ज्ञान बेस मध्ये आपले चांगले काम पाठवा सोपे आहे. खालील फॉर्म वापरा

विद्यार्थी, पदवीधर विद्यार्थी, तरुण शास्त्रज्ञ जे ज्ञानाचा आधार त्यांच्या अभ्यासात आणि कार्यात वापरतात ते तुमचे खूप आभारी असतील.

वर पोस्ट केले http://www.allbest.ru/

सेप्सिससाठी अनुभवजन्य प्रतिजैविक थेरपीचे तर्क

बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ औषधांची प्रायोगिक निवड विविध संवेदनशीलता असलेल्या संभाव्य रोगजनकांची विस्तृत यादी लक्षात घेता, उपचाराच्या पहिल्या टप्प्यावर, काहीवेळा एकत्रितपणे, बर्‍यापैकी विस्तृत क्रियाकलापांसह प्रतिजैविक वापरण्याची आवश्यकता ठरवते. उदर पोकळी आणि ऑरोफरीनक्समध्ये प्राथमिक फोकस स्थानिकीकरण करताना, एखाद्याने संसर्गजन्य प्रक्रियेत अॅनारोबिक सूक्ष्मजीवांचा सहभाग देखील सूचित केला पाहिजे. स्प्लेनेक्टोमी आणि कॅथेटर-संबंधित बॅक्टेरेमिया नंतर बॅक्टेरेमियाच्या प्रकरणांमध्ये सेप्सिसच्या एटिओलॉजीबद्दल अधिक निश्चित निर्णय शक्य आहे.

सेप्सिससाठी प्रारंभिक अनुभवजन्य थेरपीचा कार्यक्रम निर्धारित करणारे आणखी एक महत्त्वाचे पॅरामीटर म्हणजे रोगाची तीव्रता. मल्टिपल ऑर्गन फेल्युअर (एमओएफ) च्या उपस्थितीद्वारे वैशिष्ट्यीकृत गंभीर सेप्सिसमध्ये मृत्यू दर जास्त असतो आणि अधिक वेळा टर्मिनल सेप्टिक शॉकचा विकास होतो. एमओएफसह गंभीर सेप्सिसमध्ये प्रतिजैविक थेरपीचे परिणाम एमओएफशिवाय सेप्सिसच्या तुलनेत लक्षणीय वाईट आहेत, म्हणून गंभीर सेप्सिस असलेल्या रुग्णांमध्ये प्रतिजैविक थेरपीचा जास्तीत जास्त वापर उपचाराच्या सुरुवातीच्या टप्प्यावर केला पाहिजे (पुरावा सी).

पुरेशा प्रतिजैविक थेरपीचा लवकरात लवकर वापर केल्याने मृत्यूचा धोका कमी होतो, म्हणून, कार्यक्षमता घटक खर्च घटकावर वर्चस्व गाजवायला हवा.

प्राथमिक फोकसच्या स्थानिकीकरणावर अवलंबून संशयित रोगजनकांचे स्पेक्ट्रम (पृ. 50 वर तक्ता 7 पहा);

§ मायक्रोबायोलॉजिकल मॉनिटरिंग डेटानुसार नोसोकोमियल रोगजनकांच्या प्रतिकाराची पातळी 1;

§ सेप्सिसच्या घटनेसाठी परिस्थिती - रुग्णालयाबाहेर किंवा नोसोकोमियल;

§ संक्रमणाची तीव्रता, एकाधिक अवयव निकामी होणे किंवा APACHE II स्केलच्या उपस्थितीद्वारे मूल्यांकन केले जाते.

खालील थेरपी प्रोग्राम्समध्ये, बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ औषधे दोन स्तरांमध्ये श्रेणीबद्ध केली जातात - पहिली ओळ औषधे (इष्टतम) आणि वैकल्पिक औषधे.

पहिल्या ओळीचा अर्थ - बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ थेरपीची पथ्ये, ज्याचा वापर, पुराव्यावर आधारित औषधाच्या दृष्टिकोनातून आणि तज्ञांच्या मते, उच्च संभाव्यतेसह क्लिनिकल प्रभाव प्राप्त करणे शक्य करते. त्याच वेळी, वाजवी पर्याप्ततेचे तत्त्व देखील विचारात घेतले गेले, म्हणजे. जेथे शक्य असेल तेथे, प्रतिजैविकांना प्रतिजैविक क्रियांच्या संकुचित स्पेक्ट्रमसह निवडीचे साधन म्हणून शिफारस केली जाते.

बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ एजंट्स पर्यायी म्हणून वर्गीकृत आहेत, ज्याची परिणामकारकता या पॅथॉलॉजीमध्ये देखील स्थापित केली गेली आहे, परंतु त्यांची विविध कारणांसाठी (किंमत, सहनशीलता, प्रतिकार पातळी) दुय्यम शिफारस केली जाते आणि जेव्हा प्रथम श्रेणी एजंट्स अनुपलब्ध किंवा असहिष्णु असतात तेव्हा ते निर्धारित केले जातात.

संसर्गाच्या अज्ञात साइटसह सेप्सिस

सेप्सिससाठी अँटीबायोटिक थेरपीच्या पथ्येची तर्कसंगत निवड केवळ संक्रमणाच्या स्त्रोताच्या (केंद्राच्या) स्थानिकीकरणाद्वारेच नव्हे तर संसर्गाच्या परिस्थितीनुसार (समुदाय-अधिग्रहित किंवा नोसोकॉमियल) देखील निर्धारित केली जाते. समुदाय-अधिग्रहित संसर्ग गृहीत धरण्याचे कारण असल्यास, तिसऱ्या पिढीतील सेफॅलोस्पोरिन (सेफोटॅक्सिम, सेफ्ट्रियाक्सोन) किंवा फ्लुरोक्विनोलोन ही निवडीची औषधे असू शकतात. नंतरच्या काळात, नवीन पिढीच्या औषधांचा (लेव्होफ्लोक्सासिन, मोक्सीफ्लॉक्सासिन), ज्यात ग्राम-पॉझिटिव्ह बॅक्टेरियाच्या विरूद्ध उच्च क्रियाकलाप आहे, त्यांना एक फायदा आहे. दुस-या पिढीतील सेफॅलोस्पोरिन किंवा संरक्षित एमिनोपेनिसिलिन (अमोक्सिसिलिन/क्लेव्हुलेनेट, एम्पीसिलिन/सल्बॅक्टम) हे अमिनोग्लायकोसाइड्स (जेंटॅमिसिन, नेटिलमिसिन) यांच्या संयोगाने वापरणे देखील मान्य आहे. ओटीपोटात संक्रमणाची उच्च संभाव्यता लक्षात घेऊन, मेट्रोनिडाझोलसह सेफॅलोस्पोरिन आणि लेव्होफ्लोक्सासिन एकत्र करण्याचा सल्ला दिला जातो. MOF सह गंभीर समुदाय-अधिग्रहित सेप्सिस आणि रुग्णाची गंभीर स्थिती (APACHE II 15 पेक्षा जास्त पॉइंट्स) मध्ये, सर्वात प्रभावी पथ्ये ही जास्तीत जास्त ब्रॉड स्पेक्ट्रम असलेली थेरपी असेल: कार्बापेनेम (इमिपेनेम, मेरोपेनेम, एर्टॅपेनेम), किंवा IV जनरेशन सेफॅलोस्पोरिन मेट्रोनिडाझोल किंवा फ्लुरोक्विनोलोन नवीनतम पिढी (लेव्होफ्लॉक्सासिन + मेट्रोनिडाझोल किंवा मोक्सीफ्लॉक्सासिन) सह संयोजनात सेफे-पाइम.

नोसोकोमियल सेप्सिससाठी पुरेशी उपचार पद्धती निवडताना, केवळ सर्व संभाव्य रोगजनकांच्या कव्हरेजचीच नव्हे तर सूक्ष्मजीवांच्या बहु-औषध-प्रतिरोधक हॉस्पिटल स्ट्रॅन्सच्या संसर्गजन्य प्रक्रियेत सहभागी होण्याची शक्यता देखील योजना करणे आवश्यक आहे. आपल्या देशातील वैद्यकीय संस्थांमध्ये (विशेषत: बहु-अनुशासनात्मक आपत्कालीन रुग्णालये, आयसीयूमध्ये) मेथिसिलिन-प्रतिरोधक स्टॅफिलोकोसी, काही एन्टरोबॅक्टेरिया (क्लेब्सिएला एसपीपी., ई. कोल्ट) - विस्तारित स्पेक्ट्रम पी-लॅक्टॅमेसचे उत्पादक यांचे व्यापक वितरण लक्षात घेणे आवश्यक आहे. (ज्यामध्ये सेफॅलोस्पोरिन आणि अनेकदा अमिनोग्लायकोसाइड्स आणि फ्लुरोक्विनोलॉन्सची प्रभावीता कमी होते), स्यूडोमोनास एरुगिनोसा जेंटॅमिसिन, सिप्रोफ्लोक्सासिन, इनहिबिटर-संरक्षित पेनिसिलिनला प्रतिरोधक आहे. सध्या, आपण हे ओळखले पाहिजे की एमओएफ सह गंभीर नोसोकोमियल सेप्सिसच्या अनुभवजन्य थेरपीसाठी इष्टतम पथ्य म्हणजे कार्बापेनेम्स (इमिपेनेम, मेरीपेनेम) ही औषधे म्हणून क्रियाशीलतेच्या विस्तृत स्पेक्ट्रमसह, ज्यामध्ये हरभरा-च्या नोसोकोमियल स्ट्रेनमध्ये सर्वात कमी पातळीचा प्रतिकार असतो. नकारात्मक जीवाणू. काही परिस्थितींमध्ये, सेफेपिम, संरक्षित अँटी-स्यूडोमोनास 13-लॅक्टम्स (सेफोपेराझोन/सल्बॅक्टम, पिपेरासिलिन/टाझोबॅक्टम) आणि सिप्रोफ्लोक्सासिन हे पुरेशा डोसमध्ये काही परिस्थितींमध्ये कार्बापेनेम्ससाठी योग्य पर्याय आहेत. जर ही पथ्ये अप्रभावी असतील तर, व्हॅनकोमायसिन किंवा लाइनझोलिड, तसेच सिस्टेमिक अँटीमायकोटिक्स (फ्लुकोनाझोल, अॅम्फोटेरिसिन बी) च्या अतिरिक्त प्रशासनाच्या सल्ल्याचे मूल्यांकन केले पाहिजे.

1 एमओएफ किंवा गंभीर आजारी रुग्णासह गंभीर सेप्सिसमध्ये, कार्बापेनेम (इमिपेनेम, मेरोपेनेम, एर्टॅपेनेम), किंवा सेफेपिम प्लस मेट्रोनिडाझोल, किंवा नवीन फ्लुरोक्विनोलॉन्स (लेव्होफ्लोक्सासिन, मोक्सीफ्लॉक्सासिन) सह सर्वात जास्त नैदानिक ​​​​लाभ अपेक्षित आहे.

2 MRSA च्या उच्च जोखमीवर, कोणत्याही पथ्येमध्ये vancomycin किंवा linezolid जोडण्याच्या सल्ल्याबद्दल चर्चा केली पाहिजे.

संसर्गाच्या स्थापित प्राथमिक साइटसह सेप्सिस

सेप्सिस अँटीबायोटिक थेरपी सेफॅलोस्पोरिन

सेप्सिससाठी अनुभवजन्य प्रतिजैविक थेरपीचे कार्यक्रम स्थानिकीकरणाच्या संसर्गाच्या उपचारांच्या दृष्टिकोनापेक्षा लक्षणीय भिन्न नाहीत जेथे सामान्यीकृत संसर्गाचे प्राथमिक लक्ष निर्धारित केले गेले होते (तक्ता 2). त्याच वेळी, एमओएफ सह गंभीर सेप्सिसमध्ये, पुरेशा प्रतिजैविक थेरपीद्वारे, अत्यंत प्रतिकूल रोगनिदान आणि प्रक्रियेच्या वेगवान प्रगतीची शक्यता लक्षात घेता, अनुभवजन्य थेरपीच्या पहिल्या टप्प्यावर आधीपासूनच सर्वात प्रभावी अँटीबायोटिकचा वापर करणे हे आमचे म्हणणे आहे. सेप्टिक शॉक.

एंजियोजेनिक (कॅथेटर) सेप्सिसच्या बाबतीत, ज्याचे एटिओलॉजी स्टॅफिलोकोसीचे वर्चस्व आहे, थेरपीची सर्वात विश्वासार्ह पद्धत म्हणजे व्हॅनकोमायसिन आणि लाइनझोलिड.

तक्ता 4

सेप्सिसच्या अनुभवजन्य उपचारांसाठी इंट्राव्हेनस अँटीबायोटिक्सचे डोस

पेनिसिलिन

बेंझिलपेनिसिलिन 1-2 दशलक्ष युनिट्स दिवसातून 6 वेळा

(स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण) दिवसातून 6-8 वेळा एम्पीसिलीन 4 दशलक्ष युनिट्स

(गॅंग्रीन, मेंदुज्वर)

ऑक्सॅसिलिन 2 ग्रॅम दिवसातून 4-6 वेळा

अँटीप्स्यूडोमोनल क्रियाकलापांशिवाय I-III जनरेशन सेफॅलोस्पोरिन

Cefazolin 2 ग्रॅम 2-3 वेळा

Cefotaxime 2 ग्रॅम दिवसातून 3-4 वेळा 1

Ceftriaxone 2 ग्रॅम दिवसातून एकदा 1

Cefuroxime 1.5 ग्रॅम दिवसातून 3 वेळा

III-IV जनरेशन सेफॅलोस्पोरिनसह अँटीप्स्यूडोमोनल क्रियाकलाप

Cefepime 2 ग्रॅम दिवसातून दोनदा

Ceftazidime 2 ग्रॅम दिवसातून 3 वेळा

सेफोपेराझोन 2-3 ग्रॅम दिवसातून 3 वेळा

कार्बापेनेम्स
इमिपेनेम 0.5 ग्रॅम दिवसातून 4 वेळा किंवा 1 ग्रॅम दिवसातून 3 वेळा

मेरोपेनेम 0.5 ग्रॅम दिवसातून 4 वेळा किंवा 1 ग्रॅम दिवसातून 3 वेळा

एर्टॅपेनेम 1 ग्रॅम दिवसातून एकदा

इनहिबिटरसह p-lactams चे संयोजनb- lactamase

Amoxicillin / clavulanate 1.2 g दिवसातून 3-4 वेळा

Ampicillin/sulbactam 1.5 ग्रॅम दिवसातून 3-4 वेळा

टिकारसिलिन/क्लेव्हुलेनेट 3.2 ग्रॅम दिवसातून 3-4 वेळा

सेफोपेराझोन/सल्बॅक्टम 4 ग्रॅम दिवसातून दोनदा

एमिनोग्लायकोसाइड्स

Amikacin 15 mg/kg प्रतिदिन 2

Gentamicin 5 mg/kg प्रतिदिन 2

नेटिलमिसिन 4-6 मिग्रॅ/किग्रा प्रतिदिन 2

फ्लूरोक्विनोलोन

Levofloxacin 500-1000 mg दिवसातून एकदा

Moxifloxacin 400 mg दिवसातून एकदा

ऑफलोक्सासिन 400 मिग्रॅ दिवसातून दोनदा

पेफ्लॉक्सासिन 400 मिग्रॅ दिवसातून दोनदा

सिप्रोफ्लोक्सासिन 400-600 मिग्रॅ दिवसातून दोनदा

antistaphylococcal क्रियाकलाप असलेली औषधे

Vancomycin 1 ग्रॅम दिवसातून दोनदा

Linezolid 600 mg दिवसातून दोनदा

Rifampicin 300-450 mg दिवसातून दोनदा

फ्युसिडिक ऍसिड 500 मिग्रॅ दिवसातून 4 वेळा

antianaerobic क्रियाकलाप सह तयारी

Clindamycin 600-900 mg दिवसातून 3 वेळा

लिंकोमायसिन 600 मिलीग्राम दिवसातून 3 वेळा

मेट्रोनिडाझोल 500 मिग्रॅ दिवसातून 3-4 वेळा

अँटीफंगल क्रियाकलाप असलेली औषधे

फ्लुकोनाझोल 6-12 mg/kg/day - 10 ml/min पेक्षा जास्त नसलेल्या दराने इंट्राव्हेनस इन्फ्युजन

Amphotericin B 0.6-1.0 mg/kg/day - 0.2-0.4 mg/kg/h दराने 5% ग्लुकोज द्रावणाच्या 400 मिली मध्ये इंट्राव्हेनस इन्फ्युजन

Amphotericin B liposomal 3 mg/kg दिवसातून एकदा

कॅस्पोफंगिन पहिल्या दिवशी - 70 मिलीग्राम दिवसातून 1 वेळा, नंतर - 50 मिलीग्राम दिवसातून 1 वेळा

1 CNS संसर्गामध्ये, दैनिक डोस दुप्पट केला पाहिजे

2 दैनिक डोस एक किंवा 2-3 इंजेक्शन्स मध्ये प्रशासित केले जाऊ शकते

प्रतिजैविक एजंट्सच्या प्रशासनाचा मार्ग

सेप्सिसमध्ये, अँटीबैक्टीरियल एजंट्सच्या इंट्राव्हेनस प्रशासनास प्राधान्य दिले जाते. अँटीबायोटिक्सच्या इंट्रा-धमनी किंवा एंडोलिम्फॅटिक प्रशासनाच्या बाजूने कोणताही विश्वासार्ह डेटा नाही.

बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ औषधांचा एकत्रित वापर

बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ औषधांच्या संयोजनाच्या नियमित नियुक्तीच्या बाजूने विश्वासार्ह डेटा प्राप्त झाला नाही. नवीनतम प्रकाशित मेटा-विश्लेषणाने नोंदवले आहे की सेप्सिसमध्ये, मोनोथेरपीच्या तुलनेत (अमीनोग्लायकोसाइड्ससह 3-लैक्टॅम्स) च्या संयोजनाचा कोणताही फायदा नाही (क्लिनिकल परिणामकारकता आणि प्रतिकारशक्तीच्या विकासाच्या दृष्टीने 5-लैक्टॅम्स. मोनोथेरपीची समान क्लिनिकल परिणामकारकता आणि एन्टरोबॅक्टेरिया आणि पी. एरुगिनोसामुळे होणाऱ्या सेप्सिससाठी कॉम्बिनेशन थेरपी सूचित केली जाते.

प्रतिजैविक थेरपीचा कालावधी

रुग्णाच्या स्थितीची स्थिर सकारात्मक गतिशीलता प्राप्त होईपर्यंत आणि संसर्गाची मुख्य लक्षणे अदृश्य होईपर्यंत सेप्सिसची अँटीबैक्टीरियल थेरपी केली जाते. बॅक्टेरियाच्या संसर्गाच्या रोगजनक चिन्हे नसल्यामुळे, प्रतिजैविक थेरपी बंद करण्यासाठी परिपूर्ण निकष स्थापित करणे कठीण आहे. सहसा, प्रतिजैविक थेरपी थांबविण्याचा मुद्दा रुग्णाच्या स्थितीच्या गतिशीलतेच्या सर्वसमावेशक मूल्यांकनाच्या आधारे वैयक्तिकरित्या ठरवला जातो. सर्वसाधारणपणे, सेप्सिससाठी प्रतिजैविक थेरपीच्या पर्याप्ततेचे निकष खालीलप्रमाणे सादर केले जाऊ शकतात:

§ संक्रमणाच्या मुख्य लक्षणांची सकारात्मक गतिशीलता;

§ प्रणालीगत दाहक प्रतिसादाची कोणतीही चिन्हे नाहीत;

§ गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या कार्याचे सामान्यीकरण;

रक्तातील ल्युकोसाइट्सच्या संख्येचे सामान्यीकरण आणि ल्यूकोसाइट सूत्र;

§ नकारात्मक रक्त संस्कृती.

बॅक्टेरियाच्या संसर्गाचे (ताप किंवा ल्युकोसाइटोसिस) फक्त एकच चिन्ह कायम राहणे हे प्रतिजैविक थेरपी चालू ठेवण्यासाठी परिपूर्ण संकेत नाही. थंडी वाजून न येता पृथक सबफेब्रिल ताप (37.9 डिग्री सेल्सिअसच्या आत जास्तीत जास्त दैनंदिन शरीराचे तापमान) आणि परिधीय रक्तातील बदल हे शस्त्रक्रियेनंतर संसर्गजन्य अस्थेनिया किंवा नॉन-बॅक्टेरियल जळजळ यांचे प्रकटीकरण असू शकते आणि प्रतिजैविक थेरपी चालू ठेवण्याची तसेच चिकाटीची आवश्यकता नसते. मध्यम ल्युकोसाइटोसिस (9 -- 12x10^/l) डावीकडे शिफ्ट न झाल्यास आणि बॅक्टेरियाच्या संसर्गाची इतर चिन्हे.

विविध स्थानिकीकरण (त्वचा आणि मऊ उती, पेरिटोनिटिस, एनपीव्हीएल) च्या सर्जिकल संक्रमणांसाठी प्रतिजैविक थेरपीच्या सामान्य अटी 5 ते 10 दिवसांपर्यंत असतात. उपचारातील संभाव्य गुंतागुंत, प्रतिरोधक स्ट्रॅन्स निवडण्याचा धोका आणि सुपरइन्फेक्शनच्या विकासामुळे दीर्घकाळ प्रतिजैविक थेरपी घेणे इष्ट नाही. नुकत्याच प्रकाशित झालेल्या नियंत्रित दुहेरी-अंध अभ्यासाने 8- आणि 15-दिवसांच्या NPV उपचारांची समान क्लिनिकल आणि बॅक्टेरियोलॉजिकल परिणामकारकता दर्शविली आहे, उपचारांच्या दीर्घ कोर्ससह प्रतिरोधक स्ट्रेन निवडण्याचा धोका जास्त आहे.

5-7 दिवसांसाठी पुरेशा प्रतिजैविक थेरपीसाठी सतत क्लिनिकल आणि प्रयोगशाळेच्या प्रतिसादाच्या अनुपस्थितीत, गुंतागुंत किंवा दुसर्या स्थानिकीकरणाच्या संसर्गाच्या फोकसची ओळख करण्यासाठी अतिरिक्त तपासणी (अल्ट्रासाऊंड, संगणित टोमोग्राफी इ.) आवश्यक आहे.

काही क्लिनिकल परिस्थितींमध्ये, प्रतिजैविक थेरपीची दीर्घ पथ्ये आवश्यक असतात. हे सहसा अवयव आणि ऊतींमध्ये स्थानिकीकृत संक्रमणांसाठी शिफारसीय आहे ज्यामध्ये प्रतिजैविकांची उपचारात्मक एकाग्रता प्राप्त करणे कठीण आहे, म्हणून, रोगजनकांच्या टिकून राहण्याचा आणि संसर्गाची पुनरावृत्ती होण्याचा धोका जास्त असतो. हे प्रामुख्याने ऑस्टियोमायलिटिस, संसर्गजन्य एंडोकार्डिटिस, दुय्यम पुवाळलेला मेंदुज्वर यांना लागू होते. याव्यतिरिक्त, एस. ऑरियसमुळे होणा-या संसर्गासाठी, प्रतिजैविक थेरपीचे दीर्घ कोर्स देखील शिफारसीय आहेत - 2-3 आठवडे. सेप्सिसच्या प्रतिजैविक थेरपीसाठी विकसित शिफारसी सर्जिकल प्रॅक्टिसमध्ये सर्वात वैशिष्ट्यपूर्ण आणि वारंवार समुदाय-अधिग्रहित आणि नोसोकोमियल बॅक्टेरियाच्या संसर्गांपैकी एक आहेत. तथापि, या शिफारशींमध्ये काही जटिल क्लिनिकल परिस्थितींचा विचार केला जात नाही, कारण त्या प्रमाणित करणे कठीण आहे. या प्रकरणात, उपचारांच्या युक्तीचा प्रश्न प्रतिजैविक केमोथेरपीच्या तज्ञासह संयुक्तपणे ठरवला पाहिजे.

Allbest.ru वर होस्ट केलेले

...

तत्सम दस्तऐवज

शब्दावली आणि सेप्सिसच्या कारणांचे सिद्धांत, त्याचे प्रकार वर्गीकरण करण्याचे निकष. क्लिनिकल कोर्सचे स्वरूप आणि सेप्सिस, सर्जिकल आणि सामान्य उपचारांसाठी निदान निकष. प्रतिजैविक थेरपीच्या सामान्य तरतुदी, त्याच्या प्रभावीतेसाठी निकष.

सादरीकरण, 05/11/2017 जोडले


नवजात सेप्सिससाठी जोखीम घटक, वर्गीकरणाचे प्रकार आणि पद्धती. प्रसार, एटिओलॉजी आणि संसर्गाचे पूर्वसूचक घटक. सेप्सिसच्या क्लिनिकल विकासाची वैशिष्ट्ये. विशिष्ट गुंतागुंत. प्रयोगशाळा डेटा, उपचार पद्धती.

सादरीकरण, 02/14/2016 जोडले


मूलभूत हेमेटोलॉजिकल आणि बायोकेमिकल पॅरामीटर्स तसेच होमिओस्टॅसिसचे पॅरामीटर्स. वेगवेगळ्या परिणामांसह सेप्सिसच्या कोर्सची गणितीय आणि सांख्यिकीय नियमितता. सेप्सिसचे पॅथोजेनेसिस आणि अंतर्गत अवयवांवर त्याचा प्रभाव, त्याचे निदान करण्याच्या पद्धती.

प्रबंध, 07/18/2014 जोडले


संक्रमणाच्या स्थानिक फोकसमधून सूक्ष्मजीवांच्या रक्तप्रवाहात सतत किंवा नियतकालिक प्रवेशाची कारणे आणि त्यांचे विष. प्रसूती सेप्सिसच्या घटनेची यंत्रणा. गंभीर सेप्सिस आणि सेप्टिक शॉकचे निदान. ओतणे थेरपी आयोजित करणे.

सादरीकरण, 01/25/2015 जोडले


सेप्सिसचे निदान करण्याच्या निकषांसह परिचित. सेप्सिसच्या कारक घटकांचे निर्धारण: बॅक्टेरिया, बुरशी, प्रोटोझोआ. सेप्टिक शॉकची क्लिनिकल वैशिष्ट्ये. इन्फ्यूजन थेरपीच्या वैशिष्ट्यांचे संशोधन आणि विश्लेषण. सेप्टिक शॉकच्या पॅथोजेनेसिसचा अभ्यास.

सादरीकरण, 11/12/2017 जोडले


ओटोजेनिक सेप्सिसच्या तीन कालावधीची वैशिष्ट्ये: पुराणमतवादी-उपचारात्मक, शस्त्रक्रिया, रोगप्रतिबंधक. एटिओलॉजी, पॅथोजेनेसिस, क्लिनिकल चित्र, सेप्सिसची लक्षणे. क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडिया असलेल्या रुग्णामध्ये सेप्सिसचे निदान आणि उपचार.

टर्म पेपर, 10/21/2014 जोडले


निदान निकष आणि सेप्सिसची चिन्हे, त्याच्या विकासाचे टप्पे आणि अचूक निदान स्थापित करण्याची प्रक्रिया. गंभीर सेप्सिस आणि त्याचे वर्गीकरण मध्ये अवयव बिघडलेले कार्य निकष. सेप्सिसचे उपचारात्मक आणि सर्जिकल उपचार, गुंतागुंत रोखणे.

अमूर्त, 10/29/2009 जोडले


सेप्सिसच्या विकासात योगदान देणारे सार आणि घटक. संसर्गजन्य एजंटचे स्वरूप. आधुनिक वर्गीकरण आणि या पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेचे प्रकार, क्लिनिकल चित्र आणि मार्कर. गहन काळजी आणि त्यात वापरलेली मुख्य प्रतिजैविक.

सादरीकरण, 05/13/2015 जोडले


सेप्सिसची संकल्पना आणि सामान्य वैशिष्ट्ये, त्याची मुख्य कारणे आणि विकासाचे उत्तेजक घटक. वर्गीकरण आणि प्रकार, क्लिनिकल चित्र, एटिओलॉजी आणि पॅथोजेनेसिस. सेप्टिक शॉक आणि त्याचे उपचार. या रोगाचे निदान करण्याची लक्षणे आणि तत्त्वे.

सादरीकरण, 03/27/2014 जोडले


सेप्सिसच्या विकासाची यंत्रणा आणि सूक्ष्म कारक घटक ही एक गंभीर पॅथॉलॉजिकल स्थिती आहे, जी शरीराच्या समान प्रकारच्या प्रतिक्रिया आणि क्लिनिकल चित्राद्वारे दर्शविली जाते. सेप्सिस उपचारांची मूलभूत तत्त्वे. सेप्सिससाठी नर्सिंग काळजी. डायग्नोस्टिक्सची वैशिष्ट्ये.

उद्धरणासाठी:रुडनोव्ह व्ही.ए. सेप्सिसच्या अँटीबैक्टीरियल थेरपीसाठी आधुनिक अल्गोरिदम // बीसी. 2004. क्रमांक 24. S. 1354

सेप्सिससाठी अँटीबायोटिक थेरपी (ABT) च्या स्पष्ट नियमनाची आवश्यकता अनेक परिस्थितींशी निगडीत आहे: - औषधाच्या अपर्याप्त निवडीसह प्रतिकूल परिणाम होण्याचा उच्च धोका; - वेळेच्या दबावाखाली निर्णय घेणे; - आयसीयू ड्यूटी प्रणालीमध्ये व्यापक आणि संक्रमण थेरपीच्या क्षेत्रातील डॉक्टरांच्या प्रशिक्षणाचे विविध स्तर; - फार्माकोपीडेमियोलॉजिकल अभ्यासातील पुराव्याची उपस्थिती जी त्रुटी आणि प्रतिजैविकांच्या अतार्किक प्रिस्क्रिप्शनचे संकेत देते. अलिकडच्या वर्षांत, लक्षात घेतलेल्या कमतरतांवर मात करण्यासाठी आणि या पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेच्या उपचारांसाठी दृष्टीकोन सुधारण्यासाठी, अनेक आंतरराष्ट्रीय आणि देशांतर्गत शिफारसी आणि मार्गदर्शक तत्त्वे दिसू लागली आहेत. सेप्सिसच्या फार्माकोथेरपीच्या इतर विभागांप्रमाणे, एबीटीच्या बहुतेक तरतुदी उच्च-स्तरीय पुराव्यावर आधारित नाहीत, परंतु तज्ञांच्या शिफारसी आहेत. ही परिस्थिती संशोधनाच्या संघटनेची कमतरता नाही, परंतु पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया म्हणून सेप्सिसची जटिलता आणि फार्माकोलॉजिकल एजंट म्हणून अँटीबायोटिक्सची वैशिष्ट्ये अनेक प्रकारे प्रतिबिंबित करते. समज सुधारण्यासाठी आणि क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये सेप्सिसच्या एबीटीच्या आधुनिक पध्दतींचा परिचय वाढवण्यासाठी, आम्ही या प्रकाशनात अनेक महत्त्वाच्या तरतुदी निर्दिष्ट करणे आवश्यक मानले. अँटीबायोटिक थेरपी सुरू करण्याची वेळ सध्याच्या सर्व्हायव्हिंग सेप्सिस कॅम्पेनच्या एकमत मार्गदर्शक तत्त्वांनुसार, ज्याने विविध वैद्यकीय वैशिष्ट्यांच्या 11 आंतरराष्ट्रीय संघटनांना एकत्र केले आहे, गंभीर सेप्सिससाठी प्रतिजैविक थेरपी निदान झाल्यानंतर आणि बॅक्टेरियोलॉजिकल तपासणीसाठी सामग्री घेतल्यावर पहिल्या तासात सुरू केली पाहिजे. ही शिफारस संभाव्य आणि पूर्वलक्षी अभ्यासांवर आधारित आहे ज्यात प्रारंभिक एबीटी पथ्येची अपुरी निवड झाल्यास किंवा सेप्सिस आणि बॅक्टेरेमिया, तसेच गंभीर हॉस्पिटल आणि समुदाय-अधिग्रहित न्यूमोनिया असलेल्या रूग्णांमध्ये थेरपी उशीरा सुरू झाल्यास लक्षणीयरीत्या उच्च मृत्युदर दिसून आला आहे. . सेप्सिससाठी ACCP/SCCM निदान निकष, अवयव बिघडलेले कार्य (SOFA, MODS, Baue et al.) निकष आणि/किंवा वेगवान प्रोकॅलसिटोनिन चाचणी, जी 2 पेक्षा जास्त आहे, याचा वापर करून संक्रमणाच्या तीव्रतेचे जलद स्पष्टीकरण केले जाऊ शकते. ng/mL, सामान्यतः, अवयवांच्या बिघडलेल्या कार्यासह सेप्सिसशी संबंधित असते (तक्ता 1). अँटीबायोटिक थेरपी पथ्ये निवडण्यासाठी अल्गोरिदम इष्टतम अनुभवजन्य एबीटी पथ्ये निवडण्यासाठी, एखाद्याने प्राथमिक फोकसचे स्थानिकीकरण, सेप्सिसचे ठिकाण (समुदाय-अधिग्रहित, हॉस्पिटल-अधिग्रहित, आयसीयूमध्ये हॉस्पिटल-अधिग्रहित) विचारात घेतले पाहिजे. एखाद्या विशिष्ट विभागात प्रतिजैविकांना हॉस्पिटल इन्फेक्शन्स (HI) च्या रोगजनकांच्या प्रतिकाराची पातळी, बॅक्टेरेमियाची उपस्थिती / अनुपस्थिती. आजपर्यंत, बहुतेक मोठ्या पॉलीव्हॅलेंट वैद्यकीय केंद्रांमध्ये, ग्राम-पॉझिटिव्ह (Gr+) आणि ग्राम-नकारात्मक (Gr-) सेप्सिसची वारंवारता अंदाजे समान आहे. स्ट्रेप्टोकोकस एसपीपी., स्टॅफिलोकोकस आणि एन्टरोकोकस एसपीपी सारख्या जीवाणूंच्या पॅथॉलॉजीमध्ये वाढत्या भूमिकेमुळे हे घडले. उपचाराची आक्रमकता आणि कमी झालेल्या संसर्गविरोधी संरक्षण असलेल्या लोकांच्या संख्येत वाढ झाल्यामुळे संधीसाधू सूक्ष्मजीव, विशेषत: एस. एपिडर्मिडिसमुळे होणाऱ्या संसर्गाचे प्रमाण वाढले आहे. सेप्सिसच्या विविध प्रकारच्या स्टेफिलोकोकस कारक घटकांच्या लोकसंख्येमध्ये, मेथिसिलिन (ऑक्सासिलिन) - प्रतिरोधक स्ट्रेनमध्ये स्थिर वाढ दिसून येते. ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवांची प्रबळ भूमिका गायब होणे या गटातील एटिओलॉजिकल रचनेत बदलांसह आहे. नॉन-फर्मेंटिंग ग्राम-नेगेटिव्ह बॅक्टेरिया (स्यूडोमोनास एरुगिनोसा आणि एसिनेटोबॅक्टर एसपीपी.), तसेच क्लेबसिएला न्यूमोनिया उत्पादकांमुळे सेप्सिसची वारंवारता वाढली आहे का? एक्स्टेंडेड-स्पेक्ट्रम लैक्टमेस (ESBL) आणि काही हॉस्पिटल्समध्ये, Enterobacter cloacae. नियमानुसार, हे सूक्ष्मजीव ICU रूग्णांमध्ये हॉस्पिटल सेप्सिसचे कारक म्हणून कार्य करतात. गंभीर संक्रमणांच्या विकासामध्ये त्यांचे महत्त्व वाढणे दीर्घकालीन यांत्रिक वायुवीजन असलेल्या रुग्णांच्या प्रमाणात वाढ आणि क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये 3 री पिढीच्या सेफॅलोस्पोरिन आणि अमिनोग्लायकोसाइड्सच्या अत्यधिक व्यापक वापराशी संबंधित आहे. गंभीर आजारी रूग्णांमध्ये आयुर्मान वाढणे, कॉम्बिनेशन अँटीबायोटिक थेरपी पद्धती आणि नवीन अल्ट्रा-ब्रॉड-स्पेक्ट्रम औषधांची लोकप्रियता यामुळे पॅथॉलॉजीमध्ये पूर्वी अत्यंत दुर्मिळ सूक्ष्मजंतूंचा उदय झाला आहे, जसे की एन्टरोकोकस फेसियम, स्टेनोथ्रोफोमोनास माल्टोफिलिया, सी एच्रीप्सेबॅक्टर. आणि इतर. सर्वसाधारणपणे, एचआय रोगजनकांची एटिओलॉजिकल रचना आणि विविध रुग्णालये आणि विभागांमध्ये (विशेषत: आयसीयूमध्ये) ABP ला त्यांच्या प्रतिकाराची पातळी यांचा स्वतःचा "चेहरा" असतो. म्हणून, एबीटी अल्गोरिदमचे बांधकाम, एटिओलॉजी आणि अँटीबैक्टीरियल एजंट्सच्या प्रतिकाराची वैशिष्ट्ये लक्षात घेऊन, सर्वात इष्टतम दृष्टीकोन आहे. तथापि, दुर्दैवाने, सुव्यवस्थित मायक्रोबायोलॉजिकल अभ्यासांवर आधारित, आरोग्य सेवा सुविधांमध्ये वास्तविक डेटाबेसचे अस्तित्व अजूनही प्रणालीपेक्षा अपवाद आहे. सध्याच्या परिस्थितीत, मल्टी-सेंटर राष्ट्रीय अभ्यासाच्या परिणामांवर लक्ष केंद्रित करण्याची शिफारस करणे बाकी आहे. संसर्गाच्या फोकसचे स्थानिकीकरण आणि संसर्गजन्य-दाहक प्रक्रियेस चालना देणारे मायक्रोफ्लोराचे स्वरूप आणि त्याच्या विकासाचे ठिकाण टेबल 2 मध्ये दर्शविलेले आहे. रुग्णाच्या स्थितीचे मूल्यांकन करण्यासाठी अनिवार्य दृष्टीकोन म्हणजे सेप्सिस असलेल्या रुग्णामध्ये मृत्यूसाठी जोखीम घटकांची उपस्थिती/अनुपस्थिती. मृत्यूसाठी जोखीम घटक हे कोणतेही क्लिनिकल आणि प्रयोगशाळेचे वैशिष्ट्य (रुग्णाच्या स्थितीचे वैशिष्ट्य) म्हणून समजले जाते, जे एक स्वतंत्र सांख्यिकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण घटक आहे ज्यामुळे प्रतिकूल परिणाम होण्याचा धोका वाढतो. या संदर्भात, सर्वात महत्वाचे आहेत: संसर्गजन्य फोकसचे स्थानिकीकरण, पीओएनचा धक्का आणि तीव्रता, सेप्सिसचे ठिकाण (रुग्णालय, समुदाय-अधिग्रहित), बॅक्टेरेमियाची वैशिष्ट्ये (प्राथमिक, दुय्यम, वंश किंवा प्रकार. रोगजनक). सेप्सिसमधील वैयक्तिक औषधांच्या परिणामकारकतेचे मूल्यांकन करणार्‍या नियंत्रित चाचण्यांच्या महत्त्वपूर्ण संख्येच्या समुहाच्या अभ्यासाचा विचार करून आणि पोस्ट-हॉक विश्लेषणातून हे डेटा दोन्ही प्राप्त केले गेले. विशेषतः, हे सिद्ध झाले आहे की उदर पोकळी आणि फुफ्फुसातील संसर्गजन्य फोकसचे स्थानिकीकरण तीव्रतेच्या निर्देशांकांच्या समान मूल्यांसह मूत्रमार्गात किंवा त्वचेच्या आणि मऊ उतींमध्ये स्थित असताना मृत्यू दर जास्त असतो. रुग्णाच्या स्थितीबद्दल. प्राथमिक आणि कॅथेटर-संबंधित सेप्सिसमध्ये दुय्यम बॅक्टेरेमियामध्ये मृत्यूचे प्रमाण जास्त आहे. आणि बॅक्टेरेमियासह ग्राम-नकारात्मक सेप्सिसचा जगण्याचा दर ग्राम-पॉझिटिव्ह सेप्सिसपेक्षा कमी आहे. याव्यतिरिक्त, वृद्ध आणि वृद्ध रूग्णांमध्ये तसेच विघटित क्रॉनिक कॉमॉर्बिडिटीज (CKD, CHF, COPD, मधुमेह मेल्तिस) असलेल्या लोकांमध्ये जगण्याची शक्यता कमी होते. सर्वसाधारणपणे, सूचित पोझिशन्समधून सेप्सिससाठी एबीटी पथ्ये निवडण्याचे अल्गोरिदम टेबल 3-4 मध्ये सादर केले आहेत. एबीटीचे उपविभाग, समुदाय-अधिग्रहित सेप्सिसमध्ये प्रतिकूल परिणाम होण्याच्या जोखमीवर अवलंबून, गंभीर आजारी रूग्णांमध्ये औषध निवडण्यात त्रुटी आणि रोगजनकांच्या जलद निर्मूलनाची शक्यता कमी करण्याच्या इच्छेमुळे आहे. याव्यतिरिक्त, निवडीच्या सूचित पथ्ये संदर्भात, आता व्यापक क्लिनिकल सराव, स्वतंत्र समूह आणि नियंत्रित अभ्यास आहेत, जे सेप्सिसमध्ये त्यांची उच्च प्रभावीता दर्शवितात. त्याच वेळी, स्यूडोमोनास एरुगिनोसाच्या कार्बापेनेम्सच्या प्रतिकारात वाढ होण्याचा स्पष्ट कल लक्षात घेऊन, जीआयचे उच्च प्रमाण असलेल्या विभागांमध्ये समुदाय-अधिग्रहित सेप्सिसच्या उपचारांसाठी त्यांचा वापर आणि या सूक्ष्मजीवांच्या प्रतिकारशक्तीचा वापर करणे आवश्यक आहे. मर्यादित अलिकडच्या वर्षांत घरगुती तज्ञांच्या शस्त्रागारात दिसलेल्या श्वसन फ्लूरोक्विनोलोन (लेव्होफ्लोक्सासिन, मोक्सीफ्लॉक्सासिन) च्या वापराच्या विश्लेषणाने 2-3 व्या पिढीतील सेफलोस्पोरिनच्या तुलनेत मृत्यूचा सापेक्ष धोका कमी करण्याच्या दृष्टीने त्यांचा फायदा दर्शविला आहे. मॅक्रोलाइड्स नैदानिक ​​​​फायद्यांच्या कमतरतेमुळे आणि नेफ्रोटॉक्सिसिटीच्या जोखमीमध्ये लक्षणीय वाढ झाल्यामुळे, एमिनोग्लायकोसाइड्सची नियमित जोडणी सोडून देणे आवश्यक आहे? -लॅक्टम एबीपी सेप्सिस असलेल्या रूग्णांमध्ये प्रायोगिक आणि लक्ष्यित थेरपी दोन्हीमध्ये (सारणी 4). रुग्णांच्या सामान्य गटामध्ये, एबीपीच्या प्रतिकारशक्तीच्या विकासाच्या वारंवारतेमध्ये तसेच बॅक्टेरिया किंवा बुरशीजन्य वसाहती आणि सुपरइन्फेक्शनमध्ये कोणतेही फरक नव्हते. एकत्रित ABT सह नेफ्रोटॉक्सिसिटी सांख्यिकीयदृष्ट्या लक्षणीयरीत्या जास्त असल्याचे दिसून आले, तर सापेक्ष जोखीम निर्देशक RR=0.36 (0.28-0.47) होता. प्रयोगात मिळालेले परिणाम आणि वास्तविक क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये अशा विसंगतीचे कारण काय असू शकते? AMH शरीरात उच्च प्रमाणात वितरणाद्वारे दर्शविले जाते, परिणामी ऊतींमध्ये, विशेषतः, फुफ्फुसांमध्ये कमी एकाग्रता येते. वरवर पाहता, या परिस्थितीत, ऊतकांमधील त्यांची सामग्री जीवाणूंच्या निर्मूलनासाठी आवश्यक असलेल्या किमान प्रतिबंधात्मक एकाग्रता (MICs) पर्यंत पोहोचत नाही. ही परिस्थिती कदाचित एबीपी रोगजनकांच्या प्रतिकारशक्तीच्या विकासास प्रतिबंध करण्याच्या पुराव्याच्या अभावाशी देखील संबंधित आहे जेव्हा AMH थेरपीच्या पथ्येमध्ये जोडले जाते. शिवाय, AMHs च्या अन्यायकारकपणे व्यापक वापरामुळे ICU मध्ये रुग्णालयातील संसर्गाच्या मुख्य रोगजनकांमध्ये त्यांचा प्रतिकार वाढला आहे. एबीटी पथ्ये निवडताना मृत्यूच्या जोखमीच्या घटकांवर लक्ष केंद्रित करण्याचा तर्क एबीपीला मुख्य रोगजनकांच्या स्थानिक पातळीच्या संवेदनशीलतेसह परिस्थितीच्या उच्च प्राधान्यामुळे हॉस्पिटल सेप्सिसपर्यंत पूर्णपणे विस्तारित केला जाऊ शकत नाही. त्यानेच वेगवेगळ्या गटांच्या औषधांमधील किंवा त्यापैकी एकामध्ये निवड निश्चित केली पाहिजे. एचआय रोगजनकांच्या प्रतिकारशक्तीमध्ये लक्षणीय वाढ झाल्यामुळे, अलिकडच्या वर्षांत संभाव्य प्रभावी औषधांची श्रेणी लक्षणीयरीत्या कमी झाली आहे. रशियामधील मल्टीसेंटर अभ्यासाचे परिणाम लक्षात घेऊन, असा निष्कर्ष काढला जाऊ शकतो की हॉस्पिटल सेप्सिससाठी सर्वात विश्वासार्ह अनुभवजन्य थेरपी औषधांच्या ऐवजी अरुंद श्रेणीशी संबंधित असू शकते - कार्बापेनेम्स आणि सेफेपिम. सिप्रोफ्लॉक्सासिन विशिष्ट विभागातील प्रतिकाराची वैशिष्ट्ये जाणून घेतल्याशिवाय लिहून देणे अपयशी होण्याच्या जोखमीशी संबंधित आहे. MRSA चा उच्च प्रादुर्भाव असलेल्या वॉर्डांमध्ये किंवा न्यूट्रोपेनिया असलेल्या रुग्णांमध्ये अँजिओजेनिक सेप्सिस (एएस) किंवा व्हेंटिलेटर-संबंधित न्यूमोनिया (व्हीएपी) साठी व्हॅनकोमायसिन किंवा लाइनझोलिड जोडणे आवश्यक आहे. AS ची एटिओलॉजिकल रचना अनेक घटकांनी प्रभावित होते: कॅथेटेरायझेशनचा कालावधी, कॅथेटरचे स्थान (सुपीरियर व्हेना कावा किंवा फेमोरल वेन), केले जाणारे प्रतिजैविक थेरपी, विशिष्ट ICU मध्ये MRSA किंवा MRSE चा प्रसार. 10 दिवसांपेक्षा जास्त काळ कॅथेटेरायझेशन आणि/किंवा फेमोरल वेनमध्ये कॅथेटर सापडल्यास, पी. एरुगिनोसा, एन्टरोकोकस एसपीपीशी संबंधित एएसचा धोका वाढतो. आणि MRSA. जर हे घटक रुग्णाच्या गंभीर स्थितीशी संबंधित असतील (शॉक, एमओएफ), इमिपेनेम (टिएनाम) + व्हॅनकोमायसिन किंवा लाइनझोलिडच्या स्वरूपात अनुभवजन्य थेरपी वाजवी वाटते. आम्ही यावर जोर देतो की उप-लोकसंख्या विश्लेषणाच्या परिणामी, मोनोथेरपीची समान क्लिनिकल प्रभावीता स्थापित केली गेली? -लैक्टॅम्स आणि अमिनोग्लायकोसाइड्ससह त्यांचे संयोजन, पी. एरुगिनोसा (टेबल 5) शी संबंधित सेप्सिससह. सेप्सिस आणि सेप्टिक शॉकमध्ये प्रतिजैविक थेरपीची डी-एस्केलेशन पथ्ये आयोजित करण्याच्या शक्यता, हेमोडायनामिक्सचे स्थिरीकरण, एसव्हीआर आणि अवयव बिघडलेले कार्य, रोगजनकांची विश्वसनीय ओळख आणि एबीपीच्या संवेदनशीलतेच्या स्वरूपाच्या अधीन, विचारात घेण्यासाठी आवश्यक पूर्व शर्ती आहेत. 3-4 दिवसांनी अरुंद स्पेक्ट्रम ABP वर स्विच करणे, सुरुवातीला कार्बापेनेम्स किंवा प्रतिजैविकांच्या मिश्रणासह, संभाव्य रोगजनकांच्या स्पेक्ट्रमला ओव्हरलॅप करणे. बॅक्टेरियोलॉजिकल संशोधनाच्या परिणामांवर आधारित क्रियेच्या संकुचित स्पेक्ट्रमसह प्रतिजैविकांवर स्विच करणे समस्या रोगजनकांच्या प्रतिकारावर नियंत्रण ठेवणे आणि भौतिक संसाधने वाचवणे या दोन्ही दृष्टिकोनातून न्याय्य आहे. हॉस्पिटल-अधिग्रहित सेप्सिस जटिल न्यूमोनिया असलेल्या रुग्णांमध्ये संभाव्य नियंत्रित चाचण्यांमध्ये या धोरणाची परिणामकारकता आणि सुरक्षितता अलीकडेच पुष्टी झाली आहे. खालील वैशिष्ट्ये सेप्सिसच्या सुरुवातीच्या तीव्रतेची साक्ष देतात: 44% रुग्ण शॉकच्या स्थितीत होते आणि 83.5% यांत्रिक वायुवीजन आवश्यक होते. या प्रकरणात, इमिपेनेमचा वापर प्रारंभिक पथ्ये म्हणून केला गेला. एबीपीच्या वापरासाठी डी-एस्केलेशन धोरणासाठी आवश्यक गोष्टी म्हणजे प्रयोगशाळेतील डेटाची विश्वासार्हता आणि के-संबंधित बॅक्टेरेमियाची अनुपस्थिती. न्यूमोनिया, Acinetobacter spp., Enterobacter spp. वस्तुस्थिती अशी आहे की या सूक्ष्मजीवांमुळे होणा-या बॅक्टेरेमियासह विविध स्थानिकीकरणाच्या गंभीर संक्रमणांच्या संदर्भात, असे अभ्यास आहेत ज्यांचे परिणाम "इन विट्रो" संवेदनशीलतेसह 3-4 व्या पिढीतील सेफॅलोस्पोरिनच्या तुलनेत इमिपेनेम थेरपीसह लक्षणीय उच्च जगण्याची दर दर्शवतात. म्हणून, या नैदानिक ​​​​परिस्थितींमध्ये कार्बापेनेम्ससह प्रारंभ करताना डी-एस्केलेट करणे अशक्य आहे. शिवाय, सेफलोस्पोरिनसह क्लिनिकल प्रभाव आणि प्रारंभिक थेरपीच्या अनुपस्थितीत एबीपीच्या या वर्गात संक्रमण न्याय्य आहे. बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ औषधे प्रशासनाचा मार्ग अशक्त परिधीय अभिसरण, चयापचय ऍसिडोसिस, मर्यादित गतिशीलता आणि स्नायूंचा टोन कमी झाल्यामुळे सेप्टिक इंजेक्शन्स असलेल्या सेप्टिक रुग्णांमध्ये औषधांचे शोषण लक्षणीयरीत्या कमी होते. शिवाय, हायपरहायड्रेशन आणि दीर्घकालीन, सक्रिय ओतणे थेरपी दरम्यान औषधांच्या वितरणाच्या प्रमाणात वाढ होते. या घटकांच्या कृतीचा परिणाम म्हणून, संसर्गजन्य जळजळांच्या फोकसमध्ये प्रतिजैविकांची एकाग्रता कमी होते. या संदर्भात, सेप्सिसमध्ये, एबीपीच्या प्रशासनाचा फक्त इंट्राव्हेनस मार्ग वापरला पाहिजे. डोसिंग पथ्ये गंभीर सेप्सिसचा विकास, एक नियम म्हणून, मूत्रपिंड (बहुतेकदा यकृत) च्या बिघडलेल्या कार्यासह एकत्रित केला जातो आणि ABP च्या डोसिंग पथ्येबद्दल अधिक सावध वृत्ती आवश्यक असते. झपाट्याने बदलणार्‍या परिस्थितीत, क्रिएटिनिन क्लिअरन्सच्या पातळीचे डायनॅमिक नियंत्रण उपयुक्त आहे, ज्यामुळे विशिष्ट वेळी एबीपी डोसची अचूक गणना करणे शक्य होईल. जास्तीत जास्त संभाव्य डोसच्या वापरासाठी स्यूडोमोनास एरुगिनोसामुळे होणारे सेप्सिस आवश्यक आहे. जीवाणूनाशक? -लॅक्टॅम अँटीबायोटिक्स हे सेप्सिस रोगजनकांच्या संबंधात जेव्हा रक्त / ऊतकांमध्ये औषधाची एकाग्रता एमआयसी (किमान प्रतिबंधात्मक एकाग्रता) पेक्षा जास्त असते तेव्हा त्यावर अवलंबून असते. या पोझिशन्समधून, एक विशिष्ट फायदा दर्शविला जातो जेव्हा ते बोलसच्या रूपात पहिल्या लोडिंग डोसनंतर सतत इंट्राव्हेनस इन्फ्यूजन म्हणून प्रशासित केले जातात. हा दृष्टीकोन प्रामुख्याने समस्याग्रस्त सूक्ष्मजीवांशी संबंधित हॉस्पिटल सेप्सिसमध्ये न्याय्य आहे, ज्याचे उच्च पातळी BMD (के. न्यूमोनिया, एसिनेटोबॅक्टर एसपीपी, पी. एरुगिनोसा) द्वारे दर्शविले जाते. प्रतिजैविकांच्या जास्तीत जास्त संभाव्य डोसच्या वापरासाठी स्यूडोमोनास एरुगिनोसामुळे होणारा सेप्सिस आवश्यक आहे. प्रतिजैविक थेरपीचा कालावधी सध्या, संसर्गजन्य उत्पत्तीची प्रणालीगत दाहक प्रतिक्रिया (SIR) म्हणून सेप्सिसचा विचार करण्याच्या प्रकाशात आणि क्लिनिकल डेटा जमा केल्यामुळे, त्याच्या अनेक क्लिनिकल स्वरूपांसाठी प्रतिजैविक थेरपीचा कालावधी कमी करण्यासाठी सुधारित केला पाहिजे. शरीराचे तापमान पूर्ण सामान्य होईपर्यंत किंवा रक्तातील ल्युकोसाइट्सची संख्या पूर्ण होईपर्यंत ABT आयोजित करण्यासाठी किंवा किमान 10-14 दिवसांचा कालावधी सूचित करण्यासाठी याला कालबाह्य शिफारसी म्हणून ओळखले पाहिजे. असे दिसते की अनेक प्रकरणांमध्ये एबीटीचा कालावधी 7-10 दिवसांपर्यंत मर्यादित असू शकतो. सर्व प्रथम, हे सर्जिकल सेप्सिस असलेल्या रूग्णांना लागू होते ज्यांनी संक्रमण फोकसची मूलगामी स्वच्छता केली होती. वैयक्तिक निर्णय घेणे हे क्लिनिकल आणि इंस्ट्रुमेंटल डेटावर आधारित असले पाहिजे जे प्राथमिक फोकसमध्ये जळजळ होण्याची चिन्हे प्रतिगमन, सिस्टीमिक इन्फ्लॅमेशन सिंड्रोममध्ये आराम आणि सुपरइन्फेक्शनची कोणतीही चिन्हे नाहीत. नोसोकोमियल न्यूमोनियामध्ये, खालच्या श्वसनमार्गातील रोगजनकाचे डायनॅमिक परिमाणवाचक मूल्यांकन महत्त्वपूर्ण मदत होऊ शकते. समुदाय-अधिग्रहित सेप्सिसमध्ये इष्टतम निवडलेल्या पथ्येचा प्रभाव नसणे हे सर्व प्रथम, शस्त्रक्रियेच्या रणनीतींमध्ये सुधारणा करण्याचा आणि संसर्गाचे अस्वच्छ केंद्र शोधण्याचा किंवा SVR राखण्यासाठी पर्यायी स्त्रोतांचा विचार करण्याचा आधार आहे. हॉस्पिटल सेप्सिसच्या बाबतीत, उपरोक्त व्यतिरिक्त, "वसाहतीकरण - संक्रमण" च्या पैलूमध्ये सूक्ष्मजीवशास्त्रीय निदानाचे पुनर्विश्लेषण आणि एबीपीच्या संवेदनशीलतेच्या स्वरूपाबद्दल निष्कर्ष काढण्यासाठी विशेष लक्ष दिले पाहिजे.

साहित्य
1. इब्राहिम ई.एच., शर्मन जी., वॉर्ड एस. इत्यादी. छाती 2000; 118:146-155.
2. लीबोविकी एल., श्रगा आय., ड्रकर एम. आणि इतर. जे इंटर्न मेड 1998;244:379-386.
3. रुडनोव V.A., Lozhkin S.N., Galeev F.S. इ. क्लिनिकल मायक्रोबायो-
लॉजी आणि अँटीमाइक्रोबियल केमोथेरपी 2003; ५, क्र. २:१४४-१५२.
4. बोचुड पी.वाय., ग्लॉसर एम.पी., कॅलंद्रा टी. अतिदक्षता मेड. 2001;
27(पुरवठ्या 1): 33-48.
5. डेलिंगर आर.पी., कार्लेट जे.एम., मसूर एच. आणि इतर. सेप्सिस वाचणे
सेप्सिस आणि सेप्टिक शॉकच्या व्यवस्थापनासाठी मोहीम मार्गदर्शक तत्त्वे. क्रिट
केअर मेड 2004 32.4:858-873.
6. XXI शतकाच्या सुरूवातीस सेप्सिस. वर्गीकरण, क्लिनिकल डायग्नोस्टिक
संकल्पना आणि उपचार. पॅथॉलॉजिकल आणि ऍनाटॉमिकल डायग्नोस्टिक्स: प्रॅक्टिकल
skoe व्यवस्थापन.-M.: प्रकाशन गृह NTSSSH im. ए.एन. बाकुलेव रॅम्स,
2004.-130 पी.
7. सिडोरेंको एस.व्ही., स्ट्राचुन्स्की एल.एस., अख्मेटोवा एल.आय. प्रतिजैविक इ
आणि केमोदर. 1999; ४४:७-१६.
8. Strachunsky L.S., Reshedko G.K., Eidelstein M.V. इ. क्लिनिकल
स्काय मायक्रोबायोलॉजी आणि अँटीमाइक्रोबियल केमोथेरपी 2003; ५, क्र. ३:२५९-२७४.
9. Strachunsky L.S., Reshedko G.K., Stetsyuk O.U. इ. क्लिनिकल मी-
क्रोबायोलॉजी आणि अँटीमाइक्रोबियल केमोथेरपी 2003; ५, #१: ३६-४६.
10. रेनॉड बी. आणि इतर. Am J Respir Crit Care Med 2001;163:1584-1590
11 ओपल एस. आणि इतर. क्रिट केअर मेड 1999;27:1608-1615
12. सिस्नेरोस जे. क्लिन इन्फेक्‍ट डिस 1996;22:102-108
13 चाउ जे. एन इंटर्न मेड 1991;115:585-591
14. बेकिन या.बी. शिलोवा V.P., Rudnov V.A., Rozanova S.M. इ. सूक्ष्मजीव-
अतिदक्षता विभागात रुग्णालयाच्या वनस्पतींचे लँडस्केप आणि प्रतिजैविक प्रतिकार
येकातेरिनबर्ग च्या cationic शाखा. माहिती पत्र. येकातेरिनबर्ग, 2004.
15. रेशेडको जी.के. क्लिनिकल ऍप्लिकेशनचा मायक्रोबायोलॉजिकल आधार
रशियन रुग्णालयांमध्ये एमिनोग्लायकोसाइड्स. लेखकाचे डिस... मधाचे डॉक्टर ऑन-
यूके. स्मोलेन्स्क. 2004, 43 चे दशक.
16. ग्लेसन पी., मीहान टी., फाइन जे. आर्च इंटर्न मेड 1999;
159:2562-2572.
17. पॉल एम., बेनुरी - सिल्बिगर आय., सोरेस-वेझर के., लीबोविकी एल.
BMJ,doi:10.1136/bmj.308028.520995.63 (प्रकाशित 2 मार्च 2004)
18. क्रेग ए.डब्ल्यू., एबर्ट एस.सी. अँटीमाइक्रोब एजंट्स केमोदर
1992;36:2577-2583.
19. बोचोरिशविली व्ही.जी. संसर्गजन्य पॅथॉलॉजीच्या मूलभूत गोष्टींसह सेप्सिसोलॉजी
Gii.- त्बिलिसी.: Metsniereba, 1988.-806s.
20 अल्वारेझ-लेर्मा एफ. एट अल. इंटेन्सिव्ह केअर मेड 2003;29(1S): A250

सेप्सिसचे सूक्ष्मजीवशास्त्रीय निदान.

सूक्ष्मजीवशास्त्रीय (बॅक्टेरियोलॉजिकल) परिधीय रक्त आणि संक्रमणाच्या कथित फोकसमधून सामग्रीच्या तपासणीवर आधारित. ठराविक रोगजनकांना (स्टेफिलोकोकस ऑरियस, क्लेबसिएला न्यूमोनिया, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, बुरशी) वेगळे करताना, निदान करण्यासाठी एक सकारात्मक परिणाम पुरेसा असतो; जर MBs त्वचेचे सॅप्रोफाईट्स वेगळे केले असतील आणि नमुना दूषित करू शकतात (स्टॅफिलोकोकस एपिडर्मिडिस, इतर कोग्युलेज-नकारात्मक स्टॅफिलोकोसी, डिप्थेरॉइड्स), खऱ्या बॅक्टेरेमियाची पुष्टी करण्यासाठी दोन सकारात्मक रक्त संस्कृती आवश्यक आहेत.

समान सूक्ष्मजीव संसर्गाच्या संशयित जागेपासून आणि परिधीय रक्तापासून वेगळे केले असल्यास आणि SIRS ची चिन्हे असल्यास सेप्सिसचे निदान सिद्ध मानले पाहिजे. जर एखादा सूक्ष्मजीव रक्तापासून वेगळा केला गेला असेल, परंतु SIRS ची कोणतीही चिन्हे नसतील, तर बॅक्टेरेमिया क्षणिक आहे आणि सेप्सिस नाही.

मायक्रोबायोलॉजिकल रक्त तपासणीसाठी मूलभूत आवश्यकता:

1. एबीच्या नियुक्तीपूर्वी संशोधनासाठी रक्त घेणे आवश्यक आहे; जर रुग्णाला आधीच एबीटी येत असेल तर, औषधाच्या पुढील प्रशासनापूर्वी रक्त ताबडतोब घेतले पाहिजे

2. निर्जंतुकीकरणासाठी रक्त तपासणीचे मानक - 30 मिनिटांपर्यंतच्या अंतराने दोन परिघीय नसांमधून नमुने घेणे, तर प्रत्येक रक्तवाहिनीतून दोन शिशांमध्ये रक्त घेणे आवश्यक आहे (एरोब्स आणि अॅनारोब्सच्या पृथक्करणासाठी माध्यमांसह); बुरशीजन्य एटिओलॉजीचा संशय असल्यास, बुरशी वेगळे करण्यासाठी विशेष माध्यमांचा वापर करावा.

3. संशोधनासाठी रक्त परिधीय रक्तवाहिनीतून घेतले पाहिजे. कॅथेटरमधून रक्त नमुने घेण्यास परवानगी नाही (संशयित कॅथेटर-संबंधित सेप्सिसच्या प्रकरणांशिवाय).

4. परिघीय रक्तवाहिनीतून रक्ताचे नमुने घेणे एसेप्सिसचे काळजीपूर्वक निरीक्षण करणे आवश्यक आहे: वेनिपंक्चर साइटवरील त्वचेवर आयोडीन किंवा पोव्हिडोन-आयोडीनच्या द्रावणाने दोनदा उपचार केले जातात आणि केंद्रापासून परिघापर्यंत कमीत कमी 1 मिनिटासाठी संकेंद्रित हालचाली करतात. , सॅम्पलिंग करण्यापूर्वी लगेच, त्वचेवर 70% अल्कोहोलने उपचार केले जातात. वेनिपंक्चर करताना, ऑपरेटर निर्जंतुकीकरण हातमोजे आणि निर्जंतुकीकरण कोरडी सिरिंज वापरतो. प्रत्येक नमुना (सुमारे 10 मिली रक्त किंवा कुपी उत्पादकाच्या सूचनांनुसार शिफारस केलेले प्रमाण) वेगळ्या सिरिंजमध्ये काढले जाते. सिरिंजमधून रक्त टोचण्यासाठी सुईने छिद्र करण्यापूर्वी मध्यम असलेल्या प्रत्येक कुपीच्या झाकणावर अल्कोहोलचा उपचार केला जातो.

NB! बॅक्टेरेमियाची अनुपस्थिती सेप्सिस नाकारत नाही, कारण अगदी गंभीर रूग्णांमध्ये रक्ताचे नमुने घेण्याचे तंत्र आणि आधुनिक मायक्रोबायोलॉजिकल तंत्रज्ञानाचा अत्यंत काटेकोरपणे पालन करूनही, बॅक्टेरेमिया शोधण्याची वारंवारता 45% पेक्षा जास्त नसते.

सेप्सिसचे निदान करण्यासाठी, अनेक अवयव आणि प्रणालींच्या स्थितीचे मूल्यांकन करण्यासाठी आवश्यक प्रयोगशाळा आणि उपकरणे अभ्यास करणे देखील आवश्यक आहे (सेप्सिसच्या वर्गीकरणानुसार - प्रश्न 223 पहा), एकूण तीव्रतेचे मूल्यांकन करण्यासाठी. A. Baue, SOFA, APACHE II, SAPS-II स्केलवर रुग्णाची स्थिती.

सेप्सिस थेरपीची मूलभूत तत्त्वे:

1. संक्रमणाच्या फोकसची संपूर्ण शस्त्रक्रिया स्वच्छता- संसर्गाचा फोकस काढून टाकल्याशिवाय, गहन उपायांमुळे रुग्णाच्या स्थितीत लक्षणीय सुधारणा होत नाही; जेव्हा संसर्गाचा स्त्रोत आढळतो तेव्हा ते शक्य तितके काढून टाकले पाहिजे, संकेतांनुसार, नेक्रेक्टोमी केली पाहिजे, दूषिततेचे अंतर्गत स्त्रोत काढून टाकले पाहिजेत, पोकळ अवयवांचे छिद्र काढून टाकले पाहिजेत इ.

2. तर्कशुद्ध प्रतिजैविक थेरपी- अनुभवजन्य आणि इटिओट्रॉपिक असू शकते; संसर्गाच्या अज्ञात फोकसच्या बाबतीत, क्रियांच्या विस्तृत स्पेक्ट्रमचे प्रतिजैविक वापरले पाहिजेत.

प्रतिजैविक थेरपीची तत्त्वे:

सेप्सिससाठी प्रतिजैविक थेरपी नॉसॉलॉजिकल निदान स्पष्ट झाल्यानंतर आणि बॅक्टेरियोलॉजिकल अभ्यासाचे परिणाम प्राप्त होईपर्यंत ताबडतोब लिहून दिली पाहिजे (अनुभवजन्य थेरपी); बॅक्टेरियोलॉजिकल अभ्यासाचे परिणाम प्राप्त झाल्यानंतर, पृथक मायक्रोफ्लोरा आणि त्याची प्रतिजैविक संवेदनशीलता (इटिओट्रॉपिक थेरपी) लक्षात घेऊन एबीटी पथ्ये बदलली जाऊ शकतात.

अनुभवजन्य ABT च्या टप्प्यावर, क्रियाकलापांच्या विस्तृत स्पेक्ट्रमसह प्रतिजैविकांचा वापर करणे आवश्यक आहे आणि आवश्यक असल्यास, त्यांना एकत्र करणे; विशिष्ट अनुभवजन्य ABT ची निवड यावर आधारित आहे:

अ) प्राथमिक फोकसच्या स्थानावर अवलंबून संशयित रोगजनकांचे स्पेक्ट्रम

ब) मायक्रोबायोलॉजिकल मॉनिटरिंग डेटानुसार नोसोकोमियल रोगजनकांच्या प्रतिकाराची पातळी

c) सेप्सिसच्या घटनेसाठी परिस्थिती - रुग्णालयाबाहेर किंवा नोसोकोमियल

d) संसर्गाची तीव्रता, एकाधिक अवयव निकामी होणे किंवा APACHE II स्केलच्या उपस्थितीद्वारे मूल्यांकन केले जाते

सामुदायिक-अधिग्रहित सेप्सिसमध्ये, निवडीची औषधे म्हणजे तिसऱ्या पिढीतील सेफॅलोस्पोरिन (सेफोटॅक्साईम, सेफ्ट्रियाक्सोन) किंवा चौथ्या पिढीतील फ्लुरोक्विनोलोन (लेव्होफ्लोक्सासिन, मोक्सीफ्लॉक्सासिन) + मेट्रोनिडाझोल; नोसोकोमियल सेप्सिसमध्ये, पसंतीची औषधे कार्बापेनेम्स, मेकोमॅनिझोन + लाईनपेनेम्स + मेट्रोनिडाझोल असतात. + व्हॅनकोमायसिन.

जेव्हा एटिओलॉजिकलदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण सूक्ष्मजीव रक्त किंवा संसर्गाच्या प्राथमिक केंद्रापासून वेगळे केले जाते, तेव्हा इटिओट्रॉपिक प्रतिजैविक थेरपी (मेथिसिलिन-संवेदनशील स्टॅफिलोकोकस - ऑक्सासिलिन किंवा ऑक्सासिलिन + जेंटॅमिसिन, मेथिसिलिन-प्रतिरोधक स्टॅफिलोकोकस - व्हॅनकोम्युकोकस / व्हॅनकोमिसिनोक्कोकस) करणे आवश्यक आहे. - III पिढीचे सेफॅलोस्पोरिन, कुचकामी असल्यास - व्हॅनकोमायसिन, एन्टरोबॅक्टेरिया - कार्बापेनेम्स, इ. डी., अॅनारोब्स - मेट्रोनिडाझोल किंवा लिंकोसामाइड्स: क्लिंडामाइसिन, लिंकोमायसिन, कॅन्डिडा - अॅम्फोटेरिसिन बी, फ्लुकोनाझोल, कॅस्पोफंगिन)

रुग्णाच्या स्थितीची स्थिर सकारात्मक गतिशीलता प्राप्त होईपर्यंत सेप्सिसचा एबीटी केला जातो, संसर्गाची मुख्य लक्षणे अदृश्य होतात, नकारात्मक रक्त संस्कृती.

3. क्लिष्ट सेप्सिसचे पॅथोजेनेटिक थेरपी:

अ) हेमोडायनामिक समर्थन:

हेमोडायनामिक मॉनिटरिंग फ्लोटिंग स्वान-गँझ प्रकारचे कॅथेटर वापरून आक्रमकपणे केले जाते, जे फुफ्फुसाच्या धमनीत घातले जाते आणि आपल्याला रुग्णाच्या पलंगावर रक्त परिसंचरण स्थितीचे पूर्णपणे मूल्यांकन करण्यास अनुमती देते.

टिश्यू परफ्यूजन पुनर्संचयित करण्यासाठी आणि सेल्युलर चयापचय सामान्य करण्यासाठी, हेमोस्टॅसिस विकार सुधारण्यासाठी, सेप्टिक कॅस्केडचे मध्यस्थ आणि रक्तातील विषारी चयापचयांची पातळी कमी करण्यासाठी क्रिस्टलॉइड्स आणि कोलोइड्सच्या द्रावणांचा वापर करून इन्फ्यूजन थेरपी आयोजित करणे.

पुढील 6 तासांच्या आत, आपण खालील गोष्टी साध्य करणे आवश्यक आहे लक्ष्य मूल्ये: CVP 8-12 mm Hg, BPmean> 65 mm Hg, लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ 0.5 ml/kg/h, hematocrit> 30%, उच्च वेना cava मध्ये रक्त संपृक्तता 70%.

ओतणे थेरपीची मात्रा रुग्णाची स्थिती लक्षात घेऊन काटेकोरपणे वैयक्तिकरित्या निवडली जाते. इन्फ्युजन थेरपीच्या पहिल्या 30 मिनिटांत 500-1000 मिली क्रिस्टलॉइड्स (भौतिक सोल्यूशन, रिंगर सोल्यूशन, नॉर्मोसोल सोल्यूशन इ.) किंवा 300-500 मिली कोलॉइड्स (डेस्ट्राना, अल्ब्युमिन, जिलेटिनॉलचे सोल्यूशन) सादर करण्याची शिफारस केली जाते. , hydroxyethyl स्टार्च), परिणाम (वाढीव रक्तदाब आणि ह्रदयाचा आउटपुट नुसार) आणि ओतणे सहनशीलता मूल्यमापन, आणि नंतर स्वतंत्र खंड मध्ये ओतणे पुन्हा करा.

रक्ताची स्थिती दुरुस्त करणार्‍या औषधांचा परिचय: सेवनाच्या कोग्युलोपॅथीसह क्रायोप्लाझ्मा ओतणे, 90-100 ग्रॅम / एल पेक्षा कमी हिमोग्लोबिन पातळीसह रक्तदात्याच्या एरिथ्रोसाइट वस्तुमानाचे रक्तसंक्रमण

संकेतानुसार सकारात्मक इनोट्रॉपिक प्रभावासह व्हॅसोप्रेसर्स आणि औषधांचा वापर सूचित केला जातो जर संबंधित द्रवपदार्थाचा भार पुरेसा रक्तदाब पुनर्संचयित करू शकत नाही आणि अवयव परफ्यूजन करू शकत नाही, ज्याचे निरीक्षण केवळ प्रणालीगत दबावाच्या पातळीद्वारेच नाही, तर त्याद्वारे देखील केले पाहिजे. रक्तातील दुग्धशर्करा सारख्या अनॅरोबिक चयापचय उत्पादनांची उपस्थिती, इ. डी. सेप्टिक शॉकमध्ये हायपोटेन्शन दुरुस्त करण्यासाठी निवडीची औषधे म्हणजे नॉरपेनेफ्रिन आणि डोपामाइन/डोपामाइन 5-10 mcg/kg/min केंद्रीय कॅथेटरद्वारे; ह्रदयाचा आउटपुट वाढवणारी पहिली ओळ औषध म्हणजे डोबुटामाइन 15-20 mcg/kg/min IV.

b) तीव्र श्वसन निकामी (ARDS) सुधारणे: फुफ्फुसांना पुरेशा वायुवीजन प्रदान करणाऱ्या पॅरामीटर्ससह श्वसन समर्थन (IVL) (PaO 2 > 60 mm Hg, PvO 2 35-45 mm Hg, SaO 2 > 93%, SvO 2 > 55%)

c) पुरेसा पोषण आधार- आवश्यक, कारण सेप्सिसमधील पीओएन हायपर मेटाबोलिझमसह आहे, ज्यामध्ये शरीर स्वतःच्या सेल्युलर संरचना पचवून ऊर्जा खर्च कव्हर करते, ज्यामुळे एंडोटॉक्सिकोसिस होतो आणि अनेक अवयव निकामी होण्याची शक्यता असते.

पूर्वीचे पोषण समर्थन सुरू केले आहे, चांगले परिणाम, पोषण पद्धत गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या कार्यक्षमतेनुसार आणि पौष्टिक कमतरतेच्या प्रमाणात निर्धारित केली जाते.

ऊर्जा मूल्य - तीव्र टप्प्यात 25 - 35 kcal / kg / दिवस आणि 35 - 50 kcal / kg / दिवस स्थिर हायपर मेटाबोलिझमच्या टप्प्यात

ग्लुकोज< 6 г/кг/сут, липиды 0,5 - 1 г/кг/сут, белки 1,2 – 2,0 г/кг/сут

जीवनसत्त्वे - मानक दैनिक सेट + व्हिटॅमिन के (10 मिग्रॅ/दिवस) + व्हिटॅमिन बी1 आणि बी6 (100 मिग्रॅ/दिवस) + व्हिटॅमिन ए, सी, ई

ट्रेस घटक - मानक दैनिक सेट + Zn (15-20 मिलीग्राम / दिवस + 10 मिलीग्राम / l सैल मलच्या उपस्थितीत)

इलेक्ट्रोलाइट्स - शिल्लक गणना आणि प्लाझ्मा एकाग्रतेनुसार Na + , K + , Ca2 +

ड) हायड्रोकॉर्टिसोन लहान डोसमध्ये 5-7 दिवसांसाठी 240-300 मिलीग्राम / दिवस - हेमोडायनामिक्सच्या स्थिरीकरणास गती देते आणि सेप्टिक शॉक किंवा एड्रेनल अपुरेपणाच्या लक्षणांच्या उपस्थितीत दर्शविलेले रक्तवहिन्यासंबंधी समर्थन द्रुतपणे रद्द करण्याची परवानगी देते.

e) anticoagulant थेरपी: सक्रिय प्रोटीन C / zigris / drotrecogin-alpha - अप्रत्यक्ष anticoagulant, सुद्धा विरोधी दाहक, antiplatelet आणि profibrinolytic प्रभाव आहे; सेप्सिसच्या पहिल्या 96 तासांमध्ये 24 mcg / kg / तासाच्या डोसमध्ये सक्रिय प्रोटीन C चा वापर केल्याने मृत्यूचा धोका सुमारे 20% कमी होतो

f) इम्युनोरेप्लेसमेंट थेरपी: पेंटाग्लोबिन (IgG + IgM) 3-5 ml/kg/day च्या डोसमध्ये 3 दिवसांसाठी - प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्सचा हानिकारक प्रभाव मर्यादित करते, एंडोटॉक्सिनचे क्लिअरन्स वाढवते, एनर्जी काढून टाकते, बीटा-लैक्टॅम्सचे प्रभाव वाढवते. इम्युनोग्लोबुलिनचे इंट्राव्हेनस प्रशासन ही सेप्सिसमध्ये इम्युनोकरेक्शनची एकमेव सिद्ध पद्धत आहे जी जगण्याची क्षमता वाढवते.

g) खोल शिरा थ्रोम्बोसिस प्रतिबंधदीर्घकालीन रूग्णांमध्ये: हेपरिन 5000 IU 2-3 वेळा / दिवस s/c 7-10 दिवस एपीटीटी किंवा कमी आण्विक वजन हेपरिनच्या अनिवार्य नियंत्रणाखाली

h) गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या स्ट्रेस अल्सरचा प्रतिबंध: फॅमोटीडाइन / क्वामेटेल 50 मिग्रॅ 3-4 वेळा/दिवस IV, ओमेप्राझोल 20 मिग्रॅ 2 वेळा/दिवस IV

i) एक्स्ट्राकॉर्पोरियल डिटॉक्सिफिकेशन(हेमोडायलिसिस, हेमोफिल्ट्रेशन, प्लाझ्माफेरेसिस)

परिचय:अपर्याप्त प्रारंभिक प्रतिजैविक थेरपी, संसर्गजन्य रोगाच्या विकासासाठी जबाबदार असलेल्या वेगळ्या रोगजनकांच्या विरूद्ध प्रतिजैविक एजंटच्या इन विट्रो प्रभावाची कमतरता म्हणून परिभाषित, न्यूट्रोपेनिक ताप किंवा गंभीर सेप्सिस असलेल्या रुग्णांमध्ये वाढीव विकृती आणि मृत्यूशी संबंधित आहे. अयोग्य प्रतिजैविक थेरपीची शक्यता कमी करण्यासाठी, सेप्सिसच्या उपचारांसाठी अलीकडील आंतरराष्ट्रीय मार्गदर्शक तत्त्वांनी ग्राम-नकारात्मक जीवाणूंना लक्ष्यित करणारे अनुभवजन्य थेरपी प्रस्तावित केली आहे, विशेषत: सेप्सिसचा संशय असल्यास. स्यूडोमोनाडिकसंसर्ग तथापि, या शिफारशीच्या लेखकांना याची जाणीव आहे की "विशिष्ट रोगजनकांसाठी विशिष्ट रुग्णांच्या लोकसंख्येमध्ये संयोजन थेरपीचे उत्कृष्ट नैदानिक ​​​​परिणाम खात्रीपूर्वक दर्शविणारा कोणताही एकच अभ्यास किंवा मेटा-विश्लेषण नाही."

संयोजन थेरपी निर्धारित करण्यासाठी सैद्धांतिक आधारः

• रोगजनकांच्या विरूद्ध कमीतकमी एक औषध सक्रिय होण्याची शक्यता वाढणे;
• सतत superinfection प्रतिबंध;
• दुय्यम एजंटचा इम्युनोमोड्युलेटरी नॉन-बॅक्टेरियल प्रभाव;
• synergistic क्रियाकलाप आधारित antimicrobial क्रिया वाढवणे.

फेब्रिल न्यूट्रोपेनिया असलेल्या रूग्णांच्या विपरीत, ज्याचा वारंवार आणि चांगला अभ्यास केला गेला आहे, वाढलेल्या केशिका पारगम्यता सिंड्रोम आणि एकाधिक अवयव निकामी झालेल्या गंभीर सेप्टिक रूग्णांच्या यादृच्छिक चाचण्या झाल्या नाहीत, ज्यामध्ये प्रतिजैविकांचे वितरण आणि चयापचय बिघडू शकते.

या अभ्यासाचे मुख्य उद्दिष्ट सेप्सिसमुळे होणार्‍या एकाधिक अवयवांच्या निकामीमध्ये दोन ब्रॉड-स्पेक्ट्रम अँटीबायोटिक्स मोक्सीफ्लॉक्सासिन आणि मेरोपेनेमसह मेरीपेनेम मोनोथेरपीसह संयोजन थेरपीच्या प्रभावीतेची तुलना करणे हे होते.

पद्धती:एक यादृच्छिक, खुला, समांतर गट अभ्यास आयोजित केला गेला. गंभीर सेप्सिस किंवा सेप्टिक शॉक निकष असलेल्या 600 रुग्णांची नोंदणी करण्यात आली.

मोनोथेरपीमध्ये 298 लोक मिळाले - पहिला गट, आणि संयोजन थेरपी 302 - दुसरा गट. हा अभ्यास 16 ऑक्टोबर 2007 ते 23 मार्च 2010 या कालावधीत जर्मनीतील 44 अतिदक्षता विभागांमध्ये करण्यात आला. मोनोथेरपी गटात मूल्यांकन केलेल्या रुग्णांची संख्या 273 आणि संयोजन थेरपी गटात 278 होती.

पहिल्या गटात, रुग्णांना दर 8 तासांनी मेरोपेनेम 1 ग्रॅम इंट्राव्हेनस वापरण्याची शिफारस केली जाते; दुसऱ्या गटात, दर 24 तासांनी मॉक्सीफ्लॉक्सासिन 400 मिलीग्राम मेरीपेनेममध्ये जोडले जाते. उपचाराचा कालावधी अभ्यासात नावनोंदणी झाल्यापासून अतिदक्षता विभागातून डिस्चार्ज होईपर्यंत किंवा मृत्यू, यापैकी जे प्रथम आले ते 7 ते 14 दिवस होते.

मुख्य मूल्यमापन निकष SOFA (सेप्सिस-संबंधित अवयव निकामी) स्केलनुसार एकाधिक अवयव निकामी होण्याचे प्रमाण होते, जे सेप्टिक सिंड्रोम असलेल्या रुग्णांमध्ये एक पॉइंट स्केल आहे जे गहन काळजी घेत आहेत. स्केल हा रोगाच्या परिणामाचा अंदाज लावण्यापेक्षा जलद स्कोअरिंग आणि अनेक गुंतागुंतांच्या वर्णनासाठी अधिक हेतू आहे. राज्य स्कोअर: 0 ते 24 गुणांपर्यंत, उच्च मूल्ये अधिक गंभीर एकाधिक अवयव निकामी दर्शवतात. तसेच, मूल्यमापन निकष 28 आणि 90 व्या दिवशी सर्व-कारण मृत्युदर होता. वाचलेल्यांचा ९० दिवस पाठपुरावा करण्यात आला.

परिणाम:मूल्यांकन केलेल्या ५५१ रूग्णांपैकी, मेरापेनेम आणि मोक्सीफ्लॉक्सासिन (९५% CI वर ८.३ गुण, ७.८–८.८ गुण) आणि एकटे मेरीपेनेम (७.९ गुण; ९५% सीआय ७.५ - ८.४ गुण) या गटांमध्ये सरासरी सोफा स्कोअरमध्ये सांख्यिकीयदृष्ट्या लक्षणीय फरक नव्हता. ) ( आर = 0,36).

तसेच, 28 आणि 90 दिवसांच्या मृत्युदरात सांख्यिकीयदृष्ट्या लक्षणीय फरक नव्हता.

28 व्या दिवशी, मोनोथेरपी गटातील 59 रुग्णांच्या (21.9%, 95% CI 17.1%-27.4%) तुलनेत संयोजन गटात 66 मृत्यू (23.9%, 95% CI 19.0%-29.4%) झाले. पी = 0,58).

90 व्या दिवशी, मोनोथेरपी गटातील 84 (32.1%, 95% CI 26.5%-38, 1%) च्या तुलनेत संयोजन थेरपी गटात 96 मृत्यू (35.3%, 95% CI 29.6%-41.3%) होते ( पी = 0,43).

निष्कर्ष:गंभीर सेप्सिस असलेल्या प्रौढ रूग्णांमध्ये, मेरीपेनेम आणि मोक्सीफ्लॉक्सासिनसह केवळ मेरीपेनेमच्या तुलनेत एकत्रित उपचारांमुळे अनेक अवयव निकामी होण्याची तीव्रता कमी होत नाही आणि परिणामांवर परिणाम होत नाही.

साहित्य इलिच ई.ए.ने तयार केले होते.

💡 आणि विषयावर देखील:

• सेप्टिक शॉकमध्ये मृत्यूची वेळ आणि कारणे कोणत्याही पॅथॉलॉजिकल स्थितीत, मृत्यूचे विशिष्ट कारण नेहमीच असते आणि सेप्टिक शॉकमध्ये, लोक मल्टिपल ऑर्गन फेल्युअर, मेसेन्टेरिक इस्केमिया किंवा नोसोकोमियल न्यूमोनियामुळे मरतात. परंतु...
• वंध्यत्वाच्या प्रसारामध्ये राष्ट्रीय, प्रादेशिक आणि जागतिक ट्रेंड जगात किती वंध्य जोडपी आहेत? केवळ निपुत्रिक नाही, तर ज्यांना पालक व्हायचे आहे, परंतु सक्षम नाही. जवळजवळ 48.5 दशलक्ष, कुठेतरी जास्त, कुठेतरी कमी, परंतु शंभर पैकी 10 स्त्रिया मुलाला जन्म देऊ शकत नाहीत ...
• आयव्हीएफमुळे कर्करोग होऊ शकतो का? फर्स्ट टेस्ट ट्यूब बेबी लुईस ब्राउन आता नैसर्गिकरित्या गरोदर असलेल्या दोन मुलांची अभिमानी आई आहे. वंध्यत्वावर मात करण्यात गेल्या दशकांतील यश प्रचंड आहे. दरवर्षी जगभरात...
• 📕 क्लिनिकल मार्गदर्शक तत्त्वे प्रौढांमधील इन्फ्लूएंझा (संक्षिप्त आवृत्ती) शिफारशींच्या लेखकांनी "या शिफारशींचा अर्थ लावण्याची आणि वापरण्याची वैयक्तिक जबाबदारी उपस्थित डॉक्टरांची आहे" याची आठवण का करून दिली पाहिजे? जबाबदारीतून मुक्त होण्यासाठी नाही का...
• शिरासंबंधीचा थ्रोम्बोसिस नंतर दीर्घकालीन जगणे अगदी लहान, क्लिनिकल मानकांनुसार, शिरासंबंधी थ्रोम्बोसिस आपल्याला मुक्तपणे श्वास घेण्यास आणि आराम करण्यास परवानगी देत ​​​​नाही, कारण पुन्हा पडणे आणि मृत्यू देखील शक्य आहे आणि सरासरी आयुर्मान कमी होते ...

36240 0

सेप्सिसवर अतिदक्षता विभागात उपचार केले जातात. यात सर्जिकल उपचार, प्रतिजैविक थेरपी, डिटॉक्सिफिकेशन थेरपी आणि इम्युनोथेरपी, वॉटर-इलेक्ट्रोलाइट आणि प्रथिने विकारांचे उच्चाटन, अवयव आणि प्रणालींचे बिघडलेले कार्य पुनर्संचयित करणे, संतुलित उच्च-कॅलरी पोषण, लक्षणात्मक उपचार यांचा समावेश आहे.

सेप्सिसच्या उपचारासाठी एकात्मिक दृष्टिकोनामध्ये केवळ साधने आणि पद्धतींचे संयोजनच नाही तर त्यांचा समांतर, एकाच वेळी वापर करणे देखील समाविष्ट आहे. सेप्सिसमध्ये शरीरातील बहुगुणित बदल, संसर्गाच्या प्राथमिक फोकसची वैशिष्ट्ये, शरीराची प्रारंभिक स्थिती, सहवर्ती रोग सेप्सिस असलेल्या रुग्णाच्या उपचारासाठी वैयक्तिक दृष्टीकोन निर्धारित करतात.

शस्त्रक्रिया

सेप्सिसच्या पॅथोजेनेटिक आणि इटिओट्रॉपिक थेरपीमध्ये संसर्गाचा स्रोत काढून टाकणे आणि बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ औषधे वापरणे समाविष्ट आहे.

आपत्कालीन किंवा आपत्कालीन आधारावर शस्त्रक्रिया केली जाते. शरीराच्या मूलभूत कार्यांचे स्थिरीकरण केल्यानंतर, प्रामुख्याने हेमोडायनामिक्स. या प्रकरणांमध्ये गहन काळजी अल्पकालीन आणि प्रभावी असावी आणि ऑपरेशन शक्य तितक्या लवकर पुरेशा वेदना आरामसह केले जाते.

सर्जिकल हस्तक्षेप प्राथमिक असू शकतो जेव्हा तो संसर्गाच्या सामान्यीकरणाच्या धमकीसह किंवा सेप्सिससह केला जातो, ज्यामुळे पुवाळलेल्या रोगांचा कोर्स गुंतागुंत होतो. पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत सेप्सिस विकसित झाल्यास किंवा प्राथमिक ऑपरेशनमुळे सेप्सिससह रुग्णाच्या स्थितीत सुधारणा होत नाही तेव्हा वारंवार शस्त्रक्रिया केल्या जातात.

शस्त्रक्रियेदरम्यान, फोकसची स्थिती मर्यादित पुवाळलेल्या प्रक्रियेसह (स्तनाचा गळू, इंजेक्शननंतरचा गळू) किंवा गळू (पायोसॅल्पिंक्स, प्युर्युलंट एंडोमेट्रिटिस, प्लीहा गळू, किडनी कार्बंकल) सह अवयवांना परवानगी देत ​​असल्यास संक्रमणाचा स्रोत काढून टाकला जातो. . बर्‍याचदा, शस्त्रक्रिया उपचारांमध्ये गळू, कफ उघडणे, व्यवहार्य नसलेल्या ऊती काढून टाकणे, पुवाळलेल्या पट्ट्या उघडणे, खिसे आणि ड्रेनेज यांचा समावेश होतो.

पुवाळलेला पेरिटोनिटिससह, सर्जिकल उपचारांचे कार्य कारण दूर करणे, उदर पोकळीची पुरेशी स्वच्छता (संकेतानुसार वारंवार स्वच्छता); ऑस्टियोमायलिटिसमध्ये - इंट्राओसियस गळू आणि ड्रेनेज उघडणे.

वारंवार शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप केवळ पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीतील गुंतागुंतांच्या विकासासह, पुवाळलेला मेटास्टेसेस दिसणे, जखमा पूर्ण करणे यासह केले जातात. ऑपरेशन्समध्ये पुवाळलेल्या पट्ट्या उघडणे आणि काढून टाकणे, पॉकेट्स, नाले बदलणे, पुवाळलेला फोकस ओव्हरड्रेन करणे, पोकळी, वारंवार नेक्रेक्टोमी, फेस्टरिंग जखमांवर दुय्यम शस्त्रक्रिया उपचार, मेटास्टॅटिक प्युर्युलंट फोसी उघडणे आणि निचरा करणे समाविष्ट आहे.

पुवाळलेल्या फोकसची स्वच्छता बंद पद्धतींनी (पंक्चर, ड्रेनेज) तयार झालेल्या फोडांसह केली जाते. हे इंट्रा-ओटीपोटात आणि इंट्राहेपॅटिक गळू, स्वादुपिंडाच्या फेस्टरिंग सिस्ट्स, फुफ्फुसाचा निचरा न होणारे गळू, फुफ्फुस एम्पायमा, पुवाळलेला संधिवात आहेत.

संक्रमित प्रत्यारोपण, परदेशी शरीरे, ज्यामुळे संक्रमणाचे सामान्यीकरण झाले, काढून टाकणे आवश्यक आहे (ऑस्टियोसिंथेसिस दरम्यान धातूची संरचना, रक्तवहिन्यासंबंधी आणि सांध्यासंबंधी कृत्रिम अवयव, हृदयाच्या झडप, ओटीपोटाच्या आणि छातीच्या भिंतीतील दोषांच्या प्लास्टिक सर्जरी दरम्यान जाळी रोपण). संक्रमित शिरासंबंधी कॅथेटर देखील काढून टाकणे आवश्यक आहे.

बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ थेरपी

सेप्सिससाठी इटिओट्रॉपिक थेरपीचे महत्त्व निर्विवाद आहे, ते शक्य तितक्या लवकर सुरू केले जाते. मायक्रोफ्लोरा विरूद्ध लढा संसर्गाच्या केंद्रस्थानी चालविला जातो - स्थानिक प्रतिजैविक थेरपी - पुरेसा ड्रेनेज, स्टेज नेक्रेक्टोमी, फ्लो-थ्रू ड्रेनेज, अँटीसेप्टिक्सचा वापर: सोडियम हायपोक्लोराइट, क्लोरहेक्साइडिन, डायऑक्साइडिन, अल्ट्रासोनिक पोकळ्या निर्माण होणे इ.

प्रतिजैविक सामान्य प्रतिजैविक थेरपीचा आधार बनतात. प्रतिजैविक थेरपी दोन प्रकारे असू शकते - औषधांची प्राथमिक निवड किंवा प्रतिजैविक पथ्येमध्ये बदल. बहुतेकदा, सेप्सिसमध्ये, प्रतिजैविक थेरपी अनुभवजन्य असते: कथित रोगजनक लक्षात घेऊन आणि प्राथमिक स्त्रोतावर अवलंबून औषधे निवडली जातात. उदाहरणार्थ, जखमेच्या सेप्सिसमध्ये बहुतेकदा स्टॅफिलोकोकल स्वभाव असतो, ओटीपोटात - मिश्रित, बहुतेक ग्राम-नकारात्मक, अॅनारोबिकसह.

गंभीर गुंतागुंत आणि मृत्यूचा उच्च धोका, जेव्हा प्रभावी अँटीबायोटिक थेरपीमध्ये एक दिवसाचा विलंब देखील अप्रत्याशित परिणामांनी भरलेला असतो, तेव्हा कॉम्बिनेशन थेरपी आणि गंभीर सेप्सिसमध्ये राखीव प्रतिजैविकांसह उपचार सुरू करणे आवश्यक होते.

तिसर्‍या किंवा चौथ्या पिढीतील सेफॅलोस्पोरिन, क्लिंडोमायसिन किंवा डायऑक्सिडीन किंवा मेट्रोगिलसह फ्लूरोक्विनोलोन आणि मोनोथेरपीसाठी कार्बोपेनेम्स ही गंभीर सेप्सिसच्या अनुभवजन्य उपचारांसाठी निवडीची औषधे आहेत.

आधुनिक परिस्थितीत, सेप्सिसच्या विकासामध्ये नोसोकोमियल इन्फेक्शनची भूमिका अत्यंत उच्च आहे आणि एकाधिक अवयव निकामी (MOF) च्या विकासासह, अनुभवजन्य थेरपीसाठी प्रतिजैविक निवडणे महत्वाचे आहे, जर निर्णायक नसेल. अशा परिस्थितीत, कार्बापेनेम्स (इमिपेनेम, मेरोपेनेम) सर्वात महत्वाची भूमिका बजावतात.

या औषधांचा फायदा म्हणजे एरोबिक आणि अॅनारोबिक फ्लोरा (औषध मोनोव्हेरिअंटमध्ये वापरले जाते) वरील क्रियांचा विस्तृत स्पेक्ट्रम आहे. मायक्रोफ्लोरा या गटाच्या प्रतिजैविकांना अत्यंत संवेदनशील आहे. औषधे वेगवेगळ्या ऊतींमध्ये उच्च उष्णकटिबंधाद्वारे दर्शविली जातात आणि पेरिटोनियममध्ये उष्णकटिबंधीय इतर सर्व प्रतिजैविकांपेक्षा जास्त असते.

प्रायोगिक थेरपीसाठी प्रतिजैविक निवडताना, केवळ संसर्गाचा संशयित कारक एजंटच नव्हे तर प्राथमिक स्त्रोत (त्वचा आणि त्वचेखालील ऊतक, हाडे आणि सांधे, स्वादुपिंड, कोलन छिद्र किंवा अपेंडिसाइटिससह पेरिटोनिटिस) देखील स्थापित करणे महत्वाचे आहे. प्रतिजैविकांची निवड त्यांच्या ऑर्गेनोट्रोपिझम लक्षात घेऊन तर्कसंगत अँटीबैक्टीरियल थेरपीचा सर्वात महत्वाचा घटक आहे. तयारीची ऑर्गनोटॉक्सिसिटी देखील विचारात घेतली जाते, विशेषत: पीओएनच्या परिस्थितीत.

प्रतिजैविक थेरपी आयोजित करताना, एखाद्याने औषधांच्या जीवाणूनाशक कृती दरम्यान बॅक्टेरियाच्या एंडोटॉक्सिनच्या मोठ्या प्रमाणात सोडण्याची शक्यता लक्षात घेतली पाहिजे. जेव्हा ग्राम-नकारात्मक बॅक्टेरियाचे कवच नष्ट होते, तेव्हा एक पॉलिसेकेराइड (एंडोटॉक्सिन) सोडला जातो, ग्राम-पॉझिटिव्ह बॅक्टेरिया - जॅरीश-हर्क्सहेइमर सिंड्रोमच्या विकासासह टेकोइक ऍसिड. हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीवर या पदार्थांचा विषारी प्रभाव विशेषतः उच्चारला जातो.

फोकस आणि रक्तापासून रोगजनक वेगळे केल्यानंतर, प्रतिजैविक थेरपी समायोजित केली जाते.

मेथिसिलिन-संवेदनशील स्टॅफिलोकोकसमुळे झालेल्या स्टॅफिलोकोकल सेप्सिसमध्ये, ऑक्सॅसिलिनचा वापर इंट्राओसियस फोसीसह - जेंटॅमिसिनच्या संयोजनात केला जातो.

स्टेफिलोकोकसच्या मेथिसिलिन-प्रतिरोधक स्ट्रेनमुळे सेप्सिस झाल्यास, व्हॅनकोमायसिन किंवा रिफाम्पिसिन सूचित केले जाते. मायक्रोफ्लोराचा प्रतिकार त्वरीत नंतरचा विकसित होतो, जो त्यास सिप्रोफ्लोक्सासिनसह एकत्र करण्याची आवश्यकता निर्धारित करतो.

स्ट्रेप्टोकोकल सेप्सिसमध्ये, मायक्रोबियल फ्लोराची संवेदनशीलता लक्षात घेऊन, ऍम्पीसिलिन, सेफोटॉक्सिन, व्हॅनकोमायसिन, इमिपेनेम, मेरीपेनेम हे प्रतिजैविक निवडले जातात.

न्यूमोकोकल सेप्सिस तिसऱ्या-चौथ्या पिढीतील सेफॅलोस्पोरिन, कार्बापेनेम्स, व्हॅनकोमायसिनचा वापर निर्धारित करते.

ग्राम-नकारात्मक वनस्पतींमध्ये, एन्टरोबॅक्टेरिया जे प्रतिजैविकांना बहुप्रतिरोधक आहेत ते प्राबल्य आहेत: E. coli, P. mirabien, P. vulgaris, Klebs.spp., Citrobacterfreundis. या सूक्ष्मजीवांमुळे होणा-या रोगांवर उपचार करण्यासाठी कार्बापेनेम्स हे मुख्य प्रतिजैविक आहेत. स्यूडोमोनास एसपीपी., एसिनेटोबॅक्टर एसपीपी. वेगळे करताना, जे सहसा बहु-औषध प्रतिरोधक असतात, कार्बापेनेम्स किंवा सेफ्टाझिडाइन हे अमिकासिनच्या संयोगाने पसंतीचे प्रतिजैविक असतात.

अॅनारोबिक पॅथोजेन्स (बॅक्टेरॉइड्स) किंवा जखमेच्या क्लोस्ट्रिडियल सेप्सिसमुळे होणारे ओटीपोटातील सेप्सिस हे कॉम्बिनेशन थेरपी (सेफॅलोस्पोरिन, फ्लुरोक्विनोलॉन्स क्लिंडामायसिन, डायऑक्साइडिन, मेट्रोनिडाझोल) ची गरज ठरवतात आणि ओटीपोटात सेप्सिसच्या बाबतीत - कार्बोपेन्सिम्स.

बुरशीजन्य (कॅंडिडिआसिस) सेप्सिसमध्ये, प्रतिजैविक थेरपीमध्ये कॅस्पोफंगिन, अॅम्फोटेरिसिन बी, फ्लुकोनाझोल यांचा समावेश होतो.

सेप्सिससाठी अँटीबायोटिक थेरपीची मूलभूत तत्त्वे खालीलप्रमाणे आहेत.

अनुभवजन्य थेरपी तिसरी-चौथ्या पिढीतील सेफॅलोस्पोरिन, अर्ध-सिंथेटिक अमिनोग्लायकोसाइड्सच्या जास्तीत जास्त उपचारात्मक डोसच्या वापराने सुरू होते, अकार्यक्षमतेसह, ते त्वरीत फ्लूरोक्विनोलोन किंवा कार्बापेनेम्सवर स्विच करतात. प्रतिजैविक थेरपीची दुरुस्ती पुवाळलेला फोकस, रक्ताच्या सामग्रीच्या बॅक्टेरियोलॉजिकल अभ्यासाच्या परिणामांनुसार केली जाते. औषधे प्रभावी असल्यास, ते उपचार सुरू ठेवतात.

आवश्यक असल्यास, कृतीच्या भिन्न स्पेक्ट्रमसह दोन प्रतिजैविकांचे संयोजन किंवा रासायनिक प्रतिजैविकांपैकी एक असलेले प्रतिजैविक (नायट्रोफुरन्स, डायऑक्सिडाइन, मेट्रोनिडाझोल) वापरले जाते.

अँटीबैक्टीरियल औषधे वेगवेगळ्या प्रकारे दिली जातात. अँटीसेप्टिक्स टॉपिकली (इंट्राप्लेयुरली, एंडोट्रॅचियल, इंट्राओसियसली संयुक्त पोकळीत, इत्यादी, फोकसच्या स्थानावर अवलंबून) लागू केले जातात आणि अँटीबायोटिक्स इंट्रामस्क्युलरली, इंट्राव्हेनसली, इंट्राआर्टेरिअली दिली जातात.

प्रतिजैविक थेरपीच्या कोर्सचा कालावधी वैयक्तिक असतो आणि रुग्णाच्या स्थितीवर अवलंबून असतो (एसएसव्हीआरची चिन्हे दूर होईपर्यंत उपचार चालू ठेवले जातात: शरीराचे तापमान सामान्य करणे किंवा सबफेब्रिल संख्येपर्यंत कमी होणे, ल्युकोसाइट्सच्या संख्येचे सामान्यीकरण किंवा मध्यम ल्युकोसाइटोसिस सामान्य करणे. रक्त संख्या).

ऑस्टियोमायलिटिससह, यकृतातील उरलेली पोकळी, फुफ्फुसातील गळू स्वच्छ झाल्यानंतर, एम्पायमासह अवशिष्ट फुफ्फुस पोकळी, एस. ऑरियसमुळे होणारे सेप्सिससह, क्लिनिकल पुनर्प्राप्ती आणि दोन नकारात्मक रक्त संस्कृतींनंतर प्रतिजैविक थेरपी 1-2 आठवड्यांपर्यंत चालू ठेवली जाते. .

पुरेशा प्रतिजैविक थेरपीचा प्रतिसाद 4-6 दिवसांनंतर दिसून येतो. प्रभावाचा अभाव गुंतागुंतांचा शोध निर्धारित करतो - मेटास्टॅटिक फोसी, पुवाळलेला स्ट्रीक्स, नेक्रोसिसच्या फोसीचा देखावा.

शॉकमधील हायपोव्होलेमिया, विशेषत: संसर्गजन्य-विषारी, नेहमीच उपस्थित असतो आणि केवळ द्रवपदार्थाच्या नुकसानाद्वारेच नव्हे तर शरीरात (इंट्राव्हस्कुलर, इंटरस्टिशियल, इंट्रासेल्युलर) पुनर्वितरणाद्वारे देखील निर्धारित केला जातो. BCC चे उल्लंघन विकसित सेप्सिस आणि अंतर्निहित रोगाशी संबंधित पाणी आणि इलेक्ट्रोलाइट संतुलनातील बदलांच्या प्रारंभिक पातळीमुळे होते (गळू, कफ, फुफ्फुस एम्पायमा, फेस्टरिंग जखम, बर्न्स, पेरिटोनिटिस, ऑस्टियोमायलिटिस इ.).

बीसीसीला नॉर्मोव्होलेमियामध्ये पुनर्संचयित करण्याची इच्छा हेमोडायनामिक्स, मायक्रोक्रिक्युलेशन, ऑन्कोटिक आणि ऑस्मोटिक ब्लड प्रेशर स्थिर करणे आणि तिन्ही पाण्याचे खोरे सामान्य करणे आवश्यक आहे.

पाणी आणि इलेक्ट्रोलाइट समतोल पुनर्संचयित करणे ही अत्यंत महत्त्वाची बाब आहे आणि त्यास कोलाइडल आणि क्रिस्टलॉइड सोल्यूशन्स प्रदान केले जातात. कोलोइडल सोल्यूशन्समधून, डेक्सट्रान्स आणि हायड्रॉक्सीथिल स्टार्चला प्राधान्य दिले जाते. रक्तातील ऑन्कोटिक गुणधर्म पुनर्संचयित करण्यासाठी, तीव्र परिस्थितीत हायपोअल्ब्युमिनिमिया (हायपोप्रोटीनेमिया), एकाग्र द्रावणात अल्ब्युमिन, मूळ, ताजे गोठलेले रक्तदात्याचे प्लाझ्मा हे आदर्श साधन आहे.

ऍसिड-बेस स्थितीचे उल्लंघन सुधारण्यासाठी, पोटॅशियम क्लोराईडचे 1% द्रावण अल्कोलोसिससाठी किंवा ऍसिडोसिससाठी सोडियम बायकार्बोनेटचे 5% द्रावण वापरले जाते. प्रथिने शिल्लक पुनर्संचयित करण्यासाठी, अमीनो ऍसिड मिश्रण (अमिनोन, एमिनोसॉल, अल्वेसिन), प्रथिने, अल्ब्युमिन, कोरडे आणि मूळ रक्तदात्याचे रक्त प्लाझ्मा प्रशासित केले जाते. अशक्तपणाचा सामना करण्यासाठी, ताजे जतन केलेले रक्त आणि लाल रक्तपेशींचे नियमित रक्तसंक्रमण दर्शविले जाते. सेप्सिसमध्ये हिमोग्लोबिनची किमान एकाग्रता 80-90 g/l आहे.

डिटॉक्सिफिकेशन थेरपी

डिटॉक्सिफिकेशन थेरपी सामान्य तत्त्वांनुसार केली जाते, त्यात इन्फ्यूजन मीडिया, सलाईन सोल्यूशन्स, तसेच जबरदस्ती डायरेसिसचा वापर समाविष्ट आहे. प्रशासित द्रवाचे प्रमाण (पॉलिओनिक द्रावण, 5% ग्लुकोज द्रावण, पॉलीग्लुसिन) 50-60 मिली (किलो/दिवस) 400 मिली हेमोडेझच्या व्यतिरिक्त आहे. दररोज सुमारे 3 लिटर मूत्र उत्सर्जित केले पाहिजे. लघवी वाढविण्यासाठी, लॅसिक्स, मॅनिटोल वापरा. मूत्रपिंडाच्या विफलतेच्या प्राबल्य असलेल्या एकाधिक अवयवांच्या विफलतेसह, एक्स्ट्राकॉर्पोरियल डिटॉक्सिफिकेशन पद्धती वापरल्या जातात: प्लाझ्माफेरेसिस, हेमोफिल्ट्रेशन, हेमोसोर्पशन.

तीव्र आणि क्रॉनिक रेनल फेल्युअरमध्ये, हेमोडायलिसिसचा वापर केला जातो, जो आपल्याला फक्त अतिरिक्त द्रव आणि लहान आण्विक वजनाचे विषारी पदार्थ काढून टाकण्याची परवानगी देतो. हेमोफिल्ट्रेशन काढून टाकलेल्या विषारी पदार्थांची श्रेणी वाढवते - बिघडलेले चयापचय, जळजळ, ऊतींचे क्षय, जिवाणू विषारी पदार्थ. प्लाझ्माफेरेसीस प्लाझ्मा, सूक्ष्मजीव, विषारी पदार्थांमध्ये विरघळलेले विषारी पदार्थ काढून टाकण्यासाठी प्रभावी आहे. काढून टाकलेला प्लाझ्मा दात्याच्या ताज्या गोठलेल्या प्लाझ्मासह, कोलॉइड आणि क्रिस्टलॉइड सोल्यूशनच्या संयोजनात अल्ब्युमिनसह भरला जातो.

गंभीर सेप्सिसमध्ये, IgY, IgM, IgA ची पातळी विशेषत: कमी होते. T- आणि B-lymphocytes मधील स्पष्ट घट जेव्हा संसर्गजन्य प्रक्रियेचे निराकरण होत नाही तेव्हा रोग प्रतिकारशक्तीची प्रगतीशील कमतरता दर्शवते. शरीराच्या रोगप्रतिकारक प्रतिसादाचे उल्लंघन (विकृती) चे संकेतक रक्तातील सीईसीच्या पातळीत वाढ करून प्रकट होतात. सीईसीची उच्च पातळी देखील फागोसाइटोसिसचे उल्लंघन दर्शवते.

विशिष्ट एक्सपोजरच्या साधनांपैकी, अँटीस्टाफिलोकोकल आणि अँटीकोलिबॅसिलरी प्लाझ्मा, अँटीस्टाफिलोकोकल गॅमा ग्लोब्युलिन, पॉलीग्लोब्युलिन, गॅब्रिग्लोबिन, सँडोबुलिन, पेंटाग्लोबिनचा वापर सूचित केला जातो. सेल्युलर प्रतिकारशक्तीच्या दडपशाहीसह (टी-लिम्फोसाइट्सची संपूर्ण सामग्री कमी होणे), फॅगोसाइटिक प्रतिक्रियाचे उल्लंघन, लसीकरण केलेल्या दात्यांसह ल्यूकोसाइट वस्तुमानाचे रक्तसंक्रमण, ताजे तयार रक्त, थायमल तयारीचे प्रशासन - थायमलिन, टॅक्टीविन सूचित केले जातात.

निष्क्रिय लसीकरण (रिप्लेसमेंट थेरपी) विकासाच्या कालावधीत, रोगाच्या उंचीवर केले जाते, तर पुनर्प्राप्ती कालावधी दरम्यान, सक्रिय लसीकरणाचे साधन सूचित केले जाते - टॉक्सॉइड्स, ऑटोवॅक्सिन. नॉनस्पेसिफिक इम्युनोथेरपीमध्ये लाइसोझाइम, प्रोडिजिओसन, थायमलिन यांचा समावेश होतो. सेप्सिसच्या विकासामध्ये साइटोकिन्सची भूमिका लक्षात घेऊन, टी-लिम्फोसाइट्सच्या पातळीत तीव्र घट सह इंटरल्यूकिन -2 (रॉनकोलेउकिन) वापरला जातो.

हार्मोनल पार्श्वभूमी निश्चित केल्यानंतर कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स रिप्लेसमेंट थेरपी म्हणून सूचित केले जातात. सेप्सिस हा जीवाणूजन्य विषारी शॉकमुळे गुंतागुंतीचा असतो तेव्हाच, प्रेडनिसोलोन (1ल्या दिवशी 500-800 mg पर्यंत, नंतर 150-250 mg/day) अल्प कालावधीसाठी (2-3 दिवस) लिहून दिले जाते. नेहमीच्या उपचारात्मक डोसमध्ये (100-200 मिग्रॅ/दिवस) कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स ऍलर्जीक प्रतिक्रियांच्या वेळी वापरली जातात.

सेप्सिसमध्ये किनिनोजेन्सची उच्च पातळी आणि मायक्रोक्रिक्युलेशन डिसऑर्डरमध्ये किनिनच्या भूमिकेमुळे, प्रोटीओलिसिस इनहिबिटर (गॉर्डॉक्स 200,000 - 300,000 IU / दिवस किंवा कॉन्ट्रिकल 40,000 - 60,000 IU / दिवस) एसई कॉम्प्लेक्स थेरपीमध्ये समाविष्ट केले जातात.

लक्षणात्मक उपचारांमध्ये ह्रदय, संवहनी घटक, वेदनाशामक, अँटीकोआगुलंट्स, संवहनी पारगम्यता कमी करणारे एजंट इत्यादींचा समावेश होतो.

रुग्णाच्या स्थितीत स्थिर सुधारणा होईपर्यंत आणि होमिओस्टॅसिस पुनर्संचयित होईपर्यंत सेप्सिसची गहन थेरपी दीर्घकाळ चालते.

सेप्सिस असलेल्या रुग्णांचे पोषण वैविध्यपूर्ण आणि संतुलित, उच्च-कॅलरी, पुरेसे प्रथिने आणि जीवनसत्त्वे असले पाहिजेत. तुमच्या रोजच्या आहारात ताज्या भाज्या आणि फळांचा समावेश जरूर करा. गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या सामान्य क्रियाकलापांसह, आंतरीक पोषणास प्राधान्य दिले पाहिजे, अन्यथा संपूर्ण किंवा अतिरिक्त पॅरेंटरल पोषण आवश्यक आहे.

सेप्सिसमध्ये उच्च प्रमाणात कॅटाबॉलिक प्रक्रिया PON द्वारे निर्धारित केल्या जातात आणि त्याच्या स्वतःच्या सेल्युलर संरचना नष्ट झाल्यामुळे ऊतक प्रथिने वापरल्या जातात.

दैनंदिन आहाराचे विशिष्ट ऊर्जा मूल्य 30-40 kcal/kg, प्रोटीनचे सेवन 1.3-2.0-1 kg किंवा 0.25-0.35 g नायट्रोजन/kg, चरबी - 0.5-1 g/kg असावे. जीवनसत्त्वे, ट्रेस घटक आणि इलेक्ट्रोलाइट्स - दैनंदिन गरजांच्या प्रमाणात.

शरीरातील कॅटाबॉलिक बदलांची वाट न पाहता, शक्य तितक्या लवकर संतुलित आहार सुरू केला जातो.

एंटरल पोषणसह, सामान्य अन्न उत्पादने वापरली जातात, ट्यूब पोषणसह, संतुलित पौष्टिक मिश्रण विशिष्ट घटकांच्या व्यतिरिक्त दिले जातात. पॅरेंटरल पोषण ग्लुकोज, एमिनो अॅसिड, फॅट इमल्शन, इलेक्ट्रोलाइट सोल्यूशनसह प्रदान केले जाते. आपण ट्यूब आणि पॅरेंटरल पोषण, एन्टरल आणि पॅरेंटरल पोषण एकत्र करू शकता.

सेप्सिसचे विशिष्ट प्रकार

जेव्हा काही विशिष्ट रोगजनक रक्तात प्रवेश करतात तेव्हा सेप्सिस विकसित होऊ शकते, उदाहरणार्थ, ऍक्टिनोमायकोसिस, क्षयरोग इ.

ऍक्टिनोमायकोटिक सेप्सिस व्हिसरल ऍक्टिनोमायकोसिस गुंतागुंत करते. ऍक्टिनोमायकोसिसच्या प्रसारामुळे मेटास्टॅसिसद्वारे एका अवयवाचे विलग झालेले घाव किंवा अनेक अवयवांमध्ये एकाच वेळी मेटास्टेसेसचा विकास होऊ शकतो.

वैद्यकीयदृष्ट्या, ऍक्टिनोमायकोटिक पेमिया ऍक्टिनोमायकोटिक प्रक्रियेच्या लक्षणीय वाढीसह, तापमानात 38-39 डिग्री सेल्सियस वाढ, नवीन ऍक्टिनोमायकोटिक घुसखोरी, शरीराच्या आणि अवयवांच्या विविध भागात पुवाळलेला फोकस, तीव्र वेदना, थकवा आणि रुग्णाची गंभीर सामान्य स्थिती.

ऍक्टिनोमायकोटिक सेप्सिसच्या उपचारांसाठी, बॅक्टेरियाच्या सेप्सिसमध्ये वापरल्या जाणार्‍या साधन आणि पद्धतींव्यतिरिक्त, प्रतिजैविकांचे विशेष उच्च डोस, ऍक्टिनोलायसेट्स आणि रक्त संक्रमण महत्वाचे आहे.
ऍनेरोबिक सेप्सिस क्लॉस्ट्रिडियममुळे होणार्‍या ऍनेरोबिक गॅंग्रीनसह विकसित होऊ शकतो. सेप्सिस इतर ऍनेरोबिक जीवांमुळे देखील होऊ शकतो, जरी हे खूपच कमी सामान्य आहे.

अ‍ॅनेरोबिक सेप्सिस सामान्यतः गंभीर जखमांमध्ये, कमकुवत, बाहेर पडलेल्या जखमींमध्ये विकसित होतो. उच्च शरीराचे तापमान (40-40.5 ° से), वारंवार आणि लहान नाडी, अत्यंत गंभीर स्थिती, गोंधळ किंवा चेतना नष्ट होणे (कधीकधी ते जतन केले जाते, परंतु उत्तेजना, उत्साह लक्षात घेतले जाते) सह अॅनारोबिक गॅंग्रीनचा वेगवान विकास होतो. शांततेच्या काळात, अॅनारोबिक सेप्सिस जवळजवळ कधीच होत नाही.

ऍनारोबिक स्वरूपात सेप्सिसच्या उपचारांच्या वरील पद्धतीनुसार, अँटी-गॅन्ग्रेनस सीरमच्या मोठ्या डोसचे इंट्रामस्क्युलर आणि इंट्राव्हेनस ड्रिप इंजेक्शन (दररोज 10-20 रोगप्रतिबंधक डोस), इंट्राव्हेनस ड्रिप आणि अँटी-गॅन्ग्रेनस फेजच्या मिश्रणाचे इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन असावे. जोडले.

नवजात अर्भकाचा सेप्सिस बहुतेकदा नाभीसंबधीच्या जखमेतून (प्रामुख्याने स्टॅफिलोकोकस ऑरियस) संसर्गाच्या प्रवेशाशी संबंधित असतो. उडी मारणे, आळशीपणा, त्वचेवर पुरळ, कावीळ, अतिसार आणि उलट्या, त्वचेमध्ये रक्तस्त्राव आणि श्लेष्मल त्वचा बनते. मुलांमध्ये सेप्सिसचे क्लिनिकल चित्र. थंडी वाजून येणे दुर्मिळ असते, प्लीहा लवकर वाढतो.

न्यूमोनिक फोसी, पुवाळलेला फुफ्फुस, फुफ्फुसाचे गळू आणि पेरीकार्डिटिस, जे सेप्सिससह उद्भवतात आणि अंतर्निहित रोग म्हणून घेतले जातात, यामुळे निदानात चुका होतात. कधीकधी सेप्सिस अन्नाच्या नशेच्या आड येते.

कुलगुरू. गोस्टिश्चेव्ह