ज्ञान बेस मध्ये आपले चांगले काम पाठवा सोपे आहे. खालील फॉर्म वापरा

विद्यार्थी, पदवीधर विद्यार्थी, तरुण शास्त्रज्ञ जे ज्ञानाचा आधार त्यांच्या अभ्यासात आणि कार्यात वापरतात ते तुमचे खूप आभारी असतील.

वर पोस्ट केले http://www.allbest.ru/

रशियन फेडरेशनचे शिक्षण आणि विज्ञान मंत्रालय

फेडरल स्टेट बजेटरी इन्स्टिट्यूट ऑफ हायर

व्यावसायिक शिक्षण "यारोस्लाव द वाईज यांच्या नावावर नोव्हगोरोड स्टेट युनिव्हर्सिटी"

वैद्यकीय शिक्षण संस्था

चाचणी

विषयावरील "नर्सिंग इन जेरियाट्रिक्स" या विषयावर:

धमनी उच्च रक्तदाब आणि कोरोनरी हृदयरोग

केले:

लेडझेविरोवा

तात्याना वासिलिव्हना

Veliky Novgorod 2013

परिचय

1. हृदयाची रचना आणि कार्ये, कोरोनरी धमन्या

5. वृद्धांमध्ये कोरोनरी धमनी रोगाच्या कोर्सची वैशिष्ट्ये

परिचय

सुरुवातीला, मी तुम्हाला हायपरटेन्शन आणि कोरोनरी हृदयरोग यासारख्या अप्रिय आणि अत्यंत धोकादायक आजारांची ओळख करून देईन. हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोग हे जगभरात मृत्यू आणि अपंगत्वाचे प्रमुख कारण आहेत. संशोधकांच्या मते, रशियन फेडरेशनमध्ये, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोगांमुळे होणारे मृत्यू फ्रान्सच्या तुलनेत 8 पट जास्त आहेत आणि एकूण मृत्यूच्या संरचनेच्या अंदाजे 58% आहेत. आपल्या देशात दरवर्षी 1.2 दशलक्षाहून अधिक लोक हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोगांमुळे मरतात, तर युरोपमध्ये 300 हजारांहून थोडे अधिक. हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोगांमुळे होणाऱ्या मृत्यूच्या संरचनेत अग्रगण्य भूमिका कोरोनरी हृदयरोग (CHD) - 35% आहे. हे असेच चालू राहिले तर 2030 पर्यंत रशियाची लोकसंख्या अंदाजे 85 दशलक्ष होईल.हे भयावह आकडे आहेत. परंतु आपल्यापैकी प्रत्येकाला याची जाणीव असल्यास परिस्थिती बदलू शकते आणि बदलली पाहिजे. "तुम्हाला माहित आहे - सशस्त्र" - प्राचीन म्हणाले.

धमनी उच्च रक्तदाब हा कदाचित संपूर्ण हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीचा सर्वात सामान्य रोग आहे. "हायपरटेन्शन" हा शब्द सतत उच्च रक्तदाब दर्शवतो. रक्तवाहिन्या आणि/किंवा त्यांच्या लहान फांद्या - आर्टेरिओल्स अरुंद झाल्यामुळे रक्तदाब वाढतो. रक्तवाहिन्या हे मुख्य वाहतूक मार्ग आहेत ज्याद्वारे शरीराच्या सर्व ऊतींना रक्त वितरित केले जाते. काही लोकांमध्ये, धमन्या सहसा संकुचित होतात, सुरुवातीला उबळ झाल्यामुळे, आणि नंतर त्यांची ल्यूमन भिंत घट्ट झाल्यामुळे सतत अरुंद राहते, आणि नंतर, रक्तप्रवाह या अडथळ्यांवर मात करण्यासाठी, हृदयाचे कार्य वाढते आणि अधिक रक्त वाढते. संवहनी पलंगावर फेकले. हे लोक सहसा उच्च रक्तदाब विकसित करतात.

आपल्या देशात, प्रौढ लोकसंख्येपैकी अंदाजे 40% लोकांना उच्च रक्तदाब आहे. त्याच वेळी, सुमारे 37% पुरुष आणि 58% स्त्रिया या रोगाच्या उपस्थितीबद्दल जागरूक आहेत आणि त्यापैकी फक्त 22 आणि 46% उपचार केले जात आहेत. केवळ 5.7% पुरुष आणि 17.5% स्त्रिया त्यांचा रक्तदाब योग्यरित्या नियंत्रित करतात.

इस्केमिक हृदयरोग हा हृदयाच्या धमन्यांमधील रक्त प्रवाह बिघडल्यामुळे होणारे मायोकार्डियल नुकसान आहे. म्हणूनच वैद्यकीय व्यवहारात कोरोनरी हृदयरोग हा शब्द वारंवार वापरला जातो.

कोरोनरी धमनी रोग आणि उच्च रक्तदाब हाताळण्यासाठी, मी हृदयाची रचना आणि तत्त्व विचारात घेतले पाहिजे

1. हृदयाची रचना आणि कार्य, कोरोनरी धमन्या

CHD समजून घेण्यासाठी, प्रथम CHD - आपल्या हृदयावर काय परिणाम होतो ते पाहू.

हृदय हा एक पोकळ स्नायूचा अवयव आहे ज्यामध्ये चार चेंबर असतात: 2 अॅट्रिया आणि 2 वेंट्रिकल्स. आकारात, ते चिकटलेल्या मुठीएवढे असते आणि उरोस्थीच्या अगदी मागे छातीत असते. हृदयाचे वस्तुमान शरीराच्या वजनाच्या अंदाजे 1/175 -1/200 इतके असते आणि ते 200 ते 400 ग्रॅम पर्यंत असते.

हृदयाचे दोन भागांमध्ये विभाजन करणे सशर्त शक्य आहे: डावे आणि उजवे. डाव्या अर्ध्या भागात (हे डावे कर्णिका आणि डावे वेंट्रिकल आहे), धमनी रक्त, ऑक्सिजनने समृद्ध, फुफ्फुसातून शरीराच्या सर्व अवयव आणि ऊतींमध्ये वाहते. मायोकार्डियम, i.e. हृदयाचा स्नायू, डावा वेंट्रिकल खूप शक्तिशाली आणि उच्च भार सहन करण्यास सक्षम आहे. डाव्या कर्णिका आणि डाव्या वेंट्रिकलच्या दरम्यान मिट्रल व्हॉल्व्ह आहे, ज्यामध्ये 2 कप असतात. डावा वेंट्रिकल महाधमनी (त्यात 3 कस्प्स आहे) वाल्वद्वारे महाधमनीमध्ये उघडतो. महाधमनी वाल्व्हच्या पायथ्याशी महाधमनीच्या बाजूला हृदयाच्या कोरोनरी किंवा कोरोनरी धमन्यांचे छिद्र आहेत.

उजवा अर्धा भाग, ज्यामध्ये कर्णिका आणि वेंट्रिकल देखील असतात, शिरासंबंधी रक्त पंप करते, ऑक्सिजनची कमतरता असते आणि कार्बन डायऑक्साइड भरपूर असते, शरीराच्या सर्व अवयव आणि ऊतकांपासून फुफ्फुसापर्यंत. उजव्या कर्णिका आणि वेंट्रिकल दरम्यान ट्रायकसपिड आहे, म्हणजे. ट्रायकसपिड व्हॉल्व्ह आणि व्हेंट्रिकल फुफ्फुसाच्या धमनीपासून त्याच नावाच्या झडपाने, पल्मोनिक व्हॉल्व्हद्वारे वेगळे केले जाते.

हृदय हृदयाच्या पिशवीमध्ये स्थित आहे, जे शॉक-शोषक कार्य करते. हृदयाच्या थैलीमध्ये एक द्रव असतो जो हृदयाला वंगण घालतो आणि घर्षण रोखतो. त्याची मात्रा साधारणपणे 50 मिली पर्यंत पोहोचू शकते.

हृदय "सर्व किंवा काहीही" एक आणि एकमेव नियमानुसार कार्य करते. त्याचे काम चक्रीय पद्धतीने केले जाते. आकुंचन सुरू होण्यापूर्वी, हृदय आरामशीर स्थितीत असते आणि निष्क्रियपणे रक्ताने भरते. मग अॅट्रिया संकुचित होते आणि रक्ताचा अतिरिक्त भाग वेंट्रिकल्समध्ये पाठवते. यानंतर, आलिंद आराम करतो.

नंतर सिस्टोल टप्पा येतो, म्हणजे. वेंट्रिक्युलर आकुंचन आणि रक्त महाधमनीमधून अवयवांमध्ये आणि फुफ्फुसाच्या फुफ्फुसाच्या धमनीमध्ये बाहेर टाकले जाते. शक्तिशाली आकुंचन झाल्यानंतर, वेंट्रिकल्स आराम करतात आणि डायस्टोल टप्पा सुरू होतो.

एका अद्वितीय गुणधर्मामुळे हृदय आकुंचन पावते. त्याला ऑटोमॅटिझम म्हणतात, म्हणजे. ही स्वतंत्रपणे तंत्रिका आवेग तयार करण्याची आणि त्यांच्या प्रभावाखाली संकुचित करण्याची क्षमता आहे. कोणत्याही अवयवामध्ये असे वैशिष्ट्य नाही. हे आवेग हृदयाच्या उजव्या आलिंदमध्ये स्थित असलेल्या विशेष भागाद्वारे तयार केले जातात, तथाकथित पेसमेकर. त्यातून, आवेग एक जटिल आचरण प्रणालीद्वारे मायोकार्डियममध्ये जातात.

आम्ही वर म्हटल्याप्रमाणे, हृदयाला डाव्या आणि उजव्या कोरोनरी धमन्यांद्वारे रक्तपुरवठा केला जातो, ज्या केवळ डायस्टोलिक टप्प्यात रक्ताने भरलेल्या असतात. हृदयाच्या स्नायूंच्या जीवनात कोरोनरी धमन्या महत्त्वपूर्ण भूमिका बजावतात. त्यांच्यामधून वाहणारे रक्त हृदयाच्या सर्व पेशींना ऑक्सिजन आणि पोषक तत्वे आणते. जेव्हा कोरोनरी धमन्या पेटंट असतात तेव्हा हृदय पुरेसे काम करते आणि थकत नाही. जर धमन्या एथेरोस्क्लेरोसिसमुळे प्रभावित होतात आणि त्यामुळे अरुंद असतात, तर मायोकार्डियम पूर्ण क्षमतेने कार्य करू शकत नाही, त्यात ऑक्सिजनची कमतरता असते आणि यामुळे, जैवरासायनिक आणि नंतर ऊतींमध्ये बदल सुरू होतात आणि IHD विकसित होतो.

कोरोनरी धमन्या कशा दिसतात?

दोन मोठ्या कोरोनरी धमन्या, उजव्या आणि डाव्या, महाधमनीतून निघून जातात. डाव्या मुख्य कोरोनरी धमनीच्या दोन प्रमुख शाखा आहेत:

अग्रभागी उतरणारी धमनी, जी डाव्या वेंट्रिकलच्या पूर्ववर्ती आणि पूर्ववर्ती भिंतीला आणि बहुतेक भिंतींना रक्त पोहोचवते जी दोन वेंट्रिकल्सला आतून वेगळे करते.

सर्कमफ्लेक्स धमनी, जी डाव्या कर्णिका आणि वेंट्रिकल दरम्यान चालते, डाव्या वेंट्रिकलच्या पार्श्व भिंतीवर रक्त पोहोचवते. कमी सामान्यपणे, सर्कमफ्लेक्स धमनी डाव्या वेंट्रिकलच्या वरच्या आणि मागील भागाला रक्तपुरवठा करते.

उजवी कोरोनरी धमनी उजव्या वेंट्रिकलमध्ये, डाव्या वेंट्रिकलच्या निकृष्ट आणि मागील भिंतीपर्यंत रक्त पोहोचवते.

संपार्श्विक काय आहेत?

मुख्य कोरोनरी धमन्या लहान रक्तवाहिन्यांमध्ये शाखा करतात ज्या संपूर्ण मायोकार्डियममध्ये नेटवर्क तयार करतात. या लहान रक्तवाहिन्यांना संपार्श्विक म्हणतात. जर हृदय निरोगी असेल तर मायोकार्डियमला ​​रक्त पुरवण्यात संपार्श्विक धमन्यांची भूमिका महत्त्वपूर्ण नसते. जेव्हा कोरोनरी धमनीच्या लुमेनमधील अडथळ्यामुळे कोरोनरी रक्त प्रवाह बिघडतो, तेव्हा संपार्श्विक मायोकार्डियममध्ये रक्त प्रवाह वाढविण्यास मदत करतात. या लहान "राखीव" वाहिन्यांमुळेच, कोणत्याही मुख्य कोरोनरी धमनीमध्ये कोरोनरी रक्त प्रवाह बंद झाल्यास मायोकार्डियल नुकसानाचा आकार त्यापेक्षा लहान असतो.

2. कोरोनरी हृदयरोगाची लक्षणे

IHD हृदयाचे सर्वात व्यापक पॅथॉलॉजी आहे आणि त्याचे अनेक प्रकार आहेत.

चला क्रमाने सुरुवात करूया.

a अचानक हृदय किंवा कोरोनरी मृत्यू हा CAD च्या सर्व प्रकारांपैकी सर्वात गंभीर आहे. हे उच्च मृत्युदर द्वारे दर्शविले जाते. छातीत तीव्र वेदना झाल्यापासून मृत्यू जवळजवळ लगेच किंवा पुढील 6 तासांच्या आत होतो, परंतु सामान्यतः एका तासाच्या आत. अशा हृदयाच्या आपत्तीची कारणे म्हणजे विविध प्रकारचे अतालता, कोरोनरी धमन्यांचा संपूर्ण अडथळा, मायोकार्डियमची तीव्र विद्युत अस्थिरता. कारक घटक म्हणजे दारूचे सेवन. नियमानुसार, रुग्णांना हे देखील माहित नसते की त्यांना कोरोनरी धमनी रोग आहे, परंतु त्यांच्याकडे अनेक जोखीम घटक आहेत.

b ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे. कोरोनरी धमनी रोगाचा भयंकर आणि अनेकदा अक्षम करणारा प्रकार. ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे, एक मजबूत, अनेकदा फाटणे, हृदयाच्या भागात किंवा उरोस्थीच्या मागे वेदना, डाव्या खांद्याच्या ब्लेड, हात, खालच्या जबड्यापर्यंत पसरलेली असते. वेदना 30 मिनिटांपेक्षा जास्त काळ टिकते, नायट्रोग्लिसरीन घेत असताना पूर्णपणे अदृश्य होत नाही आणि फक्त थोडक्यात कमी होते. हवेची कमतरता, थंड घाम, तीव्र अशक्तपणा, रक्तदाब कमी होणे, मळमळ, उलट्या होणे, भीतीची भावना दिसून येते. नायट्रोप्रीपेरेशन्सचे स्वागत मदत किंवा मदत करत नाही. पोषणापासून वंचित असलेल्या हृदयाच्या स्नायूचा भाग मृत होतो, त्याची ताकद, लवचिकता आणि आकुंचन करण्याची क्षमता गमावते. आणि हृदयाचा निरोगी भाग जास्तीत जास्त ताणतणावासह कार्य करत राहतो आणि, आकुंचन केल्याने, मृत क्षेत्र खंडित होऊ शकते. हृदयविकाराच्या झटक्याला हार्ट फाटणे असे संबोधले जाते हा योगायोग नाही! या अवस्थेतच एखाद्या व्यक्तीला अगदी किरकोळ शारीरिक प्रयत्न करावे लागतात, कारण तो मृत्यूच्या उंबरठ्यावर असतो. अशा प्रकारे, उपचाराचा अर्थ असा आहे की फाटलेली जागा बरी होते आणि हृदय पुढे सामान्यपणे कार्य करण्यास सक्षम होते. हे औषधांच्या मदतीने आणि विशेषतः निवडलेल्या शारीरिक व्यायामांच्या मदतीने साध्य केले जाते.

c एंजिना. रुग्णाला उरोस्थीच्या मागे वेदना किंवा अस्वस्थता, छातीच्या डाव्या अर्ध्या भागात, जडपणा आणि हृदयाच्या भागात दबाव जाणवतो - जणू काही छातीवर जड काहीतरी ठेवले आहे. जुन्या दिवसात ते म्हणाले की एखाद्या व्यक्तीला "एनजाइना पेक्टोरिस" आहे. वेदना निसर्गात भिन्न असू शकते: दाबणे, पिळणे, वार करणे. ते डाव्या हाताला, डाव्या खांद्याच्या ब्लेडखाली, खालचा जबडा, पोटाचा भाग देऊ शकते आणि तीव्र अशक्तपणा, थंड घाम, मृत्यूच्या भीतीची भावना यासह असू शकते. कधीकधी, व्यायामादरम्यान, वेदना होत नाही, परंतु हवेच्या कमतरतेची भावना, विश्रांती घेते. एनजाइनाच्या हल्ल्याचा कालावधी सहसा काही मिनिटे असतो. हृदयाच्या प्रदेशात वेदना बहुतेकदा हालचाल करताना उद्भवत असल्याने, एखाद्या व्यक्तीला थांबण्यास भाग पाडले जाते. या संदर्भात, एनजाइना पेक्टोरिसला लाक्षणिकरित्या "दुकान खिडकीच्या निरीक्षकांचा रोग" असे म्हणतात - काही मिनिटांच्या विश्रांतीनंतर, वेदना, एक नियम म्हणून, अदृश्य होते.

d ह्रदयाचा अतालता आणि वहन विकार. आयबीएसचा आणखी एक प्रकार. यात मोठ्या प्रमाणात विविध प्रकार आहेत. ते हृदयाच्या वहन प्रणालीसह आवेग चालविण्याच्या उल्लंघनावर आधारित आहेत. हे हृदयाच्या कामात व्यत्यय येण्याच्या संवेदनांद्वारे प्रकट होते, छातीत "लुप्त होणे", "गुरगुरणे" ची भावना. अंतःस्रावी, चयापचय विकार, नशा आणि औषधांच्या प्रदर्शनाच्या प्रभावाखाली हृदयाची लय आणि वहन विस्कळीत होऊ शकते. काही प्रकरणांमध्ये, हृदयाच्या वहन प्रणाली आणि मायोकार्डियल रोगांमध्ये संरचनात्मक बदलांसह अतालता येऊ शकते.

e हृदय अपयश. आकुंचनशील क्रियाकलाप कमी करून अवयवांना पुरेसा रक्त प्रवाह प्रदान करण्यात हृदयाच्या असमर्थतेमुळे हृदय अपयश प्रकट होते. हृदयाच्या विफलतेचा आधार म्हणजे मायोकार्डियमच्या संकुचित कार्याचे उल्लंघन, हृदयविकाराच्या झटक्याने मृत्यू झाल्यामुळे आणि हृदयाच्या लय आणि वहन यांचे उल्लंघन. कोणत्याही परिस्थितीत, हृदय अपुरेपणे संकुचित होते आणि त्याचे कार्य असमाधानकारक आहे. श्वासोच्छवासाचा त्रास, श्रम करताना आणि विश्रांती घेताना अशक्तपणा, पाय सुजणे, यकृत वाढणे आणि गुळाच्या नसांना सूज येणे यामुळे हृदय अपयश प्रकट होते. डॉक्टरांना फुफ्फुसात घरघर ऐकू येते.

3. कोरोनरी हृदयरोगाच्या विकासातील घटक

जोखीम घटक ही वैशिष्ट्ये आहेत जी रोगाच्या विकास, प्रगती आणि प्रकटीकरणात योगदान देतात.

कोरोनरी धमनी रोगाच्या विकासामध्ये अनेक जोखीम घटक भूमिका बजावतात. त्यापैकी काही प्रभावित होऊ शकतात, इतर करू शकत नाहीत. ज्या घटकांवर आपण प्रभाव टाकू शकतो त्यांना काढता येण्याजोगे किंवा सुधारण्यायोग्य असे म्हणतात, ज्यांना आपण प्रभावित करू शकत नाही त्यांना अपरिवर्तनीय किंवा न बदलता येण्याजोगे म्हणतात.

1. न बदलता येणारा. घातक जोखीम घटक म्हणजे वय, लिंग, वंश आणि आनुवंशिकता. अशा प्रकारे, स्त्रियांपेक्षा पुरुषांना कोरोनरी धमनी रोग विकसित होण्याची अधिक शक्यता असते. ही प्रवृत्ती अंदाजे 50-55 वर्षांपर्यंत टिकून राहते, म्हणजेच स्त्रियांमध्ये रजोनिवृत्ती सुरू होईपर्यंत, जेव्हा हृदय आणि कोरोनरी धमन्यांवर स्पष्ट "संरक्षणात्मक" प्रभाव असलेल्या स्त्री लैंगिक हार्मोन्स (एस्ट्रोजेन्स) चे उत्पादन लक्षणीयरीत्या कमी होते. . 55 वर्षांनंतर, पुरुष आणि स्त्रियांमध्ये कोरोनरी धमनी रोगाचे प्रमाण अंदाजे समान आहे. वयोमानानुसार हृदय आणि रक्तवाहिन्यांच्या आजारांची वाढ आणि वाढ यासारख्या स्पष्ट प्रवृत्तीबद्दल काहीही केले जाऊ शकत नाही. याव्यतिरिक्त, आधीच नमूद केल्याप्रमाणे, वंश घटनांवर परिणाम करते: युरोपमधील रहिवासी किंवा त्याऐवजी स्कॅन्डिनेव्हियन देशांमध्ये राहणारे, नेग्रॉइड वंशाच्या लोकांपेक्षा अनेक वेळा कोरोनरी धमनी रोग आणि धमनी उच्च रक्तदाब ग्रस्त आहेत. कोरोनरी धमनी रोगाचा प्रारंभिक विकास बहुतेकदा तेव्हा होतो जेव्हा रुग्णाच्या थेट पुरुष नातेवाईकांना ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे होते किंवा वयाच्या 55 वर्षापूर्वी अचानक हृदयविकाराने मृत्यू होतो आणि थेट महिला नातेवाईकांना वयाच्या 65 वर्षापूर्वी मायोकार्डियल इन्फेक्शन किंवा अचानक हृदयविकाराचा मृत्यू होतो.

2. सुधारण्यायोग्य. एखाद्याचे वय किंवा लिंग बदलण्याची अशक्यता असूनही, टाळता येण्याजोग्या जोखीम घटक काढून टाकून एखादी व्यक्ती भविष्यात त्याच्या स्थितीवर प्रभाव टाकण्यास सक्षम आहे. अनेक टाळता येण्याजोग्या जोखीम घटक एकमेकांशी संबंधित आहेत, म्हणून त्यापैकी एक काढून टाकणे किंवा कमी करणे दुसर्‍याला दूर करू शकते. तर, अन्नातील चरबीचे प्रमाण कमी केल्याने केवळ रक्तातील कोलेस्टेरॉलची पातळी कमी होत नाही तर शरीराचे वजन देखील कमी होते, ज्यामुळे रक्तदाब कमी होतो. एकत्रितपणे, हे कोरोनरी धमनी रोगाचा धोका कमी करण्यास मदत करते. आणि म्हणून आम्ही त्यांची यादी करतो.

· लठ्ठपणा म्हणजे शरीरात अॅडिपोज टिश्यू जास्त प्रमाणात जमा होणे. 45 वर्षांवरील जगातील निम्म्याहून अधिक लोकांचे वजन जास्त आहे. जास्त वजन असण्याची कारणे कोणती? बहुसंख्य प्रकरणांमध्ये, लठ्ठपणा हा आहारविषयक मूळ असतो. याचा अर्थ असा की जादा वजनाची कारणे म्हणजे उच्च-कॅलरी, प्रामुख्याने चरबीयुक्त पदार्थांचे अति प्रमाणात सेवन करणे. लठ्ठपणाचे दुसरे प्रमुख कारण म्हणजे शारीरिक हालचालींचा अभाव.

· कोरोनरी धमनी रोगाच्या विकासामध्ये धुम्रपान हा सर्वात महत्वाचा घटक आहे. धुम्रपानामुळे कोरोनरी धमनी रोगाच्या विकासास हातभार लागण्याची दाट शक्यता असते, विशेषत: एकूण कोलेस्टेरॉलच्या वाढीसह. सरासरी, धूम्रपानामुळे आयुष्य 7 वर्षांनी कमी होते. धूम्रपान करणार्‍यांच्या रक्तातील कार्बन मोनॉक्साईडची पातळी देखील वाढते, ज्यामुळे शरीराच्या पेशींपर्यंत पोहोचू शकणार्‍या ऑक्सिजनचे प्रमाण कमी होते. याव्यतिरिक्त, तंबाखूच्या धुरात असलेल्या निकोटीनमुळे रक्तवाहिन्यांना उबळ येते, ज्यामुळे रक्तदाब वाढतो.

कोरोनरी धमनी रोगासाठी मधुमेह मेल्तिस हा एक महत्त्वाचा धोका घटक आहे. मधुमेहाच्या उपस्थितीत, कोरोनरी धमनी रोगाचा धोका सरासरी 2 पटीने वाढतो. मधुमेह असलेल्या रुग्णांना अनेकदा कोरोनरी रोगाचा त्रास होतो आणि विशेषत: मायोकार्डियल इन्फेक्शनच्या विकासासह, रोगनिदान अधिक वाईट होते. असे मानले जाते की 10 वर्षे किंवा त्याहून अधिक कालावधीच्या ओव्हर्ट डायबिटीज मेल्तिसच्या प्रकाराकडे दुर्लक्ष करून, सर्व रूग्णांमध्ये एथेरोस्क्लेरोसिस बर्‍यापैकी उच्चारले जाते. मधुमेह असलेल्या रुग्णांमध्ये मायोकार्डियल इन्फेक्शन हे मृत्यूचे सर्वात सामान्य कारण आहे.

· भावनिक ताण कोरोनरी धमनी रोग, ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे किंवा आकस्मिक मृत्यूच्या विकासामध्ये भूमिका बजावू शकतो. तीव्र ताणासह, हृदय वाढीव भाराने कार्य करण्यास सुरवात करते, रक्तदाब वाढतो आणि अवयवांना ऑक्सिजन आणि पोषक द्रव्ये पोहोचवणे खराब होते. तणावामुळे हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोगाचा धोका कमी करण्यासाठी, त्याच्या घटनेची कारणे ओळखणे आणि त्याचा प्रभाव कमी करण्याचा प्रयत्न करणे आवश्यक आहे.

शारीरिक निष्क्रियता किंवा शारीरिक हालचालींचा अभाव हा विसाव्या शतकातील आणि आताच्या एकविसाव्या शतकातील आजार म्हटले जाते. हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोगासाठी हा आणखी एक टाळता येण्याजोगा जोखीम घटक आहे, त्यामुळे तुमचे आरोग्य राखण्यासाठी आणि सुधारण्यासाठी शारीरिकरित्या सक्रिय असणे आवश्यक आहे. आपल्या काळात, जीवनाच्या अनेक क्षेत्रांमध्ये, शारीरिक श्रमाची गरज नाहीशी झाली आहे. हे ज्ञात आहे की 40-50 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या पुरुषांमध्ये कोरोनरी धमनी रोग 4-5 पट अधिक सामान्य आहे जे हलके काम करतात (जड शारीरिक काम करणाऱ्यांच्या तुलनेत); ऍथलीट्समध्ये, कोरोनरी धमनी रोगाचा कमी धोका तेव्हाच कायम राहतो जेव्हा ते मोठा खेळ सोडल्यानंतर शारीरिकरित्या सक्रिय राहतात.

धमनी उच्च रक्तदाब हा कोरोनरी धमनी रोगासाठी जोखीम घटक म्हणून ओळखला जातो. धमनी उच्च रक्तदाबाचा परिणाम म्हणून डाव्या वेंट्रिकलची हायपरट्रॉफी (आकारात वाढ) हा कोरोनरी रोगामुळे होणार्‍या मृत्यूचा एक स्वतंत्र मजबूत अंदाज आहे.

रक्त गोठणे वाढणे. ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे आणि रक्ताभिसरण अपयश निर्मितीसाठी कोरोनरी धमनीचा थ्रोम्बोसिस ही सर्वात महत्वाची यंत्रणा आहे. हे कोरोनरी धमन्यांमध्ये एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेक्सच्या वाढीस देखील प्रोत्साहन देते. थ्रॉम्बस वाढण्याची शक्यता असलेले विकार हे कोरोनरी धमनी रोगाच्या गुंतागुंतांच्या विकासासाठी जोखीम घटक आहेत.

मेटाबॉलिक सिंड्रोम.

· ताण.

4. कोरोनरी धमनी रोगासाठी जोखीम घटक म्हणून उच्च रक्तदाब

कोरोनरी धमनी रोग आणि हृदय अपयशाच्या विकासासाठी जोखीम घटक म्हणून भारदस्त रक्तदाबाचे महत्त्व अनेक अभ्यासांद्वारे सिद्ध झाले आहे. रशियामधील 20-30% मध्यमवयीन लोक उच्च रक्तदाबाने ग्रस्त आहेत हे लक्षात घेतल्यास त्याचे महत्त्व आणखी वाढते आणि त्याच वेळी त्यांच्यापैकी 30-40% लोकांना त्यांच्या आजाराबद्दल माहिती नसते आणि ज्यांना हे माहित आहे अनियमितपणे उपचार केले जातात आणि रक्तदाब खराबपणे नियंत्रित केला जातो. हा जोखीम घटक ओळखणे खूप सोपे आहे आणि इतर देशांमध्ये केलेल्या अभ्यासांसह अनेक अभ्यासांनी खात्रीपूर्वक सिद्ध केले आहे की उच्च रक्तदाबाचा सक्रिय शोध आणि नियमित उपचार केल्याने मृत्यूदर 15% ने सुमारे 42-50% कमी करणे शक्य आहे. - कोरोनरी धमनी रोग पासून. कोरोनरी धमनी रोग प्रतिबंधक उपाय म्हणून उच्च रक्तदाब उपचारांच्या अपुरी परिणामकारकतेची कारणे अजूनही चर्चेचा विषय आहेत.

180/105 मिमी एचजी वरील रक्तदाब असलेल्या रुग्णांच्या औषधोपचाराची गरज. जास्त शंका नाही. "सौम्य" उच्च रक्तदाब (140-180/90-105 mmHg) च्या बाबतीत, दीर्घकालीन औषधोपचार लिहून देण्याचा निर्णय घेणे सोपे नाही. अशा प्रकरणांमध्ये, डिस्लिपिडेमियाच्या उपचारांप्रमाणे, एकंदर जोखमीचे मूल्यांकन करून पुढे जाऊ शकतो: कोरोनरी धमनी रोग विकसित होण्याचा धोका जितका जास्त असेल तितका रक्तदाब वाढण्याची संख्या कमी असेल औषध उपचार सुरू केले पाहिजे. त्याच वेळी, जीवनशैलीत बदल करण्याच्या उद्देशाने नॉन-ड्रग उपाय हा उच्च रक्तदाब नियंत्रणाचा एक महत्त्वाचा पैलू आहे. वजन कमी करण्याची प्रभावीता, विशेषत: "वरचा" लठ्ठपणा, Na आयनच्या सेवनावर मध्यम मर्यादा (2 ग्रॅम पर्यंत), अल्कोहोलचे सेवन, नियमित व्यायाम आणि पोटॅशियमचे वाढलेले सेवन हे सिद्ध झाले आहे. कॅल्शियम आयन, मॅग्नेशियम, फिश ऑइलचे सेवन वाढवण्याच्या परिणामकारकतेचा कोणताही पुरावा नाही, तसेच कॅफीनच्या वापरामध्ये विश्रांती, संयमाची व्यवहार्यता. रक्तदाबात किंचित वाढ झाल्यास, हे उपाय कधीकधी ते सामान्य करण्यासाठी आणि अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधांचा डोस कमी करण्यासाठी पुरेसे असतात.

हायपरटेन्शनच्या औषधोपचाराच्या बाबतीत, स्टेपवाइज स्कीम्स सहसा वापरल्या जातात: ते एका औषधाने उपचार सुरू करतात आणि कमी परिणामकारकतेच्या बाबतीत, दुसर्या फार्माकोलॉजिकल गटातील औषधे जोडली जातात. बहुतेकदा, थेरपी डायरेटिन आणि बी-ब्लॉकर्ससह सुरू होते, परंतु आपण सर्वात लोकप्रिय अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधांच्या 5 गटांपैकी एकामध्ये समाविष्ट असलेल्या कोणत्याही औषधाने प्रारंभ करू शकता. प्रारंभिक अँटीहाइपरटेन्सिव्ह थेरपीची निवड सह परिस्थिती आणि इतर जोखीम घटकांच्या उपस्थितीवर आधारित आहे. अँजिओटेन्सिन-कन्व्हर्टिंग एन्झाइम (एसीई) इनहिबिटर आणि अँजिओटेन्सिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स ही सर्वात आशाजनक अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधे आहेत.

तसेच, सिस्टोलिक दाब वाढणे हे डाव्या वेंट्रिक्युलर मायोकार्डियल हायपरट्रॉफीचे कारण आहे, जे ईसीजी डेटानुसार, कोरोनरी धमन्यांच्या एथेरोस्क्लेरोसिसच्या विकासास 2-3 पटीने वाढवते. त्यानंतरच्या क्लिनिकल आणि विशेषत: महामारीविषयक निरीक्षणांचे परिणाम उच्चरक्तदाब हा कोरोनरी धमनी रोगासाठी सर्वात महत्वाचा धोका घटक आहे यात शंका नाही. फ्रेमिंगहॅममधील 14 वर्षांच्या संभाव्य अभ्यासांवर आधारित, असे आढळून आले की कोरोनरी धमनी रोगाचा विकास आणि रक्तदाब पातळी यांच्यात थेट संबंध आहे. जरी 50 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या पुरुषांमध्ये धोक्याच्या क्षेत्रामध्ये दबावाच्या पातळीवर (140/90 - 150/94 मिमी एचजी आर्ट.), IHD सामान्य दाबापेक्षा 2 पट जास्त वेळा विकसित होते. हाच डेटा आपल्या देशातील संशोधकांसह इतर अनेक संशोधकांनी मिळवला आहे.

ब्रिटन आणि युनायटेड स्टेट्समधील लष्करी कर्मचार्‍यांशी संबंधित वीस वर्षांच्या निरीक्षणाने R.D. प्रेनिस (1975) यांनी निष्कर्ष काढला की भविष्यात सीएडी विकसित होणार की नाही अशा गटांमधील फरक ओळखण्यासाठी रक्तदाबातील अगदी लहान फरक देखील महत्त्वाचा आहे.

सारांश डेटानुसार, 35-44 वयोगटातील पुरुषांमध्ये धमनी उच्च रक्तदाब (सिस्टोलिक प्रेशर 140, डायस्टोलिक > 90 मिमी एचजी) कोरोनरी रोग होण्याचा धोका 1.5-6 पटीने वाढतो. 35 ते 44 वर्षे वयोगटातील, संशोधन संस्थेच्या अभियंत्यांच्या निरोगी पुरुषांच्या वर नमूद केलेल्या गटामध्ये, धमनी उच्च रक्तदाब (≥160/95 mm Hg) N.A. क्रुचिनिना 13.9% प्रकरणांमध्ये, आणि कोरोनरी धमनी रोग असलेल्या 56 लोकांमध्ये - 3 पट जास्त वेळा (36%).

एथेरोस्क्लेरोसिस आणि हायपरटेन्शनच्या संयोगाच्या वारंवारतेबद्दलच्या निरीक्षणांवर आधारित, ए.एल. मायस्निकोव्ह (1960) यांनी सिद्धांत मांडला की एथेरोस्क्लेरोसिस आणि उच्च रक्तदाब हे एकच आजार आहेत. त्याचे सार मध्यवर्ती मज्जासंस्थेचे विकार आणि धमनीच्या भिंतीच्या कार्य आणि संरचनेच्या संबंधित विकारांमध्ये आहे. असे असले तरी अनुभव दर्शवितो की हे रोग बर्‍याचदा एकाकीपणाने पुढे जातात.

खरंच, काही प्रकरणांमध्ये, समान कारण (उदाहरणार्थ, सायको-भावनिक ओव्हरस्ट्रेन) दोन्ही रोगांच्या विकासास हातभार लावू शकतात. परंतु, कदाचित, या ओव्हरस्ट्रेनचे स्वरूप, भिन्न परिस्थिती, भिन्न आनुवंशिक आधार हे किंवा तो रोग विकसित होईल की नाही हे ठरवेल. लेनिनग्राडमधील "नाकाबंदी" आणि "नाकाबंदीनंतर" हायपरटेन्शन सुप्रसिद्ध आहे, जे एथेरोस्क्लेरोसिसच्या घटनांमध्ये वाढीसह निश्चितपणे नव्हते.

लिपिड चयापचयचे उल्लंघन, आनुवंशिक हायपरलिपोप्रोटीनेमिया एथेरोस्क्लेरोसिसच्या विकासासाठी आधार आहेत, परंतु उच्च रक्तदाब नाही. हायपरटेन्शन आणि कोरोनरी आर्टरी डिसीजच्या एकाच पॅथोजेनेटिक आधाराच्या कल्पनेच्या विरोधात त्यांच्या वितरणामध्ये समांतरपणाचा अभाव आहे. उदाहरणार्थ, 1955 ते 1964 पर्यंत, सुसंस्कृत देशांमध्ये पुरुषांमध्ये कोरोनरी धमनी रोगामुळे होणारे मृत्यूचे प्रमाण सर्वत्र वाढले, बहुतेक देशांमध्ये उच्च रक्तदाबामुळे मृत्यूचे प्रमाण कमी झाले किंवा थोडे बदलले आणि जपानमध्ये (जेथे कोरोनरी धमनी रोगामुळे मृत्यूचे प्रमाण वाढले नाही) वाढले.

5. वृद्धांमध्ये कोरोनरी धमनी रोगाच्या कोर्सची वैशिष्ट्ये

हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणाली वयानुसार बदल घडवून आणणारी पहिली आहे. वृद्ध आणि वृद्ध लोक हे कोरोनरी धमनी रोग असलेल्या रूग्णांची मुख्य संख्या बनवतात. कोरोनरी धमनी रोगामुळे होणारे तीन चतुर्थांश मृत्यू 65 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या लोकांमध्ये होतात आणि मायोकार्डियल इन्फेक्शनने मरणारे जवळजवळ 80% लोक या वयोगटातील असतात. या श्रेणीतील रूग्णांमध्ये वार्षिक मृत्युदर 2-3% आहे, याव्यतिरिक्त, आणखी 2-3% रूग्णांमध्ये घातक नसलेले मायोकार्डियल इन्फेक्शन होऊ शकते. कोरोनरी हृदयरोगाच्या विचित्र कोर्समुळे वृद्ध आणि विशेषतः वृद्ध लोकांमध्ये एनजाइना पेक्टोरिस आणि मायोकार्डियल इन्फेक्शन ओळखणे कठीण आहे.

वृद्ध आणि वृद्ध वयात IHD ची वैशिष्ट्ये:

1. सामान्य एथेरोस्क्लेरोटिक एटिओलॉजी असलेल्या विविध रोगांच्या पार्श्वभूमीवर वृद्ध रूग्णांमध्ये कोरोनरी हृदयरोगाच्या कोर्सची नैदानिक ​​​​वैशिष्ट्ये या वस्तुस्थितीमध्ये व्यक्त केली जातात की कोरोनरी धमनी रोगाचे वैशिष्ट्यपूर्ण प्रकार अर्ध्याहून कमी प्रकरणांमध्ये आढळतात, वयाच्या वारंवारतेसह. कोरोनरी धमनी रोगाच्या असामान्य स्वरूपाचे वेदना सिंड्रोम आणि एनजाइना पेक्टोरिसच्या समतुल्य रूपांतराच्या रूपात वाढते.

2. वृद्ध आणि म्हाताऱ्या वयात, कोरोनरी हृदयरोगाचा वेदनारहित प्रकार अधिक वेळा दिसून येतो. वेदना समतुल्य अनेकदा पॅरोक्सिस्मल श्वास लागणे आहे.

3. काही प्रकरणांमध्ये वेदनांच्या तक्रारींची अनुपस्थिती मानसिक क्षेत्रातील बदलांमुळे असू शकते.

4. कोरोनरी आर्टरी डिसीज आणि हायपरटेन्शनच्या संयोग असलेल्या वृद्ध रूग्णांमध्ये, मायोकार्डियल इस्केमियाचे वेदनारहित भाग प्रामुख्याने असतात आणि ते रक्तदाब आणि हृदय गती वाढण्याच्या पार्श्वभूमीवर पाहिले जाऊ शकतात. रक्तदाबाची बिघडलेली सर्कॅडियन लय (निशाचर उच्च रक्तदाब आणि रात्रीच्या वेळी रक्तदाबात अपुरी घट) आणि एसबीपी परिवर्तनशीलता वाढलेल्या रुग्णांमध्ये इस्केमियाचे वेदनारहित भाग अधिक सामान्य आहेत.

5. वृद्धांमध्ये तीव्र कोरोनरी सिंड्रोमच्या कारणांपैकी, कोणीही बाहेर काढू शकतो: तीव्र अवस्थेत संसर्गजन्य किंवा जुनाट सोमाटिक रोग, ज्यामुळे कोरोनरी धमनी रोग अस्थिर होतो, ड्रग थेरपीला नकार, अनियंत्रित औषधोपचार, ज्यामुळे अस्थिरता येते, शरीरातील बदल. एक्स्ट्रासिस्टोल्स, एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर ब्लॉकेड्ससह औषधांच्या पूर्वी योग्य डोसची संवेदनशीलता, ज्यामुळे कोरोनरी धमनी रोग अस्थिर होतो.

6. वृद्धांमध्ये नियोजित आक्रमक अभ्यासादरम्यान गुंतागुंत होण्याचा धोका किंचित वाढला आहे, म्हणून वृद्धापकाळाने रुग्णाला कोरोनरी अँजिओग्राफीसाठी संदर्भित करण्यात अडथळा नसावा.

अशाप्रकारे, वृद्ध आणि वृद्ध रूग्णांमध्ये कोरोनरी धमनी रोगाच्या कोर्सची वैशिष्ट्ये ओळखणे, अशा रूग्णांचे व्यवस्थापन करण्याच्या युक्त्या आणि सर्वात इष्टतम उपचार पद्धती वापरण्याबद्दल विविध वैशिष्ट्यांच्या डॉक्टरांसाठी अनेक प्रश्न उपस्थित करतात.

इस्केमिक हृदयरोग उच्च रक्तदाब

संदर्भग्रंथ

1. जेरियाट्रिक्सवरील निवडक व्याख्याने: K.I. प्रोशेव, ए.एन. इल्नित्स्की, एस.एस. कोनोवालोव्ह - सेंट पीटर्सबर्ग, प्राइम-युरोसाइन, 2008 - 800 पी.

2. जेरियाट्रिक कार्डिओलॉजीची मूलभूत तत्त्वे: मार्गदर्शक. याकोव्हलेव्ह व्ही.एम., खैत जी.या. 2011.- 424 एस

3. जेरोन्टोलॉजी आणि जेरियाट्रिक्ससाठी मार्गदर्शक: एक मार्गदर्शक. 4 खंडांमध्ये. खंड 4 / एड. व्ही.एन. यारीगीना, ए.एस. मेलेंटीव्ह. 2008. - 528 पी.: आजारी.

Allbest.ru वर होस्ट केलेले

तत्सम दस्तऐवज

कार्डियाक एरिथमिया आणि एथेरोस्क्लेरोसिसच्या उपचारांचा इतिहास. हृदयाचे दाहक रोग. हृदयरोग आणि उच्च रक्तदाब. मायोकार्डिटिसची संसर्गजन्य कारणे. इस्केमिक हृदयरोग, कार्डिओस्क्लेरोसिस, हृदय अपयश आणि कोरोनरी रोग.

अमूर्त, 02/21/2011 जोडले


कोरोनरी हृदयरोग, तीव्र क्यू-पॉझिटिव्ह मायोकार्डियल इन्फेक्शन, 3 र्या डिग्रीचा धमनी उच्च रक्तदाब, हृदयाची विफलता II ए, महाधमनी धमनीविस्फारकाचे निदान असलेल्या रुग्णाच्या तपासणीचे परिणाम. या रोगाचा उपचार आणि प्रतिबंध.

केस इतिहास, 12/22/2013 जोडला


इस्केमिक हृदयरोगाचे वर्गीकरण. कोरोनरी धमनी रोगाच्या विकासासाठी जोखीम घटक. एनजाइना पेक्टोरिस: क्लिनिक; विभेदक निदान. एनजाइना पेक्टोरिसच्या हल्ल्यापासून आराम. इंटरेक्टल कालावधीत उपचार. IHD साठी उपचारात्मक पोषण. कोरोनरी हृदयरोग प्रतिबंध.

नियंत्रण कार्य, 03/16/2011 जोडले


वर्गीकरण, कोरोनरी हृदयरोगाच्या प्रकटीकरणांचे क्लिनिकल चित्र. कोरोनरी हृदयरोगाच्या विकासामध्ये अनुवांशिक घटकांचे महत्त्व. निदान पद्धती, उपचार. जीवनशैलीत बदल. कोरोनरी हृदयरोगाच्या प्रतिबंधात पॅरामेडिकची भूमिका.

प्रबंध, 05/28/2015 जोडले


कोरोनरी हृदयरोगासाठी तीन जोखीम घटकांपैकी एक म्हणून उच्च रक्तदाब. धमनी उच्च रक्तदाब कारणे. धमनी उच्च रक्तदाब विकसित होण्याचा धोका वाढवणारे घटक. धमनी उच्च रक्तदाब च्या गुंतागुंत. दबाव नियंत्रण आणि प्रतिबंध.

सादरीकरण, 03/06/2013 जोडले


हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीचे पॅथॉलॉजी - प्राथमिक हृदयरोग: मायोकार्डिटिस, कार्डिओमायोपॅथी आणि विविध रोगांमध्ये हृदयाचे घाव. हृदय अपयश, त्याची लक्षणे आणि पॅथॉलॉजीची कारणे: एथेरोस्क्लेरोसिस, कोरोनरी रोग; उच्च रक्तदाब

सादरीकरण, 04/18/2013 जोडले


कोरोनरी हृदयरोगाचे वर्गीकरण: अचानक कोरोनरी मृत्यू, एनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डियल इन्फेक्शन, कार्डिओस्क्लेरोसिस. जोखीम घटकांची ओळख. कोरोनरी हृदयरोगाचे पॅथोजेनेसिस. हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीचा अभ्यास. मायोकार्डियल इन्फेक्शनचा उपचार.

अमूर्त, 06/16/2009 जोडले


हृदयाच्या संरचनेची सामान्य तत्त्वे, धमनी उच्च रक्तदाबाच्या विकासाची यंत्रणा, कोरोनरी हृदयरोगात मायोकार्डियल नुकसान. मानववंशीय संशोधन पद्धती, बॉडी मास इंडेक्सची गणना, कंबर-फेमोरल गुणांक, बायोकेमिकल पद्धती.

प्रबंध, 04/27/2010 जोडले


कोरोनरी हृदयरोग, लिंग, वय आणि हृदयविकाराच्या मनोवैज्ञानिक पैलूंच्या क्लिनिकल स्वरूपाचा प्रसार. कोरोनरी हृदयरोग असलेल्या लोकांचे मनोवैज्ञानिक कल्याण सुधारण्यासाठी सायको-सुधारणा कार्यक्रमाचा विकास.

प्रबंध, 11/20/2011 जोडले


एथेरोस्क्लेरोसिसचे एटिओलॉजी आणि पॅथोजेनेसिस, त्याचा क्लिनिकल कोर्स, उपचारांची वैशिष्ट्ये. कोरोनरी हृदयरोगाची मुख्य चिन्हे. रोगाच्या वाणांचे वर्गीकरण. एनजाइना पेक्टोरिस हा कोरोनरी धमनी रोगाचा सर्वात सौम्य प्रकार आहे. रोगाची लक्षणे, औषधे आणि उपचार.

उद्धरणासाठी:पॉडझोल्कोव्ह V.I., बुलाटोव्ह V.A., Mozharova L.G., Khomitskaya Yu.V. धमनी उच्च रक्तदाब आणि कोरोनरी धमनी रोग उपचार: दोन रोग - एकल दृष्टीकोन // बीसी. 2003. क्रमांक 28. S. 1568

MMA चे नाव I.M. सेचेनोव्ह

धमनी उच्च रक्तदाब आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी सातत्य आत कोरोनरी हृदयरोग

वैद्यकीय औषधांमध्ये लक्षणीय प्रगती असूनही, विकसित देशांमध्ये हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोग (CVD) अजूनही विकृती आणि मृत्यूच्या संरचनेवर वर्चस्व गाजवत आहे. 1991 मध्ये, Dzau आणि Braunwald यांनी हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी सातत्य (कार्डिओव्हस्कुलर कॉन्टिन्युम) ची संकल्पना मांडली, जी एकापाठोपाठ एक घटनांची साखळी आहे ज्यामुळे अंत्यत हृदयविकाराचा विकास आणि रुग्णाचा मृत्यू होतो. या "घातक कॅस्केड" चे ट्रिगर म्हणजे हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी जोखीम घटक, धमनी उच्च रक्तदाब (एएच), आणि मधुमेह मेल्तिस.

वैद्यकीय औषधांमध्ये लक्षणीय प्रगती असूनही, विकसित देशांमध्ये हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोग (CVD) अजूनही विकृती आणि मृत्यूच्या संरचनेवर वर्चस्व गाजवत आहे. 1991 मध्ये, Dzau आणि Braunwald यांनी हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी सातत्य (कार्डिओव्हस्कुलर कॉन्टिन्युम) ची संकल्पना मांडली, जी एकापाठोपाठ एक घटनांची साखळी आहे ज्यामुळे अंत्यत हृदयविकाराचा विकास आणि रुग्णाचा मृत्यू होतो. या "घातक कॅस्केड" चे ट्रिगर म्हणजे हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी जोखीम घटक, धमनी उच्च रक्तदाब (एएच), आणि मधुमेह मेल्तिस.

रक्तदाब पातळी (बीपी) आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी गुंतागुंत होण्याचा धोका यांच्यात थेट संबंध असल्याचे असंख्य अभ्यास सिद्ध करतात. अधिक ए.एल. मायस्निकोव्ह यांनी 1965 मध्ये "हायपरटेन्शन आणि एथेरोस्क्लेरोसिस" या मोनोग्राफमध्ये यावर जोर दिला की "एथेरोस्क्लेरोसिस आणि संबंधित कोरोनरी अपुरेपणासह उच्च रक्तदाब यांचे संयोजन व्यवहारात इतके सामान्य आहे आणि त्यामुळे "शुद्ध" प्रकारांवर प्रचलित आहे की या पॅथॉलॉजिकल परिस्थितींचा विचार करणे केवळ त्यांच्यामध्येच नाही. ठराविक विलग स्वरूपात, परंतु वारंवार उद्भवणाऱ्या कॉम्प्लेक्समध्ये देखील. एकूण 400,000 हून अधिक रुग्णांचा समावेश असलेल्या 9 संभाव्य अभ्यासांच्या परिणामांवर आधारित मॅकमोहन इ.च्या मेटा-विश्लेषणाने पुन्हा एकदा पुष्टी केली की कोरोनरी हृदयरोग (CHD) विकसित होण्याची शक्यता हृदयरोगाशी थेट रेखीय संबंधात आहे. दोन्ही सिस्टोलिक (SBP) आणि आणि डायस्टोलिक (DBP) रक्तदाबाची पातळी. याशिवाय, एएच हा मायोकार्डियल इन्फेक्शनचा सर्वात महत्वाचा अंदाज आहे (MI), तीव्र आणि क्षणिक सेरेब्रोव्हस्कुलर अपघात, तीव्र हृदय अपयश, एकूण आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी मृत्यू दर. या बदल्यात, उच्च रक्तदाब असलेल्या रुग्णामध्ये कोरोनरी धमनी रोगाची उपस्थिती, त्याचे स्वरूप (एनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डियल इन्फेक्शन, मायोकार्डियल रिव्हॅस्क्युलरायझेशन शस्त्रक्रिया) लक्षात न घेता, रुग्णाच्या एकूण हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी जोखमीवर लक्षणीय परिणाम करणारी "कॉमोरबिड क्लिनिकल स्थिती" मानली जाऊ शकते. इंटरनॅशनल सोसायटी फॉर आर्टेरियल हायपरटेन्शन आणि युरोपियन सोसायटी ऑफ कार्डिओलॉजी (ISH/ESC) ने शिफारस केली आहे की उच्च रक्तदाब आणि कोरोनरी धमनी रोग या दोन्ही आजारांनी ग्रस्त असलेल्या रुग्णाला अतिशय उच्च जोखीम गट म्हणून वर्गीकृत केले जावे.

उच्च रक्तदाब आणि कोरोनरी धमनी रोग यांच्यातील संबंध अगदी समजण्यासारखा आहे. प्रथम, दोन्ही रोगांमध्ये समान जोखीम घटक आहेत (तक्ता 1), आणि दुसरे म्हणजे, AH आणि IHD च्या प्रारंभाची आणि उत्क्रांतीची यंत्रणा मोठ्या प्रमाणात समान आहेत. अशा प्रकारे, हायपरटेन्शन आणि कोरोनरी धमनी रोग या दोन्हीच्या विकासामध्ये एंडोथेलियल डिसफंक्शन (ईडी) ची भूमिका सामान्यतः ओळखली जाते. व्हॅस्कुलर टोन रेग्युलेशनच्या प्रेसर आणि डिप्रेसर सिस्टम्समधील असंतुलन प्रारंभिक टप्प्यावर रक्तदाब वाढण्यास कारणीभूत ठरते आणि त्यानंतर डाव्या वेंट्रिकल, मुख्य आणि प्रादेशिक वाहिन्या तसेच मायक्रोव्हॅस्क्युलेचरवर परिणाम करणार्‍या हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीच्या रीमॉडेलिंग प्रक्रियेस उत्तेजित करते. कोरोनरी धमन्यांच्या स्तरावर, ED एथेरोजेनेसिसला उत्तेजित करते, ज्यामुळे प्लेकची निर्मिती आणि शेवटी, प्लेकचे अस्थिरता, त्याचे फाटणे आणि मायोकार्डियल इन्फेक्शन (MI) विकसित होते. विशेष स्वारस्य हे तथ्य आहे की कोरोनरी धमन्यांच्या टोनच्या एंडोथेलियम-आश्रित नियमनाचे उल्लंघन आधीच अस्तित्वात असलेल्या शारीरिक स्टेनोसिससाठी अतिरिक्त डायनॅमिक स्टेनोसिस तयार करते.

हे तितकेच लक्षणीय आहे की डाव्या वेंट्रिक्युलर मायोकार्डियल हायपरट्रॉफी (LVH), हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी गुंतागुंतांसाठी एक स्वतंत्र जोखीम घटक, कोरोनरी आर्टरी एथेरोस्क्लेरोसिस नसतानाही मायोकार्डियल इस्केमियासह एकत्र केले जाऊ शकते. प्रायोगिक आणि नैदानिक ​​​​अभ्यासांनी दर्शविले आहे की एलव्हीएचमध्ये अनेक यंत्रणांमुळे कोरोनरी रक्त प्रवाहाच्या कार्यात्मक रिझर्व्हमध्ये घट झाली आहे:

कोरोनरी वाहिन्यांच्या टोनच्या ऑटोरेग्युलेशनचे उल्लंघन;

रक्तवहिन्यासंबंधीच्या भिंतीमध्ये मॉर्फोलॉजिकल बदल, मध्यवर्ती स्तराच्या जाडीच्या प्रमाणातील वाढ आणि ल्युमेनच्या व्यासापर्यंत;

मायोकार्डियममधील केशिका आणि प्रतिरोधक धमन्यांची घनता कमी करणे;

LVH च्या प्रगतीचा दर आणि neovascularization च्या दरांमधील विसंगती;

एलव्ही फिलिंग प्रेशरमध्ये वाढ, ज्यामुळे मायोकार्डियल परफ्यूजन, विशेषत: एंडोकार्डियल लेयर खराब होण्यास हातभार लागतो;

एलव्हीएचच्या परिणामी मायोकार्डियल रक्त पुरवठा वाढण्याच्या पार्श्वभूमीवर सिस्टोल दरम्यान कोरोनरी वाहिन्यांचे संकुचन.

अशा प्रकारे, उच्च रक्तदाब आणि कोरोनरी धमनी रोग हे समान जोखीम घटक असलेले रोग आहेत, विकास आणि प्रगतीची समान यंत्रणा, रुग्णाच्या एकूण हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी जोखमीवर नकारात्मक परिणाम करतात. उच्च रक्तदाब आणि कोरोनरी धमनी रोगाची कल्पना एकाच हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी निरंतरतेमध्ये तयार करणे हे स्पष्टपणे दर्शवते की उपचारांचे लक्ष्य वैयक्तिक रोग नसून संपूर्ण रुग्ण असावे.

धमनी उच्च रक्तदाब आणि कोरोनरी हृदयरोग असलेल्या रुग्णाच्या उपचारांची सामान्य उद्दिष्टे

कोरोनरी आर्टरी डिसीज आणि हायपरटेन्शनमुळे एकाच वेळी त्रस्त असलेल्या रूग्णांच्या उपचारांसाठी एकात्मिक दृष्टीकोन आवश्यक आहे, म्हणजे, दोन्ही परिस्थितींचा एकाचवेळी संपर्क. उपचाराचे प्राथमिक ध्येय ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे, सेरेब्रल स्ट्रोक आणि क्रॉनिक रेनल फेल्युअर, लक्ष्यित अवयवांच्या नुकसानाचा उलट विकास रोखून हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोग आणि मृत्यूच्या एकूण जोखमीमध्ये कमाल कपात आहे. नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ती कमी करणे आणि जीवनाची गुणवत्ता सुधारणे ही द्वितीय श्रेणीची उद्दिष्टे मानली पाहिजेत. कोरोनरी हृदयरोगाबद्दल बोलणे, सर्व प्रथम, ही एनजाइनाच्या हल्ल्यांची वारंवारता आणि कालावधी कमी करणे तसेच त्याची प्रगती रोखणे आहे. वास्तविक अँटीहाइपरटेन्सिव्ह थेरपीचा उद्देश लक्ष्य स्तरावर (१४०/९० मिमी एचजी खाली) स्थिर रक्तदाब प्राप्त करणे आणि राखणे हे आहे.

जोखीम घटकांवर प्रभाव

उपचारात्मक धोरण विकसित करताना, एखाद्याने नॉन-ड्रग उपायांची आवश्यकता विसरू नये (तक्ता 1). नंतरचे म्हणजे धूम्रपान बंद करणे, शरीराचे अतिरिक्त वजन कमी करणे, नियमित शारीरिक क्रियाकलाप राखणे, कमी चरबी आणि मीठ (2-4 ग्रॅम) आहार घेणे, अल्कोहोलचे सेवन मर्यादित करणे (पुरुषांसाठी दररोज 20-30 ग्रॅमपेक्षा जास्त इथेनॉल नाही) आणि महिलांसाठी 10-20 ग्रॅम). जोखीम घटकांच्या सुधारणेमध्ये मधुमेह मेल्तिसचा उपचार, डिस्लिपिडेमियाच्या उपस्थितीत लिपिड-कमी करणाऱ्या औषधांचा वापर देखील समाविष्ट असू शकतो.

धमनी उच्च रक्तदाब आणि एक्सर्शनल एनजाइना असलेल्या रूग्णांची ड्रग थेरपी

बर्याचदा, जेव्हा उच्च रक्तदाब स्थिर एनजाइना पेक्टोरिससह एकत्र केला जातो तेव्हा प्रॅक्टिशनरला अशा परिस्थितींचा सामना करावा लागतो. अमेरिकन कॉलेज ऑफ कार्डिओलॉजी आणि अमेरिकन हार्ट असोसिएशन (2002) च्या स्थिर एनजाइना असलेल्या रूग्णांच्या व्यवस्थापनासाठी संयुक्त शिफारसींमध्ये, पुराव्याची पातळी लक्षात घेऊन वैद्यकीय थेरपी म्हणून वापरण्याचा प्रस्ताव आहे (तक्ता 2):

• वर्ग I (उपचाराच्या पद्धती, त्याचे फायदे आणि परिणामकारकता सिद्ध झाली आहे आणि तज्ञांमध्ये शंका नाही):

  contraindications च्या अनुपस्थितीत एसिटाइल्सॅलिसिलिक ऍसिड (पुराव्याची पातळी ए);

  ज्या रुग्णांमध्ये MI (पुराव्याची पातळी) आहे आणि मागील MI (पुराव्याची पातळी B) नसलेली आहे अशा रूग्णांमध्ये विरोधाभास नसताना प्रथम पसंतीची औषधे म्हणून बी-ब्लॉकर्स;

  कोरोनरी धमनी रोग असलेल्या सर्व रूग्णांमध्ये मधुमेह मेल्तिस आणि / किंवा डाव्या वेंट्रिक्युलर सिस्टोलिक डिसफंक्शन (पुराव्याची पातळी A) सह संयोजनात एसीई इनहिबिटर;

  100 mg/dl पेक्षा कमी कमी घनता लिपोप्रोटीन (LDL) पातळी गाठण्यासाठी स्थापित आणि संशयित कोरोनरी धमनी रोग आणि कोलेस्टेरॉलची पातळी 130 mg/dl पेक्षा जास्त असलेल्या रूग्णांमध्ये लिपिड-कमी करणारी थेरपी (पुरावा A पातळी);

  एनजाइनासाठी सबलिंग्युअल नायट्रोग्लिसरीन किंवा स्प्रे (पुरावा बी);

  कॅल्शियम विरोधी किंवा दीर्घ-अभिनय नायट्रेट्स एनजाइनाची लक्षणे कमी करण्यासाठी प्रथम पसंतीची औषधे म्हणून जेव्हा बी-ब्लॉकर्स प्रतिबंधित असतात (पुरावा बी);

  कॅल्शियम विरोधी किंवा दीर्घकाळापर्यंत नायट्रेट्स बी-ब्लॉकर्सच्या संयोगाने नंतरची अपुरी प्रभावीता (पुराव्याची पातळी बी);

  कॅल्शियम विरोधी किंवा दीर्घ-अभिनय नायट्रेट्स, बी-ब्लॉकर्सला पर्याय म्हणून, जर नंतरचे अवांछित दुष्परिणाम (पुराव्याची पातळी C).

• वर्ग IIa (उपचार ज्यासाठी फायदे आणि परिणामकारकता डेटा प्रबळ आहे):

  Clopidogrel acetylsalicylic ऍसिड (पुरावा बी पातळी) नियुक्ती करण्यासाठी परिपूर्ण contraindications आहेत की घटना;

  दीर्घ-अभिनय नॉन-डायहायड्रोपायरीडिन कॅल्शियम विरोधी बी-ब्लॉकर्सऐवजी प्रथम पसंतीची औषधे म्हणून (पुराव्याची पातळी बी);

  100 आणि 129 mg/dL च्या दरम्यान स्थापित आणि संशयित CAD आणि कोलेस्ट्रॉल पातळी असलेल्या रूग्णांमध्ये, खालील उपचार पद्धती शक्य आहेत (पुरावा बी):

  100 mg/dL पेक्षा कमी LDL पातळी गाठण्यासाठी जीवनशैली बदल किंवा औषधोपचार;

  चयापचय सिंड्रोम ग्रस्त व्यक्तींच्या शरीराचे अतिरिक्त वजन कमी होणे किंवा शारीरिक क्रियाकलाप वाढणे;

  कोरोनरी धमनी रोगाच्या विकासासाठी जोखीम घटक असलेल्या इतर (डिस्लिपिडेमिया वगळता) परिस्थितीची थेरपी; ट्रायग्लिसराइड्स वाढवण्यासाठी किंवा एचडीएल कमी करण्यासाठी निकोटिनिक ऍसिड आणि फायब्रेट्सच्या वापराबद्दल चर्चा;

  कोरोनरी धमनी रोग आणि इतर रक्तवहिन्यासंबंधी रोग असलेल्या रुग्णांमध्ये एसीई इनहिबिटर (पुराव्याची पातळी बी).

• वर्ग IIb (फायदा आणि परिणामकारकता डेटाचा कमी स्पष्ट प्रसार असलेले उपचार):

  एसिटिलसॅलिसिलिक ऍसिड व्यतिरिक्त वॉरफेरिन (पुराव्याची पातळी बी).

• वर्ग तिसरा (ज्या उपचारांसाठी पुरावे आणि/किंवा अप्रभावी/अयोग्यता आणि/किंवा हानीचा सामान्य करार आहे):

  डिपिरिडामोल (पुराव्याची पातळी बी).

b-ब्लॉकर्स

बी-ब्लॉकर्स (बीएबी) ही हायपरटेन्शनच्या उपचारात प्रथम श्रेणीची औषधे आहेत. उच्च रक्तदाब असलेल्या रुग्णामध्ये एनजाइना पेक्टोरिसची उपस्थिती BAB च्या नियुक्तीसाठी एक निर्विवाद संकेत आहे. हृदय गती आणि रक्तदाब कमी करून, या गटातील औषधे थ्रेशोल्ड शारीरिक क्रियाकलाप वाढवतात ज्यामुळे एंजिनल अटॅक होतो. आदर्श परिस्थितीत, BAB चा डोस निवडला जावा जेणेकरून हृदयविकाराचा झटका येण्यास प्रवृत्त करणाऱ्या व्यायामादरम्यान हृदय गती 75% पेक्षा जास्त नसेल. कोरोनरी धमनी रोगाच्या संयोगाने उच्च रक्तदाबाने ग्रस्त असलेल्या रुग्णांमध्ये या गटाच्या औषधांच्या प्राधान्यक्रमाच्या निवडीचे कारण काय आहे? प्रथम, β-ब्लॉकर्स उच्च रक्तदाब आणि कोरोनरी धमनी रोग असलेल्या रुग्णांमध्ये हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी मृत्यूचे प्रमाण लक्षणीयरीत्या कमी करतात, मायोकार्डियल इन्फेक्शननंतर जगण्याची क्षमता वाढवतात, वारंवार एमआयचा धोका कमी करतात, तसेच उच्च रक्तदाब असलेल्या रुग्णांमध्ये स्ट्रोक आणि हृदय अपयश कमी करतात. त्यांच्या नियुक्तीसाठी विरोधाभास गंभीर ब्रॅडीकार्डिया, हायपोटेन्शन, तीव्र वहन व्यत्यय, आजारी सायनस सिंड्रोम, गंभीर हृदय अपयश, ब्रॉन्कोस्पास्टिक रोग (उच्च डोसमध्ये निवडक बीबी देखील ब्रॉन्कोस्पाझमला उत्तेजन देऊ शकतात), अधूनमधून क्लॉडिकेशन, औषधांबद्दल अतिसंवेदनशीलता. नंतरचे घेत असताना रिफ्लेक्स टाकीकार्डिया टाळण्यासाठी BABs सहसा नायट्रेट्ससह एकत्र केले जातात. नायट्रेट्स आणि बी-ब्लॉकर्ससह संयोजन थेरपी प्रत्येक गटातील औषधांसह मोनोथेरपीपेक्षा अधिक प्रभावी आहे.

नायट्रेट्स

नायट्रेट्सचा अँटीएंजिनल प्रभाव प्रामुख्याने सोडलेल्या नायट्रिक ऑक्साईडच्या प्रभावाखाली परिधीय व्हॅसोडिलेशनच्या विकासामुळे होतो. परिणामी, हृदयाला रक्तपुरवठा कमी होतो, डाव्या वेंट्रिकलचा शेवटचा डायस्टोलिक दाब आणि मायोकार्डियल ऑक्सिजनची मागणी कमी होते. याव्यतिरिक्त, नायट्रेट्समुळे कोरोनरी धमन्यांचा विस्तार देखील होतो. त्याच वेळी, असे गृहीत धरले जाते की ते मुख्यतः विक्षिप्त स्टेनोसिसच्या ठिकाणी, सबपेकार्डियल धमन्यांच्या लुमेनमध्ये वाढ करतात, एकाग्रपणे स्थित एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेक्समुळे झालेल्या स्टेनोसिसवर लक्षणीय परिणाम न करता. नायट्रेट्सचे अँटीप्लेटलेट आणि अँटीथ्रोम्बोटिक प्रभाव, रक्ताच्या rheological गुणधर्मांमध्ये सुधारणा देखील दर्शविली आहेत. नायट्रेट्सच्या विविध प्रभावांमुळे व्यायाम सहनशीलता वाढते आणि परिणामी, जीवनाच्या गुणवत्तेत सुधारणा होते. सबलिंग्युअल प्रशासनासाठी गोळ्यांमधील नायट्रोग्लिसरीन आणि स्प्रेच्या स्वरूपात एनजाइनाचा हल्ला थांबविण्यासाठी आणि नियोजित शारीरिक हालचालींपूर्वी मायोकार्डियल इस्केमियाच्या भागांचा विकास रोखण्यासाठी वापरला जातो. एंजिनल हल्ल्यांच्या प्रतिबंधासाठी, आयसोसॉर्बाइड डाय- किंवा मोनोनायट्रेट तोंडी किंवा नायट्रोग्लिसरीनसह ट्रान्सडर्मल पॅच वापरला जातो. नायट्रेट्सच्या दीर्घकालीन वापराशी संबंधित नुकसानांपैकी एक म्हणजे सहिष्णुतेचा विकास. जेव्हा अल्प-अभिनय नायट्रेट्स वापरल्या जातात, तेव्हा या अवांछित परिणामावर अनेक तासांचा "नायट्रेट-मुक्त" मध्यांतर (तथाकथित इंटरमिटंट नायट्रेट प्रशासन) तयार करून मात करता येते. तथापि, विशेष प्रदीर्घ फॉर्मच्या स्वरूपात मोनोनिट्रेट्स वापरणे अधिक श्रेयस्कर आहे. यापैकी एक औषध isosorbide-5-mononitrate चे रिटार्ड फॉर्म आहे ज्यामध्ये सक्रिय पदार्थ हळूहळू सोडला जातो. त्याच्या प्रशासनाच्या 19 तासांनंतर, सक्रिय पदार्थाची एकाग्रता किमान प्रभावी एकाग्रता (100 एनजी / एमएल) च्या खाली पोहोचते. रक्तातील कमी नायट्रेट सामग्रीच्या या काळात, संवेदनशीलता आणि संवहनी टोन पुनर्संचयित केला जातो, ज्यामुळे सहनशीलतेच्या विकासास प्रतिबंध होतो. नायट्रेट्सच्या दुष्परिणामांमध्ये डोकेदुखी, चक्कर येणे, टाकीकार्डिया आणि हायपोटेन्शन यांचा समावेश होतो. इडिओपॅथिक हायपरट्रॉफिक कार्डिओमायोपॅथी आणि गंभीर महाधमनी स्टेनोसिसमध्ये नायट्रेट सप्लिमेंटेशन प्रतिबंधित आहे.

कॅल्शियम विरोधी

कॅल्शियम विरोधी एक वासोडिलेटिंग प्रभाव आहे, आणि सर्वात शक्तिशाली vasodilators dihydropyridines च्या गटातील औषधे आहेत. अँटीएंजिनल आणि हायपोटेन्सिव्ह ऍक्शनची यंत्रणा परिधीय आणि कोरोनरी धमन्यांच्या विस्तारास कारणीभूत होण्याच्या क्षमतेमुळे आहे. वासोडिलेटिंग गुणधर्मांच्या कमी तीव्रतेसह, नॉन-डायहायड्रोपायरीडिन कॅल्शियम विरोधी एक विशिष्ट नकारात्मक इनोट्रॉपिक प्रभाव असतो, सायनस नोडची क्रिया दडपतो आणि एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर वहन कमी करतो. हे स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस आणि उच्च रक्तदाब ग्रस्त व्यक्तींमध्ये त्यांच्या वापराची योग्यता निर्धारित करते. वेरिएंट एनजाइनामध्ये, कॅल्शियम विरोधी औषधे पसंतीची औषधे मानली जातात. पृथक सिस्टोलिक हायपरटेन्शन असलेले वृद्ध रुग्ण कॅल्शियम विरोधी वापरण्यासाठी एक लक्ष्य गट आहेत, कारण दीर्घ-अभिनय डायहाइड्रोपायरीडाइन या लोकसंख्येमध्ये स्ट्रोकचा विकास रोखण्यास सक्षम आहेत. ब्रॅडीकार्डिया, सायनस नोड डिसफंक्शन, हाय-ग्रेड एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर ब्लॉक आणि कंजेस्टिव्ह हार्ट फेल्युअरमध्ये फेनिलाल्किलामाइन्स आणि बेंझोथायझेपाइन्स प्रतिबंधित आहेत.

ACE अवरोधक

संशोधनात जतन करा (सर्व्हायव्हल अँड वेंट्रिक्युलर एन्लार्जमेंट) आणि SOLVD (डाव्या वेंट्रिक्युलर डिसफंक्शनचा अभ्यास) एसीई इनहिबिटरसह थेरपी दरम्यान वारंवार एमआयच्या वारंवारतेत घट झाल्याचे दिसून आले, जे केवळ हायपोटेन्सिव्ह प्रभावाने स्पष्ट केले जाऊ शकत नाही. संशोधन परिणाम आशा आहे (हार्ट आउटकम्स प्रिव्हेन्शन इव्हॅल्युएशन) ने पुष्टी केली की ACE इनहिबिटरच्या वापरामुळे हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी मृत्यू, MI आणि स्ट्रोकचा धोका कमी होतो. प्लास्मिनोजेन एक्टिवेटर-I इनहिबिटरच्या पातळीवर परिणाम करून, या गटातील औषधे फायब्रिनोलिटिक क्रियाकलाप सक्रिय करतात, जे ही औषधे घेत असताना एमआयचा धोका कमी करण्याचे एक कारण असू शकते. एसीई इनहिबिटरचे फायदेशीर प्रभाव त्यांच्या वासोडिलेटिंग, अँटीप्लेटलेट, अँटीप्रोलिफेरेटिव्ह आणि अँटीथ्रोम्बोटिक गुणधर्मांमुळे आहेत. हृदयविकार, डाव्या वेंट्रिक्युलर डिसफंक्शन, मायोकार्डियल इन्फेक्शन आणि डायबेटिक नेफ्रोपॅथीच्या उपस्थितीत या औषधांची शिफारस केली जाते. गर्भधारणा, हायपरक्लेमिया, द्विपक्षीय रेनल आर्टरी स्टेनोसिस हे त्यांच्या वापरासाठी contraindication आहेत.

अँटीप्लेटलेट एजंट्स

लहान डोसमध्ये ऍसिटिल्सॅलिसिलिक ऍसिड प्लेटलेट एकत्रीकरण आणि पेशींच्या प्रसारास प्रतिबंध करते. त्याचे दाहक-विरोधी गुणधर्म देखील नैदानिक ​​​​भूमिका बजावू शकतात, कारण एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेक अस्थिर होण्याचे एक कारण जळजळ आहे असे मानले जाते. अशाप्रकारे, एसिटिलसॅलिसिलिक ऍसिड केवळ थ्रोम्बोसिसच्या विकासास प्रतिबंध करण्यास सक्षम नाही तर एथेरोजेनेसिस देखील दडपण्यास सक्षम आहे. ऍसिटिसालिसिलिक ऍसिडच्या वापरामुळे एकूण मृत्यूचे प्रमाण, स्ट्रोक, मायोकार्डियल इन्फेक्शन आणि इतर रक्तवहिन्यासंबंधी गुंतागुंत कमी होते. अलिकडच्या वर्षांत, एका अभ्यासात मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी मृत्यू आणि इस्केमिक स्ट्रोकचा एकत्रित धोका कमी करण्यासाठी क्लोपीडोग्रेल एसिटिलसॅलिसिलिक ऍसिडपेक्षा अधिक प्रभावी असल्याचे दर्शविले गेले आहे. तथापि, नवीन माहिती उपलब्ध होईपर्यंत, क्लोपीडोग्रेल केवळ एसिटिसालिसिलिक ऍसिडच्या नियुक्तीसाठी विरोधाभासांच्या उपस्थितीत सूचित केले जाते.

लिपिड-कमी करणारी थेरपी

कोरोनरी धमनी रोगाच्या दुय्यम प्रतिबंधासाठी स्टेटिनच्या वापराची आवश्यकता सध्या अक्षरशः निर्विवाद आहे. त्यांच्या व्यापक वापरासाठी अतिरिक्त पुरावे संशोधनातून आले आहेत एस्कॉटला (अँग्लो-स्कॅन्डिनेव्हियन कार्डियाक आउटकम ट्रायल), ज्याने उच्च रक्तदाब आणि सीमारेषा किंवा एकूण कोलेस्टेरॉलची सामान्य पातळी असलेल्या लोकांमध्ये गुंतागुंत रोखण्यासाठी स्टॅटिनची प्रभावीता दर्शविली. अशाप्रकारे, उच्च रक्तदाब असलेल्या रुग्णांमध्ये, एकूण कोलेस्टेरॉल आणि एलडीएलच्या मध्यम प्रमाणात वाढलेल्या किंवा सीमारेषेच्या पातळीसह लिपिड-कमी करणारी थेरपी न्याय्य ठरू शकते.

मायोकार्डियल इन्फेक्शन मध्ये धमनी उच्च रक्तदाब उपचार

मायोकार्डियल इन्फेक्शनच्या विकासातील मुख्य घटकांपैकी एक एएच आहे. याव्यतिरिक्त, हृदयाच्या स्नायूमध्ये नेक्रोटिक बदलांच्या पहिल्या तासांमध्ये सहानुभूती-अधिवृक्क प्रणाली सक्रिय झाल्यामुळे रक्तदाब वाढू शकतो. हायपरटेन्सिव्ह प्रतिक्रिया एमआयच्या कोर्सवर विपरित परिणाम करते. डाव्या वेंट्रिक्युलर भिंतीमध्ये आफ्टलोड आणि तणाव वाढल्याने मायोकार्डियल ऑक्सिजनची मागणी वाढते आणि परिणामी, इन्फ्रक्ट झोनचा विस्तार आणि गुंतागुंत विकसित होते. तीव्र लार्ज-फोकल एमआयच्या सुरुवातीच्या काळात, एएच हा मायोकार्डियल फाटण्यासाठी मुख्य जोखीम घटकांपैकी एक आहे.

बहुतेक प्रकरणांमध्ये, प्रभावी वेदना आराम आणि नायट्रेट्स आणि बीटा-ब्लॉकर्ससह पुरेशा थेरपीसह, अतिरिक्त अँटीहाइपरटेन्सिव्ह एजंट्सची आवश्यकता नसते. जेव्हा ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे अनियंत्रित उच्च रक्तदाब एकत्र केले जाते, तेव्हा अधिक सक्रिय हस्तक्षेप आवश्यक आहे. तथापि, या परिस्थितीत, हे लक्षात ठेवणे महत्त्वाचे आहे की प्रभावी थ्रोम्बोलिसिससाठी, रक्तदाब सामान्य होईपर्यंत आक्रमक थेरपी आवश्यक नाही. पहिल्या दिवशी, जर रुग्णाला विच्छेदन करणारी महाधमनी धमनीविराम नसेल तर, रक्तदाब 15-20% कमी करण्याची शिफारस केली जाते. रूग्णांचे व्यवस्थापन करण्याच्या अशा युक्त्या, एकीकडे, हृदय अपयश आणि ऍरिथमियाचा धोका कमी करण्याच्या आवश्यकतेमुळे आहे, ज्यामुळे बहुतेकदा उच्च रक्तदाबासह मायोकार्डियल इन्फेक्शन गुंतागुंत होतो आणि दुसरीकडे, घेत असताना हायपोटोनिक प्रतिक्रियांची भीती असते. हेमोरेजिक स्ट्रोक विकसित होण्याची उच्च संभाव्यता असलेली थ्रोम्बोलाइटिक औषधे. एक इष्टतम थेरपीची रणनीती जी पहिल्या मिनिटांपासून दोन्ही स्थितींवर प्रभाव एकत्र करते. दुर्दैवाने, आतापर्यंत विकसित केलेल्या सर्व व्यावहारिक शिफारसी या आवश्यकता पूर्ण करत नाहीत. उच्च रक्तदाब आणि गुंतागुंत होण्याचा उच्च धोका असलेल्या मायोकार्डियल इन्फेक्शन असलेल्या रुग्णांमध्ये, SBP > 180 mm Hg साठी थ्रोम्बोलिसिस हा वर्ग IIb संकेत आहे. आणि DBP >110 मिमी एचजी. तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम आणि एसबीपी असलेल्या रुग्णांमध्ये इंट्राव्हेनस नायट्रोग्लिसरीन प्रतिबंधित आहे.< 90 мм рт.ст., а также выраженной брадикардией (< 50 уд/мин).

नायट्रोग्लिसरीन sublingually अंतस्नायु ओतणे त्यानंतर, नंतर एक स्प्रे म्हणून आणि / किंवा तोंडी त्वरीत वेदना कमी करण्यासाठी आणि भारदस्त रक्तदाब (पुरावा C पातळी) कमी करण्यासाठी;

बीएबी अंतस्नायुद्वारे, सतत वेदना सिंड्रोमसह, contraindications नसतानाही तोंडी प्रशासन (पुराव्याची पातळी बी);

BAB च्या contraindications सह: नॉन-डायहायड्रोपायरीडिन कॅल्शियम विरोधी (पुरावा बी पातळी);

नायट्रोग्लिसरीन आणि / किंवा बीएबी (समस्या LV बिघडलेले कार्य आणि हृदयाच्या विफलतेसह) आणि / किंवा नॉन-डायहायड्रोपायरीडिन कॅल्शियम विरोधी अपुरा अँटीहाइपरटेन्सिव्ह प्रभावासह, एसीई इनहिबिटर निर्धारित केले जातात (पुराव्याची पातळी बी);

वेरिएंट एंजिना असलेल्या रुग्णांसाठी (सामान्य कोरोनरी अँजिओग्रामसह किंवा नॉन-ऑब्स्ट्रक्टिव्ह कोरोनरी आर्टरी डिसीजसह) प्रथम पसंतीची औषधे नायट्रेट्स आणि कॅल्शियम विरोधी आहेत;

अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस किंवा तीव्र मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन असलेल्या रूग्णांना शॉर्ट-अॅक्टिंग डायहाइड्रोपायरीडाइनचा वापर प्रतिबंधित आहे.

अलिकडच्या वर्षांत, बहुकेंद्र नियंत्रित चाचण्यांमधून मिळालेल्या पुराव्यांमुळे या शिफारसी सुधारित आणि सुधारित केल्या गेल्या आहेत. विशेषतः, β-ब्लॉकर्सचा प्रारंभिक वापर केवळ थ्रोम्बोलिसिसकडे दुर्लक्ष करूनच नव्हे तर प्राथमिक अँजिओप्लास्टीमधून देखील सूचित केला जातो. β-ब्लॉकर्सच्या लवकर प्रशासनाची प्रभावीता गैर-एसटी एलिव्हेशन एमआयमध्ये देखील स्थापित केली गेली आहे. पोस्टइन्फर्क्शन कालावधीत बीबीच्या वापरासाठी सापेक्ष संकेत (वर्ग II) एसटी सेगमेंट एलिव्हेशनशिवाय MI द्वारे पूरक आहेत. मध्यम आणि गंभीर डाव्या वेंट्रिक्युलर डिसफंक्शनमध्ये BAB चा वापर पोस्टइन्फ्रक्शन कालावधीत पूर्ण विरोधाभासांपासून सापेक्ष संकेतांकडे गेला आहे. SBP ची खालची मर्यादा 100 mm Hg आहे. कला. एमआयच्या पहिल्या दिवशी एसीई इनहिबिटरच्या वापरासाठी.

पोस्टइन्फर्क्शन कालावधीत उच्च रक्तदाब असलेल्या रूग्णांचे व्यवस्थापन करण्याच्या युक्तींमध्ये β-ब्लॉकर्स, एसीई इनहिबिटर आणि नायट्रेट्सचे रिटार्ड फॉर्म समाविष्ट आहेत. कॅल्शियम विरोधी BAB असहिष्णुतेसाठी राखीव औषधे म्हणून वापरले जातात. मायोकार्डियल इन्फेक्शन नंतरच्या रूग्णांना ईसीजीमध्ये लय अडथळा आढळल्यास मोनोथेरपी म्हणून थायझाइड लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ लिहून देण्याची शिफारस केली जात नाही: जीवघेणा अतालता विकसित होण्याच्या शक्यतेमुळे.

धमनी उच्च रक्तदाब आणि तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम

नॉन-एसटी एलिव्हेशन तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम असलेल्या रूग्णांना मदत करण्याचे धोरण तीव्र मायोकार्डियल इन्फेक्शन विकसित होण्याच्या जोखमीद्वारे निर्धारित केले जाते. हा धोका जितका जास्त आहे तितकाच कोरोनरी धमनी रोगाच्या तीव्रतेच्या पहिल्या लक्षणांच्या क्षणापासून कमी वेळ निघून गेला आहे आणि एंजिनल अटॅक आणि ईसीजी बदलांची तीव्रता (एसटी डिप्रेशन आणि टी इनव्हर्जन) जास्त आहे. अस्थिर एनजाइना असलेल्या रुग्णांना ताबडतोब रुग्णालयात दाखल करावे. रुग्णाला रुग्णालयात दाखल केल्यापासून, कोरोनरी थ्रोम्बोसिसची वाढ आणि मायोकार्डियममधील नेक्रोटिक बदलांच्या विकासास प्रतिबंध करण्याच्या उद्देशाने उपचार:

250-500 मिग्रॅ (प्रथम डोस - टॅब्लेट चर्वण), नंतर 125-250 मिग्रॅ प्रतिदिन एका डोससाठी acetylsalicylic ऍसिडची नियुक्ती;

अनफ्रॅक्शनेटेड हेपरिनची नियुक्ती (इंट्राव्हेनस बोलस 60-80 U/kg, परंतु 5000 U पेक्षा जास्त नाही), नंतर अंतःशिरा ओतणे (12-18 U/kg/h, परंतु APTT च्या निर्धाराने 1250 U/kg/h पेक्षा जास्त नाही. दर 6 तासांनी) 1-2 दिवसांच्या आत, किंवा कमी आण्विक वजन हेपरिन 1 mg/kg च्या डोसवर प्रत्येक 12 तासांनी त्वचेखाली 2-5 दिवसांसाठी नियुक्त करणे;

BAB, nitrates च्या गटांमधून antianginal औषधांची नियुक्ती.

उच्च-जोखीम गटांमध्ये, BBs अंतस्नायुद्वारे प्रशासित केले जातात, नंतर तोंडी. नायट्रेट्स आणि β-ब्लॉकर्स (वेरिएंट एनजाइना पेक्टोरिसचा अपवाद वगळता) व्यतिरिक्त कॅल्शियम प्रतिपक्षी द्वितीय-लाइन औषधे म्हणून वापरली जातात. या रूग्णांमध्ये रोगनिदान बिघडल्यामुळे शॉर्ट-अॅक्टिंग डायहाइड्रोपायरीडाइनसह मोनोथेरपी पूर्णपणे प्रतिबंधित आहे. नॉन-डिग्रोपायरीडिन कॅल्शियम प्रतिपक्षी एकतर जेव्हा β-ब्लॉकर्स प्रतिबंधित असतात, सामान्य डाव्या वेंट्रिक्युलर फंक्शनसह किंवा β-ब्लॉकर्सच्या व्यतिरिक्त त्यांच्या प्रभावीतेच्या अनुपस्थितीत किंवा अभावामध्ये वापरले जातात. हे लक्षात ठेवले पाहिजे की या औषधांच्या एकत्रित वापरामुळे डाव्या वेंट्रिक्युलर इजेक्शन फ्रॅक्शनमध्ये स्पष्टपणे घट होऊ शकते, म्हणून बीबी आणि नॉन-डिग्रोपायरीडिन कॅल्शियम विरोधी यांच्या संयोजनाची नियुक्ती लहान असावी. एसीई इनहिबिटरचा वापर तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम असलेल्या सर्व रूग्णांमध्ये केला जाऊ शकतो, अपरिहार्यपणे सहवर्ती उच्च रक्तदाब, मधुमेह मेल्तिस, कंजेस्टिव्ह हार्ट फेल्युअर आणि डाव्या वेंट्रिक्युलर डिसफंक्शनसह. वेरिएंट एनजाइना पेक्टोरिसमध्ये, नायट्रेट्स आणि कॅल्शियम विरोधी अत्यंत प्रभावी आहेत, तर दीर्घकाळापर्यंत नायट्रेट्सच्या गटास प्राधान्य दिले पाहिजे.

अशा प्रकारे, सध्या, प्रॅक्टिशनर्सकडे कोरोनरी धमनी रोग आणि उच्च रक्तदाब असलेल्या रूग्णांच्या उपचारांसाठी औषधांची विस्तृत श्रेणी आहे. सामान्यतः ओळखली जाणारी वस्तुस्थिती म्हणजे उच्च रक्तदाब आणि कोरोनरी धमनी रोगासाठी जोखीम घटकांचा सामना करणे, तसेच उपचारांच्या गैर-औषधशास्त्रीय पद्धतींच्या संपूर्ण श्रेणीचा वापर करणे. असा एकात्मिक दृष्टीकोन रोगनिदान सुधारतो आणि जीवनाची गुणवत्ता सुधारतो.

साहित्य:

1. मकोल्किन V.I., Podzolkov V.I. हायपरटोनिक रोग. एम.; 2000. - 96 पी.

2. कोबालावा Zh.D., Kotovskaya Yu.V. धमनी उच्च रक्तदाब 2000. एम.; 2000. - 208 पी.

3. डझाऊ व्ही., ब्रॉनवाल्ड ई. कोरोनरी धमनी रोगाच्या प्रतिबंध आणि उपचारातील निराकरण आणि निराकरण न झालेले मुद्दे: कार्यशाळेतील एकमत विधान. आहे. हार्ट जे. 1991; 121(4 Pt 1):1244-1263.

4. स्टॅमलर जे., नियाटन जे., वेंटवर्थ डी. रक्तदाब (सिस्टोलिक आणि डायस्टोलिक) आणि घातक कोरोनरी हृदयरोगाचा धोका. उच्च रक्तदाब 1993; १३:२-१२.

5. मॅकमोहन एस., पेटो आर., कटलर जे., इत्यादी. रक्तदाब, स्ट्रोक आणि कोरोनरी हृदयरोग. भाग 1, ब्लड प्रेशरमध्ये दीर्घकाळापर्यंत फरक: रीग्रेशन डायल्यूशन बायससाठी संभाव्य निरीक्षण अभ्यास दुरुस्त केले गेले. लॅन्सेट 1990; ३३५:७६५-७७४.

6. कॅनल डब्ल्यू.बी. उच्च रक्तदाब समजून घेण्यासाठी फ्रेमिंगहॅम अभ्यासाच्या पन्नास वर्षांचे योगदान. जे. हम. उच्च रक्तदाब 2000; १४:८३-९०.

7. कॅनल डब्ल्यू.बी. हायपरटेन्शनमध्ये जोखीम स्तरीकरण: फ्रेमिंगहॅम अभ्यासातून नवीन अंतर्दृष्टी. आहे. जे. हायपरटेन्स. 2000; 13(1Pt 2):3S-10S.

8. मार्गदर्शक तत्त्वे उपसमिती. 2003 युरोपियन सोसायटी ऑफ हायपरटेन्शन - युरोपियन सोसायटी ऑफ कार्डियोलॉजी मार्गदर्शक तत्त्वे धमनी उच्च रक्तदाब व्यवस्थापनासाठी. जे. हायपरटेन्स. 2003; 21:1011-1053.

9. सेलरमेजर डी.एस. एंडोथेलियल डिसफंक्शन: काही फरक पडतो का? ते उलट करता येण्यासारखे आहे का? जे. ए.एम. कॉल कार्डिओल 1997; ३०:३२५-३३३.

10. Vita J.A., Treasure C.B., Nabel E.G. वगैरे वगैरे. कोरोनरी व्हॅसोमोटर ऍसिटिल्कोलीन प्रतिसाद कोरोनरी धमनी रोगाच्या जोखीम घटकांशी संबंधित आहेत. परिचलन 1990; ८१:४९१-४९७.

11. इसोयामा एस. हायपरट्रॉफीमध्ये कोरोनरी व्हस्क्युलेचर. मध्ये: शेरिडन डी.जे., एड. डाव्या वेंट्रिक्युलर हायपरट्रॉफी, 1ली आवृत्ती. लंडन.; १९९८:२९-३६.

12. Chobanian A.V., Bakris G.L., Black H.R., et al. उच्च दाबाच्या प्रतिबंध, शोध, मूल्यांकन आणि उपचारांवरील संयुक्त राष्ट्रीय समितीचा सातवा अहवाल: JNC 7 अहवाल. जामा 2003; २८९:२५६०-२५७२.

13. सिरकिन ए.एल. स्थिर एनजाइना पेक्टोरिसचा उपचार. कॉन्सिलियम औषध. 2000; 2:470-477.

14. एसीसी/एएचए 2002 क्रॉनिक स्टेबल एनजाइना असलेल्या रुग्णांच्या व्यवस्थापनासाठी मार्गदर्शक तत्त्वे अपडेट: अमेरिकन कॉलेज ऑफ कार्डिओलॉजी/अमेरिकन हार्ट असोसिएशन टास्क फोर्स ऑन प्रॅक्टिस गाइडलाइन्सचा अहवाल (तीव्र स्थिर असलेल्या रुग्णांच्या व्यवस्थापनासाठी 1999 मार्गदर्शक तत्त्वे अद्यतनित करणारी समिती एनजाइना).

15. धमनी उच्च रक्तदाब, ऑल-रशियन सायंटिफिक सोसायटी ऑफ कार्डियोलॉजी आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोगांसाठी इंटरडिपार्टमेंटल कौन्सिलच्या अभ्यासासाठी वैज्ञानिक समाजातील तज्ञांचा पहिला अहवाल. रशियन फेडरेशनमध्ये प्राथमिक धमनी उच्च रक्तदाब प्रतिबंध, निदान आणि उपचार. क्लिनिकल फार्माकोलॉजी आणि थेरपी 2000; ९(३):५-३०.

16. अरोनोव डी.एम. स्थिर एनजाइना पेक्टोरिसच्या उपचारांमध्ये बीटा-ब्लॉकर्सची भूमिका. आरएमजे 2000; ८:७१-७७

17. पॉडझोल्कोव्ह V.I., सामोइलेन्को V.V., Osadchiy K.K., Strizhakov L.A. कार्डिओलॉजी प्रॅक्टिसमध्ये मेट्रोप्रोल सीआर/झेडओकेचा वापर. तेर. संग्रहण 2000; ९:७८-८०.

18. Psaty BM, Smith NL, Siscovick DS, et al. प्रथम श्रेणी एजंट म्हणून वापरल्या जाणार्‍या अँटीहाइपरटेन्सिव्ह थेरपीशी संबंधित आरोग्य परिणाम: एक पद्धतशीर पुनरावलोकन आणि मेटा-विश्लेषण. जामा 1997; २७७:७३९-७४५.

19. लुपानोव व्ही.पी. स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस: हॉस्पिटल आणि बाह्यरुग्ण सेटिंग्जमधील रूग्णांच्या उपचार आणि व्यवस्थापनाची युक्ती. आरएमजे 2003; ११:६५-७०

20. मार्टसेविच एस.यू. हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोगांच्या आधुनिक उपचारांमध्ये कॅल्शियम विरोधी भूमिका. आरएमजे 2003; ११:५३९-५४१

21. मकोल्किन V.I. हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोगांच्या उपचारांमध्ये कॅल्शियम विरोधी. RMJ 2003;11:511-513.

22. लोन ईएम, युसुफ एस, झा पी, इत्यादी. हृदय आणि रक्तवहिन्यासंबंधी संरक्षणामध्ये अँजिओटेन्सिन-कन्व्हर्टिंग एन्झाइम इनहिबिटरची उदयोन्मुख भूमिका. परिसंचरण 1994; ९०:२०५६-६९.

23. युसल्फ एस, स्लीट पी, पोग जे, बॉश जे, डेव्हिस आर, डेगेनाइस जी. उच्च-जोखीम असलेल्या रूग्णांमध्ये हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी घटनांवर अँजिओटेन्सिन-कन्व्हर्टिंग-एंझाइम इनहिबिटर, रर्निप्रिलचे प्रभाव. हृदय परिणाम प्रतिबंध मूल्यमापन अभ्यास अन्वेषक. एन. इंग्लिश. जे. मेड. 2000; ३४२:१४५-५३.

24. मकोल्किन V.I. धमनी उच्च रक्तदाब हा हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोगांसाठी जोखीम घटक आहे. आरएमजे 2002; 10:862-865.

25. हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोगाच्या प्रतिबंधात ऍस्पिरिनची भूमिका: नवीन डेटा. क्लिनिकल फार्माकोलॉजी आणि थेरपी 2003; १२:११-१४.

26. स्टॅटिन्स आणि धमनी उच्च रक्तदाब. क्लिनिकल फार्माकोलॉजी आणि थेरपी 2003; १२:८-११.

27. मायोकार्डियल इन्फेक्शन पुन्हा परिभाषित - मायोकार्डियल इन्फेक्शनच्या पुनर्व्याख्यासाठी संयुक्त युरोपियन सोसायटी ऑफ कार्डियोलॉजी/अमेरिकन कॉलेज ऑफ कार्डियोलॉजी समितीचा एक सहमती दस्तऐवज. जॉइंट युरोपियन सोसायटी ऑफ कार्डिओलॉजी/अमेरिकन कॉलेज ऑफ कार्डिओलॉजी कमिटी. युरो. हृदय. जे. 2000; २१:१५०२-१५१३.

28. रुक्सिन व्ही.व्ही. आपत्कालीन कार्डिओलॉजी. सेंट पीटर्सबर्ग; 1999. - 471 पी.

29. अस्थिर एंजिना आणि नॉन-एसटी-सेगमेंट एलिव्हेशन मायोकार्डियल इन्फेक्शन असलेल्या रुग्णांच्या व्यवस्थापनासाठी ACC/AHA मार्गदर्शक तत्त्वे. अमेरिकन कॉलेज ऑफ कार्डिओलॉजी/अमेरिकन हार्ट असोसिएशन टास्क फोर्स ऑन प्रॅक्टिस गाइडलाइन्सचा अहवाल (अस्थिर एंजिना असलेल्या रुग्णांच्या व्यवस्थापनावर समिती). जे. ए.एम. कॉल कार्डिओल 2000; ३६:९७०-१०६२.

30. तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम्सचे व्यवस्थापन: तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम एसटी सेगमेंट एलिव्हेशनशिवाय. युरोपियन सोसायटी ऑफ कार्डिओलॉजीच्या टास्क फोर्सच्या शिफारसी. युरो. हार्ट जे. 2000; २१:१४०६-३२.

31. एसटी सेगमेंट एलिव्हेशनशिवाय तीव्र कोरोनरी सिंड्रोमचे उपचार. रशियन शिफारसी. ऑल-रशियन सायंटिफिक सोसायटी ऑफ कार्डियोलॉजीच्या तज्ञांच्या समितीने विकसित केले. कॉन्सिलियम मेडिकम 2001; 3 (परिशिष्ट): 4-15.

"मला हे अधिकाधिक स्पष्ट दिसते आहे की एथेरोस्क्लेरोसिस आणि त्याच्याशी संबंधित कोरोनरी अपुरेपणासह उच्च रक्तदाब यांचे संयोजन व्यवहारात इतके सामान्य आहे आणि म्हणूनच "शुद्ध" स्वरूपांवर प्रचलित आहे की या पॅथॉलॉजिकल परिस्थितींचा केवळ त्यांच्या विशिष्ट पृथक्करणातच विचार करणे हे कार्य उद्भवते. फॉर्म, परंतु वारंवार येणाऱ्या कॉम्प्लेक्समध्ये देखील "

ए.एल. मायस्निकोव्ह. उच्च रक्तदाब आणि एथेरोस्क्लेरोसिस. 1965

धमनी उच्च रक्तदाब (एएच) हे एथेरोस्क्लेरोसिससाठी सर्वात महत्वाचे जोखीम घटकांपैकी एक आहे, मुख्यतः कोरोनरी हृदयरोग (CHD) आणि सेरेब्रोव्हस्कुलर रोग, म्हणून हे रोग अनेकदा एकत्र राहतात. कोरोनरी धमनी रोग (त्याचे विविध प्रकार - एनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डियल इन्फेक्शन, एरिथिमिया) आणि उच्च रक्तदाब यांचे संयोजन विशेषतः सामान्य आहे. या रुग्णांना हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी गुंतागुंत होण्याचा आणि मृत्यू होण्याचा सर्वाधिक धोका असतो.

हे ज्ञात आहे की स्ट्रक्चरल, मॉर्फोलॉजिकल आणि फंक्शनल प्रक्रिया कोरोनरी धमनी रोगाच्या घटनेत महत्वाची भूमिका बजावतात, ज्यामुळे कोरोनरी वाहिन्यांचे स्टेनोसिस होते आणि हेमोडायनामिक अडथळा निर्माण होतो. एंडोथेलियल डिसफंक्शनच्या यंत्रणेद्वारे रक्तदाब (बीपी) मध्ये वाढ, प्रतिरोधक धमन्यांची पुनर्रचना, डाव्या वेंट्रिक्युलर हायपरट्रॉफीमुळे कोरोनरी धमनी रोग, एनजाइना पेक्टोरिसमध्ये वाढ होऊ शकते. त्याच वेळी, रोगाच्या दीर्घ कालावधीत उच्च रक्तदाब असलेल्या रूग्णांमध्ये इंट्रासेरेब्रल धमन्यांमधील कार्यात्मक आणि संरचनात्मक बदलांमुळे विविध प्रकारचे न्यूरोलॉजिकल आणि मानसिक विकार होऊ शकतात, तसेच स्ट्रोक किंवा क्षणिक सेरेब्रोव्हस्कुलर अपघाताच्या विकासाची शक्यता असते. .

उच्च प्रणालीगत दाबामुळे जास्त भाराच्या प्रतिसादात हृदयातील बदल प्रामुख्याने डाव्या वेंट्रिक्युलर मायोकार्डियल हायपरट्रॉफीच्या विकासामध्ये असतात, ज्याची त्याच्या भिंतीच्या जाडीत वाढ होते. शेवटी, हृदयाच्या डाव्या वेंट्रिकलचे कार्य बिघडते, तिची पोकळी विस्तृत होते, हृदय अपयशाची चिन्हे दिसतात. याव्यतिरिक्त, हृदयविकाराच्या झपाट्याने प्रगती होत असलेल्या कोरोनरी हृदयविकाराच्या परिणामी आणि मायोकार्डियल वस्तुमानात वाढ झाल्यामुळे मायोकार्डियल ऑक्सिजनच्या मागणीत वाढ झाल्यामुळे एनजाइना पेक्टोरिस विकसित होऊ शकते.

कोरोनरी धमनी रोगासह उच्च रक्तदाब असलेल्या रुग्णांवर उपचार

कोरोनरी धमनी रोग असलेल्या रूग्णांमध्ये उच्च रक्तदाबाच्या उपचारांमध्ये, एखाद्याने केवळ कोरोनरी (कोरोनरी) रोगाच्या निर्मितीसाठी विशिष्ट यंत्रणेचे प्राबल्यच नव्हे तर उच्च रक्तदाबाची कारणे देखील लक्षात घेतली पाहिजेत. अशाप्रकारे, कोरोनरी धमनी रोग असलेल्या रुग्णामध्ये उच्च रक्तदाबाची उपस्थिती हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी गुंतागुंत होण्याचा उच्च धोका दर्शवते, जो रक्तदाब वाढण्याच्या प्रमाणात आहे (डायस्टोलिक दाब जास्त महत्त्वाचा आहे).

सध्या, हायपरटेन्शन असलेल्या कोरोनरी आर्टरी डिसीज असलेल्या रूग्णांमध्ये मोठ्या प्रमाणात औषधे वापरली जात आहेत, त्यामुळे कोणत्या औषधाला प्राधान्य द्यायचे हा प्रश्न अनेकदा प्रॅक्टिशनरला पडतो.

अशा रूग्णांच्या उपचारातील मुख्य कार्य म्हणजे या रोगांमुळे होणारी गुंतागुंत (मायोकार्डियल इन्फेक्शन, स्ट्रोक, लक्ष्यित अवयवांचे नुकसान प्रतिबंध) आणि मृत्यूचा एकंदर धोका कमी करणे. याचा अर्थ केवळ रक्तदाबात पुरेशी घट होत नाही, तर धूम्रपान, हायपरकोलेस्टेरोलेमिया, मधुमेह मेल्तिस, डाव्या वेंट्रिक्युलर हायपरट्रॉफीवर परिणाम, तसेच सहवर्ती हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोगांवर उपचार यासारख्या इतर बदलण्यायोग्य जोखीम घटकांचे सुधारणे देखील सूचित होते.

कोरोनरी आर्टरी डिसीज आणि हायपरटेन्शनच्या उपचारांमध्ये प्रत्येक बाबतीत, सहवर्ती रोग, वय, चयापचय विकार (मधुमेह मेल्तिसची उपस्थिती, हायपरकोलेस्टेरोलेमिया इ.) विचारात घेणे आवश्यक आहे. या प्रकरणात, हायपरटेन्शनच्या औषध उपचारांच्या सध्या सामान्यतः स्वीकारल्या गेलेल्या तत्त्वांचे पालन करणे आवश्यक आहे:

• कमीत कमी साइड इफेक्ट्ससह हायपोटेन्सिव्ह प्रभाव वाढविण्यासाठी औषधांच्या संयोजनाचा (किंवा एकत्रित औषधे) प्राधान्याने वापर;
• एक अँटीहाइपरटेन्सिव्ह एजंट अपुरा प्रभाव किंवा खराब सहिष्णुतेसह (जेव्हा डोस वाढवला जातो किंवा थेरपीमध्ये इतर औषधांचा समावेश करण्यापूर्वी) औषधाच्या दुसर्या श्रेणीमध्ये बदलणे;
• दीर्घ-अभिनय औषधांचा वापर जे एका डोससह 24-तास नियंत्रण प्रदान करते;
• थेरपीची सातत्य, कोर्स उपचारांची शक्यता वगळून.

अलीकडे पर्यंत, सिस्टोलिक रक्तदाब कमी करण्याच्या भूमिकेचे मूल्यांकन करताना, असे मानले जात होते की त्याच्या अत्यधिक कपातमुळे हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोगाचा धोका वाढतो; आता, उलटपक्षी, डायस्टोलिक रक्तदाबात जास्त प्रमाणात घट झाल्याबद्दल मोठी चिंता आहे, कारण यामुळे परफ्यूजन कमी झाल्यामुळे मायोकार्डियल इन्फेक्शनचा विकास होऊ शकतो.

हायपरटेन्शनच्या उपचारांमध्ये, निवडलेल्या औषधाची अनेक वैशिष्ट्ये विचारात घेणे देखील आवश्यक आहे: त्याच्या कृतीची यंत्रणा, हायपोटेन्सिव्ह प्रभावाची तीव्रता, इतर औषधांशी परस्परसंवाद, गुंतागुंतांची संख्या कमी करण्याचा पुरावा आणि सुधारणा. दीर्घकालीन नियंत्रित निरीक्षणांसह रोगनिदान, प्रतिदिन डोसची संख्या, औषधाची स्वीकार्य किंमत आणि उपलब्धता, बीपी सामान्य होण्याची शक्यता (सिस्टोलिक बीपी 140 च्या खाली आणि डायस्टोलिक बीपी 90 mmHg पेक्षा कमी ठेवली पाहिजे), विशेषत: पूर्व काळात - सकाळी आणि सकाळचे तास.

अँटीहाइपरटेन्सिव्ह थेरपीच्या प्रभावीतेच्या विश्वासार्ह मूल्यांकनासाठी, रक्तदाबाचे दैनिक निरीक्षण वापरण्याचा सल्ला दिला जातो.

β-ब्लॉकर्स.विरोधाभासांच्या अनुपस्थितीत, प्रारंभिक थेरपी म्हणून β-ब्लॉकर्सला प्राधान्य दिले जाते. सर्व प्रथम, त्यांना एनजाइना, मायोकार्डियल इन्फेक्शन, टॅचियारिथमिया, हृदय अपयशाच्या उपस्थितीत लिहून देण्याची शिफारस केली जाते. क्रॉनिक स्टॅबल एक्सर्शनल एनजाइना असलेल्या रूग्णांमध्ये, β-ब्लॉकर्स व्यायामादरम्यान हृदय गती (HR) आणि रक्तदाब कमी करतात, ज्यामुळे इस्केमियाचा उंबरठा वाढतो आणि एंजिनल अटॅकला विलंब किंवा प्रतिबंध करणे शक्य होते. याव्यतिरिक्त, β-ब्लॉकर्स आफ्टलोड आणि मायोकार्डियल आकुंचन कमी करतात, ज्यामुळे मायोकार्डियल ऑक्सिजनची मागणी कमी होते, मायोकार्डियममध्ये ऑक्सिजन वितरण वाढते, हृदय गती कमी होते आणि डायस्टोलिक मायोकार्डियल परफ्यूजनची वेळ वाढते.

हायपरटेन्शनच्या उपस्थितीत मायोकार्डियल इन्फेक्शननंतर एनजाइना पेक्टोरिसमध्ये, उपचार β-ब्लॉकर्ससह सुरू केले पाहिजे - प्रभावी, सुरक्षित, तुलनेने स्वस्त औषधे, दीर्घकाळापर्यंत वापरासह कायम हायपोटेन्सिव्ह प्रभावाने वैशिष्ट्यीकृत.

थेरपी दरम्यान उद्भवणारा पहिला व्यावहारिक प्रश्न आहे: या गटातील कोणत्या औषधांना प्राधान्य दिले पाहिजे? हे ज्ञात आहे की ते कार्डिओसिलेक्टिव्हिटी, सिम्पाथोमिमेटिक क्रियाकलापांची उपस्थिती, मायोकार्डियल कॉन्ट्रॅक्टिलिटीवर प्रभाव आणि प्रभावाचा कालावधी यासारख्या औषधीय वैशिष्ट्यांमध्ये भिन्न आहेत. ह्रदयाचा आउटपुट आणि रेनिन क्रियाकलाप कमी होणे, परिधीय संवहनी प्रतिकारशक्ती कमी होणे हे त्यांच्या हायपोटेन्सिव्ह प्रभावास अधोरेखित करते.

हायपरटेन्शनच्या संयोजनात कोरोनरी धमनी रोग असलेल्या रूग्णांच्या उपचारांमध्ये, निवडक β-ब्लॉकर्सला प्राधान्य देण्याची शिफारस केली जाते, जसे की अॅटेनोलॉल, मेट्रोप्रोलॉल (बेटालॉक), बिसोप्रोलॉल (कॉन्कोर), तसेच कार्वेदिलॉल (डायलेट्रेंड), नेबिव्होलॉल ( नेबिलेट), ज्याचा वासोडिलेटिंग प्रभाव असतो. कार्डिओसिलेक्टिव्ह β-एड्रेनोब्लॉकर्स (बिसोप्रोलॉल) च्या दीर्घ-अभिनय प्रकारांमुळे उच्च रक्तदाब असलेल्या रुग्णांमध्ये दैनंदिन लय न बदलता रक्तदाबात सकाळपूर्व वाढ आणि सरासरी दैनंदिन चढउतार नियंत्रित करणे शक्य होते.

एटी मुख्य β-ब्लॉकर्स, त्यांचे दैनिक डोस आणि प्रशासनाची वारंवारता दिली आहे.

औषधांचे डोस आणि प्रशासनाची वारंवारता नेहमी वैयक्तिकरित्या निवडली पाहिजे, क्लिनिकल प्रभाव, हृदय गती आणि रक्तदाब यावर लक्ष केंद्रित केले पाहिजे.

हे स्थापित केले गेले आहे की मायोकार्डियल इन्फेक्शन झालेल्या रूग्णांमध्ये वापरलेले β-ब्लॉकर्स री-इन्फ्रक्शन आणि अचानक ह्रदयाचा मृत्यू होण्याचा धोका सुमारे 25% कमी करतात. ज्या रूग्णांना मायोकार्डियल इन्फेक्शन आहे त्यांच्यामध्ये लिपोफिलिक β-ब्लॉकर्स वापरणे चांगले आहे: बीटाक्सोलॉल, मेट्रोप्रोलॉल, प्रोप्रानोलॉल, टिमोलॉल.

हायपरटेन्शन असलेल्या अनेक IHD रूग्णांना वेदनारहित मायोकार्डियल इस्केमिया असतो आणि β-ब्लॉकर्सचे रिटार्ड फॉर्म एपिसोड्सची संख्या आणि वेदनारहित इस्केमियाचा एकूण कालावधी कमी करतात. या रूग्णांमधील ही औषधे दीर्घ-अभिनय कॅल्शियम विरोधी औषधांपेक्षा अधिक प्रभावी आहेत (घातक आणि गैर-घातक कोरोनरी घटनांचा धोका कमी करतात). हे विशेषतः महत्वाचे आहे की β-ब्लॉकर्स सकाळी लक्षणे नसलेला इस्केमिया दाबतात. उच्च रक्तदाब आणि कोरोनरी धमनी रोग असलेल्या रूग्णांसाठी मोनोथेरपीचा अपुरा प्रभाव असल्यास, त्यांचा वापर लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ, डायहाइड्रोपायरीडिन कॅल्शियम विरोधी यांच्या संयोजनात केला पाहिजे.

कोरोनरी धमनी रोग असलेल्या रुग्णांमध्ये β-ब्लॉकर्सची अपुरी प्रभावीता असलेल्या स्थिर एनजाइनाच्या उपचारांसाठी युरोपियन सोसायटी ऑफ कार्डियोलॉजीच्या शिफारशींमध्ये, सर्वप्रथम दीर्घ-अभिनय डायहाइड्रोपायरीडिन कॅल्शियम विरोधी (अॅम्लोडिपिन इ.) जोडण्याचा प्रस्ताव आहे.

β-ब्लॉकर्सपैकी, carvedilol लक्ष देण्यास पात्र आहे, ज्यामध्ये β- आणि α 1 -एड्रेनर्जिक ब्लॉकिंग, तसेच अँटिऑक्सिडेंट गुणधर्म आहेत. धमनीच्या विस्तारामुळे, ते हृदयावरील आफ्टरलोड कमी करते आणि रक्तवाहिन्या आणि हृदयाचे न्यूरोह्युमोरल व्हॅसोकॉन्स्ट्रिक्टर सक्रिय होण्यास प्रतिबंध करते. औषधाचा उच्चारित अँटीएंजिनल आणि दीर्घकाळापर्यंत अँटीहाइपरटेन्सिव्ह प्रभाव आहे, म्हणून ते कोरोनरी धमनी रोग आणि उच्च रक्तदाब यांच्या संयोजनात यशस्वीरित्या वापरले जाते.

Carvedilol, जे व्हॅसोडिलेटिंग गुणधर्म असलेल्या β-ब्लॉकर्सशी संबंधित आहे, दीर्घकालीन हृदयाच्या विफलतेमध्ये कार्डिओप्रोटेक्टिव्ह प्रभाव असल्याचे आढळून आले आहे. डाव्या वेंट्रिक्युलर सिस्टोलिक डिसफंक्शन असलेल्या रुग्णांमध्ये औषध सुरक्षित आहे (इजेक्शन फ्रॅक्शन 30-40% पेक्षा कमी). या गटातील Sotalol (Sotalex) हे हृदयाच्या गंभीर अतालता असलेल्या रूग्णांमध्ये कोरोनरी धमनी रोग आणि उच्च रक्तदाब उपचारांसाठी निवडीचे औषध आहे.

अलीकडे एक संदेश आला होता (L. H. Lindholm et al., 2005) की इतर वर्गांच्या अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधांच्या तुलनेत β-ब्लॉकर्सचा वापर स्ट्रोकच्या उच्च घटनांसह होतो. लेखकांच्या मते, यादृच्छिक क्लिनिकल चाचण्यांच्या मेटा-विश्लेषणाचे परिणाम उच्च रक्तदाबाच्या उपचारांसाठी प्रथम श्रेणीतील औषधे म्हणून β-ब्लॉकर्सचा अयोग्य वापर तसेच अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधांच्या यादृच्छिक चाचण्यांमध्ये तुलनात्मक (नियंत्रण) औषधे दर्शवू शकतात. . या वस्तुस्थितीकडे योग्य लक्ष देऊन उपचार केले पाहिजे आणि उच्च रक्तदाब आणि कोरोनरी धमनी रोग असलेल्या रूग्णांच्या एकत्रित उपचारांकडे वेगळ्या पद्धतीने संपर्क साधण्याचा प्रयत्न केला पाहिजे.

β-ब्लॉकर्सच्या वापरासाठी विरोधाभास आहेत: एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर ब्लॉक II, III डिग्री, गंभीर सायनस ब्रॅडीकार्डिया (हृदय गती 45 बीपीएम पेक्षा कमी). सावधगिरीने, ही औषधे ब्रोन्कियल अस्थमा, मधुमेह मेल्तिस, रेनॉड सिंड्रोम आणि इतर परिधीय संवहनी रोग असलेल्या रुग्णांना लिहून दिली पाहिजेत.

कॅल्शियम विरोधी. हायपरटेन्शन आणि एनजाइना पेक्टोरिसच्या उपचारांमध्ये कॅल्शियम चॅनेल ब्लॉकर्स ही प्रथम पसंतीची औषधे आहेत. औषधे प्रभावी आहेत आणि रुग्णांना चांगले सहन करतात. कॅल्शियम विरोधी विशेषत: स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस असलेल्या उच्च रक्तदाब असलेल्या रूग्णांमध्ये आणि परिधीय धमन्यांच्या सहवर्ती जखम असलेल्या वृद्ध रूग्णांमध्ये, कॅरोटीड धमन्यांच्या एथेरोस्क्लेरोटिक जखमांसह तसेच सुप्राव्हेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया (व्हेरापामिल, डिल्टियाझेम) मध्ये सूचित केले जातात. औषधांचा वासोडिलेटिंग प्रभाव रक्तवहिन्यासंबंधीच्या भिंतीच्या गुळगुळीत स्नायूंवर थेट प्रभावाद्वारे तसेच संवहनी एंडोथेलियममधून नायट्रिक ऑक्साईड सोडण्याच्या संभाव्यतेद्वारे केला जातो. हायपरटेन्शनसह कोरोनरी धमनी रोग असलेल्या रूग्णांमध्ये या औषधांचे इतर फायदेशीर परिणाम आहेत: अँटीएथेरोजेनिक, अँटीप्रोलिफेरेटिव्ह, अँटीएग्रीगेटरी.

एटी मुख्य कॅल्शियम विरोधी, त्यांचे सरासरी उपचारात्मक डोस आणि प्रशासनाची वारंवारता सादर केली जाते.

एनजाइना आणि हायपरटेन्शनच्या नियमित उपचारांसाठी, दीर्घ-अभिनय कॅल्शियम विरोधीांना प्राधान्य दिले पाहिजे, जसे की अॅमलोडिपिन (नॉर्व्हस्क), फेलोडिपिन (प्लेंडिल), डिल्टियाजेम रिटार्ड (कार्डिल), इसराडिपाइन (लोमिर), वेरापामिल रिटार्ड. सस्टेन्ड-रिलीझ AAs औषधाची स्थिर उपचारात्मक एकाग्रता प्रदान करतात.

हायपरटेन्शनच्या संयोगाने एनजाइना पेक्टोरिस असलेल्या रूग्णांमध्ये, शॉर्ट-अॅक्टिंग डायहाइड्रोपायरीडाइन (निफेडिपिन इ.) चा व्यापक वापर करण्याची शिफारस केलेली नाही, कारण ते इस्केमिक गुंतागुंत होऊ शकतात. या प्रकरणांमध्ये, रक्तदाबात झपाट्याने घट झाल्यामुळे आणि हृदय गती (रिफ्लेक्स टाकीकार्डिया), तसेच सहानुभूतीशील क्रियाकलाप आणि मायोकार्डियल कॉन्ट्रॅक्टिलिटीमध्ये वाढ झाल्यामुळे कोरोनरी परफ्यूजन कमी होण्याशी प्रतिकूल परिणाम संबंधित असू शकतात, जे त्यानुसार, मायोकार्डियल ऑक्सिजनच्या मागणीत वाढ होते. असे अहवाल आहेत की उच्च डोसमध्ये शॉर्ट-अॅक्टिंग निफेडिपिनचा वापर केल्याने मायोकार्डियल इन्फेक्शन झालेल्या रुग्णांच्या मृत्यूचे प्रमाण वाढते. अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस किंवा तीव्र मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन असलेल्या रूग्णांना शॉर्ट-अॅक्टिंग डायहाइड्रोपायरीडाइनचा वापर प्रतिबंधित आहे.

तथापि, उच्च रक्तदाब असलेल्या रूग्णांना दीर्घकालीन नियमित उपचारांसाठी आणि विशेषत: गैर-गंभीर उच्च रक्तदाब संकटांपासून मुक्त होण्यासाठी लहान डोसमध्ये (60 मिग्रॅ पर्यंत) अल्प-अभिनय निफेडिपाइनसह कॅल्शियम विरोधी वापरण्यास नकार देण्याचे कोणतेही कारण नाही. यासाठी अनिवार्य अटी आहेत: उपचारांची वैयक्तिक निवड, संकेत आणि विरोधाभास लक्षात घेऊन, साइड इफेक्ट्सचा धोका, तसेच इतर औषधांसह प्रतिकूल परस्परसंवाद.

जेव्हा आयएचडी हायपरटेन्शनसह एकत्रित केले जाते, तेव्हा सहानुभूतीशील सक्रियता आणि रिफ्लेक्स टाकीकार्डियाशिवाय रक्तदाब हळूहळू कमी करणे विशेषतः महत्वाचे आहे. म्हणून, जर टाकीकार्डियाच्या विकासास कारणीभूत व्हॅसोडिलेटिंग औषधे लिहून देणे आवश्यक असेल तर, β-ब्लॉकर्स जोडण्याची खात्री करा.

क्यू वेव्ह आणि अखंड डाव्या वेंट्रिक्युलर फंक्शनशिवाय मायोकार्डियल इन्फेक्शननंतर कोरोनरी धमनी रोग असलेल्या रूग्णांमध्ये, वेरापामिल आणि डिल्टियाझेमच्या वापराने वारंवार हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी गुंतागुंत आणि मृत्यू होण्याचा धोका कमी होतो. ही औषधे β-ब्लॉकर्ससाठी पुरेशी रिप्लेसमेंट असू शकतात जेथे नंतरचे प्रतिबंधित आहेत (श्वासनलिकांसंबंधी दमा, गंभीर अडथळा आणणारा ब्राँकायटिस, मधुमेह मेलीटस, इ.), परंतु त्यांचे दुष्परिणाम देखील होऊ शकतात (उदाहरणार्थ, सामान्य कमजोरी, वाढलेली थकवा, पुरुषांमध्ये लैंगिक कार्य बिघडलेले, नैराश्य). वेरापामिल आणि डिल्टियाझेम हे कंडक्शन डिसऑर्डर (एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर नाकाबंदीची वाढलेली शक्यता), आजारी सायनस सिंड्रोम आणि हृदयाच्या विफलतेमध्ये contraindicated आहेत. डाव्या वेंट्रिकलचे अशक्त सिस्टोलिक कार्य असलेल्या रूग्णांमध्ये, विशेषत: हृदयाच्या विफलतेच्या नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तीसह, डिल्टियाझेम आणि वेरापामिल यांचा नकारात्मक इनोट्रॉपिक प्रभाव लक्षात घेता टाळावा. तथापि, नुकताच पूर्ण झालेला INVEST अभ्यास (इंटरनॅशनल वेरापामिल SR/Trandolapril Study) दर्शवितो की उच्च रक्तदाब आणि कोरोनरी धमनी रोग असलेल्या रूग्णांवर व्हेरापामिल-SR च्या नियुक्तीच्या पार्श्वभूमीवर उपचार, त्यानंतर ट्रॅन्डोलाप्रिलचा समावेश करणे, प्रतिबंध करण्यासाठी तितकेच प्रभावी आहे. हायड्रोक्लोरोथियाझाइडच्या व्यतिरिक्त बीटा-ब्लॉकर थेरपी (एटेनोलॉल) म्हणून वारंवार कोरोनरी घटना. कॉम्बिनेशन थेरपीच्या दोन्ही पद्धतींचा मृत्यू दर, मायोकार्डियल इन्फेक्शन किंवा स्ट्रोकवर समान परिणाम झाला आणि चांगले बीपी नियंत्रण प्रदान केले (>70% रुग्णांनी बीपी गाठले.< 140/90 мм рт. ст.), снизили частоту случаев стенокардии с 67% в начале лечения до 28% через 2 года с низкой потребностью в реваскуляризации миокарда (у 2%). Минимальная частота сердечно-сосудистых осложнений отмечалась при уровне систолического АД около 120 мм рт. ст. Исследование INVEST подтвердило безопасность применения антагонистов кальция для лечения АГ у больных ИБС и безопасность снижения АД у этой категории больных.

पृथक सिस्टोलिक हायपरटेन्शन असलेल्या ६० वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या ४६९५ रूग्णांमध्ये युरोपमधील सिस्टोलिक हायपरटेन्शनचा अभ्यास (सिस्ट-युर) अँजिओटेन्सिन-कन्व्हर्टिंग एन्झाइम (एसीई) इनहिबिटर (एन्जिओटेन्सिन-कन्व्हर्टिंग एन्झाइम (एसीई) सह एकत्रित केल्यावर दीर्घ-अभिनय डायहाइड्रोपायरीडिन (नायट्रेंडिपाइन) ची क्षमता दर्शविली. आणि थायाझाइड लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ (हायड्रोक्लोरोथियाझाइड) 2 वर्षांच्या वापराद्वारे स्ट्रोकचा विकास रोखण्यासाठी (प्लेसबोच्या तुलनेत 44% ने). सिस्टोलिक रक्तदाब कमी होण्याच्या पार्श्वभूमीवर, सर्व प्राणघातक आणि घातक नसलेल्या हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी गुंतागुंतांच्या घटनांमध्ये 31% (पी.< 0001) .

10 अभ्यासांमधील 22,743 रुग्णांवरील डेटावर आधारित, ज्यामध्ये फॉलो-अप कालावधी किमान 2 वर्षांचा होता, कॅल्शियम विरोधींच्या नैदानिक ​​​​इफेक्ट्सची तुलना करणारे मेटा-विश्लेषण अलीकडेच आयोजित केले गेले. असे दिसून आले आहे की हायपरटेन्शनच्या उपचारांसाठी प्रथम-लाइन औषधे म्हणून दीर्घ-अभिनय करणारे कॅल्शियम विरोधी अजूनही इतर अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधांपेक्षा निकृष्ट आहेत (लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ, β-ब्लॉकर्स, एसीई इनहिबिटर): कॅल्शियम विरोधी प्रथम श्रेणी औषधे म्हणून वापरताना, धोका ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे 27% जास्त आणि हृदय अपयशासाठी 26% होते. या निरीक्षणांमध्ये विविध औषधांच्या प्रभावाखाली रक्तदाब कमी होणे समान असल्याचे दिसून आले, क्लिनिकल प्रभावातील फरक काही इतर (नॉन-हायपोटेन्सिव्ह) गुणधर्मांमुळे होता ज्यांना पुढील अभ्यासाची आवश्यकता आहे. दीर्घ-अभिनय कॅल्शियम विरोधी अमलोडिपिन (नॉर्व्हास्का) च्या सुरक्षिततेची पुष्टी केवळ वेगळ्या उच्च रक्तदाब असलेल्या रुग्णांमध्येच नाही तर कोरोनरी धमनी रोग असलेल्या उच्च रक्तदाब असलेल्या रुग्णांमध्ये देखील केली जाते. कोरोनरी धमनी रोग असलेल्या रुग्णांमध्ये मृत्यू आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी गुंतागुंत होण्याच्या जोखमीवर औषधाने परिणाम केला नाही, एनजाइना पेक्टोरिसचा कोर्स स्वतःच बिघडला नाही. हायपरटेन्शन आणि कोरोनरी आर्टरीजच्या स्टेनोसिंग एथेरोस्क्लेरोसिस आणि कोरोनरी आर्टरीज (व्हेरिएंट एनजाइना पेक्टोरिस) या दोन्हीमुळे होणारे इस्केमिक हृदयरोगाच्या उपचारांसाठी Norvasc सूचित केले जाते.

CAMELOT (Amlodipine vs Enalapril ची तुलना थ्रोम्बोसिसच्या घटना मर्यादित करण्यासाठी) अभ्यासाचे परिणाम, ज्यात 1997 रूग्णांचा समावेश होता, बेसलाइन ब्लड प्रेशर असलेल्या रूग्णांमध्ये 24 महिन्यांच्या उपचारानंतर रक्तदाब आणखी कमी होण्याची शक्यता आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी घटनांचा धोका दिसून आला. 129/78 mm Hg च्या बरोबरीचे. कला. एनलाप्रिल (20 मिग्रॅ/दिवस) पेक्षा अमलोडिपिन (10 मिग्रॅ/दिवस) चा फायदा दर्शविला गेला: ऍम्लोडिपिनचा केवळ हायपोटेन्सिव्हच नाही तर अँटी-इस्केमिक प्रभाव देखील होता. नॉर्वास्क आणि β-ब्लॉकरसह संयोजन थेरपी अतिरिक्त अँटीएंजिनल आणि हायपोटेन्सिव्ह प्रभाव प्रदान करते. अस्थिर एनजाइना असलेल्या रुग्णांमध्ये उच्च रक्तदाब सुधारण्यासाठी कॅल्शियम विरोधी देखील वापरले जातात. परिधीय धमन्यांच्या जखमांसह कोरोनरी धमनी रोग असलेल्या रूग्णांमध्ये, कॅल्शियम विरोधीांच्या प्राधान्यपूर्ण वापराच्या योग्यतेवर चर्चा केली जाते.

साहित्य

1. धमनी उच्च रक्तदाब असलेल्या रुग्णांच्या व्यवस्थापनासाठी युरोपियन सोसायटी ऑफ हायपरटेन्शन आणि युरोपियन सोसायटी ऑफ कार्डियोलॉजीच्या शिफारसी, 2003.
2. धमनी उच्च रक्तदाब प्रतिबंध, निदान आणि उपचार. रशियन शिफारसी (दुसरी पुनरावृत्ती). ऑल-रशियन सायंटिफिक सोसायटी ऑफ कार्डियोलॉजीच्या तज्ञांची समिती. एम., 2004. 19 पी.
3. चाझोवा I. E., Oshchepkova E. V., Chikhladze N. M. धमनी उच्च रक्तदाब प्रतिबंध, निदान आणि उपचार: प्रॅक्टिशनर्ससाठी मार्गदर्शक. एम., 2003.
4. युसुफ एस., पेटो आर., लुईस जे. आणि इतर. मायोकार्डियल इन्फेक्शन दरम्यान आणि नंतर बीटा नाकाबंदी: यादृच्छिक चाचण्यांचे विहंगावलोकन// प्रोग कार्डियोव्हास्क डिस्क. 1985; २५:३३५-३७१.
5. β-adrenergic receptor blockers वर तज्ञ करार दस्तऐवज. युरोपियन सोसायटी ऑफ कार्डिओलॉजी वर्किंग ग्रुप ऑन बीटा-ब्लॉकर्स// कार्डियोव्हस्कुलर थेरपी आणि प्रतिबंध. 2005. क्रमांक 1. एस. 99-124.
6. स्थिर एनजाइना पेक्टोरिसच्या व्यवस्थापनावरील मार्गदर्शक तत्त्वे - कार्यकारी सारांश. युरोपियन सोसायटी ऑफ कार्डिओलॉजी (फॉक्स के. एट अल.) यूर हार्ट जे 2006 च्या स्थिर एनजाइना पेक्टोरिसच्या व्यवस्थापनावर कार्य दल; २७:१३४१-१३८१.
7. लिंडहोम एल. एच., कार्लबर्ग बी., सॅम्युएलसन ओ. प्राथमिक उच्च रक्तदाबाच्या उपचारांमध्ये बीटा ब्लॉकर्सना पहिली पसंती असावी का? मेटा-विश्लेषण // लॅन्सेट. 2005; ३६६: १५४५-१५५३.
8. पेपिन सी., हँडबर्ग ई.एम., कूपर-डेहॉफ आर.एम. इ. कोरोनरी धमनी रोग असलेल्या रुग्णांसाठी कॅल्शियम विरोधी वि नॉन-कॅल्शियम विरोधी उच्च रक्तदाब उपचार धोरण. इंटरनॅशनल वेरापामिल-ट्रांडोलाप्रिल स्टडी (इनव्हेस्ट): एक यादृच्छिक नियंत्रित चाचणी// जामा. 2003; 290:2805-2816.
9. Staessen J. A., Fagard R., Thijs L. et al. युरोपमधील सिस्टोलिक हायपरटेन्शन (सिस्ट-युर) चाचणी तपासक. प्लासेबोची यादृच्छिक दुहेरी-आंधळी तुलना आणि पृथक सिस्टोलिक हायपरटेन्शन असलेल्या वृद्ध रुग्णांसाठी सक्रिय उपचार// लॅन्सेट. 1997; ३५०:७५७-७६४.
10. कार्पोव्ह यू. ए. धमनी उच्च रक्तदाब आणि कोरोनरी हृदयरोग असलेल्या रुग्णांमध्ये कॅल्शियम विरोधी वापरणे: समस्येची सद्य स्थिती// कार्डिओलॉजी. 2000. क्रमांक 10. एस. 52-55.
11. बेलोसोव्ह यू. बी., लिओनोव्हा एम. व्ही. दीर्घ-अभिनय कॅल्शियम विरोधी आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी विकृती: पुरावा-आधारित औषध // कार्डिओलॉजीमध्ये नवीन डेटा. 2001. क्रमांक 4. एस. 87-93.
12. पिट बी., बायिंग्टन आर. पी., फुरबर्ग सी. डी. इ. अॅमलोडिपाइनचा धमनीच्या वाढीवर आणि नैदानिक ​​​​इव्हेंट्सच्या घटनेवर प्रभाव // रक्ताभिसरण. 2000; 102: 1503-1510.
13. Nissen S. E., Tuzcu E. M., Libby P. et al. कोरोनरी रोग आणि सामान्य रक्तदाब असलेल्या रुग्णांमध्ये हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधीच्या घटनांवर अँटीहाइपरटेन्सिव्ह एजंट्सचा प्रभाव: कॅमेलॉट अभ्यास: एक यादृच्छिक नियंत्रित चाचणी// जामा. 2004; २९२:२२१७-२२२५.
14. कोबालावा झेड. डी., कोटोव्स्काया यू. व्ही. अँटीहाइपरटेन्सिव्ह थेरपी आणि कोरोनरी हृदयरोग: कॅमेलॉट अभ्यासाचे क्लिनिकल आणि व्यावहारिक महत्त्व// हृदय. 2005. व्ही. 4. क्रमांक 5. एस. 287-293.
15. कोबालावा झेड., मोइसेव्ह व्ही.एस. धमनी उच्च रक्तदाबासाठी नवीनतम आंतरराष्ट्रीय मार्गदर्शक तत्त्वांमध्ये नवीन // क्लिनिकल फार्माकोलॉजी आणि थेरपी. 2004. क्रमांक 13 (3). पृ. 10-18.
16. स्मरनोव ए.ए., नदीवा ओ.आय., उवारोव ए.व्ही., उझेगोव के.एस. वृद्धांमध्ये रीफ्रॅक्टरी एनजाइनाच्या उपचारात फॉसिनोप्रिलचा वापर // क्लिनिकल मेडिसिन. 1999. क्रमांक 10. एस. 35-38.
17. SOLVD तपास. डाव्या वेंट्रिक्युलर इजेक्शन फ्रॅक्शन आणि कंजेस्टिव्ह कार्डियाक फेल्युअर असलेल्या रूग्णांच्या जगण्यावर एनलाप्रिलचा प्रभाव. एन एन एल जे मेड 1991; ३२५:२९३-३०२.
18. शाल्नोवा एसए, देव ए.डी., विहिरेवा ओ.व्ही. एट अल. रशियामध्ये धमनी उच्च रक्तदाबाचा प्रसार. जागरूकता, उपचार, नियंत्रण// रोगांचे प्रतिबंध आणि आरोग्याचा प्रचार. 2001. क्रमांक 2. एस. 3-7.
19. वेबर बी. हायपरटेन्सिव्ह रूग्णांमध्ये रक्तदाब चांगल्या प्रकारे नियंत्रित करण्यासाठी उपचार धोरण// रक्तदाब. 2001; १०:६२-७३.
20. युनायटेड स्टेट्स संयुक्त राष्ट्रीय समितीचा सातवा अहवाल धमनी उच्च रक्तदाब प्रतिबंध, निदान, मूल्यांकन आणि उपचार, 2003
21. प्रगती सहयोगी गट. मागील स्ट्रोक आणि क्षणिक इस्केमिक अटॅक // लॅन्सेट असलेल्या 6105 व्यक्तींमध्ये पेरिंडोप्रिल-आधारित रक्तदाब-कमी करण्याच्या पथ्येची यादृच्छिक चाचणी. 2001; 358:1033-1041.
22. स्थिर कोरोनरी धमनी रोग अन्वेषकांमध्ये पेरिंडोप्रिलसह कार्डियाक इव्हेंट्स कमी करण्यावर युरोपियन चाचणी. स्थिर कोरोनरी धमनी रोग असलेल्या रुग्णांमध्ये हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी घटना कमी करण्यासाठी पेरिंडोप्रिलची प्रभावीता: यादृच्छिक, दुहेरी-आंधळे, प्लेसबो-नियंत्रित, मल्टीसेंटर चाचणी (युरोपा अभ्यास)// लॅन्सेट. 2003; ३६२:७८२-७८८.
23. कार्पोव्ह यू. ए., शालनोवा एस.ए., देव ए. डी. राष्ट्रीय कार्यक्रम प्रीमिएरा// कार्डिओलॉजीमधील प्रगतीच्या क्लिनिकल स्टेजचे परिणाम. 2006. क्रमांक 2. एस. 1-4.
24. धमनी उच्च रक्तदाब असलेल्या रुग्णांची एकत्रित थेरपी. पद्धतशीर लेखन (I. E. Chazova, S. A. Boytsov, O. D. Ostroumova). एम., 2004. 48 पी.
25. सेव्हर पी., डहलर बी., पोल्टर एन. आणि इतर. ASCOT तपासासाठी. लॅन्सेट 2003; ३६१: ११४९-११५८.
26. मकोल्किन V. I. धमनी उच्च रक्तदाब आणि कोरोनरी हृदयरोगाच्या पॅथोजेनेसिसची समानता ही थेरपी// आर्टेरियल हायपरटेन्शनसाठी एकत्रित दृष्टीकोनासाठी एक परिस्थिती आहे. 2005. खंड 11. क्रमांक 2: 17-21.
27. चाझोव्ह ईआय कोरोनरी हृदयरोग असलेल्या रुग्णांच्या उपचारांची समस्या// उपचारात्मक संग्रह. 2000. क्रमांक 9. एस. 5-9.
28. कोरोनरी हृदयरोग असलेल्या रूग्णांमध्ये धमनी उच्च रक्तदाब उपचार लुपानोव व्हीपी// रशियन मेडिकल जर्नल. 2002. क्रमांक 1. एस. 26-32.
29. सोरोकिन ई.व्ही. धमनी उच्च रक्तदाब आणि कोरोनरी हृदयरोगाच्या उपचारांसाठी आधुनिक दृष्टिकोन// कार्डिओलॉजी. 2006. क्रमांक 4. एस. 81-84.
30. Arabidze G. G., Belousov Yu. B., Karpov Yu. A. धमनी उच्च रक्तदाब (निदान आणि उपचारांसाठी संदर्भ मार्गदर्शक). एम., 1999. 139 पी.
31. युसुफ एस., स्लीट पी., पोग जे. आणि इतर. अँजिओटेन्सिन-कन्व्हर्टिंग-एंझाइम इनहिबिटर, रामीप्रिलचा उच्च-जोखीम असलेल्या रुग्णांमध्ये हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधीच्या घटनांवर प्रभाव. हृदय परिणाम प्रतिबंध मूल्यमापन अभ्यास अन्वेषक// एन इंग्लिश जे मेड. 2000; ३४२:१४५-१५३.
32. Holzgreve H. उच्च रक्तदाब// Mediographia मध्ये पूर्वीच्या वैद्यकीय हेतूकडे वाटचाल. 2005; 27(2): 127-132.

व्ही.पी. लुपानोव, वैद्यकीय विज्ञानाचे डॉक्टर, प्राध्यापक
क्लिनिकल कार्डिओलॉजी संशोधन संस्था. ए.एल. मायस्निकोवा आरकेएनपीके रोझड्रव, मॉस्को

Catad_tema धमनी उच्च रक्तदाब - लेख

सहवर्ती कोरोनरी हृदयरोगासह धमनी उच्च रक्तदाबची तर्कशुद्ध थेरपी

I.I. चुकाएवा, N.V. Orlova, M.V. Solovieva
GBOU VPO रशियन राष्ट्रीय संशोधन वैद्यकीय विद्यापीठ. N.I. पिरोगोवा, मॉस्को

सारांश
धमनी उच्च रक्तदाब हा सर्वात सामान्य हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोगांपैकी एक आहे ज्यामुळे लोकसंख्येमध्ये अपंगत्व आणि मृत्यू होतो. 2013 मधील युरोपियन सोसायटी फॉर हायपरटेन्शन आणि युरोपियन सोसायटी ऑफ कार्डिओलॉजीच्या शिफारशी उच्च रक्तदाब थेरपीसाठी नवीन दृष्टिकोन परिभाषित करतात. रक्तदाब नियंत्रित करण्यासाठी, औषधांच्या 5 मुख्य गटांची शिफारस केली जाते. असंख्य मल्टीसेंटर अभ्यास एंजियोटेन्सिन-कन्व्हर्टिंग एन्झाइम इनहिबिटर (पेरिंडोप्रिल) आणि कॅल्शियम विरोधी (अॅम्लोडिपिन) च्या उच्च कार्यक्षमतेची पुष्टी करतात. औषधांनी उच्चारित हायपोटेन्सिव्ह आणि कार्डिओप्रोटेक्टिव्ह प्रभाव सिद्ध केले आहेत. प्रीस्टारियमचे कॅल्शियम विरोधी अॅमलोडिपिन (प्रेस्टॅन्स) सह निश्चित संयोजन त्याच्या समन्वयात्मक कृतीमुळे अधिक कार्यक्षमता प्राप्त करण्यास अनुमती देते आणि धमनी उच्च रक्तदाब आणि कोरोनरी हृदयरोगाच्या एकत्रित पॅथॉलॉजीजच्या उपचारांमध्ये शिफारस केली जाऊ शकते.
कीवर्ड:धमनी उच्च रक्तदाब, कोरोनरी हृदयरोग, अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधे, कार्डिओप्रोटेक्टिव्ह इफेक्ट्स, कॉम्बिनेशन थेरपी, प्रेस्टन्स. धमनी उच्च रक्तदाब (AH) हा हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोगाच्या सर्वात सामान्य प्रकारांपैकी एक आहे. जेव्हा उच्च रक्तदाब कोरोनरी हृदयरोग (CHD) सह एकत्रित केला जातो, तेव्हा रुग्णासाठी जोखीम अनेक पटींनी वाढते, म्हणून अशा रुग्णांवर शक्य तितक्या प्रभावीपणे उपचार करणे फार महत्वाचे आहे. हायपरटेन्शनच्या उपचारात काही प्रगती असूनही, वास्तविक क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये अजूनही अनेक गंभीर समस्या आहेत.

अशा प्रकारे, रशियन अभ्यास CONSTANT ने बाह्यरुग्ण आधारावर उच्च रक्तदाब असलेल्या रुग्णांचे निरीक्षण केले. अभ्यासात समाविष्ट असलेल्या 2617 रुग्णांना हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी गुंतागुंत (CVS) विकसित होण्याचा उच्च आणि खूप उच्च धोका होता, परंतु अभ्यासात समावेश करताना त्यांनी रक्तदाब (BP) ची लक्ष्य पातळी गाठली नाही, जरी हा कालावधी कमी झाला. रोग सरासरी 11 (11.6 ±7.9) वर्षे होता.

या अभ्यासाच्या निष्कर्षांनुसार, "... वास्तविक रशियन क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये बीपी नियंत्रणाच्या कमतरतेचे कारण म्हणजे विनामूल्य स्वीकार्य, परंतु अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधांच्या अतार्किक संयोजनांची नियुक्ती ..." (एएचपी).

उच्च रक्तदाब असलेल्या रुग्णावर उपचार करण्याचे उद्दिष्ट हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी विकृती आणि मृत्यूच्या एकूण जोखमीमध्ये कमाल प्रमाणात कपात करणे आहे. यामध्ये धुम्रपान, उच्च कोलेस्टेरॉल, बिघडलेली ग्लुकोज सहिष्णुता (IGT) आणि कॉमोरबिडीटीचे योग्य व्यवस्थापन, तसेच उच्च रक्तदाब स्वतःच दुरुस्त करणे यासारख्या सर्व ओळखल्या जाणार्‍या उलट करता येण्याजोग्या जोखीम घटकांना संबोधित करणे समाविष्ट आहे. 2013 मध्ये युरोपियन सोसायटी फॉर हायपरटेन्शन (ESH) आणि युरोपियन सोसायटी ऑफ कार्डिओलॉजी (ESC) च्या नवीनतम शिफारशींनुसार, रक्तदाबाची लक्ष्य पातळी ESH/ESC 2013 च्या शिफारशी आहेत. अँटीहाइपरटेन्सिव्ह थेरपी सुरू करण्यासाठी नवीन दृष्टिकोन परिभाषित केले आहेत. . सिस्टोलिक ब्लड प्रेशरमध्ये वेगळ्या वाढीसह> 140 मिमी एचजी. कला. आणि डायस्टॉलिक APM मध्ये, शिफारस केलेल्या AGP मध्ये, 5 मुख्य वर्गांनी त्यांची प्रासंगिकता कायम ठेवली आहे:
1) लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ;
2) बी-ब्लॉकर्स (बी-एबी);
3) कॅल्शियम विरोधी (एके);
4) एंजियोटेन्सिन-कन्व्हर्टिंग एन्झाइम इनहिबिटर (एसीई इनहिबिटर);
5) एंजियोटेन्सिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स (ARBs).

हायपरटेन्सिव्ह औषधांच्या पहिल्या पाच मुख्य वर्गातील कोणत्याही औषधाचा रक्तदाब कमी करण्यात एकमेकांपेक्षा लक्षणीय फायदा नाही. तथापि, काही क्लिनिकल परिस्थितींमध्ये, औषधांचे काही गट इतरांपेक्षा अधिक प्रभावी असतात.

α-ABs आणि imidazoline receptor agonists हे संयोजन थेरपीसाठी अँटीहिस्टामाइन्सचे अतिरिक्त वर्ग म्हणून वापरले जाऊ शकतात. अँटीहिस्टामाइन निवडताना, विशिष्ट नैदानिक ​​​​परिस्थितीत (टेबल पहा) परिणामकारकता, साइड इफेक्ट्सची शक्यता आणि औषधाचे फायदे यांचे मूल्यांकन करणे आवश्यक आहे.

निर्धारित औषधांची संख्या रक्तदाब आणि सहवर्ती रोगांच्या प्रारंभिक स्तरावर अवलंबून असते. उदाहरणार्थ, 1ली डिग्री हायपरटेन्शन आणि CVS च्या अनुपस्थितीसह, अंदाजे 50% रुग्णांमध्ये मोनोथेरपीच्या पार्श्वभूमीवर लक्ष्यित रक्तदाब साध्य करणे शक्य आहे. ग्रेड 2 आणि 3 उच्च रक्तदाब, लक्ष्यित अवयवांचे नुकसान, संबंधित क्लिनिकल परिस्थिती, मधुमेह आणि चयापचय सिंड्रोम (MS) सह, बहुतेक प्रकरणांमध्ये दोन किंवा तीन औषधांचे संयोजन आवश्यक असू शकते. सध्या, हायपरटेन्शनच्या प्रारंभिक थेरपीसाठी दोन धोरणे वापरणे शक्य आहे:
1) रक्तदाब आणि कमी / मध्यम हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी जोखीम मध्ये किंचित वाढ सह मोनोथेरपी;
२) ब्लड प्रेशरमध्ये स्पष्ट वाढ आणि उच्च/अत्यंत उच्च हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी जोखीम असलेली संयोजन थेरपी.

पहिल्या पसंतीच्या औषधाची अनुपस्थिती किंवा अपुरी प्रभावीता असल्यास, रक्तदाब जास्तीत जास्त इच्छित स्तरावर कमी करण्यासाठी, मूळ डोस वाढविण्यापेक्षा 2रे औषध जोडणे श्रेयस्कर आहे. 40 हून अधिक अभ्यासांच्या मेटा-विश्लेषणातून असे दिसून आले आहे की कोणत्याही दोन प्रकारच्या अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधांमधील दोन औषधांचे मिश्रण एका औषधाच्या डोसमध्ये वाढ करण्यापेक्षा रक्तदाब कमी करू शकते.

संयोजन थेरपीचा मोनोथेरपीपेक्षा महत्त्वपूर्ण फायदा आहे, कारण:

• रुग्णामध्ये उच्च रक्तदाबाच्या विकासाच्या विविध दाब यंत्रणेवर परिणाम करते;
• औषधांच्या कृतीचा समन्वय (अॅडिव्हिटी) आहे;
• नुकसानभरपाईच्या प्रतिक्रियांचे अवांछित प्रभाव प्रतिबंधित केले जातात (उदाहरणार्थ, लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ वापरून दुय्यम हायपरल्डोस्टेरोनिझमच्या अभिव्यक्तींमध्ये घट, जी जवळजवळ कोणत्याही अँटीहिस्टामाइनसह मोनोथेरपीद्वारे पाळली जाते);
• कमी डोसमध्ये प्रत्येक औषधाचा वापर डोस-आधारित साइड इफेक्ट्सची संख्या कमी करते. बर्याच वर्षांपासून सतत उपचार करताना हे विशेषतः महत्वाचे आहे.

संयोजन थेरपीमध्ये, बहुतेक प्रकरणांमध्ये, कृतीच्या विविध यंत्रणेसह औषधांची नियुक्ती, एकीकडे, लक्ष्य रक्तदाब साध्य करण्यास आणि दुसरीकडे, साइड इफेक्ट्सची संख्या कमी करण्यास अनुमती देते. कॉम्बिनेशन थेरपी आपल्याला रक्तदाब वाढवण्याच्या प्रति-नियामक यंत्रणांना दडपण्यास देखील अनुमती देते. एका टॅब्लेटमध्ये अँटीहिस्टामाइन्सचे निश्चित संयोजन वापरल्याने रुग्णांच्या उपचारांचे पालन वाढते. 15-20% रुग्णांमध्ये, दोन औषधांनी रक्तदाब नियंत्रण मिळवता येत नाही. या प्रकरणात, तीन किंवा त्याहून अधिक औषधांचे संयोजन वापरले जाते.

कॉम्बिनेशन थेरपी वापरताना, हे लक्षात घेतले पाहिजे की मुख्य अँटीहिस्टामाइन्सची सर्व संयोजने (एसीई इनहिबिटर, एआरबी, थायाझाइड आणि थायाझाइड सारखी लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ - टीडी, बी-एबी, डायहाइड्रोपायरीडाइन आणि नॉन-डायहाइड्रोपायरीडिन एके) तर्कसंगत, शक्य आहे. आणि अतार्किक, ज्यावर ESH/ESC 2013 मध्ये विशेष लक्ष दिले जाते

दोन एजीपीच्या संयोजनांपैकी, प्राधान्य दिलेले आहेत: एसीई इनहिबिटर + टीडी; BRA+TD; एसीई इनहिबिटर + एके; BRA+AK; AC+TD. एक उपयुक्त संयोजन (काही निर्बंधांसह) b-AB + TD आहे. अपरिमेय म्हणजे रेनिन-एंजिओटेन्सिन प्रणालीच्या दोन भिन्न ब्लॉकर्सचे संयोजन (आकृती पहा). कोरोनरी धमनी रोग, तसेच त्याच्या गुंतागुंतीच्या विकासासाठी एएच हे सर्वात महत्वाचे जोखीम घटकांपैकी एक आहे. ही IHD मधील सर्वात सामान्य कॉमॉर्बिड स्थिती आहे, कारण ती 60% प्रकरणांमध्ये आढळते. दुसरीकडे, उच्च रक्तदाब असलेल्या रुग्णांमध्ये, कोरोनरी धमनी रोग खूप वेळा आढळतो. रशियन राष्ट्रीय कार्यक्रम PREMIERA च्या एपिडेमियोलॉजिकल स्टेजच्या प्राथमिक निकालांनुसार, ज्या दरम्यान एएच आणि आयएचडी (स्वतंत्रपणे आणि संयोजनात) शोधण्याच्या वारंवारतेचा अभ्यास केला गेला, नंतरचे एएच असलेल्या 66% रुग्णांमध्ये आढळले. अशाप्रकारे, असा युक्तिवाद केला जाऊ शकतो की उच्च रक्तदाब आणि कोरोनरी धमनी रोगाचे संयोजन असलेले रुग्ण हे उच्च रक्तदाब असलेल्या रुग्णांच्या लोकसंख्येमध्ये आणि इस्केमिक हृदयरोग असलेल्या रुग्णांच्या लोकसंख्येमध्ये सर्वात मोठे गट आहेत. या संदर्भात, हायपरटेन्शन आणि कोरोनरी धमनी रोगाच्या मिश्रणासह रूग्णांचे उपचार सीव्हीडीच्या दुय्यम प्रतिबंधाच्या संरचनेत मध्यवर्ती स्थान व्यापतात आणि या परिस्थितींच्या उपचारांसाठी आधुनिक शिफारसींचे पालन केले पाहिजे.

अशा रूग्णांना बाह्यरुग्ण आधारावर व्यवस्थापित करताना, IHD उपचारांची मुख्य उद्दिष्टे विचारात घेणे आवश्यक आहे, जे प्रामुख्याने रोगनिदान (रोगाचा दीर्घकालीन परिणाम) मध्ये सुधारणा आहे, ज्यामुळे कालावधी वाढू शकतो आणि गुणवत्ता सुधारू शकते. रुग्णांच्या जीवनाचा. उच्च रक्तदाब आणि कोरोनरी धमनी रोग असलेल्या रूग्णांसाठी व्यवस्थापन कार्यक्रमामध्ये विविध क्रियाकलापांचा समावेश आहे, ज्यामध्ये औषधे वापरणे समाविष्ट आहे जे कोरोनरी धमनी रोगाचे प्रकटीकरण थांबवू शकतात तसेच या रोगाच्या तीव्रतेस प्रतिबंध करू शकतात. या प्रकरणात वापरल्या जाणार्या औषधांमध्ये antiatherosclerotic, antianginal, antiischemic आणि antithrombotic प्रभाव असावा.

ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे (MI) सह, कोरोनरी धमनी रोगाच्या उपचारांमध्ये वापरल्या जाणार्‍या औषधांचा पुरावा वेगळा असतो. IA वर्गाशी संबंधित औषधांचा वापर करणे हे सर्वात महत्त्वाचे आहे (उपचारांची उपयुक्तता आणि परिणामकारकता निर्विवाद आहे आणि मल्टीसेंटर यादृच्छिक क्लिनिकल चाचण्यांमध्ये सिद्ध आहे). खरं तर, ही अशी औषधे आहेत जी कोरोनरी धमनी रोग असलेल्या सर्व रूग्णांसाठी, विशेषत: मायोकार्डियल इन्फेक्शननंतर वापरली जाणे आवश्यक आहे. वर्ग IA मध्ये हे समाविष्ट आहे:

• acetylsalicylic ऍसिड (contraindications च्या अनुपस्थितीत);
• b-AB (contraindication च्या अनुपस्थितीत);
• एसीई इनहिबिटर;
• लिपिड कमी करणारी औषधे.

औषध वर्ग	निरपेक्ष वाचन	पूर्ण contraindications	सापेक्ष contraindications
टीडी	CHF वृद्ध रुग्ण पृथक सिस्टोलिक उच्च रक्तदाब	संधिरोग	एमएस NTG गर्भधारणा हायपोक्लेमिया हायपरकॅल्सेमिया
b-AB	CHF इस्केमिक हृदयरोग मधुमेह नेफ्रोपॅथी नॉन-डायबेटिक नेफ्रोपॅथी प्रोटीन्युरिया/एमएयू LVH एमएस एसडी एमआय पुढे ढकलले टॅचियारिथमिया गर्भधारणा वृद्ध ACE इनहिबिटर घेत असताना खोकला	श्वासनलिकांसंबंधी दमा AV ब्लॉक (2रा-3रा डिग्री)	एमएस NTG खेळाडू आणि शारीरिकदृष्ट्या सक्रिय रुग्ण COPD
एसीई इनहिबिटर	CHF इस्केमिक हृदयरोग मधुमेह नेफ्रोपॅथी नॉन-डायबेटिक नेफ्रोपॅथी प्रोटीन्युरिया/एमएयू LVH एमएस एसडी कॅरोटीड धमन्यांची एथेरोस्क्लेरोसिस एलव्ही बिघडलेले कार्य एमआय पुढे ढकलले	गर्भधारणा हायपरक्लेमिया द्विपक्षीय रेनल आर्टरी स्टेनोसिस	बाळंतपणासाठी सक्षम महिला
एके डायहाइड्रोपायरीडाइन	इस्केमिक हृदयरोग वृद्ध रुग्ण पृथक सिस्टोलिक उच्च रक्तदाब LVH कॅरोटीड आणि कोरोनरी धमन्यांचा एथेरोस्क्लेरोसिस गर्भधारणा		CHF tachyarrhythmia
AA (वेरापामिल/डिल्टियाजेम)	इस्केमिक हृदयरोग कॅरोटीड धमन्यांची एथेरोस्क्लेरोसिस सुप्राव्हेंट्रिक्युलर टाचियारिथमिया	2रा-3रा डिग्री AV ब्लॉक CHF
ए-एड्रेनर्जिक ब्लॉकर्स	प्रोस्टेटिक हायपरट्रॉफी NTG डिस्लिपिडेमिया	नाही	ऑर्थोस्टॅटिक हायपोटेन्शन
ARB	CHF इस्केमिक हृदयरोग मधुमेह नेफ्रोपॅथी नॉन-डायबेटिक नेफ्रोपॅथी प्रोटीन्युरिया/एमएयू LVH अॅट्रियल फायब्रिलेशन पॅरोक्सिस्मल एमएस एसडी एलव्ही बिघडलेले कार्य वृद्ध ACE इनहिबिटर घेत असताना खोकला	गर्भधारणा द्विपक्षीय रेनल आर्टरी स्टेनोसिस हायपरक्लेमिया	बाळंतपणासाठी सक्षम महिला
इमिडाझोलिन रिसेप्टर ऍगोनिस्ट	एमएस किंवा लठ्ठपणा NTG एसडी UIA	नाही	2रा-3रा डिग्री AV ब्लॉक तीव्र हृदय अपयश
नोंद.एलव्हीएच, डाव्या वेंट्रिक्युलर हायपरट्रॉफी; सीओपीडी, क्रॉनिक ऑब्स्ट्रक्टिव्ह पल्मोनरी डिसीज; एमएयू, मायक्रोअल्ब्युमिनूरिया.

कोरोनरी हृदयरोगावर (उच्च रक्तदाबासह आणि त्याशिवाय) सकारात्मक प्रभाव पाडण्याची क्षमता दर्शविलेल्या औषधांपैकी, रेनिन-एंजिओटेन्सिन-अल्डोस्टेरॉन सिस्टम (आरएएएस) अवरोधित करून एक विशेष स्थान व्यापलेले आहे. उच्च रक्तदाबाच्या घटनांमध्ये आणि पॅथोफिजियोलॉजिकल प्रक्रियेच्या अंमलबजावणीमध्ये RAAS मध्यवर्ती भूमिका बजावते ज्यामुळे शेवटी गंभीर CV घटना घडतात, जसे की सेरेब्रल स्ट्रोक, मायोकार्डियल इन्फेक्शन, व्हॅस्क्युलर रीमॉडेलिंग, नेफ्रोपॅथी, कंजेस्टिव्ह हार्ट फेल्युअर इ.

ACE इनहिबिटर हे हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधीच्या घटना रोखण्यासाठी प्रभावी सिद्ध करणारे पहिले औषध वर्ग होते. एसीई इनहिबिटरची निर्मिती उच्च रक्तदाब आणि सीव्हीडीचा उच्च धोका असलेल्या रूग्णांच्या उपचारांच्या दृष्टिकोनातील क्रांतिकारक बदलांशी संबंधित आहे. पॅथोजेनेटिक दृष्टिकोनातून, एसीई इनहिबिटर अँजिओटेन्सिन I चे अँजिओटेन्सिन II मध्ये रूपांतरण करण्याच्या शेवटच्या टप्प्याला अवरोधित करून अँजिओटेन्सिन II चे परिणाम कमी करतात. रक्तदाब कमी करण्याव्यतिरिक्त, कोरोनरी धमनी रोग असलेल्या रुग्णांमध्ये RAAS अवरोधित करणारी औषधे कोणती कामे सोडवतात?

असे दिसून आले आहे की ACE इनहिबिटरमध्ये अँटी-एथेरोस्क्लेरोटिक गुणधर्म असतात, जे एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेक्सच्या निर्मितीमध्ये गुंतलेल्या अनेक आसंजन रेणूंचे उत्पादन कमी करतात, एंडोथेलियल फंक्शन सुधारतात, ऑक्सिडेटिव्ह तणाव कमी करतात आणि प्रो-इंफ्लॅमेटरी साइटोकिन्सची प्लाझ्मा एकाग्रता कमी करतात. अशा प्रकारे, युरोपा अभ्यासाच्या PERTINENT उपअभ्यासात, असे दिसून आले की पेरिंडोप्रिल (प्रेस्टारियम) सह ACE प्रतिबंध एन्जिओटेन्सिन II च्या घटतेनुसार एंडोथेलियल कार्य सुधारू शकतो, ब्रॅडीकिनिन आणि नायट्रिक ऑक्साईड पातळी वाढवू शकतो, एपनिया कमी करू शकतो आणि ट्यूमर नेक्रोसिस कमी करू शकतो. पातळी अनेक अभ्यासांचे परिणाम सूचित करतात की RAAS ची नाकेबंदी मोठ्या धमन्यांच्या संरचनेवर सकारात्मक परिणाम करू शकते: त्यांची कडकपणा आणि इंटिमा-मीडियाची जाडी, विशेषत: सामान्य कॅरोटीड धमनी. अशा पुराव्यांमध्ये, विशेषतः, डेटा समाविष्ट आहे की RAAS रक्तवहिन्यासंबंधीच्या भिंतीच्या कडकपणात वाढ करण्यास योगदान देऊ शकते, ज्यामुळे रक्तवाहिन्यांच्या मीडिया लेयरमधील एक्स्ट्रासेल्युलर मॅट्रिक्सची रचना बदलू शकते, तसेच वाढलेल्या व्यक्तींमध्ये ही वस्तुस्थिती आहे. सामान्य कॅरोटीड धमनीच्या इंटिमा-मीडियाच्या जाडीमुळे ACE पातळी वाढली आहे.

मल्टीसेंटर, डबल-ब्लाइंड, यादृच्छिक, प्लेसबो-नियंत्रित क्लिनिकल ट्रायल EUROPA (स्थिर कोरोनरी आर्टरी डिसीजमध्ये पेरिंडोप्रिलसह कार्डियाक इव्हेंट्स कमी करण्यावर युरोपीय चाचणी) च्या निकालांनी उच्च रक्तदाब आणि कोरोनरी संयुक्त पॅथॉलॉजी असलेल्या रुग्णांमध्ये प्रीस्टेरियम वापरण्याचा फायदा सिद्ध केला. धमनी रोग, केवळ अँटीहाइपरटेन्सिव्ह एजंट म्हणूनच नाही तर दुय्यम प्रतिबंधासाठी वापरण्याच्या शक्यतेसह कार्डिओप्रोटेक्टिव्ह प्रभाव असलेले औषध म्हणून देखील. उच्च रक्तदाब, कोरोनरी धमनी रोग, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी घटनांसाठी जोखीम घटक असलेल्या रूग्णांमध्ये पेरिंडोप्रिल (प्रेस्टारियम) च्या रोगनिदानावर सकारात्मक प्रभाव इतर मल्टीसेंटर अभ्यासांमध्ये देखील पुष्टी केली गेली आहे: एस्कॉट, अॅडव्हान्स, प्रगती, प्रीमी, पीईपी-सीएचएफ, परिप्रेक्ष्य.

अमलोडिपिन हे दीर्घ-अभिनय डायहाइड्रोपायरीडिन गटातील एक एके आहे आणि शिफारस केलेल्या अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधांपैकी एक आहे आणि त्यात अँटी-इस्केमिक गुणधर्म देखील आहेत. एक यादृच्छिक, दुहेरी-आंधळा, प्लेसबो-नियंत्रित अभ्यास TOMHS (सौम्य उच्च रक्तदाब अभ्यासाचा उपचार) एएचपीच्या मुख्य गटांच्या प्रतिनिधींच्या तुलनेत अॅम्लोडिपाइनची क्षमता केवळ उच्च रक्तदाब असलेल्या रुग्णांमध्ये रक्तदाब कमी करण्यासाठीच नाही तर सर्वात स्पष्ट परिणाम देखील दर्शवते. डाव्या वेंट्रिकल (LV) च्या मायोकार्डियमचे वस्तुमान कमी करण्यावर. अमलोडिपिनच्या थेरपी दरम्यान रक्तदाब कमी झाल्यामुळे हृदयाच्या गतीमध्ये स्पष्ट बदल झाला नाही. हायपरटेन्सिव्ह रूग्णांमध्ये अमलोडिपाइनचा कार्डियोप्रोटेक्टिव्ह प्रभाव इतर मल्टीसेंटर अभ्यासांद्वारे देखील पुष्टी केली गेली: ALLHAT, VALUE, ASCOT, ACCOMPLISH. कोरोनरी धमनी रोग असलेल्या रूग्णांमध्ये अमलोडिपिनच्या वापराची प्रभावीता असंख्य अभ्यासांमध्ये अभ्यासली गेली आहे. मल्टीसेंटर CAPE अभ्यासामध्ये 2 दिवस इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफीच्या निरीक्षणानुसार इस्केमिक एपिसोडची वारंवारता, कालावधी आणि तीव्रता यावर अमलोडिपाइनच्या प्रभावाचा अभ्यास केला गेला. प्राप्त डेटाने औषधाच्या अँटी-इस्केमिक प्रभावीतेची पुष्टी केली, एसटी विभागातील उदासीनतेच्या भागांद्वारे मूल्यांकन केले गेले. अॅम्लोडिपाइनने उपचार केलेल्या रुग्णांच्या गटात, एनजाइना पेक्टोरिसच्या हल्ल्यांमध्ये आणि नायट्रेट्सच्या अतिरिक्त वापराची आवश्यकता देखील कमी झाली.

प्रिव्हेंट अभ्यासामध्ये कोरोनरी धमनी रोग असलेल्या रूग्णांमध्ये रोगनिदानांवर अमलोडिपाइनच्या प्रभावाचा अभ्यास केला गेला. कार्डियाक पॅथॉलॉजीशी संबंधित हॉस्पिटलायझेशनची संख्या आणि मायोकार्डियल रिव्हॅस्क्युलरायझेशन ऑपरेशन्सची आवश्यकता, क्रॉनिक हार्ट फेल्युअर (CHF) च्या विघटनात घट आणि एंजिनल हल्ल्यांची वारंवारता कमी झाली. PREVENT, CAMELOT, CAPARES अभ्यासामध्ये, amlodipine च्या anti-atherosclerotic प्रभावाचा अभ्यास करण्यात आला. कोरोनरी धमनी रोग असलेल्या रुग्णांनी कोरोनरी वाहिन्यांची अँजिओग्राफिक तपासणी केली. अॅम्लोडिपाइनचे अँटी-इस्केमिक, अँटी-एथेरोस्क्लेरोटिक प्रभावांची पुष्टी केली गेली, तसेच सीव्हीडी विकसित होण्याचा धोका कमी झाला.

Prestarium आणि amlodipine चा वापर उच्च रक्तदाब आणि कोरोनरी धमनी रोगाच्या उपचारांमध्ये प्रभावीपणे केला जातो. औषधे मोनोथेरपी आणि संयोजन थेरपीचा भाग म्हणून वापरली जातात. 2013 ESH/ESC मार्गदर्शक तत्त्वे नोंदवतात की एका टॅब्लेटमध्ये दोन अँटीहिस्टामाइन्सच्या स्थिर-डोस संयोजनाच्या वापराचे अनेक फायदे आहेत: ते दैनंदिन सेवनासाठी गोळ्यांची संख्या कमी करते, उपचारांचे पालन वाढवते आणि रक्तदाब अधिक प्रभावीपणे नियंत्रित करते. सध्याच्या टप्प्यावर, त्याच्या घटकांच्या वेगवेगळ्या डोससह एकत्रित तयारी आहेत, ज्यामुळे उपचार वैयक्तिकृत करणे शक्य होते. सध्या, उच्च रक्तदाबाच्या उपचारांसाठी ACE इनहिबिटर प्रीस्टारियम A आणि AK अमलोडिपिन (प्रेस्टन्स) चे नवीन निश्चित संयोजन दिसून आले आहे. औषध 4 आवृत्त्यांमध्ये विकसित केले आहे: 5/5, 10/5, 5/10 आणि 10/10 मिलीग्राम. प्रीस्टारियम आणि अमलोडिपिनच्या संयोजनामुळे, एक समन्वयात्मक प्रभाव प्राप्त होतो, ज्यामुळे उच्चारित अँटीहाइपरटेन्सिव्ह प्रभाव होतो. अशाप्रकारे, CONSTANT अभ्यासाने पुष्टी केली की Prestanz मुळे 80% रूग्णांमध्ये रक्तदाब कमी होतो आणि त्याचे सामान्यीकरण होते. 4 डोसमध्ये Prestanza ची उपलब्धता कोणत्याही प्रमाणात उच्च रक्तदाबासाठी औषध वापरण्याची परवानगी देते.

पेरिंडोप्रिल आर्जिनिन / अमलोडिपाइनच्या संयोजनामुळे, रक्तदाब कमी करण्यासाठी, हृदयविकाराच्या हल्ल्यांवर नियंत्रण मिळविण्यासाठी आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधीच्या घटनांचे दुय्यम प्रतिबंध करण्यासाठी उच्च रक्तदाब आणि कोरोनरी धमनी रोगाच्या कॉमोरबिडीटी असलेल्या रुग्णांमध्ये औषध यशस्वीरित्या वापरले जाऊ शकते.

स्ट्राँग आणि सिम्बीओ द्वारे Prestanza च्या वापरावर केलेल्या अभ्यासामुळे अनियंत्रित उच्च रक्तदाब असलेल्या रूग्णांसह उच्च रक्तदाब असलेल्या रूग्णांमध्ये उच्च हायपोटेन्सिव्ह प्रभावीतेची पुष्टी होते. हायपरटेन्सिव्ह, अँटीएंजिनल, अँटीएथेरोस्क्लेरोटिक आणि प्रतिबंधात्मक प्रभाव साध्य करण्यासाठी एए अॅमलोडिपिन (प्रेस्टान्स, लॅबोरेटरीज सर्व्हर, फ्रान्स) सह प्रीस्टेरियमचे एक निश्चित संयोजन उच्च रक्तदाब असलेल्या रुग्णांसाठी शिफारस केली जाऊ शकते.

लेखकांबद्दल माहिती
चुकेवा इरिना इव्हानोव्हना- डॉ. मेड. विज्ञान, प्रा. कॅफे चिकित्सालय. रशियन नॅशनल रिसर्च मेडिकल युनिव्हर्सिटीच्या उच्च व्यावसायिक शिक्षणाच्या राज्य अर्थसंकल्पीय शैक्षणिक स्थापनेच्या वैद्यकीय संकायातील थेरपी क्रमांक 2. N.I. पिरोगोव्ह.
ऑर्लोवा नताल्या वासिलिव्हना- डॉ. मेड. विज्ञान, प्रा. कॅफे चिकित्सालय. रशियन नॅशनल रिसर्च मेडिकल युनिव्हर्सिटीच्या उच्च व्यावसायिक शिक्षणाच्या राज्य अर्थसंकल्पीय शैक्षणिक संस्थेच्या वैद्यकीय संकायातील थेरपी क्रमांक 2.
सोलोव्हिएवा मरिना व्लादिमिरोवना- कँड. मध सायन्सेस, असो. कॅफे चिकित्सालय. रशियन नॅशनल रिसर्च मेडिकल युनिव्हर्सिटीच्या उच्च व्यावसायिक शिक्षणाच्या राज्य अर्थसंकल्पीय शैक्षणिक संस्थेच्या वैद्यकीय संकायातील थेरपी क्रमांक 2.

वापरलेल्या साहित्याची यादी

1. धमनी उच्च रक्तदाबाचे निदान आणि उपचार. रशियन मेडिकल सोसायटी फॉर आर्टिरियल हायपरटेन्शन आणि ऑल-रशियन सायंटिफिक सोसायटी ऑफ कार्डियोलॉजीच्या शिफारसी. रशियन शिफारसी, चौथी पुनरावृत्ती. 2010.
2. हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रतिबंध. VNOK च्या राष्ट्रीय शिफारसी. कार्डिओव्हास्क. थेरपी आणि प्रतिबंध. (परिशिष्ट 2). 2011; १०(६):१–६४.
3. कोबालावा Zh.D., Kotovskaya Yu.V., Lukyanova E.A. वास्तविक क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये पेरिंडोप्रिल आर्जिनिन/अमलोडिपाइनचे निश्चित संयोजन वापरून धमनी उच्च रक्तदाबाची संयोजन थेरपी: कॉन्स्टंट प्रोग्रामची संस्था आणि मुख्य परिणाम. हृदयरोग. 2013; ६:२५–३४.
4. रशियन फेडरेशनच्या आरोग्य मंत्रालयाचा दिनांक 9 नोव्हेंबर 2012 क्रमांक 708n "प्राथमिक धमनी उच्च रक्तदाब (उच्च रक्तदाब) साठी प्राथमिक आरोग्य सेवेच्या मानकांच्या मंजुरीवर" आदेश. 5 युरोपियन सोसायटी ऑफ हायपरटेन्शन (ESH) आणि युरोपियन सोसायटी ऑफ कार्डिओलॉजी (ESC) 2013 उच्च रक्तदाब व्यवस्थापनासाठी मार्गदर्शक तत्त्वे. जे हायपरटेन्शन 2013; ३१(७): १२८१–३५७.
6. 2009 युरोपियन सोसायटी ऑफ हायपरटेन्शन मार्गदर्शक तत्त्वे धमनी उच्च रक्तदाब उपचारांसाठी
7. चुकाएवा I.I., क्लेपिकोवा M.V., Orlova N.V. लिपिड चयापचय विकारांच्या पार्श्वभूमीवर धमनी उच्च रक्तदाब आणि लठ्ठपणा असलेल्या स्त्रियांमध्ये जळजळ मार्करची तीव्रता. पद्धतशीर उच्च रक्तदाब. 2011; ८(१):४८–५३.
8. आरोग्य शाळा. धमनी उच्च रक्तदाब. रुग्णांसाठी साहित्य. एड. आर.जी. ओगानोव्हा. एम.: GEOTAR-मीडिया, 2008.