Reumatyczne zapalenie serca charakteryzuje się zaangażowaniem wszystkich błon serca w patologiczny proces zapalny. Najczęściej bolesne zmiany zaczynają się w warstwie mięśniowej serca - mięsień sercowy, a następnie rozprzestrzenił się na Powłoka wewnętrzna – wsierdzie, wraz z rozwojem stanu zapalnego - zapalenie wsierdzia i zewnętrzne - osierdzie, z występowaniem zapalenia osierdzia.

Reumatyczne zapalenie serca jest głównym i specyficznym objawem reumatyzmu (choroba Sokolsky'ego-Buyo), jego głównym i najczęstszym objawem.

Zalecamy przeczytanie:

Wcześniej, szczególnie u dzieci, często spotykano reumatyczne zapalenie pancardii - jednocześnie występujący proces patologiczny we wszystkich błonach serca. Obecnie pancarditis jest bardzo rzadka choroba. Postęp medycyny sprawia, że ​​jest to możliwe nowoczesna diagnostyka oraz aktywna terapia zapobiegająca ciężkiemu postępowi choroby.

notatka : pomimo postępu medycyny reumatyczne zapalenie serca nadal często kończy się powstaniem wad serca.

Przyczyny reumatycznego zapalenia serca

Jak już wspomniano, reumatyczne zapalenie serca nie jest chorobą izolowaną, ale część integralna reumatyzm, który jest wywołany przez grupę beta-hemolityczną A. Najczęściej źródłem infekcji jest górna część drogi oddechowe(migdałki).

Reumatyczne zapalenie serca rozwija się jako powikłanie reumatyzmu, które występuje w postaci zmian alergiczno-zapalnych w organizmie z powodu obecności paciorkowców hemolizujących. Istnieje również opinia, że ​​\u200b\u200bchoroba jest spowodowana reakcją na skojarzenia wirusowe i wirusowo-streptokokowe. Czynnik dziedziczny ma ogromne znaczenie w rozwoju objawów reumatycznych.

Dominującą teorią dotyczącą mechanizmu rozwoju choroby jest to, że antygeny (białka wydzielane przez paciorkowce) powodują u pacjenta reakcję nadwrażliwości, której towarzyszy uwolnienie specyficznych przeciwciał i niewydolność. Procesy te prowadzą do zakłócenia procesów ochronnych i powstawania automatyczny reakcje immunologiczne¸niszczenie własnych elementów tkanki łącznej organizmu. W dawnych czasach mówiono, że „reumatyzm liże stawy i gryzie serce”.

Badania nad przyczynami rozwoju i mechanizmami powstawania reakcji immunologicznych są przedmiotem ciągłych badań i udoskonaleń.

Klasyfikacja

Według A.I. Od 1973 roku Niestierow zidentyfikował trzy główne formy reumatycznego zapalenia serca:

• słaby (I stopień);
• umiarkowany (II stopień);
• wyraźny (III stopień).

W zależności od rozpowszechnienia tego procesu, wcześniej wyróżniono formy rozproszone i ogniskowe. Rozproszone, dzięki nowoczesna terapia stało się rzadkością. Choroba może występować w postaci ostrej, podostrej, przewlekłej i utajonej (utajonej).

Objawy postaci klinicznych reumatycznego zapalenia serca

Pierwotne reumatyczne zapalenie serca (atak reumatyczny serca) rozwija się ostro. Słabe formy są tolerowane prawie bezobjawowo, a na nogach bardziej wyraźnym postaciom towarzyszą bolesne objawy.

Typowe reklamacje i zmiany laboratoryjne:

• gwałtowny wzrost temperatury do dużych liczb - 39-40 ° C;
• silny ból dużych stawów (najczęściej kolan);
• specyficzne zmiany w elektrokardiogramie;
• w badaniach krwi - wzrost ESR, wzrost liczby leukocytów, wygląd Białko C-reaktywne, brak równowagi białkowej (dyproteinemia), zwiększona zawartość immunoglobulin, wykrywanie przeciwciał paciorkowcowych.

Ostry początek trwa około 1,5 - 2 miesięcy ze stopniowym osłabieniem objawów, które całkowicie ustępują po 2 - 3 miesiącach.

Pierwotny atak reumatyczny serca występuje w trzech wariantach:

• reumatyczne zapalenie osierdzia;
• reumatyczne zapalenie mięśnia sercowego;
• reumatyczne zapalenie wsierdzia.

Objawy reumatycznego zapalenia osierdzia

Reumatyczne zapalenie osierdzia może być suchy i wysiękowy (z pojawieniem się wysięku płynnego w jamie worka sercowego). Wysięk składa się zwykle z płynu surowiczego, czasem z elementami włóknistymi.

Ból w postaci suchej jest praktycznie nieobecny i pojawia się tylko wtedy, gdy pojawiają się powikłania.

Pojawieniu się wysięku towarzyszy:

• wygląd;
• obrzęk twarzy, szyi;
• naruszenie rytmu i częstotliwości oddychania;
• wyraźny wzrost częstości akcji serca;
• nagły spadek ciśnienia krwi i wzrost ciśnienia żylnego;
• odbijanie, nieprzyjemne doznania w górnej części brzucha (w wyniku zastoju żółci);
• podczas osłuchiwania i perkusji (stukania) granice serca zwiększają się i wykrywany jest hałas tarcia osierdziowego;
• Pojawia się specyficzna reumatyczna wysypka guzkowa, najczęściej w okolicy łokci, na skórze głowy.

Reumatyczne zapalenie mięśnia sercowego rozwija się lub w płucach forma ogniskowa lub w wersja ciężka rozsiane zapalenie mięśnia sercowego.

Ogniskowe zapalenie mięśnia sercowego objawia się:

• różnego rodzaju zaburzenia rytmu serca;
• Podczas osłuchiwania za pomocą fonendoskopu lekarz określa szmer skurczowy, stłumienie pierwszego tonu i nacisk drugiego tonu na tętnicę płucną.

Objawy rozlanego zapalenia mięśnia sercowego

Rozlane zapalenie mięśnia sercowego odnosi się do ciężkie formy reumatyczne zapalenie serca charakteryzujące się dużą śmiertelnością.

Manifestuje:

• ograniczające i uciskający ból W skrzyni;
• stałe szybkie bicie serca;
• ciężka duszność;
• poważne osłabienie, aż do niemożności samodzielnego poruszania się;
• okresowe krwioplucie;
• ciężka gorączka.

Pacjenci siedzą sytuacja wymuszona na łóżku. Cierpiąca twarz blady kolor i z niebieskawym odcieniem. Na szyi pojawiają się pulsujące i obrzęknięte żyły. Brzuch jest powiększony (z powodu stagnacja w wątrobie).

Podczas słuchania lekarz określa konkretne dźwięki i zmiany rytmu (galop).

Zmiany we krwi charakteryzują się wyraźnym wzrostem zawartości leukocytów, zmniejszeniem stężenia hemoglobiny, zmniejszeniem liczby czerwonych krwinek i zwiększoną ESR.

Charakterystyczne oznaki zmian są wykrywane, gdy (nie będziemy ich opisywać w formie złożoności percepcji).

Objawy reumatycznego zapalenia mięśnia sercowego

Reumatyczne zapalenie wsierdzia objawia się późniejsze objawy zapalenie mięśnia i osierdzia. Dolegliwości i objawy tej opcji są spowodowane bolesnym procesem w aparacie zastawkowym serca. Tkanka zastawki ulega zapaleniu, stopniowo zostaje zastąpiona grubymi włóknami bliznowatymi i ulega zwapnieniu. Zastawki przestają spełniać swoje główne zadanie, a u pacjenta rozwijają się różne wady serca, wśród których na pierwszym miejscu znajduje się choroba mitralna (uszkodzenie zastawki dwupłatkowej).

Jeśli występuje wada serca, komory zmieniają swoją wielkość i rozwija się niewydolność serca. Słuchając tonów serca, można wyraźnie rozpoznać szmery skurczowe i (lub) rozkurczowe oraz ich kombinacje.

Objawom i dolegliwościom charakterystycznym dla zapalenia mięśnia sercowego towarzyszy ciężka niewydolność serca. Powstała choroba serca prowadzi do pogorszenia rokowania choroby i jest trudna do leczenia zachowawczego.

Objawy nawracającego zapalenia mięśnia sercowego

Nawracające reumatyczne zapalenie serca charakteryzuje się powtarzającymi się atakami reumatycznymi z objawami i dolegliwościami charakterystycznymi dla uszkodzeń warstw serca i powstałej wady.

Nawracające reumatyczne zapalenie serca może objawiać się na wiele różnych sposobów. objawy kliniczne. W pierwszej kolejności zgłaszane są dolegliwości spowodowane wadą (zwężenie ujść – zwężenie, niedomykalność zastawek).

Nawracające zapalenie mięśnia sercowego objawia się w dwóch głównych postaciach:

• stale nawracające – w którym szybko postępuje dekompensacja wad ze skutkiem śmiertelnym;
• stabilny przy reumosklerozie, bez wysiękowej wydzieliny . Dzięki tej opcji choroba postępuje powoli i równomiernie. Stopniowo rozwija się ciężka niewydolność serca i marskość wątroby. Prognozy są niekorzystne.

Funkcje diagnostyczne

W początkowych fazach i przy braku objawów zapalenia wsierdzia diagnoza może być trudna ze względu na niejasność i różnorodność objawów choroby. W praktyce często zdarzają się błędy diagnostyczne.

Lekarz zwraca szczególną uwagę na:

• długotrwała gorączka, która utrzymuje się nawet po ustąpieniu dolegliwości stawów;
• niewystarczający efekt leczenia wyłącznie nieswoistymi lekami przeciwzapalnymi;
• wyraźna leukocytoza z przesunięciem „w lewo”;
• objawy skórne (guzki);
• zmiana granic serca;
• specyficzne dźwięki;

Szczególnie trudno jest rozpoznać reumatyczne zapalenie serca w postaci utajonej, która „udaje” inne choroby lub łagodną gorączkę o nieznanej przyczynie. W takich przypadkach często diagnozuje się termoneurozę.

Leczenie reumatycznego zapalenia serca

Powodzenie leczenia zależy od wczesnego rozpoznania reumatycznego zapalenia serca i zapobiegania rozwojowi chorób serca. Cechy leczenia zależą od formy, czasu trwania i ciężkości choroby. W okresie zaostrzenia zaleca się ścisłe leżenie w łóżku.

Zachowawcze leczenie reumatycznego zapalenia serca:

Po ukończeniu studiów faza aktywna U wszystkich pacjentów zaleca się długotrwałe leczenie Leczenie uzdrowiskowe z fizjoterapią - kąpiele morskie, brud.

Na etapie rehabilitacji jest to widoczne chirurgia reumatyczne zapalenie serca powikłane wadami serca. Ważną rolę odgrywa terapeutyczne przygotowanie pacjenta do leczenia operacyjnego.

Żywienie dietetyczne w reumatycznej chorobie serca

Żywienie dietetyczne w reumatycznym zapaleniu serca ma na celu pokrycie wszystkich potrzeb energetycznych pacjenta. Pożywienie powinno zawierać odpowiednią ilość białek zwierzęcych i roślinnych. Należy ograniczyć spożycie mąki, słodyczy i masła. Z diety należy wykluczyć sól, przyprawy, pikantne potrawy, kawę, mocną herbatę. Musisz jeść często (5-6 razy dziennie), bez przejadania się.

Mięso i ryby należy spożywać wyłącznie w postaci gotowanej. Do uzyskania wymagane są świeże owoce komplet witamin. Należy zwrócić uwagę na potrzebę podjęcia Wystarczającą ilość pokarmy zawierające potas, który jest ważny dla prawidłowego funkcjonowania mięśnia sercowego. Występuje w kapuście, kaszy gryczanej, rodzynkach, suszonych morelach, ryżu, produktach mlecznych i jajach kurzych.

Zapobieganie reumatycznemu zapaleniu serca

Profilaktyka reumatycznego zapalenia serca polega przede wszystkim na zapobieganiu zachorowaniom na reumatyzm. Zdrowy tryb życia, hartowanie, rozsądne obciążenia sportowe, wypoczynek– podstawowe środki w profilaktyce wszelkich chorób, a w szczególności reumatycznych chorób serca.

Szczególną uwagę należy zwrócić na leczenie ostrych chorób zakaźnych wywołanych przez paciorkowce.

Profilaktyka wtórna u pacjentów, którzy przeszli ostre fazy reumatyzmu, polega na podawaniu bicyliny – 5.

Reumatyczne zapalenie osierdzia występuje znacznie częściej niż jest diagnozowane, szczególnie w przypadku reumatyzmu pierwotnego. Zwykle towarzyszy ostremu, podostremu i stale nawracającemu reumatyzmowi. Rozwój wysiękowego zapalenia osierdzia o typowo przedłużonym przebiegu jest zjawiskiem stosunkowo rzadkim. Zapalenie osierdzia jest zwykle związane z procesem reumatycznym po zawale mięśnia sercowego. Patomorfologicznie obie warstwy osierdzia są pełnokrwiste, obrzęknięte i pokryte włóknikową blaszką. W jamie osierdzia z reguły surowiczy, surowiczo-włóknisty lub wysięk włóknisty. Histologicznie określa się zmiany śluzowe i fibrynoidowe tkanka łączna, ogniska nacieku komórkowego. Surowiczy wysięk, który towarzyszy najostrzejszym postaciom reumatyzmu, zwykle nie jest obfity i szybko znika, często nie pozostawiając wyraźnych procesów adhezyjnych. W przeciwieństwie do surowiczego, włóknistego wysięku zanika powoli, czasami ulegając organizacji. W rezultacie może dojść do częściowego lub rzadziej całkowitego zatarcia jamy osierdzia, jednak rozwój dużych procesów zwłóknieniowych z ostrym pogrubieniem osierdzia, zwężającym zapaleniem osierdzia, nie jest typowy dla reumatyzmu.

Klinicznie objawy zapalenia osierdzia mogą być tak ulotne i łagodne, że często są widoczne. Lekarz musi pamiętać, że u połowy pacjentów chorych na reumatyzm bierze w tym udział osierdzie, a u chorych na reumatyzm pierwotny zwrócić szczególną uwagę na dolegliwości bólowe pod mostkiem (przejściowe), a jedynie uczucie ciężkości w klatce piersiowej. Jeszcze częściej nad mostkiem, zwykle w okolicy przyczepu żeber III-IV, słychać dźwięk tarcia osierdzia o małej intensywności, szybko zanikający, co można potwierdzić fonokardiograficznie rejestrując dokładnie od miejsca, w którym hałas się pojawia. słyszalne, a także radiologicznie przez tworzące się zrosty opłucnowo-sercowe. Systematyczne badania rentgenowskie pacjentów z reumatyzmem w szpitalu, a następnie długoterminowa obserwacja kliniczna pozwoliły V. A. Shaninie (1968) stwierdzić zmiany w osierdziu u 62% pacjentów z reumatyzmem pierwotnym i u 17,7% pacjentów z reumatyzmem nawracającym oraz Zrosty opłucnowo-sercowe stwierdzono odpowiednio u 51 i 15% ankietowanych.

Rzadko obserwuje się wysiękowe zapalenie osierdzia z wyraźnymi objawami klinicznymi. Pojawieniu się objawów zapalenia osierdzia w tych przypadkach towarzyszy wzrost temperatury ciała, pojawienie się tępego, czasem intensywnego bólu w klatce piersiowej lub bólu w klatce piersiowej. obszar nadbrzusza. Ból może promieniować do lewe ramię i obręczy barkowej, nasilają się podczas ruchu, słabną przy przechodzeniu do pozycji siedzącej z tułowiem pochylonym do przodu. Jednocześnie przez kilka dni wykrywane jest krótkotrwałe lub osłuchiwane pocieranie osierdzia. Zwykle występuje na ograniczonym obszarze, w strefie absolutnego otępienia, jest wykrywany zarówno w skurczu, jak i rozkurczu i nasila się pod wpływem ucisku stetoskopem oraz w pozycji siedzącej pacjenta. Szmer osierdziowy z reguły jest związany z fazami czynności serca, w FCG nie ma dokładnie ustalonej pozycji w stosunku do dźwięków.

Pojawienie się wysięku prowadzi do ustąpienia bólu, hałasu tarcia osierdzia, zauważalnego wzrostu duszności i tachykardii. Jego znacznemu wzrostowi towarzyszy osłabienie i zanik impulsu wierzchołkowego, wygładzenie przestrzeni międzyżebrowych i zwiększenie wielkości bezwzględnej otępienia serca. Serce tonie, szmery serca słabną, puls jest częsty, mały, ciśnienie tętnicze ma tendencję do zmniejszania się, podczas gdy ciśnienie żylne wzrasta, wykrywa się obrzęk żył szyjnych. Ze względu na wzrost ciśnienia w jamie osierdzia odpływ krwi z żył staje się utrudniony wielkie koło krążenie krwi, objawy niewydolności prawej komory występują wraz z powiększeniem wątroby i pojawieniem się obrzęków.

Nowe artykuły

Skuteczne: miejscowo stosowane kortykosteroidy. Zakłada się, że skuteczność jest następująca: zwalczanie roztoczy kurzu domowego. Skuteczność nie udowodniona: interwencje dietetyczne; długotrwałe karmienie piersią u dzieci ze skłonnością do atopii. Iść

Zalecenia WHO dotyczące trzeciorzędowej profilaktyki alergii i choroby alergiczne: - produkty zawierające mleko są wyłączone z diety dzieci ze stwierdzoną alergią na białka mleka krowiego. Podczas karmienia uzupełniającego stosuje się mieszanki hipoalergiczne (jeśli tak, idź

Uczulenie alergiczne u dziecka chorego na atopowe zapalenie skóry potwierdza się badaniem alergologicznym, które pozwala zidentyfikować alergeny istotne przyczynowo i podjąć działania ograniczające kontakt z nimi. U dzieci. Iść

U niemowląt, u których w rodzinie występowała atopia, narażenie na alergeny odgrywa kluczową rolę w fenotypowym objawie atopowego zapalenia skóry, dlatego eliminacja alergenów w tym wieku może prowadzić do zmniejszenia ryzyka ich rozwoju. Iść

Współczesna klasyfikacja profilaktyki atopowego zapalenia skóry jest zbliżona do stopni profilaktyki astma oskrzelowa i obejmuje: profilaktykę pierwotną, wtórną i trzeciorzędową. Ponieważ przyczyny atopowego zapalenia skóry nie są aktualne. Iść

Reumatyzm reumatyczna choroba serca reumatyczne zapalenie osierdzia

Reumatyzm, czyli gorączka reumatyczna, jest chorobą przewlekłą, choroba zapalna tkanka łączna, o postępującym przebiegu, atakuje głównie stawy i układ sercowo-naczyniowy, chociaż często zdarzają się uszkodzenia innych narządów i układów: mózgu, wątroby, nerek itp. występuje jako autoalergia.

Pierwszy atak zwykle występuje w dzieciństwie lub adolescencja, wśród osób starszych choroba pierwotna jest niezwykle rzadkie. Częściej chorują dziewczęta niż chłopcy, bardzo częste są także rodzinne przypadki tej choroby. Wynika to z faktu, że patogen gorączka reumatyczna Jest paciorkowce hemolityczne. Udowodniono także, że każdy kolejny atak reumatyzmu to nic innego jak nowa infekcja patogenem. Wcześniej uważano, że pacjenci są nosicielami paciorkowców. Jest to niezwykle ważne, aby wiedzieć, ponieważ choroba ta bardzo często powoduje wiele powikłań, do których mogą prowadzić fatalny wynik. W struktura ogólnaśmiertelność, śmiertelność śmierć z powodu chorób układu krążenia jest na pierwszym miejscu.

Jeszcze nie tak dawno temu wierzono, że reumatyzm wpływa na stawy i powoduje porażkę układu sercowo-naczyniowego jest tylko powikłaniem, ale obecnie udowodniono, że reumatyzm choroby reumatyczne reumatyczne zapalenie osierdzia serca są chorobami niezależnymi.

Warunkiem wystąpienia choroby jest zakażenie paciorkowcami: zapalenie gardła lub ból gardła, z reguły pojawia się dwa tygodnie po zakażeniu, ale tylko u 0,3 do 3% osób rozwija się reumatyzm.

Mechanizm rozwoju choroby nie został jeszcze do końca poznany, istnieją jedynie przypuszczenia, że ​​dochodzi do uwarunkowanego genetycznie załamania układu odpornościowego, w wyniku którego organizm nie jest w stanie wytworzyć odpowiedniej odpowiedzi immunologicznej.

Do przewlekłych reumatycznych chorób serca zalicza się: uszkodzenie zastawek (zapalenie wsierdzia), mięśnia sercowego (zapalenie mięśnia sercowego), osierdzia i zewnętrznej wyściółki serca (zapalenie osierdzia), powodujące poważną dysfunkcję serca.

Wszystkie różnią się obraz kliniczny, przebieg i rozwój powikłań. Jeśli chodzi o zapalenie osierdzia, ma on najbardziej agresywny przebieg wraz z rozwojem poważne konsekwencje i komplikacje. Rzecz w tym, że jako osobna choroba występuje rzadko, głównie w połączeniu z zapaleniem pancarditis, gdy dotknięte są wszystkie błony serca. Lub w proces zaangażowane są błony surowicze innych błon surowiczych: opłucna, stawy itp. Z reguły zapalenie osierdzia łączy się z powtarzającymi się atakami reumatyzmu, z istniejącymi reumatycznymi chorobami serca, szczególnie u pacjentów z już uformowaną wadą. Jedyną dobrą rzeczą jest to, że nie zdarza się to zbyt często.

Obraz kliniczny reumatycznego zapalenia osierdzia

Zależy od stadium choroby:

Suche zapalenie osierdzia: pacjenci skarżą się na tępy ból w klatce piersiowej, kołatanie serca, duszność, suchy kaszel, zły ogólny stan zdrowia, temperatura ciała może wynosić od 37,0 do 37,3 stopni Celsjusza. Klinicznie jest bardzo podobna do choroby płuc.

Dlatego bardzo łatwo jest pominąć ten etap. Ból w klatce piersiowej może być bolesny i nasilać się przy zmianie pozycji ciała, czego pacjenci nie mogą tego zrobić Weź głęboki oddech, oddech jest płytki i częsty. Ból jest zwykle zlokalizowany w sercu i za mostkiem, ale czasami może rozprzestrzeniać się na prawą połowę klatki piersiowej i górną część brzucha.

Ostre wysiękowe zapalenie osierdzia , zwykle następuje po suchym zapaleniu osierdzia, jednak należy wziąć pod uwagę, że może wystąpić bez przejścia przez fazę suchą. Charakteryzuje się pojawieniem się wysięku w jamie osierdzia, stan pacjentów gwałtownie się pogarsza, nasila się duszność, zwiększa się bladość skóry, pojawia się sinica warg, nosa i kończyn, powiększa się brzuch (wodobrzusze). , wątroba powiększa się i dopiero wtedy pojawia się obrzęk kończyn. Tacy pacjenci charakteryzują się wymuszoną pozycją w łóżku: siedząc w łóżku, tułów jest lekko pochylony do przodu. Jeśli nie podano opieka zdrowotna w trakcie, wtedy to powstaje tamponada serca. najbardziej potężna komplikacja zapalenie osierdzia, które grozi zatrzymaniem akcji serca, jest nagłym wskazaniem do nakłucia osierdzia, w przeciwnym razie tacy pacjenci umrą.

Przewlekły wysięk zapalenie osierdzia, w przeciwieństwie do ostrego, rozwija się stopniowo, na co skarżą się pacjenci zmęczenie, tępy ból w okolicy serca, lekka duszność, nasilająca się aktywność fizyczna, ale mimo to w osierdziu nadal występuje wysięk. Groźba rozwoju tamponady serca pozostaje, ale jej przebieg jest bardzo powolny, a początek wszystkich charakterystycznych dla niej objawów następuje później.

Rozwój ropne zapalenie osierdzia . scharakteryzowany wysoka temperatura ciała, trudne do ograniczenia i opanowania, dreszcze, obfita potliwość, stan pacjentów jest bardzo poważny, silna duszność, a w badaniach krwi podwyższona liczba leukocytów, wysokie SOE. Wysięk osierdziowy jest mętny, gęsty, występują leukocyty i mogą być obecne bakterie.

Uciskowe zapalenie osierdzia . rozwija się na skutek powstania torebki bliznowatej, po przebyciu innych postaci zapalenia osierdzia, w okolicy ujścia żyły głównej pojawiają się blizny, następnie tworzą się wokół komór, zaciskając je i uniemożliwiając normalna operacja kiery. Stan pacjentów jest poważny, skarżą się na ból w okolicy serca, duszność, która nie jest napadowa, nie zależy od pory dnia i narasta stopniowo, codziennie, nasila się pod wpływem wysiłku fizycznego, w badaniu stwierdza się wodobrzusze, wątroba jest powiększona, następuje naruszenie jej funkcji. Skóra sinica, twarz i szyja są obrzęknięte, naczynia szyi są obrzęknięte i widoczna jest ich pulsacja. Jeśli w odpowiednim czasie nie zostanie postawiona diagnoza i nie rozpocznie się leczenie, z czasem pacjenci staną się wyczerpani, zanik mięśni, skóra stanie się sucha w dotyku, nieelastyczna i może pojawić się owrzodzenia troficzne, przykurcze (zespolenie) stawów. Pojawia się obrzęk białkowy twarzy, dłoni, ciała i narządów płciowych, a czynność nerek jest upośledzona.

Reumatyczne zapalenie osierdzia jest bardzo poważnym powikłaniem reumatyzmu i jeśli je podejrzewasz, powinieneś zwrócić się o specjalistyczną pomoc lekarską.

Osierdzie bierze udział w tym procesie podczas pierwotnego ataku reumatyzmu dość rzadko (nie więcej niż 0,5-1%).

Dwie formy zapalenia osierdzia:

1. forma– ostra włóknikowa (sucha). Charakteryzuje się nagłym początkiem, silnym bólem (czasami w tylnej części klatki piersiowej, brzucha), gorączką i tarciem osierdziowym.

2. forma– wysiękowe (surowicze) zapalenie osierdzia. Charakteryzuje się: bólem typu „wieńcowego”, dusznością (odpowiednią do ilości płynu), przyspieszonym oddechem, ortopnoją. Wraz z pojawieniem się płynu ból maleje, hałas tarcia osierdziowego również zmniejsza się lub znika, a tępe tony. W przypadku surowiczego zapalenia osierdzia czasami możliwe jest podrażnienie nerwu nawracającego, w takich przypadkach pacjentowi będzie przeszkadzał kaszel. Podczas askultacji słychać bardzo stłumione tony serca. Badanie rentgenowskie ujawnia kształt serca w kształcie grafinu.

Typowe zmiany pojawiają się w EKG:

W etap początkowy określa się przemieszczenie odcinka ST w górę od izolinii i wzrost załamków T;

Następnie następuje stopniowy powrót odcinka ST do izolinii, zmniejszenie załamka T i jego przejście do ujemnego. W fazie rekonwalescencji załamek T powraca do normalnego rozmiaru i kształtu.

Echokardiografia ma dużą wartość diagnostyczną w identyfikacji wysięku osierdziowego. Charakterystyczne jest występowanie tzw. przestrzeni wolnej od echa wokół serca („oddzielenie” nasierdzia i osierdzia w rejonie tylnej ściany lewej komory; „oddzielenie” przedniej ściany prawej komory od ściana klatki piersiowej), zmniejszenie amplitudy ruchu osierdzia.

Reumatyczne zapalenie osierdzia ma korzystny przebieg i na tle terapii przeciwreumatycznej wysięk szybko ustępuje. Następstwem reumatycznego zapalenia osierdzia mogą być niewielkie zrosty pomiędzy warstwami osierdzia, jednak nie dochodzi do ich całkowitego zrośnięcia, rozwoju zlepnego zapalenia osierdzia, czyli „serca pancernego”, co odróżnia reumatyczne zapalenie osierdzia od bakteryjnego (kokosowego) i gruźliczego.

Reumatyczne zapalenie stawów

Ma łagodny przebieg, jest typowym odczynowym zapaleniem błony maziowej z wysiękiem płynu do jamy stawowej, obrzękiem i zaczerwienieniem tkanek okołostawowych, często towarzyszy silny ból i ograniczenie ruchów czynnych i biernych (wyraźny składnik wysiękowy).

Charakterystyczne objawy reumatycznego zapalenia stawów:

Uszkodzenia dużych i średnich stawów (kolana, kostki, łokcie, ramiona i znacznie rzadziej nadgarstki).

Symetria zmiany.

Migrujący, lotny charakter zapalenia stawów (bardzo trudno to zweryfikować, w niektórych przypadkach jest to prawie niemożliwe, ponieważ po przepisaniu leczenia w zdecydowanej większości przypadków całkowita inwolucja zapalenia stawów następuje w ciągu kilku godzin).

Całkowita odwracalność zespołu stawowego. Brak zmian na radiogramach, pełne wyzdrowienie wspólne funkcje.

Skuteczność NLPZ – proces ten szybko się odwraca, gdy przepisuje się terapię przeciwzapalną.

Należy pamiętać, że w przypadku reumatyzmu, częściej przy powtarzających się atakach, często nie występuje zapalenie wielostawowe, ale ból wielostawowy. Obecnie ustalono również, że 25% przypadków reumatoidalnego zapalenia stawów to zapalenie pojedynczego stawu lub uszkodzenie małych stawów dłoni i stóp, zwłaszcza u młodych mężczyzn.

Reumatyczne zapalenie stawów często rozwija się w połączeniu z zapaleniem serca lub pląsawicą. Może jednak występować samodzielnie, charakteryzować się dłuższym przebiegiem niż typowa ARF i słabą odpowiedzią na leczenie przeciwzapalne.

Reumatyczne zapalenie osierdzia nie występuje samoistnie, ale zawsze towarzyszy mu zapalenie wsierdzia. Udział osierdzia w tym procesie ma decydujący wpływ na losy dziecka. Przed zastosowaniem kortyzonu i ACTH u znacznej części pacjentów z zapaleniem osierdzia bardzo szybko występowały objawy niewydolności krążenia, a osoby cierpiące na tę postać choroby bardzo rzadko można było uratować przed śmiertelnymi konsekwencjami. Przeglądając pięcioletni materiał przekrojowy z naszej kliniki, okazało się, że na gorączkę reumatyczną umierały tylko dzieci, które również chorowały na zapalenie osierdzia. Zapalenie pancardium występujące w pierwszej fazie gorączki reumatycznej już w okresie stosowania starych metod leczenia nie było tak nasilone, jak w przypadkach, gdy doszło do zajęcia osierdzia w drugiej lub trzeciej dyspersji, ze względu na pracę mięśnia sercowego, który miał już zachorował podczas pierwszych ataków, a zapalenie osierdzia jest bardzo znacznie zmniejszone. Rokowanie w przypadku ograniczonego stanu zapalnego jest korzystniejsze. Jednak ta forma manifestacji jest rzadko obserwowana, a w znacznej części przypadków zmiana ma charakter rozproszony i obejmuje zarówno warstwę ciemieniową, jak i trzewną osierdzia. Od czasu wprowadzenia leczenia kortyzonem nie zmarł ani jeden pacjent, u którego zapalenie pancarditis było pierwszą chorobą, zmarły jedynie dzieci, u których zapalenie pancarditis wielokrotnie nawracało. Zapalenie ma charakter surowiczo-włóknisty. Na warstwach osierdzia tworzą się liczne złogi włókniste: cor villosum. Znaczące gromadzenie się płynu występuje również w przypadku reumatycznego zapalenia osierdzia, ale jest rzadkie. Jeśli leczenie nie będzie zadowalające, jeśli pacjent przeżyje ostry etap, konsekwencje blizny osierdzia będą poważne. Znaczna część pacjentów umiera mniej więcej w ciągu ok długi czas od dekompensacji. Nie zostało do końca wyjaśnione, dlaczego nawet pozornie nieistotne zapalenie osierdzia nagle i tak znacząco pogarsza ogólny stan pacjenta i pracę serca. Wskazują na to nasze własne obserwacje kliniczne stan poważny : poważna choroba u tych pacjentów jest prawdopodobnie konsekwencją ucisku żył wieńcowych i naczyń limfatycznych.

Nasz pogląd potwierdza także badania eksperymentalne Földi i jego personel. Szczególnie ciężki obraz kliniczny występuje, gdy zapalenie rozprzestrzenia się do śródpiersia. Z naszego doświadczenia wynika, że ​​los takich pacjentów – cierpiących na zapalenie osierdzia – jest z góry przesądzony.

Objawy. Niezależnie od tego, czy manifestacja kardiologiczna gorączki reumatycznej rozpoczyna się od razu zapaleniem pancarditis, czy łączy się z istniejącym wcześniej zapaleniem serca, stan pacjenta – zarówno obiektywny, jak i subiektywny – jest na tyle oczywiście poważny, że już nasuwa podejrzenie zapalenia osierdzia. Letarg, bladość, niespokojny wzrok, przerywany oddech nieodpowiedni do stopnia dekompensacji, brak ruchu, całkowita utrata problemy z apetytem są bardzo rzadkie w przypadku samego zapalenia wsierdzia, ale są typowe dla zapalenia pancarditis. Czasem dziecko leży nieruchomo, innym razem pochylając się do przodu, opierając głowę na rękach na krawędzi łóżka lub opierając się na kolanach podciągniętych do klatki piersiowej.

W zdecydowanej większości przypadków zapaleniu osierdzia towarzyszy charakterystyczny szmer. Szczególnie początkowo tarcie pomiędzy warstwami osierdzia, powstałe w wyniku aplikacji fibryny, powoduje powstanie szmeru tarcia skurczowo-rozkurczowego. Szmer następuje po poszczególnych fazach pracy serca i dlatego jest dwu- lub trójfazowy. Szmer słychać najpierw po lewej stronie mostka w przestrzeniach międzyżebrowych II-III, odpowiadających punktowi przegięcia fałdu osierdziowego znajdującego się powyżej duże statki. Faza wyrzutowa stożka płucnego i prawej komory, zlokalizowana bezpośrednio pod ścianą klatki piersiowej, jest również rzutowana na ten obszar osłuchiwania. Możliwość oddzielenia od siebie dwóch warstw osierdzia jest tu chyba najmniej możliwa. Później szum staje się słyszalny w całej okolicy przedsionkowej i zanika dopiero po wyleczeniu wyrostka lub oddzieleniu warstw osierdzia dużym nagromadzeniem płynu. Hałas tarcia charakteryzuje się tym, że nasila się po dociśnięciu fonendoskopu do ściany klatki piersiowej.

Otępienie serca występuje nawet przy stosunkowo niewielkim nagromadzeniu płynu charakterystyczny kształt. Nagromadzenie płynu w ilości zaledwie kilku ml (15-20 ml) wystarczy, aby – znajdujący się u podstawy worka osierdziowego – po prawej i lewej stronie wypełnić kąt pomiędzy sercem a przeponą, powodując otępienie serca charakterystyczny trójkątny kształt. Oceniając stłumienie kąta prostego przepony i przedsionka u małych dzieci, należy zachować szczególną ostrożność, ponieważ przez cienką klatkę piersiową być może łatwo można opukiwać powiększone węzły w prawej wnęce i wzbudzić podejrzenie obecności gromadzenia się płynu . Z tyłu po lewej stronie, nad przeponą, w przestrzeni międzyłopatkowej występuje otępienie, nad nią często słychać oddech oskrzeli. Można błędnie zdiagnozować zapalenie płuc, ale w rzeczywistości mówimy o o ucisku płuc spowodowanym gromadzeniem się płynu. W przypadku gromadzenia się płynu w osierdziu impuls wierzchołkowy zwykle zlokalizowany jest w lewej granicy otępienia. W miarę wzrostu gromadzenia się płynu zmienia się kształt i wielkość otępienia serca, a impuls wierzchołkowy może wydawać się zatarty lub całkowicie zaniknąć. Kiedy nad otępieniem serca gromadzi się duża ilość płynu, podczas ruchu czasami słychać dźwięk pluskania.

Na zapalenie osierdzia charakterystyczny objaw to tachykardia, niepodatna na działanie naparstnicy ani strofantyny. W swojej wczesnej postaci, pod wpływem kortyzonu, że tak powiem, w ciągu 24 godzin poprawia się lub powraca do prawie normalnych wartości.

Zapaleniu osierdzia często towarzyszy ból w okolicy serca, uczucie ucisku i ucisku. Jeśli zapalenie rozprzestrzenia się również na przeponową część osierdzia, pojawia się również w jamie brzusznej. kłujący ból, co może prowadzić do błędów diagnostycznych (na przykład zapalenia wyrostka robaczkowego). Zapalenie może również rozprzestrzenić się na torebkę wątroby iw takich przypadkach ostre bóle są spowodowane łącznie zapaleniem okołowątrobowym i zwykle szybko rozwijającym się zastoinowym powiększeniem wątroby. Zapaleniu osierdzia i zapaleniu okołowątrobowemu może towarzyszyć zapalenie otrzewnej i zapalenie okołooponowe. Obraz kliniczny zapalenia osierdzia może być powikłany współistniejącym zapaleniem opłucnej śródpiersia. Zapalenie osierdzia charakteryzuje się „policzkiem chomika”, obrzękiem policzków. Objaw ten – niestety – w niemal wszystkich przypadkach jest objawem śmierci.

Na Badanie rentgenowskie duże nagromadzenie płynu może nadać cieńowi serca kształt butelki: wraz z górną, wąską częścią szyjną, Dolna część osierdzie rozszerza się równomiernie, nie można szczegółowo zbadać konturów serca. Zacierają się kontury serca, nawet w postaci włóknistej, któremu towarzyszy niewielkie nagromadzenie płynu, pulsacja składa się z bardzo małych fal. Często trudno jest odróżnić ten obraz kliniczny od ostrego powiększenia serca. Wypełnienie kąta między sercem a przeponą w projekcji strzałkowej i ukośnej wskazuje na zapalenie osierdzia. Różnicowanie płynu osierdziowego z serca bydlęcego ułatwiają trzy objawy: 1. pulsacja w postaci małych fal. 2. cień trójkątny lub sercowy zlewający się z przeponą i zakrywający kontury serca, 3. prawidłowy przebieg oskrzeli (w przypadku serca bydlęcego lewe oskrzele główne uniesione jest przez poszerzony lewy przedsionek).

Obecność lub brak stagnacji w krążeniu płucnym w ostrym zapaleniu osierdzia nie ma wartość diagnostyczna. Stagnacja zależy od warunków wypełnienia serca i stopnia spadku siły w obu połówkach serca.

Elektrokardiogram wyraźnie wskazuje na istnienie zapalenia osierdzia, jeśli wczesna faza w dwóch lub wszystkich trzech odprowadzeniach kończynowych odcinek ST jest uniesiony w jednym kierunku, załamek S jest dobrze zdefiniowany, a załamek T jest nadal dodatni. Po 2-6 tygodniach uniesienie ST powoli zanika, załamki T stają się nisko dodatnie lub izoelektryczne, a następnie stają się ujemne, podobnie jak ujemny załamek T charakterystyczny dla okluzji tętnicy wieńcowej. Podczas leczenia załamki T ponownie stają się izoelektryczne lub dodatnie. Takie zachowanie odcinka ST, uznawane za charakterystyczne, obserwowaliśmy jedynie w około jednej trzeciej przypadków, jednak po drugim tygodniu nie zawsze stwierdzaliśmy odwrócenie załamków T. Z naszych obserwacji wynika, że ​​w reumatycznym zapaleniu osierdzia załamki T zwykle występują stają się tylko słabo dodatnie lub izoelektryczne. Segment QT w ostry okres zwykle krótszy niż można by się spodziewać w porównaniu z częstością akcji serca. W przypadku zapalenia osierdzia o innej etiologii (na przykład gruźliczego zapalenia osierdzia) obserwuje się również mniejsze odchylenia. Jednak w przypadku reumatycznego zapalenia osierdzia spadek napięcia jest bardzo rzadki. Niskie odchylenia tłumaczy się nie gromadzeniem się płynu, ale chorobą mięśnia sercowego.

W ostrym i podostrym zapaleniu osierdzia, tj. we wczesnym stadium, równowaga krążenia krwi jest bardzo łatwo zakłócona, jeśli nie zostanie przeprowadzona w odpowiednim czasie i odpowiednia terapia. Leczenie takiej dekompensacji nie jest satysfakcjonującym zadaniem, ponieważ istniejące zrosty i występujące zwykle w tym czasie wady praktycznie powodują, że praca serca jest niezadowalająca. Dlatego pożądane jest, aby pacjent został przyjęty do szpitala tak wcześnie, jak to możliwe, gdzie możliwe jest zastosowanie nowoczesnych terapii ostatnie lata Można już zapobiec śmiertelnym skutkom tej choroby. Dla tych pacjentów, którzy zgłaszają się do nas ze zmianami w sercu, które powstały w związku z wcześniejszym zanikiem, ledwo możemy pomóc. W tych przypadkach nawet prawidłowe leczenie ostry proces nie rozwiązuje problemu starych blizn. Tacy pacjenci umierają zwykle w ciągu 1-2 lat.

– zapalenie worka osierdziowego (zewnętrznej powłoki serca – osierdzia), najczęściej o charakterze infekcyjnym, reumatycznym lub pozawałowym. Objawia się osłabieniem, ciągłym bólem w klatce piersiowej, nasileniem podczas wdechu, kaszlem (suche zapalenie osierdzia). Może wystąpić wraz z wysiękiem płynu pomiędzy warstwami osierdzia (wysiękowe zapalenie osierdzia) i towarzyszyć mu silna duszność. Wylewne zapalenie osierdzia jest niebezpieczne ze względu na ropienie i rozwój tamponady serca (ucisk serca i naczyń krwionośnych przez nagromadzony płyn) i może wymagać pilnej interwencji chirurgicznej.

Informacje ogólne

– zapalenie worka osierdziowego (zewnętrznej powłoki serca – osierdzia), najczęściej o charakterze infekcyjnym, reumatycznym lub pozawałowym. Objawia się osłabieniem, ciągłym bólem w klatce piersiowej, nasileniem podczas wdechu, kaszlem (suche zapalenie osierdzia). Może wystąpić wraz z wysiękiem płynu pomiędzy warstwami osierdzia (wysiękowe zapalenie osierdzia) i towarzyszyć mu silna duszność. Wylewne zapalenie osierdzia jest niebezpieczne ze względu na ropienie i rozwój tamponady serca (ucisk serca i naczyń krwionośnych przez nagromadzony płyn) i może wymagać pilnej interwencji chirurgicznej.

Zapalenie osierdzia może objawiać się objawem dowolnej choroby (ogólnoustrojowej, zakaźnej lub sercowej) lub być powikłaniem różnych patologii narządy wewnętrzne lub urazy. Czasami w obrazie klinicznym choroby zapalenie osierdzia nabiera ogromnego znaczenia, podczas gdy inne objawy choroby schodzą na dalszy plan. Zapalenie osierdzia nie zawsze jest rozpoznawane za życia pacjenta, w około 3–6% przypadków objawy przebytego wcześniej zapalenia osierdzia stwierdza się dopiero podczas sekcji zwłok. Zapalenie osierdzia występuje w każdym wieku, ale częściej występuje u osób dorosłych i osób starszych, a częstość występowania zapalenia osierdzia u kobiet jest większa niż u mężczyzn.

W przypadku zapalenia osierdzia proces zapalny wpływa na błonę tkanki surowiczej serca - surowicze osierdzie (ciemieniowa, płytka trzewna i jama osierdziowa). Zmiany w osierdziu charakteryzują się zwiększoną przepuszczalnością i rozszerzeniem naczyń krwionośnych, naciekiem leukocytów, odkładaniem fibryny, zrostami i powstawaniem blizn, zwapnieniem warstw osierdzia i uciskiem serca.

Przyczyny rozwoju zapalenia osierdzia

Zapalenie osierdzia może być zakaźne i niezakaźne (aseptyczne). Najczęstszymi przyczynami zapalenia osierdzia są reumatyzm i gruźlica. W reumatyzmie zapaleniu osierdzia towarzyszy zwykle uszkodzenie innych warstw serca: wsierdzia i mięśnia sercowego. Zapalenie osierdzia o etiologii reumatycznej i w większości przypadków gruźliczej jest przejawem procesu zakaźno-alergicznego. Czasami zmiany gruźlicze w osierdziu pojawiają się, gdy infekcja migruje przewody limfatyczne z ognisk w płucach i węzłach chłonnych.

Wyróżnia się pierwotne i wtórne zapalenie osierdzia (jako powikłanie chorób mięśnia sercowego, płuc i innych narządów wewnętrznych). Zapalenie osierdzia może być ograniczone (u podstawy serca), częściowe lub obejmować całą błonę surowiczą (ogólnie rozsiane).

W zależności od cechy kliniczne Wyróżnia się ostre i przewlekłe zapalenie osierdzia.

Ostre zapalenie osierdzia

Ostre zapalenie osierdzia rozwija się szybko, trwa nie dłużej niż 6 miesięcy i obejmuje:

1. Suchy lub włóknikowy - wynik zwiększonego wypełnienia krwią błony surowiczej serca fibryną przedostającą się do jamy osierdzia; ciekły wysięk występuje w małych ilościach.

2. Wysiękowy lub wysiękowy - uwalnianie i gromadzenie się płynnego lub półpłynnego wysięku w jamie pomiędzy warstwą ciemieniową i trzewną osierdzia. Wysięk może być różnego rodzaju:

• surowiczo-fibrynowy (mieszanina płynnego i plastycznego wysięku, w małych ilościach może zostać całkowicie wchłonięta)
• krwotoczny (krwawy wysięk) z gruźliczym i szkorbutowym zapaleniem osierdzia.

1. z tamponadą serca – nagromadzenie nadmiaru płynu w jamie osierdzia może spowodować wzrost ciśnienia w szczelinie osierdzia i zakłócenie prawidłowego funkcjonowania serca
2. bez tamponady serca

• ropny (gnilny)

Elementy krwi (leukocyty, limfocyty, erytrocyty itp.) w różnych ilościach są koniecznie obecne w wysięku w każdym przypadku zapalenia osierdzia.

Przewlekłe zapalenie osierdzia

Przewlekłe zapalenie osierdzia rozwija się powoli, w ciągu 6 miesięcy i dzieli się na:

1. Wysiękowy lub wysiękowy.

2. Klej (lepki) - reprezentuje efekty resztkowe zapalenie osierdzia o różnej etiologii. Podczas przejścia proces zapalny Od fazy wysiękowej do fazy produkcyjnej w jamie osierdzia tworzy się ziarnina, a następnie tkanka bliznowata, której warstwy osierdzia sklejają się, tworząc zrosty między sobą lub z sąsiadującymi tkankami (przepona, opłucna, mostek):

• bezobjawowy (bez utrzymujących się zaburzeń krążenia)
• z czynnościowymi zaburzeniami serca
• z odkładaniem się soli wapnia w zmienionym osierdziu („serce pancerne”)
• ze zrostami zewnątrzsercowymi (osierdziowym i opłucnowym)
• zwężający się - z kiełkowaniem warstw osierdzia z tkanką włóknistą i ich zwapnieniem. Na skutek zagęszczenia osierdzia dochodzi do ograniczonego napełniania komór serca krwią w czasie rozkurczu i rozwija się zastój żylny.
• z rozsiewem ziarniniaków zapalnych („ostryga perłowa”) wzdłuż osierdzia, na przykład z gruźliczym zapaleniem osierdzia

3. Klej wysiękowy.

Występuje również niezapalne zapalenie osierdzia:

1. Hydroperikardium to nagromadzenie płynu surowiczego w jamie osierdzia w chorobach powikłanych przewlekłą niewydolnością serca.
2. Hemoperikardium to nagromadzenie krwi w przestrzeni osierdziowej w wyniku pęknięcia tętniaka lub uszkodzenia serca.
3. Chyloperikardium to nagromadzenie chłonki chłonnej w jamie osierdzia.
4. Odma osierdziowa - obecność gazów lub powietrza w jamie osierdzia, gdy klatka piersiowa i osierdzie są uszkodzone.
5. Wysięk z powodu obrzęku śluzowego, mocznicy, dny moczanowej.

W osierdziu mogą wystąpić różne nowotwory:

• Guzy pierwotne: łagodne – włókniaki, potworniaki, naczyniaki i złośliwe – mięsaki, międzybłoniaki.
• Wtórne – uszkodzenie osierdzia na skutek szerzenia się przerzutów guz złośliwy z innych narządów (płuca, gruczoł sutkowy, przełyk itp.).
• Zespół paranowotworowy to uszkodzenie osierdzia, które pojawia się, gdy nowotwór złośliwy atakuje cały organizm.

Torbiele (osierdziowe, celomiczne) są rzadką patologią osierdzia. Ich ściana jest reprezentowana przez tkankę włóknistą i podobnie jak osierdzie jest wyłożona międzybłonkiem. Torbiele osierdzia mogą być wrodzone lub nabyte (konsekwencja zapalenia osierdzia). Torbiele osierdzia mogą mieć stałą objętość lub postępować.

Objawy zapalenia osierdzia

Objawy zapalenia osierdzia zależą od jego postaci, stadium procesu zapalnego, charakteru wysięku i szybkości jego gromadzenia się w jamie osierdzia, nasilenia proces klejenia. Na ostre zapalenie osierdzie, zwykle obserwuje się włóknikowe (suche) zapalenie osierdzia, którego objawy zmieniają się w procesie uwalniania i gromadzenia się wysięku.

Suche zapalenie osierdzia

Objawia się bólem w okolicy serca i tarciem osierdzia. Ból w klatce piersiowej – tępy i uciskający, czasem promieniujący lewe ramię, szyja, oba ramiona. Częściej pojawia się umiarkowany ból, ale może być silny i bolesny, przypominający atak dusznicy bolesnej. W przeciwieństwie do bólu serca z dławicą piersiową, zapalenie osierdzia charakteryzuje się stopniowym nasilaniem, czasem trwania od kilku godzin do kilku dni, brakiem reakcji na przyjmowanie nitrogliceryny, chwilowym ustąpieniem przyjmowania narkotyczne leki przeciwbólowe. Pacjenci mogą jednocześnie odczuwać duszność, kołatanie serca, ogólne złe samopoczucie, suchy kaszel, dreszcze, co zbliża objawy choroby do suchego zapalenia opłucnej. Cecha charakterystyczna ból związany z zapaleniem osierdzia jest jego nasileniem głębokie oddychanie, połykanie, kaszel, zmiana pozycji ciała (zmniejszona w pozycji siedzącej i zwiększona w pozycji leżącej), płytki i częsty oddech.

Pocieranie osierdzia wykrywa się na podstawie osłuchiwania serca i płuc pacjenta. Suche zapalenie osierdzia może zagoić się w ciągu 2-3 tygodni lub stać się wysiękowe lub klejące.

Wysiękowe zapalenie osierdzia

Wysiękowe (wysiękowe) zapalenie osierdzia rozwija się w wyniku suchego zapalenia osierdzia lub niezależnie od szybko rozpoczynającego się alergicznego, gruźliczego lub nowotworowego zapalenia osierdzia.

Istnieją skargi na ból w okolicy serca, uczucie ucisku w klatce piersiowej. Kiedy gromadzi się wysięk, krążenie krwi przez żyłę główną, żyły wątrobowe i wrotne zostaje zakłócone, rozwija się duszność, przełyk zostaje ściśnięty (zaburzenie przepływu pokarmu - dysfagia) i nerw przeponowy (pojawia się czkawka). Prawie wszyscy pacjenci mają gorączkę. Dla wygląd Pacjenci charakteryzują się obrzękiem twarzy, szyi, przedniej powierzchni klatki piersiowej, obrzękiem żył szyjnych („kołnierz Stokesa”), bladością skóry z sinicą. Podczas badania stwierdza się wygładzenie przestrzeni międzyżebrowych.

Powikłania zapalenia osierdzia

W przypadku wysiękowego zapalenia osierdzia możliwy jest rozwój ostrej tamponady serca, w przypadku zwężającego zapalenia osierdzia - wystąpienie niewydolności krążenia: ucisk żyły głównej i żył wątrobowych, prawego przedsionka przez wysięk, co komplikuje rozkurcz komór; rozwój fałszywej marskości wątroby.

Zapalenie osierdzia powoduje zmiany zapalne i zwyrodnieniowe w warstwach mięśnia sercowego sąsiadujących z wysiękiem (zapalenie mięśnia sercowego). Ze względu na rozwój tkanki bliznowatej obserwuje się zespolenie mięśnia sercowego z pobliskimi narządami, klatką piersiową i kręgosłupem (zapalenie śródpiersia i osierdzia).

Rozpoznanie zapalenia osierdzia

Bardzo ważne jest, aby w porę zdiagnozować stan zapalny osierdzia, gdyż może on stanowić zagrożenie dla życia pacjenta. Do takich przypadków należą: uciskowe zapalenie osierdzia, wysiękowe zapalenie osierdzia z ostrą tamponadą serca, ropne i nowotworowe zapalenie osierdzia. Należy przede wszystkim odróżnić diagnozę od innych chorób ostry zawał serca mięśnia sercowego i ostrego zapalenia mięśnia sercowego, należy zidentyfikować przyczynę zapalenia osierdzia.

Diagnostyka zapalenia osierdzia obejmuje zebranie wywiadu, zbadanie pacjenta (osłuchanie i opukiwanie serca), badania laboratoryjne. W celu wyjaśnienia przyczyny i charakteru zapalenia osierdzia wykonuje się badania krwi ogólne, immunologiczne i biochemiczne (białko całkowite, frakcje białkowe, kwasy sialowe, kinaza kreatynowa, fibrynogen, seromukoid, CRP, mocznik, komórki LE).

EKG ma ogromne znaczenie w diagnostyce ostrego suchego zapalenia osierdzia, początkowego stadium wysiękowego zapalenia osierdzia i adhezyjnego zapalenia osierdzia (z uciskiem jam serca). W przypadku wysięku i przewlekłe zapalenie osierdzie, następuje spadek aktywności elektrycznej mięśnia sercowego. FCG (fonokardiografia) rejestruje szmery skurczowe i rozkurczowe niezwiązane z czynnościowym cyklem serca oraz okresowo występujące oscylacje o wysokiej częstotliwości.

Rentgen płuc ma charakter informacyjny w diagnostyce wysiękowego zapalenia osierdzia (obserwuje się wzrost wielkości i zmianę sylwetki serca: sferyczny cień jest charakterystyczny dla ostrego procesu, trójkątny - dla przewlekłego). Gdy w jamie osierdzia gromadzi się do 250 ml wysięku, wielkość cienia serca nie zmienia się. Występuje osłabienie pulsacji konturu cienia serca. Cień serca jest słabo widoczny za cieniem worka osierdziowego wypełnionego wysiękiem. W przypadku zaciskającego zapalenia osierdzia widoczne są niejasne kontury serca z powodu zrostów opłucnowo-sercowych. Duża ilość zrostów może powodować „stacjonarne” serce, które nie zmienia kształtu i położenia podczas oddychania i zmiany pozycji ciała. W przypadku „opancerzonego” serca w osierdziu obserwuje się złogi wapienne.

W przypadku szybkiego wzrostu gromadzenia się wysięku (zagrożenie tamponadą serca) wykonuje się nakłucie osierdzia (perikardiocentezę) w celu usunięcia wysięku. Nakłucie osierdzia stosuje się również w przypadku długotrwałej resorpcji wysięku (przy leczeniu trwającym dłużej niż 2 tygodnie) w celu określenia jego charakteru i charakteru (guz, gruźlica, grzybica itp.).

Pacjenci z zaciskającym zapaleniem osierdzia w przypadku przewlekłego zastoju żylnego i ucisku serca poddawani są operacjom osierdzia: resekcji bliznowatych obszarów osierdzia i zrostów (częściowa perikardiektomia).

Rokowanie i zapobieganie

Rokowanie w większości przypadków jest korzystne, a odpowiednio wcześnie rozpoczęte leczenie pozwala pacjentom niemal całkowicie przywrócić zdolność do pracy. W przypadku ropnego zapalenia osierdzia, jeśli nie jest to nagły przypadek środki terapeutyczne choroba może zagrażać życiu. Adhezyjne (adhezyjne) zapalenie osierdzia pozostawia trwałe zmiany, ponieważ interwencja chirurgiczna okazuje się niewystarczająco skuteczny.

Tylko możliwe profilaktyka wtórna zapalenie osierdzia, na które składa się obserwacja przychodni z kardiologiem, reumatologiem, regularne monitorowanie elektrokardiografii i echokardiografii, sanitacja zmian przewlekła infekcja, zdrowy sposóbżycie, umiarkowana aktywność fizyczna.