Опорно-руховий апарат людини складається з різних структур: кісток, суглобів, зв'язок та синдесмозів. Останні утворення є щільною сполучною тканиною, що з'єднує між собою кісткові частини і забезпечують їх додаткову фіксацію. При отриманні будь-якої травми будь-які із зазначених структур можуть бути пошкоджені. Розрив міжгомілкового синдесмозу гомілковостопного суглоба характеризується , і неправильним положенням стопи. Своєчасна діагностика дозволяє виставити точний діагноз та підібрати ефективне лікування, що забезпечує повне відновлення рухової функції ноги.

Будь-який синдесмоз – це малорухливе з'єднання кісток, що характеризується будовою із щільної сполучної тканини. Подібне зчленування зустрічається на гомілки, руках, на хребетному стовпі та в черепі. Найбільш об'ємний синдесмоз в організмі людини розташовується між і малогомілкової кісткою, забезпечуючи їх взаємну фіксацію практично на всій довжині.

Травми кістково-суглобового апарату можуть супроводжуватися пошкодженням подібних зчленувань. Найчастіше при цьому, порушується сполучнотканинний синдесмоз між кістками гомілки в ділянці гомілковостопного суглоба, тому що в цьому місці спостерігається велика рухливість суглобових зчленувань.

Найбільш часто, міжгомілкова мембрана ушкоджується у спортсменів у зв'язку з тривалим і високим за інтенсивністю навантаженням на опорно-руховий апарат. Найбільший ризик травми спостерігається при стрибках у висоту і довжину, а також у балетних танцях.

Дані види спорту пов'язані з великим ударним навантаженням на область гомілковостопного суглоба, де знаходиться частина міжгомілкового синдесмозу, який може легко травмуватися.

Міжгомілковий синдесмоз та його розрив

Мембрана між кістками гомілки представлена ​​щільним прошарком сполучної тканини, що має витончення в ділянці гомілковостопного суглоба. При цьому в синдесмозі прийнято виділяти два типи волокон: зовнішні та внутрішні. Внутрішні волокна мають більший поперечний переріз, що надає їм підвищеної міцності. На відміну від них зовнішній шар сполучної тканини тонший і може легко травмуватися.

Залежно від ступеня пошкодження мембрани, розриви міжгомілкової сполуки прийнято ділити на повні та часткові. При часткових відбувається пошкодження тільки зовнішнього шару синдесмозу, а при повному порушується цілісність усієї міжкісткової мембрани.

Основна причина травми – тривале та неадекватне за інтенсивністю фізичне навантаження у спорті. Крім цього, розриви сполучення спостерігаються при автодорожніх пригодах, падіннях з висоти або на слизькій поверхні.

Механізм ушкодження пов'язаний з тим, що при надмірному повороті стопи назовні або всередину спостерігається перерозтягування сполучної тканини між гомілковими кістками та її надрив, який може бути досить великим за протяжністю. Як правило, міжкісткова мембрана відривається від великогомілкової кістки.

Основні симптоми

При пошкодженні міжкісткової мембрани у людини виникають характерні клінічні прояви:

• сильні болючі відчуття, інтенсивність яких посилюється при натисканні на гомілку або при здійсненні рухів стопою;
• набряк, що наростає з часом, а також почервоніння шкірного покриву. Можливе формування гематоми;
• неприродне становище стопи, вона, зазвичай, вивернута у бік, а руху значно обмежені.

За відсутності терапії, симптоми швидко прогресують. У зв'язку з цим, з появою будь-яких симптомів, слід відразу ж звернутися до лікувального закладу.

Діагностичні заходи

Постановка правильного діагнозу необхідна визначення ефективної тактики лікування. Обстеження пацієнта проводиться за таким алгоритмом:

Інтерпретувати отримані результати повинен тільки лікар. Завдяки рентгенографії можна провести диференціальну діагностику з розтягуванням зв'язкового апарату, частковим розривом міжгомілкового зчленування, а також визначити необхідний обсяг лікування.

Ефективна терапія

Залежно від обсягу пошкодження міжкісткової мембрани лікування розриву дистального міжгомілкового синдесмозу ґрунтується на консервативному або хірургічному підході.

Консервативні заходи

При частковому або повному порушенні цілісності синдесмозу без розвитку ускладнень терапія може проводитися без операції. Основний момент у терапії – накладення гіпсової іммобілізації терміном 4-6 тижнів.Після цього терміну замість гіпсу протягом двох тижнів використовується, яку хворий знімає на час проведення реабілітаційних заходів.

З медикаментозних препаратів пацієнтам призначають нестероїдні протизапальні засоби, такі як Кеторол, Диклофенак або Німесулід. Ліки використовуються для симптоматичної терапії для усунення больового синдрому у пацієнта.

Хірургічні втручання

Якщо розрив міжгомілкового зчленування супроводжується ускладненнями або консервативна терапія виявилася неефективною, лікарі переходять до хірургічного лікування. Операції проводяться за двома різними методами, залежно від тяжкості змін у синдесмозі:

Крім зазначених способів лікування, пацієнтам призначають антикоагулянти (Клопідогрел, Ацетилсаліцилова кислота), що дозволяють попередити тромбоутворення та покращити мікроциркуляцію у місці відновлення міжкісткової мембрани.

Реабілітаційні заходи

Крім проведення комплексної терапії, велике значення відновлення функцій кінцівки, грає реабілітація. Відновлення проводиться з використанням таких методів:

• фізіотерапевтичні процедури (магнітотерапія, УВЧ, імпульсна терапія) на місце травми;
• лікувальна фізкультура. Фізичні навантаження починають із мінімальних зусиль, поступово збільшуючи інтенсивність занять. Використовуються вправи відновлення рухової активності гомілкостопа, і навіть спеціальні тренажери;
• масаж гомілки та стопи покращує кровообіг та сприяє відновленню тонусу м'язів.

При появі у пацієнта будь-яких неприємних відчуттів у ділянці гомілки та гомілкостопа в період реабілітації, слід відразу ж звернутися до свого лікаря, оскільки біль, набряк чи зниження рухливості стопи можуть свідчити про рецидив травми.

Висновок

Ушкодження міжгомілкового синдесмозу відносяться до тяжких травм, оскільки призводять до появи тяжких симптомів і вимагають тривалого комплексного лікування. При своєчасній діагностиці хвороби до розвитку ускладнень патологія може успішно лікуватися за допомогою консервативних методів, насамперед завдяки іммобілізації ноги. Якщо ж захворювання запущено або є супутні переломи кісток гомілки, пацієнту проводяться хірургічні операції, спрямовані на відновлення міжкісткової мембрани.

Вконтакте

Зазначена травма може суттєво вплинути на якість життя людини і спричинити часткову втрату працездатності. Дуже важливо при травмуванні не займатися самолікуванням, а звертатися до медичного закладу для отримання кваліфікованої допомоги.

Механізм виникнення міжгомілкового синдесмозу або його надриву – причини травм

При аналізованій хворобі, центром локалізації патологічного процесу служать зв'язки дистального міжгомілкового синдесмозу, за допомогою яких великогомілкова кістка з'єднується з малогомілкової.

Стабілізація гомілковостопного суглоба забезпечується 3 зв'язками: передньої нижньої міжгомілкової, задньої нижньої міжгомілкової, а також міжкісткової міжгомілкової. У разі сильного впливу ззовні на вказаний елемент опорно-рухового апарату зв'язки не здатні справлятися зі своєю основною функцією, відбувається їх пошкодження, аж до повного розриву.

При розриві синдесмотичної зв'язки, мала і велика гомілкові кістки суттєво віддаляються один від одного – діагностується діастаз.

Найчастіше, що розглядається вид травмування поєднується з . Рідше такі ушкодження обмежуються незначним розтягуванням зв'язок.

У подібних ситуаціях люди не завжди звертаються за кваліфікованою медичною допомогою — що в майбутньому може призвести до розвитку загострень.

Якщо ж вірити статистичним даним, кожен 4-й випадок зв'язкового пошкодження гомілковостопного суглоба пов'язаний з травмуванням міжгомілкового синдесмозу.

Як правило, недугу, що розглядається, діагностують у людей, які професійно займаються спортом. В особливій зоні ризику перебувають футболісти, акробати, хокеїсти, гірськолижники, танцюристи, а також легкоатлети.

«Неспортивне» травмування міжгомілкового синдесмозу найчастіше виникає на тлі перелому кісточки.

Крім того, носіння взуття на високих нестійких підборах може спричинити вказану травму.

Симптоматика ушкоджень міжгомілкового синдесмозу гомілковостопного суглоба

Розглянуте патологічний стан діагностувати у вигляді лише фізикального огляду неможливо: воно має подібні симптоми, що з вивихах, чи розтягненні зв'язок.

Подібна аналогія є причиною пізнього діагностування розриву міжгомілкового синдесмозу: люди сподіваються на самостійне лікування, тому до медичного закладу не звертаються. Однак згодом больовий синдром посилюється, і набуває хронічної форми, а м'язова маса гомілки зменшується.

З метою точної постановки діагнозу проводиться рентгенологічне дослідженняушкодженої ділянки.

Симптоматична картина зазначеної недуги характеризується такими проявами:

• Ниючі болючі відчуття в зоні пошкодження. При осьовому тиску, а також у разі пальпації гомілки біль наростає.
• Набряклість. Найчастіше має невиражений характер. У поодиноких випадках набряк може посилюватися, а в області пошкодження з'являється синець.
• Поява дрібних підшкірних крововиливів у ділянці, що над гомілковостопним суглобом.
• Нестандартна позиція кісточки. При сильному пошкодженні дистальної мембрани людина не здатна поставити стопу на підлогу: вона вивертається назовні.

Види та ступеня пошкоджень міжгомілкового синдесмозу

Адекватна та точна класифікація даної патології дає можливість призначити найбільш відповідне лікування та мінімізувати ризик розвитку загострень у майбутньому.

Виходячи з вираженості клінічної картини, а також тривалості перебігу, вид травмування поділяють на три групи:

1. Гострі ушкодження

Симптоматична картина перші 3 тижні після травми досить виражена, а постановка попереднього діагнозу можлива у вигляді проведення функціональних тестів. На основі рентгенограми в різних варіаціях, розрив міжгомілкового синдесмозу класифікують таким чином:

1. Без розбіжності малогомілкової і великогомілкової кісток.
2. З прихованим діастазом.
3. З утворенням вираженого великогомілково-малогомілкового простору.

2. Підгострі пошкодження міжгомілкового синдесмозу

Характерні для травм, давність яких перевищує 3 тижні.

3. Хронічні розриви синдесмозу

Розглянутий стан набуває хронічної форми, якщо з моменту травмування пройшло більше 3-х місяців.

Діагностика за допомогою проведення функціональних тестів у цій ситуації неефективна, а загальна картина може доповнюватися деформацією кісточки, остеоартрозом гомілковостопного суглоба, а також деякими іншими ускладненнями.

Залежно від масштабів ушкодження, виділяють 3 ступеня тяжкості травмування міжгомілкового синдесмозу:

• I – легка ступінь . Характеризується мікроскопічними руйнуваннями деяких волокон синдесмотичного зв'язування. Пацієнти при цьому скаржаться на незначні болючі відчуття, слабку припухлість в області ураження. Травма ніяк не позначається на функціональності гомілковостопного суглоба. Підшкірні крововиливи відсутні.
• II – середній ступінь . Інструментальні діагностичні заходи констатують надриви зв'язки. Гомілковостопний суглоб функціонує з певними відхиленнями: пацієнт не здатний повноцінно рухати стопою. Під час огляду пацієнта виявляється набряклість, а також підшкірні крововиливи.
• III – важкий ступінь . Зв'язка в цьому випадку рветься поперек, що негативно позначається на функціональних можливостях гомілковостопного суглоба: вони практично повністю втрачаються. Симптоматична картина представлена ​​вираженим больовим синдромом, сильним набряком, значними підшкірними крововиливами.

Консервативне лікування розриву міжгомілкового синдесмозу – чи можна уникнути операції?

Лікувальна тактика при аналізованому вигляді травмування визначатиметься ступенем пошкодження синдесмотичного зв'язування:

1. За легкого ступеня тяжкості

Лікування проводиться протягом 3-5 днів, і передбачає наступні заходи:

• Прикладання холодних компресів кожні півгодини. Утримувати такий компрес потрібно 15 хвилин.
• Спокій. Фізичні навантаження на період лікування слід повністю виключити.
• Профілактика набряклості. Досягається шляхом піднесеного становища пошкодженої кінцівки.
• Компресія. Забезпечується з допомогою фіксуючого бандажа чи еластичного бинта.

2. При ушкодженнях середнього ступеня важкості

Описані вище процедури проводять протягом 7-10 днів.

Після закінчення зазначеного періоду пацієнту призначають носіння м'якого ортезу.

3. При поперечному розриві синдесмотичного зв'язування

• Хворому накладають полімерну або гіпсову пов'язку, а з метою розвантаження суглоба при ходьбі рекомендується використовувати милиці.
• Через 10 днів гіпс змінюють на напівжорсткий брейс, який потрібно носити близько місяця.
• Після цього функціональність суглоба відновлюється за допомогою фізіотерапевтичних процедур, ЛФ, а також масажу. Всі вправи виконуються в м'якому бандажі, що фіксує, і їх основна мета - відновити рухливість суглоба, зміцнити м'язи в області пошкодження, відновити м'язову чутливість.

На лікування даного патологічного стану консервативним методом витрачається багато часу, а кінцевий результат — не завжди позитивний.

Больові відчуття купуються за допомогою короткочасного прийому нестероїдних протизапальних препаратів: Аспірина, Нурофена, Диклофенаку та ін.

За відсутності необхідного ефекту, застосовують кортикостероїди- у вигляді внутрішньосуглобових ін'єкцій, або опіоїдні анальгетики.

Показання до операції та особливості оперативного лікування травми

Хірургічне втручання при травмі застосовується в наступних випадках:

1. Відсутність позитивного ефекту від консервативної терапії, що проявляється наявністю больових відчуттів, а також нестабільністю гомілковостопного суглоба.
2. Порушення анатомічної цілісності відразу кількох зв'язок.
3. Занедбані стани: від 3-х тижнів після отримання травми. Подібне, найчастіше, трапляється за відсутності своєчасної медичної допомоги: коли тривалий хворий період займається самолікуванням.

На сьогоднішній день активно практикують 2 методики хірургічного лікування розриву міжгомілкового синдесмозу:

Крім усього іншого, пошкодження синдесмотичного зв'язування загрожує порушенням цілісності судинної сіткищо спровокує утворення тромбів надалі.

З метою профілактики такого явища призначають препарати, що сприяють розрідженню крові, а також медикаменти для зміцнення стінок судин та забезпечення їх еластичності.

Відновлення після травми та оперативного лікування – рекомендації пацієнтам

Після хірургічного лікування аналізованого пошкодження пацієнтів вже наступного дня відпускають додому.

Перші два тижні після операціїпошкоджена ділянка фіксується за допомогою гіпсу. У зазначений час слід мінімізувати навантаження на зону операції. Для цього потрібно забезпечити спокій, а при переміщенні застосовувати милиці.

Для зменшення набряклостістопу варто тримати на височини, але тільки в горизонтальному положенні.

Після того, як набряк частково спаде, гіпс змінюють на ортопедичний черевик, а пацієнту дозволяють робити короткі прогулянки та виконувати нескладні вправи на згинання/розгинання стопи.

Розрив міжгомілкового синдесмозу зустрічається в 0,5% випадків ушкоджень зв'язкового апарату гомілковостопного суглоба, і в 13% випадків переломів кісточок. Як і багато інших видів ушкоджень зв'язкового апарату, часто пропускається на етапі первинного надання медичної допомоги. При несвоєчасному та неграмотному лікуванні призводить до формування хронічної нестабільності гомілковостопного суглоба, остеохондральних пошкоджень таранної та великогомілкової кістки, швидкого формування вираженого деформуючого артрозу гомілковостопного суглоба. Розрив синдесмозу часто супроводжує переломи кісточок тип В і С по Веберу, пошкодження сухожиль малогомілкових м'язів, перелом основи 5-ї плюсневої кістки, перелом переднього відростка кістки п'яти, перелом зовнішнього і заднього відростків таранної кістки.

Механізм розриву міжгомілкового синдесмозу.

Розрив міжгомілкового синдесмозу найчастіше відбувається при надмірній зовнішній ротації та дорсифлексії стопи. Можливі й інші механізми, але їхній внесок у загальну картину пошкодження набагато менш значний.

Найчастіше цей механізм зустрічається у таких видах спорту як регбі, футбол, американський футбол, баскетбол, волейбол, легка атлетика (стрибки). У не-спортсменів ушкодження частіше буває асоційоване з переломом кісточок.

Анатомія міжгомілкового синдесмозу.

Дистальний міжгомілковий синдесмоз складається з наступних анатомічних структур:

Передньо-нижньої великогомілково-малогомілкової зв'язки. Вона з'єднує передньо-зовнішній горбок великогомілкової кістки (горбок Chaput's) і передній горбок малогомілкової кістки (горбок Wagstaffe's). Задне-нижня великогомілково-малогомілкова зв'язка з'єднує задній горбок великогомілкової кістки (горбок Volkmann's) і задню поверхню зовнішньої кісточки. Є найбільш потужним компонентом міжгомілкового синдесмозу.

Крім цих, розташованих допереду і кзади від гомілкових кісток структур, безпосередньо між ними знаходяться: поперечна великогомілково-малогомілкова зв'язка, міжкісткова мембрана, міжкісткова зв'язка і нижня поперечна зв'язка.

Основною біомеханічною функцією синдесмозу є опір силам осьового навантаження, ротації та зовнішньої трансляції таранної кістки. Міжгомілковий синдесмоз має певний ступінь еластичності, під час нормальної ходьби міжгомілкова щілина може розширюватися до 1 мм. Дельтоподібна зв'язка є опосередкованим стабілізатором міжгомілкового синдесмозу.

Симптоми розриву міжгомілкового синдесмозу.

Біль по передньо-зовнішній поверхні гомілковостопного суглоба

Біль у проекції дельтоподібної зв'язки (до низу від верхівки внутрішньої кісточки)

Біль при осьовому навантаженні

Під час огляду необхідно пропальпувати всі анатомічні компоненти синдесмозу, біль у кожному їх свідчить про його ушкодження. Тест на стиск (тест Hopkin's) стиск гомілкових кісток на рівні середини гомілки викликає біль у проекції синдесмозу. Тест на зовнішню ротацію (біль в області синдесмозу при тильному згинанні та зовнішньої ротації стопи) при згинанні в колінному та тазостегновому суглобі 90°. Тест Cotton's - латеральна трансляція малогомілкової кістки при виконанні передньої та задньої «висувальної скриньки» для гомілковостопного суглоба викликає біль у проекції синдесмозу. При тривалому періоді часу з моменту пошкодження, функціональні випробування стають менш інформативні.

Діагностика розриву міжгомілкового синдесмозу.

Крім ретельного збору анамнезу, огляду та функціональних тестів, важливу роль у діагностиці пошкоджень міжгомілкового синдесмозу відіграють інструментальні методи. У першу чергу виконуються рентгенограми у прямій та бічній проекції гомілки протягом, для виключення високих переломів кісточок.

Другим важливим моментом є виконання знімків з виведенням міжгомілкового «пазу» (проекція Mortise, 15-20 ° внутрішньої ротації гомілки).

Її інформативність значно зростає при виконанні рентгенограм із навантаженням та одночасно обох нижніх кінцівок. Крім «пазової» рентгенограми у діагностично неоднозначних випадках виконують стрес-рентгенограми із зовнішньою ротацією.

Ознаками, що вказують на розрив міжгомілкового синдесмозу служать:

Знижене взаємне перекриття гомілкових кісток, у нормі >6 мм на передній і >1 мм на «пазовій» рентгенограмах.

Збільшений медіальний чистий простір >4 мм.

Збільшений великогомілково-малогомілковий чистий простір, в нормі

При підозрілій на розрив міжгомілкового синдесмозу клінічній картині та негативних результатах рентгенографії рекомендується виконання КТ або МРТ. Вони дозволяють виявити часткові ушкодження. Також їхня роль неоціненна в оцінці якості усунення міжгомілкового діастазу після операції.

Лікування розривів міжгомілкового синдесмозу.

У разі відсутності діастазу при рентгенографії та клінічно не вираженої нестабільності можна використовувати консервативний метод лікування - іммобілізація в U-подібному лонгеті та ходьба з милицями без навантаження 3 тижні з моменту травми з подальшою ходьбою в ортезі, що обмежує зовнішню ротацію стопи.

У переважній більшості випадків виникає потреба в оперативному лікуванні. Класична методика полягає у фіксації синдесмозу позиційними гвинтами. Для цієї мети підійдуть 3,5 або 4,5 мм синдесмозні гвинти, проведені через 3 або 4 кортикальні шари на 2-5 см вище дистального плато великогомілкової кістки.

Установку гвинтів краще проводити в положенні тильного згинання стопи, що дозволяє запобігти перезатягуванню. У післяопераційному періоді потрібно 6-12 тижнів ходьби з милицями без навантаження на оперовану кінцівку, з подальшим видаленням гвинтів.

Альтернативним варіантом є встановлення «гудзичних» фіксаторів з використанням аутотрансплантатів або синтетичних зв'язок.

До плюсів даного методу відноситься можливість більш раннього осьового навантаження і відсутність необхідності видалення фіксаторів.

У випадках коли фіксація синдесмозу виконується з приводу переломів кісточок типу С по Вебер існує висока ймовірність (10%) формування міжгомілкового синостозу.

Якщо ви - пацієнт, і припускаєте, що у вас або ваших близьких може бути розрив міжгомілкового синдесмозу і ви хочете отримати висококваліфіковану медичну допомогу, ви можете звернутися до співробітників центру хірургії стопи та гомілковостопного суглоба.

Якщо ви лікар, і у вас є сумніви в тому, що ви зможете самостійно вирішити ту чи іншу медичну проблему пов'язану з розривом міжгомілкового синдесмозу, ви можете направити свого пацієнта на консультацію до співробітників центру хірургії стопи та гомілковостопного суглоба.

Таку травму, як розрив зв'язок гомілковостопного суглоба, може отримати кожен. Достатньо зробити один різкий рух або ніяково повернути ногу в суглобі. Найбільше ризикують жінки, що носять взуття на високих підборах, та спортсмени.

Симптоми

Зв'язки гомілкостопа є утворення, що складаються з сполучної тканини. Вони розташовані між кістками стопи та гомілки. Ушкодження зв'язки або сухожилля найчастіше відбувається при вивертанні ноги або внаслідок різкої опори на неї.

Розрив зв'язок гомілковостопного суглоба може бути повний та частковий.

У першому випадку зв'язка рветься на частини або відривається від місця кріплення повністю. У другому – відбувається розрив деяких волокон. Лікування необхідно проводити і в тому, і в іншому випадку.

Частковий розрив зв'язок

Симптоми часткового розриву зв'язок такі:

• потерпілому боляче наступати на ногу;
• з'являються гематоми;
• виникає припухлість в зоні передньої поверхні стопи та з боків.

Повний розрив зв'язок

Ознаки повного розриву зв'язок важчі:

• , що виникає внаслідок порушення цілісності судин, які постачають кров'ю суглоб;
• сильний біль при ходьбі та при пальпації травмованої області;
• поширення набряку та гематоми на всю поверхню стопи, а також на її підошву.

Для того щоб підтвердити симптоми, гомілковостопний суглоб перевіряють на синдром, що одержав назву «висувна скринька». Етапи перевірки:

1. Пацієнта беруть за нижню частину гомілки.
2. Підштовхують задню область стопи вперед.
3. При її усуненні діагноз підтверджується.

Томографія гомілковостопного суглоба є важливим діагностичним методом

Симптоми є єдиним показником для постановки діагнозу. Візуальний огляд та зовнішні ознаки дуже важливі. Повну картину розуміння ситуації (повний чи частковий розрив зв'язок, чи є перелом кісток чи травма сухожиль) дають більш точні методи обстеження:

• рентгенографія.

Лікування розриву зв'язок гомілковостопного суглоба призначається лише після уточнення всіх симптомів та визначення ступеня ушкодження тканин.

Лікування

При частковому розриві застосовується консервативна терапія. При повному (наприклад, при травмі міжгомілкового синдесмозу або порушенні цілісності дельтовидної зв'язки) – медична допомога надається в умовах стаціонару у вигляді хірургічного втручання з подальшою реабілітацією.

Основними прийомами терапії при частковому розриві зв'язок є:

Лікування холодом - перша допомога при травмі гомілковостопного суглоба.

• забезпечення нозі стану повного спокою;
• фіксація суглоба за допомогою пов'язки (кістки, сухожилля, м'язи повинні знаходитись у повній нерухомості);
• накладання компресів;
• вживання медикаментозних знеболювальних та протизапальних засобів (у тому числі у вигляді мазей);
• фізіотерапія.

За повного розриву зв'язок необхідним стає хірургічне втручання. Якщо воно не буде виконане протягом місяця після травми, то наслідки виникнуть негайно, а симптоми турбуватимуть потерпілого тривалий час.

Приватні випадки: травма синдесмозу

Одним з тяжких випадків пошкодження тканин у гомілковостопному суглобі є розрив синдесмозу, що поєднує сполуки, що беруть початок від вершини внутрішньої сторони кісточки, і міжгомілкових зв'язок (задньої та передньої).

Травма синдесмозу найчастіше виникає при підвороті стопи назовні. У цьому відбувається відрив зв'язок від кістки. Практично завжди травма синдесмозу супроводжується переломом кісточки.

Для того, щоб діагностувати подібний розрив, проводиться рентгенологічне дослідження. У цьому випадку передню поверхню синдесмозу та кісточку з внутрішньої сторони попередньо знеболюють.

Лікування за такої травми зв'язок може призначатися як оперативне, і консервативне.

При відмові пацієнта від хірургічного втручання для видалення наслідків травми міжгомілкового синдесмозу або при недоцільності проведення операції поетапно надається терапевтична медична допомога.

1. Проводиться спирто-новокаїнова блокада.
2. Накладається гіпсова пов'язка на 5 тижнів.
3. Ставиться знімна шина на 14 днів.
4. Призначається масаж області травмування міжгомілкового синдесмозу.
5. Рекомендується ЛФК.

На жаль, відновити цілісність тканин не завжди вдається за допомогою лише консервативних методів лікування.

Якщо після проведеної терапії біль та дискомфорт під час руху залишаються протягом терміну від 3 місяців до півроку, то хірургічне втручання при травмі синдесмозу є необхідним.

При операції зв'язки можуть відновлюватися через канали в кістках (протягують лавсанову стрічку, смужки фасції, сухожилля та скріплюють розрив за допомогою болта).

Часткові випадки: порушення цілісності дельтовидної зв'язки

Така травма зазвичай відбувається під час переломів, тому її виявлення відбувається під час рентгенологічного обстеження суглоба.

При підтвердженні розриву дельтовидної зв'язки лікування відбувається у кілька етапів.

1. Виконується місцева анестезія.
2. Виробляється аддукція (приведення) стопи в гомілковостопному суглобі.
3. Волокна дельтоподібного зв'язування зшиваються (проводиться хірургічна операція).
4. Накладається гіпсова пов'язка.
5. Здійснюються реабілітаційні заходи (допомога у розробці м'язів, сухожиль).

Трапляються дуже важкі випадки розриву дельтовидної зв'язки. Гіпс у разі таких пошкоджень може накладатися терміном до 2 місяців. Після його зняття процес відновлення займає 60 днів.

Реабілітація

Щоб остаточно усунути всі наслідки травми, хворому належить реабілітація, у тому числі й санаторно-курортна. Вона містить в собі:

• заняття ЛФК;
• масаж;
• грязелікування;
• водні процедури;
• фізіотерапію.

Реабілітація спрямована як усунення всіх залишкових симптомів розриву, а й у закріплення проведеного лікування.

Застосування ортезів

Під час всього відновлювального періоду пацієнту необхідно носити жорстку пов'язку або ортез – спеціальний пристрій за допомогою якого фіксуються та розвантажуються зв'язки, сухожилля, м'язи. Це значно знижує ризик виникнення патологічних деформаційних процесів у суглобі чи усунення кісток.

Щоб вибрати ортез, необов'язково везти хворого на аптеку. Просто слід знати кілька деталей:

• розмір ноги;
• обсяг щиколотки у найвужчому місці;
• обхват кісточки (під кісточкою);
• коло гомілки (між щиколоткою та коліном).

Ортези можуть бути двох видів:

• жорсткі;
• напівжорсткі.

Перші застосовуються за дуже серйозних травм, другі - якщо розрив був частковий.

Застосування ортезів не дозволяється, якщо проводиться лікування змішаних ушкоджень (опіку та поранення шкіри) або реабілітація після цих травм.

Лікування важливе на будь-якому етапі – від постановки діагнозу до закінчення реабілітації. Тільки у разі серйозного ставлення до всього процесу та ретельної роботи можливе успішне одужання без ускладнень.

В організмі людини кісткові сполуки можуть бути рухомими та нерухомими.

Однак основним видом їх зчленування є суглоби, тобто рухливі сполуки.

Будова суглобів, особливо великих (гомілковостопного, кульшового, ліктьового, колінного) дуже складна.

Суглоби складаються з:

• кісток, що зчленовуються;
• суглобової порожнини; капсули;
• зв'язок та м'язів;
• хрящів;
• синдесмозів.

Синдесмоз – це малорухливе зчленування, яке формується з тяжа із щільної сполучної тканини (тяж). Синдесмози знаходяться між кістками черепа, в передпліччі, гомілкостопі в тазостегновому суглобі, між остистими відростками хребетного стовпа.

За формою сполучної тканини синдесмози нагадують мембрану (тонку перетинку), шов або «забивання». За допомогою мембрани з'єднуються:

1. остисті відростки хребців та його поперечні поверхні;
2. великогомілкова і малогомілкова кістки;
3. променева та ліктьова кістки.

Між кістками черепної коробки синдесмози є у вигляді швів. У свою чергу, ці шви діляться на плоскі, зубчасті та лускаті.

Термін «вбивання» позначає з'єднання між внутрішньою поверхнею альвеоли і зубним коренем.

Особливості пошкоджень синдесмозів

Найчастіше пошкодження відбувається задньому і передньому синдесмозі, в нижній третині міжкісткової мембрани між гомілковими кістками.

Ці зчленування перебувають у гомілкостопі і відповідають за його стабільність.

Розрив синдесмозу найчастіше спостерігається у спортсменів при бігу чи стрибках, у циркових артистів та балерин.

Розрив зв'язувальних тяжів виглядає як:

• ізольоване розтягування;
• відрив осколка кістки та фрагмента зв'язки;
• поєднання з переломами кісток.

Ушкодження хребетних або черепних синдесмозів завжди супроводжується травмами хребетного стовпа або черепно-мозковими ушкодженнями.

Прикладом може бути родова травма новонародженого. Черепна міжкісткова мембрана може мати розрив, що спричиняє крововилив. При компресійному переломі хребта відбувається вдавлювання одного хребця в інший, тому поперечні та міжостисті синдесмози зазвичай не піддаються повному розриву.

Але вони можуть мати часткові ушкодження волокон, крововиливу або розтягнутими.

Розрив мембрани гомілкової кістки

Міжгомілковий синдесмоз є сполучнотканинною малорухливою мембраною, що з'єднує по всій їх довжині медіальні поверхні малогомілкової і великогомілкової кістки. Основна частина мембрани називається міжкістковою перетинкою, і тільки нижня її ділянка носить назву міжгомілковий синдесмоз.

Ширина міжгомілкової щілини в нормі не більше трьох міліметрів. Фіброзні волокна, що закривають її, паралельні один одному або перехрещуються. Вони розташовуються декількома шарами, внутрішні з яких міцніші, а зовнішні шари часто піддаються розривам і розтягуванням. Саме цим обумовлена ​​ймовірність часткового розриву міжгомілкового дистального синдесмозу.

Тріщина в лікті або гомілкостопі може спровокувати розрив ліктьового або гомілковостопного синдесмозу. Майже всі пошкодження гомілковостопного суглоба, особливо в нижній його третині, супроводжуються травмами міжгомілкового зчленування. А десята частина всіх розтягувань в гомілкостопі відноситься до пошкоджень верхньої частини, тобто акцентується в синдесмозі.

Більшість постраждалих – це спортсмени, які зазнають на нижніх кінцівках поперечних силових ударів (хокеїсти, футболісти). Ці види спорту передбачають зіштовхування, внаслідок яких виникають падіння та сильні удари по ногах. Однак від травмування міжгомілкової мембрани не застрахована жодна людина.

Розрив ліктьового, міжгомілкового та інших синдесмозів входить до списку численних травм, які можна отримати в автомобільній аварії, при падінні з невеликої висоти або на слизькій доріжці.

Збільшують можливість травмування та носіння взуття на високих підборах, у цьому випадку розрив можна отримати і в кульшовому суглобі. При або переломі кісточок найчастіше розривається міжгомілкова мембрана.

Відбувається це через сильну пронацію стопи (поворот назовні), і одночасної її ротації (шкарпетка повертається всередину).

Симптоми розриву синдесмозу гомілки та ліктьового суглоба

Симптоми при ушкодженнях синдесмозів гомілки або ліктьового суглоба складається з:

• інтенсивних больових відчуттів, що посилюються при зміні положення стопи або ліктя та пальпації;
• наростаючого з кожною хвилиною набряку;
• ступня або лікоть приймають неприродне, вимушене положення (найчастіше вони вивернуті назовні);
• крововиливи;
• область ушкодження гіперемована.

Такі симптоми потребують обов'язкового проведення рентгенографії. На зроблених двох проекціях знімках, чітко спостерігається розширення міжгомілкової щілини, наявність переломів, лінія розриву.

Рентген допоможе виключити розтяг зв'язкового апарату та часткове пошкодження мембранного зчленування.

Лікування консервативними методами

Частковий та повний розрив міжгомілкового зчленування без ускладнень передбачає консервативне лікування.

Для того, щоб зняти основні симптоми пошкодження, проводиться новокаїнова блокада. Головним завданням медиків є повна іммобілізація ліктьового суглоба або гомілки та стиснення розширеної міжгомілкової щілини. Для подальшого самостійного відновлення зв'язок потрібен час.

Для цього на гомілковостоп на 5-6 тижнів накладається гіпс у формі чобота. Після того, як гіпс знімуть, ще на 2 тижні на суглоб надягають знімну шину. Одночасно з цим призначають сеанси фізіотерапії, лікувальну гімнастику та масаж.

Лікування консервативними методами є дуже довгим і не завжди дає стовідсоткову гарантію (симптоми не зникають).

Оперативне лікування

Як було зазначено вище, консервативне лікування який завжди дає добрі результати. При ускладнених і запущених травмах гомілковостопного або ліктьового суглоба симптоми часто бувають надто болісними. У таких ситуаціях гостро постає питання застосування хірургічних методів терапії.

Лікування операцією може проходити за одним із двох варіантів:

1. Тендопластика – пересаджування ділянки широкої фасції стегна, стрічки з лавсану або консервованого сухожилля на місце розірваного зчленування. Нова зв'язка вживлюється в отвори, просвердлені в гомілкових кістках. Прогноз повного одужання становить 92% - це просто відмінний результат.
2. Застосування компресуючого гвинта або болта-стяжки – дає вилці гомілкостопа найбільшу міцність. Суть цього методу полягає в установці на суглоб надійного механізму, що стягує, виготовленого з металосплаву.

Ушкодження міжгомілкової мембрани загрожують судинними порушеннями. Висока ймовірність тромбозу венозних судин. Для запобігання подібним ускладненням призначаються ангіотропні засоби та антикоагулянти, що прискорює одужання.

Синдесмоз у ділянці гомілковостопного суглоба міцно фіксує зчленування і не дає його компонентам зміщуватися відносно один одного. Розриви та інші травми синдесмозів – ушкодження досить поширені, вони становлять 20% усіх патологій опорно-рухового апарату. 12% їх припадає на повні чи часткові розриви зв'язок.

Причинами цих розривів є вплив на діартроз прямої чи бічної сили. Найчастіше травмування відбувається в результаті:

1. ковзання;
2. удару;
3. падіння;
4. зіткнення;
5. повертання стопи.

До ознак розривів або розтягувань синдесмозів гомілки відносяться:

• різкий біль;
• зростаюча локальна припухлість;
• гематома;
• деформація стопи;
• щадне і неприродне становище кінцівки.

Нерідко травма супроводжується переломом кісточки зі усуненням або без. Проведення диференціальної діагностики можливе за допомогою рентгенівського знімка.