Аналізи 

Стеноз лівої хребетної артерії лікування. Симптоми звуження хребетної артерії


Внаслідок звуження хребетних артерій може настати недостатність артеріального кровопостачання головного мозку.

Атеросклеротичний механізм розладів церебрального кровообігу, за даними Де Бекі, спостерігається приблизно 40% випадків всіх порушень мозкового кровообігу.

Оклюзії артеріальних судин можуть бути частковими та повними; по протяжності закупорка може бути короткою або довгою, протягом усього артерії.

Симптоми звуження хребетної артерії

Оклюзія хребетної артеріїпроявляється ознаками недостатності артеріальних судин основи мозку: розладами зору (кіркового походження) та симптомами ураження мозочка (порушення рівноваги, диплопія, двостороння сліпота або геміанопсія), а також двосторонніми порушеннями чутливості та рухів, виражених по-різному. Ці порушення можуть бути тимчасовими або постійними.

Діагнозсклеротичного звуження хребетної артерій може бути запідозрений при звичайному клінічному дослідженні хворого на підставі його анамнезу (минуча неврологічна симптоматика – парези та паралічі, «мерехтіння симптомів»), систолічного шуму на артеріальних судинах, симптому втрати свідомості при односторонньому притисканні.

При електроенцефалографії патологічні зміни знаходять лише за виражених неврологічних симптомахщо знижує цінність цього методу дослідження. У деяких випадках електрична активність підвищується при притисканні сонної артерії з іншого боку або різкому піднесенні голови. Топічна діагностика за допомогою електроенцефалографії неможлива.

Найбільш точні дані про локалізації та поширення ураження можна отримати при артеріографії хребетних артерій. Її слід робити можливо раніше, особливо після нападу артеріальної недостатностіголовного мозку, причому якщо симптоми ішемії мозку не проходять, це дослідження проводять як невідкладне втручання.

Артеріографію хребетної артерії роблять шляхом черезшкірної пункції підключичної артеріїу надключичній області. Вводять 20 мл 50% трийотрасту. Необхідно досліджувати артеріальну судину і з іншого боку, оскільки двосторонні поразки бувають не рідше ніж 25% випадків. Рентгенівський знімокроблять наприкінці введення контрастного розчину. Дослідження проводять потім і на протилежному боці.

Часткові звуження хребетної артерії, видимі на артеріограмі як «дефектів наповнення», «з'їденності» контурів стінки артерії, є показанням до . Якщо є повна закупорка, посудина не заповнюється контрастним розчином і зовсім не видно на артеріограмі.

Лікування звуження хребетної артерії

Успіх оперативного лікування залежить в першу чергу від того, як рано проведено операцію після початку хвороби. У деяких випадках операція приносить успіх і в пізньому періоді. Метою операції є відновлення кровопостачання мозку. Застосовуються два способи операції: ендартеріектомія або обхідне шунтування пластмасовим протезом.

Інтимендартеріектомію - видалення зміненої інтими разом зі склеротичною бляшкою і тромбом, що нашаровується на неї. Ендартеректомію хребетної артерії через її малий калібр виконують з просвіту підключичної артерії. Останню для цього розсікають подовжньо над місцем відходження хребетної артерії.

У разі одночасної оклюзії однойменної артерії протилежної сторони необхідні спеціальні заходи захисту мозку від ішемії на час виконання операції. З цією метою накладають тимчасовий зовнішній або внутрішній (через просвіт артерії) тонкий шунт поліетиленової трубкою. Крім того, зменшення кровотоку компенсують підвищенням артеріального тискушляхом введення норадреналіну. Згортання крові у тимчасовому обхідному шунті попереджають введенням гепарину. У більшості випадків, однак, ніякої спеціальної мозку від ішемії на період виконання хірургічного втручання(5-30 хвилин) не потрібно, тому що колатеральне кровопостачання виявляється цілком достатнім.

Результати лікування

Операція приносить або повне позбавлення симптомів недостатності кровопостачання головного мозку, або значне поліпшення стану. Результати лікування, простежені протягом 5 років, залишалися стійкими. Найкращий ефект спостерігається після операції, зробленої на стадії склеротичного звуження судини, а не її оклюзії. При повній закупорці судини операція буває успішною, якщо вона зроблена незабаром після початку захворювання. Поліпшення діагностики та більш рання оборотність за оперативною допомогою дозволять надалі покращити результати оперативного лікування склеротичних уражень магістральних артеріальних судин, що забезпечують головний мозок.

Статтю підготував та відредагував: лікар-хірург

Екстравазальна компресія хребетних артерій: симптоми, прояви, діагностика, терапія

Екстравазальна компресія хребетних артерій є однією з причин цілого комплексу проявів серйозних порушень у кровопостачанні головного мозку. Справа в тому, що кров надходить у головний мозок двома основними каналами: каротидним (дві сонні артерії) і вертебробазилярним (дві хребетні артерії). У випадках, коли порушуються функції одного або кількох із цих кровоносних судин, припиняється нормальне харчування мозку: до нього надходить недостатня кількість корисних речовин, також кисню, а хворий у разі страждає від цілого комплексу нейроциркуляторних розладів, відомих під назвою . Це складне медичне поняття потребує комплексному підходіта ретельному виявленні першопричини захворювання, оскільки процес постановки правильного діагнозудосить складний і потребує різнобічного обстеження хворого.

За постачання кров'ю мозку, мозочка та внутрішнього вухавідповідають артерії, які беруть свій початок від підключичних артерій. Розташовуються вони у спеціальному каналі, шийних хребцях, поблизу елементів хребетного стовпа. Тому при порушеній структурі хребта з'являється небезпека зменшення просвіту каналу, яким йде ця кровоносна судина - виникає можливість екстравазального впливу на нього прилеглих тканин, його перетискання і порушення кровотоку.

Ознаки та основні причини синдрому ПА

При екстравазальній компресії хребетних артерій (лівої, правої або обох) відбувається їх стиснення міжхребцевою грижею, пухлинами різної етіології, іншими аномаліями у будові шийних хребців Як правило, здавлення артерії розвивається лише на рівні 4-5 шийних хребців. Якою б не була причина, стеноз (звуження просвіту судини) здатний викликати порушення нормального надходження крові в головний мозок.

фото: можливі причиниекстравазальної компресії ПА

Основною ознакою цього складного захворювання служать сильні безперервні головні болі, запаморочення, блювання, нудота. Головні болі локалізовані зазвичай у шийно-потиличній частині, іррадіюють у лобові часткиголови.Цей симптом зветься «біль за типом знімання шолома». Посилюється вона після сну на незручній подушці, при різких рухах шиї може викликати напад і тряска їзда. Типи головного болю бувають різними – пульсуючими, стріляючими, ниючими. Нерідко болі відчуваються при простому дотику до шкіри голови.

Це захворювання часто супроводжується порушеннями в кохлео-вестибулярному апараті: можливі напади запаморочення, відчуття нестійкості і похитування, почуття шуму і дзвону у вухах, зниження слуху, нудота. В ускладнених випадках нерідко трапляється непритомність при різкому русі шиєю, раптове падіння при збереженій свідомості (дроп-атаки). Можливі також зорові порушення, які починаються з підвищеної втоми очей, зниження зору при будь-якому зоровому навантаженні; відчуття болю, почервоніння та сльозотеча, почуття присутності стороннього тілав очах, миготіння мушок. Нерідкі напади, коли з поля зору при рухах голови вбік тимчасово випадає частина панорами, як наслідок.

Причини цих розладів бувають різними: вродженими, набутими внаслідок тяжких навантажень, у ході прогресування або у зв'язку з іншими факторами. Залежно від локалізації болю та симптоматики пацієнтам ставиться діагноз «Синдром правої ПА» чи «Синдром лівої ПА».

Діагностування екстравазальної компресії хребетних артерій

Для уточнення діагнозу лікар-невролог призначає додаткові обстеження, до яких повинні входити такі процедури:

  • МРТ - магніторезонансна томографія, що дозволяє виявити аномалії кісткового ложа хребетної артерії (ПА);
  • СКТ – виявляє особливості та області здавлення кровоносної судини;
  • Рентгенографія шийного відділу хребта – дозволяє виявити грижу міжхребцевих дисківабо інші утворення, що перешкоджають нормальному кровотоку;
  • Дуплексне сканування хребетних артерій визначає характер поразок на внутрішніх стінках ПА і дозволяє визначити точне місце компресії;
  • Вертебральна – за допомогою цього обстеження можна визначити силу кровотоку та відхилення його від нормальних показників;
  • За показаннями призначається – до артерії вводиться контрастна речовината за допомогою рентгенівського апарату робляться тривимірні зображення пошкоджених судин.

Використання цих діагностичних методик у комплексі дозволить визначити точну причину та локалізацію компресії ПА та призначити відповідне лікування.

Відео: проблема кровотоку в хребетній артерії на УЗД

Методики, що застосовуються при лікуванні екстравазальної компресії ПА

Призначене лікування має бути націлене на зменшення набряку та запального процесу, що розвиваються при механічному перетисканні кровоносної судини. До нього приєднується порушення венозного кровотоку- В результаті розвивається взаємний застійний процес. Таким чином, у лікуванні обов'язково слід враховувати і цей фактор. Для цього лікар-невролог повинен призначити комплексні препарати, здатні відновити порушену гемодинаміку. Цей етап є дуже важливим та відповідальним у лікуванні захворювання, оскільки неправильно підібрані лікарські засобиздатні посилити його прояви і навіть викликати різного роду ускладнення, у тому числі і . Зазвичай лікарі призначають протинабрякові та нестероїдні протизапальні препарати.

При сильному головному болю лікар може призначити проведення новокаїнової блокади ПА та симпатичного сплетення. У деяких випадках, при неефективності консервативного лікуванняПрофесором може бути прийнято рішення про проведення оперативного втручання, в ході якого проводиться декомпресія ПА, видалення остеофітів та розростань, що сприяють здавлюванню кровоносних судин у тілі хребців. Ця складна операція проводиться у спеціалізованих медичних центрахнейрохірургами, які мають досвід у проведенні подібних втручань.

Після зняття гострих запальних явищ необхідно проведення спеціальної терапії, спрямованої на регенерацію пошкоджених нейронів та відновлення функцій головного мозку, які постраждали від тривалого кисневого голодування. Використання цих медикаментозних засобівсприятиме поліпшенню мікроциркуляції тканин та кровопостачання всього стовбурового відділу головного мозку. Як наслідок – повинні прийти в норму всі важливі функціональні процеси, які протікають у головному мозку.

Особливо важливий цей етап лікування для хворих, які мають підвищений ризикрозвитку транзиторних ішемічних атак, за наявності – для запобігання стійкому неврологічному дефіциту та розвитку вторинних ускладнень.

На додаток до основних медичним препаратамхворі повинні приймати спазмолітичні, протиалергічні засоби та полівітаміни. Обов'язково слід пам'ятати про те, що всі призначення повинен робити лікар - інакше самолікування може призвести до плачевних наслідків.

Фізіотерапевтичні процедури при синдромі ПА

Не можна залишити без уваги ще один важливий етап відновлювальну терапію- Фізиотерапевтичні процедури. Гарний ефектдають масажі комірної зони, процедури голкорефлексотерапії, інші фізіотерапевтичні заходи: УВЧ, електрофорез з лікарськими препаратами та заходи лікувальної фізкультури, спрямовані на зняття больових відчуттівта інших клінічних проявівцього захворювання.

Після закінчення курсу лікування хворим варто пройти додаткове відновне лікуванняу профільних санаторіях або на курортах, де надається можливість приймати сірководневі, радонові ванни, лікувальні грязі, професійний масаж ураженої зони для закріплення результату терапії.

3.1 Медикаментозне лікування.
Оптимальне ведення хворих з атеросклеротичним ураженням ПА не настільки добре вивчене, як ведення пацієнтів із ураженням СА. Не було жодного великого рандомізованого дослідження, незважаючи на численні хірургічні, інтервенційні та медикаментозні підходи до лікування цієї категорії пацієнтів. Фактично лише кілька досліджень, присвячених ішемічним інсультам, дозволили провести відмінності між НМК передньої та задньої (вертебро-базилярної) локалізації Однак, незважаючи на недостатність доказів, що конкретно застосовуються до пацієнтів із захворюваннями ПА, цим пацієнтам доцільно проводити те саме лікування, що пацієнтам із ураженнями СА. Ті ж заходи мають бути спрямовані на запобігання прогресу атеросклерозу в інших судинних басейнах.
Вивчення застосування внутрішньосудинного тромболізису у хворих з гострим ішемічним синдромом у ВББ показало різні результати даного методулікування. Таким чином, доцільним є призначення антикоагулянтів терміном не менше 3 міс. У пацієнтів, у яких при ангіографії діагностується тромбоз гирла або екстракраніального сегмента ПА, незалежно від того, чи застосовувався тромболізис спочатку, чи ні. Дослідження WASID показало, що варфарин і аспірин однаково ефективні відразу після проявів некардіоемболічного інсульту, тоді як тіклопідін довів свою перевагу над аспірином як вторинної профілактикиішемічних подій у хворих на ВБН. У дослідженні ESPS-2 інсульт або ТІА у ВБН розвинувся у 5,7% пацієнтів з 255, які отримували невеликі дози аспірину в комбінації з дипіридамолом 2 р/добу, порівняно з 10,8% хворих, які отримували плацебо.
3.2 Хірургічне лікування захворювань хребетних артерій.
У порівнянні з КЕА операції при оклюзуючих захворюваннях ПА виконуються рідко. Незважаючи на те, що жодних рандомізованих досліджень не проводилося, повідомлення, присвячені хірургічному лікуванню ПА, демонструють гарні результатиендартеректомії та інших реконструктивних операцій на ПА. При реконструкції проксимальної порції ПА ранні ускладненнярозвиваються у 2,5–25,0% випадків, летальні наслідки сягають 4%, а при реконструкції дистального відділу ПА – 2–8%. Інтракраніальне шунтування супроводжується летальністю від 3 до 12%, неврологічними та системними ускладненнями- Від 22 до 55%.
Клінічними показаннями до оперативних втручань при ураженнях ПА є насамперед ТІА та ОНМК у ВББ. Природний перебіг хронічної ВБН при звивистості, екстравазальної компресії або стенозі ПА рідко призводить до розвитку інсульту, тому метою хірургічного лікування при ураженнях ПА у цієї категорії хворих є досягнення клінічної ефективності, тобто регресу клінічних проявів ВБН при неефективності медикаментозного лікуванняпо Крайній міріпротягом 3-6 місяців.
Показання до хірургічного лікування ПА визначаються трьома критеріями:
Ретельна діагностика ураження ПА методом УЗДГ, ТКДГ, ЦДС, які повинні підтверджуватись за допомогою МРА, МСКТАГ або рентгеноконтрастної ангіографії.
  Точне визначеннятого, що саме патологія ПА є основною причиною клінічних проявів ВБН або відіграє провідну роль її розвитку.
Резистентність ВБН протягом півроку до медикаментозної комплексної терапії.
При виявленні поразки ПА, але за відсутності клінічних проявів хірургічне лікуванняне показано.
Показаннями до хірургічного лікування ПА є оклюзія ПА, стеноз ПА понад 70%, патологічна звивистість та екстравазальна компресія.
Клінічні показаннядо хірургічного лікування при оклюзії ПА, по суті, ті ж, що і при стенозі, але встановлюються частіше через більшу вираженість клінічних проявів та значно меншу ефективність медикаментозного лікування.
Оперативне лікування показано лише невеликій частині пацієнтів з клінічними проявами ВБН (не більше 5%), причому в більшості випадків завданням операції є усунення недостатності кровообігу, пов'язаної із стенозуванням просвіту хребетної артерії, її екстравазальною компресією або спазмом у поєднанні з ураженнями інших артерій, що кровопостачають головну. мозок. У тому випадку, якщо обидві ПА прохідні і є значне ураження однієї артерії, контралатеральна ПА зазвичай забезпечує компенсація кровотоку по базилярній артерії, особливо в тих випадках, коли непоражена артерія є домінуючою, тобто має більший діаметр. У розвитку мозочкового інсульту грає роль як зниження перфузії ВББ, а й матеріальна емболія при поразці гирла ПА.
Можливими операціямипри стенозах, звивистості та екстравазальної компресії ПА є:
Черезпідключична ендартеректомія ПА;
Ендартеректомія гирла ПА з істмопластикою за допомогою аутовенозної або синтетичної латки;
Перев'язка гирла ПА з транспозицією ствола артерії в гирлі щитошийного ствола;
Перев'язка гирла ПА з транспозицією ствола артерії у загальну сонну артерію;
Перев'язка гирла ПА з транспозицією стовбура артерії у сформоване на підключичній артерії гирло;
Шунтування ПА внутрішньою грудною артерією;
Артеріоліз гирла ПА, скаленотомія, стелектомія;
Ангіопластика ПА;
Ангіопластика ПА із стентуванням.
Операції транспозиції ПА в іпсилатеральну ОСА або на куксу тиреоцервікального стовбура в даний час вважаються кращими через кращі віддалені результати.
Хірургічне лікування оклюзії ПА є складним і досі не повністю вирішеним завданням. Оклюзія ПА у гирлі не підлягає реконструкції та найчастіше супроводжується її ураженням у кістковому каналі. У зв'язку з цим при екстракраніальній оклюзії ПА вирішальним у визначенні показань до реконструктивної операції стан III сегмента ПА. При її прохідності можливе проведення артеріо-артеріального або аутовенозного шунтування між іпсилатеральною НСА та ПА. Оцінка прохідності III сегмента ПА при оклюзії її гирла можлива лише за поєднану оцінку даних рентгеноконтрастної ангіографії, УЗДГ, ТКДГ і ЦДС.
3.3 Чрескатетерні ендоваскулярні втручання на хребетних артеріях.
Незважаючи на те, що ендоваскулярні втручання технічно прості і, як і при ураженні СА, показані хворим групи високого ризику, на сьогоднішній день відсутні рандомізовані дослідження, що доводять їхню перевагу над відкритими втручаннями. Згідно з аналізом 300 втручань на проксимальному сегменті ПА ризик летального результатустановив 0,5%, інтраопераційних ускладнень – 5,5%, післяопераційного інсульту – 0,7% за середнього терміну спостереження 14,2 міс. Рестенози мали місце у 26% випадків (від 0 до 43%) протягом 12 місяців. (від 3 до 25 міс.) спостережень, проте частота рестенозів не завжди корелювала з частотою рецидиву клінічних симптомів. Зі 170 хворих з ураженням дистальних сегментів хребетних артерій, яким була виконана ангіопластика, у 20% випадків мали місце неврологічні порушення, проте при цьому у 80% хворих із них процедура виконувалася за терміновими показаннями. Рестенози розвинулися у 10% випадків за середнього терміну спостереження 12,6 міс. Дані 14 досліджень показують, що ризик щорічного інсульту після ангіопластики з приводу дистального ураження досягає приблизно 3%, і ризик інсульту та повторного рестенозу тим вищий, чим дистальніше ураження артерій.
CAVATAS – єдине рандомізоване дослідження, присвячене порівняльним результатам ендоваскулярного та медикаментозного лікування, включало лише 16 пацієнтів з ураженням ПА та 504 – з ураженням СА. І оскільки в жодного з хворих на патологію ПА не було повторних порушень у ВББ протягом 8 років після рандомізації, не вдалося виявити відмінності у віддалених результатах стентування та медикаментозного лікування. Низький рівеньДіагностика симптомного ураження ПА, в порівнянні з сонними, ілюструє труднощі в оцінці успіху реваскуляризації хребетних артерій.
3,4 Рекомендації щодо тактики лікування при ураженнях хребетних артерій.
Оперативні втручання на хребетних артеріях повинні мати, насамперед, лікувальний характер і бути спрямовані на усунення клінічних проявів вертебробазилярної недостатності.
При II та IV ступені судинної мозковий недостатностіу ВББ показання до оперативних втручань рекомендується визначати за аналогією зі стенозами сонних артерій, але з урахуванням ступеня компенсації кровообігу у ВББ через контрлатеральну ПА та ступеня декомпенсації кровотоку у базилярній артерії.
При хронічній ВБН ( III ступіньсудинної мозкової недостатності) оперативні втручання на хребетних артеріях рекомендується виконувати лише після безуспішної консервативної терапіїпротягом 3-6 місяців.
Асимптомних хворих із ізольованими стенозами ПА рекомендується лікувати консервативно. Оперативне лікування у асимптомних хворих зі стенозами ПА рекомендовано лише при поєднаному ураженні СА та ПА, у ситуаціях, коли оперативні втручання на СА неможливі.
У діагностичний алгоритм для визначення показань до оперативних втручань на ПА рекомендується в обов'язковому порядкувключати один із неінвазивних методів візуалізації: ЦДС, МРА або МСКТАГ. У хворих з клінічними проявами ВБН МРА та КТА повинні призначатися частіше та раніше, ніж ультразвукові методидослідження ПА.
У пацієнтів з ВБН, яким планується виконання реваскуляризуючої операції на хребетних артеріях, рекомендується виконання стандартного ангіографічного дослідження у тих випадках, коли неінвазивні методи не допомогли виявити патанатомію та точну локалізацію ураження, а також ступінь стенозу ПА.
У пацієнтів, яким вже було виконано реконструктивна операціяна ПА, рекомендується виконання періодичних контрольних досліджень, а також після каротидних реконструкцій.
Рівень доказів С.
  Медикаментозна терапіята зміна способу життя рекомендуються з метою зниження впливу факторів ризику розвитку атеросклерозу ПА згідно зі стандартами, рекомендованими хворим з атеросклерозом СА.
Рівень доказовості Ст.
Антиагрегантна терапія рекомендується хворим з інсультом або ТІА в анамнезі та ураженням ПА. Можуть бути використані аспірин (50–100 мг/добу), комбінації аспірину та дипіридамолу (25 та 200 мг 2 р/добу), клопідогрел (75 мг/добу) або тіклопідин (250 мг 2 р/добу). Вибір антиагреганта має бути індивідуальним і ґрунтуватися на супутніх захворюваннях, чутливість, ціна та інші характеристики.
Рівень доказовості Ст.
При стенозах ПА першому сегменті рекомендуються як відкриті, і эндоваскулярные методики. При наявності патологічної звивистостіабо аномалії відходження ПА кращою є відкрита операція. При стенозах ПА у II-IV сегментах доцільним є використання ендоваскулярних методик.
Рівень доказів С.
При стенозах I сегмента ПА рекомендується операція транспозиції гирла ПА ОСА або ПКА. У разі якщо виконання цих операцій неможливе, може бути виконана через підключична ендартеректомія ПА або ендартеректомія гирла ПА з венозною істмопластикою латкою.
При патологічній звитості I сегмента ПА рекомендується операція транспозиції ПА в ОСА або ПКА, операція істмопластики зі створенням нового гирла ПА в ПКА, модифікована операція Пауерса.

Серед безлічі існуючих патологій, звуження хребетної артерії виділяється тим, що може мати вроджений чи набутий характер розвитку. Для звуження хребетних артерій прийнято використовувати термін стеноз. Крім звуження судин, цей термін може означати їх закупорювання або часткове блокування.

Подібна патологія хребетної артерії може у майбутньому викликати ішемічну хворобу та інсульт головного мозку. Неоднозначність терапевтичних методівускладнюється тим, що на ранніх стадіях хвороби досить складно виявити супутні симптоми.

Прийом медикаментозних засобів здатний полегшити стан хворого лише у 35-45% випадків. Поліпшення стану має тимчасовий, нетривалий характер. Повне відновленнявідбувається лише внаслідок хірургічного впливу.

Що за хвороба

У буквальному значенні, внаслідок порушень, стеноз призводить до утруднення кровотоку, падає загальна інтенсивність постачання русла головного мозку поживними елементамита киснем.

Ознаки звужень лівих хребетних артерій даються взнаки після того, як внутрішній простір судинної чаші звужується більш ніж на 50-55%.

Симптоми

Оскільки завдання хребетних артерій - забезпечення щонайменше 35-45% всього кровопостачання мозку, то звуження просвіту викликає хронічну недостатність.

Тривале зниження кровотоку свідчить про себе такими симптомами:

  • Періодичні головні болі - мігренозні кризи наступають упереміш з запамороченням, а також падінням чіткості зору.
  • Больові відчуття в районі попереку – один із першочергових симптомів стенозу судин хребта. Загострення відбувається під час ходьби та при фізичного навантаження.
  • Оніміння кінцівок. При загостренні патології та прогресуванні звуження дистального відділу, з'являється синдром неспокійних ніг(помітне відчуття мурашок), слабкість м'язів та поколювання.
  • Підвищення артеріального тиску - тиск підвищується через мимовільні спроби організму налагодити нормальне кровопостачання мозку.

Основні причини

Розрізняють три основні причини розвитку стенозу хребетної артерії:

  1. Вроджений фактор - схильність на генетичному рівні призводить до вроджених змін структурну будовусудин. Якщо захворювання не переходить у гостру фазу, люди з подібним діагнозом продовжують жити повноцінним життям.
  2. Придбаний фактор - можна віднести до основної причини, що викликає необхідність звуження хребетної артерії. Стан закупорки судин може спричинити цукровий діабет, атеросклероз та різні порушення обміну речовин.
  3. Травматичний фактор - артерія звужується через силовий вплив (перелому, забиття, виникнення гематом). В обов'язковому порядку рекомендується хірургічне втручання, яке усуває причини закупорки.

Небезпека хвороби

Судити про небезпеку захворювання варто, орієнтуючись на місце локалізації патологічних змін. Гострий стеноз правої хребетної артерії загрожує інсультом, не виключений летальний кінець.

Прогресуюча форма недуги є основним фактором для підтвердження інвалідності. Незалежно від того, чи було оперативне втручання, хворого на пізніх стадіяхСтенозу визначають на групу інвалідності.

Різновид

Варіанти терапевтичних призначень та можливі наслідкизахворювання багато в чому залежить від ділянки його локалізації.

  • Приустяний стеноз - спостерігаються помітні емоційні порушення: панічні атаки, давить більу районі лобової частки, світлобоязнь, дратівливість. Орієнтуючись на характер патологічних порушень, визначається необхідність хірургічного втручання та вибирається можлива медикаментозна терапія для доопераційного періоду.
  • Вертеброгенний стеноз - основні ознаки полягають у больовому синдромі в області попереку або крижового відділу. Для цього виду хвороби не характерний запальний процес. На МРТ виявляються помірні ознакиатрофії лобової частки кори мозку.
  • Субкомпенсований стеноз – основна причина появи полягає у дії травматичного фактора. Медикаментозна терапія не принесе результатів, потрібна лише хірургічна корекція. Ще однією причиною може бути наявність онкології. За такого діагнозу недуга часто призводить до смерті.
  • Стеноз интракраниального відділу - протікає разом із тромбозом артерії. При наявності несприятливих факторівхвороба швидко прогресує та призводить до інсульту.
  • Компенсований стеноз - патологічний станхворого малопомітно, гостра формапрактично відсутня. Необхідність термінової операціїне є пріоритетом.
  • Стеноз екстравазальної компресії лівої хребетної артерії – хвороба зароджується внаслідок аномальних станів хребта. До причин можна віднести грижу, остеохондроз шийного відділу, онкологію та ін. Поборів основну хворобу, кровопостачання, як правило, повертається до норми.
  • Стеноз екстравазальної компресії правої хребетної артерії - подібний діагноз відповідає етіології звуження хребта ліворуч, хоч і локалізується праворуч.
  • Мультифокальні стенози - ураження судин у множині. Оперативне втручаннянеефективно. Показана чітка медикаментозна терапія, а за відсутності ефекту призначається ангіопластика з повною заміною дефектних ділянок артерій.
  • Динамічний стеноз – спостерігається повна або часткова оклюзія судинної стінки. Стан відносять до категорії вкрай небезпечних для життєдіяльності пацієнта. Медикаментозна терапія спрямована лише на пом'якшення симптоматики та служить в основному для підготовки хворого до операції.
  • Гемодинамічно значущий стеноз - патологія, коли він судинний просвіт звужений понад 50%. Наслідки негативно впливають на кровообіг до головного мозку.
  • Функціональний стеноз – симптоми виявляються лише за окремих позах шийного відділу. Прогресування хвороби може статися за наявності спондильозу, остеохондрозу та інших патологій хребта.
  • Декомпенсований стеноз – патологія займає місце гранично важких станів. Звуження просвіту судин перетворюється на необоротну, хронічну форму. Єдине раціональне рішення, повна замінадефектного відрізка артерії чи формування дублюючого каналу.

Перед вибором терапевтичних методів слід пройти диференціальну діагностику. Ця процедура покаже більш точну причину розвитку відхилень, вкаже реальну фазу та форму недуги. При визначенні доцільності хірургічного втручання, основним класифікатором є ступінь розвитку стенозу.

Методики лікування

В основному використовують один із трьох методів боротьби з хворобою. У деяких випадках можливо спільне застосуваннядвох методів терапії стенозів судин хребетного стовпа

Медикаментозна терапія

Метод заснований на призначенні та застосуванні судинних препаратів, що сприяють підтримці міцності та еластичності. Також призначаються лікарські засоби для контролю артеріального тиску, що розріджують кров і викликають зменшення тромбоутворення. Поряд з ліками призначаються курси лікувальної фізкультури, також показано мануальну терапію та гірудотерапію.

Оперативне втручання

Ця процедура спрямована на хірургічну корекціюз ліквідації травматичних ускладнень та порушень у структурі хребта. Стеноз піддається лікуванню за допомогою стентування. В артерії розміщується посилений металевий каркас, який перешкоджає подальшому розриву звуження судинного русла. Стенти загалом розраховані на 15 років успішного функціонування. Для зниження ризику відторгнення сталевий каркас покривають спеціальним пластиком.

Народні методи лікування

Подібні методи на сьогоднішній день не знайшли визнання серед представників офіційною медициною. Але, за наявними даними, лікувальні відварита настоянки сприяють нормалізації тонусу судин, відновленню заданих показників кровообігу та регулюванню артеріального тиску. В якості профілактичного засобу, що використовується при звуженні судинних системхребетних артерій, народні засобивиглядають досить ефективно.

Щоб визначити оптимальний тип терапії, відповідний фахівець видає направлення на проходження кількох діагностичних процедур. Одним з найбільш інформативних та достовірних методівздобуття повномасштабної картини патологічних змін визнано дуплексне скануванняпевних артерій. Як додатковий варіант може бути призначено проведення МРТ ділянки стенозу.

Підсумкове рішення про методи лікування повинні приймати лікар разом з пацієнтом. Якщо хворий скаржиться на регулярні запаморочення, хронічну нестачу повітря, загальну слабкість та дратівливість, а звуження судин визначено не менше 70%, то ці ознаки є серйозним приводомдо проведення хірургічної операції


Природжений або набутий стеноз хребетної артерії – це патологічне порушення, що призводить до ішемічної хворобита інсульту головного мозку. Складність терапії полягає в тому, що на ранніх етапахЗахворювання практично відсутня симптоматика.

Медикаментозне лікування приносить полегшення лише у 30-40% випадків. Позитивний ефект призначення препаратів має тимчасовий характер. Повне одужанняможливе лише після проведення хірургічної операції.

Що таке стеноз хребта

Буквально термін стеноз означає закупорку, блокування або звуження судин. Внаслідок порушень утруднюється перебіг кровотоку, знижується інтенсивність постачання головного мозку поживними елементами та киснем.

Ознаки стенозу каналу лівої хребетної артерії починають проявлятись після того, як внутрішня порожнина судини звужується більш ніж на 50%.

Оскільки хребетна артерія забезпечує близько 35-40% всього кровопостачання мозку, настає хронічна недостатність, що свідчить про себе характерними симптомами:

  • Головний біль - мігренозні кризи супроводжуються запамороченням, падінням чіткості зору. Больовий синдром не знімається за допомогою звичайних аналгетиків.
  • Болі в попереку - один із перших симптомів стенозу судин хребта. Інтенсивність загострюється під час ходьби, фізичного навантаження. Біль не проходить при зупинці та у стані спокою. Зниження больового синдромуспостерігається при нахилі спини наперед.
  • Оніміння кінцівок. При розвитку патології та продовженні звуження дистального відділу, спостерігається синдром неспокійних ніг (відчуття мурашок), м'язова слабкість, поколювання. Зазвичай неприємні відчуттяпроходять при зміні положення тіла, особливо при нахилах уперед.
  • Підвищення артеріального тиску - відбувається через самостійні спроби організму забезпечити нормальне кровопостачання мозку. При тривалій гіпертензії спостерігаються симптоми, характерні для артеріальної: зниження гостроти зору, порушення координації руху тощо.

Поява клінічних проявів показує, що патологічні зміни перейшли у загрозливу для життя пацієнта форму.

Існує три основні причини стенозу хребетної артерії:

  1. Вроджений фактор - генетична схильність призводить до вроджених порушень у структурі судин. Якщо не настає прогрес захворювання, з таким стенозом живуть повноцінним життям, практично без обмежень.
  2. Придбаний фактор – одна з основних причин, через яку потрібне лікування стенозу хребетної артерії. Закупорку судин може спровокувати діабет і порушення обміну речовин.
  3. Травматичний фактор. Звуження артерії відбувається через забиття, перелому, виникнення гематом у місці травми. Обов'язково призначається хірургічне лікування з метою усунення причин закупорки артерії.

Наскільки небезпечним є захворювання

Прогноз захворювання вкрай несприятливий і переважно залежить від локалізації патологічних змін. Критичний стеноз правої хребетної артерії призводить до інсульту, можливий летальний кінець.

Прогресуюча форма захворювання це критерій для інвалідності. Незалежно від того, чи проводилося оперативне лікуванняпацієнта на пізніх стадіях стенозу ставлять на групу інвалідності Інвалідність можуть призначити з урахуванням наслідків стенозу (перенесений інсульт тощо)

Методи терапії захворювання та наслідки стенозу багато в чому залежать від його локалізації.

Перед призначенням методів терапії обов'язкове проведення диференціальної діагностики, для визначення точної причинирозвитку порушень, ступеня розвитку та форми захворювання. Класифікація ступеня стенозу грає важливу рольу визначенні доцільності призначення хірургічної операції.

Якими методами лікують хворобу

Існує три основні напрями терапії стенозів судин хребетного стовпа.

Щоб призначити оптимальний тип терапії, лікар, спрямовує на кілька діагностичних процедур. Одним із найінформативніших способів отримання повної картиниПатологічними змінами є дуплексне сканування артерій. На додаток може знадобитися провести МРТ стенозу.

Зрештою, рішення чим лікувати залежить від самого пацієнта. Якщо у пацієнта спостерігаються постійні запаморочення, хронічний брак повітря, звуження судин понад 70% є абсолютними показаннями до проведення хірургічної операції.

Яка дієта оптимальна для лікування

Лікувальна дієтаспрямовано подолання причин розвитку звуження артерій. Спеціально розробленого раціону немає. Пацієнтам рекомендується використовувати одну з дієт, призначених для боротьби з патологіями серцево-судинної системи.

З раціону потрібно виключити: жирні та висококалорійні продукти, солодке, борошняне. Натомість слід вживати як можна більше риби(будь-якого сорту), фруктів та овочів. Обережно слід ставитись до прийому алкоголю, кави та чаю.

Було помічено, що схуднення всього на кілька кілограмів знижує ризик. швидкого розвиткустенозу внаслідок атеросклерозу. Лікувальна гімнастикає одним з кращих способівнормалізувати вагу пацієнта.

Хоча в Останнім часомз'явилося багато розробок, спрямованих на подолання стенозу, досі єдиним методом боротьби із захворюванням, що має високу ефективність, Залишається хірургічна операція.