Неможливо повністю виключити больовий синдром після ендопротезування, проте є методи його мінімізації. Суглоби запалюються і опухають, якщо не дотримуватись правил відновлення, хаотично приймати ліки і, шкодуючи себе, не розробляти прооперовану ногу. Також велике значення має кваліфікація лікаря.

Чому після операції повертається біль?

Дає можливість повернутися до звичайного життя, позбутися симптомів артриту, що набридли за багато років. Практика показує, що ускладнення після операції виникають у 1% молодих та 2,5% літніх пацієнтів. Болі після заміни кульшового суглоба - одне з найчастіших ускладнень. Цей симптом викликає недотримання правил фізичної активності або недостатній догляд післяопераційного періоду. Рідше причиною розвитку ускладнень помилка хірурга.

Що каже статистика?

Згідно з даними медичних досліджень, ендопротезування колінного суглоба загрожує:

• 1,93% – вивихом;
• 1,37% - інфікуванням та наступним септичним запаленням;
• 0,3% – утворенням тромбів;
• 0,2% – переломом протезу.

Якщо хворий не дотримується лікарських рекомендацій, то набряклість зберігається дуже довго.

Стан пацієнта погіршується після виписки, коли немає належного контролю медперсоналу і хворий починає потроху послаблювати режим. Якщо через достатню кількість часу амплітуда рухів кінцівки мінімальна, суглоб все ще опух, це говорить про відсутність правильної реабілітації та недотримання лікарських рекомендацій.

Уникнути хворобливих проявів неможливо навіть за найвищої кваліфікації хірурга. Під час операції розсікаються та заново зшиваються прилеглі м'язи. Відновлення руху в коліні чи нозі пов'язане з болем. Однак її поява може говорити про розвиток ускладнень.

Які ще ускладнення можливі?

Відразу після операції

Болі після ендопротезування кульшового суглоба також викликають:

Колінний протез може зміститися, якщо згинати його під кутом 90 градусів.

• Інфікування ран під час хірургічного втручання. Виникає як у поверхні, і у м'яких тканинах. Місце операції довго болить, набрякає, червоніє. Вилікуватися можна тривалим прийомом антибіотиків. Терапія повинна починатися якнайшвидше, інакше доведеться проводити повторну операцію із заміни суглоба.
• Відторгнення імплантату. Виявляється дуже рідко, оскільки перед проведенням операції проводяться алергопроби на переносимість матеріалу майбутнього протезу. Імплантати виготовляються безліччю виробників, і вибрати найбільш підходящий не складе труднощів.
• Зміщення протезу. Виявляється, якщо пацієнт не дотримується рекомендацій лікаря щодо обмеження рухів та дотримання фізичного навантаження. Після заміни колінного суглоба або протезування стегна згинати ногу під кутом більше 90 градусів загрожує подібним ускладненням.
• Тромбоз глибоких вен. Через обмеження руху після операції у венах застоюється кров. Це може призвести до утворення тромбів. Залежно від розміру тромбу та напряму кровотоку у пацієнта проявляється гангрена ніг, інфаркт, легенева тромбоемболія. Для профілактики цього ускладнення важливо своєчасно розпочати гімнастику. З 2-го дня після операції пацієнт розпочинає прийом антикоагулянтів.
• Зміна довжини ноги. Виявляється при неправильній установці протезу. Відбувається ослаблення найближчих м'язів, тому фізичні вправи є вкрай важливими.
• Кровотеча. З'являється через лікарську помилку. Допомога має бути надана негайно, інакше висока ймовірність гемолітичного шоку та загибелі пацієнта.

Через певний період

Поступово симптом може доповнитись кульгавістю, що є показанням до заміни протезу.

З часом крім больового синдрому є ймовірність ускладнень, які усуваються тільки заміною протеза ТБС:

• кульгавість;
• вивих головки імплантату;
• руйнування протезу (повне чи часткове);
• ослаблення та погіршення функціональності суглоба.

Чим точніше дотримуються правила реабілітації після ендопротезування суглобів, тим нижчий ризик ускладнень.

Якими методами лікування можна скористатися?

Боремося з больовим синдромом після ендопротезування вдома

• Під час відпочинку тримати прооперовану ногу трохи піднятою. Це знижує набряклість, гематома, суглоби менше болять. Коліно не повинно надмірно напружуватися або витягуватися. Щоб посилити кровообіг, необхідно періодично змінювати положення тіла, часто рухатися. Для запобігання утворенню тромбів можна носити компресійні колготи або панчохи.
• Якщо після операції суглоб болить і запалюється, усунення цих проявів прикладають лід навколо розрізу на 15-20 хвилин кожні 3 години. Це зменшує хворобливі відчуття у м'язах. Для недопущення обмороження тканин рекомендовано загортати лід у марлю чи рушник. Особливо ефективна маніпуляція, якщо суглоби набрякли.
• Рухатися за допомогою милиць. Це знижує навантаження на стегно чи коліно. Поки м'язи не зміцніють, повністю спиратися на прооперовану кінцівку потрібно під наглядом лікаря.
• Усі призначені препарати слід приймати з прописаною лікарем періодичністю у зазначеному дозуванні.
• Коли місце операції почне хворіти менше, набряки на сідницях, стегні або паху спадуть, рекомендовано прогрівати суглоб. Це розширює вени, сприяє кращій рухливості.

Список можливих причин виникнення болю в ділянці тазостегнового суглоба досить довгий. В останні роки, завдяки сучасним методам дослідження, таким як артроскопія, були описані нові види патології кульшового суглоба. З використанням методів, що дозволяють отримати зображення ураженого суглоба, з'явилася можливість виявити будь-яку патологію чи ускладнення після імплантації кульшового суглоба. У цій статті йтиметься про пошкодження тазу та вертлужної западини, а також будуть наведені приклади специфічних тестів. Крім того, будуть розглянуті найчастіші ускладнення після .

Тест на ротацію при згинанні кульшового суглоба на 90°

Вже на підставі анамнезу можна зробити попередній висновок. Іноді ізольовані травми або пошкодження є причиною цієї проблеми.

Часто пацієнти, незважаючи на болючі відчуття, можуть досить точно відтворити рухи (наприклад, рухи ногою в «бойових» видах спорту).

Три важливі питання пацієнтові при збиранні анамнезу:

1. Де виникає біль? – Пацієнт, який має проблеми у кульшовому суглобі, як правило, вказує на область паху.
2. «Біль виникає раптово чи наростає поступово?» – При травмі біль гострий, у той час як при розвитку запальних захворювань та дегенеративних процесів він посилюється з часом.
3. «Чи були у вас раніше болі в паху?» - Ствердна відповідь дозволяє акцентувати увагу на анамнезі, що передував розвитку больового симптому.

Зниження обсягу внутрішньої ротації порівняно з неураженою стороною вказує на патологію кульшового суглоба, особливо важлива ротаційна рухливість суглоба при згинанні його на 90° (рис.1).

Мал. 1.

Причина: внутрішня ротація при згинанні анатомічно обмежена. При згинанні приблизно на 90° шийка стегна знаходиться дуже близько до переднього краю вертлужної западини. Зниження внутрішньої ротації в порівнянні з протилежним суглобом може пояснюватися аналогічними причинами.

Ротаційний тест ("Leg-Roll-Test") також може дати істотну кількість інформації (рис.2).

Мал. 2.

Лікар перевіряє при цьому ротацію головки стегна у вертлужній западині при відносно розслабленій капсулі. Зниження внутрішньої ротації при тестуванні може вказувати на захворювання кульшового суглоба.

Поєднані пошкодження тазу та вертлужної западини

Ізольовані тріщини тазу зустрічаються відносно рідко, частіше вони бувають у поєднанні з пошкодженнями вертлужної западини, слабкістю капсули, патологічними змінами хряща та дисплазіями.

Дані анамнезу про нестабільність, скарги на «звуковий супровід» при згинанні тазостегнового суглоба та його «заклинювання» вказують на захворювання тазостегнового суглоба. Специфічними тестами виявлення пошкоджень тазу є тест Фабера, компресійний тест (Scour–Test) і тест на опір (Resisted-Straight-Leg-Raise-Test).

Тест Патріка чи Фабера (флексія, абдукція, зовнішня ротація)

Пацієнт лежить на спині. Стегна відведено та повернуто назовні; колінний суглоб зігнутий, гомілковостопний суглоб лежить на іншій випрямленій нозі (рис. 3).

Мал. 3.

У такому положенні пацієнт повинен перебувати у максимально розслабленому стані. За допомогою тесту лікар може встановити, чи виникає характерний біль. Біль у спині швидше вказує на проблеми в області крижово-клубового зчленування, вертебральні симптоми, болі в області паху – на пошкодження тазу або хрящової тканини суглоба.

Компресійний тест (Scour-Test)

Положення пацента лежачи на спині, нога зігнута в колінному суглобі. Лікар переміщає стегно пацієнта: спочатку згинання/приведення, потім згинання/відведення. Кут згинання в кульшовому суглобі варіює від 80° до 110°. Рух виконується із компресією (рис.4 а,б).

Мал. 4.

Лікарю необхідно з'ясувати, чи відчуває пацієнт при цьому біль, і чи виникають при тестуванні акустичні феномени, що є характерним для патології суглоба.

Тест на опір (Resisted-Straight-Leg-Raise-Test)

Положення пацієнта лежить на спині з випрямленими ногами. Лікар просить пацієнта підняти ногу (зігнути в кульшовому суглобі) під кутом близько 30° проти опору руки лікаря, що давить зверху на стегно (рис.5).

Мал. 5.

Пацієнт має подолати цей опір. Це є своєрідною провокацією для виникнення болю. Під час проведення даного тесту «навантажується» передусім поверхня кульшового суглоба.

Виникнення болю вказує на пошкодження тазу та хряща. Якщо під час проведення даних трьох тестів отримано позитивний результат, це є очевидною вказівкою на пошкодження тазу.

Причини болю

Не тільки при захворюваннях кульшового суглоба, але і при пошкодженнях вертлужної западини пацієнта може турбувати «заклинювання» в суглобі. Часто за такої патології молоді люди у віці 20-30 років, які ведуть активний спосіб життя і займаються спортом, скаржаться на виникнення болю в паху.

Частою причиною цього симптому є зменшення розмірів офсета 1. При зменшенні товщини шийки стегна (при появі так званої «талії») може бути обмежена рухливість кульшового суглоба, так як хрящові структури можуть бути «затиснуті» між краєм вертлужної западини та шийкою стегна, що позначають технічним терміном "порушення кулачкового валу".

У зв'язку з особливостями іннервації та великою кількістю нервових рецепторів у ділянці тазу, при «заклинюванні» суглоба (частіше в момент вставання), пацієнт відчуває біль у ділянці паху. Якщо при гострому болю спортсмен, незважаючи на симптоматику, продовжує рух, це відбувається в умовах обмеження свободи ротації, як правило, внутрішньої ротації тазостегнового суглоба. Біль проявляється також при зменшенні або збільшенні швидкості руху та різкому повороті. У пацієнтів з такою патологією при мобілізації та розтягуванні симптоматика посилюється.

Існують пошкодження передньої та задньої частини вертлужної западини, причому перші зустрічаються значно рідше. Під час обстеження лікар може виявити їх. Існують спеціальні тести для цього, які також провокаційні з метою виявлення болю.

Тест для передньої частини вертлужної западини (Anterior-Test)

Лікар максимально згинає ногу пацієнта, приводить її до тулуба, повертає всередину (рис. 6) та перевіряє, чи виникають типові болі.

Мал. 6.

Під час виконання цього тесту структури капсули та тазу «затискаються» між краєм вертлужної западини та шийкою стегна.

Тест для задньої частини вертлужної западини (Posterior-Test)

Лікар повністю розгинає і повертає назовні ногу пацієнта, що звисає з краю кушетки (мал.7).

Мал. 7.

У такому положенні «провокується» біль при пошкодженні задньої поверхні кульшового суглоба. У разі болю області сідниці результат тесту вважається позитивним.

Якщо було виявлено патологію кульшового суглоба чи вертлужної западини, після консультації ортопеда проводиться інструментальне обстеження для потонання діагнозу та визначення ступеня ушкодження.

Тривалість післяопераційної реабілітації

Хірургічний метод застосовується для відновлення внутрішньої структури та функції суглоба.

Ускладнення після ендопротезування тазостегнового суглоба. Як було зазначено вище, удосконалені техніки обстеження допомагають виявити як явну патологію, а й післяопераційні ускладнення.

Наприклад, після ендопротезування кульшового суглоба при нормальному перебігу післяопераційного періоду – імплантат стабільний, пацієнт не відчуває болю.

При ускладненні – пацієнт скаржиться на стійкий біль, м'язову слабкість. При цьому ні медикаментозна терапія, ні фізіотерапія виявляються неефективними.

Зустрічаються різні види ускладнень

У випадках нестабільності ендопротезу, пошкодження вертлужної западини та непереносимості металу після ретельної діагностики хірург повинен провести заміну ендопротезу.

Але це може призвести до нових проблем, пов'язаних із розвитком патології у періартикулярних тканинах.

Часто виникають болі, м'язова недостатність абдукторів, ірритація поперекових зв'язок та зовнішніх ротаторів, а також періартикулярне окостеніння.

Ендопротез як причина ускладнень. При нестабільності вертлужного або стегнового компонента пацієнт страждає на біль при навантаженні.

Біль виникає у процесі повсякденної діяльності, і навіть під час виконання вправ. Простий тест для провокації болю при нестабільності стегнового компонента – тест для ротаторів кульшового суглоба.

Під час тестування пацієнт перебуває у положенні лежачи на спині, стегно та гомілка зігнуті під кутом 90°. Обертання в кульшовому суглобі здійснюється проти опору руки лікаря, що утримує гомілку (рис.8).

Мал. 8.

Ця патологія добре виявляється під час рентгенологічного дослідження.

При нестабільності септичного генезу лікар повинен провести додаткові дослідження, наприклад сцинтиграфію або пункцію тазостегнового суглоба.

Некоректні розміри імплантату також можуть стати причиною болю. Виникає небезпека підвищеного зносу компонентів протезу та нестабільності суглоба. Ці ускладнення виявляються за допомогою тестів.

Вертельні болі та слабкість сідничних м'язів

Вертельні болі виникають через запалення окістя в області рожна. Це ускладнення, що досить часто зустрічається.

Причинами ускладнення є слабкість м'язів абдукторів або подразнення tractus iliotibialis. Пацієнт скаржиться на болі при розбігу, лежанні на боці та при зміні положення. Виникає локалізований біль при натисканні. На рентгенівському знімку можна часто спостерігати нерівну поверхню рожна.

На жаль, немає наукових даних, що описують таку патологію. Лікування проводити у разі досить складно. Лікарі часто призначають фізіотерапію (при м'язовій слабкості та ущільненні м'язів) та медикаментозне лікування. До оперативної ревізії рожна вдаються вкрай рідко.

М'язова слабкість та відкладення жиру в m.glutaeus medius

Крім вертільного болю, після ендопротезування тазостегнового суглоба часто виникає слабкість сідничних м'язів.

Для цього є кілька причин: хірургічне м'язове ушкодження, ушкодження нервів або відрив м'яза в ділянці рожна.

Слабкість м'язів може виникнути через відкладення жиру в м'язових структурах, що можна виявити за допомогою МРТ. Крістіан Пфіррманн та його колеги з багатопрофільної клініки Балгрист після проведення досліджень дійшли висновку, що у пацієнтів із симптоматикою після ендопротезування кульшового суглоба часто зустрічаються пошкодження сухожиль м'язів-абдукторів та відкладення жиру в m. glutaeus medius. І коли пацієнт не досягає успіху в лікуванні, це безумовно не означає, що він не намагається його досягти.

У таких випадках потрібна консультація хірурга

Роздратування сухожиль поперекового м'яза: операція звільняє від болю, частою причиною подразнення сухожиль поперекового м'яза є вентрально розташований край вертлужної западини. Типові скарги пацієнта на біль у пахвинній ділянці під час підйому сходами і піднятті ноги. Тест на опір або Scour-Test без компресії, як правило, дає позитивний результат.

Під час проведення візуальної діагностики виявляється «несприятливе», зокрема, дорсальне положення вертлужної западини. Оперативна терапія звільнить пацієнта від болю та призведе до покращення його функцій, необхідних у щоденній діяльності. У процесі лікування часто вдаються до заміни вертлужної западини. Як компенсувати «недостатність» сухожилля поперекового м'яза, до сьогодні науково не обґрунтовано.

Періартикулярні окостеніння можуть призводити до болю та обмежень руху. Вони добре визначаються на рентгенівських знімках. Як правило, через рік після операції хірург здійснює висічення окостенінь, якщо у пацієнта зберігається недостатня рухливість.

Точне обстеження дозволяє виявити ускладнення

Вплив хірургічного впливу на цілісність та функції м'язів стегна здебільшого невідомий.

Від нових, так званих малоінвазивних хірургічних технік, очікується, що травмування м'яких тканин буде зведено до мінімуму, що дозволить проводити реабілітацію в більш короткий термін. Але як класичні, і нові хірургічні техніки можуть призводити до виникнення ускладнень. Щоб виявити, необхідно проводити ретельне обстеження.

Селективне та комплексне тренування

При патології та після операцій тазостегновий суглоб відчуває порушення сенсомоторної системи із змінами м'язової активності. Дослідження показують, що у пацієнтів з артрозом тазостегнового суглоба значно знижено м'язову силу порівняно з контрольною групою. Відбуваються також зміни рухового стереотипу: після операції на кульшовому суглобі змінюється хода пацієнта. Дослідники встановили, що після операції на колінному суглобі через набряк, випот і біль знижується функція m. quadriceps. Тому вони радять після операції проводити іннерваційне тренування m.quadriceps. Хоча цей результат ми спостерігали на прикладі колінного суглоба, наш досвід можна перенести на m. glutaeus medius. Тому після операції необхідно розпочинати сенсомоторне тренування m. Glutaeus medius. Селективне тренування окремих м'язів, як і загальне тренування м'язових ланцюжків, необхідне, щоб оптимально стимулювати нейром'язову систему. Для підтримки тонусу і кровообігу в м'язах, що втратили велику кількість периферичного рецепторного поля в результаті операції, використовується електроміостимуляція.

Болі, що не проходять після операції на тазостегновому суглобі, пов'язані з набряком м'язів, які забезпечують його рух. Цим м'язи були причиною болю до ендопротезування та продовжують викликати дискомфорт після. А все тому, що, набрякли, вони здавлюють нервові закінчення, що знаходяться біля них і суглоба. Якщо усунути м'язовий набряк, післяопераційні болі в кульшовому суглобі зникнуть. Із цим і відновлювальний період проходитиме значно легше.

Лікування впливом на м'язи методом Ніконова

Щоб вирішити проблему, потрібно точно знати причину її появи.

Лікар-міолог, Ніконов Микола Борисович, за 30 років практики визначив, що м'язові клітини, набрякли, чинять сильні тиск на суглоб і нервові закінчення, розташовані біля нього. У такому разі пацієнт може відчувати сильний біль у паху чи нозі. Це відбувається ще до оперативного втручання, тому операція не дає жодного результату. Сучасна медицина відмовляється приймати набряк у м'язах як причину болю. Тому велика кількість людей лягає під ніж. З цим приходять значні витрати грошей, часу та сил. Відновлювальний процес поле операції тривалий та болісний. Але в результаті такого лікування біль після заміни кульшового суглоба не проходить!

Микола Ніконов

Єдиним способом усунути набряк є вплив на м'язи за методом Ніконова з фіксацією проблемного м'яза. Певними мануальними рухами я розробляю щільний м'яз. У процесі комплексних процедур викликається різкий відтік лімфи від клітин, який перетворюється на різкий приплив до її стінок. У цей момент виводяться відходи життєдіяльності, що накопичилися у клітинах, і вони зменшуються у розмірах. В результаті лікування пропадають болі після протезування кульшового суглоба. Приклад із практики на відео.

Достатньо відчувати щоденний дискомфорт! Звертайтесь за допомогою до Миколи Борисовича. Фахівець допоміг сотням пацієнтів та підтвердженням цього є численні

Ендопротезування кульшового суглоба – це операція із заміни ураженого суглоба на ендопротез. Як і після будь-якого іншого оперативного втручання можуть виникати ускладнення. Це пояснюється індивідуальними особливостями організму, станом здоров'я та складністю операції.

Болі після ендопротезування є неминучими. Це особливостями операції.

Фактори ризику

• Похилий вік пацієнта.
• Супутні системні захворювання.
• Перенесені операції або інфекційні захворювання кульшового суглоба в анамнезі.
• Наявність гострої травми проксимального відділу стегнової кістки.

Багато пацієнтів бояться робити операцію через можливі ускладнення

Можливі ускладнення

Відторгнення організмом стороннього тіла (імплантату)

Виникає цей наслідок вкрай рідко, оскільки зазвичай перед операцією після вибору протеза проводяться проби на індивідуальну чутливість до матеріалу. І якщо є непереносимість речовини, підбирають інший протез.

Те саме стосується алергічних реакцій на анестезію або матеріал, з якого виготовлений протез.

Занесення інфекції у рану під час проведення операції

Це тяжкий стан, який лікується тривалий час за допомогою антибіотиків. Інфекція може виникнути на поверхні рани або в глибині рани (в м'яких тканинах, в місці протеза). Інфекція супроводжується такими симптомами, як набряк, почервоніння та біль. Якщо вчасно не розпочати лікування, потрібно буде змінювати протез на новий.

Кровотеча

Воно може розпочатися як під час проведення операції, і після неї. Головною причиною є лікарська помилка. Якщо вчасно не допомогти, то пацієнтові, у кращому разі, може знадобитися переливання крові, в гіршому – настане гемолітичний шок і смерть.

Зміщення протезу

Зміна довжини ноги

Якщо протез був неправильно встановлений, м'язи поруч із суглобом можуть слабшати. Їх необхідно зміцнити, і найкраще у цій справі допоможуть фізичні вправи.

Ризик ускладнення знижується при правильній реабілітації після операції ендопротезування

Тромбоз глибоких вен

Після зменшення рухової активності у післяопераційний період може виникати застій крові, а в результаті виникнення тромбів. А далі все залежить від розміру тромбу і від того, куди його кров віднесе. Залежно від цього можуть виникати такі наслідки: легенева тромбоемболія, гангрена нижніх кінцівок, інфаркт та ін. Щоб запобігти цьому ускладненню, потрібно в призначені терміни починати вести активну діяльність, а також на другу добу після операції призначається прийом антикоагулянтів.

Також згодом можуть виникати такі ускладнення:

• Ослаблення суглобів та порушення їх функціонування.
• Руйнування протезу (часткове або повне).
• Вивих головки ендопротезу.
• Кульгавість.

Ці ускладнення після ендопротезування кульшового суглоба виникають рідше і з часом. Щоб усунути їх, потрібне оперативне втручання (заміна ендопротезу).

Біль після ендопротезування

Єдине ускладнення, яке супроводжуватиме ендопротезування за будь-яких умов – це біль.

Щоб дістатися суглоба, необхідно перерізати фасції та м'язи стегна. Після зшивання зростатимуться вони десь 3-4 тижні. При виконанні рухів виникатимуть болючі відчуття. Оскільки рухи є обов'язковими, щоб м'язи швидше і правильно зросталися, то болі будуть відчуватися практично весь період реабілітації.

Ендопротезування – серйозна операція. Після неї можливі певні ускладнення, але при своєчасній діагностиці та лікуванні все усунуто без зайвої шкоди здоров'ю.

Лікування та реабілітація ортопедичних хворих з дегенеративно-дистрофічними ураженнями кульшового суглоба є важливими медичною, соціальною та економічною проблемами. Патологія кульшового суглоба залишається найчастішою причиною тимчасової непрацездатності, а інвалідність, за даними різних авторів, становить від 7 до 37,6 % від числа всіх інвалідів з ураженнями опорно-рухової системи.

В останні десятиліття тотальне ендопротезування стає одним з основних методів лікування важких патологічних змін тазостегнового суглоба, що дозволяють відновити опороспроможність стегна, досягти достатньої амплітуди рухів, позбавити пацієнта від болю, кульгавості, повернути його до активного способу життя.

Застосування сучасних технологій зробило значний стрибок у протезуванні суглобів. Використовуючи імплантати останніх поколінь, багато авторів відзначають значне збільшення терміну їхньої «виживання».

Щорічно у світі виконується до 1500000 тотальних заміщень кульшового суглоба.

Статистика ендопротезування

За статистикою, у розвинених країнах на тисячу осіб населення припадає одне ендопротезування великих суглобів. У Росії потреба в ендопротезуванні кульшового суглоба, за попередніми розрахунками, становить до 300000 на рік.

Застосування ендопротезування суглобів у кожному конкретному випадку дозволяє оптимально вирішити складні проблеми з якнайшвидшого позбавлення болю, відновлення рухливості в ураженому суглобі та опороспроможності кінцівки, повернути здатність до самообслуговування.

Незважаючи на досягнуті найближчі успіхи оперативного лікування, за даними зарубіжних джерел за період спостереження через 1 рік та 5 років, позитивні результати після ендопротезування спостерігаються у 76–89% випадків. У пацієнтів з однополюсним ендопротезом патологічний процес, як правило, прогресує за рахунок стирання хряща вертлужної западини та призводить до погіршення функції кінцівки та появи болю. У частини хворих після тотального ендопротезування у віддаленому періоді також з'являється больовий синдром через різні причини.

Однією з причин, що значно знижує якість життя пацієнтів, є біль після ендопротезування тазостегнового суглоба.

Навіть досвідчені лікарі далеко не завжди можуть диференціювати болі, призначати адекватне лікування, не знаючи чіткого етіопатогенезу больового синдрому у кожному конкретному випадку.

За даними літератури, найбільш вивченим є больовий синдром при нестабільності ендопротезу, найчастіше пов'язаний із виникненням мікрорухомості компонентів ендопротезу у кістковому ложі та при розвитку інфекції.

Поява болів у пахвинній та сідничній областях, посилення їх у положенні хворого сидячи, найчастіше свідчать про зацікавленість ацетабулярного компонента ендопротезу.

Болі по передній поверхні стегна і в пахвинній ділянці, що особливо посилюються при навантаженні та ротаційних рухах, вказують на нестабільність стегнового компонента ендопротезу. Зазвичай болі, пов'язані з нестабільністю, що розвивається, іррадіюють до колінного суглоба, як при коксартрозі.

Болі після ендопротезування можуть виникати і за наявності інфекційного процесу у ділянці суглоба.

Больовий синдром виникає у 90% таких хворих. Нерідко буває важко відрізнити нестабільність протеза (як правило, одного з його компонентів, наприклад, стегнового компонента ендопротезу тазостегнового суглоба; цей процес носить асептичний характер) від проявів інфекції. Больовий синдром при нестабільності виникає або посилюється при рухах у ураженому суглобі або спробах навантажити оперовану кінцівку. Біль при інфекційних ускладненнях постійна, інтенсивність її наростає з часом, але також посилюється при рухах і при навантаженнях. Крім того, при них спостерігається постійна субфебрильна температура та зміна показників крові.

Для профілактики інфекції використовують стандартні методи, але при диференціальній діагностиці причин больового синдрому важливо врахувати наявність інфекційних процесів (верхніх та нижніх дихальних шляхів, інфекційні ураження зубів) у віддаленому післяопераційному періоді як про можливу ймовірність гематогенної дисемінації інфекції у суглобі.

У деяких пацієнтів після операції зберігаються болючі відчуття вертеброгенного характеру в проекції кульшового суглоба або при системних захворюваннях (остеопороз та ін.). Нами відзначено, що при відновленні довжини кінцівок турбують болі в попереково крижової області та задньої поверхні подовженого стегна, пов'язані з вирівнюванням раніше перекошеного тазу та неминучою зміною співвідношення анатомічних структур попереково крижової області, що часто призводить до загострення остеохондрозу. Локалізація болів у разі може варіювати залежно від залучених до адаптаційний процес тих чи інших сегментів хребта.

В даний час недостатньо вивченою залишається проблема больового синдрому тазостегнового суглоба після ендопротезування за винятком розглянутих вище причин, про що свідчить мала кількість даних літератури. У авторитетних виданнях світової літератури існують переважно посилання наявність болю, тоді як їх етіологія і патогенез не досліджені.

Дані зарубіжних авторів

За даними зарубіжних авторів больовий синдром у пацієнтів, які перенесли операцію тотального ендопротезування тазостегнового суглоба зберігається у 17–20 %, і у 32–35 % відзначаються нові відчуття від слабко вираженого больового синдрому або дискомфорту в ділянці тазостегнового суглоба до вираженого болю за відсутності процесу.

За результатами підсумкових звітів Шведського регістру за 2002–2006 роки. причинами ревізійного ендопротезування тазостегнового суглоба у 1,2 % випадків є больовий синдром.

Через рік після первинного ендопротезування скарги на біль виявляють 14–22% пацієнтів, а через 10 років – близько 30%.

За даними звітів Данського регістру ендопротезування за 1998-2003 рр. у 3,2% хворих через 6 місяців після операції з'являються виражені болючі відчуття.

За дослідженнями ортопедичної клініки в Солт Лейку за 2004 р. у більшості випадків больовий синдром після первинного ендопротезування виникав на тлі надлишкового офсету, що призводило надалі до розвитку тензопатії чи триантеріїту. За даними наших досліджень, при надмірному офсеті пацієнти пред'являють скарги на біль тягнучого характеру в проекції великого рожна і крила клубової кістки, що посилюються при згинанні та приведенні. У найвиразніших випадках була відводить контрактура. Крім того, при встановленні ніжки ендопротезу з недостатнім офсетом, локалізація болів ідентична, але їх інтенсивність більш виражена, пов'язана з напругою м'язів, аж до м'язового спазму, оскільки необхідно більше зусиль, щоб утримати таз у правильному положенні. В крайньому випадку розвивався позитивний симптом Тренделенбург.

Американські вчені V. Jasani та P. Richards у 2002 році під час спостереження за хворими в ранньому післяопераційному періоді виявили, що однією з причин больового синдрому є гематома в області m. psoas.

Крім того, за даними австралійського ортопеда J. Herald після ендопротезування кульшового суглоба досить часто виникає стеноз верхньої та нижньої сідничної артерій, і це є причиною болів у пахвинній ділянці.

Європейські автори описали болючі відчуття в пахвинній ділянці після ендопротезування, які пов'язані з натягом або пошкодженням та травмуванням m.iliopsoas. У першому випадку біль виникає при подовженні нижньої кінцівки. У другому - чашка ендопротезу при її недопокритті контактує з волокнами m.iliopsoas, викликаючи їх ушкодження.

Це призводить до болів у пахвинній ділянці при згинанні та зовнішній ротації. За спостереженнями авторів у 62% випадків болючі відчуття виникають при цементній установці чашки.

Як показує особистий досвід, біль подібного характеру може бути викликаний порочним становищем вертлужного компонента. При вертикальному положенні чашки ендопротезу біль виникає під час ходьби, найчастіше в паху та передньозовнішній поверхні стегна у проекції кульшового суглоба. При недостатній фронтальної інклінації вертлужного компонента виникають болі в пахвинній і в сідничній областях при внутрішній ротації і в положенні «стоячи рачки».

Можлива поява больового синдрому при неправильній установці стегнового компонента.

Установка ніжки ендопротезу у варусному або флексійному положенні викликає хворобливі відчуття по передньо-зовнішній і задній поверхнях стегна в проекції дистального кінця ніжки ендопротезу. Біль посилюється при навантаженні на кінцівку, поступово набуваючи більш вираженого та інтенсивного характеру. На рентгенограмі проксимального відділу стегна на тлі варусного положення ендопротезу визначаються гіпотрофічні, рідше гіпертрофічні (stress schilding) зміни кортикальної кістки на ділянці локального контакту з ніжкою.

Найчастіше поступово розвивається нестабільність стегнового компонента, що найбільш характерно для ендопротезів, які не забезпечені структурованою поверхнею.

Інші фактори болю

Крім болів, описаних у нечисленних літературних джерелах, слід зазначити і деякі інші этиопатогенетические чинники, здатні викликати больовий синдром.

Так, протягом перших двох тижнів після операції на кульшовому суглобі, досить часто хворі скаржаться на болі в ділянці колінного суглоба. При цьому сам суглоб зовні не змінений, його пальпація та рухи в ньому безболісні.

Такі болі є характерним симптомом як для захворювання кульшового суглоба взагалі, так і в найближчий період після його ендопротезування. Найчастіше цей симптом відмічено при однополюсному ендопротезуванні.

Причиною їх появи, ймовірно, є подразнення чутливих нервових волокон гілок замикаючого нерва, розташованих у зв'язці головки стегна і жировому тілі, що заповнює ямку вертлужної западини.

Крім того, при тривало існуючій патології кульшового суглоба вродженого або набутого характеру формується пристосувальний стереотип рухів, як у самому суглобі, так і в елементах опорно-рухового апарату, що беруть участь у процесі ходьби. Крім змін функціонального характеру, поступово формуються і анатомічні зміни (ретракція м'язів, сколіотична деформація, поперековий лордоз, перекіс таза, ротаційна деформація нижньої кінцівки, що згинально призводить контрактура і т.д.), які після заміни суглоба на штучний виявляються в умовах, що вимагають зворотного розвитку.

Таким чином, у зв'язку з недостатнім розглядом даної проблеми в літературі, створення алгоритмів діагностики та профілактики больового синдрому після ендопротезування тазостегнового суглоба є актуальним і становить великий інтерес, оскільки саме позбавлення болю є домінуючим мотивом у згоді хворого на оперативне лікування.

В даний час у зв'язку з широким розвитком ендопротезування у світі змінилися пріоритети щодо результатів операції.

На думку провідних фахівців у цій галузі, саме підвищення «якості життя» пацієнтів є головною метою ендопротезування.

Консультація з приводу лікування методами традиційної східної медицини (точковий масаж, мануальна терапія, акупунктура, фітотерапія, даоська психотерапія та інші немедикаментозні методи лікування) проводиться за адресою: м. Санкт-Петербург, вул. Ломоносова 14,К.1 (7-10 хвилин пішки від станції метро «Володимирська/Достоєвська»), з 9.00 до 21.00, без обіду та вихідних.

Вже давно відомо, що найкращий ефект у лікуванні захворювань досягається при поєднаному використанні «західних» та «східних» підходів. Значно зменшуються терміни лікування, знижується ймовірність рецидиву захворювання. Оскільки «східний» підхід окрім технік спрямованих на лікування основного захворювання, велику увагу приділяє «очищенню» крові, лімфи, судин, шляхів травлення, думок та ін. – найчастіше це навіть необхідна умова.

Консультація проводиться безкоштовно та ні до чого Вас не зобов'язує. На ній вкрай бажані усі дані Ваших лабораторних та інструментальних методів дослідженняпротягом останніх 3-5 років. Витративши всього 30-40 хвилин Вашого часу ви дізнаєтесь про альтернативні методи лікування, дізнаєтесь як можна підвищити ефективність вже призначеної терапії, і, найголовніше, про те, як можна самостійно боротися із хворобою. Ви, можливо, здивуєтеся – як усе буде логічно побудовано, а розуміння суті та причин – перший крок до успішного вирішення проблеми!