Невралгія язикоглоткового нерва (Син.: Глоссофарингеальна невралгія, ГФН) як причина орофаціального болю діагностується в 10 - 15% випадків. Це пов'язано в першу чергу з анатомічними особливостямиязикоглоткового нерва (ЯГН), який є «істинним карликом» у порівнянні з лицьовим, вестибулокохлеарним, блукаючим та під'язичним нервами. Навіть за широкого оперативний доступязикоглотковий нерв не завжди візуалізується, що пояснюється його малим розміром і глибоким розташуванням у м'яких тканинахшиї. Невралгія язикоглоткового нерва зустрічається в середньому в 5 разів рідше, ніж невралгія трійчастого нерва. Клінічна картина та основні принципи лікування цих двох форм мають багато спільного. Однак ДФН прийнято вважати більш тяжким розладом.

Етіологіяневралгії язикоглоткового нерва:

• ідіопатична ГФН;
• в даний час більшість випадків ДФН пов'язують з компресією ЯГН задньою нижньою мозочковою артерією (див. наступне фото) у зоні виходу корінця з порожнини черепа (можливо також, що подібний механізм може призводити до компресії корінця блукаючого нерва); ця причина ГФН (яку раніше, через недостатні діагностичні можливості КТ, МРТ та інтракраніальної ангіографії включали до групи «ідіопатична ГФН») за даними ряду авторів є досить частим провокуючим фактором ГФН - до 35 - 45% випадків ідіопатичної ГФН;
• наступною за значимістю причиною невралгії язикоглоткового нерва є (styalgia), пов'язаний з аномалією шиловидного відростка;
• значно більш рідкісною причиною ГФН є так званий адгезивний арахноїдит, при якому відбувається компресія язикоглоткового і блукаючого нервів щільною арахноїдальної оболонкою в ділянці церебро-медулярної цистерни;
• причиною ГФН можуть бути пухлини мостомозжечкового кута (в середньому від 18 до 32% випадків ГФН);
• до ГФН може наводити патологія парафарингеального простору: абсцес, наслідки тонзилектомії, карцинома з парафарингеального простору;
• картину ГФН можуть мати назофарингеальна карцинома, карцинома глотки і, нарешті, артеріовенозна мальформація в задній черепній ямці.

Запам'ятайте: диференціально-діагностичними ознаками, характерними для ідіопатичної невралгії язикоглоткового нерва, є гострий початок, відсутність вказівок в анамнезі на ураження ЛОР-органів та захворювання порожнини рота та зубів, відсутність вогнищевої неврологічної симптоматики, що виходить за рамки ураження ЯГН (у тому числі , відсутність ознак залучення трійчастого нерва, соматичний добробут

клінічна картина. ГФН характеризується пароксизмами унілатерального (одностороннього) гострого, ланцинуючого, болю тривалістю від 1 до 3 секунд, що поширюється в зоні іннервації ЯГН (див. наступну схему) і провокується ковтанням, розмовою, позіханням. Щоб полегшити їжу, нерідко хворі нахиляють голову в здоровий бік. Приступи починаються, як правило, з кореня мови та поширюються нагорло, піднебінну фіранку, вухо, іноді на кут нижньої щелепи, скроні та око. Важливу рольу клінічній картині ГФН грають тригерні точки: алгогенним може бути будь-яка ділянка іннервації ЯГН, але найлегше напад ГФН виникає при дотику до кореня мови або мигдалику. Поза нападом ГФН можна виділити ряд симптомів, властивих ураженому ЯГН:

• гіпергевзія до гіркого (всі смакові подразнення сприймаються як гіркі);
• болючість попереду козелка;
• спазм глоткової мускулатури при ковтанні;
• гіпо-або гіперсалівація;
• непритомність.

Захворювання протікає із загостреннями та ремісіями, тривалість яких може досягати 2 – 3 років, але зазвичай не перевищує 6 – 8 місяців. Однак з розвитком захворювання напади, як правило, поступово частішають, наростає інтенсивність больового синдрому. Надалі болі можуть ставати постійними, посилюючись під впливом різних факторів. У деяких пацієнтів у клінічній картині можуть з'являтися симптоми випадання, що відповідають зоні іннервації ЯГН. Ці ознаки свідчать про еволюцію патологічного процесуз розвитком, так званої, невропатичної стадії ГФН, яка проявляється постійними болями в корені язика, зіві, верхньому відділіглотки, вусі тривалістю до кількох годин. У ряді випадків у клінічній картині ГФН може переважати тупий тривалий біль у будь-якій з вищевказаних областей, що періодично посилюється пароксизмами гострого стріляючого болю. Проте всі ці клінічні характеристики не впливають на результати консервативної терапії, ні на прогноз загалом.

Запам'ятайте: подібною клінічною картиною може маніфестувати гангліоніт верхнього та кам'янистого вузлів ЯГН (IX черепного нерва); діагноз гангліоніту є безперечним у тому випадку, якщо в області зіва і глотки з'являються герпетичні висипання.

Також слід пам'ятати, що клінічну картину в чомусь подібну до ГФН має і невралгія (гілка блукаючого нерва), що виявлялася переривчастими стріляючими болями протягом декількох секунд або хвилин в області гортані у верхній частині щитовидної залози. Болі односторонні, провокуються ковтанням, розмовою. Вони також можуть іррадіювати уздовж нижньої щелепи у вухо. Є, як правило, тригерна точка на бічній поверхні шиї, трохи вище за щитовидний хрящ. Приступи у ряді випадків супроводжуються кашлем, чханням, сльозотечею. Згодом глотковий рефлекс знижується чи зникає. Уражена половина гортані виявляється нерухомою, може виникнути звуження голосової щілини. Перерізування нерва зазвичай призводить до регресу симптоматики.

Існує форма ГФН, яка може становити серйозну загрозу для життя хворого, оскільки є поєднанням ГФН з пароксизмальною формою нестабільної серцевої аритмії, що обумовлено (за припущенням ряду авторів) залученням в патологічний процес блукаючого нерва внаслідок наявності механізму зворотного зв'язку між ураженим ЯГН і вазомоторними центрами стовбура (пов'язаними з блукаючим нервом та його ядром). Описана Зворотній зв'язокпризводить до посиленої вагусної відповіді у вигляді гіпотензії, аритмії, брадикардії аж до асистолії та синкопальних епізодів. Подібного ефекту можна досягти при масажі каротидної зони, що широко використовується при лікуванні суправентрикулярної тахікардії.

Діагностиказаснована на даних скарг, анамнезу та даних клініко-неврологічного обстеження. При обстеженні хворих на ГФН зазвичай осередкова неврологічна симптоматика зазвичай не виявляється (за винятком випадків вираженого об'ємного процесу в області задньої черепної ямки та/або в краніо-фарингеальному просторі). Лише у незначної частини пацієнтів зазначаються:

• зниження глоткового рефлексу;
• ослаблення рухливості м'якого піднебіння;
• гіпергевзія до гіркого у задній третині язика.

Для виключення симптоматичної ГФН проведення КТ та/або МРТ та інтракраніальної ангіографії. Але перелічені сучасні методипроменевої діагностики через недостатню роздільну здатність не завжди можуть виявити причину ГФН – у таких випадках методом вибору є відкритий хірургічний доступ через задню черепну ямку.

Принципи лікування. Залежно від характеру поширення болю ГФН можна поділити на два основні типи:

1. орофарингеальний тип– характерний локалізований біль у орофарингеальній ділянці;
2. тимпанічний тип- характерна іррадіація болю в область козелка, зовнішнього слухового проходу– оталгія (таке поширення болю можна пояснити існуванням , який відходить від кам'янистого вузла, розташованого в яремній ямці, проходить через сплетіння Якобсона і прямує в барабанну порожнину, де розпадається на кінцеві гілкиі здійснює чутливу іннервацію середнього вуха та євстахієвої труби).

Ця класифікація має важливе значенняпри вирішенні питання про хірургічному лікуванні(розсічення ЯГН), яке може виконуватися низьким або високим доступом. При низькому доступі розсічення нерва виробляється дистальніше за кам'янистий вузл, у цьому випадку сплетіння Якобсона залишається інтактним. При високому доступі нерв розсікається у зоні виходу корінця з порожнини черепа. Якщо клінічної картині переважають орофарингеальные симптоми, використовують так званий транстонзилярный, чи шийний, доступ. У разі вираженої оталгії вдаються до високого шийного, або ретросигмоїдного доступу. Таким чином, оперативне втручанняна задній черепній ямці є методом вибору лікування ГФН.

За наявності ознак васкулярної компресії (компресії ЯГН задньою нижньою мозочковою артерією в зоні виходу корінця з порожнини черепа), що викликають ГФН показано проведення операції мікроваскулярної декомпресії корінця IX нерва у стовбура головного мозку.

Необхідно відзначити, що лікування кардіоваскулярними проявами ГФН стандартними кардіологічними методами, такими як застосування антиаритмічних засобів або штучного водія ритму, неефективне. При виявленні у пацієнта з ГФН та кардіо-аритмічними явищами компресії ЯГН та блукаючого нерва задньою нижньою мозочковою артерією, ефективна (регрес: больового синдрому та серцевої аритмії) мобілізація судини та видалення зміненої ділянки артерії.

За винятком симптоматичного генезу ГФН використовують консервативні методитерапії. Для усунення тривалого больового пароксизму вдаються до аплікації 10% розчину дикаїну на корінь язика і зів, що купірує біль у середньому на 6 - 7 год. У резистентних до подібної терапії випадках роблять ін'єкції 1 - 2% розчину новокаїну в корінь язика. Препаратом вибору при лікуванні ГФН є карбамазепін (фінлепсин). Можлива комбінація карбамазепіну з дифеніном (0,05 г 2 – 3 рази на добу). Карбонат літію (контемнол) рекомендується призначати у дозі 500 мг на добу протягом 2 місяців. З психотропних засобівзастосовують амітриптилін чи інші антидепресанти. Одним із можливих терапевтичних підходівє призначення наступної схеми: комбінація нейролептиків активуючої дії (еглоніл по 50 мг 3 рази на добу, сонапакс по 25 мг 3 рази на день) та антидепресантів (піразидол по 25 мг 2 рази на добу, флуоксетин 20 мг одноразово вранці). У Останнім часомобговорюється питання про введення в практику лікування ГФН габапентину (конваліс, тебантин, габагамма) у максимально високих дозах (до 3600 мг на добу), яке широко використовується при лікуванні невралгії трійчастого нерва та інших больових синдромів. Такі високі дози доцільно призначати при вираженому больовому синдромі. За даними літератури, найбільш адекватною вважається доза від 1800 до 2400 мг на добу. На сьогоднішній день немає даних про терапевтично значущі побічні ефекти, що виникають при прийомі габапентину На жаль, основними факторами, що обмежують його широке використанняу повсякденній практиці терапії лицьових болів, є висока вартістьпрепарату та необхідність його прийому тривалими курсами.

Література: за матеріалами статті «Клінічне спостереження: невралгія язикоглоткового нерва» І.В. Дамулін, О.Є. Ратбіль, Т.Є. Шмідт, А.Г. Левченка; ДБОУ ВПО «Перший МДМУ ім. І. М. Сєченова» МОЗ Росії, Москва (стаття опублікована в журналі «Російський журнал болю» №2’2013.

© Laesus De Liro

Шановні автори наукових матеріалів, які я використовую у своїх повідомленнях! Якщо Ви вбачаєте у цьому порушення «Закону РФ про авторське право» або бажаєте бачити виклад Вашого матеріалу в іншому вигляді (або в іншому контексті), то в цьому випадку напишіть мені (на поштову адресу: [email protected]) і я негайно усуну всі порушення та неточності. Але оскільки мій блог не має жодної комерційної мети (і основи) [особисто для мене], а несе суто освітню мету (і, як правило, завжди має активне посилання на автора та його наукова праця), тому я був би вдячний Вам за шанс зробити деякі винятки для моїх повідомлень (всупереч наявним правовим нормам). З повагою, Laesus De Liro.

Posts from This Journal by "невралгія" Tag

• Спадкова форма невралгічної аміотрофії Персонейджа – Тернера

  Ідіопатична невралгічна аміотрофія (НА) плечового поясаабо синдром Персонейджа - Тернера характеризується інтенсивними, що гостро виникають.

• Постгерпетична невралгія («пояс із пекельних троянд»)

• Перш ніж міркувати про барабанне сплетіння необхідно розібратися в його топографо-анатомічній сутності, інакше з теми вийде набір.

Мовковлотковий нерв запалюється відносно рідко. Його клінічна картинаДосить яскрава. Невралгія трійчастого нерва може бути викликана безліччю причин. Лікується вона у невропатолога. У цій статті будуть розглянуті основні причини розвитку запалення язикоглоткового нерва, його симптоми, основні засади діагностики та лікування.

Загальна характеристика захворювання та механізм розвитку запального процесу

Невралгія язикоглоткового нерва, згідно з ВООЗ, частіше зустрічається у чоловіків. Залежно від причини та механізмів появи, запалення язикоглоткового нерва прийнято ділити на дві форми:

1. Ідіопатична, чи первинна. При цій формі причина розвитку невриту язикоглоткового нерва не відома. Він розвивається без будь-якого попереднього захворювання.
2. Вторинна. При цій формі, неврит язикоглоткового нерва є лише симптомом якогось вже існуючого захворювання. Найчастіше він розвивається на тлі таких хвороб:

• гострої респіраторної вірусної інфекції, ГРВІ;
• грипу;
• стенозного ларинготрахеїту;
• ангіни;
• атеросклеротичного процесу у судинах;
• хронічного тонзиліту;
• аневризми сонної артерії;
• доброякісної або злоякісної пухлини мостомозжечкового кута;
• злоякісної пухлини, раку гортані;
• травмі чи опіку мигдаликів;
• гостре або хронічне отруєннятетраетилсвинцем.

Клінічна картина захворювання

Невралгія язикоглоткового нерва проявляється дуже специфічними симптомами, які дуже складно сплутати з іншими патологіями. Саме собою запалення нерва не несе у собі небезпеки. Але воно приносить багато страждань хворому. Основні симптоми невриту язикоглоткового нерва представлені в таблиці знизу:

Симптоми невриту язикоглоткового нерва
Назва симптому	Характеристика симптому
Біль	Біль характеризується нападоподібною течією. Під час нападу розвивається гострий і пекучий біль, який може віддавати: в нижню або верхню щелепу; у вуха; в очі; в шию; Біль завжди з'являється лише з одного боку.
Сухість у горлі	Сухість у горлі розвивається під час самого больового нападу. А в проміжках між ними, а у пацієнтів спостерігається підвищена секреція слини, гіперсалівація.
Порушення ковтання	Порушується під час больового нападу. І після проходження болю відновлюється ковтальна функція.
Порушення рухової здатності м'якого піднебіння	Пацієнт відчуває, що небо знижується.

Як правило, невралгія язикоглоткового нерва є хронічним захворюванням. Вона протікає циклічно, на зміну загострення приходить ремісія. Спочатку больовий синдром виникає тільки під час загострення, але при прогресуванні він може в меншій мірі бути присутнім практично весь час, посилюючись при прийомі їжі.

Основи діагностики та постановки точного діагнозу

Для призначення правильного лікування, необхідно визначитися з причиною виникнення нападів невралгії язикоглоткового нерва Також обов'язково потрібно виключати такі захворювання, як аневризма і злоякісні пухлини. Для повноцінної диференціальної діагностики, лікаря невропатолога необхідні дані таких методів дослідження:

Методи дослідження невриту
Назва діагностичного методу	Можливі результатидослідження
Загальний аналіз крові	Підвищений рівеньлейкоцитів, ШОЕ – бактеріальна інфекція. ШОЕ вище 50 - підозра на онкологічний процес; Підвищені лімфоцити– грип чи гостра вірусна респіраторна інфекція.
Бактеріальний посів із ротоглотки	Використовується при хронічному тонзилітіабо ангіні виявлення збудника. Так само проводиться аналіз чутливості бактерій, що виросли, до різних антибіотиків.
МРТ голови	Використовується для пошуку новоутворень.
КТ голови	Використовується при підозрі на травму черепа, або остеосаркому.
Біохімічний аналізкрові на холестерин	Цей аналіз допомагає виявити атеросклероз.
Ультразвукове дослідження судин головного мозку	За допомогою цього можна виявити аневризму сонних артерій.

Принципи лікування невриту язикоглоткового нерва

Ідіопатична форма невриту лікується тільки симптоматично, а при лікуванні вторинної форми, головну рольграє етіологічна терапія, спрямовану усунення первинного захворювання.

Симптоматичне лікуваннязагальне для двох форм невралгії. Воно складається з таких компонентів.

Протизапальні препарати

Вони є блокаторами циклооксигенази, яка бере участь у створенні запальної реакції. Ці препарати не можна пити людям з гастродуоденітом та виразковою хворобою. Приймати їх можна суворо після гарного прийомуїжі. Найчастіше використовуваними представниками нестероїдних протизапальних препаратів є:

• Диклофенак;
• Індометацин;
• Ібупрофен;
• Аспірин;
• Анальгін;
• Піроксикам;
• Мелоксикам;
• Німесулід.

Набряк – один із головних компонентів будь-якого запалення. Невралгія язикоглоткового нерва – не виняток. Нервове волокно, запалюючись, притягує до себе безліч медіаторів запалення, які у свою чергу утримують зайву рідину. Ця рідина, стискаючи нервове волокно, значно посилює прояви больового синдрому. При невралгії можна використовувати в невеликих дозах такі препарати:

• Фуросемід;
• Торасемід;
• Лазікс;
• Спіронолактон;
• Буметанід.

Антигістамінні препарати

Ці медикаменти впливають безпосередньо на головний медіатор запалення – гістамін. Блокуючи його, вони знімають і запальний процес. При невриті можна застосовувати такі антигістамінні препарати:

• Цетрин;
• Лоратадін;
• Діазолін;
• Кларітін;
• Супрастін;
• Астемізол;
• Цетиризин;
• Левоцетиризин;
• Дезлоратадін.

Лікування зневоднення

За будь-якого запального процесу спостерігається виражена втрата організмом рідини. Якщо пацієнту дуже боляче самостійно пити, тоді краще вводити його сольові та колоїдні розчини внутрішньовенно крапельно.

Не варто займатися самолікуванням. Симптоматичне лікування можна починати використовувати тільки після виключення первинних небезпечних захворювань. Всі дозування і кратність прийому повинні бути обумовлені лікарем.

Неврит язикоглоткового нерва- Рідкісне хронічне захворювання, яке часто зустрічається у чоловіків. Виділяють дві основні форми невриту – ідіопатичну та симптоматичну. При симптоматичному невриті, терапія має бути спрямована на первинне захворювання, що і стало причиною виникнення больового синдрому Ідіопатічна невралгія лікується лише симптоматично невропатологом. Лікування складається з нестероїдних протизапальних препаратів, сечогінних та антигістамінних засобів. Так само, при лікуванні невриту, важливим компонентомтерапії є відновлення водно-сольового балансу.

Існує 12 пар черепних нервових шляхів, що виходять із мозкового стовбура. За рахунок них людина може користуватися мімікою обличчя, бачити, відчувати запахи тощо.

Невралгія язикоглоткового нерва (глософарингеальна) проявляється у вигляді болю в ділянці глотки. На відміну від невриту, у міру розвитку патологічного процесу порушення чутливості та рухові збої не відбуваються. Характер болю нападоподібний, а страждають від цієї недуги переважно чоловіки від 40 років.

Мовокоглоточна невралгія має чимало причин виникнення і всі вони поділяються на 2 типи:

• Первинна форма (ідіопатія). З'являється ця форма хвороби самостійно та основним фактором, що впливає на розвиток патології, є спадкова схильність;
• Вторинна. Є наслідком інших захворювань чи патологічних процесів у мозку. Іноді вторинна невралгія язикоглоткового нерва виникає і натомість появи освіти у гортані.

Ушкоджується язикоглотковий нерв переважно через такі фактори:

• Защемлення мигдаликів м'язовими тканинами;
• Розвиток атеросклерозу;
• Загальна інтоксикація організму;
• Пошкодження мигдаликів;
• Хвороби ЛОР-органів;
• Аневризми (випинання стінки судини);
• Аномально великий розміршиповидного відростка;
• Поява кальцифікатів (піску) у районі шилопід'язичного сплетення;
• Розвиток онкологічних захворюваньу сфері гортані.

Симптоми

Пошкоджений нерв проявляється невралгічними симптомами. Найбільш очевидною ознакоює нападоподібний біль, що виявляється у вигляді коротких, але дуже гострих імпульсів Спровокувати її може позіхання, ковтання і навіть просте відкриття рота, тому хворим важко щось говорити чи їсти.

Викликати больові відчуттятакож здатна пальпація мигдаликів, глотки або задньої частини язика. Іноді вони віддають у вухо, небо, шию та щелепу.

З цієї причини ідіопатична невралгія трійчастого нерва (тригемінальна) так схожа на запалення язикоглоткового нервового шляху. Відрізнити їх можна лише за допомогою інструментальних методів обстеження.

Інший не менш важливий симптом язикоглоткової невралгіїє спотвореним сприйняттям смаку. Хворий може відчувати постійну гіркотуу роті і така ознака часто плутають із проявом холециститу. Саме тому людину часто спрямовують переважно до гастроентеролога і лише після обстеження з'ясовується реальна причина проблеми.

Для цієї хвороби властиве порушення слинотечі. Під час нападу хворий відчуває сухість у ротовій порожнині, але після нього синтез слини стає значно вищим за норму.

Серед вегетативних симптоміввластивих невралгії язикоглоткового нерва можна виділити почервоніння шкіри. Зазвичай такий прояв спостерігається в ділянці шиї та щелепи. У поодиноких випадках хворі скаржаться на відчуття стороннього тілав районі горлянки. На цьому фоні розвиваються труднощі при ковтанні, кашель та неврози. Людина часто через такий дискомфорт відмовляється від їжі, що веде до її виснаження.

Іннервована область язикоглоткового нерва велика, тому хворий може відчувати загальне погіршення стану:

• Низький тиск;
• Дзвін у вухах;
• Втрата свідомості;
• Загальна слабкість;
• Запаморочення.

Діагностика

Розпізнати глоссофарингеальну невралгію може невролог, але діагностувати наявність патології буде не так просто, тому що деякі симптоми схожі на прояв інших хвороб. Спочатку лікар проведе опитування та огляд пацієнта, а потім для точного диференціювання діагнозу призначить інструментальні методиобстеження:

• Рентгенографія. Її використовують визначення розміру шиловидного відростка;
• Томографія (комп'ютерна та магнітно-резонансна). Вона застосовується виявлення патологій у мозку;
• Електронейроміографія. Такий метод дослідження служить визначення ступеня ушкодження нерва;
• Ультразвукове дослідження. Його проводять виявлення судинних патологій.

На проходження всіх досліджень йде 1-2 дні, але після них лікар зможе з точністю поставити діагноз, назвати причину патології та скласти схему лікування.

Курс терапії

Лікування має бути спрямоване на усунення причини патології, наприклад при аневризмі або пухлини проводиться оперативне втручання. Після усунення основного фактора, що провокує розвиток захворювання, запалення поступово самоусувається. Для прискорення процесу відновлення рекомендується дотримуватись правил профілактики:

• Зміцнювати імунну систему. Для цього потрібно приймати вітамінні комплексита правильно харчуватися. Бажано також вилікувати хронічні запальні процесив організмі;
• Чи не переохолоджувати організм. Таке правило особливо стосується періоду спалахів епідемій, наприклад, грипу, тому що потрібно застерегти себе від можливих хвороб;
• Дотримуватись дієти. Під час лікування рекомендується не зловживати спеціями та їсти їжу кімнатної температури;
• Контролювати обмінні процесив організмі. Безпосередньо зробити це не можна, але можна раз на півроку здавати аналізи на рівень холестерину в крові, щоб запобігти розвитку атеросклерозу.

Симптоматична терапія не менш важлива, оскільки необхідно усунути гострі болючі напади, що заважають хворому. Для цього зазвичай роблять ін'єкцію Дикаїна в корінь язика. У важких випадках, лікування доповнюється іншими анальгетиками та аплікаціями. Прискорити купірування больових відчуттів можуть вітаміни групи В, протисудомні медикаменти та антидепресанти.

Фізіотерапевтичні процедури застосовуються з метою доповнення основного курсу лікування. Зазвичай використовується гальванізація, тобто лікування струмом (діадинамічним та синусоїдальним).

Якщо звичайні способи усунення больового нападу не допомагають, лікар порекомендує провести операцію. Такий радикальний метод використовується у важких ситуаціях, коли людина не може їсти і говорити. Виконується оперативне втручання переважно зовні черепа і в її цілі входить усунення нерву, що дратує нерв фактора. Після проведеної процедури слідує довготривалий періодвідновлення, але болючі відчуття в більшості випадків повністю усуваються.

Ушкодження язикоглоткового нерва призводить до гострим нападамболі, які можуть загрожувати життю хворого. Для усунення патологічного процесу доведеться повністю обстежитись, щоб знайти його причину та усунути її. На тлі проходження курсу терапії бажано дотримуватися правил профілактики для прискорення відновлення та запобігання рецидивам.

Мовковлотковий нерв (n. glossopharyngeus) входить до складу IX пари черепномозкових нервів. Складається з різних видів волокон: парасимпатичних, рухових та чутливих.

Анатомія язикоглоткового нерва

Нерв залишає продовгуватий мозокзазвичай 4-6 корінцями ззаду нижньої оливи поруч із десятим і одинадцятим нервами. Збираючись в єдиний нерв, вони крізь яремне отвір залишають череп, у цій точці від основного стовбура відокремлюється барабанний нерв.

В отворі язикоглотковий нерв трохи потовщується, утворює верхній вузол, відразу після виходу - нижній вузол. Вони розташувалися перші чутливі нейрони і імпульси від них вирушають до ядра, що відповідає за чутливість.

Далі нерв спускається на внутрішню сонну артерію, проходить між нею та внутрішньою яремною веною, робить вигин у формі дуги, після цього він віддає одну зі своїх гілочок до місця розподілу сонної артерії, а саме до сонного синуса. Після відділення синусової гілки просувається до глотки, де він починає розгалужуватися і віддає кілька гілочок:

• Глоткові дві чи три невеликі гілки
• Мигдаликові - проводять імпульси від м'якого неба, мигдалики
• Мовні - три чи чотири, вони забезпечують смакові відчуттязагальну чутливість від задньої третини мови

Двигуна частина нерва іннервує шилоглотковий м'яз.

Парасимпатичні волокна: малий кам'янистий нерв доходить до вушного вузла, далі постгангліонарні волокна проходять у привушну. слинну залозу, Яку і іннервують.

На скріншоті нижче ми бачимо 3 пари ядер язикоглоткового нерва. Вони всі відзначені різними кольорами.

Нижнє слиновидільне ядро ​​(виділено жовтим кольором) - парасимпатична.

Зеленим відзначено ядро ​​одиночної дороги. Воно відповідає за відчуття смаку у задній третині язика. Від ядра інформація про смак надходить у таламус. Про те, що це ядро ​​відповідає за смакову чутливість, вчені дізналися ще наприкінці 19 століття.

Для простоти можна сказати, що волокна дев'ятого нерва з'єднуються з середньою частиноюядра. Тоді як волокна сьомого нерва займають верхню третину, а десятого – нижню.

Подвійне ядро, відзначене рожевим – рухове. Також від нього беруть свій початок волокна десятого та одинадцятого нервів. Центральні рухові нейронирозташовані в нижніх відділахпрецентральної звивини.

Цікавий факт: існують дані, що визначається четверте ядро ​​– спинномозкове ядро ​​трійчастого нерва – і воно відповідає за загальну чутливість від таких областей як м'яке небо, горло, слуховий труби та барабанної порожнини. Зазвичай його не вказують, тому що до нього йде дуже мало аксонів.

Функції язикоглоткового нерва

Хоч він змішаний, але однією з найбільш важливих функційбуде забезпечення розпізнавання смаку, якщо бути точніше – солоного та гіркого, із задньої третини мови. Це одна з перших ознак, що дуже допомагає при підозрі на порушення роботи дев'ятого нерва.

Друге серйозне завдання – це передача імпульсів загальної чутливості від зон, куди підходять чутливі гілки.

Вегетативні волокна забезпечують адекватну роботу секреторної функціїпривушної слинної залози.

Невелика порція рухових волокон забезпечує проведення іннервації до шилоглоткового м'яза, який піднімає ковтку при ковтанні.

Ураження язикоглоткового нерва

Симптоми

Один з перших симптомів - це випадання загальної чутливості в зон, що іннервуються, можлива зміна розуміння положення язика в порожнині рота, що заважає нормальному захопленню і жування їжі. Також страждає визначення смакових якостей їжі, а саме солоної та гіркої (ці зони визначення смаку розташувалися в районі якраз в останній третині мови). Воно з'являється тільки якщо відбулося порушення в самому нерві або постраждало ядро, що відповідає за сприйняття смаку.

Слід сказати, що зниження смакового сприйняття можливе і через захворювання мигдаликів, наявність щільного нальоту мовою, тому потрібно звернути увагу на стан язика та ротової порожнини, коли проводимо визначення смаку. Також необхідно знати про хронічні захворюваннялюдини і препаратах (особливо антибіотиках), тому що це теж може впливати на відчуття смаку.

За наявності патологічного процесу, який дратує IX черепний нервіноді є постійна або нападоподібна болючість у горлі, задній частині язика, задньої стінкиглотки, євстахієвої труби, середнього вуха.

Цікавий факт: існує окремий синдром невралгії язикоглоткового нерва або синдром Сікаро – Рабіно. Для нього характерна гостра нападоподібна болючість від мигдалика або на корені язика, яка віддає у вухо, на шию або в нижню щелепу. Ці напади можуть з'являтися при ковтанні, прийняття холодної чи гарячої їжі.

Може виникати не сильна сухість у порожнині рота, але це не достовірний і не постійна ознакатому що слабка функція однієї слинної залози може бути замінена роботою інших.

Ще одна ознака пошкодження язикоглоткового нерва - це слабкість при перевірці піднебінного та глоткового рефлексу на стороні ураження. Обов'язково слід пам'ятати, що IX і X пари пов'язані дуже тісно, ​​а це означає, що перевіряючи вищевказані рефлекси, виявляючи їх слабкість, потрібно подумати не тільки про язикоглоточному нерві, а й згадати про блукаючий.

Проба: капають по черзі різні типирозчинів: солодкий, солоний, кислий та гіркий - на симетричні ділянки поверхні язика окремо в кожній його третині. Речовини наносять використовуючи піпетку або змочений фільтрувальний папірець. Не слід допускати розтікання рідини по слизовій оболонці. Після кожного розчину слід ретельно прополоскати рота для більш точних результатів проби.

Лікування язикоглоткового нерва

Для лікування порушення роботи цього нерва необхідно з'ясувати першопричину, яка спричиняє появу тих чи інших симптомів. Можливо це перегин і здавлення корінця нерва переповненої нижньої мозочкової або хребетною артерією, наявність запальних, пухлинних утворень, а також аневризм в ділянці черепа куди язикоглотковий нерв виходить на поверхню.

Поразка (невралгія) язикоглоткового (IХ) нерва (G52.1) - це невралгія, при якій напади болю та куркові зони виникають у зоні іннервації язикоглоткового нерва.

Можливі етіологічні фактори: компресія гіпертрофованим шилоподібним відростком, осифікація шилопід'язичного зв'язування, здавлення нерва судинами. У анамнезі життя може мати значення перенесені інфекції (30%), травми голови (35%), інтоксикації (25%).

Поширеність: 0,16 на 100 тисяч жителів. Найчастіше страждають чоловіки віком від 40 років.

клінічна картина

Захворювання починається раптово з появи нападів одностороннього болю в корені язика/горла протягом декількох секунд, хвилин. Біль може іррадіювати у вухо, область нижньої щелепи, шию (40%). Під час пароксизму болю відзначається сухість у горлі, після – підвищене слиновиділення (30%). Приступ болю може провокуватися їдою, кашлем, розмовою. Захворювання тече із загостреннями та поліпшеннями.

При огляді пацієнта виявляють односторонню гіперестезію при пальпації в ділянці кута нижньої щелепи, вуха; тригерні зони - докорінно мови. Можливе зниження глоткового рефлексу. М'яке небоменш рухомий. Відзначають ксеростомію/гіперсалівацію (30%).

Діагностика ураження язикоглоткового нерва

Проводиться магнітно-резонансна томографія головного мозку (причина компресії язикоглоткового нерва).

Диференціальний діагноз:

• Гангліоніт верхнього та нижнього вузлів язикоглоткового нерва.
• Артроз скронево-нижньощелепного суглоба.

Лікування ураження язикоглоткового нерва

• Антиконвульсанти, ненаркотичні аналгетики, вітаміни групи Ст.
• Фізіолікування, медикаментозні блокади.
• Ліквідація компресійних факторів нерва.

Лікування призначається лише після підтвердження діагнозу лікарем-фахівцем.

Основні лікарські препарати

Є протипоказання. Необхідна консультація спеціаліста.

• (аналгезуючий засіб). Режим дозування: внутрішньовенно, внутрішньом'язово, підшкірно в разовій дозі 50-100 мг, можливе повторне введення препарату через 4-6 год. добова доза- 400 мг.
• (Антиконвульсант). Режим дозування: внутрішньо, починаючи з 0,1 г 2 рази на день, потім дозу підвищують на 0,1 г на добу до 0,6-0,8 г (3-4 прийоми). Після зникнення болю дозу поступово знижують до 0,1-0,2 г на добу.
• (Комплекс вітамінів групи В). Режим дозування: починають терапію з 2 мл внутрішньом'язово 1 р/д протягом 5-10 днів. Підтримуюча терапія - 2 мл внутрішньом'язово два або три рази на тиждень.