आतड्यांसंबंधी अडथळा हे मानवी पचनाचे अत्यंत गंभीर उल्लंघन आहे. अगदी पहिली चिन्हे अस्वस्थता आहेत: फुगणे, गडगडणे, मळमळ. नंतर लक्षणे वाढतात: उलट्या दिसतात, ओटीपोटात तीव्र वेदना होतात.

आपण मदतीसाठी वैद्यकीय सुविधेकडे न गेल्यास, आतड्यांसंबंधी अडथळा, छिद्र किंवा तीव्र संसर्ग होऊ शकतो.

ही स्थिती जीवघेणी ठरू शकते. आपण वेळेवर उपचार सुरू केल्यास, रोगनिदान अनुकूल आहे. 2-3 दिवसात, आपण अन्न बाहेर काढण्याची संपूर्ण प्रक्रिया पूर्णपणे पुनर्संचयित करू शकता.

काही खेळांमध्ये पुराणमतवादी डावपेच वापरले जाऊ शकतात आतड्यांसंबंधी अडथळा. परंतु इतर परिस्थितींमध्ये, आपल्याला ऑपरेट करावे लागेल.

हे काय आहे?

आतड्यांसंबंधी अडथळा - ते काय आहे? जेव्हा पचन प्रक्रिया सामान्य असते, तेव्हा पोटातून अन्न लहान आतड्यात जाते, प्रक्रिया होते, काही शोषले जाते आणि पुढे जाते. मोठ्या आतड्यात, विष्ठा तयार होते आणि गुदद्वाराकडे जाते. आतड्यांसंबंधी अडथळा निर्माण झाल्यास, आतड्यांसंबंधी लुमेन अरुंद होतो किंवा अगदी ओव्हरलॅप होतो. संपूर्ण प्रक्रियेच्या परिणामी, अन्न आणि द्रव्यांना मानवी शरीरात हलण्याची आणि सोडण्याची संधी नसते, म्हणजेच आतड्यांसंबंधी अडथळा निर्माण होतो.

आतड्यांसंबंधी अडथळ्याचे प्रकार त्याच्या कारणावर अवलंबून असतात

आतड्यांसंबंधी अडथळा अनेक कारणांमुळे होऊ शकतो: हर्निया, ट्यूमर. हा आतड्याचा रोग पूर्णपणे कोणत्याही व्यक्तीमध्ये असू शकतो (वयाची पर्वा न करता).

आपल्याला आतड्यांसंबंधी अडथळा असल्याचा संशय असल्यास, ताबडतोब आपल्या डॉक्टरांशी संपर्क साधा.

बद्धकोष्ठता आणि अतिसाराचे एक मुख्य कारण आहे विविध औषधांचा वापर. औषधे घेतल्यानंतर आतड्याचे कार्य सुधारण्यासाठी, आपल्याला दररोज आवश्यक आहे एक साधा उपाय प्या ...

कारण

आतड्यांसंबंधी अडथळा कारणे खालील घटक आहेत:

आतड्यांसंबंधी रोगाचे गतिशील स्वरूप सर्जिकल हस्तक्षेपांनंतर लगेच दिसून येते उदर पोकळी, किंवा विषबाधा नंतर किंवा .

चिन्हे

आतड्यांच्या समस्येची पहिली लक्षणे आहेत वेदनाओटीपोटात वेदना तीक्ष्ण, क्रॅम्पिंग आणि वाढू शकते. तसेच उपजत तीव्र मळमळआणि उलट्या.

काही काळ लोटल्यानंतर, आतड्यांमधील सामग्री पोटात परत येते. उलटीला विष्ठेसारखा वास येतो. रुग्ण देखील याबद्दल तक्रार करतात आणि.

सुरुवातीच्या टप्प्यावर, आतड्यांसंबंधी पेरिस्टॅलिसिस जतन केले जाते, त्याच्या मदतीने त्याचे परीक्षण करणे खरोखर शक्य आहे. ओटीपोटात भिंत. आतड्यांसंबंधी अडथळ्याच्या उपस्थितीचा एक वैशिष्ट्यपूर्ण संकेत म्हणजे जेव्हा पोट मोठे होते आणि अनियमित आकार घेते.

रुग्णाची तपासणी केल्यावर कळते रोगाच्या प्रारंभाच्या बाबतीत आणखी काही लक्षणे:

• हृदय गती वाढते;
• रक्तदाब कमी होणे;
• कोरडी जीभ;
• आतड्यांसंबंधी लूपचा आकार वाढतो, जो वायू आणि द्रवाने भरलेला असतो;
• तापमान वाढते.

आतड्यांसंबंधी अडथळा सर्वात सामान्य लक्षणे

प्रकार

आतड्यांसंबंधी रोगाचा एक तीव्र किंवा जुनाट प्रकार आहे. क्रॉनिक अत्यंत दुर्मिळ आहे. ते तयार होण्यासाठी 2-3 आठवडे किंवा अगदी एक महिना लागतो. पुढची पायरी म्हणजे वाढ.

आतड्यांसंबंधी अडथळाचे तीव्र स्वरूप त्वरीत तयार होते, अपरिवर्तनीय बदल होऊ शकतात.

ते हलले आणि अन्न बाहेर काढले गेले तरीही ते टिकून राहते.

यामधून तीव्र स्वरूप 2 प्रकार आहेत:

• गतिमान
• यांत्रिक

डायनॅमिक आतड्यांसंबंधी अडथळा

आतड्यांसंबंधी गतिशीलतेच्या उल्लंघनासह विकसित होते.

आणखी 2 प्रकार आहेत:

• अर्धांगवायू इलियस. जेव्हा अवयवांच्या भिंतींच्या टोन आणि पेरिस्टॅलिसिसमध्ये प्रगतीशील घट होते तेव्हा ते तयार होते. समस्या असू शकते आंशिक फॉर्म- कट, किंवा पूर्ण - अर्धांगवायू. या प्रकारचा आतड्यांसंबंधी अडथळा एकाच ठिकाणी किंवा संपूर्ण गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमध्ये आढळू शकतो. पेरिटोनिटिससारख्या दुसर्या रोगाची गुंतागुंत म्हणून विकसित होऊ शकते.
• स्पास्टिक आतड्यांसंबंधी अडथळा. ही प्रजाती कोणत्याही क्षेत्रात प्रतिक्षेप उबळ भडकवते. हे काही तासांपासून ते दोन दिवस टिकू शकते. कदाचित urolithiasis नंतर एक गुंतागुंत म्हणून.

यांत्रिक आतड्यांसंबंधी अडथळा

दिसण्याचे कारण यांत्रिक अडथळे आहेत जे अन्न आणि द्रवपदार्थांना पुढे जाण्यापासून रोखतात.

यांत्रिक आतड्यांसंबंधी अडथळा वाण आहेत:

• आतड्यांसंबंधी अडथळा. ही अशी परिस्थिती आहे जिथे आतून लुमेनचा अडथळा येतो आणि रक्त परिसंचरण बदलत नाही. ट्यूमर, पित्ताशयाचा दगड आणि चट्टे वाढलेल्या उपस्थितीत दिसून येतो.
• गळा दाबून इलियस. अंतर बाहेरून दाबामुळे ओव्हरलॅप होते आणि अवयवांमध्ये रक्ताभिसरण विकारांसह असतात, ज्यामुळे नेक्रोसिस होऊ शकते. या प्रजातीला मागील प्रजातीपेक्षा जास्त धोका आहे. हे हर्निया, व्हॉल्वुलस, आसंजन इत्यादींचे उल्लंघन करून उत्तेजित केले जाते.

कोणत्या विभागात अन्नाच्या प्रगतीचे उल्लंघन होते यावर अवलंबून, उच्च आतड्यांसंबंधी अडथळा (पातळ विभाग) आणि कमी (जाड विभाग) आहे. हे दोन प्रकार आतड्यांसंबंधी अडथळ्याच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात लक्षणांमध्ये भिन्न आहेत.

निदान

आतड्यांसंबंधी अडथळ्याचे निदान करण्यासाठी, आपल्याला प्रयोगशाळा आणि वाद्य संशोधन पद्धती वापरण्याची आवश्यकता आहे. यात समाविष्ट:

• सामान्य आणि बायोकेमिकल विश्लेषणरक्त;
• कॉन्ट्रास्टसह;
• किंवा (जर तुम्हाला मोठ्या आतड्याची गरज असेल);
• पाचन तंत्राचा अल्ट्रासाऊंड;
• पाचन तंत्राची गणना टोमोग्राफी;
• लेप्रोस्कोपी (केवळ निदानासाठीच नव्हे तर उपचारांसाठी देखील वापरली जाते).

उपचार

आंशिक आतड्यांसंबंधी अडथळा दूर केला जाऊ शकतो पुराणमतवादी पद्धतउपचार

पुराणमतवादी पद्धत - औषधोपचार आणि उपचार लोक पद्धती. जर तुम्हाला पेरिटोनिटिस किंवा दुसरी गंभीर गुंतागुंत असेल तर तुम्हाला शस्त्रक्रिया करावी लागेल. प्रौढ आणि मुलांमध्ये आतड्यांसंबंधी अडथळ्यासाठी उपचार पद्धती अगदी समान आहेत.

पारंपारिक पद्धती

आतड्यांसंबंधी अडथळे सह, एक व्यक्ती रुग्णालयात दाखल करणे आवश्यक आहे. त्याचे शरीर सामान्य स्थितीत आणण्यासाठी, सलाईनसह ड्रॉपर स्थापित करणे आवश्यक आहे. हे डिहायड्रेशनपासून मुक्त होण्यास मदत करेल. जर पोट खूप सुजले असेल तर नाकातून प्रोब घातली जाते जेणेकरून हवा आणि द्रव बाहेर जाईल.

लघवीचे कार्य बिघडल्यास, कॅथेटर ठेवले जाते. एनीमा आणि गॅस्ट्रिक लॅव्हज देखील शक्य आहे.

अशी परिस्थिती असते जेव्हा कार्यात्मक दृश्यआतड्यांसंबंधी अडथळा, जो अर्धांगवायू किंवा भिंतींच्या उबळांमुळे झाला होता, तो स्वतःच निघून जातो.

काही दिवसांनंतर समस्या दूर होत नसल्यास, आपल्याला औषधे सुरू करण्याची आवश्यकता आहे ज्यामुळे मोटर कौशल्ये आणि अन्न आणि द्रवपदार्थांची हालचाल पुनर्संचयित होईल. हे Papaverine, Spasmol, No-shpa असू शकते.

आतड्यांसंबंधी अडथळा दिसण्याचे विशिष्ट कारण स्पष्टपणे समजून घेणे आवश्यक आहे, कारण अँटीव्हायरल घेणे आवश्यक असू शकते किंवा शामक, जीवनसत्त्वे. डॉक्टरांनी सांगितल्यानुसारच रेचक वापरा, अन्यथा परिस्थिती आणखी बिघडू शकते.

जर रोगाचा प्रकार यांत्रिक आहे, परंतु आंशिक देखील आहे, तर स्थिर औषधे घेणे पुरेसे आहे, जे सामान्य होईल. सामान्य स्थिती. आहाराची नक्कीच गरज आहे. त्याची वैशिष्ठ्यता तंतुमय आणि ची अनुपस्थिती आहे आंबायला ठेवाउत्पादने मेनूमध्ये पाण्यावर किसलेले तृणधान्ये, मटनाचा रस्सा, सॉफ्ले, जेली, जेली, ऑम्लेट यांचा समावेश आहे.

सकारात्मक बदल दिसून येत नसल्यास, शस्त्रक्रिया आवश्यक आहे.

जर आतड्याचा पूर्ण यांत्रिक अडथळा असेल, जेव्हा अन्न आणि द्रव पचनमार्गातून जाऊ शकत नाहीत, तेव्हा ऑपरेशन आवश्यक आहे. अंतर्गत ऑपरेशन केले जाते सामान्य भूल. सर्जनचे कार्य रोगाच्या कारणे आणि टप्प्यावर अवलंबून असते.

लोक पद्धती

केवळ डॉक्टरांच्या परवानगीने लोक उपायांच्या मदतीने उपचार करणे शक्य आहे. स्वत: ची उपचारमृत्यू होऊ शकतो.

अडथळा दूर करण्यासाठी लोकप्रिय लोक पद्धती आहेत:

आतड्यांसंबंधी अडथळ्याच्या विकासातील प्रतिबंधाचे सार म्हणजे वेळेवर तपासणी आणि आतड्यांसंबंधी ट्यूमर काढून टाकणे, चिकट रोगाचा प्रतिबंध, हेल्मिंथिक आक्रमण काढून टाकणे, योग्य पोषण आणि जखम टाळणे.

गुंतागुंत

प्रथम आणि सर्वात महत्त्वाचे म्हणजे, आतड्यांसंबंधी अडथळ्यासह, आपल्याला एखाद्या विशेषज्ञशी संपर्क साधण्याची आवश्यकता आहे. जेव्हा तुम्ही आजारी असता तेव्हा प्रत्येक मिनिट मोजतो.

जितक्या उशीरा तुम्ही कारवाई सुरू कराल तितका गुंतागुंतीचा धोका वाढतो.

आतड्यांमधील अडथळ्यामुळे, भिंतींचे नेक्रोसिस (नेक्रोसिस) विकसित होऊ शकते. छिद्र दिसून येते आणि सर्व सामग्री उदर पोकळीत जाते. मग एक दाहक प्रक्रिया आहे - पेरिटोनिटिस. पुढची पायरी म्हणजे ओटीपोटात सेप्सिस (रक्त विषबाधा, प्राणघातक).

मानवी आरोग्य आणि चांगले आरोग्यमुख्यत्वे गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या योग्य कार्यावर आणि शरीरातून टाकाऊ पदार्थ वेळेवर काढून टाकण्यावर अवलंबून असतात. मध्ये क्रॅश साधारण शस्त्रक्रियाआतड्यांमुळे आजार होतात आणि अधिक गंभीर उल्लंघनांमुळे परिस्थिती उद्भवू शकते जीवघेणा. ह्यापैकी एक गंभीर गुंतागुंतआतड्यांसंबंधी अडथळा आहे.

आतड्यांसंबंधी अडथळा हा एक सिंड्रोम आहे जो आतड्यांसंबंधी अडथळे किंवा यांत्रिक अडथळ्यामुळे होतो आणि ज्यामुळे त्यातील सामग्री पचनमार्गाद्वारे हलविण्यास असमर्थता येते.

आतड्यांसंबंधी अडथळा विविध उत्तेजक घटकांमुळे होऊ शकतो. आतड्यांसंबंधी अडथळ्याचे सामान्यतः स्वीकृत वर्गीकरण रोगाचे कारण समजून घेण्यास मदत करते.

आतड्यांसंबंधी अडथळाचे सर्व प्रकार खालील प्रकारांमध्ये विभागले गेले आहेत:

मूळ:

• जन्मजात
• अधिग्रहित

जन्मजात अडथळा असे निदान केले जाते जन्मजात पॅथॉलॉजीजजाड नसल्यासारखे, छोटे आतडेकिंवा गुद्द्वार. अडथळ्याची इतर सर्व प्रकरणे अधिग्रहित केली जातात.

घटनेच्या यंत्रणेनुसार, आतड्यांसंबंधी अडथळा आहे

• यांत्रिक
• गतिमान

क्लिनिकल कोर्स करून

• पूर्ण
• आंशिक
• तीव्र
• जुनाट

आतड्याला पोसणाऱ्या वाहिन्या पिळून काढण्याच्या पर्यायांनुसार:

• गळा दाबणे (मेसेंटरीच्या वाहिन्यांच्या कॉम्प्रेशनसह)
• विघटन (यांत्रिक अडथळा झाल्यास)
• एकत्रित (ज्यामध्ये दोन्ही सिंड्रोम व्यक्त केले जातात)

आतड्यांसंबंधी अडथळा कारणे

कोणत्या घटकांमुळे एक किंवा दुसर्या प्रकारच्या आतड्यांसंबंधी अडथळा निर्माण होतो ते अधिक तपशीलवार विचार करूया. यांत्रिक आतड्यांसंबंधी अडथळ्याच्या कारणांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

• स्ट्रक्चरल अडथळे अंतर्गत अवयव, जंगम caecum
• पेरीटोनियमच्या जन्मजात दोरखंड, असामान्यपणे लांब सिग्मॉइड कोलन
• शस्त्रक्रियेनंतर विकसित होणारे आसंजन
• हर्निया कारावास
• आतड्याची चुकीची निर्मिती (आतड्याच्या वळणांचे वळण, गाठी तयार होणे)
• कर्करोगाच्या निओप्लाझमसह आतड्यांसंबंधी लुमेन बंद होणे आणि उदर पोकळीच्या इतर अवयवांमधून बाहेर पडणारे ट्यूमर
• परदेशी संस्थांद्वारे आतड्यात अडथळा (चुकून गिळलेल्या वस्तू, पित्त किंवा विष्ठेचे दगड, हेलमिंथ्स जमा होणे).
• आतड्यांपैकी एकाचा व्हॉल्वुलस
• मेकोनियमचे संचय
• रक्तवहिन्यासंबंधी रोग, एंडोमेट्रिओसिसमुळे आतड्यांसंबंधी लुमेन अरुंद होणे
• आतड्याच्या भिंतीचे आक्रमण, जे तेव्हा होते जेव्हा त्यातील एक विभाग दुसर्‍यामध्ये काढला जातो आणि लुमेन अवरोधित करतो

डायनॅमिक आतड्यांसंबंधी अडथळा, यामधून, स्पास्टिक आणि अर्धांगवायूमध्ये विभागलेला आहे. स्पास्टिक फॉर्म अत्यंत दुर्मिळ आहे आणि मोठ्या प्रमाणावर आतड्याच्या अर्धांगवायूच्या अवस्थेच्या आधी आहे. अर्धांगवायू इलियसची कारणे आहेत:

• ओटीपोटात अवयवांवर अत्यंत क्लेशकारक ऑपरेशन
• पेरिटोनिटिस आणि अंतर्गत अवयवांचे दाहक रोग
• बंद आणि खुल्या जखमापोट

कधीकधी एक अतिरिक्त उत्तेजक घटक ज्यामुळे गतिशीलतेमध्ये बदल होतो आणि आतड्यांसंबंधी अडथळे विकसित होतात ते आहारातील बदल असू शकतात. अशा प्रकरणांमध्ये दीर्घ उपवासाच्या पार्श्वभूमीवर मोठ्या प्रमाणात उच्च-कॅलरीयुक्त पदार्थांचा वापर समाविष्ट असतो, ज्यामुळे आतड्यांसंबंधी व्हॉल्वुलस उत्तेजित होऊ शकतात. हंगामात भाज्या आणि फळांच्या वापरामध्ये तीव्र वाढ झाल्यामुळे किंवा आयुष्याच्या पहिल्या वर्षाच्या मुलाचे स्तनपानापासून कृत्रिम आहारात हस्तांतरण झाल्यामुळे गुंतागुंत होऊ शकते.

आतड्यांसंबंधी अडथळ्याच्या मुख्य लक्षणांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

या मूलभूत लक्षणांव्यतिरिक्त, इतर अनेक विशिष्ट लक्षणे आहेत जी केवळ एक विशेषज्ञच समजू शकतो. तपासणी दरम्यान, डॉक्टर उदर पोकळीतील वैशिष्ट्यपूर्ण घुटमळणारे आवाज किंवा त्यांच्या पूर्ण अनुपस्थितीकडे लक्ष देऊ शकतात, जे आतड्यांसंबंधी हालचाल पूर्णपणे बंद असल्याचे दर्शवू शकतात.

रोगाच्या प्रगतीसह आणि वैद्यकीय सेवा प्रदान करण्यात अयशस्वी झाल्यामुळे, वेदना 2-3 दिवसांपर्यंत कमी होऊ शकते. हे एक खराब रोगनिदान चिन्ह आहे, कारण ते आतड्यांसंबंधी हालचाल पूर्णपणे बंद झाल्याचे सूचित करते. आणखी एक भयंकर चिन्ह म्हणजे उलट्या होणे, जे उच्चारले जाऊ शकते. ते पुनरावृत्ती आणि अदम्य होऊ शकते.

प्रथम, पोटातील सामग्री निचरा होऊ लागते, नंतर उलट्या पित्तामध्ये मिसळतात आणि हळूहळू हिरवट-तपकिरी होतात. उदर पोकळीचा ताण खूप उच्चारला जाऊ शकतो आणि ओटीपोट ड्रमसारखे सुजलेले आहे. अधिक आवडले उशीरा लक्षण, सुमारे एक दिवसानंतर, स्टूलची कमतरता आणि स्टूल डिस्चार्जची अशक्यता सिंड्रोम विकसित होऊ शकते.

उपचारांच्या अनुपस्थितीत किंवा वैद्यकीय मदत घेण्यास उशीर झाल्यास, रक्तदाब कमी होणे, हृदय गती वाढणे आणि शॉकचा विकास होतो. या स्थितीमुळे द्रव आणि इलेक्ट्रोलाइट्सचे मोठ्या प्रमाणात नुकसान होते वारंवार उलट्या होणे, आतड्यांसंबंधी स्थिर सामग्रीसह शरीराची नशा. रुग्णाला जीवघेणी स्थिती निर्माण होते ज्यासाठी आपत्कालीन वैद्यकीय निगा आवश्यक असते.

निदान

धोक्याची लक्षणे दिसू लागल्यावर, निदान स्पष्ट करण्यासाठी वैद्यकीय मदत घेणे आणि तपासणी करणे तातडीचे आहे. तपासणीनंतर, रुग्णाला प्रयोगशाळेतील रक्त आणि मूत्र चाचण्या नियुक्त केल्या जातात, त्याव्यतिरिक्त, फ्लोरोस्कोपी आणि अल्ट्रासाऊंड करणे आवश्यक असेल.

1. पोटाच्या अवयवांच्या क्ष-किरण तपासणीत आतड्यांसंबंधी अडथळ्याची विशिष्ट लक्षणे दिसून येतात. चित्रे सुजलेली, ओव्हरफ्लो होणारी सामग्री आणि आतड्यांमधील गॅस लूप (तथाकथित आतड्यांसंबंधी कमानी आणि क्लॉइबर कटोरे) दर्शवेल.
2. येथे अल्ट्रासाऊंड तपासणीनिदानाची पुष्टी म्हणजे उदर पोकळी आणि सूजलेल्या आतड्यांसंबंधी लूपमध्ये मुक्त द्रवपदार्थाची उपस्थिती.

निदानाची पुष्टी करताना, रुग्णाला तातडीने सर्जिकल विभागात रुग्णालयात दाखल केले पाहिजे. हॉस्पिटलच्या सेटिंगमध्ये, इरिगोस्कोपी आणि कोलोनोस्कोपीच्या मदतीने वारंवार तपासणी करणे शक्य आहे.

• मोठ्या आतड्यातून पॅथॉलॉजी शोधण्यासाठी आपत्कालीन इरिगोस्कोपी केली जाते. या प्रकरणात, एनीमा वापरून आतडे बेरियम सस्पेंशनने भरले जाते आणि एक्स-रे घेतले जातात. हे आपल्याला रोगाच्या गतीशीलतेचे मूल्यांकन करण्यास आणि अडथळाची पातळी निर्धारित करण्यास अनुमती देईल.
• कोलन एनीमाने स्वच्छ केले जाते आणि कोलनची दृष्यदृष्ट्या तपासणी करण्यासाठी गुदद्वारातून एक लवचिक एंडोस्कोप घातला जातो. ही पद्धत आपल्याला ट्यूमर शोधण्यास, बायोप्सीसाठी ऊतींचा तुकडा घेण्यास किंवा आतड्याच्या अरुंद भागास अंतर्भूत करण्यास अनुमती देते, ज्यामुळे तीव्र आतड्यांसंबंधी अडथळे दूर होतात.

योनी किंवा गुदाशयाची तपासणी करणे याला फारसे महत्त्व नाही. अशा प्रकारे, लहान श्रोणीतील गाठी आणि गुदाशयातील अडथळा (अडथळा) शोधला जाऊ शकतो.

कठीण प्रकरणांमध्ये, हॉस्पिटलमध्ये, लॅपरोस्कोपी करणे शक्य आहे, जेव्हा ओटीपोटाच्या आधीच्या भिंतीमध्ये पंचरद्वारे एंडोस्कोप घातला जातो आणि अंतर्गत अवयवांच्या स्थितीचे दृश्यमान मूल्यांकन केले जाते.

संभाव्य गुंतागुंत

वैद्यकीय सेवेच्या अनुपस्थितीत, आतड्यांसंबंधी अडथळा रुग्णासाठी धोकादायक, जीवघेणा गुंतागुंत होऊ शकतो.

• आतड्याच्या प्रभावित क्षेत्राचे नेक्रोसिस (मृत्यू). आतड्यांसंबंधी अडथळ्यामुळे आतड्याच्या विशिष्ट भागात रक्त प्रवाह थांबू शकतो, यामुळे ऊतींचा मृत्यू होतो आणि आतड्यांसंबंधी भिंतींना छिद्र पडू शकते आणि त्यातील सामग्री उदरपोकळीत सोडू शकते.
• पेरिटोनिटिस. जेव्हा आतड्याची भिंत छिद्रित आणि संलग्न असते तेव्हा ते विकसित होते संसर्गजन्य प्रक्रिया. पेरीटोनियमच्या जळजळीमुळे रक्त विषबाधा होते (सेप्सिस). ही स्थिती जीवघेणी आहे आणि त्वरित आवश्यक आहे सर्जिकल हस्तक्षेप.

मुलांमध्ये आतड्यांसंबंधी अडथळा जन्मजात किंवा अधिग्रहित असू शकतो. नवजात मुलांमध्ये, आतड्यांसंबंधी अडथळा बहुतेकदा जन्मजात असतो आणि आतड्याच्या विकृतीमुळे होतो. हे आतड्याचे असामान्य अरुंद होणे, आतड्यांसंबंधी लूपचे उल्लंघन, एक वाढवलेला सिग्मॉइड कोलन, मधल्या आतड्याच्या रोटेशन आणि स्थिरीकरणाचे उल्लंघन, आतड्यांसंबंधी भिंती बंद होण्यास कारणीभूत विसंगती असू शकते.

नवजात मुलांमध्ये तीव्र अडथळ्याचे कारण मेकोनियम (उच्च-स्निग्धता विष्ठा) द्वारे आतड्यात अडथळा असू शकतो. या प्रकरणात, बाळाला मल नाही, मोठ्या प्रमाणात वायू जमा होतात, ज्यामुळे पोटाचा वरचा भाग पित्ताच्या मिश्रणाने फुगतो आणि उलट्या सुरू होतात.

लहान मुलांमध्ये, लहान आतड्याचा काही भाग मोठ्या आतड्यात प्रवेश केल्यावर आतड्यांसंबंधीचा एक विशिष्ट प्रकारचा अडथळे अनेकदा आढळतात, जसे की अंतर्ग्रहण. Intussusception अनेकदा उद्भवते वेदना हल्ले, उलट्या, त्याऐवजी विष्ठा पासून गुद्द्वाररक्तासह श्लेष्मा स्राव. विसंगतीचा विकास कोलनच्या गतिशीलतेमुळे आणि पेरिस्टॅलिसिसच्या यंत्रणेच्या अपरिपक्वतामुळे सुलभ होतो. ही स्थिती प्रामुख्याने 5 ते 10 महिने वयोगटातील मुलांमध्ये आढळते.

मुलांमध्ये आतड्यांसंबंधी अडथळे अनेकदा जंत जमा झाल्यामुळे होतात. राउंडवर्म्स किंवा इतर हेल्मिंथ्सचा एक गोळा आतड्यांतील लुमेनला अडकवतो आणि त्याला उबळ निर्माण करतो. आतड्यांसंबंधी उबळ खूप सतत असू शकते आणि आंशिक किंवा पूर्ण अडथळा निर्माण करू शकते. याव्यतिरिक्त, पौष्टिकतेमध्ये तीव्र बदल किंवा पूरक पदार्थांच्या आधीच्या प्रारंभामुळे मुलांमध्ये पेरिस्टॅलिसिसचे उल्लंघन होऊ शकते.

एक वर्षापेक्षा कमी वयाच्या मुलांना चिकट आतड्यांसंबंधी अडथळा असल्याचे निदान केले जाऊ शकते जे नंतर उद्भवते. हस्तांतरित ऑपरेशन्सकिंवा अपरिपक्वतेमुळे पचन संस्थापार्श्वभूमीवर जन्माचा आघात, आतड्यांसंबंधी संक्रमण. उदर पोकळीतील चिकटपणामुळे आतड्यांसंबंधी व्हॉल्वुलस होऊ शकतो. मुले खूप मोबाइल असतात, धावताना किंवा उडी मारताना, आतड्याचा लूप चिकटलेल्या स्ट्रँडभोवती गुंडाळू शकतो.

लहान वयात तीव्र चिकट अडथळा - खूप धोकादायक गुंतागुंतउच्च मृत्यु दर देणे. आतड्याचा प्रभावित भाग काढून टाकणे तांत्रिकदृष्ट्या कठीण आहे; लहान मुलांमध्ये, आतड्यांसंबंधी छिद्र पडण्याचा धोका जास्त असल्याने, पातळ आतड्याच्या भिंतींना शिवणे खूप कठीण आहे.

मुलांमध्ये तीव्र अडथळ्याची लक्षणे तीक्ष्ण क्रॅम्पिंग वेदना, सूज येणे, तीव्र उलट्या यांमध्ये प्रकट होतात. लहान आतड्याच्या व्हॉल्व्हुलससह अदम्य उलट्या अधिक वेळा दिसून येतात. प्रथम, अन्नाचे अवशेष उलट्यामध्ये असतात, नंतर मेकोनियमच्या मिश्रणासह पित्त बाहेर येऊ लागते.

कोलन प्रभावित झाल्यास, उलट्या अनुपस्थित असू शकतात, गॅस धारणा, गोळा येणे आणि ओटीपोटात तणाव लक्षात घेतला जातो. क्रॅम्पिंग वेदना इतक्या तीव्र होतात की मूल रडू शकत नाही. जेव्हा वेदनांचे हल्ले निघून जातात, तेव्हा मूल खूप अस्वस्थ होते, रडते आणि त्याला स्वतःसाठी जागा मिळत नाही.

मुलांमध्ये कोणत्याही प्रकारच्या आतड्यांसंबंधी अडथळ्यांना त्वरित हॉस्पिटलायझेशन आवश्यक आहे. नवजात मुलांमध्ये जन्मजात आतड्यांसंबंधी अडथळा उपचार केला जातो ऑपरेशनल मार्ग. वॉल्व्हुलस आणि इतर आपत्कालीन परिस्थितींसाठी त्वरित शस्त्रक्रिया आवश्यक आहे. पुराणमतवादी उपचारअशा प्रकरणांमध्ये केले जाते जेथे अडथळ्याचे कारण कार्यात्मक कमजोरी आहे.

निदानाची पुष्टी झाल्यानंतर, रुग्णाला रुग्णालयात दाखल केले जाते सर्जिकल हॉस्पिटल. रुग्णाची डॉक्टरांनी तपासणी केली पाहिजे, तपासणीपूर्वी रुग्णाला वेदनाशामक किंवा जुलाब देणे, एनीमा किंवा गॅस्ट्रिक लॅव्हेज करण्यास मनाई आहे. आपत्कालीन शस्त्रक्रिया केवळ पेरिटोनिटिससह केली जाते.

इतर प्रकरणांमध्ये, पुराणमतवादी थेरपीच्या पद्धतींसह उपचार सुरू होते. उपचारात्मक उपायांचा उद्देश वेदना कमी करणे, शरीरातील नशेचा सामना करणे, पाणी-मीठ चयापचय पुनर्संचयित करणे आणि आतड्यांतील स्थिर सामग्री काढून टाकणे या उद्देशाने केले पाहिजे.

रुग्णाला भूक आणि विश्रांती लिहून दिली जाते आणि तातडीची कामे करण्यास सुरुवात केली जाते उपचारात्मक उपाय:

• नाकाद्वारे पोटात लवचिक तपासणीच्या मदतीने, पचनमार्गाच्या वरच्या भागांना स्थिर सामग्रीपासून मुक्त केले जाते. यामुळे उलट्या थांबण्यास मदत होते.
• शरीरातील पाणी-मीठ संतुलन पुनर्संचयित करण्यासाठी उपायांचा अंतस्नायु प्रशासन सुरू करा.
• पेनकिलर, अँटीमेटिक्स लिहून द्या.
• उच्चारित पेरिस्टॅलिसिससह, लागू करा अँटिस्पास्मोडिक औषधे(एट्रोपिन, नो-श्पू)
• गंभीर पॅरेसिससह आतड्यांसंबंधी गतिशीलता उत्तेजित करण्यासाठी, प्रोसेरिन त्वचेखालील प्रशासित केले जाते.

फंक्शनल (पॅरॅलिटिक) आतड्यांसंबंधी अडथळ्याचे उपचार केले जातात औषधांच्या मदतीने, जे स्नायूंचे आकुंचन उत्तेजित करते आणि पचनमार्गाद्वारे सामग्रीच्या हालचालींना प्रोत्साहन देते. अशी अडथळे बहुतेकदा तात्पुरती स्थिती असते आणि काही दिवसांच्या आत योग्य उपचारतिची लक्षणे अदृश्य होऊ शकतात.

पुराणमतवादी थेरपीच्या अपयशाच्या बाबतीत, शस्त्रक्रिया केली जाते. आतड्यांसंबंधी अडथळे असल्यास, यांत्रिक अडथळा दूर करणे, आतड्याचा प्रभावित भाग काढून टाकणे आणि तीव्रतेची पुनरावृत्ती रोखणे हे ऑपरेशनचे उद्दीष्ट आहे.

एटी पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीरक्ताच्या पर्यायांच्या अंतस्नायु प्रशासनासाठी, पुनर्प्राप्तीसाठी खारट द्रावणासाठी क्रियाकलाप सुरू ठेवा इलेक्ट्रोलाइट शिल्लक. अँटीकोआगुलंट आणि अँटी-इंफ्लॅमेटरी थेरपी करा, आतड्याच्या मोटर-इव्हॅक्युएशन फंक्शन्सला चालना द्या.

शस्त्रक्रियेनंतर पहिल्या काही दिवसात, रुग्णाने निरीक्षण करणे आवश्यक आहे आराम. आपण उपस्थित डॉक्टरांच्या परवानगी आणि शिफारसीनंतरच पिऊ आणि खाऊ शकता. पहिल्या 12 तासात काहीही खाणे किंवा पिणे नाही. यावेळी, रुग्णाला इंट्राव्हेनस किंवा प्रोब वापरून दिले जाते ज्याद्वारे द्रव पोषक मिश्रण. पोस्टऑपरेटिव्ह सिव्हर्सवरील भार कमी करण्यासाठी, आपण केवळ विशेष ऑर्थोपेडिक पट्टीने हस्तक्षेप केल्यानंतर उठून चालू शकता.

अंदाज आणि अडथळा प्रतिबंध

आतड्यांसंबंधी अडथळ्याच्या उपचारात अनुकूल रोगनिदान वैद्यकीय सेवेच्या वेळेवर अवलंबून असते. डॉक्टरांशी संपर्क साधण्यास विलंब करणे अशक्य आहे, अन्यथा, गंभीर गुंतागुंतांच्या विकासासह, मृत्यूचा उच्च धोका असतो. प्रतिकूल परिणाम होऊ शकतो उशीरा निदान, दुर्बल आणि वृद्ध रुग्णांमध्ये, अकार्यक्षम उपस्थितीत घातक ट्यूमर. उदर पोकळीमध्ये चिकट प्रक्रिया उद्भवल्यास, आतड्यांसंबंधी अडथळे पुन्हा येणे शक्य आहे.

आतड्यांसंबंधी अडथळा टाळण्यासाठी प्रतिबंधात्मक उपायांमध्ये आतड्यांसंबंधी ट्यूमर वेळेवर शोधणे आणि काढून टाकणे, हेल्मिंथिक आक्रमणांवर उपचार करणे, चिकट प्रक्रिया आणि ओटीपोटात दुखापत रोखणे आणि योग्य पोषण यांचा समावेश आहे.

लोक उपायांसह आतड्यांसंबंधी अडथळ्याचा उपचार

आतड्यांसंबंधी अडथळे सह, स्वत: ची औषधोपचार अत्यंत धोकादायक आहे, कारण यामुळे मृत्यू होऊ शकतो. म्हणून, पाककृती पारंपारिक औषधडॉक्टरांशी सल्लामसलत केल्यानंतर आणि त्याच्या थेट देखरेखीखालीच वापरला जाऊ शकतो.

वैकल्पिक पद्धतींचा उपचार केवळ आंशिक आतड्यांसंबंधी अडथळ्यासह केला जातो, जर रोग क्रॉनिक असेल आणि त्याला शल्यक्रियात्मक हस्तक्षेपाची आवश्यकता नसेल. सर्वोत्तम पद्धतउपचार रुग्णाने डॉक्टरांसह एकत्र निवडले पाहिजेत. हा दृष्टिकोन रोगाचा तीव्रता आणि धोकादायक गुंतागुंतांचा विकास टाळेल.

सी बकथॉर्न ज्यूसमध्ये स्पष्टपणे दाहक-विरोधी प्रभाव असतो आणि समुद्री बकथॉर्न तेल सौम्य रेचक म्हणून कार्य करते. रस तयार करण्यासाठी, एक किलोग्राम बेरी धुऊन, कंटेनरमध्ये ठेवल्या जातात आणि कुस्करल्या जातात. कुस्करलेल्या बेरी मिसळल्या जातात आणि त्यातून रस पिळून काढला जातो. दिवसातून एकदा, जेवण करण्यापूर्वी अर्धा तास 100 ग्रॅम रस घ्या.

तेल तयार करण्यासाठी, 1 किलो समुद्र बकथॉर्न फळ लाकडी चमच्याने चोळले जाते आणि एका मुलामा चढवणे भांड्यात एका दिवसासाठी सोडले जाते. या कालावधीनंतर, घासलेल्या वस्तुमानाच्या पृष्ठभागावर 90 ग्रॅम तेल गोळा केले जाते. हे जेवण करण्यापूर्वी दिवसातून तीन वेळा 1 चमचे गोळा केले जाते आणि प्याले जाते.

• सुकामेवा उपचार.स्वयंपाकासाठी उपाय 10 चमचे वाळलेल्या मनुका, वाळलेल्या जर्दाळू, अंजीर आणि मनुका घ्या. वाळलेल्या फळांचे मिश्रण चांगले धुऊन रात्रभर उकळत्या पाण्याने ओतले जाते. सकाळी, सर्वकाही मांस धार लावणारा द्वारे पास केले जाते, 50 ग्रॅम मध जोडले जाते आणि चांगले मिसळले जाते. तयार मिश्रण नाश्त्यापूर्वी दररोज एक चमचे घेतले जाते.
• मनुका decoction उपचार. हा डेकोक्शन सौम्य रेचक म्हणून काम करतो. ते तयार करण्यासाठी, 500 ग्रॅम पिटेड प्लम्स धुतले जातात, ओतले जातात थंड पाणीआणि सुमारे एक तास उकळवा. तयार मटनाचा रस्सा मागील स्तरावर पाण्याने भरला जातो आणि पुन्हा उकळू दिला जातो. थंडगार, 1/2 कप दिवसातून तीन वेळा प्या.

आतड्यांसंबंधी अडथळ्यासाठी मुख्य शिफारसी खाल्लेल्या अन्नाचे प्रमाण मर्यादित करण्यासाठी खाली येतात. कोणत्याही परिस्थितीत जास्त खाण्याची परवानगी दिली जाऊ नये, यामुळे लक्षणे वाढू शकतात तीव्र अडथळा. जेवण अपूर्णांक असले पाहिजे, आपल्याला दर 2 तासांनी अगदी लहान भागांमध्ये खाण्याची आवश्यकता आहे. आहारातील कॅलरी सामग्री केवळ 1020 Kcal आहे. कर्बोदके (200 ग्रॅम), प्रथिने (80 ग्रॅम), चरबी (50 ग्रॅम) दररोज आहारात असणे आवश्यक आहे. द्रवची कमाल मात्रा दररोज 2 लिटरपेक्षा जास्त नसावी.

उत्पादने पूर्णपणे वगळण्यात आली आहेत. फुशारकी उद्भवणार, संपूर्ण दूध आणि दुग्धजन्य पदार्थ, दाट जेवण, कार्बोनेटेड पेये. अशा आहाराचे कार्य गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमध्ये किण्वन आणि पुट्रेफेक्टिव्ह प्रक्रिया काढून टाकणे आहे. यांत्रिक, थर्मल किंवा रासायनिक प्रकारातील सर्व चिडचिडे वगळण्यात आले आहेत. अन्न शक्य तितके कोमल असावे, शुद्ध किंवा जेली सारख्या स्वरूपात, आरामदायक तापमानात (गरम आणि थंड नाही).

आहाराचा आधार कमी चरबीयुक्त मांसाचे मटनाचा रस्सा, पातळ डेकोक्शन्स, मॅश केलेले किंवा शुद्ध केलेले पदार्थ असावेत. तुम्ही पाण्यावर प्युरीड कडधान्ये, कॉटेज चीज आणि अंड्याचे सॉफ्ले, हलके आमलेट शिजवू शकता. स्टीम कटलेट, मीटबॉल, डंपलिंग्जच्या स्वरूपात मांस वापरणे चांगले. किसल उपयुक्त आहेत फळ जेली, दुग्धजन्य पेये. पेयांपैकी, ग्रीन टी, वन्य गुलाबाचे डेकोक्शन, ब्लूबेरी किंवा त्या फळाचे झाड श्रेयस्कर आहे.

पीठ आणि कन्फेक्शनरी उत्पादने, तळलेले आणि कडक उकडलेले अंडी, फॅटी मांस आणि मासे, लोणचे, स्मोक्ड मीट, कॅन केलेला मांस आणि मासे, कॅव्हियार आहारातून वगळण्यात आले आहेत. शिफारस केलेली नाही कच्च्या भाज्या, पास्ता, बार्ली, बाजरी किंवा बार्ली लापशी. वापरा लोणीमर्यादित, दररोज जेवणात 5 ग्रॅमपेक्षा जास्त तेल जोडले जाऊ शकत नाही.

आपण कार्बोनेटेड आणि कोल्ड ड्रिंक्स, कोको, कॉफी आणि दुधासह चहा पिऊ शकत नाही. खारट आणि मसालेदार पदार्थ, मसाले, समृद्ध मासे, मांस आणि मशरूम मटनाचा रस्सा मेनूमधून वगळण्यात आला आहे. आपण शेंगा, हिरव्या भाज्या आणि खडबडीत फायबर (कोबी, मुळा, मुळा, सलगम नावाच कंद व त्याचे झाड) खाऊ शकत नाही. इतर सर्व भाज्या कच्च्या खाण्यास मनाई आहे, त्यांना उकडलेले, शिजवलेले किंवा भाजलेले असणे आवश्यक आहे.

आतड्यांसंबंधी अडथळ्यासह, आहाराचे मुख्य लक्ष्य म्हणजे आतडे अनलोड करणे, अपचनक्षम अन्न वगळणे आणि त्याचे प्रमाण मर्यादित करणे. असा आहार रुग्णाची स्थिती सुधारेल आणि रोगाचा तीव्रता टाळण्यास मदत करेल.

आतड्यांसंबंधी अडथळा हा गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टचा एक तीव्र रोग आहे, ज्यामध्ये विष्ठा बाहेर पडण्यासाठी आतड्यात अडथळा निर्माण होतो. ही एक अत्यंत वेदनादायक स्थिती आहे जी त्वरीत उपचार न केल्यास प्राणघातक ठरू शकते. वैद्यकीय सुविधा. नवजात बालकांपासून वृद्धांपर्यंत कोणत्याही वयात अडथळा येऊ शकतो.

या रोगाची लक्षणे बहुतेकदा गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या इतर रोगांच्या चिन्हे म्हणून चुकीची असतात आणि ते स्वतःच त्यांच्याशी सामना करण्याचा प्रयत्न करतात. हे करणे स्पष्टपणे अशक्य आहे, कारण केवळ वेळेवर प्रदान केलेली वैद्यकीय मदत रुग्णाचे प्राण वाचवू शकते. या रोगाचा उपचार केवळ हॉस्पिटलच्या सर्जिकल विभागात केला जातो.

प्रकार आणि कारणे

केएनचे अनेक प्रकार आहेत.

1. घटनेच्या कारणांनुसार, जन्मजात आणि अधिग्रहित फॉर्म वेगळे केले जातात. जन्मजात फॉर्मबालपणात आढळून येते आणि लहान किंवा मोठ्या आतड्याच्या विकासातील विसंगतीमुळे होते. अधिग्रहित फॉर्म मानवी शरीरात होणार्या काही प्रक्रियांचा परिणाम आहे, सहसा मोठ्या वयात.

2. कार्यात्मक आणि यांत्रिक VF देखील आहेत.

फंक्शनल सीआय - आतड्यांमधील नकारात्मक प्रक्रियेच्या परिणामी उद्भवते, ज्यानंतर ते पूर्णपणे किंवा अंशतः कार्य करणे थांबवते. या प्रकारच्या अडथळ्याची कारणे विविध घटक असू शकतात:

• गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टशी संबंधित रोग;
• उदर पोकळीची जळजळ (म्हणजे, अॅपेन्डिसाइटिस, पित्ताशयाचा दाह, स्वादुपिंडाचा दाह, पेरिटोनिटिस यासारखे रोग);
• ओटीपोटाच्या पोकळीवर केलेल्या ऑपरेशन्स;
• अंतर्गत रक्तस्त्राव;
• ओटीपोटात आघात;
• दीर्घ उपवासानंतर भरपूर जड अन्न मोठ्या प्रमाणात;
• आतड्यांसंबंधी पोटशूळ.

या सर्व प्रक्रियांमुळे आतड्याचा कार्यात्मक अडथळा येऊ शकतो, जो स्वतःला दोन स्वरूपात प्रकट करतो: स्पास्टिक आणि अर्धांगवायू अवरोध म्हणून. स्पॅस्टिक सीआय हे आतड्यांच्या विशिष्ट भागाच्या उबळ द्वारे दर्शविले जाते. उबळ लहान आतड्यात किंवा मोठ्या आतड्यात प्रकट होऊ शकते. अधिक साठी नंतरच्या तारखारोग, स्पास्मोलाइटिक ब्लॉकेज सुरू झाल्यानंतर 18-24 तासांनंतर, एक पक्षाघाताचा प्रकार दिसू शकतो, ज्यामध्ये संपूर्ण आतडे अर्धांगवायू होते.

रोगाचा दुसरा प्रकार म्हणजे यांत्रिक एचएफ. कार्यात्मक स्वरूपाच्या विरूद्ध, यांत्रिक विविधतेसह, आतड्यांसंबंधी हालचाल सक्रियपणे कार्य करणे सुरू ठेवते, परंतु विद्यमान अडथळा स्टूल बाहेर आणण्यापासून प्रतिबंधित करते. या बदल्यात, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमध्ये रक्ताभिसरण विकार ब्लॉकेज दरम्यान दिसू लागले की नाही याबद्दल यांत्रिक अवरोध दोन प्रकारांमध्ये विभागला जातो.

अ) गळा दाबून अडथळा. या प्रकरणात, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमध्ये रक्ताभिसरण विकार आहेत. या घटनेची कारणे खालीलप्रमाणे आहेत:

• दुर्लक्षित हर्निया (हर्निअल ओपनिंगमध्ये आतड्यांसंबंधी लूपचे उल्लंघन केले जाते);
• adhesions;
• आतड्याच्या महत्वाच्या क्रियाकलापांमुळे आतड्यांसंबंधी लूप वळणे;
• आतड्यांमध्ये नोड्सची निर्मिती.

ब) आतड्यांसंबंधी अडथळा, ज्यामध्ये गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या रक्त परिसंचरणाचे कोणतेही उल्लंघन होत नाही. हे सहसा उद्भवते जेव्हा आतडे अवरोधित होतात.

• परदेशी शरीर;
• वर्म्स एक ढेकूळ;
• ट्यूमर (ट्यूमर आतड्यांमध्ये आणि इतर अवयवांमध्ये दोन्हीमध्ये उद्भवू शकतात, उदाहरणार्थ, गर्भाशय, मूत्रपिंड, स्वादुपिंड यांचे ट्यूमर आतडे रोखू शकतात);
• विष्ठेचा दगड.

क्लिनिकल कोर्सनुसार, आतड्यांसंबंधी अडथळ्याचे तीव्र आणि जुनाट प्रकार वेगळे केले जातात. सीआयचे तीव्र स्वरूप तीव्रतेने आणि वेदनादायकपणे प्रकट होते, प्रत्येक तासाला तीव्र होते, मृत्यूपर्यंत. गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमध्ये चिकटलेल्या किंवा ट्यूमरच्या वाढीमुळे क्रॉनिक फॉर्म होतो. हे खूप हळूहळू विकसित होते, वेळोवेळी स्वतःला फुशारकी, बद्धकोष्ठता आणि अतिसार या लक्षणांसह, एकमेकांना बदलून आठवण करून देते. परंतु जितक्या लवकर किंवा नंतर, जेव्हा ट्यूमर एका विशिष्ट अवस्थेत वाढतो, तेव्हा ते आतडे पूर्णपणे बंद करते आणि सर्व नकारात्मक परिणामांसह समस्या तीव्र टप्प्यात जाते.

प्रौढांमध्ये आतड्यांसंबंधी अडथळाची लक्षणे

हे लक्षात घेणे महत्त्वाचे आहे की आतड्यांसंबंधी अडथळ्याच्या लक्षणांचा एक मूलभूत संच आहे, जो कोणत्याही वयात स्वतःला तशाच प्रकारे प्रकट करतो. तर, सुरुवातीच्या टप्प्यावर आतड्यांसंबंधी अडथळ्याचे लक्षण तीन मुख्य लक्षणे आहेत:

• ओटीपोटात दुखणे (बहुतेकदा ते नाभीच्या भागात दिसून येते);
• बद्धकोष्ठता आणि वायू बाहेर पडण्यास असमर्थता;
• उलट्या

12-18 तासांनंतर, आतड्यांसंबंधी अडथळ्याच्या कोर्समध्ये नवीन लक्षणे जोडली जाऊ शकतात:

• उच्चारित पेरिस्टॅलिसिस;
• ओटीपोट फुगतो आणि अनियमित आकार घेतो;
• आतड्यांसंबंधी आवाज, खडखडाट दिसून येतो;
• निर्जलीकरण;
• कोरडे तोंड.

रोग सुरू झाल्यानंतर तिसऱ्या दिवशी, वेळेवर उपचार सुरू न केल्यास, रुग्णाला ताप आणि शॉकची स्थिती सुरू होते. या स्थितीचा परिणाम पेरिटोनिटिस आणि रुग्णाचा मृत्यू असू शकतो. हा एक गंभीर आजार आहे ज्यामध्ये वेळेवर वैद्यकीय उपचार घेणे फार महत्वाचे आहे.

अडथळ्याच्या लक्षणांची काही वैशिष्ट्ये आहेत ज्यांची प्रत्येकाला जाणीव असणे आवश्यक आहे.

उलट्या. आतड्यांसंबंधी अडथळे असलेल्या उलट्यांमध्ये सुरुवातीला गॅस्ट्रिक मासचा रंग आणि वास असतो, परंतु काही काळानंतर ते प्राप्त होते. पिवळसर रंगआणि विष्ठेचा वास. जेव्हा आतडे, विष्ठा काढू शकत नाहीत तेव्हा असे होते नैसर्गिकरित्या, त्यांच्या बाहेर काढण्यासाठी पोटातून मार्ग वापरतात. नियमानुसार, हे अशा परिस्थितीत लागू होते जेथे लहान आतड्यांचा अडथळा येतो.

जर कॉलोनिक अडथळा उद्भवला तर आतडे आतड्यांच्या लांबीच्या बाजूने सर्व स्टूल मास "बाहेर ढकलण्यास" सक्षम नसतात. या प्रकरणात, ओटीपोटात गळणे, गडगडणे, "रक्तसंक्रमण", वेदनादायक अंगाचा त्रास होतो, परंतु सतत मळमळ होत असली तरीही उलट्या स्वरूपात आराम मिळत नाही.

अतिसार. कधीकधी आतड्यांसंबंधी अडथळ्यासह, रक्तरंजित अतिसार होऊ शकतो. हे अंतर्गत रक्तस्त्राव सूचित करते.

निदान

संशयास्पद आतड्यांसंबंधी अडथळा असलेल्या रुग्णाला दाखल केल्यावर, समान लक्षणांसह इतर रोग वगळणे आवश्यक आहे:

• पाचक व्रण;
• आन्त्रपुच्छाचा दाह;
• पित्ताशयाचा दाह;
• स्त्रियांमध्ये स्त्रीरोगविषयक जळजळ.

त्यानंतर, सीआयचे निदान आणि योग्य वैद्यकीय किंवा शस्त्रक्रिया उपचारांची पुष्टी करण्यासाठी एक अभ्यास केला जातो.

• सर्व प्रथम, रुग्णाची तपासणी आणि प्रश्न (तीव्र स्वरूपात, वेदना प्रक्रिया कधी सुरू झाली हे रुग्ण अचूक वेळ सांगू शकतो), ओटीपोटात पॅल्पेशन अनिवार्य आहे. पॅल्पेशनच्या मदतीने, रुग्णाच्या स्थितीचे मूल्यांकन करणे, अडथळ्याची जागा ओळखणे आणि काही प्रकरणांमध्ये त्याचे कारण निश्चित करणे शक्य आहे, मग ते मल दगड, आसंजन किंवा आतड्यांसंबंधी व्हॉल्वुलस असो.
• कॉन्ट्रास्ट एजंट (बेरियम) सह एक्स-रे. ही प्रक्रिया अडथळा आहे की नाही हे ठरवते. तसेच, क्ष-किरणांच्या मदतीने, आपण लहान किंवा मोठ्या आतड्यात त्याच्या स्थानिकीकरणाचे स्थान अचूकपणे शोधू शकता.
• गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टची अल्ट्रासाऊंड तपासणी.
• कोलोनोस्कोपी. या प्रक्रियेमुळे संपूर्ण आतड्याचे परीक्षण करणे, त्यातील समस्याग्रस्त भाग शोधणे आणि त्याचे परीक्षण करणे शक्य होते.

आतड्यांसंबंधी अडथळा उपचार

उपचाराची वैशिष्ट्ये आतड्यांसंबंधी अडथळ्याच्या स्वरूपावर, त्याच्या दुर्लक्षावर आणि प्रत्येक बाबतीत वैद्यकीय रोगनिदान यावर अवलंबून असतात. जर रुग्णाने मदत मागितली प्रारंभिक टप्पेकेएन, नंतर पुराणमतवादी थेरपी केली जाण्याची शक्यता आहे:

• विशेष तपासणीद्वारे अप्पर गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट साफ करणे;
• मोटर कौशल्ये उत्तेजित करणार्या औषधांचा परिचय;
• गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमधून उबळ दूर करणाऱ्या औषधांचा परिचय.

जर 12 तासांच्या आत पुराणमतवादी उपचारानंतर रुग्णाच्या स्थितीत सुधारणा होत नसेल तर शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप केला जातो. ऑपरेशन दरम्यान, शल्यचिकित्सक उदर पोकळीमध्ये एक चीरा बनवतात, समस्येचे कारण ठरवतात आणि रोगाच्या स्वरूपावर अवलंबून ते काढून टाकतात, उदाहरणार्थ:

• नेक्रोसिस झाल्यावर आतड्याचा काही भाग काढून टाका;
• आसंजन आणि ट्यूमर काढा;
• योग्य टॉर्शन आणि आतड्यांच्या गाठी;
• पेरिटोनिटिससह, उदर पोकळीची स्वच्छता आणि ड्रेनेज चालते.

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधी

मोठ्या प्रमाणात, आतड्यांसंबंधी अडथळ्यासह पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधी रुग्णाच्या स्थितीच्या तीव्रतेवर आणि केलेल्या ऑपरेशनवर अवलंबून असतो. नियमानुसार, पहिल्या काही दिवसात रुग्णाला बेड विश्रांतीसाठी नियुक्त केले जाते.

सुरुवातीला, रुग्णाला इंट्राव्हेनसद्वारे पोषण दिले जाऊ शकते. काही दिवसांनी, तुम्ही किसलेले प्रथिनेयुक्त पदार्थ घेऊ शकता. पुढे, आहार सारणी क्रमांक 2 नियुक्त केला आहे.
यासोबतच वैद्यकीय उपचारही केले जातात. शरीरात दाहक प्रक्रिया टाळण्यासाठी बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ औषधे लिहून दिली जातात. याव्यतिरिक्त, ते सामान्य करणे आवश्यक आहे पाणी-मीठ एक्सचेंज, जे रोग दरम्यान विचलित होते. यासाठी, विशेष तयारी अंतस्नायु किंवा त्वचेखालीलपणे लिहून दिली जाते.

डिस्चार्ज केल्यानंतर, आपण आहार क्रमांक 4 चे पालन करणे आवश्यक आहे, जे गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या रोग असलेल्या लोकांसाठी डिझाइन केलेले आहे.

आहार

आतड्यांसंबंधी अडथळ्याच्या कोणत्याही स्वरूपाच्या उपचारानंतर, पोषणाचे काटेकोरपणे निरीक्षण करणे आणि आहाराचे पालन करणे आवश्यक आहे.

कोणत्याही आतड्यांसंबंधी रोगाप्रमाणे, सीआयला वारंवार आणि लहान भागांमध्ये खाण्यासाठी सूचित केले जाते. यामुळे गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टवरील भार कमी होतो, गॅस्ट्रिक ज्यूसचे प्रमाण कमी होते आणि पित्त ऍसिडस्, लहान आणि मोठ्या आतड्यांचे काम सुलभ करते.

खूप गरम आणि खूप थंड अन्न खाणे टाळा. तसेच, पचायला जड जाणारे पदार्थ खाऊ नका. मीठाचे सेवन कमी करा. भरपूर पाणी प्या.

ऑपरेशन नंतर पहिल्या महिन्यात, किसलेले अन्न खा. खालील उत्पादनांना परवानगी आहे:

• तृणधान्ये (रवा, बकव्हीट, तांदूळ, ओटचे जाडे भरडे पीठ);
• दुबळे मांस आणि मासे;
• उष्णतेच्या उपचारानंतर भाज्या ज्यामुळे सूज येत नाही;
• फुगलेली फळे, किसलेले, बेक केले जाऊ शकतात;
• कमी चरबीयुक्त कॉटेज चीज, ऍसिडोफिलस;
• फळे आणि berries पासून compotes आणि जेली.

आतड्यांसंबंधी अडथळ्यासह, फुशारकी, बद्धकोष्ठता वाढवणारी उत्पादने कठोरपणे प्रतिबंधित आहेत:

• चरबीयुक्त मांस, मासे;
• पचण्यास कठीण असलेली तृणधान्ये (बाजरीचे दाणे, मोती जव);
• शेंगा, मशरूम;
• स्मोक्ड, खारट, मसालेदार, मसालेदार पदार्थ;
• सोडा, कॉफी, अल्कोहोल;
• मिठाई आणि चॉकलेट;
• ताजी ब्रेड आणि गोड पेस्ट्री;
• पांढरा कोबी;
• सफरचंद
• केफिर, आंबट मलई, चीज, मलई, दूध.

गुंतागुंत

आतड्यांसंबंधी अडथळा हा एक अतिशय धोकादायक रोग आहे ज्यामध्ये गंभीर गुंतागुंत 2-3 दिवसात उद्भवते. आपण वेळेत डॉक्टरांना भेटले नाही तर, आपण मृत्यूपर्यंत परिस्थिती मोठ्या प्रमाणात वाढवू शकता. लहान किंवा मोठ्या आतड्यात तीव्र अडथळा सुरू झाल्यानंतर काही दिवसांनी, आतड्यांसंबंधी छिद्र पडण्यासारख्या नकारात्मक प्रक्रिया सुरू होऊ शकतात.

रक्ताभिसरण विकारांमुळे आतड्याच्या काही भागाचे नेक्रोसिस (नेक्रोसिस) होते तेव्हा CI मध्ये आतड्यांसंबंधी छिद्र होते. कारण बर्याच काळासाठीविष्ठा जमा होतात, बाहेर पडण्याचा कोणताही मार्ग नसतो आणि त्यांच्या दबावाखाली मृत आतड्याची भिंत फुटते, त्यामुळे त्याच्या भिंती त्यांची लवचिकता गमावतात.

पेरिटोनिटिस हा उदर पोकळीचा संसर्ग आहे. नियमानुसार, हे आतड्याच्या छिद्रामुळे आणि पेरीटोनियममध्ये विष्ठेच्या प्रवेशामुळे होते. पेरिटोनिटिससह, त्वरित शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप दर्शविला जातो.

प्रतिबंध

आतड्यांसंबंधी अडथळा कमी करण्यासाठी किंवा शस्त्रक्रियेनंतर त्याची पुनरावृत्ती वगळण्यासाठी, खालील नियमांचे पालन करणे आवश्यक आहे.

• गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या रोगांवर वेळेवर उपचार करा ज्यामुळे थेट सीआय होऊ शकते: आणि आतड्यांमधले ट्यूमर आणि त्याच्या जवळील इतर अवयव.
• ओटीपोटाच्या पोकळीवर सक्तीच्या ऑपरेशनसाठी, शल्यक्रिया हस्तक्षेपाच्या लॅपरोस्कोपिक पद्धतींना प्राधान्य द्या, कारण लेप्रोस्कोपीनंतर चिकट प्रक्रियेची निर्मिती कमी आहे.
• फ्रॅक्शनल जेवणाला चिकटून रहा. जास्त खाल्ल्याने अडथळाच्या ऑपरेशननंतर आतड्यांवर नकारात्मक परिणाम होऊ शकतो, जे आधी केले गेले होते. आपल्या आहारातून जंक फूड काढून टाका.
• गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या आरोग्यासाठी सक्रिय जीवनशैली खूप महत्वाची आहे, कारण ती आतड्यांसंबंधी गतिशीलता आवश्यक पातळीवर ठेवते.

तीव्र आतड्यांसंबंधी अडथळा (एआयओ) हा एक सिंड्रोम आहे जो यांत्रिक अडथळा किंवा आतड्याच्या मोटर फंक्शनच्या प्रतिबंधामुळे, पाचनमार्गाद्वारे सामग्रीच्या उत्तीर्णतेच्या उल्लंघनाद्वारे दर्शविला जातो. आतड्यांसंबंधीच्या अडथळ्यावरील पहिली कामे जी आजपर्यंत टिकून आहेत ती हिप्पोक्रेट्सची कामे आहेत. त्याच्या लिखाणात, प्रथमच, इलियस नाव आढळले आहे, जे अडथळ्यासह उदर पोकळीच्या विविध रोगांसाठी सामूहिक संज्ञा म्हणून काम करते.

सध्या, घटनेच्या वारंवारतेच्या बाबतीत, रोगाच्या मुख्य प्रकारांमध्ये पाचव्या क्रमांकावर आहे. तीव्र उदर" ओकेएन सर्वांमध्ये उद्भवते वयोगटपरंतु बहुतेकदा 30 ते 60 वयोगटातील. अंतर्ग्रहणामुळे होणारा अडथळा मुलांमध्ये अधिक वेळा दिसून येतो, गळा दाबणे - मध्यमवयीन रुग्णांमध्ये, अडथळा - 50 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या रुग्णांमध्ये. एक महत्त्वाचे वैशिष्ट्यअलीकडेच नोंदवले गेले आहे, ओकेएनच्या वैयक्तिक स्वरूपाच्या वारंवारतेचे पुनर्वितरण आहे. अशाप्रकारे, नोड्यूलेशन, इनव्हॅजिनेशन आणि टॉर्शन यासारखे प्रकार खूपच कमी वारंवार होऊ लागले. त्याच वेळी, ट्यूमर एटिओलॉजीच्या अवरोधक कोलोनिक अडथळाची वारंवारता वाढली. 75-80% प्रकरणांमध्ये, यांत्रिक आतड्यांसंबंधी अडथळ्याचे कारण म्हणजे उदर पोकळीची चिकट प्रक्रिया. एआयओच्या एटिओलॉजी आणि पॅथोजेनेसिसवरील दृश्यांची उत्क्रांती असूनही, विकास आधुनिक पद्धतीडायग्नोस्टिक्स, सर्जिकल तंत्रज्ञानामध्ये सुधारणा आणि पुनरुत्थान आणि ऍनेस्थेटिक मदत, पोस्टऑपरेटिव्ह मृत्यू दर 10% ते 25% पर्यंत आहे. सर्वात मोठी टक्केवारी पोस्टऑपरेटिव्ह मृत्यू OKN सह 5 वर्षांपर्यंत आणि 65 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या व्यक्तींवर येते.

वर्गीकरण

19व्या शतकाच्या पूर्वार्धात, दोन प्रकारचे आतड्यांसंबंधी अडथळे ओळखले गेले - यांत्रिक आणि गतिशील. त्यानंतर, यांत्रिक आतड्यांसंबंधी अडथळा Val (Wahl) गळा दाबणे आणि obturation मध्ये विभागणे प्रस्तावित. सध्याच्या काळात सर्वात सोपा आणि उपयुक्त असे वर्गीकरण मानले जाऊ शकते ज्यामध्ये ओकेएन मॉर्फोफंक्शनल स्वरूपानुसार विभागले गेले आहे:

1. डायनॅमिक (कार्यात्मक) अडथळा (12%):
2. स्पास्टिक, मज्जासंस्थेच्या रोगांमुळे उद्भवणारे, उन्माद, आतड्यांसंबंधी डिस्किनेशिया, हेल्मिंथिक आक्रमण इ.
3. अर्धांगवायू ( संसर्गजन्य रोग, मेसेंटरिक वाहिन्यांचे थ्रोम्बोसिस, रेट्रोपेरिटोनियल हेमॅटोमा, पेरिटोनिटिस, पाठीच्या कण्यातील रोग आणि जखम इ.
4. यांत्रिक आतड्यांसंबंधी अडथळा (88%):
5. गळा दाबणे (टॉर्शन, नोड्यूलेशन, अंतर्गत उल्लंघन)
6. अडथळा आणणारा:

अ. इंट्राऑर्गेनिक (विदेशी संस्था, मल आणि gallstones, हेल्मिंथिक आक्रमण आतड्यांसंबंधी लुमेनमध्ये स्थित आहे)

b इंट्राम्युरल (ट्यूमर, क्रोहन रोग, क्षयरोग, आतड्यांसंबंधी भिंतीवर परिणाम करणारे सिकाट्रिशियल स्ट्रक्चर)

मध्ये एक्स्ट्राऑर्गेनिक (मेसेंटरी आणि अंडाशयातील सिस्ट, रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस आणि पेल्विक अवयवांचे ट्यूमर, जे आतडे बाहेरून संकुचित करतात).

1. मिश्र:

a चिकट अडथळा

b Intussusception

मूळ:

1. जन्मजात.
2. अधिग्रहित.

अडथळ्याच्या पातळीनुसार:

1. लहान आतडे: a. उच्च b. कमी
2. कोलोनिक - पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेच्या विकासाच्या गतिशीलतेनुसार

(चिकट आतड्यांसंबंधी अडथळ्याच्या उदाहरणावर)

मी स्टेज. आतड्यांसंबंधी मार्गाचे तीव्र उल्लंघन - "इलियस क्राय" चा टप्पा - रोगाच्या प्रारंभापासून पहिले 12 तास)

II स्टेज. intraparietal आतड्यांसंबंधी hemocirculation तीव्र उल्लंघन

(नशाचा टप्पा) - 12-36 तास.

तिसरा टप्पा. पेरिटोनिटिस - रोगाच्या प्रारंभापासून 36 तासांपेक्षा जास्त.

कोलोनिक अडथळ्याची तीव्रता निश्चित करण्याच्या मुद्द्यावर साहित्यात महत्त्वपूर्ण मतभेद आढळतात. या परिस्थितीने अनेक वर्गीकरणांना जन्म दिला आहे. क्लिनिकल कोर्सरोग रशियन अकादमी ऑफ मेडिकल सायन्सेसच्या कोलोप्रोक्टोलॉजीच्या संशोधन संस्थेत विकसित केलेले वर्गीकरण तातडीच्या कोलोप्रोक्टोलॉजीमध्ये सर्वात सामान्यपणे वापरले जाते. प्रस्तावित वर्गीकरणानुसार, कोलोनिक अडथळ्याच्या तीव्रतेचे 3 अंश आहेत:

मी पदवी (भरपाई). अधूनमधून बद्धकोष्ठतेच्या तक्रारी 2-3 दिवस टिकतात, ज्या आहार आणि रेचकांनी दूर केल्या जाऊ शकतात. रुग्णाची सामान्य स्थिती समाधानकारक आहे, वेळोवेळी सूज येते, नशाची कोणतीही लक्षणे दिसत नाहीत. कोलोनोस्कोपी आणि इरिगोग्राफीचे परिणाम सूचित करतात की ट्यूमर आतड्यांसंबंधी लुमेन 1.5 सेमी पर्यंत संकुचित करते, कोलनमध्ये वायू आणि आतड्यांसंबंधी सामग्रीचा थोडासा संचय आढळून येतो.

II पदवी (उपभरपाई). सतत बद्धकोष्ठता, स्वतंत्र स्टूल नसल्याबद्दल तक्रारी. जुलाब घेणे अप्रभावी आहे आणि तात्पुरते परिणाम देते. नियतकालिक फुगणे, वायू उत्तीर्ण होण्यास त्रास होतो. सामान्य स्थिती तुलनेने समाधानकारक आहे. नशेची लक्षणे दिसून येतात. ट्यूमर आतड्यांसंबंधी लुमेन 1 सेमी पर्यंत संकुचित करते. कोलनची एक्स-रे तपासणी आतड्यांसंबंधी सामग्रीने भरलेली, विस्तारित केली जाते. वेगळे द्रव पातळी (क्लॉइबरचे कप) निर्धारित केले जाऊ शकते.

III पदवी (विघटित). स्टूल आणि गॅस डिस्चार्ज नसल्याबद्दल तक्रारी, वाढत्या क्रॅम्पिंग ओटीपोटात दुखणे आणि गोळा येणे, मळमळ आणि कधीकधी उलट्या. नशाची स्पष्ट चिन्हे, पाणी आणि इलेक्ट्रोलाइट संतुलन बिघडणे आणि सीबीएस, अशक्तपणा, हायपोप्रोटीनेमिया. क्ष-किरण तपासणीत, आतड्यांसंबंधी लूप पसरलेले आहेत, वायूने ​​सुजलेले आहेत. द्रव पातळीचे अनेकत्व परिभाषित केले आहे. नियमानुसार, ट्यूमर एटिओलॉजीच्या अडथळ्याच्या कोलोनिक अडथळ्यासाठी तातडीच्या रुग्णालयात दाखल झालेल्या बहुतेक रुग्णांमध्ये रोगाची विघटित डिग्री असते, जी शेवटी निर्धारित करते. उच्च वारंवारतापोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंत आणि मृत्युदर.

अलिकडच्या वर्षांत, कोलनच्या खोट्या अडथळ्याचे तथाकथित सिंड्रोम, 1948 मध्ये एच. ओगिल्वी यांनी प्रथम वर्णन केलेले, वाढत्या प्रमाणात नमूद केले गेले आहे. हे सिंड्रोम सहानुभूतीशील अंतःकरणाच्या उल्लंघनामुळे तीव्र गतिमान आतड्यांसंबंधी अडथळ्याच्या क्लिनिकच्या रूपात स्वतःला प्रकट करते. बहुतेकदा ही स्थिती लवकर पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत दिसून येते, ज्यामुळे वारंवार लॅपरोटॉमी होतात. बहुतेक लेखक ओगिल्व्ही सिंड्रोम स्थापित करण्यात निदान अडचणी लक्षात घेतात. A.V नुसार द्विपक्षीय पॅरेनल नोवोकेन नाकाबंदीचा सकारात्मक परिणाम होतो. विष्णेव्स्की.

जेव्हा रोगाच्या नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तींमध्ये सौम्य लक्षणे असतात, तेव्हा आम्ही "आंत्रिक आंत्र अडथळा" चे निदान करत नाही, कारण ते रणनीतिकदृष्ट्या अयोग्य आहे. या प्रकरणात, बहुतेकदा, आम्ही वाढत्या ट्यूमर, चिकट अडथळा किंवा वारंवार व्हॉल्वुलसद्वारे आतड्यांसंबंधी लुमेनच्या अपूर्ण बंद करण्याबद्दल बोलत आहोत. अशा निदानामुळे शल्यचिकित्सक विचलित होतात आणि उशीरा ऑपरेशन्स होतात.

तीव्र आतड्यांसंबंधी अडथळा कारणे

ओकेएन अनेक कारणांमुळे होऊ शकते, जे पूर्वस्थिती आणि उत्पादन करणारे घटक म्हणून ओळखले जातात. पहिल्यामध्ये आतडे आणि त्याच्या मेसेंटरीच्या विकासातील विसंगती, ओटीपोटाच्या पोकळीतील चिकटपणा, दोर, खिसे, आतड्यांसंबंधी ल्यूमन (ट्यूमर, पॉलीप्स) मध्ये पॅथॉलॉजिकल फॉर्मेशन्स, आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीतील दोष, यांचा समावेश होतो. दाहक घुसखोरी, आतड्यांसंबंधी भिंत किंवा आसपासच्या अवयवांमधून बाहेर पडणारे हेमॅटोमा. दुसऱ्यामध्ये अशी कारणे समाविष्ट आहेत जी पूर्वसूचक घटकांच्या उपस्थितीत, AIO च्या विकासास कारणीभूत ठरू शकतात. हे सर्व प्रथम, हायपर- किंवा हायपोमोटर प्रतिक्रिया किंवा त्यांच्या संयोजनाच्या स्वरूपात आतड्याच्या मोटर फंक्शनचे तीव्रपणे विकसनशील विकार आहेत. ही स्थिती पोषण भार वाढल्यामुळे असू शकते, मज्जासंस्थेचे नियमन एक विकार मोटर क्रियाकलापआतडे, उद्भवलेल्या पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेमुळे अंतर्गत अवयवांच्या रिसेप्टर्सची जळजळ, औषध उत्तेजित होणे किंवा अचानक वाढ आंतर-उदर दाबशारीरिक श्रम दरम्यान.

परिणामी AIO चे स्वरूप प्रीस्पोजिंग कारणांच्या स्वरूपावर आणि आतड्याच्या मोटर फंक्शनमधील व्यत्ययाच्या प्रकारावर अवलंबून असेल.

तीव्र आतड्यांसंबंधी अडथळा च्या रोगजनन

एआयओ मधील पॅथोजेनेसिस आणि मृत्यूची कारणे, आतड्यांसंबंधी नेक्रोसिस आणि पेरिटोनिटिसमुळे गुंतागुंतीची नाही, निःसंशयपणे सर्जिकल पॅथॉलॉजीच्या सर्वात जटिल आणि कठीण विभागांपैकी एक आहे. आपल्या देशात आणि परदेशात मोठ्या प्रमाणात प्रायोगिक आणि क्लिनिकल अभ्यास या समस्यांच्या अभ्यासासाठी समर्पित आहेत. टेबल 1 एआयओच्या पॅथोजेनेसिसचे मुख्य घटक योजनाबद्धपणे सादर करते, ज्याचा विकास आणि महत्त्व थेट रोगाच्या कालावधीच्या प्रमाणात आहे. एआयओ (आय स्टेज) चे प्रारंभिक अभिव्यक्ती आतड्यांमधून जाण्याच्या उल्लंघनाशी संबंधित आहेत. त्यांच्या घटनेची तीव्रता आणि विकासाची तीव्रता रोगाच्या रूपात्मक आणि कार्यात्मक वैशिष्ट्यांवर अवलंबून असते. तर, गतिमान, गळा दाबणे आणि अडथळे येणे अशा प्रकरणांमध्ये, स्टेज I चा कालावधी भिन्न असेल. हे ज्ञात आहे की गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमध्ये अडथळा येत नाही गंभीर परिणामजर आतड्यांतील सामग्री बाहेर काढण्यासाठी बायपास तयार केला असेल. एक अपवाद म्हणजे आतड्यांसंबंधी अडथळ्याचा गळा दाबणे, जेव्हा आतड्याचा मेसेंटरी पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेत अगदी सुरुवातीपासूनच गुंतलेला असतो आणि रोगाच्या पॅथोजेनेसिसमध्ये रक्तवहिन्यासंबंधी विकार जितके जास्त असतात तितके बाहेर काढले जात नाही.

स्टेज I मध्ये, आतड्यांसंबंधी भिंतीमध्ये कोणतेही स्थूल आकृतिबंध आणि कार्यात्मक बदल नाहीत, पाणी आणि इलेक्ट्रोलाइट शिल्लक आणि अंतर्जात नशा सिंड्रोममध्ये कोणताही अडथळा नाही. अशा रूग्णांना, आतड्यांसंबंधी अडथळ्याच्या गुदमरल्याच्या प्रकरणांचा अपवाद वगळता, पुराणमतवादी थेरपी दर्शविली जाते. एआयओचा दुसरा टप्पा इंट्रापॅरिएटल आतड्यांसंबंधी हेमोसिर्क्युलेशनच्या तीव्र विकाराने दर्शविला जातो. ही यापुढे आतड्यांसंबंधी रस्ता बंद होण्यावर शरीराची केवळ प्रतिक्रिया नाही तर खोल आहे पॅथॉलॉजिकल बदल, जे ऊतक हायपोक्सिया आणि हिंसक ऑटोकॅटॅलिटिक प्रक्रियांच्या विकासावर आधारित आहेत. असे आढळून आले की इंट्रा-इंटेस्टाइनल प्रेशरमध्ये 30 मिमी पर्यंत वाढ होते. rt कला. आतड्याच्या भिंतीमध्ये केशिका रक्त प्रवाह पूर्णपणे थांबवते. वरील सर्व एआयओच्या दुसर्‍या टप्प्याचा इंट्रापॅरिएटल आतड्यांसंबंधी हेमोकिर्क्युलेशनच्या तीव्र विकारांची प्रक्रिया म्हणून व्याख्या करण्याचे कारण देतात. त्याचे प्रगतीशील स्वरूप लक्षात घेऊन, या टप्प्यावर रुग्णाच्या डायनॅमिक मॉनिटरिंग आणि सतत पुराणमतवादी उपचारांच्या युक्तीचे पालन करणे यापुढे शक्य नाही. तातडीच्या सर्जिकल हस्तक्षेपासाठी संकेत देणे आवश्यक आहे.

क्लिनिकल आणि पॅथोफिजियोलॉजिकल पोझिशनमधून स्टेज III एआयओचे पृथक्करण पेरिटोनिटिसच्या विकासाशी संबंधित आहे कारण आतड्यांसंबंधी भिंतीद्वारे मुक्त उदर पोकळीमध्ये सूक्ष्मजीवांच्या प्रवेशामुळे आणि एकाधिक अवयव निकामी होण्याच्या प्रगतीशील सिंड्रोममुळे.

तीव्र आतड्यांसंबंधी अडथळा लक्षणे

क्लिनिकल चित्र तीव्र आतड्यांसंबंधी अडथळालक्षणांचे 2 गट असतात. पहिला गट थेट एआयओ मधील गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट आणि उदर पोकळीमध्ये होणाऱ्या बदलांशी संबंधित आहे. दुसरा गट प्रतिबिंबित करतो सामान्य प्रतिक्रियापॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेसाठी जीव.

मी गट. रोगाची सर्वात जुनी आणि सर्वात स्थिर चिन्हे म्हणजे वेदना. क्रॅम्पिंग वेदनांची घटना ही आतड्यांसंबंधी लुमेनच्या तीव्र अडथळ्याचे वैशिष्ट्य आहे आणि त्याच्या पेरिस्टॅलिसिसशी संबंधित आहे. तीक्ष्ण सतत वेदना अनेकदा तीव्र विकसित गळा दाबणे सोबत. जर एआयओचे वेळेवर निदान झाले नाही, तर रोगाच्या प्रारंभापासून 2-3 व्या दिवशी, आतड्यांसंबंधी मोटर क्रियाकलाप प्रतिबंधित केला जातो, ज्यासह वेदना तीव्रता कमी होते आणि त्याच्या स्वभावात बदल होतो. त्याच वेळी, अंतर्जात नशाची लक्षणे प्रबळ होऊ लागतात, जी एक खराब रोगनिदानविषयक चिन्ह आहे. AIO मधील पॅथोग्नोमोनिक लक्षण म्हणजे स्टूल रिटेन्शन आणि फुशारकी. तथापि, लहान आतड्यांतील अडथळ्यांसह, रोगाच्या सुरूवातीस, डिस्टल आतडे रिकामे झाल्यामुळे गॅस आणि स्टूल सोडले जाऊ शकते, ज्यामुळे रुग्णाला आराम मिळत नाही, ज्यामुळे डॉक्टरांना अस्वस्थ करते. AIO च्या सुरुवातीच्या क्लिनिकल लक्षणांपैकी एक म्हणजे उलट्या होणे. त्याची वारंवारता आतड्यातील अडथळ्याची पातळी, अडथळ्याचे प्रकार आणि स्वरूप, रोगाचा कालावधी यावर अवलंबून असते. सुरुवातीला, उलट्या हे प्रतिक्षिप्त स्वरूपाचे असते आणि नंतर प्रॉक्सिमल गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या ओव्हरफ्लोमुळे उद्भवते. आतड्यांसंबंधी अडथळा जितका जास्त असेल तितका अधिक स्पष्ट उलट्या. कॉलोनिक अडथळ्याच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात, उलट्या अनुपस्थित असू शकतात. लहान आतड्याच्या अडथळ्यासह, उलट्या मोठ्या अंतराने आणि भरपूर प्रमाणात उलट्या दिसून येतात, ज्यामध्ये "मल" वासाने आतड्यांसंबंधी सामग्रीचे वैशिष्ट्य प्राप्त होते. एआयओच्या नंतरच्या टप्प्यात, उलट्या हा केवळ स्थिरताच नाही तर एंडोटॉक्सिकोसिसचा परिणाम आहे. या काळात, आतड्यांसंबंधी इंट्यूबेशन करूनही उलटीच्या हालचाली दूर करणे शक्य नाही.

ओकेएनच्या स्थानिक लक्षणांपैकी एक म्हणजे सूज येणे. "तिरकस ओटीपोट" (बायरचे लक्षण), जेव्हा फुगण्यामुळे ओटीपोटाची विषमता येते आणि उजव्या हायपोकॉन्ड्रियमपासून नाभीमार्गे डाव्या इलियाक प्रदेशापर्यंतच्या दिशेने स्थित असते, हे सिग्मॉइड कोलनच्या व्हॉल्वुलसचे वैशिष्ट्य आहे. प्रॉक्सिमल जेजुनमच्या लुमेनच्या अडथळ्यामुळे आतड्यांतील अडथळ्यामुळे वरच्या जेजुनममध्ये सूज येते, तर इलियम आणि कोलनमधील अडथळ्यामुळे संपूर्ण पोट फुगते. आतड्यांसंबंधी अडथळ्याच्या यांत्रिक स्वरूपाचे निदान करण्यासाठी, क्लिनिकल चिन्हे (व्हॅलचे लक्षण) चे त्रिकूट वर्णन केले गेले: 1. उदर विषमता; 2. उच्च tympanitis सह स्पष्टपणे सुजलेल्या आतड्यांसंबंधी लूप (लवचिक सिलेंडर); 3. डोळ्यांना दृश्यमान पेरिस्टॅलिसिस. संभाव्य गळा दाबलेल्या हर्नियाची ओळख करण्यासाठी, क्लिनिकसह तीव्र आतड्यांसंबंधी अडथळा, एपिगॅस्ट्रिक, नाभीसंबधीचा आणि इनग्विनल प्रदेश तसेच विद्यमान भागांचे काळजीपूर्वक परीक्षण करणे आणि धडधडणे आवश्यक आहे. पोस्टऑपरेटिव्ह चट्टेआधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीवर. एआयओ असलेल्या रूग्णांची तपासणी करताना, आतड्याचे संभाव्य पॅरिटल (रिक्टर) गळा दाबणे लक्षात ठेवणे फार महत्वाचे आहे, ज्यामध्ये संपूर्ण आतड्यांसंबंधी अडथळ्याचे "क्लासिक" क्लिनिकल चित्र तसेच ट्यूमर-सदृश निर्मितीचे वैशिष्ट्य आहे. गळा दाबलेला हर्निया, अनुपस्थित आहेत.

पॅल्पेशनवर, पेरिटोनिटिसचा विकास होईपर्यंत ओटीपोट मऊ आणि किंचित वेदनादायक राहते. तथापि, सक्रिय पेरिस्टॅलिसिसच्या काळात, वेदनांच्या हल्ल्यासह, आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीच्या स्नायूंमध्ये तणाव असतो. कॅकमच्या व्हॉल्वुलससाठी, शिमन-डॅन्सचे लक्षण पॅथोग्नोमोनिक मानले जाते, जे आतड्याच्या विस्थापनामुळे उजव्या इलियाक प्रदेशात पॅल्पेशनवर रिक्तपणाची भावना म्हणून परिभाषित केले जाते. कोलोनिक अडथळ्यासह, फुशारकी उजव्या इलियाक प्रदेशात निर्धारित केली जाते (Anschütz लक्षण). I.P. द्वारे वर्णन केलेल्या लक्षणांचे महत्त्वपूर्ण निदान मूल्य आहे. Sklyarov (“स्प्लॅश नॉइज”) 1922 मध्ये, आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीच्या थोडासा आघाताने आढळून आला. त्याची उपस्थिती अॅडक्टर आतड्याच्या द्रव आणि वायूंसह ओव्हरफ्लो दर्शवते, जे यांत्रिक आतड्यांसंबंधी अडथळ्यासह उद्भवते. साफ करणारे एनीमा सेट करण्यापूर्वी हे लक्षण पुनरुत्पादित केले पाहिजे. आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीच्या पर्क्यूशनसह, लहान आतड्याच्या न्यूमेटोसिसच्या विकासाच्या परिणामी, मेटॅलिक टिंट (किव्हुलचे लक्षण) सह उच्च टायम्पॅनिटिसचे क्षेत्र निर्धारित केले जातात. हे नेहमीच एक चेतावणी चिन्ह असते कारण गॅस सामान्यतः लहान आतड्यात जमा होत नाही.

रोगाच्या सुरूवातीस आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीच्या श्रवण दरम्यान, वेगवेगळ्या उंची आणि तीव्रतेचे आतड्यांसंबंधी आवाज ऐकू येतात, ज्याचा स्त्रोत लहान आतडे आहे, जो सुजलेला आहे, परंतु अद्याप त्याची मोटर क्रियाकलाप गमावलेला नाही. आतड्यांसंबंधी पॅरेसीस आणि पेरिटोनिटिसचा विकास आतड्यांसंबंधी आवाजाच्या कमकुवतपणाचे चिन्हांकित करतो, जे वेगळ्या कमकुवत स्फोटांच्या रूपात दिसतात, जे खाली पडण्याच्या आवाजाची आठवण करून देतात (स्पासोकुकोत्स्कीचे लक्षण) किंवा बुडबुडे फुटण्याच्या आवाजाची आठवण करून देतात (विल्म्सचे लक्षण). लवकरच हे नादही ठरवायचे थांबतात. "शांत उदर" ची स्थिती गंभीर आतड्यांसंबंधी पॅरेसिसच्या विकासास सूचित करते. उदर पोकळीतील सामग्रीच्या अनुनाद गुणधर्मांमध्ये बदल झाल्यामुळे, वाढलेल्या ओटीपोटाच्या पार्श्वभूमीवर, हृदयाचे टोन स्पष्टपणे ऐकू येऊ लागतात (बेलीचे लक्षण). या टप्प्यावर, क्लिनिकल चित्र तीव्र आतड्यांसंबंधी अडथळाअधिकाधिक व्यापक पेरिटोनिटिसच्या लक्षणांशी संबंधित आहे.

तीव्र आतड्यांसंबंधी अडथळ्याचे निदान

निदान मध्ये तीव्र आतड्यांसंबंधी अडथळा महान महत्वकाळजीपूर्वक संकलित केलेले विश्लेषण, रोगाच्या नैदानिक ​​​​लक्षणांची काळजीपूर्वक ओळख, रेडिओलॉजिकल आणि प्रयोगशाळा डेटाचे गंभीर विश्लेषण.

ओकेएन असलेल्या रुग्णाची तपासणी गुदाशयच्या डिजिटल तपासणीसह पूरक असणे आवश्यक आहे, जे आपल्याला त्यात मल द्रव्यांची उपस्थिती ("कॉप्रोस्टेसिस") निर्धारित करण्यास अनुमती देते. परदेशी संस्था, ट्यूमर किंवा अंतर्ग्रहण प्रमुख. पॅथोग्नोमोनिक चिन्हेयांत्रिक आतड्यांसंबंधी अडथळा म्हणजे गुदाशयाच्या रिकाम्या एम्पौलची फुग्यासारखी सूज आणि गुदद्वाराच्या स्फिंक्टर्सच्या स्वरात घट ("गुदद्वार गॅपिंग"), ज्याचे वर्णन I.I. 1927 मध्ये ग्रेकोव्ह "ओबुखोव्ह हॉस्पिटलचे लक्षण" म्हणून.

II गट. AIO मधील सामान्य विकारांचे स्वरूप एंडोटॉक्सिकोसिस, निर्जलीकरण आणि चयापचय विकारांद्वारे निर्धारित केले जाते. तहान, कोरडे तोंड, टाकीकार्डिया, लघवीचे प्रमाण कमी होणे, रक्त गोठणे, प्रयोगशाळेच्या पॅरामीटर्सद्वारे निर्धारित केले जाते.

एक अतिशय महत्वाची निदान पायरी आहे क्ष-किरण तपासणीउदर पोकळी, ज्यामध्ये विभागलेले आहे:

1. नॉन-कॉन्ट्रास्ट पद्धत (उदर पोकळीची साधी रेडियोग्राफी). याव्यतिरिक्त, छातीचा एक्स-रे केला जातो.
2. नंतर आतड्यांद्वारे बेरियम निलंबनाच्या प्रगतीचा अभ्यास करण्यासाठी कॉन्ट्रास्ट पद्धती तोंडी सेवन(श्वार्ट्झ चाचणी आणि त्यातील बदल), नॅसोड्युओडेनल प्रोबद्वारे त्याचा परिचय आणि कॉन्ट्रास्ट एनीमासह कोलनचे रेट्रोग्रेड फिलिंग.

ओटीपोटाची प्रतिमा प्रत्यक्ष आणि अप्रत्यक्ष लक्षणे दर्शवू शकते तीव्र आतड्यांसंबंधी अडथळा. थेट लक्षणांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

1. लहान आतड्यात वायू जमा होणे हे धोक्याचे लक्षण आहे, कारण सामान्य परिस्थितीत गॅस फक्त पोटात आणि मोठ्या आतड्यात दिसून येतो.

1. 1919 मध्ये या लक्षणाचे वर्णन करणार्‍या लेखकाच्या नावावर असलेल्या क्लोइबरच्या कप्सची उपस्थिती, यांत्रिक आतड्यांसंबंधी अडथळाचे उत्कृष्ट रेडिओलॉजिकल चिन्ह मानले जाते. ते क्षैतिज द्रव पातळीचे प्रतिनिधित्व करतात जे पसरलेल्या आतड्याच्या लूपमध्ये आढळतात जे रोगाच्या प्रारंभाच्या 2 ते 4 तासांनंतर आढळतात. एआयओ प्रकारांच्या विभेदक निदानासाठी महत्त्वाच्या असलेल्या उदर पोकळीतील द्रव पातळीच्या वर असलेल्या वायूच्या बुडबुड्यांची उंची आणि रुंदी आणि त्यांचे स्थानिकीकरण याच्या गुणोत्तराकडे लक्ष वेधले जाते. तथापि, हे लक्षात ठेवले पाहिजे की क्लोइबरचे कप एनीमा साफ केल्यानंतर तसेच दीर्घकाळ अंथरुणावर असलेल्या दुर्बल रूग्णांमध्ये देखील तयार होऊ शकतात. क्षैतिज पातळी केवळ तेव्हाच दिसत नाहीत अनुलंब स्थितीरुग्ण, परंतु नंतरच्या स्थितीत देखील.

1. आतड्यांसंबंधी लुमेनच्या ट्रान्सव्हर्स स्ट्रायेशनचे लक्षण, ज्याला केस (1928), "स्ट्रेच्ड स्प्रिंग", "फिश स्केलेटन" चे लक्षण म्हणून संदर्भित केले जाते. हे लक्षण लहान आतड्याच्या श्लेष्मल त्वचेच्या केर्करिंग (गोलाकार) पटांच्या सूजाचे प्रकटीकरण मानले जाते. जेजुनम ​​मध्ये सूचित लक्षण iliac पेक्षा स्वतःला अधिक ठळकपणे प्रकट करते, ज्याशी संबंधित आहे शारीरिक वैशिष्ट्येआतड्याच्या या भागांच्या श्लेष्मल त्वचेला आराम. लहान आतड्याचे स्पष्टपणे दिसणारे पट त्याच्या भिंतीच्या समाधानकारक स्थितीचा पुरावा आहेत. फोल्ड्सचा पोशाख इंट्रामुरल हेमोडायनामिक्सचे महत्त्वपूर्ण उल्लंघन दर्शवते.

ओकेएनचे निदान करताना मोठ्या अडचणी येतात अशा प्रकरणांमध्ये, कॉन्ट्रास्ट पद्धती वापरून एक्स-रे परीक्षेचा दुसरा टप्पा वापरला जातो.

रेडिओपॅक पद्धत.त्याच्या वापरासाठी संकेत तयार केले जाऊ शकतात खालील प्रकारे:

• रुग्णामध्ये ओकेएनच्या यांत्रिक स्वरूपाच्या उपस्थितीबद्दल वाजवी शंका.
• प्रारंभिक टप्पेचिकट आतड्यांसंबंधी अडथळा, जेव्हा रुग्णाची स्थिती चिंता निर्माण करत नाही आणि त्याच्या पुराणमतवादी निराकरणाची आशा असते
• कॉन्ट्रास्ट मासच्या प्रगतीचे डायनॅमिक मॉनिटरिंग रुग्णाच्या स्थितीचा क्लिनिकल अभ्यास आणि आतड्यांसंबंधी अडथळ्याचे निराकरण करण्याच्या उद्देशाने पुराणमतवादी उपचारात्मक उपायांसह एकत्र केले जाणे आवश्यक आहे. एआयओच्या स्थानिक चिन्हे आणि एंडोटॉक्सिकोसिसमध्ये वाढ झाल्यास, अभ्यास बंद केला जातो आणि त्वरित शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपाचा प्रश्न उपस्थित केला जातो.

तोंडी विरोधाभास आणि प्राप्त डेटाचा अर्थ लावताना, प्रगतीची वेळ विचारात घेणे आवश्यक आहे कॉन्ट्रास्ट एजंटआतड्यांसह. येथे निरोगी व्यक्तीबेरियम सस्पेंशन, नशेत प्रति ओएस, 3-3.5 तासांनंतर सीकममध्ये पोहोचते, कोलनचा उजवा वाक - 5-6 तासांनंतर, डावीकडे वाकणे - 10-12 तासांनंतर, गुदाशय - 17-24 तासांनंतर. मौखिक रेडिओपॅक पद्धतींचा वापर त्यांच्या कमी माहिती सामग्रीमुळे कॉलोनिक अडथळ्यासाठी सूचित केला जात नाही. अशा परिस्थितीत, आपत्कालीन कोलोनोस्कोपी केली जाते.

अल्ट्रासाऊंड स्कॅनउदर पोकळीचे अवयव क्ष-किरण तपासणीस पूरक आहेत, विशेषतः मध्ये लवकर तारखाओकेएन. हे आपल्याला रुग्णाला किरणोत्सर्गाच्या संपर्कात न येता पेरिस्टॅल्टिक आतड्यांच्या हालचालींचे स्वरूप वारंवार पाहण्याची परवानगी देते, उदर पोकळीतील उत्सर्जनाची उपस्थिती आणि मात्रा निर्धारित करते आणि पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीच्या सुरुवातीच्या काळात रुग्णांची तपासणी करते. AIO च्या अवस्थेचे मूल्यांकन करण्यासाठी सर्वात महत्वाची वैशिष्ट्ये म्हणजे आतड्याचा व्यास, जो 2.5 ते 5.5 सेमी पर्यंत असू शकतो आणि त्याच्या भिंतीची जाडी, जी 3 ते 5 मिमी पर्यंत आहे. उदर पोकळी मध्ये मुक्त द्रव उपस्थिती. आतड्यांसंबंधी लूपमध्ये विध्वंसक बदलांच्या विकासासह, भिंतीची जाडी 7-10 मिमीपर्यंत पोहोचू शकते आणि पातळ प्रतिध्वनी-नकारात्मक पट्ट्यांच्या स्वरूपात समावेशांच्या उपस्थितीसह त्याची रचना विषम बनते.

लॅपरोस्कोपी. विकास एंडोस्कोपिक पद्धतीमध्ये संशोधन आपत्कालीन शस्त्रक्रियाएआयओच्या निदानामध्ये लेप्रोस्कोपीचा वापर करण्यास परवानगी दिली. अनेक देशी आणि परदेशी लेखक एकल आसंजनांच्या विच्छेदनासाठी तीव्र आतड्यांसंबंधी अडथळ्याच्या यांत्रिक आणि गतिशील स्वरूपाच्या विभेदक निदानाच्या पद्धतीच्या शक्यतांकडे निर्देश करतात. तथापि, लेप्रोस्कोपीच्या वापरातील आमचा अनुभव दर्शवितो की, गंभीर गुंतागुंत होण्याच्या संभाव्य घटनेमुळे बहुतेक प्रकरणांमध्ये गंभीर आतड्यांसंबंधी पॅरेसिस आणि ओटीपोटात पोकळीतील चिकट प्रक्रियेच्या परिस्थितीत ते वापरणे केवळ माहितीपूर्ण नाही तर धोकादायक देखील आहे. म्हणून, AIO मध्ये लेप्रोस्कोपीच्या वापरासाठी मुख्य संकेत म्हणजे तीव्र सर्जिकल पॅथॉलॉजीच्या विभेदक निदानातील वस्तुनिष्ठ अडचणी.

तीव्र आतड्यांसंबंधी अडथळा उपचार

पुराणमतवादी थेरपी.एआयओ गळा दाबण्याच्या विकारांच्या संवहनी उत्पत्तीच्या संकल्पनेवर आणि त्यांच्या विकासाच्या वेगावर आधारित, त्यावर उपचार करण्याचा एकमेव मार्ग म्हणजे ऑपरेटिंग टेबलवर आणि पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत सुधारात्मक थेरपीसह आपत्कालीन शस्त्रक्रिया. इतर सर्व प्रकरणांमध्ये, एआयओचा उपचार सुरू झाला पाहिजे पुराणमतवादी उपाय, जे 52% -58% प्रकरणांमध्ये सकारात्मक परिणाम देतात आणि इतर रुग्णांमध्ये शस्त्रक्रियापूर्व तयारीचा टप्पा असतो.

पुराणमतवादी थेरपी "ठिबक आणि चोखणे" (ड्रिप आणि चोखणे) च्या तत्त्वावर आधारित आहे. वरच्या पचनमार्गाला डिकंप्रेस आणि फ्लश करण्यासाठी नॅसोगॅस्ट्रिक ट्यूबच्या परिचयाने उपचार सुरू होते, ज्यामुळे आतड्यांतील इंट्राकॅविटरी दाब आणि विषारी उत्पादनांचे शोषण कमी होते. तिला गमावले नाही औषधी मूल्यआणि ए.व्ही.नुसार पेरिरेनल नोवोकेन नाकाबंदी. विष्णेव्स्की. एनीमाची स्थापना केवळ अडथळे कोलोनिक अडथळ्यासह स्वतंत्र महत्त्व आहे. इतर बाबतीत, ते आतडे उत्तेजित करण्याच्या पद्धतींपैकी एक आहेत, म्हणून बिछाना मोठ्या अपेक्षाते कार्यक्षम नाहीत. गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टचे औषध उत्तेजित करणे केवळ आतड्याच्या मोटर क्रियाकलापात घट झाल्यामुळे तसेच आतड्यांसंबंधी मार्गातील अडथळा दूर केल्यानंतर न्याय्य आहे. अन्यथा, अशा उत्तेजनामुळे पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेचा कोर्स वाढू शकतो आणि वाढत्या हायपोक्सिया आणि चयापचय विकारांच्या पार्श्वभूमीवर न्यूरोमस्क्युलर उत्तेजना वेगाने कमी होऊ शकते.

पुराणमतवादी उपचारांचा एक अनिवार्य घटक म्हणजे ओतणे थेरपी, ज्याच्या मदतीने बीसीसी पुनर्संचयित केले जाते, कार्डिओहेमोडायनामिक्स स्थिर केले जातात, प्रथिने आणि इलेक्ट्रोलाइट विकार दुरुस्त केले जातात आणि डिटॉक्सिफिकेशन केले जाते. त्याची मात्रा आणि रचना रुग्णाच्या स्थितीच्या तीव्रतेवर आणि सरासरी 3.0-3.5 लिटरवर अवलंबून असते. रुग्णाच्या गंभीर स्थितीत, शस्त्रक्रियापूर्व तयारी सर्जनने अतिदक्षता विभाग किंवा अतिदक्षता विभागातील भूलतज्ज्ञ-रिसुसिटेटरसह केली पाहिजे.

सर्जिकल उपचार. कंझर्व्हेटिव्ह थेरपी प्रभावी म्हणून ओळखली पाहिजे जर, रुग्णाला एनीमानंतर रुग्णालयात दाखल केल्यापासून पुढच्या 3 तासांच्या आत, मोठ्या प्रमाणात वायू निघून गेला आणि मुबलक मल, ओटीपोटात दुखणे आणि गोळा येणे कमी झाले, उलट्या थांबल्या आणि रुग्णाची स्थिती कमी झाली. सामान्य स्थिती सुधारली. इतर सर्व प्रकरणांमध्ये (डायनॅमिक आतड्यांसंबंधी अडथळा वगळता), चालू असलेल्या पुराणमतवादी थेरपीला अप्रभावी म्हणून ओळखले पाहिजे आणि शस्त्रक्रिया उपचारांसाठी संकेत दिले पाहिजेत. डायनॅमिक आतड्यांसंबंधी अडथळ्यासह, पुराणमतवादी उपचारांचा कालावधी 5 दिवसांपेक्षा जास्त नसावा. या प्रकरणात सर्जिकल उपचारांचा संकेत म्हणजे चालू असलेल्या पुराणमतवादी उपायांची अप्रभावीता आणि ते डीकंप्रेस करण्यासाठी आतड्याच्या इंट्यूबेशनची आवश्यकता आहे.

AIO च्या उपचारातील यश थेट शस्त्रक्रियेपूर्वी पुरेशी तयारी, शस्त्रक्रिया तंत्राची योग्य निवड आणि रूग्णांच्या शस्त्रक्रियेनंतरचे व्यवस्थापन यावर अवलंबून असते. विविध प्रकारचेयांत्रिक तीव्र आतड्यांसंबंधी अडथळासर्जिकल उपचारांसाठी वैयक्तिक दृष्टीकोन आवश्यक आहे.

आतड्यांसंबंधी अडथळा ही विविध रोगांची गुंतागुंत असल्याने, त्यावर उपचार करण्याचा एकच मार्ग नाही आणि असू शकत नाही. त्याच वेळी, या पॅथॉलॉजिकल स्थितीत उपचारात्मक उपायांची तत्त्वे अगदी एकसमान आहेत. ते खालीलप्रमाणे तयार केले जाऊ शकतात.

संशयास्पद अडथळा असलेल्या सर्व रुग्णांना तातडीने सर्जिकल रुग्णालयात दाखल केले जावे.अशा रुग्णांना वैद्यकीय संस्थांमध्ये दाखल करण्याची वेळ मुख्यत्वे रोगाचे निदान आणि परिणाम निर्धारित करते. तीव्र आतड्यांसंबंधी अडथळे असलेल्या नंतर रुग्णालयात दाखल झालेल्या रुग्णांमध्ये मृत्यूचे प्रमाण जास्त असते.

सर्व प्रकारांसाठी गळा दाबून आतड्यांसंबंधी अडथळापेरिटोनिटिसमुळे गुंतागुंतीच्या कोणत्याही प्रकारच्या आतड्यांसंबंधी अडथळ्यांप्रमाणे, त्वरित शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप आवश्यक आहे. रुग्णांच्या गंभीर स्थितीमुळे, केवळ अल्पकालीन (≤1.5-2 तास) सघन शस्त्रक्रियापूर्व तयारीचे समर्थन केले जाऊ शकते.

डायनॅमिक आतड्यांसंबंधी अडथळा पुराणमतवादी पद्धतीने हाताळला जातो, कारण सर्जिकल हस्तक्षेप स्वतःच आतड्यांसंबंधी पॅरेसिसच्या घटना किंवा वाढीस कारणीभूत ठरतो.

निदानाबद्दल शंका यांत्रिक आतड्यांसंबंधी अडथळापेरिटोनियल लक्षणांच्या अनुपस्थितीत पुराणमतवादी उपचारांची आवश्यकता दर्शवते. हे डायनॅमिक अडथळे थांबवते, काही प्रकारचे यांत्रिक काढून टाकते, उपचारात्मक उपायांच्या प्रभावाखाली या पॅथॉलॉजिकल स्थितीचे निराकरण न झालेल्या प्रकरणांमध्ये प्रीऑपरेटिव्ह तयारी म्हणून काम करते.

शस्त्रक्रियेत अवास्तव उशीर होण्याचे निमित्त म्हणून पुराणमतवादी उपचार वापरले जाऊ नये.जर त्याची गरज आधीच पिकलेली असेल. तीव्र आतड्यांसंबंधी अडथळ्यातील मृत्यूचे प्रमाण कमी करणे, सर्वप्रथम, सक्रिय शस्त्रक्रिया युक्तीने सुनिश्चित केले जाऊ शकते.

यांत्रिक आतड्यांसंबंधी अडथळ्याच्या सर्जिकल उपचारांमध्ये पाणी आणि इलेक्ट्रोलाइट विकारांवर सतत पोस्टऑपरेटिव्ह उपचार, अंतर्जात नशा आणि गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टचे पॅरेसिस यांचा समावेश होतो, ज्यामुळे आतड्यांसंबंधी सामग्रीच्या मार्गातील अडथळा दूर केल्यानंतरही रुग्णाचा मृत्यू होऊ शकतो.

पुराणमतवादी उपचार

कंझर्व्हेटिव्ह उपचाराने आतड्यांसंबंधी अडथळ्याच्या रोगजनकांवर हेतुपुरस्सर प्रभाव पाडला पाहिजे. त्याची तत्त्वे खालीलप्रमाणे आहेत.
पहिल्याने , नॅसोगॅस्ट्रिक किंवा नासोइंटेस्टाइनल (शस्त्रक्रियेदरम्यान स्थापित) तपासणीद्वारे सामग्रीच्या आकांक्षेद्वारे प्रॉक्सिमल गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टचे डीकंप्रेशन सुनिश्चित करणे आवश्यक आहे. क्लींजिंग आणि सायफन एनीमा त्यांच्या प्रभावीतेसह सेट करणे (दाट विष्ठा "धुणे") आपल्याला अडथळ्याच्या वर स्थित कोलन रिकामे करण्यास आणि काही प्रकरणांमध्ये, अडथळा दूर करण्यास अनुमती देते. ट्यूमर कॉलोनिक अडथळ्यासह, आतड्याच्या अरुंद विभागाचे इंट्यूबेशन अॅडक्टर सेक्शन अनलोड करणे इष्ट आहे.
दुसरे म्हणजे , दुरुस्ती आवश्यक आहे पाणी आणि इलेक्ट्रोलाइट विकारआणि हायपोव्होलेमियाचे उच्चाटन. खंड ओतणे थेरपी, सीव्हीपी आणि लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ (केंद्रीय नसांपैकी एक आणि मूत्राशय कॅथेटेरायझेशन इष्ट आहे) च्या नियंत्रणाखाली चालते, किमान 3-4 लिटर आहे. पोटॅशियमची कमतरता भरून काढणे अत्यावश्यक आहे, कारण ते आतड्यांसंबंधी पॅरेसिसच्या वाढीस कारणीभूत ठरते.
तिसर्यांदा , प्रादेशिक हेमोडायनामिक्सचे विकार दूर करण्यासाठी, पुरेशा रीहायड्रेशन व्यतिरिक्त, रीओलॉजिकल सक्रिय एजंट्स वापरणे आवश्यक आहे - रीओपोलिग्ल्युकिन, पेंटॉक्सिफायलाइन इ.
चौथा , प्रथिने हायड्रोलायसेट्स, अमीनो ऍसिडचे मिश्रण, अल्ब्युमिन, प्रथिने आणि गंभीर प्रकरणांमध्ये - रक्त प्लाझ्मा यांच्या रक्तसंक्रमणाच्या मदतीने प्रथिने शिल्लक सामान्य करणे अत्यंत इष्ट आहे.
पाचवा , आतड्याच्या पेरीस्टाल्टिक क्रियाकलापांवर प्रभाव टाकणे आवश्यक आहे: वाढलेल्या पेरिस्टॅलिसिस आणि ओटीपोटात क्रॅम्पिंग वेदनांसह, अँटिस्पास्मोडिक्स लिहून दिले जातात (एट्रोपिन, प्लॅटिफिलिन, ड्रॉटावेरीन इ.). पॅरेसिससह - म्हणजे आतड्यांसंबंधी नळीची मोटर-इव्हॅक्युएशन क्षमता उत्तेजित करते: अंतःशिरा प्रशासन हायपरटोनिक खारटसोडियम क्लोराईड (रुग्णाच्या शरीराच्या वजनाच्या 1 मिली/किलो दराने), गॅंग्लीब्लॉकर्स, निओस्टिग्माइन मिथाइल सल्फेट, डिस्टिग्माइन ब्रोमाइड, पॉलीहायड्रिक अल्कोहोल, उदाहरणार्थ, सॉर्बिटॉल, बर्नार्डच्या आधीच्या पोटाच्या भिंतीवर प्रवाह).
आणि शेवटी शेवटची गोष्ट (क्रमानुसार, परंतु महत्त्वानुसार नाही) - डिटॉक्सिफिकेशन सुनिश्चित करणारे आणि पुवाळलेला-सेप्टिक गुंतागुंत रोखणारे उपाय महत्त्वाचे आहेत. या उद्देशासाठी, लक्षणीय प्रमाणात द्रव रक्तसंक्रमण व्यतिरिक्त, कमी आण्विक वजन संयुगे (हेमोडेझ, सॉर्बिटॉल, मॅनिटोल, इ.) आणि बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ एजंट्सचा वापर केला जातो.

पुराणमतवादी उपचार, एक नियम म्हणून, गतिमान अडथळा थांबवते (काही प्रकारचे यांत्रिक अडथळे सोडवणे शक्य आहे: कॉप्रोस्टेसिस, इंटुससेप्शन, सिग्मॉइड कोलनचे व्हॉल्वलस इ.). निदान आणि उपचारात्मक साधन म्हणून ही त्याची भूमिका आहे. अडथळा दूर न झाल्यास, प्रदान केलेले उपचार शस्त्रक्रियापूर्व तयारीचे उपाय म्हणून काम करतात, जे या पॅथॉलॉजिकल स्थितीत आवश्यक आहे.

शस्त्रक्रिया

तीव्र आतड्यांसंबंधी अडथळ्याच्या सर्जिकल उपचारांमध्ये खालील वैद्यकीय समस्यांचे सर्जिकल सोल्यूशन समाविष्ट आहे:

• आतड्यांसंबंधी सामग्रीच्या मार्गासाठी अडथळे दूर करणे;
• रोगाचे निर्मूलन (शक्य असल्यास) ज्यामुळे याचा विकास झाला पॅथॉलॉजिकल स्थिती;
• व्यवहार्य नसताना आतडे काढणे;
• पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत एंडोटॉक्सिकोसिसच्या वाढीस प्रतिबंध;
• अडथळा पुनरावृत्ती प्रतिबंध.

यांत्रिक अडथळा दूर करणे, ज्यामुळे आतड्यांसंबंधी अडथळा निर्माण झाला, हे सर्जिकल हस्तक्षेपाचे मुख्य लक्ष्य मानले जाणे आवश्यक आहे. सर्जिकल सहाय्य भिन्न असू शकते आणि आदर्शपणे ते केवळ अडथळा दूर करत नाही, परंतु देखील रोग दूर करते, ज्यामुळे ते झाले, म्हणजेच ते एकाच वेळी वरीलपैकी दोन कार्ये सोडवते.

अशा हस्तक्षेपांचे उदाहरण म्हणजे कमी ओटीपोटाच्या अडथळ्यामुळे ट्यूमरसह सिग्मॉइड कोलनचे विच्छेदन, हर्नियाच्या दुरुस्तीद्वारे आधीच्या पोटाच्या भिंतीच्या हर्नियाचे उल्लंघन झाल्यामुळे गळा दाबून टाकणारा अडथळा दूर करणे, त्यानंतर हर्निया ओरिफिस प्लास्टी इ. त्याच वेळी, रुग्णाच्या स्थितीची तीव्रता आणि आतड्यांसंबंधी बदलांच्या स्वरूपामुळे असा मूलगामी हस्तक्षेप नेहमीच शक्य नाही. म्हणून, ट्यूमर कॉलोनिक अडथळ्यासह, सर्जनला कधीकधी स्वतःला अडथळ्याच्या वर डबल-बॅरल कोलोस्टोमी लागू करण्यापुरते मर्यादित ठेवण्यास भाग पाडले जाते, काही काळासाठी (दुसऱ्या टप्प्यावर) आतड्याचे रेसेक्शन पुढे ढकलले जाते, जेव्हा असा क्लेशकारक हस्तक्षेप होतो. रुग्ण आणि आतड्यांच्या स्थितीमुळे शक्य आहे. शिवाय, काही प्रकरणांमध्ये, शस्त्रक्रियेच्या उपचारांच्या तिसऱ्या टप्प्यात आंतरइंटेस्टाइनल ऍनास्टोमोसिस आणि/किंवा कोलोस्टोमी बंद करणे आधीच केले जाते.

ऑपरेशन दरम्यान, सर्जन, अडथळा दूर करण्याव्यतिरिक्त, आवश्यक आहे आतड्यांच्या स्थितीचे मूल्यांकन करा, ज्याचे नेक्रोसिस या पॅथॉलॉजिकल स्थितीच्या गळा दाबणे आणि ओव्हर्टेशन स्वरूप दोन्हीसह उद्भवते. हे कार्य खूप महत्वाचे आहे, कारण उदर पोकळीमध्ये नेक्रोटिक आतडे सोडल्यास पेरिटोनिटिस आणि ओटीपोटात सेप्सिसमुळे रुग्णाचा मृत्यू होतो.

मूलगामी किंवा उपशामक शस्त्रक्रियेद्वारे अडथळा दूर केल्यावर, सर्जन यावर हस्तक्षेप पूर्ण करू शकत नाही. तो जोडणार्‍या आतड्यांमधील सामग्री बाहेर काढणे आवश्यक आहे, पेरिस्टॅलिसिसच्या पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत पुनर्संचयित केल्यामुळे आणि आतड्यांसंबंधी लुमेनमधून विषारी सामग्री शोषून घेतल्याने रुग्णासाठी सर्वात दुर्दैवी परिणामांसह एंडोटॉक्सिमियाचा त्रास वाढतो. या समस्येचे निराकरण करण्यासाठी निवडीची पद्धत अनुनासिक परिच्छेद, घशाची पोकळी, अन्ननलिका आणि पोटातून गॅस्ट्रोस्टॉमी, सेकोस्टॉमी, अॅपेन्डिकोस्टोमी (चित्र 55-2 पहा) किंवा गुदद्वाराद्वारे आतड्यांसंबंधी इंट्यूबेशन मानली जाते.

तांदूळ. ५५-२. अपेंडिक्सद्वारे प्रतिगामी आतड्यांसंबंधी इंट्यूबेशनद्वारे आतड्याचे डीकंप्रेशन.

ही प्रक्रिया शस्त्रक्रियेदरम्यान आणि पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत विषारी सामग्री काढून टाकणे आणि गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या पॅरेसिसच्या परिणामांचे उच्चाटन सुनिश्चित करते.

ऑपरेशन पूर्ण करताना, सर्जनने रुग्णाला धोका आहे का याचा विचार केला पाहिजे अडथळाची पुनरावृत्ती. ही शक्यता जास्त असल्यास, ही शक्यता टाळण्यासाठी पावले उचलली पाहिजेत. उदाहरण म्हणजे सिग्मॉइड कोलनचे व्हॉल्वुलस, जे डोलिकोसिग्मॉइडसह उद्भवते. व्होल्व्हुलसचे डिटोर्शन (अनटविस्टिंग) अडथळा दूर करते, परंतु त्याची पुनरावृत्ती पूर्णपणे वगळत नाही, काहीवेळा ती त्वरित पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत पुन्हा विकसित होते. म्हणूनच, जर रुग्णाची स्थिती (आणि त्याचे आतडे) परवानगी देत ​​​​असेल तर ते करा प्राथमिक विच्छेदनसिग्मॉइड कोलन (मूलभूत ऑपरेशन, या स्थितीच्या पुनरावृत्तीची शक्यता वगळून). हे शक्य नसल्यास, शल्यचिकित्सक एक उपशामक हस्तक्षेप करतात: अॅडक्टर आणि अपवाही आतडे एकत्र आणणारे चिकटपणाचे विच्छेदन करतात आणि व्हॉल्वुलस शक्य करतात, मेसोसिग्मोप्लिकेशन किंवा सिग्मोपेक्सी करतात (नंतरचे कमी इष्ट आहे, कारण पसरलेल्या आतड्याला पेरिटोनमला जोडणे आवश्यक आहे. sutures च्या उद्रेकाने भरलेले, आणि कधीकधी अंतर्गत उल्लंघनाने). अडथळ्याची पुनरावृत्ती टाळण्यासाठी सर्जनच्या विशिष्ट क्रिया त्याच्या कारणावर अवलंबून असतात, त्या खाली सादर केल्या आहेत.

आतड्यांसंबंधी अडथळ्यासाठी सर्जिकल हस्तक्षेपाचे मुख्य मुद्दे

• ऍनेस्थेसिया समर्थन.
• सर्जिकल प्रवेश.
• यांत्रिक अडथळ्याचे कारण शोधण्यासाठी उदर पोकळीचे पुनरावृत्ती.
• आतड्यांसंबंधी सामग्रीचा रस्ता पुनर्संचयित करणे किंवा बाहेरून काढणे.
• आतड्यांसंबंधी व्यवहार्यतेचे मूल्यांकन.
• संकेतांनुसार आतड्यांसंबंधी विच्छेदन.
• इंटरइंटेस्टाइनल ऍनास्टोमोसिस लादणे.
• आतड्याचा निचरा (इंटुबेशन).
• उदर पोकळीची स्वच्छता आणि निचरा.
• ऑपरेटिंग जखमेच्या बंद.

तीव्र आतड्यांसंबंधी अडथळ्याच्या सर्जिकल उपचारांमध्ये स्नायू शिथिल करणार्‍यांसह इंट्यूबेशन एंडोट्रॅचियल ऍनेस्थेसियाचा समावेश होतो. एक विस्तृत मध्यक laparotomy खर्च. या प्रवेशबहुसंख्य प्रकरणांमध्ये हे आवश्यक आहे, कारण हस्तक्षेपादरम्यान संपूर्ण आतड्याच्या पुनरावृत्ती व्यतिरिक्त, बर्‍याचदा व्यापक रेसेक्शन आणि इंट्यूबेशन केले जाते, तसेच उदर पोकळीचे विघटन आणि निचरा देखील केला जातो.

उदर पोकळी उघडणे अत्यंत काळजीपूर्वक केले पाहिजे, विशेषत: वारंवार ओटीपोटाच्या ऑपरेशनसह (जे बहुतेक वेळा चिकट आतड्यांसंबंधी अडथळा असते). आकस्मिक नुकसान आणि तीव्रपणे पसरलेल्या ऍडक्टर आतड्याच्या लुमेनचे उघडणे, बहुतेकदा आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीवर निश्चित केले जाते, हे सर्वात प्रतिकूल परिणामांनी भरलेले असते. उदर पोकळी दूषित झाल्यामुळे आणि रोगजनक ताणांसह शस्त्रक्रिया जखमेच्या आतड्यांसंबंधी मायक्रोफ्लोरापुवाळलेला पेरिटोनिटिस आणि सेप्टिक (बहुतेकदा अॅनारोबिक) आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीच्या कफाचा विकास होण्याची शक्यता असते, म्हणून पोस्टऑपरेटिव्ह स्कार झोनच्या बाहेर उदर पोकळी उघडणे श्रेयस्कर आहे.

स्राव बाहेर काढल्यानंतर (त्याच्या स्वभावानुसार, पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेच्या तीव्रतेचा अंदाज लावता येतो: सेरस एक्स्युडेट अडथळाच्या सुरुवातीच्या कालावधीचे वैशिष्ट्य आहे, रक्तस्त्राव आतड्यांसंबंधी भिंतीमध्ये रक्ताभिसरण विकार दर्शवते, गलिच्छ तपकिरी आतड्याच्या नेक्रोसिस दर्शवते), पातळ आणि आडवा कोलन च्या मेसेंटरी रूट च्या novocaine नाकेबंदी केली जाते. हे करण्यासाठी, प्रोकेन (नोवोकेन) च्या 0.25% द्रावणाचे 250-300 मिली वापरा.

उदर पोकळीच्या पुनरावृत्ती दरम्यानआतड्यांसंबंधी अडथळा आणि त्याचे कारण अचूक स्थानिकीकरण ओळखणे आवश्यक आहे. या झोनचे अंदाजे स्थान आतड्याच्या स्थितीनुसार ठरवले जाते: अडथळ्याच्या वर, वायू आणि द्रव सामुग्रीने भरलेला कोलन सुजलेला असतो, तिची भिंत सामान्यतः पातळ असते आणि रंगात इतर विभागांपेक्षा भिन्न असते (जांभळा-सायनोटिक ते गलिच्छ काळा), अपवाही कोलन कोसळलेल्या स्थितीत आहे, पेरिटोनिटिसच्या अनुपस्थितीत त्याच्या भिंती बदलल्या जात नाहीत. हे लक्षात ठेवणे महत्त्वाचे आहे अडथळ्याच्या विकासास कारणीभूत असणारा अडथळा वर अनेक ठिकाणी स्थित असू शकतो विविध स्तर , म्हणूनच संपूर्ण आतड्याची सखोल तपासणी आवश्यक आहे: पायलोरसपासून गुदाशयापर्यंत.

बर्‍याचदा, आतड्याची उजळणी, विशेषत: "दुर्लक्षित" अडथळ्यासह, सूजलेल्या आतड्यांसंबंधी लूपमुळे कठीण होते जे अक्षरशः उदरपोकळीतून बाहेर पडतात. ओटीपोटाच्या पोकळीच्या बाहेर मोठ्या प्रमाणात द्रव सामग्रीने भरलेल्या आतड्यांसंबंधी लूप सोडणे अस्वीकार्य आहे कारण गुरुत्वाकर्षणामुळे ते मेसेंटरी लक्षणीयरीत्या ताणू शकतात, ज्यामुळे त्यांच्यामध्ये रक्ताभिसरणाचे विकार आणखी वाढतात. उजळणी प्रक्रियेत, आतडे अतिशय काळजीपूर्वक हलवावेत, त्यांना गरम आइसोटोनिक सोडियम क्लोराईड द्रावणात भिजवलेल्या टॉवेलमध्ये गुंडाळून ठेवावे.

त्यांना पुन्हा उदरपोकळीत पुनर्स्थित करण्याच्या प्रयत्नांपासून सावधगिरी बाळगली पाहिजे, कारण यामुळे पातळ झालेले तुकडे होऊ शकतात. आतड्याची भिंत. अशा परिस्थितीत, सर्वप्रथम, आतड्याचे अग्रगण्य भाग वायू आणि द्रव सामग्रीपासून रिकामे करण्याचा सल्ला दिला जातो. ते लगेच करणे चांगले दुहेरी-ल्यूमेन मिलर-अॅबॉट प्रोबच्या ट्रान्सनासल इन्सर्शनद्वारे आतड्यांसंबंधी इंट्यूबेशन, जसजसे ते प्रगती करते तसतसे आतड्यांतील सामग्री शोषली जाते. नासॉइंटेस्टाइनल इंट्यूबेशनमुळे उदरपोकळीची पुरेशी पुनरावृत्ती होऊ शकते, ऑपरेशन टेबलवर आणि पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत आतडे रिकामे होण्याची खात्री होते.

नासोइंटेस्टाइनल इंट्यूबेशनखालीलप्रमाणे कार्य करा. ऍनेस्थेसियोलॉजिस्ट खालच्या अनुनासिक मार्गाद्वारे घशाची पोकळी, अन्ननलिका आणि पोटात तपासणी घालतो. पुढे, ऑपरेटींग सर्जन पोटाच्या भिंतीतून ते कॅप्चर करतो आणि कमी वक्रतेच्या बाजूने फिरत, पायलोरसमधून ग्रहणीमध्ये ट्रेट्झच्या अस्थिबंधनापर्यंत जातो. यानंतर, सहाय्यक आडवा कोलन उचलतो आणि धरतो, आणि सर्जन, प्रोबच्या टोकाला धडपडत, जेजुनममध्ये खाली करतो (कधीकधी या उद्देशासाठी ट्रेट्झचे अस्थिबंधन ओलांडले जाते). नंतर सर्जन लहान आतड्याला प्रोबवर स्ट्रिंग करतो, नंतरचा अडथळा पर्यंत जातो आणि तो काढून टाकल्यानंतर - ileocecal कोन (Fig. 48-7).

तांदूळ. ४८-७. नासोइंटेस्टाइनल इंट्यूबेशन (योजना).

ही प्रक्रिया ऍनेस्थेसियोलॉजिस्टद्वारे तपासणीच्या सतत पुरवठ्यासह केली जाते. नलिका पोटात किंवा आतड्यांमध्ये गुंडाळत नाही किंवा गुंडाळत नाही याची खात्री करणे महत्वाचे आहे. प्रोबचे प्रॉक्सिमल ओपनिंग पोटात असणे आवश्यक आहे, आणि अन्ननलिकेमध्ये नाही, जे आतड्यांसंबंधी सामग्रीच्या आकांक्षेने परिपूर्ण आहे. दुसरीकडे, जर सर्व छिद्र आतड्यांमध्ये स्थित असतील तर पोटाचा धोकादायक ओव्हरफ्लो होऊ शकतो. काही प्रकरणांमध्ये, त्यामध्ये अतिरिक्त (सेकंड) चौकशी सादर करणे आवश्यक असू शकते.

नासोइंटेस्टाइनल इंट्यूबेशन केल्यानंतर आणि अडथळा शोधल्यानंतर ते ते दूर करण्यास सुरवात करतात.: क्रॉस आसंजन, टॉर्शन उलगडणे किंवा निर्वहन करणे. काही प्रकरणांमध्ये अडथळा आणणारा अडथळा दूर करणे एन्टरोटॉमीद्वारे प्राप्त केले जाते, इतरांमध्ये - आतड्याच्या रेसेक्शनच्या मदतीने, बायपास अॅनास्टोमोसिस किंवा कोलोस्टोमी लादणे.

अडथळ्याचे कारण दूर केल्यानंतर, ते करणे आवश्यक आहे आतड्याच्या व्यवहार्यतेचे मूल्यांकन कराकी तीव्र आतड्यांसंबंधी अडथळा सर्वात कठीण कामांपैकी एक आहे, ज्याचे योग्य निराकरण रोगाच्या परिणामावर अवलंबून असू शकते. बाधित क्षेत्रातील बदलांची तीव्रता आतड्यांतील अडथळे आणि डीकंप्रेशन काढून टाकल्यानंतरच निर्धारित केली जाते.

मुख्य आतड्यांच्या व्यवहार्यतेची चिन्हे- जतन केले गुलाबी रंग, पेरिस्टॅलिसिस आणि मेसेंटरीच्या सीमांत धमन्यांची स्पंदन. या लक्षणांच्या अनुपस्थितीत, स्पष्ट गॅंग्रीनच्या प्रकरणांचा अपवाद वगळता, प्रोकेन (नोवोकेन) च्या 0.25% द्रावणाचे 150-200 मिली लहान आतड्याच्या मेसेंटरीमध्ये इंजेक्शन दिले जाते, ते गरम आयसोटोनिक सोडियमने ओलसर नॅपकिन्सने झाकलेले असते. क्लोराईड द्रावण. 5-10 मिनिटांनंतर, संशयास्पद क्षेत्राची पुन्हा तपासणी केली जाते. आतड्यांसंबंधी भिंतीचा सायनोटिक रंग गायब होणे, मेसेंटरीच्या सीमांत वाहिन्यांचे एक वेगळे स्पंदन दिसणे आणि सक्रिय पेरिस्टॅलिसिस पुन्हा सुरू होणे आम्हाला ते व्यवहार्य मानण्यास अनुमती देते.

व्यवहार्य नसलेले आतडे निरोगी ऊतींच्या आत काढले जाणे आवश्यक आहे. नेक्रोटिक बदल प्रथम श्लेष्मल झिल्लीमध्ये होतात आणि सेरस इंटिग्युमेंट्स प्रभावित होतात हे लक्षात घेता शेवटचे वळणआणि आतड्यांसंबंधी श्लेष्मल त्वचेच्या विस्तृत नेक्रोसिससह थोडेसे बदलले जाऊ शकते, कमीतकमी 30-40 सेमी ऍफरेंट आणि 15-20 सेमी अपवाही आतड्यांसंबंधी लूप अनिवार्यपणे काढून टाकून रेसेक्शन केले जाते (ते गळा दाबून मोजले जातात, अडथळा क्षेत्र किंवा स्पष्ट गँगरेनस बदलांच्या सीमेपासून). प्रदीर्घ अडथळ्यासह, अधिक विस्तृत रेसेक्शन आवश्यक असू शकते, परंतु अॅडक्टर विभागाचा भाग जो नेहमी काढला जातो तो आउटलेट विभागाच्या दुप्पट असतो. अडथळ्यामध्ये आतड्याच्या व्यवहार्यतेबद्दल कोणतीही शंका सर्जनकडे नेली पाहिजे क्रिया, म्हणजे, आतड्याचे रीसेक्शन करण्यासाठी. जर अशा शंका आतड्याच्या मोठ्या भागाशी संबंधित असतील तर, ज्याचे रेसेक्शन रुग्ण सहन करू शकत नाही, ते आतड्याच्या स्पष्टपणे नेक्रोटिक भाग काढून टाकण्यापुरते मर्यादित असू शकते, ऍनास्टोमोसिस लागू करू नये, अग्रगण्य आणि आतड्याचे अपहरण करणारे टोक घट्ट बांधले पाहिजेत. आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीची जखम सर्व स्तरांमधून दुर्मिळ सिवनींनी बांधलेली असते. पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीतील आतड्यांतील सामग्री नासोइंटेस्टाइनल प्रोबद्वारे बाहेर काढली जाते. गहन थेरपीच्या पार्श्वभूमीवर रुग्णाची स्थिती स्थिर झाल्यानंतर 24 तासांनंतर, संशयास्पद क्षेत्राचे पुन्हा ऑडिट करण्यासाठी रिलेपरोटॉमी केली जाते. त्याच्या व्यवहार्यतेची खात्री करून घेतल्यानंतर (आवश्यक असल्यास, आतड्याचे रेसेक्शन केले जाते), आतड्याच्या जवळील आणि दूरच्या टोकांना अॅनास्टोमोज केले जाते.

महत्त्वाची भूमिकाएंडोटॉक्सिकोसिस विरुद्धच्या लढ्यात संबंधित आहे विषारी सामग्री काढून टाकणे, जे अग्रगण्य विभागात आणि आतड्यांसंबंधी लूपमध्ये जमा होते ज्यात गळा दाबला गेला आहे. जर पूर्वी (पुनरावृत्ती दरम्यान) आतड्यांसंबंधी इंट्यूबेशन केले गेले नसेल तर ते या क्षणी केले पाहिजे. आंत्र रिकामे करणे नासोइंटेस्टाइनल ट्यूबद्वारे किंवा त्यातील सामग्री काढून टाकून काढले जाऊ शकते. ओटीपोटात पोकळीच्या संसर्गाच्या धोक्यामुळे एन्टरोटॉमी ओपनिंगद्वारे हे करणे अवांछित आहे, परंतु कधीकधी अशा हाताळणीशिवाय हे करणे अशक्य आहे. नंतर, पर्स-स्ट्रिंग सिवनीच्या मध्यभागी (आतड्याच्या क्षेत्रामध्ये) एन्टरोटॉमीद्वारे, एक जाड तपासणी घातली जाते.

ऑपरेशन काळजीपूर्वक पूर्ण केले आहे उदर पोकळी धुणे आणि कोरडे करणे. exudate एक लक्षणीय रक्कम आणि सह नेक्रोटिक घाव intestines (त्याच्या छेदन नंतर) ते आवश्यक आहे काउंटर-ओपनिंगद्वारे निचराश्रोणि पोकळी आणि सर्वात स्पष्ट बदलांचे क्षेत्र (उदाहरणार्थ, बाजूकडील चॅनेल). तत्काळ पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत आतड्यांसंबंधी पॅरेसिसचा सातत्य आणि घटना वाढण्याचा धोका लक्षात घेता, आधीची ओटीपोटाच्या भिंतीची जखम विशेषतः काळजीपूर्वक, थरांमध्ये बांधली जाते.

A.I. किरिएन्को, ए.ए. मत्युशेन्को