Шлунок та кишечник 

Оптична когерентна томографія макули ока. Оптична когерентна томографія ока


5-08-2011, 10:31

Опис

Оптична когерентна томографія (ГКТ)- оптичний метод дослідження, що дозволяє відображати структуру біологічних тканин організму в поперечному зрізі з високим рівнем роздільної здатності, забезпечуючи отримання прижиттєвої морфологічної інформації на мікроскопічному рівні. Дія ГКТ ґрунтується на принципі низькокогерентної інтерферометрії.

Метод дозволяє оцінити величину та глибину світлового сигналу, відбитого від різних за оптичними властивостями тканин. Осьова роздільна здатність близько 10 мкм забезпечує найбільш добрий з усіх існуючих методів дослідження та відображення тканинних мікроструктур. Методом ГКТ визначають эгодержаток відбитої світлової хвилі з вимірюванням інтенсивності та глибини сигналу. При фокусуванні на тканині-мішені світлового променя відбуваються його розсіювання та часткове відбиття від внутрішніх мікроструктур на різних глибинах досліджуваних тканин (рис. 17-1).

Механізм аналогічний такому при ультразвуковому А-скануванні, суть якого полягає у вимірі часу, за який імпульс акустичної хвилі проходить від джерела ультразвуку до мети і назад до пристрою. В ГКТ замість звукової хвилі застосовують пучок когерентного світла інфрачервоного діапазону з довжиною хвилі 820 нм.

Схему застосовуваного в офтальмологіїоптичного когерентного томографа можна наступним чином. Як джерело випромінювання у пристрої використовується суперлюмінесцентний діод із довжиною когерентності випромінювання 5-20 мкм. Інтерферометр Майкельсон вбудований в апаратну частину приладу, в об'єктному плечі розташований конфокальний мікроскоп (фундус-камера або щілинна лампа), в опорному плечі - блок тимчасової модуляції.

Видиму картину і траєкторію сканування досліджуваної області відеокамери виводять на монітор. Комп'ютер обробляє отриману інформацію та зберігає її у вигляді графічних файлів у базі даних. Оптичні когерентні томограми представлені у вигляді логарифмічної чорно-білої шкали. Для кращого сприйняття зображення трансформують у псевдокольорове, де ділянкам з високим ступенем світловідбиття відповідають червоний та білий колір, оптично прозорим – чорний.

Сучасна ГКТ- безконтактна неінвазивна технологія, яку використовують для дослідження морфології переднього та заднього відрізків очного яблука in vivo. Вона дозволяє виявити, записати та кількісно оцінити стан сітківки та прилеглого СТ, зорового нерва, а також виміряти товщину та визначити прозорість рогівки, дослідити стан райдужки та КПК. Можливість багаторазового повторення досліджень та збереження отриманих результатів у пам'яті комп'ютера дає можливість простежити динаміку патологічного процесу.

Показання

ДКТ дозволяєотримати цінну інформацію як про стан нормальних структур ока, так і про прояв патологічних станів, таких, як різні помутніння рогівки, у тому числі після рефракційних операцій, іридоциліарні дистрофії, тракційний вітреомакулярний синдром, макулярні розриви та передрозриви, макулодистрофії, макулярні набряки , глаукома та інше.

Протипоказання

Методом ДКТнеможливо отримати якісне зображення за зниженої прозорості середовищ. Дослідження утруднене у пацієнтів, які можуть забезпечити нерухому фіксацію погляду протягом часу сканування (2,0-2,5 з).

Підготовка

Процедура вимагає додаткової підготовки. Однак розширення зіниці дозволить отримати якісніше зображення структур заднього відрізка ока.

Методика та подальший догляд

Технічно оптичну когерентну томографіюздійснюють наступним чином. Після введення даних пацієнта (номер карти, прізвище, ім'я, дата народження) розпочинаються дослідження. Пацієнт фіксує погляд на миготливому об'єкті в лінзі фундус камери. Камеру наближають до ока пацієнта, поки зображення сітківки не відобразиться на моніторі. Після цього слід зафіксувати камеру натисканням кнопки фіксатора та налаштувати чіткість зображення. Якщо гострота зору низька і пацієнт не бачить миготливий об'єкт, слід використовувати зовнішнє підсвічування, а пацієнт повинен не миготливо дивиться, прямо перед собою. Оптимальна відстань між досліджуваним оком та лінзою камери 9 мм. Дослідження проводять у режимі perform scans (виконання сканування) та контролюють за допомогою панелі керування, представленої у вигляді регуляторних кнопок та маніпуляторів, розділених на шість функціональних груп.

Далі здійснюють вирівнювання та очищення виконаних сканів від перешкод. Після обробки даних проводять вимірювання досліджуваних тканин та аналіз їх оптичної щільності. Отримані кількісні вимірювання можна порівнювати зі стандартними нормальними значеннями або значеннями, отриманими під час попередніх обстежень та збереженими у пам'яті комп'ютера.

Інтерпретація

Встановлення клінічного діагнозумає бути засноване насамперед якісному аналізі отриманих сканів. Слід звертати увагу на морфологію тканин (зміна зовнішнього контуру, взаємини різних верств і відділів, взаємини із сусідніми тканинами), зміна світловідбиття (підвищення чи зниження прозорості, наявність патологічних включень). Кількісний аналіз дозволяє виявити потовщення або витончення як шару клітин, і всієї структури, її обсяг, отримати карту досліджуваної поверхні.

Томографія рогівки.Важливо точно локалізувати наявні структурні зміни та розрахувати їх параметри: це дає можливість коректніше вибрати тактику лікування та об'єктивно оцінити його ефективність. У деяких випадках ГКТ рогівки вважають єдиним методом, який дозволяє розрахувати її товщину (рис. 17-2). Велика перевага для пошкодженої рогівки – безконтактність методики.

Томографія райдужкидає можливість виділити передній прикордонний шар, строму та пігментний епітелій. Відбиваюча здатність цих шарів відрізняється залежно від кількості міститься в шарах пігменту: на світлих, слабопігментованих райдужках найбільші відбиті сигнали йдуть від заднього пігментного епітелію, передній прикордонний шар чітко не візуалізований. Ранні патологічні зміни райдужної оболонки, що виявляються за допомогою ГКТ вважають значущими для постановки діагнозу в доклінічній стадії при синдромі пігментної дисперсії, псевдоексфоліативному синдромі, есенціальної мезодермальної дистрофії, синдромі Франк-Каменецького.

Томографія сітківки.У нормі на ГКТ виявляють правильний профіль макули з поглибленням у центрі (рис. 17-3).

Шари сітківки диференціюють відповідно до їх світловідбивної здатності, рівномірні за товщиною, без осередкових змін. Високу світловідбивну здатність має шар нервових волокон і пігментного епітелію, середній ступінь світловідбиття характерна для плексиформного і ядерного шару сітківки, практично прозорий шар фоторецепторів. Зовнішній край сітківки на ГКТ обмежений високофоторефлектуючим яскраво-червоним шаром завтовшки близько 70 мкм, що становить комплекс пігментного епітелію сітківки (ПЕМ) та хоріокапілярів. Темніша смуга (на томограмі розташована безпосередньо перед комплексом "ПЕМ/хоріо-капіляри") представлена ​​фоторецепторами. Яскраво-червона лінія на внутрішній поверхні сітківки відповідає шару нервових волокон. СТ у нормі оптично прозоро і на томограмі має чорний колір. Різкий контраст між фарбуванням тканин дозволив проводити вимірювання товщини сітківки. В області центральної ямки жовтої плями вона склала в середньому близько 162 мкм, у краю фовеа – 235 мкм.

Ідіопатичні макулярні розриви дефекти сітківкив області жовтої плями, що виникають без видимої причини у пацієнтів похилого віку. Використання ГКТ дає можливість точно діагностувати захворювання на всіх його етапах, визначати тактику лікування та контролювати його ефективність. Так, для початкового прояву ідіопатичного макулярного розриву, що називається передрозривом, характерна наявність фовеолярного відшарування нейроепітелію внаслідок вітреофовеолярної тракції. При ламеллярном розриві відзначають дефект внутрішньої поверхні сітківки, при цьому шар фоторецепторів збережений. Наскрізний розрив (рис. 17-4) дефект сітківки протягом усього глибину.

Другою за впливом на зорові функції ознакою, яку можна виявити за допомогою ГКТ, вважають дегенеративні зміни сітківкидовкола розриву. І нарешті, наявність або відсутність вітреомакулярних тракцій вважають важливим прогностичним ознакою. При аналізі томограми слід оцінювати товщину сітківки в макулі, мінімальний та максимальний діаметр розриву (на рівні ПЕМ), товщину набряку по краю розриву, діаметр інтраретинальних кіст. Важливо звертати увагу на збереження шару ПЕМ, ступінь дегенерації сітківки навколо розриву (визначають ущільнення тканин і появу їх червоного фарбування на томограмі).

Вікова макулодистрофія (ВМД)група хронічних дегенеративних порушень з невідомим етіопатогенезом, на які страждають літні пацієнти. ГКТ може бути використана для діагностики змін структур заднього полюса ока на різних етапах розвитку ВМД. Вимірюючи товщину сітківки, можна об'єктивно простежити ефективність терапії, що проводиться. Далі ми наводимо клінічні випадки, які дозволяють повніше уявити зміни сітківки, що відбуваються на різних етапах розвитку ВМД (рис. 17-5, 17-6).


Діабетичний макулярний набряк- одна з найбільш важких, прогностично несприятливих форм, що важко піддаються лікуванню ДР. ГКТ дозволяє оцінити товщину сітківки, наявність інтраретинальних змін, ступінь дегенерації тканин, а також стан прилеглого вітроомакулярного простору (рис. 17-7).

Зоровий нерв.Висока роздільна здатність ГКТ дозволяє добре розрізнити шар нервових волокон і виміряти його товщину. Товщина шару нервових волокон добре корелює з функціональними показниками, і насамперед із полями зору. Шар нервових волокон має високе зворотне розсіювання і, таким чином, контрастує з проміжними шарами сітківки, так як аксони нервових волокон перпендикулярно орієнтовані пучку ОКТ наконечника. Томографію ДЗН можна проводити радіальними та кільцевими сканами. Радіальні скани через ДЗН дозволяють отримати зображення диска у поперечному перерізі та оцінити екскавацію, товщину шару нервових волокон у перипапілярній зоні, а також кут нахилу нервових волокон щодо поверхні ДЗН та сітківки (рис. 17-8).

Тривимірна інформація параметрів дискаможе бути отримана на основі серії томограм, виконаних у різних меридіанах, і дозволяє виміряти товщину шару нервових волокон у різних ділянках навколо ДЗН та оцінити їхню структуру. "Розгорнута" томограма представлена ​​у вигляді плоского лінійного знімка. Товщина шару нервових волокон та сітківки може бути автоматично оброблена комп'ютером і представлена ​​на екрані як усереднена величина всього скана, квадранта (верхнього, нижнього, скроневого, носового), години або індивідуально для кожного скана, що містить знімок. Ці кількісні наміри можна порівнювати зі стандартними нормальними значеннями чи значеннями, отриманими під час попередніх обстежень. Це дозволяє виявляти як локальні дефекти, так і дифузну атрофію, що може бути використане для об'єктивної діагностики та моніторингу патологічних процесів при ній родегенеративних захворюваннях.

Застійний диск- Офтальмологічний симптом підвищення внутрішньочерепного тиску. ГКТ вважають об'єктивним методом, що дозволяє визначити, виміряти та простежити в динаміці ступінь вистояння ДЗН. Оцінюючи рівень світловідбиття тканин, можна оцінити як гідратацію тканин, так і ступінь їхньої дегенерації (рис. 17-9).

Ямка зорового нерва- Вроджена аномалія розвитку. Найбільш частим ускладненням ямки зорового нерва вважають розшарування (шиза) сітківки в макулі. ГКТ чітко ілюструє дефекти ДЗН та розшарування сітківки, зміни, що відбуваються у фовеа (рис. 17-10).

Пігментний ретиніт, або тапеторетинальна абіотрофія, - Спадкове прогресуюче захворювання органу зору з первинним генетично детермінованим ураженням фоторецепторного шару та ПЕМ. Оцінити стан хоріоретинального комплексу та тяжкість розвитку захворювання можна за допомогою ГКТ. На томограмах оцінюють товщину шару фоторецепторів, нервових волокон та нейроглії сітківки, прозорість шарів сітківки щодо стандартної колірної шкали приладу, стан ПЕМ та шару хоріокапілярів. Вже в латентній стадії пігментного ретиніту за відсутності клінічних проявів та офтальмоскопічних ознак захворювання виявляють характерні зміни у вигляді зменшення товщини шару фоторецепторів, зниження його прозорості, сегментів та підвищеним метаболізмом пігментного епітелію. ГКТ дозволяє здійснювати моніторинг патологічного процесу і може бути використана в діагностиці пігментного ретиніту, включаючи безпігментну форму, у тому числі і у дітей, коли через маленький вік дитини та її неадекватну поведінку неможливе проведення функціональних методів дослідження.

Операційні характеристики

Джерело світлового сигналу - суперлюмінесцентний діод із довжиною хвилі 820 нм для сітківки та 1310 нм для переднього відрізка. Тип сигналу – оптичне розсіювання від тканини. Поле зображення: 30 мм по горизонталі та 22 мм по вертикалі для заднього відрізка, 10-16 мм – для переднього. Роздільна здатність: поздовжнє - 10 мкм, поперечне - 20 мкм. Швидкість сканування – 500 аксіальних зрізів на секунду.

Чинники, що впливають на результат

Якщо пацієнту напередодні проводили офтальмоскопію з використанням панфундусскопа, лінзи Гольдмана або гоніоскопію, проведення ГКТ можливе лише після вимивання контактного середовища з кон'юнктивальної порожнини.

Ускладнення

Використовуване випромінювання інфрачервоного діапазону незначної потужності не чинить пошкоджуючого впливу на досліджувані тканини, не має обмежень за станом соматичного пацієнта і виключає нанесення травми.

Альтернативні методи

Частину інформації, яку дає ГКТ, можна отримати за допомогою Гейдельберзького ретинального томографа, ФАГ, ультразвукової біомікроскопії, ІОЛ-Майстра тощо.

Стаття із книги: .

Цей метод оптичної діагностики дозволяє візуалізувати будову тканин живого організму у поперечному зрізі. У зв'язку з високою роздільною здатністю, оптична когерентна томографія (ОКТ) дозволяє отримати гістологічні картинки прижиттєво, а не після приготування зрізу. В основі методу ГКТ лежить низькокогерентна інтерферометрія.

У сучасній медичній практиці ГКТ використовують як неінвазивну безконтактну технологію для вивчення переднього і заднього відрізків ока на морфологічному рівні у живих пацієнтів. Ця методика дозволяє оцінити та записати велику кількість параметрів:

  • стан та зорового нерва;
  • товщину та прозорість;
  • стан та кута передньої камери.

У зв'язку з тим, що діагностичну процедуру можна повторювати багато разів, записуючи і зберігаючи результати, є можливість оцінювати динаміку процесу на фоні лікування.

При виконанні ГКТ оцінюється глибина і величина світлового променя, який відбивається від тканин, що мають різні оптичні властивості. При осьовому дозволі 10 мкм виходить найбільш оптимальне відображення структур. Ця методика дозволяє визначити эгодержасть світлового променя, зміна його інтенсивності та глибини. Під час фокусування на тканинах світловий промінь розсіюється і частково відбивається від мікроструктур, розташованих різних рівнях в досліджуваному органі.

ОКТ сітківки ока (макули)

Оптична когерентна томографія сітківки, як правило, проводиться при захворюваннях центральних відділів ока – набряках, дистрофіях, крововиливах тощо.

ОКТ диска зорового нерва (ДЗН)

Зоровий нерв (видима його частина - диск) обстежується при таких патологіях зорового апарату, як набряки головки нерва і т.п.

Механізм дії ГКТ подібний до принципу отримання інформації при А-скануванні. Суть останнього полягає у вимірі тимчасового проміжку, який потрібний для проходження акустичного імпульсу від джерела до тканин, що вивчаються, і назад до приймаючого датчика. Замість звукової хвилі ОКТ використовується пучок когерентного світла. Довжина хвилі становить 820 нм, тобто в інфрачервоному діапазоні.

Виконання ГКТ не потребує спеціальної підготовки, проте при медикаментозному розширенні можна отримати більше інформації про будову заднього відрізка ока.

Пристрій апарату

В офтальмології використовують томограф, у якому джерелом випромінювання є суперлюмінесцентний діод. Довжина когерентності останнього становить 5-20 мкм. В апаратній частині приладу знаходиться інтерферометр Майкельсона, в об'єктному плечі конфокальний мікроскоп (щілинна лампа або фундус-камера), в опорному плечі блок тимчасової модуляції.

За допомогою відеокамери можна вивести на екран зображення і траєкторію сканування області, що вивчається. Отримана інформація обробляється та записується у пам'ять комп'ютера у вигляді графічних файлів. Самі томограми є логарифмічні двоколірні (чорно-білі) шкали. Щоб результат краще сприймався, за допомогою спеціальних програм чорно-біле зображення трансформується на псевдокольорове. Ділянки з високою здатністю, що відбиває, забарвлюються в білий і червоний кольори, а з високою прозорістю - в чорний.

Показання до ГКТ

На підставі даних ГКТ можна будувати висновки про будову нормальних структур очного яблука, а також виявляти різні патологічні зміни:

  • , зокрема післяопераційні;
  • іридоциліарні дистрофічні процеси;
  • тракційний вітреомакулярний синдром;
  • набряк, передрозриви та розриви макули;
  • глаукому;
  • пігментний.

Відео про катаракт при діабеті

Протипоказання

Обмеженням застосування ОКТ є знижена прозорість досліджуваних тканин. Крім того, проблеми виникають у тих випадках, коли випробуваний не здатний фіксувати погляд нерухомо хоча б на 2-2,5 секунди. Саме стільки часу потрібно для сканування.

Постановка діагнозу

Щоб встановити точний діагноз, необхідно докладно і зі знанням справи оцінити отримані графіки. При цьому особлива увага приділяється вивченню морфологічної будови тканин (взаємодія різних шарів між собою та з навколишніми тканинами) та світловіддзеркалення (зміна прозорості або поява патологічних вогнищ та включень).

При кількісному аналізі можна виявити зміну товщини шару клітин або всієї структури, виміряти її об'єм та отримати карту поверхні.

Щоб отримати достовірний результат, необхідно, щоб поверхня ока була вільна від сторонніх рідин. Тому після виконання з панфундусскопом або попередньо добре промити кон'юнктиву від контактних гелів.

Інфрачервоне випромінювання низької потужності, що застосовується при ГКТ, абсолютно нешкідливе і не надає шкідливої ​​дії на очі. Тому для проведення цього дослідження не існує обмежень щодо соматичного статусу пацієнта.

Вартість оптичної когерентної томографії

Вартість процедури в очних клініках Москви починається від 1300 руб. за одне око і залежить від області, що досліджується. Всі ціни на ОКТ в офтальмологічних центрах столиці Ви можете подивитися. Нижче ми наводимо список установ, де можна зробити оптичну когерентну томографію сітківки ока (макули) або зорового нерва (ДЗН).

Лікування будь-яких патологій очей завжди починається з діагностичних заходів. Найчастіше з цією метою проводять оптичну когерентну томографію. Це дослідження має на увазі високочастотне сканування очного дна. Така методика надає дуже точні дані, завдяки чому широко застосовується в офтальмології. Оптична когерентна томографія ока дає можливість лікареві-офтальмологу визначити патологічні зміни зорового органу, які неможливо виявити за допомогою інших діагностичних процедур.

ГКТ дозволяє сканувати та діагностувати стан очного дна

У цій статті ви дізнаєтесь:

Що таке ГКТ

Вперше методика когерентного томографічного дослідження ока була використана ще у 90-х роках. Нині такий метод діагностики став досить популярним, оскільки його точність можна порівняти з дослідженням під мікроскопом. Апарат ОКТ впливає інфрачервоними променями на сітківку ока, що негативно впливає на тканини. Діагностичний метод дозволяє досліджувати орган зору не лише з високою точністю, а й у досить короткий термін. Лікарі можуть провести огляд та оцінку стану сітківки буквально за одну-дві хвилини.

Механізм ГКТ фактично поєднує принципи таких досліджень, як рентгенівська КТ та УЗД. Проте діагностика виконується з допомогою оптичних променів інфрачервоного спектра, довжина хвилі яких – 820 –1310 нм.

КТ очних орбіт показує будь-які зміни у центральних частинах органу. Томографія дозволяє в деталях розглянути як форму та розмір, так і глибину патологічних вогнищ. Крім того, лікарі можуть побачити приховані прояви: будь-які форми набряків, крововиливу, рубці, дистрофічні зміни, запалення та всілякі скупчення пігменту. Найчастіше обстеження проводять для отримання можливості проконтролювати хід лікування, що виконується. ГКТ є незамінним методом діагностичного дослідження як сітківки ока, так і зорового нерва.

Діагностика здійснюється за рахунок впливу променів ІЧ-спектру на сітківку ока

Які види ГКТ виділяються

В даний час виділяється два види ГКТ, які використовують як діагностику орбіти ока:

  • Методика Міхельсона. Цей спосіб з використанням інтерферометра, названого на честь винахідника способу раніше був найбільш поширеним. Роздільна здатність методики – близько 10 мкм. Джерело світла - суперлюмінесцентний діод, за допомогою якого отримують промінь, що має низьку когерентність. Однак під час проведення такої діагностики медичний працівник мав самостійно вручну пересувати спеціальне дзеркало. Від швидкості та точності переміщення залежала як якість знімків, так і швидкість сканування. Прилад досить чутливий до будь-яких рухів ока, тому дані мають деякі похибки.

ГКТ сітківки призначається пацієнтам з макулодистрофією.

  • Спектральна ДКТ. На відміну від першого виду, спектральне дослідження не вимагає постійного переміщення частини приладу вручну. Цей тип діагностики проводиться за допомогою широкосмугового діода. Апарат має спектрометр і спеціальну камеру, завдяки яким одночасно фіксуються практично всі діапазони відбитої хвилі. Спектральний томограф досліджує око набагато швидше. За часовий відрізок, необхідний для формування зображення за допомогою високошвидкісної камери, око не встигає здійснити будь-які рухи. Тому такий вид діагностики дозволяє отримати найточнішу інформацію.

До поширених видів процедури належать:

  • Оптичне когерентне томографічне дослідження стану диска (головки) зорового нерва. Воно проводиться при діагностиці або в ході терапії таких хвороб, як глаукома (викликається підвищеним внутрішньоочним тиском), ішемічна нейропатія (виникає через порушений артеріальний кровообіг), неврит (захворювання периферичних нервових закінчень), гіпоплазія (недорозвинення органу або тканини).

Спектральна ГКТ дозволяє за короткий час провести точну діагностику очних орбіт.

  • Оптична КТ сітківки. Під час проведення дослідження оцінюється центральна частина сітківки та її сусідні відділи. Такий діагностичний метод використовують при крововиливах, ретинопатіях, хоріоретиніті, макулодистрофії, пухлинах та набряках. Найчастіше, крім ГКТ сітківки, застосовують флуоресцентну ангіографію.
  • ОКТ рогівки. Дослідження проводять при дистрофіях, а також перед та після операцій на рогівці.

Дані діагностичні методи абсолютно безболісні та надають лікарю повну картину про структуру ока.

У яких випадках показано процедуру

КТ сітківки ока проводиться при підозрах або у разі наявності таких хвороб, як:

  • дистрофія сітківки;
  • макулодистрофія;
  • глаукома;
  • пігментний ретиніт;
  • захворювання зорового нерва, рогівки;
  • макулярні набряки;
  • тромбоз;
  • цукровий діабет;
  • пухлина;
  • розрив аневризми.

При скаргах на зниження зору та болі в очах рекомендується провести пацієнту ГКТ очей

Крім того, пацієнтам проводиться таке дослідження при розривах, відшаруванні сітківки, до або після хірургічного втручання та у разі помутніння рогівки неясного походження.

Процедура також виконується, якщо пацієнт скаржиться на певні симптоми. Це може бути поява мушок перед очима, болючі відчуття в органі, зниження гостроти зору або різке його пропадання.

Як потрібно підготуватися пацієнту

Спеціальної підготовки до комп'ютерної томографії очей проводити не потрібно. Проте з метою отримання якіснішого зображення лікарі рекомендують виконати розширення зіниці. Для цього у вічі пацієнту закопують спеціальний медикамент.

Після діагностики з контрастом може з'явитися почервоніння та свербіж в очах

У деяких випадках потрібне проведення МСКТ орбіти ока з контрастом. Для даної процедури використовують йодовмісну речовину. Перед таким дослідженням пацієнту не можна їсти протягом чотирьох годин. За наявності алергії (навіть на що-небудь) слід обов'язково про це повідомити лікаря, оскільки іноді виконання процедури з контрастом викликає негативну реакцію у вигляді почервоніння та сверблячки.

Як проводиться ОКТ

Дослідження виконують у кабінеті діагностики, де знаходиться ОКТ-томограф. Пацієнту потрібно дивитися на певну точку. Апарат оснащений оптичним сканером. Інфрачервоні промені, що виробляються приладом, направляються до органу зору. При цьому пацієнту треба сфокусувати погляд саме на цьому промені і постаратися не рухати очима.

У цей час лікар переміщає камеру все ближче до обличчя пацієнта, поки на моніторі комп'ютера не з'явиться зображення. Найбільш точні картинки формуються, коли між камерою та оком утворюється відстань близько 9 мм. Після отримання потрібних знімків лікар порівнює показники та визначає наявність чи відсутність захворювань.

Під час діагностики пацієнт повинен дивитися у вибрану точку та не ворушити очима

Які результати отримує лікар

Розшифровкою результатів дослідження займається лікар-офтальмолог. КТ очі показує дані, вказані у таблиці.

Лікар обов'язково вивчає локалізацію ушкодження, його розміри, товщину рогівки.

Детально про процедуру ГКТ очей ви можете дізнатися, подивившись відео:

Коли від процедури слід утриматися

Існують деякі протипоказання до виконання оптичної КТ ока. До них відносяться:

  • Вагітність, особливо перший триместр. У процесі виконання процедури організм людини впливає невелика доза опромінення, а реакція плоду нею остаточно не вивчена. Тому лікарі не радять ризикувати вагітним жінкам.
  • Дитячий вік (до 14 років).
  • Ниркова недостатність та наявність алергії на контрастну речовину (при виконанні процедури з контрастом). Препарат виводиться через нирки, що може негативно вплинути на здоров'я пацієнта.
  • Психічні розлади.

Для людей з наявністю клаустрофобії дана процедура не надасть жодної шкоди, оскільки в зоні, що сканується, знаходиться лише голова пацієнта. Наявність у досліджуваної людини кардіостимулятора або будь-яких імплантів не є протипоказанням до діагностики зорового органу.

Однією з головних завдань будь-якого напряму медицини є постановка правильного, точного і, головне, своєчасного діагнозу. Для того, щоб ефективно справлятися з цим завданням, фахівці постійно вдосконалюють свої технології. Якщо говорити про офтальмологію, то варто зазначити, що око має дуже складну структуру та найтонші тканини. До 90-х років минулого століття при вивченні захворювань очей використовувався рентген чи ультразвукове дослідження. Зараз однією з найсучасніших і найбезпечніших технологій є . Перший оптичний когерентний томограф було створено 2001 року.

Принцип дії оптичної когерентної томографії

За принципом своєї дії томографія схожа на ультразвукове дослідження, проте замість звукових хвиль при ГКТ застосовують оптичне випромінювання ближнього інфрачервоного діапазону хвиль. Інакше висловлюючись, за методу ОКТ використовується лазерний промінь низької інтенсивності.

У центрі Коновалова зараз використовується оптичний когерентний томограф (ОКТ) з використанням технології обробки RTVue при якому діагностичний промінь, що відбивається від сітківки, обробляється із застосуванням аналізу Фур'є (Fourier Domain OCT), Система RTVue дозволяє з високою швидкістю отримати зображення тканини сітківки неінвазивним способомта сканами з високою роздільною здатністю.

Перевага застосування оптичної когерентної томографії

Застосування ГКТ містить у собі ряд явних переваг. Дослідження цілком неінвазивне, тобто. тканини ока абсолютно не травмуються. При методі ГКТ офтальмолог отримує дво- та тривимірні зображення очного дна. Важливо, що це отримані сканограми як відображають структуру тканин очного дна, а й показує функціональний стан тканин. Роздільна здатність оптичної когерентної томографії становить близько 10-15 мкм (це в 10 разів більш чітка картина, ніж при застосуванні інших методів дослідження сітківки ока), що дає можливість бачити на знімках окремі клітинні шари сітківки та визначати хворобу на ранній стадії її розвитку.

Оптична когерентна томографія добре підходить для діагностування відшарування сітківки ока, дистрофії сітківки тощо. Багато лікарів визнали високу діагностичну цінність даного методу при захворюваннях сітківки ока. В офтальмологічному центрі професора Коновалова для діагностики та лікування застосовуються лише найсучасніше обладнання та методики, які дозволять не лише повернути Вам зір, а й запобігти появі подібних проблем.

Можливості сучасної офтальмології значно розширено порівняно з методами діагностики та лікування захворювань органів зору ще якихось п'ятдесят років тому. Сьогодні для встановлення точного діагнозу, виявлення найменших змін у структурах ока застосовуються складні, високотехнологічні апарати та методики. Оптична когерентна томографія (ОКТ), що виконується за допомогою спеціального сканера – один із таких методів. Що це таке, кому і коли потрібно проводити подібне обстеження, як правильно до нього підготуватися, чи існують протипоказання та чи можливі ускладнення – відповіді на ці питання нижче.

Переваги та особливості

Оптична когерентна томографія сітківки та інших елементів ока – це інноваційне офтальмологічне дослідження, при якому візуалізуються у високій якості роздільної здатності поверхневі та глибинні структури органів зору. Цей метод є порівняно новим, не поінформовані пацієнти ставляться до нього з упередженням. І даремно, оскільки на сьогоднішній день ГКТ вважається найкращим, що існує в діагностичній офтальмології.

Виконання ГКТ займає лише кілька секунд, а результати будуть підготовлені максимум через годину після обстеження – можна заїхати до клініки на обідній перерві, виконати ГКТ, відразу ж отримати діагноз і в той же день розпочати лікування

До основних переваг ГКТ можна віднести:

  • можливість дослідити одночасно обидва ока;
  • швидкість процедури та оперативність отримання точних результатів для встановлення діагнозу;
  • за один сеанс лікар отримує чітке уявлення про стан макули, зорового нерва, сітківки, рогівки, артерій та капілярів ока на мікроскопічному рівні;
  • тканини елементів ока можна досконально вивчити без біопсії;
  • роздільні здатності ГКТ у багато разів перевищують показники звичайної комп'ютерної томографії або УЗД - виявляються пошкодження тканин розміром не більше 4 мікрон, патологічні зміни на ранніх стадіях;
  • не потрібно вводити внутрішньовенно контрастні фарбувальні речовини;
  • процедура відноситься до неінвазивних, тому майже не має протипоказань, не потребує спеціальної підготовки та відновлювального періоду.

При проведенні когерентної томографії пацієнт не отримує жодного радіаційного опромінення, що також є великою перевагою з урахуванням того, який шкідливий вплив зовнішніх факторів і без цього піддається кожна сучасна людина.

У чому суть процедури

Якщо через організм людини пропустити світлові хвилі, вони відбиватимуться від різних органів по-різному. Час затримки світлових хвиль і час їх проходження через елементи ока, інтенсивність відображення заміряють за допомогою спеціальних приладів під час проведення томографії. Потім вони переносяться на екран, після чого проводяться розшифрування та аналіз отриманих даних.

Окт сітківки ока – абсолютно безпечний та безболісний метод, оскільки прилади не контактують з органами зору, нічого не вводиться підшкірно чи всередину очних структур. Але при цьому він забезпечує більш високу інформативність, ніж стандартні КТ або МРТ.


Ось так виглядає зображення на моніторі комп'ютера, отримане шляхом сканування при ГКТ, для його розшифровки знадобляться особливі знання та навички фахівця

Саме в способі розшифровки відображення, що отримується, криється головна особливість ГКТ. Справа в тому, що хвилі світла рухаються з дуже високою швидкістю, що не дозволяє безпосередньо виміряти необхідні показники. Для цього використовується спеціальний прилад – інтерферометр Мейкельсона. Він поділяє світлову хвилю на два промені, потім один промінь пропускається через структури очей, які необхідно досліджувати. А інший прямує на дзеркальну поверхню.

Якщо потрібно виконати обстеження сітківки та макулярної зони ока, застосовується низькокогерентний інфрачервоний промінь завдовжки 830 нм. Якщо ж потрібно зробити ГК передньої камери ока, буде потрібна хвиля довжиною 1310 нм.

Обидва промені з'єднуються та потрапляють у фотодетектор. Там вони перетворюються на інтерференційну картинку, яка потім аналізується комп'ютерною програмою і виводиться на монітор у вигляді псевдозображення. Що воно покаже? Ділянки з високим ступенем відображення будуть пофарбовані в тепліші відтінки, а ті, що відбивають світлові хвилі слабо, виглядають на картинці майже чорними. «Теплими» на малюнку відображаються нервові волокна та пігментний епітелій. Ядерні та плексиформні прошарки сітківки мають середній ступінь відображення. А склоподібне тіло виглядає чорним, тому що воно практично прозоре і добре пропускає світлові хвилі, майже не відбиваючи їх.

Для отримання повноцінної, інформативної картинки необхідно пропустити світлові хвилі через очне яблуко у двох напрямках: поперечному та поздовжньому. Спотворення одержуваного зображення можуть виникати, якщо рогівка набрякла, мають місце помутніння склоподібного тіла, крововиливу, сторонні сторони.


Однієї процедури тривалістю менше хвилини достатньо, щоб без інвазивного втручання отримати максимально повну інформацію про стан очних структур, виявити патології, що розвиваються, їх форми і стадії

Що можна зробити за допомогою оптичної томографії:

  • Визначити товщину очних структур.
  • Встановити розмір диска зорового нерва.
  • Виявити та оцінити зміни структури сітківки та нервових волокон.
  • Оцінити стан елементів передньої ділянки очного яблука.

Таким чином, при проведенні ГТТ лікар-офтальмолог отримує можливість за один сеанс вивчити усі складові ока. Але найінформативнішим і найточнішим виходить дослідження сітківки. На сьогоднішній день оптична когерентна томографія – найоптимальніший та інформативніший спосіб оцінки стану макулярної зони органів зору.

Показання до проведення

Оптичну томографію в принципі можна призначати кожному пацієнту, який звернувся до офтальмолога з будь-якими скаргами. Але в окремих випадках без цієї процедури не обійтися, вона замінює КТ та МРТ і навіть випереджає їх за інформативністю. Показаннями до проведення ГКТ є такі симптоми та скарги пацієнтів:

  • «Мушки», павутинки, блискавки та спалахи перед очима.
  • Помутніння зорової картинки.
  • Несподіване та різке зниження зору в одному або обох очах.
  • Сильний біль у органах зору.
  • Значне підвищення внутрішньоочного тиску при глаукомі або з інших причин.
  • Екзофтальм – випинання очного яблука з орбіти мимоволі або після травми.


Глаукома, підвищення внутрішньоочного тиску, зміни диска зорового нерва, підозри на відшарування сітківки, а також підготовка до хірургічних втручань на очах – все це показання до проведення оптичної когерентної томографії

Якщо корекція зору з використанням лазера, то подібне дослідження проводять до операції і після неї, щоб точно визначити кут передньої камери ока і оцінити ступінь дренажу внутрішньоочної рідини (якщо діагностована глаукома). Також ГКТ необхідна при проведенні кератопластики, вживлення інтрастромальних кілець або інтраокулярних лінз.

Що можна визначити та виявити за допомогою когерентної томографії:

  • зміни внутрішньоочного тиску;
  • вроджені чи набуті дегенеративні зміни тканин сітківки;
  • злоякісні та доброякісні новоутворення у структурах ока;
  • симптоми та ступінь вираженості діабетичної ретинопатії;
  • різні патології диска зорового нерва;
  • поліферативну вітреоретинопатію;
  • епіретинальну мембрану;
  • тромби коронарних артерій або центральної вени ока та інші судинні зміни;
  • розриви або відшарування макули;
  • макулярний набряк, що супроводжується формуванням кіст;
  • виразки рогівки;
  • глибоко проникає кератит;
  • прогресуюча короткозорість.

Завдяки такому діагностичному дослідженню можна виявити навіть незначні зміни та аномалії органів зору, правильно поставити діагноз, визначити ступінь уражень та оптимальний метод лікування. ГКТ насправді допомагає зберегти чи відновити зорові функції пацієнта. А оскільки процедура абсолютно безпечна та безболісна, часто її виконують у профілактичних цілях при захворюваннях, які можуть ускладнюватися патологіями з боку очей – при цукровому діабеті, гіпертонічній хворобі, порушеннях мозкового кровообігу, після травм чи хірургічного втручання.

Коли не можна проводити ГКТ

Наявність кардіостимулятора та інших імплантів, стани, при яких пацієнт не може фокусувати погляд, перебуває у несвідомому стані або не здатний контролювати свої емоції та рухи, більшість діагностичних досліджень не проводиться. Що стосується когерентної томографії все інакше. Процедуру такого роду можна проводити при сплутаності свідомості та нестабільному психоемоційному стані пацієнта.


На відміну від МРТ і КТ, які хоча інформативні, але мають низку протипоказань, ГКТ можна застосовувати для обстеження дітей без жодних побоювань – дитина не злякається процедури та не отримає жодних ускладнень

Головна і фактично єдина перешкода до виконання ГКТ – це одночасне проведення інших діагностичних досліджень. У день, на який призначено ГКТ, застосовувати будь-які інші діагностичні методи обстеження органів зору не можна. Якщо ж пацієнт уже піддавався іншим процедурам, то ГКТ переносять другого дня.

Також на заваді отримання чіткого, інформативного зображення може стати короткозорість високого ступеня або сильне помутніння рогівки та інших елементів очного яблука. У цьому випадку світлові хвилі погано відбиватимуться і даватимуть спотворене зображення.

Техніка виконання ГКТ

Відразу ж треба сказати, що оптичну когерентну томографію в районних поліклініках зазвичай не проводять, оскільки офтальмологічні кабінети не мають у своєму розпорядженні необхідного обладнання. Зробити ГКТ можна лише у спеціалізованих приватних медичних закладах. У великих містах не важко знайти офтальмологічний кабінет, що заслуговує на довіру, що має ОКТ-сканнер. про проведення процедури бажано домовитися заздалегідь, вартість когерентної томографії одного ока починається від 800 рублів.

Жодної підготовки до проведення ОКТ не потрібно, потрібен лише функціонуючий ОКТ-сканнер і сам пацієнт. Обстежуваного попросять сісти на стілець і сфокусувати погляд на зазначеній позначці. Якщо око, структуру якого потрібно дослідити, не здатне сфокусуватися, то погляд фіксується наскільки можливо іншим здоровим оком. Перебувати у нерухомому стані потрібно не більше двох хвилин – цього достатньо, щоб пропустити пучки інфрачервоного випромінювання через очне яблуко.

Протягом цього періоду робиться кілька знімків у різних площинах, після чого медичний співробітник відбирає найчіткіші та якісніші. Їхня комп'ютерна система звіряє з наявною базою даних, складеною на підставі обстежень інших пацієнтів. Представлено базу різними таблицями та схемами. Чим менше буде виявлено збігів, тим вища ймовірність, що структури ока пацієнта, що обстежується, патологічно змінені. Оскільки всі аналітичні дії та перетворення отриманих даних виконуються комп'ютерними програмами в автоматичному режимі, отримання результатів піде трохи більше півгодини.

ОКТ-сканнер робить ідеально точні вимірювання, обробляє їх швидко та якісно. Але для встановлення коректного діагнозу необхідно ще правильно розшифрувати отримані результати. А це вимагає високого професіоналізму та глибоких знань у галузі гістології сітківки та хоріоїди лікаря-офтальмолога. З цієї причини розшифровка результатів досліджень та постановка діагнозу проводяться кількома фахівцями.

Резюме: більшість офтальмологічних захворювань вкрай складно розпізнати та діагностувати на ранніх стадіях, тим більше встановити реальний ступінь ураження очних структур. При підозрілих симптомах стандартно призначається офтальмоскопія, але цього методу недостатньо щоб отримати максимально точну картину про стан очей. Більш повну інформацію дають комп'ютерна томографія та магнітно-резонансна томографія, але ці діагностичні заходи мають низку протипоказань. Оптична когерентна томографія цілком безпечна і нешкідлива, її можна виконувати навіть у випадках, коли інші методи обстеження органів зору протипоказані. Сьогодні це єдиний неінвазивний спосіб отримати максимально повну інформацію про стан очей. Єдина складність, яка може виникнути – не всі офтальмологічні кабінети мають у своєму розпорядженні необхідну для проведення процедури апаратуру.