Ліки 

Чому розвивається та як проявляється кандидоз легень? Лікування та профілактика кандидозу легень.


Кандидозом легень називають захворювання, що вражає бронхи людини та її легені грибками Candida. Найбільш поширеною причиною хвороби є ослаблення імунітету організму тривалою антибіотикотерапією та гормональними лікувальними курсами. Зазвичай такі комплекси інтенсивної терапевтичної дії застосовуються в період лікування пацієнтів з онкологічними захворюваннями, а кандидоз легенів симптоми виявляє вже як наслідок цих методів лікування.

Грибки сапрофіти з роду Candida можуть постійно перебувати на шкірі людини та на її слизових оболонках, але їх гостра патогенна дія проявляється лише в періоди ослаблення імунної системи організму, пов'язані з різними хронічними захворюваннями, з інтенсивною антибіотикотерапією або прийомом антидепресантів

Причини виникнення

Фактори виникнення та розвитку кандидозу дихальних шляхів та легень багато в чому визначаються властивостями сімейства грибів Candida. Грибкова мікрофлора активно розвивається в теплі при підвищеній вологості довкілля, а за наявності підвищеної концентрації глюкози в людському організмі, розвиток відбувається значно швидше.

До основних причин, з яких виникає кандидоз верхніх дихальних шляхів та легень, відносять:

  • знижений імунітет;
  • тривала терапія антибіотиками;
  • захворювання ендокринної системи;
  • хіміотерапія та променева терапія;
  • імунодефіцитний стан;
  • хронічні інфекції;
  • онкологічне захворювання;
  • хвороби кровотворної системи;
  • туберкульоз.

До цього переліку слід додати тривале застосування медичних препаратівбез належного контролю з боку спеціалістів. Також факторами ризику легень є підвищений рівень цукру в крові людини та застосування препаратів, що призводять до гальмування роботи імунної системи, до яких насамперед належать гормони та антибіотики.

Помічено, що кандидоз дихальних шляхів проявляється у періоди, коли організм людини ослаблений і у нього знижена опірність захворюванням.

Симптоми хвороби

У більшості випадків кандидоз легень виявляє симптоми згладжені, але часто характеризується гострим перебігом захворювання з яскраво вираженими ознаками. Це хвороба прогресуючого деструктивного характеру. Однак, найчастіше захворювання характеризується повільним перебігом, затяжними ремісіями та наступними за ними загостреннями. Міліарна форма кандидозу супроводжується болісним кашлем і бронхіальними нападамиу моменти видиху повітря.

У хворого скарги на загальне нездужання, слабкість та інтенсивне потовиділення під час сну. Також у нього знижується апетит, виникає задишка в моменти фізичної напруженості та біль у грудях. Часто у хворого грибок кандида викликає кашель з важко відокремлюваним мокротинням, температура тіла коливається у фебрильній або субфебрильній зоні.

Це важливо! Кандидоз у легенях можна переплутати з пневмонією: в окремі періоди захворювання різко підвищується температура тіла хворого, з'являється гарячковий стан, виникає серцебиття та задишка. У цьому випадку необхідно терміново звернутись до лікаря, зробити рентген грудної кліткита дослідити мокротиння.

Зазвичай виникнення кандидозу легень є вторинним процесом, що розвивається при лікуванні пневмонії бактеріальної та вірусної природи. Інші фактори, що сприяють розвитку цього захворювання, це різні нагноєння в легеневих тканинах, туберкульоз, осередкові. некротичні поразкиу центрі запалення. Бронхіальний патологічний процес (бронхіт) також може бути першопричиною грибкового захворюваннялегень. Наслідком легеневого кандидозу можуть бути великі порожнинні нагноєння у тканині альвеол з наступним фіброзом.

Ознаки захворювання досить великі, але у тому числі можна назвати головні:

  • виявлення грибків Кандида у матеріалі, отриманому при бронхоскопії, а також у крові та калі хворого;
  • дрібні некротичні вогнища у легеневих альвеолах з білковими відкладеннями навколо них, що поступово призводить до порожнинних нагноєнь у бронхах з наступним рубцюванням;
  • виявлення тіней плямистого виду на рентгенограмі з більш затіненими ділянками.

Важливо диференціювати кандидоз від бронхіту, пневмонії та туберкульозу легень. Дослідження на грибок Candida мокротиння, отриманого з порожнини рота, далеко не завжди дає достовірний результат, потрібне обов'язкове проведення бронхоскопії.

При рубцювання легеневої тканини в місцях порожнинних уражень відбувається заміщення її на сполучну тканину. Цей процес відноситься до фіброзу легень, наслідком якого може стати суттєве порушення легеневої функції організму людини.

У хворих на СНІД також нерідко виникає кандидоз легень, основою чого є їхня хронічна імунна недостатність. У пацієнтів із патологією високої тяжкості, що включає захворювання крові, можуть розвиватися латентні форми легеневого кандидозу. Якщо хвороба виникає після антибактеріальної терапії попереднього туберкульозу або пневмонії, то періоди покращення клініки чергуються з погіршенням стану хворого, що пов'язано з посиленням активності запалення у легеневій тканині.

При процесі часто характеризується важким перебігом, сепсис, що швидко розвивається, або інша гостра форма хвороби мають високу смертність. Ослаблені новонароджені при грибковій інвазії роду Candida швидко залучаються до пневмонії з важкими наслідками.

Легеневому кандидозу властиві симптоми грибкових уражень шкіри, очеревини, очей та ниркової паренхіми. Кандидомікоз легень, що протікає у тяжкій формі, здатний призвести до зниження функції легень та до дихальної недостатності внаслідок ураження альвеол. Залежно від віку хворого на летальність при захворюванні становить від 30 до 70%.

Постановка діагнозу

Основними методами діагностики кандидозу легень є рентгенографія, комп'ютерна томографія, бронхоскопія із забором мокротиння та подальшим культуральним та серологічним її дослідженням. Важливим показником комплексі діагностичних досліджень є загальний аналіз крові.

Легковий кандидоз нерідко призводить до кандидозного ураження сусідніх органів. людського організму. До важливим симптомамзахворювання відноситься інформація про перенесену пацієнтом раніше Candida-інфекцію. Аускультативні прояви легких кандидозу зазвичай досить мізерні, явних симптомів хвороби виявити при огляді не вдається. Лише в поодиноких випадках у хворого можна прослухати хрипи дрібнопухирчасті сухого або вологого характеру.

На рентгенограмі малюнок прикореневих зон у легенях може посилюватися на ранніх стадіях захворювання, згодом виявляється безліч дрібних інфільтратів у нижньо- та середньочастковій ділянці, вони мають нечіткі контури. Легкі при захворюванні схильні до змін, у хворого виявляються плевральні випоти (накопичення рідини в легенях), що чергуються з ділянками абсцесів. Пневмонії ознаки зазвичай стерті, тонкостінні порожнини з випотом то з'являються, то зникають. Дані об'єктивного контролю за станом легень і плевральної області при цьому швидко змінюються, захворювання набуває затяжного характеру. Одночасно з цією швидкою зміною схильні симптоми захворювання та дані, які отримуються в результаті функціонального тестування.

Легенева тканина у разі гострого кандидозу стає областю брунькування клітин та ниток псевдоміцелію Candida, цей матеріал виявляється і в бронхіальному секреті, і в досліджуваних препаратах уражених альвеол. У пацієнта спостерігається підвищений лейкоцитоз крові, підвищення ШОЕ з лімфопенією та еозинофілією. При здійсненні посівів секрету, отриманого з бронхів, помічається його інтенсивне обсіменіння грибковою флорою (1 мл виникає 1000 і більше колоній). Остаточним підтвердженням кандидозної природи хвороби є виявлення у крові пацієнта грибкової культури.

Щоб отримати чіткі відмінності між кандидозом легень, кандиданосійством та іншими різновидами грибкової поразки, Результатів досліджень серології та алергенних проб мало. Тільки стійка лихоманка хворого, що повторюється, і посилюються клінічні прояви при черговому лікуванні антибіотиками можна віднести до ознак кандидозу.

Способи лікування

Базовий курс лікування кандидозу легень включає системну етіотропну терапію з використанням антимікотичних препаратів. Також показані інгаляції препаратами цієї групи.

Перорально та внутрішньовенно показаний флуконазол, який при низькій ефективності замінюється каспофунгіном або інтроконазолом. Якщо у хворого спостерігається нейропенія або кандидоз легень поєднується з іншими мікотичними формами, необхідні інгаляції та внутрішньовенне введення амфотерицину-В, який можна замінити на мікогептин.

Хороший лікувальний ефект досягається при інгаляціях, основними компонентами яких є леворин, ністатин, міконазол, нетаміцин. З метою профілактики бронхоспазмів та інших побічних реакцій, показані анестетики місцевої дії та бронхолітики Антифунгальна терапія має продовжуватися і після того, як зникнуть явні симптомилегеневого кандидозу, зазвичай, протягом 14 днів і більше. Найважчі форми захворювання вимагають збільшення доз антимікотиків і повторення курсів їх прийому.

Щоб уникнути рецидивів захворювання, необхідно усунути первинну фонову патологію. Це здійснюється підтримкою імунітету організму. Рекомендовано використання препаратів загальнозміцнювальної дії, адаптогенів, вітамінно-мінеральних комплексів. Важливу рольу лікуванні грає застосування відхаркувальних препаратів, імуномодуляторів, антигістамінних засобів. В якості додаткових заходівпоказаний масаж, призначення місцевих мазей, що розігрівають. Якщо виявлено змішану природу грибкової інфекції, то основні засоби лікування захворювання включає ще й антибіотикотерапію.

Якщо форма легеневого кандидозу має неускладнену форму та локалізована на невеликих ділянках, то при своєчасному та правильному терапевтичному впливі можливе повне лікування. У разі відсутності адекватної терапії хвороба може поширитися на сусідні органи, аж до повного ураження організму, і тоді можливий летальний кінець. Перебіг захворювання у тяжкій хронічній формі нерідко веде до легеневої недостатності та інвалідності пацієнта.

До профілактичних заходів легеневого кандидозу відносяться:

  • виявлення та ефективне лікуванняінфекційних захворювань, запалень легень;
  • своєчасна корекція ендокринних відхилень;
  • обов'язковий прийом препаратів антимікотичного впливу під час лікування пацієнта гормонами чи антибіотиками;
  • ведення здорового способу життя та постійна фізична активністьв розумних межах.

Необхідно постійно формувати в людини усвідомлене почуття своєї відповідальності за стан здоров'я, розуміння необхідності звернення до лікаря в початковий період будь-якого захворювання, а не завершальній стадії.

- Інвазивна поразка легеневої тканинидріжджоподібними грибами роду Candida, що проникають у респіраторний тракт переважно з ендогенних вогнищ мікозу. Грибкова інфекція проявляється сильним кашлемзі бідним мокротинням, кровохарканням, субфебрилітетом, задишкою, болем у грудях, слабкістю, розвитком бронхоспазму, плевриту, дихальної недостатності. Для підтвердження діагнозу показано проведення рентгенографії органів грудної клітки, мікроскопії мокротиння, культурального та серологічного досліджень. Терапія включає антимікотичні препарати, адаптогени, вітаміни, імуномодулятори, бронхо- та муколітики, антигістамінні засоби.

МКБ-10

B37.1Легеневий кандидоз

Загальні відомості

Кандидоз (кандидамікоз) легень – дріжджова. грибкова інфекція, що розвивається в легеневій паренхімі на тлі імунної недостатності У пульмонології кандидозна ураження легень зустрічається в різних клінічних варіантах: у формі кандидозної пневмонії (осередкової, лобарної, хронічної); міліарного кандидозу легень; посткандидозного пневмофіброзу; кавернізуючих видів кандидозу та вторинної кандида-інфекції туберкульозних каверн; мікоми легені, викликаної грибами Candida. Ізольована форма кандидозу легень розвивається рідше, ніж прояв генералізованої форми та кандидасепсису. Кандидоз легень зустрічається у пацієнтів усіх вікових груп – від дітей періоду новонародженості до людей похилого віку.

Причини кандидозу легень

Збудником кандидозу легень виступають дріжджоподібні грибки роду Candida (частіше C. albicans) – умовно-патогенні мікроорганізми, які в нормі присутні на поверхні слизових оболонок травного тракту, статевих органів, порожнини рота, верхніх дихальних шляхів. Кандиданосійство виявляється у 30-80% практично здорових людей. Екзогенне ураження легень кандидами можливе, але не є етіологічно значущим. Найчастіше кандидозу легень домінуюча роль належить ендогенному джерелу інфекції. У легеневу тканину гриби Candida проникають шляхом аспірації секрету ротової порожнини, трахеї, бронхів або вмісту шлунка (первинно), а також за рахунок лімфогематогенного поширення з вогнищ кандидозу в шлунково-кишковому тракті, статевих органах (вторинно).

Набуття патогенності та колонізація кандидами тканин та органів відбувається в умовах ослаблення загальної та місцевої резистентності організму. Благоприятным фоном для развития кандидоза легких являются иммунокомпрометированные состояния (ВИЧ-инфекция , СПИД , нейтропения), эндокринные нарушения (сахарный диабет , надпочечниковая недостаточность, гипопаратиреоз), тяжелая соматическая или инфекционно-воспалительная легочная патология (бактериальные пневмонии , туберкулез), онкологические процессы (рак легень), хвороби крові. Імуносупресії сприяють тривале лікуванняантибіотиками, системними кортикостероїдами, імунодепресантами, цитостатиками, променева та хіміотерапія, хронічна нікотинова та алкогольна інтоксикація.

При кандидозі легень розвиваються ексудативно-некротичні (на ранній стадії) та туберкулоїдно-гранулематозні (на пізньої стадії) тканинні реакції. Спочатку в легеневій тканині виникають невеликі запальні вогнища з некрозом у центрі, оточені внутрішньоальвеолярним випотом фібрину та геморагіями. Найбільша кількість вогнищ запалення організується у середніх та нижніх відділахлегенів. Можуть уражатися просвіти дрібних бронхів, у яких з'являються нитки гриба і лейкоцитарний рясний ексудат. Легко проростаючи стінки бронхів, кандида викликають їхній некроз. Результатом гострого кандидозу легень може стати нагноєння вогнищ з формуванням гнійних порожнин, виразкою та утворенням каверн; розвитком наступної продуктивної тканинної реакції, грануляцій та фіброзу легень. Особливість кандидозної гранульоми полягає у відсутності казеозу та наявності фрагментів грибів та клітинного детриту в її центрі та лімфоцитів по периферії.

Симптоми кандидозу легень

Кандидоз легенів може протікати гостро, з вираженими симптомами (у т.ч. у вигляді прогресуючого деструктивного процесуабо важкого септичного стану), але частіше характеризується млявою затяжною течією і періодично загостреннями.

Прояви кандидозної пневмонії схожі з симптомами бактеріального або вірусного запалення легень і характеризуються сильним кашлем, сухим або з незначним виділенням харкотиння; нерідко - кровохарканням, субфебрильною або фебрильною температурою, задишкою, болем у грудях. Хворі пред'являють скарги на загальне важкий стан- нездужання, слабкість, рясне нічне потовиділення та втрату апетиту. Грибкова пневмонія часто ускладнюється розвитком плевриту з утворенням великої кількостібезбарвного чи злегка забарвленого кров'ю випоту. При міліарній формі кандидозу легень болісний кашельзі мізерним слизово-кров'янистим мокротинням поєднується з бронхоспастичними нападами на видиху. При розвитку кандидозу легень на тлі антибактеріального лікування первинного захворювання (бактеріальної пневмонії, туберкульозу та ін.) після невеликого періоду клінічного покращення стан хворого знову погіршується через активацію мікотичного. запального процесуу легенях.

Кандидозна мікома легені протікає безсимптомно. Можливий розвиток латентних, «німих» форм кандидозу легень у пацієнтів з тяжкою патологією (захворюваннями крові та ін.), а також тих, що знаходяться на ШВЛ. Стертість течії кандидозу легень маскує його під інші хронічні запальні патологіїдихальних шляхів. Тяжкий перебіг кандидозу легень спостерігається у дітей раннього віку- у них часто розвиваються гострі або септичні форми з високим ступенемлетальності. У недоношених спостерігаються випадки інтерстиціальної пневмонії, пов'язані з інвазією грибів роду Candida.

У хворих на кандидоз легень нерідко відзначаються ознаки дисемінованого грибкового процесу з ураженням шкірних покривів, підшкірної клітковини, черевної порожнини, очей, нирок та ін. При тяжкому перебігу кандидамікозу легень спостерігається розвиток вираженої дихальної недостатності. Летальність при кандидозній пневмонії може становити від 30% до 70% залежно від категорії хворих.

Діагностика кандидозу легень

Діагностика кандидозу легень включає проведення рентгенографії та КТ легень, бронхоскопії, мікроскопії мокротиння, культурального та серологічного досліджень бронхоскопічного матеріалу та крові. Прояви кандидозу легень не патогномонічні, але можуть супроводжуватися кандидозним ураженням інших органів, анамнестичними відомостями про попередню кандиду-інфекцію. Аускультативна картина часто мізерна, без ясних симптомів, іноді вислуховуються сухі та вологі хрипи.

Рентгенологічно може виявлятися посилення легеневого малюнка в прикореневих зонах на ранній стадії, пізніше - дрібні дрібні інфільтрати з нечіткими контурами в нижніх і середніх частках. Визначаються реактивні зміни в легенях, лімфатичній системі кореня та середостіння; плевральний випіт, ділянки гнійного розплавлення (абсцеси) Характерно затяжна течія та відносно швидка зміна об'єктивних даних з боку легень та плеври (поява та зникнення тонкостінних порожнин, випоту), симптоматики (від хронічного бронхіту та пневмонії – до плевриту та абсцесу), а також результатів функціональних тестів.

При гострому кандидозіЛегкі клітини, що ниркуються, і нитки псевдоміцелію кандид виявляються в секреті бронхів, препаратах легеневої тканини (в межах клітинного інфільтрату, всередині уражених альвеол, в міжальвеолярних перегородках). У крові є значний лейкоцитоз, лімфопенія, еозинофілія, різке підвищення ШОЕ. Посіви секрету бронхів на специфічні живильні середовища виявляють рясне обсіменіння грибами роду Candida (понад 1000 колоній в 1 мл). Підтверджує кандидозну природу захворювання на виділення культури кандид з крові (фунгемія).

Позитивні результати серологічної діагностики (РНГА, РСК, РНІФ, РП) та внутрішньошкірних проб з алергенами кандид не дають чітких відмінностей між кандиданосієм, хворим на кандидоз легень та іншими варіантами кандидозу. Важливою ознакою кандидозу легень є посилення клінічних проявів(Повернення стійкої лихоманки) при призначенні антибіотикотерапії. Диференціальну діагностику інвазивного кандидозу легень проводять з бронхітом та бронхопневмонією іншої етіології, туберкульозом легень, поверхневим кандидозом трахеї та бронхів, іншими грибковими ураженнями легень, саркоїдозом, лімфогранулематозом та раком легень.

Лікування та прогноз кандидозу легень

При кандидозі легень як базисне лікування призначається етіотропна терапія антимікотичними препаратами - системно та у вигляді інгаляцій. Рекомендований пероральний прийомта внутрішньовенне введення флуконазолу, при низькій чутливості до нього кандид можлива заміна на каспофунгін, ітраконазол. За наявності нейтропенії, поєднанні кандидозу легень з іншими вісцеральними формамимікозу, дисемінованому процесі або кандидасепсисі виникає необхідність у внутрішньовенному введенні та інгаляціях амфотерицину або мікогептину. Ефективне проведення інгаляцій з натрієвою сіллюлеворину та ністатину, міконазолом, натаміцином під прикриттям бронхолітиків та місцевих анестетиківдля профілактики бронхоспазму та побічних реакцій. Тривалість антифунгальної терапії становить щонайменше 2-х тижнів після зникнення симптомів кандидозу легень. При важких формахзахворювання необхідні підвищені дози та повторні курси антимікотиків.

Щоб уникнути рецидивів кандидозу легень, показано усунення фонової первинної патології за рахунок корекції імунодефіцитного стану, ендокринопатії, гіповітамінозу та ін. Додатково призначаються місцеві мазі, що розігрівають, масаж. При виявленні змішаної природи кандида-інфекції до основної терапії додаються антибіотики.

При раціональній терапії ізольованих легких форм кандидозу легень прогноз є сприятливим; при генералізованих, септичних формах мікозу та запізнілому лікуванні можливий летальний кінець. Тяжке хронічний перебігкандидозу легень призводить до інвалідизації хворого. Заходами профілактики кандидозу легень є: своєчасне лікування хронічних інфекційно-запальних захворювань легень, ендокринних порушень, прийом антимікотиків під час антибактеріальної та гормональної терапії, здоровий образжиття та помірна фізична активність.

Кандидоз(В37) (моніліаз, кандидамікоз, кандидіаз, кандідіазис) – антропонозний мікоз, що супроводжується ознаками ураження тканин дріжджоподібними мікроміцетами роду Candida, що веде до розвитку клінічних ознак інфекції, зазвичай, на тлі іншої патології.

МКБ-10: B37.1

Загальна інформація

Кандиди є найпоширенішими збудниками опортуністичних мікозів, вражаючи переважно слизові оболонки та шкіру, при глибоких порушеннях імунітету – внутрішні органи. Поразка органів дихання може протікати як локалізовано, і у вигляді поширених, поєднаних поразок, зокрема із залученням слизової оболонки порожнини рота, піхви, дисемінацією процесу та розвитком кандидасепсиса. Candida виявляються у мокротинні до 40-70% хворих із загостреннями хронічних неспецифічних захворювань легень (у фазі ремісії – у 10-15% хворих) та у 50-60% хворих на туберкульоз легень. Однак слід розмежовувати носійство/колонізацію з інвазивними/алергічними ураженнями дихальних шляхів – тільки невелика частина цих хворих потребує протикандидозної терапії.
Гриби Candida є частиною нормальної мікрофлори(комменсали) порожнини рота, шлунково-кишковий тракт, товстої кишки, піхви, часто – носоглотки, кон'юнктиви, іноді – шкіри (транзиторне носійство).
Найбільш серйозну проблему кандидоз становить у імунокомпроментованих хворих. Кандидоз слизових є маркером СНІДу, становлячи у структурі мікотичних ускладнень до 90%; у онкогематологічних хворих з нейтропенією кандидозні ураження виникають на слизових, набуваючи, за відсутності лікування, генералізованого характеру. У хворих з нейтропенією, які не відповідають на лікування антибіотиками широкого спектру дії, є 20% ризик розвитку клінічно значущої інвазивної кандидозної інфекції.
Гриби Candida знаходяться на четвертому місці за частотою серед мікроорганізмів, що виділяються з крові, викликають до 5-15% всіх внутрішньогоспітальних інфекцій, є збудниками більше 70% нозокоміальних мікозів і зумовлюють до 40% смертності при внутрішньолікарняних септичних станах. При цьому значно збільшується частота виділення видів Candida non-albicans зі зниженою чутливістю до азол.
Можливе виникнення спалахів кандидозу у дитячих закладах, серед працівників кондитерських фабрик, овочевих консервних заводів, бань. Не виключається також розвиток сенсибілізації та алергії до Candida. Екзогенна сенсибілізація до Candida іноді розвивається у робітників (частіше у вигляді контактного дерматиту) та навколишніх мешканців (приступи бронхіальної астми) підприємств з виробництва
комбікормів, кормових дріжджів, білково-вітамінних концентратів та ін. Ендогенна сенсибілізація може розвиватися за хронічних форм кандидозу. При алергії до Candida хворі реагують на шампанське, вино, дріжджовий хліб, пиво.
Етіологія
Зі 150 видів кандид найчастішим збудником кандидозу є C. albicans (60-90% випадків). Однак у імунокомпроментованих осіб зростає частота інфекції, викликаної рефрактерними до більшості антимікотичних засобів C. glabrata, C. krusei, а також C. tropicalis, C. parapsilosis, C. dubliniensis,
C. lucitanies, C. kefir, C. guilliemondii. При глибоких порушеннях імунітету у хворого можливі ураження кількома видами Candida.
Збудник – умовно-патогенні дріжджові диморфні аспорогенні гриби роду Candida. In vivo перехід дріжджової фази в міцеліальну свідчить про активність процесу та спостерігається при інвазії у тканині організму.
Факторами ризику для виникнення важких кандидозів є зниження рівня CD4+ лімфоцитів у крові нижче 500 в 1 мкл (ВІЛ-інфіковані), кількості нейтрофільних гранулоцитів у крові (менше 500х109 клітин/л) (при лікуванні цитостатичними препаратами), а також застосування антибіотиків. , тривале використання венозних та сечових катетерів, штучні клапани серця, колонізація кандидами, гемодіаліз, тривале перебування у відділенні інтенсивної терапії та ін. підвищене потовиділеннята мацерація шкіри, постійний контактз водою, робота з виробництва, що з впливом несприятливих чинників.
Патогенез
Джерелами кандид можуть бути шкірні покриви, слизові оболонки, внутрішньосудинні катетери В імунокомпетентних осіб більшість інфекцій Candida spp. обумовлено ендогенною колонізацією (із шлунково-кишкового тракту), нерідко трапляється нозокоміальний кандидоз. У хворих з нейтропенією роль кишечника як джерела дисемінованого кандидозу доведена аутопсійними дослідженнями, але в окремих хворих важко визначити, що є первинним джерелом фунгемії: кишечник чи катетер. Сечостатевий кандидоз передається статевим шляхом.
Велику роль для розвитку кандидозу відіграє наявність різного діапазону дефектів Т-системи лімфоцитів, а також лейкопенії, нейтро- або моноцитопенії або зниження функціональної активності цих клітин, що спостерігається при тривалому застосуванні цитостатиків та кортикостероїдів, що викликають пригнічення функціональної активності гранулоцитів.
Кандидоз може виникати на фоні проведення антибіотикотерапії, яка викликає пригнічення. нормальної флоришлунково-кишкового тракту, що веде до надмірного інтестинального зростання деяких умовно-патогенних мікроорганізмів, у тому числі кандиду (дисбіозу), з вторинним порушенням метаболізму вуглеводів та дисфункцією кишечника. Посилене розмноження Candida при цьому відбувається через зменшення продукції нормальною мікроланцюговою мікрофлорою. жирних кислотта вторинних жовчних кислот, що гальмують зростання кандид. Candida самі по собі, мабуть, не є причиною дисфункцій кишечника, але безконтрольно розмножуючись, вони інтенсивно колонізують нові області: верхні відділи шлунково-кишкового тракту, дихальні шляхи, піхву, що, у свою чергу, може стати перешкодою для відновлення нормальної мікрофлори і бути причиною кандидозу.
По глибині ураження виділяють:
поверхневий кандидоз з ураженням слизової оболонки ротової порожнини, глотки, стравоходу, товстої кишки, піхви, а також шкіри;
поверхневий інвазивний кандидоз із поширенням інфекції за межі базальної мембрани, але без ураження паренхіми органів, наприклад, у місці встановлення катетера;
глибокий кандидоз у формі:
- кандидемії із виділенням збудника з крові;
- гострої дисемінованої інфекції з ураженням органів, наприклад, легень, центральної нервової системи, серця та ін;
- хронічної дисемінованої інфекції, наприклад, гепатолієнальний кандидоз.
У патогенезі кандидозу відрізняється 5 послідовних фаз: 1) адгезія мікроміцетів до епітеліальних бар'єрів; 2) розмноження збудника та проникнення його через епітелій; 3) взаємодія грибів із клітинними елементами сполучної тканини; 4) проникнення збудника в судинне русло; 5) дисемінація грибів в організмі із формуванням в органах кандидозних вогнищ ураження.
Розвиток усіх фаз мікозу, як правило, спостерігається за наявності глибоких порушень імунної системи. Гостра кандидозна пневмонія може бути результатом низхідного інфікування бронхів або наслідком лімфогематогенного обсіменіння.
Дисемінований (вісцеральний) кандидоз – наслідок інвазії кандидами органів шлунково-кишкового тракту, дихальних шляхів, сечостатевої системита ЦНС, що проявляється розвитком мікроабсцесів внаслідок фунгемії Стан посилює сенсибілізація організму до алергенів грибів із розвитком вогнищ запалення, у яких відсутня збудник. Неліковані випадки закінчуються фатально. Найбільш часті ураження легень, нирок, очей, головного мозку та серця.

клінічна картина

Клінічна картина кандидозної інфекції дихальних шляхів може суттєво змінюватись в залежності від основного захворювання, імунного статусупацієнта, факторів ризику, поширеності та анатомічної локалізації інфекції.
У імунокомпетентних осіб описано: 1) гостру форму кандидозу легень; 2) хронічна форма– у дорослих, частіше – на тлі будь-якого іншого запального захворювання при лікуванні антибіотиками, що супроводжується погіршенням загального станухворих, посиленням кашлю, задишки, іноді – з формуванням мішенеподібних абсцесів (ураження типу «бичаче око») у печінці та/або селезінці (доведених за допомогою КТ).
Рентгенологічно проявляється, найчастіше, двосторонньою дисемінацією переважно у середньо-нижніх відділах легень з множинними ділянками інфільтрації різного розміру з нечіткими контурами, з тенденцією до злиття в інфільтрати. Описано тривалий перебіг кандидозу легень із формуванням порожнин розпаду, пневмофіброзу, з вираженим збільшенням. лімфатичних вузлівкоріння, а іноді – середостіння. У немовлятнагадує за течією бактеріальну пневмонію(зливна пневмонія з реакцією плеври та лімфатичних вузлів середостіння, часто – з ексудативним плевритом).
У лейкемічних хворих з нейтропенією кандидозні ураження виникають на слизових, набуваючи потім генералізованого характеру. При збільшенні рівня гранулоцитів (при введенні їх хворим) лихоманка зазвичай усувається.
Часто супутній поразцілегких кандидоз слизової оболонки порожнини рота («молочниця») характеризується її почервонінням, появою білих або жовтуватих нальотів мовою, небі, щоках, при злитті утворюють щільно плівки білого кольору, під якими виявляються еррозовані поверхні. Хворі скаржаться на печіння та болючість у роті, іноді – на болі при ковтанні. У ВІЛ-інфікованих може спостерігатися не тільки класична «молочниця», але атрофічний (з формуванням яскраво-червоних вогнищ, переважно на твердому небі та спинці язика) та хронічний гіперпластичний (з червоними та білими плямами, симетрично розташованими на слизовій оболонці щік) кандидози оболонки рота, а також ангулярний хейліт (з почервонінням та утворенням тріщин у кутах рота).
Процес може поширюватися в горлянку, стравохід, шлунок, що супроводжується скаргами на складне становище ковтання, почуття тяжкості за грудиною, труднощі при вдиху. Іноді кандидозна колонізація поширюється на горло, трахею та бронхи, що нерідко веде до інвазивного ураження дихальних шляхів.
У хворих на хронічні неспецифічні захворювання легень кандидозний трахеобронхіт можливий при застосуванні інгаляційних кортикостероїдних засобів (особливо якщо не проводиться полоскання рота розчином соди після інгалювання ліків), і виникає частіше на тлі ознак кандидозного стоматиту, після гострої респіраторної інфекції, при нераціональному вживанні антибіотиків, а також на тлі тривалого бактеріального інфекційного процесупри загостренні хронічного бронхолегеневого захворювання.
Хворі скаржаться на кашель, частіше невеликий, із виділенням слизової мокротиння, яка при приєднанні бактеріальної інфекціїможе набувати гнійного характеру; часто визначається інтенсивний білий наліт на спинці язика, іноді - "молочні" нальоти на небі, слизової щік. У цьому можливе підвищення температури тіла до фебриллитета, бронхоспазм різного ступеня вираженості. Застосування антибактеріальних засобівчасто спричиняє погіршення стану. У мокротинні виявляються активно вегетують форми Candida в титрі 10 5 Од/мл і вище.
Системний кандидоз – найважча клінічна формакандидоза, що супроводжується ураженням внутрішніх органів і, насамперед, – легень, переважно, виникає в иммунокомпроментированных осіб, хоча можлива в пацієнтів без важких імунологічних дефектів і натомість інтенсивних ятрогенних втручань.
Кандидозна пневмонія може бути представлена ​​у двох формах. Перша форма виникає після аспірації насиченого грибами Candida орофарингеального матеріалу та зустрічається дуже рідко. Друга, і частіше, виникає тоді, коли гематогенний дисемінований кандидоз поряд із залученням багатьох інших органів викликає також і легеневі ураження. Достовірний діагноз таких уражень утруднений і потребує гістопатологічного підтвердження. Доброякісна колонізація дихальних шляхів грибами Candida та/або забруднення респіраторного секрету орофарингеальним вмістом зустрічається набагато частіше, ніж будь-яка з описаних двох форм істинної кандидозної пневмонії.
Для дисемінованого кандидозу з ураженням легень характерні:
стійка пропасниця або повернення її на фоні терапії антибіотиками широкого спектра дії;
виділення Candida у 2 посівах і більше, взятих зі слизових, не межують між собою;
наявність вогнищ деструкції в органах (печінка, селезінка та ін.) Розмірами до 2 см, що виявляються при ультразвуковому або комп'ютерному дослідженнях;
мізерні клінічні ознакипри пневмонії – сухий кашель; при аускультації хрипів немає;
при комп'ютерній томографії легень – множинні дрібні, міліарні вогнища, розташовані на периферії;
ознаки кандидозного ендофтальміту (виявлення на очному дні вогнищ жовтуватого або білого кольору);
виділення культури Candida у посівах крові та інших біологічних стерильних рідинах;
виявлення нитчастої форми Candida (псевдоміцелію) у патологічному матеріалі;
наявність вогнищ-відсівів на шкірі (у вигляді окремих утворень папульозного характеру, рожево-червоного кольору, розмірами 0,3-0,6 см; при їх гістологічному або культуральному дослідженні виявляються Candida);
позитивні серологічні випробування (виявлення антигену Candida).

Діагностика

Стратегія пульмонолога при опитуванні та обстеженні хворих зі скаргами, що відповідають клініці кандидозного бронхіту, пульмоніту спрямована на встановлення факторів ризику:
У хворих з кандидозом слизових при нез'ясованому патогенезі (відсутність в анамнезі терапії цитостатиками, антибіотиками, нормальний ендокринний статус) слід виключати ВІЛ-інфекцію та онкологічні захворювання (будь-якої локалізації).
У імунокомпроментованих хворих для виникнення кандидозних ускладнень має значення рівень CD4+ лімфоцитів у крові, кількість нейтрофільних гранулоцитів у крові, висівання кандид з крові та виділень, а також скарги, пов'язані з ураженням очей, шкіри, нервової системи, серця, сечовивідних шляхів, піхви та ін.
У пацієнтів стаціонарів, відділень реанімації та інтенсивної терапії при підозрі на кандидоз легень – з'ясувати кількість та характер попередньої антибіотикотерапії, кортикостероїдних та хіміотерапевтичних засобів, стан шкіри та підшкірної клітковини (локальний кандидоз) у місці встановлення венозних, сечових проведення інших ятрогенних втручань, враховувати можливість нозокоміальної інфекції.
У хворих з хронічними неспецифічними захворюваннями легень – з'ясувати наявність та характер протизапальної базисної терапії(ентеральний, інгаляційний шляхи прийому кортикостероїдних препаратів, профілактика кандидозу рота), давність та частота лікування антибіотиками, виникнення побічних ефектівз їхньої прийом, симптоми цукрового діабету.
Наявність тривалого бактеріального запалення, Що сприяє формуванню кандидозного ураження
Наявність в анамнезі важких захворювань, особливо – ШКТ, та лікування у зв'язку з ними, вагітності.
Наявність штучного клапана серця, протезів.
Характер виробничих та житлових умов.
Лабораторні дослідження
Доказова лабораторна діагностика ґрунтується на:
виявлення збудника в асептичних рідинах (кров, СМР, БАС, пунктатах закритих порожнин та біоптатів);
гістологічному виявленні мікроміцетів у тканинах з наявністю в них ознак захисної реакції– гранульоми з некрозом у центрі та гігантських клітин, що містять елементи гриба по периферії.
Обов'язкові
Мікроскопія пофарбованих препаратів (мокроти, бронхоальвеолярного змиву, біоптату та ін) з наступною метою:
- Виявлення мікроміцетів у мокротинні/БАС свідчить про інтенсивну колонізацію бронхіального дерева мікроміцетами, але не є доказом інвазії.
- Виявлення активно вегетуючих форм Candida spp. (клітин, що ниркуються, псевдоміцелію та міцелію) – основний лабораторний критерій диференціальної діагностикикандиданосійства та кандидамікозу дихальних шляхів, що має бути зіставлено з клінічною та рентгенологічною картиною легень, рівнем імуносупресії, а також з фактом виявлення кандид в інших органах (наприклад, у сечі).
- Орієнтовна оцінка кількості Candida spp. у мокротинні/бронхоальвеолярному лаважі може опосередковано допомагати у діагностиці інвазивного кандидозу.
- Повторне дослідження мокротиння/БАС: збільшення кількості Candida в динаміці є непрямим свідченням зростання активності мікроміцетів та має насторожувати щодо розвитку кандидозу дихальних шляхів.
Культуральна діагностика в біологічному матеріалі (мокрота/БАС, кров, спинномозкова рідина, сеча та ін.) з посівом матеріалу на середовища Сабуро, сусло-агар та ін. при 20 o З і 37 o З з метою виявлення Candida spp. видову ідентифікацію збудника з визначенням чутливості до протигрибкових препаратів у імунокомпроментованих хворих.
Гістологічне дослідження біопсійного матеріалу з фарбуванням PAS-методом, за Гридлі, каліфлуором білим, гематоксилін-еозином, ШИК-реакцією та ін. з метою встановлення характеру патологічного процесу, виявлення Candida spp., Виявлення їх активно вегетуючих форм. Це найдостовірніший діагностичний метод кандидозу легень, проте його ефективність не перевищує 30%. Необхідно враховувати, що Candida glabrataможе нагадувати Histoplasma capsulatum.
За наявності показань
Підозра на кандидемію:
- Культуральне дослідження крові з метою виявлення та ідентифікації збудника з крові. Діагностичну цінність мають два позитивні результати на висів культури із зразків крові (культура з крові позитивна менш ніж у 50% хворих з глибоким вісцеральним кандидозом); культури крові, отримані через центральні катетери, можуть показати зростання грибів, пов'язаний з обсіменіння катетерів, що, однак, у хворих, що лихоманять, передбачає можливість наявності кандидозу.
- специфічна імунологічна діагностика вмісту антигенів кандид у препаратах крові методами ІФА (визначення кандидозного маннану та енолази), РА, РСК, РПГА, імуно-електрофорезу, тест латекс-аглютинації Platelia (чутливість та специфічність цих тестів ненадійна).
- Визначення вмісту у сироватці крові метаболітів Candida – арабінітолу (чутливість та специфічність тесту ненадійна).
Метод полімеразної ланцюгової реакції(ПЛР).
Підозра на наявність дисемінованого процесу з ураженням інших органів:
- культуральне дослідження сечі. Діагностичну цінність має два позитивні результати на висів культури із зразків сечі без уринарного катетера (вказує або просто на колонізацію, або на наявність кандидозного ураження нирок).
- Культуральне дослідження СМР.
Діагностика специфічної сенсибілізації до Candida (методи недостатньо інформативні через хибнопозитивні результати):
- Серологічні дослідження сироватки крові з метою встановлення гіперчутливості негайного типу до Candida (зміст специфічного IgE, IgG у сироватці крові).
- Шкірні пробиз мікотичними антигенами/токсинами – кандидином (левурин, оідіоміцин).
За наявності ураження шкіри/нігтів – мікробіологічне дослідженнязіскрібків шкіри/нігтів з метою виявлення Candida spp., проведення видової ідентифікації Candida, визначення чутливості до антифункційних препаратів.
За наявності загострення хронічного бронхолегеневого процесу – бактеріологічне дослідженнямокротиння/БАС з метою встановлення можливої ​​причинита характеру ендобронхіального запалення (виділення у діагностичному титрі умовно-патогенних бактерій є показанням до проведення антибактеріальної терапії, незважаючи на інтенсивну колонізацію дихальних шляхів Candida spp.).
За наявності кандидозу стравоходу: гастроскопія, колоноскопія, УЗД органів черевної порожнини, малого тазу, передміхурової, молочної залози та ін (для виключення онкопатології).
Інструментальні та інші методи діагностики
Обов'язкові
Рентгенографічне дослідження та комп'ютерна рентгенографія органів грудної клітки – з метою встановлення наявності ураження легень.
Бронхоскопія з отриманням бронхоальвеолярного змиву для мікроскопічного та культурального дослідження.
За наявності показань
З метою встановлення діагнозу – біопсія легені.
За наявності хронічного бронхолегеневого процесу:
- дослідження функції зовнішнього дихання з метою встановлення ступеня вираженості обструктивних порушень в динаміці. При незадовільній динаміці відновлення прохідності бронхів через 7-10 днів після початку комплексної протизапальної терапії з приводу основного захворювання, на тлі виділення негнійного мокротиння в кількості більше 20 мл на добу з наявністю Candida в титрі 10 3 Од/мл і вище, можна запідозрити кан із наявністю сенсибілізації до Candida.
При підозрі на дисемінований кандидоз – ультразвукове дослідження/КТ паренхіматозних органів черевної порожнини (для виявлення можливих осередків деструкції).
Консультації спеціалістів
Обов'язкові
Гінеколог – щоб уникнути грибкового ураження статевих органів.
Стоматолог – щоб уникнути кандидозного ураження порожнини рота.
Дерматолог – щоб уникнути шкірних грибкових поразок.
Отоларинголог - виключення грибкового ураження лор-органів.
За наявності показань
Ендокринолог – виявлення цукрового діабету або порушення толерантності до глюкози для визначення адекватної медикаментозної терапіїдіабету.
Офтальмолог – щоб уникнути грибкового ураження очей (після відновлення кількості нейтрофілів).
Невропатолог – щоб уникнути грибкового ураження нервової системи.
Диференційна діагностика

Лікування

Фармакотерапія
Показання до антифунгальної терапії у хворих без нейтропенії:
колонізація кандидами кількох локусів;
наявність багатьох факторів ризику (антибіотикотерапія, внутрішньосудинний катетер, гемодіаліз та ін.).
Лікування може суттєво змінюватися залежно від основного захворювання, імунного статусу пацієнта, ступеня поширеності інфекції, факторів ризику, видів грибів Candida, відповідальних за розвиток інфекції, та у деяких випадках їх чутливості до протигрибкових препаратів. Мета лікування – усунення симптомів та клініко-лабораторних ознак захворювання, а також запобігання рецидивам. Безрецидивного перебігу кандидозу можна досягти лише у хворих із повною корекцією фонового стану. Так, при СНІДі рецидиви кандидозу припиняються за умови успішної високоактивної антиретровірусної терапії, що забезпечує зниження вірусного навантаження та збільшення кількості CD4+-лімфоцитів.
У імунокомпетентних хворих протигрибкові препарати для лікування хворих на ХНЗЛ повинні призначатися за суворими показаннями, часто – після проведення комплексної протизапальної терапії, що призводить до зникнення
дріжджових мікроміцетів з дихальних шляхів та покращує результати лікування хворих. Нерозумне використання протигрибкової терапії у хворих на трахеобронхіальну колонізацію або орофарингеальну контамінацію респіраторного секрету може вести до селекції резистентних мікроорганізмів.
При оральному кандидозі приблизно рівні ефективності клотримазол у таблетках по 10 мг 5 разів на день, ністатин у вигляді оральної суспензії та флуконазол у таблетках по 100 мг на день. За відсутності ефекту призначають розчин ітраконазолу по 100 мг двічі на день, каспофунгін (перша доза – 70 мг, потім – по 50 мг щодня) або амфотерицин (0,3-0,5 мг/кг/добу).
При езофагіті найефективніший флуконазол у таблетках по 100-200 мг на день, проте за відсутності ефекту призначається розчин ітраконазолу по 100 мг двічі на день, а у імунокомпроментованих пацієнтів при азол-резистентній формі – каспофунгін (перша доза – 70 мг, потім 50 мг щодня) або амфотерицин В (0,3-0,5 мг/кг/добу). Однак часто спостерігаються рецидиви.
При інвазивному кандидозі легень за відсутності нейтропенії призначається флуконазол по 400 мг/добу, або амфотерицин (0,5-1,0 мг/кг/добу), або ліпідний комплекс амфотерицину, або ліпосомальний амфотерицин (по 5 мг/кг добу) або каспофунгін (перша доза – 70 мг, потім – по 50 мг щодня). Чутливість C. glabrata до флуконазолу може бути невисокою, тому дозу флуконазолу доцільно збільшувати до 800 мг/добу або використовувати амфотерицин В або каспофунгін. Каспофунгін активний щодо багатьох азол-резистентних штамів кандидів.
За наявності нейтропенії переважно початкове використання амфотерицину, або його форм в подібних дозуваннях. Амфотерицин В і флуконазол добре проникають у плевральну порожнинутому інтраплевральні ін'єкції цих препаратів недоцільні.
Емпірична терапія передбачуваного дисемінованого кандидозу у хворих, що лихоманять, без нейтропенії включає внутрішньовенний амфотерицин B, або внутрішньовенний, або пероральний флуконазол. У імунокомпетентних осіб при катетерзалежній фунгемії видаляється катетер і призначається флуконазол (400 мг/добу), амфотерицин В (0,5-1,0 мг/кг/добу), або каспофунгін (перша доза – 70 мг, потім – по 50 мг щоденно ) внутрішньовенно.
Протигрибкові препарати для системного застосування(J02A)
1. Амфотерицин В (J02AA01). У клінічно нестабільних пацієнтів (шок, поліорганна недостатність), новонароджених, а також при неуточненому вигляді збудника показано початкове застосування амфотерицину В у дозі 0,6 мг/кг/добу, оскільки його спектр дії ширший, ніж у флуконазолу (при виявленні С.). glabrata – у дозі 0,8-1,0 мг/кг/добу). Застосовується при неефективній терапії флуконазолом у дозі 0,5-0,7 мг/кг на добу внутрішньовенно. Тривалість терапії зазвичай становить 2-3 тижні. На завершальних етапах лікування амфотерицин може бути замінений флуконазолом. Ліпосомальна форма застосовується внутрішньовенно у дозі 3-5 мг/кг/добу.
2. Похідні імідазолу (J02AB)
Кетоконазол (J02AB02). Оральний прийомефективний у імунокомпетентних хворих із локалізованим кандидозом. Доза кетоконазолу – 200-400 мг на добу протягом 5-7 днів. З клінічної практикивитісняється азол другого покоління.
3. Похідні триазолу (J02AC)
3.1. Флуконазол (J02AC01) – основний препарат для терапії кандидозу, включаючи важкі дисеміновані форми. Призначають клінічно стабільним пацієнтам у дозі від 6 до 12 мг/кг/добу (середня доза – 400 мг/день, тривалість – 14-21 днів), а також при виділенні С. lusitaniae (стійкий до амфотерицину В). Проникає у спинномозкову рідину. До флуконазолу резистентні C. krusei та C. glabrata. Добре переноситься. У імунокомпетентних хворих на ефективні дози можуть бути 100-200 мг/день.
Повторні курси лікування чи використання тривалої терапії для рецидивуючих інфекцій – головні чинники ризику розвитку азоло-рефрактерных штамів грибів.
3.2. Ітраконазол (J02AC02) – препарат резерву при неефективності флуконазолу. Більш токсичний, погано всмоктується. Препарат можна давати один раз на день. Високі дози (понад 400 мг/добу) призначають у два прийоми. Для профілактики кандидозу у імуносупресованих хворих застосовують по 200 мг на добу. Звичайний прийом – по 10 мл (100 мг) натще.
3.3. Вориконазол (J02AC03) – у десятки разів активніший, ніж флуконазол, при дії проти Candida spp., включаючи C. krusei та С. glabrata. При неефективності флуконазолу застосовують вориконазол 4 мг/кг/добу на 2 прийоми внутрішньовенно (середня підтримуюча доза – 0,4 на добу). Ефективний при менінгіті. Має низький рівень побічних ефектів. За наявності клінічних показань можливий перехід із парентерального введенняна прийом внутрішньо. Тривалість терапії зазвичай становить 2-3 тижні.
4. Інші протигрибкові засобидля системного застосування (J02AX)
4.1 Флуцитозин (J02AX01) ефективний при генералізованому кандидозі у поєднанні з амфотерицином В. Має активність проти багатьох ізолятів Candida, проте використовується рідко. Застосовують внутрішньовенно у дозі
100-200 мг/кг/добу або 7,5 г/день перорально у три прийоми. Токсичний. Комбіноване лікування може тривати до 6 тижнів та довше під контролем кліренсу креатиніну.
4.2 Каспофунгін (J02AX04) має високий профіль безпеки, виявляє фунгіцидну активність проти Candida spp., включаючи резистентні до азол C. krusei і C. glabrata, високо ефективний при інвазивному кандидозі. Каспофунгін застосовують лише внутрішньовенно. Рекомендовані дози: перший день – 70 мг один раз, потім – 50 мг один раз на день внутрішньовенно. Випускається як розчин для внутрішньовенних інфузій по 50 мг і 70 мг. Може бути використаний при неефективності терапії флуконазолом. Тривалість терапії – 2-3 тижні.
5. Кишкові протимікробні препарати (A07A)
5.1. Ністатин (A07AA02) не всмоктується з кишечника після прийому per os, спектр його застосування вузький, застосовується у легких випадках кандидозу у імунокомпетентних осіб на фоні антибіотикотерапії з ознаками кандидозу шлунково-кишкового тракту та вагініту. Дорослим призначають по 500 000 ОД 3-4 рази на добу. Добова дозапрепарату – до 6000000 ОД, тривалість курсу лікування – 7-10 днів.
5.2. Натаміцин (A07AA03), Пімафуцин – полієновий антибіотик, активний щодо Candida albicans. Завдяки кишковорозчинній оболонці діє лише у кишечнику. Можливе застосування при кандидозі дихальних шляхів, що протікає на тлі кандидозу шлунково-кишкового тракту та вагініту. Дорослим призначають по 100 мг (1 таблетка) 4 рази на добу протягом 1 тижня.
Дієта
Обмеження вуглеводів (цукорів, солодких фруктів та ягід, кондитерських виробів, меду, молока, білокачанної капусти, бобових, квасу, пива та ін).

Критерії ефективності та тривалість лікування
Середня тривалість лікування кандидозу дихальних шляхів у імунокомпетентних осіб – 10-14 днів, що супроводжується зникненням клінічних проявів кандидозу слизових оболонок, нормалізацією показників функції дихання, зникненням кандид з мокротиння. За наявності фунгемії протигрибкова терапія повинна проводитись протягом 2 тижнів після усунення лихоманки.
Результат захворювання у імунокомпроментованих осіб багато в чому залежить від часу початку лікування, яке слід починати якомога раніше, часто – проводити емпірично у лихоманливих хворих. Антифунгальне лікування триває щонайменше п'ять днів після нормалізації температури тіла. Перед завершенням лікування необхідно переконатися у відсутності у хворого ознак кандидемії та осередків інфекції. Після завершення лікування показано спостереження протягом не менш як двох місяців для виключення виникнення пізніх вогнищ гематогенної дисемінації.

Профілактика
Профілактика антиботик-асоційованої діареї у групах ризику:
- По можливості – скасування антибіотиків.
- Обмеження споживання вуглеводів.
- застосування пребіотичних та пробіотичних лікарських засобів.
- За наявності епізодів кандидозу в анамнезі – застосування одночасно з антибіотиком антимікотичного засобу, вибір якого залежить від стану імунної системи та тяжкості попереднього епізоду.
Профілактика кандидозу порожнини рота та дихальних шляхів у хворих на хронічні неспецифічні захворювання легень, що застосовують як базову протизапальну терапію кортикостероїдні препарати:
- Полоскання ротової порожнини розчином 2% соди після кожної інгаляції кортикостероїдного препарату.
- використання спейсерів при інгаляції кортикостероїдсодержащих препаратів.
- Профілактичні оглядиу стоматолога для своєчасного лікування кандидозного стоматиту
- Чищення зубів після кожного прийому їжі.
- Використання м'яких зубних щіток.
- Полоскання рота перед прийомом протигрибкових таблетованих ліків зі зніманням зубних протезів.
- Зубні протези поміщати на ніч у розчин хлоргексидину.
- Не вживати дуже гарячої та гострої їжі.
- Своєчасне адекватне лікування загострень захворювання із застосуванням за показаннями антибіотикотерапії (за наявності гнійного мокротиння), кортикостероїдних препаратів (за наявності алергічного, обструктивного бронхіального компонентів), ефективна евакуація мокротиння з дихальних шляхів з використанням муколітичних засобів, за показаннями – броні.
- Санація вогнищ мікотичної інфекції на шкірі та нігтях.
- Періодичне (1-2 рази на рік) використання імуномодулюючих препаратів відповідно до імунологічного статусу.
- При можливості – переведення хворих на прийом ентеральних кортикостероїдних засобів на інгаляційні.
Профілактика інвазивних мікозів великими дозами широкоспектральних антимікотичних засобів:
- у реципієнтів алогенних гемопоетичних клітин;
- при трансплантації печінки;
- при абдомінальних втручаннях.
Превентивна антимікотична терапія у пацієнтів з епізодами кандидозних уражень різної локалізації в анамнезі:
- у імунокомпроментованих хворих на ВІЛ-СНІД;
- у тих, хто отримує імуносупресивну терапію.
Тривала підтримуюча терапія може сприяти формуванню азол-резистентного кандидозу. Однак, флуконазол 100-200 мг на день або 1 раз на тиждень (або розчин ітраконазолу) може бути ефективним у пацієнтів з множинними рецидивами орального/стравохідного кандидозу. Ефективна корекція імунного статусу дозволяє скасувати підтримуючу терапію.
У відділеннях інтенсивної терапії у групах високого ризику (у хірургічних хворих, після пересадки органів, у хворих з постійною чи рефрактерною) шлунково-кишковим витоком, у лихоманливих хворих з нейтропенією та ін.) з метою попередження розвитку інвазивного кандидозу:
- Застосування емпіричної протигрибкової терапії (проте відсутність колонізації грибами Candida вказує на низький ризик розвитку інвазивного кандидозу і є підставою для затримки початку емпіричної терапії).
- Видалення венозних катетерів на 5-6 день у ослаблених хворих, якщо це можливо.
Повна корекція фонового стану у імунокромментованих хворих:
- При СНІДі рецидиви кандидозу припиняються лише при успішній високоактивній антиретровірусній терапії та збільшенні в крові числа CD4+-лімфоцитів.
- У лейкемічних хворих – збільшення рівня гранулоцитів (запровадження їх хворим).
На виробництві, пов'язаному з дріжджовими мікроміцетами з метою профілактики мікотичних та алергічних легеневих захворювань:
- Дотримання техніки безпеки: повноцінне провітрювання приміщень, запобігання безпосереднім контактам з мікроміцетними елементами, носіння спецодягу, заміна респіраторів, запобігання шкідливим викидам у навколишнє середовище, дотримання гігієнічних заходівта ін.
Профілактика та заходи щодо боротьби з внутрішньолікарняними мікозами:
- Навчання медичного персоналу (особливо працює з недоношеними та ослабленими дітьми та з імунодефіцитними пацієнтами) обробці (дезінфекції) рук, правилам обробки та знезараження інструментів, проведенню профілактичних заходів.
- Сувора ізоляція хворих на госпітальний кандидоз необов'язкова, але у цих випадках від медичного персоналу вимагається чітке дотримання заходів профілактики поширення дріжджоподібних грибів контактно-побутовим шляхом.

Зрозумійте, як ваш раціон харчування впливає на присутність кандидозу у легенях.Коли у вас в раціоні багато цукру, рафінованих вуглеводів та глютену, ви збільшуєте шанси на розвиток кандидозу легень. Під час прийому лікарських препаратів проти кандидозу легень (див. метод 2), ви повинні суворо дотримуватись дієти, щоб інфекція не розвинулася заново.

  • Зменшіть кількість цукру в раціоні, або зовсім припиніть його їсти, спочатку ви можете використовувати цукрозамінники. На період лікування ви повинні відмовитися від штучних цукрозамінників таких як сахарин і nutrasweet, а також від фруктози, що міститься у фруктах та меді. Ці солодкі речовини створюють сприятливі умови зростання дріжджів, що значно знижує якість лікування.

    • Уникайте вживання фруктів протягом перших двох тижнів після лікування. Також слід уникати інших продуктів з високим вмістом цукру, таких як буряк і картопля.

  • Читайте етикетки на продукти харчування, щоб уникнути певних підсолоджувачів та інших небажаних інгредієнтів. Упакованої їжі, що містить такі компоненти, слід уникати, тому що всі вони є цукром або його альтернативою.

    • Порошок ріжкового дерева, мальтоза (солод), аспартам, декстроза (кристалізований декстрин), маніт, галактоза, дисахариди, мальтит, моносахариди, сорго, ксиліт, кукурудзяний крохмаль, мальтодекстрин, левулоза та органічний.

  • Зменшіть споживання глютену.Більшість людей, які страждають від дріжджових інфекцій легень, небайдужі до глютену. Глютен – це еластичний білок, який присутній в вівсі, житі, пшениці та ячмені. Він також присутній у випічці.

    • Глютенові зерна є джерелом живлення кандиди, тому що вони мають схожу структуру із цукром та високий глікемічний індекс.

  • Скоротіть споживання алкоголю.Коли грибкова інфекція вражає ваше тіло, дріжджі розщеплюють вуглеводи, які ви споживаєте, та перетворює його на етиловий спирт. Чи пити більше алкоголю під час лікування? Це тільки збільшить кількість дріжджових колон!

    • Ви повинні перестати вживати алкоголь принаймні в перші два місяці лікування. Якщо ви після цього знову захочете випити, алкоголь має бути у невеликих кількостях.

  • Перейдіть на протигрибкову дієту.Під час боротьби з грибком у вашому тілі ви повинні адаптувати свій раціон, щоб прискорити процес одужання. Сама дієта не остаточно позбавить мікозу, але допоможе нейтралізувати негативний впливгриби на ваш організм.

    • У середньому, протигрибкова дієта практично не містить цукру, необробленої їжі вуглеводів. Ви повинні вживати білкову їжу, крім тих, що містять сою та глютен.
    • Їжте овочі: капусту, салат, зелень, гірчицю, хрін, селера, перець, броколі, цвітну капусту, квасолю, цибулю, помідори та часник.
    • Готуйте на кокосовому, рибному або пальмовому маслі, але не на вершковому.
    • М'ясо має бути завжди свіжим, а риба без будь-яких хімічних забруднень.

    • Кандидоз легень (кандидамікоз) – це грибкова інфекція, що вражає легені та бронхи, спричинена грибком виду Candida.

    Флюрограма

    Види кандидозу легень

    У медицині кандидозні захворювання легень зустрічаються в різних клінічних варіантах та залежать від поширеності процесу та ступеня ураження легень:

    • Мікотична пневмонія осередкового чи лобарного характеру (локальні інфіковані вогнища чи ураження частки легень);
    • Хронічна кандидозна пневмонія;
    • Посткандидозний пневмофіброз;
    • Кандидозний сепсис;
    • Ексудативний кандидозний плеврит;
    • Кавернозний кандидоз легені;
    • Мікома легені;
    • Мікотична бронхіальна астмамікотичний бронхіт.

    Виділяють також первинний кандидомікоз, коли зараження відбувається через попадання слини в дихальні шляхи, і вторинний, коли грибки поширюються через кров і лімфу з уражених органів ( , піхви, ).

    Причини захворювання

    Грибок виду Кандида є умовно-патогенним і є в організмі 80% здорових людей, що є нормою. При ослабленні імунітету організм не може контролювати поширення грибка та відбувається його активне поширення.

    Сприяють розвитку захворювання такі фактори:

    • Погіршення роботи надниркових залоз;
    • Порушення ендокринного характеру цукровий діабет, захворювання щитовидної залози;
    • Неправильне харчування та порушення діяльності травної системи;
    • Імунодефіцитні стани, спричинені хронічними захворюваннями;
    • Тривалий безконтрольний прийом антибіотиків;
    • Прийом протипухлинних препаратів;
    • Попадання слини із зараженої ротової порожнини;
    • Куріння, алкоголь, наркоманія.

    Симптоми

    Кандидозна пневмонія виявляє себе як бактеріальне чи вірусне запалення легень. Підвищується температура (не вище 38 С), з'являється сухий кашель із відходженням невеликої кількості мокротиння з кров'ю, задишка, пітливість, біль у грудній клітці.

    У хворих на кандидоз легень відзначаються ознаки грибкового ураження шкіри, черевної порожнини, нирок та ін. При тяжкому перебігу захворювання спостерігається розвиток дихальної недостатності.

    У дітей раннього віку кандидомікоз протікає важче, ніж у дорослих, нерідко у гострій формі. З кандидозним зараженням пов'язують розвиток пневмонії недоношених дітей.

    Крім різних варіантів кандидозу легень із яскраво вираженими симптомами, описувалися латентні (німі) форми. Найчастіше вони спостерігалися у хворих із тяжкими захворюваннями крові.

    Методи діагностики

    Симптоми захворювання на легеневий кандидоз подібні з іншими видами захворювань дихальної системи, тому цей тип кандидозу складно піддається діагностиці. За підозри на кандидоз легень лікарі призначають такі методи обстеження:

    • Загальний аналіз крові: збільшення кількості еозинофілів, збільшення швидкості осідання еритроцитів.
    • Дослідження сечі вміст грибів.
    • Дослідження мокротиння.
    • Імунологічна діагностика (підвищується показник імуноглобуліну).
    • бронхоскопія.
    • Рентгенографія легень.

    Лікування кандидозу легень

    При кандидомікоз легень призначають (пригнічує грибкові ферменти) перорально або внутрішньовенно. При несприйнятливості щодо нього замінюють на каспофунгін, .

    При поєднанні кандидозу легень з іншими грибковими інфекціями застосовують амфотерицин В або мікогептин внутрішньовенно або в інгаляціях (інгаляції з протигрибковими препаратами дуже ефективні, тому препарати швидше потрапляють у легені).

    Ефективне проведення інгаляцій з натрієвою сіллю леворину та натаміцину (порушують проникність клітинної мембрани грибів). Для зняття бронхоспазмів та побічних реакцій до лікування додають бронхолітики та антигістамінні препарати. Лікування продовжується 2 тижні після зникнення симптомів кандидозу легень. При тяжких формах захворювання підвищують дози та проводять повторні курси антимікотиків.

    У разі виявлення змішаного типу інфекції до основного лікування додають антибіотики.

    Дозування препаратів призначається лікарем і залежить від виду кандидомікозу та складності перебігу захворювання.

    Народна медицина проти кандидозу легень

    Як додаткова терапія народна медицина пропонує такі рецепти:

    Інгредієнти:

    • 2 зубчики часнику
    • 100 мл кип'ячена вода

    Часник очистити та дрібно нарізати. Часникова суміш залити кип'яченою водою. Добре перемішати. Дати настоятися 2-3 години. Закопувати в ніс по 2 краплі 2 десь у день.

    Інгредієнти:

    • 400 мл води
    • 2 ст. ложки деревію
    • 2 ст. ложки шавлії
    • 2 ст. ложки м'яти перцевої
    • 2 ст. ложки полину гіркого
    • 2 ст. ложки ромашки аптечної

    Усі трави необхідно подрібнити та залити окропом. Отримана суміш має настоятися у чайнику. П'ється відвар за 30 хвилин до їди по 0,5 склянки 3 десь у день. Курс лікування – 14 днів.

    Інгаляції із розчином харчової соди.

    Кандидоз легенів є небезпечним захворюванням і може призвести до летального результату. При перших симптомах зверніться до лікаря.

    Дієта

    Лікувальна дієта є частиною загальної терапії. З меню необхідно виключити продукти, що провокують розмноження грибка:

    • Соки ненатуральні;
    • Цукор, мед, фруктоза;
    • Фрукти із високим вмістом цукру (банани, виноград);
    • Алкогольні напої;
    • Газовані напої;
    • Жирні страви;
    • Гриби;
    • Копченості, соління, смажене, маринади;
    • Кондитерські та хлібобулочні вироби;
    • Молочний шоколад;
    • Картопля – обмежена.

    Основою раціону дієтичного харчування при кандидозі є некрохмалисті овочі, курячі яйця, риба та м'ясо нежирних сортів, кислі фрукти з низьким вмістом вуглеводів, молоко замінюється кисломолочними продуктами.

    Ускладнення

    За відсутності своєчасного лікування є загроза незворотних змін легеневої тканини – фіброзу, склерозу та сепсису. Все це може спричинити інвалідність пацієнта або призвести до смерті.

    Висновок

    Щоб уникнути рецидивів або не допустити розвитку захворювання, необхідно усунути первинні захворювання, скоригувати імунодефіцитний стан. Необхідне своєчасне лікування шкірних кандидозів, кандидозів ротової порожнини, піхви, сечового міхура.

    Для профілактики кандидозу легень призначають загальнозміцнюючі препарати, вітаміни, імуномодулятори, відхаркувальні та антигістамінні засоби. Хорошою профілактикою є вживання свіжих овочевих, ягідних та фруктових соків.