Відео версія:

На перший погляд може здатися дивним, що, незважаючи на те, що протягом останніх років смертність у Росії переважає народжуваність, проблема контрацепції залишається однією з найважливіших проблем у гінекології. Але дивною ця ситуація може бути лише для того, хто розглядає контрацепцію лише з позиції запобігання вагітності.

Очевидний факт, – запобігання небажаної вагітностіяк наслідок аборту є чинником збереження репродуктивного здоров'я жінки.

Сучасна гормональна контрацепціяпереступила за межі своїх первісних властивостей. Лікувальний та профілактичний ефект цих препаратів, по суті, може різко змінити структуру гінекологічної захворюваності в цілому, оскільки показано, що прийом гормональних контрацептивів знижує ризик більшості гінекологічних та загальних захворювань. Контрацепція «консервує» репродуктивну систему жінки, забезпечуючи їй комфортне особисте життя, профілактику захворювань та наслідків аборту. Таким чином, ефективне скорочення кількості небажаних вагітностей є провідною. рушійна силапідвищення репродуктивного потенціалу жінок.

Не беруся стверджувати точно, але найімовірніше саме в нашій країні проживають жінки, які встановили своєрідний рекорд кількості перенесених абортів. Найгіршим виглядає той факт, що найпоширенішим "методом контрацепції" в Росії був і залишається донині - аборт.

Безумовно, останнім часом намітилася позитивна динаміка, і все більше переважно молодих жінок починають використовувати. оральні контрацептиви. Як не дивно, але більшою мірою цьому сприяють модні жіночі журнали, які з достатньою мірою компетентності розповідають про всілякі аспекти. здорового образужиття та гігієни, приділяючи велику увагу проблемам контрацепції. Зважаючи на все, саме цим друкованим виданням ми зобов'язані розвінчанням міфу, що існував, про шкідливість “ гормональних пігулок”. Але в той же час, навіть побіжний погляд на рекламні розвороти популярних журналів та газет у розділі “медицина” показує, що превалюючою послугою, що пропонується населенню, залишаються: “Аборти у день звернення. Будь-які терміни”, а як відомо: попит народжує пропозицію.

Декілька тез про контрацепцію

• Не існує ідеального методуконтрацепції.Всі доступні в теперішній моментзасоби контрацепції безпечніші за ті наслідки, до яких може призвести переривання небажаної вагітності внаслідок не використання контрацепції. У той же час неможливо створити контрацептив, який мав би 100% ефективність, був простий у використанні, забезпечував повноцінне повернення репродуктивної функції і не мав побічних ефектів. Для кожної жінки будь-який метод контрацепції має свої переваги та недоліки, а також абсолютні, так і відносні протипоказання. Прийнятний метод контрацепції передбачає, що його користь значною мірою перевершує ризик його використання.
• Жінки, які використовують контрацепцію, повинні відвідувати гінеколога не рідше ніж один раз на рік.Проблеми, пов'язані з використанням контрацепції можуть мати прямий та опосередкований характер. Зросла частота статевих контактів або більше часта змінастатевих партнерів може зумовити необхідність зміни методу контрацепції.
• Ефективність більшості методів контрацепції залежить від мотивації того, хто використовує цей метод.Для ряду жінок більш адекватним методом контрацепції може бути спіраль, кільце або пластир, оскільки у них, наприклад, немає бажання щодня приймати таблетки, що може призвести до неправильного їх прийому та зниження контрацептивних властивостей методу. Контрацептивний ефект, так званого календарного методу, окрім інших факторів багато в чому залежить від настрою пари вираховувати та дотримуватись днів утримання від статевих контактів.
• Більшість жінок запитують необхідність контрацепції, вже перенісши один або кілька абортів. Часто буває так, що початок статевого життя, мабуть внаслідок такого сильного емоційного переживання, не супроводжується належною турботою про контрацепцію. У нашій країні існує практика “добровільно-примусового” призначення контрацепції жінкам, які прийшли на аборт, замість “роз'яснювально-рекомендаційного” підходу до всіх жінок, які ведуть або планують почати статеве життя.

Оральна гормональна контрацепція

Оральні контрацептиви (ОК) відносяться до найбільш вивченого класу лікарських засобів. Понад 150 мільйонів жінок у всьому світі щодня приймають оральні контрацептиви, і більшість з них не мають серйозних побічних ефектів. У 1939 році гінеколог Перль (Pearl) запропонував індекс для чисельного вираження фертильності:

Pearl Index = число зачаття*1200/число місяців спостереження

Цей показник відображає кількість вагітностей у 100 жінок протягом року без застосування контрацептивів. У Росії її цей показник у середньому дорівнює 67-82. Індекс Перля широко застосовується і для оцінки надійності методу контрацепції – що нижчий цей показник, тим більше надійний цей метод.

Індекс Перля у різних видів контрацепції

Стерилізація чоловіча та жіноча 0,03-0,5
Комбіновані оральні контрацептиви 0,05-0,4
Чисті прогестини 0,5-1,2
ВМС (спіраль) 0,5-1,2
Бар'єрні методи (презерватив) 3-19 (3-5)
Сперміциди (місцеві препарти) 5-27 (5-10)
Перервані статевий акт 12-38 (15-20)
Календарний метод 14-38,5

Індекс Перля для ОК коливається від 0,03 до 0,5. Таким чином, ОК є ефективним і оборотним методом контрацепції, крім цього, ОК мають цілу низку позитивних неконтрацептивних ефектів, частина з яких тривають протягом декількох років після закінчення прийому препаратів.

Сучасні ОК поділяються на комбіновані (КЗК) і чисті прогестини. Комбіновані ОК діляться на монофазні, двофазні та трифазні. Наразі двофазні препарати практично не використовуються.

Як розібратися у різноманітті препаратів?

До складу комбінованого препаратувходить два компоненти - два гормони: естроген і прогестерон (точніше їх синтетичні аналоги). Як естроген зазвичай використовується етинілестрадіол, його позначають так «ЇЇ». Аналогів прогестерону вже кілька поколінь, їх називають прогестинами. Зараз на ринку присутні препарати, до складу яких входять прогестини 3-го та 4-го покоління.

Препарати відрізняються між собою за такими показниками:

• Вмісту естрогенів (15,20,30 та 35 мкг)
• Виду прогестину (різні покоління)
• Фірмі виробнику (один і той же за складом препарат може мати різні назви)

Оральні Контрацептиви бувають:

• Високо-(35мкг), низько-(30мкг) та мікро-(15-20мкг) дозованими (залежно від вмісту естрогенів) – зараз в основному призначають низько- та мікро-дозовані препарати.
• Монофазні та трифазні – у переважній більшості випадків призначають монофазні, оскільки рівень гормонів у цих таблетках однаковий і вони забезпечують необхідну «гормональну монотонність» в організмі жінки.
• Ті, що містять тільки прогестини (аналоги прогестерону), естрогенів у таких препаратах немає. Використовуються такі таблетки у мама, що годують, і у тих, кому протипоказаний прийом естрогенів.

Як насправді підбирається контрацепція

Якщо жінка в цілому здорова і їй необхідно підібрати препарат для контрацепції, достатньо лише гінекологічного оглядуз УЗД та виключення всіх протипоказань. Гормональні аналізиу здорової жінки ніяк не вказують на те, який препарат вибрати.

Якщо протипоказань немає, уточнюється, який вид контрацепції є кращим: таблетки, пластир, кільце або система «Мирена».

Можна починати приймати будь-який із препаратів, але найпростіше починати з «класичного» марвелону – оскільки цей препарат найбільш вивчений, і використовується у всіх порівняльних дослідженнях нових препаратів, як еталон, з яким порівнюють новий продукт. Пластир та кільце існують в одному варіанті, тому там вибирати не доводиться.

Далі жінка попереджається, що нормальний період адаптації до препарату вважається 2 місяці. У цей період можуть відбуватися різні неприємні відчуття: хворіти груди, виникати кров'янисті виділення, що мажуть, змінюватися вага і настрій, знижуватися лібідо, виникати нудота, головний біль та ін. Ці явища не повинні бути виражені сильно. Як правило, якщо препарат підійшов, всі ці побічні ефекти швидко зникають. Якщо вони зберігаються, то препарат треба міняти – знижувати чи підвищувати дозу естрогенів, чи міняти прогестиновий компонент. Це вибирається залежно від виду побічного ефекту. І все!

У тому випадку, якщо у жінки є супутні гінекологічні захворювання, то спочатку можна вибрати препарат, який має більш виражений лікувальний ефектщодо наявного захворювання.

Інші форми введення гормонів для контрацепції

Зараз з'явилися два нових варіанти введення гормонів для контрацепції – пластир та вагінальне кільце.

Контрацептивний пластир Євра

«Євра» є тонким пластиром. бежевого кольоруплоща контакту зі шкірою якого дорівнює 20 см2. Кожен пластир містить 600 мкг етинілестрадіолу (ЕЕ) та 6 мг норельгестроміну (НГ).

За один менструальний цикл жінка використовує 3 пластири, кожен з яких накладається на 7 днів. Замінювати пластир потрібно в той самий день тижня. Потім слідує 7-денна перерва, під час якої відбувається менструальноподібна реакція.

Механізм контрацептивної дії Євра аналогічний контрацептивному ефекту КОК і полягає у придушенні овуляції та підвищенні в'язкості цервікального слизу. Тому контрацептивна ефективність пластиру "Євра" аналогічна такої при застосуванні оральної контрацепції.

Лікувальні та протективні ефекти Євра такі ж, як у методу комбінованої оральної контрацепції.

Ефективність пластиру "Євра" не залежить від місця аплікації (живот, сідниці, верхня частина руки або торс). Виняток становлять молочні залози. На властивості пластиру практично не впливають підвищена температура навколишнього середовища, вологість повітря, фізичні навантаженнязанурення в холодну воду.

Вагінальне кільце Ново-Рінг

Принципово новим, революційним рішенням стало використання піхвового шляху запровадження контрацептивних гормонів. Завдяки рясному кровопостачанню піхви, всмоктування гормонів відбувається швидко і постійно, що дозволяє забезпечити рівномірне надходження їх у кров протягом доби, уникаючи щоденних коливань, як при використанні КОК.

Розмір та форма піхви, його іннервація, багате кровопостачання та велика площа поверхні епітелію роблять його ідеальним місцем для введення лікарських препаратів.

Вагінальне введення має значні переваги в порівнянні з іншими способами введення контрацептивних гормонів, включаючи оральні та підшкірні методи.

Анатомічні особливості піхви забезпечують вдале використання кільця, забезпечуючи його комфортне розташування та надійну фіксацію усередині.

Так як піхва розташована в малому тазі, воно проходить через м'яз сечостатевої діафрагми і лонно-копчиковий м'яз діафрагми таза. Ці м'язові шари утворюють функціональні сфінктери, що звужують вхід у піхву. Крім м'язових сфінктерів, піхва складається з двох відділів: вузької нижньої третини, що переходить у ширшу верхню частину. Якщо жінка стоїть, то верхня область майже горизонтальна, оскільки вона лежить на горизонтальній м'язовій структурі, утвореній тазовою діафрагмою та м'язом, що піднімає анус.

Розмір та положення верхньої частини піхви, м'язові сфінктери на вході, роблять піхву зручним місцем для введення контрацептивного кільця
Іннервація система піхви походить з двох джерел. Нижня чверть піхви іннервується переважно периферичними нервами, що мають високу чутливість до тактильних впливів і температури. Верхні три чверті піхви головним чином іннервуються вегетативними нервовими волокнами, щодо нечутливих до тактильних подразнень та температури. Цей недолік чутливості верхнього відділу піхви пояснює, чому жінка не відчуває сторонні предмети, такі як тампони чи контрацептивне кільце.

Піхва рясно постачається кров'ю із систем маткової, внутрішньої статевої та гемороїдальної артерій. Рясне кровопостачання забезпечує швидке влучення вагінально введених препаратів у кров, минаючи ефект першого проходження через печінку.

НоваРінг дуже гнучке та еластичне кільце, яке при введенні у піхву максимально «підлаштовується» під контури тіла, приймаючи ту форму, яку необхідно. При цьому воно надійно фіксується у піхві. Не існує правильного чи неправильного положення кільця – те положення, яке займе НоваРінг, і буде оптимальним

Пусковим моментом початку роботи кільця є зміна градієнта концентрацій при введенні в піхву. Складна система мембран дозволяє виділятися постійно строго певному кількості гормонів протягом усього часу використання кільця. Активні інгредієнти рівномірно розподілені всередині кільця таким чином, що не утворюють його всередині резервуара.

Крім того, необхідною умовоюроботи кільця є температура тіла. При цьому зміна температури тіла при запальних захворюваннях не впливає на контрацептивну ефективність кільця.

НоваРінг легко вводиться та видаляється самою жінкою.

Кільце стискають між великим та вказівним пальцями та вводять у піхву. Положення НоваРінга у піхві має бути зручним. Якщо жінка його відчуває, необхідно обережно просунути кільце вперед. На відміну від діафрагми, кільце не потрібно встановлювати навколо шийки, оскільки положення кільця у піхві не впливає на ефективність. Кругла формата еластичність кільця забезпечують хорошу його фіксацію у піхву. Видаляють Новарінг, захоплюючи вказівним пальцем або середнім і вказівним пальцями обідок кільця і ​​обережно витягаючи кільце.

Кожне кільце призначене одного циклу використання; один цикл складається з 3-х тижнів використання кільця та тижневої перерви. Після введення кільце повинно залишатися на місці протягом трьох тижнів, потім видалено того ж дня тижня, в який було введено. Наприклад, якщо НоваРінг було введено в середу о 22.00, то кільце необхідно видалити через 3 тижні середу близько 22.00. Наступного середовища необхідно ввести нове кільце.

Більшість жінок ніколи або дуже рідко відчувають обручку під час статевого акту. Також дуже важлива думка партнерів; хоча 32% жінок відзначали, що їхні партнери іноді відчувають кільце під час статевого акту, більшість партнерів в обох групах не заперечувала проти використання жінками НоваРінга.

За результатами проведеного у 2004 році Всеросійського дослідницького проектуНоваРінг позитивно впливає на сексуальне життя жінок:

• 78,5% жінок вважають, що НоваРінг позитивно впливає на сексуальне життя
• 13,3% вважають, що НоваРінг доставляє додаткові позитивні сексуальні відчуття
• Майже 60% жінок ніколи не відчували Новарінг під час статевого акту. Жінки, які відчували НоваРінг, сказали, що це були нейтральні (54,3%) або навіть приємні відчуття (37,4%).
• Спостерігалася збільшення частоти сексуальної активності та частоти досягнення оргазму.

Мірена

Мірена являє собою поліетиленову Т-подібну систему (схожу на звичайну внутрішньоматкову спірати), що містить контейнер, в якому знаходиться левоноргестрел (прогестин). Цей контейнер покритий спеціальною мембраною, що забезпечує безперервне контрольоване вивільнення 20мкг левоноргестрелу на добу. Контрацептивна надійність «Мірени» набагато вища, ніж в інших внутрішньоматкових контрацептивіві порівнянна зі стерилізацією.

Завдяки місцевій дії левоноргестрела в матці «Мірена» перешкоджає заплідненню. На відміну від «Мірени», основний механізм контрацептивного ефекту звичайних внутрішньоматкових спіралей – перешкода імплантації заплідненої яйцеклітини, тобто запліднення відбувається, але запліднена яйцеклітина не прикріплюється до матки. Тобто при використанні «Мірени» вагітність не настає, а при нормальних спіралях вагітність настає але відразу ж переривається.

Як показали дослідження, контрацептивна надійність «Мірени» можна порівняти з такою у стерилізації, проте, на відміну від стерилізації, «Мірена» забезпечує оборотну контрацепцію.

Мірена забезпечує контрацептивний ефект протягом 5 років, хоча реальний контрацептивний ресурс Мірени досягає 7 років. Після закінчення терміну систему видаляють, а в тому випадку, якщо жінка хоче продовжити використання «Мірени», одночасно з видаленням старої системи, можна ввести нову. Здатність завагітніти після видалення «Мірени» у 50% відновлюється через 6 місяців та у 96% – через 12 місяців.

Ще одним важливою перевагою«Мірени» є можливість швидкого повернення здатності завагітніти. Так, зокрема, «Мірена» може бути видалена у будь-який час за бажанням жінки, вагітність може наступити вже в першому циклі після її видалення. Як показали статистичні дослідження, від 76 до 96% жінок вагітніють протягом першого року після видалення «Мірени», що загалом відповідає рівню фертильності у популяції. Також звертає на себе увагу той факт, що всі вагітності у жінок, які використовували до їх настання «Мірени», протікали і закінчувалися нормально. У жінок, які годують грудьми, «Мирена», введена через 6 тижнів після пологів, не впливає на розвиток дитини.

У більшості жінок, після встановлення «Мірени» у менструальному циклі відзначаються наступні зміни: у перші 3 місяці з'являються нерегулярні мажучі міжменструальні кровотечі, у наступні 3 місяці менструації стають коротшими, слабшими та менш болючими. Через рік після встановлення «Мірени» у 20% жінок менструації можуть бути зовсім відсутніми.

Подібні зміни менструального циклу, якщо жінка не інформується про них заздалегідь, можуть викликати у жінки занепокоєння і навіть бажання припинити використання «Мірени», тому рекомендується докладне консультування жінки перед встановленням «Мірени».

Неконтрацептивні ефекти Мірени

На відміну від інших внутрішньоматкових контрацептивів «Мірена» має низку неконтрацептивних ефектів. Використання «Мірени» призводить до зниження обсягу та тривалості менструацій і в ряді випадків – до повного припинення. Саме цей ефект став основою застосування «Мірени» у хворих рясними менструаціями, викликаними міомою матки та аденоміозом

Використання «Мірени» призводить до суттєвого полегшення больового синдромуу жінок із хворобливими менструаціями, особливо, зумовленими ендометріозом. Іншими словами, «Мірена» є ефективним засобом терапії больового синдрому, обумовленого ендометріозом і, крім того, призводить до зворотного розвитку ендометріальних утворень або, Крайній мірі, надає на них стабілізуючий ефект Мірена також добре зарекомендувала себе як компонент гормон-замісної терапії при лікуванні симптомів менопаузи.

Нові схеми призначення гормональної контрацепції

Внаслідок багаторічних досліджень гормональної контрацепції стало можливим змінасхеми використання цих препаратів, що дозволило знизити частоту розвитку побічних ефектів та щодо підвищення їх контрацептивного ефекту.

Той факт, що за допомогою гормональної контрацепції можна продовжити свій менструальний цикл і відстрочити менструацію, відомий був давно. Частина жінок з успіхом використовувала цей метод у випадках, коли це було необхідно, наприклад, відпустку чи спортивні змагання. Однак існувала думка, що зловживати таким методом не слід.

Порівняно недавно була запропонована нова схемаприйому гормональної контрацепції – пролонгований режим При цьому режимі гормональна контрацепція приймається безперервно протягом декількох циклів, після чого робиться 7-денна перерва і схема повторюється заново. Найбільш поширений режим прийому 63+7, тобто 63 дні безперервно приймаються гормональні контрацептиви і лише після цього настає перерва. Поряд із режимом 63+7 пропонується схема – 126+7, яка за своєю переносимістю не відрізняється від режиму 63+7.

У чому перевага пролонгованого режиму прийому гормональної контрацепції? Згідно з одним із досліджень, більш ніж у 47% жінок під час 7 денної перерви відбувається дозрівання фолікула до переовуляторного розміру, подальше зростання якого пригнічується початком прийому наступної пачки препарату. З одного боку, це добре, що система не вимикається повністю і функція яєчників не порушується. З іншого боку перерва в примі гормональних контрацептивів призводить до порушення монотонності, що встановилася на тлі їх прийому, яка забезпечує «консервацію» репродуктивної системи. Таким чином, при класичній схеміприйому, ми «смикаємо» систему, фактично включаючи і вимикаючи, не даючи організму повністю звикнути до нової монотонної гормональної моделі функціонування. Таку модель можна порівняти з експлуатацією автомобіля, при якій водій щоразу зупиняючись на дорозі, вимикав двигун і потім знову його заводив. Пролонгований режим дозволяє вимкнути систему та заводити її рідше – 1 раз на три місяці або 1 раз на півроку. У цілому нині тривалість безперервного прийому гормональної контрацепції за великим рахунком визначається психологічним чинником.

Наявність менструацій у жінки є важливим фактором її самовідчуття, як жінки, гарантом того, що вона не вагітна, і що її репродуктивна система здорова. Різні соціологічне дослідженняпідтвердили той факт, що більшість жінок, загалом, хотіла б мати той самий ритм менструацій, який вони мають. Рідше менструювати хотіли жінки, котрим період менструації пов'язані з важкими фізіологічними переживаннями – сильні болі, рясні кровотечі, Загалом виражений дискомфорт. Крім цього перевага того чи іншого ритму менструацій варіює між мешканками різних країн і залежить від соціального статусу і расової приналежності. Такі дані цілком зрозумілі.

Ставлення жінок до менструації складалося століттями, і лише мала частина жінок можуть правильно уявляти собі, що собою являє це фізіологічне явищеі для чого воно потрібне. Існує безліч міфів, що приписують менструації очисні функції (кумедно, але більшість наших співвітчизниць щодо вишкрібання порожнини матки застосовують термін «чистка», часто кажуть «мене почистили»). У такій ситуації запропонувати жінці пролонговану контрацепцію досить складно, тоді як користі від пролонгованого прийому більше і переноситься такий режим краще.

У 2000р. Sulak та співавт. показали, що майже всі побічні ефекти, що зустрічаються при застосуванні КОК, більшою мірою виражені під час 7-ми денної перерви в прийомі. Автори назвали це «симптомами скасування». Жінкам було запропоновано збільшити прийом КОК до 12 тижнів та вкоротити інтервал до 4-5 днів. Збільшення тривалості прийому та укорочення інтервалу між прийомами таблеток знижує в 4 рази частоту та тяжкість «симптомів відміни». Хоча дослідження тривало 7 років, з-під спостереження вийшли лише 26 з 318 жінок (8%).

Згідно з іншими дослідженнями на тлі пролонгованого прийому жінки практично перестають стикатися з такими поширеними проблемами як головний біль, дисменорея, напруження молочних залоз, набряклість.

Коли немає перерви у прийомі гормональних контрацептивів, відбувається стабільне пригнічення гонадотропних гормонів, у яєчниках немає дозрівання фолікулів і в організмі встановлюється монотонна модель гормонального фону. Саме цим і пояснюється зниження чи повне зникнення менструальних симптомівта краща переносимість контрацепції загалом.

Одним з найяскравіших побічних ефектів пролонгованого режиму гормональної контрацепції є міжменструальні кров'янисті виділення, що мажуть. Їхня частота зростає в перші місяці прийому препаратів, але вже до третього циклу їхня частота знижується і, як правило, вони зникають повністю. Крім цього загальна тривалістьмажучих кров'янистих виділення на фоні пролонгованого режиму менше, ніж сума всіх днів кровотеч при класичній схемі прийому.

Про призначення контрацептивів

Чимало важливе значеннямає препарат, який приймає пацієнтка. Як зазначалося вище, препарат повинен підійти жінці і це можна оцінити у перші цикли прийому. Буває так, що у жінки вже під час першого циклу є тривалі виділення, що мажуть, або вона в цілому погано переносить препарат. У такій ситуації ми повинні замінити його іншою: або з іншою дозою естрогенів або змінити гестагенний компонент. Тому на практиці не треба одразу ж радити жінці купувати три пачки гормонального контрацептиву. Вона повинна почати з того препарату, який ви запропонували їй, після чого слід оцінити, як вона його переносить. Якщо частота побічних ефектів адекватна періоду початку прийому гормональних контрацептивів, то вона може продовжити їх приймати в пролонгованому режимі, якщо ні, слід прийняти препарат до кінця, і після 7 денної перерви почати приймати інший. Як правило, у більшості випадків вдається підібрати препарат, на якому жінка почувається комфортно, навіть, незважаючи на те, що на тлі інших препаратів у неї спостерігалося безліч побічних ефектів.

Дуже важливо правильно підготувати жінку, яка ніколи не приймала гормональні контрацептиви, або приймала їх за класичною схемою, до початку прийому гормональних контрацептивів у пролонгованому режимі. Важливо правильно і доступно донести до неї принцип функціонування репродуктивної системи, пояснити, через що відбувається менструація і в чому її дійсний зміст. Багато страхів у пацієнтів виникають від банального незнання анатомії та фізіології, а незнання фактично породжує міфологізацію свідомості. Об'єктивно кажучи, не лише щодо контрацепції, а й щодо інших ситуацій – просвітництво пацієнток, суттєво підвищує прихильність їх до лікування, прийому препаратів та профілактики подальших захворювань.

Найпоширенішим питанням, яке задають жінки в процесі розмови про гормональну контрацепцію, і особливо про її використання в пролонгованому режимі – питання безпеки та оборотності такого методу запобігання вагітності. У цій ситуації багато залежить від лікаря, його знань та можливостей доступно пояснити, що відбувається в організмі при прийомі гормональної контрацепції. Найважливішим у цій розмові є акцент на неконтрацептивний ефект гормональної контрацепції та негативний впливаборти на організм жінки. Негативний досвід жінки застосування контрацептивів у минулому, як правило, зумовлений неправильним підходом до їхнього призначення. Досить часто негативний досвід пов'язаний з тими ситуаціями, коли жінці призначався препарат тільки з лікувальною метоюі лише певного складу на нетривалий термін. Жінці він явно не підходив, вона зазнавала безліч побічних ефектів, але продовжувала його приймати, стоїчно мирячись з труднощами заради лікування. У такій ситуації фактична зміна препарату (а їхня різноманітність дозволяє це зробити) нівелювала б побічні ефекти та не створила у свідомості жінки негативного відношення. Це також важливо донести.

Про оборотність контрацепції

Дуже гострим питанням серед гінекологів є проблема оборотності гормональної контрацепції, і особливо гостро він проявився, коли було запропоновано схеми пролонгованого прийому препаратів.

Багато гінекологів, узагальнюючи свій досвід, стверджують, що досить часто на тлі прийому гормональних контрацептивів виникає синдром гіперторможення ГГЯС (гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникова система – система регуляції менструального циклу), що призводить до тривалої аменореї(Відсутність менструацій), з якою дуже важко впоратися.

Ця проблема, як і багато інших проблем контрацепції, багато в чому міфологізована. Частота аменореї після відміни гормональної контрацепції значно перебільшена. Це феномен особистого аналізу свого клінічного досліду, який досить часто розбивається на об'єктивні дані статистики. Буває так, що протягом тижня на прийом може прийти кілька пацієнток з однією і тією ж патологією, або на препарат, що давно використовується, виникає один і той же побічний ефект і може скластися відчуття, що останнім часом підвищилася захворюваність певним захворюванням або відомий вам препарат стали підробляти недобросовісні люди. Але це лише відчуття, серія збігів, які не можуть складатися у закономірність. У статистиці є правила, які описують закономірності, визначаючи ступінь їх достовірності залежно від вибірки та різних похибок. Завдяки статистиці можна довести, чи факт є достовірним чи ні, при цьому зі збільшенням вибірки, тобто кількості випадків достовірність може змінюватися.

Чому нам відносно частіше доводиться стикатися з проблемою аменореї після прийому гормональних контрацептивів? Серед жінок, яким ми найчастіше рекомендуємо використовувати контрацепцію здебільшого наші пацієнтки, тобто жінки, які вже мають гінекологічні порушення. Набагато рідше здорові жінки приходять на прийом з однією метою підібрати їй гормональну контрацепцію. Якщо у жінки вже були порушення менструальної функції, то ймовірність продовження цих порушень після відміни препарату вища, ніж у здорової жінки. Тут можна заперечити, що гормональна контрацепція використовується для лікування дисфункціональних станів репродуктивної системи та існує «ефект скасування», коли ГГЯС після «перезавантаження» має почати працювати нормально, проте порушення у ГГЯС бувають різні і причина їх розвитку досі однозначно не встановлена.

Для однієї ситуації тимчасове придушення вироблення гонадотропінів є позитивним фактором, що усуває збій у їхній імпульсній роботі, а для іншої – пригнічення функції гіпоталамо-гіпофізарної системи може спричинити порушення у їх виробленні. Напевно, це пов'язано з різними тонкими функціональними порушеннями, при яких або порушується лише програма циклічності, або патологія набагато серйозніша. Найцікавіше, що ці нюанси в порушеннях функції гіпоталамо-гіпофізарної системи описані досить загально – є гіпофункція, гіперфункція, дисфункція та повна відсутністьфункції, хоча поняття дисфункції має бути розшифровано та класифіковано.

Як правило, жінки, дисфункція яких має більш серйозні, порушення знаходяться в стані субкомпенсації і для них будь-який відчутний стимул може стати тригерним фактором, що призводить до декомпенсації цієї системи. Тяжка хвороба, стрес, вагітність аборт і, як не дивно, прийом гормональних контрацептивів – все це можна віднести до ефективним факторам, здатним викликати порушення у системі.

Можна порівняти дві групи жінок – тих, для яких безліч абортів ніяк не відбивається на репродуктивній системі та тих, для яких один аборт стає причиною стійкого безпліддя та порушень репродуктивної функції загалом. На одних жінок стрес впливає настільки суттєво, що розвивається аменорея, інші жінки у складніших ситуаціях зберігають регулярний менструальний цикл. Хвороби, пологи також ділять жінок на дві групи. Ці порівняння можна продовжувати довго, але висновок напрошується сам – нормальна роботаГГЯС має великий запас компенсаторних можливостей і може адекватно підлаштовуватись під різні ситуації, що відбуваються з організмом. Якщо ж роботу компенсаторних механізмів порушено – рано чи пізно система дасть збій і не важливо, що до цього призведе – прийом гормональної контрацепції або аборт, що стався за її відсутності. Тому тривалість контрацепції не відіграє круціального значення, оскільки ГГЯС повністю пригнічується вже наприкінці першого циклу прийому препаратів.

Чи можна заздалегідь знати, який стан ГГЯС і чи прийом гормональних препаратів може стійко порушити її роботу? Поки немає. Різні гормональні дослідження не здатні повноцінно відображати справжній стан ГГЯС, а прогнозувати ймовірність порушень і поготів. Дослідження рівнів гонадотпропінів інформативні у випадках виражених порушень (аменорея, СПКЯ, протоколи стимуляції тощо). Оскільки гормони гіпофіза виробляються імпульсно, їх значення при одноразовому вимірі загалом не інформативні, оскільки ви знаєте, у який момент імпульсу ви зробили дослідження на піку концентрації чи кінці.

Вирішити проблему передбачення можливих порушень на фоні прийому гормональної контрацепції, у післяпологовому або післяабортовому періоді можна буде в майбутньому. Наразі вже існують інструменти, що дозволяють по-іншому оцінювати особливості тонких порушень та виділяти закономірності окремих станів. На даний момент можна призначати гормональні контрацептиви, якщо немає до їх прийому встановлених протипоказань. Проблема аменореї, якщо така виникне, можна вирішити з використанням препаратів для індукції овуляції.

Контрацепція за різних медичних станів

Одним з найбільш дискутабельних питання щодо контрацепції є проблема її використання у жінок з різними захворюваннямита при різних станах організму.

Контрацепція у післяпологовому періоді

Післяпологовий період характеризується гіперкоагуляційними ( підвищена згортання) характеристиками крові, у зв'язку з чим використання препаратів, що містять естрогени не рекомендується. Через три тижні після пологів, коли коагуляційні властивості крові повертаються в норму, жінкам, які не годують груддю, можливе призначення комбінованих контрацептивів без жодних обмежень. Що стосується контрацептивів, що містять тільки прогестини, то їх призначення допустимо з будь-якого дня, тому що вони не впливають на систему згортання крові, проте, все-таки не бажано їх використовувати в перші 6 тижнів після пологів - пояснення нижче. Внутрішньоматкові спіралі і систему «Мирена» можна встановлювати також без обмежень за часом, але краще це робити в перші 48 годин після пологів, оскільки в цьому випадку спостерігається найменша частотаїх експульсії.

Лактаційний період (період годування груддю)

Під час лактаційного періоду вибір контрацепції визначається її видом та часом, що минув з пологів. Згідно з рекомендаціями ВООЗ, використання комбінованих гормональних контрацептивів у перші 6 тижнів після пологів може мати негативний ефектна печінку та головний мозок новонародженого, тому використання таких препаратів заборонено. У період від 6 тижнів до 6 місяців гормональні контрацептиви, що містять естрогени, можуть зменшити кількість молока, що виробляється, і погіршити його якість. Через 6 місяців після пологів, коли дитина починає харчуватися твердою їжею, прийом комбінованих контрацептивів можливий.

Годування груддю в перші 6 місяців після пологів самому запобігає можливості настання вагітності, якщо у жінки відсутні менструації. Однак, за уточненими даними, частота вагітностей на тлі лактаційної аменореї досягає 7,5%. Цей факт вказує на очевидну необхідність адекватної та надійної контрацепції у цей період.

У цей період зазвичай призначаються контрацептиви, що містять лише прогестини (аналоги прогестерону). Самим відомим препаратомє міні-пили. Ці таблетки приймаються щодня без перерви.

Постабортний період

У постабортонному періоді, незалежно від того, в якій формі він був виконаний, відразу ж починати використовувати гормональну контрацепцію – безпечно та корисно. Крім того, що жінці в такому разі не треба використовувати додаткові методи контрацепції в перший тиждень прийому препарату, гормональна контрацепція, якщо мова йдепро монофазні комбіновані контрацептиви, може нівелювати наслідки гіпоталамічного стресу, який може призводити до розвитку метаболічного синдрому, більш детально про це йтиметься нижче. Також відразу ж після аборту може бути встановлена ​​внтуріматкова спіраль або система «Мірена».

Мігрень

Мігрень досить поширене захворювання серед жінок репродуктивного віку. Головний біль напруги ніяк не впливає на ризик інсультів, у той час як мігрень може призводити до такого важкого ускладнення, тому диференціальна діагностика головного болю має важливе значення при вирішенні питання про можливість прийому гормональної контрацепції.

Деякі жінки відзначають полегшення симптомів мігрені на фоні прийому КОК та використовують ці препарати за пролонгованою схемою, щоб уникнути менструального загострення під час семиденної перерви. У той самий час в інших відзначається посилення симптомів цього захворювання.

Відомо, що КОК підвищують ризик ішемічного інсульту у жінок з мігренню, тоді як просто наявність мігрені у жінки підвищує ризик розвитку ішемічного інсульту в 2-3,5 рази в порівнянні з жінками того ж віку, які не мають цього захворювання.

Вкрай важливо розрізняти мігрень з аурою та звичайну мігрень, оскільки мігрень з аурою значно частіше призводить до ішемічного інсульту. Ризик ішемічного інсульту на фоні прийому КОК у жінок з мігренню підвищується в 2-4 рази в порівнянні з жінками, хворими на мігрень, але не приймають КОК і 8-16 разів у порівнянні з жінками, які не мають мігрені і не приймають КОК. Що стосується контрацептивів, що містять прогестин, то ВООЗ щодо їх використання у жінок з мігренню зробила наступний висновок: «перевага використання перевершують ризик».

Таким чином, жінки, які страждають на мігрень не повинні приймати КОК. Для контрацепції можливо використовувати внутрішньоматкові спіралі, бар'єрні методи та можливо прогестин-змістовні контрацептиви.

Ожиріння

Надмірна маса тіла може суттєво впливати на метаболізм стероїдних гормонівза рахунок підвищення основного рівня обміну, підвищеної активності печінкових ферментів та/або надмірної ферментації у жировій тканині.

Деякі дослідження вказують на те, що низькодозовані КОК і контрацептиви, що містять прогестин, можуть бути менш ефективними у жінок з підвищеною масою тіла. Було показано, що ризик вагітності на 60% вищий у жінок з ІМТ (індекс маси тіла) > 27,3 та на 70% вище, у жінок з ІМТ > 32,2 у порівнянні з жінками з нормальними показниками ІМТ. Незважаючи на це, ефективність КОК визнана кращою, порівняно з бар'єрними методами контрацепції, при цьому ефективність КОК зростає при зниженні ваги та правильному прийомі препаратів.

Відомо, що жінки з надмірною масоютіла знаходяться у групі ризику щодо розвитку венозних тромбозів.

Прийом КОК сам собою підвищує ризик венозних тромбозів, а й у жінок із підвищеною масою тіла цей ризик зростає. У той же час не було отримано достовірних доказів впливу прогестин-міст контрацептивів на підвищення ризику венозних тромбозів. Крім цього, при використанні системи «Мірена» не було відзначено зміни метаболізму прогестинів у жінок з підвищеною масою тіла. Таким чином, враховуючи описані ризики, жінкам з ожирінням слід рекомендувати прогестин-містять контрацептиви або, переважно, систему «Мірена», яка, у свою чергу, забезпечить профілактику. гіперпластичних процесівендометрію, що часто спостерігаються у жінок з надмірною масою тіла.

Діабет

В результаті порівняльних дослідженьбули отримані такі дані: Всі види гормональних контрацептивів, за винятком високодозованих КОК, не мають значного ефекту на вуглеводний та жировий метаболізм у хворих на діабет І та ІІ типу. Найбільш доцільним методом контрацепції є внутрішньоматкова гормональна система «Мірена». Миро- і низькодозовані КОК можуть бути використані жінками з діабетом обох типів, які не мають нефро- або ретинопатії, гіпертензії або інших факторів ризику для серцево-судинної системи, таких як куріння або вік старше 35 років.

Неконтрацептивні ефекти оральних контрацептивів

Правильне застосування гормональних протизаплідних таблеток здатне забезпечити як контрацептивні, так і неконтрацептивні переваги даного методу. З наведеного нижче списку переваг цього методу, крім контрацептивного ефекту, відзначається і певна лікувальна дія.

• практично 100% надійність та майже негайний ефект;
• оборотність методу та надання жінці можливості самостійного контролю за настанням вагітності. Дітородна функція у жінок, що не народжували у віці до 30 років, які приймали комбіновані ОК, відновлюється в інтервалі від 1 до 3 місяців після відміни препарату в 90% випадків, що відповідає біологічному рівню фертильності. За цей часовий інтервал відбувається швидке піднесення рівнів ФСГта ЛГ. Тому рекомендовано припинення прийому ОК за 3 місяці до настання запланованої вагітності.
• достатня вивченість методу;
• низька частота розвитку побічних ефектів;
• порівняльна простота застосування;
• не впливає на статевого партнера та протягом статевого акту;
• неможливість отруєння через передозування;
• зниження частоти позаматкової вагітностіна 90%;
• зниження частоти запальних захворювань органів малого тазу на 50-70% після 1 року прийому за рахунок зниження кількості втрати, що втрачається менструальної кровіяка є ідеальним субстратом для розмноження хвороботворних мікроорганізмів, а також меншим розширенням каналу шийки матки при менструації внаслідок зазначеного зменшення крововтрати. Зниження інтенсивності маткових скорочень та перистальтичної активності маткових трубзнижує ймовірність розвитку висхідної інфекції. Прогестагенний компонент ОК надає специфічний вплив на консистенцію слизу шийки, роблячи її важкопрохідною не тільки для сперматозоїдів, але і для патогенних збудників;
• запобігання розвитку доброякісних новоутвореньяєчників та матки. Прийом ОК строго асоційований зі зниженням ризику раку яєчника. Механізм захисту ОК ймовірно пов'язаний з їх здатністю пригнічувати овуляцію. Як відомо, існує теорія, згідно з якою "безперервна овуляція" протягом життя, що супроводжується травматизацією епітелію яєчника з подальшою репарацією (восаноленням), є істотним фактором ризику розвитку атипії, що, по суті, можна розглядати як початковий етапформування раку яєчника. Зазначено, що рак яєчника найчастіше розвивається у жінок, які мали нормальний (овуляторний) менструальний цикл. Фізіологічними факторами, що "вимикають" овуляцію є вагітність і лактація. Соціальні особливості сучасного суспільстваобумовлюють ситуацію, за якої жінка в середньому за життя переносить лише 1-2 вагітності. Тобто фізіологічних причин обмеження овуляторної функції виявляється недостатньо. У цій ситуації прийом ОК як би підміняє "недолік фізіологічних факторів", що обмежують овуляцію, реалізуючи таким чином захисний ефект щодо ризику розвитку раку яєчника. Застосування КЗК близько 1 року на 40% знижує ризик розвитку раку яєчників у порівнянні з тими, хто не використовує КЗК Передбачуваний захист проти раку яєчників, пов'язаний з ОК, існує і через 10 років і навіть більше після припинення їх прийому. У застосовували ОК понад десять років цей показник знижується на 80%;
• позитивну дію при доброякісних захворюваннях молочної залози. Фіброзно-кістозна мастопатія знижується на 50-75%. Невирішеною проблемою є питання, чи викликає КОК збільшення ризику розвитку раку молочної залози у молодих жінок (до 35-40 років). Деякі дослідження стверджують, що КЗК можуть прискорювати розвиток тільки клінічного ракумолочної залози, але в цілому дані здаються обнадійливими для більшості жінок. Відзначено, що навіть у разі розвитку раку молочної залози на фоні прийому ОК, захворювання найчастіше має локалізований характер, доброякісний перебіг та гарний прогноз щодо лікування.
• зниження частоти розвитку раку ендометрію (слизової оболонки матки) при тривалому застосуванні ОК (ризик знижується на 20% на рік після 2 років прийому). Дослідження раку та стероїдних гормонів, проведене центром контролю за захворюваністю та Національним інститутом здоров'я США, показало зниження ризику розвитку раку ендометрію на 50%, що пов'язувалося із застосуванням ОК протягом мінімум 12 міс. Захисний ефект зберігається до 15 років після припинення ОК;
• полегшення симптомів дисменореї (болючі менструації). Дисменорея та передменструальний синдромз'являються рідше (40%).
  зменшення передменструальної напруги;
• позитивний вплив (до 50% при прийомі протягом 1 року) при залізодефіцитних анеміяхрахунок зменшення менструальної крововтрати;
• позитивний вплив при ендометріозі – позитивний ефектпротягом захворювання пов'язаний з вираженим децидуальним некрозом гіперплазованого ендометрію. Застосування ОК безперервними курсами дозволяє суттєво покращити стан пацієнток, які страждають на цю патологію;
• Згідно з дослідженням, що включало велику групу жінок, було показано, що тривалий прийом оральних контрацептивів знижує ризик розвитку міоми матки. Зокрема, за п'ятирічної тривалості прийому ОК ризик розвитку міоми матки знижується на 17%, а при десятирічній – на 31%. Більше диференційоване статистичне дослідження, Що включало 843 жінки з міомою матки та 1557 жінок контрольної групи, виявило, що зі збільшенням тривалості безперервного прийому ОК знижується ризик розвитку міоми матки.
• зниження частоти розвитку ретенційних утворень яєчників (функціональних кіст – про кісти яєчників читайте у відповідному розділі) (до 90% при застосуванні сучасних гормональних комбінацій);
• зниження ризику розвитку ревматоїдного артритуна 78%
• позитивний вплив на перебіг ідіопатичної тромбоцитопенічної пурпури;
• зниження ризику розвитку колоректального раку(рак товстої та прямої кишок) на 40%
• терапевтичний вплив на шкіру при акні (прищі), гірсутизмі (підвищене оволосіння) та себореї (при прийомі препаратів третього покоління);
• збереження більше високої щільності кісткової тканиниу застосовували ОК в останній декаді дітородного віку.
• взаємозв'язку КОК та раку шийки матки присвячено велике числодосліджень. Висновки з цих досліджень не можна визнати однозначними. Вважається, що ризик розвитку раку шийки матки підвищується у жінок, які приймали КОК протягом тривалого часу – понад 10 років. У той же час встановлення факту прямого зв'язку раку шийки матки з папіломовірусною інфекцією частково пояснює таку тенденцію, оскільки очевидно, що жінки, які використовують оральні контрацептиви рідко застосовують бар'єрні методи контрацепції.
• Інші види контрацепції

Презервативи, як та інші методи бар'єрної контрацепціїнайближчим часом навряд чи втратять свою актуальність, оскільки лише у цих засобах запобігання вагітності поєднаний як контрацептивний ефект, так і можливість захисту від інфекцій, що передаються статевим шляхом. Спільне використання сперміцидів з презервативами або діафрагмами, як відомо, підвищує їхню надійність. Очевидно, що такий метод запобігання вагітності особливо показаний жінкам, які не мають стійкий моногамний зв'язок, схильні до проміскуїтету, а також у тих випадках, коли з тих чи інших причин знижується контрацептивний ефект оральних контрацептивів. Рутинне використання бар'єрних методів чи сперміцидів по суті показано лише у разі наявності абсолютних протипоказаньдо використання ОК або ВМС, нерегулярного статевого життя, а також у разі категоричної відмови жінки від інших методів контрацепції.

Календарний метод запобігання вагітності, як відомо, є одним з найменш надійних методів, проте цей метод має своєрідну перевагу, тільки цей спосіб запобігання вагітності приймається як католицькою так і православною церквою.

Стерилізація відноситься до незворотних методів контрацепції, хоча за бажання фертильність може бути відновлена ​​або при використанні пластики маткових труб або з використанням допоміжних репродуктивних технологій. Контрацептивний ефект стерилізації не абсолютний, часом спостерігається розвиток вагітності після цієї процедури, і в більшості випадків така вагітність буває позаматковою.

Хоча існують чіткі показання, кому показаний цей метод запобігання вагітності, тобто жінкам, які реалізували репродуктивну функцію, все ж таки необхідно враховувати і той факт, що стерилізація є порожнинним хірургічним втручанням, які вимагають загального наркозу. Питання – чи має сенс такою ціною досягати контрацептивного ефекту? Очевидно, що для такої категорії жінок оптимальним методомконтрацепції може бути Мірена. Враховуючи той факт, що саме в цій віковій групі найчастіше зустрічаються такі захворювання як міома матки та ендометріоз, використання Мірени надаватиме не тільки контрацептивний, а й лікувальний та/або профілактичний ефект. Лікар ніколи не повинен забувати, що вибір жінкою контрацептивного методубагато в чому визначається його здатністю доступно та переконливо пояснити переваги та недоліки кожного з видів контрацепції.

Цілком відокремлене на наш погляд місце займають ін'єкційні контрацептивиі, напевно, насамперед це пов'язано з певним ступенем незручності у їх використанні. Крім самого способу їх введення (уколи, вшивання капсул), негативні емоції у жінки викликаю кров'янисті виділення, що часто спостерігаються. Загалом важко точно визначити групу жінок, яким найбільше підходив би цей метод контрацепції.

Таким чином, проблема контрацепції зараз може з успіхом бути вирішена з використанням оральних контрацептивів, пластирів та кільця, внутрішньоматкових спіралей або Мірени та бар'єрних методів. Всі перераховані способи запобігання вагітності досить надійні, максимально безпечні, оборотні та зручні у застосуванні.

Вміст

Щоб підібрати протизаплідні пігулки з мінімальними побічними ефектами, важко обійтися без допомоги фахівця. Проте, є спеціальні інструкції та таблиці, що дозволяють самостійно визначити відповідний виглядоральної контрацепції.

Види оральних контрацептивів

Класифікація цих ліків досить складна. Все тому, що такі КОК (комбіновані оральні контрацептиви) розроблені для пацієнток різних вікових груп і мають певні захворювання репродуктивної системи. Є група простих оральних контрацептивів, які призначають жінкам дітородного віку без гінекологічних та ендокринних захворювань.

Важливо! Механізм дії більшості КОК заснований на гальмуванні овуляції та виходу яйцеклітини.

З цих причин запліднення яйцеклітини може статися. Крім цього, гормональні лікизмінюють структуру та товщину внутрішньої слизової матки – ендометрія, за рахунок чого плодове яйце не може прикріпитися та почати зростання.

Але це ще не все. Гормони сприяють згущенню слизу, що виділяється залозами шийки матки. Це додатковий захист проти небажаної вагітності. Таким чином, оральні контрацептиви вважаються найнадійнішими та дають похибку в районі 0,1-1 на 100.

Є розроблена фахівцями таблиця контрацептивів, що допомагає правильно підібрати ліки з урахуванням багатьох факторів. Але для початку потрібно знати їхні основні види. КІК бувають:

• однофазні;
• двофазні;
• багатофазні.

Найпростіші – однофазні. Кожна таблетка містить однаково стабільну дозу естрогенів і гестагенів. Їх прийом простий і відрізняється від дня циклу.

Двофазні та трифазні таблетки у складі мають різну концентрацію гормонів. Їх прийом набагато складніший. Схему може підібрати лікар виходячи з тривалості та особливостей циклу.

Такі препарати потрібно приймати суворо, без перепусток, щоб не нашкодити організму та не зменшити захист від незапланованої вагітності.

Щоб правильно підібрати вид КОК, враховують і дозування гормонів препарату. Існують мікродозовані, низькодозовані, середньодозовані та високодозовані, що містять один або кілька видів гормонів. Перші підходять для молодих та активних дівчат дітородного віку, останні – підбирає лише фахівець за наявності патологій.

Показання та протипоказання до прийому

Незважаючи на те, що сучасні контрацептиви мають максимальну ефективність і мінімальні побічні явища, приймати їх можна не всім. Є список протипоказань, який забороняє користуватися цим засобом захисту та вимагають добору інших. Це такі захворювання та стани, як:

• вагітність;
• злоякісні пухлини молочної залози та інших органів;
• гіпертонія;
• захворювання печінки.

Під питанням прийом КОК у таких ситуаціях:

• варикоз та ризик розвитку тромбофлебіту;
• цукровий діабет;
• мастопатія;
• куріння;
• епілепсія;
• гепатит;
• холецистит.

Вужчий список протипоказань можна знайти та ознайомитися в інструкції на підібраний контрацептив.

Як правильно підібрати протизаплідні пігулки

Потрібно розуміти, що правильний чи неправильний підбір оральних контрацептивів – це ризик для здоров'я жінки та подальшого планування вагітності. У них багато і мінусів, і плюсів, які в особливих випадкахможуть зіграти негативну роль роботі репродуктивної системи.

Найправильніший крок – звернутися до хорошому фахівцюАле якщо з якихось причин жінка не може цього зробити, можна підібрати тип гормонального захисту самостійно. Для початку про те, що потрібно взяти до уваги.

При підборі контрацептивів увагу звертають на наступну інформацію:

• вік;
• наявність чи відсутність вагітностей, абортів;
• ступінь виразності ПМС;
• інтенсивність менструальних виділень;
• наявність патологій органів репродуктивної системи (кісти, міоми);
• частота запальних процесів.

Крім цього, для виключення будь-яких ризиків жінці потрібно:

• зробити УЗД органів малого тазу, молочних залоз;
• здати мазок на онкоцитологію із шийки матки;
• пройти спільний і біохімічний аналізкрові.

Якщо всі показники в нормі, скарг та патологій немає, можна підібрати низькодозовані протизаплідні пігулки. Зазвичай це однофазні пігулки – найпростіші у застосуванні та досить ефективні.

Попередження! Якщо є будь-які відхилення від норм, самостійно підбирати протизаплідні пігулки заборонено.

Як вибрати протизаплідні пігулки самостійно

Досвідченому фахівцеві іноді достатньо поглянути на жінку, щоб визначити її фенотип і підібрати потрібний кок. Нижче наведено таблицю фенотипів, від яких відштовхуються при виборі таблеток.

Щоб визначити свій фенотип, жінці потрібно оцінити зовнішній виглядта стан за пунктами у таблиці. Найважливішими пунктами є «ПМС» та «зовнішність». Підібрати контрацептив рекомендовано після визначення естрогену залежного фенотипу, збалансованого або залежного андрогену.

Для першого фенотипу за таблицею підібрано такі препарати:

• «Новинет»;
• "Регівідон";
• "Ліндінет";
• "Мерсилон";
• "Мікрогінон".

У цих препаратах збільшено дозу гестагену.

Для другого фенотипу можна підібрати:

• "Три-Мерсі";
• "Регівідон";
• "Логест".

Для третього фенотипу можна підібрати:

• "Яріна";
• "Джес";
• "Жанин";
• "Діані-35".

При нестачі естрогенів підходять:

• "Діані-35";
• "Тризістон";
• "Хле".

У кожному окремому випадку враховують вікові показники та наявність або відсутність вагітностей. Так, для молодої жінки до 25 років з естрогеновим фенотипом можна підібрати «Мінізістон-20». Якщо за фенотипом превалюють андрогени, таким жінкам більше підійде "Ярина".

Таблиця гормональних контрацептивів

Щоб максимально правильно вибрати препарат і не заплутатися в їхньому різноманітті, є таблиця підбору гормональних контрацептивів. Точніше, їх дві. В одній описані протизаплідні засоби мікродозованого типу, в другій низькодозованого. Вони містять назви препаратів з дозою гормонів для молодих, що народжували та зрілих жінок без патологій репродуктивної системи.

Таблиця 1: мікродозовані протизаплідні таблетки.

Таблиця 2: низькодозовані протизаплідні таблетки.

Як зрозуміти, що не підходять протизаплідні таблетки

Організм на надходження дози синтетичних гормонівреагує по-різному. Лікарі попереджають, що перші 2-3 місяці відбувається звикання та адаптація репродуктивної системи до дії КОК. Пацієнтка в цей час може відчувати напади нудоти, неприємного дискомфортуу животі, часті, неінтенсивні головні болі. Часто спостерігаються нерясні кров'янисті виділення. Усе це вважається нормою адаптаційний період.

Для контролю реакції організму та спостереження за станом яєчників, та ендометрію матки, можна 1 раз на місяць обстежитися на УЗД.

Важливо! Зрозуміти, що засіб не підходить, можна погіршити стан, який не проходить протягом декількох тижнів.

Можливий прояв стрибків тиску, рясних червоно-коричневих виділень, головного болю. У разі препарат скасовують і підбирають інший чи повністю відмовляються від КОК.

Якщо вдалося правильно підібрати протизаплідні засоби:

• пацієнтка почувається добре;
• припиняються кров'янисті виділення у середині менструального циклу;
• покращується стан шкіри та волосся.

Ще одним показником гармонійного підбору препарату є нормалізація емоційного стану.

Чи продають протизаплідні таблетки без рецептів

На сьогоднішній день купити протизаплідні таблетки без рецептів лікаря можна лише із вузького списку. Це пов'язано з частими випадкаминевдалого використання контрацепції без консультації спеціаліста. В основному таку групу препаратів містять КОК з етинілестрадіолом та дезогестрелом у низькій дозі.

Які протизаплідні пігулки відпускаються без рецептів

Найпопулярніші протизаплідні засоби, такі як «Ярина», «Жанін» та «Джес» купити без рецепта не вийде. Аналізуючи пропозиції аптек, можна скласти список протизаплідних таблеток без рецептів, представлених у вільному продажу:

• "Регулон";
• «Новинет»;
• "Ескапел";
• "Постінор".

Висновок

Самостійно підібрати протизаплідні таблетки можна, хоч і складно через недостатність спеціальних знань. Саме тому рекомендовано візит до лікаря, до якого можна підготуватися заздалегідь: здати потрібні аналізи, чітко розписати цикл та проаналізувати власний стан напередодні та під час місячних. У такому разі підбір засобів контрацепції буде найпродуманішим і правильнішим.

Про те ми розповідали у статті про сучасну контрацепцію. У чому полягає дія гормональних контрацептивів, які відгуки має цей метод у сучасних жінок, як підібрати гормональні контрацептиви, безпечні для здоров'я – про це ми поговоримо сьогодні докладніше на сайті «Красива та Успішна».

Гормональні контрацептиви (ГК) – протизаплідні засоби, які за своєю надійності, безпеки та зручностізначно перевершують такі популярні в народі презервативи та перервані статеві акти. Надійність запобігання за допомогою останніх не гарантує того ступеня захисту, який можуть забезпечити гормональні контрацептиви.

Згідно зі статистикою, перераховані вище способи оберігають від вагітності в середньому на 75%. Тоді як прийом гормональних контрацептивів за дотримання всіх рекомендацій гарантує 98-99% захисту.

Про популярність цього методу запобігання говорить той факт, що ним користується понад 70 мільйонів жінок у світі.

Принцип дії гормональних протизаплідних препаратів

Дія гормональних контрацептивів побудована на зміні кількості жіночих статевих гормонів(естрогену та прогестерону) шляхом підселення в організм їх аналогів — штучних братів-близнюків. Це потрібно для того, щоб створити гормональний фон, як при вагітності, коли в організмі не дозріває яйцеклітина, тобто не настає овуляція.

Також вагітність при прийомі ГК неможлива тому, що ці препарати роблять слиз більш в'язким і сперматозоїди не можуть потрапити до матки.

Крім того, під впливом гормонів змінюється внутрішній шарматки, до якого кріпиться яйцеклітина.

Таким чином, потрапляючи в організм, гормональні контрацептиви перешкоджають настанню вагітності з різних боків, що робить їх високоефективними.

Як підібрати гормональний препарат?

Чому ж наші жінки не довіряють гормональним контрацептивам, віддаючи перевагу іншим методам?

• По-перше, довгий час існувала думка про шкода гормональних контрацептивів. Таку репутацію їм створили перші протизаплідні таблетки, які, дійсно, мали велику кількість. побічних ефектів,тому що вміст синтетичних гормонів у них був величезний! Сьогодні їх кількість знижена у 50 разів. Тому сучасні гормональні препарати не завдають дискомфорту, як у випадку з першими контрацептивами. Хоча побічні ефекти вони також мають. Про це ми поговоримо докладніше у окремій статті.
• По-друге, легше поставити спіраль. Саме цей метод радять частіше на прийомах у державних клініках . Це дійсно, зручніше… для лікаря. Адже, згідно зі статистикою, лише 37% гінекологів знаються на механізмі дії гормональних препаратів. Тому вони не можуть розповісти та порадити, як правильно підібрати гормональні контрацептиви. До того ж це клопітно: розповісти, зібрати аналізи, підібрати потрібне, простежити, чи підходить?
• По-третє, дуже багато жінок, на жаль, відчувають дискомфорт при спілкуванні з гінекологом,а тим більше на такі теми, як інтимне життя.
• І, нарешті, багатьох зупиняє те, що для правильного підборугормональних препаратів потрібно обов'язково пройти обстеження, яке полягає в наступному:

1. Гінекологічний огляд.
2. Здавання аналізів на гормони – 3 рази за менструальний цикл.
3. Аналіз крові на згортання, цукор.

Тільки після складання всіх аналізів лікар може визначити, що вам підходить.

Гормональна контрацепція: види

В залежності від способу влучення препарату в організм, ЦК ділять на такі види:

• ОК - оральна контрацепція. Препарат потрапляє в організм через ротову порожнину(таблетки та пігулки).
• Парентеральна контрацепція. Препарати потрапляють до організму, минаючи кишечник (це ін'єкційні препарати, вагінальні кільця, вшивання імплантів, нашкірні пластирі, внутрішньоматкові спіралі із вмістом гормонів).

Комбіновані та гестагенні протизаплідні препарати

Найбільш доступними та затребуваними є оральні гормональні контрацептивиВідгуки говорять про те, що застосування протизаплідних таблеток. надійна контрацепціяАле підбирати їх повинен тільки лікар після повного обстеження. Часто спостерігаються побічні ефекти, такі як зниження сексуального потягу, збої в менструальному циклі та ін.

Якщо вагітність і настає, то здебільшого лише через помилки у застосуванні ОК.

Сьогодні існує два види протизаплідних оральних препаратів:

• комбіновані (КЗК) - містять 2 аналогигормонів – естроген та прогестерон.
• гестагенні (міні-пили) - містять тільки 1 синтетичний аналог прогестерону.

Підбираючи протизаплідні оральні засоби, лікар також враховує рівень гормонів в організмі жінки. Залежно від результатів аналізів призначають ОК монофазні або дво-, трифазні.

• Приймаючи монофазні препарати– таблетки з однаковим вмістом естрогену та прогестерону (це всі гестагенні та більшість КОК), жінка отримує однакову кількість гормонів протягом усього менструального циклу.
• Якщо організму потрібно врегулювати рівень гормонів, лікар підбере дво- або трифазні препарати: вони мають різні комбінації естрогену та прогестерону. Приймати їх потрібно строго за схемою, тому що вони створюють імітацію гормонального рівня жіночому організміу різні фази менструального циклу. Саме з цієї причини тим, хто шукає відповідь на питання, як підібрати гормональні контрацептиви, сайт не радить це робити без консультації лікаря, дотримуючись порад подружок, довіряючись своїй інтуїції, Інтернету і т.д.

КІК

всі комбіновані оральні контрацептивимають у своєму складі однакова кількість прогестерону — саме він блокує настання вагітності, але ці препарати поділяються на групи залежно від вмісту естрогену. Тут все не так складно:

• мікродозовані препарати містять незначну дозу естрогену;
• низькодозовані відрізняються більшим його змістом;
• високодозовані мають у своєму складі найбільшу дозу естрогену.

Помилково вважатиме, що останні препарати, які мають у своєму складі велику дозу естрогену, будуть найефективнішими. Як уже писалося раніше, цей гормон не відіграє такої важливої ​​ролі у контрацепції, як прогестерон.

Так протизаплідні таблетки з мікродозою естрогенубільше підходять жінкам, що не народжували, а також тим, кому за 35. До цієї групи відносяться препарати Новінет, Логест, Джес Плюс, Клайра, Зоелі, Ліндинет - 20, Мерсилон та ін.

Для жінок, що народжували, а також тим, кому не підходять мікродозовані препарати (наприклад, з'явилися побічні ефекти у вигляді кров'яних виділеньпісля періоду адаптації) рекомендуються таблетки з низькою дозою естрогену: Ярина, Ярина плюс, Мідіана, Три-мерсі, Ліндінет-30, Фемоден, Жанін, Сілест, Регулон, Силует, Жанеттен, Діане-35, Марвелон, Беллуне-35, Хлоє та ін.

Крім основного призначення - оберігати від небажаної вагітності, таблетки мають антиандрогенним (косметичним) ефектом.

Ця група користується найбільшою популярністю у жінок, які віддають перевагу гормональним контрацептивам. Відгуки про ці препарати різні, але більшості жінок. даний видконтрацепції підходить.

Високодозовані протизаплідні таблеткивикористовуються лише за рекомендацією лікаря для лікування серйозних гормональних порушень та контрацепції. До цієї групи належать Три-регол, Тріквілар, Мілвані, Овідон, Нон-Овлон та ін.

Міні-пили

Гестагенні препаратимають у складі тільки мікродозу аналога прогестерону. Таблетки цієї групи призначають жінкам у період годування груддю, а також тим, кому не підходять гормональні контрацептиви з естрогеном. До цієї групи препаратів відносяться Лактинет (спеціально розроблений для матерів-годувальниць), Чарозетта, Екслютон, Норколут, Мікролют, Мікронор та ін.

Ефективність їх дещо нижча, ніж КОК. Вони вимагають суворого дотриманнясхеми прийому

Постінор: «пожежний запобіжник»

Для тих, у кого трапився випадковий статевий акт без запобігання, розроблений гормональний контрацептив «Постінор»,який містить дуже високу дозу аналога прогестерону, що допоможе запобігти настанню вагітності. Після прийняття однієї таблетки не пізніше ніж через 48 годин після сексу, а іншу через 12 годин після прийому першої,в організмі змінюється скорочення маткових труб, змінюється структура ендометрію в такий спосіб, що запліднена яйцеклітина зможе прикріпитися.

Прийом цього препарату вимагає особливої ​​обережності.

Високий вміст гормону, що входить до складу, несе ряд побічних ефектів, небезпечних для здоров'я жінки: запаморочення, порушення менструального циклу, гормональні збої, рясні кровотечі, які може зупинити лікар. Слід пам'ятати, що Постінор відноситься до гормональних контрацептивів. екстреногодії, його можна приймати виключно в крайніх випадках і в жодному разі не зловживати цим препаратом.

Парентеральні гормональні контрацептиви

Цей вид гормональних контрацептивів відрізняється від оральних способів прийому: гормони надходять в організм великий разовою дозою, а не приймаються щодня. Після чого поступово всмоктуються в кров, створюючи протизаплідну дію. Даними гормональними контрацептивами рекомендують користуватися жінкам, які народжували, які не планують вагітність на найближчі роки.

Препарати тривалої (пролонгованої) дії зручніші від протизаплідних таблеток: вони не вимагають щоденного прийому.

• Підшкірний імплант - "Норплант". 6 капсул із тонкого силікону, в яких міститься прогестерон. Вони імплантуються в область передпліччя під місцевою анестезієюна початку менструації. Капсули поступово розчиняються та виділяють гормон в організм. Термін дії від 2 до 5 років.
• Принцип дії ін'єкційних гормональнихконтрацептивів подібний до дії «Норпланта»: згущує матковий слиз, секрет маткових труб, пригнічує овуляцію і змінює структуру ендометрію. У нас практикують введення препарату Депо-Провера. Від вагітності ін'єкції захищають на 2-3 місяці. Запобігти побічні дії(іноді спостерігається набір зайвої ваги та зниження лібідо) неможливо, оскільки ін'єкції вже запроваджено.
• Високою ефективністю контрацепції відзначено дію спіралі з гормональними контрацептивами «Мірена». Після встановлення її в матку у мікродозах починає вивільнятися аналог прогестерону. Таким чином, спіраль оберігає від вагітності як бар'єрний та гормональний метод, що підвищує рівень захисту до 99,7%.
• Все більшою популярністю у жінок користується застосування протизаплідного пластиру "Євра".Він наклеюється один раз на 7 днів, надійно тримається на шкірі, не відклеюється під впливом води, сонця, не викликає змін звичного ритму життя. Щодня з нього виділяється певна доза гормонів, необхідні блокування овуляції, згущення слизу в матці. При правильному використанні, своєчасній заміні досягається максимальний, майже 100% захист від небажаної вагітності.
• Вагінальне кільце «Новаринг»- це новий метод гормонального запобігання. Є м'яким контрацептивним кільцем, яке вводиться в піхву. З кільця виділяються естроген та прогестерон. Принцип їхнього впливу на репродуктивну функцію такий самий, як принцип дії всіх парентеральних гормональних контрацептивів. Цей метод забезпечує 99% захисту від вагітності. Перевага перед іншими гормональними контрацептивами в тому, що естроген та прогестерон потрапляє прямо в матку та яєчники. Новаринг не впливає на роботу печінки, його можна ставити тим, хто схильний до варикозного розширення вен.

Якщо гормональні контрацептиви це те, на чому ви вирішили зупинити свій вибір, то підійдіть до цього питання з усією відповідальністю.Не забувайте, що після тривалого прийому протизаплідних гормональних засобів збільшується можливість зачати дитину.

Яйцеклітини, які добре відпочили, можуть взятися за роботу з подвійним зусиллям. Ось чому після прийому цих препаратів збільшуються шанси народити двійню чи навіть трійню!

Копіювання цієї статті заборонено!

Сучасний рівень розвитку медицини та фармацевтичної промисловості пропонує безліч способів захисту від небажаної вагітності, серед яких кожна жінка зможе вибрати метод, що підходить саме їй. Однак це не зменшує кількість питань, що виникає при виборі того чи іншого засобу, при цьому чим більше препаратів пропонує фармацевтика, тим більше виникає запитання про те, як і які вибрати способи захисту від несвоєчасного зачаття.

Найчисленнішою групою таких засобів є оральні контрацептиви (ОК), які забезпечують високий рівеньзахисту та надають мінімальні побічні дії при правильному їх доборі та прийомі.

Перше питання, яке хвилює кожну жінку при виборі протизаплідних засобів – це те, як підібрати препарат, щоб він не погіршував фізичне та психологічний станздоров'я, при цьому мав високий рівень захисту та мінімум побічних ефектів. Тому слід почати з того, що підбір оральних засобів контрацепції повинен проводити кваліфікований лікар, тому що лише грамотний фахівець зможе розповісти вам про те, як працюють оральні контрацептиви та допомогти у виборі препарату залежно від вашого здоров'я, отриманих аналізів, віку та фенотипу.

Якщо ж ви все-таки зважилися самостійно зайнятися підбором протизаплідних таблеток, то для початку слід проаналізувати свій зовнішній вигляд на предмет того, до якого фенотипу ви належите, потім вивчити види оральних контрацептивів та особливості їх застосування.

Зростання та вага, стан волосяного покриву та шкіри, менструальний цикл та хронічні захворювання ділять усіх жінок на фенотипи – з превалюванням естрогенів, збалансований тип та з превалюванням гестагенів.

Фенотипи

• Фенотип із превалюванням естрогенів.Даний фенотип характеризується середнім зростанням, хорошим станом волосся та шкіри, рясним та тривалим менструаціями. Таким жінкам найбільше підходять контрацептиви - Ригевідон, Мілвані, Тризістон.
• Збалансований фенотип.Для цього фенотипу характерне середнє зростання, розвинені молочні залози, нормальна шкіра та волосся, менструації тривалістю 4-5 днів. Цим жінкам підходять Марвелон, Сілест, Мікрогінон, Фемоден.
• Фенотип із превалюванням гестагенів.Для цього фенотипу характерний високий ріст, чоловікоподібна статура, гірсутизм (підвищена волохатість), слаборозвинені молочні залози, жирні шкіра і волосся, менструації мізерні, але супроводжуються передменструальною депресією (ПМС) і болями в попереку і внизу живота. У цьому випадку підійдуть препарати, що мають антиандрогени - Жанін, Мідіана, Яріна, Джес, Діане-35.

Щоб розібратися з класифікацією оральних контрацептивів, потрібно почати з їхнього механізму дії, тому що в залежності від цього всі протизаплідні таблетки поділяються на дві групи - оральні контрацептиви комбінованого типу (КЗК) та міні-пили.

Принцип дії комбінованих оральних контрацептивів полягає у блокуванні овуляції шляхом гальмування вироблення ФСГ та ЛГ у гіпофізі. Крім цього, згущується слиз у шийці матки, що перешкоджає проникненню сперматозоїдів усередину, а для особливо цілеспрямованих змінюється структура ендометрію так, що прикріпитися ембріону до стінки матки стає практично неможливо.

Гестагенні оральні препарати, або міні-пили – це контрацептиви, які мають переважно місцевою дією– вони згущують слиз у шийці матки та змінюють структуру ендометрію. Блокування овуляції виражена слабо. Ці препарати не містять естрогени, тому найчастіше призначаються під час лактації або при їх індивідуальній непереносимості та наявності протипоказань.

Комбіновані протизаплідні засоби (КОК) складаються з двох видів гормонів – похідних естрогену та гестагену, при цьому залежно від зміни дозування протягом циклу їх можна розділити на: моно-, дво- та трифазні, а залежно від кількості активних компонентів – на мікро -, низько-, середньо-і високодозовані.

Оральні монофазні контрацептиви характеризуються однаковим дозуванням гормонів протягом усього циклу, а у двофазних та трифазних таблетках рівень гормонів змінюється залежно від періоду циклу. Тобто трифазні контрацептиви найбільш адаптовані до менструального циклу, але і їх прийом складніший, і наслідки від пропуску таблетки більш істотні.

Контрацептиви

• Мікродозовані контрацептиви.Ці препарати з мінімальним рівнем етинілестрадіолу (20 мкг), але це не впливає на їх ефективність, тому що вони в основному призначаються молодим дівчатам, які не народжують, які ведуть регулярне статеве життя або жінкам у віці, які мають дітей, але які жодного разу не приймали гормональні контрацептиви.
• Низькодозовані оральні контрацептивитакож містять етинілестрадіол (30 мкг) разом з такими гормонами, як гестоден, дезогестрел, норгестимат та іншими. В основному ці оральні контрацептиви з антиандрогенною дією, тому такі препарати також добре підходять молодим жінкам, що народжували.
• Середньодозовані оральні контрацептивимістять етинілестрадіол (35 мкг) та левоноргестрел – їх призначають жінкам, які важко відновлюються після пологів, оскільки препарати здебільшого з антиандрогенною дією, що особливо важливо для жінок після 40 років.
• Високодозовані оральні препаратимістять підвищені дози гормонів і в даний час використовуються в основному для лікування гормонзалежних захворювань або призначаються за відсутності ефективності прийому препаратів з нижчим вмістом гормонів. Такі засоби нерідко використовуються при вираженому ПМС, міомі матки та іншої патології.

Асортимент популярних оральних контрацептивів різних поколінь наочно представлений в оглядовій таблиці, де наведено назви найпоширеніших препаратів залежно від дозування активного компонента. Вивчивши дані, представлені в таблиці, можна порівняти між собою оральні контрацептиви і вибрати найбільше відповідний засібдля запобігання небажаній вагітності.

Деякі сучасні контрацептиви містять у своєму складі вітаміни (зокрема фолієву кислоту). Цей момент дозволяє використовувати КЗК молодим жінкам і без побоювання планувати вагітність після відміни препарату.

Підбираючи сучасні оральні контрацептиви, важливо не забувати ще про одну істотну деталь – гормональний фон, тому як дана групаПротизаплідні засоби містять у своєму складі певну кількість гормонів і перевищення будь-якого з них в організмі людини може призвести до негативних і незворотних наслідків.

Перш ніж приймати рішення про початок прийому гормональних протизаплідних таблеток, слід ретельно вивчити всі плюси та мінуси цих препаратів, але при цьому важливо знати, що багато побічних дій оральних контрацептивів виникають через їх неправильний підбір або прийом.

Останнім часом великою популярністю користуються пероральні контрацептиви із вмістом естрадіолу валерату. На противагу синтетичним естрогенам, ця речовина є натуральним попередником 17β-естрадіолу людини. Такі препарати (Клайра та ін) краще переносяться жіночим організмом і рідше викликають небажані побічні ефекти. Клайру визнано досить ефективним та безпечним препаратом та особливо рекомендовано молодим жінкам. Завагітніти після відміни натуральних КОК набагато простіше, ніж після прийому синтетичних препаратів, що містять естроген.

Плюси прийому оральних контрацептивів

• Високий рівень захисту від незапланованого зачаття та душевний спокій без страху завагітніти.
• Під час прийому контрацептивів менструальний цикл стає регулярним, зникають болі та ознаки ПМС.
• При правильному доборі контрацептивів нормалізується рівень гормонів, що призводить до поліпшення стану шкіри та волосся, зникнення акне. Позитивним косметичним ефектоммають засоби з антиандрогінним ефектом на основі дроспіренону (Джес, Ярина та ін).
• У період прийому гормональних засобів контрацепції яєчники «відпочивають», що сприяє швидкому поверненню фертильності та настанню запланованої вагітності. Також існує думка, що подібний відпочинок яєчників має лікувальний ефект та знижує ризик виникнення онкологічних захворюваньжіночої репродуктивної системи, а також зупиняє розвиток ендометріозу, але медичних доказів цього факту немає.
• Деякі КОК використовуються як ліки при лікуванні гормонозалежних гінекологічних захворюваньта деяких форм безпліддя.

Мінуси прийому гормональних оральних засобів контрацепції

Перш ніж говорити про побічні ефекти прийому оральних контрацептивів, слід зазначити, що більшість засобів останнього покоління містять мінімальні дози гормонів при колишньому рівні надійності, тому якщо під час прийому таких засобів виникають неприємні відчуття, то, швидше за все, це говорить про індивідуальну непереносимість вибраних компонентів. препарату і не слід відразу розчаровуватися абсолютно у всіх гормональних засобах контрацепції, а знайти більш підходяще.

• Відповідно до незалежних досліджень прийом цих засобів нерожавшими жінками збільшує ризик захворювання на рак молочних залоз, печінки та шийки матки.
• Організм кожен цикл виробляє певну кількість гормонів і надходження навіть невеликої їх кількості ззовні здатне порушити рівновагу між яєчниками та рештою організму, що може призвести до серйозних гормональних порушень згодом.
• При тривалому прийомі оральних контрацептивів з організму виводиться вітамін B6, що може призвести до депресій, дратівливості, безсоння.
• Прийом оральних контрацептивів жінками після 40 років підвищує ризик розвитку остеопорозу та глаукоми.
• Тривалий регулярний прийом гормонів для жіночого організму після 40 років, особливо при підвищеному тиску, курінні та генетичної схильності, Провокує розвиток тромбофлебіту, виникнення інсультів
• Існують випадки проблем із зачаттям після тривалого прийому оральних контрацептивів, оскільки після їх відміни організм виробляє знижену кількість гормонів.
• Тривалий прийом ОК здатний знизити лібідо і придушити потяг до близьких відносин.
• Прийом оральних засобів контрацепції підвищує кислотність піхви, що сприяє розвитку грибка Кандиди, що викликає молочницю, внаслідок чого може з'явитися свербіж, печіння та інші. неприємні симптомицього захворювання.

Механізм дії оральних контрацептивів нового поколіннядозволяє приймати їх без побоювання зниження лібідо та інших неприємних наслідківособливо після 40 років.

Протипоказання

Незважаючи на величезний стрибок фарміндустрії в області оральних контрацептивів і появі кращих засобів у порівнянні з первісними препаратами, не всім жінкам можна застосовувати такі таблетки, тому слід попередньо переконатися у відсутності деяких протипоказань.

Усі протипоказання діляться абсолютні, коли застосування цієї групи коштів категорично заборонено і відносні, коли деякі засоби застосовувати можна, але з дотриманням певних умов.

Абсолютні протипоказання

• Тромбофлебіт чи схильність до утворення тромбів.
• Рак молочних залоз чи інші злоякісні утворення.
• Захворювання печінки.
• Гіпертонічна хвороба; порушення кровообігу, особливо у віці після 40 років.
• Маточні кровотечі нез'ясованої етіології.
• Період вагітності чи підозри на неї.

Відносні протипоказання

• Тривала нерухомість через схильність до тромбоутворення.
• Варикоз.
• Куріння понад дві пачки цигарок на день, особливо після 35 років.
• Цукровий діабет.
• Холецистит та гепатит.
• Мастопатія.

Список побічних ефектів КОК досить великий. Ознайомитись з усіма можливими наслідками прийому препарату можна в інструкції (опис лікарського засобу). З появою будь-яких незвичайних симптомів і натомість прийому КОК слід звернутися до лікаря.

Протягом перших трьох місяців організм жінки адаптується до нового препарату. У цей термін можуть йти рідкісні кров'янисті виділення, нудота, блювання, головні болі. Усі неприємні відчуття проходять за 2-3 місяці. Якщо стан не покращується, необхідно замінити препарат або відмовитися від використання гормональних засобів.

Багато жінок при виборі КОК намагаються знайти оптимальний препарат за досить недорогою ціною. На жаль, нові ефективні засобиз мінімальним ризиком розвитку побічних ефектів зазвичай коштують дорого. За необхідності заміни препарату на більш дешевий засіб варто звернутися до гінеколога. Досвідчений лікар зможе оцінити стан жінки та підібрати найкращий контрацептив за привабливою вартістю.

З усього вищесказаного можна дійти невтішного висновку, що немає значення як діють ті чи інші оральні контрацептиви, щоб визначитися з питанням, як правильно підібрати відповідний препарат, необхідна допомога кваліфікованого фахівця, оскільки тільки він зможе допомогти з вибором кошти, що не знижує лібідо, що має мінімум небажаних наслідківі доступно розповісти про те, як діє рекомендований засіб.

Крім цього, слід зазначити, що не існує поганих або хороших оральних засобів контрацепції - всі засоби однаково хороші та ефективні, але не кожен препарат підійде будь-якій жінці, тому не дивуйтеся, якщо від нового препарату, купленого за порадою подруги або фармацевта, у вас з'явиться нудота, запаморочення або інші неприємні відчуття - це означає, що цей оральний контрацептив вам не підходить і слід зупинити свій вибір на якомусь іншому засобі. Тому не шкодуйте свого часу на регулярне відвідування лікаря – ваш організм буде вам лише вдячний за таке уважне ставлення.

Чи небезпечні оральні контрацептиви? Як і інші гормональні засоби, КОК мають свої плюси та мінуси, а також потребують особливого підходу до застосування та призначення. Потенційна користь контрацептиву часто перевищує можлива шкода. Жінкам, які приймають КОК, слід дотримуватися всіх рекомендацій лікаря та правил прийому препарату, вчасно проходити необхідні обстеженняі уважно ставитись до свого здоров'я. І тут ризик розвитку небажаних побічних ефектів зводиться до мінімуму. Не зайвим буде ознайомитися з відгуками до вибраного препарату, щоб переконатися у його ефективності та безпеці. Якщо КЗК категорично не підходить, слід використовувати негормональні засоби для захисту від небажаної вагітності.

Останнім часом вчені особливу увагуприділяють розробці чоловічих гормональних контрацептивів. Можливо, в майбутньому жінкам більше не доведеться пити гормони, віддавши цю прерогативу сильній половині людства.

Scanpix

У чому полягає дія гормональних контрацептивів, які відгуки має цей метод у сучасних жінок, як підібрати гормональні контрацептиви, безпечні для здоров'я – про це ми поговоримо сьогодні докладно у цій статті.

Гормональні контрацептиви (ГК) - протизаплідні засоби, які за своєю надійністю, безпекою та зручністю значно перевершують такі популярні в народі презервативи та перервані статеві акти. Надійність запобігання за допомогою останніх не гарантує того ступеня захисту, який можуть забезпечити гормональні контрацептиви, пише Sympaty.net.

Згідно зі статистикою, перераховані вище способи оберігають від вагітності в середньому на 75%. Тоді як прийом гормональних контрацептивів за дотримання всіх рекомендацій гарантує 98 - 99% захисту.

Про популярність цього методу запобігання говорить той факт, що ним користується понад 70 мільйонів жінок у світі.

Принцип дії гормональних протизаплідних препаратів

Дія гормональних контрацептивів побудована на зміні кількості жіночих статевих гормонів (естрогену та прогестерону) шляхом підселення в організм їх аналогів – штучних братів-близнюків. Це потрібно для того, щоб створити гормональний фон, як при вагітності, коли в організмі не дозріває яйцеклітина, тобто не настає овуляція.

Також вагітність при прийомі ГК неможлива тому, що ці препарати роблять слиз більш в'язким і сперматозоїди не можуть потрапити до матки.

Крім того, під впливом гормонів змінюється внутрішній шар матки, до якого кріпиться яйцеклітина.

Таким чином, потрапляючи в організм, гормональні контрацептиви перешкоджають настанню вагітності з різних боків, що робить їх високоефективними.

Як підібрати гормональний препарат?

Чому ж наші жінки не довіряють гормональним контрацептивам, віддаючи перевагу іншим методам?

• По-перше, тривалий час існувала думка про шкоду гормональних контрацептивів. Таку репутацію їм створили перші протизаплідні таблетки, які, дійсно, мали велику кількість побічних ефектів, тому що вміст синтетичних гормонів у них був величезний! Сьогодні їх кількість знижена у 50 разів. Тому сучасні гормональні препарати не завдають дискомфорту, як у випадку з першими контрацептивами. Хоча побічні ефекти вони також мають. Про це ми поговоримо докладніше у окремій статті.

• По-друге, легше поставити спіраль. Саме цей метод радять найчастіше на прийомах у державних клініках. Це дійсно зручніше… для лікаря. Адже, згідно зі статистикою, лише 37% гінекологів знаються на механізмі дії гормональних препаратів. Тому вони не можуть розповісти та порадити, як правильно підібрати гормональні контрацептиви. До того ж це клопітно: розповісти, зібрати аналізи, підібрати потрібне, простежити, чи підходить?

• По-третє, дуже багато жінок, на жаль, зазнають дискомфорту при спілкуванні з гінекологом, а тим більше на такі теми, як інтимне життя.

• І, нарешті, багатьох зупиняє те, що для правильного підбору гормональних препаратів потрібно обов'язково пройти обстеження, яке полягає в наступному:інекологічний огляд, cдача аналізів на гормони – 3 рази за менструальний цикл, аналіз крові на згортання, цукор.

Тільки після складання всіх аналізів лікар може визначити, що вам підходить.

Гормональна контрацепція: види

Залежно від способу потрапляння препарату в організм, ГК ділять на такі види:

• ОК – оральна контрацепція. Препарат потрапляє в організм через ротову порожнину (таблетки та пігулки).

• Парентеральна контрацепція Препарати потрапляють до організму, минаючи кишечник (це ін'єкційні препарати, вагінальні кільця, вшивання імплантів, нашкірні пластирі, внутрішньоматкові спіралі із вмістом гормонів).

Комбіновані та гестагенні протизаплідні препарати

Читати ще

Найбільш доступними та затребуваними є оральні гормональні контрацептиви. Відгуки говорять про те, що застосування протизаплідних пігулок – надійна контрацепція, але підбирати їх має лише лікар після повного обстеження. Часто спостерігаються побічні ефекти, такі як зниження сексуального потягу, збої в менструальному циклі та ін.

Якщо вагітність і настає, то здебільшого лише через помилки у застосуванні ОК.

Сьогодні існує два види протизаплідних оральних препаратів:

• комбіновані (КЗК) - містять 2 аналоги гормонів - естроген і прогестерон.

• гестагенні (міні-пили) - містять лише 1 синтетичний аналог прогестерону.

Підбираючи протизаплідні оральні засоби, лікар також враховує рівень гормонів в організмі жінки. Залежно від результатів аналізів призначають ОК монофазні або дво-, трифазні.

• Приймаючи монофазні препарати - таблетки з однаковим вмістом естрогену і прогестерону (це гестагенні і більшість КОК), жінка отримує однакову кількість гормонів протягом усього менструального циклу.

• Якщо організму потрібно врегулювати рівень гормонів, то лікар підбере дво- чи трифазні препарати: вони мають різні комбінації естрогену та прогестерону. Приймати їх потрібно строго за схемою, оскільки вони створюють імітацію гормонального рівня у жіночому організмі у різні фази менструального циклу. Саме з цієї причини тим, хто шукає відповідь на питання, як підібрати гормональні контрацептиви, sympaty.net не радить це робити без консультації лікаря, дотримуючись порад подружок, довіряючись своїй інтуїції, Інтернету і т.д.

КІК

Всі комбіновані оральні контрацептиви мають у своєму складі однакову кількість прогестерону – саме він блокує настання вагітності, але ці препарати поділяються на групи залежно від вмісту естрогену. Тут все не так складно:

• мікродозовані препарати містять незначну дозу естрогену;

• низькодозовані відрізняються більшим його змістом;

• високодозовані мають у своєму складі найбільшу дозу естрогену.

Помилково вважатиме, що останні препарати, які мають у своєму складі велику дозу естрогену, будуть найефективнішими. Як уже писалося раніше, цей гормон не відіграє такої важливої ​​ролі у контрацепції, як прогестерон.

Так протизаплідні таблетки з мікродозою естрогену більше підходять жінкам, які не народжували, а також тим, кому за 35. До цієї групи належать препарати Новінет, Логест, Джес Плюс, Клайра, Зоелі, Ліндинет - 20, Мерсилон та ін.

Для жінок, що народжували, а також тим, кому не підходять мікродозовані препарати (наприклад, з'явилися побічні ефекти у вигляді кров'яних виділень після періоду адаптації) рекомендуються таблетки з низькою дозою естрогену: Ярина, Ярина плюс, Мідіана, Три-мерсі, Ліндинет-30, Фемоден , Жанін, Сілест, Регулон, Силует, Жанеттен, Діане-35, Марвелон, Беллуне-35, Хлоє та ін.

Крім основного призначення - оберігати від небажаної вагітності, таблетки мають антиандрогенний (косметичний) ефект.

Ця група користується найбільшою популярністю у жінок, які віддають перевагу гормональним контрацептивам. Відгуки про ці препарати різні, але більшості жінок цей вид контрацепції підходить.

Високодозовані протизаплідні таблетки використовуються лише за рекомендацією лікаря для лікування серйозних гормональних порушень та контрацепції. До цієї групи належать Три-регол, Тріквілар, Мілвані, Овідон, Нон-Овлон та ін.

Міні-пили

Гестагенні препарати мають лише мікродозу аналога прогестерону. Таблетки цієї групи призначають жінкам у період годування груддю, а також тим, кому не підходять гормональні контрацептиви з естрогеном. До цієї групи препаратів відносяться Лактинет (спеціально розроблений для матерів-годувальниць), Чарозетта, Екслютон, Норколут, Мікролют, Мікронор та ін.

Ефективність їх дещо нижча, ніж КОК. Вони вимагають суворого дотримання схеми прийому.

Постінор: "пожежний запобіжник"

Для тих, у кого стався випадковий статевий акт без запобігання, розроблено гормональний контрацептив “Постінор”, який містить дуже високу дозу аналога прогестерону, що допоможе запобігти настанню вагітності. Після прийняття однієї таблетки не пізніше ніж через 48 годин після сексу, а іншу через 12 годин після прийому першої в організмі змінюється скорочення маткових труб, змінюється структура ендометрію таким чином, що запліднена яйцеклітина не зможе прикріпитися.

Прийом цього препарату потребує особливої ​​обережності.

Високий вміст гормону, що входить до складу, несе ряд побічних ефектів, небезпечних для здоров'я жінки: запаморочення, порушення менструального циклу, гормональні збої, рясні кровотечі, які може зупинити лікар. Слід пам'ятати, що Постінор відноситься до гормональних контрацептивів. екстреної дії, його можна приймати виключно у крайніх випадках і в жодному разі не зловживати цим препаратом.

Парентеральні гормональні контрацептиви

Цей вид гормональних контрацептивів відрізняється від оральних способом прийому: гормони надходять до організму великою разовою дозою, а не приймаються щодня. Після чого поступово всмоктуються в кров, створюючи протизаплідну дію. Даними гормональними контрацептивами рекомендують користуватися жінкам, які народжували, які не планують вагітність на найближчі роки.

Препарати тривалої (пролонгованої) дії зручніші від протизаплідних таблеток: вони не вимагають щоденного прийому.

• Підшкірний імплант – “Норплант”. 6 капсул із тонкого силікону, в яких міститься прогестерон. Вони імплантуються в передпліччя під місцевою анестезією на початку менструації. Капсули поступово розчиняються та виділяють гормон в організм. Термін дії від 2 до 5 років.

• Принцип дії ін'єкційних гормональних контрацептивів подібний до дії “Норпланта”: згущує матковий слиз, секрет маткових труб, пригнічує овуляцію та змінює структуру ендометрію. У нас практикують введення препарату Депо-Провера. Від вагітності ін'єкції захищають на 2 – 3 місяці. Запобігти побічним діям (іноді спостерігається набір зайвої ваги та зниження лібідо) неможливо, оскільки ін'єкції вже введені.

• Високою ефективністю контрацепції відзначено дію спіралі з гормональними контрацептивами "Мірена". Після встановлення її в матку у мікродозах починає вивільнятися аналог прогестерону. Таким чином, спіраль оберігає від вагітності як бар'єрний та гормональний метод, що підвищує рівень захисту до 99,7%.

• Все більшою популярністю у жінок користується застосування протизаплідного пластиру "Євра". Він наклеюється один раз на 7 днів, надійно тримається на шкірі, не відклеюється під впливом води, сонця, не викликає змін звичного ритму життя. Щодня з нього виділяється певна доза гормонів, необхідні блокування овуляції, згущення слизу в матці. При правильному використанні, своєчасній заміні досягається максимальний, майже 100% захист від небажаної вагітності.

• Вагінальне кільце "Новаринг" - це новий метод гормонального запобігання. Є м'яким контрацептивним кільцем, яке вводиться в піхву. З кільця виділяються естроген та прогестерон. Принцип їхнього впливу на репродуктивну функцію такий самий, як принцип дії всіх парентеральних гормональних контрацептивів. Цей метод забезпечує 99% захисту від вагітності. Перевага перед іншими гормональними контрацептивами в тому, що естроген та прогестерон потрапляє прямо в матку та яєчники. Новаринг не впливає на роботу печінки, його можна ставити тим, хто схильний до варикозного розширення вен.

Якщо гормональні контрацептиви це те, на чому ви вирішили зупинити свій вибір, то підійдіть до цього питання з усією відповідальністю. Не забувайте, що після тривалого прийому протизаплідних гормональних засобів збільшується можливість зачати дитину.

Яйцеклітини, які добре “відпочили” можуть взятися за роботу з подвійним зусиллям. Ось чому після прийому цих препаратів збільшуються шанси народити двійнят або навіть трійню!