Chronická obštrukčná choroba pľúc je ochorenie charakterizované zápalovým procesom, problémami s priechodnosťou priedušiek a zmenami v cievach a pľúcne tkanivo.
Toto ochorenie postihuje najmä mužov nad štyridsať rokov a toto ochorenie je lídrom aj v príčinách invalidity, medzi príčinami úmrtnosti je na štvrtom mieste.
V 90-95% prípadov je príčinou túto chorobu fajčí. Približne 5 % je vyčlenených na pracovné riziká, respiračné infekcie v detstve zlá ekológia. Udáva sa 1 % prípadov genetická dispozíciačo sa prejavuje nedostatkom proteínu alfa-1-antitrypsínu, ktorý chráni pľúca pred poškodzujúcim enzýmom elastáza.
Zlá ekológia a genetika prispievajú k zápalu vnútorný plášť priedušiek, čo vedie k oslabeniu imunity priedušiek. Zvyšuje sa sekrécia hlienu, čo podporuje množenie baktérií a narúša priechodnosť priedušiek. Chronická obštrukčná choroba pľúc vedie k strate reverzibilnej zložky (spazmus hladký sval opuch bronchiálnej sliznice, sekrécia hlienu) a objavenie sa nezvratných javov, ktoré vedú k výskytu emfyzému a peribronchiálnej fibrózy. K tomuto ochoreniu sa môžu pridať bakteriálne komplikácie, ktoré môžu prispieť k vzniku recidívy.
Choroba sa môže zhoršiť vysoký tlak v pľúcna tepna. Chronické cor pulmonale narúša krvný obeh a je príčinou smrti u 30 % pacientov.
Obštrukčná choroba pľúc je rozdelená do štyroch štádií:
1. Predchoroba (0. štádium). Vyznačuje sa neustálou tvorbou spúta a kašľom.
2. ľahký prúd choroba (1. štádium). Prejavujú sa drobné obštrukčné poruchy, tvorba spúta, chronický kašeľ.
3. Mierny kurz (2. etapa). Vývoj obštrukčných porúch, dýchavičnosť sa prejavuje.
4. Ťažký priebeh (štádium 3). Zvýšená bronchiálna obštrukcia počas výdychu, silná dýchavičnosť.
5. Mimoriadne ťažký priebeh (štádium 4). Veľmi ťažké, život ohrozujúce.
Na skoré štádia choroba prebieha bez povšimnutia a je veľmi ťažké ju odhaliť. Jasné príznaky sa objavujú od stredne ťažkého štádia. Choroba je sprevádzaná dýchavičnosťou, kašľom so spútom. Na začiatku periodický kašeľ s obavami z hlienu, s priebehom ochorenia sa príznaky zintenzívňujú a stávajú sa trvalými.
Keď sa pridá infekcia, ochorenie sa zhoršuje, spúta sa stáva hnisavým a zvyšuje sa jeho sekrécia.
Vývoj obštrukčnej choroby pľúc sa môže vyskytnúť v dvoch typoch: emfyzematózna a bronchitída.
Pri bronchiálnom type sa objavuje hnisavý zápal v prieduškách spolu so spútom, kašľom. Pľúcny emfyzém je slabo vyjadrený a bronchiálny emfyzém je silnejší.
Pri emfyzematóznom type sa primárne prejavuje exspiračná dyspnoe (ťažký výdych). Emfyzém je lepší ako bronchiálna obštrukcia. Táto forma sa vyznačuje: kachexiou, sudovitým tvarom hrudnej kosti, šedo-ružovou farbou kože). Nemá silné ohrozenie života.
Progresívna obštrukčná choroba pľúc komplikovaná chronickou alebo akútnou respiračné zlyhanie, zápal pľúc, pneumoskleróza a iné závažné ochorenia, medzi ktoré patria aj srdcové.
Je veľmi dôležité včas diagnostikovať obštrukčnú chorobu pľúc. Pri identifikácii údajov musíte venovať pozornosť zlým návykom a prítomnosti pracovných rizík. Jednou z hlavných diagnostických metód je spirometria, ktorá je schopná odhaliť prvé príznaky tohto ochorenia. Objemové a rýchlostné ukazovatele sú pre meranie povinné. Pomer a súčet týchto ukazovateľov umožňuje identifikovať ochorenie pľúc.
Na vylúčenie sa vykonáva aj vyšetrenie spúta onkologické ochorenie, krvný test na zistenie polycytémie, röntgen na vylúčenie iných ochorení s podobnými príznakmi.
Cieľom liečby obštrukčnej choroby pľúc je spomaliť rozvoj respiračného zlyhania, exacerbácií a zvýšiť dĺžku života pacienta. Najdôležitejší prvok terapia sa stáva eradikáciou hlavnej príčiny ochorenia (zlých návykov).
Liečbu vykonáva pulmonológ a medzi jeho činnosti patrí: vymenovanie mukolytík ( lieky, ktoré riedia spútum); vymenovanie bronchodilatancií (zvýšenie priesvitu priedušiek); naučiť pacienta používať rozpery, inhalátory; vymenovanie inhalačných glukokortikosteroidov; predpisovanie antibiotík.
Pri komplexnej, dobre zvolenej liečbe obštrukčná choroba pľúc znižuje rozvoj respiračného zlyhania.
Úplné zotavenie je takmer nemožné. Neustála progresia ochorenia vedie k invalidite. Nepriaznivý výsledok sa môže vyskytnúť, ak má pacient srdcové zlyhanie, pokročilý vek. 25 % ľudí s ťažká forma a zomrieť do jedného roka.
Aby sa zabránilo tejto chorobe, je potrebné vylúčiť zlé návyky (fajčenie) a dodržiavať výrobné normy za prítomnosti pracovných rizík.

Pľúcna obštrukcia predstavuje značnú záťaž pre zdravotnícky systém, pretože toto ochorenie s veľkými epidemiologickými, medicínskymi a spoločenský význam. Svetová organizácia Ministerstvo zdravotníctva uvádza, že do roku 2020 bude Hoble piatou príčinou invalidity a treťou príčinou smrti na svete. Prechodné obštrukcie so zápalom dol dýchacieho traktu nie je nezvyčajné ani u detí.

Čo je obštrukcia

Obštrukcia- toto je lekársky termín, ktorý definuje zúženie anatomická oblasť mať svetlo. Najčastejšie hovoria o obštrukcia dýchacích ciest priedušiek alebo krvných ciev

Obštrukcia pľúc - CHOCHP

Obštrukcia pľúc sa vyskytuje počas chronická obštrukčná choroba pľúc, t.j. CHOCHP,čo je vážny zdravotný a sociálny problém. CHOCHP je charakterizovaná neúplne reverzibilným obmedzením prúd vzduchu v dýchacích cestách s výskytom mimopľúcnych zmien.

Toto ochorenie nevyhnutne vedie k invalidite a považuje sa za štvrtú najčastejšiu príčinu smrti. V Rusku s Hoblem asi ¼ populácie nad 40 rokov bojuje. Zasahuje častejšie ako muži. Existujú štyri stupne závažnosti: mierna, stredná, ťažká a veľmi ťažká.

Príčiny a príznaky obštrukcie dýchacích ciest v pľúcach

Príčinou progresívneho zlyhania ventilácie pri CHOCHP je chronický zápalový proces, ktorý môže byť spustený faktormi, ako sú: znečistenie ovzdušia, fajčenie cigariet, priemyselný prach a chemikálie spojené s profesionálna činnosť (10-20% všetkých prípadov CHOCHP), genetické stavy, zhoršený vývoj pľúc, časté infekcie oxidačný stres a nízky socioekonomický stav.

Pľúcna obštrukcia je spojená s rozvojom emfyzému a fibrózy malých dýchacích ciest, čo vedie k poruche výmeny plynov. Obštrukčná choroba pľúc spôsobuje: dýchavičnosť, sipot pretrvávajúci kašeľ, tlak na hrudníku, kašeľ, slabosť, hemoptýza, únava, zhoršená tolerancia cvičenia, rýchlejšie dýchanie a zvýšená tvorba hlienu. Dochádza k poklesu telesnej hmotnosti a nedostatku chuti do jedla. Existuje zničenie alveol, vývoj pľúcna hypertenzia a znížená inspiračná kapacita. Preto sa môže vyvinúť hypertrofia pravej komory. CHOCHP predisponuje k osteoporóze, anémii, endokrinným poruchám alebo poruchám nervového systému.

Diagnostický a terapeutický proces CHOCHP

Liečba obštrukcie dýchacích ciest v pľúcach je výlučne symptomatická nevyliečiteľná choroba . Terapeutické metódy patrí najmä farmakoterapia (najmä bronchodilatanciá a inhalátory), kyslíková terapia, invazívne a neinvazívna mechanická ventilácia, chirurgický zákrok(zmenšenie objemu pľúc a transplantácia jednej alebo oboch pľúc), rehabilitácia a edukácia pacienta.

Diagnostika obštrukcie dýchacích ciest je založená na spirometrii, ktorá meria objem a kapacitu pľúc a prúdenie vzduchu v pľúcach a prieduškách v rôznych fázach dýchacieho cyklu.

Užitočné pri diagnostike obštrukčných lézií sú: röntgen hrudníka, CT vyšetrenie, hematokrit, gasometria, ECHO, fyzioterapia a EKG.

Bronchiálna obštrukcia u detí

Bronchiálna obštrukcia u detí nie je nezvyčajná. Odhaduje sa, že asi 50-60% detí predškolskom veku má, podľa najmenej, jeden incident obštrukcia dýchacích ciest, to znamená nedostatočné rozvinutie priechodnosti priedušiek so zvyšným objemom alveol. Opakované obštrukčné zápaly priedušiek treba podľa niektorých odborníkov považovať za skoré štádium bronchiálnej astmy.

Obštrukcia dýchacích ciest u malých detí je spojená s nezrelosť štruktúry a funkcie dýchací systém (úzke dýchacie cesty, málo elastických prvkov, väčší sklon sliznice k edému, výrazná náchylnosť epitelu dýchacích ciest k poškodeniu pri infekcii), najmä u dojčiat.

Bronchiálna obštrukcia u detí spôsobuje symptómy, ako je nadmerný bronchospazmus, zvýšený edém dýchacích ciest a významná akumulácia slizničných sekrétov. Toto je často sprevádzané zvýšením telesnej teploty, pretrvávajúci kašeľ, sipot a dýchavičnosť.

Liečba bronchiálnej obštrukcie je založená najmä na irigácii organizmu a farmakoterapii antitusikami a zmiernením vykašliavania (mukolytiká), ako aj bronchodilatanciami a zmierňovaním zápalu. Môže sa podať inhalácia. Je potrebné sledovať zvlhčovanie vzduchu v miestnosti, kde je dieťa.

Obštrukcia oka

Očná obštrukcia je liečba amblyopie založená na obštrukcii. so špeciálnou omietkou oči s dobrým zrakom na stimuláciu „slabého“ oka.

Očná obštrukcia sa môže použiť aj v prípade strabizmu, lenivého oka alebo dvojitého videnia. Účinnosť sa zaznamenáva iba v prípade detí. Najčastejšie sa používajú silikónové obturaroty.

Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) je progresívne ochorenie priedušiek a pľúc spojené so zvýšenou zápalovou odpoveďou týchto orgánov na pôsobenie škodlivé faktory(prach a plyny). Je sprevádzané porušením ventilácie pľúc v dôsledku zhoršenia priechodnosti priedušiek.

Do konceptu CHOCHP lekári zaraďujú aj emfyzém. Chronická bronchitída je diagnostikovaná príznakmi: prítomnosť kašľa so spútom počas najmenej 3 mesiacov (nie nevyhnutne po sebe) v posledných 2 rokoch. Emfyzém je morfologický pojem. Ide o rozšírenie dýchacích ciest za konečnými úsekmi priedušiek, spojené s deštrukciou stien dýchacích vezikúl, alveol. U pacientov s CHOCHP sa tieto dva stavy často kombinujú, čo určuje charakteristiku symptómov a liečbu ochorenia.

Prevalencia ochorenia a jeho sociálno-ekonomický význam

CHOCHP je uznávaný ako celosvetový medicínsky problém. V niektorých krajinách, napríklad v Čile, postihuje jedného z piatich dospelých. Vo svete je priemerná prevalencia ochorenia medzi ľuďmi nad 40 rokov asi 10 %, pričom muži ochorejú častejšie ako ženy.

V Rusku údaje o chorobnosti do značnej miery závisia od regiónu, ale vo všeobecnosti sa približujú svetovým ukazovateľom. Prevalencia ochorenia sa zvyšuje s vekom. Okrem toho je takmer dvakrát vyššia medzi ľuďmi žijúcimi v vidiek. Takže v Rusku každý druhý človek žijúci v dedine trpí CHOCHP.

Vo svete je toto ochorenie štvrtou najčastejšou príčinou smrti. Úmrtnosť na CHOCHP veľmi rýchlo rastie, najmä u žien. Faktory, ktoré zvyšujú riziko úmrtia na toto ochorenie, sú zvýšená hmotnosť, ťažký bronchospazmus, nízka vytrvalosť, ťažká dýchavičnosť, časté exacerbácie ochorenia a pľúcna hypertenzia.

Náklady na liečbu choroby sú tiež vysoké. Väčšina z nich je in nemocničné ošetrenie exacerbácie. terapia CHOCHP stojí štát viac ako liečba. Dôležitá je aj častá invalidita takýchto pacientov, dočasná aj trvalá (invalidita).

Príčiny a mechanizmus vývoja

Hlavné príčinou CHOCHP- fajčenie, aktívne a pasívne. Tabakový dym poškodzuje samotné priedušky a pľúcne tkanivo, čo spôsobuje zápal. Iba 10% prípadov ochorenia je spojených s vplyvom pracovných rizík, neustáleho znečistenia ovzdušia. Na vzniku ochorenia sa môžu podieľať aj genetické faktory, ktoré spôsobujú nedostatok niektorých látok chrániacich pľúca.

Predisponujúce faktory pre rozvoj ochorenia v budúcnosti sú nízka hmotnosť telo pri narodení, a časté ochorenia dýchacie orgány, prenesené v detstve.

Na začiatku ochorenia je narušený mukociliárny transport spúta, ktorý sa prestáva včas odstraňovať z dýchacieho traktu. Hlien stagnuje v lúmene priedušiek, čím sa vytvárajú podmienky na reprodukciu patogénne mikroorganizmy. Telo reaguje obranná reakcia- zápal, ktorý sa stáva chronickým. Steny priedušiek sú impregnované imunokompetentnými bunkami.

Imunitné bunky vylučujú rôzne zápalové mediátory, ktoré poškodzujú pľúca a spúšťajú " začarovaný kruh» choroby. Zvýšená oxidácia a tvorba voľné radikály kyslík, ktorý poškodzuje steny pľúcnych buniek. V dôsledku toho sú zničené.

Porušenie priechodnosti priedušiek je spojené s reverzibilnými a nezvratnými mechanizmami. K reverzibilným patrí spazmus svalov priedušiek, opuch sliznice, zvýšenie sekrécie hlienu. Nenávratne spôsobené chronický zápal a sprevádzaný vývojom spojivové tkanivo v stenách priedušiek vznik emfyzému (nadúvanie pľúc, pri ktorom strácajú schopnosť normálneho vetrania).

Vývoj emfyzému je sprevádzaný poklesom krvných ciev, cez steny ktorých dochádza k výmene plynov. V dôsledku toho stúpa tlak v pľúcnej vaskulatúre - vzniká pľúcna hypertenzia. Vysoký krvný tlak vytvára preťaženie pre pravú komoru, pumpuje krv do pľúc. Vyvíja sa s tvorbou cor pulmonale.

Symptómy

Pacienti s CHOCHP majú kašeľ a dýchavičnosť.

CHOCHP sa rozvíja postupne a na dlhú dobu tečúci bez vonkajšie prejavy. Prvými príznakmi ochorenia sú kašeľ s ľahkým hlienom alebo, najmä ráno, a časté prechladnutie.

Kašeľ sa zhoršuje v chladnom období. Dýchavičnosť sa postupne zvyšuje, objavuje sa najskôr pri námahe, potom pri bežnej činnosti a potom v pokoji. Vyskytuje sa asi o 10 rokov neskôr ako kašeľ.

Vyskytujú sa periodické exacerbácie, ktoré trvajú niekoľko dní. Sú sprevádzané zvýšeným kašľom, dýchavičnosťou, výskytom sipotov, lisovanie bolesti v hrudníku. Znížená tolerancia fyzická aktivita.

Množstvo spúta sa prudko zvyšuje alebo znižuje, mení sa jeho farba, viskozita, stáva sa hnisavým. Frekvencia exacerbácií priamo súvisí s očakávanou dĺžkou života. Exacerbácie ochorenia sú bežnejšie u žien a výraznejšie znižujú kvalitu ich života.

Niekedy sa môžete stretnúť s rozdelením pacientov podľa prevládajúceho znaku. Ak klinika dôležitosti má zápal priedušiek, u takýchto pacientov dominuje kašeľ, nedostatok kyslíka v krvi, spôsobujúci modrý odtieň rúk, pier a následne celej kože (cyanóza). Rýchlo sa rozvíjajúce srdcové zlyhanie s tvorbou edému.

Ak väčšiu hodnotu má emfyzém, prejavuje sa silnou dýchavičnosťou, potom cyanóza a kašeľ zvyčajne chýbajú alebo sa objavia na neskoré štádiá choroba. Títo pacienti sa vyznačujú progresívnym úbytkom hmotnosti.

V niektorých prípadoch existuje kombinácia CHOCHP a bronchiálnej astmy. V čom klinický obraz nadobúda črty oboch týchto chorôb.

Rozdiely medzi CHOCHP a bronchiálnou astmou

Pri CHOCHP sa zaznamenávajú rôzne mimopľúcne symptómy spojené s chronickým zápalovým procesom:

• strata váhy;
• neuropsychiatrické poruchy, poruchy spánku.

Diagnostika

Diagnóza CHOCHP je založená na nasledujúcich princípoch:

• potvrdenie skutočnosti fajčenia, aktívneho alebo pasívneho;
• objektívny výskum (skúška);
• inštrumentálne potvrdenie.

Problém je v tom, že mnohí fajčiari popierajú, že majú túto chorobu, pričom za dôsledok považujú kašeľ alebo dýchavičnosť zlozvyk. Často hľadajú pomoc už v pokročilých prípadoch, keď sa stanú invalidmi. V tomto období už nie je možné ochorenie vyliečiť ani spomaliť jeho progresiu.

Na skoré štádia choroba vizuálna kontrola neukazuje žiadnu zmenu. V budúcnosti je výdych určený uzavretými perami, sudovitým hrudníkom, účasťou na dýchaní ďalších svalov, stiahnutím brucha a dolných medzirebrových priestorov počas inšpirácie.

Pri auskultácii sa určujú suché pískanie, na perkusie - krabicový zvuk.

Od laboratórne metódy nevyhnutne vykonať všeobecná analýza krvi. Môže vykazovať príznaky zápalu, anémie alebo zrážania krvi.

Cytologické vyšetrenie spúta umožňuje vylúčiť malígny novotvar a posúdiť zápal. Kultivácia spúta sa môže použiť na výber antibiotík mikrobiologický výskum) alebo analyzovať obsah priedušiek získaný počas bronchoskopie.
Röntgenové vyšetrenie hrudníka sa robí na vylúčenie iných ochorení (pneumónia, rakovina pľúc). Na ten istý účel je predpísaná bronchoskopia. Elektrokardiografia a používa sa na hodnotenie pľúcnej hypertenzie.

Hlavná metóda diagnostika CHOCHP a hodnotenie účinnosti liečby – spirometria. Vykonáva sa v pokoji a potom po inhalácii bronchodilatancií, ako je salbutamol. Tento výskum pomáha identifikovať bronchiálna obštrukcia(zníženie priechodnosti dýchacích ciest) a jeho reverzibilita, teda schopnosť priedušiek vrátiť sa do normálny stav po užití liekov. Pri CHOCHP sa často pozoruje ireverzibilná bronchiálna obštrukcia.

Pri už potvrdenej diagnóze CHOCHP možno na sledovanie priebehu ochorenia využiť vrcholovú prietokovú metriku so stanovením maximálneho výdychového prietoku.

Liečba

Jediným spôsobom, ako znížiť riziko ochorenia alebo spomaliť jeho rozvoj, je prestať fajčiť. Nefajčite pred deťmi!

Pozornosť treba venovať aj čistote okolitého vzduchu, ochrane dýchacích ciest pri práci v nebezpečných podmienkach.

Medikamentózna liečba je založená na užívaní liekov, ktoré rozširujú priedušky – bronchodilatanciá. Používajú sa hlavne. Najúčinnejšie sú kombinácie.

V závislosti od závažnosti ochorenia môže lekár predpísať nasledujúce skupiny liekov:

• M-anticholinergiká krátka akcia(ipratropium bromid);
• M-anticholinergiká dlhodobo pôsobiace(tiotropiumbromid);
• dlhodobo pôsobiace beta-agonisty (salmeterol, formoterol);
• krátkodobo pôsobiace beta-agonisty (salbutamol, fenoterol);
• dlhodobo pôsobiace teofylíny (teotard).

Pri stredne ťažkých a ťažkých inhaláciách možno vykonať s. Okrem toho sú dištančné vložky často užitočné u starších ľudí.

Navyše, kedy ťažký priebeh ochorenia sa predpisujú inhalačné glukokortikosteroidy (budezonid, flutikazón), zvyčajne v kombinácii s dlhodobo pôsobiacimi beta-agonistami.

(riedidlá spúta) sú indikované len u niektorých pacientov pri výskyte hustého, ťažko vykašliateľného hlienu. Pre dlhodobé užívanie a na prevenciu exacerbácií sa odporúča iba acetylcysteín. Antibiotiká sa predpisujú iba počas exacerbácie ochorenia.

V extrémne závažných prípadoch pacienti dostávajú kontinuálnu oxygenoterapiu, ktorá je určená na zníženie prejavov respiračného zlyhania. V niektorých prípadoch sa vykonáva transplantácia pľúc. Niekedy sa vykonávajú paliatívne operácie, napríklad odstránenie buly (pľuzgierov) pre emfyzém, čo znižuje dýchavičnosť.

- zákerná postupne progresívna choroba, v dôsledku ktorej v dôsledku predĺženej zápalový proces priechodnosť sa zhoršuje, respiračné zlyhanie sa zvyšuje a pľúcne tkanivo začína kolabovať. Zvyčajne je tento druh zápalu v dýchacom systéme spôsobený dlhodobým vdychovaním škodlivých dráždivých látok. chemických látok, prachové častice a najčastejšie - cigaretový dym. Preto sa toto ochorenie najčastejšie vyskytuje u fajčiarov so zlým návykom 10 a viac rokov.

V dôsledku chronických zápalových procesov sa hlien neustále hromadí v prieduškách, ich lúmen sa zužuje, dýchanie sa stáva ťažkým a objem vzduchu vstupujúceho do pľúc sa znižuje. Pľúcne tkanivá na to reagujú patologická zmenaštruktúra a zníženie objemu. To všetko vedie telo k hladovaniu kyslíkom a pri absencii liečby a zdravý životný štýl od života po invaliditu a smrť. Medzi choroby, ktoré spôsobujú smrteľný výsledok, obštrukcia pľúc je na štvrtom mieste.

Obštrukčná choroba pľúc sa u človeka môže vyvinúť v priebehu mnohých rokov, najskôr sa neprejaví. Zvyčajne sa rozlišujú štyri štádiá tohto ochorenia, ktoré ich charakterizujú ako I - ľahké, II - stredné, III - ťažké a IV - extrémne ťažké.

Symptómy

Symptómy ochorenia v počiatočných štádiách sa môžu zdať nevýznamné – zvyčajne ide o kašeľ, suchý aj s ranným spútom (ten notoricky známy „fajčiarsky kašeľ“).

V prvom a druhom štádiu je to prakticky jediný príznak, ktorý sa však nepozorovane zvyšuje.

Podľa štatistík chorí ľudia hľadajú kvalifikovaných zdravotná starostlivosť zvyčajne v treťom a štvrtom štádiu obštrukčnej choroby, keď sa začínajú obávať zmeny farby spúta (stáva sa žltá alebo zelenkavá) a zvyšujúcej sa dýchavičnosti pri akejkoľvek, dokonca aj krátkodobej fyzickej námahe.

Tiež vo štvrtom štádiu choroby, keď sa pacient dýcha hrudník pískanie a sipot sú zreteľne počuteľné, čo naznačuje značné ťažkosti s dýchaním v dôsledku nezvratných procesov v prieduškách a pľúcach.

Zároveň sú medzi príznakmi obštrukčnej choroby pľúc vždy zaznamenané neustála slabosť, únava, vyvolaná neustálym hladovanie kyslíkom všetky systémy tela.

Pri exacerbáciách ochorenia (môže byť vyvolané prechladnutím, SARS atď.) sa príznaky intenzívne zvyšujú. prudké zhoršenie stavov a niekedy je potrebná urgentná hospitalizácia na záchranu života.

Diagnostika

V prítomnosti tejto choroby sa kvôli ťažkostiam s dýchaním vždy znižuje maximálna rýchlosť výdych. To sa dá zistiť pomocou spirometrie – merania objemu a rýchlosti výdychu cez špeciálnu trubicu – spirometer, s následným počítačovým spracovaním výsledkov.

Okrem toho, aby sa vylúčili iné ochorenia s podobnými príznakmi, môže byť potrebné dodatočne vykonať test spúta, elektrokardiogram srdca, krvný test a ďalšie vyšetrenia predpísané odborníkom v každej situácii individuálne v súlade so stavom tela pacienta s cieľom rozhodnúť o adekvátnej liečbe.

Liečba

Keďže samotná choroba je mimoriadne komplexná a deštruktívne procesy, ktoré začína v bronchopulmonálnom systéme, sú čiastočne nezvratné, úspešná liečba môže to byť len zložité. Zároveň najmä dôležitá podmienka sa stáva výnimkou hlavný dôvod choroby - dráždidlo, ktoré vyvoláva zápalové procesy a exacerbácie. Pre fajčiarov je to, samozrejme, odmietnutie deštruktívneho návyku, pre tých, ktorí sú zamestnaní v nebezpečnej výrobe, je to zmena profesionálnej činnosti.

V komplexe je možné predpísať aj medikamentóznu terapiu, oxygenoterapiu, špeciálny rehabilitačný komplex. cvičenie. V obzvlášť závažných a pokročilých prípadoch je niekedy indikovaná chirurgická intervencia, pri ktorej sa odstraňujú jednotlivé postihnuté oblasti pľúc s cieľom znížiť dýchavičnosť a optimalizovať stav.

Liečebná terapia

Na liečbu obštrukčnej choroby pľúc sa spravidla predpisujú lieky, ktoré majú bronchodilatačný účinok (bronchodilatancia). Ich zavedenie do tela sa uskutočňuje hlavne pomocou špeciálneho zariadenia - inhalátora. V dôsledku takejto liečby klesá dýchavičnosť, zvyšuje sa objem vdychovaného vzduchu. Okrem toho takéto lieky inhibujú zápalové procesy vyskytujúce sa v pľúcach a prieduškách. Existuje veľa takýchto liekov, môžu byť dlhodobé alebo krátkodobé a majú rôzne aktívne zložky. Presný výber lieku by mal vykonať špecialista (terapeut alebo pulmonológ), pričom v každom prípade zohľadní stav tela pacienta. Inhalačná terapia tieto lieky sú predpísané na dlhý termín so stabilným vývojom ochorenia mimo fázy exacerbácie.

Pri exacerbáciách ochorenia alebo jeho ťažkých formách je indikovaná liečba hormonálne lieky. Glukokortikosteroidy sa zvyčajne predpisujú v kurzoch na 10-14 dní, môžu sa použiť na inhaláciu aj vo forme tabliet atď.

Kyslíková terapia

Oxygenoterapia (oxygenoterapia) - zvyčajne sa predpisuje okrem medikamentózna liečba a tiež na dlhé obdobie. Jeho podstata spočíva v umelom zavádzaní kyslíka do tela. Takáto liečba tiež pomáha znižovať dýchavičnosť a ďalšie príznaky obštrukcie pľúc, zlepšuje celkovú pohodu pacientov.

Po intenzívna starostlivosť pacientom sa často predpisujú rehabilitačné opatrenia - Kúpeľná liečba, fyzioterapeutické procedúry, fyzioterapia. Pacientom sa tiež poskytuje poradenstvo v oblasti výživy, aby sa zabránilo strate hmotnosti a svalová hmota a je predpísaná vysokokalorická strava s výrazným obsahom bielkovín.

Obštrukcia pľúc je progresívne ochorenie bronchopulmonálny systém, pri ktorej nesprávne cirkuluje vzduch v dýchacích cestách. Je to spôsobené abnormálnym zápalom pľúcneho tkaniva v reakcii na vonkajšie podnety.

to neprenosné ochorenie, nie je spojená s vitálnou aktivitou pneumokokov. Ochorenie je rozšírené, podľa WHO trpí 600 miliónov ľudí na svete obštrukciou pľúc. Štatistiky úmrtnosti ukazujú, že každý rok na túto chorobu zomierajú 3 milióny ľudí. S rozvojom megacities toto číslo neustále rastie. Vedci sa domnievajú, že za 15-20 rokov sa úmrtnosť zdvojnásobí.

Problémom prevalencie a nevyliečiteľnosti ochorenia je nedostatok skorá diagnóza. Osoba nepripisuje dôležitosť prvým príznakom obštrukcie - kašeľ ráno a dýchavičnosť, ktorá sa pri rovnakej fyzickej aktivite objavuje rýchlejšie ako u rovesníkov. Preto pacienti vyhľadávajú lekársku pomoc v štádiu, keď je už nemožné zastaviť patologický deštruktívny proces.

Rizikové faktory a mechanizmus vývoja ochorenia

Komu hrozí obštrukcia pľúc a aké sú rizikové faktory ochorenia? Fajčenie je na prvom mieste. Nikotín niekoľkokrát zvyšuje pravdepodobnosť obštrukcie pľúc.

Pri vzniku ochorenia zohrávajú významnú úlohu rizikové faktory z povolania. Profesie, pri ktorých je človek neustále v kontakte s priemyselným prachom (ruda, cement, chemikálie):

• baníci;
• stavitelia;
• pracovníci v priemysle spracovania buničiny;
• pracovníci železníc;
• hutníci;
• robotníci obilia a bavlny.

Atmosférické častice, ktoré môžu slúžiť spúšťač pri rozvoji ochorenia - výfukové plyny, priemyselné emisie, priemyselný odpad.

Tiež hrá úlohu pri výskyte pľúcnej obštrukcie dedičná predispozícia. Komu vnútorné faktory riziká zahŕňajú precitlivenosť tkanív dýchacích ciest, rast pľúc.

Pľúca produkujú špeciálne enzýmy – proteázu a antiproteázu. Regulujú fyziologickú rovnováhu metabolické procesy udržiavať tón dýchacích orgánov. Pri systematickom a dlhodobom vystavení sa látkam znečisťujúcim ovzdušie (škodlivé častice vzduchu) je táto rovnováha narušená.

V dôsledku toho je narušená funkcia kostry pľúc. To znamená, že alveoly (pľúcne bunky) kolabujú, strácajú svoje anatomická štruktúra. V pľúcach sa tvoria početné buly (formácie vo forme vezikúl). Postupne sa teda znižuje počet alveol a znižuje sa rýchlosť výmeny plynov v orgáne. Ľudia začínajú pociťovať silnú dýchavičnosť.

Zápalový proces v pľúcach je reakciou na patogénne aerosólové častice a progresívne obmedzenie prietoku vzduchu.

Etapy vývoja pľúcnej obštrukcie:

• zápal tkaniva;
• patológia malých priedušiek;
• zničenie parenchýmu (pľúcne tkanivá);
• obmedzenie prietoku vzduchu.

Príznaky obštrukcie pľúc

Obštrukčná choroba dýchacích ciest je charakterizovaná tromi hlavnými príznakmi: dýchavičnosť, kašeľ, tvorba spúta.

Prvé príznaky ochorenia sú spojené s respiračným zlyhaním.. Človeku dochádza dych. Je pre neho ťažké vyliezť niekoľko poschodí. Ísť do obchodu zaberie viac času, človek sa neustále zastavuje, aby si vydýchol. Je ťažké opustiť dom.

Vývojový systém progresívnej dyspnoe:

• počiatočné príznaky dýchavičnosti;
• ťažkosti s dýchaním so stredným fyzická aktivita;
• postupné obmedzenie zaťaženia;
• výrazné zníženie fyzickej aktivity;
• dýchavičnosť pri pomalej chôdzi;
• odmietnutie fyzickej aktivity;
• pretrvávajúca dýchavičnosť.

U pacientov s obštrukciou pľúc sa vyvinie chronický kašeľ. Je spojený s čiastočná obštrukcia priedušiek. Kašeľ je konštantný, denný alebo prerušovaný, s vzostupmi a pádmi. Príznak je spravidla horší ráno a môže sa objaviť počas dňa. V noci kašeľ človeka neobťažuje.

Dýchavičnosť je progresívna a pretrvávajúca (denne) a časom sa len zhoršuje. Zvyšuje sa aj pri fyzickej aktivite a ochoreniach dýchacích ciest.

Pri obštrukcii pľúc u pacientov sa zaznamenáva výtok spúta. V závislosti od štádia a zanedbania choroby môže byť hlien skromný, priehľadný alebo hojný, hnisavý.

Choroba vedie k chronická nedostatočnosť dýchanie - neschopnosť pľúcneho systému poskytovať vysokokvalitnú výmenu plynov. Saturácia (nasýtenie kyslíkom arteriálnej krvi) nepresahuje 88 % pri miere 95 – 100 %. Toto je život ohrozujúci stav. V posledných štádiách ochorenia môže človek v noci zažiť spánkové apnoe - dusenie, zastavenie pľúcna ventilácia viac ako 10 sekúnd, v priemere trvá pol minúty. V extrémne ťažké prípady zastavenie dýchania trvá 2-3 minúty.

AT dennáčlovek cíti silnú únavu, ospalosť, nestabilitu srdca.

Obštrukcia pľúc vedie k skorej invalidite a zníženiu strednej dĺžky života, človek získa status invalidity.

Obštrukčné zmeny v pľúcach u detí

Pľúcna obštrukcia u detí sa vyvíja v dôsledku respiračných ochorení, malformácií pľúcneho systému, chronických patológií dýchacieho systému. Veľký význam má dedičný faktor. Riziko vzniku patológie sa zvyšuje v rodine, kde rodičia neustále fajčia.

Obštrukcia u detí sa zásadne líši od obštrukcie u dospelých. Blokovanie a deštrukcia dýchacích ciest sú výsledkom jednej z nozologické formy(určité nezávislé ochorenie):

1. Chronická bronchitída. Dieťa má vlhký kašeľ, sipot rôznej veľkosti, exacerbácie až 3-krát do roka. Ochorenie je dôsledkom zápalového procesu v pľúcach. Počiatočná obštrukcia sa vyskytuje v dôsledku nadmerného hlienu a hlienu.
2. Bronchiálna astma. Hoci bronchiálna astma a chronická obštrukcia pľúc sú rôzne choroby, u detí sú navzájom prepojené. Astmatici sú vystavení riziku vzniku obštrukcie.
3. bronchopulmonálna dysplázia. to chronická patológia u detí počas prvých dvoch rokov života. Riziková skupina zahŕňa predčasne narodené deti a deti s podváhou, ktoré mali SARS hneď po narodení. U takýchto dojčiat sú postihnuté bronchioly a alveoly, je narušená funkčnosť pľúc. Postupne sa objavuje respiračné zlyhanie a závislosť od kyslíka. V tkanive sú hrubé zmeny (fibróza, cysty), priedušky sú deformované.
4. Intersticiálne ochorenia pľúc. Ide o chronickú precitlivenosť pľúcneho tkaniva na alergénne látky. Vyvíja sa vdychovaním organického prachu. Vyjadruje sa difúznymi léziami parenchýmu a alveol. Príznaky - kašeľ, sipot, dýchavičnosť, zhoršená ventilácia.
5. obliterujúca bronchiolitída. Ide o ochorenie malých priedušiek, ktoré sa vyznačuje zúžením alebo úplným zablokovaním priedušiek. Takáto obštrukcia u dieťaťa sa prejavuje prevažne v prvom roku života.. Dôvod: SARS adenovírusová infekcia. Známky - neproduktívny, ťažký, opakujúci sa kašeľ, dýchavičnosť, slabé dýchanie.

Diagnóza obštrukcie pľúc

Keď človek kontaktuje lekára, zhromažďuje sa anamnéza (subjektívne údaje). Diferenciálne symptómy a markery pľúcnej obštrukcie:

• chronická slabosť, znížená kvalita života;
• nestabilné dýchanie počas spánku, hlasné chrápanie;
• nabrať váhu;
• zväčšenie obvodu golierovej zóny (krku);
• krvný tlak je vyšší ako normálne;
• pľúcna hypertenzia (zvýšená pľúcna vaskulárna rezistencia).

AT povinná skúška zahŕňa všeobecný krvný test na vylúčenie nádoru, purulentnej bronchitídy, pneumónie, anémie.

Všeobecný test moču pomáha vylúčiť purulentnú bronchitídu, pri ktorej sa zistí amyloidóza - porušenie metabolizmu bielkovín.

Všeobecná analýza spúta sa robí zriedkavo, pretože nie je informatívna.

Pacienti podstupujú vrcholovú prietokovú metriku funkčná metóda diagnostika, pomocou ktorej sa odhaduje rýchlosť výdychu. To určuje stupeň obštrukcie dýchacích ciest.

Všetci pacienti podstupujú spirometriu funkčné štúdium vonkajšie dýchanie. Zhodnoťte rýchlosť a objem dýchania. Diagnostika sa vykonáva na špeciálne zariadenie- spirometer.

Pri vyšetrení je dôležité vylúčiť bronchiálnu astmu, tuberkulózu, bronchiolitis obliterans, bronchiektázia.

Liečba choroby

Ciele liečby obštrukčnej choroby pľúc sú mnohostranné a zahŕňajú nasledujúce kroky:

• zlepšenie respiračná funkcia pľúca;
• neustále sledovanie symptómov;
• zvýšená odolnosť voči fyzickému stresu;
• prevencia a liečba exacerbácií a komplikácií;
• zastaviť progresiu ochorenia;
• minimalizácia vedľajšie účinky terapia;
• zlepšenie kvality života;

Jediný spôsob, ako zastaviť rýchlu deštrukciu pľúc, je úplne prestať fajčiť.

AT lekárska prax boli vyvinuté špeciálne programy na boj nikotínová závislosť u fajčiarov. Ak osoba fajčí viac ako 10 cigariet denne, potom sa mu ukáže liečebný cyklus - krátky až 3 mesiace, dlhý - až rok.

Náhradná liečba nikotínom je kontraindikovaná pri týchto vnútorných patológiách:

• ťažká arytmia, angina pectoris, infarkt myokardu;
• poruchy krvného obehu v mozgu, mŕtvica;
• vredy a erózia tráviaceho traktu.

Pacientom je predpísaná bronchodilatačná liečba. Základná liečba zahŕňa bronchodilatanciá na rozšírenie dýchacích ciest. Lieky sú predpísané intravenózne aj inhalačne. Pri vdýchnutí liek okamžite preniká do postihnutých pľúc, má rýchly účinok, znižuje riziko vzniku negatívne dôsledky a vedľajšie účinky.

Počas inhalácie musíte pokojne dýchať, trvanie procedúry je v priemere 20 minút. o hlboké nádychy existuje riziko rozvoja silný kašeľ a udusenie.

Účinné bronchodilatanciá:

• metylxantíny - teofylín, kofeín;
• anticholinergiká - Atrovent, Berodual, Spiriva;
• b2-agonisty - Fenoterol, Salbutamol, Formoterol.

Na zlepšenie prežitia sa pacientom s respiračným zlyhaním predpisuje oxygenoterapia (najmenej 15 hodín denne).

Na zriedenie hlienu, zvýšenie jeho výtoku zo stien dýchacieho traktu a rozšírenie priedušiek je predpísaný komplex liekov:

• guaifenesin;
• brómhexín;
• salbutamol.

Konsolidovať liečbu obštrukčnej pneumónie vyžaduje rehabilitačné aktivity. Pacient musí denne fyzický tréning, zvýšiť silu a vytrvalosť. Odporúčané športy sú chôdza 10 až 45 minút denne, stacionárny bicykel, zdvíhanie činiek. Dôležitá úloha hrá jedlo. Mal by byť racionálny, vysokokalorický, obsahovať veľa bielkovín. Neoddeliteľnou súčasťou rehabilitácie pacientov je psychoterapia.