विच्छेदन- हाड (हाडे) बाजूने अंग छाटणे. जर ~ सांध्याच्या पातळीवर हातपाय कापला गेला असेल, जेव्हा फक्त मऊ उती ओलांडल्या जातात आणि हाडे विलग होतात, अशा शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप म्हणतात. विच्छेदन.

विच्छेदन पातळी आणि पद्धतीच्या संदर्भात, वैयक्तिक दृष्टीकोन आवश्यक आहे. इजा किंवा रोगाचे स्वरूप तसेच पीडित व्यक्तीची स्थिती लक्षात घेतली पाहिजे.

सध्या, बहुतेक ऑर्थोपेडिस्ट हे ओळखतात की विच्छेदन योजना (पुरा - व्हर्ट आणि युसेविच) द्वारे मार्गदर्शित, विच्छेदन पातळी स्थापित करणे उचित नाही. काहीवेळा शल्यविच्छेदन तात्पुरते आहे की निश्चित आहे हे सर्जनने निश्चित केले पाहिजे. प्राथमिक विच्छेदन ही एक विस्तारित शस्त्रक्रिया आहे जी काटछाटाची आवश्यक पातळी अचूकपणे निर्धारित करणे अशक्य असताना केले जाते. अंतिम विच्छेदन त्यानंतरच्या पुनर्गणनाशिवाय केले जाते. विच्छेदनासाठी निरपेक्ष आणि सापेक्ष संकेत आहेत.

निरपेक्ष संकेतांनासमाविष्ट असावे:

• त्वचेच्या पुलांद्वारे किंवा फक्त कंडरांद्वारे जोडलेले अंगाचे वलय;
• हाडे ठेचून हातपाय मोकळ्या जखमा, स्नायूंचा मोठ्या प्रमाणावर चुरा, मुख्य वाहिन्या आणि मुख्य मज्जातंतूचे खोड फुटणे ज्या पुनर्संचयित केल्या जाऊ शकत नाहीत;
• गंभीर संसर्गाची उपस्थिती ज्यामुळे रुग्णाच्या जीवाला धोका असतो (अनेरोबिक संसर्ग, सेप्सिस);
• विविध उत्पत्तीच्या अवयवांचे गॅंग्रीन (थ्रॉम्बोसिस, एम्बोलिझम, एंडार्टेरिटिस, मधुमेह, फ्रॉस्टबाइट, बर्न्स, इलेक्ट्रिकल इजा);
• घातक निओप्लाझम;
• अंगाची जळजळ.

सापेक्ष वाचनविच्छेदन करण्यासाठी आहेत:

• दीर्घकालीन ट्रॉफिक अल्सर जे उपचार करण्यायोग्य नाहीत;
• अंतर्गत अवयवांच्या amyloidosis च्या चिन्हे सह क्रॉनिक osteomyelitis;
• जन्मजात किंवा अधिग्रहित निसर्गाच्या अवयवांची गंभीर, अपूरणीय विकृती;
• हाडांचे मोठे दोष, ज्यामध्ये फिक्सेशन उपकरणांसह ऑर्थोटिक्स (ऑर्थोसेस) अशक्य आहेत;
• अंगांचा जन्मजात अविकसित, प्रोस्थेटिक्स प्रतिबंधित करते.

संकेत प्रमाणित आणि वैद्यकीय इतिहासात प्रतिबिंबित करणे आवश्यक आहे. शल्यचिकित्सकाने, विच्छेदनाची योजना आखताना, संकेतांव्यतिरिक्त, त्यानंतरच्या अवयवांच्या प्रोस्थेटिक्सची शक्यता विचारात घेणे आवश्यक आहे.

खालील प्रकारचे विच्छेदन आहेत: प्राथमिक, दुय्यम, उशीरा आणि पुनरावृत्ती (पुनर्विच्छेदन).

प्राथमिक विच्छेदन, किंवा प्राथमिक संकेतांनुसार अंगविच्छेदन, अंगाचा गैर व्यवहार्य भाग काढून टाकण्यासाठी जखमेच्या प्राथमिक शस्त्रक्रिया उपचारांच्या क्रमाने केला जातो. प्राथमिक संकेतांनुसार विच्छेदन प्रारंभिक टप्प्यात आपत्कालीन शस्त्रक्रिया काळजीच्या तरतूदीमध्ये केले जाते - संसर्गाच्या क्लिनिकल चिन्हे विकसित होण्यापूर्वी.

दुय्यम विच्छेदनजेव्हा पुराणमतवादी उपाय आणि शस्त्रक्रिया उपचार अप्रभावी असतात तेव्हा उत्पादित केले जाते. दुय्यम संकेतांनुसार विच्छेदन जीवघेणा गुंतागुंतीच्या विकासासह उपचारांच्या कोणत्याही कालावधीत केले जाते.

उशीरा अंगविच्छेदनांना दीर्घकालीन न बरे होणार्‍या जखमा आणि सर्जिकल ऑस्टियोमायलिटिसच्या दीर्घ कोर्ससह फिस्टुला, पॅरेन्कायमल अवयवांच्या अ‍ॅमिलॉइड झीज होण्याचा धोका किंवा दीर्घ आणि अप्रभावी उपचारानंतर एक दुष्ट स्थितीत मल्टिपल ऍन्किलोसिस असलेले कार्यक्षमपणे निरुपयोगी अंग विच्छेदन म्हणतात.

ला वारंवार विच्छेदन (पुनर्विच्छेदन)पूर्वी केलेल्या अवयवांच्या छाटणीच्या असमाधानकारक परिणामांच्या बाबतीत किंवा प्रोस्थेटिक्सला प्रतिबंध करणार्या स्टंपसह, तसेच रक्तवहिन्यासंबंधी रोग नष्ट झाल्यामुळे किंवा ऍनेरोबिक संसर्गाच्या प्रगतीमुळे गॅंग्रीनमुळे विच्छेदनानंतर टिश्यू नेक्रोसिसचा प्रसार झाल्यास.

प्राथमिक संकेतांनुसार विच्छेदन तातडीने केले पाहिजे. विच्छेदनाची पातळी जखमेचे स्थान, पीडिताची सामान्य स्थिती आणि स्थानिक बदलांचे स्वरूप यावर अवलंबून असते. आपत्कालीन शवविच्छेदनाचे मूलभूत तत्त्व निरोगी ऊतकांमध्ये आणि अशा पातळीवर केले जाते जे पीडित व्यक्तीचे जीवन वाचवण्याची हमी देते आणि शस्त्रक्रियेनंतर अनुकूल अभ्यासक्रम सुनिश्चित करते.

स्टंपची लांबी जास्त ठेवण्यासाठी आपत्कालीन विच्छेदन शक्य तितक्या दूरवर केले पाहिजे. मांडीच्या स्तरावर विच्छेदनानंतर स्टंपपेक्षा लहान पायांचे स्टंप (गुडघ्याच्या अंतराच्या पातळीपासून 4-5 सें.मी.) प्रोस्थेटिक्ससाठी अधिक योग्य असतात. लहान शिन स्टंपसह, प्रोस्थेसिसवर चालताना गुडघ्याच्या सांध्यामध्ये सक्रिय हालचाली केल्या जाऊ शकतात.

मांडीवर, कंडाइल्सच्या स्तरावर विच्छेदन केले जाऊ नये, कारण यानंतर खूप लांब स्टंप तयार होतो, जो प्रोस्थेसिसमध्ये गुडघा नोड्सच्या कार्यात्मक संरचनांचा वापर करण्यास परवानगी देत ​​​​नाही. अगदी लहान स्टंपसह (3-4 सें.मी. लांब) फेमरचे उच्च विच्छेदन करणे हिप जॉइंटमध्ये एक्सर्टिक्युलेशनच्या तुलनेत एक फायदा आहे, कारण विशिष्ट फास्टनिंगसह लहान स्टंपवर फेमोरल प्रोस्थेसिस हे एखाद्या जटिल डिझाइनपेक्षा कार्यक्षमतेने चांगले असते. हिप प्रोस्थेसिस त्याच्या exarticulation नंतर.

अंगविच्छेदन कसे केले जाते?

शवविच्छेदन शक्यतो ऍनेस्थेसिया अंतर्गत केले जाते. सामान्यत: हे अंग छाटण्याच्या पातळीच्या जवळ 10-12 सेमी लागू असलेल्या टॉर्निकेट अंतर्गत केले जाते. अपवाद म्हणजे मुख्य वाहिन्यांना झालेल्या नुकसानीमुळे (एंडार्टेरिटिस, एथेरोस्क्लेरोसिस) किंवा अॅनारोबिक इन्फेक्शन (गॅंग्रीन), ज्यामध्ये ऑपरेशन टॉर्निकेटशिवाय केले जाते. मुख्य धमन्या आणि शिरा यांचे बंधन फक्त कॅटगटने चालते.

अंगाचे विच्छेदन चार टप्प्यात विभागले गेले आहे:

1. त्वचा आणि इतर मऊ ऊतींचे चीर;
2. हाडे कापणे;
3. जखमेवर उपचार, रक्तवाहिन्यांचे बंधन, नसा कापून टाकणे;
4. जखम suturing.

मऊ ऊतकांच्या विच्छेदनाच्या प्रकारानुसार विशिष्ट विच्छेदन करण्याच्या पद्धती गोलाकार आणि पॅचवर्कमध्ये विभागल्या जातात. वर्तुळाकार किंवा गोलाकार, अंगविच्छेदनाची पद्धत अशी आहे की अंगाच्या लांब अक्षापर्यंत मऊ उती काटकोनात कापल्या जातात. जर मऊ उती ताबडतोब एका विभागासह सर्व स्तरांमधून कापल्या गेल्या असतील आणि हाड त्याच पातळीवर कापले गेले तर अशा विच्छेदन म्हणतात. गिलोटिन. जर मऊ ऊतींचे थरांमध्ये विच्छेदन केले गेले असेल, तर विच्छेदन दोन- किंवा तीन-टप्प्याचे असू शकते, गोलाकार चीरा (चित्र 1).

तांदूळ. 1. पिरोगोव्ह नुसार अंगच्छेदनाच्या तीन-टप्प्यांवरील गोलाकार पद्धतीचे टप्पे.

विच्छेदन करण्याच्या पॅचवर्क पद्धती अधिक सामान्य आहेत. एक- आणि दोन-फ्लॅप विच्छेदन आहेत, ज्यामध्ये जखम एक किंवा दोन फ्लॅप्सने झाकलेली असते. ऑपरेशन दरम्यान फ्लॅप त्वचा आणि त्वचेखालील चरबीपासून तयार केले जातात. जर फॅशिया देखील फ्लॅपमध्ये समाविष्ट असेल तर विच्छेदन म्हणतात फॅसिओप्लास्टिक(चित्र 2). फॅशियल फ्लॅप त्वचेपासून वेगळे देखील घेतले जाऊ शकते. कधीकधी हाडांचा भूसा दोन फॅशियल फ्लॅप्सने झाकलेला असतो. त्वचेच्या फ्लॅपमध्ये फॅसिआचा समावेश केल्याने स्टंपवरील डागांची गतिशीलता वाढते. त्वचेच्या फॅशियल फ्लॅपमध्ये पेरीओस्टेमची पट्टी एकाच वेळी समाविष्ट केली असल्यास, पद्धत म्हणतात fascioperiostoplastic. हाडांचा भूसा हाडांच्या प्लेटने (हाड-प्लास्टिक पद्धत) देखील झाकला जाऊ शकतो, उदाहरणार्थ, पिरोगोव्हच्या मते पायाचे विच्छेदन, ग्रिटी-स्झिमानोव्स्की (चित्र 3) नुसार मांडीचे विच्छेदन. त्वचेचे फडके कापून काढणे प्रमाणित असावे, कारण प्रत्येक रुग्णामध्ये, नुकसानाचे स्वरूप आणि त्वचेची स्थिती यावर अवलंबून, फ्लॅप कोणत्याही पृष्ठभागावरून कापले जाऊ शकतात. त्वचेच्या फडक्यांचे अॅटिपिकल कटिंग अशा प्रकरणांमध्ये केले जाते जेथे अंगाला नुकसान होते आणि त्वचेला चिरडणे आणि अलिप्तता येते. समान लांबीचे फ्लॅप कापून घेणे चांगले आहे, कारण कृत्रिम अवयवांवर चालत असताना, स्टंपच्या आधीच्या आणि मागील दोन्ही पृष्ठभाग कार्यरत असतात. काहीवेळा, खालचा पाय आणि मांडी कापताना, फ्लॅप्स कापले जातात जेणेकरून डाग मागील पृष्ठभागावर असेल आणि खांदा किंवा हात कापताना, मागील बाजूस. स्टंपच्या शेवटच्या पृष्ठभागावरून पोस्टऑपरेटिव्ह डाग हलवणे हाडाच्या भुसावरील स्नायूंच्या प्लास्टीच्या स्थितीत परवानगी आहे, ज्यामुळे त्वचेवरील डाग हाडांसह वाढण्यास प्रतिबंध होतो आणि ते फिरते, वेदनारहित आणि प्रोस्थेटिक्ससाठी सोयीस्कर बनते.

तांदूळ. 2. खालच्या पायांच्या विच्छेदनाची फॅसिओप्लास्टी पद्धत.

तांदूळ. 3. ग्रिटीनुसार मांडीचे ऑस्टियोप्लास्टिक विच्छेदन - शिमनोव्स्की.

जखमांसाठी शवविच्छेदन केल्यावर, जास्तीत जास्त आकाराचे फ्लॅप कापले जातात (नुकसान झालेल्या त्वचेला परवानगी असेल तितके). त्वचेच्या फ्लॅप्सची अंतिम निर्मिती ऑपरेशनच्या शेवटी केली जाते. त्वचेच्या फ्लॅप्सची व्यवहार्यता (नेक्रोसिस प्रतिबंध) टिकवून ठेवण्यासाठी, ते ऍपोन्यूरोसिसपासून सोलले जाऊ नयेत. अंगाच्या रक्ताभिसरण विकार (नुकसान, थ्रोम्बोसिस, रक्तवहिन्यासंबंधी रोग नष्ट होणे) सह विच्छेदन करताना अशा फडफडची पूर्ण जाडी विशेष महत्त्वाची आहे.

एंडार्टेरिटिस, जन्मजात किंवा अधिग्रहित विकृती, ऑन्कोलॉजिकल रोग, दीर्घकालीन ट्रॉफिक अल्सर ज्यावर उपचार केले जाऊ शकत नाहीत, क्रॉनिक ऑस्टियोमायलिटिस, विच्छेदन करण्याची मायोप्लास्टिक पद्धत वापरली जाते. हे पुनर्गणना मध्ये देखील वापरले जाते. या पद्धतीसह, क्रॉस केलेले विरोधी स्नायू हाडांच्या भूसावर चिकटवले जातात. यामुळे स्टंपची कार्यक्षम क्षमता लक्षणीय वाढते आणि त्यात रक्त परिसंचरण सुधारते.

मांडीचे मायोप्लास्टिक विच्छेदन झाल्यास, त्वचेखालील ऊतींसह पुढील आणि मागील त्वचेचे फ्लॅप कापले जातात, ते कापले जातात आणि वरच्या दिशेने वळतात. मांडीचे स्नायू हाडांच्या विभागाच्या अपेक्षित पातळीपर्यंत 2-3 सेमी अंतरावर गोलाकार आडवा चीरा द्वारे विच्छेदित केले जातात. स्नायू आंतर-मस्क्यूलर स्पेससह हाडांच्या भुसापासून 1.5-2 सेमी जवळ वेगळे केले जातात. हाडांच्या भुसाच्या वर, अंतर्गत स्नायूंचा एक गट प्रथम बाह्य गटासह जोडला जातो. सिवलेल्या स्नायूंच्या गटांवर, पुढचा गट मागील भागापासून सीवलेला असतो. सर्व चार स्नायू गटांच्या संपर्काच्या ठिकाणी, स्नायूंना त्यांच्या आकुंचन दरम्यान हाडांच्या भूसा वर सरकण्यापासून रोखण्यासाठी सिवने लावले जातात.

तंत्रिका खोडांच्या विच्छेदन प्रक्रियेसाठी महत्वाचे आहे. एन. एन. बर्डेन्को यांनी विच्छेदन हे न्यूरोसर्जिकल ऑपरेशन मानले. हे या वस्तुस्थितीमुळे आहे की विच्छेदनानंतर, पॅथॉलॉजिकल न्यूरोमाच्या विकासामुळे किंवा डागांमध्ये नसांच्या सहभागामुळे अनेक रुग्णांना तथाकथित फॅन्टम वेदना अनुभवतात. सध्या, मऊ उती जवळच्या दिशेने 5-6 सेंटीमीटरने हलविल्यानंतर रेझर किंवा तीक्ष्ण स्केलपेलने नसा ओलांडण्याची प्रथा आहे; त्याच वेळी, मज्जातंतू ताणण्याची काटेकोरपणे शिफारस केलेली नाही. कात्रीने मज्जातंतू कापण्याची परवानगी नाही. ऑपरेशन दरम्यान, केवळ मुख्य तंत्रिका खोडच नव्हे तर मोठ्या त्वचेच्या नसा देखील लहान केल्या पाहिजेत.

विच्छेदन आणि त्यानंतरच्या प्रोस्थेटिक्सच्या अनुकूल परिणामांसाठी हाडांची प्रक्रिया महत्त्वाची आहे. हाडांच्या प्रस्तावित कटाच्या ठिकाणी पेरीओस्टेमचे वर्तुळाकार विच्छेदन केल्यानंतर, पेरीओस्टेमला रास्पसह दूर हलविण्याची शिफारस केली जाते. पेरीओस्टेमला हानी पोहोचू नये म्हणून हाड कापले जाणे आवश्यक आहे. हाड हळूहळू पाहिले, कारण त्याच्या जलद विच्छेदनामुळे भूसा साइटचे नेक्रोसिस होऊ शकते. कट दरम्यान नोव्होकेन किंवा सोडियम क्लोराईडच्या द्रावणाने करवत आणि हाड यांच्यातील संपर्काच्या ठिकाणी सिंचन करण्याचा सल्ला दिला जातो. हाड पाहिल्यानंतर, संपूर्ण हाडांच्या भुसाची बाह्य धार गोल खाच (रास्प) असलेल्या फाईलने साफ केली जाते.

खालचा पाय कापताना, भूसाच्या काठावरुन 2-2.5 सेमी अंतरावर टिबिअल क्रेस्टच्या आधीच्या काठावरुन अर्धवट खाली पाडणे आणि गोलाकार करणे आवश्यक आहे. या हाडाची गोलाकार पुढची धार प्रोस्थेटिक्सला प्रतिबंध करते, कारण कृत्रिम अवयव वापरताना, या ठिकाणी ओरखडा तयार होतो आणि नंतर एक जखम आणि बरे न होणारा व्रण तयार होतो. फायब्युला टिबियाच्या 2-3 सेमी जवळ कापला पाहिजे.

विच्छेदनाचा गंभीर क्षण म्हणजे हेमोस्टॅसिस. बंधनापूर्वी, वाहिन्या मऊ उतींपासून मुक्त होतात. स्नायूंसह मोठ्या धमन्यांच्या बांधणीमुळे अस्थिबंधन फुटणे आणि घसरणे, त्यानंतर रक्तस्त्राव होऊ शकतो. वेसल्स कॅटगुटने बांधलेले आहेत. हॉस्पिटलच्या सेटिंगमध्ये, अगदी स्त्री धमन्या दोन कॅटगट लिगॅचरसह बांधलेल्या असायला हव्यात. कॅटगुटसह लिगेशन म्हणजे लिगेचर फिस्टुलास प्रतिबंध. मोठ्या वाहिन्यांच्या बांधणीनंतर, लवचिक पट्टी किंवा टॉर्निकेट काढून टाकले जाते. काही मिनिटांनंतर, लहान वाहिन्यांमधून रक्तस्त्राव दिसून येतो. स्नायूंच्या धमन्या कॅटगटने टाकल्या जातात. लिगॅचरमध्ये कमी ऊतक घेतले पाहिजेत जेणेकरून जखमेत कमी प्रमाणात नेक्रोटिक वस्तुमान असेल.

विच्छेदनानंतर, सरळ स्थितीत आकुंचन टाळण्यासाठी, अंगाला प्लास्टर कास्ट किंवा स्प्लिंटसह स्थिर केले जाते. जखम पूर्णपणे बरी झाल्यानंतर स्प्लिंट काढणे आवश्यक आहे. ऑपरेशनच्या 3 दिवसांनंतर, UHF थेरपी लिहून दिली जाते आणि 5 व्या दिवसापासून, रुग्णाला फॅन्टम-इम्पल्सिव्ह जिम्नॅस्टिक्स शिकवले जाऊ लागतात (रुग्ण मानसिकरित्या वाकतो आणि अनुपस्थित सांध्यातील अंग झुकतो). स्नायूंचे आकुंचन स्टंपमध्ये रक्त परिसंचरण सुधारते आणि जास्त शोष टाळते.

विच्छेदन, एक नियम म्हणून, प्रोस्थेटिक्ससह पूर्ण केले पाहिजे. त्याची मुदत विच्छेदनाच्या वेळेच्या शक्य तितक्या जवळ असावी. ज्या रुग्णाचे अवयव कापले जाणार आहेत त्याने केवळ शारीरिकच नव्हे तर मानसिकदृष्ट्याही तयार असले पाहिजे. त्याला हे समजले पाहिजे की शवविच्छेदनानंतर तो कार्य आणि सामाजिक जीवनात सक्रिय भाग घेऊ शकेल. शस्त्रक्रियेच्या वेळेपर्यंत प्रोस्थेटिक्सच्या जास्तीत जास्त अंदाजे आवश्यकतेची अंमलबजावणी करण्यासाठी, कायमस्वरूपी कृत्रिम अवयवांमध्ये शक्य तितक्या लवकर चालण्याची एक पद्धत प्रस्तावित आहे.

एक्सप्रेस प्रोस्थेटिक्स - ऑपरेटिंग टेबलवर प्रोस्थेटिक्ससह अंग विच्छेदन. अशा प्रोस्थेटिक्समध्ये अशा रुग्णांसाठी थेट संकेत आहेत जे ऑपरेशनपूर्वी, क्रॅच किंवा काठीने स्वतंत्रपणे चालू शकतात. ही पद्धत कायमस्वरूपी प्रोस्थेटिक्ससाठी स्टंप तयार करण्याचा कालावधी 1-3 महिन्यांनी कमी करण्यास अनुमती देते.

एक्स्प्रेस प्रोस्थेटिक्सची पूर्व शर्त म्हणजे एडेमा आणि त्याचे कॉम्प्रेशन टाळण्यासाठी स्टंपला स्पॉन्जी सामग्रीने झाकणे.

अँप्युटेशन पॅचवर्क पद्धतीने केले जाते, ज्यामध्ये पुढील आणि पार्श्वभाग समान लांबीचे असतात. विरोधी स्नायूंना जोडताना, स्टंप ताबडतोब शंकूच्या आकाराचा आकार घेतो याची खात्री करणे आवश्यक आहे. त्वचेला suturing केल्यानंतर, जखमेच्या 2-3 मिमी व्यासाच्या विनाइल क्लोराईड ट्यूबने निचरा केला जातो. जेव्हा रुग्ण अजूनही ऍनेस्थेसियाखाली असतो तेव्हा उपचारात्मक आणि प्रशिक्षण प्रोस्थेसिस लागू केले जाते. त्वचेवर एक निर्जंतुक नॅपकिन ठेवला जातो आणि स्टंपवर कापसाचे आच्छादन ठेवले जाते, नंतर ते 5-10 मिमी जाड पॉलीयुरेथेन फोमने झाकलेले असते आणि त्यानंतरच स्टंप कुरकुरीत करण्यासाठी एक लवचिक स्टॉकिंग ठेवले जाते आणि एक गोलाकार प्लास्टर. त्यावर मलमपट्टी लावली जाते.

जसजसे प्रशिक्षण वाढत जाते, तसतसे अंगविच्छेदनाच्या 3र्‍या आठवड्यात, सर्व संकेतक सामान्य होतात आणि 75% रुग्ण केवळ काठी वापरून उपचारात्मक आणि प्रशिक्षण कृत्रिम अवयवांवर चालतात.

ऑपरेटिंग टेबलवर प्रोस्थेटिक्सची पद्धत लवकर (3 दिवसांनंतर) फंक्शनल लोडमध्ये कापलेले अंग समाविष्ट करण्यास परवानगी देते आणि सिवनी काढून टाकल्यानंतर 4 आठवड्यांनंतर, कायमस्वरूपी कृत्रिम अवयव तयार केले जातात.

ही पद्धत संबंधित आघात किंवा सहवर्ती रोग असलेल्या पीडितांसाठी सूचित केलेली नाही जी विच्छेदनानंतर पहिल्या आठवड्यात रुग्णांना अंथरुणावरुन बाहेर पडू देत नाही. हे शारीरिकदृष्ट्या दुर्बल वृद्ध रुग्णांना देखील लागू होते जे मदतीशिवाय हलू शकत नाहीत.

साइटवरील सर्व साहित्य शस्त्रक्रिया, शरीरशास्त्र आणि विशेष विषयांच्या क्षेत्रातील तज्ञांनी तयार केले आहे.
सर्व शिफारसी सूचक आहेत आणि उपस्थित डॉक्टरांशी सल्लामसलत केल्याशिवाय लागू होत नाहीत.

खालच्या अंगांचे विच्छेदन हे एक ऑपरेशन आहे, जे बहुतेक प्रकरणांमध्ये, महत्त्वपूर्ण संकेतांनुसार केले जाते, जेव्हा रुग्णाला मूलगामी शस्त्रक्रियेशिवाय जगण्याची शक्यता नसते. विच्छेदन म्हणजे हाडाच्या बाजूने एक अवयव काढून टाकणे आणि सांध्यातील परिधीय अवयव कापून टाकणे असे म्हणतात. विच्छेदन(किंवा संयुक्त मध्ये उच्चार).

पाय विच्छेदनाची दोन मुख्य कारणे आहेत - ही जखम आणि रक्तवहिन्यासंबंधी प्रणालीचे जुनाट कार्यात्मक रोग आहेत. या बदल्यात, गंभीर जखम प्राथमिक आणि दुय्यम ऑपरेशन्ससाठी कारण आहेत.

विच्छेदनाचे प्रकार

प्राथमिक विच्छेदन

प्राथमिक विच्छेदन हे खालचे अंग काढून टाकण्याचे ऑपरेशन आहे, ज्याच्या ऊतींमध्ये अपरिवर्तनीय पॅथॉलॉजिकल बदल झाले आहेत. न्यूरोव्हस्कुलर बंडल आणि हाडांचे एकूण नुकसान रस्ते अपघात, बंदुकीच्या गोळीच्या जखमा, भाजणे आणि इतर क्लेशकारक परिणामांमुळे उंचीवरून पडल्यानंतर होते.

अपघातानंतर रुग्णाला आपत्कालीन विभागात आणल्यानंतर प्राथमिक विच्छेदन करण्याचा निर्णय डॉक्टर घेतात. एखादे अवयव वाचवण्याची किमान संधी असेल तर ती नक्कीच घेतली जाईल.परंतु ठेचलेली हाडे आणि फाटलेल्या अस्थिबंधनांसह, पाय ठेवणे धोकादायक आहे - अशा व्यापक नुकसानानंतर सेप्सिस त्वरित विकसित होते.

दुय्यम विच्छेदन

दुय्यम विच्छेदन हे पूर्वी लागू केलेल्या शस्त्रक्रियेनंतर काही काळानंतर केले जाणारे ऑपरेशन आहे. मूलगामी पद्धतीचा आधार व्यापक संसर्ग आहे, ज्यामुळे ऊतींचे मृत्यू आणि विघटन होते. अंग वाचवून काढून टाकता येत नाही अशा दाहक प्रक्रिया हिमबाधा, बर्न्स, रक्तवाहिन्या दीर्घकाळ पिळणे आणि जखमेच्या संसर्गामुळे होऊ शकतात.

पुनर्गणना

पुनर्रचना - अंग कापल्यानंतर वारंवार ऑपरेशन. वैद्यकीय त्रुटी दुरुस्त करण्यासाठी (बहुधा, स्टंप तयार करताना चुकीची गणना केली जाते) किंवा प्रोस्थेटिक्सची तयारी करण्यासाठी हे केले जाते. पहिल्या ऑपरेशन दरम्यान तयार झालेला स्टंप कृत्रिम अवयवांशी सुसंगत नसल्यास किंवा त्याच्या पृष्ठभागावर ट्रॉफिक अल्सर तयार झाल्यास पुनर्संचयनाचा अवलंब केला जातो. ताणलेल्या त्वचेखालील हाडांच्या टोकाचा तीक्ष्ण प्रक्षेपण किंवा पोस्टऑपरेटिव्ह डाग पुन्हा शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपासाठी बिनशर्त आधार आहे.

जुनाट आजारांच्या गुंतागुंतांसाठी विच्छेदन

अंगांमध्ये अपरिवर्तनीय प्रक्रियेच्या विकासाकडे नेणारे अनेक जुनाट आजार आहेत:

• मधुमेह;
• ऑस्टियोमायलिटिस;
• हाडांची क्षयरोग;
• एथेरोस्क्लेरोसिस नष्ट करणे;
• घातक निओप्लाझम.

एथेरोस्क्लेरोसिस, ऑब्लिटेरेटिव्ह थ्रोम्बोएन्जायटिस, मधुमेह आणि इतर जुनाट आजारांमुळे इस्केमियामुळे अंग नेक्रोसिसचा विकास

शरीराच्या निरोगी अवयवांमध्ये आणि ऊतींमध्ये घावातून तयार होणारे विषारी पदार्थांच्या प्रवेशास प्रतिबंध करणे तसेच प्रोस्थेटिक्ससाठी आवश्यक मस्क्यूकोस्केलेटल संतुलन राखणे हा ऑपरेशनचा उद्देश आहे.

विच्छेदन साठी तयारी

बर्‍याचदा, रुग्णाला ट्रॉमा विभागात दाखल होताच विच्छेदन तातडीने करावे लागते. या कठीण परिस्थितीत ऍनेस्थेसियाच्या समस्येकडे योग्य लक्ष देणे अत्यंत महत्वाचे आहे.अपुरा ऍनेस्थेसियासह, वेदना शॉक विकसित होऊ शकतो, ज्यामुळे रुग्णाच्या सामान्य स्थितीवर विपरित परिणाम होतो आणि पुनर्प्राप्तीचे रोगनिदान बिघडते. तयारीच्या काळात आणि शल्यविच्छेदनादरम्यान जाणवणारी ती तीव्र वेदना आहे जी शस्त्रक्रियेनंतरच्या काळात भीती आणि चिंता निर्माण करते.

जर ऑपरेशन तातडीच्या संकेतांसाठी केले गेले असेल (पूर्व तयारीशिवाय), इंट्यूबेशन ऍनेस्थेसियाचा वापर अधिक वेळा केला जातो आणि नियोजित विच्छेदनासाठी, शरीराची स्थिती लक्षात घेऊन ऍनेस्थेसियाचा प्रकार निवडला जातो. हे प्रादेशिक किंवा सामान्य ऍनेस्थेसिया असू शकते.

मांडीच्या पातळीवर विच्छेदन मज्जातंतू खोड, स्नायू आणि पेरीओस्टेल वाहिन्यांना मोठ्या प्रमाणात नुकसान होण्याशी संबंधित आहे.- म्हणजे, ज्या भागात अनेक वेदना रिसेप्टर्स आहेत. एपिड्यूरल ऍनेस्थेसिया, जो आधुनिक शस्त्रक्रियेमध्ये मोठ्या प्रमाणावर वापरला जातो, अंग छाटल्यानंतर (एंडोट्रॅचियल पद्धतीच्या तुलनेत) नशाच्या गुंतागुंत होण्याचा धोका कमी करतो आणि प्रभावी पोस्टऑपरेटिव्ह ऍनाल्जेसियासाठी परिस्थिती देखील निर्माण करतो.

कोणत्याही परिस्थितीत, नियोजित विच्छेदनाची तयारी करताना, एक किंवा दुसर्या ऍनेस्थेसियाचा वापर करण्याची शक्यता तसेच रुग्णाची शारीरिक स्थिती विचारात घेतली जाते. सामान्य ऍनेस्थेसिया, त्याच्या सर्व गैरसोयींसह, अधिक वेळा प्राधान्य दिले जाते, कारण विकृत ऑपरेशन दरम्यान रुग्णाला घटनेची तीव्रता समजत नाही.

खालच्या अंगविच्छेदनाची मूलभूत तत्त्वे

एनके विच्छेदनाची विशिष्ट पातळी

सर्जिकल प्रॅक्टिसमध्ये, विच्छेदन योजना बर्‍याच काळापासून वापरल्या जात आहेत, त्यानुसार अंग कापून अशा प्रकारे केले गेले होते की भविष्यात, प्रमाणित कृत्रिम अवयव वापरला जाऊ शकतो. या दृष्टिकोनामुळे अनेकदा निरोगी ऊतींचे अवास्तव काढले जाते.

अत्याधिक उच्च शवविच्छेदनामुळे एक दुष्ट स्टंप तयार होण्याची शक्यता वाढते, जी केवळ दुय्यम ऑपरेशनद्वारे दुरुस्त केली जाऊ शकते. शास्त्रीय फील्ड सर्जरीच्या विच्छेदन योजनांचा मुख्य तोटा म्हणजे पुनर्गणना आणि वैयक्तिक कृत्रिम अवयव तयार करण्यासाठी राखीव अंतराचा अभाव.

वैद्यकीय पुनर्वसन तंत्रज्ञान झपाट्याने विकसित होत असल्याने आणि कृत्रिम संरचनेसाठी पर्यायांची संख्या डझनभर युनिट्स असल्याने, आधुनिक आघातशास्त्रातील अंगविच्छेदनाचे प्रत्येक प्रकरण लागू पद्धती आणि पोस्टऑपरेटिव्ह रिकव्हरी योजनेच्या दृष्टीने वैयक्तिक मानले जाऊ शकते.

अशा प्रकारे, विच्छेदन अंतर्गत ऑपरेशनची मुख्य तत्त्वे आहेत:पायाच्या शारीरिक कार्यक्षमतेचे जास्तीत जास्त संभाव्य संरक्षण, प्रोस्थेसिसच्या डिझाइनशी सुसंगत स्टंप तयार करणे, फॅंटम पेन सिंड्रोमचा प्रतिबंध.

विच्छेदन साठी सामान्य नियम

सर्व प्रकारचे विच्छेदन आणि एक्सॅक्युलेशन तीन टप्प्यात केले जातात:

1. मऊ उतींचे विच्छेदन;
2. हाडांची कापणी, पेरीओस्टेमचे सर्जिकल उपचार;
3. वाहिन्यांचे बंधन, मज्जातंतूंच्या खोडांवर उपचार (स्टंपचे शौचालय).

मऊ ऊतकांच्या विच्छेदनासाठी वापरल्या जाणार्या तंत्रानुसार, विच्छेदन पॅचवर्क आणि गोलाकार ऑपरेशनमध्ये विभागले गेले आहे.

सिंगल फ्लॅप विच्छेदनत्वचेखालील ऊतक आणि फॅसिआसह त्वचेच्या एका फडक्यासह प्रक्रिया केलेले (सॉन) हाडे आणि मऊ उती बंद करण्याची तरतूद करते. फ्लॅपचा आकार रॉकेट किंवा जीभसारखा असतो. तुकडा अशा प्रकारे कापला जातो की पोस्टऑपरेटिव्ह डाग स्टंपच्या कार्यरत (सपोर्टिंग) भागापासून शक्य तितक्या दूर जातो.

दुहेरी फडफड विच्छेदन- छाटल्यानंतरची जखम अंगाच्या विरुद्ध पृष्ठभागांवरून दोन तुकड्यांसह बंद केली जाते. वर वर्णन केलेल्या शस्त्रक्रियेच्या तंत्रातील फ्लॅपची लांबी त्वचेच्या आकुंचनाचे गुणांक लक्षात घेऊन, कापलेल्या अंगाच्या व्यासाच्या आधारे गणना करून निर्धारित केली जाते.

वर्तुळाकार विच्छेदन - मऊ उतींचे विच्छेदन अंगाच्या रेखांशाच्या अक्षाला लंब असलेल्या दिशेने केले जाते, परिणामी क्रॉस विभागात वर्तुळ किंवा लंबवर्तुळ बनते. हे तंत्र अंगाच्या त्या भागात वापरले जाते जेथे हाड मऊ उतींमध्ये (फेमोरल क्षेत्र) खोलवर स्थित आहे. मऊ उतींचे विच्छेदन एक, दोन किंवा तीन हालचालींमध्ये केले जाते (त्यानुसार, विच्छेदन एक-स्टेज, टू-स्टेज किंवा थ्री-स्टेज म्हणतात).

एक-चरण (गिलोटिन) ऑपरेशनगोलाकार हालचालीमध्ये हाडांना ऊतींचे विच्छेदन प्रदान करते, त्यानंतर हाड समान पातळीवर कापले जाते. हे तंत्र रुग्णाचे प्राण वाचविण्याशी संबंधित आपत्कालीन परिस्थितीत वापरले जाते (हे अपघात, बंदुकीच्या गोळीबार, नैसर्गिक आपत्तींनंतर घडते). गिलोटिन तंत्राचा मुख्य तोटा म्हणजे प्रोस्थेटिक्ससाठी अनुपयुक्त (शंकूच्या आकाराचा) स्टंप दुरुस्त करण्यासाठी दुय्यम ऑपरेशन (पुनर्पुनर्रचना) आवश्यक आहे.

पिरोगोव्हच्या मते तीन-टप्प्याचे विच्छेदन करण्याचे उदाहरण

दोन-क्षण विच्छेदनदोन टप्प्यांत केले. प्रथम, त्वचा, त्वचेखालील ऊतींचे थर आणि फॅसिआचे विच्छेदन केले जाते. पुढे, ऑपरेट केलेल्या क्षेत्रातील त्वचा अंगाच्या समीप भागापर्यंत (तणावांसह) विस्थापित होते. दुसरा टप्पा - ताणलेल्या त्वचेच्या काठावर जाणारे स्नायू विच्छेदित केले जातात. ऑपरेशनचा गैरसोय म्हणजे स्टंपच्या दोन्ही बाजूंच्या अतिरिक्त त्वचेची निर्मिती. हे तुकडे नंतर कापले जातात.

तीन-चरण शंकू-परिपत्रक विच्छेदन- मऊ उतींनी वेढलेले, एक हाड निघून जाते अशा अवयवांवर ऑपरेशन केले जाते. सर्जन वेगवेगळ्या पातळ्यांवर तीन टप्प्यांत विच्छेदन करतो. प्रथम, वरवरची त्वचा, त्वचेखालील ऊती, वरवरची आणि स्वतःची फॅसिआ विच्छेदित केली जाते. पुढे, संकुचित त्वचेच्या स्तरावर स्नायूंचे विच्छेदन केले जाते. तिसरा टप्पा म्हणजे समीप दिशेने खोल स्नायूंचे विच्छेदन (खेचलेल्या त्वचेच्या काठावर).

ऑपरेशनचा गैरसोय म्हणजे स्टंपच्या क्षेत्रामध्ये (सपोर्टिंग पृष्ठभागावर) उत्तीर्ण होणारे विस्तृत चट्टे, हाडांच्या भूसा विभागाचे शंकूच्या आकाराचे प्रोफाइल. शंकू-वर्तुळाकार विच्छेदन केल्यानंतर, प्रोस्थेटिक्स पार पाडणे तांत्रिकदृष्ट्या अशक्य आहे (पुन्हा आवश्यक आहे). रशियन सर्जन एन.आय. यांनी विकसित केलेले शंकू-परिपत्रक तंत्र. पिरोगोव्हचा वापर गॅस गॅंग्रीनसाठी शस्त्रक्रियेमध्ये केला जातो, शेतात, जेथे जखमी सतत येत असतात आणि नियोजित ऑपरेशन्सच्या अंमलबजावणीसाठी कोणत्याही अटी नाहीत.

पेरीओस्टेम आणि स्टंपच्या शौचालयाची प्रक्रिया

खालच्या अंगाचे विच्छेदन करण्याच्या ऑपरेशनमधील सर्वात निर्णायक क्षण म्हणजे पेरीओस्टेमची प्रक्रिया आणि स्टंपचे शौचालय.

येथे aperiostealपद्धतीनुसार, पेरीओस्टेम हाडांच्या भूसाच्या पातळीवर गोलाकार चीरा ओलांडला जातो, त्यानंतर ते दूरच्या दिशेने विस्थापित केले जाते. हाड पेरीओस्टील विच्छेदनाच्या 2 मिमी खाली कापले जाते (हाडांच्या नेक्रोसिसच्या जोखमीमुळे मोठा तुकडा सोडला जाऊ शकत नाही).

येथे subperiostealपद्धतीनुसार, पेरीओस्टेम हाडांच्या सॉइंगच्या पातळीच्या खाली विच्छेदित केले जाते (कट-ऑफ पातळी सूत्राद्वारे निर्धारित केली जाते) आणि मध्यभागी (समीप दिशेने) हलविली जाते. हाड कापल्यानंतर, पेरीओस्टेम त्याच्या प्रक्रियेच्या जागेवर (भूसा) बांधला जातो. हाडांसह पेरीओस्टेमचे घनिष्ठ संलयन झाल्यामुळे वृद्धांमध्ये विच्छेदन करताना ही पद्धत क्वचितच वापरली जाते.

शौचालय करताना स्टंप चालते:

• मुख्य आणि लहान वाहिन्यांचे बंधन;
• हेमोस्टॅसिस (दुय्यम संसर्ग टाळण्यासाठी);
• मज्जातंतूंच्या खोडांवर उपचार (न्यूरोमा तयार होण्यास प्रतिबंध)

तांत्रिकदृष्ट्या सक्षमपणे केलेल्या तंत्रिका उपचारांमुळे बहुतेक रुग्णांमध्ये विच्छेदनानंतर उद्भवणार्‍या फॅन्टम वेदनांची तीव्रता लक्षणीयरीत्या कमी होऊ शकते, तसेच जखमेच्या ऊतींमध्ये मज्जातंतूंची वाढ रोखता येते.

खालील पद्धती लागू केल्या जातात:

1. ओलांडलेली मज्जातंतू संयोजी ऊतक म्यानमध्ये जोडली जाते;
2. एपिन्युरियम तंतूंच्या पुढील शिलाईसह मज्जातंतूचा एक टोकदार छेदनबिंदू वापरला जातो;
3. ओलांडलेल्या मज्जातंतूच्या खोडाच्या टोकांना शिवणे.

अंतर्गत वाहिन्यांचे नुकसान आणि हेमॅटोमासची निर्मिती टाळण्यासाठी नसा ताणल्या जात नाहीत. जास्त क्रॉसिंग अस्वीकार्य आहे, कारण यामुळे स्टंपच्या ऊतींचे शोष होऊ शकतात.

रक्तवाहिन्या आणि नसा उपचार केल्यानंतर, स्टंप sutured आहे. त्वचा लगतच्या ऊतींनी (त्वचेखालील ऊती, वरवरची आणि स्वतःची फॅसिआ) बांधलेली असते. स्नायू हाडांशी चांगले जुळतात, म्हणून ते शिवलेले नाहीत. पोस्टऑपरेटिव्ह डाग फिरते राहणे आवश्यक आहे आणि कोणत्याही परिस्थितीत हाडांना सोल्डर केले जाऊ नये.

बोटांचे उद्गार

मधुमेहाच्या गंभीर प्रकारांमध्ये, सर्वात धोकादायक गुंतागुंत म्हणजे पायाचे गॅंग्रीन आणि बोटाच्या दूरच्या फॅलेन्क्स.मधुमेह मेल्तिसमध्ये पाय विच्छेदन, दुर्दैवाने, गेल्या दशकात औषधाने अंतःस्रावी रोगांच्या उपचारांमध्ये लक्षणीय प्रगती करूनही, दुर्मिळ प्रकरण नाही. अवयव कापण्याची पातळी ऊती आणि रक्तवाहिन्यांच्या स्थितीनुसार निर्धारित केली जाते.

अंगाला समाधानकारक रक्त पुरवठ्यासह, बोटाचे पॅचवर्क डिसॅर्टिक्युलेशन केले जाते, त्वचेखालील ऊतक आणि फॅसिआसह पृष्ठीय आणि प्लांटर फ्लॅप्स कापून टाकतात. मेटाटार्सल डोकेच्या सांध्यासंबंधी पृष्ठभागास नुकसान होत नाही. मांजरीचे ऊतक काढून टाकल्यानंतर, प्राथमिक सिवने लावले जातात, ड्रेनेज स्थापित केले जाते.

मधुमेही पाय आणि फॅलेंजेस कापताना, अनेक प्रकारच्या शस्त्रक्रिया तंत्रांचा वापर केला जातो. समाधानकारक रक्तप्रवाह राखून अनेक बोटे आणि पायांच्या गॅंग्रीनसह तीव्र विच्छेदन केले जाते. मोठे फ्लॅप कापले जातात (डोर्सल आणि प्लांटर), ज्यानंतर बोटांच्या फ्लेक्सिअन-एक्सटेन्सर हालचालींसाठी जबाबदार स्नायूंचे कंडर ओलांडले जातात आणि मेटाटार्सल हाडे कापली जातात. हाडांच्या ऊतींवर रास्पसह प्रक्रिया केल्यानंतर, प्राथमिक सिवने लावले जातात, निचरा स्थापित केला जातो.

चोपर्डनुसार विच्छेदन करताना, मेटाटार्सल हाडांच्या क्षेत्रामध्ये त्यांच्या नंतरच्या अलगावसह दोन चीरे केले जातात. कंडर जास्तीत जास्त उंचीवर ओलांडले जातात, विच्छेदन चीरा ट्रान्सव्हर्स टार्सल जॉइंटच्या रेषेतून जाते (शक्य असल्यास कॅल्केनियस आणि टॅलस संरक्षित केले जातात). जळजळ काढून टाकल्यानंतर ताबडतोब प्लांटर फ्लॅपने स्टंप बंद केला जातो.

खालचा पाय विच्छेदन

पायात रक्तप्रवाह थांबल्यास पायाच्या गँगरीनसह खालचा पाय कापण्याचा निर्णय घेतला जातो,आणि खालच्या पायातच, रक्तपुरवठा समाधानकारक पातळीवर राखला जातो. ऑपरेशनचे तंत्र पॅचवर्क आहे, दोन तुकडे कापून (एक लांब पोस्टीरियर आणि एक लहान आधीची फडफड). खालच्या पायाच्या ऑस्टियोप्लास्टिक विच्छेदनामध्ये फायब्युला आणि टिबिया कापणे, नसा आणि रक्तवाहिन्यांच्या खोडांवर प्रक्रिया करणे आणि सोलियस स्नायू काढून टाकणे यांचा समावेश होतो. हाडांच्या फाइलिंगच्या क्षेत्रातील मऊ उती तणावाशिवाय जोडल्या जातात.

बर्गेसच्या म्हणण्यानुसार खालच्या पायाचे मधल्या तिसऱ्या भागात विच्छेदन केल्याने जखमेला झाकणारा एक छोटा पुढचा भाग (2 सें.मी.) आणि एक लांब पाठीमागचा फ्लॅप (15 सेमी) कापला जातो. डाग तयार करणे स्टंपच्या पुढील पृष्ठभागावर चालते. तंत्र लवकर प्रोस्थेटिक्ससाठी उत्तम संधी प्रदान करते.

हिप विच्छेदन

गुडघ्याच्या वरच्या पायाचे विच्छेदन केल्याने अंगाची कार्यशील गतिशीलता लक्षणीयरीत्या कमी होते. शस्त्रक्रियेचे संकेत (आघात वगळता) पाय गॅंग्रीनच्या पार्श्वभूमीवर खालच्या पायातील कमकुवत रक्त प्रवाह आहेत.मांडीवर सर्जिकल मॅनिपुलेशन करताना, एखाद्याला फॅमर, मोठ्या वाहिन्या, मज्जातंतू बंडल, आधीच्या आणि मागील स्नायूंच्या गटांसह कार्य करावे लागते. कापल्यानंतर फेमरच्या कडा रास्पने गोलाकार केल्या जातात, ऊतींचे थर-दर-थर सिविंग केले जाते. फॅसिआ आणि स्नायूंच्या खाली आकांक्षा नाले स्थापित केले जातात.

सपोर्टिंग स्टंप बनवण्याच्या वेगवेगळ्या पद्धतींना शल्यविच्छेदन तंत्र विकसित करणाऱ्या सर्जनच्या नावावर दिले जाते. म्हणून, उदाहरणार्थ, पिरोगोव्हच्या मते शंकू-वर्तुळाकार विच्छेदन लष्करी क्षेत्राच्या शस्त्रक्रियेमध्ये वापरले जाते, जेव्हा गंभीरपणे जखमी झालेल्या अवयवाच्या संसर्गास प्रतिबंध करणे आवश्यक असते.

Gritti-Szymanovsky किंवा Albrecht च्या ऑपरेशननुसार मांडीचे विच्छेदन, एक दुष्ट स्टंप (प्रोस्थेसिससह स्टंपची विसंगतता, डाग असलेल्या भागात अल्सर दिसणे, अयोग्य संलयनामुळे अवयवांची हालचाल कमी होणे) साठी पुनर्संचयित करण्यासाठी वापरली जाते. स्नायू आणि अस्थिबंधन). Gritti-Szymanovsky ऑस्टियोप्लास्टिक विच्छेदन तंत्र इस्केमिक स्नायू रोग आणि एथेरोस्क्लेरोसिस ऑब्लिटेरन्ससह विकसित होणाऱ्या एकूण रक्तवहिन्यासंबंधी पॅथॉलॉजीजसाठी वापरले जात नाही.

पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंत

खालच्या अंगांचे विच्छेदन केल्यानंतर, खालील गुंतागुंत होऊ शकतात:

• जखमेच्या संसर्ग;
• प्रोग्रेसिव्ह टिश्यू नेक्रोसिस (गॅंग्रीनसह);
• प्री-इन्फ्रक्शन स्थिती;
• सेरेब्रल परिसंचरण उल्लंघन;
• थ्रोम्बोइम्बोलिझम;
• हॉस्पिटल न्यूमोनिया;
• गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या जुनाट आजारांची तीव्रता.

योग्यरित्या शस्त्रक्रिया, प्रतिजैविक थेरपी आणि रुग्णाची लवकर सक्रियता जटिल विच्छेदनानंतर घातक परिणामांची जोखीम लक्षणीयरीत्या कमी करते.

प्रेत वेदना

फॅन्टम वेदना - हे कापलेल्या अवयवाच्या वेदनाचे नाव आहे. या घटनेचे स्वरूप पूर्णपणे समजलेले नाही आणि म्हणूनच या अत्यंत अप्रिय सिंड्रोमला सामोरे जाण्यासाठी कोणतेही (100%) प्रभावी मार्ग नाहीत ज्यामुळे जीवनाची गुणवत्ता खराब होते.

हिप विच्छेदन झालेल्या रुग्णाला अनेकदा बोटांमध्ये सुन्नपणा, पायात दुखणे, गुडघ्याला त्रास होणे किंवा टाचांमध्ये तीव्र खाज येणे अशी तक्रार असते. फॅंटम पेन सिंड्रोम (पीबीएस) दूर करण्यासाठी अनेक वैद्यकीय योजना वापरल्या जातात, परंतु समस्येचे निराकरण करण्यासाठी केवळ एकात्मिक दृष्टीकोन सकारात्मक परिणाम देते.

एफबीएसच्या प्रतिबंधात महत्वाची भूमिका प्रीऑपरेटिव्ह आणि पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत वापरल्या जाणार्‍या ड्रग थेरपीद्वारे खेळली जाते. दुसरा महत्त्वाचा मुद्दा म्हणजे सर्जिकल तंत्राची योग्य निवड आणि विशेषतः, कापलेल्या नसा उपचार.

शवविच्छेदनानंतर पहिल्या दिवसात एंटिडप्रेससची नियुक्ती केल्याने फॅन्टम वेदनाची तीव्रता कमी होण्यास मदत होते. आणि, शेवटी, लवकर शारीरिक क्रियाकलाप, अंगाचा विकास, कडक होणे, कृत्रिम अवयवांसह चालण्याचे प्रशिक्षण - पुनर्वसन कालावधीत वापरल्या जाणार्‍या वरील सर्व पद्धती गंभीर पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंतांचे प्रकटीकरण कमी करू शकतात.

मानसशास्त्रीय वृत्ती

अशा प्रकारची व्यक्ती नाही ज्यांच्यासाठी डॉक्टरांनी प्रलंबित विकृतीची घोषणा केल्याने मोठा तणाव निर्माण होणार नाही. कसे जगायचे? तुमचे प्रियजन कसे समाचार घेतील? मी एक ओझे बनू का? मी स्वतःची काळजी घेऊ शकतो का? त्यानंतर शस्त्रक्रियेनंतरच्या काळातील त्रास सहन करावा लागण्याची भीती येते. हे सर्व विचार आणि काळजी ही आगामी कार्यक्रमाची नैसर्गिक प्रतिक्रिया आहे. त्याच वेळी, असे म्हटले पाहिजे की, सुव्यवस्थित मनोवैज्ञानिक समर्थनाबद्दल धन्यवाद, बरेच लोक पुनर्वसन कालावधी बर्‍यापैकी लवकर पार करतात.

एका रुग्णाने सांगितले की तो विच्छेदनाबद्दल काळजी करणार नाही कारण यामुळे पुनर्प्राप्ती होणार नाही. "ऑपरेशननंतर आयुष्यात माझे स्थान शोधणे माझ्यासाठी महत्त्वाचे आहे - हे माझे सर्व विचार आहेत." खरंच, सकारात्मक दृष्टीकोन असलेल्या लोकांना प्रेत वेदना अनुभवण्याची शक्यता खूपच कमी असते आणि रुग्ण स्वतःच जीवनाच्या आणि संप्रेषणाच्या नवीन परिस्थितीशी जुळवून घेतात (ज्यांनी दोन अंगांचे विच्छेदन केले आहे अशा लोकांसह). म्हणून, आपण शांतपणे डॉक्टरांच्या शिफारशींचे पालन केले पाहिजे, घाबरू नका, स्वतःबद्दल वाईट वाटू नका, मित्रांपासून दूर जाऊ नका. माझ्यावर विश्वास ठेवा, अशा वृत्तीने, इतरांना अपंगत्व लक्षात येणार नाही आणि हे सामाजिक अनुकूलतेसाठी खूप महत्वाचे आहे.

अपंगत्व गट

खालच्या अंगाचे विच्छेदन केल्यानंतर पुनर्प्राप्ती कालावधी 6-8 महिने आहे.

गट II अपंगत्व दोन पायांचे कृत्रिम स्टंप असलेल्या व्यक्तींसाठी, दुस-या अंगाच्या जखमेसह फेमोरल स्टंपसह स्थापित केले जाते.

गट I वरच्या अंगांच्या मर्यादित कार्यक्षमतेसह दोन अंगांच्या लहान फेमोरल स्टंपसाठी दिले जाते.

ज्या व्यक्तींनी प्रोस्थेटिक्सची प्रक्रिया पूर्ण केली आहे आणि अवयवांची गमावलेली कार्यक्षमता पुरेशी पुनर्संचयित केली आहे अशा व्यक्तींसाठी पुनर्तपासणीचा कालावधी दर्शविल्याशिवाय अपंगत्वाचा III गट स्थापित केला जातो.

शब्दाच्या व्यापक अर्थाने "विच्छेदन" या शब्दाचा अर्थ एखाद्या अवयवाचा किंवा संपूर्ण अवयवाचा परिधीय भाग काढून टाकणे असा होतो. उदाहरणार्थ:

गुदाशय, गर्भाशय, स्तनाचे विच्छेदन. अंगांच्या संबंधात, अंगविच्छेदन म्हणजे परिधीय भाग कापून टाकणे

हाडाच्या बाजूने हातपाय. एक्सार्टिक्युलेशन, किंवा आर्टिक्युलेशन, संयुक्त रेषेच्या बाजूने एक अवयव कापला जातो. जर अंग कापल्यानंतर

स्टंपमध्ये काही गुंतागुंत होते (पोटणे, नेक्रोसिस, शंकूच्या आकाराचे स्टंप तयार होणे), ते वारंवार विच्छेदन किंवा पुनर्विच्छेदन करतात.

विच्छेदनाचा इतिहास खूप मोठा आहे. रॉक पेंटिंगवर अंग कापलेल्या लोकांच्या प्रतिमा आहेत. एटी

प्राचीन अरब तानाशाहीमध्ये, शिक्षेचे उपाय म्हणून अंगांचे विच्छेदन केले जात असे. आणि तरीही विच्छेदन करण्याचे मुख्य संकेत एक जखम होते

मुख्य वाहिन्या (दुसऱ्या व्याख्यानात आधीच नमूद केल्याप्रमाणे). ते क्वचितच तयार केले गेले. हे 18 व्या शतकापर्यंत गनच्या वस्तुस्थितीमुळे आहे

ते फक्त किल्ल्यांच्या वेढा दरम्यान वापरले गेले. युद्धाचा निकाल धारदार शस्त्रांद्वारे ठरविला गेला: हॅलबर्ड्स, पाईक्स आणि संगीन. महान रशियन आश्चर्य नाही

कमांडर ए.व्ही. सुवोरोव्हचे आवडते म्हणणे होते: "गोळी एक मूर्ख आहे, परंतु संगीन चांगले केले आहे."

18 व्या शतकाच्या शेवटी, धारदार शस्त्रे पार्श्वभूमीत मागे पडतात. हातपायांवर गोळीबाराच्या गंभीर जखमा प्रथम समोर आल्या

1812 चे देशभक्तीपर युद्ध. नेपोलियन सैन्याचे मुख्य सर्जन, लॅरे यांनी बोरोडिनोच्या लढाईत 200 हून अधिक विच्छेदन केले. एक N.I.

सेवस्तोपोल संरक्षणादरम्यान पिरोगोव्हने एका वर्षात सुमारे 10,000 अंगच्छेदन केले. अवयवांच्या दुखापतींच्या वस्तुमान आणि तीव्रतेत वाढ

अंगविच्छेदनासाठी संकेत विकसित केले गेले आणि त्यांचे तंत्र सुधारले गेले. अंगविच्छेदन सिद्धांताच्या विकासातील अनेक महत्त्वाच्या टप्प्यांना मागे टाकून,

चला या समस्येच्या सद्य स्थितीकडे वळूया.

अंगांचे रोग आणि गंभीर दुखापत आणि त्यांच्या गुंतागुंतांसाठी विच्छेदन केले जाते.

रोगांमुळे विच्छेदन करण्याचे संकेत असू शकतात निरपेक्षआणि नातेवाईक.

परिपूर्ण संकेतांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

घातक ट्यूमर;

विविध कारणांमुळे मुख्य वाहिन्यांच्या थ्रोम्बोसिसमुळे अंगाचे गॅंग्रीन:

बाळाच्या जन्मादरम्यान रक्तवहिन्यासंबंधी दुखापत, खालच्या अंगांना कर्षण, गर्भ वळवण्याचा प्रयत्न, गर्भाशयाच्या ग्रीवेच्या कालव्यातून एक अवयव पुढे जाणे.

तो पूर्णपणे उघडेपर्यंत, अंगाभोवती नाळ फिरवणे;

नाभीसंबधीचा धमन्यांचा थ्रोम्बोसिस, इलियाक धमन्याकडे जाणे;

मेनिन्गोकोकल संसर्ग, लाल रंगाचा ताप.

सापेक्ष संकेतांमध्ये अंगाची जन्मजात विकृती समाविष्ट आहे जी दुरुस्त केली जाऊ शकत नाही.

जखमांसाठी, संकेतांचे आणखी एक वर्गीकरण आहे जे असू शकते प्राथमिकआणि दुय्यम.

प्राथमिक संकेत दुखापतीच्या तीव्रतेने दर्शविले जातात, ज्यामुळे अंगांच्या ऊतींमध्ये अपरिवर्तनीय बदल होतात. यात समाविष्ट:

त्वचेच्या फडफडावर टांगलेल्या अंगाची अलिप्तता किंवा जवळजवळ अलिप्तता;

हाडे चिरडणे आणि मुख्य वाहिन्या आणि मुख्य मज्जातंतूंच्या खोडांना नुकसानासह मऊ उतींचे विस्तृत क्रशिंग.

दुय्यम संकेत म्हणजे आघाताची अशी गुंतागुंत ज्यामुळे रुग्णाच्या जीवाला धोका असतो आणि इतर मार्गांनी ते दूर करता येत नाहीत. ला

ते समाविष्ट आहेत:

प्रगतीशील वायू संसर्ग;

चिरडलेल्या अंगाचे विस्तृत पुसणे, सेप्सिसला धोका आहे

दुर्मिळ अपवादांसह, विच्छेदनासाठी संकेतांच्या समस्येचे निराकरण करणे कठीण आहे. दिग्गजांची विरोधाभासी विधाने देखील मदत करत नाहीत.

प्रसिद्ध सोव्हिएत सर्जन बोगोराझ म्हणाले: “जेथे एक अननुभवी सर्जन अंगविच्छेदन करण्याच्या बाजूने निर्णय घेतो, तेथे अधिक अनुभवी सर्जनने

पाच" (डोके).

8-9 वर्षे वयोगटातील मुलांमध्ये पार्श्‍वभूमीवर अभिमुखता कौशल्य नसल्यामुळे अंगाला गंभीर दुखापत होते.

वाढलेली बाह्य क्रियाकलाप.

मुलांमध्ये विच्छेदन करण्याच्या संकेतांवर निर्णय घेताना, हे लक्षात ठेवले पाहिजे की हे एक विकृत ऑपरेशन आहे ज्यामुळे मुलाला अपंगत्व येते.

सुरुवातीची वर्षे स्टॅटिक्स आणि लोडच्या नवीन परिस्थितीच्या प्रभावाखाली, मणक्याचे वक्रता, ओटीपोटाचा आणि खांद्याच्या कंबरेचा विकास होतो.

सपाट पाय. त्यामुळे, विच्छेदनासाठीचे संकेत ठरवण्यात किमान दोन डॉक्टर भाग घेतात आणि ते नेहमी पालकांच्या संमतीने ऑपरेशन करतात.

विच्छेदन सुरू करताना, त्यानंतरच्या प्रोस्थेटिक्सबद्दल लक्षात ठेवणे आवश्यक आहे, कारण. परिणामी स्टंप हा केवळ अंगाचा अवशेष नसून एक अवयव आहे

नवीन शारीरिक आणि शारीरिक वैशिष्ट्यांसह, एखाद्या व्यक्तीला आयुष्यभर सेवा देण्यासाठी डिझाइन केलेले आणि त्याशिवाय, कृत्रिम अवयवांच्या संयोजनात.

खालच्या अंगाचे सहाय्यक कार्य पाहता, स्टंपने काही आवश्यकता पूर्ण केल्या पाहिजेत.

प्रोस्थेटिक्ससाठी स्टंपच्या योग्यतेसाठी निकष

वरच्या सांध्यापासून स्टंपची लांबी पुरेशी असावी (व्यासापेक्षा लहान नसावी) जेणेकरून रुग्ण कृत्रिम अवयव धारण करू शकेल;

स्टंपचा आकार दंडगोलाकार असावा, किंचित खालच्या बाजूस निमुळता असावा (प्रोस्थेसिसची कठोर संपूर्ण-संपर्क प्राप्त करणारी पोकळी);

त्वचेचे डाग रेखीय, जंगम असावेत आणि हाडांना सोल्डर केलेले नसावे;

स्टंप वेदनारहित असावा;

उर्वरित सांधे मोबाइल असणे आवश्यक आहे.

पंथाची आवश्यकता लक्षात घेऊन, विच्छेदन तंत्राचा विचार करा.

विच्छेदन ऑपरेशनमध्ये 4 टप्पे असतात.

मऊ उतींचे विच्छेदन

करवत आणि हाड प्रक्रिया

रक्तवहिन्यासंबंधी बंधन आणि नसा पुन्हा छाटणे

जखमेच्या suturing.

स्टेज I विच्छेदन

मऊ ऊतकांच्या विच्छेदनाच्या प्रकारानुसार, विच्छेदन गोलाकार आणि पॅचवर्क आहेत.

परिपत्रक विच्छेदन

परिपत्रक विच्छेदन आहेत:

एकाचवेळी, किंवा गिलोटिन. त्यांच्यासह, सर्व मऊ उती एका चरणात हाडांपर्यंत त्वरित विच्छेदित केल्या जातात. मऊ उती पासून

छेदनबिंदू कमी होतात (बहुधा त्वचा, काहीसे कमी वरवरचे स्नायू आणि अगदी कमी खोल स्नायू), स्टंप

परिघापर्यंत शीर्षासह शंकूचे रूप घेते. उघडलेले हाड मऊ उतींमधून बाहेर पडते आणि नेक्रोटिक बनते. असा दुष्ट स्टंप

शंकूच्या आकाराचे म्हणतात.

दुहेरी क्षण. प्रथम, त्वचेचे विच्छेदन केले जाते, आणि नंतर मागे घेतलेल्या त्वचेच्या काठावर असलेल्या हाडापर्यंत सर्व स्नायू. असा स्टंप त्वचेने झाकलेला असतो.

तीन क्षण. प्रथम, त्वचेचे विच्छेदन केले जाते, नंतर सर्व स्नायू संकुचित त्वचेच्या काठावर हाडापर्यंत आणि तिसऱ्या क्षणी - काठावर.

मागे घेतलेली त्वचा आणि वरवरचे स्नायू, खोल स्नायूंचे विच्छेदन केले जाते. असा स्टंप त्वचा आणि स्नायू दोन्ही द्वारे बंद आहे.

गोलाकार विच्छेदनांचा फायदा म्हणजे साधेपणा आणि वेग. स्टेलेटच्या वारंवार निर्मितीमध्ये दोन- आणि तीन-स्टेज विच्छेदनाचे नुकसान

हाडाला सोल्डर केलेले डाग.

वर्तुळाकार विच्छेदन वापरले गेले, सामान्यतः युद्धकाळात, जखमींच्या मोठ्या संख्येने. शांततेच्या काळात, गंभीर स्थितीत त्यांचा अवलंब केला जातो

आघात आणि शॉक, ज्याला नष्ट झालेल्या ऊतींमधून रक्तस्त्राव आणि हाडांच्या तुकड्यांद्वारे मज्जातंतूंच्या आघाताने आधार दिला जातो. या प्रकरणात

अंगविच्छेदन हा देखील शॉक विरोधी उपाय आहे. स्टंप प्रोस्थेटिक्ससाठी अयोग्य असेल आणि आवश्यक असेल हे आधीच स्पष्ट आहे

पुनर्विच्छेदन, अशा विच्छेदनांना प्राथमिक म्हणतात. गॅसच्या संसर्गासह आणि ठेचलेल्या अंगाचे व्यापक पिळणे

गिलोटिन विच्छेदन केले जाते. परिणामी शंकूच्या आकाराचे स्टंप आपल्याला ऊतींच्या स्थितीचे निरीक्षण करण्यास आणि वैद्यकीय प्रक्रिया सुलभ करण्यास अनुमती देते.

इतर सर्व प्रकरणांमध्ये, पॅचवर्क विच्छेदन शांततेच्या काळात केले जाते, जे प्रोस्थेटिक्सच्या गरजा चांगल्या प्रकारे पूर्ण करतात.

फडफड अंगविच्छेदन

फ्लॅप विच्छेदनामध्ये महत्वाचे म्हणजे फ्लॅपच्या लांबीची अचूक गणना करणे. येथे सिंगल-पॅचझाकण्यासाठी विच्छेदन

स्टंपच्या जखमेच्या पृष्ठभागावर, फडफडची लांबी अंगाच्या व्यासाच्या बरोबरीने आणि त्वचेच्या आकुंचनासाठी काही सेंटीमीटर असावी. येथे

दोन-पॅचविच्छेदन, एकूण दोन्ही फ्लॅप्सची लांबी अंगाच्या व्यासाच्या समान असावी. जर फ्लॅप्स समान लांबीचे असतील, तर प्रत्येक होईल

त्रिज्या समान, जर भिन्न लांबी असेल, तर लांबीचा व्यासाचा 2/3 आहे आणि लहान 1/3 आहे. आघातासाठी विच्छेदन केल्यावर, फ्लॅप्सची लांबी अनेकदा असते

नॉन-स्टँडर्ड, परंतु संरक्षित मऊ ऊतकांच्या साठ्यावर अवलंबून असते.

त्वचा हा फ्लॅपचा अनिवार्य घटक आहे, परंतु त्वचेच्या व्यतिरिक्त, फ्लॅपच्या रचनेत इतर ऊतींचा समावेश असू शकतो. ऊतकांच्या रचनानुसार

पॅच आहेत:

त्वचा - फ्लॅपच्या रचनेत त्वचा आणि वरवरच्या फॅसिआसह सर्व त्वचेखालील ऊतींचा समावेश होतो;

स्किन-फेशियल - फ्लॅपच्या रचनेत स्वतःचे फॅसिआ समाविष्ट आहे;

मस्कुलोस्केलेटल - स्नायू जोडले जातात;

त्वचा-हाड.

त्वचेचे फडकेकाही तोटे आहेत. त्वचेखालील ऊतीसह त्वचेला स्वतःच्या फॅसिआपासून एक्सफोलिएट करताना, एक भाग

रक्तवाहिन्या आणि फ्लॅपला रक्तपुरवठा खराब होतो. याव्यतिरिक्त, त्वचा हाडासह एकत्र वाढते. या उणीवा नाहीत त्वचा-फेशियल फ्लॅप्स.

स्वतःचे फॅसिआ, हाडांच्या भुसा झाकून, हाडांसह त्वचेचे संलयन प्रतिबंधित करते. या पद्धतीत, स्नायू गोलाकारपणे विच्छेदित केले जातात

विच्छेदन पातळीच्या खाली काही सेंटीमीटर. हे स्नायूंची आकुंचनता लक्षात घेऊन केले जाते. भविष्यात, काही स्नायूंचा शोष आणि काही -

स्टंपच्या शीर्षस्थानी असलेल्या हाडांच्या पार्श्व पृष्ठभागाच्या स्कार टिश्यूमध्ये नवीन फिक्सेशन पॉइंट्स प्राप्त करतात. ही प्रक्रिया म्हणजे निर्मिती आणि परिपक्वता

स्टंप - अनेक महिने ड्रॅग केले. त्याचा वेग वाढवण्यासाठी आणि मजबूत स्टंप मिळविण्यासाठी, कापून टाका musculocutaneous flaps. स्नायू

त्याच वेळी ते हाड भुसा वर sewn आहेत. नवीन फिक्सेशन पॉइंट्सच्या त्वरित प्राप्तीमुळे, स्नायू शोषत नाहीत, प्रक्रिया

स्टंपची परिपक्वता वेगवान आहे. याव्यतिरिक्त, जाड मस्कुलोस्केलेटल फ्लॅप रक्त पुरवठा चांगल्या स्थितीत आहे. हा गुण

अंगातील रक्ताभिसरण विकारांशी संबंधित रोगांसाठी विच्छेदनामध्ये अत्यंत महत्त्व आहे (थ्रॉम्बोसिस

आणि एम्बोलिझम). दुखापत झाल्यास, मस्कुलोक्यूटेनियस फ्लॅप्सचा वापर मर्यादित आहे, कारण स्नायूंच्या ऊतींना त्वचेपेक्षा जास्त प्रमाणात नुकसान होते.

विच्छेदन ज्यामध्ये हाडांची फाइलिंग त्वचा आणि हाडांच्या फडफड्यासह बंद केली जाते ऑस्टियोप्लास्टिक. ऑस्टियोप्लास्टिकसह

पिरोगोव्हच्या मते खालच्या पायाचे विच्छेदन, टिबियाचा भूसा कॅल्केनियसच्या फडफडाने बंद केला जातो; फॅमरच्या ऑस्टियोप्लास्टिक विच्छेदनासह

ग्रिटी-स्झिमानोव्स्की, फॅमरचा भूसा पॅटेलासह बंद आहे. स्टंपच्या शेवटच्या हाडांच्या पृष्ठभागाच्या क्षेत्रामध्ये वाढ झाल्यामुळे

अंशतः सहाय्यक बनतात, ज्यामुळे त्यांची सहनशक्ती आणि "जमिनीची भावना" सुधारते.

II स्टेज विच्छेदन

करवत आणि हाड प्रक्रिया. हाड कापण्यापूर्वी, पेरीओस्टेम एक्सफोलिएट केले जाते. आपण पेरीओस्टेमसह हाड कापू शकत नाही, कारण. पाहिले

पेरीओस्टेम सैल करते. त्याच्या तुकड्यांमधून, हाडांची वाढ स्पाइकच्या स्वरूपात तयार होते - ऑस्टियोफाइट्स, जे दरम्यान मऊ उतींना इजा करतात.

चालणे आणि स्टंप दुखणे.

जर पेरीओस्टेम अपेक्षित भूसाच्या पातळीपर्यंत खाली आला तर, हाडांवर प्रक्रिया करण्याच्या या पद्धतीला एपिरिओस्टील म्हणतात. जर ती

वरच्या बाजूस exfoliates, आणि भूसा खाली गुंडाळल्यानंतर, हाड भूसा बंद, या पद्धती subperiosteal म्हणतात.

शवविच्छेदनाचा तिसरा टप्पा

टॉयलेट स्टंप. टूर्निकेट काढण्यापूर्वी, मोठ्या भांड्या बांधल्या जातात. टूर्निकेट काढून टाकल्यानंतर, रक्तस्त्राव झालेल्या भागात टाके आणि मलमपट्टी केली जाते

स्नायू ऊतक, त्वचेखालील ऊतकांच्या नसा बांधल्या जातात.

नसा पुन्हा छाटल्या जातात, आधीच स्टंपच्या काही सेंटीमीटर वर, जेणेकरून ते डाग टिश्यूने दाबले जाणार नाहीत, जे

नेहमी स्टंपच्या शीर्षस्थानी तयार होतो.

IV स्टेज विच्छेदन

जखमेच्या suturing. मऊ उती थरांमध्ये बांधल्या जातात: स्नायू आणि स्वतःचे फॅसिआ - कॅटगुटसह, त्वचा - रेशीमसह. हाड भूसा करण्यासाठी 48 तास

रबर किंवा काचेचा निचरा पुरविला जातो.

वाढत्या मुलाची वैशिष्ट्ये मुलांमध्ये विच्छेदन करण्याच्या वैशिष्ट्यांवर छाप सोडतात.

epiphyseal हाडांची वाढ

एपिफिसेस आणि डायफायसेस हे एकमेकांपासून विस्तीर्ण वाढीच्या एपिफिसियल कूर्चा किंवा वाढीच्या क्षेत्राद्वारे वेगळे केले जातात, ज्यामुळे वाढ होते.

लांबीची हाडे. विच्छेदन करताना, हाड त्याचा दूरचा विकास झोन गमावतो आणि दुसऱ्याच्या संबंधित विभागाच्या वाढीमध्ये मागे पडू लागतो.

हातपाय म्हणून, मुलांमध्ये, प्रौढांप्रमाणेच, नितंबाचे विच्छेदन करण्याऐवजी गुडघ्याच्या सांध्याचे विच्छेदन करणे अधिक श्रेयस्कर आहे.

मग, प्रौढांमध्ये, जेव्हा गुडघ्याच्या सांध्यामध्ये मऊ उती पुरेशी असतात तेव्हा विच्छेदन केले जाते, म्हणजे. नितंब लहान करा?

हे नंतरच्या प्रोस्थेटिक्समुळे होते. वस्तुस्थिती अशी आहे की प्रोस्थेसिसमधील गुडघ्याच्या सांध्याचा अक्ष स्टंपच्या खाली स्थित असतो आणि तो विस्कळीत करताना

संरक्षित अवयवाच्या गुडघ्याच्या सांध्याच्या अक्षाच्या खाली असेल. त्यामुळे चालणे अत्यंत कठीण होईल. आणि मूल अजूनही मागे पडेल

नितंबांच्या वाढीमध्ये, जे भविष्यात कृत्रिम अवयवांच्या सांध्याचा अक्ष समान पातळीवर ठेवण्यास अनुमती देईल.

त्याच कारणास्तव, पिरोगोव्हच्या मते, खालच्या पायाच्या ऑस्टियोप्लास्टिक विच्छेदन दरम्यान, खालच्या पायाची हाडे सध्या अनेकांमध्ये दाखल केली जातात.

सांध्यासंबंधी पृष्ठभागाच्या वर सेंटीमीटर. मुलांमध्ये, वाढीचे क्षेत्र टिकवून ठेवण्यासाठी, टिबिया आर्टिक्युलरच्या वर लगेचच दाखल केले जाते

पृष्ठभाग

जोडलेल्या हाडांच्या वाढीमध्ये असमानता

हे वैशिष्ट्य प्रॉक्सिमल आणि डिस्टल ग्रोथ झोनमध्ये वेगवेगळ्या वाढीच्या उर्जेशी संबंधित आहे. फायब्युला आणि उलना अधिक वाढतात

प्रॉक्सिमल एपिफिसिसमुळे तीव्रतेने, म्हणून, विच्छेदन दरम्यान, त्यांना अनुक्रमे काही सेंटीमीटर जास्त कापले जाणे आवश्यक आहे,

टिबिअल आणि रेडियल, ज्यामध्ये डिस्टल एपिफिसेसच्या वाढीची ऊर्जा जास्त असते. हे केले नाही, तर वाढणारी हाड सुरू होईल

शंकूच्या आकाराचा स्टंप तयार करा.

कंकाल आणि मऊ ऊतकांची असमान वाढ

आधीच नमूद केल्याप्रमाणे, उर्वरित हाडांची वाढ प्रॉक्सिमल एपिफेसिसच्या वाढीच्या उर्जेवर अवलंबून असते. स्नायू त्यांच्या प्रमाणात वाढतात

जतन केलेली लांबी. ह्युमरसमध्ये, प्रॉक्सिमल एपिफिसिसची वाढ ऊर्जा 80% आहे, आणि दूरची 20% आहे. मधल्या तिसऱ्या भागात खांद्याचे विच्छेदन

हाड फक्त 20% वाढीची उर्जा गमावेल आणि स्नायू -50%. परिणामी, हाडांची वाढ स्नायूंच्या वाढीपेक्षा जास्त आहे. वय conicity तेव्हा स्थापना आहे

हाड त्वचेखाली पसरते. अवयवांच्या सर्व विभागांच्या संदर्भात, असे म्हटले जाऊ शकते की स्टंप जितका लहान असेल तितकी घटना होण्याची शक्यता जास्त असते.

कोनिसिटी वयाची तीव्रता टाळण्यासाठी:

हाडांच्या स्टंपच्या वाढीचा वेग कमी करण्यासाठी, हाड कापण्याची सबपेरियोस्टील पद्धत वापरली जाते, जर यामुळे अतिरिक्त वाढ होत नाही.

शस्त्रक्रियेदरम्यान स्टंप लहान करणे;

स्नायूंच्या वाढीतील अंतर टाळण्यासाठी, ते हाडांच्या भुसावर चिकटवले जातात.

प्रोस्थेटिक्स लक्षात घेऊन अंगविच्छेदन उत्पादनाबाबत जे काही सांगितले गेले आहे, ते प्रामुख्याने खालच्या अंगांना लागू होते.

खालच्या अंगांचे प्रोस्थेटिक्स बरेच समाधानकारक मानले जाऊ शकतात, कारण त्यांचे मुख्य कार्य - समर्थन - साध्य केले जाते. खूप

वरच्या अंगाचे अधिक कठीण प्रोस्थेटिक्स. हे नंतरच्या कार्यांच्या विविधतेमुळे आहे. कोणतेही सर्वात परिपूर्ण प्रोस्थेसिस करू शकत नाही

हात आणि बोटांचे कार्य पूर्णपणे पुनरुत्पादित करा, कारण हालचालींचे सर्वात महत्वाचे नियामक हरवले आहे - स्पर्श संवेदनशीलता आणि

स्पर्श म्हणून, हात आणि बोटे कापताना, स्टंपची लांबी जतन करण्याचे तत्त्व जास्तीत जास्त प्रमाणात पाळले पाहिजे. काढले जातात

केवळ अव्यवहार्य ऊतक. हाड स्थानिक ऊतींनी बंद केले जाऊ शकत नसल्यास, त्वचा कलम वापरले जाते. अगदी आधुनिकही

डाव्या विकृत बोटांच्या आणि त्यांच्या स्टंपपेक्षा कृत्रिम अवयव कमी प्रभावी आहेत. म्हणून, जेव्हा विभाग वेगळे केले जातात, तेव्हा ते आहे

मांडीच्या भागात उच्च पाय विच्छेदन ही एक गंभीर शस्त्रक्रिया आहे जी एखाद्या व्यक्तीचे जीवन पूर्णपणे बदलते. नियमानुसार, अशा उपायाची सक्ती केली जाते, गुडघ्याच्या वरचे विच्छेदन अत्यंत गंभीर प्रकरणांमध्ये केले जाते, जेव्हा रुग्णाच्या जीवाला धोका असतो.

ऑपरेशन यशस्वी होण्यासाठी आणि बरे होण्यासाठी, रुग्णाला सर्वतोपरी प्रयत्न करावे लागतील. तुम्हाला वेदना आणि नैतिक अडचणींमधून जावे लागेल, परंतु जर एखाद्या व्यक्तीने प्रयत्न केले तर तो इच्छित परिणाम साध्य करू शकेल आणि अगदी पूर्वीच्या आयुष्यात परत येईल.

गुडघ्याच्या वरच्या पायाचे विच्छेदन खालील प्रकरणांमध्ये सूचित केले आहे:

• अलगाव किंवा क्रशिंग सह अंग दुखापत;
• धमनी थ्रोम्बोसिस आणि ऊतक नेक्रोसिस;
• अंगाचे जन्मजात पॅथॉलॉजीज;
• घातक ट्यूमरची उपस्थिती;
• मधुमेह मेल्तिस, एथेरोस्क्लेरोसिसचा परिणाम म्हणून इस्केमिया;
• 3 तासांपेक्षा जास्त काळ रक्तस्त्राव थांबविण्यासाठी टॉर्निकेट निश्चित करणे.

जर पॅथॉलॉजी गुडघ्याच्या सांध्यातील खराबीशी संबंधित असेल, तर सांधे आर्थ्रोप्लास्टी असल्यास विच्छेदन टाळणे शक्य आहे. वृद्ध आणि मुलांमध्ये, वर वर्णन केलेल्या प्रकरणांमध्ये, अंग काढून टाकणे, लहान वयात, कधीकधी पायाचा भाग वाचवणे शक्य होते.

बहुतेकदा, गॅंग्रीनमुळे विच्छेदन केले जाते, हे पॅथॉलॉजी वेगाने पसरते आणि मांडीचे क्षेत्र कॅप्चर करू शकते, रक्त विषबाधा आणि रुग्णाचा मृत्यू होऊ शकतो. जितक्या लवकर गँगरीन उपचार सुरू होईल आणि रक्त परिसंचरण पुनर्संचयित होईल, पायाचा लहान भाग कापून टाकावा लागेल. आजकाल, वेळेवर आणि पुरेसा उपचार पूर्ण केल्यास रोगाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यावर विच्छेदन टाळणे देखील शक्य आहे.

धोका

रक्ताभिसरण विकार आणि ताबडतोब रुग्णालयात जाण्याची आवश्यकता दर्शविणारी लक्षणे प्रत्येकास माहित असणे आवश्यक आहे. जितक्या लवकर उपचार सुरू होईल तितके गुडघ्याच्या वरचे विच्छेदन आवश्यक नसते.

जर रुग्णाला पायातील कमकुवतपणाबद्दल काळजी वाटत असेल तर त्वचा फिकट गुलाबी होते आणि सायनोटिक बनते आणि रात्री पेटके विस्कळीत होतात, तर हे रक्ताभिसरणाचे उल्लंघन दर्शवते. आपण उपचार सुरू न केल्यास, कालांतराने, पाय दुखू लागतो आणि रोग वाढतो, ऊती हळूहळू मरतात.

तुम्हाला खालील लक्षणे आढळल्यास हिप विच्छेदन आवश्यक असू शकते:

• तीव्र वेदना;
• संवेदनशीलतेचे उल्लंघन;
• त्वचेचा निळसरपणा किंवा काळेपणा;
• फेटिड गंध;
• नाडी नाही;
• त्वचेला थंडी जाणवते.

उपरोक्त लक्षणे रुग्णाच्या जीवनास धोका दर्शवतात, या स्थितीस त्वरित शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप आवश्यक आहे. कोणताही विलंब निश्चितच गंभीर गुंतागुंत निर्माण करेल, विशेषत: मधुमेहासारख्या कॉमोरबिडीटी असलेल्या लोकांसाठी.

प्रकार

विच्छेदन प्रक्रिया वेगवेगळ्या प्रकारे केली जाऊ शकते, हे सर्व पॅथॉलॉजीवर अवलंबून असते. तर, ऑपरेशन त्वरित आणि नियोजित असू शकते, गंभीर गुंतागुंत होण्याचा धोका असल्यास त्वरित केले जाते, हे ओले गँगरीनसाठी वैशिष्ट्यपूर्ण आहे. तसेच, विच्छेदन गोलाकार आणि पॅचवर्क असू शकते.

परिपत्रक त्वरीत केले जाते, डॉक्टर एका मोशनमध्ये हाडांपर्यंत ऊतकांमधून कापतात. जेव्हा हाड चीराच्या पातळीवर पाहिले जाते तेव्हा ते गिलोटिन विच्छेदनाबद्दल बोलतात. परंतु या पद्धतीमध्ये एक मोठी कमतरता आहे, त्वचा, स्नायू आणि त्वचेखालील थर यांच्या आकुंचनशीलतेतील फरकामुळे शंकूच्या आकाराचा स्टंप तयार होतो.

असा स्टंप प्रोस्थेटिक्ससाठी अयोग्य आहे, म्हणून, गोलाकार विच्छेदनानंतर, दुसरे ऑपरेशन आवश्यक आहे, ज्या दरम्यान योग्य स्टंप तयार होतो. अन्यथा, रुग्ण कृत्रिम अवयव घालू शकणार नाही.

फडफडणे विच्छेदन ही एक अधिक जटिल प्रक्रिया आहे, या प्रकरणात डॉक्टर फक्त अंग काढून टाकत नाही, परंतु निरोगी त्वचेच्या स्टंपचे क्षेत्र व्यापते, कधीकधी फॅशियासह. ही पद्धत रुग्णासाठी अधिक अनुकूल आहे, कारण डाग समर्थनाच्या पृष्ठभागाच्या वर हस्तांतरित केला जातो आणि डॉक्टर त्वरित योग्य स्टंप तयार करतात.

ऑपरेशन

ऑपरेशन करण्यापूर्वी, त्याची तयारी करणे आवश्यक आहे. हे करण्यासाठी, रुग्ण रक्त चाचण्या घेतो, एक्स-रे, एमआरआय आणि आवश्यक असल्यास इतर अभ्यास घेतो. ऑपरेशनपूर्वी, रुग्णाला औषधे लिहून दिली जातात, ही प्रामुख्याने रक्त-पातळ आणि दाहक-विरोधी औषधे आहेत. ऑपरेशनच्या 8-10 तासांपूर्वी, खाणे आणि पिण्यास मनाई आहे, म्हणून प्रक्रिया सहसा सकाळी निर्धारित केली जाते.

ऑपरेशन ऍनेस्थेसियाच्या परिचयाने सुरू होते. गुडघ्याच्या वरच्या विच्छेदनासाठी सामान्य भूल आवश्यक आहे. ऍनेस्थेसिया प्रभावी झाल्यानंतर, संसर्ग टाळण्यासाठी डॉक्टर चीराच्या क्षेत्रातील त्वचेवर अँटिसेप्टिक्सने उपचार करतात. मग डॉक्टर त्वचा, त्वचेखालील थर, स्नायू यांचे विच्छेदन करतात, रक्तस्त्राव थांबविण्यासाठी रक्तवाहिन्यांना समांतर चिमटा काढला जातो, त्यानंतर हाड देखील कापले जाते.

पुढे, डॉक्टर रक्तवाहिन्या जोडतो, मज्जातंतूचा शेवट हलवतो आणि जखमेवर त्वचेचा फडफड घालतो आणि द्रव काढून टाकण्यासाठी ड्रेन स्थापित करतो. घट्ट पट्टी आणि कॉम्प्रेशन पट्टी लादून ऑपरेशन समाप्त होते. या क्षणापासून पुनर्वसनाचा कोर्स येतो.

पुनर्वसन

काही वर्षांपूर्वी, एखाद्या व्यक्तीसाठी अंगविच्छेदन ही शिक्षा होती, तो अशक्त झाला, व्हीलचेअरशिवाय हालचाल करू शकत नाही, काम करू शकत नाही आणि स्वतःची काळजी घेऊ शकत नाही. आता मोठ्या संख्येने कृत्रिम अवयव आहेत, ज्याच्या मदतीने रुग्ण त्यांच्या पायावर उभे राहतात, सक्रिय जीवन जगतात आणि व्यावसायिकपणे खेळ खेळतात.

अगदी महागड्या अत्याधुनिक उपकरणांशिवाय, आपण सामान्य जीवन जगल्याशिवाय करू शकता. अर्थात, बहुधा तुम्ही शर्यतीत जाण्यास सक्षम नसाल, परंतु तुम्ही निश्चितपणे शांतपणे कामावर जाण्यास, लोकांशी संवाद साधण्यास आणि स्वतःची काळजी घेण्यास सक्षम असाल. परंतु यासाठी केवळ प्रोस्थेसिस विकत घेणे आणि ते घालणे पुरेसे नाही, आपल्याला प्रथम पुनर्वसन कोर्स करणे आवश्यक आहे.

यात खालील आवश्यक चरणांचा समावेश आहे:

• योग्य स्टंपची निर्मिती. पुनर्वसनाचा सर्वात महत्वाचा भाग म्हणजे स्टंपची काळजी घेणे, दुय्यम संसर्ग टाळण्यासाठी जखमांवर योग्य उपचार करणे आवश्यक आहे, उपचारात्मक व्यायाम करणे, मालिश करणे आणि निर्धारित केल्यानुसार एडेमा टाळण्यासाठी आवश्यक आहे.
• औषधोपचार घेणे. अंगविच्छेदनानंतर प्रथमच, रुग्णाला वेदनांबद्दल काळजी वाटते ज्यामुळे कृत्रिम अवयव घालण्यास प्रतिबंध होतो. वेदनाशामक औषधे त्यांना दूर करण्यात मदत करतील. संसर्ग टाळण्यासाठी प्रतिजैविक देखील लिहून दिले जातात.
• फिजिओथेरपी व्यायाम देखील खूप महत्वाचे आहेत, मांडीचे स्नायू मजबूत करणे आणि त्यांचे शोष रोखणे आवश्यक आहे, अन्यथा प्रोस्थेटिक्स निरर्थक असतील.
• रुग्णाची सामान्य क्रिया पुनर्संचयित करण्यासाठी लवकर प्रोस्थेटिक्स आवश्यक आहे, जितक्या लवकर एखाद्या व्यक्तीला कृत्रिम अवयवांची सवय होऊ लागते, भविष्यात त्याच्याबरोबर ते सोपे होईल.

ऑपरेशननंतर पहिल्या दिवसापासून पाय कापल्यानंतर पुनर्वसन न चुकता केले पाहिजे. जर ही प्रक्रिया तज्ञांच्या देखरेखीखाली झाली तर सर्वोत्तम आहे आणि रुग्णाची त्वरीत बरे होण्याची आणि सामान्य जीवन जगण्याची इच्छा देखील महत्त्वपूर्ण भूमिका बजावते. काही प्रकरणांमध्ये, मानसशास्त्रज्ञांशी सल्लामसलत करणे आवश्यक असू शकते, गट प्रशिक्षण, जेणेकरून रुग्णाला हे समजेल की अशा बदलांसह देखील, आपण दररोज आनंद घेऊ शकता.

गुंतागुंत

मांडीपर्यंतचा अवयव काढून टाकणे ही एक अतिशय गंभीर ऑपरेशन आहे, जी अनेकदा गुंतागुंतीसह असते. याची अनेक कारणे आहेत, सर्व प्रथम, ही कॉमोरबिडीटीज आहेत, उदाहरणार्थ, मधुमेह मेल्तिस आणि रक्त गोठणे विकार, शरीरात जुनाट संक्रमण, खराब रक्त परिसंचरण, मद्यपान आणि उपचार कालावधी दरम्यान धूम्रपान.

जेव्हा अननुभवी डॉक्टरांनी ऑपरेशन केले असेल किंवा तज्ञ चुकीचे असेल तेव्हा कर्मचार्‍यांच्या चुकीच्या कृतीमुळे गुंतागुंत निर्माण होऊ शकते. कारण रुग्णाची स्वतःची वागणूक असू शकते, जर त्याने डॉक्टरांच्या शिफारशी नाकारल्या, पुनर्वसन केले नाही, औषधे वापरली नाहीत.

विच्छेदन केल्यानंतर, खालील गुंतागुंत शक्य आहे:

• खराब जखमेच्या उपचार;
• खराब जखमेच्या काळजीसह दुय्यम संक्रमण;
• चीरा क्षेत्रातील ऊतक नेक्रोसिस आणि वारंवार विच्छेदन;
• पायाच्या विच्छेदन केलेल्या भागात प्रेत वेदना;
• स्टंपची तीव्र सूज, जे कृत्रिम अवयव परिधान करण्यास प्रतिबंध करते;
• हिप संयुक्त च्या आकुंचन;
• रक्तस्त्राव;
• ऍनेस्थेसियाचे दुष्परिणाम.

आपण डॉक्टरांच्या सर्व शिफारसींचे पालन केल्यास आपण गुंतागुंत होण्याचा धोका कमी करू शकता.