Reflux u detí je špecifická patológia, pri ktorej sa obsah žalúdka začína presúvať späť do pažeráka. Práve reflux je hlavnou príčinou regurgitácie a častého zvracania.

Hlavnou príčinou poruchy je dysfunkcia dolného zvierača, ak je tento orgán stlačený a uvoľnený mimo čas, zvyšuje sa pravdepodobnosť, že sa prichádzajúca potrava prenesie vyššie do pažeráka.

Provokujúce faktory

Rozvoj refluxu

Odborníci tvrdia, že reflux u dojčiat najčastejšie vzniká v dôsledku nadmerného množstva potravy v žalúdku.

Je potrebné pochopiť, že u novorodencov sú svaly všetkých orgánov vrátane žalúdka a pažeráka príliš slabé, jednoducho sa nedokážu vyrovnať so svojimi funkciami.

Ak je žalúdok plný, bude možné spôsoby sa pokúsi zbaviť prebytočných produktov, začne ich prenášať späť do pažeráka. Ďalšou častou príčinou refluxu u dojčiat je alergia na určité potraviny alebo zmenšenie priemeru. otvor pažeráka.

Deti majú viac stredný vek patológia sa často vyskytuje v dôsledku takýchto porušení:

• akútna alebo chronická gastritída;
• nedostatočnosť srdcového zvierača;
• problémy s nervovým systémom;
• hiátová hernia;
• prítomnosť nadmernej hmotnosti;
• paralýza bránice;
• žalúdočný vred.

Odborníci tiež upozorňujú rodičov, že nadmerná konzumácia rôznych sladkostí – sladkostí, čokolády, buchiet, džemu, marshmallow, ako aj výrobkov s skvelý obsah tuku.

Následky nadmernej konzumácie sladkostí môžu byť poľutovaniahodné.

Príznaky ochorenia

Refluxná choroba pažeráka je vždy sprevádzaná rovnakými príznakmi, bez ohľadu na to, s akou formou a stupňom patológie sa pacient stretol. V medzinárodnej medicíne dnes lekári rozlišujú dve formy tohto ochorenia.

Akútna - choroba je sprevádzaná zvýšením telesnej teploty, výskytom bolesti na hrudníku a zvýšeným slinením. Pri tejto forme pacient pociťuje ťažké nepohodlie pri prehĺtaní jedla a pocit pálenia v pažeráku.

Chronický. Ak sa reflux nelieči včas, stane sa chronickým. V tomto štádiu nie je možné vyliečiť chorobu, bude to mať za následok nielen bolestivé pocity, ale aj ťažkosti s dýchaním a neustále zvracanie.

Bolesť brucha u dieťaťa s refluxom

Okrem toho je reflux u detí a dospelých často katarálny a erozívny. O katarálnej forme zápal sa vyskytuje iba na povrchu slizníc, ale neničí mäkké tkanivá.

V erozívnej forme sa na sliznici pažeráka tvoria malé erozívne lézie, ktoré vyvolávajú degeneratívny proces. Pri erozívnom refluxe budú príznaky výrazné, pacient pocíti nepohodlie a bolesť väčšinu času.

Reflux u detí a dospelých má 1, 2 a 3 stupne v závislosti od toho, koľko slizničných tkanív je postihnutých ulceróznymi novotvarmi.

Prejavy refluxu u detí

Lekári upozorňujú, že na to, aby bola liečba choroby úspešná, je potrebné začať s ňou bojovať ďalej počiatočná fáza. Preto by si každý rodič mal byť vedomý príznakov refluxu u detí:

• regurgitácia;
• deti vo veku 3-5 rokov sa sťažujú na horkú chuť v ústach;
• výskyt pálenia a brnenia v hrudníku;
• mierne oneskorenie vo vývoji.

Ale v počiatočnom štádiu sa bolesť a nepohodlie objavia až po jedle.

Diagnóza ochorenia u detí

Ak príznaky refluxu u dojčiat, ktorý je komplikovaný ezofagitídou, nezmiznú do 5-7 dní, ale zároveň sa zvýšia, odporúča sa okamžite prihlásiť sa na vyšetrenie k lekárovi.

Na presnú identifikáciu klinický obraz, lekár malému pacientovi odoberie nielen anamnézu a fyzikálne vyšetrenie, ale aj predpíše vyšetrenia a testy.

Röntgen - vykonáva sa pomocou síranu bárnatého - špeciálneho kontrastného činidla.

Ezofagogastroduodenoskopia je obľúbeným typom endoskopického vyšetrenia, dáva lekárovi možnosť vizuálne posúdiť stav pažeráka a žalúdočných dutín.

ph test - tento test je dosť nepríjemný, pretože sa vykonáva pomocou trubice so sondou, na konci ktorej je malinká kamera.

Až potom, čo si lekár bude istý, že sa dieťa stretlo s refluxom pažeráka, budú môcť rodičia zvoliť liečbu.

Kedy je potrebný lekársky zásah?

Nebezpečenstvo refluxu u detí spočíva v tom, že mnohí rodičia zamieňajú túto chorobu s inými poruchami a začínajú samoliečbu doma.

Kvôli takýmto neprimeraným činom sa choroba začína rozvíjať a stav dieťaťa sa len zhoršuje. Odborníci varujú, že aby sa predišlo komplikáciám, treba dieťa ukázať lekárovi, po diagnostikovaní odborník vyberie optimálny spôsob liečby.

Je obzvlášť dôležité to urobiť, keď sa objavia nasledujúce príznaky:

• dieťa sa sťažuje na ťažkosti s prehĺtaním jedla;
• fekálne hmoty získali tmavý odtieň;
• vo zvratkoch sú pruhy krvi;
• dlhotrvajúce škytavka;
• dieťa má horúčku a neklesne dlhšie ako 3 dni.

Ak sa objavia príznaky, vyhľadajte lekársku pomoc

Predovšetkým rodičov by mal upozorniť faktor, či bábätko jedáva, no zároveň postupne chudne.

Príčiny refluxu u dojčiat

Lekári poznamenávajú, že reflux u novorodencov sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku počiatočných anatomických porúch v pažeráku alebo žalúdku a môže to byť aj dôsledok dysfunkcie autonómnej nervovej regulácie.

Medzi bežné príčiny detského refluxu lekári rozlišujú tieto príznaky:

• Problémy s tvorbou tráviaceho traktu.
• Ak rodičia držia lyžičku nesprávne alebo kŕmia dieťa v nesprávnej polohe, jedlo sa dostane do žalúdka s väčším množstvom vzduchu, čo spôsobí aerofágiu.
• Prekrmovanie.
• Získané patológie tráviaceho systému.

Príčiny chorôb u detí predškolského veku

Gastritída ako jedna z príčin refluxu

Reflux u detí po 6-7 rokoch sa často vyvíja, keď sa objavia gastroduodenálne patológie, ako je gastritída, vred alebo nedostatočný rozvoj zvierača.

Aby ste mohli presne identifikovať, čo spôsobilo chorobu, a zvoliť kompetentnú metódu liečby, budete musieť dohodnúť stretnutie s odborníkom a podrobiť sa vyšetreniu. Ako ukazuje prax, pomerne často dochádza k refluxu kyseliny v dôsledku nadmernej konzumácie produktov, ktoré uvoľňujú dolný zvierač - všetky druhy sladkostí a potravín s vysokým obsahom tuku.

Refluxná liečba

Spôsob liečby sa vyberie v závislosti od formy a štádia refluxu. Najčastejšie sa ako hlavná terapia vyberajú moderné lieky, ale ak sa choroba začne, jediné východisko bude chirurgická intervencia. Na boj proti refluxu sa najčastejšie predpisujú lieky niekoľkých farmaceutických skupín.

Antisekrečné lieky - ich hlavným účelom je znížiť kyselinu v žalúdočnej šťave, ale tiež pomáhajú znižovať pálenie záhy a zmierňujú podráždenie zo stien pažeráka.

populárny a účinné lieky do tejto kategórie patria omeprazol a famotidín. Je dôležité mať na pamäti, že lieky sú veľmi aktívne, takže ich dávkovanie a trvanie liečby by mal zvoliť iba lekár.

Prokinetika zvyšujú tón zvierača pažeráka. Najčastejšie lekári predpisujú Domidon a Motilium na liečbu detí.

Neutralizátory histamínu znižujú percento tvorby žalúdočnej šťavy.

Antacidá neutralizujú pôsobenie kyseliny chlorovodíkovej v žalúdočnej šťave, najmä pri prebytku látky. Lieky tejto skupiny sa predpisujú iba deťom, ktorých vek je viac ako 4 roky. Známe lieky sú Rennie, Maalox a Almagel.

Je potrebné pochopiť, že všetky tieto lieky môžu spôsobiť rôzne vedľajšie účinky, takže liečba by sa mala vykonávať veľmi opatrne.

Metóda prevencie patológie

Zabráňte refluxu u dojčiat a zachráňte dieťa pred nepríjemné následky pomôžu nasledujúce opatrenia:

• Aby dieťa nebolo hladné, je lepšie 5-6 krát denne, ale porcie by mali byť malé.
• Pred začatím kŕmenia by sa malo dieťa položiť na bruško na 5 minút, čo prispieva k uvoľňovaniu plynov.
• Dieťa je potrebné kŕmiť iba v sede a vo vodorovnej polohe je to zakázané.
• Aby bolo jedlo správne rozdelené a asimilované, počas kŕmenia musí dieťa uvoľniť zavinutie.
• Potom, čo sa dieťa najedlo, musí byť držané vo zvislej polohe asi 20 minút, čo pomôže absorbovanému vzduchu vyjsť von.

Jednou z metód prevencie ochorenia je položenie dieťaťa na brucho pred kŕmením

Ak má dieťa počiatočné štádium refluxu, odporúča sa kŕmiť ho iba hustým jedlom. Napriek tomu, že prevencia detského refluxu nie je náročná, je naozaj veľmi účinná a pomáha predchádzať vzniku ochorenia.

Vlastnosti chirurgickej intervencie

Chirurgická liečba je predpísaná veľmi zriedkavo, lekári sa k nej uchyľujú iba v prípadoch, keď je liečba drogami neúčinná a dlhodobo neprináša zlepšenia.

Odborníci ubezpečujú, že operácia refluxu najčastejšie prebieha bez komplikácií, jej hlavnou úlohou je obnoviť anatomickú funkciu pažeráka. Treba však pamätať na to, že tento proces je v každom prípade dosť riskantný, takže predtým, ako súhlasíte s takýmto rozhodnutím, musíte si to dôkladne premyslieť.

Reflux v detstve je dosť nepríjemný a nebezpečná choroba. Preto by rodičia mali svoje dieťa neustále sledovať av prípade častej regurgitácie a zvracania okamžite vyhľadať skúseného pediatra.

Video: Gastroezofageálna refluxná choroba u detí

Je dôležité vedieť! Účinný prostriedok nápravy z gastritídy a žalúdočných vredov existuje! Na vyliečenie za 1 týždeň stačí...

Choroby tráviaceho systému predbiehajú nielen dospelých, ale aj deti. Niekedy sa môžu objaviť v dôsledku Zdravé stravovanie a niekedy kvôli vlastnostiam samotného organizmu. Jednou z týchto chorôb je refluxná ezofagitída u detí: symptómy a liečba tejto choroby budú podrobne diskutované v tomto článku.

Jeho ďalšie názvy sú gastroezofageálny reflux, gastroezofageálny reflux (GERD), gastroezofageálny reflux, reflux kyseliny. U detí sa toto ochorenie môže vyvinúť aj do jedného roka.

Refluxná ezofagitída: čo je to u detí

Gastroezofageálny reflux je zápalový proces, ktorý sa vyskytuje v dôsledku uvoľnenia obsahu žalúdka do pažeráka. Telo využíva kyselinu chlorovodíkovú na trávenie potravy. Ak žalúdočná sliznica vydrží takú úroveň kyslosti, potom sa sliznica pažeráka začne zraňovať, keď je vystavená kyseline chlorovodíkovej.

Keď jedlo vstúpi do pažeráka, presmeruje ho do žalúdka jemnými vlnovitými pohybmi jeho stien. Medzi pažerákom a žalúdkom je dolný pažerákový zvierač. Je to svalový krúžok, ktorý sa musí včas otvoriť, aby sa jedlo dostalo do žalúdka.

Ďalšou funkciou dolného potravinového zvierača je včasné uzavretie tohto otvoru. Keď je zvierač zle uzavretý, žalúdočné šťavy a kyseliny sa dostávajú do pažeráka spolu s natrávenou potravou.

Refluxná ezofagitída sa môže objaviť aj u zdravých detí. Tento proces môže byť krátkodobý, takže bábätko ani nepocíti žiadne negatívne príznaky.

Ak sa táto situácia opakovane opakuje a spôsobuje, že dieťatko sa necíti dobre, potom treba tento problém riešiť už s lekárskou pomocou.

Gastroezofageálny reflux: príznaky u detí

Ak u dospelých sú príznaky tejto choroby dosť podobné, potom u detí rôzneho veku Refluxná ezofagitída sa môže prejavovať mnohými rôznymi spôsobmi. Rodičia by mali pozorovať zmenu v správaní drobkov a jeho zdravie, pretože príznaky pomôžu určiť prítomnosť tejto choroby.

Symptómy ochorenia, ako je refluxná ezofagitída u dieťaťa mladšieho ako 5 rokov, sú nasledovné:

• nepríjemná horko-kyslá chuť alebo vôňa v ústach dieťaťa;
• zvracať;
• nedostatok chuti do jedla, pretože bolesť sa objavuje po každom jedle;
• strata hmotnosti dieťaťa;
• bolesť v strede hrudníka;
• dýchavičnosť (tento príznak je výrazný u detí s astmou).

Príznaky choroby, ako je gastroezofageálny reflux u staršieho dieťaťa a dospievajúcich, sa dajú oveľa ľahšie určiť, pretože deti samy môžu charakterizovať svoju bolesť alebo nepohodlie.

Často GERD v tomto veku sa prejavuje vo forme:

Bábätká do jedného roka môžu byť nezbedné, odmietať jedlo, často po jedle štikútajú, ukazujú alebo hladkajú hrudnú kosť. Bolesť sa môže zhoršiť aj počas spánku. Dieťa môže cítiť bolesť alebo pálenie ihneď po jedle, ak je po kŕmení ihneď uložené do postele.

Refluxná ezofagitída u dieťaťa: Dr. Komarovsky

doktor Komarovský považuje gastroezofageálny reflux u dojčiat, ako aj u detí do jedného roka za bežný fyziologický jav. V tomto veku telo dieťaťa ešte úplne nevytvorilo distálny pažerák, ktorý by zadržiaval obsah žalúdka. Okrem toho je v tomto veku objem žalúdka relatívne malý a jeho tvar je okrúhly. To všetko vyvoláva regurgitáciu a zvracanie po jedle. Takéto príznaky sa vyskytujú spontánne a náhle.

V priebehu času, keď sa do stravy zavedie tuhá strava, by sa takéto reakcie tela mali zastaviť. Plne vyvinutá je antirefluxná bariéra, ktorá zabraňuje vniknutiu žalúdočného obsahu do pažeráka.

U starších detí sa táto choroba môže vyvinúť z rôznych dôvodov:

1. V dôsledku nadmernej a častej konzumácie jedla. Rodičia môžu dieťa prekŕmiť a niekedy si zvykne na veľké množstvo jedla.
2. Nadmerná produkcia kyseliny chlorovodíkovej. Aj z tohto dôvodu sa môže vyvinúť pyrolospazmus a gastrostáza.
3. Po jedle dieťa okamžite prijme horizontálna poloha.
4. Zvýšený intragastrický tlak. Môže za to nosiť tesné oblečenie, opasok, príp Vysoké číslo sýtené nápoje.

Všetky vyššie uvedené dôvody vyvolávajú u detí rôzne príznaky.

Doktor Komarovsky poznamenáva, že rodičia by mali venovať osobitnú pozornosť príznakom, ktoré sa objavia ráno a bezprostredne po jedle.

S pažerákom žalúdočný reflux deti môžu mať:

• zápcha;
• škytavka
• kašeľ ihneď po prebudení;
• grganie po jedle;
• horká vôňa z úst;
• chrápanie počas spánku;
• zhoršenie zubnej skloviny;
• pálenie záhy;
• bolesť v hrudi;
• regurgitácia.

Osobitnú pozornosť treba venovať nepotravinovým príznakom refluxu. V niektorých prípadoch môže toto ochorenie spôsobiť časté otitis, laryngitídu a faryngitídu.

Dôležité! Bolesť pri tejto chorobe sa začína zintenzívňovať s horizontálnou polohou. U dospievajúcich sa toto ochorenie môže zamieňať so srdcovou angínou. Ale nemali by ste panikáriť, pretože po užití antacíd by bolesť v hrudnej kosti mala zmiznúť.

Vymenovanie liekov, ktoré znižujú sekréciu žalúdočnej šťavy, by malo len gastroenterológ alebo pediater. Samoliečba v tejto veci môže len zhoršiť situáciu. Lekár predpisuje presné dávkovanie liek, berúc do úvahy vek dieťaťa a štádium vývoja ochorenia.

Refluxná ezofagitída u detí vo veku 1 roka

Princíp vzniku refluxu u detí mladších ako jeden rok je založený na nedostatočnom rozvoji potravinového zvierača, takže jedlo je rýchlo presmerované na opačná strana pozdĺž pažeráka. S vekom je táto oblasť úplne vytvorená, čo vedie k zníženiu frekvencie regurgitácie po kŕmení.

Vedci vykonali štúdie, ktoré určili:

Tieto štatistiky pomáhajú pochopiť frekvenciu a pravdepodobnosť vzniku refluxu v tomto veku. Ak má reflux kyseliny nekomplikovanú formu, potom sa u dojčiat do troch mesiacov denne vyskytne aspoň jedna regurgitácia. Keď takéto príznaky u detí po roku nezmiznú, alebo naopak, budú častejšie, potom treba dieťa ukázať pediatrovi.

Príznaky refluxu u ročných detí:

• vyklenutie chrbta alebo krku z bolesti;
• fontánové zvracanie;
• mierny prírastok hmotnosti
• odmietnutie kŕmenia;
• plač po a pred jedlom.

Ak bol reflux diagnostikovaný v počiatočných štádiách, potom je možné takéto ochorenie vyliečiť konzervatívnymi metódami.

Gastroezofageálny reflux u detí: liečba

Ak je diagnostikovaná gastroezofageálna refluxná choroba, ako ju liečiť a čo robiť? Ak je reflux nekomplikovaný, potom sa bábätko dá vyliečiť jednoduchou zmenou stravy. Na tento účel lekári odporúčajú vykonať nasledujúce opatrenia:

Toto sú štyri odporúčania, ktoré pomôžu žalúdku rýchlejšie spracovať potravu bez podráždenia sliznice pažeráka. Často rodičia nechápu, ako môže odmietanie mlieka ovplyvniť vznik refluxu, pretože deti do jedného roka sú stále dojčené.

Mlieko totiž obsahuje bielkoviny, ktoré niektoré deti nestrávia. Tento stav sa nazýva gastroenteropatia vyvolaná diétnymi proteínmi.

Dôležité! Toto ochorenie často pretrváva u detí mladších ako jeden rok, takže dojčiace matky musia prestať konzumovať mliečne a mliečne výrobky sójové výrobky. Ak po roku pretrváva intolerancia na mliečnu bielkovinu, potom treba diétu predĺžiť. V tomto prípade je lepšie ukázať dieťa lekárovi.

Zahusťovadlá potravín

Tieto látky napomáhajú k tomu, že jedlo je hustejšie, a tak sa dieťa ľahšie rýchlejšie nasýti. Vďaka hustej konzistencii jedlo nebude rýchlo prúdiť zo žalúdka do pažeráka.

Ako také látky sa používajú: kukuričný, zemiakový a ryžový škrob, karobová múka. Americkí vedci zistili, že do jedla dieťaťa vo veku od 0 do 3 mesiacov nemožno pridať viac ako 1 polievkovú lyžicu zahusťovadla na 30 ml tekutiny.

Do odsatého materského mlieka treba pridávať zahusťovadlo rovnakým spôsobom, no zároveň treba viac urobiť otvor vo fľaši, aby dieťatko ľahšie salo.

Nuansy polohy tela dieťaťa v čase kŕmenia

Aby ste zabránili návratu tekutej potravy zo žalúdka do pažeráka, musíte dieťa kŕmiť vo vzpriamenej polohe. Navyše po jedle treba bábätko nosiť na rukách tak, aby mala hlavičku položenú na ramene rodiča. V tejto polohe by malo byť dieťa v stave fyzického a emocionálneho odpočinku. Nemôžete prekŕmiť dieťa, pretože jeho žalúdok je stále malý.

Dôležité! Akonáhle dieťa začne tvrdohlavo strácať záujem o jedlo, musíte prestať kŕmiť.

Ak konzervatívne metódy liečby nepomáhajú, potom môže lekár predpísať lieky. Je založená na liekoch, ktoré znižujú kyslosť žalúdočnej šťavy.

Existujú štyri hlavné princípy konzervatívna liečba túto chorobu, menovite:

• zdravá a striedma výživa (jesť aspoň 5x denne, nejesť 3 hodiny pred spaním, piť viac vody znížiť spotrebu sladkých a mastných jedál);
• zníženie produkcie žalúdočnej šťavy v dôsledku príjmu adsorbentov a antacíd (“ Gaviscon»);
• užívanie prokinetik, ktoré stimulujú motorickú evakuačnú funkciu žalúdka, (" Cerucal»);
• vymenovanie liekov, ktoré znižujú negatívny účinok kyseliny na pažerák (“ ranitidín», « Fanitidin»).

Nie vždy všetky tieto lieky môžu dieťaťu pomôcť, pretože niekedy môžu spôsobiť vedľajšie účinky. Je kontraindikované podávať dieťaťu tieto lieky samostatne.

Užitočné video: gastroezofageálny reflux u detí

V akých prípadoch je potrebné urýchlene kontaktovať pediatra alebo gastroenterológa?

Ak deti staršieho veková skupina Ak sa môžete podrobne opýtať na vlastnosti bolesti, potom deti vo veku od 1 do 3 rokov často nemôžu povedať o svojom stave.

Rodičia si musia pamätať na niekoľko príznakov, ktoré by mali upozorniť, a to:

• opakujúca sa pneumónia u dieťaťa;
• prírastok hmotnosti alebo strata hmotnosti;
• dlhotrvajúci plač dieťaťa, ktorý sa nezastaví ani po 1-2 hodinách;
• dieťa kategoricky odmieta akýkoľvek príjem potravy a vody;
• fontánová regurgitácia jedla u detí do 3 mesiacov;
• silná podráždenosť v správaní;
• krvavá stolica;
• časté hnačky;
• opakujúce sa vracanie.

Takéto komplikácie sú dôsledkom pokročilého refluxu pažeráka, preto je lepšie vyhľadať pomoc od pediater ihneď po najmenšej zmene v správaní dieťaťa. Samozrejme, rozprávame sa o pretrvávajúcej zmene chuti do jedla dieťaťa, znížení alebo zastavení hmotnosti, častom vracaní, celkovej slabosti tela.

Gastroezofageálna refluxná choroba u detí, ktorej príznaky sú opísané vyššie, je stav, ktorý do určitého veku dieťaťa môže byť normou.

Pri včasnej diagnostike sa takýto zápal pažeráka dá vyliečiť aj bez lekárskej pomoci. Hlavná vec je včas si všimnúť zmeny v správaní dieťaťa.

Nájdite bezplatného gastroenterológa vo vašom meste online:

Gastroezofageálny (gastroezofageálny) reflux sa týka návratu zjedenej potravy a žalúdočnej kyseliny späť do pažeráka. Vzhľadom na neformovaný tráviaci systém u dojčiat sa tento jav vyskytuje neustále a nepredstavuje nebezpečenstvo pre zdravie dieťaťa. Stav dosiahne svoj vrchol v 4 jeden mesiac starý, postupne mizne do 6-7 mesiaca od narodenia a úplne vymizne do 1-1,5 roka.

U novorodenca je pažerák anatomicky krátky a chlopňa, ktorá blokuje prechod potravy späť zo žalúdka, je slabo vyvinutá. To má za následok častú regurgitáciu mlieka alebo upravenej výživy v závislosti od typu kŕmenia.

Gastroezofageálny reflux je prirodzený fyziologický proces u dojčiat, ktorý podporuje odstránenie vzduchu, ktorý sa dostal do žalúdka počas jedla. Malá veľkosť žalúdka u novorodencov tiež vedie k regurgitácii. Tento proces by nemal vyvolávať obavy rodičov, kým je stav dieťaťa v normálnom rozmedzí.

Príčiny refluxu

K fyziologickému refluxu u detí dochádza v dôsledku nevyvinutého tráviaceho systému a ležania dieťaťa po jedle. Prejedanie sa a dlhodobé užívanie protizápalových liekov dieťaťom len zhoršuje prejavy tohto stavu. Prejavy gastroezofageálneho refluxu sú obzvlášť bolestivé pri aktívnych pohyboch, otáčaniach a náklonoch, preto je také dôležité zachovať pokoj po jedle.

Príčiny patologického refluxu u detí zahŕňajú:

• vrodené anomálie tráviaceho systému;
• vstup žlče do žalúdka v dôsledku deformácií žlčníka;
• hernia bránice;
• prítomnosť alergií;
• nedostatok laktázy;
• predčasný pôrod;
• poškodenie chrbtice v krčnej oblasti.

Druhy refluxu

Podľa stupňa zložitosti existujú:

1. Nekomplikovaný reflux je prirodzený stav detského organizmu, prechádza vekom a formovaním tráviacich orgánov. Frekvencia regurgitácie s ním je 1-4 krát denne, dieťa má stabilnú hmotnosť a jeho zdravie netrpí.
2. Komplikovaný reflux vedúci k ezofagitíde (zápalu pažeráka) alebo refluxnej chorobe si vyžaduje liečbu. Začiatok ochorenia možno podozrievať z častého vracania, chudnutia, odmietania jedla, nútenej polohy chrbta a krku. Patologický gastroezofageálny reflux sa pri absencii infekcií prejavuje aj kašľom. dýchacieho traktu.

Podľa prevládajúceho obsahu vrhaného do pažeráka sa rozlišujú refluxy:

1. Zásadité, pri ktorých sa zo žalúdka a čriev vyhadzujú látky s prímesou žlče a lyzolecitínu, kyslosť v tomto prípade presahuje 7 %.
2. Kyslé - prispieva k vstupu kyseliny chlorovodíkovej do pažeráka a znižuje jej kyslosť na 4%.
3. Nízka kyslosť - vedie ku kyslosti od 4 do 7%.

Príznaky gastroezofageálneho refluxu

Okrem pálenia záhy a regurgitácie je reflux u dieťaťa často maskovaný ako príznaky chorôb iných orgánov a systémov:

1. Poruchy trávenia: vracanie, bolesť v hornej časti žalúdka, zápcha.
2. Zápal dýchacieho systému. Reflux žalúdočného obsahu sa niekedy neobmedzuje len na pažerák a prechádza ďalej do hltana, odkiaľ sa dostáva do dýchacieho traktu. Spôsobuje:

• Kašeľ, hlavne v noci, bolesť hrdla, chrapľavý plač u dojčiat.
• Otitis (zápal ucha).
• Chronický zápal pľúc, neinfekčná bronchiálna astma.

1. Ochorenia zubov. Je to spôsobené tým, že kyslá žalúdočná šťava rozleptáva zubnú sklovinu, čo vedie k rýchly rozvoj kazu a zubného kazu.
2. Kardiovaskulárne poruchy: arytmia, bolesť na hrudníku v oblasti srdca.

Liečba gastroezofageálneho refluxu

Nekomplikovaný typ stavu nepotrebuje lieky, stačí upraviť stravu a stravovacie návyky dieťaťa.

1. Kŕmte svoje dieťa častejšie, ale v menších porciách.
2. V prípade alergie vylúčte zo stravy novorodencov a dojčiacich matiek bielkoviny kravského mlieka. Použitie na kŕmenie špeciálnych zmesí, ktoré neobsahujú mliečne bielkoviny, ako sú Frisopep, Nutrilon Pepti. Účinok sa častejšie dosiahne po troch týždňoch dodržiavania tejto diéty.
3. Pridajte do stravy zahusťovadlá alebo použite hotové antirefluxné zmesi. Obsahujú látky, ktoré brzdia spätný tok potravy do pažeráka. K tomuto druhu potravín patrí žuvačka alebo škrob (zemiaky, kukurica). Zmesi, kde guma pôsobí ako zahusťovadlo - Nutrilak, Humana Antireflux, Frisovoy, Nutrilon; zahusťovadlo škrob je prítomný v jedlo pre deti značky NAN a Samper Lemolak. Ak je bábätko dojčené, do odstriekaného mlieka sa pridáva zahusťovadlo, ktoré sa dá kúpiť v lekárni. Deťom starším ako 2 mesiace je dovolené podávať čajovú lyžičku pred kŕmením ryžová kaša bez mlieka, čo prispieva k zahusteniu zjedeného jedla.
4. Po kŕmení sa uistite, že dieťa zostane vo vzpriamenej polohe aspoň 20 minút. Pre dojčatá je vhodné nosenie kolóny ihneď po jedle.

Pri absencii účinku takýchto opatrení sa bude vyžadovať použitie liekov.

• Antacidá (Maalox, Phosphalugel), enzýmy (Protonix) sa používajú na neutralizáciu žalúdočnej kyseliny a zníženie jej poškodenia sliznice pažeráka.
• Na urýchlenie trávenia a posilnenie pažerákového zvierača boli vyvinuté lieky Raglan, Propulsid.
• Eliminácia prejavov pálenia záhy u dojčaťa je uľahčená príjmom alginátov.
• Znížená produkcia žalúdočnej kyseliny spôsobená inhibítormi protónová pumpa(omeprazol).
• Blokátory histamínu H-2 (Pepsid, Zantak).

Ak takáto liečba nepriniesla viditeľné zlepšenie a stav sa zhoršuje prítomnosťou divertikulov alebo hernií pažeráka, bude potrebný chirurgický zákrok. Táto operácia sa nazýva fundoplikácia a spočíva vo vytvorení nového gastroezofageálneho zvierača. Pažerák je predĺžený a spojený so vstupom do žalúdka špeciálnym svalovým prstencom. Postup vám umožňuje anulovať záchvaty patologického refluxu.

Určte účelnosť chirurgický zákrok Nasledujúce diagnostické metódy pomôžu:

• Röntgenové vyšetrenie bária vám umožňuje analyzovať prácu hornej časti tráviaceho systému.
• 24-hodinové monitorovanie pH zahŕňa umiestnenie tenkej skúmavky do pažeráka na testovanie kyslosti a závažnosti regurgitácie.
• Endoskopia pažeráka a žalúdka vám umožňuje určiť prítomnosť vredov, erózie, opuchu sliznice orgánov.

• Sfinkteromanometria poskytuje údaje o fungovaní orgánu, ktorý spája pažerák so žalúdkom. Študuje sa stupeň uzavretia zvierača po jedle, čo priamo súvisí s epizódami refluxu.
• Štúdia izotopov vám umožňuje určiť pohyb potravy cez hornú časť tráviaceho systému u dieťaťa.

Ak komplikovaný gastroezofageálny reflux začne progredovať, hrozia komplikácie v podobe gastroezofageálneho refluxu. Toto ochorenie má aj závažnejšie a dokonca život ohrozujúce následky, ako napríklad:

• neschopnosť jesť v dôsledku bolesti a nepohodlia, čo povedie k strate hmotnosti a beriberi;
• erozívne poškodenie pažeráka, jeho patologické zúženie, ezofagitída (zápal);
• potraviny vstupujúce do dýchacieho traktu, ktoré môžu spôsobiť udusenie;
• krvácanie a perforácia orgánu;
• degenerácia buniek sliznice pažeráka, čo vytvára predpoklady pre onkologické ochorenia.

Vo väčšine prípadov gastroezofageálny reflux u dieťaťa mladšieho ako jeden rok nespôsobuje obavy lekárov a nie je potrebné ho liečiť, pretože s vekom zmizne bez stopy. Ak sa stav u detí starších ako jeden a pol roka naďalej opakuje, aj pri poklese počtu epizód je vhodné poradiť sa s lekárom s následným vyšetrením.

Patológia pažeráka v posledných rokoch priťahuje zvýšenú pozornosť detských gastroenterológov a chirurgov. Je to spôsobené tým, že spätný reflux (reflux) kyslého obsahu žalúdka do pažeráka spôsobuje vážne zmeny na sliznici a vedie k zápalovým procesom rôznej závažnosti (ezofagitída). To komplikuje priebeh mnohých chorôb, ak nejaké existujú. Refluxná ezofagitída u detí výrazne zhoršuje kvalitu života a spôsobuje rodičom mnohé problémy. Dnes je to jedna z najpopulárnejších a najbežnejších chorôb pažeráka.

Anatómia, jej úloha pri vzniku refluxu

Tlak v brušnej dutine je oveľa vyšší ako v hrudníku. Za normálnych okolností sa obsah žalúdka nemôže dostať do pažeráka, pretože svalový zvierač (miazga, svalový krúžok) v dolnej časti pažeráka, ktorý je v uzavretom stave, tomu bráni. Pri prehltnutí môže prejsť iba bolus jedla alebo tekutina. Príjem potravy v opačnom smere sa normálne nevyskytuje v dôsledku tesne stlačeného pažerákového zvierača. Niekedy zdravé dieťa dochádza ku krátkodobému refluxu: vyskytuje sa 1-2 krát denne, pokračuje krátky čas a považuje sa za normu.

Choroba u novorodencov

Refluxná ezofagitída u dieťaťa sa vyskytuje v dôsledku anatomickej štruktúry tráviacich orgánov u detí.

U dojčiat je srdcový úsek žalúdka nedostatočne vyvinutý v dôsledku nedokonalosti nervovosvalový aparát, čo vedie k funkčnej menejcennosti. To sa prejavuje častou regurgitáciou vzduchu a obsahu žalúdka po kŕmení. Reflux v tomto veku sa považuje za normálny za predpokladu, že sa dieťa normálne vyvíja a priberá. Tvorba zvieračov začína po štyroch mesiacoch. Do desiatich mesiacov sa reflux zastaví. V druhom roku života by dieťa nemalo mať reflux. Ich vzhľad naznačuje patológiu jedného z oddelení tráviaceho systému.

Existuje názor, že reflux u novorodencov sa prenáša geneticky: v niektorých rodinách je grganie bežným javom, v mnohých chýba alebo je veľmi zriedkavé.

Dôvody rozvoja refluxu

U detí po roku vzniká reflux v dôsledku nedostatočnej činnosti kardia pažeráka, kedy sa zvierač pažeráka čiastočne alebo úplne roztvorí. K tomu dochádza pri gastroduodenitíde, peptickom vredovom ochorení: v dôsledku kŕčov a hypertonicity žalúdka sa zvyšuje intragastrický tlak a znižuje sa celková pohyblivosť tráviaceho traktu.

Príčinou zhoršenej motoriky môže byť:

• porušenie anatómie (kýla pažerákového otvoru bránice, krátky pažerák atď.);
• porušenie regulácie pažeráka autonómnym nervovým systémom (stres, kinetóza v doprave);
• obezita;
• diabetes mellitus, keď ide o sucho v ústach a málo slín: sliny, ktoré majú zásaditú reakciu, čiastočne „uhasia“ kyslosť obsahu žalúdka, ktorý sa dostal do pažeráka, a zabráni vzniku refluxnej ezofagitídy;
• ochorenia tráviaceho systému (gastritída, peptický vred).

Faktory vedúce k rozvoju ochorenia

Rozvoj refluxnej ezofagitídy je uľahčený:

• Mnoho potravín (čokoláda, citrusové plody, paradajky), ktoré uvoľňujú svaly pažerákového spojenia a spôsobujú častý reflux.
• Lieky, ktoré uvoľňujú svaly pažeráka (nitráty, antagonisty vápnika, aminofylín, niektoré hypnotiká, sedatíva, laxatíva, hormóny, prostaglandíny atď.).
• Porušenie diéty - prejedanie sa alebo zriedkavé jedlo vo veľkých množstvách súčasne, bohaté jedlo pred spaním.

Klinické štádiá zápalu pažeráka

Refluxná ezofagitída je patológia, ktorú je ťažké rozpoznať u detí. Neschopnosť povedať sťažnosti, prítomnosť symptómov, ktoré sú charakteristické nielen pre refluxnú ezofagitídu, ale sú spojené aj s inými orgánmi a systémami, nemožnosť úplného vyšetrenia výrazne komplikuje diagnostiku.

Choroba prebieha v štyroch štádiách.

• V prvej fáze, keď je zápalový proces v sliznici povrchný, prakticky neexistujú žiadne príznaky.
• Druhé štádium môže byť sprevádzané tvorbou erózií na sliznici pažeráka a potom sa to klinicky prejavuje pálením za hrudnou kosťou, ťažkosťou a bolesťou v epigastriu po jedle, pálením záhy. Ďalšie dyspeptické symptómy, ktoré sa objavujú s refluxom v tomto štádiu, sú grganie, čkanie, nevoľnosť, vracanie a ťažkosti s prehĺtaním.
• V treťom štádiu dochádza k ulceróznym léziám sliznice. To je sprevádzané závažnými príznakmi: dieťa má ťažkosti s prehĺtaním, za hrudnou kosťou sú silné bolesti a pálenie, dieťa odmieta jesť.
• Vo štvrtom štádiu je sliznica poškodená po celej dĺžke pažeráka, môžu sa vytvárať splývavé vredy, ktoré pokrývajú viac ako 75% plochy, stav dieťaťa je ťažký, všetky príznaky sú výrazné a neustále vyrušujú bez ohľadu na kŕmenie. Toto je najviac nebezpečné štádium, pretože to môže byť komplikované stenózou pažeráka, rozvojom onkologických ochorení.

Ochorenie sa zistí od druhého štádia, keď sa objavia charakteristické príznaky. V treťom a štvrtom štádiu je potrebná chirurgická liečba.

Typické príznaky refluxnej ezofagitídy

Od vzniku refluxu a následného rozvoja ezofagitídy má dieťa rôzne príznaky, ktoré je dôležité včas spozorovať, aby sa predišlo ďalším závažným komplikáciám. Najčastejšie z nich:

• pálenie záhy - charakteristický prejav reflux. Vyskytuje sa bez ohľadu na príjem potravy a pri akejkoľvek fyzickej aktivite.
• Bolesť, pálenie v hornej časti brucha počas jedla alebo po ňom vedie k tomu, že dieťa prestane jesť, stane sa nepokojným, kňučaným. Tieto bolesti sa zhoršujú sedením alebo ležaním, rôznymi pohybmi alebo malou fyzickou námahou.
• Objavuje sa v priebehu času zlý zápach z úst, aj keď zdravé zuby. Následne sú mliečne zuby dieťaťa skoro zničené.
• Spomalenie rastu s častou regurgitáciou.

Iné prejavy choroby

Refluxná ezofagitída sa okrem charakteristických symptómov prejavuje extraezofageálnymi prejavmi. Tie obsahujú: nočný kašeľ, refluxná otitída, laryngitída, faryngitída.

Podľa štatistík má 70% detí s touto patológiou prejavy bronchiálnej astmy, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku mikroaspirácie obsahu žalúdka. Neskoro večer silné kŕmenie môže vyvolať reflux a rozvoj astmatického záchvatu u dieťaťa.

V tejto súvislosti je potrebné venovať zvýšenú pozornosť:

• objavil sa kašeľ, zápal ucha, ktorý nie je spojený s infekciou;
• zmena farby hlasu dieťaťa;
• zničenie mliečnych zubov pred načasovaním ich výmeny;
• porucha prehĺtania;
• náhla strata hmotnosti;
• dlhotrvajúce škytavka;
• čierne výkaly a zvratky alebo stopy krvi v nich;
• zmena v správaní dieťaťa: agresivita alebo nezáujem o hračky;
• črevné problémy: zápcha, hnačka, plynatosť.

Liečba choroby

Keďže reflux sa u dojčiat do určitého veku považuje za normálny a sám sa upraví do 10 mesiacov, keď je ukončený vývoj tráviaceho traktu, liečba v tomto vekovom období nie je potrebná. Iba v prípade oneskorenia vo fyzickom vývoji, úbytku hmotnosti alebo bez prírastku hmotnosti, alarmujúcich symptómov a zmien správania sa má začať liečba.

Súlad s režimom

U dojčiat aj starších detí by liečba mala začať diétnym režimom. Jeho pravidlá zahŕňajú:

• jesť v malých porciách;
• vertikálna poloha dieťaťa po určitú dobu po kŕmení, aby sa vylúčil reflux;
• odmietnutie akéhokoľvek fyzická aktivita a zaťaženie po jedle;
• skorá večera - niekoľko hodín pred spaním;
• odmietnutie stláčania tesného oblečenia, pásov.

Starším deťom sa odporúča pri pálení záhy používať žuvačky: ich použitie spôsobuje tvorbu veľkého množstva slín, ktoré majú zásaditú reakciu a pomáhajú „uhasiť“ kyselinu pri refluxe žalúdočného obsahu do žalúdka. Ale pri dlhodobom žuvaní žuvačky na prázdny žalúdok počas 15-20 minút dochádza k aktívnej produkcii žalúdočnej šťavy, čo vedie k negatívnym následkom.

Lekárske ošetrenie

Lieková terapia je predpísaná úzkymi špecialistami na počiatočné štádiá(prvý a druhý) s miernymi príznakmi, ktoré sa ešte dajú upraviť užívaním liekov. Vymenovania sa uskutočňujú po výskume a pri zohľadnení charakteristík pacienta. Používajú sa tieto skupiny liekov:

• PPI inhibítory protónovej pumpy (omeprazol, pantaprazol) – blokujú tvorbu kyseliny chlorovodíkovej. Omeprazol je „zlatým štandardom“ v liečbe refluxu u detí od dvoch rokov.
• H2 blokátory - histamínové receptory(Ranitidín, Famotidín) - znižujú kyslosť žalúdočnej šťavy, ich mechanizmus účinku sa líši od PPI, nepoužívajú sa u detí mladších ako jeden rok.
• Antacidá: účelom ich použitia je neutralizácia kyseliny chlorovodíkovej, obnova poškodenej sliznice (Phosphalugel, Maalox, Gaviscon).
• Prokinetika (Domperidon, Coordinax, Motilium, Cisaprid) - zvyšujú kontrakciu svalov žalúdka, zvyšujú tonus pažerákového zvierača, prispievajú k najrýchlejšiemu vyprázdňovaniu žalúdka, znižujú reflux.
• Enzýmové prípravky prispievajú k lepšiemu tráveniu potravy.
• Prípravky na boj proti plynatosti (Melikon).

Užívanie týchto liekov sa týka symptomatickej terapie, neodstraňuje príčinu ochorenia.

Pri častej a hojnej regurgitácii je dieťa dehydrované a má narušenú vodu - rovnováhy elektrolytov. V takýchto prípadoch je liečba stacionárne podmienky pomocou infúznych roztokov.

Všetci bez výnimky lieky mať vedľajšie účinky a kontraindikácie. Preto by liečba dieťaťa mala vykonávať iba špecialista a mala by byť plne odôvodnená.

Chirurgia

Tretia a štvrtá fáza refluxnej ezofagitídy vyžadujú chirurgickú intervenciu. Indikácie pre chirurgickú liečbu sú:

• dlhodobá neefektívnosť medikamentózna liečba(ak liečba trvá niekoľko mesiacov alebo rokov bez výsledkov);
• syndróm silnej bolesti, ktorý nie je zmiernený liekmi;
• hlboké poškodenie sliznice (viacnásobné erózie, vredy), zaberajúce veľký rozsah orgánu;
• aspiračný syndróm;
• ťažká obštrukcia dýchacích ciest ako komplikácia ezofagitídy.

Hlavným pravidlom prevencie refluxnej ezofagitídy je dodržiavanie režimu kŕmenia dieťaťa. O správnej výživy a včasné vybavovanie detskému lekárovi, pri najmenšom podozrení na ochorenie tráviaceho traktu u dieťaťa sa dá predísť vzniku refluxnej ezofagitídy a jej ťažkým komplikáciám.

Ezofagitída u detí je pomerne bežnou patológiou medzi ochoreniami pažeráka. Je charakterizovaný zápalom sliznice. S ťažkým stupňom vývoja prechádzajú hlbšie vrstvy pažeráka zmeny. Ezofagitída sa môže vyvinúť ako nezávislé ochorenie alebo sa môže vyskytnúť na pozadí iných ochorení. Príčinou prejavu ochorenia je uvoľnenie obsahu žalúdka do pažeráka (reflux). Ak sa stav opakuje, pravdepodobne nastanú vážne následky: tvorba vredov, zjazvenie pažeráka, jeho zúženie alebo skrátenie. V priebehu času môže choroba viesť k onkologickým patologiám.

Reflux pozorovaný u dojčiat sa vo väčšine prípadov nepovažuje za patológiu, pretože je spôsobený slabosťou svalový systém pažeráka a zvierača, sférickosť a malá veľkosť žalúdka, jeho rýchle plnenie a pomalé vyprázdňovanie. Preto sa prvé 3 mesiace života u dojčiat zvažuje regurgitácia po jedle, čkanie bežné. Stav si nevyžaduje liečbu, bábätko potrebujete kŕmiť pod uhlom 60 stupňov, po nakŕmení je potrebné ho držať vo vzpriamenej polohe, aby sa uvoľnil vzduch, ktorý sa dostal do žalúdka. Musíte dať dieťa na stranu tak, aby pri pľuvaní potravinová hmota sa nedostal do dýchacieho traktu. Pri sklone k častému refluxu treba dieťa uložiť do postele tak, že vrchná časť telo bolo o niečo vyššie. Môžete si ho dať na vankúš.

Preventívne opatrenia môžu zabrániť vzniku ezofagitídy.

Diagnostikovanie refluxnej ezofagitídy v detstve je dosť ťažké, pretože dieťa nevie vysvetliť, čo mu spôsobuje obavy. Liečba ezofagitídy u detí je náročná aj preto, že mnohé lieky sa v detstve nesmú užívať.

Ezofagitída je zápalový proces spôsobený uvoľnením obsahu žalúdka do pažeráka. O normálny stav obsah žalúdka nemôže vstúpiť do pažeráka, pretože svalový zvierač na dne tohto orgánu je uzavretý a bráni tomu. Otvára sa včas na vstup potravy do žalúdka a včas sa zatvára. Keď je funkcia zvierača narušená a svalový krúžok sa úplne neuzavrie, potom sa spolu s natrávenou potravou dostávajú do pažeráka aj žalúdočné šťavy a kyseliny. Kontakt obsahu žalúdka so sliznicou spôsobuje rozvoj refluxnej ezofagitídy.

Refluxná ezofagitída sa prejavuje aj u zdravých detí, pričom stav je krátkodobého charakteru, dieťa teda nepociťuje zmeny a nepohodlie.

Keď sa stav periodicky opakuje, čo spôsobuje, že sa dieťa necíti dobre, je potrebné vyhľadať lekársku pomoc.

Ako to vyzerá, foto

V dôsledku vývoja refluxnej ezofagitídy môžete vidieť zmeny v kontúrach pažeráka, ulceráciu, opuch stien a nahromadenie hlienu.

Počas normálneho fungovania svalový krúžok otvára lúmen na prechod potravy do žalúdka cez pažerák a včas ho tesne uzatvára, pretože peristaltika zvierača nie je narušená.

Keď je svalový krúžok oslabený a jeho funkčnosť je narušená, pozoruje sa patologický stav. Žalúdočná kyselina sa vracia do pažeráka s jedlom. Žalúdočná šťava v zložení hmoty, ktorá sa vracia, spôsobuje podráždenie a zápal sliznice pažeráka. V dôsledku anatomickej anomálie žalúdok vyčnieva cez oslabenú bránicu.

Symptómy

U dojčiat môže byť príčinou refluxu preplnenie žalúdka jedlom, zriedkavo - potravinová alergia, zúženie otvoru pažeráka. Deti môžu mať vrodené alebo získané patológie tráviaceho systému.

U starších detí sa reflux vyvíja v dôsledku gastroduodenálnych ochorení, najmä s nedostatočnosťou srdcového zvierača, s akútnou alebo chronickou gastritídou, so žalúdočným vredom a 12 - krúžkom čreva. U detí školského veku reflux sa môže vyvinúť v dôsledku nepravidelného stravovania a nadmernej konzumácie sladkostí, mastných jedál, sladkostí.

Rodičia by mali byť pozorní voči sťažnostiam dieťaťa, keď si všimnú úzkosť, dlhodobo odmietajú jesť. Príznaky ochorenia môžu byť nešpecifické, môže sa zamieňať s inými ochoreniami. Dieťa môže zažiť:

Reflux sa takmer vždy vyskytuje u novorodencov. Regurgitácia sa považuje za normálnu, keď sú zriedkavé a dieťa neschudne. U zdravého dieťaťa sa reflux objaví len zriedka po 4. mesiaci, do 10. mesiaca úplne vymizne. Počas tohto obdobia si stav nevyžaduje liečbu. Ak sa potom u dieťaťa reflux opakuje, musíte navštíviť lekára. U dojčiat sa choroba vyskytuje:

• kolika;
• Tvorba plynov v črevách a ťažkosti s ich vypúšťaním;
• Opakované prehĺtanie jedla.

V niektorých prípadoch môže byť reflux zdraviu nebezpečný. Pri pozorovaní neúčinnosti klasických liekov proti refluxu a pri prudkom chudnutí bábätka sa urýchlene poraďte s lekárom. úzkostné symptómy sú:

• Ťažkosti s prehĺtaním jedla;
• Čierna farba zvratkov alebo stopy krvi v nich;
• Náhla horúčka;
• Škytavka, ktorá dlho nezmizne;
• Stolička v čiernej farbe.

znamenia

Známky gastroezofageálneho refluxu u detí mladších ako 5 rokov sa môžu prejavovať rôznymi spôsobmi. Bábätko sa môže sťažovať na nepríjemnú horko-kyslú chuť v ústach, môže odmietať jesť, pretože po každom jedle sa objavuje bolesť. U dieťaťa sa sťažuje dýchanie, najmä keď má malý pacient astmu, hmotnosť začína klesať, objavuje sa zvracanie.

U starších detí a dospievajúcich je ľahšie určiť ochorenie, pretože môžu charakterizovať bolesť, nepohodlie. Špecifické vlastnosti sú:

• Chuť kyseliny v ústach alebo v pažeráku;
• nevoľnosť;
• Pálenie záhy, pálenie a bolesť na hrudníku (v strede hrudníka);
• Bolesť počas jedla;
• Pocit zlého prechodu potravy cez potravinové potrubie.

Bolesť sa môže zhoršiť počas spánku.

Prejavy ochorenia u ročných detí sú vyklenutie chrbta alebo krku z pocitu bolesti, tryskajúce zvracanie, odmietanie kŕmenia, plač pred a po kŕmení.

Klasifikácia a stupne

Patologický reflux sa vyskytuje v akútnej a chronickej forme.

Akútna forma ochorenia sa vyvíja na pozadí existujúcich ochorení gastrointestinálneho traktu. Hlavnými príznakmi tejto formy sú narušenie gastrointestinálneho traktu, prítomnosť ohniska infekcie v tele, nedostatok vitamínov. Dieťa vyzerá nezdravo, má ťažkosti s prehĺtaním, bolesť na hrudníku.

Chronický priebeh ochorenia sa prejavuje ako komplikácia iného ochorenia tráviaceho systému. Zriedkavo sa ezofagitída vyskytuje predovšetkým kvôli špecifikám výživy. Existuje chronická forma refluxu s ťažkými príznakmi.

V závislosti od povahy ochorenia u dieťaťa sú klasifikované tieto typy refluxu:

Existujú štyri stupne vývoja ochorenia. Príznaky a liečebný režim závisia od stupňa.

1. Pri prvom stupni patologického refluxu sa pozoruje podráždenie pažeráka obsahom žalúdka. Pod vplyvom agresívnej látky obsiahnutej v hmote sliznica pažeráka napučiava, sčervená, zaznamenávajú sa jednotlivé erozívne lézie. Príznaky v tomto štádiu chýbajú alebo sú mierne.
2. V druhom stupni sa ezofagitída vyskytuje s určitými príznakmi, ktorá je spojená s erozívnou léziou sliznice pažeráka. Na sliznici sú škvrny o veľkosti 3-6 mm, ktoré niekedy splývajú, postupne zachytávajú celý povrch pažeráka.
3. Tretí stupeň patológie u dieťaťa je charakterizovaný závažnými príznakmi. Ťažkosti s prehĺtaním sú opravené, silná bolesť, vznik vád na sliznice pažeráka, pocit nepohodlia v oblasti žalúdka. S týmto stupňom zaberá lézia pažeráka viac ako 70%. Ulcerózne lézie sa spájajú. Dieťa sa sťažuje na pocit pálenia a ťažkosti v hrudníku, najmä po jedle.
4. Štvrtý stupeň je vyjadrený stupnicou ulcerózna lézia pažeráka (viac ako 75 %). Príznaky sú výraznejšie, neustále rušia dieťa. Pacient sa sťažuje na bolesť v oblasti žalúdka, zlý vkus v ústach sa prehĺtanie stáva nemožným na pozadí ťažkého nepohodlia a pálenia. Toto štádium je pre dieťa najnebezpečnejšie a najťažšie, pretože ide o vlastnosť, po ktorej existuje riziko vzniku rakoviny gastrointestinálneho traktu.

Patologický reflux sa zisťuje vo väčšine prípadov od druhého stupňa, kedy sa prejavy prejavia. V treťom a štvrtom stupni sa často uchýli k chirurgickej intervencii.

Medzi extraezofageálne prejavy patria:

• bronchopulmonárne;
• Otolaryngologicky;
• Kardiológia;
• Zubné.

ICD kód 10

Podľa ICD - 10 ( medzinárodná klasifikácia choroby), ezofagitída sa týka chorôb pažeráka, žalúdka a 12 - krúžkov čreva. Reflux - ezofagitída podľa ICD - 10 má klasifikáciu K 21,0 - reflux s ezofagitídou, K 21,9 - bez ezofagitídy.

Používa sa aj klasifikácia Savary Miller:

1. Stupeň A. Postihnutá oblasť pažeráka dosahuje až 4 mm, pozorujú sa vredy, ktoré sa navzájom nespájajú;
2. Stupeň B. Postihnutá oblasť je zväčšená na 5 mm. Erozívne oblasti sa môžu miestami spájať;
3. Stupeň C. Oblasť postihnutá vredmi siaha až do 5. časti pažeráka;
4. Stupeň D. Pažerák je ovplyvnený na 75%.

Klinické odporúčania pediatrov vychádzajú zo štúdia anamnézy, klinických a laboratórnych údajov a výsledkov inštrumentálnych štúdií. Pomocou anamnézy môže pediater zistiť prítomnosť dysfágie, symptómu mokrej škvrny a iných symptómov. typické prejavy. V KLA pokles hladiny erytrocytov a hemoglobínu (s posthemoragickou anémiou) alebo neutrofilná leukocytóza a posun leukocytový vzorec vľavo (s bronchiálnou astmou).

Lekár predpisuje endoskopickú diagnostiku - fibrogastroduodenoscopy, ktorá umožňuje odhaliť patológiu na sliznici, odobrať biomateriál na výskum, vidieť anatomické anomálie pažeráka a posúdiť stav žalúdka.

Tlak sa meria aj vo vnútri gastrointestinálneho traktu, ultrazvuk, kontrastné röntgenové vyšetrenie, ktoré odhalí prietrže, zúženie, evakuačné dysfunkcie horné divízie GIT. Dôležitý ukazovateľ je postup na denné meranie ph vo vnútri pažeráka.

Liečebný režim

Ak gastroezofageálny reflux nie je komplikovaný (prvý alebo druhý stupeň), dojčatá sa liečia jednoduchou zmenou stravy:

• Znížte porcie jedla, prejedanie by nemalo byť povolené;
• Vylúčte kontakt dieťaťa s tabakovým dymom;
• Plnotučné mlieko je odstránené zo stravy.

Ak má dieťa hojnú a častú regurgitáciu, môže to viesť k dehydratácii a narušeniu rovnováhy vody a elektrolytov. V takýchto prípadoch je liečba dieťaťa organizovaná v stacionárnych podmienkach pomocou infúznych roztokov.

Nie pre deti detstvo liečbu vyberajú úzky špecialisti na základe výskumu, berúc do úvahy individuálne špecifiká tela dieťaťa.

Používajú sa tieto skupiny liekov:

• PPI sú inhibítory protónovej pumpy. Blokujte tvorbu kyseliny chlorovodíkovej. Aplikujte Omeprazol, Pantaprazol. Omeprazol sa odporúča na liečbu detí od 2 rokov.
• H2 blokátory – histamínové receptory. Znížte kyslosť žalúdočnej šťavy. Patria sem ranitidín, famotidín. Nie je povolené používať na liečbu detí mladších ako 1 rok.
• Antacidá. Neutralizujte kyselinu chlorovodíkovú, obnovte poškodené oblasti sliznice. Predpísané sú Phosphalugel, Maalox, Gaviscon.
• Prokinetika. Aktivujú kontrakciu svalov žalúdka, zvyšujú tonus pažerákového zvierača, normalizujú proces vyprázdňovania žalúdka, znižujú reflux.
• Enzýmové lieky, ktoré pomáhajú pri trávení potravy.
• Lieky na boj proti plynatosti. Odporúča sa používať Melikon.

Vyššie uvedené lieky sa používajú pri symptomatickej terapii, ale neodstraňujú príčinu ochorenia.

Vo väčšine prípadov si tretí a štvrtý stupeň refluxnej ezofagitídy vyžaduje chirurgickú intervenciu.

Indikácie pre operáciu sú:

• Neúčinnosť dlhodobej liečby drogami;
• Syndróm silnej bolesti (bolesť neustupuje po užití liekov proti bolesti);
• Hlboké poškodenie sliznice, keď sú fixované viaceré erózie a vredy, ktoré zaberajú veľký rozsah orgánu;
• aspiračný syndróm;
• Ťažká obštrukcia dýchacích ciest (komplikácia ezofagitídy).

Operácia sa vykonáva laparoskopickou fundoplikáciou, pri ktorej dochádza k spevneniu svalu zvierača v dolnej časti pažeráka.

Ľudové prostriedky

Na liečbu ezofagitídy u detí, bylinné čaje a odvary z liečivé byliny. Pred použitím receptov tradičná medicína nezabudnite skontrolovať reakciu tela dieťaťa na použité kompozície a poraďte sa s lekárom.

Kolekcia tymiánu a marshmallow

V rovnakých množstvách sa odoberajú oddenky tymiánu a marshmallow. 40 g kolekcie sa naleje do 250 ml vriacej vody a nechá sa vylúhovať 2 hodiny.

Tinktúra z mäty, valeriány a skorocelu

Pripravte si bylinkovú zbierku mäty, valeriány, celandínu (2:2:1). 20 g kolekcie sa naleje do 250 ml vriacej vody a zahrieva sa vo vodnom kúpeli počas 20 minút.

tinktúra kôpru

2 hodiny L. mleté ​​semená kôpor nalejte 200 ml vriacej vody, trvajte 3 hodiny. Infúzia sa konzumuje po namáhaní, 3 krát denne, 1 polievková lyžica. l. pred jedlom.

Užitočné sladká voda alebo voda na kvetový med(1 polievková lyžica. Produkt na 1/3 teplá voda), ktorý sa pripravuje v noci a podáva sa dieťaťu ráno.

Prevencia

Aby ste zabránili rozvoju ezofagitídy u detí, musíte sledovať ich životný štýl a režim. Nemôžete fajčiť s dieťaťom, dospievajúci musia vysvetliť poškodenie tela fajčením a alkoholickými nápojmi. Strava dieťaťa by mala obsahovať iba zdravé potraviny, potrebujete viac čerstvej zeleniny a ovocia.

Je potrebné kŕmiť dieťa po kontrole teploty kaše, nápojov. Veľmi teplé alebo studené jedlá nie sú povolené. Aby ste sa vyhli chemickým popáleninám domáce chemikálie musia byť uchovávané mimo dosahu detí. Počas obdobia liečby sa odporúča šetriaca diéta. Odporúčajú sa pravidelné vyšetrenia úzkymi odborníkmi, ktoré umožnia včas odhaliť a liečiť patológiu, čím sa zabráni možným komplikáciám.

Všetci rodičia by si mali pamätať, že samoliečba je nebezpečná pre zdravie dieťaťa.

Diéta

Pre dojčatá je dojčenie najlepšou voľbou. Do jedálneho lístka sa pridávajú zahusťovadlá potravín (kukuričný, zemiakový, ryžový škrob). To pomôže zabrániť úniku potravy zo žalúdka do pažeráka. Podľa verzie amerických vedcov môžete do jedla dieťaťa od 0 do 3 mesiacov pridať maximálne 1 polievkovú lyžicu zahusťovadla na 30 ml tekutiny.

Pre deti predškolskom veku a dospievajúci používajú šetriacu diétu. Diéta sa robí s prihliadnutím na to, že príjem potravy je pravidelný a rozdrvený. Musíte jesť 6-krát denne, v malých porciách presne v správnom čase.

Dieťa by malo jesť len čerstvo pripravené jedlá z potravín, ktoré sú ľahko stráviteľné. Je potrebné vylúčiť strukoviny, vláknité výrobky, ovocie so šupkou.

Všetky nápoje a jedlá by sa mali používať v teplej (nie horúcej) forme, pretože zapálená sliznica je citlivá na teplotu používaného jedla.

Odporúča sa zahrnúť do stravy polievky z obilnín, zeleninové bujóny, varené a sekané mäso a ryby, pyré z obilnín, kissels. Nedávajte dieťaťu bohaté polievky, pikantné, pikantné, kyslé jedlá. Je zakázané používať sladkosti s farbivami, čokoládu, rýchle občerstvenie, klobásy, čerstvý chlieb, sladkosti, sýtené nápoje. Voda by sa mala podávať postupne, ale pravidelne.

Liečba ezofagitídy u detí je komplikovaná skutočnosťou, že malým pacientom je ťažké vysvetliť, čo ich znepokojuje. Rodičia by mali byť pozorní k správaniu dieťaťa, pri prvom príznaku tráviacich problémov kontaktujte špecialistu. Včasná liečba dieťa bráni prechodu choroby na zložitejší stupeň vývoja, dáva možnosť rýchlo a efektívne dieťa vyliečiť pomocou liekov.

Gastroezofageálny reflux je pasívny pohyb obsahu žalúdka do pažeráka v dôsledku patologického otvorenia srdcového otvoru.

Príčiny gastroezofageálneho refluxu u detí

Pažerák sa vyvíja z primárneho čreva, ktorý sa nachádza bezprostredne pod primitívnym hltanom. Ako sa krk a priedušnica vyvíjajú, pažerák sa pri prechode cez krk predlžuje smerom nadol. zadný, pažerákový otvor bránice a končí v kardii. Medzi 4. a 7. týždňom embryonálneho vývoja sa žalúdok pohybuje smerom nadol. Nedostatočnosť procesu prolapsu žalúdka v indikovaných termínoch spôsobuje rozvoj krátkeho pažeráka, čiastočne hrudného žalúdka alebo gastroezofageálneho refluxu. Dolný hrudný a brušný pažerák, ktoré sa podieľajú na tvorbe gastroezofageálneho spojenia, slúži ako hlavná anatomická oblasť podieľajúca sa na patofyziológii gastroezofageálneho refluxu.

Fyziologické mechanizmy gastroezofageálneho spojenia zabraňujúce refluxu.

Vnútrobrušný pažerák hrá vedúcu úlohu v prevencii gastroezofageálneho refluxu. Určujúcim faktorom je dĺžka pažeráka, ktorý je vystavený vnútrobrušnému tlaku. Čím väčšia je dĺžka (aspoň 2 cm) vnútrobrušného pažeráka, tým lepšie funguje antirefluxný mechanizmus.

His uhol vytvorený medzi brušnou časťou pažeráka a fundusom žalúdka by mal byť normálne ostrý. Antirefluxný mechanizmus funguje pri zvracaní, kedy sa žalúdočný obsah rúti na dno žalúdka a mechanicky stláča brušný pažerák vo forme chlopne. V prípadoch, keď je His uhol tupý, a teda oveľa kratší, brušná časť pažeráka, má dno žalúdka s pažerákom formu lievika, kam ľahko vstupuje žalúdočný obsah.

Zóna vysoký tlak manometricky stanovená v oblasti gastroezofageálneho spojenia a jej dĺžka je 1-2 cm v závislosti od veku dieťaťa a normálny tlak je od 10 do 50 mm Hg.

Antirefluxný mechanizmus v oblasti pažerákového otvorenia bránice je narušený u pažerákových a paraezofageálnych hernií v dôsledku slabosti svalových štruktúr, ktoré tvoria pažerákový otvor bránice.

Vnútrobrušný tlak, ktorá je bežne 6-8 cm H20, je nevyhnutná na udržanie funkcie dolného pažerákového zvierača, čo sa prejaví poklesom vnútrobrušného pažeráka a uzavretím gastroezofageálneho spojenia. Vnútrobrušný tlak klesá s omfalokélou, gastroschízou, slabosťou svalov prednej brušnej steny.

Patofyziológia

Škodlivý účinok kyseliny chlorovodíkovej a pepsínu na pažerák sa prejavuje ezofagitídou denaturáciou bielkovín a nekrózou epitelu.

Škodlivý účinok na pažerák duodenálnej šťavy, ktorá obsahuje žlčové a pankreatické sekréty, v kombinácii s duodenogastrický reflux podporuje rozvoj ezofagitídy

Poškodenie vetvičiek blúdivý nerv v dôsledku zápalového procesu v pažeráku sa prejavuje porušením kontraktilnej funkcie pažeráka a žalúdka, čo zvyšuje reflux.

Aspirácia kyslého obsahu žalúdka spôsobuje rozvoj obštrukčnej choroby dýchacích ciest.

Zaostávanie vo fyzickom vývoji v dôsledku častého vracania a nedostatočného príjmu potravy.

Komplikácie gastroezofageálneho refluxu u detí

Peptická ezofagitída.

Striktúry pažeráka.

Barrettov pažerák – slizničná metaplázia spodná časť pažeráka na sliznicu žalúdka.

Príznaky gastroezofageálneho refluxu u detí

Syndróm respiračných porúch zahŕňa nasledovné príznaky: kašeľ, astmatické záchvaty, dýchavičnosť, opakujúce sa chronické tracheobronchitídy a zápaly pľúc. Bežný príznak existujú sipot a nočný kašeľ. Najzávažnejšími prejavmi refluxu môžu byť pľúcne abscesy a bronchopulmonálna dysplázia.

Syndróm podvýživy u dojčiat sa prejavuje regurgitáciou alebo vracaním a ak je stabilný, zaostáva vo fyzickom vývoji. Niektoré deti odmietajú jesť. Pre staršie deti sú charakteristické príznaky periodické vracanie, v oblasti brucha a hrudníka a dysfágia.

Peptická ezofagitída sa prejavuje pálením záhy, dysfágiou, krvou vo zvratkoch, skrytá krv v stolici, nechuť k pitiu.

Oneskorenie duševný vývoj u 15 % detí sa kombinuje s gastroezofageálnym refluxom.

Diagnóza gastroezofageálneho refluxu u detí

Röntgenové vyšetrenie pažeráka báriom umožňuje diagnostikovať reflux u 86 % detí. Spolu s tým vám umožňuje identifikovať stavy, ako je hernia pažerákového otvoru bránice, stenóza pažeráka.

Meranie pH v lúmene pažeráka. Diagnostická presnosť tejto metódy je 90-95%. Diagnóza je potvrdená, keď pH klesne pod 4 s refluxnými epizódami trvajúcimi viac ako 5 minút.

Gastroezofageálna scintigrafia pomáha diagnostikovať reflux detekciou izotopov v pažeráku 30 až 60 minút po ich prechode do žalúdka. Metóda tiež umožňuje určiť prítomnosť pľúcnej aspirácie a trvanie evakuácie obsahu žalúdka.

Ezofagoskopia slúži ako hlavná diagnostická štúdia na detekciu ezofagitídy.

Liečba gastroezofageálneho refluxu u detí

Konzervatívna liečba

- polohová terapia zahŕňa vytvorenie zvýšenej polohy po kŕmení, najmä počas spánku;

Zmena režimu kŕmenia s príjmom hustejšieho jedla v malých porciách;

Lieková terapia zahŕňa zavedenie antacíd, antagonistov H-receptorov, cholinergných stimulantov, ktoré zvyšujú tonus dolného pažerákového zvierača (betanecholr, metoklopramid, cisaprid).

Chirurgia indikovaný pre neúčinnosť konzervatívnej liečby počas 6 mesiacov, s život ohrozujúce respiračné komplikácie, opakujúce sa chronická infekcia dýchacie cesty, ezofagitída.

Článok pripravil a upravil: chirurg

Reflux obsahu žalúdka do pažeráka nie je u detí nezvyčajný. Ale, bohužiaľ, nie je vždy diagnostikovaná včas - kvôli nejednoznačnosti symptómov a ťažkostiam pri vyšetrení dieťaťa.

Ezofageálno-žalúdočné Reflux sa môže vyskytnúť u dieťaťa v akomkoľvek veku. Ale jeho prejavy závisia od veku dieťaťa a môžu zabrať niekoľko "masiek". Synonymá pre toto ochorenie sú refluxná ezofagitída resp gastroezofageálny reflux choroba.

Prejavy a symptómy

U detí prvého roku života sa prejavy refluxu môžu podobať ochoreniam dýchacieho systému - u dieťaťa sa môže vyvinúť kašeľ (alebo periodický kašeľ), astmatické záchvaty a porucha zvuku hlasu. Okrem toho sa tieto príznaky môžu časom objaviť bez ohľadu na vracanie a regurgitáciu, ktoré sa vyskytujú pri refluxe, a môžu byť aj jediným prejavom refluxu (bez vracania a regurgitácie, čo sťažuje diagnostiku).

Tiež reflux môže "maskovať" ako ochorenie horných dýchacích ciest. Prejavy diskomfortu pri prehĺtaní a následne rôzne dusenie a kašľanie, najmä u malého dieťaťa, ktoré samo nevie jednoznačne popísať príznaky, môžu spôsobiť vyšetrenie u ORL lekára, dlhodobú liečbu adenoidov a alergické ochorenia dýchacích ciest, ktoré , však nepovedie k zníženiu alebo vymiznutiu rušivých symptómov dieťaťa.

S pribúdajúcim vekom dieťaťa sa reflux častejšie prejavuje už typickými „pažerákovými“ prejavmi. Sú to tupé, bolestivé bolesti za hrudnou kosťou a tesne pod ňou (v hornej časti brucha), ktoré sa objavujú po jedle a klesajú 1,5 až 2 hodiny po jedle, ako aj zhoršené prehĺtanie, grganie (kyslý obsah, vzduch alebo jedlo). pálenie záhy (alebo, ako to opisujú deti, pocit „pálenia“ alebo „pálenia“ v hrudníku), nevoľnosť a vracanie. Dieťa môže mať príznak „mokrého vankúša“, keď počas spánku, najmä ak k nemu dôjde krátko po jedle, sa vankúš namočí. Ide o dôsledok refluxu žalúdočného obsahu do pažeráka a ústnej dutiny, odkiaľ počas spánku padá na vankúš.

Dá sa povedať, že u malých detí, aj keď sa u nich samotný reflux potvrdí, nie je ani zďaleka vždy možné nájsť jeho pravú príčinu. V prevažnej väčšine prípadov je príčinou gastroezofageálneho refluxu porušenie koordinácie autonómneho nervového systému, ktoré a) vyžaduje pozorovanie neurológom a b) má tendenciu sa s pribúdajúcim vekom dieťaťa normalizovať.

Tu stojí za to venovať pozornosť nie tak patológii nervového systému, ako stresovému faktoru vyvolávajúcemu reflux. Je známe, že deti, ktoré zažívajú výrazné nervové preťaženie (a nejde len o konfliktné situácie, ale aj o zvýšenú záťaž dieťaťa v sekciách), majú oveľa častejšie problémy s tráviacim traktom a častejšie sa u nich vyskytuje reflux.

Reverzný reflux obsahu zo žalúdka do pažeráka je tiež uľahčený:

Znížený tonus pažerákového zvierača, ktorého úlohou je blokovať medzeru medzi pažerákom a žalúdkom. Konečná formácia práce zvieračov gastrointestinálneho traktu u dieťaťa nastáva vo veku 5-7 rokov. Zároveň u detí vo veku 5 až 13 rokov je kyslosť žalúdka vyššia v porovnaní s dospelými, preto je pre nich reflux obsahu žalúdka do pažeráka nebezpečnejší z hľadiska poškodenia pažeráka.

Zápalové zmeny v žalúdku a dvanástnik s následným porušením kontraktilnej funkcie týchto orgánov.

Hernia pažerákového otvoru bránice. Cez bránicu normálne preniká len z hrudnej dutiny do brušnej Spodná časť pažeráka. Pri prietrži môže dolná časť pažeráka, žalúdka a dokonca aj časť čreva prejsť späť z brušnej dutiny do hrudníka cez otvor určený pre pažerák. Toto ochorenie sa diagnostikuje pomocou FGS (fibrogastroskopia) a vyžaduje chirurgickú liečbu.

Diagnóza gastroezofageálneho refluxu

Tu budú hlavné pre lekára (a pre dieťa, aby sa dostalo k lekárovi, potom najprv pre rodičov):

Pozorné kladenie otázok a pozorovanie dieťaťa – kedy a po akých faktoroch (jedenie, vodorovná poloha tela, ohýbanie sa, cvičenie na bruchu) sa objavia nepríjemné príznaky – kašeľ, grganie, vracanie, regurgitácia, astmatické záchvaty,

Zmiernenie týchto príznakov po normalizácii stravy (jedenie v malých porciách, vylúčenie kakaa, čokolády, plynotvorné produkty- chlieb, cestoviny, cukrovinky)

Ultrazvuk žalúdka v prípade podozrenia na reflux sa vykonáva špeciálnou technikou (najmä v Detskej klinickej nemocnici č. 9) - v horizontálnej a vertikálnej polohe tela dieťaťa, nalačno a potom, čo sa dieťa napije určité množstvo vody). Často, aby sa zistilo, či má dieťa reflux alebo nie, stačí vykonať takýto ultrazvuk žalúdka. Ale vzhľadom na to, že príčinou refluxu môžu byť vážne ochorenia tráviaceho traktu, vrátane zápalov v žalúdku a dvanástniku, ich deformácií a hiátovej prietrže, môže lekár odporučiť dieťaťu podstúpiť FGS. FGS je predpísaný na reflux po začatí liečby liekom s jeho neúčinnosťou v priebehu 1-2 mesiacov, ako aj s výskytom príznakov zápalu v pažeráku a žalúdku (vzhľad bolesti a pálenia záhy). FGS vám umožňuje vyhodnotiť zmeny na sliznici pažeráka a žalúdka, prítomnosť erózií, vredov, prácu zvierača medzi pažerákom a žalúdkom, prítomnosť hiátovej hernie.

Liečba gastroezofageálneho ochoreniareflux by mala byť len komplexná, určite pozorujte takéto dieťa a gastroenterológ a neurológ.

Zásady liečby:

* Vytvorenie priaznivého psycho-emocionálneho prostredia - odstráňte všetky možné stresové faktory, zvýšený nervový a fyzický stres, dodržiavajte denný režim, vylúčte neskoré večerné spanie s neskorou večerou a občerstvením pred spaním. Zároveň by sa dieťa trpiace refluxom malo venovať športu (výnimkou sú športy, pri ktorých dochádza k výraznej záťaži tlače, pretože to zvyšuje tlak v brušnej dutine a vytvára podmienky pre návrat potravy z od žalúdka po pažerák).

* Diéta. Jedlá by mali byť zlomkové, časté - 5-6 krát denne a v malých porciách. Aby sa podporila práca zvierača medzi žalúdkom a pažerákom, mali by sa vylúčiť tie potraviny, ktoré znižujú jeho tón: čokoláda, kakao, káva, korenie, korenené a mastné jedlá, cukrovinky. Dieťaťu by sa nemalo podávať nadmerné množstvo pečiva a cestoviny, keďže vedú nielen k nadváhu, ktorý vyvoláva reflux, no zároveň vytvára nadbytočné množstvo plynov v črevách, ktoré môžu vyvolať aj rozvoj refluxu. A po 2 hodinách jedenia radšej nespať – túto požiadavku je, samozrejme, pri malých deťoch po večeri ťažké splniť. Obed by teda pre nich nemal byť výdatný a po ňom by mala byť krátka prechádzka alebo čas na pokojné hry či čítanie (posedenie).

* Liečebná poloha. Takmer každý vie, že malé dieťa by malo byť po kŕmení držané v „stĺpci“, aby negrcalo. Pri refluxe by sa mal hlavový koniec postele u dieťaťa mladšieho ako 1 rok zvýšiť o 60 stupňov - zdvihnutím matraca alebo celej postele na jednej strane, a nie zvýšením výšky vankúšov. Pre dieťa staršie ako 1 rok, v prítomnosti refluxu, lekári odporúčajú zvýšiť hlavový koniec postele o 20 stupňov.

* Medikamentózna liečba refluxnej choroby je zameraná na:

normalizácia kontraktilnej funkcie pažeráka a žalúdka,

Normalizácia kyslosti žalúdka a obnovenie sliznice pažeráka.

* Z prostriedkov, ktoré normalizujú kontraktilnú funkciu gastrointestinálny trakt, dnes najčastejšie používané prokinetika. Tieto lieky zvyšujú motilitu počiatočných úsekov gastrointestinálneho traktu, do ktorých vstupuje potrava z pažeráka, v dôsledku čoho potrava prechádza žalúdkom rýchlejšie.

Najznámejším liekom bežne predpisovaným deťom je motilium. Má minimum vedľajších účinkov. Ďalším liekom je metoklopramid (alebo cerucal) u detí nízky vek môže spôsobiť nežiaduce vedľajšie účinky, preto sa v súčasnosti deťom nepredpisuje. Musíte užívať motilium 30-60 minút pred jedlom a po 2 týždňoch na pozadí diéty je potrebné vyhodnotiť účinnosť takejto liečby.

U detí do roka a trochu starších možno namiesto motilia (alebo spolu s ním) použiť hustú antirefluxnú zmes na prevenciu refluxu (jedna z tých liečebných zmesí, ktoré sa používajú napr. umelé kŕmenie). Táto zmes sa podáva aj dieťaťu PRED jedlom.

Na zníženie kyslosti žalúdočného obsahu počas refluxu u detí sa používajú antacidá, ktoré neutralizujú kyselinu v lúmene žalúdka - almagel, fosfalugel. Prípravky sú predpísané po 60-90 minútach. po jedle.

Pri závažných klinických prejavoch gastroezofageálnej refluxnej choroby a najmä pri objavení sa príznakov zápalu pažeráka – ezofagitídy – je potrebné naordinovať závažnejšiu, antisekrečnú terapiu. Ide o blokátory histamínových H2 receptorov a inhibítory protónovej pumpy – teda tie lieky, ktoré sa bežne používajú pri liečbe peptického vredu a samozrejme by ich mal predpísať lekár. A po FGS je žiaduce.

Jedným z moderných liekov, ktoré sa teraz používajú na prevenciu refluxu, je Gaviscon. Gaviscon je liek na báze alginátu. najprv kyselina algínová(z lat. alga - morská tráva, riasa) objavil anglický chemik T. Stanford v roku 1881 pri získavaní jódu z morských rias. Potom bola objavená zaujímavá vlastnosť alginátov vytvárať viskózne roztoky a gély, a to aj v kyslom prostredí žalúdka. Práve tento hustý gél, ktorý vzniká pri užívaní Gavisconu po jedle na jeho povrchu v žalúdku, zabraňuje prenikaniu tejto potravy späť do pažeráka. Tým sa zabráni rozvoju refluxu.

Treba poznamenať, že všetky lieky, ktoré sa používajú pri liečbe refluxnej choroby, sú predpísané dočasne, nevyhnutne na pozadí stravy, liečby podľa polohy, mierneho cvičenia a liečby neurologickej patológie, ak existuje.

Pri dlhotrvajúcej neúspešnej liečbe refluxu by rodičia aj tak mali dieťaťu robiť FGS, ak sa táto štúdia ešte nerobila, keďže hiátovú herniu nemožno vyliečiť žiadnymi liekmi a hlavná komplikácia refluxu – ezofagitída – je dosť nepríjemné ochorenie a môže viesť k nežiaduce následky nabudúce.

Poznámka red.: Pripomíname, že náš materiál slúži na informačné účely, uvedené lieky musí predpisovať lekár. Ak sa objavia príznaky ochorenia, mali by ste požiadať o radu špecialistov!

Narušenie tráviaceho systému v niektorých prípadoch vedie k vzniku gastroezofageálneho refluxu (GER), ktorý je sprevádzaný častou regurgitáciou a bolestivé pocity v oblasti brucha, najmä u malých detí. Príčiny a princípy liečby tohto ochorenia sú podrobne opísané nižšie.

Gastroezofageálny reflux u detí a dospelých je štandardným fyziologickým prejavom vývoja tráviacich orgánov a v 80 % prípadov sa upraví sám.

U zostávajúcich 20% sa môže vyvinúť gastroezofageálna refluxná choroba, ktorá sa vyskytuje na pozadí zápalových alebo abnormálnych zmien v pažeráku, vyjadrených v opakovanom refluxe žalúdočnej šťavy a rôznych kyselín do pažeráka.

Hlavné faktory ovplyvňujúce vývoj podobná porucha sú:

• porušenie ochranných funkcií pažeráka;
• zníženie rýchlosti vylučovania chemikálií - klírens;
• poškodenie žalúdočnej sliznice;
• spomalenie procesov vyprázdňovania žalúdka;
• porušenie motorických funkcií čreva;
• patológia žalúdka a iných tráviacich orgánov.

Podobné faktory u dospelých sa vyskytujú aj na pozadí:

• nesprávne zlé návyky;
• neustále nosenie priliehavého oblečenia (korzety, opasky, tesné opasky);
• chronický stres;
• prejedanie sa a obezita.

Refluxná choroba u dojčiat je určená zvláštnosťami štruktúry a tvorby žalúdočných mechanizmov.

Klasifikácia chorôb

Moderná medicína klasifikuje GER v závislosti od:

• dostupnosť morfologické zmeny(typ, tvar, štruktúra atď.);
• podľa závažnosti.

V prvom prípade sa refluxná choroba delí na 2 typy:

• endoskopicky pozitívne alebo erozívne, charakterizované prítomnosťou erózií a poškodenia viditeľnými endoskopom;
• endoskopicky negatívne alebo neerozívne.

Druhý druh znamená negatívne zmeny v sliznici pažeráka, ktoré nie sú diagnostikované pri inštrumentálnom endoskopickom vyšetrení.

V roku 1977 vedci Savari-Miller navrhli jednu z klasifikácií GER podľa závažnosti:

• 1 stupeň. Nie sú charakterizované identifikovanými komplikáciami, v niektorých prípadoch sú malé erozívne oblasti so začervenaním.
• 2 stupeň. Vzhľad chronického pálenia záhy a erózie v rôznych častiach pažeráka.
• 3 stupeň. Intenzívna povaha symptómov, vyjadrená v pálení záhy a bolesti za hrudnou kosťou, sprevádzaná poškodením celého obvodu pažeráka erozívnymi formáciami.
• 4 stupeň- ťažké a bolestivé štádium s prítomnosťou hlbokých krvavých vredov, ktoré negatívne ovplyvňujú sliznicu pažeráka, spôsobujúce vážne poškodenie v podobe rozvoja Barrettovho pažeráka (stav, pri ktorom sú v pažeráku prítomné črevné bunky a tkanivá, ktoré narúšajú pažerák).

V roku 1995 Los Angeles navrhlo inú klasifikáciu podľa závažnosti, ktorá má podrobnejšie popisy:

• stupeň A charakterizované prítomnosťou jednej alebo viacerých lézií vo vnútri pažeráka, nie dlhších ako 5 mm.
• stupeň B charakterizované léziami sliznice s dĺžkou viac ako 5 mm, ktoré sú obmedzené na 2 záhyby sliznice pažeráka.
• stupeň C- lézie s dĺžkou viac ako 5 mm zaberajú menej ako 75 % obvodu pažeráka.
• stupeň D vyjadrené prítomnosťou postihnutých oblastí, ktoré zaberajú 75-100% pažeráka.

Posledné štádium GER je najčastejšie sprevádzané komplikáciami vo forme:

• lokálne zmeny (vredy, erózia, Barrettov pažerák);
• ochorenia pľúc a horných dýchacích ciest.

V závažných prípadoch GER sa môže vyskytnúť aj prekancerózny a rakovinový stav, ktorý predchádza oneskorenej alebo neadekvátnej liečbe.

Symptómy patológie

Príznaky gastroezofageálneho refluxu sú:

• pocit pálenia v hrudníku (pálenie záhy);
• kyslé alebo horké grganie (sprevádzané hnilobným zápachom v závažných štádiách);
• vracanie v noci, nesprevádzané nevoľnosťou;
• pálenie jazyka a zvýšená produkcia slín;
• bolesť brucha a ľavej strany hrudníka;
• zápach z úst;
• nadúvanie a nevoľnosť.

U detí sa príznaky určujú diagnostickými metódami za účasti skúseného lekára, medzi bežné prejavy GER u detí sa pozorujú:

Gastroezofageálny reflux u malých detí je v 80% prípadov normálnym fyziologickým stavom a je najčastejšie sprevádzaný prvými dvoma príznakmi uvedenými vyššie.

Ako sa telo vyvíja, reflux sa stáva menej výrazným a nespôsobuje dieťaťu nepohodlie. V niektorých prípadoch sú príznaky chronickej gastroezofageálnej refluxnej choroby extraezofageálnej povahy.

Vyjadrujú sa vo vzhľade nasledujúcich patológií:

• zhoršenie dýchania vo forme dýchavičnosti, kašľa, exacerbácie bronchiálnej astmy;
• otolaryngologické prejavy: zachrípnutie hlasu, zvýšené slinenie, faryngitída s nápadnou léziou zadnej steny.
• ochorenia zubov: stomatitída, kaz, periodontálne ochorenie.

Tieto patológie úzko súvisia so závažnosťou a trvaním ochorenia. O adekvátnu liečbu intenzita symptómov klesá.

Príčiny GER u detí

U detí sa gastroezofageálny reflux vyskytuje hlavne na pozadí vývoja nasledujúcich orgánov a mechanizmov:

• dolný zvierač oddeľujúci pažerák a žalúdok;
• procesy vyprázdňovania žalúdka, ktorých oneskorenie vedie k výskytu GER;
• ochranné funkcie pažeráka.

Medzi ďalšie dôvody patria:

Najčastejšie sú však príčiny vzniku refluxnej choroby fyziologickej povahy, spojené s prirodzeným rastom dieťaťa.

Diagnóza GER

Medzi diagnostické metódy detekcia patologického GER u novorodencov, najobľúbenejšie sú:

• Testy krvi a moču.
• Ultrazvuk tráviacich orgánov, najmä pažeráka, v ktorom sa určujú procesy odstraňovania tekutiny zo žalúdočnej dutiny, motorické funkcie a štruktúra orgánov.
• Endoskopická pH-metria - stanovenie hladiny kyseliny v organizme.
• Röntgenové kontrastné vyšetrenie odhaľuje provokujúce patológie gastrointestinálneho traktu a určuje prítomnosť refluxu.
• Ezofagogastroduodenoskopia je endoskopické vyšetrenie tráviacich orgánov, počas ktorého sa v niektorých prípadoch vykonáva biopsia na diagnostiku ďalších komplikácií v podobe Barrettovho pažeráka a pod.

Taktiež lekári pri diagnostike GER vychádzajú z informácií o priebehu pôrodu a popôrodnom procese dieťaťa, jeho prípadných ochoreniach a užívaných liekoch.

Možnosti liečby GER u detí

Gastroezofageálny reflux u detí sa lieči podľa závažnosti symptómov.

Hlavné terapie GER sú:

• Užívanie liekov.
• Úprava výživy dieťaťa a matky (pri dojčení).
• Dodržiavanie pravidiel polohy dieťaťa po jedle.
• Chirurgický zákrok (iba v závažných prípadoch).

Ak je priebeh GER mierny, potom komplex liečby zahŕňa zmenu životného štýlu dieťaťa. Po kŕmení by dieťatko nemalo ležať ani sedieť, je vhodné ho držať vo vzpriamenej polohe 20-30 minút. Počas spánku by mala byť hlava dieťaťa vyvýšená umiestnením veľkého vankúša alebo zdvihnutím matraca.

Takéto preventívne opatrenia pomôžu vyhnúť sa komplikáciám z nočného zvracania.

GER je chronické ochorenie, preto liečba trvá dlho a ruší sa až po opätovnej diagnóze vykazujúcej pozitívne zmeny.

Liečebná terapia

Medikamentózna liečba sa používa len vtedy, ak preventívne opatrenia a úprava stravy a životného štýlu nepriniesli požadovaný výsledok.

Pre dojčatá sa poskytujú nasledujúce skupiny liekov:

• Prokinetika (Motilium, Itoprid).
• H2 blokátory (ranitidín, famotidín a iné).
• inhibítory protónovej pumpy.

Prokinetika má nasledujúce účinky:

• zvýšiť tón zvierača medzi pažerákom a žalúdkom;
• podporovať vyprázdňovanie žalúdka;
• zvýšiť kontraktilitu žlčníka;
• zlepšiť peristaltiku čriev.

H2-blokátory sú zamerané na redukciu kyseliny chlorovodíkovej, ktorej nadbytok prispieva k tvorbe GER. Takéto lieky sa odporúčajú užívať večer, aby sa predišlo nočnému záchvatu refluxu. Inhibítory protónovej pumpy sa používajú na liečbu erozívneho refluxu, pri ktorom liečba blokátormi H2 nie je účinná.

Medzi týmito liekmi odborníci rozlišujú tieto názvy:

Tieto lieky majú vyššiu biologickú aktivitu a účinne potláčajú proces uvoľňovania kyseliny chlorovodíkovej.

Na zvýšenie terapeutického účinku je potrebné užívať takéto lieky na prázdny žalúdok.

AT moderná medicína Existuje aj skupina liekov nazývaných antacidá. Nie sú však vhodné na liečbu gastroezofageálneho refluxu u detí predškolského veku. V zásade sú takéto lieky zamerané na krátkodobú úľavu od záchvatov choroby.

Chirurgia

Chirurgické operácie sa zvyčajne vykonávajú v ťažkých štádiách refluxnej choroby, keď je sprevádzaná mnohopočetnými erozívnymi léziami sliznice.

Hlavné indikácie sú tiež:

• Vnútorné krvácanie.
• Neúčinnosť lekárskeho ošetrenia.
• Tvorba vredov.
• Podozrenie na rakovinu.
• Prítomnosť komplikácií v kombinácii s Barrettovým pažerákom.

Chirurgická liečba zahŕňa fundoplikáciu, čo je obalenie hornej časti žalúdka okolo distálneho pažeráka. Takáto operácia môže byť vykonaná otvorene aj laparoskopicky (bez rezu v brušnej dutine).

Komplikácie po fundoplikácii sú zriedkavé a sú sprevádzané výskytom nevoľnosti a vracania, v zriedkavých prípadoch sa môže vyvinúť dysfágia - nepríjemný pocit pri prehĺtaní.

Niekedy je výskyt GER spôsobený prítomnosťou abnormálnych zmien v tráviacom systéme, v tomto prípade sa odporúča aj chirurgická intervencia zameraná na stabilizáciu plného fungovania orgánov.

Ľudové lieky pre deti s GER

Ľudové lieky v modernej medicíne majú preventívny a symptomatický účinok a sú najčastejšie súčasťou komplexnej liečby.

Medzi ľudové prostriedky proti páleniu záhy sú populárne:

Bylinné nálevy by nemali obsahovať alkoholové látky, ktoré dráždia už poškodené sliznice.

Najvýraznejší účinok má odvar z listov harmančeka, ľubovníka a medovky, ktorý sa pripravuje nasledovne:

1. Dajte 0,5 lyžičky. nasekané bylinky v rovnakých pomeroch v čistom pohári alebo hrnčeku (ak sa používajú čerstvé listy, mali by sa dôkladne opláchnuť teplou prevarenou vodou).
2. Nalejte 250 g vriacej vody.
3. Nechajte lúhovať pol hodiny.
4. Užívajte 2-krát denne medzi jedlami popoludní a večer.

Zmes šťavy z aloe, medu a vody tiež pomáha zmierniť intenzitu bolesti pri refluxnej chorobe, a to vďaka všeobecným protizápalovým vlastnostiam. Neodporúča sa používať čistý med u detí s GER z dôvodu vysokej alergénnosti prípravku.

Použitie ľudových receptov si vyžaduje povinnú konzultáciu s ošetrujúcim lekárom, pretože nekontrolovaný príjem týchto prostriedkov negatívne ovplyvňuje všeobecný priebeh ochorenia.

Diéta pre dieťa s GER

Gastroezofageálny reflux u detí je vo väčšine prípadov upravený špeciálnou diétou. Jedlo by nemalo byť horúce ani studené a pred prehltnutím sa musí dôkladne požuť. V akútnom období priebehu ochorenia sa všetko jedlo podáva v pyré. Nie je dovolené jesť mastné, korenené a sladké.

Tabuľka povolených a zakázaných produktov:

Môcť	Je zakázané
Varená alebo dusená zelenina.	Cibuľa, cesnak, biela kapusta, šampiňóny a konzervovaná zelenina..
Pšeničný chlieb	raž čerstvý chlieb, koláče, sladký muffin
Nesladené sušienky, marshmallows a marshmallows 4-5 krát týždenne. .	Sladké buchty, čokoláda, orechy, med, čerstvé kyslé bobule a ovocie.
Nízkotučné druhy rýb bez kostí.	Červená ryba.
Plnotučné mlieko (deti od 2 rokov pri absencii deficitu laktázy), syr.	Pikantné syry, mliečne výrobky s vysokou kyslosťou.
Kaše na vode alebo zriedené mliekom.	Jačmeň, pšenica a jačmenná kaša.
Polievka so zeleninovým vývarom.	Polievky v tučnom mäsovom vývare.
Uvarené cestoviny.	Vyprážané jedlá s pridaným množstvom oleja.
Čaj, šípkový vývar, kompóty.	Káva, bohaté kakao a alkoholické nápoje.
Chudé mäso bez kože (kuracie, králičie atď.)	Bravčové mäso, mäso s masťou a tukom, kože a konzervy.

Výživa pre bábätká

Výživa pre dojčatá do 6 mesiacov závisí od kvality materské mlieko materské alebo umelé mlieko. Častá regurgitácia môže byť spôsobená nesprávnou zmesou alebo zneužívaním škodlivé produkty matka počas laktácie.

• Dodržiavanie zásad zdravého stravovania dojčiacou matkou s obmedzením strukoviny, obilniny, kapusta a iné produkty, ktoré spôsobujú plynatosť a tvorbu plynov.
• Starostlivý výber antirefluxných receptúr na kŕmenie, ktoré sa vyznačujú zníženým obsahom tuku a prevahou kazeínu (Nutrilon AR a Frisovoy).
• Po jedle je potrebné udržiavať vertikálnu polohu u dieťaťa asi 20 minút. a vyhýbajte sa ohýbaniu a iným fyzickým cvičeniam.

• kapusta;
• strukoviny;
• bravčové mäso;
• mastné polievky:
• kyslé ovocie a bobule.

Aby sa u detí nevyvinul gastroezofageálny reflux, je potrebné nezavádzať do doplnkových potravín kyslé ovocie a bobule.

Posledné jedlo by malo byť asi 1,5 hodiny pred spaním.

Dôsledky a prognóza GER u detí

Vo väčšine prípadov je GER u detí mladších ako 1 rok mierny a sám sa upraví. V prítomnosti sprievodných ochorení tráviaceho systému adekvátne komplexná liečba vrátane liekov a zmien stravovania.

Nedodržanie odporúčaní lekára a preventívnych opatrení vedie k dlhému priebehu refluxnej choroby, ktorá je sprevádzaná vývojom erozívnych útvarov a bolesťou počas jedla a po ňom.

Dospelí musia pochopiť, že ak je podozrenie na gastroezofageálny reflux u detí, je potrebné prísne dodržiavať určitú výživu a rady lekára. GER je ochorenie, ktoré má spočiatku miernu formu, no ignorovanie jeho príznakov vedie k ďalším vážnych chorôb pažerák a žalúdok.

Formátovanie článku: Ložinský Oleg

Video o gastroezofageálnom refluxe u detí

Čo je to choroba a ako sa s ňou vysporiadať: