Серед пухлин шлунково-кишкового тракту описують захворювання стравоходу, шлунка, товстої кишки. Пухлини тонкої кишки є рідкісною локалізацією і за життя рідко розпізнаються. Тільки при процесах, що далеко зайшли, лапаротомія іноді виявляє первинне вогнище в тонкій кишці. Ці пухлини є візуальними, діагностика їх досить важка. Від інтуїції лікаря залежить їх своєчасне розпізнавання. Залежно від локалізації освіти, форми та швидкості його зростання розвивається відповідна клінічна картина. Клінічні прояви пухлин шлунково-кишкового тракту тривалий час бувають не яскравими.

Рак стравоходу зазвичай розвивається повільно. Екзофітні форми поступово викликають порушення прохідності стравоходу, тобто. дисфагію, яка за ступенем прояву буває 4 ступенів - від утруднення проходження твердої їжі до непрохідності рідин, тобто. повної обтурації просвіту стравоходу Доброякісні та екзофітні злоякісні пухлини клінічно маніфестують однаково. Часто ці явища супроводжуються гіперсалівацією, особливо при ураженні верхніх відділів стравоходу. При ендофітних формах росту і виразки пухлини спостерігаються проростання пухлини в сусідні структури, проростання поворотного нерва з появою захриплості через нерухомість однієї половини гортані. Руйнування стінки бронха супроводжується клінічними проявами екзофагобронхіальної нориці.

Симптоматика раку шлунка може зводитися в початкових стадіях до незначних диспептичних проявів: після їди тяжкість в епігастрії, відрижка, стомлюваність, відраза до деяких видів їжі, наприклад м'яса. Ці явища А.І. Савицький запропонував називати синдромом "малих ознак". Пальпаторно обумовлена ​​пухлина в епігастрії зазвичай свідчить про пухлинний процес, що далеко зайшов.

Найчастіше при раку ободової кишки з'являється біль у животі, причому при правосторонній локалізації пухлини в 2-3 рази частіше, ніж при лівосторонній. Можливо і безсимптомне

перебіг, і поява болю відзначається лише за поширенні пухлини за стінку кишки, під час переходу пухлини на очеревину чи сусідні органи. Залежно від локалізації пухлини болю можуть симулювати різні захворювання органів черевної порожнини: хронічний апендицит, холецистит, виразкову хворобу шлунка та дванадцятипалої кишки, хронічний аднексит. Для раку висхідного відділу товстої кишки характерний розвиток больового синдрому, нападів лихоманки, з явищами лейкоцитозу, а також інтоксикація та анемія. Порушується пасаж вмісту кишківника. Проноси чергуються із запорами. До калових мас можуть домішуватися слиз, гній, пухлинні маси, що відторглися. Розвивається картина часткової чи повної кишкової непрохідності. Для пухлини лівої половини товстої кишки характерніша кишкова непрохідність, запальні інфільтрати, кровотечі.

В результаті при раку всіх відділів шлунково-кишкового тракту можуть розвиватися схуднення, анемія. Остання при раку шлунка має залізодефіцитну природу, через нестачу вітаміну В 12 . При інших локалізаціях пухлин вона є наслідком нестачі пластичних засобів для адекватного гемопоезу та інтоксикації (при раку товстої кишки).

Справжню поширеність процесу можна встановити тільки після комплексного обстеження. При пухлинах шлунково-кишкового тракту особливо чітко виявляються ознаки об'ємного ураження порожнистого органу, що визначаються при рентгенологічному дослідженні. Слід підкреслити, що рентгенологічне або ендоскопічне обстеження шлунково-кишкового тракту показане при найменшій підозрі на пухлину. Тривале лікування щодо так званого «хронічного гастриту або коліту» створює передумови для розвитку інкурабельного процесу.

Як сучасні діагностичні методи використовують рентгенографію з контрастом. Стравохід та шлунок оглядають при прийомі контрасту в режимі реального часу, пасаж контрасту по тонкій кишці також вивчають у міру проходження переважно проксимальних відділів тонкої кишки. Товстий кишківник вивчають шляхом наповнення контрастом за допомогою клізми. Іноді вдаються до прийомів подвійного контрастування, коли, крім наповнення кишечника, вводять повітря в черевну порожнину, тим самим вдається деталізувати об'єм та локалізацію пухлинного конгломерату.

Ендоскопічне дослідження стравоходу, шлунка, дванадцятипалої кишки, товстого кишківника після відповідної підготовки стало обов'язковим способом обстеження. p align="justify"> Особливу цінність при цій методиці обстеження представляє можливість прицільного забору матеріалу зі стінок порожнього органу в місцях з підозрою на пухлину для морфологічного дослідження. Все ширше застосовується з діагностичною метою ендоскопічне дослідження черевної та плевральної порожнини, середостіння та заочеревинного простору та ін, коли після інсуфляції повітря стають доступними для огляду структури цих областей.

Ультразвукове дослідження органів черевної порожнини, заочеревинного простору, шийно-надключичних зон є рутинним під час обстеження з приводу пухлини ШКТ. При необхідності виконується КТ або МРТ середостіння, печінки, нирок, легенів, головного мозку та ін, селективна ангіографія судин та органів черевної порожнини. При можливості використовують позитронну емісійну томографію з метою оцінки поширеності процесу.

Провідними локальними факторами прогнозу у радикально оперованих хворих із приводу раку ШКТ є локалізація пухлини в органі, ступінь проростання стінки, анатомічна форма зростання, гістологічне будова та ступінь диференціювання, а також стан регіонарних лімфатичних вузлів.

З боку органів голови і шиї, як правило, можна спостерігати зміни тільки в стадіях раку ШКТ, що далеко зайшли, які виявляються наступними симптомами: блідість шкірних покривів і слизових оболонок внаслідок анемії; зниження тургору шкіри та сухість слизових оболонок через порушення харчування. З одного боку, з'являється ламкість судин з дрібними петехіальними крововиливами на слизовій оболонці ротової порожнини через нестачу вітамінів С і К, з іншого боку, відзначається схильність до тромбозу судин. Особливо яскравими такі прояви бувають при процесах, що далеко зайшли, з явищами кахексії, порушеннями функції печінки і нирок. Приєднуються симптоми ураження органів, у яких розвиваються метастатичні пухлини: печінка, нирки, легені, головний мозок. Проведення хіміотерапії часто супроводжується появою в порожнині рота та глотці ерозивно-виразкових висипів. Аналогічні зміни виникають по ходу всього шлунково-кишкового тракту, викликаючи відповідну симптоматику: діарея, кров у стільці, болючі відчуття по ходу кишечника.

Метастаз Вірхова, що виявляється в лівій надключичній ділянці в зоні проекції загальної грудної лімфатичної протоки, свідчить про процес, що далеко зайшов, з наявністю віддалених метастазів. При паліативному лікуванні, наявності гастростоми, еюностоми в ротовій порожнині вегетує патологічна флора - грибкова, гнильна, але відсутність харчування через природні шляхи швидко припиняє її розвиток. Елементарне дотримання гігієнічних заходів (чистка зубів, полоскання) сприяє цьому (див. розділ «Симптоматичне лікування»).

З наслідків лікування злоякісних пухлин шлунково-кишкового тракту навіть за відсутності ознак рецидиву слід зупинитися на зниженні імунітету, схильності до простудних захворювань із проявами, у тому числі, в області органів голови та шиї; а також на групі астенічних станів, що мають різне забарвлення. Найчастіше це емоційна лабільність, дратівливість, низька інтелектуальна продуктивність, неприємне відчуття фізичної слабкості при розумовій чи незначній фізичній напрузі.

9.1. РАК СТРАВОХОДУ

Рак стравоходу займає 8-ме місце у загальній структурі захворюваності на злоякісні пухлини і 4-те серед новоутворень травного тракту. Рак стравоходу - хвороба переважно літніх людей, чоловіки хворіють частіше. З сприятливих факторів зазвичай називають куріння, надмірне вживання алкоголю, недостатню кількість їжі, що містить полівітаміни та мікроелементи. Має значення звичка до вживання дуже гарячої їжі (страждають верхні відділи стравоходу). Езофагіт може стати основою розвитку раку кардіального відділу шлунка. До передракових захворювань стравоходу відносять хронічний езофагіт, рубцеві стриктури, виразки, поліпи стравоходу. Облігатним предаком є ​​стравохід Барретта. На його тлі розвиваються аденокарциноми. Цей стан характеризується метапластичним заміщенням плоскоклітинного епітелію стравоходу на залозистий з формуванням структур, що відповідають слизовій оболонці шлунка, нерідко з явищами кишкової метаплазії.

На ранній стадії раку стравоходу симптоми захворювання можуть бути відсутніми. До ранніх проявів раку стравоходу відносяться

ознаки рефлюкс-езофагіту, при якому розвивається циліндроклітинна метаплазія з подальшим перетворенням на рак. Раннім проявом раку може бути також біль при проходженні їжі стравоходом через утворення виразок. Пізніше з'являються явища дисфагії - утруднення проходження їжі стравоходом. Зазвичай, це вже пізній симптом захворювання, що свідчить про значне місцеве поширення пухлини з наявністю віддалених метастазів. До кожного відділу стравоходу регіонарними вважаються певні групи лімфатичних вузлів.

Одним із визначальних факторів клінічного прогнозу є гістологічне будова та ступінь диференціювання раку стравоходу. У 87-95% випадків у стравоході розвивається плоскоклітинний рак різного ступеня диференціювання, в інших – аденокарцинома. Прогноз погіршується зі зниженням ступеня диференціювання.

Найчастішою локалізацією (до 60%) раку стравоходу є середньогрудний відділ (від біфуркації трахеї до площини, розташованої трохи вище стравохідно-шлункового переходу), рідше уражаються нижній (нижньогрудний і власне стравохідно-шлунковий перехід - до 30%) відділ і верхньогрудний відділ, що розташовується від яремної вирізки до біфуркації трахеї (10%). Рівень розташування пухлини стравоході визначає тактику лікування. Зазвичай верхню межу пухлини відзначають при ендоскопічному дослідженні на відстані від різців. Локалізація пухлини у шийному відділі стравоходу, розташованому від нижнього краю щитовидного хряща до рівня яремної вирізки, відзначається рідко. Цей відділ стравоходу найчастіше уражається при поширенні пухлин сусідніх відділів (гортані, гортаноглотки, щитовидної залози).

У нижньому відділі стравоходу частіше розвивається аденокарцинома (у стравохідно-шлунковому відділі). При нижньогрудній локалізації найчастіше застосовується хірургічне лікування, при середньогрудній – комбіноване та при верхньогрудній – променева терапія.

Розрізняють такі анатомічні форми росту раку стравоходу: з переважанням екзофітного росту, з переважно ендофітним інфільтруючим зростанням – виразково-інфільтративний рак та дифузно-інфільтративний. Екзофітні пухлини здебільшого мають невеликі розміри (до 3 см), розташовуються в нижньогрудному відділі стравоходу, проростають м'язову стінку та рідко метастазують у регіонарні лімфатичні вузли (рис. 9.1).

Рис. 9.1.Рак стравоходу. Простежується нерівний контур стінки стравоходу у зоні розташування пухлини на тлі контрастного наповнення

Основну групу складають хворі з ендофітною та виразковоінфільтративною формою росту, які однаково часто зустрічаються у різних відділах стравоходу, найчастіше проростають усю стінку стравоходу та часто вражають метастазами регіонарні лімфатичні вузли. Найменш сприятливо розвивається дифузноінфільтративний рак стравоходу. Це пухлини, які найчастіше досягають розмірів 6 см, проростають стінку стравоходу і вражають регіонарні лімфатичні вузли.

Регіонарними для стравоходу є лімфовузли глибокого шийного ланцюжка, паратрахеальні та трахеобронхіальні (для шийного відділу стравоходу), задньосередневі та передхребетні (для середньої третини) та перикардіальні, діафрагмальні, преезофагеальні (для нижньої третини стравоходу). Найчастіше ураження лімфовузлів відзначається при проростанні всієї стінки стравоходу, змішаної та ендофітної форм зростання середнього і низького ступеня диференціювання. При оцінці стадії раку стравоходу враховують

глибину ураження стінки стравоходу та ураження лімфатичних вузлів. Стінка стравоходу складається з наступних шарів: слизова оболонка, підслизовий, м'язовий та сполучнотканинний шари, серозна оболонка відсутня. Рак стравоходу може поширюватися на органи середостіння, трахею, перикард, великі судини. Віддалені метастази реєструються у печінці, легенях, плеврі. Глибину інвазії пухлини та ураження регіонарних лімфатичних вузлів оцінюють при ультразвуковому дослідженні. Для виявлення віддалених метастазів часто використовують КТ, але доведено, що ПЕТ при раку стравоходу більш інформативна виявлення віддалених метастазів.

Клінічна класифікація раку стравоходу за системою TNM.

Т- первинна пухлина.

Тх

Tis -преінвазивна карцинома (Carcinoma in situ). T0

Т1

Т2- Пухлина вражає ті ж шари + м'язовий шар. Т3- пухлина вражає всі зазначені вище шари і сполучнотканинну пластинку.

Т4- пухлина вражає прилеглі органи та тканини.

N0

N1- Виявлено метастази в регіонарних лімфатичних вузлах.

М – віддалені метастази.

Мх

М0 М1

Усі наявні в арсеналі сучасної онкології засоби терапії раку стравоходу можна класифікувати як радикальні та паліативні. Радикальні методи лікування: хірургічний - резекція або екстирпація стравоходу з одномоментним або

подальшим відновленням безперервності травного тракту - і комбінований та комплексний підхід (ад'ювантна та неоад'ювантна хіміо- та хіміопроменева терапія). Паліативні методи лікування: хірургічний – накладення гастростоми, еюностомія, операції стравохідного шунтування. Ендоскопічна реканалізація стравоходу, постановка стенту.

При раку внутрішньогрудного відділу стравоходу найбільшого поширення набула операція типу Льюїса (одномоментна субтотальна езофагектомія, пластика широким шлунковим стеблом) з формуванням стравохідної сполучення з лімфодиссекцією. При локалізації пухлини в нижньо- та середньогрудному відділах стравоходу в даний час найбільш поширеною є операція, коли проводять субтотальну резекцію або екстирпацію стравоходу з одномоментною езофагопластикою антиабо ізоперистальтичною шлунковою трубкою, викроєною з великої кривизни шлунка.

Розвиток в післяопераційному періоді рефлюкс-езофагіту проявляється досить часто, що пов'язано з випадінням або пошкодженням внаслідок операції дуже складного у функціональному відношенні замикального механізму кардії та закидання кислого вмісту трансплантат. Певну роль грає техніка накладання эзофагогастроанастомоза. Клінічно це ускладнення проявляється відрижкою, печією, відчуттям печіння за грудиною, болями при проходженні їжі стравоходом. По тяжкості розрізняють легкий, середньої тяжкості та важкий рефлюкс-езофагіт.

З рефлюкс-езофагітом часто пов'язаний, а іноді є його наслідком, рубцевий стеноз анастомозу, клінічним синдромом якого є дисфагія. Причина ранньої післяопераційної дисфагії – анастомозит, у віддаленому періоді це може бути рубцева стриктура чи рецидив раку. Рентгенологічно стриктура проявляється стійким, різним ступенем звуженням просвіту в ділянці анастомозу, нерівністю контурів, супрастенотичним розширенням. Це створює серйозні аліментарні порушення у післяопераційному періоді.

9.2. РАК ШЛУНКУ

У Росії захворюваність на рак шлунка займає 2-е місце у чоловіків і 3-е у жінок. За частотою інвалідності рак шлунка посідає 2 місце після раку молочної залози.

До факторів ризику розвитку раку шлунка належать високий вміст солі та консервантів у вживаних продуктах, висококалорійна їжа, велика кількість нерафінованих жирів, вживання гарячої їжі, високий вміст афлотоксину, нерегулярне харчування, а також куріння та надмірне вживання алкоголю. Встановлено певний вплив нітрозоамінів, часто ендогенних, на розвиток хвороби. Синтез нітрозамінів пов'язують з порушенням кислотності шлунка та розвитком патогенної флори, як правило, Helicobacter pylori.Навпаки, вживання молока та молочних продуктів, овочів, фруктів та бобових сприяє профілактиці раку шлунка. Під час вивчення епідеміології раку шлунка виявлено провідне значення екзогенних впливів. Було доведено стрімке зниження захворюваності на рак шлунка в країнах, де заморожування стало основним методом зберігання продуктів. Це з зменшенням споживання копченостей, маринадів, солі, нітратів, нітритів.

Основні фонові захворювання для розвитку раку шлунка: ахронічний хронічний гастрит, хронічна виразка шлунка, аденоматозні поліпи шлунка (рис. 9.2). Відзначено зв'язок частоти раку шлунка з інфікованістю Helicobacter pylori,яка часто супроводжує виразкову хворобу шлунка. Канцерогенний вплив цієї флори пов'язують із запальними змінами у шлунку, що супроводжуються вираженою проліферацією інтерстиціальних клітин. У лікуванні передпухлинних захворювань шлунка ерадикації Н. pyloriнадається великого значення. За деякими даними, із розвитком раку шлунка пов'язане інфікування вірусом Епштейна-Барр. Вірусасоційовані пухлини мають низькодиференційовану структуру або лімфоепітеліомаподібну (Nakamura S. et al., 1994). Не можна заперечувати роль спадкових чинників. Зазначено, що у людей із групою крові A(II) захворюваність на 20% вища, ніж у інших. Ці факти пояснюють або успадкованими особливостями харчування, або зчепленням з генами, що визначають групу крові.

Слід зауважити, що резекція шлунка з будь-якого приводу, у тому числі щодо доброякісної пухлини, надає канцероген-

Рис. 9.2.Поліпи шлунка. Визначаються дефекти наповнення шлунка на тлі контрастної суспензії.

ний ефект, що пов'язують з супроводжуючим результат цієї операції зниженням кислотності шлунка розвитком атипової мікрофлори та метаплазією слизової оболонки.

Стінка шлунка складається з п'яти шарів: слизового, підслизового, м'язового, субсерозного та серозного. Процес канцерогенезу шлунка включає у собі низку гістопатологічних змін, у яких спочатку нормальної слизової оболонці шлунка розвивається активний хронічний гастрит, далі відбуваються її атрофія, кишкова метаплазія (I, II і III типу), дисплазія і рак. Механізми метаплазії виникають лише на рівні мультипотентних клітин. Вона відбувається внаслідок загибелі зрілих клітин із типовим диференціюванням. Це провокує проліферацію місцевих стовбурових клітин та їх атипове диференціювання. У шлунковому епітелії можуть виникнути три види метаплазій. I тип - повна, зріла метаплазія, коли клітинний склад і зовнішній вигляд слизової оболонки шлунка набуває вигляду тонкокишкової. Менш сприятлива метаплазія II та III типів – неповна, незріла, товстокишкова, яка пов'язана з вищим ризиком малігнізації. Метаплазії I та II типів є оборотними, а III типу – незворотною.

95% злоякісних пухлин шлунка мають будову аденокарциноми. Останні мають різний ступінь диференціювання, який багато в чому визначає прогноз лікування. Інші 5% пухлин представлені дуже різноманітними за будовою пухлинами. Відзначається наростання у тому числі лімфосарком шлунка. Стадію первинного раку шлунка оцінюють залежно від глибини проникнення пухлини. Для точної оцінки рN необхідно широке висічення лімфовузлів регіонарних зон.

Клінічна класифікація раку шлунка за системою TNM (Використовується тільки для верифікованого раку шлунка).

Т – первинна пухлина.

Тх- Визначити поширеність первинної пухлини неможливо.

Tis- Преінвазивна карцинома (Carcinoma in situ). T0- первинна пухлина не визначається.

Т1- пухлина вражає слизову оболонку та підслизовий шар.

Т2- Пухлина вражає ті ж шари + м'язовий шар слизової або субсерозний шар.

Т2а- Пухлина проростає в м'язовий шар.

Т2Ь- Пухлина проростає субсерозну оболонку.

Т3- пухлина вражає всі зазначені вище шари та серозну оболонку (вісцеральну очеревину).

Т4- пухлина вражає прилеглі органи та тканини.

N – регіонарні лімфатичні вузли.

Nx – недостатньо даних для оцінки регіонарних лімфатичних вузлів.

N0- Немає ознак ураження регіонарних лімфатичних вузлів.

N1- виявлено від 1 до 6 метастазів у регіонарних лімфатичних вузлах.

N2- виявлено від 7 до 15 метастазів у регіонарних лімфатичних вузлах.

N3- виявлено понад 15 метастатичних вузлів у регіонарних лімфатичних вузлах.

М – віддалені метастази.

Мх- Недостатньо даних для визначення віддалених метастазів.

М0- Немає ознак віддалених метастазів. М1- Є віддалені метастази.

Найбільше клінічне значення для прогнозу має форма зростання пухлини. Анатомічна форма росту пухлини тісно пов'язана з глибиною інвазії стінки шлунка. Екзофітні пухлини найчастіше зустрічаються в межах слизової оболонки шлунка, ендофітні - у глибинних шарах, проростаючи всю його стінку. П'ятирічне виживання при екзофітних формах росту пухлини в 2 рази вище, ніж при ендофітних. Пухлини з переважно екзофітним зростанням мають більш сприятливий прогноз на відміну пухлин з ендофітним зростанням. Найменш сприятлива за течією дифузноінфільтративна форма раку шлунка відрізняється безсимптомним або малосимптомним перебігом. За цієї форми зростання відзначається своєрідність рентгено-эндоскопических даних - дифузна зміна стінки шлунка з недостатнім розвитком ригідності, циркулярне звуження шлунка, потовщення стінок і погане розправлення складок і натомість инсуффляции повітря. Морфологічна картина представлена ​​осередками пухлинних клітин у стінці шлунка на тлі інтерстиціального фіброзу.

Локалізація процесу у шлунку є важливим прогностичним критерієм. П'ятирічне виживання при раку кардіального відділу шлунка в 2 рази нижче, ніж при раку його вихідного відділу. Перехід пухлини на стравохід чи дванадцятипалу кишку навіть на ранніх стадіях процесу після радикального лікування робить прогноз сумнівним. Потрібні технічно складні хірургічні втручання, рецидив таких пухлин відзначений частіше і в короткі терміни. Регіонарними є лімфовузли, розташовані вздовж малої та великої кривизни, вздовж лівої шлункової, загальної печінкової, селезінкової та черевної артерій.

Єдиним радикальним методом лікування раку шлунка є хірургічний метод. При виборі обсягу операції враховуються всі зазначені прогностично значущі особливості пухлини. Початкові стадії дозволяють виконати органозберігаючі операції. В останні роки набуло поширення комбіноване та комплексне лікування, що суттєво підвищує показники 5-річного виживання. При III та IVA стадіях застосовують комбіновані резекції шлунка та гастректомію. У неоперабельних випадках використовують променевий та хіміотерапевтичний методи лікування, як самостійно, так і в комбінації з паліативною метою. Неоперабельний рак шлунка часто призводить до необхідності виконання палі-

активних операцій у вигляді накладання гастроентероанастомозу, гастростомії, еюностомії.

Наслідки радикального лікування значною мірою залежить від обсягу операції та її способу. Субтотальна дистальна резекція шлунка з анастомозом за способом Більрот-1 зберігає пасаж їжі по дванадцятипалій кишці та супроводжується найменшою частотою та ступенем вираженості функціональних розладів. У той самий час накладання анастомозу цього нерідко обмежена вимогами абластики. Значно частіше накладають анастомоз способом Більрот-2. Після цієї операції у віддаленому періоді частіше виникають тяжкі порушення функцій шлунково-кишкового тракту та метаболічні зрушення в організмі хворого. До найчастіших наслідків оперативного лікування раку шлунка відносяться синдром малого шлунка, синдром петлі, рефлюксезофагіт, хронічний гастрит кукси шлунка, анастомозит з наступним результатом в рубцювання, анемія, порушення функції травлення, занепад харчування, астенізація нервової системи. Що стосується функції травлення, зниження маси тіла, анемії, астенізації нервової системи, то вони зустрічаються у переважної кількості хворих цієї групи.

Комбіновані операції з резекцією суміжних органів шлунково-кишкового тракту часто призводять до порушення функції травлення і вимагають тривалої адаптації організму до нових умов.

9.3. КОЛОРЕКТАЛЬНИЙ РАК

За даними ВООЗ, рак товстої кишки займає 1-2 місце серед злоякісних новоутворень травного тракту і 5 серед пухлин інших локалізацій. Основний контингент – особи працездатного віку від 40 до 60 років.

Анатомічна форма зростання пухлини – важливий фактор прогнозу. Макроскопічно виділяють екзо- та ендофітні ракові пухлини та пухлини зі змішаним типом росту. Екзофітні пухлини ростуть у просвіт порожнього органу (кишки), мають чіткі межі та дуже повільно інфільтрують товщу стінки кишки. Ці пухлини частіше зустрічаються у правій половині товстої кишки - сліпої, висхідної та в печінковому кутку. Для ендофітних пухлин характерно розростання вглиб кишкової стінки та її довжиною, часто пухлини

ростуть циркулярно, призводячи до звуження просвіту кишки та кишкової непрохідності. Такі пухлини, що циркулярно ростуть, переважають у лівій половині товстої кишки і в поперечній (рис. 9.3, 9.4). Змішані форми зустрічаються однаково часто у всіх відділах товстої кишки. Клінічний прогноз при ендофітному раку погіршується у 4 рази.

Рис. 9.3.Контрастна іригогра- Рис. 9.4.Рак селезінкового кута фію товстої кишки. Пухлина (адетолстой кишки нокарцинома) визначається у середині низхідного відділу товстої кишки

Глибина інвазії пухлини суттєво впливає на клінічний прогноз хворих на рак товстої кишки, так само як стан регіональних лімфовузлів. Регіонарними лімфовузлами для товстої кишки є периколярні, периректальні, а також лімфовузли по ходу судин ободової та прямої кишок. Під час радикальної операції їх видаляють, але метастази суттєво погіршують прогноз лікування. Прогноз погіршується в міру зниження ступеня диференціювання та найбільш несприятливий при слизових та недиференційованих пухлинах. Патоморфологічна класифікація

пухлини ґрунтується на вивченні віддаленого операційного препарату та регіонарних лімфатичних вузлів. Для кожного відділу товстої та прямої кишки регіонарними вважаються певні групи лімфатичних вузлів. До операції проводять ректороманоскопію, колоноскопію з біопсією, КТ та ПЕТ.

Клінічна класифікація раку товстої кишки за системою TNM (Використовується тільки для верифікованого раку товстої кишки).

Т – первинна пухлина.

Тх- Визначити поширеність первинної пухлини неможливо.

Tis- Преінвазивна карцинома (Carcinoma in situ). Пухлинні клітини виявляються в базальній мембрані залоз або в товщі слизової оболонки.

T0- первинна пухлина не визначається.

Т1- пухлина вражає слизову оболонку та підслизовий шар.

Т2- Пухлина вражає ті ж шари + м'язовий шар слизової оболонки.

Т3- пухлина вражає субсерозний шар або поширюється на навколокишкову та параректальну клітковину.

Т4- пухлина вражає прилеглі органи та тканини та/або проникає через вісцеральну очеревину.

N – регіонарні лімфатичні вузли.

Nx – недостатньо даних для оцінки регіонарних лімфатичних вузлів.

N0- Немає ознак ураження регіонарних лімфатичних вузлів.

N1- виявлено від 1 до 3 метастазів у регіонарних лімфатичних вузлах.

N2- виявлено від 4 та більше метастазів у регіонарних лімфатичних вузлах.

М – віддалені метастази.

Мх- Недостатньо даних для визначення віддалених метастазів.

М0- Немає ознак віддалених метастазів. М1- Є віддалені метастази.

Основним методом радикального лікування раку товстої кишки є операція, обсяг якої залежить від локалізації пухлини, стадії хвороби, анатомічної форми росту. При локалізації

пухлини у правій або лівій половині ободової кишки виконують право або лівосторонню геміколектомію (при локалізації пухлини в сліпій кишці обов'язково видалення 10-15 см клубової кишки з лімфатичними вузлами цієї зони). Локалізація в середньому відділі поперечної ободової кишки без метастазів у лімфовузлах дає можливість обмежитися резекцією, при метастазах у лімфовузлах виконують субтотальну колектомію. При пухлинах верхнього відділу сигмовидної кишки радикальної буде лівостороння геміколектомія. При локалізації в середньому її відділі - резекція сигмовидної кишки. Пухлина нижнього відділу сигмовидної кишки вимагає видалення не тільки сигмовидної, а й верхнього відділу прямої кишки. Обсяг та метод оперативного лікування раку прямої кишки залежать від локалізації в ній пухлини, а також від гістологічної структури, наявності чи відсутності метастазів та ускладнень. Після хірургічного втручання необхідно провести патоморфологічну оцінку краю резекції (радіальний край пухлини): зсередини він уражений пухлиною, зовнішня поверхня кишки може залишатися інтактною. Від ретельного приопераційного визначення меж резекції залежить радикальність операції. Радикальність оцінюють за допомогою показника R.

R0- відсутні пухлинні клітини з обох боків резекції.

R1- Неповна резекція, по краю виявлено мікроскопічні ознаки пухлини.

R2- неповна резекція, по краю виявлено макроскопічні ознаки пухлини.

Приблизно у 20-25% хворих радикальна операція неможлива. Їм виконують паліативні резекції чи накладають колостому.

В останні роки найбільш сприятливі віддалені результати отримані при комплексному радикальному лікуванні раку товстої кишки: передопераційному (рідше післяопераційному) променевому лікуванні, подальшій операції та хіміотерапії для придушення та попередження метастазів. Застосування комплексного лікування підвищило 5-річне виживання приблизно на 10-20%.

Гістологічна будова пухлин товстої кишки представлена ​​найчастіше аденокарциномою різного ступеня диференціювання та зрілості та плоскоклітинними раками в анальному каналі нижче за гребінцеву лінію. За даними ВООЗ, частіше (75%) зустрічаються високодиференційовані та середнього ступеня злоякісності.

пухлини, рідше виявляються низькодиференційовані або недиференційовані.

Злоякісні пухлини анального каналу трапляються рідко, становлять 1-6% від усіх пухлин прямої кишки. У проксимальному відділі заднього проходу є три гістологічні типи епітелію: залізистий, перехідний і плоскоклітинний. У дистальному відділі плоскоклітинний епітелій перетворюється на шкіру періанальної області. Пухлини цієї галузі відрізняються агресивною клінічною течією, частими рецидивами, несприятливим прогнозом. Майже в половині випадків пухлини цього відділу прямої кишки мають будову плоскоклітинного раку. Стандартом лікування при плоско-клітинному раку анального каналу є хіміопроменева терапія. За відсутності ефекту застосування консервативних методів лікування виконується операція. У РОНЦ РАМН застосовується також метод терморадіохіміотерапії (тобто хіміопроменева з локальною гіпертермією). Цей метод дозволяє досягати найчастіше повної регресії пухлин, нерідко залишкова пухлина невелика і можна виконати сфінктерзберігаючу операцію.

Зміст

Злоякісне утворення, що походить з епітелію слизової оболонки, називають раком шлунка. Захворювання є поширеною онкологією, яка згодом переходить на стравохід, печінку та легені. Щороку від раку органів травлення у світі помирає 800 тисяч чоловіків та жінок, тому важливо вміти розпізнати перші симптоми захворювання.

Загальні симптоми раку шлунка на ранніх стадіях

Своєчасна діагностика дозволяє повністю вилікувати рак. Однак раннє встановлення діагнозу у чоловіків і жінок утрудняється через мізерну клінічну картину. Захворювання протікає безсимптомно та маскується під шлункові запальні процеси. Як правило, встановлюється онкологія органів травлення на пізніх стадіях хвороби. Ранні ознаки раку шлунка:

• підвищена кислотність, відрижка;
• почуття переповненості шлункових відділів;
• задишка, почуття втоми, кровотеча;
• підвищена згортання крові.

Основною причиною онкології вважають неправильне харчування, постійне вживання гарячих страв, алкогольних напоїв. Велику роль розвитку хвороби грає довкілля. У промислових містах захворюваність має вищі показники. Підвищує ризик розвитку пухлини гіповітаміноз, куріння, виразка або гастрит. Як передракові хвороби називають синдром Барретта і ахалазію кардії. Якщо пухлина вражає нижній відділ стравоходу, існує великий ризик ускладнень переходу ракового процесу на шлунок.

Специфічні симптоми при раку шлунка

Діагностується онкологічне захворювання – перші симптоми якого проявляються слабо, в основному у чоловіків, жінки рідше хворіють на таку онкологію. Залежно від цього, наскільки інтенсивно поширюється пухлина, визначається стадія захворювання. Коли клітини пухлини обмежуються ураженням тільки внутрішнього органу, діагностується нульова стадія. Специфічні симптоми - це прояви схожі на інші захворювання шлунка: блювання, нудота, чорний рідкий стілець.

Перші ознаки раку шлунка першого ступеня – це посилені прояви печії, проблеми проходження їжі, швидке насичення. На першій стадії людина відчуває біль під час їжі при ковтанні, тому постійно запиває тверду їжу водою. На далеко зайшла онкологію вказують такі прояви:

• зміна розмірів живота;
• неможливість ковтати рідку їжу та пити воду через болі;
• хворобливість черевної порожнини, що прощупується;
• блідість слизових та шкіри;
• хронічна слабкість, втома;
• збільшення лімфовузлів над ключицею та в пахвовій ділянці з лівого боку.

Вторинні симптоми раку шлунка та стравоходу

При шлунковій онкології хворий починає почуватися постійно втомленим, знижується рівень працездатності. Якщо ранні симптоми раку шлунка слабо виявляються, то пізня стадія пов'язана з відсутністю апетиту або навіть з огидою до їжі. Навіть від малої кількості їжі пацієнт відчуває шлунковий дискомфорт і тяжкість, йому важко ковтати. Людина через це різко худне, входить у депресію, втрачає інтерес до оточення.

Якщо пухлина зачіпає судини, то будь-якої миті може виникнути кровотеча, при якій хворий іноді втрачає свідомість. На пізній стадії з'являється регулярне та сильне блювання зі згустками темної крові, чорний кал. Коли пухлина проривається, то розвивається перитоніт із високою температурою та сильними болями. Така ситуація потребує негайної медичної допомоги. Онкологія частіше вражає людей середнього (35-45) віку та літніх людей. У дітей хвороба з'являється дуже рідко: одна дитина на мільйон.

Діагностика раку на ранніх стадіях

Діагностика включає проходження комплексу процедур, які покажуть масштаби процесу і стадію онкології. На ранніх етапах патології симптоми виражені слабо, тому лікар має провести збирання анамнезу. Під час проведення візуального огляду пацієнта лікар звертає увагу на такі ознаки:

• об'ємне пальповане новоутворення;
• збільшення печінки;
• рідина у животі;
• блідість шкіри, спровокована анемією;
• збільшення лімфатичних вузлів;
• наявність у тазі пухлинного вузла.

Лабораторні методи:

• ендоскопія шлунка та стравоходу з проведенням біопсії;
• цисто та гістологія отриманого матеріалу;
• УЗД органів ШКТ;
• аналіз біоптату на статус раку;
• кров на онкомаркери;
• електрокардіограма.

Як виявити онкологічне захворювання додатковими процедурами? Залежно від діагностичних показників онколог може призначити МРТ малого тазу, біопсію метастазів, ендосонографію та остеосцинтиграфію. Коли приймається рішення про лікування пацієнта оперативним втручанням, використовується холтерівське моніторування, хворий направляється на УЗД серця, консультацію інших фахівців. Прогноз лікування хвороби повністю залежить від кількості ракових пухлин, які локалізуються на слизовій оболонці та мають різний ступінь диференціювання.

Відео

Рак– що це захворювання, або щось незвідане, страшне слово (хвороба), під яким лежить прихований зміст, і що ще гірше – сумні наслідки. Рак, або як його ще прийнято називати злоякісна пухлина, має здатність рости, коли швидше, в інших випадках повільніше. Але, мабуть, єдине, що поєднує всі злоякісні процеси, так це порушення функцій, руйнування внутрішніх органів, в яких вони ростуть, і поширення по всьому організму.

Ендоскопічний метод діагностики по праву вважається достовірним методом у виявленні різних патологій верхнього відділу шлунково-кишкового тракту, у тому числі і раку шлунка. За допомогою цього сучасного апарату візуалізують ступінь ураження слизової оболонки, наявність рубців, неправильно розташованих складок. При необхідності, у сумнівних випадках, можливе також взяття шматочка тканини з ураженої ділянки для мікроскопічного дослідження. Присутність ракового процесу підтверджується наявністю нетипових злоякісних клітин.

Лабораторні дослідження
Лабораторні методи діагностики не набули широкого поширення у виявленні пухлиноподібних процесів шлунка та дванадцятипалої кишки. Непрямим підтвердженням патологічного процесу (поява виразок на слизовій оболонці шлунка та дванадцятипалої кишки) є позитивна реакція аналізу калу на приховану кров (реакція Грегерсена).

Лікування ракових пухлин шлунка

Існує єдиний радикальний метод лікування раку шлунка. Хірургічна операція дозволяє видалити пухлину та запобігти її поширенню далі по організму. Залежно від поширеності патологічного процесу вирізують частину шлунка (субтотальна гастректомія), або зовсім видаляють його цілком (тотальна гастректомія). Досить часто хірурги вже в ході операції можуть визначити ступінь ураження стінок шлунка, і керуватися цим для вирішення необхідного обсягу хірургічного втручання.
Обов'язковою дією є видалення поблизу лімфатичних вузлів, оскільки в них можуть знаходитися пухлинні клітини. Питання видалення уражених органів, розташованих поблизу шлунка вирішує хірург дома операції.

Радіологічний метод, як самостійний метод лікування, через те, що можливий ризик опромінення сусідніх здорових органів не виробляється. У деяких випадках, якщо є необхідне обладнання, шлунок опромінюється вже в ході операції. При цьому рентгенівські промені проникають безпосередньо в уражені раковою пухлиною клітини.

Хіміотерапія також як і променевий метод має опосередковане значення, яке полягає в тому, що хворий приймає спеціальні хіміотерапевтичні лікарські засоби курсами до і після операції, що виробляється.
Питання застосування допоміжних методів лікування вирішується у кожному окремому випадку індивідуально. Все залежить від оснащеності необхідним обладнанням та кваліфікації персоналу. У будь-якому випадку рак шлунка є виліковним захворюванням при його ранньому виявленні. Але якщо раковий процес досить поширений і виявлений на пізніх стадіях розвитку, порушується питання про так звані паліативні операції, при яких неможливо видалити з організму уражені пухлиною органи без заподіяння істотної шкоди здоров'ю або просто без смертельного результату. Паліативні операції передбачають зменшення страждань пацієнтом та тимчасове продовження життя.

Профілактика раку шлунка

• Профілактика появи раку шлунка передбачає дії, спрямовані на запобігання появі хронічних захворювань шлунково-кишкового тракту. Протягом життя необхідно дотримуватись загальних правил санітарно-гігієнічного режиму, правильно харчуватися, по можливості виключити появу стресових ситуацій, які можуть призвести до появи виразки шлунка.
• Запобігання появі таких передракових захворювань, як перніціозна анемія, хронічна виразка шлунка та дванадцятипалої кишки мають виняткове значення у профілактичних заходах, спрямованих на недопущення розвитку злоякісних новоутворень цих органів.
• Зменшення впливу шкідливих факторів довкілля, таких як автомобільні вихлопні гази, промислові відходи.
• Нітрати, нітрити, що у великій кількості містяться в тепличних рослинах (помідори, огірки), копченостях, також необхідно обмежити в харчуванні, оскільки ці продукти є небезпечними з точки зору канцерогенного впливу на організм.
• Дотримуватися помірності у застосуванні різних медикаментозних засобів.
• Свіжі фрукти та овочі, багаті на вітаміни, макро та мікроелементи, збалансують раціон харчування. також свіжі овочі та фрукти є хорошим джерелом антиоксидантів, які ефективні у боротьбі проти появи ракових клітин.

Щоденні вечірні прогулянки, заняття фізичною культурою та загартовувальні процедури, все це зміцнить імунітет, додасть бадьорості та додаткових життєвих сил.

Які стадії розвитку раку шлунка?

Незалежно від локалізації кожна пухлина проходить 4 стадії розвитку. Кожна стадія відбиває розміри новоутворення ( пухлини), кількість уражених лімфовузлів, а також показує наявність або відсутність метастазів ( вторинні осередки ракових клітин), які можуть проникати через лімфатичні або кровоносні судини до інших тканин та органів.

Запропонована нижче клінічна класифікація раку шлунка крім чотирьох основних стадій включає і підстадії для більш точного опису кожного пухлинного процесу.

Стадії раку шлунка

Стадія раку шлунка	Характеристика пухлини	Зміни до місцевих ( регіонарних) лімфатичних вузлах	Наявність віддалених метастазів
0	Преінвазивний рак ( carcinoma in situ або рак «на місці»), у якому ракові клітини не проростають у власну слизову оболонку. Дана форма раку характеризується малими розмірами, а також відсутністю будь-яких клінічних проявів ( відсутність симптоматики). Виявити преінвазивний рак можна лише випадково під час ендоскопічного або рентгенологічного дослідження шлунка.	Метастази у місцевих лімфатичних вузлах відсутні.	Метастази у віддалених тканинах та органах відсутні.
I A	Ракова пухлина проростає у власну слизову оболонку шлунка або м'язову пластинку слизової оболонки. Розміри пухлин відносно невеликі і не перевищують 2 сантиметрів.	Немає.	Немає.
I B	Пухлина здатна проростати у власну слизову оболонку, а й у м'язову оболонку. Розміри пухлини в середньому складають 1,5 – 2 сантиметри.	У деяких випадках ракові клітини можуть досягати прилеглих лімфовузлів, які розташовуються по внутрішній або зовнішній кривизні шлунка ( зовнішній та внутрішній край шлунка), а також у зоні пілоруса ( кінцевий відділ шлунка, який відокремлює його від дванадцятипалої кишки). Як правило, уражені один або два прилеглі лімфовузли ( зовні вони збільшені у розмірі).	Немає.
II A	Ракова пухлина може проростати у слизовий або м'язовий шар. Іноді пухлинний процес може вражати і підсерозну оболонку. Розміри раку шлунка у разі не перевищують 3,5 – 4 сантиметрів.	Уражаються від одного до шести регіональних лімфатичних вузлів.	Віддалені метастази відсутні.
II B	Пухлина проростає у слизовий або м'язовий шар. Також можливе проростання і серозний шар шлунка. На цій стадії розміри раку шлунка найчастіше досягають від 2 до 5 сантиметрів.	Виявляють поразку від трьох до семи місцевих лімфатичних вузлів.	Немає.
III А	Уражається, як мінімум, слизова та м'язова оболонка стінки шлунка. Крім цього пухлина часто проникає в підсерозний і серозний шар. Розміри пухлини можуть перевищувати 5-6 сантиметрів.	Як правило, уражаються від одного до семи та більше лімфовузлів.	Немає.
III B	Пухлина проростає не тільки у всі шари шлунка, але також може проникати й у сусідні тканини. Розміри пухлини можуть сягати 7 – 10 сантиметрів.	Найчастіше уражаються від трьох до семи та більше лімфатичних вузлів.	Немає.
III C	Пухлина, як правило, проникає в сусідні органи. Розміри можуть бути різними, але найчастіше пухлина сягає 7 і більше сантиметрів.	Як правило, уражено понад сім близьких лімфовузлів.	Немає.
IV	Власне рак шлунка. При цій стадії розміри та локалізація можуть бути будь-якими. Головна відмінна риса – наявність віддалених метастазів, які проникають в інші тканини та органи та викликають у них вторинні злоякісні новоутворення.	Найчастіше уражено понад сім лімфатичних вузлів.	Є. Віддалені метастази можуть бути знайдені у очеревині ( серозна оболонка, яка покриває внутрішні стінки черевної порожнини та органи, які в ній укладені), по ходу правої та лівої шлункової артерії, в лімфатичних вузлах селезінки та сальника ( складка очеревини), у печінці, легенях, нирках, кістках, серці, мозку та інших органах.

Найчастіше ракова пухлина виникає в антральному відділі шлунка. нижня частина шлунка). Однією з причин є виникнення у пацієнтів дуоденогастрального рефлюксу, при якому вміст дванадцятипалої кишки здатний потрапляти назад у шлунок ( ретроградне просування їжі) і призводить до гастриту. У той же час рак шлунка може виникати практично у будь-якій функціональній зоні шлунка.

Які перші симптоми раку шлунка?

Симптоматика раку шлунка може сильно змінюватись в залежності від стадії даного злоякісного захворювання. Як правило, на самому початку даного онкологічного захворювання симптоми є слабовираженими та неспецифічними ( можуть виникати при інших різних патологіях). Надалі при розростанні злоякісної пухлини з'являються так звані «малі ознаки» раку шлунка, які починають доставляти суттєвий дискомфорт і значно погіршують якість життя. При прогресуванні даного онкологічного захворювання можуть виникати деякі характерні ознаки раку шлунка.

Перші симптоми при раку шлунка

Симптоми	Характеристика
Неспецифічні симптоми
Порушення ковтання (дисфагія)	При раку кардіального відділу шлунка ( верхня частина шлунка, що межує із стравоходом) під час ковтання їжі може з'являтися почуття дискомфорту. Це з тим, що стравохід у нижній частині здавлюється пухлиною шлунка. Як правило, це виявляється у появі відчуття печіння в нижньому відділі стравоходу. Крім цього при проростанні пухлини в підслизовий шар шлунка дуже часто виникає відрижка, яка носить постійний характер. Виникає даний симптом через те, що пухлина порушує роботу кругового м'яза стравоходу ( дистальний сфінктер), яка в нормі запобігає просуванню їжі у зворотному напрямку - зі шлунка в стравохід.
Зниження апетиту	Досить часто у хворих на рак шлунка на початкових етапах захворювання з'являються деякі проблеми з апетитом. Іноді апетит може різко погіршуватися аж до повної втрати апетиту, але найчастіше виникає прискіпливість до вибору їжі або поява відрази до деяких страв. Пов'язано це з тим, що зі збільшенням розмірів пухлини місткість шлунка поступово зменшується. Також зменшується еластичність слизового та підслизового шару, внаслідок чого їжа більше не здатна розтягувати шлунок. Саме через це відбувається швидке насичення під час прийому відносно невеликої кількості їжі.
Малі ознаки
Астенія (підвищена стомлюваність та слабкість)	Астенія виникає на тлі виснаження організму загалом. За будь-якого злоякісного процесу компенсаторно-відновлювальні функції організму поступово виснажуються. Це призводить до швидкої втоми, хронічної втоми, а також проявляється швидкою зміною настрою, примхливістю та плаксивістю. Тривала розумова та фізична діяльність стає неможливою. Крім цього можуть виникати порушення сну, які виражаються у появі епізодів безсоння. Також часто виникають проблеми під час засинання.
Зміна смакових уподобань	При раку шлунка в деяких випадках може виникати відчуття відрази до деяких продуктів харчування. Як правило, пацієнти з раком шлунка відмовляються від прийому м'яса та м'ясних продуктів, оскільки не можуть переносити їх смак і запах. При раку шлунка синтез ферменту пепсину, який розщеплює білки на амінокислоти, поступово знижується. Це призводить до того, що організм не здатний нормально перетравлювати м'ясо.
Втрата у вазі	Схуднення може виникати з кількох причин. По-перше, втрата ваги є прямим наслідком зниження апетиту. По-друге, відбувається порушення білкового, ліпідного та вуглеводного обміну речовин, внаслідок порушення процесів перетравлення. По-третє, до втрати у вазі призводить ракова інтоксикація – при розпаді тканин пухлини відбувається вивільнення великої кількості токсичних продуктів метаболізму, які порушують різні процеси в організмі та виснажують його.
Анемія (малокровність)	Виникає у зв'язку з тим, що в організм надходить мала кількість їжі, що містить залізо ( м'ясо). Також анемія може з'являтися на тлі масивної або тривалої та прихованої кровотечі, яка може виникнути у шлунково-кишковому тракті.
Характерні симптоми
Кахексія (Виражене зниження ваги)	Виникає при швидкопрогресуючої злоякісної пухлини шлунка. Якщо ракова пухлина розростається до великих розмірів, людський організм блокує вироблення ліпідів. жирів), щоб уповільнити швидкість зростання раку. При раку шлунка людський організм за короткий проміжок часу може втратити понад 70 – 80% жирової та м'язової тканини.
Біль у верхній частині живота	Больовий синдром може проявлятися по-різному. Больові відчуття можуть посилюватися під час їди, якщо ракова пухлина розташовується в кардіальній частині шлунка ( верхня третина шлунка). Якщо пухлина проростає в підшлункову залозу, то біль нерідко віддає в поперек і нагадує радикуліт. ураження спинномозкових корінців). Як правило, біль при раку шлунка носить ниючий характер і не пов'язана з їдою. Ця симптоматика може і не спостерігатися, оскільки характерна лише для больової форми раку шлунка.
Наявність крові в блювотних масах та/або калі	При виразці ракової пухлини із зруйнованих кровоносних судин у шлунок може потрапляти певна кількість крові. Надалі кров може виводитися із шлунково-кишкового тракту у вигляді чорного дьогтеподібного випорожнення – мелени. Колір і консистенцію цьому стільцю надають клітини крові ( в основному червоні кров'яні тільця), які модифікуються під впливом шлункового та кишкового соку. Кров також може бути виявлена ​​і у блювотних масах. У цьому випадку блювання нагадує за кольором кавову гущу ( гемоглобін під впливом соляної кислоти розщеплюється до гематину, що має бурий відтінок). Наявність великої кількості свіжої крові у блювотних масах свідчить про масивну кровотечу.
Збільшення лімфовузлів	Пухлина може поширюватися по лімфатичній системі інші тканини і органи. Як правило, уражаються лімфатичні вузли надключичної, пахвової або шийної області. Іноді лімфатичні вузли можуть збільшуватися також навколо пупка.

У деяких випадках неспецифічні симптоми та деякі малі ознаки раку шлунка можуть бути відсутніми або вкрай невираженими. Виникає це при швидкопрогресуючому злоякісному процесі. І тут першому плані виходять характерні симптоми раку шлунка.

Варто зазначити, що симптоматика раку шлунка може нагадувати такі захворювання шлунково-кишкового тракту як виразкова хвороба, гастрит та деякі доброякісні пухлини. Саме тому при появі перерахованих вище симптомів необхідно своєчасно проводити ендоскопічну діагностику ( гастроскопія) або рентгенографію шлунка з контрастуванням ( з використанням суспензії барію), оскільки, чим раніше буде виявлено рак, тим більша ймовірність повністю його вилікувати.

Скільки живуть із раком шлунка?

Рак шлунка має малосприятливий прогноз. Все залежить від розміру пухлини, її локалізації, наскільки швидко вона росте і в які шари стінки шлунка вона проростає. Також на прогноз впливає наявність поширення метастазів у регіонарні лімфатичні вузли, а також у віддалені тканини та органи. Не менш важливим є і вік пацієнта. Так, наприклад, прогноз краще в осіб молодого віку, ніж у людей похилого віку.

Чим раніше було виявлено дане онкологічне захворювання, тим більша ймовірність на повне лікування.

Прогноз та виживання при раку шлунка

Стадія раку шлунка	Прогноз та виживання
Перша стадія Пухлина проникає лише в слизову та підслизову оболонку шлунка. Найчастіше можуть уражатися від одного до шести лімфатичних вузлів, що знаходяться від шлунка ( регіонарні лімфовузли). Віддалені метастази відсутні.	Шанси на повне одужання досить великі. П'ятирічне виживання ( відсоток людей, які залишаються живими протягом п'яти років після виявлення злоякісної пухлини) становить від 65 до 80%, тоді як повне одужання спостерігається у 70% випадків. Незважаючи на гарний прогноз, рак шлунка на першій стадії виявляють вкрай рідко через його безсимптомний перебіг. Як правило, цю патологію виявляють під час обстеження інших прилеглих органів.
Друга стадія Ракова пухлина проростає в слизовий, підслизовий та м'язовий шар стінки шлунка. Як правило, виявляють збільшення 3-6 місцевих лімфатичних вузлів. Віддалені метастази в інших тканинах та органах відсутні.	П'ятирічне виживання при другій стадії раку шлунка становить, у середньому, 50 - 60%. Діагностують цю стадію пухлинного захворювання також дуже рідко.
Третя стадія Пухлина проростає у всі шари стінки шлунка ( слизовий, підслизовий, м'язовий та серозний). Для третьої стадії характерна поразка понад семи місцевих лімфовузлів. Метастази в інших органах не виявляються.	Прогноз досить несприятливий. Незважаючи на те, що рак шлунка третьої стадії виявляють відносно часто ( один випадок із семи), п'ятирічна виживання при цьому становить від 15 до 40%.
Четверта стадія Злоякісна пухлина вражає не тільки шлунок, але і може поширюватися по кровоносних та лімфатичних судинах у підшлункову залозу, очеревину ( серозна оболонка, що покриває органи черевної порожнини.), печінка, легені, мозок та інші органи.	Рак шлунка четвертої стадії виявляють у 80 – 85% випадків. У зв'язку з тим, що пухлина швидко поширюється по всьому організму, п'ятирічна виживання у разі не перевищує 3 – 5%. У деяких випадках для зниження загальної інтоксикації та зменшення больового синдрому при неоперабельній злоякісній пухлині шлунка призначають хіміотерапію ( використання препаратів, що зупиняють ріст пухлинних клітин). Однак цей метод допомагає лише у 15 – 35% випадків і не особливо впливає на тривалість життя та прогноз.

Яке має бути харчування при раку шлунка?

Дієта при раку шлунка є абсолютною необхідністю, тому що організм при даній патології потребує правильного та збалансованого харчування.

Дієта несе в собі такі завдання:

• забезпечує людський організм усіма необхідними макроелементами ( білки, жири та вуглеводи) та мікроелементами ( вітаміни та мінеральні речовини);
• нормалізує обмін речовин;
• покращує результати протипухлинного лікування;
• знижує ймовірність виникнення післяопераційних ускладнень;
• сприяє зміцненню імунітету;
• покращує якість життя до та після операції.

Дієта повинна підбиратися лікарем-дієтологом індивідуально у кожному окремому випадку.

Правильне харчування при раку шлунка має на увазі наступне:

• Повноцінне харчування.Людський організм повинен отримувати необхідну кількість білків, ліпідів, вуглеводів, вітамінів та мінеральних речовин щодня. Співвідношення макроелементів, що рекомендується, виглядає наступним чином - 55% вуглеводів, 30% ліпідів і 15% протеїнів. Також варто зазначити, що у кожному окремому випадку це співвідношення має бути скориговано. Необхідно повністю покривати потреби організму у всіх поживних речовинах, оскільки це сприяє зміцненню та відновленню компенсаторних функцій організму. Варто зазначити, що за неповноцінного харчування шанси на успішне лікування суттєво знижуються.
• Дробове харчування.Вкрай важливо не сильно навантажувати шлунок. Для цього харчуватися потрібно невеликими порціями від 4 до 8 разів на день. У цьому випадку навантаження на шлунково-кишковий тракт буде знижено до мінімуму. Також слід ретельно пережовувати їжу, тому що при попаданні великих частинок їжі в шлунок, повинна вироблятися більша кількість соляної кислоти та ферментів для травлення ( пепсин, желатиназ).
• Виняток із раціону всіх дратівливих речовин.Необхідно виключити із споживання надмірно солодкі, солоні, гострі, жирні та копчені страви, оскільки вони здатні сильно дратувати органи шлунково-кишкового тракту. Варто значно скоротити прийом в їжу овочів, які можуть викликати здуття живота, а саме – квасолю, горох, соєві боби, капусту та цибулю. Не рекомендується вживати фрукти, що містять багато кислоти – лимони, апельсини, грейпфрути, сливи, смородина. Протипоказані до вживання будь-які продукти, що містять велику кількість консервантів та харчових добавок. Також нерідко при раку шлунка відбувається зміна смакових звичок. Найчастіше у пацієнтів виникає нестерпність до м'ясних продуктів. У цьому випадку необхідно виключити з раціону м'ясо та знайти альтернативу білковому харчуванню. Варто відзначити, що їжа має бути оптимальною температурою, тобто ні гарячою і ні холодною, щоб не дратувати слизову оболонку шлунка.
• Повна відмова від алкоголю.Етиловий спирт, що міститься в алкогольних напоях, вкрай несприятливо впливає на слизову оболонку всього шлунково-кишкового тракту та шлунок зокрема. Алкоголь підвищує секрецію соляної кислоти, а також порушує цілісність слизової оболонки шлунка. Саме тому прийом будь-якої алкогольної продукції має бути повністю виключений.

При діагностуванні 4 стадії раку, коли шлунок не в змозі виконувати свою функцію, передбачається парентеральне харчування пацієнта ( внутрішньовенне введення препаратів, що містять поживні речовини). Парентеральне харчування може бути неповним та повним. При неповному парентеральному харчуванні всі необхідні поживні речовини можуть надходити в організм як за допомогою внутрішньовенного введення, так і під час звичайного прийому їжі. У свою чергу при повному парентеральному харчуванні людський організм отримує всі необхідні поживні речовини за допомогою внутрішньовенного введення.

При парентеральному харчуванні використовують розчини амінокислот, жирові емульсії ( розчин жирів у воді), розчин глюкози, полівітамінні комплекси та мікроелементи, а також комбіновані препарати, які можуть включати відразу кілька вищезгаданих розчинів.

Чи можна лікувати рак шлунка народними засобами?

Рак шлунка є надзвичайно серйозною патологією, яка потребує негайного лікування. Як правило, найчастіше вибирають хірургічний метод лікування з частковим чи повним видаленням шлунка. У деяких випадках вдаються до використання комплексних схем із застосуванням хіміотерапії, при якій використовують хімічні речовини, здатні зупиняти ріст ракової пухлини, а також радіотерапії з використанням іонізуючої радіації ( рентгенівські промені, нейтронне випромінювання, а також гамма-випромінювання та бета-випромінювання).

Засоби народної медицини в жодному разі не є альтернативою вищезгаданим методам лікування, оскільки ніяка лікувальна настойка або відвар не зможе вберегти від розростання пухлини та її метастазування. проникнення ракових клітин в інші органи та тканини). Однак кошти народної медицини можуть виявитися ефективними вже у післяопераційному періоді, коли загальний стан стабілізовано та ризик виникнення рецидивів ( повторне виникнення хвороби) суттєво знижується. Нижчеописані народні засоби нормалізують обмін речовин, підвищують імунітет, а також сприяють прискоренню відновлювального періоду.

Під час періоду реконвалесценції(завершення хвороби)можна скористатися такими народними засобами:

• Настоянка із чистотілу.Взяти 1 кілограм кореня чистотілу та протягом 6 годин добре його просушити. Потім необхідно прокрутити цей корінь у м'ясорубці. На 0,5 літра одержаного соку додати 0,5 літра горілки. Наполягати слід 3 тижні. Застосовувати настоянку необхідно по одній столовій ложці 4-5 разів на день перед їдою. Курс лікування триває від 1 до 3 місяців.
• Настоянка із чорної редьки.Необхідно натерти 1 кілограм вимитої редьки ( разом зі шкіркою) та залити 1 літрів горілки. Надалі настойку тримають 14 - 15 днів у темному і теплому місці при цьому періодично струшуючи. Приймати настойку слід по 50 мл 3 – 4 рази на добу за півгодини до їди.
• Відвар із квіток картоплі.Слід заварити 10 г висушених квіток картоплі в літрі окропу. Потім відвар потрібно помістити в термос і настояти протягом 4-5 годин. Приймається відвар щодня по 100 мл після кожного прийому їжі.
• Настоянка з листя пеларгонії та алое.Розбавити 20 г соку алое з 0,5 літрами горілки. Залити 4 листи пеларгонії 50 мл окропу і помістити в термос на 12 годин. Настойку пеларгонії змішують з алое з горілкою і додають 3-4 краплі йоду. Цю настойку слід приймати по 50 г за 15 – 20 хвилин перед сніданком.
• Пігулки з прополісу.Слід розтопити 400 г вершкового масла і 100 г прополісу. Після того, як суміш охолола в неї потрібно додати 2 столові ложки меду. Потім цю суміш обвалюють в кукурудзяному борошні і роблять пігулки завбільшки з горошину. Приймати пігулки необхідно у кількості трьох штук 3 рази на день за 15 – 20 хвилин до їди.

Перед тим, як скористатися цими народними засобами, необхідно проконсультуватися з лікарем. Справа в тому, що деякі компоненти відварів і настоянок можуть погано переноситися пацієнтом або викликати алергічні реакції.

Що таке персневидноклітинний рак шлунка?

Перстневидноклітинний рак шлунка є одним з типів дифузного ( поширеного) раку, який відрізняється агресивним перебігом і досить часто дає метастази ( пухлинні клітини поширюються в інші органи та тканини). Даний вид раку шлунка розвивається із залізистих клітин, які у великій кількості вистилають слизову оболонку шлунка.

Найчастіше перстневидноклітинний рак вражає людей молодого та середнього віку, переважно жінок. При цитологічному та гістологічному дослідженні ( дослідження тканини, взятої після біопсії) змінені плоскі клітини шлунка в мікроскопі нагадують персні ( через що ця форма і отримала свою назву).

Перстневидноклітинний рак шлунка має такі особливості:

• Є гормонозалежною пухлиною.Більшість пацієнтів чоловічої статі з перстневидноклеточным раком шлунка виявили підвищення у крові тестостерону ( основний чоловічий статевий гормон), тоді як у пацієнток було підвищено рівень естрогенів – жіночих статевих гормонів. Це доводить те, що дана пухлина найчастіше виникає на тлі гормональних порушень.
• Зустрічається частіше у жінок, ніж у чоловіків.Різними дослідженнями було доведено, що у жінок перстовидноклітинний рак шлунка діагностують дещо частіше, ніж у чоловіків. У середньому, цю форму раку виявляють у 55% ​​випадків у жінок, тоді як у чоловіків – у 45% випадків.
• Найчастіше виявляється у людей молодого віку.Було помічено, що цей вид раку шлунка здебільшого виявляють у людей, вік яких не перевищує 35 – 40 років.
• Високий ступінь агресивності.Перстневидноклітинний рак характеризується швидким зростанням та агресивним перебігом. Нерідко цей вид раку діагностують вже на пізніх стадіях, коли пухлина вже дала метастази до інших органів.
• Немає зв'язку з виникненням цієї форми раку і натомість неправильного харчування.Було виявлено, що у людей, які збалансовано харчуються та обмежують себе у вживанні надмірно жирної, солоної та гострої їжі, діагностують персневидноклітинний рак з такою самою частотою що й у осіб, які не дотримуються дієти.

Варто зазначити, що на сьогоднішній день вважається, що персневидноклітинний рак шлунка має поганий прогноз. Шанси на повне лікування внаслідок швидкого прогресування даної злоякісної пухлини залишаються вкрай низькими.

Чи можна вилікувати рак шлунка?

Рак шлунка можна вилікувати лише в тому випадку, коли пухлина не почала поширюватися. метастазувати) на сусідні, а також віддалені тканини та органи. Також успішність лікування залежить від розмірів ракової пухлини, виду пухлини, кількості уражених лімфатичних вузлів, віку пацієнта та наявності супутніх захворювань.

Найбільш сприятливий прогноз спостерігається у тому випадку, коли ракова пухлина знаходиться на першій чи другій стадії свого розвитку. У цьому випадку пухлина проростає лише в слизовий та м'язовий шар стінки шлунка, що характеризується відносно невеликими розмірами ( до 5 сантиметрів у діаметрі), а також не дає віддалених метастазів в інші органи ( нирки, печінка, кістки, мозок, легені). Проблема полягає лише в тому, що на цих стадіях раку шлунка пухлина, як правило, не проявляє себе, що значно ускладнює його виявлення. Лікування раку шлунка третьої стадії, коли пухлина вражає всю стінку шлунка і має великі розміри ( більше 6 – 10 сантиметрів) представляє значну складність. Прогноз у цьому випадку несприятливий, а п'ятирічна виживання ( відсоток людей, які залишаються живими протягом п'яти років після виявлення злоякісної пухлини) після хірургічного лікування становить, у середньому, 15 – 40% усіх пацієнтів. Найгірший прогноз спостерігається при діагностуванні четвертого ступеня раку шлунка. І тут п'ятирічна виживання становить менше 3 – 5%.

Лікування раку шлунка здійснюється такими методами:

• Хірургічний методє золотим стандартом лікування раку шлунка. Якщо пухлина має відносно невеликі розміри і не дає метастазів, то роблять лише часткове видалення шлунка. При цьому видаляють пухлину та частину прилеглої здорової тканини разом з регіонарними ( місцевими) лімфатичними вузлами. Цю операцію на даний момент виконують лапароскопічним методом, при якому доступ до шлунка здійснюється через невеликі отвори у верхній частині черевної стінки. В один з отворів хірург вводить лапароскоп, що містить оптичну систему, яка передає зображення на екран. При більш потужних пухлинах виробляють повне видалення шлунка ( резекція) з подальшим відновленням безперервності травного тракту ( виконують порожнинну операцію). Якщо пухлина проростає в сусідні органи, хірург вирішує питання про видалення даних уражених тканин. При множинному метастазуванні ракової пухлини можуть виконувати паліативну операцію, при якій основним завданням є покращення якості життя пацієнта, оскільки лікування вже неможливе.
• Хіміотерапія.Нерідко у комплексі з хірургічним лікуванням використовують і хіміотерапію. Даний метод лікування ґрунтується на застосуванні високотоксичних та отруйних речовин, які зупиняють зростання пухлинних клітин. Хіміопрепарати можуть прийматися внутрішньо або внутрішньовенно. Їх можуть призначати як перед операцією, щоб зупинити зростання пухлини і зменшити її розміри, так і після втручання для зменшення ймовірності виникнення метастазів. У деяких випадках використовують не один, а одразу кілька видів хіміопрепаратів ( поліхіміотерапія). Ці хіміопрепарати впливають не тільки на пухлинні клітини, але також і на здорові клітини, що може викликати різні побічні ефекти. пригнічення кісткового мозку, випадання волосся, ураження шлунково-кишкового тракту, серця, печінки, шкіри тощо.).
• Радіотерапіяу лікуванні раку шлунка використовується досить рідко. Справа в тому, що опромінення іонізуючою радіацією ( рентгенівські промені, гамма-випромінювання, бета-випромінювання, а також нейтронне випромінювання) у випадку з раком шлунка має більше недоліків, ніж переваг. Радіотерапію може використовувати лише в післяопераційному періоді для профілактики повторного виникнення пухлини ( рецидив). Як правило, радіотерапія входить до складу комплексних схем лікування, які включають хірургічне видалення та хіміотерапію.

Чи потрібна хіміотерапія при раку шлунка?

Найчастіше, щоб повністю вилікувати рак шлунка, недостатньо лише хірургічного лікування. І тут виникає потреба у призначенні хіміотерапії. В основі даного методу лікування лежить використання різних токсичних та отруйних речовин, які здатні пригнічувати ріст та знищувати клітини ракової пухлини ( цитостатичний та цитотоксичний ефект) при порівняно меншому негативному впливі на людський організм. Ці отруйні та токсичні речовини є хіміопрепаратами.

Хіміопрепарати можуть прийматись різними шляхами. Найчастіше їх приймають внутрішньо ( перорально) або внутрішньовенно. Залежно від виду хіміотерапії лікування може проводитися в лікарні або вдома.

Існують кілька видів хіміотерапії:

• Ад'ювантна хіміотерапіявикористовується у післяопераційному періоді. Головним завданням ад'ювантної чи додаткової хіміотерапії є зменшення ймовірності виникнення метастазів ( поширення пухлинних клітин в інші тканини та органи). Раніше вважалося, що даний вид хіміотерапії є низькоефективним, але останнім часом багато лікарів-онкологів переглядають цю точку зору. Також можливе використання та неоад'ювантної хіміотерапії, коли препарати приймаються до проведення операції з метою уповільнити зростання та зменшити розміри пухлини.
• Паліативна хіміотерапіязастосовується у тому випадку, коли ракова пухлина вже дала метастази в інші органи та хірургічне лікування неможливе. По суті, паліативна хіміотерапія використовується лише для покращення якості життя і не може вплинути на результат злоякісного онкологічного захворювання.
• Поліхіміотерапіяє комплексним лікуванням, при якому використовують відразу декілька типів хіміопрепаратів. Як правило, підбираються такі медикаменти, які блокують зростання пухлинних клітин різними шляхами. На відміну від монохіміотерапії ( лікування одним препаратом), поліхіміотерапія має велику ймовірність на успіх, хоча і викликає більшу кількість ускладнень.

У кожному окремому випадку вибір виду хіміотерапії повинен здійснюватися лікарем. До розрахунку береться розмір пухлини, кількість уражених місцевих лімфатичних вузлів, наявність віддалених метастазів в інших органах, загальний стан здоров'я, вік пацієнта.

Так як у ході хіміотерапії використовуються отруйні та високотоксичні речовини, то нерідко після курсу лікування виникають різні побічні ефекти.

Після хіміотерапії найчастіше виникають такі ускладнення:

• Пригнічення кровотворення.Хіміопрепарати мають пригнічуючу дію не тільки на ракові клітини, але і на абсолютно всі клітини людського організму. Дуже чутливі до цієї дії клітини кісткового мозку, які відповідають за кровотворення. Найчастіше ушкоджуються попередники білих кров'яних тілець ( лейкоцити), а також кров'яних платівок ( тромбоцити). Пригнічення кровотворення максимально проявляється через 1-2 тижні після початку курсу лікування хіміопрепаратами.
• Випадання волосся ( алопеція) також є досить поширеним побічним явищем, що виникає на тлі хіміотерапії. Деякі хіміопрепарати здатні негативно впливати і пошкоджувати волосяний фолікул ( мішечок), що призводить до випадання волосся. Дане ускладнення є істотною психологічною травмою особам молодого віку, особливо дівчат і жінок. Варто відзначити, що випадання волосся є тимчасовим явищем і вже через 4 - 6 місяців волосся знову починає рости.
• Зниження місцевого та загального імунітету.Хіміопрепарати здатні значно знижувати імунітет за рахунок пригнічення клітин імунної системи ( лімфоцити). Це може призводити до того, що людський організм стає вкрай чутливим до різноманітних інфекційних захворювань.
• Поразка шлунково-кишкового тракту.Під час прийому деяких хіміопрепаратів внутрішньо ( у таблетковій формі) Нерідко виникають різні симптоми ураження слизової оболонки травного тракту. Найчастіше це проявляється появою нудоти, блювання, діареї чи стоматиту ( запалення слизової ротової порожнини). Також можуть пошкоджуватися клітини печінки. У цьому випадку в крові буде виявлено підвищення печінкових проб ( амінотрансферази) та білірубіну ( гіпербілірубінемія).

При виявленні серйозних побічних ефектів курс хіміотерапії необхідно призупинити або відмовитися від нього.

Чи потрібна операція при раку шлунка?

Хірургічний метод є так званим золотим стандартом у лікуванні раку шлунка. У більшості випадків тільки повне видалення пухлинної тканини може призвести до повного лікування від цього онкологічного захворювання.

Обсяг хірургічної операції залежить від різних факторів. По-перше, в облік береться розмір самої пухлини. По-друге, кількість уражених місцевих ( регіонарних) лімфатичних вузлів. По-третє, як глибоко пухлина проросла у стінку шлунка. І, по-четверте, наявність чи відсутність віддалених метастазів ( поширення пухлинних клітин) у тканинах та органах. Також важливим фактором є загальний стан здоров'я та наявність супутніх захворювань.

Перед операцією найчастіше пацієнти мають пройти курс хіміотерапії. Хіміопрепарати, які є токсичними та отруйними медикаментами, зупиняють ріст ракової пухлини, а також зменшують її розміри.

Якщо була виявлена ​​ракова пухлина невеликого розміру, при якій пухлинні клітини проростають тільки в слизовий і м'язовий шар, виконують хірургічну операцію лапароскопічним методом. Даний метод є малоінвазивним ( малотравматичним) і передбачає виконання кількох невеликих розрізів у верхній частині черевної стінки. Через одне з цих отворів вводять лапароскоп – спеціальний інструмент, який має оптичну систему та передає зображення на монітор, а інші отвори вводять хірургічні інструменти. Видалення вимагає не тільки сама пухлина, а й довколишні здорові тканини, а також місцеві лімфатичні вузли, оскільки в них можуть бути пухлинні клітини.

При більших злоякісних процесах, коли пухлина вражає весь або практично весь шлунок, виникає питання про повне видалення шлунка ( тотальна резекція шлунка). У цьому випадку вдаються до порожнинних операцій. У ході цієї операції хірург робить широкий розріз, через який здійснюється доступ до шлунка. Після резекції шлунка хірург також обстежує прилеглі органи на наявність у них метастазів. Після гастроктомії ( видалення шлунка) проводиться відновлення безперервності травного тракту шляхом зшивання кукси шлунка з петлею тонкого кишечника.

Після операції необхідно провести курс хіміотерапії. У цьому випадку хіміопрепарати зменшують ймовірність повторного виникнення ( рецидив) ракової пухлини.

Крім перерахованих вище операцій існує і паліативна операція. Ця операція виконується тоді, коли діагностують рак шлунка четвертого ступеня з метастазуванням у різні органи ( легені, нирки, печінка, кістки, головний мозок). Суть полягає в тому, щоб полегшити страждання пацієнта, покращити харчування та дещо підвищити якість життя. Існує два види паліативної операції при раку шлунка. Перший вид операції спрямовано створення анастомозів ( співустя) між шлунком та тонким кишечником. Другий вид паліативної операції передбачає повне видалення пухлини разом із усіма метастазами для уповільнення поширення ракових клітин в організмі.

Вибір тієї чи іншої техніки операції залежить від багатьох факторів і повинен проводитися досвідченим лікарем-онкологом. Варто відзначити той факт, що на сьогоднішній день хірургічного лікування раку шлунка не існує альтернатив.

Це дуже серйозне захворювання, що характеризується безконтрольним розмноженням аномальних клітин. Ця патологія у кілька разів частіше діагностується у чоловіків, причому у віці після 50 років. У цій статті ми поговоримо про те, як розвивається рак шлунка (симптоми та прояв захворювання на ранніх стадіях), а також про те, які методи лікування пропонує сучасна медицина.

Загальні відомості

Це природа, що відрізняється розвитком злоякісного новоутворення з епітелію слизової оболонки. Пухлина може сформуватися у будь-яких відділах цього органу. Ризик захворіти суттєво підвищується як у чоловіків, так і у представниць прекрасної статі після 50 років. Що стосується питання географічного поширення даної патології, то в Росії це захворювання знаходиться на другому місці за частотою діагностування серед усіх новоутворень злоякісної природи. Так, на 100 тисяч здорових людей припадає приблизно 36 хворих. Найгірша ситуація тільки в Японії, Скандинавії та Бразилії.

За словами фахівців, за останні 30 років обставини різко змінилися. Лікарі відзначають поступове зниження захворюваності на рак. Наприклад, в Америці ця патологія діагностується відносно рідко (загалом п'ять випадків на 100 тисяч населення).

Сьогодні вчені довели, що у абсолютно здоровому шлунку онкологія виникнути не може. Захворювання завжди передує так звана передракова стадія, коли спостерігається зміна природи клітин, що вистилають зсередини цей орган. У середньому такий стан триває від 10 до 20 років.

Шлунка на ранніх стадіях можна сплутати з гастритом або виразкою. Спочатку формується невелика пухлина. З часом вона може збільшуватися в розмірах, розростатися вглиб та вшир. На цій стадії захворювання проявляється у вигляді порушення нормального травлення. Як наслідок, людина починає так худнути. Проростаючи через стінки шлунка, новоутворення може перейти інші органи (товста кишка, підшлункова залоза).

Захворювання характеризується ранньою появою метастазів (відділення від пухлини та подальше їх поширення по всьому організму). Вони найчастіше вражають лімфовузли та печінку. Також у патологічний процес можуть залучатися легені, кістки, очеревинний простір, яєчники. Поступово змінюється робота всіх уражених органів, що спричиняє летальний кінець.

Основні причини

В даний час точні причини, що провокують розвиток захворювання, не вивчені до кінця. Фахівці лише виділяють набір факторів, дія яких у сукупності призводить до формування раку.

• Бактерія Helicobacter Pylori. Вчені давно довели, що ця бактерія здатна не тільки добре виживати в кислому середовищі, але і бути причиною виразкової хвороби та гастриту. Як показує медична практика, іноді ці патології перероджуються на рак. Helicobacter Pylori поступово деформує слизову оболонку органу, соляна кислота починає вражати незахищені стінки шлунка, викликаючи численні ерозії. Такі виразки вважаються чудовим середовищем для життєдіяльності ракових клітин.
• Нездорове харчування. Присутність у раціоні смаженої, жирної, гострої та солоної їжі у кілька разів збільшує ймовірність розвитку злоякісного новоутворення.
• Наявність в організмі нітратів та нітритів. Передбачається, що ці речовини мають високу хімічну активність. Вони можуть порушувати звичну цілісність клітин слизової оболонки шлунка і проникати в їх структуру. Джерелом нітратів і нітритів біля нашої країни, зазвичай, виступають овочі. Крім того, солі азотистої та азотної кислоти у великих кількостях містяться у копченостях, деяких сирах, тютюні, пиві.
• Шкідливі звички. Крім того, що в алкогольних напоях також присутні у високих дозах нітрати та нітрити, провокатором новоутворень злоякісної природи може бути сам етиловий спирт. Вчені довели, що чим довше курить людина, тим вища ймовірність того, що симптоми раку шлунка та кишечника будуть виявлені у молодому віці.
• Тривалий прийом лікарських засобів. Антибіотики, протизапальні препарати, кортикостероїди - всі ці медикаменти мають ряд побічних ефектів, до яких входить розвиток виразки шлунка. Як відомо, вона може перерости в справжнісіньку пухлину.
• Вплив радіації.

До групи ризику також належать люди з надмірною масою тіла, спадковою схильністю та іншими онкологічними недугами.

Які захворювання можуть передувати раку шлунка?

1. Анемія внаслідок дефіциту вітаміну В12. Цей вітамін грає безпосередню роль формуванні багатьох клітин організму.
2. Поліпи шлунка.
3. Деякі підвиди хронічного гастриту (атрофічна форма, хвороба Менетріє та ін.).
4. Виразка шлунку. За словами фахівців, у 12% випадків ця патологія переростає у рак шлунка.

Симптоми та прояв захворювання

Ця недуга на початкових етапах розвитку, як правило, не має специфічних ознак. Пацієнт може відчувати постійну втому, скаржитися на швидку стомлюваність та безпричинну. Після вживання їжі у хворого може з'явитися печія, почуття тяжкості в животі, здуття або навіть нетравлення. Такі симптоми раку шлунка на ранніх стадіях (фото хворих можна подивитися у медичній літературі) мають стати приводом для звернення за консультацією до лікаря.

У міру прогресування недуги та росту пухлини можуть з'являтися нові симптоми:

• Порушення випорожнень.
• Дискомфорт у верхній зоні живота.
• Швидке насичення.
• Збільшення розмірів живота.
• Залозодефіцитна анемія.
• Блювота з домішками крові.

Всі перераховані вище ознаки найчастіше вказують на рак шлунка. Симптоми, прояви захворювання є достатньою умовою для підтвердження діагнозу, оскільки вони можуть вказувати на інші патології ШКТ. Вкрай важливо пройти детальне обстеження.

Класифікація захворювання

Виходячи з того, які клітини лежать в основі новоутворення, виділяють такі різновиди раку шлунка:

• Аденокарцінома. Це найпоширеніша форма захворювання. Формування пухлини відбувається на основі тих клітин, які безпосередньо відповідають за продукування слизу.
• Лейоміосаркома. Новоутворення складається з м'язових клітин органу.
• Лімфома. В основі пухлини лежать лімфатичні клітини.
• Солідний рак шлунка. Фото цієї патології можна подивитися тільки в спеціалізованій літературі, оскільки вона виявляється вкрай рідко.
• Перстневидноклітинний рак. Розгляд такого новоутворення під мікроскопом дозволяє виявити подібність форм з перстнем, що і спричинило його найменування. Для цієї форми захворювання характерне стрімке збільшення патологічних клітин та раннє метастазування.

Стадії захворювання

Сьогодні фахівці умовно виділяють кілька стадій розвитку патології, завдяки яким можна класифікувати рак шлунка. Симптоми та прояв захворювання на початкових етапах розвитку можуть бути відсутніми, що суттєво ускладнює його діагностику.

Для прогнозування лікування онкології широко використовується термін «п'ятирічна виживання». Якщо після терапії пацієнт живе 5 років, може вважатися здоровим. У такого хворого з'являються всі шанси на те, що він більше ніколи не зіткнеться з цим типом раку.

Загальна виживання при цьому захворюванні, якщо вірити статистиці, становить 20% серед усіх хворих. Такий відносно низький відсоток пояснюється пізнім діагностуванням недуги. Однак кожен конкретний випадок все ж таки індивідуальний, чи це початковий етап розвитку захворювання або рак шлунка 4 ступеня з метастазами. Скільки живуть люди з таким діагнозом, залежить насамперед від своєчасності лікування та дотримання всіх рекомендацій лікаря.

• Нульова стадія. На цьому етапі в патологічний процес залучається виключно слизова оболонка шлунка. Лікування здійснюється за допомогою У 90% випадків пацієнти одужують повністю.
• Перша стадія. Пухлина проникає глибше у слизову оболонку, формуються метастази у лімфовузлах навколо шлунка. За своєчасного лікування ймовірність одужання становить від 60 до 80%.
• Друга стадія. Новоутворення не торкається лише м'язової тканини. П'ятирічне виживання при діагностуванні недуги становить 56%.
• Третя стадія. Патологічні клітини проникають у стінки органу, лімфовузли повністю уражені. З діагнозом "рак шлунка, 3 стадія" тривалість життя невисока (15 осіб із ста можуть прожити п'ять років і більше).
• Четверта стадія. Ракова пухлина глибоко проникає не тільки в сам орган, але й дає метастази в інші частини тіла (підшлункова залоза, печінка, яєчники, легені). У цій формі недуга діагностується у 80% хворих. Однак ймовірність прожити п'ять років або навіть більше є лише п'ять осіб із ста.

Фахівці попереджають: навіть повне лікування онкології далеко не в кожному випадку має позитивний прогноз. Справа в тому, що таке захворювання має схильність до рецидивів, які лише зрідка можна усунути повторним хірургічним втручанням. Пізніше виявлення захворювання нашій країні пояснюється дуже просто. По-перше, у багатьох лікарів недостатньо знань у цій галузі медицини, щоб вчасно підтвердити недугу. По-друге, пацієнти дуже пізно звертаються по допомогу, наприклад, коли ставиться діагноз "рак шлунка, 3 стадія". Скільки мешкають такі хворі? Безумовно, нехтування власним здоров'ям тягне за собою найгірші прогнози.

Діагностика

Лікування може бути успішним тільки в тому випадку, якщо фахівець на ранніх стадіях зможе підтвердити рак шлунка. Прояви перших ознак захворювання повинні насторожити та стати приводом для звернення за консультацією до лікаря-гастроентеролога.

Сьогодні основним методом дослідження патології є гастроскопія (ЕГДС). Під час цієї процедури лікар оцінює загальний стан слизової оболонки органу, робить біопсію підозрілих її областей. Гістологічне дослідження отриманого матеріалу дозволяє визначити природу новоутворення (злоякісне/доброякісне). Іноді додатково призначається:

Лікування

Чи можна подолати рак шлунка? Прояви злоякісної пухлини, наявність метастазів, розмір новоутворення, ступінь його проростання у сусідні області – всі ці фактори насамперед визначають тактику терапевтичних заходів. Сучасна медицина пропонує три варіанти лікування такого роду патології: видалення пухлини за допомогою хірургічного втручання, хіміотерапія та променева терапія. Конкретна тактика лікування обирається лікарем після обстеження пацієнта.

У разі раннього діагностування пухлини (нульова або перша стадія), коли метастази відсутні, можливе повне висічення ракової пухлини. Під час операції лікар видаляє ділянку стінки шлунка, прилеглі тканини, а також лімфовузли.

Променева терапія рекомендується для зупинки зростання патологічних клітин та зменшення розмірів самої пухлини. До хіміотерапії доводиться вдаватися при діагнозі рак шлунка 4 ступеня з метастазами. Скільки живуть пацієнти після курсу лікування, сказати точно, на жаль, не можна. Дуже часто лікарі призначають спільно променеву та хіміотерапію для посилення позитивного ефекту.

Дієта

Безумовно, за такого діагнозу особливу увагу рекомендується приділяти як безпосередньо терапії, а й щоденному раціону. Фахівці радять уникати продуктів, у складі яких є нітрати. Вся справа в тому, що ці речовини здатні перероджуватися в нітрити та утворювати нітрозаміни. Останні, своєю чергою, нерідко виступають у ролі основної причини розвитку раку шлунка. Формування нітрозамінів може бути запобігане регулярним споживанням продуктів з антиоксидантами, вітамінами С і Е. Крім того, щоденний раціон пацієнта з таким діагнозом повинен включати їжу з низьким глікемічним індексом. Такі продукти повільно перетравлюються, допомагають підтримувати стабільний рівень цукру на крові.

У цій статті вже перелічені основні методи того, як діагностувати рак шлунка на ранніх стадіях. Після того, як лікар підтвердив наявність недуги та призначив відповідне лікування, виникає питання про те, як харчуватися. Раціон хворого має бути максимально збалансований і багатий на вітаміни. Рекомендується вживати фрукти та овочі (краще у сирому вигляді), курку та нежирну рибу (джерело білка).

Доведеться відмовитися від усього жирного та смаженого, солодощів та випічки, під заборону потрапляє червоне м'ясо. За погодженням з лікарем можна виключити із раціону сіль. Справа в тому, що споживання її у великих кількостях сприяє утворенню виразок на стінках вже ослабленого внаслідок лікування шлунка.

Прогноз та профілактика

Рак шлунка (фото пацієнтів із таким захворюванням представлені у цій статті) найчастіше діагностується на стадії вже невиліковної пухлини. Тільки 40% випадків лікарі виявляють новоутворення, у якому є ймовірність успішного прогнозу лікування. Тут йдеться про захворювання на ранніх стадіях та без метастазів. Швидкий перебіг патології найчастіше зустрічається при діагнозі "рак шлунка, 3 стадія". Тривалість життя таких пацієнтів та загальний їх стан практично не відрізняються від таких у разі захворювання на четверту стадію. В обох ситуаціях прогноз для пацієнтів є вкрай несприятливим.

Оперативне лікування разом з різними методами протипухлинної терапії дає п'ятирічне виживання у 12% хворих. Якщо симптоми раку шлунка на ранніх стадіях були помічені самими пацієнтами, і вони негайно звернулися за допомогою до лікаря, виживання збільшується до 70%.

Щодо питання профілактики, то фахівці сьогодні наполегливо рекомендують своєчасно лікувати всі недуги, вести здоровий спосіб життя та правильно харчуватися. Крім того, дуже важливо виключити шкідливі звички з особливою увагою ставитися до прийому лікарських препаратів.

На закінчення слід зазначити, що сьогодні дедалі частіше діагностується рак шлунка. Симптоми та прояв даного захворювання мають стати приводом для консультації у фахівця. Чим раніше лікар підтвердить патологію та призначить відповідне лікування, тим вищі шанси на сприятливий прогноз. Втрачений час або неувага до власного організму найчастіше стоять життя людині.