складніших депресивних ситуацій лікарі можуть призначити пацієнту "Амітриптілін Нікомед" (25 мг), інструкцію щодо застосування якого описано нижче.

Показання для використання

"Амітриптілін Нікомед" (25 мг) показання до застосування має наступні:

аутизм;
іпохондрія;
депресія;
шизофренічний психоз;
нервова булімія;
нічне нетримання сечі;
хронічні хворобливі синдроми;
виразкові захворювання;
профілактика мігрені.

Серед усього списку серйозних нервових розладівслід виділити і те, що препарат призначається фахівцями навіть для пацієнтів з онкологічними захворюваннями, щоб знизити больові відчуття. При порушенні емоційного станута поведінки, підвищеної тривожності, порушення сну і запущених депресіях засіб допомагає на 100%, важливо пам'ятати тільки про те, що діяти воно починає не відразу.

Аналоги та вартість

"Амітриптілін Нікомед" (25 мг) у таблетках у стаціонарних аптеках коштує близько 50-70 рублів за упаковку. Також медикамент випускається у формі розчинів для ін'єкцій та інфузій.

"Амітриптілін" (25 мг) виробляється у таблетованій формі багатьма компаніями під однією назвою.

Так, аналогами препарату від фармацевтичної компанії "Нікомед" є ліки від виробників:

"Зентіва";
"Гріндекс".

Також зустрічається більш дешевий варіант вітчизняного виробництвата таблетки під назвою "ВЕРО-АМІТРІПТИЛІН", що випускаються багатьма фармакологічними зарубіжними компаніями.

Фармакологія препарату

"Амітриптілін Нікомед" (25 мг) опис характеризує як найсильніший антидепресант трициклічної групи. При призначенні лікарем даного препаратудо застосування дуже важливо пам'ятати, що його дія повною мірою спостерігається через 2-3 тижні після початку терапії.

Зниження депресивного стануу пацієнтів спостерігається часто набагато раніше заявленого терміну та обумовлено підвищеною концентрацієюв організмі норадреналіну. Вже за кілька днів починає повністю йти тривожність, а за кілька тижнів психологічний станповністю стабілізується та йде ажитація. Рівновага нервової системи відновлюється ще й за рахунок нормалізації в організмі рівня серотоніну та β-адренорецепторів.

"Амітриптілін Нікомед" (25 мг) інструкція із застосування описує і як ефективний засібпроти сильних больових синдромів. Його знеболюючий ефект також пов'язаний із нормалізацією в організмі рівня серотоніну. Також препарат нормалізує і кількість моноамінів у нервовій системі.

Крім цього, засіб має виражений седативним ефектомі здатне блокувати ацетилхолін у крові пацієнтів. Це часто призводить до сплутаності свідомості під час терапії, запаморочення, порушень зору, сухості у роті, запорів або утруднень при сечовипусканні. Всі ці ефекти вказані в інструкції до препарату як можливі побічні. До речі, саме завдяки їм ліки призначаються як ефективні при нічному нетриманні сечі, адже саме блокування ацетилхоліну дозволяє сечового міхурарозтягуватись сильніше, одночасно підвищуючи тонус сфінктера.

Від чого таблетки "Амітріптілін Нікомед" (25 мг) допомагають ще? У цей список обов'язково додані виразкові захворювання шлунка або дванадцятипалої кишки. Ефективність препарату в лікуванні цих недуг обумовлена його здатністю блокувати гістамінові рецепториі надавати седативна дія. Саме це допомагає пацієнтам не просто знизити болючі відчуття, а й прискорити загоєння наявних на слизовій поверхні внутрішніх органів виразок.

Цікаво, що ефективність препарату при булімії ніяк не пояснюється. фармакологічними властивостямиАле при цьому залишається очевидною. "Амітриптілін Нікомед" (25 мг) допомагає пацієнтам з таким діагнозом навіть без виражених ознак депресії. Механізм впливу, найімовірніше, обумовлений характерними для препарату протидепресивними властивостями.

Важливо знати, що "Амітриптілін Нікомед" (25 мг), інструкція до якого додається в кожній пачці, здатна помітно знижувати артеріальний тиск, температуру тіла і навіть уповільнювати дихання при перевищенні дози або під час проведення анестезії. Саме тому застосування препарату слід припиняти за кілька тижнів до запланованих операцій та обов'язково попереджати фахівців про список вживаних лікарських засобів.

Блокування розщеплення моноаміноксидази засіб не викликає.

Фармакокінетика таблеток

Потрапляючи в організм пацієнта, "Амітриптілін" (25 мг) зв'язується з білками плазми на 80-96%, залежно від другорядних умов. Його біодоступність становить близько 50%, а період напіврозпаду – від 30 до 45 годин. Виведення залишків лікарського засобуздійснюється переважно нирками.

Інструкція

"Амітриптилін Нікомед" (25 мг) інструкція із застосування рекомендує починати приймати з мінімальної дози для всіх категорій пацієнтів та незалежно від діагнозу. Дозування в даному випадку призначається лікарем від 25 мг до 50 мг на добу за один прийом перед сном. Тільки після застосування препарату у такому режимі його добова кількість поступово збільшується залежно від захворювання максимум до 200 мг. Більшість рекомендованої кількості препарату приймається також на ніч.

Тільки за відсутності видимого ефектупротягом кількох тижнів від препарату "Амітриптілін" застосування дозволяється почастішати зі збільшенням добової дозидо 300 мг. Трапляється це дуже рідко і лише в особливих випадках.

Відразу після зникнення видимих ознакдепресії або інших нервових розладів дозування препарату зменшують до мінімального (50-100 мг) та продовжують лікування до кінця призначеного лікарем курсу. Зазвичай терапія цим лікарським засобом триває кілька місяців. Важливо знати, що у літньому віці через ризик виникнення побічних ефектів"Амітриптілін Нікомед" (25 мг), інструкція це підтверджує, слід приймати в активній фазі з максимальним дозуванням в 100 мг, а при зникненні видимих проблем - 50 мг і лише на ніч.

Дитяче нетримання сечі лікується препаратом лише з шестирічного віку, оскільки раніше його давати дітям заборонено. Дозування при цьому становить 10-20 мг у дітей віком до 10 років і 25-50 мг - до 16 років.

"Амітриптілін" може застосовуватися і як ін'єкції для лікування різних захворюваньАле протипоказання та дозування при цьому розраховуються вже зовсім по-іншому.

Заборони до використання

"Амітриптілін Нікомед" (25 мг) протипоказань має багато, оскільки характеризується як дуже сильний антидепресант.

Крім індивідуальної непереносимості будь-якого з компонентів препарату, його заборонено вживати:

під час виношування плода та лактації;
дітям віком до шести років;
під час відновлювального періодупісля інфаркту;
при закритокутовій глаукомі;
при важких захворюванняхсерця;

Також суворо заборонено приймати разом "Амітриптілін", алкоголь, психотропні, аналгетичні та снодійні препарати.

Побічні явища

Оскільки "Амітриптілін Нікомед" (25 мг) інструкція із застосування характеризує як найсильніший антидепресант, то список його можливих небажаних ефектівдуже широкий. Незважаючи на це, згідно з відгуками, у більшості пацієнтів їх не виникає взагалі або виявляються лише запаморочення у перші дні після початку терапії.

Отже, препарат може викликати розлади з боку:

нервової системи;
травної;
серцево-судинної;
ендокринної;
кровотворної.

Також "Амітріптілін", інструкція містить повний списокпобічних ефектів може викликати різні алергічні реакції на шкірі у вигляді висипань, набряклості або свербежу. Крім цього, у деяких пацієнтів при дослідженнях було помічено випадання волосся, збільшення лімфатичних вузліві шум у вухах.

Серед найбільш часто зустрічаються побічних явищпацієнти виділяють характерні проявиантихолінергічну активність. До них якраз і відноситься запаморочення, сухість у роті, тахікардія, сплутаність свідомості, в окремих випадках можливі галюцинації.

Менш часто зустрічаються розлади травної системиу вигляді нудоти, змін смакових сприйняттів, порушень апетиту, печії, стоматиту, діареї. Дуже рідко в даному напрямкувиявляються порушення роботи печінки та гепатит.

З боку роботи щитовидної залози можуть спостерігатися збільшення грудей у жінок та порушення потенції у чоловіків. Загальним ефектомдля будь-якої статі є зниження лібідо. У роботі серця можуть проявлятися аритмії, тахікардії, запаморочення, неспецифічні показники під час проведення електрокардіограми тощо.

Особливу увагу слід приділити списку можливих негативних проявівіз боку роботи нервової системи. Незважаючи на те, що препарат спрямований саме на її стабілізацію, більша частина ризику побічних явищ також пов'язана з нею.

Отже, у пацієнтів можуть спостерігатися:

тривожність;
сонливість;
посилення депресії;
непритомність;
маніакальні стани;
дезорієнтація;
психоз;
головні болі;
безсоння;
кошмари уві сні;
почастішання нападів епілепсії.

Взаємодія з іншими лікарськими засобами

Всім пацієнтам дуже важливо пам'ятати, навіть якщо вже до знемоги замучила депресія: "Амітриптілін" не можна приймати разом з іншими додатковими препаратами, що мають пригнічуючу дію на нервову систему. Таке передозування може призвести до пригнічення дихання та різкого зниженняартеріального тиску Також слід приділяти увагу всім застосовуваним паралельно препаратам з антихолінергічною дією, яка може бути посилена в рази.

Також посилюється і негативний впливу вигляді тахікардій, порушень серцевого ритму, пригнічення метаболізму та інших небажаних явищпри одночасному прийомі з іншими антипсихопатичними лікарськими засобами.

Протягом перших днів паралельної терапії разом із етанолом у пацієнтів буде яскраво виражена його дія. В окремих випадках такий ефект зберігається протягом усього прийому. "Амітриптілін Нікомед" (25 мг), інструкція та відгуки пацієнтів свідчать про це, посилює дію та інших хімічних речовин. Так, одночасний прийомз антигіпертензивними препаратами може спровокувати ризик виникнення ортостатичної гіпотензії.

Незважаючи на те, що аналізований медикамент не відноситься до інгібіторів МАО, приймати його паралельно з подібними препаратами може бути небезпечно для здоров'я. Таке поєднання діючих речовин здатне спровокувати в організмі гіпертонічний криз.

Певні речовини здатні знижувати ефективність амітримпіліну, інші навпаки настільки підвищують його концентрацію в крові, що у пацієнтів може виникнути токсична реакція. Саме тому такий серйозний лікарський засіб слід приймати лише після консультації з фахівцем. Досвідчений лікар завжди здатний призначити правильне дозуванняі врахувати взаємодію препарату з іншими лікарськими засобами, що приймаються.

"Амітріптілін" має дуже широкий списокможливих побічних ефектів та протипоказань, але при цьому він може стати ще ширшим, якщо не враховувати певні рекомендації. Так, приймати препарат слід обережно при хронічному алкоголізмі, адже з алкоголем засіб у принципі несумісний. Крім цього, необхідно враховувати наявність у пацієнтів аритмії, артеріальної гіпертензії, серцевої недостатності або активної фази терапії щитовидної залози під час призначення препарату

Пацієнти, які проходять терапію "Амітриптилін", повинні враховувати, що діюча речовиназдатне викликати помутніння під час різкого переходу в вертикальне положенняТому вставати завжди потрібно плавно. Також при тривалому періодітерапії та різке припинення лікування у більшості розвивається синдром відміни.

Оскільки препарат несумісний з лікарськими засобами, що інгібують МАО, то починати терапію їм слід не раніше ніж через 2 тижні після припинення прийому вищезазначених засобів.

Лікарів завжди слід попереджати про прийом даного медикаменту саме тому, що він здатний впливати на дію інших лікарських засобів. Також необхідно виключити одночасний прийом з ефедрином, фенілефрином та подібними речовинами.

У пацієнтів похилого віку, що особливо дотримуються постільний режимі мало рухомих препарат може викликати гостру кишкову непрохідність. Будь-який комплексний вплив на організм у вигляді електротерапії допускається лише під суворим наглядом лікарів.

Тривалий прийом лікарського засобу може спровокувати появу карієсу та потребу у додатковому споживанні рибофлавіну.

Якщо медикамент призначається пацієнту в добове дозуваннябільше 150 мг, тобто ймовірність, що концентрація речовини в організмі спровокує подальше почастішання епілептичних нападіві яскравий проявсиндром судомності в інших симптомах. При тривалому застосуваннітакож необхідно враховувати, що пацієнти можуть мати суїцидальні нахили, особливо при різкій відміні препарату.

Застосування у певних умовах

У будь-якому віці пацієнтам слід уникати керування автотранспортом та складними механізмамипід час терапії. Справа в тому, що "Амітриптілін" здатний пригнічувати увагу людини та знижувати швидкість її психомоторних реакцій.

У дитячому віцімедикамент застосовується лише з віку 6 років у формі таблеток. На рідини для ін'єкцій діють ще більші обмеження. Їх для дітей можна застосовувати лише з віку 12 років.

Під час вагітності препарат приймати заборонено, оскільки, за результатами досліджень, він здатний негативно впливати на розвиток плода. Застосування медикаменту допускається у дуже поодиноких випадках і лише у другому триместрі, якщо користь повністю перекриває можлива шкода. Також необхідно вчасно припинити терапію, щоб у малюка не розвивався після народження синдром відміни. Препарат слід скасовувати мінімум за 7 тижнів до передбачуваної дати пологів.

Під час годування "Амітриптілін Нікомед" взагалі не використовують, оскільки він здатний викликати сонливість та звикання у дітей.

У пацієнтів похилого віку препарат часто спричиняє кишкову непрохідність, яку слід усувати симптоматично або заміною лікарського засобу на інше. Також у літньому віці можуть спостерігатися лікарські психози, які найчастіше виявляються після відміни препарату на ніч.