ग्रेफचे लक्षण	वरच्या पापणीचे मागे घेणे - खाली पाहताना, वरच्या पापणी आणि बुबुळ यांच्यामध्ये स्क्लेराचा एक भाग दिसून येतो.
कोचरचे लक्षण	वर पाहताना, खालच्या पापणी आणि बुबुळ यांच्यामध्ये स्क्लेराचा एक भाग आढळतो - खालच्या पापणीचा अंतर.
मोबियस चिन्ह	नेत्रगोलकांच्या अभिसरणाचे उल्लंघन (जवळच्या अंतरावर टक लावून पाहण्याची क्षमता कमी होणे).
स्टेलवॅगचे लक्षण	दुर्मिळ लुकलुकणे.
Delrymple चे लक्षण	थेट पाहताना, वरच्या पापणी आणि बुबुळ (पॅल्पेब्रल फिशरचे विस्तृत उघडणे) दरम्यान स्क्लेराची एक पट्टी दिसून येते.
जेलीनेकचे लक्षण	पापण्यांचे हायपरपिग्मेंटेशन

अंतःस्रावी (एडेमेटस) नेत्ररोग

	घरगुती वर्गीकरण	वर्गीकरण (वर्नर एस.सी.)
	I. पापण्या सुजणे, "डोळ्यात वाळूची भावना", लॅक्रिमेशन, डिप्लोपियाची अनुपस्थिती	I. गैर-घुसखोर (वरच्या पापणी मागे घेणे, अभिसरणाचे उल्लंघन)
		II. घुसखोरी (पापणी सूज, केमोसिस, कोरड्या डोळ्यांच्या बुबुळाच्या पुढील भागाचा होणारा दाह)
	II. डिप्लोपिया, डोळा अपहरण प्रतिबंध	III. exophthalmos, lagophthalmos
		IV. ऑक्यूलोमोटर स्नायूंमध्ये बदल (डिप्लोपिया)
	III. अपूर्ण पॅल्पेब्रल क्लोजर, कॉर्नियल अल्सरेशन, पर्सिस्टंट डिप्लोपिया, ऑप्टिक नर्व्ह ऍट्रोफी	V. कॉर्नियल इरोशन, पॅल्पेब्रल फिशरचे अपूर्ण बंद होणे
		सहावा. ऑप्टिक नर्व्ह कॉम्प्रेशन
	सक्रिय निष्क्रिय

केस इतिहास रेखाचित्र

I. रुग्णाविषयी सामान्य माहिती.

II. एनॅमनेसिस

रुग्णाच्या तक्रारी आणि सक्रिय प्रश्न.थायरोटॉक्सिकोसिसमध्ये अंतर्निहित तक्रारी हायलाइट करा: वजन कमी होणे, सतत हृदयाचा ठोका, हृदयाच्या क्षेत्रातील वेदना, रक्तदाब वाढणे; हात थरथरणे (हस्ताक्षर बदलू शकते), संपूर्ण शरीर, अश्रू, गोंधळ, चिडचिड, उष्णतेची भावना, घाम येणे, जलद थकवा, मूड बदलणे; वारंवार द्रव स्टूलश्लेष्मा आणि रक्त, पॉलीयुरिया यांचे मिश्रण न करता दिवसातून 6 किंवा अधिक वेळा. शरीराच्या तापमानात लहान चढउतार शक्य आहेत. हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीमध्ये विघटन होण्याची चिन्हे ओळखा: श्वास लागणे, सूज येणे.

बऱ्यापैकी आकाराचा गोइटर शेजारच्या अवयवांवर यांत्रिक दबाव टाकतो, ज्यात कॉलरचे बटण दाबल्यावर मानेमध्ये अप्रिय संवेदना, दाब जाणवणे, घशात एक ढेकूळ, गिळण्यात अडचण, वारंवार खोकला आणि कर्कशपणा येऊ शकतो.

हे लक्षात ठेवले पाहिजे विषारी गोइटरकेवळ हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी, चिंताग्रस्त, पचनसंस्थेचेच नव्हे तर चेतासंस्थेचे (स्नायू कमजोरी), कंकाल प्रणाली (पाठी आणि हाडांमध्ये वेदना), नेत्ररोगाचे प्रकटीकरण (पापण्यांना सूज येणे, "वाळूची भावना) च्या जखमांसह असू शकते. डोळ्यांमध्ये", लॅक्रिमेशन, डिप्लोपिया) आणि इतर ग्रंथींच्या कार्यामध्ये बदल अंतर्गत स्राव(ओलिगोमेनोरिया, अमेनोरिया, कामवासना कमी होणे, प्रजनन क्षमता कमी होणे, लैंगिक दुर्बलताआणि पुरुषांमध्ये गायकोमास्टिया, हायपरग्लाइसेमियाची लक्षणे, त्वचेचे हायपरपिग्मेंटेशन).

2. सध्याच्या आजाराचा इतिहास.तो स्वत:ला आजारी समजतो तेव्हापासून शोधा. रोगाची पहिली चिन्हे कोणती होती. तीव्र श्वसन संक्रमण, टॉन्सिलिटिस, मानसिक आघात, निवास बदलणे, शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप यासह रोगाचे कनेक्शन शोधणे. स्त्रियांसाठी, बाळाचा जन्म, गर्भधारणा, गर्भपात आणि आरोग्य स्थितीशी त्यांचा संबंध विचारात घ्या.

रोगाच्या विकासाची गतिशीलता स्थापित करा. गुंतागुंत होण्याची वेळ निश्चित करा: अॅट्रियल फायब्रिलेशन, हृदय अपयश, कावीळ आणि नेत्ररोगाची चिन्हे इ. रुग्णाने यापूर्वी डॉक्टरांचा सल्ला घेतला आहे का ते शोधा. कोणता उपचार लिहून दिला गेला आणि काय परिणाम झाला. मध्ये डीटीजी किंवा नोड्युलर फॉर्मेशनचे पूर्वीचे सर्जिकल उपचार झाले आहेत का? कंठग्रंथी. स्वीकारतो का दिलेला वेळथायरिओस्टॅटिक्स E.M. तारीव नुसार anamnesis चा आकृती काढा.

3. रुग्णाच्या जीवनाचा इतिहास.कोणत्या प्रकारचे मूल जन्माला आले, त्याला बालपणात कोणते संक्रमण झाले. शिक्षण. रोगाच्या विकासाचा एक पूर्वसूचक घटक म्हणजे आनुवंशिकता, आयोडीनची कमतरता असलेल्या भागात राहणे. पूर्वी औद्योगिक धोका होता किंवा होता. रुग्णाने केलेल्या कामाच्या स्वरूपाचे तपशीलवार वर्णन करा; मग ते मानसिक किंवा शारीरिक तणावाशी संबंधित असो, फिरती यंत्रणा, वारंवार व्यवसाय सहली, रात्रीच्या शिफ्टशी. कॉमोरबिडिटीजची उपस्थिती जी डिसफंक्शनमध्ये योगदान देऊ शकते कंठग्रंथी, उदाहरणार्थ, क्रॉनिक ऍडनेक्सिटिस, क्रॉनिक पित्ताशयाचा दाह, क्रॉनिक हिपॅटायटीस, क्रॉनिक टॉन्सिलिटिस, क्रॉनिक सायनुसायटिस, इ. रुग्णाला आहे का? वाईट सवयी(मद्यपान, धूम्रपान). स्त्रीरोग इतिहास. मासिक पाळीची सुरुवात, त्यांची वारंवारता, गर्भधारणेची संख्या, गर्भपात, गर्भपात, त्यांचा रोगाशी असलेला संबंध शोधतो. किती वाजले पासून वैद्यकीय रजाआणि कोणत्या रोगासाठी. साहित्य - राहण्याची परिस्थिती.

III. वस्तुनिष्ठ परीक्षा

बाह्य परीक्षा.रुग्णाची सामान्य स्थिती. स्थिती, हालचाल क्रियाकलाप. चेतना, वर्तनाची पर्याप्तता. उंची, शरीराचे वजन, BMI (वजन kg/उंची m 2). तरुण देखावा, वैशिष्ट्यपूर्ण रागावलेले चेहर्यावरील भाव (रेप्रेवा-मेलिखोव्हचे लक्षण).

त्वचा आणि श्लेष्मल. त्वचा पातळ, उबदार, अर्धपारदर्शक, ओलसर, मखमली, कोमल आहे. काही रूग्णांमध्ये त्वचारोग, त्वचेचे हायपरपिग्मेंटेशन, विशेषत: घर्षणाच्या ठिकाणी, अर्टिकेरिया, स्क्रॅचिंगचे ट्रेस आढळतात, टाळूवर - अलोपेसिया, नखे पातळ होणे. टॅपमध्ये, क्वचित प्रसंगी, प्रीटिबियल मायक्सेडेमा उद्भवते, जे खालच्या पायांच्या आधीच्या पृष्ठभागाच्या त्वचेच्या सूज, घट्ट होणे आणि हायपरट्रॉफीद्वारे प्रकट होते. त्वचा जांभळट लाल होते आणि संत्र्याच्या सालीसारखी दिसते. ऍक्रोपॅथी देखील कमी सामान्य आहे - हात (बोटांचे फॅलेंजेस, मनगटाची हाडे) आणि पायांच्या क्षेत्रातील मऊ आणि अंतर्निहित हाडांच्या ऊतींना सूज येणे. यासोबतच घड्याळाच्या चष्म्याप्रमाणे दिसणार्‍या नेल प्लेट्सचा एक घाव आहे. त्वचेचे प्रभावित क्षेत्र गंभीर हायपरकेराटोसिससह हायपरपिग्मेंट केलेले आहेत, पॅल्पेशनवर वेदनाहीन आहेत.

दृष्टीच्या अवयवामध्ये बदल. डोळ्यांच्या लक्षणांची उपस्थिती ओळखण्यासाठी (एक्सोप्थॅल्मोस, मोबियस, स्टेलवाग, डेलरीम्पल, हेलिनिक, डोळ्यांची चमक, ग्रेफे, कोचर, रोसेनबॅच, जेफ्रॉय). ऑप्थाल्मोपॅथीची डिग्री निश्चित करा (I, II, III, लॅक्रिमेशन, स्क्लेरल वाहिन्यांचे इंजेक्शन, कॉर्नियल अल्सरेशन).

हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणाली.कॅरोटीड धमन्यांचे स्पंदन, सर्वोच्च बीट वाढवणे. नाडी वारंवार (90 ठोके किंवा अधिक), रुग्णाची स्थिती बदलते तेव्हा बदलत नाही. दोन्ही हातांमध्ये रक्तदाबाची पातळी: डायस्टोलिक प्रेशरमध्ये घट (नाडी दाब वाढणे) सह सिस्टोलिक प्रेशरमध्ये वाढ होते. हृदयाच्या सीमा. संवहनी बंडलची रुंदी. श्रवण. हृदयाचा मोठा आवाज, सिस्टोलिक बडबड. हृदयाची लय व्यत्यय: टाकीकार्डिया, एक्स्ट्रासिस्टोल, पॅरोक्सिस्मल किंवा सतत अॅट्रियल फायब्रिलेशन. हृदय अपयशाच्या लक्षणांची उपस्थिती ("थायरोटॉक्सिक हृदय" ची निर्मिती).

श्वसन संस्था.नाकातून श्वास घेणे. श्वासोच्छवासाची गती. पर्क्यूशन, फुफ्फुसाचा आवाज. ऍटिपिकल कोर्ससह न्यूमोनियाची पूर्वस्थिती.

पचन संस्था. हिपॅटायटीस (हेपॅटोमेगाली), कावीळ च्या प्रकटीकरणांची उपस्थिती. Kurlov च्या यकृत च्या ordinates मोजा.

यूरोजेनिटल सिस्टम.

बदलांची वैशिष्ट्ये अंतःस्रावी प्रणाली . स्त्रियांमध्ये, फायब्रोसिस्टिक मास्टोपॅथीची उपस्थिती लक्षात घ्या. पुरुषांना गायकोमास्टिया असू शकतो.

न्यूरोमस्क्यूलर प्रणाली आणि मानसिक स्थिती. परिधीय आणि मध्यवर्ती मज्जासंस्थेचे नुकसान, थायरोटॉक्सिक मायोपॅथी आणि मायोट्रोफीचे संयोजन वैशिष्ट्यपूर्ण आहेत, ज्यामुळे रुग्णांना खुर्चीवरून उठणे कठीण होते; क्वचित प्रसंगी, नियतकालिक अर्धांगवायू, पॅरेसिस आणि फॅसिकुलर ट्विचिंग लक्षात येते. टेंडन रिफ्लेक्सेस वाढतात, मेरीचे लक्षण (विस्तारलेल्या हातांच्या बोटांचा थरकाप), संपूर्ण शरीराचा थरकाप ("टेलिग्राफ पोल लक्षण") आढळतात.

मध्यवर्ती मज्जासंस्थेचे बिघडलेले कार्य अश्रू, गडबड, चिडचिड, चिडचिडेपणा, मूड अक्षमता, लक्ष केंद्रित करण्याची क्षमता कमी होणे, झोपेचा त्रास, कधीकधी नैराश्य, मनोविकृती आणि भ्रम अत्यंत दुर्मिळ आहे.

IV. प्राथमिक निदान.

तक्रारी, विश्लेषण डेटा, वस्तुनिष्ठ स्थिती यांचे विश्लेषण करणे आवश्यक आहे. मुख्य सिंड्रोम निवडा:

सर्वात संभाव्य मुख्य (प्राथमिक) निदान सूचित करा:

डिफ्यूज टॉक्सिक गोइटर, थायरॉईड ग्रंथीच्या वाढीची डिग्री किंवा

नोड्युलर / मल्टीनोड्युलर विषारी गोइटर.

V. रुग्णाच्या तपासणीची योजना.

प्रयोगशाळेतील डेटा आणि इंस्ट्रूमेंटल अभ्यासाने प्राथमिक निदानाची पुष्टी केली पाहिजे. प्रत्येक प्रस्तावित अभ्यासामध्ये, संभाव्य विचलन सूचित करा. उदाहरणार्थ: पूर्ण मूत्रविश्लेषण - प्रोटीन्युरिया, बॅक्टेरियुरिया.

सामान्य रक्त विश्लेषण. सामान्य मूत्र विश्लेषण. रक्तातील कोलेस्टेरॉल, ग्लुकोज, युरिया, क्रिएटिनिन, एकूण प्रथिने, प्रथिने अंशांचे निर्धारण; यकृत कार्य चाचण्या. फ्लोरोस्कोपी छाती, आवश्यक असल्यास - मोठ्या थायरॉईड ग्रंथीद्वारे आसपासच्या अवयवांच्या कम्प्रेशनचे निदान करण्यासाठी बेरियमसह अन्ननलिकेचा एक्स-रे. ईसीजी. थायरोटॉक्सिकोसिसची प्रयोगशाळा पुष्टी (दबलेली टीएसएच, एलिव्हेटेड टी 4 आणि / किंवा टी 3). थायरॉईड ग्रंथीचा अल्ट्रासाऊंड. थायरॉईड ग्रंथीचा अल्ट्रासाऊंड आपल्याला मूल्यांकन करण्यास अनुमती देतो: ग्रंथीचे शारीरिक स्थान, लोबचे आकृतिबंध, रचना, इकोजेनिसिटी, पॅरेन्कायमा, थायरॉईड ग्रंथीची मात्रा (थायरॉईड लोबची मात्रा (मिली) \u003d लांबी (सेमी ) x रुंदी (सेमी) x जाडी (सेमी) x ०.५); स्पष्टपणे दृश्यमान करा आणि अस्पष्ट विकृती शोधा आणि त्यांच्या संरचनांचे मूल्यांकन करा. थायरॉईड सिन्टिग्राफी (नोड्ससाठी). टीपीओ (थायरॉईड पेरोक्सीडेस), टीजी (थायरोग्लोब्युलिन) साठी प्रतिपिंडे, टीएसएच रिसेप्टरसाठी प्रतिपिंडांचे निर्धारण.

गुंतागुंत किंवा सहवर्ती रोगांच्या उपस्थितीत संकेतांनुसार इतर परीक्षा.

अरुंद तज्ञांचा सल्लाः एक नेत्ररोग तज्ञ (अंत: स्त्राव नेत्ररोग - संपूर्ण नेत्ररोग तपासणीसह), एक न्यूरोलॉजिस्ट आणि इतर.

UI. प्रयोगशाळेचा डेटा आणि रुग्णाची इन्स्ट्रुमेंटल तपासणी.

सामान्य मूल्यांमधील विचलन अधोरेखित करा.

VII. भिन्न निदान विभेदक निदानअग्रगण्य सिंड्रोमनुसार चालते:

थायरोटॉक्सिकोसिस सिंड्रोम. आयोडीनची कमतरता असलेल्या प्रदेशांमध्ये, थायरोटॉक्सिकोसिसच्या एटिओलॉजिकल रचनेत, ग्रेव्हस रोग आणि थायरॉईड ग्रंथीच्या कार्यात्मक स्वायत्ततेचे विविध नैदानिक ​​​​रूप (बहुतेकदा मल्टीनोड्युलर टॉक्सिक गोइटर) प्रसाराच्या बाबतीत प्रथम स्थानावर सामायिक करतात. क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये, बहुतेक वेळा या रोगांमध्ये फरक करणे आवश्यक असते.

हृदयाच्या लय विकार: टाकीकार्डिया, ऍट्रिअल फायब्रिलेशन, धमनी उच्च रक्तदाब (न्यूरोकिरकुलेटरी डायस्टोनिया, टॅचियारिथिमिया, क्लायमॅक्टेरिक न्यूरोसिस, संधिवात,

कॅटाबॉलिक सिंड्रोम: अज्ञात उत्पत्तीचा ताप, सायकोसिस आणि सायकोपॅथी, कृत्रिम थायरोटॉक्सिकोसिस (थायरॉईड संप्रेरक तयारी घेणे), मादक पदार्थांचे व्यसन: कोकेन, अॅम्फेटामाइन्स; फिओक्रोमोसाइटोमा, एड्रेनल अपुरेपणा.

एंडोक्राइन ऑप्थॅल्मोपॅथी (EOP): हायड्रोसेफलस एक्सोफ्थाल्मोस, फायब्रोसिस्टिक ऑस्टियोडिस्ट्रॉफी, द्विपक्षीय ऑर्बिटल ट्यूमर, ट्यूमर मेंदू, xanthomatosis, craniostenosis.

आठवा. अंतिम निदान आणि त्याचे औचित्य

अंतिम तपशीलवार क्लिनिकल निदान विषारी गोइटर, थायरॉईड ग्रंथीच्या वाढीची डिग्री, थायरोटॉक्सिकोसिसची तीव्रता, गुंतागुंत आणि सहवर्ती रोगांची उपस्थिती दर्शविणारे तयार केले जाते. थायरोटॉक्सिकोसिसच्या उपस्थितीचे औचित्य सिद्ध करा, तीव्रताआणि भरपाई. निदानाची उदाहरणे:

मूलभूत:डिफ्यूज टॉक्सिक गोइटर I डिग्री (WHO), मध्यम तीव्रता, भरपाई नसलेली.

संबंधित:क्रॉनिक पायलोनेफ्राइटिस, सक्रिय, सुप्त कोर्स.

गुंतागुंत:मायोकार्डियल डिस्ट्रॉफी. NIst.

मूलभूत:डिफ्यूज टॉक्सिक गॉइटर II डिग्री (डब्ल्यूएचओ), गंभीर, भरपाई नसलेली.

गुंतागुंत:थायरोटॉक्सिक हृदय: कायम स्वरूप ऍट्रियल फायब्रिलेशन, टाकीसिस्टोलिक प्रकार, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी. NIIAst. एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपॅथी स्टेज II, सक्रिय टप्पा.

मूलभूत:नोड्युलर टॉक्सिक गोइटर II डिग्री (डब्ल्यूएचओ), गंभीर कोर्स.

गुंतागुंत:थायरोटॉक्सिक हृदय, ऍट्रियल फायब्रिलेशन, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी. H II A कला.

IX. एटिओलॉजी आणि पॅथोजेनेसिस

या रोगाच्या एटिओलॉजी आणि पॅथोजेनेसिसची सध्याची समज दर्शवा. प्रतिबंध पर्याय.

X. वैद्यकीय उद्देश. या रोगाच्या उपचारांची सामान्य तत्त्वे निर्दिष्ट करा. उपचार पद्धतींच्या निवडीसाठी तर्क: पुराणमतवादी, शस्त्रक्रिया, उपचार J 131 . पुराणमतवादी थेरपी आयोजित करताना, खालील गोष्टी विचारात घेणे आवश्यक आहे: थायरिओस्टॅटिक औषधांच्या डोसची वैयक्तिक निवड, त्यांच्या विषारी प्रभावाची शक्यता, बीटा-ब्लॉकर्स (परसिस्टंट टाकीकार्डिया, एक्स्ट्रासिस्टोल), कार्डियाक ग्लायकोसाइड्स (कायमस्वरूपी) लिहून देण्याच्या संकेतांचे समर्थन. ऍट्रियल फायब्रिलेशनचे स्वरूप, हृदय अपयश). नेत्ररोगाच्या उपस्थितीत, थायरिओस्टॅटिक्ससह उपचारांसह, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (प्रिडनिसोलोन) पेरोस निर्धारित केले जातात. गंभीर प्रगतीशील नेत्ररोगामध्ये, ग्लुकोकोर्टिकोइड्ससह नाडी थेरपी, कक्षाच्या कक्षीय क्षेत्राचे विकिरण, कक्षाचे विघटन, ऑक्युलोमोटर स्नायू आणि पापण्यांवर ऑपरेशन्स सूचित केले जातात. स्थानिक थेरपीमध्ये नेत्रश्लेष्मलाशोथ, केरायटिसचा उपचार समाविष्ट आहे. कॉमोरबिडीटी आणि गुंतागुंतांवर उपचार करण्यासाठी औषधे लिहून द्या. प्रिस्क्रिप्शन लिहा.

XI. अंदाज. अंदाजाने जीवनाच्या संबंधात, पुनर्प्राप्ती (पूर्ण किंवा आंशिक) आणि अपंगत्वाची डिग्री यांच्या संबंधात तीन मुख्य पैलू प्रदान केले पाहिजेत.

येथे सौम्य फॉर्मथायरोटॉक्सिकोसिसचे रुग्ण सक्षम शरीराचे असतात. उच्च तपमान, उच्च शारीरिक श्रम, मानसिक ताण, सूर्यप्रकाशाशी संबंधित असलेल्या परिस्थितीत विरोधाभासी काम. रोगाची मध्यम तीव्रता असलेल्या रूग्णांमध्ये, क्लिनिकल युथायरॉईडीझमची स्थिती येईपर्यंत काम करण्याची क्षमता तात्पुरती गमावली जाते. गंभीर थायरोटॉक्सिकोसिस असलेल्या रूग्णांमध्ये, कार्य करण्याची क्षमता उपचारानंतर उरलेल्या गुंतागुंतांच्या तीव्रतेवर अवलंबून असते (ऑप्थाल्मोपॅथी, हृदय अपयश, ह्रदयाचा अतालता) आणि प्रत्येक बाबतीत वैयक्तिकरित्या निर्धारित केले जाते.

रुग्णाचा केस इतिहास रेखाचित्र C

लठ्ठपणा (मेटाबॉलिक सिंड्रोम)

मूलभूत सैद्धांतिक तरतुदी

लठ्ठपणा- शरीरात अॅडिपोज टिश्यू जास्त प्रमाणात जमा झाल्यामुळे दर्शविलेला एक जुनाट रीलेप्सिंग रोग.

वसा ऊतकांच्या वितरणाचे स्वरूपगुणांक कंबर घेर / हिप घेर (WT/RH) वापरून निर्धारित केले जाते. मूल्यपुरुषांसाठी OT/VR > 1.0 आणि स्त्रिया > 0.85 हे ओटीपोटाचा प्रकार लठ्ठपणा दर्शवते. लठ्ठपणाच्या चयापचयाशी गुंतागुंत होण्याच्या नैदानिक ​​​​जोखमीचे सूचक देखील कंबरेचा परिघ आहे.

लठ्ठपणासाठी मोठ्या प्रमाणावर निकष आहेत, सर्वाधिक प्रमाणात वापरलेला बॉडी मास इंडेक्स (BMI), जो शरीराच्या वजनाचे (b.w.) गुणोत्तर आहे, जो किलोग्रॅममध्ये मीटरमध्ये उंचीच्या चौरसामध्ये व्यक्त केला जातो. BMI \u003d वजन (किलो) / उंची (m 2).

BMI (WHO, 1997) द्वारे लठ्ठपणाचे वर्गीकरण आणि चयापचय गुंतागुंतांचा धोका

कमी वजन		इतर रोगांचा धोका वाढतो
सामान्य b.w.
पूर्व लठ्ठपणा		भारदस्त
लठ्ठपणा 1 टेस्पून
लठ्ठपणा 11 यष्टीचीत		खूप उंच
लठ्ठपणा 111 st		अत्यंत उच्च
पतीकडून (सेमी)	>94 आणि >102	पदोन्नती आणि उच्च
महिलांकडून (सेमी)		पदोन्नती आणि उच्च

लठ्ठपणाचे वर्गीकरण

एटिओलॉजिकल तत्त्वानुसार:

आहार-संवैधानिक;

हायपोथालेमिक;

अंतःस्रावी;

आयट्रोजेनिक.

ऍडिपोज टिशू जमा होण्याच्या प्रकारानुसार:

उदर (Android, मध्यवर्ती);

Gynoid (gluteal-femoral);

मिश्र.

लठ्ठपणामुळे बर्‍याच रोगांचा धोका वाढतो जे बर्याचदा रुग्णाची कार्य करण्याची क्षमता निर्धारित करतात:

टाइप 2 मधुमेह मेल्तिस, बिघडलेली ग्लुकोज सहिष्णुता

धमनी उच्च रक्तदाब, स्ट्रोक, मायोकार्डियल इन्फेक्शन

इस्केमिक हृदयरोग, हृदय अपयश

कर्करोग (संप्रेरक अवलंबून आणि स्वतंत्र)

gallstone रोग, steatohepatitis

विकृत संधिवात, osteochondrosis

वैरिकास रोग

श्वसन विकार (स्लीप एपनिया)

मेटाबोलिक सिंड्रोम पॅरामीटर्स

पर्याय	अर्थ
	>27 kg/m2
	>महिला ०.८५
40 वर्षांपर्यंत
	>140/90 mmHg
उपवास ग्लुकोज	>6.1 mmol/l
2 तासांनंतर GTT
युरिक ऍसिड	>480 mmol/l
टेस्टोस्टेरॉन	महिला >+1#
ट्रायग्लिसराइड्स	>2.3 mmol/l
कोलेस्टेरॉल	>5.2 mmol/l
	<0,9 ммоль/л
अल्ब्युमिन्युरिया	>20 मिग्रॅ/दिवस
फायब्रिनोजेन	>300 mg/dl

रुग्णांच्या प्राथमिक तपासणीची योजना

एक्सोप्थाल्मोस आहे फुगलेला डोळा. या प्रकारच्या रोगासह, बुबुळ आणि वरच्या पापणीमध्ये मोठे अंतर दिसून येते.

डोळा त्याची हालचाल गमावू शकतो किंवा हालचालीमध्ये गंभीरपणे प्रतिबंधित होऊ शकतो.

एक्सोप्थाल्मोसची घटना असू शकते एकाच वेळी दोन्ही डोळे प्रभावितकिंवा फक्त एक. दोन्ही डोळ्यांच्या सॉकेटची सामग्री काटेकोरपणे अनुरूप असणे आवश्यक आहे हाडांच्या ऊतींचे प्रमाण, तसेच रक्तवाहिन्या आणि ऍडिपोज टिश्यूचा आकार. एक्सोप्थाल्मोसच्या बाबतीत, हे संतुलन बिघडले आहे ज्यामुळे प्रोट्र्यूशनची घटना घडते.

वाण

वाटप 4 वाणएक्सोफ्थाल्मोस:

1. स्थिरज्यामध्ये हात, डोळे किंवा मेंदूच्या हर्नियाला दुखापत झाल्यानंतर निओप्लाझम होतात.
2. धडधडत, डोळे आणि कवटीला दुखापत झाल्यानंतर.
3. अधूनमधून, डोके झुकल्यानंतर स्वतः प्रकट होते.
4. पुरोगामी घातक, थायरॉईड प्रणालीच्या बिघडलेल्या कार्यामुळे उद्भवते.

तसेच, एक असू शकते - किंवा द्विपक्षीय, उच्चारित किंवा न दिसणारा.

edematous exophthalmos

स्वतःच, एक्सोप्थाल्मोस हा रोग नाही, तो फक्त आहे लक्षणं. म्हणून, रोगाचा यशस्वीपणे उपचार करण्यासाठी, अधिक चांगल्या प्रकारे समजून घेणे फायदेशीर आहे खरी कारणेज्यामुळे हे सर्वसामान्य प्रमाणापासून विचलन झाले.

लक्ष द्या!एडेमा एक्सोफ्थाल्मोस हा त्याच्या सर्वात धोकादायक प्रकारांपैकी एक आहे, ज्यामध्ये नेत्रगोलक अक्षरशः डोळ्याच्या सॉकेटमधून विस्थापित होणे, की ठरतो दिव्यांगरुग्ण

जटिल आकार protrusions होतात क्वचितच. बहुतेकदा, सर्वकाही मर्यादित असते तीव्र सूजआणि नेत्रगोलकांच्या बाहेर पडण्याची घटना.

एडेमेटस एक्सोप्थाल्मोस विकसित होतो रुग्णांमध्ये, ज्याचे वय चाळीस वर्षांपेक्षा जास्त.त्याच प्रमाणात, हे पुरुष आणि स्त्रिया दोघांनाही होऊ शकते. अनेकदा रुग्ण इंट्राओक्युलर प्रेशर वाढल्याची तक्रार करतात.

एडेमा एक्सोप्थाल्मोस असू शकते एकतर्फी, आणि द्विपक्षीय.

निदान

या प्रकारच्या रोगाच्या निदानासाठी, आधुनिक उपकरणे वापरली जातात, जी आधुनिक डोळ्यांच्या क्लिनिकमध्ये आहेत.

या प्रकारच्या उपकरणासह, हे निर्धारित करणे शक्य होते इंट्राओक्युलर दबाव exophthalmos सह, तसेच पदवी रक्तवहिन्यासंबंधी नुकसान,जे, अयशस्वी न होता, बाहेर पडण्याच्या घटनेसह उद्भवते.

मोठे महत्त्वएक बाह्य आहे वैद्यकीय तपासणी, जे एखाद्या व्यावसायिक डॉक्टरद्वारे तयार केले जाऊ शकते आणि केले पाहिजे.

लक्षणे

जर आपण या रोगाच्या लक्षणांबद्दल बोललो तर आपण फरक करू शकतो खालील प्रकार:

उपचार

दुर्दैवाने, औषध पुरेशा पद्धती नाहीतएक्सोप्थल्मोस उपचार. हा रोग त्याच्या वाहकासाठी एक महत्त्वपूर्ण धोका आहे. थेरपी अनुभवी नेत्ररोगतज्ज्ञ, तसेच एंडोक्राइनोलॉजिस्टद्वारे केली पाहिजे. बर्याचदा, औषधे निर्धारित केली जातात जी रुग्णाच्या हार्मोनल पार्श्वभूमीला स्थिर करतात. येथे आपण याबद्दल बोलत आहोत प्रेडनिसोलोन, जे पोहोचण्याच्या डोसमध्ये विहित केलेले आहे 1200 मिग्रॅ.

सक्रिय पदार्थ असलेल्या औषधांची नियुक्ती देखील खूप महत्त्वाची आहे "थायरॉईडिन".जर आपण प्रेडनिसोलोन बद्दल बोललो तर हे औषध दाहक प्रक्रियेपासून मुक्त होण्यासाठी आवश्यक आहे, जे नेहमी एक्सोफथाल्मोससह प्रकट होते. थायरॉईडिन सामान्य करण्यास सक्षम आहे थायरॉईड कार्य, जे रोगांच्या लक्षणांविरूद्ध यशस्वी लढ्यासाठी देखील खूप महत्वाचे आहे.

त्याचे महत्त्व लक्षात घेण्यासारखे आहे स्थानिक उपचार, ज्यामध्ये विविध प्रकारच्या नियुक्तीचा समावेश आहे डोळ्याचे थेंब, तसेच स्थानिक थेंब. येथे, बर्याचदा, आम्ही थेंबांच्या हार्मोनल मालिकेच्या नियुक्तीबद्दल बोलत आहोत, जसे की "डेक्सामेथोसोन", जे दाहक प्रक्रिया काढून टाकण्यास योगदान देतात.

फोटो 1. डेक्सामेथासोन आय ड्रॉप्स 0.1%, 10 मिली, फार्मा उत्पादक.

प्रतिजैविक असलेल्या मलमांची नियुक्ती देखील खूप लोकप्रिय आहे. चल बोलू टेट्रासाइक्लिन मलम.

तुम्हाला यामध्ये देखील स्वारस्य असेल:

थायरोटॉक्सिक एक्सोप्थाल्मोस

थायरोटॉक्सिक एक्सोफथाल्मोस नावाच्या रोगाचा परिणाम आहे थायरोटॉक्सिकोसिस. हे लक्षात घेणे महत्वाचे आहे की या प्रकारचा रोग मध्ये विकसित होण्याची शक्यता जास्त आहे महिला, ज्याचे वय पन्नास वर्षांहून अधिक जुने.प्रोट्र्यूशन इंद्रियगोचर बहुतेकदा खालच्या पापणीच्या लालसरपणासह असतात, तसेच डोळ्यांच्या कक्षेत होणारी दाहक प्रक्रिया देखील असते.

डायग्नोस्टिक्ससाठी, मोठ्या संख्येने व्हिज्युअल आणि संगणक तंत्रे वापरली जातात. विशेषत: रुग्णाला गुजराण करण्यासाठी पाठवले जाते ई अल्ट्रासाऊंड, संगणित टोमोग्राफी,तसेच चुंबकीय अनुनाद प्रतिमा. या सर्व पद्धती रुग्णाच्या फंडसच्या स्थितीबद्दल तसेच डोळ्यांच्या कक्षीय आणि पेरीओरबिटल प्रदेशाच्या स्थितीबद्दल खरी माहिती प्रदान करू शकतात.

चिन्हे

या रोगास उत्तेजन देणारी लक्षणे:

• वाढले थकवा आणि चिडचिड.या लक्षणांचे श्रेय सामान्यांना दिले पाहिजे, जे गंभीर आजाराचे परिणाम आहेत.
• हादराहात

• खालच्या पापणीची सूज.
• खालच्या पापणीची लालसरपणा.
• डोळा च्या fundus मध्ये गंभीर बदल, जे होऊ इंट्राओक्युलर प्रेशरमध्ये वाढ.
• तंद्री वाढली.
• गंभीर वेदना सिंड्रोम, ज्यामध्ये समाविष्ट आहे असह्य कंटाळवाणा किंवा धडधडणारी वेदना,जे या रोगाचे वैशिष्ट्य असू शकते.

थायरोटॉक्सिकोसिसचा उपचार कसा करावा

थायरोटॉक्सिक एक्सोप्थाल्मोसचे उपचार विविध पद्धतींच्या विस्तृत श्रेणीद्वारे केले जाऊ शकतात. कोणतीही पद्धत नाही पूर्णपणे काढून टाकत नाहीया प्रकारच्या रोगापासून. पहिली आणि सर्वात सामान्य पद्धत म्हणजे डॉक्टर रुग्णाला लिहून देतात पुराणमतवादी उपचारज्यामध्ये औषधांच्या विस्तृत श्रेणीचा समावेश असू शकतो आणि असावा.

औषधे

एंडोक्रिनोलॉजिस्ट नावाचे सामान्य आणि अतिशय स्वस्त औषध वापरण्याचा सल्ला देऊ शकतो "एल-थायरॉक्सिन". हे औषधहे अंतःस्रावी रोगांवर उपचार करण्यासाठी वापरले जाते आणि काही थायरॉईड विकार असलेल्या रुग्णांमध्ये यशस्वीरित्या वापरले जाते. या औषधाच्या प्रदर्शनाच्या परिणामी, त्याची पातळी कमी होते थायरॉईड संप्रेरकांची पार्श्वभूमी, आणि exophthalmos ची घटना कमी होऊ शकते.

याव्यतिरिक्त, नेत्ररोगतज्ज्ञ औषधे लिहून देऊ शकतात ज्यामुळे सूज आणि जळजळ कमी होऊ शकते. येथे आपण स्थानिक थेरपीबद्दल बोलत आहोत. अशा थेरपी म्हणून, ते विहित आहे "डेक्सामेथासोन"जे जळजळ होण्याच्या घटनेशी यशस्वीपणे लढते.

सक्षम असलेल्या डोळ्याचे थेंब लिहून देणे देखील खूप महत्वाचे आहे भारदस्त इंट्राओक्युलर दाब कमी करा. या औषधांचा समावेश आहे "बेटोप्टिक".हे अद्वितीय थेंब आहेत ज्यात कोणतेही analogues नाहीत. कृतीच्या अद्वितीय फार्मास्युटिकल यंत्रणेच्या परिणामी, ते कमी करण्यासाठी किंवा सामान्य स्थितीत आणण्यासाठी उच्च रक्तदाबच्या घटनेवर कार्य करण्यास सक्षम आहेत.

फोटो 2. इमोक्सीपिन, डोळ्याचे थेंब, 5 मिली, द्रावण 10 मिग्रॅ/मिली, RUE "Belmedpreparaty" द्वारे उत्पादित.

थायरोटॉक्सिक एक्सोप्थाल्मोसच्या बाबतीत, बर्याचदा ग्रस्त असतात डोळयातील पडदाम्हणूनच, डोळ्याच्या रेटिनाला आधार देणारे थेंब लिहून देणे आवश्यक आहे. या थेंबांचा समावेश आहे "इमोक्सीपिन", जे डोळ्यांच्या वातावरणात रक्तस्रावाच्या अभिव्यक्तीशी लढण्यास सक्षम आहे आणि डोळयातील पडदा मजबूत करण्यास देखील सक्षम आहे.

याव्यतिरिक्त, बरेचदा थेरपिस्ट लिहून देतात टॅब्लेटच्या स्वरूपात प्रेडनिसोन, जे कोणत्याही शहरातील फार्मसीमध्ये कमी किमतीत खरेदी केले जाऊ शकते. प्रेडनिसोलोन जळजळ कमी करण्यास आणि हार्मोनल पातळी पुनर्संचयित करण्यास सक्षम आहे, ज्यामध्ये आहे खूप महत्त्व आहेथायरोटॉक्सिक रोगासह.

रेडिओआयोडीन थेरपी

थायरोटॉक्सिक एक्सोफथाल्मोससह, बरेचदा लिहून दिले जाते रेडिओआयोडीन थेरपी, जे थायरॉईड ग्रंथीमधील हार्मोनल पार्श्वभूमी संरेखित करण्यास सक्षम आहे. या प्रकारच्या प्रक्रियेचा अर्थ असा आहे की मानवी थायरॉईड ग्रंथी मोठ्या प्रमाणात आयोडीन आकर्षित करण्यास सक्षम आहे.

म्हणून, जेव्हा याचा शरीरात परिचय होतो रासायनिक घटक, ही ग्रंथी सुरू होते सक्रिय कार्यनियतकालिक सारणीतील घटकाची आवश्यक रक्कम काही तासांत शोषून घेण्यासाठी.

थायरोटॉक्सिक एक्सोफथाल्मोसच्या उपचारांसाठी, अशी प्रक्रिया सर्वात थेट संबंधित आहे, कारण नंतर हार्मोनल पातळीचे सामान्यीकरण, आम्ही डोळ्यांच्या बाहेर पडण्याच्या लक्षणांच्या प्रकटीकरणाच्या तीव्रतेत घट लक्षात घेऊ शकतो.

ऑपरेशन

काही प्रकरणांमध्ये, exophthalmos च्या यशस्वी उपचारांसाठी, अर्ज करा शस्त्रक्रिया पद्धती. आधुनिक मध्ये सर्जिकल खोल्या, तथाकथित थायरॉईडेक्टॉमी, जे आहे आंशिक काढणेकंठग्रंथी.अशा प्रकारच्या ऑपरेशननंतर, आम्ही एक्सोप्थाल्मोसच्या महत्त्वपूर्ण प्रतिगमनबद्दल बोलू शकतो, परंतु त्याच्या उपचाराबद्दल नाही.

हे देखील लक्षात घेण्यासारखे आहे की, अशा ऑपरेशनची मोठी लोकप्रियता असूनही, त्यात अनेक आहेत लक्षणीय contraindications. अशा विरोधाभासांमध्ये हे तथ्य समाविष्ट आहे की, बहुतेकदा, शस्त्रक्रियेनंतर, थायरोटॉक्सिक एक्सोफ्थाल्मोस त्याच्या आत जातो. इडेमेटस फॉर्म,जे या रोगासाठी सर्वात वाईट रोगनिदान आहे.

म्हणून, अशा शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप करण्यापूर्वी, एखाद्याने नेहमी विचार केला पाहिजे त्याऐवजी दुर्दैवी परिणामांबद्दल. हे शक्य आहे की काही प्रकरणांमध्ये केवळ कपटी रोगाच्या उपचारांच्या पुराणमतवादी पद्धतींपर्यंत मर्यादित ठेवणे योग्य आहे.

अंतःस्रावी एक्सोप्थाल्मोस

अंतःस्रावी एक्सोप्थाल्मोस एक प्रकाराशी संबंधित आहे अंतःस्रावी ग्रंथींच्या कार्यामध्ये असंतुलन. परिणामी वाढलेले आउटपुटथायरॉईड-उत्तेजक संप्रेरक, आपण बर्‍याचदा नेत्रगोलकांच्या बाहेर पडण्याच्या घटनेचा सामना करू शकता.

अंतःस्रावी ग्रंथी विविध प्रकारच्या हार्मोन्सचे उत्पादन वाढवण्यास किंवा कमी करण्यास सक्षम. त्यांच्या वाढीव क्रियाकलापांच्या बाबतीत, यामुळे मानवी जीवनात गंभीर विचलन होऊ शकते.

जर आपण या रोगाच्या लक्षणांबद्दल बोललो तर ते दर्शवतात त्या लक्षणांमध्ये खूप साम्य आहेज्याचे वर्णन केले आहे थायरोटॉक्सिक एक्सोप्थाल्मोसच्या बाबतीत. या रोगाचे निदान करण्याच्या पद्धती देखील वर वर्णन केलेल्या सारख्याच आहेत.

जर आपण उपचारांच्या पद्धतींबद्दल बोललो, तर अंतःस्रावी एक्सोफथाल्मोसच्या बाबतीत, ते लिहून दिले जाते. कॉर्टिकोस्टेरॉईड थेरपीचा कोर्स. देखील घडते एक्स-रे थेरपी, ज्यामध्ये रेडिएशनच्या उच्च डोसची नियुक्ती असते. याव्यतिरिक्त, उपचारांच्या सर्जिकल पद्धती वापरल्या जातात. हे श्रेय दिले जाऊ शकते कक्षाची छाटणी, तसेच तिला डीकंप्रेशन.

स्पंदन करणारा एक्सोप्थाल्मोस

pulsating exophthalmos सह, उद्भवते लक्षणीय उल्लंघनसंवहनी पलंगावर. अशा प्रकारचे उल्लंघन अस्वस्थतेच्या वस्तुस्थितीद्वारे प्रकट होते कॅव्हर्नस सायनसमधील संवहनी टोन.ज्यांना रोग नावाचा आजार आहे अशा मुलांमध्ये या प्रकारचा रोग दिसून येतो सेरेब्रल हर्नियेशन. जर आपण निदानाबद्दल बोललो तर त्याचे खालील प्रकार वापरले जातात:

• अल्ट्रासाऊंड
• सीटी स्कॅन.
• चुंबकीय अनुनाद प्रतिमा.

वरील प्रकारच्या एक्सोप्थाल्मोस प्रमाणेच पद्धती वापरल्या जातात.

बद्दल बोललो तर मुख्य लक्षणेया रोगाचा, त्यांना आहे थायरोटॉक्सिक लक्षणांसारखे exophthalmos, तथापि, pulsating protrusion सह, रुग्णाची दृष्टी नाहीशी होत नाही.

तो तुटलेला आहे जेणेकरून रुग्णाला मोठ्या दृश्य अस्वस्थता आहे. बर्याचदा या रोगासह, आपण याबद्दल बोलू शकतो नेत्रगोलकांचा nystagmus.

उपचार

या आजारावर उपचार सुरू आहेत रेडिओथेरपी. पुरेसे वापरणे महत्वाचे आहे रेडिएशनचे मोठे डोसलक्षणीय परिणाम साध्य करण्यासाठी. किरणोत्सर्गाचे लहान डोस या रोगावर लक्षणीय परिणाम करण्यास सक्षम नाहीत.

पल्सेटिंग एक्सोफ्थाल्मोसच्या उपचारात एक मूलगामी पद्धत ही अशी पद्धत आहे ज्यामध्ये तथाकथित ड्रेसिंग कॅरोटीड धमनी . अशा प्रकारच्या फिक्सेशनच्या परिणामी, डोळ्यांच्या गोळ्यांवरील दाब कमी होतो, याचा अर्थ फुगण्याची लक्षणे कमी होतात.

तथापि, एक्सपोजरच्या या शस्त्रक्रिया पद्धतीसह, गंभीर दुष्परिणाम स्वरूपात दिसू शकतात इंट्राओक्युलर प्रेशरमध्ये वाढ.म्हणूनच, अशा प्रकारचे ऑपरेशन टाळण्यासाठी सर्जनने सर्व साधक आणि बाधकांचे वजन करणे बंधनकारक आहे. गंभीर गुंतागुंतपूर्ण किंवा आंशिक नुकसानदृष्टी

उपयुक्त व्हिडिओ

याबद्दल बोलणारा व्हिडिओ पहा विविध लक्षणेथायरोटॉक्सिकोसिस, एक्सोप्थाल्मोससह.

प्रथम व्हा!

सरासरी स्कोअर: 5 पैकी 0.
रेट केलेले: 0 वाचक.

6. एक्टोडर्मल विकार:नखांची नाजूकपणा, केस गळणे.

7. पचन संस्था:पोटदुखी, अस्थिर खुर्चीअतिसार, थायरोटॉक्सिक हेपॅटोसिसच्या प्रवृत्तीसह.

8. अंतःस्रावी ग्रंथी: अमेनोरिया पर्यंत डिम्बग्रंथि बिघडलेले कार्य, फायब्रोसिस्टिक मास्टोपॅथी, गायनेकोमास्टिया, बिघडलेली कार्बोहायड्रेट सहनशीलता, टायरोजेनिक सापेक्ष, म्हणजेच सामान्य किंवा भारदस्त पातळीकोर्टिसोलचा स्राव, एड्रेनल अपुरेपणा (मध्यम मेलास्मा, हायपोटेन्शन).

पुराणमतवादी फार्माकोलॉजिकल उपचार

पुराणमतवादी उपचारांचे मुख्य साधन म्हणजे मर्काझोलिल आणि मेथिलथिओरासिल (किंवा प्रोपिलथिओरासिल) औषधे. Mercazolil चा दैनिक डोस 30-40 मिग्रॅ आहे, कधीकधी खूप मोठ्या गोइटर्ससह आणि तीव्र अभ्यासक्रमथायरोटॉक्सिकोसिस, ते 60-80 मिलीग्रामपर्यंत पोहोचू शकते. Mercazolil चे देखभाल दैनिक डोस सहसा 10-15 mg असते. औषध 1/2-2 वर्षे सतत घेतले जाते. मर्काझोलिलचा डोस कमी करणे हे काटेकोरपणे वैयक्तिक आहे, ते थायरोटॉक्सिकोसिसच्या निर्मूलनाच्या लक्षणांवर लक्ष केंद्रित करून केले जाते: नाडी स्थिरीकरण (प्रति मिनिट 70-80 बीट्स), वजन वाढणे, थरथरणे आणि घाम येणे, नाडी दाब सामान्य करणे.

रेडिओआयोडीन थेरपी (आरआयटी) ही विषारी गोइटर आणि इतर थायरॉईड रोगांवर उपचार करण्याच्या आधुनिक पद्धतींपैकी एक आहे. उपचारादरम्यान, किरणोत्सर्गी आयोडीन (आयसोटोप I-131) तोंडी जिलेटिन कॅप्सूलच्या स्वरूपात शरीरात दिले जाते (क्वचित प्रसंगी, द्रव समाधान I-131). किरणोत्सर्गी आयोडीन, जे थायरॉईड ग्रंथीच्या पेशींमध्ये जमा होते, संपूर्ण ग्रंथीला बीटा आणि गॅमा किरणोत्सर्गासाठी उघड करते. या प्रकरणात, ग्रंथीच्या पेशी आणि त्याच्या मर्यादेपलीकडे पसरलेल्या ट्यूमर पेशी नष्ट होतात. रेडिओआयोडीन थेरपी आयोजित करणे म्हणजे विशेष विभागात अनिवार्य हॉस्पिटलायझेशन.

सर्जिकल उपचारांसाठी पूर्ण संकेत म्हणजे ऍलर्जीक प्रतिक्रिया किंवा पुराणमतवादी उपचारादरम्यान ल्युकोसाइट्समध्ये सतत होणारी घट, मोठे गलगंड (थयरॉईड ग्रंथीचा दर्जा III च्या वर वाढणे), हृदयाची लय गडबड होणे जसे की अॅट्रियल फायब्रिलेशन लक्षणे हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी अपुरेपणा, Mercazolil च्या उच्चारित गोइटर प्रभाव.

जेव्हा औषध भरपाईची स्थिती गाठली जाते तेव्हाच ऑपरेशन केले जाते, अन्यथा थायरोटॉक्सिक संकट लवकर पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत विकसित होऊ शकते.

नोड्युलर टॉक्सिक गोइटर - एक किंवा अधिक नोड्यूलच्या स्वरूपात स्वायत्तपणे कार्यरत थायरॉईड एडेनोमा (टीजी) मुळे हायपरथायरॉईडीझम. थायरॉईड संप्रेरकांच्या उच्च पातळीमुळे ग्रंथीच्या इतर भागांचे कार्य टीएसएचच्या कमी पातळीमुळे दाबले जाते. या साइट्स TSH इंजेक्शननंतर किरणोत्सर्गी आयोडीन जमा करण्याच्या त्यांच्या क्षमतेद्वारे ओळखल्या जातात. थायरॉईड ग्रंथीमधील नोड्यूल आणि सिस्ट हे बहुधा अल्ट्रासाऊंडद्वारे आढळलेले आनुषंगिक निष्कर्ष आहेत. एकाकी थायरॉईड नोड्यूल असलेल्या रूग्णांमध्ये वैद्यकीयदृष्ट्या किंवा अल्ट्रासाऊंडद्वारे ओळखले जाते, कर्करोगाची शक्यता विचारात घेतली पाहिजे.

शस्त्रक्रिया. सर्व घातक आणि काही सौम्य रचनाथायरॉईड

सर्जिकल उपचारांसाठी संकेत

मानेच्या किरणोत्सर्गाच्या विश्लेषणामध्ये उपस्थिती (एक घातक प्रक्रियेचा संशय)

· मोठे आकारनोड (4 सें.मी. पेक्षा जास्त) किंवा त्यामुळे होणारे कम्प्रेशन लक्षणे

प्रगतीशील नोड वाढ

दाट गाठ सुसंगतता

रुग्णाचे तरुण वय.

घन सौम्य नोड्युलर निर्मितीसाठी ऑपरेशनचे प्रमाण म्हणजे ग्रंथीच्या इस्थमससह / त्याशिवाय लोब काढून टाकणे; अत्यंत भिन्न कर्करोगासह (पॅपिलरी किंवा फॉलिक्युलर) - अत्यंत उपटोटल थायरॉइडेक्टॉमी.

सर्जिकल हस्तक्षेपासाठी संकेतः मध्यम आणि गंभीर स्वरूपाचे विषारी गोइटर, नोड्युलर टॉक्सिक गॉइटर (थायरोटॉक्सिक एडेनोमा), मोठे गोइटर,

थायरोटॉक्सिकोसिसच्या तीव्रतेकडे दुर्लक्ष करून, मानेच्या अवयवांना पिळून काढणे. शस्त्रक्रिया करण्यापूर्वी, थायरॉईड ग्रंथीची कार्ये युथायरॉइड स्थितीत आणणे आवश्यक आहे.

सर्जिकल हस्तक्षेपासाठी विरोधाभास: थायरोटॉक्सिकोसिसचे सौम्य प्रकार, उच्च ऑपरेशनल जोखमीमुळे वृद्ध कुपोषित रूग्णांमध्ये, यकृत, मूत्रपिंड, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी आणि मानसिक रोगांमध्ये अपरिवर्तनीय बदल असलेल्या रूग्णांमध्ये.

3. गोइटर आणि थायरोटॉक्सिकोसिस. शस्त्रक्रिया दरम्यान आणि नंतर गुंतागुंत. गुंतागुंतांचे क्लिनिक, त्यांचे उपचार आणि प्रतिबंध.

इंट्राऑपरेटिव्ह गुंतागुंत: रक्तस्त्राव, एअर एम्बोलिझम, वारंवार मज्जातंतू इजा, काढून टाकणे किंवा दुखापत पॅराथायरॉईड ग्रंथीत्यानंतर हायपोपॅराथायरॉईडीझमचा विकास होतो. जर दोन्ही वारंवार होणार्‍या मज्जातंतूंना इजा झाली असेल, तर रुग्णाला तीव्र श्वासोच्छवासाचा त्रास होतो आणि केवळ तत्काळ श्वासनलिका इंट्यूबेशन किंवा ट्रेकेओस्टोमी रुग्णाला वाचवू शकते. पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत थायरोटॉक्सिकोसिस असलेल्या रूग्णांमध्ये, सर्वात धोकादायक गुंतागुंत म्हणजे थायरोटॉक्सिक संकटाचा विकास. थायरोटॉक्सिक संकटाचे पहिले लक्षण म्हणजे शरीराचे तापमान 40 डिग्री सेल्सिअस पर्यंत वाढणे आणि टाकीकार्डिया वाढणे. रक्तदाब प्रथम वाढतो आणि नंतर कमी होतो, न्यूरोसायकियाट्रिक विकार दिसून येतात.

संकटाच्या विकासामध्ये, ऑपरेशनल तणावामुळे, एड्रेनल कॉर्टेक्सच्या कार्याच्या अपुरेपणामुळे मुख्य भूमिका बजावली जाते. संकटाचा उपचार एड्रेनल अपुरेपणा, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी विकार, हायपरथर्मिया आणि ऑक्सिजनची कमतरता यांचा सामना करण्याच्या उद्देशाने असावा.

ट्रॅकोमॅलेशिया. दीर्घकालीन गोइटरसह, विशेषत: रेट्रोस्टर्नल, रेट्रोट्रॅचियल आणि रेट्रोएसोफेजियलसह, श्वासनलिकेवर त्याच्या सतत दबावामुळे, श्वासनलिकेच्या रिंगांमध्ये डीजनरेटिव्ह बदल होतात आणि त्यांचे पातळ होणे - ट्रॅकोमॅलेशिया. श्वासनलिका बाहेर काढल्यानंतर ताबडतोब गलगंड काढून टाकल्यानंतर किंवा तात्काळ पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत, ते भिंतींच्या मऊ होणे किंवा अभिसरण आणि लुमेन अरुंद होण्याच्या क्षेत्रामध्ये झुडू शकते. तीव्र श्वासोच्छवासाचा त्रास होतो, ज्यामुळे त्वरीत ट्रेकीओस्टोमी न केल्यास रुग्णाचा मृत्यू होऊ शकतो (पहा " दाहक रोगश्वासनलिका").

पोस्टऑपरेटिव्ह हायपोथायरॉईडीझम - थायरॉईड ग्रंथीची अपुरीता, शस्त्रक्रियेदरम्यान पूर्ण किंवा जवळजवळ पूर्ण काढून टाकल्यामुळे, 9--10% शस्त्रक्रिया केलेल्या रुग्णांमध्ये विकसित होते. हायपोथायरॉईडीझम सामान्य अशक्तपणा द्वारे दर्शविले जाते, सतत भावनाथकवा, सुस्ती, तंद्री, रुग्णांची सामान्य सुस्ती. त्वचा कोरडी होते, सुरकुत्या पडतात, सुजतात. केस गळायला लागतात, अंगात वेदना होतात, लैंगिक कार्यकमकुवत होते.

उपचार: थायरॉईडिन आणि इतर थायरॉईड औषधे लिहून द्या. मायक्रोसर्जिकल तंत्रांच्या विकासासह आणि इम्यूनोलॉजीमधील प्रगतीसह, थायरॉईड ग्रंथीचे संवहनी पेडिकलवर प्रत्यारोपण वापरून प्रत्यारोपण केले जाऊ लागले. त्वचेखालील ग्रंथीच्या ऊतींचे तुकडे, स्नायूंमध्ये विनामूल्य पुनर्लावणी देखील वापरली जाते, तथापि, ही ऑपरेशन्स सहसा तात्पुरती परिणाम देतात, म्हणून, सराव मध्ये, प्रतिस्थापन थेरपी प्रामुख्याने वापरली जाते.

4. थायरॉइडायटीस आणि स्ट्रुमायटिस. व्याख्या. संकल्पना. चिकित्सालय. निदान. विभेदक निदान. पुराणमतवादी आणि सर्जिकल उपचार. हाशिमोटो आणि फिडेलचा थायरॉइडायटिस.

पूर्वी अपरिवर्तित थायरॉईड ग्रंथीमध्ये विकसित होणाऱ्या दाहक प्रक्रियेला थायरॉइडाइटिस म्हणतात आणि गॉइटरच्या पार्श्वभूमीवर विकसित होणाऱ्या प्रक्षोभक प्रक्रियेला स्ट्रुमायटिस म्हणतात. थायरॉईडायटीस आणि स्ट्रुमायटिसचे कारण तीव्र किंवा जुनाट संसर्ग आहे.

तीव्र थायरॉईडायटिस किंवा स्ट्रुमायटिस ताप, डोकेदुखी आणि थायरॉईड ग्रंथीमध्ये तीव्र वेदनांनी सुरू होते. वेदना ओसीपीटल प्रदेश आणि कानात पसरते. मानेच्या पुढील पृष्ठभागावर एक सूज दिसून येते, जी गिळताना विस्थापित होते. थायरॉईडायटीसची गंभीर गुंतागुंत म्हणजे पुवाळलेला मेडियास्टिनाइटिसचा विकास. कधीकधी सेप्सिस विकसित होते. म्हणूनच सक्रिय उपचारांच्या उद्देशाने हॉस्पिटलायझेशन सर्व रुग्णांना दर्शविले जाते.

उपचार: प्रतिजैविक लिहून द्या; जेव्हा गळू तयार होतो तेव्हा त्याचे उघडणे पसरू नये म्हणून दाखवले जाते पुवाळलेली प्रक्रियामान आणि मेडियास्टिनम वर.

क्रॉनिक लिम्फोमेटस थायरॉइडायटिस हाशिमोटो. हा रोग ऑटोइम्यून ऑर्गन-विशिष्ट पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया म्हणून वर्गीकृत आहे, ज्यामध्ये शरीरात तयार होणारे ऍन्टीबॉडीज एका अवयवाच्या घटकांसाठी विशिष्ट असतात. हाशिमोटोच्या थायरॉईडायटीससह, अज्ञात कारणांच्या प्रभावाखाली, थायरॉईड ग्रंथी थायरोग्लोबुलिनपेक्षा भिन्न हार्मोनली निष्क्रिय आयोडीन प्रथिने तयार करण्यास सुरवात करते. रक्तामध्ये प्रवेश करून, ते प्रतिजन बनतात आणि थायरॉईड ऍसिनर पेशी आणि थायरोग्लोबुलिन विरूद्ध प्रतिपिंड तयार करतात. नंतरचे थायरोग्लोबुलिन निष्क्रिय करते. यामुळे सामान्य थायरॉईड संप्रेरकांच्या संश्लेषणात व्यत्यय येतो, ज्यामुळे पिट्यूटरी ग्रंथीद्वारे टीएसएचचा स्राव वाढतो आणि थायरॉईड ग्रंथीचा हायपरप्लासिया होतो. एटी उशीरा टप्पारोग, थायरॉईड ग्रंथीचे कार्य कमी होते, त्यात आयोडीनचे संचय कमी होते.

क्लिनिक आणि निदान: हाशिमोटोचा थायरॉइडायटिस 50 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या स्त्रियांमध्ये अधिक वेळा होतो. हा रोग हळूहळू विकसित होतो (1-4 वर्षे). थायरॉईड ग्रंथी वाढणे हे दीर्घकाळाचे एकमेव लक्षण आहे. हे स्पर्शास दाट आहे, परंतु आसपासच्या ऊतींना सोल्डर केलेले नाही आणि पॅल्पेशनवर फिरते. नंतर, अस्वस्थता आणि हायपोथायरॉईडीझमची चिन्हे दिसतात. प्रादेशिक लिम्फ नोड्स मोठे होत नाहीत.

रुग्णाच्या सीरममध्ये अँटीथायरॉइड ऑटोअँटीबॉडीज शोधणे हे निदानामध्ये खूप महत्त्व आहे. अंतिम उत्तर पंक्चर बायोप्सीद्वारे प्राप्त केले जाते.

उपचार: पुराणमतवादी, थायरॉईड आणि ग्लुकोकोर्टिकोइड संप्रेरकांच्या नियुक्तीचा समावेश आहे थायरॉईड संप्रेरकांचा डोस वैयक्तिकरित्या निवडला जातो, थायरॉईडिनचा सरासरी दैनिक डोस 0.1-0.3 ग्रॅम असतो प्रेडनिसोलोनचा दैनिक डोस 1 1/2 - 2 महिन्यांसाठी 20-40 मिलीग्राम असतो. डोस मध्ये हळूहळू घट सह.

जर एखाद्या घातक र्‍हासाचा संशय असेल तर, मोठ्या गोइटरने मानेच्या अवयवांना दाबल्यास, ऑपरेशन सूचित केले जाते. थायरॉईड ग्रंथीचे उपएकूण विच्छेदन तयार करा. ऑपरेशननंतर, अपरिहार्यपणे विकसित होत असलेल्या हायपोथायरॉईडीझममुळे थायरॉईडिनसह उपचार करणे आवश्यक आहे.

रिडेलचा तीव्र तंतुमय थायरॉईडायटिस. हा रोग थायरॉईड ग्रंथीच्या अतिवृद्धीद्वारे दर्शविला जातो संयोजी ऊतक, त्याचा पॅरेन्कायमा बदलून, प्रक्रियेत आसपासच्या ऊतींचा समावेश होतो. रोगाचे एटिओलॉजी स्थापित केले गेले नाही.

क्लिनिक आणि निदान. थायरॉईड ग्रंथी पसरलेली, खडकाळ घनतेची, आसपासच्या ऊतींना सोल्डर केलेली असते. हायपोथायरॉईडीझमची मध्यम चिन्हे आहेत. अन्ननलिका, श्वासनलिका, रक्तवाहिन्या आणि मज्जातंतूंवर दबाव आल्याने संबंधित लक्षणे उद्भवतात.

उपचार: शस्त्रक्रियेपूर्वी, थायरॉईड ग्रंथीचा घातक ट्यूमर वगळणे जवळजवळ अशक्य आहे, म्हणून, रीडेलच्या थायरॉईडायटीससह, शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप दर्शविला जातो. फायब्रोसिंग थायरॉईड टिश्यूची जास्तीत जास्त संभाव्य छाटणी केली जाते, त्यानंतर रिप्लेसमेंट थेरपी केली जाते.

5. थायरॉईड कर्करोग. वर्गीकरण. चिकित्सालय. निदान. विभेदक निदान. ऑपरेशन प्रकार. एकत्रित उपचार.

थायरॉईड ट्यूमरचे क्लिनिकल आणि मॉर्फोलॉजिकल वर्गीकरण

1. सौम्य ट्यूमर

अ) एपिथेलियल भ्रूण, कोलाइडल, पॅपिलरी,

ब) नॉन-एपिथेलियल फायब्रोमा, अँजिओमा, लिम्फोमा, न्यूरिनोमा, केमोडेक्टोमा

2. घातक ट्यूमर

अ) एपिथेलियल पॅपिलरी एडेनोकार्सिनोमा, फॉलिक्युलर एडेनोकारिया नोमा, लॅन्घन्स ट्यूमर, घन कर्करोग, स्क्वॅमस आणि अभेद्य कर्करोग,

ब) नॉन-एपिथेलियल ट्यूमर - सारकोमा, न्यूरोसारकोमा, लिम्फोरेटिक्युलोसार्कोमा

थायरॉईड कर्करोग सर्व घातक निओप्लाझमपैकी 0.4-1% आहे. मध्ये विकसित होते नोड्युलर गॉइटरसामान्य सह किंवा कमी कार्यआणि फारच क्वचित पसरलेल्या विषारी गोइटरमध्ये, नोड्युलर गॉइटरच्या हिस्टोलॉजिकल तपासणीसह 15-20% रुग्णांमध्ये, कर्करोग 3-4 पट जास्त वेळा आढळून येतो पुरुषांपेक्षा स्त्रियांमध्ये कर्करोग दिसून येतो थायरॉईड कर्करोगाच्या विकासास कारणीभूत घटकांमध्ये आघात, तीव्र दाहक प्रक्रिया, एक्स-रे एक्सपोजरथायरॉईड ग्रंथीचे क्षेत्र, I133 किंवा अँटीथायरॉईड औषधांसह दीर्घकालीन उपचार. सौम्य थायरॉईड ट्यूमर दुर्मिळ आहेत.

अस्तित्वात आंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण TNM प्रणालीनुसार थायरॉईड कर्करोग, तथापि, सराव मध्ये, टप्प्याटप्प्याने वर्गीकरण अधिक वेळा वापरले जाते.

थायरॉईड कर्करोगाचे क्लिनिकल टप्पे

पहिला टप्पा - थायरॉईड ग्रंथीमध्ये विकृत न होता एकच गाठ, कॅप्सूलमध्ये उगवण आणि विस्थापनाची मर्यादा

II थायरॉईड ग्रंथीचा एक टप्पा एक किंवा अनेक ट्यूमर, ज्यामुळे त्याचे विकृतीकरण होते, परंतु ग्रंथीच्या कॅप्सूलमध्ये उगवण न होता आणि त्याचे विस्थापन मर्यादित न करता

कोणतेही प्रादेशिक किंवा दूरस्थ मेटास्टेसेस नाहीत

II B टप्पा - थायरॉईड ग्रंथीचे एकल किंवा एकाधिक ट्यूमर कॅप्सूलमध्ये उगवल्याशिवाय आणि विस्थापनाच्या मर्यादेशिवाय, परंतु मानेच्या प्रभावित बाजूला लिम्फ नोड्समध्ये विस्थापन करण्यायोग्य मेटास्टेसेसच्या उपस्थितीत.

स्टेज III ट्यूमर जो थायरॉईड ग्रंथीच्या कॅप्सूलच्या पलीकडे पसरलेला असतो आणि आसपासच्या ऊतींशी किंवा शेजारच्या अवयवांना दाबून संबंधित असतो. ट्यूमरचे विस्थापन मर्यादित आहे, विस्थापित लिम्फ नोड्समध्ये मेटास्टेसेस आहेत

चौथा टप्पा थायरॉईड ग्रंथीच्या संपूर्ण विस्थापनासह ट्यूमर सभोवतालच्या संरचना आणि अवयवांमध्ये वाढतो, विस्थापन न करता येण्याजोगा लिम्फ नोड्स मानेच्या लिम्फ नोड्समधील मेटास्टेसेस आणि मिडीयास्टिनम, दूरस्थ मेटास्टेसेस प्रादेशिक लिम्फोजेनस मेटास्टेसिस, प्रीग्लोव्हल, प्रीग्लोजेनसमध्ये उद्भवते. प्री- आणि पॅराट्रॅचियल लिम्फ नोड्स. हेमेटोजेनस मेटास्टेसिस दूरच्या अवयवांमध्ये दिसून येते, फुफ्फुस आणि हाडे अधिक वेळा प्रभावित होतात.

क्लिनिक आणि निदान: लवकर क्लिनिकल लक्षणे- गोइटर किंवा सामान्य थायरॉईड ग्रंथीच्या आकारात जलद वाढ, त्याची घनता वाढणे, आकृतिबंधात बदल. ग्रंथी कंदमय होते, निष्क्रिय होते, मानेच्या प्रादेशिक लिम्फ नोड्स धडधडतात. ट्यूमरची अचलता आणि कॉम्पॅक्शन श्वास घेण्यास आणि गिळण्यात यांत्रिक अडथळा निर्माण करतात. आवर्ती मज्जातंतूच्या संकुचिततेसह, आवाजात बदल होतो, कर्कशपणा व्होकल कॉर्डच्या पॅरेसिसशी संबंधित विकसित होतो. नंतरच्या काळात, ट्यूमर मेटास्टॅसिसमुळे लक्षणे दिसून येतात. अनेकदा रुग्ण कान आणि मान मध्ये वेदना तक्रार

थायरॉईड निओप्लाझमच्या विभेदक निदानासाठी, ट्यूमर पंक्टेटच्या सायटोलॉजिकल आणि हिस्टोलॉजिकल तपासणीचा डेटा प्राथमिक महत्त्वाचा आहे, ज्यामुळे केवळ रोगाचे निदान स्थापित करणे शक्य होत नाही तर ट्यूमरचा मॉर्फोलॉजिकल प्रकार निश्चित करणे देखील शक्य होते. पंचरवर चुकीचे-नकारात्मक परिणाम घातक ट्यूमरथायरॉईड ग्रंथी अंदाजे 30% रुग्णांमध्ये प्राप्त होते

उपचार: थायरॉईड कर्करोगाचा मुख्य उपचार म्हणजे शस्त्रक्रिया. थायरॉईड कर्करोगाच्या पॅपिलरी आणि फॉलिक्युलर स्वरूपात ( I-II टप्पे) लिम्फ नोड्सच्या पुनरावृत्तीसह आणि मेटास्टेसेस आढळल्यावर त्यांचे काढणे सह एक्स्ट्रा कॅप्सुलर सबटोटल थायरॉइडेक्टॉमी दर्शवते. रोगाच्या तिसऱ्या टप्प्यात, संयोजन थेरपी: प्रीऑपरेटिव्ह गॅमा थेरपी, नंतर उपटोटल किंवा संपूर्ण थायरॉइडेक्टॉमी दोन्ही बाजूंच्या ऊतींचे फॅसिअल-केस काढून टाकणे. स्टेज III-IV कॅन्सरमध्ये, शस्त्रक्रियेपूर्वी रेडिएशन थेरपी केली गेली नसल्यास, पोस्टऑपरेटिव्ह रेडिएशन करणे उचित आहे. कर्करोगाच्या भिन्न प्रकारांमध्ये दूरच्या मेटास्टेसेसवर प्रभाव टाकण्यासाठी, I133 निर्धारित केले आहे. थायरॉईड कर्करोगाच्या फॉलिक्युलर आणि पॅपिलरी प्रकारांसाठी रोगनिदान अनुकूल आहे. कर्करोगाच्या घन आणि भिन्न प्रकारांमध्ये, तुलनेने लवकर शस्त्रक्रिया करूनही रोगनिदान खराब असते.

6. तीव्र स्तनदाह. वर्गीकरण. चिकित्सालय विविध रूपे. निदान. पुराणमतवादी उपचार. शस्त्रक्रियेसाठी संकेत, शस्त्रक्रियेच्या पद्धती. गर्भवती महिलांमध्ये स्तनदाह प्रतिबंध आणि puerperas.

स्तनदाह (स्तनदाह; ग्रीक मास्टोस चेस्ट + -इटिस; स्तनाचा समानार्थी) - पॅरेन्कायमा आणि स्तन ग्रंथीच्या इंटरस्टिशियल टिश्यूची जळजळ.

तीव्र आणि क्रॉनिक स्तनदाह आहेत. वर अवलंबून आहे कार्यात्मक स्थितीस्तन ग्रंथी (स्तनपानाची उपस्थिती किंवा अनुपस्थिती) दुग्धजन्य (प्रसवोत्तर) आणि नॉन-लैक्टेशनल एम. 95% प्रकरणांमध्ये दुग्धजन्य M चा वाटा असतो. या प्रकरणात, बहुतेकदा (85% पर्यंत) स्तनपान एम. nulliparous महिला. 95% रुग्णांमध्ये, एम. चे कारक एजंट आहे पॅथोजेनिक स्टॅफिलोकोकस, अनेकदा (80% पर्यंत) सामान्यतः वापरल्या जाणार्‍या प्रतिजैविकांना संवेदनशील नसतात.

तीव्र स्तनदाह. स्तन ग्रंथीतील दाहक प्रक्रिया दुधाच्या नलिकांच्या (गॅलेक्टोफोरिटिस) जळजळीपर्यंत मर्यादित असू शकते, ज्यामध्ये पूच्या मिश्रणासह दूध सोडले जाते किंवा आयरोला (अरिओलायटिस, वासरे) च्या ग्रंथी जळजळ होतात. रोगाच्या वाढीसह, सेरस गर्भाधानाची जागा स्तन ग्रंथी पॅरेन्काइमाच्या विखुरलेल्या पुवाळलेल्या घुसखोरीने पुवाळलेल्या फ्यूजनच्या लहान फोसीसह घेतली जाते, जी नंतर विलीन होते आणि गळू तयार होतात. पुवाळलेल्या फोकसच्या स्थानिकीकरणावर अवलंबून,

subareolar,

त्वचेखालील,

इंट्रामामरी

retromammary

खात्यात दाहक प्रक्रिया कोर्स घेऊन तीव्र स्तनदाहमध्ये उपविभाजित

सेरस (प्रारंभिक),

घुसखोर

घुसखोर-पुवाळलेला (धर्मत्यागी - "हनीकॉम्ब्स" सारखे),

· गळू,

कफ

गँगरेनस

सेरस एम.ची चिन्हे म्हणजे शरीराचे तापमान वाढणे, स्तन ग्रंथी सूज येणे. घाम येणे, अशक्तपणा, अशक्तपणा, तीक्ष्ण वेदनास्तन ग्रंथी मध्ये. ग्रंथी वाढलेली, एडेमेटस, पॅल्पेशनवर वेदनादायक आहे, जी स्पष्ट आकृतिशिवाय घुसखोरी निर्धारित करते. दूध काढणे वेदनादायक आहे आणि आराम मिळत नाही. रक्तातील ल्युकोसाइट्सची संख्या 10-1210 9 /l पर्यंत वाढते, ईएसआर 1 तासात 20-30 मिमी पर्यंत वाढते. अप्रभावी उपचार 2-3 दिवसांनंतर, सेरस एम. घुसखोरीमध्ये बदलू शकते, जे जळजळ आणि बिघडण्याच्या क्लिनिकल लक्षणांच्या मोठ्या तीव्रतेद्वारे दर्शविले जाते. सामान्य स्थितीआजारी. ग्रंथीच्या त्वचेची हायपेरेमिया दिसून येते, पॅल्पेशनवर दाहक घुसखोरी अधिक स्पष्टपणे परिभाषित केली जाते. घुसखोर-पुवाळलेला आणि गळू एम. मध्ये संक्रमण जळजळ च्या सामान्य आणि स्थानिक लक्षणांमध्ये वाढ, नशाची अधिक स्पष्ट चिन्हे दाखल्याची पूर्तता आहे. शरीराचे तापमान सतत जास्त असते किंवा व्यस्त वर्ण घेते. प्रभावित ग्रंथीच्या त्वचेचा हायपेरेमिया वाढतो, घुसखोरीचा आकार वाढतो, त्याच्या एका विभागात चढ-उतार दिसून येतो.

फ्लेमोनस एम. हे निरोगी ऊतकांसह स्पष्ट सीमा नसलेल्या स्तन ग्रंथीच्या विस्तृत पुवाळलेल्या घावाने वैशिष्ट्यीकृत आहे. शरीराच्या तापमानात 40 ° पर्यंत वाढ होते, थंडी वाजते. स्तन ग्रंथी झपाट्याने वाढलेली असते, ती निळसर छटा असलेल्या एडेमेटस, चमकदार, हायपरॅमिक त्वचेने झाकलेली असते. प्रादेशिक लिम्फॅडेनाइटिस लवकर उद्भवते. क्वचित प्रसंगी, मध्ये सहभागी झाल्यामुळे दाहक प्रक्रियारक्तवाहिन्या आणि त्यांच्या थ्रोम्बोसिसमुळे गँगरेनस एम विकसित होते. शरीराच्या स्वयं-संवेदनशीलतेमुळे अवयव-विशिष्ट प्रतिजनांना महत्त्वाची भूमिका बजावली जाते: दूध, स्तन ऊती. ही प्रक्रिया ऊतकांच्या जलद पुवाळलेल्या संलयनाद्वारे दर्शविली जाते, छातीच्या सेल्युलर स्पेसपर्यंत विस्तारित होते, त्वचेच्या नेक्रोसिससह आणि तीव्र नशा असते. रुग्णांची स्थिती अत्यंत गंभीर आहे: शरीराचे तापमान 40-41 ° पर्यंत वाढले आहे, 1 मिनिटात नाडी 120-130 पर्यंत वाढली आहे. 3010 9 /l पर्यंत ल्युकोसाइटोसिस श्वेतपेशी सूत्र डावीकडे बदलून दिसून येते, प्रथिने मूत्रात निर्धारित केली जाते.

स्तनदाह लिम्फॅन्जायटिस, लिम्फॅडेनाइटिस आणि क्वचितच सेप्सिस द्वारे गुंतागुंतीची असू शकते. (विशेषत: उत्स्फूर्त) गळू उघडल्यानंतर, लैक्टिफेरस फिस्टुला तयार होतात, जे स्वतःच बंद होऊ शकतात, परंतु बर्याच काळासाठी.

निदान इतिहास आणि क्लिनिकल निष्कर्षांवर आधारित आहे. पू, दूध (प्रभावित आणि निरोगी ग्रंथीमधून) ची जीवाणूशास्त्रीय तपासणी केली जाते आणि उच्च शरीराचे तापमान आणि थंडी वाजून येते - रक्ताची बॅक्टेरियोलॉजिकल तपासणी. त्वचेची इलेक्ट्रोथर्मोमेट्री आणि स्तन ग्रंथींचे थर्मल इमेजिंग अपरिवर्तित भागांपेक्षा जखमेच्या वरचे तापमान (1-2 ° ने) प्रकट करू शकते. तसेच महत्त्वाची भूमिका बजावते अल्ट्रासाऊंड प्रक्रिया. रोगाच्या पहिल्या लक्षणांवर उपचार सुरू केले पाहिजेत, जे मोठ्या संख्येने प्रकरणांमध्ये पुवाळलेल्या प्रक्रियेच्या विकासास प्रतिबंध करते. कंझर्व्हेटिव्ह थेरपी दुधाच्या काळजीपूर्वक पंपिंगपासून सुरू होते. पंपिंग करण्यापूर्वी, नोव्होकेन (70-80 मिली) च्या 0.25% सोल्यूशनसह रेट्रोमॅमरी नोव्होकेन नाकाबंदी केली जाते, ज्यामध्ये प्रतिजैविक (ऑक्सासिलिन किंवा मेथिसिलिन) निम्म्या दैनिक डोसमध्ये जोडले जातात, 2 मिली नो-श्पा इंट्रामस्क्युलरली इंजेक्शनने दिली जाते (20) पंपिंग करण्यापूर्वी मिनिटे) आणि 0, 5-1 मिली ऑक्सिटोसिन (1-2 मिनिटांसाठी), डिसेन्सिटायझिंग थेरपी आयोजित करा. लैक्टोस्टेसिससह, डिकॅंटिंगनंतर, स्तन ग्रंथीतील वेदना थांबते, स्पष्ट आकृतिसह लहान वेदनारहित लोब्यूल धडधडतात, शरीराचे तापमान सामान्य होते. सेरस आणि घुसखोर एम. सह, ही क्रिया वारंवार केली जाते, परंतु दिवसातून 3 वेळा नाही. प्रतिजैविक लिहून द्या (अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन, अधिक गंभीर प्रकरणे lincomycin, gentamicin). 2 दिवसांच्या आत सकारात्मक गतिशीलतेच्या अनुपस्थितीत. (शरीराच्या तापमानाचे सामान्यीकरण, घुसखोरीच्या आकारात घट आणि पॅल्पेशनवर वेदना) दर्शविले आहे सर्जिकल हस्तक्षेप, संशयास्पद प्रकरणांमध्ये - जाड सुईने घुसखोरीचे पंचर. जटिल उपचारांची प्रभावीता वाढवण्यासाठी, स्तनपान करवण्याला दडपले जाते किंवा तात्पुरते औषधांनी प्रतिबंधित केले जाते जे आधीच्या पिट्यूटरी ग्रंथी (पार्लोडेल) पासून प्रोलॅक्टिनचे स्राव रोखतात.

सर्जिकल हस्तक्षेपामध्ये गळू आणि त्याचे खिसे विस्तृतपणे उघडणे, त्याच्या पोकळीची तपासणी, पूल वेगळे करणे, नेक्रोटिक ऊतक काळजीपूर्वक काढून टाकणे, निचरा करणे समाविष्ट आहे. पुवाळलेला पोकळी. घुसखोर-पुवाळलेला एम. सह, घुसखोरांचा संपूर्ण झोन आत काढून टाकला जातो. निरोगी ऊतक. जर अनेक गळू असतील तर त्या प्रत्येकाला स्वतंत्र चीरा देऊन उघडले जाते. इंट्रामॅमरी फोडे रेडियल चीरांसह उघडले जातात, रेट्रोमॅमरी - कमी अर्ध-ओव्हल चीरासह, जे इंट्रालोब्युलर लैक्टिफेरस नलिकांचे छेदन टाळते, प्रदान करते. चांगली परिस्थितीपू च्या बहिर्वाह आणि नेक्रोटिक ऊतकांच्या स्त्राव साठी. गळू उघडल्यानंतर जखमांवर उपचार जखमेच्या प्रक्रियेचा टप्पा लक्षात घेऊन केला जातो. पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत, लैक्टोस्टेसिस टाळण्यासाठी दूध व्यक्त करणे सुरू ठेवा. तीव्र एम च्या स्थानिक फॉर्म सह excised पुवाळलेला फोकसनिरोगी ऊतींमध्ये, जखमेच्या पोकळीचा निचरा काउंटर-ओपनिंगद्वारे एक डबल-ल्यूमेन किंवा अनेक सिंगल-ल्यूमेन सिलिकॉन ड्रेनद्वारे केला जातो आणि प्राथमिक सिवनी लावली जाते. पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत, अँटीसेप्टिक सोल्यूशन्ससह जखमेचा प्रवाह-वॉशिंग ड्रेनेज केला जातो, ज्यामुळे जखमेच्या उपचारांना अधिक प्रमाणात प्राप्त करणे शक्य होते. लवकर तारखाआणि सर्वोत्तम कॉस्मेटिक आणि कार्यात्मक परिणामांसह. पुरेशी प्रतिजैविक थेरपी, डिटॉक्सिफिकेशन आणि रिस्टोरेटिव्ह थेरपी, रुग्णाच्या शरीराची इम्यूनोलॉजिकल रिऍक्टिव्हिटी वाढवणारी जीवनसत्त्वे आणि औषधांची नियुक्ती, स्थानिक अतिनील विकिरण, अल्ट्रासाऊंड आणि यूएचएफ थेरपी दर्शविली जाते. वेळेवर उपचारांसाठी रोगनिदान अनुकूल आहे. M. चे प्रतिबंध गर्भधारणेच्या कालावधीपासून सुरू होते. एटी प्रसूतीपूर्व क्लिनिकगर्भवती महिलांचे तर्कशुद्ध पोषण, शारीरिक व्यायाम, स्तनाची काळजी, महिलांना स्तनपानाचे नियम आणि तंत्र शिकवणे यासंबंधीच्या शिफारशींसह, गर्भवती महिलांची ओळख पटविण्यासाठी लक्षणीय लक्ष दिले जाते. उच्च धोकाविकास पोस्टपर्टम स्तनदाह. प्रसूती विभागात, एम. रोखण्यासाठी निर्णायक घटकांपैकी एक म्हणजे स्वच्छताविषयक आणि आरोग्यदायी महामारीविरोधी उपायांचे पालन, प्रतिबंध आणि वेळेवर उपचारस्तनाग्र क्रॅक आणि स्तन ग्रंथींचे लैक्टोस्टेसिस (एन्जॉर्जमेंट).

7. स्तन ग्रंथीचे डिशॉर्मोनल रोग. वर्गीकरण. चिकित्सालय. निदान. विभेदक निदान. उपचार पुराणमतवादी आणि शस्त्रक्रिया आहे.

डिशॉर्मोनल मास्टोपॅथी सध्या स्तन ग्रंथीच्या सौम्य रोगांचा एक समूह म्हणून समजली जाते, ज्यामध्ये नोड्युलर सील दिसणे, स्तन ग्रंथींमध्ये वेदना आणि कधीकधी पॅथॉलॉजिकल स्राव दिसून येतो. या गटामध्ये अंडाशय, अधिवृक्क ग्रंथी, पिट्यूटरी ग्रंथी आणि सापेक्ष हायपरस्ट्रोजेनेमिया, प्रोजेस्टेरॉन आणि एन्ड्रोजेन्सच्या सामग्रीमध्ये असंतुलन, पिट्यूटरी हार्मोन्सच्या चक्रीय उत्पादनाचे उल्लंघन आणि पिट्यूटरी ग्रंथीच्या विविध बिघडलेल्या कार्यांशी संबंधित सुमारे 30 स्वतंत्र रोगांचा समावेश आहे. प्लाझ्मा प्रोलॅक्टिनची एकाग्रता. फायब्रोडेनोसिस, फायब्रोडेनोमॅटोसिस हे शब्द देखील मास्टोपॅथीसाठी समानार्थी शब्द म्हणून वापरले जातात. फायब्रोसिस्टिक मास्टोपॅथी आणि इतर अनेक.

मास्टोपॅथी सामान्यतः 25 ते 50 वयोगटातील रुग्णांमध्ये आढळते वर्षेया वयोगटातील 20-60% रुग्णांमध्ये आणि शवविच्छेदन डेटानुसार, 50% पेक्षा जास्त स्त्रियांमध्ये नियमित तपासणी दरम्यान रोगाचे विविध प्रकार आढळतात. रजोनिवृत्तीच्या प्रारंभानंतर, रोगाची सर्व चिन्हे, एक नियम म्हणून, अदृश्य होतात, जी अर्थातच, मास्टोपॅथीच्या उत्पत्तीमध्ये हार्मोनल विकारांची भूमिका दर्शवते.

स्तन ग्रंथींमध्ये सौम्य बदल रेडिओलॉजिकल चिन्हेडिफ्यूज सौम्य डिसप्लेसिया (एडेनोसिस, फायब्रोडेनोसिस, डिफ्यूज फायब्रोसिस्टिक मास्टोपॅथी) आणि स्थानिक फॉर्म (सिस्ट्स, फायब्रोडेनोमास, डक्टेक्टेसिया, नोड्युलर प्रोलिफेरेट्स) मध्ये विभागले गेले आहेत.

डब्ल्यूएचओ हिस्टोलॉजिकल वर्गीकरण (1984) नुसार, मास्टोपॅथीची व्याख्या फायब्रोसिस्टिक रोग म्हणून केली जाते आणि स्तनाच्या ऊतीमध्ये उपकला आणि संयोजी ऊतक घटकांच्या असामान्य गुणोत्तरासह विस्तृत प्रमाणात वाढणारी आणि प्रतिगामी प्रक्रिया दर्शविली जाते. क्लिनिकल प्रॅक्टिससाठी, एक वर्गीकरण वापरले जाते ज्यामध्ये मास्टोपॅथी डिफ्यूज आणि नोड्युलरमध्ये विभागली जाते.

डिफ्यूज सिस्टिक-फायब्रस मास्टोपॅथीचे प्रकार:

• ग्रंथी घटक एक प्राबल्य सह adenosis;
• प्राबल्य सह तंतुमय मास्टोपॅथी तंतुमय घटक;
• सिस्टिक घटकाच्या प्राबल्यसह सिस्टिक मास्टोपॅथी;
• मिश्रित स्वरूपात पसरणे फायब्रोसिस्टिक मास्टोपॅथी;
• स्क्लेरोझिंग एडेनोसिस.

नोडल (स्थानिकीकृत) फॉर्म फायब्रोसिस्टिक मास्टोपॅथी:

• नोड्युलर मास्टोपॅथी;
• स्तन गळू;
• इंट्राडक्टल पॅपिलोमा;
• फायब्रोएडेनोमा

डिफ्यूज फायब्रोसिस्टिक मास्टोपॅथी बहुतेकदा 25-40 वर्षांच्या स्त्रियांमध्ये आढळते, दोन्ही स्तन ग्रंथींवर परिणाम करते आणि बहुतेक वेळा बाह्य वरच्या चतुर्थांशांमध्ये स्थानिकीकृत असते. स्तन ग्रंथींमध्ये वेदना, एक नियम म्हणून, मासिक पाळीच्या काही दिवस आधी दिसतात आणि सायकलच्या दुसऱ्या टप्प्यात हळूहळू वाढतात. काही प्रकरणांमध्ये, खांदा, बगल आणि खांदा ब्लेडला वेदना दिली जाते. रोगाच्या दीर्घ कोर्ससह, वेदनांची तीव्रता कमकुवत होऊ शकते. काही आकार असलेल्या स्तनाग्रांचे डिफ्यूज मास्टोपॅथीस्त्राव दिसून येतो (कोलोस्ट्रम, स्पष्ट किंवा हिरवट रंग).

ग्रंथीच्या घटकाच्या प्राबल्य असलेल्या मास्टोपॅथीसह, सभोवतालच्या ऊतींमध्ये जाणारी दाट रचना स्तनाच्या ऊतींमधील स्पर्शाने निर्धारित केली जाते. रेडिओग्राफवर, अस्पष्ट आकृतिबंधांसह अनियमित आकाराच्या अनेक छाया प्रकट होतात. मऊ लवचिक सुसंगततेच्या ग्रंथीच्या तंतुमय घटकाच्या प्राबल्य असलेल्या मास्टोपॅथीसह, उग्र तंतुमय जडपणासह डिफ्यूज कॉम्पॅक्शनच्या क्षेत्रासह. स्तनाग्रांमधून कोणतेही स्त्राव होत नाहीत. सिस्टिक घटकाच्या प्राबल्य असलेल्या मास्टोपॅथीसह, ग्रंथीच्या सभोवतालच्या ऊतकांपासून मर्यादित असलेल्या अनेक सिस्टिक फॉर्मेशन्सची उपस्थिती लक्षात येते. एक वैशिष्ट्यपूर्ण क्लिनिकल चिन्ह म्हणजे वेदना, मासिक पाळीच्या आधी वाढणे. मास्टोपॅथीचे मिश्रित स्वरूप ग्रंथीयुक्त लोब्यूल्स, इंट्रालोब्युलर संयोजी ऊतकांच्या स्क्लेरोसिसमध्ये वाढ द्वारे दर्शविले जाते. स्पर्श करण्यासाठी, एकतर डिफ्यूज बारीक ग्रॅन्युलॅरिटी किंवा डिस्क-आकाराची साक्ष्यता निर्धारित केली जाते.

नोड्युलर फायब्रोसिस्टिक मास्टोपॅथीसाठी, थोड्या वेगळ्या नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ती वैशिष्ट्यपूर्ण आहेत. तर, नोड्युलर फॉर्म 30-50 वर्षे वयोगटातील रूग्णांमध्ये आढळतो, हे दाणेदार पृष्ठभागासह कॉम्पॅक्शनचे सपाट क्षेत्र आहे. मासिक पाळीच्या दरम्यान ढेकूळ नाहीशी होत नाही आणि मासिक पाळीपूर्वी वाढू शकते. ही रचना एकल आणि एकाधिक आहेत आणि एक किंवा दोन्ही ग्रंथींमध्ये आढळून येतात आणि डिफ्यूज मास्टोपॅथीच्या पार्श्वभूमीवर निर्धारित केली जातात. स्तन ग्रंथी गळू एक मोबाइल आहे, बहुतेकदा एक गोलाकार आकाराची एकच निर्मिती, गुळगुळीत पृष्ठभागासह लवचिक सुसंगतता. शिक्षण फायबर, त्वचा आणि अंतर्निहित फॅसिआशी संबंधित नाही. सिस्ट एकल आणि एकाधिक आहेत. इंट्राडक्टल पॅपिलोमा थेट स्तनाग्र किंवा एरोलाच्या खाली स्थित आहे. हे गोलाकार मऊ-लवचिक फॉर्मेशन किंवा आयताकृती स्ट्रँड म्हणून परिभाषित केले जाऊ शकते. इंट्राडक्टल पॅपिलोमाच्या उपस्थितीत, आहेत रक्तरंजित समस्यास्तनाग्र पासून. फायब्रोडेनोमा हा स्तनाचा सौम्य ट्यूमर आहे. गुळगुळीत पृष्ठभागासह लवचिक सुसंगततेची ही वेदनारहित गोलाकार निर्मिती आहे. हे तुलनेने क्वचितच घडते. फायब्रोएडेनोमाची घातकता 1-1.5% प्रकरणांमध्ये आढळते. उपचार - तातडीच्या हिस्टोलॉजिकल तपासणीसह स्तन ग्रंथीच्या सेक्टोरल रिसेक्शनच्या प्रमाणात कार्यरत. सर्वसाधारणपणे, मास्टोपॅथीसाठी, सर्वात वैशिष्ट्यपूर्ण नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ती आहेत: स्तन ग्रंथींचे दुखणे, त्यांचे प्रमाण वाढण्याची भावना, गुदमरणे (मास्टोडायनिया) आणि ग्रंथींची सूज. वेदना विकिरण होऊ शकते axillary क्षेत्रे, खांदा आणि खांदा ब्लेड.

स्तन ग्रंथींच्या रोगांचे निदान करताना, याचा अंदाज लावला जातो आनुवंशिक पूर्वस्थितीया पॅथॉलॉजीला. रुग्णाच्या तक्रारींबद्दल वेदना, जळजळ, स्तन ग्रंथींची सूज, त्यांच्या दिसण्याची वेळ, मासिक पाळीचा संबंध किंवा त्याचे उल्लंघन स्पष्ट केले जाते. निपल्समधून डिस्चार्जची उपस्थिती निश्चित केली जाते, त्यांच्या देखाव्याची वेळ आणि कारण, सुसंगतता, रंग, प्रमाण निर्दिष्ट केले जाते. येथे वस्तुनिष्ठ परीक्षास्तन ग्रंथींची सममिती, ट्यूमर सारखी निर्मितीची उपस्थिती, स्तनाग्रांचे असममित मागे घेणे, cicatricial बदलांची उपस्थिती, त्वचा मागे घेणे, पॅपिलोमास, स्तन ग्रंथीच्या त्वचेवर जन्मखूण नोंदवले जातात, स्तनाच्या विकासाची डिग्री. ग्रंथींचे मूल्यांकन केले जाते.

स्तन ग्रंथींचे पॅल्पेशन देखील महत्वाचे आहे निदान मूल्य. हे स्तन ग्रंथींची सुसंगतता, तिची सममिती, सीलची उपस्थिती आणि त्यांचे स्वरूप निर्धारित करते. विशेष लक्षनोड्युलर फॉर्मेशन्सच्या उपस्थितीसाठी दिले पाहिजे. त्यांचा आकार, घनता, एकजिनसीपणा, प्रमाण, गतिशीलता, अंतर्निहित ऊतींचे कनेक्शन, त्वचेचे मूल्यांकन केले जाते. अल्ट्रासाऊंड आणि मॅमोग्राफीचा वापर इंस्ट्रूमेंटल पद्धती म्हणून केला जातो. त्याच वेळी, 6 महिन्यांत 1 वेळा, तरुण स्त्रियांसाठी अल्ट्रासाऊंड करणे अधिक उचित आहे. अल्ट्रासाऊंडनुसार स्तन ग्रंथींच्या फोकल पॅथॉलॉजीसह 40 वर्षांखालील महिलांसाठी आणि वर्षातून एकदा प्रतिबंधात्मक उद्देशाने 40 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या स्त्रियांसाठी मॅमोग्राफीची शिफारस केली जाते.

उपचार. मास्टोपॅथीचे पसरलेले स्वरूप असलेले रुग्ण पुराणमतवादी उपचारांच्या अधीन असतात, जे प्रामुख्याने लक्षणात्मक असतात. अनेक उपचार पद्धती आणि औषधे प्रस्तावित करण्यात आली आहेत, तथापि, उपचार पद्धती प्रत्येक रुग्णासाठी विशेषतः विकसित केल्या पाहिजेत. अशा रूग्णांच्या उपचारांमध्ये, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट आणि स्त्रीरोगतज्ज्ञांचा सहभाग अनिवार्य आहे. नोड्युलर रोग असलेल्या सर्व रुग्णांना संदर्भित केले पाहिजे सर्जिकल हॉस्पिटलसर्जिकल उपचारांसाठी. तपासणीनंतर, अशा रूग्णांना स्तन ग्रंथीच्या प्रभावित भागाचे सेक्टोरल रीसेक्शन करून औषधाची तातडीची इंट्राऑपरेटिव्ह हिस्टोलॉजिकल तपासणी केली जाते, ज्याचे परिणाम शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपाचे अंतिम प्रमाण निर्धारित करतात. स्तन ग्रंथीमध्ये आढळलेल्या कोणत्याही नोडला पूर्वकॅन्सर मानले जाणे आवश्यक आहे. अशा परिस्थितीत, अपेक्षित व्यवस्थापन किंवा पुराणमतवादी उपचार स्वीकार्य नाहीत.

8. सौम्य स्तन ट्यूमर. चिकित्सालय. निदान. विभेदक निदान. उपचार.

स्तन ग्रंथीमध्ये मानवी शरीराच्या विविध ऊती असतात, ज्यापैकी प्रत्येकाला जन्म देऊ शकतो ट्यूमर वाढ. एपिथेलियल आणि नॉन-एपिथेलियल ट्यूमर सर्वात सामान्य आहेत. उपकला हेही सौम्य ट्यूमरसर्वात सामान्य म्हणजे फायब्रोडेनोमा, एडेनोमा. स्तनामध्ये आढळणारे सर्वात सामान्य नॉन-एपिथेलियल सौम्य ट्यूमर म्हणजे फायब्रोमास, लिपोमास आणि लिम्फॅंगिओमास. ज्या अवयवामध्ये ते विकसित होतात त्याकडे दुर्लक्ष करून त्यांच्याकडे एक रूपात्मक रचना आणि वैशिष्ट्यपूर्ण क्लिनिकल चिन्हे आहेत.

सर्वात मान्यताप्राप्त आहे हिस्टोलॉजिकल वर्गीकरणस्तनातील सौम्य ट्यूमर, डब्ल्यूएचओ तज्ञांनी प्रस्तावित केले आहे 1978-1981 gg

तत्सम माहिती.

डिफ्यूज टॉक्सिक गॉइटर (समानार्थी शब्द: ग्रेव्हस डिसीज, थायरोटॉक्सिकोसिस) हा एक रोग आहे जो रक्तामध्ये त्याच्या हार्मोन्स - थायरॉक्सिन आणि ट्रायओडोथायरोनिन - च्या अत्यधिक सेवनाने कार्य वाढल्यामुळे होतो.

डिफ्यूज टॉक्सिक गोइटरच्या एटिओलॉजीमध्ये, खालील बाबी आहेत: 1) मानसिक आघात, 2) मध्यवर्ती मज्जासंस्थेचे सेंद्रिय जखम (आघात, इ.), 3) तीव्र किंवा तीव्र (फ्लू, इ.), 4) रोग. गोनाड्स, पिट्यूटरी ग्रंथी, इ. काही मूल्यांमध्ये आनुवंशिक घटक असतात.

थायरॉईड संप्रेरकांचे वाढलेले उत्पादन बहुतेकदा थायरॉईड ग्रंथीच्या उत्तेजनामुळे होते. थायरॉईड-उत्तेजक संप्रेरकपिट्यूटरी थायरॉईड संप्रेरकांच्या रक्तामध्ये जास्त प्रमाणात सेवन केल्याने बेसल चयापचय, परिधीय वाहिन्यांचा विस्तार, बिघडलेले हेमोडायनामिक्स आणि शरीरातील ऊर्जेचा साठा कमी होतो ज्यामुळे विविध अवयवांच्या पेशींचे सामान्य कार्य सुनिश्चित होते.

ग्रंथीच्या पॅरेन्काइमल घटकांचे डिफ्यूज हायपरप्लासिया आणि व्हॅसोडिलेशन पॅथॉलॉजिकल पद्धतीने निर्धारित केले जातात; नोड्युलर गोइटरसह - ग्रंथीची एकाधिक नोड्युलर वाढ.

थायरोटॉक्सिकोसिसची डोळा चिन्हे. थायरोटॉक्सिकोसिससह, दृष्टीच्या अवयवाशी संबंधित अनेक बदल होतात. रुग्णाची तपासणी करताना, बहुतेक प्रकरणांमध्ये घाबरलेला देखावा, डोळ्यांमध्ये चमक आणि डोळे फुगणे हे शोधणे शक्य आहे. द्विपक्षीय फुगवटा 50-80% रुग्णांमध्ये होतो. एक्सोप्थॅल्मॉसमध्ये कधीकधी लॅक्रिमेशन, फोटोफोबिया, पापण्या आणि स्क्लेराच्या नेत्रश्लेष्मला हायपरिमिया आणि त्यांची सूज, कधीकधी अल्सरेटिव्ह केरायटिस, तसेच इतर न्यूरोडिस्ट्रोफिक घटना देखील असतात ज्यामुळे अंधत्व येऊ शकते. त्याच वेळी, आयोडीन, स्ट्रमेक्टॉमी आणि थायरोटॉक्सिकोसिसच्या उपचारांच्या इतर पद्धतींचा कधीकधी अशा गुंतागुंतांवर सकारात्मक परिणाम होत नाही. नेत्रगोलकापासून पापण्यांचे अंतर (ग्रीफचे लक्षण) अनेकदा आढळून येते, तर कॉर्निया आणि वरच्या पापणीमध्ये स्क्लेराची पांढरी पट्टी दिसते. जेव्हा, खाली पाहताना, वरची पापणी सुरुवातीला थोडीशी मागे पडते आणि नंतर डोळ्याच्या गोळ्याला पकडते, तेव्हा आपण बोस्टनच्या लक्षणांबद्दल बोलत आहोत. अभ्यासादरम्यान, डोळे मिचकावणे कधीकधी अधिक वारंवार होते. कोचरचे चिन्ह लहान, धक्कादायक हालचालीच्या बाबतीत आढळते वरची पापणीनेत्रगोलकाच्या हालचालीच्या आधी, वरच्या दिशेने.

डॅलरिम्पलचे लक्षण म्हणजे पॅल्पेब्रल फिशरचे विस्तृत उद्घाटन.

जेफ्रॉयच्या लक्षणाखाली, वर पाहताना कपाळावर सुरकुत्या नसणे ओळखले जाते.

स्टेलवॅगच्या लक्षणाखाली, पापण्यांचे एक दुर्मिळ लुकलुकणे ओळखले जाते.

तपकिरी लक्षणांसह, हसताना डोळे उघडे राहतात.

कपाळावर सुरकुत्या पडण्याच्या अक्षमतेला जाफ चिन्ह म्हणतात.

डोळ्याच्या गुदाशयाच्या अंतर्गत स्नायूच्या पॅरेसिसमुळे, अभिसरण विस्कळीत होते, जे पार्श्व दिशेने डोळ्याच्या एका गोळ्याच्या विचलनाने प्रकट होते जेव्हा वस्तू नाकाच्या पुलाकडे जाते आणि रुग्णाच्या टक लावून पाहते (मोबियस) चिन्ह).

नेत्रगोलक, जो अत्यंत अपहरणाच्या अवस्थेत आहे, केंद्राकडे जाऊ लागला, तर नेत्रगोलक थांबतो (वाइल्डरचे लक्षण).

वरच्या पापणीला (गिलफोर्डचे लक्षण) उलटणे अनेकदा अशक्य असते.

पापण्या हायपरपिग्मेंटेड आहेत (जेलिनेक चिन्ह). पापण्या बंद केल्यावर, किंचित थरथरणे लक्षात येते (रोसेनबॅकचे लक्षण).

पापण्यांना सूज येते.

कॉर्नियाला रेड क्रॉस (स्टेसिंस्कीचे लक्षण) सारखे इंजेक्शन दिले जाते.

जवळ येत असताना तीक्ष्ण वस्तूरुग्ण डोळ्यांकडे मागे सरकतात आणि समर्थन न केल्यास ते मागे पडू शकतात (ब्रेटमॅनचे लक्षण).

बुबुळांची सजावट देखील आहे.

कोर्स हळूहळू प्रगतीशील किंवा तीव्र, वादळी असू शकतो. गुरुत्वाकर्षणाने क्लिनिकल चित्रसौम्य, मध्यम आणि गंभीर प्रकार आहेत.

गुंतागुंत - हृदय, यकृत, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट, थायरोटॉक्सिक कोमा (पहा).

स्पष्ट क्लिनिकल चित्राच्या प्रकरणांमध्ये निदान (डिफ्यूज गॉइटर, सतत टाकीकार्डिया, वजन कमी होणे) वाढलेली भूक, डोळे फुगणे, बोटांनी लहान थरथरणे) कठीण नाही. निदान करणे कठीण प्रकरणांमध्ये, बेसल चयापचय तपासले जाते, थायरॉईड ग्रंथीद्वारे शोषणासह चाचणी केली जाते. किरणोत्सर्गी समस्थानिकआयोडीन - I 131 (पहा).

लवकर उपचार पुनर्प्राप्ती ठरतो; संसर्ग, मानसिक आघात नाटकीयरित्या रोगाचा कोर्स बिघडू शकतो.

उपचारांचे प्रकार: अँटीथायरॉईड औषधे आणि शस्त्रक्रिया. रोगाच्या सौम्य स्वरुपात, आयोडीनची तयारी लहान डोसमध्ये लिहून दिली जाते, जी पिट्यूटरी ग्रंथीची थायरॉईड-उत्तेजक क्रियाकलाप आणि थायरॉईड संप्रेरकांचे संश्लेषण प्रतिबंधित करते. डायओडोथायरोसिन 0.05 ग्रॅम दिवसातून 2-3 वेळा 5-10 दिवसांच्या अंतराने 10-20 दिवसांच्या कोर्सच्या स्वरूपात लिहून दिले जाते. कधीकधी लुगोल सोल्यूशन 15 थेंबांच्या डोसवर वापरले जाते (1 ड्रॉपने प्रारंभ करा आणि दररोज 1 थेंब जोडून, ​​15 थेंब पर्यंत आणा) जेवणानंतर दिवसातून 3 वेळा 10-20 च्या अंतराने 3-6 कोर्सच्या स्वरूपात. दिवस आयोडीनच्या तयारीमध्ये कमकुवत थायरिओस्टॅटिक प्रभाव असतो. सध्या, थायरिओस्टॅटिक औषधे मोठ्या प्रमाणावर वापरली जातात - थायरॉइड संप्रेरकांचे संश्लेषण अवरोधित करणारे थिओरिया (मेथिलथिओरासिल), इमिडाझोल (मर्कासोलिल) चे व्युत्पन्न. Mercazolil सर्वात प्रभावी आहे. रोगाच्या सौम्य स्वरूपासाठी अंदाजे डोस दररोज 10-20 मिलीग्राम आहे, मध्यम आणि गंभीर रोगांसाठी - दररोज 20-40 मिलीग्राम, कधीकधी अधिक. अँटीथायरॉईड औषधांसह उपचार वैयक्तिक आहे आणि पांढर्या रक्ताच्या साप्ताहिक नियंत्रणाखाली केले पाहिजे. उपचारांचा कोर्स 6-12 महिने आहे. आणि अधिक. जर अँटीथायरॉईड औषधांचा सकारात्मक परिणाम होत नसेल तर, किरणोत्सर्गी आयोडीन (I 131) किंवा सर्जिकल उपचार वापरले जातात. पुराणमतवादी उपचारांच्या अपयशासाठी, नोड्युलर किंवा प्रगत डिफ्यूज विषारी गोइटरची उपस्थिती यासाठी सर्जिकल उपचार दर्शविला जातो. एटी जटिल उपचारडिफ्यूज टॉक्सिक गोइटर असलेले रुग्ण ब्रोमाइड्स, कार्डियाक एजंट्स, जीवनसत्त्वे (पहा) वापरतात. थायरोटॉक्सिक कोमाचे उपचार - कोमा पहा.

डिफ्यूज टॉक्सिक गोइटर असलेल्या रुग्णांचे पोषण उच्च-कॅलरी, विविध, जीवनसत्त्वे समृद्ध असावे. प्रथिनांचे प्रमाण काहीसे मर्यादित असावे. रोगाची मुख्य लक्षणे काढून टाकल्यानंतर थंड हंगामात क्रिमिया आणि काकेशसच्या रिसॉर्ट्समध्ये उपचार करण्याची परवानगी आहे.

मुलांमध्ये, 11-15 वर्षे वयोगटातील मुलींमध्ये डिफ्यूज टॉक्सिक गोइटर अधिक वेळा दिसून येते. एटिओलॉजी अस्पष्ट आहे. एक निश्चित अर्थ आहे आनुवंशिक घटक, संक्रमण (टॉन्सिलिटिस, फ्लू), मानसिक आघात. रोगाची लक्षणे प्रौढांप्रमाणेच असतात.

उपचारसौम्य आणि मध्यम स्वरूपात, हे सहसा प्रथम पुराणमतवादी असते. आयोडीनचे मायक्रोडोज लिहून दिले आहेत (आयोडी पुरी ०.०१; काली आयोडाटी ०.१; एक्स्ट्रा. व्हॅलेरियानी २.०; एक्स्ट्रा. एट पल्व्ह. लिक्विरिटिया क्यू. एस. यूटी एफ पिल. क्र. 40) नाही 1 गोळी दिवसातून 2 वेळा 20 दिवसांच्या ब्रेकसह 10 दिवस. डायओडोथायरोसिन 0.05 ग्रॅमच्या डोसमध्ये 20 दिवसांसाठी दिवसातून 2 वेळा निर्धारित केले जाते. 5-7 वर्षे वयोगटातील मुलांसाठी, डायओडोथायरोसिन अर्ध्या डोसमध्ये दिले जाते. दिवसातून 2-3 वेळा reserpine 0.0001 g ची एकाचवेळी नियुक्ती दर्शवते. मुलाला अतिरिक्त भारांपासून मुक्त करणे आणि चांगले पोषण प्रदान करणे आवश्यक आहे. जेव्हा सूचित केले जाते - टॉन्सिल काढून टाकणे. पुराणमतवादी उपचारांच्या अकार्यक्षमतेसह - सर्जिकल हस्तक्षेप.

थायरोटॉक्सिकोसिस (समानार्थी शब्द: ग्रेव्हस डिसीज, डिफ्यूज टॉक्सिक गॉइटर, ग्रेव्हस डिसीज, फ्लाजनी डिसीज) हा थायरॉइडच्या वाढीव कार्यामुळे होणारा आजार आहे, जो स्त्रियांमध्ये अधिक वेळा होतो, यौवन आणि रजोनिवृत्ती दरम्यान त्याचा त्रास होतो.

इटिओलॉजिकल घटक म्हणजे संक्रमण (विशेषत: वरच्या श्वसनमार्गाचे, विशेषतः क्रॉनिक टॉन्सिलिटिस), नशा, मानसिक आघात. थायरोटॉक्सिकोसिसचा विकास ऊतींना रक्तासह थायरॉईड संप्रेरकांच्या वाढीव पुरवठ्यावर आधारित आहे.

थायरॉईड ग्रंथीमध्ये थायरॉक्सिनच्या सामान्य निर्मितीसह थायरोटॉक्सिकोसिसचा विकास सीरम ग्लोब्युलिनसह ग्रंथीच्या संप्रेरकांच्या कमी बंधनामुळे होऊ शकतो. थायरॉक्सिनचे आयोडीनेशन विस्कळीत झाल्यास किंवा ग्रंथीचा दुसरा संप्रेरक, ट्रायओडोथायरोनिन वाढल्यास थायरोटॉक्सिकोसिस विकसित होऊ शकतो.

हा रोग बहुतेकदा हळूहळू विकसित होतो. थकवा, अशक्तपणा, धाप लागणे, धडधडणे, चिडचिडेपणा वाढणे, घाम येणे, भूक न लागणे, अतिसार, उष्णता सहन न होणे अशा तक्रारी रुग्ण करतात. वनस्पतिजन्य विकार व्हॅसोमोटर लॅबिलिटी, थर्मोरेग्युलेशन आणि पेरिफेरल व्हॅसोडिलेशनचे उल्लंघन, त्यानंतर सूज येणे, हातपाय थरथरणे, भावनात्मक क्षमता, निद्रानाश, गोंधळ इत्यादी स्वरूपात प्रकट होतात. रूग्णांचे बोलणे आणि कृती जलद होते, भावनिकता वाढते. चिंता विकसित होते. थायरॉईड ग्रंथी पसरते (विषारी एडेनोमासह, ते नोडच्या रूपात वाढते). दृष्टीच्या अवयवाचे उल्लंघन लक्षात घेतले जाते: डोळे फुगणे, वरच्या पापणी लांबवणे, स्थिर टक लावून पाहणे, दृष्टीदोष अभिसरण इ. (थायरोटॉक्सिकोसिसची नेत्ररोग चिन्हे पहा).

विविध अंतःस्रावी ग्रंथींचे उल्लंघन आहेः अमेनोरिया किंवा ऑलिगोमेनोरिया, कधीकधी मेनोरेजिया, टेस्टिक्युलर हायपोट्रॉफी आणि शुक्राणूजन्य कमी होणे, सुरुवातीला लैंगिक इच्छा आणि सामर्थ्य वाढणे, नंतर त्यांच्यामध्ये तीव्र घट, थायमसची हायपरट्रॉफी, एड्रेनल कॉर्टेक्सचे हायपोफंक्शन, अनेकदा लॅन्गरहॅन्सच्या बेटांची अपुरीता विकसित होते, ज्यामुळे विकास होतो मधुमेह. कदाचित एड्रेनल कॉर्टेक्सच्या हायपोफंक्शनमुळे, त्वचेचा काळसरपणा लक्षात येतो. शरीराच्या वाढीच्या काळात, लांब ट्यूबलर हाडे नेहमीपेक्षा वेगाने वाढतात.

टाकीकार्डिया विकसित होते, हृदयाच्या सापेक्ष कंटाळवाणा आकाराचा विस्तार, हृदयाच्या शिखरावर सिस्टोलिक बडबड. कमाल रक्तदाब वाढतो, किमान कमी होतो. इलेक्ट्रोकार्डिओग्राममध्ये पीआर मध्यांतर कमी करणे, हृदयाच्या सिस्टोलिक आणि मिनिट व्हॉल्यूममध्ये वाढ, अनेकदा कार्यशील यकृत निकामी होणे, आतड्यांसंबंधी हायपरकिनेसिस, अतिसारासह आहे. नखे पातळ होणे, केस लवकर गळणे इत्यादी स्वरूपात ट्रॉफिक विकार आढळतात.

लघवीमध्ये क्रिएटिनचे वाढलेले उत्सर्जन. रक्ताच्या अभ्यासात अनेकदा न्यूट्रोपेनिया आणि सापेक्ष लिम्फोसाइटोसिस. सर्व प्रकारच्या एक्सचेंजवर परिणाम होतो. कॅल्शियम, फॉस्फरस, मॅग्नेशियमचे वाढते प्रमाण, त्यानंतर ऑस्टिओपोरोसिस, तसेच नायट्रोजन, हायपरग्लाइसेमिया आणि ग्लायकोसुरिया, हायपोकोलेस्टेरोलेमिया, शरीराच्या निर्जलीकरणासह पाण्याचे वाढते प्रमाण, ऊतींद्वारे ऑक्सिजनचा वापर वाढतो, ज्यामुळे बेसलमध्ये वाढ होते. चयापचय स्नायू आणि त्वचेखालील चरबीचे प्रमाण कमी होते.

थायरोटॉक्सिकोसिसच्या संपूर्ण क्लिनिकल लक्षणांच्या कॉम्प्लेक्ससह एकाकी थायरॉईड नोड्यूलच्या रूपात विकसित होणाऱ्या विषारी एडेनोमासह, सायकोट्रॉमाचा कोणताही इतिहास नाही, एडेनोमा वाढलेल्या थायरॉईड ग्रंथी किंवा गोइटरच्या पार्श्वभूमीवर विकसित होतो, डोळ्याची पॅथॉलॉजिकल लक्षणे नाहीत. थायरोटॉक्सिकोसिसच्या क्लिनिकल लक्षणांमध्ये, गॉइटर मिश्रित किंवा नोड्युलर आहे.

जर हा रोग वाढीच्या कालावधीच्या समाप्तीपूर्वी विकसित झाला तर वाढीचा वेग वाढतो. सहसा थायरॉईड ग्रंथीमध्ये आयोडीनचे संचय आणि ग्रंथीतून काढून टाकण्यात वाढ होते. तथापि, हे लक्षात ठेवले पाहिजे की बेसल चयापचय वाढणे आणि जमा होण्याच्या प्रवेग किरणोत्सर्गी आयोडीनथायरॉईड ग्रंथी या रोगासाठी रोगजनक नाहीत. आयोडीनशी संबंधित प्रथिनांची पातळी वाढवते.

थायरोटॉक्सिकोसिसचे खालील प्रकार आहेत: सौम्य, मध्यम आणि गंभीर. एस. मिल्कू यांनी रोगाच्या टप्प्यांना न्यूरोजेनिक, न्यूरोहॉर्मोनल, व्हिसेरोपॅथिक आणि कॅशेटिकमध्ये विभागण्याचा प्रस्ताव दिला आहे. रोगाचे प्रकारांमध्ये विभागणे: हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल, न्यूरोसायकिक, मॅरेन्थिक आणि इतर हे तर्कहीन आहे, कारण बाजूने बदल विविध प्रणालीसहसा एकत्र केले जातात.

विभेदक निदान. थायरोटॉक्सिकोसिसच्या विरूद्ध न्यूरोकिर्क्युलेटरी अस्थेनियासह, रोगाची प्रगती दिसून येत नाही, तेथे कोणतेही पॅथॉलॉजिकल नसतात. डोळ्यांची चिन्हेथायरोटॉक्सिकोसिस, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीचे गंभीर विकार आणि यकृताचे कार्य होत नाही. या रोगात टाकीकार्डिया झोपेच्या दरम्यान सामान्य केले जाते.

हायपरथायरॉईड स्थिती असू शकते अविभाज्य भागअॅक्रोमेगालीचे सिंड्रोम, मधुमेह मेल्तिस, ट्रोएल-जून सिंड्रोम, ज्यामध्ये या लक्षणांच्या कॉम्प्लेक्सची वैशिष्ट्यपूर्ण इतर चिन्हे लक्षात घेतली जातात.

थायरॉईड कार्य वाढू शकते प्रारंभिक टप्पे उच्च रक्तदाब, संधिवाताच्या हृदयरोगासह. तथापि, या प्रकरणांमध्ये, बोटांचे थरथरणे, पॅथॉलॉजिकल डोळा चिन्हे, वजनात तीव्र घट आणि थायरोटॉक्सिकोसिसचे वैशिष्ट्यपूर्ण घाम येणे नाही. पार्किन्सोनिझममध्ये बोटांच्या थरथरण्याचे स्वरूप थायरोटॉक्सिक थरकापापेक्षा वेगळे असते आणि त्याच्या खडबडीत आणि स्वेच्छेने हालचाली दरम्यान कमी होते.

उपचार. या रोगाच्या उपचारांसाठी नॉन-रेडिओएक्टिव्ह आयोडीनचा वापर सध्या मर्यादित आहे. या औषधाचा दीर्घकाळ आणि सतत वापर टाळावा. आयोडीनचा वापर लुगोलच्या द्रावणाच्या रूपात केला जातो, 5-15 थेंब दिवसातून 3 वेळा कमीत कमी दैनिक डोस येईपर्यंत प्रत्येक डोसमध्ये एक थेंब कमी होते. रिसेप्शन 20-30 दिवस टिकते आणि 10 दिवसांचा ब्रेक.

थायरोटॉक्सिकोसिसच्या सौम्य आणि मध्यम स्वरूपात, पोटॅशियम परक्लोरेटचा दीर्घकालीन वापर 0.6-1.0 प्रतिदिन (3-5 डोसमध्ये) दर्शविला जातो जोपर्यंत रोगाची तीव्रता कमी होत नाही (4-8 आठवडे), त्यानंतर डोस किंचित कमी होतो. कमी औषधाचा वापर आयोडीनशी विसंगत आहे, कारण आयोडीन पोटॅशियम परक्लोरेटची थायरिओस्टॅटिक क्रिया प्रतिबंधित करते.

6-मेथिलथियोरॅसिल देखील आहे फायदेशीर प्रभावथायरोटॉक्सिकोसिस साठी. देखभाल उपचारांसह, 0.1-0.2 औषधे दररोज दोन विभाजित डोसमध्ये लिहून दिली जातात.

औषध 1-मिथाइल-2-मेरकाप्टोइमिडाझोल (मर्कॅसोलिल किंवा मेथोटायरिन) कमी विषारी आहे; त्याच्या थायरोस्टॅटिक क्रियाकलापात ते 6-मेथिलथिओरासिलपेक्षा 16-20 पट जास्त आहे. थायरोटॉक्सिकोसिसच्या सौम्य स्वरूपासह, ते दररोज 0.03 पर्यंत (तीन डोसमध्ये) लिहून दिले जाते, रोगाच्या मध्यम आणि गंभीर प्रकारांसह - 0.040-0.060 प्रति दिन (4 डोसमध्ये). थायरोटॉक्सिकोसिसच्या घटनेत घट झाल्यामुळे, डोस दररोज 0.010-0.020 पर्यंत कमी केला जातो. उपचार 2-3 महिन्यांपर्यंत चालू राहतो.
1-Methyl-2-mercaptoimidazole हे रेसरपाइन (दिवसातून 0.00025 1-3 वेळा) एकत्र करण्याची शिफारस केली जाते.

थायरोटॉक्सिकोसिससाठी एक चांगला उपचार म्हणजे किरणोत्सर्गी आयोडीन (J131). शरीरात 4-8 मिलिक्युरी J131 प्रविष्ट करा, आवश्यक असल्यास, 8-10 आठवड्यांनंतर, औषधाचा दुसरा डोस द्या. किरणोत्सर्गी द्रावणाच्या स्वरूपात किरणोत्सर्गी आयोडीन पोटॅशियम आयोडाइडकिंवा सोडियम तोंडी रिकाम्या पोटी 50-75 ग्रॅम पाण्यात मिसळून दिले जाते. क्लिनिकल प्रभाव 4-6 आठवड्यांनंतर दिसून येतो. औषधाच्या उपचारांच्या 3-4 आठवड्यांपूर्वी, आपण आयोडीन आणि ब्रोमिन घेणे थांबवावे.

किरणोत्सर्गी आयोडीनच्या वापरासाठी संकेत: सबटोटल स्ट्रुमेक्टोमी नंतर थायरोटॉक्सिकोसिसची पुनरावृत्ती, अनुपस्थिती चिरस्थायी प्रभावपुराणमतवादी उपचारानंतर; methylthiouracil आणि mercazolil ला असहिष्णुता आणि शरीरावर त्यांचा विषारी प्रभाव; थायरोटॉक्सिकोसिसचे गंभीर प्रकार; हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी गुंतागुंत, सायकोसिस, क्षयरोगासह थायरोटॉक्सिकोसिसचे संयोजन.

किरणोत्सर्गी आयोडीन घेण्यास विरोधाभास: बालपण, युन्युचॉइडिझम, स्तनपान, गर्भधारणा, संकुचित गोइटर, विषारी एडेनोमा, ल्युकोपेनियासह रक्त प्रणालीचे रोग, युथायरॉइड गॉइटर.

उपचारांच्या गुंतागुंतांमध्ये हायपोथायरॉईडीझम, ल्युकोपेनिया यांचा समावेश होतो. उपचारादरम्यान, रुग्णाच्या ल्युकोसाइट्सची तपासणी केली जाते.

क्ष-किरणांसह थायरोटॉक्सिकोसिसचा उपचार सध्या अत्यंत क्वचितच वापरला जातो आणि जेव्हा उपचारांच्या इतर पद्धती लागू करणे अशक्य असते. या प्रकरणात, 2000-4000 r 150 r च्या एकाच एक्सपोजरसह निर्धारित केले जातात, बाजूच्या फील्ड्सला विकिरणित करते. उपचाराच्या समाप्तीनंतरच स्थितीपासून मुक्तता येते.

एक चांगला सहायक इंसुलिन आहे, जे जेवण करण्यापूर्वी त्वचेखाली दररोज 8-12 युनिट्स प्रशासित केले जाते; जीवनसत्त्वे B1, B3, B12, C, barbiturates, valerian, bromine देखील वापरा.

रुग्णाचे अन्न उच्च-कॅलरी (4000-6000 कॅलरी) असले पाहिजे, ज्यामध्ये प्रथिने आणि कर्बोदकांमधे पुरेशी सामग्री, दुग्धजन्य पदार्थ आणि भाजीपाला उत्पादने.

गोइटर, विषारी एडेनोमा तसेच थायरोटॉक्सिकोसिसच्या अशा प्रकारांसाठी सर्जिकल हस्तक्षेप सूचित केला जातो ज्यामध्ये इतर साधने पुरेसे प्रभावी नाहीत. अंतर्गत अवयवांमध्ये अपरिवर्तनीय बदल असलेल्या प्रकरणांमध्ये ऑपरेशन देखील सूचित केले जाते.

थायरॉईड संप्रेरकांच्या उच्च पातळीमुळे एक रोग होतो, म्हणजेच थायरॉईड संप्रेरकांचा नशा. काही प्रकरणांमध्ये, या रोगास हायपरथायरॉईडीझम देखील म्हणतात. या रोगाच्या वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणांपैकी एक म्हणजे ग्रेफ आणि कोचरची लक्षणे.

सामान्य माहिती

थायरोटॉक्सिकोसिस असलेल्या रुग्णामध्ये, रक्त प्रवेश करते मोठ्या प्रमाणातथायरॉईड हार्मोन्स शरीराच्या सामान्य कार्यासाठी आवश्यक असतात. परिणामी, सामान्य स्थितीत हार्मोन्समुळे होणारे परिणाम मोठ्या प्रमाणात वाढतात, उदाहरणार्थ, चयापचय दर लक्षणीय वाढतो.

रोगाच्या कोर्ससह, आजारी कितीही खात असला तरीही, परिणामी त्यांचे वजन कमी होते. तसेच, रोगाने ग्रस्त असलेल्यांना अतिसार आणि सतत तहान लागते. शरीराचे थर्मोरेग्युलेशन देखील विस्कळीत आहे, मध्यवर्ती मज्जासंस्था आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालींमध्ये बदल दिसून येतात.

तसेच, या आजारामुळे शरीराला ऑक्सिजनची गरज वाढते, रुग्णाच्या शरीरात आवश्यकतेपेक्षा जास्त उष्णता निर्माण होते.

परिणामी हाताचा थरकाप, अस्वस्थता, अशी लक्षणे दिसतात. जोरदार घाम येणेआणि इतर अनेक. डोळ्यांशी संबंधित समस्या देखील आहेत.

डोळ्यांची सर्वात सामान्य लक्षणे

बहुतेकदा, थायरोटॉक्सिकोसिसमध्ये डोळ्यांची लक्षणे दृष्टीदोष चेहर्याचे स्नायू आणि डोळ्यांच्या हालचालींशी संबंधित असतात. नेत्रगोलक किंवा एक्सोप्थॅल्मोसचे सर्वात स्पष्ट प्रोट्रुजन. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, केवळ एकतर्फी प्रोट्र्यूशन साजरा केला जातो.

याचे कारण वनस्पति प्रणालीचे कार्य आणि डोळ्यांना हलविणाऱ्या स्नायूंच्या टोनमध्ये वाढ तसेच चरबी आणि शेजारच्या ऊतींचे प्रमाण वाढणे हे आहे. परिणामी, स्थिरता, दाब वाढणे आणि पापण्यांमध्ये सूज येणे. जर नमूद केलेली लक्षणे दिसली तर ती अनिवार्य असावी.

तथापि, रोगाची केवळ ही डोळ्यांची लक्षणे मर्यादित नाहीत. इतरांमध्ये पुढील गोष्टींचा समावेश आहे:

• स्टेलवॅगचे लक्षण: रुग्ण फार क्वचितच डोळे मिचकावतो;
• डॅलरीम्पलचे लक्षण: पॅल्पेब्रल फिशर मोठ्या प्रमाणावर पसरलेले आहेत, रुग्णाला सतत आश्चर्य वाटते;
• ग्रेफचे लक्षण: जेव्हा डोळा हलतो तेव्हा बाह्य पापणी मागे पडते, ज्याशी संबंधित आहे वाढलेला टोनया हालचालीसाठी जबाबदार स्नायू. जवळून निरीक्षण केल्यावर, स्क्लेरा पट्टे दिसू शकतात;
• मोबियस लक्षण: नेत्रगोलकांचे अभिसरण बिघडलेले आहे, रुग्ण जवळच्या वस्तूंकडे टक लावून पाहू शकत नाही, हे तिरकस स्नायूंच्या वाढलेल्या टोनमुळे होते, जे थेट अंतर्गत भागांपेक्षा जास्त आहे;
• कोचरचे लक्षण: पापणी कक्षाच्या एका टोकाकडे, खाली किंवा वर सरकते, ज्या दरम्यान आपण उघडलेला स्क्लेरा पाहू शकता. हे लक्षण, तीव्रतेवर अवलंबून, पूर्णपणे अदृश्यपणे पुढे जाऊ शकते किंवा कॉर्निया उघड करू शकते;
• जेलीनेकचे लक्षण: पापण्यांवरील त्वचा काळी पडते, डाग पडतात;
• ब्राऊनचे लक्षण: हसताना डोळे अरुंद होत नाहीत;
• एक्रोटचे लक्षण: वरच्या पापणीची लक्षणीय सूज;
• वाइल्डरचे लक्षण: हालचाल करताना, नेत्रगोलक वळवळतो, लक्षात येण्याजोगा थांबतो;
• डोळ्यांना फुगवटा असलेल्या रुग्णांना लॅक्रिमेशनची समस्या असू शकते. प्रक्रियेत, डोळे बंद करण्यास असमर्थतेमुळे, कॉर्नियाची जळजळ सुरू होते.

तीव्र किंवा अगदी सह मध्यम पदवीडोळ्याचे नुकसान, रुग्ण दुप्पट होऊ लागतो आणि दृश्य तीक्ष्णता झपाट्याने कमी होत आहे. त्याच वेळी, ही लक्षणे नेहमीच दिसून येत नाहीत, अगदी गंभीर रुग्णांमध्ये देखील ते अनुपस्थित असू शकतात, म्हणून केवळ त्यांच्या आधारावर रोगाचा विचार करणे अशक्य आहे.

एक्सोप्थाल्मोसची वैशिष्ट्ये

कदाचित थायरोटॉक्सिकोसिसचे इतर कोणतेही लक्षण एक्सोप्थॅल्मोस सारखे आढळत नाही. त्याच्या विकासाची नेमकी कारणे सध्या अज्ञात आहेत, शास्त्रज्ञांकडे फक्त अनेक गृहीते आहेत.

डोळ्यांच्या लक्षणांची संभाव्य कारणे

प्राण्यांच्या प्रयोगांवर आधारित, असे आढळून आले की पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथीचा अर्क, या विषयावर प्रशासित, केवळ हायपरथायरॉईडीझमच नाही तर एक्सोफथाल्मोस देखील होतो.

दुर्दैवाने, नैदानिक ​​​​निरीक्षणांनी अचूक पत्रव्यवहार स्थापित करण्याची परवानगी दिली नाही: विषारी गोइटरसह, टीएसएच हायपरसेक्रेशन नेहमीच उद्भवते, परंतु एक्सोफथाल्मोस केवळ काही प्रकरणांमध्ये उद्भवते. अलीकडील संशोधन असे सूचित करते की याचे कारण काही प्रकारचे "एक्सोप्थॅल्मिक फॅक्टर" मध्ये आहे, जो TSH शी संबंधित पदार्थ आहे, परंतु आतापर्यंत विज्ञानाला अज्ञात आहे.

काही प्रकरणांमध्ये, रुग्णांमध्ये एक्सोप्थाल्मोस एकतर्फी आहे. हा एक पुरावा आहे की फुगवटा पूर्णपणे एक्सोप्थॅल्मिक घटकाद्वारे निर्धारित केला जात नाही.

शास्त्रज्ञांचा असा विश्वास आहे की या प्रकरणात स्वायत्त मज्जासंस्था एक जबरदस्त भूमिका बजावते, ज्याची प्रायोगिकपणे पुष्टी देखील झाली आहे.

प्राण्यांचे उदाहरण वापरून, संशोधकांना असे आढळून आले आहे की जेव्हा ग्रीवा सहानुभूतीशील नसाप्राण्यांना एक्सोप्थाल्मोस असतात. या प्रकरणात, रोगाचे त्वरित कारण बनते:

• ऑक्युलोमोटर स्नायूंच्या टोनमध्ये वाढ;
• रेट्रोबुलबार टिश्यूच्या प्रमाणात वाढ;
• संयोजी ऊतक आणि चरबी;
• दाब झपाट्याने वाढतो, पापण्यांमध्ये स्थिरता आणि सूज येते.

ऑटोइम्यून सिद्धांत असा दावा करतो की कारण थायरोग्लोबुलिनमध्ये आहे, जे प्रतिजनमध्ये बदलते. दुसर्या सिद्धांताचे समर्थक सूचित करतात की कारण थायरॉईड ग्रंथीमध्ये लिम्फच्या बहिर्वाहाचे उल्लंघन आहे. नेमके कारण अद्याप स्थापित झालेले नाही.

गेफेन डोळा सिंड्रोमचा विकास आणि गुंतागुंत

बर्‍याचदा, euthyroid exophthalmos हा कौटुंबिक असतो. परिणामी, अनेक नातेवाईकांना थायरोटॉक्सिकोसिस देखील विकसित होते. स्पष्टपणे, या प्रकरणात रोग स्वतःच इतर लक्षणांसह, विशेषतः वजन कमी होणे आवश्यक नाही. उलटपक्षी, वेगळ्या प्रकरणांमध्ये, वजन वाढले.

तज्ञांचा असा विश्वास आहे की याचे कारण डायनेसेफॅलिक फॉर्मेशन्सच्या एकाचवेळी पराभवामध्ये देखील आहे.

हिस्टोलॉजिकल अभ्यास प्लाझ्मा पेशी आणि मॅक्रोफेज, तसेच एडेमासह घुसखोरी दर्शवतात. कालांतराने, स्नायू तंतूंमध्ये सूज दिसून येते. स्ट्राइएशन आणि एकजिनसीपणाचे नुकसान देखील होते, तसेच आकारात दहापट वाढ होते.

रोगाचा विकास आणि दर मोठ्या प्रमाणात बदलू शकतात. दुर्मिळ प्रकरणांमध्ये, विकास वेगाने होतो, काही प्रकरणांमध्ये ते अनेक वर्षे ड्रॅग करू शकते. इतर लक्षणांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

• डोळ्यांच्या मागे वेदना;
• वाढलेली फाडणे;
• डोळ्यात वाळू आणि तत्सम संवेदना आल्या.

प्रक्रियेत, वरच्या पापणी प्रथम फुगतात. खालच्या बाजूस सूज येणे केवळ उच्चारित डिग्रीसह उद्भवते, नंतर बदल भुवयांसह मंदिरांवर देखील परिणाम करतात.

श्लेष्मल हायपेरेमियाच्या लक्षणांपैकी, एखाद्याने सूज वाढणे देखील हायलाइट केले पाहिजे, ज्यामुळे खालच्या पापणीचे कायमोसिस आणि इव्हर्जन होते. कालांतराने आणि थायरोटॉक्सिकोसिसच्या विकासासह, श्लेष्मल त्वचा हळूहळू कोरडे होते, त्यावर अल्सर तयार होतात. थायरोटॉक्सिकोसिसमध्ये एक्सोफ्थाल्मोसची वारंवारता 10 ते 40% पर्यंत मूल्यांपर्यंत पोहोचू शकते.

थायरोटॉक्सिकोसिसच्या डोळ्यांच्या लक्षणांवर उपचार

थायरोटॉक्सिकोसिसमध्ये ग्रेफच्या लक्षणांचे प्रतिबंध आणि उपचार, तसेच डोळ्यांच्या इतर लक्षणे, बहुतेकदा रोगजनक असतात.

प्रतिबंध आहे सर्जिकल उपचारथायरोटॉक्सिकोसिस. येथे अनेक महत्त्वपूर्ण बारकावे आहेत:

• एक्सोप्थॅल्मोसची चिन्हे असल्यास, इमिडाझोलवर आधारित औषधांचा मोठा डोस अगदी सुरुवातीपासून प्रतिबंधित आहे. अन्यथा, एक्सोप्थाल्मिक घटक आणि टीएसएच स्राव वाढण्याचा धोका असतो;
• एकदा euthyroid स्थिती गाठली की, डॉक्टर थायरॉईड संप्रेरक उपचार लिहून देतात. या प्रकरणात, पल्स रेटचे काळजीपूर्वक निरीक्षण करणे आवश्यक आहे, जे 100 बीट्सची शारीरिक सीमा ओलांडू नये;
• एक्सोप्थॅल्मोसच्या विकासामध्ये, रेट्रोबुलबार स्पेसमध्ये म्यूकोपॉलिसॅकराइड्स जमा झाल्यामुळे, गॅमा थेरपी आणि ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्सचा वापर केला जातो.

थायरोटॉक्सिकोसिसमध्ये एक्सोप्थाल्मोसचे प्रतिगमन होऊ शकत नाही. बर्याचदा हे रोगाकडे दुर्लक्ष केल्यामुळे होते. खूप जास्त संयोजी ऊतक आणि चरबी रेट्रोऑर्बिटल स्पेसमध्ये जमा होण्याची वेळ असते. या प्रकरणात, पुराणमतवादी उपचार योग्य परिणामकारकता दर्शवणार नाही, आणि फक्त एक ऑपरेशन राहील, ज्या दरम्यान कक्षा विघटित केली जाईल.