Біль – проблема, з якою час від часу стикається кожна людина. Вона може виникнути раптово, а може супроводжувати людину протягом довгих місяців. Біль є одним із найчастіших симптомів різних захворювань. Сьогодні в аптеці у вільному продажу є велика кількість препаратів, що дозволяють впоратися з болем. Однак далеко не завжди варто їх використати. У цій статті ми розглянемо, чому виникає біль, яким він буває, про наявність яких захворювань може говорити її поява, коли з нею можна впоратися самостійно, а коли слід негайно звернутися за допомогою до фахівця.

Чому виникає біль? Біль – це захисний механізм організму, сигнал людині у тому, що щось гаразд. Причина виникнення болю – подразнення рецепторів тканини чи внутрішніх органів, нервових закінчень, які передають цей імпульс спеціальними нервовими волокнами в спинний мозок, а потім у головний мозок, де відбувається аналіз даного сигналу. Враховуючи, що біль – захисна реакція організму на ушкодження, а особливо якщо біль сильний, потрібно поставитися до цього симптому серйозно.

Біль у дорослих

Біль у жінок

Незалежно від статі та віку біль має один механізм виникнення, але різні причини. Особливостей у больовому синдромі у жінок порівняно з чоловіками немає, все залежить від порогу чутливості та від сприйнятливості кожної людини. За даними деяких учених, жінки мають нижчий поріг чутливості, тому біль для них завжди відчувається сильніше. Можливо, це пов'язано з психологічним забарвленням болю та емоційним переживанням слабкої статі (страх і тривога – чому виник біль, а раптом це якесь невиліковне захворювання). Щодо больового синдрому під час пологів, то до нього жінка готується психологічно заздалегідь, тому сприймає з терпінням.

Вагітність це особливий період для жінки, і в цей час часто з'являється біль різного походження. В основному, якщо вагітність протікає добре, без серйозних патологій, ця неприємні відчуття пов'язані з перебудовою організму і навантаженням на нього. Це може бути біль у спині, попереку (точніше в поперековому відділі хребта), і він може бути симптомом проблем з нирками.

Але набагато частіше причина її появи в іншому. На поперековий відділ хребта звалюється велике навантаження, оскільки матка, що росте, змінює поставу і центр тяжкості, що відбивається на хребті. Найчастіше такий біль з'являється з другого-третього триместру і усувається або носінням спеціального бандажу, зменшення навантаження на дзвінок, або масажем і плаванням у басейні (якщо немає протипоказань).

Але не можна забувати, що якщо біль у попереку супроводжується проблемами із сечовипусканням та зростанням температури, то це говорить про захворювання нирок (пієлонефрит вагітних). Також різкий і сильний біль у попереку, що іррадіює в пахвинну ділянку з різями при сечовипусканні, свідчить про сечокам'яну хворобу. У разі необхідно звернутися до лікаря.

Біль у спині, що віддає в ногу, з підвищенням інтенсивності при русі – ознака защемлення нервового корінця, що потребує негайного звернення до невролога.

Біль у ногах також є частим супутником майбутніх мам. Виникає у зв'язку з вагою, що збільшується. Якщо з'являються судоми в ногах - це може бути симптомом нестачі вітамінів. Сильний біль у нозі, що супроводжується локальним почервонінням і набуханням підшкірних вен – ознака тромбозу (утворення тромбу у вені та порушення кровотоку в ній).

Часто під час виношування плода з'являється і головний біль, навіть у жінок, які не страждали на це до вагітності. Причиною такого болю при вагітності може бути підвищений або знижений артеріальний тиск, а також мігрень. Якщо головний біль супроводжується набряками та появою білка у сечі – це може бути ознакою пізнього токсикозу (гестозу).

Щодо болю внизу живота, то тут потрібно бути особливо уважними. Так як при вагітності це може бути ознакою передчасних пологів. У будь-якому випадку, біль при вагітності різної локалізації не повинен залишитися поза увагою лікаря, що спостерігає. Не соромтеся повідомити про це гінеколога.

Біль у мам, що годують

Найуразливішим місцем у мам, що годують, є молочна залоза. Біль у грудях при природному вигодовуванні малюка – це ознака запалення, особливо якщо вона супроводжується високою температурою. Суть такого болю полягає в тому, що при неадекватному звільненні молочної залози відбувається накопичення надлишкової кількості молока (лактостаз).

А грудне молоко – це чудове живильне середовище для бактерій. У результаті бактерії розмножуються, і починається запальний процес, що супроводжується високою температурою, почервонінням та болем у грудях. У такій ситуації не варто лікуватись самостійно, а необхідно терміново звернутися до лікаря.

Механізм виникнення болю не відрізняється у чоловіків та жінок, але сприйняття цього симптому у різних статей різне. За результатами деяких досліджень виявлено, що чоловіки переносять біль легше, і це пов'язано з наявністю в більшій кількості статевого гормону тестостерону. Це головним чином стосується хронічного болю, який турбує тривалий час і частіше пов'язаний із запаленням.

За будь-якого запального процесу на захист організму вступають спеціальні клітини «макрофаги», які намагаються утилізувати причину. Вчені виявили, що кількість цих клітин залежить від кількості тестостерону. Також чоловіки менш емоційно переживають больовий синдром, для них головне зрозуміти, де болить, наскільки сильно виражений біль і що потрібно зробити, щоб його усунути. Але існує думка, що при серйозному патологічному процесі (захворюванні) поріг чутливості у представників обох статей стає однаковим, іноді сильна стать навіть більш вразлива.

Біль у дітей

Деякі вважають, що діти не здатні сприймати больовий синдром так адекватно, як дорослі, і що біль у будь-якій ділянці в дитячому віці корисно терпіти, щоб сформувати силу волі. Це, звичайно ж, не так. Больовий поріг у дітей розвинений так само, як у дорослих. Просто дитина через свій вік не може правильно описати інтенсивність свого відчуття. Важливо відзначити, що це відчуття болю діти запам'ятовують надовго і стрес, що супроводжує їх в цей момент, може вплинути на подальший розвиток і знизити якість життя в порівнянні зі здоровими дітьми.

Тому батькам варто серйозно поставитися до ситуації, якщо їхня дитина скаржиться на біль. Найчастіше діти скаржаться на біль голови.

Існують два види причин, через які виникає головний біль:

• функціональні (емоційна перенапруга, сильне навантаження в школі, тривале перебування за комп'ютером, відсутність свіжого повітря, порушення сну),
• органічні, тобто пов'язані з хворобою (пухлини та кісти головного мозку, підвищений внутрішньочерепний тиск, порушення кровопостачання головного мозку). Якщо біль голови супроводжується блювотою, судомами, запамороченням або втратою свідомості, необхідно терміново викликати швидку допомогу.

Є помилкова думка, що немовля (з моменту народження і до 28 днів життя) взагалі не може відчувати біль. Насправді вже до 30 тижнів внутрішньоутробного розвитку плода – нервова система малюка вже може відчути та оцінити больовий синдром. Інше питання в тому, що він не вміє повідомити про нього ніяк, окрім плачу. Тому, якщо ваш малюк занадто часто плаче, відмовляється від їди і не спить, то необхідно проконсультуватися з лікарем.

Причиною такої поведінки може стати сильний біль у животі або головний біль через

• вроджених вад розвитку,
• родової травми,
• наявності запалення,
• медичних маніпуляцій
• наслідки оперативного втручання.

Особливістю прояву болю у дитини в цей період є те, що малюк сприймає її генералізовано, тобто реагує і страждає на все тіло, а не тільки та частина, де виник біль. Це шкідливо для дитини та залишає негативний відбиток на формуванні центральної нервової системи, що може сприяти появі різних відстрочених наслідків з боку поведінки та психологічного розвитку малюка.

Причини болю

Біль може мати гострий характер або бути хронічним. Гострий біль зазвичай виникає раптово, найчастіше як симптом гострого запалення чи ушкодження цілісності тканини (наприклад, травма). Вона вимагає негайного лікування для покращення самопочуття і надалі, після ліквідації причини її виникнення, вона не повторюється. Що стосується хронічного болю, то він тривалий, рецидивуючий (тобто повторюється в часі), частіше ниючого характеру і пов'язаний з хронічним захворюванням.

Головний біль

Головний біль – найчастіша локалізація болю у людей. Кожна людина у своєму житті обов'язково і неодноразово пережила цей синдром. Біль може бути присутнім в області скроні, потилиці або розлита по всій голові.

Найчастішою причиною в цьому випадку стає зниження або підвищення артеріального тиску. Тому, якщо вас часто турбує біль голови, необхідно в цей момент виміряти артеріальний тиск або звернутися для цього до лікаря.

- Особлива причина виникнення больового синдрому. Супроводжується нудотою, блюванням, світлобоязню. Виникає нападами. Біль настільки сильний, що неможливо підняти голову з подушки. Якщо відзначається зміна мови або поведінки (збудження, галюцинації, порушення пам'яті) – це ознака проблем із кровообігом у судинах мозку, необхідно негайно викликати швидку допомогу. Хронічний біль у голові може говорити про підвищення внутрішньочерепного тиску, пухлинний процес.

Існує велика кількість причин виникнення болю у животі:

• Апендицит – запальний процес у червоподібному відростку сліпої кишки. Найчастіше симптомом є біль у правому боці. Біль спочатку часто локалізована в області шлунка, а потім «спускається» вниз. Супроводжується появою нудоти та блювання, підйомом температури. Але це не завжди.
• Перитоніт – це запалення очеревини, що виникає як ускладнення якогось процесу. Наприклад, при апендициті, коли терапія не проводилася, запалення продовжується і відбувається пошкодження цілісності стінки кишки, в результаті весь вміст виходить у черевну порожнину і виникає перитоніт. Біль дуже сильний, по всьому животу. У цьому пацієнт знаходить собі вимушене становище, у якому йому стає легше. Тварина стає твердою, як дошка. Шкірні покриви бліді, знижується артеріальний тиск, частішає пульс і дихання.
• Травма живота, внаслідок чого може статися пошкодження внутрішніх органів
• Кишкова інфекція – поява хворобливих відчуттів поєднується зі нудотою, блюванням, діареями, підвищується температура.
• Захворювання жовчного міхура. Гострий холецистит – запальний процес у сфері жовчного міхура. Біль з'являється в правому боці, під ребрами, посилюється при натисканні, супроводжується симптомами нудоти та блювання жовчю, гіркотою в роті, зростанням температури. Часто біль з'являється після недотримання дієти. При жовчнокам'яній хворобі гострий біль з'являється, коли виникає або гостре запалення (гострий кам'яний холецистит) або обтурація (тобто закриття) жовчної протоки каменем. У другому випадку супроводжується пожовтінням шкіри.
• Захворювання підшлункової залози. Гостре запалення підшлункової залози, тобто панкреатит у гострій формі, при якому біль локалізується в ділянці шлунка та віддає у спину, супроводжується нудотою, блюванням. Кіста підшлункової залози, як правило, не болить. Але якщо в ній розпочнеться запальний процес, то в животі розвивається гострий біль. Панкреонекроз – некроз (тобто відмирання) частини підшлункової залози. Дуже часто виникає у хронічних алкоголіків. Також супроводжується сильним болем у верхній частині живота. Цей стан вимагає екстреної допомоги інакше можливий летальний кінець, як і у випадку перитоніту.
• Виразкова хвороба шлунка або дванадцятипалої кишки – біль частіше виникає натще, супроводжується відрижкою, гіркотою в роті, зменшується після їди.
• Тромбоз мезентеріальних артерій – це виникнення тромбу в артеріях кишківника, який порушує у судинах кровотік. В результаті погіршується харчування кишечника та відбувається некроз (відмирання) тканини. І тут больовий синдром дуже сильний. Остаточний діагноз можна встановити лише під час операції.
• Біль у животі може виникнути і за стресових ситуацій, без наявності захворювань. Наприклад, у дітей при емоційному переживанні, сварках у сім'ї може виникнути напад болю у животі.

Причини хронічного болю в животі:

• Хронічні захворювання кишечника (хвороба Крона, неспецифічний виразковий коліт, синдром подразненого кишечника, дивертикулез)
• Хронічний холецистит – хронічне запалення жовчного міхура, коли у момент загострення процесу виникає біль у правому підребер'ї.
• Хронічний панкреатит – хронічне запалення підшлункової залози
• Хронічний гастрит – запалення слизової оболонки шлунка

У будь-якому випадку лише лікар може визначити точну причину появи болю.

Біль унизу живота у жінок частіше пов'язаний з гінекологічними захворюваннями, а у чоловіків з передміхурової залозою, а також сечовивідною системою. Її поява у поєднанні з іншими ознаками може вказувати на такі захворювання:

• Аднексит – запалення яєчників та маткових труб, може бути одностороннім та двостороннім, біль супроводжується підвищенням температури тіла, можуть бути виділення з піхви
• Запалення чи прорив кісти яєчника – гострий біль унизу живота, праворуч чи ліворуч залежно від локалізації кісти (на правому чи лівому яєчнику)
• Менструальний синдром – біль під час місячних
• Запальні процеси у матці
• Біль унизу живота у вагітних - може бути ознакою передчасних пологів.
• Цистит - запалення сечового міхура, може виникнути як у чоловіків, так і у жінок, що супроводжується частим і хворобливим сечовипусканням, різями при сечовипусканні.
• Простатит – запалення передміхурової залози у чоловіків
• Аденома (пухлина) передміхурової залози у чоловіків

Біль у спині

Причинами болю в спині найчастіше є захворювання хребта чи нервово-м'язового каркаса спини. Також вона може бути симптомом захворювання інших внутрішніх органів:

• Остеохондроз – дистрофічні порушення (зниження еластичності, консистенції, руйнування) у хрящах міжхребцевих дисків
• Радикуліт – частіше гострий біль у спині, пов'язаний із утиском або пошкодженням нервових корінців спинного мозку
• Травми хребта – тріщини та переломи хребців, у тому числі компресійні переломи (коли хребці не витримують тиску та ламаються під вагою власного тіла), які частіше виникають при остеопрозі (недолік кальцію у кістках)
• Грижі міжхребцевих дисків
• Пухлини хребта
• Метастази ракової пухлини з будь-якого органу у хребет
• Біль між лопатками може свідчити про ішемічну хворобу серця (бо біль у серці часто віддає у спину)
• Панкреатит – біль у верхньому відділі живота з іррадіацією у спину (перепережувальний характер болю)

Зубний біль – один із найсильніших болів в організмі людини. При запаленні виникає набряк у лунці, де знаходиться зуб. Розміри цієї лунки дуже маленькі, а за рахунок набряку ще більше зменшуються і відбувається здавлення зубного нерва. Тому біль сильний і нестерпний.

При зубному болю необхідно обов'язково звернутися до стоматолога, тому що усунувши біль на якийсь час, ви не ліквідуєте причину, а у разі відсутності лікування можна втратити зуб або можуть виникнути ускладнення. Основні причини зубного болю:

• Карієс - пошкодження емалі зуба з формуванням порожнини в ній та розмноженням там бактерій.
• Пульпіт є ускладненням карієсу, якщо його не вилікувати вчасно. Бактерії та запальний процес проникають з каріозної порожнини глибше в м'які тканини зуба, де розташовуються судини.
• Флюс – ускладнення пульпіту, коли запалення проникає ще глибше і досягає окістя та кістки щелепи.
• Зубний біль після пломбування або видалення зуба - це не тривалий (1-2 дні) і найчастіше безпечний біль.
• Тріщини зубної емалі
• Травми зубів

Болі в ногах

Причини болю в ногах можна розділити на 4 групи:

• Порушення артеріального кровотоку.

Найчастішою причиною в цій групі є облітеруючий атеросклероз (атеросклероз – виникнення холестеринових бляшок у судинах, що звужують їх просвіт), що призводить до хронічної артеріальної недостатності нижніх кінцівок і, як наслідок, до больового синдрому. При початкових стадіях цей біль виникає при ходьбі на різні дистанції (залежно від ступеня вираженості процесу) і зменшується у спокої (при цьому на шкірі ніг немає жодних ознак), потім вона турбує і в стані спокою (з'являються зміни на шкірі ніг – почервоніння, ущільнення, виразки). Найчастіше це захворювання виникає у курців та при цукровому діабеті.

• Порушення венозного кровотоку.

Воно виникає при варикозній хворобі нижніх кінцівок (коли з'являється неспроможність спеціальних клапанів у венах і кров відтікає назад, тим самим збільшуючи об'єм крові в судинах, що сприяє їхньому розширенню) або після тромбозу (утворення тромбу) у венах. При формуванні хронічної венозної недостатності з'являються набряки нижніх кінцівок спочатку надвечір, потім після обіду чи вранці. Турбують судоми. На шкірі ніг добре видно розширені вени, іноді навіть гронами. Пізніше з'являються почервоніння, ущільнення та виразки на ногах.

• Порушення нервово-м'язового апарату нижніх кінцівок – це полінейропатія (коли порушується чутлива та рухова іннервація).

Найчастіше виникає при цукровому діабеті чи зловживанні алкоголем. Пацієнти скаржаться на поколювання, печіння, похолодання нижніх кінцівок.

• Різні травми та рани нижніх кінцівок

Причиною розвитку гострого болю в попереку можуть стати проблеми з функціонуванням нирок та їх захворювання:

• - Розвиток запального процесу в нирках (однієї нирки або може бути двосторонній), супроводжується зростанням температури, різями при сечовипусканні.
• сечокам'яна хвороба – поява ниркового каміння, при русі каменю з нирки пацієнт скаржиться на сильний біль у попереку, з поширенням у пахвинну ділянку та різі при сечовипусканні.

У жінок біль у попереку часто з'являється через хвороби репродуктивної системи (аднексит, кіста яєчника).

Біль у попереку, який носить хронічний характер, часто є наслідком остеохондрозу поперекового відділу або грижі міжхребцевих дисків.

Біль в горлі

Насамперед причиною болю в горлі є інфекції (бактерії або віруси), які провокують запальний процес:

• Фарингіт - запальний процес, що зачіпає слизову оболонку глотки.

Біль у горлі поєднується зі збільшенням температури тіла, почервонінням у горлі, неприємними та болючими відчуттями при ковтанні, сухим кашлем.

• Ларингіт – запалення слизової гортані.

Цей стан з'являється при простудних захворюваннях або при інфекційних хворобах (скарлатина, кір, кашлюк). Біль у горлі проходить паралельно з захриплістю голосу (аж до втрати здатності розмовляти), сухим кашлем, відчуттям першіння у горлі, іноді утрудненням дихання.

• Тонзиліт – запалення мигдаликів (інша назва ангіна).

Для нього характерні інтенсивний біль у горлі, значне зростання температури, біль при ковтанні, лімфовузли хворого помітно збільшені.

• Паратонзилярний абсцес виникає у разі поширення гнійного запалення на клітковину навколо мигдалика.

Може виникнути з одного боку або мати двосторонній характер. Найчастіше хворіють діти та дорослі до 30 років. Біль у горлі комбінується із значним зростанням температури тіла до 40 градусів, слабкістю, потовиділенням, ознобом. Збільшуються лімфовузли і важко відкрити рот для огляду. Лікування здійснюється лише шляхом оперативного втручання – розтин абсцесу, щоб вийшов гній.

• Заковтковий абсцес.

Позаду глотки є простір, де знаходяться лімфовузли та клітковина (тканина). Гнійне запалення цього простору (лімфовузлів, клітковини) називається заглотковий абсцес. Хвороба поширена серед дітей, рідше у дорослих. Інфекція, як правило, проникає з носоглотки або середнього вуха, а також у випадках захворювання на грип, кір або скарлатину. Сильний біль у горлі виявляється гострішим при спробі ковтання, піднімається температура тіла, хворий тримає голову характерним чином (закинута назад і нахилена у хвору сторону).

У дітей причиною болю в горлі, які можуть супроводжуватися першінням і сухим кашлем, можуть бути аденоїди (аденоїдит) або синусит. При цьому відбувається подразнення рецепторів, розташованих у горлі, що виділяється слизовим секретом, який у таких випадках стікає по задній стінці горлянки.

Також причиною болю у горлі у дорослих можуть бути й інші патологічні стани:

• Захворювання шлунково-кишкового тракту (нерідко супроводжується своєрідним почуттям «кома в горлі») – езофагіт, гастрит, холецистит, які сприяють виникненню хронічного фарингіту.
• Роздратування верхніх дихальних шляхів димом, при курінні
• Атрофія слизової оболонки глотки при променевій або хіміотерапії
• Захворювання серця - стенокардія («грудна жаба»), коли біль з'являється за грудиною і віддає вгору в горло, при цьому багато хто відчуває «кому в горлі», утруднення дихання і пов'язують це із захворюванням горла.
• Дефіцит вітамінів та мінеральних речовин. Наприклад, брак вітаміну А призводить до сухості слизових оболонок та появи ерозій.
• Стоматологічні проблеми – зубний біль може іррадіювати у горло, тим самим імітуючи хворобу (фарингіт, ларингіт)

У разі болю у горлі потрібно звернутися до лікаря оториноларингологу (ЛОР лікар).

Біль у боці

Біль у боці може локалізуватися праворуч або ліворуч. Якщо її появі не передувала будь-яка травма чи забій, це ознака захворювання однієї з внутрішніх органів, які там розташовуються.

Причинами болю в правому боці можуть бути захворювання травної системи: апендицит, холецистит (запальне захворювання печінки), жовчнокам'яна хвороба. Також такий біль може говорити про розвиток запального процесу правої нирки (правосторонній пієлонефрит). У жінок такі стани бувають пов'язані із захворюваннями репродуктивної системи (запалення правого яєчника та маткової труби – правобічний аднексит).

Причиною болю у боці з лівого боку можуть виступати

• проблеми з кишечником (дивертикуліт),
• запалення лівої нирки (лівосторонній пієлонефрит),
• запалення підшлункової залози (панкреатит),
• хвороби селезінки (при інфекціях або онкологічних захворюваннях, що спричиняють збільшення розмірів даного органу),
• у жінок лівосторонній аднексит.

Біль у суглобах (артралгія) може виникати як симптом самостійного захворювання суглобів, або як симптом якогось іншого захворювання. Тому люди, які думають, що якщо болить суглоб, то це напевно артрит, помиляються.

Біль у суглобах може бути різним:

• гострою або хронічною,
• торкатися одного суглоба або кількох,
• переважно вражати великі суглоби одночасно (наприклад, кульшові, колінні, ліктьові) або дрібні (суглоби пальців рук і ніг),
• може залучати симетричні суглоби (з правої та лівої сторін) або мати несиметричний характер.

Якщо вас турбує частий хронічний біль у суглобах, потрібно звернутися до лікаря для встановлення причини, оскільки він може виступати як перший симптом серйозної хвороби.

Суть болю в суглобах полягає в тому, що нервові закінчення, розташовані в капсулі суглоба, роздратуються. У ролі подразника можуть бути запальні агенти, токсини, сольові кристали, алергени, власні антитіла. Виходячи з цього, причинами можуть бути:

• Артрити – ураження суглоба, яке може мати первинний характер (наприклад, ревматоїдний або септичний артрит, такі захворювання як подагра, спондиліт, хвороба Стілла) та вторинним, тобто бути наслідком якихось інших захворювань (системний червоний вовчак, гепатит, реактивний чи псоріатичний) артрит).
• Бурсити - запалення, локалізоване в синовіальній сумці суглоба (найчастіше зачіпає плечовий суглоб, рідше на ліктьових і колінних). Може бути травматичним, туберкульозним, сифілітичним.
• Пухлинні стани, що викликають біль у суглобах – мієломна хвороба, остеомієліт, метастази у кістки, лейкоз.

Діагностика при болях

Якщо вас турбує біль, незалежно від її локалізації, потрібно звернутися до лікаря, спочатку до терапевта, який визначить подальшу тактику діагностики та лікування.

Збір анамнезу

Збір анамнезу – один із найважливіших етапів діагностики будь-якого симптому та захворювання. Під час опитування пацієнта необхідно уточнити таку інформацію:

• точна локалізацію болю,
• як давно вона виникла,
• чи бувають епізоди без болю,
• куди цей біль іррадіює (віддає),
• з чим пов'язує пацієнт цей біль (похибки в дієті, стрес, фізичне навантаження, травма, переохолодження),
• який біль за інтенсивністю

Надалі необхідний огляд пацієнта: загальний (тобто вимірювання артеріального тиску та пульсу, аускультація (вислуховування за допомогою стетоскопа) легень та серця, візуальний огляд шкірних покривів та слизових оболонок).

Потім, залежно від того, де локалізовано біль, оглядається безпосереднє джерело (якщо біль у горлі, то огляд горла, якщо у суглобах – огляд суглоба, біль у ногах – огляд нижніх кінцівок та вимірювання пульсації, якщо біль у животі – пальпація живота) . Після такого первинного огляду та опитування у лікаря складається враження та ймовірний діагноз, для підтвердження якого призначаються подальші лабораторні та інструментальні методи дослідження.

Існують обов'язкові стандартні лабораторні дослідження, які необхідно провести будь-якому пацієнтові незалежно від локалізації болю. Це:

• Загальний аналіз крові – де відстежується рівень гемоглобіну, лейкоцитів (якщо вони підвищені, це ознака запалення), еритроцитів, ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів), тромбоцитів.
• Загальний аналіз сечі – де можуть бути виявлені білок та еритроцити (при захворюванні нирок), бактерії (при запальному процесі), оцінюється питома вага сечі та домішки у ній.
• Що ж до біохімічного аналізу, склад цього аналізу залежатиме від локалізації болю. Обов'язково досліджується рівень цукру в крові, ферменти печінки (АЛАТ, АСАТ), показники роботи нирок (креатиніну, сечовина), електроліти (натрій, калій, хлориди, кальцій, магній).
• При необхідності досліджується функція згортання крові (коагулограма)
• Якщо пацієнт скаржиться на біль у горлі – необхідно взяти мазки (зішкріб) з носа і горла, щоб посіяти флору і визначити точну причину.
• Якщо біль у животі і відзначається порушення стільця, необхідно дослідження калу (копроскопія, посів калу на інфекційні агенти)
• При болі внизу живота під час огляду гінеколог обов'язково візьме мазки з піхви на дослідження.

Інструментальні методи дослідження

Що ж до інструментальних методів дослідження, нині існує великий вибір. Доцільність застосування того чи іншого методу може визначити тільки лікар на основі збору анамнезу, локалізації болю та даних інших аналізів.

Дослідження на основі електричного імпульсу:

• ЕКГ (електрокардіограма) – простий метод для виключення патології серця, якщо турбує біль у грудній клітці.
• ЕНМГ (електронейроміографія) нижніх кінцівок – дослідження нервово-м'язової системи нижніх кінцівок при болях у ногах, підтвердить або спростує діагноз «полінейропатія»

Дослідження за допомогою рентгенівського апарату:

• Рентгенографія грудної клітки – допоможе виключити захворювання легень
• Рентгенографія черевної порожнини – при болях у животі зможе виключити кишкову непрохідність
• Рентген верхньої та нижньої щелепи для уточнення стоматологічного діагнозу при зубному болі
• Рентген черепа – для уточнення причин головного болю
• Рентген суглобів – при болях у суглобах

УЗД (ультразвукове дослідження) внутрішніх органів за допомогою ультразвукового апарату та спеціального ультразвукового датчика:

• УЗД черевної порожнини – при болях у животі будь-якої локалізації. За допомогою цього методу можна оглянути основні органи, розташовані в черевній порожнині (підшлункова залоза, жовчний міхур, печінка) та нирки.
• УЗД органів малого тазу – при болях унизу живота у жінок для виключення захворювань репродуктивної системи
• УЗД передміхурової залози у чоловіків
• УЗД сечового міхура
• УЗД судин нижніх кінцівок – дослідження вен та артерій, обов'язково призначається при болях у ногах.
• УЗД судин голови та шиї – допоможе виключити захворювання судин, які призводять до запаморочення та головного болю.
• УЗД суглоба – для уточнення захворювання суглобів

Ендоскопічні методи дослідження за допомогою ендоскопа (при необхідності можна взяти шматочок тканини для гістологічного дослідження):

• ФГДС (фіброгастродуоденоскопія) – ендоскоп вводиться через рот у стравохід та шлунок, використовується при болях у животі, для виключення захворювань стравоходу, шлунка та дванадцятипалої кишки.
• ФКС (фіброколоноскопія) – дослідження кишківника, ендоскоп вводиться через пряму кишку.
• Артроскопія – дослідження суглоба, з допомогою якого можна розглянути структуру суглоба.

Дослідження за допомогою комп'ютерної техніки:

• КТ (комп'ютерна томографія) чи МРТ (магніторезонансна томографія) – сучасний метод дослідження. Даний метод може використовуватися при головному болю - КТ або МРТ головного мозку (що дозволить виключити інсульт, наявність кіст або пухлини головного мозку), при болях у спині - МРТ хребта (допоможе виявити ознаки остеохондрозу, грижі міжхребцевих дисків, пухлини та метастази раку)

Лікування болю

У терапії больового синдрому можна виділити три методи:

• Лікарський (фармакологічний), тобто за допомогою медикаментозних препаратів.
• Фізичний метод – фізіотерапія
• Психологічний метод - робота з психологами

Застосування медикаментів

Всі знеболювальні препарати (анальгетики), які призначаються для зняття больового синдрому, можна розділити на дві великі групи:

• Ненаркотичні – нестероїдні протизапальні препарати – нестероїдні протизапальні препарати (аспірин, ібупрофен, диклофенак), а також анальгін, парацетамол, димексид.
• Наркотичні – морфін, промедол, фентаніл, буторфанол.

Наркотичні анальгетики призначаються та застосовуються тільки лікарем, в умовах стаціонару та при сильному больовому синдромі.

Ненаркотичні анальгетики будь-яка людина у Росії може купити в аптеці без рецепта лікаря. Але слід пам'ятати, що будь-який лікарський препарат має побічні ефекти та протипоказання, тому краще приймати лише після консультації спеціаліста.

Також для усунення болю часто застосовуються спазмолітики (знижувальні спазм препарати) – но-шпа, папаверин, галідор, бускопан.

Існують комбіновані препарати (анальгетик + спазмолітик), наприклад, пенталгін, спазмалгон.

При лікуванні травм, болю в суглобах, а також болі в горлі застосовують місцеві знеболювальні у вигляді кремів, мазей, таблеток для розсмоктування. Але до їх складу входять ті самі анальгетики.

Для лікування того чи іншого виду болю можуть застосовувати такі препарати:

• Головний біль – застосовуються пенталгін, спазмалгон, цитрамон, анальгін, солпадеїн.
• Зубний біль – частіше використовують нестероїдні протизапальні засоби (кетонал, найз, нурофен) або комбіновані препарати, такі як ібуклен (ібупрофен+парацетамол).
• Біль у животі – бускопан та дюспаталін (специфічні знеболювальні для шлунково-кишкового тракту препарати).
• Біль у суглобах можуть застосовуватися аертал, моваліс.

Для дітей існують дитячі форми лікарських препаратів від болю, здебільшого як сиропу чи свічок (панадол, нурофен).

Однак у жодному разі не можна займатися самолікуванням та використовувати ліки без призначення лікаря. Біль – не самостійне захворювання, а симптом. Неправильно підібране лікування може не тільки не усунути проблему, але й ускладнити подальшу діагностику або призвести до серйозних ускладнень.

Як часто можна застосовувати знеболювальні препарати?

«Больовий синдром терпіти не потрібно, краще прийняти знеболюючий препарат». Цю фразу можна розглянути подвійно. Чому? Наприклад, якщо у вас болить живіт, ви не знаєте чому, приймаєте знеболювальні ліки, біль стихає, але не проходить зовсім. Ви знову приймаєте ліки, а потім розумієте, що без лікаря не обійтись.

Але коли вас дивитися лікар, больовий синдром зменшиться, і клінічна картина буде вже не такою яскравою. Все це створює труднощі для встановлення правильного діагнозу. Тому, якщо у вас виник гострий біль, який не турбував раніше, то краще відразу звернутися до лікаря.

Якщо ж ви чудово знаєте, що це за біль (наприклад, у жінок під час менструального циклу або біль голови після важкого робочого дня), то прийняти ліки можна. В інструкції кожного препарату описано, як часто його можна застосовувати. Але зазвичай не більше двох-трьох днів. Завжди потрібно пам'ятати про побічні ефекти та протипоказання. Але якщо після прийому таблетки стан не покращав, то краще відразу звернутися до лікаря.

Коли застосування знеболювальних шкідливо?

Застосування знеболюючих препаратів без консультації лікаря небажане у будь-якому випадку. Але є ситуації, коли їх застосування може завдати істотної шкоди здоров'ю.

• Не рекомендується приймати два знеболювальні препарати одночасно або з деяким інтервалом. Так як один може посилити дію другого та спричинити небезпечний побічний ефект.
• Завжди потрібно читати інструкцію та не збільшувати дозу препарату, думаючи, що якщо випити вдвічі більше, то й ефект буде більшим. Це небезпечно!
• не можна приймати ліки разом із алкоголем
• Якщо ви водій, то обов'язково прочитайте інструкцію про вплив цих ліків на концентрацію та увагу.
• При хронічних захворюваннях багато людей постійно приймають певні ліки, їх взаємодію з знеболюючими препаратами необхідно знати і краще проконсультуватися з лікарем, оскільки може призвести до негативного ефекту.
• Не можна користуватися ліками, які прописав лікар вашому сусідові або родичу, адже ви не одна і та сама людина. І це не означає, що вам воно також допоможе. Навпаки, воно може зашкодити здоров'ю.
• Завжди пам'ятайте, що фармацевт в аптеці - це не лікар, і він не знає всіх ваших захворювань, тому точно і правильно призначити лікування для вас не може.
• Якщо минув термін придатності препарату, то в жодному разі його не приймати
• Також застосування знеболюючих шкідливо під час вагітності, є лише певні препарати, які можна використовувати, але тільки за призначенням лікаря.

Існує безліч протипоказань до фізіотерапії, тому цей метод призначається лише лікарем. Ось лише кілька загальних протипоказань:

• Якщо у людини в анамнезі було або є онкологічне захворювання (злоякісна пухлина) або доброякісна пухлина (наприклад, міома матки у жінок)
• Різні захворювання крові (анемія, коли низький гемоглобін)
• Вагітність
• Підвищення температури тіла
• Підвищений артеріальний тиск (гіпертонія)
• Хвороби печінки та нирок з порушенням їх функції
• Псигози
• Епілепсія
• Гострі інфекційні захворювання тощо.

Тим не менш, фізіотерапія – це чудовий додатковий метод лікування, який полегшує біль.

При болях у спині використовується два види фізіотерапії: лікувальна фізкультура з масажем (покращує кровопостачання та розслаблює затиснені м'язи, що зменшує інтенсивність болю) та електролікування – лікарський електрофорез (доставка препарату прямо до хворого місця). Також використовується лазерне лікування, яке може застосовуватися при пошкоджених шкірних покривах.

При головному болю використовується електросонотерапія (вплив на центральну нервову систему за допомогою електричного імпульсу низької частоти), масаж шийно-комірної зони, бальнеотерапія (це лікування водою) – хвойно-перлинні ванни, гідромасаж, аква-гімнастика в басейні, а також лікувальна фізкультура дихальна гімнастика.

При зубному болю показаний електрофорез (доставка знеболювального лікарського засобу за допомогою струму низької частоти), магнітотерапія, лазерне лікування.

Лікування гострого болю

Гострий біль найчастіше виникає на тлі гострого пошкодження тканини або внутрішнього органу. Такий біль потребує негайного застосування знеболюючих препаратів. У такому разі можуть бути використані як ненаркотичні анальгетики (кетонал, нурофен, парацетамол), так і наркотичні (при переломах, опіках великого ступеня, сильного болю в грудях при інфаркті), вводяться внутрішньом'язово або внутрішньовенно лише лікарем.

Хронічний біль виникає на тлі якогось хронічного захворювання. Вона тривала і повторювана. Лікування такого болю потребує комплексного підходу і полягає в першу чергу в усуненні захворювання, яке її викликало.

При такому болі, як правило, призначаються знеболювальні препарати на тривалий прийом, під контролем лікаря та під захистом інших ліків, щоб запобігти побічним ефектам.

Якщо немає протипоказань, можливо курсове застосування фізіотерапії. І найважливіший момент при хронічному болю – психологічний. Тут використовуються аутотренінги, спілкування з друзями та рідними, щоденні прогулянки на свіжому повітрі, а також заняття творчістю. Все це допоможе людині не «зациклюватися» на больовому синдромі та самій хворобі та матиме позитивний лікувальний ефект.

Профілактика болю

Найкращий метод лікування захворювання – це запобігти виникненню цього захворювання (первинна профілактика) або не допустити виникнення повторного епізоду цього захворювання (вторинна профілактика).

Основою профілактики болю чи захворювання, що спричинило цей симптом, є щорічний медичний огляд лікаря терапевта, стоматолога, а також для жінок – огляд гінеколога, для чоловіків – андролога (уролога) з обов'язковими стандартними дослідженнями, які призначає кожен спеціаліст за своїм профілем. Це дозволить попередити захворювання або виявити його на ранніх стадіях та своєчасно вилікувати. Також необхідно самостійно вживати заходів для профілактики того чи іншого виду болю:

• Зубний біль – дотримання особистої гігієни (чистка зубів двічі на день, користування зубною ниткою), огляд стоматолога щорічно.
• Головний біль – дотримання режиму сну та відпочинку, виключення стресів, прогулянки на свіжому повітрі, контроль артеріального тиску, огляд терапевта та невролога.
• Біль у горлі – виключити переохолодження, підвищення імунітету (приймати вітамінні комплекси 2 рази на рік), при хронічних захворюваннях не займатися самолікуванням, а звернутися до ЛОР лікаря.
• Біль у животі – найчастіше причиною є захворювання шлунково-кишкового тракту, тому – правильний режим харчування, виключення шкідливих напоїв та продуктів (гостре, смажене, солоне, жирне), виключити алкоголь та стреси. При хронічних захворюваннях спостерігатися у гастроентеролога.
• Біль у ногах - обов'язкові фізичні навантаження (ходьба), виключити куріння. Якщо сидяча робота, то перерва щогодини на 15 хвилин із фізичними вправами.
• Біль у спині – масаж та фізичні вправи на хребет.

Основною профілактики болю є здоровий спосіб життя, правильне харчування, виключення стресів, помірні фізичні навантаження, прогулянки на свіжому повітрі та щорічний медичний огляд спеціаліста.

Нейропатичний біль, на відміну від звичайного болю, що є сигнальною функцією організму, немає зв'язку з порушеннями роботи будь-якого органу. Ця патологія стає останнім часом все більш поширеною недугою: за статистикою, на нейропатичний біль різних ступенів тяжкості страждають 7 зі 100 осіб. Цей вид болю може зробити болісним виконання найпростіших дій.

Види

Нейропатичний біль, як і «звичайний» біль, буває гострим і хронічним.

Розрізняють також інші форми болю:

• Помірний нейропатичний більу вигляді печіння та поколювання. Найчастіше відчувається у кінцівках. Особливого занепокоєння не завдає, але створює в людини психологічний дискомфорт.
• Що давить нейропатичний біль у ногах.Відчувається в основному в ступнях та гомілках, може бути досить яскраво вираженою. Такий біль ускладнює ходьбу та вносить серйозні незручності у життя людини.
• Короткочасний біль.Може продовжуватися лише кілька секунд, а потім зникає або переміщається на іншу ділянку тіла. Швидше за все, викликається спазматичними явищами у нервах.
• Надмірна чутливістьпри впливі на шкіру температурних та механічних факторів. Хворий відчуває неприємні відчуття будь-якого контакту. Хворі з таким порушенням носять одні й самі звичні речі і намагаються уві сні не змінювати пози, оскільки зміна становища перериває їх сон.

Причини виникнення нейропатичного болю

Болі нейропатичного характеру можуть виникати внаслідок ушкоджень будь-яких відділів нервової системи (центрального, периферичного та симпатичного).

Перерахуємо основні чинники впливу даної патології:

• Цукровий діабет.Ця хвороба обміну речовин може призвести до ураження нервів. Таку патологію називають діабетичною поліневропатією. Вона може призводити до нейропатичних болів різного характеру, що в основному локалізуються в стопах. Больові синдроми посилюються вночі або при носінні взуття.
• Герпес.Наслідком цього вірусу може бути постгерпетична невралгія. Найчастіше така реакція виникає у людей похилого віку. Нейропатичний післягерпесний біль може тривати близько 3 місяців і супроводжуватися сильним печінням в області, де були висипання. Також можуть мати місце болі від дотику до шкіри одягу та постільної білизни. Хвороба порушує сон та викликає підвищену нервову збудливість.
• Спинномозкова травма.Її наслідки викликають довготривалі болючі симптоми. Це пов'язані з пошкодженням нервових волокон, які розташовані в спинному мозку. Це можуть бути сильні колючі, пекучі та спазматичні болючі відчуття у всіх частинах тіла.
• Ця серйозна поразка головного мозку завдає великої шкоди всій нервовій системі людини. Пацієнт, який переніс цю хворобу, тривалий час (від місяця до півтора року) може відчувати болючі симптоми колючого та пекучого характеру в ураженій стороні тіла. Особливо яскраво такі відчуття виявляються при контакті з прохолодними чи теплими предметами. Іноді виникає відчуття замерзання кінцівок.
• хірургічні операції.Після оперативних втручань, спричинених лікуванням захворювань внутрішніх органів, деяких пацієнтів турбують неприємні відчуття у шовній ділянці. Це з пошкодженням периферичних нервових закінчень у зоні хірургічного втручання. Часто такий біль виникає внаслідок видалення молочної залози у жінок.
• Цей нерв є відповідальним за чутливість обличчя. При його здавленні внаслідок травми та внаслідок розширення найближчої кровоносної судини може виникнути інтенсивний біль. Вона може виникати при розмовах, жуванні або будь-якому дотику до шкіри. Найчастіше зустрічається у людей похилого віку.
• Остеохондроз та інші хвороби хребта.Здавлювання та зміщення хребців можуть призводити до защемлення нервів та появи больових відчуттів нейропатичного характеру. Здавлювання спинномозкових нервів призводить до виникнення корінцевого синдрому, при якому біль може виявлятися в абсолютно різних ділянках тіла - у шиї, в кінцівках, в ділянці попереку, а також у внутрішніх органах - в ділянці серця та шлунка.
• Розсіяний склероз.Це ураження нервової системи також може викликати нейропатичні болі у різних частинах тіла.
• Радіаційний та хімічний вплив.Радіація і хімічні речовини негативно впливають на нейрони центральної та периферичної нервової системи, що теж може виражатися у виникненні больових відчуттів різного характеру та різної інтенсивності.

Клінічна картина та діагноз при нейропатичному болю

Для нейропатичного болю характерна комбінація специфічних порушень чутливості. Найбільш характерним клінічним проявом нейропатії є феномен, який називається в медичній практиці «аллодинію».

Алодинія є проявом больової реакції у відповідь на стимул, який у здорової людини не викликає больових відчуттів.

Нейропатичний хворий може відчувати сильний біль від найменшого дотику та буквально від подиху повітря.

Алодинія може бути:

• механічної, коли біль виникає при тиску на певні ділянки шкірного покриву або роздратування кінчиками пальців;
• термічну, коли біль проявляється у відповідь на температурний стимул.

Певних методів діагностики болю (яка є суб'єктивним явищем) немає. Однак є стандартні діагностичні тести, що дозволяють оцінити симптоми, і на їх підставі розробити стратегію терапевтичного впливу.

Серйозну допомогу при діагностуванні цієї патології надасть застосування опитувальників для верифікації болю та його кількісної оцінки. Дуже корисним буде точна діагностика причини нейропатичного болю та виявлення захворювання, яке до неї призвело.

Для діагностики нейропатичного болю в лікарській практиці застосовується так званий метод трьох "С" - дивитися, слухати, співвідносити.

• дивитися - тобто. виявляти та оцінювати локальні порушення больової чутливості;
• уважно слухати, що говорить пацієнт та відзначати характерні ознаки в описі ним больових симптомів;
• співвідносити скарги пацієнта з результатами об'єктивного обстеження;

Саме ці методи дозволяють виявити симптоми нейропатичного болю у дорослих людей.

Нейропатичний біль - лікування

Лікування нейропатичного болю найчастіше є тривалим процесом і потребує комплексного підходу. У терапії використовується психотерапевтичні методи впливу, фізіотерапевтичні та медикаментозні.

Медикаментозне

Це основна методика у лікуванні нейропатичного болю. Найчастіше такий біль не піддається усуванню звичайними знеболюючими.

Це зумовлено специфічною природою нейропатичного болю.

Лікування опіатами хоч і досить ефективне, але призводить до виникнення толерантності до препаратів та може сприяти формуванню у пацієнта наркотичної залежності.

У сучасній медицині найчастіше використовується лідокаїн(у вигляді мазі чи пластиру). Також використовується препарат габапентіні прегабалін- Ефективні ліки закордонного виробництва. Спільно з цими засобами використовують заспокійливі ліки для нервової системи, що знижують її надчутливість.

Крім того, хворому можуть бути призначені препарати, що усувають наслідки захворювань, що призвели до нейропатії.

Немедикаментозне

У терапії нейропатичного болю важливу роль відіграє фізіотерапія. У гострій фазі хвороби застосовують фізичні методи усунення або зменшення больових синдромів. Такі методи покращують кровообіг та зменшують спазматичні явища у м'язах.

На першій стадії лікування застосовують діадинамічні струми, магнітотерапію, акупунктуру. Надалі використовують фізіопроцедури, що покращують клітинне та тканинне харчування – вплив лазером, масажем, світлом та кінезотерапію (лікувальний рух).

У відновлювальний період лікувальної фізкультуринадається великого значення. Також використовують різні техніки релаксації, що допомагають ліквідувати біль.

Лікування нейропатичного болю народними засобамине дуже популярно. Пацієнтам категорично заборонено використовувати народні методи самолікування (особливо прогрівають процедури), оскільки нейропатичний біль викликається найчастіше запаленням нерва, а його прогрівання може призвести до серйозних пошкоджень аж до повного відмирання.

Допустима фітотерапія(лікування відварами трав), проте перед застосуванням будь-якого рослинного засобу слід порадитися з лікарем.

Нейропатичний біль, як і будь-який інший, вимагає до себе уважного ставлення. Вчасно розпочате лікування допоможе уникнути тяжких нападів захворювання та запобігти його неприємним наслідкам.

Відео допоможе детальніше розібратися в проблемі нейропатичного болю:

Переважна більшість хвороб супроводжується болем. Біль - неприємне тяжке почуття, пов'язане з тим чи іншим ушкодженням тканин. Біль - один з основних, що часто зустрічаються і провідних симптомів, що змушують хворого звертатися за медичною допомогою до різних фахівців медичного профілю.

Біль – це не просто симптом хвороби, це складний комплекс патологічних реакцій та відчуттів хворого.

Виникнувши як захисна реакція на патологічні подразники, біль є сигналом неблагополуччя і дає нам зрозуміти, що організму загрожує якась небезпека. Відчуваючи біль, людина відразу ж намагається знайти спосіб подолати ці негативні відчуття, припинити біль. Таким чином, біль як симптом, завжди є маркером будь-якої проблеми зі здоров'ям. Біль, навіть незначний, не можна ігнорувати і не помічати його симптоми. На жаль, є захворювання, які на ранній стадії не завжди проявляються больовим синдромом. Але в такому випадку майже завжди можна звернути на інші, не менш важливі ознаки хвороби і звернутися до лікаря.

Для об'єктивної оцінки болю застосовуються спеціально розроблені шкали, з яких при опитуванні хворого можна уточнити інтенсивність і вираженість больового синдрому. Не завжди ступінь болю прямо пропорційна тяжкості стану страждаючого, хоча така залежність, безумовно, існує.

Для оцінювання інтенсивності болю існує візуальна методика, заснована на оцінці хворим на шкалу болю за десятибальною системою. Цифри від 0 до 10, послідовно відображають перехід від слабкого, помірного, і нарешті, до вираженого болю. Причому цифра «10» на шкалі означає нестерпний біль, терпіти який неможливо. Хворому пропонують показати на шкалі ту цифру, що відповідає його відчуттям больового синдрому. Оцінка хворим на інтенсивність болю може змінюватися в залежності від ефективності лікування, після прийому анальгетичного препарату.

За іншою методикою оцінки болю використовують шкалу «переносимості болю». Так «легкий біль» оцінюється як біль, який можна ігнорувати. «Сильний біль» - ускладнює основні потреби людини, «нестерпний біль» - змушує хворого перебувати на постільному режимі. У різних хворих відчуття болю може значно відрізнятися.

Причини та види больового синдрому

Протягом усього життя людина зустрічається із болем. Причин виникнення болю досить багато, оскільки переважна більшість недуг, крім інших симптомів супроводжуються болем.

Біль може бути гострим, або мати хронічний характер. Гострим називають больовий синдром, який триває менше трьох місяців. Відповідно, больовий синдром стає хронічним, якщо його тривалість виходить за межі цього тимчасового інтервалу. Гострий біль може бути усунутий після ліквідації причини, що її викликає, або перейти в хронічну.

Не завжди гостра, важка ситуація супроводжується гострим, вираженим болем, тому прояви больового синдрому завжди потрібно оцінювати одночасно з іншими скаргами та симптомами хвороби.

Хронічний біль супроводжується тривожністю, депресивними симтомами, іпохондрією, занепокоєнням, байдужістю до інших проблем, змінюється особистість людини. Хронічний больовий синдром часто має місце при онкологічних захворюваннях (не виключений і гострий біль), хронічних ревматичних процесах у суглобах та сполучній тканині, у хребті та інших захворюваннях. У хворих на хронічний біль порушується сон, апетит, звужується коло інтересів, все стає підлеглим болю. Спостерігається залежність людини з больовим синдромом від оточуючих, від болю та прийому препаратів.

Гострий і хронічний біль може бути різним за інтенсивністю (від легкого больового синдрому, до нестерпного болю). Больовий синдром може відрізнятися за походженням, мати різний механізм розвитку.

Гострий та хронічний біль може супроводжувати та бути симптомом захворювання суглобів, внутрішніх органів. Біль може бути при хворобливих спазмах та запальних процесах будь-якої локалізації, при підвищенні тиску та спазмі в порожнистому органі, при набряку тканин, дії патологічного процесу безпосередньо на чутливе нервове волокно і так далі. Причин болю дуже багато, але всі види больових відчуття можна розділити на кілька типів.

Ноцицептивний біль

Ноцицептивна біль - больовий синдром, що виникає при дії больових стимулів, що впливають на рецептори болю. Наприклад, такий вид болю спостерігається при різноманітних запальних процесах, травматичних ушкодженнях, забитих місцях, набряку тканин і органів, розтягуваннях і розривах тканин.

При зниженні кровообігу в органі, гіпоксії, дисметаболічних зрушеннях у навколишніх тканинах також має місце ноцицептивний біль. Як правило, ноцицептивний біль може бути чітко локалізованим. Біль може іррадіювати, тобто віддавати до інших місць.

Ноцицептивний біль спостерігається при різних запальних захворюваннях суглобів (артрити, артрози), м'язів, зв'язкового апарату, спазмі м'язів у післяопераційному періоді. Перелічені різновиди болю відносять до соматичного болю.

Якщо болючі імпульси виходять з боку внутрішніх органів (серце, шлунково - кишечник), то такий біль зветься вісцеральним. При цьому саме нервове волокно не пошкоджується, а біль сприймається чутливим нейроном, на який діють фактори, що пошкоджують. Прикладами вісцерального ноцицептивного болю можуть бути біль у горлі, біль при загостренні виразкової хвороби, біль при жовчній та нирковій кольках, больовий синдром при недостатньому кровообігу в ураженій кінцівці.

Механізм розвитку ноцицептивного болю пов'язаний з тим, що внаслідок пошкодження клітин та тканин, утворюється велика кількість особливих речовин (больових медіаторів), які і викликають тяжке неприємне відчуття, яке називається болем. До цих біологічних субстанцій відносять брадикінін, простагландини, гістамін та ацетилхолін. Крім того, при запаленні в патологічне вогнище спрямовуються захисні клітини крові лейкоцитарного ряду (лейкоцити, лімфоцити), що додатково виділяють в навколишні тканини фактори запалення. Це сприяє ще більшій больовій реакції та ступеню болю.

Скарги хворих при ноцицептивному болю носять характер ріжучого, що давить, стріляє біль. Часто цей біль сприймається як пульсуючий, стискаючий, колючий, ниючий, пилячий. Після припинення патологічного впливу, що призвело до болю, больові відчуття мають тенденцію до швидкого згасання та усунення. Інтенсивність болю може збільшуватись при рухах, поворотах, порушенні положення тіла. І навпаки, як правило, больовий синдром (при ноцицептивному болю) дещо зменшується у спокої (не завжди).

Іншим різновидом больового синдрому є нейропатичний біль.

Нейропатичний біль

Нейропатичний біль опосередкований шкідливою дією різних факторів безпосередньо на функціональні одиниці периферичної та центральної (спинний та головний мозок) нервової систем. При цьому різко збільшується можливість патологічного збудження нервових клітин, що може призводити до того, що різні, не болючі подразники сприймаються як біль. Цей вид болю не є захисним, але водночас приносить хворим численні страждання та різко знижує рівень якості життя хворої людини. Як правило, цей біль тривалий, хронічний.

Нейропатичний біль сприймається хворими як почуття хворобливого поколювання, пекучого нестерпного болю, або відчуття голок або уколів, «ніби вдарило струмом». У деяких хворих нейропатичний біль носить свердлюючий, стріляючий, пекучий характер, може турбувати вдень і вночі. Часто болі супроводжуються почуттям повзання мурашок, парестезіями, оніміннями, печінням. Нерідко до нейропатичного болю приєднується відчуття холоду або спека, можуть бути відчуття, як від удару кропивою. Нейропатичний больовий синдром може мати місце після перенесеного оперізувального герпесу ( позбавляючи), внаслідок здавлення ділянки спинного мозку, при нейропатії внаслідок хронічної гіперглікемії (цукровий діабет обох типів). Постгерпетичний нейропатичний біль (після перенесеного оперізувального герпесу) може турбувати хворого кілька місяців і більше, коли бульбашкові висипання вже не виявляються.

Нейропатичний біль часто поєднується з порушенням чутливих функцій, підвищеним болючим порогом.

Нейропатичний біль класифікується на два різновиди.

Нейропатичний біль периферичного типу формується при різних невралгіях, поліневропатії, невритах, ураженні нервових стовбурів при тунельних синдромах (здавлення нервового стовбура в природних анатомічних утвореннях), нейропатіях різного генезу, що оперізує лишаю.

Нейропатичний біль, що розвинувся після гострого порушення мозкового кровообігу, при розсіяному склерозі, мієлопатії та травматичних ураженнях спинного мозку, зветься центральним.

Іншим різновидом болю є дисфункціональний біль- больові симптоми, пов'язані з порушеною сприйнятливістю до болю внаслідок дисбалансу між рівнем больового подразника та реакції на нього. У цьому контроль над болем з боку нервової системи порушується. При цьому різновиду болю має місце «дисфункція» ЦНС.

Принципи лікування та діагностики больового синдрому

Часто у хворого можуть бути болі як нейропатичного, так і ноцицептивного генезу, так як у однієї і тієї ж людини, особливо в похилому віці, може бути кілька захворювань. Зрозуміти, який вид болю превалює у цьому випадку, буває досить складно. Тому лікуванням болю повинен займатися лікар або команда лікарів.

У разі болю не можна займатися самолікуванням, необхідно звернутися до фахівця відповідного профілю. Немає універсальних ліків, які б мали однаковий аналгетичний ефект у всіх хворих.

Крім того, підходи до лікування гострого та хронічного болю, методи терапії та застосовувані лікарські засоби можуть бути зовсім різними.

У лікуванні больового синдрому можуть брати участь як лікарі, які надають невідкладну допомогу (травматологи, хірурги, реаніматологи), і інші фахівці (терапевти, невропатологи, ендокринологи та інші).

При лікуванні болю необхідно знайти причину недуги, поряд з корекцією больового синдрому, лікувати захворювання, яке спричинило біль. Приймаючи без призначення лікаря знеболювальні засоби, без впливу на причину болю, захворювання може перейти на стадію, впливати на яку буде складно, а іноді вже неможливо.

Діагностика причин больового синдрому включає весь спектр необхідних аналізів і досліджень, необхідний в даному випадку, які призначає тільки лікар.

Тому дуже важливо при перших проявах больового синдрому якомога раніше звернутися за допомогою лікаря. Враховуючи характер і механізм розвитку больового синдрому у даного хворого, лікарем можуть бути призначені різні засоби, які мають аналгетичну активність. Нині знеболювальні препарати представлені кількома групами, що впливають різні ланки патогенезу болю. При цьому анальгетики, які успішно застосовуються при лікуванні ноцицептивного болю, можуть бути неефективними при нейропатичній. У ряді випадків можливе одночасне застосування різних препаратів за призначенням лікаря.

Таким чином, терапія болю та больового синдрому є складним завданням, у лікуванні якої можуть брати участь лікарі різних профілів. Важливо не допустити переходу гострого больового синдрому до хронічного, коли, незважаючи на можливості фармакотерапії, хворому доводиться постійно приймати знеболювальні препарати.

Олексій Парамонов

Біль - це найдавніший механізм, що дозволяє багатоклітинним істотам фіксувати пошкодження тканин та вживати заходів щодо захисту організму. Велику роль розумінні болю грають емоції. Навіть інтенсивність звичайного фізіологічного болю багато в чому залежить від емоційного сприйняття людини - хтось важко переносить дискомфорт від дрібних подряпин, а хтось запросто може лікувати зуби без анестезії. Незважаючи на те, що вивченню цього феномену присвячені тисячі досліджень, повного розуміння такого взаємозв'язку поки немає. Традиційно невролог визначає больовий поріг за допомогою тупої голки, проте цей метод не дає об'єктивної картини.

Больовий поріг – його «висота» – залежить від кількох факторів:

• генетичний фактор - є «надчутливі» та «нечутливі» сім'ї;
• психологічний статус – наявність тривоги, депресії та інших психічних розладів;
• попередній досвід - якщо пацієнт вже відчував біль у подібній ситуації, то наступного разу він сприйме її гостріше;
• різні захворювання - якщо підвищує больовий поріг, деякі неврологічні хвороби, навпаки, його знижують.

Важливий момент:все сказане вище стосується лише фізіологічного болю. Скарга «скрізь болить» - приклад патологічного болю. Подібні стани можуть бути як проявом депресії та хронічної тривоги, так і наслідком проблем, побічно з ними пов'язаних (найкращий приклад - це ).

Одна з найважливіших класифікацій болю – за її типом. Річ у тім, кожен тип має специфічні ознаки характерний певної групи патологічних станів. Встановивши тип болю, лікар може відкинути частину можливих діагнозів та сформувати обґрунтований план обстеження.

Подібна класифікація поділяє біль на ноцицептивну, нейропатічну та психогенну.

Ноцицептивний біль

Зазвичай ноцицептивний біль - це гострий фізіологічний біль, що сигналізує про травму або хворобу. Вона несе запобіжну функцію. Як правило, її джерело чітко окреслено - біль у м'язах і кістках при забитому місці, біль при нагноєнні (абсцесі) підшкірної клітковини. Існує і вісцеральний варіант ноцицептивного болю, його джерело – внутрішні органи. Незважаючи на те, що вісцеральний біль не так чітко локалізований, кожен орган має свій «больовий профіль». Залежно від місця та умов виникнення лікар визначає причину болю. Так, серцевий біль може поширюватися на половину грудної клітки, віддавати в руку, лопатку та щелепу. За наявності подібних симптомів лікар насамперед виключатиме серцеві патології.

Крім того, тут важливі умови виникнення болю. Якщо вона виникає під час ходьби, а під час зупинки припиняється – це суттєвий аргумент на користь її серцевого походження. Якщо ж схожий біль виникає, коли людина лежить або сидить, але варто їй встати, як вона проходить - лікар думатиме вже про стравохід і його запалення. У будь-якому разі ноцицептивний біль – важливий підказник при пошуку органічного захворювання (запалення, пухлини, гнійника, виразки).

Цей тип болю можна описати словами «ламаючий», «тиснутий», «розпірний», «хвилястий» або «схваткообразный».

Нейропатичний біль

Нейропатичний біль пов'язана з ураженням самої нервової системи, причому з ураженням на будь-якому її рівні – від периферичних нервів до головного мозку. Для такого болю характерна відсутність очевидної хвороби поза нервовою системою. зазвичай її називають «проколюючою», «ріжучою», «колючою», «пекучою». Часто нейропатичний біль поєднується з чутливими, руховими та вегетативними розладами нервової системи.

Залежно від ураження нервової системи біль може виявлятися на периферії у вигляді печіння та відчуття холоду в ногах (при цукровому діабеті, алкогольній хворобі) та на будь-якому рівні хребетного стовпа з поширенням у грудну клітину, передню стінку живота та кінцівки (при радикулітах). Крім того, біль може бути ознакою ураження одного нерва (трійчаста невралгія, постгерпетична невралгія) або створювати складну палітру неврологічних симптомів, якщо пошкоджені шляхи проведення спинного та головного мозку.

Психогенний біль

Психогенний біль виникає при різних психічних розладах (наприклад при депресії). Вони можуть імітувати захворювання будь-якого органу, але на відміну від справжньої хвороби скарги відрізняються незвичайною інтенсивністю та монотонністю – біль може тривати безперервно протягом багатьох годин, днів, місяців та років. Хворий описує подібні стан як «болючі» та «знудні». Іноді хворобливі відчуття можуть досягати такої виразності, що людину госпіталізують із підозрою на інфаркт міокарда або гострий апендицит. Виняток органічного захворювання та багатомісячна/багаторічна історія болю - ознака її психогенної природи.

Як впоратися з болем

Спочатку на травму реагують ноцицептивні рецептори, але через деякий час, якщо подразнення не повторюється, сигнал від них стихає. Паралельно включається антиноцицептивна система, яка пригнічує біль, - мозок таким чином повідомляє, що отримав достатньо інформації про подію. У найгострішій фазі травми, якщо збудження ноцицептивних рецепторів є надмірним, найкраще купірують біль опіоїдні анальгетики.

Через 2-3 дні після травми біль знову посилюється, але цього разу за рахунок набряку, запалення та вироблення запальних речовин - простагландинів. У цьому випадку ефективні нестероїдні протизапальні засоби – ібупрофен, диклофенак. У міру загоєння рани, якщо процес залучений нерв, може виникати нейропатичний біль. Нейропатичний біль погано контролюється нестероїдними середовищами та опіоїдами, оптимальне рішення для неї - антиконвульсанти (наприклад прегабалін) та деякі антидепресанти.Однак гострий і хронічний біль практично завжди повідомляють про патологію або про травму. Хронічний біль може бути пов'язаний з органічним захворюванням, що зберігається, наприклад з зростаючою пухлиною, але найчастіше початкового джерела вже немає - біль підтримує себе сам за допомогою механізму патологічного рефлексу. Відмінною моделлю хронічного болю, що самопідтримується, можна назвати міофасціальний больовий синдром - хронічний м'язовий спазм провокує біль, який, у свою чергу, посилює м'язовий спазм.

Ми часто відчуваємо біль і щоразу звертатися до лікаря немає необхідності, особливо якщо біль вже відомий - ми знаємо її причину і вміємо з нею справлятися. У разі нового болю, коли людина не розуміє її природу, або болю, що супроводжується симптомами, що насторожують (нудота, пронос, запор, задишка, коливання тиску і температури тіла), потрібно звернутися до фахівця. Іноді, щоб позбавитися хворобливих відчуттів, достатньо підібрати знеболювальне і навчити людину уникати причин болю, наприклад, не допускати гіподинамії при міофасціальному синдромі.

Якщо гострий біль пройшов швидко, і ви при цьому розумієте причину, то йти до лікаря не потрібно. Але майте на увазі: іноді – після «світлого» проміжку – один тип болю може змінитися іншим (як це буває при апендициті).

Для безрецептурної відпустки доступні, перш за все, ібупрофен і парацетамол, вони дозволяють впоратися з випадковим болем, що не загрожує ускладненнями (у голові, спині, після невеликих травм і при хворобливій менструації). Але якщо протягом п'яти днів ці препарати не допомогли – слід звернутися до лікаря.