Неврологія 

Дистрофія сітківки ока. Центральна хоріоретинальна дистрофія сітківки ока


Центральна хоріоретинальна дистрофія сітківки (ЦХРД) характеризується незворотними дегенеративними змінами, що відбуваються в хоріокапілярному шарі судинної системи ока, які торкаються пігментного шару. сітчастої оболонкита мембрану Бруха. Інша назва цього захворювання - сенільна макулодистрофія, говорить про те, що цей тип патології зазвичай зустрічається у людей похилого віку і проявляється порушенням центрального зору. Існують дві форми хоріоретинальної дистрофії сітківки: волога ( ексудативна), яка зустрічається у 9 з 10 випадків, та суха(неексудативна), що зустрічається в 1 із 10 випадків.

Група ризику

Найбільш схильні до ризику захворювання в першу чергу літні люди віком від 60 років. Відомо, що патологія передається у спадок, внаслідок чого родичам пацієнтів із хоріоретинальною дистрофією також необхідно ретельно стежити за станом свого зору. Пацієнти з атеросклерозом також належать до групи ризику.

Причини

Хоріоретинальна дистрофія може бути вродженою або виникати внаслідок травм або різних інфекцій. Захворювання також може розвиватися через порушення мікроциркуляції в хоріоретинальному шарі.

Нерідко патологічний процесвражає людей віком від 60 років, у яких є захворювання імунної або ендокринної системи, у пацієнтів, які перенесли хірургічне втручанняз приводу катаракти, а також тютюну, що зловживають курінням.

Симптоми (ознаки)

У разі неексудативної форми патології якість зору може довго залишатися незміненою, після чого спостерігається прояв метаморфопсії – характерного спотворення прямих ліній. Надалі можлива поява центральної скотоми – вогнища, що випадає з поля зору. Атрофічний процес хоріокапілярного шару та пігментного епітеліюпродовжується, що стає причиною значного зниження центрального зору.

Для ексудативної форми захворювання характерні скарги пацієнтів на зображення, видиме ніби крізь шар води, викривлення прямих ліній, поява перед очима напівпрозорих плям та спалахів світла. За відсутності лікування наступний етап хвороби може проявити себе різким зниженням зору, при якому можливості читати та писати пацієнти практично позбавляються.

Методи діагностики

Важливість для діагностики патології є наявність характерних ознак: спотворення прямих ліній та випадання вогнищ з поля зору Оцінка спотворень здійснюється із використанням тесту Амслера, а обстеження центрального зору застосовується кампиметрия. Можливе проведення досліджень контрастності, відчуття кольору і розмірів зорових полів.

Для отримання більш детальної інформаціїзастосовується лазерна скануюча або оптична когерентна томографія, флуоресцентна ангіографія судин та електроретинографія

Лікування

Терапія при хоріоретинальній дистрофії сітчастої оболонки має на меті стабілізувати процеси дегенерації тканин. Не варто очікувати від лікування відновлення якості зору.

Для лікування захворювання використовуються медикаментозні, лазерні та в поодиноких випадках – хірургічні методи. При не ексудативній форміхвороби застосовують препарати для уповільнення процесів дегенерації, а також за допомогою гелійнеонового лазера здійснюється стимуляція сітчастої оболонки.

У разі ексудативної форми проводиться дегідратаційна терапія, та використовується лазерна коагуляціясітчастої оболонки та субретинальних мембран, для чого рекомендується застосовувати криптоновий лазер. Гарний результатдають інтравітріальні (внутрішньоочні) ін'єкції таких препаратів як: Луцентіс, Авастин, Ейлеа.

Щодо відновлення якості зору прогноз є несприятливим.

Периферична частина сітківки майже видно під час стандартного звичайного огляду очного дна. Однак саме на периферії найчастіше з'являються дегенеративні (дистрофічні) порушення, небезпечні теми, що можуть призвести до відшарування та розривів сітківки. Периферичні зміни очного дна - периферичні дистрофії сітківки - зустрічаються як у далекозорих та короткозорих пацієнтів, так і у людей з нормальним зором.

Ймовірні причини розвитку периферичної дистрофії

Причини появи дистрофічних периферичних змін ока сьогодні повністю не вивчені. Поява дистрофії може бути в будь-якому віці, з рівною ймовірністю у жінок, і у чоловіків.

Є багато можливих факторів:

Основна роль розвитку хвороби відводиться порушення циркуляції крові периферичних ділянок сітківки. Погіршення кровообігу призводить до порушення обмінних процесів у сітківці ока та до утворення функціонально змінених локальних зон, де витончена сітківка. Під впливом значних навантажень, робіт, пов'язаних із зануренням під воду чи підйомом на висоту, вібрацією, перенесенням тяжкості, прискоренням, у дистрофічних змінених місцях можуть виникати розриви.

Але доведено, що у пацієнтів з короткозорістю дегенеративні периферичні патології зустрічаються набагато частіше, оскільки довжина ока при короткозорості підвищується, внаслідок цього починається витончення сітчастої оболонки та розтягнення оболонок на периферії.

У чому відмінність ПВХРД і ПРХД?

Дистрофія периферії ока ділиться на периферичні хоріоретинальні (ПХРД), якщо торкається лише судинна оболонка та сітківка, а також периферичні вітреохоріоретинальні дистрофії (ПВХРД) – із залученням склоподібного тіла до патологічного процесу. Є й інші різновиди периферичних дистрофій, які застосовуються окулістами під час лікування, наприклад, класифікують по стадії небезпеки відшарування сітківки або локалізації дистрофій.

Різновиди периферичної дистрофії

Найпоширеніші види ПРХД такі:

Коли також є зміни в склоподібному тілі, то часто між сітківкою і зміненим склоподібним тілом утворюються тракції (спайки, тяжі). Ці тракції, з'єднуючись до витонченої ділянки сітківки одним кінцем, значно підвищують ризик розривів та подальшого відшарування сітківки.

Розриви очної сітківки

Розриви на вигляд поділяють на клапанні, дірчасті та за типом діалізу.

На очному дні розрив виглядають як насичено-червоніта чітко обмежені осередки різних формчерез них можна спостерігати малюнок судинної оболонки. На сірому фоні відшарування найбільш помітні ці розриви.

Діагностування розривів та периферичної дистрофії

Периферичні дистрофії майже безсимптомні, і це викликає велику небезпеку. Як правило, їх випадково знаходять під час огляду. Якщо є фактори ризику, то визначення дистрофій може бути результатом прицільного і ретельного дослідження. Можуть виникати скарги на прояв спалахів, блискавок, несподіваної появи меншої чи більшої кількостіплаваючих мушок, це вже може говорити про розрив сітківки.

Повноцінне діагностування «німих» розривів (без відшарування сітківки) та периферичної дистрофії можливе під час огляду очного дна з умовою медикаментозного максимального збільшення зіниці за допомогою тридзеркальної спеціальної лінзи Гольдмана, вона дає можливість розглянути крайні частини сітківки.

Якщо потрібно, то застосовується склерокомпресія(піддавлювання склери) - офтальмолог хіба що спонукає сітківку до центру з периферії, внаслідок цього недоступні деякі периферичні ділянки для огляду виходять видимими.

Також на НаразіІснують спеціальні цифрові пристрої, за допомогою яких можна отримати кольорову картинку периферії і за наявності розривів і ділянок дистрофії визначити їх розмір щодо поверхні всього очного дна.

Лікування розривів та периферичної дистрофії сітківки

Під час визначення розривів та периферичної дистрофії виконують лікування, основним завданням якого є профілактика відшарування очної сітківки.

Проводять лазерну коагуляцію, що відмежовує, вже біля розриву, що знаходиться, або лазерну профілактичну коагуляцію сітківки в районі дистрофічних патологій. За допомогою спеціального лазера проводиться дія на сітківку ока по краю розриву або дистрофічного вогнища, внаслідок цього виходить склеювання сітківки з необхідними оболонками ока в районі дії випромінювання лазера.

Лазерна коагуляціядобре переноситься пацієнтами та виробляється амбулаторно. Потрібно врахувати, що процес появи спайок займає визначений часТому після виконання лазерної коагуляції необхідно дотримуватися щадного режиму, який виключає занурення під воду, підйом на висоту, важку фізичну працю, заняття, пов'язані з різкими рухами (аеробіка, стрибки з парашутом, біг і т.п.), вібрацією та прискоренням.

Говорячи про профілактику, в першу чергу, мають на увазі профілактику відшарування та розривів сітківки. Головний методпрофілактики таких ускладнень – це своєчасне діагностування периферичної дистрофії сітківки у людей групи ризику з подальшим постійним спостереженням та виконанням, за необхідності, лазерної профілактичної коагуляції.

Попередження серйозних ускладнень повністю залежить від уваги до свого здоров'я пацієнтів та їхньої дисциплінованості.

Пацієнти з вже присутньою патологією і люди, які належать до групи ризику, повинні проводити обстеження очей 1-2 рази на рік. При вагітності потрібно не менше 2-х разів обстежити на широкій зіниціочне дно – на початку та по завершенню вагітності. Після пологів теж потрібний огляд у лікаря.

Профілактика безпосередньо дистрофічних змін на периферії проводиться у пацієнтів, які перебувають у групі ризику – це діти, які народилися внаслідок важкого проходження вагітності та пологів, люди зі спадковою схильністю, короткозорі, хворі з васкулітами, цукровим діабетом, артеріальною гіпертензієюта іншими хворобами, за яких відбувається погіршення периферичної циркуляції крові.

Також цим людям рекомендуються профілактичні регулярні огляди у лікаря з оглядом очного дна з умовою медикаментозного збільшення зіниці та курси вітамінної та судинної терапії для стимуляції процесів обміну в сітківці та покращення периферичного кровообігу. Таким чином, попередження серйозних ускладнень повністю залежить від уваги до власного здоров'я пацієнтів та їхньої дисциплінованості.

ПХРД – це захворювання, яке може виникнути і в дітей віком, і в дорослих. Якщо є якийсь фактор із групи ризику, то перевіряти зір потрібно особливо ретельно. Не потрібно наражати на небезпеку ваші органи зору – необхідно своєчасно визначити появу небезпечних порушеньта звертатися до офтальмолога, який розробить схему лікування для відновлення зору та припинення процесу руйнування.

Дистрофія сітківки ока – вкрай небезпечне захворюванняхарактеризується хронічним прогресуючим процесом руйнування тканин ока. Поштовхом до розвитку дистрофії може стати порушення обмінних процесів та поява в тканинах якісно та кількісно змінених продуктів обміну.

Сітківка людського окає дуже тонким шаром нервової тканини, розташованої між склоподібним тілом та судинною оболонкою очного яблука. Вона грає важливу рольу сприйнятті, перетворенні, передачі в мозок та обробці одержуваних людиною зорових образів. При ураженні сітківки виникають проблеми із зором (аж до повної втрати).

Причини розвитку дистрофії сітківки ока

Дистрофія сітківки ока може бути як набутим захворюванням, так і зумовленим спадково-генетичним фактором.

Чинники, що підвищують ризик розвитку хвороби:

  • травми ока;
  • серйозні захворювання внутрішніх органів(печінки, нирок, надниркових залоз тощо);
  • склеродермія;
  • ревматоїдний артрит;
  • ускладнення, спричинені або ГРВІ;
  • інші захворювання очей (наприклад, або);
  • порушення кровопостачання клітин;
  • інфекційні захворювання;
  • вагітність;
  • цукровий діабет;
  • інтоксикація;
  • порушення гормонального тла;
  • літній вік;
  • куріння;
  • порушення функції щитовидної залози;
  • неправильне харчування;
  • порушення ваги;
  • підвищений рівень холестерину тощо.

Хоріоретинальна дистрофія сітківки

Одним із видів дистрофій є хоріоретинальна дистрофія сітківки ока (вікова макулярна дегенерація), яка супроводжується повільно прогресуючим, хронічним процесомвтрати центрального зору обома очима. Переважно захворювання розвивається у людей віком від 50 років. При цьому у жінок його діагностують частіше, ніж у чоловіків. Навіть самі складні формизахворювання не призводять до повної втратизору, оскільки при даному типі дистрофії зберігається периферичний зір. Хоріоретинальна дистрофія сітківки може бути двох типів:

на початкових стадіяххоріоретинальна дистрофія сітківки не виявляється, і гострота зору залишається нормальною. Пізніше симптомидистрофії сітківки ока сухого типу виражаються так:

  • відбувається скупчення колоїдної речовини між мембраною Буху та пігментним епітелієм сітківки;
  • відбувається перерозподіл пігменту;
  • атрофується пігментний епітелій;
  • атрофується хоріокапілярний шар;
  • починається двоїння предметів, знижується їх чіткість під час розгляду з близької відстані;
  • у полі зору утворюються сліпі плями.

При розвитку дистрофії вологого типу відбувається:

  • періодичне виникнення порушень рефракції (наприклад, або далекозорість);
  • спотворюються форми, прямі лінії, розміри об'єктів;
  • утворення напівпрозорих плям у полі зору;
  • спостерігається невелика куполоподібна піднесеність сітківки в зоні її відшарування;
  • можливо різке зниженнязору (зазвичай, на стадії неоваскуляризації);
  • утворення вогнища скупчення пігменту (може бути світло-рожевого або сіро-коричневого кольору);
  • новоутворення судин (які можуть розриватися, утворюючи субпігментні або субретинальні – рідко може утворюватися гемофтальм);
  • кістоподібні зміни сітківки;
  • утворення фіброзної тканини;
  • виникнення рубців.

Периферична дистрофія сітківки

Периферична дистрофіясітківки - ще один різновид дистрофій. Вона є дегенеративними змінами в сітківці ока, локалізовані в її периферичних відділах і не зачіпають макулярної зони (область найбільш чіткого бачення). Захворювання має спадково-генетичну природу і часто розвивається у короткозорих людей.

Відео: Периферична дистрофія сітківки ока – розповідає лікар-офтальмолог

Периферична дистрофія сітківки ока може мати такі різновиди:

  • «гратчаста» дистрофія;
  • дистрофія на кшталт «сліду равлика»;
  • дегенеративний ретиношизис;
  • "біла без тиску";
  • дрібнокистозна дегенерація;
  • "сніжинки";
  • "бруківки";
  • сотоподібна дегенерація;
  • параоральна пігментна дегенерація

Пігментна дистрофія сітківки

Одним із найбільш рідкісних типів дистрофії є пігментна дистрофіясітківки, обумовлена ​​спадково-генетичним фактором. Може передаватися такими способами:

Відео: Дистрофії сітківки ока: центральні та периферичні

  • від матері до сина з Х-хромосомою;
  • за допомогою передачі генів хвороби від обох батьків (аутосомно-рецесивний спосіб);
  • за допомогою передачі дитині патологічного гена одним із батьків (аутосомно-домінантний спосіб).

Пігментна дистрофія сітківки вражає чоловіків частіше ніж жінок.

Симптомами дистрофії сітківки даного типує:

  • поганий зір у сутінковий час доби (при цьому погано бачать обидва ока);
  • часті спотикання, зіткнення та втрата рівноваги в умовах недостатнього освітлення;
  • поступове звуження периферичної зони видимості;
  • підвищена стомлюваність очей.

Лікування дистрофії сітківки ока

Залежно від різновиду захворювання та причини його розвитку для кожного пацієнта підбирається індивідуальна комплексна терапія. Вирішальними факторами при її визначенні є:

  • те, як давно почала відшаровуватися сітківка;
  • розміри відшарування;
  • кількість розривів у відшаруванні;
  • місця локалізації розривів тощо.

Головним методом лікування дистрофії сітківки ока є лазерна хірургія. Для закриття розриву сітківки також може бути використана кріопексія (вплив холодом). Для покращення показників герметизації до очного яблука підшивається пломба із силікону, що за формою нагадує шнур. Чинить тиск на стінку ока, вона дозволяє зблизити відшаровану сітківку з судинною оболонкою.

Методика оперативного втручанняможе бути наступною:

  • локальне пломбування сітківки в ділянці розриву (необхідне при частковому відшаруванні сітківки);
  • кругове пломбування (необхідне в тих випадках, коли сітківка повністю відшарувалась);
  • вітректомія (видалення склоподібного тіла з наступною його заміною рідким силіконом, фізіологічним розчином, перфторвуглецевою сполукою у вигляді рідини або газу);
  • лазерна коагуляція (дозволяє обмежити області розриву сітківки, зони її найбільшого стоншення).

Все цікаве

Відео: Тест на дальтонізм! Перевір себе =) Дальтонізм - це порушення сприйняття навколишніх кольорів. Вперше ця патологія була описана в 1794 відомим англійським хіміком і натуралістом Джоном Дальтоном. В основу опису лягли…

Диплопія – це порушення зору, яке характеризується двоїнням зображень навколишніх предметів. Дане явище, по суті, є результатом відхилення зорової осі ока. Подвійність предметів виникає у тому випадку, коли…

Відео: Зір - Куряча сліпота Куряча сліпота - це розлад зору в умовах темряви. Зустрічається серед різних вікових категорій, у своїй має як вроджену, і набуту етіологію. Курячу сліпоту називають гемералопією або…

Відшарування сітківки – це серйозне захворювання, а точніше – стан, що характеризується відділенням сітчастої оболонки ока від судинного прошарку. Дане явище веде до істотного зниження зору аж до повної сліпоти. Відповідно до…

Опік ока – це ушкодження, що виникає за умови впливу на цей орган надмірних фізичних (низька або висока температура, променевий вплив) або хімічних (концентровані хімічні речовини) факторів. Опік ока зварюванням може…

Відео: Ускладнення цукрового діабету- Діабетична ретинопатія. Ретинопатія відноситься до незапальних ушкоджень кровоносних судин, що забезпечують сітківку очного яблука. Вона, як правило, є ознакою інших…

Ретинобластома або рак сітківки – це злоякісна пухлинасітківки ока, що зустрічається в дитячому віці. Захворювання формується під час внутрішньоутробного розвитку дитини, проте діагностується вже після народження, пік його виявлення.

Увеїтом називають групу очних захворювань, пов'язаних із запаленням судинної оболонки. Передній відділ судинної оболонки ока складається з райдужки та війкового тіла, запалення яких звуться іридоцикліт чи ірит. Задній відділ судинної...

Відео: Дистрофія сітківки ока що це таке Ангіоматоз сітківки ока – це дуже рідкісне системне захворювання, що характеризується розвитком великої кількостіангіоматозних або кістозних утвореньу сітківці та утворень у деяких…

Відео: Нове в лікуванні дистрофії сітківки та атрофії зорового нерваАтрофія зорового нерва - це повне або часткове відмирання волокон очного зорового нерва, яке призводить до погіршення або втрати зору, що зустрічається у пацієнтів.

Гемофтальм - це серйозний крововилив в очному склоподібному тілі, який зазвичай займає деяку частину його порожнини. Основні причини такого захворювання це контузії очного яблука або поранення, що проникають, які ведуть до порушень.

– інволюційні дистрофічні зміни, що зачіпають переважно хоріокапілярний шар судинної оболонки ока, пігментний шар сітківки та розташовану між ними склоподібну пластинку (мембрану Бруха). До симптомів хоріоретинальної дистрофії відносяться спотворення прямих ліній, поява в полі зору сліпих плям, спалахів світла, втрата чіткості зору, здатності до письма та читання. Діагноз хоріоретинальної дистрофії підтверджують дані офтальмоскопії, перевірки гостроти зору, тесту Амслера, кампіметрії, лазерної томографії, що сканує, периметрії, електроретинографії, флуоресцентної ангіографії судин сітківки. При хоріоретинальній дистрофії проводять медикаментозну, лазерну, фотодинамічну терапію, електро- та магнітостимуляцію, а також вітректомію, реваскуляризацію та вазореконструкцію області сітківки.

Загальні відомості

Симптоми хоріоретинальної дистрофії

Клінічний перебіг хоріоретинальної дистрофії хронічний, повільно прогресуючий. У початковому періодінеексудативної форми хоріоретинальної дистрофії скарги відсутні, гострота зору довго залишається в межах норми. У деяких випадках може виникнути спотворення прямих ліній, форми та розміру предметів (метаморфопсія). Суха хоріоретинальна дистрофія характеризується скупченнями колоїдної речовини (ретинальними друзами) між мембраною Буха та пігментним епітелієм сітківки, перерозподілом пігменту, розвитком дефектів та атрофії пігментного епітелію та хоріокапілярного шару. Внаслідок цих змін у полі зору з'являється обмежена ділянка, де зір сильно ослаблений або повністю відсутній. центральна худоба). Пацієнти із сухою формою хоріоретинальної дистрофії можуть пред'являти скарги на двоїння предметів, зниження чіткості зору поблизу, наявність сліпих плям у полі зору.

У розвитку ексудативної форми хоріоретинальної дистрофії виділяють кілька стадій. На стадії ексудативного відшарування пігментного епітелію можуть спостерігатися досить висока гострота центрального зору (0,8-1,0), поява тимчасових невиражених порушень рефракції: далекозорості або астигматизму, ознак метаморфопсії щодо позитивної худоби ( напівпрозорої плямиу полі зору ока), фотопсії. Виявляється невелика піднесеність сітківки як купола в макулярної області (зона відшарування), має чіткі межі, друзи стають менш помітними. На цій стадії процес може стабілізуватися, можливе самостійне прилягання відшарування.

На стадії ексудативного відшарування нейроепітелію скарги, в основному, залишаються колишніми, гострота зору знижується більшою мірою, відзначається нечіткість меж відшарування та набряклість піднятої зони сітківки.

Для стадії неоваскуляризації характерне різке зниження гостроти зору (до 0,1 і нижче) зі втратою здатності до письма та читання. Ексудативно-геморагічний відшарування пігментного та нейроепітелію проявляється утворенням великого біло-рожевого або сіро-коричневого чітко відмежованого вогнища з скупченнями пігменту, новоутвореними судинами, костно зміненою сітківкою, що виступає в скловидне тіло. При розриві новоутворених судин відзначаються субпігментні або субретинальні крововиливи, у поодиноких випадках – розвиток гемофтальму. Зірка тримається на низькому рівні.

Рубцева стадія хоріоретинальної дистрофії протікає з утворенням фіброзної тканини та формуванням рубця.

Діагностика хоріоретинальної дистрофії

У діагностиці хоріоретинальної дистрофії має значення наявність характерних проявівзахворювання ( різних видівметаморфопсії, позитивної скотоми, фотопсії), результати перевірки гостроти зору, офтальмоскопії, тесту тесту Амслера на спотворення зору, кампіметрії (дослідження центрального поля зору).

Найбільш інформативними діагностичними методамипри хоріоретинальній дистрофії є ​​оптична когерентна та лазерна скануюча томографія сітківки, комп'ютерна периметрія, електроретинографія, флуоресцентна ангіографія судин сітківки, що дозволяють виявити ранні ознакипоразки. Додатково можуть застосовуватися тести для перевірки відчуття кольору, контрастності зору, розмірів центрального і периферичного зорових полів.

Необхідне проведення диференціального діагнозухоріоретинальної дистрофії з меланосаркомою хоріоїди.

Лікування хоріоретинальної дистрофії

У лікуванні хоріоретинальної дистрофії використовують медикаментозні, лазерні, хірургічні методи, електроокулостимуляцію та магнітостимуляцію, що дозволяє стабілізувати та частково компенсувати стан, т. до. повне відновлення нормального зорунеможливо.

Медикаментозна терапія при неексудативній формі хоріоретинальної дистрофії включає внутрішньовенне, парабульбарне введення дезагрегантів та антикоагулянтів прямого та непрямої дії, ангіопротекторів, судинорозширювальних препаратів, антиоксидантів, гормонів, ферментів, вітамінів Виконується лазерстимуляція сітківки низькоінтенсивним випромінюванням напівпровідникового лазера розфокусованою червоною плямою.

При ексудативній формі хоріоретинальної дистрофії показано місцеву та загальну дегідратаційну терапію та секторальну лазерну коагуляцію сітківки з метою руйнування субретинальної неоваскулярної мембрани, ліквідації набряку макулярної області, що дозволяє попередити подальше поширення дистрофічного процесу. Перспективними методиками лікування ексудативної хоріоретинальної дистрофії також є фотодинамічна терапія, транспупілярна термотерапія сітківки.

Хірургічним лікуванням хоріоретинальної дистрофії є ​​вітректомія (при неексудативній формі з метою видалення субретинальних неоваскулярних мембран), реваскуляризація хоріоїди та вазореконструктивні операції (при неексудативній формі для покращення кровопостачання сітківки). Показник гостроти зору, сприятливий на лікування становить від 0,2 і від.

Прогноз щодо зору при хоріоретинальній дистрофії загалом несприятливий.

Хоріоретинальна дистрофія сітківки ока - це захворювання, що викликає незворотні руйнування тканин судинних шарів очного яблука, в ході яких зір суттєво погіршується. Саме тому так важливо щорічно проходити обстеження у офтальмолога, що дозволяють запобігти або виявити ранніх стадіяхпочаток руйнівних процесів у тканинах сітківки, які можуть розвиватися практично без симптомів.

У розвитку дистрофії рівень центрального зору істотно знижується.Однак поразка не торкається зони периферичного зоруяка продовжує стабільно функціонувати. Завдяки цьому навіть при важких формах захворювання хворий нормально орієнтуватиметься у звичайній обстановці, хоча і не зможе впоратися з такими діями, як керування автомобілем або читання, без додаткових пристосувань, що коригують зір.

Стандартна процедура огляду офтальмолога не дозволяє розглянути, в якому стані знаходиться периферична зона очей. Однак саме на цій ділянці сітківки тканини найчастіше піддаються дії дегенеративних процесів. Оскільки виявити їх і почати лікування вдається не відразу через практично безсимптомним перебігом, хворому може загрожувати ряд додаткових ускладнень, які призводять до серйозним порушеннямзору, наприклад, до розриву тканин або їх відшарування.

Дане захворювання найчастіше зустрічається у людей похилого віку з світлою пігментацієюрайдужної оболонки очей. Структура їх кровоносних судин посилено піддається віковим змінам, внаслідок яких тканини сітківки починають посилено зношуватися. При цьому процес руйнування значно пришвидшується за наявності у хворого шкідливих звичок(алкоголь, куріння).

Хоріоретинальна дистрофія сітківки ока

По виду та розвитку (патогенезу) виділяють наступні ЦХРД:

  1. Суха атрофічна (неексудативна) рання формазахворювання, за якої зниження зору супроводжується відмиранням пігментного епітелію. При цьому необхідно бути готовим до того, що протягом найближчих 5 років поразка почне активно розвиватися і на другому оці.
  2. Волога (ексудативна). Зустрічається досить рідко. Ускладнюється відшаруваннями різних видів епітелію, крововиливами в області уражених тканин та рубцевою деформацією.

Як правило, подібні зміни можуть спостерігатися навіть у людей, зір яких перебуває у нормальному стані.

Прояви захворювання

Як правило, центральну хоріоретинальну дистрофію сітківки ока відносять до багатофакторної патології, яка може бути спровокована:

  • поганою спадковістю;
  • різними стадіями короткозорості;
  • порушеннями у судинної системиочей;
  • ослабленням імунної системи;
  • інтоксикацією різними хімічними засобамичи алкоголем;
  • дефіцит вітамінів;
  • супутні захворювання, наприклад цукровий діабет.

Хвороба може почати розвиватися після різних травмочей, включаючи катаракту та хірургічне втручання.

на початкових етапахдегенерація тканин у сітківці, зазвичай, протікає без відчутних симптомів. Перші з них виявляються лише на середніх чи тяжких стадіях захворювання. Так, у пацієнтів із сухою формою дистрофії під час погіршення зору перед очима можуть періодично з'являтися пелена, мушки або білі спалахи.

Волога форма дистрофії виражається сильним спотворенням чи розпливливістю оточуючих предметів, розвитком дальтонізму (порушення різниці кольорів) і помилковим сприйняттям предметів у просторі.

Якщо своєчасно не виявити ЦХРД та не приступити до лікування, тканини продовжують руйнуватися, і зір різко погіршується. Виявити хворобу можна шляхом огляду очного дна. Для цієї мети найчастіше використовується спеціальна, тридзеркальна лінза Гольдмана, що дозволяє побачити навіть крайні ділянки сітківки.

Додаткові методи діагностики:

  • проведення оптичної когерентної та лазерної скануючої томографії сітківки;
  • здійснення комп'ютерної периметрії;
  • електроретинографія;
  • флуоресцентна ангіографія судин сітківки

на ранніх етапахдіагностики ЦХРД лікар може скористатися рядом спеціальних тестів, що дозволяють провести дослідження того, наскільки сильно у хворого порушено перенесення кольору і контрастність зору.

Способи лікування

Більшість препаратів, що дозволяють сповільнити або зупинити розвиток ЦХРД, приймаються курсами відповідно до призначення лікаря:

Залежно від того, на якій стадії було виявлено захворювання, медикаментозне лікуванняможе доповнюватись фізіотерапевтичними процедурами.

Нерідко застосовується і лазерне лікування, що є рядом терапевтичних методик, основою яких є вплив на уражені ділянки сітківки лазером, не торкаючись її здорові частини. Уражені ділянки опромінюються для активації обмінних процесів. При цьому кровоносні судинизапаюються, кров та рідина припиняють проступати під сітківку, відшаровуючи її, тим самим розвиток захворювання припиняється. Процедура дії безболісна і не займає багато часу.

У ході проведення хірургічного лазерного втручання тканини на ураженій ділянці сітківки склеюються (запаюються) променем лазера, що дозволяє ізолювати їх від здорових тканин та припинити подальший розвитокзахворювання. Варто зазначити, що хірургічне втручання при ЦХРД проводиться, якщо хвороба приймає важку форму, при якій лазерна корекціяабо спеціальні препаратине дають результатів.

Усі операції поділяють на дві категорії:

  • реваскуляризуючі - проводиться видалення пошкоджених судин та максимальне розкриття нормальних;
  • вазореконструктивні - мікросудинні русла очей відновлюють за допомогою трансплантатів.

Хворому у обов'язковому порядкупотрібно відвідати оториноларинголога та стоматолога. Ці лікарі повинні будуть підтвердити відсутність хронічних осередків інфекції та скласти відповідні висновки, на підставі яких офтальмолог надасть дозвіл на проведення операції.

Можливі ускладнення

Навіть у важкій формі дистрофія хоріоретинальної сітківки ока не викликає сліпоти, тому навіть незважаючи на певні труднощі людина зможе визначати основні характеристики предметів та бачити їх переміщення у просторі, якщо це відбувається.

Особливу увагу на контроль зору слід звернути жінкам, які перебувають у другому триместрі вагітності. У цей період артеріальний тиск у них суттєво знижується порівняно із звичайним, порушуючи стабільну роботу кровоносної системи.

В результаті цього приплив крові та поживних речовиндо очних судин у деяких жінок порушується, провокуючи початок дегенеративних процесів. При цьому ризик їхнього розвитку підвищується в рази, якщо до зачаття жінка лікувала якесь захворювання очей.

Щоб уникнути непередбачених ускладнень, вагітна жінка повинна обов'язково обстежитися у офтальмолога. Якщо ризик появи миттєвої дистрофії під час пологів буде високим, то, щоб уникнути втрати плода, буде проводитися кесарів розтин.

Крім того, якщо людина належить до групи ризику, їй необхідно проводити щорічний огляд очного дна у офтальмолога. Також не слід забувати про терапевтичних курсах, спрямованих на стабілізацію функціонування судинної системи

Дані процедури дозволять покращити периферичний кровообіг, стимуляцію обмінних процесів у тканинах сітківки, що дозволить хворому навіть читати за допомогою спеціальних пристроїв, наприклад, лупи або телескопічних окулярів, які збільшують зображення, що передається на сітківку.

При цьому необхідно обов'язково здійснювати щоденний контроль над рівнем артеріального тискута захищати очі від впливу ультрафіолетових променів. Ці методи захисту зору є основними заходами профілактики здорових людей.

Відео