अंडाशयांच्या अल्ट्रासाऊंड तपासणीमध्ये, डॉक्टरांचे मुख्य "स्क्रीनिंग" कार्य म्हणजे परिशिष्टांचे व्हॉल्यूमेट्रिक फॉर्मेशन ओळखणे, कारण ते सामान्य आहेत आणि घातक असू शकतात. तथापि, प्रजनन तंत्रज्ञान आणि स्त्रीरोगविषयक एंडोक्राइनोलॉजीच्या अलिकडच्या वर्षांत गहन विकास लक्षात घेऊन, न वाढलेल्या अंडाशयांच्या रचना आणि कार्याचे कठोर मूल्यांकन करण्याची गरज निर्माण झाली. म्हणून, विस्तारित तपासणीमध्ये, अंडाशयांचे वर्णन करताना, केवळ त्यांचा आकार, रचना, प्रबळ कूप (कॉर्पस ल्यूटियम) ची उपस्थिती किंवा अनुपस्थिती दर्शवणे आवश्यक आहे, परंतु इंट्राओव्हरियन रक्त प्रवाह आणि रक्त प्रवाहाचे मूल्यांकन करणे देखील आवश्यक आहे. फॉलिकल (कॉर्पस ल्यूटियम) च्या वाहिन्यांमध्ये रंग आणि नाडी डॉपलर मोडमध्ये.

जेव्हा डिम्बग्रंथि निर्मिती आढळून येते तेव्हा खालील वैशिष्ट्ये दर्शविली जातात: स्थान, जवळच्या अवयवांशी संबंध, आकार, आकार, कडा, रूपरेषा, इकोस्ट्रक्चर, इकोजेनिसिटी, अंतर्गत आणि बाह्य पॅरिएटल वाढीची उपस्थिती, तसेच शक्य असल्यास, निसर्ग आणि रक्त प्रवाहाची गती वैशिष्ट्ये.

अंडाशयाच्या प्रतिमेचा अभाव आणि विकासात्मक विकृती

अंडाशयांपैकी एकाच्या प्रतिमेची अनुपस्थिती क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये असामान्य नाही आणि कारणांच्या विस्तृत श्रेणीशी संबंधित असू शकते. अंडाशयाच्या व्हिज्युअलायझेशनमध्ये अडचणींचा संबंध रुग्णाची तपासणीसाठी अपुरी तयारी, शस्त्रक्रियेच्या हस्तक्षेपाचा इतिहास, अवयवाचे असामान्य स्थान, तसेच क्वचित आढळणारी विकृती - एक युनिकॉर्न्युएट गर्भाशय, जेव्हा पॅरामेसोनेफ्रिक नहरांपैकी एक तयार होतो. अंडाशय आणि फॅलोपियन ट्यूब विकसित होत नाही. सभोवतालच्या ऊतींच्या संबंधात अवयवाच्या आकारात लक्षणीय घट झाल्यामुळे आणि त्याच्या आयसोकोजेनिसिटीमुळे खोल पोस्टमेनोपॉजच्या काळात अंडाशयांच्या प्रतिमेची अनुपस्थिती दिसून येते.

डिम्बग्रंथि विकासाच्या विसंगतींमध्ये हे समाविष्ट आहे: डिम्बग्रंथि एजेनेसिस, गोनाडल डिसजेनेसिस आणि, फार क्वचितच, वाढ

अंडाशय सोनोग्राफिक पद्धतीने गोनाडल टिश्यूची पूर्ण अनुपस्थिती सिद्ध करणे अशक्य असल्याने, लहान श्रोणीच्या तपासणीत गर्भाशयाची प्रतिमा प्राप्त करण्यात अयशस्वी झाल्यास डिम्बग्रंथि एजेनेसिसची शंका उद्भवू शकते, परंतु हे लक्षात ठेवले पाहिजे की असेच चित्र काहींच्या बाबतीत आढळते. हर्माफ्रोडिटिझम आणि गोनाडल डिसजेनेसिसचे प्रकार.

गोनाडल डिस्जेनेसिस ही गोनाड्सची एक दुर्मिळ अनुवांशिकरित्या निर्धारित विकृती आहे, ज्यामध्ये कोणतेही कार्यशील सक्रिय हार्मोन-उत्पादक डिम्बग्रंथि ऊतक नसते. बहुसंख्य प्रकरणांमध्ये, गोनाडल डिसजेनेसिस असलेल्या रूग्णांमध्ये, अंडाशयांची पारंपारिक इकोग्राफिक प्रतिमा प्राप्त करणे शक्य नसते, कारण ते 20-30 मिमी लांब आणि सुमारे 5 मिमी रुंद तंतुमय पट्ट्यांच्या स्वरूपात अविभेदित स्ट्रँडने बदलले जातात. . ओटीपोटाचे परीक्षण करताना, गर्भाशयाचे चित्रण करण्यासाठी विविध प्रकारचे पर्याय शक्य आहेत - केवळ दृश्यमान एंडोमेट्रियमसह उच्चारित हायपोप्लासियापासून आकारात किंचित घट आणि व्यावहारिकदृष्ट्या न बदललेली रचना. गोनाडल डिसजेनेसिसचा संशय असल्यास, रुग्णाला कॅरिओटाइप निश्चित करण्यासाठी निर्देशित केले पाहिजे आणि अल्ट्रासाऊंड तपासणी स्वतः ट्यूमरच्या लक्ष्यित शोधासह केली पाहिजे, कारण Y गुणसूत्राच्या उपस्थितीत, 20-50% मध्ये घातक निओप्लाझम होतात. प्रकरणे

रचना आणि आकारात अपरिवर्तित,

परंतु डिम्बग्रंथिचे कार्य दोषपूर्ण आहे

अनोव्हुलेटेड फॉलिकलचे ल्युटीनायझेशन ही अशी स्थिती आहे ज्यामध्ये चक्रीय हार्मोनल बदलांच्या पार्श्वभूमीवर नियमित मासिक रक्तस्त्राव होतो, तथापि, या बदलांच्या कनिष्ठतेमुळे, कूपचे ओव्हुलेशन होत नाही. कालांतराने, कूप खंडित होत नाही, परंतु पुढील चक्राच्या सुरूवातीस कमी होते, ल्यूटिनाइज होते आणि अदृश्य होते. त्याच वेळी, अंडाशयातील वाहिन्यांमधील रक्त प्रवाहाच्या प्रतिरोधक निर्देशांकाच्या (आयआर) संख्यात्मक मूल्यांमध्ये कोणतीही घट होत नाही - कूपच्या संवहनी प्रतिरोधकतेचे निर्देशांक सर्व टप्प्यांमध्ये स्थिर उच्च पातळीवर राहतात. सायकलचा (०.५४-०.५५). इकोस्ट्रक्चर आणि जाडीच्या दृष्टीने एंडोमेट्रियम सायकलच्या टप्प्याशी संबंधित आहे (चित्र 3.1). काही प्रकरणांमध्ये, एक नॉन-ओव्हुलेटेड फॉलिकल अनेक मासिक पाळीत निर्धारित केले जाऊ शकते.

सायकलच्या ल्युटियल टप्प्याची अपुरीता ही अंडाशयाच्या कॉर्पस ल्यूटियमचे हायपोफंक्शन आहे, इकोग्राफिकली कमी झाल्यामुळे प्रकट होते.

इकोजेनिसिटी, भिंतीची जाडी कमी होणे, कॉर्पस ल्यूटियमच्या भिंतीचे हायपोव्हस्क्युलरायझेशन (सीएफएम मोडमध्ये मूल्यांकन केल्यावर रक्त प्रवाहाची तीव्रता कमी होणे आणि आयआरमध्ये वाढ), एंडोमेट्रियमची जाडी कमी होणे (चित्र 3.2) ).

संरचनेत बदल, पण अंडाशयाच्या आकारात थोडासा बदल

प्रबळ कूपची प्रतिमा नाही.

सामान्य आकाराच्या अंडाशयांची कल्पना करताना, त्यांची रचना आणि मासिक पाळीच्या टप्प्याशी संबंधित त्याचे मूल्यमापन करणे आवश्यक आहे. सायकलच्या पेरीओव्ह्युलेटरी टप्प्यात प्रबळ फॉलिकलच्या अनुपस्थितीकडे लक्ष द्या. हे चिन्ह, सामान्य डिम्बग्रंथि आकारांसह, खालील पॅथॉलॉजिकल स्थितींमध्ये पाहिले जाऊ शकते: प्रतिरोधक अंडाशय सिंड्रोम, डिम्बग्रंथि थकवा सिंड्रोम, पोस्टपर्टम हायपोपिट्यूटायरिझम, हायपरटेकोसिस. प्रतिरोधक अंडाशय सिंड्रोमच्या बाबतीत, गोनाडोट्रोपिनच्या सामान्य पातळीसह अमेनोरियाच्या पार्श्वभूमीवर सुमारे अर्ध्या रुग्णांमध्ये फॉलिक्युलर उपकरणाची प्रतिमा नसते. उर्वरित रुग्णांमध्ये, लहान आकाराचे फॉलिकल्स निर्धारित केले जातात, परंतु प्रबळ कूपची परिपक्वता नसते. गर्भाशयाचा आकार सामान्य किंवा किंचित कमी होऊ शकतो.

अमेनोरिया असलेल्या 40 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या रूग्णांना डिम्बग्रंथि अपव्यय सिंड्रोमचे निदान केले जाते. त्याच वेळी, प्रयोगशाळेत गोनाडोट्रॉपिनच्या पातळीत लक्षणीय वाढ निश्चित केली जाते आणि अल्ट्रासाऊंडवर, अंडाशयांचा आकार काहीसा कमी केला जातो, फॉलिक्युलर उपकरण व्यावहारिकदृष्ट्या अनुपस्थित आहे (चित्र 3.3), गर्भाशयाचा आकार कमी होतो. , एंडोमेट्रियम पातळ केले जाते आणि इंट्राओव्हेरियन रक्त प्रवाह कमी होतो.

प्रसुतिपूर्व काळात मोठ्या प्रमाणात रक्त कमी झाल्यानंतर किंवा बॅक्टेरियाचा धक्का बसल्यानंतर प्रसुतिपूर्व हायपोपिट्युटारिझम विकसित होतो. वैद्यकीयदृष्ट्या, सिंड्रोम ऑलिगोमेनोरिया, एनोव्हुलेशन आणि वंध्यत्व द्वारे प्रकट होतो. सोनोग्राफिकदृष्ट्या, सिंड्रोम अंडाशयांचा सामान्य किंवा किंचित कमी आकार, एकल लहान (5 मिमी पर्यंत) फॉलिकल्सची संख्या कमी होणे, प्रबळ फॉलिकलचे दृश्यमान नसणे आणि एंडोमेट्रियमचे पातळ होणे द्वारे दर्शविले जाते.

हायपरथेकोसिस हा डिम्बग्रंथि स्ट्रोमाच्या वाढीद्वारे दर्शविला जाणारा एक रोग आहे, ज्यामध्ये प्रसार आणि ल्युटीनायझेशन प्रक्रिया तसेच व्हायरलायझेशनच्या नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तीसह अॅन्ड्रोजनचे अतिउत्पादन होते. हायपरथेकोसिसची इकोग्राफिक चिन्हे - स्ट्रोमल हायपरप्लासियामुळे वाढलेली अंडाशय, एकल लहान फॉलिकल्सची संख्या कमी होणे, प्रबळ फॉलिकलचे दृश्यमान न होणे, अल्ब्युजिनिया जाड होणे.

प्रबळ कूपच्या प्रतिमेची अनुपस्थिती औषधाच्या प्रदर्शनाच्या बाबतीत दिसून येते, उदाहरणार्थ, तोंडी गर्भनिरोधक घेत असताना. दीर्घकालीन हार्मोनल गर्भनिरोधक रद्द केल्यानंतर एक गुंतागुंत म्हणून, काहीवेळा आहे

पिट्यूटरी ग्रंथीच्या गोनाडोट्रॉपिक कार्याच्या हायपरनिहिबिशनचे सिंड्रोम. या पॅथॉलॉजिकल स्थितीचे मुख्य इकोग्राफिक चिन्ह, अमेनोरियाद्वारे वैद्यकीयदृष्ट्या प्रकट होते, कमी झालेल्या अंडाशयांमध्ये फॉलिक्युलर उपकरणाच्या दृश्यमान संरचनांची अनुपस्थिती आहे. एंडोमेट्रियमची जाडी आणि गर्भाशयाच्या आकारात घट झाल्यामुळे ही स्थिती असू शकते.

आणि, शेवटी, प्रबळ follicle दृश्यमान होऊ शकत नाही आणि सामान्य आहे - प्रति वर्ष 2-3 anovulatory चक्र नैसर्गिक आहेत, आणि 35 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या स्त्रियांमध्ये अधिक असू शकतात.

अंडाशयातील सूक्ष्म ट्यूमर: संप्रेरक (थेकोमा, ग्रॅन्युलोसा सेल ट्यूमर, एंड्रोब्लास्टोमा) तयार करणारे सेक्स कॉर्ड स्ट्रोमाचे ट्यूमर लहान असू शकतात आणि व्यावहारिकदृष्ट्या अंडाशयात वाढ होत नाहीत, परंतु क्लिनिकल लक्षणे आणि संरचनेत बदलांसह असतात. प्रभावित अवयवाचे.

अंडाशयांमध्ये मेटास्टॅटिक ट्यूमरच्या अस्तित्वाची शक्यता विचारात घेणे देखील आवश्यक आहे. मेटास्टॅटिक ट्यूमर अंडाशयांच्या द्विपक्षीय जखमांद्वारे वैशिष्ट्यीकृत आहेत आणि बहुतेकदा आकाराने लहान असतात. विकासाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात, मेटास्टॅटिक ट्यूमर आकारात अंडाकृती असतात, अंडाशयाच्या बाह्यरेखा पुनरावृत्ती करतात आणि काही प्रमाणात वाढलेल्या अंडाशयांचे अनुकरण करतात. प्रभावित अंडाशयाची इकोस्ट्रक्चर जवळजवळ एकसंध असते, प्रामुख्याने कमी आणि मध्यम इकोजेनिसिटी असते, एक वैशिष्ट्यपूर्ण वैशिष्ट्य म्हणजे फॉलिक्युलर उपकरणाची प्रतिमा नसणे.

बदललेले आणि वाढलेले अंडाशय

द्विपक्षीय वाढ आणि संरचनेत बदल मल्टीफोलिक्युलर अंडाशय, पॉलीसिस्टिक अंडाशय, डिम्बग्रंथि हायपरस्टिम्युलेशन, एंडोमेट्रिओसिस, तीव्र ओफोरिटिस, क्रुकेनबर्ग ट्यूमर असलेल्या रुग्णांमध्ये होतो. एकतर्फी डिम्बग्रंथि वाढणे तीव्र ओफोरिटिस, डिम्बग्रंथि टॉर्शन, डिम्बग्रंथि गर्भधारणा, ट्यूमर सारखी रचना आणि कर्करोगासह डिम्बग्रंथि निओप्लाझममध्ये होते.

पॉलिसिस्टिक अंडाशयांच्या क्लिनिकल किंवा इतर प्रकटीकरणांशिवाय स्त्रियांमध्ये आढळलेल्या एकाधिक फॉलिक्युलर रचना असलेल्या अंडाशयांचे वर्णन करण्यासाठी "मल्टीफोलिक्युलर अंडाशय" हा शब्द वापरला जावा. मल्टीफोलिक्युलर अंडाशयांची मुख्य इकोग्राफिक वैशिष्ट्ये आहेत: अंडाशयाच्या आकारात मध्यम किंवा किंचित वाढ, 10 पेक्षा जास्त लहान फॉलिकल्सचे दृश्य (5-10 मिमी)

एका विभागात, अपरिवर्तित स्ट्रोमल इकोजेनिसिटी, प्रबळ फॉलिकलची परिपक्वता, ओव्हुलेशन आणि कॉर्पस ल्यूटियमची निर्मिती (चित्र 3.4). डायनॅमिक अल्ट्रासाऊंड तपासणी दरम्यान, अंडाशयातील संरचनात्मक बदलांचे गायब होणे पाहिले जाऊ शकते. अंडाशयांच्या संरचनेत लहान आकाराच्या अनेक ऍनेकोइक समावेशाच्या स्वरूपात एक क्षणिक बदल यौवन कालावधीत, सायकोजेनिक डिसमेनोरिया, हार्मोनल गर्भनिरोधक, जुनाट दाहक रोग आणि इतर प्रक्रियांसह अनेक परिस्थितींमध्ये दिसून येतो. प्रकरणे उलट विकास.

"पॉलीसिस्टिक अंडाशय" हा शब्द न्यूरोएक्सचेंज एंडोक्राइन डिसऑर्डरच्या परिणामी अंडाशयांच्या संरचनेत आणि कार्यामध्ये स्पष्ट आणि सतत बदल घडवून आणतो ज्यामुळे फॉलिकल्स आणि एनोव्ह्यूलेशनचा मास एट्रेसिया होतो. स्त्रीरोगविषयक विकृतीच्या संरचनेत या पॅथॉलॉजिकल स्थितीची वारंवारता 0.6 ते 11% पर्यंत असते. बहुतेकदा, अल्ट्रासाऊंड तपासणीमध्ये वाढलेली अंडाशय दिसून येते, ज्याची मात्रा 9-13 सेमी 3 पेक्षा जास्त असते. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, पॉलीसिस्टिक अंडाशय गोलाकार आकार प्राप्त करतात. त्याच वेळी, अंडाशयाच्या लांबीमध्ये मुख्य वाढ झाल्यामुळे एक आयताकृती फॉर्म असामान्य नाही. पॉलीसिस्टिक अंडाशयांचे वैशिष्ट्य म्हणजे बहु-आयामी इकोग्राफीसह एका विभागात 10 पेक्षा जास्त आणि व्हॉल्यूमेट्रिक इकोग्राफी मोडमध्ये स्कॅन करताना अंडाशयाच्या संपूर्ण व्हॉल्यूममध्ये 20 पेक्षा जास्त) लहान आकाराचे (2 ते 8 मिमी पर्यंत) अंजीर 3.5). बहुतेक प्रकरणांमध्ये, नंतरचे अंडाशयाच्या परिघावर स्थित असतात ("हार" लक्षण, परिधीय सिस्टिक प्रकार), कमी वेळा ते विखुरलेले असू शकतात, म्हणजे. दोन्ही परिघाच्या बाजूने आणि अंडाशयाच्या मध्यभागी (सामान्यीकृत सिस्टिक प्रकार).

डिम्बग्रंथि स्ट्रोमाचे जाड होणे आणि इकोजेनेसिटी वाढणे हे अतिरिक्त चिन्ह मानले जाऊ शकते. यामुळे, हायपरकोइक स्ट्रोमाचे क्षेत्र फॉलिकल्सच्या क्षेत्राच्या संबंधात वाढते (>0.34). डिम्बग्रंथि अल्बुगिनियाची जाडी हे पॉलीसिस्टिक रोगाचे सूचक इकोग्राफिक चिन्ह नाही. अग्रगण्य निकष असा आहे की मासिक पाळीच्या दरम्यान डायनॅमिक अल्ट्रासाऊंड तपासणी दरम्यान, प्रबळ कूप आणि कॉर्पस ल्यूटियम आढळले नाहीत. एंडोमेट्रियमची रचना आणि मासिक पाळीच्या टप्प्यातील विसंगती हे एक अतिरिक्त चिन्ह आहे; हायपरप्लास्टिक प्रक्रिया अनेकदा पाळल्या जातात. डॉपलर तपासणीमुळे स्ट्रोमाच्या संवहनीमध्ये वाढ दिसून येते, नीरस

संपूर्ण मासिक पाळी दरम्यान इंट्राओव्हेरियन रक्त प्रवाहाचे अत्यंत प्रतिरोधक स्वरूप.

पॉलीसिस्टिक अंडाशयांचे निदान स्थापित करण्यासाठी अल्ट्रासाऊंड चिन्हे एक अस्पष्ट आधार नाहीत यावर जोर दिला पाहिजे. हे निदान क्लिनिकल आहे आणि केवळ या रोगासाठी इतर निकषांच्या उपस्थितीत केले जाऊ शकते.

ओव्हुलेशनला प्रेरित करणारी औषधे घेण्याच्या पार्श्वभूमीवर, डिम्बग्रंथि हायपरस्टिम्युलेशन सिंड्रोम होऊ शकतो. सिंड्रोमच्या सौम्य स्वरूपासह, अंडाशयांमध्ये सुमारे 20 मिमी व्यासासह इको-नकारात्मक संरचनांची एक छोटी संख्या निर्धारित केली जाते. मध्यम आणि गंभीर स्वरूपात, 50-60 मिमी आकारात (चित्र 3.6) पर्यंत कॅल्युटीन सिस्टच्या संख्येमुळे अंडाशयांचा आकार लक्षणीय वाढतो. त्याच वेळी, श्रोणि पोकळी, उदर आणि फुफ्फुस पोकळीमध्ये मुक्त द्रवपदार्थ निर्धारित केले जाऊ शकतात. अशा परिस्थितीत, अंडाशयांची उदयोन्मुख प्रतिमा व्यावहारिकपणे सिस्टाडेनोमाच्या इकोग्रामपेक्षा वेगळी नसते. डॉप्लर सोनोग्राफीसह, "सेप्टा" चे उच्चारित व्हॅस्क्युलायझेशन लक्षात घेतले जाते, जे मल्टी-चेंबर निओप्लाझमसह विभेदक निदान देखील गुंतागुंत करते. तथापि, त्यांच्या विपरीत, डिम्बग्रंथि हायपरस्टिम्युलेशन सिंड्रोममध्ये, हे सर्व बदल उत्तेजित होणे किंवा औषध सुधारणे बंद झाल्यानंतर 2-3 (जास्तीत जास्त 6) महिन्यांच्या आत उत्स्फूर्त प्रतिगमन करतात. विभेदक निदानाचा आधार ओव्हुलेशन उत्तेजकांच्या वापराचा संकेत आहे.

तांदूळ. ३.६. हायपर- सिंड्रोममध्ये अंडाशय ३.७. अंडाशय च्या एंडोमेट्रिओसिस. टीव्ही उत्तेजना. स्कॅनिंग

एंडोमेट्रिओसिस वंध्यत्वाच्या कारणांच्या संरचनेत पहिल्या स्थानांपैकी एक आहे. तथापि, अंडाशयातील एंडोमेट्रिओइड हेटरोटोपियासचे इकोग्राफिक शोध, जे लहान-फोकल किंवा अगदी पंकटेट समावेशांसारखे दिसतात, हे एक अत्यंत कठीण निदान कार्य आहे. डिम्बग्रंथि एंडोमेट्रिओसिसचे इतर, कधीकधी सोनोग्राफिकदृष्ट्या खूप समान पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियांपासून वेगळे करणे कमी कठीण नाही. अल्ट्रासाऊंडच्या काही लक्षणांपैकी, अंडाशयांमध्ये थोडीशी वाढ, त्यांच्या आकृतिबंधांची अस्पष्टता, मासिक पाळीच्या दरम्यान त्यांच्यामध्ये 2-3 मिमी व्यासाच्या हायपोइकोइक संरचनांचे स्वरूप, परिघाच्या बाजूने लहान हायपरकोइक समावेशांची उपस्थिती लक्षात घेता येते. तसेच एक चिकट प्रक्रिया जी टीव्ही तपासणीवर अंडाशयांची एक निश्चित स्थिती बनवते (चित्र 3.7). मोठ्या एंडोमेट्रिओड हेटरोटोपियास सामान्यतः डिम्बग्रंथि एंडोमेट्रिओमास म्हणतात. ते गोलाकार अॅनेकोइक असतात ज्यामध्ये स्पष्ट सम आकृती, खराब परिघीय रक्त प्रवाहासह समावेशाचे दाट इको-पॉझिटिव्ह सस्पेंशन असते.

डिम्बग्रंथि वाढण्याचे सर्वात सामान्य कारण दाहक रोग आहेत. तीव्र ओफोरिटिसच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात, अंडाशयात वाढ होते, तर अंडाशयाचा आकार गोलाकार होतो, रचना हायपोइकोइक असते आणि समोच्च अस्पष्ट असतो. फॉलिक्युलर उपकरण मासिक पाळीच्या टप्प्याशी जुळत नाही आणि स्पष्टपणे दृश्यमान होऊ शकत नाही. याव्यतिरिक्त, खालील गोष्टी निर्धारित केल्या जाऊ शकतात: लहान श्रोणीतील द्रव, इतर अवयवांमध्ये बदल (सॅक्टोसॅल्पिनक्स). डॉपलेरोमेट्री वेगात वाढ आणि प्रतिकारशक्ती कमी करून रक्त प्रवाहात वाढ दर्शवते. टीव्ही अभ्यास सहसा वेदनादायक असतो.

त्यानंतर, पृष्ठभागावर आणि अंडाशयाच्या स्ट्रोमामध्ये, लहान हायपरकोइक समावेश निर्धारित केले जाऊ शकतात.

तीव्र प्रक्षोभक प्रक्रियेच्या विरूद्ध क्रॉनिक ओफोरिटिस, विशिष्ट इकोग्राफिक चिन्हे व्यावहारिकरित्या विरहित आहे.

डिम्बग्रंथि गर्भधारणा अत्यंत दुर्मिळ आहे - 25,000 - 40,000 जन्मांमध्ये सरासरी 1 केस. गर्भाशयाच्या पोकळीत गर्भाची अंडी नसणे आणि सकारात्मक गर्भधारणा चाचणी (एचसीजी) सह संयोजनात ऍडनेक्सल निर्मिती हे एक महत्त्वाचे इकोग्राफिक चिन्ह आहे, बहुतेकदा एक्टोपिक गर्भधारणेमध्ये दिसून येते. काळजीपूर्वक आयोजित अल्ट्रासाऊंड तपासणीसह, वाढलेल्या अंडाशयाच्या संरचनेत गर्भाची अंडी आढळते. प्रगतीशील डिम्बग्रंथि गर्भधारणेसह, गर्भाचे व्हिज्युअलायझेशन शक्य आहे (चित्र 3.8). डॉप्लर सोनोग्राफी दरम्यान, गर्भधारणा कालावधी 5 आठवड्यांपेक्षा जास्त असल्यास एक्टोपिकली स्थित ट्रॉफोब्लास्टची "संवहनी रिंग" निर्धारित केली जाऊ शकते. हे लक्षात ठेवले पाहिजे की कॉर्पस ल्यूटियम आणि ट्यूबो-ओव्हेरियन फॉर्मेशन्स एक्टोपिक गर्भधारणेसारखे इकोग्राफिक आणि डॉपलरोग्राफिक चित्र देऊ शकतात.

तांदूळ. ३.८. प्रगतीशील डिम्बग्रंथि गर्भधारणा: गर्भ स्पष्टपणे दृश्यमान आहे.

अंडाशयातील गाठी

डिम्बग्रंथि वाढीस कारणीभूत असलेल्या विविध पॅथॉलॉजिकल परिस्थितींपैकी, सिस्ट सर्वात सामान्य आहेत. भेद करा

follicular cysts, corpus luteum cysts, endometrioid आणि tecalutein ovarian cysts. पॅरोओव्हरियन सिस्ट हे विकासाच्या विसंगतीचे एक प्रकार आहेत आणि अॅडनेक्सल प्रदेशाची निर्मिती म्हणून परिभाषित केले जातात. फंक्शनल डिम्बग्रंथि जनतेच्या रूग्णांमध्ये मुख्य क्लिनिकल लक्षणे म्हणजे खालच्या ओटीपोटात वेदना आणि / किंवा मासिक पाळीत अनियमितता.

ओव्हुलेटेड फॉलिकलमध्ये ऑस्मोसिसद्वारे द्रव जमा झाल्यामुळे फॉलिक्युलर सिस्ट तयार होतात. फॉलिक्युलर सिस्टचा आकार 2.5 ते 10 सेमी पर्यंत असतो, परंतु क्वचितच 6-7 सेमी व्यासापेक्षा जास्त असतो. अल्ट्रासाऊंड तपासणीत, या सिस्ट्समध्ये एकतर्फी पातळ-भिंती असलेल्या एकल-चेंबरच्या गोलाकार आकाराचे स्वरूप दिसून येते, सामान्यतः गर्भाशयाच्या बाजूला किंवा मागील बाजूस स्थित असते, तपासणी दरम्यान सहजपणे विस्थापित होतात. अंतर्गत रूपरेषा नेहमी समान असतात, रचना पूर्णपणे प्रतिध्वनी-नकारात्मक असते (चित्र 3.9). गळूच्या मागे, डिस्टल अॅम्प्लीफिकेशन ("ट्रॅक") चा एक स्पष्ट ध्वनिक प्रभाव निर्धारित केला जातो. लहान आकारांसह (30-50 मिमी), डिम्बग्रंथि ऊतक बहुतेकदा निर्मितीच्या परिघाच्या बाजूने दृश्यमान केले जाते. बहुतेक फॉलिक्युलर सिस्ट 4-8 आठवड्यांच्या आत, जास्तीत जास्त 12 आठवड्यांच्या आत उत्स्फूर्त गायब होण्याद्वारे दर्शविले जातात. सर्वात सामान्य गुंतागुंतांपैकी एक म्हणजे फीडिंग पेडिकलचे टॉर्शन, जे सोनोग्राफिकपणे सिस्टच्या भिंतीच्या तुकड्याने घट्ट होणे (दुहेरी समोच्च दिसण्यापर्यंत) आणि अंतर्गत प्रतिध्वनी-नकारात्मक प्रतिध्वनीमध्ये भिन्न प्रतिध्वनीमध्ये बदल करून प्रकट होते. - सकारात्मक. गळूच्या उत्स्फूर्त फूटसह, रेट्रोयूटरिन स्पेसमध्ये द्रवपदार्थाच्या उपस्थितीशिवाय कोणतीही इकोग्राफिक चिन्हे सहसा दिसत नाहीत. CDC सह, गळूच्या परिघाच्या बाजूने स्थित व्हॅस्क्युलरायझेशनचे एकल झोन प्रकट होतात.

फॉलिक्युलर सिस्टची प्रतिमा गुळगुळीत-भिंतीच्या सेरस सिस्टॅडेनोमाच्या प्रतिमेशी जवळजवळ पूर्णपणे जुळू शकते, म्हणून काही ऑन्कोलॉजिकल दक्षता वापरली पाहिजे, विशेषत: रजोनिवृत्तीनंतरच्या रूग्णांमध्ये.

ओव्हुलेटेड फॉलिकलच्या पोकळीत रक्तस्त्राव आणि द्रव साठल्यामुळे कॉर्पस ल्यूटियमचे सिस्ट तयार होतात. कॉर्पस ल्यूटियमचे सिस्ट 9-10 सेमी व्यासापर्यंत पोहोचू शकतात, परंतु सरासरी ते 5 सेमी असतात. काही प्रकरणांमध्ये, कॉर्पस ल्यूटियमचे सिस्ट पूर्णपणे प्रतिध्वनी-नकारात्मक फॉर्मेशनसारखे दिसू शकतात आणि व्यावहारिकदृष्ट्या फॉलिक्युलर आणि पॅराओव्हरियन सिस्ट्सपेक्षा वेगळे नसतात. (चित्र 3.10.). तथापि, इकोग्रामवरील कॉर्पस ल्यूटियमचे सर्वात सामान्य सिस्ट

तांदूळ. ३.९. फॉलिक्युलर सिस्ट. तांदूळ. ३.१०. पिवळा गळू.

विविध आकार आणि आकारांच्या प्रतिध्वनी-सकारात्मक समावेशासह नियमित गोलाकार प्रतिध्वनी-नकारात्मक फॉर्मेशनद्वारे प्रामुख्याने दर्शविले जाते, बहुतेकदा निविदा स्वरूपात, जाळीच्या संरचनांची वाढीव इकोजेनिकता. सिस्ट्सच्या भिंती सहसा जाड असतात. आतील समोच्च अस्पष्ट आहे. यावर जोर दिला पाहिजे की कॉर्पस ल्यूटियम सिस्टची अंतर्गत सामग्री अत्यंत बहुरूपी असू शकते आणि बहुतेकदा विविध जाडीच्या विभाजनांचा भ्रम निर्माण करते आणि अगदी घन समावेश देखील करते, विशेषत: गळूमध्ये मोठ्या प्रमाणात रक्तस्त्राव झाल्यास (चित्र 3.11).

विचित्र अंतर्गत रचना डिम्बग्रंथि ट्यूमर किंवा ट्यूबो-ओव्हेरियन दाहक वस्तुमानाचे चुकीचे सकारात्मक निदान होऊ शकते. तथापि, जटिल संरचनेच्या कोणत्याही प्रकारांसह, डिस्टल एम्प्लिफिकेशनचा स्पष्ट प्रभाव नेहमीच असतो. नैदानिक ​​​​लक्षणे आणि प्रयोगशाळेतील तपासणी डेटा ट्यूबो-डिम्बग्रंथि दाहक निर्मितीपासून कॉर्पस ल्यूटियमच्या भिन्नतेमध्ये योगदान देतात. विभेदक निदानाच्या उद्देशाने, सीडीआय मोड देखील वापरला जावा, जो कॉर्पस ल्यूटियम सिस्ट्स (सिस्टिक डिम्बग्रंथि ट्यूमरचे वैशिष्ट्य) च्या अंतर्गत संरचनांमध्ये व्हॅस्क्युलायझेशन झोनची उपस्थिती वगळण्यास मदत करतो. हे जोडले पाहिजे की कॉर्पस ल्यूटियम सिस्टच्या परिघावर तीव्र रक्त प्रवाह काही प्रकरणांमध्ये कमी प्रतिरोधक निर्देशांकासह घातक निओव्हस्क्युलायझेशनची नक्कल करू शकतो. निदान स्पष्ट करण्यासाठी, अंडाशयाचे डायनॅमिक अल्ट्रासाऊंड निरीक्षण केले जाते, पुढील अभ्यास पुढील मासिक पाळीच्या नंतर केला जातो. कॉर्पस ल्यूटियमचे सिस्ट मासिक पाळीच्या नंतर मागे जातात, अधिक दुर्मिळ प्रकरणांमध्ये 8-12 आठवड्यांच्या आत.

तांदूळ. ३.११. रक्तासह कॉर्पस ल्यूटियमचे गळू ३.१२. डाव्या स्राव (बाण) सह कॅल्युटियल सिस्ट. अंडाशय

कॉर्पस ल्यूटियमच्या सिस्ट्सच्या विकासाचे वैशिष्ट्य म्हणजे उत्स्फूर्त फाटण्याची प्रवृत्ती, ज्यामुळे डिम्बग्रंथि अपोप्लेक्सी होते. एपोप्लेक्सी बहुतेकदा कॉर्पस ल्यूटियमच्या विकासाच्या टप्प्यात उद्भवते, म्हणजे. सायकलच्या फेज II च्या सुरूवातीस. या प्रकरणात, उजव्या अंडाशयाची फाटणे अधिक वेळा लक्षात येते. रेट्रोयूटरिन स्पेसमध्ये द्रव (रक्त) जमा होण्याचा अपवाद वगळता अपोप्लेक्सीमधील सोनोग्राफिक चिन्हे प्रात्यक्षिक नाहीत. अंडाशय आकारात वाढतो, आकृतिबंध अस्पष्ट, असमान होतात, पॅरेन्काइमाची इकोजेनिकता वाढते. रचना लहान हायपो- ​​आणि अॅनेकोइक समावेशांसह हेटेरोइकोइक आहे. ही स्थिती एक्टोपिक गर्भधारणा आणि अॅपेंडिसाइटिसपासून वेगळे करणे आवश्यक आहे. एक्टोपिक गर्भधारणा विलंबित मासिक पाळी आणि गर्भधारणेच्या इतर व्यक्तिनिष्ठ आणि वस्तुनिष्ठ चिन्हे द्वारे दर्शविले जाते. अपेंडिसाइटिससाठी रक्तस्त्राव वैशिष्ट्यपूर्ण नाही.

जेव्हा अंडाशय मानवी कोरिओनिक गोनाडोट्रॉपिनच्या उच्च एकाग्रतेच्या संपर्कात येते तेव्हा थेकॅल्युटीन सिस्ट उद्भवतात, उदाहरणार्थ, ट्रोफोब्लास्टिक रोगासह, ओव्हुलेशन हायपरस्टिम्युलेशनसह, कधीकधी एकाधिक गर्भधारणेसह. कोरिओनिक गोनाडोट्रॉपिनच्या स्त्रोताची क्रिया थांबल्यानंतर (८-१२ आठवड्यांच्या आत) या ट्यूमरसारखी रचना अदृश्य होते. Thecalyutein cysts कधी कधी मोठ्या (20 सेमी व्यासापर्यंत) आकारात पोहोचतात आणि बहुतेक प्रकरणांमध्ये दोन्ही अंडाशयांमध्ये आढळतात. एकाधिक सिस्ट निर्धारित केले जाऊ शकतात, जे मल्टी-चेंबर निओप्लाझमची छाप देते. पुटींची अंतर्गत रचना प्रामुख्याने प्रतिध्वनी-नकारात्मक असते, ज्यामध्ये असंख्य रेखीय प्रतिध्वनी-सकारात्मक समावेश (चित्र 3.12), ज्यामुळे त्यांना अनेकदा

तांदूळ. ३.१३. एंडोमेट्रियल सिस्ट अंजीर. ३.१४. उजव्या अंडाशयाच्या दोन एंडोमेट्रियल सिस्ट. उजव्या अंडाशय मध्ये.

एपिथेलियल सिस्टाडेनोमास, सिस्टाडेनोकार्सिनोमास, पॉलीसिस्टिक अंडाशय, ओटीपोटाच्या दाहक जखमांपासून वेगळे करता येण्यासारखे नाही. हायपरस्टिम्युलेटेड अंडाशय सिंड्रोमच्या मध्यम आणि गंभीर प्रकारांमध्ये, फुफ्फुस पोकळीतील जलोदर आणि स्फ्युजन निर्धारित केले जाऊ शकते. डॉपलर अभ्यासाच्या दरम्यान, रक्त प्रवाहाचे तीव्र स्वरूप निर्धारित केले जाते. निदानासाठी निर्णायक महत्त्व म्हणजे anamnesis चा डेटा आणि कोरियोनिक गोनाडोट्रॉपिनच्या पातळीचे निर्धारण.

एंडोमेट्रिओइड,किंवा "चॉकलेट" सिस्ट, ज्यांना हे नाव जुन्या रक्तामुळे मिळाले आहे, ते बाह्य जननेंद्रियाच्या एंडोमेट्रिओसिसचे एक प्रकार आहेत. ते आकारात खूप वैविध्यपूर्ण आहेत - 3 ते 20 सेमी व्यासापर्यंत. एक तृतीयांश प्रकरणांमध्ये, ते दोन्ही अंडाशयांमध्ये विकसित होतात. सिस्टसाठी, गर्भाशयाच्या मागे स्थानिकीकरण हे वैशिष्ट्यपूर्ण आहे. एकाधिक मायक्रोपरफोरेशन्समुळे उद्भवणारी स्पष्ट चिकट प्रक्रिया एंडोमेट्रिओड सिस्टला स्थिर बनवते. एंडोमेट्रिओइड सिस्ट्स बहुतेक वेळा सिंगल-चेंबर असतात, परंतु 2-3-चेंबरच्या निर्मितीचा ठसा देऊन अनेक जवळच्या अंतरावर असलेल्या सिस्ट्स उद्भवू शकतात. एंडोमेट्रिओमास वेगवेगळ्या प्रकारच्या अल्ट्रासाऊंड प्रतिमा असू शकतात (चित्र 3.13, 3.14). सर्वात सामान्य पहिला प्रकार एकसंध इकोपोझिटिव्ह (कमी आणि मध्यम इकोजेनिसिटी) अंतर्गत सामग्रीच्या उपस्थितीद्वारे दर्शविला जातो, ज्यामुळे "फ्रॉस्टेड ग्लास" चा प्रभाव निर्माण होतो. दुसरा प्रकार, ज्यामध्ये विविध आकार आणि आकारांचे एकल किंवा अनेक समावेशांसह विषम, प्रामुख्याने इकोपोझिटिव्ह रचना आहे, ते दाहकांपासून वेगळे केले जाऊ शकत नाही.

फॉर्मेशन्स आणि काही प्रकारचे डिम्बग्रंथि सिस्टाडेनोमास. तिसरा, सर्वात दुर्मिळ, इकोपोझिटिव्ह (उच्च इकोजेनिसिटी) एकसंध रचना असलेला प्रकार, घन डिम्बग्रंथि रचनेसह विशिष्ट ध्वनिक समानता आहे, परंतु नंतरच्या विपरीत, प्रतिध्वनी सिग्नलच्या दूरस्थ प्रवर्धनाचा लक्षणीय प्रभाव आहे. एंडोमेट्रिओइड सिस्टच्या भिंती सामान्यत: घट्ट होतात, बहुतेकदा निर्मितीचा दुहेरी समोच्च दृश्यमान होतो. CDI सह, एंडोमेट्रिओइड सिस्टची अंतर्गत सामग्री नेहमी अव्हस्क्युलर दिसते, तर व्हॅस्क्युलरायझेशनचे पृथक क्षेत्र परिघाच्या बाजूने आढळतात. एंडोमेट्रिओइड सिस्ट केवळ डायनॅमिक निरीक्षणादरम्यान अदृश्य होत नाहीत, परंतु वाढू शकतात.

पॅरोओव्हरियन सिस्ट्स अगदी सामान्य आहेत, जे ऍडनेक्सल फॉर्मेशन्सपैकी सुमारे 10% आहेत. ते पेल्विक मेसोथेलियमपासून, सुप्रोव्हेरियन एपिडिडिमिसपासून विकसित होऊ शकतात किंवा पॅरामेसोनेफ्रिक उत्पत्तीचे असू शकतात. नमुनेदार म्हणजे मेसोसॅल्पिनक्समधील सिस्टचे स्थान - ट्यूब आणि अंडाशय यांच्यातील विस्तृत अस्थिबंधनाचा भाग. बहुतेकदा ते गर्भाशयाच्या फंडसच्या वर दृश्यमान असतात. त्यांचे आकार सामान्यतः 5-6 सेमी व्यासापेक्षा जास्त नसतात, जरी ते खूप मोठ्या आकारात पोहोचू शकतात. इकोग्रामवर, सिस्ट पूर्णपणे प्रतिध्वनी-नकारात्मक अंतर्गत रचना असलेल्या गोलाकार किंवा अंडाकृती आकाराच्या एकतर्फी पातळ-भिंतीसारखे दिसतात. तथापि, स्वतंत्रपणे स्थित दोन्ही अंडाशयांचे केवळ व्हिज्युअलायझेशनमुळे निर्मितीची उत्पत्ती सूचित करणे शक्य होते (चित्र 3.15). पॅरोओव्हरियन सिस्ट्स उत्स्फूर्त प्रतिगमन करत नाहीत.

अंडाशयाचे टॉर्शन, अॅडनेक्सा - ही तीव्र स्थिती क्वचितच उद्भवते आणि नियमानुसार, शस्त्रक्रियेपूर्वी वैद्यकीय किंवा सोनोग्राफिकदृष्ट्या अचूकपणे मूल्यांकन केले जात नाही. कोणतेही विशिष्ट इकोग्राफिक चित्र नाही, कारण ते टॉर्शनच्या डिग्रीवर आणि सहवर्ती डिम्बग्रंथि पॅथॉलॉजीची उपस्थिती किंवा अनुपस्थितीवर अवलंबून असते. इकोग्रामवर, सर्व प्रथम, अंडाशयाची वाढ, काहीवेळा खूप लक्षणीय, त्याच्या अंतर्गत संरचनेत स्पष्ट बदल करून निर्धारित केले जाते (चित्र 3.16). काही प्रकरणांमध्ये, अंडाशय विविध आकार आणि आकारांच्या एकल किंवा एकाधिक समावेशासह प्रामुख्याने इकोपोझिटिव्ह फॉर्मेशनमध्ये बदलते. एक्टोपिक गर्भधारणेच्या विरूद्ध, निर्मितीचे आकृतिबंध समान आणि स्पष्ट असतात, अंतर्गत सामग्री अव्हस्कुलर असते, भिंतींमधील रक्त प्रवाह एकतर शिरासंबंधीच्या अधिकतेद्वारे दर्शविला जातो किंवा अनुपस्थित असतो. काही प्रकरणांमध्ये, पिळलेल्या संवहनी पेडिकलचे लक्षण दिसू शकते.

तांदूळ. ३.१५. पॅरोओव्हरियन सिस्ट. तांदूळ. ३.१६. अंडाशय च्या टॉर्शन.

अनेक केंद्रित हायपोइकोइक बँडसह गोलाकार हायपरकोइक स्ट्रक्चरच्या स्वरूपात, लक्ष्याशी एक समानता दर्शविते, नंतर CFD वापरताना, आपण पेडिकलच्या वळणा-या वाहिन्यांसह "व्हर्लपूल" चे लक्षण पाहू शकता. बहुतेक स्त्रियांमध्ये, प्रक्रिया उजव्या अंडाशयावर परिणाम करते. याव्यतिरिक्त, श्रोणि मध्ये द्रव निर्धारित केले जाऊ शकते. अंदाजे एक तृतीयांश निरीक्षणांमध्ये, जलोदर विकसित होतो.

दाहक प्रक्रियेदरम्यान अंडाशयांमध्ये होणारे बदल अत्यंत परिवर्तनशील असतात - स्पष्ट आकृतिबंध असलेल्या योग्य स्वरूपाच्या निर्मितीपासून ते आकारहीन, खराब परिभाषित समूहापर्यंत जे गर्भाशयात विलीन होतात. तीव्र ओफोरिटिसमध्ये, अंडाशयात लक्षणीय, कधीकधी लक्षणीय वाढ होते. या प्रकरणात, अंडाशयाचा आकार गोल बनतो, रचना हायपोइकोइक आहे, समोच्च अस्पष्ट आहे आणि ध्वनी चालकता वाढते. फॉलिक्युलर उपकरण मासिक पाळीच्या टप्प्याशी जुळत नाही आणि स्पष्टपणे दृश्यमान होऊ शकत नाही. याव्यतिरिक्त, लहान श्रोणि आणि सॅक्टोसॅल्पिनक्समधील द्रवपदार्थ निर्धारित केले जाऊ शकतात. डॉपलेरोमेट्री वेगात वाढ आणि प्रतिकारशक्ती कमी करून रक्त प्रवाहात वाढ दर्शवते. टीव्ही अल्ट्रासाऊंड सहसा वेदनादायक असतो. पिओव्हर - अंडाशयाचा पुवाळलेला संलयन. अंडाशय विविध आकार आणि आकारांच्या एकल किंवा एकाधिक समावेशासह प्रामुख्याने इकोपॉझिटिव्ह फॉर्मेशनचे रूप धारण करते. फॅलोपियन ट्यूबच्या दाहक प्रक्रियेत सामील असताना, ट्यूबो-ओव्हेरियन फॉर्मेशन्स किंवा कॉम्प्लेक्सची निर्मिती होते. या प्रकरणांमध्ये, बदललेली अंडाशय आणि सामग्रीने भरलेली फॅलोपियन नलिका एकमेकांना अगदी जवळून दृश्यमान केली जातात (चित्र 3.17). असे मानले जाते की तीव्र प्रक्रियेसाठी, द्विपक्षीय निर्मितीची उपस्थिती अधिक वैशिष्ट्यपूर्ण आहे आणि क्रॉनिक प्रक्रियेसाठी, एकतर्फी.

जळजळांच्या पुढील प्रगतीसह, ए ट्यूबो-ओव्हेरियन गळू. ट्यूबो-डिम्बग्रंथि फोडांचे एक विशिष्ट वैशिष्ट्य म्हणजे अत्यंत बहुरूपी इकोग्राफिक प्रतिमा आणि प्रक्रियेत सामील असलेल्या अवयवांमधील सीमा अस्पष्ट करणे. अंतर्गत रचना कधीकधी इतक्या प्रमाणात बदलते की ते ट्यूमरची छाप देते. तथापि, या रोगाचे एक उज्ज्वल आणि विशिष्ट क्लिनिकल चित्र आहे. अल्ट्रासाऊंड तपासणीमध्ये, ट्यूबो-ओव्हेरियन गळू हे ऍपेंडेजेसच्या क्षेत्रामध्ये (बहुतेकदा गर्भाशयाच्या पोस्टरोलॅटरल भिंतीला लागून) सिस्टिक घटकाच्या प्राबल्य असलेल्या जटिल इकोस्ट्रक्चरची निर्मिती द्वारे दर्शविले जाते. सिस्टिक पोकळी अनेक असू शकतात, आकार आणि आकारात भिन्न असू शकतात. समूहाच्या संरचनेत, सावलीसह हायपरकोइक समावेश होऊ शकतो - गॅस फुगे, विभाजने, निलंबन. टीए सोनोग्राफीवर, गळूचे आकृतिबंध अस्पष्ट दिसू शकतात, बहुतेक प्रकरणांमध्ये अंडाशय स्पष्टपणे ओळखले जात नाही. या प्रकरणांमध्ये, अचूक निदान स्थापित करण्यासाठी टीव्ही सोनोग्राफी महत्त्वपूर्ण आहे. कधीकधी निर्मितीच्या समोच्चची कल्पना करणे, भिंत शोधणे आणि त्यातील रक्त प्रवाह निश्चित करणे शक्य आहे. जळजळ च्या तीव्र टप्प्यात, तीव्र रक्त पुरवठा प्रतिकार निर्देशांक (Fig. 3.18) मध्ये घट नोंद आहे. भविष्यात, रक्त पुरवठा कमी होतो, प्रतिरोधक निर्देशांक वाढतो. एकतर्फी गळूचा आकार सरासरी 50-70 मिमी असतो, परंतु 150 मिमीपर्यंत पोहोचू शकतो. ट्यूबो-ओव्हेरियन फोडाच्या द्विपक्षीय स्थानिकीकरणासह, लहान श्रोणीच्या अवयवांमध्ये अगदी सशर्त सीमा स्थापित करणे नेहमीच शक्य नसते.

या निरिक्षणांमध्ये, दाहक फॉर्मेशन्स अनियमित आकाराचे एकल समूह, दाट कॅप्सूल, अनेक अंतर्गत सेप्टा आणि विषम सामग्रीसह दृश्यमान आहेत. संशयित ट्यूबो-ओव्हेरियन फोडा असलेल्या रुग्णांमध्ये इकोग्रामचे स्पष्टीकरण रोगाच्या क्लिनिकल लक्षणांनुसार केले पाहिजे.

अंडाशयातील गाठी

अंडाशयातील ट्यूमर ही एक सामान्य स्त्रीरोगविषयक पॅथॉलॉजी आहे, जी स्त्री जननेंद्रियाच्या अवयवांच्या ट्यूमरमध्ये दुसऱ्या क्रमांकावर आहे. विविध लेखकांच्या मते, जननेंद्रियाच्या अवयवांच्या इतर ट्यूमरमध्ये डिम्बग्रंथि ट्यूमरची वारंवारता वाढत आहे आणि गेल्या 10 वर्षांत 6-11 वरून 19-25% पर्यंत वाढली आहे.

पूर्वीच्या पेक्षा वेगळे, सध्याचे WHO वर्गीकरण डिम्बग्रंथि ट्यूमरचे सौम्य आणि घातक असे विभाजन करत नाही. हे ट्यूमरच्या विविध हिस्टोटाइपमध्ये सौम्य, सीमारेषा आणि घातक रूपे ओळखते. बॉर्डरलाइन प्रकारात अशा ट्यूमरचा समावेश होतो ज्यात घातकतेची काही परंतु सर्वच स्वरूपाची वैशिष्ट्ये नसतात (उदा. घुसखोरी वाढू शकत नाही).

डिम्बग्रंथि ट्यूमरचे मुख्य प्रमाण (अंदाजे 70%) एपिथेलियल ट्यूमर आहेत. त्यापैकी, सौम्य आणि बॉर्डरलाइन रूपे सुमारे 80% आणि घातक रूपे सुमारे 20% आहेत. ते सामग्रीच्या प्रकारानुसार सेरस आणि म्यूसिनसमध्ये विभागले जातात. विभाजने आणि वाढीच्या उपस्थिती किंवा अनुपस्थितीनुसार, सेरस सिस्टाडेनोमास गुळगुळीत-भिंती आणि पॅपिलरीमध्ये विभागले जातात.

अल्ट्रासाऊंडवरील 75% प्रकरणांमध्ये सीरस गुळगुळीत-भिंती असलेल्या सिस्टॅडेनोमास स्पष्ट अंतर्गत आराखड्यांसह पूर्णपणे इको-नकारात्मक सामग्रीद्वारे दर्शविले जातात. फॉर्मेशन्सचा आकार, एक नियम म्हणून, गोल किंवा अंडाकृती आहे (चित्र 3.19). सेरस सिस्टॅडेनोमास मोठे असू शकतात, परंतु सामान्यतः 15 सेमी व्यासापेक्षा जास्त नसतात. डॉप्लरोग्राफीने ट्यूमरच्या भिंतींमध्ये मध्यम प्रतिरोधक रक्त प्रवाह असलेल्या एकल वाहिन्या उघड केल्या. ही वैशिष्ट्ये cystadenomas follicular cysts सारखीच बनवतात. मुख्य

फॉलिक्युलर सिस्ट्समधील निदानात्मक फरक म्हणजे त्यांचे दीर्घ अस्तित्व (ते अदृश्य होत नाहीत आणि 8-12 आठवड्यांच्या डायनॅमिक निरीक्षणादरम्यान कमी होत नाहीत). ट्यूमर असलेले अंदाजे 10% रुग्ण दोन्ही अंडाशयांमध्ये आढळू शकतात, कधीकधी ट्यूमरमध्ये इंट्रालिगमेंटरी स्थान असते. जलोदर दुर्मिळ आहे. "सौम्य" इकोग्राफिक वैशिष्ट्ये निओप्लाझमचे घातक स्वरूप वगळू शकत नाहीत, म्हणून काही ऑन्कोलॉजिकल दक्षता वापरली पाहिजे, विशेषत: रजोनिवृत्तीनंतरच्या रूग्णांमध्ये.

सेरस पॅपिलरी सिस्टाडेनोमासमल्टि-चेंबर आणि पॅपिलरी वाढीची उपस्थिती 60% प्रकरणांमध्ये आत आणि 40% बाहेर. इकोग्राम्सवरील पॅपिलरी वाढ विविध आकारांच्या आणि इकोजेनिसिटीच्या पॅरिएटल इको-पॉझिटिव्ह स्ट्रक्चर्सप्रमाणे दिसतात. विभाजने, एक नियम म्हणून, एकल असतात, पातळ इकोजेनिक रेखीय समावेशाचे स्वरूप असते. या प्रकारच्या ट्यूमरचे वैशिष्ट्य म्हणजे पॅपिलरी स्ट्रक्चर्स आणि निओव्हस्क्युलरायझेशन झोनच्या सेप्टामधील रक्त प्रवाह प्रतिरोधक पातळी (चित्र 3.20) मध्ये उपस्थिती. सुमारे 25% प्रकरणांमध्ये द्विपक्षीय डिम्बग्रंथि सहभागाची अपेक्षा केली जाऊ शकते. फॉर्मेशन्सची गतिशीलता अनेकदा कमी होते. अनेकदा जलोदर होतो. हे लक्षात ठेवले पाहिजे की ही रचना सीमारेषेवरील ट्यूमर आहेत आणि घातकतेचा धोका 50% असू शकतो.

वरवरचे पॅपिलोमाइकोग्रामवर, ते अंडाशयाच्या पृष्ठभागावरील वनस्पतींसारखे दिसू शकतात - एक अनियमित आकाराचे वस्तुमान

अस्पष्ट आकृतीसह, विषम अंतर्गत रचना (कमी आणि उच्च इकोजेनिसिटीच्या अनेक क्षेत्रांसह), अंडाशयाच्या जवळजवळ सामान्य प्रतिमेच्या ऊतींना थेट लागून.

गुळगुळीत-भिंतीच्या म्युसिनस सिस्टेडेनोमासअल्ट्रासाऊंडवर, ते स्पष्ट अंतर्गत आराखड्यांसह अंडाकृती-आकाराच्या फॉर्मेशनसारखे दिसतात, बहुधा रेखीय इकोजेनिक समावेश (निलंबन) च्या उपस्थितीसह प्रामुख्याने इको-नकारात्मक रचना. मल्टी-चेंबर वैशिष्ट्यपूर्ण आहे (Fig. 3.21). काही चेंबर्सची सामग्री हायपोइकोइक असू शकते. द्विपक्षीय डिम्बग्रंथि नुकसान आणि इंटरलिगमेंटस स्थान अत्यंत दुर्मिळ आहे. जलोदर दुर्मिळ आहे. श्लेष्मल ट्यूमर वेगाने वाढतात आणि ते खूप मोठे असू शकतात. सीडीआय सह, सेप्टा आणि इकोजेनिक समावेशामध्ये निओव्हस्क्युलायझेशनचे झोन शोधले जाऊ शकतात. जेव्हा एखादी निर्मिती फुटते, बहुतेकदा ट्यूमर कॅप्सूलच्या फाटण्यामुळे उद्भवते, उदाहरणार्थ, शस्त्रक्रियेदरम्यान, एक गंभीर गुंतागुंत उद्भवते - पेरीटोनियल मायक्सोमा, जवळजवळ नेहमीच जलोदर असतो. डिम्बग्रंथि मायक्सोमा हा एक प्रकारचा म्यूसिनस सिस्टाडेनोमा आहे. इकोग्रामवर, मायक्सोमा मातृ ट्यूमर (चित्र 3.22) सारखीच वैशिष्ट्ये आहेत. जवळजवळ नेहमीच डिम्बग्रंथि मायक्सोमा जलोदर सोबत असतो.

पॅपिलरी म्यूसिनस सिस्टाडेनोमास. पॅपिलरी म्युसिनस सिस्टाडेनोमाचे वैशिष्ट्य इकोपॉझिटिव्ह आहे

अंडाकृती किंवा अनियमित आकाराचा समावेश (पॅपिलरी वाढ) विविध स्थानिकीकरण (चित्र 3.23).

पुरेशी विशिष्ट सोनोग्राफिक वैशिष्ट्ये नसलेल्या एपिथेलियल ट्यूमरच्या दुर्मिळ प्रकारांमध्ये एंडोमेट्रिओइड सिस्टाडेनोमास, ब्रेनर ट्यूमर, क्लिअर सेल आणि मिश्रित एपिथेलियल ट्यूमर यांचा समावेश होतो.

जंतू पेशी ट्यूमर- अंडाशयातील जंतू पेशींमधून उद्भवणाऱ्या ट्यूमरचा समूह. या गटात टेराटोमास आणि डिसजर्मिनोमास समाविष्ट आहेत. या निओप्लाझममध्ये वय-संबंधित वैशिष्ट्ये आहेत. प्रजनन कालावधीत, ते सर्व डिम्बग्रंथि ट्यूमरपैकी अंदाजे 15% असतात आणि त्यापैकी फक्त 3-5% घातक असतात. बालपण आणि पौगंडावस्थेमध्ये, जर्म सेल ट्यूमर प्रचलित असतात, घातक ट्यूमरचे प्रमाण 30% असते. निओप्लाझमचा हा समूह बहुतेकदा गर्भवती महिलांमध्ये आढळतो.

टेराटोमाऊतक घटकांच्या भिन्नतेच्या प्रमाणात अवलंबून, ते परिपक्व (सौम्य) आणि अपरिपक्व (घातक) मध्ये विभागले जातात. परिपक्व ते अपरिपक्व टेराटोमाचे गुणोत्तर अंदाजे 100:1 आहे. परिपक्व टेराटोमास सौम्य डिम्बग्रंथि ट्यूमरचा एक चतुर्थांश भाग बनवतात. प्रौढ टेराटोमाचा सर्वात सामान्य प्रकार म्हणजे डर्मॉइड सिस्ट. बहुतेक ट्यूमर एकतर्फी असतात, क्वचितच द्विपक्षीय असतात. टेराटोमाचा सरासरी आकार 5 ते 10-15 सेमी पर्यंत असतो. ट्यूमर मोबाईल असतात, कारण त्यांचा पाय लांब असतो. उच्चारित मॉर्फोलॉजिकल पॉलिमॉर्फिझम विविध प्रकारच्या अल्ट्रासाऊंड प्रतिमा (चित्र 3.24) बनवते. 60% प्रकरणांमध्ये, टेराटोमाचे वैशिष्ट्यपूर्ण हेटेरोकोइक चित्र असते - बहुतेक हायपोइकोइक

गोलाकार आकाराच्या इकोजेनिक समावेशासह इकोपोझिटिव्ह निर्मिती. हा घटक बर्‍याच प्रकरणांमध्ये बर्‍यापैकी गुळगुळीत रूपरेषा द्वारे दर्शविला जातो. एक तृतीयांश निरीक्षणांमध्ये, त्याच्या मागे एक ध्वनिक सावली दिसते, कारण त्यात सहसा केस, हाडांचे तुकडे, दात आणि त्वचेचे इतर डेरिव्हेटिव्ह असतात. 20% रूग्णांमध्ये, टेराटोमास पूर्णपणे इकोपॉझिटिव्ह (उच्च इकोजेनिसिटी) तयार होऊ शकतात. काही निरीक्षणांमध्ये, "अदृश्य ट्यूमर" आहेत, जे जवळजवळ अस्पष्ट आकृतिबंधांसह मध्यम इकोजेनिसिटीच्या संरचनेद्वारे वैशिष्ट्यीकृत आहेत, आसपासच्या ऊतींमध्ये विलीन होतात (चित्र 3.25). प्रौढ टेराटोमामध्ये CDI सह, व्हॅस्क्युलरायझेशनचे एकल झोन असतात आणि प्रतिरोधक निर्देशांक सामान्य श्रेणीमध्ये असतो.

अपरिपक्व टेराटोमास, सर्व घातक निओप्लाझम्सप्रमाणे, एक अनियमित आकार, एक खडबडीत पृष्ठभाग असतो आणि एक गोंधळलेली अंतर्गत रचना असते. इकोग्रामवर, ट्यूमर असमान आकृतिबंधांसह मिश्रित संरचनेच्या स्वरूपात आढळतात. डॉप्लर सोनोग्राफी कमी प्रतिरोधक निर्देशांक मूल्यांसह उच्चारित निओव्हास्कुलायझेशनचे क्षेत्र प्रकट करते. जलोदर जवळजवळ अस्तित्वात नाही.

Dysgerminomas सौम्य असू शकतात परंतु बहुतेकदा घातक असतात, गर्भधारणेदरम्यान आणि बालपणात आढळणारा सर्वात सामान्य घातक ट्यूमर आहे. इकोग्रामवर, ट्यूमरमध्ये प्रामुख्याने इकोपॉझिटिव्ह रचना आणि असमान रूप असते; "लोब्युलर" रचना वैशिष्ट्यपूर्ण असते. एकापेक्षा जास्त प्रतिध्वनी-नकारात्मक आणि इकोजेनिक समावेशन हे वारंवार होणारे झीज होऊन बदल आणि पेट्रीफिकेशन्सचे प्रतिबिंब आहेत. ट्यूमरचा आकार सामान्यतः अनियमित, कंदयुक्त असतो. 10% प्रकरणांमध्ये द्विपक्षीय सहभाग आढळतो. ट्यूमर वेगाने वाढतो, मोठ्या आकारात पोहोचतो. डॉप्लरोमेट्रीद्वारे निर्धारित केलेले पॅरामीटर्स सामान्यतः विशिष्ट नसतात, परंतु सेप्टाच्या बाजूने व्हॅस्क्युलायझेशनचे क्षेत्र निश्चित करणे अगदी वैशिष्ट्यपूर्ण आहे. ट्यूमरच्या मिश्रित संरचनेच्या उपस्थितीत (कोरियोकार्सिनोमाच्या घटकांसह), एचसीजीची उच्च पातळी निर्धारित केली जाऊ शकते.

सेक्स कॉर्ड स्ट्रोमल ट्यूमर भ्रूण गोनाड्सच्या सेक्स कॉर्ड पेशींमधून उद्भवतात आणि सर्व डिम्बग्रंथि ट्यूमरपैकी अंदाजे 10% असतात. यामध्ये हार्मोनली निष्क्रिय फायब्रोमा आणि हार्मोनली सक्रिय थेका-, ग्रॅन्युलोसा- आणि अॅड्रेनोसेल्युलर ट्यूमर यांचा समावेश होतो.

फायब्रोमाते जवळजवळ नेहमीच एकतर्फी असतात आणि दोन हातांच्या तपासणीवर, दाट, जवळजवळ खडकाळ पोत द्वारे दर्शविले जातात. रजोनिवृत्तीनंतरच्या स्त्रियांमध्ये ट्यूमर जास्त प्रमाणात आढळतात. इकोग्रामवर, ते अगदी स्पष्ट, अगदी आकृतिबंध (चित्र 3.26) असलेल्या गोल किंवा अंडाकृती आकारासारखे दिसतात. अंतर्गत रचना echopositive आहे, मध्यम किंवा कमी echogenicity. एक तृतीयांश प्रकरणांमध्ये, अनेक प्रतिध्वनी-नकारात्मक समावेश शोधले जातात, जे डीजनरेटिव्ह नेक्रोटिक बदलांची उपस्थिती दर्शवतात. थेट ट्यूमरच्या मागे, प्रचंड कंपनसंख्या असलेल्या (ध्वनिलहरी) लाटा शोषण्याचा एक ऐवजी उच्चारित परिणाम अनेकदा होतो. फायब्रॉइड अनेक असू शकतात. नियमानुसार, सीडीआय दरम्यान फायब्रोमामधील रक्तवाहिन्या आढळून येत नाहीत, क्वचित प्रसंगी, ट्यूमरच्या परिघावर एकल रंगाचे स्थान निश्चित केले जाते. मुख्य विभेदक निदान सबसरस मायोमॅटस नोड्ससह केले पाहिजे, ज्यामध्ये अखंड अंडाशयांचे व्हिज्युअलायझेशन शक्य आहे. सौम्य स्वभाव असूनही, काही प्रकरणांमध्ये फायब्रोमास मेग्स सिंड्रोम सोबत असतात, ज्याचे वैशिष्ट्य जलोदर, फुफ्फुस प्रवाह आणि अशक्तपणा असते. ट्यूमर काढून टाकल्यानंतर, वरील गुंतागुंत नाहीशी होते. फायब्रोमाची हार्मोनल क्रिया विचित्र नाही.

संप्रेरक-उत्पादक निओप्लाझमचे वैशिष्ट्यपूर्ण वैशिष्ट्य म्हणजे त्यांच्या तुलनेने लहान आकारासह क्लिनिकल लक्षणांची तीव्रता.

ग्रॅन्युलोसा सेल ट्यूमर(folliculomas) 40 ते 60 वर्षे वयोगटातील अधिक सामान्य आहेत. इकोग्रामवर, ते सहसा एकतर्फी गोलाकार रचनांसारखे दिसतात ज्यात प्रामुख्याने एकोपॉझिटिव्ह (घन) अंतर्गत रचना असते, काहीवेळा लोब्युलेटेड, आणि इको-नकारात्मक, अनेकदा एकाधिक, समावेश

(हेमोरेजिक बदल आणि नेक्रोसिसचे क्षेत्र). ट्यूमरमध्ये सिस्टिक रूपे असू शकतात आणि व्यावहारिकदृष्ट्या डिम्बग्रंथि सिस्टॅडेनोमापेक्षा भिन्न नाहीत. ट्यूमरचा आकार क्वचितच 10 सेमी व्यासापेक्षा जास्त असतो. वैशिष्ट्य म्हणजे मोज़ेक प्रकाराच्या इंट्राट्यूमरल रक्त प्रवाहाचे व्हिज्युअलायझेशन (वेग आणि दिशेने विषम). ग्रॅन्युलोसा सेल ट्यूमरच्या घातक प्रकारांची वारंवारता 4 ते 66% पर्यंत असते. बहुतेकदा, ट्यूमरचा स्वतःचा एक सौम्य कोर्स असतो, परंतु त्यांच्यामुळे होणारे हायपरस्ट्रोजेनायझेशन एंडोमेट्रियल हायपरप्लास्टिक प्रक्रियेच्या विकासासाठी एक जोखीम घटक आहे. एंडोमेट्रियममध्ये पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया विकसित होण्याची उच्च शक्यता लक्षात घेता, त्याची संपूर्ण तपासणी करण्याची शिफारस केली जाते. याव्यतिरिक्त, मेग्स सिंड्रोमची चिन्हे निश्चित केली जाऊ शकतात: जलोदर, फुफ्फुसाचा प्रवाह.

कॅसेल्युलर ट्यूमर (थेकोमा) सामान्यतः एकतर्फी असतात आणि बहुधा संभाव्य डिस्ट्रोफिक बदलांसह प्रामुख्याने घन, फायब्रोमा सारखी रचना असते. सोनोग्राफिकदृष्ट्या, कॅसेल्युलर ट्यूमरची अंतर्गत रचना देखील डिम्बग्रंथि follicles सारखी असू शकते. ट्यूमर सामान्यतः 10 सेमी पेक्षा कमी आकाराचे असतात. थेका सेल ट्यूमर ग्रॅन्युलोसा सेल ट्यूमरपेक्षा तीन पट कमी सामान्य असतात. वैशिष्ट्य म्हणजे मोज़ेक प्रकाराच्या मध्यवर्ती इंट्राट्यूमरल रक्त प्रवाहाचे व्हिज्युअलायझेशन. याव्यतिरिक्त, मेग्स सिंड्रोमची चिन्हे निश्चित केली जाऊ शकतात: जलोदर, फुफ्फुसाचा प्रवाह. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, ट्यूमर हायपरस्ट्रोजेनायझेशनच्या विशिष्ट लक्षणांद्वारे दर्शविले जातात आणि म्हणूनच, गर्भाशयाच्या तपासणीमुळे ट्यूमर ओळखण्यास मदत होते, कारण जास्त इस्ट्रोजेन पातळी एंडोमेट्रियममध्ये बदल घडवून आणते.

अॅड्रेनोसेल्युलर ट्यूमर (अँड्रोब्लास्टोमास) मध्ये ग्रॅन्युलोसा आणि थेका सेल ट्यूमरसह समान अल्ट्रासाऊंड वैशिष्ट्ये आहेत - बहुधा हायपरकोइक क्षेत्रे आणि हायपोइकोइक समावेशांसह प्रामुख्याने इकोपॉझिटिव्ह रचना. इंट्राट्यूमरल रक्त प्रवाहाचे व्हिज्युअलायझेशन देखील वैशिष्ट्यपूर्ण आहे. ट्यूमर मंद वाढ आणि प्रामुख्याने सौम्य कोर्स द्वारे दर्शविले जाते. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, ट्यूमरचा आकार 15 सेमी व्यासापेक्षा जास्त नसतो. घातक रूपे सुमारे एक चतुर्थांश रुग्णांमध्ये आढळतात. बहुतेक प्रकरणांमध्ये ट्यूमरमध्ये विषाणूजन्य गुणधर्म असतात, ज्यामुळे रुग्णांचे डिफेमिनायझेशन होते. रुग्णांचे सरासरी वय 25-35 वर्षे आहे. द्विपक्षीय जखम खूप सामान्य आहे.

अंडाशय एंड्रोब्लास्टोमा डिम्बग्रंथि निओप्लाझमपैकी 1.5-2% बनतात.

अंडाशयातील घातक ट्यूमर

अंतर्गत जननेंद्रियाच्या घातक निओप्लाझमपासून महिला मृत्यूच्या संरचनेत, डिम्बग्रंथि कर्करोग अंदाजे 50% व्यापतो. डिम्बग्रंथि कर्करोगाच्या निदानामध्ये टीव्ही इकोग्राफीची संवेदनशीलता सुमारे 85% आहे, विशिष्टता सुमारे 70% आहे, म्हणजे. अल्ट्रासाऊंड तपासणीमध्ये, अंदाजे 15% घातक ट्यूमरमध्ये घातकता आढळून येत नाही आणि 30% प्रकरणांमध्ये अस्तित्वात नसलेल्या कर्करोगाचे चुकीचे निदान केले जाते.

सेरस, म्युसिनस, एंडोमेट्रिओइड सिस्टाडेनोकार्सिनोमा, घातक सिस्टाडेनोफिब्रोमा आणि एपिथेलियल ट्यूमरचे इतर घातक रूपे सोनोग्राफिकदृष्ट्या एकमेकांशी अगदी समान असतात आणि बहुतेक प्रकरणांमध्ये मिश्र संरचनेच्या स्वरूपासारखे दिसतात (चित्र 3.27). इकोग्रामवरील कर्करोगाच्या ट्यूमरची सामग्री बहुतेक वेळा एक विचित्र वर्ण प्राप्त करते आणि निर्मितीची रचना जितकी विचित्र असेल तितकी कर्करोगाची शक्यता जास्त असते. डोंगराळ, असमान आणि अस्पष्ट रूपरेषा देखील घातक प्रक्रियेच्या बाजूने साक्ष देतात. प्रामुख्याने इको-नकारात्मक फॉर्मेशन्समध्ये इकोजेनिक संरचना आणि समावेश (पॅपिलरी वाढ) ची उपस्थिती 80% घातक ट्यूमर आणि फक्त 15% सौम्य ट्यूमरचे वैशिष्ट्य आहे. रेखीय इकोजेनिक समावेशन (सेप्टा) हे एक विभेदक निदान चिन्ह नाही, तथापि, जर ते लक्षणीय प्रमाणात आढळले आणि त्याच वेळी रक्तवहिन्यासंबंधीच्या चिन्हेसह विखंडित घट्टपणा आढळल्यास, घातक प्रक्रियेच्या शक्यतेबद्दलचा निष्कर्ष अगदी वाजवी आहे. शेजारच्या अवयवांचा सहभाग, श्रोणि आणि उदर पोकळीमध्ये मुक्त द्रव दिसणे ही रोगनिदानविषयक प्रतिकूल चिन्हे आहेत. संपूर्ण बहुसंख्य प्रकरणांमध्ये, यादृच्छिकपणे विखुरलेल्या वाहिन्यांसह निओव्हस्क्युलायझेशनचे असंख्य झोन घातक ट्यूमरमध्ये आढळतात (प्रतिकार निर्देशांक< 0,4, максимальная систолическая скорость >15 सेमी/से) (चित्र 3.28).

डिम्बग्रंथि कर्करोग जलोदर देखावा द्वारे दर्शविले जाते. त्याच वेळी, कर्करोगाच्या जलोदरांसाठी, मेसेंटरिक लिम्फ नोड्सच्या नुकसानीमुळे उद्भवणारी अचल "अणु मशरूम" च्या स्वरूपात लहान आतड्याच्या लूपची प्रतिमा अगदी विशिष्ट आहे. जलोदर सह

सहृदय रोग, आतड्यांसंबंधी लूप मुक्त-तरंग राहतात. मुक्त द्रवपदार्थाच्या पार्श्वभूमीवर "घातक" जलोदरांसह, पेरीटोनियममध्ये विखुरलेले विविध आकारांचे मेटास्टॅटिक नोड्यूल शोधले जाऊ शकतात.

मेटास्टॅटिक ट्यूमर

विविध स्थानिकीकरण आणि हिस्टोलॉजिकल स्ट्रक्चर्सचे ट्यूमर - कर्करोग, सारकोमा, हायपरनेफ्रोमास, मेलानोमास इ. अंडाशयात मेटास्टेसाइज करू शकतात. प्रथम स्थान स्तनाच्या कर्करोगाच्या मेटास्टेसेसने (सुमारे 50%) व्यापलेले आहे, त्यानंतर गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट (सुमारे 30%) आणि गुप्तांग (सुमारे 20%) मेटास्टेसेस आहेत. मेटास्टॅटिक ट्यूमर अंडाशयांच्या द्विपक्षीय जखमांद्वारे वैशिष्ट्यीकृत आहेत आणि बहुतेकदा आकाराने लहान असतात. विकासाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात, मेटास्टॅटिक ट्यूमर आकारात अंडाकृती असतात, अंडाशयाच्या बाह्यरेखा पुनरावृत्ती करतात आणि वाढलेल्या अंडाशयासारखे दिसतात. लहान आकारांसह, ट्यूमरच्या अंतर्गत संरचनेचे वैशिष्ट्यपूर्ण वैशिष्ट्य, प्रामुख्याने इकोपॉझिटिव्ह (कमी आणि मध्यम इकोजेनिसिटी), फॉलिक्युलर उपकरणाच्या प्रतिमेची अनुपस्थिती आहे. आकारात वाढ झाल्याने, ट्यूमर असमान, खडबडीत आकृतिबंध प्राप्त करतात, अंतर्गत रचना विषम बनते - मुख्यतः असंख्य प्रतिध्वनी-नकारात्मक समावेशांसह एकोपॉझिटिव्ह. मेटास्टॅटिक ट्यूमर व्यावहारिकरित्या अंडाशयाचा आकार बदलत नाहीत, परंतु मोठ्या आकारात देखील पोहोचू शकतात - 30-40 सेमी व्यासाचा. 70% प्रकरणांमध्ये जलोदर आढळून येतो.

39170 0

फंक्शनल डिम्बग्रंथि सिस्ट्स, जसे की फॉलिक्युलर आणि कॉर्पस ल्यूटियम सिस्ट, तरुण स्त्रियांमध्ये सर्व सौम्य फॉर्मेशन्सपैकी 25-30% असतात.

फॉलिक्युलर सिस्ट

A. फॉलिक्युलर सिस्ट- एक ट्यूमर प्रक्रिया जी सिस्टिक फॉलिकलमध्ये फॉलिक्युलर फ्लुइड जमा झाल्यामुळे तयार होते आणि वास्तविक वाढीच्या अनुपस्थितीद्वारे दर्शविली जाते.
फॉलिक्युलर सिस्टचा व्यास 2 ते 12 सेमी पर्यंत असतो. बहुतेक प्रकरणांमध्ये (94.1%) आकार गोल असतो. सिस्ट्सची अंतर्गत रचना पूर्णपणे एकसंध, अॅनेकोइक आहे आणि उच्च आवाज चालकता आहे. फॉलिक्युलर सिस्टची भिंत सम, गुळगुळीत आहे; त्याची जाडी सरासरी 1.0 ± 0.3 मिमी आहे.

डायनॅमिक इकोग्राफिक निरीक्षण दर्शविते की पहिल्या मासिक पाळीत 25.9% उत्स्फूर्त प्रतिगमन करतात, दुसरा - 33.4%, तिसरा - 40.7% फॉलिक्युलर सिस्ट. त्याच वेळी, गळूचा आकार आणि त्याच्या गायब होण्याच्या कालावधीमधील संबंध लक्षात घेतला गेला. तर, 3 मासिक पाळीत 6 सेमी पेक्षा जास्त व्यासाची रचना मागे पडते. हे, वरवर पाहता, फॉलिक्युलर सिस्टची भिंत संवहनीपासून रहित आहे या वस्तुस्थितीमुळे आहे, म्हणून पोकळीच्या भिंतींच्या हळूहळू निष्क्रीय संकुचित होणे आणि गळूमध्ये असलेल्या द्रवपदार्थाचे पुनरुत्थान होते.

एंडोस्कोपिक चित्र

फॉलिक्युलर सिस्ट सामान्यतः एकतर्फी असतात, त्यांचा व्यास 2-12 सेमी असतो, त्यांचा आकार गोल असतो, एक पातळ गुळगुळीत भिंत, एकल-चेंबर रचना आणि घट्ट लवचिक सुसंगतता असते. कॅप्सूल गुळगुळीत, पांढरा किंवा फिकट गुलाबी आहे, त्यातील सामग्री पारदर्शक आहे. अंडाशयाचे स्वतःचे अस्थिबंधन बदललेले नाही. मेसोव्हॅरियमच्या वाहिन्यांच्या मार्गाची दिशा नेहमीची असते. जेव्हा सिस्ट एन्युक्लीएट होते, तेव्हा भिंत अंडाशयाच्या ऊतीपासून फारच कमी होते, ती तुटते.

पिवळा शरीर गळू

B. कॉर्पस ल्यूटियमचे सिस्टहे प्रगतीशील कॉर्पस ल्यूटियमच्या जागेवर तयार होते, ज्याच्या मध्यभागी, रक्ताभिसरण विकारांच्या परिणामी, द्रव सामग्री जमा होते.

गळूचे परिमाण 2 ते 8 सेमी पर्यंत आहेत. कॉर्पस ल्यूटियम सिस्टच्या संरचनेचे 4 इकोग्राफिक प्रकार वर्णन केले आहेत.

1. पहिल्या प्रकारात, पुटीमध्ये बहुतेकदा मध्यम इकोजेनिसिटीची जाळी असते. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, जाळीदार घटक सर्व किंवा बहुतेक गळू भरतात.
2. 2 रा प्रकारात, गळूची सामग्री एकसंध आणि anechoic आहे. त्याच्या पोकळीमध्ये, एकाधिक किंवा एकल, निविदा, पूर्ण किंवा अपूर्ण, अनियमित आकाराचे विभाजन निर्धारित केले जातात.
3. 3 व्या प्रकारात, दाट, उच्च इकोजेनिक समावेश (रक्ताच्या गुठळ्या) गळू पोकळीमध्ये निर्धारित केले जातात. अधिक वेळा ते लहान (1-1.7 सेमी व्यासाचे), सिंगल (1-3) आणि स्थानिकीकृत पॅरिएटल असतात. या फॉर्मेशन्समध्ये अनियमित आकार आणि क्लब किंवा स्पिंडलचा आकार दोन्ही असू शकतात.
4. चौथ्या प्रकारात, गळूची सामग्री पूर्णपणे एकसंध आणि अॅनेकोइक आहे. त्याची इकोग्राफिक प्रतिमा फॉलिक्युलर सिस्टसारखी दिसते.

कॉर्पस ल्यूटियम सिस्टच्या अंतर्गत संरचनेत फरक असूनही, त्यांची ध्वनी चालकता नेहमीच जास्त असते. भिंतीची जाडी 2 ते 4 मिमी पर्यंत असते, सरासरी 2.8 ± 0.4 मिमी.

बहुतेक स्त्रियांमध्ये, सिस्ट उत्स्फूर्तपणे मागे पडतात. आक्रमणाचा कालावधी आकारावर अवलंबून असतो, गळूच्या अंतर्गत संरचनेवर नाही. फॉलिक्युलर सिस्ट्सच्या विपरीत, कॉर्पस ल्यूटियमचे सिस्ट बहुसंख्य प्रकरणांमध्ये (86.2%) 1-2 मासिक पाळीत मागे जातात.

एंडोस्कोपिक चित्र

कॉर्पस ल्यूटियमचे सिस्ट सामान्यतः एकतर्फी असतात, जरी इतर अंडाशयात लहान गळू (4 सेमी व्यासापर्यंत) ची उपस्थिती वगळली जात नाही. गळूचा आकार 2-8 सेमी आहे, आकार गोल किंवा अंडाकृती आहे, गळूची भिंत घट्ट झाली आहे, आतील पृष्ठभाग सुरकुत्या पडलेला आहे, सामग्री रक्तस्रावी आहे. पुटीला निळसर-जांभळा रंग असतो.

अंडाशयाचे स्वतःचे अस्थिबंधन बदललेले नाही. मेसोव्हॅरियमच्या वाहिन्यांच्या मार्गाची दिशा नेहमीची असते. जेव्हा सिस्ट एन्युक्लीएट होते, तेव्हा भिंत डिम्बग्रंथिच्या ऊतीपासून मोठ्या अडचणीने वेगळी केली जाते, अनेकदा फाटलेली असते.

पॅरोओव्हरियन सिस्ट

B. पॅरोव्हरियन सिस्ट- गर्भाशयाच्या विस्तृत अस्थिबंधनाच्या शीट दरम्यान स्थित धारणा निर्मिती.

पॅराओव्हरियन सिस्टचे आकार 3 ते 15 सेमी पर्यंत असतात. सिस्टच्या भिंतीची जाडी 1 ते 3 मिमी पर्यंत असते, सरासरी 1.5 ± 0.4 मिमी असते. पॅरोओव्हरियन सिस्टच्या अल्ट्रासाऊंड निदानाच्या शक्यतेमध्ये स्पष्ट संबंध आहे, त्यांच्या आकारानुसार. केवळ 5 सेमीपेक्षा जास्त सिस्ट व्यासासह, सर्व प्रकरणांमध्ये, ट्रान्सव्हॅजिनल अल्ट्रासाऊंडद्वारे अपरिवर्तित अंडाशय निर्धारित केले जाते.

मोठ्या आकाराच्या पॅराओव्हरियन सिस्टसह, अंडाशय नेहमी दृश्यमान होत नाही. 88% रूग्णांमध्ये, अंडाशयाची स्वतंत्र शारीरिक रचना म्हणून व्याख्या केली जाते आणि गळूच्या आकारात वाढ झाल्यामुळे, अंडाशय ओळखण्यासाठी ट्रान्सअॅबडोमिनल आणि ट्रान्सव्हॅजिनल प्रोबचा वापर करून संपूर्ण स्कॅन करणे आवश्यक आहे. फॉलिक्युलर सिस्ट्स आणि कॉर्पस ल्यूटियम सिस्ट्सच्या विपरीत, पॅरोओव्हरियन सिस्ट्स मागे जात नाहीत.

एंडोस्कोपिक चित्र

पॅरोओव्हरियन सिस्ट, एक नियम म्हणून, 10-15 सेमी व्यासापर्यंत एकतर्फी रचना, गोल किंवा अंडाकृती आकार, घट्ट लवचिक सुसंगतता, कॅप्सूल सहसा पातळ असते, परंतु जोरदार मजबूत असते, त्यातील सामग्री पारदर्शक असते. गळूच्या आकारानुसार, फॅलोपियन नलिका वेगवेगळ्या प्रकारे स्थित असते, कधीकधी ती गळूच्या पृष्ठभागावर सपाट असते. पॅरोओव्हरियन सिस्ट आणि अंडाशय स्वतंत्र शारीरिक रचना म्हणून परिभाषित केले जातात.

पेरिटोनियल सिस्टिक वस्तुमान

D. पेरीटोनियल सिस्टिक फॉर्मेशन्स. पेरीटोनियल सिस्टिक फॉर्मेशन्स (सेरोझोसेल) लहान श्रोणीच्या निर्मितीचे निदान करणे कठीण आहे. सेरोझोसेल, ट्यूमर सारखी निर्मिती आणि डिम्बग्रंथि ट्यूमरचे विभेदक निदान महत्त्वपूर्ण अडचणी सादर करते.

विश्लेषणात्मक डेटा

विश्लेषणात्मक डेटामध्ये काही वैशिष्ठ्ये आहेत: 80% प्रकरणांमध्ये ओटीपोटात शस्त्रक्रिया आढळून येते, पेल्व्हियोपेरिटोनिटिससह गर्भाशयाच्या उपांगांची तीव्र जळजळ - 10-25% मध्ये, एंडोमेट्रिओसिसचे सामान्य प्रकार - 5-15% मध्ये. सेरोझोसेलच्या अस्तित्वाचा कालावधी 3 महिने ते 4.6 वर्षांपर्यंत (मागील ऑपरेशन्सनंतर) आणि तीव्र पेल्व्हियोपेरिटोनिटिस असलेल्या महिलांमध्ये - 2 ते 5 महिन्यांपर्यंत.

सेरोझोसेलसाठी निकष

1. श्रोणि क्षेत्रामध्ये द्रव निर्मिती, शस्त्रक्रियेनंतर आढळून आलेली किंवा अंतर्गत जननेंद्रियाच्या अवयवांची तीव्र दाहक प्रक्रिया.
2. इकोग्रामवर स्पष्टपणे दृश्यमान भिंत (कॅप्सूल) ची अनुपस्थिती.
3. लहान श्रोणीमध्ये स्थित सिस्टिक संरचनेच्या आकृतिबंधांची अनियमितता.
4. वारंवार अल्ट्रासाऊंड दरम्यान निर्मिती स्वरूपात बदल.

एंडोस्कोपिक चित्र

पेरीटोनियल फॉर्मेशन सिंगल-चेंबर किंवा मल्टी-चेंबर आहे, भिंती आसंजन द्वारे दर्शविले जातात. आकार गोलाकार किंवा अंडाकृती आहे, आकार 1 ते 25 सेमी, घट्ट-लवचिक सुसंगतता, पिवळसर अपारदर्शक द्रवाने भरलेला आहे. उदर पोकळी आणि लहान श्रोणीतील चिकट प्रक्रियेमुळे लेप्रोस्कोपी दरम्यान काही तांत्रिक अडचणी येतात.

प्रौढ टेराटोमा

D. परिपक्व टेराटोमास. WHO इंटरनॅशनल क्लासिफिकेशन (1977) नुसार, डिम्बग्रंथि टेराटोमास जर्म सेल ट्यूमर म्हणून वर्गीकृत केले जातात. प्रौढ टेराटोमा हे सौम्य निओप्लाझम असतात ज्यात ऊतक घटक असतात जे शरीराच्या समान संरचनांपेक्षा भिन्न नसतात (बहुतेकदा, त्वचेचे घटक, केस, चरबी, गुळगुळीत स्नायू तंतू, उपास्थि आणि हाडांचे ऊतक आणि मज्जासंस्थेचे घटक आढळतात).

80% निरीक्षणांमध्ये, परिपक्व टेराटोमा एकतर्फी रचना आहेत. बहुतेकदा, रोगाच्या पुनरावृत्तीचे निदान इतर अंडाशयातील टेराटोमाच्या शोधाने केले जाते. अधिक वेळा (60-70% प्रकरणांमध्ये) ट्यूमर उजव्या अंडाशयातून येतो.

एकाचवेळी ट्रान्सअॅबडोमिनल आणि ट्रान्सव्हॅजिनल अल्ट्रासाऊंड निदानाची अचूकता सुधारू शकतात आणि प्रौढ टेराटोमाच्या 6 प्रकारच्या इकोग्राफिक प्रतिमा ओळखू शकतात.

1. टाईप 1 मध्ये, ट्यूमरमध्ये पूर्णपणे अॅनेकोइक अंतर्गत रचना आणि उच्च ध्वनी चालकता असते. ट्यूमरच्या आतील पृष्ठभागावर, पॅरेन्कायमल ट्यूबरकलच्या गोल किंवा अंडाकृती आकाराची मध्यम किंवा उच्च इकोजेनिसिटी शोधणे शक्य आहे.
2. प्रकार 2 मध्ये, ट्यूमरमध्ये पूर्णपणे दाट अंतर्गत रचना असते, त्याची रचना हायपरकोइक असते आणि बहुतेक एकसंध असते.
3. प्रकार 3 मध्ये, टेराटोमास सिस्टिक-घन संरचना द्वारे दर्शविले जाते, दाट घटकामध्ये सामान्यतः एकसंध रचना असते, उच्च इकोजेनिसिटी असते आणि ट्यूमरच्या 1/3 ते 3/4 पर्यंत व्यापते, एकाधिक हायपरकोइक लहान रेखीय-डॅश केलेले समावेश निर्धारित केले जातात. सिस्टिक घटक.
4. 4 था प्रकार ट्यूमरच्या पूर्णपणे घन संरचनेद्वारे दर्शविला जातो, ज्यामध्ये दोन घटक असतात - हायपरकोइक आणि दाट, एक ध्वनिक सावली देते.
5. 5 व्या प्रकारातील टेराटोमामध्ये सर्वात जटिल अंतर्गत रचना असते आणि वरील सर्व घटकांच्या उपस्थितीने वैशिष्ट्यीकृत केले जाते (सिस्टिक, दाट आणि हायपरकोइक सॉलिड, एक ध्वनिक सावली देते), त्यांचा व्यास 5 सेमी पेक्षा जास्त नसतो.
6. 6 व्या प्रकारातील टेराटोमाची अंतर्गत रचना वैविध्यपूर्ण असते (विविध जाडीच्या विभाजनांसह द्रव, स्पंज स्ट्रक्चरचा दाट समावेश, सूक्ष्म आणि मध्यम-विखुरलेले हायपरकोइक सस्पेंशन).

सिस्टिक टेराटोमास (प्रकार 1) आणि सेरस सिस्टॅडेनोमाच्या भेदात सर्वात मोठ्या अडचणी उद्भवतात. अशा प्रकरणांमध्ये अल्ट्रासाऊंड आयोजित करताना, निर्मितीच्या आतील भिंतीच्या स्थितीकडे विशेष लक्ष दिले पाहिजे. बहुतेक प्रकरणांमध्ये सपाट भिंतीची उपस्थिती गुळगुळीत-भिंती असलेल्या सिस्टाडेनोमा सूचित करते.

ट्यूमरच्या आतील पृष्ठभागावर स्पंज स्ट्रक्चरच्या दाट घटकाचा शोध अनेकदा पॅपिलरी सिस्टाडेनोमा दर्शवतो. जर पॅरिएटल घटकाची एकसंध रचना असेल आणि त्यात दाट हायपरकोइक समावेश असेल, विशेषत: ध्वनिक सावली देत ​​असेल, तर हे बहुधा प्रौढ टेराटोमा दर्शवते.

परिपक्व टेराटोमास (प्रकार 6) आणि डिम्बग्रंथि फायब्रोमाच्या विभेदक निदानामध्ये काही अडचणी उद्भवतात, ज्यामुळे ध्वनिक सावली मिळते. अल्ट्रासाऊंड करताना, हे लक्षात घेतले पाहिजे की फायब्रोमाससह, त्याच्या वरच्या ध्रुव आणि ध्वनिक सावलीच्या दरम्यान असलेल्या ट्यूमरच्या क्षेत्रामध्ये सामान्यत: कमी इकोजेनिसिटी असते आणि टेराटोमासह - उच्च इकोजेनिसिटी असते.

अंडाशयाच्या जाडीमध्ये परिपक्व टेराटोमास ओळखणे हे विशिष्ट मूल्य आहे, जेव्हा अंडाशयाचा आकार वाढविला जात नाही आणि पृष्ठभाग बदलला जात नाही. या क्लिनिकल निरीक्षणांमध्ये, अल्ट्रासाऊंडची निदान क्षमता लेप्रोस्कोपीच्या महत्त्वापेक्षा जास्त आहे.

एंडोस्कोपिक चित्र

मॅक्रोस्कोपिकदृष्ट्या, डर्मॉइड सिस्टच्या भिंतीमध्ये दाट, स्थानिक पातळीवर हायलिनाइज्ड संयोजी ऊतक असतात. आकार गोल किंवा अंडाकृती आहे, सुसंगतता दाट आहे. परिमाण 1-16 सेमी. पृष्ठभाग गुळगुळीत किंवा खडबडीत आहे, काही ठिकाणी लवचिक आहे, तर काही ठिकाणी खूप दाट आहे.

पूर्ववर्ती फॉर्निक्समधील गळूचे स्थान विशिष्ट विभेदक निदान मूल्य असते (इतर प्रकारच्या ट्यूमरच्या विपरीत, जे सामान्यतः गर्भाशय-गुदाशय जागेत असतात).

जेव्हा गळू कापला जातो तेव्हा त्याची जाड, चरबीसारखी सामग्री ओतली जाते, कधीकधी ते गोळे (गोळे असलेले डर्मॉइड) दिसते. स्वयंपाकात वापरण्याची डुकराची चरबी एकत्र, केसांचे तुकडे पुटीमध्ये आढळतात. गळूच्या भिंतीची आतील पृष्ठभाग बर्‍याच प्रमाणात गुळगुळीत असते, परंतु त्याच्या एका विभागात सामान्यतः एक प्रोट्र्यूशन निर्धारित केला जातो - तथाकथित डोके, किंवा पॅरेन्काइमल, ट्यूबरकल. दात, हाडे, अवयवांचे भाग बहुतेकदा ट्यूबरकलमध्ये आढळतात.

सेरस किंवा सिलीओएपिथेलियल ट्यूमर

ई. सेरस, किंवा सिलीओएपिथेलियल, ट्यूमरते गुळगुळीत-भिंती आणि पॅपिलरी, आणि पॅपिलरी, यामधून, उलट्यामध्ये विभागलेले आहेत (पॅपिले ट्यूमर कॅप्सूलच्या आत स्थित आहेत) आणि एव्हरटिंग (पॅपिले कॅप्सूलच्या बाह्य पृष्ठभागावर स्थित आहेत). मिश्रित ट्यूमर देखील आहेत, जेव्हा पॅपिली कॅप्सूलच्या आतील आणि बाहेरील दोन्ही पृष्ठभागावर स्थित असतात.

सेरस सिस्टाडेनोमा

1. सेरस सिस्टाडेनोमा- सेरस ट्यूमरचा सर्वात सोपा प्रकार, नियमानुसार, एकतर्फी, एकल-चेंबर आणि गुळगुळीत-भिंती. ट्यूमरच्या भिंतीवर अस्तर असलेला एपिथेलियम एकल-पंक्ती घनदाट असतो, क्वचितच बेलनाकार असतो.

एंडोस्कोपिक चित्र

आकार गोलाकार किंवा अंडाकृती आहे, पृष्ठभाग गुळगुळीत, चमकदार, पांढरा रंग आहे. गळूची सामग्री पारदर्शक असते, पिवळसर रंगाची छटा असते. आकार मोठ्या प्रमाणात बदलू शकतात. दिसण्यात, सेरस गुळगुळीत-भिंतीच्या सिस्टॅडेनोमास फॉलिक्युलर सिस्टसारखे दिसतात, परंतु प्रतिधारण निर्मितीच्या विपरीत, कॅप्सूलच्या असमान जाडीमुळे, ट्यूमरचा रंग वेगळा असतो - निळसर ते पांढरे-राखाडी.

पॅपिलरी सिस्टाडेनोमा

एंडोस्कोपिक चित्र

ट्यूमर सामान्यतः दाट, अपारदर्शक पांढर्या रंगाच्या कॅप्सूलसह वस्तुमान म्हणून पाहिले जाते. ट्यूमर कॅप्सूलच्या बाह्य पृष्ठभागावर पॅपिलरी वाढ हे सर्वात वैशिष्ट्यपूर्ण चिन्ह आहे.

केशिका वाढीच्या तीव्र प्रसारासह (एक प्रकारचा फुलकोबी), ट्यूमरचे सदैव स्वरूप कर्करोग समजू शकते.

पॅपिलरी सिस्टाडेनोमा द्विपक्षीय निर्मिती असू शकते, प्रगत प्रकरणांमध्ये ते जलोदर सोबत असते, लहान ओटीपोटात एक दाहक प्रक्रिया, ट्यूमरचे इंट्रालिगमेंटस स्थान आणि पेरिटोनियमसह पॅपिलेचा प्रसार शक्य आहे.

सिस्टाडेनोमाची सामग्री द्रव, पारदर्शक आहे आणि तपकिरी, लालसर किंवा गलिच्छ पिवळा रंग आहे. म्यूसिनस ट्यूमरच्या विपरीत, स्यूडोम्युसिन नाही.

म्युसिनस सिस्टाडेनोमा

एंडोस्कोपिक चित्र

ट्यूमरची पृष्ठभाग बहुतेक असमान असते, चेंबर्सच्या उपस्थितीमुळे असंख्य प्रोट्रेशन्स असतात. ट्यूमरचा आकार मोठ्या प्रमाणात बदलतो. दाट, जाड, अपारदर्शक कॅप्सूलसह अनियमित आकाराचा ट्यूमर, पांढरा ते निळसर रंगाचा. साइड लाइटिंगसह, कॅमेऱ्यांमधील सीमा दृश्यमान आहे.

कट वर, ट्यूमर क्वचितच सिंगल-चेंबर असतो, बहुतेक तो मुलाच्या आणि नातवंडांच्या पोकळीच्या निर्मितीसह बहु-चेंबर असतो. वैयक्तिक पोकळी दरम्यान, विभाजनांचे अवशेष दृश्यमान असतात, ट्यूमरच्या सामग्रीच्या महत्त्वपूर्ण दबावामुळे नष्ट होतात. आतील पृष्ठभाग गुळगुळीत आहे.

डिम्बग्रंथि ट्यूमरच्या पेडीकलचे टॉर्शन

जी. डिम्बग्रंथि ट्यूमरच्या पेडिकलचे टॉर्शनबर्‍याचदा उद्भवते, विशेषत: अनुकूल परिस्थितीत: ट्यूमरची उच्च गतिशीलता, लहान आकार, आधीची ओटीपोटाची भिंत लक्षणीय ताणणे (ओटीपोटात खाली येणे), गर्भधारणा, प्रसुतिपूर्व काळात. बर्याचदा, टॉर्शन लैंगिक क्रियाकलाप सुरू होण्यापूर्वी उद्भवते.

एंडोस्कोपिक चित्र

डिम्बग्रंथि ट्यूमरच्या पेडिकलच्या टॉर्शनच्या बाबतीत, निळसर-जांभळ्या रंगाची निर्मिती व्हिज्युअलाइज केली जाते. त्याचे स्वरूप ट्यूमरच्या स्टेमच्या टॉर्शनची डिग्री 180° किंवा त्याहून अधिक (आंशिक किंवा पूर्ण टॉर्शन) आणि रक्ताभिसरण अडथळा झाल्यापासून एंडोस्कोपिक शस्त्रक्रियेपर्यंत गेलेल्या वेळेनुसार निर्धारित केले जाते.

डिम्बग्रंथि अपोप्लेक्सी

डिम्बग्रंथि अपोप्लेक्सी- अचानक सुरू होणारा रक्तस्त्राव, अंडाशयाच्या ऊतींच्या अखंडतेचे उल्लंघन आणि उदर पोकळीत रक्तस्त्राव. आंतर-ओटीपोटात रक्तस्त्राव होण्याच्या कारणांपैकी, 0.5-2.5% प्रकरणे डिम्बग्रंथि अपोप्लेक्सी आहेत.

रक्तस्रावाचा सर्वात सामान्य स्त्रोत म्हणजे कॉर्पस ल्यूटियम किंवा त्याचे गळू. गर्भधारणेदरम्यान कॉर्पस ल्यूटियम फुटण्याची शक्यता नाकारली जात नाही.

एंडोस्कोपिक चित्र

प्रभावित अंडाशय पूर्वीच्या हेमॅटोमामुळे सामान्य किंवा वाढलेला आकार असतो, सामान्यतः निळसर रंगाचा असतो. अगदी लहान फाटणे (1 सेमी पर्यंत) जास्त रक्तस्त्राव होऊ शकते. श्रोणि आणि उदर पोकळीमध्ये, रक्ताच्या गुठळ्या आणि मुक्त रक्त.

ऑपरेशन शक्य तितक्या पुराणमतवादी पद्धतीने केले जाते. अंडाशय केवळ मोठ्या प्रमाणात रक्तस्रावाने काढून टाकले जाते जे अंडाशयाच्या ऊतींना पूर्णपणे प्रभावित करते. गरोदरपणातील कॉर्पस ल्यूटियम फाटल्यास, ते विच्छेदन न करता जोडले जाते, अन्यथा गर्भधारणा संपुष्टात येईल.

बहुतेकदा, एपोप्लेक्सी एक्टोपिक गर्भधारणा आणि तीव्र अॅपेंडिसाइटिससह एकत्र केली जाते. अपोप्लेक्सी द्विपक्षीय असू शकते. या संदर्भात, ऑपरेशन दरम्यान, दोन्ही अंडाशय, फॅलोपियन ट्यूब आणि अपेंडिक्सची तपासणी करणे अनिवार्य आहे.

पॉलीसिस्टिक अंडाशय

डब्ल्यूएचओ 1993 च्या 9 व्या पुनरावृत्तीच्या रोगांच्या आंतरराष्ट्रीय वर्गीकरणानुसार, "पॉलीसिस्टिक अंडाशय" किंवा "स्टीन-लेव्हेंथल सिंड्रोम" साठी समानार्थी शब्द 256.4 क्रमांकासह विभाग क्रमांक 3 "अंत: स्त्राव प्रणालीचे रोग" मध्ये कोड केलेले आहे.

स्त्रीरोगविषयक रोगांच्या संरचनेत पॉलीसिस्टिक अंडाशयांची वारंवारता मोठ्या प्रमाणात बदलते - 0.6 ते 11% पर्यंत.

एंडोस्कोपिक चित्र

पॉलीसिस्टिक अंडाशयांची वैशिष्ट्यपूर्ण चिन्हे: अवयवांमध्ये थोडीशी द्विपक्षीय वाढ (4-5 सेमी पर्यंत), वेगवेगळ्या तीव्रतेच्या संवहनी पॅटर्नसह एक गुळगुळीत जाड कॅप्सूल, सबकॅप्सुलर सिस्टची उपस्थिती आणि मुक्त पेरिटोनियल द्रवपदार्थाची अनुपस्थिती.

अंडाशयात ट्यूमरची वारंवारता (एकसंध आणि विषम रचना) स्त्रियांमध्ये जननेंद्रियाच्या सर्व निओप्लाझमच्या 19 ते 25 टक्के असते. या क्षेत्रातील खर्‍या ट्यूमरचे निदान करताना, तातडीच्या तपासणीसाठी आणि संभाव्य शस्त्रक्रियेच्या उपचारांसाठी हॉस्पिटलमध्ये पाठविण्याचा संकेत आहे.

सर्वात सामान्य डिम्बग्रंथि सिस्ट्स फॉलिक्युलर मास आणि कॉर्पस ल्यूटियमचे सिस्ट आहेत. चला त्यांचे अधिक तपशीलवार विश्लेषण करूया.

1. फॉलिक्युलर सिस्ट ही एकल-चेंबर द्रवपदार्थ निर्मिती आहे जी प्रबळ अंडीच्या एनोव्हुलेशनमुळे विकसित होते.
2. कॉर्पस ल्यूटियम सिस्ट म्हणजे ओव्हुलेटेड फॉलिकलच्या क्षेत्रामध्ये सेरस द्रवपदार्थाचा संचय.

डिम्बग्रंथि सिस्टचे निदान द्विमॅन्युअल तपासणीवर आधारित आहे, अल्ट्रासाऊंडसह भिंतीतील रक्त प्रवाह आणि ट्यूमरची पुढील डॉपलर तपासणी, चुंबकीय अनुनाद आणि गणना टोमोग्राफी आणि उपचारात्मक आणि निदानात्मक लॅपरोस्कोपी देखील केली जाते. याव्यतिरिक्त, रक्ताच्या सीरममध्ये ट्यूमर मार्कर CA19-9, CA-125 शोधणे शक्य आहे.

अंडाशयांच्या द्रव निओप्लाझमच्या विभेदक निदानासाठी, अल्ट्रासाऊंड महत्त्वपूर्ण भूमिका बजावते. परिघावर, फॉलिक्युलर डिम्बग्रंथि सिस्टमध्ये नेहमी डिम्बग्रंथि ऊतक असतात. सिस्टचा व्यास 30 ते 100 मिलीमीटरच्या श्रेणीत असतो. फॉलिक्युलर सिस्ट, एक नियम म्हणून, एक पातळ कॅप्सूल, तसेच एकसंध ऍनेकोइक सामग्रीसह एकच निर्मिती आहे. गळूच्या मागे अल्ट्रासाऊंड सिग्नल वाढवण्याचा एक ध्वनिक प्रभाव नेहमीच असतो. बहुतेकदा ते एंडोमेट्रियल हायपरप्लासियाच्या लक्षणांसह एकत्र केले जातात.

बहुतेक प्रकरणांमध्ये, फॉलिक्युलर सिस्ट 2-3 मासिक चक्रांमध्ये उत्स्फूर्तपणे अदृश्य होतात, म्हणून, जेव्हा अल्ट्रासाऊंड दरम्यान त्यांचे निदान केले जाते, तेव्हा अनिवार्य सिस्ट इकोबायोमेट्रीसह डायनॅमिक मॉनिटरिंग केले पाहिजे. ही युक्ती संभाव्य डिम्बग्रंथि टॉर्शन टाळण्यासाठी आवश्यक आहे.

कॉर्पस ल्यूटियम पुढील मासिक पाळीच्या सुरूवातीस मागे जातो. इकोग्रामवर, कॉर्पस ल्यूटियमचे गळू गर्भाशयाच्या मागे किंवा वरच्या बाजूला स्थित आहे. सिस्टचा आकार 30-65 मिलीमीटर व्यासाचा असतो. या प्रकारच्या सिस्टच्या अंतर्गत रचनाचे चार प्रकार आहेत:

• अनियमित आकार असलेल्या असंख्य किंवा एकल अपूर्ण किंवा पूर्ण विभाजनांसह अॅनेकोइक एकसंध निर्मिती;
• पॅरिएटल जाळी किंवा मध्यम घनतेच्या गुळगुळीत संरचनांसह अॅनेकोजेनिक एकसंध निर्मिती, ज्याचा व्यास 10-15 मिलीमीटर आहे;
• अंडाशय मध्ये विषम निर्मिती, ज्याच्या संरचनेत मध्यम इकोजेनिसिटीच्या मध्यम आणि बारीक जाळीच्या संरचनेचा एक झोन प्रकट झाला आहे, जो भिंतीजवळ स्थित आहे (रक्ताच्या गुठळ्या).

इकोग्रामवर, एंडोमेट्रिओइड सिस्ट्स गुळगुळीत आतील पृष्ठभागासह, 8-12 मिमी व्यासाचे, मध्यम अंडाकृती किंवा गोल आकाराचे निओप्लाझम म्हणून आढळतात. एंडोमेट्रिओइड सिस्ट्सची सोनोग्राफिक वैशिष्ट्यपूर्ण वैशिष्ट्ये म्हणजे उच्च पातळीची इको चालकता, सिस्टिक निओप्लाझमच्या असमानपणे जाड झालेल्या भिंती (3 ते 6 मिलीमीटरपर्यंत) अंतर्गत हायपोइकोइक रचना ज्यामध्ये असंख्य डॉट घटक असतात - एक बारीक निलंबन. मासिक पाळीच्या नंतर एंडोमेट्रिओड सिस्टचा आकार 5-15 मिलीमीटरने वाढतो. एंडोमेट्रिओड सिस्ट दुहेरी समोच्च, तसेच दूरस्थ वाढीचा प्रभाव देते, म्हणजे. दूर-अंत प्रवर्धन.

हे लक्षात घ्यावे की डर्मॉइड सिस्टची पॅथोग्नोमोनिक वैशिष्ट्ये म्हणजे त्याच्या संरचनेची विषमता आणि गळूच्या अल्ट्रासाऊंड प्रतिमेमध्ये गतिशीलतेची अनुपस्थिती. अशा च्या पोकळी मध्ये अंडाशय मध्ये विषम निर्मितीसंरचनेची अनेकदा कल्पना केली जाते जी अॅडिपोज टिश्यू, केस (ट्रान्सव्हर्स स्ट्रायेशन), तसेच हाडांच्या घटकांच्या संचयाचे वैशिष्ट्य आहे. डर्मॉइड सिस्टचा एक विशिष्ट इकोग्राफिक निर्देशक म्हणजे सिस्ट पोकळीमध्ये विलक्षण स्थित हायपरकोइक गोल निर्मितीची उपस्थिती.

उपचार

मोठे एंडोमेट्रिओड आणि डर्मॉइड विषम डिम्बग्रंथि वस्तुमानसहसा शस्त्रक्रिया उपचार अधीन.

कॉर्पस ल्यूटियमच्या सिस्ट्सचे निदान करण्यासाठी उपचारात्मक युक्ती तसेच लहान (5 सेंटीमीटरपर्यंत) फॉलिक्युलर सिस्ट अपेक्षित आहेत, कारण यापैकी बहुतेक निर्मिती अनेक मासिक चक्रांमध्ये उलट विकासाच्या अधीन असतात किंवा हार्मोनल पार्श्वभूमीच्या विरूद्ध असतात. उपचार. 5 सेंटीमीटर व्यासापेक्षा मोठी रचना सामान्यतः हार्मोन थेरपीसाठी सहनशील बनते कारण गळूमध्ये वाढलेल्या दबावामुळे त्यांच्या अंतर्गत संरचनेत विध्वंसक बदल होतात.

जेव्हा द्रव निओप्लाझम अपरिवर्तित राहतो किंवा हार्मोनल थेरपीच्या पार्श्वभूमीवर आकारात वाढतो, तेव्हा शस्त्रक्रिया सूचित केली जाते - लॅपरोस्कोपिक सिस्टेक्टोमी किंवा निरोगी ऊतींमध्ये डिम्बग्रंथि छेदन.

ऑपरेशननंतर, सर्व रुग्णांना 6-9 महिन्यांसाठी एकत्रित तोंडी गर्भनिरोधक वापरण्यास दर्शविले जाते. उपचारांच्या फिजिओथेरप्यूटिक पद्धतींपैकी, अल्ट्रासाऊंड, ओझोसेराइट, चिखल, सल्फाइड वॉटरचा वापर केला जातो. झिंक इलेक्ट्रोफोरेसीस, गॅल्व्हॅनिकसह एसएमटी किंवा चढउतार करंट थोड्या कमी कार्यक्षमतेसह कार्य करते. इलेक्ट्रोफोरेसीसचे तीन कोर्स आणि इतर घटकांच्या प्रदर्शनाचे दोन कोर्स आयोजित करणे इष्ट आहे.

बहुतेक डिम्बग्रंथि सिस्ट सौम्य असतात. डिम्बग्रंथि किंवा स्तनाच्या कर्करोगाच्या कौटुंबिक स्वरूपासह, घातक पॅथॉलॉजीचा धोका वाढतो. एक्टोपिक गर्भधारणा, हायड्रोसॅल्पिनक्स, ट्यूबो-ओव्हेरियन फोडा चुकून डिम्बग्रंथि गळू म्हणून ओळखला जाऊ शकतो.

अल्ट्रासाऊंडवर कार्यात्मक डिम्बग्रंथि सिस्ट

प्रबळ फॉलिकल किंवा कॉर्पस ल्यूटियम वेळेत मागे न गेल्यास, एक कार्यात्मक गळू तयार होईल. पुटीमध्ये कूपच्या संक्रमणाचे औपचारिक चिन्ह म्हणजे 30 मिमी पेक्षा जास्त आकार. अशा सिस्ट चक्रीय हार्मोनल बदलांना प्रतिसाद देतात आणि मासिक पाळीच्या दरम्यान स्वत: ची नाश करतात. हार्मोनल डिसफंक्शनसह, गळू अनेक चक्रांपर्यंत टिकून राहू शकते.

मोठे करण्यासाठी चित्रावर क्लिक करा.

चित्र.अल्ट्रासाऊंडवर, साध्या डिम्बग्रंथि गळू (1, 2, 3): पातळ, गुळगुळीत भिंती, अंतर्गत समावेशाशिवाय, ध्वनिक प्रवर्धन मागे, आकार 30 मिमी पेक्षा जास्त.

अल्ट्रासाऊंडवर फॉलिक्युलर डिम्बग्रंथि गळू

एनोव्ह्युलेटरी सायकल दरम्यान फॉलिक्युलर सिस्ट उद्भवते. गळूच्या तंतुमय कॅप्सूलमध्ये फॉलिकल थेका टिश्यू असते, आत सक्रिय ग्रॅन्युलोसा एपिथेलियम फॉलिक्युलर द्रव तयार करते. दीर्घकाळ अस्तित्वात असलेल्या गळूंमध्ये, दाणेदार अस्तर शोषतात, नंतर भिंतीमध्ये फक्त संयोजी ऊतक असतात - उपकला अस्तर नसलेली एक धारणा पुटी. अशी गळू हार्मोन्सच्या प्रभावाखाली बदलत नाही आणि स्वत: ची नाश करण्यास सक्षम नाही.

अल्ट्रासाऊंडवर, फॉलिक्युलर सिस्ट अधिक वेळा सिंगल-चेंबर, गोलाकार किंवा अंडाकृती असतात, समोच्च स्पष्ट आणि समान असते, भिंत खूप पातळ असते (1-2 मिमी), सामग्री अॅनेकोइक असते, ध्वनिक प्रवर्धन मागे असते; आकार 10 सेमी पेक्षा जास्त नाही; परिघावर, सामान्य डिम्बग्रंथि ऊतक दिसू शकतात.

साध्या डिम्बग्रंथि सिस्ट्सचे काय करावे

• पुनरुत्पादक वयात 3 सेमी पर्यंतचे साधे गळू सामान्य असतात → त्यांना निरीक्षणाची आवश्यकता नसते;
• तरुण स्त्रियांमध्ये 7 सेमी पर्यंत साध्या गळू → मासिक पाळी नंतर अल्ट्रासाऊंड नियंत्रण;
• रजोनिवृत्तीनंतरच्या स्त्रियांमध्ये 7 सेमी पर्यंतचे साधे गळू जवळजवळ नक्कीच सौम्य असतात → फॉलो-अप अल्ट्रासाऊंड;
• अल्ट्रासाऊंड → MRI ची शिफारस करून 7 सेमी पेक्षा मोठ्या साध्या सिस्टचे पूर्ण मूल्यांकन करणे कठीण आहे.

चित्र.खालच्या ओटीपोटात खेचण्याच्या तक्रारी असलेल्या रुग्णाला. गर्भाशयाच्या उजवीकडे आणि डावीकडील अल्ट्रासाऊंडवर, अॅव्हस्क्युलर, अॅनेकोइक, पातळ-भिंतीची निर्मिती ज्याच्या मागे ध्वनिक प्रवर्धन आहे, आकार ≈30 मिमी; चंद्रकोर आकाराच्या परिघावर सामान्य डिम्बग्रंथि ऊतक आहे. निष्कर्ष:दोन्ही अंडाशयांमध्ये फॉलिक्युलर सिस्ट. 6 आठवड्यांनंतर, सिस्ट स्वतःच नष्ट होतात.

अल्ट्रासाऊंडवर कॉर्पस ल्यूटियम सिस्ट

कॉर्पस ल्यूटियमचे गळू सामान्य कॉर्पस ल्यूटियमपेक्षा मोठ्या आकारात भिन्न असते - व्यास 4-5 सेमी पर्यंत. कॉर्पस ल्यूटियम सिस्टच्या भिंतीमध्ये कॅल्युटिन आणि ल्यूटियल पेशी असतात. ल्युटियल पेशी कॉर्पस ल्यूटियमच्या विकासाच्या सर्व टप्प्यांतून जातात - प्रसार, संवहनीकरण, उत्कर्ष आणि उलट विकास. अशा प्रकारे, कॉर्पस ल्यूटियम सिस्ट एक कार्यरत सिस्टिक कॉर्पस ल्यूटियम आहे.

चित्र.अल्ट्रासाऊंडवर, कॉर्पस ल्यूटियमच्या सिस्टमध्ये वैशिष्ट्यपूर्ण वैशिष्ट्ये आहेत - एक जाड भिंत आणि सीडीआय (1, 2) मध्ये "अग्नीची अंगठी". कृपया लक्षात घ्या की अल्ट्रासाऊंडवर, कॉर्पस ल्यूटियम सिस्ट (2) आणि एक्टोपिक गर्भधारणा (3) समान आहेत.

चित्र.अल्ट्रासाऊंड गर्भाशयात गर्भाची अंडी दाखवते (1). डाव्या अंडाशयात जाड भिंत (2) असलेली गोलाकार आकाराची अॅनेकोइक निर्मिती असते. उजव्या अंडाशयात, एक ऍनेकोइक, पातळ-भिंतीच्या अंडाकृती आकाराची, आकार ≈30 मिमी (3) आहे. निष्कर्ष:गर्भधारणा. डाव्या अंडाशयातील कॉर्पस ल्यूटियमचे गळू. उजव्या अंडाशयात फॉलिक्युलर सिस्ट.

अल्ट्रासाऊंडवर हेमोरेजिक डिम्बग्रंथि गळू

जेव्हा फॉलिक्युलर सिस्ट किंवा कॉर्पस ल्यूटियममध्ये रक्तस्त्राव होतो तेव्हा हेमोरेजिक डिम्बग्रंथि गळू तयार होते. खालच्या ओटीपोटात तीव्र वेदना किंवा लक्षणे नसलेला कोर्स असू शकतो. बहुतेक हेमोरेजिक सिस्ट मासिक पाळीच्या आधी किंवा दरम्यान उत्स्फूर्तपणे निराकरण करतात.

हेमोरेजिक डिम्बग्रंथि सिस्ट्सबद्दल काय करावे

• तरुण स्त्रियांमध्ये 5 सेमीपेक्षा कमी असिम्प्टोमॅटिक हेमोरेजिक सिस्ट → त्यांना पाठपुरावा आवश्यक नाही;
• तरुण स्त्रियांमध्ये रक्तस्रावी गळू 5 सेमीपेक्षा जास्त → मासिक पाळीनंतर अल्ट्रासाऊंड नियंत्रण;
• रजोनिवृत्तीच्या सुरुवातीच्या काळात आणि शेवटच्या मासिक पाळीच्या 5 वर्षानंतर रक्तस्रावी गळू → MRI ची शिफारस करतात.

चित्र.अल्ट्रासाऊंडवर, हेमोरेजिक डिम्बग्रंथि सिस्ट: हायपरकोइक समावेशासह एकल-चेंबर फॉर्मेशन - एक बारीक निलंबन (1), फायब्रिन थ्रेड्सची जाळी (2); थ्रोम्बस ट्यूमरची नक्कल करू शकतो (3). सिस्टच्या लुमेनमध्ये रक्त प्रवाह नेहमीच अनुपस्थित असतो.

चित्र.अल्ट्रासाऊंडवर, हेमोरेजिक डिम्बग्रंथि गळू: कधीकधी आपण पातळी (1) आणि फायब्रिन थ्रेड्सचे ओपनवर्क ग्रिड (2) पाहू शकता. हेमोरॅजिक कॉर्पस ल्यूटियम सिस्टमध्ये जाड भिंत असते आणि ती एक घन ट्यूमरसारखी दिसू शकते, सीडीसी परिघाभोवती एक वैशिष्ट्यपूर्ण "अग्निची रिंग" दर्शवेल आणि अंतर्गत रक्त प्रवाह नाही (3).

अल्ट्रासाऊंड वर थेकॅल्युटिन सिस्ट

मोठ्या प्रमाणात कोरिओनिक गोनाडोट्रोपिन (सीजी) च्या प्रभावाखाली, सामान्य डिम्बग्रंथि पॅरेन्कायमा 10-40 मिमी आकाराच्या सिस्ट्सने जवळजवळ पूर्णपणे बदलले आहे. सूक्ष्मदर्शकाखाली तपासले असता, कॅल्युटीन पेशींनी वेढलेले अॅट्रेझेटेड फॉलिकल्स आढळतात.

Thecalutein cysts बहुधा एकाधिक गर्भधारणेमध्ये आढळतात, हायडेटिडिफॉर्म मोल आणि कोरिओनेपिथेलिओमा. क्लोमिफेन किंवा गोनाडोट्रोपिनसह उपचार केल्याने कॅल्युटिन सिस्टचा विकास होऊ शकतो. हार्मोनल पार्श्वभूमीच्या सामान्यीकरणानंतर कॅल्युटिन सिस्ट स्वतःच अदृश्य होतात.

चित्र.रुग्णाला वंध्यत्वासाठी गोनाडोट्रॉपिन मिळत आहे. मासिक पाळीच्या 15 व्या दिवशी अल्ट्रासाऊंड: दोन्ही अंडाशय 7 सेमी पर्यंत वाढवले ​​जातात; जाड भिंती, आकार 20-40 मिमी - कॅल्युटीन सिस्टसह एकाधिक अॅनेकोइक फॉर्मेशन्स. निष्कर्ष:डिम्बग्रंथि हायपरस्टिम्युलेशन सिंड्रोम. पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम असलेल्या महिलांना IVF सह डिम्बग्रंथि हायपरस्टिम्युलेशनचा उच्च धोका असतो.

अल्ट्रासाऊंडवर पॉलीसिस्टिक अंडाशय

हायपरंड्रोजेनिझम आणि क्रॉनिक एनोव्ह्यूलेशनच्या संयोजनासह, ते पॉलीसिस्टिक ओव्हरी सिंड्रोम (पीसीओएस) बद्दल बोलतात. PCOS, oligomenorrhea, वंध्यत्व आणि hirsutism असलेल्या रूग्णांमध्ये. इतर कारणे वगळणे आवश्यक आहे - जन्मजात अधिवृक्क हायपरप्लासिया, कुशिंग सिंड्रोम, एंड्रोजन-सेक्रेटरी ट्यूमर.

PCOS मधील हार्मोनल प्रोफाइल: ल्युटेनिझिंग हार्मोन (LH) - , follicle-stimulating hormone (FSH) - सामान्य किंवा ↓; एलएच/एफएसएच > 2:1 किंवा > 3:1 (रजोनिवृत्तीपूर्व नियम 1:1); अँटी-मुलेरियन हार्मोन (AMH) - .

पॉलीसिस्टिक अंडाशयांसाठी अल्ट्रासाऊंड निकष: प्रक्रिया नेहमीच द्विपक्षीय असते; अंडाशय मोठे केले जातात > 10 सेमी³; प्रत्येक अंडाशयात 25 पेक्षा जास्त (रॉटरडॅम निकष 12 पेक्षा जास्त) फॉलिकल्स; फॉलिकल्सचा आकार 2 ते 9 मिमी पर्यंत असतो. इतर मॉर्फोलॉजिकल वैशिष्ट्ये:

• कॉर्टिकल लेयरचे बाह्य भाग स्क्लेरोटिक आहेत - हायपरकोइक "शेल";
• तंतुमय-स्क्लेरोटिक स्ट्रँडमुळे मध्यवर्ती झोन ​​विस्तारित, हायपरकोइक, लोबड रचना आहे;
• स्क्लेरोज्ड कॅप्सूल आणि मेडुला यांच्यामध्ये लहान कूप असतात, बहुतेकदा "मोत्याचा हार" प्रकाराचा असतो;
• बहुतेक फॉलिकल्सचा बाह्य स्तर हा हायपरप्लास्टिक असतो - फॉलिक्युलर हायपरथेकोसिस.

ओव्हुलेशन दरम्यान, प्रबळ कूप तोडणे आणि अंडी सोडणे आवश्यक आहे. PCOS सह, पॅथॉलॉजिकल "शेल" पूर्ण वाढ झालेले ओव्हुलेशन आणि गर्भधारणा सुरू होण्यास प्रतिबंध करते. सबकॅप्सुलर ओव्हुलेशनची शक्यता गृहीत धरा, जेव्हा फॉलिक्युलर फ्लुइड अंडाशय सोडत नाही. काही लेखक डिम्बग्रंथि स्क्लेरोसिस्टोसिस हा शब्द अधिक अचूक मानतात.

फंक्शनल पॉलीसिस्टिक अंडाशयांसह, तंतुमय कॅप्सूल अनुपस्थित आहे, मेडुलाची मात्रा बदलत नाही, फॉलिक्युलोजेनेसिसच्या हार्मोनल विकारांमुळे एनोव्ह्यूलेशन होते आणि हार्मोनल दुरुस्तीनंतर गर्भधारणा होते. PCOS सह, संप्रेरक थेरपी अप्रभावी आहे, गर्भधारणा अंडाशयांच्या शुध्दीकरणानंतरच होते.

चित्र.ऑलिगोमेनोरिया आणि गर्भधारणा करण्यास असमर्थतेची तक्रार करणारा रुग्ण. अल्ट्रासाऊंडवर, दोन्ही अंडाशय मोठे केले जातात, एक हायपरकोइक कॅप्सूल, सेरेब्रल झोन विस्तारित केला जातो, परिघावर हायपरकोइक, अॅनेकोइक गोलाकार फॉर्मेशन्स, आकार 3-8 मिमी असतो. निष्कर्ष:इको पॅटर्न स्क्लेरोसिस्टोसिस (पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम) शी सुसंगत असू शकतो.

अल्ट्रासाऊंडवर अकार्यक्षम डिम्बग्रंथि सिस्ट

नॉन-फंक्शनल सिस्ट चक्रीय हार्मोनल बदलांना प्रतिसाद देत नाहीत. अशा गळू अंडाशयाच्या ऊतींपासून उद्भवू शकतात, जसे की एंडोमेट्रिओमा, किंवा पॅरोओव्हरियन आणि पेरिटोनियल सिस्ट्स सारख्या अंडाशयाच्या नसलेल्या उत्पत्तीच्या असू शकतात.

अल्ट्रासाऊंड वर अंडाशय च्या Serosocele

शस्त्रक्रिया, एंडोमेट्रिओसिस किंवा संसर्गानंतर, एक चिकट प्रक्रिया विकसित होऊ शकते. अंडाशय सील केले असल्यास, फॉलिक्युलर द्रवपदार्थ, जो सामान्यतः पेरिटोनियमद्वारे वापरला जातो, चिकटलेल्या दरम्यान जमा होतो.

अल्ट्रासाऊंडवर, अंडाशयाचा सेरोझोसेल एक अनियमित आकाराचा एकल- किंवा मल्टी-चेंबर फॉर्मेशन आहे, बहुतेकदा अॅनेकोइक, परंतु रक्तस्राव सह, एक निलंबन आणि फायब्रिन स्ट्रँड दिसू शकतात; अंडाशय आत बंद आहे किंवा परिघावर स्थित आहे.

चित्र.गर्भाशयाच्या फंडस (1) आणि डाव्या अंडाशय (3, 4) द्वारे मर्यादित खालच्या भागात अनियमित सिस्टिक निर्मिती. पुटीच्या लुमेनमध्ये अनेक पातळ सम विभाजने आहेत (4). दोन्ही अंडाशयांचा पॅरेन्कायमा बदललेला नाही (2, 3, 4). निष्कर्ष:डाव्या अंडाशय च्या Serosocele.

अल्ट्रासाऊंड वर पॅरोओव्हरियन सिस्ट

सुप्रोव्हेरियन ऍपेंडेज हे प्राथमिक मूत्रपिंडाचे भ्रूण अवशेष आहे, जे ट्यूब आणि अंडाशय यांच्यातील विस्तृत गर्भाशयाच्या अस्थिबंधनामध्ये स्थित आहे. इपोफोरॉनमध्ये 5-16 नळ्या असतात ज्या एका सामान्य कालव्यामध्ये विलीन होतात, एक प्राथमिक वुल्फिश ट्रॅक्ट.

सुप्रोव्हेरियन एपिडिडायमिसचे गळू किंवा पॅरोव्हेरिअल सिस्ट हे सुप्रोव्हेरियन एपिडिडायमिसच्या नलिकांच्या ल्युमेनमध्ये गुप्त ठेवण्याचे उत्पादन आहे. अशा गळूचा आकार अत्यंत लहान ते 15-20 सेमी (व्यास) पर्यंत असतो. गळूची पृष्ठभाग गुळगुळीत, अंडाकृती किंवा गोलाकार आहे, त्यातील सामग्री पारदर्शक, पाणचट आहे. गळूच्या पातळ भिंतीमध्ये स्नायू आणि लवचिक तंतू मिश्रित संयोजी ऊतक असतात; आतील पृष्ठभाग दंडगोलाकार किंवा सपाट एपिथेलियमने झाकलेले आहे.

पॅरोव्हरियन सिस्टचा विकास सहसा कोणत्याही वेदनादायक लक्षणांसह नसतो. मोठ्या गळू सह, वेदना, अल्गोमेनोरिया, लघवी वाढणे (शेजारच्या अवयवांचे विस्थापन आणि संकुचित झाल्यामुळे) होऊ शकते. [स्त्रीरोगशास्त्राचे पाठ्यपुस्तक V.I. बोद्याझिना, के.एन. झ्माकिन, 1958]

चित्र.गर्भाशयाच्या विस्तृत अस्थिबंधनामध्ये एपोफ्रॉनचे भ्रूण अवशेष.

अल्ट्रासाऊंडवर, पॅरोओव्हरियन सिस्ट्स गर्भाशयाच्या रुंद अस्थिबंधनाच्या शीटमध्ये बंद केलेले ऍनेकोइक पातळ-भिंतीचे स्वरूप असतात, सामान्यतः 5 सेमी पेक्षा कमी आकाराचे; सिस्टच्या वर फॅलोपियन ट्यूब असते, सामान्य अंडाशयाच्या पुढे. पॅरोओव्हरियन सिस्टला फॉलिक्युलरपासून वेगळे करण्यासाठी, सेन्सरने सिस्टला अंडाशयापासून वेगळे करण्याचा प्रयत्न करा.

चित्र.खालच्या ओटीपोटात वेदना होत असल्याची तक्रार करणारा रुग्ण. अल्ट्रासाऊंडवर, सिग्नल अॅम्प्लीफिकेशनसह एकल-चेंबर पातळ-भिंती असलेली ऍनेकोइक पोकळी डाव्या अंडाशयापासून स्वतंत्रपणे निर्धारित केली जाते, व्हॉल्यूम 22.7 सेमी³ (1, 2, 3) आहे. डावा अंडाशय बदललेला नाही (4). निष्कर्ष:डावीकडे पॅरोओव्हरियन सिस्ट.

अल्ट्रासाऊंड वर ऍपेंडेजेसची जळजळ

फॅलोपियन ट्यूबची जळजळ लुमेन - हायड्रोसॅल्पिनक्समध्ये द्रवपदार्थाच्या उत्सर्जनासह असते. गर्भाशय आणि सामान्य अंडाशय यांच्यातील अल्ट्रासाऊंडवर, पातळ भिंतींसह एक लांबलचक सिंगल- किंवा मल्टी-चेंबर अॅनेकोइक फॉर्मेशन निर्धारित केले जाते. क्रॉनिक सॅल्पिंगायटिसमध्ये, फॅलोपियन ट्यूबची भिंत घट्ट केली जाते, परिघाच्या बाजूने "मणी" प्रकारच्या हायपरकोइक लहान (2-3 मिमी) रचना असतात; लुमेन मध्ये विषम निलंबन.

चित्र.खालच्या ओटीपोटात वेदना खेचण्याची तक्रार असलेली एक महिला अनेक दिवस दिसली. 4 वर्षांपूर्वी गर्भाशय आणि उजवा अंडाशय काढण्यात आला होता. अल्ट्रासाऊंडवर, डावा अंडाशय अपूर्ण सेप्टासह अॅनेकोइक ट्यूबलर रचनेच्या संपर्कात असतो. निष्कर्ष:डावीकडे हायड्रोसाल्पिनक्स.

चित्र.अल्ट्रासाऊंडवर, गर्भाशय आणि अंडाशय दरम्यान मल्टी-चेंबर अॅनेकोइक रचना निर्धारित केली जाते, भिंती "मणी" प्रकारच्या लहान हायपरकोइक समावेशांसह, बारीक विखुरलेले निलंबन आणि लुमेनमधील पातळीसह जाड असतात. निष्कर्ष:क्रॉनिक सॅल्पिंगिटिस.

अल्ट्रासाऊंडवर एंडोमेट्रिओड डिम्बग्रंथि पुटी

अंडाशयाचा एंडोमेट्रिओसिस लहान गळू किंवा चॉकलेट-रंगीत सामग्रीसह मोठ्या (10-15 सेमी व्यासापर्यंत) पुटीच्या स्वरूपात वरवरची रचना असू शकते. अशा गळूच्या भिंतीच्या गुळगुळीत आतील पृष्ठभागावर, सील आढळतात, जे सूक्ष्म तपासणी केल्यावर, एंडोमेट्रियम सारख्या ऊतींचे क्षेत्र असल्याचे दिसून येते. [स्त्रीरोगशास्त्राचे पाठ्यपुस्तक V.I. बोद्याझिना, के.एन. झ्माकिन, 1958]

अल्ट्रासाऊंडवर एंडोमेट्रिओइड डिम्बग्रंथि गळू ही दुहेरी समोच्च, भिंतीची जाडी 2-8 मिमी असलेली गोलाकार हायपोइकोइक निर्मिती आहे; अंतर्गत रचना विषम, बारीक-जाळीदार आहे, पेशी लांबलचक किंवा गोलाकार आहेत, ते पोकळीचा फक्त काही भाग व्यापू शकतात; लुमेनमध्ये कोणतेही दाट समावेश आणि रक्त प्रवाह नाही; कॅप्सूलमध्ये हायपरकोइक जखम असू शकतात. एंडोमेट्रिओड सिस्ट मासिक पाळीच्या दरम्यान ताजे रक्त येण्यामुळे वाढते, रजोनिवृत्ती दरम्यान आणि हार्मोन थेरपी दरम्यान उलट विकास होतो. .

चित्र.रुग्णाला खालच्या ओटीपोटात बराच काळ वेदना होत असल्याची तक्रार असते, मासिक पाळीच्या दरम्यान ती तीव्र होते. अल्ट्रासाऊंडवर, उजवीकडे (1) आणि डावीकडे (2, 3) अंडाशयांमध्ये अंतर्गत रक्त प्रवाहाशिवाय गोलाकार हायपोचोइक फॉर्मेशन्स, आकार 3.5 आणि 2.6 सेमी. डाव्या अंडाशय (2) च्या सिस्टच्या भिंतीवर, एक हायपरकोइक समावेश स्पष्टपणे दिसून येतो. दृश्यमान - एक्टोपिक एंडोमेट्रियल टिश्यू. निदान:एंडोमेट्रियल डिम्बग्रंथि सिस्ट.

अल्ट्रासाऊंडवर परिपक्व टेराटोमा किंवा डर्मॉइड सिस्ट

प्रौढ टेराटोमासाठी सर्वात स्वीकृत नाव म्हणजे डर्मॉइड सिस्ट (डर्मॉइड). मायक्रोस्कोपिक तपासणी केवळ परिपक्व उती प्रकट करते, जे चांगल्या दर्जाचे सूचित करते. पायाचे टॉर्शन धोकादायक आहे.

सामान्यतः डर्मॉइड एकटे असते, परंतु 15% मध्ये ते दोन्ही अंडाशयांमध्ये आढळते. आकस्मिक निरीक्षण म्हणून, एका अंडाशयात 10 डर्मॉइड सिस्टचे वर्णन केले आहे आणि दुसऱ्यामध्ये 11 आहेत. या गळूंची वाढ मंद असते, मुख्यतः विभक्त गुप्ततेमुळे. त्यांचा आकार पिनहेडपासून ते 15-20 सेमी व्यासापर्यंत असतो. आकार गोल किंवा अंडाकृती आहे; पृष्ठभाग गुळगुळीत किंवा खडबडीत आहे; रंग पांढरा किंवा किंचित पिवळसर; सुसंगतता अनेकदा असमान असते; काही ठिकाणी ते लवचिक असते, तर काही ठिकाणी ते दाट ते खडकाळ असते. जेव्हा गळू कापला जातो तेव्हा त्याची जाड, चरबीसारखी सामग्री काढून टाकली जाते; कधीकधी ही सामग्री बॉलच्या स्वरूपात सादर केली जाते (बॉलसह डर्मॉइड). स्वयंपाकात वापरण्याची डुकराची चरबी एकत्र, केसांचे तुकडे पुटीमध्ये आढळतात. पुटीच्या पृष्ठभागाची आतील भिंत बर्‍याच प्रमाणात गुळगुळीत आहे; त्याच्या एका भागात, तथाकथित डोके, किंवा पॅरेन्कायमल, ट्यूबरकलचा एक प्रोट्र्यूशन सहसा निर्धारित केला जातो. दात बहुतेकदा ट्यूबरकलमध्ये आढळतात (कधीकधी 300 पर्यंत), हाडे, उदाहरणार्थ, वरचा जबडा, अवयवांचे भाग (आतड्यांसंबंधी नळी), डोळे, कान आणि थायरॉईड ग्रंथीचे मूळ भाग.

सूक्ष्मदृष्ट्या, गळूच्या भिंतीमध्ये दाट, स्थानिक पातळीवर हायलिनाइज्ड संयोजी ऊतक असतात. गळूची आतील पृष्ठभाग उपकला आच्छादनापासून रहित असते किंवा स्तरीकृत स्क्वॅमस एपिथेलियमसह रेषा केलेली असते; बेलनाकार सिंगल-लेयर सिलीएटेड किंवा सेक्रेटरी एपिथेलियम असलेल्या काही भागात. गळूचे डोके ट्यूबरकल केस आणि सेबेशियस ग्रंथींनी त्वचेने झाकलेले असते; त्वचेखाली अॅडिपोज टिश्यू आणि दाट संयोजी ऊतकांचा एक थर असतो ज्यामध्ये विविध समावेश असतो. बहुतेकदा, हे गर्भाच्या डोक्याच्या टोकाचे उती आणि अवयव असतात: मध्यवर्ती मज्जासंस्थेचे घटक, नोड्स जसे की इंटरव्हर्टेब्रल किंवा परिधीय वनस्पतिवत् होणारी बाह्यवृद्धी, पल्पी आणि मांस नसलेल्या नसा, डोळ्यांचे मूळ, श्वसन अवयव, पचन, लघवी, थायरॉईड ग्रंथी, संयोजी ऊतक, उपास्थि, हाडे. एका केसचे वर्णन केले आहे (रेपिन, 1894) जेव्हा डोके ट्यूबरकलमध्ये कुरूप होम्युनक्युलसची चिन्हे होती. गोनाड्स आणि लैंगिक पेशींचे मूलतत्त्व ट्यूबरकलमध्ये कधीही आढळले नाही. [स्त्रीरोगशास्त्राचे पाठ्यपुस्तक V.I. बोद्याझिना, के.एन. झ्माकिन, 1958]

चित्र.प्रौढ टेराटोमाच्या डोक्याच्या ट्यूबरकलमध्ये, केसांसह त्वचा असते, जबड्याचा एक हाडांचा तुकडा चांगला विकसित दात असतो (2, 3).

चित्र.अल्ट्रासाऊंडवर, डर्मॉइड डिम्बग्रंथि गळू: डोके ट्यूबरकलच्या मागे एक ध्वनिक सावली निर्धारित केली जाते, जी हाडांच्या घनतेच्या घटकांची उपस्थिती दर्शवते.

अल्ट्रासाऊंडवर डिम्बग्रंथि सिस्टाडेनोमास

सिस्टाडेनोमा हा अंडाशयाच्या शरीरातून एक सौम्य ट्यूमर आहे. अशा गळू बहुतेक वेळा गर्भाशयाच्या वर स्थित असतात, लांब देठ आणि चिकटपणा नसल्यामुळे ते सहजपणे विस्थापित होतात, हळूहळू वाढतात आणि 30 किलोपर्यंत पोहोचू शकतात. अंडाशयातील सिस्टॅडेनोमास भिंतीच्या संरचनेद्वारे ओळखले जातात: सेरस, म्यूसिनस, पॅपिलरी.

सेरस सिस्टाडेनोमाअधिक वेळा फक्त एक अंडाशय प्रभावित करते, सामान्यत: सिंगल-चेंबर, नियमित आकार, दाट कॅप्सूल 1-4 मिमी असते, आतील आणि बाहेरील पृष्ठभाग गुळगुळीत असतात, सामग्री अॅनेकोइक असते. आतील पृष्ठभाग डिम्बग्रंथि उपकला किंवा ट्यूबल एपिथेलियमसह रेषेत आहे. जेव्हा अस्तर शोषून जाते, तेव्हा गळू वाढणे थांबते - उपकला नसलेली धारणा गळू. सिरस सिस्टाडेनोमा घातकतेच्या दृष्टीने धोकादायक नाही, परंतु ते आसपासच्या ऊतींना संकुचित करू शकते.

चित्र.एक तरुण स्त्री गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव आणि खालच्या ओटीपोटात परिपूर्णतेची भावना असल्याची तक्रार करते. अल्ट्रासाऊंडवर, पातळ आणि गुळगुळीत सेप्टा असलेली अॅनेकोइक मल्टी-चेंबर फॉर्मेशन उजवीकडे (1) आणि डावीकडे (2) अंडाशय, आकार 10x7 आणि 7x6 सेमी पासून उद्भवते. निष्कर्ष:सेरस सिस्टाडेनोमा.

म्युसिनस सिस्टाडेनोमाअंडाशय मल्टी-चेंबर आहे, लहान मोठ्या सिस्टच्या लुमेनमध्ये स्थित आहेत; समोच्च लहरी आहे, काही ठिकाणी मोठ्या-डोंगराळ; भिंती पातळ, गुळगुळीत आहेत; सामग्री anechoic किंवा hypoechoic आहेत. आतील अस्तर गर्भाशय ग्रीवाच्या एपिथेलियमसारखे असते आणि श्लेष्मा तयार करते. म्युसिनस सिस्टाडेनोमाच्या घातकतेचा धोका 15% आहे.

चित्र.अल्ट्रासाऊंडवर, वेव्ही कॉन्टूरसह मल्टी-चेंबर सिस्टिक वस्तुमान, सामग्री हायपो- ​​आणि अॅनेकोइक आहेत, भिंती ठिकाणी जाड आहेत - घन घटक. निष्कर्ष:म्युसिनस सिस्टाडेनोमा.

cystadenofibromaजेव्हा सेरस किंवा म्युसिनस सिस्टाडेनोमामध्ये पॅपिलरी वाढ दिसून येते तेव्हा अंडाशय विकसित होतो. सिस्टाडेनोफिब्रोमाच्या घातकतेचा धोका 50% आहे, त्याचे दुसरे नाव बॉर्डरलाइन सिस्टाडेनोमा आहे. सिस्टाडेनोफिब्रोमा असलेल्या महिलांना ट्यूमर मार्कर (CA-125, HE4) आणि MRI साठी रक्त चाचण्या लिहून दिल्या जातात. उपचार फक्त शस्त्रक्रिया आहे.

चित्र.खालच्या ओटीपोटात खेचण्याच्या तक्रारी असलेल्या रुग्णाला. रेट्रोयूटरिन स्पेसमध्ये आणि गर्भाशयाच्या वरच्या अल्ट्रासाऊंडवर, गुळगुळीत भिंती, मागे ध्वनिक प्रवर्धन, 10 सेमी (1, 2) पेक्षा जास्त आकारासह मल्टी-चेंबर अँकोजेनिक फॉर्मेशन आहे. सीटी स्कॅनवर, उजव्या अंडाशयातून मल्टीलोक्युलर सिस्टिक मास बाहेर पडतो (5). कॉन्ट्रास्ट अभ्यासामध्ये, घन घटक निर्धारित केले जातात. सेरस सिस्टाडेनोफिब्रोमा.

अल्ट्रासाऊंड वर गर्भाशयाचा कर्करोग

साध्या डिम्बग्रंथि सिस्ट्स, अगदी रजोनिवृत्तीच्या स्त्रियांमध्ये, जवळजवळ नेहमीच सौम्य असतात. कॉम्प्लेक्स सिस्ट्स देखील बहुतेक वेळा सौम्य असतात, परंतु विशेषतः रजोनिवृत्तीनंतरच्या स्त्रियांमध्ये विचार केला पाहिजे. गर्भाशयाचा कर्करोग सिस्टोमाच्या आधारावर विकसित होऊ शकतो.

अल्ट्रासाऊंडवर घातक गळूची चिन्हे

• 7 सेमी पेक्षा जास्त आकार;
• गळूच्या भिंती जाड आणि असमान आहेत, विकसित संवहनी नेटवर्कसह (कॉर्पस ल्यूटियमच्या गळू वगळता);
• गळूच्या आत सेप्टा 3 मिमी पेक्षा जास्त जाड असतात, सक्रिय रक्त प्रवाहासह;
• गळूच्या आत, रक्त प्रवाहासह घनदाट वस्तुमान निर्धारित केले जातात;
• जलोदर, लिम्फॅडेनोपॅथी आणि मेटास्टेसेस.

चित्र. 50 वर्षीय महिलेने गर्भाशयाच्या रक्तस्रावाची तक्रार केली. लहान श्रोणीतील अल्ट्रासाऊंडवर, सक्रिय रक्त प्रवाहासह जाड, असमान विभाजने, घन घटकांसह मल्टी-चेंबर सिस्टिक फॉर्मेशन आहे. CA125 125 U/ml पर्यंत वाढले (सर्वसाधारण 35 U/ml पर्यंत). हिस्टोलॉजीच्या निकालांवर निष्कर्ष:डिम्बग्रंथि कर्करोग (सेरस सिस्टाडेनोकार्सिनोमा).

स्वतःची काळजी घ्या, तुमचा डायग्नोस्टीशियन!

प्रामुख्याने पॅथॉलॉजी मुले, पौगंडावस्थेतील आणि तरुण प्रौढांना प्रभावित करते, स्त्रियांपेक्षा बरेचदा. ACC असलेले जवळजवळ 90% रुग्ण 20 वर्षांपेक्षा कमी वयाचे आहेत, परंतु 5 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या मुलांमध्ये निओप्लाझम दुर्मिळ आहे.

एन्युरिझमल हाडांच्या गळूचे हिस्टोलॉजी आणि पॅथोजेनेसिस

एन्युरिस्मल बोन सिस्ट हा एक हाडाचा घाव आहे ज्यामध्ये रक्ताने भरलेल्या मोठ्या पातळ-भिंतींच्या पोकळ्या असतात आणि एकमेकांशी संवाद साधतात, भिंतींमध्ये ऊतींचे तुकडे असतात, रक्ताने भरलेल्या स्पंजसारखे असतात. पोकळी विभक्त करणाऱ्या भिंती फायब्रोब्लास्ट्स, महाकाय ऑस्टिओक्लास्ट सारख्या पेशी आणि खडबडीत तंतुमय हाडांनी बनलेल्या असतात. अंदाजे 1/3 प्रकरणांमध्ये, सिस्टच्या भिंतींमध्ये वैशिष्ट्यपूर्ण रेटिक्युलेट-लेस कॉन्ड्रोइड संरचना आढळतात.

दुखापतीनंतर एन्युरीस्मल बोन सिस्ट विकसित होऊ शकते आणि 1/3 प्रकरणांमध्ये ते सौम्य ट्यूमरसह येते: बहुतेकदा (19-30% प्रकरणांमध्ये) जीसीटी, कमी वेळा - कॉन्ड्रोब्लास्टोमा, कॉन्ड्रोमायक्सॉइड फायब्रोमा, ऑस्टियोब्लास्टोमा, सॉलिटरी सिस्ट, एफडी, ईजी, तसेच घातक हाडांच्या गाठी : ऑस्टिओसारकोमा, फायब्रोसारकोमा आणि अगदी कर्करोग मेटास्टॅसिस. अशा प्रकरणांमध्ये, प्राथमिक एसीसीच्या विरूद्ध, एसीसीला दुय्यम म्हणतात, ज्यामध्ये पूर्वीचे कोणतेही हाडांचे विकृती आढळत नाहीत, जरी सैद्धांतिकदृष्ट्या रक्तस्त्राव अशा जखमेच्या ऊतींना पूर्णपणे नष्ट करू शकतो. या डेटाच्या आधारे, असे सुचविले गेले आहे की एसीसी मागील ट्यूमरमध्ये झालेल्या आघात किंवा रक्तवहिन्यासंबंधी बदलांमुळे इंट्राओसियस रक्तस्रावामुळे उद्भवते. ही कल्पना ACC H.L च्या सिद्धांताच्या संस्थापकांपैकी एकाच्या कार्याकडे परत जाते. जॅफे (1958). एस.टी. Zatsepin (2001) प्रत्यक्षात ACC ला स्यूडोएन्युरिझम मानते, त्याच्या कोर्समध्ये हायलाइट करते:

• इंट्राओसियस रक्तस्त्राव आणि हाडांच्या ऊतींचा नाश झाल्यामुळे आकारात वेगाने वाढणारी तीव्र अवस्था;
• क्रॉनिक स्टेज, जेव्हा प्रक्रिया स्थिर होते आणि सुधारात्मक बदल होतात.

एम.जे. Kransdorf et al. (1995), एसीसीचा विकास केवळ गैर-विशिष्ट पॅथोफिजियोलॉजिकल यंत्रणा प्रतिबिंबित करतो आणि जेव्हा शक्य असेल तेव्हा पूर्व-अस्तित्वातील जखम ओळखणे हे चिकित्सकाचे मुख्य कार्य आहे. असे कोणतेही व्रण आढळून न आल्यास, ACC चा उपचार क्युरेटेज आणि बोन ग्राफ्टिंगद्वारे केला जातो. अधिक आक्रमक जखम ओळखल्यास, त्यांच्यावर उपचार केले पाहिजेत. दुसऱ्या शब्दांत, दुय्यम ACC सह osteosarcoma मध्ये, osteosarcoma चा उपचार केला पाहिजे आणि GCT मध्ये दुय्यम ACC सह, स्थानिक पुनरावृत्ती अपेक्षित असण्याची शक्यता जास्त असते.

जरी ACC हा खरा ट्यूमर मानला जात नाही आणि मेटास्टेसाइज होत नाही आणि क्वचित प्रसंगी बायोप्सी नंतर उत्स्फूर्तपणे मागे पडतो, तरीही त्याची जलद वाढ, हाडांचा व्यापक नाश आणि जवळच्या मऊ उतींमध्ये पसरणे यासाठी आक्रमक थेरपी आवश्यक आहे. 10-20% पेक्षा कमी प्रकरणांमध्ये शस्त्रक्रियेनंतर एकल किंवा पुनरावृत्ती होते. आम्ही रेडिएशन थेरपीच्या चांगल्या प्रभावाचा देखील उल्लेख केला पाहिजे, ज्यानंतर एसीसीची वाढ थांबते आणि पुनर्प्राप्ती प्रक्रिया विकसित होते.

एन्युरिझमल बोन सिस्टचे घट्ट रूप म्हणजे विकृती ज्यामध्ये लेस-लेस्ड कॉन्ड्रोइड सामग्री असते जी पारंपारिक ACC मध्ये दिसते, परंतु विशिष्ट सिस्टिक पोकळ्यांशिवाय. हे प्रकार सर्व ACC प्रकरणांपैकी 5-7.5% आहे. जबड्याच्या जाईंट सेल रिपेरेटिव्ह ग्रॅन्युलोमा, तसेच लांब हाडे आणि पाय आणि हातांच्या लहान हाडांच्या राक्षस सेल ग्रॅन्युलोमाशी त्याचे साम्य लक्षात आले. त्या सर्वांना इंट्राओसियस हेमोरेजची प्रतिक्रिया म्हणून ओळखले जाते. शास्त्रीय एसीसी आणि घन प्रकाराचे क्लिनिकल आणि इमेजिंग अभिव्यक्ती भिन्न नाहीत.

एन्युरिझमल हाडांच्या सिस्टची लक्षणे आणि रेडिओनिदान

क्लिनिकल तपासणी

लांबलचक हाडांचे घाव प्रामुख्याने असतात: यापैकी, एसीसी बहुतेकदा टिबिया, फेमर आणि ह्युमरसमध्ये स्थित असते. वारंवार स्थानिकीकरण म्हणजे रीढ़ (12 ते 30% प्रकरणांमध्ये) आणि पेल्विक हाडे. या तीन मुख्य साइट्सचा किमान 3/4 ACC प्रकरणे आहेत. पाय आणि हातांची हाडे अंदाजे 10% प्रकरणांमध्ये असतात. बहुतेक रुग्णांना 6 महिन्यांपेक्षा जास्त काळ वेदना आणि सूज येते.

मणक्यामध्ये, वक्षस्थळ आणि कमरेसंबंधीचा प्रदेश अधिक सामान्यपणे प्रभावित होतात. एसीसी सहसा कशेरुकाच्या मागील भागात स्थित असते: कमानीच्या पेडिकल आणि प्लेटमध्ये, ट्रान्सव्हर्स आणि स्पिनस प्रक्रियेत. पॅराव्हर्टेब्रल सॉफ्ट टिश्यू घटक बहुतेकदा तयार होतो, ज्यामुळे शेजारील कशेरुका किंवा बरगड्याचा दाब शोष होऊ शकतो. कशेरुक शरीर प्रक्रियेत कमी वेळा गुंतलेले असतात आणि त्यांचे विलग झालेले घाव दुर्मिळ असतात.

रेडिएशन डायग्नोस्टिक्स

दुय्यम ACC च्या बहुतेक प्रकरणांमध्ये, इमेजिंग पॅटर्न मूळ जखमाप्रमाणेच असते. प्राथमिक ACC हाडांच्या दोषाने प्रकट होतो, बहुतेकदा विक्षिप्तपणे स्थित असतो, सूजलेल्या "बलूनिंग" कॉर्टिकल लेयरसह आणि बर्याचदा नाजूक ट्रॅबेक्युलर पॅटर्नसह. सुमारे 15% प्रकरणांमध्ये, क्ष-किरण जखमेच्या आत एक फ्लॅकी इन्ड्युरेशन (पुटीच्या भिंतीमध्ये मिनरलाइज्ड कॉन्ड्रोइड) दर्शवतात आणि काही प्रकरणांमध्ये ते कार्टिलागिनस ट्यूमर मॅट्रिक्सची नक्कल करू शकतात.

लांब हाडांमध्ये, मेटाफिसील सहभाग प्रामुख्याने असतो, डायफिसील लोकॅलायझेशन कमी सामान्य आहे आणि एपिफिसील लोकॅलायझेशन फार दुर्मिळ आहे. सर्वात वैशिष्ट्यपूर्ण म्हणजे लक्षणीय सूज आणि कॉर्टिकल लेयरच्या तीक्ष्ण पातळपणासह विनाशकारी फोकसची विक्षिप्त किंवा किरकोळ (एसीसीच्या प्रारंभिक इंट्राकॉर्टिकल किंवा सबपेरिओस्टेल स्थानिकीकरणासह) स्थिती.

एन्युरिझमल हाडांच्या सिस्टच्या किरकोळ स्थानासह, क्ष-किरण चित्रात अग्रभागी कॉर्टिकल लेयरच्या आत प्रवेश करून, पेरीओस्टेल शेल आणि कॉडमॅन त्रिकोणाचे ट्रेससह एक मऊ ऊतक तयार होते, जे घातक ट्यूमरसारखे दिसते. हाडांच्या अक्षाला लंबवत मऊ उतींमध्ये विस्तारित ट्रॅबेक्युलेद्वारे समानता पूर्ण केली जाऊ शकते. तथापि, मऊ ऊतक घटक हाडांच्या जखमेच्या लांबीशी संबंधित असतो आणि पेरीओस्टेल हाडांच्या कवचाने कमीतकमी अंशतः झाकलेला असतो. सुरुवातीचा कालावधी हाडांच्या गाठीप्रमाणे अतिशय जलद वाढीसह डायनॅमिक एक्स-रे चित्राद्वारे दर्शविला जातो. या टप्प्यावर, आतील समोच्च अस्पष्ट होते, नंतर ते स्पष्ट होऊ शकते, काहीवेळा स्क्लेरोटिक रिमच्या सीमारेषा असतात. अशा प्रकरणांमध्ये, चित्र बरेच सूचक आहे आणि बहुतेकदा आपल्याला एन्युरिझमल हाडांच्या गळूचे आत्मविश्वासाने निदान करण्यास अनुमती देते.

जेव्हा कशेरुका प्रभावित होतात तेव्हा रेडिओग्राफ हाडांचा नाश आणि सूज दर्शवतात. काहीवेळा शेजारील कशेरुका, सेक्रम आणि श्रोणि यांच्या जखमा असतात.

ऑस्टियोसिंटिग्राफी दरम्यान एन्युरिझ्मल हाडांच्या पुटीचे चित्र विशिष्ट नसलेले असते आणि ते जखमेच्या सिस्टिक स्वरूपाशी संबंधित असते (घाताच्या मध्यभागी कमी क्रियाकलाप असलेल्या परिघाच्या बाजूने रेडिओफार्मास्युटिकल्सचे संचय). शारीरिकदृष्ट्या कठीण भागात इंट्राओसियस आणि एक्स्ट्रॉसियस घटकांच्या आकाराचे आणि स्थानिकीकरणाचे मूल्यांकन करण्यासाठी CT सर्वात उपयुक्त आहे. सीटी आणि एमआरआय घावांचे एक चांगले-परिभाषित फोकस प्रकट करतात (बहुतेकदा लोब्युलर बाह्यरेखासह), हाडांची सूज आणि सेप्टा वैयक्तिक गळू पोकळी मर्यादित करते. T2-वेटेड प्रतिमेवरील MRI देखील भिन्न घनता किंवा चुंबकीय अनुनाद सिग्नल असलेल्या द्रव स्तरांमधील एकटे किंवा एकाधिक स्तर प्रकट करते, जे हिमोग्लोबिन ब्रेकडाउन उत्पादनांच्या अवसादनामुळे होते. जरी हे स्तर T1-भारित प्रतिमेवर कमी सामान्य असले तरी, T1-भारित प्रतिमेवर पातळीच्या खाली आणि वरच्या दोन्ही स्तरांवर वाढलेला सिग्नल द्रवपदार्थात मेथेमोग्लोबिनच्या उपस्थितीची पुष्टी करतो. क्षैतिज पातळी विविध ट्यूमरमधील दुय्यम एन्युरिझमल हाडांच्या सिस्टमध्ये देखील पाहिली जाऊ शकते. जखमाभोवती आणि अंतर्गत सेप्टाच्या ओघात, अनेकदा कमी झालेल्या सिग्नलची एक पातळ, सु-परिभाषित सीमा असते, कदाचित तंतुमय ऊतकांमुळे. कॉन्ट्रास्ट एजंटच्या परिचयानंतर, अंतर्गत सेप्टाच्या सिग्नलमध्ये वाढ दिसून येते.

मोठ्या गळू आणि त्यांच्या वरवरच्या स्थानासह, एमआरआयनुसार आसपासच्या मऊ उतींना सूज येण्याची चिन्हे शक्य आहेत. एमआरआयचे मूल्य या वस्तुस्थितीत आहे की ते परवानगी देते:

• रेडियोग्राफवर अनिश्चित किंवा संशयास्पद चित्र असलेल्या प्रकरणांमध्ये निदान स्थापित करा (40% प्रकरणांपर्यंत);
• जेव्हा हा हस्तक्षेप विभेदक निदानामध्ये निर्णायक असेल तेव्हा घन घटकाच्या बायोप्सीची योजना करा;
• पोस्टऑपरेटिव्ह रिलेप्सचे लवकर ओळख.

विभेदक निदान

हात आणि पायांच्या हाडांमध्ये, एसीसी हाडांमधील मध्यवर्ती स्थान आणि सममितीय सूज द्वारे दर्शविले जाते, आणि ते एन्कोन्ड्रोमा आणि हाडांच्या गळूपासून वेगळे केले जाणे आवश्यक आहे, ज्यामध्ये सूज सामान्यतः कमी उच्चारली जाते, तसेच तपकिरी ट्यूमरसह. हायपरपॅराथायरॉइड ऑस्टियोडिस्ट्रॉफी आणि इतर जखमांसह. जेव्हा एन्युरिझमल सिस्टचा एपिफिसिस गुंतलेला असतो, तेव्हा हाडे GCT सारखी दिसू शकतात, सूजच्या मोठ्या प्रमाणात आणि लहान मुलांमध्ये देखील घाव फोकसच्या काठावर पेरीओस्टेल प्रतिक्रिया असते. तथापि, ACC आणि GKO मधील अचूक फरक करणे कठीण असू शकते. हे लक्षात घेतले पाहिजे की एसीसी बहुतेकदा अपरिपक्व कंकालमध्ये आढळते, तर जीकेओ, जवळजवळ अपवाद न करता, हाडांची वाढ पूर्ण झाल्यानंतर उद्भवते.

जेव्हा कशेरुकावर परिणाम होतो, तेव्हा ACC चे एक्स-रे चित्र वैशिष्ट्यपूर्ण असते, जेव्हा ट्यूमर केवळ कशेरुकाच्या ट्रान्सव्हर्स किंवा स्पिनस प्रक्रियेपर्यंत मर्यादित असतो, जरी ऑस्टियोब्लास्टोमा आणि हेमॅन्गिओमा समान बदल घडवून आणू शकतात. ओटीपोटाची हाडे, बरगडी, स्कॅपुला आणि स्टर्नममध्ये उच्चारित मऊ ऊतक घटकांसह एन्युरिझमल हाडांच्या गळूच्या इतर स्थानिकीकरणातील घातक ट्यूमरपासून वेगळे करणे अधिक कठीण आहे.

MRI वर, सिस्टिक घटकासह, एक घन घटक देखील शोधला जाऊ शकतो, जो प्राथमिक ACC च्या निदानाचे खंडन करत नाही, परंतु telangiectatic osteosarcoma आणि दुय्यम ACC सह विभेदक निदान आवश्यक आहे.