KOHTLA-JÄRVE MEDITSIINIKOOL

ÕE PÕHIKOOLITUS

TROFIMOVÁ JÚLIA

ÕE ROLL ELANIKKONNA TUBERKULOOSI HAIGESTUMISE PROFÜLAKTIKAS

Diplomitöö juhendaja:

KOHTLA - JÄRVE 2002

Õe roll elanikkonna tuberkuloosi haigestumise profülaktikas

Töö maht on 67 lehekülge, 15 graafikut ja 2 lisa.

Töös on kasutatud 16 erinevat kirjandusteost a allkat: meditsiinialane kirjandus, õpikud a artiklid ajakirjandusest.

Töö na kirjutatud vene keeles.

Typy: tuberkuloos, informatsioon, röntgen, kopsud, mükobakterid, batsill, bakterid, profülaktika,

Uurimise objektikstiky oli 80 erinevat inimest:

· 20 õpilast üldhariduskoolist;

· 20 õmblusvabriku tõõtajat;

20 hoolduskodu elanikku;

20 prügila elanikku.

Uurimise metoodiks olid anketeerimine.

Uurimise tulemused na järgmused:

kõige enam on tuberkuloosi olemusest informeritud asotsiaalide grupp;

· peaaegu täiesti puudub informeeritus üldhariduskooli õpilastel;

· õmblusvabriku töötajad ja hooldekodu elanikud on tuberkuloosist hästi informeeritud.

Uurimistöö järeldused on järgmised:

õde peab koolis tutvustama tuberkuloosi haigestumise põhjusi ja vältimise võimalusi;

· õde peab perioodiliselt suunama õpilasi kopsude uuringutele ja informeerima riskigruppi;

· koolis pööratakse liiga vähe tähelepanu riskigruppidele.
OBSAH:

ÚVOD 4-5

1. TEORETICKÁ ČASŤ PRÁCE

1.1. Historické informácie 6-7

1.2. Tuberkulóza. Etiológia 8-9

1.3. Klasifikácia 10-11

1.4. Klinika 12-19

2. VÝSKUMNÁ ČASŤ PRÁCE

2.1. Charakteristika objektívneho výskumu 20-23

2.2. Výsledok štúdie 24.-30

2.3 Porovnávacia analýza výsledkov v 4 skupinách 31-42

3 ZÁVERY A NÁVRHY 43-44

3.1 Úloha sestry v prevencii TBC medzi

počet obyvateľov 44-51

ZÁVER 52

POUŽITÉ LITERATÚRA 53-54

PRÍLOHA 1 55-58

PRÍLOHA 2 59-66

PRÍLOHA 3 67-68
ÚVOD

Tuberkulóza je jednou z najstarších chorôb známych v starovekom Egypte. Ide o život ohrozujúce ochorenie. Nie je to tak dávno, čo každý rok zomierali na tuberkulózu až 3 milióny ľudí. To je viac ako malária a tropické infekcie dohromady. Situáciu sťažoval fakt, že spoločnosť nevedela správne využiť prostriedky, ktoré mala k dispozícii v boji proti tejto epidémii.

V poslednej dobe má spoločnosť možnosť oslobodiť sa od večného strachu z tejto choroby. Od roku 1994 bolo objavených 5 veľmi účinných liekov proti tuberkulóze. V Tazánii bola v roku 1977 vyvinutá nová stratégia, ktorá mala ukázať, že aj chudobné krajiny môžu poraziť túto chorobu. WHO vyhlásila rok 1993 za nebezpečný pre tuberkulózu a začala mobilizovať úsilie proti tejto epidémii.

V Narve bolo v roku 1999 25 pacientov s tuberkulózou a 2 recidívy; v roku 2000 bolo registrovaných 35 pacientov a 6 relapsov; v roku 2001 sa toto číslo mierne znížilo: 34 pacientov a 5 recidív. Za posledné 3 roky sa vyskytlo 5 prípadov sekundárneho prepuknutia tuberkulózy, ktorá viedla k tuberkulóze obličiek, kolenného kĺbu. Z chorých na tuberkulózu najčastejšie nezamestnaní, asociáli a alkoholici.

Tuberkulóza je spoločenská choroba, ktorej príčinami sú: podvýživa, chronická podvýživa, zlé hygienické a hygienické pracovné a životné podmienky, nehygienicky preplnené sivé obydlia.

CIEĽ PRÁCE

· Ukázať úlohu sestry v prevencii tuberkulózy medzi obyvateľstvom.

Na dosiahnutie cieľa musíte vykonať nasledujúce úlohy:

1. Vykonajte analýzu literatúry o tomto ochorení.

2. Vykonajte praktické štúdium v ​​4 skupinách.

3. Vykonajte porovnávaciu analýzu výsledkov štúdie pre 4 skupiny.

4. Úloha sestry v prevencii tuberkulózy u ľudí ohrozených a trpiacich tuberkulózou.

1. TEORETICKÁ ČASŤ PRÁCE

1.1. HISTORICKÉ INFORMÁCIE

Tuberkulóza bola známa v staroveku: spomína sa v zákonníku Hammurat (Babylonia 2000 pred Kristom), v posvätných knihách hinduistov "Rivegra" (1500 pred Kristom), v dielach Homera.

Patomorfologické zmeny tuberkulózneho charakteru boli objavené pri archeologických vykopávkach v kostných pozostatkoch ľudí z doby kamennej a múmiách Egypta. Lekári staroveku opísali určitý symptómový komplex tuberkulózy, ktorý sa vyznačuje prítomnosťou silného kašľa s uvoľňovaním makier, častou hemoptýzou a horúčkou, čo viedlo k rýchlemu vyčerpaniu pacienta. Odtiaľ pochádza názov „spotreba“ (od slova „odpad“) a „phthiz“, čo v gréčtine znamená „vyčerpanie“, „zničenie“ (phthitis).

V tých dňoch už vznikla myšlienka nákazlivosti tuberkulózy a dedičnej predispozície k nej. Aby sa zabránilo šíreniu choroby v Perzii, pacienti s tuberkulózou boli izolovaní spolu s malomocnými a v Indii boli manželstvá s pacientmi s tuberkulózou a ich príbuznými zakázané.

Prvý popis choroby, ktorú nazývame tuberkulóza, môžeme nájsť v spisoch Hippokrata (460-377 pred Kristom). Hippokrates načrtol príznaky choroby, charakterizoval jej priebeh a navrhol niektoré terapeutické metódy a prostriedky.

Myšlienky Hippokrata a neskôr starorímskeho lekára Galena boli základom pre ďalší rozvoj predstáv o tuberkulóze.

Taliansky vedec Frokastro hovoril o nákazlivosti tuberkulózy v roku 1546.

Podrobnejší popis klinických a patologických zmien pri tuberkulóze urobil francúzsky vedec Laennec (1781 - 1826); tiež ako prvý zaviedol pojem tuberkulóza.

V roku 1882 Koch izoloval bacily tuberkulózy z makropásky pacienta a 24. marca toho istého roku v správe Fyziologickej spoločnosti v Berlíne predložil presvedčivé údaje o svojom objave pôvodcu tuberkulózy.

1.2. ETIOLÓGIA

Mycobacterium tuberculosis je veľmi odolný voči rôznym environmentálnym faktorom. Chlad, ani veľmi nízke teploty nemenia ich biologické vlastnosti. Pri bode varu vody a priamom slnečnom svetle rýchlo odumierajú.V tekutom, spúte a vo vysušenom stave zostávajú mykobaktérie životaschopné. V priebehu niekoľkých mesiacov a ak sa dostane do človeka, môžu spôsobiť ochorenie.

Hlavným rezervoárom a zdrojom tuberkulóznej infekcie sú ľudia a dobytok, menej často mačky, psy a voľne žijúce zvieratá. Mycobacterium tuberculosis sa môže nachádzať vo vodných plochách, riekach, ak sa do nich dostanú nedostatočne dezinfikované odpadové vody z tuberkulóznych nemocníc a sanatórií. Voda spotrebovaná z takýchto nádrží aj na hospodárske účely výrazne zvyšuje nákazu a výskyt tuberkulózy v populácii.

Zdrojom nákazy tuberkulózou je najmä človek s tuberkulózou a spúta vylučovanie tuberkulóznych bacilov; pri kašli sa makrota strieka a usadzuje sa na rôznych predmetoch. Životaschopnosť mikróba počas sušenia, najmä na slabo osvetlených miestach, je dlhodobo zachovaná. Infekcia tuberkulózou nastáva vdýchnutím najmenších prachových častíc alebo sprejmi makroty suspendovanej vo vzduchu. Ďalším zdrojom nákazy sú potraviny s obsahom tuberkulóznych mikrobaktérií, riad nimi infikovaný, ako aj bežné domáce potreby (šatky pacienta, ako aj jeho posteľná bielizeň a pod.). Pri nedostatočnom veterinárnom dozore má konzumácia mlieka od kráv s tuberkulózou značný epidemiologický význam. Iné spôsoby infekcie sú zriedkavé. Dedičný prenos tuberkulózy veda popiera. Intrauterinná infekcia plodu matky s tuberkulózou je extrémne zriedkavá; deti aj chorých rodičov sa spravidla rodia zdravé.

1.3. KLASIFIKÁCIA

Tuberkulóza dýchacích orgánov:

Fokálna tuberkulóza pľúc

Tuberkulóza intrasternálnych lymfatických uzlín

Tuberkulóza pľúc

Intoxikácia TBC

Infiltratívna pľúcna tuberkulóza

Tuberkulóza pľúc, kavernózna

Pľúcna tuberkulóza, fibrózno-kavernózna

Tuberkulóza pľúc s cirhózou

Tuberkulóza horných dýchacích ciest, trochej, priedušiek.

Tuberkulóza dýchacích orgánov v kombinácii s prachovými chorobami z povolania.

Tuberkulóza lymfatických uzlín:

Tuberkulóza periférnych lymfatických uzlín

Tuberkulóza mezenterických lymfatických uzlín

Osteoartikulárna tuberkulóza:

Ramenný kĺb

Lakťový kĺb

· Bedrový kĺb

· Kolenný kĺb

Tuberkulóza mozgu

Tuberkulóza oka

Tuberkulóza hrtana

Tuberkulóza močovodu a pohlavných orgánov

Tuberkulóza nadobličiek

Tuberkulóza čreva

Lupus

1.4. POLIKLINIKA

primárna tuberkulóza.

Primárna tuberkulóza vzniká po kontakte mykoorganizmov s Mycobacterium tuberculosis. V podstate ide o pľúcnu tuberkulózu.

· Sekundárna tuberkulóza.

Sekundárna tuberkulóza, t.j. Tuberkulóza u osôb, ktoré v minulosti mali primárnu tuberkulózu, sa môže vyskytnúť ako endogénne, tak aj v dôsledku opakovanej (exogénnej) infekcie tela.

Respiračná tuberkulóza:

Fokálna tuberkulóza pľúc

Je charakterizovaná obmedzenou distribúciou lézií vo forme ložísk s priemerom nie väčším ako jeden cm.Prebieha vo forme čerstvej fokálnej lézie a dlhotrvajúcich firosálno-fokálnych procesov. Fokálna pľúcna tuberkulóza často nespôsobuje poruchy pohody pacienta, a preto sa pacienti s touto formou tuberkulózy zvyčajne zisťujú pomocou fluorografického vyšetrenia.

Tuberkulóza intrasternálnych lymfatických uzlín

Tuberkulóza vnútrohrudných lymfatických uzlín je súkromná forma primárnej tuberkulózy. Postihnuté lymfatické uzliny sa zväčšujú z miernej hyperplázie (malá forma) na výrazné, jasne viditeľné na röntgenových snímkach.

Tuberkulóza pľúc

Ide o izolované zapuzdrené kauzálne ložisko s priemerom viac ako 1 cm, vzniká z infiltrátu, keď na pozadí antituberkulóznej liečby regreduje, alebo z ohniska v dôsledku mnohopočetných perifokálnych zápalových reakcií.

Tuberkulózna intoxikácia

Tuberkulózna intoxikácia je komplex funkčných porúch, ktoré vznikajú pri obrate tuberkulínovej reakcie, t.j. pri prvej registrácii pozitívnej tuberkulínovej reakcie.

Tuberkulóza pľúc, infiltratívna

Ide o ložisko špecifického zápalu s priemerom viac ako 1 cm, pozostávajúce z ohniska kazeózy s perifokálnym zápalom prevažne exsudatívneho charakteru.

Infiltrát môže obsadiť lalok pľúc, subsegment, lalok. S kolapsom infiltrátu, ktorý sa vyskytuje vo forme kazeóznej pneumónie, sa proces môže rozšíriť na celý lalok, presunúť sa do iných pľúc. Infiltratívna tuberkulóza sa môže vyskytnúť asymptomaticky a je rozpoznaná rádiografickým vyšetrením.

Pľúcna tuberkulóza, fibrózno-kavernózna

Tvorí sa z kavernóznych, infiltračných a diseminovaných foriem tuberkulózneho procesu s progresívnym priebehom ochorenia. Dutina nadobúda širokú vláknitú stenu, okolo dutiny sú výrazné vláknité zmeny a ložiská bronchogénneho výsevu. Lézia zaberá významnú oblasť pľúc, môže byť jednostranná a obojstranná s prítomnosťou jednej alebo viacerých dutín.

Tuberkulóza pľúc, cirhóza

Je charakterizovaná proliferáciou spojivového tkaniva v pľúcach v dôsledku involúcie fibrózno-kavernóznej, infiltratívnej a iných foriem intrasternálnej tuberkulózy. Tuberkulózne zmeny, ktoré pretrvávajú medzi fibróznym tkanivom, reprezentované ložiskami, kalcifikovanými lymfatickými uzlinami a niekedy štrbinovitými kavernami.

Tuberkulóza horných dýchacích ciest, trochej, priedušiek.

Je to komplikácia pľúcnej tuberkulózy. Keď sa objaví tuberkulóza dýchacích ciest, pacienti dostanú bolesť v krku a zmení sa ich hlas. Pri hematogénnom šírení tuberkulózy môžu byť postihnuté aj iné orgány.

· Tuberkulóza dýchacích orgánov v kombinácii s prašnými chorobami pľúc z povolania.

Spomedzi pneumokonióz sa u pacientov so silikózou najčastejšie vyskytuje tuberkulóza. Čím je silikóza závažnejšia, tým častejšie ju komplikuje tuberkulóza. V dôsledku kombinácie týchto chorôb sa vytvára patologický proces, typický v mytológii a klinickom obraze - silikotuberkulóza.

Tuberkulóza lymfatických uzlín

Tuberkulóza periférnych lymfatických uzlín.

Vo väčšine prípadov sa vzťahuje na primárne obdobie ochorenia a je spojené s glandulárnou zložkou primárneho komplexu, ale môže sa vyskytnúť aj postprimárna lymfadenitída.

Tuberkulóza periférnych lymfatických uzlín sa častejšie pozoruje u detí a dospievajúcich, menej často u dospelých a starších ľudí (extrémne zriedkavé). U detí tuberkulóza často postihuje niekoľko skupín periférnych lymfatických uzlín.

Tuberkulóza mezenterických lymfatických uzlín (mezadenitída).

Tuberkulóza mezenterických lymfatických uzlín sa môže vyvinúť pri primárnej aj sekundárnej tuberkulóze.

Sekundárna tuberkulózna mesadenitída sa pozoruje iba s prudkým poklesom obranyschopnosti tela spôsobeným ťažkým progresívnym priebehom pľúcnej alebo extrapulmonálnej tuberkulózy; častejšie môže byť výskyt mesadenitídy spojený s primárnou formou tuberkulózy.

Osteoartikulárna tuberkulóza

Jeden z prejavov bežnej tuberkulóznej infekcie sa pozoruje u 10% pacientov s tuberkulózou. Proces ovplyvňuje konce dlhých tubulárnych kostí, ako aj stavce. Výsledné tuberkulózne ohniská vedú k deštrukcii kosti, uvoľneniu procesu do kĺbu a jeho deformácii. Táto tuberkulóza najčastejšie postihuje deti. Poškodenie chrbtice - od 2-3 rokov; kĺb hornej končatiny 15-20 rokov; bedrový kĺb 3-6 rokov. Najčastejšie je postihnutá chrbtica (40 %), na 2. a 3. mieste sú bedrové a kolenné kĺby (spolu 40 %), ďalej členok a chodidlo (7 %), 5 % všetkých tuberkulóznych lézií kĺbov spadá. na kĺboch ​​horných končatín , všetko ostatné - 8%.

Osteoartikulárne lézie sú sekundárne fokálne lézie vyplývajúce z disperzie.

Vývoj ochorenia je určený nielen aktívnou excitáciou tuberkulózy, ale aj zvýšením reaktivity tela a lokálnou reakciou tkaniva. Ochorenie najskôr prebieha ako izolované kostné ložisko, ktoré pri rozšírení do kĺbu vedie k zápalu a jeho následnej deštrukcii. Priebeh osteoartikulárnej tuberkulózy je cyklický a pri absencii správnej liečby vedie k deformácii, napríklad hrbu.

Tuberkulóza ramena.

Tuberkulózne lézie ramenného kĺbu sú pomerne zriedkavé. Ohnisko tuberkulózy sa vyskytuje v hlave humerusu, nachádza sa na celom kĺbe pri neúplnej deštrukcii hlavy, ankylóze. Niekedy dochádza k "suchému" zničeniu kosti - bez abscesu a fistúl.

Tuberkulóza lakťa.

Vyskytuje sa v detstve častejšie ako tuberkulóza ramenného kĺbu. sekundárna infekcia. Pri dlhom procese svaly končatiny atrofujú. Tuberkulóza sa šíri do synoviálnej membrány, ničí kĺbové konce kostí a kapsulu.

Tuberkulóza bedrového kĺbu.

Vyskytuje sa oveľa častejšie ako lézie iných kĺbov. Svalová atrofia, fistuly, z ktorých sa uvoľňuje hnisavý obsah, kostné sekvestre. Dochádza k zmene tvaru panvy.

Tuberkulóza kolena.

Čo do frekvencie je na 2. mieste za bedrom. Pri deštrukcii kĺbových povrchov a kapsuly môže dôjsť k zadnej subluxácii dolnej časti nohy. Keď zápal ustúpi, často sa vytvorí ankylóza kĺbu.

Tuberkulóza mozgu

Porážka mozgových blán – meningitída, je sekundárnym a najťažším prejavom tuberkulózneho ochorenia. V prevažujúcom počte prípadov (90-95%) sa meningitída vyskytuje, keď je v tele aktívny proces pľúcnej alebo extrapulmonálnej tuberkulózy. U detí sa meningitída môže vyvinúť na pozadí primárneho komplexu alebo bronchoadenitídy. V malom počte prípadov (asi 5 %) sa meningitída vyskytuje pri absencii viditeľných tuberkulóznych zmien v pľúcach alebo iných orgánoch.

Očná tuberkulóza

Tuberkulóza oka sa vyvíja v dôsledku prevažne hematogénneho šírenia Mycobacterium tuberculosis. Len niekedy je poškodenie oka dôsledkom ďalšieho rozsiahleho šírenia zápalu pri tuberkulóze kože tváre a očných viečok.

Tuberkulóza hrtana

Tuberkulóza hrtana je komplikáciou pľúc a vyskytuje sa prevažne u mužov vo veku 20 až 40 rokov. Potalogické zmeny sú charakterizované tvorbou epiteloidných tuberkulóz. S rozvojom infiltrátov a syrovým rozpadom tuberkulóz sa vyskytujú vredy. S rozšírením tuberkulózneho procesu do hĺbky sú ovplyvnené perichondrium a chrupavka.

Tuberkulóza močovodu

Pri porážke tuberkulózy močovodu sa na jeho sliznici objavujú špecifické vredy s tendenciou k rýchlemu zjazveniu, čo vedie k pretrvávajúcemu zúženiu lúmenu močovodu.

Tuberkulóza pohlavných orgánov

Tuberkulóza pohlavných orgánov je sekundárna. Mycobacterium tuberculosis sa do pohlavných orgánov dostáva najmä hematogénnou cestou (najčastejšie z pľúc, čriev, pobrušnice). Vyskytujú sa častejšie u mladých žien (20-30 rokov), ale pozorujú sa aj u detí, ľudí v mladom a staršom veku. Tuberkulózou sú najčastejšie postihnuté vajcovody (85-90 %), maternica (32-40 %), menej často vaječníky (15-20 %). Tuberkulózne lézie krčka maternice a vagíny sú veľmi zriedkavé.

Tuberkulóza nadobličiek

Tuberkulóza kôry nadobličiek spôsobuje chronickú nedostatočnosť týchto žliaz s komplexom charakteristických symptómov, podľa autora, ktorý ju opísal, ako Addisonova choroba (Morbus Addisoni). Ochorenie je pomerne zriedkavé a vyskytuje sa prevažne u jedincov vo veku 20 až 40 rokov; Addisonova choroba je bežnejšia u mužov ako u žien.

Tuberkulóza čreva

Výskyt pretrvávajúcej hnačky u pacientov s TBC v 18. a 19. storočí

boli lekármi považované za smrteľné znamenie konzumácie.

Tuberkulózny proces v čreve sa môže vyskytnúť sputogénnymi, lymfogénnymi a kontaktnými cestami. Patologické zmeny pri črevnej tuberkulóze môžu byť vo forme rozptýlených ohniskov. Najčastejšie je tuberkulóza lokalizovaná v ileocekálnej oblasti tenkého a hrubého čreva, ako aj konečníka.

Tuberkulóza kože

Tuberkulóza kože je skupina ochorení spôsobených prienikom Mycobacterium tuberculosis do kože alebo podkožia. Takmer vo všetkých prípadoch sú tuberkulózne kožné lézie sekundárne (patogén je zavedený do kože lymfatickou cestou z ložísk iných orgánov). V poslednej dobe je tuberkulóza kože zriedkavá.

2. VÝSKUMNÁ ČASŤ PRÁCE.

Tabuľka číslo 1.

Štatistika BCG gymnázia Soldinovo v Narve.

Účel štúdie:

Identifikovať povedomie o tuberkulóze medzi rôznymi skupinami obyvateľstva.

Aby ste dosiahli daný cieľ, musíte vykonať nasledujúce úlohy:

1. identifikovať povedomie o príčinách tuberkulózy;

2. identifikovať povedomie o spôsoboch prenosu infekcie;

3. zistiť povedomie o metódach prevencie.

2.1. Charakteristika objektívneho výskumu

Metódou výskumu je prieskum.

Bol vypracovaný dotazník, ktorý obsahoval 20 otázok (pozri prílohu 1). Respondenti odpovedali na otázky anonymne, dobrovoľne a nezávisle.

Charakteristika predmetu štúdia.

Štúdie sa zúčastnilo 80 ľudí. Všetky subjekty z rôznych skupín, každý po 20 ľudí, podľa veku a sociálneho postavenia.

Tabuľka 2

číslo skupiny		Sociálnej Postavenie
		Žiaci
		Tvorba. Ľudia
		dôchodcov
		Associálni

Miesta štúdia boli:

2. Šijací podnik

3. Dom veteránov

4. Mestská skládka

Gymnázium Narva "Soldino", kde v súčasnosti študuje 1148 detí.

Opýtaných bolo 20 študentov

traja z 9. ročníka

desať z 10. ročníka

siedmi z 11. ročníka

Aktívnejšiu účasť mali dievčatá (11): zapájali sa do rozhovoru, pýtali sa. Mladí ľudia (9) boli zdržanlivejší, hoci o štúdium mali tiež záujem.

2. Šijacia spoločnosť A/S “JUNONA”

Opýtaných bolo 20 ľudí:

· 12 mužov: nitovači, rezači, nakladači, majster, školník, riaditeľ (boli menej vyťažení ako ženy).

· 8 žien: krajčírky, baličky, majsterka, technológ.

Spoločnosť zamestnáva 90 ľudí.

3. Dom veteránov v Narva-Jõesuu.

Čo do počtu prevažujú prevažne ženy. V prieskume odpovedalo 15 žien, z toho 12 sa vie pohybovať samostatne. So zvyškom žien boli rozhovory vo svojej izbe. Muži (5) sa pohybujú nezávisle. Všetci horlivo reagovali, muži žartovali a zaujímali sa o výskumné práce a tuberkulózu ako pľúcnu chorobu.

V Dome veteránov žije 267 ľudí.

4. Mestská skládka.

Opýtaných bolo 20 ľudí.

Tu, podobne ako v šijacom podniku, prevládajú muži (16). Dvaja z mužov odpovedali na otázky rýchlo, mechanicky. Zvyšok bral prieskum vážne. Počas vypĺňania dotazníka sa ženy (4) podelili o svoj názor na niektorú z položených otázok. Málokedy robili vlastné rozhodnutia.

V skupine respondentov je vek veľmi rozdielny: od 37 do 70 rokov. Žije tam viac ako 30 ľudí, vzniklo ich vlastné samostatné mesto s vlastnými zákonmi a s vlastnou seniorkou – „hlavou“. Všetci ľudia sú rozdelení do 4 skupín:

Neopúšťajte oblasť - bezpečnosť;

· Chodia po meste, zbierajú fľaše a potom ich odovzdávajú;

· Pozrite sa do nádob na odpadky na veci, fľaše atď.;

· Bez opustenia skládky triedia odpadky – získavajú potraviny;

2.2. Výsledky výskumu:

2. Čo si myslíte: je toto ochorenie pre človeka nebezpečné?

3. Je ľahké sa nakaziť?

sociálny status
Associálne
Alkoholický
Dieťa do 6 rokov
Fajčiar
Školák
Starý muž
pracujúci muž
Osoba so zníženou výživou
nezamestnaný muž

7. Máte často nádchu?

8. Boli ste očkovaný proti tuberkulóze?

9. Viete, aké očkovania ste dostali?

10. Viete, ako dlho tuberkulózny bacil pretrváva a čo spôsobuje jeho smrť?

11. Trpí niekto z vašej rodiny chronickým ochorením pľúc?

12. Fajčíš?

14. Fajčí vaša rodina?

	1 krát za rok	2 krát do roka	1 krát za dva roky

19. Aké témy ste prednášali?

20. Čo si myslíte, koľko ľudí trpí tuberkulózou v Narve.

			Osoba 20

2.3. Porovnávacia analýza výsledkov v 4 skupinách

V komparatívnych výsledkoch štúdie za všetky 4 skupiny je rozdiel v odpovediach skupín školákov a asociálov zo skupín dôchodcov a pracujúcich. Tabuľky a grafy ukazujú porovnávací rozdiel medzi týmito skupinami.

Viete, čo je tuberkulóza?

nie

Podľa prezentovaných údajov sú školáci slabo informovaní o tuberkulóze. Ich percento je len 5% - to je jedna osoba, zvyšných 19 nevie, čo je tuberkulóza. Spolupracovníci poznajú o 50 % viac študentov. Pracujúci ľudia – 75 % a starší – 95 % vedia o tuberkulóze oveľa lepšie.

U koho je podľa vás väčšia pravdepodobnosť, že dostane TBC?

sociálny status
Associálne
Alkoholický
Dieťa do 6 rokov
Fajčiar
Školák
Starý muž
pracujúci muž
Osoba so zníženou výživou
nezamestnaný muž

Vystavenie ľudí riziku nákazy tuberkulózou je chápané o niečo lepšie ako iní associálni ľudia, na druhom mieste sú pracujúci ľudia, na treťom starší ľudia. Školáci nemajú dostatok vedomostí o rizikových skupinách.

Viete, ako sa táto choroba prenáša?

Skupina 4

Pri pohľade na graf sa objaví nasledujúci obrázok: druhá, tretia a štvrtá skupina sa vo výsledkoch takmer nelíšia. Z toho len 25 % - 5 zo 60 ľudí nevie, ako sa tuberkulóza prenáša. Žiaci majú úplne iný obraz: 85 % nevie nič o spôsoboch prenosu tuberkulózy.

Máte priateľov, ktorí sú chorí na tuberkulózu?

V prvej a tretej skupine nie sú známi. ktorí trpia tuberkulózou. V druhej skupine má 5 % jednu osobu s tuberkulózou. A v skupine asociálov medzi ich známymi sú chorí traja ľudia – 15 %.

Boli ste očkovaný proti tuberkulóze?

Pracujúci ľudia a dôchodcovia 95% vie, že boli očkovaní proti tuberkulóze. Z asociálov to vie len 15 % a školákov len 10 % – dvaja ľudia z dvadsiatich. Z asociálov jedna osoba nebola očkovaná proti tuberkulóze. Ale to si nepamätá 90 % školákov, 80 % asociálov a len 5 % starších ľudí.

Viete, aké očkovanie ste dostali?

Skupina 4

Pracujúci ľudia a dôchodcovia podľa získaných údajov odpovedali rovnako 35 %, spolupracovníci 15 % a školáci o očkovaní nič nevedia.

Fajčíš?

Skupina 4

Veľa ľudí fajčí medzi 90 % školákov, aj keď medzi nimi bolo viac dievčat.

Na druhom mieste sú pracujúci ľudia – 70 %, 30 % opýtaných sú muži, zvyšok pripadá na ženy – 50 %.

Tretie miesto obsadili asociáli.

Zo starších ľudí fajčí 35 %, muži 25 % a ženy 10 %.

Myslíte si, že fajčenie prispieva k rozvoju tuberkulózy?

Skupina 4

Z druhej skupiny 60 % hovorí „ÁNO“.

Tretia skupina trochu zaostáva – 55 % opýtaných.

Štvrtá skupina odpovedala „ÁNO“ – 50 %.

Len 35 % školákov odpovedalo kladne.

Boli ste na röntgene pľúc?

Všetci pracujúci ľudia a dôchodcovia absolvovali röntgenové vyšetrenie pľúc. Z asociálov sa zúčastnilo 80 %. Zo školákov išlo 85 % na röntgen pľúc. Takmer všetci opýtaní podstúpili röntgenové vyšetrenie pľúc.

Kto ťa poslal na röntgen pľúc?

Sami išiel

Vo všetkých skupinách najčastejšie poslal domáci lekár na röntgen pľúc. Po príchode rodinného lekára:

chirurg - 35%,

traumatológ - 20%.

Najmenej na röntgen pľúc posiela školská sestra – 10 %.

Koľkokrát do roka je potrebné urobiť röntgenové vyšetrenie pľúc?

	1 krát za rok	2 krát do roka	1 krát za 2 roky
Skupina 3

Mnoho ľudí si myslí, že röntgenové vyšetrenie pľúc by sa malo robiť 2-krát ročne.

oveľa menej si myslia, že je potrebné robiť röntgen pľúc raz za 2 roky, školáci (20 %), asociálni (15 %), pracujúci (40 %) a iba starší ľudia - 95 %;

na možnosť odpovede: raz ročne odpovedalo 5 % - školáci a starší ľudia,

35% sú asociáli.

Odkiaľ ste čerpali informácie o chorobách?

V podstate všetky štyri skupiny počúvali prednášky v škole.

Na aké témy ste prednášali?

Dôchodcovia a asociáli absolvovali kurz prvej pomoci a niektorých chorôb. Pracujúci ľudia absolvovali aj kurz prvej pomoci, ale absolvovali aj prednášky o osobnej hygiene, o sexuálnom vývoji. Školáci dostávajú veľa materiálov o AIDS, drogovej závislosti a sexualite, ale nezaznela ani jedna prednáška o prevencii tuberkulózy.

Čo myslíte, koľko ľudí má v Narve tuberkulózu?

			Osoba 20

Spolupracovníci majú veľmi dobrú predstavu o počte pacientov s tuberkulózou - 80%. Na zvyšok odpovedí majú 5 %.

Na druhom mieste sú školáci, 25 % z nich vie, koľko ľudí má tuberkulózu, no 30 % sa domnieva, že nie veľmi veľa. 25 % školákov verí, že asi 20 ľudí v Narve má tuberkulózu. Len 5% nevie.

Na treťom mieste sú starší ľudia: 15 % vie, koľko ľudí s tuberkulózou; a 65 % si nie je istých.

Pracujúci ľudia si zase nie sú istí presným počtom pacientov s TBC o 80 %. Zvyšok odpovedí je 5%.

3. ZÁVERY A NÁVRHY

Na základe štúdie možno vyvodiť tieto závery:

· Žiaci všeobecnovzdelávacej školy takmer nie sú informovaní o tuberkulóze.

· Skupina asociálov nie je dostatočne informovaná o tuberkulóze.

· Pracovníci odevných závodov a starší ľudia z Domova veteránov sú dobre informovaní o TBC.

Pre väčšiu informovanosť a zlepšenie populácie:

· Sestra by sa mala aktívne zapojiť do pravidelného vyšetrenia a informovať rizikové skupiny.

· Rodinná sestra by mala pripomenúť výhody dodržiavania hygienických a hygienických podmienok doma a v práci, ako aj nebezpečenstvo podvýživy a porušovania režimu.

Sestra musí:

Naučte pacienta starať sa o svoje zdravie (opatrne brať drogy, dodržiavať režim, prestať fajčiť a piť alkoholické nápoje),

Vysvetlite a pomôžte príbuzným pri vytváraní atmosféry domáceho sanatória,

Vysvetlite pacientovi potrebu chrániť členov rodiny pred infekciou.

· Školská sestra by mala viesť prednášky a hodiny o chorobe a príčinách tuberkulózy.

Počas praxe som mal rozhovory so študentmi gymnázia "Soldino" na tému "Tuberkulóza je nákazlivá choroba"

V dôsledku toho som pocítil záujem študentov o túto tému a odhalil takmer úplnú neznalosť o tuberkulóze.

(Pozri prílohu 2)

3.1 SESTRA PREVENCIA MEDZI OBYVATEĽSTVAMI.

Prevenciou je boj proti ochoreniu a prevencia infekcie tuberkulózou.

Organizácia prevencie tuberkulózy je jedným z hlavných úsekov protituberkulóznej práce.

Jednou z ústredných úloh sestry je zaviesť systém opatrení zameraných na prevenciu nákazy zdravých ľudí tuberkulózou, na boj proti tuberkulóze ako infekčnej chorobe. Vedeckým základom prevencie infekcie je tuberkulózna infekcia, doktrína protituberkulóznej imunity, t.j. o samotnej chorobe a jej prevencii.

Sestra pri svojej činnosti vychádza z toho, že hlavným zdrojom tuberkulóznej infekcie je výtok pacienta, hlavne spúta pri kašli.

Medzi hlavné úlohy prevencie tuberkulózy patrí snaha obmedziť a zabezpečiť, pokiaľ je to možné, kontakt tuberkulóznych pacientov, ktorí sú schopní infikovať prostredie (najmä bacily) so zdravou populáciou.

Ohniskom tuberkulóznej infekcie je domov pacienta s otvorenou formou tuberkulózy (bakterioexcretor). Bakteriálne vylučovanie má najväčší epidemiologický význam pri pľúcnej tuberkulóze.

Druhy prevencie:

1. spoločenský

2. špecifický

3. sanitárne

1. Sociálna prevencia

Súčet zlepšenia zdravotného stavu obyvateľstva:

- Pracovné právo

- Zdravie matky a dieťaťa

– Bytová výstavba a zlepšenie obývaných oblastí

– Zlepšenie materiálnych životných podmienok

– Zvyšovanie všeobecnej kultúry a zavádzanie sanitárnych vedomostí

– Široký rozvoj telesnej kultúry a športu

To všetko môže znížiť výskyt tuberkulózy.

2. Špecifická prevencia:

– Starostlivosť v ambulancii o pacienta a jeho edukácia

– Pozorovacie skupiny v ambulancii

- Rizikové skupiny

Dispenzárna starostlivosť a výchova

Nemali by sme zabúdať na zvláštnosti psychiky pacienta, jeho reakciu na informácie o tuberkulóze, ktoré mu boli oznámené. Pacient s tuberkulózou je poslucháč a čitateľ zvláštneho druhu, veľmi citlivý na všetko, čo súvisí s jeho chorobou. Ak je prednášajúci nedbalý, ak sa napríklad podrobne venuje patologickým zmenám a rôznym komplikáciám, u pacienta sa môžu objaviť pneumetické predstavy a skeptický postoj k výhodám vzťahu medzi režimom a liečbou. U emocionálnych pacientov sa môže vyvinúť hypochondria. Preto treba pacientovi vysvetliť, že aj pokročilé formy tuberkulózy sú liečiteľné. S touto taktikou sa prednáška stáva účinnou psychoterapeutickou akciou.

Je potrebné presvedčiť pacienta, aby prestal piť alkohol - to je dôležitý prvok hygienického režimu. Zároveň, spolu s prezentáciou nebezpečenstva, ktoré predstavuje opilstvo a alkoholizmus, treba osobitne zdôrazniť škodlivosť alkoholu pre pacienta s tuberkulózou. Veľký význam má aj vysvetlenie pacientom s tuberkulózou o nebezpečenstvách fajčenia.

Sestra učí pacienta starať sa o svoje zdravie (pozorne užívať lieky, dodržiavať režim, vzdať sa fajčenia a alkoholu), vysvetľuje a pomáha príbuzným pri vytváraní atmosféry domáceho sanatória, vysvetľuje pacientovi potrebu ochrany rodiny. členov pred infekciou. Rozhovor sestry s príbuznými a chorými spočíva vo vysvetlení:

1. hygienický režim vrátane diéty je základom liečby tuberkulózy.

2. osobná hygiena pacienta, aktuálna dezinfekcia

3. výživa pacienta s tuberkulózou

4. boj proti alkoholu a fajčeniu

5. pravidelná chemoterapia

6. ochrana iných pred infekciou (návštevníkov).

Najnebezpečnejšia z hľadiska infikovania ostatných je macrota. Sestra by mala pacienta naučiť dodržiavať hygienu kašľa a správny odber makroty. Pri kašľaní a kýchaní je potrebné zakryť si ústa a nos chrbtom dlane ľavej ruky a odvrátiť sa od suseda alebo partnera - to je zásada, ktorú by sestra mala pacientovi vysvetliť.

Sestra musí pacienta naučiť zaobchádzať s vreckovým pľuvadlom a zabezpečiť, aby ho všade používal, uchovávať ho v špeciálne ušitých a ľahko dezinfikovateľných vrecúškach.

Sestra by mala príbuzným vysvetliť aj správne správanie sa k pacientovi.

Pozorovacie skupiny v ambulancii:

Skupina 0 - dospelí, dospievajúci a deti, ktorí potrebujú objasniť aktivitu tuberkulóznych zmien v pľúcach, ako aj deti a dospievajúci, ktorí potrebujú diferenciálnu diagnostiku pľúcnej a mimopľúcnej patológie s podozrením na tuberkulózu, objasnenie podstaty tuberkulínovej reakcie, etiológie intoxikácie.

Skupina 1 - novodiagnostikovaní pacienti, ako aj pacienti s chronickou aktívnou tuberkulózou dýchacích orgánov s bakteriálnou exkréciou a bez nej, s potrebou komplexu terapeutických protiepidemických a sociálnych opatrení.

Skupina 2 - pacienti s aktívne ustupujúcou tuberkulózou preradení zo skupiny 1.

Skupina 3 - osoby, ktoré absolvovali pozorovania v skupinách 1 a 2 a ktoré dosiahli klinické vyliečenie pľúcnej tuberkulózy, ako aj deti a dospievajúci, u ktorých boli prvýkrát diagnostikované reziduálne zmeny tuberkulózy pri absencii symptómov a intoxikácie a aktivity tuberkulózy. proces infikovaný zo skupiny 4.

4. skupina – dospelí, ktorí sú v rodinnom a rodinnom kontakte, ako aj deti, ktoré sú v rodinnom a bytovom kontakte s bakteriálnou exkréciou, deti a mladiství – v kontakte s pacientom s aktívnou tuberkulózou bez bakteriálnej exkrécie.

Skupina 5 - pacienti s mimopľúcnou tuberkulózou a osoby z nej vyliečené.

Skupina 6 - deti a dospievajúci s primárnou infekciou, ako aj neočkovaným BCG v novorodeneckom období a deti s postvakcinačnými komplikáciami.

Skupina 7 - dospelí so zvyškovými tuberkulóznymi zmenami.

Skupina 8 - pacienti so sarkoidózou akejkoľvek lokalizácie a osoby z nej vyliečené.

Rizikové skupiny:

Jedinci s častým ochorením pľúc

Pacienti s recidivujúcou, atypickou alebo pomaly miznúcou pneumóniou

Pacienti s chronickými pľúcnymi ochoreniami (bez exacerbácie)

Osoby, ktoré mali exsudatívnu pleurézu alebo ktoré trpia opakovanou pleurézou

Pacienti s chorobami pľúc z povolania

Pacienti s peptickým vredom a 12 dvanástnikovým vredom

Pacienti s cukrovkou

ženy v popôrodnom období

· Osoby v mladom veku

Pacienti, ktorým je predpísaná dlhodobá hormonálna alebo radiačná terapia

Osoby trpiace chronickým alkoholizmom a drogovou závislosťou

Osoby, ktoré sa nedávno presťahovali z vidieckych oblastí

3. Hygienická prevencia:

Očkovanie a preočkovanie

Chemoprofylaxia tuberkulózy

Očkovanie a preočkovanie proti tuberkulóze

Na očkovanie a preočkovanie sa používa intradermálny spôsob podania vakcíny, ktorý má rozsah dávkovania vakcíny, čím sa dosiahne imunologická prestavba organizmu v kratšom čase a zároveň sa zabezpečí stabilnejšia a dlhotrvajúca imunita. Všetky novonarodené zdravé deti sú očkované BCG na 4. – 7. deň života. Očkovanie sa vykonáva v pôrodnici, kde lekár, pod dohľadom ktorého je novorodenec, predpisuje očkovanie s prihliadnutím na jeho kontraindikácie. Kontraindikácie zahŕňajú horúčku nad 37,5 C, dyspeptické poruchy, klinické príznaky pôrodnej traumy, Rh konflikt pri klinických prejavoch, ochorenia ovplyvňujúce celkový stav dieťaťa (pyodermatitída, pemfigus, kožný absces atď.),

U detí očkovaných pri narodení intradermálnou metódou imunita pretrváva 7-10 rokov. Preto je potrebné preočkovanie po určitom období po očkovaní. V súčasnosti sa posilňovacie vakcinácie podávajú neinfikovaným deťom a dospievajúcim v týchto časoch:

- prvé preočkovanie BCG (Bacilli Calmette-Guerin; BCG Bacilles Calmette-Guerin) vo veku 6-7 rokov (pri nástupe do školy)

- druhý - vo veku 11-12 rokov (5. ročník)

- tretí - vo veku 16 - 17 rokov (10. ročník)

Následné revakcinácie sa vykonávajú v intervaloch 5-7

(Pozri prílohu 3.)

Chemoprofylaxia tuberkulózy

Moja sestra sleduje užívanie liekov na chemoterapiu nielen na liečbu pacientov s tuberkulózou, ale aj na prevenciu tohto ochorenia u zjavne zdravých ľudí. Chemoprofylaxia sa používa na určité prísne obmedzené indikácie. Nie je dôvod považovať primárnu chemoprofylaxiu za široké opatrenie na prevenciu infekcie. Spoľahlivou metódou prevencie tuberkulózy u neinfikovaných je len BCG vakcinácia. Vymenovanie chemoprofylaxie neidentifikovanej osobe je prípustné na obmedzené obdobie, ak je očkovanie z nejakého dôvodu nemožné alebo ak existuje vysoké riziko infekcie.

Nevyhnutnými podmienkami na dosiahnutie účinnosti chemoprofylaxie je správny a rozumný výber vhodného kontingentu a sestra musí počas celej doby chemoprofylaxie starostlivo sledovať denný príjem liekov.

ZÁVER:

Tuberkulóza je choroba, ktorá stále postihuje zraniteľné skupiny obyvateľstva.

V priebehu praktickej štúdie boli vyvodené tieto závery:

· Žiaci všeobecnovzdelávacej školy takmer nie sú informovaní o tuberkulóze. (90 %)

· Skupina asociálov nie je dostatočne informovaná o tuberkulóze. (75 %)

· Pracovníci odevných závodov a starší ľudia z Domova veteránov sú dobre informovaní o TBC. (80 – 95 %)

Úlohou sestry je prevencia tuberkulózy a seriózna preventívna práca s ohrozenými ľuďmi.

· Školská sestra by mala viesť prednášky a hodiny o chorobe a príčinách tuberkulózy, o metódach prevencie.

· Sestra by sa mala aktívne zapájať do pravidelných vyšetrení a informovať ohrozených ľudí.

Dúfam, že s pomocou literatúry, poznatkov získaných na lekárskej fakulte a konzultácií s odborníkmi na toto ochorenie získané údaje a skúsenosti z písania diplomovej práce v profesii sestry využijem v ďalšej praktickej práci s pacientmi v prevencii chorôb

REFERENCIE:

Buyanov V.M. , Nesterenko Yu.A. "Chirurgia" - učebnica Moskva "Medicína" 1990

Zadvornaya O.L., Turyanov M.Kh. "Príručka sestry" 1 diel - príručka

Moskva "Nová vlna" 1999

Dvoretsky L.I. "Príručka pre záchranárov" 1. diel - Príručka

Moskva "Nová vlna" 1999

"Veľká sovietska encyklopédia" zväzok 13, 48, 52, 28

Moskva 1980

Lukyanova E.M. "Encyklopédia matky a dieťaťa"

Kyjev 1994

"Boj proti tuberkulóze" - leták Who/tb/2995/184

Šebanov F.V. "Tuberkulóza" - učebnica

Moskva "Medicína" 1981

"Populárna lekárska encyklopédia"

Uljanovsk "Knigochey" 1997

Naumov L.B. "rádiológia"

Moskva 1996

"Adresár študentských lekárskych univerzít" "Diagnostika chorôb"

Moskva 1998

"Populárna lekárska encyklopédia"

Moskva "Onyx" 1998

"Zdravie" - časopis 1990/1; 1992/3; 1994/12; 1996/1,7,9; 1998/6; 1999/12.

“Eesti õde” – časopis 199/2

„Tervisedrend“ – časopis 1999/5

Používanie internetu:

„Õendus alused“ Roper, Logen, Tierney Elmatar Tartu 1999 a

“Tervisedendus ja tervisekaavatus” Lemon-5 Tallinn 1997 a .

“Endusprotsess a selle dokumenteerimine” Citrón-4

PRÍLOHA 1

1. Viete, čo je tuberkulóza?

3. Čo si myslíte: je toto ochorenie pre človeka nebezpečné?

4. Je ľahké sa nakaziť?

4. Podľa vás, u koho je väčšia pravdepodobnosť, že dostane TBC?

Associálne

Alkoholický

Dieťa do 6 rokov

Fajčiar

Školák

starý muž

pracujúci muž

Muž s podvýživou

nezamestnaný muž

5. Viete, ako sa táto choroba prenáša?

6. Máte priateľov, ktorí trpia tuberkulózou?

8. Máte často nádchu?

9. Boli ste očkovaný proti tuberkulóze?

10. Viete, aké očkovania ste dostali?

11. Viete, ako dlho tuberkulózny bacil pretrváva a čo spôsobuje jeho smrť?

12. Trpí niekto z vašej rodiny chronickým ochorením pľúc?

12. Fajčíš?

13. Prispieva podľa vás fajčenie k rozvoju tuberkulózy?

14. Fajčí vaša rodina?

15. Boli ste na röntgenovom vyšetrení pľúc?

16. Kto vás poslal na röntgen pľúc?

Rodinný doktor

Traumatológ

školská sestra

Sami išiel

17. Koľkokrát do roka by sa podľa vás malo robiť röntgenové vyšetrenie pľúc?

1 krát za rok

2 krát do roka

1 krát za 2 roky

18. Odkiaľ ste získali informácie o chorobách?

19. Aké témy ste prednášali?

________________________________________________________________________________________________________________________

20. Čo si myslíte, koľko ľudí trpí tuberkulózou v Narve.

Osoba 20

PRÍLOHA č.2

Abstrakt prednášok v škole.

Tuberkulóza je nákazlivá choroba

Vo svete každý rok ochorie na tuberkulózu 8 miliónov ľudí a 3 milióny ľudí na tuberkulózu zomierajú.

TUBERKULÓZA JE CHRONICKÉ SPOLOČENSKY NEBEZPEČNÉ INFEKČNÉ OCHORENIE.

Tuberkulóza v období maximálneho rozšírenia v Európe (16. – 19. storočie) sa pre vysokú úmrtnosť nazývala „biely mor“. Pôvodcom tuberkulózy u ľudí je mykobaktéria (mycobacterium tuberkulosis) objavená Robertom Kochom v roku 1982, ktorá sa pre svoj tyčinkovitý tvar nazýva aj Kochov prútik. Jej pozitívny nález v skúmanom materiáli je označený symbolom „VK +“.

Tuberkulóza je ochorenie celého tela, ktoré môže postihnúť každý orgán a každé tkanivo. Ale v 90-95% prípadov sa prejavuje pľúcnou tuberkulózou - najnákazlivejšou formou tuberkulózy. Život ohrozujúcou formou tuberkulózy je tuberkulózny zápal mozgových blán a mozgu (meningitída, meningoencefalit).

Pôvodca tuberkulózy hovädzieho dobytka (mykobacterium bovis) je nákazlivý aj pre ľudí. Po infekcii týmto patogénom sa u ľudí najčastejšie rozvinú mimopľúcne formy tuberkulózy (tuberkulóza lymfatických uzlín, obličiek, kostí, kĺbov a pod.). Tuberkulóza hospodárskych zvierat nebola v Estónsku za posledných 20 rokov registrovaná. Mnoho prípadov tejto infekcie sa vyskytlo vo viacerých krajinách SNŠ. Estónski veterinári sa dodnes obávajú, že ľudia s TBC môžu nakaziť aj kravy. Mycobacterium tuberculosis je nákazlivé aj pre hospodárske zvieratá

Pôvodca tuberkulózy uvoľňuje do vonkajšieho prostredia makrot, pacient s pľúcnou tuberkulózou, do ovzdušia vystrekuje drobnými neviditeľnými kvapôčkami (kvapôčková infekcia): pri kašli, kýchaní a rozprávaní moč pacienta s tuberkulózou obličiek, stolica a pacient s črevnou tuberkulózou, hnis z fistúl s tuberkulózou lymfatických uzlín alebo kostí a kĺbov, krv pri menštruácii pacienta s tuberkulózou maternice a vaječníkov, mlieko kráv s tuberkulózou atď.

TUBERKULÓZA SPÔSOBUJE REZERVUJ SCHOPNOSŤ INFEKCIE

Kvapky vzduchu, šíria sa na vzdialenosť až 5 metrov a trvajú až päť hodín;

V sušených sekrétoch v tme do 1 roka;

Na stránkach kníh 3 mesiace;

V pouličnom prachu 10 dní;

V otvorených nádržiach 150 dní (našli sa vo vode Čierneho mora, v blízkosti južného pobrežia Krymu, v blízkosti veľkých tuberkulóznych sanatórií a vo vode riek, kde tiekli odpadové vody z tuberkulóznych nemocníc).

Vo výrobkoch (pri skladovaní v chladničkách) z kontaminovaného mlieka (maslo, syr) 260 dní

V pochovaných mŕtvolách tých, ktorí zomreli na tuberkulózu, 3 roky.

TBC ZPÔSOBUJE ZOMRIEŤ

Pri intenzívnom ultrafialovom žiarení za 2-3 minúty

Slnečné žiarenie počas 1,5 hodiny

Pri pasterizácii mlieka pri teplote 70 stupňov po dobu 30 minút

So suchou kalcináciou sušených sekrétov pri 100 stupňoch počas 45 minút

Pri vystavení dezinfekčným prostriedkom (fenol a iné) po dobu 15 minút.

TBC JE ROZŠÍRENÁ:

1. Kvapôčková infekcia (alkohol v Estónsku v 1/3 - ½ prípadov je vedľajším faktorom šírenia tuberkulózy)

2. Prachová infekcia

3. Nákaza domácnosti v rodine alebo v byte.

Okrem kvapôčkovej a prachovej infekcie sa tuberkulóza môže prenášať aj domácimi predmetmi (riad, vreckovka, bielizeň atď.), ktoré sú kontaminované pôvodcom tuberkulózy. Tento typ prenosu je nebezpečný najmä dovtedy, kým si pacient neuvedomí svoje ochorenie.

Tuberkulóza často začína bez viditeľných sťažností. Pacient môže byť aktívny, veselý a niekedy rozmarný, unavený. Môže sa vyskytnúť nočné potenie, ako aj mierne zvýšenie telesnej teploty po večeri. Niekedy sa vyskytne krátkodobé (asi 1 týždeň) horúčkovité ochorenie, ktoré sa mylne považuje za chrípku.

TUBERKULÓZA U DETÍ A DOSPIEVAJÚCICH BY SA MAL ZISTIŤ V INFEKČNEJ FÁZE

Detekcia tuberkulózy u detí s už vyjadrenou chorobou je neskoro. Príčinou nemusí byť svedomitosť či nedbalosť rodičov.

Na zistenie tuberkulóznej infekcie je potrebné pravidelne vykonávať tuberkulínové testy u detí a dospievajúcich.

JE MOŽNÉ ZABRÁNIŤ ROZVOJU TBC INFEKCIE DO OCHORENIA

Aby nedošlo k rozvoju ochorenia, je potrebné podľa ordinácie ftiziatra (tuberkulózneho lekára) 3 mesiace 1x denne užívať jeden liek proti tuberkulóze v dávke zodpovedajúcej hmotnosti. Počas tejto takzvanej chemoprevencie neexistujú žiadne obmedzenia v spôsobe života a práce.

Hoci na tuberkulózu ochorie len jeden z 10 nakazených, zatiaľ, žiaľ, neexistuje spoľahlivá metóda, ako oddeliť 9/10 šťastlivcov od nešťastnej 1/10, ktorých ochorenie je bez použitia chemoprofylaxie veľmi pravdepodobné.

PĽÚCNA TUBERKULÓZA SA ZISTÍ NA RTG RTG

Na objasnenie prevalencie a fázy ochorenia je potrebné množstvo röntgenových snímok v rôznych smeroch a z rôznych vrstiev hrudníka.

PRED ZAČIATKOM LIEČBY TREBA PACIENTA DÔKLADNE VYŠETROVAŤ.

Ak to chcete urobiť, musíte:

Rôzne všeobecné klinické funkčné a laboratórne štúdie

Bronchoskopia alebo interné vyšetrenie sliznice dýchacích ciest vhodným prístrojom. Odobraté vzorky z priesvitu dýchacích ciest alebo zo zmenenej sliznice umožňujú po laboratórnych vyšetreniach objasniť podstatu ochorenia. Touto metódou sa dá odhaliť aj rakovina pľúc, ktorá sa v skorej fáze ochorenia dá vyliečiť.

Thoraskopia alebo vyšetrenie pleurálnej dutiny cez hrudnú stenu pomocou vložených nástrojov. Viditeľný obraz a údaje z laboratórnych štúdií odobraného materiálu umožňujú objasniť diagnózu

Bakteriologické vyšetrenie, ktoré umožňuje určiť pôvodcu ochorenia a jeho citlivosť na lieky, tak poskytuje cielenú liečbu

Cytologické a histologické vyšetrenie, ktoré umožňuje určiť bunkovú štruktúru ohniska ochorenia a stanoviť správnu diagnózu

Počítačová tomografia, ktorá umožňuje presne určiť šírenie a lokalizáciu ochorenia

Niektoré štúdie v priebehu liečby sa musia opakovať. Na zistenie extrapulmonálnej tuberkulózy sa používa špeciálna štúdia v závislosti od podozrivého chorého orgánu.

TUBERKULÓZA JE LIEČITEĽNÁ

Pri miernom rozvoji pľúcnej tuberkulózy trvá liečba pacienta 6 mesiacov. Aby sa u pôvodcov tuberkulózy nevyvinula necitlivosť na lieky, musíte súčasne užívať až 3 lieky. Je potrebné zmeniť spôsob života - je potrebný šetriaci režim. V druhej polovici liečby, aby sa obnovila pracovná kapacita, je potrebné zapojiť sa do fyzioterapeutických cvičení.

RÔZNA TUBERKULÓZA SI VYŽADUJÚ ALESPOŇ ROK LIEČBU

Na liečbu je potrebné použiť 5 liekov súčasne. Niektoré z nich sa musia podávať intramuskulárne alebo kvapkadlom do žily. To je užitočné pri liečbe v nemocnici.

Môže byť potrebná chirurgická liečba - odstránenie laloka pľúc alebo celých pľúc.

VÝSKYT TBC NA 100 000 OBYVATEĽOV

V roku 1992 bolo na svete v priemere 152 ľudí

Zároveň v južnej a východnej Ázii 247

V Afrike 227

V Strednej a Južnej Amerike 127

Vo východnej Európe 47

Vo vyspelých krajinách 27

V Estónsku v iných európskych krajinách

1953 417,0 Monako 1990 3.4

1960 227,0 Dánsko 1988 5.4

1970 64,9 1990 6,8

1980 33.8 Švédsko 1990 6.6

1990 21,0 1991 6,0

1991 21.4 Nórsko 1988 6.9

1992 21,0 1991 8,5

1993 29.9 Holandsko 1988 8.0

1994 34,4 1990 9,2

1995 41.5 Fínsko 1991 15.3

1996 50,7 1994 10,6

Lotyšsko 1991 28.7 1994 44.1

Litva 1991 34.4

ZSSR 1988 45.8

ruský Fed. 1995 57.8

Deti s tuberkulózou v Estónsku

TB BCG VAKCÍNA POMÁHA ZNÍŽIŤ VÝSKYT A VYHNÚŤ SA ZÁVAŽNÝM OCHORENÍM ŽIVOTA-ŽIVOTA

Novorodenci sú očkovaní v materskom dome

Deti sa preočkujú pred nástupom do školy (vo veku 6 – 7 rokov), ak predtým neochoreli na tuberkulózu

Očkovanie sa vykonáva do veku 30 rokov.

Zdravý životný štýl a otužovanie obmedzujú šírenie tuberkulózy a iných chorôb.

PRÍLOHA č.3

Názov choroby, liekov a zložiek.	Harmonogram očkovania	Poznámka
Očkovanie proti tuberkulóze. Jednou z hlavných úloh sestry je očkovanie proti tuberkulóze. Očkovanie sa vykonáva BCG vakcínou.
BC vakcína na intradermálne použitie. Všetky deti a dospelí do 30 rokov musia byť očkovaní.	Očkovanie sa vykonáva v novorodeneckom období pri absencii kontraindikácií počas 5-7 dní života. Vakcína sa podáva raz na vonkajší povrch ramena nadlaktia po ošetrení kože 70 % alkoholom. Dávka vakcíny (0,05 mg) sa zriedi izotonickým sodíkom	Očkovanie podlieha osobám s negatívnym alebo pochybným Rhesus Mantoux s 2 TU

preočkovanie
Vykonáva sa u klinicky zdravých ľudí, u ktorých mal tuberkulínový test Mantoux s 2TE purifikovaného tuberkulínu negatívny výsledok. Osoby, ktoré mali tuberkulózu alebo o ktorých je známe, že sú infikované tuberkulózou, by sa nemali podrobovať revakcinácii a nemali by sa podrobovať skríningu na výber na preočkovanie proti tuberkulóze.	Dospelé deti a dospievajúci vo veku 7 rokov, 11-12 rokov, 16-17 rokov, ako aj dospelí vo veku 22-30 rokov, sa podrobujú jednorazovému preočkovaniu intradermálnou metódou v Bose 0,05 mg. V mestách a okresoch, kde je výskyt tuberkulózy u detí prakticky eliminovaný a nie sú medzi nimi zistené lokálne formy ochorenia. Revakcinácia sa vykonáva vo veku 7 a 14 rokov a v 15 rokoch. Následné preočkovanie osôb neinfikovaných tuberkulózou sa vykonáva v intervaloch 5-7 rokov až do veku 30 rokov.

KOHTLA-JÄRVE MEDITSIINIKOOL ÕE PÕHIKOOLITUS TROFIMOVA JULIA ÕE ROLL ELANIKKONNA TUBERKULOOSI HAIGESTUMISE PROFÜLAKTIKAS DIPLOMITÖÖ Diplomitöö juhendaja: V. SAHAR

MINISTERSTVO ZDRAVOTNÍCTVA A SOCIÁLNEHO ROZVOJA RUSKEJ FEDERÁCIE

ŠTÁTNA VZDELÁVACIA INŠTITÚCIA VYSOKÉHO ODBORNÉHO VZDELÁVANIA

ŠTÁTNA LEKÁRSKA AKADÉMIA KRASNOYARSK

Fakulta vyššieho vzdelávania ošetrovateľstva

Katedra ošetrovateľstva

Spôsobilé na obranu

Vedúci oddelenia __________________

(podpis)

Absolventská práca

Špecializácia 040600 - Ošetrovateľstvo

Analýza protituberkulóznej činnosti vykonávanej sestrou v internáte sanatória

Postgraduálny študent

Korešpondenčné oddelenie, gr 554 (podpis) V.V. Panková

Dozorca

Kandidát lekárskych vied, docent (podpis) L.A. Mudrovej

Krasnojarsk 2007

Úvod

Sekcia 1. Organizácia služby TBC v Rusku

1.1 História ftizeológie

1.2 Štruktúra ambulancie TBC, jej funkcie a úlohy

1.3 Tuberkulóza u detí v Rusku: úlohy zdravotníckych pracovníkov stabilizovať mieru výskytu

1.4 Formy tuberkulózy u detí

1.5 Prevencia tuberkulózy imunizáciou

1.5.1 Chemoprofylaxia

1.5.2 Hygienická prevencia

1.5.3 Sociálna prevencia

Časť 2. Materiály a metódy výskumu

2.1 Výskumná základňa, charakteristika personálneho, materiálno-technického zabezpečenia internátu sanatória

2.2 Súbor opatrení na boj proti tuberkulóze u detí a dospievajúcich používaných v internátnej škole sanatória

Časť 3 Výsledky vlastného výskumu

3.1 Analýza protituberkulóznej činnosti sestry v internáte

3.2 Hodnotenie efektívnosti pobytu detí a mladistvých v sanatóriu internátnom

3.3 Analýza výsledkov prieskumu

3.4 Úloha sestry v starostlivosti o TBC u adolescentov a detí

Závery a ponuky

Záver

Literatúra

Aplikácia

Úvod

Relevantnosť štúdie sa vysvetľuje nárastom výskytu tuberkulózy v detskej populácii, ktorý sa v posledných rokoch stal v Rusku charakteristickým, veľmi alarmujúcim trendom. Takže v roku 1989 za 100 tis. detská populácia predstavovala 7,4 prípadov chorobnosti; v roku 1990 - 7,8; 1995 - 11.4.; v roku 1998 -15,8;, a v roku 2003 - 15,9 prípadov, t.j. od roku 1990 sa počet detí s tuberkulózou viac ako zdvojnásobil a neustále rastie.

1990-2000 došlo k nárastu incidencie tuberkulózy, až v rokoch 2005-2006 bola zaznamenaná stabilizácia incidencie, avšak úmrtnosť na tuberkulózu zostáva vysoká (každý 3 s novodiagnostikovanou tuberkulózou zomiera). V súčasnosti nie je zo strany lekárov a obyvateľstva voči tuberkulóze patričná pohotovosť.

V Regionálnom výbore boja proti tuberkulóze vznikla napätá epidemická situácia spojená s nárastom počtu ochorení sociálneho charakteru. Výskyt všetkých foriem tuberkulózy v roku 2000 bol 100,2 na 100 000 obyvateľov, berúc do úvahy všetkých, ktorí ochoreli prvýkrát na území kraja, vrátane osôb bez trvalého pobytu, z miest zaistenia, atď. .

Analýza výskytu podľa pohlavia a veku ukázala, že muži ochorejú na tuberkulózu 2,4-krát častejšie ako ženy. Medzi tými, ktorí prvýkrát ochoreli vo veku 20 – 55 rokov, tvoria 80 %, vrátane 42,7 nezamestnaných (v roku 1996 bolo medzi prvými chorými 30 % nezamestnaných).

Na stabilizáciu epidemiologickej situácie pre choroby sociálneho charakteru boli určené tieto úlohy:

─ zavedenie nových, efektívnejších organizačných foriem detekcie, diagnostiky a prevencie tuberkulózy do lekárskej praxe;

─ liečba pacientov so zavádzaním moderných technológií do lekárskej praxe.

Za súčasných ekonomických podmienok v medicíne sa stratil preventívny smer, ktorý treba urýchlene obnoviť, najmä pri takom ochorení, akým je tuberkulóza.

Dôležitú úlohu v prevencii tuberkulózy zohráva jej včasná detekcia. Veľký význam v tom majú fluorografické štúdie, bakteriologické štúdie diagnostického materiálu, preventívne vyšetrenia.

Osobitnú pozornosť ftiziatrov a praktických lekárov si vyžadujú osoby, ktoré možno zaradiť do skupiny so zvýšeným rizikom TBC. Patria sem alkoholici, narkomani, bezdomovci, odsúdení a nedávno prepustení z výkonu trestu odňatia slobody, ako aj osoby trpiace chronickými nešpecifickými pľúcnymi chorobami, diabetes mellitus, duševnými poruchami, peptickým vredom atď. Tieto skupiny treba identifikovať a zohľadniť lekármi.

Pre úspešnú realizáciu prevencie tuberkulózy je potrebné venovať výraznú pozornosť zvyšovaniu odolnosti populácie voči infekcii. Tu zohráva dôležitú úlohu vytvorenie špecifickej protituberkulóznej imunity prostredníctvom imunizácie BCG a BCG-M vakcínami.

Pri zvyšovaní celkovej reaktivity organizmu, znižovaní náchylnosti makroorganizmu na tuberkulóznu infekciu zohráva významnú úlohu sociálna prevencia. Zlepšenie podmienok a životosprávy, stabilizácia životosprávy vedie k celkovému zvýšeniu ochranných síl človeka a zníženiu náchylnosti na tuberkulózu. Na náraste výskytu tuberkulózy sa dnes podieľa celá škála sociálnych faktorov: podvýživa väčšiny obyvateľov krajiny, rast alkoholizmu, drogovej závislosti, infekcia HIV, zhoršovanie životných podmienok, nárast počtu bezdomovcov, nárast počtu ľudí bez domova, zvýšenie počtu ľudí bez domova. atď.

Pre modernú tuberkulózu je charakteristické, že ju spôsobuje MBT, ktorá má vysokú odolnosť voči liekom proti tuberkulóze. V súčasnosti viac ako 10 % novodiagnostikovaných pacientov s „otvorenou“ formou tuberkulózy vylučuje liečivo rezistentné mykobaktérie. Preto dnes WHO vyvinula špeciálnu stratégiu na liečbu pacientov s tuberkulózou – stratégiu DOTS (priamo pozorovaná liečba pre krátke liečebné cykly), ktorá je podľa odborníkov nákladovo efektívna a umožňuje dosahovať vysoké výsledky v liečbe pacientov. . Viac ako 80 krajín sveta (vrátane Ruska) už túto stratégiu implementovalo a začalo realizovať.

Výskumná hypotéza:

─ Štúdium štruktúry protituberkulóznych opatrení umožňuje identifikovať najúčinnejšie z nich pri liečbe a prevencii tuberkulózy v súčasnosti a identifikácia narušených potrieb v súvislosti s chorobou a ich obnova umožňuje zlepšiť kvalitu života pacientov s TBC.

Účel štúdie:

─ Zistiť príčiny výskytu tuberkulózy a sociálne postavenie liečených detí a identifikovať najúčinnejšie protituberkulózne opatrenia vykonávané sestrou v internátnom sanatóriu.

Ciele výskumu:

1. Preštudovať literárne údaje o práci sestry s pacientmi s tuberkulózou

2. Určiť štruktúru protituberkulóznej činnosti v školskom internáte na rok 2006

3. Vykonať hodnotenie protituberkulóznych aktivít prostredníctvom dokumentácie a dotazníkov, identifikovať narušené potreby pacientov s TBC a vznikajúce problémy u detí, skutočné a potenciálne

Sekcia 1. Organizácia služby TBC v Rusku

1.1 História ftizeológie

Tuberkulóza je známa už od staroveku. Vo všetkých jazykoch sa táto choroba nazývala konzum od slova „odpad“. Človek, ktorý ochorel na tuberkulózu, totiž pomaly vybledol, niekedy veľmi rýchlo vyhorel. O dôvodoch existencie tejto choroby existovali legendy, ale neexistovali žiadne účinné opatrenia, ktoré by pomohli.

Zo zdrojov literatúry o tuberkulóze vyplýva, že už 5 000 rokov pred naším letopočtom trpelo tuberkulózou (našli sa kosti chrbtice, čo naznačuje túto patológiu). Prvé klinické opisy tuberkulózy pochádzajú z 8. – 9. storočia nášho letopočtu (ftíza – ochorenie pľúc, syndróm intoxikácie, hemoptýza, pľúcne krvácanie, veľká tvorba spúta).

Tento popis je hromadný, uvedené príznaky sú typické pre tuberkulózu aj rakovinu pľúc, CHOCHP atď. Neskôr sa ftizeológia začala nazývať vedou, ktorá študuje iba tuberkulózu. Tuberkulóza postihuje nielen pľúca, do patologického procesu môžu byť zapojené všetky dostupné orgány (tuberkulóza centrálneho nervového systému, očí, hrtana, priedušnice, pľúc, priedušiek, srdca, osrdcovníka, žalúdka a čriev, pohlavných orgánov, obličiek a pod.) . Prvá myšlienka, že tuberkulóza je infekčné špecifické ochorenie, patrí Avicenne (9-10 storočie nášho letopočtu), že táto choroba sa prenáša z človeka na človeka, zo zvieraťa na človeka atď. V roku 1865 sa po prvýkrát podarilo odhadnúť pravdu o tom, čo je pôvodcom tuberkulózy.

Robert Koch urobil 24. marca 1882 správu o pôvodcovi tuberkulózy. Mycobacterium tuberculosis sa inak nazýva Kochov bacil.

V roku 1680 bol podaný prvý popis výskytu a úmrtnosti na tuberkulózu v Londýne (80 úmrtí na tuberkulózu predstavovalo 100 tisíc ľudí). Teraz 5 na 100 tisíc obyvateľov. V roku 1860 bola úmrtnosť na tuberkulózu v Moskve 470 na 100 000 ľudí, v Petrohrade asi 600 na 100 000 ľudí. V 18. storočí bola tuberkulózna situácia v Petrohrade veľmi nepriaznivá (chudoba, slumy, veľa ľudí žilo v pivniciach).

Životný lekár cisára Napoleona Laenneca ako jeden z prvých upozornil na morfologickú podobnosť štruktúry tuberkulózneho ohniska – takzvaného tuberkulózneho tuberkula.

Röntgen mi umožnil vidieť patologický proces na vlastné oči.

V súčasnosti je jednou z najpresnejších diagnostických metód počítačová tomografia. Ďalšou diagnostickou metódou je Pirquetov test – tuberkulínový test.

V Rusku sa boj proti tuberkulóze uskutočňoval skôr (v 18. - 19. storočí) na daroch od mecenášov. Na začiatku 19. storočia zomieralo na tuberkulózu 80 ľudí denne. "Biely harmanček" - symbol boja proti tuberkulóze. V apríli 1911 sa v Rusku prvýkrát začal boj proti tuberkulóze darom 150 000 rubľov. Po víťazstve Veľkej októbrovej socialistickej revolúcie v Rusku sa začali vytvárať ambulancie pre tuberkulózu. Bojovníci proti tuberkulóze: Vorobyov, Krasnobaev, Ryabukhin. Dnes - akademik Ruskej akadémie lekárskych vied Khomenko. Slávny ruský chirurg minulého storočia I.P. Pirogov povedal: "Nie je možné oddeliť vzdelávanie od vedeckého"

V Európe je najnižší výskyt v Dánsku, Švédsku (7-8 chorých na 100 tisíc), Portugalsku, Grécku (14 na 100 tisíc).

Dôvody rozvoja nárastu výskytu tuberkulózy v Rusku: ekonomické; stresové situácie; kriminogenita spoločnosti (výskyt ľudí v miestach zbavenia slobody je 20-krát vyšší); armáda (vysoký výskyt), znížená imunita v dôsledku žiarenia; veľké množstvo dobytka je infikované tuberkulózou, porušuje sa kontrola výroby (výskyt ľudí žijúcich v blízkosti fariem je 6x vyšší). .

1.2 Štruktúra ambulancie TBC

Identifikáciu a evidenciu tuberkulóznych pacientov vykonávajú špecializované zdravotnícke zariadenia - protituberkulózne ambulancie. Najmä ambulancie sú ústavy pre ambulantnú a ústavnú liečbu.

Register vedie evidenciu pacientov v mieste bydliska, o každom pacientovi s tuberkulózou.

Matrika ambulancie vedie evidenciu pacientov v mieste bydliska a ku každému je zapísaná zdravotná karta, ktorá je vyložená na adresách.

Pracoviská okresných ftiziatrov, ktorí vykonávajú fyzické vyšetrenie. Každá ambulancia TBC musí mať svoje laboratórium, kde sú hematologické, imunologické, biochemické, cytologické laboratóriá. K dispozícii sú aj liečebné miestnosti. Keďže hlavnou metódou diagnostiky tuberkulózy je röntgen, existuje röntgenová miestnosť. Okrem toho existujú kancelárie úzkych špecialistov - až po zubára. Úzki špecialisti spravidla nepracujú na plný úväzok.

V okresnej ambulancii môže byť aj nemocnica. Okrem toho sa berú do úvahy identifikovaní pacienti v týchto ambulanciách. V ambulancii sú teda u nás evidovaní všetci pacienti s tuberkulózou.

Úlohy ambulancie TBC:

1. Záchyt tuberkulózy v najskorších štádiách (záchyt malých foriem tuberkulózy). Ide o tie formy tuberkulózy, ktoré sa vyznačujú obmedzenou prevalenciou – malé ložiská vo forme fokálnej tuberkulózy, obmedzené formy infiltratívnej tuberkulózy bez kolapsu pľúcneho tkaniva a bakteriálnej exkrécie. Tieto formy sa liečia najjednoduchšie a najlacnejšie.

Metódy detekcie - fluorografia. Do roku 1989 sa celá populácia od 12 do 14 rokov musela podrobiť fluorografii a niektoré kategórie museli podstúpiť 2-krát ročne. Fluorografia odhalila pacientov s tuberkulózou v počiatočných štádiách až v 80%. Každý takýto pacient musí byť ošetrený v nemocnici. Tam, kde na fluorograme nebol jasný obraz nejakého druhu pľúcnej patológie, boli takéto osoby poslané na kontrolnú rádiografiu, kde bola urobená prehľadná snímka. Ak na prehľadovom obrázku niečo nebolo jasné, pacient bol poslaný na zameriavací obrázok.

Druhou metódou je tuberkulínová diagnostika. Všetky osoby vo veku od 1 do 30 rokov mali byť vyšetrené raz ročne pomocou testu Mantoux. Takejto diagnostike je vystavená najmä detská a dospievajúca populácia – škôlky, jasle, školy. Každá škola má svojho lekára (nezamestnanca), ktorý túto funkciu sleduje. Záchranár raz ročne urobí test Mantoux, analyzuje reakciu a zostaví zoznam detí. Prideľuje deti, ktoré po prvýkrát preukázali hyperergickú reakciu na tuberkulín, čo sa nazýva obrat. Takto je jasné, kto je infikovaný. Druhá skupina detí s obratom - minulý a predminulý rok mali normoergickú reakciu a v tomto roku hyperergickú (papula viac ako 17 mm v priemere). Tieto deti okamžite vzbudzujú podozrenie. Deti s negatívnym testom sa posielajú na preočkovanie. Deti staršie ako 12-14 rokov sa posielajú na röntgenové vyšetrenie.

2. Druhou hlavnou úlohou je liečba pacientov s tuberkulózou. Do roku 1993 SES vyžadovala povinnú hospitalizáciu pacienta s tuberkulózou. Keďže sa lôžková kapacita na pozadí nárastu chorobnosti nezvýšila, ale znížila o 500 lôžok, vyvstala otázka liečby takýchto pacientov. Malé formy sa liečia ambulantne. Pacienti s malými formami tuberkulózy môžu byť okamžite odoslaní do sanatórií na liečbu. Pacienti s rozšírenými formami, chronickí, novodiagnostikovaní pacienti s rozpadom podstupujú liečbu v nemocnici.

Liečba pacientov s tuberkulózou nie je ľahká úloha. Hlavnou liečbou tuberkulózy je dobrá výživa. Pacienti s tuberkulózou potrebujú veľmi vysokokalorické jedlo (3300 - 3600 kcal / deň), čo si vyžaduje určité náklady.

Chemoterapia na tuberkulózu sa používa od roku 1943, keď americký výskumník, bakteriológ Waksman, navrhol streptomycín. Potom prišiel izoniazid, PAS atď.

Okrem výživy a chemoterapie sú potrebné vitamíny a antioxidanty. Mnohí pacienti potrebujú rehydratačnú liečbu. Ak nepomáhajú konzervatívne metódy liečby a ak je možné pacienta operovať, potom je odoslaný na chirurgickú liečbu.

3. Treťou úlohou je zachovať kontinuitu. Pacient s identifikovanou tuberkulózou musí byť poslaný do nemocnice, ale v moderných podmienkach to nie je potrebné. Po ošetrení v nemocnici je pacient poslaný do sanatória. Potom je pacient opäť poslaný do dispenzáru na pozorovanie až do úplného zotavenia.

4. Prevencia tuberkulózy. Špecifické, sociálne, hygienické.

Ambulancia pracuje v týchto hlavných oblastiach:

1. prevencia tuberkulózy (organizácia preventívneho očkovania a preočkovania, sanitácia ložísk tuberkulóznej infekcie; chemoprofylaxia, zdravotná výchova);

2. včasná detekcia pacientov s tuberkulózou (kontakt so všeobecnou lekárskou sieťou, hromadné preventívne prehliadky);

3. systematické sledovanie dispenzárnych kontingentov;

4. organizácia komplexnej liečby (vykonávanie antibakteriálnej a patogenetickej terapie v ambulanciách a doma, lekárske práce v nemocnici a pomocných zariadeniach atď.);

5. rehabilitácia pacientov s tuberkulózou a ich racionálne zamestnávanie;

6. plánovanie boja proti tuberkulóze v regióne.

1.3 Tuberkulóza u detí v Rusku: úlohy zdravotníckych pracovníkov stabilizovať mieru výskytu

Medzi dôvody nárastu výskytu tuberkulózy u detí v Rusku patria: zhoršenie životných podmienok významnej časti populácie; rast sociálneho napätia v spoločnosti; zintenzívnenie migračných procesov v dôsledku utečencov z bývalých sovietskych republík a centier etnických konfliktov na území Ruska; zhoršenie environmentálnej situácie v mnohých regiónoch Ruskej federácie; výrazné zníženie objemu a kvality opatrení na prevenciu a včasné odhalenie tuberkulózy. Nemožno nebrať do úvahy sociálne zázemie, ktoré má emocionálny a psychologický dopad na detskú populáciu, čo vedie k stresovým reakciám, zníženiu odolnosti voči konkrétnej infekcii. Najväčšie epidemické nebezpečenstvo pre deti zároveň predstavujú dospelí s tuberkulózou, ktorí nie sú registrovaní v antituberkulóznych ambulanciách (teda neidentifikované zdroje tuberkulóznej infekcie). Kontrolu tohto kontingentu pre ftiziatra je nemožné a nemožno vykonávať ani preventívne opatrenia pre deti z „neznámeho“ kontaktu. Vyššie uvedené umožňuje predpovedať ďalšie šírenie tuberkulóznej infekcie medzi detskou populáciou.

Podľa oficiálnych štatistík predložených Ministerstvu zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie z regiónov Ruska sa celkový počet prípadov zvýšil najmä v dôsledku detí predškolského a základného školského veku, ktoré boli prvýkrát infikované mikrobaktériami, detí z migrantov. rodiny a rizikové skupiny.

Takže napriek existujúcim metódam prevencie tuberkulózy v rizikových skupinách sa v posledných rokoch v Rusku výskyt detí z tuberkulóznych ložísk zdvojnásobil a v roku 2003 dosiahol 485,1 prípadov na 100 tisíc detí (1/10 všetkých chorých detí). Počet detí s tuberkulózou z kontingentov pozorovaných v antituberkulóznych ambulanciách (PTD) sa zvýšil v dôsledku prvého pozitívneho alebo hyperergického testu Mantoux. Ich počet je ¼ zo všetkých novodiagnostikovaných detí s aktívnou tuberkulózou. Túto skutočnosť možno vysvetliť nárastom rezervoáru infekcie, čo viedlo k tomu, že počet novoinfikovaných detí tuberkulózou sa za posledné desaťročie viac ako zdvojnásobil. Tieto deti tvoria viac ako 2 % z celkovej detskej populácie a sú každoročne evidované v ambulanciách TBC. Treba poznamenať, že na územiach, kde je dobre etablovaná práca na diagnostike a kvalitnej preventívnej liečbe v rizikových skupinách, sa u detí z tejto kategórie nevyskytujú žiadne ochorenia.

1. 4 Formy tuberkulózy u detí

V štruktúre tuberkulózy u detí v Rusku dominujú malé a nekomplikované formy tuberkulózy s léziami intratorakálnych lymfatických uzlín. Mimopľúcne ťažké formy tuberkulózy u detí nepredstavujú viac ako 10 %. Takže s nárastom úrovne všeobecnej chorobnosti u detí stále klesá počet prípadov tuberkulóznej meningitídy (v roku 1996 - 38 detí, v roku 2003 - 35), počet pacientov s osteoartikulárnou tuberkulózou, urologickými, s periférnou lymfatickou uzlov, zostáva stabilný.

Štatistické ukazovatele tuberkulózy v rôznych regiónoch Ruska sa značne líšia. Miera incidencie sa teda v roku 2003 pohybovala od 3,0 na 100 000 obyvateľov v regióne Murmansk po 117,4 v regióne Kamčatka. Túto skutočnosť nemožno vysvetliť zvláštnosťou šírenia tuberkulózy. Najstabilnejšie údaje z roka na rok sú zaznamenané v severnom, strednom, strednom Černozemnom a Uralskom regióne. Na týchto územiach však existujú samostatné oblasti s veľkým počtom chorých detí. Ide o regióny Riazan, Kirov, Astrachaň, Kurgan a Jaroslavľ, ako aj mesto Petrohrad.

Incidencia detí s tuberkulózou zostáva už niekoľko rokov vysoká v republikách Ingušsko, Severné Osetsko-Alania, Altaj, Dagestan a Tuva, ako aj v regiónoch Kemerovo, Ťumen, Irkutsk, Kamčatka, Kaliningrad a v r. Krasnojarské územie.

Veľké obavy vyvoláva počet novodiagnostikovaných detí s reziduálnymi posttuberkulóznymi zmenami. Táto skutočnosť potvrdzuje neskorú diagnostiku ochorenia. Počet takýchto detí ročne je minimálne 1,5 tisíc (v roku 2003 - 1455 pacientov). Deti s týmito zmenami sú najviac ohrozené recidívou ochorenia (najmä v období dospievania a ranej dospelosti) a tvorbou rezistencie tuberkulóznych mikrobaktérií na antituberkulotiká. Výskyt tejto rizikovej skupiny v detskom veku je dvakrát vyšší ako výskyt v dôsledku kontaktu s pacientom s tuberkulózou: v roku 2003 to bolo 1195,6 na 100 tisíc detí. Mortalita ako indikátor epidemiológie odráža úroveň diagnostiky a liečby tuberkulózy. U detí naznačuje aj mieru prevencie. Úmrtnosť detí na tuberkulózu v Rusku zostáva stabilná a za posledné dve desaťročia kolíše od 0,16 do 0,11 na 100 tisíc detí. Deti zomierajú na tuberkulózu najmä vo veku do jedného roka po kontakte s pacientmi pri absencii alebo nekvalitnom očkovaní pri narodení. Táto skutočnosť nás zaväzuje skvalitňovať vzdelávanie špecialistov na prevenciu očkovaním.

Podľa oficiálnych štatistík o detskej tuberkulóze v Rusku je teda jasný trend každoročného zhoršovania epidemiologickej situácie v dôsledku nárastu počtu novodiagnostikovaných detí s tuberkulózou, najmä vo forme jej malých nekomplikovaných foriem. Vo všeobecnosti v krajine narastá počet ľudí s reziduálnymi posttuberkulóznymi zmenami v detskej populácii a počet ľudí s reziduálnymi posttuberkulóznymi zmenami, čo umožňuje konštatovať výskyt veľkej nezapočítanej infekcie v populácii .

Ukazuje sa, že dospelí infikujú deti tuberkulózou, po ktorej sa u nich vyvinú reziduálne posttuberkulózne zmeny, ktoré možno deaktivovať v akomkoľvek veku. Tieto deti budú ohrozené chorobou a infekciou budúcej generácie po zvyšok svojho života. Vyrovnať sa s infekciou je možné iba vtedy, ak prioritou v systéme opatrení na boj proti tuberkulóze je ochrana detí pred infekciou a chorobou.

Dosiahnuť zníženie počtu chorých detí je však v súčasnosti nemožné. Stabilizovať výskyt tuberkulózy u detí je možné len na pozadí celkového zhoršenia epidemiologickej situácie vďaka široko realizovaným preventívnym opatreniam: BCG očkovanie, tuberkulínová diagnostika a preventívna liečba rizikových detí choroba. Vzhľadom na nárast výskytu tuberkulózy u detí v určitých skupinách obyvateľstva je potrebné zamerať všetko úsilie na prácu s rizikovými skupinami pre toto ochorenie (prvýkrát infikovanými tuberkulózou, deťmi z rodín migrantov a ich sociálne neprispôsobenými skupinami tzv. populácia) .

1.5 Prevencia tuberkulózy

Prevencia tuberkulózy pozostáva z 3 "C" - špecifická, sanitárna, sociálna. Pôvodcu tuberkulózy objavil R. Koch v roku 1882 a začal sa venovať prevencii tuberkulózy. Tuberkulóza sa považuje za epidémiu, keď je v regióne chorých viac ako 1 % populácie. Koncom 19. storočia tu bola pandémia tuberkulózy. R. Koch svojou prácou v roku 1892 vyvinul metódu prevencie, navrhol tuberkulín, vyskúšal ho na sebe (zavedený do svalu) a nejaký čas mal horúčku, ochorel, bol vyšetrený a bola mu zistená tuberkulóza. Táto paradoxná reakcia bola jeho skazou. Celý svet okamžite spochybnil pravdivosť objavu pôvodcu tuberkulózy a začal tvrdiť, že tuberkulózu spôsobuje vírusová infekcia (R. Koch vypestoval kultúru, ktorú prefiltroval cez porcelánový filter). Až v roku 1907 rakúsky lekár barón von Pirke imunologickými štúdiami ukázal, že pôvodcom je Mycobacteriumtuberculosis, objavil fenomén alergie, imunogenicitu Mycobacteriumtuberculosis. I.I. Mechnikov, ktorý sa aktívne zaoberal bakteriológiou, v nasledujúcich rokoch ukázal, že Mycobacterium tuberculosis má určité vlastnosti, z ktorých jedna je výrazná variabilita pod vplyvom rôznych faktorov (žiarenie, kultúra atď.). V prvom rade Mycobacterium tuberculosis mení svoju virulenciu (stupeň patogenity). Na základe tejto kvality Mycobacterium tuberculosis si francúzski vedci Calmette a Gerrin stanovili za cieľ, aby patogén stratil svoje patogénne vlastnosti. V roku 1908 začali svoju prácu, vzali Mycobacterium tuberculosis bovinus a pestovali ju na živnej pôde, ktorá pozostávala zo zemiakového agaru, s prídavkom žlče atď. A v roku 1921 dokončili 233 prenosov z jedného média do druhého. Táto vytrvalosť sa vyplatila. Calmette testovala kmeň na morčatách (najcitlivejšie zviera na mykobaktérie), morčatá po infekcii nezomreli, to bol dôkaz, že kmeň stratil svoju patogenitu. Potom vakcínu testovali na ľuďoch. Keďže vakcína bola kmeň s médiom. Vzali novorodenca, ktorý sa narodil matke s otvorenou formou tuberkulózy (tuberkulózu mala aj stará mama). Dvakrát dali vakcínu dovnútra a dieťa následne žijúce obklopené baktériami neochorelo na tuberkulózu, čo bol dôkaz, že vakcína je imunogénna. Následne sa ukázalo, že nie je absolútne imunogénny, ale vytvára imunitu, ktorá telo chráni. Pri zavádzaní vakcíny došlo k tragickým momentom – v Nemecku pri očkovaní populácie došlo k zámene očkovacieho kmeňa a 235 bábätiek ochorelo na vysokopatogénnu a Calmette bola uväznená za vytvorenie „falošnej vakcíny“. Potom bolo všetko vyvrátené a Calmet bol prepustený ..

Dostali sme vakcínu v 20. rokoch minulého storočia, táto vakcína bola oficiálne zaregistrovaná na ministerstve zdravotníctva v roku 1936, zároveň bola vydaná vyhláška o povinnom očkovaní celej populácie. No na našom území sa vakcína s 2-týždňovou trvanlivosťou poriadne nerozšírila. V roku 1961 bola zaregistrovaná nová suchá BCG vakcína s trvanlivosťou 12 týždňov a odvtedy sa všeobecné očkovanie detí vykonáva už v pôrodnici (na 5-7 narodeniny). Táto vakcína je dostupná v ampulkách, z ktorých každá obsahuje 1 mg vakcíny (20 dávok vakcíny). Vyrába sa v škatuliach po 5 ampuliek + 5 ampuliek rozpúšťadla (fyziologický roztok).

Zdravotná sestra alebo sanitár, ktorý má právo očkovať, rozpustí obsah ampulky v rozpúšťadle. Jedna dávka je 0,1 ml, očkovanie sa vykonáva tuberkulínovou striekačkou so špeciálnym odstupňovaním. Získajte 2 dávky - 0,1 ml sa vstrekuje prísne pod kožu, zvyšok sa vynaloží na plnenie injekčnej striekačky.

Ďalším krokom je rozvoj imunity. Po zavedení vakcíny je matka s dieťaťom prepustená domov a postupne vzniká reakcia - vzniká zápal, opuch, niekedy to končí, čo naznačuje, že vakcína nie je kvalitná - stratila virulenciu a patogenitu, imunogenitu. . Ak je vakcína vysoko kvalitná, potom na pozadí zápalu sa v strede opuchu objaví rana, ktorá je naplnená granuláciami a postupne sa uzdravuje. Hojenie trvá 1,5 - 2 mesiace, zriedka až 5 mesiacov. Na mieste rany zostáva pigmentová papula, podľa ktorej sa posudzuje očkovanie (robí sa do ľavého ramena). Pri podozrení na tuberkulózu sa robí Mantouxov test - ak je bujná papuľa, s hyperergickou reakciou (veľkosť papule viac ako 17 mm), potom treba dieťa vyšetriť v ambulancii. Ale ak je reakcia v rozmedzí 5-7 mm, potom môžeme povedať, že neexistuje žiadna tuberkulóza.

Existujú kontraindikácie pre očkovanie:

predčasnosť (menej ako 2400). Až keď dieťa dosiahne normálnu hmotnosť, môžete sa dať zaočkovať.

hemolytická výrazná žltačka. Po vymiznutí žltačky môžete očkovať.

ak sa u dieťaťa v nemocnici vyskytne akákoľvek infekcia

Ak máte pyodermiu

Imunita trvá 5 rokov, preto je v záujme ochrany dieťaťa potrebné vykonať preočkovanie. U nás sa preočkovanie vykonáva trikrát. Prvé preočkovanie sa vykonáva vo veku 7 rokov (akceptované, pretože je pohodlné - deti chodia do školy). Teraz robia preočkovanie, keď ich prepustia z detstva. Druhé a tretie preočkovanie sa vykonáva v 5. a 10. ročníku.

Tvorba imunity prebieha rovnakým spôsobom, ale spravidla mierne prejavy - vred sa nemusí vytvoriť, môže byť pustula, ktorá sa upraví. Po 17. roku života sa preočkovanie vykonáva len podľa svedectvo :

· kontakt mladého človeka s pacientom s tuberkulózou (rodiny, kde je jeden člen rodiny chorý a sú tam osoby mladšie ako 30 rokov). Po 30 rokoch sa preočkovanie nevykonáva, pretože sa predpokladá, že osoba po 30 rokoch je infikovaná.

Kontraindikácie preočkovania:

prítomnosť infekcie tuberkulózou. V priebehu života sa nakazí väčšina populácie, no malá časť ochorie, preočkovanie v tomto prípade nemá zmysel.

Prítomnosť nejakého druhu alergie, najmä všetky choroby sú alergického charakteru a predovšetkým bronchiálna astma (prudká exacerbácia počas preočkovania až po astmatický stav).

prítomnosť kožných lézií - pyodermia, juvenilné akné vulgaris atď.

Prítomnosť komplikácií z predchádzajúcich preočkovaní.

Komplikácie očkovania a preočkovania:

ulcerácia spolu so zavedením vakcíny, vred väčší ako 10 mm

keloid v mieste jazvy

lymfadenitída, veľkosť lymfatických uzlín je viac ako 15 mm

1.5.1 Chemoprofylaxia

Chemoprofylaxia sa vykonáva izoniazidom v dávke 10 mg na kg hmotnosti, ktorá sa vykonáva v období jar-jeseň počas 2-3 mesiacov.

Prevencia podlieha:

1. deti a dospievajúci v kontakte s pacientmi s TBC

2. osoby, ktoré sa zotavili z tuberkulózy a v pľúcach alebo iných orgánoch sú reziduálne prejavy, vyjadrené vo forme vláknitých polí, jaziev, kalcifikátov (petrifikátov). Keďže Mycobacterium tuberculosis môže žiť v jazvách po mnoho rokov a v podmienkach stresu, oslabenej imunity (najmä v dôsledku vírusovej infekcie).

3. pacientov s cukrovkou. Medzi mnohými ochoreniami diabetes mellitus je výskyt tuberkulózy veľmi vysoký. Tieto dve choroby sú priatelia.

4. osoby trpiace peptickým vredom, najmä v prítomnosti reziduálnych účinkov po tuberkulóze (v pľúcach, lymfatických uzlinách). Môžete, ale nemusíte vedieť o týchto zmenách.

5. Osoby s chronickými ochoreniami, neustále užívajúce glukokortikoidy. Hormóny ovplyvňujú úroveň imunity a prispievajú k ochoreniu tuberkulózou pri kontakte s pacientmi.

6. osoby s chorobami pľúc z povolania - pneumokoniózami, u ktorých je vysoké riziko nakazenia tuberkulózou.

Takýto systém chemoprofylaxie pomohol znížiť výskyt tuberkulózy.

1.5.2 Hygienická prevencia

Hygienická prevencia pozostáva z nasledujúcich bodov:

1. Izolácia pacientov s bakteriálnou exkréciou tuberkulózy

2. správna a systematická dezinfekcia miest pacientov

3. podpora zdravia

Izolácia. Od 20. rokov 20. storočia je uzákonené, že rodiny, kde sa nachádza pacient s tuberkulózou s bakterioexkréciou, musia byť presídlené. Do roku 1991 poskytovali bývanie. Ak sú v rodine dvaja pacienti - manžel a manželka a dieťa je prepustené z pôrodnice, potom je z dôvodu bezpečnosti lepšie izolovať dieťa na 2-3 mesiace, aby sa vytvorila imunita (sú hospitalizovaní v ambulancia).

Osoby trpiace tuberkulózou podliehajú presídleniu.

Dezinfekcia je široko používaná a nestratila svoj význam. Vykonáva sa s chlóramínom, bielidlom. Chloramín v 1-2% roztoku (používaný v nemocniciach) nie je účinný proti Mycobacterium tuberculosis, preto sa používajú vysoké koncentrácie. Vykonajte mokré čistenie, 2 krát denne. Pri izolácii pacienta konečnú dezinfekciu vykonávajú mestské dezinfekčné stanice - spracuje sa celá miestnosť, veci a oblečenie sa posielajú do dezinfekčnej komory. Súčasná dezinfekcia zahŕňa aj: samostatné riady, povinné ošetrenie chloramínom (namáčanie na 5 hodín). Je lepšie odporučiť varenie v 2% roztoku sódy (horúci roztok okamžite zabíja Mycobacteriumtuberculosis). Zvyčajne sa odporúča použiť 60 sódy na 3-litrovú nádobu.

Posteľ a spodná bielizeň by mali byť varené. Je žiaduce, aby v miestnosti, kde pacient žije, neboli žiadne koberce, pretože pri kašli sa prachové častice usadzujú na nábytku a kobercoch.

Dôležitým opatrením sanitárnej prevencie je zabrániť pacientom s tuberkulózou v práci s deťmi, v systéme verejného stravovania av sektore služieb. Zákaz pre niektoré profesie:

1. všetky profesie spojené s kontaktom s deťmi – vychovávatelia, učitelia a pod.

2. všetky profesie súvisiace s verejnými službami

3. Profesie súvisiace s dopravou (dirigenti, letušky a pod.).

len asi 20 profesií.

1.5.3 Sociálna prevencia

V prvom rade táto práca spočíva na úradoch.

1. Každý pacient s TBC má právo na samostatný životný priestor

2. právo na práceneschopnosť v trvaní 10 – 12 mesiacov

3. všetci pacienti s TBC mali právo odísť len počas letného obdobia

4. Všetci pacienti s TBC v práci majú nárok na bezplatné diétne stravovanie

5. každý chorý človek a jeho príbuzní majú právo na bezplatnú liečbu v sanatóriu po dobu 2-3 mesiacov

Sanitárna propaganda: vláda by sa tým mala zaoberať – tlačené letáky o chorobe na verejných miestach, televízia, rozhlas atď.

Lekárska a sociálna pomoc občanom trpiacim spoločensky závažnými chorobami. Občanom trpiacim spoločensky závažnými chorobami, ktorých zoznam určuje vláda Ruskej federácie, sa bezplatne alebo za zvýhodnených podmienok poskytuje lekárska a sociálna pomoc a dispenzárne pozorovanie v príslušných liečebno-preventívnych zariadeniach.

Druhy a objem lekárskej a sociálnej pomoci poskytovanej občanom trpiacim spoločensky závažnými chorobami stanovuje Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie spolu s príslušnými ministerstvami a rezortmi.

Financovanie lekárskej a sociálnej pomoci občanom trpiacim spoločensky závažnými chorobami sa uskutočňuje na úkor rozpočtov všetkých úrovní, trustových fondov určených na ochranu zdravia občanov a iných zdrojov, ktoré nie sú zakázané legislatívou Ruskej federácie.

Časť 2. Materiály a metódy výskumu

2.1 Výskumná základňa, charakteristika personálneho, materiálno-technického zabezpečenia internátu sanatória

Internát je liečebno-preventívne zariadenie sanatóriového typu určené na vykonávanie liečebných a rekreačných prác medzi študentmi.Sanatóriový internát č.1 pre deti a dorast s malými a ustupujúcimi formami tuberkulózy je jedným z najdôležitejších článkov v liečbe detskej tuberkulózy. Hlavnou úlohou školy je vykonávať preventívnu liečbu tuberkulózy a zlepšovať zdravotný stav detí. Škola je určená pre 180 miest, navštevujú ju deti od 7 do 16 rokov. Deti a mladiství, ktorí sú evidovaní v detskej antituberkulóznej ambulancii, sa do školy posielajú s diagnózou lokálne formy tuberkulózy, turnusové trubicové testy, deti infikované tuberkulózou a deti kontaktné s tuberkulózou. Deti sú prijímané do školy pod vedením ftiziatra protituberkulózneho kabinetu.

Budova školy je typická, murovaná, 3-podlažná, s ústredným kúrením, kanalizáciou a vodovodom. Celková plocha školského internátu je 4040 m2. V budove školy je 9 tried, 18 spální, WC, umyvárne a šatne pre každú triedu. Je tu športová hala, telocvične, zborovňa, počítačová trieda, kancelária psychológa, choreografická miestnosť, hudobná miestnosť, kancelária pre obsluhu práce dievčat, dielne pre prácu chlapcov, hygienická miestnosť pre dievčatá, hala pre L.F.K., knižnica, jedáleň, stravovacia jednotka, sklad na sklad potravín, práčovňa. K dispozícii je aj ambulancia lekára, fyzioterapeutická miestnosť, zubná ambulancia, izolačná miestnosť pre 7 lôžok a ošetrovňa. Izby sú vybavené zdravotníckym zariadením. Vo fyzioterapeutickej miestnosti je UHF, kremenná trubica, prenosný kremeň, dva ultrazvukové inhalátory "Monzún", solux, ionizátor vzduchu, plantograf, lekárske váhy, výškomer, tonometre. V zubnej ambulancii je vysokofrekvenčná vŕtačka so kreslom, sada stomatologických nástrojov, skrinka na suché teplo. V zime je otvorený fytobar. Od septembra 2004 funguje na škole haloterapeutická miestnosť.

Internát sanatória Achinsk je plne vybavený zdravotníckym personálom: 2 lekári - ftiziater a pediater, 4 zdravotné sestry.

Princíp školy je liečebný a profylaktický. Na začiatku akademického roka sa vypracuje plán práce na celý akademický rok a v súlade s plánom sa pracuje.

Predmet štúdia:

─ protituberkulózne aktivity vykonávané na internáte

Predmet štúdia :

─ študenti internátnej školy

Výskumné metódy

─ Štatistická metóda.

─ Sociologická metóda.

─ Metóda systémovej analýzy, dotazovanie

Výskumný materiál:

1. Štatistické údaje výročných správ organizačno-metodického oddelenia školského internátu v Ačinsku

2. Údaje sociologického prieskumu

3. Tlačivo zdravotnej dokumentácie 026/r

Fázy výskumu:

1. Vypracovanie programu a plánu štúdia.

2. Zber materiálu.

3. Štatistické spracovanie údajov.

4. Analýza štúdie, závery.

Materiál bol spracovaný pomocou nasledujúcich programov :

Microsoft Word

Microsoft Excel

・Microsoft powerpoint

Miesto štúdia:

KGOU "Internát sanatória Achinsk"

2.2 Súbor opatrení na boj proti tuberkulóze u detí a mladistvých vykonávaných v internátnej škole

V komplexe opatrení na boj proti tuberkulóze u detí a dospievajúcich by sa mali uplatňovať nasledujúce metódy

· Metóda špecifickej prevencie tuberkulózy u detí

Hlavnými cieľmi špecifického očkovania je ochrana dojčiat a malých detí a dospievajúcich pred ochorením na komplikované a rozšírené formy tuberkulózy, ako aj eliminácia úmrtnosti detskej populácie na tuberkulózu.

Ochrana sa vykonáva pomocou očkovania a preočkovania prípravkami BCG BCG-M, ktoré vykonávajú zdravotnícki pracovníci všeobecnej pediatrickej lekárskej siete. Financovanie týchto aktivít by mali centrálne vykonávať federálne zdravotnícke orgány.

Špecifické očkovanie proti tuberkulóze v podmienkach epidemických problémov je povinné pre malé deti, prejavuje sa v prvých 3-5 dňoch po narodení v pôrodnici alebo inom špecializovanom zariadení a mali by ho vykonávať špeciálne vyškolené sestry. Zároveň je potrebné vyžadovať od zdravotníckeho personálu dôsledné dodržiavanie techniky podania vakcíny a pravidiel očkovania proti tuberkulóze a dosiahnuť:

zaočkovanosť minimálne 95 % z počtu novorodencov;

Preventívne vyšetrenie na tuberkulózu celého domáceho prostredia novorodencov do prepustenia z pôrodnice;

Použitie vakcíny BCG-M na očkovanie všetkých novorodencov v oblastiach s uspokojivou epidemiologickou situáciou pre tuberkulózu.

Revakcinácia proti tuberkulóze sa vykonáva iba BCG vakcínou. V podmienkach epidemických problémov sa prejavuje vo veku 7 a 14 rokov.

· Metóda aktívnej detekcie tuberkulózy u detí a dospievajúcich

Hlavnou metódou aktívnej detekcie tuberkulózy u detí je tuberkulínová diagnostika; u adolescentov - tuberkulínová diagnostika v kombinácii s radiačnými metódami. Ročný test intradermálneho testu Mantoux s 2TE v celej detskej populácii Ruska (masová tuberkulínová diagnostika) umožňuje odhaliť až 2/3 prípadov tuberkulózy (v roku 2003 bolo 78 % zistených profylaktickou metódou). Táto metóda poskytuje diagnostiku malých nekomplikovaných foriem, ktoré vyžadujú krátke cykly chemoterapie s vyliečením bez zvyškových zmien.

Účelom tuberkulínovej diagnostiky je identifikovať infikovaných tuberkulózou pre následnú preventívnu liečbu a vybrať deti v stanovenom veku na špecifické BCG očkovanie.

V podmienkach epidemických ťažkostí s rizikom infekcie viac ako 1 % (v roku 2003 to bolo 1,8 %) je indikovaný každoročný Mantoux test s 2TE pre celú detskú a dospievajúcu populáciu.

V dospievaní by sa tuberkulínová diagnostika mala vykonávať v kombinácii s inými metódami zisťovania tuberkulózy (radiačná a bakteriostatická), ktoré sa používajú u dospelej populácie. U dospievajúcich by interval medzi tuberkulínovou diagnózou a týmito metódami mal byť aspoň 6 mesiacov.

Tuberkulínová diagnostika sa vykonáva u všetkých detí a dospievajúcich s podozrením na tuberkulózu. Vykonávajú ho len špeciálne vyškolené sestry v organizovaných detských skupinách.

· Profylaktická (preventívna) liečba tuberkulózy

Účelom preventívnej liečby je zabrániť rozvoju ochorenia u detí a dospievajúcich, ktorí sú novo infikovaní tuberkulózou a / alebo ktorí sú ohrození rozvojom tuberkulózy. Táto liečba by mala byť prioritou v práci pediatrickej lekárskej služby.

Organizácia preventívnej liečby sa uskutočňuje rozdielne v závislosti od rizikových faktorov ochorenia. V prítomnosti špecifických rizikových faktorov (absencia BCG, kontakt s pacientom s tuberkulózou atď.) V nemocnici alebo inštitúciách zlepšujúcich sanatóriá sa ukazuje povinná preventívna liečba; v ostatných prípadoch sa indikácie, objem a miesto preventívnej liečby určujú individuálne. Preventívnu liečbu vykonávajú zdravotnícki pracovníci v organizovaných skupinách (škôlky, školy, špecializované liečebné ústavy).

· Organizácia liečby detí a dospievajúcich s tuberkulózou

Liečba detí s tuberkulózou sa vykonáva pod dohľadom špecialistu na tuberkulózu v protituberkulóznej inštitúcii, ktorý je zodpovedný za správnosť a účinnosť liečby.

Obsah hlavných zložiek liečby pacientov s tuberkulózou upravujú regulačné a metodické dokumenty Ministerstva zdravotníctva Ruska, ktoré obsahujú liečebné protokoly. Tieto protokoly sú štandardizované liečebné režimy pre určité kategórie pacientov s TBC, ktorých liečba by sa mala uskutočňovať podľa jedného plánu a viesť k určitým výsledkom v konkrétnom časovom rámci. Indikácie na použitie konkrétneho liečebného režimu sa určujú na základe závažnosti procesu tuberkulózy a / alebo ochorení pozadia; epidemické nebezpečenstvo pre pacienta; materiálne a životné podmienky jeho života a úroveň sociálnej adaptácie; vlastnosti miestnych podmienok.

Problém tuberkulózy u detí a dospievajúcich v moderných podmienkach sa teda líši od všeobecne akceptovaných konceptov tejto choroby. Zmenila sa samotná tuberkulóza, objavili sa liekovo rezistentné formy ochorenia, ktorých infekcia vedie k ťažkému priebehu procesu, potrebe chirurgickej liečby s následným postihnutím dieťaťa. Bežná profylaktická liečba nechráni pred ochorením. Tuberkulózou začali ochorieť deti zo sociálne prosperujúcich rodín s vyváženou stravou a správnou životosprávou. Uvedené skutočnosti si vyžadujú posilnenie preventívnej práce zo strany všetkých zdravotníckych pracovníkov bez ohľadu na miesto výkonu práce.

Sekcia 3. Výsledky vlastného výskumu

3.1 Analýza protituberkulóznej činnosti sestry v internáte

Všeobecná charakteristika žiakov školy

Veková skupina študentov je od 7 do 16 rokov.

Tabuľka č.1

Počet žiakov na internáte podľa pohlavia a ročníkov v rokoch 2004-2006

triedy		Roku
		2004		2005		2006
		Celkový počet detí v triede
1 trieda	chlapci	7	25	8	23	9	23
	dievčatá	16		15		14
2. ročník	chlapci	9	22	7	20	6	20
	dievčatá	13		13		14
3. trieda	chlapci	6	20	7	20	7	19
	dievčatá	14		13		12
4. trieda	chlapci	9	22	9	23	8	22
	dievčatá	13		14		14
5. trieda	chlapci	8	20	8	19	9	20
	dievčatá	12		11		11
6. trieda	chlapci	11	21	8	18	10	21
	dievčatá	10		10		11
7. trieda	chlapci	12	18	13	21	11	20
	dievčatá	6		8		9
8. trieda	chlapci	8	15	8	17	7	15
	dievčatá	7		9		8
9. ročník	chlapci	9	19	9	19	8	19
	dievčatá	10		10		11
Celkom		180		180		179

Ako vidno z tabuľky 1, počet študentov, ktorí sa liečia v internátnom sanatóriu v roku 2006 sa výrazne nelíši od rokov 2005 a 2004. Chlapci a dievčatá v rôznych vekových skupinách trpia TBC rovnako.

Tabuľka číslo 2

Sociálna charakteristika študentov internátov v roku 2006

Index	Počet vyšetrených	% veľkosť vzorky
Veľkosť vzorky	179	100
rodinný typ
Kompletné (obaja manželia)	116	64,8%
Neúplný (rozvedený, ovdovený, slobodná matka, opatrovníci)	63	35,2%
Počet členov rodiny
Dva	12	6,7%
Tri	67	37,4%
Viac ako tri	100	55,9%
Počet detí v rodine
Jeden	69	38,5%
Dva	87	48,7%
Tri alebo viac	23	12,8%
Úroveň vzdelania rodičov (hlava rodiny)
Vyššie	37	20,7%
Špecializovaný stredoškolský	123	68,7%
Priemerná	19	10,6%
Obaja rodičia pracujú	89	49,7%
Jeden z rodičov pracuje	79	44,2%
Nefunguje	11	6,1%
Životné podmienky rodičov
Samostatný byt	53	29,7%
Vlastný dom	19	10,6%
Bez trvalého bývania	21	11,7%
Bývanie s príbuznými	86	48%

Ako je zrejmé z tabuľky č.2, väčšina rodín žiakov internátov je úplných a to je 64,8 % z celkového počtu žiakov a 35,2 % žiakov má neúplnú rodinu, pričom najväčšie percento 48,7 % tvoria dvojdetné. rodiny a 12,8 % rodín má tri a viac detí. Čo sa týka vzdelania rodičov, najväčšie percento 68,7 % má stredné odborné vzdelanie a najmenšie percento 10,6 % má len stredoškolské vzdelanie. Podľa stupňa zamestnania boli rodičia rozdelení nasledovne: vo väčšine rodín žiakov internátov pracujú obaja rodičia a to bolo 49,7 % z celkového počtu opýtaných, v 79 prípadoch pracuje jeden rodič, čo je 44,2 % z celkového počtu opýtaných. celkový počet rodín, aj 6,1 % rodín, kde obaja rodičia nepracujú. Pri štúdiu bytových pomerov má len 29,7 % samostatný byt, 10,6 % vlastný dom, najväčší počet rodín 48 % býva u príbuzných a 11,7 % rodín študentov nemá trvalé bývanie. Tieto čísla ukazujú, že sociálne charakteristiky rodín liečených študentov sú vo všeobecnosti uspokojivé a všetky deti pri narodení podstúpili BCG v pôrodnici.

Graf č. 1

Počet detí v rodine

Diagram č. 2

Miera zamestnania rodičov v práci

Graf č. 3

Charakteristika životných podmienok rodičov

Tabuľka č.3

Diagnostika detí a mladistvých pri prijatí na internát sanatória na rok 2006 v závislosti od triedy štúdia

Trieda	Diagnóza	chlapci	dievčatá	Celkom
1 trieda	Obrat tuberkulínového testu	4	5	9
	kontakt s tuberkulózou	4	5	9
	Trubica. infekcia	1	4	5
2. ročník	Obrat tuberkulínového testu	1	2	3
	kontakt s tuberkulózou	2	-	2
	Trubica. infekcia	3	12	15
3. trieda	Klinické vyliečenie PTK	1	1	2
	kontakt s tuberkulózou	1	3	4
	Trubica. infekcia	5	8	13
4. trieda	Obrat tuberkulínového testu	-	2	2
	kontakt s tuberkulózou	4	7	11
	Trubica. infekcia	4	5	9
5. trieda	Obrat tuberkulínového testu	2	1	3
	kontakt s tuberkulózou	1	4	5
	Trubica. infekcia	3	6	9
	Klinické vyliečenie PTK	1	2	3
6. trieda	Obrat tuberkulínového testu	1	3	4
	kontakt s tuberkulózou	3	2	5
	Trubica. infekcia	6	6	12
7. trieda	Obrat tuberkulínového testu	-	1	1
	kontakt s tuberkulózou	2	4	6
	Trubica. infekcia	6	7	13
8. trieda	Klinické vyliečenie PTK	1	-	1
	kontakt s tuberkulózou	-	1	1
	Trubica. infekcia	6	7	13
9. ročník	Fokálna tuberkulóza ľavých pľúc vo fáze zhutnenia	1	-	1
	Obrat tuberkulínového testu	1	-	1
	kontakt s tuberkulózou	2	5	7
	Trubica. infekcia	5	5	10

Tabuľka č.4

Percento výskytu prijatých detí

na internát v roku 2006

Tabuľka 4 ukazuje túto vaňu. infekcia prevyšuje ostatné diagnózy a tvorí 55,3 % všetkých žiakov internátnych škôl.

Diagram č. 4

Štruktúra chorobnosti prijatých detí

na internát v roku 2006

Na základe posúdenia zdravotného stavu detí, prítomnosti alebo neprítomnosti chronických ochorení, úrovne funkčného stavu hlavných telesných systémov, stupňa odolnosti voči infekčným chorobám a posúdenia fyzického a neuropsychického vývoja detí, Rozlišuje sa päť zdravotných skupín:

I. Zdravé deti s normálnou úrovňou telesného vývoja a normálnou úrovňou základných funkcií.

II. Deti s niektorými funkčnými a morfologickými abnormalitami, často choré deti:

A. Podskupina krátkodobého (menej ako 6 mesiacov) lekárskeho pozorovania (revalescenti po chirurgických zákrokoch, úrazy, zápaly pľúc a iné infekcie, akútne ochorenia vyžadujúce hospitalizáciu, deti s počiatočnými prejavmi rachitídy, podvýživy, anémie).

B. Podskupina dlhodobého lekárskeho pozorovania (stredná krátkozrakosť, maloklúzia, mierne poruchy držania tela, funkčné srdcové šelesty, zväčšená štítna žľaza v puberte atď.).

III. Pacienti s chronickými ochoreniami sú v stave kompenzácie pri zachovaní funkčných schopností organizmu.

IV. Pacienti s chronickými ochoreniami v stave subkompenzácie a so zníženou funkčnosťou, ale bez výraznejšieho narušenia pohody.

V. Trpiaci chronickými chorobami v stave dekompenzácie, ktorí sú v nemocnici alebo na lôžku.

Tabuľka č.5

2004		2005		2006
abs.	%	abs.	%	abs.	%
I skupina	0	0,0	0	0,0	0	0,0
II skupina	136	75,5	135	75,0	141	78,7
III skupina	44	24,5	45	25,0	38	21,3
IV skupina	0	0,0	0	0,0	0	0,0
V skupine	0	0,0	0	0,0	0	0,0

Diagram č. 5

Rozdelenie detí a dospievajúcich podľa zdravotných skupín

Z grafu č. 5 je vidieť, že najväčšie percento tvoria deti druhej zdravotnej skupiny, teda deti vyžadujúce liečebné a rekreačné opatrenia. V prvej skupine nie sú deti a dospievajúci, pretože to nezodpovedá špecifikám sanatória. Počet detí v tretej skupine sa v roku 2006 znížil, čo svedčí o účinnosti protituberkulóznych opatrení.

Tabuľka č.6

Chorobnosť medzi deťmi so všetkými formami tuberkulózy

Z údajov uvedených v tabuľkách 6, 7 je zrejmý vlnový nárast výskytu tuberkulózy u detí v meste. Podľa veku sa najvyšší výskyt vyskytuje počas školského obdobia.

Tabuľka č.8

Prevalencia tuberkulózy

Z prezentovaných údajov je viditeľný vlnový nárast prevalencie tuberkulózy, ktorý charakterizuje nepriaznivú epidemickú situáciu.

V sanatóriu internátnej pre deti a dorast sa veľká pozornosť venuje opatreniam pre sanitárny a hygienický režim, ktoré sú budované diferencovane s prihliadnutím na vekové charakteristiky a rôznu mieru akademickej záťaže žiakov 1.-4. ročníka, žiakov ročníkov. 5 a žiaci 6.-9. Charakteristickým znakom režimu je:

pobyt detí a dospievajúcich na čerstvom vzduchu do 3 hodín denne;

Dostatočné trvanie spánku / pre žiakov základných škôl je do denného režimu zaradený ďalší spánok po obede /;

· vyvážená strava;

Správne striedanie tréningov s odpočinkom a poskytovanie komplexu liečebných a rekreačných aktivít.

Na udržanie efektívnosti, vyššej efektívnosti tried sa dodržiavajú tieto pravidlá:

Dĺžka vyučovacej hodiny je 40 minút, z toho 3 minúty na prestávku na telesnú kultúru;

· Na uľahčenie adaptácie sú pre prvákov zavedené tri vyučovacie hodiny denne v septembri a ďalšie prázdniny na jeden týždeň vo februári;

· bola zorganizovaná prechádzka na čerstvom vzduchu po tretej vyučovacej hodine v trvaní 40 minút;

Do denného režimu sú zaradené tieto formy telesnej výchovy: ranné cvičenia, hodiny telesnej výchovy, prestávky telesnej výchovy, hry vonku počas prestávok, počas pobytu detí vonku, fyzikálna terapia, hodiny v športových oddieloch, temperovacie procedúry / ranné mokré utieranie do pása /.

Správne organizovaná a racionálna výživa je najdôležitejšou liečebnou a rekreačnou udalosťou. Školský internát poskytuje päť jedál denne - raňajky, obed, večeru a 2 popoludňajšie olovranty. Výživa sa uskutočňuje v súlade s normami fyziologických potrieb živín a energie pre rôzne vekové skupiny obyvateľstva. Strava je zvýšená kvôli zvýšenému obsahu živočíšnych bielkovín v potravinách, ktoré zvyšujú odolnosť organizmu voči tuberkulóze. Strava obsahuje dostatočné množstvo zeleniny, ovocia, štiav a iných produktov. Stravovanie nie je možné bez neustáleho lekárskeho dozoru. Zostavuje sa desaťdňový jedálny lístok. Kontrola dodržiavania výživových noriem sa vykonáva podľa kumulatívneho výkazu s výpočtom bielkovín, tukov, sacharidov a kalórií. V prípade potreby sa vykoná náprava. Okrem toho sa vykonáva kontrola načasovania predaja výrobkov podliehajúcich skaze, susedstva komodít, hygienického a hygienického obsahu stravovacej jednotky. S pracovníkmi kuchyne sa vedú diskusie o dodržiavaní technológie varenia pre deti.

Preventívne opatrenia zahŕňajú:

chemoprofylaxia podľa indikácií;

tuberkulínová diagnostika;

Vyšetrenie detí a dorastu sanatória 4x ročne. Vykonávanie laboratórnych vyšetrení: podrobný krvný test, rozbor moču, röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka pre deti do 15 rokov, fluorografia pre deti nad 15 rokov.

Antropometria žiakov sanatória 4x ročne / meranie výšky, váženie, meranie hrudníka pri nádychu a výdychu/, spirometria.

Počas prvých 10-15 dní pobytu v internáte sanatória sú deti a dorast vyšetrené ftiziatrom. Údaje z vyšetrenia sú zaznamenané v anamnéze. Po vyšetrení, v súlade s klinickou diagnózou tuberkulózy a odporúčaniami lekára antituberkulóznej ambulancie, je deťom a dospievajúcim predpísaná vhodná liečba a sanitárny a hygienický režim, ako aj plán rekreačných aktivít.

Všetkým deťom a dospievajúcim a pri kontakte s pacientmi s aktívnymi formami tuberkulózy sa v období jeseň-jar predpisujú chemoprofylaktické opatrenia s izoniazidom v dávke 10 mg / kg telesnej hmotnosti denne raz pred obedom alebo ftivazidom v dávke 30 mg / kg raz denne počas troch mesiacov na jeseň a dvoch mesiacov na jar.

U detí s obratom tuberkulínových reakcií na tuberkulín, ako aj u dospievajúcich infikovaných tuberkulózou sa chemoprofylaxia vykonáva s rovnakými liekmi počas troch mesiacov v jednom kurze na začiatku školského roka. Deťom a dospievajúcim s lokálnou formou tuberkulózy vo fáze zhutnenia a kalcifikácie bez príznakov intoxikácie je predpísaný priebeh chemoprofylaxie týmito liekmi počas troch mesiacov /na jeseň a dva na jar/.

Pri opakovanom pobyte detí a mladistvých v internáte sanatória sa problematika chemoprofylaxie rieši spoločne s protituberkulóznou ambulanciou. Okrem špecifickej antibakteriálnej terapie sa používa vitamínová terapia /revit, vitamín B, kyselina askorbová/, desenzibilizačná liečba prípravkami vápnika /glukonát vápenatý/.

Na začiatku a na konci akademického roka /september a marec - apríl/ sa vykonáva tuberkulínová diagnostika /Mantoux test 2 TE PPD-L/.

3.2 Hodnotenie efektívnosti pobytu detí a mladistvých v sanatóriu internátnom

Hlavným kritériom účinnosti priebežných liečebno-preventívnych opatrení počas pobytu detí a mladistvých v internátnom sanatóriu je:

celkom dobrý nárast hmotnosti a pozitívne zmeny v celkovom fyzickom vývoji;

Zmena testu Mantoux z 2TE smerom nadol.

Na konci akademického roka sa s pediatričkou rozhodujeme, či deti a dorast prepustíme z internátu sanatória alebo im predĺžime liečbu. Záver sa predkladá na konečné rozhodnutie lekárovi tuberkulóznej ambulancie.

Tabuľka č.9

Analýza účinnosti preventívnej liečby detí a mládeže v internátnom sanatóriu

Diagram č. 6

Graf účinnosti liečby pre študentov internátnej školy sanatória

Analýzou údajov v tabuľkách a diagramoch možno konštatovať trend zlepšovania efektívnosti liečby študentov z 57,2 % v roku 2004 na 68,1 % v roku 2006.

3.3 Analýza výsledkov prieskumu

Prieskumu sa zúčastnili žiaci 8. – 9. ročníka. Vzorku tvorilo 23 študentov vo veku 14 až 16 rokov. Hlavnou skupinou respondentov sú dievčatá 14 študentov (61 %), 9 chlapcov (39 %). Rodovú štruktúru respondentov ukazuje graf 7

Diagram č. 7

Rozdelenie študentov podľa pohlavia

Podľa počtu členov rodiny boli študenti rozdelení nasledovne:

· 1 študent býva len s matkou, čo tvorilo 4 % z celkového počtu študentov.

· 3 rodinní príslušníci, 6 študentov, čo predstavovalo 26 %.

4 rodinní príslušníci – 5 študentov, čo predstavovalo 22 %.

· 5 a viac rodinných príslušníkov – 11 respondentov a je 48 % z celkového počtu uchádzačov.

Z hľadiska počtu detí v rodine najväčšie percento tvorili rodiny s dvoma deťmi - 52%, rodiny s jedným dieťaťom - 22% a 26% rodiny s tromi a viac deťmi.

Podľa stupňa zamestnania rodičov v práci boli odpovede rozdelené nasledovne (graf 8):

Obaja rodičia pracujú -39%

jeden z rodičov pracuje -35%

nepracuje 26%

Schéma č.8

Rozdelenie rodičov respondentov podľa stupňa pracovného uplatnenia

Ako vidno z grafu 8, pomerne veľké percento rodičov, 26 % z celkového počtu respondentov, nie je zamestnaných.

Žiaci hodnotili svoj zdravotný stav nasledovne:

dobrý - 65%

Uspokojivé -35 %

neuspokojivé -0%

Zdravotný stav členov mojej rodiny hodnotím takto:

Dobré – 35 %

Uspokojivé – 30 %

neuspokojivé -35 %

Pri skúmaní celkového stavu dieťaťa bola položená otázka: ako často ste boli unavení v dôsledku choroby za posledný týždeň?

Väčšinu času -17%

Niekedy, zriedka - 44%

Takmer nikdy alebo nikdy – 39 %

Problémy vznikajúce v súvislosti s ochorením študenti identifikujú nasledovné (graf 9):

ubytovanie mimo domova -39 %

nedostatok priateľov - 26%

obmedzenia zábavy – 35 %

Diagram č. 9

Problémy, ktorým čelia študenti v dôsledku choroby

Graf 9 ukazuje, že z problémov dieťaťa spôsobených chorobou bolo najväčšie percento zodpovedané životom mimo rodiny 39 % a obmedzením zábavy 35 %

Medzi porušenými potrebami študenti identifikujú nasledovné:

slabá chuť do jedla - 13%

zlý spánok – 13 %

zvýšenie teploty - 9%

bolesť hlavy, slabosť -13%

dobrý pocit - 52 %

3.4 Úloha sestry v starostlivosti o TBC u adolescentov a detí

Všetky rôznorodé povinnosti sestry TBC možno rozdeliť na:

─ Manipulačné postupy, ktoré sa vydávajú vo všetkých zdravotníckych zariadeniach - výdaj liekov, injekcií, vnútrožilových infúzií, nastavenie kvapkadla, umývanie žalúdka a čriev, prikladanie obväzov, starostlivosť o chorých atď.

─ Čisto špecifická práca, typická len pre protituberkulóznu službu.

Jedným z hlavných princípov chemoterapie tuberkulózy je kontrola príjmu antituberkulóznych liekov (ATP). Lieky proti TBC sa užívajú za prítomnosti sestry, ktorá musí v týchto podmienkach pôsobiť taktne, korektne, ale nie agresívne. Zároveň zohráva dôležitú úlohu vysvetlenie dôležitosti okamihu pacientovi. Prerušenie užívania liekov proti TBC vedie na jednej strane k tomu, že si na ne tuberkulózne mikrobaktérie zvyknú, na druhej strane k ich zlej tolerancii.

TBC sestra sa môže ocitnúť v situáciách, ktoré si vyžadujú množstvo nezávislých a kompetentných úkonov. V nemocnici aj v ambulantných dispenzárnych podmienkach s komplikáciami pľúcnej tuberkulózy, keď je potrebná neodkladná starostlivosť, najmä pri pľúcnych krvácaniach a spontánnom pneumotoraxe, je sestra často pri lôžku pacienta pred lekárom a od úplnosti závisí život a život a racionalita starostlivosti, ktorú poskytuje.zdravie pacienta

Významné miesto medzi povinnosťami ftiziatrickej sestry má staging tuberkulínového testu Mantoux a činnosti v súlade s jeho výsledkami.

Na test Mantoux používam špeciálne jednogramové striekačky. Pri dodržaní asepsy a antisepsy sa do injekčnej striekačky natiahne 0,2 ml tuberkulínového roztoku PPD-L a 0,1 ml roztoku sa vstrekne tenkou ihlou zavedenou intradermálne rezom nahor tak, aby sa vytvorila belavá papula s priemerom 5-8 vzniká mm. Reakcia sa hodnotí po 48-72 hodinách meraním priemeru infiltrátu priečneho predlaktia priehľadným pravítkom.

Reakcia sa považuje za:

a) negatívna (anergia), ak nie je žiadne začervenanie a infiltrácia a existuje len stopa po injekcii;

b) pochybné - s priemerom infiltrátu 2 až 4 mm alebo sčervenaním akejkoľvek veľkosti;

c) pozitívne - s priemerom infiltrátu 5 až 16 mm u detí a dospievajúcich a do 20 mm u dospelých (starších ako 17 rokov); pozitívna reakcia sa zase delí na: slabo pozitívnu - s priemerom infiltrátu 5-9 mm; stredná intenzita - 10-14 mm; výrazné -15-16 mm u detí a dospievajúcich a 15-20 mm u dospelých;

d) hyperergické s priemerom infiltrátu 17 mm alebo viac u detí a dospievajúcich a 21 mm alebo viac u dospelých, ako aj v prítomnosti lymfangitídy a vezikonekrotických zmien akejkoľvek veľkosti;

e) rastúce - so zvýšením priemeru o 6 mm alebo viac v priebehu roka alebo menej ako 6 mm, ale s veľkosťou infiltrátu 12 mm alebo viac (napríklad to bolo 10 mm, zväčšené na 13 mm).

Nakoniec sa rozlišuje "obrat" tuberkulínovej reakcie - objavenie sa pozitívnej reakcie po prvýkrát za predpokladu, že predchádzajúca vzorka bola dodaná nie viac ako pred 1 rokom a jej negatívny výsledok.

Ohrozené sú deti a dospievajúci s „otočkou“, hyperergickými a zvyšujúcimi sa reakciami, sú vyšetrovaní na zistenie tuberkulózy (vyšetrenie, celkové krvné a močové testy, RTG hrudníka a pod.); ak majú ochorenie, je im poskytnutá vhodná liečba. Napriek tomu, aj keď sa tuberkulóza nezistí, pacienti sú odvedení do dispenzáru: v skupine VIa (s „otočkou“), VIb - s hyperergickou a VIc - so zvyšujúcou sa reakciou a dostávajú chemoprofylaxiu s dvoma alebo tromi lieky (hlavne tubazid, rifampicín a etambutol v dávkach primeraných veku) počas 3 mesiacov.

Preventívne a plánované lekárske prehliadky sú zamerané na včasné odhalenie ochorenia. U detí a dospievajúcich by sa tuberkulínová diagnostika mala vykonávať pravidelne raz ročne a u dospievajúcich a dospelých najmenej raz za 2 roky - fluorografia hrudných orgánov. Rizikové skupiny na tuberkulózu sa vyšetrujú častejšie - ročne alebo 2-krát ročne,

Pacientom je dôležité vysvetliť, že fluorografických vyšetrení sa netreba báť, keďže v súčasnosti sa používajú digitálne röntgenové diagnostické zariadenia s radiačnou záťažou 30 – 50-krát menšou ako pri filmových fluorografoch.

Rovnako ako predtým, na detekciu tuberkulózy v rizikových skupinách sa vykonávajú štúdie na detekciu mikrobaktérií tuberkulózy v spúte, moči a iných ľudských sekrétoch. Zároveň je dôležité správne odoberať materiál na výskum, najmä spútum (vykonávanie dráždivých inhalácií).

Identifikácia epidemicky najnebezpečnejších pacientov - bakteriálnych exkretorov - všetkými metódami (bakterioskopia, kultivácie na MBT) s ich následnou liečbou je jednou z najdôležitejších priorít pri poskytovaní protituberkulóznej starostlivosti populácii. Osoby s príznakmi ochorenia, ktoré nezávisle vyhľadajú lekársku pomoc, je potrebné urýchlene poslať na vyšetrenie k miestnemu terapeutovi.

Nájdenie bakterioexkretora je veľmi dôležité, ale nie menej dôležitá je aj práca takzvaných ložísk tuberkulóznej infekcie. Ohniskom tuberkulóznej infekcie je miesto pobytu, kde žije pacient s tuberkulózou - byt, ubytovňa, vidiecky dom atď.

Tieto ohniská sa delia na:

─ ohnisko tuberkulóznej infekcie prvého typu je ohnisko, kde pacient s tuberkulózou žije s masívnym vylučovaním baktérií. Toto zameranie je najnebezpečnejšie, najmä ak v ňom žijú deti, dospievajúci, tehotné ženy. Ohnisko je ešte nebezpečnejšie, ak sú zlé životné podmienky (zlé osvetlenie, slabé kúrenie, vlhkosť atď.)

─ ohnisko tuberkulóznej infekcie druhého typu - centrum, kde žije pacient s tuberkulózou s relatívnou (podmienečnou) bakteriálnou exkréciou - vylučovanie baktérií nie je konštantné. Ak v tomto zameraní nie sú tínedžeri, deti, tehotné ženy.

─ ohnisko tuberkulóznej infekcie tretieho typu - najpriaznivejšie zameranie - pacient bez bakteriálnej exkrécie, nie deti a dospievajúci.

─ ohnisko tuberkulóznej infekcie štvrtého typu alebo ohnisko tuberkulóznej infekcie vo vidieckych oblastiach - kde je chorý dobytok s tuberkulózou.

Ohnisko prvého typu je najnebezpečnejšie a miestny ftiziater a epidemiológ by ho mal aspoň raz mesačne navštíviť a sledovať a pomáhať v prevencii.

Obvodný ftiziater a epidemiológ navštevujú druhý typ ohniska raz za 3-6 mesiacov. Zameranie tretieho typu - 1 krát za šesť mesiacov, voliteľné. Štvrtý typ ohniska sa pozoruje do jedného roka po porážke chorého dobytka. Lekár vedie rozhovor, posúdi podmienky bývania a ak nespĺňa požiadavky, lekár opíše ohnisko a zaradí pacienta do radu na presídlenie ohniska. Dnes je to neuveriteľne ťažký problém (vyriešených je asi 9-14%). Sestra vysvetlí, čo je dezinfekcia, ako ju vykonávať a zorganizuje aj preventívnu prehliadku všetkých členov rodiny. Ak sa u detí v ohnisku zistí pozitívny test Mantoux, potom sa snažia poslať takéto deti do detských sanatórií na zdravotnú starostlivosť. Ak existuje tehotná žena, potom je poslaná do nemocnice. A okamžite vykonajte konečnú dezinfekciu SES. Pacient musí byť izolovaný, aby sa nevrátil do bytu.

V ohniskách druhého a tretieho typu sa vykonávajú rovnaké opatrenia, ale v menej závažnej verzii.

Ambulancia aj SES nevyhnutne navštevujú polikliniky, vedú tam prednášky a besedy v rodinách detí s tuberkulózou, kontrolujú prácu miestnych lekárov - pulmonológa - či sú správne a včas vykonávajú röntgenové vyšetrenia u ľudí s častými akútnymi respiračnými ochoreniami. infekcie (ak ide o akútne respiračné infekcie aspoň 3-krát ročne na práceneschopnosti), zápal pľúc.

V nemocniciach sa kontroluje plnenie klinického minima pre pacienta s tuberkulózou – ak pacient nastupujúci do nemocnice nerobil fluorografiu dlhšie ako 1 rok, musí ju urobiť.

Röntgenové vyšetrenia v nemocnici podliehajú:

─ osoby, ktoré dlhodobo užívajú glukokortikoidy

─ osoby, ktoré podstúpili resekciu žalúdka pre peptický vred

─ ľudia, ktorí často trpia zápalom pľúc a inými pľúcnymi ochoreniami

- Pacienti s cukrovkou

─ deti, ktorých dospievajúci mali počas roka hyperergickú alebo takmer hyperergickú reakciu Mantouxov test

─ ak existujú reziduálne účinky prekonanej tuberkulózy.

Všetci pacienti s tuberkulózou sú evidovaní v ambulancii. Účtovníctvo sa vykonáva v 7 skupinách:

─ osoby s aktívnymi formami tuberkulózy s bakteriálnym vylučovaním. A - novodiagnostikovaná forma, B - chronická forma.

─ všetky osoby s ustupujúcimi formami tuberkulózy (liečené v nemocnici, zastavené vylučovanie baktérií, začala sa resorpcia zápalových infiltrátov)

─ ľudia vyliečení z tuberkulózy. V tejto skupine sa pozorujú 1-3 roky. Ak pacient nemá bakteriálne vylučovanie 2 roky, ložiská bakteriálneho vylučovania sa rádiologicky vyriešili, potom sú takéto osoby vyradené z evidencie a môžu pracovať kdekoľvek.

─ zdravých jedincov z ohniska infekcie

─ všetky osoby s nepľúcnymi formami tuberkulózy. Tu sú rozdelené do 4 skupín v závislosti od aktivity procesu.

─ osoby s reziduálnymi zmenami v pľúcach po prekonaní tuberkulózy - sú doživotne registrované.

Zdroj tuberkulóznej infekcie vo väčšine prípadov existuje dlho, pretože tuberkulóza sa vyznačuje dlhým, často zvlneným a chronickým priebehom. Kontaktní pacienti sú sledovaní počas celého obdobia izolácie MBT pacientmi s tuberkulózou, ako aj do 1 roka po odstránení bakterioexkretora z epidemiologického záznamu alebo opustení ohniska infekcie, s výnimkou 2 rokov po smrti pacienta ktorí vylučovali MBT do vonkajšieho prostredia.

Prvé stretnutie človeka s pôvodcom tuberkulózy sa spravidla končí priaznivo, a to rozvojom prirodzenej imunity. Tu je však dôležité nevynechať obdobie primárnej infekcie tuberkulózou, počas vyšetrenia dieťaťa a vykonať priebeh chemoprofylaxie.

Prax ukazuje, že nie všetky deti sú na základe výsledkov tuberkulínovej diagnostiky odosielané k ftiziatriom, keď sa tuberkulínový test „otočí“ alebo keď sa zvýši o 6 mm a viac v porovnaní s predchádzajúcim rokom. Až 30 % „sústružníckych“ detí sa nedostane k ftiziatrikovi a často nie je spätná väzba medzi praktickými pediatrami a ftiziopediatrami, medzi pediatrami polikliník a škôl, predškolských zariadení. Okolie „točiaceho sa“ dieťaťa nie je vždy vyšetrené, aby sa zistil zdroj tuberkulínovej infekcie. Ošetrovateľský personál by sa mal plne podieľať na odstraňovaní týchto nedostatkov.

Vzdelávacie aktivity majú veľký význam. Zdravý životný štýl musí byť neustále propagovaný v zdravotných bulletinoch, plagátoch a poznámkach pre obyvateľstvo. Úspech sanitárnej a výchovnej práce medzi obyvateľstvom do značnej miery závisí od ošetrujúceho personálu. Sestra môže lekárovi pomôcť pri hodnotení rizikových faktorov špecificky pre konkrétnu osobu a presvedčiť pacienta o potrebe ich eliminácie, aby sa predišlo ochoreniu. Zároveň je veľmi dôležité nájsť správny tón rozhovoru a slúžiť ako príklad uvedomelého postoja k udržiavaniu a udržiavaniu zdravia. V prípade tuberkulózy závisí úspešnosť liečby a výsledok ochorenia vo veľkej miere od priateľského vzťahu medzi sestrou a pacientom a jeho príbuznými. Osoby, ktoré sú v kontakte s pacientmi, by mali byť včas poučené o dodržiavaní potrebných opatrení a samotný pacient by mal byť presvedčený, aby systematicky dodržiaval odporúčania lekára.

Z uvedeného je zrejmé, že úloha sestry je veľmi významná vo všetkých štádiách protituberkulóznych opatrení pre populáciu v prevencii, diagnostike a liečbe tuberkulózy.

Závery a ponuky

Zhrnutím výsledkov štúdie možno vyvodiť tieto závery:

1. Hlavnou činnosťou sestry v sanatóriu internát je ochrana zdravia detí, ktorá zahŕňa predovšetkým preventívnu prácu, ako aj vykonávanie liečebných a diagnostických opatrení a ošetrovateľských intervencií, sanitárne a protiepidemické opatrenia. , organizačné opatrenia a pod.

2. Sociálne charakteristiky rodín liečených študentov sú vo všeobecnosti uspokojivé a všetky deti pri narodení podstúpili BCG v pôrodnici.

3. V štatistike detskej tuberkulózy je zreteľný trend k zhoršovaniu epidemiologickej situácie v dôsledku nárastu počtu novodiagnostikovaných detí s tuberkulózou, najmä vo forme jej malých a nekomplikovaných foriem.

4. Pri rozbore konkrétneho priebehu protituberkulóznej liečby, všeobecnej posilňovacej terapie a rekreačných aktivít je trend zlepšovania efektívnosti liečby študentov z 57,2 % v roku 2004 na 68,1 % v roku 2006.

5. Správne organizovaná chemoprofylaxia, vykonávanie rozsiahlych rekreačných aktivít na zlepšenie zdravotného stavu detí a dospievajúcich pomáha znižovať výskyt tuberkulózy.

6. V činnosti internátnej sestry by mala mať prednostné miesto preventívna práca.

V priebehu štúdie sme vypracovali niekoľko návrhov zameraných na optimalizáciu činnosti zdravotníckeho personálu internátu sanatória, ako jedného z faktorov skvalitnenia lekárskej a sociálnej pomoci detskej populácii:

1. Začlenenie povinnosti vykonávať poradenskú činnosť s rodinami liečených detí do náplne práce ošetrovateľského personálu v oblasti vysvetľovania znakov prevencie tuberkulózy, starostlivosti o pacienta a podpory zdravého životného štýlu.

2. Realizovať pravidelné kurzy so zdravotníckym personálom na štúdium moderných metód starostlivosti o chorých s tuberkulózou, stavu a perspektívy rozvoja ošetrovateľstva v tuzemsku a zahraničí, úlohy a miesta sestry v procese poskytovania zdravotnej starostlivosti.

3. Hľadanie finančných prostriedkov na zlepšenie materiálno-technického vybavenia činnosti ošetrovateľského personálu. Faktorom, ktorý môže výrazne skvalitniť zdravotnú starostlivosť, je zavedenie jednotného informačného systému v ústave, ktorý by skrátil čas na vedľajšie činnosti v prospech dôležitejších, zvýšil úroveň odbornej kvalifikácie zamestnancov optimalizáciou využívania špecializovaných informácií a znížiť pracovné zaťaženie zamestnancov.

4. Kvalifikovaný personál lekárov a sestier je zárukou efektívnej liečby.

Záver

Ochrana zdravia detí je u nás jednou z prioritných úloh, pretože neexistuje väčšia hodnota ako ľudské zdravie, ktoré je ukazovateľom blahobytu spoločnosti.

V Deklarácii práv dieťaťa sa uvádza, že štát musí zabezpečiť ochranu života a zdravia dieťaťa bez ohľadu na ekonomickú situáciu spoločnosti.

Ľudské zdravie je stanovené v detstve, keď detstvo prechádza - s chorobami a zraneniami, hladom a nedostatkom, alebo bude obklopené starostlivosťou, chránené pred telesnými a duševnými otrasmi - to bude jeho zdravie, a teda aj povolanie, kariéra, rodina, potomstvo. Riešenie týchto problémov do určitej miery závisí od kvality našej práce.

Osobitná pozornosť je venovaná preventívnym a rekreačným aktivitám, ktoré pomáhajú znižovať výskyt tuberkulózy.

Internát sanatória pre deti a dorast s malými a doznievajúcimi formami tuberkulózy je jedným z najdôležitejších konečných článkov z hľadiska etapovej liečby detskej tuberkulózy.

Úlohou tohto typu protituberkulózneho ústavu je zabezpečiť správnu kombináciu výučby chorých detí a mladistvých podľa programu hromadných všeobecnovzdelávacích škôl so špecifickou liečbou a širokou škálou rekreačných aktivít až do úplného uzdravenia.

Z údajov prezentovaných v práci sú hlavné činnosti zdravotníckych pracovníkov slúžiacich deťom v školách:

organizácia všetkých sanitárnych a hygienických opatrení potrebných na správnu formuláciu zdravia zlepšujúcej, výchovnej a výchovnej práce v ústave;

lekárska kontrola nad vývojom a zdravím detí, organizácia a vykonávanie všetkých potrebných preventívnych a terapeutických opatrení;

prevencia šírenia chorôb medzi deťmi a mladistvými, prevencia detských úrazov;

· práca na hygienickej výchove rodičov, personálu a hygienickej výchove detí a mládeže.

V štatistických ukazovateľoch detskej tuberkulózy je zreteľný trend k zhoršovaniu epidemiologickej situácie v dôsledku nárastu počtu novodiagnostikovaných detí s tuberkulózou, najmä vo forme jej malých a nekomplikovaných foriem. Uvedené naznačuje potrebu zachovania existujúceho systému organizácie protituberkulóznej starostlivosti o detskú populáciu v krajine, vďaka ktorému sa aj napriek nárastu rezervoáru nákazy v krajine včas odhalí tuberkulóza u detí. a len málo pacientov na túto chorobu zomiera. Prioritou v moderných podmienkach by mali byť metódy aktívneho zisťovania a prevencie tuberkulózy u detskej populácie pomocou aktivít realizovaných v internátnom sanatóriu.

Literatúra

1. Základy legislatívy Ruskej federácie o ochrane zdravia občanov č. 5487-1 zo dňa 22.07.93 v znení neskorších predpisov. Federálny zákon č. 139-FZ z 2. decembra 2000.

2. Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie "O schválení nomenklatúry zdravotníckych zariadení" č. 395 z 3.11.99

3. Nariadenie vlády Ruskej federácie z 11.09.98. 1096 „O schválení Programu štátnych záruk na poskytovanie bezplatnej lekárskej starostlivosti občanom Ruskej federácie“ (v znení vyhlášky vlády Ruskej federácie č. 1194 z 26. októbra 1999, č. 907 zo dňa 29. novembra 2000 a č. 550 zo dňa 24. júla 01).

4. Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie zo dňa 5.8.2003 č. 330 „O opatreniach na zlepšenie klinickej výživy v zdravotníckych zariadeniach Ruskej federácie“.

5. Metóda. pokyny zo dňa 22.12.99 č. 99/230. "Denné normy výživy v sanatóriách, sanatóriách, ozdravných táboroch v sanatóriách 24 hodín denne, ako aj v detských ozdravných táboroch."

6. Agakhanov G.A. Vinogradov K.A., Korchagin E.E., Nozhenkova L.F., Schneider I.A. Zdravie obyvateľstva a zdravotná starostlivosť Krasnojarského územia na prelome storočí. - Krasnojarsk: GUP PIK "OFFSET", 2001. - 192 s.

7. Aksenová V.A. Tuberkulóza u detí v Rusku: úlohy zdravotníckych pracovníkov stabilizovať mieru výskytu. // Hlavná sestra. - 2004. - č. 11. - s. 45-50.

8. Antonova N.V. Materiálno-technické zabezpečenie protituberkulóznych opatrení v Ruskej federácii v roku 2001: projekt Ústredného výskumného ústavu tuberkulózy Ruskej akadémie lekárskych vied, 2000. - s.-52.

9. Brazhenko N.A. Komponenty modernej prevencie tuberkulózy / So. vedecký tr.. - M.: 2000. - s.-240.

10. Vzel A.A., Guryleva M.E. Tuberkulóza. M.: GEOTAR "Medicína". 1999. p - 180.

11. Valijev R.Sh.//Kazaň. med. žurnál.-1998.-№4. str.-288.

12. Huseynov G.K. Sestra na tuberkulózu. // Zdravotná sestra.-2006. s.-16-17.

13. Zakopaylo G.G. O vplyve sociálnych faktorov na výskyt tuberkulózy. Zborník abstraktov 5. národného kongresu o respiračných chorobách.- M.: 1995 .- s.-17-58.

14. Zemenková Z.S., Dorožková I.R. Skrytá tuberkulózna infekcia.- M.: 1984.- s.-14.

15. Zhamborov Kh.Kh. Sprievodca ftizeológiou. Nalčik. vyd. El Fa. - 2000. - s.-260.

16. Kufakova G.A., Ovsyankina E.S. Rizikové faktory rozvoja tuberkulózy u detí a dospievajúcich zo sociálne neprispôsobivých skupín obyvateľstva: vedecké. razr. - Ústredný výskumný ústav tuberkulózy RAMS, 2000.

17. Korchagin E.E. Zásady pre vytvorenie „Programu štátnych záruk na poskytovanie bezplatnej lekárskej starostlivosti občanom Krasnojarského územia“ a vydanie obecného poriadku. //Informačno-metodický "Bulletin" KFOMS, 2002, č.3

18. Karachunskij M.A. Prevencia tuberkulózy.// Sestra.2003. str.-10.

19. Koretskaja N.M. Moskalenko A.V. Klinické a sociálne charakteristiky pacientov s infiltračnou pľúcnou tuberkulózou // Problém tuberkulózy. - 1997 č. 5. s.-15-16.

20. Litvínov V.I. Nové technológie na diagnostiku tuberkulózy: Sat. vedecký tr.- Moskva. 2000. - s. - 140.

21. Minyaev V.A., Vishnyakov N.I., Yuriev V.K., Luchkevich S.P. Organizácia sociálneho lekárstva a zdravotníctva. Návod. Zväzok 1., Petrohrad. 1997.- str.- 220.

22. Perelman M.I., Koryakin V.A. Ftizeológia.- M.: Medicína, 1996.- s.- 320.

23. Perelman M.I. Nová etapa vo vývoji protituberkulóznej starostlivosti o obyvateľstvo Ruska.- M:. Medicína, 1996. s. - 240.

24. Podmienečné prepustenie M.B. Pomoc pacientom s tuberkulózou // Sestra - 2006. s. - 19-22.

25. Sprievodca sociálnou hygienou a organizáciou zdravotníctva, vyd. Áno. Lisitsyna, ročník 2. - 1987. - S. 121.

26. Serenko A.F., Ermakov V.V. a Petrakov B.D. Základy organizácie ambulantnej starostlivosti o obyvateľstvo, M., 1982. s. - 320.

27. Skachkova E.I., Nechaeva O.B. Starostlivosť o tuberkulózu u obyvateľstva: hlavné smery, úloha sestry.// Sestra.-2006. s.-21-23.

28. Tuberkulóza. Sprievodca pre lekárov / Ed. A.G. Khomenko.- M.: Medicína.- 1996. - 496 s.

29. Tuberkulóza dýchacích orgánov./ vyd. A.G . Khomenko, M., 1996.- s. -125.

30. Tuberkulóza u detí a dospievajúcich, vyd. E.N. Yanchenko a M.S. Greimer, L., 1997 s. -211.

31. Filippov V.P. Bronchologické metódy výskumu v diferenciálnej diagnostike tuberkulózy. M.: 1989.- s. -101.

32. Yuryev V.K., Kutsenko G.I. Verejné zdravotníctvo a zdravotníctvo: Učebnica. St. Petersburg. Ed. "Petropolis", 2000.- 914 s.

33. Firšová V.A. Tuberkulóza dýchacích orgánov u detí. M.: 1988.- s.-240.

34. Khomenko A.G. , Mishin V.V. // Kuban. vedecký med. vestn.- 1997 č.6-7.-s. 36.

35. Čumakov F.I. a Lukyanova M.A. Tuberkulóza hrtana v súčasnosti, Probl. trubica, č.4, 1989.- str.-58

36. Yuryev V.K., Kutsenko G.I. Verejné zdravotníctvo a zdravotníctvo: Učebnica. St. Petersburg. Ed. "Petropolis", 2000.- 914 s.

37. Šebanov F.V. Tuberkulóza. M.: Medicína. 1981.- str. - 420.

38. Shesterina M.V. Zmeny v prieduškách pri pľúcnej tuberkulóze, M., 1976,

39. Shilová M.V. Tuberkulóza v Rusku v roku 2004. -2005. - str.-3-23.

40. Yablokov D.D. a Galibina A.I. Pľúcna tuberkulóza v kombinácii s vnútornými chorobami.- Tomsk.-1986.-s.-262.

Aplikácia

Ak chcete získať objektívne informácie, odpovedzte na dotazník

Dotazník pre žiakov internátu sanatória

1. Vek

2. poschodie:(zdôrazniť)

3. Počet členov rodiny(zdôrazniť):

i) 10 alebo viac

4. Počet detí v rodine(zdôrazniť):

c) tri alebo viac

5. Ostatní členovia rodiny žijúci spolu(zdôrazniť):

6. Miera zamestnania rodičov v práci

a) obaja rodičia pracujú

b) jeden z rodičov pracuje

c) nefungujú

7. Ako hodnotíte svoj zdravotný stav?

dobrý

b) vyhovujúce

c) nevyhovujúce

8. Ako by ste ohodnotili zdravie členov vašej rodiny?

dobrý

b) vyhovujúce

c) nevyhovujúce

9. Ako často ste boli UNAVENÝ kvôli svojej chorobe za posledný týždeň?

a) väčšinu času

b) niekedy, zriedka

c) Takmer nikdy alebo nikdy

10. Ako často ste sa v poslednom týždni cítili INAK alebo SAMI kvôli svojej chorobe ?

(Prečítajte si možnosti odpovede, zakrúžkujte alebo označte len jednu)

a) väčšinu času

b) niekedy, zriedka

c) 3. Takmer nikdy alebo nikdy

11. Aké problémy máte v súvislosti s ochorením?

a) nežije s rodinou

b) bez priateľov

c) obmedzenia zábavy

12. Aké potreby sú u vás porušované?

a) slabá chuť do jedla

b) zlý spánok

c) zvýšenie teploty

d) bolesť hlavy, slabosť

d) cítiť sa dobre

Základy právnych predpisov Ruskej federácie o ochrane zdravia občanov. Článok 41

Úvod

Kapitola 1. Teoretické základy tuberkulózy

1 Všeobecná charakteristika tuberkulózy

2. Klinická klasifikácia tuberkulózy

3 Súčasné trendy šírenia tuberkulózy v Rusku

Kapitola 2. Opatrenia na prevenciu tuberkulózy

1 Sociálna orientácia prevencie tuberkulózy

2 Špecifická prevencia tuberkulózy

3 Chemoprofylaxia a vyšetrenie

4 Protiepidemické opatrenia na zlepšenie ložísk tuberkulózy

Záver

Úvod

Relevantnosť výskumnej témy. Tuberkulóza je stále jednou z najrozšírenejších a najnebezpečnejších chorôb na svete. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie bolo na konci roka 2008 celosvetovo registrovaných viac ako 12 miliónov prípadov tuberkulózy.

Viac ako tri milióny z nich zomrelo. Príspevok Ruska do svetovej štatistiky predstavuje 75 percent prípadov tuberkulózy. A to je krajina, ktorá má mocnú ftiziatrickú službu, v ktorej bolo takmer oficiálne vyhlásené víťazstvo nad zákernou chorobou. V Rusku je skutočná epidémia tuberkulózy. Okrem toho sa infekcia čoraz viac začala prejavovať v takých závažných formách, ako sú polykavernózne lézie pľúc, poškodenie čriev, hrtana a iných vnútorných orgánov. Inými slovami, ide o formy infekcie, ktoré neboli v Rusku registrované už 30 rokov.

Oživenie tuberkulózy na konci 20. storočia ako rozšírenej choroby, ktorá spôsobuje ľudstvu ťažké škody, si vyžaduje spoločné úsilie všetkých, nielen lekárov. Len tak sa dá niečo urobiť.

Problém eliminácie tohto ochorenia možno vyriešiť pomocou prevencie tuberkulózy zameranej na oslobodenie mladej generácie od patogénu očkovaním, úplným vyliečením pacientov, ako aj stimuláciou biologického zotavenia predtým infikovaných dospelých. Bezprostredným a hlavným cieľom národných zdravotných programov v mnohých krajinách sveta je prevencia tuberkulózy, ktorá je hlavným spôsobom, ako znížiť prevalenciu tohto ochorenia prerušením prenosu patogénu z chorých ľudí na zdravých ľudí.

Za špecifické metódy treba uznať preventívne opatrenia dostupné pre celú populáciu: očkovanie a preočkovanie BCG vakcínou pre novorodencov vo veku 7 rokov, 14 rokov a každých 7 rokov až do veku 30 rokov a chemoprofylaxia „ohrozených skupín“: z ložísk tuberkulózy. kontakt, "sústruženie" , "hypergikov". Chemoprofylaxia sa predpisuje liekmi skupiny GINK (izoniazid 10 mg / kg telesnej hmotnosti alebo ftivazid 30 mg / kg s kontraindikáciami na izoniazid) počas 3 mesiacov denného príjmu s vitamínom B6, aby sa zabránilo vedľajším účinkom liekov.

Okrem špecifických prostriedkov prevencie tuberkulózy treba pamätať na jej nešpecifickú prevenciu, pre prevenciu tuberkulózy má prvoradý význam racionálna výživa.

Protituberkulóznu pomoc obyvateľom poskytujú všetky liečebno-preventívne zariadenia všeobecnej lekárskej siete, protituberkulózne ambulancie, sanatóriá, nemocnice, oddelenia a úrady, strediská štátnej hygienickej a epidemiologickej dozornej služby.

Predmetom štúdie je tuberkulóza ako jedna z najbežnejších a najnebezpečnejších chorôb na svete.

Predmetom štúdie sú opatrenia na prevenciu tuberkulózy.

Účelom štúdie je študovať problém prevencie tuberkulózy.

V súvislosti s účelom štúdie boli predložené a vyriešené tieto úlohy:

Charakterizujte tuberkulózu vo všeobecnosti

Zvážte klinickú klasifikáciu tuberkulózy,

Charakterizovať súčasné trendy v šírení tuberkulózy v Rusku,

Študovať opatrenia na prevenciu tuberkulózy.

Štruktúra práce obsahuje úvod, dve kapitoly, záver a zoznam literatúry.

Kapitola 1. Teoretické základy tuberkulózy

1 Všeobecná charakteristika tuberkulózy

Tuberkulóza je najčastejšou infekciou na svete. Ročne ochorie na tuberkulózu viac ako 20 miliónov ľudí a asi 4 milióny zomierajú.V Rusku je evidovaných 350 tisíc pacientov s tuberkulózou a pravdepodobne ešte viac ich protituberkulózna služba nepozná, keďže „sociálne znevýhodnené“ skupiny tzv. obyvateľstvo (bezdomovci, nelegálni migranti, alkoholici, narkomani a pod.) sú pre včasné odhalenie tuberkulózy prakticky nedostupné.

Od deväťdesiatych rokov XX storočia sa epidemiologická situácia tuberkulózy v našej krajine prudko zhoršila v dôsledku ekonomických a environmentálnych problémov, migračných procesov a zbedačovania významnej časti populácie. Tuberkulóza dnes nadobúda charakter národnej katastrofy, ktorá na mnohých územiach dosiahla rozsah epidémie. Neskoré odhalenie tuberkulózy u pacientov, nedostatočná izolácia pacientov od zdravých ľudí, zlá výživa a znížená účinnosť liečby v dôsledku vzniku liekovej rezistencie patogénu viedli k bezprecedentnej prevalencii infekcie medzi populáciou (90 – 100 %); Infekcie a chorobnosť u detí prudko vzrástli.

Neskorá detekcia tuberkulózy je spojená so zvláštnosťami jej klinických prejavov. Tuberkulóza nemá „svoju vlastnú tvár“ a prebieha pod „maskami“ rôznych chorôb, pričom blaho pacientov takmer netrpí. Toxíny pôvodcu tuberkulózy, postihujúce centrálny nervový systém pacienta, spôsobujú určité vzrušenie - eufóriu, a preto pacientova pohoda zvyčajne neodráža chorobný proces: pacient s tuberkulózou sa nepovažuje za chorého. Najčastejšie sa tuberkulóza, najmä jej nekomplikované formy, zistí pri rutinných vyšetreniach: u dospelých - fluorografiou, u detí - röntgenovým dodatočným vyšetrením po tuberkulínovej diagnostike.

Mycobacterium tuberculosis objavil pred 100 rokmi R. Koch. Následne sa ukázalo, že človek sa nakazí dvoma jej druhmi – ľudským a hovädzím, ktoré spôsobujú podobné ochorenia. Patogén bovinného typu infikuje dojný dobytok a infekcia ním spravidla nastáva pri konzumácii mlieka od chorej kravy. Prísny veterinárny dozor prispel k vymiznutiu foriem ochorení spôsobených týmto typom patogénu.

Každý tretí obyvateľ Zeme je nositeľom tuberkulózneho bacila. Žiadna iná infekcia nezabije toľko ľudí ako tuberkulóza. V Rusku nadobudla tuberkulóza za posledné desaťročie charakter epidémie, ktorá je spojená s ekonomickými kataklizmami v krajine. Nepochybne najvyšší výskyt tuberkulózy je pozorovaný u väzňov, bezdomovcov, narkomanov, prostitútok a migrantov, no v súčasnosti sú tuberkulózou nakazené a choré aj celkom prosperujúce vrstvy obyvateľstva. V prvom rade trpia tí, ktorí sú nútení komunikovať s pacientmi s tuberkulózou - zdravotnícki pracovníci, zamestnanci útulkov, zamestnanci záchytných miest, ministri cirkvi a samozrejme rodinní príslušníci, ktorí sú s pacientom s tuberkulózou neustále v kontakte.

Pôvodcovia tuberkulózy sú veľmi variabilní a rýchlo získavajú rezistenciu na lieky, je ťažké ich nielen zničiť, ale aj odhaliť. Tuberkulóza postihuje nielen ľudí, ale aj zvieratá, ktoré môžu byť zdrojom nákazy. Tuberkulóza sa najčastejšie prenáša vzdušnými kvapôčkami. Nebezpečný nielen kašeľ, spútum, ale aj prach. Na vlhkých miestach bez prístupu slnka žije pôvodca tuberkulózy mesiace. Zriedkavo sa tuberkulóza získava z potravy (mlieko alebo mäso), vody (ak sú vodné útvary kontaminované odtokom z tuberkulóznych nemocníc alebo fariem, kde sú choré hospodárske zvieratá), alebo in utero. Niekedy sa tuberkulóza nakazí ranami na koži ľuďmi zapojenými do pitvy alebo zabíjania jatočných tiel mäsa.

Morfologickým prejavom tuberkulózy je tuberkulózna tuberkulóza (granulóm). Teraz je dokázané, že granulóm je reakciou tela na zavlečenie infekcie (antigén-protilátka). Pri prevahe antigénu v tuberkulóze vzniká nekróza a pri prevahe protilátok vzniká benígna produktívna reakcia. V závislosti od reaktivity tela môžu mať tuberkulózy rôznu povahu, od exsudatívnych po nekrotické - kazeózne. Okrem špecifických sú pri tuberkulóze zaznamenané rôzne parašpecifické reakcie, ktoré sa klinicky prejavujú rôznymi „maskami“ tuberkulózy v závislosti od ich prevládajúceho miesta v konkrétnom orgáne.

Infekcia tuberkulózou sa veľmi často pozoruje v detstve a dospievaní. Nie každý infikovaný TBC ochorie. Výskyt tuberkulózy závisí od oslabenia organizmu, životných podmienok, výživy, fajčenia, alkoholizmu a iných škodlivých faktorov. Ak je človek zdravý, býva v bežnom dome, dobre sa stravuje, jeho imunitný systém si s bacilom tuberkulózy poradí.

2 Klinická klasifikácia tuberkulózy

Klinická klasifikácia tuberkulózy používaná v našej krajine bola prijatá v roku 1938 a niekoľkokrát revidovaná s prihliadnutím na vedecké úspechy a praktické požiadavky: zdôrazňuje hlavné klinické formy tuberkulózy, charakteristiky procesu tuberkulózy (lokalizácia a rozsah, fáza vylučovania baktérií), komplikácie a reziduálne zmeny po tuberkulóze.

A. Hlavné klinické formy

Intoxikácia tuberkulózou u detí a dospievajúcich

Tuberkulóza dýchacích orgánov

Primárny komplex tuberkulózy

Tuberkulóza vnútrohrudných lymfatických uzlín

Diseminovaná pľúcna tuberkulóza

Fokálna pľúcna tuberkulóza

Infiltratívna pľúcna tuberkulóza

Tuberkulóza pľúc

Kavernózna pľúcna tuberkulóza

Vláknito-kavernózna pľúcna tuberkulóza

Cirhotická pľúcna tuberkulóza

Tuberkulózna pleuristika (vrátane pleurálneho empyému)

Tuberkulóza priedušiek, priedušnice, hrtana, horných dýchacích ciest

Tuberkulóza dýchacích orgánov v kombinácii s prašnými chorobami pľúc z povolania (koniotuberkulóza)

Tuberkulóza iných orgánov a systémov

Tuberkulóza mozgových blán a centrálneho nervového systému

Tuberkulóza čreva, pobrušnice a mezenterických lymfatických uzlín

Tuberkulóza kostí a kĺbov

Tuberkulóza močových a pohlavných orgánov

Lupus

Tuberkulóza periférnych lymfatických uzlín

Tuberkulóza oka

Tuberkulóza iných orgánov

B. Charakteristika tuberkulózneho procesu.

Lokalizácia a rozsah (v pľúcach lalokmi a segmentmi).

a) infiltrácia, rozpad, siatie;

Bakteriálne vylučovanie:

a) s izoláciou Mycobacterium tuberculosis (BC+);

b) bez izolácie Mycobacterium tuberculosis (BK-)

B. Komplikácie: hemoptýza a pľúcne krvácanie, spontánny pneumotorax, pľúcne srdcové zlyhanie, atelektáza pľúc, amyloidóza, zlyhanie obličiek, fistuly (bronchiálne, hrudné a pod.).

D. Zvyškové zmeny po vyliečenej tuberkulóze

Reziduálne zmeny v dýchacích orgánoch: fibrózne, fibrózno-fokálne, bulózne zmeny, kalcifikácie v pľúcach a lymfatických uzlinách, pleuropneumoskleróza, cirhóza pľúc, bronchiektázie, stavy po operácii atď.

Reziduálne zmeny v iných orgánoch: jazvovité zmeny a ich následky, kalcifikácia, stavy po chirurgických zákrokoch.

Na základe požiadaviek lekárskej štatistiky bola klinická klasifikácia tuberkulózy zosúladená s Medzinárodnou klasifikáciou chorôb. Okrem klinickej klasifikácie tuberkulózy slúžiacej na formuláciu diagnózy existuje aj dispenzárne zoskupenie tuberkulóznych pacientov, ktoré spĺňa praktické ciele dispenzárnej práce.

3 Súčasné trendy šírenia tuberkulózy v Rusku

V súčasnosti dochádza k nárastu výskytu tuberkulózy a úmrtnosti na ňu najmä vo východnej Európe vrátane Ruska. Nárast incidencie je spôsobený veľkým rezervoárom infekcie, predčasnou detekciou bacilárnych pacientov rozptyľujúcich tuberkulóznu infekciu. Veľký význam má aj endogénna reaktivácia, najmä v rizikových skupinách. Neskoré odhalenie pokročilých foriem, akútne progresívne procesy, najmä tie, ktoré spôsobujú mykobaktérie odolné voči liekom, sú príčinou vysokej úmrtnosti. Program modernej kontrolovanej chemoterapie s kratším trvaním je mimoriadne dôležitý na zastavenie šírenia infekcie TBC a zníženie úmrtnosti na TBC.

Za posledné desaťročia nastali v epidemiológii tuberkulózy veľké zmeny, ktoré sa premietajú do zmien štatistických ukazovateľov prevalencie tuberkulózy.
Epidemiológia tuberkulózy má množstvo znakov v dôsledku infekčnej aj sociálnej povahy ochorenia.
Výsledky boja proti tuberkulóze sú spojené nielen s používaním účinných metód liečby, ale aj s organizáciou protituberkulóznej práce medzi obyvateľstvom. Najcharakteristickejším znakom protituberkulóznych opatrení je ich masový charakter, ich realizácia medzi veľkými skupinami obyvateľstva.

Epidemiologický dohľad nad tuberkulózou vo WHO sa vykonáva z 3 pozícií:

systematické zhromažďovanie údajov z epidemiologických štúdií;

pravidelné zovšeobecňovanie a vyhodnocovanie získaných údajov;

rýchle šírenie výsledkov epidemiologického hodnotenia medzi odborníkmi.

Hlavné epidemiologické ukazovatele prevalencie tuberkulózy sú:

• infekcia - počet ľudí, ktorí pozitívne reagujú na intradermálne podanie tuberkulínu;
• chorobnosť - počet prípadov tuberkulózy počas kalendárneho roka;
• prevalencia (chorobnosť) - počet známych registrovaných pacientov s aktívnou tuberkulózou,
• úmrtnosť - počet úmrtí na tuberkulózu počas kalendárneho roka.

Epidemiologické ukazovatele sa počítajú na 10 alebo 100 tisíc obyvateľov. To umožňuje porovnať prevalenciu tuberkulózy v rôznych krajinách alebo rôznych regiónoch tej istej krajiny.
Morbidita a mortalita sa považujú za najobjektívnejšie a najspoľahlivejšie kritériá epidemiologickej situácie tuberkulózy.
V medzinárodnej praxi je medzi pacientmi s tuberkulózou zvykom vyčleniť pacientov, u ktorých sa mykobaktérie nachádzajú v spúte alebo inom materiáli (mikroskopiou, očkovaním na živné pôdy, očkovaním na tekuté obohatené živné pôdy, Baktek, PCR atď.), ako aj skupina abacilárnych pacientov.
Ukazovateľ chorobnosti (kontingenty pacientov) je v najpriamejšej súvislosti s incidenciou, úplnosťou záchytu, ako aj presnosťou práce protituberkulóznych ústavov pri evidovaní prípadov a vyraďovaní vyliečených z tuberkulózy. Spoľahlivosť epidemiologických ukazovateľov závisí od kvality organizácie lekárskej štatistiky.
Pre každé infekčné ochorenie sú najdôležitejšie informácie o veľkosti rezervoára infekcie, charakteristických trendoch a spôsoboch jej šírenia.

Hlavný rezervoár tuberkulóznej infekcie tvoria pacienti s pľúcnou tuberkulózou, ktorí vylučujú veľké množstvo Mycobacterium tuberculosis, ktoré sa dá v spúte pomerne ľahko zistiť priamou mikroskopiou. Prevažná väčšina pacientov, ktorí vylučujú mykobaktérie a predstavujú epidemiologické nebezpečenstvo, má v pľúcach deštruktívny tuberkulózny proces.

Pacientov, ktorí sú rezervoárom infekcie, možno rozdeliť do dvoch hlavných skupín: tých, ktorí boli prvýkrát diagnostikovaní v priebehu bežného roka, a tých, ktorí boli skôr identifikovaní s chronickými formami tuberkulózy.

V posledných rokoch sa zvýšil výskyt tuberkulózy medzi ľuďmi, ktorí sú v kontakte s pacientmi s tuberkulózou, ktorí vylučujú mycobacterium tuberculosis. Pri vyšetrovaní osôb v kontakte s pacientmi s epidemiologicky nebezpečnými formami tuberkulózy sa často zistí tuberkulóza, ktorej výskyt môže byť spojený s opätovnou infekciou. K superinfekcii často dochádza, keď sa do dýchacieho traktu dostanú mykobaktérie rezistentné na lieky proti tuberkulóze, čo spôsobí takzvanú liekovú rezistentnú tuberkulózu. Zdrojom takejto infekcie sú pacienti, ktorí boli neúčinne liečení chemoterapeutickými liekmi.

V posledných rokoch bol na celom svete zaznamenaný nárast chorobnosti a úmrtnosti na tuberkulózu. Tento trend je najvýraznejší v krajinách strednej a východnej Európy, v Rusku, ako aj v krajinách, ktoré boli predtým súčasťou ZSSR. V Rusku miera výskytu tuberkulózy v roku 2008 dosiahla 67 prípadov na 100 000 obyvateľov. Tento nárast výskytu tuberkulózy je primárne spojený s veľkým rezervoárom tuberkulóznej infekcie, ktorá udržuje vysokú úroveň infekcie, ako aj endemickými ohniskami sekundárnej tuberkulózy v dôsledku superinfekcie.

V dôsledku stále častého záchytu zanedbaných a akútne progresívnych foriem tuberkulózy sa zvýšila úmrtnosť, ktorej úroveň v roku 2008 dosiahla 17,5 prípadu na 100 000 obyvateľov. Nárast úmrtnosti na tuberkulózu poukazuje na nedostatočnú účinnosť liečby (predovšetkým chemoterapie), ako aj na časté neskoré zachytenie pacientov s neliečiteľnými formami ochorenia.

fokus tuberculosis chemoprofylaxia vyšetrenie

Kapitola 2. Opatrenia na prevenciu tuberkulózy

1 Sociálna orientácia prevencie tuberkulózy

Prevencia tuberkulózy má sociálnu orientáciu, ktorá spočíva vo vykonávaní celoštátnych ekonomických a hygienických opatrení. Tieto činnosti zahŕňajú:

· zlepšenie bývania a životných podmienok obyvateľstva;

· optimalizácia pracovných podmienok, prevencia pľúcnych chorôb z povolania;

· zlepšenie životného prostredia vrátane boja proti znečisťovaniu ovzdušia, vodných plôch, pôdy, krajinných úprav, dodržiavania hygienických požiadaviek na priemyselnú hygienu;

· zlepšenie kvality výživy;

· boj proti alkoholizmu, drogovej závislosti, zneužívaniu návykových látok, fajčeniu;

· rozvoj telesnej kultúry a športu, pestovanie zdravého životného štýlu;

· rozšírenie siete detských zdravotných a sanatórií;

· vykonávanie sociálnych a hygienických a veterinárnych opatrení v miestach priemyselnej výroby zvierat a vtákov.

Pre pacientov s TBC, štát a zamestnávateľa je dôležité vedieť a pamätať si:

1. každý pacient s TBC má právo na samostatný životný priestor
2. právo na nemocenskú dovolenku 10-12 mesiacov
3. všetci pacienti s tuberkulózou mali nárok na dovolenku len počas letného obdobia
4. všetci pacienti s TBC v práci majú nárok na bezplatné diétne stravovanie
5. každý chorý človek a jeho príbuzní majú právo na bezplatnú liečbu v sanatóriu po dobu 2-3 mesiacov

Sanitárna propaganda: mali by sa ňou zaoberať úrady - tlačené letáky o chorobe na verejných miestach a pod., televízia, rozhlas.

Sociálna prevencia tuberkulózy teda až teraz nadobúda civilizované formy. Je to spôsobené tým, že len relatívne nedávno sa začala venovať pozornosť osobám patriacim do sociálne rizikovej skupiny pre tuberkulózu, ku ktorým, ako sme už povedali, patria: deti zo sociálne slabších rodín, deti ulice, siroty a deti zanechané po sebe. bez rodičovskej starostlivosti. Dôležité je, že sociálna prevencia detskej tuberkulózy môže byť účinná len vtedy, ak sa zníži počet sociálne neprispôsobivých detí, a to je možné pri zvyšovaní životnej úrovne celej spoločnosti.

2 Špecifická prevencia tuberkulózy

Hlavným cieľom špecifickej prevencie tuberkulózy (očkovanie proti tuberkulóze) je rozvoj špecifickej individuálnej a kolektívnej imunity u detí a dospelých do 30. roku života. Očkovanie a preočkovanie sa vykonáva BCG vakcínou. Ide o živú sušenú kultúru oslabeného kmeňa Mycobacterium tuberculosis, ktorý stratil virulenciu, ale zachoval si imunogenitu (t. j. schopnosť stimulovať rozvoj protituberkulóznej imunity). Biologická aktivita (imunogenicita) BCG vakcíny je spojená so schopnosťou zakoreniť sa v tele očkovaného, ​​rozmnožiť sa v mieste očkovania a poskytnúť špecifickú odpoveď, sprevádzanú alergickou reštrukturalizáciou organizmu, čo umožňuje používať na prevenciu tuberkulózy.

Očkovanie sa vykonáva u novorodencov na 4.-7.deň života. O niekoľko rokov neskôr, aby sa zabránilo tuberkulóze, sa vykonáva revakcinácia. V Rusku sa vykonáva pre klinicky zdravé deti vo veku 7 rokov (študenti 1. ročníka), 12 ročné (5. ročník), dospievajúcich 16 – 17 rokov (10. ročník) a potom každých 5 – 7 rokov až do r. vek 30 rokov vek za prítomnosti vhodných indikácií (kontakt s pacientom s tuberkulózou alebo neprítomnosť infekcie podľa výsledkov tuberkulínového testu).

Prevencia tuberkulózy zahŕňa výber kandidátov na preočkovanie pomocou testu Mantoux. Preočkujte iba tých jedincov, ktorých reakcia na Mantoux bola negatívna. Preočkovanie je kontraindikované: osoby infikované tuberkulózou v akomkoľvek veku, choré, tuberkulózne v minulosti, pacienti so všetkými akútnymi infekčnými ochoreniami, kožnými, alergickými ochoreniami vrátane reumatizmu, exsudatívnou diatézou a epilepsiou.

Analýza množstva prác venovaných hodnoteniu účinnosti očkovania proti tuberkulóze ukazuje, že BCG očkovanie znižuje riziko vzniku ochorenia o 50 %. Prevencia tuberkulózy očkovaním je najúčinnejšia v podmienkach vysokého rizika infekcie, ktorá sa vyskytuje v krajinách trópov. Čím vyššia je zaočkovanosť, tým nižší je výskyt tuberkulózy. Prevencia tuberkulózy očkovaním vedie k zníženiu miery infekcie, prudkému zníženiu výskytu tuberkulóznej meningitídy a úmrtnosti.

Očkovanie sa vykonáva iba v špeciálnych miestnostiach polikliník, ambulancií, zdravotných stredísk, liečebných a hygienických jednotiek a protituberkulóznych ambulancií (postupy, očkovacie miestnosti) v dňoch, ktoré sa nezhodujú s testom Mantoux a iným preventívnym očkovaním.

BCG vakcína sa vyrába v ampulkách s obsahom 1 mg BCG, čo je 20 dávok po 0,05 mg. Na štítkoch ampuliek je uvedené číslo šarže, dátum exspirácie a názov výrobcu. Vakcína sa má uchovávať na tmavom mieste pri teplote nie vyššej ako +8 °C (najlepšie v chladničke na samostatnej polici). Jej trvanlivosť je 12 mesiacov od dátumu vydania.

Vakcína je nevhodná na použitie, ak uplynula doba použiteľnosti, je porušená celistvosť ampulky, chýba štítok alebo je nesprávne vyplnený. Je nevhodný, ak pri jeho riedení vzniká nerozbitná suspenzia alebo cudzie nečistoty.

Na očkovanie v akomkoľvek veku sa používa jedna dávka - 0,05 mg BCG, navážená v 0,1 ml fyziologického roztoku. K ampulke suchej vakcíny sa pripojí ampulka s 2 ml fyziologického roztoku. Zriedená vakcína sa musí aplikovať okamžite alebo najneskôr do 3 hodín pri dodržaní najprísnejšej sterility a pri ochrane roztoku pred svetlom. Nepoužitá vakcína sa musí zničiť.

Výraznejšie reakcie pri správnej technike očkovania a správnom výbere na preočkovanie sú zriedkavé. V týchto prípadoch je potrebné poradiť sa s ftiziatrom, ktorý vykoná úplné vyšetrenie očkovaných a rozhodne o lokálnej liečbe.

3 Chemoprofylaxia a vyšetrenie

Osobitnú úlohu v prevencii tuberkulózy zohráva chemoprofylaxia a hromadné fluorografické a alergologické vyšetrenia.

Chemoprofylaxia je účinná metóda prevencie tuberkulózy u jedincov so zvýšeným rizikom vzniku infekcie. Prevencia tuberkulózy chemoprofylaxiou môže byť primárna, ak sa vykonáva u zdravých jedincov, ktorí nie sú infikovaní MBT, ale sú v kontakte s pacientmi s tuberkulózou, a sekundárna - u ľudí infikovaných MBT alebo chorých v minulosti.

Chemoprofylaxia sa vykonáva izoniazidom v dávke 10 mg na kg hmotnosti, ktorá sa vykonáva v období jar-jeseň počas 2-3 mesiacov.

Prevencia tuberkulózy prostredníctvom primárnej chemoprofylaxie znižuje nielen výskyt, ale aj infekciu, potlačenie tuberkulóznej infekcie v inkubačnej dobe, sekundárna - zabraňuje exogénnej superinfekcii a aktivácii endogénnej tuberkulóznej infekcie.

Chemoprofylaxia je potrebná:

· všetky zdravé osoby (deti, dospievajúci, dospelí), ktorí sú v rodinnom, rodinnom a profesionálnom kontakte s bakteriálnymi exkretormi;

· deti a dospievajúci s obratom tuberkulínového testu;

· deti a dospievajúci infikovaní tuberkulózou, u ktorých sa normálna tuberkulínová reakcia zmenila na hyperergickú;

· osoby s posttuberkulóznymi zmenami v pľúcach, ktoré dostávajú steroidné hormóny na iné ochorenie;

· pacienti so silikózou, diabetes mellitus, duševnými chorobami, drogovou závislosťou, alkoholizmom, dvanástnikovým vredom, chronickými zápalovými ochoreniami dýchacieho systému pri posttuberkulóznych zmenách na pľúcach, infikovaní HIV;

· dospelých s posttuberkulóznymi zmenami v pľúcach a v prítomnosti hyperergických reakcií.

Pre všetky tieto kategórie ľudí sa prevencia tuberkulózy prostredníctvom chemoprofylaxie uskutočňuje v období jar-jeseň (marec-apríl a september-október) alebo v iných obdobiach roka, v závislosti od „sezónnosti“ prejavov infekcie a jeho recidívy. Nevyhnutnou podmienkou je kontrola jeho vykonávania zdravotníckym pracovníkom, keď sa lieky rozdávajú pacientom na domácu konzumáciu.

Veľkoplošné fluorografické vyšetrenia dospelej populácie sú vysoko účinné v prevencii tuberkulózy. Každoročné vyšetrenie pomáha včas identifikovať ľudí s tuberkulózou. Fluorografia v systéme prevencie tuberkulózy umožňuje začať liečbu už v počiatočných štádiách ochorenia, čo je dôležitou podmienkou jej úspechu. V závislosti od konkrétnych podmienok, materiálno-technického vybavenia zdravotníckych úradov v rôznych krajinách sa za účelom prevencie tuberkulózy vykonáva buď kompletný alebo selektívny prieskum obyvateľstva. V náhodnom prieskume by mali byť sledované skupiny ľudí s vysokým rizikom infekcie a rozvoja sekundárnej tuberkulózy.

Proces diagnostiky tuberkulózy dýchacieho systému zahŕňa niekoľko etáp. Prvým je identifikácia jedincov s rôznymi pľúcnymi ochoreniami s podozrením na tuberkulózu. Táto fáza sa spravidla vyskytuje v poliklinikách a nemocniciach všeobecnej siete.

Základom na zistenie respiračnej tuberkulózy u dospelých bola dlhé roky röntgenová metóda vyšetrenia. Včasná detekcia tuberkulózy sa realizovala pomocou fluorografie, ktorú realizovali všetci, ktorí sa prihlásili na polikliniky a neboli v aktuálnom roku vyšetrení RTG, ako aj osoby zaradené do rizikových skupín na tuberkulózu (pacienti s. diabetes mellitus, pacienti užívajúci kortikosteroidy, radiačnú terapiu atď.). Každoročne sa vykonávala aj fluorografia povinné kontingenty podlieha vyšetreniu na tuberkulózu (zamestnanci detských a komunálnych zariadení, stravovacích zariadení, obchodov s potravinami, verejnej dopravy atď.). Hromadné fluorografické vyšetrenia dospievajúcich a dospelých, vykonávané raz za 2 roky, pokryli väčšinu populácie a umožnili identifikovať pacientov s respiračnou tuberkulózou v relatívne skorých štádiách jej vývoja. Fluorografickou metódou výskumu boli identifikovaní a vybraní pacienti najmä s obmedzenými lokálnymi procesmi vo forme fokálnej tuberkulózy, obmedzených infiltrátov, diseminácií a tuberkulózy. Klinické prejavy chorôb u takýchto pacientov boli mierne alebo chýbali. Skúmané s takými formami ochorenia sa často necítili chorí, zachovali si schopnosť pracovať. V procese dodatočného vyšetrenia sa v prvom rade vykonal röntgen dýchacích orgánov na objasnenie zmien zistených fluorografiou.

V posledných rokoch sa výrazne obmedzili preventívne fluorografické vyšetrenia obyvateľstva, čo viedlo k veľmi výraznému poklesu zistených pacientov s tuberkulózou. Za týchto okolností nadobudla osobitný význam identifikácia pacientov s tuberkulózou dýchacích orgánov medzi tými, ktorí požiadali o lekársku pomoc.

Primárnou úlohou zostáva identifikácia bacilárnych pacientov s tuberkulózou dýchacích orgánov, pretože títo pacienti majú spravidla progresívny proces tuberkulózy a predstavujú veľké epidemiologické nebezpečenstvo pre ostatných. Liečba identifikovaných bacilárnych pacientov má klinický aj epidemiologický význam, pretože umožňuje nielen zabrániť úmrtiu na progresiu tuberkulózy, ale aj zastaviť šírenie mykobaktérií, zabrániť rozvoju chronického procesu s neustálym alebo periodickým uvoľňovaním mykobaktérie. V súvislosti s redukciou fluorografických štúdií sa zvyšuje úloha správneho hodnotenia klinických príznakov pacienta a mikroskopického vyšetrenia spúta na Mycobacterium tuberculosis. Diagnóza bacilárnej tuberkulózy by sa mala vykonávať predovšetkým u pacientov s prejavmi zápalovej intoxikácie, pri ktorých vzniká spútum.

Všetky výskumné metódy na diagnostikovanie tuberkulózy možno rozdeliť do 3 skupín: povinné diagnostické minimum (ODM), doplnkové neinvazívne (DMI-1) a invazívne (DMI-2) metódy výskumu a napokon voliteľné metódy.

ODM zahŕňa štúdium anamnézy, ťažkostí, klinických symptómov, fyzikálne vyšetrenie, röntgen hrudníka vo frontálnych a laterálnych projekciách, mikroskopiu a kultiváciu spúta na detekciu Mycobacterium tuberculosis, Mantoux test s 2 TU, klinické testy krvi a moču.

DMI-1 zahŕňa tomografiu a sonografiu pľúc a mediastína vrátane počítačovej tomografie, ultrazvuku pri zápale pohrudnice a subpleurálne umiestnených zaoblených útvaroch; opakované vyšetrenie spúta, bronchiálnych výplachov na Mycobacterium tuberculosis flotáciou a polymerázovou reťazovou reakciou; stanovenie liekovej citlivosti mykobaktérií; kultúra spúta pre nešpecifickú mikroflóru a huby; hĺbková tuberkulínová diagnostika.

DMY-2 zahŕňajú bronchoskopiu s biopsiou a bronchoalveolárnu laváž; punkcia pleurálnej dutiny a pleurobiopsia; transtorakálna pľúcna biopsia; torakoskopia, mediastinoskopia a nakoniec otvorená pľúcna biopsia s následnými cytologickými, histologickými a mikrobiologickými štúdiami získaného materiálu.

Voliteľné metódy sú veľmi početné a nie sú zamerané ani tak na diagnostiku tuberkulózy, ako na určenie funkčného stavu rôznych vnútorných orgánov a metabolických procesov. Ide o štúdie hladín glukózy v krvi, funkcie pečene, kardiovaskulárneho systému, funkcie vonkajšieho dýchania, zloženia krvných plynov, prietoku krvi v pľúcach atď.

Veľký význam pre prevenciu tuberkulózy majú protiepidemické opatrenia na zlepšenie ložísk tuberkulózy.<#"justify">1.Ohniská s vysokým stupňom epidemiologického nebezpečenstva (zhoršené ohniská), kde žijú pacienti s masívnym vylučovaním baktérií alebo mizivými vylučovačmi MBT, ale v prítomnosti detí, dospievajúcich a tehotných žien v ohnisku.

2.Epidemiologicky menej nebezpečné ložiská, v ktorých žijú pacienti so slabým vylučovaním MBT, nie sú deti, dospievajúci a tehotné ženy; patria sem aj ložiská „podmienečného“ vylučovania baktérií aj v prítomnosti detí a dospievajúcich v ich prostredí.

."Prosperujúce" ohniská tuberkulóznej infekcie, tvorené "podmienečnými" bakteriálnymi vylučovačmi v neprítomnosti detí, dospievajúcich a iných priťažujúcich faktorov. Do rovnakej skupiny patria súkromné ​​farmy vo vidieckych oblastiach, v ktorých boli identifikované hospodárske zvieratá s tuberkulózou.

Medzi osoby so zvýšeným rizikom rozvoja TBC patria zdraví jedinci s röntgenovými príznakmi vyliečenej TBC a tí, ktorí sa z TBC zotavujú.

Ďalšími rizikovými faktormi u týchto pacientov sú alkoholizmus, drogová závislosť, sociálne faktory (nízky príjem, tuláctvo, zlé životné podmienky). V posledných rokoch je zvykom označovať rizikovú skupinu ľudí, ktorých najbližší príbuzní boli chorí alebo majú tuberkulózu. Na tieto skupiny ľudí by sa mali vzťahovať preventívne opatrenia (pravidelné lekárske prehliadky, chemoprofylaxia).

Dispenzárne pozorovanie rizikových skupín zahŕňa:

1. Získanie presných informácií o ohrozených jednotlivcoch
2. pravidelné lekárske prehliadky
3. rekreačné aktivity, racionálne zamestnanie, sanatórium-klimatická liečba
4. liečba akútnych a chronických ochorení vnútorných orgánov
5. vykonávanie špecifickej (preventívnej) chemoprofylaxie tubazidom (0,45 - 0,6 g denne) alebo tubazidom a etambutolom alebo pyrazínamidom alebo PAS. Trvanie - 3-6 mesiacov. Lieky sa užívajú 1 krát denne.

Podľa WHO sa pod vplyvom chemoprofylaxie v priebehu 2 rokov znížil výskyt tuberkulózy o 70 %.

Veľká pozornosť by sa mala venovať preventívnym opatreniam v ložiskách tuberkulóznej infekcie, berúc do úvahy povahu kontaktu, stupeň nákazlivosti pacienta a náchylnosť na kontaktnú tuberkulózu.

Preventívne opatrenia sa prijímajú vo všetkých ohniskách, ale predovšetkým v tých najnebezpečnejších.

Prevencia tuberkulózy v ohniskách tuberkulózy zahŕňa:

· hospitalizácia pacientov s tuberkulózou a najmä zjavnými vylučovačmi MBT ihneď po stanovení diagnózy;

· vykonanie konečnej a následne aktuálnej dezinfekcie;

· systematické, dlhodobé vyšetrenie osôb v kontakte s pacientmi;

· očkovanie, preočkovanie a izolácia kontaktných osôb na obdobie rozvoja imunity;

· chemoprofylaxia pre kontaktné osoby;

· výcvik v sanitárnych a hygienických zručnostiach pacienta a okolitých osôb;

· zlepšenie životných podmienok rodiny pacienta.

Spolu s protiepidemickými a preventívnymi opatreniami v ohniskách v mieste bydliska pacientov je v boji proti tuberkulóze nevyhnutná prevencia tuberkulózy vo výrobných podmienkach.

Záver

Koncom 20. storočia, po dlhom období relatívneho blahobytu, výrazne vzrástol výskyt tuberkulózy, objavili sa jej prudko progresívne formy prechodná spotreba . Tento trend je pozorovaný ako v Rusku, tak aj v mnohých ekonomicky vyspelých krajinách východnej a západnej Európy, USA a poukazuje na nízku účinnosť protituberkulóznych opatrení. Lekári pri každodennej práci často strácajú ostražitosť voči tuberkulóze, mylne ju považujú za zriedkavé ochorenie a ani u pacientov s charakteristickými klinickými prejavmi nepoužívajú diagnostické metódy zamerané na zistenie tuberkulózy.

Na základe vykonanej práce možno konštatovať, že prevencia vo všetkých fázach boja proti tuberkulóze bola jedným z hlavných protituberkulóznych opatrení. V závislosti od predmetu preventívnych opatrení a rozsahu ich možno rozdeliť do 3 veľkých skupín:

Činnosti vykonávané medzi celou populáciou (očkovanie a preočkovanie BCG, sanitárne opatrenia na ochranu najohrozenejších kontingentov pred infekciou a superinfekciou).

Činnosti vykonávané v skupinách obyvateľstva so zvýšeným rizikom vzniku tuberkulózy (registrácia, dispenzarizácia, rehabilitácia, chemoprofylaxia).

Opatrenia prijaté v ohniskách infekcie (zlepšenie ohniska, dezinfekcia, izolácia pacienta, sledovanie kontaktov).

Ak je prvým princípom boja proti tuberkulóze u nás jeho štátny charakter, potom druhý princíp možno nazvať liečbou a prevenciou, tretím princípom je organizácia protituberkulóznej práce špecializovanými inštitúciami, široká účasť všetkých zdravotníckych zariadení v tejto práci.

Komplexný plán kontroly TBC obsahuje tieto časti: posilnenie materiálno-technickej základne vr. vybavenie zdravotníckych zariadení, zabezpečenie potrebného personálu a zlepšenie jeho kvalifikácie, prijímanie opatrení zameraných na znižovanie rezervoára tuberkulóznej infekcie a zabránenie jej šírenia medzi zdravú populáciu, identifikácia pacientov a ich liečba.

Je potrebné pripomenúť, že tuberkulóza je klasifikovaná ako kontrolovaná, t.j. kontrolovateľné, infekčné choroby a implementácia jasných a včasných opatrení na prevenciu tuberkulózy môže dosiahnuť výrazné zníženie prevalencie tejto nebezpečnej choroby.

Bibliografia

.Artyunina G.P. Základy sociálneho lekárstva. - M.: Akad. Projekt, 2005.

.Časopis "Problémy tuberkulózy": č. 2-6, 1997

.Pokyny na očkovanie a preočkovanie proti tuberkulóze vakcínami BCG a BCG-M: Príloha č. 5 k príkazu Ministerstva zdravotníctva Ruska z 21. marca 2003 č. 109 // Glav. med. sestra. - 2003. - č.8. - S.129-147.

.Karachunsky, M.A. Prevencia tuberkulózy / M.A. Karachunsky // Med. sestra. - 2003. - č.2. - S.9-10.

.Karachunsky, M.A. Tuberkulóza v našich dňoch / M.A. Karachunsky // Med. sestra. - 2006. - č.6. - S.21-27.

.Krasnov, V.A. O stave chorobnosti a protituberkulóznej starostlivosti o obyvateľstvo / V.A. Krasnov // Vestn. Medziregionálne. Doc. „Zdravotná starostlivosť na Sibíri“. - 2002. - č.4.

.Machmutov, I.F. Lekárske a sociálne charakteristiky pacientov s tuberkulóznou etiológiou / Makhmutov I.F. // Pravdepodobnosť manažment zdravotníctva. - 2005. - č.2. - S.82-85.

.Mikheev, V.N. Problémy prevencie tuberkulózy v moderných podmienkach / V.N. Micheev // Vestn. Medziregionálne. Doc. „Zdravotná starostlivosť na Sibíri“. - 2002. - č.4. - S.84-85.

.Model integrovaného prístupu k prevencii sociálne podmienených chorôb / Ed. A.K. Strelisa. - Tomsk, 2003.

.Perelman, M.I. Ftizeológia: Učebnica / M.I. Perelman, V.A. Korjakin. - M.: Medicína, 1996.

.Manuál vnútorných chorôb "Tuberkulóza" // vyd. A.G. Chomenko. - M., 1996

.Savonenková, L.N. Klinická klasifikácia tuberkulózy / Savonenkova L.N., Aryamkina O.L. // Sib. časopis gastroenterológia a hepatológia. - 2003. - č.16.

.Šmurnová, T.F. Ohnisková tuberkulóza / T.F. Šmurnová // Med. Pomoc. 2004. - č.4. - S.23-27.

Tuberkulóza je najakútnejším problémom moderného svetového spoločenstva a dnes ju Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) uznáva ako chorobu, ktorá si vyžaduje rozvoj a realizáciu aktívnych a naliehavých opatrení na zabránenie jej šírenia vo svete. Podľa WHO ochorie na tuberkulózu ročne 8,8 milióna ľudí a 2-3 milióny zomierajú. Je potrebné zdôrazniť, že väčšina infikovaných ľudí je nositeľmi latentných foriem tuberkulózy.

Vyliečenie tuberkulóznych pacientov závisí od dvoch vzájomne súvisiacich faktorov: potlačenie množiacej sa populácie mykobaktérií pomocou antituberkulóznej chemoterapie a ústup tuberkulóznych zmien v postihnutých orgánoch s rozvojom reparačných procesov. V moderných podmienkach je potrebné neustále zlepšovať režimy chemoterapie.

Najnebezpečnejším v zmysle infikovania ostatných je spútum. Keďže k tuberkulóznej infekcii dochádza najmä kvapôčkovým prachom a mycobacterium tuberculosis je odolné voči mnohým environmentálnym faktorom a dokáže v ňom dlhodobo prežívať (mesiace, roky), má veľký význam hygiena kašľa a správny odber spúta.

V súčasnosti prevláda v systéme protituberkulóznych opatrení pasívna identifikácia zdroja nákazy zdravotníckymi zariadeniami medzi tými, ktorí vyhľadajú lekársku pomoc v zdravotníckom zariadení.

V menšej miere sa využíva aktívne zapojenie obyvateľstva, a to predovšetkým neorganizovanej (ktorej významnú časť tvoria tzv. sociálne neprispôsobiví ľudia), do prieskumu dostupnými metódami.

Epidemiologická situácia spojená so šírením tuberkulóznej infekcie zostáva mimoriadne napätá. V tejto súvislosti je potrebné zlepšiť opatrenia na prevenciu a včasnú detekciu tuberkulózy, zlepšiť systém dispenzárneho pozorovania, liečby a rehabilitácie pacientov s tuberkulózou, posilniť materiálno-technickú základňu protituberkulóznych ústavov, zaviesť moderné informačné systémy do činnosti protituberkulóznej služby kraja v zmysle skvalitnenia epidemiologického monitoringu, organizovania diagnostiky a liečby tuberkulózy, posilnenia ľudských zdrojov, zvýšenia odbornej prípravy zdravotníckych pracovníkov protituberkulóznej služby.

Úlohou sestry na oddelení TBC je bojovať o životy pacientov. Sestry pracujúce na takýchto oddeleniach musia mať okrem bežného odborného školenia a dobrých obchodných kvalít aj ďalšie zručnosti v testovaní mantouxov a používaní osobných ochranných prostriedkov, pretože neexistuje malé riziko infekcie zdravotníckeho personálu na oddelení mycobacterium tuberculosis. . Pacienti by mali dostať kvalifikovanú pomoc, včasnú starostlivosť a priateľský prístup k sebe, pretože mnohí z nich sa môžu považovať za nebezpečných pre spoločnosť a nenadväzujú kontakt. Sestra by mala takýmto pacientom pomôcť cítiť sa ako súčasť spoločnosti a nepovažovať sa za vyvrheľov. Veľký význam má správna a prehľadná organizácia a poriadok na oddelení ftizeológie. Spolu s citlivosťou a pozornosťou k pacientom by práca mala byť mierna prísnosť a jasnosť.

Úlohu sestry v procese liečby pacienta je ťažké preceňovať, táto osoba pozná všetky nuansy priebehu ochorenia, väčšinu času trávi s pacientom a kontroluje priebeh mnohých medicínskych úkonov. Uvažujme, aký je ošetrovateľský proces pri tuberkulóze, aké sú jeho vlastnosti a štádiá implementácie.

Tuberkulóza je infekčné ochorenie, ktoré postihuje orgány a tkanivá tela. Kochova prútik sa môže dostať do orgánov ORL cez horné dýchacie cesty, sliznice a poškodenú kožu. A tým spôsobiť tuberkulózu nosa, hrtana, ucha či hltana. Ale najčastejšie v lekárskej praxi sa vyskytuje pľúcna tuberkulóza. Toto ochorenie je charakterizované poruchami dýchania, kašľom, deštrukciou pľúcneho tkaniva.

Komplex činností zdravotníckeho personálu priamo závisí od formy, štádia ochorenia, skupiny pacientov a individuálnej povahy priebehu patológie.

Sestra dostáva rolu sprostredkovateľa medzi pacientom a ošetrujúcim lekárom, musí poskytovať morálnu podporu, vysvetľovať princípy a sledovať realizáciu liečby.

Najprv zdôrazňujeme hlavné fázy ošetrovateľského procesu:

• Ošetrovateľské vyšetrenie. Zber informácií o pacientovi, sťažnosti, evidencia osobných údajov. V tomto štádiu sestra nadviaže psychologický kontakt s pacientom.
• Identifikácia potrieb pacienta.
• Vytvorenie plánu starostlivosti o pacienta. V každom prípade bude proces starostlivosti individuálny, keďže potreby pacientov sa môžu líšiť.
• Priama realizácia starostlivosti.
• Hodnotenie vašich činov.

Ošetrovateľský proces môže prebiehať v lôžkových aj ambulantných zariadeniach.

Potrebné vedomosti a zručnosti sestry

Práca sestry zahŕňa veľkú zodpovednosť, preto musí byť úroveň profesionality a kompetencie vysoká. Na realizáciu procesu ošetrovateľskej starostlivosti o tuberkulózu je potrebné mať množstvo vedomostí a vedieť ich aplikovať v praxi. Kľúčové znalosti zahŕňajú:

• Faktory, ktoré prispievajú k vzniku ochorenia.
• Spôsoby prevencie chorôb.
• Príznaky prejavu ochorenia.
• Typy patológie.
• prejav komplikácií.
• Povinnosti sestry.

Okrem vedomostí musíte byť schopní vykonávať všetky potrebné manipulácie a starostlivosť o pacientov s tuberkulózou.

Sestra musí byť schopná:

• Vykonajte posúdenie potrieb pacienta.
• Správne si naplánujte prácu.
• Poskytnite núdzovú prvú pomoc.
• Pripravte pacienta na diagnostické a terapeutické postupy.
• Vykonajte očkovanie a preočkovanie.
• Vykonávať protiepidemické úkony na oddelení zabezpečujúce bezpečnosť pacientov aj zdravotníckeho personálu.
• Vykonajte všetky ošetrovateľské postupy.
• Vykonajte medikamentóznu terapiu (podľa pokynov lekára).

Proces a výsledok liečby pacienta závisí od plnenia všetkých povinností sestry. Preto by práca zdravotníckeho personálu mala byť založená na zodpovednom prístupe, kompetencii a ľudskosti.

Činnosti sestry pri diagnostikovaní choroby

Už v štádiu diagnózy sa začína ošetrovateľský proces. Sestra sa počas výskumu aktívne zapája do práce. Na stanovenie diagnózy lekár spravidla predpisuje test Mantoux, röntgenové vyšetrenie, kultiváciu a mikroskopickú analýzu patologického hlienu z pľúc, PCR. V tomto štádiu musí sestra sprevádzať pacienta na procedúry, odoberať vzorky, posielať ich a všemožne pomáhať lekárovi.

Na odber vzorky spúta na výskum sestra vykonáva:

• Príprava pľuvadla.
• Vysvetľuje, ako správne zbierať spútum, pretože sa to robí iba s nedobrovoľným kašľom.
• Informuje o potrebe osobnej hygieny pred aj po odbere sekrétu z pľúc.
• Priamo zbiera hlien.
• Vypíše odporúčanie a odošle analýzu do laboratória.

Počas diagnostiky sestra vysvetľuje podstatu a význam výkonov, za akým účelom sa vykonávajú, odpovedá na všetky otázky, ktoré pacient má, kontroluje priebeh vyšetrenia a v prípade potreby mu poskytuje morálnu podporu.

Liečba v nemocnici

V stacionárnych podmienkach je za bezpečnosť pacienta a zdravotníckeho personálu zodpovedná sestra, pretože existujú pacienti s otvorenou formou ochorenia, preto je funkcia sledovania všetkých výkonov prioritou.

V ošetrovateľskom procese pri pľúcnej tuberkulóze ošetrujúci personál vykonáva:

1. Distribúcia liekov. Okrem toho sestra kontroluje ich príjem, vysvetľuje, ako niektoré liečivé látky fungujú.
2. Kontrola dodržiavania požiadaviek týkajúcich sa stravovania pacienta a pravidiel pobytu v zdravotníckom zariadení. V závislosti od formy a štádia ochorenia môže mať každý pacient v nemocnici iný režim pobytu.
3. Kontrola dodržiavania hygienických pravidiel. K tomu musí sestra vysvetliť pravidlá používania pľuvadl, zamerať sa na vykonávanie každodenných hygienických úkonov, keďže od toho závisí zdravie pacienta aj okolitého personálu a pacientov.
4. Vykonávanie manipulácií. Sestra nasadí kvapkadlá, aplikuje pacientovi injekcie, priloží obväzy, vykoná výplach žalúdka a čriev. Súčasťou bezprostredných povinností zamestnanca je aj všeobecná ošetrovateľská starostlivosť. Hlavným pravidlom pri vykonávaní manipulácií a iných kontaktov s pacientmi s otvorenou formou tuberkulózy je použitie respirátora, rukavíc a iných ochranných prostriedkov.
5. Zabezpečenie bezpečnej epidemickej situácie na oddelení. Sestra kontroluje dezinfekciu miestnosti, tepelne alebo chemicky dezinfikuje pľuvadla. Zabezpečuje, aby mladší zdravotnícky personál vykonával dezinfekciu vydaného riadu, posteľnej bielizne. Mycobacterium tuberculosis možno nájsť v moči a exkrementoch, preto sa tiež dekontaminujú. Čo sa týka vankúšov, prikrývok a matracov, spracovávajú sa v dezinfekčných komorách.
6. Informovanie lekára o všetkých zmenách stavu pacienta k horšiemu. Sestra by mala venovať pozornosť sťažnostiam pacientov, pretože v závislosti od nich môže lekár upraviť liečebný režim.

Veľkú úlohu v terapeutickom procese zohráva plnenie každej z opísaných funkcií sestrou. Nesie veľkú zodpovednosť za zdravie pacienta.

Opatrenia na komplikácie tuberkulózy

Ak sa objavia vedľajšie účinky (svrbenie, vracanie, bolesť na hrudníku, horúčka, vyrážka, slabosť, potenie), zdravotná sestra ich musí urýchlene oznámiť lekárovi. Osobitná pozornosť by sa mala venovať blahu pacienta po užití liekov, pretože niektoré lieky môžu vyvolať pľúcne krvácanie.

Toto je jeden z hlavných javov, ktorý musí sestra rýchlo zaznamenať. V prvom rade pacient zbledne, potom má krv z ústnej dutiny a nosových ciest, v spenenej forme.

Je tiež dôležité sledovať:

• Kašeľ pacienta, jeho charakter a trvanie.
• Vzhľad hemoptýzy.
• Izolácia alebo absencia viskózneho patologického hlienu.
• Zvýšenie teploty pacienta.
• Vzhľad sipotu.

V prípade hemoptýzy musí ošetrujúci personál v prvom rade informovať lekára o výskyte komplikácií, informovať pacienta o priebehu hemoptýzy, o možných negatívnych prejavoch, o nevyhnutných úkonoch v tomto prípade, o potrebe dočasného vylúčenia teplé jedlo zo stravy.

Ak sú zaznamenané komplikácie alebo kritický stav pacienta, sestra musí postupovať koordinovane, aby pacientovi čo najrýchlejšie pomohla.

Liečba doma

Ošetrovateľský proces pri tuberkulóze závisí od skupiny pacientov, s ktorými obvodná sestra pracuje. Pre každý z nich sa súbor akcií vyberie samostatne. Medzi skupiny pacientov registrovaných u ftiziatra patria:

1. Nulová skupina. Zahŕňa pacientov, ktorých diagnóza ešte nie je známa. Keď existuje len predpoklad, že osoba má tuberkulózu alebo je potrebné objasniť aktivitu patologických zmien. Pri práci s touto skupinou by sestra mala včas zapájať pacientov do vyšetrení v podmienkach protituberkulóznej ambulancie.
2. Pacienti s aktívnymi formami ochorenia. Sú rozdelené do 2 ďalších kategórií: pre pacientov, u ktorých sa choroba prejavila prvýkrát, a pre tých, ktorí majú recidívu tuberkulózy. Pre túto skupinu pacientov je obzvlášť potrebné doma starostlivo sledovať a kontrolovať vykonávanie všetkých lekárskych predpisov. V prípade krvácania do pľúc by mala sestra poskytnúť prvú pomoc a informovať o tom lekára.


3. Pacienti s chronickou formou ochorenia. Môže u nich dôjsť k exacerbácii ochorenia, preto by sa pacienti tejto skupiny mali pravidelne zúčastňovať na vyšetreniach a dodržiavať všetky odporúčania lekára. Toto by mala starostlivo sledovať zdravotná sestra.
4. Pacienti, ktorí sa zotavili z tuberkulózy. Pre nich sa odporúča rehabilitácia v sanatóriách - ambulanciách.
5. Do poslednej skupiny patria ľudia, ktorí sú v priamom kontakte s pacientmi s TBC. Mali by sa pozorovať, kým riziko infekcie zostáva vysoké a ešte 2 roky po ukončení kontaktu.

Sestra by mala oboznámiť pacientov všetkých skupín s preventívnymi opatreniami. V prvom rade ide o pravidelné vyšetrenie, vylúčenie zlých návykov a vyváženú stravu. Mala by informovať verejnosť o príznakoch ochorenia a potrebe poradiť sa s lekárom, ak sú zistené.

Starostlivosť o choré dieťa

Treba poznamenať, že deti s tuberkulózou majú ďalšie ťažkosti. Vzhľadom na vek nie všetky bábätká dokážu samostatne správne vykonávať všetky hygienické postupy, majú vyššie riziko nežiaducich reakcií v porovnaní s dospelými. Mnohé deti sa navyše boja podstúpiť niektoré procedúry a zostať v stacionárnych podmienkach. Psychická záťaž dieťaťa sa teda mnohonásobne zvyšuje, preto je sestre pridelená aj funkcia morálnej a psychickej podpory.

V nemocnici sa deti zdržiavajú na špecializovaných detských oddeleniach, všetci príbuzní na návšteve sú prísne kontrolovaní, ošetrujúci personál ich vystavuje riziku. Batoľatá, ktoré potrebujú starostlivosť a prítomnosť dospelej osoby, sa zdržiavajú v zdravotníckom zariadení s jedným z rodičov alebo s opatrovníkom.

K povinnostiam sestry na detskom oddelení (okrem všeobecných) patrí:

• Berte choré dieťa každý deň na prechádzky, v priemere by mali trvať 2-5 hodín denne.
• Vedenie preventívnych rozhovorov o negatívnom vplyve zlých návykov (pre tínedžerov).
• Monitorovanie spánkového režimu dieťaťa.

Ak liečba prebieha doma, úlohou záchranára je informovať rodičov o normách starostlivosti o choré dieťa.

Vo všeobecnosti je ošetrovateľský proces pri tuberkulóze založený na správnej práci a individuálnej zodpovednosti ošetrujúceho personálu.