Шизофренія та психоз. Шизофренічні психози у дітей та підлітків - визначення, класифікація Повторення психозів при шизофренії

Цікаве питання про відмінність психозу від шизофренії. Дивують люди, котрі його задають. Ну невже самі не бачать, що слово "психоз" починається на букву п, а "шизофренія" на букву ш. Ось цим вони й відрізняються. Психоз – це загальна назва серйозних розладів психіки. Шизофренія - це назва конкретного блоку синдромів, пов'язаних із розщепленням процесу мислення, свідомості, наявністю певного психічного дефекту. Епізод шизофренії, як він не протікав, теж можна назвати психозом, оскільки розлад це психічного плану. Також доречне використання термінів «делірій», «маніфестування». Якщо щось так хочеться розділити, то розділяйте невроз і психоз. Щоправда, відмінність вийде юридичнішою, ніж медичною. Невроз це теж розлад психіки, але легкого та оборотного типу. Говорять навіть про якийсь прикордонний стан між здоров'ям та розладом. Невроз не говорить про неосудність чи недієздатність, тому не тягне за собою соціальних обмежень чи пільг.

Психоз та шизофренія

Сказати "психоз" - це не сказати нічого. Існує безліч психозів, які не є шизофренією або є її подобою, її поєднанням із чимось, але не саме шизофренією, а також деякі психотичні форми афективних розладів. Так само мало, що говорить і термін «шизофренія». Потрібно уточнити, яка саме. Наприклад, проста шизофренія не супроводжується маренням або галюцинаціями, хоча теж знаходиться в блоці МКБ 10 з кодом, який починається на F20.

Шизофренія - це амбівалентність свідомості, схильність до аутизму, розірваність мислення, проблеми зі сприйняттям себе та навколишнього світу адекватно. Звичайно шизофренія – це психоз, але не кожен психоз є шизофренією.

Розуміння психозу на прикладі автономної параної

Важко сказати точно, чого більше вносить виділення окрему одиницю параної. Це цілком виправдано, але не з точки зору лікування, а самого ставлення до проблеми та прогнозування. Офіційно параноя – це психоз, але не шизофренія. Захворювання відносять до хронічних маячних розладів. Основний домінуючий фактор має надцінна ідея. Маячня є, але монотематична, а сама течія не змінюється з часом.

Ми знаємо приклади з поетом, який написав у юності один вірш, а потім усім доводив свою геніальність, винахідника, який приїхав до столиці та намагався довести важливість свого винаходу, проте згинув на вокзалах. Винахід не викликав жодного інтересу. Відмінність від шизофренії в тому, що вона багатша на симптоми. У параноїків не руйнується особистість, енергетичний потенціал, афект. Цілком можливо, що це так… Однак немає жодної впевненості в тому, що в легкій формі у них ніколи не було епізодів справжнісінької параноїдної шизофренії.

Якщо розглядати саму марення, то її властивості дуже часто мають риси параноїдального або парафренного. Сумнівно й те, що ніколи не було голосів у голові чи видінь, а також псевдогалюцинацій. Так прийнято вважати, але доречнішою була б фраза « якщо таке і є, то вони вміло це приховують і не підпадають під вплив». Існує надто сильна фігура маніфестування у вигляді надцінної ідеї, а в порівнянні з нею все це йде на другий план.

Виявляється параноя частіше у зрілому віці. Характерно, що розвиток патогенезу параноїдної шизофренії теж пов'язане з тим, що настає стійкий дефект. Виникає монотематичність марення, поведінка стає більш передбачуваною, а чільну роль у дефекті теж починає грати щось одне або кілька фігур, але вони стають стабільними. Дуже великі подібності має параноя і з параноїльною шизофренією, як стійким синдромом, який не захотів розвиватися та йти у бік до парафренного.

Найчастіше параноїки не невизнані поети чи винахідники, а люди страждають маренням відносини, переслідування. Вони й самі можуть не розуміти, що відчувають ще псевдогалюцинації.

Це суто довільні вектори розвитку психозу. У когось все зупинилося на рівні того, що родичі хочуть його отруїти і він готовий це довести, а у когось все пішло в іншу стадію і паранояльна маячня змінилася параноїдною, а потім парафренною. Але по суті це психоз та його метаморфози. У когось є амбівалентність, а хтось навпаки болісно прямолінійний і рідко в чомусь сумнівається. Чим відрізняється шизофренія від психозу? Нічим, оскільки вона також психоз. А у психозів завжди знайдеться щось спільне. Зокрема, наповнення свідомості образами несвідомого. Психоз шизофренії, з усіма своїми синдромами, - це одні з можливих форм прояву цього затоплення свідомості. Чиста параною практично нереальна. У параноїка все ж таки буде простежуватися щось ще, щось із загальної симптоматики, наприклад, ангедонія.

Головну увагу у цій частині своєї роботи ми приділили виявлення розмежувальних критеріївміж шизофренією та психогенними психозами на можливо ранніх стадіях розвитку психотичного стану. Основним методом нашого дослідження був порівняльний ретроспективний аналіз структурно-патокінетичних особливостей випадків шизофренії, неправильно діагностованої як реактивний психоз, та катамнестично верифікованих психогеній із зовні схожою синдромальною картиною.

У період помилкової кваліфікації захворювання як реактивного психозуу обстежених 52 хворих були такі психопатологічні синдроми: галюцинаторно-параноїдний – 25 осіб, ступорозний – 14 осіб, депресивно-параноїдний – 8 осіб, псевдодементний – 3 особи, синдром бредоподібних фантазій – 2 особи.
Переважна галюцинаторно-параноїднихта ступорозних синдромів, зазначене нами, підтверджують дані інших авторів.

Найбільш численну групу галюцинаторно-параноїднихстанів становили спостереження із психогенною маніфестацією шизофренічного процесу. Віддалений катамнез показав, що у 19 з 25 цих випадків була приступообразно-прогредієнтна (шубоподібна) шизофренія, а в 6 - безперервна в'ялопоточна шизофренія.

Домінування нападоподібно-прогредієнтних формбуло пов'язано, ймовірно, з особливими діагностичними труднощами їхнього розпізнавання в судово-слідчій ситуації. Такі труднощі залежали від кількох причин і насамперед від того, що основні критерії виділення психогенних реакцій, сформульовані К. Jaspers (1913, 1924), при диференціюванні психогенно видозміненої шубоподібної шизофренії і шизофреноподібних реактивних психозів на траві.

Тому прийнятий у вітчизняній психіатріїпідхід до раннього розпізнавання психогенно маніфестуючої шизофренії, відмежування її від шизофреноподібних реактивних психозів, що розвиваються на патологічному грунті, заснований не стільки на встановленні критеріїв К. Jaspers, скільки на вмінні лікаря охопити цілісну картину перебігу хвороби, виявити або відкинути. чи виключити явища так званого первинного надлому особистості.

У зв'язку з цим при аналізі психогенно видозміненої симптоматикигострих шизофренічних станів велике значення має правильна оцінка анамнестичних даних: облік змін преморбідних характерологічних властивостей, цілеспрямовані пошуки стертих психопатологічних розладів удоміфестний період психозу. Це особливо важко при латентному або млявому перебігу хвороби на продромальному етапі. У таких випадках важливі своєчасна та точна кваліфікація структури та динаміки клінічних картин психогенних шизофренічних дебютів.

До відмінних клінічних особливостям шизофренічних станіввідноситься швидкість виникнення складних психотичних картин, формування галюцинаторно-параноїдних проявів без типового для дійсних реактивних психозів етапу глибокої інтрапсихічної переробки психотравми.

Для хворих справжніми реактивними психозамихарактерні цільова тривожність, тісно пов'язана з реальною ситуацією, центрованість переживань навколо домінуючих у свідомості яскравих афективно насичених уявлень про втрату найбільш значущих життєвих цінностей, занепокоєння про своє майбутнє, жаль про те, що сталося. У психогенному дебюті шизофренічного нападу рано виступають безпредметна глуха тривога, монотонний дифузний страх, що супроводжуються відгородженістю, експресивною невиразністю, руховою загальмованістю.

medicalplanet.su

Що таке шизофренічний психоз та його відмінність від шизофренії

Шизофренічний психоз - гостре розлад психіки, що поєднує симптоми шизофренії та психозу. У клінічній картині цього стану афективна поведінка та маніакальність психопатії тісно переплітаються з характерними шизоїдними ознаками, характерними для даного захворювання.

Затьмарення психіки за шизоїдним типом

Як відрізнити шизофренію від подібних психічних патологій? Особливістю шизофренічного порушення мислення є те що, що відбувається на тлі збереження інтелектуальних здібностей людини. Таке руйнування світосприйняття може розвинутися як повільно, і швидко, зазвичай супроводжуючись наростаючим занепадом енергії, симптомами аутизму.

Термін "шизофренія" походить від давньогрецьких слів з корінням "шизо" (пер. - "розколювати, розщеплювати") і "френ" ("душа, думка, розум, мислення"). Таким чином, назву хвороби можна приблизно перекласти як «розколота, розщеплена свідомість, мислення».

Шизофренію відносять до групи ендогенних психічних захворювань, причини розвитку яких криються всередині організму людини, а не пов'язані з будь-якими зовнішніми впливами на нього.

Природа шизоїдних розладів робить їх кардинально несхожими інші психічні захворювання. Шизофренік стане розумово відсталим. Його рівень інтелекту збережеться, хоча незворотні зміни патологічного характеру в психіці, звісно, настають. Іноді пусковим фактором розвитку «особливого» мислення та світосприйняття у шизофреніка, як і в інших психопатіях, також будуть стреси, спадковість, соматичні захворювання.

Існує думка, що причини шизоїдного розладу особистості та геніальності по суті однакові. Відома велика кількість дуже обдарованих та талановитих людей з характерними симптомами шизофренічного характеру (навіть якщо встановленого діагнозу за життя вони не отримали).

Твори М.Булгакова, Ф.Кафки, Гі де Мопассана, Ф.Достоєвського, М.Гоголя і сьогодні читають мільйони людей у всьому світі. Полотна геніальних художників Вінсента Ван Гога та М.Врубеля коштують величезних грошей. Філософські праці Ніцше і Жан Жака Руссо вплинули на розвиток думки людства в цілому. Але всі ці люди, так чи інакше, мали ознаки психічних відхилень. Шизоїдний тип особистості був і у знаменитих учених А. Енштейна та І. Ньютона.

Вочевидь, що з цієї патології і пам'ять, і інтелект особистості зберігаються. Індивід продовжує нормально чути, бачити, нюхати і відчувати, мозок сприймає всю інформацію про світ. Але обробка всіх цих даних дає збій. У результаті картина світу, складена у свідомості хворого, кардинально відрізняється від сприйняття нормальних здорових людей.

Шизофренічний психоз – це гостра стадія прояву шизофренії. Досить часто поступові зміни психіки людини практично непомітні оточуючим до тих пір, поки ці порушення не набудуть характеру психозу. Клінічна картина цієї фази досить яскрава, і її симптоми стають приводом для постановки діагнозу «шизофренія».

Симптоми шизоїдного затьмарення розуму

На початковій стадії розвитку захворювання людина поступово стає все більш розсіяною, часто перестає виконувати звичайні побутові ритуали, оскільки не бачить у них сенсу. Наприклад, перестає мити голову чи чистити зуби – все одно все це неминуче забрудниться знову. Мова його стає односкладовою та сповільненою. Емоції і почуття ніби згасають, хворий майже дивиться людям у вічі, його обличчя нічого не висловлює, він втрачає здатність отримувати задоволення від життя.

Симптоми аутизму. Душевнохворий повністю занурюється у свій внутрішній світ, не реагуючи на навколишнє життя, перестаючи взаємодіяти з оточуючими. Різниця між його звичайною активністю і байдужістю, що настала, стає очевидна.

Неадекватні реакції афективного характеру. Нормальній людині властиво сміятися і радіти при веселих та щасливих подіях, а при горі та невдачах – сумувати. Шизофренік цілком може реагувати сміхом на загрозливі події, щиро радіти побачивши смерті тощо.

Зруйнована асоціативна логіка (алогія). Зазвичай виявляється у тому, що з людини пропадає логічне мислення. Саме у зв'язку з цим відповіді хворих на шизофренію в діалозі зазвичай односкладові – вони не думають про предмет розмови, логічно не розвиваючи його в думках, як це робить звичайна здорова людина.

Одночасне переживання протилежних почуттів та емоцій. У буквальному значенні такі люди можуть любити та ненавидіти одночасно – оточуючих, події, явища. Воля хворого може бути паралізованою, оскільки він здатний прийняти конкретне рішення, нескінченно вагаючись між протилежними насправді можливостями.

Звичайно, вся сукупність симптомів захворювання набагато ширша, а конкретні його різновиди відрізняються один від одного поряд специфічних ознак. Тому лікарю-психіатру важливо зібрати повний анамнез для встановлення правильного діагнозу.

Відмінності шизофренії та інших психічних розладів

Необхідно розуміти, у чому відмінність схожих за симптомами захворювань від шизофренії. Діагноз "шизофренія" передбачає свої особливості і ставиться психіатрією не відразу, необхідно спостереження пацієнта протягом певного періоду хвороби, що включає періодичні загострення.

Головна відмінність психогенії – це агресивна поведінка хворого, яка спровокована певною ситуацією. Сучасна медицина розрізняє велику кількість видів психогенії, типизуючи їх як з причин виникнення, так і характерною симптоматикою – реактивні, сенільні, гострі, маячні психози і т.д. і т.п.

Хоча вивчення спектра психозів показує, що клінічна картина різних типів завжди матиме частину подібних характеристик. Різкі перепади настрою, стрибок від манії величі до самознищення, від ейфоричного польоту до глибокої депресії зустрічаються і за психогенії, і за шизофренії.

Психози без усієї симптоматики шизофренії, проте схожі з нею – шизофреноподібні – можуть спровокувати, наприклад, алкоголь, наркотики, вікові порушення роботи головного мозку, інфекційні захворювання. Відомі випадки, коли шизофреноподібний за всіма ознаками психоз розвивався як наслідок епілепсії та гіпертонічної хвороби.

Той, хто страждає на руйнування психіки за шизоїдним типом, може також потрапити в стресову ситуацію (саме серйозні переживання - причина великої кількості психогенних руйнувань свідомості людини), що розширить симптоматику клінічної картини.

У будь-якому випадку, щоб точно встановити справжню природу психічного розладу, фахівцям психіатрії слід ретельно відстежити динаміку розвитку патології.

Симптоми гострої фази

Сильний шизофренічний напад проявляється як психоз. Для цього захворювання характерна зміна гострих фаз і періодів ремісії, де кожен наступний викликаний сплеском хвороби напад буде важчим за попередній. Вираження симптомів також посилюється, а періоди ремісії з часом можуть скорочуватися.

Шизофренічний психоз найчастіше проявляється у пацієнта гостро, з низкою характерних ознак та симптомів, серед яких:

галюцинації (зорові, слухові, нюхові);
маячня;
манія переслідування;
депресивна відчуженість, різкі коливання настрою, бурхливі прояви емоцій (афекти);
повний відрив від реальності аж до деперсоналізації (людина представляє себе твариною, предметом тощо);
надмірна рухова активність чи ступор;
порушення мислення, втрата здатності складно мислити;
нерозуміння ненормальності свого стану, повне занурення в ілюзорну псевдореальність;
аутизм (догляд у свій світ, припинення контактів із навколишньою дійсністю).

Це, звісно, лише деякі риси, якими впізнається шизофренічний психоз. Про те, як прогресують симптоми при шизофренії, доводячи хворого до гострої стадії захворювання, можна дізнатися з наступного відео:

Причини виникнення

Багато питань у медицини досі викликають і причини виникнення, і механізм, який перетворює шизофренічний напад на психоз. Наука періодично стикається з новими фактами та гіпотезами про етіологію шизоїдного психічного розладу. В даний час до списку основних причин розвитку захворювання входять:

Генетична схильність.
Пренатальні чинники. Наприклад, інфекції у матері під час вагітності підвищують ризик виникнення психічних розладів у дитини.
Соціальні чинники. Дискримінація, моральні травми, отримані дитиною в сім'ї, соціальна самота, а також інші психотравмуючі ситуації.
Наркотики та зловживання алкоголем. Очевидним є зв'язок руйнування психіки у людей, які приймали, наприклад, наркотичні синтетичні солі, які курили марихуану або спайс, саме з фактом наркоманії. Навіть легкі психоактивні речовини в деяких людей здатні викликати дебют шизофренії.
Порушення роботи мозку пов'язані з різними причинами (нейрохімічні гіпотези).

Психіатрія продовжує визнавати, що причини, які викликають гостру форму хвороби - шизофренічний психоз, в даний час вивчені недостатньо і потребують подальшого наукового дослідження.

Лікування шизофренічного психозу

Сама по собі шизофренія успішно лікується амбулаторно - хворому необхідно регулярно приймати ліки і періодично з'являтися на прийом до лікаря-психіатра. А ось шизофренічний психоз потребує обов'язкової госпіталізації, оскільки гостра стадія хвороби потребує стаціонарного спостереження та лікування.

У випадках, коли провокатором нападу є наркотики чи алкоголь, перед початком обстеження необхідно здійснити обов'язкову детоксикацію організму пацієнта.

Основна терапія психозу буде ділитися на три етапи:

Зняття гострої психотичної фази (лікувальні заходи проводяться до стійкого зникнення патологічних симптомів – марення, галюцинацій, афективного поведінки).
Стабілізація психічного стану хворого.
Підтримуюча терапія максимально тривалого періоду ремісії без рецидивів.

Абсолютно неприпустимо намагатися впоратися із психопатією самолікуванням. Близьким людям важливо чітко усвідомлювати, що душевнохворий не може сам ухвалити рішення звернутися до лікарів. Більше того – він становить небезпеку і для себе, і для оточуючих.

Висновок

Попри поширену думку, шизофренія – не вирок. Досвідчені психіатри з великим стажем роботи відверто зізнаються, що в людському суспільстві безліч людей з таким діагнозом не замкнені в палатах психіатричних клінік, а живуть, успішно працюють і ведуть цілком звичайний спосіб життя.

Щоб симптоми хвороби не турбували пацієнта тривалий час, йому необхідно суворо дотримуватись рекомендацій лікаря, вчасно проходити обстеження та лягати в стаціонар, якщо того вимагають обставини. Найчастіше для цього потрібна підтримка родичів, оскільки сам хворий не завжди усвідомлює, що він хворий і йому потрібна допомога.

Якщо ж всі ці умови дотримуються, то ризик розвитку шизофренічного психозу зводиться практично до нуля, а хворий може тривалий час залишатися в стані ремісії, не страждаючи від загострень та симптомів захворювання.

Психоз шизофренії

Психоз – це порушення душевного стану з характерним розладом психічної діяльності, що грубо суперечить реальній ситуації. Ці порушення душевного стану відносять до виражених форм психічних розладів, у своїй психічна діяльність хворого відрізняється невідповідністю навколишньої дійсності.

Психоз відноситься до збірної назви групи різних психічних розладів, що супроводжуються психопатологічною продуктивною симптоматикою: маренням, псевдогалюцинаціями, галюцинаціями, дереалізацією, деперсоналізацією. У хворого спотворено відображення реального світу, що виражається в порушеннях поведінки, а також прояв патологічних розладів пам'яті, сприйняття, мислення, афективності. Психоз не породжує нових явищ, він представляє випадання діяльності вищих рівнів.

Причини психозу

Виділяють причини психозів різноманітного характеру, а поділяють їх на внутрішні та зовнішні. До зовнішніх причин відносять: стрес, психотравму, інфекції (туберкульоз, грип, сифіліс, тиф); вживання алкоголю, наркотичних речовин, отруєння промисловими отрутами. Якщо причина порушення душевного стану всередині людини, виникає ендогенний психоз. Провокують його порушення нервової системи чи ендокринний баланс. Ендогенні порушення душевного стану відбуваються через вікові зміни в організмі або як наслідок гіпертонії, шизофренії, атеросклерозу судин мозку. Перебіг ендогенного порушення відзначається тривалістю, і навіть схильністю до рецидиву.

Псигосп виступає складним станом і часто неможливо виявити, що саме спровокувало його появу. Перший поштовх може бути викликаний зовнішнім впливом, якого приєднується внутрішня проблема. Перше місце серед зовнішніх причин приділяється алкоголю, який може спровокувати алкогольний психоз. Причиною психозів також виступає літній вік і ендоморфні порушення, затьмарення свідомості. За особливостями течії відзначають реактивні та гострі психози. Реактивний психоз є тимчасовим, а також оборотним розладом, що виникає через травму (психічну).

Гострий психоз має раптовий розвиток. Спровокувати його може несподівана звістка про втрату майна, а також втрату близької людини.

Ознаки психозу

Цей стан проявляється у спотвореному сприйнятті реального світу, а також дезорганізації поведінки. Першими ознаками психозів виступає різкий спад активності у роботі, підвищена стресовість, порушення уваги. Хворий відчуває різні страхи, коливання настрою, для нього властива депресія, ізоляція, недовіра, відхід у собі, припинення всіх контактів, проблеми спілкування з людьми. У страждаючого з'являються інтереси до незвичайних речей, наприклад релігії, магії. Людина часто переживає, у неї змінюється сприйняття звуків, кольору, їй здається, що за нею стежать.

Найчастіше захворювання має нападоподібну течію. Це означає, що перебіг цього душевного стану характеризується спалахами гострих нападів, які змінюються періодами ремісії. Для нападів характерна сезонність та спонтанність. Спонтанні спалахи з'являються під дією психотравмуючих факторів. Трапляються і так звані одноприступні течії, які спостерігаються в юному віці. Для такого нападу характерна значна тривалість та поступовий вихід. Працездатність у своїй повністю відновлюється. Тяжкі випадки психозів переходять у хронічну безперервну стадію. Для таких випадків характерна симптоматика, що виявляється протягом усього життя, навіть попри лікування.

Псигосп симптоми

Той, хто страждає від порушень душевного стану, відчуває ряд змін у поведінці, емоціях, мисленні. Основою цієї метаморфоз є втрата адекватного сприйняття реального світу. Для людини стає неможливим усвідомити те, що відбувається, а також оцінити тяжкість змін психіки. Хворий відчуває пригнічений стан, його переслідують галюцинації та марення.

Під галюцинаціями розуміють розмови із собою, сміх без причини, прислуховування та замовкання, стурбований вигляд. Відчуття, що родич хворого чує, що він сприйняти неспроможна.

Під маренням розуміють поведінку, що змінилася, поява скритності і ворожості, прямі висловлювання сумнівного характеру (переслідування, власна велич або невикупна вина.)

Псигози класифікація

Усі порушення душевного стану класифікують з етіології (походження), а також причин і виділяють ендогенні, органічні, реактивні, ситуаційні, соматогенні, інтоксикаційні, постабстинентні та абстинентні.

Крім цього класифікація порушень душевного стану обов'язково враховує клінічну картину та переважну симптоматику. Залежно від симптоматики виділяють іпохондричні, пароноїдальні, депресивні, маніакальні порушення душевного стану та їх комбінації.

Післяпологовий психоз

Даний стан зрідка зустрічається у жінок після пологів, з'являється він на другому - четвертому тижні. Післяпологовий психоз сама жінка найчастіше не відчуває. Дуже важливо своєчасно діагностувати захворювання та розпочати лікування. Пізніше діагностування може відстрочити одужання.

Причиною такого стану є ускладнення під час пологів, больовий шок.

Чим більше жінка отримала травми (фізичні, психологічні) під час пологів, тим складніше протікає порушення душевного стану. Перші пологи мають вищу ймовірність появи порушення душевного стану, ніж другі. Жінка на других пологах вже знає, чого їй чекати психологічно і не відчуває такого страху, як на перших. Кваліфікована медична допомога найчастіше не доходить до породіллі, оскільки на її психологічний стан ніхто не звертає уваги. Рідні, лікарі більше стурбовані фізичним здоров'ям жінки та новонародженого, тому зі своїм психологічним станом породілля залишається віч-на-віч.

Післяпологовий психоз часто плутають із післяпологовою депресією. Для післяпологового психозу характерні тривожність, безсоння чи тривожний сон, сплутаність свідомості, порушення апетиту, маячні ідеї, відсутність адекватної самооцінки, галюцинації.

Психоз після пологів лікується у стаціонарі. Наодинці категорично заборонено залишатися матері з немовлям. Мамкам, що годують, показана психотерапія, медикаментозна терапія призначається дуже обережно і під обов'язковим наглядом медперсоналу.

Масовий психоз

Даний стан притаманний колективу, групи людей, народу, де основою виступає навіюваність і наслідуваність. Масовий психоз має й другу назву – психічна епідемія. Внаслідок масового порушення душевного стану люди втрачають адекватну здатність до судження та стають одержимими.

Випадки масового психозу мають загальний механізм формування. Для неадекватного стану характерна позаколективна поведінка, яка називається натовпом. До натовпу відносять публіку (велику групу людей), яких поєднує спільні інтереси та діє одностайно, а також емоційно. Найчастіше в натовпі перебуває сукупність аморфних індивідів, які мають між собою прямих контактів, проте пов'язаних постійним загальним інтересом.

Випадки масового психозу – це масове самоспалення, масове релігійне поклоніння, масові міграції, масова істерія, масові захоплення комп'ютерними іграми та соціальними мережами, масовий патріотичний, і навіть лжепатріотичний чад.

У масових порушеннях душевного стану позаколективної поведінки величезну роль відводять неусвідомленим процесам. В основі емоційного збудження лежать стихійні дії, що виникли з вражаючими подіями і обов'язково торкаються значних цінностей. Наприклад, боротьба за свої права та інтереси. Зигмунд Фрейд розглядав цей натовп, як людську масу, що перебуває під гіпнозом. Дуже небезпечним та суттєвим у психології натовпу виступає її гостра сприйнятливість до навіювання. Будь-яке вірування, думка, ідею натовп або приймає, або повністю відкидає і ставлення до них звідси або як до абсолютних істин, або як до абсолютних помилок.

В основі всіх випадків навіювання виступає ілюзія, яка народжується в одного з індивідів, який має більш-менш ораторське мистецтво. Викликане уявлення, саме ілюзія стає ядром кристалізації, яка наповнює всю область розуму, і навіть паралізує здібності людей до критики. Особливо схильні до масового порушення душевного стану люди зі слабкою психікою, які мають в анамнезі відхилення, депресії та психічні захворювання.

Параноїдальний психоз

Даний стан відносять до більш тяжкого прояву, ніж параноя, проте воно є легшим за парафренію. Для параноїдального порушення душевного стану властиві ідеї переслідування, і навіть впливу з афективними розладами. Найчастіше цей стан відзначається при органічних та соматогенних розладах, а також токсичних порушеннях душевного стану (алкогольний психоз). Параноїдальний психоз при шизофренії поєднується з психічними автоматизмами та псевдогалюцинозом.

Параноїдальний психоз відрізняється злопам'ятністю, постійним невдоволенням оточуючими. Людина болісно сприймає всі відмови, і навіть невдачі. Індивід перетворюється на зарозумілого, ревнивого, що стежить за своєю половинкою - чоловіком (дружиною).

Параноїдальний психоз переважно трапляється у молодому віці, переважно у чоловіків. Всі ці підозри, які властиві хворому, значно погіршують його життя та вносять соціальні обмеження. Такі особи не переносять критику, мають репутацію скандальних, а також зарозумілих людей. Даний стан неминуче заганяє людину в самоізоляцію і за відсутності лікування життя хворого перетворюється на муку. Щоб позбавитися параноїдального порушення душевного стану необхідна своєчасна психотерапія. Психотерапевтичний підхід спрямовано підвищення загальних життєвих навичок, поліпшення якості соціальної взаємодії, і навіть зміцнення почуття власної гідності.

Параноїдальний психоз лікується обмежено медикаментами. Використовують у лікуванні антидепресанти, транквілізатори, нейролептики.

Старечий психоз

Захворювання має другу назву – сенільний психоз. Цей розлад властивий людям після 60 років і характеризується станом затьмарення свідомості. Старе порушення душевного стану часто нагадує маніакально-депресивний психоз.

Старечий психоз відрізняється від старечого недоумства відсутністю тотального недоумства. Гостра форма старечого порушення душевного стану відзначається часто-густо. Причиною виникнення є соматичні захворювання.

Причиною старечого порушення душевного стану найчастіше виступають хронічні чи гострі захворювання дихальних шляхів, і навіть серцева недостатність, хвороби сечостатевої системи, гіповітамінози, оперативні втручання. Іноді причиною є гіподинамія, неповноцінне харчування, порушення сну, зниження слуху та зору. Для хронічних форм старечих порушень властиве перебіг як депресивних станів, які часто відзначаються в жінок. У легких випадках виникають субдепресивні стани, котрим характерна млявість, адинамія, почуття порожнечі, відраза до життя.

Псигози у дітей

У дітей психози протікають тяжко. Для захворювання характерно порушення здібностей розрізняти реальність та фантазію, а також можливість адекватно оцінювати те, що відбувається. Будь-який тип порушення душевного стану значно шкодить життю малюка. Захворювання створює проблеми у мисленні, у контролюванні спонукань, прояві емоцій, а також псує стосунки з іншими людьми.

Психоз у дітей набуває різних форм. Поширені галюцинації, коли дитина чує, бачить, сприймає дотики, нюхає і відчуває на смак те, чого не існує. Малюк вигадує слова, сміється без причини, сильно дратується з будь-якого приводу, а також так.

Приклад психозу в дітей віком: після прочитання казки «Попелюшка» дитина сприймає себе головною героїнею і вірить, що зла мачуха знаходиться поряд у кімнаті. Таке сприйняття малюком відносять до галюцинацій.

Порушення душевного стану у дітей виникає через короткочасні, а також тривалі фізичні стани, тривале використання ліків, порушену гормональну рівновагу, високу температуру, менінгіт.

Псигосп у дитини 2-3 років у багатьох випадках закінчується, коли вирішуються її проблеми або трохи притуплюються. У поодиноких випадках повне одужання настає після лікування основного захворювання.

Захворювання дитини 2-3 років діагностується після неодноразового огляду протягом кількох тижнів. У діагностиці беруть участь дитячий психіатр, невропатолог, отоларинголог, логопед.

Діагностичні процедури полягають у ретельному фізичному та психологічному обстеженні, лонгітюдному спостереженні за поведінкою малюка, тестуванні розумових здібностей, а також перевірки слуху та мовлення. Захворювання у дітей лікується фахівцями лише після ретельного обстеження.

Псигосп після наркозу

Психоз після операції виникає одразу безпосередньо або через два тижні. Такі порушення спостерігаються після нейрохірургічних операцій на головному мозку. Для післяопераційного порушення душевного стану характерно поплутане свідомість чи оглушення свідомості, афективно-маячний розлад, психомоторне збудження. Причиною є вплив наркозу. Вихід із наркозу супроводжується оніричними епізодами з аутоскопічними галюцинаціями або фантастичними комбінованими галюцинаціями, а також відзначається емоційним станом, який близький до екстатичного.

Психоз після наркозу близький у спогадах хворого до польотів у напрямку манливого джерела сліпучого світла, що представляється раєм у яскравих тонах. У людей похилого віку ймовірність післяопераційного порушення душевного стану набагато вища.

Псигосп після інсульту

Психічні порушення найчастіше з'являються одразу першого тижня після інсульту. Причиною психозу після інсульту є набряк мозкової тканини. Своєчасна правильна корекція стану покращує самопочуття пацієнта. Такі порушення при лікуванні відбуваються за кілька днів.

Діагностичне обстеження включає вивчення особливостей клінічної картини, і навіть характерної динаміки розладу психіки. Більшість симптомів захворювання виникають у полегшеній формі, ще до виникнення хвороби та виступають її провісниками.

Перші ознаки дуже важко розпізнати. Найперші симптоми, на які слід звернути увагу на ці зміни в характері (занепокоєння, дратівливість, сердитість, нервозність, розлад сну, гіперчутливість, втрата інтересів, відсутність апетиту, незвичайний і дивний вигляд, безініціативність).

Псигосп лікування

Хворі на психози потребують госпіталізації, оскільки часто вони не контролюють вчинки і неусвідомлено можуть завдати шкоди собі та оточенню. Терапевтичне лікування призначається після встановлення точного діагнозу, а також визначення гостроти стану та симптомів.

Як лікується психоз? Медикаментозне лікування включає психотропні препарати, нейролептики, транквілізатори, антидепресанти та загальнозміцнюючі препарати.

Чи вилікуємо психоз? Це залежить від виду захворювання та його гостроти.

Засіб від психозу під час збудження - це транквілізатори Седуксен, нейролептик Трифтазин або Аміназин. Маячні ідеї усувають нейролептиками Стелазін, Етаперазін, Галоперидол. Реактивний психоз лікується після усунення причини захворювання, і якщо до хвороби приєдналася депресія, то призначаються антидепресанти Піразидол, Герфонал, Амітриптілін.

Вихід із психозу повинен включати динамічну медикаментозну терапію. Психологічна реабілітація після психозу підвищує ефективність медикаментозної терапії. Основним завданням психіатра є налагодження довірчого контакту з хворим, а комплексне лікування: медикаментозна терапія з психотерапевтичними сеансами прискорює одужання.

Реабілітація після психозу включає навчальні заняття. Широко застосовуються всілякі фізіотерапевтичні процедури: електросон, голкорефлексотерапія, лікувальна фізкультура, трудотерапія. Фізіотерапія здатна зняти втому, емоційну перенапругу, покращити обмін речовин, підвищити працездатність.

Відновлення після психозу може затягнутися на місяці, оскільки організм тяжко переносить хворобу, виснажується емоційно, розумово, фізично. Для одужує важливий відпочинок і поступове входження в життя. Необхідно потихеньку перевіряти пам'ять, вправляти мозок, виконувати найпростіші логічні операції.

Відразу повернутися в колишній емоційний стан і стати колишнім не вдасться. Наберіться терпіння. Захоплення арт-терапією або якоюсь творчістю допоможе вам, інакше депресія після психозу неминуче наздожене. Це відбувається тому, що людина починає усвідомлювати та аналізувати, що з нею сталося. Тому важливо не замикатися у собі, на своїх минулих станах. Це вже в минулому, необхідно зробити все можливе, щоб таке не відбулося в майбутньому, і навчитися контролювати себе.

Відновлення після психозу для одних проходить швидко і легко, для інших важко і довго. Тут важливо врахувати, що психіка є гнучкою структурою, що відгукується впливу, які невловимі зором, слухом, дотиком. Вона не вправляється моментально в те становище, в якому спочатку була. Все відбувається індивідуально, поступово звикаючи до нових умов. Це подібно до механізму вироблення імунітету.

Методики для вивчення стресу Існують різні методи, способи та технічні пристрої для реєстрації та оцінки емоційного стресу. Для експрес-діагностики стресу використовується ряд усних шкал та опитувальників, спрямованих на визначення рівнів тривоги та депресії. Серед спеціалізованих тестів, у першу […]
Стрес на роботі Сьогодні ми з вами поговоримо про стресі на роботі, його причини, наслідки та способи уникнення або, хоча б його мінімізації. І що таке стрес? Для відповіді це запитання скористаємося визначенням. Стрес (від англ. stress - навантаження, напруга; стан підвищеної напруги) - […]
Проблема людських взаємин Як і багато людей, котрі люблять своїх рідних, Наташа Ростова відчувала щиру сімейну прихильність до всіх родичів, була доброзичливою та турботливою. Для графині Ростової Наташа була не лише коханою, молодшою дочкою, а й близькою подругою. Наталя прислухалася до […]
Протестна поведінка Форми протестної поведінки дітей – негативізм, норовливість, упертість. У певному віці, як правило, у два з половиною - три роки (криза трирічного віку), подібні небажані зміни у поведінці дитини свідчать про цілком нормальне, конструктивне формування особистості: […]
Основні поняття у розумовій відсталості Недорозвиток як тип дизонтогенезу. Розумово відсталі діти розвиваються специфічно проти нормальними однолітками. Недорозвиток як вид порушення відноситься до дизонтогенії за типом ретардації, які характеризуються такими особливостями: Затримка в дозріванні […]
Аутизм. Що таке аутизм та які його особливості, як проявляється і чому розвивається аутизм у дітей? Рядок навігації Головна / Здоров'я та довголіття / Фізичне здоров'я / Аутизм. Що таке аутизм та які його особливості, як проявляється і чому розвивається аутизм у дітей? Аутизм – це нездатність […]

Параноїдальний психоз та шизофренія – це поширені психічні розлади, які мають схожу симптоматику. Саме це часто викликає труднощі при діагностиці та подальшому лікуванні патології. Чим відрізняється параноїдальний психоз від шизофренії? Вирізняють декілька відмінностей одного явища від іншого, які потрібно враховувати при постановці діагнозу.

Подібні риси

Ці патології мають такі схожі ознаки:

І те, й інше захворювання має генетичне походження, тобто основна причина їх виникнення – спадкова схильність.

Обидві патології характеризуються депресивними періодами та періодами підвищеної збудливості, агресії: ці стадії виникають по черзі.

І при шизофренії, і при психозі виникають зміни на рівні органіки: торкаються певних ділянок кори головного мозку.

Чим відрізняється параною від шизофренії: основні ознаки

Шизофренія – це захворювання, при якому можуть виникати різні маячні розлади (як і при психозах параноїдального типу). Однак саме при психозі марення носить стійкий характер, він не схильний до будь-якого динамічного розвитку, завжди піддається стійкій систематиці (так званий паранояльний синдром).

При психозі виникає фабула переслідування та неконтрольована ревнощі, при цьому для такої патології нехарактерні галюциногенні явища (це ще одна відмінність від шизофренічного розладу).

У більшості випадків психоз параноїдального типу виникає у пацієнтів молодого віку, що стосується шизофренії, вона може виникнути на будь-якому етапі життя.

За рідкісним винятком при психозі немає симптоми, властиві шизофренії (автоматизм і апатія). Знаючи ці важливі відмінності, психіатр може відмежувати одне захворювання від іншого під час проведення різних тестувань під час діагностики.

Специфічні ознаки шизофренії

Щоб відрізнити параноїдальні та шизоїдні прояви, потрібно знати стійкі симптоми шизофренічного розладу, які дозволять поставити точний діагноз. Ось ці основні симптоми:

аутизм (людина не може взаємодіяти в суспільстві, вона живе у своєму, вигаданому світі);
зменшення афективного стану (так звана емоційна бідність, почуття апатії);
розлад мислення (порушення адекватних асоціацій);
почуття втручання сторонніх осіб у розумовий процес;
емоційна неадекватність, здійснення безглуздих вчинків, постійна бездіяльність.

Особливості лікування цих захворювань

Оскільки параноїдальна маячня характеризується стійкістю свого прояву, на відміну шизофренії лікування часто буває малоефективним. Фахівці призначають лікарські препарати, спрямовані на зменшення тривожності, особливо психотропні засоби, необхідні при вираженій агресії хворого.

Що стосується шизофренічного розладу, такий стан часто характеризується депресивними настроями, почуттям апатії і кататонічним синдромом (порушення рухової активності, млявість або повна відсутність рухів). Для усунення цих симптомів фахівець може призначити стимулятори для активізації окремих ділянок головного мозку.

Можливі ускладнення

Якщо своєчасно не розпочати терапію при психозі та шизофренії, захворювання будуть досить швидко прогресувати. Внаслідок цього виникають постійні суїцидальні наміри, хворий може виявляти неконтрольовану агресію стосовно оточуючих, що робить його небезпечним для суспільства.

На пізніх стадіях захворювань пацієнти нездатні самостійно обслуговувати себе та приймати їжу, тому вони потребують постійного догляду. Якщо діагностувати патологію на ранній стадії та призначити ефективні медикаменти у поєднанні з психотерапією, у період ремісії хворі цілком можуть вести соціальне життя та підтримувати нормальний психічний стан в амбулаторних умовах.

Основні заходи щодо догляду за хворим на шизофренію та психоз

При гострих нападах пацієнту необхідно забезпечити наступне:

постійний нагляд та запобігання діям, які можуть бути соціально небезпечними;
взаємодія з пацієнтом на засадах співробітництва та взаєморозуміння;
контроль за регулярним прийомом медикаментів;
своєчасне виявлення побічних ефектів від медикаментозної терапії

На наступних стадіях основна мета лікування – відновити працездатність пацієнта та забезпечити йому належну соціальну реабілітацію. При цьому необхідно переконати хворого продовжувати підтримуючу терапію, яка дозволить йому нормалізувати свій стан.

У період ремісії важливо залучити пацієнта до посильну йому трудову діяльність і підтримувати необхідний рівень соціальної активності. На цій стадії також практикується підтримуюча терапія, яка дозволить запобігти настанню гострої стадії.

Таким чином, параноїдальний психоз і шизофренічне розлад являють собою захворювання, які відрізняються схожою симптоматикою та проявами. Тим не менш, вони відрізняються нюансами лікування, тому діагноз повинен ставити досвідчений психіатр після проведення численних тестів та бесід із пацієнтом, а також після аналізу соматичних симптомів. У більшості випадків лікування двох патологій здійснюється у стаціонарних умовах, при цьому пацієнтам призначаються антидепресанти та психотропні препарати.

Шизофренія та ендогенна депресія

Здатність поставити під питання загальноприйняті норми та жити на краю дійсності

Визначення

маніакально-депресивний психоз;
шизофренія.

У той час як маніакально-депресивний психоз є відносно гомогенним захворюванням з маніакальною симптоматикою, шизофренію поділяють на такі форми:

кататонія (моторне збудження чи кататонічний ступор);
гебефренія (переважає непередбачувана дурна поведінка);
параноїдна шизофренія (з галюцинаціями та абсурдними ідеями);
Schizophrenia simplex (затяжна течія; надлом у лінії життя).

Що означає «ендогенний»? Поняття ендогенності не містить жодної інформації про симптом або етіологію. Інтерпретації відповідно також різні. Одні вважають, що ендогенний - отже ідіопатичний, тобто. зсередини виникає хвороба; інші називають ендогенним спадковим. Є й інші думки: ці захворювання мають ще невідому причину. І, нарешті, ендогенний сприймається іноді криптогенний, тобто. володіє невідомою етіологією. Таким чином, слово «ендогенний» лише допоміжне.

Такі дослідники шизофренії, як Bleuler (1972), Jan-zarik (1959) і Sullwold (1975, неопублікований рукопис), ґрунтувалися на такій формулі: у виникненні та симптоматиці психозів слід враховувати три категорії:

сприятливі фактори;
соматичні фактори;
психореактивні чинники.

Суперечка в даний час йде скоріше про те, яку вагу мають окремі фактори. Це питання має не тільки наукове значення: від його вирішення залежить, як лікуватимуть пацієнта. При цьому можливі три крайні терапевтичні підходи:

ізоляція хворого;
медикаментозне лікування;
психотерапія та соціотерапія.

Симптоматика

Маніакально-депресивний психоз: маніакально-депресивний психоз, званий інакше циркулярним, або афективним психозом, характеризується відносно однотипною клінічною картиною: при депресії переважає тужливий, пригнічений настрій, уповільненість рухів, загальмованість мислення. Цьому можуть супроводжувати інші симптоми: денні коливання настрою, втрата маси тіла з відсутністю апетиту, запори, безсоння, аменорея, зниження лібідо, суїцидальні ідеї та деперсоналізація. Найвища небезпека суїциду спостерігається під час виходу з депресії, коли зникає рухова загальмованість.

При манії панує підвищений настрій, загальна розгальмованість та підвищена активність, прискорене мислення та мова.

Нарешті, зустрічається змішаний стан, у якому можна виділити депресивні та маніакальні елементи, частково вони можуть чергуватись у часі. Типовою ознакою маніакально-депресивного психозу є відсутність дефекту особистості лікування кожної його фази.

Шизофренія: шизофренія може мати різну клінічну картину. Крепелін (1883) вважав ознакою шизофренії раннє недоумство. Поняття "шизофренія", що означає розщеплену свідомість, було введено Bleuler (1983). Шизофренія вважається типовим особистісним порушенням. Сфери пам'яті, інтелекту, і навіть мислення будь-коли порушуються первинно. Психоз призводить, згідно з існуючими описами, до втрати контакту з навколишнім світом (контакти) і занурення в неприродний психотичний світ. З'являються такі первинні симптоми: емоційні розлади, порушення мислення та патологія особистості. Вторинними симптомами вважаються кататонічні явища (рухові порушення), галюцинації (порушення сприйняття) та маячні ідеї.

Транскультурний аспект та епідеміологія

Так звані ендогенні психози відносяться до тієї сфери, в якій духовні отці психіатрії розходяться на думці. Психіатрія розділилася на два табори: один напрямок називається біологічною психіатрією, інший – соціальною психіатрією. Обидва вони займаються проблемою психозів, проте кожне виходить зі своїх абсолютно несхожих на інші принципи. Такий поділ на фракції підтримується тим, що умови виникнення психозів прояснені як і, як розвиток раку чи ревматизму.

Це науковий бік справи. Те, що стосується пацієнтів загалом, виглядає набагато гірше. Душевнохвора людина у зв'язку

зі своєю аномальною поведінкою завжди впадає у вічі. Але реакція цього незвичайне поведінка різна залежно від історичної та етнологічної ситуації. Душевнохвора людина по-різному сприймалася у різних громадських групах. Можна виділити різні моделі установок до психозів: обожнювання, демонізація, гріхи; генетична модель, модель впливу довкілля. Таким чином, хворий то сприймається як узятий демоном, духами, дияволом, то вважається обраним та особливо обдарованим; то хворий може бичувати себе за скоєні гріхи, то звинувачувати своїх предків; він засуджений до своєї хвороби генетичної, тобто. успадкованою програмою, то, згідно з останньою моделлю, у всьому слід звинувачувати виключно навколишній світ. Разом із зміною розуміння душевних хвороб змінювалося і ставлення соціального оточення до хворих. Для прикладу: якщо при моделі обожнювання хворого він був недоторканним, то при демонічній моделі з хворого будь-якими способами намагалися вигнати демонів: клізмами, побоями, огидними запахами, неблагозвучною музикою, тортурами та катуваннями. У нову історію перейшло помалу від кожної з цих моделей. Люті методи в колишніх психіатричних клініках свідчать про це: хворих на годинник тримали в гарячих або холодних ваннах, в центрифугах. Ймовірно, часте застосування шокових методів, починаючи з введення інсуліну та кардіозолу до електрошоку, слід розглядати з цієї точки зору.

Безпорадність веде до насильства у вихованні, а й у психіатрії. Порівняно з тими часом становище пацієнтів сьогодні набагато покращало. Істотний внесок у це, безсумнівно, зробила розробка спеціалізованих лікарських засобів. Проте з однією проблемою пацієнтам ще доводиться боротися: їхня хвороба стоїть на останньому місці в шкалі престижності та поділяє його з венеричними захворюваннями. Відповідно до цього громадська думка щодо психіатричних пацієнтів зазвичай виражається негативно. Слова «душевнохворий», «шизофренія» чи «будинок для душевнохворих», навіть «психіатричний» вживаються нерідко як лайки. Поріг терпимості до душевнохворих людей, які поводяться інакше, ніж більшість, приголомшливо низький.

У східних країнах ця проблематика є дещо інакше. Тут пацієнти, які живуть у тісних зв'язках з великою родиною, якнайдовше залишаються в лоні сім'ї. Це часто перешкоджає виділенню хворого члена сім'ї. Навколишні бувають сильно стурбовані хворобою, постійно приходять із пропозиціями допомоги, подарунками тощо. Але це в свою чергу теж таїть у собі небезпеку, що методи народної психотерапії виявляться менш об'єктивними, а їхня емоційність виявиться обтяжливою, стискує і лякає хворого. Так може вийти не тому, що спілкування має патогенний вплив, а тому, що народна психотерапія менш диференційована і не задовольняє всіх потреб хворого.

Pfeifer (1967) зробив спостереження, що психічнохворі у різних культурних колах більш схожі, ніж здорові індивідууми. Транскультурні психіатричні дослідження можуть відрізнити, згідно з Hinterhuber (1987), суттєве та універсальне від крайових феноменів та неважливості.

Огляд літератури

Саме хворим на шизофренію раніше, як, втім, і сьогодні, приписували особливі здібності. Так сильно вражали патетика, високий стиль і глибокий зміст їх висловлювань. Ясперс (1948) наділяв їх сублімованим розумінням та духовним прозрінням.

Питання про загрозу розвитку шизофренії і симптоми і сигнали, що вказують на це захворювання, були вивчені Sullwold (1975). Особливо чітко ці дослідження вказують на порушення в процесі мислення та особливості мови, що також говорить, також часто зустрічаються скарги на моторику. Хворі не справляються зі звичайними турботами, запускають домашнє господарство, перестають стежити у себе тощо. Розпорядок дня перебудовується, оскільки звички виявляються втраченими, і все слід продумувати заново. Це починається незадовго до розпалу хвороби. Amman (1987) обговорює феноменологію, генез та лікування шизофренії на базі моделі особистості динамічної психіатрії, яка розглядає людину в сукупності з її груповою динамікою, соціально-енергетичними та структурними аспектами.

Прислів'я та народна мудрість

вести подвійну політику; кожній людині властиво помилятися; як у божевільні; у тебе "не всі вдома"; ти зводиш мене з розуму; «Багато хто не втрачає розуму, тому що у них його немає» (Шопенгауер)> «Як тільки відкриваєш рота, так відразу починаєш помилятися» (Гете)’, «Помилки людини роблять його тільки люб'язнішим» (Гете).

Притча: «Вилікована марення»

Аспекти самодопомоги: розвиток шизофренії з погляду позитивної психотерапії

Оскільки ми вище виклали симптоми різних форм психозу, може скластися враження, що ми тут маємо справу з тією ж нозологією, що і в терапії чи хірургії: біль у правій здухвинній ділянці, нудота та дошкоподібний живіт відносно чітко вказують на апендицит. Ні, психози якраз меншою мірою можна діагностувати однозначно. У психіатричній клініці Бюргера-Принца в Гамбурзі здебільшого встановлюють діагноз маніакально-депресивного психозу, тоді як неподалік Цюріха, резиденція Блейлера і місце народження самого поняття шизофренія, частіше діагностують шизофренію.

Саме правило, згідно з яким поєднання хвороби з дефектом особистості вказує на шизофренію, а відсутність дефекту особистості – на маніакально-депресивний психоз, більше не підтверджується фахівцями. І протягом шизофренії теж, як встановив Блейлер (1983), можна вплинути. Таким чином, висновок про остаточність діагнозу також виявляється неприпустимим.

За нашими спостереженнями, дуже багато підтверджує перевагу моделі впливу особливих чинників у розвитку шизофренії і про ендогенних депресій. Це означає, що ми повинні враховувати як спадкові фактори, так і соматичні умови, та психосоціальне середовище як можливі причини захворювання. Щоправда, останній аспект у психіатричній практиці зазвичай не беруть до уваги. Це дає нам привід приділити йому особливу увагу психотерапії.

Усі клінічні варіанти, які протікають з явищами дереалізації, діагностично перетворюють на Schisophrenia simplex. Провокуючі ситуації на кшталт професійних навантажень, сімейних конфліктів чи проблем, пов'язаних з майбутнім, при цьому легко ігноруються. Подібні обставини розцінюються лише як вирішальні чинники, завдяки яким хвороба, що поточна за своїми законами, у схильної до неї особистості стає помітною.

Heinrich (1984) вказував на те, що тяжкість шизофренічного захворювання і водночас необхідність утримання хворого в стаціонарі, крім інших факторів, визначається освітнім рівнем пацієнта та його соціальним статусом. Schuettler та співавт. (1979) встановили, що самотні пацієнти, на відміну від одружених, значно важче досягають ремісії. У великої кількості обстежених хворих з шизофренією в анамнезі були один або кілька наступних факторів: позашлюбне народження батьків, розлучення батьків, виховання в притулках і дитячих будинках, надмірна суворість і жорсткість у вихованні, алкоголізм і кримінальна поведінка батьків. Всі ці дані вказують на вплив соціальних факторів на розвиток та ступінь тяжкості захворювання.

На цьому ґрунтується і психотерапевтичний підхід. Зрозуміло, слід зважати на особливі умови психозу. Говорячи мовою позитивної психотерапії, при неврозі порушено одну чи кілька актуальних здібностей, при психозі, мабуть, страждають базові здібності. Процес психотерапії при психозах орієнтується представлені результати. Це означає: як хворий потребує психотерапії, а й його сімейне, котрий іноді службове оточення.

Стратегія виростає із трьох відправних моментів:

Безпосередньо страждання долається лікарськими препаратами.
Близькі хворого готуються до своєї особливої ролі у його долі.
Лікування проводиться у руслі підходу позитивної психотерапії.

Так звана деперсоналізація, наприклад, виявляється у тому, що хворий нехтує своїми власними інтересами: він не вмивається (охайність), замикається в собі (контакти), залишає навколо себе неймовірний безлад (деякі хворі, навпаки, прагнуть ідеального порядку), форми обходження з оточуючими стають свавільними та грубими (поштивість), він не відповідає за свої обов'язки (діяльність/пунктуальність). Ці симптоми найчастіше мають суспільну значущість та стають критеріями того, як соціальна група приймає або відкидає хворого.

Позитивну психотерапію можна застосовувати особливо успішно для лікування шизофренії, оскільки лікування може бути орієнтоване на типові симптоми шизофренії та націлене на ресоціалізацію хворого. При цьому враховуються поряд із життєвими подіями та ситуативними даними насамперед такі висловлювання, які відтворюють установки пацієнта та його оточення до актуальних здібностей та сфер життя. Збираються не просто чисті факти та дати, а ще й установки як носії концепцій пацієнта та його близьких. Таким чином, можуть бути враховані як фактори, що відповідали за виникнення симптоматики, так і певною мірою провокують умови довкілля. У той час як психіатричні методи відповідно до моделей шизофренії систематично розбирають картини симптомів, ми систематично розглядаємо актуальні здібності та сфери здібностей до любові та пізнання. Тим самим ми завойовуємо розуміння пацієнта, яке певною мірою відрізняється від психіатричного підходу, що розкриває перед нами нові терапевтичні можливості. Є суттєва різниця в тому, чи говорю я про безглузду поведінку або натомість диференціюю, яка поведінка є безглуздою і які концепції виправдовують таку поведінку хворого.

Лікарські препарати слід призначати відповідно до картини хвороби. При депресіях виправдане призначення насамперед антидепресивних препаратів. Застосування седативних і транквілізаторів, навпаки, є сумнівним, оскільки тривога і страхи можуть загостритися, від чого зростає небезпека суїциду. Таким чином, при невпевненості завжди слід призначати антидепресанти. Насамперед необхідно враховувати той час, коли медикаменти скасовуються. У разі передчасного скасування можуть виникнути серйозні ускладнення. Пацієнт у такій ситуації може зробити суїцидальну спробу.

При шизофренії насамперед слід призначати нейролептики. Застосування медикаментозної терапії може зменшити страждання на хворих. Чого не можуть зробити ліки, так це змінити внутрішні умови конфліктів і зовнішнє, міжособистісне конфліктне вогнище.

У моїх транскультурних дослідженнях я виявив у хворих на шизофренію значно більшу чутливість до конфліктів, тоді як члени їхніх сімей при цьому часто залишалися до них байдужими. При параноїчній формі: акцентування фантазії і традиції (наприклад, у формі марення справедливості, релігійного марення, марення вірності, марення чемності тощо). При гебефренічних формах: здатність уникати вимог діяльності (актуальні здібності), ставити їх під сумнів. При кататонії: схильність рухово обмежувати себе або, навпаки, впадати в некоординоване збудження. Ці спостереження ще можна переглянути: який зміст марення? Які актуальні можливості ще щодо стабільні (диференціально-аналітичний опитувальник - ДАО; Peseschkian, 1977)? Які сфери торкається симптоматики? Перш ніж виносити хворому вирок про «ендогенність» чи «вродженість», потрібно з'ясувати, що ж раніше з ним сталося. Слід підключати до цього сім'ю та соціальне середовище як терапевти.

Терапевтичний аспект: п'ятиступінчастий процес позитивної психотерапії при шизофренії та ендогенній депресії

Опис випадку: "Афективний психоз"?

«У мене сильна депресія та страхи. Протягом трьох років я перебуваю на лікарському лікуванні, 6 тижнів. провела у психіатричній клініці. Сильно страждає моя здатність концентруватись. У мене погане порозуміння з моїм другом. Він робить такі речі, які зводять мене з розуму, він робить такі речі, про які не прочитаєш у жодному романі. (Питання терапевта: «Що Ви маєте на увазі?») Можете Ви собі уявити, замість видавлювати зубну пасту знизу з тюбика, він тисне в середині. своє лезо для гоління він залишає в тому ж вигляді, як коли він ним користувався, а я повинна його за ним мити. Якщо він сходить у туалет, то обов'язково залишить після себе краплі сечі на унітазі. Якщо в нього пронос, і не все змивається водою, він так і залишить. Щітку для унітазу він взагалі не використовує. Мене повертає від цього, мене це вбиває! Я думаю про це щоразу, коли бачу його. І що просто шалено: щоб туалет був чистим, він не дбає. Але йому недостатньо, щоб раковина була просто чистою, йому потрібно, щоб вона була сухою та блискучою. Я іноді думаю, чому я маю це робити, ну зроби ж сам! Але щоразу, коли я бачу це потворне лезо або брудний туалет, мені стає не по собі, і, зрештою, я все це мою!» (Медсестра 32 років, має доньку від першого шлюбу, клінічний діагноз: афективний психоз).

Всі ці висловлювання вказують на сенсибілізовані сфери та свідчать про те, що один або кілька соціальних партнерів постійно дратують ці сфери у формі мікротравм. Для багатьох хворих на протилежність їхнім партнерам чинники, що викликають конфлікти, не є просто дрібницями.

Актуальні можливості можуть стати змістом фантазій. Так, уявлення про віру, сексуальність чи працьовитість/успіх можуть прогресивно заповнювати все інтуїтивне мислення людини. Це перетворює своєрідні припущення на маячні ідеї, в яких переживаються і конструюються фантастичні взаємозв'язки, які, як правило, відносяться до певних сфер та актуальних здібностей. З цієї точки зору можна розглядати також класичні картини маячних ідей:

Маячня ревнощів: фантазії у сфері сексуальності, вірності, довіри та сфері відчуттів.

Маячня величі: фантазії у зв'язку з релігією, діяльністю/успіхом, престижем, ощадливістю, спілкуванням та у сфері розуму.

Маячня переслідування: фантазії, справедливість, послух (ухилення та підпорядкування щодо уявних всемогутніх авторитетів) та сфера розуму.

Свавілля змісту маячних уявлень ускладнює наше розуміння хворого з маренням, а також того, що він думає. Внаслідок цього поглиблюється соціальна ізоляція хворого та його внутрішнього світу. Тому ще важливішим стає для терапевтичного процесу ідентифікація з чужими переживаннями та образом думок пацієнта. Оскільки повна ідентифікація є складною і дещо небезпечною для терапевта, то найбільш підходящою можна вважати часткову ідентифікацію (Peseschkian, 1977а).

Пацієнтка дуже інтенсивно зреагувала на притчу «Вилікована маячня». Для неї виявилося нескладним ідентифікуватися з героєм цієї притчі:

Ця історія дуже імпонує мені, хоча я навіть не знаю точно чому. Я тепер намагаюся зрозуміти: чи це корова, готова принести себе в жертву, щоб прогодувати людей? Чи це прагнення смерті? Чи і те, й інше? - Коли я подумки повертаюся до того моменту, коли я вперше прочитала притчу, тоді мені найбільше сподобалися мудрість і відвага Авіценни, його незвичайний спосіб вирішення проблеми. Так, це мене дуже вразило.

При перенесенні всього цього на себе у мене знову спливають спогади про ті казки, які я найбільше любила в дитинстві, наприклад, «Дівчина, яка врятувала принца». Тепер я питаю себе, чи хочу я бути рятівником чи врятованою? Тут мені згадується один мій сон, який наснився мені близько року тому і до цього дня дуже чітко стоїть перед моїми очима: я все здолала без хвилювання - закрита могила - моя дочка Улла досить усміхається, напівлежачи в кріслі, оточена іграшками - фігура з картону, про яку голос сказав мені, що це втілення моїх думок про самогубство:

Я маю увійти в холодну воду, але коли я вже там, я усвідомлюю, що вода приємно тепла. По цій воді вбрід (вона досягала моїх колін) я йду до великих воріт, за якими, я знаю, найкраще життя. Ворота відчинилися всередину – проти течії води, що мене дуже здивувало. Тепер я бачу, що за брамою знаходяться зелений луг, дерева, блакитне небо та сонце. Але перед цими воротами стоїть людина. Він стоїть абсолютно тихо і спокійно, простягаючи до мене руки. Тут я помічаю, що він не має правої руки. Я помічаю, що він цим жестом щось хоче мені сказати, і тому не можу йти далі у ворота. Я роздумую над тим, чому він не має правої руки і яке значення це може мати. На цьому я прокидаюся.

Потім я прочитала у Перлза у книзі про гештальт-терапію: «Права рука це зазвичай чоловіча частина людини, а ліва – його жіноча частина. Права сторона – це агресивна, активна та видатна частина, а ліва – сприйнятлива, чутлива, відкрита частина».

Отже, у мене не вистачає мужності, щоби вирватися! Тому я дивуюся мудрості і мужності Авіценни, тому що я хотіла б так само, як він, чи мені б хотілося, щоб прийшов такий Авіценна і допоміг мені, вилікував мене, як у тій притчі про вилікуваний марення?

Я хочу мати свою праву руку, щоб зуміти піти далі. Але як змусити таке вирости? Тут я не бачу просвіту!

Було проаналізовано актуальні здібності акуратність, контакти, а також єдність. Лікування було проведено у формі 15 сеансів партнерської терапії.

ДАТ та інших випадках полегшує розуміння сильно диференційованої самооцінки, що, здавалося б, неможливо при маячних розладах. Ось один хороший приклад (Peseschkian, 1979): йшлося про 51-річну пацієнтку, чиє захворювання характеризувалося фахівцями спочатку як параноїдно-галюцинаторний психоз, потім як хронічне марення. У неї провідною темою була справедливість, яка ґрунтувалася на безлічі пережитих ситуацій справедливості та несправедливості. Здавалося, ніби в неї спрацьовувала якась особлива «програма справедливості», яка іноді призводила її до втрати контролю над реальністю. В описаному вище випадку хвороби медсестри 32 років, як і в більшості випадків шизофренії, можна виділити три терапевтичні можливості, взаємопов'язані, як ланки одного ланцюга:

1) Враховувати позитивні здібності: до терапевтичного процесу залучаються конфліктні актуальні здібності та кореспондують із нею стабільні здібності. При цьому йдеться про те, що пацієнт, з одного боку, на базі здібностей, якими він володіє, досягає відомої стабільності, з іншого – він у процесі тренінгу опрацьовує негативну симптоматику інших актуальних здібностей. У пацієнтки з афективним психозом ми обговорювали в руслі позитивної психотерапії акуратність і там, де вона поводилася відповідно до реальності, не скупилися на похвалу та визнання. Метою було відновити втрачену впевненість у собі та досягти тієї витривалості, яка б дозволила витримати хоча б наступний поведінковий тренінг. У такому ж ключі були опрацьовані інші актуальні здібності.

2) Дбайливо ставитися до пацієнта: саме хворі з шизофренією, чий світ переживань здається таким лабільним і небезпечним, краще відповідають ті терапевтичні методи, які є прямолінійними, а дозволяють щадити пацієнта. Такими медіаторами у позитивній психотерапії є концепції та контрконцепції, міфи та притчі. При цьому спрацьовує здатність, яка зазвичай дуже сильно розвинена у хворого з шизофренією, це фантазія і уява. Пацієнта, котрий і без того вже обмежено контролює свою реальність, не змушують при цьому передчасно контролювати її, але він може усередині сфери фантазії спробувати вирішити свої конфлікти.

3) Сім'я як терапевт: для виникнення шизофренії та її течії велику роль грає реакція оточуючих на хворого. Ставлення до одужання чи поліпшення чи реабілітації також тісно пов'язане з реакцією оточення на хворого та його симптоматику. Schuetter та співавт. (1979) встановили, що мінімальні поліпшення виявлялися групи тих хворих із шизофренией, близькі яких були готові допомогти, але ставилися до захворювання необ'єктивно. У цій групі були передусім надмірно дбайливі батьки та подружжя. Найкращий результат спостерігався у групі з чуйно-об'єктивною поведінкою близьких. Вражає, що відкидання хворих виявилося менш шкідливим, ніж чуйно-необ'єктивне ставлення до них. Позитивна психотерапія вважає близьких людей суттєвими носіями терапії. Саме там, де безпосереднього терапевтичного впливу на хворого не виявляється, можливо, якнайкраще виконано терапевтичне завдання. Цей метод необхідний хоча б тому, що пацієнт із шизофренією потребує тривалої об'єктивної уваги. У терапевта він буває 1 – 2 рази на тиждень, а його близькі проводять поруч із ним щодня від 8 до 24 годин. Вже у зв'язку зі значними тимчасовими можливостями та частішими контактами вони можуть набагато інтенсивніше впливати терапевтично або патогенно. Саме терапевтичні потужності слід використовувати при лікуванні пацієнта із шизофренією. З близькими хворого у процесі п'ятиетапного плану лікування проводиться:

навчання дистанціюванню від конфліктних форм спілкування з пацієнтом;
опрацьовуються розбіжності (насамперед, аналізується відносність цінностей та неповторність);
проводиться селективна підтримка щодо окремих актуальних здібностей та поведінкових програм у зв'язку з цим;
вербальне спілкування з хворим, наприклад, спроба за допомогою обговорення в сім'ї знайти розв'язання конфліктів і в рамках розширення системи цілей, полегшуючи самореалізацію пацієнта, не стаючи, однак, на шляху.

Насамперед, з моїх спостережень випливає, що близькі хворого дуже сенсибілізовані до розбіжностей, які пов'язані з взаємодіями з хворим на стадіях уподобання, диференціації та відділення. Особливо часто ми стикаємося з ситуаціями, коли ізоляція пацієнта ускладнюється великою прихильністю близької людини до нього або коли хворий, який відчував передусім залежність від близьких і прихильність до них, раптом відкидається ними або почувається знедоленим. Як правило, у житті таких пацієнтів практично не відбувалося диференціації. Щоб була можлива в принципі нормальна взаємодія, при якій, як у разі прихильності, так і відокремлення, не виникало почуття провини, корисно вказати близьким на розбіжності, що лежать в основі. У процесі моєї психіатричної та психотерапевтичної діяльності я зміг встановити, що перебування у психіатричній лікарні зазвичай має тимчасовий ефект, причому пацієнти після виписки менш сприйнятливі до психотерапії, ніж до госпіталізації. Можливо, при поміщенні хворого в стаціонар настає криза довіри, оскільки заходи, що вживаються, в більшості випадків зводяться лише до медикаментозного лікування та ізоляції хворого. При цьому спрацьовує ефект госпіталізації, що легко виявляється. Можливо, існували ще більш менш стабільні сфери розсипаються в порох і поглинаються негативною болючою свідомістю, що часто характеризується разючою безнадійністю. Якщо говорити про більш-менш обнадійливі результати, слід, перш за все, запитати: що ж відбувається з хворим? І в цьому випадку найменше йдеться про дилему між злим роком і відомою часткою недбалості. Багаторазово розмовляючи з колегами, я постійно отримую підтвердження їхньої незадоволеності психіатричними методами лікування шизофренії, які більше схожі на відмову від допомоги хворому. Ймовірно, проблема полягає все ж у запропонованій хворому моделі хвороби та баченні людини взагалі, причому навіть у цьому панує загальна норма ощадливості, яка швидше дозволить змиритися з витратами внаслідок постійних рецидивів захворювання, ніж зі спробами за допомогою інтенсивного різноспрямованого процесу досягти поступової реабілітації хворого.

Психіатричні лікарні слід перетворити на консультації, терапевтичні центри та денні стаціонари, де й самі пацієнти та їхні родичі навчатимуться своїм терапевтичним функціям та налаштовуватимуться на спільну роботу.

Психоз та шизофренія

Розуміння психозу на прикладі автономної параної

PsyAndNeuro.ru

Концепції таких складних психічних розладів, як шизофренія, вимагають постійного оновлення, яке неможливе під час проведення фундаментальних досліджень окремо від клінічних. Наших знань про патогенез шизофренії все ще недостатньо, хоча останнім часом відзначається деякий прорив. Використання тваринних моделей є хорошим варіантом для інвазивного вивчення ролі нейромедіаторних систем та мереж головного мозку при психічних розладах, що неможливо зробити у дослідженнях на людях. Однак недостатня взаємодія між клініцистами та вченими призводить до того, що отримані клінічні дані рідко використовуються для моделювання симптомів шизофренії на тваринах. Автори цієї статті обговорюють проблеми у розумінні механізмів розвитку позитивних симптомів при шизофренії, з якими стикаються як вчені, так і лікарі.

Нейробіологія психозу: центральна роль дофаміну

Дофамінові системи: анатомія та функція

При використанні тваринних моделей необхідно пам'ятати про анатомічні особливості дофамінової системи у гризунів та приматів. Наприклад, у приматів, порівняно з гризунами, більш виражений об'єм чорної речовини, але менше – зона вентральної покришки. Однак у контексті цієї статті найбільш доречно розглядати підвідділи стріатуму, які були вивчені як у гризунів, так і приматів.

У міру збільшення роздільної здатності зображень, одержуваних при ПЕТ, також було виявлено ще одну особливість: зміни дофамінової системи найбільш виражені в асоціативному стріатумі, а не в лімбічному, як вважалося раніше.

Наявність позитивної симптоматики часто пов'язують із захопленням обсягу синтезу та вивільнення дофаміну. Проведені клінічні дослідження продемонстрували наявність аномалій дофамінової системи до розвитку психозу. Наприклад, в осіб із вкрай високим ризиком розвитку психозу було виявлено такі ж аномалії, що й при шизофренії. Крім того, ступінь збільшення синтезу дофаміну прямо корелює з ймовірністю розвитку психозу. Таким чином, дофамінові аномалії не можуть бути наслідком психозів або прийому антипсихотиків.

Було запропоновано кілька гіпотез, які можуть пояснити такі зміни функції дофамінової системи:

порушення контролюючих впливів гіпокампу на дофамінові шляхи;
порушення кіркових впливів на дофамінові системи;
структурні зміни самих дофамінових нейронів;
впливу інших нейромедіаторних систем

При проведенні досліджень пропонується використання наступної парадигми: важливим фактором розвитку психотичної симптоматики при шизофренії є порушення взаємодії структур головного мозку – стріатуму, префронтальної кори (ПФК) та таламуса. Але при цьому не варто виключати впливу інших структур на цю мережу.

Психоз як наслідок порушення роботи мереж головного мозку

На даний момент вчені мало інформації про механізми, що лежать в основі розвитку психозу. Але вивчення осередкових ушкоджень головного мозку дозволяє краще зрозуміти роботу його систем:

візуальні галюцинації – ураження потиличної частки, стріатуму чи таламуса;
слухові галюцинації – ураження скроневої частки, гіпокампа, амігдали або таламуса;
втрата критики до свого стану (яка може виявлятися формуванням маячних переконань) – порушення у корково-стриарных шляхах.

Також було виявлено, що поразка базальних гангліїв чи хвостатого ядра може виявлятися як галюцинаціями, і формуванням маячної симптоматики.

При вивченні ж тематичного релігійного марення у пацієнта з скроневою епілепсією було виявлено гіперактивність ПФК. Дисфункція зв'язку ПФК з асоціативним стріатумом може бути ключовим фактором для формування симптоматики марення при шизофренії.

Таламус є центральною частиною систем, що беруть участь у патогенезі психозу та шизофренії. Дослідження із застосуванням методів нейровізуалізації показали значне зменшення обсягу таламуса та хвостатого ядра у пацієнтів із шизофренією, які не отримували медикаментозного лікування. Такі ж зміни таламуса були виявлені у суб'єктів із вкрай високим ризиком розвитку психозу.

Рис 2. Мережі, які залучені до розвитку психотичних симптомів та шизофренії. Головна мережа, залучена в розвиток психозу, включає таламус і ПФК (виділено жовтим), які стимулюють асоціативний стріатум. Ушкодження цих структур сприяє розвитку галюцинацій та маячних розладів. Вираженість психотичних симптомів у багатьох випадках залежить від ступеня посилення активності асоціативного стріатуму, і особливо надмірної стимуляції D2-рецепторів (виділено червоним). Інші регіони лімбічної системи, такі як гіпокамп і амігдала (виділено зеленим), можуть впливати на цю мережу, сприяючи зміні чутливого сприйняття та емоційного забарвлення.

Таламус має велику кількість зв'язків з асоціативним стріатумом і ПФК, і порушення будь-якої з цих структур можуть вплинути на роботу всієї мережі цілком. Крім того, гіпокамп та амігдала також можуть опосередковано впливати на цю мережу.

Незважаючи на значне спрощення цієї схеми, вона вказує на те, що психотичні симптоми можуть виникати з різних осередків патології головного мозку або аномальної зв'язності.

Чому антипсихотики працюють?

Надмірна стимуляція D2-рецепторів в асоціативному стріатумі сприяє розвитку психотичної симптоматики. Антипсихотики можуть послаблювати виникнення психотичних симптомів, нормалізуючи надмірну стимуляцію та відновлюючи баланс між D1 та D2 рецепторними шляхами.

Порушення надходження інформації до стріатуму через таламус, ПФК чи інші регіони може як окремо спровокувати дисфункцію асоціативного стріатуму, так і доповнити її. У такому разі для відновлення нормальної функції блокада D2-рецепторів може виявитися недостатньою, що зумовлює резистентність деяких хворих до дії антипсихотиків.

У пацієнтів, які отримують лікування, у яких залишається позитивна симптоматика, виявлено збільшення активності таламуса, стріатуму та гіпокампу. У пацієнтів, які позитивно реагують на прийом клозапіну, спостерігаються зміни кровотоку у фронто-стріо-таламічному шляху. Це спостереження може вказувати на те, що прийом клозапіну здатний усунути дисбаланс у зазначених системах.

Рис 3. Психоз, як наслідок порушення роботи мереж головного мозку

У деяких випадках психоз може бути сумою великих порушень головного мозку, включаючи дисфункцію різних нейронних мереж (Рис 3). Проте вираженість позитивної симптоматики різниться у кожному клінічному разі визначається переважно опитуванням. Неможливість провести опитування тварин призводить до того, що найкращим способом вивчити позитивну симптоматику на тваринних моделях є використання тестів, чутливих до впливу на механізми, які лежать в основі розвитку психозу. Враховуючи дію антипсихотичних препаратів, областю, що становить найбільший інтерес, є асоціативний стріатум.

Моделювання психозу: використання тваринних моделей

Використання тваринних моделей шизофренії може допомогти визначити механізми її розвитку. І тому відбувається вивчення дофаминовых систем тварин шляхом на ті чинники, які теоретично сприяють розвитку шизофренії. Найчастіше використовуються такі поведінкові методи оцінки позитивної симптоматики, як амфетамін-індукована локомоція та оцінка дефіциту преімпульсного інгібування. Такі тести відносно прості у виконанні, але у світлі поточних знань про патогенез шизофренії передбачається, що вони зжили свою корисність.

Амфетамін-індукована локомоція

Так як амфетамін сприяє вивільненню дофаміну в стріатумі, посилення рухової активності після його прийому (або інших стимуляторів) вважається найпростішим тестом для відображення ролі надмірної дофамінової стимуляції у розвитку психотичних симптомів.

Вважається, що амфетамін-індукована локомоція значною мірою зумовлена вивільненням дофаміну у лімбічному стріатумі. Локальне введення амфетаміну або дофаміну в ядро, що прилягає, у гризунів провокує посилення локомоції, а блокування D-рецепторів прилеглого ядра призводить до її ослаблення. Також специфічна активація (хематогенним способом) дофамінових лімбічних шляхів сприяла посиленню локомоції, в той час як активація асоціативних дофамінових шляхів – ні.

Однак було виявлено невідповідність між поведінковим проявам у тварин та результатами клінічних досліджень у людей: посилення локомоції у тварин було викликано вивільненням «лімбічного» дофаміну, а у людей виявлено гіперактивність асоціативного стріатуму. Крім того, така активність виявилася більш специфічною для біполярно-афективного розладу, ніж для шизофренії.

Ця невідповідність показує необхідність зміни парадигми для дослідження позитивної симптоматики при шизофренії.

Дефіцит преімпульсного інгібування

Преимпульсное пригнічення - зниження моторної реакції організму на сильний різкий стимул, зазвичай звуковий, за наявності слабкого попереднього стимулу. Преимпульсное пригнічення є індикатором сенсомоторної фільтрації, що відбиває здатність центральної нервової системи фільтрувати сенсорну інформацію.

В силу того, що є можливість оцінити дефіцит преімпульсного інгібування як у людей, так і у гризунів, він є найбільш вивченим явищем при шизофренії. Він відображає порушення можливості виключати стимули меншої значущості (недоречні) з обробки, але при цьому не є специфічним симптомом шизофренії. Було з'ясовано, що у процесах преимпульсного інгібування бере участь як лімбічний, і асоціативний стріатум. Таким чином, дефіцит преімпульсного інгібування не має специфіки щодо надлишкової дофамінової стимуляції, що спостерігається при шизофренії.

Чи можливо об'єктивно оцінити позитивну симптоматику гризунів?

У світлі недавніх досліджень з використанням ПЕТ виникла потреба для перегляду значущості моделей тварин для оцінки позитивної симптоматики при шизофренії.

Для покращення ефективності лікування позитивних та негативних симптомів при шизофренії необхідно використовувати надійніші поведінкові тести. Важливо, щоб ці тести можна було виконувати як у людей, так і гризунів.

Також треба розуміти, що жоден із цих тестів окремо не може оцінити позитивну симптоматику, але в комбінації вони здатні ізольовано вивчити функцію асоціативного стріатуму.

Рис 4. Порівняння когнітивних тестів для людей та для гризунів. І люди, і гризуни здатні вирішувати когнітивні завдання, що вимагають виконання певних дій для отримання нагород (а). Важлива відмінність у тестуванні полягає в тому, що люди отримують грошові винагороди, тоді як гризунам дається нагорода у вигляді їжі; та гризунам потрібна найкраща початкова підготовка для виконання дії (натискання на важіль або тикання носом). Для проведення тестування цілеспрямованої діяльності (b) люди та гризуни навчаються асоціаціям двох дій із двома окремими нагородами. Одна з нагород потім знецінюється: демонстрацією відео з тарганами на одній із нагород (для людей) та годування до повного насичення (для гризунів). Серійне реверсивне навчання (c) вимагає від суб'єкта здатності розрізняти два варіанти дій, один із яких буде пов'язаний із нагородою. Щойно певні критерії вибору виконуватимуться, вони змінюються на протилежні. Та дія, що раніше не приносила нагороду, винагороджуватиметься, а інша дія, навпаки, не винагороджуватиметься. Таке перемикання повторюється до завершення тестування.

Оцінка цілеспрямованості дій: чутливість до знецінення нагороди

Вивчення цілеспрямованого поведінки важливо задля розуміння, як відбувається формування зв'язок між досконалими діями і результатами цих действий. Крім того, встановлено, що функція асоціативного стріатуму задіяна у реалізації цілеспрямованої поведінки. Оцінити її можна як у людей, так і гризунів, використовуючи ідентичні тести (рис 4b).

Знецінення нагороди – ефективний спосіб оцінити правильність формування поведінкових зв'язків на кшталт «дія-результат». Після формування кількох пар асоціацій певної дії з отриманою нагородою відбувається знецінення однієї з нагород. Здорові люди досить швидко виявляють погіршення нагороди і віддають перевагу іншому варіанту дії. Це демонструє здатність адаптувати свою діяльність, ґрунтуючись на отриманій інформації.

Чутливість до знецінення нагороди залежить від функції ПФК та асоціативного стріатуму. (Мал. 5a). Що важливо, відсутність чутливості до знецінення нагороди, що спостерігається у людей з шизофренією, являла скоріше нездатність використання отриманої інформації, ніж порушення механізмів винагороди.

Рис 5. Структури мозку, задіяні у поведінкових тестах.

Оцінка поведінкової гнучкості: серійне реверсивне навчання

При проведенні тестів із знеціненням нагород є недолік: неможливо розмежувати функціональний дефіцит ПФК та функціональний дефіцит асоціативного стріатуму. Це означає, що необхідно доповнити цей тест іншим, який дозволить виявити дисфункцію саме асоціативного стріатуму.

Базальні ганглії також задіяні в процесах прийняття рішень і, що важливо, у реверсивному навчанні – здатності адаптувати свої рішення у разі випадково змінюваних результатів. Великі дослідження у людей, приматів та гризунів показали залежність реверсивного навчання від функції орбітофронтальної кори та асоціативного стріатуму (рис 5b).
Підхід до вивчення позитивної симптоматики на тваринних моделях лише на рівні нейромереж.

Поточні успіхи поведінкової нейронауки дозволили визначити структури та системи головного мозку, що беруть участь у формуванні складної поведінки. Використовуючи такі техніки, як оптогенетика або хемогенетика, стало можливим вивчення конкретно цікавих зон головного мозку, наприклад, асоціативного стріатуму.

Таким чином, було виявлено, що:

порушення функції асоціативного стріатуму можуть спрогнозувати зниження чутливості до знецінення нагороди та порушення реверсивного навчання;
порушення функції ПФК прогнозує зниження чутливості до знецінення нагороди, але не торкається здатності до реверсивного навчання;
дисфункція ОФК навпаки пов'язана зі збереженою чутливістю до знецінення нагород, але знижує здатність до реверсивного навчання.

Однак, як і психоз, дані порушення можуть виникати не тільки при шизофренії, а й за багатьох інших психічних розладів. У такому разі необхідно проводити тести, що оцінюють когнітивні та інші функції. Це дозволить створювати ефективніші тварини моделі, дослідження яких дозволить докладніше вивчити етіологію шизофренії.

Висновок

Клозапін, розроблений у 1960-ті, в даний час залишається найбільш ефективним антипсихотичним препаратом, проте його використання обмежене побічними ефектами. Подібний застій у розробці препаратів для лікування хворих на шизофренію підкреслює головну слабкість поточних досліджень – брак ефективної співпраці між вченими та клініцистами.

Клінічні дослідження необхідні пояснення всіх особливостей формування та розвитку психозу і безпосередньо шизофренії. Отримані результати допоможуть у створенні тваринних моделей, які будуть базуватися на більш актуальних даних, ніж зараз.

Використання таких моделей дозволить розробити більш досконалі та об'єктивні методи оцінки поведінкових особливостей, що виникають під час шизофренії. Також на тваринних моделях можливе проведення інвазивних маніпуляцій, які допоможуть детальніше вивчити нейробіологічні процеси, що лежать в основі розвитку психозу при шизофренії.

Матеріал підготовлений у рамках проекту ProШизофренія - спеціалізованого розділу офіційного сайту Російського Товариства Психіатрів, присвяченого шизофренії, сучасним підходам до її діагностики та лікування.

Як відрізнити шизофренію від психозу?

Розбіжності в думках і пов'язані з цим труднощі у експертів виникають, коли необхідно розпізнати продромальний період хвороби, а також її гострий початок. Особливо, відмінність псхоза від шизофренії буває скрутним у разі млявого процесу, при глибоких ремісіях, і навіть у випадках, коли має місце поєднання шизофренії з алкоголізмом. Відрізнити психоз від шизофренії важко, якщо пацієнт переніс психічну травму, коли клінічна картина має психогенні включення. Крім того, часом буває не просто провести кордон між початковими симптомами шизофренії та психопатіями та невротичними станами.

Щоб детально розібратися в ситуації, необхідно детально вивчити клінічну картину, виявити, у чому характерні особливості пацієнта. У тому числі потрібно звернути увагу на зовнішні події, які передували захворюванню. Усі ці заходи сприяють правильній діагностиці. Якщо має місце невротичний стан, то найпомітнішими в даному випадку вважаються ознаки слабкості, астенії, дратівливості. Як відомо, у хворих на психози емоції більш яскраві, живі, на них завжди впливають обставини. Що стосується шизофренії, то вже в початковий період є можливість відзначити особливу неадекватність щодо емоцій. У хворого виникають розлади мислення, вони виражені як певної зупинки думок, своєрідних напливів, у випадках є прояви аутизму на початковій стадії.

Медики вважають, що емоційна реакція пацієнтів, що страждають на шизофренію, надмірно ригідна, і реальна ситуація, що викликала їх, починає без причини переважати у свідомості пацієнта, до того ж у хворого виникає хворобливе тлумачення ситуації. У деяких випадках виявити відмінність між шизофренією і психозом стає можливим завдяки характеру дії, яка є суспільно небезпечною. На даній стадії захворювання подібний стан може бути чужим, воно відбувається несподівано для пацієнта.

Диференційна діагностика

Диференціальна діагностика психопатії та шизофренії має свої особливості, наприклад, важлива зміна особистісних характеристик, виникнення байдужості, апатії, розладів мислення. Згідно з катамністичними спостереженнями, при несвоєчасному розпізнанні шизофренії, яка спочатку була діагностована, як психоз, має місце повільний розвиток психічних змін, типових для шизофренії. В Ізраїлі відмінність шизофренії від психозу проводять досвідчені фахівці, вони знайомі з труднощами діагностики, які виникають у разі ремісії, що супроводжується психопатоподібною поведінкою пацієнтів.

У разі справжню природу психічних змін можна знайти лише за ретельному дослідженні, коли проводиться поглиблене вивчення динаміки цього стану психіки. Крім того, для проведення діагностики разом із даними про захворювання мають значення ряд ознак. Наприклад, рудименти маячних ідей, химерні пози, кататоно-гебефренічні мікросимптоми, елементи так званого кривого мислення, легка дурість, та інше. Можуть виникнути значні труднощі, якщо необхідно відмежувати шизофренію, що супроводжується систематизованим маренням, від такого стану, як паранояльний розвиток психопатичних особистостей.

На думку медиків, стадія розвитку клінічних симптомів відрізняється меншою кількістю труднощів, пов'язаних із диференціальною діагностикою. У подібних ситуаціях шизофренію необхідно відрізнити від можливих симптоматичних психозів, які мають шизофреноподібну симптоматику. Зокрема, маються на увазі травматичні психози, ревматичні психози, сифіліс мозку та інше. Також необхідно відрізняти шизофренію від пресенільного та циркулярного психозу. Відомо, що якщо симптоматичний психоз обумовлений органічною поразкою, то дають про себе знати такі порушення, як знижений інтелект, погіршення пам'яті, виснажування та інші ознаки.

Особливості відмінності психозу від шизофренії

Дуже важливо відрізняти шизофренію від захворювання психіки, як реактивні психози. Саме з ними фахівцям доводиться мати справу, якщо йдеться про судово-психіатричну практику. Крім того, нерідко відбувається так, що природа хворобливого стану може бути визначена лише в тому випадку, якщо враховується динаміка психічних розладів. Часто за наявності психотравмуючої ситуації може бути видозмінена клінічна картина шизофренії. Щодо психогенних факторів, то вони відрізняються різноманітністю, відмінність психозу від шизофренії в Ізраїлі завжди проводиться з урахуванням симптоматики та форми процесу.

Нерідко у пацієнтів спостерігаються маячні та галюцинаторні переживання, які є ситуаційно забарвленими. Зокрема це стосується пацієнтів, які мають психоз параноїдного варіанту. При цьому клінічна картина представлена депресивним афектом, який може справляти враження, що людина реагує адекватно ситуації. Тому виникає маскуючий ефект, через який утруднюється відмінність психозу від такого складного захворювання, як шизофренія. При цьому завдяки монотонності, що поєднується з проявами іпохондрії, можна зробити висновки про процесуальну природу хвороби.

Психічна травма істотно впливає на пацієнтів, які перебувають у стані ремісії, з діагнозом шизофренія. Зокрема, можуть виникнути більш окреслені стани, загострення. Як вважають деякі експерти, шизофренія частіше стає причиною помутніння розуму, і нерідко такий стан закінчується роздвоєнням особистості. Що стосується психозу, то цей стан можна назвати агресивною поведінкою людини, яка може бути спровокована певною ситуацією.

www.psyportal.net

Що таке шизофренічний психоз та його відмінність від шизофренії

Затьмарення психіки за шизоїдним типом

Симптоми шизоїдного затьмарення розуму

Симптоми аутизму. Душевнохворий повністю занурюється у свій внутрішній світ, не реагуючи на навколишнє життя, перестаючи взаємодіяти з оточуючими. Різниця між його звичайною активністю і байдужістю, що настала, стає очевидна.
Неадекватні реакції афективного характеру. Нормальній людині властиво сміятися і радіти при веселих та щасливих подіях, а при горі та невдачах – сумувати. Шизофренік цілком може реагувати сміхом на загрозливі події, щиро радіти побачивши смерті тощо.
Зруйнована асоціативна логіка (алогія). Зазвичай виявляється у тому, що з людини пропадає логічне мислення. Саме у зв'язку з цим відповіді хворих на шизофренію в діалозі зазвичай односкладові – вони не думають про предмет розмови, логічно не розвиваючи його в думках, як це робить звичайна здорова людина.
Одночасне переживання протилежних почуттів та емоцій. У буквальному значенні такі люди можуть любити та ненавидіти одночасно – оточуючих, події, явища. Воля хворого може бути паралізованою, оскільки він здатний прийняти конкретне рішення, нескінченно вагаючись між протилежними насправді можливостями.

Відмінності шизофренії та інших психічних розладів

Симптоми гострої фази

галюцинації (зорові, слухові, нюхові);
маячня;
манія переслідування;
депресивна відчуженість, різкі коливання настрою, бурхливі прояви емоцій (афекти);
повний відрив від реальності аж до деперсоналізації (людина представляє себе твариною, предметом тощо);
надмірна рухова активність чи ступор;
порушення мислення, втрата здатності складно мислити;
нерозуміння ненормальності свого стану, повне занурення в ілюзорну псевдореальність;
аутизм (догляд у свій світ, припинення контактів із навколишньою дійсністю).

Причини виникнення

Генетична схильність.
Пренатальні чинники. Наприклад, інфекції у матері під час вагітності підвищують ризик виникнення психічних розладів у дитини.
Соціальні чинники. Дискримінація, моральні травми, отримані дитиною в сім'ї, соціальна самота, а також інші психотравмуючі ситуації.
Наркотики та зловживання алкоголем. Очевидним є зв'язок руйнування психіки у людей, які приймали, наприклад, наркотичні синтетичні солі, які курили марихуану або спайс, саме з фактом наркоманії. Навіть легкі психоактивні речовини в деяких людей здатні викликати дебют шизофренії.
Порушення роботи мозку пов'язані з різними причинами (нейрохімічні гіпотези).

Лікування шизофренічного психозу

Основна терапія психозу буде ділитися на три етапи:

Зняття гострої психотичної фази (лікувальні заходи проводяться до стійкого зникнення патологічних симптомів – марення, галюцинацій, афективного поведінки).
Стабілізація психічного стану хворого.
Підтримуюча терапія максимально тривалого періоду ремісії без рецидивів.

Нейробіологія психозу: центральна роль дофаміну

Дофамінові системи: анатомія та функція

лімбічна частина – залучена до системи винагороди та мотивації (утворює зв'язки з гіпокампом, амігдалою та середньою орбітофронтальною корою);
асоціативна частина - відповідає за цілеспрямовану діяльність та поведінкову гнучкість (утворює зв'язки з лобною та потиличною асоціативною корою);
сенсомоторна частина – бере участь у формуванні звичок (пов'язана з чутливою та моторною корою).

Рис.1 Функціональні підвідділи дофамінової системи

Особливості дофамінових систем при психозі

Використання стимуляторів дофаміну (таких як амфетамін) у здорових людей може спровокувати розвиток психотичних симптомів. Однак люди з шизофренією чутливіші до подібних речовин. Так, вивчення дофамінових систем з використанням позитронно-емісійної терапії (ПЕТ) виявило такі відмінності у хворих із шизофренією порівняно зі здоровими людьми:

збільшений синтез дофаміну;
збільшений вміст дофаміну в синапсах;
збільшений обсяг дофаміну, що вивільняється, у відповідь на вплив амфетаміну.

Було запропоновано кілька гіпотез, які можуть пояснити такі зміни функції дофамінової системи:

порушення контролюючих впливів гіпокампу на дофамінові шляхи;
порушення кіркових впливів на дофамінові системи;
структурні зміни самих дофамінових нейронів;
впливу інших нейромедіаторних систем

Психоз як наслідок порушення роботи мереж головного мозку

візуальні галюцинації – ураження потиличної частки, стріатуму чи таламуса;
слухові галюцинації – ураження скроневої частки, гіпокампа, амігдали або таламуса;
втрата критики до свого стану (яка може виявлятися формуванням маячних переконань) – порушення у корково-стриарных шляхах.

Чому антипсихотики працюють?

Рис 3. Психоз, як наслідок порушення роботи мереж головного мозку

Моделювання психозу: використання тваринних моделей

Амфетамін-індукована локомоція

Дефіцит преімпульсного інгібування

Чи можливо об'єктивно оцінити позитивну симптоматику гризунів?

Рис 4. Порівняння когнітивних тестів для людей та для гризунів.І люди, і гризуни здатні вирішувати когнітивні завдання, що вимагають виконання певних дій для отримання нагород (а). Важлива відмінність у тестуванні полягає в тому, що люди отримують грошові винагороди, тоді як гризунам дається нагорода у вигляді їжі; та гризунам потрібна найкраща початкова підготовка для виконання дії (натискання на важіль або тикання носом). Для проведення тестування цілеспрямованої діяльності (b) люди та гризуни навчаються асоціаціям двох дій із двома окремими нагородами. Одна з нагород потім знецінюється: демонстрацією відео з тарганами на одній із нагород (для людей) та годування до повного насичення (для гризунів). Серійне реверсивне навчання (c) вимагає від суб'єкта здатності розрізняти два варіанти дій, один із яких буде пов'язаний із нагородою. Щойно певні критерії вибору виконуватимуться, вони змінюються на протилежні. Та дія, що раніше не приносила нагороду, винагороджуватиметься, а інша дія, навпаки, не винагороджуватиметься. Таке перемикання повторюється до завершення тестування.

Оцінка цілеспрямованості дій: чутливість до знецінення нагороди

Рис 5. Структури мозку, задіяні у поведінкових тестах.

Оцінка поведінкової гнучкості: серійне реверсивне навчання

Таким чином, було виявлено, що:

порушення функції асоціативного стріатуму можуть спрогнозувати зниження чутливості до знецінення нагороди та порушення реверсивного навчання;
порушення функції ПФК прогнозує зниження чутливості до знецінення нагороди, але не торкається здатності до реверсивного навчання;
дисфункція ОФК навпаки пов'язана зі збереженою чутливістю до знецінення нагород, але знижує здатність до реверсивного навчання.

Висновок

Підготував: Долгов В.В.

Джерела : Kesby JP. та ін. Dopamine, psychosis and schizophrenia: widening gap між basic and clinic neuroscience. Transl Psychiatry. 2018 Jan 31;8(1):30. doi: 10.1038/s41398-017-0071-9.

Параноїдальний шизофренічний психоз та шизофренія - різні захворювання, що мають подібні симптоми. Далекі від медицини люди часто плутають ці патології. Труднощі в діагностиці нерідко виникають і у лікарів-психіатрів. При обстеженні пацієнта необхідно враховувати відмінність психозу від шизофренії.

Чим відрізняється психоз від шизофренії?

Відмінності шизофренії від психозу полягають у наступних ознаках:

Тип марення розладу. При розладі особистості нав'язливі думки мають мінливий характер. При психозі паранояльний синдром є стійким, він не піддається розвитку і не залежить від впливу факторів, що провокують.
Наявність галюцинацій. Для параної поява подібного симптому не характерна. Хворі на шизофренію часто відчувають зорові або слухові галюцинації.
Час появи перших симптомів. Шизофренія може дебютувати у будь-якому віці. Психоз найчастіше розвивається у молодих пацієнтів.
Апатія та автоматизм. Такі ознаки виявляють у шизофреніків, у пацієнтів, які страждають на психози, подібні симптоми відсутні.

Причини та симптоми шизофренічного психозу

До причин розвитку параної, що супроводжується психозом, належать:

інфекційні захворювання (туберкульоз, тиф, сифіліс, респіраторні інфекції);
отруєння організму промисловими отрутами;
систематичне вживання алкоголю;
неврологічні захворювання (пухлини головного мозку, атеросклероз мозкових судин, дисциркуляторна енцефалопатія);
гормональні порушення (гіпертиреоз, підвищена активність надниркових залоз);
вікові гіпертонічні зміни у судинах мозку;
психічна травма (перенесене насильство чи кримінальний напад);
втрата близької людини, проблеми у ній.

Психоз при шизофренії в період нападу супроводжується виникненням наступних симптомів:

Маячні ідеї. Вони повністю захоплюють свідомість пацієнта, через що переконати його буває неможливо. Найчастіше спостерігається манія переслідування чи іпохондрія (думки про невиліковну хворобу). Іноді виникає марення величі.
Порушення рухових функцій. Пацієнт може протягом декількох годин сидіти в одній позі, не реагуючи на зовнішні подразники. Іншим симптомом захворювання є рухове збудження, при якому хворий безперервно виконує однотипні дії та здійснює невмотивовані вчинки.
Зміна настрою. Почуття апатії швидко змінюється агресією. Депресію розпізнають за пригніченістю, зниження настрою та появою туги. Нерідко виникають суїцидальні думки.
Маніакальний синдром. Виявляється безпричинним підйомом настрою, прискоренням рухів та мислення. Нерідко спостерігається порушення мови.
Зміни у поведінці. Людина втрачає здатність до адекватного сприйняття навколишнього світу. Хворі часто опираються приміщенню в стаціонар та лікуванню.

У період ремісії вищезгадані симптоми відсутні або мають слабкий ступінь виразності.

Лікування розладу

Перед тим як розпочати лікування, потрібно точно визначити, чим страждає пацієнт: шизофренія або психоз. В останньому випадку терапевтична схема включає такі методи:

Медикаментозна терапія. Призначаються антидепресанти (Амітриптілін), нейролептики (Хлорпромазин) та транквілізатори (Феназепам). Лікарські засоби слід застосовувати під контролем лікаря.
Психотерапевтичні методики. Підвищують ефективність лікарських засобів, прискорюючи процес одужання. Під час лікування лікар намагається знайти контакт із пацієнтом і навіяти йому думки про необхідність прийому препаратів. Навчальні програми допомагають виробити адекватне сприйняття навколишнього світу, навчитися спілкуванню з людьми та позбутися тривожних думок.
Фізіотерапевтичні процедури. Мають загальнозміцнюючу і розслаблюючу дію. Найбільш ефективними вважаються: лікувальна фізкультура, голкорефлексотерапія, електросон та санаторно-курортне лікування. При необхідності призначається електросудомна терапія, що впливає деякі ділянки мозку.

Своєчасний початок лікування підвищує шанси на одужання.