Великий кам'янистий нерв відокремлюється від лицьового нерва в області його вузла колінця, виходить з піраміди скроневої кістки через ущелину каналу великого кам'янистого нерва і в області рваного отвору вступає в крилоподібний канал, прийнявши до свого складу сполучну гілку від симпатичного сплетення внутрішньої сонної "глибоким кам'янистим нервом". У каналі такий змішаний нерв називають "нервом крилоподібного каналу". У крилопіднебінній ямці нерв крилоподібного каналу вступає в крилопіднебінний вузол. Останній містить другі нейроцити ефекторного парасимпатичного шляху, аксони яких прямують до залоз різними шляхами.

Зауважимо, що вузол пов'язаний короткими сполучними гілками з другою гілкою трійчастого нерва- верхньощелепним нервом, і аксони нейроцитів вузла спрямовуються паралельно з чутливими волокнами. До слізної залози секреторні волокна проходять у вилицюватому нерві, вступають у сполучну гілку і через неї — в слізний нерв (від першої гілки трійчастого нерва), який проводить їх у залозу.

1. лицьовий нерв;
2. проміжний корінець;
3. великий кам'янистий нерв;
4. глибокий кам'янистий нерв;
5. нерв крилоподібного каналу;
6. крилопіднебінний вузол;
7. барабанна струна;
8. піднижньощелепний вузол;
9. барабанний нерв;
10. малий кам'янистий нерв;
11. вушний вузол;
12. верхньощелепний нерв;
13. нижньоочниковий нерв;
14. вушно-скроневий нерв;
15. язичний нерв;
16. нерви, розташовані по ходу середньої оболонкової артерії;
17. барабанне сплетення;
18. соннобарабанні нерви.

До залоз порожнини носа секреторні волокна від крилопіднебінного вузла підходять у складі його носових гілок, носолобного нерва, які через крилопіднебінний отвір потрапляють у носову порожнину, де поділяються на гілки. До слинних залоз, розташованих у слизових оболонках твердого і м'якого піднебіння, секреторні волокна підходять у складі носопіднебінного нерва великого і малого піднебінних нервів. Всі гілки крилопіднебінного вузла поряд з постгангліонарними парасимпатичними секреторними волокнами підводять до субстрату іннервації та симпатичні постгангліонарні провідники та волокна загальної чутливості (трійчастого нерва). Останні групи волокон, проходячи через крилопіднебінний вузол транзитно, не встановлюють контактів з його нейроцитами.

Барабанна струна після виходу через кам'яно-барабанну щілину піраміди скроневої кістки входить у язичний нерв (гілка нижньощелепного нерва). Прегангліонарні парасимпатичні волокна барабанної струни виходять з язичного нерва, прямують до тісно прилеглого до нього піднижньощелепного вузла, а також до під'язичного вузла. У цих вузлах знаходяться другі парасимпатичні нейроцити шляхів секреторної іннервації. Від вузлів починаються залізисті гілки, що підводять постгангліонарні секреторні волокна до піднижньощелепної та під'язикової слинних залоз. У залози слизових оболонок язика, дна порожнини рота, нижньої губи і ясен волокна, що спонукають їх секрецію, надходять через язикові і під'язикові нерви. Крім парасимпатичних волокон, в залізистих гілках вузла є симпатичні та чутливі провідники.

«Обличчя людини», В.В. Купріянов, Г.В. Стовичок

Мовковлотковий нерв входить до складу IX пари всіх нервів черепа. Має декілька різних видів волокон. У статті розглянемо його функції, будову та поширені захворювання. Необхідно розуміти, навіщо він потрібний і як боротися з невралгією.

Анатомія

Описуваний нерв виходить із мозку поруч із десятим і одинадцятим. У результаті вони поєднуються в єдине ціле і разом залишають череп. У цьому місці відгалужується барабанний нерв. Тут же язикоглотковий нерв поділяється на верхній і нижній вузол. Вони знаходяться спеціальні нейронні імпульси, які необхідні людині для чутливості. Після цього нерв огинає сонну артерію та переходить до сонного синусу. Далі він просувається до горлянки, де відбувається розгалуження. У результаті з'являється кілька гілок. Поділяють глоткові, мигдалеві, язичні.

Функції

Мовковлотковий нерв складається з двох: правого та лівого. Кожен із них має спеціальні волокна, які відповідають за певні функції. Двигуни необхідні для того, щоб людина могла піднімати горлянку. Чутливі відносяться до слизової оболонки мигдаликів, вони проходять через горло, ротову порожнину, а також зачіпають вуха. Завдяки їм забезпечується сенсорика даних зон. Смакові волокна відповідають безпосередньо за смакові відчуття. За рахунок язикоглоткового нерва формуються рефлекси піднебінного відділу. За рахунок парасимпатичних волокон у людини правильно функціонує заліза, яка відповідає за слиновиділення.

Причини невралгії

Ця патологія ділиться на два типи: первинна та вторинна. Існує також ідіопатична. Її причину з'ясувати складно, інколи ж неможливо. Найчастіше невралгія язикоглоткового нерва відбувається через те, що людина має хвороби ендокринної системи. Патологія також може бути пов'язана зі злоякісними утвореннями в гортані, подразненні сторонніми речовинами певного нерва, особливо якщо він знаходиться в довгастому мозку. Провокуючим чинником може стати ЧМТ. Ще причинами виникнення невралгії слід зазначити бактеріальну інфекцію, атеросклероз та вірусні захворювання.

Симптоматика

Дана патологія проявляється сильним болем, який може локалізуватися на корені язика або ж на мигдаликах. Далі, як тільки хвороба почне прогресувати, неприємні відчуття поширюватимуться на вухо та горлянку. Віддавати вони можуть також у вічі, у шию чи навіть у щелепу. Біль одностороннього типу. Такий напад здатний тривати трохи більше 5 хвилин. Провокують його, як правило, різні рухи мови, наприклад, розмова або прийом їжі.

Нерідко біль при ураженні язикоглоткового нерва може виникати через подразнення мигдаликів. Пацієнтам доводиться спати тільки на одному боці, тому що при затіканні слини виникає бажання проковтнути її. Відповідно, провокується біль. Також може виникати спрага, сухість у роті, а також підвищене слиновиділення. Однак останнє, як правило, фіксується зі здорового боку, а не того, що було вражено невралгією. Слина, що виділяється під час цього захворювання, має підвищену в'язкість.

У деяких хворих можуть спостерігатися і такі симптоми, як сильне запаморочення, зниження тиску, непритомність, а також потемніння в очах. Невралгія має періоди ремісії та загострення. Іноді період спокою може становити навіть рік і більше. Однак після певного часу напади збільшуються в тривалості, вони стають все частіше і інтенсивніше. Біль у своїй наростає. Пацієнт може стогнати та кричати від неприємних відчуттів, а також розтирати шию під нижньою щелепою. Усі хворі, які мають невралгія вже досить давно, можуть скаржитися на біль постійного характеру. При цьому вона буде сильнішою під час різних маніпуляцій з мовою, тобто при жуванні і так далі.

Діагностика

Первинна діагностика проблем з язикоглоточним нервом пов'язана зі збиранням анамнезу. При цьому мають значення практично всі фактори, тобто вид болю, де він локалізується, скільки часу триває, як завершуються напади, які додаткові симптоми турбують пацієнта. Можуть виникати супутні захворювання, пов'язані з ендокринною системою, а також деякі інфекційні та неврологічні хвороби.

Далі проводиться зовнішнє обстеження, під час якого швидше за все ніяких суттєвих змін не буде помічено. Іноді відчувається болючість при пальпації в ділянці нижньої щелепи. У хворих може бути помітно знижено глотковий рефлекс, а також зафіксовано проблему рухливості м'якого піднебіння. При цьому всі ці зміни відбуваються лише з одного боку.

Для того щоб зрозуміти причини вторинної невралгії язикоглоткового нерва, симптоми якої аналогічні вищеописаним, необхідно відправити пацієнта на додаткове обстеження. Йдеться про консультацію в деяких фахівців, зокрема в окуліста. Призначають томографію, ехоенцефалографію та інші подібні процедури.

Медикаментозне лікування захворювання

Найчастіше відразу ж під час обстеження лікарі призначають спеціальні препарати. Вони мінімізуватиму біль. Це можуть бути засоби, які є місцевими знеболюючими. Вони діють на корінь язика, заморожуючи язикоглотковий нерв. Прикладом може бути "Лідокаїн".

Добре допомагають ін'єкційні засоби, які прописують, якщо перший тип препаратів не має бажаного ефекту.

Нестероїдні протизапальні медикаменти призначають у крайньому випадку. Як правило, вони можуть бути у вигляді таблеток або ін'єкцій.

Ще хворим прописують вітаміни, протисудомні, нейролептики, а також препарати, що дозволяють активізувати імунну систему.

Хірургічне лікування

Якщо в людини украй критична ситуація, то можуть призначити хірургічне втручання. Операція буде спрямована на те, щоб ліквідувати причини здавлення нерва та його роздратування. Найчастіше її проведення відбувається без ускладнень. Однак ця процедура застосовується у крайньому випадку при лікуванні. Мовковлотковий нерв при невралгії варто відновлювати відразу при першій симптоматиці.

Підсумки

У статті було розглянуто безліч аспектів, які відносяться до нерва, що описується. Важливо розуміти, навіщо він необхідний як відрізнити серйозні проблеми. Симптоматика досить помітна, тому до лікаря слід звертатися відразу. Невралгія язикоглоткового нерва зустрічається досить рідко, проте вона завдає людині сильних незручностей. Розрізняють первинну та вторинну. Як було зазначено вище, патологія проявляється непритомністю і нападами болю. Є періоди ремісії та загострення, причому напади з часом трапляються все частіше та інтенсивніше.

Для того щоб вчасно вилікувати недугу, необхідно правильно та швидко її діагностувати. Цю хворобу слід терміново починати лікувати вже у разі виникнення першої симптоматики. Терапія може включати прийом препаратів, фізіометоди і хірургічне втручання. Як правило, якщо лікування починається вчасно, прогноз сприятливий. Однак терапія досить тривала, може тривати 2-3 роки.

У сучасній неврології є величезна кількість хвороб, і більшість із них пов'язані із запаленням чи защемленням нервів. У даній статті мова піде про черепний нерв, який носить назву язикоглотковий нерв, його анатомії, функції, варіанти ураження і методи лікування. Однак про все по порядку.

Мовковлотковий нерв (ЯН) є черепним і вважається IX парою. З анатомічної точки зору, у нього не найскладніша будова, але й не найпростіша. Отже, анатомія язикоглоткового нерва:

Нерв містить у собі рухові, парасимпатичні та чутливі волокна. Складається ЯН із трьох відділів:

1. Барабанний нерв.
2. Мала кам'яниста нерв.
3. Барабанне сплетення.

Крім того, як і у будь-якого черепного нерва у нього є кілька гілок, у тому числі:

• глоткові гілки (іннервація глотки відбувається спільно з однойменними гілками);
• каротидна гілка (іннервує каротидний гломус);
• гілка шилоглоткового м'яза (іннервує цей м'яз);
• гілки мигдаликів (іннервують мигдалики, відповідно розташовуються біля них, вважаються найкоротшими гілками);
• язикові гілки (розташовані в задній третині мови та відповідають за смакову та загальну чутливість мови).

Каротидний гломус - анатомічна освіта, розташована біля сонної артерії, призначена для регуляції кров'яного тиску. Дисфункція цієї освіти може призвести до проблем зі здоров'ям.

Ядра язикоглоткового нерва розташовуються в задній частині язика і включають:

1. Слиновідділювальне ядро ​​(парасимпатичне).
2. Ядро одиночного шляху (відповідає смак).
3. Подвійне ядро ​​(рухове).

Цікавою особливістю топографії ядер нерва є той факт, що не тільки волокна ЯН беруть свій початок у них, а й інших не менш важливих черепних нервів. Наприклад, додатковий нерв (додатковий нерв іннервує м'язи, що відповідають за повороти голови і трапецієподібні м'язи) або блукаючий (іннервує велику кількість внутрішніх органів).

Анатомія нерва

Схема нерва досить проста, чого не можна сказати про функції.

Основна функція язикоглоткового нерва, безсумнівно, визначення смаку, проте, вона єдина, оскільки раніше вказувалося про наявність у складі нерва і рухових і парасимпатичних волокон.

Двигуна функція полягає в іннервації шилоглоткового м'яза, який піднімає та опускає глотку. Що стосується парасимпатичної функції, то дані волокна сприяють виробленню слинних залоз.

Також, до простої функції відносять чутливість деяких областей усередині рота (мигдалики, піднебіння, барабанна порожнина, євстахієва труба).

Причини виникнення невралгії

Як і будь-який інший, даний нерв схильний до ураження, причому більшість причин говорять про периферичний характер недуг (тобто не мають відношення до центральної нервової системи).

Основні причини

Розрізняють два підвиди недуг:

1. Первинний (спадкова схильність, найчастіше хвороба самостійна).
2. Вторинний (виникає внаслідок супутнього захворювання, не розвивається самостійно).

Невропатія або невралгія язикоглоткового нерва може виникнути під впливом наступних факторів та хвороб:

• атеросклероз;
• ЛОР захворювання (отит, тонзиліт, синусит);
• інфекційні захворювання (грип, ГРЗ);
• здавлювання нерва на будь-якому етапі його проходження (цьому може сприяти пухлина чи рана);
• загальна інтоксикація організму;
• судинні аневризми;
• онкологія у сфері гортані;
• защемлення або пошкодження мигдаликів;
• вегето-судинна дистонія.

У деяких випадках, коли встановити причину, що спровокувала захворювання, встановити не вдається, лікар ставить діагноз - ідіопатична невралгія язикоглоткового нерва. Лікування у такій ситуації не відрізняється від звичайного.

Клінічні прояви

Мовковлоткова невралгія (неврит) проявляється частіше у чоловіків у віці після 40 років і має кілька характерних симптомів, у тому числі:

• односторонній сильний больовий синдром (пароксизм), який триває до трьох секунд (як правило, больове відчуття починає розходитися від кореня язика, поступово переходячи на мигдалики, горлянку та вуха);
• не виключено, що біль віддаватиме в очі, шию або нижню щелепу;
• сухість у роті (даний симптом не постійний, а тільки на момент нападу, причому після того, як біль проходить спостерігається сильне слиновиділення. Залежно від людського організму цей стан може не проявлятися, якщо інші секреторні залози працюють добре, то передавлювання привушної залози пройде непомітно );
• проблеми з пережовуванням або ковтанням слини (у більшості випадків проходить непомітно);
• втрата чутливості до становища мови у роті;
• втрата свідомості;
• дзвін у вухах;
• запаморочення;
• "мушки" перед очима;
• слабкість у тілі.

Вегетативна симптоматика також є, у тому числі:

1. Почервоніння шкіри (на шиї та підборідді).
2. Почуття присутності стороннього тіла в горлі (рідкісний прояв), через дане відчуття хворий починає боятися приймати їжу, тому що йому здається, що в горлі є стороннє тіло. У зв'язку з цим можливі розлади психічного характеру.

Провокуючим фактором до розвитку внутрішнього больового синдрому може бути:

• різкий рух головою чи мовою;
• роздратування язика надмірно гарячим чи холодним напоєм;
• сильний кашель;
• пережовування їжі;
• ведення бесіди;
• позіхання.

Одним із відмінних симптомів ЯН є зміна смаку. Наприклад, хворий часто починає відчувати гіркоту в роті.

Клінічна картина помилково вказує лікареві на те, що у пацієнта холецистит і він спрямовує його на гастроентерологічне обстеження замість неврологічного.

Ще одна симптоматична помилка може статися безпосередньо із неврологом. Так, біль, який характерний для язикоглоткової невралгії легко сплутати з ідіопатичною, а відрізнити ці два захворювання, можливо, тільки із застосуванням інструментальної діагностики.

Діагностика

Так як запалюватися нерв може, як з неясних причин, так і через наявність вторинного захворювання, варіанти діагностики можуть дещо відрізнятися.

Так, якщо йдеться про первинний тип недуги, то лікар здійснює зовнішній огляд пацієнта, опитує його про стан, де і що болить, інтенсивність і характер болю. Таким чином, лікар збирає анамнез (ознаки недуги). Важливо не помилитися з постановкою діагнозу, щоб не призначити хворому неправильне лікування.

На другому етапі лікар переходить до пальпації (обмацується привушна область, район розташування мигдаликів) і звертає увагу на реакцію хворого, на ті чи інші натискання, щоб таким чином диференціювати хворобу від іншої.

У тому випадку, коли недуга викликана супутнім захворюванням і є ознаки даної хвороби, лікар переходить до інструментальних методів діагностики, які включають:

• ехоенцефалографію;
• електроенцефалографію;
• електронейроміографію;
• комп'ютерну томографію;
• магнітно-резонансну томографію;
• консультація інших спеціалістів (ЛОР-лікаря, стоматолога, офтальмолога).

УЗД гортані

Нервовий характер захворювання може виникнути внаслідок запалення інших нервів, або формування інших хвороб, так як захворювання має загальну симптоматику з такими недугами, як:

• невралгія вушного каналу;
• синдром Оппенгейма;
• потиличний абсцес;
• пухлина вушного каналу.

Лікування

Лікування невралгії язикоглоткового нерва проводиться декількома способами, у тому числі:

1. Медикаментозна.
2. Хірургічний.

Додатково можливо застосування рецептів народної медицини. Однак, домашні способи лікування необхідно застосовувати не замість препаратів, які призначив лікар, а разом з ними в такому разі лікувальний ефект буде вищим.

У період відновлення можливо застосування фізіотерапевтичних процедур. Також, можливо, застосування фізіопроцедур разом із лікарською терапією.

Консервативне лікування

Лікувати хворого на таблетки не завжди погано, тому що консервативне лікування надає менше шкоди для організму, незважаючи на те, що воно і довше. Як правило, пацієнту з язикоглотковою невралгією призначають:

• знеболювальні (найважливіший препарат при терапії, тому що гострий біль може зводити з розуму. Хворому, для усунення больового синдрому показаний 10% розчин кокаїну, який втирають у корінь, а якщо це не допомагає вводять під корінь язика новокаїн 1–2%). додатково можуть прописати знеболювальні ненаркотичного типу які приймаються перорально);
• седативні речовини, снодійні, антидепресанти та нейролептики (призначають при яскраво вираженому больовому синдромі);
• протисудомні ліки (карбамазепін, фенітоїн);
• імуностимулюючі ліки (організму в обов'язковому порядку потрібна підтримка);
• вітамінні комплекси (традиційно, для нервової системи необхідні вітаміни групи В, а також буде не зайвим комплекс полівітамінів, залізо тощо).

Що стосується фізіотерапії, то хороший ефект мають такі процедури:

• діадинамотерапія (лікування імпульсним струмом 50-100 Гц);
• СМТ терапія на гортань та мигдалини (терапія змінним модульованим струмом);
• гальванізація (вплив постійним струмом 50мА);
• електрофорез.

Хірургічне втручання

Головна умова щодо оперативного втручання - відсутність ефекту від консервативного лікування. Запалення язикоглоткового нерва може лікуватися досить довго, але лікареві через деякий час вже стане зрозуміло, чи є позитивні результати.

Як правильно операція проводитися одна – резекція гіпертрофованого шилоподібного відростка або видалення тканин, які наросли над нервом і тим самим стиснули його. Цей тип операції проводиться під загальним наркозом.

Що стосується лікування невралгії у дитини, то особливих відмінностей немає, за винятком зниженого дозування ліків та виключення деяких препаратів з курсу.

Народна медицина

Як відомо, найкращим засобом для лікування будь-яких хвороб (насправді не всіх) є домашня медицина. У разі запалення язичного нерва, це правило діє. Нижче наведемо кілька рецептів, які можна застосовувати паралельно з основним лікуванням, попередньо узгодивши з лікарем.

Відвар з кори верби

10 гр кори кип'ятять протягом 20 хвилин, після чого остуджують і приймають до п'яти разів на день по одній ст.

Мазь рідко

Як відомо - хрін редьки не солодший, тому для втирання в уражене місце піде будь-який з овочів. Необхідно натерти на дрібній тертці будь-який з овочів і просто втирати у місце, де відчувається проблема.

Настойка з валеріани

1 ст л кореня валеріани (можна замінити на руту) наполягають у кип'яченій гарячій воді не менше 30 хвилин. Приймати настойку необхідно щодня по одній склянці.

Компрес із солі

Дві ст л солі розчинити в тепло воді та з отриманого розчину можна робити сольові компреси на місце больового синдрому.

Профілактика

Що може призводити до виникнення недуги? Супутні захворювання. Відповідно, найкращим засобом профілактики є загартовування організму та недопущення проникнення інфекції у тіло.

Крім того, наша фізіологія дуже любить коли організму комфортно, але варто пам'ятати, що не кожен комфорт буде на благо. Наприклад, прогулянки на відкритому повітрі в одязі не по сезону можуть призвести до захворювання, яке в подальшому виллється в невралгію. А одужання буде досить болісним. Тому краще попередити, ніж запобігати.

Здоровий спосіб життя, правильне харчування та відмова від шкідливих звичок, як би банально це не звучало, найкращі друзі здорової людини.

Крім того, явище, як зубний біль і захворювання, пов'язані із зубами, не найкращий супутник язикоглоточному нерву, вчасно лікуйте свої зуби. Інфекція може виявлятися у зубах, а перебувати набагато глибше.

Також краще відводити від людини будь-які хвороби, пов'язані з горлом, з тієї ж причини, що з зубами. Поразка горла ще небезпечніша, оскільки воно розташоване ще ближче до язичного нерва.

Отже, мовоглоточна невралгія серйозне захворювання, яке може розвинутись у будь-якої людини, незалежно від статі чи гендерної приналежності. У разі появи перших ознак не тягніть із візитом (хоча характер болю навряд чи дозволить вам це зробити). Бережіть себе та свої нерви, не хворійте!

20973 0

VI пара - відводять нерви

Відвідний нерв (п. abducens) - Руховий. Ядро нерва, що відводить(Nucleus п. abducentis)розташовується у передній частині дна IV шлуночка. Нерв виходить із мозку біля заднього краю моста, між ним і пірамідою довгастого мозку, і незабаром зовні від спинки турецького сідла входить у печеристий синус, де розташовується на зовнішній поверхні внутрішньої сонної артерії (рис. 1). Далі проникає через верхню очисну щілину в очницю і йде вперед над окоруховим нервом. Іннервує зовнішній прямий м'яз ока.

Мал. 1. Нерви окорухового апарату (схема):

1 — верхній косий м'яз ока; 2 — верхній прямий м'яз ока; 3 - блоковий нерв; 4 - окоруховий нерв; 5 — латеральний прямий м'яз ока; 6 — нижній прямий м'яз ока; 7 - відвідний нерв; 8 — нижній косий м'яз ока; 9 — медіальний прямий м'яз ока

VII пара - лицьові нерви

(П. facialis) розвивається у зв'язку з утвореннями другої зябрової дуги, тому він іннервує всі м'язи обличчя (мімічні). Нерв змішаний, що включає рухові волокна зі свого еферентного ядра, а також чутливі та вегетативні (смакові та секреторні) волокна, що належать тісно пов'язаному з лицьовим проміжному нерву(П. Intermedius).

Рухова ядро ​​лицьового нерва(nucleus п. facialis) знаходиться на дні IV шлуночка, в латеральній ділянці ретикулярної формації. Корінець лицьового нерва виходить із мозку разом із корінцем проміжного нерва попереду від преддверно-равликового нерва, між заднім краєм мосту та оливою довгастого мозку. Далі лицьовий та проміжний нерви входять у внутрішній слуховий отвір і вступають у канал лицьового нерва. Тут обидва нерви утворюють загальний стовбур, що робить два повороти відповідно до вигинів каналу (рис. 2, 3).

Мал. 2. Лицьовий нерв (схема):

1 - внутрішнє сонне сплетення; 2 - вузол колінця; 3 - лицьовий нерв; 4 - лицьовий нерв у внутрішньому слуховому проході; 5 - проміжний нерв; 6 - рухове ядро ​​лицевого нерва; 7 - верхнє слиновидільне ядро; 8 - ядро ​​одиночного шляху; 9 - потилична гілка заднього вушного нерва; 10 - гілки до вушних м'язів; 11 - задній вушний нерв; 12 - нерв до стрсмечкової м'язи; 13 - шилососкоподібний отвір; 14 - барабанне сплетення; 15 - барабанний нерв; 16- язикоглотковий нерв; 17- заднє черевце двочеревного м'яза; 18 - шилопід'язичний м'яз; 19 барабанна струна; 20 - язичний нерв (з нижньощелепного); 21 - піднижньощелепна слинна залоза; 22 - під'язична слинна залоза; 23 - піднижньощелепний вузол; 24 - крилопіднебінний вузол; 25 - вушний вузол; 26 - нерв крилоподібного каналу; 27 - малий кам'янистий нерв; 28 - глибокий кам'янистий нерв; 29 - великий кам'янистий нерв

Мал. 3

I - великий кам'янистий нерв; 2 - вузол колінця лицевого нерва; 3 - лицьовий канал; 4 - барабанна порожнина; 5 - барабанна струна; 6 - молоточок; 7 - ковадло; 8 - півкружні канальці; 9 - сферичний мішечок; 10 - еліптичний мішечок; 11 - вузол присінка; 12 - внутрішній слуховий прохід; 13 - ядра равликового нерва; 14- нижня мозочкова ніжка; 15 - ядра перед-дверного нерва; 16 - довгастий мозок; 17 - переддверно-равликовий нерв; 18 - рухова порція лицевого нерва та проміжний нерв; 19 - равликовий нерв; 20 - переддверний нерв; 21 - спіральний ганглій

Спочатку загальний стовбур розташовується горизонтально, прямуючи над барабанною порожниною вперед і латерально. Потім відповідно вигину лицьового каналу стовбур повертає під прямим кутом назад, утворюючи колінце (geniculum п. facialis) і вузол колінця (ganglion geniculi), що належить проміжному нерву. Пройшовши над барабанною порожниною, ствол робить другий поворот вниз, розташовуючись позаду порожнини середнього вуха. На цій ділянці від загального стовбура відходять гілки проміжного нерва, лицьовий нерв виходить з каналу через шилососцеподібний отвір і незабаром вступає в привушну слинну залозу. а товщина - від 0,7 до 1,4 мм: нерв містить 3500-9500 мієлінових нервових волокон, серед яких переважають товсті.

У привушній слинній залозі, на глибині 0,5-1,0 см від її зовнішньої поверхні, відбувається поділ лицевого нерва на 2-5 первинних гілок, які діляться на вторинні, утворюючи привушне сплетення(plexus intraparotideus)(Рис. 4).

Мал. 4.

а - основні гілки лицевого нерва, вид справа: 1 - скроневі гілки; 2 - виличні гілки; 3 - привушний проток; 4 - щічні гілки; 5 - крайова гілка нижньої щелепи; 6 - шийна гілка; 7 — двочеревна та шилопід'язична гілки; 8 - основний стовбур лицьового нерва після виходу з шилососцеподібного отвору; 9 - задній вушний нерв; 10 - привушна слинна залоза;

б - лицьовий нерв і привушна залоза на горизонтальному розрізі: 1 - медіальний крилоподібний м'яз; 2 - гілка нижньої щелепи; 3 - жувальний м'яз; 4 - привушна слинна залоза; 5 - соскоподібний відросток; 6 - основний стовбур лицевого нерва;

в - тривимірна схема співвідношення лицевого нерва та привушної слинної залози: 1 - скроневі гілки; 2 - виличні гілки; 3 - щічні гілки; 4 - крайова гілка нижньої щелепи; 5 - шийна гілка; 6 - нижня гілка лицевого нерва; 7 — двочеревна та шилопід'язична гілки лицевого нерва; 8 - основний стовбур лицевого нерва; 9 - задній вушний нерв; 10 - верхня гілка лицевого нерва

Розрізняють дві форми зовнішньої будови привушного сплетення: сетевидну та магістральну. При сіткоподібній формістовбур нерва короткий (0,8-1,5 см), в товщі залози поділяється на безліч гілок, що мають між собою множинні зв'язки, внаслідок чого формується вузькопетлісте сплетення. Спостерігаються множинні зв'язки з гілками трійчастого нерва. При магістральній формістовбур нерва відносно довгий (1,5-2,3 см), поділяється на дві гілки (верхню та нижню), які дають по кілька вторинних гілок; зв'язків між вторинними гілками мало, широкоплетисте сплетення (рис. 5).

Мал. 5.

а - сетевидне будова; б - магістральна будова;

1 - лицьовий нерв; 2 - жувальний м'яз

На своєму шляху лицьовий нерв віддає гілки під час проходження каналом, а також після виходу з нього. Усередині каналу від нього відходить ряд гілок:

1. Великий кам'янистий нерв(п. petrosus major) бере початок поблизу вузла колінця, залишає канал лицьового нерва через ущелину каналу великого кам'янистого нерва і проходить по однойменній борозні до рваного отвору. Проникнувши через хрящ на зовнішню основу черепа, нерв з'єднується з глибоким кам'янистим нервом, формуючи нерв крилоподібного каналу(П. canalis pterygoidei), що вступає в крилоподібний канал і досягає крилопіднебінного вузла.

Великий кам'янистий нерв містить парасимпатичні волокна до крилопіднебінного вузла, а також чутливі волокна від клітин вузла колінця.

2. Стременний нерв (п. stapedius) - тонкий стовбур, відгалужується в каналі лицьового нерва у другого повороту, проникає в барабанну порожнину, де іннервує стременную м'яз.

3. Барабанна струна(chorda tympani) є продовженням проміжного нерва, відокремлюється від лицьового нерва в нижній частині каналу над шилососцеподібним отвором і входить через каналець барабанної струни в барабанну порожнину, де лежить під слизовою оболонкою між довгою ніжкою ковадла і рукояткою молоточка. Через кам'яно-барабанну щілину барабанна струна виходить на зовнішню основу черепа і в підскроневій ямці зливається з язичним нервом.

У місці перехрестя з нижнім альвеолярним нервом барабанна струна дає сполучну гілку із вушним вузлом. Барабанна струна складається з прегангліонарних парасимпатичних волокон до піднижньощелепного вузла та смакових чутливих волокон до передніх двох третин язика.

4. Сполучна гілка з барабанним сплетенням (r. communicans cum plexus timpanico) - Тонка гілка; починається від вузла коліна або від великого кам'янистого нерва, що проходить через дах барабанної порожнини до барабанного сплетення.

Після виходу з каналу від лицьового нерва відходять такі гілки.

1. Задній вушний нерв(п. auricularis posterior) відходить від лицьового нерва відразу після виходу з шилососцеподібного отвору, йде назад і вгору по передній поверхні соскоподібного відростка, поділяючись на дві гілки: вушну (r. auricularis), що іннервує задній вушний м'яз, і потиличну (r. occipitalis), що іннервує потиличне черевце надчерепного м'яза.

2. Двочеревна гілка(r. digasricus) виникає трохи нижче вушного нерва і, спускаючись вниз, іннервує заднє черевце двочеревного м'яза та шилопід'язичний м'яз.

3. Сполучна гілка з язикоглоточним нервом (r. communicans cum nervo glossopharyngeo) відгалужується поблизу шилососцеподібного отвору і поширюється кпереду і вниз по шилоглотковому м'язі, з'єднуючись з гілками язикоглоткового нерва.

Гілки привушного сплетення:

1. Скроневі гілки (rr. temporales) (числом 2-4) йдуть вгору і поділяються на 3 групи: передні, що іннервують верхню частину кругового м'яза ока, і м'яз, що зморщує брову; середні, що іннервують лобовий м'яз; задні, що іннервують рудиментарні м'язи вушної раковини.

2. Вилиці гілки (rr. zygomatici) (числом 3-4) поширюються вперед і вгору до нижньої та латеральної частин кругового м'яза ока та вилицевого м'яза, які і іннервують.

3. Щічні гілки (rr. buccales) (числом 3-5) йдуть горизонтально кпереду по зовнішній поверхні жувального м'яза і постачають гілками м'язи в коло носа і рота.

4. Крайова гілка нижньої щелепи(r. marginalis mandibularis) проходить по краю нижньої щелепи та іннервує м'язи, що опускають кут рота і нижню губу, підборіддя і м'яз сміху.

5. Шийна гілка (r. colli) спускається на шию, з'єднується з поперечним нервом шиї та іннервує т. platysma.

Проміжний нерв(п. intermedins) складається з прегангліонарних парасимпатичних та чутливих волокон. Чутливі уніполярні клітини розташовані у вузлі колінця. Центральні відростки клітин сходять у складі корінця нерва і закінчуються в ядрі одиночного шляху. Периферичні відростки чутливих клітин йдуть через барабанну струну і великий кам'янистий нерв до слизової оболонки язика та м'якого піднебіння.

Секреторні парасимпатичні волокна беруть початок у верхньому слиновидільному ядрі в довгастому мозку. Корінець проміжного нерва виходить з мозку між лицьовим і переддверно-улітковим нервами, приєднується до лицьового нерва і йде в каналі лицьового нерва. Волокна проміжного нерва залишають стовбур лицьового, переходячи в барабанну струну і великий кам'янистий нерв, досягають піднижньощелепного, під'язикового та крилонебного вузлів.

VIII пара - переддверно-равликові нерви

(n. vestibulocochlearis) - чутливий, складається з двох функціонально різних частин: переддверної та равликової (див. рис. 3).

Переддверний нерв (п. vestibularis)проводить імпульси від статичного апарату присінка та півкружних каналів лабіринту внутрішнього вуха. Равликовий нерв (п. cochlearis)забезпечує передачу звукових подразнень від спірального органу равлика. Кожна частина нерва має власні чутливі вузли, що містять біполярні нервові клітини. переддверний вузол (ganglion vestibulare)розташований на дні внутрішнього слухового проходу; равликова частина равликовий вузол (спіральний вузол равлика), ganglion cochleare (ganglion spirale cochleare), який знаходиться в равлику.

Переддверний вузол подовжений, у ньому розрізняють дві частини: верхню (pars superior)і нижню (pars inferior). Периферичні відростки клітин верхньої частини утворюють такі нерви:

1) еліптично-мішчастий нерв(П. utricularis), до клітин еліптичного мішечка напередодні равлика;

2) передній ампулярний нерв(П. ampularis anterior)до клітин чутливих смужок передньої перетинчастої ампули переднього напівкружного каналу;

3) латеральний ампулярний нерв(П. ampularis lateralis)до латеральної перетинчастої ампули.

Від нижньої частини переддверного вузла периферичні відростки клітин йдуть у складі сферично-мішчастого нерва(П. saccularis)до слухової плями мішечка та у складі заднього ампулярного нерва(П. ampularis posterior)до задньої перетинчастої ампули.

Центральні відростки кліток переддверного вузла утворюють переддверний (верхній) корінець, який виходить через внутрішній слуховий отвір позаду лицьового та проміжного нервів і входить у мозок поруч із виходом лицьового нерва, досягаючи 4 переддверних ядер у мосту: медіального, латерального, верхнього та нижнього.

З равликового вузла периферичні відростки його біполярних нервових клітин йдуть до чутливих епітеліальних клітин спірального органу равлика, утворюючи в сукупності равликову частину нерва. Центральні відростки клітин равликового вузла формують равликовий (нижній) корінець, що йде разом з верхнім корінцем у мозок до дорсального та вентрального равликових ядрам.

IX пара - язикоглоткові нерви

(П. glossopharyngeus) - нерв третьої зябрової дуги, змішаний. Іннервує слизову оболонку задньої третини язика, піднебінних дужок, глотки та барабанної порожнини, привушну слинну залозу та шилоглотковий м'яз (рис. 6, 7). У складі нерва 3 види нервових волокон:

1) чутливі;

2) рухові;

3) парасимпатичні.

Мал. 6.

1 - еліптично-мішчастий нерв; 2 - передній ампулярний нерв; 3 - задній ампулярний нерв; 4 - сферично-мішчастий нерв; 5 - нижня гілка переддверного нерва; 6 - верхня гілка переддверного нерва; 7 - переддверний вузол; 8 - корінець переддверного нерва; 9 - равликовий нерв

Мал. 7.

1 - барабанний нерв; 2 - колінце лицевого нерва; 3 - нижнє слиновидільне ядро; 4 - подвійне ядро; 5 - ядро ​​одиночного шляху; 6 - ядро ​​спинномозкового шляху; 7, 11 - язикоглотковий нерв; 8 - яремний отвір; 9 - сполучна гілка до вушної гілки блукаючого нерва; 10 - верхній і нижній вузли язикоглоткового нерва; 12 - блукаючий нерв; 13 - верхній шийний вузол симпатичного стовбура; 14 - симпатичний стовбур; 15 - синусна гілка язикоглоткового нерва; 16 - внутрішня сонна артерія; 17 - загальна сонна артерія; 18 - зовнішня сонна артерія; 19 - мигдаликові, глоткові та язичні гілки язикоглоткового нерва (ковткове сплетення); 20 - шилоглотковий м'яз і нерв до неї від язикоглоткового нерва; 21 - слухова труба; 22 - трубна гілка барабанного сплетення; 23 - привушна слинна залоза; 24 - вушно-скроневий нерв; 25 - вушний вузол; 26 - нижньощелепний нерв; 27 - крилопіднебінний вузол; 28 - малий кам'янистий нерв; 29 - нерв крилоподібного каналу; 30 - глибокий кам'янистий нерв; 31 - великий кам'янистий нерв; 32 - сонно-барабанні нерви; 33 - шилососкоподібний отвір; 34 - барабанна порожнина та барабанне сплетення

Чутливі волокна- відростки аферентних клітин верхнього та нижнього вузлів (ganglia superior et inferior). Периферичні відростки йдуть у складі нерва до органів, де утворюють рецептори, центральні йдуть у довгастий мозок, до чутливого ядру одиночного шляху (nucleus tractus solitarii).

Двигунипочинаються від нервових клітин спільного з блукаючим нервом подвійного ядра (nucleus ambiguous)і проходять у складі нерва до шилоглоткового м'яза.

Парасимпатичні волокнаберуть початок в автономному парасимпатичному нижньому слиновідділювальному ядрі (nucleus salivatorius superior), яке розташоване у довгастому мозку.

Корінець язикоглоткового нерва виходить з довгастого мозку за місцем виходу переддверно-равликового нерва і разом з блукаючим нервом залишає череп через яремний отвір. У цьому отворі нерв має перше розширення. верхній вузол (ganglion superior), а після виходу з отвору - друге розширення - нижній вузол (ganglion inferior).

Поза черепом язикоглотковий нерв лежить спочатку між внутрішньою сонною артерією і внутрішньою яремною веною, а потім пологою дугою огинає ззаду і зовні шилоглотковий м'яз і підходить зсередини під'язично-мовного м'яза до кореня язика, поділяючись на кінцеві гілки.

Гілки язикоглоткового нерва.

1. Барабанний нерв (п. tympanicus) відгалужується від нижнього вузла і проходить через барабанний каналець в барабанну порожнину, де формує спільно з сонно-барабанними нервами барабанне сплетення(plexus timpanicus).Барабанне сплетення іннервує слизову оболонку барабанної порожнини та слухової труби. Барабанний нерв залишає барабанну порожнину через її верхню стінку як малий кам'янистий нерв(П. petrosus minor)і йде до вушного вузла Прегангліонарні парасимпатичні секреторні волокна, що підходять у складі малого кам'янистого нерва, перериваються у вушному вузлі, а постгангліонарні секреторні волокна входять у вушно-скроневий нерв і досягають у його складі привушної слинної залози.

2. Гілка шилоглоткового м'яза(r. т. stylopharyngei) йде до однойменного м'яза та слизової оболонки глотки.

3. Синусна гілка (r. sinus carotid), чутлива, розгалужується в сонному гломусі.

4. Мигдаликові гілки(rr. tonsillares) прямують до слизової оболонки піднебінної мигдалини і дужок.

5. Глоткові гілки (rr. pharyngei) (числом 3-4) підходять до глотки і разом з глотковими гілками блукаючого нерва і симпатичного стовбура утворюють на зовнішній поверхні глотки ковткове сплетення(plexus pharyngealis). Від нього відходять гілки до м'язів глотки і до слизової оболонки, які, у свою чергу, утворюють інтрамуральні нервові сплетення.

6. Мовні гілки (rr. linguales) - кінцеві гілки язикоглоткового нерва: містять чутливі смакові волокна до слизової оболонки задньої третини язика.

Анатомія людини С.С. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цибулькін

МОВОГЛОТОЧНИЙ НЕРВ - парний (IX пара), змішаний черепномозковий нерв. Чутливі волокна язикоглоткового нерва іннервують слизову оболонку задньої третини язика, включаючи смакові жолобові сосочки, слизову оболонку глотки, барабанної порожнини, євстахієвої (слухової) труби, осередків соскоподібного відростка, піднебінних мигдаликів і піднебінних дужок; рухові волокна - шилоглотковий м'яз і через посередництво глоткового сплетення разом з блукаючим нервом констриктори глотки та м'язи м'якого піднебіння; вегетативні парасимпатичні секреторні волокна – привушну залозу.

Язикоглоточний нерв має три ядра, розташованих у довгастому мозку (див.). Чутливе ядро ​​- ядро ​​одиночного шляху (nucl. tractus solitarii), спільне з блукаючим і лицьовим нервами, розташоване в області довгастого мозку. До клітин цього ядра підходять аксони аферентних нейронів верхнього та нижнього вузлів нерва (gangl. superius et inferius); їх периферичні відростки мають рецептори в слизовій оболонці глотки, піднебінних мигдаликів, піднебінних дужок, у слизовій оболонці задньої третини язика, барабанної порожнини, євстахієвої труби, осередків соскоподібного відростка, в каротидному (сонному, Т.) синусі і каротином. гломусі. Верхній вузол язикоглоткового нерва знаходиться в ділянці яремного отвору (foramen jugulare), нижній вузол - у кам'янистій ямочці (fossula petrosa) на нижній поверхні піраміди скроневої кістки.

Двигун ядро ​​- подвійне ядро ​​(nucl. ambiguus), також загальне з блукаючим нервом, розташоване в області ретикулярної формації (див.) довгастого мозку. Нейрони рухового ядра іннервують шилоглотковий м'яз (m. stylopharyngeus) та констриктори глотки.

Вегетативне ядро ​​- нижнє слиновидільне ядро ​​(nucl. salivatorius inferior) складається з клітин, розсіяних у ретикулярній формації. Його секреторні, парасимпатичні волокна йдуть до вушного вузла, а після перемикання в ньому – до привушної залози (див.).

Корінець язикоглоткового нерва формується в результаті злиття всіх трьох видів волокон і з'являється на підставі головного мозку в області задньої латеральної борозни довгастого мозку позаду оливи і виходить з порожнини черепа через яремний отвір разом з блукаючим нервом (див.) і додатковим нервом (див.). На шиї нерв йде вниз між внутрішньою яремною веною і внутрішньою сонною артерією, огинає ззаду шилоглотковий м'яз, повертає допереду, утворюючи пологу дугу, і підходить до кореня язика, де ділиться на кінцеві язичні гілки (rr. linguales), . слизовій оболонці задньої третини язика, у тому числі смакові, що іннервують жолобові сосочки (рис. 1).

Боковими гілками язикоглоткового нерва є: барабанний нерв (n. tympanicus), у складі якого проходять чутливі та парасимпатичні волокна. Він бере початок від клітин нижнього вузла (рис. 2) і проникає в барабанну порожнину через барабанний каналець (canaliculus tympanicus), утворюючи на її медіальній стінці разом із сонно-барабанними нервами (nn. caroticotympanici) внутрішнього сонного сплетення барабанне сплетення (plexus tympanicus) . Від цього сплетення відходять чутливі гілки до слизової оболонки барабанної порожнини, євстахієвої труби і осередків соскоподібного відростка, а прегангліонарні парасимпатичні волокна утворюють малий кам'янистий нерв (n. petrosus minor), який залишає барабанну порожнину через ущелину каналу цього нерва. щілина (fissura petro-squamosa) сягає вушного вузла (gangl. oticum). Після перемикання у вузлі парасимпатичні пост-гангліонарні волокна підходять до привушної залози у складі вушно-скроневого нерва (n. auriculotem-poralis), що є гілкою нижньощелепного нерва (n. mandibular is, третя гілка трійчастого нерва). Крім барабанного нерва бічними гілками язикоглоткового нерва є гілка шилоглоткового м'яза (ramus m. stylopharyngei), що іннервує однойменний м'яз; мигдаликові гілки (rr. tonsillares), що йдуть до слизової оболонки піднебінних мигдаликів і піднебінних дужок; глоткові гілки (rr. pharyngei), що йдуть до ковткового сплетення; синусна гілка (r. sinus carotici) – чутливий нерв синокаротидної рефлексогенної зони; сполучні гілки (rr. communicantes) з вушною та менінгеальною гілками блукаючого нерва і з барабанною струною проміжного нерва, що є частиною лицевого нерва (див.).

Патологіявключає чутливі, вегетативні та рухові порушення. При невриті (невропатії) язикоглоточного нерва розвиваються симптоми випадання: анестезія слизової оболонки верхньої половини глотки, односторонній розлад смаку (агевзія) на задній третині язика, зниження або припинення слиновиділення привушною залозою; на стороні поразки можливе утруднення ковтання (див. Дисфагія). Згасає рефлекс зі слизової оболонки глотки за ураження. Сухість рота зазвичай буває незначною внаслідок компенсаторної діяльності інших слинних залоз, парез м'язів глотки може бути відсутнім, оскільки їх іннервує в основному блукаючий нерв. При двосторонньому ураженні язикоглоткового нерва рухові розлади можуть бути одним із проявів бульбарного паралічу (див.), який виникає при поєднаному ураженні ядер, корінців або стволів язикоглоткового, блукаючого та під'язичного черепно-мозкових нервів (IX, X, XII пари). При двосторонньому ураженні корково-ядерних шляхів, які від кори мозку до ядрам цих нервів, виникають прояви псевдобульбарного паралічу (див.). Ізольовані ураження ядер язикоглоткового нерва, як правило, не зустрічаються. Зазвичай вони виникають разом з ураженням інших ядер довгастого мозку та його провідних шляхів і входять до клінічної картини альтернуючих синдромів (див.).

При подразненні язикоглоткового нерва розвивається спазм глоткової мускулатури – фарингоспазм. Він може виникати при запальних або пухлинних захворюваннях горлянки, стравоходу, при істерії, неврастенії та ін.

До симптомів подразнення язикоглоткового нерва відноситься невралгія язикоглоткового нерва (див. Сикара синдром). Розрізняють дві форми невралгії язикоглоткового нерва: невралгію переважно центрального (ідіопатичну) та переважно периферичного генезу. У розвитку невралгії язикоглоткового нерва переважно центрального генезу мають значення порушення обміну речовин, атеросклеротичні зміни судин мозку, а також хронічний тонзиліт, ангіна, грип, алергія, інтоксикації (наприклад, отруєння тетраетилсвинцем) та ін. нерва на рівні його першого нейрона, наприклад, внаслідок травмування ложа піднебінної мигдалики подовженим шилоподібним відростком, окостеніння шилопід'язикового зв'язування, а також при пухлинах в області мостомозжечкового кута (див.), аневризмі сонної артерії, раку гортані.

Невралгія язикоглоткового нерва проявляється нападами односторонніх болів, що виникають при ковтанні (особливо надмірно гарячої або холодної їжі), швидкої мови, інтенсивному жуванні або позіханні. Болі локалізуються в області кореня язика або піднебінної мигдалики, поширюються на піднебінну фіранку, зів, вухо, іноді іррадіюють у кут нижньої щелепи, очей, шию. Приступ може тривати 1-3 хвилини. У хворих з'являється страх повторення нападів прийому їжі, розвиваються мовні порушення (неартикулированная мова) як прояв «щадіння». Іноді виникає сухий нападоподібний кашель. Перед нападом болю часто з'являється відчуття оніміння піднебіння та короткочасна посилена слинотеча, іноді тяжке відчуття глухоти. Приступи болю можуть супроводжуватись синкопальними станами з брадикардією, падінням системного АТ. Розвиток цих станів пов'язане з тим, що язикоглотковий нерв іннервує каротидний синус і каротидний гломус.

Особливою формою невралгії язикоглоткового нерва є невралгія барабанного нерва (синдром барабанного сплетення, болісний тик барабанного, або якобсонова, нерва, синдром Рейхерта), вперше описана Рейхертом (F. L. Reichert) у 1933 році. Ця форма невралгії язикоглоткового нерва проявляється нападами стріляючих болів у ділянці зовнішнього слухового проходу, що іноді супроводжуються односторонніми болями в особі та взад від вуха. Провісниками нападу можуть бути неприємні відчуття в області зовнішнього слухового проходу, що виникають в основному під час розмови по телефону (феномен телефонної трубки). Відзначається болючість при пальпації зовнішнього слухового проходу.

Діагноз невралгії язикоглоткового нерва встановлюють на підставі характерних скарг та даних клин, обстеження. При пальпації виявляється болючість кута нижньої щелепи та окремих ділянок зовнішнього слухового проходу, зниження глоткового рефлексу, ослаблення рухливості м'якого піднебіння, гіпергевзія (посилення смакових відчуттів) до гіркого на задній третині язика. При тривалому перебігу невралгії можуть виникати симптоми випадання, характерні для невриту язикоглоткового нерва. У цьому випадку болі стають постійними (особливо в корені язика, зіві, верхньому відділі глотки та у вусі), періодично посилюються. При обстеженні відзначається гіпестезія та порушення смаку на задній третині язика, гіпестезія в області піднебінної мигдалини, піднебінної фіранки та верхньої частини глотки, зниження слиновиділення на стороні ураження язикоглоткового нерва.

Невралгію язикоглоткового нерва слід диференціювати з невралгією трійчастого нерва (див.), проте остання має досить чітку клінічну картину.

Лікування зазвичай консервативне, однак у ряді випадків вдаються до оперативного втручання (див. нижче). Для усунення больового нападу корінь язика і зів змащують 5% розчином кокаїну; призначають ін'єкції 1-2% розчину новокаїну в корінь язика, ненаркотичні анальгетики, синтетичні похідні саліцилової кислоти, піразолону та ін. Для лікування основного захворювання використовують протизапальні засоби, нейролептики, загальнозміцнюючі засоби. Ефективні діадинамічні або синусоїдальні модульовані струми на привушно-жувальну область, мигдалики, горло. За відсутності ефекту від консервативного лікування та у разі збільшення шилоподібного відростка вдаються до оперативного втручання.

Оперативне лікування проводять в основному при невралгії язикоглоткового нерва переважно центрального генезу або у випадках залучення в процес стовбура нерва при неоперабельних пухлинах глотки, мигдаликів, пухлинах основи черепа. Виконують три види операцій: екстракраніальне перетин язикоглоткового нерва, інтракраніальну перерізку гілок язикоглоткового нерва та бульбарну трактотомію (див.). Перерізку язикоглоткового нерва на шиї проводять рідко у зв'язку з небезпекою пошкодження прилеглих черепно-мозкових нервів і судин і неможливістю доступу до нерва при місцеворозповсюджених пухлинах носоглотки, пухлинах основи черепа. Інтракраніальну перерізку гілок язикоглоткового нерва здійснюють біля місця виходу їх із довгастого мозку або в ділянці внутрішнього яремного отвору. Трактотомію виконують на рівні довгастого мозку, у місці проходження спинномозкового шляху трійчастого нерва (див.), до складу якого входять волокна та язикоглотковий нерв. На відміну від трактотомії при невралгії трійчастого нерва місце розсічення низхідного тракту знаходиться медіальніше за проекцію корінця трійчастого нерва і латеральніше пучка Бурдаха. Локалізацію передбачуваного розрізу провідників уточнюють реакції хворого на механічне подразнення чутливого провідника. Після екстракраніального або інтракраніального перетину язикоглоткового нерва виникають порушення чутливості у зоні його іннервації. Після трактотомії у хворих із запущеними пухлинами та у випадках невралгії язикоглоткового нерва переважного центрального генезу болі зазвичай проходять. При цьому зникає тахікардія, скорочується область порушень чутливості за межами зони іннервації язикоглоткового нерва. Ускладнення при оперативних втручаннях спостерігаються рідко, можливий параліч м'якого піднебіння, м'язів глотки. На думку деяких дослідників, трактотомія є більш фізіологічним методом лікування, ніж перетин волокон язикоглоткового нерва.

Прогноз при невралгії язикоглоткового нерва переважно сприятливий. Однак як при невралгії, так і особливо при невриті потрібно тривале наполегливе адекватне лікування.

Бібліогр.:Габібов Г. А. і Лабутін В. В. До питання хірургічного лікування невралгії язикоглоткового нерва, Зап * нейрохір., Ст. 3, с. 15, 1971; Губа Г. П. Довідник з неврологічної семіології, с. 36, 287, Київ, 1983; К р о-льМ. Б. і Федорова. А. Основні невропатологічні синдроми, с. 135, М., 1966; Кунц 3. Лікування есенціальної невралгії язикоглоткового нерва бульбоспінальною трактотомією, Зап. нейрохір., в. 6, с. 7, 1959; Пулатов A. М. і Н і к і форів А. С. Довідник з семіотики нервових хвороб, Ташкент, 1983; Синельников Р. Д. Атлас анатомії людини, т. 3, с. 154, М», 1981; Тріумфов А. Ст Топічна діагностика захворювань нервової системи, Л., 1974; Clara М. Das Nervensys-tem des Menschen, Lpz., 1959; The cranial nerves, ed. by M. Samii a. P. J. Jannetta, B.-N. Y., 1981; Handbook of clinical neurology, ed. by P. J. Vinken a. G. W< Bruyn, v. 2, Amsterdam - N. Y., 1975; White I. C. a. S w e e t W. H. Pain. Its mechanisms and neurosurgical control, Springfield, 1955.

В. Б. Гречка; В. С. Михайлівський (хір.), Ф. В. Судзиловський (ан.).