Pálenie záhy a pocit nepohodlia v hrdle patria k hlavným príznakom zápalových procesov na sliznici pažeráka a je potrebné ich liečiť kvalifikovanými odborníkmi. Okrem toho by mali lekári neustále sledovať príznaky a liečbu refluxnej ezofagitídy. To je jediný spôsob, ako sa vyhnúť nezvratným zmenám v tkanivách pažeráka a rozvoju komplikácií, ktoré si vyžadujú chirurgická intervencia.

Refluxná ezofagitída: čo to je?

Pokúsme sa zistiť, čo je refluxná ezofagitída. "Ezofagitída" je staroveké grécke slovo, ktoré znamená pažerák. Výraz "reflux" je vypožičaný z latinčiny a prekladá sa ako "tok späť".

Obidva koncepty teda odrážajú proces, ktorý nastáva počas vývoja ochorenia – masy potravy, žalúdočná šťava a enzýmy sa pohybujú zo žalúdka alebo čriev dozadu, prenikajú do pažeráka, dráždia sliznicu a spôsobujú zápal.

Zároveň dolný pažerákový zvierač, ktorý oddeľuje pažerák a žalúdok, správne nebráni pohybu kyslých hmôt.

AT oficiálna medicína Refluxná ezofagitída je komplikáciou gastroezofageálnej refluxnej choroby, ktorá je charakterizovaná spätným tokom kyslého obsahu žalúdka alebo čriev do pažeráka.

Pravidelne opakované agresívne pôsobenie postupne ničí sliznicu a epitel pažeráka, čo prispieva k tvorbe erozívnych ložísk a vredov - potenciálne nebezpečných patologických útvarov, ktoré hrozia degeneráciou do zhubných nádorov.

Príčiny

Za určitých okolností môže dôjsť aj k gastroezofageálnemu refluxu v zdravých ľudí. Časté prípady nástup ochorenia naznačuje vývoj zápalových procesov v gastroduodenálnej oblasti.

Medzi možnými príčinami refluxu gastroenterológovia rozlišujú tieto patologické zmeny v štruktúre a funkčnosti tráviaceho traktu:

• znížený tonus a bariérový potenciál dolného pažerákového zvierača;
• porušenie čistenia pažeráka, prerozdelenie a stiahnutie biologických tekutín z čreva;
• porušenie mechanizmu tvorby kyseliny v žalúdku;
• zníženie rezistencie sliznice;
• zúženie priesvitu pažeráka (stenóza);
• zvýšenie veľkosti otvor pažeráka bránica (kýla);
• porušenie vyprázdňovania žalúdka;
• vysoký intraabdominálny tlak.

Najčastejšie sa refluxná ezofagitída vyskytuje v dôsledku oslabenia tonusu svalov pažeráka na pozadí plného žalúdka.

Provokujúce faktory

Existuje niekoľko etiologických odrôd faktorov, ktoré vyvolávajú reflux kyslých hmôt do pažeráka: fyziologické vlastnosti tela, patologické stavy, životný štýl.

Reflux je podporovaný:

• tehotenstvo;
• alergický na určité typy Produkty;
• prejedanie;
• obezita;
• fajčenie a alkohol;
• otravy;
• nevyvážená strava;
• stres;
• práca spojená s častým ohýbaním trupu;
• autoimunitné ochorenia;
• užívanie liekov, ktoré oslabujú svaly srdcového zvierača.

Okrem toho sa v dôsledku toho môže vyskytnúť refluxná choroba dlhodobé užívanie nozogastrická sonda.

U mužov sa gastroezofageálny reflux pozoruje častejšie ako u žien, hoci veda nepreukázala priamy vzťah medzi chorobou a pohlavím osoby.

Symptómy a príznaky choroby

Keď žalúdočné hmoty zasiahnu povrch sliznice, v pažeráku sa objaví pocit pálenia, pretože vystavenie kyseline spôsobuje popáleniny tkaniva.

Pri dlhom priebehu ochorenia sa príznaky refluxu ezofagitídy stávajú výraznejšími a k ​​páleniu záhy sa pridávajú ďalšie patologické prejavy:

• grganie kyslé. Môže naznačovať vývoj stenózy pažeráka na pozadí erozívnych a ulceratívnych lézií sliznice. Vzhľad grgania v noci je plný kyslých hmôt vstupujúcich do dýchacieho traktu;
• bolesť v hrudnej kosti, často vyžarujúca do krku a oblasti medzi lopatkami. Zvyčajne sa vyskytuje pri predklone. Podľa klinických charakteristík sa podobá symptómom angíny pectoris;
• mať ťažkosti s prehĺtaním pevné potraviny. Vo väčšine prípadov sa problém vyskytuje na pozadí zúženia priesvitu pažeráka (stenóza), čo sa považuje za komplikáciu choroby;
• krvácanie je znakom extrémneho stupňa vývoja ochorenia, ktorý si vyžaduje naliehavú chirurgickú intervenciu;
• pena v ústach je výsledkom zvýšenej produktivity slinných žliaz. Zriedka pozorované.

Okrem štandardných klinických príznakov môžu vývoj ochorenia naznačovať aj extraezofageálne symptómy.

Príznaky extraezofageálnej povahy

Výskyt patologických procesov v oblastiach tela, ktoré priamo nesúvisia s gastrointestinálnym traktom, nie je vždy spojený s patologickými procesmi v pažeráku - najmä pri absencii závažného pálenia záhy.

Pri absencii komplexných diagnostických štúdií adekvátnu liečbu refluxná ezofagitída nie je možná.

Extraezofageálne príznaky zápalových procesov na sliznici pažeráka sa líšia nielen povahou závažnosti, ale aj lokalizáciou:

• ORL orgánov. Na skoré štádia choroby vyvíjajú rinitídu, laryngitídu a faryngitídu, v hrdle je pocit hrče alebo kŕčov. S rozvojom patológie je možný vývoj vredov, granulómov a polypov v oblasti. hlasivky, v dôsledku čoho sa hlas pacienta mení, získava chrapľavosť a hrubosť. V neskorších štádiách ochorenia je možná rakovinová lézia orgánov ENT;
• ústna dutina. Na tkanivách ústnej dutiny pri kontakte tráviace šťavy objavujú sa ložiská erózie, vzniká paradentóza, kaz a slinenie. Sú sprevádzané patologickými procesmi zlý zápach z úst;
• priedušiek. Môžu sa vyskytnúť nočné záchvaty dusenia alebo silného kašľa;
• hrudník, srdce. Bolesť v hrudnej kosti je totožná s prejavmi koronárnej choroby srdca. Môžu sa vyskytnúť ďalšie príznaky naznačujúce srdcovú patológiu - hypertenzia, tachykardia. Bez špeciálnych diagnostických štúdií je takmer nemožné zistiť príčinu ochorenia;
• späť. Bolesť chrbta je spôsobená inerváciou s gastrointestinálnym traktom, ktorej zdroj sa nachádza v chrbtici hrudnej kosti.

Okrem toho sa môžu objaviť príznaky, ktoré naznačujú porušenie funkčnosti žalúdka - nevoľnosť, vracanie, nadúvanie, rýchly pocit plnosti.

Stupne refluxnej ezofagitídy

Úroveň zložitosti priebehu ochorenia je určená štádiami jej vývoja. Vo väčšine prípadov trvá vývoj gastroezofageálneho refluxu asi tri roky, počas ktorých patológia nadobudne jednu zo štyroch foriem klasifikovaných WHO.

Refluxná ezofagitída I. stupňa je charakterizovaná intenzívnym začervenaním epitelu pažeráka a relatívne malou, do 5 mm, oblasťou slizničnej lézie s bodovými eróziami.

Druhý stupeň ochorenia je diagnostikovaný v prítomnosti erózií a ulceróznych oblastí na pozadí edému, zhrubnutia a modrín sliznice. Pri vracaní je možné čiastočné odmietnutie menších fragmentov sliznice. Celková plocha lézie zaberajú asi 40% povrchu pažeráka.

Pre tretí stupeň refluxnej ezofagitídy je charakteristické zvýšenie plochy lézie až na 75% povrchu pažeráka. V tomto prípade sa ulcerózne formácie postupne spájajú do jedného.

Vývoj štvrtého stupňa ochorenia je sprevádzaný nárastom veľkosti ulceróznych oblastí. Patologické formácie zaberajú viac ako 75% povrchu sliznice a ovplyvňujú pažerákové záhyby.

Pri absencii liečby sa v tkanivách pažeráka vyvíjajú nekrotické procesy, čo vedie k degenerácii buniek do malígnych.

Typy chorôb

Rozvoj refluxnej ezofagitídy môže prebiehať pri akútnej resp chronická forma

Akútna forma refluxu je výsledkom popálenia sliznice pod vplyvom žalúdočnej šťavy. Najčastejšie sa vyskytuje v dolnom pažeráku a dobre reaguje na liečbu.

Chronická forma sa môže vyskytnúť tak na pozadí neliečenej exacerbácie, ako aj ako nezávislý primárny proces. Pre chronický priebeh Ochorenie je charakterizované periodickými exacerbáciami a remisiami.

Diagnostické opatrenia

Napriek možnému výrazu klinické prejavy refluxná ezofagitída, na určenie štádia presná diagnóza potrebné Ďalšie informácie získané prostredníctvom prieskumu.

Najinformatívnejšie sú štúdie ako:

• analýza krvi;
• Analýza moču;
• rádiografia orgánov hrudnej kosti;
• endoskopia - postup, ktorý umožňuje identifikovať erozívne a ulcerózne formácie, ako aj iné patologické zmeny v stave pažeráka;
• biopsia;
• manometrická analýza stavu zvieračov;
• scintigrafia - metóda na hodnotenie samočistenia pažeráka;
• pH-metria a impedancia pH-metria pažeráka - metódy na hodnotenie úrovne normálnej a retrográdnej peristaltiky pažeráka;
• denné sledovanie úrovne kyslosti v dolnom pažeráku.

Refluxná ezofagitída je diagnostikovaná v prítomnosti histologických a morfologické zmeny v sliznici pažeráka.

Liečba refluxnej ezofagitídy

Úspešná liečba refluxnej ezofagitídy zahŕňa Komplexný prístup- použitie liekovej terapie na pozadí zmien v životnom štýle pacienta.

Medikamentózna liečba liekmi

Predpisovanie liekov na gastroezofageálnu refluxnú chorobu má niekoľko cieľov – zlepšenie samočistenia pažeráka, eliminácia agresívnych účinkov žalúdočných hmôt a ochrana sliznice.

Nasledujúce lieky sú najúčinnejšie na liečbu refluxu:

• antacidá - Phosphalugel, Gaviscon, Maalox;
• antisekrečné činidlá - Omeprazol, Esomeprazol, Rabeprazol;
• prokinetika - Domperidon, Motilium, Metoklopramid.

Okrem toho zobrazuje recepciu vitamínové prípravky - kyselina pantoténová, stimuluje peristaltiku a prispieva k obnove sliznice, ako aj metylmetionín sulfóniumchlorid, ktorý znižuje produkciu žalúdočnej sekrécie.

Chirurgická intervencia

S rozvojom refluxnej ezofagitídy tretieho a štvrtého stupňa, chirurgické metódy liečba - operácia, ktorá obnoví prirodzený stav žalúdka, ako aj nasadenie magnetického náramku na pažerák, ktorý zabraňuje refluxu kyslých más.

Ľudové prostriedky

Na liečbu refluxu ľudovými prostriedkami sa odporúča používať odvar a infúzie z rastlinných materiálov.

Čajová lyžička rozdrvených kôprových semienok zaliata vriacou vodou účinne odstraňuje pálenie záhy a zastavuje zápal v pažeráku.

Počas dňa by ste mali užívať odvar z bylinných prípravkov z odnoží horského, listov plantain, yarrow, oregano a harmanček. Pred spaním sa odporúča piť čaj z listov mäty, trávy, kvetov nechtíka a koreňa kalamusu.

Pravidlom na prípravu odvarov je zaliať jednu polievkovú lyžicu rastlinnej zmesi pohárom vriacej vody a inkubovať vo vodnom kúpeli 15 minút.

Diéta pri chorobe

Terapeutická výživa je navrhnutá tak, aby zo stravy vylúčila produkty, ktoré majú dráždivý účinok na sliznicu, ako aj zvyšujú produkciu žalúdočnej sekrécie.

Dobré výsledky prináša diéta pri refluxnej ezofagitíde, ktorá zahŕňa nasledujúce produkty:

• mäkko uvarené vajcia;
• nízkotučné mliečne výrobky;
• tekuté a polotekuté obilniny;
• ryby a mäso v pare;
• pečené jablká;
• omrvinky bieleho chleba.

Pod zákazom - káva, alkohol, sóda, akékoľvek kyslé nápoje, fazuľa a hrášok, korenené, vyprážané, údené a slané jedlá, čokoláda a čierny chlieb.

Prevencia

Veľký význam pre zotavenie a prevenciu recidívy refluxu je správny obrázokživota. Pacientom sa odporúča udržiavať motorická aktivita, sledovať váhu, neprejedať sa a po jedle si zariadiť prechádzky čerstvý vzduch.

Okrem toho sa treba vyhnúť akémukoľvek zaťaženiu oblasti žalúdka, vrátane tesného oblečenia a tesných pásov. Ohýbanie po jedle nie je povolené. Hlava postele na nočný odpočinok musí byť zvýšená o 10-15 cm.

A čo je najdôležitejšie - musíte pravidelne navštevovať gastroenterológ a včas absolvovať všetky plánované vyšetrenia.

V zásade môže akýkoľvek faktor viesť k spätnému toku obsahu žalúdka do pažeráka. Niekedy stačí len zohnúť sa, aby ste spôsobili nepohodlie.

Viac o gastritíde peptický vredžalúdka a vredu dvanástnik prečítaj si článok:

Príznaky refluxnej ezofagitídy

Najčastejším príznakom je pálenie záhy, pocit pálenia v hornej časti pažeráka. Pálenie záhy sa objavuje po jedle, najmä po potravinách ako sú: káva, alkohol, korenie, mastné jedlá, teplé jedlá. Zobrazuje sa pri naklonení dopredu alebo dovnútra horizontálna poloha.

• Križovanie so vzduchom alebo kyslým obsahom- je druhým najčastejším príznakom ochorenia.
• Pocit ťažkosti s prehĺtaním a podávaním jedla(dysfágia). Bolesť pri prechode potravy cez pažerák sa častejšie pozoruje pri ťažkom zápale sliznice pažeráka. Treba si uvedomiť, že existujú aj extraezofageálne prejavy (masky).
• "Pľúcna maska"- na pozadí refluxnej ezofagitídy vzniká bronchiálna obštrukcia (upchatie priedušiek viskóznym sekrétom) a prejavuje sa ako chronická (pokračujúca na dlhú dobu) kašeľ. Kašeľ sa objavuje najčastejšie v noci. Mechanizmus vzniku bronchiálnej obštrukcie je mikroaspirácia (vniknutie malých častíc) z pažeráka do priedušiek. V súčasnosti sa refluxná ezofagitída považuje za spúšťač (spúšťací mechanizmus) bronchiálnej astmy. Prítomnosť refluxnej choroby často vysvetľuje nočné bronchiálna astma.
• "Srdcová maska" sa prejavuje za bolesťami hrudnej kosti podobnými angíne pectoris (bolesti v srdci). Na rozdiel od anginy pectoris sa bolesť v "srdcovej maske" refluxnej ezofagitídy objavuje po prejedaní, konzumácii kyslých, korenených jedál.
• "Otolaryngologická maska"- prejavuje sa rozvojom nádchy (zápal sliznice nosa), faryngitídy (zápal sliznice hltana). Výskyt nádchy a faryngitídy sa vysvetľuje častým kontaktom kyslého obsahu žalúdka, ktorý sa refluxom opäť dostáva do hrtana.
• "Zubná maska"- objavuje sa v dôsledku spätného toku kyseliny z pažeráka do ústnej dutiny. Kyselina ničí zubnú sklovinu, čím poskytuje všetky podmienky pre vznik zubného kazu.

Najnepríjemnejšie je, že pacienti ani len netušia, že refluxná choroba sa dá takto maskovať. Niekedy sa pacienti liečia na úplne iné choroby, ktoré sú uvedené vyššie. Ale prirodzene, liečba nezaberá. Bez pomoci lekára sa nezaobídete. Preto, keď sa objavia vyššie uvedené príznaky, dôrazne sa odporúča poradiť sa s praktickým lekárom alebo gastrológom.

Priebeh refluxnej ezofagitídy
Samotná choroba trvá roky. Bez vhodnej liečby sa prejavy ochorenia časom zvyšujú.

Rád by som poznamenal, že toto ochorenie sa úspešne lieči, no po vysadení liečby pomerne často dochádza k relapsom (návratu príznakov ochorenia), najmä ak pacient nezmení svoj životný štýl.

Viac informácií o iných príčinách pálenia záhy nájdete v článku:

Po vyšetrení lekár predpisuje inštrumentálne vyšetrenia.

Konzultácie zubného lekára a otolaryngológa za prítomnosti "zubných a otolaryngologických masiek".

Liečba refluxnej ezofagitídy

Liečba by mala vždy začať elimináciou možné príčiny: prestať fajčiť, zbaviť sa nadmernej telesnej hmotnosti, vyhnúť sa stresu. Najčastejšie treba upraviť stravu.

Bez diétnej korekcie účinok medikamentózna liečba bude minimálny. Diéta sa musí neustále dodržiavať, najmä prísne dodržiavať počas prítomnosti príznakov ochorenia.

Diétny životný štýl pacienta s refluxnou ezofagitídou

1. Denný režim by mal byť zostavený tak, aby sa vylúčilo nervové preťaženie v práci alebo doma.

2. Spánok. Je dôležité mať dostatok spánku (ak je to možné, 7-8 hodín denne). Okrem toho je žiaduce spať na malom vankúši, aby hlava bola o 25-30 stupňov vyššia ako telo. Táto poloha je potrebná na zníženie počtu refluxov v noci.

3. Diéta by mala byť zostavená tak, aby príjem potravy prebiehal aspoň 4-5 krát denne a v malých porciách. Je dôležité, aby sa jedlo večer prijímalo najneskôr 2-4 hodiny pred spaním.

Pri jedle sa snažte neprejedať a jesť pomaly (saturačné centrum sa aktivuje 20 minút po začiatku jedla), takže ak sa človek naje rýchlo, zdá sa mu, že je stále hladný a pokračuje v jedení, hoci je to už nie je potrebné.

Po jedle nemôžete ležať alebo sedieť. Po jedle sa odporúča urobiť prechádzku, ktorá umožňuje rýchlejšie vstrebávanie potravy a rýchlejší prechod zo žalúdka do čriev.

5. Snažte sa nedvíhať činky a tiež menej namáhajte brušné svaly

6. Vyhnite sa užívaniu liekov, ktoré znižujú tonus dolného pažerákového zvierača (nitráty, β-blokátory, aminofylín, sedatíva, hypnotiká a iné).

Diéta pre refluxnú ezofagitídu

Začnime s potravinami, ktoré sa pri refluxnej ezofagitíde neodporúčajú.

Pri refluxnej ezofagitíde je potrebné vylúčiť:

• Alkohol (zvyšuje kyslosť žalúdočnej šťavy, čím zvyšuje jej agresivitu, a tiež ešte viac uvoľňuje dolný pažerákový zvierač)
• Nápoje sýtené oxidom uhličitým (do žalúdka, plyny dráždia sliznicu žalúdka, čo spôsobuje zvýšenie sekrécie kyseliny chlorovodíkovej)
• Káva a silný čaj
• Čokoláda (spôsobuje relaxáciu dolného pažerákového zvierača)
• pikantné koreniny
• Huby
• Strukoviny (fazuľa a hrach) - zvyšujú vnútrobrušný tlak, čo vedie k zvýšeniu počtu refluxov
• Marinády, údené mäso
• Akékoľvek konzervované potraviny
• Tučné jedlá
• kyslé šťavy
• Kapusta (čerstvá a kyslá kapusta)
• Čierny chlieb
• Majonéza, kečup
• Chipsy a podobné produkty
• Žuvačka
• Rýchle občerstvenie (hamburgery, hranolky, párky v rožku atď.)
• Vyprážané mäso, ryby, zelenina

Potraviny, ktoré možno použiť v potravinách na refluxnú ezofagitídu:

• Mlieko a kyslá smotana s nízkym obsahom tuku
• Čerstvé kuracie mäso resp prepeličie vajcia uvarené na mäkko
• Beztuková kaša z tvarohu
• Krekry alebo namočený biely chlieb
• Všetky druhy kaše varené vo vode
• Parné kotlety z teľacieho mäsa
• Pečené nekysnuté jablká
• Zelenina pečená v rúre
• Z varenej zeleniny možno pripraviť aj rôzne šaláty či prívarky.
• Varené a pečené nemastné ryby
• Samozrejme, toto nie je celý zoznam možných jedál.

Medikamentózna liečba refluxnej ezofagitídy

Refluxnú ezofagitídu vyliečite diétou len v mierna forma. V iných prípadoch je potrebné aj lekárske ošetrenie.

Na refluxnú chorobu sa predpisuje niekoľko skupín liekov.

1. Prokinetika- lieky, ktoré zvyšujú tonus dolného pažerákového zvierača. Účinná látka sa nazýva dopiridón, je súčasťou liekov ako (motilium, motilak). Alebo iná účinná látka, itoprid (genaton).

• Motilium - dospelí 20 mg. (2 tablety) 3x denne, 20-30 minút pred jedlom, keď sú prítomné príznaky a večer, potom pred spaním.

2. Antacidá- lieky, ktoré znižujú kyslosť jej neutralizáciou.

Typickým predstaviteľom tejto skupiny je Almagel.

• Almagel - 5-10 mg. (1-2 odmerky) 3-4 krát denne 10-15 minút pred jedlom.

Kedy silná bolesť po jedle sa odporúča Almagel A, keďže okrem neutralizácie kyseliny tlmí aj bolesť. Trvanie liečby Almagelom A nie je dlhšie ako 7 dní, po ktorých prechádzajú na bežný Almagel.

3. Antisekrečné lieky- lieky znižujúce kyslosť potlačením jej tvorby.

• Omeprazol - 20-40 mg (1-2 kapsuly denne), kapsulu zapiť malým množstvom vody. Kapsula sa nesmie žuť.
• Famotidín 20 mg. 2 krát denne.

Dĺžka liečby a počet liekov závisí od závažnosti ochorenia. V priemere sa liečba uskutočňuje najmenej 2 skupinami liekov (Motilium + Almagel, Motilium + Omeprazol). Dĺžka liečby je 4-6 týždňov. V závažných prípadoch sa predpisujú 3 skupiny liekov na viac ako 6 týždňov.

Komplikácie refluxnej ezofagitídy

Ezofageálny vred- vyskytuje sa pri dlhotrvajúcom a častom refluxe.Vred je často komplikovaný krvácaním, v tomto prípade je to potrebné endoskopická chirurgia(trubica sa zavedie cez ústa do pažeráka a krvácajúca cieva sa kauterizuje pomocou špeciálneho koagulátora)

Stenóza (zúženie lúmenu) pažeráka- kvôli chronický zápal steny pažeráka zhrubnú a objaví sa stenóza. Sťažnosti: bolesť pri prehĺtaní, ako aj pocit hrudky v krku (jedlo neprechádza cez pažerák). Liečba je chirurgická a pomerne komplikovaná.

Barrettov pažerák- epitel pažeráka sa mení na epitel žalúdka, čím sa zvyšuje 10-násobne pravdepodobnosť vzniku zhubný nádor pažeráka.

Je oveľa jednoduchšie liečiť miernu refluxnú ezofagitídu ako komplikácie. Skoršia návšteva lekára znamená rýchlejšiu a účinnejšiu liečbu.

Prevencia refluxnej ezofagitídy

Najlepšou prevenciou akéhokoľvek ochorenia, vrátane refluxnej ezofagitídy, je zdravý životný štýlživot:
1. vyhýbanie sa stresu
2. mierna konzumácia alkoholických nápojov
3. prestať fajčiť
4. správnej výživy hlavne sa vyhýbajte pikantným, kyslým, údeným a samozrejme fastfoodom.
5. Súlad správny režim výživa (3-4 krát denne a postupne).
6. Ihneď po jedle si nemôžete ľahnúť, ale je lepšie ísť na prechádzku.

Podľa údajov z roku 2010 trpí refluxnou ezofagitídou asi 5 miliónov ľudí v Rusku a správnu liečbu dostávajú iba 2 z 10. Príznaky tejto choroby sa často stávajú zvyčajnými a sú zahrnuté do dennej normy. Človek nevenuje pozornosť malému páleniu záhy po večeri, ktoré zmizne po tablete Almagel alebo vode so sódou. Kvôli tomuto prístupu choroba pokračuje v progresii a často vedie k rozvoju závažných komplikácií, ako je krvácanie alebo rakovina.

GERD a refluxná ezofagitída

Na internete, v televízii a dokonca aj in lekárska literatúra tieto dva pojmy sa často zamieňajú. Musia sa rozlišovať, pretože liečba závisí od diagnózy. Na vysvetlenie jemnosti terminológie stačí preštudovať si nasledujúcu tabuľku:

	GERD (gastroezofageálna refluxná choroba)	Refluxná ezofagitída
Čo to je?	Choroba, ktorá sa vyvíja, keď je jedlo refluxované zo žalúdka do nižšie divízie pažeráka. Sprevádzané poškodením sliznice orgánu.
Existuje zmena v stenách pažeráka?	Pri miernom priebehu môže byť sliznica normálna.	Vždy sa určujú zápalové zmeny.
Ako stanoviť diagnózu?	Pri prvom vyšetrení u lekára.	Až po endoskopickej diagnostike - fibrogastroskopii (FGS).
Rozdiel v zaobchádzaní	Lieky sa užívajú len v nevyhnutných prípadoch.	Pravidelná terapia farmakologickými prípravkami je nevyhnutná na prevenciu stenózy (zúženia orgánu), krvácania, rakoviny a pod.

Stručne povedané, ezofagitída je zápal pažeráka, ktorý sa zistí po FGS. Môžete mať GERD bez ezofagitídy, ale nemôžete mať refluxnú ezofagitídu bez GERD.

Dôvody

U zdravého človeka je medzi žalúdkom a pažerákom svalová chlopňa (dolný pažerákový zvierač), ktorá bráni čiastočne natrávenej potrave v pohybe dozadu. Počas dňa môže dôjsť k niekoľkým epizódam refluxu kyslého obsahu, čo sa považuje za normálne. Choroba sa vyvíja, keď sa počet týchto odliatkov výrazne zvýši alebo sa v nich zvýši koncentrácia kyseliny.

Príčiny refluxnej ezofagitídy možno rozdeliť do niekoľkých skupín v závislosti od mechanizmu vývoja ochorenia. To je dôležité, pretože pre účinnú liečbu patologické reťazce je potrebné prerušiť a škodlivé faktory eliminovať.

Príčina	Mechanizmus	Stavy, ktoré vedú k GERD a ezofagitíde
Zvýšený tlak na dolný pažerákový zvierač	Zvýšený tlak v brušná dutina„tlačí“ jedlo cez svalovú chlopňu.	Obezita; tehotenstvo; Pravidelné prejedanie sa; Hromadenie tekutiny v brušnej dutine (ascites); Stenóza pylorického zvierača je porušením pohybu potravy zo žalúdka do čriev.
Slabosť ezofágovej chlopne	Zlyhanie zvierača vedie k častým refluxom.	hiátová hernia; Prijatie určitých farmakologických prípravkov: nitráty (izosorbidmononitrát alebo dinitrát); blokátory vápnikových kanálov (amlodipín, nifedipín, verapamil atď.), betablokátory (propranolol, karvedilol, metoprolol a ďalšie); Poranenie svalov po úraze, chemickom popálení alebo operácii.
Vysoká agresivita žalúdočnej šťavy	Dokonca aj zriedkavý reflux obsahu žalúdka môže poškodiť pažerák, keď je prítomná vysoká kyslosť alebo koncentrácia tráviacich enzýmov.	Hyperacid gastritída; peptický vred; Ellisonov-Zollingerov syndróm; stresové vredy.

Symptómy

Prejavy ochorenia sú rozdelené do dvoch veľké skupiny: pažerákový a extraezofageálny. Prvá skupina zahŕňa typické príznaky spojené s poranením sliznice. Najcharakteristickejšie z nich sú:

• . Môže sa vyskytnúť kedykoľvek, zhoršuje sa fyzickou prácou, zohýbaním sa, pitím alkoholu, príp Vysoké číslo jedlo. Jeho intenzita závisí od závažnosti poškodenia sliznice a prítomnosti sprievodných ochorení (gastritída, peptický vred a iné);
• Bolesť . Pri refluxnej ezofagitíde sú umiestnené za hrudnou kosťou alebo mierne vyššie. Vo väčšine prípadov sú kombinované s pocitom pálenia záhy. Výraznou črtou od "bolesti srdca" je zlepšenie po užití antacidových liekov (Almagel, Gaviscon, Rennie atď.) A spojenie s príjmom potravy;
• Kyslé grganie. Je to typický príznak ochorenia, často sprevádzaný regurgitáciou malého množstva potravy;
• Porucha prehĺtania. Symptóm sa vyvíja s predĺženým priebehom patológie. Môže to byť sprevádzané ťažkosťami pri podávaní bolusu jedla a výskytom bolesť pri prehĺtaní.

Okrem uvedených príznakov refluxnej ezofagitídy môže pacient vykazovať známky poškodenia priedušiek, pľúc, hlasiviek a priedušnice. Kyslý reflux sa môže dostať do dýchacieho traktu a spôsobiť zápal týchto orgánov. V dôsledku toho sa človek môže liečiť dlho a neúspešne chronická bronchitída, astma, laryngitída, opakujúce sa zápaly pľúc atď.

V tomto prípade sa chronická refluxná ezofagitída môže prejaviť:

• Chrapot alebo zmena farby hlasu;
• Pretrvávajúci kašeľ. Bude suchá s poškodením priedušnice a mokrá, na pozadí zápalu priedušiek alebo pľúcneho tkaniva;
• Bolesť hrdla;
• Predĺžený výtok z nosa.

Malo by sa pamätať na to, že poškodenie pažeráka a okolitých orgánov môže viesť k menšiemu krvácaniu. Navonok sa neprejavujú, ale človek môže pociťovať slabosť, slabosť, túžbu po špecifických pachoch (benzín, farba, lepidlo atď.), olupovanie kože a lámavosť nechtov.

Diagnostika

Pred liečbou refluxnej ezofagitídy musí lekár potvrdiť diagnózu a určiť rozsah ochorenia. To je možné vykonať iba pomocou dodatočnej diagnostiky. Laboratórne metódy sú na tento účel prakticky neinformatívne - umožňujú len posúdiť stav tela pacienta a podozrenie na prítomnosť komplikácií. Keď je osoba kontaktovaná, musí vykonať tri testy: všeobecné analýzy moču, výkalov a krvi. Na pozadí ezofagitídy možno zmeny zaznamenať až v poslednej štúdii.

Konečnú diagnózu možno stanoviť len na základe výsledkov jedného vyšetrenia – Fibrogastroskopie (FGS).

Ako sa vykonáva FGS?

Ide o špeciálnu štúdiu, v ktorej ústna dutina zavedie sa tenké zariadenie vo forme malej elastickej trubice s kamerou a pracovným nástrojom na jednom konci. Príprava na to je pomerne jednoduchá - 3-4 hodiny pred štúdiom by ste nemali jesť a 30-40 minút sa neodporúča piť.

Pred FGS môže byť osoba požiadaná, aby priniesla malý uterák a jednorazovú vreckovku, ktorá sa predáva v akejkoľvek lekárni. Procedúra sa vykonáva v polohe „v ľahu“, zvyčajne na ľavej strane. Na uľahčenie jeho implementácie môže byť pacient postriekaný roztokom anestetického liečiva na mäkké podnebie (v oblasti jazyka). Ďalej je pacient požiadaný, aby držal náustok v ústach, cez ktorý sa bude zariadenie pohybovať.

Fibrogastroskopia je nepríjemný postup, ale netrvá dlhšie ako 3-7 minút. Počas tejto doby lekár stihne vyšetriť sliznice pažeráka, žalúdka a v prípade potreby odobrať malý „kúsok“ tkaniva na vyšetrenie pod mikroskopom. Laborant určí v materiáli prítomnosť baktérií, rakovinových buniek alebo oblastí stenčenia epitelu.

Lekár dáva prvé výsledky FGS ihneď po štúdii. Opisujú údaje, ktoré bol schopný vidieť cez endoskop. Záver laboratória prichádza do 1-2 týždňov.

Interpretácia výsledkov FGS

Ak lekár zistí patológiu endoskopické vyšetrenie, nevyhnutne opisuje povahu poškodenia stien. Lekár môže zistiť:

1. Katarálna refluxná ezofagitída. Najjednoduchšia možnosť, v ktorej je sliznica orgánu plnokrvná, voľná, ale nemá zjavné znaky poškodenie. Štádium ochorenia nie je v diagnóze stanovené;
2. Erozívna refluxná ezofagitída. Táto diagnóza znamená prítomnosť vredov alebo oblastí zriedenia sliznice na stene orgánu. Ak sa zistí erozívny proces, liečba by sa mala začať okamžite, pretože môže spôsobiť krvácanie, viesť k zúženiu alebo úplnej obštrukcii pažeráka a spôsobiť rakovinu. Treba nastaviť štádium a stupeň ochorenia, odoberie sa rez sliznice (biopsia) na vyšetrenie;
3. Známky krvácania. Táto komplikácia sa často pozoruje v erozívnej forme. Často býva príčinou anémie, kvôli ktorej sa pacient cíti neustála slabosť, znížený výkon a zvrátenosť chuti. Lieči sa doma, keďže nevedie k život ohrozujúcim stavom. Výnimkou je krvácanie v onkológii;
4. prítomnosť fibrínu. Tvorba fibrínového plaku vo väčšine prípadov naznačuje predĺžený zápal. Neovplyvňuje taktiku terapie a závažnosť ochorenia.

Bolesť v krku po FGS

Ide o najčastejšiu komplikáciu fibrogastroskopie, ktorá po zákroku znepokojuje 70 – 90 % ľudí. Môže nastať aj pri správnom napredovaní prístroja a technike vykonávania FGS. Bolesť vzniká v dôsledku dodatočného poškodenia sliznice, jej intenzita a trvanie závisí od sily tohto poškodenia. Bolestivý syndróm môže pretrvávať od niekoľkých dní do 2 týždňov, čo zodpovedá načasovaniu úplné zotavenie epitel.

Aby ste sa uistili, že nedôjde k vážnemu poškodeniu steny orgánu, stačí kontaktovať kliniku, kde by mal človek podstúpiť fluorografiu / röntgen hrudník. Detekcia voľného vzduchu bude indikovať prasknutie steny, čo si vyžaduje urgentný chirurgický zákrok. Treba poznamenať, že takéto prípady majú kazuistický charakter a prakticky sa nevyskytujú.

Nie je potrebná bolesť hrdla dodatočná liečba- Epitel sa obnoví sám bez lekárskeho zásahu. Na odstránenie bolesti môžete po konzultácii s lekárom užiť tabletu NSAID. Výhodnejšie sú meloxikam alebo nimesulid, pretože majú menej vedľajších účinkov na tráviaci systém.

Stupne a štádiá ezofagitídy

Pri erozívnej forme musí endoskopista podrobne opísať patológiu v diagnostike. Robí to pomocou abecedných (A-D) a číselných (I-V) znakov, ktoré odrážajú stupeň refluxnej ezofagitídy a jej štádium. Na dešifrovanie týchto údajov môžete použiť tabuľky nižšie.

stupňa	Klasifikácia ezofagitídy v Los Angeles	Etapa	Klasifikácia ezofagitídy podľa Savaryho-Milera
A	Zriedenie sliznice dĺžky 1-5 mm	ja	Prítomnosť jednotlivých oblastí stenčenia (erózie) sliznice.
D	Erozia viac ako 5 mm	II	Konfluentné erózie, ktoré nepokrývajú celý obvod pažeráka.
C	Erózie pokrývajú ¾ obvodu orgánu	III	Erozívny a zápalový proces je rozšírený po celom obvode orgánu.
D	Postihnutá oblasť je viac ako 3/4	IV	Pri vyšetrení lekár zistil ťažké komplikácie: zmeny dĺžky, zúženie stien, vredy atď.
		V	Detekcia príznakov prekancerózy v dolnej časti orgánu - "Barrettov pažerák"

Pre pacienta sa nevyžaduje starostlivá interpretácia výsledkov štúdie. Hlavná vec, ktorú je potrebné vedieť, je, že čím vyššie je štádium / stupeň ochorenia, tým dlhšie trvá liečba a tým vyššie je riziko komplikácií.

Liečba

Zákernosťou ezofagitídy je absencia výrazných symptómov, a preto väčšina pacientov zanedbáva odporúčania lekárov. V dôsledku toho sa choroba naďalej rozvíja a spôsobuje nebezpečné komplikácie. Aby sa tomuto výsledku zabránilo, je potrebné včas začať liečbu refluxnej ezofagitídy, ktorá spočíva nielen v pravidelnom príjme liekov, ale aj v zmene životného štýlu.

Všeobecné udalosti

Predtým, ako začnete užívať lieky a upravovať stravu, musíte urobiť určité zmeny vo svojom životnom štýle. Ukázalo sa, že dodržiavanie niekoľkých jednoduchých pokynov výrazne znižuje reflux a poškodenie svalových chlopní. Pre pacientov so zápalom pažeráka je zásadne dôležité vykonávať tieto činnosti:

1. Prestať fajčiť. Nikotín nielenže zvyšuje kyslosť žalúdočných štiav, ale pôsobí aj relaxačne na svaly tráviaceho traktu. Kombinácia týchto účinkov vedie k zvýšeným príznakom ezofagitídy;
2. Po jedle si neľahnite. Do 30 minút po jedle sa odporúča posadiť sa do pohodlnej polohy alebo sa pokojne prejsť. Bezprostredne po večeri by ste sa tiež mali vyhnúť zdvíhaniu závažia, behu a dokonca aj rýchlej chôdzi;
3. Obmedziť fyzické cvičenie. Na zníženie závažnosti symptómov by ženy nemali zdvihnúť viac ako 3 kg a muži viac ako 5 kg;
4. Je potrebné vylúčiť jedenie a pitie nápojov obsahujúcich alkohol 2-3 hodiny pred spaním;
5. Je potrebné spať na vysokom vankúši alebo s hlavou zdvihnutou o 15-20 cm;
6. Odmietajte nosiť tesné oblečenie vrátane opaskov, korzetov, opaskov atď.;
7. V prítomnosti sprievodných ochorení (obezita, gastritída, peptický vred, Ellison-Zollingerov syndróm a iné) je potrebné vykonať ich úplnú liečbu. V opačnom prípade bude liečba refluxnej ezofagitídy neúčinná.

Diéta

jedlo - dôležitý komponent terapia a prevencia komplikácií. Pre väčšinu ľudí je diéta spojená s jedlom bez chuti a neustálymi obmedzeniami. Pri tejto chorobe je skutočne potrebné vylúčiť niektoré potraviny zo stravy. Pomocou jednoduchých kulinárskych techník sa však z povolených produktov dá vyrobiť takmer každé jedlo. Ukážeme vám, ako urobiť diétu pri refluxnej ezofagitíde príjemnú, kompletnú a chutnú.

Aké produkty nie sú povolené?

Na zníženie počtu odliatkov a kyslosti žalúdočnej šťavy je potrebné vylúčiť zo stravy:

• Nápoje s obsahom kofeínu: energetické nápoje, káva, Coca-Cola, niektoré koktaily atď.;
• Sýtené nápoje;
• alkohol;
• Akékoľvek jedlá z múky, pretože zvyšujú sekréciu kyseliny v žalúdku;
• Obmedzte príjem čokolády a sladkostí;
• Mliečne výrobky;
• Olivový a ľanový olej, živočíšne tuky;
• "Kyslé" ovocie a zelenina: citrusy, reďkovka, granátové jablko, reďkovka atď.;

Aký je najlepší spôsob varenia jedla?

V prvom rade by ste mali opustiť vyprážané jedlá s rastlinnými alebo živočíšnymi olejmi. Takéto produkty vedú k masívnemu uvoľňovaniu žalúdočnej šťavy a vzniku agresívneho refluxu. Uprednostňujte varené jedlo, dusené alebo dusené vo vlastnej šťave. Na tento účel je možné použiť nielen klasickými spôsobmi varenie, ale aj moderné vychytávky.

Tu je niekoľko tipov, ako variť chutné a nízkotučné mäsové jedlá:

1. Zabaliť. Takmer v akomkoľvek obchodný reťazec môžete si zakúpiť špeciálne sady s papierovými vreckami / listami. Ich použitie vám umožňuje variť takmer akékoľvek mäsové jedlo bez kvapky oleja. Namiesto korenín, ktoré sú súčasťou súpravy, je možné použiť dostatočné množstvo soli, čerstvé alebo sušené bylinky (kôpor, petržlen, bazalka) a prírodnú nakrájanú zeleninu (paprika, uhorky, baklažán, cuketa, malé množstvo cibuľa a cesnak);
2. Pečenie v rúre. Toto je najlepší spôsob varenia akéhokoľvek jedla pre pacienta. Neprítomnosť dodatočného oleja, ktorý je k dispozícii v mäse, vám umožňuje variť akékoľvek jedlo s nízkym obsahom tuku. Voda, ktorá sa naleje do ingrediencií, ich robí mäkkými a ľahko stráviteľnými. Možnosť variť prílohy a hlavné jedlá na tej istej panvici/panvici šetrí veľa času. Malo by sa však pamätať na to, že minimálne trvanie takéhoto pečenia je 60-70 minút. Odporúčaná teplota je 180-200°C.
3. Varenie v mikrovlnnej rúre. Moderné modely umožňujú variť takmer akýkoľvek druh mäsa alebo rýb iba pomocou vlnového žiarenia. Na rozdiel od všeobecného presvedčenia nemá vplyv na kvalitu a bezpečnosť potravín, čo potvrdzuje Vedecký výskum západní lekári. Zároveň sa jedlo ukáže ako nízkotučné a celkom chutné. Hlavnou vecou je dodržiavať režim varenia, ktorý je popísaný v pokynoch. To ochráni jedlo pred škodlivými mikroorganizmami a ušetrí čas pri výbere optimálnej schémy varenia;
4. Použitie dvojitého kotla / multivarkára. Na prípravu chutné zdravé jedlo s týmito vychytávkami musíte k mäsu alebo prílohám pridať šťavnatú zeleninu, ako je mrkva, Cibuľa, paradajky alebo kúsky tekvice. Vďaka parnému spracovaniu dávajú bohatú šťavu, ktorá jedlo nasiakne a dodá mu príjemnú chuť. Tiež nezabudnite pridať soľ podľa chuti a pridať korenie(kôpor, koriander, petržlen atď.);
5. Varenie pre zahájiť paľbu. Táto metóda nie je vhodná pre každodenné použitie, ale keď sa dostanete von do prírody, bude to nevyhnutné. Keďže sa všetok prebytočný tuk z produktov pri ohni odparí a nepridáva sa žiadny ďalší olej, mäso je chudé a celkom chutné. Je vhodný pre pacienta s ezofagitídou pod jednou podmienkou - ak sa na jeho liečbu nepoužila pikantná marináda.

Pri obliekaní riadu by ste mali obmedziť množstvo majonézy a olejov. Mali by ste sa tiež zdržať kečupu, horčice a horúce omáčky. Poškodzujú nielen sliznicu, ale tiež zvyšujú sekréciu kyseliny v orgáne. Konzumované jedlo by malo mať izbovú teplotu – tiež príliš horúce alebo studené jedlo negatívna akcia do tráviacich orgánov.

Farmakoterapia

Lieky na zníženie refluxu kyseliny

Môže sa použiť na liečbu refluxnej ezofagitídy rôzne skupiny lieky, ale jeden z nich sa predpisuje takmer všetkým pacientom – ide o inhibítory protónovej pumpy (skrátene PPI). Tieto lieky účinne znižujú kyslosť žalúdočnej šťavy. Ovplyvnením buniek, ktoré produkujú kyselinu chlorovodíkovú, znižujú jej koncentráciu. Vďaka tomuto účinku reflux žalúdočného obsahu menej poškodzuje sliznicu.

Na tento moment existuje 5 hlavných typov PPI: omeprazol, esomeprazol, lansoprazol, rabeprazol, pantoprazol. Ak chcete vybrať najlepší liek pre seba, musíte kontaktovať kompetentného terapeuta alebo gastroenterológa. Posúdi stav tela a priebeh ochorenia, po ktorom predpíše terapiu.

Podľa súčasného výskumu (2014-2016) majú niektoré inhibítory pumpy špecifické účinky, ktoré je dôležité zvážiť pred ich užívaním. Nižšie uvádzame zoznam najdôležitejších z nich:

Funkcia pacienta	Optimálne lieky	Prečo tieto lieky?
Potreba užívania liekov, ktoré znižujú aktivitu AP enzýmu (enalapril, kaptopril, lisinopril, ramipril atď.)	pantoprazol, rabeprazol.	Lekári zistili, že ľudia s ochorením srdca resp vysoký krvný tlak, po užití omeprazolu alebo ezomeprazolu sa zvyšuje riziko srdcového infarktu a mozgovej príhody. Následne sa zistilo, že tieto lieky neutralizujú ochranný účinok liekov, ktoré znižujú koncentráciu AP-enzýmu.
Počas tehotenstva (po 13. týždni)	Lansoprazol, Pantoprazol.	Americká asociácia lekárov (FDA), ktorá posudzuje bezpečnosť liekov, nezistila žiadne toxické účinky týchto liekov na plod a matku. Pred 13. týždňom tehotenstva sa však ich použitie neodporúča, pretože v tomto čase sa tvoria všetky hlavné orgány dieťaťa. Omeprazol, rabeprazol a esomeprazol sú počas tehotenstva zakázané.
V prítomnosti bronchiálnej astmy	esomeprazol, omeprazol	Niet pochýb o tom, že refluxná ezofagitída a astma spolu súvisia. Existuje štúdia dokazujúca pozitívny vplyv týchto liekov na priebeh respiračných porúch.
V prípade poruchy funkcie pečene (hepatitída, cirhóza, alkoholická alebo tuková hepatóza atď.)	Je možné použiť akýkoľvek PPI, ale lepšie je použiť rabeprazol.	Minimálna dávka rabeprazolu je 10 mg, čo je polovica v porovnaní s inými farmakologickými prípravkami z tejto skupiny. Podľa niektorých vedcov môže jeho užívanie znížiť zaťaženie pečeňových buniek.
Vyžaduje rýchle a trvalé odkyslenie	Lansoprazol, pantoprazol, rabeprazol.	Vedecké štúdie ukázali, že maximálny účinok omeprazolu a ezomeprazolu sa vyvíja až 3.-4. deň podávania. Uvedené lieky prejavia svoj účinok do jedného dňa.

Len pri intolerancii alebo neúčinnosti PPI sa na zníženie kyslosti používa skupina blokátorov histamínu H 2 . Ukázalo sa, že sú menej účinné a vyžadujú vyššie dávky, preto sa používajú len ako posledná možnosť. Patria sem famotidín, ranitidín, nizatidín, roxatidín.

Lieky na zlepšenie motility gastrointestinálneho traktu

Okrem zníženia agresivity refluxov je potrebné znížiť ich počet. Pomôcť v tom môže nielen zmena životného štýlu, ale aj niektoré farmakologické prípravky. Patria do skupiny prokinetík – liekov, ktoré zlepšujú motilitu tráviaceho traktu a uľahčujú pohyb bolusu potravy. Tie obsahujú:

• Domperidón (motilium, motilak, motonium) - je najlepší liek na zápal sliznice pažeráka. Umožňuje zlepšiť prácu zvieračov, peristaltiku žalúdka a čriev;
• Cisaprid (Coordinax, Peristil) - liek cielene pôsobí na dolný pažerákový zvierač a žalúdok, zvyšuje ich tonus a znižuje frekvenciu refluxov;
• Metoklopramid (raglan, perinorm, cerucal) - používa sa, keď sú iné lieky neúčinné a sú časté sadry. Neodporúča sa ako štartovací liek kvôli častým vedľajším účinkom, ako je neustála únava, slabosť, svalové zášklby atď.

Liek na liečbu môže predpísať iba ošetrujúci lekár. Každý z nich má svoje vlastné kontraindikácie a vedľajší účinokčo treba vziať do úvahy pred začatím liečby.

Antacidá

Na okamžitú úľavu od pálenia záhy alebo bolesti pažeráka je táto skupina liekov dokonalá. Antacidá chorobu neliečia, ale dokážu dočasne odstrániť jej príznaky. Nemajú prakticky žiadne kontraindikácie, takže sa môžu užívať bez lekárskeho predpisu.

Almagel je najznámejšie antacidum, ktoré sa objavilo ako jedno z prvých na trhu. V súčasnosti má výrazne nižšiu účinnosť ako tieto lieky:

• Gaviscon;
• Rennie;
• Maalox;
• Megalac.

Podľa najnovších štúdií uvedené farmakologické prípravky začínajú pôsobiť rýchlejšie, dlhšie si zachovávajú účinok a výraznejšie znižujú kyslosť žalúdočnej šťavy.

Je potrebné povedať niekoľko slov o vodnom roztoku sódy, ktorý sa široko používa na zmiernenie pálenia záhy. Takáto liečba ľudovým liekom má len negatívny vplyv na orgány. Pri prvom prechode alkálie cez pažerák dochádza k podráždeniu sliznice. V reakcii na okamžitú alkalizáciu žalúdka dochádza k silnému uvoľňovaniu kyseliny a refluxy sa stávajú agresívnejšími. Lekári dôrazne neodporúčajú používať sódu, ale používať konvenčné antacidá.

Kedy je potrebná operácia?

Ezofagitída sa takmer vždy lieči bez operácie. Chirurgická intervencia je extrémnym opatrením, ktoré sa používa pri vývoji závažných komplikácií. Konzultácia s chirurgom, určenie potreby a rozsahu operácie sa odporúča v nasledujúcich situáciách:

• V prípade pretrvávajúceho krvácania z pažerákových ciev;
• Na pozadí pretrvávajúcej kontrakcie pažeráková trubica(striktúra), ktorá bráni prechodu potravy;
• S nezvratným poškodením pažerákového zvierača;
• Prekanceróznym stavom sliznice je degenerácia a neusporiadaná reprodukcia buniek. Tento stav sa nazýva "Barrettov pažerák";
• Rakovina pažeráka 1-2 štádiá.

V každom z týchto prípadov sa o type operácie rozhoduje individuálne. Môže sa vykonať odstránenie patologického útvaru, odstránenie časti pažerákovej trubice, obnovenie integrity orgánu pomocou zostávajúcej časti pažeráka alebo čriev. Tieto operácie kombinujú dve spoločné znaky- všetky sa vykonávajú podľa životne dôležitých indikácií a každá z nich je pre pacientov dosť ťažko tolerovateľná.

FAQ

otázka:
Ako zistiť refluxnú ezofagitídu u malého dieťaťa?

Normálne je u detí počet odliatok 2-3 krát vyšší ako u dospelých. Jeho tráviace orgány sú na tento stav prispôsobené, preto sa u nich zriedkavo vyvinie ezofagitída. Začiatok ochorenia môže naznačovať „bezdôvodný“ plač alebo úzkosť, najmä po jedle. Môže sa objaviť mierna teplota, dieťa môže ukázať na stred hrudníka, aby naznačilo miesto bolesti.

Liečba ezofagitídy u dojčiat sa spravidla vykonáva bez použitia liekov. V prvom rade sa odporúča vykonať „pozičnú terapiu“. Počas kŕmenia je dieťa držané viac vertikálne - v uhle 50-60. To pomáha znižovať počet odliatku. Ak je toto opatrenie neúčinné, dieťa sa prenesie na kŕmenie upravenými zmesami, ktoré majú hustejšiu konzistenciu. Patria sem Nutrilon, Enfamila, Frisovoy, Lemolaka.

Kŕmny režim, druh zmesi a iné terapeutické účely určuje výlučne pediater alebo neonatológ. Dôrazne sa neodporúča ovplyvňovať zdravie malého pacienta bez konzultácie s lekárom.

otázka:
Ako dlho by mala terapia pokračovať?

Odporúčania týkajúce sa životného štýlu a stravovania by sa mali dôsledne dodržiavať počas celého života. Potreba liekov sa určuje individuálne v závislosti od závažnosti ochorenia a prítomnosti sprievodných ochorení. Pri miernom kurze je spravidla predpísaný priebeh PPI na 2-4 týždne, 2-krát ročne.

otázka:
Čo je to biliárna refluxná ezofagitída?

Pri kombinácii ochorenia žlčového systému a slabosti svalových priehradiek môže dôjsť k refluxu do pažeráka z počiatočného úseku čreva, dvanástnika. V tomto prípade má žlč, a nie žalúdočná šťava, škodlivý účinok na sliznice. Žlčový reflux je často sprevádzaný ťažkou gastritídou alebo ulceráciou. Princípy liečby tejto formy sú rovnaké ako pri klasickom priebehu ochorenia, je však dôležité odstrániť príčinu patológie - teda vyliečiť ochorenie žlčového systému.

otázka:
Môže ezofagitída viesť k ulcerácii pažeráka, rakovine pažeráka alebo iným komplikáciám?

Pri dlhom priebehu patológie alebo vysokej agresivite refluxov je pravdepodobnosť komplikácií pomerne vysoká.

Žalúdočný reflux je častejšie diagnostikovaný u malých detí alebo starších ľudí. Pod touto patológiou je zvykom chápať chorobu v chronickej forme, ktorá je sprevádzaná hádzaním obsahu žalúdka do pažeráka. Tento proces nepriaznivo ovplyvňuje stav sliznice. Aby sa tomu zabránilo, je potrebné identifikovať príznaky, podstúpiť liečebnú terapiu a dodržiavať odporúčania lekára.

Vo väčšine prípadov je reflux prirodzený proces. Napríklad k takémuto javu dochádza bezprostredne po jedle. To však u človeka nespôsobuje nepohodlie, pretože trvá len niekoľko sekúnd.

Ale existuje aj taká vec, kedy reflux vyvoláva u pacienta nepríjemný a bolestivý pocit. Toto je obzvlášť jasne diagnostikované, keď sa choroba prejavuje systematicky a trvá dlho. Tento stav však nastáva kedykoľvek. Dôvod spočíva v oslabení svalového tonusu v dolnej časti pažerákového zvierača. Táto patológia sa vyskytuje v dôsledku spotreby škodlivé produkty, duševné poruchy, tlak z maternice u žien.

Riziková skupina zahŕňa:

• pacienti so zlými návykmi vo forme fajčenia a pitia alkoholu;
• ľudia s nadváhou;
• pacienti, ktorí nesledujú stravu a zneužívajú korenené, korenené a mastné jedlá;
• pacienti s ulceróznymi léziami žalúdka alebo čriev;
• ľudia s hormonálnymi poruchami.

Príjem obsahu zo žalúdka vedie k podráždeniu sliznice. Ak sa takýto proces vyskytuje často, potom postupne začne trpieť všeobecný stav chorý.

Príčiny refluxu žalúdka

Refluxná choroba žalúdka je považovaná za jednu z vleklých chorôb. Je sprevádzané patologickým hádzaním obsahu žalúdka späť. Normálne pozorované v pažeráku alkalické prostredie. A v žalúdku, naopak, kyslé prostredie. Pri vystavení žalúdočnej šťave dochádza k erózii. Ak sa liečba nezačne včas, zvyšuje sa riziko vzniku rakoviny.

Emisia zo žalúdka do pažeráka sa vyskytuje z nasledujúcich dôvodov.

1. Nedostatočný rozvoj kardinálneho pažeráka. Najčastejšie sa vyskytuje u malých detí. Sprevádzané grganím.
2. Prítomnosť peptického vredu alebo gastritídy. Na tomto pozadí sa aktivita žalúdka postupne znižuje. Potom sa pacient sťažuje na pálenie záhy a kŕče.
3. Porušenie funkcie motora. Dôvodom môže byť pravidelný stres, prítomnosť nadváhy, nedostatok slín v ústnej dutine.
4. Dlhodobé a nekontrolované používanie liekov zo skupiny antibakteriálnych a protizápalových liekov.

Zvažujú sa aj príčiny choroby:

• nadmerný príjem soli;
• nedostatočná fyzická aktivita;
• nedostatok vlákniny v strave.

Hádzanie zo žalúdka do pažeráka nastáva, keď je poškodený vagusový nerv, obštrukcia dvanástnika, pankreatitída alebo chronická cholecystitída, pyloroduodenálna stenóza, hernia. Často sa refluxná choroba prejavuje po operácii.

Erozívna refluxná ezofagitída: koncepcia patológie a stupeň vývoja

Pod týmto typom ochorenia je zvykom rozumieť komplikovaná forma, v dôsledku ktorej sa na sliznici pažeráka tvoria malé vredy. Symptómy v tomto prípade sú vyjadrené oveľa jasnejšie. Posilnenie príznakov ochorenia nastáva po užití potravín alebo protizápalových liekov.

V medicíne existuje niekoľko stupňov ochorenia:

1. Prvé štádium. Je charakterizovaná oddelenými formáciami na sliznici.
2. Druhá etapa. Erózie sa postupne začínajú spájať, ale ešte nezachytia celý povrch pažeráka.
3. Tretia etapa. V sprievode ulcerózne lézie v dolnej časti pažeráka. Pokryte celý povrch sliznice.
4. Štvrtá etapa. Stáva sa chronickým. Sprevádzané stenózou a kŕčmi.

Čím skôr sa liečba začne, tým lepšia bude prognóza.

Príznaky refluxu žalúdka

Príznaky refluxu žalúdka sa môžu prejavovať rôznymi spôsobmi v závislosti od štádia ochorenia. Medzi hlavné vlastnosti patrí:

• grganie vzduchu alebo jedla;
• pálenie záhy;
• nevoľnosť;
• regurgitácia obsahu žalúdka;
• kyslá chuť v ústach;
• neprestajné škytavka.

Často sa príznaky zhoršujú v polohe na chrbte.

Lekári tiež rozlišujú ďalšie príznaky uvoľňovania žlče do pažeráka vo forme:

• rozvoj zubných problémov. Časť kyseliny prechádza z pažeráka do ústnej dutiny. To nepriaznivo ovplyvňuje stav zubnej skloviny, proti ktorej sa tvorí kaz;
• bolesť v oblasti hrudníka. Často sa refluxná choroba zamieňa s angínou pectoris. Hlavným rozdielom medzi chorobou je, že bolesť sa prejavuje po jedle;
• obštrukcia priedušiek so zelenkastým obsahom. Na tomto pozadí sa u pacienta objaví kašeľ s výtokom spúta;
• bolesť v krku.

Symptómy zmiznú po zaujatí sediacej polohy. Keď sa objavia prvé príznaky, je potrebné čo najskôr navštíviť lekára a podrobiť sa vyšetreniu.

Chronický typ ezofagitídy

Reflux do pažeráka je často chronický. Choroba je sprevádzaná periodickými exacerbáciami. Príčinou relapsu je často zneužívanie alkoholu alebo príjem hrubého a vláknitého jedla.

Chronická patológia je rozdelená do niekoľkých typov:

• povrchové alebo distálne;
• erozívny;
• hemoragické;
• pseudomembranózne.

Ochorenie sa dá zistiť pomocou röntgenu. Obrázok ukáže ulceráciu a eróziu na sliznici.

Diagnostické opatrenia

Pred začatím liečby žalúdočného refluxu musíte navštíviť lekára. Najprv si vypočuje sťažnosti pacienta a odoberie anamnézu. Je dôležité určiť, či existujú chronické komorbidity.

Potom je naplánované vyšetrenie, ktoré zahŕňa:

• rádiografiu. Postup sa vykonáva pomocou infúzie kontrastu. Obrázok ukazuje, ako tekutina prechádza, či sú na sliznici lézie. V niektorých prípadoch je možné rozpoznať;
• pH-metria pažeráka. Pod touto výskumnou metódou je zvykom rozumieť meranie kyslosti žalúdočnej šťavy v lúmene pažeráka. Postup sa vykonáva pomocou sondy. To umožňuje identifikovať frekvenciu, trvanie a závažnosť patológie;
• endoskopickým spôsobom. Je to hlavná diagnostická metóda. Súčasne sa zo sliznice odoberá materiál na analýzu, ako aj obsah žalúdka.

možno priradiť a dodatočné spôsoby vyšetrenia vo forme počítačovej tomografie, ultrazvuk, krvný test. Po presnej diagnóze sa zvolí vhodná liečebná stratégia.

Terapeutické opatrenia na reflux

Liečba refluxu obsahu žalúdka do pažeráka začína odstránením príčiny vo forme gastritídy, neurózy, peptického vredu črevného traktu, gastroduodenitídy. Pri správne zvolenej terapii budú symptómy u dospelých menej výrazné. AT detstva liečba je oveľa náročnejšia.

Terapia je tiež zameraná na zníženie škodlivé účinky obsah žalúdka, zvýšená stabilita sliznice pažeráka, rýchle čistenie po jedle.

Konzervatívna liečba sa vykonáva len vtedy, keď má ochorenie nekomplikovaný priebeh. Je založená na dodržiavaní niektorých odporúčaní.

1. Po jedle sa treba vyhnúť predklonu. Tiež nemôžete ležať hodinu a pol.
2. Spite s hlavou hore. Tým sa zabráni refluxu žlče.
3. Nenoste tesné alebo tesné oblečenie.
4. Obmedzte konzumáciu potravín, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú sliznicu. Patria sem mastné jedlá, alkohol, sóda, káva, čokoláda, citrusové plody.
5. Vzdajte sa zlých návykov, ako je fajčenie.

Vykonáva sa aj liečebná terapia. Dĺžka liečby je od 8 do 12 týždňov. V budúcnosti sa musí vykonávať každých 6-12 mesiacov. Pacientovi je predpísané:

• inhibítory vo forme omeprazolu, rabeprazolu. Dávka sa môže zvýšiť v závislosti od priebehu ochorenia;
• antacidá vo forme Almagel, Phosphalugel, Maalox. Musíte ich užiť 1,5-2 hodiny po jedle alebo tesne pred spaním. Takéto lieky chránia pažerák pred škodlivými účinkami a tiež zabraňujú stúpaniu obsahu;
• prokinetiká vo forme domperidónu, metoklopramidu.

Aby sa žalúdočná šťava nedostala do pažeráka, je potrebné vyhnúť sa niekoľkohodinovému ležaniu.

Operácia žalúdočného refluxu

Ak sa ochorenie nedá dlhodobo liečiť a príznaky sa len zintenzívnia a pažerák sa začne napĺňať žlčou, vykoná sa chirurgická intervencia.

Hlavné indikácie sú:

• nedostatok účinku pri liečbe drogami;
• rozvoj rakoviny v pažeráku;
• striktúra pažeráka;
• výskyt krvácania;
• častý vývoj aspiračnej pneumónie.

Na obnovenie fungovania orgánu a zabránenie vniknutiu kyseliny sa chirurgická intervencia vykonáva podľa typu fundoplikácie Nissen.

Význam diéty

Ak chcete obnoviť prácu vnútorné orgány. Mali by ste dodržiavať prísnu diétu. V prvom rade ide o produkty vo forme:

• liehoviny, prírodné šťavy, limonády;
• nakladané a údené produkty;
• uhorky;
• silné bujóny;
• mastné a vyprážané jedlá;
• kyslé ovocie;
• korenie, omáčky, majonéza;
• žuvačka;
• mliečne výrobky;
• strukoviny.

Jedálny lístok by mal pozostávať z varených vajec, kyslomliečnych výrobkov, cereálií, suflé, rezňov a mäsových guľôčok, sušienok alebo namočeného chleba, pečených jabĺk.

1. Mali by ste jesť po častiach. Porcie by mali byť malé. Jedlo by sa malo užívať každé 2-3 hodiny. Naposledy musíte jesť 3-4 hodiny pred spaním.
2. Po večeri je lepšie namiesto spánku prejsť sa na čerstvom vzduchu. To pomôže rýchlejšiemu pohybu jedla zo žalúdka do čriev.
3. Mali by ste zhodiť nadbytočné kilogramy.
4. Vzdajte sa zlých návykov. Nemôžete fajčiť a piť alkohol.

Prognóza je vo väčšine prípadov pozitívna. Ale iba vtedy, ak sa pacient obrátil na lekára včas a prísne dodržiava všetky rady.

GERB - choroba, ktorá by mala začať čo najskôr. Pri dlhom priebehu ochorenia sa tvoria vredy a erózia. Postupne sa menia na rakovinové formácie. Preto pri prvých príznakoch refluxu žalúdka stojí za to navštíviť lekára, podrobiť sa vyšetreniu a podstúpiť liečebnú terapiu.

KAPITOLA 2. GI REFLUX

1. Čo je gastroezofageálny reflux (gastroezofageálny reflux - GER)? Ako časté je toto ochorenie?

Pojem „gastroezofageálny reflux“ (GER) sa používa na označenie patologického stavu charakterizovaného klinickými príznakmi alebo histopatologickými príznakmi poškodenia pažeráka spôsobeného „vhodením“ obsahu žalúdka a dvanástnika do pažeráka. GER je celkom bežné. Pri vyšetrovaní nemocničných pracovníkov sa ukázalo, že 7 % z nich pociťuje pálenie záhy denne a 36 % aspoň raz za mesiac. V dôsledku ďalšieho výskumu sa zistilo, že gastroezofageálny reflux sa vyskytuje u 3-4% celej ľudskej populácie a jeho prevalencia u ľudí nad 55 rokov stúpa na približne 5%. Tehotné ženy najčastejšie trápi pálenie záhy – 48 – 79 %. Ochorenie postihuje mužov aj ženy s rovnakou frekvenciou, ale u mužov je väčšia pravdepodobnosť vzniku komplikácií GER: ezofagitída (2-3:1), Barrettov pažerák (Barrett) (10:1).

2. Uveďte typické klinické príznaky gastroezofageálneho refluxu.

Pálenie záhy možno opísať ako pocit pálenia v hrudníku, ktorý vyžaruje do krku a niekedy až do lopatky. Pacienti zvyčajne priložia dlaň na miesto projekcie hrudnej kosti a pohybujú kefkou hore a dole, aby ukázali povahu a lokalizáciu symptómov, ktoré ich trápia. Mierne pálenie záhy často ustúpi do 3-5 minút po užití mlieka alebo antacíd. Ďalšie príznaky gastroezofageálneho refluxu sú uvedené nižšie:
Regurgitácia je spätný tok žalúdočnej šťavy alebo obsahu žalúdka do hrdla a je často sprevádzaný zlá pachuť v ústach. Regurgitácia sa zvyčajne vyskytuje po bohatý príjem jedlo, pri predklone a v polohe na chrbte.
Dysfágia má ťažkosti s prehĺtaním. U pacientov s dlhodobým gastroezofageálnym refluxom je dysfágia zvyčajne spôsobená benígnymi striktúrami pažeráka. Často sa dysfágia vyskytuje iba pri prehĺtaní pevných potravín, ako je mäso a chlieb. K porušeniu prehĺtania dochádza pri výraznom zúžení lumenu pažeráka (menej ako 13 mm). Dlhodobá dysfágia, pri ktorej pacient nedokáže prehĺtať ani sliny, si vyžaduje starostlivé zhodnotenie a často endoskopickú operáciu (pozri kapitolu požitie cudzieho telesa).
Gastrointestinálne krvácanie s gastroezofageálnym refluxom je pomerne zriedkavé. Pri endoskopickom vyšetrení u pacientov s krvácaním z horné divízie gastrointestinálneho traktu, iba v 2-6% prípadov je príčinou krvácania ezozivny ezofagitída, ktorá je výsledkom gastroezofageálneho refluxu.
Odynofágia je bolesť na hrudníku pri prehĺtaní; choroba by sa nemala zamieňať s dysfágiou. Odynofágia sa zriedkavo vyskytuje s gastroezofageálnym refluxom, ale často s infekciami (spôsobenými plesňou ovocia, vírusom herpes simplex, cytomegalovírus), požitie dráždivé látky alebo lieky (tetracyklíny, vitamín C, chinidín, estrogény, aspirín alebo nesteroidné protizápalové lieky) a rakovinu. Tekuté grganie je zriedkavý, ale veľmi častý príznak gastroezofageálneho refluxu. Pacientom sa vytvorí pena v ústach, keď slinné žľazy začnú produkovať až 10 ml slín za minútu ako odpoveď na ezofago-slinný reflex, ktorý sa vyskytuje pri GER.
Medzi necharakteristické ťažkosti a príznaky gastroezofageálneho refluxu patrí chrapot, napätie krku, astma, kašeľ, čkanie, opakujúce sa zápaly stredného ucha u detí a erózie na jazyku pri kontakte so zubami.

3. Aké symptómy charakteristické pre gastroezofageálny reflux možno zistiť v objektívne vyšetrenie pacientov?

Ťažká kyfóza je často sprevádzaná rozvojom hiátovej hernie a gastroezofageálneho refluxu, najmä ak je potrebná ortéza.
Tesný korzet alebo oblečenie môže viesť k zvýšeniu vnútrobrušného tlaku a rozvoju stresového refluxu.
Pri poruchách fonácie nemožno vylúčiť prítomnosť vysokého gastroezofageálneho refluxu s poškodením hlasiviek. Keď je zachrípnutie spojené s vysokým GER, hlas sa zvyčajne stáva hrubým a chrapľavým, čo je viditeľné najmä ráno, zatiaľ čo pri zachrípnutí spojenom s inými príčinami sa zhoršenie zvyčajne vyskytuje v neskorých popoludňajších hodinách.
Stridorové dýchanie, astma a pľúcna fibróza môžu byť spojené s gastroezofageálnym refluxom. Pacienti často uvádzajú popoludňajšiu alebo nočnú regurgitáciu s epizódami kašľa alebo dusenia spôsobených aspiráciou.
Rednutie skloviny na vnútornom povrchu zubov môže byť príznakom závažného gastroezofageálneho refluxu, hoci častejšie sa vyskytuje u pacientov so syndrómom prežúvavcov (ruminácia) alebo bulímiou.
Dysfunkcia pažeráka môže byť hlavným príznakom v klinickom obraze sklerodermie alebo iných systémových ochorení spojivového tkaniva. U pacienta sa majú vyšetriť príznaky Raynaudovho syndrómu, sklerodaktýlie a kalcifikácie.
Pacienti s gastroezofageálnym refluxom majú často cerebrálna paralýza, Downov syndróm a mentálna retardácia.
Deti, ktoré počas prehĺtania robia špecifické pohyby hlavy, môžu mať Sandiferov syndróm.
Niektorí pacienti nevedome prehĺtajú vzduch (aerofágia), čo spôsobuje pálenie záhy a hlasné grganie. Lekár to môže počas rozhovoru pozorovať a vykonať objektívne vyšetrenie pacienta.

4. Môže sa gastroezofageálny reflux vyskytnúť u zdravých ľudí?

Áno. U zdravých ľudí sa môže objaviť reflux kyseliny alebo žalúdočného obsahu do pažeráka, najmä po ťažkom jedle. Normálne má človek ochranné mechanizmy, medzi ktoré patrí dolný pažerákový zvierač a takzvané „samočistenie“ pažeráka, ktoré bránia objaveniu sa príznakov gastroezofageálneho refluxu a rozvoju špecifického poškodenia pažeráka. Ambulantné štúdie pH pažeráka ukázali, že u menej ako 2 % zdravých ľudí sa gastroezofageálny reflux vyskytuje v denná(vzpriamené) a menej ako 0,3% - v noci (v polohe na chrbte).

5. Ako súvisí gastroezofageálny reflux s prehĺtaním a tvorbou slín?

Reflux obsahu žalúdka do pažeráka často stimuluje slinenie a zvyšuje frekvenciu a intenzitu prehĺtacích pohybov. Sliny majú neutrálne pH, čo pomáha neutralizovať kyslý obsah žalúdka, ktorý sa dostal do pažeráka. Prehltnuté sliny navyše iniciujú vývoj peristaltických vĺn v pažeráku, čo vedie k jeho prečisteniu od kyslého obsahu žalúdka, ktorý sa do neho dostal. Počas bdelosti človek vykoná približne 72 prehĺtacích pohybov za hodinu a až 192 počas jedla. Počas spánku sa počet prehĺtacích pohybov zníži na 7 za hodinu; počet prebudení na prehĺtanie u pacientov s gastroezofageálnym refluxom môže byť znížený užívaním sedatíva a alkohol. U pacientov so Sjögrenovým syndrómom a u fajčiarov sa môže znížiť tvorba slín a môže sa predĺžiť čas na vyčistenie pažeráka.

6. Vymenujte dva anatomické mechanizmy, ktoré sú narušené u pacientov s gastroezofageálnym refluxom.

Nedostatočné čistenie pažeráka a porušenie gastroezofageálnej bariéry.
1. Čistenie
Ezofageálny. Zvyčajne, keď je obsah žalúdka vrhnutý do pažeráka, nastáva sekundárna, alebo takzvaná očistná peristaltická vlna, ktorá odstraňuje škodlivé látky. Veci sú oveľa horšie u pacientov s "sklerodermiou" pažeráka. Majú porušenú bariérovú funkciu dolného pažerákového zvierača, neexistujú primárne a sekundárne peristaltické vlny, a preto nedochádza k čisteniu pažeráka.
Žalúdočné. Paréza žalúdka vedie k nadmernej akumulácii a stagnácii obsahu v žalúdku a dvanástniku. To je zase predisponujúci faktor rozvoja refluxu pažeráka.
2. Gastroezofageálna bariéra
Normálne je dĺžka dolného pažerákového zvierača (LES) 3-4 cm a v pokoji si udržiava tlak 10-30 mm Hg. čl. Dolný pažerákový zvierač pôsobí ako ochranná bariéra proti vstupu obsahu žalúdka do pažeráka. S poklesom tlaku LES pod 6 mm Hg. čl. často sa vyskytuje gastroezofageálny reflux; ani "normálny" tlak LES však nezaručuje výskyt GER. Nedávne štúdie ukázali, že prechodná relaxácia dolného pažerákového zvierača (tRNPS) je dôležitým patogenetickým faktorom pri rozvoji gastroezofageálneho refluxu. V čase tRNPS sa zvierač uvoľní a obsah žalúdka sa refluxuje do pažeráka. Normálny LES je citlivý na mnohé faktory, ktoré ovplyvňujú jeho tlak v pokoji.

Faktory ovplyvňujúce tón LES

	ZVYŠOVANIE TÓNU NPS	ZNÍŽENIE TÓNU NPS
Neurotropné látky	Alfa-adrenergné agonisty (a-adrenomimetiká) Beta-adrenergné antagonisty (p-adrenalytiká) Cholinomimetiká	Alfa-adrenergné antagonisty (α-adrenolytické látky) Agonisty beta-adrenergných receptorov (β-adrenergné agonisty) Cholinolytiká
zložky potravín	Veveričky	Tuky Čokoláda Alkohol Mäta pieporná
Hormóny/mediátory	Gastrín motilín látka R Prostaglandín F 2a	Cholecystokinín Sekretín Glukagón Gastroinhibičný faktor Progesterón Vazoaktívny črevný peptid (VIP)
Lieky	Antacidá Metoklopramid Cisaprid Domperidón	Blokátory kalciových kanálov teofylín diazepam meperidín morfín dopamín barbituráty

7. Aký je prirodzený klinický priebeh gastroezofageálneho refluxu?

Väčšina pacientov má príznaky gastroezofageálneho refluxu niekoľko rokov, kým navštívia lekára. Pred príchodom antirefluxných liekov, ktoré inhibujú prácu žalúdočnej protónovej pumpy, pacienti často mali príznaky ochorenia aj počas liečby antacidami, prokinetickými liekmi a blokátormi histamínových H2 receptorov. V súčasnosti sa gastroezofageálny reflux úspešne lieči vo väčšine prípadov inhibítormi žalúdočnej protónovej pumpy (omeprazol alebo lansoprazol). U viac ako 80 % pacientov sa však ochorenie opakuje do 30 týždňov po vysadení liekov.
Do úvahy prichádza erozívny gastroezofageálny reflux chronická choroba. Pravdepodobnosť jeho recidívy po prerušení medikamentóznej terapie je veľmi vysoká. Cieľom medikamentóznej terapie je znížiť závažnosť symptómov a zabrániť rozvoju komplikácií: striktúry pažeráka, Barrettov pažerák a krvácanie.

8. Aké patologické stavy môžu simulovať príznaky gastroezofageálneho refluxu?

Diferenciálna diagnostika gastroezofageálneho refluxu by sa mala vykonávať pri koronárnej chorobe srdca, gastritíde, žalúdočnej paréze, infekčnej a medikamentóznej ezofagitíde, vredoch žalúdka a dvanástnika, ochoreniach žlčových ciest a dysmotilite pažeráka.
Pri vyšetrovaní pacientov, ktorí sa sťažujú na retrosternálnu bolesť, by mal mať lekár na pamäti, že život pacienta s gastroezofageálnym refluxom je mimo ohrozenia života a pacient so záchvatom anginy pectoris alebo akútnym infarktom myokardu simulujúcim záchvat GER môže zomrieť. . Bolesť na hrudníku spojená so srdcovou patológiou vyžaruje do krku, dolnej čeľuste, ľavej lopatky alebo ľavej ruky; sprevádzané zvýšeným dýchaním a hojným potením; vyvolané fyzickou aktivitou. Pri užívaní nitroglycerínu pod jazyk je charakteristické zníženie bolesti. Pri auskultácii srdca možno počuť šelesty alebo cvalový rytmus. Existuje tiež porušenie rytmu srdcových kontrakcií. Hoci pri vyšetrovaní pacientov sťažujúcich sa na bolesť na hrudníku je detekcia zmien na elektrokardiograme (EKG) v prospech srdcovej patológie, nemožno ju úplne vylúčiť ani pri absencii takýchto zmien.

9. Ako by mali byť vyšetrení pacienti s gastroezofageálnym refluxom?

Objem vyšetrenia pacientov s gastroezofageálnym refluxom je určený závažnosťou symptómov. Pacientom bez dôkazu závažného gastroezofageálneho refluxu (aspirácia alebo dusenie) alebo dysfágie sa má odporučiť zmena životného štýlu a diagnostický postup liečby blokátormi histamínových H2 receptorov s následným zhodnotením ich klinického stavu. Ak symptómy pretrvávajú alebo sa opakujú 2-3 mesiace po prerušení liečby, je potrebné ďalšie vyšetrenie. V prvom rade je potrebné vykonať röntgenové vyšetrenie pažeráka a horného gastrointestinálneho traktu suspenziou bária. Je bezpečný, cenovo výhodný, užitočný pri diferenciálnej diagnostike gastroezofageálneho refluxu s inými ochoreniami a tiež umožňuje identifikovať rôzne anatomické poruchy, ako je hiátová hernia. Táto štúdia však nie je dostatočne citlivá na určenie stupňa (hĺbky) poškodenia sliznice pažeráka. Prítomnosť hernie pažerákového otvoru bránice nie je v žiadnom prípade absolútnym predisponujúcim faktorom pre vznik gastroezofageálneho refluxu; u viac ako 33 % dobrovoľníkov, ktorí podstúpili röntgenové vyšetrenie horného gastrointestinálneho traktu, bola diagnostikovaná hiátová hernia a frekvencia ich odhalenia sa s vekom prudko zvyšovala (v niektorých skupinách až 70 %). Prítomnosť spontánneho refluxu suspenzie bária na úroveň horného otvoru hrudníka je znakom gastroezofageálneho refluxu. Táto štúdia niekedy odhaľuje menšie striktúry pažeráka, neviditeľné počas endoskopického vyšetrenia.
Drahšou, ale aj citlivejšou metódou je ezofagogastroduodenoskopia (EGDS). Pri vykonávaní endoskopie viac ako 50% pacientov s gastroezofageálnym refluxom nevykazuje makroskopické príznaky ezofagitídy, čo je indikáciou na použitie citlivejších štúdií v tejto skupine pacientov; mali by ste myslieť aj na možnú prítomnosť iných ochorení. Nasleduje endoskopická klasifikácia ezofagitídy pri gastroezofageálnom refluxe.

Endoskopická klasifikácia ezofagitídy pri gastroezofageálnom refluxe

	Stupeň 0	Neexistujú žiadne makroskopické zmeny v pažeráku; sú odhalené len histologické príznaky gastroezofageálneho refluxu.
	Stupeň 1	Jedna alebo viac nesúvislých lézií s hyperémiou sliznice membrány alebo exsudát nad ezofagogastrickou junkciou.
	Stupeň 2	Konfluentné, ale nekruhové erozívne a exsudatívne lézie pažeráka.
	Stupeň 3	Kruhové erozívne a exsudatívne lézie pažeráka.
	Stupeň 4	Chronické poškodenie sliznice pažeráka (vredy, striktúry, Barrettov pažerák)

10. Uveďte niektoré z moderné metódyštúdium funkcie pažeráka. Aké sú indikácie na ich použitie u pacientov s gastroezofageálnym refluxom?

Klinické metódy hodnotenia gastroezofageálneho refluxu možno rozdeliť do 3 kategórií.

	1. Hodnotenie kyslosti	Kyslý perfúzny test (Bernstein) 24-hodinové ambulantné monitorovanie pH pažeráka
	2. Ezofageálna bariéra a motorická aktivita	Ezofageálna manometria Gastroezofageálna scintigrafia Štandardný test na reflux kyslého obsahu žalúdka (modifikovaný Tuttleov test) 24-hodinové ambulantné monitorovanie pH pažeráka
	3. Čas čistenia pažeráka od kyslého obsahu	Štandardný test klírensu žalúdočnej kyseliny na reflux 24-hodinové ambulantné monitorovanie pH pažeráka

Testy na posúdenie funkcie pažeráka nie sú indikované u všetkých pacientov, ale len u tých, u ktorých bola medikamentózna terapia neúčinná alebo u ktorých je súvislosť symptómov s gastroezofageálnym refluxom pochybná. Bernsteinov test existujúce odkazy klinické príznaky s precitlivenosť sliznice pažeráka do kys. Spočíva v striedavom zavádzaní sterilnej vody a 0,1 N roztoku kyseliny chlorovodíkovej do distálneho pažeráka. 24-hodinové monitorovanie pH pažeráka ambulantne je informatívna metóda pri vyšetrovaní pacientov, ktorí nie sú prístupní štandardnej medikamentóznej terapii. Pacienti s gastroezofageálnym refluxom majú často zvýšenú sekréciu kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku, takže sledovanie pH pažeráka pomáha stanoviť vhodnú dávku blokátorov protónovej pumpy (PBP) na liečbu. Prítomnosť refluxu kyseliny do pažeráka, dokonca aj pri stanovení dostatočných dávok BPP, s vysokou pravdepodobnosťou indikuje neochotu pacienta dodržiavať odporúčania lekára alebo rozvoj Zollinger-Ellisonovho syndrómu (Zollinger-Ellison). Ezofageálna manometria umožňuje zhodnotiť bariérovú funkciu dolného pažerákového zvierača a motorickú funkciu pažeráka. Ťažká ezofagitída môže byť jediným a skorý prejav sklerodermia. Niektoré štúdie poskytujú dôkazy na podporu ambulantného monitorovania pH pomocou elektród umiestnených v proximálnom a distálnom pažeráku u pacientov s atypickými príznakmi refluxu, ako je chrapot, napätie krku, astma a intersticiálna choroba pľúc. Ak nie je možné ambulantné monitorovanie pH pažeráka, je indikované vykonať scintigrafia.

11. Môžu pacientom s gastroezofageálnym refluxom pomôcť lieky, ktoré nepredpísal lekár?

Áno môžu. Populačné štúdie ukázali, že asi 40 % Američanov trpí pálením záhy aspoň raz za mesiac a 25 % dospelých Američanov užíva antacidá viac ako dvakrát za mesiac. U pacientov s opakujúcim sa, nie výrazným pálením záhy je použitie antacidových tabliet opodstatnenou a pomerne účinnou metódou liečby. Je tiež vhodné zmeniť životný štýl: napríklad nenosiť tesné oblečenie; obmedziť alebo úplne prestať piť alkohol a fajčiť; vylúčiť zo stravy určité potraviny (čokoláda, mäta, výrobky obsahujúce paradajky, hyperosmolárne tekutiny, ako je pomarančový a ananásový džús); vyhnite sa žuvačkám alebo cmúľaniu sladkostí a zdržte sa jedenia 2-4 hodiny pred spaním alebo ležania. Niektorí autori odporúčajú zdvihnúť čelo lôžka 4 až 6 palcovými blokmi, aby sa stimulovalo čistenie sliznice pažeráka pre nočný reflux. Pre pacientov s gastroezofageálnym refluxom je chudnutie najťažšou, ale aj najvďačnejšou zmenou životného štýlu.

12. Popíšte rôzne typy medikamentóznej terapie gastroezofageálneho refluxu a zdôvodnite predpisovanie liekov pacientom s dlhodobým gastroezofageálnym refluxom.

Medikamentózna liečba gastroezofageálneho refluxu

	DROGY	DÁVKOVANIE	VEDĽAJŠIE ÚČINKY
	Antacidá sukralfát	1-2 tablety po jedle a pred spaním, v prípade potreby 1 g 4-krát denne	Hnačka (pri užívaní liekov obsahujúcich horčík) a zápcha (pri užívaní liekov obsahujúcich hliník a vápnik)
	Blokátory histamínových H2 receptorov
	cimetidín	400-800 mg 2-4 krát denne	Gynekomastia, impotencia, psychóza, hepatitída, interakcia s warfarínom, teofylínom
	ranitidín	150-300 mg 2-4 krát denne
	Bethanechol	10-25 mg 4-krát denne alebo pred spaním	Poruchy močenia u pacientov s dyssynergiou detruzora a vonkajšieho zvierača močového mechúra alebo hypertrofia prostaty; exacerbácia astmy
	metoklopramid	10 mg 3-krát denne alebo pred spaním	Extrapyramídové poruchy, parkinsonovské reakcie; popísané prípady ireverzibilnej, tardívnej dyskinézy
	sisaprid	10-20 mg 3-krát denne a pred spaním	Kŕčovité bolesti brucha, plynatosť, sucho v ústach

Pacientom s nekomplikovaným pálením záhy je preukázané empirické podávanie blokátorov histamínových H2 receptorov bez vyšetrenia a zložitých a nákladných diagnostických testov. Pri zlej znášanlivosti konvenčnej terapie alebo pri rozvoji komplikácií vysokého gastroezofageálneho refluxu (aspirácia, astma, chrapot) s príznakmi tvorby Barrettovho pažeráka alebo striktúr pažeráka je diagnostika a stanovenie taktiky liečby náročnejšia. Použitie liekovej terapie alebo chirurgického zákroku závisí od preferencie pacienta, nákladov na liečbu, rizika komplikácií z liekovej terapie a chirurgického zákroku a ďalších faktorov.

Stupeň 1 Úprava životného štýlu Použitie antacíd, prokinetík alebo sukralfátu
2. štádium Liečba H2-blokátormi histamínových receptorov Radikálna zmena životného štýlu
3. fáza Liečba blokátormi protónovej pumpy (omeprazol alebo lansoprazol) Radikálne zmeny životného štýlu
4. fáza Antirefluxná operácia
Mnohí autori sa domnievajú, že radikálne zmeny životného štýlu (najmä chudnutie a zmeny stravovania) a medikamentózna terapia (zvyčajne omeprazol, 20-40 mg 2-krát denne) môžu viesť k endoskopicky overenému vyliečeniu ezofagitídy. Po vyliečení ezofagitídy je možné nahradiť blokátory protónová pumpa na blokátory H 2 -receptorov histamínu, ktoré majú priemernú aktivitu. Pacient by mal byť informovaný o rizikách, prínosoch a alternatívnych možnostiach dlhodobej medikamentóznej terapie. Chirurgická liečba je indikovaná u pacientov, ktorí potrebujú celoživotnú liečbu vysokými dávkami liekov, alebo u tých, ktorí si neželajú užívať lieky.

14. Je potrebné, aby pacienti, ktorí majú podstúpiť antirefluxnú operáciu, absolvovali pred operáciou komplexné vyšetrenia na posúdenie funkčného stavu pažeráka?

Na túto otázku neexistuje jediná odpoveď. Pred operáciou však má zmysel vykonať štúdiu motorickej funkcie pažeráka, aby ste sa uistili, že nedochádza k jej narušeniu. U pacientov so sklerodermiou pažeráka môže byť počet systémových prejavov minimálny a bez ezofageálnej manometrie nie je možné stanoviť diagnózu. Vo väčšine prípadov sa antirefluxná operácia u takýchto pacientov nevykonáva alebo sa vykonáva v modifikovanej forme. Okrem toho testovanie motility pažeráka a 24-hodinové ambulantné monitorovanie pH pažeráka môžu odhaliť príznaky gastroezofageálneho refluxu pred operáciou.

15. Medzi najzávažnejšie neskoré komplikácie gastroezofageálneho refluxu patria striktúry pažeráka a Barrettov pažerák. Ako tieto komplikácie liečiť?

Striktúry pažeráka
Prevencia vzniku peptických striktúr pažeráka včasným začatím medikamentóznej terapie alebo včasným chirurgickým zákrokom je dôležitá najmä u pacientov so sklerodermiou.
U pacientov trpiacich dysfágiou spôsobenou peptickými striktúrami je dilatácia pažeráka účinnou liečbou. Túto manipuláciu je možné vykonať pomocou polyvinylových puzdier Maloney plnených ortuťou, úplných dilatátorov Savary-Gulliard alebo amerických dilatátorov s drôtovým vedením alebo pneumatických balónikov vložených cez fibroskop. Typicky je pažerák rozšírený na priemer 14 mm alebo 44 F. Po úspešnej dilatácii zúženia peptického pažeráka sa pacientom podáva aktívna liečba blokátormi histamínových H2 receptorov alebo blokátormi protónovej pumpy, aby sa zabránilo recidíve.
Chirurgia je účinná liečba striktúr peptického pažeráka. Zvyčajne sa pred- a intraoperačná dilatácia pažeráka kombinuje s určitými antirefluxnými opatreniami. Barrettov pažerák
Barrettov pažerák je metaplastická degenerácia sliznice pažeráka, ktorá je nahradená prekanceróznym, špecializovaným stĺpcovým epitelom. Takáto metaplázia sa vyskytuje u 5-7% pacientov s nekomplikovaným gastroezofageálnym refluxom a zvyšuje sa na 30-40% u pacientov so sklerodermiou alebo dysfágiou.
V súčasnosti neexistuje úspešná liečba tohto ochorenia. Sľubne sa javí odstránenie metaplastickej oblasti sliznice pomocou lasera alebo diatermokoagulácie, po ktorej nasleduje alkalizácia žalúdočného obsahu vrhnutého do pažeráka.