Що таке Туберкульозний вовчак

Туберкульозний вовчак, або люпоїдний туберкульоз шкірице найбільш часто зустрічається форма туберкульозу шкіри. Захворювання має хронічний перебігз повільним прогресуванням та схильністю до розплавлення тканини. Починається у дитинстві і нерідко продовжується все життя.

Симптоми Туберкульозного вовчака

Процес найчастіше локалізується на обличчі, особливо на носі, щоках, верхній губі, шиї, тулуб і кінцівки. Досить часто осередки розташовуються на слизових оболонках. Хвороба може початися після різних травмвнаслідок активізації прихованої інфекції. Спочатку з'являються люпоми - маленькі горбки коричнево-червоного кольору, м'якої консистенції з гладкою блискучою поверхнею, яка надалі лущиться. Люпоми зазвичай розташовуються групами, причому спочатку вони ізольовані одна від одної, а потім зливаються між собою. Навколо них завжди утворюється застій та почервоніння. При натисканні на люпо відбувається легке занурення її в глибину тканини (ознака Поспелова). Це відбувається через загибель еластичної та сполучної тканин. Також дуже важливою в діагностичному плані ознакою вовчакової люпоми є так звана діаскопія, яка полягає в тому, що при натисканні предметним склом на групу люпом з капілярів виходить кров, і знекровлені люпоми просвічують у вигляді восковидних плям жовто-бурого кольору. Цей колір схожий на яблучне желе, тому даний симптоммає назву феномена яблучного желе.

Горбики мають схильність до збільшення в розмірах та злиття, що призводить до утворення бляшок. неправильної форми, а також пухлиноподібних вогнищ. При розвитку захворювання відбувається розплавлення інфільтрату і утворюються великі виразки. У деяких випадках (4%) люпоїдний туберкульоз шкіри ускладнюється базально-клітинною карциномою (раком шкіри). Якщо розплавлення тканини не відбувається, то на місці вовчакового інфільтрату утворюється рубцева атрофія. Рубці частіше негрубі, плоскі, білуваті і на вигляд нагадують цигарковий папір. Характерною ознакоютуберкульозного вовчаку є здатність люпом знову з'являтися на вже сформованих рубцях. Розрізняють декілька клінічних формлюпоїдного вовчака, які відрізняються один від одного зовнішнім виглядом горбків, перебігом процесу та особливостями деяких стадій розвитку. Основна форма називається плоским вовчаком.

Існує два види плоского вовчака: плямистий і горбковий. При плямистої бляшки, утворені люпомами, що злилися, не піднімаються над шкірою, а при бугорковой люпоми мають вигляд бугристих обмежених потовщень.

Туберкульозний вовчакможе мати вигляд пухлини. У цьому випадку пухлиноподібні утворення мають м'яку консистенцію і є конгломератом дрібних горбків, що злилися. Зазвичай розташовуються на вушних раковинах і кінчик носа, мають схильність до розпаду з утворенням виразок. Наступним видомтуберкульозного вовчака є простий (вульгарний) вовчак. Вона має вигляд різко гіперемованих вогнищ із вираженим зроговінням. Вигляд волчанки, що лущиться, має розпушений роговий шар і сильне пластинчасте лущення вовчакових вогнищ. Гіпертрофований туберкульозний вовчак є масивними па-піломатозними розростаннями на поверхні люпом у вигляді бородавчастих утворень. Виразкова формавовчаки - це великі осередки поверхневих виразок, що мають нерівні контури з м'якими краями. Дно виразок кровоточить, воно вкрите бородавчастими грануляціями брудно-сірого кольору. У деяких випадках у виразковий процес залучаються тканини, що глибоко підлягають (хрящі, кістки, суглоби). Виразкова деструкція призводить до формування келоїдних рубців і спотворення носа, вушних раковин, повік, кінцівок. У разі руйнування носової перегородки хрящів носа він починає нагадувати пташиний дзьоб, внаслідок укорочення та загострення кінчика. Можуть також спостерігатися звуження ротового отвору, виворіт повік, зміна форм вушних раковин і мочок, тобто зовнішній вигляд хворого сильно спотворюється. Поразки туберкульозними люпомами слизових оболонок носа та порожнини рота бувають ізольованими. У ротовій порожнині люпоми зазвичай розташовуються на яснах і твердому піднебінні. Висипання спочатку мають вигляд дрібних горбків синюшно-червоного кольору, які розташовуються дуже близько один до одного та утворюють характерну зернистість. Так як патологічний процесрозташовується в роті, то він постійно травмується і покривається виразками. Виразки кровоточать, мають нерівні межі, зернисте дно, вкриті жовтуватим нальотом. Навколо виразок розташовуються окремі горбки.

Патологіятриває протягом багатьох років, дуже повільно прогресує та супроводжується запаленням регіональних лімфатичних вузлів. Якщо одночасно є лю-поми на шкірі, то діагноз поставити неважко. При локалізації люпом на слизовій оболонці носа утворюється м'який, бугристий інфільтрат синюшного кольору, який згодом розпадається з утворенням виразки. На місці зруйнованого хряща утворюється отвір. Зустрічаються також пітіріазіформний вовчак з легким лущенням люпом, псоріазиформний вовчак із сріблясто-блискучими лусочками, серпігінозна форма, при якій люпоми атрофуються з утворенням рубців, і т.д.

Туберкульозний вовчакдосить часто ускладнюється бешиховим запаленнямі рак шкіри. Необхідно проводити диференційну діагностикуз туберкулоїдною формою прокази (лепри), з бугорковим сифілісом, актиномікозом, дискоїдною формою червоного вовчаку, туберкулоїдною формою шкірного лейшманіозу.

Лікування Туберкульозного вовчака

Лікуванняпроводиться специфічними лікарськими засобами, такими як ортивазид (тубазид) і т. д. одночасним прийомомвисоких доз вітаміну D2 - по 30 000-50 000-100 000 ОД на добу (всього доза на весь курс становить 100-200 г). Застосовується стрептоміцин в ін'єкціях по 05-1 г на добу. При пухлиноподібному, бородавчастому, виразковому вовчаку проводять опромінення рентгенівськими променями. Досить ефективно діє світлолікування, але воно може проводитися у разі відсутності активного туберкульозного процесу у легенях. Місцеве лікуванняпризначається з метою руйнування болісно зміненої тканини. Використовуються 10-20-50%-на пирогалова мазь, 30%-на резорцинова паста, рідкий азот. На слизових оболонках люпоми можна припікати 50%-ним розчином молочної кислоти. Іноді туберкульозні осередкивидаляють оперативним шляхомз наступною рентгенотерапією. При вогнищах туберкульозного вовчаку, що важко піддаються лікуванню, застосовуються комбіновані. лікувальні методи.

Прогноз

Для захворювання типово тривалий перебіг. Не у всіх хворих туберкульозний вовчак протікає однаково. В одних патологічний процес роками не прогресує навіть за відсутності лікування, а в інших відбувається повільний розвиток хвороби, яка поширюється на нові ділянки шкіри. Така відмінність залежить від захисних механізміворганізму та його реактивності, супутніх захворювань, несприятливих умовжиття та роботи. Своєчасно розпочате лікування, гарне харчуваннята догляд забезпечують одужання та відновлення працездатності більшості хворих.

До яких лікарів слід звертатися якщо у Вас туберкульозний вовчак

• Дерматолог
• Інфекціоніст

Захворювання характеризується хронічною повільною течією та схильністю до розплавлення тканин. Найчастіше починається в дитинстві і триває роки та десятиліття. У Останнім часомпочастішали випадки появи вовчаку у дорослих. Зараження гемато- та лімфогенним шляхом.

На шкірі з'являються горбки (люпоми) червоно-бурого кольору, різних розмірів, тестуватої консистенції з гладкою блискучою поверхнею. По периферії вогнищ – застійна червона зона. Найчастіше туберкульозний вовчак проявляється на обличчі, вушних раковинах. Характерно 2 патогмонічні симптоми:

симптом «яблучного желе» - при натисканні на горбок предметним склом з розширених і паралізованих судин видавлюється кров, і горбок набуває буро-жовтого забарвлення.

симптом «провалювання зонда» (професор Поспєлов) – при натисканні на горбок гудзичастим зондом на його поверхні утворюється вм'ятина, яка дуже повільно розправляється. Це явище можна порівняти з картиною, яка спостерігається при натисканні пальцем на дріжджове тісто. Це пов'язано з руйнуванням колагенових та еластичних волокон у вогнищі.

Люпоми дозволяються рубцем або рубцевою атрофією. На місці рубцювання можуть утворюватися нові люпоми.

Клінічні форми.

Плоска - представлена ​​плоскими горбками з сріблястим лущенням і може нагадувати псоріаз.

Пухлиноподібна – інфільтрат гіпертрофується та різко височить над рівнем шкіри. Зберігаються всі характерні рисилюпоми.

Виразкова – виникає внаслідок травмування вогнища та приєднання вторинної піококової інфекції. Вовчакові виразки мають фестончасті обриси з дрібно-зернистим дном, яке вкрите мізерним відокремлюваним і легко кровоточить.

Коліквативний туберкульоз шкіри (скрофулодерма).

У назву захворювання показано, що в основі лежить розм'якшення тканини.

Первинний – ураження шкіри на будь-якій ділянці внаслідок гематогенного занесення інфекції з уражених органів. Найчастіше це одиничне ураження шкіри.

Вторинний – континуітатним шляхом інфекція переходить із уражених лімфатичних вузлів.

Клінічні прояви.

У підшкірній клітковині відзначається один або кілька щільних безболісних обмежених вузлів. Поступово вузол збільшується, досягаючи величини курячого яйця, спаюється з оточуючими тканинами та різко виступає над рівнем шкіри. Шкіра над вузлом стає червоною, а потім синюшною. Поступово виникає флюктуація (холодний абсцес). Шкіра стоншується, інфільтрат проривається, і через свищ виділяється серозно-гнійно-геморагічна рідина.

Загоєння дуже повільне з утворенням характерних рубців. Вони нерівні, келоїдоподібні, місцями мають містки та перемички, між якими розташовуються ділянки здорової шкіри («мостоподібні» рубці). Під рубцями можливе утворення нових вузлів.

Виразковий туберкульоз шкіри та слизових.

Спостерігається у хворих із активним туберкульозом внутрішніх органів. Зумовлений аутоінактивацією. Локалізується навколо рота, носових ходів, ануса, статевих органів.

Утворюються дрібні вузлики жовто-червоного кольору, які схильні до пустулізації та виразки. На дні цих виразок – казеозно перероджені туберкульозні горбки – «зерна Трела». Розвивається болючість, утруднення прийому їжі, сечовипускання, дефекації.

Принципи діагностики.

характерна клінічна картина;

дані анамнезу (туберкульоз в анамнезі, контакти з хворими на туберкульоз, несприятливий соціальний стан);

туберкулінові проби;

гістологічні дослідження;

посів патологічного відокремлюваного на живильні середовища (Левенштейна-Йенсена або Фінна II);

наявність супутнього ураження туберкульозної етіології.

Принципи лікування.

NB! Лікування має бути комплексним та тривалим!

Етіотропна терапія:

препарати ГІНК: ізоніазид, фтивазид, тубазид;

рифампіцин;

стрептоміцин, канаміцин;

Патогенетична терапія:

десенсибілізуюча терапія;

вітамінотерапія;

гормональна терапія;

фізіотерапевтичні процедури;

кліматотерапія;

лікувальне харчування багате на білки, вуглеводами, вітамінами

ЛЕПРА

Це хронічне інфекційне захворювання з переважним ураженням шкіри, слизових оболонок та периферичної нервової системи. Історичні назви: проказа, скорботна хвороба, чорна неміч, лінива смерть.

Етіологія.

Збудник: Mycobacterium leprae (G. Hansen, 1871) - паличка Хансона.

Спиртостійка.

Кислотостійка.

Немає капсули.

Чи не утворює суперечку.

Чи не культивується.

Мікроскопія та забарвлення по Цилю-Нільсену (вигнуті палички, розташовані пучками у вигляді «зв'язування бананів»).

Джерело інфекції – хвора людина.

Шляхи зараження.

Через слизову оболонку верхніх дихальних шляхів.

Через ушкоджений шкірний покрив.

При вживанні інфікованої їжі та води.

Інкубаційний період від 6 місяців до 20 років (загалом 5-7 років).

Епідеміологія.

Основним джерелом захворювання є країни Африки та Південно-Східної Азії. Найбільша кількість хворих на лепру в Бразилії (за цим «досягненням» країна занесена до книги рекордів Гіннеса). Щорічно у світі виявляється 500-800 тис. хворих. Загалом у світі за донними ВООЗ близько 12-15 млн. хворих, але за сучасним підходамдо диспансеризації після 2-річного курсу терапії пацієнтів знімають із обліку. Загальна кількість тих, хто перебуває на обліку, становить 1 млн. осіб.

У РФ (2001 рік) зареєстровано 711 хворих на лепру. Основні осередки: Астраханська область, Північний Кавказ, Якутія, Далекий Схід. На території РФ діє 2 лепрозорії: у Загорську (Підмосков'ї) та Астрахані (НДІ лепри).

На Омщині протягом багатьох років хворих не зареєстровано.

Класифікація(По Рідлі-Джоплінг, Берген, 1973).

Суть класифікації полягає в тому, що виділяють 2 форми лепри: лепроматозну (доброякісну) та туберкулоїдну (злоякісну).

лепроматозна полярна;

лепроматозна субполярна;

лепроматозна прикордонна;

прикордонна;

туберкульоїдна прикордонна;

туберкулоїдна субприкордонна;

туберкульоїдна полярна;

недиференційована.

ЛЕПРОМАТОЗНА ЛЕПРА.

На шкірі з'являються червоні плями з синюшним відтінком. Поступово вони трансформуються у щільний потужний інфільтрат. У процес залучається підшкірно-жирова клітковина- Утворюються вузли (лепроми). Локалізація частіше на розгинальних поверхнях передпліч, на обличчі, в області чола, надбрівних дуг, щік, носа. Обличчя набуває лютого виразу – facies lionica (морда лева). Вогнища покриваються виразками, а потім рубцюються.

Часто процес залучається слизова оболонка носа хрящової частини перегородки з недостатнім розвитком хронічного лепроматозного виразкового риніту. В області язика, твердого та м'якого піднебіння утворюються інфільтрати, які поширюються на слизову гортані та голосові зв'язки, внаслідок цього виникає захриплість голосу, а потім афонія. Характерним є зникнення чутливості у вогнищах.

Лепрамотозний тип.

Характеризується повною відсутністю опірності організму до збудника, розвитком макрофагальних гранульом з тенденцією до безмежного внутрішньоклітинного розмноження мікобактерій лепри. Десимінацією процесу та негативною лепроміновою пробою.

Туберкулоїдний тип.

Характеризується вираженою опірністю організму до мікобактерії лепри, розвитком туберкульоїдної гранульоми. Тенденція до обмеження процесу, малою бацилярністю та позитивною лепроміновою пробою.

Недиференційована форма.

Передбачає невизначену імунну відповідь організму. Морфологічний неспецифічний лімфоцитарний інфільтрат, мала бацилярність, позитивно-негативна лепромінова проба.

Принципи діагностики.

Характерна клінічна картина.

Дані анамнезу (перебування в ендемічних по лепрі областях, тривалий контакт з хворим на лепру).

Забір матеріалу (зішкріб зі слизової хрящової частини перегородки носа, тканинний сік з біопсованої тканини з вогнищ ураження).

Мікроскопія з забарвленням за Цилем-Нільсеном.

ПЛР діагностика.

Діагностика шляхом зараження мишей у м'якуш подушечок лапок. Як піддослідні тварини використовуються також броненосці, певні видимавп.

Принципи лікування.

Етіотропна комбінована терапія(Знищення мікобактерії).

Профілактика та лікування реактивних станів.

Профілактика та лікування неврологічних ускладнень.

Навчання хворого на правила поведінки за відсутності чутливості.

Соціальна адаптація

Протилепрозні препарати: дапсон, діуцифон, димоцифон; рифампіцин; лампрен (клофазімін).

Профілактика лепри(Визначається національною програмою боротьби з лепрою).

За даними Загорського лепрозорія хворим з лепроматозним типом лікування проводять від 3 до 5 років у стаціонарі, а потім все життя – лікування в амбулаторних умов. При туберкульозному типі – 1 рік стаціонарного лікування, Все життя - на диспансерному спостереженні. Особам, які були в контакті з хворими – превентивне лікування 6 місяців за місцем проживання.

регулярні профілактичні оглядиу ендемічних регіонах;

вакцинація (БЦЖ) населення ендемічних регіонів;

ізоляція у лепрозорії виявлених хворих;

визначення кола осіб, яким хворий міг передати інфекцію;

превентивне лікування членів сімей, які мають вік 2-60 років;

санітарно-просвітницька робота.

Туберкульоз шкіри поширений у всіх куточках світу, але є достатньо рідкісним захворюванням. Останнім часом фахівці відзначають зростання кількості хворих з цією недугою в країнах Європи та Росії.

Під поняттям «туберкульоз шкіри» поєднується група хронічних захворюваньз різноманітними клінічними проявами, що викликаються впровадженням мікобактерії туберкульозу у шкірні покриви та супроводжуються утворенням на них специфічних вогнищ. Кожна з цих патологій є місцевим проявом туберкульозу та водночас наслідком ураження інфекцією всього організму.

Раніше туберкульоз шкіри в переважній більшості виявлявся у дітей, а зараз все частіше визначається у дорослих. Механізм розвитку недуги складний і залежить від багатьох факторів – це захворювання викликається придушенням інфекцією імунітету (а саме такої його клітинної ланки, як Т-лімфоцити) та проникненням мікобактерій у шкірні покриви. Як правило, на це захворювання вдруге хворіють люди, які вже перехворіли або хворіють на інші органи (наприклад, легені, кістки тощо).

Чи заразна хвороба?

Хворий на активний туберкульоз небезпечний у плані зараження мікобактеріями.

Безпосереднє зараження туберкульозом шкіри через шкірні покриви можливе у вкрай поодиноких випадках – тільки коли на них потрапляє велика кількістьзбудника (масивне інфікування). Людина інфікування може відбуватися трьома типами мікобактерій. Найчастіше причиною хвороби стають мікобактерії людського типу (М. tub. Hominis), у рідкісних випадках (приблизно 25 %) – бичачого (M. tub. Bovis), і ще рідше – пташиного (М. tub. Avium).

Шляхи поширення мікобактерій у шкіру:

• контактний (при бородавчастому туберкульозі);
• гематогенний;
• лімфогенний;
• ендогенний;
• з підлягають органів у разі зростання первинного вогнища (вторинна скрофулодерма);
• з калом, сечею або мокротинням при туберкульозі кишечника та легень (бородавчастий та виразковий).

Гематогенний або лімфогенний шлях зараження зустрічається частіше, ніж контактний, ендогенний та інші шляхи проникнення мікобактерій у шкіру.

Сприяють розвитку туберкульозу шкіри такі фактори:

• недотримання правил особистої гігієни;
• неповноцінне харчування;
• тяжкий перебіг інфекційних чи ендокринологічних захворювань;
• зниження імунітету;
• схильність до алергічних реакцій;
• тривалий прийом деяких лікарських препаратів(цитостатиків, глюкокортикоїдів);
• шкідливості виробництва;
• недолік ультрафіолетових променівта ін.

Хворий на туберкульоз шкіри може становити небезпеку для оточуючих у плані зараження мікобактеріями туберкульозу. Саме тому контакт із ним має виключатися, а після виписки зі стаціонару він має перебувати на диспансерному обліку протягом 5 років.

Різновиди туберкульозу шкіри

Туберкульоз шкіри може протікати у таких формах:

• локалізованих;
• дисемінованих.

До локалізованих відносять такі захворювання:

• вульгарний (або звичайний) вовчак;
• виразковий туберкульоз шкіри та слизових оболонок;
• бородавчастий туберкульоз шкіри;
• скрофулодерма (або коліквативний туберкульоз шкіри).

До дисемінованих форм відносять такі захворювання:

• ліхеноїдний туберкульоз шкіри (або лишай золотушних);
• папулонекротичний туберкульоз шкіри;
• індуративна еритема Базена;
• міліарний дисемінований вовчак обличчя.

Симптоми

Локалізовані форми

Вульгарний (або звичайний) вовчак

Туберкульозні гранульоми розташовуються в глибоких шарахшкіри.

Ця форма локалізованого туберкульозу шкіри є найпоширенішою. Найчастіше висипання з'являються в ділянці обличчя. Розвиток хвороби зазвичай відбувається у ранньому віці. При тяжкому перебігу або відсутності своєчасного лікуваннявульгарний вовчак може поширюватися на слизову оболонку рота чи носа.

При цій формі туберкульозу ліпоми (туберкульозні горбки), що є інфекційними гранульомами, можуть розташовуватися в глибоких шарах шкіри і на початкових етапахсвого розвитку проявляти себе появою на обличчі жовтувато-рожевих плоских плям із досить чіткими межами. У процесі прогресування захворювання, а воно зазвичай має млявий, тривалий і доброякісний перебіг, вони стає помітнішими, можуть зливатися, але не виступають над поверхнею шкірних покривів. Ліпоми можуть виразкуватись. Після розсмоктування інфекційних гранульом на шкірі залишаються рубці або ділянки рубцевої атрофії.

Вульгарний вовчак може протікати в таких формах:

• плоска;
• виразкова;
• туберозна;
• пухлиноподібна;
• папіломатозна;
• веррукозна;
• мутуюча;
• псоріазиформна;
• дисемінована.

В одного хворого може спостерігатися поєднання кількох форм звичайного вовчаку. Зазвичай відбувається комбінація з виразкового та плоского її різновиду.

Виразковий туберкульоз шкіри та слизових оболонок

Ця форма локалізованого туберкульозу шкіри розвивається за зниженого імунітету, викликаного важким перебігом, гортані, сечового міхура, нирок, кишечника чи інших органів. Інфікування шкіри відбувається через аутоінокуляцію мікобактерій з виділеннями хворого (мокротою, калом, сечею та ін.).

При виразковому туберкульозі шкіри у хворого з'являються кулясті горбки (1-2 мм) на слизових оболонках біля природних отворів: ніздрів, рота, входу в піхву, отвори сечовипускального каналучи заднього проходу.

Згодом горбки зливаються між собою і покриваються виразками. Виразки, що утворилися, розміром 1-1,5 см доставляють хворому хворобливі відчуття. Їхні м'які краї мають вигляд дрібнофестончастих контурів, а на поверхні дна розташовуються казеозно перероджені горбки (або «зерна Треля»). При лабораторне дослідженнявмісту цих утворень виявляється велика кількість мікобактерій.

Бородавчастий туберкульоз шкіри

Ця форма локалізованого туберкульозу шкіри розвивається як суперінфекція, тобто при самозараженні, що з'являється у хворих з відкритим туберкульозомлегень, кісток та інших органів.

Вогнища ураження зазвичай локалізуються на тильній стороні пальців або кистей, а в поодиноких випадках – на стопах. Спочатку у хворого з'являється кулястий синюшно-червоний горбок розміром з велику горошину, який згодом розростається і трансформується в щільну плоску бляшку. На її поверхні з'являються рогові відкладення та утворення у вигляді бородавок.

Після дозрівання вогнище при бородавчастій формі туберкульозу має три зони:

• периферичну – фіолетово-червона облямівка;
• середню – бородавки;
• центральну - ділянка атрофованої шкіри, що має горбисте дно.

Під осередками бородавчастого туберкульозу формуються підшкірні абсцеси, у тому числі на поверхню шкіри виділяються крапельки гною. У хворого може розвиватися лімфаденіт чи лімфангіїт. Навколо вогнища ураження можуть утворитися нові вузлики та бляшки, які схильні до злиття.

Як правило, у хворих з бородавчастою формою туберкульозу шкіри загальний станне порушується та залишається задовільним. Після лікування дома вогнища з'являються рубці.

Скрофулодерма (або коліквативний туберкульоз шкіри)

Ця форма локалізованого туберкульозу шкіри зазвичай розвивається вдруге – через поширення процесу на шкірні покриви з туберкульозних осередків суглобів, кісток та лімфовузлів. Первинний різновид скрофулодерми спостерігається рідше і відбувається шляхом перенесення в шкіру мікобактерій, що знаходяться в крові або лімфі - лімфогенним або гематогенним шляхом. Це захворювання зазвичай спостерігається у дітей або підлітків і має млявий перебіг.

Спочатку хвороби під шкірою з'являється рухливий, не спаяний з навколишніми тканинами і безболісний вузол, що має розмір волоського горіха. Він збільшується в розмірах, спаюється зі шкірою і набуває синювато-багряного відтінку. Після цього у центрі освіти з'являється зиблення. Шкіра над ним стоншується, розкривається свищами, з яких виділяється вміст гнійно-кров'янистого характеру, що тягнеться, з домішками відмерлих тканин.

З часом нориці стають ширшими і на їх місці з'являються виразки з фістулами, які можуть повідомлятися між собою. Вони можуть доставляти хворому незначні хворобливі відчуття, мають м'які краї, дно з гнійно-некротичним і синюшно-рожеве забарвлення. Такі осередки ураження шкіри схильні до самозагоєння, а на їх місці утворюються нерівні рубці з сосочкоподібними розростаннями та нерівними химерними виступами.

Дисеміновані форми

Ліхеноїдний туберкульоз шкіри (або лишай золотушних)

Ця форма дисемінованого туберкульозу шкіри спостерігається рідко і розвивається при гематогенне поширеннямікобактерій у шкіру при туберкульозі різних органівабо внаслідок гематогенно-лімфатичного занесення продуктів розпаду при активному перебігу вульгарного вовчака. Розвитку ліхеноїдної форми сприяє зниження імунітету, і її перебіг часто поєднується з іншими формами туберкульозу.

На тілі хворого з'являються сірувато-червоні або тілесні безболісні вузлики, на яких можуть з'являтися шипи або невеликі лусочки. Як правило, вони розташовуються симетрично на бічних поверхнях тіла, сідницях та обличчі. Іноді можуть локалізуватися на губах. При щільному розташуванні вузлики можуть нагадувати себорейну.

Вогнища поразки здебільшого зникають спонтанно, але через певний проміжок часу можуть з'являтися знову. Після загоєння на їх місці може залишатися незначна пігментація і, у вкрай поодиноких випадках, незначні рубцеві зміни. Після лікування туберкульозу внутрішніх органів вони більше не рецидивують.

Папулонекротичний туберкульоз шкіри

Ця форма дисемінованого туберкульозу шкіри викликається гематогенним занесенням мікобактерій із основного вогнища цього захворювання. Зазвичай недуга протікає неактивно у вигляді скрофулодерми та запалення шийних лімфатичних вузлів.

Висипання на шкірі за такої форми туберкульозу часто виникають після перенесеного кору, грипу або інших гострих інфекційних хвороб. На тілі хворого з'являються блідо-червоні вузлики, у центрі яких пустула. Потім на місці цього утворення з'являється коричнева кірка, після відторгнення або зняття якої утворюється округла виразка, схожа на кратер. Діаметр елементів висипу сягає 2-5 мм.

Після загоєння виразок на тілі залишаються рівні білі рубці. У деяких випадках висипання усуваються без утворення рубцевих змін.

Іноді висип супроводжується значним нагноєнням, і тоді у хворого розвивається такий різновид цієї форми дисемінованого туберкульозу шкірних покривів, як acne scrophulosorum (акніт). Її прояви схожі на звичайні вугри. Висипання розташовується на грудях, обличчі, згинальних поверхнях рук і ніг, сідницях і, в окремих випадках, волосистої частини голови. При виразки таких вугрів на тілі залишаються рубці.

Індуративна еритема Базена

Ця форма дисемінованого туберкульозу шкіри розвивається на тлі туберкульозу інших органів і найчастіше спостерігається серед жінок віком 16-49 років. Сприятливими факторами до її розвитку стають супутні захворювання, переохолодження або перевтома ніг і порушення кровообігу в певних ділянках шкіри (наприклад, при атеросклерозі тощо).

Під шкірою хворого з'являються глибокі щільні і вузли, що повільно збільшуються в розмірах, або поширені плоскі інфільтрати. Їхня кількість може досягати 2-10. Вогнища ураження можуть зливатися та розплавлятися. Місця виразок мають підриті краї і в них знаходяться грануляції брудно-сірого кольору. У таких осередках утворюються нориці.

Після загоєння виразок на покривах шкіри залишаються рубці з пігментацією. За відсутності лікування регенерація виразок може протікати довгий час– місяцями чи роками.

Мільярний дисемінований вовчак обличчя

Ця форма дисемінованого туберкульозу шкіри є рідкістю, що зустрічається, і ряд фахівців відносять її до папульозного варіанту такої локалізованої форми, як папулонекротичний туберкульоз. Вперше міліарний дисемінований вовчак обличчя був описаний у 1878 році.

Захворювання супроводжується появою на обличчі безболісних червонувато-або жовтувато-коричневих напівкулястих папул. Їхній центр нагадує пустулу і має м'яку консистенцію. Як правило, висипання є поверхневими, але іноді можуть торкатися і глибоких шарів шкіри. Іноді такі елементи висипу з'являються на тілі чи кінцівках. Після загоєння дома папул можуть залишатися невеликі рубці.

Діагностика

За допомогою проби Манту можна оцінити чутливість організму хворого на туберкулін.

У план діагностики при підозрі на туберкульоз шкіри включають такі лабораторні та інструментальні методидослідження:

• бактеріологічний аналіз відокремлюваного з вогнищ ураження шкіри;
• біопсія тканин із наступним гістологічним аналізом;
• дослідження для виявлення осередків туберкульозу внутрішніх органів: бактеріологічне дослідженнямокротиння, сечі або калу, рентгенографія легень, УЗД сечового міхура, нирок тощо;
• пробне лікування.

Поставити точний діагнозпри туберкульозі шкіри можна на підставі таких інформативних для цього захворювання методів діагностики, як бактеріологічне дослідження відокремлюваного з вогнищ уражень шкіри, та результатам гістологічного дослідженнябіопсії тканин. Дані цих методик дозволяють з точністю провести диференціальну діагностику між інфікуванням шкіри мікобактеріями та такими схожими за своїми початковими клінічними проявами захворюваннями, як рожеві вугри, ураження шкірних покривів при колагенозах, інфекційно-алергічні васкуліти, мігруючі одонтогенні гранульоми обличчя, та

Туберкульозний вовчак, або люпоїдний туберкульоз шкірице найбільш часто зустрічається форма туберкульозу шкіри. Захворювання має хронічний перебіг із повільним прогресуванням та схильністю до розплавлення тканини. Починається у дитинстві і нерідко продовжується все життя.

Симптоми Туберкульозного вовчака:

Процес найчастіше локалізується на обличчі, особливо на носі, щоках, верхній губі, шиї, тулубі та кінцівках. Досить часто осередки розташовуються на слизових оболонках. Хвороба може початися після різних травм через активізацію прихованої інфекції. Спочатку з'являються люпоми - маленькі горбки коричнево-червоного кольору, м'якої консистенції з гладкою блискучою поверхнею, яка надалі лущиться. Люпоми зазвичай розташовуються групами, причому спочатку вони ізольовані одна від одної, а потім зливаються між собою. Навколо них завжди утворюється застій та почервоніння. При натисканні на люпо відбувається легке занурення її в глибину тканини (ознака Поспелова). Це відбувається через загибель еластичної та сполучної тканин. Також дуже важливою в діагностичному плані ознакою вовчакової люпоми є так звана діаскопія, яка полягає в тому, що при натисканні предметним склом на групу люпом з капілярів виходить кров, і знекровлені люпоми просвічують у вигляді восковидних плям жовто-бурого кольору. Цей колір схожий на яблучне желе, тому цей симптом має назву феномена яблучного желе.

Горбики мають схильність до збільшення у розмірах та злиття, що призводить до утворення бляшок неправильної форми, а також пухлиноподібних вогнищ. При розвитку захворювання відбувається розплавлення інфільтрату і утворюються великі виразки. У деяких випадках (4%) люпоїдний туберкульоз шкіри ускладнюється базально-клітинною карциномою (раком шкіри). Якщо розплавлення тканини не відбувається, то на місці вовчакового інфільтрату утворюється рубцева атрофія. Рубці частіше негрубі, плоскі, білуваті і на вигляд нагадують цигарковий папір. Характерною ознакою туберкульозного вовчаку є здатність люпом знову з'являтися на вже сформованих рубцях. Розрізняють кілька клінічних форм люпоїдного вовчака, які відрізняються один від одного зовнішнім виглядом горбків, перебігом процесу та особливостями деяких стадій розвитку. Основна форма називається плоским вовчаком.

Існує два види плоского вовчака: плямистий і горбковий. При плямистої бляшки, утворені люпомами, що злилися, не піднімаються над шкірою, а при бугорковой люпоми мають вигляд бугристих обмежених потовщень.

Туберкульозний вовчакможе мати вигляд пухлини. У цьому випадку пухлиноподібні утворення мають м'яку консистенцію і є конгломератом дрібних горбків, що злилися. Зазвичай розташовуються на вушних раковинах і кінчик носа, мають схильність до розпаду з утворенням виразок. Наступним видом туберкульозного вовчаку є простий (вульгарний) вовчак. Вона має вигляд різко гіперемованих вогнищ із вираженим зроговінням. Вигляд волчанки, що лущиться, має розпушений роговий шар і сильне пластинчасте лущення вовчакових вогнищ. Гіпертрофований туберкульозний вовчак є масивними па-піломатозними розростаннями на поверхні люпом у вигляді бородавчастих утворень. Виразкова форма вовчаку - це великі осередки поверхневих виразок, що мають нерівні контури з м'якими краями. Дно виразок кровоточить, воно вкрите бородавчастими грануляціями брудно-сірого кольору. У деяких випадках у виразковий процес залучаються тканини, що глибоко підлягають (хрящі, кістки, суглоби). Виразкова деструкція призводить до формування келоїдних рубців і спотворення носа, вушних раковин, повік, кінцівок. У разі руйнування носової перегородки хрящів носа він починає нагадувати пташиний дзьоб, внаслідок укорочення та загострення кінчика. Можуть також спостерігатися звуження ротового отвору, виворіт повік, зміна форм вушних раковин і мочок, тобто зовнішній вигляд хворого сильно спотворюється. Поразки туберкульозними люпомами слизових оболонок носа та порожнини рота бувають ізольованими. У ротовій порожнині люпоми зазвичай розташовуються на яснах і твердому піднебінні. Висипання спочатку мають вигляд дрібних горбків синюшно-червоного кольору, які розташовуються дуже близько один до одного та утворюють характерну зернистість. Так як патологічний процес розташовується в роті, то він постійно травмується і покривається виразками. Виразки кровоточать, мають нерівні межі, зернисте дно, вкриті жовтуватим нальотом. Навколо виразок розташовуються окремі горбки.

Патологіятриває багато років, дуже повільно прогресує і супроводжується запаленням регіональних лімфатичних вузлів. Якщо одночасно є лю-поми на шкірі, то діагноз поставити неважко. При локалізації люпом на слизовій оболонці носа утворюється м'який, бугристий інфільтрат синюшного кольору, який згодом розпадається з утворенням виразки. На місці зруйнованого хряща утворюється отвір. Зустрічаються також пітіріазіформний вовчак з легким лущенням люпом, псоріазиформний вовчак із сріблясто-блискучими лусочками, серпігінозна форма, при якій люпоми атрофуються з утворенням рубців, і т.д.

Туберкульозний вовчакдосить часто ускладнюється бешиховим запаленням і раком шкіри. Необхідно проводити диференціальну діагностику з туберкулоїдною формою прокази (лепри), з бугорковим сифілісом, актиномікозом, дискоїдною формою червоного вовчаку, туберкулоїдною формою шкірного лейшманіозу.

Лікування Туберкульозного вовчака:

Лікуванняпроводиться специфічними лікарськими засобами, такими як ортивазид (тубазид) і т. д., з одночасним прийомом великих доз вітаміну D2 - по 30 000-50 000-100 000 ОД на добу (всього доза на весь курс становить 100-200 г). Застосовується стрептоміцин в ін'єкціях по 05-1 г на добу. При пухлиноподібному, бородавчастому, виразковому вовчаку проводять опромінення рентгенівськими променями. Досить ефективно діє світлолікування, але воно може проводитися у разі відсутності активного туберкульозного процесу у легенях. Місцеве лікування призначається з метою руйнування хворобливо зміненої тканини. Використовуються 10-20-50%-ва пирогалова мазь, 30%-на резорцинова паста, рідкий азот. На слизових оболонках люпоми можна припікати 50%-ним розчином молочної кислоти. Іноді туберкульозні осередки видаляють оперативним шляхом із наступною рентгенотерапією. При вогнищах туберкульозного вовчаку, що важко піддаються лікуванню, застосовуються комбіновані лікувальні методи.

Прогноз

Для захворювання типово тривалий перебіг. Не у всіх хворих туберкульозний вовчак протікає однаково. В одних патологічний процес роками не прогресує навіть за відсутності лікування, а в інших відбувається повільний розвиток хвороби, яка поширюється на нові ділянки шкіри. Така відмінність залежить від захисних механізмів організму та його реактивності, супутніх захворювань, несприятливих умов життя та роботи. Своєчасно розпочате лікування, гарне харчування та догляд забезпечують одужання та відновлення працездатності більшості хворих.

Згорнути

У 80% випадків шкірні захворювання, Викликані туберкульозною паличкою, діагностуються тоді, коли хвороба вже запущена, і вилікувати її дуже складно. Туберкульозний вовчак – одне із захворювань шкіри, що зустрічається найчастіше. Зазвичай має хронічну форму і може супроводжувати хворого протягом усього життя.

Що це таке?

Туберкульозний вовчак - це захворювання шкіри, у вигляді осередку поразки, що повільно поширюється. Починається з маленької виразки на обличчі, найчастіше в дитячому віці. Згодом, виразка розростається у велику яскраво-червону пляму, завдаючи хворому великі моральні незручності та фізичний біль.

Як виглядає захворювання, можна побачити на фото нижче. Його симптоми:

• Зазвичай вогнище захворювання локалізується на обличчі, рідше на кінцівках та по всьому тілу.
• Хвороба починається з маленьких прищиків, схожих на пітницю. Потім з'являються горбки, їхня кількість збільшується. У місці вогнища шкіра дуже суха, виникають рубці та виразки.
• Погіршується загальний стан. Хворий швидко втомлюється, погано спить, відчуває головний біль.
• Згодом на горбках з'являється гній, рани розростаються, протікають і не гояться. Хворий відчуває нестерпний свербіж і біль у місці вогнища.
• Рани збільшуються в розмірах і поступово зливаються в одну велику. Біль посилюється, хворий стає дратівливим.
• Дозрілі виразки ороговевают і лущиться. Можуть відвалюватися шматки епідермісу.
• Починається некротичний процес, тканини відгниють і на місці виразок з'являються дірки.

Часто вовчак вражає ніс, вуха, щоки та лоб. При запущеній формі хворий може втратити частину вуха або носа. Щоки можуть прогнити наскрізь.

Причини виникнення

Як стверджує всесвітня організаціяохорони здоров'я, кожна третя людина на землі має у своєму організмі мікобактерії туберкульозу. Зазвичай вони перебувають у стані спокою і ніяк не проявляють себе. Але щойно організм дає слабину, вони починають активно розмножуватися. Розподіл мікобактерії триває протягом 24 годин, короткий час запальний процесможе зайняти велику територію. Свою діяльність бактерії розпочинають там, де в організмі слабке місце.

Туберкульозний вовчак починається після травми на шкірі, але для цього має бути сприятливі умовидля зростання бактерій:

• Знижений імунітет. Причин цього може бути кілька: стрес, часті хвороби, вагітність та інші.
• Гормональний збій. Він виникає при патології в ендокринній системі.
• Лікування кортикостероїдами. Тривале застосування гормональних препаратівпослаблює організм загалом і робить його вразливим для інфекцій.
• Хіміотерапія. Препарати для лікування раку вбивають імунну систему, що приводить до посиленому зростаннюінфекційних мікроорганізмів, у тому числі палички Коха.

Велику роль у виникненні цієї недуги грає і те, в яких умовах живе людина, які звички, харчування і режим дня.

В організм паличка Коха потрапляє різними шляхами. Якщо у хворого шкірний туберкульоз, це не означає, що заразитися від нього можна лише при контакті з його раною. Невірно й те, що інфекція потрапила на шкіру обов'язково ззовні. Рани та виразки на шкірі можуть бути проявом внутрішньої інфекції. І поширювати мікобактерії хворий на вовчак може так само, як хворий на туберкульоз інших органів.

До місця появи запального вогнища мікобактерія могла потрапити:

• По кров'яних та лімфатичних шляхах з інших органів, заражених туберкульозною паличкою. Це відбувається у 70% випадків виникнення вовчаку, викликаючи вторинну форму туберкульозу.
• З лімфатичних вузлів у результаті зростання первинної поразки.
• Від хворих на туберкульоз через предмети побуту, при контакті з мокротинням, сечею та ранами.
• На туберкульоз можуть хворіти і тварини. Контакт з ними, а також вживання молока та м'яса хворої тварини може призвести до зараження.

Регулярні відвідування лікаря та своєчасні обстеження дають можливість визначити збудника на ранній стадії і успішно його позбутися. У жодному разі не можна намагатися лікувати туберкульоз самостійно. Неправильна терапія призводить до хронічній формі, що поступово руйнує організм.

Групи та фактори ризику

Люди, у яких хороший імунітет, можуть бути носіями палички Коха, але самі не захворіти на туберкульоз ніколи. Але є люди, які входять до певної групи ризику, у яких це захворювання виникає найчастіше:

• Особи, які контактують з хворими на туберкульоз.
• Алкоголіки, наркомани, люди, які ведуть неправильний спосіб життя.
• Медперсонал у тубдиспансерах.
• Особи без певного місцяпроживання.
• Ув'язнені та обслуговуючий персонал у в'язницях.

Люди з цієї групи найбільш схильні до зараження інфекцією. І якщо станеться відкрита ранана шкірі, навіть незначна, це може спровокувати виникнення вовчаку. Особливо ризикують люди, у яких спостерігаються:

• Хронічні захворювання щитовидної залози.
• Надмірна маса тіла.
• Онкохвороби, ВІЛ-інфікуваннята інфекційні захворювання.
• Шкірні патології алергічного чи інфекційного характеру.

Також негативний фактор, якщо в роді хтось раніше хворів на туберкульоз.

Види та форми туберкульозного вовчака

Вовчак може бути різних видівта форм. Розглянемо, що є найпоширеніші їх.

Виразкова форма

Це прояв вторинного туберкульозу, що частіше вражає чоловіків. Мікобактерія потрапляє на шкіру та слизові оболонки з виділень власного організму – сечі, калу, мокротиння. Вражає язик, рот, статевий член та анус.

Спочатку з'являються жовті горбки, що переходять у блідо-червоні хворобливі виразки. Вони можуть кровоточити і гноитися, заважаючи хворому справляти природні потреби. Виразки довгий часне гояться, важко лікуються. Після терапії залишаються шрами.

Вовчак слизових оболонок

Дуже тяжка форма захворювання. Вражається Ротова порожнина, область губ, іноді слизова оболонка носа. Спочатку виникає маленький горбок, жовтого кольору. Потім він гноїться, проривається та утворюється виразка з м'якими краями.

Горбків може бути кілька відразу, або вони розмножуються поступово, а потім зливаються в один. Місце поразки нагадує малину, таке ж бугристе і яскраво-червоне. Хворий не може нормально харчуватись, сильно худне, загальний стан погіршується.

Плоска форма

Вовчак може бути плоскою форми і горбистій. Плоска форма не виступає над шкірними покривами. При обмацуванні вона не визначається, але згодом при натисканні можна відчути зернистість під шкірою. Розвивається горбиста форма захворювання. З'являються сильна сухість шкіри та дрібні виразки.

Ексфоліативна форма

Найчастіше вражає обличчя. Осередок поразки симетричний, нагадує метелика. Спочатку з'являються дрібні прищики, схожі на алергію Згодом на ділянці поразки утворюються білуваті щільні лусочки. Надалі виникають виразки, некроз тканин. Занедбана формалікується дуже тяжко і після неї залишаються глибокі шрами.

Саркоїдоподібна форма

Ця форма вовчаку може перерости в злоякісну пухлину. Спочатку виникають туберкульозні осередки, які потім зливаються та утворюють припухлості. Якщо не лікувати, переходить у рак.

Люпус-карцинома

Одне з найпідступніших ускладнень туберкульозного вовчака. Найчастіше закінчується злоякісними новоутвореннями.

Діагностика

Клінічно захворювання визначається наявністю туберкульозних горбків, які називають люпомами. Вони повинні мати певний зовнішній вигляд:

• Люпома чітко поділяється на центральну та периферичну зону. У центральній видно некроз та нагноєння. Периферична становить кільце з фібропласту.
• Чітко виражений симптом зонда Поспелова – при натисканні спеціальним зондом на область люпоми, він безперешкодно провалюється у тканину шкіри.
• Ознака «яблучного желе» - сильне натискання на люп предметним склом призводить до виділення крові. Сам горбок після цього набуває кольору яблучного пюре.

Це млявий процес, з періодичними загостреннями. Лабораторно діагностується за допомогою цитологічного та бактеріологічного аналізу. Також наявність збудника в організмі визначається реакцією Манту.

Лікування туберкульозного вовчака

Терапія вовчаку, як і іншої форми туберкульозу, тривала. Все залежить від стадії захворювання та індивідуальних особливостейорганізму. Лікується хвороба у стаціонарі, під наглядом медперсоналу. Займатися самолікуванням категорично не можна.

У дітей

Вовчак - це одна з форм туберкульозу, і лікується вона тими ж препаратами, що й інші види хвороби. Призначаються щонайменше трьох препаратів, застосування яких чергується. Дітям найчастіше прописують:

• Рифампіцин у таблетках на два прийоми на добу дітям до 12 років по 10-20 мг на 1 кг ваги. У уколах малюкам від року до трьох по 10-30 мг на 1 кг ваги на добу. Дітям віком до 15 років 2-3 рази на добу по 15-20 мг на 1 кг.
• Стрептоміцин внутрішньом'язово, до 5 років по 0,01-0,02 г на 1 кг ваги на добу; дошкільникам – по 0,25-0,3 г; старшим дітям збільшують дозу до 0,3-0,5 г на добу.
• Фтивазид призначають немовлятам. На 1 кг ваги – 0,02-0,3 г 3 рази на добу. Також ліки показані дітям раннього віку(2-3 роки) – дозування збільшують на 0,2 г на кожен прийом. А дошкільнятам від 3 до 7 років – по 0,6-0,7 г.

Стрептоміцин призначається з обережністю, має багато побічних ефектів.

У дорослих

Вовчак у дорослих лікується складніше, особливо, якщо хворий страждає з дитинства. З ін'єкцій застосовується стрептоміцин по 0,5-1 г на добу, та вітамінотерапія. Призначають таблетки Тубазид та Фтивазид по 250-300 мг на 3-4 прийоми на добу. При тяжкій формі призначається опромінення уражень рентгенівськими променями.

Прогноз

Хвороба протікає мляво та довго, але не у всіх однаково. У когось загострень майже не буває, і процес стоїть на місці, а у когось вогнище повільно та рівномірно займає нові площі на шкірі. Це від індивідуальних особливостей організму.

Правильно поставлений діагноз на ранніх стадіяхта лікування призводить до одужання без ускладнень. Більше пізня діагностиказагрожує важкими наслідками.

Можливі ускладнення та наслідки

При неправильному або несвоєчасне лікуваннязахворювання може призвести до важким наслідкамі навіть до смерті:

• При лицьовій вовчаку виникають потворність, спотворені риси обличчя, глибокі шрами, бешиха.
• Побічні ускладнення виражаються у порушенні психіки. Хворий через своє зовнішнього виглядустає замкнутим, уникає спілкування з людьми, стає дратівливим та втрачає сон.
• І саме небезпечне ускладнення– це рак.

Щоб не допустити всього цього необхідно регулярно проходити обстеження на туберкульоз. Якщо в організмі виявлено збудник, треба негайно розпочинати лікування та суворо виконувати всі розпорядження лікаря.

Туберкульозний вовчак у більшості випадків є вторинним туберкульозом. Вчасно виявлена ​​інфекція в організмі дозволяє уникнути цього страшного захворювання.