Prawidłowa konfiguracja serca: normalne granice otępienia względnego i absolutnego, prawidłowa długość i średnica serca, talia serca niezmieniona, określone kąty przeponowe (zwłaszcza prawe).

Szerokość serca jest sumą dwóch prostopadłych obniżonych do długości serca: pierwsza od punktu przejścia lewej granicy pęczka naczyniowego serca do górnej granicy względnej tępoty serca, a druga od punktu kąta wątrobowo-sercowego.

Średnica względnej tępoty serca wynosi 11-13 cm. Łącząc je, uzyskuje się kontury względnej matowości.

wartość diagnostyczna. Zwykle szerokość wiązki naczyniowej wynosi 5-6 cm, wzrost średnicy wiązki naczyniowej obserwuje się w przypadku miażdżycy tętnic i tętniaka aorty.

GRANICE WZGLĘDNEJ I CAŁKOWITEJ GŁUPOTY SERCA. TECHNIKA USTALANIA. WARTOŚĆ DIAGNOSTYCZNA. WYMIARY SERCA. DŁUGOŚĆ SERCA, ZRÓŻNICOWANA, SZEROKOŚĆ WIĄZKI NACZYNIOWEJ W NORMIE I PATOLOGII. WARTOŚĆ DIAGNOSTYCZNA.

Granice względnej otępienia serca.

Prawa granica. Najpierw znajdź poziom przepony po prawej stronie, aby określić stanowisko ogólne serca w klatka piersiowa. Na linii środkowoobojczykowej perkusja głęboka określa stłumienie dźwięku perkusji odpowiadające wysokości kopuły przepony. Zrób znak wzdłuż krawędzi palca plesymetru skierowanego w stronę czystego dźwięku. Policz żebro. Następnie przy cichej perkusji określ Dolna granica brzeg płuca. Robią też znak i liczą krawędź. Odbywa się to w celu określenia pozycji serca. Poniższy opis techniki odnosi się do normalnego położenia kopuły przepony. Zwykle granica płuca znajduje się na poziomie żebra VI, a kopuła przepony znajduje się 1,5-2 cm wyżej w przestrzeni międzyżebrowej V. Kolejny etap badania - palec-plesymetr ustawia się pionowo, równolegle do pożądanej granicy serca wzdłuż linii środkowo-obojczykowej, w IV przestrzeni międzyżebrowej i uderza głębokim uderzeniem palpagorycznym w kierunku mostka, aż do stłumienia dźwięku. Zaleca się wstępne policzenie żeber i upewnienie się, że opukiwanie odbywa się w IV przestrzeni międzyżebrowej. Ponadto, bez wyjmowania palca-plesymetru, zaznacz wzdłuż jego zewnętrznej krawędzi i zmierz odległość tego punktu do prawej krawędzi mostka. Zwykle nie przekracza 1,5 cm Wyjaśnijmy teraz, dlaczego perkusję należy wykonywać nie wyżej niż IV przestrzeń międzyżebrowa. Jeżeli kopuła przepony znajduje się na poziomie żebra VI, prawą granicę wyznaczają również V przestrzeń międzyżebrowa, V żebro, IV przestrzeń międzyżebrowa i IV żebro. Łącząc uzyskane punkty, możemy upewnić się, że IV przestrzeń międzyżebrowa jest najbardziej odległym punktem względnej tępoty serca po prawej stronie. Nie należy uderzać powyżej, ponieważ podstawa serca, III chrząstka żebrowa i prawy kąt przedsionkowo-nasowy są już tam blisko.

Górna granica serca. Głębokie opukiwanie palpacyjne bada się od I przestrzeni międzyżebrowej w dół wzdłuż linii równoległej do lewej krawędzi mostka i oddalonej od niej o 1 cm.Po stwierdzeniu tępoty wykonuje się znak wzdłuż zewnętrznej krawędzi palca plesymetru. W normalne warunki górna granica znajduje się na III żebrze (górna, dolna krawędź lub środek). Następnie musisz ponownie policzyć żebra, upewnić się, że badanie jest prawidłowe, powtarzając perkusję. Górną granicę tworzy przedsionek lewego przedsionka.

Lewa granica serca. Opukiwanie rozpoczyna się od przedniej linii pachowej w V przestrzeni międzyżebrowej i przesuwa się przyśrodkowo do obszaru, w którym stwierdzono uderzenie wierzchołkowe. Palec plesymetru znajduje się pionowo, tj. Równolegle do pożądanej granicy. Po otrzymaniu wyraźnego stłumienia dźwięku perkusyjnego wykonuje się znak wzdłuż zewnętrznej krawędzi palca skierowanej w stronę czystego dźwięku płucnego. W normalnych warunkach punkt ten znajduje się przyśrodkowo od linii środkowo-obojczykowej. Lewy zarys serca można uzyskać poprzez opukiwanie w podobny sposób IV przestrzeni międzyżebrowej, wzdłuż żeber IV, V, VI. W przypadkach, gdy nie stwierdza się bicia koniuszka serca, zaleca się opukiwanie nie tylko w V przestrzeni międzyżebrowej, ale także na poziomie V i VI żebra oraz w razie potrzeby wzdłuż przestrzeni międzyżebrowej IV i VI. W patologii można wykryć różne patologiczne konfiguracje serca, jeśli uderzenie zostanie dodane do przestrzeni międzyżebrowej III.

Wysokość prawego kąta przedsionkowo-nosowego w pozycji stojącej. Palec plesymetru ustawia się równolegle do żeber na znalezionej prawej krawędzi w taki sposób, aby I falanga sięgała prawej linii mostka. Perkusja z cichą perkusją do lekkiego otępienia. Znak jest wykonany wzdłuż dolnej krawędzi falangi. Normalnie powinien znajdować się na III chrząstce żebrowej przy jej dolnej krawędzi, około 0,5 cm na prawo od prawego brzegu mostka. wyjaśnijmy; prawą granicę serca wyznaczała głęboka perkusja poprzez stłumienie dźwięku. Przy określaniu kąta przedsionkowo-naczyniowego stosuje się powierzchowne uderzenie, w którym dźwięk staje się tutaj płucny. Stłumienie dźwięku na poziomie kąta przedsionkowo-naczyniowego wynika z budowy pęczka naczyniowego, w szczególności żyły głównej górnej i blisko położonej aorty. Jeśli opisana metoda określania wysokości prawego kąta przedsionkowo-naczyniowego nie daje rezultatu, można zastosować drugą metodę: kontynuować górną granicę serca w prawo i uderzyć cichym uderzeniem w prawo od linii środkowo-obojczykowej wzdłuż żebra III do mostka, aż do otępienia. Jeśli ta metoda nie dostarcza przekonujących danych, możesz wziąć punkt warunkowy: dolną krawędź chrząstki żebrowej III na prawej krawędzi mostka. Przy dobrej technice perkusyjnej pierwsza metoda daje dobre rezultaty. Praktyczną wartością wyznaczenia prawego kąta przedsionkowo-naczyniowego jest konieczność pomiaru długości serca.

Pomiar wielkości serca.

według M.G. Kurłow: długość serca to odległość od prawego kąta przedsionkowo-naczyniowego do skrajnego lewego punktu zarysu serca. Średnica serca jest sumą dwóch odległości: prawej i lewej granicy serca od linii środkowej ciała. Według Ya.V. Pławiński: wzrost pacjenta dzieli się przez 10 i odejmuje 3 cm długości i 4 cm średnicy serca. Granica absolutnego otępienia serca. Granice absolutnej otępienia serca i części prawej komory nieobjętej płucami wyznacza ciche opukiwanie. Górna granica jest badana wzdłuż tej samej linii co górna granica względnej otępienia serca. Dobrze jest tu zastosować perkusję progową, gdy szmer płucny jest ledwo słyszalny w strefie względnej otępienia serca i całkowicie zanika, gdy tylko pesymetr palca znajdzie się w strefie otępienia absolutnego. Znak jest wykonany wzdłuż zewnętrznej krawędzi palca. W normalnych warunkach górna granica absolutnej otępienia serca przebiega wzdłuż żebra IV. Prawą transzę absolutnej otępienia serca wyznacza się wzdłuż tej samej linii, wzdłuż której badano prawą granicę względnej otępienia serca. Plesymetr palcowy umieszcza się pionowo w IV przestrzeni międzyżebrowej i metodą minimalnego opukiwania przesuwa do wewnątrz, aż do zaniku szmeru płucnego. Znak jest wykonany wzdłuż zewnętrznej krawędzi palca plesymetru. W normalne stany pokrywa się z lewą krawędzią mostka.

Pomiar szerokości pęczka naczyniowego. Wiązka naczyniowa znajduje się powyżej podstawy serca za mostkiem. Tworzy ją żyła główna górna, aorta i tętnica płucna. Szerokość wiązki naczyniowej jest nieco większa niż szerokość mostka. Używana jest minimalna perkusja. Palec-plesymetr umieszcza się po prawej stronie wzdłuż linii środkowo-obojczykowej w II przestrzeni międzyżebrowej, a perkusję wykonuje się w kierunku mostka. Znak jest wykonany wzdłuż zewnętrznej krawędzi palca. To samo badanie przeprowadza się w II przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie, następnie w I przestrzeni międzyżebrowej po lewej i prawej stronie. W normalnych warunkach szerokość pęczka naczyniowego wynosi 5-6 cm, możliwe są wahania od 4-4,5 do 6,5-7 cm, w zależności od płci, budowy i wzrostu pacjenta. Zwiększenie szerokości pęczka naczyniowego może wystąpić z tętniakiem aorty, jej częścią wstępującą i łukiem, z guzami śródpiersia przedniego, zapaleniem śródpiersia, zagęszczeniem płuc w badanym obszarze, obrzękiem węzłów chłonnych

Długość serca: 16 cm ((162:10)-3) = 13,2 cm.)

Średnica serca: 15 cm ((162:10) -4 \u003d 12,2 cm.)

Szerokość wiązki naczyniowej w 2 m / żebro - 6 cm.

Podczas osłuchiwania dźwięki serca są wyraźne, wyraźne i rytmiczne. Tętno - 67 uderzeń / min.

Słychać tony I i II. nie ma dodatkowych tonów, szumów, bifurkacji, rozszczepień, patologicznych rytmów.

Tętno – rytmiczne, równomierne, zadowalające wypełnienie i napięcie, chwiejne, tętno – 67 uderzeń na minutę. Na stopach pulsacja jest zadowalająca.

BP w czasie badania 120/80 mm Hg. na obu rękach.

Układ oddechowy

W badaniu klatka piersiowa stożkowata, obustronnie symetryczna, uczestniczy równomiernie w akcie oddychania. Rodzaj oddychania klatką piersiową. Częstość oddechów wynosi 20 na minutę. Rytm oddychania jest prawidłowy. Mięśnie pomocnicze nie biorą udziału w akcie oddychania.

Przy perkusji po obu stronach określa się wyraźny dźwięk płucny. Zachowana jest gamma dźwięczności. Wysokość szczytów płuc z przodu po obu stronach - 3 cm, z tyłu po obu stronach - na poziomie VII kręg szyjny. Szerokość przesmyku pól Krönig po obu stronach wynosi 4,5 cm.

Osłuchiwanie płuc: Podczas osłuchiwania słychać ciężki oddech pęcherzyków. Nie ma dodatkowych odgłosów oddechu. Nie ma odległych świszczących oddechów. Bronchofonia zachowana po obu stronach.

Perkusja topograficzna

Układ trawienny

Język suchy, brzegi pokryte białym nalotem. W badaniu brzuch nie był powiększony, poprawna forma i konfiguracji, symetryczne. Uczestniczy w akcie oddychania. Formacje masowe, rozejście mięśnia prostego brzucha nie jest określone wizualnie. Pępek jest cofnięty. Sieć żył podskórnych nie jest widoczna. Przód ściana jamy brzusznej aktywnie uczestniczy w akcie oddychania. Przy powierzchownym przybliżonym badaniu palpacyjnym brzuch jest miękki, bezbolesny. Formacje objętościowe, pierścień przepuklinowy nie jest określony. Objaw Shchetkina-Blumberga jest negatywny. Przy głębokim topograficznym przesuwaniu palpacyjnym według Obraztsova - Strazhesko, okrężnicę esowatą określa się w lewym obszarze biodrowym. 2 cm średnicy, elastyczne, ruchliwe, gładkie, bezbolesne, nie dudniące. Wyczuwalny w prawym rejonie biodrowym naciek pooperacyjny. Dział terminali talerz ze względu na obecność obrzęk pooperacyjny tkanki nie są wyczuwalne. W okolicy prawego boku bocznego określa się odcinek wstępujący poprzecznicy o średnicy 1 cm, okrężnica miękka, gładka, w badaniu palpacyjnym bezbolesna. Ruchomy, nie mruczący. W okolicy lewego boku bocznego wyczuwalny jest zstępujący odcinek poprzecznicy o średnicy 1 cm, miękki, gładki, bezbolesny, bez dudnienia. Metodą osłuchowo-tarciową i palpacyjną określa się większą krzywiznę żołądka 3,5 cm powyżej pępka. W badaniu palpacyjnym oburęcznym przekrój poprzeczny okrężnicy jest miękki, ruchomy, bezbolesny, nie dudniący. Odźwiernik jest wyczuwalny palpacyjnie w postaci lekko perystaltycznego cylindra o średnicy 1,5 cm, elastycznego, gładkiego, bezbolesnego, bulgoczącego. Dolna krawędź wątroby jest wyczuwalna palpacyjnie wzdłuż linii środkowoobojczykowej przy wdechu, nie wystaje poza krawędź łuku żebrowego. Powierzchnia wątroby ma gęstą elastyczną konsystencję, krawędź jest ostra, gładka, bezbolesna. pęcherzyk żółciowy nieobecny. Objawy Ortner-Grekov, Murphy, Vasilenko, Kera, Pekarsky, Mussy, Lepene-Vasilenko, Gausmann, Mendel są negatywne. Śledziona nie jest wyczuwalna. W pierwszej pozycji dotyka się głowy trzustki. Ściśle elastyczny, nieruchomy, bolesny. W drugiej pozycji dotykanie projekcji ciała trzustki jest bolesne, aw trzeciej pozycji ogon trzustki jest dotykany, miękko elastyczny, nieruchomy, bolesny. Badanie palpacyjne punktu Desjardinsa, strefy żółciowo-trzustkowej Chauffarda, punktu Gubergritsa. Strefa Gubergritsa-Skulsky, strefa Mayo-Robson jest bezbolesna.

Określenie granic perkusyjnych serca pozwala mieć wyobrażenie o wielkości tego narządu jako całości i jego poszczególnych jam.

Różne stany patologiczne mięśnia sercowego (zapalne, zwyrodnieniowe, sklerotyczne) przyczyniają się do zmniejszenia w różnym stopniu kurczliwości serca i jego rozszerzenia (rozszerzenia), co prowadzi do wzrostu rozmiarów tego narządu. Oprócz, różnego rodzaju uszkodzenia aparatu zastawkowego serca, prowadzące do naruszenia hemodynamiki, z czasem prowadzą również do osłabienia czynności napędowej serca i poszerzenia jego oddziałów na skutek zmian zwyrodnieniowych mięśnia sercowego na tle jego wcześniejszego przerostu.

Należy zauważyć, że przerost, a następnie rozstrzenie, może dotyczyć przede wszystkim lewej lub prawej komory, co zwykle jest wynikiem zwiększonego oporu przepływu odpowiednio od strony wielkie kółko krążenie ( choroba hipertoniczna, ostry i przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek, choroba Itsenko-Cushinga, guz chromochłonny i inne objawowe nadciśnienie tętnicze) lub małe kółko (przewlekłe choroby niespecyficzne płuca, adhezyjne zapalenie opłucnej itp.). Tak więc istnieje szereg chorób, w których obserwuje się częściowe lub całkowite poszerzenie serca, powodujące zwiększenie jego granic perkusyjnych.Należy również podkreślić, że zwiększenie wielkości serca wiąże się nie tylko z poszerzeniem jego jam, ale można je zaobserwować z stan patologiczny osierdzie (z wysiękowym zapaleniem osierdzia - nagromadzeniem płynu zapalnego w jamie osierdzia lub zastojem płynu w jamie worka serca - hydropericardium - w przypadku zaburzeń krążenia).

Już tylko jedno z powyższych nasuwa myśl, jak wielkie znaczenie ma perkusja w badaniu serca, w szczególności w określaniu jego wielkości.

Proponowane wcześniej schematy pomiaru serca nie są obecnie powszechnie stosowane, zwykle w praktyce ograniczają się do określenia długości serca i jego średnicy.

Do pomiaru serca stosuje się granice i kontury serca uzyskane przez uderzenie. W tym celu należy nakreślić położenie następujących punktów identyfikacyjnych:

1) Prawa granica względnej otępienia serca.

2) Prawy kąt sercowo-naczyniowy.

3) Lewa granica względnej otępienia serca.

4) Wierzchołek serca.

5) Środkowa linia ciała.

Długość serca jest określona w następujący sposób: zmierzyć centymetrową taśmą odległość od najbardziej wydatnego punktu wierzchołka serca do górnej krawędzi prawego kąta sercowo-naczyniowego. Aby określić prawy kąt sercowo-naczyniowy, M. G. Kurlov proponuje umieścić plesymetr pionowo na znalezionej prawej granicy względnej otępienia serca i stopniowo podnosić się wzdłuż tej granicy, stosując najcichsze uderzenia. Zwykle na poziomie III przestrzeni międzyżebrowej dochodzi do zaniku dźwięku perkusyjnego, co odpowiada szczytowi prawego kąta sercowo-naczyniowego. Jeżeli określenie tego kąta jest trudne, to za punkt wyjścia długości po prawej stronie przyjmuje się punkt przecięcia prawej krawędzi serca z dolną krawędzią trzeciego żebra. Średnicę serca określa się w następujący sposób: najpierw mierzy się odległość od prawej granicy względnej tępoty do przedniej linii środkowej (prawej średnicy). Zwykle jego rozmiar wynosi 3-4 cm, następnie określa się odległość od lewej granicy otępienia serca do przedniej linii środkowej (lewa średnica). Jego rozmiar wynosi zwykle -8-9 cm Suma tych wartości jest określana jako średnica serca, zwykle wynosi 11-13 cm.

Aby było łatwiej zapamiętać normalne rozmiary serca w zależności od wzrostu pacjenta, Ya. V. Plavinsky zaproponował prostą metodę: wzrost dzieli się przez 10 i odejmuje 3 cm długości i 4 cm średnicy (na przykład pacjent ma wzrost 170 cm, prawidłowe wartości dla długości: (170: 10) - 3 = 14,0 (cm); dla średnicy: (170: 10) - 4 = = 13,0 (cm).

Ludzkie serce jest jednym z najdoskonalszych organów ciała, jakie wykonuje Ważne cechy w organizmie. Ma niesamowitą moc, destylując dziennie przez tętnice i małe naczynia krwionośne duża ilość krwi. Serce jest motorem Ludzkie ciało. I trudno się z tym nie zgodzić. Ale niewielu wie, jaka jest konfiguracja serca. Przed rozważeniem tego zagadnienia należy zwrócić uwagę na to, czym jest narząd i jakie są jego funkcje w organizmie człowieka.

Opis narządu i jego funkcji

Serce jest wydrążonym narządem zbudowanym z mięśni. Za pomocą rytmicznych skurczów zapewnia przepływ krwi przez naczynia. Jama organowa jest podzielona na kilka głównych części. i atrium tworzą tzw serce tętnicze, podczas gdy prawa komora i przedsionek żylne serce. Główna funkcja ciała - zapewniając ciągły przepływ krwi, dzięki czemu destyluje krew w całym ciele, nasycając tkanki i narządy tlenem i składnikami odżywczymi.

kształt serca

Wielkość i konfiguracja serca zależą od budowy ciała, klatki piersiowej, czynności oddechowej i pozycji ciała. Konsekwencje strukturalne chorób serca również odgrywają pewną rolę. Konfiguracja zależy również od wieku, płci, stanu zdrowia osoby. Jakie są parametry ciała:

• Długość dorosłego narządu może wynosić od 10 do 15 cm, średnio liczba ta nie przekracza 12 cm.
• Szerokość podstawy może wynosić od 8 do 11 cm, średnio 10 cm.
• Rozmiar przednio-tylny wynosi średnio 7 cm, ale można go zaobserwować od 6 do 8,5 cm.

Ważnym punktem diagnostycznym jest określenie wielkości i konfiguracji serca. Każdy musi je sprawdzić. możliwe metody diagnostyka. W rezultacie specjaliści są w stanie postawić prawidłową diagnozę, kiedy różne choroby ten organ.

Normalna konfiguracja serca

Ludzkie serce przedstawione jest w formie stożka, lekko ściśniętego. Górna część organów jest zaokrąglona i skierowana w dół, do przodu iw lewo. U ludzi serce znajduje się asymetrycznie: 2/3 jego części znajduje się na lewo od środka ciała, reszta znajduje się na prawo od płaszczyzny środkowej. Jego inne umiejscowienie jest uważane za odchylenie od normy.

Przegroda oddzielająca komory od przedsionków znajduje się u zdrowej osoby pomiędzy płaszczyzną strzałkową i czołową. Na płaszczyźnie czołowej są prawy przedsionek oraz komora, tętnica płucna i łuk aorty oraz część lewej komory. Za narządem znajduje się kolejna część lewej komory i lewego przedsionka, a także część prawej komory. W zależności od budowy ciała osoby i kształtu jej klatki piersiowej wyciąga się wnioski na temat tego, jaki ma rozmiar i czy konfiguracja serca jest normalna.

Określenie kształtu serca

W procesie diagnozy określa się położenie prawego i lewego konturu narządu. Gdzie powinny być widoczne? Zarys prawy należy obserwować w górnej części klatki piersiowej od pierwszej przestrzeni międzyżebrowej do III trzeciego żebra, a zarys lewy to pierwsza i druga przestrzeń międzyżebrowa, lewy przedsionek i dalej wąski pas lewej komory.

Po określeniu konfiguracji serca mierzona jest długość i średnica. Co to jest? Długość to odległość od najwyższy punkt lewy kontur i wierzchołek prawego kąta sercowo-naczyniowego. Zwykle dla mężczyzn wynosi 13 cm, a dla kobiet 12 cm.Średnicę mierzy się odległością od najdalszego punktu prawego i lewego konturu do Środkowa linia kiery. U mężczyzn wynosi 11 cm, u kobiet - 10. Ponadto między średnicą a długością mierzony jest kąt nachylenia narządu, co pozwala mówić o jego położeniu:

• pozycja środkowa jest wskazywana przez nachylenie od 30 do 50 stopni,
• do pozycji poziomej - od 30 stopni lub mniej,
• do pozycji pionowej - od 60 stopni lub więcej.

Określenie konturów ludzkiego serca pozwala wyciągnąć wnioski na temat przyczyn, które spowodowały ich zmianę.

Zmiana konfiguracji serca

W patologii opisano pięć zmian w kształcie i położeniu serca. Rozważmy każdy z nich bardziej szczegółowo:

1. Konfiguracja aorty serca jest obserwowana u ludzi z ciężkim przerostem lewej komory. Zjawisko to charakteryzuje się przesunięciem dolnej części lewego konturu na zewnątrz. Jednocześnie zwiększa się średnica i długość, a kąt nachylenia maleje. Zmiany te obserwuje się w wadach zastawki aortalnej, zwężeniu zastawki aortalnej, nadciśnieniu tętniczym i kardiomiopatii.
2. Kuliste serce wynika z przerostu prawej komory. Zmiany powodują ubytek przegrody. Następuje przesunięcie dolnej części prawego konturu na zewnątrz. Średnica i kąt nachylenia wzrastają, długość pozostaje normalna. Podobne zmiany mogą być wrodzone i występować przy zapaleniu osierdzia, ubytku przegrody międzykomorowej, zwężeniu tętnicy płucnej oraz przy trójkomorowym sercu. Również taki narząd często występuje u sportowców, a także u dzieci i młodzieży.
3. Konfiguracja mitralna serca jest widoczna u osób ze zwężeniem zastawki mitralnej. Mają przerost lewego przedsionka i prawej komory, powodujący przesunięcie dolnej części prawego obrysu na zewnątrz. Jednocześnie zwiększa się kąt nachylenia i średnica, długość pozostaje normalna. Zmiany takie obserwuje się również w wadach zastawki mitralnej, rozkurczowej funkcji mięśnia sercowego.
4. Bydlęce serce jest nieodłącznym elementem ludzi, którzy mają silny wzrost we wszystkich komorach serca. Dzieje się tak w przypadku wad serca i kardiomiopatii rozstrzeniowej.
5. Trapezowa konfiguracja serca jest obserwowana, gdy płyn gromadzi się w jamie osierdziowej. W tym przypadku dolna część lewego i prawego konturu jest przesunięta na zewnątrz. Również jama może zawierać powietrze w obecności ropnia lub rozkładającego się guza. Zjawiska te często obserwuje się w różnych choroby układu krążenia. Może to być otyłość, zapalenie osierdzia, zapalenie mięśnia sercowego, miażdżyca i tak dalej. W niektórych przypadkach tę konfigurację obserwuje się u dzieci z wysoką przeponą. W tym przypadku jest to uważane za normę.

Zmiana średnicy

Średnica jest sumą dwóch wymiarów poprzecznych narządu (prawego, lewego). Tak więc konfiguracja serca u osoby zdrowej sugeruje jego obecność, podobnie jak wielkość tej części, która wynosi od 11 do 13 cm.Właściwy parametr mierzony jest odległością od prawej krawędzi do przedniej linii środkowej. Powinno to być normalne 3 lub 4 cm.

Lewy rozmiar jest określany na podstawie odległości od lewej granicy do przedniej linii środkowej. Normalnie powinien on wynosić 8 lub 9 cm.W patologii dochodzi do zwiększenia prawidłowej średnicy, czemu towarzyszy poszerzenie prawego przedsionka i komory. Również zapalenie osierdzia prowadzi do rozwoju patologii. Zmiana lewego rozmiaru średnicy występuje z naruszeniami, którym towarzyszy rozszerzenie lewej komory.

Zmiana w wiązce naczyniowej

Zarysy serca, które są określone w drugiej przestrzeni międzyżebrowej ze wszystkich stron, odpowiadają wielkości pęczka naczyniowego. U zdrowej osoby jego prawa strona biegnie wzdłuż prawej krawędzi mostka. Na końcu pęczka naczyniowego tworzy się aorta. Lewa granica biegnie wzdłuż lewej krawędzi mostka. Tutaj, na końcu wiązki naczyniowej, tworzy ją tętnica płucna. Szerokość obszaru wynosi 5 lub 6 cm, wzrost jego wielkości następuje wraz z rozwojem miażdżycy i tętniaka aorty, zmienia się również konfiguracja serca.

Inne przyczyny zmian w wiązce naczyniowej wiążą się z chorobami, którym towarzyszy pojawienie się dodatkowej tkanki. Może to być na przykład wole, powiększone węzły chłonne, obecność guzy pierwotne lub przerzuty. Rozszerzenie pęczka naczyniowego pojawia się wraz z miażdżycą aorty, tętniakiem aorty, rozszerzeniem tętnicy płucnej i wzrostem ciśnienia krwi.

Diagnostyka rentgenowska

Kształt narządu jakim jest serce ma ogromne znaczenie. Dlatego często przeprowadza się jego diagnostykę rentgenowską. Najczęstszymi chorobami serca są wady rozwojowe, patologia mięśnia sercowego. Takie naruszenia prowadzą do tego, że zmienia się konfiguracja serca na zdjęciu rentgenowskim. Przyczynia się to do sformułowania dokładnej diagnozy, która jest najważniejsza w przepisaniu odpowiedniego leczenia. Diagnostyka umożliwia rozwiązywanie problemów związanych z oceną perfuzji mięśnia sercowego w chorobach serca.

Badanie konfiguracji serca jest dzisiaj aktualna kwestia. Nowoczesne metody diagnostyczne pozwalają wykryć nawet niewielkie zmiany w wielkości i lokalizacji narządu, które mogą prowadzić do różnych powikłań. Podczas wykonywania zdjęcia rentgenowskiego analizuje się nasilenie łuków tworzących krawędzie wiązki sercowo-naczyniowej, a także ich zróżnicowanie wzdłuż lewego konturu. Jeśli konfiguracja serca jest prawidłowa, badane są inne narządy w celu zdiagnozowania zaburzeń w organizmie.

Podsumowując

Tak więc zmiana granic ciała jest spowodowana obecnością różnych chorób serca i naczyń. Należą do nich na przykład wady aorty serca, niewydolność serca, odma opłucnowa, poszerzenie miogenne i tak dalej. Również zmiana konfiguracji może być wynikiem astenicznego typu budowy ciała. Nowoczesne metody diagnostyczne umożliwiają umieszczenie trafna diagnoza przypisać skuteczne leczenie różne choroby serca.

16. BADANIE I PALACJA OKOLICY SERCA. BADANIE PUSH APEX, MECHANIZM POWSTAWANIA, JEGO WŁAŚCIWOŚCI W NORMIE I PATOLOGII. UDERZENIE PRAWEJ KOMORY, MECHANIZM POWSTAWANIA, WARTOŚĆ DIAGNOSTYCZNA.

Badanie okolicy serca ujawnia niektóre objawy charakterystyczne dla chorób serca. Należą do nich: garb serca, widoczne pulsowanie w różne działy, rozszerzenie żył skórnych w okolicy serca. Należy również zwrócić uwagę na cechy szkieletu klatki piersiowej. Garb serca to wypukłość klatki piersiowej w okolicy serca, związana ze znacznym zwiększeniem jej rozmiarów. Znacznie wzmocnione uderzenie wierzchołkowe można określić wizualnie, a zmieszanie go w lewo daje bardzo ważna informacja, co jest dodatkowo poparte badaniem palpacyjnym i perkusyjnym. Wartość diagnostyczną może mieć występ w okolicy aorty w wyniku rozwoju jej tętniaka. Zwiększona pulsacja w obszarze tętnicy płucnej jest określana przy wysokim poziomie płucnym nadciśnienie tętnicze. Pulsacja w nadbrzuszu jest określana przez zdrowi ludzie w pozycji klinostatycznej i wynika z pulsacji aorty brzusznej. Na głęboki oddech albo słabnie, albo się nie zmienia. Przy głębokim oddechu pulsacja prawej komory wzrasta, ponieważ obniża przeponę, a prawa komora jest bliżej okolicy nadbrzusza. Uderzenie Apex i jego mechanizm. Bicie wierzchołkowe serca jest spowodowane jego wierzchołkiem. Tworzą ją struktury mięśniowe lewej komory. W izometrycznej fazie napięcia lewa komora przechodzi z kształtu owalnego w kulisty, podczas gdy jej wierzchołek przesuwa się ku górze wokół osi poprzecznej serca i obraca się wokół osi podłużnej przeciwnie do ruchu wskazówek zegara. Wierzchołek serca zbliża się do ściany klatki piersiowej i wywiera na nią nacisk. Jeśli koniuszek serca przylega do przestrzeni międzyżebrowej, określa się uderzenie wierzchołkowe. Jeśli przylega do żebra, uderzenie wierzchołka nie jest zdefiniowane. W fazie wygnania impuls wierzchołkowy stopniowo słabnie. Metodologia badania rytmu wierzchołkowego składa się z dwóch głównych faz. Pierwsza faza: dłoń badacza nakłada się na klatkę piersiową w taki sposób, aby środek dłoni przechodził wzdłuż piątej przestrzeni międzyżebrowej, a podstawa dłoni znajdowała się na krawędzi mostka. W jednej ze stref przestrzeni międzyżebrowej V można wyczuć ruchy ściany klatki piersiowej związane z czynnością serca. Jeśli nie ma czucia, musisz szerzej zbadać obszar serca. Ręka jest przesunięta w lewo, tak aby palce sięgały linii pachowej środkowej. Jest to konieczne, ponieważ w patologii uderzenie wierzchołkowe może przesunąć się na przednią, a nawet środkową linię pachową. U znacznej liczby zdrowych osób nie wykrywa się uderzenia wierzchołkowego. Druga faza badania polega na uszczegółowieniu czucia palpacyjnego. Pędzel jest teraz ustawiony pionowo. Opuszki palców II, III, IV umieszcza się w przestrzeni międzyżebrowej, w której stwierdzono pulsacyjne ruchy ściany klatki piersiowej. Jeśli środek uderzenia wierzchołka przypada na przestrzeń międzyżebrową, wówczas badanie palpacyjne pozwala określić średnicę strefy pchnięcia. W normalnych warunkach średnica nie przekracza 2 cm Pomiaru można dokonać zaznaczając kropkami brzegi wyczuwalnego wstrząsu. Po drodze określ siłę impulsu wierzchołkowego. Siłę pchnięcia ocenia się empirycznie. Następnie musisz dokładnie określić lokalizację uderzenia wierzchołka. W praktyce odbywa się to w następujący sposób: palec prawej ręki wskazuje skrajny lewy punkt pchnięcia, a palce lewej ręki liczą żebra. Najpierw znajdź drugą chrząstkę żebrową na uchwycie mostka. Palce przesuwa się wzdłuż przestrzeni międzyżebrowych w kierunku prawej ręki i określa się przestrzeń międzyżebrową. Na koniec określa się położenie skrajnie lewego punktu impulsu wierzchołkowego względem lewej linii środkowo-obojczykowej. Linię środkowo-obojczykową należy narysować w myślach, biorąc pod uwagę wielkość obojczyka, położenie jego środka oraz położenie linii pionowej przechodzącej przez ten środek. Właściwości normalnego uderzenia wierzchołkowego: uderzenie wierzchołkowe określa się w V przestrzeni międzyżebrowej, przyśrodkowo od linii środkowo-obojczykowej, nie rozlane, nie wzmocnione. Jeśli dokonano pomiaru, to formułując wniosek, można dodać jego wyniki. Kiedy zmienia się pozycja ciała, zmienia się lokalizacja uderzenia wierzchołkowego: w pozycji po lewej stronie przesuwa się o 3-4 cm w lewo, po prawej - 1-1,5 cm w prawo. Jednocześnie inne jego właściwości nie zmieniają się zauważalnie. Przy wysokim ustawieniu przepony w czasie ciąży impuls wierzchołkowy przesuwa się w górę iw lewo. Przeciwnie, w astenice bicie wierzchołka przesuwa się do wewnątrz, ale znajduje się w piątej przestrzeni międzyżebrowej. Patologiczne zmiany we właściwościach uderzenia wierzchołkowego może wynikać z przyczyn pozasercowych, jak również zmian patologicznych w samym sercu. Wyrzut prawej komory. Prawa komora znajduje się na lewej, silniejszej komorze i jest skierowana do przodu. Bezpośrednio przylega do regionu III-IV, V chrząstek międzyżebrowych wzdłuż lewej linii mostka. W normalnych warunkach impuls prawej komory nie jest określony. Badacz układa dłoń w taki sposób, aby jej środek przechodził wzdłuż lewej linii mostka, palce sięgały II przestrzeni międzyżebrowej, a dłoń dotykała okolicy żeber III, IV i V. Mechanizm wypychania prawej komory różni się od uderzenia szczytowego. W fazie napięcia izometrycznego prawej komory jej kształt zmienia się z owalnego na kulisty. Powoduje to zbliżenie ściany prawej komory do przedniej ściany klatki piersiowej. Amplituda ruchu prawej komory jest niewielka i powoduje pchnięcie tylko w przypadku jej wyraźnego przerostu.

17 GRANICE WZGLĘDNEJ I CAŁKOWITEJ GŁUPOTY SERCA. TECHNIKA USTALANIA. WARTOŚĆ DIAGNOSTYCZNA. WYMIARY SERCA. DŁUGOŚĆ SERCA, ZRÓŻNICOWANA, SZEROKOŚĆ WIĄZKI NACZYNIOWEJ W NORMIE I PATOLOGII. WARTOŚĆ DIAGNOSTYCZNA. Granice względnej otępienia serca. Prawa granica. Najpierw określa się poziom ustawienia przepony po prawej stronie w celu określenia ogólnego położenia serca w klatce piersiowej. Na linii środkowoobojczykowej perkusja głęboka określa stłumienie dźwięku perkusji odpowiadające wysokości kopuły przepony. Zrób znak wzdłuż krawędzi palca plesymetru skierowanego w stronę czystego dźwięku. Policz żebro. Następnie przy cichym opukiwaniu określa się dolną granicę marginesu płuca. Robią też znak i liczą krawędź. Odbywa się to w celu określenia pozycji serca. Poniższy opis techniki odnosi się do normalnego położenia kopuły przepony. Zwykle granica płuca znajduje się na poziomie żebra VI, a kopuła przepony znajduje się 1,5-2 cm wyżej w przestrzeni międzyżebrowej V. Kolejny etap badania - palec-plesymetr ustawia się pionowo, równolegle do pożądanej granicy serca wzdłuż linii środkowo-obojczykowej, w IV przestrzeni międzyżebrowej i uderza głębokim uderzeniem palpagorycznym w kierunku mostka, aż do stłumienia dźwięku. Zaleca się wstępne policzenie żeber i upewnienie się, że opukiwanie odbywa się w IV przestrzeni międzyżebrowej. Ponadto, bez wyjmowania palca-plesymetru, zaznacz wzdłuż jego zewnętrznej krawędzi i zmierz odległość tego punktu do prawej krawędzi mostka. Zwykle nie przekracza 1,5 cm Wyjaśnijmy teraz, dlaczego perkusję należy wykonywać nie wyżej niż IV przestrzeń międzyżebrowa. Jeżeli kopuła przepony znajduje się na poziomie żebra VI, prawą granicę wyznaczają również V przestrzeń międzyżebrowa, V żebro, IV przestrzeń międzyżebrowa i IV żebro. Łącząc uzyskane punkty, możemy upewnić się, że IV przestrzeń międzyżebrowa jest najbardziej odległym punktem względnej tępoty serca po prawej stronie. Nie należy uderzać powyżej, ponieważ podstawa serca, III chrząstka żebrowa i prawy kąt przedsionkowo-nasowy są już tam blisko. Górna granica serca. Głębokie opukiwanie palpacyjne bada się od I przestrzeni międzyżebrowej w dół wzdłuż linii równoległej do lewej krawędzi mostka i oddalonej od niej o 1 cm.Po stwierdzeniu tępoty wykonuje się znak wzdłuż zewnętrznej krawędzi palca plesymetru. W normalnych warunkach górna granica znajduje się na trzecim żebrze (górna, dolna krawędź lub środek). Następnie musisz ponownie policzyć żebra, upewnić się, że badanie jest prawidłowe, powtarzając perkusję. Górną granicę tworzy przedsionek lewego przedsionka. Lewa granica serca. Opukiwanie rozpoczyna się od przedniej linii pachowej w V przestrzeni międzyżebrowej i przesuwa się przyśrodkowo do obszaru, w którym stwierdzono uderzenie wierzchołkowe. Palec plesymetru znajduje się pionowo, tj. Równolegle do pożądanej granicy. Po otrzymaniu wyraźnego stłumienia dźwięku perkusyjnego wykonuje się znak wzdłuż zewnętrznej krawędzi palca skierowanej w stronę czystego dźwięku płucnego. W normalnych warunkach punkt ten znajduje się przyśrodkowo od linii środkowo-obojczykowej. Lewy zarys serca można uzyskać poprzez opukiwanie w podobny sposób IV przestrzeni międzyżebrowej, wzdłuż żeber IV, V, VI. W przypadkach, gdy nie stwierdza się bicia koniuszka serca, zaleca się opukiwanie nie tylko w V przestrzeni międzyżebrowej, ale także na poziomie V i VI żebra oraz w razie potrzeby wzdłuż przestrzeni międzyżebrowej IV i VI. W patologii można wykryć różne patologiczne konfiguracje serca, jeśli uderzenie zostanie dodane do przestrzeni międzyżebrowej III. Wysokość prawego kąta przedsionkowo-nosowego w pozycji stojącej. Palec plesymetru ustawia się równolegle do żeber na znalezionej prawej krawędzi w taki sposób, aby I falanga sięgała prawej linii mostka. Perkusja z cichą perkusją do lekkiego otępienia. Znak jest wykonany wzdłuż dolnej krawędzi falangi. Normalnie powinien znajdować się na III chrząstce żebrowej przy jej dolnej krawędzi, około 0,5 cm na prawo od prawego brzegu mostka. wyjaśnijmy; prawą granicę serca wyznaczała głęboka perkusja poprzez stłumienie dźwięku. Przy określaniu kąta przedsionkowo-naczyniowego stosuje się powierzchowne uderzenie, w którym dźwięk staje się tutaj płucny. Stłumienie dźwięku na poziomie kąta przedsionkowo-naczyniowego wynika z budowy pęczka naczyniowego, w szczególności żyły głównej górnej i blisko położonej aorty. Jeśli opisana metoda określania wysokości prawego kąta przedsionkowo-naczyniowego nie daje rezultatu, można zastosować drugą metodę: kontynuować górną granicę serca w prawo i uderzyć cichym uderzeniem w prawo od linii środkowo-obojczykowej wzdłuż żebra III do mostka, aż do otępienia. Jeśli ta metoda nie dostarcza przekonujących danych, możesz wziąć punkt warunkowy: dolną krawędź chrząstki żebrowej III na prawej krawędzi mostka. Przy dobrej technice perkusyjnej pierwsza metoda daje dobre rezultaty. Praktyczną wartością wyznaczenia prawego kąta przedsionkowo-naczyniowego jest konieczność pomiaru długości serca. Pomiar wielkości serca. według M.G. Kurłowa: długość serca to odległość od prawego kąta przedsionkowo-naczyniowego do skrajnego lewego punktu konturu serca. Średnica serca jest sumą dwóch odległości: prawej i lewej granicy serca od linii środkowej ciała. Według Ya.V. Plavinsky'ego: wzrost pacjenta dzieli się przez 10 i odejmuje 3 cm długości i 4 cm średnicy serca. Granica absolutnego otępienia serca. Granice absolutnej otępienia serca i części prawej komory nieobjętej płucami wyznacza ciche opukiwanie. Górna granica jest badana wzdłuż tej samej linii co górna granica względnej otępienia serca. Dobrze jest tu zastosować perkusję progową, gdy szmer płucny jest ledwo słyszalny w strefie względnej otępienia serca i całkowicie zanika, gdy tylko pesymetr palca znajdzie się w strefie otępienia absolutnego. Znak jest wykonany wzdłuż zewnętrznej krawędzi palca. W normalnych warunkach górna granica absolutnej otępienia serca przebiega wzdłuż żebra IV. Prawą transzę absolutnej otępienia serca wyznacza się wzdłuż tej samej linii, wzdłuż której badano prawą granicę względnej otępienia serca. Plesymetr palcowy umieszcza się pionowo w IV przestrzeni międzyżebrowej i metodą minimalnego opukiwania przesuwa do wewnątrz, aż do zaniku szmeru płucnego. Znak jest wykonany wzdłuż zewnętrznej krawędzi palca plesymetru. W normalnych warunkach pokrywa się z lewą krawędzią mostka. Pomiar szerokości pęczka naczyniowego. Wiązka naczyniowa znajduje się powyżej podstawy serca za mostkiem. Tworzy ją żyła główna górna, aorta i tętnica płucna. Szerokość wiązki naczyniowej jest nieco większa niż szerokość mostka. Używana jest minimalna perkusja. Palec-plesymetr umieszcza się po prawej stronie wzdłuż linii środkowo-obojczykowej w II przestrzeni międzyżebrowej, a perkusję wykonuje się w kierunku mostka. Znak jest wykonany wzdłuż zewnętrznej krawędzi palca. To samo badanie przeprowadza się w II przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie, następnie w I przestrzeni międzyżebrowej po lewej i prawej stronie. W normalnych warunkach szerokość pęczka naczyniowego wynosi 5-6 cm, możliwe są wahania od 4-4,5 do 6,5-7 cm, w zależności od płci, budowy i wzrostu pacjenta. Zwiększenie szerokości pęczka naczyniowego może wystąpić z tętniakiem aorty, jej częścią wstępującą i łukiem, z guzami śródpiersia przedniego, zapaleniem śródpiersia, zagęszczeniem płuc w badanym obszarze i powiększonymi węzłami chłonnymi.

18. TONY SERCA. MECHANIZM TONÓW SERCA (I, II, III, IV, V). TEORIA WPŁYWU HYDRAULICZNEGO (Yu.D. Safonow). CZYNNIKI OKREŚLAJĄCE SIŁĘ TONÓW SERCA. Właściwości układu hydraulicznego. Częstotliwość drgań własnych każdej struktury układu hydraulicznego jest odwrotnie proporcjonalna do jej masy. Mięsień sercowy ma najniższą naturalną częstotliwość oscylacji, ale ta struktura ma dużą masę. Zastawki półksiężycowate aorty i tętnicy płucnej mają największą częstotliwość naturalnych oscylacji, a ich masa jest najmniejsza. Częstotliwość wibracji określa wysokość dźwięku. Amplituda drgań własnych struktur układu jest proporcjonalna do ich masy. Dlatego więcej głośny hałas występuje, gdy mięśnie serca i krwi wibrują. Funkcjonujący układ (bijące serce) tworzy zbiorczą charakterystykę zjawisk dźwiękowych. Brzmi cały system. Zastawki nie biorą udziału w tworzeniu I i II tonów serca. I chociaż w procesie działania serca wszystkie struktury brzmią, wysokie częstotliwości małe amplitudy są gaszone w lepkim ośrodku krwi. Znaleziono odpowiedź na paradoksalny fakt opóźnienia dźwięku w stosunku do zamknięcia zaworu. TABELA. Źródło brzmiących dźwięków serca. Tak więc krew jest lepkim medium, więc zawory w tym medium nie klaszczą, ale unoszą się wraz z przepływem krwi. Dokładne pomiary wykazały, że zawory zamykają się 0,020-0,035 s przed powstaniem dźwięku tonów. Dlatego ani podczas otwierania, ani podczas zamykania zastawki serca nie generują dźwięków. Źródłem dźwięku jest wstrząs hydrauliczny (hemodynamiczny). Uderzenie hydrauliczne to zjawisko, które występuje w układzie hydraulicznym, gdy przepływ płynu nagle zatrzymuje się w wyniku przeszkody, która pojawiła się na ścieżce ruchu płynu. W tym momencie następuje przemiana energii kinetycznej (energia ruchu) w energię potencjalną (energia ciśnienia), tj. następuje wstrząs hydrauliczny. Lekko wygina zawory w kierunku ruchu. Amortyzator, jako struktura elastyczna, jest napinany i odbija falę ciśnienia do wewnątrz Przeciwna strona. Na przykład: w fazie izometrycznej skurczu wszystkie zastawki są zamknięte, wstrząs hydrauliczny do płatków zastawki mitralnej jest przez nie odbijany w kierunku przeciwnym do zastawki mięśnia komorowego i ponownie z tego ostatniego powraca do zastawek. Rozpoczyna się krążenie fali od zastawki do ściany komory, co zależy od właściwości krwi, elastyczności ściany komory pod względem integralności zastawki i powoduje normalny dźwięk pierwszego tonu serca. Oscylacje zaworów w ta sprawa odpowiadają oscylacjom opisywanej fali. Własne wibracje zastawek nie pojawiają się, ponieważ są one gaszone w lepkim ośrodku krwi. Tak więc przyczyną mocy dźwięków serca jest młot wodny.

19. TONY SERCA (CHARAKTERYSTYKA I, II TONÓW, MIEJSCE SŁUCHANIA). ZASADY OSUSZANIA. PROJEKCJA ZAWORÓW SERCA NA KLATCE PIERSIOWEJ. PUNKTY SŁUCHANIA ZAWORÓW SERCA. FIZJOLOGICZNE ZMIANY TONÓW SERCA. WARTOŚĆ DIAGNOSTYCZNA. Rzut zastawek serca na przednią ścianę klatki piersiowej: 1) zastawka dwupłatkowa (mitralna) jest rzucona po lewej stronie mostka na poziomie IV chrząstki żebrowej; 2) zastawka trójdzielna jest wysunięta do środka linii łączącej III chrząstkę żebrową po lewej i V żebrową po prawej; 3) zastawki aortalne są rzutowane na środek mostka na poziomie III chrząstki żebrowej; 4) zastawki tętnicy płucnej są rzutowane na III chrząstkę żebrową po lewej stronie na krawędzi mostka. Występ zaworów zajmuje wąski obszar. Miejsca do osłuchiwania zastawek serca: 1) zastawka dwupłatkowa - wierzchołek serca; 2) zastawka trójdzielna - podstawa mostka, po prawej stronie poziom V-VI chrząstka kostna; 3) zastawka aortalna - II przestrzeń międzyżebrowa prawa; 4) zastawka płucna - II przestrzeń międzyżebrowa po stronie lewej; 5) Punkt Botkina - III-IV chrząstki żebrowe na brzegu mostka. Punkty osłuchiwania zastawek są dość daleko od miejsca ich rzutu w kierunku zjawisk dźwiękowych. Na przykład zastawkę dwupłatkową osłuchuje się na koniuszku serca, gdzie odbija się fala uderzenia wodnego. Zastawki aortalne osłuchuje się w pewnej odległości od występu zastawki na ścianie klatki piersiowej, wzdłuż aorty ku górze i na boki. Wynika to oczywiście ze specyfiki przewodzenia dźwięków. Zasady osłuchiwania serca. 1. Przed umieszczeniem gniazda stetoskopu do osłuchiwania serca konieczne jest określenie miejsca jego instalacji. 2. Słuchając serca, bezwzględnie należy zbadać tętno na tętnicach promieniowych, szyjnych czy bicie koniuszkowe. Zaleca się zbadanie tętna na tętnicy promieniowej. Jest to konieczne do kontrolowania położenia tonu I w osłuchowym obrazie serca. 3. Kolejność słuchania powinna być stereotypowa, aby nie przegapić badania wszystkich punktów osłuchiwania serca, porwanych przez jakiś uderzający objaw. Najpierw zbadane zastawka mitralna, następnie - aorta, płuca, trójdzielna. Ponadto plan badań zależy od stwierdzonych objawów i potrzeby bardziej szczegółowych badań. 4. Osłuchiwanie serca należy przeprowadzać podczas wstrzymywania oddechu, aby wykluczyć zakłócenia spowodowane działaniami niepożądanymi. odgłosy oddechu. 5. Słuchanie serca powinno odbywać się w pozycji ortostatycznej i klinostatycznej ciała pacjenta, ponieważ niektóre objawy są lepiej wykrywane w jednej z pozycji. 6. Słuchając serca, należy przede wszystkim określić jego tony, a dopiero potem odgłosy. Zasadę tę należy uznać za bardzo ważną jako zabezpieczenie przed błędami diagnostycznymi. Zróżnicowanie I i II tonów serca, ich właściwości. Definicja dźwięku serca: 1) oceniane u góry; 2) zawsze pokrywa się z uderzeniem wierzchołkowym, tętnem na tętnicach promieniowych i szyjnych; 3) z normalnym rytmem i tętnem, słychać po dłuższej przerwie. Właściwości tonu I w warunkach normalnych: 1) ton I jest głośniejszy niż ton II (u góry); 2) ton I jest dłuższy niż ton II (w dowolnym miejscu); 3) Ton I jest niższy niż ton II (w dowolnym momencie). W patologii zmienia się siła dźwięków serca, czas trwania przerw między tonami, dlatego decydującym kryterium określenia I tonu serca jest jego zbieżność z uderzeniem wierzchołka lub tętnem na tętnicy szyjnej. W przypadku badania tętna na tętnicy promieniowej należy wziąć pod uwagę, że jego fala jest opóźniona o 0,15-0,24 s. Wyciągając wnioski z wyników badania pierwszego tonu serca, należy zwrócić uwagę nie na to, jak jest on określany, ale na to, jakie ma właściwości: pierwszy ton jest głośniejszy, dłuższy i niższy niż ton drugi. To normalne. Definicja II tonu serca: 1) oceniane na podstawie serca; 2) nie pokrywa się z uderzeniem wierzchołkowym, tętnem na tętnicach promieniowych i szyjnych; 3) słychać po krótkiej pauzie; 4) porównanie natężenia dźwięku tonu II i jego wysokości na aorcie i tętnicy płucnej. Właściwości drugiego tonu serca w warunkach prawidłowych: 1) ton II jest głośniejszy niż ton I (na podstawie serca); 2) ton II jest krótszy niż ton I (w dowolnym miejscu); 3) Ton II ma wyższą tonację niż ton I (w dowolnym momencie). U dzieci i młodzieży do 16 roku życia ton II na tętnicy płucnej jest głośniejszy niż na aorcie. U młodych osób w wieku 18-25 lat siła dźwięku tonu II na aorcie i tętnicy płucnej jest wyrównana. W średnim i starszym wieku II ton jest głośniejszy i wyższy na aorcie. Norma jest ustalana empirycznie. Wnioskując na podstawie wyników badania właściwości tonu II, należy mówić nie o metodach określania tonu II serca, a jedynie o jego właściwościach: ton II jest głośniejszy niż ton I, ton krótszy i wyższy niż ton I; Ton II na aorcie jest głośniejszy niż na tętnicy płucnej. Wyniki badania odpowiadają normie dla osoby dorosłej w średnim wieku. Fizjologiczna zmiana w obu dźwiękach serca. O fizjologicznym wzmocnieniu lub osłabieniu tonów serca mówi się zwykle w przypadkach, gdy siła tonów zmienia się równomiernie, tj. stosunek tonów I i II dla wszystkich właściwości pozostaje normalny. W takich przypadkach wniosek z badania można sformułować w następujący sposób: „jednolite osłabienie tonów serca” lub „jednolite ich wzmocnienie”.

^ 20. SZUM SERCA. KLASYFIKACJA. SZUMY WEWNĄTRZSERCOWE. MECHANIZM KSZTAŁCENIA, WŁAŚCIWOŚCI (7 WŁAŚCIWOŚCI). WARTOŚĆ DIAGNOSTYCZNA.

Hałasy ser-mi nazywane są tymi dźwiękami, które. Słychać je zamiast tonów serca (C), towarzyszą tonom C lub pojawiają się bez żadnego związku z tonami C. klasyfik : I. wewnątrz siarki: a-narządy to 1 zawór, 2 bez zaworu; b-funkcjonalny to 1 pośredni, 2 czyste func-e, 3 fizyczne; II pozasercowe: a-recardia-e, b-pleuropeericardium-e, c-sercowo-płucne Meh-m wewnątrz-poważny hałas Hałasy C to mechaniczne fluktuacje str-r spowodowane turbulentnym przepływem krwi w wyniku: 1) zwężenia na drodze przepływu krwi 2) rozszerzenia na drodze przepływu krwi 3) nierównych ścian, które powodują turbulencje przepływu 4) prędkości. przepływ krwi, objętość krwi na jednostkę czasu. 5) ↓ wnętrzności krwi, niedokrwistość. 6) pogrubienie ściany (stwardnienie). W warunkach normalnych. ściany naczyń, komory, przedsionki tłumią turbulentny przepływ krwi i tłumią uderzenie wodne. Właściwości szmerów wewnątrzsercowychI .Stosunek szumu do fazy aktywności ser-th. Szum systolowy jest słyszalny w fazie skurczu między tonami I i II w krótkiej przerwie między nimi, po tonie I. Dokładniej, jednocześnie konieczne jest określenie tonu I, fazy skurczu, które pokrywają się z górnym impulsem sh-m, falą tętna. przepływ krwi; 2) brak gęstego zamknięcia otworów przez klapki zastawki i wynikający z tego wsteczny przepływ krwi. II . Miejsce do słuchania hałasu: - zastawka mitralna jest słyszalna na koniuszku, więc szmer systo-l-ty na koniuszku wynika z braku zastawki mitralnej, a szmer rozkurczowy jest spowodowany zwężeniem lewego ujścia żylnego; - u podstawy. zastawkę trójdzielną słychać od strony mostka, więc stwierdzamy, że szmer skurczowy, stwierdzony w tym miejscu, wynika z braku zastawki trójdzielnej, a szmer rozkurczowy ze zwężenia prawego przedsionka. otwór; - w II przestrzeni międzyżebrowej, po prawej stronie przy mostku, słuchać zastawki aortalnej. Słyszalny odpowiednio w tym miejscu szmer skurczowy jest wynikiem zwężenia ujścia aorty. Słyszalny w tym miejscu dźwięk rozkurczowy l-ty jest spowodowany brakiem zastawek aortalnych; - w II przestrzeni międzyżebrowej. po lewej słuchaj zastawki tętnicy płucnej. Dlatego odgłos skurczowy w tym miejscu jest śladem zwężenia ujścia tętnicy płucnej. Przeciwnie, szmer rozkurczowy jest wynikiem braku zastawek płucnych. III . Miejsce i kierunek szmeru serca: - szmer skurczowy zastawki mitralnej jest wykonywany wzdłuż V przestrzeni międzyżebrowej pod pachą w przypadku niedoboru płatka tylnego. W przypadku niedomykalności płatka przedniego szmer prowadzony jest do punktu Botkina; - szmer skurczowy niedomykalności zastawki trójdzielnej nie jest wykonywany; - szmer skurczowy niedomykalności ujścia aorty jest przenoszony naczyniami do obojczyka (wzdłuż przepływu krwi); - szmer skurczowy zwężenia tętnicy płucnej; - szmer rozkurczowy zwężenia lewej żyły nie przeprowadza się otwierania; - nie przeprowadza się szmeru rozkurczowego zwężenia zastawki trójdzielnej; - szmeru rozkurczowego niedomykalności zastawki w aorcie prowadzi się do punktu Botkina i dalej wzdłuż lewej krawędzi mostka; - szmeru rozkurczowego niedomykalności zastawek tętnicy płucnej prowadzi się wzdłuż lewej krawędzi mostka. IV . Barwa hałasu. Szmery skurczowe są niskie, głośniejsze. Szmery rozkurczowe są wyższe, często miękkie, ciche. V . Zmiana hałasu w czasie. Szmer skurczowy może być najbardziej różne kształty, które można zarejestrować za pomocą pom. fonokardiograf. Subiektywnie można wyróżnić szum zajmujący cały skurcz, początek szumu z tonem I. VI . Pozycja ciała, w której dźwięk jest lepiej słyszalny. Istnieje ogólna prawidłowość, z której wynika, że ​​szmery skurczowe są najlepiej słyszalne w klinostacie. poz. pacjenta, a diastole - w pozycji ortostatycznej. 1. Posłuchaj C w pozycji b-tej po lewej stronie, pomogło. zidentyfikować szmer rozkurczowy zastawki mitralnej z tą pozycją. brak tachykardii ortostatycznej. Ponadto lewy czek znajduje się poniżej przedsionka, więc siły grawitacji mogą pomóc w przepływie krwi i śladach, zidentyfikować hałas rozkurczowy.2. Osłuchiwanie serca po lekkim obciążeniu fizycznym pozwoliło na wyraźniejsze rozpoznanie objawów osłuchowych w wyniku przyspieszenia przepływu krwi.3. Posłuchaj C podczas głębokiego wydechu, a kiedy serce jest mniej osłonięte płucami z jednej strony, przepływ krwi z płuc do serca i do aorty wzrośnie.4. Słuchaj C z tyłu oddechu, odgłosy oddychania są bardzo często trudne do osłuchania serca. VII . Percepcja palpacyjna . Niskie godziny hałasu są wykrywane przez badanie dotykowe. W przypadku zwężenia zastawki mitralnej rozkurcz jest wyczuwalny na koniuszku serca. W górnej części C rzadko stwierdza się drżenie skurczowe z brakiem zastawki mitralnej.Na podstawie serca skurczowe drżenie aorty jest częściej wyczuwane palpacyjnie ze zwężeniem jej ujścia, rzadziej ze zwężeniem tętnicy płucnej po lewej stronie mostka. Drżenie rozkurczowe na aorcie stwierdza się w przypadku tętniaka aorty z brakiem jej zastawek.

^ 21. BADANIE I PALACJA NACZYŃ OBWODOWYCH. BADANIE PULSU TĘTNICZEGO. WŁAŚCIWOŚCI PULSU (7 PODSTAWOWYCH WŁAŚCIWOŚCI).

Badanie tętnic: U młodych zdrowych osób w stanie spoczynku można zaobserwować pulsację: 1. Tętnica szyjna na szyi.2. Truncus brachiocephalicus w otworze jarzma.3. Podłącz arterę do otworu zatyczki.4. Aorta brzuszna U osób starszych dodatkowo określa się pulsację tętnic: 5. Barkowa 6. Łokciowa 7. Powierzchowna skroniowa, pulsacyjna sztuka może być określona u osób zdrowych z obciążeniem fizycznym i/lub emocjonalnym. Tętnica pozycyjna określana w patologii, gdy ciśnienie tętnicze, prędkość przepływu krwi, V wyrzut lewej komory. Palpacja tętnic o prawach: 1) pal-tion wykonany czubkami II, III i IV wbijanymi; Najczęściej badane jest badanie palpacyjne: 1 - promieniowe, 2 - tętnice szyjne, 3 - skroniowe, 4 - tętnice ramienne, 5 - aorta brzuszna, 6 - tętnice udowe, 7 - podkolanowe, 8 - tętnice grzbietowe stopy. Właściwości impulsu: P - to rytmiczne oscylacje ściany sztuki, spowodowane uwalnianiem krwi do układu tętniczego i zmianami P w skurczu i rozkurczu serca. 1. określić, czy impuls jest taki sam na obu wiązkach art. Ustala się to porównując podłogę i napięcie P. 2.Drugi moment zakl w definicji wypełnienia P Palce II i IV stale kontrolują P na tętnicy, palec III naciska na tętnicę, aż P zniknie, tj. aż do momentu, gdy palec II przestanie odczuwać P. Palec III jednocześnie wykonuje ruch, który jest odbierany jako średnica naczynia. 3.Tr-th m-t badania zakl w definicji napięcia Ocenia się ją na podstawie siły, z jaką III palec uciska tętnicę, aż zostanie ściśnięta i zniknie P w punkcie kontrolowanym przez II palec 4. Impuls kształtu fal, w tym opis jego cech, które można przedstawić graficznie w postaci anakroty i katakroty. 5 .Rytm str. 6.Częstotliwość str normy częstości tętna są liczone od 60 do 90 fal basenowych w ciągu 1 minuty. 7. Elastyczna ściana naczynia. Za kryterium elastycznej ściany promienia tętnicy przyjmuje się, że po zaciśnięciu P nie jest on wyczuwalny palpacyjnie. Kształt fali pu-sowy jest prawidłowy. P rytmiczne, nie przyspieszone, ściana naczynia elastyczna.

22. BADANIA NACZYŃ PERYFERYJNYCH. WŁAŚCIWOŚCI TĘTNA W PATOLOGII (ZMIANY RYTMU, CZĘSTOTLIWOŚCI, WYPEŁNIENIA, NAPIĘCIA, KSZTAŁTU FALI, WŁAŚCIWOŚCI ŚCIANY NACZYNIA). W badaniu palpacyjnym tętnicy szyjnej wspólnej, barkowej, łokciowej, skroniowej, udowej, podkolanowej, stawowej grzbietowej zadania badania zawężają się do przybliżonej oceny ruchów pulsacyjnych pod kątem napięcia, wypełnienia. Tętnicę szyjną bada się z lewej i prawej strony w najdelikatniejszy sposób, cofając mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy na zewnątrz na poziomie chrząstki tarczowatej, tętnicę szyjną wspólną bada się z lewej i prawej strony. Tętnice skroniowe są stosunkowo łatwe do wyczucia palpacyjnego, ponieważ nie są pokryte grubą warstwą tkanek miękkich i znajdują się na twardym podłożu kostnym. okolica pachwinowa i tuż nad więzadłem poczwarkowym. Jednocześnie udo pacjenta powinno być wyprostowane i lekko obrócone na zewnątrz. Zbadaj drut w miejscu b-tego na brzuchu. Tętnica grzbietowa stopy należy do tętnic małego kalibru, dlatego częściej niż inne jest zlokalizowana nieprawidłowo. W normie sonda położona jest w proksymalnej części pierwszej przestrzeni międzyśródstopnej, brak jej pulsacji nie zawsze świadczy o patolu. W takich przypadkach konieczne jest zbadanie tylnej tętnicy piszczelowej. Łatwo się czuła wewnętrzna kostka. Zakończenie sprawy z uwzględnieniem wyników badania palpacyjnego obu tętnic. Patologiczne typy tętna: 1. Badając tętno na obu dłoniach można wykryć inny puls - inny kot oznacza, że ​​na jednej z dwóch tętnic promieniowych fala tętna jest lepsza, czyli na tej tętnicy tętno ma większe wypełnienie i/lub napięcie . 2 . W zależności od treści patolog typy P są różne: pełny - pusty, duży - mały, wysoki - niski nitkowaty; 3 . Napięcie P.N.P. zdefiniowane jako stałe i oznacza, że ​​duży stopień ciśnienia w naczyniu wymaga większej siły, aby zacisnąć i zatrzymać przepływ cr. Jakość Pro-tivopol - soft P-sign ↓ art. P 4 . Kształt impulsu fali: równy - nierówny, szybki - wolny, galopujący, krótki - długi, dykrotyczny;

Szybki P oznacza szybki wzrost fali i jej szybki spadek. Skaczący puls Jest to rodzaj szybkiego P, gdy w mechanizmie wyraźnie dominuje wysokość impulsu fali, wypełnienie P, duży impuls P. Krótki P jest wynikiem przewagi jakości szybkości narastania i opadania fali tętna przy mniejszym stopniu wzrostu pełni P. powolny P co oznacza powolny wzrost i spadek pulsu fali. Dikrotyk P polega na tym, że palpacja jest zdeterminowana przez dykrotyczny wzrost w obszarze katakrozy. Jednocześnie fala dykrotyczna jest ledwo wyczuwalna i jest charakterystyczna dla P z niedociśnieniem, zwłaszcza po długotrwałym przepływie inf zab. Badanie kształtu fali tętna pozwoliło zidentyfikować specjalne typy P - zmienny P Różnice w amplitudzie i napięciu fal tętna stanowią istotę przemienności. Paradoksalny P- Nazywa się je w przypadkach, gdy puls fali przy wdechu jest mniejszy. Podczas wstrzymywania oddechu zanikają różnice w wypełnieniu i napięciu tętna związane z oddychaniem. 5 . Rytm Nar-I . bigeminia oznacza, że ​​fale tętna są ze sobą połączone parami: normalna fala tętna i fala o mniejszym polu i napięciu. Po tym następuje dłuższa pauza. Następnie ponownie powtórz normy i zmniejsz falę. Normom skurczu odpowiada fala tętna normy. Druga fala wyniesienia w wyniku pozaukładowego skurczu C. Przerwa między normami a falami patologa jest mniejsza, a więc rozkurczowe napełnienie żołądków jest mniejsze, objętość wyrzutowa jest mniejsza, a co za tym idzie, wypełnienie i napięcie tętna są mniejsze. trigeminia Po dwóch normalnych falach patolog wykrywa falę z mniejszym wypełnieniem i napięciem. Podobnie jak w poprzedniej postaci arytmii, patolog falowy spowodował dodatkowe skurcze kwadrygeminia W takim przypadku po 3 normalnych falach określa się falę o takich samych właściwościach jak w poprzednich typach arytmii. Przerywany P charakterystyczne dla blokady węzła zatokowo-usznego. Na tle rytmicznego tętna wykryto wypad jednej fali, a przerwa między falami tętna podwoiła się, po czym badaczka złapała poprzedni rytm. 6 . Częstotliwość P. Definicja częstotliwości P pozwala zidentyfikować dwa główne typy patologii - rzadkie P, niedobór P - odzwierciedla stan, w którym skurczowi C nie towarzyszy fala tętna. Dzieje się tak przy różnych formach nar rytmu serca, przy nieskutecznej hemodynamicznej redukcji C: migotanie przedsionków, różne rodzaje skurczów dodatkowych arit 7 . Elastyczne ściany naczyń. Sklerotyczne zmiany w sztuce sprawiają, że są one skręcone w twarde pasma. Praktyczna definicja uszczelnienia ścian naczyń jest taka, że ​​​​gdy tętnica jest zaciśnięta, nie jest ona zdefiniowana, ale sztuka jest dotykana.

^ 23. CIŚNIENIE TĘTNICZE. METODA OKREŚLENIA (N.S. KOROTKOV). CIŚNIENIE TĘTNICZE W NORMIE I PATOLOGII. WARTOŚĆ DIAGNOSTYCZNA .Vel-on P w układzie tętniczym zmienia się rytmicznie, osiągając najwyższy poziom w czasie skurczu i zmniejszając się w czasie rozkurczu. Wyjaśnia to fakt, że podczas skurczu krew spotyka się z oporem ścian sztuki i mas krwi, wypełnia system sztuki, P w sztuce dochodzi do pewnego rozciągania ich ścian. Podczas rozkurczu art P ↓ utrzymuje się na pewnym poziomie dzięki elastycznemu skurczowi ścian arterioli i oporowi tętniczek, dzięki czemu krew nadal przemieszcza się do tętniczek, naczyń włosowatych i żył. następnie wartość Art-th P jest proporcjonalna do ilości krwi, którą serce pobiera do aorty, oraz oporu obwodowego Arter P wyraża się w mm Hg. Normalny skurcz lub maksymalne wahania P w granicach 100-140 mm Hg. Sztuka. (13,3-18,7 kPa), rozkurczowy lub min, P - w granicach 60 - 90 mm Hg. Sztuka. (8-12 kPa). ∆ między skurczem a rozkurczem P zwanym tętnem P; zwykle wynosi 40 - 50 mm Hg. Sztuka. (5 - 6,5 kPa) Art. P można mierzyć metodami bezpośrednimi i pośrednimi. Przy pomiarze bezpośrednim igła lub kaniula połączona rurką z manometrem wchodzi bezpośrednio do art. Ta metoda jest stosowana głównie w kardiochirurgii. Do pomiaru Art. P w sposób pośredni Istnieją trzy metody: osłuchowa, palpacyjna i oscylograficzna. Ausk md. W codziennej praktyce najpowszechniejsza jest metoda ausk, zaproponowana przez N. S. Korotkowa w 1905 r., która umożliwiła pomiar zarówno sztuki skurczowej, jak i rozkurczowej. Zwykle P mierzone w tętnicy ramiennej. W tym celu na nagim ramieniu zakłada się i zamyka mankiet, który powinien przylegać tak ciasno, aby między nim a skórą przechodził tylko jeden palec. Krawędź mankietu, w którą wprowadza się gumową rurkę, powinna być skierowana w dół i znajdować się 2-3 cm powyżej dołu łokciowego. Po założeniu mankietu badany wygodnie układa dłoń dłonią do góry; mięśnie ramion powinny być rozluźnione. W zgięciu łokcia tętnica ramienna jest wykrywana przez pulsację, nakłada się na nią fonendoskop, zawór sfigmomanometru jest zamknięty, a powietrze jest pompowane do mankietu i manometru. Wysokość P powietrza w mankiecie, które ściska tętnicę, odpowiada poziomowi rtęci na skali urządzenia. Powietrze jest pompowane do mankietu, aż P w nim przekroczy o około 30 mm poziom, przy którym pulsowanie tętnicy ramiennej lub promieniowej przestaje być określane. Następnie zawór jest stopniowo otwierany i powietrze jest powoli uwalniane z mankietu. Jednocześnie osłuchuje się fonendoskopem tętnicę ramienną i monitoruje wskazania skali manometru. Kiedy P w mankiecie staje się nieco niższe niż skurczowe, nad tętnicą ramienną zaczynają być słyszalne tony zsynchronizowane z czynnością serca. Odczyty manometru w momencie pojawienia się pierwszych tonów odnotowuje się jako wartość ciśnienia skurczowego.