Захворювання дихальної системи- Найпоширеніші захворювання, що реєструються в лікувальних закладах.

Захворювання можуть бути спричинені інфекцією: бактеріями, вірусами, грибками, що провокує запальні процеси.

Муколітичним засобом, здатним усунути причину захворювання та її симптоми, є АЦЦ.

Показання до застосування

АЦЦ призначається при скупченні у бронхах або верхніх дихальних шляхахмокротиння з в'язкою та густою консистенцією і має відхаркувальну, муколітичну, протизапальну та протикашльову дію.

АЦЦ призначають за наявності захворювань:

• гострий хронічний бронхіт;
• трахеїті;
• бронхіоліт;
• бронхоектатичної хвороби;
• бронхіальної астми;
• абсцес легені;
• емфіземі легень;
• муковісцидоз;
• середньому ексудативному отит;
• пневмонії.

Спосіб

Максимальна добова потребапри лікуванні захворювань, крім муковісцидозу:

• для дітей від 2 до 5 років - 200 - 300 мг (в три прийоми);
• для дітей з 6 років - 300 - 400 мг (в два прийоми);
• для дорослих та дітей з 14-річного віку – 400 – 600 мг.

Якщо захворювання проходить у гострій форміта не має ускладнень, то лікування препаратом триває близько семи днів.

У складних випадках лікування проводиться курсами, які можуть тривати до півроку.

Максимальна добова потреба при лікуванні муковісцидозу:

• для дітей з 10 днів від народження до 2-річного віку - 50 мг (у 2-3 прийоми);
• для дітей з 2 до 5 років - 400 мг (у чотири прийоми);
• для дітей з 6 років - 600 мг (в три прийоми);
• для дорослих та дітей з 14-річного віку – до 800 мг.

Курс лікування муковісцидозу може тривати від трьох до шести місяців.

Препарат АЦЦ слід застосовувати після їди.

Гранульований порошок або таблетку розчиняють у будь-якій рідині (100 г води, соку холодних напоїв).

Муколітична властивість препарату посилюється за додаткового прийому рідини.

Розчин з шипучих таблетоквикористовувати не пізніше двох годин.

Ліки АЦЦ виробляються:

• АЦЦ100, АЦЦ200, АЦЦ-Лонг. Ацетилцистеїн, що діє. Додаткові речовини: безводна лимонна кислота, безводний карбонат натрію, гідрокарбонат натрію, аскорбінова кислота, манітол, безводна лактоза, сахаринат натрію, цитрат натрію, ароматизатор (ожина);
• АЦЦ гарячий напій, АЦЦ, АЦЦ дитячий. Ацетилцистеїн, що діє. Додаткові речовини: аскорбінова кислота, сахароза, сахаринат натрію, ароматизатор (лимон, мед).

Взаємодія з іншими препаратами

Спільний прийом із препаратами, що має негативний ефект:

• протикашльовими засобами. При придушенні кашлю є можливість скупчення і застій мокротиння;
• нітрогліцерином. Судинорозширювальна дія нітрогліцерину при взаємодії з АЦЦ може посилитися;
• антибіотиками. Знижується антибактеріальна активність. Рекомендується приймати АЦЦ з антибіотиками з інтервалом не менше двох годин (виключення складають Лоракарбен та Цефіксім);
• парацетамолом. Ацетилцистеїн може знизити його гепатотоксичну дію.

Приготування розчину АЦЦ необхідно проводити у скляному посуді. Контакт препарату з металом або гумою сприяє утворенню сульфідів, що супроводжуються характерним запахом.

Побічні дії

Побічні реакції можуть виявлятись при непереносимості або алергії до компонентів препарату.

Після прийому АЦЦможуть виникнути такі реакції:

• зі сторони імунної системи: кропив'янка, висипання, свербіж, екзема, ангіоневротичний набряк;
• зі сторони серцево-судинної системи: гіпертонія, тахікардія;
• з боку органів дихання: бронхоспазм (при гіперреактивній бронхіальній системі), задишка, ринорея;
• з боку органів слуху: у поодиноких випадках дзвін у вухах;
• з боку центральної нервової системи: іноді головний біль;
• з боку шлунково-кишкового тракту: печія, нудота, діарея, біль у ділянці живота.

Досить часто виникає лихоманковий стан. У поодиноких випадках спостерігався набряк Квінке, анемія, синдром Стівенса — Джонсона, синдром Лайєлла, набряк обличчя, анафілактичний шок. Іноді може знижуватися агрегація тромбоцитів, однак цей факт не має клінічного підтвердження.

Реакції можуть виявлятись при передозуванні. У разі може виникати нудота, мігрень, діарея, запаморочення.

Протипоказання

Загальні протипоказання:

• кровотечі у легенях;
• виразка шлунка та тонкої кишкиу період загострення;
• непереносимість ацетилцистеїну чи компонентів препарату;
• кашель із кров'яними виділеннями.

З обережністю приймати:

• при виразці шлунка та тонкої кишки (в анамнезі);
• при варикозі стравоходу;
• при обструктивному бронхіті;
• при непереносимості гістаміну ( тривале застосуванняАЦЦ може спровокувати побічні явища);
• при бронхіальній астмі;
• при нирковій недостатності;
• при порушеннях у роботі надниркових залоз;
• при печінковій недостатності.

Протипоказання до застосування шипучих таблеток:

• глюкозо-галактозна мальабсорбція;
• непереносимість лактози;
• вік менше двох років;
• нестача лактази.

Протипоказання до застосування розчину з гранульованого порошку:

• чутливість до фруктози;
• вік менше шести років або менше двох років – з апельсиновим смаком;
• дефіцит сахарози;
• дефіцит ізомальтази.

Вагітність та лактація

Вагітним та в період грудного вигодовування препарат АЦЦу будь-якій формі протипоказаний. При співвідношенні користі матері та загрози для дитини препарат призначається матері за умови відмови від грудного годування.

Терміни та умови зберігання

Зберігати препарат АЦЦ слід у темному, недоступному дітям, не вище +30°C.

Термін придатності препарату трохи більше трьох років.

Не використовувати АЦЦ у будь-якій формі пізніше вказаного на упаковці терміну.

Тубу із пігулками слід щільно закривати.

Ціна

В Росії Середня цінапрепарату складає:

• АЦЦ - від 230 рублів
• АЦЦ100 - від 240 рублів;
• АЦЦ200 - від 290 рублів;
• АЦЦ - гарячий напій - від 136 рублів;
• АЦЦ-лонг - від 327 рублів;
• АЦЦ дитячий - від 250 рублів.

В Україні середня ціна препарату становить:

• АЦЦ – від 113 гривень;
• АЦЦ100 - від 112 гривень;
• АЦЦ200 – від 180 гривень;
• АЦЦ – гарячий напій – від 53 гривень;
• АЦЦ-лонг – від 139 гривень;
• АЦЦ дитячий – від 156 гривень.

Аналоги

При чутливості до складових препарату, появі побічних реакційна АЦЦ, можна скористатися аналогічними препаратами, такими як:

• Ацестін;
• Мукобене;
• Флуімуцил;
• Мукоміст;

АЦЦ 200 (ацетилцистеїн) – відхаркувальний лікарський засіб від мультинаціональної фармацевтичної компанії"Сандоз". Його діюча речовинаацетилцистеїн – один з найбільш добре вивчених та ефективних муколітиків (лікарських засобів, які розріджують мокротиння та полегшують його виведення з легень). Однією з переваг ацетилцистеїну перед іншими муколітичними засобами є наявність у цієї речовини антиоксидантної активності. Він є найближчим родичем глутатіону – однієї з ключових ланок антиоксидантного захисту, що надає протективну дію на респіраторний тракт та інактивує агресивні вільні радикали. Необхідно відзначити і антитоксичний потенціал лікарського засобу. Патогенним бактеріям властиво продукувати токсини, що порушують тканинний рН та сприяють розвитку запалення. Вивільнення токсинів спричиняє окислювальний стрес, внаслідок якого зменшується концентрація сульфгідрильних груп у клітинах. Ацетилцистеїн надає свої тіолові групи, захищаючи тим самим тканини від окисного ушкодження та знешкоджуючи токсини. У зв'язку з цим ацетилцистеїн по праву вважається одним із самих універсальних засобівдетоксикації. Більше того: він нерідко використовується як протиотрута при отруєннях різними фармакологічними субстанціями та отрутами. Ацетилцистеїн перешкоджає також осіданню патогенних бактерійна слизовій респіраторного тракту.

АЦЦ 200 добре всмоктується з гастроінтестинального тракту. Швидко піддається метаболічним трансформаціям у печінці. Метаболіти препарату є фармакологічно активними. Пікова концентрація активного компонентау плазмі крові відзначається через 1-3 години після перорального прийому. Період напівжиття становить близько 1:00. АЦЦ 200 показу при захворюваннях респіраторного тракту, що супроводжуються продукуванням густого патологічного секрету трахеобронхіального дерева, включаючи запалення слизової оболонки легень та бронхів, спазматичний бронхіт, запалення слизової оболонки трахеї, гортані, неспецифічне запалення легеневої тканиниз утворенням гнійно-некротичних порожнин, бронхіальна астма, кістозний фіброз, запалення синусових пазух, гостре запаленнясереднього вуха. Оптимальний часприйому препарату – після їди. Додаткове споживання рідини підвищує муколітичний потенціал лікарського засобу. При нетривалих застудах тривалість медикаментозного курсу становить 5-7 днів. Якщо патологічний процесносить хронічний характер, фармакотерапія продовжується протягом більш тривалого проміжку часу аж до досягнення бажаного ефекту від лікування. Особам, які страждають бронхіальною астмоюПризначати препарат слід з умовою обов'язкового контролю прохідності бронхів. У вечірній час (після 18:00) та перед сном АЦЦ 200 приймати не рекомендується.

Фармакологія

Муколітичний препарат. Ацетилцистеїн є похідним амінокислоти цистеїну. Має муколітичну дію, полегшує відходження мокротиння за рахунок прямого впливу на реологічні властивостімокротиння. Дія обумовлена ​​здатністю розривати дисульфідні зв'язки мукополісахаридних ланцюгів та викликати деполімеризацію мукопротеїдів мокротиння, що призводить до зменшення в'язкості мокротиння. Препарат зберігає активність за наявності гнійного мокротиння.

Чинить антиоксидантну дію, обумовлену здатністю його реактивних сульфгідрильних груп (SH-групи) зв'язуватися з окислювальними радикалами і, таким чином, нейтралізувати їх.

Крім того, ацетилцистеїн сприяє синтезу глутатіону, важливого компонентаантиокислювальної системи та хімічної детоксикації організму. Антиоксидантна дія ацетилцистеїну підвищує захист клітин від шкідливої ​​дії вільнорадикального окислення, властивого інтенсивній запальній реакції.

При профілактичному застосуванніацетилцистеїну відзначається зменшення частоти та тяжкості загострень у пацієнтів із хронічним бронхітом та муковісцидозом.

Фармакокінетика

Всмоктування та розподіл

Висока абсорбція. Біодоступність при пероральному прийомі становить 10%, що обумовлено вираженим ефектом "першого проходження" через печінку. Час досягнення C max у плазмі становить 1-3 год.

Зв'язування з білками плазми – 50%. Проникає крізь плацентарний бар'єр. Дані про здатність ацетилцистеїну проникати через гематоенцефалічний бар'єр і виділятися з грудним молокомвідсутні.

Метаболізм та виведення

Швидко метаболізується у печінці з утворенням фармакологічно активного метаболіту – цистеїну, а також діацетилцистеїну, цистину та змішаних дисульфідів.

Виводиться нирками у вигляді неактивних метаболітів (неорганічні сульфати, діацетилцистеїн). Т 1/2 становить близько 1 год.

Фармакокінетика в особливих клінічних випадках

Порушення функції печінки призводить до подовження Т 1/2 до 8 год.

Форма випуску

Пігулки шипучі білого кольору, круглі, плоскоциліндричні, з ризиком на одній стороні, із запахом ожини; можлива наявність слабкого сірчаного запаху; відновлений розчин - безбарвний прозорий із запахом ожини; можлива наявність слабкого сірчаного запаху.

Допоміжні речовини: безводна лимонна кислота - 558.5 мг, натрію гідрокарбонат - 200 мг, натрію карбонат безводний - 100 мг, манітол - 60 мг, лактоза безводна - 70 мг, аскорбінова кислота - 25 мг, натрію 500000, натрію 5 мг, ароматизатор ожиновий "B" - 20 мг.

20 шт. - туби пластмасові (1) - картонні пачки.
20 шт. - туби алюмінієві (1); - пачки картонні.

Дозування

Препарат приймають внутрішньо після їди. Таблетки слід приймати відразу після розчинення, виняткових випадкахможна залишити готовий розчинна 2 год. Додатковий прийомрідини посилює муколітичний ефект препарату.

При муковісцидозі дітям старше 6 років препарат рекомендується приймати по 2 таб. (АЦЦ 100) або по 1 таб. (АЦЦ 200) 3 рази на добу, що відповідає 600 мг ацетилцистеїну на добу. Дітям віком від 2 до 6 років – по 1 таб. (АЦЦ 100) або по 1/2 таб. (АЦЦ 200) 4 рази на добу, що відповідає 400 мг ацетилцистеїну на добу.

При короткочасних простудних захворюванняхтривалість прийому становить 5-7 днів. При хронічних бронхітахта муковісцидоз препарат слід застосовувати більш тривало для профілактики інфекцій.

Передозування

Симптоми: при помилковому чи навмисному передозуванні спостерігаються такі явища, як діарея, блювання, біль у шлунку, печія, нудота.

Лікування: проведення симптоматичної терапії.

Взаємодія

При одночасному застосуванніацетилцистеїну та протикашльових засобів через придушення кашльового рефлексуможе виникнути застій харкотиння.

При одночасному застосуванні ацетилцистеїну та антибіотиків для прийому внутрішньо (пеніциліни, тетрацикліни, цефалоспорини та ін.) можлива взаємодія останніх з тіоловою групою ацетилцистеїну, що може призвести до зниження антибактеріальної активності. Тому інтервал між прийомом антибіотиків та ацетилцистеїну повинен становити не менше 2 годин (крім цефіксиму та лоракарбефу).

Одночасне застосування з вазодилататорами та нітрогліцерином може призвести до посилення судинорозширювального ефекту.

Побічні дії

За даними ВООЗ небажані ефектикласифіковані відповідно до їх частоти розвитку наступним чином: дуже часто (≥1/10), часто (≥1/100,<1/10), нечасто (≥1/1000, <1/100), редко (≥1/10 000, <1/1000) и очень редко (<10 000), частота неизвестна (частоту возникновения нельзя определить на основании имеющихся данных).

Алергічні реакції: нечасто – свербіж шкіри, висипання, висип, кропив'янка, ангіоневротичний набряк; дуже рідко – анафілактичні реакції аж до шоку, синдром Стівенса-Джонсона, токсичний епідермальний некроліз (синдром Лайєлла).

З боку дихальної системи: рідко – задишка, бронхоспазм (переважно у пацієнтів із гіперреактивністю бронхів при бронхіальній астмі).

З боку серцево-судинної системи: нечасто – зниження артеріального тиску, тахікардія.

З боку травної системи: нечасто – стоматит, біль у животі, нудота, блювання, діарея, печія, диспепсія.

З боку органу слуху: нечасто – шум у вухах.

Інші: нечасто – головний біль, лихоманка; у поодиноких випадках – розвиток кровотечі як прояв реакції підвищеної чутливості, зниження агрегації тромбоцитів.

Показання

• захворювання органів дихання, що супроводжуються утворенням в'язкого важковідокремлюваного мокротиння (гострий і хронічний бронхіт, обструктивний бронхіт, трахеїт, ларинготрахеїт, пневмонія, абсцес легені, бронхоектатична хвороба, бронхіальна астма, ХОЗЛ, бронхіоліт);
• гострий та хронічний синусит;
• середній отит.

Протипоказання

• виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки у фазі загострення;
• кровохаркання;
• легеневу кровотечу;
• вагітність;
• період лактації (грудного вигодовування);
• дитячий вік до 14 років (АЦЦ ® Лонг);
• дитячий вік до 2 років (АЦЦ ® 100 та АЦЦ ® 200);
• дефіцит лактази, непереносимість лактози, глюкозогалактозна мальабсорбція;
• Підвищена чутливість до компонентів препарату.

З обережністю слід застосовувати препарат у пацієнтів з виразковою хворобою шлунка та дванадцятипалої кишки в анамнезі; при бронхіальній астмі, обструктивному бронхіті; печінкової та/або ниркової недостатності; непереносимості гістаміну (слід уникати тривалого застосування препарату, тому що ацетилцистеїн впливає на метаболізм гістаміну і може призвести до виникнення ознак непереносимості, таких як головний біль, вазомоторний риніт, свербіж); варикозне розширення вен стравоходу; захворювання надниркових залоз; артеріальної гіпертензії

Особливості застосування

Застосування при вагітності та годуванні груддю

Через недостатню кількість даних застосування препарату при вагітності протипоказане.

При необхідності застосування препарату в період лактації слід вирішити питання щодо припинення грудного вигодовування.

Застосування при порушеннях функції печінки

Препарат слід обережно застосовувати при печінковій недостатності.

Застосування при порушеннях функції нирок

Препарат слід обережно застосовувати при нирковій недостатності.

Застосування у дітей

Протипоказано застосування препарату у дитячому віці до 14 років (для АЦЦ ® Лонг), у дитячому віці до 2 років (для АЦЦ ® 100 та АЦЦ ® 200).

особливі вказівки

При бронхіальній астмі та обструктивному бронхіті ацетилцистеїн слід призначати з обережністю під систематичним контролем бронхіальної прохідності.

При застосуванні ацетилцистеїну дуже рідко повідомлялося про випадки розвитку тяжких алергічних реакцій, таких як синдром Стівенса-Джонсона та синдром Лайєлла. При виникненні змін шкіри та слизових оболонок пацієнту слід негайно припинити прийом препарату та звернутися до лікаря.

При розчиненні препарату необхідно користуватися скляним посудом, уникати контакту з металами, гумою, киснем, речовинами, що легко окислюються.

Не слід приймати препарат безпосередньо перед сном (переважний час прийому – до 18.00).

1 таблетка шипуча АЦЦ 100 і АЦЦ 200 відповідає 0.006 ХЕ, 1 таблетка шипуча АЦЦ Лонг - 0.001 ХЕ.

Немає необхідності в спеціальних запобіжних заходах при знищенні невикористаного препарату АЦЦ ® таблетки шипучі.

Вплив на здатність до керування автотранспортом та управління механізмами

Даних про негативний вплив препарату на здатність керувати транспортними засобами та механізмами при застосуванні в рекомендованих дозах немає.

Відповідно до інструкції з медичного застосування, таблетки АЦЦ? слід розчиняти в 1 склянці води та приймати після їди.
Додатковий прийом рідини посилюємуколітичний ефект від прийому препарату.

Як довго можна зберігати розчин?

Приготовлений розчин слід приймати одразу після розчинення таблеток або гранул для приготування розчину. У виняткових випадках можна залишити готовий до застосування розчин на 2 години.

Яка тривалість прийому АЦЦ?

При короткочасних простудних захворюваннях тривалість прийому становить від 4-5 до 5-7 днів.
При хронічних бронхітах різної етіології препарат слід приймати триваліший час під контролем фахівця. Це дозволить досягти профілактичного ефекту.

При муковісцидозі ацетилцистеїн входить до складу базисної терапії та приймається тривало за індивідуальною схемою.

Чи є особливості прийому АЦЦ спільно з іншими препаратами?

Ацетилцистеїн є активною речовиною, тому важливо знати, як він взаємодіє з іншими лікарськими засобами:

• при одночасному застосуванні ацетилцистеїну та протикашльових засобів через придушення кашльового рефлексу може виникнути застій мокротиння, тому такі комбінації не рекомендуються;
• одночасне застосування з вазодилятуючими засобами та нітрогліцерином може призвести до посилення судинорозширювальної дії;
• антибіотики рекомендується приймати не раніше ніж через 2 години після прийому внутрішньо ацетилцистеїну, щоб не зменшувати їх всмоктування.

З більш детальною інформацією про взаємодію препарату з іншими ліками можна ознайомитись в інструкції із застосування.

За якими ознаками можна зрозуміти, що АЦЦ працює?

Як критерії дієвості муколітичної терапії на практиці зазвичай використовують такі показники:

• продуктивність кашлю (суб'єктивна оцінка: мокротиння стало краще відкашлюватися);
• тимчасовий інтервал, протягом якого непродуктивний (сухий) кашель 1 перетворився на продуктивний;
• тривалість виявлення хрипів у легенях (визначає фахівець);
• тривалість періоду хвороби, при якому зберігається обструкція на одній із ділянок респіраторного тракту (визначає фахівець).

З якого віку можна розпочинати прийом АЦЦ®?

АЦЦ® можна застосовувати у дітей, починаючи з 2 років у формісиропу, шипучих таблеток (АЦЦ 100, АЦЦ 200) або гранул для приготування розчину для прийому внутрішньо (апельсинові) 100 мг і 200 мг.

Чи може бути АЦЦ® рекомендований дітям при сухому/непродуктивному кашлі (коли мокротиння не відкашлюється)?

Якщо кашель 1 , що виник у пік сезону ГРВІ, супроводжується підвищенням температури, явищами інтоксикації, то ТАК - АЦЦ може бути рекомендований на початку захворювання. Оскільки поява кашлю у разі пов'язані з запаленням дихальних шляхів, накопиченням в респіраторному тракті в'язкої мокротиння. АЦЦ®, розріджуючи мокротиння, прискорює перехід сухого кашлю в продуктивний та зменшує тривалість захворювання. 2

У чому відмінність ацетилцистеїну від амброксолу?

І ацетилцистеїн, і амброксол є муколітичні засоби. Якщо порівняти АЦЦ з іншими муколітиками, у тому числі амброксолом, то секретолітична дія АЦЦ розвивається швидше 3 . Амброксол, надаючи в основному мукорегулюючий дію, повільніше знижує в'язкість мокротиння. Терапевтичний ефект посилюють також антиоксидантні властивості ацетилцистеїну 4,5.

Що таке дренажна гімнастика?

Існують спеціальні вправи, створені задля поліпшення відходження мокротиння, - це звані дренажні вправи. Для покращення дренажної функції бронхів використовуються спеціальні дренажні положеннята вправи з форсованим подовженим видихом.

Позиційний (постуральний) дренаж - це використання певного положення тіла для кращого відходження мокротиння. Позиційний дренаж виконується 2 рази на день – вранці та ввечері, але можна і частіше через 1-2 години після прийому муколітиків. Протягом 20-30 хвилин хворий по черзі займає положення, що сприяють максимальному спорожненню від мокротиння обох легень під дією сили тяжіння, щоб вона стікала по бронхах до трахеї і легше виводилася при кашлі.

У кожній позі хворий виконує спочатку 3-5 глибоких повільних дихальних рухіввдихаючи повітря через ніс, а видихаючи через стислі губи. Потім після повільного глибокого вдиху він 3-4 рази неглибоко покашлює. Хороших результатів можна досягти, поєднуючи дренажні положення з різними методами вібрації грудної клітини над легкою, що дренується.

1. Кашель як симптом захворювань органів дихання, що супроводжуються утворенням в'язкого важковідокремлюваного мокротиння.

2. Лікар, №8, 2010, с. 60-63

3. За даними порівняльного дослідження за участю 259 дітей з гострою та хронічною бронхолегеневою патологією у віці до 15 років (92 отримували ацетилцистеїн, 117 – абмроксол, 30 – бромгексин та 20 – мукалтин) було встановлено, що на 2-і стуки застосування кашель стає продуктивним, на 3 день зменшувався, на 4-5-й зникав. При прийомі амброкосла інтенсивність кашлю значно зменшувалася на 4 добу терапії, на 5-6 добу наступало одужання. Дія бромгексину наступало в середньому на 1-2 доби пізніше абмроксолу і на 2-3 доби пізніше ацетил цистеїну. При призначенні мукалтину кашель був вираженим 6-8 днів і одужання наступало до 8-10 днів від початку захворювання.
Адаптовано за:
Зайцева О.В. Раціональний вибір мукалтичної терапії у лікуванні хвороб органів дихання у дітей. РМЗ, 2009, Т.17 №19, с.1217-1222.

4. Американський журнал респіраторної медицини та реаніматології, 1997; (156): 1897-1901

5. Інструкції з медичного застосування препаратів ацетилцистеїну та амброксолу, Державний реєстр лікарських засобів http://grls.rosminzdrav.ru/default.aspx, звернення від 02.07.2018.

Ацетилцистеїн - муколітичний, відхаркувальний засіб, похідне амінокислоти цистеїну. За рахунок наявності вільної сульфгідрильної групи ацетилцистеїн розриває бісульфідні зв'язки кислих мукополісахаридів мокротиння, що призводить до деполімеризації мукопротеїдів та сприяє підвищенню в'язкості бронхіального секрету. Препарат полегшує відходження мокротиння за рахунок підвищення мукоциліарного кліренсу. Ацетилцистеїн також має антиоксидантні та пневмопротекторні властивості, що обумовлено здатністю сульфгідрильних груп зв'язувати вільні радикали. Крім цього, ацетилцистеїн сприяє підвищенню синтезу глутатіону, що є важливим фактором детоксикації. Ця особливість ацетилцистеїну дає можливість застосовувати його як антидот при гострих отруєннях парацетамолом та іншими речовинами (альдегідами, фенолами та ін.)
Після прийому внутрішньо ацетилцистеїн швидко та майже повністю абсорбується у травному тракті. У печінці метаболізується до цистеїну (фармакологічно активний метаболіт) та діацетилцистину, цистину і далі – до змішаних дисульфідів. Біодоступність ацетилцистеїну після прийому внутрішньо – близько 10%. Максимальна концентрація після застосування внутрішньо досягається через 1-3 години. Основний метаболіт препарату – цистин – визначається в плазмі крові в максимальній концентрації 2 мкмоль/л. Близько 50% препарату зв'язується із білками плазми крові. В організмі ацетилцистеїн та його метаболіти визначаються у різних формах: частково – у вигляді вільної субстанції, частково – у зв'язку з протеїнами плазми крові, частково – як інкорпоровані амінокислоти. Екскретується практично повністю у вигляді неактивних метаболітів (неорганічних сульфатів, діацетилцистину) із сечею. Тільки невелика кількість ацетилцистеїну виводиться у незміненому вигляді з фекаліями. Період напіввиведення з плазми становить приблизно 1 год і залежить від швидкості біотрансформації в печінці. При печінковій недостатності він може продовжуватись до 8 годин. Ацетилцистеїн може проникати через плацентарний бар'єр і накопичуватися в амніотичній рідині.

Показання для застосування.

Захворювання дихальних шляхів, що супроводжуються утворенням в'язкого секрету, у тому числі гострий та хронічний бронхіт, бронхоектатична хвороба, хронічний обструктивний бронхіт, бронхіальна астма, бронхіоліт, муковісцидоз, трахеїт, ларингіт, а також синусит та ексудативний.

Застосування препарату Ацц

Дорослим та дітям віком від 14 років призначають у дозі 400-600 мг на добу, дітям у віці 6-14 років – у дозі 300-400 мг на добу на 2 прийоми, від 2 до 5 років – 200-300 мг на добу. . Дітям грудного віку з 10-го дня життя та дітям віком до 2 років призначають по 50 мг 2-3 рази на добу.
При муковісцидозі хворим з масою тіла 30 кг допустиме призначення в дозі до 800 мг на добу. Дітям старше 6 років зазвичай призначають по 200 мг 3 рази на добу, 2-5 років - по 100 мг 4 рази на добу, дітям грудного віку (починаючи з 10-го дня життя) і дітям віком до 2 років призначають по 50 мг 2-3 рази на день.
Приймають після їди. Вміст пакетика або таблетку розчиняють у 1/2 склянки води, соку чи холодного чаю. При гострих неускладнених захворюваннях тривалість застосування препарату зазвичай становить 5-7 днів. Лікування при хронічних захворюваннях проводять тривалий час або курсами по кілька місяців (до 6 місяців).

Протипоказання до застосування препарату Ацц

Підвищена чутливість до ацетилцистеїну або інших компонентів препарату, виразка верхніх відділів ШКТ, кровохаркання, легенева кровотеча.
АЦЦ Дитячий протипоказаний при гепатиті, нирковій недостатності (щоб уникнути підвищення азотовмісних речовин в організмі).

Побічні ефекти препарату Ацц

Вкрай рідко можуть виникати печія, нудота, блювання, діарея, головний біль, стоматит, шум у вухах, алергічні реакції, артеріальна гіпотензія, бронхоспазм (у осіб з гіперреактивністю бронхів), висипання на шкірі і свербіж, тахікардія.
Метилпарагідроксибензоат та пропілпарагідроксибензоат можуть стати причиною поодиноких реакцій підвищеної чутливості. При перших ознаках реакцій гіперчутливості прийом препарату припиняють.

Особливі вказівки щодо застосування препарату Ацц

Пацієнтам з виразкою шлунка або дванадцятипалої кишки ацетилцистеїн слід застосовувати з обережністю.
Препарат слід з обережністю застосовувати у хворих на бронхіальну астму. Це пояснюється тим, що під час приготування розчину може виникнути рефлекторний бронхоспазм, оскільки порошок при цьому може потрапляти у повітря, що вдихається, внаслідок чого дратується слизова оболонка носа.
Під час лікування ацетилцистеїном рекомендується вживати достатню кількість рідини.
Хворим на рідкісну спадкову непереносимість фруктози не слід приймати препарат.
Довідка для хворих на цукровий діабет та пацієнтів із вродженою підвищеною чутливістю до фруктози. 10 мл (2 мірні ложки) готового до застосування розчину містять 3,7 г сорбітолу (джерело - 0,93 г фруктози), що відповідає 0,31 вуглеводної одиниці.
Сорбітол може мати легку проносну дію.
Додатковий прийом рідини посилює муколітичний ефект препарату.
Діти
Дітям до 1 року ацетилцистеїн призначають тільки за життєвими показаннями; Лікування проводять під суворим наглядом лікаря.
Дітям віком до 2 років ацетилцистеїн можна застосовувати тільки під наглядом лікаря.
Новонародженим препарат призначають лише за життєвими показаннями та під суворим лікарським контролем, не перевищуючи дози 10 мг/кг маси тіла.
Не слід застосовувати АЦЦ 200 для лікування дітей віком до 2 років, АЦЦ ЛОНГ — у дітей віком до 14 років.
Незважаючи на те, що відомості про ембріотоксичну дію ацетилцистеїну відсутні, у період вагітності препарат призначають тільки за суворими показаннями та під контролем лікаря.
Здатність впливати на швидкість реакції при керуванні транспортними засобами чи роботі з іншими механізмами. Немає даних про негативний вплив на здатність керувати автомобілем або працювати зі складними механізмами.

Взаємодія препарату Ацц

Антибіотики тетрациклінового ряду (за винятком доксицикліну) не рекомендується застосовувати одночасно з Дитячим АЦЦ.
Випадки інактивації антибіотиків інших груп ацетилцистеїном відзначали виключно під час експериментів. in vitroпри безпосередньому змішуванні останніх. Але для безпеки пацієнта інтервал між прийомом антибіотиків та ацетилцистеїну має становити не менше 2 годин.
При одночасному застосуванні препарату з протикашльовими засобами через зниження кашльового рефлексу можливий небезпечний застій слизу.
Ацетилцистеїн може потенціювати вазодилатуючий ефект нітрогліцерину. In vitroвідзначається несумісність ацетилцистеїну з напівсинтетичними пеніцилінами, цефалоспоринами, аміноглікозидами. Немає даних про несумісність препарату з такими антибіотиками, як амоксицилін, еритроміцин та цефуроксим.

Передозування препарату Ацц, симптоми та лікування

Тяжкі та небезпечні для життя побічні ефекти в таких випадках не описані. Дуже рідко можливі нудота, блювання та діарея. Для немовлят існує ризик гіперсекреції.
Лікуваннясимптоматичне.

Умови зберігання препарату Ацц

За температури не вище 30 °С. Готовий розчин зберігати при температурі 2-8 °С не більше 12 днів.

Список аптек де можна купити Ацц:

• Санкт-Петербург

АЦЦ - препарат, що надає муколітичну дію, тобто бореться з кашлем. Ліки ефективно бореться з харкотинням. Крім цього має менш виражений протикашльовий, антиоксидантний і протизапальний ефект. Препарат виробляється компанією Гермес Фарма Гес.м.б.Х. в Австрії та Гермес Арцнайміттель ГмбХ у Німеччині. АЦЦ відпускається в аптеках без рецепту.

АЦЦ, що діє, — ацетилцистеїн (амінокислота, похідне цистеїну). Речовина має потужну відхаркувальну дію, а також має антиоксидантний ефект.

До складу входять також допоміжні речовини, набір яких різниться залежно від форми випуску та виду препарату.

Ацц 100

АЦЦ 200 (таблетки шипучі)

АЦЦ Гранули апельсинові

Форма випуску

Препарат випускається у таких формах:

1. Шипучі таблетки з дозуванням у 100 та 200 мг. Білі, круглі пігулки з ожиновим запахом, можлива наявність слабкого сірчаного запаху. Продаються по 6, 10 та 20 таблеток.
2. Гранули для приготування розчину, білого кольору, без сторонніх запахів і смакових добавок. Продаються по 100 та 200 мг активної речовини. Три грами гранулянту упаковані у пакетики із тришарового матеріалу.
3. Гранули для приготування розчину з апельсиновим смаком. Однорідні гранули білого кольору із апельсиновим запахом.
4. Сироп, прозорий, безбарвний, із легким вишневим смаком. Один флакон містить 200мл речовини. Разом із сиропом продаються пристрої для дозування: мірна склянка та шприц для дозування.
5. Сироп для дітей.

Ацетилцистеїн, що діє, полегшує відходження мокротиння. Воно впливає на структуру мокротиння, зменшує її в'язкість. У той самий час відновлюється захисна система оболонок органів дихання. Найбільший ефект виявляє за наявності слизово-гнійного або гнійного мокротиння. Має яскраво виражену відхаркувальну дію.

Ліки прописуються при лікуванні захворювань бронхолегеневої системи, носоглотки, порожнини носа. АЦЦ полегшить конкретний симптом цих захворювань: мокрий продуктивний кашель з рясним або важковідокремленим мокротинням.

Крім цього, Ацетилцистеїн здатний нейтралізувати отруйні речовини при отруєнні альдегідами, фенолом.

АЦЦ має високу абсорбційну здатність. Він добре засвоюється, швидко всмоктується зі шлунка у будь-якій формі випуску. Максимальна концентрація у крові настає через 1-3 години. Триває ефект до 4 годин. У АЦЦ Лонг дія триває до доби. Період напіввиведення діючої речовини АЦЦ за нормальної роботи нирок становить 1 год. При печінковій недостатності термін зростає до 8 годин.

Препарат зберігає активність за наявності гнійного мокротиння.

При профілактичному застосуванні діючої речовини Ацетилцистеїну зменшується тяжкість та частота виникнення загострень при хронічному бронхіті та муковісцидозі.

Показання для застосування АЦЦ

АЦЦ приймають переважно при лікуванні захворювань бронхолегеневої системи, які супроводжуються наявністю слизової або гнійної мокротиння. Також препарат прописують при запальних процесах порожнини носа та у придаткових порожнинах носа (синуситах), що супроводжуються утворенням великої кількості гнійно-слизових секретів.

• захворювання органів дихання, пов'язаних з утворенням мокротиння, у тому числі при бронхіті, пневмонії, муковісцидозі, бронхіальній астмі, бронхіоліті.
• гострому та хронічному синуситі.
• отите середнього вуха.
• бронхоектатичному бронхіті.

Показання для застосування у різних форм випуску препарату різняться.

Сироп АЦЦ приймають при:

• гострий, хронічний бронхіт, обструктивний бронхіт.
• трахеїті, ларинготрахеїті.
• пневмонії.
• абсцес легені.
• бронхіоліт.
• бронхіальну астму.
• запалення середнього вуха.
• синусит.

Шипучі таблетки АЦЦ:

• трахеїт, ларинготрахеїт.
• пневмонія.
• абсцес легені.
• муковісцидоз.
• Бронхіти.

При сухому кашлі ефект від прийому АЦЦ спостерігатиметься лише у поєднанні з іншими препаратами. АЦЦ має насамперед протимокротну дію, тому завдяки йому сухий кашель швидше набуде форми продуктивної (мокрого).

Інструкція із застосування АЦЦ

• дорослі – 10 мл сиропу 2-3 рази на день.
• діти від 6 до 14 років – по 5 мл 3 десь у день.
• діти віком від 2 до 5 років – по 5 мл сиропу 2-3 рази на добу.

Дозування здійснюється за допомогою спеціального мірного шприца. 10 мл сиропу – приблизно два наповнення шприца. Курс при застудних захворюваннях триває 4-5 днів. При хронічних захворюваннях тривалість курсу призначається лікарем.

Шприц використовується так:

1. Відкрити кришку флакона (натиснути та повернути за годинниковою стрілкою).
2. Зняти з шприца пробку з отвором, вставити її в шийку флакона і натиснути якомога сильніше.
3. Щільно вставити шприц у пробку. Обережно перевернути флакон догори дном, потягнути поршень шприца та набрати необхідну кількість сиропу. Якщо в сиропі видно бульбашки, необхідно вилити його у флакон і набрати заново.
4. Сироп із шприца потрібно видавити на ложку або прямо до рота дитині.
5. Після використання ретельно промити шприц водою.

Шипучі таблетки приймаються внутрішньо, після їди:

• дорослі та діти старше 14 років – по одній таблетці на день.

Розчиняються в одній склянці, приймаються внутрішньо відразу після розчинення. Протимокротний ефект посилиться при додатковому прийомі рідини. Короткочасні застудні захворювання лікуються курсом 4-5 днів. В інших випадках курс лікування призначається лікарем.

Гранули розчиняються у воді, соку чи холодному чаї. Приймаються внутрішньо після їди:

• дорослі - по 2 пакетики дозуванням 100 грам або одному пакетику дозуванням 200 грам 2-3 рази на день.
• діти віком від 6 до 14 років – 1 пакетик 100 мг 3 десь у день.
• діти від 2 до 6 - по 1 пакетику 1 раз на день.

При застудних захворюваннях курс лікування триває 5-7 днів. В інших випадках курс призначається лікарем.

Препарат слід зберігати при температурі не вище 25 градусів Цельсія у недоступному для дітей місці.

Термін придатності шипучих пігулок – 3 роки.

Термін придатності гранул – 3 роки.

Термін року гранул із апельсиновим ароматом – 4 роки.

Термін придатності сиропу – 2 роки. Після розкриття флакона зберігати трохи більше 18 днів.

Побічні ефекти та протипоказання

Препарат АЦЦ не можна приймати при:

• чутливість до діючої речовини Ацетилцистеїну або інших компонентів;
• виразці шлунка та дванадцятипалої кишки у стадії загострення;
• вагітності (дані про ефект діючої речовини АЦЦ під час вагітності та грудного вигодовування обмежені, тому застосування препарату у ці періоди заборонено);
• під час періоду грудного вигодовування (якщо є гостра необхідність прийому АЦЦ у цей час, слід замислитися про припинення грудного вигодовування);
• легеневій кровотечі та кровохаркання;
• дефіциті та непереносимості лактози;
• печінкової недостатності;
• гепатит та ниркова недостатність у дітей.

Препарат не можна приймати дітям віком до 2 років. АЦЦ Лонг можна приймати із 14 років.

З обережністю слід приймати АЦЦ:

• виразкової хвороби у минулому;
• стійкий підвищений артеріальний тиск.
• бронхіальну астму;
• непереносимості гістаміну;
• варикозне розширення вен стравоходу;
• захворювання надниркових залоз.

Прийом АЦЦ може викликати деякі неприємні побічні ефекти, втім, вони виявляються вкрай рідко.

1. Алергічні реакції. Нечасто (тобто, за класифікацією ВООЗ, менше ніж 1 випадок на 1000) проявляються свербіж, екзема, кропив'янка, тахікардія, зниження артеріального тиску. Дуже рідко (тобто менше 1 випадку на 10000) – анафілактичні реакції, синдром Стівенса-Джонсона, синдром Лайєлла.
2. Дихальна система. Рідко (1 випадок на 1000–10000) з'являється задишка, бронхоспазм.
3. Органи чуття. Нечасто: шум у вухах.
4. Шлунково-кишковий тракт. Нечасто: стоматит, біль у животі, нудота, діарея.
5. Інші. Дуже рідко: головний біль, пропасниця.

При передозуванні препарату з'являються діарея, блювання, біль у животі, печія, нудота.

Препарат не впливає на психомоторну діяльність і на здатність керувати транспортним засобом або займатися іншими справами, що потребують концентрації та уваги.

Взаємодія з іншими ліками

При застосуванні ацетилцистеїну з іншими ліками від кашлю може виникнути ефект пригніченого кашлю і, як наслідок, застій мокротиння.

АЦЦ може знизити ефективність антибіотиків. Рекомендується застосовувати АЦЦ та антибіотики з інтервалом не менше ніж у дві години.

Активоване вугілля знижує ефективність препарату. Не можна розчиняти АЦЦ у склянках коїться з іншими препаратами.

Ацетилцистеїн зменшує токсичність парацетамолу для печінки.

При контакті з металами чи гумою утворюються сульфіди з характерним запахом. Тому препарат треба розчиняти у скляному посуді.

Спільне застосування з судиннорозширювальними препаратами може призвести до посилення їхньої дії.

Аналоги АЦЦ

На фармацевтичному ринку пропонується кілька лікарських препаратів, які мають подібні до АЦЦ склад і дію.

1. Амброксол. Відхаркувальний засіб, що випускається у формі таблеток. Діюча речовина те саме, що і в АЦЦ – ацетилцистеїн.
2. Амброгексал. Протиокротний засіб, що випускається у вигляді сиропу. Також, як і АЦЦ має яскраво виражений відхаркувальний ефект.
3. . Муколітичний препарат у вигляді сиропу. Призначений для лікування гострих та хронічних захворювань дихальної системи.
4. Флуімуціл. Недорогий італійський аналог, що також відноситься до протимокротних препаратів. Випускається у формі шипучих пігулок.
5. Ацетилцистеїн. Шипучі пігулки, естонський аналог АЦЦ Лонг.
6. Вікс Актив ЕкспектоМед (шипучі таблетки). Має аналогічні АЦЦ форму випуску та дозування діючої речовини.