पेटंट आरयू 2351341 चे मालक:

शोध औषधाशी संबंधित आहे, विशेषतः गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजीशी, आणि जुनाट उपचारांसाठी पक्वाशया विषयी अडथळा. यासाठी, एरिथ्रोमाइसिन शरीराच्या वजनाच्या 3.0 मिलीग्राम/किलो दराने दिवसातून 3 वेळा प्रशासित केले जाते. त्याच वेळी, अल्फाडॉल-सीए अतिरिक्तपणे प्रारंभिक नॉर्मोकॅल्सेमियाच्या बाबतीत 1 कॅप्सूलच्या डोसवर दररोज 1 वेळा दिले जाते. प्रारंभिक हायपोकॅल्सेमियासह, अल्फाडॉल-सीएचा डोस 1 कॅप्सूल दिवसातून 2 वेळा असतो. उपचारांचा कोर्स 3 महिने आहे. प्रभाव: पद्धत क्रॉनिक ड्युओडेनल अडथळ्याचे कार्यशील स्वरूप असलेल्या रूग्णांमध्ये मॅलॅबसॉर्प्शन सिंड्रोम आणि शरीरातील कॅल्शियम संतुलन सामान्यीकरणाच्या संयोजनात क्रॉनिक ड्युओडेनल अडथळ्याची लक्षणे दूर करते. 2 आजारी., 1 टॅब.

सध्याचा शोध औषधाशी संबंधित आहे, म्हणजे गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजीशी, आणि कार्यात्मक स्वरूपाच्या क्रॉनिक ड्युओडेनल अडथळ्यासह ड्युओडेनोस्टेसिसच्या पुराणमतवादी उपचारांमध्ये वापरला जाऊ शकतो (ICD नुसार KZ 1.5. 10).

दुय्यम हायपोमोटर डिस्किनेसिया ड्युओडेनमक्रॉनिक ड्युओडेनायटिसमध्ये, हे दुय्यम पक्वाशया विषयी स्टॅसिसच्या घटनेद्वारे प्रकट होते, जे 15-25% मध्ये दिसून येते आणि काही प्रकरणांमध्ये 50% प्रकरणांमध्ये पाचक व्रणड्युओडेनम (ए.पी. मिर्झाएव. ड्युओडेनल स्टॅसिस. - एल.: 1976. - 176 पी.); मध्ये सहभागासह उच्चारित ड्युओडेनोस्टेसिस विकसित होते पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियापित्ताशय आणि स्वादुपिंड (I.V. Maev, A.A. Samsonov. क्रॉनिक ड्युओडेनाइटिस: ट्यूटोरियल. - एम.: GOU VUNMTsMZ आणि SR RF, 2005. - 160 p.). सध्या, मालॅबसोर्प्शन सिंड्रोमसह भरपाई आणि सबकम्पेन्सेटेड ड्युओडेनोस्टेसिससह, सहज पचण्याजोगे अन्न असलेला उच्च-कॅलरी आहार वापरला जातो, जीवनसत्त्वे समृद्ध, कमी फायबर सामग्रीसह, आणि औषधे जे पोट आणि ड्युओडेनमच्या मोटर-इव्हॅक्युएशन फंक्शनवर परिणाम करतात: प्रोकिनेटिक्स (सेरुकल, मोटिलिअम), सिंथेटिक अॅनालॉग somatostatin - octreotide आणि motilin सारखा प्रभाव असलेले macrolide गटातील प्रतिजैविक - erythromycin. परंतु पुराणमतवादी उपचारक्रॉनिक ड्युओडेनल अडथळ्याच्या भरपाईच्या टप्प्यात आणि उप-आणि विघटनाच्या टप्प्यात यशस्वी होते उपचारात्मक उपायअस्थिर प्रभाव द्या (एल.एन. व्हॅलेन्केविच, ओ.आय. याखोंटोवा. क्लिनिकल एन्टरोलॉजी, - सेंट पीटर्सबर्ग: हिप्पोक्रेट्स, 2001. - 288 पी.; आय.व्ही. माएव, ए.ए. सॅमसोनोव्ह. क्रॉनिक ड्युओडेनाइटिस: पाठ्यपुस्तक. - एम.: जीओयू, एमझेड, आरएफएमटीएस 2005. - 160 pp.; ए.एस. एर्मोलोवा, टी.एस. पोपोवा, जी. व्ही. पाखोमोवा, एन.एस. उतेशेव. ओटीपोटात शस्त्रक्रिया(सिद्धांत पासून सराव पर्यंत). - एम.: मेडएक्सपर्टप्रेस, 2005. - 460 पी.). तथापि, आजपर्यंत, कार्यक्रम वैद्यकीय उपायहे लक्षात घेतले जात नाही की गॅस्ट्रोड्युओडेनोकोलॅन्जिओ-पॅन्क्रियाटिक झोनमधील अनेक रोगांमध्ये, मॅलॅबसोर्प्शन सिंड्रोमसह, कॅल्शियम (सीए) आणि व्हिटॅमिन डीच्या शोषणाचे उल्लंघन होते, ज्यामुळे मज्जासंस्थेची चालकता कमी होऊ शकते. गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट आणि ड्युओडेनोस्टेसिस होऊ शकते. ही परिस्थिती एक लक्षणीय कमतरता आहे, पासून उल्लंघन कॅल्शियम चयापचयबंद दुष्टचक्रकार्यशील आतड्यांसंबंधी अडथळारुग्णांच्या या श्रेणीतील आणि अकार्यक्षमतेचे एक कारण आहे पुराणमतवादी थेरपीक्रॉनिक ड्युओडेनल अडथळ्याच्या सबकम्पेन्सेटेड स्टेजसह.

ज्ञात पारंपारिक मार्ग औषध उपचारक्रॉनिक ड्युओडेनल अडथळ्यासह भरपाई आणि सबकम्पेन्सेटेड ड्युओडेनोस्टेसिस, ज्यामध्ये पोट आणि ड्युओडेनमच्या मोटर फंक्शनचे उत्तेजन आणि सामान्यीकरण परिधीय डोपामाइन रिसेप्टर्स - डोम्पेरिडोन (मोटिलिअम) अवरोधित करणारे औषध वापरून केले जाते. Motilium तोंडावाटे 10 मिलीग्राम (1 टॅब्लेट) 3-4 आठवड्यांसाठी दिवसातून 3 वेळा घेतले जाते. 7-10 दिवसांनंतर क्लिनिकल प्रभावाच्या अनुपस्थितीत, प्रोकिनेटिक (Y.S. Zimmerman, I.I. Telyaner. सिंड्रोम ऑफ क्रॉनिक ड्युओडेनल ऑब्स्ट्रक्शन. // क्लिनिकल मेडिकल - 2000. - क्रमांक 6. - S.51-) रद्द करण्याची शिफारस केली जाते. ५४).

गैरसोय असा आहे की मोटिलिअम घेतल्याने पृथक् प्रकरणांमध्ये क्षणिक आतड्यांसंबंधी उबळ होऊ शकते; येथे वाढलेली पारगम्यतारक्त-मेंदू अडथळा - एक्स्ट्रापायरामिडल विकार; बाजूला पासून अंतःस्रावी प्रणालीहायपरप्रोलॅक्टिनेमिया होऊ शकते, परिणामी गॅलेक्टोरिया, गायनेकोमास्टिया आणि अमेनोरिया (विडल भेट. 2006. - पी. 519-520), गंभीर मोटर विकारांसाठी औषध पुरेसे प्रभावी नाही छोटे आतडे.

ऑक्ट्रिओटाइड (150-300 एमसीजी/दिवस) सह क्रॉनिक ड्युओडेनल अडथळा (आतड्यांसंबंधी स्यूडो-अडथळा) दुरुस्त करण्यासाठी एक ज्ञात पद्धत आहे, जी घेतल्यास, रुग्णांमध्ये स्थलांतरित मोटर कॉम्प्लेक्सचा तिसरा टप्पा दिसून येतो. संपूर्ण अनुपस्थिती(I.V. Maev, A.A. Samsonov. ड्युओडेनमचे रोग. - M.: Medpress-inform, 2005. - S. 443-453).

या पद्धतीचा मुख्य तोटा असा आहे की औषध आंतड्यातील अवयवांमध्ये रक्त प्रवाह कमी करते, मळमळ, उलट्या, एनोरेक्सिया, पोटात पेटके, पोट फुगणे, अतिसार, स्टीटोरिया, तीव्र आतड्यांसंबंधी अडथळाची लक्षणे, यकृत बिघडलेले कार्य, तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह, हायपर- किंवा हायपोग्लाइसेमिया, केस गळणे (औषधांची नोंदणी, 2005. - p.659), उच्च किंमतउपचार

क्रॉनिक ड्युओडेनल अडथळे (आतड्यांसंबंधी स्यूडो-अडथळा) च्या उपचारांसाठी एक ज्ञात पद्धत, जी एरिथ्रोमाइसिनच्या नियुक्तीद्वारे दर्शविली जाते, जी बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ व्यतिरिक्त, मोटिलिन रिसेप्टर्सच्या उत्तेजिततेद्वारे प्रोकिनेटिक प्रभाव देखील दर्शवते, जो एक महत्त्वपूर्ण आतड्यांसंबंधी संप्रेरक आहे. मोटर कार्यपोट आणि ड्युओडेनम. एरिथ्रोमायसीन तोंडी 250 मिलीग्राम दिवसातून 3 वेळा 5-7 दिवसांसाठी लिहून दिले जाते, गॅस्ट्रोस्टॅसिससह, औषधाचा डोस 2 पट वाढविला जाऊ शकतो आणि उपचारांचा कालावधी 4 आठवड्यांपर्यंत असू शकतो (Quigiey E.M.M. आतड्यांसंबंधी स्यूडो-अडथळा). // चॅम्पियन M.C., Orr W.C. (प्रास्ताविक) गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल मोटिलिटी - ऑक्सफर्ड, 1996. - P.171-199 आणि चॅम्पियन M.C. गॅस-ट्रोपेरेसीसचे उपचार // चॅम्पियन M.C., Orr W.C. (प्रास्ताविक) गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल, ओ.96. .108-147). आम्हाला आढळले की मॅनोमेट्री दरम्यान एरिथ्रोमाइसिन चाचणी आम्हाला लहान आतड्याच्या मोटर विकारांची तीव्रता स्पष्ट करण्यास आणि नुकसान भरपाईची शक्यता निर्धारित करण्यास अनुमती देते. आतड्याची भिंत. द्वारे आकुंचन प्रतिसादाची नोंदणी प्रकार IIIमोटर क्रियाकलापांचे टप्पे, तसेच पार्श्वभूमी क्रियाकलापांच्या तुलनेत मोठेपणा मूल्यांमध्ये वाढ, एरिथ्रोमाइसिनच्या नियुक्तीच्या बाजूने मानली पाहिजे. सर्वात जवळच्या अॅनालॉगसाठी, आमच्या मागील अभ्यासाचे परिणाम घेतले गेले होते, ज्याने दर्शविले की ते मोटिलिअमसह प्रोकिनेटिक कृतीमध्ये तुलना करता येते. एकच डोसएरिथ्रोमायसीन शरीराच्या वजनाच्या 3 मिलीग्राम/किलो दराने दिवसातून 3-4 वेळा (टी.एम. सेमेनिखिना, व्ही. व्ही. ओनोप्रीव्ह, एन.व्ही. कोरोचान्स्काया, आर.जी. रायझिख, के.यू. मेझेंट्सेवा. क्रॉनिक ड्युओडेनल अडथळ्याचे निदान आणि उपचार - कॉकेशियन प्रदेश. नैसर्गिक विज्ञान. विषयासंबंधी समस्यागॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजी - 2006. - विशेष अंक. - S.58-60).

या पद्धतीचे तोटे म्हणजे रुग्णांना एरिथ्रोमाइसिनची नियुक्ती प्रारंभिक मूल्यांकनाशिवाय. कार्यात्मक स्थितीमोटिलिन रिसेप्टर्स, लहान आतड्याच्या मोटर विकारांची तीव्रता आणि मॅलॅबसॉर्प्शन सिंड्रोमची उपस्थिती लक्षात न घेता, ज्यामध्ये प्रस्तावित उपचार इतके प्रभावी असू शकत नाहीत.

उपचाराचा खर्च कमी करण्यासाठी क्रॉनिक ड्युओडेनल अडथळ्याचे कार्यात्मक स्वरूप असलेल्या रुग्णांमध्ये ड्युओडेनमचे मोटर-इव्हॅक्युएशन फंक्शन सामान्य करणे हा शोधाचा उद्देश आहे.

शोधाचे सार एरिथ्रोमाइसिनच्या शरीराच्या वजनाच्या 3.0 mg/kg दराने दिवसातून 3 वेळा प्रोकिनेटिक म्हणून वापरण्यात आहे आणि त्यात फरक आहे की erythromycin 3 महिन्यांसाठी Alfadol-Ca, 1 कॅप्सूल 1 वेळा वापरला जातो. प्रारंभिक नॉर्मोकॅल्सेमियासह दररोज किंवा 1 कॅप्सूल 3 महिन्यांसाठी दिवसातून 2 वेळा प्रारंभिक हायपोकॅलेसीमियासह, 2.1-2.55 mmol / l च्या रक्तातील कॅल्शियम पातळीपर्यंत, सुरुवातीच्या तुलनेत मॅनोमेट्रिक निर्देशकांमधील बदलांच्या नियंत्रणाखाली. पद्धतीचा तांत्रिक परिणाम म्हणजे पक्वाशयाच्या संकुचित क्रियाकलापांना उत्तेजित करणार्‍या आणि कॅल्शियम चयापचय सामान्य करणार्‍या औषधांच्या संयोजनाद्वारे दृष्टीदोष अवशोषण सिंड्रोमच्या संयोजनात क्रॉनिक ड्युओडेनल अडथळा असलेल्या रूग्णांमध्ये ड्युओडेनमच्या मोटर-इव्हॅक्युएशन फंक्शनचे सामान्यीकरण. शरीरात

त्यानुसार उपचार परिणाम सिद्ध करण्यासाठी ही पद्धतआयोजित क्लिनिकल संशोधन, ज्याचे मुख्य परिणाम सारणीमध्ये सादर केले आहेत आणि शोधासाठी रेखाचित्रे आहेत.

पद्धत चालते खालील प्रकारे. क्रॉनिक ड्युओडेनल अडथळे असलेल्या रुग्णाला एरिथ्रोमायसिन शरीराच्या वजनाच्या 3.0 मिलीग्राम / किलोग्रॅमच्या एका डोसच्या दराने दिवसातून 3 वेळा अल्फाडोल-सीए 1 कॅप्सूलच्या संयोजनात प्रारंभिक नॉर्मोकॅल्सेमियासह दिवसातून 1 वेळा आणि 1 कॅप्सूल दिवसातून 2 वेळा लिहून दिले जाते. , कोर्स 3 महिने, प्रारंभिक हायपोकॅल्सेमियासह.

गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजिकल प्रोफाइल असलेल्या रूग्णांमध्ये रक्तातील सीएची पातळी सुधारण्याचे साधन म्हणून, "अल्फाडोल-सीए" हे औषध निवडले गेले. औषधसमाविष्टीत नाही फक्त सक्रिय फॉर्मव्हिटॅमिन डी 3 , परंतु कार्बोनेटच्या स्वरूपात 200 मिलीग्राम मूलभूत कॅल्शियम, दीर्घकालीन उपचारात्मक एकाग्रतेची सहज निर्मिती प्रदान करते. कमी धोकाहायपरक्लेसीमियाचा विकास. अल्फाकॅल्सिडॉल, ज्याचा एक भाग आहे, आहे विस्तृत जैविक प्रभावव्हिटॅमिन डी 3 च्या सक्रिय चयापचयाचा एक अग्रदूत असल्याने, ते कॅल्शियम मालाबसोर्प्शनच्या उपचारांमध्ये सकारात्मक कॅल्शियम संतुलन पुनर्संचयित करते (हँडबुक विडाल, 2006. - P.229), लहान आतड्याच्या लुमेनमधून कॅल्शियम आणि फॉस्फेटचे शोषण वाढवते. आणि त्यांची रक्तातील एकाग्रता वाढते स्नायूंची ताकदआणि न्यूरोमस्क्यूलर वहन सुधारते (औषधांचा विश्वकोश. 2005. - पृष्ठ 95). ऑस्टियोपोरोसिसच्या प्रतिबंधासाठी, औषध दिवसातून 1 वेळा, उपचारांसाठी - दिवसातून 2 वेळा लिहून दिले जाते.

पद्धतीची पुनरुत्पादकता संशयाच्या पलीकडे आहे, कारण ज्ञात उपकरणे वापरली जातात आणि उपलब्ध आहेत वैद्यकीय कर्मचारीप्रक्रिया अंमलबजावणीची पद्धत प्रयोगशाळा आणि मॅनोमेट्रिक पॅरामीटर्स आणि रुग्णांच्या जीवनाची गुणवत्ता लक्षणीयरीत्या सुधारण्यास अनुमती देते.

ही पद्धत 19 ते 62 वर्षे वयोगटातील 9 पुरुष आणि 27 महिलांसह 36 लोकांच्या तपासणी आणि उपचारांच्या परिणामांवर आधारित आहे, ज्यांना पूर्वी व्यापक तपासणी दरम्यान क्रॉनिक ड्युओडेनल अडथळ्याचे कार्यात्मक स्वरूपाचे निदान झाले होते. लहान आतड्याच्या मोटर फंक्शनच्या विकारांच्या तीव्रतेचे मूल्यांकन सामान्यतः स्वीकृत क्लिनिकल, अल्ट्रासोनोग्राफिक आणि रेडिओलॉजिकल निकषांवर आधारित होते, नंतर ते इंट्राकॅविटरी मॅनोमेट्री दरम्यान आमच्याद्वारे विकसित केलेल्या पद्धतीनुसार परिष्कृत केले गेले (टी.एम. सेमेनिखिना, आर.जी. ओन्झिख, व्ही. , ए.पी. लहान आतड्याच्या इंट्राकॅविटरी मॅनोमेट्रीसाठी एरिथ्रोमाइसिनसह एटींगर चाचणी // रशियन जर्नल ऑफ गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजी, हेपॅटोलॉजी, कोलोप्रोक्टोलॉजी मटेरियल ऑफ द ट्वेल्थ रशियन गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजिकल वीक - 2006. - क्रमांक 5, टी.एक्सव्हीआय, परिशिष्ट - पी. 28. 147). प्राप्त केलेल्या टेन्सोग्रामचे विश्लेषण करताना, तालबद्ध क्रियाकलाप (स्थलांतरित मोटर कॉम्प्लेक्सचा मध्यवर्ती टप्पा III) च्या घटनेकडे सर्वात जास्त लक्ष दिले गेले, जे सामान्यत: 12-13 प्रति कमाल वारंवारतेसह सतत नियमित आकुंचनांच्या कॉम्प्लेक्सद्वारे दर्शविले जाते. मिनिट. या टप्प्याचा कालावधी 4-9 मिनिटे आहे. स्थलांतरित मोटर कॉम्प्लेक्सच्या निर्मिती आणि वितरणासाठी लहान आतडे जबाबदार आहे. मज्जासंस्था, आणि इंटरमीडिएट फेज III चे हार्मोनल नियंत्रण, ज्यामध्ये आतड्यांसंबंधी सामग्री दूरच्या दिशेने फिरते, मुख्यतः मोटिलिनद्वारे चालते. लयबद्ध क्रियाकलापांच्या टप्प्यातील विसंगती, कॉन्फिगरेशन, कालावधी, दाब लहरींचे मोठेपणा यातील बदल लहान आतड्याच्या मोटर विकारांना सूचित करतात आणि I विश्रांतीच्या टप्प्यात कॅल्शियम शोषण कमी झाल्यामुळे उद्भवू शकतात, जेव्हा द्रव आणि पोषक घटक शोषले जातात.

प्रस्तावित पद्धतीच्या परिणामांची विश्वासार्हता सिद्ध करण्यासाठी, थेरपीच्या परिणामांवर औषधांच्या वापराचा प्रभाव नियंत्रित केला गेला. उपचार सुरू करण्यापूर्वी, 2 आणि 6 महिन्यांनंतर, द बायोकेमिकल पॅरामीटर्स(Ca, पॅराथायरॉइड संप्रेरक (PTH), अल्कधर्मी फॉस्फेट), लहान आतड्याची मॅनोमेट्री केली गेली, SF-36 प्रश्नावली वापरून उपचार सुरू होण्यापूर्वी आणि 6 महिन्यांनंतर जीवनाच्या गुणवत्तेचे मूल्यांकन केले गेले.

अभ्यासात समावेश करण्यापूर्वी, संकेतांनुसार, रुग्णांना एंजाइम (क्रेओन, पॅनसिट्रेट, मेझिम फोर्टे) सह उपचार केले गेले; अँटीसेक्रेटरी औषधे (ओमेझ, फॅमोटीडाइन); निर्मूलन हेलिकोबॅक्टर पायलोरी(nexium, amoxicillin, clarithromycin); दाबण्यासाठी जिवाणू संसर्गड्युओडेनम आणि आतड्याच्या खालच्या भागात, रुग्णांना इंटेट्रिक्स प्राप्त झाले, नंतर पुनर्संचयित करण्यासाठी सामान्य मायक्रोफ्लोरा bifiform आणि hilak फोर्ट. थेरपी सुरू होण्यापूर्वी, 13 लोकांना (37%) हायपोकॅल्सेमियाचे निदान झाले. मग रुग्णांना यादृच्छिकपणे प्रत्येकी 9 लोकांच्या 4 गटांमध्ये विभागले गेले, त्यापैकी 1ल्या आणि 2ऱ्या गटातील 6 रुग्ण आणि 3ऱ्या आणि 4थ्या गटातील 7 रुग्णांना कॅल्शियम शोषण विकार होते, सर्व रुग्णांमध्ये PTH पातळी सामान्य श्रेणीमध्ये होती.

गट 1 मध्ये आतड्यांसंबंधी गतिशीलता उत्तेजित करण्यासाठी, मोटिलिअमसह पुराणमतवादी प्रोकिनेटिक थेरपी केली गेली; 2 रा - एरिथ्रोमाइसिन (दोन सशर्त नियंत्रण गट); 3 मध्ये, अल्फाडॉल-सीए मानक प्रोकिनेटिकमध्ये जोडले गेले आणि 4 मध्ये, एरिथ्रोमाइसिन व्यतिरिक्त, अल्फाडोल-सीए निर्धारित केले गेले. रुग्णांना दिवसातून 3 वेळा जेवणाच्या 20 मिनिटे आधी मोटिलिअम (10 मिग्रॅ) आणि एरिथ्रोमाइसिन (शरीराच्या वजनाच्या 3.0 मिग्रॅ/किलो दराने) मिळाले; प्रारंभिक नॉर्मोकॅल्सेमियासह अल्फाडोल-सीए 1 कॅप्सूल सकाळी, हायपोकॅल्सेमियासह - सकाळ आणि संध्याकाळी 1 कॅप्सूल. निरीक्षण कालावधी 6 महिने आहे.

येथे सामान्य पातळीचालू थेरपीच्या पार्श्वभूमीवर कॅल्शियम, हायपरक्लेसीमियाचा विकास दिसून आला नाही. प्रारंभिक हायपोकॅल्सेमिया असलेल्या रुग्णांमध्ये कॅल्शियमच्या सामग्रीतील बदल आकृती 1 मध्ये दर्शविला आहे. 2.1-2.55 mmol/l ची मूल्ये रक्तातील Ca च्या सामग्रीसाठी मानक म्हणून घेतली गेली, RCFC प्रयोगशाळेचे औचित्य.

आमच्या अभ्यासानुसार (तक्ता 1), सर्व गटांमध्ये उपचार सुरू झाल्यापासून 2 महिन्यांनंतर, प्रॉकिनेटिक्स व्यतिरिक्त अल्फाडोल-सीए प्राप्त करणार्‍या बहुतेक रूग्णांमध्ये 6 महिन्यांनंतर, दबाव लहरींच्या सरासरी मोठेपणामध्ये लक्षणीय वाढ झाली आहे. संकेतक रोगाच्या भरपाईच्या टप्प्याशी संबंधित आहेत.

आतड्यांसंबंधी भिंतीच्या संकुचित क्रियाकलापांच्या इतर वैशिष्ट्यांचे देखील मूल्यांकन केले गेले. सर्व गटांमध्ये, आम्ही आकुंचनांच्या मोठेपणामध्ये लक्षणीय वाढ, एंट्रोड्युओडेनल समन्वयामध्ये सुधारणा, प्रतिगामी लाटा आणि स्थिर स्वरूपाच्या लहरींच्या संख्येत घट पाहिली. आम्‍ही नमूद केले आहे की मोटिलिअममुळे आकुंचनशील क्रियाकलाप नॉन-रिदमिक अ‍ॅक्टिव्हिटी टप्प्याच्या रूपात होतो, जो काइम मिसळण्यासाठी आणि काही प्रमाणात आतड्यांमधून त्याच्या हालचालीसाठी अधिक जबाबदार असतो. एरिथ्रोमाइसिन आकुंचनशील प्रतिसादास प्रेरित करते प्रकार IIIस्थलांतरित मोटर कॉम्प्लेक्सचा (तालबद्ध) टप्पा आणि गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या अंतर्निहित विभागांमध्ये अन्न काइमचे निर्वासन सुधारते. परिणामी, अधिक अनुकूल परिस्थितीव्हिटॅमिन डी आणि कॅल्शियम शोषण्यासाठी छोटे आतडेजे मोटर कौशल्यांच्या सामान्यीकरणात योगदान देते. याची पुष्टी झाली आहे लक्षणीय वाढएरिथ्रोमाइसिन आणि अल्फाडोल-सीए प्राप्त करणार्‍या रूग्णांच्या गटात थेरपी सुरू झाल्यापासून 2 आणि 6 महिन्यांनंतर दाब लहरींचे सरासरी मोठेपणा.

आम्ही पुराणमतवादी थेरपी (आकृती 2) च्या पार्श्वभूमीवर क्रॉनिक ड्युओडेनल अडथळा असलेल्या रुग्णांच्या जीवनाच्या गुणवत्तेचे विश्लेषण केले.

थेरपी सुरू होण्यापूर्वी, सर्व रुग्णांच्या जीवनाची गुणवत्ता कमी होती; 6 महिन्यांनंतर, शारीरिक, भूमिका आणि भावनिक कार्याचे निर्देशक, चैतन्य आणि मानसिक आरोग्यपरंतु केवळ प्राप्त झालेल्या रुग्णांमध्ये एकत्रित उपचार, भूमिका बजावणाऱ्या शारीरिक आणि भूमिका बजावणाऱ्या भावनिक कार्याचे निर्देशक व्यावहारिकदृष्ट्या निरोगी लोकांच्या पॅरामीटर्सशी संपर्क साधतात.

क्लिनिकल उदाहरण 1. रुग्ण Ch., 32 वर्षांचा, RCFC मध्ये (मार्च 2006) वेदनांच्या तक्रारींसह दाखल करण्यात आला. वरचे विभागमध्यम स्वरूपाचे पोट, खाल्ल्यानंतर वाढलेले, खाल्ल्यानंतर जडपणाची भावना, मळमळ, मध्यम छातीत जळजळ, वजन कमी होणे.

विश्लेषणावरून असे दिसून आले की तो दीड वर्षांपासून आजारी होता. गेल्या महिन्यातआरोग्यामध्ये बिघाड झाल्याचे लक्षात येते, वाढीमुळे प्रकट होते वेदना सिंड्रोम, शरीराचे वजन 4 किलोने कमी होते. पेप्टिक अल्सरचा आनुवंशिक इतिहास ओझे.

वस्तुनिष्ठपणे: उंची 168 सेमी, वजन 54 किलो (BMI 19.2 kg/m 2. सर्वसामान्य प्रमाण, लिंग आणि वय लक्षात घेता, 20-25.9 kg/m 2 आहे).

गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टद्वारे बेरियमचा क्ष-किरण रस्ता: जठराची सूज. गॅस्ट्रो-, ड्युओडेनोस्टेसिस. ड्युओडेनोगॅस्ट्रिक रिफ्लक्स. क्रॉनिक ड्युओडेनल अडथळा, सबकम्पेन्सेशनचा टप्पा.

फायब्रोगॅस्ट्रोड्युओडेनोस्कोपी: कार्डियाची अपुरीता. इरोसिव्ह जठराची सूज. इरोसिव्ह ड्युओडेनाइटिस. ड्युओडेनोगॅस्ट्रिक रिफ्लक्स. एचपी - नकारात्मक.

अवयवांची अल्ट्रासाऊंड तपासणी उदर पोकळी: गॅस्ट्रो-, ड्युओडेनोस्टेसिसची अल्ट्रासाऊंड चिन्हे. "पेंडुलम" पेरिस्टॅलिसिससह ड्युओडेनमचा विस्तार, स्वादुपिंडात पसरलेले बदल.

गॅस्ट्रोड्युओडेनल कॉम्प्लेक्सचा मॅनोमेट्रिक अभ्यास: अपूर्ण अँट्रोड्युओडेनल समन्वय, हायपोटोनिक-हायपरकायनेटिक प्रकारचा अँट्रम गतिशीलता, हायपोटोनिक-हायपोकायनेटिक प्रकारचा डीएनए गतिशीलता, तिसऱ्या टप्प्यातील बदल लक्षात घेतले जातात: एक तीव्र घटमोठेपणा आणि वारंवारता, मोठ्या संख्येनेअसममित आकुंचन, टप्प्याच्या कालावधीत घट. ड्युओडेनमची प्रवर्तक क्षमता कमी होते. एरिथ्रोमाइसिनसाठी सकारात्मक चाचणी.

पीएच-मेट्री: बेसल कालावधीत, कमी एकाग्रता, कमी तीव्रतेची आम्ल निर्मिती. ड्युओडेनोगॅस्ट्रिक रिफ्लक्स. रक्तातील कॅल्शियम - 1.72 mmol/l (↓), पॅराथायरॉइड संप्रेरक - 86.2 ng/l (N).

थायरॉईड आणि पॅराथायरॉईड ग्रंथींची अल्ट्रासाऊंड तपासणी. निष्कर्ष: थायरॉईड आणि पॅराथायरॉईड ग्रंथींमध्ये पॅथॉलॉजीची कोणतीही अल्ट्रासाऊंड चिन्हे नव्हती.

एंडोक्रिनोलॉजिस्ट सल्ला: बाजूकडील पॅथॉलॉजीचा डेटा पॅराथायरॉईड ग्रंथीमिळाले नाही. रुग्णाला अशक्त शोषणाचे सिंड्रोम आहे, जे कमी पोषण (BMI 19.2 kg/m 2) आणि हायपोकॅल्सेमिया द्वारे वैद्यकीयदृष्ट्या प्रकट होते.

नैदानिक ​​​​निदान: क्रॉनिक ड्युओडेनल अडथळा, कार्यात्मक स्वरूप, सबकम्पेन्सेटेड स्टेज. तीव्र जठराची सूज Nr शी संबंधित नाही. इरोसिव्ह ड्युओडेनाइटिस. मालाब्सॉर्प्शन सिंड्रोम: कमी पोषण (BMI 19.2 kg/m 2), हायपोकॅल्सेमिया.

नंतर सर्वसमावेशक सर्वेक्षणरुग्णाला लिहून दिले होते: आहार थेरपी, Maalox (प्रोकिनेटिक प्रभाव नसणे), एरिथ्रोमाइसिन 160 mg (480 mg/day) च्या एकाच डोसमध्ये आणि Alfadol-Ca 1 कॅप्सूल सकाळी आणि संध्याकाळी.

2 महिन्यांनंतर नियंत्रण तपासणीत, रुग्णाने खाल्ल्यानंतर एपिगॅस्ट्रियममध्ये किंचित जडपणाची भावना असल्याची तक्रार केली, शरीराचे वजन कमी झाल्याचे लक्षात आले नाही, 1-2 दिवसात 1 वेळा स्टूल जारी केला गेला.

Fibrogastroduodenoscopy: साठी डेटा इरोसिव्ह जठराची सूजआणि ड्युओडेनाइटिस प्राप्त होत नाही.

अल्ट्रासोनोग्राफी: सकारात्मक गतिशीलता लक्षात घेतली जाते, ड्युओडेनल पेरिस्टॅलिसिस सक्रिय आहे. पसरलेले बदलस्वादुपिंड

मॅनोमेट्री: अँट्रोड्युओडेनल समन्वय समाधानकारक आहे, नॉर्मोटोनिक-नॉर्मोकिनेटिक प्रकारची अँट्रम मोटिलिटी, नॉर्मोटोनिक-नॉर्मोकिनेटिक प्रकारची ग्रहणीची गतिशीलता, ड्युओडेनममधील लहरींचे सरासरी मोठेपणा 40-47 मिमी एचजी होते. कला.

रक्त कॅल्शियम -2.1 mmol / l.

प्राप्त डेटा लक्षात घेऊन, Maalox रद्द केले गेले, एरिथ्रोमाइसिन आणि अल्फाडोल-सीए घेणे सुरू ठेवण्याची शिफारस केली गेली.

6 महिन्यांनंतर, रुग्णाला कोणतीही सक्रिय तक्रार नव्हती, हे लक्षात घेतले की कार्यक्षमता वाढली आहे. रक्त कॅल्शियम - 2.2 mmol / l. fibrogastroduodenoscopy आणि ultrasonography नुसार पॅथॉलॉजिकल बदलओळखले गेले नाही; मॅनोमेट्रिक अभ्यासाच्या निकालांनुसार, दाब लहरींचे मोठेपणा रोगाच्या भरपाईच्या टप्प्याशी संबंधित होते, जे सूचित करते की रुग्णाला याची आवश्यकता नाही सर्जिकल सुधारणाक्रॉनिक ड्युओडेनल अडथळा.

क्लिनिकल उदाहरण 2.

रूग्ण के., 25 वर्षांचे, RCFC मध्ये दाखल झाले (फेब्रुवारी 2006) जडपणाची भावना, खाल्ल्यानंतर अस्वस्थता, अधूनमधून मळमळ आणि एपिगॅस्ट्रियममध्ये मध्यम वेदना, 2 किलो वजन कमी होणे. गेल्या 8 महिन्यांत, 3-4 दिवसांपर्यंत विलंब स्टूल, कधीकधी आहारातील त्रुटींनंतर चिकट मल. विश्लेषणावरून हे ज्ञात आहे की तिला सुमारे 6-8 वर्षांपासून तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह आहे, ज्यासाठी तिने वारंवार रूग्ण तपासणी आणि उपचार घेतले. गेल्या २-३ महिन्यांपासून खूप वाईट वाटत होते.

वस्तुनिष्ठपणे, उंची 161 सेमी, वजन 50 किलो आहे (BMI 19.4 kg/m 2 आहे. सर्वसामान्य प्रमाण, लिंग आणि वय लक्षात घेता, 19.5-22.9 kg/m 2 आहे).

येथे क्ष-किरण तपासणीबेरियमचा रस्ता अन्ननलिकाआढळले: गॅस्ट्रोप्टोसिस, गॅस्ट्रोस्टेसिस, ड्युओडेनोस्टेसिस. निष्कर्ष: क्रॉनिक ड्युओडेनल अडथळा. सबकम्पेन्सेटेड ड्युओडेनोस्टेसिस. व्हिसेरोप्टोसिस.

फायब्रोगॅस्ट्रोड्युओडेनोस्कोपी: फोकल एट्रोफिक जठराची सूज, gastroduodenostasis, erosive duodenitis.

अल्ट्रासाऊंड तपासणी: ड्युओडेनमच्या विस्ताराची अल्ट्रासाऊंड चिन्हे, गॅस्ट्रोड्युओडेनोस्टेसिस, स्वादुपिंडात पसरलेले बदल, हायपोटोनिक प्रकारातील पित्तविषयक डिस्किनेसिया.

गॅस्ट्रोड्युओडेनल कॉम्प्लेक्सची गतिशीलता: हायपोटोनिक-हायपरकायनेटिक प्रकारची अँट्रम गतिशीलता. हायपोटोनिक-डिस्किनेटिक प्रकारची गतिशीलता कमी ड्युओडेनल प्रोपल्शनसह. एरिथ्रोमाइसिनसह सकारात्मक चाचणी.

पीएच-मेट्री: बेसल कालावधीत, कमी एकाग्रतेची आम्ल निर्मिती, कमी तीव्रता, ड्युओडेनोगॅस्ट्रिक रिफ्लक्स. रक्तातील कॅल्शियम - 2.02 mmol/l (N), पॅराथायरॉइड संप्रेरक - 96.4 ng/l (N).

नैदानिक ​​​​निदान: क्रॉनिक ड्युओडेनल अडथळा, कार्यात्मक फॉर्म, सबकम्पेन्सेशनचा टप्पा. क्रॉनिक एट्रोफिक जठराची सूज. तीव्र स्वादुपिंडाचा दाहमध्यम एक्सोक्राइन अपुरेपणासह. क्रॉनिक कोलोस्टासिसची भरपाई आहाराद्वारे केली जाते. कमी पोषण (BMI 19.2 kg/m 2).

सर्वसमावेशक तपासणीनंतर, रुग्णाला लिहून दिले गेले: आहार थेरपी, एन्झाईम थेरपी (2 आठवड्यांच्या जेवणासह 10,000 IU दिवसातून 3 वेळा), मॅलॉक्स (प्रोकिनेटिक प्रभाव नसणे), एरिथ्रोमाइसिन 150 मिलीग्राम (450 मिलीग्राम) च्या एकाच डोसमध्ये /दिवस).

2 महिन्यांनंतर नियंत्रण तपासणीमध्ये, रुग्णाने कोणतीही सक्रिय तक्रार दर्शविली नाही, दिवसातून 1 वेळा मल तयार झाला.

Fibrogastroduodenoscopy: atrophic gastritis आणि erosive duodenitis साठी डेटा प्राप्त झाला नाही.

अल्ट्रासोनोग्राफी: सकारात्मक गतिशीलता, ड्युओडेनल पेरिस्टॅलिसिस सक्रिय. स्वादुपिंडात पसरलेले बदल.

मॅनोमेट्री: अँट्रोड्युओडेनल समन्वय जतन केला जातो. ड्युओडेनममध्ये: विश्रांतीचा कालावधी 160 मिनिटांपर्यंत वाढविला जातो, गैर-लयबद्ध क्रियाकलापांचा कालावधी 48-55 मिनिटे असतो, सामान्य मोठेपणाच्या लाटा (49-55 मिमी एचजी), तालबद्ध क्रियाकलापांचा कालावधी 8 मिनिटांपर्यंत असतो. लाटा द्वारे दर्शविले जाते सामान्य वारंवारता, 50-60 मिमी एचजी पर्यंत मोठेपणा. कला. एरिथ्रोमाइसिनच्या चाचणीमुळे कालावधी (7 मिनिटे), वारंवारता (10-13/मिनिट) आणि मोठेपणा (65 मिमी एचजी पर्यंत) सह तालबद्ध मोटर क्रियाकलाप दिसून आला.

दिले क्लिनिकल उदाहरणेहे सूचित करते की एरिथ्रोमाइसिनचा वापर लहान डोसमध्ये (मॅनोमेट्रिक अभ्यासादरम्यान एरिथ्रोमाइसिनची सकारात्मक चाचणी असल्यास), प्रारंभिक नॉर्मोकॅल्सेमियासह अलगावमध्ये आणि प्रारंभिक हायपोकॅल्सेमियासह अल्फाडॉल-सीएच्या संयोजनात, रुग्णांना चांगले सहन केले जाते; सकारात्मक नैदानिक ​​​​प्रभाव देते, ड्युओडेनोस्टेसिस दूर करण्यास आणि शरीरातील कॅल्शियम संतुलन सामान्य करण्यास मदत करते. पद्धत आर्थिकदृष्ट्या व्यवहार्य आहे, आर्थिक खर्चाची आवश्यकता नाही, कारण त्याची अंमलबजावणी वापरासह आहे घरगुती औषधेएरिथ्रोमाइसिन आणि अल्फाडोल-सीए. साठी पद्धत शिफारसीय आहे व्यापक वापरव्यावहारिक आरोग्य सेवा मध्ये.

क्रॉनिक ड्युओडेनल अडथळ्याच्या औषध उपचारांच्या पार्श्वभूमीवर रुग्णांमध्ये लहान आतड्याच्या दाब लहरींचे सरासरी मोठेपणा (n=36, M±m)
दाब लहरींचे मोठेपणा मिमी एचजी	1 गट (n=9)	गट 2 (n=9)	गट 3 (n=9)	गट 4 (n=9)
	नियंत्रण	मोतीलियम + अल्फाडोल-सीए	एरिथ्रोमाइसिन + अल्फाडोल-सीए
मोटिलिअम	एरिथ्रोमाइसिन
थेरपी सुरू करण्यापूर्वी
	35.6±2.4	३६.१±२.१	35.4±2.3	35.9±2.3
2 महिन्यांनंतर
	४२.५±१.७	४६.२±२.३	४६.१±१.७	४९.४±१.६
बद्दल	बद्दल	बद्दल	बद्दल*
6 महिन्यांत
	४८.२±२.१	४९.४±१.८	५२.५±२.४	५४.९±१.६
			*◆
टीप: पी<0,05 по сравнению с 1-й группой (*), со 2-й - (◆); Р<0,05 до и через два (о) и шесть ( ) месяцев после начала лечения.

फंक्शनल क्रॉनिक ड्युओडेनल अडथळ्याच्या उपचारासाठी एक पद्धत, ज्यामध्ये शरीराच्या वजनाच्या 3.0 मिग्रॅ/किलो दराने एरिथ्रोमाइसिनचा वापर दिवसातून 3 वेळा केला जातो, ज्यामध्ये वैशिष्ट्यीकृत आहे की अल्फाडोल-सीए अतिरिक्तपणे प्रशासित केले जाते आणि प्रारंभिक नॉर्मोकॅल्सीमियासह - एका डोसमध्ये 1 कॅप्सूल दिवसातून 1 वेळा, आणि प्रारंभिक हायपोकॅल्सेमियासह - 1 कॅप्सूल दिवसातून 2 वेळा, उपचारांचा कोर्स 3 महिने आहे.

हेलिकोबॅक्टर पायलोरीमुळे पोट आणि ड्युओडेनमच्या रोगांवर उपचार करण्याची पद्धत, अँटीकोलिनर्जिक // 2347566 सह केमोथेरप्यूटिक एजंट्सकडून श्लेष्मल झिल्लीचे क्लिअरन्स कमी करून सुधारित

शोध औषधाशी संबंधित आहे, म्हणजे गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजीशी. .

शोध औषधाशी संबंधित आहे, विशेषतः गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजीशी आणि क्रॉनिक ड्युओडेनल अडथळ्याच्या उपचारांसाठी

Treitz अस्थिबंधन स्तरावर पक्वाशया विषयी तीव्र अडथळा polyetiological आहे, आणि त्याचे निदान नेहमी सोपे नाही. या रूग्णांच्या उपचारांद्वारे आणि शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपाच्या निवडीद्वारे लक्षणीय अडचणी सादर केल्या जातात, विशेषत: गंभीर गुंतागुंतांच्या पार्श्वभूमीवर रोगाच्या तीव्र अवस्थेत.

जर गॅस्ट्रिक रक्तस्त्राव होत नसेल आणि निदान स्पष्ट असेल तर, रुग्णाच्या डाव्या बाजूला बेडच्या वरच्या पायांच्या टोकासह त्याच्या नॅसोगॅस्ट्रिक ड्रेनेजच्या मदतीने ड्युओडेनम अनलोड करणे आवश्यक आहे. पॅरेंटरल पोषण केले जाते, मोठ्या प्रमाणात प्रथिने आणि लवण सादर केले जातात.

रोगाच्या तीव्र आणि तुलनेने शांत कोर्समध्ये, पोट आणि ड्युओडेनमची नियतकालिक तपासणी, फिजिओथेरपी आणि उपचारात्मक व्यायाम वापरले जातात. अशा उपचारांचा परिणाम नसल्यामुळे एखाद्याला शस्त्रक्रियेचा अवलंब करावा लागतो. प्रकाशित डेटानुसार, सर्जिकल उपचारांचे संकेत वेगवेगळ्या लेखकांद्वारे वेगळ्या पद्धतीने सेट केले जातात. या. डी. विटेब्स्की यांनी पक्वाशयातील आर्टिरिओमेसेन्टेरिक ऑब्स्ट्रक्शन सिंड्रोम असलेल्या 72 पैकी 31 रूग्णांवर शस्त्रक्रिया केली. ई. एम. ब्लागिटको यांनी क्रॉनिक ड्युओडेनल ऑब्स्ट्रक्शन (CDD) असलेल्या 291 रूग्णांपैकी 155 प्रौढ आणि 36 मुलांवर शस्त्रक्रिया केली आणि 100 रूग्णांवर पुराणमतवादी पद्धतीने उपचार केले. M.V. Repin ने 160 पैकी 121 (75%) रुग्णांवर ऑपरेशन केले. एस. ली आणि जे. मंगला अशा 146 रुग्णांपैकी केवळ 8 (5.5%) रुग्णांवर शस्त्रक्रिया करण्यात आली.

आम्ही आधीच सूचित केल्याप्रमाणे, सर्जिकल युक्त्या समान नाहीत. तर, आतड्याच्या अपूर्ण वळणासह, G. A. Bairov [I] आसंजनांचे विच्छेदन आणि सीकम एकत्रित करण्याची शिफारस करतात, त्यानंतर ते उदरपोकळीच्या डाव्या अर्ध्या भागात हलवतात. व्ही.डी. फेडोरोव्ह आणि आय.एल. बिलिच डोलेत्स्की पद्धत वापरतात, ज्यामध्ये चढत्या कोलनला उदरपोकळीच्या डाव्या अर्ध्या भागात हलवले जाते, उतरत्या कोलनच्या पुढे आणि समांतर ठेवले जाते आणि उदरपोकळीच्या मागील भिंतीवर स्थिर केले जाते. या प्रकरणात, संपूर्ण लहान आतडे उजवीकडे स्थित आहे.

ड्युओडेनमच्या अतिरिक्त लूपच्या उपस्थितीमुळे किंवा जास्त गतिशीलतेमुळे उद्भवलेल्या अडथळ्यामुळे, एस.ए. शालिमोव्ह आणि व्ही. एफ. सेन्को ग्रहणीचे सर्व भाग एकत्रित करतात, जेजुनमचे प्रारंभिक लूप, अतिरिक्त लूप सरळ करतात, ते मूळच्या डाव्या बाजूला काढून टाकतात. आडवा कोलनच्या मेसेंटरीला त्यानंतरच्या फिक्सेशनसह पातळ आतड्यांचा मेसेंटरी.

ड्युओडेनमच्या आर्टिरिओमेसेन्टेरिक अडथळ्यासह, अनेक लेखक पक्वाशयाचा रेट्रोपेरिटोनियल भाग आणि मणक्याच्या उजव्या बाजूस जेजुनमचा प्रारंभिक लूप दरम्यान बाजू-टू-साइड ऍनास्टोमोसिसचा अवलंब करतात. काही लेखक ड्युओडेनोजेजुनोअनास्टोमोसिसला इंटरइंटेस्टाइनल अॅनास्टोमोसिससह पूरक करतात, इतरांनी त्यास ऑफ लूपवर Y-आकारात तयार करण्याची शिफारस केली आहे आणि Ya. D. Vitebsky ट्रान्सव्हर्स अँटीपेरिस्टाल्टिक ड्युओडेनोजेजुनोअनास्टोमोसिसला प्राधान्य देतात.

बहुतेक लेखक duodenojejunostomy च्या दीर्घकालीन समाधानकारक परिणामांची नोंद करतात. 78% प्रकरणांमध्ये अशा हस्तक्षेपानंतर 161 रुग्णांपैकी एन. बार्नर आणि एस. शेरन यांना चांगले परिणाम मिळाले आणि 50 रुग्णांपैकी एस. ली आणि जे. मंगला यांना केवळ 4 निरीक्षणांमध्ये असमाधानकारक परिणाम मिळाले.

काही प्रकरणांमध्ये, अधिक जटिल हस्तक्षेप वापरले जातात. तर, ए.पी. मीर-झोएव एक ऑपरेशन ऑफर करतात जे एकाच वेळी ड्युओडेनम आणि पित्तविषयक प्रणाली अनलोड करते. हे करण्यासाठी, लेखक ट्रिट्झच्या अस्थिबंधनापासून 15 सेमी अंतरावर जेजुनम ​​ओलांडतो, त्याचे दूरचे टोक दाबून टाकते आणि आडवा कोलनच्या समोर पित्ताशयाकडे नेतो. या आतडे आणि पित्ताशयाच्या दरम्यान एक ऍनास्टोमोसिस तयार केला जातो आणि ड्युओडेनमच्या खालच्या आडव्या भागासह जेजुनमच्या समान लूपसह बाजूला-टू-साइड पद्धतीने दुसरा ऍनास्टोमोसिस तयार होतो. त्यानंतर, ट्रान्सेक्टेड जेजुनमचा प्रॉक्सिमल टोक cholecystojejunoanastomosis पासून 30 सें.मी.च्या अंतरावर डिस्टल एंड-टू-साइडसह अॅनास्टोमोज केला जातो.

शेवटी, ड्युओडेनममधील धमनीच्या धमनीचा अडथळा दूर करण्यासाठी, अनेक जटिल शस्त्रक्रिया प्रस्तावित केल्या गेल्या आहेत, जसे की वरिष्ठ मेसेंटरिक धमनीच्या प्रदेशात ग्रहणीचे छेदन, त्यानंतर धमनीच्या समोर त्याची सातत्य पुनर्संचयित करणे [ऑपरेशन बी. रॉबिन्सन, 1900]. E. मजबूत, ग्रहणीच्या अडथळ्याचे कारण केवळ त्याच्या धमनीद्वारे संपीडनच नाही तर आतड्याचे उच्च स्थान देखील आहे हे लक्षात घेऊन, ट्रेट्झ लिगामेंटच्या क्षेत्रामध्ये पेरीटोनियमचे विच्छेदन करते, ड्युओडेनो-जेजुनल जंक्शन कमी करते, त्यानंतर पेरीटोनियम सिवले आहे.

कमी क्रॉनिक ड्युओडेनल अडथळे असलेल्या रूग्णांमध्ये सर्जिकल हस्तक्षेप निवडताना, आम्ही रोगाचा टप्पा, सहवर्ती क्रॉनिक किंवा तीव्र गॅस्ट्रोड्युओडेनल अल्सरची उपस्थिती, तीव्र गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्त्राव आणि गॅस्ट्रिक स्रावची स्थिती विचारात घेतो.

ड्युओडेनम अनलोडिंग ऑपरेशन म्हणून, सर्व प्रकरणांमध्ये आम्ही सर्वात सोपा ड्युओडेनोजेजुनोअनास्टोमोसिस वापरतो. पक्वाशयाचा सर्वात सळसळणारा रेट्रोपेरिटोनियल भाग आणि जेजुनमच्या सुरुवातीच्या लूपमध्ये मणक्याच्या उजवीकडे 3 ते 7 सेमी रुंदीचा फिस्टुला तयार होतो. आम्ही दोन्ही आतडे त्यांच्या रेखांशाच्या अक्षांच्या दिशेने उघडतो आणि त्याच वेळी ऍनास्टोमोसिस निर्मितीच्या आयसो- किंवा अँटी-पेरिस्टाल्टिक पद्धतीला मूलभूत महत्त्व देत नाही आणि प्रत्येक बाबतीत आम्ही शारीरिक परिस्थितींवर लक्ष केंद्रित करतो आणि ते सोयीस्कर आहे म्हणून कार्य करतो. कार्यासाठी. त्याच प्रकारे, आम्ही अतिरिक्त इंटर-इंटेस्टाइनल ऍनास्टोमोसिस लादण्याच्या समस्येचे निराकरण करतो. ड्युओडेनोजेजुनोस्टोमीच्या निर्दोषतेबद्दल थोडीशी शंका असल्यास, ब्राउननुसार ऑपरेशनला ऍनास्टोमोसिससह पूरक केले जाते. ड्युओडेनमच्या रेट्रोपेरिटोनियल भागाला स्वतःचे सेरस मेम्ब्रेन नसल्यामुळे, सिवनी निकामी आणि रेट्रोपेरिटोनियल फ्लेगमॉनच्या प्रतिबंधासाठी, आम्ही ड्युओडेनोजेजुनोस्टॉमीच्या अगदी सुरुवातीपासूनच आडवा कोलनच्या मेसेंटरीचा सीरस लेयर कॅप्चर करणे आवश्यक मानतो. निर्मिती. आम्ही तरुण शल्यचिकित्सकांचे याकडे लक्ष वेधतो की पक्वाशयाच्या रेट्रोपेरिटोनियल भागाच्या वर असलेल्या मोठ्या आतड्याच्या पेरीटोनियमच्या खालच्या शीटचे विच्छेदन करताना, ते खूप खाली सरकते, पक्वाशयाची भिंत मोठ्या प्रमाणात उघड करते, ज्याच्या लुमेनला पेरीटोनियम, चीरा पासून वेगळे, इतर द्वारे उघडले जाईल, आणि नंतर पक्वाशया विषयी भिंत धार चीरा प्रत्येक सिवनी सह रुपांतर. ही परिस्थिती ऑपरेशनला गुंतागुंत करते. अशा अडचणी टाळण्यासाठी, पेरीटोनियमचा चीरा टाकण्यापूर्वी, आम्ही इच्छित चीरासह ड्युओडेनमच्या भिंतीवर अनेक टायांसह त्याचे निराकरण करतो. हे तंत्र नंतर आडवा कोलनच्या मेसेंटरीच्या पेरिटोनियमसह एका चीरासह ड्युओडेनमचे लुमेन उघडण्यास अनुमती देते. ऑपरेशनची निवड आणि ड्युओडेनोजेजुनोस्टॉमी तयार करण्याच्या पद्धतीच्या वर्णन केलेल्या दृष्टिकोनासह, आम्हाला कधीही निराश होण्याचे कारण नव्हते. सर्व प्रकरणांमध्ये, ड्युओडेनम चांगले अनलोड केले गेले होते, त्याचे लुमेन आणि पोटाचा आकार 1-2 महिन्यांत सामान्य मूल्यांवर पोहोचला. असा ठाम विश्वास आहे की ट्रेट्झ लिगामेंटच्या क्षेत्रातील कोणत्याही यांत्रिक अडथळ्याच्या आधारावर पक्वाशयाच्या कमी क्रॉनिक अडथळ्यासह, एक साध्या ड्युओडेनोजेजुनोअनास्टोमोसिससह यशस्वीरित्या व्यवस्थापन करू शकतो आणि जटिल, अनेकदा असुरक्षित, हस्तक्षेपांचा अवलंब करू शकत नाही.

तथापि, काही प्रकरणांमध्ये, ऑपरेशनची ही रक्कम अपुरी आहे. अशीच परिस्थिती विकसित होते, उदाहरणार्थ, जेव्हा ड्युओडेनमच्या कमी अडथळ्यासह विकसित झालेल्या इरोसिव्ह आणि अल्सरेटिव्ह रिफ्लक्स गॅस्ट्र्रिटिसच्या आधारावर मोठ्या प्रमाणात गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्त्रावसाठी रुग्णांना तात्काळ दाखल केले जाते. आम्ही आमचे निरीक्षण मांडतो.

पेशंट ई., वय 34, 25 जून 1994 रोजी पोटाच्या डाव्या बाजूला वेदना, डाव्या बाजूला पाठीच्या खालच्या भागात पसरणे, थंडी वाजून येणे आणि सामान्य अशक्तपणा अशा तक्रारींसह दाखल करण्यात आले. ती 3 दिवसांपूर्वी आजारी पडली, जेव्हा एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात तीव्र वेदना दिसू लागल्या, मळमळ झाली आणि 25 जून 1994 रोजी सकाळी एक काळा स्टूल आला आणि रुग्णाचे भान हरपले. अॅनामनेसिसवरून हे ज्ञात आहे की वयाच्या 7 व्या वर्षापासून त्याला एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात क्रॅम्पिंग वेदना होतात. तपासणीवर: मध्यम तीव्रतेची स्थिती, कमी पोषण, फिकट गुलाबी त्वचा. पल्स 92 bpm 1 मिनिटात, बीपी 130/80 मिमी एचजी. कला. ओटीपोट सुजलेले नाही, मऊ आणि पॅल्पेशनवर वेदनारहित आहे. हिमोग्लोबिन 96 g/l, एरिथ्रोसाइट्स 3.3x1012/l. एफजीएस केले: ताजे रक्ताच्या मिश्रणासह "कॉफी ग्राउंड्स" च्या स्वरूपात पोटात मोठ्या प्रमाणात सामग्री. एन्डोस्कोप ड्युओडेनममध्ये जाणे शक्य नव्हते, परंतु लुमेनमधून थोडेसे बदललेले रक्त येते. रक्तस्त्रावाचा स्रोत सापडला नाही. गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्त्राव सुरू असल्याने त्याच दिवशी रुग्णावर शस्त्रक्रिया करण्यात आली. ऑपरेशन दरम्यान, पायलोरिक कालव्याचा एक तीक्ष्ण विस्तार आणि संपूर्ण ड्युओडेनम (5 सेमी पर्यंत) ट्रेट्झ लिगामेंटपर्यंत स्थापित केला गेला. आतड्याचा रेट्रोपेरिटोनियल भाग विशेषत: पसरलेला आणि झिजलेला असतो. ट्रीट्झ अस्थिबंधनाच्या प्रदेशात वरच्या मेसेंटरिक धमनीच्या सभोवताली तीव्रपणे वाढलेल्या लिम्फ नोड्सचा समूह आहे. त्यापैकी एक हिस्टोलॉजिकल तपासणीसाठी घेण्यात आला आणि त्यात मध्यम लिम्फॉइड विनाश आढळले. पेरीटोनियमवरील नोड्सच्या पॅल्पेशनवर, हायपरिमिया आणि पेटेचियल हेमोरेज ("फायर फ्लेम्स") दिसू लागले, जे जळजळ दर्शवितात. Treitz च्या अस्थिबंधन आणि लिम्फ नोड्सच्या समूहापासून दूर, जेजुनम ​​कोसळलेला आणि सामान्य व्यासाचा आहे. मोठ्या आणि कमी ओमेंटम्सच्या लक्षणीय विस्तारित नसा लक्षणीय आहेत. तपासणीद्वारे पोटातून थोडेसे बदललेले रक्त सतत वाहत असते, परंतु पॅल्पेशनमुळे पोटात किंवा ड्युओडेनममध्ये अल्सर आणि ट्यूमरची चिन्हे दिसून आली नाहीत.

अशा प्रकारे, वाढलेल्या लिम्फ नोड्सच्या कम्प्रेशनमुळे ड्युओडेनमचा तीव्र कमी यांत्रिक अडथळा, इरोसिव्ह आणि अल्सरेटिव्ह गॅस्ट्रोड्युओडेनाइटिस आणि मोठ्या प्रमाणात रक्तस्त्राव यामुळे गुंतागुंतीची स्थापना झाली. सबडायाफ्रामॅटिक स्टेम वॅगोटॉमी केली, हेनेके-मिकुलिचच्या मते पायलोरोप्लास्टी, ड्युओडेनमचा रेट्रोपेरिटोनियल भाग आणि आयसोपेरिस्टाल्टिक दिशेने 4 सेमी रुंद जेजुनमचा प्रारंभिक लूप दरम्यान अॅनास्टोमोसिस लावला. पायलोरोप्लास्टी करत असताना, पोट आणि ड्युओडेनमच्या श्लेष्मल त्वचेची तपासणी केली गेली आणि पोट आणि आतड्यांमधील श्लेष्मल झिल्लीचे असंख्य रक्तस्त्राव आढळले. त्याच दिवशी ऑपरेशन केल्यानंतर, रक्तस्त्राव थांबला आणि पुन्हा होत नाही. हस्तक्षेपानंतर दुसऱ्या दिवशी, रुग्णाला उजव्या बाजूच्या न्यूमोथोरॅक्सचे निदान झाले जे सबक्लेव्हियन रक्तवाहिनीला छिद्र पाडण्याच्या अनेक प्रयत्नांशी संबंधित होते. फुफ्फुसाची पोकळी काढून टाकली गेली आणि 3 दिवसांनी निचरा काढून टाकल्यानंतर फुफ्फुसाचा विस्तार झाला. ऑपरेशननंतर 12 व्या दिवशी, रुग्णाला समाधानकारक स्थितीत सोडण्यात आले. ऑपरेशननंतर एक महिन्यानंतर, रुग्णाची तपासणी करण्यात आली. कोणतीही तक्रार नाही, टायट्रेशन पद्धतीने गॅस्ट्रिक ज्यूसच्या अभ्यासात ऍक्लोरहाइडियाची स्थापना केली गेली. FGS ने पोट आणि ड्युओडेनममध्ये कोणतेही पॅथॉलॉजिकल बदल दाखवले नाहीत. वैशिष्ट्यांशिवाय पूर्ण रक्त गणना आणि बायोकेमिकल डेटा. 2 वर्षानंतर रुग्णाची तपासणी करण्यात आली. निरोगी.

तीव्र इरोसिव्ह-अल्सरेटिव्ह गॅस्ट्र्रिटिसच्या परिणामी उद्भवलेल्या विविध स्त्रोतांमधून इतक्या मोठ्या प्रमाणात पसरलेल्या रक्तस्त्रावसह, ते थांबविण्यासाठी वागोटॉमीशिवाय दुसरे काहीतरी देणे कठीण आहे. या निरीक्षणामध्ये स्टेम वॅगोटॉमी देखील दर्शविली आहे कारण रुग्णाला पोर्टल हायपरटेन्शनची चिन्हे आहेत, जे सूचित केल्याप्रमाणे, विद्यमान स्त्रोतापासून गॅस्ट्रिक रक्तस्त्राव होण्यास हातभार लावतात. ट्रंक व्हॅगोटॉमी केवळ गॅस्ट्रिक स्राव आणि गॅस्ट्रिक ज्यूसच्या प्रोटीओलाइटिक क्रियाकलापांना दडपून टाकत नाही तर पोर्टल शिरामध्ये दबाव देखील लक्षणीयरीत्या कमी करते.

ड्युओडेनमच्या तीव्र कमी अडथळ्यामध्ये, एकाकी किंवा अनेक स्त्रोतांमधून रक्तस्त्राव झाल्याने गुंतागुंतीच्या ठिकाणी, पायलोरोप्लास्टीसह व्हॅगोटॉमी रक्तस्त्रावाच्या स्त्रोताच्या ठिकाणी अवयवाच्या भिंतीला शिलाई किंवा छाटण्याद्वारे पूरक आहे. हे जुनाट आणि तीव्र गॅस्ट्रोड्युओडेनल अल्सर, मॅलरी-वेइस सिंड्रोम, हेमॅन्गिओमा इत्यादीसारख्या सौम्य रोगांचा संदर्भ देते.

ड्युओडेनोजेजुनोअनास्टोमोसिसच्या दीर्घकालीन गुंतागुंतांपैकी एक म्हणजे फिस्टुलाचा पेप्टिक अल्सर, ज्याच्या विकासासाठी एक पूर्व शर्त म्हणजे पोटात मुक्त हायड्रोक्लोरिक ऍसिडचे उच्च उत्पादन असणे.

अशी गुंतागुंत रोखण्याचा सर्वात सोपा आणि प्रभावी मार्ग म्हणजे वॅगोटॉमी. या संदर्भात, क्रॉनिक ड्युओडेनल अडथळा असलेल्या रुग्णांमध्ये शस्त्रक्रियेपूर्वी गॅस्ट्रिक स्राव तपासणे फार महत्वाचे आहे. जर रुग्णावर नियोजित पद्धतीने शस्त्रक्रिया केली गेली असेल, तर सर्वात माहितीपूर्ण पद्धत म्हणजे गॅस्ट्रिक ज्यूसचा [१२७] अभ्यास करण्याची टायट्रेशन पद्धत मानली जाते. अत्यावश्यक परिस्थितीत, ऑपरेटिंग टेबलवर पोटाच्या पीएच-मेट्रीपर्यंत स्वतःला मर्यादित ठेवता येते. .

वागोटॉमीच्या प्रकाराबद्दल, त्याची निवड सर्जनच्या अनुभवावर आणि रुग्णाच्या स्थितीवर अवलंबून असते. नियोजित शस्त्रक्रिया उपचार आणि सर्जनच्या पुरेशा अनुभवासह, ड्युओडेनोजेजुनोअनास्टोमोसिसला निवडक प्रॉक्सिमल व्हॅगोटॉमीसह एकत्र करणे उचित आहे, जसे की आम्ही 3 प्रकरणांमध्ये केले. सर्जनच्या अपुऱ्या अनुभवासह, आपत्कालीन हस्तक्षेपाच्या प्रकरणांमध्ये आणि रुग्णाच्या गंभीर स्थितीत, पायलोरोप्लास्टीसह सबडायाफ्रामॅटिक स्टेम व्हॅगोटॉमी सर्वात फायदेशीर आहे. आम्ही आधी सांगितल्याप्रमाणे, ड्युओडेनमच्या कमी अडथळ्यासह, जवळजवळ अपरिहार्य लक्षण म्हणजे पायलोरिक कालव्याचा विस्तार पायलोरसच्या विश्रांतीसह. या संदर्भात, अलिकडच्या वर्षांत काही लेखकांनी प्रोत्साहन दिलेल्या कृत्रिम पायलोरोडायलेटेशनशी साधर्म्य दाखवून, सर्जनला पायलोरोप्लास्टीसह स्टेम व्हॅगोटॉमीला पूरक न करण्याचा मोह होऊ शकतो. हे नोंद घ्यावे की ड्युओडेनमवर त्याच्या अडथळ्यासह पुरेसा अनलोडिंग हस्तक्षेप केल्यानंतर, पायलोरिक स्नायूचा टोन, तसेच त्याच्या जबरदस्तीने ताणल्यानंतर, लवकरच पुनर्संचयित केला जातो आणि नंतर स्टेम व्हॅगोटॉमी अपरिवर्तनीय गॅस्ट्रोस्टेसिस होऊ शकते. म्हणून, ट्रंकल व्हॅगोटॉमी नेहमी गॅस्ट्रिक ड्रेनिंग ऑपरेशनद्वारे पूरक असावी.

वर, आम्ही ड्युओडेनमच्या कमी क्रॉनिक अडथळ्याच्या कठीण निदानाच्या प्रकरणांबद्दल लिहिले, ज्यामुळे एक लबाडीचा शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप होऊ शकतो ज्यामुळे अंतर्निहित रोगाचा मार्ग तीव्रपणे वाढतो. आम्ही आमचे निरीक्षण मांडतो.

पेशंट ए., वय 33, 27 डिसेंबर 1994 रोजी आतड्यांसंबंधी रक्तस्राव, आतड्यांसंबंधी गाठ, आहारातील डिस्ट्रोफी, अशक्तपणाचे निदान करून दाखल करण्यात आले. प्रवेश केल्यावर, त्याने "कॉफी ग्राउंड्स" च्या वारंवार उलट्या झाल्याची तक्रार केली, गेल्या महिन्यात वजन 8 किलो कमी झाले. अॅनामेनेसिसवरून असे कळते की त्याला 5 वर्षांपासून उलट्यांचा त्रास होत आहे. 1989 मध्ये, त्याच्यावर सेलियाक ट्रंकच्या स्टेनोसिसचे निदान करून शस्त्रक्रिया करण्यात आली. ऑपरेशनमुळे आराम मिळाला नाही. प्रवेश केल्यावर, रुग्णाची स्थिती अत्यंत गंभीर होती, कारण आहाराची कमतरता, इलेक्ट्रोलाइटचा त्रास आणि अशक्तपणा. FGS: पोटात थोड्या प्रमाणात स्पष्ट द्रव. श्लेष्मल त्वचा फिकट गुलाबी आहे, पायलोरस चांगल्या स्थितीत आहे, ड्युओडेनममध्ये कोणतेही पॅथॉलॉजिकल बदल आढळले नाहीत. पोटाच्या क्ष-किरण तपासणीतून दिसून आले: अन्ननलिका आणि कार्डिया मुक्तपणे प्रवेश करण्यायोग्य आहेत, पोट हायपोटोनिक आहे, त्याच्या आउटलेट विभागात थोडीशी विकृती आहे, श्लेष्मल त्वचेचा पट विस्तारलेला आहे, एडेमेटस आहे, आकृतिबंध स्पष्ट आणि समान आहेत, ड्युओडेनल बल्बचा श्लेष्मल त्वचा एडेमेटस आहे. प्राथमिक निर्वासन - उबळ अदृश्य झाल्यानंतर, लहान आतड्यांमधून बेरियम सल्फेटची प्रगती मंद होते. 24 तासांनंतर: कोलनमध्ये संपूर्ण विरोधाभासी वस्तुमान. रक्त तपासणी: हिमोग्लोबिन 34 g/l, एरिथ्रोसाइट्स 1.44x1012/l. रुग्णावर सखोल उपचार केले गेले, निदान केले गेले: ड्युओडेनमचा आर्टिरिओमेसेन्टेरिक अडथळा, गंभीर गॅस्ट्रिक रक्तस्त्रावमुळे गंभीर एलिमेंटरी डिस्ट्रोफी आणि अशक्तपणामुळे गुंतागुंत. पोट pH 1.0. 10 एप्रिल 1994 रोजी रुग्णाची प्रकृती स्थिर झाल्यानंतर आमच्याकडून त्यांच्यावर शस्त्रक्रिया करण्यात आली. ऑपरेशनमध्ये: पोट, यकृत, ड्युओडेनम आपापसात आणि आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीसह शक्तिशाली आसंजनाने एकत्र केले जातात. ओमेंटम आणि पोटाच्या नसा विस्तारलेल्या आहेत, प्लीहा सामान्य आकाराचा आहे. आसंजन वेगळे केल्यानंतर, पोटाचा एक तीक्ष्ण विस्तार स्थापित झाला, त्याची भिंत एटोनिक होती, पायलोरस गॅप झाला. ड्युओडेनमचा रेट्रोपेरिटोनियल भाग तीव्रपणे विस्तारलेला आणि एटोनिक आहे. ट्रीट्झच्या अस्थिबंधनापासून दूर, जेजुनम ​​सामान्य व्यासाचा असतो. या ठिकाणी मोठ्या लिम्फ नोड्स आणि आसंजन आहेत जे ड्युओडेनमच्या लुमेनला संकुचित करतात. पोट आणि आतड्यांच्या भिंतीचे एडेमेटस, जिलेटिनस स्वरूप लक्षात घेण्यासारखे आहे. ओटीपोटाच्या पोकळीमध्ये एक सीरस क्लिअर फ्यूजन त्वरीत जमा होतो. हे सर्व बदल, अशक्तपणा आणि रुग्णाची तीव्र थकवा (त्याला स्ट्रेचरवर क्लिनिकमध्ये नेण्यात आले) सह एकत्रितपणे, आहारातील डिस्ट्रोफी दर्शवतात. गॅस्ट्रिक ज्यूसची उच्च आंबटपणा लक्षात घेऊन, सबडायाफ्रामॅटिक ट्रंक व्हॅगोटॉमी आणि हेनेके-मिकुलिचनुसार पायलोरोप्लास्टी केली गेली. ड्युओडेनमचा अडथळा दूर करण्यासाठी ड्युओडेनमचा रेट्रोपेरिटोनियल भाग आणि जेजुनमचा प्रारंभिक लूप दरम्यान अॅनास्टोमोसिस लावला. ऍनास्टोमोसिसच्या निर्मितीनंतर, ड्युओडेनम कोसळला. पोस्टऑपरेटिव्ह कोर्स अनुकूल आहे. ऑपरेशननंतर 17 व्या दिवशी रुग्णाला समाधानकारक स्थितीत डिस्चार्ज देण्यात आला. 2 वर्षांनंतर, स्थिती चांगली आहे, शरीराचे वजन वेगाने वाढत आहे. पोट pH 3.6.

वैद्यकीय इतिहासातील वरील अर्कावरून दिसून येते की, पौगंडावस्थेपासून रुग्णाला ओटीपोटात दुखणे आणि उलट्या होणे, बहुधा आर्टिरिओमेसेन्टेरिक घटकामुळे ड्युओडेनमच्या दीर्घकालीन अडथळ्यामुळे, ज्याला दाहक आणि चिकट प्रक्रियांनी सामील केले होते. हा रोग ओळखला गेला नाही, एक अन्यायकारक ऑपरेशन केले गेले - त्याच्या कथित स्टेनोसिसबद्दल सेलिआक ट्रंकचे प्रकाशन. या हस्तक्षेपामुळे केवळ थोडासा आराम मिळाला नाही तर रोगाचा मार्ग देखील तीव्र झाला. रुग्णाची स्थिती उत्तरोत्तर बिघडत गेली, उलट्या पद्धतशीर झाल्या, अशक्तपणा एलिमेंटरी डिस्ट्रॉफीच्या विकासापर्यंत वाढला. यामध्ये अल्कलाइन रिफ्लक्स जठराची सूज जोडली गेली, जी गॅस्ट्रिक रक्तस्त्राव आणि गंभीर अशक्तपणामुळे गुंतागुंतीची आहे. ड्युओडेनोजेजुनोस्टॉमीच्या स्वरूपात सर्जिकल हस्तक्षेपाने ड्युओडेनोस्टॅसिस विश्वसनीयरित्या काढून टाकले. पोटात आक्रमक अम्लीय वातावरणाच्या उपस्थितीत श्लेष्मल झिल्लीच्या इरोझिव्ह जखमांमुळे वारंवार जठरासंबंधी रक्तस्त्राव आणि पोर्टल हायपरटेन्शन हे पायलोरोप्लास्टीसह व्हॅगोटॉमीसाठी तातडीचे संकेत होते. अशा हस्तक्षेपाच्या पर्याप्ततेची पुष्टी रक्तस्त्राव थांबवणे, रुग्णाची जलद पुनर्प्राप्ती आणि शरीराचे वजन पुनर्संचयित करणे याद्वारे होते. शस्त्रक्रियेनंतर पोटात कमी ऍसिड तयार झाल्यामुळे वागोटॉमीची प्रभावीता दिसून येते.

येथे आणखी एक निरीक्षण आहे, जेव्हा त्याच्या विकासाच्या जन्मजात विकृतीमुळे पक्वाशया विषयी अडथळा आणि बहुधा, 22 वर्षांच्या रुग्णामध्ये आर्टिरिओमेसेन्टेरिक कम्प्रेशनचे योग्यरित्या निदान केले गेले होते, परंतु अपुरा शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप केला गेला होता.

रुग्ण डी., वय 39, डाव्या हायपोकॉन्ड्रियममध्ये वेदना आणि मळमळ या तक्रारींसह दाखल करण्यात आले. अॅनामनेसिसवरून हे ज्ञात आहे की वयाच्या 17 व्या वर्षापासून त्याला एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात वेदना होत आहेत. 1977 मध्ये, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्रावामुळे, तिला प्सकोव्ह येथील रुग्णालयात दाखल करण्यात आले, जिथे रुग्णाच्या पोटाच्या एक्स-रे तपासणीमध्ये पक्वाशया विषयी घोड्याचा नाल, क्रॉनिक ड्युओडेनोस्टॅसिस आणि गॅस्ट्रोप्टोसिस पोटातून नुकसान भरपाईसह बाहेर काढण्यात आले. ड्युओडेनमच्या आर्टिरिओमेसेन्टेरिक अडथळ्याचे निदान केले गेले आणि 14 मार्च 1977 रोजी, रुग्णाला ब्राउनियन फिस्टुलासह पूर्ववर्ती गॅस्ट्रोजेजुनोस्टॉमी झाली. 1981 मध्ये मोठ्या प्रमाणावर गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्त्राव पुन्हा झाला. रक्तस्त्राव स्त्रोताच्या निवासस्थानाच्या ठिकाणी गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टची एक्स-रे तपासणी स्थापित केली गेली नाही आणि पुराणमतवादी उपचाराने ते थांबले. त्यानंतर, एपिगस्ट्रिक प्रदेशात वेदना आणि त्रास होण्याच्या आदल्या दिवशी खाल्लेल्या अन्नाच्या उलट्या. 1982 मध्ये, तिच्यावर लेनिनग्राडमधील एका विशेष क्लिनिकमध्ये उपचार केले गेले, जिथे पोटाच्या क्ष-किरण तपासणीत ड्युओडेनमच्या विकासामध्ये विसंगती दिसून आली: आतड्याचा खालचा क्षैतिज भाग वरच्या आडव्याच्या वर स्थित होता. 22 ऑक्टोबर 1982 रोजी रुग्णावर शस्त्रक्रिया करण्यात आली. पूर्वी लादलेले अॅनास्टोमोसेस काढून टाकण्यात आले होते आणि जेजुनमचे 40 सें.मी.चे रेसेक्शन केले गेले होते. ऑपरेशनमुळे आराम मिळाला नाही. पुढील 12 वर्षांमध्ये, रुग्णाला एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात वेदना, उलट्या आणि बद्धकोष्ठतेचा त्रास होतो. गॅस्ट्रिक स्रावच्या अभ्यासात, रुग्णाला आमच्या क्लिनिकमध्ये दाखल केल्यावर, 4.3 mmol/l ची बेसल आम्लता स्थापित केली गेली. क्रॉनिक ड्युओडेनोस्टेसिसचे निदान संशयाच्या पलीकडे आहे. रुग्णाने सर्जिकल उपचार टाळले.

या निरीक्षणावरून असे दिसून येते की ग्रहणीच्या कमी यांत्रिक अडथळ्यासह, आतड्यांसंबंधी फिस्टुला असलेली गॅस्ट्रोजेजुनोस्टोमी अयशस्वी ठरते, कारण ती ग्रहणीचा पूर्णपणे निचरा करू शकत नाही. पोटातून ड्युओडेनमच्या प्रतिगामी ड्रेनेजवर आधारित अशा शस्त्रक्रियेच्या हस्तक्षेपास कोणीही अत्यंत सशर्तपणे न्याय देऊ शकतो. परंतु त्याच वेळी, इरोसिव्ह-अल्सरेटिव्ह अल्कलाइन गॅस्ट्र्रिटिसचे कारण काढून टाकले जात नाही आणि या मातीवर गॅस्ट्रिक रक्तस्त्राव होण्याची घटना वगळली जात नाही, जी आमच्या रुग्णामध्ये होती. हे वारंवार ऑपरेशनच्या अपुरेपणाबद्दल देखील सांगितले पाहिजे, ज्यामध्ये क्रॉनिक ड्युओडेनोस्टॅसिस काढून टाकले गेले नाही आणि रुग्णाला खूप त्रास होत राहिला. शिवाय, या हस्तक्षेपानंतरही, तिला अल्कलाइन गॅस्ट्र्रिटिसमुळे गॅस्ट्रिक रक्तस्त्राव होण्याचा धोका अजूनही आहे.

आमच्या रूग्णांच्या सर्व टप्प्यांवर उपचारांचे दीर्घकालीन परिणाम केस इतिहासातील अर्कांमध्ये दिले जातात. ते सर्व आमच्या पद्धतशीर देखरेखीखाली आहेत. रूग्णांनी बालपण आणि पौगंडावस्थेतील अभ्यासात ऑपरेशन केले आहे किंवा त्यांचे अभ्यास पूर्ण केले आहेत आणि त्यांच्या विशेषतेमध्ये काम केले आहे. मध्यम वयात शस्त्रक्रिया केलेल्या रूग्णांमध्ये, त्यांची कार्य करण्याची क्षमता पुनर्संचयित केली गेली, ते स्वतःला व्यावहारिकदृष्ट्या निरोगी मानतात.

येथे आपण एका मुद्द्यावर थोडक्यात लक्ष घालतो. ज्या रूग्णांमध्ये ऑपरेशन दरम्यान, पोटात मुक्त हायड्रोक्लोरिक ऍसिडच्या उच्च उत्पादनाच्या उपस्थितीत, व्हॅगोटॉमी केली गेली नाही आणि हस्तक्षेपानंतर त्यांनी गॅस्ट्रिक ज्यूसची उच्च आंबटपणा टिकवून ठेवली, त्यांना पेप्टिक अल्सर तयार होण्याचा मूलभूत धोका आहे. duodenojejunoanastomosis. म्हणूनच, या रुग्णांना भविष्यात पायलोरोप्लास्टीसह व्हॅगोटॉमीची आवश्यकता असेल हे वगळले जात नाही.

A. Kyrygina, Yu. Stoyko, S. Bagnenko

क्रॉनिक ड्युओडेनल अडथळ्याचे सर्जिकल उपचार आणि सर्जिकल गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजीवरील इतर सामग्री.

क्रियाकलाप क्षेत्र (तंत्रज्ञान) ज्यामध्ये वर्णन केलेला शोध संबंधित आहे

विकासाची माहिती, म्हणजे, लेखकाचा हा शोध औषधाशी संबंधित आहे, म्हणजे सर्जिकल गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजीशी, आणि क्रॉनिक ड्युओडेनल अडथळ्याच्या शस्त्रक्रियेच्या उपचारात वापरला जाऊ शकतो.

शोधाचे तपशीलवार वर्णन

साहित्यानुसार, क्रॉनिक ड्युओडेनल ऑब्स्ट्रक्शन (सीडीआय) च्या घटनेचे एटिओलॉजिकल घटक तीन गटांमध्ये विभागले जाऊ शकतात: यांत्रिक, कार्यात्मक आणि मिश्रित. ड्युओडेनम (ड्युओडेनम) च्या मोटर-इव्हॅक्युएशन फंक्शनच्या यांत्रिक विकारांच्या विकासामध्ये, अग्रगण्य भूमिका आर्टिरिओमेसेन्टेरिक कॉम्प्रेशन (एएमसी) ची असते, तर ड्युओडेनमची खालची क्षैतिज शाखा महाधमनी दरम्यानच्या त्रिकोणामध्ये संकुचित केली जाते, उच्च मेसेंटरिक. धमनी आणि मेसेंटरीचे मूळ त्याच्या आंशिक किंवा पूर्ण अडथळ्याच्या विकासासह. ड्युओडेनोजेजुनल जंक्शनचे उच्च निर्धारण, जे अलगावमध्ये आणि AUB सह संयोजनात उद्भवते आणि ड्युओडेनम रिकामे होण्यास लक्षणीय गुंतागुंत करते, हे देखील CDI चे कारण असू शकते. येथे तीव्र कोनाच्या निर्मितीसह ड्युओडेनोजेजुनल जंक्शनचे उच्च निर्धारण हे ट्रेट्झ लिगामेंटच्या विसंगतीचा परिणाम आहे (लहान होणे), ड्युओडेनमचे स्पष्ट वंश किंवा खालच्या क्षैतिज शाखेत अतिरिक्त वळणासह त्याची लांबी (डोलिचोड्युओडेनम) आहे.

सीआरडीचे यांत्रिक स्वरूप सर्जिकल उपचारांच्या अधीन आहेत. अन्नपदार्थातून ग्रहणी बंद करणारी ऑपरेशन्स ड्युओडेनल स्टॅसिस टिकवून ठेवतात आणि परिणामी, रोगाची प्रगती होते. ड्युओडेनम ऑपरेशन्स काढून टाकण्याचे निकष स्पष्टपणे परिभाषित केलेले नाहीत, त्यांच्या प्रभावीतेचे मूल्यांकन खूप विवादास्पद आहे, जे केलेल्या हस्तक्षेपांच्या रचनात्मक आणि तांत्रिक दोन्ही पैलूंशी संबंधित आहे. एकत्रित तंत्रे पक्वाशया विषयी अवयवाच्या एका भागाच्या रीसेक्शनसह व्यापक शस्त्रक्रिया आक्रमकतेसाठी प्रदान करतात आणि पचनासाठी शारीरिक परिस्थिती निर्माण करतात, जे अशा जटिल कार्यात्मक पॅथॉलॉजीच्या उपचारांमध्ये अस्वीकार्य आहे, कारण यामुळे अनेक लवकर लवकर होतात. आणि उशीरा पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंत.

अलिकडच्या वर्षांत, शस्त्रक्रियेचा नैसर्गिक विकास, तसेच सर्वसाधारणपणे औषध, जवळजवळ कोणत्याही सर्जिकल पॅथॉलॉजीच्या उपचारांमध्ये रोगजनकदृष्ट्या प्रमाणित, अवयव-संरक्षण तंत्रज्ञानाच्या विकास आणि अंमलबजावणीकडे वाटचाल करत आहे. हे विशेषतः पाचक प्रणालीच्या जटिल मॉर्फोफंक्शनल रोगांवर लागू असावे. क्रॉनिक ड्युओडेनल अडथळ्याच्या शस्त्रक्रियेचे पॅथोफिजियोलॉजिकल प्रक्रियेच्या आधुनिक आकलनाच्या दृष्टिकोनातून आणि त्यांच्या आधारावर, ड्युओडेनमच्या कार्यात्मक पुनर्रचनासाठी नवीन अवयव-संरक्षण तंत्रज्ञानाच्या विकासाच्या दृष्टिकोनातून पुनरावलोकन करणे आवश्यक आहे.

अॅनालॉग म्हणून, "क्रॉनिक ड्युओडेनल अडथळ्याच्या उपचारासाठी पद्धत" घेतली गेली (गोअर वाई.व्ही., तुत्चेन्को एन.आय., चुखरान वाई.व्ही. आणि बारमिया एन.एन., कॉपीराइट प्रमाणपत्र क्रमांक 1214095, वर्ग A61B 17/00, 1986). Fig.1 मध्ये योजनाबद्धपणे दर्शविले आहे.

पार्श्व समोच्च (आकृती 1, आयटम 1) बाजूने ड्युओडेनम एकत्र करा, ड्युओडेनोजेजुनल जंक्शन (आकृती 1, आयटम 2), ट्रेट्झचे अस्थिबंधन (आकृती 1, आयटम 3) च्या क्षेत्रातील चिकटपणाचे विच्छेदन करा आणि ग्रहणी कमी करा. यकृताच्या गोल अस्थिबंधनाला (आकृती 1, आयटम 4) नाभीसंबधीचा रिंग आणि आधीची उदर भिंत, क्लॅम्प्स आणि फ्री एंड दरम्यानचे विच्छेदन ट्रान्सव्हर्स कोलनच्या मेसेंटरीमधून केले जाते. ड्युओडेनमचा खालचा क्षैतिज भाग संपीडनातून पूर्णपणे मुक्त होईपर्यंत लहान आतड्याची मेसेंटरी वाढवा आणि वरिष्ठ मेसेंटरिक वाहिन्यांच्या प्रक्षेपणात तणावाखाली या स्थितीत स्थिर करा (आकृती 1, आयटम 5). महाधमनी कोनाच्या शीर्षस्थानी (आकृती 1, पृष्ठ 6) ओमेंटमचा एक स्ट्रँड जोडलेला असतो.

दोष:

1. ड्युओडेनमच्या खालच्या क्षैतिज शाखेच्या मेसेंटरीच्या मुळाच्या खाली पुरेशी गतिशीलता आणि पूर्ण काढून टाकणे.

2. आणि, परिणामी, मेसेंटरी अंतर्गत त्याच्या स्थानाचे संरक्षण, म्हणजे. कॉम्प्रेशन झोन मध्ये.

3. गोल अस्थिबंधन, संभाव्य हेपेटोप्टोसिस आणि मेसेंटरीच्या ऊतींच्या विस्तारिततेमुळे लहान आतड्याच्या मेसेंटरीचे मूळ निश्चित करण्याची पद्धत दिलेल्या मेसेंटरीची धारणा सुनिश्चित करत नाही, म्हणजे. उठवलेला, स्थिती, म्हणजे ती निश्चितपणे आतड्यांसंबंधी ptosis च्या वजनाखाली तिच्या मूळ सॅगिंग उभ्या स्थितीत परत येईल.

4. मेसेंटरीच्या कोणत्या संरचनेत गोल अस्थिबंधन (पेरिटोनियम, ऍडिपोज टिश्यू इ.) निश्चित केले जावे हे सूचित केलेले नाही.

5. हे अगदी स्वाभाविक आहे की यकृत आणि मेसेंटरी टिश्यूचे गोल अस्थिबंध, त्यांच्या शारीरिक वैशिष्ट्यांमुळे (विस्फारणे), लहान आतड्यांसारख्या शक्तिशाली आणि जड संरचनेचे विश्वासार्ह निर्धारण प्रदान करण्यास सक्षम नसतील, जे भरू शकते. लहान श्रोणि.

प्रोटोटाइप म्हणून, आम्ही विटेब्स्की या.डी.च्या बदलामध्ये मजबूत ऑपरेशन केले, ज्याचे तंत्र विटेब्स्की याएडीच्या मोनोग्राफमध्ये वर्णन केले आहे. "गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल सर्जरीमध्ये वाल्व अॅनास्टोमोसेस". - दुसरी आवृत्ती, सुधारित. आणि जोडा., एम., मेडिसिन, 1988, पृ. 58-59.

हस्तक्षेपाचा उद्देश आर्टिरिओमेसेन्टेरिक कोनच्या क्षेत्रातून ड्युओडेनम काढून टाकणे आहे, ज्याने इव्हॅक्युएशन फंक्शन सुधारले पाहिजे, आकृती 2, आयटम 1 मध्ये योजनाबद्धपणे दर्शविले आहे.

ट्रेट्झच्या अस्थिबंधनाच्या विच्छेदनामध्ये चार टप्प्यांचा समावेश होतो.

जेजुनमचा प्रारंभिक लूप उजवीकडे मागे घेतला जातो. खालून, ड्युओडेनमच्या खालच्या क्षैतिज भागाच्या चढत्या अर्धवर्तुळाच्या संक्रमणाच्या सीमेपासून, पॅरिएटल पेरीटोनियम छिन्न केले जाते. पेरीटोनियमच्या जोडणीतून आतडे एकत्र केले जाते आणि सोडले जाते.

2. ट्रान्सव्हर्स कोलनच्या मेसेंटरीचे मूळ मागे घेतले जाते. Treitz अस्थिबंधनाच्या उजव्या पायाच्या खाली, एक वक्र क्लॅम्प आणले जाते, वेगळे केले जाते आणि दोन क्लॅम्प्समध्ये (आकृती 2, आयटम 7) ओलांडले जाते. विच्छेदन केलेल्या पायाची टोके शिलाई केली जातात आणि दोन रेशमी लिगॅचरने काळजीपूर्वक बांधली जातात.

3. त्याच प्रकारे, ट्रीट्झ अस्थिबंधनाचा डावा पाय, डावीकडे स्थित आहे आणि उजव्या पायापेक्षा खोल आहे. डुओडेनोजेजुनल कोन गतिशील क्षेत्रास सरासरी 4.5-5 सेंमीने खाली वळवून कमी केले जाते. हे परिमाण मोठ्या प्रमाणात या क्षेत्रातील पॅथॉलॉजिकल बदलांच्या तीव्रतेवर अवलंबून असतात.

4. त्रिकोणी आकाराच्या रेट्रोपेरिटोनियल स्पेसचा उघडा भाग आडवा दिशेने (आकृती 2, आयटम 8) जोडलेला आहे. आतड्याच्या मेसेंटरीची धार देखील खालच्या सिवनीसह निश्चित केली जाते. रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस आणि ओटीपोटाच्या पोकळीतील चिकटपणाचा संसर्ग टाळण्यासाठी पोस्टरियर पेरिटोनियमचे हर्मेटिक सिविंग आवश्यक आहे.

दोष:

1. या ऑपरेशनचा मुख्य गैरसोय म्हणजे कम्प्रेशन झोनमधून ड्युओडेनम काढून टाकण्याच्या घटकांची संपूर्ण अनुपस्थिती, म्हणजे. हे उत्सर्जनाचे अनुकरण आहे आणि परिणामी, आर्टिरिओमेसेन्टेरिक कॉम्प्रेशनच्या घटनेचे संपूर्ण संरक्षण आहे, ज्यामुळे क्रॉनिक ड्युओडेनल अडथळ्याच्या कॉम्प्रेशन फॉर्म असलेल्या रूग्णांच्या जीवनाची गुणवत्ता सुधारत नाही.

2. ड्युओडेनमच्या खालच्या क्षैतिज शाखेच्या मेसेंटरीच्या मुळाखालून एकत्रीकरण आणि संपूर्ण काढून टाकणे. हे व्यावहारिकपणे कॉम्प्रेशन झोनमध्ये राहते.

3. ड्युओडेनोजेजुनल जंक्शन 4-5 सेमीने खाली आणणे आणि मेसेंटरी रूटच्या डावीकडे ठेवल्याने खालच्या क्षैतिज लूपची स्थिती बदलत नाही, जी संकुचित केली जाते.

4. ड्युओडेनमचे लक्षणीय विस्तार, ड्युओडेनॉप्टोसिस, खालच्या क्षैतिज फांद्या लांब होणे आणि सॅगिंग, तसेच ड्युओडेनमच्या खालच्या आडव्या शाखेत अतिरिक्त वळण अशा बाबतीत हे ऑपरेशन प्रभावी ठरत नाही.

शोधाची उद्दिष्टे:

क्रॉनिक ड्युओडेनल अडथळ्याच्या कम्प्रेशन फॉर्मच्या सर्जिकल उपचारांच्या कार्यक्षमतेत वाढ प्रदान करण्यासाठी आणि या संदर्भात, या पॅथॉलॉजी असलेल्या रूग्णांचे उच्च दर्जाचे जीवन सुनिश्चित करण्यासाठी.

स्वादुपिंड, ड्युओडेनम, ड्युओडेनोजेजुनल जंक्शन, लहान आतड्याचा पहिला लूप, तसेच लहान आणि मोठ्या आतड्याच्या मेसेंटरीच्या इंट्राऑपरेटिव्ह तपासणीसाठी तंत्रज्ञान विकसित करणे.

स्वादुपिंड आणि ड्युओडेनमच्या शारीरिक रूपांचा अभ्यास करण्यासाठी, ड्युओडेनमच्या खालच्या क्षैतिज लूपचे कॉम्प्रेशन झोन, ड्युओडेनोजेजुनल जंक्शन आणि जेजुनमचे पहिले लूप, तसेच लहान आणि मेसेंटरीचे निर्धारण आणि स्थान यासाठी पर्याय. चढत्या कोलन, आयलिओसेकल कोनाचे स्तर आणि रेट्रोपेरिटोनियल आणि पेल्विक स्पेसमध्ये त्याचे निर्धारण.

ड्युओडेनम पूर्णपणे काढून टाकण्याच्या हमीनुसार, कॉम्प्रेशन झोनमधील ड्युओडेनमच्या स्थलाकृतिक आणि शारीरिक वैशिष्ट्यांवर (त्याच्या खालच्या क्षैतिज शाखा आणि ड्युओडेनोजेजुनल जंक्शन) आधारावर, क्रॉनिक ड्युओडेनल अडथळ्याच्या कॉम्प्रेशन फॉर्मवर मूलगामी अवयव-संरक्षणासाठी शस्त्रक्रिया उपचारांसाठी पर्याय विकसित करणे. कॉम्प्रेशन झोनमधून, म्हणजे aortomesenteric कोन;

कम्प्रेशन झोनमधून खालच्या क्षैतिज शाखा पूर्णपणे काढून टाकण्यासाठी ड्युओडेनोजेजुनल जंक्शनसह ड्युओडेनमच्या टप्प्याटप्प्याने पूर्ण (एकत्रित स्वादुपिंडाच्या डोक्यासह) अचूक तंत्रज्ञानासाठी पर्याय विकसित करणे, म्हणजे. संपूर्ण मेसेंटरी अंतर्गत पासून.

नवीन स्थलाकृतिक-शरीरशास्त्रीय आणि त्यानुसार, कार्यात्मक परिस्थिती तयार करण्यासाठी पर्याय विकसित करण्यासाठी पक्वाशयाचा इष्टतम निचरा सुनिश्चित करण्यासाठी, स्वादुपिंडाच्या गतिशील डोक्याखाली अग्रगण्य आणि त्यानंतरचे निर्धारण आणि लहान आतड्याच्या मेसेंटरीच्या मुळाशी, दुसऱ्याच्या मेसेंटरीची खात्री करणे. आणि ड्युओडेनल बेड भरण्यासाठी आणि काढून टाकण्यासाठी लहान आतड्याचे तिसरे लूप.

लहान आतड्याच्या उजवीकडे आणि लूपमध्ये विस्थापित ड्युओडेनलच्या ओमेंटायझेशनसाठी तंत्रज्ञान विकसित करणे.

ड्युओडेनम पूर्णपणे काढून टाकल्यानंतर ड्युओडेनल पॅटेंसीच्या कॉम्प्रेशन डिसऑर्डर काढून टाकण्याच्या मॉर्फोलॉजिकल आणि फंक्शनल कार्यक्षमतेचा अभ्यास करणे.

प्रस्तावाचे तांत्रिक सार आणि नवीनता या वस्तुस्थितीत आहे की महाधमनी आणि उच्च मेसेंटरिक धमनी यांच्यातील ग्रहणीच्या क्षैतिज शाखेचे कॉम्प्रेशन काढून टाकणे सुनिश्चित करण्यासाठी, मेसेंटरीचे मूळ आणि / किंवा लहान आतड्याचे मेसेंटरी योग्य आहे. स्वादुपिंड आणि ड्युओडेनोजेजुनल संक्रमण, लहान आतड्याच्या मेसेंटरीचे मूळ, आयलिओसेकल कोन आणि चढत्या कोलन (व्हिसेरोप्टोसिसच्या डिग्रीवर अवलंबून) सह ड्युओडेनमची संपूर्ण गतिशीलता यासह अचूक तंत्रज्ञानाचा एक कॉम्प्लेक्स वापरला जातो. ड्युओडेनमच्या स्थलाकृतिक आणि शारीरिक संबंधांचे, लहान आतड्याच्या मेसेंटरीचे मूळ आणि आयलिओसेकल कोन), महाधमनी आणि मुख्य उच्च मेसेंटरिक वाहिन्यांद्वारे पक्वाशयाच्या खालच्या आडव्या शाखेचे संकुचन आणि इलिओसेकल कोन निश्चित करणे. इलियाक वाहिन्यांच्या वर, स्वादुपिंडाच्या डोक्यासह ड्युओडेनमचे एकत्रीकरण, ड्युओडेनोजेजुनल जंक्शन आणि लहान आतड्याच्या मेसेंटरीच्या मुळापासून इलिओसेकल कोनात, ड्युओडेनम पूर्णपणे काढून टाकले जाते. ki मेसेंटरीच्या मुळाखालून, ड्युओडेनोजेजुनल जंक्शन सरळ करणे, महाधमनी आणि/किंवा मणक्याद्वारे महाधमनी आणि/किंवा मणक्याद्वारे महाधमनीच्या दुभाजकापर्यंत ड्युओडेनमच्या खालच्या आडव्या शाखेच्या संकुचिततेसह, उच्च मेसेंटरिक वाहिन्या आणि लहान आतड्याचे योग्य मेसेंटरी, उजव्या इलियाक वाहिन्यांच्या पातळीवर इलिओसेकल कोन निश्चित करणे, स्वादुपिंडाच्या डोक्यासह पक्वाशयाचे एकत्रीकरण केल्यानंतर, ड्युओडेनोजेजुनल जंक्शन आणि आयलिओसेकल कोनासह लहान आतड्याच्या मेसेंटरीचे मूळ, पूर्ण ड्युओडेनोजेजुनल जंक्शनच्या संपूर्ण विस्तारासह मेसेंटरीच्या मुळाखालील ग्रहणी काढून टाकणे आणि उजव्या मेसेंटरिक वाहिन्यांच्या उजव्या बाजूस उजव्या इलियाक वाहिन्यांच्या स्तरावर जेजुनमचा पहिला लूप उभ्या श्रोणिमध्ये खाली आणणे. महाधमनी आणि/किंवा मणक्याद्वारे पक्वाशयाच्या खालच्या आडव्या शाखेला महाधमनी आणि/किंवा मणक्याद्वारे श्रोणिच्या केपपर्यंत दाबून, मेसेंटरीच्या मुळाखाली खिडकी तयार होते, मेसेंटरीचे मूळ आणि मेसेंटरी योग्य लहान आतडे, इलिओसेकल कोन आणि लहान श्रोणीतील लहान आतड्याच्या मेसेंटरीचे मूळ निश्चित करणे, स्वादुपिंडाच्या डोक्यासह ड्युओडेनमचे एकत्रीकरण केल्यानंतर, ड्युओडेनोजेजुनल जंक्शन आणि इलिओसेकल कोनासह लहान आतड्याच्या मेसेंटरीचे मूळ आणि चढत्या कोलनमध्ये, ड्युओडेनोजेजुनल जंक्शनच्या संपूर्ण विस्तारासह मेसेन्टरीच्या मुळाखालून ड्युओडेनम पूर्णपणे काढून टाकला जातो, उजव्या इलियाक वाहिन्यांच्या वर असलेल्या लहान श्रोणीमध्ये पहिल्या लूपचे उभ्या स्थानांतर, इलियाक वाहिन्यांवरील इलिओसेकल कोन निश्चित करणे. , लहान आतड्याच्या दुसऱ्या आणि तिसऱ्या लूपच्या मेसेंटरीसह महाधमनी-मेसेन्टेरिक कोनाचे शिखर भरणे आणि लहान आतड्याचे पुनरावृत्ती व्हॅस्क्युलर-मेसेंटरिक कम्प्रेशन टाळण्यासाठी तीन जोडलेल्या अस्थिबंधनांसह त्याचे निर्धारण करणे आणि लहान आतड्याच्या पुनरावृत्तीच्या बाबतीत लहान आतड्याच्या पहिल्या लूपची मेसेंटरी, ड्युओडेनोजेजुनल जंक्शन वरच्या मेसेंटरिक वाहिन्यांच्या उजवीकडे अविस्तारित ठेवलेले असते, बशर्ते की पक्वाशयाचा मुख्य आणि विभागीय रक्त पुरवठा आणि इनरव्हेशन संरक्षित केले जाईल. कोलन आणि गॅस्ट्रो-ड्युओडेनो-पॅन्क्रियाटो-बिलीरी कॉम्प्लेक्सच्या सर्व शारीरिक आणि शारीरिक संरचनांची सातत्य. सर्व प्रकरणांमध्ये, ड्युओडेनम, सरळ केलेला ड्युओडेनोजेजुनल जंक्शन आणि लहान आतड्याचा पहिला लूप, पूर्वी ओमेंटमच्या उजव्या अर्ध्या भागाद्वारे एकत्रित केला जातो.

क्रॉनिक रेनल फेल्युअरच्या सर्जिकल उपचारासाठी तंत्रज्ञानाच्या कॉम्प्लेक्सचा तपशील अंजीर 10-18 मध्ये दर्शविला आहे, सर्जिकल इंटरव्हेंशन झोनची सर्जिकल ऍनाटॉमी अंजीर 3-11 मध्ये दर्शविली आहे.

क्रॉनिक ड्युओडेनल अडथळ्याच्या कॉम्प्रेशन फॉर्मच्या सर्जिकल उपचार पद्धती खालीलप्रमाणे केल्या जातात

प्रवेश - वरच्या मध्यभागी लॅपरोटॉमी वर आणि खाली विस्तारित त्याच्या किमतीच्या कमानी M.Z.Sigala (Segal M.Z. et al., 1977) च्या लिफ्ट सुधारणेसह. सर्जिकल हस्तक्षेप संपूर्ण गॅस्ट्रो-डुओडेनो-पॅन्क्रियाटो-बिलीरी कॉम्प्लेक्स (आकृती 3-11) च्या टप्प्याटप्प्याने इंट्राऑपरेटिव्ह अभ्यासाने सुरू होतो. या प्रकरणात इंट्राऑपरेटिव्ह डायग्नोस्टिक्सची पद्धत अत्यंत महत्वाची आहे आणि पक्वाशयाच्या तयारीच्या पार्श्वभूमीवर आणि त्यांच्या सेल्युलर-लिगामेंटस स्पेसमध्ये जेजुनमचा पहिला लूप तयार करण्याच्या पार्श्वभूमीवर अनुक्रमे केलेल्या दृश्य, धडधड आणि वाद्य अभ्यासांचे एक जटिल आहे. पुढे, ड्युओडेनमच्या खालच्या क्षैतिज भागाचा अभ्यास केला जातो, त्याचा आकार, टोन, आकार, सॅगिंगची उपस्थिती, उपस्थिती, पदवी आणि कॉम्प्रेशनचे स्वरूप. प्रथम, पोटाचा एंट्रम, पायलोरस आणि ड्युओडेनमचा बल्ब तपासला जातो, ते स्पष्ट केले जाते की त्यांचा विस्तार, खालच्या दिशेने विस्थापनाची डिग्री आणि सर्वात महत्त्वाचे म्हणजे खाली उतरणारे प्लॅनर सिकाट्रिशियल चिकट थर आहेत की नाही. बल्बोड्युओडेनल स्फिंक्टरच्या झोनमधील ड्युओडेनमचा भाग. त्यांच्यासह आणि त्याशिवाय, ड्युओडेनमचा उतरता भाग एकत्रित केला जातो जेणेकरून तो केवळ हेपेटोड्युओडेनल लिगामेंट आणि स्वादुपिंडाच्या डोक्याद्वारे धरला जातो, जो मोठ्या प्रमाणात एकत्रित केला जातो. एओर्टोमेसेंटरिक कम्प्रेशनची उपस्थिती आणि तीव्रता डिजिटल चाचणीद्वारे निर्धारित केली जाते. हे करण्यासाठी, उजव्या हाताची तर्जनी उजवीकडून डावीकडे महाधमनी कोनात आणा. एओर्टोमेसेन्टेरिक कॉम्प्रेशन (उच्चार लंबर लॉर्डोसिस, व्हिसेरोप्टोसिस) सह, लहान आतड्याची लटकलेली मेसेंटरी, ड्युओडेनम पिळून, धमनीकडे बोट घट्ट दाबते आणि संशोधकाला कोन नसून समांतर महाधमनी आणि मूळ यांच्यातील अंतर जाणवते. उत्कृष्ट मेसेंटरिक वाहिन्यांसह मेसेंटरी. ते ड्युओडेनम आणि स्वादुपिंडाच्या अत्यंत जटिल आणि परिवर्तनीय सर्जिकल टोपोग्राफीचा अभ्यास करतात, त्यांच्या फॅशियल-सेल्युलर-लिगामेंटस उपकरणाची वैशिष्ट्ये, तसेच सर्जिकल शरीर रचना आणि त्याच्या शाखांसह श्रेष्ठ मेसेंटरिक धमनीच्या टोपोग्राफिक संबंधांचे प्रकार, म्हणजे. लहान आतड्याचा मेसेंटरी.

महाधमनी (मणक्याचे) द्वारे ड्युओडेनमच्या क्षैतिज लूपचे संकुचित करण्यासाठी तीन पर्याय आहेत, श्रोणिचे प्रवेशद्वार आणि इलिओसेकल झोनसह श्रोणि पोकळी, आयलिओसेकल कोन आणि चढत्या कोलनच्या स्थिरतेच्या प्रकारासह, यावर अवलंबून महाधमनी, उत्कृष्ट मेसेंटरिक वाहिन्या, मेसेंटरीचे मूळ, संपूर्ण मेसेंटरी आणि मणक्याचे स्थलाकृतिक आणि शारीरिक संबंध, इलिओसेकल कोन आणि चढत्या कोलन:

1. इलियाक फोसा (आकृती 3 आणि 6 "A") मधील लहान श्रोणीच्या निश्चित इलिओसेकल कोनाच्या प्रवेशद्वाराच्या वरच्या बाजूस, मेसेंटरीचे मूळ डावीकडून उजवीकडे वरपासून खालपर्यंत तिरकसपणे निश्चित केले जाते - क्षैतिजचा कॉम्प्रेशन झोन लूप वास्तविक एओर्टो-मेसेंटरिक कोनापर्यंत मर्यादित आहे. कॉम्प्रेसिंग फॅक्टर हे मुख्य सुपीरियर मेसेंटरिक वेसल्स आहेत. त्याच वेळी, मेसेंटरीच्या मुळाखाली पक्वाशयाच्या खालच्या-क्षैतिज लूपचे दोन अत्यंत रूपे आणि संक्रमणकालीन स्थाने आढळतात: प्रथम ट्रिट्झच्या अस्थिबंधनाद्वारे स्वादुपिंडाच्या कोनात उच्च आहे, ड्युओडेनम घट्ट आहे आणि दुसरे म्हणजे लूप लहान आतड्याच्या मेसेंटरीखाली खाली उतरते, जवळजवळ किंवा महाधमनी दुभाजकाच्या पातळीपर्यंत, आणि येथून डावीकडे जाते, स्वादुपिंडापर्यंत वाढते, म्हणजे. Treitz च्या अस्थिबंधनापर्यंत जे त्याचे निराकरण करते. या प्रकरणात, पेरीटोनियल पॉकेट बहुतेक वेळा मेसेंटरीच्या मुळाच्या आणि चढत्या लूपच्या दरम्यान तयार होतो, जसे की ट्रेट्झचा हर्निया.

2. इलिओसेकल कोन उजव्या इलियाक वाहिन्यांच्या पातळीवर निश्चित केला जातो, आतडे श्रोणिमध्ये खाली केले जाते, मेसेंटरीचे मूळ महाधमनी (दुभाजन पातळीपर्यंत) आणि उजव्या इलियाक वाहिन्या (आकृती 4 आणि) च्या बाजूने निश्चित केले जाते. 6 "बी"). कॉम्प्रेशन झोनचा विस्तार केला जातो आणि तो महाधमनी-मेसेन्टेरिक कोनातून महाधमनी द्विभाजनापर्यंत स्थित असतो. संकुचित करणारा घटक म्हणजे वरिष्ठ मेसेंटरिक वाहिन्या आणि लहान आतड्यातील मेसेंटरी. ड्युओडेनमचे क्षैतिज वळण - दोन अत्यंत पर्याय (वर वर्णन केलेले) आणि संक्रमणकालीन देखील असू शकतात.

3. आयलिओसेकल कोन लहान श्रोणीतील अस्थिबंधनांसह घट्टपणे निश्चित केला जातो, मेसेंटरीचे मूळ (आकृती 5 आणि 6 "बी") पसरलेले असते आणि महाधमनीसह पसरलेले असते आणि मणक्याच्या बाजूने केपपर्यंत दुभाजकाच्या खाली - कॉम्प्रेशन झोन एओर्टो-मेसेंटरिक कोनातून केपपर्यंत स्थित आहे. लहान आतड्याच्या मेसेंटरीचे मूळ बहुतेक वेळा सिग्माच्या मेसेंटरीमध्ये मिसळले जाते. संकुचित करणारे घटक म्हणजे श्रेष्ठ मेसेंटरिक वाहिन्या, मेसेंटरीचे मूळ आणि लहान आतड्याचे मेसेंटरी, आतड्यांद्वारे श्रोणिमध्ये खाली लटकलेल्या महाधमनीशी समांतर पसरलेले. या प्रकरणात, पेल्विक भिंतींच्या पेरीटोनियममध्ये बर्‍याचदा मेसेंटरी वाहिन्यांसह अत्यंत मजबूत अस्थिबंधनांनी निश्चित केली जाते.

ड्युओडेनमचा खालचा क्षैतिज भाग, त्याचे स्वतःचे फॅशियल केस आहे, मेसेंटरीच्या मूळ आणि मागील पोटाच्या भिंतीच्या दरम्यान सैल रेट्रोपेरिटोनियल टिश्यूमध्ये स्थित आहे. एचडीएनमधील हे ऊतक लक्षणीयरीत्या कॉम्पॅक्ट केलेले आहे आणि मूर्खपणाने खराबपणे वेगळे केले आहे, त्याचे cicatricial strands ओलांडणे आवश्यक आहे.

ड्युओडेनम स्वादुपिंडावर सर्वात घनिष्ठपणे स्थिर आहे, ज्याचे डोके ते वाकते आणि विशेषत: मोठ्या आणि लहान पक्वाशयाच्या पॅपिलेच्या क्षेत्रामध्ये फ्यूज होते.

ड्युओडेनमचा खालचा आडवा आणि उतरता भाग (बल्बोड्युओडेनल स्फिंक्टरच्या खाली) आणि स्वादुपिंडाचे डोके यांच्यातील संबंध अत्यंत परिवर्तनशील आहे. या शारीरिक रचनांच्या गुणोत्तराची टोकाची रूपे खालीलप्रमाणे आहेत: 1) पक्वाशया विषयी तंतुमय कॅप्सूलच्या संमिश्रणामुळे, स्वादुपिंडाच्या डोक्यावर, विशेषत: मुख्य पक्वाशयाच्या पॅपिलाच्या क्षेत्रामध्ये, पक्वाशय मोठ्या प्रमाणावर आणि घट्टपणे चिकटलेले असते. स्वादुपिंड आणि ड्युओडेनमचे योग्य फॅसिआ, तर आधीच्या आणि नंतरच्या स्वादुपिंडाच्या ड्युओडेनल धमन्या मित्राकडून शक्य तितक्या विस्तृत अंतरावर असतात (चित्र 7 "ए"); २) ड्युओडेनमची स्वतःची मेसेंटरी असते, जी पूर्व आणि नंतरच्या स्वादुपिंडाच्या फॅसिआची (स्वादुपिंडाची फॅसिअल कॅप्सूल) डुप्लिकेशन असते, ज्यामध्ये आधीच्या आणि नंतरच्या स्वादुपिंडाच्या ड्युओडेनल धमनी आणि शिरासंबंधीच्या कमानीतून आतड्याला अन्न पुरवणाऱ्या शाखा (चित्र. 7 "बी").

स्वादुपिंडासाठी कमीतकमी निश्चित, म्हणजे. सर्वात मोबाईल, इंट्रापेरिटोनली पडलेले आहेत: ड्युओडेनल बल्ब, ज्याच्या मागील भिंतीवर सैल फायबर आहे (चित्र 8, आयटम 9), आणि ड्युओडेनोजेजुनल जंक्शन, ज्याच्या मागे सैल फायबर देखील आहे (चित्र 8, आयटम 10), त्यांचे स्वतःचे अस्थिबंधन आहेत जे त्यांना गतिशीलता प्रदान करतात. ड्युओडेनमचे स्पष्टपणे दृश्यमान अस्थिबंधन या ठिकाणी स्थित आहेत. ड्युओडेनल-पॅन्क्रियाटिक लिगामेंट म्हणजे बल्बच्या मागील भिंतीपासून स्वादुपिंडापर्यंत पायलोरसच्या खाली जाणारा पेरीटोनियम आहे. बल्बच्या मागील भिंत आणि स्वादुपिंड ते बल्बोड्युओडेनल स्फिंक्टर यांच्यातील अस्थिबंधन खाली सैल फायबर आहे, ज्यामुळे बल्ब मुक्तपणे वर आणि खाली हलू शकतो. बल्बमध्ये पार्श्व अस्थिबंधन देखील असतात - हे लहान आणि मोठ्या ओमेंटम्सचे निरंतर आहे - येथून ते पोटाच्या प्रकारानुसार रक्त पुरवले जाते, म्हणजे. दोन बाजूंनी. हेपॅटोड्युओडेनल लिगामेंट (आकृती 9, आयटम 11) ग्रहणीचा सर्वात मोठा अस्थिबंधन आहे, जो केवळ त्याच्या बल्बला, वरच्या वाकण्याला आणि उतरत्या भागालाच आधार देत नाही, तर स्वादुपिंड आणि उर्वरित ग्रहणीसह, खरं तर, मुख्य मेसेंटरी आहे. ड्युओडेनम आणि स्वादुपिंड च्या. त्याच्या उत्पत्तीनुसार, हा पक्वाशयाच्या वेंट्रल मेसेंटरीचा एक भाग आहे, जो यकृत, ड्युओडेनम आणि स्वादुपिंडाच्या गेट्स दरम्यान स्थित आहे आणि त्यात पक्वाशया विषयी सर्वात महत्वाची शारीरिक रचना समाविष्ट आहे - पित्त, स्वादुपिंड नलिका आणि महान वाहिन्या.

ड्युओडेनल-रेनल लिगामेंट (आकृती 9, आयटम 12) पेरीटोनियमचा एक विस्तृत आडव्या खोबणीसारखा पट आहे. हे ड्युओडेनमच्या बाहेरील कडा आणि गेटच्या क्षेत्रामध्ये किंवा उजव्या मूत्रपिंडाच्या खालच्या अर्ध्या भागामध्ये स्थित आहे आणि शीर्षस्थानी ओमेंटल ओपनिंग मर्यादित करते. ड्युओडेनल-रेनल लिगामेंटच्या झोनमध्ये, कधीकधी उच्चारित संवहनी नेटवर्कसह विस्तृत स्तर जन्मजात तयार होतात, जे बल्बोड्युओडेनल स्फिंक्टरच्या खाली ड्युओडेनममध्ये फेकले जातात, ड्युओडेनमच्या सुरुवातीस किंवा संपूर्ण उतरत्या भागाला दाबतात. येथे ड्युओडेनमचा पहिला इन्फ्लेक्शन गॅस्ट्रोबुलबोप्टोसिसमध्ये तयार होतो - पोस्टबुलबार स्टॅसिसचा झोन.

आडव्या दिशेने पक्वाशयाच्या बल्बच्या खालच्या पुढच्या काठावर एक लहान आणि सैल ड्युओडेनल लिगामेंट आहे.

Duodenojejunal जंक्शन Treitz (Fig. 9, p. 13) च्या मजबूत अनुलंब स्थित अस्थिबंधनाने त्याच्या स्थितीत धरले आहे. या अस्थिबंधनामध्ये गुळगुळीत स्नायू तंतूंचे बंडल असतात जे आतड्याच्या वर्तुळाकार स्नायूच्या थरापासून त्याच्या तीक्ष्ण वाक्यावर असतात. अस्थिबंधन वर जाते आणि काहीसे उजवीकडे, स्वादुपिंडाच्या मागे, पंखाच्या आकाराचा विस्तार होतो आणि वरच्या मेसेंटरिक धमनीच्या मुळाशी, सेलिआक ट्रंक आणि डायाफ्रामच्या डाव्या पायांना जोडतो, प्रीव्हर्टेब्रल फॅसिआच्या शीटच्या तंतूंमध्ये विणतो. जे त्यांना कव्हर करते. अस्थिबंधनामध्ये सोलर प्लेक्ससच्या सहानुभूतीशील शाखा असतात ज्या लहान आतड्याला उत्तेजित करतात आणि म्हणूनच या अस्थिबंधनाच्या गतिशीलतेमुळे लहान आतड्याचे अंशतः असंवेदनशीलता येते.

ड्युओडेनम स्वादुपिंडावर अधिक प्रमाणात गतिमानपणे निश्चित केले जाते, त्याचे अस्थिबंधन आणि फॅशियल उपकरण ड्युओडेनममध्ये जाते आणि ड्युओडेनमच्या अस्थिबंधन उपकरणाची व्यावहारिकदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण शक्तिशाली रचना आहे. स्वादुपिंडाच्या डोक्याच्या आधीच्या आणि मागील पृष्ठभागाच्या फॅसिआपासून ड्युओडेनमभोवती एक केस तयार होतो, या केसच्या भिंती आणि ड्युओडेनमच्या भिंतीमध्ये सैल फायबरचा एक थर असतो, जो पक्वाशयाच्या भिंतीच्या पेरिस्टॅलिसिसची स्वातंत्र्य सुनिश्चित करतो. . सैल फायबरचा हा थर ड्युओडेनल मोबिलायझेशन दरम्यान नेहमी संरक्षित केला पाहिजे, म्हणजे. केस ड्युओडेनमच्या सभोवताली ठेवला पाहिजे - तो फक्त ग्रहणीच्या भिंतीपासून 2 सेमी अंतरावर बाह्य काठावर बांधला जाऊ शकतो आणि ओलांडला जाऊ शकतो, जेथे केसची पत्रके ड्युओडेनमभोवती जोडलेली असतात. या संबंधात, स्वादुपिंडाचे स्वतःचे अस्थिबंधन उपकरण, जे त्यास धारण करते आणि उदरपोकळीच्या मागील भिंतीवरील ड्युओडेनम, व्यावहारिक स्वारस्य आहे. स्वादुपिंड, रेट्रोपेरिटोनली स्थित आहे, सेलियाक ट्रंकच्या खोड्यांमधून आणि वरच्या मेसेंटरिक धमनीमधून रक्त पुरवठा प्राप्त होतो (कनिष्ठ स्वादुपिंडाच्या ड्युओडेनल धमन्या: अग्रभाग आणि पार्श्वभाग, वरच्या स्वादुपिंडाच्या ड्युओडेनल धमन्या: अग्रभाग आणि नंतरचा, पृष्ठीय स्वादुपिंड, मोठ्या स्वादुपिंडाच्या पूंछ, मोठ्या स्वादुपिंडाच्या धमन्या. धमनी स्वादुपिंड, निकृष्ट स्वादुपिंड धमनी). या वाहिन्यांच्या पॅरावासल स्ट्रक्चर्स, जे समोरच्या समतल ग्रंथीच्या ऊतीमध्ये धमनी रिंग बनवतात, स्वादुपिंडाच्या कॅप्सूल आणि त्याच्या स्पर्ससह जवळून वाढतात, ज्यामुळे एक शक्तिशाली फिक्सिंग उपकरण बनते.

फिक्सिंग उपकरणाच्या निर्मितीमध्ये खालील घटक देखील भाग घेतात: गॅस्ट्रो-पॅनक्रियाज, पायलोरिक-पॅनक्रियाज, स्वादुपिंड-स्प्लेनिक लिगामेंट्स आणि अनसिनेट प्रक्रियेचे स्वतःचे अस्थिबंधन.

ड्युओडेनमचे योग्य फॅसिआ आतड्याच्या एक्स्ट्रापेरिटोनियल पृष्ठभागाला व्यापते आणि ते ट्रेट्झच्या फॅसिआपासून वेगळे करते. हे फॅसिआ कोलन आणि स्वादुपिंडाच्या आवरणांपेक्षा कमी टिकाऊ आहे. ट्रान्सव्हर्स कोलनच्या मेसेंटरीच्या मुळापासून, ड्युओडेनम आतड्याच्या मागील भिंतीप्रमाणेच फॅसिआद्वारे वेगळे केले जाते. आतड्याच्या मेसोपेरिटोनियल भागाचे इंट्रापेरिटोनियल भागामध्ये संक्रमण होण्याच्या ठिकाणी, योग्य फॅसिआ पेरीटोनियमच्या संक्रमणकालीन पटांसह फ्यूज करते. ड्युओडेनोकोलिक लिगामेंटच्या खाली स्थित ड्युओडेनमचा भाग "केस" ("शर्ट") मध्ये स्थित आहे, जो त्याच्या पूर्व आणि मागील-पॅन्क्रियाटिक फॅसिआ (स्वादुपिंडाच्या फॅशियल कॅप्सूल) च्या बाह्य समोच्च बाजूने संलयनाने तयार होतो. केस आणि आतड्याची भिंत, तसेच त्याच्या सभोवताली, सैल फायबरचा एक थर असतो आणि म्हणूनच तो आतड्याचा शारीरिक "डायनॅमिक बेड" असतो. या प्रकरणात संलग्न (विणलेले): 1 - व्हिसेरल पेरीटोनियम; 2 - Toldti fascia, i.e. coelomic fascia - जे प्राथमिक पेरीटोनियमच्या शीट्स आणि कोलनच्या प्राथमिक मेसेंटरीच्या ग्लूइंगमुळे तयार होते; 3 - ड्युओडेनमचे योग्य फॅसिआ आणि ते आणि आतड्यांसंबंधी भिंत दरम्यान स्थित सेल्युलर अंतर; 4 - Treitz च्या fascia (ड्युओडेनम आणि स्वादुपिंड अंतर्गत स्थित संयोजी ऊतक प्लेट); 5 - प्रीरेनल फॅसिआ.

चढत्या कोलनचे स्वतःचे फॅशिया चढत्या आणि कॅकममध्ये संक्रमणाच्या ठिकाणी पॅरिटल पेरीटोनियमसह एकत्र केले जाते; शीर्षस्थानी, हे हेपॅटोड्युओडेनल लिगामेंटच्या ऊतीमध्ये हरवलेले असते आणि लहान आतड्याच्या मेसेंटरीच्या मुळास झाकणाऱ्या फॅसिआशी असंख्य प्लेट्सद्वारे मध्यभागी जोडलेले असते.

स्वादुपिंडाची स्वतःची फॅशिया दाट, अर्धपारदर्शक प्लेटच्या स्वरूपात स्वादुपिंडाचे डोके सर्व बाजूंनी व्यापते. ग्रंथीच्या डोक्याच्या काठावर, त्याचे फॅसिआ ड्युओडेनमच्या समीप भिंतीशी जोडलेले आहे. ग्रंथीच्या पॅरेन्कायमा आणि त्याच्या कॅप्सूल दरम्यान स्थित सेल्युलर अंतर, लहान लोब्युलर ऍडिपोज टिश्यूने भरलेले असते, जे फॅसिअल केसपासून ग्रंथीच्या पदार्थात विस्तारलेल्या संयोजी ऊतक स्ट्रँडद्वारे प्रवेश करते. स्वादुपिंडाचे शरीर आणि शेपूट मागे, वर आणि खाली त्यांच्या स्वतःच्या फॅसिआने झाकलेले असते.

रेट्रोमेसेन्टेरिक फॅसिआ हे ऐवजी दाट संयोजी ऊतक पत्रके आहेत, जे त्यांच्या मुक्त किनारांसह, पॅरिटल पेरीटोनियमच्या संक्रमणकालीन पटांशी जोडलेले आहेत. मेसेन्टेरिक वाहिन्या, मज्जातंतू प्लेक्सस आणि त्यांच्या फॅशियल केसांसह लिम्फ नोड्स त्यांच्या जाडीमध्ये विणलेल्या आहेत या वस्तुस्थितीमुळे ते लक्षणीय घनतेपर्यंत पोहोचतात. पोस्टरियर मेसेंटरिक फॅसिआपैकी सर्वात टिकाऊ हे लहान आतड्याच्या मेसेंटरीचे फॅसिआ आहे, कारण वरच्या मेसेंटरिक धमनीचे फॅसिअल केस दाट तंतुमय ऊतकाने तयार होते, ज्या ठिकाणी धमनी उदर महाधमनी सोडते त्या ठिकाणी चांगले विकसित होते. ट्रान्सव्हर्स कोलनच्या सिग्मॉइड आणि मेसेंटरीच्या मागे कमी उच्चारित फॅसिआ. रेट्रोपेरिटोनियल फॅसिआ मागे संबंधित मेसेंटरी बंद करतात आणि रेट्रोपेरिटोनियल प्रदेशातून त्यांच्या फॅटी टिश्यूचे सीमांकन करतात, जेथे स्नायू आणि रक्तवाहिन्यांच्या फॅशियल केसांव्यतिरिक्त, रेट्रोपेरिटोनियल फॅसिआ आहे. हे आंतरिकरित्या प्री- आणि रेट्रोरेनल फॅसिआमध्ये विभागलेले आहे. प्रीरेनल फॅसिआच्या पुढच्या भागात उदरच्या अवयवांचे (पक्वाशय, स्वादुपिंड, चढत्या आणि उतरत्या कोलन) चे फॅशियल आवरण असतात. अवयवांच्या फॅशियल केसेस आणि त्याच्या पानांसह इंट्रापेरिटोनियल फॅसिआ यांच्यामध्ये सेल्युलर स्पेस आणि फॅटी किंवा सैल टिश्यूने भरलेले सेल्युलर अंतर असतात.

आमचे प्रायोगिक आणि शवविच्छेदन अभ्यास, तसेच इंट्राऑपरेटिव्ह डायग्नोस्टिक्सचे परिणाम, आमच्या मते, ड्युओडेनमचे दुसरे, पाचवे अस्थिबंधन तयार करणार्‍या संरचनेचे कॉम्प्लेक्स ओळखणे शक्य करतात (आकडे 9 आणि 10, p. 14) . हे प्री-पॅन्क्रियाटिक (आकडे 9 आणि 10, आयटम 15) आणि मागील-पॅन्क्रियाटिक (आकडे 9 आणि 10, आयटम 16) फॅसिआ (स्वादुपिंडाच्या फॅसिअल कॅप्सूलच्या पुढील आणि मागील शीट्स) च्या संयोगाने मोठ्या वक्रतेसह तयार होते. ड्युओडेनमच्या उतरत्या आणि खालच्या आडव्या भागाचा. केस आणि आतड्याची भिंत, तसेच त्याच्या सभोवताली, सैल फायबरचा एक थर असतो आणि म्हणूनच तो आतड्याचा शारीरिक "डायनॅमिक बेड" असतो. अस्थिबंधन पंखा-आकाराचे रेट्रोमेसेन्टेरिक फॅसिआमध्ये विणलेले आहे - लहान आतड्याच्या मेसेंटरीच्या मुळाचे फॅसिआ, प्रीरेनल, प्रीयुरेटरल, पॅराकॅव्हल आणि पॅराऑर्टिक फॅसिआ. त्यानुसार, हे अस्थिबंधन ड्युओडेनम निश्चित करण्यात महत्त्वाची भूमिका बजावते, जे कम्प्रेशन झोनमधून ड्युओडेनल ट्रान्सपोझिशनसाठी शस्त्रक्रियेमध्ये फारसे महत्त्व नसते.

वरच्या मेसेन्टेरिक धमनीचा आसपासच्या रचनांशी संबंध तिच्या पश्चात स्वादुपिंड, स्वादुपिंड-ड्युओडेनल आणि मेसेंटरिक विभागांमध्ये भिन्न आहेत (चित्र 11). सुपीरियर मेसेंटरिक धमनीचा पहिला पश्चात स्वादुपिंडाचा विभाग डायाफ्रामच्या क्रुरा दरम्यान स्थित आहे आणि या क्रुराच्या आवरणांसह पात्राचे आवरण येथे जोडलेले आहे. पुढे पुढे, धमनी पॅरा-ऑर्टिक टिश्यू आणि प्रीरेनल फॅसिआमधून जाते, ज्यामधून फॅशियल स्पर्स धमनीच्या आवरणाकडे जातात. सुपीरियर मेसेन्टेरिक धमनीच्या सुरुवातीच्या भागाच्या बाजूंना सुपीरियर मेसेंटेरिक प्लेक्ससचे नोड्स असतात, ज्याच्या कॅप्सूल धमनीच्या आवरणासह संयोजी ऊतक कॉर्ड्सची देवाणघेवाण करतात. नंतरचे सेलिआक प्लेक्ससच्या पॅरान्यूरल स्ट्रक्चर्सशी आणि सेलिआक धमनी ट्रंकच्या फॅसिअल-सेल्युलर आवरणाशी देखील संबंधित आहे. स्वादुपिंडाच्या अनसिनेट प्रक्रियेची टोकदार धार दाट संयोजी ऊतकांच्या सहाय्याने त्याच्या पहिल्या विभागात वरिष्ठ मेसेंटरिक धमनीच्या आवरणाशी जोडलेली असते. सुपीरियर मेसेन्टेरिक धमनीचा हा विभाग त्याच नावाच्या शिरेच्या डावीकडे स्थित आहे आणि स्वादुपिंडाच्या अप्रसिद्ध प्रक्रियेच्या आधीचा भाग आहे, जो धमनीच्या मागील भिंतीपर्यंत श्रेष्ठ मेसेंटरिक शिराच्या मागे पोहोचतो. उत्कृष्ट मेसेन्टरिक धमनीच्या स्वादुपिंडाच्या मागे पुढील विभाग "शिरासंबंधी चौकोन" मध्ये स्थित आहे, वरून मर्यादित आहे - प्लीहा (Fig.11, p.17), खालून - डाव्या मूत्रपिंड (Fig.11, p.18), उजवीकडे - सुपीरियर मेसेंटरिक (चित्र 11, पी. 19) आणि डावीकडे - निकृष्ट मेसेंटरिक शिरा (चित्र 11, पी. 20). असंख्य संयोजी ऊतक कॉर्ड आणि स्पर्स या नसांच्या आवरणांना धमनीच्या फॅशियल-सेल्युलर आवरणाशी जोडतात. स्वादुपिंडाच्या कॅप्सूलमधून स्पर्स या धमनीच्या आवरणाच्या आधीच्या भिंतीवर जातात. तिची मागची भिंत डाव्या मूत्रपिंडाच्या शिराच्या आवरणाच्या पुढच्या भिंतीशी जोडलेली असते आणि या संलयनाच्या जागेनुसार, वरच्या मेसेन्टेरिक धमनीच्या स्वतःच्या फॅशियल शीथला त्याच्या ऍडव्हेंटिशियासह दाट आसंजन असते.

वरच्या मेसेन्टेरिक धमनीचा दुसरा स्वादुपिंड-पक्वाशयाचा विभाग, त्याच्या उजवीकडे असलेल्या समान नावाच्या रक्तवाहिनीसह, ड्युओडेनोजेजुनल जंक्शनच्या उजवीकडे, पक्वाशयाच्या चढत्या किंवा आडव्या भागाच्या आधीच्या भिंतीवर स्थित आहे. . वरच्या मेसेन्टेरिक धमनीचे फॅसिअल-सेल्युलर आवरण येथे चढत्या ड्युओडेनमच्या कॅप्सूलमध्ये निश्चित केले जाते, ज्यामुळे, धमनी-मेसेंटेरिक कोन कमी होण्यास आणि धमनीच्या तणावात विविध कारणांमुळे, कम्प्रेशन CRD विकसित होते. धमनीची योनी ट्रान्सव्हर्स कोलनच्या मेसेंटरीमध्ये पडलेल्या लिम्फ नोड्सच्या कॅप्सूलशी जोडते. सुपीरियर मेसेंटरिक धमनीचा टर्मिनल विभाग, त्याच नावाच्या रक्तवाहिनीसह, एका सामान्य फॅसिअल-सेल्युलर आवरणाने वेढलेला असतो, जो या वाहिन्यांच्या शाखांपर्यंत जातो. ही योनी मेसेन्टेरिक लिम्फ नोड्सच्या कॅप्सूलशी तसेच पेरिटोनियल शीट्सच्या संयोजी ऊतकांच्या पायाशी संयोजी ऊतक कॉर्डद्वारे जोडलेली असते.

कनिष्ठ पॅनक्रियाटोड्युओडेनल धमनीचे फॅसिओसेल्युलर आवरण, जे वरच्या मेसेंटरिक धमन्यातून उद्भवते, ते वरच्या मेसेंटरिक रक्तवाहिनीच्या आवरणाच्या मागील भिंतीशी जवळून जोडलेले आहे. या रक्तवाहिनीच्या मागे, स्वादुपिंडाचे डोके आणि पक्वाशयाच्या मधील खोबणीत निकृष्ट स्वादुपिंड डुओडेनल धमनी चालते. धमनी ग्रंथीच्या डोक्याच्या निकृष्ट काठाने, खाली पक्वाशयाच्या आडव्या भागाच्या वरच्या काठाने आणि डावीकडे वरच्या मेसेंटरिक शिराद्वारे बांधलेल्या त्रिकोणी सेल्युलर जागेत आधीच्या आणि मागील शाखांमध्ये विभागली गेली आहे. येथे धमनीचे फॅसिअल-सेल्युलर आवरण पॅनक्रिया आणि ड्युओडेनमच्या कॅप्सूलसह संयोजी ऊतक दोरांनी, वरच्या मेसेंटरिक शिराच्या आवरणाने जोडलेले आहे.

लहान आतड्याच्या धमन्या 4-24 क्रमांकाच्या वरच्या मेसेन्टेरिक धमनीमधून बाहेर पडतात, जणू काही सर्पिलमध्ये, ट्रंकच्या डाव्या बाजूला वरपासून खालपर्यंत आणि मागून पुढच्या बाजूस आच्छादित होतात. त्यांच्या पॅराव्हॅसल स्ट्रक्चर्समध्ये सुपीरियर मेसेंटरिक धमनीच्या ट्रंकच्या फॅसिअल-सेल्युलर आवरणासारखी रचना असते. फॅसिओ-सेल्युलर कपलिंगच्या बाह्य प्लेट्समधून येणारे संयोजी ऊतक स्ट्रँड, पहिल्या लहान आतड्याच्या धमन्या स्वादुपिंडाच्या फॅसिअल कॅप्सूल आणि त्याच नावाच्या शिरा सह एकमेकांशी जोडलेल्या असतात. फॅशियल स्पर्सने जोडलेले, जवळच्या लहान आतड्यांसंबंधी वाहिन्यांचे आवरण सामान्य आवरणांमध्ये आच्छादलेले असतात. पॅरावसल स्ट्रक्चर्सचे असे संबंध शाखांच्या विभागीय स्वरूपाचे वैशिष्ट्य आहेत, जेव्हा पातळ सेगमेंटल वाहिन्या वरिष्ठ मेसेंटरिक धमनीमधून निघून जातात आणि शिरासंबंधीचे खोड विलीन न होता वरच्या मेसेंटरिक शिरामध्ये वाहतात.

क्रॉनिक रेनल फेल्युअरच्या कॉम्प्रेशन फॉर्ममध्ये ड्युओडेनममध्ये मॉर्फो-फंक्शनल बदल घडण्याची यंत्रणा ड्युओडेनमच्या फॅसिओ-लिगामेंटस उपकरणाच्या प्राथमिक आणि दुय्यम दोन्ही जखमांमुळे, वरिष्ठ मेसेंटरिक धमनीच्या पॅराव्हासल संरचना तसेच त्याच्या शाखांमुळे आहे. . त्याच वेळी, सैल सेल्युलर स्पेस कॉम्पॅक्ट केले जातात, पक्वाशयाच्या स्नायूंच्या भिंतीसह थेट एकत्र वाढतात. अस्थिबंधनांसह स्नायूंच्या थराच्या बोथट पृथक्करणासह, सबम्यूकोसल थर उघड होतो. प्रस्तावित पद्धत विद्यमान पॅथॉलॉजिकल लिगामेंटस यंत्रास ओलांडून आणि शारीरिक जवळील अन्नाचा इष्टतम मार्ग प्रदान करून एक नवीन तयार करून कम्प्रेशनच्या क्षेत्रातून ड्युओडेनमचे स्थानांतरण प्रदान करते. या संबंधात, पक्वाशयाच्या फॅसिओ-लिगामेंटस उपकरणाची अचूक ओळख, उत्कृष्ट मेसेंटरिकच्या वैयक्तिक संरचनात्मक वैशिष्ट्यांच्या निर्धारणासह मेसेंटरीचे मूळ, संपूर्ण इंट्राऑपरेटिव्ह निदानाच्या विशेष महत्त्वावर पुन्हा एकदा जोर दिला पाहिजे. धमनी, जी या ऑपरेशनचा मुख्य मुद्दा आहे. वरिष्ठ मेसेंटरिक धमनीचे रूपे खालील गटांमध्ये एकत्र केले जाऊ शकतात: 1) धमनी महाधमनी (सेलिआक ट्रंकच्या खाली 1-3 सेमी) च्या आधीच्या पृष्ठभागापासून सुरू होणारी मोठ्या ट्रंकद्वारे दर्शविली जाते; 2) वरच्या मेसेन्टेरिक धमनीच्या ट्रंकची अनुपस्थिती, जेव्हा त्याच्यासाठी नेहमीच्या शाखा महाधमनी आणि सेलिआक ट्रंकमधून निघून जातात; 3) वरच्या मेसेंटरिक धमनीच्या ट्रंकला दुप्पट करणे; 4) सेलिआकसह सामान्य ट्रंकमध्ये श्रेष्ठ मेसेंटरिक धमनीची उत्पत्ती; 5) वरच्या मेसेंटरिक धमनीपासून विस्तारलेल्या अतिरिक्त शाखांची उपस्थिती. तर, पर्याय 2 किंवा 4 निश्चित करण्याच्या बाबतीत, या ऑपरेशनच्या अंमलबजावणीमुळे मेसेन्टेरिक रूटचे असुरक्षित रक्ताभिसरण विकार होऊ शकतात. इतर प्रकरणांमध्ये, कम्प्रेशन झोनमधून ड्युओडेनमचे मूलगामी काढून टाकणे आणि पक्वाशयाच्या भिंतींच्या स्नायूंच्या ओमेंटायझेशननंतर त्यांच्या गतिशीलतेच्या पुनर्संचयित करून त्याभोवती एक ओमेंटल केस तयार करणे या पद्धतीची उच्च कार्यक्षमता निर्धारित करते.

तंत्रज्ञानामध्ये पक्वाशयाच्या उजव्या आणि डावीकडील उभ्या आणि खालच्या क्षैतिज शाखांचे काउंटर मोबिलायझेशन समाविष्ट आहे जेजुनमच्या पहिल्या लूपसह (चित्र 12). हे पक्वाशयाच्या उभ्या आणि खालच्या क्षैतिज शाखांच्या फिक्सिंग फॅसिओ-लिगामेंटस उपकरणाच्या लेयर-बाय-लेयर विच्छेदनद्वारे प्राप्त केले जाते, पॅरिएटल पेरीटोनियम, रीनल-ड्युओडेनल लिगामेंट, टोल्डटी फॅसिआ (संलग्नक साइटच्या खाली) मेसेंटरी ऑफ द ट्रान्सव्हर्स कोलन) इंटरफॅसिअल आणि लूज सबपेरिटोनियल टिश्यूसह प्रीरेनल फॅसिआपर्यंत, यकृताच्या - ड्युओडेनल लिगामेंटपासून ते वरच्या मेसेंटरिक वाहिन्यांपर्यंत, ड्युओडेनमच्या भिंतीपासून 1.5-2 सेमी मागे जाते, जे मूलभूत महत्त्व आहे, कारण भविष्यात आतड्याच्या निचरा होण्याच्या स्थितीसह नव्याने तयार केलेल्या अस्थिबंधन उपकरणाच्या परिस्थितीत त्याच्या फॅशियल केस ("शर्ट") चे जतन केल्याने उतरत्या आणि खालच्या आडव्या शाखांचे शारीरिक पेरिस्टॅलिसिस राखणे शक्य होईल. या प्रकरणात, स्वादुपिंडाच्या डोक्यासह ड्युओडेनमच्या उतरत्या आणि खालच्या-आडव्या फांद्या, खोलवर स्थित फॉर्मेशन्समधून बाहेर पडतात आणि पुढे आणि डावीकडे मागे जातात (चित्र 13). परिणामी, महाधमनी ज्या ठिकाणी ड्युओडेनमच्या निकृष्ट आडव्या शाखा, निकृष्ट व्हेना कावा आणि उजव्या मूत्रपिंडाच्या वाहिन्यांद्वारे ओलांडली जाते त्या ठिकाणी उघडकीस येते.

ड्युओडेनोजेजुनल जंक्शनचे एकत्रीकरण पेरीटोनियमचे थर-दर-लेयर विच्छेदन, ट्रिट्झचे अस्थिबंधन आणि ड्युओडेनम आणि स्वादुपिंडाच्या योग्य फॅशिया दरम्यान पसरलेल्या संयोजी ऊतक स्पर्सद्वारे केले जाते, तर ग्रंथीचा खालचा किनारा उघडकीस आणला जातो (पूर्वी मागे लपलेला होता. ड्युओडेनोजेजुनल जंक्शन), निकृष्ट मेसेंटरिक शिरा आणि डाव्या मूत्रपिंडाच्या वाहिन्या (पर्यायांवर अवलंबून). स्वादुपिंडाच्या स्थानासाठी फॉर्म आणि पर्याय) आणि उदर महाधमनी.

पुढे, डावीकडून उजवीकडे, मेसेन्टेरिक रूटच्या जोडणीसह वरपासून खालपर्यंत, त्याच्या अँजिओआर्किटेक्टॉनिक्सची रूपे लक्षात घेऊन, पॅरिएटल पेरीटोनियमचे विच्छेदन केले जाते आणि मेसेंटरिक रूट एका बोथट आणि तीक्ष्ण मार्गाने एकत्रित केले जाते, मेसेंटरिकच्या मागे ओलांडते. कम्प्रेशन पर्यायावर (Fig.14-16) अवलंबून, ileocecal कोनापर्यंत fascia. गतिशीलता चालू ठेवून, मेसेंटरिक वाहिन्यांच्या उजवीकडे एक खिडकी तयार होते. कॉम्प्रेशनच्या पहिल्या आवृत्तीमध्ये, मेसेंटरीचे मूळ महाधमनी दुभाजकाच्या खाली एकत्रित केले जाते (चित्र 14), दुसऱ्यामध्ये - आयलिओसेकल कोन (चित्र 15) पर्यंत, तिसऱ्यामध्ये - मूळचे संपूर्ण एकत्रीकरण कोलनचा उजवा अर्धा भाग (चित्र 16).

ड्युओडेनमच्या खालच्या आडव्या शाखेला संकुचित करणार्‍या संवहनी महामार्गांच्या स्थानाचे मूल्यमापन केल्यानंतर, पक्वाशयाच्या योग्य फॅसिआ आणि ड्युओडेनमच्या योग्य फॅसिआ आणि फॅसिअल स्पर्सच्या बोथट फायबर आणि फॅसिअल स्पर्सच्या बोथट पृथक्करणाद्वारे वरच्या मेसेंटरिक वाहिन्या आतड्याच्या आधीच्या पृष्ठभागापासून अचूकपणे वेगळ्या केल्या जातात. वरच्या मेसेंटरिक वाहिन्यांचे फॅशियल आवरण.

त्यानंतर, ड्युओडेनम आणि ड्युओडेनोजेजुनल जंक्शन फक्त लहान आतड्याच्या मेसेंटरीमध्ये आणि खालच्या आडव्या शाखेच्या "मेसेंटर" मध्ये जाणाऱ्या वाहिन्यांद्वारे स्थिर राहतात, जे आधीच्या आणि नंतरच्या पॅनक्रियाटोड्युओडेनल कमानीच्या वाहिन्यांमुळे तयार होते, ज्याला स्टॅसिस, ptotic ड्युओडेनम पुच्छ दिशेने वाहून नेतो. अशा प्रकारे एकत्रित केलेला ड्युओडेनम, ड्युओडेनोजेजुनल जंक्शनसह, मेसेन्टरिक रूटच्या खाली पूर्वी वर्णन केलेल्या विंडोमधून खाली आणि उजवीकडे जातो, नंतरचे वर आणि पुढे उचलतो, अशा प्रकारे, आम्ही ड्युओडेनोजेजुनल कोनासह खालच्या आडव्या शाखेला एकत्र आणतो. कॉम्प्रेशन झोनच्या बाहेर.

कॉम्प्रेशनच्या डिग्री (पर्याय) वर अवलंबून, खालच्या क्षैतिज लूपच्या मेसेंटरीची गतिशीलता आणि ड्युओडेनोजेजुनल जंक्शन, लहान आतड्याच्या मेसेंटरीच्या प्रारंभिक विभागांच्या एंजियोआर्किटेक्टॉनिक्समुळे, खालच्या आडव्याच्या मेसेंटरीच्या तीव्रतेची डिग्री. , जे सर्व प्रथम, व्हिसेरोप्टोसिस (ड्युओडेनॉप्टोसिस) च्या अस्तित्वाची तीव्रता आणि कालावधी यावर अवलंबून असते, काढलेल्या ड्युओडेनमचे स्थान आणि स्थान तसेच अतिरिक्त अँटी-कंप्रेशन उपकरणाच्या निर्मितीमध्ये पर्याय शक्य आहेत.

1. कम्प्रेशनच्या पहिल्या प्रकारात, स्तरावर वरिष्ठ मेसेंटरिक धमनीची उच्च शाखा किंवा आतड्याच्या पातळीपेक्षा 1-2 सेमी खाली (म्हणजे वरिष्ठ मेसेंटरिक धमनीची सैल रचना) आणि उच्चार नसतानाही व्हिसेरोप्टोसिस, आम्ही काढून टाकण्याचे खालील प्रकार करतो - मेसेंटरिक रूटच्या खाली ग्रहणी पूर्ण काढणे, ड्युओडेनोजेजुनल जंक्शनचा संपूर्ण विस्तार करणे आणि मेसेंटरिक रूट अंतर्गत पूर्वी तयार केलेल्या खिडकीतून महाधमनी दुभाजकाच्या खाली जेजुनमचा पहिला लूप खाली आणणे. ड्युओडेनम पूर्णपणे सरळ आहे आणि आतड्यांमधून जाण्यास प्रतिबंध करणार्‍या सर्व यांत्रिक घटकांपासून मुक्त आहे, जेजुनमचा पहिला लूप वाकल्याशिवाय ड्युओडेनमचा एक निरंतरता आहे आणि महाधमनी दुभाजकाच्या पातळीवर स्थित आहे किंवा उजव्या इलियाकवर थोडा कमी आहे. ज्या भागात मेसेंटरी फक्त संवहनी टर्मिनल्समधून जाते त्या भागामध्ये वेसल्स (Fig.17) ज्यामुळे कॉम्प्रेशन होत नाही. ड्युओडेनम हे मोठ्या ओमेंटम (चित्र 18) च्या आधी एकत्रित केलेल्या उजव्या अर्ध्या भागाद्वारे ओमेंटाइज केले जाते. खाली उतरलेल्या आतड्याच्या वरच्या मेसेंटरीच्या मुळाखालील खिडकी ओमेंटमने भरलेली असते आणि सिवलेली असते, जी आतड्याला कॉम्प्रेशन झोनमध्ये परत येण्यापासून प्रतिबंधित करते.

2. कॉम्प्रेशनच्या दुसऱ्या डिग्री (पर्याय) मध्ये, मेसेंटरिक वाहिन्यांच्या संरचनेचे मुख्य स्वरूप, मध्यम व्हिसेरोप्टोसिस - आयलिओसेकल कोन उजव्या इलियाक वाहिन्यांच्या पातळीवर निश्चित केला जातो, मेसेंटरीचे मूळ महाधमनीसह निश्चित केले जाते. (द्विभाजनाच्या पातळीपर्यंत) आणि उजव्या इलियाक वाहिन्या - कॉम्प्रेशन झोन महाधमनीपासून महाधमनी दुभाजकापर्यंत मेसेंटरिक कोन स्थित आहे, संकुचित करणारा घटक म्हणजे श्रेष्ठ मेसेंटरिक वाहिन्या आणि लहान आतड्याच्या मेसेंटरीचे मूळ मेसेंटरी अनुलंब स्थित आहे, महाधमनी समांतर आहे, ज्यामुळे महाधमनी दुभाजकापर्यंत पक्वाशय काढून टाकल्यानंतर मेसेंटरिक कॉम्प्रेशनचा विकास होईल आणि काही प्रकरणांमध्ये ओटीपोटाच्या केपपर्यंत, आम्ही खालील पर्याय वापरतो . ड्युओडेनोजेजुनल जंक्शनच्या संपूर्ण विस्तारासह मेसेंटरिक रूटच्या खाली उजवीकडे ड्युओडेनम पूर्णपणे काढून टाकून आयलिओसेकल कोनात मेसेंटरिक रूटचे संपूर्ण एकत्रीकरण. इलियाक वाहिन्यांवरील श्रोणिमधील पहिल्या लूपची अनुलंब किंवा तिरकस घट (Fig.20). ड्युओडेनमचे ओमेंटायझेशन, विस्तारित ड्युओडेनोजेजुनल जंक्शन आणि लहान आतड्याचे पहिले लूप, पूर्वी ओमेंटमच्या उजव्या अर्ध्या भागाद्वारे एकत्रित केले गेले होते. ओमेंटायझेशन दरम्यान, महाधमनी आणि मेसेंटरीमधील अंतर खालच्या पहिल्या लूपपर्यंत अगदी कमी भरले जाते. ग्रंथी सुरक्षितपणे निश्चित केली आहे.

3. लहान श्रोणीमध्ये इलिओसेकल कोन निश्चित केल्यावर, मेसेंटरीचे मूळ महाधमनीसह पसरलेले असते आणि मणक्याच्या बाजूने केपपर्यंत दुभाजकाच्या खाली पसरलेले असते - कम्प्रेशन झोन महाधमनी-मेसेंटेरिक कोनातून कोनापर्यंत स्थित असतो. केप, संकुचित करणारे घटक हे श्रेष्ठ मेसेंटरिक वाहिन्या आहेत, मेसेंटरीचे मूळ आणि लहान आतड्याचे मेसेंटरी स्वतःच, श्रोणिमध्ये लटकलेल्या आतड्यांद्वारे महाधमनीशी समांतर पसरलेले, ऑपरेशनचे खालील प्रकार वापरले जातात - संपूर्ण गतिशीलता आयलिओसेकल कोनासह मेसेंटरी रूट आणि ड्युओडेनोजेजुनल जंक्शन (चित्र 21) च्या पूर्ण विस्तारासह मेसेंटरी रूटच्या खाली उजवीकडे ड्युओडेनम पूर्णपणे काढून टाकून चढत्या कोलनसह. उभ्या किंवा तिरकस पहिल्या लूपला लहान ओटीपोटात खाली आणणे. ileocecal कोनाचे उच्च निर्धारण तयार करणे. लहान आतड्याच्या दुसऱ्या आणि तिसऱ्या लूपच्या मेसेंटरीसह महाधमनी-मेसेंटरिक कोनाचा वरचा भाग भरणे, जे लहान आतड्याच्या वारंवार संवहनी-मेसेंटेरिक कॉम्प्रेशन टाळण्यासाठी तीन सिवेटेड लिगामेंट्ससह निश्चित केले जाते: असीनेट प्रक्रियेच्या अस्थिबंधनासाठी स्वादुपिंडाचे डोके, पॅरा-ऑर्टिक फॅसिआसाठी, शरीराच्या स्वादुपिंडाच्या पातळीवर कोलनच्या मेसेंटरीच्या मुळाच्या पायासाठी (Fig.19). ड्युओडेनमचे ओमेंटायझेशन, विस्तारित ड्युओडेनोजेजुनल जंक्शन आणि लहान आतड्याचे पहिले लूप, पूर्वी ओमेंटमच्या उजव्या अर्ध्या भागाद्वारे एकत्रित केले गेले होते. एओर्टो-मेसेंटरिक कोन भरण्यासाठी जेजुनमच्या पहिल्या 2 किंवा 3 लूपच्या मेसेंटरीला मेसेंटरीच्या मुळाखाली आणणे, म्हणजे. मेसेंटरी फिक्सेशनसह संभाव्य री-कॉम्प्रेशनच्या झोनचे निर्मूलन.

4. जेव्हा लूपचा छोटा केलेला मेसेंटरी 1 ड्युओडेनोजेजुनल जंक्शन पूर्णपणे सरळ करू देत नाही, तेव्हा ते वरच्या मेसेंटेरिक वाहिन्यांच्या उजवीकडे अविस्तारित ठेवले जाते (Fig.22). अन्यथा, ऑपरेशनचा कोर्स मागील आवृत्तीची पुनरावृत्ती करतो.

मेसेंटरीच्या मुळाखालून पक्वाशय पूर्णपणे उलटून टाकण्याचे आणि काढून टाकण्याचे विकसित तंत्रज्ञान स्वादुपिंडात आणि मेसेंटरिक वाहिन्यांजवळ थेट हाताळणी प्रदान करते. अचूक शस्त्रक्रियेच्या तत्त्वांचे पालन करणे, म्हणजे. अवयव आणि ऊतींचे अत्यंत सावधगिरीने हाताळणी, रक्तवाहिन्यांच्या बांधणीसाठी सर्वात पातळ अॅट्रॉमॅटिक सिवनी सामग्रीचा वापर ही अवयव-संरक्षण शस्त्रक्रियेसाठी आवश्यक अट आहे आणि शस्त्रक्रियेनंतरच्या सुरुवातीच्या गुंतागुंत टाळण्यासाठी उपायांच्या संचाचा एक अविभाज्य भाग आहे. प्रतिबंधात्मक उपायांचे कॉम्प्लेक्स पोट आणि ड्युओडेनमच्या प्रारंभिक ऍटोनीच्या पार्श्वभूमीवर रिफ्लेक्स गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल पॅरेसिसमुळे पोस्टऑपरेटिव्ह पॅन्क्रियाटायटीस, तसेच इंट्रागॅस्ट्रिक आणि ड्युओडेनल हायपरटेन्शन सारख्या गुंतागुंत टाळण्यासाठी आहे. पोस्टऑपरेटिव्ह पॅन्क्रियाटायटीसचा प्रतिबंध सोमॅटोस्टॅटिन अॅनालॉग्स (ऑक्ट्रेओटाइड, सँडोस्टॅटिन) (30 μg/h दराने इंट्राऑपरेटिव्ह ओतणे, पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत 100-300 μg/दिवस, पहिल्या 2-3 दिवस अंतस्नायुद्वारे) द्वारे प्रदान केले जाते. ओतणे पंप, त्यानंतर त्वचेखालील इंजेक्शनवर स्विच करणे), पॅरापॅन्क्रिएटिक मायक्रोइरिगेशन, ज्यामध्ये पॅरापॅन्क्रियाटिक सेल्युलर स्पेसेस औषधी कॉकटेलसह सिंचन करणे समाविष्ट आहे (मायक्रोइरिगेटर्स इंट्राऑपरेटिव्ह पद्धतीने प्री, सुप्रा- आणि इन्फ्रापॅनक्रियाटिक टिश्यूमध्ये, उजव्या भागाच्या कमी भागाद्वारे स्थापित केले जातात. पॅनक्रियाटोपोर्टोड्युओडेनल त्रिकोणाच्या वर असलेल्या मेसोकोलॉनचे स्वादुपिंडाचे पान आणि ड्युओडेनोजेजुनल जंक्शनवरील लहान आतड्याच्या मेसेंटरीच्या मुळाच्या डाव्या भाग. कॉकटेल पॉलीग्लुसिनच्या 6% द्रावणावर आधारित सर्वात प्रभावी ठरले, ज्यामध्ये 4.0 मिग्रॅ. लिडोकेन आणि 1.0 मिलीग्राम डलार्जिन, तयार केलेले एक्स टेम्पोर, कॉकटेल दिवसातून 2 वेळा प्रशासित केले जाते, प्रत्येक मायक्रोइरिगेटरसाठी 40-50 मिली). पोस्टऑपरेटिव्ह पॅन्क्रियाटायटीसच्या प्रतिबंधासह रिप्लेसमेंट इन्फ्यूजन थेरपी पहिल्या 5-7 दिवसात केली जाते. त्याचा कालावधी, गुणवत्ता आणि खंड आतड्याच्या मोटर-इव्हॅक्युएशन फंक्शनच्या पुनर्संचयित करण्याच्या वेळेवर आणि रक्ताच्या जैवरासायनिक मापदंडांवर अवलंबून असतात.

पोट आणि आतड्यांमधील मोटर-इव्हॅक्युएशन डिसऑर्डर पुनर्संचयित करणे हे इव्हॅक्युएशन फंक्शन पुनर्संचयित होईपर्यंत (3-5 दिवस) सतत स्वच्छता आणि गॅस्ट्रिक स्रावांची आकांक्षा असलेल्या नासोगॅस्ट्रिक ट्यूबच्या नियंत्रित इंट्राऑपरेटिव्ह इन्स्टॉलेशनद्वारे प्रदान केले जाते. अस्वच्छ जठरासंबंधी सामग्रीची उपस्थिती शस्त्रक्रियेनंतर पहिल्या दिवसापासून, दर 3-4 तासांनी त्याच्या बाहेर काढणे आणि गॅस्ट्रिक लॅव्हेजचे संकेत आहे. पहिल्या दिवसाच्या अखेरीस, रुग्णांना सेंट जॉन्स वॉर्ट, कॅमोमाइल इत्यादींचे दाहक-विरोधी डेकोक्शन्स पिण्याची परवानगी दिली जाते. दुसऱ्या दिवसापासून, पोटातून निष्क्रीय निर्वासन असलेल्या प्रोबच्या patencyचे निरीक्षण केले जाते. बहुतेक रूग्णांमध्ये, पोटातून स्त्रावचे प्रमाण 5-7 दिवसांपासून लक्षणीयरीत्या कमी होते, जे प्रभावी आतड्यांसंबंधी हालचाल पुनर्संचयित करते आणि बहुतेक प्रकरणांमध्ये पोटाच्या मोटर-इव्हॅक्युएशन फंक्शनच्या प्रारंभिक (ऑपरेटिव्ह) स्थितीवर अवलंबून असते. त्यानुसार, कुजण्याच्या अवस्थेतील रुग्णांना दीर्घकाळ जठरासंबंधी विघटन आवश्यक असते. इव्हॅक्युएशन चाचणीनंतरच नासोगॅस्ट्रिक ट्यूब काढली जाते. 1 तासाच्या आत पोटातून बाहेर काढताना, 100.0 मिली किंवा त्याहून अधिक प्रोब काढून टाकले जाते. प्रोब काढून टाकल्यानंतर, रुग्णांना केफिर, श्लेष्मल भाज्या सूप, तृणधान्ये घेण्याची परवानगी आहे. सामान्य नियम लहान भागांमध्ये (150-200 मिली) दिवसातून 6-8 जेवण अंशात्मक होता. हॉस्पिटलमधून डिस्चार्ज होण्याच्या वेळेपर्यंत (8-12 दिवस), आहाराचा विस्तार टेबल क्रमांक 15a मध्ये Pevzner नुसार केला जातो.

1990 ते 2002 या कालावधीत, 127 रूग्णांमध्ये कॉम्प्रेशन क्रॉनिक ड्युओडेनल अडथळ्याच्या अचूक सर्जिकल दुरुस्तीसाठी हे अवयव-संरक्षण तंत्रज्ञान वापरले गेले. अचूक तंत्राच्या वापरामुळे, तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह ची कोणतीही क्लिनिकल अभिव्यक्ती लक्षात घेतली गेली नाही. 2 प्रकरणांमध्ये हायपरेन्झाइमिया 4 आणि 5 दिवस टिकून राहतो. 5 रूग्णांमध्ये, पोटाच्या प्रारंभिक ऍटोनीच्या पार्श्वभूमीवर रिफ्लेक्स गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल पॅरेसिसमुळे दीर्घ (5-7 दिवस) गॅस्ट्रिक डीकंप्रेशन आवश्यक होते. आतड्यांसंबंधी हालचाल पुनर्संचयित करण्यासाठी विशेष उपाय केवळ 3 प्रकरणांमध्ये त्याच्या दीर्घकालीन (5 दिवसांपेक्षा जास्त) पॅरेसिससह वापरले गेले आणि गॅन्ग्लिओनिक ब्लॉकर्सचा वापर केला गेला. कोणतेही प्राणघातक परिणाम नव्हते. दीर्घकालीन परिणाम 1 ते 10 वर्षांपर्यंत शोधले जातात. प्राप्त डेटा सूचित करतो की ऑपरेशनमुळेच कोणतीही गुंतागुंत होत नाही. शस्त्रक्रियेनंतर दीर्घकालीन रुग्णांमध्ये पोट आणि ड्युओडेनमच्या मोटर-इव्हॅक्युएशन फंक्शनच्या अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की कॉम्प्रेशन क्रॉनिक ड्युओडेनल अडथळ्याचे अवयव-संरक्षण शस्त्रक्रिया उपचाराची प्रस्तावित जटिल पद्धत पोट आणि ड्युओडेनमचा स्थिर प्रभावी निचरा प्रदान करते. पोट रिकामे करण्यासाठी अडथळ्यांच्या अनुपस्थितीत, त्याचा टोन पुनर्संचयित केला जातो आणि पेरिस्टाल्टिक क्रियाकलाप सामान्य केला जातो. निर्वासन भागांमध्ये होते आणि त्याच्या वेळेच्या वैशिष्ट्यांमध्ये नैसर्गिकतेच्या जवळ असते.

अंजीर आणि 24 वर रेडियोग्राफ दर्शविते: शस्त्रक्रियेपूर्वी (Fig.23, p.24, p.25) आणि शस्त्रक्रियेनंतर (Fig.23, p.26, p.27); अँथ्रो-पायलोरिक-ड्युओडेनल कॉम्प्लेक्सच्या मॅनोमेट्रिक अभ्यासाचे परिणाम: शस्त्रक्रियेपूर्वी (Fig.23, p.28) आणि शस्त्रक्रियेनंतर (Fig.24, p.29).

उदाहरण १रुग्ण Ch., 32 वर्षांचा, RCFC मध्ये दाखल करण्यात आला होता (मार्च 1997) वरच्या ओटीपोटात दुखणे, प्रकृती मध्यम, खाल्ल्यानंतर तीव्र होणे, खाल्ल्यानंतर जडपणाची भावना, मळमळ, अधूनमधून पित्ताच्या मिश्रणासह उलट्या होणे. , तीव्र छातीत जळजळ, वजन कमी होणे. विश्लेषणावरून असे दिसून आले की तो दीड वर्षांपासून आजारी होता. शेवटचा महिना तीव्र बिघाड दर्शवितो, वेदना वाढणे, उलट्या होणे, शरीराचे वजन 8 किलो कमी होणे यामुळे प्रकट होते. ड्युओडेनल अल्सरचा इतिहास.

गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमधून बेरियमचा क्ष-किरण मार्ग: डायाफ्रामच्या अन्ननलिका उघडण्याच्या नॉन-फिक्स्ड एक्सियल हर्निया. गॅस्ट्रोस्टॅसिस. जठराची सूज. ड्युओडेनोगॅस्ट्रिक रिफ्लक्स. आर्टिरिओमेसेन्टेरिक कॉम्प्रेशन. क्रॉनिक ड्युओडेनल अडथळा. उपभरपाई टप्पा. बेरियमचा एक भाग ड्युओडेनममध्ये सुमारे 3 मिनिटे रेंगाळतो. फायब्रोगॅस्ट्रोड्युओडेनोस्कोपी: कार्डियाची अपुरीता. इरोसिव्ह जठराची सूज. इरोसिव्ह ड्युओडेनाइटिस. जांभई येणे, 2 र्या अंशाच्या पायलोरसच्या बंद कार्याचा अभाव. ड्युओडेनोगॅस्ट्रिक रिफ्लक्स. डायाफ्रामच्या अन्ननलिका उघडण्याच्या हर्नियाची अप्रत्यक्ष चिन्हे.

अल्ट्रासाऊंड तपासणी: मध्यम गॅस्ट्रोस्टेसिसची अल्ट्रासाऊंड चिन्हे, एओर्टोमेसेन्टरिक अंतर कमी करणे. "पेंडुलम" पेरिस्टॅलिसिससह ड्युओडेनमचा विस्तार, स्वादुपिंडातील डिफ्यूज बदल.

गॅस्ट्रोड्युओडेनल कॉम्प्लेक्सचा मॅनोमेट्रिक अभ्यास: अपूर्ण अँट्रो-ड्युओडेनल समन्वय, हायपोटोनिक-हायपरकायनेटिक प्रकारचा अँट्रम गतिशीलता, हायपोटोनिक-हायपोकिनेटिक प्रकारचा पक्वाशया विषयी हालचाल, तिसऱ्या टप्प्यात बदल नोंदवले जातात: मोठेपणा आणि वारंवारता मध्ये तीव्र घट, मोठ्या प्रमाणात असममित आकुंचन, टप्प्याच्या कालावधीत घट. ड्युओडेनमची प्रवर्तक क्षमता कमी होते.

पीएच-मेट्री: बेसल कालावधीत, कमी एकाग्रता, कमी तीव्रतेची आम्ल निर्मिती. ड्युओडेनोगॅस्ट्रिक रिफ्लक्स.

नैदानिक ​​​​निदान: क्रॉनिक ड्युओडेनल अडथळा, आर्टिरिओमेसेन्टेरिक कम्प्रेशनमुळे यांत्रिक स्वरूप, सबकम्पेन्सेटेड स्टेज. डायाफ्रामच्या एसोफेजियल ओपनिंगचा हर्निया. तीव्र जठराची सूज. इरोसिव्ह ड्युओडेनाइटिस.

ऑपरेशन केले गेले: मेसेंटरीच्या मुळाखालून पक्वाशय उलट करणे आणि पूर्ण काढून टाकणे, डायाफ्रामच्या अन्ननलिका उघडण्याच्या हर्नियाचे उच्चाटन.

एंडोट्रॅचियल ऍनेस्थेसिया अंतर्गत, झीफॉइड प्रक्रियेच्या छाटणीसह आणि आरएसके -10 रिट्रॅक्टर्ससह प्रवेश हार्डवेअर दुरुस्तीसह वरच्या मध्यभागी लॅपरोटॉमी केली गेली. इंट्राऑपरेटिव्ह तपासणी: ड्युओडेनम हायपोटोनिक आहे, लक्षणीय विस्तारित आहे. पोट थोडे मोठे झाले आहे. डायाफ्रामचे अन्ननलिका उघडणे 2 बोटांनी मुक्तपणे जाते. आतड्याच्या महत्त्वपूर्ण सुप्रास्टेनोटिक विस्तारासह उच्चारित आर्टिरिओमेसेंटरिक कॉम्प्रेशन आहे. खालच्या क्षैतिज लूपला ड्युओडेनोजेजुनल कोनाच्या बाजूने त्याच्या पेरीटोनियम आणि ट्रेट्झच्या अस्थिबंधनाच्या छेदनबिंदूसह एकत्रित केले गेले. लहान आतड्याच्या मेसेंटरीच्या मुळाच्या मोबिलायझेशनची "विंडो" प्रॉमोंटरीच्या पातळीपर्यंत खाली वाढविली जाते, म्हणजे. महाधमनी विभाजनाच्या खाली. स्वादुपिंडासह उजवीकडे उभ्या आणि क्षैतिज शाखांचे एकत्रीकरण केले. ड्युओडेनम मेसेंटरीच्या मुळाच्या खाली आणला जातो आणि मेसेंटरीच्या मुळाच्या उजवीकडे हलविला जातो आणि जेजुनमचा पहिला लूप ओटीपोटात खाली ठेवला जातो. लहान आतड्याच्या कॉम्प्रेशनची पुनरावृत्ती टाळण्यासाठी एओर्टो-मेसेंटरिक कोन लहान आतड्याच्या दुसऱ्या लूपच्या मेसेंटरीने भरलेला असतो.

ओटीपोटात अन्ननलिका, कार्डिया, मलमपट्टी आणि 2 लहान वाहिन्या ओलांडल्या. पोटाची कमी वक्रता जमली होती. गॅस्ट्रोकोलिक लिगामेंटमधील खिडकीद्वारे पोस्टरियर लेटरगर नियंत्रित केले गेले. कमी वक्रता पेरिटोनाइज्ड आहे. डायाफ्रामचे पाय एका सिवनी-लिगामेंटने जोडलेले होते आणि एरफ्लक्स कार्डिया पुनर्संचयित केले गेले होते. ओमेंटायझेशन. ओटीपोटाची पोकळी थरांमध्ये घट्ट बांधलेली असते.

रुग्ण दवाखान्यात होता, पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत वारंवार नियंत्रण परीक्षा उत्तीर्ण झाला.

मागील नियंत्रण परीक्षेदरम्यान (मार्च 2002) कोणतीही तक्रार नाही. नियंत्रण परीक्षेचे खालील परिणाम प्राप्त झाले:

अल्ट्रासाऊंड तपासणी: स्वादुपिंडात पसरलेल्या बदलांची अल्ट्रासाऊंड चिन्हे.

Fibrogastroduodenoscopy: वरवरच्या जठराची सूज. अरेफ्लक्स कार्डियाच्या निर्मितीनंतरची स्थिती.

गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमधून बेरियमचा क्ष-किरण रस्ता: पक्वाशयाची तीव्रता बिघडलेली नाही, ड्युओडेनमचा लूप विस्तारलेला नाही, मेसेंटरीच्या मुळाखाली काढला जातो, बेरियमचा एक भाग 20 सेकंदात जेजुनममध्ये जातो. डायाफ्रामच्या अन्ननलिका उघडण्याच्या हर्नियाच्या उच्चाटनानंतरची स्थिती, अरेफ्लक्स कार्डियाची निर्मिती. जठराची सूज.

गॅस्ट्रोड्युओडेनल कॉम्प्लेक्सचा मॅनोमेट्रिक अभ्यास: प्रीऑपरेटिव्ह अभ्यासाशी तुलना केल्यास, तिसऱ्या टप्प्याच्या कालावधीत 2 पट वाढ, मोठेपणा आणि आकुंचन वारंवारता वाढणे आणि कमी होणे या स्वरूपात सकारात्मक कल दिसून येतो. असममित आकुंचन संख्या.

उदाहरण २रुग्ण व्ही., वय 38, गंभीर छातीत जळजळ, खाल्ल्यानंतर एपिगॅस्ट्रियममध्ये जडपणाची भावना, उजव्या हायपोकॉन्ड्रियम आणि नाभीसंबधीच्या प्रदेशात वेदना, वेदनांच्या उंचीवर एपिसोडिक उलट्या, अशा तक्रारींसह RCFC (जुलै 1999) मध्ये दाखल करण्यात आले. आराम वजन कमी होणे. विश्लेषणावरून हे ज्ञात आहे: 1992 पासून तो आजारी आहे, जेव्हा त्याला पहिल्यांदा खाल्ल्यानंतर एपिगॅस्ट्रियममध्ये छातीत जळजळ आणि अस्वस्थता जाणवली. उजव्या हायपोकॉन्ड्रियममध्ये हळूहळू वेदना होतात. 6 वर्षांच्या आत, लक्षणे वाढत गेली, दोन आठवड्यांपूर्वी त्याला त्याच्या स्थितीत स्पष्टपणे बिघाड जाणवला, जेव्हा वेदना सिंड्रोम तीव्र झाला, उलट्या सामील झाल्या. परीक्षेत:

गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमधून बेरियमचा क्ष-किरण रस्ता: पोटातून उभ्या स्थितीत बाहेर काढणे नाही, अँथ्रोस्टेसिस, ड्युओडेनममधून बाहेर पडणे मंद झाले आहे, खालच्या आडव्या शाखेचा मध्यम विस्तार, ड्युओडेनोस्टॅसिस, आर्टिरिओमेसेंटरिक कॉम्प्रेशन, ड्युओडेनोगॅस्ट्रिक रिफ्लक्स.

फायब्रोगॅस्ट्रोड्युओडेनोस्कोपी: कॅटररल गॅस्ट्र्रिटिस, पायलोरसच्या बंद कार्याची अपुरीता, इरोसिव्ह बल्बिटिस.

अल्ट्रासाऊंड तपासणी: ड्युओडेनोस्टेसिसची अल्ट्रासाऊंड चिन्हे, आर्टिरिओमेसेन्टेरिक कम्प्रेशन. स्वादुपिंडात पसरलेले बदल.

अँट्रो-पायलोरो-ड्युओडेनल कॉम्प्लेक्सचा मॅनोमेट्रिक अभ्यास: अँट्रो-ड्युओडेनल समन्वय कमी होणे, हायपोटोनिक-हाइपोकायनेटिक प्रकारची अँट्रम गतिशीलता, डायस्टोनिक हायपोकायनेटिक प्रकारची पक्वाशयाची गतिशीलता. ड्युओडेनमची प्रवर्तक क्षमता कमी.

नैदानिक ​​​​निदान: क्रॉनिक ड्युओडेनल अडथळा, मिश्र स्वरूप (आर्टिओमेसेन्टेरिक कम्प्रेशन, सिकाट्रिशियल पेरिड्युओडेनाइटिस आणि हायपोटोनिक-हायपोकायनेटिक प्रकारचा पक्वाशया विषयी हालचाल), सबकम्पेन्सेशनचा टप्पा. डायाफ्रामच्या एसोफेजियल ओपनिंगचा नॉन-फिक्स्ड अक्षीय कार्डिओ-फंडल हर्निया. क्रोनिक गॅस्ट्र्रिटिस, कॅटररल, पोटाच्या वाढीव ऍसिड-फॉर्मिंग फंक्शनसह फंडिक. इरोसिव्ह बल्बिटिस.

एक ऑपरेशन केले गेले: मेसेंटरीच्या मुळाखालून ड्युओडेनम काढून टाकणे, डायाफ्रामच्या एसोफेजियल ओपनिंगच्या हर्नियाचे उच्चाटन, एरफ्लक्स कार्डिया तयार करणे, चिकट प्रक्रिया काढून टाकणे.

एंडोट्रॅचियल ऍनेस्थेसिया अंतर्गत, झीफॉइड प्रक्रियेच्या छाटणीसह आणि आरएसके-10 रिट्रॅक्टर्ससह द्विपक्षीय हार्डवेअर ऍक्सेस सुधारणासह वरच्या मध्यभागी लॅपरोटॉमी केली गेली. एपिड्युरली आणि पॅरापॅन्क्रियाटिकली 60 मि.ली. 0.5% नोवोकेनचे द्रावण सादर केले. मोठे ओमेंटम, पित्ताशय आणि ड्युओडेनम हे चिकट प्रक्रियेत गुंतलेले असतात. अवयवांचे समूह हे पाठीच्या स्तंभाच्या दिशेने असलेल्या सबहेपॅटिक जागेत खोलवर स्थित आहे, पक्वाशयाच्या खालच्या आडव्या शाखेत घट्टपणे जोडलेले आहे आणि क्रॉनिक ड्युओडेनल अडथळ्याच्या निर्मितीमध्ये भाग घेते. ड्युओडेनमचा विस्तार 5-6 सेमी व्यासापर्यंत केला जातो. आर्टिरिओमेसेन्टेरिक कॉम्प्रेशन आहे. चिकट समूहातून पक्वाशयाच्या वरच्या आडव्या आणि उतरत्या शाखांचे एकत्रीकरण. पक्वाशयाच्या कोनाच्या बाजूने क्षैतिज लूपचे मोबिलायझेशन त्याच्या पेरीटोनियमच्या छेदनबिंदूसह आणि ट्रेट्झच्या अस्थिबंधनासह. cicatricial चिकट प्रक्रियेमुळे श्रोणिमधील मुळांच्या कमी स्थिरतेमुळे मेसेंटरीच्या तणावामुळे, मेसेंटरी पूर्णपणे ileocecal कोनासह एकत्रित होते. आम्ही ड्युओडेनम मुळापासून पूर्णपणे काढून टाकतो, शक्य तितक्या उजवीकडे हलवतो, ते सरळ करतो आणि ते उजवीकडे ओटीपोटात जाते. विस्थापित ड्युओडेनमच्या ओमेंटमच्या उजव्या अर्ध्या भागाचे ओमेंटायझेशन आणि जेजुनमचे पहिले लूप. इलिओसेकल कोन असलेल्या मोठ्या आतड्याचा संपूर्ण उजवा अर्धा भाग काढून टाकलेल्या आणि ओमेंटाइज्ड ड्युओडेनमवर आणि जेजुनमच्या पहिल्या लूपवर ठेवला जातो. पोटाच्या फंडसची निर्मिती. पोटाच्या ह्रदयाच्या भागाची मागील भिंत हळूहळू एकत्रित केली गेली, आधीच्या आणि मागील मुख्य जठरासंबंधी मज्जातंतूंच्या ह्रदयाच्या शाखा संकुचित झाल्या. एक अरेफ्लक्स एसोफॅगो-कार्डिओ-गॅस्ट्रिक व्हॉल्व्ह तयार झाला. रंगीत लवसानपासून शिवलेल्या लिगामेंट सिवच्या मदतीने अरेफ्लक्स कार्डियाच्या अस्थिबंधन उपकरणाची पुनर्संचयित करणे. उदर गुहाची पुनरावृत्ती.

पाठपुरावा तपासणी दरम्यान (डिसेंबर 2001), त्याने एपिसोडिक ढेकर दिल्याची तक्रार केली, आहारातील त्रुटीनंतर एपिगॅस्ट्रियममध्ये वारंवार जडपणा जाणवत होता.

गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टद्वारे बेरियमचा क्ष-किरण रस्ता: जठराची सूज, पोटातून बाहेर काढणे विनामूल्य आहे, कॉन्ट्रास्ट 20 सेकंदांपेक्षा जास्त नाही ड्युओडेनम सोडते, हायटल हर्नियाच्या निर्मूलनानंतरची स्थिती.

अल्ट्रासाऊंड तपासणी: स्वादुपिंडात पसरलेल्या बदलांची चिन्हे.

फायब्रोगॅस्ट्रोड्युओडेनोस्कोपी: कॅटररल गॅस्ट्र्रिटिस, हायटल हर्निया काढून टाकल्यानंतरची स्थिती.

अँट्रो-पायलोरो-ड्युओडेनल कॉम्प्लेक्सचा मॅनोमेट्रिक अभ्यास: अँट्रो-ड्युओडेनल समन्वय जतन केला जातो, हायपोटोनिक-नॉर्मोकिनेटिक प्रकारची अँट्रम मोटीलिटी, पक्वाशया विषयी प्रणोदन शस्त्रक्रियेपूर्वीच्या तुलनेत अधिक स्पष्ट होते.

वैद्यकीय-सामाजिक महत्त्व. क्रॉनिक ड्युओडेनल अडथळ्याच्या कॉम्प्रेशन फॉर्मच्या सर्जिकल उपचारांसाठी विकसित अवयव-संरक्षण तंत्रज्ञान ड्युओडेनल स्टॅसिस प्रभावीपणे काढून टाकते, पोट आणि ड्युओडेनममधून इष्टतम निर्वासन पुनर्संचयित करण्यासाठी परिस्थिती निर्माण करते. हे प्रामुख्याने कारणाच्या मूलगामी निर्मूलनामुळे होते, म्हणजे. कम्प्रेशन, ड्युओडेनमच्या सर्व विभाग आणि संरचनांच्या संपूर्ण संरक्षणासह. मूळ तंतोतंत अवयव-संरक्षण शस्त्रक्रिया तंत्रज्ञानाचा वापर क्रॉनिक ड्युओडेनल अडथळा असलेल्या रूग्णांच्या उपचारांच्या तात्काळ आणि दीर्घकालीन परिणामांमध्ये लक्षणीय सुधारणा करतो, पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंत आणि मृत्यूची संख्या कमी करतो आणि कार्य क्षमता राखणे आणि पुनर्संचयित करण्यास अनुमती देतो. रूग्णांच्या जीवनाच्या गुणवत्तेत लक्षणीय सुधारणा देखील सामाजिक-आर्थिक परिणाम करेल, कारण यामुळे या गटातील रूग्णांच्या अपंगत्वात घट होईल, ज्यामुळे त्यांना सक्रिय कामावर परत येण्याची परवानगी मिळेल.

दावा

1. क्रॉनिक ड्युओडेनल अडथळ्याच्या कम्प्रेशन फॉर्मच्या सर्जिकल उपचारांची एक पद्धत ज्यामध्ये उच्च मेसेन्टरिक धमनी आणि महाधमनी यांच्यातील पक्वाशयाच्या खालच्या आडव्या शाखेच्या कॉम्प्रेशनसह ट्रिट्झच्या अस्थिबंधनाच्या छेदनबिंदूचा समावेश होतो, ज्यामध्ये उतरत्या आणि खालच्या आडव्या भागाचे वैशिष्ट्य आहे. ड्युओडेनमच्या फांद्या एकत्रित केल्या जातात, त्याच्या भिंतीपासून 1.5-2 सेमी मागे जातात, स्वादुपिंडाचे डोके, ड्युओडेनोजेजुनल जंक्शन आणि लहान आतड्याच्या मेसेंटरीचे मूळ इलिओसेकल कोनापर्यंत इलिओसेकल कोन निश्चित करताना, इलियाक वाहिन्यांच्या वरती, मेसेंटरीच्या मुळाखालून ड्युओडेनम पूर्णपणे काढून टाकणे, गॅस्ट्रोड्युओडेनोपॅन्क्रिएटॉबिलरी कॉम्प्लेक्सच्या संरचनेची सातत्य राखून ड्युओडेनोजेजुनल जंक्शन पूर्णपणे सरळ करणे, ड्युओडेनम आणि सरळ केलेले ड्युओडेनोजेजुनल जंक्शन ओमेंटाईज करणे, मेसेंटरीच्या मुळाखालील खिडकी भरलेली असते. एक omentum आणि sutured.

2. क्रॉनिक ड्युओडेनल अडथळ्याच्या कम्प्रेशन फॉर्मच्या सर्जिकल उपचारांची एक पद्धत ज्यामध्ये उच्च मेसेंटरिक धमनी आणि महाधमनी दरम्यान ड्युओडेनमच्या खालच्या क्षैतिज शाखेच्या कॉम्प्रेशनसह ट्रिट्झच्या अस्थिबंधनाच्या छेदनबिंदूचा समावेश होतो, ज्यामध्ये उतरत्या आणि खालच्या क्षैतिज वैशिष्ट्यांचे वैशिष्ट्य आहे. ड्युओडेनमच्या फांद्या एकत्रित केल्या जातात, त्याच्या भिंतीपासून 1.5-2 सेमी मागे जातात, स्वादुपिंडाचे डोके, ड्युओडेनोजेजुनल जंक्शन आणि आयलिओसेकल कोन असलेल्या लहान आतड्याच्या मेसेंटरीचे मूळ, इलिओसेकल कोन स्तरावर निश्चित करताना उजव्या इलियाक वाहिन्या, ड्युओडेनम मेसेंटरीच्या मुळाखालून पूर्णपणे काढून टाकले जाते, ड्युओडेनोजेजुनल जंक्शन पूर्णपणे सरळ केले जाते आणि जेजुनमचा पहिला लूप उजव्या इलियाक वाहिन्यांच्या पातळीवर उभ्या ओटीपोटात खाली तयार केलेल्या खिडकीतून खाली केला जातो. मेसेंटरीचे मूळ गॅस्ट्रोड्युओडेनोपॅन्क्रिएटोबिलरी कॉम्प्लेक्सच्या संरचनेची सातत्य राखत असताना, ड्युओडेनम ओमेंटाइज केले जाते, ड्युओडेनोजेजुनल जंक्शन सरळ केले जाते, लहान आतड्याचे पहिले लूप ओमेंटाइज केले जाते , ओमेंटायझेशन दरम्यान, महाधमनी आणि मेसेंटरीमधील अंतर देखील कमी केलेल्या पहिल्या लूपमध्ये भरले जाते.

3. क्रॉनिक ड्युओडेनल अडथळ्याच्या कम्प्रेशन फॉर्मच्या सर्जिकल उपचारांची एक पद्धत ज्यामध्ये उच्च मेसेन्टरिक धमनी आणि महाधमनी दरम्यान ड्युओडेनमच्या खालच्या क्षैतिज शाखेच्या कॉम्प्रेशनसह ट्रिट्झच्या अस्थिबंधनाच्या छेदनबिंदूचा समावेश आहे, ज्यामध्ये उतरत्या आणि खालच्या क्षैतिज भागाचे वैशिष्ट्य आहे. ड्युओडेनमच्या फांद्या एकत्रित केल्या जातात, त्याच्या भिंतीपासून 1.5-2 सेमी मागे जातात, स्वादुपिंडाचे डोके, ड्युओडेनोजेजुनल जंक्शन आणि लहान आतड्याच्या मेसेंटरीचे मूळ इलिओसेकल कोन आणि चढत्या कोलनसह, इलिओसेकल कोन निश्चित करताना आणि श्रोणिमधील मेसेंटरीचे मूळ, मेसेंटरीच्या मुळाखालील ड्युओडेनम पूर्णपणे काढून टाका, ड्युओडेनोजेजुनल जंक्शन पूर्णपणे सरळ करा, उजव्या इलियाक वाहिन्यांवरील लहान श्रोणीमध्ये पहिले लूप जेजुनम ​​कमी करा, आयलिओसेकल निश्चित करा. गॅस्ट्रोडोडेनोपॅन्क्रिएटॉबिलरी कॉम्प्लेक्सच्या संरचनेची सातत्य राखताना इलियाक वाहिन्यांच्या वरचा कोन, लहान आतड्याच्या मेसेंटरीच्या एओर्टोमेसेंटरिक कोनाचा वरचा भाग भरा आणि त्याचे निराकरण करा लहान आतड्याचे वारंवार व्हॅस्क्युलर-मेसेंटेरिक कॉम्प्रेशन वगळण्यासाठी, ड्युओडेनम, सरळ केलेला ड्युओडेनोजेजुनल जंक्शन आणि लहान आतड्याचा पहिला लूप ओमेंटाइज केला जातो.

4. क्रॉनिक ड्युओडेनल अडथळ्याच्या कम्प्रेशन फॉर्मच्या सर्जिकल उपचारांची एक पद्धत ज्यामध्ये उच्च मेसेन्टरिक धमनी आणि महाधमनी यांच्यातील पक्वाशयाच्या खालच्या आडव्या शाखेच्या कॉम्प्रेशनसह ट्रिट्झच्या अस्थिबंधनाच्या छेदनबिंदूचा समावेश होतो, ज्यामध्ये उतरत्या आणि खालच्या क्षैतिज भागाचे वैशिष्ट्य आहे. ड्युओडेनमच्या फांद्या एकत्रित केल्या जातात, त्याच्या भिंतीपासून 1.5-2 सेमी मागे जातात, स्वादुपिंडाचे डोके, ड्युओडेनोजेजुनल जंक्शन आणि लहान आतड्याच्या मेसेंटरीचे मूळ इलिओसेकल कोन आणि चढत्या कोलनसह, इलिओसेकल कोन निश्चित करताना आणि लहान श्रोणिमधील लहान आतड्याच्या मेसेंटरीचे मूळ, मेसेंटरीच्या मुळाखालून ड्युओडेनम पूर्णपणे काढून टाकणे, लहान आतड्याच्या पहिल्या लूपच्या लहान मेसेंटरीच्या मागे - अविस्तारित ड्युओडेनोजेजुनल जंक्शन घालणे. वरिष्ठ मेसेंटरिक वाहिन्यांच्या उजवीकडे आतडे, जेजुनमचा पहिला लूप उजव्या इलियाक वाहिन्यांच्या वरच्या लहान श्रोणीमध्ये खाली केला जातो, गॅस्ट्रोड्युओडेनोपँक संरचनांची सातत्य राखताना इलिओसेकल कोन इलियाक वाहिन्यांच्या वर निश्चित केला जातो. रीएटोबिलरी कॉम्प्लेक्स, लहान आतड्याच्या मेसेंटरीच्या एओर्टोमेसेंटरिक कोनाचा वरचा भाग भरा आणि लहान आतड्याचे वारंवार व्हॅस्क्यूलर-मेसेंटरिक कॉम्प्रेशन टाळण्यासाठी त्याचे निराकरण करा, ड्युओडेनम, ड्युओडेनोजेजुनल जंक्शन आणि लहान आतड्याचा पहिला लूप ओमेंटाइज करा.

शोधकाचे नाव: ओनोप्रीव्ह व्लादिमीर इवानोविच (आरयू); क्ल्युश्निकोव्ह मिखाईल इगोरेविच (आरयू); आर्टेमयेव अलेक्सी इगोरेविच (आरयू); रायख रोमन गेनाडीविच (आरयू)
पेटंटधारकाचे नाव: फेडरल राज्य संस्था "फेडरल एजन्सी फॉर हेल्थ अँड सोशल डेव्हलपमेंटचे रशियन सेंटर फॉर फंक्शनल सर्जिकल गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजी" (FGU "RTsFHG Roszdrav") (RU); ओनोप्रीव्ह व्लादिमीर इवानोविच (आरयू); क्ल्युश्निकोव्ह मिखाईल इगोरेविच (आरयू); आर्टेमयेव अलेक्सी इगोरेविच (आरयू); रायख रोमन गेनाडीविच (आरयू)
पत्रव्यवहारासाठी पोस्टल पत्ता: 350063, क्रास्नोडार, st. सेडिना, 4, कुबान स्टेट मेडिकल अकादमी, प्रमुख. T.A.Doronina च्या पेटंट विभाग
पेटंट सुरू होण्याची तारीख: 2004.01.13

क्रॉनिक ड्युओडेनल अडथळा (ड्युओडेनोस्टेसिस) हा पक्वाशयातून गॅस्ट्रिक सामग्रीच्या उत्तीर्ण होण्याच्या क्रॉनिक उल्लंघनाचा एक पॉलीटिओलॉजिकल सिंड्रोम आहे. पॅथोजेनेसिस यांत्रिक (ऑर्गेनिक) अडथळे आणि मोटर-इव्हॅक्युएशन फंक्शनच्या उल्लंघनांवर आधारित असू शकते.

क्रॉनिक ड्युओडेनल अडथळा प्रामुख्याने एक्स्ट्राडुओडेनल घटकांमुळे होतो:

• पक्वाशयाच्या खालच्या क्षैतिज शाखेचे संकुचित मेसेंटरिक धमनीच्या ट्रंकद्वारे (आर्टिओमेसेंटरिक कॉम्प्रेशन);
• ड्युओडेनोजेजुनल जंक्शनचे उच्च निर्धारण;
• पित्ताशयाचा दाह, स्वादुपिंडाचा दाह इ.मुळे उदर पोकळीमध्ये चिकट प्रक्रिया.

स्त्रियांमध्ये अधिक सामान्य (कोणत्याही वयोगटातील)

क्रॉनिक ड्युओडेनल अडथळ्याचे क्लिनिकल चित्र

एपिगॅस्ट्रियममध्ये आणि उजव्या हायपोकॉन्ड्रियममध्ये सतत, कधीकधी क्रॅम्पिंग वेदनांमुळे अस्वस्थता, जडपणा, पूर्णता, एपिगॅस्ट्रियममध्ये फुगणे आणि जळजळ जाणवते, खाल्ल्यानंतर आवाज फुटणे, गोळा येणे, मळमळ, कमी वेळा पित्ताच्या मिश्रणाने उलट्या होणे, छातीत जळजळ, ढेकर येणे. हवा, अन्न, तोंडात कडूपणा, खडखडाट, स्टूल डिसऑर्डर (बद्धकोष्ठता, कमी वेळा अतिसार), वजन कमी होणे लक्षात येते.

रात्रीच्या वेळी ओटीपोटात वेदना अधिक तीव्र होते. वेदना कमी तीव्रता असूनही, ते सतत रुग्णांचे लक्ष वेधून घेतात.

याव्यतिरिक्त, सामान्य अशक्तपणा, थकवा, कार्यक्षमता कमी होणे, डोकेदुखी, चिडचिड, निद्रानाश, काहीवेळा शरीराचे तापमान कमी होणे, काम आणि जीवनात रस कमी होणे, स्वत: ला अलग ठेवण्याची प्रवृत्ती, हृदयात आणि डाव्या खांद्याच्या ब्लेडखाली वेदना, हायपोटेन्शन, रक्तवहिन्यासंबंधी संकटे.

रुग्ण उदास असतात, वाकून चालतात, अंथरुणावर ते त्यांच्या उजव्या बाजूला किंवा गुडघा-कोपर वाकलेले असतात. सहसा हे अस्थेनिक संविधान असलेल्या व्यक्ती असतात; ओटीपोट चपळ, सळसळणे, स्प्लॅन्चो- आणि हेपेटोप्टोसिस आहे, वेदनांच्या हल्ल्यादरम्यान एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात फुगवटा दिसून येतो.

क्रॉनिक ड्युओडेनल अडथळ्याचे टप्पे

क्रॉनिक ड्युओडेनल अडथळ्याच्या दरम्यान, तीन टप्पे वेगळे केले जातात: भरपाई, सबकम्पेन्सेटेड आणि विघटित.

• भरपाईच्या अवस्थेत, ड्युओडेनमची वाढलेली पेरिस्टॅलिसिस उद्भवते, ज्यामुळे इंट्राकॅविटरी प्रेशर (उच्च रक्तदाब) मध्ये वाढ होते, ज्यामुळे आहारातील आतड्यांमधील अडथळा दूर होतो याची खात्री होते; गेटकीपरचे बंद करण्याचे कार्य जतन केले जाते. त्याच वेळी, ड्युओडेनममधून अन्न काइमचे प्रमाण वाढते आणि ड्युओडेनल सामग्रीचे स्टॅसिस दिसून येते.
• सबकम्पेन्सेटेड स्टेजमध्ये, ड्युओडेनमचा विस्तार होतो, ड्युओडेनोगॅस्ट्रिक रिफ्लक्स पोटात पक्वाशयाच्या सामग्रीच्या ओहोटीसह विकसित होतो. नंतरचे देखील विस्तारते, आणि पित्त ऍसिडस् आणि लाइसोलेसिथिनद्वारे गॅस्ट्रिक म्यूकोसाचे नुकसान झाल्यामुळे, रिफ्लक्स गॅस्ट्र्रिटिस तयार होतो.
• विघटन होण्याच्या अवस्थेत, उच्च रक्तदाब आणि पक्वाशया विषयी वाढलेली पेरिस्टॅलिसिस हायपोटेन्शन, ऍटोनी आणि लक्षणीय विस्ताराने बदलली जाते. यामुळे ड्युओडेनमची सामग्री गॅपिंग पायलोरसमधून पोटात आणि पाठीमागे मुक्तपणे फिरते. ड्युओडेनममधील संक्रमित सामग्रीच्या दीर्घकाळापर्यंत स्टेसिसमुळे श्लेष्मल त्वचेच्या प्रगतीशील शोषासह क्रॉनिक ड्युओडेनाइटिसचा विकास होतो, त्यावर क्षरण आणि व्रण दिसणे. ओड्डीच्या स्फिंक्टरच्या टोनमध्ये घट झाल्यामुळे, सामान्य पित्त आणि स्वादुपिंडाच्या नलिकांमध्ये कंजेस्टिव्ह ड्युओडेनल सामग्रीचे ओहोटी शक्य आहे, क्रॉनिक पित्ताशयाचा दाह आणि स्वादुपिंडाचा दाह विकसित होऊ शकतो, ज्यामुळे पक्वाशयाच्या अडथळ्याचा मार्ग गुंतागुंत होतो. कधीकधी कंजेस्टिव्ह पायलोरिक शिरा, इरोशन आणि अल्सरमधून रक्तस्त्राव होतो.

क्रॉनिक ड्युओडेनल अडथळ्याचे निदान

क्रॉनिक ड्युओडेनल अडथळ्याचे निदान प्रामुख्याने क्ष-किरण तपासणीच्या परिणामांवर आधारित आहे. भरपाईचा टप्पा ड्युओडेनम (1-1.5 मिनिटांपर्यंत), त्याच्या लुमेनचा विस्तार (4 सें.मी. पर्यंत), आणि अल्प-मुदतीच्या ड्युओडेनोगॅस्ट्रिक रिफ्लक्ससह मधूनमधून अँटीपेरिस्टॅलिसिस द्वारे कॉन्ट्रास्ट माध्यमाचे हळू बाहेर काढणे द्वारे दर्शविले जाते.

सबकम्पेन्सेटेड स्टेजमध्ये पक्वाशयातील तीव्रता जास्त काळ टिकून राहणे (1.5 मिनिटांपेक्षा जास्त), हायपोटेन्शन आणि ओपन पायलोरिक कॅनाल आणि सतत ड्युओडेनोगॅस्ट्रिक रिफ्लक्स यांच्या संयोगाने आतड्याचे महत्त्वपूर्ण विस्तार (6 सेमी किंवा अधिक) द्वारे दर्शविले जाते.

विघटन होण्याच्या अवस्थेत, पक्वाशयाचा ऍटोनी आणि उच्चारित इक्टेशिया, पायलोरसचे अंतर आणि त्याद्वारे पक्वाशयाच्या सामग्रीची निष्क्रिय हालचाल, आळशीपणे पेरिस्टॅल्टिक पोट आणि पाठीच्या विस्तारीत आढळते. विश्रांती ड्युओडेनोग्राफीच्या मदतीने, बहुतेक प्रकरणांमध्ये सेंद्रीय ड्युओडेनोस्टेसिस कार्यात्मक लोकांपासून वेगळे करणे शक्य आहे.

Esophagogastroduodenoscopy तुम्हाला ओपन पायलोरस, कार्डियाची कमतरता आणि गॅस्ट्रोएसोफेजल रिफ्लक्ससह ड्युओडेनो-गॅस्ट्रिक रिफ्लक्सचे निरीक्षण करण्यास अनुमती देते.

क्रॉनिक ड्युओडेनल अडथळ्याचा उपचार

फ्रॅक्शनल पोषण (दिवसातून 5-6 वेळा) दर्शविले जाते - टेबल क्रमांक 1 किंवा 5. फिजिओथेरपी व्यायामाच्या कॉम्प्लेक्समध्ये डायाफ्रामॅटिक श्वासोच्छ्वास सुधारण्यासाठी, ओटीपोटाच्या स्नायूंना बळकट करण्यासाठी व्यायाम समाविष्ट असतात. पोट आणि ड्युओडेनमची गतिशीलता सायनसॉइडल मॉड्युलेटेड करंट्ससह ट्रान्सक्यूटेनियस इलेक्ट्रोपल्स थेरपीद्वारे उत्तेजित केली जाते. डायडायनामिक प्रवाह वापरा.

ड्रग थेरपीचा उद्देश पायलोरसच्या स्नायूंचा टोन आणि एसोफॅगसच्या कार्डियाक स्फिंक्टरमध्ये वाढ करणे आहे. Metoclopramide (raglan, cerucal), loperamide, domperidone, bromopride (viaben), cascapride, peritol, isobarine (octadine) ची शिफारस केली जाते. पुराणमतवादी उपचार अयशस्वी झाल्यास, शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप केला जातो.

I.I. गोंचारिक

"क्रोनिक ड्युओडेनल अडथळा: क्लिनिक, निदान, उपचार"आणि विभागातील इतर लेख

क्रॉनिक ड्युओडेनल ऑब्स्ट्रक्शन (CDN, duodenostasis, megaduodenum, chronic duodenal obstruction) हा एक रोग आहे, ज्याचे प्रमुख क्लिनिकल लक्षण म्हणजे जन्मजात किंवा अधिग्रहित कारणांमुळे ड्युओडेनमच्या मोटर-इव्हॅक्युएशन फंक्शनमध्ये मंदी आहे.

इतिहास संदर्भ. बोअरनस (1752) यांनी क्रॉनिक ड्युओडेनल अडथळ्याचा पहिला अहवाल दिला होता. ग्लेनार्ड (1889) आणि अल्ब्रेक्ट (1899) यांनी पक्वाशयाच्या कम्प्रेशनच्या नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तींचे वर्णन केले आहे, त्याच्या विकासास मेसेंटरिक वाहिन्यांद्वारे आतड्याच्या आंशिक संकुचिततेशी जोडले आहे. त्यांनी क्रॉनिक ड्युओडेनल अडथळ्याच्या शस्त्रक्रियेमध्ये ड्युओडेनोएंटेरोस्टोमी वापरण्याचा प्रस्ताव देखील दिला. 1908 मध्ये स्टेव्हलीमध्ये यशस्वीरित्या शस्त्रक्रिया करण्यात आली. 1942 पासून बर्गेरेटने क्रॉनिक ड्युओडेनल अडथळ्याच्या उपचारांसाठी मेसेंटरिक वाहिन्यांसह ड्युओडेनम ओलांडण्याची पद्धत वापरली, त्यानंतर टर्मिनोलेटरल ड्युओडेनोएंटेरोअनास्टोमोसिस लादले गेले. स्लोअन (1923) आणि स्ट्राँग (1958) यांनी ट्रेट्झचे अस्थिबंधन कापून ड्युओडेनोजेजुनल कोन खाली आणण्याचे तंत्र वर्णन केले.

व्यापकता. पेप्टिक अल्सर असलेल्या 15-50% रूग्णांमध्ये ड्युओडेनल अडथळा होतो, 10-35% - पित्तविषयक मार्ग, स्वादुपिंड, 2-15% - व्हॅगोटॉमी नंतर. वरच्या गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या एक्स-रे तपासणीच्या सर्व प्रकरणांपैकी 0.1-0.3% मध्ये, ड्युओडेनमच्या आर्टिरिओमेसेन्टेरिक कम्प्रेशनचे निदान केले जाते.

क्रॉनिक ड्युओडेनल अडथळ्याची कारणे पॉलीटिओलॉजिकल आहेत. 3-10% रुग्णांमध्ये, पक्वाशया विषयी तीव्रतेचे उल्लंघन यांत्रिक स्वरूपाच्या घटकांमुळे होते: जन्मजात आणि अधिग्रहित. यात समाविष्ट:

आय.आतड्याच्या खालच्या क्षैतिज शाखेचे उच्च मेसेन्टेरिक धमनीचे संकुचन यामुळे: अ) महाधमनीमधून धमन्या सामान्यपेक्षा तीक्ष्ण कोनात बाहेर पडणे (30-50% प्रकरणांमध्ये); ब) रक्तवाहिन्यांच्या विकासामध्ये विसंगती आणि अतिरिक्त वाहिन्यांची उपस्थिती; c) ड्युओडेनमच्या आधीच्या भिंतीसह वरिष्ठ मेसेंटरिक धमनीचे घट्ट आसंजन; ड) खालच्या वक्षस्थळाच्या आणि कमरेसंबंधीचा मणक्यातील लॉर्डोसिस; e) व्हिसेरोप्टोसिसमध्ये लहान आतड्याच्या मेसेंटरीच्या मुळाचा ताण; e) रूग्णांची थकवा, ज्यामध्ये ओटीपोटाच्या अवयवांच्या अस्थिबंधन यंत्राच्या शिथिलता आणि मेसेंटरीच्या फॅटी टिश्यूमध्ये घट होते, जे पक्वाशयाला वरिष्ठ मेसेंटरिक धमनीच्या संक्षेपापासून संरक्षण करते; g) आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीच्या स्नायूंची कमकुवतता.

II.ड्युओडेनम जेजुनमच्या प्रारंभिक लूपमध्ये जाते त्या ठिकाणाच्या सामान्य शारीरिक स्थितीचे उल्लंघन, म्हणजे, ड्युओडेनोजेजुनल कोन. बर्याचदा या भागात आढळतात: अ) ड्युओडेनोजेजुनल झोनची जन्मजात उच्च स्थिती; b) cicatricial चिपकण्याची प्रक्रिया प्राप्त केली, ज्यामुळे पक्वाशय-जेजुनल जंक्शन वाकणे, टॉर्शन, अरुंद होणे. त्याचा विकास पेरिड्युओडेनाइटिस, पेरीयुनिट, पेप्टिक अल्सर, रेट्रोपेरिटोनियल टिश्यूची जळजळ, ट्यूमर प्रक्रिया आणि ओटीपोटाच्या अवयवांवर ऑपरेशन्सशी संबंधित आहे.

III.कंकणाकृती स्वादुपिंडाद्वारे ड्युओडेनमचे संकुचित होणे, ड्युओडेनोजेजुनल जंक्शनच्या क्षेत्रातील जन्मजात पडदा, पार्श्व कालव्याच्या पॅरिएटल पेरिटोनियम आणि यकृत, पित्ताशय, आडवा कोलन, त्याचे यकृताचा लवचिकता (लॅडमेडेंटरी) मधील असामान्य पट्ट्या, ट्रान्सव्हर्स कोलन आणि सिग्मॉइड कोलन (मेयो बँड), स्वादुपिंडाच्या गाठी आणि सिस्ट, मेसेंटरीच्या मुळाच्या वाढलेल्या लिम्फ नोड्स इ.

वि.बिलरोथ-2, वॅगोटॉमी आणि पोट-निचरा ऑपरेशन्स (गॅस्ट्रेक्टॉमी नंतर ड्युओडेनल स्टंपमधील स्टॅसिस, गॅस्ट्रोएन्टेरोएनास्टोमोसिस इ.) नुसार पोटाचे रेसेक्शन करताना त्रुटी.

90-97% प्रकरणांमध्ये, क्रॉनिक ड्युओडेनल अडथळा ड्युओडेनमच्या इंट्राम्युरल नर्वस उपकरणाच्या स्थितीतील बदलाशी संबंधित आहे. बहुतेकदा, हे निसर्गात कार्य करते आणि पोट आणि ड्युओडेनम (पेप्टिक अल्सर, जठराची सूज), स्वादुपिंड (), पित्तविषयक मार्ग (पित्ताशय) च्या जखमांच्या परिणामी उद्भवणार्या पॅथॉलॉजिकल आवेगांच्या प्रभावाखाली उद्भवते. ड्युओडेनम, मधुमेह मेल्तिस असलेल्या शरीरातील चयापचय विकार, हायपोथायरॉईडीझम, हायपोविटामिनोसिस, मध्यवर्ती मज्जासंस्थेचे रोग, लैंगिक हार्मोन्सचे अपुरे उत्पादन, विषारी प्रभाव. कमी सामान्यतः, ड्युओडेनोस्टेसिस हे जन्मजात ऍगॅन्ग्लिओसिसमुळे होते.

पॅथोजेनेसिस. ड्युओडेनम रिकामे होण्याच्या दरात घट झाल्यामुळे, अन्नद्रव्ये त्यात बराच काळ रेंगाळतात, ज्यामुळे हळूहळू त्याचा आकार वाढतो. त्याच वेळी, गॅस्ट्रिक रिकामे होणे, पित्त आणि स्वादुपिंडाच्या रसाचा प्रवाह कमी होतो. इंट्राड्युओडेनल प्रेशरमध्ये वाढ झाल्यामुळे, ड्युओडेनमची सामग्री पोटात फेकली जाते, म्हणजे, ड्युओडेनोगॅस्ट्रिक रिफ्लक्स होतो आणि नंतर अनेकदा गॅस्ट्रोएसोफेजल होते. हे गॅस्ट्रिक म्यूकोसाच्या संरचनेत बदलांसह आहे: त्याचे एन्टरोलायझेशन, अल्सरेशन, मेटाप्लासिया. चालू असलेल्या प्रक्रियांचा परिणाम म्हणजे अल्कधर्मी रिफ्लक्स गॅस्ट्र्रिटिस, पेप्टिक अल्सर आणि कधीकधी कर्करोगाचा विकास. ड्युओडेनल आणि अँट्रल स्टॅसिसमुळे पोटाच्या अँट्रमच्या ओ-सेल्सद्वारे गॅस्ट्रिनचे वाढलेले उत्पादन देखील अल्सर तयार होण्यास हातभार लावते.

पित्त नलिका, स्वादुपिंड नलिका मध्ये संक्रमित पक्वाशया विषयी सामग्रीच्या प्रवेशामुळे या अवयवांमध्ये तीव्र आणि जुनाट प्रक्रिया होतात. शरीराची तीव्र नशा विकसित होते. सतत उलट्या झाल्यामुळे, रुग्णांनी अन्न सेवन प्रतिबंधित केले आहे, पाणी-मीठ आणि प्रथिने चयापचय विस्कळीत आहे.

पॅथॉलॉजिकल ऍनाटॉमी. ड्युओडेनम ड्युओडेनोस्टॅसिससह विस्तारित आहे. त्याचा व्यास नेहमीच्या व्यासाच्या 2-4 पट असतो, जो सामान्यतः 3-4 सेमी असतो. आतडे एटोनिक असते, तिची भिंत पातळ असते, परंतु कधीकधी घट्ट होते. आतड्याचा खालचा आडवा भाग सर्वाधिक वाढलेला असतो. पायलोरिक लगदा गळत आहे. पित्ताशय तणावग्रस्त आहे, त्यातील सामग्री (श्मिडेनचे लक्षण) खराबपणे रिक्त आहे किंवा, उलट, ते सहजपणे सोडले जाते, परंतु त्वरीत भरले जाते (स्पासोकुकोत्स्कीचे लक्षण). दुय्यम ड्युओडेनोस्टॅसिससह, विद्यमान मॅक्रोस्कोपिक चित्राला रोगाच्या चिन्हे, ड्युओडेनोजेजुनल झोनमध्ये एक cicatricial प्रक्रिया, वरिष्ठ मेसेंटरिक धमनीचे असामान्य स्थान इत्यादींद्वारे पूरक केले जाते. हिस्टोलॉजिकलदृष्ट्या, श्लेष्मल आणि स्नायूंच्या झिल्लीमध्ये एट्रोफिक बदल आढळतात. आतड्याचे, तंतू आणि न्यूरॉन्समधील प्रतिक्रियाशील आणि डीजनरेटिव्ह बदल.

क्रॉनिक ड्युओडेनल अडथळ्याचे वर्गीकरण. उत्पत्तीनुसार, इतर अवयवांमध्ये सेंद्रिय बदलांमुळे प्राथमिक आणि दुय्यम ड्युओडेनोस्टेसिस वेगळे केले जाते. त्या प्रत्येकाच्या क्लिनिकल कोर्समध्ये, विकासाचे तीन टप्पे (टप्पे) वेगळे केले जातात - भरपाई, उप-भरपाई आणि विघटन, तसेच शांतता आणि तीव्रतेचा कालावधी. भरपाईचा टप्पा ड्युओडेनल हायपरटेन्शनच्या उपस्थितीद्वारे दर्शविला जातो. सबकम्पेन्सेशन टप्प्यात, ड्युओडेनम आणि ड्युओडेनोगॅस्ट्रिक रिफ्लक्सची हायपोमोटिलिटी लक्षात घेतली जाते. विघटन टप्प्यासाठी, हायपोमोटिलिटी आणि ऍटोनी व्यतिरिक्त, आतड्याचा स्पष्ट विस्तार वैशिष्ट्यपूर्ण आहे.

फॉर्मनुसार, फंक्शनल सायकोपॅथॉलॉजिकल क्रॉनिक ड्युओडेनल अडथळा ओळखला जातो, जो मानसिक पॅथॉलॉजी असलेल्या रुग्णांमध्ये विकसित होतो; फंक्शनल सोमाटोजेनिक, उदर पोकळीच्या वरच्या मजल्यावरील अवयवांमध्ये दीर्घकालीन सोमाटिक रोगाचा परिणाम म्हणून साजरा केला जातो; यांत्रिक जन्मजात, ड्युओडेनम आणि मेसेंटरिक वाहिन्यांच्या विकासातील विसंगतीमुळे; यांत्रिक अधिग्रहित - शेजारच्या अवयवांच्या शारीरिक रोगांच्या गुंतागुंतीच्या कोर्समुळे ड्युओडेनमच्या संकुचिततेसह (यू. ए. नेस्टेरेन्को एट अल., 1990).

क्रॉनिक ड्युओडेनल अडथळ्याची लक्षणे. सीआरडी रोगजनक लक्षणांच्या अनुपस्थितीद्वारे दर्शविले जाते. बर्याच काळापासून, जन्मजात आणि अधिग्रहित डुओडेनोस्टॅसिस दोन्ही लक्षणे नसलेले असतात. भविष्यात, चिन्हे दिसतात जी सशर्तपणे गॅस्ट्रिक आणि नशामध्ये विभागली जातात. जठराच्या लक्षणांमध्ये जडपणाची भावना, एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात किंवा नाभीच्या उजवीकडे सूज येणे, छातीत जळजळ, हवेने ढेकर येणे, पित्त किंवा आदल्या दिवशी खाल्लेल्या अन्नाची उलटी, अस्थिर मल, भूक कमी होणे यांचा समावेश होतो. नशाची चिन्हे ड्युओडेनममधील सामग्रीच्या स्थिरतेमुळे आहेत. रुग्णांना थकवा जाणवतो, कार्यक्षमता कमी होते.

कालांतराने, रोगाच्या विकासाच्या टप्प्यावर अवलंबून, ड्युओडेनोस्टॅसिसच्या लक्षणांची तीव्रता वाढते, तीव्रतेच्या काळात सर्वात जास्त तीव्रतेपर्यंत पोहोचते आणि शांततेच्या काळात गुळगुळीत होते. स्थिती कमी करण्यासाठी, रुग्णांना ढेकर येणे किंवा उलट्या होतात. ते सक्तीची स्थिती घेतात: शरीराला पुढे वाकवा आणि वेदना प्रक्षेपणाच्या क्षेत्रामध्ये आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीवर हाताने दाब द्या; उजव्या बाजूला झोपा आणि खालच्या अंगांना पोटात आणा; गुडघा-कोपर स्थिती घ्या. हळूहळू, प्रकाश अंतर कमी आणि कमी होते. क्रॉनिक ड्युओडेनल अडथळा हळूहळू प्रगती करतो. खडबडीत आणि मुबलक अन्न घेणे, जास्त खाणे, कठोर परिश्रम करणे ड्युओडेनोस्टेसिसला उत्तेजन देते. गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या जवळच्या अवयवांच्या प्रक्रियेत सहभाग दर्शविणारी लक्षणे आहेत. ड्युओडेनोस्टॅसिसच्या विद्यमान क्लिनिकल अभिव्यक्तींमध्ये तीव्र किंवा तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह, पित्ताशयाचा दाह, रिफ्लक्स गॅस्ट्र्रिटिस, रिफ्लक्स एसोफॅगिटिस, गॅस्ट्रिक अल्सर आणि ड्युओडेनल अल्सरच्या लक्षणांसह आहेत.

क्रॉनिक ड्युओडेनल अडथळ्याचे निदान. तीव्र ड्युओडेनोस्टॅसिस असलेल्या व्यक्तींमध्ये, शरीराचे वजन कमी होणे, त्वचेचा फिकटपणा आणि कोरडेपणा आणि टर्गर कमी होणे लक्ष वेधून घेते. एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात ओटीपोटाच्या तपासणी दरम्यान, सूज आढळते, कधीकधी डोळ्याच्या पेरिस्टॅलिसिसला दिसते आणि पॅल्पेशन - वेदना, स्प्लॅशिंग आवाज. कोएनिग, गेस, केलॉगची लक्षणे बर्याचदा परिभाषित केली जातात. कोएनिगच्या लक्षणांचे सार म्हणजे डाव्या बाजूला आणि नाभीच्या वरच्या आतड्यांमध्ये खडखडाट झाल्यानंतर वेदना कमी करणे (ड्युओडेनमच्या सामग्रीद्वारे अडथळे दूर करण्याशी संबंधित). मेसेंटरी रूटच्या क्षेत्रावर हात दाबल्यानंतर रुग्णाची तब्येत सुधारणे हे गेचे लक्षण आहे. केलॉगचे लक्षण म्हणजे उजव्या गुदाशय स्नायूच्या बाहेरील काठावर नाभीच्या उजवीकडे एका बिंदूवर वेदना असणे (बिंदू ड्युओडेनमच्या क्षैतिज भागाच्या स्थानिकीकरणाशी संबंधित आहे).

क्रॉनिक ड्युओडेनल अडथळ्याचे इंस्ट्रूमेंटल निदान करण्यासाठी, पोट आणि ड्युओडेनमची एक्स-रे कॉन्ट्रास्ट तपासणी, विश्रांती ड्युओडेनोग्राफी वापरून, ओटीपोटाच्या अवयवांचे इकोग्राफिक स्क्रीनिंग, फायब्रोगॅस्ट्रोड्युओडेनोस्कोपी, निवडक सुपीरियर मेसेंटेरिक धमनी, जठरांत्रीय ड्युओडेनोग्राफीचा फ्लोर मॅनोमेट्री, जठरांत्रीय ड्युओडेनोग्राफी (कम्प्युलेशन) एकूण पित्त ऍसिडस्) गॅस्ट्रिक सामग्रीमध्ये , बिलीरुबिन, लाइसोलेसिथिन, स्वादुपिंड एंझाइम, अल्कधर्मी फॉस्फेट आणि त्याचे अंश). क्रॉनिक ड्युओडेनल अडथळ्याच्या मुख्य रेडिओलॉजिकल लक्षणांमध्ये पक्वाशयातील बेरियम सस्पेंशन 1-1.5 मिनिटांपर्यंत रोगाच्या भरपाईच्या अवस्थेत टिकवून ठेवणे, सबकम्पेन्सेटेड - 1.5-8 मिनिटांपर्यंत, विघटित - 8 मिनिटांपेक्षा जास्त; आतडे आणि पोटाच्या लुमेनचा विस्तार, त्यांच्या भिंतींचे विघटन, रिकाम्या पोटी त्यांच्यामध्ये मोठ्या प्रमाणात द्रव असणे. बहुतेकदा दोन स्तरांची लक्षणे निर्धारित केली जातात, ज्यामध्ये तीव्र पोट आणि ड्युओडेनममध्ये कॉन्ट्रास्ट पातळी एकाच वेळी आढळतात.

आर्टिरिओमेसेन्टेरिक कॉम्प्रेशनच्या बाबतीत, ड्युओडेनमच्या खालच्या क्षैतिज भागाचे कॉम्प्रेशन रेडिओग्राफवर आढळते. कॉम्प्रेशनच्या अधीन असलेले क्षेत्र श्रेष्ठ मेसेंटरिक धमनीच्या प्रक्षेपणाशी संबंधित आहे. ते लहान (1.5-2.5 सेमी), अगदी स्पष्ट तोंडी समोच्च किंवा इव्हॅक्युएशन क्लिफ लाइनसह आहे. कम्प्रेशनच्या झोनमध्ये, श्लेष्मल झिल्लीचे पट रेखांशाने पुन्हा तयार केले जातात.

लहान आतड्याच्या मेसेंटरीच्या मुळामध्ये दाहक cicatricial बदलांमुळे झालेल्या क्रॉनिक ड्युओडेनल अडथळ्यामध्ये, संकुचित क्षेत्राची लांबी 3-5 सेमी किंवा त्याहून अधिक पोहोचते. त्याची तोंडी समोच्च किंवा इव्हॅक्युएशन क्लिफ लाइन अस्पष्ट, स्कॅलोप केलेली आहे.

ड्युओडेनमचे रिक्तीकरण सुधारण्यासाठी, मॅग्नेशियम सल्फेटचे कमकुवत द्रावण, साफ करणारे एनीमा वापरले जातात. रूग्णांना वेळोवेळी उजव्या बाजूला, पोटावर, पलंगाच्या वरच्या पायांच्या टोकासह आणि गुडघा-कोपरची स्थिती घेण्याचा सल्ला दिला जातो. कमी प्रमाणात फायबर असलेला उच्च-कॅलरी, सहज पचण्याजोगा आहार निर्धारित केला जातो. जेजुनममध्ये घातलेल्या नळीद्वारे कुपोषित रुग्णांना आहार दिला जातो. व्हिटॅमिन थेरपी (विशेषत: आतड्यांसंबंधी टोन वाढवणारे जीवनसत्व), अॅनाबॉलिक हार्मोन्स इ. दाखवल्या जातात. विविध औषधांच्या अंतःशिरा ओतणे, शरीरातील पाणी आणि इलेक्ट्रोलाइट संतुलनात अडथळा, प्रथिने चयापचयातील कमतरता दूर होते. योग्य आणि FTL. पोट आणि ड्युओडेनम, पित्तविषयक मार्ग, स्वादुपिंड इत्यादींच्या सहवर्ती रोगांवर वैद्यकीय उपचार केले जातात.

क्रॉनिक ड्युओडेनल अडथळ्याच्या शस्त्रक्रिया सुधारण्याच्या अनेक पद्धतींपैकी, ऑपरेशनचे दोन गट वेगळे केले जातात: पक्वाशया विषयी निचरा करणे आणि अन्न बाहेर पडण्यापासून ते बंद करणे.

पहिल्या गटाच्या ऑपरेशन्सपैकी, सर्वात सोपी आणि सर्वात सामान्य म्हणजे सशक्त ऑपरेशन, ज्याचे सार म्हणजे ट्रेट्झ लिगामेंट कापून टाकणे, डुओडेनोजेजुनल कोन 4-6 सेमीने सोडणे आणि कमी करणे. ड्युओडेनोएंटेरोस्टॉमी बहुतेकदा वापरली जाते. त्याच्या सुधारणांपैकी, ग्रेगरी-स्मिरनोव्ह ऑपरेशननंतर (जेजुनमच्या रौक्स-सक्षम लूपवर ड्युओडेनोएंटेरोस्टॉमी) सर्वोत्तम परिणामांची अपेक्षा केली पाहिजे. विटेब्स्की ऑपरेशन (ट्रान्सव्हर्स अँटीपेरिस्टाल्टिक ड्युओडेनोएंटेरोस्टोमी) वापरून उत्साहवर्धक परिणाम प्राप्त झाले.

दुसऱ्या गटाच्या ऑपरेशन्सपैकी, रॉक्स-सक्षम लूपवर गॅस्ट्रोएन्टेरोएनास्टोमोसिस लादून अँट्रमेक्टॉमीला प्राधान्य दिले जाते, जे पक्वाशया विषयी व्रणाच्या उपस्थितीत, स्टेम वॅगोटॉमी किंवा निवडक वॅगोटॉमीसह पूरक असते. ड्युओडेनमच्या तीक्ष्ण विस्ताराच्या बाबतीत, त्याच्या उच्चारित ऍटोनीच्या बाबतीत, आउटलेट लूपवर ड्युओडेनोएंटेरोअनास्टोमोसिस तयार करून आणि आतल्या लूपची शिलाई करून हॉफमेस्टर-फिनस्टररच्या मते पोटाच्या रेसेक्शनच्या प्रकारानुसार अँट्रमेक्टॉमी केली जाते. रिफ्लक्स गॅस्ट्र्रिटिस टाळण्यासाठी. आर्टिरिओमेसेन्टेरिक अडथळा असलेल्या व्यक्तींमध्ये, पक्वाशयाच्या भिंतीच्या समाधानकारक स्थितीसह, रॉबर्टसनचे ऑपरेशन केले जाते - "एंड-टू-एंड" प्रकारानुसार गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टची सातत्य पुनर्संचयित करून पक्वाशया विषयी-लहान आतड्यांसंबंधी जंक्शनचे रेसेक्शन.

लेख तयार केला आणि संपादित केला: सर्जन