За допомогою цього методу та біомікроскопії лікарем може бути отримана інформація про стан рогової оболонки ока, яка необхідна для встановлення правильного діагнозу та подальшого планування лікування.

Дані про розміри рогівки у здорових людей

Товщина рогової оболонки у центральній зоні ока за відсутності явної патології повинна мати показники від 0,49 мм та не перевищувати 0,56 мм. У лімбальній зоні розміри трохи інші: від 07 мм до 09 мм.

У жінок середня товщина рогівки відповідає 0,551 мм, у чоловіків - 0,542 мм.

Розміри рогівки можуть зазнавати невеликих змін протягом доби та мати зрушення на 0,6 мм, але ніяк не перевищувати цю цифру. В іншому випадку це може вказувати на наявність патології в рогівці.

Показання до застосування

Необхідність у пахіметрії може виникнути при:
Набряки рогівки;
;
та кератоглобусі;
дистрофії Фукса;
Для перевірки стану рогової оболонки після операції у ній у зв'язку з її пересадкою;
Перед коригуванням зору лазером.

Протипоказання

Коли не можна проводити діагностику:
Якщо пацієнт перебуває у неадекватному стані (під дією спиртних напоїв чи наркотичних речовин);
За наявності у пацієнта психічних захворювань на стадії загострення;
коли є ознаки порушення цілісності рогової оболонки;
Якщо у пацієнта спостерігаються захворювання очей на гнійний характер.

Останні два протипоказання не припускають пахіметрію ультразвуковим способом.

Види обстеження

Окулісти виділяють кілька різновидів цієї методики.

Оптична- відноситься до безконтактних досліджень, передбачає застосування щілинної лампи.

На офтальмологічний мікроскоп (щілинну лампу) встановлюється насадка, що дозволяє визначати розмір рогівки у різних областях.

Вона представлена ​​двома пластинками зі скла, які розташовані паралельно один до одного:

• Нижня – зафіксована, що не піддається руху;
• Верхня - має здатність рухатися по вертикалі.

Насадка має бути перпендикулярна оптичній осі лампи. Досліджуваний пацієнт займає положення з одного боку лампи, торкаючись чолом і підборіддям до спеціальних підставок. Лікар навпроти пацієнта з іншого боку лампи.

Окуліст вивчає очі пацієнта по черзі, встановлюючи світло у потрібне положення. Одночасно він крутить ручку апарату та, використовуючи спеціальну шкалу, заміряє розмір рогової оболонки. Поворот пластини на один градус можна порівняти з одним міліметром досліджуваної рогівки.

Ультразвукова- відноситься до контактних методів, при якому використовується ультразвуковий апарат.

Є більш надійним і точнішим дослідженням рогової оболонки проти оптичним методом. Її показники точніші на десять мікрон.

Перед проведенням проводять попереднє знеболювання. З цією метою проводиться місцева анестезія з використанням «Інокаїну», яким закопують око, що досліджується.

Пацієнт займає лежаче положення на спеціальній кушетці, лікар проводить знеболювання області очей, а потім до поверхні ока торкається насадки апарату УЗД. Вона має по можливості мінімально здавлювати рогову оболонку, оскільки надмірний тиск може негативно вплинути на результати дослідження.

На монітор самостійно надходитимуть отримані дані, проводиться розрахунки та виводиться результати. Після такого дослідження радять скористатися антибактеріальними препаратами, такими як «Альбуцид», для закапування очей.

Де проводиться пахіметрія та її вартість

Дане дослідження проводиться як у державних медичних закладах, так і у приватних офтальмологічних кабінетах та клініках.
У середньому вартість цього обстеження становить близько 1000 рублів.

Пахіметрієюназивають інструментальний метод офтальмологічної діагностики, що дозволяє вимірювати товщину рогової оболонки (рогівки) ока.

Розрізняють два види пахіметрії: оптичну (безконтактну), яку виконують з використанням щілинної лампи, та ультразвукову (контактну), що проводиться за допомогою ультразвукового апарату.

Коли призначається пахіметрія

Показанням до проведення пахіметрії є:

• Набряк рогівки.
• Інспекція стану рогівки після проведення операції кератопластики.
• Підготовка до хірургічних втручань (кератотомія, ексимерлазерна корекція зору).

Протипоказання до пахіметрії

Даний метод слідування не застосовують у тому випадку, якщо:

• Пацієнт перебуває у стані наркотичного чи алкогольного сп'яніння;
• Пацієнт має психіатричне захворювання, що супроводжується буйною поведінкою (здатний нашкодити і собі, і лікарю);
• Цілісність рогівки порушена (для ультразвукової пахіметрії);
• Виявлено гнійний процес у оці (для ультразвукової пахіметрії).

Відео лікаря клініки про метод дослідження

Проведення пахіметрії

Товщина рогівки в центрі ока в нормі становить 0,49 – 0,56 мм. Товщина в області лімбу трохи більша і дорівнює 0,7-0,9 мм. Середній показник товщини рогової оболонки жінок (0,551 мм) більший, ніж у чоловіків (0,542 мм). Середньодобова зміна товщини рогівки можлива в межах 0,6 мм, якщо цей показник вищий, це свідчить про порушення у її структурі та потребує ретельного дослідження.

Оптична пахіметрія

Безконтактний метод виміру товщини рогівки. При її виконанні на щілинну лампу (офтальмологічний мікроскоп) надягається спеціальна насадка, за допомогою якої вимірюється товщина різних ділянок рогівки. Для цього пацієнту в положенні сидячи встановлюють лоб і підборіддя у спеціальний пристрій, з іншого боку якого знаходиться лікар, який вивчає око. Спеціальна насадка – це дві скляні пластинки, встановлені паралельно. При цьому нижня зафіксована нерухомо, а верхня здатна обертатися вертикальною віссю. У оптичної осі щілинної лампи заданий певний напрямок, перпендикулярно якому і встановлюється спеціальна насадка. Лікар, обстежуючи око пацієнта, переміщає освітлення в заданий сегмент і, обертаючи ручку пахіметра, вимірює товщину рогівки, відзначаючи показники на спеціальній шкалі. Один градус повороту пластини насадки відповідає 1 мм рогівки.

Ультразвукова пахіметрія

Це контактний спосіб дослідження. Її результати точніші, порівняно з оптичною пахіметрією (до 10 мікрон). Виконується вона так: пацієнта укладають біля апарату УЗД на кушетку, роблять краплинну анестезію ока, що досліджується. Після цього стосуються поверхні очного яблука апаратною насадкою, намагаючись надавати на рогівку якомога менше вплив (це здатне трохи спотворити результати). Підсумкові результати дослідження виводяться на монітор.

Рогівка – сферична та прозора частина зовнішньої оболонки ока. Являє собою органічну лінзу, що має двоопуклу будову, яка через тонкі фіброзні волокна (лімб) прикріплюється до склери ока.

Завдяки рогівці та особливостям її будови світлові хвилі легко проходять у більш глибокі шари органу зору та потрапляють на .

Функції рогівки:

• захисна;
• опорна;
• світлопровідна;
• заломлююча.

У нормі її характерними ознаками є:

• висока чутливість та здатність до регенерації;
• прозорість та дзеркальність;
• сферична будова;
• міцність та цілісність;
• відсутність капілярів;
• радіус кривизни-7,7-9,6 мм;
• горизонтальний діаметр – 11 мм;
• сила заломлення світла – 41 дп.

Запалення, травми чи дегенеративні процеси у рогівці призводять до зміни її початкових параметрів та властивостей.

Будова

Цей орган нагадує собою лінзу , опуклу зовні та увігнуту всередині.

Вона займає від 1/5 до 1/6 поверхні зовнішньої оболонки ока. На відміну від більшої частини – склери, рогівка немає судин і абсолютна прозора. Її товщина збільшується по периферії та зменшується по центру.

У рогівці п'ять шарів:

• покривний (передній), він складається з епітеліальних клітин, виконує захисну, газо- та вологообмінну функцію;
• боуменова мембрана, що підтримує форму сфери;
• строма (основний і найтовстіший шар), утворена в основному колагеновими волокнами та фібро-, кера- та лейкоцитами, вона забезпечує міцність рогівки;
• десцеметовий, сприяє високій толерантності зовнішнього шару ока до зовнішніх та внутрішніх впливів;
• ендотеліальний (задній), внутрішній шар, що складається з клітин шестигранної форми, він виконує насосну функцію, забезпечуючи всі оболонки рогівки поживними речовинами з внутрішньоочної рідини, тому саме при патологічних змінах у цьому шарі швидко розвивається і виявляється на інструментальних обстеженнях набряк рогівки.

Нервова іннервація рогівки здійснюється вегетативними (симпатичними та парасимпатичними) нейронними сплетеннями, яких на поверхні її верхніх шарів у 300-400 разів більше, ніж на шкірі людини. Тому при травмах з пошкодженнями поверхневої оболонки рогівки та її війчастих нервів у постраждалих дуже сильно виявляються болючі відчуття.

Через те, що рогівка не має судин, її харчування забезпечується внутрішньоочною рідиною і капілярами, що облямовують її.

Ознакою порушення кровопостачання рогівки може стати її помутніння, це обумовлюється проростанням у неї капілярів з лімбу та судинної плівки.

Захворювання рогівки ока

1. . Розвиваються при попаданні в око дрібних тріски з дерева або металу, піску, хімічних речовин.

Ураження шарів рогівки при них може бути поверховим або глибоким. Наслідком такого травмування може стати ерозіярогівки ока. Її формування викликають ушкодження клітин епітелію та втрата їх здатності до регенерації (відновлення).

Клінічними проявами цієї патології є:

• біль у оці;
• відчуття стороннього предмета;
• світлобоязнь;
• свербіж та печіння;
• осередки помутніння у рогівці;
• зменшення гостроти зору.

2. Вроджені дефекти будівлі:

• мегакорнеа - патологічно великі розміри рогівки, що досягають більше 11мм у діаметрі;
• мікрокорнеа-зменшення розмірів рогівки (від 5мм в діаметрі);
• кератоглобус – випинання рогівки та зміна її форми на кулясту;
• - Витончення рогівки та втрата пружності, що призводить до зміни її форми на конусоподібну.

Так виглядає кератоконус

Всі ці хвороби спричиняють зміну нормальних показників зору, виникнення, сліпоти.

3. Запальні хвороби () інфекційного та неінфекційного походження.

Симптоми такого ураження рогівки:

• різь в очах та їх;
• яскрава судинна сітка кон'юнктиви;
• пастозність та (або) набряклість рогівки;
• замутненість зору.

Ускладненням бактеріальних (викликаних стрепто-, стафіло-, гоно-, дипло-і пневмококами, а також синьогнійною паличкою кератитів є) повзуча виразка рогівки. Вона може розвинутись протягом кількох діб, проникаючи крізь шари до склоподібного тіла.

Ознаками виразки виступають:

• утворення підвищується інфільтрату з нерівними краями на поверхні рогівки;
• гнійні виділення;
• відшарування верхніх шарів рогівки, її помутніння та болючість;
• дефекти зору.

Небезпека цієї патології полягає в тому, що можлива перфорація (прорив) виразкового інфільтрату, просочування гнійним вмістом ока та його загибель.

4. . Виникає і натомість обмінних порушень в організмі. Може бути вродженою чи набутою.

Симптоми патології можуть довго виявлятися, а перші ознаки виявитися випадково при інструментальному обстеженні (невеликі смуги чи зони помутніння рогівки). З розвитком недуги хворі починають скаржитися:

• і замутненість в очах;
• втрату гостроти зору.

Пересадка рогівки

Застосовується при неефективності консервативного лікування та прогресуючому погіршенні зору.кератопластика проводиться з використанням донорського матеріалу (трансплантату).

Вона класифікується:

• на оптичну, яку застосовують з метою відновлення прозорості рогівки;
• лікувальну, що покликана зберегти око, тому в ній використовуються навіть каламутні донорські рогівки);
• рефракційну, Вона допомагає відновити зір;
• меліоративну, техніку зміцнення рогівкового шару для повторних пересадок

Методи заміни рогівки:

• пошаровийпоказаний при патологіях верхнього шару, замінюють тільки його;
• наскрізний(частковий та тотальний), передбачає пересадку всіх рогівкових шарів.

Через відсутність судин у рогівці операції з її пересадки вважаються в офтальмології нескладними, з низьким ризиком розвитку ускладнень. Донорський імплантат зазвичай добре приживається і дозволяє повернути пацієнтам колишню якість життя.

Альтернативою пересадки рогівки виступає кератопротезування(Застосування штучних рогівок). Його призначають після невдалих кератопластик (відторгнення, запалення). Техніка виконання протезування схожа з пересадкою донорської рогівки.

Відео:

На думку офтальмологів, товщина рогівки ока відіграє важливу роль у визначенні патологій зорових органів та виборі оптимальної тактики лікування. У разі виникнення негативних симптомів рекомендується обстежити зовнішню прозору оболонку. Вчасно діагностовані відхилення допоможуть зупинити дегенеративні процеси в очах та запобігти ускладненням.

Що таке рогівка?

При виборі способу обстеження рогівки рекомендується віддавати перевагу ультразвуковій контактній методиці, оскільки вона дає більш точні результати. Ризик похибки мінімальний, проте важливо вивчити додаткові протипоказання.

Зовнішня частина очного яблука, що відповідає за заломлення штучного та природного освітлення, схожа формою на лінзу. Офтальмологи оцінюють стан рогової оболонки за товщиною, діаметром, радіусом кривизни і заломлюючою силою. Щоб виявити відхилення, необхідно звернутися до офтальмолога. Від товщини рогівки залежать показники внутрішньоочного тиску. Порушення в роговій оболонці провокують серйозні патології, що призводять до таких негативних симптомів:

При неправильній товщині рогівки утворюється двоїння предметів.

• погіршення зору;
• повна чи часткова втрата зорових здібностей;
• двоїння предметів;
• напади, що супроводжуються нудотою та блюванням;
• втрата очного яблука;
• часті головні болі.

Нормальна товщина

Фізичні показники рогової оболонки змінюються протягом дня, але товщина здорової людини варіюється в межах 0,06 мм. Великі відхилення свідчать необхідність додаткового обстеження виявлення виду захворювання. За відсутності офтальмологічної патології повинні спостерігатися такі характеристики зовнішньої оболонки ока, подані в таблиці:

Як перевіряють?

Підготовчий етап

Перед процедурою бажано кілька днів не носити лінзи.

Щоб пахіметрія рогівки пройшла без ускладнень та були отримані точні результати, офтальмологи акцентують увагу на виконанні наступних правил:

• Необхідно відмовитися від носіння оптичних та декоративних лінз за 2 дні перед обстеженням.
• При зборі анамнезу обов'язково потрібно повідомити про індивідуальну непереносимість лікарських засобів. Особливо важлива реакція на місцеві знеболювальні та протигнильні засоби.
• На процедуру необхідно прийти без слідів макіяжу та лікувальних косметичних засобів. Декоративна косметика для очей повністю виключається за 2 доби до дослідження.

Ультразвукова пахіметрія

Методика включає прямий контакт апарату із слизовими оболонками очей. Обстежуваний приймає горизонтальне становище, а орган зору закопується місцевий знеболюючий препарат «Инокаин». Офтальмолог обережно проводить насадку від ультразвукового апарату по роговій оболонці. Важливо, щоб процедуру проводив досвідчений лікар, що мінімально натискає на зовнішню частину ока. Зайвий тиск провокує отримання травм та неправильні результати.

Дані автоматично обробляються, розраховуються та виводяться на монітор. Щоб запобігти потраплянню інфекції, після дослідження слизові оболонки очей обробляють антибіотиками. До найдієвіших медикаментів відносять «Ципромед» та «Альбуцид». Після закопування рекомендується прикрити очі на 2-3 хв. і обережно помасажувати повіки, щоб антибактеріальна речовина рівномірно розподілилася по слизових оболонках.

Дослідження проводиться завдяки збільшенню рогівки спеціальним апаратом.

Обстеження відбувається без прямого контакту з очима за допомогою спеціального апарату, завдяки якому під багаторазовим збільшенням вивчається рогова оболонка. Насадка з 2 паралельно розташованих скель, що фіксується на щілинній лампі, уможливлює вимірювання діаметра рогівки та її товщини. Обстежуваний сідає збоку від апарата і укладає підборіддя на підставку. При цьому окуліст знаходиться з протилежного боку лампи, щоб розглянути рогівку. Для визначення параметрів лікар, використовуючи важіль, обертає верхню лінзу, а на нижню спрямовує світло. Показники оцінюються лінійкою для вимірювань.

За відсутності потрібного медичного обладнання або діагностування протипоказань до обстеження можна вивчити очі когерентним апаратом для отримання томограми.

Для цитування:Єгоров Є.А., Васіна М.В. Вплив товщини рогівки на рівень внутрішньоочного тиску серед різних груп пацієнтів//РМЗ. Клінічна офтальмологія. 2006. №1. С. 16

Influence of corneal thickness on IOP level in different groups of patients

in different groups of patients
E.A. Егоров, М.В. Vasina

Department of eye diseases of medical faculty of RGMU
Ophthalmological center “Dr. Visus”.
Потрібно: Для того, щоб comparative analysis of corneal thickness і IOP рівень здоров'я суб'єктів, пацієнтів з POAG і після excimer laser treatment.
Матеріали та методи: The study lasted 2 years. Main group включали 269 пацієнтів (418 років), 109 дітей і 160 жінок. Main group consisted of healthy subjects, patients with POAG і patients після excimer laser treatment. Всіх пацієнтів під впливом визначення visual acuity with correction, computer perimetry, pachymetry, biomicroscopy and ofthalmoscopy. У групі пацієнтів з POAG гоніоскопії було також виконано, і в групі пацієнтів після рефракційної операції - кератотографії.
Results:
До першої групи входять 62 надійні предмети (110 років). Average data of corneal thickness був наступний: центр 548,01±31,13 mcm, top - 594,43±38,36 mcm, lower part - 571,02±35,52 mcm, internal part - 580,36±37 ,22 mcm, external – 575,87±37,94 mcm. IOP (Р0) був 17,52 ±3,33 mm Hg in average. В групі POAG з центральним corneal thickness (CCT)<520 mcm (34 patients; 55 eyes) Р0 was18,7±1,64 mm Hg and CCT 500,09±20,71 mcm in average.
У групі POAG з центральним corneal thickness (CCT) 521-580 мкм (70 пацієнтів; 96 років) Р0 був19,26±1,68 мм Hg і CCT 548,61±15,41 мкм в межах. У групі POAG з центральним corneal thickness (CCT) >581 мкм (25 пацієнтів; 39 років) Р0 був20,36±1,20 мм Hg і CCT 600,34±17,71 мкм в межах.
Conclusion:
Середня CCT є 548 мкм, яка відповідає ІОП рівень - 17,5 мм Hg. Вже 10 мкм CCT змінного рівня до IOP рівень обміну дорівнює 0, 63 мм Hg.
Refractive anomalies don't affect CCC and IOP level. Patients with CCT<520 mcm should be at the risk group of glaucoma.

Проблема глаукоми займає одне з найважливіших місць у сучасній офтальмології. Частота сліпоти від глаукоми у світі за останні 30 років залишається приблизно на рівні 14-15% від загальної кількості всіх хворих. Такий високий відсоток несприятливих наслідків пов'язаний як з пізньою діагностикою глаукоми, так і з некоректною оцінкою даних гідродинаміки ока, отриманих при обстеженні пацієнта.
Важливе значення в ранній діагностиці та моніторингу хворих на відкритокутову глаукому останнім часом набуває оцінка корелятивних взаємовідносин між характеристиками міцності ока (ригідність, товщина рогової оболонки ока), рівнем офтальмотонусу і стадіями захворювання. (Brucini P. et al., 2005; Ogbuehi K.C., Imubrad T.M., 2005; Sullivan-Mee M. et al., 2005; Yagci R. et al., 2005).
Результати дослідження ВГД можуть вважатися коректними, якщо враховується, що на них впливає такий фактор, як товщина рогівки. Можливі варіанти гіпердіагностики (при отриманні підвищеного ВГД), так і недооцінка одержуваних при вимірюванні даних офтальмотонуса.
В останнє десятиліття знайшли широке поширення ексимерлазерні рефракційні операції на рогівці. Внаслідок цього втручання відбувається зменшення товщини рогівки, а разом з цим змінюється не тільки рефракція ока, а й показники виміряного ВГД (Cennato G., Rosa N., La Rana A., Bianco S., Sebastiani A., 1997; Ogbuehi K.C. , Imubrad T.M., 2005). У зв'язку з цим надалі необхідно навчитися правильно оцінювати показники виміряного ВГД у пацієнтів, які перенесли рефракційні операції.
Мета дослідження
Провести порівняльний аналіз товщини рогівки та даних виміряного ВГД серед пацієнтів у здоровій популяції, при первинній відкритокутовій глаукомі та у пацієнтів, які перенесли ексимерлазерну рефракційну операцію.
матеріали та методи
Це дослідження проводилося протягом 2-х років. До досліджуваної групи увійшло 269 пацієнтів (418 очей). Серед них 109 чоловіків та 160 жінок віком від 16 до 84 років. Всі пацієнти були розділені на три основні групи: здорові, пацієнти з первинною глаукомою (ПОУГ), а також пацієнти після рефракційних ексимерлазерних операцій.
Всім пацієнтам проводилося визначення гостроти зору з корекцією, комп'ютерна периметрія, тонометрія, пахіметрія, біомікроскопічне та офтальмоскопічне дослідження. Пацієнтам з глаукомою – гоніоскопія, а рефракційним – кератотопографія. Вимірювання офтальмотонусу здійснювалося на безконтактному пневмотонометрі «NIDEK NT-1000». Визначення товщини рогівки – на ультразвуковому пахіметрі «NIDEK UP-1000». Після інстиляції місцевого анестетика (оксибупрокаїн) визначала товщина рогівки в 5 точках (в центрі та 4-х по периферії: верх, низ, усередині, зовні). У кожній точці набували триразове значення, після чого розраховувався середній показник. Датчик пахіметра утримувався перпендикулярно до рогівки, в положенні пацієнта «лежачи і дивлячись вгору». Пацієнтам з рефракційної групи було проведено операцію LASIK (лазерний кератомілез in situ) на ексімерному лазері "NIDEK EC-5000".
З досліджуваної групи були виключені пацієнти з контактними лінзами, травмами та захворюваннями рогівки, які перенесли будь-які очні лазерні чи хірургічні операції.
Виняток склали 78 пацієнтів (118 очей) із групи, які перенесли рефракційну ексімерлазерну операцію (параметри ока оцінювалися до та після проведення лазерної корекції). З них 33 чоловіки та 45 жінок віком від 16 до 59 років.
У здоровій групі - 62 особи (110 очей) - гострота зору з корекцією була не нижче 0,7, а аномалія рефракції (по міопії та гіперметропії) у них не перевищувала 3 діоптрії, астигматизм не більше 1 діоптрії. Середній вік становив 408 ± 171 року (від 17 до 81 року). До цієї групи також не увійшли пацієнти, які страждають на соматичні захворювання, такі як цукровий діабет, бронхіальна астма, ревматоїдний поліартрит і деякі ін.
До групи з ПОУГ – 129 пацієнтів (190 очей) – відбиралися пацієнти незалежно від стадії глаукомного процесу, але з нормалізованим офтальмотонусом (Р0 до 21 мм рт. ст.). Вік пацієнтів становив від 17 до 86 років, 59 чоловіків та 70 жінок. Усі хворі отримували медикаментозне лікування лікарськими засобами з різних фармакологічних груп.
Результати
За літературними даними (Doghty M. J., Zaman M. L., 2000, Stodtmeister R., 1998, Whitacre M. M., Stein R. A., Hassanein K., 1993), середній показник центральної товщини рогівки становить в середньому 548,13 м3
Виходячи з цього пацієнти з першої (здорові) та другої (з ПОУГ) груп були поділені нами на підгрупи за товщиною рогівки: а)<520 мкм, б) 521-580 мкм, в) >581 мкм. Третя група пацієнтів (рефракційні) була розділена за рівнем міопії та гіперметропії (слабка, середня, висока).
До групи здорових пацієнтів увійшло 62 особи (110 очей). Середні дані для цієї групи за товщиною рогівки розподілилися таким чином: центр 548,01±31,13 мкм, верх 594,43±38,36 мкм, низ 571,02±35,52 мкм, усередині 580,36±37,22 мкм, зовні 575,87±37,94 мкм. ВГД (Р0) становило середньому 17,52±3,33 мм рт. ст. Після отримання цих даних було виділено підгрупи (табл. 1).
Було проведено аналіз зміни ВГД (Р0) зі збільшенням товщини рогівки у центрі у відповідних групах (рис. 1).
В результаті дослідження було проведено аналіз пацієнтів у різних вікових групах (табл. 2).
У другій групі було обстежено 129 пацієнтів (190 очей) із ПОУГ. Хворі також були поділені на групи залежно від отриманих даних ЦТР:
1) <520 мкм обследовано 34 пациента (55 глаз). Измеренное ВГД (Ро) составило 18,7±1,64 мм рт. ст., а среднее значение ЦТР 500,09±20,71 мкм. Распределение по стадиям глаукомы выглядело следующим образом: с 1-й - 13 глаз (23%), со 2-й 18 глаз (32%), с 3-й - 22 глаза (38%), с 4-й - 4 глаза (7%) (рис. 2);
2) від 521 до 580 мкм. До цієї групи увійшло 70 пацієнтів (96 очей). Середнє ВГД фіксувалося лише на рівні 19,26±1,68 мм рт. ст. Показники ЦТР становили 54861±1541 мкм. Перша стадія глаукоми була відповідно у 34 очах (35%), друга – у 40 очах (42%), третя у 18 очах (19%) та четверта – у 4 очах (4%) (рис. 3);
3)> 581 мкм. Було обстежено 25 пацієнтів (39 очей). Показники ВГД становили 2036±120 мм рт. ст., середні показники ЦТР 600,34±17,71 мкм. Перша стадія глаукоми фіксувалася у 26 очах (66%), друга у 10 очах (26%), третя у 2 очах (5%) та четверта в 1 оці (3%) (рис. 4).
Третю групу становили рефракційні пацієнти, яким було проведено ексимерлазерну операцію. Усього обстежено 78 пацієнтів (118 очей). Усі вимірювання фіксувалися до та після рефракційної операції (табл. 3).
Обговорення
При діагностиці та спостереженні пацієнтів важливими є вимірювання ВГД, а також дані щодо ЦТР. Вважалося, що значні зміни товщини рогівки мали місце лише у пацієнтів з кератоконусом, кератопластикою, рубцями та захворюваннями рогівки. Johnson M. та ін. (1978) відзначили випадок з ЦТР 900 мкм та ВГД від 30 до 40 мм рт.ст., виміряне за допомогою апплаційного тонометра Гольдмана, у той час як виміряне водним манометром ВГД дорівнювало 11 мм рт. ст. . Під час нашого дослідження був лише один пацієнт із максимальними показниками ЦТР 701 мкм на правому оці та 696 мкм на лівому. Дані ВГД, отримані при вимірі безконтактному тонометрі, становили 27 і 26 мм рт.ст. Ehlers N., Bramsen T., Sperling S. (1975) приймали ЦТР = 520 мкм за норму та отримували результати вимірювань ВГД на апплаційному тонометрі Гольдмана, при яких величина ЦТР була точною. При цьому вони виявили, що відхилення від величини ЦТР = 520 мкм 10 мкм призводить до відхилення виміряного на апплаційному тонометрі ВГД на 07 мм рт. ст. . За даними дослідження Whitacre M. M., Stein R. A., Hassanein K. (1993) зміна ЦТР на 10 мкм призводить до зміни отриманого ВГД від 0,18 до 0,23 мм рт.ст. . Doughty MJ, Zaman ML (2000) проаналізували 80 ультразвукових пахіметричних досліджень і виявили, що нормальна ЦТР=544 мкм. Вони зробили висновок, що відхилення ЦТР кожні 10 мкм призводить до відхилення ВГД на 0,5 мм рт. ст. .
У нашому дослідженні було проаналізовано 110 пахіметрій у групі здорових пацієнтів. Показники ЦТР в середньому дорівнювали 548 мкм, а виміряне ВГД становило 17,5 мм рт. ст. Ми дійшли висновку, що відхилення ЦТР кожні 10 мкм призводить до зміни показників ВГД на 0,63 мм рт. ст.
Після обробки даних ми отримали таку формулу:
X = 0,063 x Y - 17,0 де
X-діє ВГД (Р0) для даного пацієнта;
0,063 - відхилення ВГД за кожен 1 мкм від ЦТР;
Y – ЦТР даного пацієнта;
17,0 – константа (постійна величина).
Проаналізувавши 269 пацієнтів (418 очей) з різних вікових груп, ми дійшли висновку, що частіше зустрічається товщина рогівки в межах від 520 до 580 мкм. Підтвердження тому ми побачили як у хворих на глаукому, так і в групі рефракційних пацієнтів. Зміна рефракції з міопії високого ступеня до гіперметропії високого ступеня не впливає на показники ЦТР, що відповідало отриманим даним у цих групах (549,1 та 551,5 мкм відповідно).
Отримавши дані пацієнтів із цієї групи до та після проведення ексимерлазерної операції на рогівці, ми дійшли висновку, що зменшення ЦТР на кожні 10 мкм призводило до зменшення показників ВГД на 0,83 мм рт. ст.
У групі пацієнтів з ПОУГ ми відбирали хворих з нормалізованим офтальмотонусом (Р0 не перевищувало 21 мм рт.ст.). Однак ми отримали дані, що в групі з тонкою рогівкою (<520мкм) частота встречаемости далекозашедших стадий намного больше, чем в 2-х других группах с большими показателями ЦТР.
Іншими словами, при вимірюванні офтальмотонусу тонка рогівка, що легко прогинається під вагою плунжера, дозволяла отримувати низькі або нормальні значення ВГД, що не відповідають істинному, більш високому рівню тиску. Відповідно до цього офтальмолог вибирав тактику полегшеного варіанта гіпотензивної терапії, що призводило до швидкого прогресування глаукоматозного процесу і переходу захворювання в далекосяжні стадії.
Висновки
1. Середня товщина рогівки в центрі становить 548 мкм, що відповідає показникам ВГД, що дорівнює 17,5 мм рт.ст. Відхилення величини ЦТР кожні 10 мкм призводить до зміни показників ВГД на 0,63 мм рт. ст.
2. Аномалії рефракції (міопія, гіперметропія, астигматизм) не впливають на ЦТР та показники отриманого ВГД.
3. Співвідношення товщини рогівки та виміряного ВГД протягом життя суттєво не змінюються у здоровій популяції.
4. Отримані дані підвищеного ВГД необхідно співвідносити з даними ЦТР, оскільки це може призводити до гіпердіагностики і необгрунтованого призначення лікування. У свою чергу недооцінене діюче ВГД при тонкій рогівці веде до пізнього виявлення глаукоми і некоректного медикаментозного ведення хворого.
5. Пацієнти з ЦТР< 520мкм должны находиться в группе риска по появлению глаукомы.
6. Частота народження далекозайшлих стадій глаукоми при тонкій рогівці підтверджує той факт, що відбувається занижена оцінка показників ВГД і подальше неконтрольоване прогресування глаукомного процесу.
7. Наявність більшого відсотка пацієнтів з початковою стадією глаукоми в групі з товстою рогівкою може бути зрозумілою тим, що при отриманні підвищеного ВГД (багато в чому пов'язаного з більш товстою і ригідною при аппланації рогівкою) при збережених зорових функціях відзначається більш ранній напрямок на лазер лікування.
8. Ми рекомендуємо при обстеженні пацієнта з глаукомою враховувати співвідношення товщини рогівки та офтальмотонусу. Знижувати ВГД необхідно до толерантного, орієнтуючись на дані рівня офтальмотонусу та ЦТР, отримані у групах здорових пацієнтів.
9. Необхідно ввести вимірювання ЦТР у практику лікаря офтальмолога, що багато в чому сприятиме більш точному та ранньому встановленню діагнозу та подальшому спостереженню пацієнтів, особливо з групи з глаукомою та підозрою на неї.

Література
1. Stodtmeister R. "Applanation tonometry and correction according to corneal thickness". Acta Ophthalmol Scand 1998; 76: 319-24.
2. Cennamo G., Rosa N., La Rana A., Bianco S., Sebastiani a. Ophthalmologica 1997; 211: 341-3.
3. Chatterjee A., Shah S., Bessant D. A., Naroo S. A., Doyle S.J. Ophthalmology 1997; 104: 355-9.
4. Zadok D., Tran D. B., Twa M., Carpenter M., Schanzlin D. J. "Pneumotonometry versus Goldmann tonometry після laser in situ keratomileusis for myopia". J Cataract Refract Surg 1999; 25: 1344-8.
5. Ehlers N., Bramsen T., Sperling S. "Applanation tonometry and central corneal thickness". Acta Ophthalmol Copenh 1975; 53: 34-43.
6. Whitacre M. M., Stein R. A., Hassanein K. "Ефект з corneal thickness on applanation tonometry". Am J Ophthalmol 1993; 115: 592-6.
7. Johnson M., Kass M. A., Moses R., Grodzki W. J. “Increased corneal thickness simulating elevated intraocular pressure”. Arch Ophthalmol 1978; 96: 664-5.
8. Doughty M. J., Zaman M. L. “Human corneal thickness and its impact on intraocular pressure measures: a review: a meta-analysis approach”. Surv Ophthalmol 2000; 44: 367-408.
9. Damji K. F., Muni R. H., Munger R. M. “Influence of corneal variables on accuracy of intraocular pressure measurement”. J Glaucoma 2003; 12: 69-80.
10. Brucini P., Tosoni C., Parisi L., Rizzi L. European Journal of Ophthalmology 2005; 15: 550-555.
11. Ogbuehi K.C., Imubrad T.M. “Repeatability of centralcorneal thickness measurements measured with the Topcon SP2000P specular microscope”. Graefe`s Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology 2005; 243: 798-802.
12. Sullivan-Mee M., Halverson K.D., Saxon M.C., Shafer K.M., Sterling J.A., Sterling M.J., Qualls C. “Значення між центральним corneal thickness-adjusted intraocular pressure і glaucomatous visual-field Optometry 2005; 76: 228-238.
13. Yagci R., Eksioglu U., Mildillioglu I., Yalvac I., Altiparmak E., Duman S. “Центральний корінальний thickness у першій відкритій glaucoma, pseudoexfoliative glaucoma, ocular hypertension, і normal population”. European Journal of Ophthalmology 2005; 15: 324-328.