26-11-2018, 16:39

Опис

Фізіотерапія- один із методів консервативного лікування, широко використовується в комплексному лікуванні очних захворювань. Фізіотерапевтичні методи лікування захворювань очей включають електролікування, фізикофармаколікування, світлолікування, механолікування та баротерапію.

Електролікування

В основі впливу на організм цих методів лежить застосування різних видів електричного струму. У практиці лікування очних хвороб застосовують постійний електричний струм низької напруги (гальванізація), імпульсні струми низької напруги (діадинамотерапія, електростимуляція), електричні поля високої напруги (УВЧ-терапія), вплив змінним магнітним полем (низькочастотна магнітотерапія), електрорефлексотерапія.

Найбільш поширений фізіотерапевтичний метод лікування в офтальмології – лікарський електрофорез.

Лікарський електрофорез

Лікарський електрофорез - поєднаний фізико-хімічний метод локального впливупостійним електричним струмом та лікарськими засобами(ЛЗ), що вводяться з водних розчинівелектрострумом.

Синонім: іонофорез.

Обґрунтування

Особливості лікарського електрофорезу обумовлені впливом як ЛС, що застосовується, так і постійного електричного струму.

При проходженні через тканини від одного електрода до іншого електричний струм зустрічає опір, який залежить від електропровідності тканин. У очному яблуку найбільшу електропровідність має внутрішньоочна рідина, а найменшою - епідерміс повік. Для подолання місць з найменшою електропровідністю витрачається значна енергія струму, що призводить до виникнення гальванічних реакцій тканин, що супроводжуються значним утворенням тепла, перерозподілом іонів у клітинній та міжклітинній речовині, зміною рН середовища, утворенням біохімічно. активних речовин, до активації ферментів та обмінних процесів Усе це викликає значну місцеву активацію кровообігу, гіперемію тканин, відчуття печіння у місці впливу електродів.

При гальванізації посилюються крово- та лімфообіг, підвищується резорбційна здатність тканин, стимулюються обмінно-трофічні процеси, підвищується секреторна функціязалоз, значно підвищується проникність гематоофтальмічного бар'єру. Завдяки електрофорезу продовжується дія ЛЗ у дозі меншій, ніж зазвичай застосовують при парентеральному введенні. Крім того, рогова оболонкаслужить ідеальною напівпроникною мембраною, якою іони проникають всередину очі. Підвищена проникністьгематоофтальмічний бар'єр під дією гальванізації призводить до більшого проникнення ЛЗ всередину ока, ніж при ін'єкційне введенняїх у тканини навколо очного яблука. Крім того, у тканинах відбувається накопичення ЛЗ, що обумовлює пролонговану дію їх на патологічно змінені тканини.

Показання

Гострі та хронічні запальні та дистрофічні захворювання очей: ячмені, флегмони, халазіони, рубцеві змінистоліття, епісклерити, кератити, іридоцикліти, спайкові процесиу передньому відрізку ока, гемофтальми, помутніння СТ, хоріоретиніти, центральні та периферичні хоріоретинальні дегенерації, макулодистрофії, посттромботичні ретинопатії, неврити та атрофії зорового нерва.

Протипоказання

Загальні (справедливі всім фізіотерапевтичних методів):

• доброякісні та злоякісні новоутворення;
• хвороби крові та кровотворних органів(Геморагічні стани, порушення зсідання крові);
• епілепсія;
• гострі інфекційні захворюваннята гарячкові стани неясної етіології;
• хронічні інфекційні захворювання у стадії загострення (туберкульоз, бруцельоз та ін.);
• декомпенсовані захворювання серця, легень та інших внутрішніх органів;
• гіпертонічна хвороба ІІІ стадії.

Місцеві: внутрішньоочні металеві сторонні тіла.

Підготовка

Для електрофорезу використовують апарати типу "Потік-1", "Потік-2", "Елфор" та ін, що генерують безперервний постійний струм, або типу "Ампліпульс" і "Тонус-2", що служать джерелом пульсуючих або переривчастих постійних струмів. Як електроди застосовують металеві (або добре провідні струм) пластинки з прокладками з гідрофільної тканини, товщиною не менше 1 см і перевищують розміри пластинки на 1,5 см. Попередньо прокладки стерилізують.

Методика та подальший догляд

Лікарський електрофорез проводять у різний спосіб.

• Електрофорез за Бургіньоном.Електрод із прокладкою, просоченою розчином ЛЗ, встановлюють на закриті повіки, а другий електрод - на задню поверхню шиї. Цим способом лікарські речовини вводять при захворюваннях повік та переднього відрізка ока.
• Ванночковий електроферезчастіше застосовують для на внутрішньоочні структури. При цьому способі розчинені ЛЗ знаходяться в спеціальній ванній ванночці з електродом. Пацієнт у положенні сидячи нахиляє голову і прикладає ванну до відкритого очного яблука, занурюючи його в розчин. Другий електрод прикріплюють до задньої поверхнішиї. Цей спосіб застосовують для лікування запальних та дистрофічних процесів переднього відрізка ока.
• Ендоназальний електрофорез ЛЗздійснюють із спеціальних прокладок поміщених у носові ходи. Використовують також ватяні турунди, накручені на металеві електроди. Другий електрод укріплюють на задній поверхні шиї. Спосіб застосовують для більш ефективної доставки ЛЗ до заднього відрізка ока при запальних та дистрофічних процесах у сітчастій та судинній оболонках.
• Локальний електрофорезпроводять із спеціального «точкового» електрода. Крім того, спосіб застосовують для діагностики захворювань рогівки та оцінки струму внутрішньоочної рідинипри глаукомі.

При електрофорезі описаними способами сила струму становить 0,5-1,0 мА, тривалість процедури – 10-20 хв. Курс лікування включає 10-15 процедур щодня чи через день. Залежно від конкретних нозологічних формта клінічної картини захворювання застосовують судинорозширювальні та ферментні препарати, нейро- та ангіопротектори, міотики, мідріатики та інші засоби. Розчини ЛЗ вводять з анода або катода згідно з їхньою полярністю. Попередньо експериментально встановлюють стійкість препаратів та електричному полі, можливість утворення токсичних метаболітів, що визначають полярність препаратів, оптимальну концентрацію введення. Всі ЛЗ для електрофорезу затверджують у МОЗ РФ і вносять у спеціальний список препаратів для фізіотерапії, в якому їх мають відповідно до полярності і вказують концентрації для введення.

Альтернативні методи

Діадінамофорез, магнітофорез, фонофорез.

Діадинамофорез

Діадинамофорез- поєднаний фізіотерапевтичний метод лікування, що передбачає введення ЛЗ за допомогою постійного струму з імпульсами напівсинусоїдальної форми, частотою 50 та 100 Гц.

• Обґрунтування. Основні особливості дії діадинамічних струмів в організмі полягають у блокуванні чутливих нервових закінчень та підвищенні порога больової чутливості, стимуляції трофічних процесів, тканинного обміну та розсмоктування периневральних набряків. Діадинамічні струми сприяють розсмоктуванню крововиливів і помутнінь СТ.
• Показання. Кератити різної етіології, що особливо супроводжуються больовим синдромом; дистрофічні та нейротрофічні процеси в рогівці; епісклерити, гострі іридоцикліти; парези окорухових м'язів.
• Протипоказання. Свіжі крововиливи та травми, гнійні запальні процеси очей (кон'юнктивіти та ін.).
• Підготовка. Для проведення діадинамотерапії та діадинамофорезу застосовують апарати вітчизняного виробництва: "СНІМ-1", "Топус-1", "Тонус-2", іноземні апарати: "Діадинамік" (Франція), "Рідан" (Польща), "Біопульсар" (Болгарія). Апарати модулюють різні види імпульсного струму. В офтальмологічній практиці застосовують три види струму: двотактний фіксований, модульований короткими та модульований довгими періодами.
• Методика та подальший догляд.Для діадинамотерапіїзастосовують малі локальні двополюсні електроди та пластинчасті електроди. Зазвичай активний електрод (катод) розташовують у проекції місця виходу надочноямкового нерва на шкірі чола над бровою або підочноямкового нерва (шкіра нижнього орбітального краю). Другий електрод розташовують у скроневої області, біля зовнішнього кута очної щілини Сила струму становить 1,0-1,5 мА, тривалість процедури – 6-8 хв. На активному електроді розміщують прокладку з гідрофільної тканини, змоченої розчином новокаїну або ізотонічного розчину. Під час процедури хворий відчуває вібрацію чи легке поколювання. За наявності пластинчастих електродів один накладають на шкіру зімкнутих повік над очним яблуком, інший - на шкіру скроневої області. Сила струму становить 0.2-0.5 мА, тривалість процедури - 3-6 хв. В одній процедурі рекомендується використовувати декілька видів струму.Для проведення діадинамофорезучастіше використовують електроди овальної форми, які розташовують на зімкнутих повіках хворого ока та на ділянці надбрівної дуги. Активність електрода визначається полярністю вводиться ЛЗ. Розчинами ліків змочують прокладки з одного шару фільтрувального паперу, які розміщують між шкірою та матер'яною гідрофільною прокладкою, поверх якої накладають електрод. Перед проведенням процедури в кон'юнктивальну порожнину встановлюють 1-2 краплі речовини, що вводиться. Спочатку подають безперервний двотактний струм протягом 10 хв, потім протягом 2 3 хв - модуляції короткими періодами. Силу струму регулюють суб'єктивними відчуттями пацієнта (невелика вібрація), але не більше 2 мА. Курс лікування 6-8 процедур щодня. Для підвищення ефективності лікування можна застосовувати діадинамофорез за ванночковою методикою.
• Альтернативні методи. Лікарський електрофорез, магнітофорезу.

Електростимуляція

Електростимуляція- вплив слабкими імпульсами електричного струму певної структури та послідовності на сенсорний та нервово-м'язовий апарат ока.

Обґрунтування

Лікувальна дія електростимуляції обумовлена ​​функціональною індукцією надлишкового анаболізму, яка проявляється в активації репаративних процесів внутрішньоклітинної та тканинної регенерації. В результаті цих процесів у зоровому нерві та сітківці відновлюється працездатність тих елементів, які зберігають життєздатність на тлі зниження провідності нервових імпульсів. Ефекти електростимуляції використовують при захворюваннях, що супроводжуються ушкодженнями нейрорецепції та рефлекторної дуги.

Розрізняють черезшкірну, транскон'юнктивальну та імплантаційну електростимуляцію. Найчастіше застосовується черезшкірна електростимуляція.

Показання

Атрофія зорового нерва різної етіології, амбліопія у дітей рефракційного та обскураційного типу, міопія, дистрофія сітківки, первинна відкритокутова компенсована глаукома, нейрогенний кератит.

Протипоказання

Пухлини орбіти та очного яблука, гнійні процесидо орбіти, тромбоз, емболія гілок центральної венита артерії сітківки, некомпенсована глаукома

Підготовка

Для проведення електростимуляції застосовують такі апарати: "ЕСУ-2", "ЕСО-2", "Фосфен", "Сердолік".

Методика та подальший догляд

Найбільш поширена методика, за якої активний електрод накладають на верхня повікапацієнта по черзі темпорально та назально. Індиферентний електрод з великою контактною поверхнею кріплять передпліччя. З метою визначення параметрів стимулюючого струму на порогах виникнення електрофосфенів визначають силу струму, а по критичній частоті зниження та зникнення електрофосфенів - його частоту. Через активний електрод подають монофазні негативні прямокутні імпульси тривалістю 10 мс із частотою прямування 5-30 Гц, амплітудою струму 10-800 мкА. Електростимуляцію здійснюють у патерному режимі (по 4-8 імпульсів) при частоті проходження патернів 0,5-20 Гц. На кожне очне яблуко подають 4-6 серій імпульсів тривалістю 15-45 с, інтервал між серіями - 1 хв. Курс лікування 5-10 сеансів, щоденно. За потреби через 3-6 міс. лікування можна повторити.

УВЧ-терапія

УВЧ-терапія метод лікування, що полягає у впливі на ділянки тіла безперервним або імпульсним електричним полем ультрависокої частоти (40,68 та 27,12 МГц).

Обґрунтування

Електричне поле ультрависокої частоти викликає коливання іонів з такою самою частотою, обертання дипольних молекул, поляризацію діелектричних частинок. Ці явища супроводжуються утворенням внутрішньоклітинного тепла, кількість якого залежить від електропровідності та діелектричних властивостей тканин. УВЧ-випромінювання вільно проникає через повітряні простори, шкіру, підшкірну. жирову клітковину, кісткову тканину, тобто в ті структури, що залишаються недоступними для інших видів енергії. Найбільше енергії УВЧ поглинається у підшкірній жировій клітковині. Тут відбувається найбільше нагрівання тканин.

Показання

Дакріоцистити, флегмони слізного мішка, ячмені, кератити, увеїти.

Протипоказання місцеві

Сльозотеча, щільні халазіони, свіжі або рецидивні крововиливи в СТ, некомпенсована глаукома, злоякісні утворенняочі та орбіти.

Підготовка

В очній практиці застосовують такі апарати, як "УВЧ-62", "УВЧ-30", "УВЧ-4" та ін. Використовують двоелектродну методику.

Методика застосування

При дії на область очного яблука електроди №1 (3.8 см) мають тангенціально: один на відстані 1 см від ока, другий на відстані 4-5 см від вушної раковини. Між шкірою та електродами залишають зазори в 2 см. Доза впливу нетеплова або слаботеплова. Тривалість дії 6-8 хв. Курс лікування – від 3 до 10 процедур. При дакріоциститі активний електрод встановлюють на область слізного мішка із зазором 1-1,5 см, інший - на протилежному боціноса з відривом 3-4 див від носогубной складки.

Наступний догляд

Після проведення процедури бажано перебувати протягом 15-20 хв у приміщенні.

Альтернативні методи

Діадинамотерапія, лікарський електрофорез.

Магнітотерапія

Магнітотерапія- Застосування з лікувальною метоюзмінних або уривчастих постійних магнітних полів низької частоти.

Обґрунтування

Магнітні поля мають виражену протизапальну, аналгетичну та протинабрякову дію. Магнітотерапія сприяє покращенню трофіки, прискоренню процесів регенерації тканин, епітелізації виразкових поверхонь, покращенню мікроциркуляції. Лікування проводять постійним, змінним та рідше імпульсним магнітним полем. Змінне магнітне поле має переваги, оскільки для досягнення необхідного терапевтичного ефекту потрібна менша напруженість поля та значно скорочується час дії.

Магнітотерапію застосовуютьдля купірування запалення та зняття набряку, розсмоктування інфільтратів, ексудату та внутрішньоочних крововиливів, прискорення обмінних процесів, поліпшення кровообігу (мікроциркуляції), поліпшення трофіки та кращого загоєннярогівкових ран. Магнітотерапія має переваги перед іншими методами фізіотерапії: проведення процедури не потребує дотику очного яблука до індуктора, оскільки магнітне поле проходить через закриті повіки та марлеві пов'язки.

Показання

Захворювання повік (блефарити, ячмені), кератити різної етіології, кератоконус, іридоцикліти, післяопераційні ускладнення, тапеторетинальні та інші дистрофії сітківки, міопія та порушення акомодації, часткова атрофія зорового нерва, ішемічні стани сітківки, крововиливу в оболонки та середовища ока, набряковий екзофтальм.

Протипоказання місцеві

Внутрішньоочні сторонні тіла, що рецидивують крововиливи в СТ, геморагічні васкуліти.

Підготовка

Для низькочастотної магнітотерапії найчастіше застосовують апарати «Полюс-1» та «Полюс-2».

Методика застосування

Режим проведення процедур: 1-а інтенсивність, що відповідає магнітній індукції близько 10 мТл, синусоїдальна форма магнітного поля, безперервний режим. Індуктор магнітного поля розміщують безпосередньо перед хворим оком. Процедуру можна здійснювати через марлеву пов'язку. Тривалість дії 7-10 хв. на курс 10-15 щоденних процедур.

Магнітофорез

Магнітофорез- фізіотерапевтичний метод лікування, що дозволяє вводити ЛЗ за допомогою низькочастотного магнітного поля.

Обґрунтування

Крім впливу ЛЗ, терапевтичний ефект досягається за рахунок впливу магнітного поля, якому притаманні вазоактивний (переважно на мікроциркуляцію), протизапальний (протинабряковий), трофічний, місцевий знеболюючий, гіпокоагулюючий ефекти. На відміну від електрофорезу для введення ЛЗ немає необхідності у встановленні полярності і речовини вводять у звичайних терапевтичних дозах. Застосовують також ванночковий спосіб введення і частіше використовуваний спосіб введення через закриті повіки, коли лікарська речовинананосять на повіки або попередньо вводять кон'юнктивальну порожнину.

Показання

Гострі та хронічні запальні та дистрофічні (дегенеративні) процеси у передньому та задньому відрізку ока, наприклад, при таких захворюваннях, як ендокринна офтальмопатія, кон'юнктивіти, епісклерити, кератити, епітеліально-ендотеліальні дистрофії рогівки, синдром сухого ока, іридоцикліти, різні дистрофічні та набряклі форми захворювань сітчастої та судинної оболонокочі.

Протипоказання

Такі ж, як і за магнітотерапії.

Електрорефлексотерапія

Електрорефлексотерапія- лікувально-профілактичний вплив різними фізичними факторамина точкові ділянки людського тілаточки акупунктури.

Синонім: пунктурна фізіотерапія.

Обґрунтування

Пунктурна фізіотерапія зобов'язана своїм походженням голкорефлексотерапії, що зародилася в давнину. Вона заснована на уявленні про канали внутрішньої енергії, що повідомляються між внутрішніми органамиі шкірними покривами. У рефлексотерапії ділянки тіла, на які впливають, називають точками акупунктури. Вважають, що акупунктурні точки - зони максимальної концентрації нервових елементів, периферичний рефлекторний елемент, через який з лікувальною метою можна впливати на організм різними подразниками (електро-, фоно-, лазер-, магнітопунктура та ін).

Показання

Прогресуюча міопія, спазми акомодації, амбліопія, глаукома, катаракта. дистрофічні захворювання сітківки та зорового нерва.

Підготовка

Точне місцезнаходження точок та впливу на них фізичними факторами здійснюють за допомогою апаратів "ЕЛАН", "ЕЛІТА", "АТОС", "Карат". Останнє поколінняапаратів дозволяє впливати на акупунктурні точки постійним та імпульсним струмами, «пачками» імпульсів, автоматично перемикати полярність струму, одночасно впливати на 5-6 крапок.

Методика

Стимуляцію біологічно активних точок здійснюють електричним струмом силою від 20 до 500 мкА при напрузі не більше 9 В. Сила струму залежить від розташування біологічно активних точок: наприклад, в області вушної раковини допустимий рівеньстановить 20-50 мкА, а в пахвовій масі сідничної області - до 500 мкА. Під час проведення процедури пацієнт може відчувати легке поколювання, розпирання, тепло у сфері акупунктурної точки.

Світлолікування

Світлолікування поєднує методи, що використовують енергію електромагнітних коливань світлового та близьких до нього діапазонів хвиль, зокрема ультрафіолетового, інфрачервоного, видимого випромінювання. В офтальмології найбільшого поширення набула лазерна терапія.

Лазерна терапія

Лазерна терапія- застосування з лікувальною метою опромінення певних ділянок тіла когерентним монохроматичним випромінюванням, одержуваним за допомогою квантових генераторів, які називають лазерами.

Обґрунтування

Електромагнітні коливання, що мають когерентність і монохроматичність, дозволяють отримати високу щільністьпри малій вихідній потужності (до 50 мВт). При впливі лазерного випромінювання виникає фотодинамічний ефект, що проявляється в активації ядерного апарату клітини, рибосом, внутрішньоклітинних ферментних систем, цитохромоксидази, каталази та ін.

Основні клінічні ефекти лазерної терапії(знеболювальний, протизапальний, протинабряковий, спазмолітичний, регенераторний, десенсибілізуючий, імунокоригуючий, вазоактивний, гіпохолестеринемічний, ваготонічний, бактерицидний та бактеріостатичний) знайшли застосування при лікуванні багатьох очних захворювань.

Показання

Захворювання переднього та заднього відрізка ока:блефарити, ячмінь, халазіон, кератити, набряклі форми дистрофії рогівки, синдром сухого ока, порушення загоєння рогівки, запальні захворюваннястоліття. Лазерна стимуляція циліарного м'яза має терапевтичний ефект при спазмах акомодації, слабкого ступеняміопії, явищ астенопії. Лазерна стимуляція сітківки та зорового нерва показана при амбліопії, дистрофічних захворюваннях сітківки та зорового нерва.

Методика

Запропоновано численні апарати, що генерують лазерне відлучення в терапевтичних дозах, з інструкціями та докладними описамиметодик, затверджених у МОЗ РФ. Проводять або безпосереднє опромінення елементів очного яблука лазерним випромінюванням (апарати «ЛОТ», «ЛАСТ» та ін.), або впливають відбитим випромінюванням на нервово-рецепторний апарат зорового аналізаторашляхом спостереження пацієнтом лазерного спекла (апарати "Спекл", "ЛОТ" та ін.). Час опромінення зазвичай вбирається у 5-10 хв, діаметр плями лазерного випромінювання становить 5-15 мм. При опроміненні використовують до 200 мкВт/см густини потоку лазерного випромінювання. Залежно від галузі опромінення застосовують різні насадки. На курс лікування призначають 5-10 процедур щодня або через день.

Квантова терапія

Квантова терапія- біоритмічний вплив на орган зору квантів світла енергією низької інтенсивності та різних довжин хвиль.

Обґрунтування

Терапевтичний ефект обумовлений регуляцією підкірково-кортикальних біоелектричних процесів, обміну нейромедіаторів ендорфінною та імунної систем, гормональної діяльності ендокринних залоз, поліпшенням нейро- та гемодинаміки.

Показання

Акомодаційні порушення, прогресуюча міопія, астенопія.

Методика застосування

Використовують спектральні офтальмологічні апарати, що здійснюють кольороімпульсну дію різними частотами. Деякі апарати поєднують як квантовий вплив, і лазерну терапію в інфрачервоному діапазоні.

Механолікування

Фонофорез

Включає застосування з лікувальною метою різних видів масажу, вібролікування, ультразвукової терапії. В офтальмології широко використовують такий метод лікування як фонофорез.

Фонофорез- поєднаний фізико-хімічний метод впливу акустичними коливаннями ультрависокої частоти та ЛЗ.

Обґрунтування

Особливості дії методу та клінічні ефекти обумовлені як впливом ЛЗ, так і впливом ультразвуку, якому притаманні терапевтичні ефекти. Механічний ефект пов'язаний з впливом змінного акустичного тиску внаслідок чергування зон стиснення та розрядження на субклітинному та клітинному рівні(Так званий вібраційний мікромасаж). Тепловий ефект пов'язаний з ефектом трансформації поглиненої енергії ультразвукових коливань у тепло. Основні клінічні ефекти ультразвуку – протизапальний, знеболюючий, спазмолітичний, метаболічний, дефіброзуючий.

Показання

Халазіон, рубцеві ураження шкіри повік, дистрофічні процеси в передньому та задньому відрізках ока: помутніння рогівки, спайкові процеси в передньому відрізку ока при іридоциклітах та після перенесених операцій, помутніння СТ, гемофтальми, макудодистрофії та фіброзні зміни в сітках.

Протипоказання

Свіжі крововиливи у СТ, гострі іридоцикліти та увеїти.

Підготовка

Для фонофорезу використовують вітчизняні апарати, такі, як "УЗТ-104", "УЗТ-3.06" та ін. Апарати різняться між собою частотою, на якій вони працюють. Для більш глибокого проникнення ультразвуку використовують частоту 880 кГц., а переднього відрізка очі - 2640 кГц.

Методика

Застосовують безперервний або імпульсний режим при інтенсивності ультразвуку від 0,05 до 1,0 Вт/см у квадраті (зазвичай 0,2-0,4 Вт/см у квадраті за ванночковою методикою). Тривалість процедури 5-7 хв щодня або через день. Застосовують різні ЛЗ, частіше протеолітичні засоби: колалізин, гіалуронідазу, препарати алое та ін.

Запропоновано поєднані фізіотерапевтичні процедури:

• фоноелектрофорез - комбіноване застосуванняультразвуку, постійного електроструму та ЛЗ;
• суперелектрофорез- Попереднє озвучування ультразвуком з наступним фоноелектрофорезом.

Альтернативні методи

Лікарський електрофорез, магнітофорезу.

Відкриття лазерних систем миттєво привернула увагу всіх сфер людської діяльності. У багатьох галузях науки та техніки вони знайшли своє застосування. У медицині першопрохідником стало лікування очей.

Саме в офтальмології вперше почали використовувати лазери для діагностики та корекції. З плином часу та розвитком обох напрямків (фізики лазерів та медицини) вдалося досягти високих результатів і в наші дні це – ключовий інструмент лікарів. Але що лазер у медицині є?

Узагальнено, лазер – це специфічне джерелосвітла. Він має низку відмінностей від інших джерел, у тому числі концентрованість та спрямованість. Користувач має можливість спрямовувати пучок світла в необхідну точкуі навіть уникати розсіювання і втрати цінних якостей.

Усередині променя відбувається індукування в атомах та молекулах, яке можна точно регулювати відповідно до потреб. Технологія пристрою та роботи лазерної системи проста і включає 4 основні елементи:

1. Джерело напруги (накачування). Іншими словами, енергія для роботи.
2. Непрозоре дзеркало, яке виконує роль задньої стінкиємності, де знаходиться активне середовище.
3. Напівпрозоре дзеркало, через яке генерується промінь виходить у світ.
4. Безпосередньо активне середовище. Її також називають генеруючим матеріалом. Це речовина, молекули якої формують лазерний промінь із заданими характеристиками.

Поділ офтальмологічних лазерів на види відбувається саме за останнім критерієм.

Зараз на практиці виділяють наступні видилазерів, які застосовуються для лікування очей:

• Ексимерні. Цей вид системи створює робоче випромінювання в ультрафіолетовому спектрі діапазону (від 193 до 351 нанометра). Він використовується для роботи з локальними ділянками пошкодженої тканини. Вирізняється високою точністю. Обов'язковий при лікуванні глаукоми та негативних змінрогівки очного яблука. Після його роботи значно скорочується відновлювальний період.
• Аргон тип. Як активне середовище використовується газ аргон. Промінь формується в проміжку довжин хвиль між 488 і 514 нанометрів, що відповідає синьому та зеленому ділянці спектру. Головний напрямок застосування – усунення патологій у судинах.
• Криптоновий вигляд. Працює у жовтому та червоному діапазоні спектру (568 – 647 нм). Особливо корисний при роботі з коагуляції центральних часток сітківки ока.
• Діодний. Інфрачервона ділянка спектра хвиль (810 нм). Відрізняється глибоким проникненням в оболонку судин та корисний при лікуванні макулярних ділянок сітківки ока.
• Фемтосекундні. Лазери, що працюють в інфрачервоному діапазоні. Часто поєднуються з ексимерним у єдину систему. Відрізняються надвисокою швидкістю, що дозволяє застосовувати їх для пацієнтів з тонкою рогівкою. Висока точність роботи дозволяє створювати клапоть рогівки на заданому місці із встановленими параметрами.
• Гелій-неоновий. Довжина хвилі 630 нм. Важливий інструмент у руках офтальмолога. Тому що надає потужний стимулюючий вплив на тканини, знімає запалення та сприяє регенерації тканин.
• Десятивуглекислотні. Інфрачервоний діапазон (106 мкм). Використовуються для випаровування тканини та видалення злоякісних наростів.

Крім цієї градації, виділяють:

• Потужні, які мають значний вплив на поверхню.
• Слабкі, вплив яких практично непомітний.

Потужність також визначається речовиною, що використовується в системі.

Хто винайшов лазер і коли вперше він був застосований у хірургії ока?

Технологію вимушеного посилення світла передбачив Ейнштейн у роки Першої світової війни. У його роботах він описав фізичні основи роботи лазера. Після цього протягом майже 50 років багато вчених опрацьовували складові елементи теорії лазерів, чим заклали потужний фундамент розвитку знання.

У 1960 році Томас Мейман продемонстрував перший працюючий прототип лазера. 16 травня того року вважається днем ​​народження лазерних систем нової ериу розвитку людства.

Поява приладу стимулювала його вивчення практичного застосування, зокрема у медицині. Вже 1963 року з'явилися перші опубліковані результати досліджень лазерної коагуляції, проведені Кембеллом і Цвенгом. Невдовзі Краснов обґрунтував можливість застосування ефекту фоторозриву на лікування катаракти. У американських клінікахнаприкінці 70-х їх активно застосовували як альтернативу скальпелю, що знижувало крововтрати та забезпечувала високу точність розрізів.

Нині лазер став основою сучасної офтальмології.

Принцип роботи та характеристики променя

Залежно від пристрою, активного генеруючого середовища та налаштувань системи, ці прилади можуть виконувати різну роботу. Принцип дії променя дозволяє лікареві складати програму оптимального лікування. У сучасній офтальмології виділяють такі принципи впливу лазера на тканини:

Лазерна коагуляція. Під термічним впливомвідбувається приварювання відшарованих частин тканини та відновлення структури тканин.

Фотодеструкція. Лазер прогрівається до максимальної потужності та проводить розрізання тканин для подальшого відновлення.

Фотовипар. При тривалій обробці ділянки за допомогою спеціально налаштованого лазера відбувається випарювання тканини.

Фотоабл. Поширена операція, що дозволяє видалити пошкоджені тканини гранично дбайливо.

Лазерстимуляція. Принцип дії, що лежить в основі цього методу, забезпечує протікання фотохімічних процесів, що надають стимулюючу та відновлюючу дію на тканині ока.

Влаштування офтальмологічного лазера

Визначальним елементом у роботі лазера є активне середовище. Речовина, що застосовується у роботі, зумовлює застосування джерела енергії. Кожен газ вимагає особливого енергоносія та способу доставки енергії.

Складові елементи конструкції описані вище. В офтальмологічному лазерному обладнанні особливу увагу приділено управлінню системою. Лікар отримує можливість налаштовувати лазер із високою точністю. Система датчиків та важелів управління дозволяє проводити широкий спектроперацій.

Техніка безпеки під час роботи з лазером: що слід знати окулісту

Кожен прилад має технічний паспортде детально викладені параметри обладнання. Ці характеристики визначають шкідливість приладу та заходи необхідної безпеки. Окуліст, при тривалій роботі з лазерами, повинен суворо дотримуватися вказаних норм поведінки для запобігання травмуванню:

• При роботі з обладнанням необхідно використовувати окуляри з встановленими характеристиками, які розраховані на захист від конкретного типу випромінювання.
• Строго дотримуватися графіка роботи – обов'язково робити перерви в роботі!
• За наявності протипоказань ( злоякісні пухлини, індивідуальні показання, вагітність) працювати з лазерами заборонено!

Застосування лазерних технологійв офтальмології забезпечує високоякісну діагностику, оперативне прийняття правильного рішення та досягнення відмінного результату в ході операцій будь-якої складності.

Лазерне лікування очей є передовим методом офтальмології. Вперше для цього він був використаний у 60-ті роки XX століття, можна сказати, зовсім недавно. Саме слово «лазер» є англійським акронімом, скороченням, яке російською мовою перекладається, як «посилення світла за допомогою вимушеного радіаційного випромінювання». З часу свого існування він допоміг сотням тисяч людей у ​​всьому світі покращити та повернути зір.

Лазерний промінь створюється за допомогою нагнітання різних газів у трубку та пропускання через неї сильного заряду електричного струму. Лазери різного типу відрізняються кольором світіння, довгої хвилі та терапевтичною дією.

Ці види променів найпоширеніші, але є й інші, які також використовуються для лазерного лікування очей. Наприклад, є ще діодні та 10-вуглекислотні інфрачервоні промені.

Незважаючи на свій молодий вік, лазерна методика швидко зайняла лідируючі позиції в порівнянні з іншими способами оперативної корекціїзору. І недарма, адже вона має низку незаперечних переваг.

Там, де використовують лазер, немає скальпеля. Це практично зводить нанівець можливість занесення в ранку інфекції. Крім того, лазерні промені, на відміну від скальпеля, практично не доставляють болю та рубців. Тому лікування можна проводити навіть у амбулаторних умов. Якщо ж лікування все ж таки проводиться в стаціонарі, то тривалість перебування, як правило, дорівнює одному дню. Найчастіше буває достатньо дводенного амбулаторного контролю та огляду.

Сама операція проходить швидко і може вимагати лише місцевої краплинної анестезії. Найголовніше, що лазерне лікуванняоболонок очей дуже ефективно. Цей метод дозволяє зробити найтоншу, можна сказати, ювелірну роботу безпомилково. Що ще примітно, відновлення після такої процедури відбувається швидко, а результат відчувається одразу. Вся процедура триває менше 15 хвилин, а вплив лазера не перевищує 40 секунд. Безпосередньо після мікрохірургії пацієнт починає краще бачити, а за тиждень відновлюється повністю.

Але як не крути, у медалі дві сторони. Істотний мінус у лазерної мікрохірургії поки що лише один. Це ціна. Не можна сказати, що ціни надхмарні, але, на жаль, доступні далеко не всім охочим.

Лазерна діагностика

Крім мікрохірургії очей, лазером можна пройти діагностику зору. Лазерна інтерферометрія використовується для визначення ретинальної гостроти зору з роздільною здатністю сітківки. Такий метод застосовують перед видаленням катаракти. Скануючий лазерний офтальмоскоп дозволяє проводити ангіографію, дослідження сітківки без розширення зіниці та знімати очне дно у різних світлових діапазонах.

Доплерівське дослідження очей допомагає визначити структуру дрібних м'язів та зорового нерва, розпізнати патологічні новоутворення. Особлива увага при цьому способі приділяється оцінці швидкості кровотоку та прохідності суглобів очей.

Після діагностики призначається медикаментозне чи оперативне лікування. Корекція зору лазером має протипоказання.

До них відносяться:

• вагітність та годування груддю;
• важка форма цукрового діабету;
• іридоцикліт;
• прогресуюча міопія;
• атрофія рогівки;
• гострі запальні захворювання очей;
• загальні гострі вірусні та інфекційні хвороби.

Рішення про можливість проводити мікрохірургію очей залишається за лікарем, який проводив діагностику та знає результати аналізів. Ускладнення після лікування лазером малоймовірно і становлять близько 1% від усіх пролікованих цим способом. Але якщо нехтувати порадами лікаря, то результати можуть вас засмутити. По-перше, зір може повернутися лише частково, тобто не до очікуваного рівня. По-друге, запалення очей (якщо вони є) можуть загостритися. По-третє, може виникнути сухість очей, світлобоязнь, а зір у темряві може снитися.

Запобіжні заходи після мікрохірургії очей

Навіть якщо ви дотримувалися рекомендацій лікаря, і лазерне лікування очей пройшло успішно, необхідний особливий догляд та контроль зору під час відновлення. Протягом тижня – двох після операції, необхідно особливо берегти свої очі від забитих місць, намагатися не перенапружувати їх читанням, роботою з комп'ютером.

Довге перебування на сонці може погіршити результат. Ідеальним часоммікрохірургії стануть останні місяціосені. В цей час сонячні променівже не так гріють, а з випаданням снігу ставати менше пилу, який може потрапити в очі та викликати роздратування та інфекцію. На користь підуть щоденні зміцнюючі та релаксаційні вправи.

Популярні статті

Успішність конкретної пластичної операціїбагато в чому залежить від того, наскільки …

Лазери в косметології використовуються для епіляції волосся досить широко.

Лазерна стимуляція зору – це лікувальна процедура, під час якої впливає на сітківку очного яблука низькоенергетичним лазером. Для цього використовується сучасний технічний пристрій, що випромінює інтенсивні інфрачервоні промені у вигляді спрямованого пучка світла. Методика широко використовується в офтальмології не тільки в терапевтичних цілях, але й для запобігання порушенням зорової функціїу людей з підвищеним ризикомрозвитку офтальмологічних захворювань

Лазеростимуляція призначається пацієнтам різних вікових категорій, у тому числі дітям від 3 років як самостійний або додатковий метод терапії. Тривалість курсу лікування визначається кожної людини окремо, залежно від ступеня порушення зору.

Основні свідчення

Лазерна стимуляція зору показана при:

• різних порушеннях зору (міопії, гіперметропії, астигматизмі та амбліопії);
• проявах комп'ютерного зорового синдрому, що виникає в результаті тривалої роботи за монітором комп'ютера (печіння, болючість, почервоніння в очах, відчуття наявності чужорідних частинок, каламутність бачення навколишніх предметів);
• спазмі циліарного м'яза (хибна короткозорість);
• дистрофічний стан сітківки;
• первинні ознаки гіперметропії;
• запаленні слизової та внутрішніх шарівочей;
• очному крововиливі.

Також лазерний впливзастосовується для виправлення косоокості та лікування атрофії зорового нерва після проведених хірургічних втручань.

Як підготуватися до процедури

Призначення процедури передує обстеження, що має на меті виявлення порушень зорової функції. За наявності супутніх патологій можуть знадобитися консультації вузьких фахівців, Наприклад, кардіолога, терапевта та ін.

За результатами офтальмологічного дослідження лікар визначається з методикою та тривалістю терапевтичного курсу(Профілактика або лікування виявлених патологій).

Особливість процедури

Для проведення процедури лазерної стимуляції пацієнт розміщується у найбільш зручному для себе положенні на стільці. Після цього на відстані близько 10 см від його очей фіксується спеціальний прилад, на який подаються лазерні промені Апарат являє собою екран із зображеннями, що постійно змінюють об'єм та структуру. Спостереження за ними викликає стимуляцію рецепторів сітківки, що, своєю чергою, сприяє підвищенню гостроти зору.

Як правило, профілактичний курс складається з 3-х сеансів, лікувальний – з 12, тривалість кожного – 15 хвилин. Методика повністю безпечна, не надає негативного впливу на зоровий апарат та організм у цілому.

Після закінчення курсу проводиться оцінка ефективності лазеростимуляції, і більшість пацієнтів спостерігається значне поліпшення гостроти зору.

Існують деякі протипоказання до виконання процедури: інфаркт міокарда, інсульт, наявність пухлинного процесу, період вагітності, артеріальна гіпертензія, захворювання крові, гіпоталамічний синдром

Методика лазеростимуляції досить часто застосовується при генетичної схильностідо патологій зорового апарату

Лазерна стимуляція клітин сітківки є сучасним методом, який використовують для лікування та профілактики деяких захворювань очей. Використання лазерного променя в офтальмології протягом тривалого часу вивчалося в клінічній практиці. В результаті досліджень було встановлено, що при лазерній стимуляції ока зменшується негативний вплив на оптичну систему зовнішніх факторів, а позитивний ефектвід подібної процедуризберігається протягом тривалого терміну.

Зазвичай лазерну стимуляцію використовують у людей, які мають спадкові факториризик розвитку захворювань очей. Також ця методика корисна для пацієнтів, які тривалий час проводять за комп'ютером або працюють з паперами. Стимуляція сітківки допомагає зняти надмірну напругу. Бо в сучасному світібагато людей змушені протягом тривалого часу напружувати органи оптичної системилазерна стимуляція може бути використана практично в кожному випадку.

Показання для лазеростимуляції

Основними свідченнями щодо стимуляції лазером сітківки в очі є:

• Порушення зорової функції, що включає короткозорість, амбліопію, астигматизм, далекозорість.
• Комп'ютерний зоровий синдром, що виникає внаслідок високого навантаження на зір під час роботи за монітором комп'ютера. Основними проявами синдрому є печіння в очах, відчуття стороннього тілаабо піску, затуманювання зору, болючі прояви, почервоніння кон'юнктиви. Також пацієнти відчувають труднощі, коли необхідно перевести погляд із далеких предметів на ближні (і навпаки).
• Спазм акомодації (хибна короткозорість), який розвивається при перевтомі або внаслідок судинної дистонії.
• Початкова пресбіопія, яка є закономірним наслідком вікових змінкришталика.
• Дистрофія сітківки первинної та вторинної етіології.
• Гостре запалення оболонок ока та органів придаткового апарату, включаючи найпоширеніший кон'юнктивіт.
• Внутрішньоочний крововилив, у тому числі гемофтальм і гіфема.

Також лазерну стимуляцію ока застосовують у комплексному лікуванні при часткової атрофіїзорового нерва, у разі косоокості (для зменшення кута косоокості та формування бінокулярного зору).

Переваги методу

У лазерної терапії органу зору є низка переваг, тому саме цю методику рекомендують багато сучасних офтальмологів. Серед переваг цієї методики виділяють:

• Неінвазивність (безконтактність). Методика лазеротерапії виключно терапевтична, на відміну від лазерної корекції, яка є хоч і малотравматичним, але хірургічним втручанням.
• Відсутність алергії, що нерідко виникає під час використання медикаментозних засобів, у тому числі крапель для очей.
• Під час процедури пацієнт не відчуває жодного дискомфорту чи больових відчуттів.
• При лазерній стимуляції ока пацієнт сидить.
• Відразу після закінчення процедури, можна повернутися до звичайного життя, тобто відсутня потреба у госпіталізації. Також немає й особливих обмежень після лазеротерапії.
• Стимуляцію ока за допомогою лазера можна використовувати окрім лікування для профілактики різних захворюваньочей.
• Протипоказань для лазерної стимуляції практично немає.
• Процедура підходить для дітей починаючи з трьох років.
• Позитивний результат після такої терапії дуже довгостроковий.

Відео нашого фахівця про процедуру

Протипоказання до процедури

За наявності деяких захворювань не можна призначати пацієнту лазерну корекціюзору:

• Вагітність;
• Гострий інфаркт міокарда та інсульт;
• Системне захворювання крові;
• Злоякісне чи доброякісне новоутворення;
• Гіпертонічна хвороба;
• Діенцефальний синдром.

Курс лікування

Перед тим як призначити курс лазеротерапії, офтальмолог обов'язковому порядкурекомендує повне діагностичне обстеження, а також консультацію профільних фахівців (терапевт, кардіолог тощо) за потреби.

Щоб підібрати режим лазерної стимуляції, необхідно визначитися з метою процедури (лікування або профілактика). Також при цьому враховують супутні патологіїта стан органів оптичної системи. Для профілактики зниження зору лазеротерапію проводять курсами по 10-12 сеансів. Тривалість кожної процедури становить чверть години. Під час опромінення пацієнт не відчуває жодних відчуттів, включаючи і болючі.

Для контролю лікування наприкінці курсу проводиться контрольне дослідження гостроти зору, що у більшості випадків дає обнадійливі результати.

Ефективність процедури

Ефективність лазеротерапії залежить від ряду факторів, включаючи тип лазерного пристрою, кваліфікацію лікаря та характер офтальмологічної патології у пацієнта. Крім того, на результат лікування впливає загальний стан організму та спадкові фактори. Однак, у більшості випадків лазерна стимуляція сітківки надає позитивний впливна зір.

В основі ефективності цієї методики лежить покращення мікроциркуляції в структурах ока, що відбувається внаслідок впливу низькоенергетичних лазерних променів. Реакція на опромінення багато в чому залежить від початкової морфології судинної системиочі. Наприклад, при спазмі гладких м'язів відбувається розслаблення м'язових волоконі розширення судин, а разі колапсу судин їх тонус підвищується. Крім того, під впливом лазера покращується лімфовідтікання та метаболізм у клітинах сітківки.