Zespół objawów niestrawności niewrzodowej. Główne czynniki etiologiczne niestrawności niewrzodowej

Opis:

Synonimy niestrawności niewrzodowej: dyskinezy żołądkowe, drażliwy żołądek, esencjonalny, nerwicowy, żołądkowy, zespół czynnościowy nadbrzusza, niestrawność czynnościowa.

Funkcjonalną (niewrzodziejącą) niestrawność uważa się za przewlekłą, jeśli od jej wystąpienia minęły ponad 3 miesiące.

Objawy:

Niestrawność niewrzodowa może mieć kilka objawów. Są to: wrzodziejące, refluksowe, dyskinetyczne, niespecyficzne.

Niezależnie od dominującego wariantu niestrawności niewrzodowej charakterystyczna jest obecność „zespołu wegetatywnego” o różnym nasileniu. Zespół wegetatywny może objawiać się szybkim zmęczeniem, zaburzeniami snu, obniżoną sprawnością, przerywanym uczuciem gorąca, poceniem się, „podrażnieniem” pęcherza moczowego (częste oddawanie moczu małymi porcjami).

Brak zespołu wegetatywnego wskazuje raczej na obecność patologii organicznej.

W przypadku niestrawności niewrzodowej podobnej do wrzodu charakterystyczny jest silny ból lub uczucie ucisku w okolicy nadbrzusza lub po prawej stronie na wysokości pępka, pojawiające się samoistnie lub 1-2 godziny po jedzeniu. Czasami mogą to być bóle „nocne” lub „na czczo”, które zmniejszają się lub znikają podczas lub po jedzeniu. Funkcja wydzielnicza żołądka jest zwykle zwiększona.

Dla refluksowego wariantu niestrawności niewrzodowej najbardziej charakterystyczne są następujące objawy: zwłaszcza przy pochylaniu się do przodu iw pozycji poziomej, po jedzeniu; ból za mostkiem z krótkotrwałą ulgą po zażyciu sody; , tępy ból i uczucie ciężkości w okolicy nadbrzusza. Wydzielanie żołądkowe jest zwykle zwiększone. Istnieje związek między występowaniem tych objawów lub ich nasileniem a spożywaniem ostrych i kwaśnych potraw (marynat, musztardy, pieprzu), napojów alkoholowych. Ta opcja często przebiega cyklicznie: okresy zaostrzeń o różnym czasie trwania są zastępowane samoistnym ustępowaniem wszystkich objawów.

Odmiana dyskinetyczna niestrawności niewrzodowej związana jest głównie z zaburzeniami ruchowymi czynności żołądka i jelit i przypomina obraz przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka. Objawia się to uczuciem ciężkości i pełności w okolicy nadbrzusza, szybkim uczuciem sytości podczas posiłków, nietolerancją różnych pokarmów, bólami rozsianymi z różnym nasileniem po całym jamie brzusznej oraz nudnościami.

Czasami u niewielkiej liczby pacjentów z dyspepsją niewrzodową główną dolegliwością jest częste bolesne odbijanie się powietrza (aerofagia). Jego charakterystyczną cechą jest to, że jest głośny, występuje niezależnie od przyjmowania pokarmu, częściej z nerwowym podnieceniem. Odbijanie to nie przynosi ulgi, nasila się pod wpływem jedzenia, zwłaszcza fast foodów. można łączyć z cardialgią i zaburzeniami rytmu serca w postaci uczucia ciężkości w okolicy nadbrzusza.

U połowy pacjentów niestrawność niewrzodowa może przekształcić się w patologię organiczną: wrzód trawienny.

Przyczyny wystąpienia:

Termin „niestrawność niewrzodowa” odnosi się do zaburzeń trawiennych związanych z chorobami przełyku, żołądka i jelit, niewrzodowych, częściej pochodzenia czynnościowego.

Leczenie:

Do leczenia wyznaczyć:

Leczenie niestrawności niewrzodowej opiera się na charakterystyce wariantu manifestacji i jest zasadniczo objawowe.

Aby zmniejszyć czynność wydzielniczą żołądka lub zneutralizować ją w „syndromie kwasicy” – czyli zgadze, kwaśnym odbijaniu, bólu w nadbrzuszu, który ustępuje po przyjęciu alkaliów, powstającym na tle wzmożonego wydzielania żołądkowego, stosuje się wskazana jest również pirenzepina. Cel leku wynika ze specyfiki jego farmakodynamiki, w szczególności stosunkowo niskiej biodostępności, niewielkiej penetracji przez barierę krew-mózg, braku wyraźnych międzyosobniczych fluktuacji wchłaniania, dystrybucji i eliminacji leku oraz niski poziom metabolizmu w wątrobie.

Pirenzepina spowalnia wydalanie treści żołądkowej, jednak w przeciwieństwie do innych leków podobnych do atropiny nie wpływa na napięcie dolnego zwieracza przełyku, co eliminuje ryzyko wystąpienia lub nasilenia refluksu żołądkowo-przełykowego.
Czas leczenia niestrawności niewrzodowej jest krótki - od 10 dni do 3-4 tygodni.

Funkcjonalna niestrawność niewrzodowa

Dyspepsja czynnościowa to choroba, w której objawy takie jak uczucie ciężkości, wzdęcia, dyskomfort w nadbrzuszu występują bez wyraźnych przyczyn.

Manifestacje czynnościowej niestrawności są podobne do objawów innych chorób przewodu pokarmowego (na przykład wrzodu żołądka). Przy funkcjonalnej niestrawności nie dochodzi do uszkodzenia narządów układu pokarmowego.

Dokładne przyczyny choroby nie są znane. Eksperci uważają, że czynniki psychospołeczne odgrywają rolę w rozwoju nieorganicznej niestrawności. Pacjenci charakteryzują się uczuciem niepokoju, niepokoju.

Rozpoznanie niestrawności niewrzodowej polega na wykluczeniu zaburzeń ze strony narządów trawiennych (np. wrzód żołądka, wrzód dwunastnicy).

Leczenie jest zachowawcze. Leki stosuje się w celu wyeliminowania objawów dyspepsji czynnościowej. Ważną rolę odgrywa korekta diety.

rosyjskie synonimy

Dyspepsja funkcjonalna, niestrawność nieorganiczna, drażliwość żołądka.

angielskie synonimy

Dyspepsja czynnościowa, niestrawność niewrzodowa, niewrzodowy ból brzucha.

Objawy

Główne objawy dyspepsji czynnościowej obejmują:

pieczenie i dyskomfort w górnej części brzucha;
wzdęcia;
wczesne uczucie pełności w żołądku;
bekanie.

Aby rozpoznać niestrawność czynnościową, objawy te muszą występować przez co najmniej 12 tygodni (niekoniecznie kolejno) w ciągu ostatnich 12 miesięcy.

Ogólne informacje o chorobie

Dyspepsja czynnościowa jest chorobą, w której występują czynnościowe zaburzenia trawienia. Jednocześnie nie występują różne patologie organiczne. Dokładna przyczyna tego zaburzenia nie została ustalona. Choroba występuje dość często. Według różnych autorów częstość występowania dyspepsji czynnościowej sięga 20%.

Naukowcy identyfikują kilka głównych czynników przyczyniających się do dyspepsji czynnościowej.

Naruszenie motoryki żołądka i dwunastnicy. Ruchliwość to falowy skurcz mięśni narządów trawiennych, który jest niezbędny do przemieszczania pokarmu. Aby poprawić ruchliwość przewodu pokarmowego, przepisuje się specjalne leki (prokinetyki). Badania wykazały, że objawy dyspepsji czynnościowej nie zawsze ustępują, nawet przy potwierdzonej poprawie motoryki żołądka i dwunastnicy.
Obecność bakterii Helicobacter pylori. Przeżywa w kwaśnym środowisku żołądka i stopniowo powoduje niszczenie jego błony śluzowej. Może to prowadzić do rozwoju wrzodów żołądka i dwunastnicy. Może być przenoszony przez wspólne potrawy, pocałunki. Leczenie polega na przyjmowaniu antybiotyków. Mimo to rola tej bakterii w występowaniu dyspepsji czynnościowej jest dość kontrowersyjna. Decyzję o potrzebie leczenia eradykacyjnego (leczenia mającego na celu zniszczenie H. pylori) niestrawności niewrzodowej podejmuje lekarz prowadzący.
czynniki psychospołeczne. Dyspepsja czynnościowa często występuje u osób podatnych na częste przeciążenia psycho-emocjonalne. Układ nerwowy kontroluje aktywność całego organizmu, dlatego zaburzenia w jego pracy mogą przyczynić się do zaburzeń trawiennych (niestrawność czynnościowa).
Zaburzenia odżywiania. Przejadanie się, zbyt szybkie jedzenie może również wywołać niestrawność. W przypadku rozpoznania „niestrawności czynnościowej” wykluczone są organiczne choroby żołądka, które mogą prowadzić do podobnych objawów. Należą do nich te i inne choroby:
- wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy;
- refluks żołądkowo-przełykowy - cofanie się treści żołądkowej do przełyku; w żołądku reakcja środowiska jest kwaśna, aw przełyku jest zasadowa, co powoduje zgagę i inne objawy choroby;
- guzy przełyku;
- choroby innych narządów - pacjenci z chorobą niedokrwienną serca w niektórych przypadkach skarżą się na ból w sercu, co wymaga dodatkowego badania.

U większości pacjentów choroba jest długotrwała. Okresy zaostrzeń mogą występować naprzemiennie z poprawą. U niektórych osób objawy dyspepsji czynnościowej mogą z czasem ustąpić samoistnie.

Kto jest zagrożony?

palacze
Osoby stosujące niektóre rodzaje leków przeciwbólowych (takich jak niesteroidowe leki przeciwzapalne)
Osoby narażone na częste sytuacje stresowe

Diagnostyka

Diagnoza ma na celu wykluczenie różnych chorób układu pokarmowego, które mogą powodować podobne objawy. W przypadku braku przyczyn organicznych (uszkodzenie jakichkolwiek narządów) stawia się diagnozę „niestrawności czynnościowej”.

Pacjenci, u których występują objawy, takie jak trudności w połykaniu, przedłużający się, brak apetytu, utrata masy ciała, ciemne stolce, obniżony poziom oraz powyżej 45 roku życia, potrzebują esophagogastroduodenoskopii (badanie z użyciem elastycznej rurki wyposażonej w kamerę i specjalne narzędzia).

Duże znaczenie ma diagnostyka laboratoryjna.

. Pozwala określić główne parametry krwi: ilość,. Spadek poziomu czerwonych krwinek, hemoglobiny można zaobserwować (na przykład z powodu krwawienia z wrzodu żołądka). Wzrost poziomu leukocytów obserwuje się podczas procesów zapalnych w organizmie.
. Zwiększa się w różnych chorobach (na przykład zapalnych). Pozwala ocenić nasilenie i dynamikę przebiegu choroby.

Badanie funkcji trzustki, wątroby:

Literatura

Mark H. Birs, Podręcznik Merka, Litterra. 2011. Niestrawność, s. 85.

Niestrawność niewrzodowa, zwana także „czynnościową”, jest charakterystycznym zespołem objawów obejmującym różne objawy dyskomfortu w układzie pokarmowym przy braku objawów jakiejkolwiek patologii organicznej.

Czynnościowe zaburzenia dyspeptyczne u jednej trzeciej populacji pojawiają się co najmniej raz w roku. Jednak o „niestrawności innej niż wrzodowa” warto mówić tylko w przypadkach, gdy dyskomfort w okolicy nadbrzusza obserwuje się regularnie przez trzy miesiące lub dłużej. Epizodyczne bóle, uczucie ciężkości, wzdęcia są najczęściej spowodowane błędami dietetycznymi i stanowią jednorazową naturalną reakcję układu pokarmowego na ciężkostrawny pokarm. W przypadku dyspepsji funkcjonalnej zjawiska te mogą nie być związane z dietą i zestawem spożywanych pokarmów. Nawet przy najbardziej oszczędnej diecie i ułamkowym spożyciu pokarmu osoby z przewlekłą niestrawnością czynnościową stwierdzają następujące nieprzyjemne zjawiska:

różne odczucia bólowe w żołądku i jelitach (ból, strzelanie, ciągnięcie);
wczesna sytość, uczucie pełności w żołądku;
wzdęcia;
nudności i wymioty;
zgaga, zarzucanie, pieczenie w przełyku.

W przewlekłej niestrawności niewrzodowej często trudno jest powiązać początek objawów z przyjmowaniem pokarmu. Dyskomfort może pojawić się bez wyraźnego powodu między posiłkami, poza wysiłkiem fizycznym, stresem i innymi możliwymi czynnikami stresowymi.

2. Klasyfikacja dyspepsji czynnościowej

Oprócz niespecyficznego typu istnieją trzy najbardziej charakterystyczne odmiany niestrawności niewrzodowej:

Dyspepsja podobna do refluksu (rozwój objawów jest ściśle związany z posiłkami, po których występuje zgaga, kwaśne odbijanie, ból w nadbrzuszu; zaostrzenie może być również spowodowane stresem, wysiłkiem fizycznym, przechyleniami ciała).
Wrzodziejąca niestrawność (dyskomfort i ból pojawiają się na pusty żołądek; czasami osoba nawet budzi się w nocy i jest zmuszona do przyjmowania pokarmu lub leków zobojętniających sok żołądkowy, po czym nieprzyjemne objawy ustępują).
Dyspepsja typu ruchowego - dyskinetyczna (ciężkość, odbijanie, wzdęcia, tioness i wymioty, uczucie "zawrotów głowy" w połączeniu z objawami nerwicowymi - ból głowy, osłabienie, zaburzenia snu, kardiologia, chwiejność psycho-emocjonalna).

3. Przyczyny i diagnostyka dyspepsji czynnościowej

Należy od razu zauważyć, że w 10% przypadków utajona depresja jest maskowana pod niestrawnością niewrzodową. W ostatnim czasie patologia ta jest wykrywana coraz częściej i objawia się zaburzeniami w pracy różnych układów (pokarmowego, sercowo-naczyniowego, oddechowego). Diagnostyka i leczenie takich pacjentów często wymaga udziału psychologa i neurologa.

W innych przypadkach przyczyną mogą być zaburzenia wydzielania, opóźnienie motoryki żołądka i dwunastnicy, zmiany mechanizmów wrażliwości trzewnej i odpowiedzi ścian żołądka i jelit na podrażnienie receptorów oraz zmniejszenie akomodacji narządów trawiennych. Można więc argumentować, że rozpoznanie „niestrawności niezwiązanej z wrzodami” nie jest morfologiczne, ale raczej kliniczne. W procesie diagnozy, po tym, jak pacjent skarży się na ból w okolicy nadbrzusza, żołądka i jelit, wyklucza się wszystkie możliwe choroby spowodowane organicznie i dopiero wtedy ustala się fakt patologii czynnościowej. Obraz kliniczny niestrawności niewrzodowej jest podobny do zespołu objawów charakterystycznych dla następujących chorób:

wrzód żołądka i dwunastnicy;
patologia dróg żółciowych;
przewlekłe zapalenie trzustki;
nowotwory złośliwe i malformacje naczyniowe w narządach trawiennych;
choroba wątroby;
nadczynność i niedoczynność tarczycy.

Jeśli symptomatologia jest ukierunkowana - regularnie obserwuje się tylko jeden rodzaj zaburzeń - wówczas mówi się o węższej patologii (funkcjonalna zgaga, funkcjonalne wzdęcia, funkcjonalny ból żołądka itp.) Główne metody diagnostyczne, które pozwalają wykluczyć organiczną genezę patologii i ustalenie faktu dyspepsji czynnościowej to:

gastroduodenoskopia;
analiza kału;
chemia krwi;
badanie wydzieliny żołądkowej na obecność infekcji.

4. Leczenie dyspepsji czynnościowej

Niestrawność niewrzodowa jako przyczyna przewlekłych zaburzeń czynnościowych może wywołać rozwój prawdziwej patologii organicznej, dlatego podlega obowiązkowemu leczeniu. Przede wszystkim zidentyfikowano czynniki wywołujące ataki objawów dyspeptycznych przewodu pokarmowego. Konieczna jest modyfikacja trybu życia, trybu pracy i wypoczynku, ewentualnie ograniczenie aktywności fizycznej i wyeliminowanie czynników stresogennych. Konieczne jest również opracowanie oszczędnej diety i zbilansowanego harmonogramu posiłków, wykluczającego zarówno przejadanie się, jak i głodzenie się. Rzucenie palenia, alkoholu, mocnej kawy może znacznie zmniejszyć częstotliwość i nasilenie napadów.

W niektórych przypadkach pacjenci nie mogą obejść się bez terapii lekowej, która może obejmować:

leki przynoszące ulgę objawową;
środki uspokajające i psychoterapeutyczne;
Inhibitory pompy protonowej;
prokinetyka;
przeciwskurczowe.

Słowa kluczowe: niestrawność niewrzodowa, diagnostyka

Termin dyspepsja pochodzi od greckich słów dys (zaburzenie, zaburzenie) i pepsis (trawienie). Dyspepsja charakteryzuje się bólem w nadbrzuszu, dyskomfortem, szybkim uczuciem sytości, wzdęciami po jedzeniu, nudnościami i wymiotami. Do najczęstszych zaburzeń organicznych powodujących niestrawność należą choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy, refluks żołądkowo-przełykowy, przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, przewlekłe zapalenie trzustki, rak żołądka. U 50% pacjentów nie ustalono przyczyny niestrawności. Taka niestrawność odnosi się do czynnościowej lub niewrzodziejącej.

Kryteria rozpoznania niestrawności niewrzodowej to przewlekły lub nawracający ból lub dyskomfort w nadbrzuszu utrzymujący się przez co najmniej jeden miesiąc oraz brak klinicznych, biochemicznych, endoskopowych lub ultrasonograficznych dowodów choroby organicznej.

Istnieje kilka wariantów klinicznych przebiegu lub postaci niestrawności niewrzodowej: wrzodowa, refluksowa, dyskinetyczna i nieswoista. Wariant podobny do wrzodu charakteryzuje się bólem lub dyskomfortem w okolicy nadbrzusza, zwłaszcza w nocy. Ból nasila się po jedzeniu i jest uśmierzany przez leki zobojętniające. Refluksowy wariant niestrawności niewrzodowej charakteryzuje się zgagą, zwracaniem pokarmu i odbijaniem. Wariant dyskinetyczny charakteryzuje się uczuciem ciężkości i pełności w okolicy nadbrzusza po jedzeniu, szybkim uczuciem sytości, wzdęciami, nudnościami i wymiotami. Wariant niespecyficzny to połączenie powyższych objawów. U ponad 30% pacjentów niestrawność niewrzodowa współwystępuje z zespołem jelita drażliwego.

Zaproponowano różne teorie wyjaśniające patogenezę niestrawności niewrzodowej. Hipoteza kwasu solnego sugeruje jego nadmierne wydzielanie, które jest odpowiedzialne za rozwój objawów dyspeptycznych. Hipoteza zaburzeń ruchowych sugeruje, że zaburzenia ruchowe górnego odcinka przewodu pokarmowego, takie jak choroba refluksowa przełyku, gastropareza, dyskinezy jelita cienkiego i dyskinezy dróg żółciowych, powodują objawy dyspeptyczne. Zgodnie z hipotezą psychiatryczną objawy niestrawności mogą być spowodowane depresją, lękiem lub zaburzeniem somatycznym. Hipoteza zwiększonej percepcji bólu trzewnego sugeruje, że objawy dyspeptyczne są wzmocnioną reakcją na bodźce fizyczne, takie jak nacisk, rozciąganie i temperatura. Hipoteza nietolerancji pokarmowej sugeruje, że niektóre pokarmy mogą powodować objawy dyspeptyczne jako reakcję alergiczną na pokarm.

Pomimo użycia terminu niestrawność niewrzodowa , co sugeruje idiopatyczne zaburzenie czynnościowe, jako potencjalne przyczyny zidentyfikowano różnorodne zaburzenia niekinetyczne i kinetyczne:

Zaburzenia niekinetyczne

Wrzodziejąca skaza

Nadmierne wydzielanie kwasu solnego

Helicobacter pylori

Refluks żółciowy (dwunastniczo-żołądkowy).

Infekcja wirusowa

zapalenie dwunastnicy

Złe wchłanianie

Strongyloides stercoralis

Przewlekłe zapalenie trzustki

Zaburzenia psychiczne

Zwiększona percepcja bólu trzewnego

Zaburzenia kinetyczne

Idiopatyczna gastropareza

Nierozpuszczalna choroba refluksowa przełyku

Dyskineza jelita cienkiego

Dyskineza pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych

U części pacjentów skarżących się na bóle w nadbrzuszu, nasilające się po jedzeniu iw nocy, osłabione przyjmowaniem leków zobojętniających sok żołądkowy, podczas badania nie stwierdza się owrzodzenia. U tych chorych dalsze badanie endoskopowe ujawnia przekrwienie błony śluzowej dwunastnicy, które ocenia się jako zapalenie dwunastnicy – potencjalną przyczynę dyspepsji niewrzodowej.

Niektóre przypadki niestrawności mogą objawiać się różnymi stadiami zakażenia Helicobacter pylori. Badania zagranicznych autorów wykazały, że prawie 50% pacjentów z dyspepsją niewrzodową ma pozytywny wynik zakażenia Helicobacter pylori.

Wirusowe zapalenie błony śluzowej żołądka może również powodować niewyjaśnione zaburzenia żołądkowo-jelitowe.

Inną potencjalną przyczyną niestrawności niezwiązanej z wrzodami jest cofanie się żółci do żołądka. W tym przypadku niektórzy autorzy proponują operację Roux jako metodę leczenia mającą na celu odprowadzenie żółci z żołądka.

Złe wchłanianie węglowodanów może być związane z szerokim zakresem objawów, w tym bólem nadbrzusza ze wzdęciami i nudnościami poposiłkowymi.

Przyczyną niestrawności niewrzodowej mogą być zaburzenia psychiczne, depresja. Manifestacje objawów niewrzodziejącej niestrawności, w szczególności pojawienie się i nasilenie bólu w nadbrzuszu, często obserwuje się w sytuacjach stresowych.

W ostatnich latach obserwuje się wzrost zainteresowania teorią nasilonej percepcji bólu trzewnego. Wielu pacjentów z niestrawnością niewrzodową jest nadwrażliwych na ból żołądka i jelita cienkiego.

Z danych literaturowych wynika, że 25-60% pacjentów z dyspepsją niewrzodową ma upośledzoną motorykę żołądka. Dysfunkcja objawia się głównie opóźnionym opróżnianiem treści żołądkowej.

Niespecyficzne objawy dyspeptyczne mogą być spowodowane dysfunkcją ruchową pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych. Dwa rodzaje dysfunkcji zwieracza Oddiego powodują zaburzenia dyspeptyczne określane jako dyskineza dróg żółciowych. Jeden typ charakteryzuje się zwiększonym ciśnieniem w zwieraczu Oddiego. Drugi charakteryzuje się brakiem koordynacji między wydzielaniem kwasu żółciowego lub skurczem pęcherzyka żółciowego a rozluźnieniem zwieracza Oddiego. Ta dyskoordynacja prowadzi do poszerzenia dróg żółciowych i manifestacji objawów dyspeptycznych.

Leki zobojętniające sok żołądkowy, omeprazol, blokery receptora histaminowego H2 hamujące wydzielanie kwasu solnego, leki prokinetyczne (cerucal, cyzapryd, motilium), antybiotyki stosowane w leczeniu zakażenia Helicobacter pylori, leki psychotropowe (trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, anksjolityki), leki przeciwbólowe stosowane są w leczeniu -niestrawność wrzodowa u pacjentów ze zwiększonym odczuwaniem bólu trzewnego.

W Szpitalu Klinicznym nr 3 w Erywaniu od sierpnia 2003 r. do sierpnia 2005 r Zbadano 26 pacjentów (15 kobiet i 11 mężczyzn) w wieku od 19 do 74 lat z niestrawnością niewrzodową. Na podstawie skarg u 80,8% (21) pacjentów można przypisać postać niespecyficzną (NF), a u 19,2% (5) pacjentów postać dyskinetyczną (DF) niestrawności niewrzodowej (ryc. 1).

Ryż. 1

Endoskopowo u 18 chorych stwierdzono przekrwienie błony śluzowej żołądka, zwłaszcza w obrębie antrum i dwunastnicy oraz cofanie się żółci z dwunastnicy do żołądka. U dwóch chorych błona śluzowa żołądka była mozaikowata, miejscami przerzedzona, a sieć naczyniowa przezroczysta. U jednego chorego w gastroskopii nie stwierdzono zmian patologicznych, u drugiego w badaniu RTG górnego odcinka przewodu pokarmowego stwierdzono cofanie się kontrastu z dwunastnicy do żołądka. U 8 pacjentów badanie rtg wykazało opóźnienie w opróżnianiu kontrastu z żołądka do dwunastnicy. Refluks dwunastniczo-żołądkowy (DGR) był przyczyną niestrawności niewrzodowej u 18 chorych, gastropareza (GP) u 8 chorych (ryc. 2).

Ryż. 2

22 pacjentów skarżyło się na nudności, 21 na wymioty, głównie żółciowe, 20 na ból w nadbrzuszu, 7 na zgagę, 6 na wzdęcia po jedzeniu, 5 na uczucie ciężkości i pełności w nadbrzuszu po jedzeniu, U 3 pacjentów wystąpiły silne bóle głowy, które ustąpiły po wymiotach. 8 kobiet z dyspepsją niewrzodową miało skłonność do depresji. Wszyscy pacjenci otrzymywali wyłącznie leczenie farmakologiczne (blokery receptora H2-histaminowego, gastroprotektory, leki prokinetyczne, substytuty enzymów trzustkowych itp.). Przeprowadzono wywiady z 21 pacjentami 1-8 miesięcy po rozpoczęciu leczenia. Spośród nich 18 (85,7%) nie narzekało. 2 (9,5%) pacjentów skarżyło się na ból w okolicy nadbrzusza, a jeden (4,8%) na okresowe nudności i wymioty.

Niestrawność niezwiązana z wrzodami jest powszechna i ma szeroki zakres objawów. Najbardziej pouczającą metodą diagnozowania tej choroby jest badanie endoskopowe. Ostateczne leczenie niestrawności niezwiązanej z wrzodami pozostaje dalekie od ustalenia. Które podejście – hamowanie wydzielania kwasu solnego, terapia prokinetyczna, hamowanie zakażenia Helicobacter pylori, terapia psychotropowa, przepisywanie leków przeciwbólowych u pacjentów ze zwiększonym odczuwaniem bólu trzewnego – jest najskuteczniejsze? Rozwiązanie tego problemu wymaga dalszych badań nad natychmiastowymi i odległymi wynikami leczenia niestrawności niewrzodowej.

Literatura

Fisher R.S., Parkman H.P. Zarządzanie dyspepsją niewrzodową, The New England Journal of Medicine, 1998, tom. 339; P. 1376-81.
McNamara DA, Buckley M., O'Mortain CA Niestrawność bezwrzodowa, Gastroenterol. Clin. Ameryki Północnej. 2000 Cz. 29, 4, s. 807-188.
Stanghellini V., Tosetti C., Paternico A. i in. Wskaźniki ryzyka opóźnionego opróżniania żołądka z pokarmów stałych u pacjentów z dyspepsją czynnościową, Gastroenterology, 1996, tom. 110; P. 1036-1042.
Talley NJ Możliwości terapeutyczne w niestrawności niewrzodowej, J. Clin. Gastroenterol., 2001, tom. 32, 4, s. 286-293.

Babak O.Ya., doktor nauk medycznych, profesor.

Instytut Terapii Akademii Nauk Medycznych Ukrainy (Charków)

Niestrawność nazywana jest zaburzeniami trawienia związanymi ze zmianami czynnościowymi i organicznymi nie tylko w żołądku, ale także w jelitach, trzustce i wątrobie.

Termin „niestrawność niewrzodowa” odnosi się do zaburzeń trawiennych związanych z chorobami przełyku, żołądka i jelit, niewrzodowych, częściej pochodzenia czynnościowego. Synonimy niestrawności niewrzodowej: dyskineza żołądka, drażliwość żołądka, niestrawność samoistna, nerwicowe zapalenie błony śluzowej żołądka, nerwica żołądka, zespół czynnościowy nadbrzusza, niestrawność czynnościowa.

Funkcjonalną (niewrzodziejącą) niestrawność uważa się za przewlekłą, jeśli od jej wystąpienia minęły ponad 3 miesiące.

Niestrawność niewrzodowa może mieć kilka objawów. Są to: wrzodziejące, refluksowe, dyskinetyczne, niespecyficzne.

Brak zespołu wegetatywnego wskazuje raczej na obecność patologii organicznej.

Dla refluksowego wariantu niestrawności niewrzodowej najbardziej charakterystyczne są następujące objawy: zgaga, zwłaszcza podczas pochylania się do przodu iw pozycji poziomej, po jedzeniu; ból za mostkiem z krótkotrwałą ulgą po zażyciu sody; nudności, tępy ból i uczucie ciężkości w okolicy nadbrzusza. Wydzielanie żołądkowe jest zwykle zwiększone. Istnieje związek między występowaniem tych objawów lub ich nasileniem a spożywaniem ostrych i kwaśnych potraw (marynat, musztardy, pieprzu), napojów alkoholowych. Ta opcja często przebiega cyklicznie: okresy zaostrzeń o różnym czasie trwania są zastępowane samoistnym ustępowaniem wszystkich objawów.

Czasami u niewielkiej liczby pacjentów z dyspepsją niewrzodową główną dolegliwością jest częste bolesne odbijanie się powietrza (aerofagia). Jego charakterystyczną cechą jest to, że jest głośny, występuje niezależnie od przyjmowania pokarmu, częściej z nerwowym podnieceniem. Odbijanie to nie przynosi ulgi, nasila się pod wpływem jedzenia, zwłaszcza fast foodów. Odbijanie można łączyć z bólem serca i zaburzeniami rytmu serca w postaci skurczu dodatkowego, uczucia ciężkości w okolicy nadbrzusza.

U połowy pacjentów niestrawność niewrzodowa może przekształcić się w patologię organiczną: refluksowe zapalenie przełyku, przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka, zapalenie dwunastnicy, wrzód trawienny.

Leczenie niestrawności niewrzodowej opiera się na charakterystyce wariantu manifestacji i jest zasadniczo objawowe.

Najbardziej znanym lekiem pirenzepinowym jest Gastrocepin (Boehringer Ingelheim, Niemcy).

W Instytucie Terapii Akademii Nauk Medycznych Ukrainy przeprowadzono badanie w celu określenia wskazań i oceny skuteczności gastrocepiny produkowanej przez firmę Boehringer Ingelheim, gdy została włączona jako podstawowy lek do leczenia pacjentów z niestrawnością niewrzodową. Badania leku pozwoliły zidentyfikować, obok działania przeciwwydzielniczego, również stymulujący wpływ na powstawanie śluzu żołądkowego oraz wzrost stężenia glikoprotein śluzu w soku żołądkowym. Skutki uboczne gastrocepiny nie były tak liczne, jak w przypadku innych leków podobnych do atropiny. Ponadto były mniej powszechne i zwykle mniej wyraźne. Najczęstsze działania niepożądane (suchość w jamie ustnej, zaburzenia akomodacji) obserwowano zwykle przy bardzo dużych dawkach gastrocepiny (150 mg/dobę). Przy średnich dawkach terapeutycznych leku (100 mg / dobę) częstość działań niepożądanych zmniejsza się do 1-6%.

Najlepszy efekt farmakologicznej korekcji zaburzeń ruchowych i wydzielniczych żołądka w niestrawności niewrzodowej zwykle obserwuje się przy dodatkowym stosowaniu leków psychofarmakologicznych. Ze skłonnością do działań depresyjnych wykazuje również działanie antycholinergiczne.

Przy wysokim poziomie neurotyczności najbardziej wskazane jest mianowanie sibazonu (diazepamu) 1-2 tabletki dziennie.

Czas leczenia niestrawności niewrzodowej jest krótki - od 10 dni do 3-4 tygodni.

Przeprowadziliśmy badanie mające na celu określenie wskazań i ocenę skuteczności gastrocepiny produkowanej przez firmę Boehringer Ingelheim, gdy została ona włączona jako podstawowy lek do leczenia pacjentów z dyspepsją niewrzodową.

Zbadaliśmy 47 pacjentów z potwierdzonym rozpoznaniem niestrawności niewrzodowej w wieku od 20 do 50 lat, w tym 33 mężczyzn i 14 kobiet. W zależności od charakteru objawów klinicznych wszystkich chorych podzielono na 3 grupy: grupa 1 - głównie z refluksem w liczbie 12 chorych; grupa 2 - głównie z typem dyskinetycznym - 17 pacjentów; grupa 3 - z typem owrzodzenia - 23 chorych.

Jako lek podstawowy wszystkim chorym przepisano gastrocepinę w dawce 100 mg na dobę przez 14 dni. Dodatkowo zgodnie ze wskazaniami przepisywano metoklopramid, leki zawierające enzymy trzustkowe (pankreatyna, panzinorm) i inne.

Kryteriami oceny skuteczności była dynamika wiodących objawów klinicznych, stan kwasotwórczej funkcji żołądka (wg pH-metrii wewnątrzżołądkowej), dane radiologiczne (fluoroskopia żołądka) i endoskopowe (EGD) studia.

Analiza uzyskanych danych wykazała, że już w 2-3 dobie po przyjęciu gastrocepiny nastąpiła istotna poprawa objawów klinicznych u prawie wszystkich pacjentów. Wyrażało się to zmniejszeniem bólu, zgagi, odbijania. Do końca leczenia całkowity brak objawów klinicznych choroby stwierdzono u 40 pacjentów (85%). Najlepszy efekt leczenia uzyskano w grupie pacjentów z wrzodziejącym wariantem przebiegu dyspepsji niewrzodowej. W tej grupie pacjentów do końca leczenia żaden z pacjentów nie miał klinicznych objawów choroby. W grupie pacjentów z typem refluksu dolegliwości w postaci kwaśnego odbijania i umiarkowanej zgagi utrzymywały się u 3 pacjentów, choć były one znacznie mniej nasilone niż przed rozpoczęciem leczenia. Umiarkowanie nasilone objawy kliniczne utrzymywały się do końca leczenia u 4 pacjentów z grupy z dyskinetycznym typem objawów klinicznych dyspepsji niewrzodowej.

Gastrocepina umiarkowanie zmniejszała czynność wydzielniczą żołądka u wszystkich pacjentów. Średnie poziomy pH przed traktowaniem wynosiły 1,9, a po traktowaniu 3,4.

Na podstawie badania RTG i FGDS poprawę funkcji motoryczno-ewakuacyjnej żołądka zaobserwowano u 20% pacjentów ze wszystkich trzech grup.

Spośród działań niepożądanych u 4 pacjentów (co stanowiło 8,8% ogółu pacjentów) odnotowano suchość w jamie ustnej, która była dobrze tolerowana przez pacjentów i nie wymagała odstawienia leku. Inne skutki uboczne gastrocepiny nie są przez nas zarejestrowane.

Tym samym gastrocepina okazała się wysoce skutecznym lekiem w leczeniu większości objawów klinicznych niestrawności niewrzodowej, której towarzyszy zwiększona czynność wydzielnicza i ruchowa żołądka. Szybko i łatwo eliminował objawy kliniczne manifestacji choroby i poprawiał jakość życia pacjentów już od 2-3 dni od rozpoczęcia jego stosowania.

Zastosowanie takiego selektywnego środka antycholinergicznego jak gastrocepina może i odgrywa wiodącą rolę w leczeniu większości objawów niewrzodowej niestrawności i może być stosowane jako lek podstawowy w leczeniu tej patologii.

Wysoka aktywność przeciwwydzielnicza, niewielkie nasilenie działań niepożądanych oraz przystępna cena sprawiają, że gastrocepina jest obecnie lekiem z wyboru w leczeniu większości typów niestrawności niewrzodowej.