Часто причиною накульгування у собак є вивих колінної чашки ( пателла). Травма проявляється по-різному, залежно від ступеня вивиху. Патологія може бути придбаною (внаслідок пошкодження, травмування після взаємодії із зовнішніми факторами) та вродженою (передається спадковим шляхом). Існує кілька способів лікування вивиху. Терапія та сприятливість прогнозу залежить від стану колінного суглоба. Докладніше про методи діагностики, класифікацію травми та способи лікування – далі у статті.

Вивих колінної чашки у собак

Колінна філіжанка у собак при вивиху може зміщуватися як назовні, так і всередину.

У групі ризику тієї-тер'єри!

Найчастіше генетична схильність до патології проявляється у пуделів, йоркширських тер'єрів, шпіцею, тієї тер'єрів та інших представників карликових і малих порід. Вивих філіжанки, набутий у результаті травми, найчастіше зустрічається у великих собак.

Вивих філіжанки частіше спостерігається у великих собак.

До зміщення колінної чашки нерідко призводять і вікові зміни у собак, оскільки згодом м'язи тіла тварин слабшають.

Медіальний вивих

При медіальному вивиху чашечка зазвичай зміщується усередину.

Дуже часто до такого зміщення схильні дрібні собаки. Це порушення становить велику небезпеку для карликових порід, оскільки може спровокувати незворотні зміни. Наприклад, змінюється кут розташування тазо стегнової кістки, нерідко діагностують остеохондрит стегнової головки

Медіальному вивиху схильні дрібні породи собак.

Як розпізнати ступінь травмування

При тяжкій стадії захворювання кульгавість стає хронічною.

Ця класифікація включає чотири ступені. Кожна з них проявляється по-різному і визначає майбутнє лікування:

• 1-й ступінь: після травми колінна чашка стає назад на своє місце;
• 2-й ступінь: при згинанні набуває неприродне становище, у поодиноких випадках стає на своє місце;
• 3-й ступінь: вивих відбувається під час руху, коли собака згинає і розгинає лапу;
• 4-й ступінь: чашечка ніяк не може прийняти своє природне становище і постійно перебуває в стані вивиху.

На важких стадіях кульгавість набуває хронічну форму, у той час як на початкових стадіях з'являється періодично і може раптово проходити.

Симптоматика хвороби

Так виглядає вивих колінної чашки у собаки.

1. На першій стадії коліно не може згинатися, якщо філіжанка не стоїть на своєму місці. У таких випадках собаки рідко відчувають будь-які ускладнення. Як правило, лікування проводиться без хірургічного втручанняоскільки такий стан дуже рідко може призвести до дегенеративних змін.
2. Друга стадія нерідко призводить до остеоартриту. При ходьбі сильно ушкоджується хрящ через постійне ковзання чашечки поза суглобового блоку. Такий стан часто призводить до дегенеративних змін, тому у цих випадках показано проведення операції.
3. Третя стадія характеризується стійким вивихом, тому привести колінну філіжанку у її природний стан мануальним способом неможливо. Навіть якщо усунути вивих без застосування хірургічних маніпуляцій, Незабаром у собаки відбудеться повторне зміщення.
4. Четверта стадія, як і попередня, також характеризується стійкістю вивиху. У разі навіть проведення операції не обіцяє сприятливий результат. Хірургічне втручання виправдане у собак до одного року.

Остеоартрит колінного суглоба у собаки.

Не завжди клінічні симптомита їх прояви відповідають певній стадії.

Але незважаючи на те, що така класифікація є загальною, вона дає можливість стежити за тим, як хвороба розвивається у молодих собак. Вона також корисна у випадках, якщо планується хірургічне втручання.

Найчастіше лише під час проведення операції лікар може визначити необхідні методилікування, але клінічна стадіятакож виявляється дуже корисною. Наприклад, якщо на початковій стадії відсутня симптоматика хвороби, то проводиться консервативна терапія. Крім того, застосовуються спеціальні фіксатори, що допомагають утримувати колінну чашку у правильному положенні.

Методи діагностики

Визначити тип усунення можна за допомогою пальпації.

Щоб призначити ефективне лікуваннянеобхідно встановити точну причинутравми, і навіть визначити її ступінь.

Основні, базові методи діагностики проводяться шляхом пальпації. Для підтвердження підозр лікарі роблять рентген пошкодженої кінцівки.

За допомогою пальпації фахівець встановлює тип зміщення колінної філіжанки (всередину або назовні), визначає, чи можливо її перемістити назад чи ні. Рентген собаки проходять у двох положеннях – прямому та бічному. Процедура дає можливість встановити ступінь вивиху, а також визначити причину штучного положення колінної чашки. У деяких випадках до вивиху може призвести розрив зв'язування. Цю причину потрібно підтвердити чи виключити.

У обов'язковому порядку лікарі проводять рентгенограмуяка допоможе визначити, чи є у собаки . Ця недуга виникає внаслідок порушень у кровопостачанні головки стегнової кістки.

Постановка діагнозу

Хазяї собак повинні врахувати той факт, що при постановці діагнозу лікар не повинен керуватися виключно результатами загального огляду. Так, у багатьох випадках у тварин може і спостерігатися кульгавість через різні ортопедичні хвороби. Підтвердити підозри або виключити їх допоможе лише комплексне обстеження, включаючи проходження рентгенологічного дослідження. Процедура має допомогти оцінити стан як колінного, а й тазостегнового суглоба.

Підтвердити чи виключити підозри допоможе рентген.

Консервативне лікування

На першій і в деяких випадках на другій стадії може застосовуватися терапія, заснована на прийомі препаратів, які мають знеболювальну, протизапальну та хондропротективну дію.

Прийом препаратів призначається першої стадії захворювання.

У той же час лікар повинен підібрати оптимальне дозування знеболювальних засобів. Так, якщо застосовувати їх у великих кількостях, собака не відчуватиме біль і почне сильно спиратися на хворий суглоб. Наголошуючи на позитивних змінах, господарі вважають, що їхні вихованці поступово одужують, тоді як суглоб ушкоджується все більше і більше.

З метою уникнути прояву , використовуються хондропротектори . Найкраще, якщо прийом цих препаратів поєднувати з прийомом медикаментів, які сприяють виробленню колагену. Однак приймати їх потрібно періодично, оскільки в більшості випадків вони викликають звикання, але також сприятливо впливають на стан зв'язок, тканин, запобігають запаленню.

Коли може знадобитися операція

Хірургічне втручання показано за деяких видів другої, третьої, а також четвертої стадії хвороби. У той же час необхідно врахувати той факт, що приблизно в 50% випадків операція не обіцяє сприятливого результату, тому можлива поява рецидивів.

Хірургія буде потрібна при більш важких випадках хвороби.

Хірургічне втручання може проводитись двома способами . Перший полягає у проведенні трилеопластики . Під час процедури поглиблюється жолобок, де знаходиться пателла. З цією метою хірург видаляє певну ділянку губчастої кістки. Через деякий час волокнистий хрящ знову наростає.

Другий метод називається трехлеарной хондропластикой. Цю процедуру проводять тваринам до 6-ти місяців. Для того, щоб поглибити субхондральну область кістки, хрящова тканина відшаровується, а потім приживляється назад.

Висновок

Вивих колінної чашки у собак може бути уродженою патологієюабо з'явитися в результаті травми.

Вивих у собак може виникнути через травму.

Розрізняють кілька стадій патели, кожна з яких проявляється певними симптомами та потребує певного лікування. На першій стадії застосовують консервативну терапію з використанням медикаментозних засобів, тоді як деякі випадки другої, третьої та четвертої стадії вимагають проведення операції.

Відео про медіальний вивих колінної чашки

Під вивихом прийнято розуміти деформацію форми суглобових зчленувань. Це пошкодження відрізняється різким посиленим болем.

Вивих надколінка – найпоширеніша травма колінного суглоба, яка зустрічається у дітей та дорослих.

Серед жінок така патологія спостерігається частіше, оскільки це пов'язано з анатомічними особливостями будови зчленування стегна та надколінка.

Симптоми

При гострому травматичному зміщенні в коліні пацієнт скаржиться на сильну і різкий більі набряклість в області колінної чашки. Двигати суглобом постраждалий не може, тому що будь-які спроби зробити рух ногою спричиняють інтенсивний біль.

При вивиху коліно зміщується убік і збільшується обсягом. Зміни у структурі колінного суглоба можна промацати і визначити, в який бік відбулося усунення. Це може зробити досвідчений фахівець під час візуального огляду.

У деяких випадках надколінок може стати місце сам, тобто. відбувається мимовільне вправлення. Потерпілий все одно відчуває дискомфорт у суглобі.

Анатомія та механізм вивиху

Попереду колінного суглоба розташована округла кістка - надколінка. Ця кістка є найбільшою і знаходиться в товщі сухожилля.

Зсередини колінна чашка покрита хрящем, підтримується зв'язками та сухожиллями. Вони виконують захисну функцію, оберігають м'язи та зв'язки від різних ушкоджень, запобігають бічних зміщеннях.

Сухожилля чотириголового м'яза стегна прикріплюються до верхньої поверхні колінної чашки із закругленим краєм.

У нижній частині розташовується зв'язка надколінка, яка прикріплюється до великогомілкової кістки. Задня поверхня надколінка складається з 2 частин: внутрішньої та зовнішньої.

Кожна прикріплюється до поверхні сесамоподібної кістки та утворюють у результаті колінний суглоб.

При згинанні ноги колінна чашка повинна знаходитися в центральній частині посередині виростків стегна. Таке становище характеризує нормальний станнадколінка.

У разі падіння та удару скорочується чотириголовий м'яз. Вивих бічної частини надколінка утворюється при розігнутій гомілки. У зігнутому положенні вивих практично неможливий, тому що надколінник щільно примикає до міжвиросткових суглобів.

Сприятливі фактори

У більшості випадків вивих надколінка отримують спортсмени, але також зустрічається серед людей, які ведуть активний образжиття. Спровокувати появу вивиху можуть різні причини, найбільш поширеними є:

• Різні травми коліна;
• Артроз колінного суглоба;
• Високе розташування надколінка;
• Перенесені операції на колінній чашці;
• Дисплазія виростків;
• Аномальна будова надколінка;
• Дефекти форми ніг.

Про вроджені фізіологічні аномалії людина може не знати до того моменту, поки не зашкодить надколінок. Ризик отримати травму збільшується за неглибокої надколінної западини.

Види вивиху

У травматологічній практиці залежно від походження отримання травми виділяють уроджені та травматичні види.

Вроджений вивих надколінкатрапляється досить рідко серед захворювань опорно-рухового апарату. Основною причиною фізіологічної патології є недорозвиненість м'яких тканин, що утворюють суглоб.

Придбаний або травматичний вивихз'являється внаслідок непрямої травми. Це може бути падіння, сильний ударпо коліну та інші причини.

Травматичне пошкодження надколінка може повторюватися 1-2 рази на рік. У цьому випадку говорять про звичний вивих надколінка.

Залежно від того, як давно виникло ушкодження, виділяють гострийі застарілийвивих.

Враховуючи напрямок зсуву, виділяють: бічні, вертикальні, ротаційні вивихи.

Бічний вивихз'являється після падіння на розігнуту гомілку або при ударі по бічній поверхні надколінка.

Вертикальний вивихвиникає рідко і характеризується усуненням надколінка по горизонталі з входженням у щілину суглоба.

Ротаційний вивихна відміну від вертикального вигляду, надколінок розгортається навколо своєї осі по вертикалі.

Діагностика

При своєчасне зверненнядо лікаря гостра форма вивиху легко піддається лікуванню і переходить у застарілу.

Якщо виявлено дефект філіжанки, важливо визначити причини, через які виникла дана патологія.

Спочатку ортопед проведе огляд ушкодженої області, та був призначить обстеження.

Серед сучасних методівдіагностики для підтвердження вивиху надколінка використовують: рентгенограму, комп'ютерну та магнітно-резонансну томографію.

Рентгенологічне обстеження проводиться у двох проекціях. Зазвичай порівнюються дві рентгенограми кожного коліна. Дослідження проводиться у положенні стоячи у двох проекціях. При необхідності виконують рентгенографію осьової проекції під різними кутами.

Більш інформативним та точним методомє Комп'ютерна томографія. Цей метод дозволяє визначити кут нахилу, але не проекційному спотворенні.

Щоб підтвердити діагноз та призначити правильне лікуваннявикористовують метод магнітно-резонансної томографії

З його допомогою можна визначити точну локалізацію та ступінь пошкодження всієї ділянки навколо колінної чашки.

Цей метод не призначають за наявності металевих конструкцій, великої кількості татуювань та ін.

Остаточний діагноз ставить травматолог або ортопед, враховуючи огляд, клінічний перебігта результати досліджень.

Лікування та операція

При лікуванні вивиху надколінка гострої формивикористовується консервативний спосібщо включає кілька етапів.

Щоб зменшити больові відчуттята набряклість шкірних покривів, на пошкоджене місце впливають холодом. Для цього використовують холодні компреси.

Після цього травматолог акуратно вправляє травмований надколінок закритим способом (пальцеве натискання на чашку), щоб уникнути пошкодження хрящів.

Потім накладається гіпсова шина від гомілкостопа до сідничної складки на 1,5 місяці. У цей період призначаються фізіотерапевтичні процедури та масаж чотириголового м'яза. Реабілітаційний період включає виконання лікувальних вправ.

Після зняття гіпсової пов'язки проводять контрольне рентгендослідження, щоб визначити точність вправлення та виявити кістково-хрящові тіла, що утворюються при травмі.

Якщо вивих перейшов у застарілу стадію і має давність понад три тижні, то вдаються до оперативному лікуванню. З огляду на ступінь отриманої травми лікар підбирає спосіб усунення пошкодження колінної чашки.

Існують такі методи оперативного лікування:

• Артроскопічний шов колінного суглоба по Ямомото;
• Операція Гейнеке-Вредені;
• Операція Кемпбелла;
• Артроскопічна пластика.

Хірургічне лікування ґрунтується на проведенні ретельного обстеження пошкодженої ділянки, санації, а також ушивання фіброзної капсули.

Після операції хворому накладають гіпсову пов'язку для іммобілізації колінного суглоба. Через 2-3 місяці повертається рухливість.

Не знаєте як підібрати клініку чи лікаря за прийнятними цінами? Єдиний центр запису телефоном.

Джерело: http://www.knigamedika.ru/travmy-i-otravleniya/koleno/vyvix-nadkolennika.html

Вивих надколінка

Вивихи надколінкастановлять 0,4-0,7% від загальної кількості вивихів.

Імовірність вивиху надколінка збільшується при дрібній надколінній западині, слабо розвиненому зовнішньому виростку стегна, порушенні співвідношень між віссю чотириголового м'яза і власних зв'язок надколінка.

Зазвичай до моменту травми ці анатомічні особливостініяк не виявляються і залишаються непоміченими. Розрізняють бічний, вертикальний та торсіонний вивих надколінка.

Незалежно від виду вивиху він супроводжується вираженим больовим синдромом, хворобливістю та обмеженням рухів у колінному суглобі, пальпаторно обумовленим зміщенням надколінка. Лікування полягає в вправленні надколінка та фіксації за допомогою гіпсової пов'язки.

Вивихи надколінкастановлять 0,4-0,7% від загальної кількості вивихів. Надколінок - невелика округла плоска кістка, розташована на передній поверхні колінного суглоба.

Зверху до надколінка прикріплюються сухожилля всіх чотирьох головок чотириголового м'яза стегна.

Волокна сухожиль охоплюють надколінок з усіх боків і в області нижнього полюса утворюють власну зв'язку надколінка.

Надколінок знаходиться в невеликій западині, утримується на своєму місці за рахунок сухожиль чотириголового м'яза і підтримуючих зв'язок (зовнішнього і внутрішнього). Певну роль обмеження рухливості надколінка грають виростки стегнової кістки.

Сприятливі фактори

Імовірність вивиху надколінка збільшується при дрібній надколінній западині, слабо розвиненому зовнішньому виростку стегна, порушенні співвідношень між віссю чотириголового м'яза і власних зв'язок надколінка. Зазвичай до моменту травми ці анатомічні особливості не виявляються і залишаються непоміченими.

Класифікація вивиху надколінка

У травматології розрізняють набуті (травматичні) та вроджені вивихи надколінка.

Залежно від давності травми виділяють гострий та застарілий вивих надколінка. Якщо вивих відбувається повторно, говорять про звичний вивих.

У напрямку усунення розрізняють:

• бічні вивихи надколінка (зовнішній та внутрішній);
• торсіонні (ротаційні) вивихи, при яких надколінок розгортається навколо своєї вертикальної осі;
• вертикальні вивихи, при яких надколінок розгортається навколо своєї горизонтальної осі і вклинюється в суглобову щілину між великогомілкової та стегнової кістками.

Найчастіше спостерігається зовнішній, рідше – внутрішній вивих надколінка. Торсіонні та вертикальні вивихи надколінка зустрічаються надзвичайно рідко.

Як правило, причиною вивиху надколінка стає пряма травма (падіння на колінний суглоб, бічний удар в ділянку надколінка), що поєднується зі скороченням чотириголового м'яза.

Бічний вивих надколінка зазвичай виникає при розігнутій гомілки. При згинанні в колінному суглобі бічний вивих практично неможливий, оскільки наколінник щільно притиснутий до міжвиросткової поверхні стегнової кістки.

У поодиноких випадках при зігнутій гомілки можливий вертикальний вивих надколінка.

Симптоми вивиху надколінка

Гострий травматичний вивих надколінка супроводжується різким болем. Колінний суглоб злегка зігнутий, збільшений в об'ємі, розширений у поперечному напрямку (при бічних вивихах).

Активні рухи неможливі, пасивні болісні та різко обмежені. Пальпаторно визначається напрямок та ступінь зміщення надколінка.

При повному вивиху надколінник розташовується назовні від латерального виростка стегна, при неповному - знаходиться над латеральним виростком.

Іноді травматичний вивих надколінка вправляється самостійно.

Пацієнти в таких випадках відзначають епізод різкого болю в нозі, який супроводжувався відчуттям підкошування та усунення в коліні.

Після вивиху надколінка, що самостійно вправився, спостерігається незначний або помірний набряк в області колінного суглоба. Можливий гемартроз (скупчення крові в колінному суглобі).

Діагностика вивиху надколінка

Діагноз вивиху надколінка виставляється травматологом на підставі характерного анамнезу, клінічної картинита даних рентгенографії.

Найбільш інформативними є порівняльні рентгенограми обох надколінків, проведені при дотичному напрямку. рентгенівських променівспереду та зверху вниз або знизу вгору.

Підставою для діагностування звичного вивиху є повторні усунення надколінка, що відбуваються без вираженого травматичного впливу.

Звичні та застарілі вивихи надколінка можуть бути показанням щодо МРТ колінного суглоба.

При вирішенні питання доцільності операції проводиться діагностична артроскопія колінного суглоба.

Лікування вивиху надколінка

Гострий вивих надколінка зазвичай лікується консервативно. Виробляють вправлення вивиху під місцевою анестезією.

Кінцівку згинають у тазостегновому суглобі(для ослаблення натягу сухожиль чотириголового м'яза) і розгинають у колінному суглобі.

Потім акуратно зміщують надколінок до усунення вивиху та накладають гіпсову пов'язку.

Після вправлення обов'язково призначають контрольну рентгенограму для підтвердження вправлення вивиху та виявлення кістково-хрящових тіл, які іноді утворюються при травмі.

При гострому вивиху надколінка показано іммобілізацію терміном 4-6 тижнів. Масаж та фізіолікування проводять під контролем фізіотерапевта, не знімаючи лонгету.

Повне навантаження на ногу дозволяють через місяць із моменту травми.

Оперативне лікування гострого вивиху надколінка проводять при виявленні кістково-хрящових тіл і високій ймовірності повторних вивихів, обумовленої змінами в колінному суглобі.

Застарілі та звичні вивихи надколінка є показанням до оперативного лікування. Після операції показано іммобілізацію терміном на 4-6 тижнів.

Повний обсяг рухів у колінному суглобі дозволяють через 8-10 тижнів.

Джерело: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/patellar-dislocation

Вивих надколінка

Надколінок або колінна чашка може бути джерелом болю в колінному суглобі.

Суглоб між стегнової кісткою та надколінком називає пателло-феморальним. Якщо анатомія пателло-феморального суглоба не змінена, щоб відбувся вивих надколінка, потрібна дуже велика сила.

Однак якщо в пателло-феморальному суглобі є аномалія будови, ймовірність вивихів надколінка різко зростає.

Внаслідок неправильного функціонування пателло-феморального суглоба відбувається підвищений знос хряща надколінка та стегнової кістки, а також можуть утворюватися субхондральні переломи.

Болюче стан, при якому відбувається втрата хряща в суглобі, називається артроз пателло-феморального суглоба.

Проблеми у пателло-феморальному суглобі можуть бути у людей різного віку. Ця стаття допоможе Вам зрозуміти, які проблеми можуть виникнути у пателло-феморальному суглобі, та як їх можна вирішити.

Надколінник є кісткою овальної форми з двома суглобовими поверхнями, розділеними вертикальним гребенем.

Надколінок розташований на передній поверхні колінного суглоба. Надколінок рухається у межмыщелковой борозні стегнової кістки. Суглоб, утворений надколінком і стегнової кісткою у медицині називається пателло-феморальним.

Надколінник унікальна кістка, яка входить до складу розгинального апарату колінного суглоба. Надколінок з'єднаний з 4-х главою м'язом однойменним сухожиллям, а з великогомілкової кісткою власною зв'язкою надколінка.

При напрузі 4-х главою м'яза стегна його сухожилля здійснює тягу за надколінок, останній у свою чергу за власну зв'язку надколінка і великогомілкову кістку, тим самим, розгинаючи коліно.

Поверхня надколінка, звернена до стегнової кістки, покрита гладким і слизьким хрящем, який називається суглобовим. Цей хрящ дозволяє ковзати надколінку щодо стегнової кістки в міжвищової борозні.

Латеральна і медіальна головка 4-х главою м'яза стегна, пателло-феморальні і патело-великогомілкові зв'язки також прикріплюються до надколінка і допомагають контролювати його положення в борозні міжвиростків.

Співдружня дія м'язів і зв'язок утримують надколінок від вивиху.

Однією з найпоширеніших причин болю в пателло-феморальному суглобі є порушення руху надколінка у міжвиростковій борозні.

Головки чотириголового м'яза і зв'язки допомагають центрувати надколінок у міжвиростковій борозні стегнової кістки при рухах.

за різних причинможливий дисбаланс у тяги м'язів, у результаті одна з головок тягне надколінок сильніше, ніж інша.

Це своє чергу зумовлює великий тиск надколінка на суглобовий хрящ міжмищелкової борозни з одного боку проти іншого. Постійний надлишковий тиск призводить до пошкодження суглобового хряща.

Іншою причиною проблем у пателло-феморальному суглобі є аномалія будови.

У деяких людей з народження кут між стегнової кісткою і великогомілкової кісткою більше нормального. Подібна проблеманайчастіше зустрічається у жінок.

У медицині цей стан називається вальгусна деформація колінного суглоба.

У випадках, коли кут збільшується, змінюється вектор тяги м'язів та зв'язок, що впливають на надколінок, тому при рухах надколінок прагне вивихнутися назовні з борозни.

При цьому хрящ у зовнішній частині міжвищової борозни стегнової кістки відчуває більше тиску при рухах. Якщо подібна дія відбувається тривалий час, Спочатку починається розм'якшення, та був і руйнація хряща. Це явище називається хондромаляція надколінка.

Нарешті вивих надколінка може відбуватися, якщо одна зі стінок міжвиросткової борозни, частіше зовнішня, розвинена менше ніж внутрішня, або глибина міжвиросткової борозни недостатня, щоб утримати надколінок від вивиху. У цих випадках надколінник також прагне вивихнутися із суглоба. При неодноразових вивихах відбувається стрімка дегенерація хряща стегнової кістки та надколінка та викликає у пацієнта стійкий виражений больовий синдром. Варто зазначити, що вивихи і підвивихи мають тенденцію до рецидивів, оскільки навколишні зв'язки, що підтримують надколінник, розтягуються або пошкоджуються, а виростки стегна стираються.

Люди, у яких надколінник розташований надто високо щодо стегнової кістки, також належать до групи ризику. У цій частині стегнової кістки межмыщелкова борозна не виражена, тому навіть невелика дія на надколінку викликає вивих.

Субхондральний перелом відбувається, коли надколінок перестрибує через виросток стегнової кістки при вивиху, в цей момент від стегнової кістки або надколінка може відколотися шматочок кістки або хряща. Фрагмент кістки або хряща залишається в порожнині колінного суглоба та викликає блокади.

Вивихи надколінка часто зустрічаються у жінок віком від 20 до 30 років і у чоловіків до 40 років. Найчастіше вивих надколінка мимоволі вправляється при розгинанні колінного суглоба. Якщо ж вивих не усунений і пацієнт доставлений до лікарні, усунення вивиху не викликає будь-яких труднощів.

За умови, що у хворого це перший випадок вивиху, то він, з найбільшою ймовірністю, Розкаже, що відчув, як "коліно вилетіло вбік" або "вивихнулося". Також пацієнт відзначає добре помітну деформацію суглоба та набряклість навколо колінної чашки.

Під час огляду лікар завжди повинен виявляти також ушкодження суглобового хряща надколінка та стегнової кістки, які нерідко супроводжують вивих надколінка.

При вивиху часто виявляється гемартроз. Гемартроз – це крововилив крові всередину суглоба.

Якщо суглобовий хрящ чи кістка пошкоджено, при аспірації вмісту суглоба у крові виявлятимуться крапельки жиру.

Вивих надколінка найчастіше відбувається у латеральну (зовнішню) бік. При цьому ушкоджуються медіальні стабілізатори надколінка.

Акуратна пальпація кінчиками пальців у ділянці суглоба дозволяє визначити локалізацію ушкодження.

Зазвичай виявляється западання м'яких тканин медіальним краєм надколінка.

У цій галузі до надколінка кріпиться медіальна пателло-феморальна зв'язка (MPFL) і медіальний широкий м'яз стегна.

При вивихах ці структури з більшою ймовірністю розриваються. Також при пальпації та навантаженнях на надколінок визначається його підвищена рухливістьбільше в зовнішню сторону.

У лікарню пацієнта зазвичай доставляють із усуненим вивихом. Вивих мимоволі вправляється на догоспітальному етапіпри розгинанні ноги.

При надходженні пацієнта до лікарні виконується рентгенографія суглоба.

На рентгенограмах можна виявити супутні субхондральні ушкодження, рідко якщо вивих не був усунений раніше, на знімках визначається дислокація надколінка з міжвищової борозни стегнової кістки.

Хворі зі звичним вивихом найчастіше розповідають про кілька вивихів у минулому. Попередні вивихи у пацієнта супроводжувалися гострим болем, набряком та гемартрозом.

Лікар під час огляду звертає увагу на деформацію нижньої кінцівкипроводить спеціальні тести, метою яких є визначити ступінь рухливість надколінка.

Деякі стрес тести викликають у пацієнта почуття "тривоги" або "страху", що підколінник під час дослідження вивихнеться.

Рентгенологічне дослідження є одним із найбільш важливих у діагностиці захворювань та травм пателло-феморального суглоба. У деяких випадках для діагностики ушкоджень патело-феморального суглоба використовується МРТ.

Перевагою даного методу є велика інформативність та безболісність.

Останні досягнення дозволяють лікарям побачити суглобовий хрящ і визначити, чи пошкоджений він чи ні. Важливо, що це дослідженняне вимагає введення до суглобів барвників.

У деяких випадках артроскопія може бути використана, щоб встановити остаточний діагноз.

Артроскопія - це операція, яка передбачає розміщення невеликого оптичного приладувсередину суглоба, що дозволяє хірургу побачити структури всередині суглоба безпосередньо.

Артроскоп дозволяє лікареві побачити стан суглобового хряща на внутрішній поверхні колінної чашки.

Переважна більшість проблем у пателло-феморальному суглобі діагностуються, не вдаючись до хірургії, і артроскопія зазвичай використовується для лікування проблем, виявлених за допомогою інших методів обстеження.

Підвищена рухливість надколінка часто виявляється у людей зі звичним вивихом надколінка.

Деякі з них зазнають невизначеного болю в колінному суглобі, іноді навколо або вздовж внутрішнього краю надколінка.

Як правило, люди, які мають проблеми в області пателло-феморального суглоба, відчувають біль при ходьбі вниз сходами.

Знаходження пацієнта в положенні сидячи тривалий час із зігнутим колінним суглобом, наприклад, у машині або кінотеатрі також може викликати біль. Нерідко пацієнт може чути хрускіт при рухах у коліні. При значному зносі хряща може виникати запалення у суглобі і навіть накопичуватись рідина.

Якщо консервативне лікування не покращить Ваш стан, може бути запропоновано хірургічне лікування. Існують різні методи, щоб діагностувати та успішно лікувати проблеми пов'язані з надколінком. У деяких, особливо складних випадках, може знадобитися їхня комбінація.

Артроскопія є одним із найбільш ефективних способів лікування захворювань та травм колінного суглоба.

Оглядаючи безпосередньо суглобову поверхню надколінка та стегнової кістки, хірург може оцінити локалізацію та ступінь зносу хряща.

Лікар також може спостерігати, як надколінок рухається у вирізці стегнової кістки при рухах у колінному суглобі та оцінити ступінь зміщення (підвивиху) надколінка.

Якщо суглобовий хрящ надколінка пошкоджений, лікар за допомогою спеціального інструменту може обробити пошкоджені ділянки хряща, згладити шорсткість хряща, що може зменшити біль.

Артроскопія виконується через мінімально можливі проколи шкіри, чим досягається відмінний косметичний ефект.

Під час артроскопії можна усунути наслідки вивиху надколінка. Нерідко при неодноразових вивихах, порожнину суглоба відколюються шматочки хряща.

Переміщаючись усередині суглоба, вільні внутрішньосуглобові тіла ушкоджують структури суглоба і можуть блокувати його.

У пацієнтів зі звичним вивихом надколінок перебуває в стані підвивиху в латеральний бік. Під час артроскопічної операції можна виконати латеральний реліз.

Суть операції полягає у розсіченні зв'язок по зовнішньому краю надколінка, тим самим надколінок зміщується зі стану підвивиху в нормальне положення до центру борозни стегнової кістки, а навантаження на хрящі зменшується.

Також під час артроскопії тканини по внутрішньому краю надколінка можна підтягнути, виконати капсулорафію (операція Ямамото).

Виконання латерального релізу та операції Ямамото дозволяє збалансувати тягу чотириголового м'яза і тим самим рівномірно розподілити тиск на хрящ надколінка.

У деяких випадках сильного зміщення надколінка, латерального релізу та операції Ямамото може виявитися недостатньо.

На додаток до латерального релізу може бути виконана операція, метою якої є зміцнення зв'язкового апарату, розташованого по внутрішній кромці надколінка (МПФО).

Існують різні операціїякі досягають цієї мети.

При деяких їх формується трансплантат, який кріпиться з одного боку до краю надколінка, а з іншого до стегнової кістки. Завдяки цій операції надколінник при рухах у колінному суглобі не має можливості зміститися в положення вивиху або підвивиху.

Досягається правильне ковзання надколінка у центрі борозни стегнової кістки за всіх кутах згинання в колінному суглобі. Результатом операції може стати значне зменшення болю та хрускоту у суглобі, а також зниження ризику повторних вивихів надколінка.

Артроскопічні операції зазвичай виконуються під спинномозковою анестезією. У лікарні Вам потрібно провести одну чи дві ночі.

У нашій клініці ми широко застосовуємо артроскопію та інші малоінвазивні методи лікування патології колінного суглоба.

Операції проводяться на ультрасучасному медичне обладнанняз використанням якісних та зарекомендували себе витратних матеріалівта імплантів від великих світових виробників.

Однак результат операції залежить не тільки від обладнання та якості імплантів, а й від навички та досвіду хірурга. Фахівці нашої клініки мають великий досвід лікування травм та захворювань даної локалізації протягом багатьох років.

Джерело: http://xn----7sbahghg9bhvbcaodkwfh.xn--p1ai/vyvih-nadkolennika

Вивих надколінка: лікування, симптоми та перша допомога

Травматичне пошкодження у вигляді вивиху надколінка відбувається відносно нечасто, за статистикою лише у 0,4-0,6% випадків усіх травматичних ушкоджень.

Тим не менш, травма завдає безліч проблем: як лікаря, так і пацієнта, оскільки викликає складності в лікуванні та реабілітації, а також великий ризик повторного розвитку.

Будова

Надколінник є невеликою кісточкою, яка відноситься до класу сесамоподібних.

Сесамоподібні кісточки є окальцифіковані і перероджені ділянки зв'язкового апарату, які розташовані поруч із суглобом.

Так, наприклад, існують сесамоподібні кістки стопи, розташовані поряд з численними дрібними. Надколінник - найбільша кістка з генерації сесамоподібних.

Розташований він перед колінним суглобом.

Являє собою плоску кісткуяка має дві поверхні: суглобову або внутрішню, звернену до зовнішньої поверхні суглобової капсули колінного суглоба, вона покрита гіаліновою хрящовою тканиною, і зовнішню. Кісткова освітамає трикутну форму, звернену основою догори.

Фіксується надколінок за допомогою зв'язок та сухожилля. Зверху до надколінка прикріплені сухожилля чотириголового м'яза стегна: прямий і проміжний, латеральний і медіальний. широких м'язівстегна. Знизу він з'єднаний з великогомілкової кісткою прямою зв'язкою. Освіта рухлива, виконує функції:

1. Захисну: оберігає капсулу суглоба та виконує роль щитка;
2. Блокову: не дозволяє перегинатися колінному суглобу;
3. Стабілізуючу: підтримує форму колінного суглоба.

До зовнішньої поверхні чашки прилягає переднаколінкова сумка, завдяки якій відбувається рух. Наднадколінникова сумка розташовується під з'єднанням з чотириголовим стегновим м'язом, а під верхівкою і прямою зв'язкою розташовується піднадколінкова сумка.

Різновиди

Вивих колінної чашки поділяється на:

• Вроджений вивих. Діагностується у дітей у перші 3 роки життя, що зустрічається в 3 рази частіше в чоловічій популяції. Патологія характеризується «поломкою» при внутрішньоутробному розвитку в періоді ембріогенезу, супроводжується порушенням при нервово-м'язовому розвитку та часто поєднується з деформуванням у виростках стегнової кістки. У дитини перші скарги виникають у дошкільному та молодшому шкільному віці;
• Придбаний чи травматичний. Виникає внаслідок впливу травмуючого фактора на суглоб із силою, що перевищує компенсаторні можливості зв'язкового апарату;
• Звичний вивихнадколінка. Частота народження у людини 2 і більше разів на рік.

Протікає він на кшталт гострого чи застарілого процесу. Застарілий уражає звичної патології. Залежно від механізму, у якому відбулася травматизація, захворювання поділяється на типи:

1. Вертикальний. Відбувається горизонтальна міграція сесамоподібної кістки та входження її у міжсуглобову щілину з прориванням капсули;
2. Ротаційний. Травма призводить до обертання філіжанки коліна навколо своєї осі;
3. Бічний. Сила ударного впливу відбувається збоку від філіжанки, або при падінні в розігнутому положенні ноги. Також поділяється на:
   • Латеральний вивих;
   • Медіальний вивих.

Також залежно від пошкодження шкірних покривів можливий відкритий чи закритий вивих.

Перша допомога: що робити

При підозрі на вивих надколінка необхідно:

1. Викликати бригаду ШМД для транспортування потерпілого до спеціалізованого лікувального закладу;
2. Іммобілізувати нижню постраждалу кінцівку у випрямленому положенні, для запобігання прогресу захворювання та запобігання більшій травматизації;
3. Прикласти лід чи шматок замороженого м'яса, попередньо оберненого тканиною. Це дозволить знизити набряк та запалення, за рахунок спазму судин при дії холоду;
4. По можливості знеболити внутрішньом'язовим введенняманальгетика: Кетанов, Дексалгін, Спазмалгон та ін. Пероральне введення має менш виражений ефект.

До якого лікаря йти

Патологія перебуває у повній компетенції лікаря-травматолога. Таким чином, постраждалий пацієнт доставляється в цілодобовий травмпункт.

При хронічному чи звичному вивиху чашечки колінного суглоба пацієнт спостерігається лікарем-травматологом у поліклініці.

При частих рецидивах звичного вивиху хворий може самостійно вправити філіжанку, хоча краще все одно звернутися до лікаря!

Симптоми та ознаки

При вродженому вивиху надколінка ураження часто одностороннє. Чашечка, під час огляду, зміщена назовні. На прямому рентген-знімку надколінок зменшено у розмірах, порівняно зі здоровою стороною відзначається його латеропозиція.

Чашечка балотує (змінює своє становище) при згинанні та розгинанні: найчастіше при повному розгинанні в коліні вона повертається в нормальну позицію, а при згинанні – зміщується. Поступово, зі зростанням дитини, погіршуються клінічні прояви: утворюються блоки у суглобі, при цьому рухи неможливі і дитина падає при ходьбі.

Приєднується біль, через регулярну травматизацію зв'язкового та суглобового компонента, розвиваються бурсити, при пошкодженні кровоносних судин – крововиливу в порожнину суглоба коліна. При гострому вивиху спостерігаються такі ознаки:

• Виражений гострий біль, через що рухи неможливі;
• Видима деформація лівого чи правого коліна;
• За рахунок набряку та запалення відбувається значне збільшення суглоба в обсязі, місцева гіпертермія та гіперемія шкіри;
• Відсутність пульсації артерій нижче коліна (поганий діагностична ознака, оскільки побічно свідчить про ушкодження артеріального судини, при пролонгації терапії можливі незворотні ішемічні зміни гомілки);
• Парестезії або гіпоестезії гомілки: оніміння, жар або холод, свербіж (показник ураження периферичних нервових сплетень).

Клінічні особливості звичного вивиху, зазвичай свідчать про підгострий перебіг захворювання:

1. Дискомфорт під час ходьби;
2. Тягнуті бойові відчуття;
3. Деформація коліна;
4. Незначне збільшення обсягом, внаслідок набряку.

Лікування

Лікування вивиху колінної чашки проводить лікар-травматолог. Залежно від виду перелому та його тяжкості вибирається тактика ведення: консервативне чи оперативне.

Консервативне лікування полягає у вправленні філіжанки. Потім роблять фіксацію до загоєння гіпсом.

При необхідності попередньо поводиться пункція суглоба з метою дренування накопиченого випоту або крові, при пошкодженні судинного компонента.

Операція

Проводиться за допомогою артроскопічного методу з використанням оптичного ендоскопічного обладнання. Найбільш поширена операція – капсулорафія.

Принципово капсулоррафія полягає у фіксації верхньої частини надколінка швами Ямомото до капсули колінного суглоба.

Дана операція ефективна для терапії звичного вивиху, оскільки стабілізує рухи надколінка і вплив чотириголового м'яза, за рахунок чого відбувається розподіл впливу на хрящову складову. В деяких важких випадкахвдаються до додаткової фіксації зв'язкового апарату

В домашніх умовах

Потім кінцівку згинають у тазостегновому під прямим кутом, коліно повністю розгинають.

Пальцевим натисканням на надколінок вправляють сесамоподібну кістку, причому хворий відчуває «простріл».

Реабілітація та відновлення

Реабілітаційні заходи проводяться після будь-якого різновиду травми надколінка, у тому числі і після звичного вивиху колінної чашки. Тривалість реабілітації за часом займає від двох місяців до року, залежно від тяжкості поразки. Реабілітація включає:

1. Масаж. Проводиться відразу після зняття пов'язки, основне завдання – покращення кровообігу, підвищення резервних регенераторних можливостей, відновлення та профілактика м'язових контрактур.

2. Пасивні рухи колінного суглоба. Виробляє лікар-фізіотерапевт, акуратно пасивно згинає та розгинає коліно, ротаційними рухами провертає гомілку. Це викликає неприємні відчуттяу пацієнта, іноді болючі, тому іноді перед процедурою потрібне знеболювання.

3. Фізіотерапія. Проводиться різними кобінаціями методик:

• Електролікування. Електрофорез із кальцієм, місцевими анестетиками, нікотинової кислоти– завдяки чому досягається покращення дренажної лімфатичної активності, кровообігу, прискорюються процеси регенерації;
• Теплові аплікації. Використовують парафін або озокерит, місцево накладають на уражену ділянку, так само покращує приплив крові, усуває застійні явища;
• Вібромасаж. Дозволяє досягти глибинних структур колінного суглоба, запобігає розвитку хронізації артрозу;
• Дорсенвалізація. Електричні розряди зменшують запальні прояви, болючі відчуття, допомагають знизити набряклість та інші види фізіотерапії.

4. ЛФК. Після того, як лікар розробив ногу, розпочинаються курси лікувальної гімнастики. Пацієнт самостійно намагається здійснювати рухи, підбирається комплекс вправ для зміцнення м'язів гомілки та стегна за мінімального навантаження на коліно.

Скільки ходити у гіпсі

Тривалість накладання гіпсової пов'язки залежить від тяжкості та складності медичних маніпуляцій, преморбідного фону пацієнта, його віку, супутньої патологіїта інших факторів. У середньому ходити в гіпсі необхідно на період щонайменше 6 тижнів.

При оперативному втручанні на звичний вивих можлива пролонгація до 8 тижнів. Якщо пацієнт похилого віку з ознаками остеопорозних та остеохондрозних змін, то гіпс може зберігатися до 2-х місяців.

Наслідки

При своєчасному та коректному лікуванні вивиху надколінка наслідків найчастіше вдається уникнути. При неправильній тактиці лікування чи пролонгації терапії можливий перехід у хронічну стадію.

Розвивається хронічний артроз колінного суглоба, загострення якого може виникнути при незначній травматизації, метеорологічних змінах, під час застудних захворювань при зниженні імунітету.

Може супроводжуватися внутрішньосуглобовим випотом, обмеженням амплітудності рухів тощо. Найбільш грізне ускладнення– перехід гострої форми у звичний вивих. Це продовжує лікування та є показанням до оперативного втручання.

User Rating: 0 / 5

0 of 5 – 0 votes

Thank You for rating .postlight.com”>

Придбання собаки це завжди радісна подія у будь-якій родині. Карликові породи собак дуже популярні, через свою компактність, грайливість. Собака, як правило, швидко стає повноцінним членом сім'ї і бере активну участь у всіх подіях. Однак багато власників зауважують, що собака при русі дуже часто підтискає одну з тазових кінцівок і поспішають на прийом до ветеринарному лікарю. При огляді фахівця, один з основних діагнозів причини кульгавості - медіальний вивих колінної чашки.

Що ж таке вивих? Вивих це патологічне усунення суглобової поверхні однієї кістки, відносне суглобової поверхні іншої кістки. У цій статті хотілося б розглянути вивих колінної чашки у собак.

Зустрічається два типи вивихів: латеральний та медіальний. Медіальний вивих пов'язаний з аномаліями розвитку кінцівки, які призводять до зміщення цілого комплексу колінного суглоба, що бере участь у роботі: сухожилля колінної чашечки, чотириголовий м'яз, колінна чашечка. Даної патології найбільш схильні дрібні та карликові породи, той-тер'єр, йоркширський тер'єр: чихуа-хуа карликові пуделі і т.д. Ця патологія не характерна кішкам, проте слід вважати, що у кішок вивих залишається не діагностованим, т.к. більшість цих жиотних не виявляє кульгавості.

Причиною латерального вивиху може бути травма хрестоподібної зв'язки, хронічне запалення колінного суглоба та хондромаляції. Хондромаляція - це розм'якшення хряща області колінної чашечки.

Клінічно медіальний вивих ділиться чотирма ступеня, які легко встановлюють при звичайному огляді ортопеда.

Медіальний вивих І ступеня: колінна чашка вкрай рідко вивихається. Клінічно собака нормально ходить, активно рухається, але іноді підтискає лапу, в той момент, коли чашка вивихається, проте при розгинанні кінцівки чашки легко ставати на місце і кульгавість сама по собі проходить.

Медіальний вивих ІІ ступеня: колінна чашка часто вивихається. Клінічно собака нормально ходить, але чаші підгинає кінцівку в результаті вивиху колінної чашки, але при розгинанні кінцівки - чашка ставати на місце і кульгавість проходить.

Медіальний вивих III ступеня: колінна чашка постійно перебуває в стані вивиху, якщо спробувати вправити, колінна чашка відразу ж приймає. неправильне становище. Клінічно відзначається очевидна проблема з опороспроможністю. Кульгавість може приймати постійний характері при русі собака практично весь час під час руху підтискає кінцівку.

Медіальний вивих IV ступеня: колінна чашка не вправляється. Клінічно собака не користується кінцівкою і лапа постійно перебуває у зігнутому стані.

При клінічному обстеженніпацієнтів з медіальним вивихом колінної чашки слід також звернути увагу на такі патології як: розрив передньої хрестоподібної зв'язки (висувна скринька), викривлення кінцівки, ступінь розгинання та згинання суглоба, крепітація.

При наявності ІІІ та ІV ступеня, вивиху необхідно проводити рентгеноскопію суглоба для оцінки патологічних змін: наявність артрозу колінного суглоба, ймовірність викривлення стегнової та великогомілкової кісток. А також для проведення диференціальної діагностики: розрив передньої зв'язки хрестовини (часто обидві ці патології виявляються в колінному суглобі), відрив великогомілкової шорсткості, хвороба Легга Пертеса, травма сухожилля колінної чашки.

При діагностуванні І ступеня хірургічне втручання проводиться дуже рідко. За наявності важчих ступенів слід негайно провести хірургічне втручання. Ортопедичний прогноз залежить від ступеня патологічних змін, що розвинулися.

Як було сказано вище, хірургічне втручання при важких ступенямедіального вивиху (III та IV ступенів) бажано провести. Це необхідно, оскільки згодом і натомість патології в колінному суглобі відбуваються незворотні зміни. У ході операції забезпечується стабілізація колінної чашки. Мета - забезпечити нормальне згинання та розгинання колінного суглоба. Методика проведення хірургічного втручання залежить від ступеня вивиху, змін і віку пацієнта.

Основні методики: транспозиція шорсткості великогомілкової кістки, поглиблення жолоба блоку стегнової кістки, остеотомія стегнової та великогомілкової кістки, ослаблення медіального утримувача та посилення капсули з латерального боку.

Реабілітація після операції, зазвичай, не складна. Протягом 10-14 днів показано обмеження рухливості, можливе накладення пов'язки, що підтримує, яка буде забезпечувати збереження суглоба в післяопераційний період.

Надалі таким пацієнтам показані фізіотерапевтичні заходи, плавання та масаж.

Операція на колінному суглобі при медіальному вивиху проходить лише під загальною анестезією. І можливо знадобляться додаткові дослідження (аналізи крові, прийом кардіолога).

Бажаємо здоров'я Вам та Вашим вихованцям.

У разі усунення суглобових поверхонь коліна по відношенню один до одного відбувається вивих. Травми області коліна вважаються поширеними. Вони виникають при падіннях та під час ДТП, проте безпосередньо вивихи рідкісні. На їхню частку припадає близько 1% від загальної кількостівивихів.

Пошкодити колінний суглоб – отже, знерухомити себе. За такої травми ходити просто неможливо. Ледве легше переносити підвивихи колінної чашки, але й такі пошкодження небезпечні. Внаслідок травми відбувається деформація м'язової тканини. Це може бути розтяг або розрив. Також страждають судини та нервові вузли.

У суглобі коліна з'єднані три кістки. Між ними розташовуються хрящі, меніски, внутрішні та зовнішні зв'язки. Звичний вивих надколінка - одна з частих травм при підвищеній рухової активності. Зв'язковий апарат постійно піддається впливу, що викликає розтягування та мікровивихи. Навіть після відновлення суглоб залишається вразливим місцем. Недарма з'являються хронічні вивихи, які простіше запобігти, ніж лікувати.

Якщо говорити про характер травм, то виділяють:

• неповне ушкодження- У цьому випадку зберігаються точки дотику суглобових поверхонь. Може мати місце вивих меніска та окремих елементів апарату;
• повне пошкодження- Втрата зчленування з супутніми порушеннями цілісності хрящової, сполучної та м'язової тканини. Одночасно спостерігається ураження зв'язок.

Залежно від напрямку зміщення виділяють латеральний та медіальний вивих колінної чашки. В першому випадку мова йдепро зовнішнє, у другому – про внутрішнє. Такі патології супроводжуються руйнуванням цілісності судинних пучків та нервів.

У поняття звичний вивих колінного суглоба входять ушкодження малогомілкової кістки, хоча гомілкові зміщеннявкрай рідкісні. У цьому випадку правильніше говорити про пошкодження проксимального міжгомілкового синдесмозу. При ваді стегнової кістки зустрічається вроджений вивих надколінка. Це рідкісна патологія, яка має на увазі недорозвиненість латерального надвиростка, через що гомілка відхиляється назовні.

Вивих рідко буває відкритим – рани зазвичай супроводжують. Але при множинних ушкодженняхне виключені та відкриті травми. Окремо виділяють травматичні порушення та патологічні. Перші виникають при ударі, другі – через захворювання опорно-рухового апарату.

Код травми за МКЛ 10

Усі пошкодження капсульно-зв'язувального апарату за міжнародним класифікатором хвороб позначаються кодом S83, при цьому вивих надколінка згідно з МКБ 10 – S83.0, а вивих колінного суглоба гомілкового зчленування за МКБ 10 – S83.1.

Перелік травм надколінка включено до групи M22. Зі звичним вивихом надколінка по МКБ йде код M22.0. Вивих надколінка МКБ 10 з розривом меніска позначається S83.2. Окремо прописуються пошкодження зв'язок – S83.4 та S83.5 для бічної та хрестоподібної відповідно.

Позначити вивих надколінка з травмою прилеглих суглобових структур МКБ 10 можна кодом S83.7. Сюди входять одночасні та зв'язки.

Причини

Якщо має місце вроджений вивих колінного суглоба, він розвивається через уповільненого розвитку плода у другій половині вагітності. Прямого зв'язку зі спадковістю не виявлено. Генетичний чинник також впливає формування колінної чашки.

У окрему групувиділяють травматичні ушкодження. Спровокувати травматизм здатні:

• дорожньо-транспортні пригоди та катастрофи;
• екстремальний спорт та бойові мистецтва;
• необережність та втрата координації рухів у побуті.

Коли ушкодження виникає внаслідок травми, то простіше поставити діагноз та простежити причинно-наслідковий зв'язок. Складніша ситуація з патологічними вивихами. Ушкодження сухожиль, хрящової та кісткової тканини виникають через артрит, остеоартроз, інфекційних захворюваньколінного суглоба. Будь-яке навантаження на ногу в цьому випадку може стати причиною травматизму.

Через часті травми коліна посилюється процес відновлення, а зв'язковий апарат стає вразливим. Людина трохи підвернула ногу - і вже з'являється вивих в коліні. Все це говорить про постійне травмування суглоба. Через пошкодження у внутрішній порожнині накопичується синовіальна рідината кров. В результаті виникає набряк, рухи обмежені.

Досить часто зустрічаються вивихи надколінка. Вони викликані надмірними фізичними навантаженнями, нерідко виникають через параліч одного з м'язів.

Симптоми

Через особливу будову зв'язок колінного суглоба зміщення в основному відбувається ближче до гомілки. У цьому випадку пацієнт відчуває біль, рухливість обмежена. Якщо пошкоджена капсула колінної сполуки, то спостерігаються набряки та патологічна припухлість. Відновити функції колінного суглоба вдається далеко не відразу, та й не варто спиратися на пошкоджену ногу, щоб уникнути ускладнень травми.

Симптоми та лікування недуги багато в чому визначають одна одну, тому важливо вчасно виявити ознаки порушення. До них відносять:

• почервоніння та гіперемію шкірних покривів;
• неможливість здійснення згинальних та розгинальних рухів;
• патологічну рухливість коліна;
• видиме зміщення надколінка;
• деформацію колінної чашки.

Через травму колінного суглоба рух кінцівки неможливий, одна з причин, чому так відбувається – відсутність з'єднання між суглобовими поверхнями та розрив зв'язок. Визначити порушення можна неозброєним оком. Пошкоджена нога виглядає неприродно, особливо якщо йдеться про ротацію гомілки. У цьому випадку тканини колінного суглоба сильно розтягуються, стопа зміщується убік.

Гострий біль при пошкодженні колінного суглоба трохи притупляється, але стає нав'язливим. Симптоми травми надколінка включають крововилив у порожнину та набухання чашечки. Підвивих коліна з розривом судин призводить до швидкого запалення. До супутнім симптомамвивиху колінного суглоба відносять втрату чутливості кінцівки та неможливість повернути стопу.

У разі розвитку артриту виникають порушення у роботі інших суглобів, про що хворий зобов'язаний повідомити лікаря.

Перша допомога

Надати першу допомогу при вивиху колінного суглоба нефахівцеві складно. Головне завдання екстреної терапії – знеболити та знерухомити. Що потрібно робити у разі больового синдрому? Виручать звичайні анальгетики, які дають у стандартному дозуванні. Вправляти колінний суглоб не можна. Ставити хворого на ноги також небажано. Якщо є така можливість, то краще покласти або посадити потерпілого, знешкодивши кінцівки.

При вивиху надколінка можна обійтися без накладання шини, якщо потерпілому є де лягти. Коли стан хворого задовільний, то цьому випадку можна дістатися своїм ходом до пункту медичної допомоги. Хвору ногу підв'язують, а потерпілий, спираючись на милиці чи помічників, іде однією нозі.

Набагато гірше, якщо у людини больовий шок. Що можна робити у цьому випадку? Допустимо внутрішньом'язове знеболювання. колінного суглоба також має на увазі охолодження кінцівки. Якщо розірвано оболонку, а шкірні покриви пошкоджено, то доцільно накласти пов'язку. При травмі зв'язок ногу знерухомлюють за допомогою шини або косинкової перев'язі. Різниці між травмою правої та лівої ноги не існує. Маніпуляції при вивиху коліна універсальні.

Діагностика

Визначити підвивих колінного суглоба дозволяє пальпація травматологом дома огляду. Фахівець не може навскідку оцінити стан хрящових пластин та пошкодження зв'язок. З цією метою проводять додаткові дослідження. Традиційно призначають:

• рентгенологію- На рентгенівському знімкувидно місце травми. Цей методнеобхідний у тому, щоб виключити й інші ушкодження кісткових структур;
• Комп'ютерна томографія- дає більш детальне уявлення про стояння внутрішніх тканин та синовіальної сумки;
• МРТ– призначається при звичному вивиху надколінка з метою виявити або довести відсутність супутніх ушкоджень: меніска, судин, філіжанки.

Оцінити стан суглобового апаратувдається не завжди. Видимі порушення з'являються лише під час проведення артроскопії. Це одночасно метод дослідження, і лікувальна маніпуляція.

Лікування

Уроджений вивих надколінка не пройде самостійно. Більше того, з ним не завжди впораються консервативні методи, а тому виправдано хірургічне лікування У решті випадків вдається обійтися малою жертвою. Лікарі використовують знеболювальні та анестезуючі препарати, протизапальні засоби та хондопротектори. Далі фахівець намагається вправити вивих коліна.

Ефективність вправлення залежить від точності діагностики. Як вправити суглоб правильно, знає лише лікар. Проводити такі маніпуляції самостійно забороняється. Якщо основне лікування вивиху надколінка пройшло успішно, то накладають пов'язку, що іммобілізує, зазвичай гіпсову.

Скільки носити гіпс, залежить від масштабу ушкодження та віку пацієнта. Зазвичай пов'язку залишають до 6 тижнів, в окремих випадках - на 3-4 тижні. Лікування вивиху коліна не закінчується на гіпсовій іммобілізації. Пацієнту пропонують ліки для загоєння та зрощення тканин, профілактики запальних захворювань та колінного остеохондрозу.

На час відновлення зв'язок надколінка потерпілому дають лікарняний термін від 7 до 8 тижнів, залежно від тяжкості травми. При вивиху гомілки період непрацездатності становить 14-16 тижнів.

Як лікувати вивих колінного суглоба вдома? Пацієнту прописуються. Прискорити відновлення хряща дозволяють такі продукти як злаки, сир, сир, яловичина, червона риба, субпродукти.

У домашніх умовах лікування вивиху колінного суглоба полягає в обмеженні рухливості та прийомі препаратів, прописаних лікарем. Деякі люди швидко приступають до розробки пошкодженої ноги, але робити це раніше не можна. Можуть виникнути ускладнення та травми сумки колінного суглоба. Після вивиху має пройти щонайменше 8 тижнів, як можна приступати до розробки.

При розриві сполучних тканин лікування в домашніх умовах має на увазі прийом діуретиків з метою прибрати набряки. Повний комплексзаходів підбирає лікар, а домашнє лікування вивиху колінного суглоба у звичних умовах полягає у виконанні всіх розпоряджень.

Оперативне лікування

Операція необхідна при крововиливі та серйозній травмі меніска колінного суглоба. Закрите вправлення в цьому випадку неможливе, а зволікання загрожує ускладненнями. При вивиху надколінка в ранньому дитячому віцірекомендовано артроскопічне лікування із застосуванням шва Ямамото. Цей метод дозволяє провести хірургічне відновлення вродженої латеропозиції надколінка. Однак після операції колінний суглоб зберігає нестабільність. Навіть у дорослому віці доведеться відмовитися від серйозного спорту та професійної діяльності, пов'язаної з підвищеними навантаженнями на ноги, інакше високий ризик бічного зміщення на внутрішній бік.

У ряді випадків хірургічне лікування має на увазі наступне протезування. Заміна тканин є доцільною при некрозі кісток, супутніх внутрішньосуглобових переломах. Вивихнута колінна чашка замінюється штучним протезом. Лікувати травмоване коліно так не завжди виправдано.

Повний розрив зв'язок вимагає проведення відкритої пластики медіального зв'язування. Для трансплантації використовуються власні підколінні сухожилля. відкритих операційнамагаються уникати через ризик ускладнень, які мають інфекційну природу.

Реабілітація

До реабілітаційним заходамвдаються ще до зняття гіпсу. Підвивих надколінка вимагає тривалого прийому медикаментів, проведення лікувальної фізкультури без залучення травмованої ноги та процедур, що прогрівають, які можуть прискорити загоєння тканин і покращити кровопостачання. Період відновлення кожного пацієнта варіюється. Розробляти ногу можна лише після схвалення лікаря-ортопеда. Особливе значення відновлення суглоба має лікування фізичними чинниками.

Фізіотерапія

Якщо після зняття гіпсу зберігається болючість, то рекомендується пройти повторне обстеження виявлення можливих патологій колінного суглоба. Але зазвичай біль не такий сильний, як спочатку після травми. Апаратна терапія допомагає зняти неприємну симптоматику та форсувати регенераторні процеси. Лікарський електрофорез, УВЧ-терапія та електростимуляція є тільки допоміжними методамивідновлення, але значно покращують стан суглоба. Апаратна фізіотерапія попереджає запальні захворюваннянормалізує кровопостачання, забезпечує інтенсивне харчування.

Пропрацювати м'язи та сухожилля дозволяє лікувальна гімнастика – вправи підбираються так, щоб навантаження збільшувалося поступово. Комплекс ЛФКпідбирає реабілітолог з урахуванням віку пацієнта та специфіки травми. За регулярних занять вдається швидко повернутися до активного життя. Згодом проходить тугорухливість, зникає болючість. Тренажер для лікування наслідків вивиху допомагає відновити навички ходьби та бігу.

Ускладнення та наслідки

Якщо вчасно не вилікувати колінний суглоб, то можуть розвинутись такі ускладнення, як:

• паралітична деформація стопи;
• колінний остеоартрит або артроз;
• порушення прохідності судин;
• гемартроз.

До частих наслідків вивиху колінного суглоба відносять тугорухливість та біль при ходьбі. Згодом ситуація посилюється, і може знадобитися ендопротезування. Вивих у колінному суглобі нерідко призводить до хронічного запалення суглобової сумки. Розростання синовіальної сумки викликає деформацію суглоба і стає причиною гострого болю. У занедбаному випадку спостерігаються нагноєння та ознаки загальної інтоксикації організму. Бурсит – стійке запалення, яке викликає обмеження рухливості та за відсутності належного лікування провокує сепсис. Однак такі ускладнення вивиху трапляються вкрай рідко.

Шановні читачі сайту 1MedHelp, якщо у вас залишилися питання на цю тему – ми з радістю на них відповімо. Залишайте свої відгуки, коментарі, ділитесь історіями як ви пережили подібну травму та успішно впоралися з наслідками! Ваш життєвий досвід може стати в нагоді іншим читачам.

Автор статті:| Лікар-ортопед Освіта:диплом за спеціальністю «Лікувальна справа» отримано 2001 року в медичній академії ім. І. М. Сєченова. У 2003 році пройдено аспірантуру за спеціальністю «Травматологія та ортопедія» у Міській клінічній лікарні№29 ім. Н.Е.Баумана.

Найпоширенішим усуненням суглобів коліна за збереження їх часткового зіткнення стає підвивих колінної чашки. На відміну від вивиху, при підвивиху функціональність коліна втрачається частково. Однак це захворювання також потребує підвищеної уваги та лікування, тому що може призвести до серйозних наслідків.

Сесамоподібні кістки виконують в організмі функції додаткового зміцнення суглобів, що найбільш піддаються навантаженню, а також служать для амортизації і пом'якшення рухів. Надколінок (або колінна чашка) - найбільша сесамоподібна кістка в тілі людини, що знаходиться в сухожиллі, що розгинає гомілку між великогомілкової і стегнової кісткою.

Він здатний легко рухатися при розгинанні в анатомічно допустимих напрямках, а при згинанні входить у жолобок між кістками, тим самим захищаючи поверхню великогомілкової та стегнової кістки від зміщення. Нижньою частиноюнадколінок з'єднується з передньою частиною великогомілкової кістки за допомогою зв'язки, що називається власна зв'язка надколінка.

Симптоми

Підвивих надколінка може бути вродженим та набутим. Перший пов'язані з аномаліями внутрішньоутробного розвитку колінного суглоба. Придбані підвивихи можуть бути травматичними (які відбуваються внаслідок надмірного навантаження) і патологічними (які є наслідком будь-якого захворювання опорно-рухового апарату).

Причини виникнення підвивиху зазвичай пов'язані із заняттями спортом, а також падінням на жорстку поверхню. Однак іноді підвивих може розвинутись після оперативного втручання, що спричинило розвиток нестабільного положення надколінка. Основні симптоми:

• Відчуття нестабільності кінцівки;
• Хрускіт, клацання, що супроводжують рух;
• Почуття провалу в коліні під час спроби повністю розігнути ногу;
• Гострі болі внаслідок розриву зв'язок;
• Обмеження рухливості (хворий не може зігнути та розігнути ногу);
• Набряк, крововиливи, гемартроз у сфері ушкодження;
• Зміна форми коліна.

Рідко через травматичний шок може спостерігатися зростання температури тіла та збліднення шкіри.

Лікування

Важливо якнайшвидше звернутися до лікаря, адже чим раніше буде виявлено підвивих колінної чашки, тим швидше настане одужання. Насамперед, травму необхідно знеболити. Потім травматолог проводить огляд та дослідження, що включають рентген, МРТ та КТ коліна. При діагностиці увага приділяється як області суглоба, а й м'яким тканинамта нервовим закінченням. Якщо має бути операція, може бути призначена артроскопія.

Найчастіше у разі підвивиху колінної чашки операція не потрібна. Виготовляється ручна репозиція, в процесі якої лікар робить згинально-розгинальні рухи пошкодженою ногою, тим самим відновлюючи правильне положення надколінка.

Після маніпуляцій коліно фіксується за допомогою ортезу або гіпсової пов'язки. На час лікування хворий повинен використовувати милиці.

Операція

Оперативне втручання може бути потрібним у разі пошкодження зв'язок і сухожиль, змін у колінному суглобі, що надають негативний впливна процес одужання, а також провокуючих повторні вивихи. Також операції показані у разі застарілих підвивихів, коли давність травми перевищує 3 тижні.

Сучасні методи лікування підвивиху надколінка полягають у застосуванні артроскопа, за допомогою якого проводиться огляд та оцінка стану колінного суглоба зсередини. Потім проводиться репозиція, спрямовану мобілізацію зовнішнього краю надколінка. Застосування такого методу лікування є найефективнішим і за його допомогою можна суттєво скоротити термін реабілітації.

Підвивих надколінка з розривом зв'язки

У надколінка є дві зв'язки, що утримують його з боків. Латеральна зв'язка відповідає натяг надколінка назовні, а дорсальна, навпаки, тягне його у внутрішній бік. Таким чином, рівномірний натяг зв'язок перешкоджає зміщенню надколінка. Внаслідок надмірного фізичного навантаження або падіння на тверду поверхню іноді виникає зміщення суглобових поверхонь з пошкодженням зв'язок та капсули суглоба.

Занадто сильне розтягування або розрив зв'язки при надмірному натягу зовнішньої або зайвої слабкості внутрішньої зв'язки може призвести до підвивиху. В результаті суглоб приймає неправильну формуі легко піддається вивиху при різких рухах (наприклад, при згинанні, падінні або фізичних навантаженнях).

Реабілітація та відновлення

Важливо розпочинати розробку суглоба лише після лікування. Спостереження за реабілітацією проводить лікар-ортопед. Реабілітація включає:

• Масаж;
• Лікувальні вправи;
• фізіотерапевтичні процедури;
• Носіння спеціальних бандажів та пов'язок для відновлення функцій суглоба;
• Прийом комплексу вітамінів та мінералів для відновлення організму.

Профілактикою даної травми є зміцнення м'язового каркасу, а також застосування основ угруповання тіла під час ударів або втрати рівноваги. Крім того, необхідно дотримуватися запобіжних заходів і при потенційних навантаженнях намагатися зміцнювати коліно за допомогою спеціальних пристроїв.

Наслідки

Як правило, лікування підвивиху колінної чашки триває не більше 3 місяців і проходить без ускладнень. За відсутності лікування та переходу підвивиху надколінка в хронічний стан, виникає ризик виникнення повного вивиху, який у свою чергу може перейти у звичну форму.

У цих випадках консервативна терапія вже неефективна і потрібне оперативне втручання, яке полягає у зміцненні зв'язок та зміні їх становища.

User Rating: 5.00 / 5

5.00 of 5 - 1 votes

Thank You for rating this article.Опубліковано: 01 липня 2017