Infekčná mononukleóza u detí je vírusové ochorenie s primárnou léziou orgánov retikuloendotelového systému (vrátane sleziny a pečene), generalizovanou lymfadenopatiou a zmenami v bielych krvinkách (lymfocytoch). Ochorenie je známe už od 19. storočia. Druhý názov infekcie je "Filatovova choroba", pomenovaná po lekárovi, ktorý ju prvýkrát opísal.

Príčina a prevalencia ochorenia

Zistilo sa, že infekčnú mononukleózu u detí spôsobuje herpetický vírus typu 4 (iný názov je vírus Epstein-Barrovej). Akonáhle sa dostane do tela, vírus v ňom zostane navždy. Nezávisí to od toho, či sa u detí po infekcii vyskytli klinické príznaky mononukleózy alebo či sa infikované dieťa stalo asymptomatickým nosičom vírusu.

Zistilo sa, že u detí mladších ako 5 rokov je každé druhé dieťa infikované vírusom Epstein-Barrovej. A miera infekcie dospelej populácie je asi 90%.

V pokoji sa vírus nachádza v lymfatických uzlinách a so znížením imunity pod vplyvom akýchkoľvek nepriaznivých faktorov sa vírus aktivuje a spôsobuje recidívu ochorenia.

Mimo tela nie je vírus stabilný, rýchlo umiera, nemožno ho nazvať vysoko nákazlivým. Pre infekciu je preto nevyhnutný dostatočne blízky kontakt s chorým človekom alebo nosičom vírusu, ktorý je zdrojom vírusovej infekcie.

Infekčná mononukleóza u detí sa často vyskytuje pred 10. rokom života. výskyt je vyšší v období jeseň-zima-jar. Dievčatá ochorejú o 14:00. menej ako chlapci.

K izolácii vírusu dochádza kvapôčkami slín alebo nazofaryngeálnych sekrétov. Infekcia sa šíri vzdušnými kvapôčkami pri kýchaní, kašli, bozkávaní. Je možná infekcia prostredníctvom používaného bežného riadu. Akonáhle sa vírus dostane do orofaryngu, infikuje epiteliálne bunky, preniká do krvného obehu a vstupuje do lymfatických uzlín.

Je karanténa potrebná?

Keď sa pacient s infekčnou mononukleózou objaví v rodine (dospelý alebo dieťa), je dosť ťažké vyhnúť sa infekcii iných ľudí. Dôvodom je skutočnosť, že tí, ktorí boli chorí, dokonca aj po uzdravení, zostávajú navždy nosičmi vírusu a môžu pravidelne uvoľňovať vírus do životného prostredia. Preto nemá zmysel dieťa izolovať, po zotavení môže navštevovať školu alebo škôlku.

Symptómy

Pri mononukleóze u dieťaťa trvá inkubačná doba častejšie ako 5-15 dní (ale môže trvať až 3 mesiace). Len do 3 mesiacov. mali by ste starostlivo sledovať stav dieťaťa, ak je známy fakt jeho kontaktu s pacientom s mononukleózou. Neprítomnosť príznakov infekcie počas tohto obdobia môže znamenať, že nedošlo k žiadnej infekcii alebo sa vyskytla asymptomatická forma ochorenia.

Príznaky mononukleózy u detí na začiatku ochorenia odrážajú všeobecnú intoxikáciu tela v kombinácii s katarálnymi prejavmi.

Tie obsahujú:

• všeobecná slabosť;
• upchatý nos,
• horúčka;
• bolesť hrdla;
• začervenanie a zväčšenie mandlí.

Potom sa na pozadí intoxikácie objavia hlavné klinické prejavy mononukleózy:

• vyrážky na koži;
• poškodenie mandlí perifaryngeálneho kruhu;
• zväčšené lymfatické uzliny;
• zväčšená slezina a pečeň.

Povaha horúčky a jej trvanie závisí od individuálnych charakteristík organizmu. Môže byť subfebrilný (do 37,5 0 С), ale môže dosiahnuť aj vysoké čísla (až 39 0 С). Obdobie horúčky môže trvať niekoľko dní a môže trvať až 6 týždňov.

Vyrážky na tele sa často objavujú súčasne s nástupom horúčky a zdurením lymfatických uzlín.

Vyrážka sa šíri po celom tele. Vyrážka je drobno škvrnitá, červenkastej farby, bez svrbenia. Vzhľad svrbenia môže naznačovať alergickú povahu vyrážky. Vyrážka zmizne sama, bez liečby, keď sa dieťa zotaví.

Dôležitým príznakom pre diagnostiku je zvýšenie všetkých skupín lymfatických uzlín, najmä krčných. Pri sondovaní sú lymfatické uzliny citlivé, ale nedochádza k žiadnej zvláštnej bolesti. Lymfatické uzliny sú zväčšené na oboch stranách. Sú mobilné, nie sú prispájkované na kožu.

V niektorých prípadoch zväčšené lymfatické uzliny v brušnej dutine spôsobujú bolesť brucha v dôsledku kompresie nervov a vzniká komplex symptómov nazývaný "akútne brucho". V niektorých prípadoch deti dokonca končia na operačnom stole na diagnostickej laparotómii.

Konštantným príznakom mononukleózy je porážka mandlí.. Sú zväčšené, voľné, hrboľaté. Na povrchu mandlí sa na pozadí začervenania vytvárajú plaky (ostrovy alebo filmy) belavo-žltej alebo sivastej farby, ktoré sa dajú ľahko odstrániť špachtľou. Sliznica po odstránení nekrváca.

Rovnako dôležité príznaky mononukleózy sú zväčšená pečeň a slezina. Súčasne sú v ľavom hypochondriu zaznamenané nepríjemné pocity, bolesť pri pocite brucha na určenie veľkosti sleziny.

Veľkosť sleziny a pečene sa neustále zväčšuje počas 2-4 týždňov choroby, ale môže zostať zväčšená, keď sa dieťa cíti lepšie a klinicky sa zotaví. Po vymiznutí horúčky sa pečeň a slezina postupne vracajú do normálnej veľkosti.

V ťažkom prípade kapsula sleziny nemôže vydržať stres, keď je orgán zväčšený a praskne, čo je vážna komplikácia ochorenia.

Keď slezina praskne, objavia sa nasledujúce príznaky:

• nevoľnosť;
• tmavnutie v očiach;
• závraty;
• zvracať;
• silná slabosť;
• zvyšujúca sa difúzna bolesť v bruchu.

Okrem typického vývoja a prejavov ochorenia sa môžu vyskytnúť atypické formy mononukleózy:

1. Pri atypickej mononukleóze u detí môžu byť prejavy ochorenia výraznejšie ako zvyčajne, alebo naopak, niektoré znaky úplne chýbajú (napríklad teplota). Atypické formy často spôsobujú ťažké komplikácie a následky ochorenia u detí.
2. Jednou z atypických foriem je fulminantná, pri ktorej sa prejavy ochorenia, príznaky intoxikácie objavia náhle a počas niekoľkých dní rýchlo rastú. Súčasne dochádza k vysokej horúčke so zimnicou, bolesťou hlavy, silnou slabosťou, bolesťou svalov, bolesťou hrdla.
3. Chronická mononukleóza s periodickými recidívami sa vyvíja s poklesom imunity u dieťaťa.

Diagnóza je stanovená na základe nasledujúcich údajov:

• prevedené za posledných 6 mesiacov. primárna mononukleóza, potvrdená vysokými titrami špecifických antivírusových protilátok;
• detekcia častíc vírusu Epstein-Barr v postihnutých tkanivách pomocou imunofluorescenčnej metódy;
• charakteristické prejavy ochorenia (zväčšenie sleziny, pretrvávajúca hepatitída, generalizované zväčšenie lymfatických uzlín).

Diagnóza mononukleózy

Kľúčovými znakmi pre klinickú diagnostiku mononukleózy sú hyperplázia lymfatických uzlín, slezina a pečeň, horúčka. Diagnóza mononukleózy je dosť náročná. Je potrebné vylúčiť množstvo iných závažných ochorení s podobnými príznakmi (leukémia, lymfogranulomatóza, bakteriálna tonzilitída, záškrt, vírusová hepatitída).

Na diferenciálnu diagnostiku prejavov tonzilitídy pri mononukleóze z bakteriálnej tonzilitídy sa vykonáva laboratórna štúdia výteru z hrdla na patogénnu flóru (bakteriologickým a bakterioskopickým vyšetrením) a záškrtu.

Dôležité hematologické zmeny v klinickej štúdii krvi. Potvrdením mononukleózy je zistenie viac ako 10% atypických mononukleárnych buniek v krvi. Ale objavujú sa až po 2-3 týždňoch choroby.

V niektorých prípadoch je potrebné konzultovať s hematológom a analyzovať punkciu hrudnej kosti, aby sa vylúčili krvné choroby (leukémia, lymfogranulomatóza). Vykonáva sa aj krvný test na HIV, pretože môže tiež vyvolať výskyt mononukleárnych buniek v periférnej krvi.

Sérologický krvný test pomáha objasniť diagnózu na stanovenie dynamiky titra protilátok triedy M (v skorých štádiách) a triedy G (v neskoršom období) proti vírusu Epstein-Barrovej.

Presná a vysoko citlivá (a rýchla) je detekcia vírusu Epstein-Barrovej pomocou PCR.

Biochemický krvný test, enzýmový imunotest na protilátky proti vírusom hepatitídy, ultrazvukové vyšetrenie pomôže vylúčiť vírusovú hepatitídu.

Ako liečiť mononukleózu u detí?

Pri infekčnej mononukleóze u detí príznaky a ich liečba závisia od závažnosti. Častejšie sa liečba infekčnej mononukleózy u detí vykonáva doma. Hospitalizované sú len deti s ťažkou formou ochorenia.

Indikácie pre hospitalizáciu sú:

• vysoká horúčka;
• výrazný syndróm intoxikácie;
• riziko vzniku komplikácií.

Antivírusové lieky (Acyclovir, Cycloferon, Interferon, Viferon) nemajú výrazný terapeutický účinok, neovplyvňujú závažnosť a trvanie ochorenia. Neexistuje žiadny hmatateľný terapeutický účinok z použitia imunomodulátorov (IRS 19, Imudon atď.).

Symptomatická liečba sa vykonáva:

1. Antipyretiká: Častejšie sa používajú NSAID, ktoré nielen znížia teplotu, ale pôsobia aj protizápalovo (Paracetamol, Ibuprofen, Nurofen).
2. Antibiotiká na liečbu bolesti hrdla alebo súvisiacej bakteriálnej infekcie. Je lepšie používať makrolidy alebo cefalosporíny, pretože antibiotiká série penicilínov pri mononukleóze spôsobujú 70% prípadov. alergické reakcie.
3. Počas antibiotickej terapie sa súčasne predpisujú probiotiká a prebiotiká, aby sa zabránilo rozvoju dysbakteriózy (Acipol, Lactobacterin, Bifiform, Narine atď.).
4. Desenzibilizujúce lieky, ktoré zmierňujú alergickú náladu tela (Loratadin, Tavegil, Diazolin).
5. Pri ťažkej mononukleóze, hypertoxických formách sa vykonáva krátky priebeh liečby kortikosteroidmi (Prednizolón počas 5-7 dní).
6. Pri ťažkej intoxikácii, s rozvojom hepatitídy, sa vykonáva detoxikačná terapia - zavedenie roztokov vo forme intravenóznych infúzií.
7. Pri vzniku hepatitídy sa používajú hepatoprotektory (Essentiale forte, Enerliv, Geparsil). Diéta č. 5 je predpísaná (vylúčenie pikantných, vyprážaných, mastných jedál, bohatých vývarov, údeného, ​​korenín a omáčok, omáčok, nakladaných uhoriek, konzerv, čerstvého pečiva, nápojov s plynom).
8. Vitamínoterapia (C, PP, skupina B).

V prípade hrozby asfyxie a laryngeálneho edému sa vykonáva tracheotómia, prechod na mechanickú ventiláciu. Pri ruptúre sleziny je nevyhnutná urgentná chirurgická liečba (odstránenie sleziny).

Predpoveď a výsledok

Pri včasnej liečbe a vyšetrení na vylúčenie krvných ochorení (leukémie) je výsledok mononukleózy u detí priaznivý. Ale deti potrebujú sledovanie a kontrolu krvných testov.

Možné následky po mononukleóze u detí:

1. Predĺžená subfebrilná teplota (37,5 0 C JPY) počas niekoľkých týždňov.
2. Lymfatické uzliny sa normalizujú vo veľkosti do jedného mesiaca.
3. Slabosť a zvýšenú únavu možno pozorovať až do šiestich mesiacov.

Deti, ktoré boli choré, je potrebné sledovať u pediatra alebo špecialistu na infekčné choroby počas 6-12 mesiacov. s povinnou kontrolou krvných testov.

Komplikácie mononukleózy sú zriedkavé.

Najčastejšími z nich sú:

• hepatitída (zápal pečene), ktorá sa okrem zväčšenia veľkosti pečene vyznačuje výskytom ikterického sfarbenia kože a slizníc, tmavým močom, zvýšenou aktivitou pečeňových enzýmov v krvnom teste;
• prasknutie sleziny (vyvinie sa v 1 prípade z tisíc) je nebezpečné pre vnútorné krvácanie, ktoré môže byť smrteľné;
• serózna meningoencefalitída (zápal mozgovej hmoty s membránami);
• asfyxia v dôsledku silného laryngeálneho edému;
• intersticiálna pneumónia (zápal pľúc).

Existujú dôkazy o tendencii po mononukleóze k rozvoju onkopatológie (lymfómy), ale ide o pomerne zriedkavé ochorenia, ktoré sa vyvíjajú pri poruche imunitného systému.

Špecifická prevencia mononukleózy nebola vyvinutá.

Infekčná mononukleóza sa často vyskytuje v miernej forme, ktorá nie je vždy diagnostikovaná. V stredne ťažkých a ťažkých prípadoch je potrebné dôkladné vyšetrenie dieťaťa (vrátane povinnej konzultácie s hematológom) a dlhodobé sledovanie lekárom po ochorení, aby nedošlo k rozvoju komplikácií a dlhodobých následkov. .

Infekčná mononukleóza je jednou z najbežnejších vírusových infekcií na Zemi: podľa štatistík má 80-90% dospelých v krvi protilátky proti patogénu. Ide o vírus Epstein-Barrovej, pomenovaný podľa mien virológov, ktorí ho v roku 1964 objavili. Deti, dospievajúci a mladí dospelí sú najviac náchylní na mononukleózu. U osôb starších ako 40 rokov sa vyvíja extrémne zriedkavo, pretože pred týmto vekom sa v dôsledku infekcie vytvára silná imunita.

Vírus je nebezpečný najmä pre osoby staršie ako 25 rokov, tehotné ženy (podliehajúce primárnej infekcii), keďže spôsobuje ťažký priebeh ochorenia, pridanie bakteriálnej infekcie môže spôsobiť potrat alebo mŕtve narodenie. Včasná diagnostika a kompetentná liečba výrazne znižujú riziko vzniku takýchto následkov.

Patogén a prenosové cesty

Príčinou mononukleózy je veľký vírus obsahujúci DNA, zástupca 4. typu rodiny herpesvírusov. Pre ľudské B-lymfocyty má tropizmus, to znamená, že do nich dokáže preniknúť vďaka špeciálnym receptorom na povrchu buniek. Vírus zabudováva svoju DNA do bunkovej genetickej informácie, čím ju skresľuje a zvyšuje riziko mutácií s následným vznikom zhubných nádorov lymfatického systému. Je dokázaná jeho úloha pri vzniku Burkittovho lymfómu, Hodskinovho lymfómu, karcinómu nosohltanu, karcinómu pečene, slinných žliaz, týmusu, orgánov dýchacej a tráviacej sústavy.

Vírus je reťazec DNA zabalený do proteínového obalu nazývaného kapsida. Vonku je štruktúra obklopená vonkajším plášťom vytvoreným z bunkovej membrány, v ktorej bola vírusová častica zostavená. Všetky tieto štruktúry sú špecifické antigény, pretože v reakcii na ich zavedenie telo syntetizuje imunitné protilátky. Detekcia posledného sa používa na diagnostiku infekcie, jej štádia a kontrolu zotavenia. Celkovo obsahuje vírus Epstein-Barrovej 4 významné antigény:

• EBNA (jadrový antigén Epstein-Barrovej) – obsiahnutý v jadre vírusu, je neoddeliteľnou súčasťou jeho genetickej informácie;
• EA (early antigen) – skorý antigén, proteíny vírusovej matrice;
• VCA (Viral capsid antigen) – vírusové kapsidové proteíny;
• LMP (latentný membránový proteín) – vírusové membránové proteíny.

Zdrojom patogénu je osoba s akoukoľvek formou infekčnej mononukleózy. Vírus je slabo nákazlivý, preto je na prenos potrebný dlhodobý a blízky kontakt. U detí prevláda vzdušná cesta prenosu a je možná aj realizácia kontaktnej cesty - cez silne slinené hračky a predmety pre domácnosť. U dospievajúcich a starších ľudí sa vírus často prenáša pri bozkávaní so slinami, pri pohlavnom styku. Citlivosť na patogén je vysoká, to znamená, že u väčšiny infikovaných po prvýkrát sa vyvinie infekčná mononukleóza. Asymptomatické a vymazané formy ochorenia však tvoria viac ako 50%, takže často človek o infekcii nevie.

Vírus Epstein-Barrovej je vo vonkajšom prostredí nestabilný: pri sušení, vystavení slnečnému žiareniu a akýmkoľvek dezinfekčným prostriedkom odumiera. V ľudskom tele je schopný pretrvať po celý život, keď sa integroval do DNA B-lymfocytov. V tomto ohľade existuje ďalší spôsob prenosu - krvný kontakt, infekcia je možná prostredníctvom krvnej transfúzie, transplantácie orgánov, injekčného užívania drog. Vírus spôsobuje vytvorenie stabilnej celoživotnej imunity, preto opakované ataky choroby sú reaktiváciou patogénu spiaceho v tele, a nie novou infekciou.

Mechanizmus vývoja choroby

Vírus Epstein-Barr vstupuje so slinami alebo ich kvapôčkami na sliznicu ústnej dutiny a je fixovaný na jej bunkách - epiteliocytoch. Odtiaľto vírusové častice prenikajú do slinných žliaz, imunitných buniek - lymfocytov, makrofágov, neutrofilov a začínajú sa aktívne množiť. Dochádza k postupnej akumulácii patogénu a infekcii všetkých nových buniek. Keď hmotnosť vírusových častíc dosiahne určitú hodnotu, ich prítomnosť v tele zapne mechanizmy imunitnej odpovede. Špeciálny typ imunitných buniek - T-killers - ničí infikované lymfocyty, a preto sa do krvi uvoľňuje veľké množstvo biologicky aktívnych látok a vírusových častíc. Ich cirkulácia v krvi vedie k zvýšeniu telesnej teploty a toxickému poškodeniu pečene – v tomto momente sa objavujú prvé príznaky ochorenia.

Charakteristickým znakom vírusu Epstein-Barr je jeho schopnosť urýchliť rast a reprodukciu B-lymfocytov - proliferujú s následnou transformáciou na plazmatické bunky. Tieto aktívne syntetizujú a vylučujú imunoglobulínové proteíny do krvi, čo zase spôsobuje aktiváciu ďalšej série imunitných buniek - T-supresorov. Produkujú látky určené na potlačenie nadmerného množenia B-lymfocytov. Proces ich dozrievania a prechodu na zrelé formy je narušený, v súvislosti s ktorým sa v krvi prudko zvyšuje počet mononukleárnych buniek - mononukleárnych buniek s úzkym okrajom cytoplazmy. V skutočnosti sú to nezrelé B-lymfocyty a slúžia ako najspoľahlivejší znak infekčnej mononukleózy.

Patologický proces vedie k zvýšeniu veľkosti lymfatických uzlín, pretože v nich dochádza k syntéze a ďalšiemu rastu lymfocytov. V palatinových mandlích sa vyvíja silná zápalová reakcia, ktorá sa navonok nedá odlíšiť. V závislosti od hĺbky lézie sliznice sa jej zmeny líšia od drobivosti až po hlboké vredy a plaky. Vírus Epstein-Barr inhibuje imunitnú odpoveď v dôsledku niektorých proteínov, ktorých syntéza sa vyskytuje pod vplyvom jeho DNA. Na druhej strane infikované slizničné epiteliálne bunky aktívne vylučujú látky, ktoré iniciujú zápalovú odpoveď. V tomto ohľade sa postupne zvyšuje počet protilátok proti vírusu a špecifickej antivírusovej látke, interferónu.

Väčšina vírusových častíc sa z tela vylúči, avšak B-lymfocyty so zabudovanou vírusovou DNA ostávajú v ľudskom tele po celý život, ktorú odovzdávajú dcérskym bunkám. Patogén mení množstvo imunoglobulínov syntetizovaných lymfocytom, preto môže viesť ku komplikáciám vo forme autoimunitných procesov a atopických reakcií. Chronická mononukleóza s recidivujúcim priebehom sa tvorí v dôsledku nedostatočnej imunitnej odpovede v akútnej fáze, vďaka ktorej vírus uniká agresii a zostáva v dostatočnom množstve na exacerbáciu ochorenia.

Klinický obraz

Mononukleóza prebieha cyklicky a v jej vývoji možno jasne rozlíšiť určité štádiá. Inkubačná doba trvá od okamihu infekcie po prvé príznaky ochorenia a trvá v priemere 20 až 50 týždňov. V tomto čase sa vírus množí a hromadí v dostatočnom množstve na masívnu expanziu. Prvé príznaky ochorenia sa vyskytujú v prodromálnom období. Človek cíti slabosť, únavu, podráždenosť, bolesť svalov. Prodrom pokračuje 1-2 týždne, po ktorých začína vrchol choroby. Zvyčajne človek ochorie akútne so zvýšením telesnej teploty na 38-39 stupňov C, nárastom lymfatických uzlín.

Príznaky mononukleózy

Najčastejšie sú postihnuté lymfatické uzliny krku, krku, lakťov a čriev. Ich veľkosť sa pohybuje od 1,5 do 5 cm, pri palpácii človek cíti miernu bolesť. Koža nad lymfatickými uzlinami sa nemení, nie sú spájkované so základnými tkanivami, pohyblivá, elastická konzistencia. Výrazné zvýšenie lymfatických uzlín čreva vedie k bolestiam brucha, dolnej časti chrbta a poruchám trávenia. Výrazne až do prasknutia sa slezina zväčšuje, keďže patrí k orgánom imunitného systému a leží v ňom veľké množstvo lymfatických folikulov. Tento proces sa prejavuje silnou bolesťou v ľavom hypochondriu, ktorá sa zvyšuje s pohybom a fyzickou aktivitou. Reverzný vývoj lymfatických uzlín nastáva pomaly, do 3-4 týždňov po zotavení. V niektorých prípadoch polyadenopatia pretrváva dlhodobo, od niekoľkých mesiacov až po celoživotné zmeny.

Teplota pri mononukleóze je jedným z najčastejších príznakov mononukleózy. Horúčka trvá niekoľko dní až 4 týždne, môže sa počas choroby opakovane meniť. V priemere začína pri 37-38 stupňoch C, postupne sa zvyšuje na 39-40 stupňoch C. Napriek trvaniu a závažnosti horúčky celkový stav pacientov málo trpí. V podstate zostávajú aktívne, dochádza len k zníženiu chuti do jedla a zvýšenej únave. V niektorých prípadoch pacienti pociťujú takú výraznú svalovú slabosť, že nemôžu stáť na nohách. Tento stav zriedka trvá dlhšie ako 3-4 dni.

Ďalším stálym znakom mononukleózy sú zmeny podobné angíne v orofaryngu. Palatinové mandle sa zväčšujú natoľko, že môžu úplne zablokovať lúmen hltana. Na ich povrchu sa často tvorí bielo-sivá doska vo forme ostrovčekov alebo pruhov. Objavuje sa na 3-7 deň choroby a spája sa s bolesťou hrdla a prudkým nárastom teploty. Zväčšuje sa aj nosohltanová mandľa, čo je spojené s ťažkosťami pri dýchaní nosom a chrápaním počas spánku. Zadná stena hltana sa stáva granulovanou, jeho sliznica je hyperemická, edematózna. Ak edém klesá do hrtana a postihuje hlasivky, potom sa u pacienta objaví chrapot.

Poškodenie pečene pri mononukleóze môže byť asymptomatické a s ťažkou žltačkou. Pečeň sa zväčšuje, vyčnieva 2,5-3 cm spod rebrového oblúka, hustá, citlivá na palpáciu. Bolesť v pravom hypochondriu nie je spojená s príjmom potravy, zhoršuje sa fyzickou aktivitou, chôdzou. Pacient si môže všimnúť mierne zožltnutie skléry, zmenu odtieňa pokožky na citrónovo žltú. Zmeny netrvajú dlho a prejdú bez stopy za pár dní.

Infekčná mononukleóza u tehotných žien- je to spravidla reaktivácia vírusu Epstein-Barrovej spojená s fyziologickým znížením imunitnej obrany. Výskyt stúpa ku koncu tehotenstva a je asi 35 % z celkového počtu budúcich mamičiek. Ochorenie sa prejavuje horúčkou, zväčšením pečene, zápalom mandlí a reakciou lymfatických uzlín. Vírus môže prejsť placentou a infikovať plod, čo sa vyskytuje vo vysokých koncentráciách v krvi. Napriek tomu sa infekcia u plodu vyvíja zriedkavo a zvyčajne je reprezentovaná patológiou očí, srdca a nervového systému.

Vyrážka s mononukleózou sa objavuje v priemere 5-10 deň choroby av 80% prípadov je spojená s užívaním antibakteriálneho lieku - ampicilínu. Má makulopapulárny charakter, prvky jeho jasne červenej farby sa nachádzajú na koži tváre, trupu a končatín. Vyrážka zostáva na koži asi týždeň, potom zbledne a zmizne bez stopy.

Mononukleóza u detíčasto asymptomatické alebo s vymazaným klinickým obrazom vo forme. Ochorenie je nebezpečné pre deti s vrodenou imunodeficienciou alebo atopickými reakciami. V prvom prípade vírus zhoršuje nedostatok imunitnej obrany a prispieva k pripojeniu bakteriálnej infekcie. V druhom zosilňuje prejavy diatézy, iniciuje tvorbu autoimunitných protilátok a môže sa stať provokujúcim faktorom pre vznik nádorov imunitného systému.

Klasifikácia

Infekčná mononukleóza sa podľa závažnosti priebehu delí na:

Podľa typu infekčnej mononukleózy sa delí na:

• Typické- charakterizovaný cyklickým priebehom, zmenami podobnými angíne, zväčšením lymfatických uzlín, poškodením pečene a charakteristickými zmenami v krvnom obraze.
• Atypické- kombinuje asymptomatický priebeh ochorenia, jeho vymazanú formu, ktorá sa zvyčajne používa na ARVI, a najťažšiu formu - viscerálnu. Ten prebieha so zapojením mnohých vnútorných orgánov a vedie k závažným komplikáciám.

Podľa trvania kurzu môže byť infekčná mononukleóza:

1. akútna- prejavy ochorenia trvajú nie dlhšie ako 3 mesiace;
2. zdĺhavý– zmeny pretrvávajú od 3 do 6 mesiacov;
3. Chronický- trvá viac ako šesť mesiacov. Rovnaká forma ochorenia zahŕňa opakovanú horúčku, malátnosť, zdurenie lymfatických uzlín do 6 mesiacov po zotavení.

Recidíva infekčnej mononukleózy je opätovný výskyt jej symptómov mesiac po zotavení.

Diagnostika

Diagnostiku a liečbu infekčnej mononukleózy vykonáva špecialista na infekčné ochorenia. Je založená na:

• charakteristické sťažnosti- dlhotrvajúca horúčka, zmeny podobné angíne v orofaryngu, zdurenie lymfatických uzlín;
• Epidanamnéza- domácnosť alebo sexuálny styk s osobou, ktorá má dlhodobo horúčku, krvnú transfúziu alebo transplantáciu orgánov 6 mesiacov pred ochorením;
• Údaje o kontrole- hyperémia hltana, nájazdy na mandle, zväčšené lymfatické uzliny, pečeň a slezina;
• Laboratórne výsledky- hlavným znakom porážky vírusom Epstein-Barrovej je výskyt veľkého počtu mononukleárnych buniek (viac ako 10% z celkového počtu leukocytov) vo venóznej alebo kapilárnej krvi. Bolo to pre neho, že choroba dostala svoje meno - mononukleóza a pred príchodom metód na detekciu patogénu to bolo jej hlavné diagnostické kritérium.

K dnešnému dňu boli vyvinuté presnejšie diagnostické metódy, ktoré umožňujú stanoviť diagnózu aj v prípade, že klinický obraz nie je typický pre vírus Epstein-Barrovej. Tie obsahujú:

Podľa pomeru protilátok k rôznym proteínom vírusu môže lekár určiť obdobie ochorenia, určiť, či došlo k primárnemu stretnutiu s patogénom, relapsu alebo reaktivácii infekcie:

• Akútne obdobie mononukleózy je charakterizované objavenie sa IgM až VCA (od prvých dní kliniky, pretrvávajú 4-6 týždňov), IgG až EA (od prvých dní ochorenia pretrvávajú počas života v malom množstve), IgG až VCA (objavia sa po IgMVCA, pretrvávať po celý život).
• Charakteristické je zotavenie neprítomnosť IgM voči VCA, výskyt IgG voči EBNA, postupné znižovanie hladiny IgG voči EA a IgG voči VCA.

Vysoká (nad 60 %) avidita (afinita) IgG k vírusu Epstein-Barrovej je tiež spoľahlivým znakom akútnej alebo reaktivácie infekcie.

Vo všeobecnom krvnom teste sa pozoruje leukocytóza so zvýšením podielu lymfocytov a monocytov až na 80-90% z celkového počtu leukocytov, čo je zrýchlenie ESR. Zmeny v biochemickom rozbore krvi poukazujú na poškodenie pečeňových buniek – zvyšuje sa hladina ALT, AST, GGTP a alkalickej fosfatázy, pri žltačke môže byť zvýšená koncentrácia nepriameho bilirubínu. Zvýšenie koncentrácie celkového plazmatického proteínu je spojené s nadmernou produkciou množstva imunoglobulínov mononukleárnymi bunkami.

Rôzne zobrazovacie metódy (ultrazvuk, CT, MRI, röntgen) umožňujú posúdiť stav lymfatických uzlín brušnej dutiny, pečene, sleziny.

Liečba

Liečba mononukleózy sa vykonáva ambulantne s miernym priebehom ochorenia, pacienti so stredne ťažkou a ťažkou formou sú hospitalizovaní v infekčnej nemocnici. Hospitalizácia sa vykonáva aj podľa epidemiologických indikácií bez ohľadu na závažnosť ochorenia. Ide napríklad o bývanie v preplnených podmienkach – ubytovňa, kasárne, detský domov a internáty. K dnešnému dňu neexistujú žiadne lieky, ktoré by mohli priamo ovplyvniť príčinu ochorenia - vírus Epstein-Barrovej a odstrániť ho z tela, takže terapia je zameraná na zmiernenie stavu pacienta, udržanie obranyschopnosti tela a prevenciu negatívnych následkov.

Počas akútneho obdobia mononukleózy sú znázornení pacienti odpočinok, pokoj na lôžku, výdatný teplý nápoj vo forme ovocného nápoja, slabý čaj, kompót, ľahko stráviteľná strava. Aby sa zabránilo bakteriálnym komplikáciám, je potrebné opláchnuť hrdlo 3-4 krát denne antiseptickými roztokmi.- chlórhexidín, furacilín, odvar z harmančeka. Fyzioterapeutické metódy - ultrafialové ožarovanie, magnetoterapia, UHF sa nevykonávajú, pretože spôsobujú dodatočnú aktiváciu bunkovej väzby imunity. Môžu sa použiť po normalizácii veľkosti lymfatických uzlín.

Medzi predpísanými liekmi:

Liečba tehotných žien je zameraná na odstránenie symptómov a vykonáva sa liekmi, ktoré sú pre plod bezpečné:

• Ľudský interferón vo forme rektálnych čapíkov;
• Kyselina listová;
• vitamíny E, skupina B;
• kapsuly Troxevasin;
• Prípravky vápnika - orotát vápenatý, pantotenát vápenatý.

Priemerná dĺžka liečby je 15-30 dní. Po prekonaní infekčnej mononukleózy musí byť osoba 12 mesiacov pod dispenzárnym dohľadom u miestneho terapeuta. Každé 3 mesiace sa vykonáva laboratórna kontrola, ktorá zahŕňa všeobecný a biochemický krvný test, ak je to potrebné, stanovenie protilátok proti vírusu Epstein-Barrovej v krvi.

Komplikácie choroby

Vyvíjajú sa zriedkavo, ale môžu byť mimoriadne závažné:

1. Autoimunitná hemolytická anémia;
2. meningoencefalitída;
3. Guillain-Barrého syndróm;
4. psychózy;
5. Poškodenie periférneho nervového systému - polyneuritída, paralýza kraniálnych nervov, paréza tvárových svalov;
6. myokarditída;
7. Roztrhnutie sleziny (zvyčajne sa vyskytuje u dieťaťa).

Špecifická profylaxia (očkovanie) nebola vyvinutá, preto sa na prevenciu infekcie vykonávajú všeobecné posilňujúce opatrenia: otužovanie, chôdza na čerstvom vzduchu a vetranie, pestrá a správna výživa. Je dôležité liečiť akútnu infekciu včas a úplne, pretože to zníži riziko chronicity procesu a rozvoj závažných komplikácií.

Video: infekčná mononukleóza, "Doktor Komarovsky"

Doktor Mária Nikolaeva

Mononukleóza je ochorenie, ktoré sa vyskytuje, keď sú deti infikované vírusom Epstein-Barr (). Infekcia spôsobuje symptómy charakteristické pre SARS. Intenzita klinického obrazu pri tomto ochorení závisí od stavu imunitného systému. Ten tiež určuje pravdepodobnosť vzniku nebezpečných následkov mononukleózy u detí.

Infekčná mononukleóza je akútne ochorenie spôsobené herpes vírusom. Riziková zóna pre infekciu zahŕňa deti vo veku 3-10 rokov. Menej časté u dospievajúcich. V extrémnych prípadoch sa infekcia dostane do tela a prejavuje sa u dospelých.

Pri vyšetrení dieťaťa v krvi sa zistí vysoká koncentrácia atypických mononukleárnych buniek (druh bielych krviniek). Po vstupe do tela infekcia postihuje lymfatický systém, pečeň a slezinu.

Infekcia dieťaťa vírusom Epstein-Barr sa vyskytuje nasledujúcimi spôsobmi:

• vzduchom (vírus sa prenáša bozkávaním, kýchaním, kašľom);
• prostredníctvom domácich potrieb;
• krvou z matky na dieťa počas tehotenstva.

K prenosu vírusu často dochádza v detskom kolektíve. Trvanie inkubačnej doby závisí od stavu imunity. V priemere od infekcie po prvé príznaky ochorenia uplynie 7-30 dní. U väčšiny pacientov je mononukleóza mierna.

Nebezpečenstvo choroby spočíva v tom, že veľa detí nemá žiadne výrazné príznaky. Nosič infekcie však zostáva nákazlivý pre životné prostredie. Pri latentnej forme mononukleózy sa môžu objaviť mierne príznaky prechladnutia.

Rodičia by si mali uvedomiť, že riziko nákazy herpes vírusom sa zvyšuje v období jeseň-jar. Vysvetľuje to skutočnosť, že v uvedenom čase klesá odolnosť tela voči účinkom vonkajšieho prostredia. Aby sa zabránilo infekcii, odporúča sa deťom v období jeseň-jar preniesť na zdravú výživu bohatú na vitamíny.

Patogén

Vývoj infekčnej mononukleózy u detí nastáva po infekcii vírusom Epstein-Barrovej. Ten sa do tela dostáva cez sliznice. Pôvodcovia infekčnej mononukleózy sú zabudovaní v bunkách nervového systému, a preto herpes typu 4 zostáva „neprístupný“ imunitným útokom.

V normálnom stave telo potláča vírus. Pod vplyvom provokujúcich faktorov, ktoré oslabujú imunitný systém, sa infekcia aktivuje a vyvoláva exacerbáciu infekčnej mononukleózy a u dospelých - syndróm chronickej únavy.

Vírus Epstein-Barrovej (EBV) u detí: príznaky (teplota), následky, prevencia, očkovanie

Mononukleóza sa u detí najčastejšie objavuje vo veku od dvoch do pätnástich rokov. Ide o infekčné ochorenie, ktoré pripomína chrípku či angínu, no postihuje aj vnútorné orgány. Prenáša sa vzdušnými kvapôčkami a patológia pretrváva po celý život a so znížením imunity je schopná relapsu. V závažných prípadoch, keď sa infekcia nedá zistiť, môže byť smrteľná.

Priebeh a formy ochorenia

V ústnej sliznici sa vyskytuje vírus, potom postihuje mandle a hrdlo. Potom sa cez cirkuláciu krvi a lymfy infekcia dostane do vnútorných orgánov, čo zasiahne mnohé vnútorné orgány. Patológia spravidla prebieha bez komplikácií, vyskytujú sa iba vtedy, keď dôjde k relapsu, keď je imunitný systém oslabený. Symptómy mononukleózy u detí s opakovanou patogénnou mikroflórou sa vyskytujú pri zápale pľúc, zápale prínosových dutín a opuchu stredného ucha.

Pri prvej infekcii trvá inkubačná doba od piatich dní do troch týždňov a keď sa ochorenie stane závažným, trvanie sa zvýši z 2 na 4 týždne. Pri predčasnej liečbe sa vírus mononukleózy stáva chronickým. Potom sa neustále zväčšujú lymfatické uzliny dieťaťa, môže dôjsť k poškodeniu srdca, mozgu a nervových centier, v dôsledku čoho dochádza k narušeniu mimiky, častým psychózam.

Infekčná mononukleóza u detí Komarovsky sa delí na formy:

• Typické. Vyskytuje sa s výraznými príznakmi. Dieťa dostane bolesť hrdla, horúčku, zväčšenie pečene a sleziny.
• Atypické. Príznaky ochorenia buď úplne chýbajú, alebo sa prejavia v podobe ochorenia srdca, nervového systému, postihnuté sú aj pľúca a obličky.

Patológia môže prebiehať hladko, nekomplikovane, komplikovane alebo zdĺhavo. Aby sa zabránilo infekcii dieťaťa, je potrebné posilniť imunitný systém už od narodenia.

Etiológia ochorenia

Hlavnou príčinou ochorenia je infekcia. Hlavné spôsoby infekcie mononukleózou:

• Vyskytuje sa po bozkávaní s infekčnou osobou.
• Kontakt s pacientom.
• Zdieľanie rovnakého riadu, oblečenia, posteľnej bielizne s infikovanou osobou.

Ochorenie sa navyše prenáša vzdušnými kvapôčkami, stačí, aby si človek kýchol alebo zakašľal, a pôvodca ochorenia sa dostáva do okolia. Najčastejšie sa infekcia vyskytuje u školákov a detí predškolského veku, menej často sa vyskytuje mononukleóza u dojčiat. Ak sa infekcia objavila u novorodenca, potom sa choroba preniesla z matky počas tehotenstva krvou. Podľa štatistík sú oveľa častejšie postihnutí chlapci ako dievčatá.

Symptómy a príznaky choroby

Po kontakte s infikovanou osobou je potrebné ďalšie tri mesiace sledovať stav bábätka. Ak sa choroba neprejavila, potom sa má za to, že nedošlo k infekcii, imunitný systém prekonal vírus alebo bolo ochorenie asymptomatické. K hlavnému Príznaky infekčnej mononukleózy u detí zahŕňajú:

Syndróm podobný mononukleóze je podobný príznakom bolesti hrdla, ale hlavný rozdiel je v tom, že k bolesti hrdla sa pripája aj nádcha. Okrem toho sa v krvi vyskytuje zvýšený obsah mononukleárnych buniek, ktorý sa dá zistiť len pomocou lekárskeho rozboru.

U veľmi malých detí sa syndróm podobný mononukleóze prejavuje slabo a je dosť ťažké ho odlíšiť od SARS. Hlavným poznávacím znakom u ročných detí je výskyt vyrážky, ktorá je u nich častejšia ako u starších bábätiek.

U detí od šiestich do pätnástich rokov sa syndróm prejavuje výraznejšie. Zvyčajne, keď deti vykazujú len príznaky horúčky, znamená to, že telo bojuje s infekciou.

Diagnostické opatrenia

Aby bolo možné odlíšiť mononukleózu od inej choroby a predpísať správnu liečbu, odborník predpíše diagnózu. Odoberte vzorku krvi na vykonanie nasledujúcich typov analýz:

Keďže mononukleárne bunky sa vyskytujú v krvi detí a pri iných ochoreniach, robí sa analýza protilátok proti iným typom infekcií. Okrem základných testov špecialista vypíše odporúčanie na ultrazvukové vyšetrenie vnútorných orgánov, aby sa vylúčilo ich zväčšenie.

Medzi detskými infekčnými chorobami je bežná mononukleóza - ochorenie, ktoré sa prejavuje v dôsledku infekcie vírusom Epstein-Barr (alebo herpes vírusom 4. typu). Jeho príznaky sú podobné bežnému nachladnutiu, ale krvné testy pomáhajú pri stanovení správnej diagnózy.

Čo je infekčná mononukleóza?

Chorobu mononukleózu spôsobuje herpes vírus, ktorý je rozšírený medzi populáciou v akomkoľvek veku, takže sa takýmto ochorením môže nakaziť každý bez výnimky. U obyčajných ľudí sa mononukleóza nazýva „choroba bozkávania“, pretože vo väčšine prípadov sa vírus prenáša bozkávaním cez sliny. Infekčné ochorenie môže byť získané (keď sa človek nakazí vzdušnými kvapôčkami) a chronické (ak sa infekcia prenáša z matky na dieťa ešte v maternici).

Infekčné herpetické bunky prenikajú do ústnej dutiny, po ktorej sa šíria do nosohltanu a absorbujú sa do tkanív sliznice. V príjemnom prostredí sa aktívne množia, čo spôsobuje poškodenie orgánov.

Choroba začína postupne, čo sťažuje stanovenie včasnej diagnózy, pretože pacienti spozorujú prvé alarmujúce príznaky po niekoľkých dňoch progresívneho ochorenia. U detí v prvom týždni ochorenia sa vírus prejavuje znížením aktivity, nedostatkom chuti do jedla, nadmernou podráždenosťou. Súčasne dochádza k zvýšeniu krčných lymfatických uzlín, ktoré je často sprevádzané zvýšením teploty.

Pre dospelých je infekčná mononukleóza veľkým nebezpečenstvom, pretože táto infekcia je spojená s poškodením vnútorných orgánov, narušením dôležitých systémov tela a všeobecným znížením imunity.

Hlavné príznaky choroby sú:

• zvýšenie teploty - až 40 stupňov;
• zhoršenie zdravia, zlá chuť do jedla;
• zápal lymfatických uzlín (krčná oblasť trpí viac);
• zvýšenie veľkosti sleziny a pečene, ktoré možno pozorovať pri ultrazvukovom vyšetrení;
• odchýlky od normy v klinických krvných testoch;
• suchá nádcha - prejavuje sa zápalom mandlí a adenoidov, suchosťou nosohltanu, upchatým nosom a opuchom kože tváre.

U detí sú časté aj prípady infekcie mononukleózou.

Treba si uvedomiť, že v ranom veku, t.j. do 3-4 rokov sú príznaky ochorenia mierne, môžete pozorovať:

• mierne zvýšenie veľkosti vnútorných orgánov;
• mierny zápal zadných lymfatických uzlín na krku;
• katarálne prejavy SARS;
• bolesť hrdla v dôsledku zväčšených mandlí;
• kožné vyrážky - postihnutá je najmä oblasť tváre a hrudníka, ale tento príznak sa nemusí objaviť.

Prítomnosť aspoň jedného z týchto príznakov by mala byť dôvodom na návštevu lekára, pretože domáca diagnostika sa môže pomýliť, pretože príznaky mononukleózy sú podobné ako SARS alebo štandardná tonzilitída, a teda aj liečba predpísaná pre deti s takouto chorobou. choroby si s vírusom neporadia na 100 %.

Ak je liečba predpísaná správne a vykonáva sa v plnom rozsahu, choroba môže byť porazená za 1-2 týždne, zatiaľ čo potom bude mať osoba silnú imunitu voči tomuto vírusu. Ak sa ochorenie nelieči, vyvinie sa do chronickej formy, ktorú už nie je možné odstrániť.

Liečba a prevencia infekčnej mononukleózy

Presnú diagnózu môže urobiť len lekár na základe príslušných laboratórnych testov. Keďže vonkajšie príznaky mononukleózy sú podobné ako pri bežnej angíne a cytomegalovírusovej infekcii, prítomnosť vírusu možno určiť len pomocou krvného testu.
Dôkazom vývoja choroby budú tieto faktory:

• prítomnosť protilátok proti vírusu Epstein-Barr v krvi;
• prítomnosť mononukleárnych buniek - ich objem sa môže meniť od 5 do 50% v závislosti od stupňa vývoja ochorenia;
• nadbytok monocytov a lymfocytov v krvi.

Liečba mononukleózy je symptomatická, pretože proti tejto chorobe neexistujú žiadne špeciálne lieky. V závislosti od vašich príznakov vám lekár môže predpísať:

• vazokonstrikčné kvapky- na odstránenie výtoku z nosa (na oplátku možno deťom ponúknuť časté oplachovanie fyziologickým roztokom);
• antipyretické lieky- na zníženie teploty (používa sa od 38 stupňov);
• antivírusové látky- budú mať úžitok len pri zložitých formách ochorenia, v počiatočných štádiách len zabránia telu bojovať s infekciou;
• liečivá skupina rastlinných hepatoprotektorov- pomáha obnoviť prácu pečene a sleziny poškodenej vírusom (predpisuje sa deťom v krátkom kurze);
• lieky na posilnenie imunity- komplexné sirupy pre deti, vitamíny a zdravé doplnky (vybrané s prihliadnutím na vlastnosti tela).

Pri včasnej liečbe choroba trvá asi 10-14 dní. Bez ohľadu na to, do akej miery mononukleóza zasiahla telo, zanechá za sebou imunodeficienciu, čo sa prejavuje zvýšenou náchylnosťou detí na akékoľvek infekčné ochorenia. Aby sa zabránilo následnému poškodeniu vírusovými infekciami, je dôležité posilniť telo dieťaťa akýmikoľvek prostriedkami:

• viesť aktívny životný štýl- tráviť väčšinu času vonku, športovať, učiť bábätko plávať a otužovať sa;
• poskytnúť deťom výživnú a vyváženú stravu- obilniny a mliečne výrobky, čerstvá zelenina a ovocie, prírodné šťavy, chudé ryby a mäso, ako aj čistá voda poskytnú rastúcemu telu základné minerály a vitamíny;
• chrániť deti pred nervovými šokmi a skúsenosťami- nastoliť doma pokojnú atmosféru, vychovávať deti bez použitia fyzických opatrení vplyvu, správať sa k nim vo všetkých situáciách s rešpektom;
• užívajte potrebné imunostimulačné lieky- v závislosti od individuálnych vlastností tela lekár predpíše vhodné rastlinné prípravky, takže po ich užití nebudú žiadne vedľajšie účinky.

Prečo je mononukleóza nebezpečná?

Infekčná mononukleóza u detí prebieha v zjednodušenej, oslabenej forme, takže neprináša žiadne špeciálne komplikácie. Ak však necháte chorobu voľný priebeh, umožníte aj takému slabému vírusu poškodiť krehké telo a viesť k vážnym následkom. Nesprávna liečba navyše povedie k rozvoju chronickej mononukleózy v tele dieťaťa - v tomto prípade sa infekcia neprejaví naplno, postupne poškodí telo zvnútra, zatiaľ čo dieťa zostane nosičom a infikuje ostatných.

Možné negatívne body po infekčnej mononukleóze:

• imunodeficiencia - vírus mononukleózy sa považuje za lymfotropný, t.j. postihuje predovšetkým lymfocyty (bunky lymfoidného tkaniva), z tohto dôvodu trpí imunita, pretože lymfoidný systém je zodpovedný za produkciu imunity tela;
• vznik sekundárnej bakteriálnej flóry- na pozadí infekcie vírusom, stafylokokom a môže sa objaviť a množiť v tele, čo vedie k šíreniu hnisavého výtoku a tonzilitídy;
• poškodenie pečene a sleziny- poškodenie pečeňových buniek môže nakoniec viesť k rozvoju hepatitídy a bez náležitej liečby niekedy vedie zväčšenie sleziny k jej prasknutiu;
• zmena zloženia krvi- tento jav je typický pre tie prípady, keď sa mononukleóza prejavuje na pozadí iných, nebezpečnejších chorôb. Rôzne infekcie sú zmiešané, v dôsledku čoho anémia, zníženie počtu krvných doštičiek atď .;
• mentálne poruchy- objavujú sa u detí s vrodenou imunodeficienciou, ako aj u bábätiek, ktoré nedávno prekonali vírusové ochorenia.

Ako vidíte, všetky prezentované negatívne dôsledky infekčnej mononukleózy sú dosť nepríjemné a dokonca nebezpečné, preto je najlepšie vykonať posilňujúce opatrenia na prevenciu infekcie.