Центральний зір- Центральна ділянка видимого простору. Основне призначення цієї функції – сприйняття дрібних предметів чи його деталей. Цей зір є найвищим і характеризується поняттям «гострота зору». Центральний зір забезпечується колбочками сітківки, що займають центральну ямку в області жовтої плями.

У міру віддалення від центру гострота зору різко знижується. Це пояснюється зміною щільності розташування нейроелементів та особливостями передачі імпульсу. Імпульс від кожної колбочки центральної ямки проходить окремими нервовими волокнами через всі відділи зорового шляху.

Гострота зору (Visus)– здатність ока розрізняти дві точки роздільно при мінімальній відстані між ними, яка залежить від особливостей будови оптичної системи та світлосприймаючого апарата ока.

Точка А і В сприйматимуться окремо, якщо їх зображення на сітківці b і a будуть розділені однією збудженою колбочкою с. Це створює мінімальний світловий проміжок між двома окремими колбками. Діаметр колбочки визначає величину максимальної гостроти зору. Чим менший діаметр колб, тим вище гострота зору. Зображення двох точок, якщо вони потраплять на дві сусідні колбочки, зіллються і сприйматимуться у вигляді короткої лінії.

Кут зору- Кут, утворений крайніми точками об'єкта (А і В) і вузловою точкою ока (О). Вузлова точка- точка оптичної системи, якою промені проходять не заломлюючись (знаходяться біля заднього полюса кришталика). Око лише тому випадку бачить роздільно дві точки, якщо їх зображення сітківки щонайменше дуги в 1′, тобто. кут зору має бути не менше однієї хвилини.

Методи дослідження центрального зору:

1) використання спеціальних таблиць Головіна-Сівцева– оптотипів – містять 12 рядів спеціально підібраних знаків (цифр, букв, незамкнених кілець, картинок) різної величини. В основу створення оптотипів покладено міжнародну угоду про величину їх деталей, що розрізняються під кутом зору 1 хвилина, тоді як весь оптотип відповідає куту зору 5 хвилин. Таблиця розрахована на дослідження гостроти зору з відстані 5 м. На цій відстані деталі оптотипів десятого ряду видно під кутом зору 1 ', отже гострота зору розрізняючого оптотипи цього ряду дорівнюватиме 1. Якщо гострота зору інша, то визначають в якому ряду таблиці розпізнає знаки . При цьому гостроту зору обчислюють за формулою Снеллена: Visus = d / D, де d - відстань, з якого проводиться дослідження, D - відстань, з якого нормальне око розрізняє знаки цього ряду (проставлено в кожному ряду зліва від оптотипів). Наприклад, обстежуваний з відстані 5 м читає перший ряд, нормальне око розрізняє знаки цього з 50 м, отже Visus = 5/50 = 0,1. У побудові таблиці використана десяткова система: при прочитанні кожного наступного рядка гострота зору збільшується на 0,1 (крім останніх двох рядків).

Якщо гострота зору обстежуваного менше 0,1, то визначають відстань, з якої він розливає оптотипи першого ряду, а потім розраховують гостроту зору формулою Снеллена. Якщо гострота зору обстежуваного нижче 0,005, то її характеристики вказують, з якого відстані він вважаємо пальці. Наприклад, Visus = рахунок пальців на 10 див.

Коли ж зір так мало, що око не розрізняє предметів, а сприймає тільки світло, гостроту зору вважають рівною світловідчуттям: Visus = 1/¥ з правильною (proectia lucis certa) або з неправильною (proectia lucis incerta) світлопроекцією. Світлопроекцію визначають шляхом спрямування в око з різних боків променя світла від офтальмоскопа.

Центральним зором слід вважати центральну ділянку видимого простору. Ця функція відбиває здатність ока до сприйняття дрібних предметів чи його деталей. Цей зір є найвищим і характеризується поняттям «гострота зору».

Зорові функції людини є сприйняття світлочутливими клітинами сітківки ока зовнішнього світу за допомогою уловлювання відбитого або випромінюваного об'єктами світла в діапазоні хвиль від 380 до 760 нанометрів (нм).

Як здійснюється акт зору?

Промені світла проходять через рогову оболонку, вологу передньої камери, кришталик, склоподібне тіло та досягають сітківки. Рогова оболонка та кришталик не просто пропускають світло, а й заломлюють його промені, діючи як біологічні лінзи. Це дозволяє збирати промені в пучок, що сходить, і направляти на сітчасту оболонку так, що на ній виходить дійсне, але інвертоване (перевернене) зображення предметів.

Центральний зір забезпечує максимальну гостроту зору і чутливість кольору.

Це зміною щільності розташування нейроэлементов і особливістю передачі імпульсу. Імпульс від кожної колбочки центральної ямки проходить окремими нервовими волокнами через всі відділи зорового шляху, що забезпечує чітке сприйняття кожної точки предмета.

Тому при розгляді будь-якого предмета ока людини рефлекторно встановлюються таким чином, що зображення цього предмета (або його частина) проектується на фовеа, яка діаметром всього 0,3 мм і містить виключно колбочки. Концентрація колб в цій зоні досягає 140,000, а на видаленні всього в 2-3 мм вже 4,000-5,000, тому в міру віддалення від центру гострота зору різко знижується

Гострота зору

Центральний зір вимірюється гостротою зору. Дослідження гостроти зору дуже важливе для судження про стан зорового апарату людини, про динаміку патологічного процесу.

Під гостротою зору (Visus або Vis) розуміється здатність ока розрізняти роздільно дві точки в просторі, що знаходяться на певній відстані від ока, яка залежить від стану оптичної системи і апарату, що сприймає очі.

Гострота зору це величина зворотна граничному (мінімальному) куті дозволу (вираженому в хвилинах), під яким два об'єкти видно окремо.

Умовно прийнято вважати, що око з нормальною гостротою зору здатне побачити окремо дві далекі точки, якщо кутова відстань між ними дорівнює одній кутовій хвилині (1/60 градуса). На відстані 5 метрів це відповідає 1,45 міліметра.

Кут зору- Кут, утворений крайніми точками об'єкта, що розглядається, і вузловою точкою ока.

Вузлова точка- точка оптичної системи, якою промені проходять не заломлюючись (знаходяться біля заднього полюса кришталика). Око тільки в тому випадку бачить окремо дві точки, якщо їхнє зображення на сітківки не менше дуги в 1', тобто кут зору повинен бути не менше однієї хвилини.

Ця величина кута зору прийнята за міжнародну одиницю гостроти зору. Такому кутку на сітківці відповідає лінійна величина 0,004 мм, приблизно дорівнює діаметру однієї колбочки в центральній ямці жовтої плями.

Для роздільного сприйняття двох точок оком, оптично правильно влаштованим, необхідно, щоб на сітківці між зображеннями цих точок існував проміжок не менше ніж в одну колбочку, яка не дратується зовсім і перебуває у спокої. Якщо зображення точок впадуть на суміжні колбочки, то ці зображення зіллються і роздільного сприйняття не вийде.

Гострота зору одного ока, що може сприймати окремо точки, що дають на сітківці зображення під кутом в одну хвилину, вважається нормальною гостротою зору, що дорівнює одиниці (1,0). Є люди, у яких гострота зору вища за цю величину і дорівнює 1,5-2,0 одиницям і більше.

При гостроті зору вище одиниці мінімальний кут зору менше однієї хвилини. Найвища гострота зору забезпечується центральною ямкою сітківки. Вже на відстані від неї на 10 градусів гострота зору у 5 разів менша.

Рекорд:

У жовтні 1972 року Університет Штутгарта (Західна Німеччина) повідомив про унікальний випадок гостроти зору, а саме про рекорді. Одна зі студенток Вероніка Сейдер (1951 року народження) продемонструвала гостроту зору, яка в 20 разів перевищує середній зір людини. Вона змогла дізнатися про людину (ідентифікувати по обличчю) з відстані більше 1 600 метрів.

Класифікація

Гострота зору лежить в основі форменного зору та забезпечує виявлення предмета, розрізнення його деталей і, зрештою, його впізнання.

Розрізняють три заходи гостроти зору:

1. Найменше видиме (minimum visibile) - це величина чорного предмета, який починає відрізнятися рівномірно білому тлі і навпаки.
2. Найменше поділяється (minimum separabile) - відстань на яку повинні бути видалені два предмети, щоб око сприйняло їх як роздільні.
3. Найменше пізнаване (minimum cognoscibile)

Методи дослідження центрального зору:

• Використання спеціальних таблиць Головина-Сівцева – оптотипів – містять 12 рядів спеціально підібраних знаків (цифр, букв, незамкнених кілець, картинок) різної величини. Усі оптотипи можна умовно розділити на дві групи - визначальні minimum separabile (Кільця Ландольта та тест Е) та визначальні minimum cognoscibile.

  Всі таблиці сконструйовані по принципом Снеллена, запропонованого ним у 1862 році - " оптотипи повинні креслитися з тим розрахунком, щоб кожен знак, чи байдуже буде це цифра, літера або якісь значки для неписьменних, мав деталі помітні під кутом зору в 1", а весь знак був би розрізнений під кутом зору в 5" ".

  Таблиця розрахована вивчення гостроти зору з відстані 5 м. Якщо гострота зору інша, то визначають у якому ряду таблиці обстежуваний розрізняє знаки.

  При цьому гостроту зору обчислюють за формулою Снеллена: Visus = d / D, де d - відстань, з якого проводиться дослідження, D - відстань, з якого нормальне око розрізняє знаки цього ряду (проставлено в кожному ряду зліва від оптотипів).

  Наприклад, обстежуваний з відстані 5 м читає перший ряд, нормальне око розрізняє знаки цього з 50 м, отже Visus = 5/50 = 0,1. У побудові таблиці використана десяткова система: при прочитанні кожного наступного рядка гострота зору збільшується на 0,1 (крім останніх двох рядків). Якщо гострота зору обстежуваного менше 0,1, то визначають відстань, з якої він розливає оптотипи першого ряду, а потім розраховують гостроту зору формулою Снеллена. Якщо гострота зору обстежуваного нижче 0,005, то її характеристики вказують, з якого відстані він вважаємо пальці. Наприклад, Visus = рахунок пальців на 10 см. Коли ж зір так мало, що око не розрізняє предметів, а сприймає тільки світло, гостроту зору вважають рівною світловідчуттям: Visus = 1/¥із правильною (proectia lucis certa) або з неправильною (proectia lucis incerta) світлопроекцією. Світлопроекцію визначають шляхом спрямування в око з різних боків променя світла від офтальмоскопа. За відсутності світловідчуття гострота зору дорівнює нулю (Visus = 0) і очі вважають сліпим.

• Об'єктивний спосіб визначення гостроти зору, заснований на оптокінетичному ністагмі– за допомогою спеціальних апаратів обстежуваному демонструють об'єкти, що рухаються у вигляді смуг або шахової дошки. Найменша величина об'єкта, що викликала мимовільний ністагм і відповідає гостроті зору ока, що досліджується.

У немовлят гостроту зору визначають орієнтовно шляхом визначення фіксації оком дитини великих та яскравих предметів або використовують об'єктивні методи. Для визначення гостроти зору у дітей служать дитячі таблиці, принцип побудови яких такий самий, як і для дорослих. Показ картинок чи знаків починають із верхніх рядків. Під час перевірки гостроти зору дітям шкільного віку, як і дорослим, літери у таблиці Сивцева і Головіна показують, починаючи з нижніх рядків.

Оцінюючи гостроти зору в дітей віком треба пам'ятати про вікової динаміці центрального зору. У 3 роки гострота зору дорівнює 0,6-0,9, до 5 років - у більшості 0,8-1,0. У Росії її досить широкого поширення набули таблиці П.Г. Алейникова, Е.М. Орловий з картинками та таблиці з оптотипами кільцями Ландольта та Пфлюгера. При дослідженні зору в дітей віком від лікаря потрібно велике терпіння, повторне чи багаторазове дослідження.

Пристосування для дослідження гостроти зору:

• Друковані таблиці
• Проектори знаків
• Транспарантні апарати
• Таблиці одиночних оптотипів
• Монітори

Для діагностики гостроти зору та об'єктивної її оцінки у клінічній практиці застосовують.
Нормальна гострота зору діагностується в тому випадку, якщо дві точки, які здатні розрізнити око, розташовуються під кутом на 1 хвилину. Для зручності офтальмологи вважають за краще вимірювати гостроту зору зворотними величинами, а чи не кутами зору.

При цьому нормальний зір відповідає зворотній величині від кута за 1 хвилину. У цьому діє наступна закономірність: гострота зору перебуває у зворотній пропорційної залежності від величини кута зору. Тобто що менше кут, то вища гострота зору. В результаті проведених досліджень було розроблено спеціальні таблиці, які дозволяють встановити гостроту зору. Основною їхньою відмінністю є різноманітність оптотипів (тест-об'єктів), за величиною яких можна встановити гостроту.

В оптиці є поняття, що застосовуються практично. До них відносять мінімальне видиме, пізнаване і помітне. При цьому пацієнт повинен бачити тест-об'єкт, розрізняти деталі оптитипу, пізнавати знаки та літери. Для перевірки зору оптотипи проектуються на екран або поміщають на стіну. Як тест-об'єкти використовують буквені знаки, цифрові позначення, малюнки, кола, смуги. Головною умовою оптотипу є певний розмір. Він підбирається таким чином, щоб з певної відстані значні деталі помітні при куті зору 1 хвилина. Весь оптотип повинен укладатись у кут зору 5 хвилин. Міжнародний оптотип представлений кільцем Ландольта, що має проміжок у контурі.

У вітчизняній практиці офтальмологи найчастіше застосовують буквені таблиці Сівцева. У кожній таблиці літери розташовані в 12 рядах, які поступово зменшуються донизу плаката. У цьому ступінь зменшення розмірів букв відповідає арифметичної регресії. Верхні 10 рядів мають ступінь 0,1 одиниці гостроти зору, останні два ряди – 0,5 одиниць. Тобто, якщо пацієнт здатний розрізнити четвертий ряд букв, то його зір – 0,3, якщо п'ятий, то 0,5.

При проведенні оптометрії із застосуванням таблиць Сивцева випробуваного садять на відстані п'яти метрів від екрану, нижній край якого розташовується на рівні 120 см від підлоги.

Спочатку перевіряють показники гостроти зору одного ока, потім другого, при цьому протилежне око непроникною заслінкою. Якщо пацієнт може розрізнити деталі десятого літерного ряду з відстані п'яти метрів, його гострота зору відповідає нормі і становить 1,0. Для зручності наприкінці кожного ряду вказана гострота зору (V), що відповідає даному розміру букв. На початку ряду розташовується відстань (D), з якої можна встановити гостроту рівну 1,0, за умови, що випробуваний прочитає цей рядок. Наприклад, людина із зором 1,0 може розрізнити літери першого рядка з відстані 50 метрів.

У деяких пацієнтів вдається виявити і більш високий рівень гостроти зору, який відповідає 1,5 або навіть 2,0. Вони можуть розрізнити одинадцятий і дванадцятий рядки таблиці, відповідно. Якщо гострота зору пацієнта менше 0,1, слід наближати обстежуваного до таблиці до того часу, поки він побачить перший рядок.

У зв'язку з тим, що товщина оптотипів першого рядка приблизно відповідає товщині пальців, для оцінки гостроти зору можна показувати пацієнту пальці, розсунуті на максимальний проміжок. Бажано помістити їх на темному тлі. При зміні відстані стає можливим визначення гостроти зору, якщо цей показник нижче 0,1. Якщо значення гостроти менше 0,01, але пацієнт здатний порахувати пальці на відстані 10, 20, 30 см, то гострота зору відповідає рахунку пальців на цій відстані. Іноді обстежуваний не може порахувати пальці, але здатний вловити рухи рук у його обличчя. У цьому гострота зору перетворюється на наступну градацію.

Мінімальним показником гостроти зору є vis=1/-, що відповідає світловідчуттю. При цьому світлопроекція може бути правильною чи неправильною. Для визначення світлопроекції використовують промінь від офтальмоскопа, який спрямовують з різних боків. Якщо світловідчуття відсутнє, то гострота зору приймається за нульову (vis=0), тобто око визнається сліпим.

Діти, які ще знають буквені знаки, визначення гостроти зору застосовують таблиці Орловой. У разі оптотипами служать різні предмети і тварини. Однак спочатку слід розглянути разом з дитиною всі оптотипи, щоб вони були для неї впізнаваними.

Якщо у пацієнта гострота зору менше 0,1, то можна використовувати оптотипи Поляка, які є штриховими тестами і незамкнутими кільцями. Їх демонструють на близькій відстані. Саме ці тест-об'єкти підходять для служб медико-соціальної експертизи та військово-лікарської комісії, які проводять з метою виявлення протипоказань до військової служби чи наявності інвалідності.

Крім суб'єктивних методик визначення гостроти зору, є об'єктивний тип обстеження. У його основі лежить оптоклістичний. За допомогою спеціального обладнання пацієнту показують оптотипи, що рухаються, які представлені смугами або клітинами шахової дошки. При цьому у обстежуваного виникає мимовільний ністагм, який реєструє лікар. Найменша величина оптотипу, за якої зафіксований ністагм, вважається величиною гостроти зору.

Щоб правильно визначити гостроту зору, слід дотримуватися ряду важливих рекомендацій:

1. Гостроту зору слід визначати окремо кожному за очі (монокулярно). Починати дослідження краще з правого ока.
2. При проведенні дослідження не варто мружити друге око, краще тримати його відкритим і прикрити за допомогою заслінки. Якщо око випробуваний закриває долонею, важливо не натискати з зусиллям на , тому що при цьому зір може тимчасово знизитися. Для виключення можливості підгляду, заслінку слід тримати строго вертикально, уникаючи попадання світла на .
3. Під час оптометрії голова пацієнта, його повіки та погляд повинні бути правильно розташовані. У цьому слід уникати нахилів убік, поворот головою чи нахил її вперед. Також не допускається мружитися, тому що при цьому гострота зору може збільшитися (у пацієнтів з міопією).
4. Не останнє місце посідає тимчасовий фактор. Так, за стандартної клінічної роботі час становить близько 2-3 секунд, а умовах контрольно-експериментальних досліджень сягає 4-5 секунд.
5. Оптотипи пацієнту необхідно демонструвати за допомогою вказівки, кінець якої добре видно. Для ясності кінчик указки розміщують безпосередньо під знаком на певній відстані, щоб не перекрити деталі.
6. Спочатку дослідження лікар демонструє знаки з десятого рядка, далі за необхідності лікар переходить до вищих рядків. Якщо відомо, що у пацієнта знижена гострота зору, то у ряді випадків дослідження починають з верхнього рядка, поступово опускаючись донизу. Якщо пацієнт припустився помилки, то лікар повертається до вищих знаків.

Для оцінки гостроти зору підходить лише ряд, у якому пацієнт зміг визначити всі знаки без помилок. Якщо пацієнт помилився один раз у рядах з третього по шосте і двічі з сьомого по десятий, то можна по цих рядах оцінювати гостроту зору, але обов'язково вказати помилки у медичній документації.

Для діагностики гостроти зору та об'єктивної її оцінки у клінічній практиці застосовують візометрію.

Щоб визначити гостроту зору на близькій відстані, потрібно застосовувати спеціальну таблицю, розташовану на відстані 33 см від очей. Якщо гострота зору обстежуваного менше 0,1, тобто він не здатний прочитати навіть верхній рядок, то на другому етапі лікар повинен визначити відстань, з якої пацієнт починає розрізняти літери верхнього рядка. Для цього обстежуваного поступово наближають до таблиці, поки він не зможе прочитати літери верхнього ряду. Допускається використовувати та розрізні таблиці, які складаються з оптотипів, розміри яких збігаються з першим рядом. І тут самі таблиці наближають до нерухомого пацієнта.

Оцінити гостроту зору у новонародженого досить складно, для цього застосовують співдружню та пряму реакцію зіниці на світ. Якщо очі дитини висвітлити, то в нормі піде змикання повік та загальна реакція тіла. У віці двох тижнів дитина може реєструвати яскраві предмети, повертаючи в їх бік ока, з'являється також здатність спостерігати за ними нетривалий час. У віці 1-2 місяців малюк може фіксувати погляд на предметі та стежити за ним обома очима. З 3-5 місяців зір перевіряють з використанням яскравої червоної кулі, діаметр якої становить 4 см. до року розмір кулі зменшується до 0,7 см. Якщо розташовувати кулю на різній відстані від малюка, можна визначити приблизну гостроту зору. Якщо у малюка відсутній зір, то у нього залишається здатність реагувати лише на звуки чи запахи.

Центральний зір дозволяє отримати чітку картинку центральної області зображення. Ця функція ока відрізняється найбільш високою роздільною здатністю і відповідає за поняття гостроти зору.

Гострота зору визначається шляхом вимірювання відстані між двома точками, які око здатне розрізнити як два різні об'єкти. Показник цей безпосередньо залежить від індивідуальних параметрів будови оптичної системи, а також апарату, що сприймає світло, очного яблука. Кут, який утворюється в результаті з'єднання крайніх точок та вузлової точки має назву кута зору.

Зниження гостроти зору може відбуватися з різних причин. Серед ниж можна виділити три великі групи:

1. Патологія, пов'язана з аномалією, є найбільшою групою. Вона включає гіперметропію, міопію. При цьому відновити гостроту зору допомагає використання або спеціальних стекол.
2. Друга причина зниження гостроти зору включає помутніння середовищ очного яблука, які в нормі безперешкодно пропускають промені світла.
3. Третя група об'єднує в собі різні патології зорового нерва і, а також вищих центрів зору та провідних шляхів.

Слід зазначити, що протягом життя гострота зору зазнає фізіологічних змін. Так, максимуму гострота зору сягає 5-15 року, а надалі відзначається поступове її зниження аж до 40-50 років.

Методи діагностики центрального зору

Для визначення гостроти зору у пацієнта лікар проводить. При нормальному показнику гостроти зору розуміють стан, у якому людина здатна розрізнити дві точки, які разом із вузловою утворюють один градус. Для зручності оптики використовують для вимірювання гостроти зору не кут, утворений крапками, а зворотне значення. Тобто на практиці застосовують відносні одиниці. Нормальна величина складає показник, який виходить з відстані між точками в один градус. Іншими словами можна сказати, що чим менше кут між точками, тим вища гострота зору, і навпаки. З цих параметрів розроблені таблиці, якими користуються у практичній офтальмології визначення гостроти зору. Таблиці бувають різних типів, але основу всіх лежить певний набір оптотипів (тест-объектов).

У практиці оптиків та офтальмологів є поняття мінімально помітного, видимого та впізнаваного. Пацієнт при візометрії повинен бачити сам оптотип, розрізняти деталі оптотипу та впізнавати картинку (букву, знак тощо). Оптотипи проектуються на екран або дисплей. У якості оптотипом можуть виступати літери, малюнки, цифри, смуги, кола. Кожен оптотип має певну будову, що дозволяє розрізнити деталі (товщина ліній, проміжки) з певної відстані під кутом 1 хвилина, а весь оптотип – 5 хвилин.

Міжнародним оптотипом вважається кільце Ландольта, яке має перерву певного розміру. У Росії її найчастіше використовують таблиці з оптотипами Сивцева-Головина, які представлені літерами алфавіту. У кожній таблиці є 12 рядів із оптотипами різного розміру. При цьому в одному ряду розмір оптотипів є однаковим. Від верхнього ряду до нижнього відбувається поступове поступове зменшення розміру. У перших десяти рядах крок становить 0,1 одиниць, якими вимірюють гостроту зору. Останні два ряди розрізняються на 0,5 одиниць. Отже, якщо пацієнт може розрізнити п'ятий ряд, то гострота зору становить 0,5 діоптрій, десятий - 1 діоптрію.

Для того, щоб точно визначити гостроту зору з використанням таблиць Сівцева-Головина, слід розмістити пацієнта на відстані п'яти метрів, при цьому нижній край таблиці повинен бути вище підлоги на 1,2 метра. За нормального зору пацієнт з відстані п'яти метрів може розрізнити оптотипи 10 ряду. ТО є його гострота зору дорівнює 1,0. Кожен ряд закінчується символом, який відображає гостроту зору, тобто на 10 ряду стоїть 1,0. Ліворуч від оптотипів є інші символи, які позначають відстань, з якої можна прочитати оптотипи, маючи зір 1,0. Так ліворуч від оптотипів першого ряду є значення 50 метрів.

Щоб визначити гостроту зору, лікар використовує формулу Сієллена-Дойдерса, в якій зір визначається як відношення відстані, з якої пацієнт може визначити оптотипи таблиці та відстані, з якої він повинен бачити цей ряд у нормі.

Щоб визначити гостроту зору в кабінеті нестандартного розміру, тобто якщо пацієнт розташовується від таблиці на відстані меншій ніж 5 метрів, достатньо підставити дані у формулу. Так, на відстані від таблиці до пацієнта в 4 м, якщо пацієнт може прочитати лише п'ятий ряд таблиці, його гострота зору становитиме 4/10, тобто 0,4.

У деяких людей гострота зору перевищує стандартні значення і становить 2,0 та 1,5, а також більше. Вони можуть легко розрізнити символи 11 і 12 рядків таблиці з відстані 5 метрів. Якщо ж пацієнт не може прочитати навіть перший ряд, то слід поступово знижувати відстань до таблиці до того часу, поки оптотипи першого ряду не стануть помітними.

Подібність товщини пальців з лініями оптотипів першого рядка дозволяє застосовувати орієнтовне визначення гостроти зору шляхом демонстрації розсунутих пальців лікаря. При цьому пальці бажано демонструвати на темному тлі. Наприклад, при гостроті зору менше 0,01 пацієнт може порахувати пальці з відстані 10 см. Іноді пацієнт не може вважати пальці, але може бачити рухи руки безпосередньо у особи. При мінімальному зір є світловідчуття, яке може бути з правильною або неправильною світлопроекцією. Світлопроекцію можна визначити шляхом напряму безпосередньо в очне яблуко променів від офтальмоскопа під різними кутами. Якщо світловідчуття повністю відсутнє, то гострота зору визначається як нульова, а око вважається сліпим.

Щоб визначити гостроту зору дітей, використовують таблиці Орлової. Вони оптотипи представлені малюнками, у яких зображені тварини чи інші предмети. Перш ніж починати дослідження, слід підвести дитину до таблиці та дозволити вивчити всі представлені оптотипи, щоб потім йому простіше було їх розрізняти.

Якщо зір нижче 0,1, то його діагностики застосовують оптотипи Поляка. Вони представлені штриховими текстами чи кільцями Ландольта. Їх демонструють зблизька, щоб визначити відповідну гостроту зору. Їх також використовують у медико-соціальній експертизі та у військово-лікарській комісії, які проводять для визначення придатності до служби або під час присвоєння групи інвалідності.
Об'єктивними методами визначення гостроти зору пацієнтів є дослідження, що ґрунтуються на оптоклістичному . За допомогою спеціальних приладів пацієнту демонструють спеціальні об'єкти, що рухаються (шахова дошка, смуги). За найменшої величини об'єкта, що провокує мимовільний ністагм, визначають гостроту зору.

Правила дослідження центрального зору

Щоб достовірно визначити гостроту зору під час обстеження, слід дотримуватись ряду важливих принципів:

1. Визначати зір необхідно окремо кожному за очі, тобто монокулярно. Починають дослідження зазвичай із правого ока.
2. Під час дослідження обидва очі потрібно тримати відкритими, при цьому вільне око затуляють спеціальним щитком (іноді долонею). Важливо, щоб не було впливу на очі, і була виключена можливість навмисної чи ненавмисної участі вільного ока у дослідженні. Також збоку в очну щілину не попадає світло.
3. Дослідження необхідно проводити за умов правильного становища голови, погляду та століття. Не можна схиляти голову до якогось плеча, повертати її або нахиляти вперед і назад. Також не допускається примружуватися, тому що у разі міопії можуть бути покращені результати.
4. Тимчасовий фактор також важливо враховувати під час обстеження. Під час звичайно клінічної роботи час експозиції має становити 2-3 секунди, а при контрольних та експериментальних дослідженнях – 4-5 секунд.
5. Оптотипи в таблиці потрібно демонструвати за допомогою вказівки, яку ставлять безпосередньо під необхідним оптотипом (на невеликій відстані).
6. Починати обстеження слід із десятого ряду, у своїй оптотипи бажано демонструвати не послідовно, а розбивку. Якщо гострота зору свідомо нижче, слід починати обстеження з верхнього ряду, щоб поступово дійти необхідного розміру оптотипів.

Остаточно гостроту зору оцінюють виходячи з низки, у якому пацієнт зміг назвати правильно всі запропоновані оптотипи. При цьому одна помилка допускається в 3-6 рядах, а в 7-10 рядах можна зробити дві помилки. Усі ці помилки слід реєструвати у записі лікаря.

Поблизу визначення гостроти зору можна використовувати спеціальну таблицю, яку розміщують з відривом 33 див від пацієнта. Якщо пацієнт бачить навіть верхній ряд, його гострота зору менше 0,1. Для подальшого дослідження проводять зменшення відстані до тих пір, поки пацієнт не побачить оптотипи першого ряду. У ряді випадків використовують розрізні таблиці, причому окремі оптотипи першого ряду поступово наближають до пацієнта для визначення гостроти зору.

Офтальмологія: підручник для вузів

Офтальмологія: підручник для вузів/За ред. Є.А. Єгорова – 2010. – 240 с.

http:// vmede. org/ sait/? page=10& id= Oftalmologija_ uschebnik_ egorov_2010& menu= Oftalmologija_ uschebnik_ egorov_2010

РОЗДІЛ 3. ГЛЯДНІ ФУНКЦІЇ

Загальна характеристика зору

Центральний зір

Гострота зору

Відчуття кольору

Периферійний зір

Поле зору

Світловідчуття та адаптація

Бінокулярний зір

ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА ЗОРУ

Зір - складний акт, спрямований на отримання інформації про величину, форму і колір навколишніх предметів, а також їх взаєморозташування та відстані між ними. До 90% сенсорної інформації мозок отримує завдяки зору.

Паличкивисокочутливі до слабкого світла, але з здатні передавати відчуття кольоровості. Вони відповідають за периферичний зір (назва обумовлена ​​локалізацією паличок), що характеризується полем зору та світловідчуттям.

Колбочкифункціонують при хорошому освітленні та здатні диференціювати кольори. Вони забезпечують центральний зір (назва пов'язана з їх переважним розташуванням у центральній області сітківки), який характеризується гостротою зору та відчуттям кольору.

Види функціональної здатності ока

Денне, або фотопічне, зір(грец.photos-світло іopsis-зір) забезпечують колбочки при великій інтенсивності освітлення; характеризується високою гостротою зору та здатністю ока розрізняти кольори (прояв центрального зору).

Сутінковий, або мезопічний зір(грец.mesos-середній, проміжний) виникає при слабкому ступені освітленості та переважному подразненні паличок. Воно характеризується низькою гостротою зору та ахроматичним сприйняттям предметів.

Нічний, або скотопічний зір(грец.skotos-темрява) виникає при подразненні паличок пороговим і надпороговим рівнем світла. При цьому людина здатна лише розрізняти світло та темряву.

Сутінковий та нічний зір переважно забезпечують палички (прояв периферичного зору); воно служить для орієнтації у просторі.

ЦЕНТРАЛЬНИЙ ЗІР

Колбочки, розташовані в центральній частині сітківки, забезпечують центральний формений зір і відчуття кольору. Центральний формений зір - здатність розрізняти форму і деталі предмета, що розглядається, завдяки гостроті зору.

Гострота зору

Гострота зору (visus) - здатність ока сприймати дві точки, розташовані на мінімальній відстані одна від одної, як окремі. Мінімальна відстань, при якій дві точки буде видно окремо, залежить від анатомо-фізіологічних властивостей сітківки. Якщо зображення двох точок потрапляють на дві сусідні колбочки, вони зіллються в коротку лінію. Дві точки сприйматимуться окремо, якщо їх зображення на сітківці (дві збуджені колбочки) будуть розділені однією незбудженою колбкою. Таким чином, діаметр колбочки визначає величину максимальної гостроти зору. Чим менший діаметр колб, тим більше гострота зору (рис. 3.1).

Рис. 3.1. Схематичне зображення кута зору

Кут, утворений крайніми точками предмета, що розглядається, і вузловою точкою ока (знаходиться біля заднього полюса кришталика), називають кутом зору. Кут зору -універсальна основа для вираження гостроти зору. Межа чутливості ока більшості людей у ​​нормі дорівнює 1 (1 кутовий хвилині). У тому випадку, якщо око бачить окремо дві точки, кут між якими становить не менше 1, гостроту зору вважають нормальною та визначають її рівною одній одиниці. Деякі люди мають гостроту зору 2 одиниці та більше. З віком гострота зору змінюється. Предметний зір у віці 2-3 міс. Гострота зору у дітей віком 4 міс. становить близько 0,01. До року гострота зору сягає 0,1-0,3. Гострота зору, що дорівнює 1,0 формується до 5-15 років.

Центральний зір - це здатність людини розрізняти не тільки форму і колір предметів, що розглядаються, але і їх дрібні деталі, що забезпечується центральною ямкою жовтої плями сітківки. Центральний зір характеризується його гостротою, тобто здатністю людського ока сприймати окремо точки, розташовані одна від одної на мінімальній відстані. Більшість людей пороговий кут зору відповідає одній хвилині. На цьому принципі побудовано всі таблиці для дослідження гостроти зору для дали, у тому числі й прийняті в нашій країні таблиці Головіна-Сівцева та Орлової, які складаються відповідно до 12 та 10 рядів букв або знаків. Так, деталі найбільших букв видно з відстані 50, а найдрібніших - з 2,5 метра.

Нормальна гострота зору в більшості людей відповідає одиниці. Це означає, що за такої гостроти зору ми можемо з відстані 5 метрів вільно розрізняти буквені чи інші зображення 10-го ряду таблиці. Якщо людина не бачить найбільшого першого рядка, йому показують знаки однієї зі спеціальних таблиць. За дуже низької гостроти зору перевіряють світловідчуття. Якщо людина не сприймає світло, вона сліпа. Досить часто трапляється і перевищення загальноприйнятої норми зору. Як показали дослідження відділення адаптації зору Науково-дослідного інституту медичних проблем Півночі Сибірського відділення Академії медичних наук СРСР, що проводяться під керівництвом доктора медичних наук В. Ф. Базарного, в умовах Крайньої Півночі у дітей віком 5-6 років гострота зору в далечінь перевищує загальноприйняту умовну норму, досягає у ряді випадків двох одиниць.

На стан центрального зору впливають ряд факторів: інтенсивність світла, співвідношення яскравості і фону об'єкта, що розглядається, час експозиції, ступінь пропорційності між фокусною відстанню заломлюючої системи і довжиною осі ока, ширина зіниці і т. п., а також загальний функціональний стан центральної нервової системи наявність різних захворювань.

Гострота зору кожного ока досліджується окремо. Починають із дрібних знаків, поступово переходять до більших. Існують і об'єктивні методи визначення гостроти зору. Якщо гострота зору одного ока значно вище, ніж іншого, в головний мозок надходить зображення об'єкта, що розглядається, тільки від краще бачить очі, друге ж око може забезпечити тільки периферичний зір. У зв'язку з цим гірше бачить око періодично вимикається з зорового акта, що призводить до амбліопії - зниження гостроти зору.

Визначення гостроти зору. Для визначення гостроти зору використовують спеціальні таблиці, що містять літери, цифри або знаки (для дітей використовують малюнки – машинка, ялинка та ін.) різної величини. Ці символи називають оптотипами. В основу створення оптотипів покладено міжнародну угоду про величину їх деталей, що становлять кут в 1", тоді як весь оптотип відповідає куту в 5" з відстані 5 м (рис. 3.2).

Рис. 3.2. Принцип побудови оптотипу Снеллена

У дітей гостроту зору визначають орієнтовно, оцінюючи фіксацію яскравих предметів різної величини. Починаючи з трьох років, гостроту зору у дітей оцінюють за допомогою спеціальних таблиць. У нашій країні найбільшого поширення набула таблиця Головіна-Сівцева (рис. 3.3), яку поміщають в апарат Рота - ящик із дзеркальними стінками, що забезпечує рівномірне освітлення таблиці. Таблиця складається з 12 рядків.

Рис. 3.3. Таблиця Головіна-Сівцева: а) доросла; б) дитяча

Пацієнт сідає з відривом 5 м від таблиці. Дослідження кожного ока проводять окремо. Друге око закривають щитком. Спочатку обстежують праве (ОD-oculusdexter), потім ліве (OS-oculussinister) око. При однаковій гостроті зору обох очей використовують позначення OU (oculiutriusque). Знаки таблиці висувають протягом 2-3 с. Спочатку показують знаки з десятого рядка. Якщо пацієнт їх не бачить, подальше обстеження проводять з першого рядка, поступово висуваючи знаки наступних рядків (2-й, 3-й тощо). Гостроту зору характеризують оптотипи найменшого розміру, які розрізняє досліджуваний.

Для розрахунку гостроти зору використовують формулу Снеллена: visus=d/D, де d- відстань, з якого пацієнт читає цей рядок таблиці, а D - відстань, з якого читає цей рядок людина з гостротою зору 1,0 (ця відстань вказана зліва від кожного рядка ). Наприклад, якщо обстежуваний правим оком з відстані 5 м розрізняє знаки другого ряду (D = 25 м), а лівим оком розрізняє знаки п'ятого ряду (D = 10 м), то

visusOD=5/25=0,2

visusOS = 5/10 = 0,5

Для зручності праворуч від кожного рядка вказана гострота зору, що відповідає читанню даних оптотипів з відстані 5 м. Верхній рядок відповідає гостроті зору 0,1, кожен наступний - збільшенню гостроти зору на 0,1, і десятий рядок відповідає гостроті зору 1,0. В останніх двох рядках цей принцип порушується: одинадцятий рядок відповідає гостроті зору 1,5, а дванадцятий - 2,0. При гостроті зору менше 0,1 слід підвести пацієнта на відстань (d), з якого він зможе назвати знаки верхнього рядка (D = 50 м). Потім гостроту зору розраховують за формулою Снеллена. Якщо пацієнт не розрізняє знаки першого рядка з відстані 50 см (тобто гострота зору нижче 0,01), то гостроту зору визначають за відстанню, з якої він може порахувати розсунуті пальці руки лікаря. Приклад:visus= рахунок пальців з відстані 15 див. Якщо досліджуваний неспроможна порахувати пальці, але бачить рух руки в особи, дані про гостроті зору записуються так:visus= рух руки в особи. Найнижча гострота зору – здатність ока відрізняти світло від темряви. В цьому випадку дослідження проводять у затемненому приміщенні при освітленні ока яскравим світловим пучком. Якщо досліджуваний бачить світло, то гострота зору дорівнює світловідчуттю (perceptiolucis). У разі гостроту зору позначають так:visus= 1/??: Направляючи на око пучок світла з різних сторін (згори, знизу, справа, зліва), перевіряють здатність окремих ділянок сітківки сприймати світло. Якщо обстежуваний правильно визначає напрямок світла, то гострота зору дорівнює світловідчуттю з правильною проекцією світла (visus= 1/??proectioluciscerta, абоvisus= 1/??p.l.c.); якщо обстежуваний неправильно визначає напрям світла хоча б з одного боку, то гострота зору дорівнює світловідчуттю з неправильною проекцією світла (visus = 1/? proectiolucisincerta, або visus = 1 /? У разі, коли хворий неспроможний відрізнити світло від темряви, його гострота зору дорівнює нулю (visus= 0).

В основу створення оптотипів покладено міжнародну угоду про величину їх деталей, що розрізняються під кутом зору Р, тоді як весь оптотип відповідає куту зору 5 градусів. У нашій країні найбільш поширеним є метод визначення гостроти зору за таблицею Головіна – Сівцева (рис. 4.3), поміщеною в апарат Рота. Нижній край таблиці повинен знаходитись на відстані 120 см від рівня підлоги. Пацієнт сидить на відстані 5 м від таблиці, що експонується. Спочатку визначають гостроту зору правого, потім – лівого ока. Друге око закривають заслінкою.

Таблиця має 12 рядів букв або знаків, величина яких поступово зменшується від верхнього до нижнього ряду. У побудові таблиці використана десяткова система: при прочитанні кожного наступного рядка гострота зору збільшується на 0,1- Праворуч від кожного рядка зазначена гострота зору, якій відповідає розпізнавання букв у цьому ряду. Зліва проти кожного рядка вказано ту відстань, з якої деталі цих букв будуть видно під кутом зору Г, а вся буква - під кутом зору 5". Так, при нормальному зорі, прийнятому за 1,0, верхній рядок буде видно з відстані 50 м , а десята – з відстані 5 м.

При гостроті зору нижче 0,1 обстежуваного потрібно наближати до таблиці досі, коли він побачить її перший рядок. Розрахунок гостроти зору слід проводити за формулою Снеллена:

де d - Відстань, з якого обстежуваний розпізнає оптотип; D - відстань, з якого даний оптотип видно за нормальної гостроти зору. Для першого рядка D дорівнює 50 м. Наприклад, пацієнт бачить перший рядок таблиці на відстані 2 м. У цьому випадку

Оскільки товщина пальців руки приблизно відповідає ширині штрихів онтотинів першого рядка таблиці, можна демонструвати обстеженому розсунуті пальці (бажано на темному тлі) з різної відстані і відповідно визначати гостроту зору нижче 0,1 також за наведеною формулою. Якщо гострота зору нижче 0,01, але обстежуваний вважає пальці з відривом 10 див (чи 20, 30 див), тоді Vis дорівнює рахунку пальців з відривом 10 див (чи 20, 30 див). Хворий може бути не здатний рахувати пальці, але визначає рух руки в особи, це вважається наступною градацією гостроти зору.

Мінімальною гостротою зору є світловідчуття (Vis = l/oo) із правильною (pioectia lucis certa) або неправильною (pioectia lucis incerta) світлопроекцією. Світлопроекцію визначають шляхом спрямування в око з різних боків променя світла від офтальмоскопа. За відсутності світловідчуття гострота зору дорівнює нулю (Vis = 0) і очі вважають сліпим.

Для визначення гостроти зору нижче 0,1 застосовують оптотипи, розроблені Б. Л. Поляком, у вигляді штрихових тестів або кілець Ландольта, призначених для пред'явлення на певній близькій відстані із зазначенням відповідної гостроти зору (рис. 4.4). Дані оптотипи спеціально створені для військово-лікарської та медико-соціальної експертизи, що проводиться при визначенні придатності до військової служби чи гуппи інвалідності.

Існує і об'єктивний (не залежить від показань пацієнта) спосіб визначення гостроти зору, заснований на оптокінетичному ністагмі. За допомогою спеціальних апаратів обстежуваному демонструють об'єкти, що рухаються у вигляді смуг або шахової дошки. Найменша величина об'єкта, що викликала мимовільний ністагм (побачений лікарем), і відповідає гостроті зору ока, що досліджується.

На закінчення слід зазначити, що протягом життя гострота зору змінюється, досягаючи максимуму (нормальних величин) до 5-15 років і потім поступово знижуючись після 40-50 років.

Гострота зору - важлива зорова функція визначення професійної придатності та груп інвалідності. У маленьких дітей або при проведенні експертизи для об'єктивного визначення гостроти зору використовують фіксацію ністагмоїдних рухів очного яблука, які виникають при розгляді об'єктів, що рухаються.

Відчуття кольору

Гострота зору ґрунтується на здатності сприймати відчуття білого кольору. Тому вживані визначення гостроти зору таблиці представляють зображення чорних знаків білому тлі. Однак не менш важлива функція – здатність бачити навколишній світ у кольорі. Вся світлова частина електромагнітних хвиль створює колірну гаму з поступовим переходом від червоного до фіолетового (колірний спектр). У колірному діапазоні прийнято виділяти сім основних кольорів: червоний, помаранчевий, жовтий, зелений, блакитний, синій і фіолетовий, їх прийнято виділяти три основних кольори (червоний, зелений і фіолетовий), при змішуванні яких у різних пропорціях можна отримати всі інші кольори.

Людина може сприймати близько 180 колірних тонів, а з урахуванням яскравості і насиченості - понад 13 тисяч. Це відбувається завдяки змішанню у різних поєднаннях червоного, зеленого та синього кольорів. Людина з правильним відчуттям усіх трьох кольорів вважається нормальним тріхроматом. Якщо функціонують два або один компонент, спостерігається квіткоаномалія. Відсутність сприйняття червоного кольору називається протаномалією, зеленого – дейтераномалією та синього – тританомалією.

Відомі вроджені та набуті розлади колірного зору. Вроджені розлади називаються дальтонізмом на ім'я англійського вченого Дальтона, який сам не сприймав червоного кольору і вперше описав цей стан.

При вроджених порушеннях колірного зору може бути повна сліпота кольору, і тоді всі предмети людині здаються сірими. Причиною такого дефекту є недорозвинення або відсутність сітківки колб.

Досить поширена часткова сліпота, особливо на червоний і зелений кольори, яка, як правило, передається у спадок. Сліпота на зелений колір зустрічається вдвічі частіше, ніж червоний; на синій – порівняно рідко. Часткова колірна сліпота спостерігається приблизно у кожного дванадцятого зі ста чоловіків та однієї з двохсот жінок. Як правило, це явище не супроводжується порушенням інших зорових функцій і виявляється лише за спеціального дослідження.

Вроджена колірна сліпота невиліковна. Нерідко люди з аномальним відчуттям кольору можуть і не знати про свій стан, так як звикають розрізняти забарвлення предметів не за кольором, а за яскравістю.

Набуті розлади відчуття кольору спостерігаються при захворюваннях сітківки і зорового нерва, а також при розладах центральної нервової системи. Вони можуть бути як в одному, так і в обох очах і супроводжуватись розладами інших зорових функцій. На відміну від уроджених, набуті розлади можуть змінюватися у процесі захворювання та його лікування.

Здатність ока сприймати всю колірну гаму лише на основі трьох основних кольорів була відкрита І. Ньютоном та М.М. Ломоносовим. Т. Юнг запропонував трикомпонентну теорію колірного зору, згідно з якою сітківка сприймає кольори завдяки наявності в ній трьох анатомічних компонентів: одного – для сприйняття червоного кольору, іншого – для зеленого та третього – для фіолетового. Однак ця теорія не могла пояснити, чому при випадінні одного з компонентів (червоного, зеленого або фіолетового) страждає сприйняття інших кольорів. Г. Гельмгольц розвинув теорію трикомпонентного кольору. Він зазначив, кожен компонент, будучи специфічний одного кольору, водночас дратується й іншими кольорами, але у меншою мірою, тобто. кожен колір утворюється усіма трьома компонентами. Колір сприймають колбочки. Нейрофізіологи підтвердили наявність у сітківці трьох типів колб (рис. 3.4). Кожен колір характеризується трьома якостями: тоном, насиченістю та яскравістю.

Рис. 3.4. Схема трикомпонентного кольору

Тон- основна ознака кольору, що залежить від довжини хвилі світлового випромінювання. Тон еквівалентний кольору. Насиченістькольору визначається часткою основного тону серед домішок іншого кольору. Яскравістьабо світло визначається ступенем близькості до білого кольору (ступінь розведення білим кольором).

Відповідно до трикомпонентної теорії кольорового зору сприйняття всіх трьох кольорів називається нормальною трихромазією, а люди, які їх сприймають, - нормальними трихроматами.

Дослідження колірного зору

Для оцінки відчуття кольору застосовують спеціальні таблиці (найчастіше - поліхроматичні таблиці Е.Б. Рабкіна) і спектральні прилади - аномалоскопи. Дослідження відчуття кольору за допомогою таблиць.При створенні кольорових таблиць використовують принцип вирівнювання яскравості та насиченості кольору. У тестах нанесені гуртки основного і додаткового кольорів. Використовуючи різну яскравість і насиченість основного кольору, складають різні фігури чи цифри, які легко розрізняють нормальні трихромати. Люди, які мають різні розлади відчуття кольору, не здатні їх розрізнити. У той же час у тестах є таблиці, які містять приховані фігури, що розрізняються лише особами з порушеннями відчуття кольору (рис. 3.5).

Рис. 3.5. Таблиці з набору поліхроматичних таблиць Рабкіна

Методика дослідження колірного зору за поліхроматичними таблицями Е.Б. Рабкіна наступна. Обстежений сидить спиною до джерела освітлення (вікну або лампи денного світла). Рівень освітленості має бути в межах 500-1000 лк. Таблиці пред'являють із відстані 1 м, лише на рівні очей досліджуваного, розташовуючи їх вертикально. Тривалість експозиції кожного тесту таблиці 3-5, але не більше 10 с. Якщо досліджуваний користується окулярами, він повинен розглядати таблиці в окулярах.

Оцінка результатів.

Усі таблиці (27) основної серії названо правильно - у обстежуваного нормальна трихромазія.

Неправильно названі таблиці у кількості від 1 до 12 – аномальна трихромазія.

Неправильно названо понад 12 таблиць - дихромазію.

Для точного визначення виду та ступеня кольороаномалії результати дослідження по кожному тесту реєструють та узгодять із вказівками, що є у додатку до таблиць Е.Б. Рабкіна.

Дослідження відчуття кольору за допомогою аномалоскопів. Методика дослідження колірного зору за допомогою спектральних приладів полягає в наступному: обстежуваний порівнює два поля, одне з яких постійно висвітлюють жовтим кольором, інше – червоним та зеленим. Змішуючи червоний і зелений кольори, пацієнт повинен отримати жовтий колір, який за тоном та яскравістю відповідає контролю.

Порушення колірного зору

Розлади відчуття кольору можуть бути уродженимиі набутими. Вроджені порушення колірного зору зазвичай двосторонні, а набуті односторонні. На відміну від придбаних, при вроджених розладах відсутні зміни інших зорових функцій і захворювання не прогресує. Придбані розлади виникають при захворюваннях сітківки, зорового нерва та центральної нервової системи, тоді як уроджені обумовлені мутаціями генів, що кодують білки рецепторного апарату колб.

Види порушень кольору. Квіткоаномалія, або аномальна трихромазія - аномальне сприйняття кольорів, що становить близько 70% серед вроджених розладів відчуття кольору. Основні кольори залежно від порядку розташування у спектрі прийнято позначати порядковими грецькими цифрами: червоний – перший (protos), зелений – другий (deuteros), синій – третій (tritos). Аномальне сприйняття червоного кольору називається протаномалією, зеленого – дейтераномалією, синього – тританомалією.

Дихромазія- сприйняття лише двох кольорів. Розрізняють три основні типи дихромазії:

Протанопія – випадання сприйняття червоної частини спектру;

Дейтеранопія – випадання сприйняття зеленої частини спектру;

Тританопія – випадання сприйняття фіолетової частини спектру.

Монохромазія- Сприйняття тільки одного кольору, зустрічається виключно рідко і поєднується з низькою гостротою зору.

До придбаних розладів відчуття кольору відносять також бачення предметів, пофарбованих в який-небудь один колір. Залежно від тону забарвлення розрізняють еритропсію (червоний), ксантопсію (жовтий), хлоропсію (зелений) та ціанопсію (синій). Ціанопсія та еритропсія нерідко розвиваються після видалення кришталика, ксантопсія та хлоропсія – при отруєннях та інтоксикаціях, у тому числі лікарськими засобами.

ПЕРИФЕРИЧНИЙ ЗІР

Палички та розташовані на периферії колбочки відповідають за периферичний зір, який характеризується полем зору та світловідчуттям. Гострота периферичного зору у багато разів менша, ніж центрального, що пов'язано зі зменшенням щільності розташування колб у напрямку до периферичних відділів сітківки. Хоча обрис предметів, сприймане периферією сітківки дуже невиразно, але цього цілком достатньо для орієнтації у просторі. Периферичний зір особливо сприйнятливий до руху, що дозволяє швидко помічати та адекватно реагувати на можливу небезпеку.

Можливість зорової роботи визначається не тільки станом гостроти зору в далечінь і на близькій відстані від очей. Велику роль життя людини грає периферичний зір. Воно забезпечується периферичними відділами сітківки і визначається величиною та зміною поля зору - простору, яке сприймається оком за нерухомого погляду. На периферичний зір впливає освітленість, величина і колір предмета або об'єкта, що розглядається, ступінь контрастності між фоном і об'єктом, а також загальний функціональний стан нервової системи.

Поле зору кожного ока має певні межі. У нормі середні його межі на білий колір 90-50° у тому числі: назовні та донизу-назовні - по 90°, догори-назовні - 70°; донизу і досередини - по 60 °, догори і догори - до середини - по 55 °, донизу - досередини - 50 °.

Для точного визначення меж поля зору їх проектують сферичну поверхню. На цьому способі засновано дослідження на спеціальному апараті – периметрі. Досліджується кожне око окремо не менше ніж у 6 меридіанах. Градус дуги, на якому вперше побачив об'єкт, відзначається на спеціальній схемі.

Крайня периферія сітківки, як правило, не сприймає кольори. Так, відчуття синього кольору виникає лише в 70-40" від центру, червоного - 50 -25 °, зеленого-в 30-20 °.

Форми змін периферичного зору дуже багатогранні, а причини різноманітні. Насамперед це пухлини, крововиливи та запальні захворювання головного мозку, хвороби сітківки та зорового нерва, глаукома та ін. Нерідкі й так звані фізіологічні скотоми (сліпі плями). Прикладом є сліпа пляма - місце проекції у просторі диска зорового нерва, поверхня якого позбавлена ​​світлочутливих клітин. Збільшення розмірів сліпої плями має діагностичне значення, будучи ранньою ознакою глаукоми та деяких захворювань зорового нерва.

Поле зору

Поле зору - простір, видиме оком за фіксованого погляду. Розміри поля зору визначаються межею оптично діяльної частини сітківки та виступаючими частинами обличчя: спинкою носа, верхнім краєм очниці, щоками. Вивчення поля зору. Існує три методи дослідження поля зору: орієнтовний спосіб, кампіметрія та периметрія. Орієнтовний метод дослідження поля зору.Лікар сідає навпроти пацієнта на відстані 50-60 см. Досліджуваний закриває долонею ліве око, а лікар - своє праве око. Правим оком пацієнт фіксує ліве око лікаря, що знаходиться проти нього. Лікар переміщає об'єкт (пальці вільної руки) від периферії до центру на середину відстані між лікарем та пацієнтом до точки фіксації зверху, знизу, з скроневої та носової сторін, а також у проміжних радіусах. Потім аналогічно обстежують ліве око. Оцінюючи результатів дослідження необхідно враховувати, що еталоном служить зору лікаря (воно має мати патологічних змін). Поле зору пацієнта вважають нормальним, якщо лікар та пацієнт одночасно помічають появу об'єкта та бачать його у всіх ділянках поля зору. Якщо пацієнт помітив появу об'єкта в якомусь радіусі пізніше за лікаря, то поле зору оцінюють як звужене з відповідної сторони. Зникнення об'єкта у зору хворого якомусь ділянці свідчить про наявність скотоми.