Reumatyczne zapalenie osierdzia. Reumatyczne zapalenie osierdzia, objawy

Osierdzie bierze udział w tym procesie podczas pierwotnego ataku reumatyzmu dość rzadko (nie więcej niż 0,5-1%).

Dwie formy zapalenia osierdzia:

1. forma– ostra włóknikowa (sucha). Charakteryzuje się nagłym początkiem, silnym bólem (czasami w tylnej części klatki piersiowej, brzucha), gorączką i tarciem osierdziowym.

2. forma– wysiękowe (surowicze) zapalenie osierdzia. Charakteryzuje się: bólem typu „wieńcowego”, dusznością (odpowiednią do ilości płynu), przyspieszonym oddechem, ortopnoją. Wraz z pojawieniem się płynu ból maleje, hałas tarcia osierdziowego również zmniejsza się lub znika, a tępe tony. W przypadku surowiczego zapalenia osierdzia czasami możliwe jest podrażnienie nerwu nawracającego, w takich przypadkach pacjentowi będzie przeszkadzał kaszel. Podczas askultacji słychać bardzo stłumione tony serca. Na badanie rentgenowskie ukazuje się kształt serca w kształcie karafki.

Typowe zmiany pojawiają się w EKG:

W etap początkowy określa się przemieszczenie odcinka ST w górę od izolinii i wzrost załamków T;

Następnie następuje stopniowy powrót odcinka ST do izolinii, zmniejszenie załamka T i jego przejście do ujemnego. W fazie rekonwalescencji załamek T powraca do normalnego rozmiaru i kształtu.

Echokardiografia ma dużą wartość diagnostyczną w identyfikacji wysięku osierdziowego. Charakterystyczne jest występowanie tzw. przestrzeni wolnej od echa wokół serca („oddzielenie” nasierdzia i osierdzia w rejonie tylnej ściany lewej komory; „oddzielenie” przedniej ściany prawej komory od ściana klatki piersiowej), zmniejszenie amplitudy ruchu osierdzia.

Reumatyczne zapalenie osierdzia ma korzystny przebieg i na tle terapii przeciwreumatycznej wysięk szybko ustępuje. Następstwem reumatycznego zapalenia osierdzia mogą być niewielkie zrosty pomiędzy warstwami osierdzia, jednak nie dochodzi do ich całkowitego zrośnięcia, rozwoju zlepnego zapalenia osierdzia, czyli „serca pancernego”, co odróżnia reumatyczne zapalenie osierdzia od bakteryjnego (kokosowego) i gruźliczego.

Reumatyczne zapalenie stawów

Ma łagodny przebieg, jest typowym odczynowym zapaleniem błony maziowej z wysiękiem płynu do jamy stawowej, obrzękiem i zaczerwienieniem tkanek okołostawowych, często towarzyszy silny ból i ograniczenie ruchów czynnych i biernych (wyraźny składnik wysiękowy).

Charakterystyczne objawy reumatycznego zapalenia stawów:

Uszkodzenia dużych i średnich stawów (kolana, kostki, łokcie, ramiona i znacznie rzadziej nadgarstki).

Symetria zmiany.

Migrujący, lotny charakter zapalenia stawów (bardzo trudno to zweryfikować, w niektórych przypadkach jest to prawie niemożliwe, ponieważ po przepisaniu leczenia w zdecydowanej większości przypadków całkowita inwolucja zapalenia stawów następuje w ciągu kilku godzin).

Całkowita odwracalność zespołu stawowego. Brak zmian na radiogramach, pełne wyzdrowienie wspólne funkcje.

Skuteczność NLPZ – proces ten szybko się odwraca, gdy przepisuje się terapię przeciwzapalną.

Należy pamiętać, że w przypadku reumatyzmu, częściej przy powtarzających się atakach, często nie występuje zapalenie wielostawowe, ale ból wielostawowy. Obecnie ustalono również, że 25% przypadków reumatoidalnego zapalenia stawów to zapalenie pojedynczego stawu lub uszkodzenie małych stawów dłoni i stóp, zwłaszcza u młodych mężczyzn.

Reumatyczne zapalenie stawów często rozwija się w połączeniu z zapaleniem serca lub pląsawicą. Może jednak występować samodzielnie, charakteryzować się dłuższym przebiegiem niż typowa ARF i słabą odpowiedzią na leczenie przeciwzapalne.

Zapalenie osierdzia w klinice współczesnego reumatyzmu występuje bardzo rzadko.

Suche zapalenie osierdzia objawia się ciągłym bólem w okolicy serca i tarciem osierdziowym, słyszalnym częściej wzdłuż lewego brzegu mostka. Natężenie hałasu jest zmienne, zwykle wykrywane jest w obu fazach cykl serca. W EKG na początku choroby bardzo charakterystyczne jest przesunięcie w górę odstępu ST we wszystkich odprowadzeniach. Następnie odstępy te stopniowo powracają do izoliny, jednocześnie tworząc dwufazowe lub ujemne załamki T. Czasami dane EKG nie mają charakteru orientacyjnego. Suche zapalenie osierdzia samo w sobie nie powoduje powiększenia serca.

Wysiękowe zapalenie osierdzia charakteryzuje się gromadzeniem się wysięku surowiczo-włóknistego w worku sercowym i jest zasadniczo dalszym etapem rozwoju suchego zapalenia osierdzia. Często pierwszą oznaką pojawienia się wysięku jest ustąpienie bólu w wyniku oddzielenia się warstw objętych stanem zapalnym osierdzia przez gromadzący się wysięk.
Pojawia się duszność, która nasila się w pozycji leżącej. Obszar serca z dużą ilością wysięku nieco się uwypukla, przestrzenie międzyżebrowe są wygładzone, uderzenie wierzchołkowe nie jest wyczuwalne. Serce znacznie się powiększa i bierze charakterystyczny kształt karafka trapezowa lub okrągła. Pulsacja konturów podczas fluoroskopii, a zwłaszcza kymografii rentgenowskiej, jest niewielka. Dźwięki i dźwięki sprawiają wrażenie bardzo stłumionych (ze względu na obecność wysięku).
Puls jest częsty, mały w wypełnieniu, ciśnienie tętnicze zredukowany. Prawie zawsze wzrasta ciśnienie żylne i obserwuje się obrzęk żył szyjnych, a nawet żył obwodowych. Zapis EKG jest zasadniczo taki sam, jak w przypadku suchego zapalenia osierdzia; dodatkowym objawem jest jedynie zauważalny spadek napięcia wszystkich zębów.

Ponieważ obecność płynu w jamie osierdzia ogranicza rozkurczową ekspansję serca, w czasie rozkurczu dochodzi do niedostatecznego wypełnienia jam serca – tzw. hipodiastoli. Ten ostatni zapobiega dopływowi krwi do serca, co prowadzi do zastoju w krążeniu płucnym, a zwłaszcza ogólnoustrojowym. Cechą charakterystyczną hiporozkurczowej niewydolności krążenia jest rozwój dekompensacji nawet bez znacznego uszkodzenia mięśnia sercowego.

Skutki reumatycznego zapalenia osierdzia często pomiędzy obydwoma warstwami lub warstwą zewnętrzną a otaczającymi tkankami występują niewielkie zrosty, które można rozpoznać dopiero po dokładnym badaniu RTG (deformacja konturu osierdzia). Znacznie rzadziej dochodzi do całkowitego zespolenia liści worka sercowego (adhezyjne, zarostowe zapalenie osierdzia, „serce pancerne”). U takich pacjentów rozwija się ciężka niewydolność krążenia prawej komory, której przyczyną jest hiporozkurcz, a także ucisk żyły głównej przez zrosty osierdziowe.

Diagnoza w takich przypadkach pomaga połączenie ciężkiej niewydolności krążenia z nieznacznie zwiększoną wielkością serca. Pulsacja tego ostatniego, według fluoroskopii i kymografii rentgenowskiej, jest osłabiona. Tacy pacjenci są zazwyczaj oporni na leczenie naparstnicą. Kiedy zewnętrzna warstwa osierdzia zlewa się z opłucną, czasami pojawiają się szmery opłucnowo-sercowe, słyszalne na granicy otępienia serca i nieco zmieniające się wraz z oddychaniem.

Należy pamiętać, że wykrycie zrostów opłucnej serca samo w sobie nie jest dowodem przebytego zapalenia osierdzia w zwykłym tego słowa znaczeniu. Wydaje się, że bardzo często przyczyną takich zrostów jest wcześniej przebyte zapalenie opłucnej (w tym utajone klinicznie) dowolnego rodzaju.

Obecność zapalenia osierdzia u pacjentów z reumatyzmem często oznacza uszkodzenie wszystkich warstw serca - reumatyczne zapalenie trzustki.

Reumatyczne zapalenie serca charakteryzuje się zaangażowaniem stanu zapalnego proces patologiczny wszystkie błony serca. Najczęściej bolesne zmiany zaczynają się w warstwie mięśniowej serca - mięsień sercowy, a następnie rozprzestrzenił się na Powłoka wewnętrzna – wsierdzie, wraz z rozwojem stanu zapalnego - zapalenie wsierdzia i zewnętrzne - osierdzie, z występowaniem zapalenia osierdzia.

Reumatyczne zapalenie serca jest głównym i specyficznym objawem reumatyzmu (choroba Sokolsky'ego-Buyo), jego głównym i najczęstszym objawem.

Zalecamy przeczytanie:

Wcześniej, zwłaszcza u dzieci, często spotykano reumatyczne zapalenie pancardii - jednocześnie występujący proces patologiczny we wszystkich błonach serca. Obecnie pancarditis jest bardzo rzadka choroba. Postęp medycyny sprawia, że jest to możliwe nowoczesna diagnostyka oraz aktywna terapia zapobiegająca ciężkiemu postępowi choroby.

notatka : pomimo postępu medycyny reumatyczne zapalenie serca nadal często kończy się powstaniem wad serca.

Przyczyny reumatycznego zapalenia serca

Jak już wspomniano, reumatyczne zapalenie serca nie jest chorobą izolowaną, ale część integralna reumatyzm, który jest wywołany przez grupę beta-hemolityczną A. Najczęściej źródłem infekcji jest górna część drogi oddechowe(migdałki).

Reumatyczne zapalenie serca rozwija się jako powikłanie reumatyzmu, które objawia się w postaci zmian alergiczno-zapalnych w organizmie w odpowiedzi na obecność paciorkowce hemolityczne. Istnieje również opinia, że \u200b\u200bchoroba jest spowodowana reakcją na skojarzenia wirusowe i wirusowo-streptokokowe. Bardzo ważne w rozwoju objawów reumatycznych występuje czynnik dziedziczny.

Dominującą teorią dotyczącą mechanizmu rozwoju choroby jest to, że antygeny (białka wydzielane przez paciorkowce) powodują u pacjenta reakcję nadwrażliwości, której towarzyszy uwolnienie specyficznych przeciwciał i niewydolność. Procesy te prowadzą do zakłócenia procesów ochronnych i powstania auto reakcje immunologiczne¸niszczenie własnych elementów tkanki łącznej organizmu. W dawnych czasach mówiono, że „reumatyzm liże stawy i gryzie serce”.

Badania nad przyczynami rozwoju i mechanizmami powstawania reakcji immunologicznych są przedmiotem ciągłych badań i udoskonaleń.

Klasyfikacja

Według A.I. Od 1973 roku Niestierow zidentyfikował trzy główne formy reumatycznego zapalenia serca:

słaby (I stopień);
umiarkowany (II stopień);
wyraźny (III stopień).

W zależności od rozpowszechnienia tego procesu, wcześniej wyróżniono formy rozproszone i ogniskowe. Rozproszone, dzięki nowoczesna terapia stało się rzadkością. Choroba może występować w postaci ostrej, podostrej, przewlekłej i utajonej (utajonej).

Objawy postaci klinicznych reumatycznego zapalenia serca

Pierwotne reumatyczne zapalenie serca (atak reumatyczny serca) rozwija się ostro. Słabe formy są tolerowane prawie bezobjawowo, a na nogach bardziej wyraźnym postaciom towarzyszą bolesne objawy.

Typowe reklamacje i zmiany laboratoryjne:

gwałtowny wzrost temperatury do dużych liczb - 39-40 ° C;
silny ból dużych stawów (najczęściej kolan);
specyficzne zmiany w elektrokardiogramie;
w badaniach krwi - wzrost ESR, wzrost liczby leukocytów, pojawienie się białka C-reaktywnego, brak równowagi białkowej (dyproteinemia), wzrost zawartości immunoglobulin, wykrycie przeciwciał paciorkowcowych.

Ostry początek trwa około 1,5 - 2 miesięcy ze stopniowym osłabieniem objawów, które całkowicie ustępują po 2 - 3 miesiącach.

Pierwotny atak reumatyczny serca występuje w trzech wariantach:

reumatyczne zapalenie osierdzia;
reumatyczne zapalenie mięśnia sercowego;
reumatyczne zapalenie wsierdzia.

Objawy reumatycznego zapalenia osierdzia

Reumatyczne zapalenie osierdzia może być suchy i wysiękowy (z pojawieniem się wysięku płynnego w jamie worka sercowego). Wysięk zwykle składa się z surowiczy płyn, czasami z elementami włóknistymi.

Ból w postaci suchej jest praktycznie nieobecny i pojawia się tylko wtedy, gdy pojawiają się powikłania.

Pojawieniu się wysięku towarzyszy:

wygląd;
obrzęk twarzy, szyi;
naruszenie rytmu i częstotliwości oddychania;
wyraźny wzrost częstości akcji serca;
nagły spadek ciśnienia krwi i wzrost ciśnienia żylnego;
odbijanie, nieprzyjemne doznania w górnej części brzucha (w wyniku zastoju żółci);
podczas osłuchiwania i perkusji (stukania) granice serca zwiększają się i wykrywany jest hałas tarcia osierdziowego;
Pojawia się specyficzna reumatyczna wysypka guzkowa, najczęściej w okolicy łokci, na skórze głowy.

Reumatyczne zapalenie mięśnia sercowego rozwija się lub w płucach forma ogniskowa lub w wersja ciężka rozsiane zapalenie mięśnia sercowego.

Ogniskowe zapalenie mięśnia sercowego objawia się:

różnego rodzaju zaburzenia rytmu serca;
Podczas osłuchiwania za pomocą fonendoskopu lekarz określa szmer skurczowy, stłumienie 1. tonu i nacisk 2. tonu na tętnicę płucną.

Objawy rozlanego zapalenia mięśnia sercowego

Rozlane zapalenie mięśnia sercowego odnosi się do ciężkie formy reumatyczne zapalenie serca charakteryzujące się dużą śmiertelnością.

Manifestuje:

ograniczające i uciskający ból W skrzyni;
stałe szybkie bicie serca;
ciężka duszność;
poważne osłabienie, aż do niemożności samodzielnego poruszania się;
okresowe krwioplucie;
ciężka gorączka.

Pacjenci siedzą sytuacja wymuszona na łóżku. Cierpiąca twarz blady kolor i z niebieskawym odcieniem. Na szyi pojawiają się pulsujące i obrzęknięte żyły. Brzuch jest powiększony (z powodu stagnacja w wątrobie).

Podczas słuchania lekarz określa konkretne dźwięki i zmiany rytmu (galop).

Zmiany we krwi charakteryzują się wyraźnym wzrostem zawartości leukocytów, zmniejszeniem stężenia hemoglobiny, zmniejszeniem liczby czerwonych krwinek i zwiększoną ESR.

Charakterystyczne oznaki zmian są wykrywane, gdy (nie będziemy ich opisywać w formie złożoności percepcji).

Objawy reumatycznego zapalenia mięśnia sercowego

Reumatyczne zapalenie wsierdzia objawia się późniejsze objawy zapalenie mięśnia i osierdzia. Dolegliwości i objawy tej opcji są spowodowane bolesnym procesem w aparacie zastawkowym serca. Tkanka zastawki ulega zapaleniu, stopniowo zostaje zastąpiona grubymi włóknami bliznowatymi i ulega zwapnieniu. Zastawki przestają spełniać swoje główne zadanie, a u pacjenta rozwijają się różne wady serca, wśród których na pierwszym miejscu znajduje się choroba mitralna (uszkodzenie zastawki dwupłatkowej).

Jeśli występuje wada serca, komory zmieniają swoją wielkość i rozwija się niewydolność serca. Słuchając tonów serca, można wyraźnie rozpoznać szmery skurczowe i (lub) rozkurczowe oraz ich kombinacje.

Objawom i dolegliwościom charakterystycznym dla zapalenia mięśnia sercowego towarzyszy ciężka niewydolność serca. Powstała choroba serca prowadzi do pogorszenia rokowania choroby i jest trudna do leczenia zachowawczego.

Objawy nawracającego zapalenia mięśnia sercowego

Nawracające reumatyczne zapalenie serca charakteryzuje się powtarzającymi się atakami reumatycznymi z objawami i dolegliwościami charakterystycznymi dla uszkodzeń warstw serca i powstałej wady.

Nawracające reumatyczne zapalenie serca może objawiać się na wiele różnych sposobów. objawy kliniczne. W pierwszej kolejności zgłaszane są dolegliwości spowodowane wadą (zwężenie ujść – zwężenie, niedomykalność zastawek).

Nawracające zapalenie mięśnia sercowego objawia się w dwóch głównych postaciach:

stale nawracające – w którym szybko postępuje dekompensacja wad ze skutkiem śmiertelnym;
stabilny przy reumosklerozie, bez wysiękowej wydzieliny . Dzięki tej opcji choroba postępuje powoli i równomiernie. Stopniowo rozwija się ciężka niewydolność serca i marskość wątroby. Prognozy są niekorzystne.

Funkcje diagnostyczne

W początkowych fazach i przy braku objawów zapalenia wsierdzia diagnoza może być trudna ze względu na niejasność i różnorodność objawów choroby. W praktyce często zdarzają się błędy diagnostyczne.

Lekarz rysuje Specjalna uwaga na:

długotrwała gorączka, która utrzymuje się nawet po ustąpieniu dolegliwości stawów;
niewystarczający efekt leczenia wyłącznie nieswoistymi lekami przeciwzapalnymi;
wyraźna leukocytoza z przesunięciem „w lewo”;
objawy skórne (guzki);
zmiana granic serca;
specyficzne dźwięki;

Szczególnie trudno jest rozpoznać reumatyczne zapalenie serca w postaci utajonej, która „udaje” inne choroby lub łagodną gorączkę o nieznanej przyczynie. W takich przypadkach często diagnozuje się termoneurozę.

Leczenie reumatycznego zapalenia serca

Powodzenie leczenia zależy od wczesnego rozpoznania reumatycznego zapalenia serca i zapobiegania rozwojowi chorób serca. Cechy leczenia zależą od formy, czasu trwania i ciężkości choroby. W okresie zaostrzenia zaleca się ścisłe leżenie w łóżku.

Zachowawcze leczenie reumatycznego zapalenia serca:

Po ukończeniu studiów faza aktywna U wszystkich pacjentów zaleca się długotrwałe leczenie Leczenie uzdrowiskowe z fizjoterapią - kąpiele morskie, brud.

Na etapie rehabilitacji jest to widoczne chirurgia reumatyczne zapalenie serca powikłane wadami serca. Ważna rola odgrywa rolę w terapeutycznym przygotowaniu pacjenta do leczenia operacyjnego.

Żywienie dietetyczne w reumatycznej chorobie serca

Żywienie dietetyczne w reumatycznym zapaleniu serca ma na celu pokrycie wszystkich potrzeb energetycznych pacjenta. Pożywienie powinno zawierać odpowiednią ilość białek zwierzęcych i roślinnych. Należy ograniczyć spożycie mąki, słodyczy i masła. Z diety należy wykluczyć sól, przyprawy, pikantne potrawy, kawę, mocną herbatę. Musisz jeść często (5-6 razy dziennie), bez przejadania się.

Mięso i ryby należy spożywać wyłącznie w postaci gotowanej. Wymagany świeże owoce za zdobycie komplet witamin. Należy zwrócić uwagę na potrzebę podjęcia Wystarczającą ilość produkty zawierające potas, który jest ważny dla normalna operacja mięsień sercowy. Występuje w kapuście, kaszy gryczanej, rodzynkach, suszonych morelach, ryżu, produktach mlecznych i jajach kurzych.

Zapobieganie reumatycznemu zapaleniu serca

Profilaktyka reumatycznego zapalenia serca polega przede wszystkim na zapobieganiu zachorowaniom na reumatyzm. Zdrowy wizerunekżycie, hartowanie, rozsądne obciążenia sportowe, wypoczynek– podstawowe środki w profilaktyce wszelkich chorób, a w szczególności reumatycznych chorób serca.

Szczególną uwagę należy zwrócić na leczenie ostrego choroba zakaźna spowodowane przez paciorkowce.

Profilaktyka wtórna u pacjentów, którzy przeszli ostre fazy reumatyzmu, polega na podawaniu bicyliny – 5.

Reumatyczne zapalenie osierdzia występuje znacznie częściej niż jest diagnozowane, szczególnie w przypadku reumatyzmu pierwotnego. Zwykle towarzyszy ostremu, podostremu i stale nawracającemu reumatyzmowi. Rozwój wysiękowego zapalenia osierdzia z typowym przedłużonym przebiegiem procesu jest względny rzadkie wydarzenie. Zapalenie osierdzia jest zwykle związane z procesem reumatycznym po zawale mięśnia sercowego. Patomorfologicznie obie warstwy osierdzia są pełnokrwiste, obrzękłe, pokryte płytka włóknista. W jamie osierdzia z reguły surowiczy, surowiczo-włóknisty lub wysięk włóknisty. Histologicznie określa się zmiany śluzowe i fibrynoidowe tkanka łączna, ogniska nacieku komórkowego. Wysięk surowiczy, który towarzyszy najostrzejszym postaciom reumatyzmu, zwykle nie jest obfity i szybko znika, często nie pozostawiając wyraźnego śladu. procesy klejenia. W przeciwieństwie do surowiczego, włóknistego wysięku zanika powoli, czasami ulegając organizacji. W rezultacie może dojść do częściowego lub rzadziej całkowitego zatarcia jamy osierdzia, jednak rozwój dużych procesów zwłóknieniowych z ostrym pogrubieniem osierdzia, zwężającym zapaleniem osierdzia, nie jest typowy dla reumatyzmu.

Klinicznie objawy zapalenia osierdzia mogą być tak ulotne i łagodne, że często są widoczne. Lekarz musi pamiętać, że u połowy pacjentów chorych na reumatyzm bierze w tym udział osierdzie, a u chorych na reumatyzm pierwotny zwrócić szczególną uwagę na dolegliwości bólowe pod mostkiem (przejściowe), a jedynie uczucie ciężkości w klatce piersiowej. Jeszcze częściej nad mostkiem, zwykle w okolicy przyczepu żeber III-IV, słychać dźwięk tarcia osierdzia o małej intensywności, szybko zanikający, co można potwierdzić fonokardiograficznie rejestrując dokładnie od miejsca, w którym hałas się pojawia. słyszalne, a także radiologicznie przez tworzące się zrosty opłucnowo-sercowe. Systematyczne badanie RTG pacjentów z reumatyzmem w szpitalu, a następnie długoterminowe obserwacja przychodni pozwolił V.A. Shaninie (1968) stwierdzić zmiany w osierdziu u 62% pacjentów z reumatyzmem pierwotnym i 17,7% pacjentów z reumatyzmem nawracającym, a zrosty opłucnowo-osierdziowe stwierdzono odpowiednio u 51 i 15% badanych.

Wysiękowe zapalenie osierdzia z wyraźnym objawy kliniczne są rzadko obserwowane. Pojawieniu się objawów zapalenia osierdzia w tych przypadkach towarzyszy wzrost temperatury ciała, pojawienie się tępego, czasem intensywnego bólu w klatce piersiowej lub bólu w klatce piersiowej. obszar nadbrzusza. Ból może promieniować do lewe ramię i obręczy barkowej, nasilają się podczas ruchu, słabną przy przechodzeniu do pozycji siedzącej z tułowiem pochylonym do przodu. Jednocześnie przez kilka dni wykrywane jest krótkotrwałe lub osłuchiwane pocieranie osierdzia. Zwykle występuje na ograniczonym obszarze, w strefie absolutnego otępienia, jest wykrywany zarówno w skurczu, jak i rozkurczu i nasila się pod wpływem ucisku stetoskopem oraz w pozycji siedzącej pacjenta. Szmer osierdziowy z reguły jest związany z fazami czynności serca, w FCG nie ma dokładnie ustalonej pozycji w stosunku do dźwięków.

Pojawienie się wysięku prowadzi do ustąpienia bólu, hałasu tarcia osierdzia, zauważalnego wzrostu duszności i tachykardii. Jego znacznemu wzrostowi towarzyszy osłabienie i zanik impulsu wierzchołkowego, wygładzenie przestrzeni międzyżebrowych i zwiększenie wielkości bezwzględnej otępienia serca. Tony serca i szmery serca słabną, tętno jest częste i małe, ciśnienie krwi ma tendencję do obniżania się, podczas gdy ciśnienie żylne wzrasta i stwierdza się obrzęk żył szyi. Ze względu na wzrost ciśnienia w jamie osierdzia odpływ krwi z żył staje się utrudniony wielkie koło krążenie krwi, objawy niewydolności prawej komory występują wraz z powiększeniem wątroby i pojawieniem się obrzęków.

Wersja: Katalog chorób MedElement

Ostre reumatyczne zapalenie osierdzia (I01.0)

Kardiologia

informacje ogólne

Krótki opis

Reumatyczne zapalenie osierdzia- zapalenie osierdzia z reumatyzmem Reumatyzm jest chorobą zakaźno-alergiczną, etiologicznie związaną z paciorkowcami grupy A, charakteryzującą się ogólnoustrojowym zapaleniem tkanki łącznej z dominującą lokalizacją wyrostka w układu sercowo-naczyniowego i nawracającym przebiegu
charakteryzuje się obecnością surowiczego lub surowiczo-włóknistego wysięku w jamie osierdzia. Na reumatyczny charakter zapalenia osierdzia wskazuje się zwykle na podstawie kryteriów ostrego zapalenia osierdzia gorączka reumatyczna.

Podczas pierwszego ataku reumatyzmu rzadko dochodzi do zajęcia osierdzia (0,5-1% przypadków).

Klasyfikacja

Podobnie jak zapalenie osierdzia o innej etiologii, reumatyczne zapalenie osierdzia może być suche i wysiękowe.

Etiologia i patogeneza

Czynnik etiologiczny działa jak paciorkowiec B-hemolizujący z grupy A. Do rozwoju choroby wymagana jest również dziedziczna predyspozycja (przeciwciała DR21, DR4, HLA; alloantygen limfocytów B D8/17).

W patogenezie tradycyjnie wyróżnia się dwa okresy:
1. Bezpośrednio szkodliwe i efekt toksyczny na organizmie wywołane przez trwałe paciorkowce i ich antygeny.

2. Rozwój zapalenia immunologicznego w tkance łącznej organizmu z pierwotnym zajęciem serca i naczyń krwionośnych na skutek uruchomienia mechanizmu syntezy autoprzeciwciał.

Obraz kliniczny

Objawy, oczywiście

Najczęściej wiąże się z rozwojem ostrego reumatycznego zapalenia osierdzia wysoki stopień aktywność procesu zapalnego i służy jako przejaw reumatycznego zapalenia trzustki Pancarditis - zapalenie wszystkich warstw ściany serca
.

W ostrej gorączce reumatycznej pierwsze objawy zapalenia osierdzia pojawiają się z reguły pod koniec pierwszego lub na początku drugiego tygodnia od daty wystąpienia ataku stawu. W kardiologicznej postaci reumatyzmu zapalenie osierdzia rozwija się od pierwszych dni choroby.

Rozpoznaje się głównie suche lub surowiczo-włóknikowe zapalenie osierdzia. Reumatyczne zapalenie osierdzia w 25% przypadków może prowadzić do gromadzenia się niewielkiej ilości wysięku, który nie wymaga ewakuacji. W rzadkich przypadkach wysięk osierdziowy w reumatyzmie ma charakter krwotoczny Krwotoczny - krwawienie, któremu towarzyszy krwawienie, prowadzące do krwawienia
charakter, co świadczy o szczególnym ciężkości choroby.

Wraz z rozwojem suchego zapalenia osierdzia główne skargi pacjentów są związane z ciągłym bólem w okolicy serca i kołataniem serca. Na osłuchiwaniu Osłuchiwanie jest metodą diagnostyki fizykalnej w medycynie, która polega na słuchaniu dźwięków powstających podczas pracy narządów.
wzdłuż lewej linii przymostkowej Linia przymostkowa (linia przymostkowa, podmostkowa) - linia poprowadzona wzdłuż przedniej ściany klatka piersiowa pionowo w dół, w połowie odległości pomiędzy krawędzią mostka a linią sutków
Często wykrywany jest hałas tarcia osierdzia o różnym natężeniu.

Wysięk osierdziowy zwykle objawia się jako dalszy rozwój reumatyczne zapalenie osierdzia. Kiedy pojawi się wysięk Wysięk to nagromadzenie płynu (wysięku lub przesięku) w jamie surowiczej.
w jamie osierdziowej ból w okolicy serca często zanika. Jest to spowodowane oddzieleniem się warstw objętych stanem zapalnym osierdzia przez gromadzący się wysięk. Równocześnie z ustąpieniem bólu u pacjentów pojawia się duszność, która nasila się w pozycji leżącej.
Kiedy gromadzi się w jamie osierdziowej duża liczba wysięk, z inspekcja zewnętrzna u pacjenta może wystąpić pewne wybrzuszenie okolicy serca, gładkość przestrzeni międzyżebrowych; uderzenie wierzchołkowe nie jest wyczuwalne; Można również zauważyć obrzęk żył szyi.
Tony i szmery serca są stłumione. Puls jest częsty, mały w wypełnieniu; ciśnienie krwi jest obniżone.
Przy uderzeniu serce znacznie się powiększa.

Diagnostyka

Echokardiografia

Echokardiografia pozwala określić obecność płynu w worku sercowym. Warstwa płynu przed i za konturem serca jest wizualizowana jako przestrzeń echa-ujemna. Często obserwuje się także niejednorodne cienie złogów włóknistych i zagęszczenie warstw osierdzia. Przy dużych wysiękach obserwuje się charakterystyczne drgania serca wewnątrz poszerzonego worka osierdziowego, w zależności od faz oddechowych.

Wczesny znak zapalenie osierdzia w EKG- zgodne uniesienie odcinka ST Odcinek ST to obszar na elektrokardiogramie, który odzwierciedla przedział czasu, w którym komory są całkowicie objęte wzbudzeniem. Poprzedza ostatnią fazę cyklu sercowego, kiedy mięsień sercowy regeneruje się po jego skurczu. Wysokość tego segmentu wzrasta wraz z ostrym niedokrwieniem; po wyzdrowieniu zwykle wraca do normy
, obejmujący wszystkie standardowe odprowadzenia w ciągu 1-2 dni, przy czym największy wzrost zaobserwowano w odprowadzeniu II. Odcinek ST płynnie przechodzi w wysoki dodatni załamek T. Po 1-2 dniach odstęp ST spada poniżej linii izoelektrycznej; staje się wypukła w górę, a następnie w ciągu kilku dni powraca do linii izoelektrycznej, mimo że proces zapalny trwa nadal w osierdziu. Dodatni, a nawet nieznacznie zwiększony o wczesne stadia zapaleniu osierdzia, załamek T ulega następnie spłaszczeniu i po 10-15 dniach staje się ujemny lub dwufazowy w tych odprowadzeniach, w których wystąpiła dynamika odcinka ST.

Radiografia
Na zdjęciu rentgenowskim widać poszerzenie cienia serca i gładkość łuków.
Wczesny znak radiologiczny gromadzenie się wysięku w błonie serca Osierdzie (worek serca) - błona tkanka otaczająca serce, aortę, pień płucny, ujścia żyły głównej i żył płucnych
- zmiana sylwetki cienia serca i zwiększenie jego rozmiaru. Trójkątny kształt cienia powstaje w wyniku utraty elastyczności zewnętrznej warstwy osierdzia w długotrwałych przewlekłych wysiękach osierdziowych.

Kulisty kształt cienia wskazuje na nowszy wysięk o zwiększonej objętości.
Osłabienie pulsacji konturu cienia (pulsacja aorty pozostaje wyraźna) - cecha charakterystyczna wysiękowe zapalenie osierdzia.

Diagnostyka laboratoryjna

Wskaźniki aktywności procesu:
- wzrost miana antystreptolizyny-O, antyhialuronidazy, antystreptokinazy we krwi o 1,5-3 razy (a czasem więcej);
- pozytywna reakcja NA Białko C-reaktywne;
- wzrost stężenia alfa i gamma globulin, fibrynogenu.

Diagnostyka różnicowa

Diagnozę różnicową przeprowadza się w przypadku zapalenia osierdzia o innej etiologii.

Komplikacje

Skutkiem reumatycznego zapalenia osierdzia są niewielkie zrosty pomiędzy obydwoma liśćmi lub zrosty zewnętrznego liścia z otaczającymi tkankami. Takie powikłania są rozpoznawane tylko po dokładnej fluoroskopii (deformacja konturu osierdzia).

Turystyka medyczna

Skorzystaj z leczenia w Korei, Izraelu, Niemczech i USA

Turystyka medyczna

Uzyskaj poradę dotyczącą turystyki medycznej

Leczenie

Najważniejsze jest, aby przeprowadzić leczenie etiologiczne oraz przepisanie terapii przeciwzapalnej z użyciem GCS i NLPZ.
Jeśli występują oznaki niewydolności serca, można również przepisać glikozydy nasercowe, antagonistów wapnia, beta-blokery i leki moczopędne. Dawki i schematy stosowania tych leków są podobne do stosowanych w leczeniu niewydolności serca o innej etiologii.

Prognoza

Przebieg reumatycznego zapalenia osierdzia jest przeważnie łagodny. Zwężenie i tamponada serca Tamponada serca - ucisk serca przez krew lub wysięk nagromadzony w jamie osierdzia
prawie nigdy się nie rozwija.

Hospitalizacja

Hospitalizacja jest wskazana u wszystkich chorych z ostrą gorączką reumatyczną, niezależnie od jej objawów klinicznych.

Zapobieganie

Profilaktyka pierwotna - wczesny aktywne leczenie paciorkowcowe zapalenie migdałków i zapalenie gardła. Stosuje się antybiotyki seria penicylin(leki z wyboru).

Profilaktyka wtórna- ostrzeżenie o powtórzeniu zakażenie paciorkowcami i tym samym zapobieganie nawrotom gorączki reumatycznej. Największy efekt osiąga się poprzez ciągłe, całodobowe, miesięczne domięśniowe wstrzyknięcie 1 500 000 jednostek bicyliny-5.
Z nieobecnością zmiany reumatyczne kiery profilaktyka wtórna należy prowadzić przez co najmniej 5 lat.

Informacja

Źródła i literatura

Nasonow E.L. Terapia przeciwzapalna chorób reumatycznych, M-CITY, M., 1996
Kardiologia. Przywództwo narodowe / pod redakcją Belenkowa Yu.N., Oganov R.G., 2007
1. s. 1086-1099
Wytyczne kliniczne. Reumatologia / pod red. Nasonowa E.L., M.: GEOTAR-Media, 2008
Nasonova V.A., Astapenko M.G. Reumatologia kliniczna. M., 1965 Samoleczenie może spowodować nieodwracalne szkody dla zdrowia.
Informacje zamieszczone w serwisie MedElement nie mogą i nie powinny zastępować bezpośredniej konsultacji z lekarzem. Koniecznie skontaktuj się instytucje medyczne jeśli masz jakieś choroby lub objawy, które Cię niepokoją.
Wybór leki a ich dawkowanie należy omówić ze specjalistą. Tylko lekarz może przepisać właściwe lekarstwo i jego dawkowanie z uwzględnieniem choroby i stanu organizmu pacjenta.
Strona internetowa MedElement ma wyłącznie charakter informacyjny i źródłowy. Informacje zamieszczone na tej stronie nie powinny być wykorzystywane do bezprawnej zmiany zaleceń lekarskich.
Redaktorzy MedElement nie ponoszą odpowiedzialności za jakiekolwiek obrażenia ciała lub szkody majątkowe powstałe w wyniku korzystania z tej witryny.