हर्पेटिक स्टोमाटायटीस-एटिओलॉजी पॅथोजेनेसिस क्लिनिक. बालपणात तीव्र हर्पेटिक स्टोमाटायटीस (हर्पेटिक जिन्जिव्होस्टोमायटिस) असलेल्या रुग्णांच्या व्यवस्थापनासाठी क्लिनिकल मार्गदर्शक तत्त्वे (उपचार प्रोटोकॉल)

हा एक सामान्य आजार आहे; वयाच्या 5 व्या वर्षी, घटना ≈ 60%, आणि 15 वर्षांपर्यंत, ≈ 90%.

एटिओलॉजी:कारक एजंट एक व्हायरस आहे नागीण सिम्प्लेक्स 1 ला आणि 2 रा प्रकार, अल्फा हर्पस विराइड या उपफॅमिलीशी संबंधित आहे, हा विषाणू उच्च आणि निम्न तापमानासाठी अत्यंत संवेदनशील आहे, आयनीकरण विकिरण. अत्यंत सांसर्गिक, उष्मायन कालावधी 2 आठवडे, संक्रमणाचा मार्ग: हवेतून आणि घरगुती.

व्हायरसचे गुणधर्म: डीएनए-युक्त, स्वतःच्या मार्गाने सेलची पुनर्बांधणी करते; न्यूरोट्रॉपिक (आहेत मेनिन्जेल लक्षणे); एक कार्सिनोजेन आणि ऍलर्जीन आहे;

पॅथोजेनेसिस:तीव्र हर्पेटिक स्टोमाटायटीस, एक संसर्गजन्य रोग म्हणून पुढे जात आहे, त्याच्या विकासाचे पाच कालखंड आहेत: 1) प्रोड्रोमल, 2) कॅटररल, 3) जखमांच्या पुरळांचा कालावधी, 4) रोगाचा नाश होण्याचा कालावधी, 5) क्लिनिकल पुनर्प्राप्ती.

आयुष्याच्या पहिल्या महिन्यांत ही प्रक्रिया कठीण असते, जेव्हा श्लेष्मल त्वचा, त्वचा, डोळे इत्यादींच्या जखमांचे सामान्यीकरण होते. ज्या आईला हर्पस सिम्प्लेक्सचे प्रतिपिंड नसतात अशा आईच्या पोटी जन्मलेल्या मुलामध्ये सामान्यीकरण शक्य आहे. विषाणू. या मुलांमध्ये मेंदूच्या सेरस मेम्ब्रेनला नुकसान होऊन गंभीर सेप्टिक स्थिती निर्माण होते, अंतर्गत अवयव. मौखिक पोकळीमध्ये व्यापक नेक्रोसिस होतो. संभाव्य मृत्यू.

प्राथमिक नागीण पासून पुनर्प्राप्तीनंतर, संसर्ग पुन्हा होऊ शकत नाही, सुप्त अवस्थेत जाऊ शकतो आणि विविध घटकांच्या प्रभावाखाली पुनरावृत्ती होऊ शकतो.

हर्पसपासून संरक्षणाची यंत्रणा: 1) फागोसाइटिक प्रतिक्रिया; 2) इंटरफेरॉन निर्मिती (मुलांमध्ये खराब विकसित); 3) प्रतिपिंड उत्पादन; 4) हायपरथर्मिक प्रतिक्रिया (39 - 40).

चिकित्सालय: सोपी पदवीगुरुत्वाकर्षण: प्रोड्रोमल कालावधी 1 - 2 दिवस; catarrhal हिरड्यांना आलेली सूज हे रोगाचे पहिले लक्षण आहे; सुस्ती, तंद्री, निष्क्रियता (किंवा उलट), अश्रू, चिंताग्रस्तपणा, इ.; तापमान 37 subfebrile; 5 पर्यंत विनाश घटकांची संख्या; पहिल्या टप्प्यावर घावचे घटक स्पॉट्स (हायपेरेमिया), दुसऱ्या टप्प्यावर - एक पुटिका, तिसऱ्या टप्प्यावर - इरोशन (फायब्रिन स्ट्रँड्स बाहेर पडतात आणि तळाशी पांढर्या रंगाच्या आवरणाने झाकलेले असते), चौथ्या टप्प्यावर - aphthae, एक दुय्यम घटक म्हणून (स्पष्ट सम कडा असलेल्या आकारात गोलाकार, श्लेष्मल त्वचेच्या पातळीपेक्षा किंचित उंचावलेला, हायपरिमियाच्या प्रभामंडलाने वेढलेला, जे एक महत्त्वाचे विभेदक चिन्ह आहे)

इंटरमिजिएट पदवीगुरुत्वाकर्षण: प्रोड्रोमल कालावधी 3-4 दिवस; तापमान प्रतिक्रिया 38 - 38.5; जखमांच्या घटकांची संख्या 20 ते 25 पर्यंत आहे, ते विलीन होतात आणि असमान कडा इ. सह फोकस तयार करतात; ओठांच्या लाल सीमेवर आफ्ट ऐवजी - हेमोरेजिक क्रस्ट्स (पुवाळलेल्या क्रस्ट्सची उपस्थिती दुय्यम संसर्गाची जोड दर्शवते).

तीव्र पदवी: प्रोड्रोमल कालावधी 4-5 दिवस; तापमान प्रतिक्रिया 39 - 40; जखमेच्या घटकांची संख्या 25 पेक्षा जास्त आहे; घावचा व्यास 3-5 मिमी आहे; घाव घटक वेदनादायक आहेत; त्वचेचे पॉलिमॉर्फिझम दिसून येते - कवच, ऍफ्थे, एपिथेललायझेशनच्या टप्प्यात घावचे घटक.

निदान:वस्तुनिष्ठ डेटा आणि anamnesis डेटाच्या आधारावर (कधीकधी ऍलर्जीक घटकाच्या उपस्थितीमुळे चित्र अस्पष्ट होते, नंतर, प्रयोगशाळेच्या डेटानुसार, स्मीअरमध्ये विशाल मल्टीन्यूक्लेटेड पेशी असतात). पाय आणि तोंडाचे रोग, एमईई, डिप्थीरिया, हर्पॅन्जिना आणि इतर प्रकारच्या स्टोमायटिससह विभेदक निदान केले जाते.

45. तीव्र हर्पेटिक स्टोमायटिस. मुलांच्या संस्थांमध्ये उपचार, प्रतिबंध, महामारीविरोधी उपाय.

उपचारांमध्ये सामान्य आणि स्थानिक असतात;

सामान्य उपचार: 1) गैर-विशिष्ट डिटॉक्सिफिकेशन थेरपी (द्रव परिचय, जीवनसत्त्वे सह संपृक्तता, विशेषत: एस्कॉर्बिक ऍसिड);

6) हायपोसेन्सिटायझिंग औषधे (सुप्रास्टिन, टवेगिल, डायझोलिन, डिफेनहायड्रॅमिन, कॅल्शियम ग्लुकोनेट) वयाच्या डोसमध्ये;

7) आतमध्ये अँटीव्हायरल औषधे;

8) चिडचिड न करणारे श्लेष्मल अन्न;

9) अँटीपायरेटिक, तापमान प्रतिक्रिया 38 पेक्षा जास्त असल्यास;

10) सीएचडीचा धोका असलेल्या मुलांसाठी बालरोगतज्ञांच्या समन्वयाने इम्युनोस्टिम्युलंट्स (इम्युनोकरेक्टर्स) ची नियुक्ती.

स्थानिक उपचार: 1) ऍनेस्थेसिया (3% ऍनेस्थेटिक मलम - अर्ज, 4% प्रोपोलिसचे समाधान- सिंचन);

2) जंतुनाशक (स्वच्छ) उपचार (इमोझिमास, क्लोरहेक्साइडिन बिगलुकोनेटचे स्नान);

3) अँटीव्हायरल औषधे (व्हिफेरॉन, झोविरॅक्स, इंटरफेरॉन, टेब्रोफेन, फ्लोरनल मलम);

4) केराटोप्लास्टी (कोलिसल, मेथिलुरासिल मलम, इमुडॉन, सॉल्कोसेरिल, विनाइलिन, शोस्टाकोव्स्कीचा बाम, सी बकथॉर्न ऑइल, रोझशिप ऑइल, एकोल, तेल समाधानव्हिटॅमिन ए;

5) म्यूकोसाच्या अतिरिक्त साफसफाईसाठी प्रोटीओलाइटिक एंजाइम (ट्रिप्सिन, पॅनक्रियाटिन, लिडेसचे 0.1% द्रावण);

प्रतिबंधहेपसमध्ये लस प्रतिबंध, व्हिटॅमिन थेरपी आणि इंटरफेरॉन निर्मितीला उत्तेजन देणारे एजंट्सचा वापर यांचा समावेश होतो: 1) हर्पेटिक टिश्यू लस मारून, द्रव वापरून. याचा इम्युनोमोड्युलेटरी प्रभाव आहे: ते सेल्युलर प्रतिकारशक्ती पुनर्संचयित करते, प्रतिपिंड तयार करणे सामान्य करते, रोगप्रतिकारक कॉम्प्लेक्सची सामग्री कमी करते आणि एचएसव्हीसाठी त्वरित त्वचेची अतिसंवेदनशीलता दाबते. हे केवळ माफीच्या कालावधीत वापरले जाते. हे 0.2 मिली आठवड्यातून 2 वेळा 3-4 दिवसांच्या अंतराने, 5 दिवसांच्या ब्रेकसह 2 चक्रांमध्ये 10 इंजेक्शन्सचा कोर्स केला जातो. औषध इंट्राडर्मल पद्धतीने प्रशासित केले जाते.

2) जीवनसत्त्वे एंझाइमची क्रिया, प्रतिकारशक्ती वाढवतात, रेडॉक्स प्रक्रियांचे नियमन करतात, ग्रंथी क्रियाकलाप करतात अंतर्गत स्राव, hematopoietic प्रणाली, चयापचयाशी उत्पादने शोषण प्रोत्साहन.

3) यूएफओ - थेरपी, पोलुडान, इंटरफेरॉन निर्मितीचे उत्तेजक म्हणून.

गर्पॅंगिना. एटिओलॉजी, क्लिनिक, विभेदक निदान, उपचार, प्रतिबंध.

(व्हिसिक्युलर फॅरेन्जायटिस, ऍफथस फॅरेन्जायटिस, झगोरस्की रोग)

हरपॅन्जिना हा कॉक्ससॅकी ए विषाणूमुळे होतो. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, तो उन्हाळ्याच्या महिन्यांत लहान मुलांमध्ये होतो आणि त्याची सुरुवात ताप आणि घसा खवखवण्याने होते. हे वैशिष्ट्यपूर्ण आहे की जोरदार हायपरॅमिक फॅरेंजियल म्यूकोसावर, मऊ टाळूलहान फुगे दिसतात. त्याच वेळी, शरीराचे तापमान 38 पर्यंत वाढते. घशाची पोकळी जवळील मऊ टाळूचा भाग अधिक सूजलेला असतो, नंतर तो हळूहळू फिकट गुलाबी होतो. जळजळ हिरड्यांपर्यंत पसरत नाही. लेगो बुडबुडे उघडतात, आणि कमीतकमी 10 ची लहान धूप होते. खाताना, गिळताना वेदना होतात, प्रादेशिक लिम्फ नोड्सची प्रतिक्रिया लक्षात येते. डोळ्यांच्या कंजेक्टिव्हा आणि जननेंद्रियाच्या अवयवांच्या श्लेष्मल त्वचेवर संभाव्य पुरळ. इतर बाबतीत, घशाचा फक्त हायपरिमिया आहे.

हा रोग साधारणपणे 4-6 दिवसांत सहज होतो.

उपचार.बेड रेस्ट, अँटीपायरेटिक, डिसेन्सिटायझिंग ड्रग्स, गार्गलिंगसाठी कमकुवत अँटीसेप्टिक सोल्यूशन्स, बी आणि सी जीवनसत्त्वे, अतिनील विकिरण, हेलिओ-निऑन लेसर, संतुलित आहारमूल

व्हायरल एटिओलॉजी (चिकन पॉक्स, संसर्गजन्य मोनोन्यूक्लिओसिस, व्हायरल मस्से) च्या रोगांमध्ये तोंडी पोकळीतील बदल. क्लिनिक, विभेदक निदान, उपचार, प्रतिबंध.

कांजिण्या

एटिओलॉजी.रोगाचा कारक एजंट फिल्टर करण्यायोग्य व्हायरस आहे. संक्रमणाचा मार्ग वायुवाहू आहे.

एपिडेमियोलॉजी.उद्भावन कालावधी 10-12 दिवस. नियमानुसार, 6 महिने ते 10 वर्षे वयोगटातील मुले आजारी पडतात.

चिकित्सालय: हा रोग 37-38 डिग्री सेल्सिअस तापमानात वाढ झाल्याने तीव्रतेने सुरू होतो आणि त्वचेवर स्पॉटी-वेसिक्युलर रॅशच्या स्वरूपात पुरळ उठते. मौखिक पोकळीच्या श्लेष्मल त्वचेवर, ओठांवर, तोंडी पोकळीच्या पूर्वसंध्येला स्पॉट्स, पॅप्युल्स दिसतात, नंतर पुटिका तयार होतात, ज्याच्या उघडल्यावर इरोशन तयार होतात, फायब्रिनस प्लेकने झाकलेले असतात. अशा प्रकारे, ऍफ्थाईसारखे घटक तयार होतात, गोल किंवा अंडाकृती आकारात, स्पष्ट कडा असतात, पिवळसर-राखाडी कोटिंगने झाकलेले असतात, घुसखोर बेसवर असतात. ओठांच्या लाल सीमेवर क्रस्ट्स तयार होतात. तोंडी पोकळीतील पुरळ अनेक वेळा कोरडे होऊ शकतात, ज्यामुळे विकासाच्या वेगवेगळ्या टप्प्यावर असलेले घटक दिसू शकतात. चिकन पॉक्स असलेल्या पुरळांमध्ये बहुरूपी वर्ण असतो: स्पॉट्स, वेसिकल्स, पॅप्युल्स, इरोशन. कठिण आणि मऊ टाळू, जीभ, गाल, ओठ, तोंडी पोकळीच्या पूर्वसंध्येला, स्वरयंत्रातील श्लेष्मल त्वचा, नासोफरीनक्स, पापण्या, नेत्रश्लेष्मला, गुप्तांगांवर घटक येऊ शकतात. धूप डाग न करता बरे होतात. बर्‍याच मुलांमध्ये सबमॅन्डिब्युलर लिम्फ नोड्सचा लिम्फॅडेनाइटिस विकसित होतो, जो पॅल्पेशनवर किंचित वेदनादायक होतो.

उपचार.

1) वेदनाशामक;

2) एंटीसेप्टिक उपचार;

3) अँटीव्हायरल औषधे;

4) केराटोप्लास्टी;

5) तोंडी स्वच्छता.

संसर्गजन्य मोनोन्यूक्लियोसिस(फिलाटोव्ह-फेफर रोग)

एटिओलॉजी.कारक एजंट एपस्टाईन-बॅर व्हायरस आहे. प्रसारणाचा मार्ग हवाबंद आहे. उष्मायन कालावधी 5-14 दिवस आहे.

एपिडेमियोलॉजी. 1 ते 10 वर्षे वयोगटातील मुले आजारी आहेत; परंतु अलीकडे असे आढळून आले आहे की हा रोग अजूनही थोडासा संसर्गजन्य आहे, जरी या वयात सुमारे 50% मुले प्रभावित होतात.

चिकित्सालय:हा रोग तीव्रतेने सुरू होतो, शरीराच्या तापमानात वाढ, सामान्य नशाची घटना.

मुले घसा खवखवणे, अनुनासिक श्वास घेण्यास त्रास झाल्याची तक्रार करतात. स्टर्नोक्लाइडोमास्टॉइड स्नायूच्या मागील काठावर साखळीच्या स्वरूपात चेहर्यावरील लिम्फ नोड्समध्ये वाढ होते, पॉलीएडेनाइटिस विकसित होते. लिम्फ नोड्स दाट असतात, एकत्र जोडलेले नसतात, वेदनादायक नसतात. प्लीहा आणि यकृत मोठे होते. ऑरोफरीनक्समध्ये रक्तस्त्राव असलेल्या श्लेष्मल त्वचेच्या डिफ्यूज कॅटररल जळजळीच्या स्वरूपात बदल आहेत, लॅकुनर, फॉलिक्युलर, नेक्रोटिक टॉन्सिलिटिसच्या प्रकारानुसार पुढे जाणे. कटारहल आणि अल्सरेटिव्ह हिरड्यांना आलेली सूज विकसित होते, रोगाचा कोर्स वाढवते, ज्याचे वैशिष्ट्य आळशी आहे. जीभ रेषेत आहे, तोंडातून एक अप्रिय वास येतो.

निदानमधील बदलांद्वारे स्थापित परिधीय रक्त: ल्युकोसाइटोसिस, मोनो-, लिम्फोसाइटोसिस, अॅटिपिकल बेसोफिलिक मोनोन्यूक्लियर पेशी दिसतात, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, ईएसआर वाढतो.

विभेदक निदानडिफ्यूज एटिओलॉजीच्या टॉन्सिलिटिस, घशाची पोकळी च्या घटसर्प सह चालते.

उपचार:

सामान्य - बालरोगतज्ञ द्वारे आयोजित; स्थानिक - वापरण्यासाठी आहे:

1) वेदनाशामक;

2) एंटीसेप्टिक्स;

3) प्रोटीओलाइटिक एन्झाईम्सचे समाधान;

4) अँटीव्हायरल एजंट.

48. तीव्र कॅंडिडिआसिस (थ्रश). एटिओलॉजी, क्लिनिक, डायग्नोस्टिक्स.

हा रोग वंशातील संधीसाधू यीस्टसारख्या बुरशीमुळे होतो कॅन्डिडा (अल्बिकन्स, ट्रॉपिकलिस, क्रूस्यू)

उत्तेजक गुणधर्म:

तोंडी पोकळी च्या Saprophyte

सशर्त रोगजनक

कोकल फ्लोराचा विरोधी

स्यूडोमायसीलियम आहे

इष्टतम वातावरण: pH = 5.8 - 6.5

ग्लायकोफिलिया

ऍलर्जीन

वर्गीकरण:

मसालेदार

1. स्यूडोमेम्ब्रेनस

2. ऍट्रोफिक

जुनाट

1. हायपरप्लास्टिक

2. ऍट्रोफिक

एटिओलॉजी:

1. जन्म कालव्याचा संसर्ग

2. डिस्बिओसिस

3. तीव्र संसर्गजन्य प्रक्रिया

4. निओप्लाझम

5. एचआयव्ही - संसर्ग इ.

मॅक्रोजीव आणि रोगजनक यांच्यातील परस्परसंवादाचे प्रकार:

1. उमेदवारी

2. कॅंडिडा संसर्ग ( कॅंडिडिआसिस)

3. Candida ऍलर्जी

चिकित्सालय: गाल, कमानी यांच्या श्लेष्मल त्वचेवर परिणाम होतो, मागील पृष्ठभागजीभ, सहज काढता येणारी पांढरी फळी.

प्रकल्प

क्लिनिकल मार्गदर्शक तत्त्वे(उपचार प्रोटोकॉल)
तीव्र हर्पेटिक स्टोमाटायटीस असलेल्या रुग्णांचे व्यवस्थापन
(हर्पेटिक गिंगिव्होस्टोमाटायटीस) बालपणात

मॉस्को, २०१४

आजारी मुलांच्या व्यवस्थापनासाठी क्लिनिकल मार्गदर्शक तत्त्वे "तीव्र हर्पेटिक स्टोमाटायटीस" (हर्पेटिक gingivostomatitis) मॉस्को स्टेट मेडिकल युनिव्हर्सिटीच्या उच्च व्यावसायिक शिक्षणाच्या राज्य अर्थसंकल्पीय शैक्षणिक संस्थेने विकसित केली आहेत. A.I. इव्हडोकिमोवा, बालरोग दंतचिकित्सा विभाग, दंतचिकित्सामधील ऍनेस्थेसिया विभाग (किसेलनिकोवा एल.पी., स्ट्राखोवा एस.यू., ड्रोबोटको एल.एन., झोरियन ई.व्ही., ल्युबोमिरस्काया ई.ओ., मलांचुक आय.आय.)

तीव्र हर्पेटिक स्टोमाटायटीस (हर्पेटिक gingivostomatitis) असलेल्या आजारी मुलांच्या उपचारांसाठी क्लिनिकल मार्गदर्शक तत्त्वे

I. SCOPE

सरकारी हुकूम रशियाचे संघराज्यदिनांक 05.11.97, क्रमांक 1387 "आरोग्य सेवा स्थिर आणि विकसित करण्याच्या उपायांवर आणि वैद्यकीय विज्ञानरशियन फेडरेशनमध्ये” (सोब्रानीये ज़ाकोनोडेटेल्सट्वा रॉसिस्कोय फेडरात्सी, 1997, क्रमांक 46, आयटम 5312).
26 ऑक्टोबर 1999 च्या रशियन फेडरेशनच्या सरकारचा आदेश क्रमांक 1194 “कार्यक्रमाच्या मंजुरीवर राज्य हमीरशियन फेडरेशनच्या नागरिकांना मोफत वैद्यकीय सेवा प्रदान करणे” (Sobraniye zakonodatelstva Rossiyskoy Federatsii, 1997, क्रमांक 46, आयटम 5322).
30 डिसेंबर 2003 N 620 रोजी रशियन फेडरेशनच्या आरोग्य मंत्रालयाच्या आदेशाद्वारे मंजूर "दंत रोगांनी ग्रस्त मुलांचे व्यवस्थापन" साठी प्रोटोकॉल
रशियाच्या आरोग्य आणि सामाजिक विकास मंत्रालयाचा आदेश क्रमांक 1664n दिनांक 27 डिसेंबर 2011 वैद्यकीय सेवांच्या नामकरणाच्या मंजुरीवर.
21 नोव्हेंबर 2011 चा फेडरल कायदा क्र. क्रमांक 323-एफझेड "रशियन फेडरेशनमधील नागरिकांच्या आरोग्याचे संरक्षण करण्याच्या मूलभूत गोष्टींवर" (रशियन फेडरेशनचे संकलित कायदे, 2011, क्रमांक 48, आयटम 6724).

III. चिन्हे आणि संक्षेप

ICD-10 - आंतरराष्ट्रीय सांख्यिकीय वर्गीकरणरोग आणि आरोग्य संबंधित समस्या जागतिक संघटनाआरोग्य सेवा दहावी पुनरावृत्ती.

ICD-C - ICD-10 वर आधारित दंत रोगांचे आंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण.

एचएसव्ही - हर्पस सिम्प्लेक्स व्हायरस

एलिसा - लिंक्ड इम्युनोसॉर्बेंट परख

एजीएस - तीव्र हर्पेटिक स्टोमायटिस

एचआरएएस - क्रॉनिक रिकरंट ऍफथस स्टोमाटायटीस

MEE - erythema multiforme exudative

UFO - अतिनील किरणे

IV. सामान्य तरतुदी

आजारी मुलांच्या व्यवस्थापनासाठी प्रोटोकॉल "तीव्र हर्पेटिक स्टोमाटायटीस"

खालील कार्ये सोडवण्यासाठी डिझाइन केलेले:

तीव्र हर्पेटिक स्टोमाटायटीस असलेल्या आजारी मुलांचे निदान आणि उपचार करण्याच्या प्रक्रियेसाठी एकसमान आवश्यकता स्थापित करणे;
विकास एकीकरण मूलभूत कार्यक्रमअनिवार्य आरोग्य विमाआणि तीव्र हर्पेटिक स्टोमाटायटीस असलेल्या आजारी मुलांसाठी वैद्यकीय सेवेचे ऑप्टिमायझेशन;
वैद्यकीय संस्थेमध्ये बालरोग रूग्णांना प्रदान केलेल्या वैद्यकीय सेवेची इष्टतम मात्रा, प्रवेशयोग्यता आणि गुणवत्ता सुनिश्चित करणे.

या प्रोटोकॉलची व्याप्ती सर्व स्तरांच्या वैद्यकीय संस्था आणि वैद्यकीय सेवा प्रदान करणार्‍या संघटनात्मक आणि कायदेशीर स्वरूप आहेत दंत काळजीविशेष विभाग आणि मालकीच्या कोणत्याही स्वरूपाच्या कार्यालयांसह मुलांची लोकसंख्या.

हा पेपर डेटा पुरावा ताकद स्केल वापरतो:

अ) पुरावा खात्रीलायक आहे:प्रस्तावित प्रतिपादनासाठी भक्कम पुरावे आहेत.

ब) पुराव्याची सापेक्ष ताकद: या प्रस्तावाची शिफारस करण्यासाठी पुरेसे पुरावे आहेत.

सी) कोणतेही अवशिष्ट पुरावे नाहीत: उपलब्ध पुरावे शिफारस करण्यासाठी अपुरे आहेत, परंतु इतर परिस्थितीत शिफारसी केल्या जाऊ शकतात.

डी) अवशिष्ट नकारात्मक पुरावे: या औषधाचा वापर, साहित्य, पद्धत, तंत्रज्ञानाचा वापर काही अटींमध्ये सोडून देण्याची शिफारस करण्यासाठी पुरेसे पुरावे आहेत.

ई) मजबूत नकारात्मक पुरावा: शिफारशींमधून औषध, पद्धत, तंत्र वगळण्यासाठी पुरेसे पुरावे आहेत.

प्रोटोकॉल "तीव्र हर्पेटिक स्टोमाटायटीस (हर्पेटिक गिंगिव्होस्टोमायटिस)" ची देखरेख मॉस्को स्टेट युनिव्हर्सिटी ऑफ मेडिसिन आणि दंतचिकित्सा ए.आय. इव्हडोकिमोव्ह यांच्या नावाने केली जाते. संदर्भ प्रणाली सर्व इच्छुक संस्थांसह मॉस्को स्टेट युनिव्हर्सिटी ऑफ मेडिसिन आणि दंतचिकित्सा यांच्या परस्परसंवादासाठी प्रदान करते.

सहावा. सामान्य समस्या

तीव्र हर्पेटिक स्टोमायटिस (B00.2X, K12.02) - संसर्गजन्य विषाणूजन्य रोग, नागीण सिम्प्लेक्स विषाणूच्या प्राथमिक संपर्कामुळे, तोंडी श्लेष्मल त्वचा जळजळ आणि बबल रॅशेस, ताप आणि रोग प्रतिकारशक्ती कमी होणे द्वारे वैशिष्ट्यीकृत.

विषाणूजन्य रोगांमध्ये, नागीण (ग्रीक नागीण - ताप) अग्रगण्य स्थानांपैकी एक व्यापते.

सध्या, बालपणातील सर्वात सामान्य संक्रमणांपैकी एक म्हणजे नागीण संसर्ग, जो केवळ नागीण सिम्प्लेक्स व्हायरस (HSV) च्या व्यापक प्रसाराद्वारेच नव्हे तर विकसनशील मुलाच्या शरीरात रोगप्रतिकारक शक्तीच्या निर्मितीच्या वैशिष्ट्यांद्वारे देखील स्पष्ट केला जातो.

इटिओलॉजी आणि पॅथोजेनेसिस

व्हायरस कॉल विविध रोगकेंद्रीय परिधीय मज्जासंस्था, यकृत, इतर पॅरेन्कायमल अवयव, डोळे, त्वचा, श्लेष्मल त्वचा अन्ननलिका, जननेंद्रियाचे अवयव, आणि गर्भाच्या इंट्रायूटरिन पॅथॉलॉजीमध्ये देखील विशिष्ट महत्त्व आहे. बर्याचदा क्लिनिकमध्ये विविध क्लिनिकल फॉर्मचे संयोजन असते herpetic संसर्ग.

6 महिने ते 3 वर्षे वयाच्या या आजाराचा प्रसार या वयात आईकडून मिळणाऱ्या अँटीबॉडीज मुलांमध्ये इंटरप्लेसेंटली अदृश्य होतात, तसेच विशिष्ट प्रतिकारशक्तीच्या परिपक्व प्रणालींचा अभाव आणि मुख्य भूमिका याद्वारे स्पष्ट केले जाते. अविशिष्ट संरक्षण. मोठ्या मुलांमध्ये, विविध नैदानिक अभिव्यक्तींमध्ये नागीण संसर्गानंतर अधिग्रहित प्रतिकारशक्तीमुळे ही घटना खूपच कमी आहे. तीव्र हर्पेटिक स्टोमाटायटीसची तीव्रता टॉक्सिकोसिसच्या लक्षणांची तीव्रता आणि स्वरूप आणि तोंडी श्लेष्मल त्वचेला झालेल्या नुकसानाच्या लक्षणांद्वारे मूल्यांकन केले जाते. .

संसर्ग हवेतील थेंब, घरगुती संपर्क (खेळणी, भांडी आणि इतर घरगुती वस्तूंद्वारे) तसेच वारंवार नागीण ग्रस्त व्यक्तींद्वारे होतो.

हर्पेटिक संसर्गाच्या विकासामध्ये, मुख्यतः तोंडात प्रकट होतो, महान महत्वबालपणातील मुलांमध्ये तोंडी श्लेष्मल त्वचाची रचना आणि स्थानिक ऊतक प्रतिकारशक्तीची क्रिया असते. 3 वर्षांपर्यंतच्या कालावधीत तीव्र हर्पेटिक स्टोमाटायटीसचा सर्वाधिक प्रसार वय-आकृतिशास्त्रीय निर्देशकांमुळे असू शकतो, या कालावधीत हिस्टोहेमॅटिक अडथळ्यांची उच्च पारगम्यता आणि मॉर्फोलॉजिकल प्रतिकारशक्तीच्या प्रतिक्रियांमध्ये घट दर्शवते: एक पातळ एपिथेलियल आच्छादन कमी पातळीसह. ग्लायकोजेन आणि रिबोन्यूक्लिक अॅसिड, तळघर पडदा आणि तंतुमय संरचनांचा ढिलेपणा आणि कमी फरक संयोजी ऊतक(मुबलक व्हॅस्क्युलायझेशन, उच्च पातळी मास्ट पेशीत्यांच्या कमी कार्यात्मक क्रियाकलापांसह, इ.).

तीव्र हर्पेटिक स्टोमाटायटीसचे पॅथोजेनेसिस सध्या पूर्णपणे समजलेले नाही. सर्व प्रकरणांमध्ये, व्हायरल इन्फेक्शनची सुरुवात व्हायरल कणांचे शोषण आणि सेलमध्ये व्हायरसच्या प्रवेशाने होते. संपूर्ण शरीरात विषाणूचा प्रसार करण्याचे पुढील मार्ग जटिल आणि खराब समजलेले आहेत. हेमेटोजेनस आणि न्यूरोजेनिक मार्गांद्वारे विषाणूचा प्रसार दर्शविणाऱ्या अनेक तरतुदी आहेत. मुलांमध्ये स्टेमायटिसच्या तीव्र कालावधीत, विरेमिया होतो.

रोगाच्या पॅथोजेनेसिसमध्ये मोठे महत्त्व लिम्फ नोड्स आणि रेटिक्युलोएन्डोथेलियल सिस्टमच्या घटकांशी जोडलेले आहे, जे स्टोमाटायटीसच्या क्लिनिकल लक्षणांच्या सुसंगत विकासाच्या पॅथोजेनेसिसशी सुसंगत आहे. तोंडी श्लेष्मल त्वचा वर जखम दिसणे विविध तीव्रता लिम्फॅडेनेयटीस आधी आहे. मध्यम आणि गंभीर क्लिनिकल स्वरूपात, सबमॅन्डिब्युलर लिम्फ नोड्सची द्विपक्षीय जळजळ अनेकदा विकसित होते. सर्व गट या प्रक्रियेत सहभागी होऊ शकतात मानेच्या लिम्फ नोड्स(समोर, मध्य, मागील). तीव्र हर्पेटिक स्टोमाटायटीसमधील लिम्फॅडेनेयटीस जंताच्या जखमेच्या घटकांच्या पुरळांच्या आधी असतो, रोगाच्या संपूर्ण कोर्ससह असतो आणि घटकांच्या संपूर्ण एपिथेललायझेशननंतर 7-10 दिवसांपर्यंत राहतो.

रोगप्रतिकारक संरक्षण शरीराच्या रोग प्रतिकारशक्तीमध्ये आणि त्याच्या संरक्षणात्मक प्रतिक्रियांमध्ये महत्त्वपूर्ण भूमिका बजावते. इम्यूनोलॉजिकल रिऍक्टिव्हिटीमध्ये, विशिष्ट आणि विशिष्ट नसलेले घटकप्रतिकारशक्ती स्टोमाटायटीसच्या मध्यम आणि गंभीर प्रकारांमुळे नैसर्गिक प्रतिकारशक्तीचे तीव्र दडपण होते, जे मुलाच्या क्लिनिकल पुनर्प्राप्तीनंतर 7-14 दिवसांनी पुनर्संचयित केले जाते.

क्लिनिकल चित्र

तीव्र हर्पेटिक स्टोमाटायटीस, इतर अनेक बालपणातील संसर्गजन्य रोगांप्रमाणे, सौम्य, मध्यम आणि गंभीर स्वरूपात आढळतात. उष्मायन कालावधी 2 ते 17 दिवसांपर्यंत असतो आणि नवजात मुलांमध्ये तो 30 दिवसांपर्यंत टिकू शकतो. रोगाचा विकास चार कालखंडातून जातो: प्रोड्रोमल, रोगाच्या विकासाचा कालावधी, विलुप्त होणे आणि क्लिनिकल पुनर्प्राप्ती. रोगाच्या विकासाच्या कालावधीत, दोन टप्पे ओळखले जाऊ शकतात - कॅटररल आणि जखमांच्या घटकांचे पुरळ.

रोगाच्या विकासाच्या कालावधीत तोंडी श्लेष्मल त्वचेच्या जखमांची लक्षणे दिसून येतात. संपूर्ण तोंडी श्लेष्मल त्वचा तीव्र hyperemia दिसून येते, एक दिवस नंतर, कमी वेळा दोन, घाव घटक (पुटिका, aphtha) सहसा तोंडात आढळतात.

हलका फॉर्मतीव्र हर्पेटिक स्टोमाटायटीस शरीराच्या नशाच्या लक्षणांच्या बाह्य अनुपस्थितीद्वारे दर्शविले जाते, प्रोड्रोमल कालावधी वैद्यकीयदृष्ट्या अनुपस्थित आहे. तापमानात 37-37.5 ° पर्यंत वाढ होऊन रोग अचानक सुरू होतो. सामान्य स्थितीमूल खूप समाधानकारक आहे. मुलाला अनुनासिक श्लेष्मल त्वचा, वरच्या भागात जळजळ होण्याची किरकोळ लक्षणे दिसू शकतात श्वसनमार्ग. कधीकधी हायपेरेमिया, किंचित सूज, मुख्यत्वे हिरड्यांच्या मार्जिनच्या (कॅटरारल हिरड्यांना आलेली सूज) च्या घटना असतात. कालावधीचा कालावधी 1-2 दिवस आहे. वेसिकल स्टेज सहसा पालक आणि डॉक्टर पाहत असतात, कारण पुटिका त्वरीत फुटते आणि इरोशन-अफ्थामध्ये बदलते.

रोगाचा नाश होण्याचा कालावधी मोठा आहे. 1-2 दिवसात, घटक एक प्रकारचा संगमरवरी रंग प्राप्त करतात, त्यांच्या कडा आणि मध्यभागी अस्पष्ट असतात. ते आधीच कमी वेदनादायक आहेत. घटकांच्या एपिथेललायझेशननंतर, घटना 2-3 दिवस टिकून राहते catarrhal हिरड्यांना आलेली सूज, विशेषत: वरच्या आणि खालच्या जबड्यांच्या आधीच्या दातांच्या क्षेत्रामध्ये.

मध्यम स्वरूपतीव्र हर्पेटिक स्टोमाटायटीस हे रोगाच्या सर्व कालावधीत टॉक्सिकोसिस आणि तोंडी श्लेष्मल त्वचेच्या जखमांच्या बर्‍यापैकी स्पष्ट लक्षणांद्वारे वैशिष्ट्यीकृत आहे. प्रोड्रोमल कालावधीत, मुलाचे आरोग्य बिघडते, अशक्तपणा, लहरीपणा, भूक न लागणे, कॅटररल टॉन्सिलिटिस किंवा तीव्र श्वसन रोगाची लक्षणे असू शकतात. सबमॅन्डिब्युलर लिम्फ नोड्स वाढतात, वेदनादायक होतात. तापमान 37-37.5 ° पर्यंत वाढते.

रोगाच्या विकासादरम्यान (कॅटरारल जळजळचा टप्पा), तापमान 38-39 ° पर्यंत पोहोचते, डोकेदुखी, मळमळ, फिकटपणा दिसून येतो. त्वचा. तापमान वाढीच्या शिखरावर, वाढलेली हायपेरेमिया आणि श्लेष्मल त्वचेची तीव्र सूज, घावचे घटक तोंडात आणि बहुतेक वेळा तोंडी भागात चेहऱ्याच्या त्वचेवर ओततात. तोंडात, सामान्यतः 10 ते 20-25 घटकांपर्यंत घाव. या कालावधीत, लाळ तीव्र होते, लाळ चिकट, चिकट होते. हिरड्यांची स्पष्ट जळजळ आणि रक्तस्त्राव लक्षात घेतला जातो.

वारंवार पुरळ उठणे शक्य आहे, ज्यामुळे, तपासणी केल्यावर, आपण त्यावर स्थित जखमांचे घटक पाहू शकता विविध टप्पेक्लिनिकल आणि सायटोलॉजिकल विकास. जखमांच्या घटकांच्या पहिल्या पुरळानंतर, शरीराचे तापमान सामान्यतः 37-37.5 ° पर्यंत खाली येते. तथापि, त्यानंतरच्या पुरळ, एक नियम म्हणून, मागील आकडेवारीच्या तापमानात वाढीसह असतात. मूल खात नाही, नीट झोपत नाही, नशाची लक्षणे वाढतात.

रोगाच्या विलुप्त होण्याच्या कालावधीचा कालावधी मुलाच्या शरीराच्या प्रतिकारशक्तीवर, कॅरियस आणि किडलेल्या दातांची उपस्थिती आणि तर्कहीन थेरपीवर अवलंबून असतो. नंतरचे घटक घावांच्या घटकांचे संलयन, त्यांचे त्यानंतरचे व्रण, अल्सरेटिव्ह हिरड्यांना आलेली सूज दिसण्यासाठी योगदान देतात. जखमेच्या घटकांचे एपिथेललायझेशन 4-5 दिवसांपर्यंत विलंबित आहे. सर्वात जास्त काळ (10-14 दिवसांपर्यंत) हिरड्यांना आलेली सूज, हिरड्यांमधून तीक्ष्ण रक्तस्त्राव आणि लिम्फॅडेनेयटिस कायम राहते.

तीव्र स्वरूपतीव्र हर्पेटिक स्टोमायटिस मध्यम आणि सौम्यपेक्षा खूपच कमी सामान्य आहे.

प्रोड्रोमल कालावधीत, मुलामध्ये प्रारंभिक तीव्र संसर्गजन्य रोगाची सर्व चिन्हे असतात: उदासीनता, अशक्तपणा, डोकेदुखी, मस्क्यूकोस्केलेटल हायपरस्थेसिया, आर्थ्राल्जिया, इ. अनेकदा नुकसान होण्याची लक्षणे दिसतात. हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणाली: ब्रॅडीकार्डिया किंवा टाकीकार्डिया, मफल केलेले हृदय आवाज, धमनी हायपोटेन्शन. काही मुलांना नाकातून रक्तस्त्राव, मळमळ, उलट्या आणि उच्चारित लिम्फॅडेनाइटिस केवळ सबमॅन्डिब्युलरच नाही तर गर्भाशयाच्या ग्रीवाच्या लिम्फ नोड्समध्ये देखील दिसून येते.

रोगाच्या विकासादरम्यान, तापमान 39-40 डिग्री सेल्सियस पर्यंत वाढते. वाहणारे नाक, खोकला आणि डोळ्यांचा कंजेक्टिव्हा काहीसा सुजलेला आणि हायपरॅमिक असू शकतो. ओठ कोरडे, चमकदार, कोरडे. तोंडात, श्लेष्मल त्वचा edematous आहे, तेजस्वी hyperemic, उच्चार हिरड्यांना आलेली सूज.

1-2 दिवसांनंतर, 20-25 पर्यंत नुकसानीचे घटक तोंडात दिसू लागतात. तोंडाच्या भागाच्या त्वचेवर, पापण्यांच्या त्वचेवर आणि डोळ्यांच्या कंजेक्टिव्हावर, कानातले, बोटांवर, पॅनारिटियम सारख्या सामान्य हर्पेटिक वेसिकल्सच्या स्वरूपात पुरळ अनेकदा दिसतात. तोंडात पुरळ पुनरावृत्ती होते आणि म्हणूनच, गंभीरपणे आजारी मुलामध्ये रोगाच्या उंचीवर, त्यापैकी सुमारे 100 असतात. घटक विलीन होतात, ज्यामुळे म्यूकोसल नेक्रोसिसचे विस्तृत क्षेत्र तयार होतात. केवळ ओठच नाही, गाल, जीभ, मऊ आणि घन आकाश, पण हिरड्या मार्जिन देखील. कॅटररल हिरड्यांना आलेली सूज अल्सरेटिव्ह नेक्रोटिकमध्ये बदलते. तोंडातून तीक्ष्ण सळसळ वास, रक्तात विपुल लाळ मिसळणे. नाक, श्वसन मार्ग आणि डोळ्यांच्या श्लेष्मल त्वचेवर दाहक घटना वाढतात. नाक आणि स्वरयंत्राच्या गुप्ततेत, रक्ताच्या रेषा देखील आढळतात आणि काहीवेळा नाकातून रक्तस्त्राव दिसून येतो. या अवस्थेत मुलांची गरज आहे सक्रिय उपचारबालरोगतज्ञ आणि दंतचिकित्सक येथे, आणि म्हणून बालरोग किंवा संसर्गजन्य रोग रुग्णालयाच्या अलगाव वॉर्डमध्ये मुलाला रुग्णालयात दाखल करण्याचा सल्ला दिला जातो.

रोगाच्या विलुप्त होण्याचा कालावधी उपचारांच्या वेळेवर आणि योग्य प्रिस्क्रिप्शनवर आणि मुलाच्या इतिहासात सहवर्ती रोगांच्या उपस्थितीवर अवलंबून असतो.

स्टोमाटायटीस ICD-10, ICD-C चे वर्गीकरण

जागतिक आरोग्य संघटनेच्या दहाव्या पुनरावृत्ती (ICD-10) च्या रोगांचे आंतरराष्ट्रीय सांख्यिकीय वर्गीकरण आणि संबंधित आरोग्य समस्यांमध्ये, स्टोमाटायटीसचा दोन विभागांमध्ये विचार केला जातो:

बी00 हर्पस विषाणूमुळे होणारे संक्रमण

B00.2 हर्पेटिक gingivostomatitis आणि घशाचा दाह

B00.2X Herpetic gingivostomatitis

K12 स्टोमाटायटीस आणि संबंधित जखम

K12.02 Herpetiform stomatitis (हर्पेटीफॉर्म पुरळ)

एसीएसच्या निदानासाठी सामान्य दृष्टीकोन

तीव्र हिपॅटायटीस सी चे निदान विश्लेषणात्मक, महामारीविषयक डेटा, वैशिष्ट्यपूर्ण क्लिनिकल लक्षणे, तसेच सायटोमॉर्फोलॉजिकल आणि रोगप्रतिकारक संशोधन(इम्युनोफ्लोरेसेन्स रिअॅक्शनमध्ये एचएसव्ही प्रतिजन शोधणे, एंजाइम इम्युनोसे, पॉलिमरेझ चेन रिअॅक्शन, विशिष्ट आयजीएम आणि आयजीजी एलिसा द्वारे शोधणे).

सायटोलॉजिकल क्लिनिकल निदानइओसिनोफिलिक इंट्रान्यूक्लियर समावेशासह एपिथेलियल पेशींच्या नागीण संसर्गाचे वैशिष्ट्य असलेल्या प्रिंट्सच्या स्मीअर्समध्ये उपस्थिती, तसेच विशाल मल्टीन्यूक्लिएटेड पेशींच्या उपस्थितीद्वारे पुष्टी केली जाते.

मौखिक श्लेष्मल त्वचा पासून smears-ठसे, scrapings अभ्यास साहित्य आहेत.

विभेदक निदान

ओजीएस हे औषध-प्रेरित स्टोमाटायटीस, मल्टीफॉर्मपासून वेगळे केले पाहिजे exudative erythema, इतर संसर्गजन्य रोगांसह स्टोमाटायटीस, क्रॉनिक आवर्ती aphthous stomatitis(वारंवार तोंडी ऍफ्था).

तीव्र हर्पेटिक स्टोमाटायटीसच्या उपचारांसाठी सामान्य दृष्टीकोन

तीव्र हर्पेटिक स्टोमाटायटीससाठी जटिल थेरपीमध्ये सामान्य आणि स्थानिक उपचार समाविष्ट आहेत. मध्यम सह आणि तीव्र अभ्यासक्रमरोग, सामान्य उपचार शक्यतो एक बालरोगतज्ञ एकत्र चालते.

तीव्र हर्पेटिक स्टोमाटायटीस असलेल्या आजारी मुलांच्या उपचारांची तत्त्वे अनेक समस्यांचे एकाचवेळी निराकरण करतात:

रोगाचे कारण काढून टाकणे;
चेतावणी पुढील विकासपॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया (गुंतागुंत: स्ट्रेप्टो-स्टेफिलोकोकल पायोडर्मा, ऍलर्जीक रोग);
तीव्र जळजळ फोकस काढून टाकणे (रोगाच्या तीव्रतेच्या स्वरूपाद्वारे आणि त्याच्या विकासाच्या कालावधीद्वारे निर्धारित);
शरीराच्या एकूण प्रतिकारशक्तीमध्ये वाढ;
रुग्णांच्या जीवनाची गुणवत्ता सुधारणे

तीव्र हर्पेटिक स्टोमाटायटीससाठी स्थानिक थेरपी स्वतः खालील कार्ये सेट करते:

वेदनादायक लक्षणे काढून टाकणे किंवा आराम करणे;
घाव घटकांच्या वारंवार पुरळ येणे प्रतिबंधित करा (पुनः संसर्ग);
घाव घटकांच्या एपिथेललायझेशनच्या प्रवेगमध्ये योगदान द्या.

तीव्र हर्पेटिक स्टोमायटिसच्या उपचारांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

ऍनेस्थेसियाचा वापर (आवश्यक असल्यास आणि सामान्य contraindications नसतानाही);
एंटीसेप्टिक आणि प्रतिजैविक उपचार;
नेक्रोटिक वस्तुमान काढून टाकणे;
अँटीव्हायरल जेल आणि सोल्यूशन्सचे अनुप्रयोग;
दाहक-विरोधी आणि केराटोप्लास्टिक एजंट्सचा वापर;
सामान्य थेरपी (औषधे अँटीव्हायरल क्रिया, नॉन-स्टिरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी औषधे, अँटीहिस्टामाइन्स, जीवनसत्त्वे);
फिजिओथेरपी प्रक्रिया (UVI, हेलियम-निऑन लेसर विकिरण);
तर्कसंगत पोषण आणि मुलाला आहार देण्याची योग्य संस्था;
स्वच्छता सल्ला.

मुलांमध्ये तीव्र हर्पेटिक स्टोमायटिससाठी उपचारांची निवड क्लिनिकल चित्र, प्रकटीकरण आणि लक्षणांवर अवलंबून असते आणि इतर वैशिष्ट्यांच्या (बालरोगतज्ञ, ऑटोलॅरिन्गोलॉजिस्ट, इम्यूनोलॉजिस्ट इ.) च्या डॉक्टरांच्या सहभागाची आवश्यकता असू शकते.

स्थानिक उपचारांमध्ये, अँटीव्हायरल थेरपीकडे गंभीर लक्ष दिले पाहिजे. या उद्देशासाठी, मानवी रीकॉम्बीनंट इंटरफेरॉन अल्फा-2b, रीकॉम्बीनंट ह्यूमन इंटरफेरॉन अल्फा-2b + एसायक्लोव्हिर + लिडोकेन क्लोराईड, टेट्राहाइड्रोक्सीग्लूकोपायरानोसिलक्सॅन्थेन, ल्युकोसाइट इंटरफेरॉन द्रावण आणि इतर अँटीव्हायरल एजंट्स वापरण्याची शिफारस केली जाते.

नाव दिले औषधेकेवळ दंतचिकित्सकांना भेट देतानाच नव्हे तर घरी देखील वारंवार (दिवसातून 5-6 वेळा) अर्ज करण्याची शिफारस केली जाते. रोगाच्या विलुप्त होण्याच्या काळात, अँटीव्हायरल एजंट्स आणि त्यांचे प्रेरक विरोधी दाहक आणि केराटोप्लास्टिक औषधांनी बदलले जातात.

रोगाच्या या कालावधीत अग्रगण्य महत्त्व कमकुवत एंटीसेप्टिक्स आणि केराटोप्लास्टिक एजंट्सना दिले पाहिजे. हे जीवनसत्त्वे अ चे तेल समाधान आहेत, समुद्री बकथॉर्न तेल, rosehip तेल, deproteinized वासराचे रक्त डायलिसेट (जेल, मलई, दंत चिकट पेस्ट). पूर्ण एपिथेललायझेशन होईपर्यंत उपचार केलेल्या जखमेच्या पृष्ठभागावर तयारी लागू केली जाते.

इम्युनोमोड्युलेटिंग एजंट वापरले जातात: बॅक्टेरियल लाइसेट्स, ग्लुकोसामिनिलमुरामिल डायपेप्टाइड, लाइसोझाइम हायड्रोक्लोराइड + पायरीडॉक्सिन हायड्रोक्लोराइड इ. यांचे मिश्रण.

गंभीर प्रमाणात नुकसान झाल्यास, गुंतागुंत टाळण्यासाठी त्वचेवर रॅशेसचे घटक सॅलिसिलिक-झिंक पेस्टने पातळ केले जातात (स्ट्रेप्टोस्टाफिलोकोकल पायोडर्मा). फिजिओथेरपीटिक प्रक्रिया देखील वापरल्या जातात - हेलियम-निऑन लेसरसह यूव्हीआय आणि विकिरण.

सामान्य उपचारांमध्ये वेदनाशामकांच्या नियुक्तीचा समावेश असावा नॉन-मादक पदार्थ: पॅरासिटामॉल, नॉन-स्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स आयबुप्रोफेन, अँटीव्हायरल थेरपी विथ ह्यूमन रीकॉम्बीनंट इंटरफेरॉन अल्फा-2बी, एसायक्लोव्हिर, एक वर्षांखालील मुलांसाठी डायमेथिंडेन-आधारित अँटीहिस्टामाइन्स, 1 वर्षांखालील मुलांसाठी सेटीरिझिन, फेक्सोफेनाडाइन, लोराटाडीन, क्लेमास्टाइन मोठी मुले), इम्युनोमोड्युलेटर आणि मोनो- आणि मल्टीविटामिन.

रोगनिदान अनुकूल आहे, परंतु अकाली भेटीसह अँटीव्हायरल औषधेमध्ये जातो क्रॉनिक फॉर्मकिंवा अनेकदा पुनरावृत्ती होते.

तीव्र हर्पेटिक स्टोमाटायटीस असलेल्या रुग्णांसाठी वैद्यकीय सेवांचे आयोजन

तीव्र हर्पेटिक स्टोमाटायटीस असलेल्या रूग्णांवर उपचार दंत प्रोफाइलच्या वैद्यकीय संस्थांमध्ये, बहुविद्याशाखीय वैद्यकीय संस्थांच्या बालरोग उपचारात्मक दंतचिकित्सा विभाग आणि कार्यालयांमध्ये (शक्यतो एक विशेष सुसज्ज कक्ष), मुलांच्या रुग्णालयांच्या संसर्गजन्य रोग विभागांमध्ये केले जातात.

तीव्र हर्पेटिक स्टोमाटायटीस असलेल्या रूग्णांना मदत प्रामुख्याने बालरोग दंतचिकित्सक, बालरोगतज्ञ, संसर्गजन्य रोग विशेषज्ञ, दंतवैद्य, दंतवैद्य, फिजिओथेरपिस्ट करतात. सहाय्य प्रदान करण्याच्या प्रक्रियेत, मध्यम आणि कनिष्ठ वैद्यकीय कर्मचारी भाग घेतात.

VII. आवश्यकतांची वैशिष्ट्ये

७.१. पेशंट मॉडेल

नोसोलॉजिकल फॉर्म:तीव्र हर्पेटिक स्टोमाटायटीस (हर्पेटिक गिंगिव्होस्टोमायटिस), (हर्पेटीफॉर्म स्टोमायटिस).

तीव्र हर्पेटिक स्टोमाटायटीसच्या तीव्रतेचे मूल्यांकन टॉक्सिकोसिसच्या लक्षणांची तीव्रता आणि स्वरूप आणि तोंडी श्लेष्मल त्वचेला झालेल्या नुकसानाच्या लक्षणांद्वारे केले जाते.

टप्पा:कोणतेही

टप्पा:तीव्र.

गुंतागुंत:गुंतागुंत न करता

ICD कोड: B00.2X. K12.02

७.१.१. निकष आणि वैशिष्ट्ये जे रुग्ण मॉडेल परिभाषित करतात

1. तेजस्वीपणे hyperemic हिरड्या

2. तोंडी पोकळी, चेहऱ्याच्या त्वचेच्या श्लेष्मल त्वचेवर बबल रॅशेस

3. ऍफ्था, पांढऱ्या नेक्रोटिक प्लेकने झाकलेले इरोशन

4. तोंडी श्लेष्मल त्वचाच्या विविध भागांमध्ये तीव्र वेदना आणि जळजळ वेगाने पसरणे

5. श्वासाची दुर्गंधी

6. शरीराच्या तापमानात वाढ

8. फिकट गुलाबी त्वचा.

9. प्रादेशिक लिम्फ नोड्स वाढवणे

10. खराब दंत आणि तोंडी स्वच्छता

11. नशाच्या लक्षणांमध्ये वाढ

७.१.२. प्रोटोकॉलमध्ये रुग्णाचा समावेश करण्याची प्रक्रिया

रुग्णाची स्थिती जी या रुग्ण मॉडेलच्या निदानाचे निकष आणि वैशिष्ट्ये पूर्ण करते.

7.1.3. बाह्यरुग्ण तपासणीसाठी आवश्यकता

	नाव	वितरण वारंवारता
В01.064.003	बालरोग दंतचिकित्सकाचे प्राथमिक स्वागत (परीक्षा, सल्लामसलत).	1
०१.०७.००१	तोंडाच्या पॅथॉलॉजीमध्ये anamnesis आणि तक्रारींचे संकलन	1
०१.०७.००२	तोंडी पॅथॉलॉजीसाठी व्हिज्युअल तपासणी	1
०१.०७.००५	मॅक्सिलोफेशियल प्रदेशाची बाह्य तपासणी	1
०२.०७.००१	अतिरिक्त साधनांसह तोंडाची तपासणी करणे	मागणीनुसार
०२.०७.००२	दंत तपासणी वापरून कॅरियस पोकळीची तपासणी	अल्गोरिदम नुसार
०२.०७.००६	चाव्याची व्याख्या	मागणीनुसार
A12.07.003	तोंडी स्वच्छता निर्देशांकांची व्याख्या	अल्गोरिदम नुसार
०९.०७.००५	हर्पस विषाणूच्या संवेदनशीलतेसाठी डिस्चार्जची सूक्ष्म तपासणी	मागणीनुसार
В01.047.01	प्राथमिक बालरोगतज्ञांचे स्वागत (परीक्षा, सल्लामसलत).	मागणीनुसार
В01.014.01	संसर्गजन्य रोग विशेषज्ञांसह प्राथमिक भेट (परीक्षा, सल्लामसलत).	मागणीनुसार
В01.008.01	त्वचारोगतज्ज्ञांसह प्राथमिक नियुक्ती (परीक्षा, सल्लामसलत).	मागणीनुसार
В01.054.001	फिजिओथेरपिस्टचे स्वागत (परीक्षा, सल्लामसलत).	मागणीनुसार

७.१.४. अल्गोरिदमची वैशिष्ट्ये आणि निदान उपायांच्या अंमलबजावणीची वैशिष्ट्ये

या उद्देशासाठी, सर्व रूग्णांनी अॅनामेनेसिस घेणे आवश्यक आहे, तोंड आणि दातांची तपासणी करणे तसेच इतर आवश्यक अभ्यास करणे आवश्यक आहे, ज्याचे परिणाम दंत रुग्णाच्या वैद्यकीय नोंदीमध्ये (फॉर्म 043 / y) प्रविष्ट केले जातात.

परीक्षेचा उद्देश रुग्णाच्या मॉडेलशी संबंधित निदान स्थापित करणे, गुंतागुंत वगळून, अतिरिक्त निदान आणि उपचारात्मक उपायांशिवाय उपचार सुरू करण्याची शक्यता निश्चित करणे हे आहे.

anamnesis संग्रह

anamnesis गोळा करताना, त्यांना विविध चिडचिड, ऍलर्जीचा इतिहास आणि शारीरिक रोगांची उपस्थिती किंवा तक्रारींची उपस्थिती किंवा अनुपस्थिती आढळते.

हिरड्यांमधील वेदना आणि रक्तस्त्राव, त्यांचे स्वरूप, दिसण्याची वेळ, जेव्हा पालकांनी त्यांच्याकडे लक्ष दिले तेव्हा हेतूपूर्वक ओळखा. विश्लेषणामध्ये, पालक शरीराच्या तापमानात वाढ, मुलाची चिंता, वाईट स्वप्न, खाण्यास नकार, तोंडात पुरळ उठणे, गिळताना घसा खवखवणे.

व्हिज्युअल तपासणी, मॅक्सिलोफेशियल प्रदेशाची बाह्य तपासणी, अतिरिक्त साधनांच्या मदतीने तोंडाची तपासणी.

बाह्य तपासणी दरम्यान, चेहर्याच्या आकाराचे मूल्यांकन केले जाते, एडेमा किंवा इतर पॅथॉलॉजिकल बदलांची उपस्थिती आढळली.

डोके आणि मानेच्या लिम्फ नोड्सची तपासणी दोन हाताने आणि द्विपक्षीयपणे केली जाते, चेहरा आणि मान यांच्या उजव्या आणि डाव्या भागांची तुलना केली जाते. लिम्फ नोड्सची तपासणी आपल्याला दाहक, संसर्गजन्य प्रक्रियेच्या उपस्थितीबद्दल माहिती मिळविण्यास अनुमती देते.

तोंडाची तपासणी करताना, दाताची स्थिती, तोंडी श्लेष्मल त्वचा, त्याचा रंग, आर्द्रता आणि पॅथॉलॉजिकल बदलांची उपस्थिती यांचे मूल्यांकन केले जाते.

सर्व दात तपासणीच्या अधीन असतात, उजव्या वरच्या दाढीपासून सुरू होतात आणि खालच्या उजव्या दाढीने समाप्त होतात.

७.१.५. बाह्यरुग्ण उपचारांसाठी आवश्यकता

	नाव	अंमलबजावणीची बहुविधता
В01.064.004	बालरोग दंतवैद्याचे स्वागत (परीक्षा, सल्लामसलत).	अल्गोरिदम नुसार
В01.003.004.004	मॅक्सिलोफेशियल प्रदेशात औषधांचा ऍप्लिकेशन परिचय (अनुप्रयोग) (अॅनेस्थेसिया)	अल्गोरिदम नुसार
A 16.07.051	व्यावसायिक तोंडी आणि दंत स्वच्छता	अल्गोरिदम नुसार
A 16.07.126.001	तोंडी श्लेष्मल त्वचा रोगांचे उपचार (मुलांसाठी प्रत्येक शेवटचे सत्र)	अल्गोरिदम नुसार
A 16.07.126.002	तोंडी श्लेष्मल त्वचा रोगांचे उपचार (मुलांसाठी पहिले सत्र)	अल्गोरिदम नुसार
A 16.07.127	तोंडी श्लेष्मल त्वचा वर उपचारात्मक मलमपट्टी (मुलांसाठी एक सत्र)	अल्गोरिदम नुसार
२५.०७.००२	तोंड आणि दातांच्या आजारांसाठी आहारातील थेरपी लिहून देणे	मागणीनुसार
२५.०७.००१	तोंड आणि दातांच्या आजारांसाठी औषधोपचार लिहून देणे	अल्गोरिदम नुसार
A25.07.003	तोंड आणि दातांच्या रोगांसाठी उपचारात्मक पथ्ये नियुक्त करणे	मागणीनुसार

७.१.६. अल्गोरिदमची वैशिष्ट्ये आणि नॉन-ड्रग केअरच्या अंमलबजावणीची वैशिष्ट्ये

नॉन-फार्माकोलॉजिकल सहाय्याचा उद्देश आहे:

दाहक प्रक्रिया आराम;
यांत्रिक उत्तेजना काढून टाकणे;
गुंतागुंत प्रतिबंध;

घासण्याचे कौशल्य विकसित करण्यासाठी आणि जास्तीत जास्त वाढवण्यासाठी कार्यक्षम काढणेसॉफ्ट प्लेक मुलांना आणि त्यांच्या पालकांना तोंडी आणि दंत स्वच्छता तंत्र शिकवते (पहा). लहान मुलांसाठी, पालकांना दात घासण्याचे नियम आणि तंत्र शिकवले जातात (पहा). व्यावसायिक दात स्वच्छ करण्यासाठी अल्गोरिदम सादर केला आहे.

७.१.७. च्या आवश्यकता औषध काळजीबाह्यरुग्ण दवाखाना

७.१.८. अल्गोरिदमची वैशिष्ट्ये आणि औषधे वापरण्याची वैशिष्ट्ये

वैद्यकीय हाताळणी करण्यापूर्वी, संकेतांनुसार, ऍनेस्थेसियाचा वापर केला जातो.

तीव्र हर्पेटिक स्टोमाटायटीसच्या विकासाच्या कालावधीच्या पहिल्या दिवसांपासून, स्थानिक उपचारांमध्ये रोगाचे एटिओलॉजी लक्षात घेता, अँटीव्हायरल थेरपीकडे गंभीर लक्ष दिले पाहिजे. या उद्देशासाठी, मानवी असलेले जेल आणि मलहम वापरण्याची शिफारस केली जाते रीकॉम्बिनंट इंटरफेरॉन, tetrahydroxypyranosylxanthene (0.5-2%), ल्युकोसाइट इंटरफेरॉनचे द्रावण आणि इतर अँटीव्हायरल एजंट्ससह मलम.

रोगाच्या या कालावधीत अग्रगण्य भूमिका एन्टीसेप्टिक्स आणि केराटोप्लास्टिक एजंट्सना दिली पाहिजे. हॅलाइड्स (क्लोरहेक्साइडिन डिग्लुकोनेट 0.06%) गटातील सर्वात मोठ्या प्रमाणावर वापरले जाणारे एंटीसेप्टिक्स. अल्सरेटिव्ह पृष्ठभागांचे शुध्दीकरण प्रोटीओलाइटिक एंजाइम वापरून केले जाते: ट्रिप्सिन, किमोट्रिप्सिन, किमोप्सिन, डीऑक्सीरिबोन्यूक्लीज.

केराटोप्लास्टिक तयारी सर्व मुलांमध्ये वापरली जाते वयोगटबरे होण्याच्या स्थानिक प्रवेग आणि जखमेच्या पृष्ठभागाच्या संरक्षणासाठी ( विविध तेले, वासरांच्या रक्तातून डिप्रोटीनाइज्ड डायलिसेटवर आधारित जेल). पूर्ण एपिथेललायझेशन होईपर्यंत उपचार केलेल्या जखमेच्या पृष्ठभागावर तयारी लागू केली जाते.

गंभीर प्रमाणात नुकसान झाल्यास, त्वचेवर पुरळ उठणारे घटक सॅलिसिलिक-झिंक पेस्ट, निओमायसीन आणि बॅसिट्रासिन असलेले एकत्रित अँटीबैक्टीरियल पावडर वापरतात. गुंतागुंत टाळण्यासाठी (स्ट्रेप्टोस्टॅफिलोकोकल पायोडर्मा) एक पातळ कवच तयार होण्यासाठी पूर्ण एपिथेललायझेशन होईपर्यंत उपचार केलेल्या जखमेच्या पृष्ठभागावर तयारी लागू केली जाते. फिजिओथेरपीटिक प्रक्रिया देखील वापरल्या जातात - हेलियम-निऑन लेसरसह यूव्हीआय आणि विकिरण.

सामान्य उपचारांमध्ये वेदनाशामक नसलेल्या औषधांचा समावेश असावा: पॅरासिटामॉल (मेणबत्त्या, सिरप), इबुप्रोफेन (सिरप), अँटीव्हायरल थेरपी: रीकॉम्बीनंट ह्यूमन इंटरफेरॉन अल्फा-2 बी (सपोसिटरीज), एसायक्लोव्हिर (गोळ्या), अँटीहिस्टामाइन्स: डायमेथिंडेन (थेंब) एक वर्षापेक्षा कमी वयाच्या मुलांसाठी, 1 वर्षाच्या मुलांसाठी सेटीरिझिन (थेंब), फेक्सोफेनाडीन, लोराटाडीन (सिरप, गोळ्या), क्लेमास्टीन (गोळ्या) मोठ्या मुलांसाठी, इम्युनोमोड्युलेटर आणि जीवनसत्त्वे.

७.१.९. काम, विश्रांती, उपचार आणि पुनर्वसन यांच्या शासनासाठी आवश्यकता

उपचारानंतर, वर्षातून कमीतकमी 2 वेळा तोंडी श्लेष्मल त्वचेच्या दाहक रोगांपासून बचाव करण्यासाठी उपाययोजना करणे आवश्यक आहे.

मुलांच्या संस्थांमध्ये संसर्गाचा प्रसार रोखण्यासाठी, परिसर, घरगुती वस्तू, क्लोरामाइनच्या 3% द्रावणासह खेळणी निर्जंतुक करणे आणि परिसर क्वार्टझ करणे आवश्यक आहे.

आजारी लोकांच्या संपर्कात असलेल्या सर्व मुलांना स्थानिक अँटीव्हायरल औषधे (ल्युकोसाइट इंटरफेरॉन), व्हिटॅमिन थेरपी ( एस्कॉर्बिक ऍसिड) 5 दिवस दिवसातून 3-4 वेळा, तसेच स्थानिक प्रतिकारशक्ती वाढवणारे एजंट (इम्युनोमोड्युलेटर), UVI, 1-2 ED.

शेवटी, हे लक्षात घेतले पाहिजे की तीव्र हर्पेटिक स्टोमाटायटीस, कोणत्याही स्वरूपात उद्भवणारा, एक तीव्र संसर्गजन्य रोग आहे आणि सर्व प्रकरणांमध्ये सर्वसमावेशक उपचार प्रदान करण्यासाठी बालरोगतज्ञ आणि दंतचिकित्सक यांचे लक्ष देणे आवश्यक आहे, निरोगी मुलांसह आजारी मुलाचा संपर्क वगळणे, आणि मुलांच्या गटांमध्ये या रोगासाठी प्रतिबंधात्मक उपाय करा.

7.1.10. रुग्णाची काळजी आणि सहायक प्रक्रियांसाठी आवश्यकता

हा रोग संसर्गजन्य असल्याने, आजारी मुलांसाठी वैयक्तिक डिश, डिस्पोजेबल टॉवेल, नॅपकिन्स, स्वच्छता उत्पादने वापरणे आवश्यक आहे वैयक्तिक स्वच्छतेसाठी, फक्त मऊ ब्रश वापरा ज्यामुळे प्लेक तयार करणे कमी होते.

7.1.11. आहारविषयक प्रिस्क्रिप्शन आणि निर्बंधांसाठी आवश्यकता

तीव्र हर्पेटिक स्टोमाटायटीसच्या क्लिनिकल कोर्सच्या वैशिष्ट्यांच्या संबंधात, तर्कसंगत पोषण आणि रुग्णाला आहार देण्याची योग्य संस्था कॉम्प्लेक्समध्ये महत्त्वपूर्ण स्थान व्यापते. वैद्यकीय उपाय. अन्न पूर्ण असावे, म्हणजे. सर्व आवश्यक पोषक घटक तसेच जीवनसत्त्वे असतात. ते दिले वेदना घटकबहुतेकदा मुलास अन्न नाकारण्यास प्रवृत्त करते, सर्व प्रथम, आहार देण्यापूर्वी, ऍप्लिकेशन जेलसह तोंडी श्लेष्मल त्वचा ऍनेस्थेटाइज करणे आवश्यक आहे.

मुलाला मुख्यतः द्रव किंवा अर्ध-द्रव अन्न दिले जाते जे सूजलेल्या श्लेष्मल त्वचेला त्रास देत नाही. पुरेशा प्रमाणात द्रवपदार्थाचा परिचय करून देण्यासाठी खूप लक्ष दिले पाहिजे. नशेसाठी हे विशेषतः महत्वाचे आहे.

रिसेप्शन वगळा अन्न उत्पादनेप्रभावित क्षेत्रांवर अत्यधिक रासायनिक, थर्मल आणि यांत्रिक प्रभाव टाकणे.

7.1.12. प्रोटोकॉलच्या अंमलबजावणीदरम्यान रुग्णाच्या स्वैच्छिक संमतीचे स्वरूप

7.1.13 रुग्ण आणि त्याच्या कुटुंबातील सदस्यांसाठी अतिरिक्त माहिती

७.१.१४. प्रोटोकॉलची अंमलबजावणी करताना आणि प्रोटोकॉलच्या आवश्यकता समाप्त करताना आवश्यकता बदलण्याचे नियम

जर निदान प्रक्रियेदरम्यान चिन्हे ओळखली गेली ज्यासाठी उपचारासाठी पूर्वतयारी उपाय आवश्यक आहेत, तर रुग्णाला ओळखलेल्या रोग आणि गुंतागुंतांशी संबंधित रुग्ण व्यवस्थापन प्रोटोकॉलमध्ये हस्तांतरित केले जाते.

तीव्र हर्पेटिक स्टोमाटायटीसच्या लक्षणांसह निदान आणि उपचारात्मक उपायांची आवश्यकता असलेल्या दुसर्या रोगाची चिन्हे आढळल्यास, रुग्णाला आवश्यकतेनुसार वैद्यकीय सेवा प्रदान केली जाते:

अ) तीव्र हर्पेटिक स्टोमाटायटीसच्या व्यवस्थापनाशी संबंधित रूग्णांच्या व्यवस्थापनासाठी या प्रोटोकॉलचा विभाग;

ब) ओळखलेला रोग किंवा सिंड्रोम असलेल्या रुग्णांच्या व्यवस्थापनासाठी प्रोटोकॉल.

७.१.१५. संभाव्य परिणाम आणि त्यांची वैशिष्ट्ये

निवडीचे नाव	विकास वारंवारता, %	निकष आणि चिन्हे	निकालापर्यंत पोहोचण्यासाठी अंदाजे वेळ	वैद्यकीय सेवेच्या तरतूदीतील सातत्य आणि टप्पे
फंक्शन भरपाई	95%	पुनर्प्राप्ती देखावातोंडी श्लेष्मल त्वचा, जळजळ होण्याची चिन्हे नाहीत	उपचारानंतर	प्रतिबंधात्मक उपाय वर्षातून किमान 2 वेळा
आयट्रोजेनिक गुंतागुंतांचा विकास	1%	नवीन जखम किंवा गुंतागुंत दिसणे, चालू असलेल्या थेरपीमुळे (उदाहरणार्थ, ऍलर्जी प्रतिक्रिया, स्ट्रेप्टोस्टाफिलोडर्मा)	कोणत्याही टप्प्यावर
अंतर्निहित संबंधित नवीन रोगाचा विकास	4%	रोगाची प्रगती	कोणत्याही टप्प्यावर	संबंधित रोगाच्या प्रोटोकॉलनुसार वैद्यकीय सेवेची तरतूद

निवडीचे नाव

विकास वारंवारता, %

निकष आणि चिन्हे

निकालापर्यंत पोहोचण्यासाठी अंदाजे वेळ

वैद्यकीय सेवेच्या तरतूदीतील सातत्य आणि टप्पे

फंक्शन भरपाई

95%

पुनर्प्राप्ती देखावातोंडी श्लेष्मल त्वचा, जळजळ होण्याची चिन्हे नाहीत

उपचारानंतर

प्रतिबंधात्मक उपाय वर्षातून किमान 2 वेळा

आयट्रोजेनिक गुंतागुंतांचा विकास

नवीन जखम किंवा गुंतागुंत दिसणे,

चालू असलेल्या थेरपीमुळे (उदाहरणार्थ, ऍलर्जी

प्रतिक्रिया, स्ट्रेप्टोस्टाफिलोडर्मा)

कोणत्याही टप्प्यावर

अंतर्निहित संबंधित नवीन रोगाचा विकास

रोगाची प्रगती

कोणत्याही टप्प्यावर

संबंधित रोगाच्या प्रोटोकॉलनुसार वैद्यकीय सेवेची तरतूद

7.1.16 प्रोटोकॉलची किंमत वैशिष्ट्ये

नियामक दस्तऐवजांच्या आवश्यकतांनुसार किंमत वैशिष्ट्ये निर्धारित केली जातात.

आठवा. प्रोटोकॉलचे ग्राफिक, स्कीमॅटिकल आणि टेबल रिप्रेझेंटेशन

आवश्यक नाही.

IX. देखरेख (आवश्यक असल्यास)

प्रोटोकॉलच्या अंमलबजावणीच्या कार्यक्षमतेचे निरीक्षण आणि मूल्यमापन करण्यासाठी निकष आणि पद्धती

देखरेख, आवश्यक असल्यास, संपूर्ण रशियन फेडरेशनमध्ये चालते.

स्क्रोल करा वैद्यकीय संस्थाजेथे या दस्तऐवजाचे निरीक्षण केले जाते ते निरीक्षणासाठी जबाबदार असलेल्या संस्थेद्वारे दरवर्षी निर्धारित केले जाते. वैद्यकीय संस्थेला प्रोटोकॉल मॉनिटरिंग लिस्टमध्ये समाविष्ट करण्याबद्दल लिखित स्वरूपात सूचित केले जाते. देखरेखीमध्ये हे समाविष्ट आहे:

माहितीचे संकलन: सर्व स्तरांच्या वैद्यकीय संस्थांमध्ये तीव्र हर्पेटिक स्टोमाटायटीस असलेल्या मुलांच्या व्यवस्थापनावर;
प्राप्त डेटाचे विश्लेषण;
विश्लेषणाच्या परिणामांवर अहवाल तयार करणे;
प्रोटोकॉल डेव्हलपमेंट टीमला अहवालाचे सादरीकरण.

निरीक्षणासाठी प्रारंभिक डेटा आहेतः

वैद्यकीय दस्तऐवजीकरण - दंत रुग्णाचे वैद्यकीय कार्ड (फॉर्म 043 / y);
वैद्यकीय सेवांसाठी दर;
दंत साहित्यासाठी दर आणि औषधे.

आवश्यक असल्यास, प्रोटोकॉलचे निरीक्षण करताना, इतर कागदपत्रे वापरली जाऊ शकतात.

निरीक्षण यादीद्वारे ओळखल्या गेलेल्या आरोग्य सेवा सुविधांमध्ये, दर सहा महिन्यांनी एकदा आधारावर वैद्यकीय नोंदीया प्रोटोकॉलमधील रुग्णाच्या मॉडेलशी संबंधित तीव्र हर्पेटिक स्टोमाटायटीस असलेल्या मुलांच्या उपचारांवर रुग्ण कार्ड संकलित केले जाते.

निरीक्षण प्रक्रियेदरम्यान विश्‍लेषित केलेल्या निर्देशकांमध्ये हे समाविष्ट आहे: प्रोटोकॉलमधील समावेश आणि वगळण्याचे निकष, वैद्यकीय सेवांच्या अनिवार्य आणि अतिरिक्त श्रेणीच्या याद्या, औषधांच्या अनिवार्य आणि अतिरिक्त श्रेणीच्या याद्या, रोगाचे परिणाम, प्रोटोकॉल अंतर्गत वैद्यकीय सेवेची किंमत इ.

यादृच्छिकीकरणाची तत्त्वे

या प्रोटोकॉलमध्ये यादृच्छिकीकरण (रुग्णालये, रुग्ण इ.) प्रदान केलेले नाही.

साइड इफेक्ट्सचे मूल्यांकन आणि दस्तऐवजीकरण आणि गुंतागुंतीच्या विकासासाठी प्रक्रिया

मुलांचे निदान आणि उपचार करण्याच्या प्रक्रियेत उद्भवलेल्या दुष्परिणामांची आणि गुंतागुंतांची माहिती रुग्णाच्या कार्डमध्ये नोंदविली जाते.

देखरेखीतून रुग्णाला वगळण्याची प्रक्रिया

रुग्णाचे कार्ड पूर्ण झाल्यावर त्याला देखरेखीत समाविष्ट मानले जाते. कार्ड भरणे सुरू ठेवणे अशक्य असल्यास मॉनिटरिंगमधून वगळले जाते (उदाहरणार्थ, येथे दिसण्यात अयशस्वी वैद्यकीय भेट). या प्रकरणात, प्रोटोकॉलमधून रुग्णाला वगळण्याचे कारण लक्षात घेऊन कार्ड देखरेखीसाठी जबाबदार असलेल्या संस्थेला पाठवले जाते.

अंतरिम मूल्यमापन आणि प्रोटोकॉल सुधारणा

मॉनिटरिंग दरम्यान मिळालेल्या माहितीच्या विश्लेषणाच्या परिणामांवर आधारित प्रोटोकॉलच्या अंमलबजावणीचे मूल्यमापन वर्षातून एकदा केले जाते.

माहिती मिळाल्याच्या बाबतीत प्रोटोकॉलमध्ये सुधारणा केल्या जातात:

अ) रुग्णांच्या आरोग्यासाठी हानिकारक असलेल्या आवश्यकतांच्या प्रोटोकॉलमधील उपस्थितीबद्दल,

b) अनिवार्य स्तर प्रोटोकॉलच्या आवश्यकता बदलण्याची गरज असल्याचे खात्रीलायक पुरावे मिळाल्यावर.

बदलांचा निर्णय विकास कार्यसंघाद्वारे घेतला जातो. प्रोटोकॉलच्या आवश्यकतांमध्ये सुधारणांचा परिचय रशियन फेडरेशनच्या आरोग्य मंत्रालयाद्वारे विहित पद्धतीने केला जातो.

प्रोटोकॉलची अंमलबजावणी करताना जीवनाच्या गुणवत्तेचे मूल्यांकन करण्यासाठी पॅरामीटर्स

प्रोटोकॉल मॉडेलशी संबंधित, तीव्र हर्पेटिक स्टोमाटायटीस असलेल्या मुलांच्या जीवनाच्या गुणवत्तेचे मूल्यांकन करण्यासाठी अॅनालॉग स्केलचा वापर केला जातो.

प्रोटोकॉल अंमलबजावणीची किंमत आणि गुणवत्ता किंमतीचे मूल्यांकन

नियामक दस्तऐवजांच्या आवश्यकतांनुसार क्लिनिकल आणि आर्थिक विश्लेषण केले जाते.

परिणामांची तुलना

प्रोटोकॉलचे निरीक्षण करताना, वार्षिक तुलना त्याच्या आवश्यकता पूर्ण करण्याच्या परिणामांची, सांख्यिकीय डेटा आणि वैद्यकीय संस्थांच्या कार्यप्रदर्शन निर्देशकांची केली जाते.

अहवाल तयार करण्याची प्रक्रिया

देखरेखीच्या परिणामांवरील वार्षिक अहवालामध्ये विकासादरम्यान प्राप्त झालेल्या परिमाणवाचक परिणामांचा समावेश होतो वैद्यकीय नोंदी, आणि त्यांचे गुणात्मक विश्लेषण, निष्कर्ष, प्रोटोकॉल अद्यतनित करण्यासाठी प्रस्ताव.

या प्रोटोकॉलच्या देखरेखीसाठी जबाबदार असलेल्या संस्थेद्वारे अहवाल रशियन फेडरेशनच्या आरोग्य मंत्रालयाला सादर केला जातो. अहवालाचे निकाल खुल्या प्रेसमध्ये प्रकाशित केले जाऊ शकतात.

संलग्नक १

दंत साहित्य, उपकरणांची यादी
आणि डॉक्टरांच्या कामासाठी आवश्यक उपकरणे

अनिवार्य श्रेणी

1. दंत युनिट

2. परीक्षा संचासाठी सार्वत्रिक दंत ट्रे

3. दंत मिक्सिंग ग्लासेस

4. तोंडी श्लेष्मल त्वचा पासून स्क्रॅपिंग घेण्यासाठी स्लाइड्स

5. kneading साठी पेपर ब्लॉक्स

6. दंत आरसा

7. दंत चिमटा

8. डिस्पोजेबल हातमोजे

9. डिस्पोजेबल मास्क

10. डिस्पोजेबल लाळ इजेक्टर टीप

11. डिस्पोजेबल ग्लास

12. गॉगल

13. संरक्षणात्मक स्क्रीन

14. डिस्पोजेबल सिरिंज

15. तोंड किंवा पीरियडॉन्टल पॉकेट्सच्या वैद्यकीय उपचारांसाठी अँटिसेप्टिक्स

16. औषध उपचारांसाठी अँटीव्हायरल औषधे

17. औषध उपचारांसाठी प्रोटीओलाइटिक एंजाइम

18. औषध उपचारांसाठी विरोधी दाहक आणि केराटोप्लास्टिक औषधे

19. म्हणजे रुग्णाला वैयक्तिक तोंडी स्वच्छतेबद्दल शिकवण्यासाठी (टूथब्रश, पेस्ट, डेंटल फ्लॉस, इंटरडेंटल ब्रश)

20. स्वच्छता उपायांदरम्यान दात रंगविण्यासाठी गोळ्या

21. रुग्ण एप्रन

अतिरिक्त वर्गीकरण:

1. मानक कॉटन रोलर्स

2. मानक कॉटन रोलसाठी बॉक्स

3. निर्जंतुकीकरण कापसाचे किंवा रेशमाचे तलम पारदर्शक कापड wipes

परिशिष्ट 2

मौखिक स्वच्छता निवडीसाठी सामान्य शिफारसी
आणि तीव्र हर्पेटिक स्टोमाटायटीस असलेल्या रुग्णांसाठी दात

परिशिष्ट 3

वैद्यकीय कार्ड क्रमांक _____ वर प्रोटोकॉल परिशिष्ट लागू करताना रुग्णाच्या स्वैच्छिक माहितीच्या संमतीचा फॉर्म

एक रुग्ण ______________________________________________________

पूर्ण नाव

स्टोमाटायटीसच्या निदानाबद्दल स्पष्टीकरण प्राप्त करून, माहिती प्राप्त झाली:

रोगाच्या कोर्सच्या वैशिष्ट्यांबद्दल _____

उपचाराचा संभाव्य कालावधी ____________________________________________________________________

संभाव्य अंदाजाबद्दल ___________________________________________________________________________

रुग्णाला _________________________________ यासह तपासणी आणि उपचारांची योजना ऑफर करण्यात आली.

रुग्णाला ________________________________________________________________________ विचारण्यात आले.

साहित्यातून _________________________________________________________________________________

उपचाराचा अंदाजे खर्च ___________________________________________________ आहे

क्लिनिकमध्ये स्वीकारलेल्या किंमतींची यादी रुग्णाला माहीत असते.

अशाप्रकारे, रुग्णाला उपचाराच्या उद्देशाबद्दल स्पष्टीकरण आणि नियोजित पद्धतींबद्दल माहिती प्राप्त झाली.

निदान आणि उपचार.

रुग्णाला उपचारासाठी तयारी करण्याची आवश्यकता आहे याबद्दल माहिती दिली जाते:

_______________________________________________________________________________________

उपचारादरम्यान रुग्णाला आवश्यकतेची माहिती देण्यात आली

_______________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

रुग्णाला या रोगाशी संबंधित विशिष्ट गुंतागुंत, आवश्यक निदान प्रक्रिया आणि उपचारांबद्दल माहिती मिळाली.

उपचारास नकार दिल्यास रुग्णाला रोगाच्या संभाव्य कोर्सबद्दल आणि त्याच्या गुंतागुंतांबद्दल माहिती दिली जाते. रुग्णाला त्याच्या आरोग्याची स्थिती, आजार आणि उपचार यासंबंधी त्याला स्वारस्य असलेले कोणतेही प्रश्न विचारण्याची संधी होती आणि त्यांना समाधानकारक उत्तरे मिळाली.

रुग्णाला पर्यायी उपचारांबद्दल, तसेच त्यांच्या अंदाजे खर्चाविषयी माहिती मिळाली.

मुलाखत डॉक्टर ________________________ (वैद्याची स्वाक्षरी) यांनी घेतली होती.

"___" _______________२०___

रुग्णाने प्रस्तावित उपचार योजनेशी सहमती दर्शविली, ज्यामध्ये

स्वतःच्या हाताने सही केली

(रुग्णाची स्वाक्षरी)

त्याच्या कायदेशीर प्रतिनिधीने स्वाक्षरी केली

जे संभाषणात उपस्थित असलेल्यांना प्रमाणित करतात __________________________________________________

(वैद्यांची स्वाक्षरी)

_______________________________________________________

(साक्षीदाराची स्वाक्षरी)

रुग्ण उपचार योजनेशी असहमत होता

(प्रस्तावित प्रकारचे कृत्रिम अवयव नाकारले), ज्यावर त्याने स्वतःच्या हाताने स्वाक्षरी केली.

(रुग्णाची स्वाक्षरी)

किंवा त्याच्या कायदेशीर प्रतिनिधीने स्वाक्षरी केलेली _________________________________________________________

(कायदेशीर प्रतिनिधीची स्वाक्षरी)

जे संभाषणात उपस्थित होते त्यांना प्रमाणित करतात ______________________________________________________

(वैद्यांची स्वाक्षरी)

_______________________________________________________

(साक्षीदाराची स्वाक्षरी)

रुग्णाने इच्छा व्यक्त केली:

- प्रस्तावित उपचारांव्यतिरिक्त, तपासणी करा

- अतिरिक्त वैद्यकीय सेवा प्राप्त करा

रुग्णाला तपासणी/उपचारांच्या निर्दिष्ट पद्धतीबद्दल माहिती मिळाली.

कारण द ही पद्धतरुग्णाला तपासणी / उपचार देखील दाखवले जातात, त्याला उपचार योजनेत समाविष्ट केले जाते.

(रुग्णाची स्वाक्षरी)

_________________________________

(वैद्यांची स्वाक्षरी)

तपासणी/उपचाराची ही पद्धत रुग्णासाठी सूचित केलेली नसल्यामुळे, ती उपचार योजनेत समाविष्ट केलेली नाही.

"___" __________________20____ _________________________________

(रुग्णाची स्वाक्षरी)

_________________________________

4. डेंटल असोसिएशन ऑफ रशियाची अधिकृत वेबसाइट - वेबसाइट

6. आरोग्य सेवेतील कामे आणि सेवांचे नामकरण. 12 जुलै 2004 रोजी रशियाच्या आरोग्य आणि सामाजिक विकास मंत्रालयाने मंजूर केले - एम., 2004. - 211 पी.; कार्यरत अद्यतनित आवृत्ती 2007. - 198 पी.

7. ICD-10, रोगांचे आंतरराष्ट्रीय सांख्यिकीय वर्गीकरण आणि संबंधित आरोग्य समस्या, 3 खंडांमध्ये - एम., 2003.-2440 पी.

8. अनिसिमोवा I.V., Nedoseko V.B., Lomiashvili L.M. "तोंड आणि ओठांच्या श्लेष्मल झिल्लीच्या रोगांचे क्लिनिक, निदान आणि उपचार" मॉस्को 2008-194 पी.

9. बेरर जी.एम., झोरियन ई.व्ही. "दंतचिकित्सामधील तर्कसंगत फार्माकोथेरपी" प्रॅक्टिशनर्ससाठी मार्गदर्शक, मॉस्को 2006-568.

10. बोरोव्स्की ई.व्ही., माश्किलेसन ए.एल. "ओरल म्यूकोसा आणि ओठांच्या रोगांचे ऍटलस" मॉस्को, मेडिसिन 2001-703p.

11. वॅग्नर व्ही.डी. "बाह्य रुग्ण आणि पॉलीक्लिनिक ऑन्कोस्टोमॅटोलॉजी" मॉस्को, मेड. पुस्तक 2002 - 124p.

12. विनोग्राडोव्हा टी.एफ. "मुलांमध्ये दंत रोगांचे ऍटलस" मॉस्को 2010 - 168.

13. डॅनिलेन्को एस.एम. "तोंडी श्लेष्मल त्वचा सर्वात सामान्य रोग" Consilium - Provisorium 2001. क्रमांक 6.- P.6

14. Dolgikh M.S., Feoktistova E.Yu., Pozharova O.V. पॉलिमरेझद्वारे हर्पस विषाणू संसर्गाचे निदान साखळी प्रतिक्रियाअवयव प्रत्यारोपणानंतर रुग्णांमध्ये”//क्लिनिकल आणि प्रयोगशाळा निदान, 1999, क्रमांक 11, S.12-13

15. इव्हानोव्हा ई.एन. "तोंडी श्लेष्मल त्वचा रोग". रोस्तोव-ऑन-डॉन, 2007, 255p.

16. एलिझारोवा व्ही.एम., स्ट्राखोवा एस.यू., ड्रोबोटको एल.एन. "मुलांमध्ये तोंडी श्लेष्मल त्वचा मुख्य रोग" मॉस्को 2008-83.

17. इसाकोव्ह व्ही.ए., सेल्कोव्ह एस.ए., मोशेटोवा एल.के., चेरनाकोवा जी.एम. " आधुनिक थेरपीनागीण विषाणू संसर्ग” सेंट-पीटर्सबर्ग-मॉस्को, 2004-167p.

अठरा.. कर्माल्कोवा ई.ए. "मुलांमध्ये ओएचएसचा उपचार". बेलारूसची हेल्थकेअर, 1995, p.5, p.10-12

19. कोलोमीट्स ए.जी. "नवीन मानवी नागीण विषाणू आणि त्यांच्यामुळे होणारे पॅथॉलॉजी". क्लिनिकल औषध 1997, क्रमांक 1, पृष्ठ 10-14

20. कोस्टिनोव एम.पी. "बालरोगात इम्युनोकरेक्शन" मॉस्को, मेडिसिन फॉर यू, 2001, p.197-206

21. कुझमिना ई.एम. "दंत रोग प्रतिबंधक". ट्यूटोरियल. - "पॉली मीडिया प्रेस", 2001.

22. लस्करिस जे. "तोंडी श्लेष्मल त्वचा रोगांचे उपचार". डॉक्टरांसाठी मार्गदर्शक. - एम., 2006 - 304 एस.

23. Leus P.A. Goreglyad A.A. चुडाकोवा I.O. "दात आणि तोंडी पोकळीचे रोग" मिन्स्क 2001 - 228p.

24. लुकिनिख एल.एम. "तोंडी श्लेष्मल त्वचा रोग" N.Novgorod 2000 - 367p.

25. लुत्स्काया आय.के. "तोंडी श्लेष्मल त्वचा रोग" मॉस्को 2014-224p.

26. मासिचेवा V.I. "इंटरफेरॉन इंड्युसर्सच्या स्थानिक ऍप्लिकेशनमध्ये अँटीव्हायरल रेझिस्टन्सच्या निर्मितीची वैशिष्ट्ये", 1997, pp. 126-128.

27. मिखाइलोव्स्काया व्ही.पी. "मुलांमध्ये तीव्र हर्पेटिक स्टोमायटिसचा उपचार" / / डिस ... वैद्यकीय विज्ञानाचे उमेदवार, मिन्स्क, 1990 - 147 पी.

28. नेडोसेको व्ही.बी. तोंडी श्लेष्मल त्वचेचे रोग, तोंडी पोकळीच्या बायोटोपमध्ये बदलांसह. निदान. नवीन उपचार तंत्रज्ञानाचा वापर." दंतचिकित्सा संस्था 2002 क्रमांक 4 (17) एस. 40-47

29. निकोलायव्ह एस.आय. "हर्पस सिम्प्लेक्स व्हायरस प्रकार 1 च्या प्रकाराच्या संबंधात काही अधिकृत तयारीचा अँटीव्हायरल प्रभाव, एसायक्लोव्हिर आणि फॉस्फोरोएसेटिक ऍसिडच्या कृतीला प्रतिरोधक" 1997. pp.48-49.

30. A.M. पंपुरा "ऍलर्जीक रोगांची फार्माकोथेरपी आणि प्राथमिक इम्युनोडेफिशियन्सीमुलांमध्ये "मॉस्को 2006 - 623 चे दशक.

31. राबिनोविच I.M., Banchenko G.V., Rabinovich O.F. "क्रोनिक रिकरंट ऍफथस आणि हर्पेटिक स्टोमाटायटीसच्या उपचारात सॉल्कोसेरिल-दंत चिकट पेस्ट आणि मुंडिझल-जेलचा क्लिनिकल अभ्यास". दंतचिकित्सा 1999, 20-22.

32. सावकीना जी.डी. "मौखिक पोकळीचे लहान ऍफ्थोसिस" मॉस्को 2005 - 124p.

33. सेमेनोव्हा टी.बी., गुबानोवा ई.आय. " आधुनिक दृश्येक्लिनिक, एपिडेमियोलॉजीची वैशिष्ट्ये आणि हर्पस सिम्प्लेक्सच्या उपचारांबद्दल ”// फिजिशियन 1999, क्रमांक 2, एस. 10-16

34. Strakhova S.Yu. "मुलांमध्ये तीव्र हिपॅटायटीस सी च्या जटिल उपचारांमध्ये नवीन औषधे" // डिस. मेडिकल सायन्सेस, मॉस्को, 2000 - 124 पी.

35. Tsvetkova L.A., Arutyunov S.D., Petrova L.V., Perlamutrov Yu.N. "तोंड आणि ओठांच्या श्लेष्मल झिल्लीचे रोग" मॉस्को 2009. - 208 एस.

36. यानुशेविच ओ.ओ. "रशियाच्या लोकसंख्येची दंत रोग. पीरियडॉन्टल टिश्यू आणि ओरल म्यूकोसाची स्थिती. M.: MGMSU, 2008.-228s.

37. अमीर जे., हारेल एल., स्मेटाना., वारसानो I. ‘मुलांमध्ये हर्पस सिम्प्लेक्स गिंगिव्होस्टोमाटायटीसचा एसिक्लोव्हिरसह उपचार: एक यादृच्छिक डबल ब्लाइंड प्लेसबो नियंत्रित अभ्यास (टिप्पण्या पहा)//BMJ., 1997-314p.

38. बाघमन आर.ए. आवर्ती ऍफथस स्टोमाटायटीस वि. वारंवार नागीण: तुम्हाला फरक माहित आहे का? // J.Ala.Dent.Assoc., 1996 - क्रमांक 26-32s.

39. बर्नस्टाईन D.I, Rheins L.A. सोलर सिम्युलेटर-प्रेरित हर्पस सिम्प्लेक्स लॅबियालिस: एसायक्लोव्हिर प्लस 348U87// अँटीव्हायरल उपचारांच्या मूल्यांकनामध्ये वापरा. Res., 1994-pp.225-233.

40. Biagioni P.A., Lamey P.J. Acyclovir crem प्रोड्रोमल स्टेज //Acta च्या पलीकडे पुनरुत्पादित नागीण लॅबियलिसच्या क्लिनिकल आणि थर्मोग्राफिक प्रगतीस प्रतिबंध करते. डर्म. वेनेरोल., 1998 - पी. ४६-४७.

41. क्रिस्टी S.N., McCaughey C., Marley J.J. वगैरे वगैरे. पुनरावृत्ती नागीण सिम्प्लेक्स संसर्ग प्राइमरी हर्पेटिक gingivostomatitis नक्कल // J. ओरल. पथोल. मेड., 1998 - p.8-10.

७.२.१. तीव्र हर्पेटिक स्टोमाटायटीस

सध्या, बालपणातील सर्वात सामान्य संसर्ग हर्पेटिक आहे, जो केवळ नागीण सिम्प्लेक्स विषाणूच्या व्यापक प्रसाराद्वारेच नव्हे तर विकसनशील मुलाच्या शरीरात रोगप्रतिकारक शक्तीच्या निर्मितीच्या वैशिष्ट्यांद्वारे देखील स्पष्ट केला जातो.

जगाच्या लोकसंख्येपैकी एक तृतीयांश नागीण संसर्गाने प्रभावित आहे आणि यापैकी अर्ध्याहून अधिक रुग्णांना दरवर्षी संसर्गाचे अनेक हल्ले होतात, ज्यात अनेकदा तोंडी पोकळीत प्रकट होणे देखील समाविष्ट आहे.

हे स्थापित केले गेले आहे की 6 महिने ते 5 वर्षे वयाच्या मुलांमध्ये नागीण सिम्प्लेक्स विषाणूचा संसर्ग 60% आणि वयाच्या 15 - 90% पर्यंत होतो. दंतचिकित्सासाठी अशीच परिस्थिती वैशिष्ट्यपूर्ण आहे, कारण मुलांमध्ये तीव्र (प्राथमिक) हर्पेटिक स्टोमाटायटीसची घटना दरवर्षी वाढते.

प्रथमच, 20 व्या शतकाच्या सुरूवातीस तोंडी श्लेष्मल त्वचा रोगांमध्ये हर्पस सिम्प्लेक्स विषाणूची भूमिका निदर्शनास आणली गेली. एन.एफ. फिलाटोव्ह (1902). त्यांनी मुलांमध्ये सर्वात सामान्य तीव्र ऍफथस स्टोमाटायटीसचे संभाव्य हर्पेटिक स्वरूप सुचवले. हा पुरावा नंतर प्राप्त झाला, जेव्हा मौखिक श्लेष्मल त्वचाच्या प्रभावित भागातील एपिथेलियल पेशींमध्ये नागीण सिम्प्लेक्स विषाणूचे प्रतिजन शोधले जाऊ लागले.

रोग आणि आरोग्य-संबंधित समस्यांचे आंतरराष्ट्रीय सांख्यिकीय वर्गीकरण, शेवटच्या दहाव्या पुनरावृत्ती (ICD-10, Geneva, 1995) नुसार, हा रोग तीव्र herpetic stomatitis म्हणून नोंदवला गेला आहे.

तीव्र हर्पेटिक स्टोमाटायटीस केवळ तोंडी श्लेष्मल त्वचाच्या सर्व जखमांमध्ये प्रथम क्रमांकावर नाही तर बालपणातील सर्व संसर्गजन्य रोगांमधील अग्रगण्य गटात देखील समाविष्ट आहे. त्याच वेळी, प्रत्येक 7-10 व्या मुलामध्ये, तीव्र हर्पेटिक स्टोमाटायटीस खूप लवकर नियतकालिक रीलेप्ससह क्रॉनिक फॉर्ममध्ये बदलते.

एपिडेमियोलॉजी आणि पॅथोजेनेसिस.नागीण सिम्प्लेक्स व्हायरस निसर्गात खूप व्यापक आहे. यामुळे मध्यवर्ती आणि परिधीय मज्जासंस्था, यकृत, इतर पॅरेन्काइमल अवयव, डोळे, त्वचा, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टची श्लेष्मल त्वचा, जननेंद्रियाचे अवयव आणि इंट्रायूटरिन गर्भाच्या पॅथॉलॉजीमध्ये विशिष्ट महत्त्व आहे. अनेकदा हर्पेटिक संसर्गाच्या विविध नैदानिक रूपांचे संयोजन असते.

कमी प्रतिकारशक्ती असलेल्या मुलांमध्ये तीव्र हर्पेटिक स्टोमायटिसमध्ये तुलनेने उच्च संसर्गजन्यता असते.

6 महिने ते 3 वर्षे वयोगटातील रोगाचा प्रसार या कालावधीत, आईकडून मिळविलेले ऍन्टीबॉडीज मुलांमध्ये इंटरप्लेसेंटली अदृश्य होतात, विशिष्ट रोग प्रतिकारशक्तीची परिपक्व प्रणाली नसतात आणि विशिष्ट संरक्षणाची प्रमुख भूमिका असते या वस्तुस्थितीद्वारे स्पष्ट केले जाते. विविध नैदानिक अभिव्यक्तींमध्ये नागीण संसर्गानंतर अधिग्रहित प्रतिकारशक्तीमुळे मोठ्या मुलांचे प्रमाण खूपच कमी आहे.

हर्पेटिक संसर्गाच्या विकासामध्ये, जे मुख्यतः तोंडी पोकळीमध्ये प्रकट होते, वेगवेगळ्या बालपणातील मुलांमध्ये तोंडी श्लेष्मल त्वचाची रचना आणि स्थानिक ऊतींच्या प्रतिकारशक्तीच्या क्रियाकलापांना खूप महत्त्व असते.

3 वर्षांपर्यंतच्या कालावधीत तीव्र हर्पेटिक स्टोमाटायटीसचा सर्वाधिक प्रसार वय-आकृतिशास्त्रीय निर्देशकांमुळे असू शकतो, या कालावधीत हिस्टोहेमॅटिक अडथळ्यांची उच्च पारगम्यता आणि मॉर्फोलॉजिकल प्रतिकारशक्तीच्या प्रतिक्रियांमध्ये घट दर्शवते: एक पातळ एपिथेलियल आच्छादन कमी पातळीसह. ग्लायकोजेन आणि रिबोन्यूक्लिक अॅसिड, तळघर पडदा आणि संयोजी ऊतकांच्या तंतुमय संरचनांचा ढिलेपणा आणि कमी फरक (विपुल संवहनी, त्यांच्या कमी कार्यात्मक क्रियाकलापांसह मास्ट पेशींचे उच्च स्तर इ.).

तीव्र हर्पेटिक स्टोमाटायटीसचे रोगजनन चांगले समजलेले नाही. सर्व प्रकरणांमध्ये, व्हायरल इन्फेक्शनची सुरुवात व्हायरल कणांचे शोषण आणि सेलमध्ये व्हायरसच्या प्रवेशाने होते. संपूर्ण शरीरात विषाणूचा प्रसार करण्याचे पुढील मार्ग जटिल आणि फारसे ज्ञात नाहीत. हेमेटोजेनस आणि न्यूरल मार्गांद्वारे विषाणूचा प्रसार दर्शविणाऱ्या अनेक तरतुदी आहेत. मुलांमध्ये स्टोमाटायटीसच्या तीव्र कालावधीत, विरेमिया दिसून येतो.

रोगाच्या पॅथोजेनेसिसमध्ये मोठे महत्त्व लिम्फ नोड्स आणि रेटिक्युलोएन्डोथेलियल सिस्टमच्या घटकांशी जोडलेले आहे, जे स्टोमाटायटीसच्या क्लिनिकल लक्षणांच्या सुसंगत विकासाच्या पॅथोजेनेसिसशी सुसंगत आहे. तोंडी श्लेष्मल त्वचा वर जखम दिसणे विविध तीव्रता लिम्फॅडेनेयटीस आधी आहे. मध्यम आणि गंभीर क्लिनिकल स्वरूपात, सबमॅन्डिब्युलर लिम्फ नोड्सची द्विपक्षीय जळजळ अनेकदा विकसित होते. परंतु गर्भाशय ग्रीवाच्या लिम्फ नोड्सचे सर्व गट (पूर्व, मध्य, पार्श्वभाग) देखील प्रक्रियेत सामील होऊ शकतात. तीव्र हर्पेटिक स्टोमाटायटीसमधील लिम्फॅडेनाइटिस तोंडाच्या पोकळीतील जखमांच्या पुरळ येण्याआधी, रोगासोबत असतो आणि घटकांच्या पूर्ण उपकला झाल्यानंतर 7-10 दिवस टिकतो.

रोगप्रतिकारक शक्ती शरीराच्या रोग प्रतिकारशक्ती आणि त्याच्या संरक्षणात्मक प्रतिक्रियांमध्ये भूमिका बजावते. इम्यूनोलॉजिकल रिऍक्टिव्हिटीमध्ये, प्रतिकारशक्तीचे विशिष्ट आणि गैर-विशिष्ट दोन्ही घटक महत्त्वाचे आहेत. गैर-विशिष्ट इम्यूनोलॉजिकल रिऍक्टिव्हिटीच्या अभ्यासात, शरीराच्या संरक्षणात्मक अडथळ्यांचे उल्लंघन स्थापित केले गेले, जे रोगाच्या तीव्रतेचे स्वरूप आणि त्याच्या विकासाच्या कालावधीचे प्रतिबिंबित करते. स्टोमाटायटीसच्या मध्यम आणि गंभीर प्रकारांमुळे नैसर्गिक प्रतिकारशक्तीचे तीव्र दडपण होते, जे मुलाच्या क्लिनिकल पुनर्प्राप्तीनंतर 7-14 दिवसांनी पुनर्संचयित होते.

क्लिनिकल चित्र.तीव्र हर्पेटिक स्टोमाटायटीस, इतर अनेक बालपणातील संसर्गजन्य रोगांप्रमाणे, सौम्य, मध्यम आणि गंभीर स्वरूपात आढळतात. उष्मायन कालावधी 2 ते 17 दिवसांपर्यंत असतो आणि नवजात मुलांमध्ये तो 30 दिवसांपर्यंत टिकू शकतो. रोगाच्या विकासामध्ये चार कालखंड वेगळे केले जातात: प्रोड्रोमल, रोगाचा विकास, विलोपन आणि क्लिनिकल पुनर्प्राप्ती. रोगाच्या विकासाच्या कालावधीत, दोन टप्पे ओळखले जाऊ शकतात - कॅटररल आणि जखमांच्या घटकांचे पुरळ.

तोंडी श्लेष्मल त्वचा नुकसान लक्षणे रोग तिसऱ्या कालावधीत उद्भवू. संपूर्ण तोंडी श्लेष्मल त्वचा तीव्र hyperemia दिसून येते, आणि एक दिवस नंतर, कमी वेळा दोन, घाव घटक सहसा तोंडी पोकळी मध्ये आढळतात.

हलका फॉर्म शरीराच्या नशाच्या लक्षणांच्या बाह्य अनुपस्थितीद्वारे वैशिष्ट्यीकृत, प्रोड्रोमल कालावधी वैद्यकीयदृष्ट्या अनुपस्थित आहे. हा रोग अचानक सुरू होतो - तापमानात 37-37.5 डिग्री सेल्सियस पर्यंत वाढ होते. मुलाची सामान्य स्थिती समाधानकारक आहे. एखाद्या मुलामध्ये कधीकधी अनुनासिक श्लेष्मल त्वचा, वरच्या श्वसनमार्गाचा दाह, हायपेरेमिया, किंचित सूज, प्रामुख्याने हिरड्यांच्या प्रदेशात (कॅटरारल हिरड्यांना आलेली सूज) ही किरकोळ लक्षणे दिसतात. कालावधीचा कालावधी 1-2 दिवस आहे. वेसिकल स्टेज सहसा पालक आणि डॉक्टर पाहत असतात, कारण पुटिका त्वरीत फुटते आणि इरोशन-अफ्थामध्ये बदलते. अप्था - गुळगुळीत कडा आणि गुळगुळीत तळासह गोलाकार किंवा अंडाकृती आकाराची धूप, ज्याभोवती हायपरिमियाचा किनारा असतो.

बहुतेक प्रकरणांमध्ये, वाढलेल्या हायपेरेमियाच्या पार्श्वभूमीवर, मौखिक पोकळीत जखमांचे एकल किंवा गटबद्ध घटक दिसतात, ज्याची संख्या सहसा 6 पेक्षा जास्त नसते. पुरळ डिस्पोजेबल असतात. रोगाच्या विकासाच्या कालावधीचा कालावधी 1-2 दिवस आहे (चित्र 7.4).

रोगाचा नाश होण्याचा कालावधी जास्त आहे. 1-2 दिवसात, घटक एक प्रकारचा संगमरवरी रंग प्राप्त करतात, त्यांच्या कडा आणि मध्यभागी अस्पष्ट असतात. ते आधीच कमी वेदनादायक आहेत. घटकांच्या एपिथेललायझेशननंतर, कॅटररल हिरड्यांना आलेली सूज 2-3 दिवस टिकते, विशेषत: वरच्या आणि खालच्या जबड्यांच्या आधीच्या दातांच्या क्षेत्रामध्ये.

तांदूळ. ७.४.तीव्र हर्पेटिक स्टोमायटिस. हलका फॉर्म.

रोगाच्या या स्वरूपाच्या मुलांमध्ये, नियमानुसार, रक्तामध्ये कोणतेही बदल होत नाहीत, कधीकधी थोडासा लिम्फोसाइटोसिस केवळ रोगाच्या शेवटी दिसून येतो. रोगाच्या या स्वरूपासह, लाळेच्या संरक्षणात्मक यंत्रणा चांगल्या प्रकारे व्यक्त केल्या जातात: पीएच 7.4 ± 0.04, जे इष्टतम स्थितीशी संबंधित आहे. रोगाच्या शिखराच्या कालावधीत, अँटीव्हायरल घटक इंटरफेरॉन लाळेमध्ये 8 ते 12 युनिट्स / एमएल पर्यंत दिसून येतो. लाळेमध्ये लाइसोझाइमची सामग्री कमी होणे व्यक्त केले जात नाही.

मध्ये नैसर्गिक प्रतिकारशक्ती सौम्य फॉर्मस्टोमाटायटीस किंचित ग्रस्त आहे, आणि क्लिनिकल पुनर्प्राप्तीच्या कालावधीत, मुलाच्या शरीराचे संरक्षण जवळजवळ निरोगी मुलांच्या पातळीवर असते, म्हणजे. तीव्र हर्पेटिक स्टोमाटायटीसच्या सौम्य स्वरूपासह, क्लिनिकल पुनर्प्राप्ती म्हणजे शरीराच्या कमजोर संरक्षणाची संपूर्ण पुनर्संचयित करणे.

मध्यम स्वरूप तीव्र हर्पेटिक स्टोमाटायटीस हे रोगाच्या सर्व कालावधीत विषाक्तपणाची स्पष्टपणे व्यक्त केलेली लक्षणे आणि तोंडी श्लेष्मल त्वचाच्या जखमांद्वारे दर्शविले जाते. आधीच प्रोड्रोमल कालावधीत, मुलाचे आरोग्य बिघडते, अशक्तपणा, लहरीपणा, भूक न लागणे, कॅटररल टॉन्सिलिटिस किंवा तीव्र श्वसन रोगाची लक्षणे असू शकतात. सबमॅन्डिब्युलर लिम्फ नोड्स वाढतात, वेदनादायक होतात. शरीराचे तापमान 37-37.5 डिग्री सेल्सियस पर्यंत वाढते.

एटी रोगाच्या विकासादरम्यान (कॅटरारल जळजळ होण्याचा टप्पा), शरीराचे तापमान 38-39 डिग्री सेल्सियस पर्यंत वाढते, डोकेदुखी, मळमळ, त्वचेचा फिकटपणा दिसून येतो. तापमान वाढीच्या शिखरावर, वाढलेली हायपेरेमिया आणि श्लेष्मल त्वचेची तीव्र सूज, घावचे घटक तोंडी पोकळीत आणि तोंडाजवळील चेहऱ्याच्या त्वचेवर दोन्ही बाहेर पडतात. मौखिक पोकळीमध्ये, सामान्यतः 10 ते 20-25 असे घटक असतात. या कालावधीत, लाळ तीव्र होते, लाळ चिकट, चिकट होते. हिरड्यांची स्पष्ट जळजळ आणि रक्तस्त्राव लक्षात घेतला जातो (चित्र 7.5).

तांदूळ. ७.५.तीव्र हर्पेटिक स्टोमायटिस. मध्यम स्वरूप.

पुरळ वारंवार उद्भवते, म्हणूनच मौखिक पोकळीचे परीक्षण करताना, आपण घावचे घटक पाहू शकता जे क्लिनिकल आणि सायटोलॉजिकल विकासाच्या वेगवेगळ्या टप्प्यांवर आहेत. जखमांच्या घटकांच्या पहिल्या पुरळानंतर, शरीराचे तापमान सामान्यतः 37-37.5 डिग्री सेल्सियस पर्यंत खाली येते. तथापि, त्यानंतरच्या पुरळ, एक नियम म्हणून, मागील आकडेवारीच्या तापमानात वाढीसह असतात. मुल खात नाही, खराब झोपतो, दुय्यम टॉक्सिकोसिसची लक्षणे वाढतात. एटी रक्त - ESR 20 मिमी / ता पर्यंत, अधिक वेळा ल्युकोपेनिया, कधीकधी थोडासा ल्युकोसाइटोसिस, स्टॅब आणि मोनोसाइट्स सर्वसामान्य प्रमाणाच्या वरच्या मर्यादेत, लिम्फोसाइटोसिस आणि प्लाझ्मासाइटोसिस. हर्पेटिक कॉम्प्लिमेंट-फिक्सिंग ऍन्टीबॉडीजच्या टायटरमध्ये वाढ स्टोमाटायटीसच्या सौम्य स्वरूपापेक्षा जास्त वेळा आढळून येते.

रोगाच्या विलुप्त होण्याच्या कालावधीचा कालावधी मुलाच्या शरीराच्या प्रतिकारशक्तीवर अवलंबून असतो, मौखिक पोकळीमध्ये कॅरियस आणि कुजलेल्या दातांची उपस्थिती आणि तर्कहीन थेरपी यावर अवलंबून असते. जखमांचे घटक, त्यांचे त्यानंतरचे व्रण, अल्सरेटिव्ह हिरड्यांना आलेली सूज विकसित करणे शक्य आहे. जखमेच्या घटकांचे एपिथेललायझेशन 4-5 दिवसांपर्यंत विलंबित आहे. हिरड्यांना आलेली सूज, गंभीर हिरड्या रक्तस्त्राव आणि लिम्फॅडेनेयटिस हे सर्वात जास्त काळ टिकून राहतात.

रोगाच्या मध्यम कोर्ससह, लाळेचे पीएच अधिक अम्लीय बनते, पुरळ उठताना 6.96 + 0.07 पर्यंत पोहोचते. इंटरफेरॉनचे प्रमाण रोगाचा सौम्य कोर्स असलेल्या मुलांपेक्षा कमी आहे, परंतु 8 युनिट / मिली पेक्षा जास्त नाही आणि सर्व मुलांमध्ये आढळत नाही. लाळेतील लाइसोझाइमची सामग्री स्टोमाटायटीसच्या सौम्य स्वरूपाच्या तुलनेत लक्षणीयरीत्या कमी होते. वरवर पाहता अपरिवर्तित तोंडी श्लेष्मल त्वचाचे तापमान मुलाच्या शरीराच्या तपमानाच्या अनुषंगाने असते, तर अध:पतन अवस्थेतील घाव घटकांचे तापमान अपरिवर्तित श्लेष्मल त्वचाच्या तापमानापेक्षा 1-1.2 °C कमी असते. पुनरुत्पादनाच्या प्रारंभासह आणि एपिथेललायझेशनच्या कालावधीत, जखमेच्या घटकांचे तापमान 1.8 डिग्री सेल्सिअस पर्यंत वाढते आणि प्रभावित श्लेष्मल त्वचेचे पूर्ण उपकलाकरण होईपर्यंत ते जास्त राहते.

तीव्र स्वरूप मध्यम आणि सौम्य पेक्षा खूपच कमी वारंवार उद्भवते. प्रॉड्रोमल कालावधीत, मुलामध्ये प्रारंभिक तीव्र संसर्गजन्य रोगाची सर्व चिन्हे असतात: औदासीन्य, अशक्तपणा, डोकेदुखी, मस्क्यूकोस्केलेटल हायपरस्थेसिया, आर्थ्राल्जिया, इ. हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीला झालेल्या नुकसानाची लक्षणे अनेकदा दिसून येतात: ब्रॅडीकार्डिया आणि टाकीकार्डिया, मफ्लड हृदयाचा आवाज, धमनी हायपोटेन्शन. काही मुलांना नाकातून रक्तस्त्राव, मळमळ, उलट्या आणि उच्चारित लिम्फॅडेनाइटिस केवळ सबमॅन्डिब्युलरच नाही तर गर्भाशयाच्या ग्रीवाच्या लिम्फ नोड्समध्ये देखील दिसून येते.

एटी रोगाच्या विकासादरम्यान, शरीराचे तापमान 39-40 डिग्री सेल्सियस पर्यंत वाढते. मुलाच्या ओठांवर शोकपूर्ण अभिव्यक्ती आहे, बुडलेल्या डोळ्यांना त्रास होतो. अस्पष्टपणे वाहणारे नाक, खोकला शक्य आहे. डोळ्यांचे नेत्रश्लेष्मला सूज आणि हायपरॅमिक असतात. ओठ कोरडे, चमकदार, कोरडे. तोंडी पोकळीतील श्लेष्मल त्वचा एडेमेटस, चमकदार हायपरॅमिक आहे, तेथे एक स्पष्ट हिरड्यांना आलेली सूज आहे.

तांदूळ. ७.६.तीव्र हर्पेटिक स्टोमायटिस. तीव्र स्वरूप. ओठ आणि चेहऱ्याच्या त्वचेच्या लाल सीमेचा पराभव.

1-2 दिवसांनंतर, तोंडी पोकळीत (20-25 पर्यंत) जखम दिसू लागतात. बर्‍याचदा तोंडाच्या भागाच्या त्वचेवर, पापण्यांच्या त्वचेवर आणि डोळ्यांच्या कंजेक्टिव्हावर, कानातल्या भागावर, बोटांवर (पॅनारिटियमसारखे) विशिष्ट हर्पेटिक वेसिकल्सच्या स्वरूपात पुरळ उठतात. मौखिक पोकळीत पुरळ पुनरावृत्ती होते, म्हणून गंभीर आजारी मुलामध्ये रोगाच्या उंचीवर, त्यापैकी सुमारे 100 आहेत (चित्र 7.6). घटक विलीन होतात, म्यूकोसल नेक्रोसिसचे विस्तृत क्षेत्र तयार करतात. हा घाव केवळ ओठ, गाल, जीभ, मऊ आणि कडक टाळूपर्यंतच नाही तर हिरड्यांच्या मार्जिनपर्यंतही पसरतो. कॅटररल हिरड्यांना आलेली सूज अल्सरेटिव्ह नेक्रोटिकमध्ये बदलते. मुलाच्या तोंडातून तीक्ष्ण वास येतो, रक्ताच्या मिश्रणासह भरपूर लाळ. नाक, श्वसन मार्ग आणि डोळ्यांच्या श्लेष्मल त्वचेवर दाहक घटना वाढतात. नाक आणि स्वरयंत्रातून गुप्त मध्ये, रक्ताच्या रेषा देखील आढळतात. कधीकधी नाकातून रक्तस्त्राव होतो. या अवस्थेत, मुलांना बालरोगतज्ञ आणि दंतचिकित्सकाद्वारे सक्रिय उपचारांची आवश्यकता असते आणि म्हणूनच बालरोग किंवा संसर्गजन्य रोग रुग्णालयाच्या अलगाव वॉर्डमध्ये मुलाला रुग्णालयात दाखल करण्याचा सल्ला दिला जातो.

गंभीर स्टोमाटायटीस, ल्युकोपेनिया, डावीकडे वार शिफ्ट, इओसिनोफिलिया, सिंगल प्लाझ्मा पेशी आणि न्यूट्रोफिल्सचे तरुण प्रकार दिसून येतात. नंतरचे फार क्वचितच विषारी ग्रॅन्युलॅरिटी असते. बरे होण्याच्या कालावधीत हर्पेटिक कॉम्प्लिमेंट-फिक्सिंग ऍन्टीबॉडीज, नियमानुसार, नेहमी उपस्थित असतात.

लाळ अम्लीय (पीएच 6.55 ± 0.2) असते, जी नंतर अधिक स्पष्ट क्षारता (पीएच 8.1-8.4) द्वारे बदलली जाऊ शकते. इंटरफेरॉन सहसा अनुपस्थित असतो, लाइसोझाइमची सामग्री झपाट्याने कमी होते.

रोगाच्या विलुप्त होण्याचा कालावधी उपचारांच्या वेळेवर आणि योग्य प्रिस्क्रिप्शनवर आणि मुलाच्या इतिहासातील सहवर्ती रोगांच्या उपस्थितीवर अवलंबून असतो.

तीव्र हर्पेटिक स्टोमाटायटीस असलेल्या रुग्णाची क्लिनिकल पुनर्प्राप्ती असूनही, बरे होण्याच्या कालावधीत होमिओस्टॅसिसमध्ये गंभीर बदल होतात.

निदान.तीव्र हर्पेटिक स्टोमाटायटीसचे निदान ऍनेमनेस्टिक आणि एपिडेमियोलॉजिकल डेटा, वैशिष्ट्यपूर्ण क्लिनिकल लक्षणे तसेच सायटोमॉर्फोलॉजिकल अभ्यासाच्या डेटाच्या आधारे स्थापित केले जाते. सायटोलॉजिकलदृष्ट्या, क्लिनिकल निदानाची पुष्टी इओसिनोफिलिक इंट्रान्यूक्लियर इन्क्लुजनसह एपिथेलियल पेशींच्या हर्पेटिक संसर्गाच्या वैशिष्ट्यपूर्ण प्रिंट्सच्या स्मीअर्समध्ये, तसेच विशाल मल्टीन्यूक्लिएटेड पेशींच्या उपस्थितीद्वारे केली जाते.

निरीक्षणाखालील सर्व मुले क्लिनिकल, प्रयोगशाळा आणि इंस्ट्रूमेंटल अभ्यास (क्लिनिकल रक्त चाचणी, रोगप्रतिकारक अभ्यास इ.) च्या जटिलतेतून जातात.

हे ज्ञात आहे की हर्पस विषाणू संसर्गाच्या विकासामध्ये इम्यूनोसप्रेशन हे मुख्य घटकांपैकी एक आहे. या संदर्भात, तोंडी श्लेष्मल त्वचाच्या स्थानिक प्रतिकारशक्तीच्या स्थितीचा अभ्यास केला जात आहे: लाइसोझाइमची सामग्री, मिश्रित लाळेमध्ये इम्युनोग्लोब्युलिनची पातळी (विशेषतः सेक्रेटरी इम्युनोग्लोबुलिन ए).

मिश्रित लाळेमध्ये सेक्रेटरी इम्युनोग्लोबुलिनच्या सामग्रीचे निर्धारण मॅनसिनीनुसार जेलमधील रेडियल इम्युनोडिफ्यूजनच्या पद्धतीद्वारे केले जाते. अभ्यासासाठी साहित्य तोंडी श्लेष्मल त्वचा पासून स्मीअर-इंप्रिंट आहेत. हर्पेटिक ऍन्टीजेनसाठी चाचण्या सकारात्मक मानल्या जातात, ज्यामध्ये सेल न्यूक्ली फ्लोरेसीनने डागलेले असतात आणि पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर न्यूट्रोफिल्स आणि मॅक्रोफेजेस आढळतात, जे विशेषतः हर्पेटिक अँटीसेरमने डागलेले असतात. तोंडी श्लेष्मल त्वचा पासून swabs मध्ये नागीण सिम्प्लेक्स व्हायरसच्या व्हायरस-विशिष्ट न्यूक्लियोटाइड अनुक्रमांची उपस्थिती देखील निर्धारित केली जाते. यासाठी, पॉलिमरेज चेन रिएक्शन (पीसीआर) पद्धत वापरली जाते.

पीसीआर डायग्नोस्टिक्सचे सार म्हणजे जीनोमचे विशिष्ट क्षेत्र दर्शवून रोगजनक ओळखणे. पद्धत प्रदान करते उच्च संवेदनशीलताआणि संसर्गजन्य एजंटची विशिष्टता, सर्वात जास्त पासून सुरू होते प्रारंभिक टप्पेसंसर्गजन्य प्रक्रिया. अभ्यासासाठी साहित्य तोंडी श्लेष्मल त्वचा पासून scrapings आहेत.

विभेदक निदान.तीव्र हर्पेटिक स्टोमायटिस हे औषध-प्रेरित स्टोमायटिस, एरिथेमा मल्टीफॉर्म एक्स्युडेटिव्ह, इतर संसर्गजन्य रोगांसह स्टोमायटिस, क्रॉनिक रिकरंट ऍफथस स्टोमायटिस यापासून वेगळे केले पाहिजे.

उपचार.तीव्र हर्पेटिक स्टोमाटायटीस असलेल्या रूग्णांच्या उपचारात डॉक्टरांची युक्ती रोगाची तीव्रता आणि त्याच्या विकासाच्या कालावधीद्वारे निर्धारित केली पाहिजे. जटिल थेरपीमध्ये सामान्य आणि स्थानिक उपचारांचा समावेश आहे. रोगाच्या मध्यम आणि गंभीर कोर्सच्या बाबतीत, बालरोगतज्ञांसह सामान्य उपचार करणे चांगले.

तीव्र हर्पेटिक स्टोमाटायटीसच्या क्लिनिकल कोर्सच्या वैशिष्ट्यांच्या संबंधात, तर्कशुद्ध पोषण आणि रुग्णाला आहार देण्याची योग्य संस्था उपचारात्मक उपायांच्या कॉम्प्लेक्समध्ये महत्त्वपूर्ण स्थान व्यापते. अन्न पूर्ण असावे, म्हणजे. सर्व आवश्यक पोषक घटक तसेच जीवनसत्त्वे असतात. आहार देण्यापूर्वी, तोंडी श्लेष्मल त्वचा 2-5% ऍनेस्थेसिन ऑइल सोल्यूशन किंवा लिडोक्लोर-जेलसह भूल देणे आवश्यक आहे. मुलाला मुख्यतः द्रव किंवा अर्ध-द्रव अन्न दिले जाते जे सूजलेल्या श्लेष्मल त्वचेला त्रास देत नाही. पुरेशा प्रमाणात द्रवपदार्थाच्या परिचयाकडे जास्त लक्ष दिले पाहिजे. नशेसाठी हे विशेषतः महत्वाचे आहे.

तीव्र हर्पेटिक स्टोमाटायटीससाठी स्थानिक थेरपीचा उद्देश आहे:

तोंडी पोकळीतील वेदनादायक लक्षणे काढून टाकणे किंवा कमकुवत होणे;

घाव घटकांच्या वारंवार पुरळ उठणे प्रतिबंध (पुनः संसर्ग);

घाव च्या घटकांच्या epithelialization च्या प्रवेग.

रोगाच्या पहिल्या दिवसांपासून, त्याचे एटिओलॉजी लक्षात घेता, अँटीव्हायरल थेरपीकडे गंभीर लक्ष दिले पाहिजे. या उद्देशासाठी, मलम वापरण्याची शिफारस केली जाते - बोनाफ्टन, टेब्रोफेन, एसायक्लोव्हिर, अल्पिझारिन (0.5-2%) आणि ल्यूकोसाइट इंटरफेरॉनचे द्रावण.

औषधे वारंवार (दिवसातून 5-6 वेळा) केवळ दंतचिकित्सकाला भेट देतानाच नव्हे तर घरी देखील वापरली पाहिजेत. हे लक्षात घेतले पाहिजे की श्लेष्मल झिल्लीच्या प्रभावित भागात आणि जखमांच्या घटकांच्या भागात अँटीव्हायरल एजंट्स वापरण्याची शिफारस केली जाते, कारण वापरल्या जाणार्‍या औषधांचा उपचारात्मक औषधांपेक्षा अधिक रोगप्रतिबंधक प्रभाव असतो.

इंटरफेरॉनसेलमधील विषाणूचे पुनरुत्पादन कमी करते किंवा पूर्णपणे दडपून टाकते, हे पेशींचे उत्पादन आहे आणि व्हायरसच्या कृती अंतर्गत विशेष पुनर्रचनाच्या परिणामी त्यांच्यामध्ये उद्भवते.

एंडोजेनस इंटरफेरॉन हा विषाणूजन्य रोगांमध्ये पुनर्प्राप्तीस प्रोत्साहन देणारा विशिष्ट अँटीव्हायरल प्रतिकारशक्तीचा घटक आहे. तीव्र हर्पेटिक स्टोमाटायटीस असलेल्या मुलांमध्ये, लाळेतील इंटरफेरॉनची सामग्री झपाट्याने कमी होते, विशेषत: रोगाच्या गंभीर प्रकरणांमध्ये.

अँटीव्हायरल औषधे, मलहम - बोनाफ्टन, टेब्रोफेन, ऑक्सोलिन.या एजंट्सची क्रिया विषाणूंच्या न्यूक्लिक अॅसिडच्या ग्वानिन अवशेषांसह त्यांच्या रासायनिक परस्परसंवादावर आधारित आहे. बोनाफ्टन, टेब्रोफेन, ऑक्सोलिन विषाणूच्या कणांवर त्याच्या बाह्य अस्तित्वाच्या टप्प्यावर परिणाम करतात. ग्वानिनचे अवशेष सर्व न्यूक्लिक अॅसिडमध्ये आढळतात आणि ते विषाणूंचे विशिष्ट घटक नाहीत.

Acyclovir- एक आधुनिक अँटीव्हायरल औषध. हर्पस सिम्प्लेक्स व्हायरस प्रकार 1 आणि 2 विरूद्ध सक्रिय.

व्हायरस-संक्रमित पेशींचे प्रोटीन थायमिडीन किनेज सक्रियपणे एसायक्लोव्हिरचे सलग प्रतिक्रियांच्या मालिकेद्वारे एसायक्लोव्हिर ट्रायफॉस्फेटमध्ये रूपांतरित करते, ज्यामुळे व्हायरल डीएनएची प्रतिकृती कमी होते, ज्यामुळे विषाणूंच्या पुनरुत्पादनास प्रतिबंध होतो.

Acyclovir निरोगी पेशीवर परिणाम न करता केवळ प्रभावित पेशीमध्ये प्रवेश करतो. मध्ये उच्चारित समानतेमुळे रासायनिक रचनासेलच्या नैसर्गिक घटकासह, ज्याचा वापर विषाणू स्वतःच्या प्रकारची पुनरुत्पादन करण्यासाठी करतो, एसायक्लोव्हिर विषाणूच्या डीएनएमध्ये समाकलित केला जातो, ज्यामुळे त्याच्या पुनरुत्पादनाच्या प्रक्रियेत व्यत्यय येतो. एसायक्लोव्हिरच्या आधारे, "झोविरॅक्स" औषध प्राप्त झाले, ज्याच्या निर्मात्यांना नोबेल पारितोषिक देण्यात आले.

आल्पिझारिनअँटीव्हायरल, बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ आणि बॅक्टेरियोस्टॅटिक प्रभाव आहे, सेल्युलर आणि विनोदी प्रतिकारशक्ती उत्तेजित करते, गॅमा-इंटरफेरॉनचे उत्पादन प्रेरित करते; दाहक-विरोधी, कार्डियोटोनिक आणि शामक क्रिया आहे.

डॉक्टरांना भेट देताना, मुलाच्या तोंडी पोकळीवर प्रोटीओलाइटिक एन्झाईम्स (ट्रिप्सिन, किमोट्रिप्सिन इ.) च्या 1-2% द्रावणाने उपचार करण्याची शिफारस केली जाते, जे नेक्रोटिक ऊतकांच्या विरघळण्यास हातभार लावतात. यानंतर, तोंडी पोकळी, नाक आणि त्वचेच्या त्वचेचा श्लेष्मल त्वचा अँटीव्हायरल औषधांपैकी एकाने उपचार केला जातो.

उपचारात्मक हेतूंसाठी क्लिनिकमध्ये, प्राणी उत्पत्तीचे प्रोटीओलाइटिक एंजाइम मोठ्या प्रमाणावर वापरले जातात - ट्रिप्सिनआणि chymotrypsin.ते प्रत्येक पेशी, शरीरातील द्रवपदार्थ, ग्रंथी स्राव मध्ये आढळतात आणि पचन, रक्त गोठणे, नियमन यांसारख्या जीवन प्रक्रियांमध्ये महत्त्वपूर्ण भूमिका बजावतात. रक्तदाब, ऍलर्जीक आणि दाहक प्रतिक्रिया.

मुख्य उपचारात्मक गुणधर्मांव्यतिरिक्त - नेक्रोलाइटिक, एन्झाईम्स न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स आणि फायब्रोब्लास्ट्सचा फागोसाइटिक प्रभाव वाढवतात आणि पुनर्संचयित करतात, पुनर्जन्म प्रक्रियेच्या जलद प्रवाहात योगदान देतात.

घरी, घाव घटकांच्या पुरळांच्या काळात, त्यांना अँटीव्हायरल मलहमांनी वंगण घालण्याची किंवा खाल्ल्यानंतर 15-20 मिनिटांनंतर तोंडी पोकळीला योग्य सोल्यूशन्ससह सिंचन करण्याची शिफारस केली जाते, लाइसोझाइमने एकाच स्वच्छ धुवून अन्नाच्या ढिगाऱ्यापासून तोंडी पोकळी स्वच्छ केल्यानंतर. (एक प्रथिने चिकन अंडीअर्धा ग्लास नोवोकेन किंवा द्रावणाचे 0.5% द्रावण टेबल मीठ) किंवा मजबूत चहा. तोंडावर उपचार केल्यानंतर 1-2 तासांनी मुलाला खाण्याची शिफारस केलेली नाही इंटरफेरॉन आणि इंटरफेरोनोजेन्स नाक, डोळे आणि तोंडी पोकळीमध्ये दिवसातून 3 ते 7 वेळा टाकले जातात.

रोगाच्या विलुप्त होण्याच्या कालावधीत, रोगाच्या विलुप्त होण्याच्या पहिल्या दिवसात अँटीव्हायरल एजंट्स आणि त्यांचे इंडक्टर्स रद्द केले जाऊ शकतात किंवा एकाच डोसमध्ये कमी केले जाऊ शकतात.

रोगाच्या या कालावधीत अग्रगण्य भूमिका कमकुवत एंटीसेप्टिक्स आणि केराटोप्लास्टिक एजंट्स (रेटिनॉल एसीटेट, व्हिटॅमिन ए चे तेल द्रावण, कॅरेटोलिन, व्हिटॅन ऑइल, रोझशिप ऑइल, मेथिलुरासिलसह मलम) यांना दिली पाहिजे.

सॉल्कोसेरिल- डेंटल अॅडेसिव्ह पेस्ट (डीएपी), ज्यामध्ये सॉल्कोसेरिल (ड्राय मॅटर), बाह्य वापरासाठी अॅलिफेटिक ऍनेस्थेटीक पॉलिडोकॅनॉल, प्रिझर्व्हेटिव्ह (पॅराऑक्सीबेंझोइक अॅसिडचे मिथाइल आणि प्रोपाइल एस्टर, फ्री बेंझोइक अॅसिड), फ्लेवरिंग एजंट ( पुदीना तेल, मेन्थॉल). पेस्टचा आधार जिलेटिन, पेक्टिन, कार्बोक्सीमेथिलसेल्युलोज, पॅराफिन तेल आहे. औषध तीव्र हर्पेटिक स्टोमाटायटीसच्या स्थानिक उपचारांच्या सर्व तत्त्वांचे पालन करते, म्हणजे. वेदनशामक, पूतिनाशक आणि केराटोप्लास्टिक प्रभाव आहे.

एसडीएची पेस्ट प्रभावित श्लेष्मल त्वचेवर पातळ थरात लावली जाते, पूर्वी कापसाच्या बोळ्याने स्वच्छ आणि वाळवली जाते. त्यानंतरच्या पाण्याने श्लेष्मल त्वचा ओले केल्याने जेलीसारखी चिकट फिल्म तयार होते.

मुंडीझल-जेल,चोलिसल हे जेली-आधारित वेदनाशामक आणि दाहक-विरोधी एजंट आहे. तयारीमध्ये ऍसिटिसालिसिलिक ऍसिड (कोलिन्सॅलिसिटेट), प्रतिजैविक गुणधर्म असलेले सर्फॅक्टंट (सेटाक्लोनियम क्लोराईड) आणि जेल बेस यांचा समावेश आहे. या पदार्थांच्या एकत्रित कृतीमुळे, वेदनाशामक आणि दाहक-विरोधी प्रभाव 2-3 मिनिटांनंतर उद्भवतो आणि 30 मिनिटांपासून 1 तासापर्यंत टिकतो, जेवताना ते धुतले जात नाही.

औषधाची रचना पिरल्वेक्ससोडियम ड्राय आणि शुद्ध वायफळ अर्क आणि सॅलिसिलिक ऍसिड समाविष्ट आहे, जे वेदना कमी करण्यास आणि खराब झालेले श्लेष्मल त्वचा बरे करण्यास मदत करते.

हे अतिशय महत्वाचे आहे की पिरल्वेक्समध्ये साखर नसते आणि मुलांमध्ये वापरली जाऊ शकते मधुमेहज्यांच्यासाठी तोंडी श्लेष्मल त्वचा च्या herpetic घाव एक लक्षणीय समस्या आहेत. याव्यतिरिक्त, वायफळ बडबडचा कोरडा शुद्ध सोडियम अर्क, जेव्हा स्थानिकरित्या लागू केला जातो तेव्हा, विशिष्ट रोगजनक सूक्ष्मजीवांविरूद्ध सक्रिय असतो, विशेषत: स्टेफिलोकोसी, स्ट्रेप्टोकोकी, प्रोटीयस आणि कॅन्डिडा अल्बिकन्स, जे मौखिक श्लेष्मल त्वचेला एकत्रित नुकसान झाल्यास महत्वाचे आहे.

Piralvex एक उपाय आणि जेल म्हणून उपलब्ध आहे.

तीव्र हर्पेटिक स्टोमाटायटीस असलेल्या मुलांमध्ये स्थानिक प्रतिकारशक्तीच्या स्थितीचा अभ्यास केल्याने या रोगातील स्थानिक प्रतिकारशक्तीच्या विविध घटकांची वैशिष्ट्यपूर्ण गतिशीलता स्पष्ट करणे शक्य झाले. अशाप्रकारे, वर्ग ए इम्युनोग्लोबुलिन (आयजीए) ची सामग्री, जी तोंडी श्लेष्मल त्वचा संरक्षित करण्यात मोठी भूमिका बजावते, पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेच्या तीव्रतेशी आणि स्वरूपाशी संबंधित आहे; लाळेतील लाइसोझाइमची सामग्री स्टोमाटायटीस आणि हिरड्यांना आलेली सूज याच्या तीव्रतेवर अवलंबून असते.

मौखिक पोकळीच्या स्थानिक प्रतिकारशक्तीच्या संकेतकांच्या गतिशीलतेमध्ये प्रकट झालेली नियमितता आम्हाला रोगजनकदृष्ट्या न्याय्य म्हणून तीव्र हर्पेटिक स्टोमाटायटीसच्या जटिल उपचार पद्धतीमध्ये त्यांच्या सुधारणा (इम्युडॉन आणि लिकोपिड) मध्ये योगदान देणाऱ्या औषधांचा समावेश विचारात घेण्यास अनुमती देते.

इमुडॉनहे एक पॉलीव्हॅलेंट अँटीजेनिक कॉम्प्लेक्स आहे जे रोगजनकांवर प्रभावीपणे परिणाम करते ज्यामुळे बहुतेक वेळा तोंडी पोकळीमध्ये रोगजनक प्रक्रिया होतात. हे औषध फॅगोसाइटोसिसची गुणात्मक आणि परिमाणात्मक पातळी वाढवून फॅगोसाइटिक क्रियाकलाप वाढवते, लाळेतील लाइसोझाइमची सामग्री वाढवते, जी त्याच्या जीवाणूनाशक क्रियाकलापांसाठी ओळखली जाते, प्रतिपिंडांच्या निर्मितीसाठी जबाबदार इम्युनो-सक्षम पेशींची संख्या वाढवते; उत्तेजित करते आणि IgA चे प्रमाण वाढवते; पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर ल्युकोसाइट्सचे ऑक्सिडेटिव्ह चयापचय कमी करते; दुहेरी उपचारात्मक प्रभाव देते: उपचारात्मक आणि रोगप्रतिबंधक; वापरण्यास सोपे (लोझेंज) आणि एक आनंददायी चव आहे; कोणत्याही प्रकारच्या थेरपीसह सहजपणे एकत्रित; साखर नाही; सुरक्षित, कारण त्याचा फक्त स्थानिक प्रभाव आहे.

- नागीण सिम्प्लेक्स विषाणूमुळे तोंडी श्लेष्मल त्वचा एक तीव्र दाहक घाव. मुलांमध्ये हर्पेटिक स्टोमाटायटीस ताप, लिम्फॅडेनेयटीस, लाळ, मळमळ, वेसिक्युलर रॅशेस, ओरल पोकळीतील धूप आणि ऍफ्था, भूक न लागणे याद्वारे प्रकट होते. मुलांमध्ये हर्पेटिक स्टोमाटायटीसचे निदान विश्लेषण, क्लिनिकल चित्र, सायटोलॉजिकल तपासणी, आरआयएफ, पीसीआर, एलिसा यानुसार केले जाते. मुलांमध्ये हर्पेटिक स्टोमायटिसच्या उपचारांमध्ये अँटीव्हायरल, डिसेन्सिटायझिंग, इम्युनोकरेक्टिव्ह थेरपी, मौखिक पोकळीचे स्थानिक उपचार, फिजिओथेरपी यांचा समावेश आहे.

सामान्य माहिती

मुलांमध्ये हर्पेटिक स्टोमाटायटीसचा उपचार

हर्पेटिक स्टोमाटायटीसच्या गुंतागुंतीच्या कोर्ससह, बाह्यरुग्ण उपचार, गुंतागुंतीच्या प्रकरणांमध्ये आणि आयुष्याच्या पहिल्या तीन वर्षांच्या मुलांमध्ये, हॉस्पिटलायझेशन आवश्यक असू शकते. हर्पेटिक स्टोमाटायटीस असलेल्या मुलांना अंथरुणावर विश्रांती, भरपूर पाणी पिणे, मॅश केलेले, कोमट, चिडचिड न करणारे अन्न, स्वतंत्र भांडी आणि स्वच्छतेच्या वस्तूंचा वापर दर्शविला जातो.

मुलांमध्ये हर्पेटिक स्टोमाटायटीसचे जटिल उपचार (सामान्य आणि स्थानिक) रोगाच्या कालावधी आणि लक्षणांच्या तीव्रतेवर अवलंबून निवडले जातात. ताप आणि वेदना सह, पॅरासिटामॉल, इबुप्रोफेन विहित आहेत; सूज दूर करण्यासाठी - अँटीहिस्टामाइन्स (मेभाइड्रोलिन, क्लेमास्टाइन, हिफेनाडाइन). सिस्टिमिक इटिओट्रॉपिक थेरपी (असायक्लोव्हिर, इंटरफेरॉन) सुरुवातीच्या काळात अधिक प्रभावी आहे. इम्युनोकरेक्शनच्या उद्देशाने, लाइसोझाइम, थायमस अर्क आणि गॅमा ग्लोब्युलिन इंजेक्शन्स लिहून दिली जातात.

मुलांमध्ये हर्पेटिक स्टोमाटायटीसचा स्थानिक उपचार बालरोग दंतचिकित्सक आणि बालरोग पीरियडॉन्टिस्टद्वारे केला जातो. अँटिसेप्टिक्स, ऍनेस्थेटिक्स, हर्बल डेकोक्शन्स, अँटीव्हायरल ड्रग्ससह स्नेहनसह तोंडी श्लेष्मल त्वचेवर दररोज उपचार केले जातात. मुलांमध्ये हर्पेटिक स्टोमाटायटीसच्या मध्यम स्वरूपात, प्रोटीओलाइटिक एन्झाईम्स (ट्रिप्सिन, किमोट्रिप्सिन) च्या द्रावणाचा वापर नेक्रोटिक जनतेपासून श्लेष्मल त्वचेची पृष्ठभाग साफ करण्यासाठी केला जातो.

इरोशनच्या एपिथेललायझेशन दरम्यान, केराटोप्लास्टिक एजंट्स वापरले जातात (व्हिटॅमिन ए, ई, रोझशिप आणि सी बकथॉर्न ऑइल). मुलांमध्ये हर्पेटिक स्टोमाटायटीससाठी फिजिओथेरपी रोगाच्या पहिल्या दिवसांपासून (यूव्हीआय, इन्फ्रारेड रेडिएशन) निर्धारित केली जाते. मुलांमध्ये वारंवार हर्पेटिक स्टोमाटायटीससह, सामान्य बळकट करणारे एजंट्स (व्हिटॅमिन सी, बी 12, फिश ऑइल), उच्च-कॅलरी आहार दर्शविला जातो.

मुलांमध्ये हर्पेटिक स्टोमाटायटीसचा अंदाज आणि प्रतिबंध

बहुतेक प्रकरणांमध्ये मुलांमध्ये हर्पेटिक स्टोमाटायटीस 10-14 दिवसांत क्लिनिकल पुनर्प्राप्तीसह समाप्त होते. एटी गंभीर प्रकरणेहर्पेटिक केराटोकॉन्जेक्टिव्हिटीस, हर्पेटिक एन्सेफलायटीस, संसर्गाचे सामान्यीकरण या स्वरूपात गुंतागुंत होण्याचा धोका आहे.

हर्पस विषाणू संसर्ग असलेल्या मुलांच्या संपर्कास प्रतिबंध करणे अशक्य आहे, कारण. प्रौढ लोकसंख्येमध्ये HSV चे कॅरेज 90% आहे. हर्पेटिक स्टोमायटिसच्या प्रतिबंधामध्ये आजारी मुलाला निरोगी मुलांपासून वेगळे करणे, प्रौढांशी संपर्क मर्यादित करणे समाविष्ट असू शकते. सक्रिय टप्पासंक्रमण, वैयक्तिक स्वच्छता, कडक होणे, शारीरिक शिक्षण.

सध्याच्या पुनरावलोकनात मुलांमध्ये तीव्र हर्पेटिक स्टोमाटायटीस हा विषाणूजन्य एटिओलॉजीचा सर्वात सामान्य रोग मानला जातो. तीव्र हर्पेटिक स्टोमाटायटीस (एएचएस), मुलांमध्ये तोंडी श्लेष्मल त्वचाच्या इतर दाहक रोगांसह, सामान्यत: सामान्य प्रतिकारशक्ती कमी होते. लेखक शिफारस करतात एक जटिल दृष्टीकोन, सामान्य आणि स्थानिक उपचारांसह, इम्युनोमोड्युलेटर्सच्या वापरासह, जे तीव्र हर्पेटिक स्टोमाटायटीसच्या उपचारांची वेळ कमी करेल, तीव्रता कमी करेल. हा रोगआणि अधिक अल्प वेळसामान्य प्रतिकारशक्ती पुनर्संचयित करा.

मुलांमध्ये तीव्र herpetic gingivostomatitis

व्हायरस एटिओलॉजीचा सर्वात सामान्य रोग म्हणून मुलांमध्ये तीव्र हर्पेटिक gingivostomatitis चे येथे पुनरावलोकन केले आहे. मुलांच्या तोंडी श्लेष्मल त्वचेच्या इतर दाहक रोगांसह तीव्र हर्पेटिक gingivostomatitis (AHG) सहसा पद्धतशीर प्रतिकारशक्ती कमी होते. लेखक इम्युनोमोड्युलेटर्सच्या वापरासह सामान्य आणि स्थानिक उपचारांसह जटिल दृष्टीकोन सुचवतात ज्यामुळे तीव्र हर्पेटिक हिरड्यांना आलेली सूज उपचारांची अटी कमी होतील, या रोगाची तीव्रता कमी होईल आणि थोड्या वेळात सामान्य प्रतिकारशक्ती पुनर्प्राप्त होईल.

मुलांमध्ये तीव्र हर्पेटिक स्टोमायटिस - नागीण सिम्प्लेक्स विषाणूच्या प्राथमिक संपर्कामुळे होणारा संसर्गजन्य विषाणूजन्य रोग, तोंडी श्लेष्मल त्वचा जळजळ आणि बबल रॅशेस, ताप आणि प्रतिकारशक्ती कमी होणे यांद्वारे वैशिष्ट्यीकृत.

जगाच्या लोकसंख्येपैकी एक तृतीयांश नागीण संसर्गाने प्रभावित आहे, यापैकी अर्ध्याहून अधिक रुग्णांना दरवर्षी संसर्गाचे अनेक हल्ले होतात, ज्यात अनेकदा तोंडी पोकळीत प्रकट होणे देखील समाविष्ट आहे. हे स्थापित केले गेले आहे की 6 महिने ते 5 वर्षे वयाच्या मुलांमध्ये हर्पस सिम्प्लेक्स विषाणूचा संसर्ग 60% आहे आणि वयाच्या 15 व्या वर्षी ते आधीच 90% आहे. दंतचिकित्सासाठी अशीच परिस्थिती वैशिष्ट्यपूर्ण आहे, कारण मुलांमध्ये तीव्र (प्राथमिक) हर्पेटिक स्टोमाटायटीसची घटना दरवर्षी वाढते.

तीव्र हर्पेटिक स्टोमाटायटीस केवळ तोंडी श्लेष्मल त्वचाच्या सर्व जखमांमध्ये प्रथम क्रमांकावर नाही तर सर्वांमध्ये अग्रगण्य गटात देखील समाविष्ट आहे. संसर्गजन्य पॅथॉलॉजीबालपण वय. त्याच वेळी, प्रत्येक 7-10 व्या मुलामध्ये, तीव्र हर्पेटिक स्टोमाटायटीस खूप लवकर नियतकालिक रीलेप्ससह क्रॉनिक फॉर्ममध्ये बदलते.

हर्पस सिम्प्लेक्स व्हायरस हा DNA-युक्त व्हायरस आहे. व्हिब्रिओ परिमाण - 100-160 एनएम. इंट्रासेल्युलरपणे विकसित होते. विषाणू थर्मोलाबिल आहे, 50-52 डिग्री सेल्सियस तापमानात 30 मिनिटांसाठी निष्क्रिय होतो. 37 डिग्री सेल्सिअस तापमानात, विषाणूचे निष्क्रियीकरण 10 तासांच्या आत होते. विषाणू कमी तापमानात (-70 डिग्री सेल्सिअस) बराच काळ टिकून राहतो. यामुळे मध्यवर्ती आणि परिधीय मज्जासंस्था, यकृत, इतर पॅरेन्काइमल अवयव, डोळे, त्वचा, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल श्लेष्मल त्वचा, जननेंद्रियाच्या अवयवांचे विविध रोग होतात आणि इंट्रायूटरिन फेटल पॅथॉलॉजीमध्ये देखील त्याचे विशिष्ट महत्त्व आहे. नागीण संसर्गाच्या विविध क्लिनिकल स्वरूपाचे संयोजन बहुतेक वेळा होते. निरीक्षण केले.

तीव्र हर्पेटिक स्टोमाटायटीस हा रोगप्रतिकारक नसलेल्या व्यक्तींमध्ये तुलनेने जास्त संसर्गजन्य असतो. 6 महिने ते 3 वर्षे वयोगटातील रोगाचा प्रसार या वयात आईकडून मिळविलेले प्रतिपिंडे मुलांमध्ये इंटरप्लेसेंटली अदृश्य होतात, तसेच विशिष्ट रोग प्रतिकारशक्तीच्या परिपक्व प्रणालीच्या अभावामुळे स्पष्ट केले आहे. मोठ्या मुलांमध्ये, विविध नैदानिक अभिव्यक्तींमध्ये नागीण संसर्गानंतर अधिग्रहित प्रतिकारशक्तीमुळे ही घटना खूपच कमी आहे.

हर्पेटिक संसर्ग, जो मुख्यतः मौखिक पोकळीत प्रकट होतो, नागीण सिम्प्लेक्स व्हायरस सेरोटाइप 1 - HSV-1 (हर्पीस सिम्प्लेक्स व्हायरस HSV-1) मुळे होतो. संसर्ग हवेतून, संपर्क-घरगुती मार्गाने (खेळणी, भांडी आणि इतर घरगुती वस्तूंद्वारे) तसेच ओठांच्या वारंवार नागीण ग्रस्त व्यक्तींद्वारे होतो.

हर्पेटिक संसर्गाच्या विकासामध्ये, प्रारंभिक बालपणात मुलांमध्ये तोंडी श्लेष्मल त्वचाची रचना आणि स्थानिक ऊतक प्रतिकारशक्तीची क्रिया खूप महत्त्वाची असते. 3 वर्षांपर्यंतच्या कालावधीत तीव्र हर्पेटिक स्टोमाटायटीसचा सर्वाधिक प्रसार वय-आकृतिशास्त्रीय निर्देशकांमुळे असू शकतो, या कालावधीत हिस्टोहेमॅटिक अडथळ्यांची उच्च पारगम्यता आणि मॉर्फोलॉजिकल प्रतिकारशक्तीच्या प्रतिक्रियांमध्ये घट दर्शवते: एक पातळ एपिथेलियल आच्छादन कमी पातळीसह. ग्लायकोजेन आणि रिबोन्यूक्लिक अॅसिड, तळघर पडदा आणि संयोजी ऊतकांच्या तंतुमय संरचनांचा ढिलेपणा आणि कमी फरक (विपुल संवहनी, त्यांच्या कमी कार्यात्मक क्रियाकलापांसह मास्ट पेशींचे उच्च स्तर इ.).

तीव्र हर्पेटिक स्टोमाटायटीसचे पॅथोजेनेसिस सध्या पूर्णपणे समजलेले नाही. सर्व प्रकरणांमध्ये, व्हायरल इन्फेक्शन श्लेष्मल त्वचा आणि त्वचेच्या अखंडतेचे उल्लंघन, विषाणूजन्य कणांचे शोषण आणि सेलमध्ये विषाणूच्या प्रवेशासह सुरू होते. संपूर्ण शरीरात विषाणूचा प्रसार करण्याचे पुढील मार्ग जटिल आणि खराब समजलेले आहेत. हेमेटोजेनस आणि न्यूरल मार्गांद्वारे विषाणूचा प्रसार दर्शविणाऱ्या अनेक तरतुदी आहेत. मुलांमध्ये स्टोमाटायटीसच्या तीव्र कालावधीत, विरेमिया लक्षात घेतला जातो.

रोगाच्या पॅथोजेनेसिसमध्ये मोठे महत्त्व म्हणजे लिम्फ नोड्स आणि रेटिक्युलोएन्डोथेलियल सिस्टमचे घटक, जे स्टोमाटायटीसच्या क्लिनिकल लक्षणांच्या सुसंगत विकासाच्या पॅथोजेनेसिसशी सुसंगत आहे. तोंडी श्लेष्मल त्वचा वर जखम दिसणे विविध तीव्रता लिम्फॅडेनेयटीस आधी आहे. मध्यम आणि गंभीर क्लिनिकल स्वरूपात, सबमॅन्डिब्युलर लिम्फ नोड्सची द्विपक्षीय जळजळ अनेकदा विकसित होते. गर्भाशय ग्रीवाच्या लिम्फ नोड्सचे सर्व गट (पूर्व, मध्य, पोस्टरियर) देखील प्रक्रियेत सामील होऊ शकतात. तीव्र हर्पेटिक स्टोमाटायटीसमधील लिम्फॅडेनाइटिस तोंडाच्या पोकळीत पुरळ येण्याआधी, रोगाच्या संपूर्ण कोर्ससह असतो आणि पुरळांच्या घटकांच्या संपूर्ण उपकला झाल्यानंतर 7-10 दिवस टिकतो.

रोगाच्या शरीराच्या प्रतिकारामध्ये आणि त्याच्या संरक्षणात्मक प्रतिक्रियांमध्ये, एक विशिष्ट भूमिका बजावली जाते रोगप्रतिकारक संरक्षण. विशिष्ट आणि गैर-विशिष्ट दोन्ही रोगप्रतिकारक घटक रोगप्रतिकारक प्रतिक्रियांमध्ये भूमिका बजावतात. गैर-विशिष्ट रोगप्रतिकारक प्रतिक्रियांच्या अभ्यासाने शरीराच्या संरक्षणात्मक अडथळ्यांचे उल्लंघन स्थापित केले, जे रोगाच्या तीव्रतेचे स्वरूप आणि त्याच्या विकासाच्या कालावधीचे प्रतिबिंबित करते. स्टोमाटायटीसचे मध्यम आणि गंभीर प्रकार नैसर्गिक प्रतिकारशक्तीला तीव्रपणे प्रतिबंधित करतात, जे मुलाच्या क्लिनिकल पुनर्प्राप्तीनंतर 7-14 दिवसांनी पुनर्संचयित केले जाते.

प्राथमिक संसर्ग सामान्यतः आयुष्याच्या 6 महिन्यांनंतर होतो, कारण त्याआधी, बहुतेक नवजात मुलांच्या रक्तामध्ये ट्रान्सप्लेसेंटल मार्गाने आईकडून प्राप्त झालेल्या हर्पस सिम्प्लेक्स विषाणूचे प्रतिपिंडे असतात. बर्याचदा, हा रोग 1 ते 5 वर्षांच्या वयात होतो - 62-65% प्रकरणांमध्ये. 4-5 वर्षे वयोगटातील मुलांचे प्रमाण 13-25% आहे, नंतर घटना झपाट्याने कमी होतात, शाळकरी मुलांमध्ये प्रति 1000 1-2 प्रकरणे असतात. 6 महिने ते 3 वर्षे वयोगटातील मुलांमध्ये ऍन्टीबॉडीज प्राप्त झाल्यामुळे उच्च घटना घडतात. या वयात आई नाहीशी होते, परंतु अद्याप विशिष्ट प्रतिकारशक्तीची कोणतीही परिपक्व प्रणाली नाही आणि विशिष्ट प्रतिकारशक्तीची भूमिका अजूनही लहान आहे. मोठ्या मुलांमध्ये, घटना खूपच कमी आहे, कारण एक किंवा दुसर्या त्रासानंतर प्रतिकारशक्ती प्राप्त होते. क्लिनिकल फॉर्म herpetic संसर्ग.

हर्पेटिक संसर्गाच्या विकासासाठी जो मुख्यतः तोंडी पोकळीवर परिणाम करतो, तोंडी श्लेष्मल त्वचाची रचना खूप महत्वाची आहे. अशा प्रकारे, 3 वर्षांपर्यंतच्या कालावधीत एसीएसचा सर्वाधिक प्रसार हिस्टोलॉजिकल अडथळ्यांच्या या काळात उच्च पारगम्यता आणि मॉर्फोलॉजिकल प्रतिकारशक्तीच्या प्रतिक्रियांमध्ये घट, ग्लायकोजेन आणि रिबोन्यूक्लिक अॅसिडच्या कमी पातळीसह पातळ उपकला आवरण, ढिलेपणामुळे असू शकते. आणि तळघर पडदा आणि संयोजी ऊतकांच्या तंतुमय संरचनांचा कमी फरक.

नवजात अकाली जन्मलेल्या मुलांमध्ये हर्पेटिक स्टोमायटिस होऊ शकते. असे मानले जाते की हे पूर्व- आणि प्रसवपूर्व संसर्गाचे परिणाम आहे, जे 1/3 प्रकरणांमध्ये दिसून येते.

तीव्र हर्पेटिक स्टोमाटायटीस, इतर अनेक बालपणातील संसर्गजन्य रोगांप्रमाणे, सौम्य, मध्यम आणि गंभीर स्वरूपात आढळतात. उष्मायन कालावधी 2 ते 17 दिवसांपर्यंत असतो आणि नवजात मुलांमध्ये तो 30 दिवसांपर्यंत टिकू शकतो. रोगाच्या दरम्यान, पाच कालावधी वेगळे केले जातात: उष्मायन, प्रोड्रोमल, रोगाचा विकास, विलोपन आणि क्लिनिकल पुनर्प्राप्ती. रोगाच्या विकासाच्या कालावधीत, दोन टप्पे ओळखले जाऊ शकतात - कॅटररल आणि जखमांच्या घटकांचे पुरळ.

रोगाच्या विकासाच्या तिसऱ्या कालावधीत तोंडी श्लेष्मल त्वचाच्या नुकसानाची लक्षणे दिसून येतात. संपूर्ण तोंडी श्लेष्मल त्वचा तीव्र hyperemia साजरा केला जातो, एक दिवस नंतर, कमी वेळा दोन, घाव घटक सहसा तोंडी पोकळी मध्ये आढळतात. तीव्र हर्पेटिक स्टोमाटायटीसच्या तीव्रतेचे मूल्यांकन टॉक्सिकोसिसच्या लक्षणांची तीव्रता आणि स्वरूप आणि तोंडी श्लेष्मल त्वचेला झालेल्या नुकसानाच्या लक्षणांद्वारे केले जाते.

तीव्र हर्पेटिक स्टोमाटायटीसचे सौम्य स्वरूप शरीराच्या नशाच्या लक्षणांच्या बाह्य अनुपस्थितीद्वारे दर्शविले जाते, प्रोड्रोमल कालावधी वैद्यकीयदृष्ट्या अनुपस्थित आहे. शरीराचे तापमान 37-37.5 डिग्री सेल्सिअस पर्यंत वाढल्याने हा रोग अचानक सुरू होतो. मुलाची सामान्य स्थिती समाधानकारक आहे. अनुनासिक श्लेष्मल त्वचा, अप्पर रेस्पीरेटरी ट्रॅक्टची किरकोळ जळजळ शोधली जाऊ शकते. कधीकधी मौखिक पोकळीमध्ये हायपरिमिया, किंचित सूज असते, प्रामुख्याने हिरड्यांच्या मार्जिनच्या क्षेत्रामध्ये (कॅटरारल हिरड्यांना आलेली सूज). कालावधीचा कालावधी 1-2 दिवस आहे. व्हेसिकल स्टेज सहसा पालक आणि डॉक्टरांच्या लक्षात येत नाही, कारण बबल लवकर फुटतो आणि इरोशन-अफ्थामध्ये बदलतो. अप्था-इरोशन गोलाकार किंवा गुळगुळीत कडा असलेले अंडाकृती आणि गुळगुळीत राखाडी तळाशी हायपेरेमियाचा किनारा असतो.

बहुतेक प्रकरणांमध्ये, वाढलेल्या हायपेरेमियाच्या पार्श्वभूमीवर, तोंडी पोकळीमध्ये एकल किंवा गटबद्ध जखम दिसून येतात, ज्याची संख्या सहसा पाचपेक्षा जास्त नसते. पुरळ डिस्पोजेबल आहेत. रोगाच्या विकासाच्या कालावधीचा कालावधी 1-2 दिवस आहे.

या आजाराने ग्रस्त असलेल्या मुलांमध्ये, नियमानुसार, रक्तामध्ये कोणतेही बदल होत नाहीत, कधीकधी थोडासा लिम्फोसाइटोसिस केवळ रोगाच्या शेवटी दिसून येतो. रोग या फॉर्म सह तसेच व्यक्त आहेत संरक्षण यंत्रणालाळ: pH 7.4±0.04, जे इष्टतम स्थितीशी संबंधित आहे. रोगाच्या उंचीच्या दरम्यान, लाळेमध्ये एक अँटीव्हायरल घटक दिसून येतो - इंटरफेरॉन (8 ते 12 युनिट्स / एमएल पर्यंत). लाळ मध्ये lysozyme कमी व्यक्त नाही.

स्टोमाटायटीसच्या सौम्य स्वरूपासह नैसर्गिक प्रतिकारशक्तीला किंचित त्रास होतो आणि क्लिनिकल पुनर्प्राप्तीच्या काळात, मुलाच्या शरीराचे संरक्षण जवळजवळ निरोगी मुलांच्या पातळीवर असते, म्हणजे. तीव्र हर्पेटिक स्टोमाटायटीसच्या सौम्य स्वरूपासह, क्लिनिकल पुनर्प्राप्ती म्हणजे शरीराच्या कमजोर संरक्षणाची संपूर्ण पुनर्संचयित करणे.

तीव्र हर्पेटिक स्टोमाटायटीसचे मध्यम स्वरूप हे रोगाच्या सर्व कालावधीत विषाक्त रोग आणि तोंडी श्लेष्मल त्वचेच्या जखमांच्या बर्‍यापैकी स्पष्ट लक्षणे द्वारे दर्शविले जाते. आधीच प्रोड्रोमल कालावधीत, मुलाचे आरोग्य बिघडते, अशक्तपणा, लहरीपणा, भूक न लागणे, कॅटररल टॉन्सिलिटिस किंवा तीव्र श्वसन रोगाची लक्षणे दिसून येतात. सबमॅन्डिब्युलर लिम्फ नोड्स वाढतात, वेदनादायक होतात. तापमान 37-37.5 डिग्री सेल्सियस पर्यंत वाढते.

रोगाच्या विकासादरम्यान (कॅटराहचा टप्पा) जसजसा रोग वाढतो, तपमान 38-39 डिग्री सेल्सिअस पर्यंत वाढते, डोकेदुखी, मळमळ आणि त्वचेचा फिकटपणा दिसून येतो. तापमानात वाढ होण्याच्या शिखरावर, वाढलेली हायपेरेमिया आणि श्लेष्मल त्वचेची तीव्र सूज, तोंडाच्या पोकळीत आणि तोंडाच्या भागात चेहऱ्याच्या त्वचेवर पुरळ दिसून येते. मौखिक पोकळीमध्ये, 10 ते 20-25 पर्यंत जखमांचे घटक सामान्यतः नोंदवले जातात. या कालावधीत, लाळ तीव्र होते, लाळ चिकट, चिकट होते. हिरड्यांची जळजळ आणि रक्तस्त्राव चिन्हांकित.

पुरळ वारंवार पुनरावृत्ती होते, परिणामी, तोंडी पोकळीची तपासणी करताना, एखाद्या व्यक्तीला जखमांचे घटक दिसू शकतात जे क्लिनिकल आणि सायटोलॉजिकल विकासाच्या वेगवेगळ्या टप्प्यावर असतात. जखमांच्या घटकांच्या पहिल्या पुरळानंतर, शरीराचे तापमान सामान्यतः 37-37.5 डिग्री सेल्सियस पर्यंत खाली येते. तथापि, त्यानंतरच्या पुरळ, एक नियम म्हणून, मागील आकडेवारीच्या तापमानात वाढीसह असतात. मुल खात नाही, खराब झोपतो, दुय्यम टॉक्सिकोसिसची लक्षणे वाढतात.

रक्तामध्ये, ESR मध्ये 20 मिमी / ता पर्यंत वाढ नोंदवली जाते, बहुतेकदा ल्युकोपेनिया, कधीकधी थोडासा ल्युकोसाइटोसिस; स्टॅब ल्युकोसाइट्स आणि मोनोसाइट्स सर्वसामान्य प्रमाणाच्या वरच्या मर्यादेत आहेत; लिम्फोसाइटोसिस आणि प्लाझ्मासाइटोसिस आढळले. हर्पेटिक कॉम्प्लिमेंट-फिक्सिंग ऍन्टीबॉडीजच्या टायटरमध्ये वाढ स्टोमाटायटीसच्या सौम्य स्वरूपापेक्षा जास्त वेळा आढळून येते.

रोगाच्या विलुप्त होण्याच्या कालावधीचा कालावधी मुलाच्या शरीराच्या प्रतिकारशक्तीवर, मौखिक पोकळीत कॅरियस आणि कुजलेल्या दातांची उपस्थिती आणि तर्कहीन उपचार यावर अवलंबून असतो. नंतरचे घटक घावांच्या घटकांचे संलयन, त्यांचे त्यानंतरचे व्रण, अल्सरेटिव्ह हिरड्यांना आलेली सूज दिसण्यासाठी योगदान देतात. जखमेच्या घटकांचे एपिथेललायझेशन 4-5 दिवसांपर्यंत विलंबित आहे. हिरड्यांना आलेली सूज, हिरड्यांमधून तीव्र रक्तस्त्राव आणि लिम्फॅडेनेयटिस हे सर्वात जास्त काळ टिकून राहतात.

रोगाच्या मध्यम कोर्ससह, लाळेचे पीएच अधिक अम्लीय होते. इंटरफेरॉनचे प्रमाण रोगाचा सौम्य स्वरूप असलेल्या मुलांपेक्षा कमी आहे, परंतु 8 युनिट / मिली पेक्षा जास्त नाही आणि सर्व मुलांमध्ये आढळत नाही. लाळेतील लाइसोझाइमची सामग्री स्टोमाटायटीसच्या सौम्य स्वरूपापेक्षा कमी होते.

तीव्र हर्पेटिक स्टोमाटायटीसचे गंभीर स्वरूप मध्यम आणि सौम्यपेक्षा खूपच कमी सामान्य आहे. प्रोड्रोमल कालावधीत, मुलामध्ये प्रारंभिक तीव्र संसर्गजन्य रोगाची सर्व चिन्हे असतात: औदासीन्य, अशक्तपणा, डोकेदुखी, मस्क्यूकोस्केलेटल हायपरस्थेसिया आणि आर्थ्राल्जिया, इ. बहुतेकदा, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीच्या नुकसानाची लक्षणे दिसून येतात: ब्रॅडीकार्डिया आणि टाकीकार्डिया, मफ्लड हृदयाचे आवाज. , धमनी हायपोटेन्शन. काही मुलांमध्ये, नाकातून रक्तस्त्राव, मळमळ, उलट्या आणि उच्चारित लिम्फॅडेनेयटिस केवळ सबमॅन्डिब्युलरमध्येच नव्हे तर ग्रीवाच्या लिम्फ नोड्समध्ये देखील आढळतात.

रोगाच्या विकासादरम्यान, तापमान 39-40 डिग्री सेल्सियस पर्यंत वाढते. मुलाची शोकपूर्ण अभिव्यक्ती आहे, बुडलेल्या डोळ्यांना त्रास सहन करणे वैशिष्ट्यपूर्ण आहे. अस्पष्टपणे उच्चारलेले नाक वाहणे, खोकला पहा; नेत्रश्लेष्मला काहीसे edematous आणि hyperemic. ओठ कोरडे, चमकदार, कोरडे. मौखिक पोकळीतील श्लेष्मल त्वचा सुजलेली आहे, तेजस्वीपणे हायपरॅमिक आहे, तीव्र कॅटररल हिरड्यांना आलेली सूज उच्चारली जाते. 1-2 दिवसांनंतर, तोंडी पोकळीमध्ये पुरळ दिसणे सुरू होते (20-25 पर्यंत). बहुतेकदा, विशिष्ट हर्पेटिक वेसिकल्सच्या स्वरूपात पुरळ तोंडाच्या प्रदेशात त्वचेवर, पापण्यांच्या त्वचेवर दिसतात. डोळ्यांचा कंजेक्टिव्हा, कानांचे लोब, बोटांवर, पॅनारिटियमसारखे. मौखिक पोकळीत पुरळ पुनरावृत्ती होते आणि म्हणूनच, गंभीर आजारी मुलामध्ये रोगाच्या उंचीवर, त्यापैकी सुमारे 100 असतात. घटक विलीन होतात, ज्यामुळे श्लेष्मल नेक्रोसिसचे विस्तृत क्षेत्र तयार होतात. केवळ ओठ, गाल, जीभ, मऊ आणि कडक टाळूच नाही तर हिरड्यांच्या मार्जिनवरही परिणाम होतो. कॅटररल हिरड्यांना आलेली सूज अल्सरेटिव्ह नेक्रोटिकमध्ये बदलते, तोंडातून तीक्ष्ण गंध, विपुल लाळ रक्तात मिसळते. नाक, श्वसन मार्ग आणि डोळ्यांच्या श्लेष्मल त्वचेवर दाहक घटना वाढतात. नाक आणि स्वरयंत्राच्या गुप्ततेत, रक्ताच्या रेषा देखील आढळतात आणि काहीवेळा नाकातून रक्तस्त्राव दिसून येतो. या अवस्थेत, मुलांना बालरोगतज्ञ आणि दंतचिकित्सकाद्वारे सक्रिय उपचारांची आवश्यकता असते आणि म्हणूनच बालरोग किंवा संसर्गजन्य रोग रुग्णालयाच्या अलगाव वॉर्डमध्ये मुलाला रुग्णालयात दाखल करण्याचा सल्ला दिला जातो.

तीव्र हर्पेटिक स्टोमाटायटीस, ल्युकोपेनिया, वार डावीकडे शिफ्ट, इओसिनोफिलिया, सिंगल प्लाझ्मा पेशी आणि न्यूट्रोफिल्सचे तरुण रूप असलेल्या मुलांच्या रक्तामध्ये आढळतात. नंतरच्या काळात, विषारी ग्रॅन्युलॅरिटी फार क्वचितच दिसून येते. बरे होण्याच्या कालावधीत हर्पेटिक कॉम्प्लिमेंट-फिक्सिंग ऍन्टीबॉडीज नेहमी निर्धारित केले जातात.

लाळेची प्रतिक्रिया अम्लीय (पीएच 6.55 ± 0.2) असते, परंतु काही काळानंतर ती अल्कधर्मी (8.1-8.4) मध्ये बदलते. इंटरफेरॉन सहसा अनुपस्थित असतो, लाइसोझाइमची सामग्री झपाट्याने कमी होते.

रोगाच्या विलुप्त होण्याचा कालावधी वेळेवर आणि योग्यरित्या निर्धारित उपचारांवर आणि मुलाच्या इतिहासात सहवर्ती रोगांच्या उपस्थितीवर अवलंबून असतो.

तीव्र हर्पेटिक स्टोमाटायटीसच्या गंभीर स्वरूपाच्या रुग्णाची क्लिनिकल पुनर्प्राप्ती असूनही, बरे होण्याच्या कालावधीत होमिओस्टॅसिसमध्ये गंभीर बदल दिसून येतात.

तीव्र हर्पेटिक स्टोमाटायटीसचे निदान विश्लेषणात्मक, महामारीविज्ञानविषयक डेटा, वैशिष्ट्यपूर्ण क्लिनिकल लक्षणे तसेच सायटोमॉर्फोलॉजिकल अभ्यासाच्या डेटाच्या आधारे स्थापित केले जाते. सायटोलॉजिकलदृष्ट्या, क्लिनिकल निदानाची पुष्टी इओसिनोफिलिक इंट्रान्यूक्लियर समावेशासह एपिथेलियल पेशी, तसेच स्मियर-इंप्रिंट्समध्ये नागीण संसर्गाचे वैशिष्ट्य असलेल्या विशाल मल्टीन्यूक्लियर पेशींच्या उपस्थितीद्वारे केली जाते.

निरीक्षणाखालील सर्व मुले क्लिनिकल, प्रयोगशाळा आणि इंस्ट्रूमेंटल स्टडीजच्या कॉम्प्लेक्समधून जातात, यासह क्लिनिकल विश्लेषणरक्त, रोगप्रतिकारक अभ्यास.

हे ज्ञात आहे की हर्पस विषाणू संसर्गाच्या अंमलबजावणीमध्ये इम्यूनोसप्रेशन हे मुख्य घटकांपैकी एक आहे. या संदर्भात, मौखिक श्लेष्मल त्वचाच्या स्थानिक प्रतिकारशक्तीच्या स्थितीचा अभ्यास केला जातो: लाइसोझाइमची सामग्री, मिश्रित लाळेमध्ये इम्युनोग्लोबुलिनची पातळी (विशेषतः स्रावित आयजीए). अभ्यासासाठी साहित्य तोंडी श्लेष्मल त्वचा पासून स्मीअर-इंप्रिंट आहेत. हर्पेटिक अँटीजेनसाठी चाचण्या सकारात्मक मानल्या जातात, ज्यामध्ये सेल न्यूक्ली फ्लोरेसीन आणि पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर न्यूट्रोफिल्स आणि मॅक्रोफेजने डागलेले असतात, जे विशेषतः हर्पेटिक अँटीसेरमने डागलेले असतात; तोंडी श्लेष्मल त्वचा पासून swabs मध्ये नागीण सिम्प्लेक्स व्हायरसच्या व्हायरस-विशिष्ट न्यूक्लियोटाइड अनुक्रमांची उपस्थिती देखील निर्धारित करते. यासाठी पीसीआर पद्धत वापरली जाते.

पीसीआर डायग्नोस्टिक्सचे सार म्हणजे जीनोमचे विशिष्ट क्षेत्र दर्शवून रोगजनक ओळखणे. संक्रामक एजंट निर्धारित करण्यासाठी ही पद्धत उच्च संवेदनशीलता आणि विशिष्टता प्रदान करते, संसर्गजन्य प्रक्रियेच्या विकासाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यापासून. अभ्यासासाठी साहित्य तोंडी श्लेष्मल त्वचा पासून scrapings आहेत.

स्ट्रेप्टो-स्टॅफिलोकोकल जखम (पायोडर्मा)

रोगाची अग्रगण्य लक्षणे पायोजेनिक मायक्रोफ्लोराच्या जोडणीमुळे आहेत. शरीराचे तापमान वाढले आहे - 38-39 डिग्री सेल्सियस पर्यंत गंभीर प्रकरणांमध्ये, नशाची चिन्हे आणि प्रादेशिक नोड्सच्या लिम्फॅडेनाइटिस, गळू तयार होण्याची शक्यता व्यक्त केली जाते. ओठांच्या लाल सीमेवर आणि त्वचेवर एकल किंवा अनेक पुवाळलेले पुस्ट्युल्स, जाड पेंढा-पिवळ्या कवच असतात; सभोवतालची त्वचा बहुतेकदा हायपरॅमिक, घुसखोर असते. तोंडी श्लेष्मल त्वचाच्या आधीच्या भागांवर देखील परिणाम होऊ शकतो: ओठ, हिरड्या, जिभेचे टोक. त्याच वेळी, हायपरॅमिक पार्श्वभूमीवर, सैल कोटिंगने झाकलेले वेगळे आणि विलीन केलेले इरोशन प्रकट होतात.

अल्सरेटिव्ह gingivostomatitis व्हिन्सेंट

लहान मुलांमध्ये क्वचितच दिसून येते. एटी गेल्या वर्षेशाळकरी मुले आणि किशोरवयीन मुले देखील क्वचितच आजारी असतात. कारक घटक मौखिक पोकळीचे सॅप्रोफाइट्स आहेत: फ्यूसिफॉर्म बॅसिलस आणि स्पिरोचेट्स, जे विशिष्ट परिस्थितीत रोगजनक बनतात, ते असतात. मोठ्या संख्येनेअल्सरच्या पृष्ठभागावरील स्त्रावमध्ये आढळतात.

मुलाची सामान्य स्थिती गंभीर आहे, कारण ऊतींच्या क्षय उत्पादनांच्या शोषणामुळे शरीरात लक्षणीय नशा होते, शरीराचे तापमान वाढलेले असते, प्रादेशिक लिम्फ नोड्स वाढतात आणि वेदनादायक असतात आणि लाळ वाढतात. हिरड्या सुजलेल्या, गडद लाल; अल्सरेशनच्या क्षेत्रामध्ये, इंटरडेंटल पॅपिले, जसे होते, त्यांच्या शीर्षस्थानी असलेल्या ऊतींच्या किडण्यामुळे कापले जातात आणि एक घाणेरडे, सहज गंधयुक्त कोटिंगने झाकलेले असतात.

तीव्र हर्पेटिक स्टोमाटायटीसच्या उपचारांची उद्दीष्टे आहेत:

- रोगाचे कारण काढून टाकणे;

- गुंतागुंत रोखणे (स्ट्रेप्टोस्टाफिलोकोकल पायोडर्मा, अल्सरेटिव्ह नेक्रोटिक गिंगिव्होस्टोमायटिस).

तीव्र हर्पेटिक स्टोमाटायटीस असलेल्या रूग्णांच्या उपचारात डॉक्टरांची युक्ती रोगाची तीव्रता आणि त्याच्या विकासाच्या कालावधीद्वारे निर्धारित केली पाहिजे.

रुग्णालयात दाखल करण्याचे संकेतः

- दीर्घकाळापर्यंत निर्जलीकरण आणि नशा;

- रोगाचा गंभीर आणि गुंतागुंतीचा कोर्स.

तीव्र हर्पेटिक स्टोमाटायटीससाठी जटिल थेरपीमध्ये सामान्य आणि स्थानिक उपचार समाविष्ट आहेत. रोगाच्या मध्यम आणि गंभीर कोर्सच्या बाबतीत, बालरोगतज्ञांसह सामान्य उपचार करणे चांगले. वैशिष्ठ्यांमुळे क्लिनिकल कोर्सतीव्र हर्पेटिक स्टोमायटिस, तर्कसंगत पोषण आणि रुग्णाला आहार देण्याची योग्य संस्था उपचारात्मक उपायांच्या संकुलात महत्त्वपूर्ण स्थान व्यापते. अन्न पूर्ण असावे, म्हणजे. सर्व आवश्यक पोषक घटक तसेच जीवनसत्त्वे असतात. वेदना घटकामुळे मुलाला अन्न नाकारले जाते हे लक्षात घेऊन, सर्वप्रथम, आहार देण्याआधी, तोंडी श्लेष्मल त्वचेवर कोलिसल जेलने उपचार करणे आवश्यक आहे, जे द्रुत वेदनशामक प्रभाव प्रदान करते, ऍनेस्थेटिक्स वापरतात, 5-10% बेंझोकेन ऑइल सोल्यूशन देतात. किंवा lidocaine + chlorhexidine (lidochlor) असलेले जेल.

मुलाला मुख्यतः द्रव किंवा अर्ध-द्रव अन्न दिले जाते जे सूजलेल्या श्लेष्मल त्वचेला त्रास देत नाही. पुरेशा प्रमाणात द्रवपदार्थाचा परिचय करून देण्याकडे जास्त लक्ष दिले जाते. नशेसाठी हे विशेषतः महत्वाचे आहे.

तीव्र हर्पेटिक स्टोमाटायटीसच्या स्थानिक उपचारांसाठी खालील कार्ये आवश्यक आहेत:

मौखिक पोकळीतील वेदनादायक लक्षणे काढून टाकणे किंवा आराम करणे;

घाव घटकांच्या वारंवार पुरळ येणे प्रतिबंधित करा (पुनः संसर्ग);

घाव घटकांच्या एपिथेलायझेशनच्या प्रवेगमध्ये योगदान द्या.

तीव्र हर्पेटिक स्टोमाटायटीसच्या विकासाच्या कालावधीच्या पहिल्या दिवसापासून, रोगाचे एटिओलॉजी लक्षात घेता, गंभीरपणे लक्ष दिले पाहिजे. अँटीव्हायरल उपचार. या उद्देशासाठी, ब्रॉम्नाफ्थोक्विनोन (बोनाफ्टन मलम), टेब्रोफेन मलम, एसायक्लोव्हिर मलम, इंटरफेरॉन अल्फा-2 (व्हिफेरॉन), हर्पफेरॉन, अल्पिझारिन मलम (0.5-2%), ल्युकोसाइट मानवी इंटरफेरॉन द्रावण आणि इतर अँटीव्हायरल एजंटसह मलम वापरण्याची शिफारस केली जाते. .

ही औषधे वारंवार (दिवसातून 5-6 वेळा) केवळ दंतचिकित्सकांना भेट देतानाच नव्हे तर घरी देखील वापरण्याची शिफारस केली जाते. हे लक्षात घेतले पाहिजे की श्लेष्मल झिल्लीच्या प्रभावित भागात आणि पुरळ नसलेल्या भागात अँटीव्हायरल एजंट्ससह कार्य करणे इष्ट आहे, कारण त्यांचा उपचारात्मक प्रभावापेक्षा अधिक रोगप्रतिबंधक प्रभाव असतो. रोगाच्या विलुप्त होण्याच्या काळात, अँटीव्हायरल एजंट्स आणि त्यांचे प्रेरक विरोधी दाहक आणि केराटोप्लास्टिक औषधांनी बदलले जातात.

रोगाच्या या कालावधीत कमकुवत एंटीसेप्टिक्स आणि केराटोप्लास्टिक एजंट्सची प्रमुख भूमिका असते. ते तेल समाधानव्हिटॅमिन ए, सी बकथॉर्न ऑइल, व्हिटॅन ऑइल, रोझशीप सीड ऑइल, मेथिलुरासिलसह मलम, सॉल्कोसेरिल, ऍक्टोवेगिन (जेल, मलम, मलई, दंत चिकट पेस्ट). पूर्ण एपिथेललायझेशन होईपर्यंत उपचार केलेल्या जखमेच्या पृष्ठभागावर तयारी लागू केली जाते.

तीव्र हर्पेटिक स्टोमाटायटीस असलेल्या मुलांमध्ये स्थानिक प्रतिकारशक्तीच्या स्थितीचा अभ्यास केल्याने या रोगातील स्थानिक प्रतिकारशक्तीच्या विविध घटकांची वैशिष्ट्यपूर्ण गतिशीलता स्पष्ट करणे शक्य झाले. अशा प्रकारे, तोंडी श्लेष्मल त्वचा संरक्षित करण्यात मुख्य भूमिका बजावणारी IgA ची सामग्री पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेच्या तीव्रतेशी आणि स्वरूपाशी संबंधित आहे. तीव्र हर्पेटिक स्टोमाटायटीस असलेल्या रूग्णांमध्ये लाळेमध्ये लाइसोझाइमची सामग्री स्टोमायटिस आणि हिरड्यांना आलेली सूज च्या तीव्रतेवर अवलंबून असते. मौखिक पोकळीच्या स्थानिक प्रतिकारशक्तीच्या निर्देशकांच्या गतिशीलतेचे प्रकट केलेले नमुने आम्हाला रोगजनकदृष्ट्या न्याय्य ठरविण्याचा विचार करण्यास अनुमती देतात. एकात्मिक योजनातीव्र हर्पेटिक स्टोमाटायटीस औषधांचा उपचार त्यांच्या दुरुस्तीच्या उद्देशाने. या औषधांमध्ये इम्युनोमोड्युलेटिंग एजंट्सचा समावेश होतो: इम्युडॉन, ग्लुकोसामिनिल मुरामिल डायपेप्टाइड (लाइकोपिड), अझॉक्सीमर ब्रोमाइड (पॉलिओक्सिडोनियम), लाइसोबॅक्ट इ.

गंभीर प्रमाणात नुकसान झाल्यास, गुंतागुंत टाळण्यासाठी त्वचेवर रॅशेसचे घटक सॅलिसिलिक-झिंक पेस्ट (लसारा) सह स्मीअर केले जातात ज्यामुळे गुंतागुंत टाळण्यासाठी पातळ कवच तयार होतो. फिजिओथेरप्यूटिक प्रक्रिया देखील वापरल्या जातात - अल्ट्राव्हायोलेट विकिरण आणि हेलियम-निऑन लेसर विकिरण.

हे नोंद घ्यावे की तीव्र हर्पेटिक स्टोमायटिस कोणत्याही स्वरूपात उद्भवते एक तीव्र आहे संसर्ग, सर्व प्रकरणांमध्ये बालरोगतज्ञ आणि दंतचिकित्सक यांचे लक्ष आवश्यक आहे, सर्वसमावेशक उपचार प्रदान करण्यासाठी, आजारी मुलाचा निरोगी मुलांसह संपर्क वगळणे आणि मुलांच्या गटांमध्ये हा रोग टाळण्यासाठी उपाय करणे.

तीव्र हर्पेटिक स्टोमाटायटीस असलेल्या मुलांच्या उपचारांसाठी अल्गोरिदम

स्थानिक उपचार:

प्रोड्रोमल कालावधीत, दर 4 तासांनी नाकात आणि जिभेखाली 2-3 थेंब वापरले जातात:

मानवी ल्युकोसाइट इंटरफेरॉन;
मेग्लुमाइन ऍक्रिडोनासेटेट (सायक्लोफेरॉन).

वेदनाशामक औषध म्हणून (खाण्यापूर्वी आणि तोंडी श्लेष्मल त्वचा उपचार करण्यापूर्वी) वापरले जातात:

पीच ऑइलमध्ये बेंझोकेन (अनेस्थेसिया) चे 5-10% निलंबन;
lidocaine + chlorhexidine (lidochlor gel), camistad gel, xylocaine 2% द्रावण.

नेक्रोटिक टिश्यू काढून टाकण्यासाठी आणि श्लेष्मल त्वचा आणि हिरड्यांची मार्जिन आणि दात प्लेकपासून स्वच्छ करण्यासाठी, एन्झाइम द्रावण वापरले जातात: ट्रिप्सिन, किमोट्रिप्सिन, किमोप्सिन, रिबोन्यूक्लीज, लाइसोआमिडेस इ.

च्या उद्देशाने एंटीसेप्टिक उपचारतोंडी पोकळीने खालील गटांच्या औषधांची शिफारस केली आहे:

ऑक्सिडायझिंग एजंट्सचा एक गट (पोटॅशियम परमॅंगनेट, 1% हायड्रोजन पेरोक्साइड);
cationic detergents (hexetidine solution (hexoral) or 0.02% chlorhexidine solution, miramistin solution);
नायट्रोफुरन मालिकेची तयारी (फुराटसिलिन); 1:5000 किंवा 1:10000;
कॉर्सोडिल द्रावण किंवा 0.02% क्लोरहेक्साइडिन द्रावण.

0.25% ऑक्सोलिनिक, 0.25-1% टेब्रोफेन, 2% अल्पिझारिन, 0.25-0.5% फ्लोरनल, 1% बोनाफ्टन, 0.25% एडिमा, 5% हेलेपिन लिनिमेंट किंवा अल्पिझारिन, व्हिफेरॉन, इंटरफेरॉन आणि रेफेरॉनचे द्रावण.

रोगाच्या विलुप्त होण्याच्या कालावधीत, दाहक-विरोधी आणि केराटोप्लास्टिक एजंट्स लिहून दिले जातात: सोलकोसेरिल जेली, ऍक्टोवेगिन, कोलिसल जेल, विटाऑन ऑइल, एकोल, सी बकथॉर्न ऑइल, रोझशिप ऑइल इ.

सामान्य उपचार

अँटीपायरेटिक, वेदना निवारक म्हणून, लिहून द्या खालील औषधे: पॅरासिटामॉल (गोळ्या, सिरप), एफेरलगन (गोळ्या, सिरप), पॅनाडोल (सिरप), कॅल्पोल (सिरप), सेफेकॉन सपोसिटरीज (5-10 मिग्रॅ / किलो शरीराचे वजन दिवसातून 3-4 वेळा), टायलेनॉल (सिरप, गोळ्या) , नूरोफेन (सिरप), इ. अँटीहिस्टामाइन्सची शिफारस केली जाते - मेबहाइड्रोलिन (डायझोलिन), हिफेनाडाइन (फेनकरॉल), लोराटाडीन (क्लेरिटीन), क्लेमास्टीन (टॅवेगिल), सुप्रास्टिन.

विहित अँटीव्हायरल औषधांपैकी एसायक्लोव्हिर (दररोज 5 मिलीग्राम 3 महिन्यांपासून वापरता येते), बोनाफ्टन (वयानुसार 0.025 ग्रॅम 1 ते 4 वेळा), अल्पिझारिन, मेग्लुमाइन ऍक्रिडॉन एसीटेट (सायक्लोफेरॉन), इंटरफेरॉन अल्फा -2 (व्हिफेरॉन -1 रेक्टल सपोसिटरीज) .

या उपचार पद्धतीमध्ये इम्युनोमोड्युलेटरी औषधे वापरली जातात ती म्हणजे इम्युनल, लिकोपिड, पॉलीऑक्सिडोनियम, लाइसोबॅक्ट, इम्युनोबिअर्स. याव्यतिरिक्त, भरपूर मद्यपान आणि त्रासदायक नसलेले अन्न शिफारसीय आहे.

तीव्र हर्पेटिक स्टोमाटायटीसच्या गुंतागुंतांवर उपचार

पायोडर्माच्या उपचारांमध्ये पुवाळलेला कवच काढून टाकणे आणि श्लेष्मल त्वचेवर उपचार करणे समाविष्ट आहे. 1% हायड्रोजन पेरोक्साइड द्रावणाने मऊ केल्यानंतर ऍनेस्थेसिया लागू केल्यानंतर क्रस्ट्स काढले जातात. तोंडाची श्लेष्मल त्वचा, इरोझिव्ह पृष्ठभाग पूर्णपणे धुतले जातात जंतुनाशक, प्रोटीओलाइटिक एन्झाईमसह उपचार केले जातात आणि नंतर वंगण घातले जाते बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ एजंट, उदाहरणार्थ, 2% लिनकोमायसिन, 2% निओमायसिन, एरिथ्रोमाइसिन (10,000 IU प्रति 1 ग्रॅम), 10% डर्माटोल आणि इतर मलहम. प्रतिजैविकांना ऍलर्जीक प्रतिक्रियांचा इतिहास असल्यास, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (फ्लुरोकॉर्ट, फ्लुसिनार, लॉरिंडेन हायक्सिसोन इ.) असलेली क्रीम बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ मलहमांमध्ये जोडली जातात.

व्हिन्सेंटच्या अल्सरेटिव्ह गिंगिव्होस्टोमायटिसचा उपचार लक्षणात्मक आहे.

तीव्र हर्पेटिक स्टोमाटायटीस असलेल्या मुलाची काळजी घेणे

आजारी मुलाला इतर मुलांपासून वेगळे केले पाहिजे आणि त्याला कळवले पाहिजे मुलांची संस्थाजर मूल उपस्थित असेल.

मुलांच्या संस्थांमध्ये संसर्गाचा प्रसार रोखण्यासाठी, क्लोरामाइन बी * च्या 3% द्रावणासह परिसर, घरगुती वस्तू, खेळणी तसेच परिसर क्वार्टझिंग करणे आवश्यक आहे.

आजारी लोकांच्या संपर्कात आलेली सर्व मुले नाक आणि तोंडाच्या श्लेष्मल त्वचेवर 0.25% सह वंगण घालतात. ऑक्सोलिनिक मलमकिंवा मानवी ल्युकोसाइट इंटरफेरॉनचे द्रावण नाकामध्ये टाका आणि तोंडी 5 दिवस ऍस्कॉर्बिक ऍसिड देखील द्या.

रुग्णाला स्वतंत्र डिश, बेडिंग, टॉवेल दिले जातात. त्याला बेड विश्रांतीचे निरीक्षण करणे, डॉक्टरांच्या सर्व आदेशांचे पालन करणे आवश्यक आहे. विशेष जेवण घ्या. मांस किंवा माशांच्या मटनाचा रस्सा मध्ये ताज्या भाज्यांचे मटनाचा रस्सा वापरण्याची शिफारस केली जाते, ज्यामध्ये चिरलेले उकडलेले मांस किंवा मासे किंवा चिकन फिलेट्स जोडले जातात, उकडलेल्या भाज्या. उपयुक्त उबदार कमी चरबीयुक्त दूध आणि दुग्धजन्य पदार्थ, मऊ-उकडलेले अंडी. रुग्णाच्या आहारामध्ये भाज्या आणि फळे (उदाहरणार्थ, गाजर, कोबी आणि सफरचंद रस यांचे मिश्रण) पासून ताजे तयार केलेले नॉन-इरिटेटिंग रस समाविष्ट केले जाऊ शकतात. भरपूर पेय, रासायनिक आणि यांत्रिकरित्या अन्न वाचवण्याची शिफारस केली जाते. खाण्यापूर्वी, तोंडी श्लेष्मल त्वचा ऍनेस्थेटाइज्ड केले पाहिजे. हे करण्यासाठी, प्रथम काळजीपूर्वक ओठ वंगण घालणे, आणि नंतर तोंडी श्लेष्मल त्वचा प्रभावित भागात ऍनेस्थेसिन इमल्शनसह. इमल्शन कापसात गुंडाळलेल्या तर्जनीने ओठांवर लावले जाते. खाल्ल्यानंतर, तोंडी पोकळी कोमटाने तोंड स्वच्छ धुवून अन्न कचऱ्यापासून मुक्त करणे आवश्यक आहे उकळलेले पाणी. लहान मुलांसाठी, डोके किंचित खाली केले जाते आणि तोंड रबर स्प्रेने धुतले जाते.

के.व्ही. टिडगेन, आर.झेड. उराझोवा, आर.एम. सफिना

कझान स्टेट मेडिकल युनिव्हर्सिटी

दंत पॉलीक्लिनिक क्रमांक 9, कझान

टिडगेन क्रिस्टीना व्लादिमिरोव्हना - बालरोग दंतचिकित्सा विभागाची पदव्युत्तर विद्यार्थिनी

साहित्य:

1. बालरोग उपचारात्मक दंतचिकित्सा. राष्ट्रीय नेतृत्व / एड. कुलगुरू. Leontiev, L.P. किसेलनिकोवा. - एम.: GEOTAR-मीडिया, 2010. - 896 पी. (मालिका "राष्ट्रीय मार्गदर्शक तत्त्वे").

2. पर्सिन एल.एस. मुलांच्या वयाची दंतचिकित्सा. - एड. 5 वा, सुधारित. आणि अतिरिक्त / एल.एस. पर्ससीन, व्ही.एम. एलिझारोवा, एस.व्ही. डायकोवा. - एम.: मेडिसिन, 2003. - 640 पी.: आजारी. (वैद्यकीय विद्यापीठांच्या विद्यार्थ्यांसाठी अभ्यास साहित्य).

3. हँडबुक ऑफ पेडियाट्रिक डेंटिस्ट्री / एड. ए. कॅमेरॉन, आर. विडमर; प्रति इंग्रजीतून. / एड. टी.एफ. विनोग्राडोवा, एन.व्ही. गिनाली, ओ.झेड. टोपोलनित्स्की. - दुसरी आवृत्ती, दुरुस्त. आणि पुन्हा काम केले. - M.: MEDpress-inform, 2010. - 392 p.: आजारी.

4. विनोग्राडोव्हा टी.एफ. मुलांमध्ये पीरियडोन्टियम आणि तोंडी श्लेष्मल त्वचा रोग / टी.एफ. विनोग्राडोवा, ओ.पी. मॅक्सिमोवा, ई.एम. मेलनिचेन्को. - एम.: मेडिसिन, 1983. - 208 पी.: आजारी.

5. दंतचिकित्सा / Enter वर निवडलेले अहवाल आणि व्याख्याने. कला. acad RAMN E.I. सोकोलोव्ह. - एम.: एमईडीप्रेस, 2000. - 140 पी.