सामग्री

स्त्रीरोगतज्ञ एंडोमेट्रिओसिसला अस्पष्ट एटिओलॉजीसह हार्मोन-आश्रित रोग म्हणतात, ज्यामध्ये गर्भाशयाच्या आतील थराच्या सीमेपलीकडे एंडोमेट्रियल टिश्यूचा प्रसार होतो.एंडोमेट्रिओसिसची कारणे प्रतिरक्षा प्रणालीतील विकारांच्या पार्श्वभूमीवर हार्मोनल चढउतार मानली जातात. शिवाय, जननेंद्रियाच्या एंडोमेट्रिओसिसमध्ये अनुवांशिक पूर्वस्थिती असू शकते.

या रोगाच्या हार्मोनल एटिओलॉजीची पुष्टी केली जाते की एंडोमेट्रिओसिस पहिल्या मासिक पाळी सुरू होण्यापूर्वी आणि स्त्रीच्या रजोनिवृत्तीमध्ये प्रवेश केल्यानंतर देखील दिसून येत नाही. हे लक्षात घेण्यासारखे आहे की हार्मोनल फंक्शन नष्ट झाल्यानंतर एंडोमेट्रिओसिस मागे जाते.

गर्भाशयाच्या भिंतीमध्ये तीन थर असतात.

• एंडोमेट्रियम. हे आतील श्लेष्मल त्वचा आहे, ज्यामध्ये दोन स्तरांचा समावेश आहे. हार्मोन्सच्या प्रभावाखाली सायकल दरम्यान बाह्य किंवा कार्यात्मक स्तर बदलतो. बेसल किंवा खोल थर हार्मोनल प्रणालीमुळे प्रभावित होत नाही आणि अपरिवर्तित संरचना द्वारे दर्शविले जाते.
• मायोमेट्रियम. गर्भाशयाच्या स्नायूंच्या पडद्यामध्ये गर्भधारणेदरम्यान ताणण्याची क्षमता असते, तसेच मासिक पाळीच्या वेळी संकुचित होण्याची क्षमता असते.
• परिमिती. संरक्षणात्मक कार्य करण्यासाठी सीरस किंवा बाह्य स्तर आवश्यक आहे.

अंडाशयातील हार्मोन्स एंडोमेट्रियममधील बदलांचे नियमन करतात. मासिक पाळीच्या पहिल्या टप्प्यात, फंक्शनल लेयरची वाढ होते. दुसरी फुलदाणी बाह्य स्तराच्या नकाराने दर्शविले जाते.

एंडोमेट्रिओसिससह, गर्भाशयाच्या आतील थराच्या बाहेर, पेशींचे विचित्र बेटे आढळतात जे त्यांच्या कार्ये आणि संरचनेत एंडोमेट्रियमसारखे दिसतात. ते एंडोमेट्रियममध्ये होणाऱ्या चक्रातील समान बदलांच्या अधीन आहेत. अशा प्रकारे, पॅथॉलॉजिकल पेशी गर्भाशयाच्या एंडोमेट्रियमसह एकाच वेळी मासिक पाळी येतात. परिणामी, एक दाहक प्रक्रिया आणि ऊतकांमध्ये पॅथॉलॉजिकल बदल विकसित होतात.

कालांतराने, एंडोमेट्रिओसिसमुळे अंतर्गत अवयवांच्या कार्यामध्ये विकार होऊ शकतात. काही प्रकरणांमध्ये, गर्भाशय काढून टाकणे आवश्यक असू शकते, जे काही विशिष्ट परिणामांसह आहे.

एंडोमेट्रिओड पेशींचे स्थलांतर खालील गुणधर्मांच्या उपस्थितीमुळे होते:

• कॅप्सूलशिवाय फोसीची निर्मिती;
• वाढण्याची क्षमता, ज्याला घुसखोरी म्हणतात;
• लिम्फ आणि रक्ताच्या प्रवाहासह पसरण्याची शक्यता, जी घातक ट्यूमरशी समानता दर्शवते.

एंडोमेट्रिओसिस हा अवयवांप्रमाणेच आढळून येतोपुनरुत्पादक प्रणाली, आणि खूप पलीकडे.

त्याच रुग्णामध्ये, पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेच्या अनेक प्रकारांचे एकाच वेळी निदान केले जाऊ शकते.

वाण

एंडोमेट्रिओसिस अनेक प्रकारांमध्ये विकसित होते. स्त्रीरोगतज्ञ एंडोमेट्रिओसिसचे वर्गीकरण करतात:

• जननेंद्रिय
• बाह्य जननेंद्रिय

जननेंद्रियाच्या स्वरूपात, नळ्या, गर्भाशय, अंडाशय, योनी आणि गर्भाशय ग्रीवा प्रभावित होतात. एक्स्ट्राजेनिटल फॉर्म आतडे, मूत्राशय, फुफ्फुस आणि इतर अवयवांमध्ये पॅथॉलॉजिकल पेशींच्या प्रसाराद्वारे दर्शविले जाते.

रोगाचा सर्वात सामान्य प्रकार म्हणजे गर्भाशयाच्या एंडोमेट्रिओसिस, ज्याला एडेनोमायोसिस किंवा अंतर्गत एंडोमेट्रिओसिस म्हणतात. या प्रजातीचे वैशिष्ट्य म्हणजे तीव्र वेदना, तसेच वंध्यत्वाचा विकास.

एडेनोमायोसिसचे तीन प्रकार आहेत:

• डिफ्यूज, पेशींच्या सामान्यीकृत वितरणाच्या उपस्थितीने आणि foci च्या अनुपस्थितीद्वारे वैशिष्ट्यीकृत;
• फोकल, विचित्र बेटांच्या निर्मितीद्वारे वैशिष्ट्यीकृत;
• नोड्युलर, घट्ट गाठ म्हणून परिभाषित.

जखमांच्या खोलीवर अवलंबून, एडेनोमायोसिसचे अंश वेगळे केले जातात:

• फोसीची उपस्थिती, ज्याची खोली एक सेंटीमीटरपेक्षा जास्त नाही;
• मायोमेट्रियमच्या मध्यभागी एंडोमेट्रिओसिस पेशींचे उगवण;
• मायोमेट्रियमच्या संपूर्ण जाडीचे नुकसान;
• सेरस झिल्ली आणि शेजारच्या अवयवांमध्ये रोगाचा प्रसार.

जननेंद्रियाच्या एंडोमेट्रिओसिसचे वर्गीकरण खालीलप्रमाणे आहे:

• लहान फॉर्म, लहान श्रोणीच्या पेरीटोनियमवर किरकोळ फोसीसह, तसेच अंडाशयांच्या पृष्ठभागाच्या थरासह;
• मध्यम तीव्रतेचे पॅथॉलॉजी, दोन्ही अंडाशय, आसंजन आणि गर्भाशयाच्या विस्थापनावरील सिस्टच्या स्वरूपात फोकस द्वारे दर्शविले जाते;
• पेल्विक अवयवांमध्ये एंडोमेट्रिओसिसच्या प्रसाराद्वारे दर्शविलेले एक गंभीर स्वरूप.

डिम्बग्रंथि एंडोमेट्रिओसिसमुळे सिस्ट तयार होतात. रोगाच्या या स्वरूपाच्या प्रगतीचे खालील चरण आहेत:

1. अंडाशयांच्या पृष्ठभागावर सिस्टिक पोकळीशिवाय बिंदू समावेशांची उपस्थिती;
2. अनेक foci पासून एक सिस्टिक पोकळी निर्मिती;
3. दोन्ही अंडाशयांच्या मोठ्या सिस्टचा विकास;
4. मोठ्या सिस्ट्सची निर्मिती आणि शेजारच्या ऊतींमध्ये एंडोमेट्रिओसिसचा प्रसार.

रोगाचा दुसरा टप्पा एक विस्तृत चिकट प्रक्रियेसह आहे,ज्याचे काही विशिष्ट परिणाम होऊ शकतात आणि गर्भधारणा रोखू शकतात.

या संबंधात, वेळेवर उपचारांच्या अनुपस्थितीत, एंडोमेट्रिओसिस आणि आसंजन शस्त्रक्रिया काढून टाकणे आवश्यक असू शकते.

इटिओलॉजी आणि पॅथोजेनेसिस

एंडोमेट्रिओसिस हे खराब समजलेले पॅथॉलॉजी असूनही, आधुनिक स्त्रीरोगशास्त्राने त्याच्या घटनेचे मुख्य सिद्धांत विकसित केले आहेत. शास्त्रज्ञांनी एंडोमेट्रिओसिसच्या विकासासाठी अनेक यंत्रणा ओळखल्या आहेत.

• मासिक पाळी. हे सिद्ध झाले आहे की प्रत्येक स्त्रीमध्ये प्रतिगामी रक्त प्रवाह असतो, ज्याचा अर्थ फॅलोपियन नलिकाद्वारे उदर पोकळीमध्ये एंडोमेट्रियल पेशी परत येणे होय. या पेशी पेल्विक अवयव आणि इतर शरीर प्रणालींमध्ये प्रवेश करतात. एंडोमेट्रिओसिसच्या घटनेचा हा सिद्धांत इम्प्लांटेशन म्हणून परिभाषित केला जातो.
• हार्मोनल विकार. एंडोमेट्रिओसिसचा इतिहास असलेल्या जवळजवळ प्रत्येक स्त्रीमध्ये इस्ट्रोजेन, प्रोलॅक्टिन, एफएसएच आणि एलएच सारख्या हार्मोन्सचे उत्पादन वाढते. शिवाय, प्रोजेस्टेरॉनची पातळी कमी मर्यादेवर आहे. बहुतेकदा, अॅन्ड्रोजन हायपरप्रॉडक्शनच्या पैलूमध्ये एड्रेनल कॉर्टेक्सच्या बिघडलेले कार्य देखील या रोगाचे निदान केले जाते.
• आनुवंशिक पूर्वस्थिती. आधुनिक स्त्रीरोगशास्त्रात, एंडोमेट्रिओसिसच्या कौटुंबिक जाती ओळखल्या गेल्या आहेत, याचा अर्थ असा की हा रोग एका विशिष्ट कुटुंबात विकसित होतो. विशेष निदानासह, आनुवंशिक मार्कर शोधणे शक्य आहे जे या पॅथॉलॉजीची पूर्वस्थिती निर्धारित करते.
• रोगप्रतिकारक यंत्रणेच्या कार्याचे उल्लंघन. रोगप्रतिकारक यंत्रणेच्या कार्यात काही विचलनांसह, atypically स्थित ऊतक काढून टाकण्याच्या उद्देशाने यंत्रणा कार्य करणे थांबवते. परिणामी, परदेशी पेशी मूळ घेतात आणि गर्भाशयाच्या एंडोमेट्रियमच्या बाहेर प्रगती करतात.
• मेटाप्लासिया. हा शब्द एंडोमेट्रियममध्ये विशिष्ट ऊतींचे रूपांतर सूचित करतो. या गृहितकाचे समर्थन स्त्रीरोगतज्ज्ञांद्वारे केले जाते जे रोगाच्या एटिओलॉजी आणि पॅथोजेनेसिसचा अभ्यास करतात.
• इंट्रायूटरिन विकृती. भ्रूण सिद्धांतानुसार, जन्मजात विसंगतींसह, तरुणपणाच्या समाप्तीपूर्वी मुलींमध्ये एंडोमेट्रिओसिस आढळू शकते. अवयवांच्या बिछाना दरम्यान एंडोमेट्रियल पेशी वेगवेगळ्या ठिकाणी असतात आणि एक्स्ट्राजेनिटल एंडोमेट्रिओसिसची निर्मिती प्रदान करतात.

स्त्रीरोगतज्ञ एंडोमेट्रिओसिसला कारणीभूत असलेल्या घटकांकडे देखील लक्ष देतात:

• पुरेशा हार्मोनल नियमनाचे बिघडलेले कार्य;
• ऑपरेशन्स आणि मॅनिपुलेशन दरम्यान एंडोमेट्रियमचे नुकसान, परिणामी पेशी शेजारच्या ऊतींमध्ये प्रवेश करतात;
• जळजळ, प्रतिकारशक्ती कमी होणे आणि हार्मोनल विकार;
• गर्भनिरोधक पद्धत म्हणून इंट्रायूटरिन डिव्हाइस;
• क्रॉनिक यकृत पॅथॉलॉजीज ज्यामुळे इस्ट्रोजेन जमा होतात;
• सक्षम हार्मोनल उपचारांचा अभाव;
• ताण;
• अंतःस्रावी रोग;
• पर्यावरणाचा नकारात्मक प्रभाव - रेडिओन्यूक्लाइड दूषित प्रदेशात राहणे.

प्रतिकूल घटकांच्या जटिलतेचा परिणाम एंडोमेट्रिओसिसचा विकास असू शकतो, ज्यावर उपचार न केल्यास, बहुतेकदा गर्भाशय काढून टाकले जाते.

क्लिनिकल चित्र

लक्षणांची तीव्रता रोगाच्या प्रकारावर आणि पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेत अवयवांच्या ऊतींच्या सहभागावर अवलंबून असते. हे ज्ञात आहे की प्रारंभिक टप्प्यावर क्लिनिकल चित्र अनुपस्थित असू शकते.

स्त्रीरोगविषयक प्रॅक्टिसमध्ये, एडेनोमायोसिस अधिक सामान्य आहे, ज्याचे परिणाम चिकटपणा आणि वंध्यत्वाच्या रूपात होतात. कधीकधी एडेनोमायोसिसमुळे गर्भाशयाचे शरीर काढून टाकले जाते.

एडेनोमायोसिससह, खालील चिन्हे मायोमेट्रियमच्या पराभवासह असतात:

• मासिक पाळीच्या कार्यामध्ये व्यत्यय, जे पॉलिमेनोरिया, अॅसायक्लिक गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव, मासिक पाळीच्या आधी आणि नंतर स्पॉटिंगद्वारे प्रकट होते;
• खालच्या ओटीपोटात तीव्र वेदना, गंभीर दिवसांमध्ये वाढणे आणि क्रॅम्पिंग वर्ण असणे;
• एक वाढलेला गर्भाशय, ज्याचे परिमाण स्त्रीरोग तपासणी दरम्यान पॅल्पेशनच्या पद्धतीद्वारे निर्धारित केले जातात.

एडेनोमायोसिस बहुतेकदा गर्भाशयाच्या फायब्रॉइड्स आणि एंडोमेट्रियल हायपरप्लासियासह एकत्र केले जाते. एकत्रित पॅथॉलॉजीसह, लक्षणांची तीव्रता वाढू शकते. अंडाशयातील एंडोमेट्रिओसिस हा एडेनोमायोसिस नंतर दुसरा सर्वात सामान्य आहे. लक्षणांच्या समानतेमुळे डॉक्टर या पॅथॉलॉजीला जळजळ किंवा चिकटपणासाठी चूक करू शकतात.

डिम्बग्रंथि एंडोमेट्रिओसिसच्या लक्षणांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

• सॅक्रम किंवा गुदाशयापर्यंत सतत वेदना पसरणे;
• चिकट रोग;
• वंध्यत्व;
• रक्ताच्या मिश्रणासह अॅसायक्लिक डिस्चार्ज.

अंडाशयांच्या पराभवामुळे चिकटपणाच्या स्वरूपात परिणाम होतो, ज्यामुळे अनेकदा वंध्यत्व येते. या फॉर्ममध्ये, एंडोमेट्रिओसिसचा उपचार अनेकदा शस्त्रक्रियेने सिस्ट काढून टाकला जातो.

रेट्रोसेर्व्हिकल एंडोमेट्रिओसिस हे पॅथॉलॉजीच्या तीन सर्वात सामान्यपणे निदान झालेल्या प्रकारांपैकी एक आहे. रेट्रोसेर्व्हिकल विविधतेसह, सॅक्रो-गर्भाशयाचे अस्थिबंधन, योनीची भिंत आणि गुदाशय प्रभावित होतात. ग्रीवाच्या मागील संरचनेच्या नुकसानाचे मुख्य लक्षण म्हणजे वेदना आणि स्पॉटिंग. पॅल्पेशनद्वारे तपासणी केल्यावर, डॉक्टर वैशिष्ट्यपूर्ण नोड्यूल निर्धारित करू शकतात.

एंडोमेट्रिओसिस लक्षणे नसलेला असू शकतो. अनेकदा तेशोधणे वंध्यत्वासारख्या गंभीर परिणामाशी संबंधित आहे.

निदान आणि उपचार पद्धती

रोगाचा वेळेवर शोध घेणे थेरपीच्या प्रभावीतेमध्ये योगदान देते. तथापि, रोगाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात सहसा वैशिष्ट्यपूर्ण क्लिनिकल चित्र दिसत नसल्यामुळे, निदान उशीर होऊ शकतो. याव्यतिरिक्त, एंडोमेट्रिओसिसची चिन्हे इतर स्त्रीरोगविषयक पॅथॉलॉजीजच्या प्रकटीकरणासाठी चुकीची असू शकतात.

तत्वतः, रुग्णाच्या तक्रारींचे विश्लेषण करून आणि तिच्या वैद्यकीय इतिहासाची तपासणी करून एंडोमेट्रिओसिसच्या विकासाचा संशय घेतला जाऊ शकतो. तथापि, इन्स्ट्रुमेंटल पद्धती वापरून तपासणी केल्यानंतरच विशिष्ट निदान निश्चित करणे शक्य आहे.

एंडोमेट्रिओसिसच्या निदान पद्धतींमध्ये हे समाविष्ट आहे:

• स्त्रीरोग तपासणी, जी गर्भाशय, अंडाशय आणि नळ्यांना नुकसान झाल्यास संबंधित आहे;
• colposcopy, retrocervical फॉर्म आवश्यक;
• ट्रान्सव्हॅजिनल सेन्सरसह अल्ट्रासाऊंड, जे एडेनोमायसिस आणि डिम्बग्रंथि पॅथॉलॉजी शोधताना अनिवार्य आहे;
• एडेनोमायसिस आणि एंडोमेट्रियल हायपरप्लासियाच्या डिफ्यूज फॉर्मच्या शोधाचा भाग म्हणून हिस्टेरोस्कोपी केली जाते;
• जळजळ, हार्मोनल चढउतार आणि अशक्तपणा शोधण्यासाठी प्रयोगशाळा तपासणी.

स्त्रीरोगतज्ञांनी लक्षात घ्या की लॅपरोस्कोपीसारख्या निदान पद्धतीद्वारेच अचूक निदान करणे शक्य आहे. ही पद्धत केवळ ओळखण्यासाठीच नाही तर फोकस काढून टाकण्यास देखील परवानगी देते.

एंडोमेट्रिओसिस हा स्त्री प्रजनन प्रणालीचा एक जुनाट आजार आहे. योग्यरित्या निवडलेली थेरपी अप्रिय लक्षणे दूर करू शकते आणि माफी मिळवू शकते.

अलिकडच्या वर्षांत, एंडोमेट्रिओसिसचे निदान झालेल्या रुग्णांची संख्या वाढली आहे. अनेक मार्गांनी, निदान पद्धती सुधारल्यामुळे हे शक्य झाले आहे जे वेळेवर रोग ओळखण्यास आणि आवश्यक उपचार सुरू करण्यास मदत करतात.

जर एंडोमेट्रिओसिस अव्यक्त असेल तर निरीक्षणात्मक युक्त्या केल्या जाऊ शकतात आणि हार्मोनल थेरपी आणि गर्भनिरोधक लिहून दिले जाऊ शकतात. शिवाय, गंभीर परिणाम टाळण्यासाठी इंट्रायूटरिन डिव्हाइसची स्थापना प्रतिबंधित आहे. रुग्णाला याची जाणीव असावी की गर्भपात आणि इतर शस्त्रक्रिया रोगाचा कोर्स वाढवू शकतात. लक्षणे नसतानाही रजोनिवृत्तीनंतर उपचार केले जात नाहीत. रजोनिवृत्ती सुरू होण्यापूर्वी रुग्णांमध्ये पॅथॉलॉजी आढळल्यास, निरीक्षण केले जाते.

रोग वाढल्यासगर्भाशय काढून टाकण्याची शिफारस केली जाते.

पुराणमतवादी उपचार केवळ एडेनोमायोसिससाठीच केले जातात, जर रोग पहिल्या किंवा दुसर्या टप्प्यावर निदान झाला असेल तर थेरपी दर्शविली जात नाही.

औषधोपचार म्हणजे एस्ट्रोजेनचे उत्पादन कमी करण्यासाठी दीर्घकालीन हार्मोनल सुधारणा. ही पद्धत आपल्याला gestagens आणि androgens च्या वापराद्वारे foci च्या रीग्रेशन प्राप्त करण्यास अनुमती देते. हार्मोनल थेरपीसह, रुग्ण दाहक-विरोधी औषधे, तसेच लोहाची तयारी घेतो. कंझर्वेटिव्ह थेरपीचा वापर हार्मोनल पातळी सामान्य करण्यासाठी, वेदना, जळजळ काढून टाकण्यासाठी आणि धोकादायक परिणाम टाळण्यासाठी केला जातो.

बहुतेकदा, एंडोमेट्रिओसिसच्या विरूद्ध लढ्यात औषध पद्धत अप्रभावी असते. अशा परिस्थितीत, विविध ऑपरेशन्स आणि पद्धती वापरून जखम काढून टाकण्याची शस्त्रक्रिया केली जाते.

सर्जिकल उपचार आणि काढण्याच्या पद्धती

रोगाच्या उपचारात शस्त्रक्रिया पद्धत ही मुख्य आहे. अशा उपचारांमुळे आपण फोसी काढून टाकू शकता आणि एंडोमेट्रिओसिसचे परिणाम दूर करू शकता, जसे की चिकटपणा आणि सिस्ट. हे ज्ञात आहे की असे परिणाम गर्भधारणेच्या प्रारंभास प्रतिबंध करतात. या संबंधात, पॅथॉलॉजिकल फोसी काढून टाकणे हा कधीकधी वंध्यत्व दूर करण्याचा एकमेव मार्ग असतो.

एंडोमेट्रिओसिस काढून टाकण्याच्या संकेतांपैकी हे आहेत:

• retrocervical फॉर्म;
• अंडाशय मध्ये स्थित cysts;
• adenomyosis, fibroids सह एकत्रित, endometrial hyperplasia;
• आसपासच्या उती आणि अवयवांच्या कार्याचे उल्लंघन;
• तिसऱ्या किंवा चौथ्या टप्प्यात रोग;
• adenomyosis च्या नोड्युलर फॉर्म;
• असह्य अशक्तपणा;
• थेरपीच्या प्रभावाचा अभाव;
• औषध पद्धतीसाठी contraindications उपस्थिती.

फोकस काढून टाकण्यासाठी सर्जिकल मॅनिपुलेशन केले जातात, जे काही अप्रिय परिणामांसह असू शकतात. तथापि, काढून टाकण्याच्या कोणत्याही पद्धतीसह, अवयवाचे जतन करणे अत्यंत महत्वाचे आहे. काढून टाकण्याची पद्धत एंडोमेट्रिओसिसच्या प्रकारावर तसेच त्याच्या प्रसारावर अवलंबून असते.

लॅपरोस्कोपी आपल्याला ऊतींचे नुकसान क्षेत्र आणि खोलीचे दृश्यमानपणे मूल्यांकन करण्यास अनुमती देते. काहीवेळा ऑपरेशन दरम्यान, पूर्वी निदान न केलेले फोसी आढळतात, ज्यांना काढून टाकणे देखील आवश्यक आहे. याव्यतिरिक्त, लेप्रोस्कोपी ही एक अतिरिक्त पद्धत आहे जी आपल्याला शक्य तितक्या पोस्टऑपरेटिव्ह परिणाम टाळण्यास अनुमती देते.

निदानाच्या समाप्तीनंतर, डॉक्टर लेसरसह विद्यमान फोकस काढून टाकण्यास सुरवात करतात. डिम्बग्रंथि गळू सह, ते exfoliated आणि resected आहेत. ज्या स्त्रिया प्रजननक्षम होण्याची योजना करत नाहीत, डॉक्टर कधीकधी सिस्ट्ससह अंडाशय काढून टाकतात. हे काढणे आपल्याला एंडोमेट्रिओसिसचा प्रसार थांबविण्यास अनुमती देते.

एंडोमेट्रिओसिस काढून टाकण्याच्या नवीन मार्गांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

• इलेक्ट्रोकोग्युलेशन, ज्यामध्ये विद्युत प्रवाह वापरणे समाविष्ट आहे;
• एम्बोलायझेशन, म्हणजे रक्त पुरवठा करणाऱ्या रक्तवाहिन्यांमधील अडथळा;
• पृथक्करण, अल्ट्रासाऊंडसह गर्भाशयाच्या आतील श्लेष्मल थर नष्ट करणे.

फोकस काढणे स्थिर माफी प्राप्त करण्यास अनुमती देते. तथापिकेवळ गर्भाशयाचे शरीर काढून टाकून एडेनोमायोसिस पूर्णपणे काढून टाकले जाऊ शकते.

गर्भाशय आणि परिणाम काढून टाकणे

स्त्रियांमध्ये हे सर्वात सामान्य ऑपरेशन आहे. लवकर आणि उशीरा पुनर्प्राप्ती कालावधीसह असंख्य परिणाम आणि गुंतागुंत असूनही, अशा ऑपरेशन्सची संख्या दरवर्षी वाढत आहे.

डिम्बग्रंथि इस्ट्रोजेनचे उत्पादन कमीत कमी असताना रजोनिवृत्तीपूर्व आणि रजोनिवृत्तीनंतरच्या स्त्रियांमध्ये एंडोमेट्रिओसिसवर उपचार म्हणून हिस्टरेक्टॉमीचा वापर केला जातो. ऑन्कोलॉजिकल सतर्कता, कॉमोरबिडिटीजसाठी गर्भाशय काढून टाकणे देखील आवश्यक असू शकते.

गर्भाशय काढून टाकणे वेगवेगळ्या खंडांमध्ये केले जाते. केवळ गर्भाशयाचे शरीर काढून टाकणे शक्य आहे आणि काही प्रकरणांमध्ये, गर्भाशय ग्रीवा, अंडाशय, नळ्या, योनीच्या ऊती आणि स्थानिक लिम्फ नोड्ससह अवयवाचे विच्छेदन करणे आवश्यक आहे.

गर्भाशयाचे शरीर काढून टाकणे हे एक जटिल शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप आहे, जे लवकर आणि दीर्घकालीन दोन्ही परिणामांच्या जोखमीसह आहे.

स्त्रीरोगतज्ञ अवयव काढून टाकल्यानंतर सुरुवातीच्या काळात खालील परिणामांमध्ये फरक करतात:

• डाग च्या दाहक प्रक्रिया;
• लघवी करताना वेदना सिंड्रोम आणि पेटके;
• बाह्य आणि अंतर्गत रक्तस्त्राव, ज्याची तीव्रता भिन्न असू शकते;
• फुफ्फुसीय धमनी मध्ये साजरा thromboembolism;
• पेरिटोनिटिस, म्हणजे पेरीटोनियमच्या ऊतींची जळजळ;
• सिवनी हेमॅटोमा.

काही परिणाम, जसेपेरिटोनिटिस आणि थ्रोम्बोइम्बोलिझम रुग्णाच्या जीवाला धोका देऊ शकतात.

गर्भाशय काढून टाकणे म्हणजे ऑपरेशन्स ज्याचे दीर्घकालीन नकारात्मक परिणाम होतात. या परिणामांमुळेच असा हस्तक्षेप एक अत्यंत उपाय मानला जातो, जेव्हा पॅथॉलॉजीला दुसर्या मार्गाने दूर करणे शक्य नसते.

एंडोमेट्रिओसिससाठी हिस्टेरेक्टॉमीशी संबंधित दीर्घकालीन प्रभावांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

• हार्मोनल चढउतार ज्यामुळे रजोनिवृत्तीची पूर्वीची लक्षणे दिसतात, विशेषत: गरम चमक, ऑस्टिओपोरोसिस, योनीमार्गात कोरडेपणा, रक्तदाब वाढणे, वजन वाढणे, मूत्रमार्गात असंयम;
• मानसिक-भावनिक विकार, कामवासना कमी होणे;
• लैंगिक संभोग दरम्यान संभाव्य वेदना;
• पुनरुत्पादक कार्याचे नुकसान;
• ओटीपोटाचा अवयव पुढे ढकलणे;
• आसंजन प्रक्रिया.

आसंजनांची निर्मिती ऑपरेशनच्या मर्यादेवर अवलंबून असते,लवकर पुनर्वसन कालावधीत परिणाम, अनुवांशिक पूर्वस्थिती.

स्पाइक वेदना, फुशारकी आणि शौचास, लघवीच्या विकारांद्वारे प्रकट होतात. हा परिणाम टाळण्यासाठी, स्त्रीला प्रतिजैविक, अँटीकोआगुलंट्स, एंजाइमची तयारी, फिजिओथेरपी आणि मध्यम शारीरिक हालचालींची शिफारस केली जाते.

एंडोमेट्रिओसिस एंडोमेट्रिओसिस- सर्वात सामान्य आणि अनाकलनीय स्त्रीरोगविषयक रोगांपैकी एक. हे निदान बहुतेकदा स्त्रीरोगतज्ज्ञांद्वारे केले जाते, परंतु स्त्रिया, नियमानुसार, अंधारात राहतात - त्यांच्यामध्ये नेमके काय आढळले, त्यावर उपचार का केले पाहिजे आणि ही स्थिती किती धोकादायक आहे.

चला ते बाहेर काढूया!

एंडोमेट्रिओसिस म्हणजे काय हे समजून घेण्यासाठी, तुम्हाला मासिक पाळी कशी येते आणि एंडोमेट्रियम म्हणजे काय हे समजून घेणे आवश्यक आहे.

गर्भाशयाची पोकळी आतून एंडोमेट्रियम नावाच्या श्लेष्मल झिल्लीने रेषा केलेली असते (मी नावाचा उलगडा करेन: मीटर - गर्भाशय (ग्रीक); एंडो - आत). या श्लेष्मल झिल्लीची एक जटिल रचना आहे. यात दोन स्तर आहेत - पहिला बेसल आहे, दुसरा फंक्शनल आहे. मी समजावतो:फंक्शनल लेयर हा श्लेष्मल झिल्लीचा थर असतो जो मासिक पाळीच्या दरम्यान दर महिन्याला बाहेर पडतो (जर गर्भधारणा झाली असेल, तर या थरात फलित अंडी रोपण केली जाते). बेसल लेयर हा एक थर आहे ज्यामधून दर महिन्याला नवीन फंक्शनल लेयर वाढतो.

या प्रक्रियेची तुलना लॉनशी केली जाऊ शकते - तुम्ही उगवलेले गवत कापता आणि काही काळानंतर गवत पुन्हा वाढते - लॉन हा बेसल लेयर आहे; उगवलेले गवत कार्यक्षम आहे.

परिणाम:दर महिन्याला, डिम्बग्रंथि संप्रेरकांच्या प्रभावाखाली, गर्भाशयात एंडोमेट्रियम वाढतो, जर गर्भधारणा होत नसेल तर एंडोमेट्रियम नाकारला जातो, रक्तरंजित स्त्रावसह - ही मासिक पाळी आहे.

मासिक पाळीच्या दरम्यान डिस्चार्ज म्हणजे कायरक्त आणि स्लॉइंग एंडोमेट्रियमच्या तुकड्यांचे मिश्रण आहे.

जवळजवळ सर्व स्त्रियांमध्ये, मासिक पाळी केवळ बाहेरच जात नाही (योनीमार्गे), तर त्यातील काही नळ्यांद्वारे उदर पोकळीत देखील प्रवेश करतात. सामान्यतः, उदर पोकळीत प्रवेश केलेला मासिक पाळीचा प्रवाह उदर पोकळीतील विशेष संरक्षणात्मक पेशींद्वारे त्वरीत नष्ट होतो.

तथापि, मासिक पाळीचा प्रवाह नेहमीच उदरपोकळीतून पूर्णपणे साफ होत नाही. फाटलेल्या एंडोमेट्रियमच्या तुकड्यांमध्ये विविध ऊतींना जोडण्याची, त्यामध्ये रोपण करण्याची आणि मूळ धरण्याची क्षमता असते. पुन्हा, मी तुम्हाला लॉनसह एक उदाहरण देतो. कल्पना करा की तुम्ही फावडे घेतले आणि लॉनचे काही भाग खोदण्यास सुरुवात केली आणि ते मातीवर विखुरले. यापैकी बहुतेक विखुरलेले तुकडे मूळ धरतील आणि वैयक्तिक गवताच्या झुडूपांच्या रूपात वाढतील.

म्हणून, एंडोमेट्रिओसिस- हा एक रोग आहे जेव्हा गर्भाशयाच्या पोकळीच्या (एंडोमेट्रियम) श्लेष्मल झिल्ली स्वतंत्र फोसीच्या रूपात गर्भाशयाच्या पोकळीच्या बाहेर आणि शरीराच्या वेगवेगळ्या ठिकाणी स्थित असते - बहुतेकदा पेरीटोनियमवर (ओटीपोटाची पोकळी कशाने जोडलेली असते) आतून, आणि आतडे कशाने झाकलेले आहेत). एंडोमेट्रियमचे हे तुकडे (ज्याला एंडोमेट्रिओइड एक्स्प्लंट्स देखील म्हणतात) अंडाशय, नळ्या, गर्भाशयाच्या अस्थिबंधन, आतड्यांवर आढळू शकतात आणि उदर पोकळीच्या बाहेर इतर ठिकाणी देखील मूळ धरू शकतात, परंतु त्या नंतर अधिक.

एंडोमेट्रियमचे हे तुकडे रुजल्यानंतर, ते गर्भाशयाच्या पोकळीत असताना जसे अस्तित्वात होते त्याच प्रकारे अस्तित्वात येऊ लागतात - म्हणजे, डिम्बग्रंथि संप्रेरकांच्या प्रभावाखाली, एक्सप्लंट्स (फोसी) आकारात वाढतात आणि नंतर काही त्यापैकी मासिक पाळी दरम्यान नाकारले जातात. म्हणजेच, एंडोमेट्रिओसिस असलेल्या महिलेला केवळ मासिक पाळीच नाही तर एंडोमेट्रिओसिसच्या केंद्रस्थानी पुष्कळ लघु मासिक पाळी देखील असते.

ही सूक्ष्म मासिक पाळी पेरीटोनियमवरील उदर पोकळीमध्ये होत असल्याने, जी अतिशय चांगल्या प्रकारे निर्माण होते, या प्रक्रियेदरम्यान वेदना होतात. म्हणूनच पोटात अग्रगण्य.

मी वर्णन केलेल्या एंडोमेट्रिओसिसच्या उत्पत्तीच्या सिद्धांताला "इम्प्लांटेशन" म्हणतात. हे सर्वात जुने आणि सर्वात स्पष्ट सिद्धांतांपैकी एक आहे. या सिद्धांताव्यतिरिक्त, इतर देखील आहेत. हे सिद्धांत सूचित करतात की एंडोमेट्रिओसिस फोसी पेरिटोनियल पेशींचे एंडोमेट्रियल पेशींमध्ये रूपांतर झाल्यामुळे तयार केले जाऊ शकते किंवा हे फोसी अनुवांशिक पूर्वस्थिती, इम्यूनोलॉजिकल डिसऑर्डर किंवा हार्मोनल प्रभावांच्या परिणामी तयार होतात.

आत्तापर्यंत, एंडोमेट्रिओसिसच्या समस्येवर कोणतेही एकल मत नाही, परंतु रोपण सिद्धांत सर्वात स्पष्ट मानला जातो.

या रोगाच्या विकासासाठी काय योगदान देऊ शकते?

उदर पोकळीमध्ये मासिक पाळीच्या अधिक वारंवार प्रवेशास योगदान देणारी कोणतीही गोष्ट.

विशेषतः:

• मासिक पाळी लवकर सुरू होणे, रजोनिवृत्ती उशिरा सुरू होणे
iasis, महिलांमध्ये एंडोमेट्रिओसिस विकसित होण्याचा धोका मोठ्या प्रमाणात वाढतो

उंच आणि पातळ लाल केस अल्कोहोल आणि कॅफिनचा गैरवापर

एंडोमेट्रिओसिसचा फोसी केवळ पेरीटोनियमवरच नाही तर शरीराच्या विविध अवयवांमध्ये आणि ऊतींमध्ये देखील आढळू शकतो (हे फारच दुर्मिळ आहे). असे मानले जाते की हे एंडोमेट्रियल टिश्यूचे तुकडे संपूर्ण शरीरात लिम्फॅटिक किंवा रक्ताभिसरण प्रणालीद्वारे वाहून नेले जाऊ शकतात आणि शस्त्रक्रियेदरम्यान जखमांमध्ये देखील जाऊ शकतात या वस्तुस्थितीमुळे असे मानले जाते. उदाहरणार्थ, मूत्रपिंड, मूत्रमार्ग, मूत्राशय, फुफ्फुसे, आतडे यांचा एंडोमेट्रिओसिस आहे. एंडोमेट्रिओसिस नाभीमध्ये, सिझेरियन सेक्शननंतर सिवनीमध्ये आणि बाळाच्या जन्मादरम्यान त्वचेला चीर दिल्यानंतर पेरिनियमच्या त्वचेवर देखील आढळले.

एंडोमेट्रिओसिसचे घाव कशासारखे दिसतात?

एंडोमेट्रिओसिसचे घाव विविध आकार, आकार आणि रंगात येतात. बहुतेकदा, हे पांढरे, लाल, काळा, तपकिरी, पिवळे आणि इतर रंगांचे लहान सील असतात जे पेरीटोनियममध्ये विखुरलेले असतात. काहीवेळा हे foci ऊतकांमध्ये विलीन होतात आणि घुसखोरी करतात, विशेषतः अनेकदा गर्भाशयाच्या मागे त्याच्या अस्थिबंधनांवर. या भागात एंडोमेट्रिओड टिश्यूचे बरेच मोठे लोक तयार होऊ शकतात (या स्थितीला "" म्हणतात).

जर एंडोमेट्रियल टिश्यू अंडाशयात प्रवेश करतात, तर त्यामध्ये एंडोमेट्रिओड सिस्ट तयार होऊ शकतात, त्यांना "चॉकलेट सिस्ट" देखील म्हणतात. हे सौम्य डिम्बग्रंथि सिस्ट आहेत. त्यांची सामग्री एंडोमेट्रिओसिसच्या "सूक्ष्म मासिक पाळी" च्या प्रक्रियेत जमा होते जी गळूच्या भिंतींना जोडते.

क्लिनिकल प्रकटीकरण

एंडोमेट्रिओसिसचे सर्वात सामान्य प्रकटीकरण आहे वेदना सिंड्रोम. पेन सिंड्रोम हे मासिक पाळीच्या आधी किंवा दरम्यान, संभोग दरम्यान वेदना आणि वेदनादायक आतड्यांसंबंधी हालचाल दरम्यान वेदना हळूहळू वाढणे द्वारे दर्शविले जाते. काही प्रकरणांमध्ये, वेदना सिंड्रोम एक अधिग्रहित घटना म्हणून नियुक्त केले जाऊ शकत नाही, परंतु फक्त एक स्त्री लक्षात घेते की तिच्याकडे आहे नेहमी वेदनादायक कालावधी होते, जरी बहुतेक रुग्ण मासिक पाळीच्या वेदनांमध्ये वाढ दर्शवतात.

वेदनाबहुतेकदा ते द्विपक्षीय असते आणि तीव्रतेमध्ये किंचित ते अत्यंत स्पष्टपणे बदलते, बहुतेकदा वेदना गुदाशयाच्या क्षेत्रामध्ये दाब जाणवण्याशी संबंधित असते आणि पाठ आणि पायापर्यंत पसरू शकते.

संपूर्ण मासिक पाळीत सतत "अस्वस्थता", मासिक पाळीच्या आधी किंवा संभोग दरम्यान वाढलेली, एंडोमेट्रिओसिस असलेल्या रुग्णाने केलेली एकमेव तक्रार असू शकते.

वेदनांचे कारण पूर्णपणे स्थापित केलेले नाही, असे गृहीत धरले जाते की ते एंडोमेट्रिओइड एक्सप्लांट्सच्या "लघु मासिक पाळी" च्या घटनेशी संबंधित असू शकते, ज्यामुळे मज्जातंतूंच्या अंतांना त्रास होतो. एंडोमेट्रिओसिस असलेल्या रूग्णांमध्ये मासिक पाळी बंद झाल्यावर वेदना गायब होणे, म्हणजेच एंडोमेट्रिओड एक्सप्लांट्सवरील चक्रीय हार्मोनल प्रभाव वगळणे, प्रत्यक्षात वेदना सिंड्रोमची यंत्रणा सिद्ध करते.

इतर अभिव्यक्तींकडे एंडोमेट्रिओसिससंबंधित स्पॉटिंग तपकिरी डागमासिक पाळीच्या आधी किंवा नंतर बराच काळ. गर्भाशयात वेदना, वेदनादायक लघवी, मूत्रात रक्त दिसणे (सिस्टिटिसपासून वेगळे करणे आवश्यक आहे - नंतरचे बहुतेकदा तीव्रतेने होते आणि योग्य उपचारांच्या प्रक्रियेत त्वरीत जाते).

स्वतंत्र प्रकटीकरण एंडोमेट्रिओसिस म्हणजे वंध्यत्व. असे मानले जाते की एंडोमेट्रिओसिस दोन यंत्रणेद्वारे वंध्यत्वास कारणीभूत ठरू शकते: आसंजन, जे फॅलोपियन ट्यूब्सच्या patency चे उल्लंघन करते आणि यामुळे अंडी आणि शुक्राणूंची बिघडलेले कार्य.

एंडोमेट्रिओसिसमध्ये चिकटपणा या वस्तुस्थितीमुळे तयार होतो की पेरीटोनियमवरील एंडोमेट्रिओसिस फोसीच्या ठिकाणी, एक दाहक प्रक्रिया प्रत्यक्षात सतत उद्भवते, जी चिकटपणाच्या निर्मितीस उत्तेजित करते. आसंजन फॅलोपियन ट्यूब्सच्या तीव्रतेमध्ये व्यत्यय आणतात, ज्यामुळे वंध्यत्व येते.

स्पर्मेटोझोआ आणि अंड्याच्या कार्याचे उल्लंघन या वस्तुस्थितीमुळे होते की उदर पोकळीतील एंडोमेट्रिओसिसच्या उपस्थितीत, स्थानिक प्रतिरक्षा प्रणालीची क्रिया बदलते. हे योग्यरित्या कार्य करत नाही - खूप सक्रियपणे. याव्यतिरिक्त, अंडाशयावर एंडोमेट्रिओटिक फोसीची उपस्थिती अंड्याच्या परिपक्वताच्या प्रक्रियेत व्यत्यय आणू शकते, ते सोडण्याची प्रक्रिया (ओव्हुलेशन) आणि हे देखील गृहित धरले जाते की एंडोमेट्रिओसिसचे केंद्र अंड्यांची गुणवत्ता बदलू शकते, ज्यामुळे वस्तुस्थिती निर्माण होते. फलित अंड्याचे फलन आणि रोपण विस्कळीत झाले आहे.

एंडोमेट्रिओसिसचे निदान.

एंडोमेट्रिओसिसचे निदान करण्यासाठी सुवर्ण मानक म्हणजे लेप्रोस्कोपी. खरं तर, केवळ या पद्धतीच्या मदतीने एंडोमेट्रिओसिसचे केंद्रबिंदू पाहणे आणि निदानाची पुष्टी करण्यासाठी त्यांच्याकडून बायोप्सी घेणे शक्य आहे. एंडोमेट्रियल सिस्ट अल्ट्रासाऊंडवर दृश्यमान असतात, त्यांच्यासाठी बर्‍यापैकी अचूक वैशिष्ट्ये तयार केली जातात, तथापि, काही प्रकरणांमध्ये, अशा सिस्ट इतर डिम्बग्रंथि फॉर्मेशन प्रमाणेच असू शकतात, उदाहरणार्थ, "कॉर्पस ल्यूटियम".

एंडोमेट्रिओसिससह, रक्तामध्ये विशेष मार्कर CA125 ची पातळी वाढते. हे मार्कर डिम्बग्रंथि जनतेचे निदान करण्यासाठी देखील वापरले जाते (अनेकदा जेव्हा संशयास्पद (दुर्घटनासाठी) डिम्बग्रंथि गळू असतात तेव्हा निर्धारित केले जाते). हे मार्कर फार विशिष्ट नाही कारण ते एंडोमेट्रिओसिसची तीव्रता दर्शवत नाही. सर्वसाधारणपणे, त्याचे निदान मूल्य केवळ उपचारादरम्यान एंडोमेट्रिओसिसच्या प्रतिगमनाचे मूल्यांकन करण्यासाठीच राहिले आहे, जरी हे सहसा केले जात नाही.

इतर पद्धती देखील विकसित केल्या गेल्या आहेत, परंतु त्या अद्याप मोठ्या प्रमाणावर वापरल्या गेल्या नाहीत.

अशा प्रकारे, लेप्रोस्कोपीशिवाय, एंडोमेट्रिओसिसचे निदान केवळ गृहित धरले जाऊ शकते (अल्ट्रासाऊंडवर दृश्यमान असलेल्या एंडोमेट्रिओटिक सिस्टचा अपवाद वगळता). अल्ट्रासाऊंड पेरीटोनियममध्ये एंडोमेट्रिओसिसच्या फोसीची उपस्थिती निर्धारित करू शकत नाही. या पद्धतीसह, रेट्रोसर्व्हिकल एंडोमेट्रिओसिस सारख्या स्थितीत रेट्रोयूटरिन स्पेसमध्ये एंडोमेट्रियल टिश्यूचे संचय शोधणे शक्य आहे.

क्लिनिकल चित्र आणि स्त्रीरोग तपासणीच्या आधारे एंडोमेट्रिओसिसची उपस्थिती गृहीत धरणे शक्य आहे. डॉक्टर बहुतेकदा वेदना, मासिक पाळी आणि लैंगिक जीवनाशी त्यांचे संबंध यावर लक्ष देतात. तपासणी दरम्यान, डॉक्टर गर्भाशयाच्या मागील फॉर्निक्समध्ये (हे गर्भाशयाच्या मुखाच्या मागे खोल आहे) "स्पाइक्स" च्या रूपात वेदनादायक सील काढू शकतात - हे, नियम म्हणून, एंडोमेट्रिओसिसचे केंद्र आहेत. अशा सील असलेल्या रुग्णांना लैंगिक क्रियाकलाप दरम्यान, विशेषत: भागीदाराच्या खोल प्रवेशादरम्यान किंवा विशिष्ट स्थितीत वेदना होत असल्याची तक्रार असते.

एंडोमेट्रिओसिसकारणांपैकी एक असू शकते वंध्यत्वसह जोडलेले. हा प्रश्न अजूनही खुला आहे. एंडोमेट्रिओसिस फोसीच्या लेप्रोस्कोपिक नाशानंतर, गर्भधारणे उद्भवतात जी आधी झाली नाहीत हे दर्शविणारे सिद्ध तथ्य आहेत. काही तथ्य आहेत, ज्या महिला स्वतःच गर्भवती झाल्या आहेत त्यांच्यामध्ये एंडोमेट्रिओसिसचा शोध.

अनेक मते आणि युक्त्या आहेत - एका क्लिनिकमध्ये तुम्हाला सांगितले जाऊ शकते की एंडोमेट्रिओसिस वगळण्यासाठी किंवा त्यानंतरच्या उपचारांसह त्याची पुष्टी करण्यासाठी लॅपरोस्कोपी वंध्यत्व असलेल्या जवळजवळ सर्व रुग्णांसाठी आवश्यक आहे, दुसर्यामध्ये - मत पूर्णपणे भिन्न असू शकते - ते नंतर लॅपरोस्कोपी सोडतील. आणि वंध्यत्वाच्या इतर कारणांचा शोध आणि उपचार करेल. विरोधाभास म्हणजे, वंध्यत्वाच्या उपचारांमध्ये दोन्हीचे चांगले परिणाम होतील. हा एक रहस्यमय रोग आहे - एंडोमेट्रिओसिस.

कसे असावे?या प्रश्नाचे उत्तर मी निःसंदिग्धपणे देऊ शकत नाही. माझा विश्वास आहे की प्रत्येक विशिष्ट परिस्थितीला स्वतंत्रपणे सामोरे जावे. जर एखाद्या जोडप्याला एंडोमेट्रिओसिस व्यतिरिक्त वंध्यत्वाची इतर कारणे असतील तर, आपण त्यांना दुरुस्त करणे आणि परिणाम मिळविण्याचा प्रयत्न करणे आवश्यक आहे. जर ते नसेल तर, लेप्रोस्कोपी करा (जर यापूर्वी कोणतेही संकेत नसतील तर). जर तुम्ही सर्व परीक्षा उत्तीर्ण केल्या असतील आणि सर्वकाही सामान्य असेल, तर तुम्ही एंडोमेट्रिओसिसची भूमिका वगळू शकता. तर तार्किक, माझ्या मते. तथापि, जर एखाद्या स्त्रीला ओव्हुलेटरी फंक्शन विस्कळीत असेल तर, तिच्या पतीमध्ये एंडोमेट्रियम आणि खराब शुक्राणूजन्य समस्या आहेत, आपण प्रथम हे उल्लंघन दुरुस्त केले पाहिजे आणि गर्भवती होण्याचा प्रयत्न केला पाहिजे.

एंडोमेट्रिओसिसचे वर्गीकरण

अमेरिकन फर्टिलिटी सोसायटी (AFS) ने प्रस्तावित केलेले वर्गीकरण म्हणजे एंडोमेट्रिओसिसचे सर्वात सामान्य आणि स्वीकृत जागतिक वर्गीकरण. हे पेरीटोनियम आणि अंडाशयावरील एंडोमेट्रिओसिस फोसीच्या प्रवेशाचा प्रकार, आकार आणि खोली ठरवण्यावर आधारित आहे; उपस्थिती, प्रसार आणि चिकटपणाचा प्रकार आणि रेट्रोयूटरिन स्पेस सील करण्याची डिग्री.

हे वर्गीकरण एंडोमेट्रिओसिसच्या व्यापकतेवर आधारित आहे आणि वेदना आणि प्रजनन क्षमता यासारख्या बाबी विचारात घेत नाहीत. या वर्गीकरणानुसार, एंडोमेट्रिओसिसच्या तीव्रतेचे 4 अंश आहेत, जे रोगाच्या विविध अभिव्यक्तींचे मूल्यांकन करणार्या बिंदूंच्या बेरीजद्वारे निर्धारित केले जातात.

एंडोमेट्रिओसिसचा उपचार

प्रथम मला हे लक्षात घ्यायचे आहे की एंडोमेट्रिओसिस पूर्णपणे आहे रजोनिवृत्तीनंतरच अदृश्य होते(जोपर्यंत स्त्रीला हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरपी मिळत नाही, ज्यामुळे एंडोमेट्रिओसिस कायम राहू शकते). त्याआधी, उपचार पद्धतींच्या मदतीने आपण साध्य करू शकतो स्थिर माफी, परंतु जोपर्यंत मासिक पाळी चालू राहते आणि अंडाशय किंवा इतर संप्रेरक-उत्पादक ऊतींची (त्वचेखालील फॅटी टिश्यू) पुरेशी हार्मोनल क्रिया असते तोपर्यंत एंडोमेट्रिओसिसच्या संपूर्ण निर्मूलनाची हमी देणे अशक्य आहे.

अस्तित्वात आहे 2 मार्गएंडोमेट्रिओसिसचा उपचार: एंडोमेट्रिओसिसचे केंद्र काढून टाकणे किंवा मासिक पाळीचे कार्य तात्पुरते बंद करणे जेणेकरुन एंडोमेट्रिओसिस ऍट्रोफीचे केंद्रबिंदू. अनेकदा या दोन पद्धती एकत्र केल्या जातात.

वैद्यकीय उपचार

मासिक पाळी पूर्णपणे बंद करण्यासाठी, गटाची औषधे " GnRH ऍगोनिस्ट"(buserelin-डेपो, zoladex, lyukrin-depot, diferelin, इ.) अशी औषधे सहसा 3 ते 6 महिन्यांच्या कोर्ससाठी लिहून दिली जातात (औषधे इंट्रामस्क्युलरली 1 इंजेक्शन 28 दिवसांत 1 वेळा दिली जातात). त्यांच्या पार्श्वभूमीवर, स्त्रीची मासिक पाळी अदृश्य होते आणि रजोनिवृत्ती सारखीच स्थिती (सर्व वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणांसह - हॉट फ्लॅश, मूड लॅबिलिटी इ.) मध्ये सेट होते, परंतु ही स्थिती उलट करता येण्यासारखी आहे, म्हणजेच, औषधाच्या शेवटच्या इंजेक्शननंतर. 1-2 महिने - मासिक पाळी पुनर्संचयित होते आणि "रजोनिवृत्ती" ची स्थिती निघून जाते. या काळात, एंडोमेट्रिओसिसचे केंद्र, हार्मोनल उत्तेजनाशिवाय, शोष होतो.

हे दुःखी आहे, परंतु अशा उपचारानंतर ते खूप आहे अनेक relapses. वरवर पाहता, मासिक पाळीच्या जीर्णोद्धारानंतर, एंडोमेट्रिओसिसच्या फोसीच्या निर्मितीची यंत्रणा पुन्हा सुरू होते आणि रोगाचा पुनरावृत्ती होतो.

एंडोमेट्रिओसिसच्या केंद्रस्थानावर परिणाम करणार्‍या इतर औषधांमध्ये पुरुष सेक्स हार्मोन्सचे डेरिव्हेटिव्ह समाविष्ट आहेत - danazol, nemestraneआणि इतर. ही औषधे खूप प्रभावी आहेत, ती अजूनही वापरली जातात. त्यांच्या सेवनाच्या पार्श्वभूमीवर, रजोनिवृत्ती सारखी स्थिती देखील विकसित होते. त्यांच्या वापरातील नकारात्मक मुद्दा जोरदार आहे गंभीर दुष्परिणाम(विशेषत: डॅनाझोलपासून, नेमेस्ट्रान तुलनेने चांगले सहन केले जाते). ही औषधे 3 ते 6 महिन्यांच्या कोर्ससाठी देखील लिहून दिली जातात, रीलेप्स देखील वारंवार होतात.

हार्मोनल गर्भनिरोधक.

हार्मोनल गर्भनिरोधकांचा एंडोमेट्रिओसिसवर उपचारात्मक आणि प्रतिबंधात्मक प्रभाव असतो. त्यांच्या कृतीची यंत्रणा अशी आहे की हार्मोनल गर्भनिरोधकांच्या पार्श्वभूमीवर, एंडोमेट्रिओसिस फोसीवरील हार्मोन्सचा चक्रीय प्रभाव बंद होतो आणि ते क्रियाकलाप गमावतात. याव्यतिरिक्त, काही गर्भनिरोधकांमध्ये (उदाहरणार्थ, जीनाइन) प्रोजेस्टोजेन घटक समाविष्ट आहे, ज्याचा एंडोमेट्रिओसिस फोसीवर थेट परिणाम झाल्यामुळे अतिरिक्त उपचारात्मक प्रभाव असू शकतो.

एंडोमेट्रिओसिसच्या केंद्रस्थानी गर्भनिरोधकांचा प्रभाव वर वर्णन केलेल्या औषधांपेक्षा कमी स्पष्ट आहे. एंडोमेट्रिओसिसच्या लहान आणि मध्यम प्रकारांमध्ये गर्भनिरोधक प्रभावी आहेत, याव्यतिरिक्त, त्यांचे सेवन या रोगास प्रतिबंध प्रदान करते.

ला गर्भनिरोधकांचा सर्वात स्पष्ट परिणाम होताते नवीन, तथाकथित त्यानुसार घेतले पाहिजेत प्रदीर्घ योजना" या योजनेचे सार खालीलप्रमाणे आहे: गर्भनिरोधक 21 दिवसांसाठी घेतले जात नाहीत आणि नंतर 7 दिवसांचा ब्रेक घेतला जातो, परंतु 63 दिवसांसाठी (म्हणजे सलग 3 पॅक) आणि त्यानंतरच 7 दिवसांचा ब्रेक घेतला जातो. अशा प्रकारे, एका महिलेला दर तीन महिन्यांनी एक मासिक पाळी येते. अशा प्रदीर्घ पथ्येचा केवळ एंडोमेट्रिओसिसवर उपचारात्मक आणि प्रतिबंधात्मक प्रभाव पडत नाही तर सर्वसाधारणपणे ते अधिक चांगले सहन केले जाते.

गर्भनिरोधकम्हणून वापरले जाऊ शकते दुसरा टप्पाप्राथमिक औषधोपचारानंतर (GnRH agonists). मी वर नमूद केल्याप्रमाणे, या औषधांच्या निर्मूलनानंतर, मासिक पाळीचे कार्य पुनर्संचयित झाल्यामुळे रोगाचा पुनरावृत्ती होतो. म्हणूनच, जर, मुख्य कोर्स संपल्यानंतर, आपण दीर्घ योजनेनुसार गर्भनिरोधक घेणे सुरू केले तर, पुन्हा होण्याची शक्यता झपाट्याने कमी होते आणि मुख्य उपचार कोर्सद्वारे प्राप्त होणारा परिणाम जास्त काळ टिकतो.

शस्त्रक्रिया

एंडोमेट्रिओसिसच्या सर्जिकल उपचारांसाठी वापरले जाते लेप्रोस्कोपी. ऑपरेशन दरम्यान, endometriosis foci विविध ऊर्जा वापरून नष्ट केले जातात. एंडोमेट्रियल सिस्ट फक्त अंडाशयातून काढले जातात. जर एंडोमेट्रिओसिसमुळे चिकटपणा दिसू लागला असेल (हे बर्‍याचदा घडते), आसंजन नष्ट केले जातात आणि फॅलोपियन ट्यूबची तीव्रता त्वरित तपासली जाते.

दुर्दैवाने, अशा ऑपरेशनचा प्रभाव जास्त काळ टिकत नाही. काही काळानंतर, एंडोमेट्रिओसिसचे केंद्र पुन्हा दिसू लागते आणि चिकटपणा देखील पुन्हा विकसित होतो. ला ऑपरेशनचा प्रभाव जास्त काळ टिकलाऑपरेशननंतर ताबडतोब, रूग्णांना ड्रग थेरपीचा कोर्स (जीएनआरएच ऍगोनिस्ट, नेमेस्ट्रेन) लिहून दिला जातो.

जर स्त्री गर्भधारणेची योजना केली नाही, मुख्य कोर्स संपल्यानंतर, ती पुन्हा होण्याच्या पुढील प्रतिबंधासाठी गर्भनिरोधक घेणे सुरू करू शकते.

जर गर्भधारणा नियोजित असेल- ऑपरेशननंतर लगेच गर्भधारणेसाठी प्रयत्न करणे आवश्यक आहे. हे लक्षात ठेवणे महत्त्वाचे आहे की ऑपरेशननंतर जितका वेळ निघून गेला आहे, ऑपरेशनद्वारे प्राप्त झालेला परिणाम आधीच निघून गेला आहे - बहुधा, आसंजन पुन्हा तयार झाले आहेत आणि एंडोमेट्रिओसिसचे नवीन केंद्र दिसू लागले आहे.

जर एंडोमेट्रिओसिस-संबंधित विकारांमुळे वंध्यत्वाचा विकास होऊ शकतो, तर अशा परिस्थितीवर शस्त्रक्रिया उपचार सामान्यतः चांगले परिणाम आहेत. औषधोपचाराची नियुक्ती GnRH ऍगोनिस्ट थेरपी, पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत danazol आणि gestrinone अतार्किकपणे, कारण या उपचारामुळे पुनरुत्पादक कार्य दडपले जाते आणि शस्त्रक्रियेनंतर गर्भधारणेची सर्वाधिक वारंवारता शस्त्रक्रियेनंतर पहिल्या 6-12 महिन्यांत दिसून येते.

एंडोमेट्रिओसिसच्या सौम्य आणि मध्यम स्वरूपाच्या पार्श्वभूमीच्या विरोधात वंध्यत्वाने ग्रस्त महिलांवर शस्त्रक्रिया उपचारांची आवश्यकता विरोधाभास. सरासरी, सौम्य ते मध्यम एंडोमेट्रिओसिस असलेल्या 90% स्त्रिया स्वतःच गर्भवती व्हा 5 वर्षांच्या आत. हे त्याच कालावधीत (93%) निरोगी महिलांमध्ये गर्भधारणेच्या दराशी तुलना करता येते.

सर्जिकल उपचारांमुळे एंडोमेट्रिओसिसच्या सौम्य आणि मध्यम स्वरूपाच्या स्त्रियांची प्रजनन क्षमता वाढते या वस्तुस्थितीला लेखकांच्या केवळ एका भागाने समर्थन दिले आहे, तर दुसरा भाग या डेटाचे खंडन करतो. आणि, जरी असे गृहीत धरले जाऊ शकते की शस्त्रक्रिया उपचार शस्त्रक्रियेनंतर पहिल्या 6-12 महिन्यांत प्रजनन निर्देशांक वाढवते आणि पुनरावृत्ती रोखण्यासाठी देखील योगदान देते, दुसरीकडे, कोणत्याही परिस्थितीत अन्यायकारक शस्त्रक्रिया घडण्याची शक्यता वाढवते आणि चिकट प्रक्रियेची अपरिहार्य पुनरावृत्ती.

एंडोमेट्रिओसिसशी संबंधित वेदना सिंड्रोमच्या सर्जिकल उपचारांचे दीर्घकालीन परिणाम मोठ्या प्रमाणावर आहेत प्रत्येक रुग्णाच्या वैयक्तिक वैशिष्ट्यांवर अवलंबून असते, विशेषतः तिच्या मानसिक स्थितीवर. फक्त निदान लेप्रोस्कोपीएंडोमेट्रिओसिसचे सर्व फोकस पूर्णपणे काढून टाकल्याशिवाय (दुसऱ्या शब्दात, प्लेसबो-सर्जिकल उपचार) 50% स्त्रियांमध्ये वेदना गायब होऊ शकते. रोगाच्या मध्यम तीव्रतेसह एंडोमेट्रिओसिस फोसीचा लेप्रोस्कोपिक लेसर नाश सहसा 74% स्त्रियांमध्ये वेदना गायब होतो. त्याच वेळी, एंडोमेट्रिओसिसच्या सौम्य स्वरूपाचे सर्जिकल उपचार सहसा लक्षणीय ठरत नाहीत वेदना सिंड्रोम आराम.

कोठडीत:

• एंडोमेट्रिओसिस- एक सामान्य रोग, जो बर्याचदा वेदना आणि वंध्यत्वाने प्रकट होतो
एंडोमेट्रियमचे nts (गर्भाशयाचे अस्तर) पेरीटोनियमला. हे तुकडे स्वतःच अस्तित्वात येऊ लागतात, त्यांच्यामध्ये "सूक्ष्म पाळी" उद्भवते.

सर्व घटक जे मासिक पाळीचा प्रवाह बिघडवणेमासिक पाळीच्या दरम्यान - एंडोमेट्रिओसिसच्या विकासास हातभार लावा (टॅम्पन्स, लैंगिक क्रियाकलाप, खेळ इ.) एंडोमेट्रिओसिसचा चांगला प्रतिबंधहार्मोनल गर्भनिरोधक घेत आहे, विशेषत: दीर्घकाळापर्यंत (63+7) निदान कराएंडोमेट्रिओसिसची उपस्थिती रुग्णाच्या तक्रारी, खुर्चीवरील तपासणी आणि अल्ट्रासाऊंडच्या वैशिष्ट्यांवर आधारित असू शकते. एंडोमेट्रिओसिसच्या उपस्थितीची अचूकपणे पुष्टी करण्याचा एकमेव मार्ग म्हणजे लेप्रोस्कोपी. एंडोमेट्रिओसिसचा उपचार केला जातोलेप्रोस्कोपीच्या मदतीने - फोसीचा नाश आणि सिस्ट (असल्यास) काढून टाकणे. सर्जिकल उपचारानंतर, औषध उपचारांचा एक कोर्स असावा (जर स्त्री गर्भधारणेची योजना आखत नसेल) ज्यामुळे प्राप्त परिणाम एकत्रित होतो. एंडोमेट्रिओसिसचा विचार केल्यास, वंध्यत्वाचे कारण म्हणून- शस्त्रक्रियेनंतर शक्य तितक्या लवकर गर्भवती होणे आवश्यक आहे - ऑपरेशननंतर जितका जास्त वेळ जाईल तितका रोगाचा पुनरावृत्ती होण्याचा धोका आणि एंडोमेट्रिओसिस तयार होण्याचा धोका जास्त आहे. पूर्णपणे मागे जातेरजोनिवृत्तीनंतरच (हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरपी एंडोमेट्रिओसिसच्या प्रतिगमनास विलंब करू शकते).

एंडोमेट्रोइड रोगासाठी सर्जिकल हस्तक्षेपाचे संकेत असल्यास, डॉक्टर सर्वात इष्टतम प्रकारचे ऑपरेशन निवडतील. एंडोमेट्रिओसिससाठी लॅपरोस्कोपीचा वापर निदान आणि उपचारात्मक हेतूंसाठी केला जातो, ज्यामुळे उदर पोकळीतून पॅथॉलॉजिकल फोसी काढून टाकता येते. एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप एंडोमेट्रिओड डिम्बग्रंथि सिस्ट आणि पेरीटोनियल एंडोमेट्रिओसिसमध्ये उत्कृष्ट परिणाम देईल. डॉक्टरांच्या टिप्पण्या एडेनोमायोसिसच्या नोड्युलर फॉर्ममध्ये लेप्रोस्कोपिक तंत्राची उच्च कार्यक्षमता दर्शवितात, विशेषत: सबसरस गर्भाशयाच्या लियोमायोमाच्या संयोजनात. ऑपरेशननंतर, रोगाची पुनरावृत्ती टाळण्यासाठी आपल्याला वैद्यकीय उपचार चालू ठेवणे आवश्यक आहे.

शस्त्रक्रियेसाठी संकेत

एंडोमेट्रोइड रोगापासून पूर्णपणे मुक्त होण्याचा एक हमी पर्याय म्हणजे कोणत्याही स्थानिकीकरणाच्या हेटरोटोपियासचे शस्त्रक्रिया काढून टाकणे. ज्या तरुण स्त्रियांना मूल व्हायचे आहे, डॉक्टर पुनरुत्पादक कार्य टिकवून ठेवण्यासाठी पद्धती निवडतील. वृद्ध स्त्रिया ज्यांनी बाळंतपणाचे कार्य केले आहे ते मूलगामी शस्त्रक्रिया वापरू शकतात.

खालील प्रकरणांमध्ये सर्जिकल उपचार सूचित केले जातात:

• एंडोमेट्रिओइड डिम्बग्रंथि सिस्ट;
• तीव्र मासिक रक्तस्त्राव आणि अशक्तपणा सह adenomyosis;
• ड्रग थेरपीच्या प्रभावाचा अभाव;
• गर्भाशयाचे एकत्रित पॅथॉलॉजी (एडेनोमायोसिस आणि लियोमायोमा, इस्थमस मायोमॅटस नोड आणि रेट्रोसेर्विकल एंडोमेट्रिओसिस, एंडोमेट्रिओड रोगाच्या कोणत्याही स्वरूपात गर्भाशयाचे दुप्पट होणे);
• एंडोमेट्रिओसिससह वंध्यत्व;
• एडेनोमायोसिसमध्ये पुनरुत्पादक अवयवांच्या घातक ट्यूमरची उपस्थिती;
• अंतर्गत अवयवांचे रोग, दीर्घकालीन हार्मोनल थेरपीची शक्यता वगळून;
• शेजारच्या अवयवांच्या एंडोमेट्रिओसिसमुळे पराभव (गुदाशय, मूत्राशय, मूत्रमार्ग आणि मूत्रपिंड).

रोगापासून मुक्त होण्यासाठी पॅथॉलॉजिकल फोकस काढून टाकणे हा सर्वोत्तम पर्याय असेल, परंतु ऑपरेशनच्या पद्धतीच्या योग्य निवडीच्या अधीन आहे. याव्यतिरिक्त, शस्त्रक्रियेनंतर पुराणमतवादी उपचार चालू ठेवणे आवश्यक आहे. शस्त्रक्रियेनंतर स्त्रियांच्या पुनरावलोकनांवरून असे दिसून येते की थेरपी नाकारल्याने रोग पुन्हा होऊ शकतो.

ऑपरेशन प्रकार

एंडोमेट्रोइड रोगाच्या प्रकारावर अवलंबून, खालील प्रकारचे शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप शक्य आहेत:

• गर्भाशयाच्या धमन्यांचे एम्बोलायझेशन, एडेनोमायोसिसच्या पार्श्वभूमीवर गंभीर रक्तस्त्राव करण्यासाठी वापरले जाते;
• ओटीपोटाच्या शस्त्रक्रियेदरम्यान गर्भाशय काढून टाकणे किंवा सिस्टिक डिम्बग्रंथि ट्यूमर काढणे;
• योनि प्रवेशाद्वारे गर्भाशयाचे बाहेर काढणे;
• ऑपरेशनची लेप्रोस्कोपिक आवृत्ती.

एंडोस्कोपिक शस्त्रक्रिया स्त्रीची प्रजनन क्षमता राखून एंडोमेट्रोइड रोगावर प्रभावीपणे उपचार करू शकते. लेप्रोस्कोपी घेतलेल्या स्त्रियांची पुनरावलोकने उत्साहवर्धक आहेत: त्यापैकी बहुतेक ऑपरेशननंतर येत्या काही महिन्यांत गर्भवती होतात.

लेप्रोस्कोपीची तयारी

एंडोमेट्रिओइड डिम्बग्रंथि सिस्टला अनिवार्य शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप आवश्यक आहे. लॅपरोस्कोपिक तंत्र इष्टतम आहे कारण सिस्टिक ट्यूमरचा हा प्रकार कधीही आकाराने फार मोठा नसतो. याव्यतिरिक्त, पूर्वीचे औषध उपचार शस्त्रक्रियेपूर्वी निर्मिती कमी करू शकतात.

तयारीच्या टप्प्यावर हे आवश्यक आहे:

• चाचण्या घेणे;
• अशक्तपणाचा उपचार करा आणि जुनाट संक्रमण काढून टाका;
• प्रीऑपरेटिव्ह हार्मोन थेरपीसाठी डॉक्टरांच्या प्रिस्क्रिप्शनचे अनुसरण करा;
• तज्ञांकडून सल्ला घ्या (थेरपिस्ट, कार्डिओलॉजिस्ट, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट).

डॉक्टरांची पुनरावलोकने दर्शवितात: तयारी जितकी चांगली असेल तितकी ऑपरेशननंतर कमी गुंतागुंत.

ऑपरेशन प्रगती

कोणत्याही प्रकारच्या ऑपरेशनसाठी ओटीपोटात आणि लेप्रोस्कोपिक हस्तक्षेपासाठी पूर्ण सामान्य भूल आवश्यक असते. शक्य तितक्या निरोगी ऊतींचे जतन करताना एंडोमेट्रियल जखम पूर्णपणे काढून टाकणे हे सर्जिकल उपचारांचे मुख्य लक्ष्य आहे. पुनरुत्पादक वयाच्या स्त्रियांमध्ये हे विशेषतः महत्वाचे आहे.

एंडोमेट्रिओसिससाठी लेप्रोस्कोपिक शस्त्रक्रियेची वैशिष्ट्ये:

1. हस्तक्षेपाची सौम्य पद्धत, ज्यामुळे स्त्रियांना गर्भधारणा होण्याची आणि शस्त्रक्रियेनंतर जन्म देण्याची खरी संधी असते;
2. लेप्रोस्कोपीचा उपयोग सर्व प्रकारच्या एंडोमेट्रिओसिससाठी निदान आणि उपचारात्मक हेतूंसाठी केला जातो;
3. ओटीपोटाच्या पोकळीला कमीतकमी आघात असलेल्या डिम्बग्रंथि सिस्ट्स प्रभावीपणे काढून टाकणे आणि अवयवाच्या अंतःस्रावी कार्याचे संरक्षण;
4. लहान श्रोणीच्या आतील पृष्ठभागावर हेटरोटोपियासचे गोठणे, ज्यामुळे एंडोमेट्रिओसिसचे अनेक लहान केंद्र काढून टाकणे शक्य होते;
5. एकत्रित पॅथॉलॉजीचा उपचार - सबसरस लेयोमायोमा आणि एंडोमेट्रिओड जखम काढून टाकणे;
6. ओटीपोटात आसंजन तयार होण्यास प्रतिबंध करणे.

हस्तक्षेपाच्या पहिल्या टप्प्यावर, डॉक्टर ऑपरेशनसाठी परिस्थिती निर्माण करण्यासाठी पंचरद्वारे ओटीपोटाच्या पोकळीत हवा आणतो. ओटीपोटात 2 छिद्रांद्वारे, विशेषज्ञ एंडोस्कोपिक इन्स्ट्रुमेंट घालतो आणि लहान श्रोणि (अंडाशय, गर्भाशय, नळ्या, पेरीटोनियम, लिगामेंट्स) च्या अंतर्गत अवयवांची आणि संरचनांची संपूर्ण तपासणी करतो.

निदानाची पुष्टी करताना आणि सर्व एंडोमेट्रिओड जखम ओळखताना, खालील ऑपरेशन्स केल्या जातात:

• गळू काढून टाकणे सह अंडाशय च्या resection;
• adenomyosis मध्ये endometrioid नोड च्या resection;
• पुराणमतवादी मायोमेक्टॉमी;
• पेरीटोनियमवरील एंडोमेट्रिओसिस फोसीचे लेसर कोग्युलेशन.

लॅपरोस्कोपिक शस्त्रक्रियेचा वापर संकेतांनुसार केला जातो आणि जेव्हा बाळंतपणाचे कार्य जतन करणे आवश्यक असते तेव्हा. महिलांचा अभिप्राय हस्तक्षेपानंतर जलद पुनर्प्राप्ती आणि भविष्यात कमीतकमी गुंतागुंत दर्शवितो.

लेप्रोस्कोपी नंतर

लेप्रोस्कोपीसह पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधी अनेक दिवस घेते. हॉस्पिटलमधून डिस्चार्ज सहसा 2-3 दिवस चालते. पॉलीक्लिनिकमध्ये उपचार सुमारे 2 आठवडे टिकतात. ऑपरेशननंतर ओटीपोटावर 3 एकल टाके असतील, जे 5-6 व्या दिवशी काढले जाणे आवश्यक आहे. 10 दिवसांनंतर, हिस्टोलॉजीचा निकाल तयार आहे (काढलेल्या ऊतींना विशेष हिस्टोलॉजिकल तपासणीसाठी पाठवले जाणे आवश्यक आहे, ज्यामुळे हमीसह निदानाची पुष्टी करणे शक्य होते).

हार्मोन थेरपीसाठी डॉक्टरांच्या शिफारशींची अंमलबजावणी करणे हे उपचारांसाठी खूप महत्वाचे आहे. इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन्सच्या स्वरूपात औषधांचा दीर्घ कोर्स शक्य आहे, जो योजनेनुसार किंवा टॅब्लेटच्या स्वरूपात प्रशासित केला जातो. नजीकच्या भविष्यात बाळाच्या जन्माच्या महिलेच्या इच्छेनुसार थेरपीचा पर्याय वैयक्तिकरित्या निवडला जातो. थेरपीची पथ्ये निवडताना डॉक्टर निश्चितपणे हिस्टोलॉजिकल परिणाम विचारात घेतील.

एंडोमेट्रिओसिसच्या पुनरावृत्तीचे इष्टतम प्रतिबंध म्हणजे गर्भधारणा आणि दीर्घकाळापर्यंत स्तनपान.या कालावधीत, एक नैसर्गिक हार्मोनल पार्श्वभूमी तयार केली जाते जी रोगाच्या नवीन फोकसच्या उदयास प्रतिबंध करते. जर गर्भधारणा होत नसेल तर विशेष हार्मोनल एजंट्स वापरुन उपचारांचा कोर्स सुरू करणे आवश्यक आहे. एंडोमेट्रिओड रोगाच्या पुनरावृत्तीचा धोका टाळण्यासाठी ड्रग थेरपी दीर्घकालीन असावी.

अंतर्गत एंडोमेट्रिओसिसचा उपचार करण्याच्या प्रभावी पद्धतींपैकी एक म्हणजे लॅपरोस्कोपिक हस्तक्षेप, ज्यामुळे आपण लहान श्रोणीतील परिस्थितीचे दृश्यमानपणे मूल्यांकन करू शकता आणि वेळेवर पॅथॉलॉजिकल फोसी काढून टाकू शकता. संकेतानुसार तज्ञ एंडोस्कोपिक पर्यायाचा काटेकोरपणे वापर करेल. बाळाला जन्म देण्याची स्त्रीची इच्छा निश्चितपणे विचारात घेतली जाईल. जर काही परिस्थिती असतील तर, मासिक पाळी आणि पुनरुत्पादक कार्य राखण्यासाठी डॉक्टर नेहमी गर्भाशय आणि अंडाशय सोडतील. एंडोस्कोपिक हस्तक्षेपानंतर, डॉक्टरांनी सांगितलेल्या औषधांचा वापर करून पुराणमतवादी थेरपी चालू ठेवणे आवश्यक आहे. एंडोमेट्रॉइड रोगाची संभाव्य पुनरावृत्ती प्रभावीपणे रोखण्यासाठी लॅपरोस्कोपीनंतर गर्भवती होणे आणि जन्म देणे शक्य आणि आवश्यक आहे.

एंडोमेट्रिओसिस हे स्त्रियांमध्ये वंध्यत्वाचे कारण आहे. जखम इतर अवयवांमध्ये पसरणे शक्य आहे. या विशिष्ट पॅथॉलॉजीचे स्वरूप दर्शविणारी कोणतीही विशिष्ट लक्षणे नाहीत. वेदनादायक संवेदना, तसेच एंडोमेट्रिओसिसच्या इतर अप्रिय अभिव्यक्ती, अंतर्गत जननेंद्रियाच्या अवयवांच्या विविध रोगांचे वैशिष्ट्य आहे. सामान्यतः जेव्हा एखादी स्त्री स्त्रीरोग तपासणीसाठी येते तेव्हाच याचा शोध लावला जातो. उपचाराचे यश रोगाकडे दुर्लक्ष करण्याच्या डिग्रीवर अवलंबून असते.

गर्भाशयाच्या शरीरात 3 स्तर असतात: एंडोमेट्रियम, मायोमेट्रियम (स्नायू तंतू) आणि बाह्य (सेरस) पडदा. एंडोमेट्रियमची जाडी बदलते, कारण तिचा एक थर (वरवरचा, त्याला फंक्शनल म्हणतात) मासिक पाळीच्या वेळी बाहेर पडतो आणि बाहेर काढला जातो. त्यानंतर, ते दुसऱ्या (आतील बेसल) लेयरच्या पेशींमधून पुन्हा वाढते.

एंडोमेट्रिओसिसचे निदान केले जाते जेव्हा एंडोमेट्रियम गर्भाशयाच्या समीप स्तरांमध्ये वाढतो (एडेनोमायोसिस होतो) किंवा एंडोमेट्रिओटिक जखम इतर अवयवांमध्ये दिसतात. हा रोग सामान्यतः बाळंतपणाच्या वयाच्या तरुण स्त्रियांमध्ये आढळतो ज्यांनी रजोनिवृत्तीच्या वयापर्यंत पोहोचले नाही, जे पॅथॉलॉजीचे हार्मोनल स्वरूप दर्शवते. रजोनिवृत्तीनंतर आणि लैंगिक संप्रेरकांच्या उत्पादनात वय-संबंधित घट झाल्यानंतर, एंडोमेट्रिओसिसचा विकास थांबतो, रोगाचे प्रकटीकरण उपचारांशिवाय अदृश्य होतात.

एंडोमेट्रिओसिसचे वैशिष्ट्य म्हणजे प्रारंभिक अवस्थेत पॅथॉलॉजीची कोणतीही स्पष्ट चिन्हे नाहीत. रोगाच्या जलद विकासाची कारणे आहेत:

1. एंडोमेट्रिओइड पेशींची घाव सहजपणे सोडण्याची क्षमता, कारण त्यात एक पडदा नसतो जो प्रभावित ऊतींना निरोगी पेशींपासून वेगळे करतो.
2. शेजारच्या ऊतींमध्ये वाढलेल्या पेशी आणि जखमांची जलद वाढ (घुसखोरी वाढ). अशाप्रकारे, एंडोमेट्रिओसिस हा कर्करोगाच्या ट्यूमरसारखाच आहे, परंतु हा एक सौम्य रोग आहे.

घातक ट्यूमरसह समानता देखील या वस्तुस्थितीत आहे की रक्त आणि लिम्फ असलेल्या एंडोमेट्रियल पेशी इतर, अगदी दूरच्या अवयवांमध्ये देखील प्रवेश करू शकतात.

एंडोमेट्रिओसिसचे प्रकार आणि प्रकार

ज्या अवयवामध्ये घाव आहेत त्यावर अवलंबून, अशा पॅथॉलॉजीचे अनेक प्रकार आहेत.

जननेंद्रियातील एंडोमेट्रिओसिस हा गर्भाशयाच्या शरीरातील एंडोमेट्रियमच्या वाढीशी संबंधित रोग आहे, त्याच्या नळ्या, गर्भाशय ग्रीवा, तसेच अंडाशय आणि बाह्य जननेंद्रियाच्या अवयवांमध्ये. एक्स्ट्राजेनिटल एंडोमेट्रिओसिस ही एक पॅथॉलॉजी आहे जी शरीराच्या इतर भागात (फुफ्फुसे, मूत्राशय आणि असेच) आढळते. जननेंद्रिया आणि इतर अवयवांना एकाच वेळी नुकसान झाल्यामुळे, ते मिश्र प्रकारच्या रोगाच्या घटनेबद्दल बोलतात.

एंडोमेट्रिओसिस 3 प्रकारांमध्ये अस्तित्वात आहे:

• डिफ्यूज - एंडोमेट्रियल वाढीचे वैयक्तिक क्षेत्र संपूर्ण पृष्ठभागावर आणि अवयवाच्या जाडीमध्ये विखुरलेले आहेत;
• फोकल - एंडोमेट्रिओड पेशींचे अनेक स्वतंत्रपणे स्थित क्लस्टर आहेत;
• नोड्युलर - अतिवृद्ध एंडोमेट्रिओड टिश्यूचा दाट गोंधळ तयार होतो.

अवयवांचे नुकसान 4 अंश आहेत.

1 अंश- हे असे आहे जेव्हा जखम फक्त एंडोमेट्रियममध्ये आढळतात (पृष्ठभागापासून 1 सेमीपेक्षा जास्त खोल नाही).

2 अंश- पॅथॉलॉजिकल फोसी त्याच्या जाडीच्या सुमारे ½ पर्यंत स्नायूंच्या थरात वाढतात.

3 अंश- हा संपूर्ण खोलीपर्यंत स्नायूंच्या थराचा पराभव आहे.

4 अंश- एंडोमेट्रियम सीरस झिल्लीद्वारे वाढते, उदर पोकळीत प्रवेश करते आणि पेल्विक अवयवांमध्ये पसरते.

एंडोमेट्रिओसिसचे संभाव्य परिणाम

रोगाचे वैशिष्ट्य म्हणजे त्याचा विकास आणि गर्भाशयाच्या भिंती आणि पेरीटोनियमच्या खोल थरांना 40% संभाव्यतेसह नुकसान वंध्यत्वास कारणीभूत ठरते. गर्भधारणेमध्ये अडचणी येण्याचे कारण म्हणजे, प्रथम, उदर पोकळीमध्ये चिकटपणाची निर्मिती. ते परिपक्व अंड्याचे फॅलोपियन ट्यूबमध्ये हस्तांतरण प्रतिबंधित करतात, जेथे गर्भाधान शक्य आहे. दुसरे म्हणजे, बहुतेकदा एंडोमेट्रियल पेशींच्या वाढीमुळे नळ्यांचे लुमेन अरुंद होते. आणि तिसरे म्हणजे, भिंतीच्या संरचनेत पॅथॉलॉजिकल बदल गर्भाच्या नाकारण्यात योगदान देते, गर्भाशयाच्या पोकळीमध्ये त्याचे निर्धारण आणि विकास अशक्य आहे.

ज्या स्त्रिया एंडोमेट्रिओसिसच्या उपस्थितीत गरोदर राहण्यात यशस्वी झाल्या, गर्भाशयाच्या स्नायूंच्या वाढीमुळे गर्भपात किंवा अकाली जन्म होण्याचा धोका जास्त असतो. भिंतीला झालेल्या नुकसानीमुळे बाळाच्या जन्मादरम्यान ती फुटू शकते. एंडोमेट्रिओसिस गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव आणि स्त्रीमध्ये अशक्तपणा दिसून येतो. आतडे आणि लघवीच्या अवयवांमध्ये रोगाचा प्रसार झाल्यामुळे त्यांच्या कार्यामध्ये व्यत्यय येतो आणि तीव्र वेदना होतात.

डिम्बग्रंथि एंडोमेट्रिओसिसचा विकास, एंडोमेट्रिओइड सिस्ट आणि ट्यूमरची निर्मिती होऊ शकते. या प्रकरणात, त्यांना काढून टाकणे अनेकदा आवश्यक होते, ज्यानंतर अपरिवर्तनीय वंध्यत्व येते, स्त्रीच्या सामान्य आरोग्यामध्ये बिघाड होण्याची चिन्हे आहेत.

व्हिडिओ: एंडोमेट्रिओसिससह गर्भवती होणे शक्य आहे का?

एंडोमेट्रिओसिसची कारणे

एंडोमेट्रिओसिसचे स्वरूप उत्तेजित करणारे घटक म्हणजे हार्मोनल अपयश आणि गर्भाशयाच्या भिंतीचे नुकसान. एंडोमेट्रियमच्या संरचनेच्या उल्लंघनाचे कारण हे असू शकते:

• ऑपरेशन्स (निदान किंवा उपचारात्मक हेतूंसाठी क्युरेटेज), फायब्रॉइड्सचे उच्चाटन, गर्भपात दरम्यान गर्भ काढून टाकणे;
• गुंतागुंतीच्या बाळाच्या जन्मादरम्यान प्लेसेंटाचे मॅन्युअल पृथक्करण;
• इंट्रायूटरिन डिव्हाइसचा वापर;
• अंतर्गत जननेंद्रियाच्या अवयवांचे दाहक रोग;
• गर्भाशय ग्रीवाचा कालवा अरुंद झाल्यामुळे मासिक पाळीच्या दरम्यान एंडोमेट्रियम पूर्णपणे काढून टाकण्याची अशक्यता.

चेतावणी:नलिका आणि उदर पोकळीमध्ये श्लेष्मल कण फेकण्याचे एक कारण इंट्रा-ओटीपोटात दाब वाढणे मानले जाते. या घटनेचे कारण मासिक पाळीच्या दरम्यान वजन उचलणे किंवा लैंगिक संभोग असू शकते.

ज्या स्त्रिया यौवनाला खूप लवकर किंवा उशीरा सुरुवात करतात, तसेच ज्यांना तारुण्यात गर्भधारणा आणि बाळंतपण झाले नाही अशा स्त्रियांना एंडोमेट्रिओसिसचा धोका असतो. ज्या स्त्रियांनी लैंगिक जीवन जगण्यास सुरुवात केली आहे आणि 35 वर्षे किंवा त्याहून अधिक वयात प्रथमच गर्भवती झाल्या आहेत अशा स्त्रियांमध्ये रोगाची शक्यता वाढते.

एंडोमेट्रिओसिस ही थायरॉईड रोग, मधुमेह, ऑटोइम्यून पॅथॉलॉजीजच्या संभाव्य गुंतागुंतांपैकी एक आहे. बहुतेकदा, एंडोमेट्रिओसिस शारीरिक निष्क्रियता, तणाव, वाढीव शारीरिक श्रम, सोलारियममध्ये नियमित अतिनील विकिरण यांच्या पार्श्वभूमीवर उद्भवते.

लठ्ठपणामुळे हार्मोनल शिफ्ट होते आणि एस्ट्रोजेन्सची सामग्री वाढते, ज्यामुळे एंडोमेट्रियमची असामान्य निर्मिती होते. प्रजनन प्रणालीच्या अवयवांमध्ये अशा पॅथॉलॉजीच्या लक्षणांच्या घटनेत योगदान द्या, प्रतिकूल पर्यावरणीय घटकांचा स्त्रीच्या शरीरावर प्रभाव. जननेंद्रियाच्या अवयवांच्या विकासामध्ये जन्मजात विकृतींची उपस्थिती आणि एंडोमेट्रिओसिसची आनुवंशिक पूर्वस्थिती हे खूप महत्वाचे आहे.

एंडोमेट्रिओसिसची लक्षणे

फोसीच्या प्रसाराच्या 2 रा आणि त्यानंतरच्या अंशांचे वैशिष्ट्य बदलल्यानंतरच, गर्भाशयाच्या एंडोमेट्रिओसिसची लक्षणे दिसतात. रोगाचे पहिले लक्षण म्हणजे मासिक पाळीच्या अनियमिततेची घटना. मासिक पाळी सुरू होण्याच्या काही दिवस आधी आणि त्यांच्या समाप्तीनंतर स्पॉटिंग स्पॉटिंगचा देखावा देखील फारशी चिंता करत नाही. इतर लक्षणांच्या अनुपस्थितीत, एक स्त्री त्यांना तणाव, शारीरिक थकवा आणि हवामानातील बदलांचे श्रेय देते.

परंतु मासिक पाळीच्या दरम्यान गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव (कधीकधी जड) दिसल्याने, डॉक्टरकडे जाणे यापुढे पुढे ढकलले जात नाही. वारंवार रक्तस्त्राव झाल्यामुळे लोहाच्या कमतरतेच्या अशक्तपणाची लक्षणे दिसून येतात (डोकेदुखी, चक्कर येणे, अशक्तपणा, त्वचा आणि ओठ फिके पडणे, त्वचेखालील वर्तुळे. डोळे, रक्तदाब कमी होणे, मळमळ, उलट्या, धडधडणे, श्वास लागणे).

स्त्रीमध्ये मासिक पाळी कमी होते, मासिक पाळी वेदनादायक होते (अल्गोमेनोरिया होतो). खालच्या ओटीपोटात पॅरोक्सिस्मल वेदना मासिक पाळीच्या काही दिवस आधी दिसतात आणि ते संपल्यानंतर आणखी काही दिवस चालू राहतात. वेदनांचे कारण म्हणजे गर्भाशयाच्या पोकळीत रक्त थांबणे, तिचे शरीर, अंडाशय आणि लहान श्रोणीच्या इतर अवयवांमध्ये चिकटपणा दिसणे.

जखमांच्या स्थानावर अवलंबून, ओटीपोटाच्या विशिष्ट भागात वेदनासारखे लक्षण जाणवते. वेदना मांडीच्या क्षेत्रापर्यंत पसरू शकते (जर जखम गर्भाशयाच्या फंडसच्या कोपऱ्यात असतील तर). गर्भाशयाच्या ग्रीवेच्या भागात एंडोमेट्रिओइड टिश्यूच्या वाढीसह, वेदना गुदाशय, पाठीच्या खालच्या भागात पसरते आणि योनीमध्ये जाणवते.

लैंगिक संभोग वेदनादायक होतो (डिस्पेरेनिया होतो). त्यांच्यानंतर रक्तस्त्राव होतो.

मासिक पाळीच्या सिंड्रोमची इतर लक्षणे तीव्र होतात (स्तन ग्रंथींचा ताण आणि वेदना, हात आणि पाय सूजणे, मानसिक असंतुलन, वारंवार मायग्रेन). अस्पष्ट वजन वाढणे शक्य आहे.

व्हिडिओ: एंडोमेट्रिओसिसची चिन्हे

एंडोमेट्रिओसिसचे निदान

गर्भाशयाच्या एंडोमेट्रिओसिसची उपस्थिती गृहीत धरा, डॉक्टर आधीच रुग्णाला असलेल्या मासिक पाळीच्या विकारांच्या स्वरूपाद्वारे ठरवू शकतात. गर्भाशयात काय वाढ होते हे लक्षात येते (त्याच्या आकाराची तुलना गर्भधारणेच्या 6-8 आठवड्यात अवयवाच्या आकाराशी केली जाऊ शकते). स्त्रीरोग तपासणी दरम्यान, गर्भाशयाची गतिशीलता तपासली जाते (आसंजन दिसण्यामुळे ते मर्यादित आहे).

कोल्पोस्कोपी केली जाते. या पद्धतीसह, आपण योनीच्या भिंतीवर एंडोमेट्रिओसिसचे लहान फोकस पाहू शकता. एंडोमेट्रिओसिससह गर्भाशयाची पृष्ठभाग असमान असते, कधीकधी बाह्य पॅल्पेशनसह, सर्वात मोठे नोड्स जोडलेले असतात.

ट्रान्सव्हॅजिनल अल्ट्रासाऊंड ही एक प्रभावी पद्धत आहे. एंडोमेट्रिओसिसची तथाकथित अल्ट्रासाऊंड चिन्हे आढळतात:

• गर्भाशयाच्या आकारात बदल (ते बॉलसारखे दिसते, मासिक पाळीपूर्वी वाढते);
• त्यांच्यामध्ये कॉम्पॅक्टेड नोड्स दिसल्यामुळे भिंतीच्या जाडीची एकसमानता;
• एंडोमेट्रियल जखमांच्या फोसीच्या मायोमेट्रियममध्ये देखावा, सिस्टिक व्हॉईड्ससारखे दिसते.

डिफ्यूज पॅथॉलॉजीच्या निदानामध्ये अडचणी उद्भवतात, कारण अल्ट्रासाऊंडवर लहान नोड्स लक्षात घेणे कठीण आहे. जेव्हा मोठी गाठ आढळते तेव्हा शंका देखील उद्भवतात, ज्याला कधीकधी मायोमॅटस म्हणून चुकीचे मानले जाते.

विश्वासार्ह परिणाम प्राप्त करण्यासाठी, हिस्टेरोस्कोपी केली जाते, गर्भाशयाच्या पोकळीची तपासणी केली जाते. अशाप्रकारे, मायोमेट्रियममध्ये एंडोमेट्रिओड पेशींचा परिचय करण्यासाठी साइट्स शोधल्या जातात. गर्भाशयाच्या बाहेरील आणि उदर पोकळीमध्ये एंडोमेट्रिओसिसचे केंद्र शोधण्यासाठी, निदानात्मक लेप्रोस्कोपी केली जाते. गर्भाशयाच्या पोकळीच्या स्थितीचा अभ्यास कॉन्ट्रास्ट एजंट किंवा एमआरआय वापरून एक्स-रे तपासणीद्वारे देखील केला जातो.

दाहक प्रक्रिया आणि अशक्तपणाची चिन्हे शोधण्यासाठी रक्ताच्या रचनेचा अभ्यास केला जातो, हार्मोन्स आणि ट्यूमर मार्करसाठी रक्त चाचण्या केल्या जातात.

व्हिडिओ: एंडोमेट्रिओसिसच्या उपचारांची लक्षणे आणि वैशिष्ट्ये

रोगाचा उपचार

गर्भाशयाच्या एंडोमेट्रिओसिसचा उपचार पुराणमतवादी किंवा शस्त्रक्रियेने केला जातो. पॅथॉलॉजीच्या विकासाची डिग्री, रुग्णाचे वय, मुले जन्माला घालण्याची क्षमता राखण्याची तिची इच्छा लक्षात घेऊन तंत्र निवडले जाते.

वैद्यकीय उपचार

असे उपचार केवळ गर्भाशयाच्या पोकळीच्या आत एंडोमेट्रिओसिसच्या जखमांच्या उपस्थितीत केले जातात.

हार्मोन थेरपीअनिवार्य आहे. संप्रेरक निर्मितीचे उल्लंघन दूर करणे हे त्याचे ध्येय आहे.

हार्मोनल गर्भनिरोधक गोळ्या लिहून दिल्या जातात. त्यात इस्ट्रोजेन आणि प्रोजेस्टेरॉन संतुलित प्रमाणात असतात. या निधीचा दीर्घकाळ वापर करून (1 वर्षापर्यंत), एंडोमेट्रियमचा उलट विकास (आक्रमण) आणि त्याची संरचना पुनर्संचयित होते. प्रोजेस्टेरॉनचे सिंथेटिक अॅनालॉग्स (डुफॅस्टन, प्रिमोल्युट) अतिरिक्त एस्ट्रोजेनचे उत्पादन दाबण्यासाठी आणि त्यांचे प्रमाण सामान्य करण्यासाठी देखील वापरले जातात.

एंडोमेट्रियल डिस्ट्रोफी (जेस्ट्रिनोन), इस्ट्रोजेन रिसेप्टर ब्लॉकर्स (टॅमॉक्सिफेन), तसेच लैंगिक संप्रेरकांच्या निर्मितीसाठी जबाबदार असलेल्या एलएच आणि एफएसएच पिट्यूटरी हार्मोन्सचे नियमन करणार्‍या औषधांसह उपचार निर्धारित केले जातात.

शामक औषधांसह उपचारआपल्याला तणावाचा प्रभाव कमकुवत करण्यास अनुमती देते, जे हार्मोनल पातळी सुधारण्यास मदत करते, शरीराची वेदना संवेदनशीलता कमी करते.

विरोधी दाहक उपचार.सहसा औषधे मेणबत्त्यांच्या स्वरूपात वापरली जातात. जळजळ काढून टाकल्याने वेदना कमी होऊ शकते. त्याच वेळी, रोगप्रतिकारक शक्ती आणि जीवनसत्त्वे मजबूत करण्यासाठी निधी निर्धारित केला जातो.

हेपॅटोप्रोटेक्टर्स.उपचारादरम्यान असे निधी यकृताला दीर्घकालीन औषधांच्या विषारी प्रभावापासून वाचवण्यासाठी निर्धारित केले जातात.

एंडोमेट्रिओसिसचे सर्जिकल उपचार

शल्यक्रिया उपचारासाठी संकेत ग्रेड 3-4 एडेनोमायोसिसची उपस्थिती, फायब्रॉइड्स, एंडोमेट्रियल हायपरप्लासिया आणि डिम्बग्रंथि सिस्ट्सच्या एकाच वेळी निर्मूलनाची आवश्यकता आहे. जर औषधोपचाराने इच्छित परिणाम दिला नाही किंवा स्त्रीला हार्मोनल औषधे (संवहनी किंवा अंतःस्रावी रोग, उदासीनता) वापरण्यास विरोधाभास असतील तर ऑपरेशन्स लिहून दिली जातात.

ऑपरेशन लॅपरोस्कोपिक पद्धतीने केले जातात. एंडोमेट्रिओसिस फोसीचे एंडोकाग्युलेशन (लेसर किंवा थर्मल कॉटरायझेशन) केले जाते. गर्भाशयाच्या धमन्यांच्या एम्बोलायझेशनची पद्धत देखील वापरली जाते (एंडोमेट्रिओसिसमुळे प्रभावित गर्भाशयाच्या भागात रक्तपुरवठा थांबवणे).

रोगाच्या तीव्रतेवर अवलंबून, सर्जिकल उपचार जखमांचा प्रसार थांबवू शकतो आणि गर्भाशयाच्या स्थितीत तात्पुरती सुधारणा करू शकतो, ज्यामुळे स्त्रीला गर्भधारणा आणि मुलाला जन्म देण्याची संधी मिळते. केवळ अवयव पूर्णपणे काढून टाकून गर्भाशयाच्या एंडोमेट्रिओसिसच्या तरुण रुग्णाची पूर्णपणे सुटका करणे शक्य आहे. रजोनिवृत्तीच्या वयातील स्त्रिया असे ऑपरेशन करत नाहीत, कारण पॅथॉलॉजी उत्स्फूर्तपणे अदृश्य होते.

स्त्रियांमध्ये सर्वात सामान्य स्त्रीरोगविषयक रोगांपैकी एक म्हणजे गर्भाशयाच्या एंडोमेट्रिओसिस. हा रोग गर्भाशयाच्या भिंतीच्या (एंडोमेट्रियम) आतील थराच्या पॅथॉलॉजिकल वाढीशी संबंधित आहे, ज्यामुळे, योग्य उपचारांशिवाय, पॉलीप्स, डिम्बग्रंथि सिस्ट, घातक ट्यूमर आणि दीर्घकालीन वंध्यत्वाची निर्मिती होऊ शकते.

बहुतेक प्रकरणांमध्ये, हा रोग पुनरुत्पादक वयाच्या रुग्णांमध्ये होतो. म्हणूनच, जरी एंडोमेट्रिओसिसची नेमकी कारणे अद्याप स्थापित केली गेली नसली तरी, अशा पॅथॉलॉजीच्या संप्रेरक अवलंबनाची वस्तुस्थिती सांगण्याचे कारण आहे. त्यानुसार, हार्मोनल विकार असलेल्या आणि गर्भपातानंतर महिला जोखीम गटात येतात. इतर काही घटक देखील धोकादायक मानले जातात - अनुवांशिक पूर्वस्थिती, कमकुवत प्रतिकारशक्ती, शरीरात लोहाची कमतरता, यकृत रोग, शस्त्रक्रिया किंवा श्रोणि अवयवांचे दाहक रोग किंवा इंट्रायूटरिन उपकरणाचे विस्थापन.

एंडोमेट्रिओसिस मासिक पाळीच्या दरम्यान बाहेर पडलेल्या एंडोमेट्रियल पेशींमधून विकसित होतो, ज्या फॅलोपियन ट्यूबमधून रक्तासह इतर अवयवांमध्ये जातात आणि वाढू लागतात. स्थानिकीकरणाच्या आधारावर, एंडोमेट्रिओसिसचे हे प्रकार वेगळे केले जातात:

• जननेंद्रिया (बाह्य - अंडाशय आणि पेल्विक पेरिटोनियममध्ये वाढते आणि अंतर्गत - गर्भाशयाच्या मायोमेट्रियममध्ये वाढते);
• एक्स्ट्राजेनिटल (इतर अवयवांमध्ये वाढते: प्रजनन प्रणाली, फुफ्फुसे, आतडे, डोळ्याचे कंजेक्टिव्हा).
• मिश्रित (प्रथम आणि द्वितीय प्रकार व्यक्त केले जातात).

रोगाचा एक विशिष्ट धोका म्हणजे रोगाच्या बाह्य अभिव्यक्तीची जवळजवळ पूर्ण अनुपस्थिती. बहुतेक प्रकरणांमध्ये एंडोमेट्रिओसिसची लक्षणे स्तरित एंडोमेट्रियमच्या सभोवतालच्या ऊतींमधील दाहक प्रक्रियेमुळे प्रकट होतात, गर्भाशयाचा विस्तार, अंडाशय आणि रोगाच्या नंतरच्या टप्प्यातील वैशिष्ट्यपूर्ण इतर पॅथॉलॉजीज. एंडोमेट्रिओसिसची विशिष्ट लक्षणे आहेत:

• मासिक पाळीचे उल्लंघन (वेदनादायक, जड किंवा दीर्घकाळ);
• पाठीच्या खालच्या भागात आणि ओटीपोटाच्या भागात वेदना;
• संभोग दरम्यान वेदना;
• नंतरच्या टप्प्यात - अशक्तपणा, मळमळ, उलट्या, वेदनादायक लघवी आणि शौचास;
• वंध्यत्व;
• अत्यंत क्वचितच - "रक्तरंजित अश्रू" (कंजेक्टिव्हावरील एंडोमेट्रियमच्या वाढीदरम्यान रक्तरंजित स्त्राव).

यापैकी प्रत्येक लक्षणे त्वरित तज्ञाशी संपर्क साधण्याचे एक गंभीर कारण आहे.

वाढलेल्या गर्भाशय आणि अंडाशयामुळे तसेच रुग्णाच्या वेदनांमुळे नियमित तपासणीदरम्यान स्त्रीरोगतज्ञाद्वारे एंडोमेट्रिओसिसचे निदान करणे कठीण असते. एंडोमेट्रिओसिस नोड्स देखील अल्ट्रासाऊंडवर नेहमी दिसत नाहीत. रोगाच्या केंद्रस्थानाचे स्थान आणि आकार अचूकपणे निर्धारित करण्यासाठी, स्त्रीरोगतज्ज्ञ अतिरिक्त अभ्यास लिहून देतात - एक रक्त चाचणी, मार्कर सीए-125, एचई 4 (ओन्कोलॉजिकल पॅथॉलॉजी वगळण्यासाठी वाढलेल्या अंडाशयांसह), आणि सर्वात प्रभावी पद्धत म्हणजे लेप्रोस्कोपी.

एंडोमेट्रिओसिसचा उपचार हार्मोन थेरपी, पेनकिलर आणि अँटी-इंफ्लॅमेटरी ड्रग्स (कंझर्व्हेटिव्ह पद्धत), तसेच एंडोमेट्रिओसिस नोड्सच्या शस्त्रक्रियेद्वारे काढून टाकून केला जातो. आजपर्यंत, असे ऑपरेशन खालील मुख्य मार्गांनी केले जाते:

1. लॅपरोस्कोपिक उपचार- लॅपरोस्कोप वापरून पॅथॉलॉजीज काढून टाकणे, जे उदर पोकळीत किंवा योनीमार्गे लहान छिद्रांद्वारे घातले जाते. असे ऑपरेशन कमी क्लेशकारक असते, रुग्णांना चांगले सहन केले जाते आणि बहुतेक प्रकरणांमध्ये गुंतागुंत होत नाही (जसे की हर्निया, चिकटणे). तसेच एक मोठा फायदा म्हणजे दृश्यमान पोस्टऑपरेटिव्ह चट्टे नसणे.
2. इलेक्ट्रोकोग्युलेशनउच्च-फ्रिक्वेंसी करंटसह एंडोमेट्रियल नोड्सचा नाश होतो. विद्युतप्रवाह खराब झालेल्या वाहिन्यांना देखील सावध करतो, ज्यामुळे ऑपरेशन रक्तहीन होते. लॅपरोस्कोपी वापरून प्रक्रिया केली जाते. भविष्यात, रुग्णाला हार्मोनल औषधांचा कोर्स लिहून दिला जातो.
3. क्रायोडिस्ट्रक्शन- कमी तापमानामुळे रोगाच्या केंद्रस्थानावर हा परिणाम होतो. लॅपरोस्कोपी दरम्यान प्रक्रिया द्रव नायट्रोजनसह केली जाते. असे ऑपरेशन अंतर्गत रक्तस्त्राव टाळते, जे जलद उपचार आणि गुंतागुंतांच्या अनुपस्थितीची हमी देते.
4. लेझर वाष्पीकरण- हे एका केंद्रित लेसर बीमसह एंडोमेट्रियल स्तरांचे बाष्पीभवन आहे. अशा प्रकारे गर्भाशयाच्या आणि अंडाशयांच्या एंडोमेट्रिओसिसचा उपचार करण्यासाठी ऑपरेशन लॅपरोस्कोप वापरून उदर पोकळीतील पंक्चरद्वारे केले जाते आणि गर्भाशय आणि योनीचे उपचार योनीमार्गे केले जातात.

एंडोमेट्रिओसिससाठी लेसर उपचारांचे फायदे आहेत:

• कार्यक्षमता (लेसर उच्च अचूकतेसह निरोगी लोकांपासून पॅथॉलॉजिकल टिश्यू वेगळे करण्यास अनुमती देते);
• ऑपरेशनची अचूकता (लेसर बीममध्ये अचूकपणे निर्दिष्ट खोलीत प्रवेश करण्याची क्षमता);
• रक्तहीनता (लेसर बीम रक्तवाहिन्यांना सावध करते);
• रोगाच्या मोठ्या फोकसवर उपचार करण्याची क्षमता;
• लहान पुनर्वसन कालावधी;
• चट्टे नसणे (नुकसान झालेल्या भागांचे उपकलाकरण तीन आठवड्यांपेक्षा जास्त काळ टिकत नाही).

उपरोक्त पद्धतींचा फायदा म्हणजे एक अतिरिक्त, अवयव-संरक्षण ऑपरेशन करण्याची क्षमता आणि त्यानंतर पुनरुत्पादक कार्य पूर्ण पुनर्संचयित करणे.

तथापि, मोठ्या प्रमाणात नुकसान झाल्यास, एंडोमेट्रियमची इतर अवयवांमध्ये वाढ, तसेच सिस्ट्सच्या छाटणीसाठी, बहुतेक प्रकरणांमध्ये एक रेसेक्शन करणे आवश्यक आहे - एंडोमेट्रिओसिस फोसीचे यांत्रिक काढणे. एखाद्या विशिष्ट प्रकरणात इतर पद्धती अप्रभावी असल्यास असे ऑपरेशन केले जाते. या पद्धतीचा फायदा म्हणजे मूलगामी कार्यक्षमता आणि बायोप्सीसाठी सामग्रीचे एकाचवेळी नमुने घेण्याची शक्यता.