Problémy s črevom nie sú nezvyčajné. Závažným problémom pre človeka môže byť nepriechodnosť čriev, prejavujúca sa nečakanou zosilnenou bolesťou brucha, ktorá nie je spojená s momentálnou príčinou. Upchatie tenkého čreva sa nazýva črevná obštrukcia, výsledkom je čiastočné alebo úplné zablokovanie potravy a dokonca aj tekutín v tráviacich orgánoch a v dôsledku toho neschopnosť čreva sa vyprázdniť. Choroba sa môže vyvinúť v dôsledku predchádzajúcich ochorení, po ktorých sa objavia zrasty, vzniknú rôzne nádory. Sprievodnou obštrukciou tenkého čreva je hromadenie plynov, pocit nevoľnosti, sprevádzaný zvracaním, prudký pokles vitality.

Čo je črevná obštrukcia?

Črevná obštrukcia je zablokovanie priechodu tenkým alebo hrubým črevom, čo vedie k obštrukcii priechodu potravy alebo tekutiny cez potravinovú trubicu. Tieto typy črevných problémov môžu vyplynúť z vytvorených hernií, nádorov alebo zrastov.

Črevná obštrukcia vyžaduje správnu liečbu, inak môže pacient očakávať smrť častí čreva, čo môže vyvolať infekciu a smrť. Medicína nestojí na mieste, a preto je dnes možné ochorenie rýchlo a efektívne odstrániť a navyše zlepšiť fungovanie tráviacich orgánov.

Typy črevnej obštrukcie

V medicíne môže byť črevná obštrukcia akútna alebo chronická, narušenie pohybu obsahu môže byť čiastočné alebo úplné. Obštrukcia čreva podľa pôvodu sa delí na získanú a vrodenú a na základe príčin môže byť ochorenie dynamické alebo mechanické.

Porušenie pohybu obsahu žalúdka spôsobené adhezívnymi formáciami pobrušnice sa nazýva adhezívna obštrukcia. Zrasty sa tvoria v dôsledku poranení brucha alebo krvácania a majú tieto typy priebehu ochorenia: obštrukčné a škrtiace.

Črevo s čiastočnou obštrukciou má chronickú formu, pri ktorej pacienta sprevádzajú periodické bolestivé pocity, má zvracanie a ťažkosti so stolicou. S liečbou tejto formy ochorenia nie sú žiadne problémy, terapia sa môže vykonávať doma. Trvanie ochorenia v niektorých prípadoch dosahuje viac ako tucet rokov.

Ak je porušenie pohybu obsahu žalúdka spôsobené nádorom, ktorý rastie v strede alebo mimo čreva, príznaky sa zvyšujú. Pacient sa začína obávať zápchy, vracania, nadúvania a bolesti brucha. Nebezpečenstvom čiastočného upchatia čreva je jeho možnosť prechodu na úplnú obštrukciu akútneho typu.

Dôvody

Obštrukcia tenkého čreva môže nastať v dôsledku volvulu, pooperačných črevných zrastov a nádorov tenkého čreva. Okrem toho vývoj ochorenia môže slúžiť ako zápalové procesy močového mechúra alebo hernie, vrodená alebo získaná forma.

Symptómy

Blokovanie tenkého čreva je sprevádzané nasledujúcimi príznakmi:

• zvýšená periodická bolesť;
• opakované vracanie viac ako raz;
• zvýšená tvorba plynu a vylučovanie výkalov;
• nadúvanie;
• zvýšená srdcová frekvencia;
• zníženie krvného tlaku;
• suchosť jazyka;
• modifikovaná forma brucha.

Diagnóza ochorenia

Obštrukcia, ktorá sa týka tenkého čreva, môže byť diagnostikovaná nasledujúcimi príznakmi:

• žalúdok pacienta sa na dotyk cíti ako nafúknutá guľa;
• u pacientov s tenkou postavou je peristaltika jasne viditeľná;
• hlasné škvŕkanie v žalúdku a zvýšený črevný hluk v období kŕčovitých bolestí.

Ochorenie sa diagnostikuje pomocou röntgenového vyšetrenia, kolonoskopie a rektálneho vyšetrenia u mužov a vaginálneho vyšetrenia u žien.

Liečba

Liečba upchatia tenkého čreva by sa mala vykonávať v nemocnici pod dohľadom lekárov. V prvom rade sa pacientovi vpichne sonda do žalúdka, v závažnejšom prípade je potrebné pred príchodom záchranky alebo cestou do zdravotníckeho zariadenia zaviesť do krvného obehu roztoky, ktoré dokážu patologický stav upraviť. stratám tela alebo im predchádzať. Je prísne kontraindikované používať laxatíva pre pacienta.

Keď je tenké črevo čiastočne zablokované, ľudové lieky môžu pomôcť, ale nemali by ste sa samoliečiť a pred ich použitím by ste sa mali poradiť so svojím lekárom. Dobrým liekom tradičnej medicíny je odvar z pol kilogramu sliviek, z ktorých boli odstránené semená. Na varenie potrebujete hlavnú zložku, ktorá sa naleje do litra čistenej vody a nechá sa variť 60 minút, po uplynutí času by sa mal vývar ochladiť a užívať 3-krát denne na pol pohára.

Ďalší ľudový recept, na prípravu ktorého budete musieť rozdrviť kilogram rakytníka a zaliať studenou vodou (700 ml) a dôkladne premiešať. Vytlačte šťavu a pite ju počas dňa na ½ šálky.

Zmuško Michail Nikolajevič Chirurg, kategória 2, rezident 1. oddelenia TMT, Kalinkovichi, Bielorusko.

Posielajte pripomienky, spätnú väzbu a návrhy na:[e-mail chránený] Osobná stránka:http ://mishazmushko.at.tut.by

Akútna črevná obštrukcia (AIO) je syndróm charakterizovaný porušením pasáže črevného obsahu v smere zo žalúdka do konečníka. Črevná obštrukcia komplikuje priebeh rôznych ochorení. Akútna črevná obštrukcia (AIO) je kategória syndrómov, ktorá spája komplikovaný priebeh ochorení a patologických procesov rôznej etiológie, ktoré tvoria morfologický substrát AIO.

Predisponujúce faktory pre akútnu intestinálnu obštrukciu:

1. Vrodené faktory:

Vlastnosti anatómie (predĺženie častí čreva (megakolón, dolichosigma)). Vývojové anomálie (neúplná rotácia čreva, aganglióza (Hirschsprungova choroba)).

2. Získané faktory:

Adhezívny proces v brušnej dutine. Novotvary čreva a brušnej dutiny. Cudzie telá čreva. Helmintiázy. Cholelitiáza. Hernia brušnej steny. Nevyvážená nepravidelná strava.

Produkujúce faktory akútnej črevnej obštrukcie:

Prudký nárast intraabdominálneho tlaku.

OKN tvorí 3,8 % všetkých urgentných brušných ochorení. Vo veku nad 60 rokov je 53 % AIO spôsobených rakovinou hrubého čreva. Frekvencia výskytu OKN podľa úrovne prekážky:

tenké črevo 60-70%

Hrubé črevo 30-40%

Frekvencia výskytu AIO podľa etiológie:

Pri akútnej obštrukcii tenkého čreva: - lepidlo v 63%

Uškrtenie v 28 %

Obštrukčná nenádorová genéza u 7 %

Ostatné v 2 %

Pri akútnej obštrukcii hrubého čreva: - obštrukcia nádorom v 93 %

Volvulus hrubého čreva u 4 %

Ostatné v 3 %

Klasifikácia akútnej črevnej obštrukcie:

A. Podľa morfofunkčnej povahy:

1. Dynamická obštrukcia: a) spastická; b) paralytický.

2. Mechanická obštrukcia: a) škrtenie (krútenie, nodulácia, porušenie; b) obštrukčná (intraintestinálna forma, extraintestinálna forma); c) zmiešané (invaginácia, adhézna obštrukcia).

B. Podľa úrovne prekážky:

1. Obštrukcia tenkého čreva: a) Vysoká. b) Nízka.

2. Obštrukcia hrubého čreva.

Klinický priebeh AIO má tri fázy.(O.S. Kochnev 1984) :

Fáza „ileózneho plaču“. Dochádza k akútnemu porušeniu črevnej pasáže, t.j. štádium lokálnych prejavov – má trvanie 2-12 hodín (do 14 hodín). V tomto období je dominantným príznakom bolesť a lokálne príznaky z brucha.

Fáza intoxikácie (stredná, štádium zjavnej pohody), dochádza k porušeniu intraparietálnej črevnej hemocirkulácie - trvá od 12 do 36 hodín. Počas tohto obdobia bolesť stráca svoj kŕčovitý charakter, stáva sa konštantnou a menej intenzívnou. Brucho je opuchnuté, často asymetrické. Oslabuje sa peristaltika čriev, zvukové javy sú menej výrazné, auskultuje sa „hluk padajúcej kvapky“. Úplná retencia stolice a plynov. Existujú príznaky dehydratácie.

Fáza peritonitídy (neskoré, terminálne štádium) - nastáva 36 hodín po nástupe ochorenia. Toto obdobie je charakterizované závažnými funkčnými poruchami hemodynamiky. Brucho je výrazne opuchnuté, peristaltika nie je auskultovaná. Vyvíja sa peritonitída.

Fázy priebehu AIO sú podmienené a majú svoje vlastné rozdiely pre každú formu AIO (pri uškrtení CI začínajú fázy 1 a 2 takmer súčasne.

Klasifikácia akútnej endotoxikózy pri CI:

 Nulté štádium. Z patologického ložiska vstupujú do interstícia a transportných médií endogénne toxické látky (ETS). Klinicky sa v tomto štádiu endotoxikóza neprejavuje.

 Štádium akumulácie produktov primárneho účinku. Prúdením krvi a lymfy sa ETS šíri do vnútorného prostredia. V tomto štádiu možno zistiť zvýšenie koncentrácie ETS v biologických tekutinách.

 Štádium dekompenzácie regulačných systémov a autoagresie. Toto štádium je charakterizované napätím a následným vyčerpaním funkcie histohematických bariér, nástupom nadmernej aktivácie hemostatického systému, kalikreín-kinínového systému a procesmi peroxidácie lipidov.

 Štádium perverzného metabolizmu a homeostatického zlyhania. Toto štádium sa stáva základom pre rozvoj syndrómu zlyhávania viacerých orgánov (resp. syndrómu multiorgánového zlyhania).

 Štádium rozpadu organizmu ako celku. Ide o terminálnu fázu deštrukcie medzisystémových spojení a smrti organizmu.

Príčiny dynamickej akútnej črevnej obštrukcie:

1. Neurogénne faktory:

A. Centrálne mechanizmy: Traumatické poškodenie mozgu. Cievna mozgová príhoda. Urémia. Ketoacidóza. Hysterický ileus. Dynamická obštrukcia pri psychickej traume. Poranenia chrbtice.

B. Reflexné mechanizmy: Peritonitída. Akútna pankreatitída. Poranenia a operácie brucha. Poranenia hrudníka, veľkých kostí, kombinované poranenia. Pleuréza. Akútny infarkt myokardu. Nádory, poranenia a rany retroperitoneálneho priestoru. Nefrolitiáza a renálna kolika. Invázia červov. Hrubé jedlo (paralytická obštrukcia jedla), fytobezoáre, fekálne kamene.

2. Humorálne a metabolické faktory: Endotoxikóza rôzneho pôvodu, vrátane akútnych chirurgických ochorení. Hypokaliémia ako dôsledok neodbytného zvracania rôzneho pôvodu. Hypoproteinémia v dôsledku akútneho chirurgického ochorenia, strata rany, nefrotický syndróm atď.

3. Exogénna intoxikácia: Otrava soľami ťažkých kovov. Potravinové intoxikácie. Črevné infekcie (týfus).

4. Dyscirkulačné poruchy:

A. Na úrovni hlavných ciev: Trombóza a embólia mezenterických ciev. Vaskulitída mezenterických ciev. Arteriálna hypertenzia.

B. Na úrovni mikrocirkulácie: Akútne zápalové ochorenia brušných orgánov.

POLIKLINIKA.

Štvorec symptómov v CI.

· Bolesť brucha. Bolesti sú paroxysmálne, kŕčovitého charakteru. Pacienti majú studený pot, bledosť kože (počas škrtenia). Pacienti s hrôzou očakávajú ďalšie útoky. Bolesť môže ustúpiť: napríklad došlo k volvulusu a potom sa črevo narovnalo, čo viedlo k zmiznutiu bolesti, ale zmiznutie bolesti je veľmi zákerným znakom, pretože pri uškrtení CI dochádza k nekróze čreva, ktorá vedie k smrti nervových zakončení, preto bolesť zmizne.

· Zvracať. Viacnásobné, najskôr s obsahom žalúdka, potom s obsahom 12 p.k. (všimnite si, že zvracanie žlče pochádza od 12 p.c.), potom sa objaví zvracanie s nepríjemným zápachom. Jazyk s CI je suchý.

Nadúvanie, asymetria brucha

· Zadržiavanie stolice a plynov je hrozivý príznak, ktorý hovorí o CI.

Črevné zvuky počuť, dokonca aj na diaľku, je viditeľná zvýšená peristaltika. Môžete cítiť opuchnutú slučku čreva - Valov príznak. Je nevyhnutné vyšetriť pacientov na konečník: rektálna ampulka je prázdna - príznak Grekova alebo príznak Obukhovovej nemocnice.

Panoramatická skiaskopia brušných orgánov: ide o nekontrastnú štúdiu - vzhľad pohárikov Cloiber.

Odlišná diagnóza:

AIO má množstvo znakov, ktoré sa pozorujú pri iných ochoreniach, čo si vyžaduje diferenciálnu diagnostiku medzi AIO a ochoreniami, ktoré majú podobné klinické príznaky.

Akútna apendicitída. Bežnými príznakmi sú bolesti brucha, retencia stolice a zvracanie. Ale bolesť pri apendicitíde začína postupne a nedosahuje takú silu ako pri obštrukcii. Pri apendicitíde sú bolesti lokalizované a s obštrukciou sú kŕčovitého charakteru, intenzívnejšie. Zvýšená peristaltika a zvukové javy počuté v brušnej dutine sú charakteristické pre črevnú obštrukciu, a nie pre apendicitídu. Pri akútnej apendicitíde nie sú žiadne rádiologické príznaky charakteristické pre obštrukciu.

Perforovaný vred žalúdka a dvanástnika. Bežné príznaky sú náhly nástup, silná bolesť brucha a zadržiavanie stolice. Pri perforovanom vrede však pacient zaujme nútenú polohu a pri črevnej obštrukcii je pacient nepokojný, často mení polohu. Zvracanie nie je charakteristické pre perforovaný vred, ale často sa pozoruje pri črevnej obštrukcii. Pri perforovanom vrede je brušná stena napätá, bolestivá, nezúčastňuje sa na dýchaní, pri OKN je žalúdok opuchnutý, mäkký a nebolí. S perforovaným vredom od samého začiatku ochorenia nie je žiadna peristaltika, "špliechanie" nie je počuť. Rádiologicky sa pri perforovanom vredu zisťuje voľná plynatosť v dutine brušnej a pri OKN - Kloiberove poháre, arkády a príznak pinnácie.

Akútna cholecystitída. Bolesť pri akútnej cholecystitíde je trvalá, lokalizovaná v pravom hypochondriu, vyžarujúca do pravej lopatky. Pri OKN je bolesť kŕčovitá, nelokalizovaná. Akútna cholecystitída je charakterizovaná hypertermiou, ku ktorej nedochádza pri črevnej obštrukcii. Pri akútnej cholecystitíde chýba zvýšená peristaltika, zvukové fenomény, rádiologické známky obštrukcie.

Akútna pankreatitída. Bežnými znakmi sú náhly nástup silnej bolesti, ťažký celkový stav, časté vracanie, nadúvanie a zadržiavanie stolice. Ale pri pankreatitíde sú bolesti lokalizované v hornej časti brucha, sú pásové a nie kŕče. Mayo-Robsonov príznak je pozitívny. Známky zvýšenej peristaltiky, charakteristické pre mechanickú črevnú obštrukciu, pri akútnej pankreatitíde chýbajú. Akútna pankreatitída je charakterizovaná diastazúriou. Rádiologicky je pri pankreatitíde zaznamenané vysoké postavenie ľavej kupoly bránice as obštrukciou - Kloiberove misky, arkády a priečne pruhovanie.

Pri črevnom infarkte, podobne ako pri OKN, sú silné náhle bolesti brucha, zvracanie, ťažký celkový stav, mäkký žalúdok. Bolesť pri intestinálnom infarkte je však konštantná, peristaltika úplne chýba, nadúvanie je malé, nedochádza k asymetrii brucha, pri auskultácii sa určuje „mŕtve ticho“. Pri mechanickej črevnej obštrukcii prevláda búrlivá peristaltika, ozýva sa veľký rozsah zvukových javov, výraznejšie je nafukovanie, často asymetrické. Črevný infarkt je charakterizovaný prítomnosťou embologénneho ochorenia, fibrilácia predsiení, vysoká leukocytóza (20-30 x10 9 /l) je patognomická.

Renálna kolika a OKN majú podobné príznaky - výrazné bolesti brucha, nadúvanie, zadržiavanie stolice a plynov, nepokojné správanie pacienta. Ale bolesť pri renálnej kolike vyžaruje do bedrovej oblasti, genitálií, vyskytujú sa dysurické javy s charakteristickými zmenami v moči, pozitívnym príznakom Pasternatského. Na obyčajnom röntgenovom snímku môžu byť v obličkách alebo močovode viditeľné tiene kamienkov.

Pri zápale pľúc sa môže objaviť bolesť brucha a nadúvanie, čo dáva dôvod premýšľať o črevnej obštrukcii. Pneumónia je však charakterizovaná vysokou horúčkou, zrýchleným dýchaním, červenaním na lícach a fyzikálne vyšetrenie odhaľuje krepitatívne chvenie, trenie pohrudnice, dýchanie priedušiek, tupý zvuk pľúc. Röntgenové vyšetrenie dokáže odhaliť zápal pľúc.

Pri infarkte myokardu sa môžu vyskytnúť ostré bolesti v hornej časti brucha, nadúvanie, niekedy zvracanie, slabosť, zníženie krvného tlaku, tachykardia, teda príznaky pripomínajúce uškrtenie črevnej obštrukcie. Pri infarkte myokardu však nie je žiadna asymetria brucha, zvýšená peristaltika, príznaky Val, Sklyarov, Shiman, Spasokukotsky-Wilms a neexistujú žiadne rádiologické príznaky intestinálnej obštrukcie. Elektrokardiografická štúdia pomáha objasniť diagnózu infarktu myokardu.

Rozsah vyšetrenia akútnej črevnej obštrukcie:

Povinné pre cito: Kompletná analýza moču, kompletný krvný obraz, glykémia, krvná skupina a Rh príslušnosť, na konečník (znížený tonus zvierača a prázdna ampulka; možné fekálne kamene (ako príčina obštrukcie) a hlien s krvou počas intususcepcie, obštrukcia nádoru , mezenterické OKN), EKG, rádiografia brušnej dutiny vo vertikálnej polohe.

Podľa indikácií: celkový proteín, bilirubín, močovina, kreatinín, ióny; Ultrazvuk, RTG hrudníka, prechod bária cez črevá (vykonané na vylúčenie CI), sigmoidoskopia, irrigografia, kolonoskopia, konzultácia s terapeutom.

Diagnostický algoritmus pre OKN:

ALE. Odber anamnézy.

B. Objektívne vyšetrenie pacienta:

1. Všeobecné vyšetrenie: Neuropsychický stav. Ps a krvný tlak (bradykardia – častejšie uškrtenie). Kontrola kože a slizníc. Atď.

2. Objektívne vyšetrenie brucha:

a) Ad oculus: Roztiahnutie brucha, možná asymetria, účasť na dýchaní.

b) Kontrola herniálnych krúžkov.

c) Povrchová palpácia brucha: detekcia lokálneho alebo rozsiahleho ochranného napätia svalov prednej brušnej steny.

d) Perkusie: zistenie zápalu bubienka a tuposti.

e) Primárna auskultácia brucha: posúdenie nevyprovokovanej motorickej aktivity čreva: kovový odtieň alebo grganie, v neskorom štádiu - zvuk padajúcej kvapky, oslabená peristaltika, počúvanie ozvov srdca.

f) Hlboká palpácia: určiť patológiu tvorby brušnej dutiny, prehmatať vnútorné orgány, určiť lokálnu bolesť.

g) Opakovaná auskultácia: zhodnoťte výskyt alebo zosilnenie črevných zvukov, identifikujte Sklyarovov symptóm (špliechanie).

h) Identifikovať prítomnosť alebo absenciu symptómov charakteristických pre OKN (pozri nižšie).

AT. Inštrumentálny výskum:

Röntgenové vyšetrenia (pozri nižšie).

RRS. Kolonoskopia (diagnostická a terapeutická).

Irrigoskopia.

Laparoskopia (diagnostická a terapeutická).

Počítačová diagnostika (CT, MRI, programy).

G. Laboratórny výskum.

Röntgenové vyšetrenie je hlavná špeciálna metóda diagnostiky OKN. V tomto prípade sa objavia nasledujúce príznaky:

Kloiberova misa je vodorovná hladina kvapaliny s kupolovitým osvietením nad ňou, ktorá vyzerá ako misa otočená hore dnom. Pri obštrukcii uškrtenia sa môžu prejaviť po 1 hodine a pri obštrukčnej obštrukcii - po 3-5 hodinách od okamihu ochorenia. Počet misiek je rôzny, niekedy sa dajú vrstviť jedna na druhú vo forme schodového rebríka.

Črevné arkády. Získavajú sa, keď je tenké črevo opuchnuté plynmi, zatiaľ čo horizontálne hladiny kvapaliny sú viditeľné v dolných kolenách arkád.

Symptóm perovitosti (priečne ryhovanie vo forme natiahnutej pružiny) sa vyskytuje pri vysokej intestinálnej obštrukcii a je spojený s naťahovaním jejuna, ktoré má vysoké kruhové slizničné záhyby. Kontrastná štúdia gastrointestinálneho traktu sa používa pri ťažkostiach pri diagnostike črevnej obštrukcie. Pacientovi sa dá vypiť 50 ml suspenzie bária a vykoná sa dynamická štúdia prechodu bária. Odloženie na 4-6 hodín alebo viac dáva dôvod na podozrenie na porušenie motorickej funkcie čreva.

Röntgenová diagnostika akútnej črevnej obštrukcie. Už po 6 hodinách od začiatku ochorenia sú rádiologické príznaky intestinálnej obštrukcie. Pneumatóza tenkého čreva je počiatočným príznakom, za normálnych okolností je plyn obsiahnutý iba v hrubom čreve. Následne sa stanoví hladina tekutín v črevách („Kloiberove poháre“). Hladiny tekutín lokalizované iba v ľavom hypochondriu naznačujú vysokú obštrukciu. Treba rozlišovať medzi úrovňou tenkého a hrubého čreva. Na úrovni tenkého čreva prevládajú vertikálne rozmery nad horizontálnymi, sú viditeľné semilunárne záhyby sliznice; v hrubom čreve prevládajú horizontálne rozmery hladiny nad vertikálnymi, určuje sa haustrácia. Röntgenové kontrastné štúdie s podávaním bária cez ústa s črevnou obštrukciou sú nepraktické, čo prispieva k úplnej obštrukcii zúženého segmentu čreva. Príjem vodorozpustných kontrastných látok pri obštrukcii prispieva k sekvestrácii tekutín (všetky RTG kontrastné látky sú osmoticky aktívne), ich použitie je možné len vtedy, ak sú po štúdii podávané cez nazointestinálnu sondu s aspiráciou. Účinným prostriedkom na diagnostikovanie obštrukcie hrubého čreva a vo väčšine prípadov jej príčin je irrigoskopia. Kolonoskopia na obštrukciu hrubého čreva je nežiaduca, pretože vedie k vstupu vzduchu do vedúcej slučky čreva a môže prispieť k rozvoju jeho perforácie.

Vysoké a úzke misky v hrubom čreve, nízke a široké - v tenkom čreve; nemenná poloha - s dynamickým OKN, zmena - s mech. kontrastná štúdia vykonávané v pochybných prípadoch so subakútnym priebehom. Lag prechod bária do slepého čreva viac ako 6 hodín na pozadí liekov, ktoré stimulujú peristaltiku - dôkaz obštrukcie (normálne bárium vstupuje do slepého čreva po 4-6 hodinách bez stimulácie).

svedectvo vykonať štúdie s použitím kontrastu pri obštrukcii čriev sú:

Na potvrdenie vylúčenia črevnej obštrukcie.

V pochybných prípadoch s podozrením na črevnú obštrukciu na účely diferenciálnej diagnostiky a pri komplexnej liečbe.

Lepidlo OKN u pacientov, ktorí opakovane podstúpili chirurgické zákroky, s úľavou od nich.

Akákoľvek forma obštrukcie tenkého čreva (s výnimkou uškrtenia), keď v dôsledku aktívnych konzervatívnych opatrení v počiatočných štádiách procesu je možné dosiahnuť viditeľné zlepšenie. V tomto prípade je potrebné objektívne potvrdiť oprávnenosť konzervatívnej taktiky. Základom pre ukončenie série Rg-gramov je fixácia toku kontrastu do hrubého čreva.

Diagnóza včasnej pooperačnej obštrukcie u pacientov podstupujúcich resekciu žalúdka. Neprítomnosť pylorického zvierača spôsobuje nerušený tok kontrastu do tenkého čreva. V tomto prípade detekcia fenoménu stop-kontrast vo výstupnej slučke slúži ako indikácia pre skorú relaparotómiu.

Netreba zabúdať, že keď sa kontrastná látka nedostane do hrubého čreva alebo sa zadrží v žalúdku, tak chirurg, ktorý sa zameral na kontrolu postupu kontrastnej hmoty, vytvára ilúziu aktívnej diagnostickej aktivity, ktorá ho ospravedlňuje vlastné oči terapeutická nečinnosť. Vzhľadom na to, že v pochybných prípadoch sa uznáva známa diagnostická hodnota rádioopakných štúdií, je potrebné jasne definovať podmienky, ktoré umožňujú ich použitie. Tieto podmienky možno formulovať takto:

1. Röntgenová kontrastná štúdia na diagnostiku AIO sa môže použiť len s plným presvedčením (na základe klinických údajov a výsledkov abdominálneho rádiografického prieskumu), ak neexistuje škrtiaca forma obštrukcie, ktorá ohrozuje rýchlu stratu životaschopnosť slučky zaškrteného čreva.

2. Dynamické pozorovanie postupu kontrastnej hmoty musí byť spojené s klinickým pozorovaním, počas ktorého sa zaznamenávajú zmeny lokálnych fyzikálnych údajov a zmeny celkového stavu pacienta. V prípade zhoršenia miestnych príznakov obštrukcie alebo objavenia sa príznakov endotoxikózy je potrebné prediskutovať otázku urgentnej chirurgickej pomoci bez ohľadu na röntgenové údaje charakterizujúce postup kontrastu cez črevá.

3. Ak sa rozhodne o dynamickom monitorovaní pacienta s kontrolou prechodu kontrastnej hmoty cez črevá, tak takéto sledovanie treba kombinovať s terapeutickými opatreniami zameranými na elimináciu dynamickej zložky obštrukcie. Tieto aktivity spočívajú najmä v použití anticholinergných, anticholínesterázových a gangliových blokátorov, ako aj kondukčnej (perirenálnej, sakrospinálnej) alebo epidurálnej blokády.

Pri použití techniky sa výrazne rozširujú možnosti RTG kontrastných štúdií na diagnostiku OKN enterografia. Štúdia sa uskutočňuje pomocou dostatočne tuhej sondy, ktorá sa po vyprázdnení žalúdka vykonáva za pylorickým zvieračom do dvanástnika. Pomocou sondy, ak je to možné, úplne odstráňte obsah z proximálneho jejuna a potom pod tlakom 200-250 mm vody. čl. Do nej sa vstrekne 500-2000 ml 20% suspenzie bária pripravenej v izotonickom roztoku chloridu sodného. V priebehu 20-90 minút sa uskutoční dynamické röntgenové pozorovanie. Ak sa počas štúdie opäť nahromadí kvapalina a plyn v tenkom čreve, obsah sa odstráni cez sondu a potom sa znova zavedie kontrastná suspenzia.

Metóda má množstvo výhod. Po prvé, dekompresia proximálnych čriev, poskytovaná touto technikou, nielen zlepšuje podmienky štúdie, ale je tiež dôležitým terapeutickým opatrením pri AIO, pretože pomáha obnoviť prekrvenie črevnej steny. Po druhé, kontrastná hmota, zavedená pod pylorický zvierač, dostane príležitosť pohybovať sa oveľa rýchlejšie na úroveň mechanickej prekážky (ak existuje) aj v podmienkach začínajúcej parézy. Pri absencii mechanickej obštrukcie je čas prechodu bária do hrubého čreva v zvyčajne 40-60 minút.

Taktika liečby akútnej črevnej obštrukcie.

V súčasnosti je na liečbu akútnej črevnej obštrukcie prijatá aktívna taktika.

Všetci pacienti s diagnózou AIO sú operovaní po predoperačnej príprave (ktorá by nemala trvať dlhšie ako 3 hodiny) a ak je nastavená škrtiaca CI, potom je pacient po minimálnom vyšetrovacom objeme naložený ihneď na operačnú sálu, kde sa predoperačná príprava prenáša anesteziológ spolu s chirurgom (najviac 2 hodiny po prijatí).

núdzový(t.j. vykonaná do 2 hodín od prijatia) je operácia indikovaná pre OKN v týchto prípadoch:

1. S obštrukciou so známkami peritonitídy;

2. S obštrukciou s klinickými príznakmi intoxikácie a dehydratácie (teda v druhej fáze priebehu OKN);

3. V prípadoch, keď je na základe klinického obrazu dojem prítomnosti škrtiacej formy OKN.

Všetci pacienti s podozrením na AIO ihneď z pohotovosti by mali začať vykonávať komplex terapeutických a diagnostických opatrení do 3 hodín (pri podozrení na uškrtenie CI nie dlhšie ako 2 hodiny) a ak sa počas tejto doby AIO potvrdí alebo nevylúči , chirurgická liečba je absolútne indikovaná. A komplex vykonaných diagnostických a liečebných opatrení bude predoperačnou prípravou. Všetkým pacientom, ktorí sú vylúčení z AIO, sa podáva bárium na kontrolu prechodu črevami.

Lepšie je operovať adhezívnu chorobu, ako minúť adhezívne OKN.

Komplex diagnostických a liečebných opatrení a predoperačná príprava zahŕňajú:

Vplyv na autonómny nervový systém - bilaterálna pararenálna blokáda novokaínu

Dekompresia gastrointestinálneho traktu aspiráciou obsahu cez nazogastrickú sondu a sifónovú klyzmu.

Korekcia porúch vody a elektrolytov, detoxikácia, spazmolytická terapia, liečba enterálnej insuficiencie.

Obnovenie funkcie čriev je uľahčené dekompresiou gastrointestinálneho traktu, pretože nadúvanie čreva vedie k porušeniu kapilárnej, neskôr venóznej a arteriálnej cirkulácie v črevnej stene a progresívnemu zhoršovaniu funkcie čriev.

Na kompenzáciu porúch vody a elektrolytov sa používa roztok Ringer-Locke, ktorý obsahuje nielen ióny sodíka a chlóru, ale aj všetky potrebné katióny. Na kompenzáciu strát draslíka sú do zloženia infúznych médií zahrnuté roztoky draslíka spolu s roztokmi glukózy s inzulínom. V prítomnosti metabolickej acidózy je predpísaný roztok hydrogénuhličitanu sodného. Pri OKN vzniká deficit v objeme cirkulujúcej krvi, najmä v dôsledku straty plazmatickej časti krvi, preto je potrebné podávať roztoky albumínu, bielkovín, plazmy a aminokyselín. Malo by sa pamätať na to, že zavedenie iba kryštaloidných roztokov v prípade obštrukcie prispieva len k sekvestrácii tekutín, je potrebné podávať roztoky nahrádzajúce plazmu, proteínové prípravky v kombinácii s kryštaloidmi. Na zlepšenie mikrocirkulácie je predpísaný reopolyglucín s komplaminom a trentalom. Kritériom pre adekvátny objem injikovaného infúzneho média je normalizácia objemu cirkulujúcej krvi, hematokrit, centrálny venózny tlak a zvýšená diuréza. Hodinový výdaj moču by mal byť aspoň 40 ml/h.

Výtok veľkého množstva plynov a výkalov, zastavenie bolesti a zlepšenie stavu pacienta po konzervatívnych opatreniach naznačujú vyriešenie (vylúčenie) črevnej obštrukcie. Ak konzervatívna liečba neprinesie účinok do 3 hodín, musí byť pacient operovaný. Použitie liekov, ktoré stimulujú peristaltiku, v pochybných prípadoch skracuje čas diagnózy a s pozitívnym účinkom je AIO vylúčená.

Protokoly chirurgickej taktiky pri akútnej intestinálnej obštrukcii

1. Operáciu pre AIO vykonávajú vždy v narkóze 2-3 lekárske tímy.

2. V štádiu laparotómie, revízie, identifikácie patomorfologického substrátu obštrukcie a stanovení operačného plánu je povinná účasť na operácii najskúsenejšieho službukonajúceho chirurga spravidla zodpovedného službukonajúceho chirurga.

3. Pri akejkoľvek lokalizácii obštrukcie je prístup stredná laparotómia, ak je to potrebné, s excíziou jaziev a starostlivou disekciou zrastov pri vstupe do brušnej dutiny.

4. Prevádzka pre OKN zabezpečuje dôsledné riešenie nasledovných úloh:

Stanovenie príčiny a úrovne obštrukcie;

Pred manipuláciou s črevami je potrebné vykonať novokainovú blokádu mezentéria (ak neexistuje onkologická patológia);

Eliminácia morfologického substrátu OKN;

Stanovenie životaschopnosti čreva v oblasti prekážky a určenie indikácií na jeho resekciu;

Stanovenie hraníc resekcie zmeneného čreva a jeho implementácia;

Stanovenie indikácií pre drenáž črevnej trubice a výber metódy drenáže;

Sanitácia a drenáž brušnej dutiny v prítomnosti peritonitídy.

5. Detekcia obštrukčnej zóny bezprostredne po laparotómii nezbavuje potreby systematickej revízie stavu tenkého čreva v celej jeho dĺžke, ako aj hrubého čreva. Revíziám predchádza obligátna infiltrácia koreňa mezentéria lokálnym anestetickým roztokom. Pri silnom pretečení črevných kľučiek obsahom sa pred revíziou črevo dekompresuje pomocou gastrojejunálnej sondy.

6. Odstránenie prekážky je kľúčovou a najťažšou zložkou zásahu. Vykonáva sa najmenej traumatickým spôsobom s jasnou definíciou špecifických indikácií na použitie rôznych metód: disekcia viacnásobných adhézií; resekcia zmeneného čreva; odstránenie torzie, intususcepcie, uzlín alebo resekcia týchto útvarov bez predchádzajúcich manipulácií na zmenenom čreve.

7. Pri určovaní indikácií na resekciu čreva sa využívajú vizuálne znaky (farba, opuch steny, subserózne krvácania, peristaltika, pulzácia a krvná náplň parietálnych ciev), ako aj dynamika týchto znakov po zavedení. teplého roztoku lokálneho anestetika do mezentéria čreva.

Životaschopnosť čriev klinicky hodnotené na základe nasledujúcich príznakov (hlavné sú pulzácia mezenterických artérií a stav peristaltiky):

farba čriev(modré, tmavofialové alebo čierne sfarbenie črevnej steny poukazuje na hlboké a spravidla nezvratné ischemické zmeny v čreve).

Stav seróznej membrány čreva(normálne je pobrušnica pokrývajúca črevo tenká a lesklá; pri nekróze čreva sa stáva edematóznym, matným, matným).

Stav peristaltiky(ischemické črevo sa nesťahuje; palpácia a perkusie neiniciujú peristaltickú vlnu).

Pulzácia mezenterických artérií, zreteľný v norme, chýba pri vaskulárnej trombóze, ktorá sa vyvíja s predĺženým uškrtením.

Ak existujú pochybnosti o životaschopnosti čreva vo veľkom rozsahu, je prípustné odložiť rozhodnutie o resekcii pomocou programovanej relaparotómie po 12 hodinách alebo laparoskopii. Indikáciou na resekciu čreva pri AIO býva jeho nekróza.

8. Pri rozhodovaní o hraniciach resekcie treba použiť protokoly, ktoré sa vyvinuli na základe klinických skúseností: odchýliť sa od viditeľných hraníc porúch prekrvenia črevnej steny smerom k adduktorovému úseku o 35-40 cm a smerom k výstupnému úseku o 35-40 cm. 20-25 cm. Výnimkou sú resekcie v blízkosti Treitzovho väzu alebo ileocekálneho uhla, kde je možné tieto požiadavky obmedziť priaznivými vizuálnymi charakteristikami čreva v oblasti zamýšľaného priesečníka. V tomto prípade sa nevyhnutne používajú kontrolné indikátory: krvácanie z ciev steny pri jej prekročení a stav sliznice. Možno aj použitie | transiluminácia alebo iné objektívne metódy na hodnotenie zásobovania krvou.

9. Ak existujú náznaky, vypustite tenké črevo. Pozrite si indikácie nižšie.

10. Pri obštrukcii kolorektálneho nádoru a absencii známok inoperability sa vykonávajú jednostupňové alebo dvojstupňové operácie v závislosti od štádia nádorového procesu a závažnosti prejavov obštrukcie hrubého čreva.

Ak je príčinou obštrukcie rakovinový nádor, možno použiť rôzne taktické možnosti.

A. S nádorom slepého, vzostupného hrubého čreva, pečeňového uhla:

· Bez známok peritonitídy je indikovaná pravostranná hemikolonektómia. · Pri peritonitíde a ťažkom stave pacienta - ileostómia, toaleta a drenáž brušnej dutiny. V prípade inoperabilného nádoru a absencie peritonitídy - iletotransversostómia

B. S nádorom slezinného uhla a zostupného tračníka:

· Bez známok zápalu pobrušnice, vykonáva sa ľavostranná hemikolonektómia, kolostómia. V prípade peritonitídy a závažných hemodynamických porúch je indikovaná transverzostómia. · Ak je nádor inoperabilný - bypass anastomóza, s peritonitídou - transversostómia. Pri tumore sigmoidálneho hrubého čreva - resekcia časti čreva s tumorom s uložením primárnej anastomózy buď Hartmannova operácia, alebo uloženie dvojhlavňovej kolostómie. Vytvorenie dvojhlavňovej kolostómie je opodstatnené, ak nie je možné resekovať črevo na pozadí dekompenzovaného OKI.

11. Odstránenie strangulačnej črevnej obštrukcie. Pri uzlovaní, prevrátení - odstráňte uzol, prevrátenie; s nekrózou - resekcia čreva; s peritonitídou - črevnou stómiou. 12. V prípade invaginácie sa vykonáva deinvaginácia, Hagen-Thorne mezo-sigmoplikácia, v prípade nekrózy - resekcia, v prípade zápalu pobrušnice - ilestómia. Ak je intususcepcia spôsobená Meckelovým divertikulom - resekcia čreva spolu s divertikulom a intususceptom. 13. Pri adhezívnej črevnej obštrukcii je indikovaný prienik zrastov a eliminácia „dvojitého“. Aby sa zabránilo adhezívnemu ochoreniu, brušná dutina sa premyje fibrinolytickými roztokmi. 14. Všetky operácie na hrubom čreve sú ukončené devulziou vonkajšieho zvierača konečníka. 15. Prítomnosť difúznej peritonitídy vyžaduje dodatočnú sanitáciu a drenáž brušnej dutiny v súlade so zásadami liečby akútnej peritonitídy.

Dekompresia gastrointestinálneho traktu.

Veľký význam v boji proti intoxikácii sa prikladá odstraňovaniu toxického črevného obsahu, ktorý sa hromadí v adduktorovej časti a črevných kľučkách. Vyprázdnenie adduktorových segmentov čreva zabezpečuje dekompresiu čreva, intraoperačnú elimináciu toxických látok z jeho lúmenu (detoxikačný účinok) a zlepšuje podmienky pre manipulácie - resekcie, šitie čreva, uloženie anastomóz. Ukazuje sa, kedy črevo je značne roztiahnuté tekutinou a plynom. Pred otvorením jej lúmenu je výhodné evakuovať obsah aferentnej slučky. Najlepšou možnosťou pre takúto dekompresiu je nazointestinálna drenáž tenkého čreva podľa Vangenshtina. Dlhá sonda, ktorá prechádza nosom do tenkého čreva, ho drénuje. Po odstránení črevného obsahu môže byť sonda ponechaná na predĺženú dekompresiu. V neprítomnosti dlhej sondy môže byť črevný obsah odstránený pomocou sondy zavedenej do žalúdka alebo hrubého čreva, alebo môže byť exprimovaný do čreva, ktoré má byť resekované. Niekedy je nemožné dekompresiu čreva bez otvorenia jeho lúmenu. V týchto prípadoch sa zavedie enterotómia a obsah čreva sa evakuuje pomocou elektrického odsávania. Pri tejto manipulácii je potrebné opatrne ohraničiť enterotomický otvor z brušnej dutiny, aby sa zabránilo jeho infekcii.

Hlavnými cieľmi rozšírenej dekompresie sú:

Odstránenie toxického obsahu z črevného lúmenu;

Vedenie intra-črevnej detoxikačnej terapie;

Vplyv na črevnú sliznicu na obnovenie jej bariéry a funkčnej životaschopnosti; včasná enterálna výživa pacienta.

Indikácie pre intubáciu tenkého čreva(IA Eryukhin, viceprezident Petrov) :

Paretický stav tenkého čreva.

Resekcia čreva alebo zošitie otvoru v jeho stene pri stavoch parézy alebo difúznej peritonitídy.

Relaparotómia pre skorý adhezívny alebo paralytický ileus.

Opakovaná operácia adhéznej črevnej obštrukcie. (Pakhomova GV 1987)

Pri aplikácii primárnych anastomóz hrubého čreva s OKN. (VS Kochurin 1974, LA Ender 1988, VN Nikolsky 1992)

Difúzna peritonitída v 2 alebo 3 polievkových lyžiciach.

Prítomnosť rozsiahleho retroperitoneálneho hematómu alebo flegmónu retroperitoneálneho priestoru v kombinácii s peritonitídou.

Všeobecné pravidlá pre drenáž tenkého čreva :

Drenáž sa vykonáva so stabilnými hemodynamickými parametrami. Pred jeho realizáciou je potrebné prehĺbiť anestéziu a zaviesť 100-150 ml 0,25% novokaínu do koreňa mezentéria tenkého čreva.

Je potrebné usilovať sa o intubáciu celého tenkého čreva; odporúča sa posunúť sondu v dôsledku tlaku pozdĺž jej osi a nie ručným ťahaním pozdĺž črevného lúmenu; na zníženie traumy z manipulácie až do konca intubácie nevyprázdňujte tenké črevo z tekutého obsahu a plynov.

Po dokončení drenáže je tenké črevo umiestnené v brušnej dutine vo forme 5-8 horizontálnych slučiek a je pokryté väčším omentom zhora; nie je potrebné upevňovať slučky čreva medzi sebou pomocou stehov, pretože samotné uloženie čreva na enterostomickú trubicu v uvedenom poradí bráni ich zlému umiestneniu.

Aby sa zabránilo vzniku preležanín v črevnej stene, brušná dutina sa drénuje minimálnym počtom drénov, ktoré by podľa možnosti nemali prísť do kontaktu s intubovaným črevom.

Existuje5 hlavné typy drenáže tenkého čreva.

Transnazálna drenáž tenkého čreva v celom rozsahu. Táto metóda sa často označuje ako Wangensteen (Wangensteen) alebo T.Miller a W.Abbot, hoci existujú dôkazy, že priekopníkmi transnazálnej intubácie čreva sondou Abbott-Miller (1934) počas operácie boli G.A.Smith(1956) a J.C.Thurner(1958). Táto metóda dekompresie je najvýhodnejšia kvôli minimálnej invazívnosti. Sonda prechádza do tenkého čreva počas chirurgického zákroku a používa sa na intraoperačnú aj predĺženú dekompresiu tenkého čreva. Nevýhodou metódy je porušenie nazálneho dýchania, čo môže viesť k zhoršeniu stavu pacientov s chronickými pľúcnymi ochoreniami alebo vyvolať rozvoj pneumónie.

Navrhnutá metóda J. M. Ferris a G. K. Smith v roku 1956 a podrobne opísaný v ruskej literatúre Yu.M.Dederer(1962), intubácia tenkého čreva cez gastrostómiu, túto nevýhodu nemá a je indikovaná u pacientov, u ktorých z nejakého dôvodu nie je možné preniesť sondu cez nos alebo zhoršené dýchanie nosom v dôsledku sondy zvyšuje riziko pooperačné pľúcne komplikácie.

Drenáž tenkého čreva cez enterostómiu, napríklad metóda I.D. Zhitnyuk, ktorý bol široko používaný v urgentnej chirurgii pred príchodom komerčne dostupných hadičiek na nazogastrickú intubáciu. Ide o retrográdnu drenáž tenkého čreva pomocou suspenznej ileostómie. (Existuje metóda antegrádnej drenáže cez jejunostómiu J. W. Baker(1959), oddelená drenáž proximálneho a distálneho tenkého čreva cez zavesenú enterostómiu pozdĺž biely(1949) a ich početné modifikácie). Tieto metódy sa javia ako najmenej preferované z dôvodu možných komplikácií z enterostómie, rizika vytvorenia fistuly tenkého čreva v mieste enterostómie atď.

Retrográdna drenáž tenkého čreva cez mikrocekostómiu ( G.Sheide, 1965) možno použiť, keď nie je možná antegrádna intubácia. Snáď jedinou nevýhodou metódy je obtiažnosť prechodu sondy cez Bauginovu chlopňu a dysfunkcia ileocekálnej chlopne. Cecostóm po odstránení sondy sa spravidla hojí sám. Navrhuje sa variant predchádzajúcej metódy I.S. Mgaloblishvili(1959) metóda drenáže tenkého čreva cez apendix.

Transrektálna drenáž tenkého čreva sa používa takmer výlučne v detskej chirurgii, aj keď je popísané úspešné využitie tejto metódy u dospelých.

Boli navrhnuté mnohé kombinované metódy drenáže tenkého čreva, vrátane prvkov uzavretých (nespojených s otvorením lúmenu žalúdka alebo čreva) a otvorených metód.

S dekompresným a detoxikačným účelom je sonda inštalovaná v črevnom lúmene na 3-6 dní, indikáciou na odstránenie sondy je obnovenie peristaltiky a absencia kongestívneho výtoku pozdĺž sondy (ak k tomu došlo v prvý deň , potom môže byť sonda odstránená v prvý deň). S rámovým účelom je sonda inštalovaná na 6-8 dní (nie viac ako 14 dní).

Nájdenie sondy v lúmene čreva môže viesť k množstvu komplikácií. Ide predovšetkým o preležaniny a prederavenie steny čreva, krvácanie. Pri nazointestinálnej drenáži je možný rozvoj pľúcnych komplikácií (hnisavá tracheobronchitída, pneumónia). Hnisanie rán v oblasti stómie je možné. Nodulárna deformácia sondy v lúmene čreva niekedy znemožňuje jej odstránenie a vyžaduje chirurgickú intervenciu. Z orgánov ORL (krvácanie z nosa, nekróza krídel nosa, nádcha, sinusitída, sinusitída, preležaniny, laryngitída, laryngostenóza). Aby sa predišlo komplikáciám, ktoré vznikajú po odstránení sondy, navrhuje sa rozpustná sonda vyrobená zo syntetického proteínu, ktorý sa absorbuje na 4. deň po operácii ( D. Jung a kol., 1988).

Dosiahne sa dekompresia hrubého čreva pri obštrukcii hrubého čreva kolostómia. V niektorých prípadoch je možná transrektálna drenáž hrubého čreva pomocou trubice hrubého čreva.

Kontraindikácie pre nazoenterickú drenáž:

Organické ochorenie horného gastrointestinálneho traktu.

Kŕčové žily pažeráka.

Striktúra pažeráka.

Respiračná nedostatočnosť 2-3 st., ťažká srdcová patológia.

Keď je technicky nemožné alebo extrémne traumatizujúce vykonať nazoenterickú drenáž z dôvodu technických ťažkostí (zrasty hornej dutiny brušnej, zhoršená priechodnosť nosových priechodov a horného gastrointestinálneho traktu atď.).

Pooperačná liečba AIO zahŕňa nasledujúce povinné pokyny:

Úhrada BCC, korekcia zloženia elektrolytov a bielkovín v krvi;

Liečba endotoxikózy vrátane povinnej antibiotickej terapie;

Obnova motorických, sekrečných a absorpčných funkcií čreva, to znamená liečba enterálnej insuficiencie.

Literatúra:

Norenberg-Charkviani A. E. "Akútna črevná obštrukcia", M., 1969;

Savelyev V. S. "Smernice pre núdzovú chirurgiu brušných orgánov", M., 1986;

Skripničenko D.F. "Núdzová brušná chirurgia", Kyjev, "Zdravie", 1974;

Hegglin R. "Diferenciálna diagnostika vnútorných chorôb", M., 1991.

Eryuhin, Petrov, Khanevich "Črevná obštrukcia"

Abramov A.Yu., Larichev A.B., Volkov A.V. a kol., Miesto intubačnej dekompresie pri chirurgickej liečbe adhezívnej obštrukcie tenkého čreva. správa IX celoruský. kongres chirurgov. - Volgograd, 2000.-S.137.

Výsledky liečby akútnej črevnej obštrukcie // Tez. správa IX celoruský. kongres chirurgov.-Volgograd, 2000.-s.211.

Aliev S.A., Ashrafov A.A. Chirurgická taktika pre obštrukčnú obštrukciu hrubého čreva nádorom u pacientov so zvýšeným operačným rizikom / Grekov Bulletin of Surgery. - 1997. - č. 1. - S. 46-49.

Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie zo 17. apríla 1998 N 125 „O normách (protokoloch) na diagnostiku a liečbu pacientov s chorobami tráviaceho systému“.

Praktická príručka pre študentov IV ročníkov LF a FTVS. Na túto tému sa vyjadril prof. V.M.Sedov, D.A.Smirnov, S.M.Pudyakov "Akútna črevná obštrukcia".

Medzi ochoreniami gastrointestinálneho traktu sa rozlišuje obzvlášť nebezpečný stav - syndróm črevnej obštrukcie. Pri tejto chorobe jedlo nemôže normálne prejsť tráviacim traktom. K tomu dochádza v prípade tvorby mechanických porúch lúmenu, neuromuskulárnych zmien a poklesu peristaltiky. Môžu sa vytvoriť aj iné zmeny v postihnutej oblasti čreva.

Dôvody pre vznik obštrukcie

Črevná obštrukcia sa môže vyskytnúť z rôznych dôvodov. Môžu byť mechanické a funkčné.

Mechanický účinok je spôsobený vonkajším účinkom na črevá, sliznice a ich steny. Medzi tieto dôvody patria:

• helminthická invázia;
• hematómy;
• porušenie tvorby čreva;
• peritoneálne zmeny;
• žlčové kamene a typy výkalov;
• cievne ochorenia;
• zápalové procesy;
• benígne a malígne novotvary;
• obštrukcia čriev;
• tvorba adhézií;
• pruh;
• volvulus niektorých častí čreva;
• peritoneálne pásy dedičného typu;
• prenikanie cudzích telies do čreva;
• znížený lúmen čreva.

Možno pozorovať aj funkčné príčiny narušenia fungovania čriev. Zvyčajne sa určujú v závislosti od existujúcich chorôb. Medzi nimi sú:

• Hirschsprungova choroba;
• paralytické symptómy;
• kŕčové javy;
• poruchy motility čriev.

V závislosti od typu porušenia sa môžu objaviť rôzne príznaky ochorenia.

Klasifikácia chorôb

V závislosti od mechanizmu vzniku patologických zmien možno pozorovať rôzne typy obštrukcií. Medzi nimi sú:

• dynamická obštrukcia, ktorá sa prejavuje znížením tonusu a peristaltiky čreva, ako aj výskytom kŕčov;
• mechanické, pri ktorých sa pozoruje čiastočné a úplné zablokovanie lúmenu.

Tiež rozdelenie môže byť vykonané podľa povahy závažnosti symptómov. Črevná obštrukcia môže mať:

• štádium exacerbácie;
• chronický priebeh;
• čiastočný charakter;
• povaha úplného zablokovania lúmenu.

Príznaky ochorenia

Črevná obštrukcia má symptómy vyjadrené v súlade so štádiom priebehu ochorenia. Lekári rozlišujú tri odlišné fázy ochorenia.

1. S ileusovým plačom sa v postihnutej oblasti objaví silná bolesť. Postupne sa bolestivý syndróm šíri po celom bruchu. Človek objavuje kypiace procesy, ktoré sa prejavujú počas dňa. Potom sa choroba presunie do ďalšej fázy.
2. Pri intoxikácii sa bolestivý syndróm stáva trvalým. U pacienta sa objaví zvracanie a problémy s defekáciou, výtokom plynu. V niektorých prípadoch môžete nájsť nahromadenie krvi v stolici s hnačkou. Stav pacienta sa prudko zhoršuje. Dochádza k nadúvaniu, na povrchu kože sa môže objaviť studený pot. Ak sa do troch dní nevykoná príslušné vyšetrenie a liečba, ochorenie progreduje.
3. Treťou, najzávažnejšou fázou je peritonitída.

Kŕčové bolesti sú pozorované kedykoľvek. Zvyčajne sú krátkodobé, to znamená, že útok netrvá dlhšie ako 10 minút. Keď sú črevné svaly vyčerpané, bolestivý syndróm môže pretrvávať dlhú dobu.

Po niekoľkých dňoch však môže bolesť náhle zmiznúť. Pacienti sa mylne domnievajú, že telo dokázalo chorobu prekonať. Ale absencia bolesti vo väčšine prípadov naznačuje zastavenie intestinálnej motility.

Keď je preťaženie veľké, potrava nemôže vstúpiť do dolných čriev. Preto pacient otvára silné zvracanie. Pri každom jedle vychádza jedlo.

Ďalšiu, skrytú symptomatológiu určí lekár po vyšetrení pacienta. Pri počúvaní môže zaznamenať grganie v bruchu, ako aj nerovnomerný opuch v oblasti obštrukcie.

Známky obštrukcie rôznych typov

V závislosti od typu môže byť črevná obštrukcia charakterizovaná rôznymi príznakmi. Líšia sa, keď je ochorenie v akútnom a chronickom štádiu, ako aj v prípade úplného alebo čiastočného zablokovania.

Pri obštrukcii spojenej s adhéziami sa pozorujú útvary v brušnej dutine. Ich vzhľad je spôsobený prenesenými:

• akútna alebo difúzna peritonitída;
• krvácania;
• poranenie brucha.

Adhézie sa môžu vytvárať v rôznych častiach čreva. Často sa omentum spája s jazvou po operácii v brušnej dutine alebo s orgánmi zranenými počas operácie.

Vzniknuté zrasty vedú k spomaleniu intestinálnej motility. V tomto prípade môže byť obštrukcia niekoľkých typov:

• obštrukčná, charakterizovaná akútnymi symptómami a rýchlym priebehom;
• uškrtenie, pri ktorom je počas porušenia postihnutá mezentéria (akútny priebeh, skorá manifestácia hypodynamických porúch, komplikácie vo forme zápalu pobrušnice a črevnej nekrózy);
• zmiešané, spájajúce dynamické a mechanické formy.

Čiastočná obštrukcia je chronická. Pacient môže mať prerušované:

• bolestivé pocity;
• vracanie;
• zvýšená tvorba plynu;
• zriedkavá stolica.

Symptómy nie sú akútne. Je ľahké ho odstrániť sami doma alebo konzervatívnou liečbou v nemocnici.

Pacienti môžu trpieť čiastočnou priechodnosťou po mnoho rokov. Ak je spojená s novotvarom, ktorý sa vyskytuje vo vnútorných alebo vonkajších častiach lúmenu, znaky sa môžu zvýšiť. V tomto prípade pacient začína cítiť:

• zápcha;
• bolesť brucha;
• vracanie;
• plynatosť.

S rastom nádoru sa príznaky zintenzívňujú a stávajú sa častejšie.

Po čiastočnom upchatí môžu nasledovať obdobia riešenia. V tomto prípade sa pozoruje hnačka. Stoličky môžu byť tekuté, hojné, majú nepríjemný zápach hniloby.

Často sa choroba mení na úplnú obštrukciu, ktorá sa prejavuje v akútnej forme.

Obštrukciu možno diagnostikovať v tenkom čreve. Porážka sa pozoruje v akomkoľvek oddelení.

Medzi charakteristickými príznakmi tohto typu ochorenia je zaznamenaný výčnelok brucha v oblasti, ktorá sa nachádza nad nepriechodnou oblasťou. Takéto znaky sú spôsobené hromadením jedla, ktoré nemôže prejsť ďalej do iných oddelení.

Porušenia sa vyskytujú pri obštrukcii tenkého čreva. Osoba môže zažiť:

• nedostatok záujmu o jedlo;
• zvýšená tvorba plynu;
• vracanie;
• syndróm bolesti v epigastrickej zóne.

Ak sa choroba rozvinie, môžu sa vyskytnúť komplikácie. Jedným z nich je dehydratácia.

Zmeny v hrubom čreve

V hrubom čreve sa môže vyskytnúť obštrukcia. V tomto prípade sa príznaky pozorujú vo forme:

• neschopnosť defekácie;
• oneskorenie stolice;
• nadúvanie;
• neschopnosť opustiť plyny;
• kŕčové bolesti;
• napätie v bruchu;
• vracanie;
• nevoľnosť;
• znížený záujem o jedlo.

Obštrukcia môže byť úplná alebo čiastočná. V prípade nárastu symptómov v dôsledku poklesu lúmenu možno pozorovať intoxikáciu tela. U pacienta je narušený metabolizmus, brucho opuchne a pobrušnica sa zapáli.

Ak je pacientovi diagnostikovaná čiastočná obštrukcia hrubého čreva, príznaky sa objavia vo forme:

• neúplné vypúšťanie plynov;
• nestabilná stolica;
• striedanie hnačky a zápchy.

V tomto prípade môžu byť remisie dlhodobé aj krátkodobé. V období útlmu príznakov môže opuch a bolesť ustať.

Liečba choroby

Ak má pacient podozrenie na nepriechodnosť čriev, je potrebné poradiť sa s lekárom. Je zakázané nezávisle predpisovať lieky a vykonávať postupy.

Po potvrdení, že neexistuje zápal pobrušnice, možno predpísať konzervatívnu liečbu. Pacient však musí podstúpiť procedúru čistenia čreva pomocou sondy, ako aj sifónový klystír.

Liečebná terapia

Počas obdobia liečby môžu byť pacientovi predpísané lieky rôznych skupín. Sú nevyhnutné na odstránenie príznakov ochorenia.

1. Na zníženie bolesti sa užívajú antispazmodiká Papaverine a No-shpu.
2. Na zvýšenie intestinálnej motility s parézou sú predpísané Prozerin, Dulcolax.
3. Lokálna anestézia injekciou do tukovej kapsuly na blokádu sa vykonáva pomocou roztoku Novocainu.
4. S vracaním je účinný účinok Cerucal, Metoklopramid, Domperidon.
5. Zo zápchy pomáhajú laxatíva Elimin, Evakuol, Phytomucil.

Chirurgia

Ak konzervatívna terapia zlyhá, pacient môže potrebovať operáciu. Je potrebné pre:

• vylúčenie mechanickej prekážky;
• odstránenie nekrotických úsekov čreva;
• znížiť pravdepodobnosť recidívy upchatia čreva.

Ak je diagnostikovaná obštrukcia tenkého čreva, potom sa toto oddelenie odstráni. V tomto prípade sa medzi tenké a hrubé črevo umiestni steh. Počas operácie sa tiež rozkrútia slučky, odstráni sa jedna časť čreva od druhej, oddelia sa zrasty.

Pri nádoroch v čreve je indikovaná hemikolektómia. Počas procedúry sa odstráni jeden z lalokov hrubého čreva. V prípade peritonitídy je nevyhnutná transverzostómia. Na výstup z obsahu čreva sa v priečnom hrubom čreve vytvorí úzky kanál.

Po operácii je indikovaná rehabilitačná terapia. Vykonáva sa pomocou:

• doplnenie straty krvi;
• užívanie antibakteriálnych liekov cefalosporínových skupín, tetracyklínov;
• obnoviť rovnováhu tekutín a bielkovín;
• zvýšená intestinálna motilita.

Diéta

Pri črevnej obštrukcii je správna výživa mimoriadne dôležitá. Je potrebné kontrolovať zavádzanie produktov v závislosti od stavu tela.

V prípade choroby sa oplatí opustiť produkty, ktoré ovplyvňujú zvýšenú tvorbu plynov:

Namiesto toho stojí za to zaviesť produkty, ktoré pomáhajú čistiť črevá a eliminovať stagnáciu:

• repa;
• morské riasy;
• rastlinné oleje;
• mrkva.

Je dôležité jesť v správnom čase. Musíte jesť malé jedlá niekoľkokrát denne. V tomto prípade by medzi jedlami nemali byť veľké intervaly.

Črevná obštrukcia môže byť pre človeka nebezpečná. S rozvojom symptómov sa stav pacienta môže zhoršiť. Preto, keď sa objavia prvé príznaky, mali by ste sa poradiť s lekárom. Tiež stojí za to preskúmať stravovacie návyky a viesť aktívny životný štýl.

Všetky materiály na stránke pripravujú špecialisti z oblasti chirurgie, anatómie a špecializovaných odborov.
Všetky odporúčania sú orientačné a bez konzultácie s ošetrujúcim lekárom nie sú použiteľné.

pravá/ľavá hemikolektómia

Pre nádory tenkého čreva - medzisúčet resekcia tenkého čreva. Keď sa nádor nachádza v sigmoidnom hrubom čreve, je možná Hartmannova operácia. V prípade rakoviny konečníka sa vykonáva exstirpácia alebo amputácia konečníka.

Ak nie je možné odstrániť nádor, vykonávajú sa paliatívne operácie - na obnovenie priechodnosti sa vytvorí neprirodzený konečník alebo bypassová anastomóza.

Predpoveď

Úmrtnosť pri akútnej intestinálnej obštrukcii zostáva pomerne vysoká – v priemere asi 10 %. Prognóza závisí od podmienok začatej liečby. U osôb prijatých do nemocnice v priebehu prvých 6 hodín od začiatku ochorenia je úmrtnosť 3 – 5 %. Z tých, ktorí prídu neskôr ako 24 hodín, už 20 – 30 % zomiera. U starších oslabených pacientov je úmrtnosť veľmi vysoká.

cena

Operácia na odstránenie črevnej obštrukcie je núdzová. Vykonáva sa bezplatne v ktorejkoľvek najbližšej chirurgickej nemocnici.

Je možná aj platená operácia, no treba poznať kliniky, ktoré sa špecializujú na poskytovanie urgentnej starostlivosti. Cena závisí od rozsahu zásahu. Minimálne náklady na takéto operácie sú 50 tisíc rubľov. Potom všetko závisí od dĺžky pobytu v nemocnici.

Náklady na laparoskopickú operáciu na adhéznu intestinálnu obštrukciu sú od 40 tisíc rubľov.

Video: obštrukcia čriev v programe „Žite zdravo!“

Obštrukcia tenkého čreva (vysoká obštrukcia) je patologický stav, pri ktorom je narušená evakuácia obsahu cez tenké črevo. Tento stav je diagnostikovaný u pacientov pomerne často. Mnoho nepriaznivých faktorov, vonkajších aj vnútorných, môže vyvolať upchatie čreva. Obštrukcia tohto typu sa vzťahuje na núdzové stavy. To naznačuje, že pomoc by mala byť pacientovi poskytnutá čo najskôr, inak sa môžu vyvinúť vážne komplikácie alebo dokonca smrť.

Obštrukcia tenkého čreva je vyjadrená takými znakmi, ako je nadúvanie, zhoršený výtok stolice, nevoľnosť a vracanie. Vo zvratkoch pri tejto chorobe sú zaznamenané častice potravy zjedené deň predtým (fekálne vracanie sa zvyčajne pozoruje pri obštrukcii hrubého čreva). Pri vyjadrení takýchto znakov by mal byť pacient okamžite odvezený do zdravotníckeho zariadenia na komplexnú diagnostiku a určenie ďalšej taktiky liečby.

Diagnóza "akútnej obštrukcie tenkého čreva" sa stanovuje na základe vizuálneho vyšetrenia pacienta, ako aj výsledkov laboratórnej a inštrumentálnej diagnostiky. Práve inštrumentálne vyšetrenia majú najväčšiu diagnostickú hodnotu, keďže umožňujú nielen potvrdiť diagnózu, ale aj presne identifikovať miesto upchatia v tenkom čreve. Zvyčajne sa predpisuje rádiografia brucha, ultrazvukové vyšetrenie, počítačová tomografia.

Liečba obštrukcie tenkého čreva vo väčšine klinických situácií je iba chirurgická. Konzervatívne metódy účinku nedávajú. Vykonáva sa laparotómia, počas ktorej chirurgovia obnovia priechodnosť tenkého čreva.

Príčiny vývoja a typy

Lekári rozdeľujú obštrukciu tenkého čreva do troch typov v závislosti od toho, aké príčiny vyvolali jej prejav u chorého človeka. Na základe toho dochádza k obštrukcii:

• intraluminálny. V tomto prípade príčina upchatia čreva spočíva priamo v jeho lúmene. Tento stav môžu vyvolať cudzie telesá, ktoré vstupujú do čreva cez horné úseky tráviaceho traktu, žlčové kamene, ktoré sa tvoria u človeka s progresiou jeho cholelitiázy. Stojí za zmienku, že tento typ ochorenia je diagnostikovaný nielen u ľudí zo strednej a vyššej vekovej skupiny, ale aj u malých detí (neopatrné prehĺtanie predmetov);
• intraparietálne. V tomto prípade je príčinou obštrukcie tenkého čreva tvorba novotvarov benígnej alebo malígnej povahy v stenách orgánov. Okrem toho sa ako príčinný faktor rozlišujú aj zápalové striktúry a hematómy. Ak existuje novotvar benígnej povahy, potom liečba patológie nie je náročná. Pri diagnostikovaní obštrukcie tenkého čreva vyvolanej rakovinovým nádorom je potrebná resekcia úseku tenkého čreva, ako aj ďalšie ožarovanie a chemoterapia;
• vonkajšie. Tento typ patológie sa bude líšiť v tom, že dôvod jeho vývoja nespočíva v samotnom ľudskom čreve, ale mimo neho. Medzi hlavné faktory, ktoré sa podieľajú na progresii ochorenia, patrí tvorba hernií, zrastov po predchádzajúcich operabilných zákrokoch a karcinomatóza. Taktika liečby priamo závisí od toho, čo presne vyvolalo upchatie čreva.

Mechanizmus vývoja

Pri čiastočnom alebo úplnom uzávere tenkého čreva sa tekutina a plyny začnú postupne hromadiť v lúmene orgánu, lokalizujúce sa súčasne proximálne k miestu jeho anatomického zúženia. V črevách sa môže nahromadiť veľa vzduchu – časť prichádza s jedlom a časť je produkovaná samotným orgánom. To spôsobuje jeden z príznakov obštrukcie - nadúvanie. V dôsledku toho sa steny čreva postupne naťahujú a zvyšuje sa tlak v ňom. Počas tohto obdobia epitel, ktorý poslal lúmen čreva zvnútra, začne intenzívne absorbovať kvapalinu. Všetky tieto procesy vedú k tomu, že prirodzený proces krvného obehu v orgáne je narušený, čím sa vyvoláva ischémia a nekróza určitej oblasti.

Na rozdiel od čiastočnej obštrukcie je úplná obštrukcia veľmi nebezpečným a núdzovým stavom. Nekrotizácia tkaniva sa vyvinie v krátkom čase, preto by sa mala človeku čo najskôr poskytnúť pomoc. Diferenciácia sa uskutočňuje so záchvatom akútnej apendicitídy, akútnej pankreatitídy, renálnej koliky a mimomaternicového tehotenstva.

Pri čiastočnej obštrukcii je zablokovaná len určitá časť lúmenu, čo umožňuje postupný pohyb plynov aj črevného obsahu. V tomto prípade sa symptómy vyvíjajú postupne a vo vyjadrení charakteristických znakov nie je taká intenzita. Je tiež potrebné poznamenať, že porušenie mikrocirkulácie krvi v tele nie je vždy pozorované.

Symptómy

U človeka s obštrukciou môžu byť príznaky veľmi výrazné, ale aj ich intenzita sa môže stupňovať a postupne. Všetko závisí od toho, čo presne vyvolalo patológiu a do akej miery je lúmen v čreve zablokovaný. Bez ohľadu na typ obštrukcie má pacient nasledujúce príznaky:

• syndróm intenzívnej bolesti. Bolesť je veľmi silná a núti človeka zaujať vynútenú polohu, aby ju zmiernil. Spravidla má kŕčovitý charakter. Počas útoku človek stoná a jeho tvár je zdeformovaná od neznesiteľnej bolesti. V tomto období môže mať niektoré príznaky, ktoré naznačujú postupný rozvoj šoku. Patria sem hypotenzia, palpitácie, hojné studené potenie, bledosť kože. Po chvíli môže bolesť ustúpiť a potom sa znova objaviť. Alarmujúcim príznakom je, že bolestivý syndróm zmizol na dlhú dobu - to môže naznačovať porušenie mikrocirkulácie krvi v čreve a rozvoj nekrózy. Ak sa neposkytne pomoc, objaví sa peritonitída;
• nevoľnosť a zvracanie. Pri obštrukcii tenkého čreva je zvracanie hojné a vo zvratkoch sú viditeľné čiastočky jedla, ktoré človek skonzumoval deň predtým. Niekedy môže dôjsť k zvracaniu žlče. Fekálne vracanie s týmto typom patológie sa nepozoruje, pretože sú ovplyvnené horné črevá;
• zhoršené vylučovanie výkalov a plynov. Stojí za zmienku, že pri obštrukcii tenkého čreva tento príznak nemusí byť prítomný, ak je črevo len čiastočne zablokované. Ale vo väčšine prípadov má pacient pretrvávajúcu zápchu. Peristaltika čriev je narušená.

Keď sú takéto znaky vyjadrené, pacient je okamžite hospitalizovaný v zdravotníckom zariadení na diagnostiku a vymenovanie najúčinnejšej taktiky liečby.

Diagnostické opatrenia

V prvom rade lekár vykoná vyšetrenie pacienta, ako aj jeho výsluch. Medzi dôležité detaily, podľa ktorých môže lekár podozrievať z obštrukcie tenkého čreva, patria predchádzajúce operácie na orgánoch nachádzajúcich sa v brušnej dutine, ako aj prítomnosť základného ochorenia (napríklad zápalové ochorenie čriev alebo novotvary benígneho alebo malígneho charakteru) . Ďalej lekár podpíše plán diagnostických opatrení, ktorý zvyčajne zahŕňa:

Liečba

Liečba črevnej obštrukcie pozostáva z niekoľkých etáp. Prvým je doplnenie vodnej bilancie. Vzhľadom na to, že pri obštrukcii sa intravaskulárny objem tekutiny znižuje, musí sa dopĺňať. Izotonické roztoky sa podávajú žilou. Okrem toho v tomto čase môžu byť do plánu terapie zahrnuté antibakteriálne lieky, ktoré pomôžu znížiť riziko vzniku infekčných komplikácií pri takomto ochorení.

Druhou etapou je odstránenie nahromadeného obsahu z tráviaceho traktu pomocou nazogastrickej sondy. A treťou fázou je priama operabilná intervencia, ktorú predstavuje laparotómia. Blokáda sa odstráni a činnosť čriev sa normalizuje. Ak existujú oblasti nekrózy, potom sa resekujú.

Podobný obsah

Dynamická črevná obštrukcia (funkčná črevná obštrukcia) je ochorenie, ktoré spočíva vo výraznom znížení alebo úplnom zastavení činnosti postihnutého orgánu bez mechanickej prekážky postupu. Počas vývoja ochorenia sa často pozoruje stagnácia črevného obsahu. Okrem iných foriem črevnej obštrukcie sa to vyskytuje u každého desiateho pacienta. Postihuje ľudí akejkoľvek vekovej skupiny, preto je často diagnostikovaná u detí.

Črevná obštrukcia (črevná obštrukcia) je patologický stav, ktorý je charakterizovaný porušením pohybu obsahu cez črevá, vyvolaným zlyhaním procesu inervácie, kŕčmi, obštrukciou alebo kompresiou. Treba poznamenať, že táto choroba nie je nezávislou nosológiou - zvyčajne postupuje na pozadí iných patológií gastrointestinálneho traktu. Príčiny črevnej obštrukcie sú dosť rôznorodé.

Paralytický ileus je patologický stav, ktorý sa vyznačuje postupným znižovaním tónu a peristaltiky svalov ľudského čreva. Tento stav je mimoriadne nebezpečný, pretože bez včasnej diagnózy a správnej liečby môže dôjsť k úplnej paralýze orgánu. Paralytický ileus je častejšie diagnostikovaný u osôb zo strednej a vyššej vekovej kategórie. Obmedzenia týkajúce sa pohlavia alebo vekovej kategórie, choroba nemá č.

Obštrukčná črevná obštrukcia je patologický stav, ktorý je charakterizovaný porušením pohybu obsahu cez črevo v dôsledku kompresie mezentéria. Vyvíja sa v dôsledku čiastočného alebo úplného prekrytia lúmenu čreva. Faktory, ktoré prispievajú k rozvoju obštrukčnej obštrukcie, môžu byť vnútorné aj vonkajšie. Za zmienku tiež stojí, že v závislosti od základnej príčiny bude predpísaný najefektívnejší plán liečby. Obštrukčná črevná obštrukcia sa spravidla odstraňuje chirurgicky.

Strangulačná črevná obštrukcia je porušením fungovania tráviaceho traktu, ktoré sa vyznačuje nielen upchatím čreva, ale aj stláčaním nervových vlákien a ciev mezentéria. Tento patologický stav je veľmi nebezpečný, pretože akútna forma ochorenia môže byť v krátkom čase komplikovaná nekrotizáciou určitých častí orgánu v dôsledku narušenia krvného obehu v nich. V medicíne sú známe prípady, keď človek zomrel do dvanástich hodín od prvotného prejavu klinických príznakov.