पेटंट आरयू 2351341 चे मालक:

शोध औषधाशी संबंधित आहे, विशेषतः गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजीशी, आणि जुनाट उपचारांसाठी पक्वाशया विषयी अडथळा. यासाठी, एरिथ्रोमाइसिन शरीराच्या वजनाच्या 3.0 मिलीग्राम/किलो दराने दिवसातून 3 वेळा प्रशासित केले जाते. त्याच वेळी, अल्फाडॉल-सीए अतिरिक्तपणे प्रारंभिक नॉर्मोकॅल्सेमियाच्या बाबतीत दररोज 1 वेळा 1 कॅप्सूलच्या डोसवर प्रशासित केले जाते. प्रारंभिक हायपोकॅल्सेमियासह, अल्फाडॉल-सीएचा डोस 1 कॅप्सूल दिवसातून 2 वेळा असतो. उपचारांचा कोर्स 3 महिने आहे. प्रभाव: पद्धत क्रॉनिक ड्युओडेनल अडथळ्याचे कार्यशील स्वरूप असलेल्या रूग्णांमध्ये मॅलॅबसॉर्प्शन सिंड्रोम आणि शरीरातील कॅल्शियम संतुलन सामान्यीकरणाच्या संयोजनात क्रॉनिक ड्युओडेनल अडथळ्याची लक्षणे दूर करते. 2 आजारी., 1 टॅब.

सध्याचा शोध औषधाशी संबंधित आहे, म्हणजे गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजीशी, आणि कार्यात्मक स्वरूपाच्या क्रॉनिक ड्युओडेनल अडथळ्यासह ड्युओडेनोस्टेसिसच्या पुराणमतवादी उपचारांमध्ये वापरला जाऊ शकतो (ICD नुसार KZ 1.5. 10).

दुय्यम हायपोमोटर डिस्किनेसिया ड्युओडेनमक्रॉनिक ड्युओडेनाइटिसमध्ये हे दुय्यम पक्वाशयाच्या स्टेसिसच्या घटनेद्वारे प्रकट होते, जे 15-25% मध्ये दिसून येते आणि काही प्रकरणांमध्ये 50% प्रकरणांमध्ये पार्श्वभूमीच्या विरूद्ध. पाचक व्रणड्युओडेनम (ए.पी. मिर्झाएव. ड्युओडेनल स्टॅसिस. - एल.: 1976. - 176 पी.); मध्ये सहभागासह उच्चारित ड्युओडेनोस्टेसिस विकसित होते पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियापित्ताशय आणि स्वादुपिंड (I.V. Maev, A.A. Samsonov. क्रॉनिक ड्युओडेनाइटिस: ट्यूटोरियल. - एम.: GOU VUNMTsMZ आणि SR RF, 2005. - 160 p.). सध्या, मालॅबसोर्प्शन सिंड्रोमसह भरपाई आणि सबकम्पेन्सेटेड ड्युओडेनोस्टेसिससह, सहज पचण्याजोगे अन्न असलेला उच्च-कॅलरी आहार वापरला जातो, जीवनसत्त्वे समृद्ध, कमी फायबर सामग्रीसह, आणि औषधे जे पोट आणि ड्युओडेनमच्या मोटर-इव्हॅक्युएशन फंक्शनवर परिणाम करतात: प्रोकिनेटिक्स (सेरुकल, मोटिलिअम), सिंथेटिक अॅनालॉग somatostatin - octreotide आणि motilin सारखा प्रभाव असलेले macrolide गटातील एक प्रतिजैविक - erythromycin. परंतु पुराणमतवादी उपचारक्रॉनिक ड्युओडेनल अडथळ्याच्या भरपाईच्या टप्प्यात आणि उप-आणि विघटनाच्या टप्प्यात यशस्वी होते उपचारात्मक उपायएक अस्थिर प्रभाव द्या (एल.एन. व्हॅलेन्केविच, ओ.आय. याखोंटोवा. क्लिनिकल एन्टरोलॉजी, - सेंट पीटर्सबर्ग: हिप्पोक्रेट्स, 2001. - 288 पी.; आय.व्ही. माएव, ए.ए. सॅमसोनोव्ह. क्रॉनिक ड्युओडेनाइटिस: एक पाठ्यपुस्तक. - एम.: GOU VUNSRMTs , 2005. - 160 pp.; ए.एस. एर्मोलोवा, टी.एस. पोपोवा, जी. व्ही. पाखोमोवा, एन.एस. उतेशेव. ओटीपोटात शस्त्रक्रिया(सिद्धांत पासून सराव पर्यंत). - एम.: मेडएक्सपर्टप्रेस, 2005. - 460 पी.). तथापि, आजपर्यंत, कार्यक्रम वैद्यकीय उपायहे लक्षात घेतले जात नाही की गॅस्ट्रोडोडेनोकोलॅन्जिओ-पॅन्क्रियाटिक झोनमधील अनेक रोगांमध्ये, मॅलॅबसोर्प्शन सिंड्रोमसह, कॅल्शियम (सीए) आणि व्हिटॅमिन डीच्या शोषणाचे उल्लंघन होते, ज्यामुळे मज्जासंस्थेची चालकता कमी होऊ शकते. गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट आणि ड्युओडेनोस्टेसिस होऊ शकते. ही परिस्थिती एक लक्षणीय कमतरता आहे, द्वारे उल्लंघन पासून कॅल्शियम चयापचयबंद दुष्टचक्रकार्यशील आतड्यांसंबंधी अडथळारुग्णांच्या या श्रेणीतील आणि अकार्यक्षमतेचे एक कारण आहे पुराणमतवादी थेरपीक्रॉनिक ड्युओडेनल अडथळ्याच्या सबकम्पेन्सेटेड स्टेजसह.

ज्ञात पारंपारिक मार्ग औषध उपचारक्रॉनिक ड्युओडेनल अडथळ्यासह भरपाई आणि सबकम्पेन्सेटेड ड्युओडेनोस्टेसिस, ज्यामध्ये पोट आणि ड्युओडेनमच्या मोटर फंक्शनचे उत्तेजन आणि सामान्यीकरण परिधीय डोपामाइन रिसेप्टर्स - डोम्पेरिडोन (मोटिलिअम) अवरोधित करणारे औषध वापरून केले जाते. Motilium तोंडावाटे 10 मिलीग्राम (1 टॅब्लेट) 3-4 आठवड्यांसाठी दिवसातून 3 वेळा घेतले जाते. 7-10 दिवसांनंतर क्लिनिकल प्रभावाच्या अनुपस्थितीत, प्रोकिनेटिक (Y.S. Zimmerman, I.I. Telyaner. सिंड्रोम ऑफ क्रॉनिक ड्युओडेनल ऑब्स्ट्रक्शन. // क्लिनिकल मेडिकल - 2000. - क्रमांक 6. - S.51-) रद्द करण्याची शिफारस केली जाते. ५४).

गैरसोय असा आहे की मोटिलिअम घेतल्याने पृथक् प्रकरणांमध्ये क्षणिक आतड्यांसंबंधी उबळ होऊ शकते; येथे वाढलेली पारगम्यतारक्त-मेंदू अडथळा - एक्स्ट्रापायरामिडल विकार; बाजूला पासून अंतःस्रावी प्रणालीहायपरप्रोलॅक्टिनेमिया होऊ शकते, परिणामी गॅलेक्टोरिया, गायनेकोमास्टिया आणि अमेनोरिया (विडल भेट. 2006. - पी. 519-520), गंभीर मोटर विकारांसाठी औषध पुरेसे प्रभावी नाही छोटे आतडे.

ऑक्ट्रिओटाइड (150-300 μg/दिवस) सह क्रॉनिक ड्युओडेनल अडथळे (आतड्यांसंबंधी स्यूडो-अडथळा) दुरुस्त करण्यासाठी एक ज्ञात पद्धत आहे, जी तिच्यासह रूग्णांमध्ये स्थलांतरित मोटर कॉम्प्लेक्सच्या तिसऱ्या टप्प्यात दिसून येते. संपूर्ण अनुपस्थिती(I.V. Maev, A.A. Samsonov. ड्युओडेनमचे रोग. - M.: Medpress-inform, 2005. - S. 443-453).

या पद्धतीचा मुख्य तोटा असा आहे की औषध आंतडयाच्या अवयवांमध्ये रक्त प्रवाह कमी करते, मळमळ, उलट्या, एनोरेक्सिया, पोटात पेटके, फुशारकी, अतिसार, स्टीटोरिया, तीव्र आतड्यांसंबंधी अडथळाची लक्षणे, यकृत बिघडलेले कार्य, तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह, हायपर- किंवा हायपोग्लाइसेमिया, केस गळणे (औषधांची नोंदणी, 2005. - p.659), उच्च किंमतउपचार

क्रॉनिक ड्युओडेनल अडथळे (आतड्यांसंबंधी स्यूडो-अडथळा) उपचारांसाठी एक ज्ञात पद्धत, जी एरिथ्रोमाइसिनच्या नियुक्तीद्वारे दर्शविली जाते, जी बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ व्यतिरिक्त, मोटिलिन रिसेप्टर्सच्या उत्तेजनाद्वारे प्रोकिनेटिक प्रभाव देखील करते, जो एक महत्त्वपूर्ण आतड्यांसंबंधी संप्रेरक आहे. मोटर कार्यपोट आणि ड्युओडेनम. एरिथ्रोमाइसिन तोंडी 250 मिलीग्राम दिवसातून 3 वेळा 5-7 दिवसांसाठी लिहून दिले जाते, गॅस्ट्रोस्टॅसिससह, औषधाचा डोस 2 पट वाढविला जाऊ शकतो आणि उपचारांचा कालावधी 4 आठवड्यांपर्यंत असू शकतो (Quigiey E.M.M. आतड्यांसंबंधी स्यूडो-अडथळा). // चॅम्पियन M.C., Orr W.C. (प्रास्ताविक) गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल मोटिलिटी - ऑक्सफर्ड, 1996. - P.171-199 आणि चॅम्पियन M.C. गॅस-ट्रोपेरेसीसचे उपचार // चॅम्पियन M.C., Orr W.C. (प्रास्ताविक) गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल, ओ.96. .108-147). आम्हाला आढळले की मॅनोमेट्री दरम्यान एरिथ्रोमाइसिन चाचणी आम्हाला लहान आतड्याच्या मोटर विकारांची तीव्रता स्पष्ट करण्यास आणि नुकसान भरपाईची शक्यता निर्धारित करण्यास अनुमती देते. आतड्याची भिंत. द्वारे आकुंचन प्रतिसादाची नोंदणी प्रकार IIIमोटर क्रियाकलापांचे टप्पे, तसेच पार्श्वभूमी क्रियाकलापांच्या तुलनेत मोठेपणा मूल्यांमध्ये वाढ, एरिथ्रोमाइसिनच्या नियुक्तीच्या बाजूने मानली पाहिजे. सर्वात जवळच्या अॅनालॉगसाठी, आमच्या मागील अभ्यासाचे परिणाम घेतले गेले होते, ज्याने दर्शविले की ते मोटिलिअमसह प्रोकिनेटिक क्रियेमध्ये तुलना करता येते. एकच डोसएरिथ्रोमाइसिन 3 mg/kg शरीराचे वजन दिवसातून 3-4 वेळा (T.M. Semenikhina, V.V. Onopriev, N.V. Korochanskaya, R.G. Ryzhikh, K.Yu. Mezentseva. डायग्नोस्टिक्स आणि क्रॉनिक ड्युओडेनल अडथळ्याचे उपचार कॉकेशियन प्रदेश. नैसर्गिक विज्ञान. विषयासंबंधी समस्यागॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजी - 2006. - विशेष अंक. - S.58-60).

या पद्धतीचे तोटे म्हणजे रुग्णांना एरिथ्रोमाइसिनची नियुक्ती प्रारंभिक मूल्यांकनाशिवाय. कार्यात्मक स्थितीमोटिलिन रिसेप्टर्स, लहान आतड्याच्या मोटर विकारांच्या तीव्रतेची डिग्री आणि मॅलॅबसॉर्प्शन सिंड्रोमची उपस्थिती लक्षात न घेता, ज्यामध्ये प्रस्तावित उपचार इतके प्रभावी असू शकत नाहीत.

उपचाराचा खर्च कमी करण्यासाठी क्रॉनिक ड्युओडेनल अडथळ्याचे कार्यात्मक स्वरूप असलेल्या रुग्णांमध्ये ड्युओडेनमचे मोटर-इव्हॅक्युएशन फंक्शन सामान्य करणे हा शोधाचा उद्देश आहे.

शोधाचे सार एरिथ्रोमाइसिनच्या शरीराच्या वजनाच्या 3.0 mg/kg दराने दिवसातून 3 वेळा प्रोकिनेटिक म्हणून वापरण्यात आहे आणि त्यात फरक आहे की erythromycin 3 महिन्यांसाठी Alfadol-Ca, 1 कॅप्सूल 1 वेळा वापरला जातो. प्रारंभिक नॉर्मोकॅल्सेमियासह दररोज किंवा 1 कॅप्सूल 3 महिन्यांसाठी दिवसातून 2 वेळा प्रारंभिक हायपोकॅलेसीमियासह, 2.1-2.55 mmol / l च्या रक्तातील कॅल्शियम पातळीपर्यंत, सुरुवातीच्या तुलनेत मॅनोमेट्रिक निर्देशकांमधील बदलांच्या नियंत्रणाखाली. पद्धतीचा तांत्रिक परिणाम म्हणजे पक्वाशयाच्या संकुचित क्रियाकलापांना उत्तेजित करणार्‍या आणि कॅल्शियम चयापचय सामान्य करणार्‍या औषधांच्या संयोजनाद्वारे दृष्टीदोष अवशोषण सिंड्रोमसह क्रॉनिक ड्युओडेनल अडथळा असलेल्या रूग्णांमध्ये ड्युओडेनमच्या मोटर-इव्हॅक्युएशन फंक्शनचे सामान्यीकरण. शरीरात

त्यानुसार उपचार परिणाम सिद्ध करण्यासाठी ही पद्धतआयोजित क्लिनिकल संशोधन, ज्याचे मुख्य परिणाम सारणीमध्ये सादर केले आहेत आणि शोधासाठी रेखाचित्रे आहेत.

पद्धत चालते खालील प्रकारे. क्रॉनिक ड्युओडेनल अडथळे असलेल्या रुग्णाला एरिथ्रोमायसिन शरीराच्या वजनाच्या 3.0 मिलीग्राम / किलोग्रॅमच्या एका डोसच्या दराने दिवसातून 3 वेळा अल्फाडोल-सीए 1 कॅप्सूलच्या संयोजनात प्रारंभिक नॉर्मोकॅल्सेमियासह दिवसातून 1 वेळा आणि 1 कॅप्सूल दिवसातून 2 वेळा लिहून दिले जाते. , कोर्स 3 महिने, प्रारंभिक हायपोकॅल्सेमियासह.

गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजिकल प्रोफाइल असलेल्या रूग्णांमध्ये रक्तातील सीएची पातळी सुधारण्याचे साधन म्हणून, "अल्फाडोल-सीए" हे औषध निवडले गेले. औषधसमाविष्टीत नाही फक्त सक्रिय फॉर्मव्हिटॅमिन डी 3, परंतु कार्बोनेटच्या स्वरूपात 200 मिलीग्राम मूलभूत कॅल्शियम, दीर्घकाळापर्यंत उपचारात्मक एकाग्रतेची सहज निर्मिती प्रदान करते. कमी धोकाहायपरक्लेसीमियाचा विकास. अल्फाकॅल्सिडॉल, ज्याचा एक भाग आहे, आहे विस्तृत जैविक प्रभावव्हिटॅमिन डी 3 च्या सक्रिय चयापचयाचा एक अग्रदूत असल्याने, ते कॅल्शियम मालाबशोर्प्शनच्या उपचारांमध्ये सकारात्मक कॅल्शियम संतुलन पुनर्संचयित करते (व्हिडल्स हँडबुक, 2006. - P.229), लहान आतड्याच्या लुमेनमधून कॅल्शियम आणि फॉस्फेट्सचे शोषण वाढवते. आणि त्यांची रक्तातील एकाग्रता वाढते स्नायूंची ताकदआणि न्यूरोमस्क्यूलर वहन सुधारते (औषधांचा विश्वकोश. 2005. - पृष्ठ 95). ऑस्टियोपोरोसिसच्या प्रतिबंधासाठी, औषध दिवसातून 1 वेळा, उपचारांसाठी - 2 वेळा लिहून दिले जाते.

पद्धतीची पुनरुत्पादकता संशयाच्या पलीकडे आहे, कारण ज्ञात उपकरणे वापरली जातात आणि उपलब्ध आहेत वैद्यकीय कर्मचारीप्रक्रिया अंमलबजावणीची पद्धत प्रयोगशाळा आणि मॅनोमेट्रिक पॅरामीटर्स आणि रुग्णांच्या जीवनाची गुणवत्ता लक्षणीयरीत्या सुधारण्यास परवानगी देते.

ही पद्धत 19 ते 62 वर्षे वयोगटातील 9 पुरुष आणि 27 महिलांसह 36 लोकांच्या तपासणी आणि उपचारांच्या परिणामांवर आधारित आहे, ज्यांना पूर्वी व्यापक तपासणी दरम्यान क्रॉनिक ड्युओडेनल अडथळ्याचे कार्यात्मक स्वरूपाचे निदान झाले होते. लहान आतड्याच्या मोटर फंक्शनच्या विकारांच्या तीव्रतेचे मूल्यांकन सामान्यतः स्वीकृत क्लिनिकल, अल्ट्रासोनोग्राफिक आणि रेडिओलॉजिकल निकषांवर आधारित होते, नंतर इंट्राकॅविटरी मॅनोमेट्री दरम्यान आमच्याद्वारे विकसित केलेल्या पद्धतीनुसार परिष्कृत केले जाते (टी.एम. सेमेनिखिना, आर.जी. रायझिख, व्ही.व्ही.पी. ओन्प्री, व्ही.व्ही.पी. लहान आतड्याच्या इंट्राकॅविटरी मॅनोमेट्रीसाठी एरिथ्रोमाइसिनसह एटिंजर टेस्ट // रशियन जर्नल ऑफ गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजी, हेपॅटोलॉजी, कोलोप्रोक्टोलॉजी मटेरियल ऑफ द ट्वेल्थ रशियन गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजिकल वीक - 2006. - क्रमांक 5, टी.एक्सवीआय, परिशिष्ट क्रमांक 28.) - पी.147 . प्राप्त केलेल्या टेन्सोग्रामचे विश्लेषण करताना, तालबद्ध क्रियाकलाप (स्थलांतरित मोटर कॉम्प्लेक्सचा मध्यवर्ती टप्पा III) च्या घटनेकडे सर्वात जास्त लक्ष दिले गेले, जे सामान्यत: 12-13 प्रति कमाल वारंवारतेसह सतत नियमित आकुंचनांच्या कॉम्प्लेक्सद्वारे दर्शविले जाते. मिनिट. या टप्प्याचा कालावधी 4-9 मिनिटे आहे. स्थलांतरित मोटर कॉम्प्लेक्सच्या निर्मिती आणि वितरणासाठी लहान आतडे जबाबदार आहे. मज्जासंस्था, आणि इंटरमीडिएट फेज III चे हार्मोनल नियंत्रण, ज्यामध्ये आतड्यांसंबंधी सामग्री दूरच्या दिशेने फिरते, मुख्यतः मोटिलिनद्वारे चालते. लयबद्ध क्रियाकलापांच्या टप्प्यातील विसंगती कॉन्फिगरेशन, कालावधी, दाब लहरींच्या मोठेपणातील बदलाच्या रूपात लहान आतड्याच्या मोटर विकारांना सूचित करतात आणि I विश्रांतीच्या टप्प्यात कॅल्शियम शोषण कमी झाल्यामुळे होऊ शकतात, जेव्हा द्रव आणि पोषक घटक शोषले जातात.

प्रस्तावित पद्धतीच्या परिणामांची विश्वासार्हता सिद्ध करण्यासाठी, थेरपीच्या परिणामांवर औषधांच्या वापराचा प्रभाव नियंत्रित केला गेला. उपचार सुरू करण्यापूर्वी, 2 आणि 6 महिन्यांनंतर, द बायोकेमिकल निर्देशक(Ca, पॅराथायरॉइड संप्रेरक (PTH), अल्कधर्मी फॉस्फेट), लहान आतड्याची मॅनोमेट्री केली गेली, SF-36 प्रश्नावली वापरून उपचार सुरू होण्यापूर्वी आणि 6 महिन्यांनंतर जीवनाच्या गुणवत्तेचे मूल्यांकन केले गेले.

अभ्यासात समावेश करण्यापूर्वी, संकेतांनुसार, रुग्णांना एंजाइम (क्रेओन, पॅनसिट्रेट, मेझिम फोर्टे) सह उपचार केले गेले; अँटीसेक्रेटरी औषधे (ओमेझ, फॅमोटीडाइन); निर्मूलन हेलिकोबॅक्टर पायलोरी(nexium, amoxicillin, clarithromycin); दाबण्यासाठी जिवाणू संसर्गड्युओडेनम आणि आतड्याच्या खालच्या भागात, रुग्णांना इंटेट्रिक्स प्राप्त झाले, नंतर पुनर्संचयित करण्यासाठी सामान्य मायक्रोफ्लोरा bifiform आणि hilak फोर्ट. थेरपी सुरू होण्यापूर्वी, 13 लोकांना (37%) हायपोकॅल्सेमियाचे निदान झाले. मग रुग्णांना यादृच्छिकपणे प्रत्येकी 9 लोकांच्या 4 गटांमध्ये विभागले गेले, त्यापैकी 1ल्या आणि 2ऱ्या गटातील 6 रुग्ण आणि 3ऱ्या आणि 4थ्या गटातील 7 रुग्णांना कॅल्शियम शोषण विकार होते, सर्व रुग्णांमध्ये PTH पातळी सामान्य श्रेणीमध्ये होती.

गट 1 मध्ये आतड्यांसंबंधी गतिशीलता उत्तेजित करण्यासाठी, मोटिलिअमसह पुराणमतवादी प्रोकिनेटिक थेरपी केली गेली; 2 रा - एरिथ्रोमाइसिन (दोन सशर्त नियंत्रण गट); 3 मध्ये, अल्फाडॉल-सीए मानक प्रोकिनेटिकमध्ये जोडले गेले आणि 4 मध्ये, एरिथ्रोमाइसिन व्यतिरिक्त, अल्फाडॉल-सीए निर्धारित केले गेले. रुग्णांना दिवसातून 3 वेळा जेवणाच्या 20 मिनिटे आधी मोटिलिअम (10 मिग्रॅ) आणि एरिथ्रोमाइसिन (शरीराच्या वजनाच्या 3.0 मिग्रॅ/किलो दराने) मिळाले; अल्फाडोल-सीए प्रारंभिक नॉर्मोकॅल्सेमियासह 1 कॅप्सूल सकाळी, हायपोकॅल्सेमियासह - सकाळ आणि संध्याकाळी 1 कॅप्सूल. निरीक्षण कालावधी 6 महिने आहे.

येथे सामान्य पातळीचालू थेरपीच्या पार्श्वभूमीवर कॅल्शियम, हायपरक्लेसीमियाचा विकास दिसून आला नाही. प्रारंभिक हायपोकॅल्सेमिया असलेल्या रुग्णांमध्ये कॅल्शियमच्या सामग्रीतील बदल आकृती 1 मध्ये दर्शविला आहे. 2.1-2.55 mmol/l ची मूल्ये रक्तातील Ca च्या सामग्रीसाठी मानक म्हणून घेतली गेली, RCFC प्रयोगशाळेचे औचित्य.

आमच्या अभ्यासानुसार (सारणी 1), सर्व गटांमध्ये उपचार सुरू झाल्यापासून 2 महिन्यांनंतर, प्रॉकिनेटिक्स व्यतिरिक्त अल्फाडोल-सीए प्राप्त करणार्‍या बहुतेक रूग्णांमध्ये 6 महिन्यांनंतर, दबाव लहरींच्या सरासरी मोठेपणामध्ये लक्षणीय वाढ झाली आहे. संकेतक रोगाच्या भरपाईच्या टप्प्याशी संबंधित आहेत.

आतड्यांसंबंधी भिंतीच्या संकुचित क्रियाकलापांच्या इतर वैशिष्ट्यांचे देखील मूल्यांकन केले गेले. सर्व गटांमध्ये, आकुंचनांच्या मोठेपणामध्ये लक्षणीय वाढ, एंट्रोड्युओडेनल समन्वयामध्ये सुधारणा, प्रतिगामी लहरी आणि स्थिर स्वरूपाच्या लहरींच्या संख्येत घट दिसून आली. आम्‍ही लक्षात घेतले आहे की मोटिलिअममुळे आकुंचनशील क्रियाकलाप नॉन-रिदमिक अ‍ॅक्टिव्हिटी फेजच्या रूपात होतो, जो काईम मिसळण्यासाठी आणि काही प्रमाणात आतड्यांमधून त्याच्या हालचालीसाठी अधिक जबाबदार असतो. एरिथ्रोमाइसिन आकुंचनशील प्रतिसादास प्रेरित करते प्रकार III(लयबद्ध) स्थलांतरित मोटर कॉम्प्लेक्सचा टप्पा आणि खालच्या जठरोगविषयक मार्गामध्ये अन्न काइमचे निर्वासन सुधारते. परिणामी, अधिक अनुकूल परिस्थितीव्हिटॅमिन डी आणि कॅल्शियम शोषण्यासाठी छोटे आतडेजे मोटर कौशल्यांच्या सामान्यीकरणात योगदान देते. याची पुष्टी झाली आहे लक्षणीय वाढएरिथ्रोमाइसिन आणि अल्फाडोल-सीए प्राप्त करणार्‍या रूग्णांच्या गटात थेरपी सुरू झाल्यापासून 2 आणि 6 महिन्यांनंतर दाब लहरींचे सरासरी मोठेपणा.

आम्ही पुराणमतवादी थेरपी (आकृती 2) च्या पार्श्वभूमीवर क्रॉनिक ड्युओडेनल अडथळा असलेल्या रुग्णांच्या जीवनाच्या गुणवत्तेचे विश्लेषण केले.

थेरपी सुरू होण्यापूर्वी, सर्व रूग्णांच्या जीवनाची गुणवत्ता कमी होती; 6 महिन्यांनंतर, शारीरिक, भूमिका आणि भावनिक कार्याचे निर्देशक, चैतन्य आणि मानसिक आरोग्यपरंतु केवळ प्राप्त झालेल्या रुग्णांमध्ये एकत्रित उपचार, भूमिका बजावणाऱ्या शारीरिक आणि भूमिका बजावणाऱ्या भावनिक कार्याचे निर्देशक व्यावहारिकदृष्ट्या निरोगी लोकांच्या पॅरामीटर्सशी संपर्क साधतात.

क्लिनिकल उदाहरण 1. रुग्ण Ch., 32 वर्षांचा, RCFC मध्ये (मार्च 2006) वेदनांच्या तक्रारींसह दाखल करण्यात आला. वरचे विभागमध्यम स्वरूपाचे पोट, खाल्ल्यानंतर वाढलेले, खाल्ल्यानंतर जडपणाची भावना, मळमळ, मध्यम छातीत जळजळ, वजन कमी होणे.

विश्लेषणावरून असे दिसून आले की तो दीड वर्षांपासून आजारी होता. गेल्या महिन्यातआरोग्यामध्ये बिघाड झाल्याचे लक्षात येते, वाढीमुळे प्रकट होते वेदना सिंड्रोम, शरीराचे वजन 4 किलोने कमी होते. पेप्टिक अल्सरचा आनुवंशिक इतिहास ओझे.

वस्तुनिष्ठपणे: उंची 168 सेमी, वजन 54 किलो (BMI 19.2 kg/m 2. सर्वसामान्य प्रमाण, लिंग आणि वय लक्षात घेता, 20-25.9 kg/m 2 आहे).

गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टद्वारे बेरियमचा क्ष-किरण रस्ता: जठराची सूज. गॅस्ट्रो-, ड्युओडेनोस्टेसिस. ड्युओडेनोगॅस्ट्रिक रिफ्लक्स. क्रॉनिक ड्युओडेनल अडथळा, सबकम्पेन्सेशनचा टप्पा.

फायब्रोगॅस्ट्रोड्युओडेनोस्कोपी: कार्डियाची अपुरीता. इरोसिव्ह जठराची सूज. इरोसिव्ह ड्युओडेनाइटिस. ड्युओडेनोगॅस्ट्रिक रिफ्लक्स. एचपी - नकारात्मक.

अवयवांची अल्ट्रासाऊंड तपासणी उदर पोकळी: गॅस्ट्रो-, ड्युओडेनोस्टेसिसची अल्ट्रासाऊंड चिन्हे. "पेंडुलम" पेरिस्टॅलिसिससह ड्युओडेनमचा विस्तार, स्वादुपिंडात पसरलेले बदल.

गॅस्ट्रोड्युओडेनल कॉम्प्लेक्सचा मॅनोमेट्रिक अभ्यास: अपूर्ण अँट्रोड्युओडेनल समन्वय, हायपोटोनिक-हायपरकायनेटिक प्रकारचा अँट्रम गतिशीलता, हायपोटोनिक-हायपोकायनेटिक प्रकारचा डीएनए गतिशीलता, तिसऱ्या टप्प्यातील बदल नोंदवले जातात: एक तीव्र घटमोठेपणा आणि वारंवारता, मोठ्या संख्येनेअसममित आकुंचन, टप्प्याच्या कालावधीत घट. ड्युओडेनमची प्रवर्तक क्षमता कमी होते. एरिथ्रोमाइसिनसाठी सकारात्मक चाचणी.

पीएच-मेट्री: बेसल कालावधीत, कमी एकाग्रता, कमी तीव्रतेची आम्ल निर्मिती. ड्युओडेनोगॅस्ट्रिक रिफ्लक्स. रक्तातील कॅल्शियम - 1.72 mmol/l (↓), पॅराथायरॉइड संप्रेरक - 86.2 ng/l (N).

थायरॉईड आणि पॅराथायरॉईड ग्रंथींची अल्ट्रासाऊंड तपासणी. निष्कर्ष: थायरॉईड आणि पॅराथायरॉईड ग्रंथींमध्ये पॅथॉलॉजीची कोणतीही अल्ट्रासाऊंड चिन्हे नव्हती.

एंडोक्रिनोलॉजिस्ट सल्ला: बाजूकडील पॅथॉलॉजीचा डेटा पॅराथायरॉईड ग्रंथीमिळाले नाही. रुग्णाला अशक्त शोषणाचे सिंड्रोम आहे, जे कमी पोषण (BMI 19.2 kg/m 2) आणि हायपोकॅल्सेमिया द्वारे वैद्यकीयदृष्ट्या प्रकट होते.

क्लिनिकल निदान: क्रॉनिक ड्युओडेनल अडथळा, कार्यात्मक फॉर्म, सबकम्पेन्सेटेड स्टेज. तीव्र जठराची सूज Nr शी संबंधित नाही. इरोसिव्ह ड्युओडेनाइटिस. मालाब्सॉर्प्शन सिंड्रोम: कमी पोषण (BMI 19.2 kg/m 2), हायपोकॅल्सेमिया.

नंतर सर्वसमावेशक परीक्षारुग्णाला लिहून दिले होते: आहार थेरपी, Maalox (प्रोकिनेटिक प्रभाव नसणे), एरिथ्रोमाइसिन 160 mg (480 mg/day) च्या एकाच डोसमध्ये आणि Alfadol-Ca 1 कॅप्सूल सकाळी आणि संध्याकाळी.

2 महिन्यांनंतर नियंत्रण तपासणीमध्ये, रुग्णाने खाल्ल्यानंतर एपिगॅस्ट्रियममध्ये किंचित जडपणा जाणवल्याची तक्रार केली, शरीराचे वजन कमी झाल्याचे लक्षात आले नाही, 1-2 दिवसांत 1 वेळा स्टूल जारी केला गेला.

Fibrogastroduodenoscopy: साठी डेटा इरोसिव्ह जठराची सूजआणि ड्युओडेनाइटिस प्राप्त होत नाही.

अल्ट्रासोनोग्राफी: सकारात्मक गतिशीलता लक्षात घेतली जाते, ड्युओडेनल पेरिस्टॅलिसिस सक्रिय आहे. पसरलेले बदलस्वादुपिंड

मॅनोमेट्री: अँट्रोड्युओडेनल समन्वय समाधानकारक आहे, नॉर्मोटोनिक-नॉर्मोकायनेटिक प्रकारचा अँट्रम मोटिलिटी, नॉर्मोटोनिक-नॉर्मोकिनेटिक प्रकारची ग्रहणीची गतिशीलता, ड्युओडेनममधील लहरींचे सरासरी मोठेपणा 40-47 मिमी एचजी होते. कला.

रक्त कॅल्शियम -2.1 mmol / l.

प्राप्त डेटा लक्षात घेऊन, Maalox रद्द केले गेले, एरिथ्रोमाइसिन आणि अल्फाडोल-सीए घेणे सुरू ठेवण्याची शिफारस केली गेली.

6 महिन्यांनंतर, रुग्णाला कोणतीही सक्रिय तक्रार नव्हती, हे लक्षात घेतले की कार्यक्षमता वाढली आहे. रक्त कॅल्शियम - 2.2 mmol / l. fibrogastroduodenoscopy आणि ultrasonography नुसार पॅथॉलॉजिकल बदलओळखले गेले नाही; मॅनोमेट्रिक अभ्यासाच्या निकालांनुसार, दाब लहरींचे मोठेपणा रोगाच्या भरपाईच्या टप्प्याशी संबंधित होते, जे सूचित करते की रुग्णाला याची आवश्यकता नाही सर्जिकल सुधारणाक्रॉनिक ड्युओडेनल अडथळा.

क्लिनिकल उदाहरण 2.

रूग्ण के., 25 वर्षांचे, RCFC मध्ये दाखल करण्यात आले होते (फेब्रुवारी 2006) जडपणाची भावना, खाल्ल्यानंतर अस्वस्थता, अधूनमधून मळमळ आणि एपिगॅस्ट्रियममध्ये मध्यम वेदना, 2 किलोपेक्षा जास्त वजन कमी होते. गेल्या 8 महिन्यांत, 3-4 दिवसांपर्यंत विलंब स्टूल, कधीकधी आहारातील त्रुटींनंतर चिकट मल. विश्लेषणावरून हे ज्ञात आहे की तिला सुमारे 6-8 वर्षांपासून तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह आहे, ज्यासाठी तिने वारंवार रूग्ण तपासणी आणि उपचार घेतले. गेल्या २-३ महिन्यांपासून खूप वाईट वाटत होते.

वस्तुनिष्ठपणे, उंची 161 सेमी, वजन 50 किलो आहे (BMI 19.4 kg/m 2 आहे. सर्वसामान्य प्रमाण, लिंग आणि वय लक्षात घेता, 19.5-22.9 kg/m 2 आहे).

येथे क्ष-किरण तपासणीबेरियमचा रस्ता अन्ननलिकाआढळले: गॅस्ट्रोप्टोसिस, गॅस्ट्रोस्टेसिस, ड्युओडेनोस्टेसिस. निष्कर्ष: क्रॉनिक ड्युओडेनल अडथळा. सबकम्पेन्सेटेड ड्युओडेनोस्टेसिस. व्हिसेरोप्टोसिस.

फायब्रोगॅस्ट्रोड्युओडेनोस्कोपी: फोकल एट्रोफिक जठराची सूज, gastroduodenostasis, erosive duodenitis.

अल्ट्रासाऊंड तपासणी: ड्युओडेनमच्या विस्ताराची अल्ट्रासाऊंड चिन्हे, गॅस्ट्रोड्युओडेनोस्टेसिस, स्वादुपिंडात पसरलेले बदल, हायपोटोनिक प्रकारातील पित्तविषयक डिस्किनेसिया.

गॅस्ट्रोड्युओडेनल कॉम्प्लेक्सची गतिशीलता: हायपोटोनिक-हायपरकायनेटिक प्रकारची अँट्रम गतिशीलता. हायपोटोनिक-डिस्किनेटिक प्रकारची गतिशीलता कमी ड्युओडेनल प्रोपल्शनसह. एरिथ्रोमाइसिनसह सकारात्मक चाचणी.

पीएच-मेट्री: बेसल कालावधीत, कमी एकाग्रतेची आम्ल निर्मिती, कमी तीव्रता, ड्युओडेनोगॅस्ट्रिक रिफ्लक्स. रक्तातील कॅल्शियम - 2.02 mmol/l (N), पॅराथायरॉइड संप्रेरक - 96.4 ng/l (N).

नैदानिक ​​​​निदान: क्रॉनिक ड्युओडेनल अडथळा, कार्यात्मक फॉर्म, सबकम्पेन्सेशनचा टप्पा. क्रॉनिक एट्रोफिक जठराची सूज. तीव्र स्वादुपिंडाचा दाहमध्यम एक्सोक्राइन अपुरेपणासह. क्रॉनिक कोलोस्टासिसची भरपाई आहाराद्वारे केली जाते. कमी पोषण (BMI 19.2 kg/m 2).

सर्वसमावेशक तपासणीनंतर, रुग्णाला लिहून दिले गेले: आहार थेरपी, एन्झाईम थेरपी (2 आठवड्यांच्या जेवणासह 10,000 IU दिवसातून 3 वेळा), मॅलॉक्स (प्रोकिनेटिक प्रभाव नसणे), एरिथ्रोमाइसिन 150 मिलीग्राम (450 मिलीग्राम) च्या एकाच डोसमध्ये /दिवस).

2 महिन्यांनंतर नियंत्रण तपासणीमध्ये, रुग्णाने कोणत्याही सक्रिय तक्रारी सादर केल्या नाहीत, स्टूल दररोज 1 वेळा तयार होते.

फायब्रोगॅस्ट्रोड्युओडेनोस्कोपी: एट्रोफिक गॅस्ट्र्रिटिस आणि इरोसिव्ह ड्युओडेनाइटिससाठी डेटा प्राप्त झाला नाही.

अल्ट्रासोनोग्राफी: सकारात्मक गतिशीलता, ड्युओडेनल पेरिस्टॅलिसिस सक्रिय. स्वादुपिंडात पसरलेले बदल.

मॅनोमेट्री: अँट्रोड्युओडेनल समन्वय जतन केला जातो. ड्युओडेनममध्ये: विश्रांतीचा कालावधी 160 मिनिटांपर्यंत वाढविला जातो, गैर-लयबद्ध क्रियाकलापांचा कालावधी 48-55 मिनिटे असतो, सामान्य मोठेपणाच्या लाटा (49-55 मिमी एचजी), तालबद्ध क्रियाकलापांचा कालावधी 8 मिनिटांपर्यंत असतो. लाटा द्वारे दर्शविले जाते सामान्य वारंवारता, 50-60 मिमी एचजी पर्यंत मोठेपणा. कला. एरिथ्रोमाइसिनच्या चाचणीमुळे कालावधी (7 मिनिटे), वारंवारता (10-13/मिनिट) आणि मोठेपणा (65 मिमी एचजी पर्यंत) सह तालबद्ध मोटर क्रियाकलाप दिसून आला.

दिले क्लिनिकल उदाहरणेहे सूचित करते की एरिथ्रोमाइसिनचा वापर लहान डोसमध्ये (मनोमेट्रिक अभ्यासादरम्यान एरिथ्रोमाइसिनची सकारात्मक चाचणी असल्यास), प्रारंभिक नॉर्मोकॅल्सेमियामध्ये अलगाव आणि प्रारंभिक हायपोकॅल्सेमियामध्ये अल्फाडॉल-सीएच्या संयोजनात, रुग्णांना चांगले सहन केले जाते; सकारात्मक नैदानिक ​​​​प्रभाव देते, ड्युओडेनोस्टेसिस दूर करण्यास आणि शरीरातील कॅल्शियम संतुलन सामान्य करण्यास मदत करते. पद्धत आर्थिकदृष्ट्या व्यवहार्य आहे, आर्थिक खर्चाची आवश्यकता नाही, कारण त्याची अंमलबजावणी वापरासह आहे घरगुती औषधेएरिथ्रोमाइसिन आणि अल्फाडोल-सीए. साठी पद्धत शिफारसीय आहे व्यापक वापरव्यावहारिक आरोग्यसेवा मध्ये.

क्रॉनिक ड्युओडेनल अडथळ्याच्या औषध उपचारांच्या पार्श्वभूमीवर रुग्णांमध्ये लहान आतड्याच्या दाब लहरींचे सरासरी मोठेपणा (n=36, M±m)
दाब लहरींचे मोठेपणा मिमी एचजी	1 गट (n=9)	गट 2 (n=9)	गट 3 (n=9)	गट 4 (n=9)
	नियंत्रण	मोतीलियम + अल्फाडोल-सीए	एरिथ्रोमाइसिन + अल्फाडोल-सीए
मोटिलिअम	एरिथ्रोमाइसिन
थेरपी सुरू करण्यापूर्वी
	35.6±2.4	३६.१±२.१	35.4±2.3	35.9±2.3
2 महिन्यांनंतर
	४२.५±१.७	४६.२±२.३	४६.१±१.७	४९.४±१.६
बद्दल	बद्दल	बद्दल	बद्दल*
6 महिन्यांत
	४८.२±२.१	४९.४±१.८	५२.५±२.४	५४.९±१.६
			*◆
टीप: पी<0,05 по сравнению с 1-й группой (*), со 2-й - (◆); Р<0,05 до и через два (о) и шесть ( ) месяцев после начала лечения.

फंक्शनल क्रॉनिक ड्युओडेनल अडथळ्याच्या उपचारांसाठी एक पद्धत, ज्यामध्ये शरीराच्या वजनाच्या 3.0 मिग्रॅ/किलो दराने एरिथ्रोमाइसिनचा वापर दिवसातून 3 वेळा केला जातो, ज्यामध्ये वैशिष्ट्यीकृत आहे की अल्फाडोल-सीए अतिरिक्तपणे प्रशासित केले जाते आणि प्रारंभिक नॉर्मोकॅल्सीमियासह - एका डोसमध्ये 1 कॅप्सूल दिवसातून 1 वेळा, आणि प्रारंभिक हायपोकॅल्सेमियासह - 1 कॅप्सूल दिवसातून 2 वेळा, उपचारांचा कोर्स 3 महिने आहे.

हेलिकोबॅक्टर पायलोरीमुळे होणारे पोट आणि ड्युओडेनमच्या रोगांवर उपचार करण्याची पद्धत, अँटीकोलिनर्जिक // 2347566 सह केमोथेरप्यूटिक एजंट्सकडून श्लेष्मल झिल्लीचे क्लिअरन्स कमी करून सुधारित केले जाते.

शोध औषधाशी संबंधित आहे, म्हणजे गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजीशी. .

शोध औषधाशी संबंधित आहे, विशेषतः गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजीशी आणि क्रॉनिक ड्युओडेनल अडथळ्याच्या उपचारांसाठी

पक्वाशया विषयी patency च्या तीव्र उल्लंघन(CNDP) हे सेंद्रिय (यांत्रिक) किंवा कार्यात्मक स्वरूपाचे क्लिनिकल लक्षण कॉम्प्लेक्स आहे, ज्याचे वैशिष्ट्य पक्वाशयात वाढलेले दाब आणि पक्वाशयातून अन्न काईम हलविण्यात अडचण येते, ज्यामुळे लहान आतड्याच्या अंतर्निहित भागांमध्ये बाहेर पडण्यास विलंब होतो. CNDP साठी समानार्थी शब्द क्रॉनिक ड्युओडेनल ऑब्स्ट्रक्शन (CNDP) आहे.

सीएनडीपीचा योग्य उपचार करण्यासाठी, आपण प्रथम या लक्षणांच्या कॉम्प्लेक्सच्या विकासास कारणीभूत कारणे शोधणे आवश्यक आहे.

सीएनडीपीचे सर्व एटिओलॉजिकल घटक दोन मोठ्या गटांमध्ये विभागले गेले आहेत: सेंद्रिय (यांत्रिक) आणि कार्यात्मक, जे यामधून प्राथमिक आणि दुय्यम (ड्युओडेनोकोलेडोकोपॅनक्रियाटिक झोनच्या इतर रोगांशी संबंधित) मध्ये विभागले गेले आहेत.

CNDP चे प्राथमिक कार्यात्मक स्वरूपपक्वाशयाच्या गतिशीलतेच्या मायोजेनिक, न्यूरोजेनिक किंवा हार्मोनल नियंत्रणाच्या उल्लंघनाच्या परिणामी विकसित होते.

CNDP चे दुय्यम कार्यात्मक स्वरूपड्युओडेनोकोलॅन्जिओ-पॅन्क्रियाटिक झोनच्या दीर्घकालीन आणि प्रतिकूल रोगांची गुंतागुंत म्हणून विकसित होते: पक्वाशया विषयी व्रण, तीव्र पित्ताशयाचा दाह, पोस्ट-सोलेसिस्टोएकगोमिक सिंड्रोम, तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह.

CNDP चे कार्य वर्गीकरण (Ya. S. Zimmerman, 1992): ए. एटिओलॉजी आणि पॅथोजेनेसिस नुसार.

I. CNDP चे यांत्रिक (सेंद्रिय) रूप.

1. ड्युओडेनमची जन्मजात विसंगती (विकृती).
आतडे, Treitz आणि स्वादुपिंड च्या अस्थिबंधन:

megaduodenum;

मोबाइल (मोबाइल) ड्युओडेनम;

ड्युओडेनमच्या दूरच्या भागाचा अट्रेसिया (भ्रूण विकासात्मक दोष);

प्रॉक्सिमल जेजुनमचे मधूनमधून व्हॉल्वुलस;

Treitz अस्थिबंधन लहान करणे आणि इतर विसंगती;

कंकणाकृती (कंडिकाकार) स्वादुपिंड जो ड्युओडेनमला दाबतो.

2. एक्स्ट्राड्युओडेनल प्रक्रिया ज्या बाहेरून शिरा संकुचित करतात
ड्युओडेनम:

ड्युओडेनमचे आर्गेरिओमेसेन्जेरियल कॉम्प्रेशन
आतडे (अधूनमधून आणि सतत फॉर्म);

उदर महाधमनी च्या एन्युरिझम;

स्वादुपिंडाचे सौम्य आणि घातक ट्यूमर आणि सिस्ट;

ट्यूमर रेट्रोपेरिटोनियलजागा

अंडाशय, मूत्रपिंड, मेसेंटरीचे मोठे सिस्ट;

मोठ्या इचिनोकोकल सिस्ट;

उच्च संदेशवाहकलिम्फॅडेनाइटिस;

चिकट sgenosus pervduodenitisआणि समीपस्थ पेरीयुनिट"डबल-बॅरल" च्या निर्मितीसह;

ड्युओडेनमचे बाह्य आकुंचन (मोठ्या प्रमाणात चिकटणे पेरीप्रोसेस)उच्च निर्धारण सह एकत्रित ड्युओडेनोजेजुनलसंक्रमण.

3. इंट्राम्युरलड्युओडेनममधील पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया:

सौम्य आणि घातक ट्यूमर (वर्तुळाकार कर्करोग, प्रमुख पक्वाशया विषयी पॅपिलाचा कर्करोग);

लिम्फोसारकोमाकिंवा घातक लिम्फोमा;

अवरोधक प्लाझ्मासाइटोमा(वारंवार एकाधिक सह मायलोमा);

मोठा इंट्राल्युमिनल डायव्हर्टिकुलम;

पोस्ट-बल्बर cicatricial-ulcerativeस्टेनोसिस;

ड्युओडेनमचा क्रोहन रोग.

4. ओब्ट्रेशनड्युओडेनल लुमेन:

मोठा gallstone;

bezoar

परदेशी शरीर;

राउंडवर्मचा एक गोळा.

5. पोटाच्या रेसेक्शनचे परिणाम आणि गॅस्ट्रोजेजुनोस्टॉमी:

सिंड्रोम "अॅडक्टर लूप";

गॅस्ट्रोजेजुनलव्रण, चिकट प्रक्रिया आणि "दुष्ट वर्तुळ" ची निर्मिती (अयशस्वी ऑपरेशनचा परिणाम).

II. कार्यात्मक फॉर्म KhNDP.

1. प्राथमिक कार्यात्मक:

कौटुंबिक (आनुवंशिक) व्हिसेरल मायोपॅथी;

प्राथमिक जखम इंट्राम्युरलड्युओडेनमचे चिंताग्रस्त उपकरण;

विशिष्ट मेंदूच्या संरचनेचे प्राथमिक घाव (ट्यूमर, एन्सेफलायटीस, रक्तस्त्राव);

वनस्पतिजन्य डायस्टोनियासहानुभूतीशील प्रभावांच्या प्राबल्यसह;

विविध प्रकारचे वॅगोगोमी;

"फार्माकोलॉजिकल" व्हॅप्लोमिया (पेरिफेरल एम-कोलिनोलिटिक्सचा दीर्घकालीन वापर);

पेगॉडर्जिक मज्जातंतू प्रतिबंधक यंत्रणेची वाढलेली क्रिया;

इतर neuropeptides (VIP, neurotensin, enkephalin opioid पेप्टाइड्स) च्या अत्यधिक क्रियाकलाप सह संयोजनात somatosgatan-उत्पादक पेशींचे हायपरप्लासिया;

Somatized मानसिक उदासीनता.

2. दुय्यम-कार्यात्मक:

ड्युओडेनमच्या पेप्टिक अल्सरसह;

एट्रोफिक ड्युओडेनाइटिस;

तीव्र पित्ताशयाचा दाह मध्ये (विशेषत: kalysulezny);

possoplecisgoecgomic सिंड्रोम सह;

तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह सह;

Primiksedem.

B. टप्प्यांनुसार.

1. भरपाई (अव्यक्त).

2. उपसंकुचित.

1. हलके.

2. मध्यम.

3. भारी.

CNDP ओळखण्यासाठी, खालील गोष्टी केल्या जातात:

रुग्णाच्या विश्लेषणाचे आणि तक्रारींचे विश्लेषण (एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात परिपूर्णतेची भावना, खाल्लेल्या अन्नाची ढेकर येणे, अनेकदा कुजणे, उलट्या होणे, एपिगॅस्ट्रियममध्ये कंटाळवाणा सतत वेदना, छातीत जळजळ, भूक न लागणे, बद्धकोष्ठता);

दुहेरी कॉन्ट्रास्टिंगसह प्रोबेलेस आणि प्रोब रिलॅक्सेशन ड्युओडेनोग्राफी (रुग्णाच्या उभ्या आणि क्षैतिज स्थितीत डाव्या बाजूला थोडेसे वळणे, कमीतकमी दोन सर्वेक्षण आणि 4-6 दृश्य प्रतिमा विविध पोझिशन्समध्ये केल्या जातात). हे तंत्र आपल्याला ड्युओडेनममधील यांत्रिक अडथळ्याचे स्वरूप, त्याचे स्थानिकीकरण, पायलोरसच्या बंद कार्याचे उल्लंघन, ड्युओडेनो-गॅस्ट्रिक रिफ्लक्सची उपस्थिती आणि तीव्रता स्थापित करण्यास अनुमती देते; CNDP च्या भरपाईच्या टप्प्यात, ड्युओडेनममधून कॉन्ट्रास्ट बाहेर काढणे 1-1.5 मिनिटे (सामान्यत: 10-20 सेकंद) पर्यंत कमी केले जाते, त्याचे लुमेन 4 सेमी (सामान्यत: 3.5 सेमी पेक्षा कमी) पर्यंत वाढवले ​​जाते, तेथे एक उत्साही पाकळ्या असतात. ड्युओडेनमच्या, ड्युओडेनोगॅस्ट्रिक रिफ्लक्ससह अँटीपेटालिक लाटा उद्भवतात; CNDP च्या भरपाईच्या अवस्थेत, पक्वाशयात कॉन्ट्रास्ट 1.5 मिनिटांपेक्षा जास्त काळ टिकतो, त्याचे लुमेन 6 सेमीपर्यंत वाढते, पायलोरस उघडा असतो, सतत ड्युओडेनोगॅस्ट्रिक रिफ्लक्स, पोटाचा विस्तार आणि गॅस्ट्रोएसोफेजल रिफ्लक्स दिसून येतो; CNDP च्या विघटित अवस्थेत, atony आणि पक्वाशयाचा लक्षणीय विस्तार (6 सें.मी. पेक्षा जास्त) दिसून येतो, विरोधाभास निष्क्रियपणे पक्वाशयापासून पसरलेल्या आणि आळशीपणे हलणाऱ्या पोटाकडे आणि पाठीकडे सरकतो. क्ष-किरण पद्धतीचा वापर करून, धमनी-मेसेन्टेरिक अडथळा, चिकटपणा, ट्यूमर, ड्युओडेनल डायव्हर्टिक्युला आणि सीएनडीपीच्या इतर कारणांमुळे ट्रिट्झ अस्थिबंधन लहान झाल्यामुळे ड्युओडेनोजेजुनल जंक्शनचे उच्च स्थिरीकरण निदान करणे शक्य आहे;

Fibrogastroduodenoscopy - CNDP साठी खालील एन्डोस्कोपिक निकष प्रकट करते: रिकाम्या पोटी पोटात पित्त जाणे; ड्युओडेनममधून पोटात पित्ताचा ओहोटी; ड्युओडेनमचा विस्तृत व्यास; अँट्रल गॅस्ट्र्रिटिसची उपस्थिती; रिफ्लक्स एसोफॅगिटिस;

Duodenokinesiography - बॅडलोनोकिमोग्राफिक पद्धतीचा वापर करून पक्वाशयाच्या भिंतीच्या आकुंचनांची नोंदणी;

अल्ट्रासाऊंड I - आपल्याला ड्युओडेनमला लागून असलेल्या अवयवांच्या स्थितीचे मूल्यांकन करण्यास अनुमती देते: पित्ताशय, सामान्य पित्त नलिका, स्वादुपिंड, रेट्रोपेरिटोनियल टिश्यू. याव्यतिरिक्त, अल्ट्रासाऊंड उच्च मेसेंटरिक धमनी आणि महाधमनी आणि त्यांच्यामधील कोन यांच्यातील अंतर निर्धारित करून आर्टिरिओमेसेंटरिक कम्प्रेशनचे निदान करू शकते. आर्टिरिओमेसेन्टेरिक कॉम्प्रेशनसह, एओर्टोमेसेंटरिक कोन 20-15° आहे, आणि अंतर 0.5-1 सेमीपेक्षा कमी आहे;

यांत्रिक रूपेशस्त्रक्रिया उपचार आवश्यक आहे - म्हणजे ऑपरेशनमध्ये यांत्रिक अडथळे दूर करणे समाविष्ट आहे जे अन्न काइम, पित्त आणि स्वादुपिंडाच्या स्रावांच्या ड्युओडेनममधून मार्गाचे उल्लंघन करतात. ऑपरेशन शक्य तितक्या लवकर केले पाहिजे - शेजारच्या अवयवांमध्ये (हेपेटोबिलरी सिस्टम, स्वादुपिंड, पोट) आणि पक्वाशया विषयी श्लेष्मल त्वचा मध्ये अपरिवर्तनीय बदल होण्याआधी. (एट्रोफिकड्युओडेनाइटिस, डीजनरेटिव्ह बदल इंट्राम्युरलमज्जातंतू प्लेक्सस). CNDP सह, ऑपरेशन केले जातात,

1. आहार थेरपी2. उपचारात्मक व्यायाम3. फिजिओथेरपी

उपचारात या दिशेचे कार्य म्हणजे ड्युओडेनमच्या मोटर-इव्हॅक्युएशन फंक्शनला उत्तेजित करणे. हे करण्यासाठी, खालील साधने वापरा.

मेटोक्लोप्रॅमाइड (ट्रूकल,

ट्रस्ट ड्युओडेनममध्ये 1.5 मिनिटांपेक्षा जास्त काळ टिकतो, त्याचे लुमेन 6 सेमी पर्यंत वाढते, पायलोरस उघडा असतो, सतत ड्युओडेनोगॅस्ट्रिक रिफ्लक्स, पोटाचा विस्तार, गॅस्ट्रोएसोफेजल रिफ्लक्स दिसून येतो; CNDP च्या विघटित अवस्थेत, atony आणि पक्वाशयाचा लक्षणीय विस्तार (6 सें.मी. पेक्षा जास्त) दिसून येतो, विरोधाभास निष्क्रियपणे पक्वाशयापासून पसरलेल्या आणि आळशीपणे हलणाऱ्या पोटाकडे आणि पाठीकडे सरकतो. क्ष-किरण पद्धतीचा वापर करून, धमनी-मेसेन्टेरिक अडथळा, ट्रिट्झ अस्थिबंधन लहान झाल्यामुळे धमनी-मेसेंटेरिक अडथळा, चिकटपणा, ट्यूमर, ड्युओडेनल डायव्हर्टिक्युला आणि सीएनडीपीच्या इतर कारणांमुळे ड्युओडेनोजेजुनल जंक्शनचे उच्च निर्धारण करणे शक्य आहे;

Fibrogastroduodenoscopy - CNDP साठी खालील एन्डोस्कोपिक निकष प्रकट करते: रिकाम्या पोटी पोटात पित्त जाणे; ड्युओडेनममधून पोटात पित्ताचा ओहोटी; ड्युओडेनमचा विस्तृत व्यास; अँट्रल गॅस्ट्र्रिटिसची उपस्थिती; रिफ्लक्स एसोफॅगिटिस;

अनुक्रमिक मजला-दर-मजला मॅनोमेट्री (ड्युओडेनम आणि गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या संबंधित विभागांमध्ये वाल्डमॅन उपकरण वापरून ओटीपोटाच्या दाबाचे मोजमाप) - प्रथम जेजुनममधील दाब मोजा (सामान्यतः 40-60 मिमी पाण्याच्या स्तंभात), नंतर पक्वाशयात. (सामान्य 80-130 मिमी पाण्याच्या स्तंभात), पोटात (साधारणपणे 60-80 मिमी पाण्याच्या स्तंभात), अन्ननलिकेमध्ये (सामान्यपणे 0-40 मिमी पाण्याच्या स्तंभात). सीएनडीपीच्या विकासासह, ड्युओडेनम आणि गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या इतर भागांमध्ये दबाव वाढतो;

Duodenokinesiography - फुग्याच्या किमोग्राफिक पद्धतीचा वापर करून पक्वाशयाच्या भिंतीच्या आकुंचनांची नोंदणी;

पोटाच्या निर्वासन कार्याचे निदान करण्यासाठी रेडिओन्यूक्लाइड पद्धती;

अल्ट्रासाऊंड I - आपल्याला ड्युओडेनमला लागून असलेल्या अवयवांच्या स्थितीचे मूल्यांकन करण्यास अनुमती देते: पित्ताशय, सामान्य पित्त नलिका, स्वादुपिंड, रेट्रोपेरिटोनियल टिश्यू. याव्यतिरिक्त, यूएसआय वापरून, उच्च मेसेंटरिक धमनी आणि महाधमनी यांच्यातील अंतर आणि त्यांच्यामधील कोन निर्धारित करून आर्टिरिओमेसेंटरिक कम्प्रेशनचे निदान करणे शक्य आहे. आर्टिरिओमेसेन्टेरिक कॉम्प्रेशनसह, एओर्टोमेसेंटरिक कोन 20-15° आहे, आणि अंतर 0.5-1 सेमीपेक्षा कमी आहे;

पोटाच्या आउटलेट विभागात त्याच्या सामग्रीमध्ये शोधणे, पीएच प्रोबच्या आकांक्षा वाहिनीद्वारे काढलेले, पित्त ऍसिड (1-2 मिलीग्राम / मिली पेक्षा जास्त एकाग्रतेवर) आणि थर्मोलाबिल अल्कलाइन फॉस्फेटस, जे ड्युओडेनोगॅस्ट्रिक रिफ्लक्सचे पुरावे आहेत.

CNDP चे उपचार इटिओलॉजिकल घटक विचारात घेऊन केले जातात.

यांत्रिक रूपेसर्जिकल उपचार आवश्यक आहेत - म्हणजे ऑपरेशनमध्ये यांत्रिक अडथळे दूर करणे समाविष्ट आहे जे अन्न काइम, पित्त आणि स्वादुपिंडाच्या स्रावांच्या ड्युओडेनममधून मार्गाचे उल्लंघन करतात. ऑपरेशन शक्य तितक्या लवकर केले पाहिजे - शेजारच्या अवयवांमध्ये (हेपेटोबिलरी सिस्टम, स्वादुपिंड, पोट) आणि ड्युओडेनल श्लेष्मल त्वचा (एट्रोफिक ड्युओडेनाइटिस, इंट्राम्युरल नर्व्ह प्लेक्ससमध्ये डीजनरेटिव्ह बदल) मध्ये अपरिवर्तनीय बदल होण्यापूर्वी. CNDP सह, ऑपरेशन केले जातात,

ड्युओडेनमचा निचरा करणे किंवा फूड काइमच्या मार्गापासून ते बंद करणे. या. डी. विटेब्स्की (1976) च्या मते, निचरा ऑपरेशन्सपैकी, सर्वात व्यापक अँटीपेटालिक ड्युओडेनोजेजुनोस्टोमी होती.

सीएनडीपीचे कार्यात्मक स्वरूप, तसेच सीएनडीपीचे सर्व प्रकार, एटिओलॉजी स्थापित होईपर्यंत खालील पुराणमतवादी पद्धतींनी उपचार केले जातात.

1. आहार थेरपी

फ्रॅक्शनल (दिवसातून 5-6 वेळा) जेवण, अर्क, तळलेले, खारट, लोणचेयुक्त पदार्थ, अल्कोहोलयुक्त पेये, गरम मसाले वगळण्याची शिफारस केली जाते. खडबडीत भाजीपाला फायबर मर्यादित करणे, जीवनसत्त्वे असलेले अन्न समृद्ध करणे आवश्यक आहे.

दुय्यम कार्यात्मक स्वरूपात, आहार मुख्य रोगांद्वारे निर्धारित केला जातो (ड्युओडेनल अल्सर, पित्ताशयाचा दाह, स्वादुपिंडाचा दाह इ.), टेबल क्रमांक 5, क्रमांक 5 पी (स्वादुपिंडाचा), क्रमांक 1 सामान्यतः निर्धारित केला जातो.

2. उपचारात्मक व्यायाम

गुडघा-कोपर, गुडघा-पाल्मर, गुडघा-वक्षस्थळाच्या स्थितीत तसेच पाठीवर आडव्या स्थितीत पक्वाशयातील उच्च रक्तदाब कमी होतो. म्हणूनच, बहुतेक व्यायाम थेरपीचे व्यायाम या पोझमध्ये केले जातात, त्यांना श्वासोच्छवासाच्या स्नायूंना बळकट करण्यासाठी आणि डायाफ्रामॅटिक श्वासोच्छवास सुधारण्यासाठी, ओटीपोटाच्या स्नायूंना बळकट करण्यासाठी आणि त्यांचा टोन वाढवण्याच्या उद्देशाने व्यायामासह पूरक केले जाते. व्यायाम थेरपी जेवणानंतर 1.5 तासांनंतर दिवसातून 2 वेळा केली जाते. व्यायाम थेरपीच्या प्रभावाखाली, ड्युओडेनमची तीव्रता आणि रिक्तपणा सुधारते.

3. फिजिओथेरपी

कमी वारंवारतेच्या सायनसॉइडल मॉड्युलेटेड करंट्स (एसएमटी) सह ड्युओडेनल मोटीलिटीचे ट्रान्सक्यूटेनियस इलेक्ट्रोपल्स उत्तेजित करण्याची शिफारस केली जाते. "Amplipulse-4" हे उपकरण वापरले जाते, द्विध्रुवीय प्रवाहासह 50 हर्ट्झच्या वारंवारतेसह 2 एमएसच्या पल्स कालावधीसह, 1 एमएचा प्रवाह आणि 50-100 व्ही व्होल्टेजसह कार्य केले जाते, उपचारांचा कोर्स 10 प्रक्रिया आहे. 5-10 मिनिटांसाठी.

एसएमटी ऐवजी डायडायनामिक प्रवाह वापरले जाऊ शकतात.

4. फार्माकोलॉजिकल सुधारणा

उपचारात या दिशेचे कार्य म्हणजे ड्युओडेनमच्या मोटर-इव्हॅक्युएशन फंक्शनला उत्तेजित करणे. हे करण्यासाठी, खालील साधने वापरा.

मेटोक्लोप्रमाइड (सेरुक्श, raglan) - खालील गुणधर्म आहेत:

मुख्यतः परिधीय डोपामाइन रिसेप्टर्स अवरोधित करतात; जसे तुम्हाला माहिती आहे, डोपामाइन पोट, ड्युओडेनम, जेजुनमच्या गुळगुळीत स्नायूंना आराम देते; अशा प्रकारे, मेटोक्लोप्रमाइड ड्युओडेनमच्या मोटर-इव्हॅक्युएशन फंक्शनला उत्तेजित करते;

हे मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या ट्रिगर झोनच्या डोपामिनर्जिक केंद्रांवर परिणाम करते, मळमळ आणि उलट्या दूर करते;

एसिटाइलकोलीन सोडल्यामुळे त्याचा कमकुवत कोलिनर्जिक प्रभाव आहे, ज्यामुळे पोट, ड्युओडेनम आणि जेजुनमची मोटर क्रियाकलाप वाढतो आणि ड्युओडेनमचे लयबद्ध आकुंचन केवळ पुच्छ दिशेने पसरते;

पायलोरिक आणि लोअर एसोफेजियल स्फिंक्टर्सचा टोन वाढवते, ड्युओडेनोगॅस्ट्रिक आणि गॅस्ट्रोएसोफेजल रिफ्लक्स प्रतिबंधित करते.

मेटोक्लोप्रमाइड इंट्रामस्क्युलरली नियुक्त करा, 2 मिली (10 मिलीग्राम) 7-10 दिवसांसाठी दिवसातून 3 वेळा, त्यानंतर 10-20 मिलीग्राम (1-2 गोळ्या) 3-4 आठवड्यांसाठी दिवसातून 3 वेळा तोंडी प्रशासनासाठी संक्रमण. डोम्पेरिडोन(मोटिलिअम):

हे परिधीय डोपामाइन रिसेप्टर्स अवरोधित करते आणि, मेटोक्लोप्रॅमाइड प्रमाणे, गतिशीलता उत्तेजित करते आणि ड्युओडेनम रिक्त करते;

याउलट, ometoclopramide रक्त-मेंदूच्या अडथळ्यामध्ये प्रवेश करत नाही आणि त्यामुळे तंद्री किंवा सुस्ती येत नाही.

हे 1 टॅब्लेट (10 मिलीग्राम) 3-4 आठवड्यांसाठी दिवसातून 3-4 वेळा लिहून दिले जाते.

सिसाप्राइड:

स्नायूंच्या झिल्लीच्या न्यूरोनल प्लेक्ससमध्ये सेरोटोनिन रिसेप्टर्स (5-एचटी 4 रिसेप्टर्स) सक्रिय झाल्यामुळे गॅस्ट्रोड्युओडेनल झोनच्या कोलिनर्जिक स्ट्रक्चर्समधून एसिटाइलकोलीन सोडते आणि त्याद्वारे पोट आणि ड्युओडेनमची गतिशीलता उत्तेजित करते आणि बाहेर काढण्याचे कार्य प्रदान करते. एंट्रोड्युओडेनल गतीशीलतेच्या उच्च पातळीचे समन्वय;

पायलोरिक आणि लोअर एसोफेजियल स्फिंक्टर्सचा टोन वाढवते आणि ड्युओडेनोगॅस्ट्रिक रिफ्लक्स प्रतिबंधित करते.

Cisapride 1 टॅब्लेट (10 mg) 4-6 आठवड्यांसाठी दिवसातून 4 वेळा लिहून दिली जाते.

प्रोझेरिनहे एसिटाइलकोलिनेस्टेरेस इनहिबिटर आहे आणि त्याचा प्रभाव सिसाप्राइड सारखाच आहे: ते गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या गतिशीलतेस उत्तेजित करते. त्याचा मुख्यतः परिधीय प्रभाव असतो, कारण तो रक्त-मेंदूच्या अडथळ्यामध्ये प्रवेश करत नाही.

प्रोझेरिन तोंडावाटे 0.01-0.015 ग्रॅम दिवसातून 2-3 वेळा किंवा त्वचेखालील, 0.05% सोल्यूशनच्या 1 मिली 3-4 आठवड्यांसाठी दिवसातून 1-2 वेळा लिहून दिले जाते.

याझोब्या / एसएचके (ग्वानेथिडाइन, इस्मेलिन) - गॅस्ट्रोड्युओडेनल झोनच्या ऊतींमध्ये नॉरपेनेफ्रिन जमा होण्यास प्रतिबंध करते, गॅस्ट्रिक म्यूकोसा आणि ड्युओडेनमच्या न्यूरोजेनिक डिस्ट्रॉफीच्या विकासास प्रतिबंध करते, पोटाच्या पायलोरिक-अस्ट्रल भागाची गतिशीलता उत्तेजित करते आणि ड्युओडेनम दरम्यान. प्रारंभिक हायपोकिनेसिया, अँट्रल आणि ड्युओडेनल स्टॅसिस.

पोट आणि ड्युओडेनमच्या मोटर-इव्हॅक्युएशन फंक्शनवर आयसोबारिनचा उत्तेजक प्रभाव त्याच्या प्रशासनाच्या सुरुवातीच्या 3-4 दिवसांनंतरच दिसू लागतो, परंतु आयसोबारिनचा प्रभाव त्याच्या मागे घेतल्यानंतर 5-14 दिवसांपर्यंत कायम राहतो.

Isobarin सुरुवातीला 12.5 mg वर लिहून दिले जाते (Chgगोळ्या) sublingual, परंतु 7 दिवसांसाठी दिवसातून 2 वेळा, आणि नंतर 2 दिवसांत 1 वेळा. अशा कमी डोसमध्ये, हायपोटेन्सिव्ह प्रभाव सहसा जवळजवळ अनुपस्थित असतो, परंतु पोट आणि ड्युओडेनमवर प्रोकिनेटिक प्रभाव राहतो. तथापि, आयसोबारीन घेतल्यानंतर, ऑर्थोस्टॅटिक धमनी हायपोटेन्शन टाळण्यासाठी, 1.5-2 तास झोपण्याची शिफारस केली जाते.

वरील प्रोकिनेटिक एजंट्स प्रामुख्याने CNDP च्या फंक्शनल प्रकारांमध्ये प्रभावी आहेत, हायपोटेन्शन आणि ड्युओडेनमच्या हायपोकिनेसियामुळे. 5-7 दिवस घेतल्यास, उलट्या, वेदना वाढल्यासारखे काही परिणाम होत नसल्यास, ते रद्द केले पाहिजेत. कदाचित, या प्रकरणात आम्ही सीएनडीपीच्या यांत्रिक स्वरूपाबद्दल बोलत आहोत, ज्यामध्ये प्रोकिनेटिक औषधे यांत्रिक अडथळ्यावर मात करू शकत नाहीत आणि केवळ पक्वाशया विषयी उच्च रक्तदाब वाढवतात.

या प्रकरणांमध्ये, ते दर्शविते मायोट्रोपिक अँटिस्पास्मोडिक्स(papaverine, no-shpa, phenylcaberane) किंवा परिधीय एम-कोलिनोलिटिक्सलहान डोसमध्ये (गॅस्ट्रोसेपिन 50 मिलीग्राम दिवसातून 2 वेळा किंवा क्लोरोसिल 2 मिलीग्राम दिवसातून 3 वेळा). या औषधांमुळे रुग्णांच्या स्थितीत तात्पुरती सुधारणा होते, कारण ते ड्युओडेनममध्ये दाब कमी करतात. तथापि, या औषधांसह दीर्घकालीन उपचारांची शिफारस केलेली नाही, कारण जेव्हा ते वापरले जातात तेव्हा मोटर फंक्शनच्या प्रतिबंधामुळे ड्युओडेनल स्टॅसिस वाढते. CNDP मध्ये antispasmodics आणि M-anticholinergics ची नियुक्ती हे मूलगामी उपचारापूर्वी तात्पुरते उपाय आहे.

5. सायकोट्रॉपिक औषधे

सायकोट्रॉपिक औषधे सीएनडीपीच्या प्राथमिक कार्यात्मक स्वरूपासाठी निर्धारित केली जातात, जी somatized उदासीनता (मुखवटा घातलेले किंवा उघड) म्हणून विकसित होते. अँटीडिप्रेसस, अँटीसायकोटिक्स, ट्रँक्विलायझर्स, नूट्रोपिक्स निर्धारित आहेत.

नैराश्याच्या चिंतेच्या घटकाच्या प्राबल्यसह, एंटिडप्रेसेंट निर्धारित केले जाते amitriptitisसह संयोजन एग्लोनशॉम,ज्याचा, एन्टीडिप्रेसस व्यतिरिक्त, प्रोकिनेटिक प्रभाव देखील असतो (पोट आणि पक्वाशया विषयी गतिशीलता उत्तेजित करते आणि सामान्य करते). उदासीनतेच्या उपस्थितीत, नैराश्याचे प्रकटीकरण म्हणून, ते प्रभावी आहे पायरोझिडोडकिंवा संयोजन sydnocarb आणि piracetam सह omitripshna.

या औषधांसह उपचारांचा कोर्स वैयक्तिकरित्या निवडलेल्या डोसमध्ये 2 ते 8 महिन्यांपर्यंत असतो.

न्यूरोसिससह, वनस्पतिजन्य शारीरिक विकार, वाढलेली चिंता, ट्रँक्विलायझर्स लिहून दिले जातात जे स्वायत्त बिघडलेले कार्य, भावनिक क्षमता आणि गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टची मोटर क्रियाकलाप कमी करतात.

6. पोट आणि ड्युओडेनमची लॅव्हेज

पोट आणि ड्युओडेनमचे लॅव्हेज वारंवार ड्युओडेनोगॅस्ट्रिक रिफ्लक्स, पित्ताच्या वारंवार उलट्या सह CNDP च्या उप-आणि विघटित फॉर्मसह केले जाते. गॅस्ट्रिक लॅव्हेज हायड्रोक्लोरिक ऍसिडच्या कमकुवत द्रावणाने केले जाते आणि कमकुवत सोडा द्रावणाने किंवा कमी-खनिजयुक्त हायड्रोकार्बोनेट खनिज पाण्याने ड्युओडेनम धुणे: स्मरनोव्स्काया, स्लाव्ह्यानोव्स्काया, बोर्जोमी.

7. उपचारात्मक ड्युओडेनल ध्वनी

CNDP च्या उपचारांसाठी उपचारात्मक ड्युओडेनल साउंडिंगची शिफारस केली जाते (प्रत्येक दिवसाला 3-4), तर मॅग्नेशियम सल्फेट (30-50 मिली 25% द्रावण), xylitol किंवा sorbitol (25 ग्रॅम प्रति 100 मिली पाण्यात) cholekinetics म्हणून वापरले. प्रोबिंगचा उद्देश पित्तविषयक मार्ग आणि पित्त मूत्राशय अनलोड करणे आहे. तथापि, हे लक्षात ठेवले पाहिजे की ड्युओडेनल ध्वनी आणि cholekinetics ड्युओडेनममध्ये दबाव वाढवू शकतात आणि पित्त ऍसिडद्वारे गॅस्ट्रिक म्यूकोसाच्या नुकसानासह ड्युओडेनोगॅस्ट्रिक रिफ्लक्स वाढवू शकतात. कोलेकिनेटिक्सचा वापर पित्ताशयातील रोगामध्ये contraindicated आहे.

CNDP च्या दुय्यम कार्यात्मक प्रकारांमध्ये, CNDP च्या विकासास कारणीभूत असलेल्या अंतर्निहित रोगावर उपचार करणे हे सर्वात महत्वाचे कार्य आहे.

क्रॉनिक ड्युओडेनल अडथळे हे पक्वाशयातील सामग्री बाहेर काढण्यात मंदीमुळे उद्भवलेल्या क्लिनिकल अभिव्यक्तींचे एक लक्षण कॉम्प्लेक्स आहे.

कारण.

पक्वाशयातील पॅथॉलॉजिकल बदलांशी संबंधित संकुचित होणे:

A. जन्मजात:

1. ड्युओडेनमच्या लुमेनमधील पडदा किंवा दोरखंड

2. बाह्य पट्ट्या

3. इतर विकृती (किंक्स, एगॅन्ग्लिओनिक झोन)

B. अधिग्रहित:

1. पोस्टबल्बर अल्सरमुळे ड्युओडेनमचे cicatricial अरुंद होणे

2. ड्युओडेनमचे ट्यूमर, इंट्राल्युमिनलसह.

II ड्युओडेनमच्या सभोवतालच्या अवयवांमध्ये पॅथॉलॉजिकल बदलांमुळे होणारी संकुचितता:

A. नेते:

1. बाहेरून आतडे पिळून काढणारे पट्टे

2. मेसेंटरी आणि रक्तवाहिन्यांची विकृती

3. कंकणाकृती आणि विपरित स्वादुपिंड

B. अधिग्रहित:

1 आतड्यांभोवतीच्या अवयवांच्या दाहक प्रक्रियेचा परिणाम म्हणून चिकटणे आणि चट्टे

2. स्वादुपिंडाचे ट्यूमर आणि सिस्ट

3.रेट्रोपेरिटोनियल ट्यूमर आणि वाढलेले लिम्फ नोड्स

निदान.

क्रॉनिक ड्युओडेनल अडथळ्यातील नैदानिक ​​​​चित्रामध्ये पॅथोग्नोमोनिक लक्षणे नसतात.

क्रॉनिक ड्युओडेनल अडथळ्याचे सर्वात सामान्य लक्षण म्हणजे वेगवेगळ्या तीव्रतेचे वेदना. वेदना एपिगॅस्ट्रियममध्ये किंवा नाभीच्या उजवीकडे असू शकते, ते खाल्ल्यानंतर 2-3 तासांनी दिसू शकते. वेदना निस्तेज, तीक्ष्ण, पोटशूळ असते आणि उलट्या झाल्यानंतर ती कमी होऊ शकते. वेदनांचे हल्ले क्रॉनिक अपेंडिसाइटिस, पित्ताशयाचा दाह, स्वादुपिंडाचा दाह, पक्वाशया विषयी व्रण यांचे अनुकरण करू शकतात. क्रॉनिक ड्युओडेनल अडथळा असलेले रुग्ण सुस्त असतात, तीव्र उदासीनता आणि काम करण्याची क्षमता कमी होते.

ओटीपोटाच्या पॅल्पेशनमुळे पक्वाशयाच्या प्रदेशात कोमलता दिसून येते. कधीकधी "स्प्लॅश आवाज" असतो.

ड्युओडेनमच्या गतिशीलतेची तपासणी आणि त्याच्या लुमेनमधील दाब मोजणे. म्यूकोसल बायोप्सी सह FGDS.

उपचार.

आहार थेरपी संपूर्ण, उच्च-कॅलरी, प्रथिने- आणि जीवनसत्व-समृद्ध आहार प्रदान करते. रात्री जास्त खाणे आणि भरपूर जेवण न करता एकाच वेळी जेवण घेतले जाते. अन्न दिवसातून 5-6 वेळा लहान भागांमध्ये घेतले जाते. गोड आणि गरम पीठ, विविध लोणचे आणि धूम्रपान, marinades, कॅन केलेला अन्न, तळलेले पदार्थ आणि मजबूत मटनाचा रस्सा यापासून उत्पादने वगळा.

शामक थेरपी (सेडक्सेन, व्हॅलेरियन तयारी).

ड्युओडेनमची गतिशीलता सामान्य करण्यासाठी, पॅरेनल नोवोकेन नाकाबंदी केली जाते (0.25% च्या 60-80 मिली). Cerucal, prozerin विहित आहेत. अँटी-अल्सर थेरपी. प्रोबायोटिक्स. फिजिओथेरपी. व्यायाम थेरपी.

ऑपरेटिव्ह उपचार.

उद्दिष्टे - ज्या कारणामुळे अडथळा निर्माण झाला त्याचे निर्मूलन; ड्युओडेनममधून अन्नद्रव्ये जाण्यासाठी परिस्थिती निर्माण करणे, शक्य नसल्यास, पॅसेजमधून ग्रहणी वगळणे; पोट, पित्तविषयक मार्ग आणि स्वादुपिंडाच्या क्रियाकलापांचे सामान्यीकरण.

सर्जिकल उपचारांच्या विद्यमान पद्धती 4 गटांमध्ये विभागल्या आहेत:

1. बायपास अॅनास्टोमोसेस

2. डिओडेनमच्या खालच्या आडव्या भागाचे रेसेक्शन किंवा ट्रान्सेक्शन मेसेंटरिक वाहिन्यांसमोर अॅनास्टोमोसिससह

3. ड्युओडेनोजेजुनल फ्लेक्सर खाली आणून ट्रिट्झच्या अस्थिबंधनाचे विच्छेदन

4. ड्युओडेनमला अन्न बाहेर टाकणे

सर्जिकल सेप्सिस. इटिओलॉजी आणि पॅथोजेनेसिस. क्लिनिकल प्रकटीकरण. निदान. उपचार.

सेप्सिस ही एक पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया आहे, जी विविध निसर्गाच्या (जीवाणू, बुरशीजन्य, विषाणूजन्य) संसर्गास प्रणालीगत जळजळ प्रतिक्रियांच्या निर्मितीवर आधारित आहे. सेप्सिस हा सिस्टीमिक इन्फ्लॅमेटरी रिस्पॉन्स सिंड्रोमचा एक अतिशय गंभीर प्रकार आहे ज्या रुग्णांमध्ये संक्रमणाचे प्राथमिक लक्ष रक्त संस्कृतींद्वारे पुष्टी होते, CNS उदासीनता आणि एकाधिक अवयव निकामी होण्याची चिन्हे असतात.

इटिओलॉजी आणि पॅथोजेनेसिस.

सेप्सिसचे कारक घटक: अधिक वेळा स्ट्रेप्टोकोकी आणि स्टॅफिलोकोसी, कमी वेळा - न्यूमोकोसी, ई. कोली, इ. सहसा सेप्सिस ही जखम किंवा दाहक प्रक्रियेची गुंतागुंत असते. मानवांमध्ये त्याच्या विकासामध्ये, गंभीर आजार, शस्त्रक्रिया, मोठ्या प्रमाणात रक्त कमी होणे आणि कुपोषण यामुळे शरीराच्या संरक्षणात्मक कार्यात घट झाल्यामुळे महत्त्वपूर्ण भूमिका बजावली जाते. सामान्य संसर्गाचा स्त्रोत जखमेतील सपोरेशन किंवा स्थानिक पुवाळलेल्या रोगांचा एक जटिल कोर्स असू शकतो (फुरुनकल, कार्बंकल, फ्लेमोन) - सर्जिकल सेप्सिस; बाळाचा जन्म किंवा गर्भपातानंतरची गुंतागुंत, जेव्हा संक्रमणाचे "प्रवेशद्वार" गर्भाशयाचे श्लेष्मल त्वचा असते - प्रसूती-स्त्रीरोगविषयक सेप्सिस; पुवाळलेली प्रक्रिया किंवा जननेंद्रियाच्या अवयवांना होणारे नुकसान, लघवीची स्थिरता आणि संसर्ग - यूरोसेप्सिस; तोंडी पोकळीचे तीव्र किंवा जुनाट पुवाळलेले रोग - ओरल सेप्सिस इ.

SSVR - गैर-विशिष्ट नुकसानास क्लिनिकल प्रतिसाद (शरीराचे तापमान 38 ° से पेक्षा जास्त वाढणे किंवा 36 ° से कमी होणे; 1 मिनिटात 90 च्या वर टाकीकार्डिया; 3) 1 मिनिटात 20 च्या वर टाकीकार्डिया किंवा 32 मिमी पेक्षा कमी PaCO 2 मध्ये घट एचजी; 4) 1 मिमी 3 मध्ये 12 10 3 पेक्षा जास्त ल्युकोसाइटोसिस, किंवा 1 मिमी 3 मध्ये 4 10 3 पेक्षा कमी ल्युकोपेनिया, किंवा 10% पेक्षा जास्त वार शिफ्ट)

सेप्सिस हा एक स्थापित संसर्गजन्य प्रारंभाच्या परिणामी SIRS चा विकास आणि प्रगती आहे.

गंभीर सेप्सिस - तीव्र अवयवाच्या बिघडलेल्या कार्यासह संयोगाने सेप्सिस, संक्रमणाच्या केंद्रस्थानावर परिणाम करत नाही.

हायपोव्होलेमिया सुधारून आणि रक्तदाब राखण्यासाठी व्हॅसोप्रेसरची आवश्यकता असूनही हायपोटेन्शनसह सेप्सिस म्हणजे सेप्टिक शॉक.

सेप्सिसच्या कोर्सचे तीन टप्पे आहेत: तणाव, कॅटाबॉलिक डिसऑर्डर, अॅनाबॉलिक.

सेप्सिस स्थानिक फोकसमध्ये समाविष्ट असलेल्या संसर्गाची नैसर्गिक निरंतरता म्हणून विकसित होते, ज्यामध्ये सूक्ष्मजीवांचे पुनरुत्पादन चालू असते. सेप्सिसचा मुख्य आरंभकर्ता म्हणजे एंडोटॉक्सिनचे बॅक्टेरिया किंवा जिवाणू उत्पत्तीच्या इतर उत्पादनांचे उत्पादन किंवा सोडणे ज्यामुळे जळजळ होते. एंडोटॉक्सिन स्वतःच्या पेशींवर कार्य करते, जे सक्रियपणे दाहक मध्यस्थ आणि रोगप्रतिकारक संरक्षणाच्या विशिष्ट आणि विशिष्ट भागांची उत्पादने तयार करण्यास सुरवात करतात. परिणामी, एक प्रणालीगत दाहक प्रतिसाद सिंड्रोम उद्भवते. या मध्यस्थांचे मुख्य लक्ष्य रक्तवहिन्यासंबंधी एंडोथेलियम असल्याने, त्याचे प्रत्यक्ष किंवा अप्रत्यक्ष नुकसान, व्हॅसोस्पाझम किंवा पॅरेसिस किंवा रक्त प्रवाह तीव्रता कमी झाल्यामुळे वाढीव केशिका पारगम्यतेचे सिंड्रोम विकसित होते, मायक्रोक्रिक्युलेशन विकारांमध्ये प्रकट होते, हायपोटेन्शनची प्रगती, आणि हायपरफ्यूजन. मायक्रोक्रिक्युलेशनचे उल्लंघन आणि अपुरेपणा हे सेप्सिसचे नैसर्गिक रोगजनक अंत आहे, ज्यामुळे एकाधिक अवयव निकामी सिंड्रोमचा विकास किंवा प्रगती होते.

क्लिनिकल प्रकटीकरण.

तीव्र सेप्सिसची क्लासिक चिन्हे हायपर- किंवा हायपोथर्मिया, टाकीकार्डिया, टाकीप्निया, रुग्णाची सामान्य स्थिती बिघडणे, मध्यवर्ती मज्जासंस्थेचे बिघडलेले कार्य (उत्तेजना किंवा सुस्ती), हेपॅटोस्प्लेनोमेगाली, कधीकधी कावीळ, मळमळ, उलट्या, अतिसार, अशक्तपणा, रक्ताबुर्द किंवा रक्ताबुर्द. ल्युकोपेनिया आणि थ्रोम्बोसाइटोपेनिया. संसर्गाच्या मेटास्टॅटिक फोसीचा शोध सेप्सिसचे संक्रमण सेप्टिकोपायमियाच्या टप्प्यात सूचित करते. ताप हा सर्वात सामान्य आहे, कधीकधी फक्त सेप्सिसचे प्रकटीकरण. हायपोथर्मिया हे काही रुग्णांमध्ये सेप्सिसचे प्रारंभिक लक्षण असू शकते, जसे की क्षीण किंवा रोगप्रतिकारक शक्ती कमी झालेल्या व्यक्ती, मादक पदार्थांचे व्यसनी, मद्यपान करणारे, मधुमेही आणि कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स वापरणारे. म्हणूनच, हे लक्षात ठेवले पाहिजे की सेप्सिस आणि सेप्टिक शॉकचे निदान वगळण्यासाठी शरीराचे तापमान कमी किंवा सामान्य असू शकत नाही.

त्याच वेळी, सेप्सिस असलेल्या रूग्णांना रक्ताच्या मायक्रोक्रिक्युलेशनच्या विकारांमुळे आणि महत्वाच्या प्रणाली आणि अवयवांच्या कार्यांमुळे अनेक नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तींचा अनुभव येतो, विशेषत: हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी (हायपोटेन्शन, रक्त परिसंचरण कमी होणे, टाकीकार्डिया, कार्डिओमायोपॅथी, विषारी मायोकार्डिटिस, तीव्र). हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी अपुरेपणा). ), श्वसन (टाकीप्निया, हायपरव्हेंटिलेशन, श्वासोच्छवासाचा त्रास सिंड्रोम, न्यूमोनिया, फुफ्फुसाचा गळू), यकृत (हिपॅटोमेगाली, विषारी हिपॅटायटीस, कावीळ), लघवी (अॅझोटेमिया, ऑलिगुरिया, विषारी नेफ्रायटिस, मध्यवर्ती रीनरनल अपयश) डोकेदुखी, चिडचिड, एन्सेफॅलोपॅथी, कोमा, प्रलाप).

निदान.

प्रयोगशाळेच्या अभ्यासातून असंख्य हेमॅटोलॉजिकल (न्यूट्रोफिलिक ल्युकोसाइटोसिस, ल्युकोसाइट फॉर्म्युला डावीकडे स्थलांतरित करणे, ल्युकोपेनिया, व्हॅक्यूलायझेशन किंवा ल्युकोसाइट्सचे विषारी ग्रॅन्युलॅरिटी, अशक्तपणा, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया) आणि जैवरासायनिक (बिलीरुबिनेमिया, अॅझोटीनेमिया, हायपोडायसेमिया, एटीप्रोडायसेमिया, एटीएटीएटीमिया, अॅझोटेमिया, अॅनिमिया, थ्रॉम्बोसाइटोपेनिया). रक्तातील रक्त) सेप्सिस असलेल्या रूग्णांमध्ये. फॉस्फेटस, मुक्त लोहाचे प्रमाण कमी होणे इ.) बदलते. आपण डीआयसी, ऍसिड-बेस डिसऑर्डर (चयापचय ऍसिडोसिस, श्वसन अल्कोलोसिस) च्या विकासाची चिन्हे देखील ओळखू शकता.

वंध्यत्वासाठी रक्त. Procalcitonin (सामान्यत: प्लाझ्मा मध्ये अनुपस्थित किंवा 0.5 ng/ml पर्यंत.)

उपचार.

संपूर्ण शस्त्रक्रिया, पुरेशी प्रतिजैविक थेरपी, हेमोडायनामिक सुधारणा, श्वसन थेरपी, पोषण थेरपी, इम्युनोरेप्लेसमेंट थेरपी, थ्रोम्बोइम्बोलिक गुंतागुंत प्रतिबंध, ताण अल्सर प्रतिबंध, ग्लुकोजच्या पातळीचे नियंत्रण आणि सुधारणा.

तत्सम माहिती.

क्रॉनिक ड्युओडेनल ऑब्स्ट्रक्शन (किंवा ड्युओडेनोस्टेसिस) ही अशी स्थिती आहे ज्यामध्ये पक्वाशया द्वारे पोटातील सामग्री (काइम) च्या हालचालींचे तीव्र उल्लंघन आणि अंतर्निहित लहान आतड्यात त्याचे निर्वासन होते. हे पॅथॉलॉजी सेंद्रिय किंवा कार्यात्मक घटकांमुळे होते.

लेखात आपल्याला या लक्षणांच्या कॉम्प्लेक्सच्या विकासाची कारणे, त्याचे प्रकार, टप्पे, लक्षणे, निदान आणि उपचार पद्धतींबद्दल माहिती मिळेल.

विविध आकडेवारीनुसार, अशा लक्षणांचे कॉम्प्लेक्स अंदाजे 15-50% रूग्णांमध्ये आढळतात, स्वादुपिंड आणि पित्तविषयक प्रणालीच्या पॅथॉलॉजीज असलेल्या 10-35% रूग्णांमध्ये आणि 2-15% लोक ज्यांनी व्हॅगोटॉमी आणि रेसेक्शन केले आहे. पोट. पेप्टिक अल्सरनंतर, पाचन तंत्राच्या या भागाच्या पॅथॉलॉजीजमध्ये क्रॉनिक आणि क्रॉनिक ड्युओडेनल अडथळा चौथ्या क्रमांकावर आहे. तज्ञांच्या निरीक्षणानुसार, असा आजार वेगवेगळ्या वयोगटातील स्त्रियांमध्ये अधिक वेळा आढळतो.

कारणे आणि रोगजनन

क्रोनिक गॅस्ट्र्रिटिस आणि गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टचे इतर रोग ड्युओडेनोस्टेसिसच्या विकासास उत्तेजन देऊ शकतात.

ड्युओडेनोस्टेसिसच्या विकासास कारणीभूत कारणे भिन्न आहेत.

बहुसंख्य प्रकरणांमध्ये (90-97%), अशा पॅथॉलॉजीला ड्युओडेनमच्या मज्जासंस्थेच्या अवस्थेचे उल्लंघन केल्याने उत्तेजित केले जाते. सहसा, क्रॉनिक ड्युओडेनल अडथळा कार्यात्मक कारणांमुळे होतो - पाचन तंत्रात जळजळ होण्याच्या फोकसमुळे, जे पॅथॉलॉजिकल आवेग पाठवण्यास सुरवात करतात. अशा परिस्थितीत, क्रॉनिक ड्युओडेनोस्टेसिस अशा रोग आणि परिस्थितींद्वारे उत्तेजित केले जाऊ शकते:

• पाचक व्रण;
• पक्वाशया विषयी दुखापत;
• केंद्रीय मज्जासंस्था (मेंदू) चे रोग;
• विषारी प्रभाव;
• लैंगिक हार्मोन्सचे अपुरे उत्पादन;
• किंवा सह चयापचय विकार;
• हायपोविटामिनोसिस;
• जन्मजात एगॅन्ग्लिओसिस (क्वचित प्रसंगी).

सुमारे 3-10% रुग्णांमध्ये, ही स्थिती जन्मजात किंवा अधिग्रहित यांत्रिक स्वरूपाच्या घटकांचा परिणाम बनते:

• आतड्याच्या खालच्या क्षैतिज शाखेचे वरिष्ठ मेसेन्टेरिक धमनीचे संकुचन: जेव्हा धमनी वाहिन्या अधिक तीव्र कोनात महाधमनीपासून बाहेर पडतात, तेव्हा रक्तवाहिन्यांच्या असामान्य संरचनेसह, आतड्याच्या भिंतीसह वरिष्ठ मेसेंटरिक धमनीचे संलयन होते. लहान आतड्याच्या मेसेंटरीच्या मुळाचा ताण, व्हिसेरोप्टोसिस (अंतर्गत अवयव वगळणे), कमरेच्या आणि खालच्या वक्षस्थळाच्या मणक्याचे लॉर्डोसिस, ओटीपोटाच्या भिंतीच्या स्नायूंच्या कमकुवतपणासह, रुग्णाच्या थकव्यामुळे आराम होतो. अस्थिबंधन;
• ड्युओडेनम जेजुनमच्या प्रारंभिक लूपमध्ये जातो त्या ठिकाणच्या सामान्य शारीरिक स्थितीत बदल;
• पित्ताशय, स्वादुपिंड, त्याचे ट्यूमर इत्यादीद्वारे पक्वाशयाचे संकुचन;
• पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेमुळे ड्युओडेनमच्या लुमेनचे अरुंद होणे (जळजळ, हेल्मिंथिक आक्रमण, परदेशी संस्था इ.);
• सर्जिकल हस्तक्षेपादरम्यान त्रुटी (वागोटॉमी, गॅस्ट्रिक रेसेक्शन, गॅस्ट्रोएन्ट्रोएनास्टोमोसिस इ.).

ड्युओडेनोस्टेसिसच्या विकासासह, ड्युओडेनम रिकामे होण्याचे प्रमाण कमी होते आणि अन्नद्रव्ये त्यात बराच काळ रेंगाळतात. यामुळे, आतडे ताणले जातात आणि हळूहळू आकारात वाढतात. वाटेत, पोटातून काईम बाहेर काढण्यात, पित्त आणि स्वादुपिंडाचा रस बाहेर पडण्यास विलंब होतो. ड्युओडेनमच्या पोकळीमध्ये वाढलेल्या दाबामुळे त्यातील सामग्री पोटात जाते, त्यानंतर वारंवार ड्युओडेनोगॅस्ट्रिक रिफ्लक्समुळे अन्न जनतेचे गॅस्ट्रोएसोफेजल रिफ्लक्स होते.

वरील उल्लंघनांमुळे गॅस्ट्रिक म्यूकोसात बदल होतो. ते सूजते आणि व्रण बनते. त्यानंतर, रुग्णाला अल्कधर्मी, पेप्टिक अल्सर आणि अगदी विकसित होऊ शकते. बहुतेकदा, पित्तविषयक मार्ग आणि स्वादुपिंडाच्या नलिका मध्ये संक्रमित पक्वाशया विषयी सामग्रीच्या प्रवेशामुळे तीव्र दाहक प्रतिक्रिया होतात. याव्यतिरिक्त, रुग्णाला शरीराचा एक सामान्य क्रॉनिक नशा विकसित होतो. सतत उलट्या होणे आणि अन्नाचे सेवन मर्यादित करण्याचा प्रयत्न यामुळे प्रथिने आणि पाणी-मीठ चयापचयातील विकारांचा विकास होतो.

ड्युओडेनम कसा बदलतो?

क्रॉनिक ड्युओडेनल अडथळ्यामध्ये, आतडे मोठे होते आणि आडवा आकारात 2-4 पट वाढतो (सामान्यतः, त्याचा व्यास 3-4 सेमी असतो). आतड्याची भिंत एटोनिक बनते आणि स्ट्रेचिंगमुळे पातळ होते (कधीकधी घट्ट होते). हा ड्युओडेनमचा क्षैतिज खालचा भाग आहे ज्याचा आकार सर्वात जास्त वाढतो.

दुय्यम duodenostasis सह, duodenojejunal झोन मध्ये आतड्यांसंबंधी भिंत cicatricial बदल होतो. याव्यतिरिक्त, उत्कृष्ट मेसेंटरिक धमनी असामान्यपणे स्थित आहे, आतड्याच्या स्नायू आणि श्लेष्मल थरांमध्ये एट्रोफिक बदल, न्यूरॉन्स आणि फायबरमधील डीजनरेटिव्ह आणि रिऍक्टिव विकार प्रकट होतात.

वाण

क्रॉनिक ड्युओडेनल अडथळा होतो:

• प्राथमिक - ड्युओडेनमच्या पॅथॉलॉजीजमुळे चिथावणी दिली जाते;
• दुय्यम - इतर अवयवांमध्ये सेंद्रिय बदलांमुळे उद्भवते.

या स्थितीच्या क्लिनिकल कोर्समध्ये, खालील टप्पे वेगळे केले जातात:

1. भरपाई दिली. या टप्प्यावर, पेरिस्टॅलिसिस वाढते आणि ड्युओडेनममध्ये दबाव वाढतो. द्वारपालाचे समापन कार्य जतन केले जाते. अन्न बोलस पास होण्याचा कालावधी वाढतो.
2. उपभरपाई दिली. आतड्यांचा विस्तार होतो, बदलांमुळे ड्युओडेनोगॅस्ट्रिक रिफ्लक्स होतो. पोटाचा विस्तार देखील होतो आणि त्याच्या श्लेष्मल त्वचेला पित्त आणि लिसोलेसिथिनमुळे नुकसान होते. या प्रदर्शनामुळे, रुग्णाला रिफ्लक्स जठराची सूज विकसित होते.
3. विघटन. या टप्प्यावर, ड्युओडेनममधील पेरिस्टॅलिसिस आणि हायपरटेन्शनची जागा हायपोटेन्शन, ऍटोनी आणि अवयवाच्या महत्त्वपूर्ण विस्ताराने बदलली जाते. अन्नद्रव्ये मुक्तपणे गॅपिंग पायलोरसद्वारे पोटात आणि परत आतड्यांसंबंधी लुमेनमध्ये प्रवेश करतात. अन्न दीर्घकाळ थांबल्यामुळे, रुग्णाला श्लेष्मल त्वचेच्या प्रगतीशील शोषासह ड्युओडेनाइटिस विकसित होतो (त्यावर अल्सरेशन आणि इरोशन असतात). ओड्डीच्या स्फिंक्टरच्या अपुरा आकुंचनसह, आतड्यातील सामग्री स्वादुपिंडाच्या नलिका आणि पित्त नलिकांमध्ये फेकली जाते. यामुळे, तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह आणि पित्ताशयाचा दाह विकसित होतो, अंतर्निहित रोगाचा कोर्स वाढतो. काही प्रकरणांमध्ये, रुग्णाला अल्सर आणि इरोशन किंवा पायलोरिक नसांमध्ये रक्त थांबल्यामुळे रक्तस्त्राव सुरू होतो.

लक्षणे

क्रॉनिक ड्युओडेनल अडथळ्याचे जन्मजात आणि अधिग्रहित दोन्ही प्रकार अनेक वर्षांपासून लक्षणे नसलेले असतात. मग रुग्णाला अनेक लक्षणे दिसतात, जे तज्ञ सशर्तपणे गॅस्ट्रिक आणि नशामध्ये विभाजित करतात.

ड्युओडेनोस्टेसिसची गॅस्ट्रिक लक्षणे खालील लक्षणांद्वारे प्रकट होतात:

• पोटात अस्वस्थता आणि जडपणाची भावना;
• कंटाळवाणा, सतत आणि अधूनमधून वाढत;
• नाभीच्या उजव्या बाजूला किंवा एपिगस्ट्रिक प्रदेशात सूज येणे;
• हवेने ढेकर देणे;
• आदल्या दिवशी खाल्लेले अन्न किंवा पित्त च्या उलट्या;
• भूक न लागणे;
• अस्थिर खुर्ची.

ड्युओडेनममध्ये दीर्घकाळापर्यंत अन्न स्थिर राहिल्याने शरीराच्या सामान्य नशाची लक्षणे उत्तेजित होतात. यामुळे, रुग्ण सतत अशक्तपणा, व्यायाम सहनशीलता कमी होणे, डोकेदुखी आणि वाढलेली चिंताग्रस्तपणाची तक्रार करतो.

क्रॉनिक ड्युओडेनल अडथळ्याच्या प्रगतीसह, लक्षणे अधिक स्पष्ट होतात. रोग शांततेच्या आणि तीव्रतेच्या कालावधीसह पुढे जातो. बर्याचदा, स्थिती कमी करण्यासाठी, रुग्णाला स्वतःहून उलट्या किंवा ढेकर येते.

शरीराची सक्तीची स्थिती कल्याण सुधारू शकते: शरीर पुढे झुकते आणि हात वेदनांच्या प्रक्षेपण क्षेत्रावर दबाव टाकतात. सक्तीच्या आसनासाठी इतर पर्याय म्हणजे रुग्ण उजव्या बाजूला झोपतो आणि पाय पोटापर्यंत आणतो किंवा गुडघा-कोपर स्थितीत होतो.

जसजसे पॅथॉलॉजी बिघडते तसतसे माफीचा कालावधी कमी आणि कमी होत जातो. खडबडीत अन्न खाणे किंवा जास्त खाणे यामुळे रोग वाढतो. याव्यतिरिक्त, रुग्णाला पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेत इतर अवयवांचा सहभाग आणि स्वादुपिंडाचा दाह, रिफ्लक्स गॅस्ट्र्रिटिस, पित्ताशयाचा दाह, पेप्टिक अल्सर, यांसारख्या तक्रारी आहेत.

निदान

ओटीपोटाच्या पॅल्पेशनद्वारे, डॉक्टर रुग्णामध्ये ड्युओडेनोस्टेसिसच्या उपस्थितीची पुष्टी करणारी लक्षणे शोधतील.

डॉक्टरांना खालील लक्षणांद्वारे क्रॉनिक ड्युओडेनल अडथळ्याच्या विकासाचा संशय येऊ शकतो: वजन कमी होणे, कोरडेपणा आणि त्वचेचा फिकटपणा, त्याचे टर्गर कमी होणे आणि पोटात वारंवार वेदना होणे. रुग्णाची तपासणी करताना, एक विशेषज्ञ ब्लोटिंग आणि दृष्यदृष्ट्या निर्धारित पेरिस्टॅलिसिस प्रकट करतो. तपासणी करताना, स्प्लॅशिंग नॉइज आढळतो. कधीकधी लक्षणे आढळतात:

• Gayes - मेसेंटरी रूटच्या प्रोजेक्शनवर हात दाबल्यानंतर कल्याण मध्ये सुधारणा;
• कोनिगा - नाभीच्या वर आणि डावीकडे गडगडल्यानंतर वेदना तीव्रतेत घट;
• केलॉग - गुदाशय स्नायूच्या बाहेरील काठावर नाभीच्या उजव्या भागात वेदनांची उपस्थिती.

निदानाची पुष्टी करण्यासाठी आणि क्रॉनिक ड्युओडेनल अडथळ्याचे क्लिनिकल चित्र तपशीलवार करण्यासाठी, रुग्णाला खालील इंस्ट्रूमेंटल डायग्नोस्टिक पद्धती लिहून दिल्या जाऊ शकतात:

• विश्रांती ड्युओडेनोग्राफीसह ड्युओडेनम आणि पोटाची रेडिओपॅक तपासणी;
• ओटीपोटाच्या अवयवांचे इकोग्राफिक स्क्रीनिंग;
• गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टची मजला-दर-मजला मॅनोमेट्री;
• duodenokinesigraphy;
• वरिष्ठ मेसेंटरिक धमनीची निवडक एंजियोग्राफी;
• गॅस्ट्रिक सामग्रीमधील पित्त घटकांचे निर्धारण: बिलीरुबिन, एकूण पित्त ऍसिडस्, अल्कधर्मी फॉस्फेट आणि त्याचे अंश, स्वादुपिंड एंझाइम, लाइसोलेसिथिन.

भरपाईच्या टप्प्यावर, रेडियोग्राफी दरम्यान ड्युओडेनममध्ये बेरियम सस्पेंशन पास होण्यास विलंब 1 ते 1.5 मिनिटांपर्यंत असतो. सबकम्पेन्सेटेड स्टेजवर, निलंबनास 1.5 ते 8 मिनिटांपर्यंत विलंब होतो आणि विघटन करताना - 8 मिनिटांपेक्षा जास्त काळ.

उपचार

क्रॉनिक ड्युओडेनल अडथळ्यावर उपचार करण्यासाठी पुराणमतवादी किंवा शस्त्रक्रिया पद्धती वापरल्या जाऊ शकतात. अशा आजाराचा सामना करण्याची योजना प्रत्येक रुग्णासाठी स्वतंत्रपणे तयार केली जाते आणि ती त्याच्या टप्प्यावर अवलंबून असते.

कंझर्व्हेटिव्ह थेरपीमध्ये उपायांचा एक संच समाविष्ट आहे: आतड्याच्या सामान्य पॅटेंसीच्या उल्लंघनामुळे होणारी तीव्रता आणि परिणाम दूर करणे, अन्न जाण्यासाठी अनुकूल परिस्थिती निर्माण करणे आणि रुग्णाची शक्ती पुनर्संचयित करणे. अशा आजाराच्या रूग्णांना कमी वेळा झुकण्याचा सल्ला दिला जातो, वरच्या बाजूला झोपण्याचा आणि कठोर शारीरिक श्रम (विशेषत: त्या नोकर्‍या ज्यामध्ये शरीर खाली वाकणे समाविष्ट असते) सोडण्याचा सल्ला दिला जातो.

क्रॉनिक ड्युओडेनल अडथळा असलेल्या रुग्णांनी ड्युओडेनममध्ये दाब वाढवणारे घटक टाळले पाहिजेत. यामध्ये हे समाविष्ट आहे: पोट फुगणे, बद्धकोष्ठता, घट्ट कपडे घालणे, कॉर्सेट किंवा बेल्ट.

सर्व रुग्णांनी जास्त खाणे टाळावे. खाल्ल्यानंतर, आपण झोपू नये आणि 40 मिनिटे चालण्याची खात्री करा. जेवण दरम्यान द्रव पिण्याची शिफारस केलेली नाही. रात्रीचे जेवण झोपण्याच्या किमान २-३ तास ​​आधी झाले पाहिजे.

याव्यतिरिक्त, रुग्णांनी अशी औषधे घेऊ नये जी खालच्या एसोफेजियल स्फिंक्टरला आराम करण्यास मदत करतात. यात समाविष्ट आहे: नायट्रेट्स, थियोफिलिन, ट्रँक्विलायझर्स आणि बीटा-ब्लॉकर्स, कॅल्शियम चॅनेल इनहिबिटर, प्रोस्टॅग्लॅंडिन. अनेक क्लिनिकल प्रकरणांमध्ये वरील सर्व पुराणमतवादी उपायांमुळे ड्युओडेनोस्टेसिसच्या प्रकटीकरणाची तीव्रता कमी करणे किंवा पक्वाशयातून पोटात अन्न ओहोटीचा विकास रोखणे शक्य होते.

क्रॉनिक ड्युओडेनल अडथळा असलेल्या सर्व रुग्णांचे पोषण उच्च-कॅलरी, वैविध्यपूर्ण आणि संतुलित असावे. आहारामध्ये गॅस्ट्रिक श्लेष्मल त्वचा आणि पाचन तंत्राच्या रिसेप्टर्सचे रासायनिक, यांत्रिक आणि थर्मल स्पेअरिंग प्रदान करणारे पदार्थ समाविष्ट केले पाहिजेत. दिवसभरात, रुग्णाने कमीत कमी 6 वेळा (म्हणजे अपूर्णांकात) खावे.

अन्न द्रव किंवा चिवट स्वरूपात घेतले पाहिजे आणि उच्च ऊर्जा मूल्य असावे.

• आहारात मटनाचा रस्सा, लोणी, किसल, तृणधान्ये, जेली, मूस, मांस सॉफ्ले, अंडी, कॉटेज चीज, आंबट मलई आणि दूध, फळांचे रस इत्यादींचा समावेश असू शकतो. काही रुग्णांना ताजे दुग्धजन्य पदार्थ (दूध, आंबट मलई) घेणे सहन होत नाही. , लोणी आणि कॉटेज चीज) आणि ते त्यांच्यामध्ये ओहोटी निर्माण करतात. अशा परिस्थितीत, ज्या पदार्थांसह ते अधिक सहजपणे शोषले जातात आणि अवांछित लक्षणे उद्भवत नाहीत अशा पदार्थांच्या संयोजनात आपण त्यांना आहारात समाविष्ट करण्याचा प्रयत्न करू शकता.
• तीव्र पक्वाशया विषयी अडथळा असलेल्या रूग्णांच्या आहारातून रिफ्लक्सचा विकास वगळण्यासाठी, चरबीयुक्त पदार्थ, अल्कोहोलयुक्त पेये, सॉस, ग्रेव्ही, चॉकलेट, लिंबूवर्गीय फळे, टोमॅटो आणि कॉफी वगळली पाहिजे. खरखरीत तंतू किंवा भाजीपाला फायबर असलेले पदार्थ आहारात समाविष्ट करू नयेत. यामध्ये काही भाज्या आणि फळे, राई ब्रेड, शेंगा, पोल्ट्री स्किन, पास्ता आणि कडक मांस यांचा समावेश आहे.

कमकुवत रुग्णांना जेजुनममध्ये घातलेल्या तपासणीद्वारे आहार दिला जातो.

क्रॉनिक ड्युओडेनल अडथळ्यामध्ये, ड्युओडेनम त्यात घातलेल्या प्रोबद्वारे धुतले जाते. अशा प्रक्रिया तीव्रतेच्या दरम्यान आणि माफी दरम्यान दोन्ही केल्या जाऊ शकतात. धुण्यासाठी, प्रतिजैविक किंवा जंतुनाशकांचे उबदार द्रावण वापरले जातात. याव्यतिरिक्त, या पॅथॉलॉजीच्या रूग्णांना वेळोवेळी गुडघा-कोपर स्थितीत उभे राहण्याची किंवा उजव्या बाजूला किंवा पोट वर पाय ठेवून झोपण्याची शिफारस केली जाते. ड्युओडेनोस्टेसिस असलेल्या सर्व रूग्णांना ओटीपोटाच्या स्नायूंना बळकट करण्यासाठी आणि शरीराचा संपूर्ण टोन वाढवण्याच्या उद्देशाने उपचारात्मक व्यायाम लिहून दिले जातात.

• गॅस्ट्रिक ज्यूसची आक्रमकता कमी करण्यासाठी, अँटासिड्स रुग्णांना लिहून दिली जातात: मालोक्स, मेगालॅक, मॅगालफिल, इ. सहसा, मॅग्नेशियम हायड्रॉक्साईड किंवा बायकार्बोनेट, अॅल्युमिनियम हायड्रॉक्साईडवर आधारित अशी औषधे दिवसातून तीन वेळा घेतली जातात, एक पॅकेज खाल्ल्यानंतर 40 मिनिटांनी आणि 1. निजायची वेळ आधी पॅकेज.
• प्रक्षोभक प्रक्रिया दूर करण्यासाठी, ड्युओडेनोस्टॅसिस असलेल्या रुग्णांना अल्जिनिक ऍसिड (उदाहरणार्थ, टोपाल किंवा टोपालकन) वर आधारित एजंट निर्धारित केले जातात. असे औषध अँटासिड निलंबन बनवते, जे गॅस्ट्रिक सामग्रीच्या पृष्ठभागावर राहते आणि जेव्हा ते अन्ननलिकेमध्ये प्रवेश करते तेव्हा एक संरक्षणात्मक फिल्म बनवते ज्याचा उपचारात्मक प्रभाव असतो.
• क्रॉनिक ड्युओडेनल अडथळ्यामध्ये, स्राव कमी करण्यासाठी रॅनिटिडाइन (किंवा रॅनिबर्ल) आणि फॅमोटीडाइन (किंवा क्वामेटेल) सारखी औषधे लिहून दिली जातात. अशी औषधे केवळ गॅस्ट्रोएसोफेजल रिफ्लक्स, गॅस्ट्रिक ज्यूसची उच्च आंबटपणा आणि क्रॉनिक, विशेषत: पेप्टिक, एसोफॅगिटिसच्या विकासाच्या उपस्थितीत निर्धारित केली जातात.
• पोटाच्या मोटर-इव्हॅक्युएशन फंक्शनला स्थिर करण्यासाठी, रुग्णांना सेंट्रल डोपामाइन रिसेप्टर्सचे ब्लॉकर घेण्याची शिफारस केली जाते (उदाहरणार्थ, मेटोक्लोप्रमाइड, रेग्लान, एग्लोनिल, सेरुकल). अशी औषधे खालच्या एसोफेजियल स्फिंक्टरचा टोन वाढवतात, इंट्रागॅस्ट्रिक दाब कमी करतात आणि पोटातून अन्नद्रव्य बाहेर काढण्यास गती देतात.
• आता क्रॉनिक ड्युओडेनल अडथळ्यासाठी ड्रग थेरपीच्या योजनेत मोटिलिअम (सक्रिय पदार्थ - डोम्पेरिडोन) सारख्या औषधाचा समावेश करणे सुरू झाले, जे परिधीय डोपामाइन रिसेप्टर्सचे विरोधी आहे. परिणामकारकतेच्या बाबतीत, ते मेटोक्लोप्रॅमाइडपेक्षा श्रेष्ठ आहे आणि जवळजवळ कोणतेही दुष्परिणाम नाहीत.
• उलट्या आणि अन्नाचे अशक्त शोषण यामुळे विकसित होणारे पाणी-मीठ, प्रथिने आणि खनिज संतुलनाचे उल्लंघन आढळल्यास, रुग्णांना प्रथिने तयारी, खारट द्रावण आणि जीवनसत्त्वे इंट्राव्हेनस वापरण्याची शिफारस केली जाते.
• आतड्यांसंबंधी भिंतींचा टोन सुधारण्यासाठी, व्हिटॅमिन बी 1 चे अतिरिक्त प्रशासन अनिवार्य आहे. अशी थेरपी शक्ती पुनर्संचयित करण्यात मदत करते आणि नशाचे प्रकटीकरण काढून टाकते.
• कमकुवत रूग्णांना 3 आठवड्यांसाठी अॅनाबॉलिक्स (नेरोबोल, रीटाबोलिल) आणि अमीनो ऍसिडचे मिश्रण लिहून दिले जाते.

ड्युओडेनोस्टेसिसच्या उपचारांच्या पुराणमतवादी पद्धतींच्या अप्रभावीतेसह, रुग्णाला शस्त्रक्रिया दर्शविली जाते. पॅथॉलॉजिस्टला दुरुस्त करण्यासाठी, हस्तक्षेपांचे दोन गट केले जाऊ शकतात: ड्युओडेनमचा निचरा किंवा अन्न वस्तुमानातून बाहेर पडणे.

पक्वाशया विषयी अडथळा. ड्युओडेनमच्या वरच्या तिसर्या भागाचा तीव्र अडथळा (मॅरोटेशनसह) सामान्यतः त्याच्या असामान्य पेरिटोनियल फिक्सेशनमुळे होतो, जो चुकीच्या पद्धतीने फिरवलेल्या कोलनच्या अपुर्या जोडणीशी संबंधित आहे. या विसंगती असलेल्या जवळजवळ अर्ध्या रूग्णांमध्ये मिडगटचा एकत्रित व्हॉल्व्यूलस असतो, ज्याला त्वरित निदान करणे आवश्यक असते. आहार दिल्यानंतर उलट्या होणे हे सर्वात सामान्य लक्षण आहे.

2/3 रुग्णांमध्ये, उलट्या पित्ताने डागलेल्या असतात. सामान्य स्टूलप्रमाणे मेकोनियम सामान्यतः जातो, परंतु बद्धकोष्ठता कधीकधी लक्षात येते. वरच्या गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टची सीरियल कॉन्ट्रास्ट एक्स-रे परीक्षा ही मुख्य निदान पद्धत आहे (चित्र 26-13). शस्त्रक्रिया तातडीने होणे आवश्यक आहे.

तांदूळ. 26-13. एका आठवड्याच्या वयाच्या मुलाला पित्ताच्या मिश्रणाने उलट्या होऊ लागल्या. इरिगोग्राफीने पोटाच्या उजव्या वरच्या चतुर्थांश भागामध्ये कॅकमचे स्थान दर्शविले आणि वरच्या गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या अभ्यासात आंशिक अडथळ्यासह ड्युओडेनोजेजुनल कंपार्टमेंटचे कॉर्कस्क्रू कॉन्फिगरेशन (बाण) दिसून आले. ही लक्षणे पक्वाशयाच्या पट्ट्यांसह मलरोटेशनची वैशिष्ट्ये आहेत.

क्रॉनिक आंशिक ड्युओडेनल अडथळा कोणत्याही वयात येऊ शकतो. जर ते व्होल्व्हुलसशी संबंधित असेल, तर अतिसार आणि मालाबसोर्प्शन सिंड्रोम कधीकधी लक्षात घेतले जातात. ओटीपोटात दुखणे (किंवा वेदनाशिवाय) संबंधित नियतकालिक उलट्या इमेज इंटेन्सिफायरच्या नियंत्रणाखाली वरच्या GI ट्रॅक्टच्या अनुक्रमिक तपासणीसाठी एक संकेत असावा. जे अडथळ्याची चिन्हे दर्शवते.

मेसोकोलिकोपेरिएटल हर्निया. अंतर्गत हर्निया मॅरोटेशनच्या परिणामी उद्भवते, जेव्हा रोटेशन आणि रेट्रोपेरिटोनियल फिक्सेशन प्रक्रियेतील लहान आतडे मेसोकोलनमध्ये प्रवेश केला जातो. या पॅथॉलॉजीचे अगदी स्पष्टपणे वर्णन केले आहे आणि त्याचे योग्य नाव "मेसोकोलिकोपॅरिएटल" हर्निया आहे. "पॅराड्युओडेनल" हर्निया हा शब्द कधीकधी अशा प्रकरणांमध्ये वापरला जातो, तो चुकीचा आहे.

उजव्या बाजूच्या हर्नियामध्ये, लहान आतडे वरच्या मेसेंटरिक धमनीच्या भोवती सामान्य वळण घेत नाही, परंतु उजव्या वरच्या चतुर्थांश भागात राहते आणि मेसोकोलनच्या मागे उजवीकडे बंद असते. कोलनचा उजवा अर्धा भाग कोणत्याही भागात फिरवला जातो आणि रेट्रोपेरिटोनली स्थिर केला जातो - उजव्या वरच्या चतुर्थांशापासून उजव्या खालच्या चतुर्थांशातील नेहमीच्या स्थानापर्यंत (चित्र 26-14). जेव्हा लहान आतडे डावीकडे फिरते आणि निकृष्ट मेसेंटेरिक शिरा आणि रेट्रोपेरिटोनियममधील मेसोकोलॉनमध्ये घुसते तेव्हा डावा मेसोकोलिकोपेरिस्ट हर्निया होतो.

लहान आतडे आणि मेसोकोलॉन सॅकला घेरून मोठे आतडे त्याच्या सामान्य स्थितीत फिरत राहते, तर निकृष्ट मेसेन्टेरिक शिरा थैलीची एक ऐवजी अरुंद मान बनवते (चित्र 26-14). अनिश्चित ओटीपोटात वेदना आणि तीव्र उलट्या ही या पॅथॉलॉजीची सर्वात सामान्य लक्षणे आहेत. कॉन्ट्रास्ट माध्यमासह वरच्या गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टची अनुक्रमिक एक्स-रे तपासणी खिशात (पिशवी) लहान आतडे प्रकट करते.

तांदूळ. 26-14. A. उजव्या बाजूचा मिसोकोलिकोपॅरिस्ट हर्निया, ज्यामध्ये लहान आतडे मेसोकोलन (छायांकित क्षेत्र) च्या मागे बंद केलेले असते, तर मोठे (अंध) उजव्या वरच्या चतुर्थांश भागामध्ये पोस्टरियर पॅरिएटल पेरीटोनियमवर स्थिर असते. निकृष्ट मेसेंटरिक धमनी मेसेंटरिक थैलीच्या डाव्या किनारी बनवते. पेरीटोनियम पॅटिरियलचा कोलन (डॅश केलेल्या रेषा) ची चीर केल्याने कोलन सोडले जाऊ शकते आणि डाव्या वरच्या चतुर्थांशात ठेवले जाते, जे लहान आतडे मुक्त करते, जे उजवीकडे ओटीपोटात राहते.
B आणि C. एक डाव्या बाजूचा मेसोकोलिकोपॅरिएटल हर्निया विकसित होतो (R) जेव्हा फिरणारा ड्युओडेनम मेसोकोलॉनच्या डाव्या अर्ध्या मागच्या जागेत प्रवेश करतो, खिशाच्या (पाउच) काठावर स्थित असलेल्या श्रेष्ठ मेसेंटरिक शिरेच्या अणूसह. उत्कृष्ट मेसेंटरिक फोमद्वारे तयार केलेल्या अरुंद छिद्रासह पूर्णपणे डाव्या बाजूचा मेसोकोलिकोनेरिएटल हर्निया (सी) तयार होतो. या हर्नियाचे उच्चाटन मेसेंटरिक शिरा काळजीपूर्वक वेगळे करून केले पाहिजे, ज्यामुळे ओटीपोटाच्या उजव्या बाजूला ठेवलेले लहान आतडे सोडले जाऊ शकते.

एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स. अॅनामेनेसिस आणि गुप्त शारीरिक तपासणी केवळ मॅरोटेशन आणि व्हॉल्वुलसचे दृश्यमान करण्यास परवानगी देतात. अंतिम निदान स्थापित करणे केवळ इमेज इंटेन्सिफायर ट्यूबच्या नियंत्रणाखाली एक्स-रे तपासणीसह शक्य आहे. अल्ट्रासाऊंड आणि संगणित टोमोग्राफीच्या निदान शक्यता (मॅरोटेशनच्या संबंधात) अद्याप तपासल्या जात आहेत.

इरिगोग्रामवर, चित्र सामान्यत: चमकदार आणि अर्थ लावणे सोपे असते (चित्र 26-12 पहा) - चुकीच्या पद्धतीने स्थित कॅकम निर्धारित केला जातो. तथापि, जरी बेरियम एनीमा मॅरोटेशनचा संशय वाढवू शकतो, परंतु ते व्हॉल्वुलस प्रकट करत नाही. याव्यतिरिक्त, तुलनेने सामान्यपणे फिरवलेल्या कोलनसह, एखाद्या मुलामध्ये लेडचे बँड असू शकतात आणि नंतर इरिगोग्रामचे कधीकधी चुकीचे मूल्यांकन केले जाते, ज्यामुळे निदान त्रुटी उद्भवतात.

वरच्या जीआय ट्रॅक्टची क्रमिक तपासणी निश्चित निदान करणे शक्य करते, ड्युओडेनम 12 ची वैशिष्ट्यपूर्ण कॉर्कस्क्रू-आकाराची विकृती प्रकट करते (चित्र 26-13 पहा). आणखी एक वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षण म्हणजे उजव्या वरच्या चतुर्भुज (चित्र 26-15) मध्ये ड्युओडेनम आणि जेजुनम ​​दोन्हीचे स्थान, तसेच क्रॉनिक ड्युओडेनल अडथळ्याची चिन्हे (चित्र 26-16).

तांदूळ. 26-15. ओटीपोटात तीव्र वेदना आणि अधूनमधून उलट्या होत असलेले मोठे मूल. रेडिओग्राफ ट्रायसेट लिगामेंटची अनुपस्थिती आणि प्रारंभिक जेजुनल आउटलेटचे स्थान आणि उजव्या वरच्या चौकोनाचे स्थान दर्शविते, मॅरोटेशन सूचित करते.

तांदूळ. 26-16. वारंवार ओटीपोटात वेदना, तीव्र उलट्या आणि वजन कमी असलेले 9 वर्षाचे मूल. बेरियम एनीमा अविस्मरणीय होता, परंतु वरच्या शोधात लेडच्या बँडद्वारे मध्य आणि टर्मिनल ड्युओडेनम (बाण) मध्ये चिन्हांकित अडथळा दिसून आला.

नवजात मुलांमधील मिडगट व्हॉल्व्युलस पसरलेले पोट आणि तुलनेने वायुहीन आतड्याचे क्लासिक रेडिओग्राफिक निष्कर्ष सादर करते. या चित्राला व्हॉल्वुलस काढून टाकण्यासाठी त्वरित शस्त्रक्रिया आवश्यक आहे, ज्यामुळे आपण आतड्याची व्यवहार्यता वाचवू शकता (चित्र 26-11 पहा).

के.यू. अॅशक्राफ्ट, टी.एम. धारक