रासायनिक बर्न्समुलांमध्ये अन्ननलिका सहसा अपघाताने उद्भवते, कारण ते "कुतूहल" किंवा प्रौढांचे अनुकरण करून 1-2 घोटांच्या प्रमाणात थेट कुपी आणि बाटल्यांमधून जळणारे पदार्थ पितात. मुलांमध्ये रासायनिक बर्न होण्याचे एक कारण म्हणजे बर्निंग पदार्थांची अयोग्य साठवण. व्हिनेगर सार, नियमानुसार, कपाटांमध्ये, इतर भांडींमध्ये, सामान्य बाटल्यांमध्ये, कधीकधी शिलालेख न ठेवता साठवले जाते, ज्यामुळे बर्याचदा अगदी शालेय वयाच्या मुलांमध्येही जळजळ होते. बॅटरी फ्लुइड, जे मजबूत सल्फ्यूरिक ऍसिडचे द्रावण, कॉस्टिक सोडा द्रावण, वॉशिंग पावडर इ. बेंचखाली, टेबलांखाली आणि मुलांसाठी उपलब्ध असलेल्या इतर ठिकाणी साठवले जातात. सरावातून, अशी काही प्रकरणे आहेत जेव्हा मुलांना त्यांच्या पालकांकडून आणि वैद्यकीय कर्मचार्‍यांकडून रासायनिक जळणारे पदार्थ (अॅसिटिक ऍसिड, अमोनिया इ.) औषधाऐवजी चुकून दिले जातात किंवा मुले कोरडी वॉशिंग पावडर किंवा पोटॅशियम परमॅंगनेट खातात.

अभिव्यक्तीसाठी क्लिनिकल चित्रपचनमार्गाच्या रासायनिक बर्न्सचा विशिष्ट प्रभाव असतो विविध घटक, त्यांच्या सापेक्षता असूनही: स्वीकारलेल्या बर्निंग पदार्थाचा डोस, भावनिक आणि मानसिक स्थितीकेमिकल घेत असताना बळी, रासायनिक घटकांना वैयक्तिक ऊतींची संवेदनशीलता इ.

सर्व प्रकरणांमध्ये जेव्हा एखादे रसायन पचनमार्गात प्रवेश करते, तेव्हा तोंडाच्या श्लेष्मल झिल्लीचे विस्तृत रिसेप्टर क्षेत्र, अन्ननलिका, पोट आणि बर्‍याचदा आतड्यांना एक किंवा दुसर्या मार्गाने नुकसान होते. बर्नच्या परिणामी विकसित झालेल्या रोगाचे क्लिनिक बर्नच्या दुखापतीचे क्षेत्र आणि खोली आणि प्रक्रियेतील सहभागाच्या प्रमाणात निर्धारित केले जाते. विविध संस्थाआणि शरीर प्रणाली.

क्लिनिकच्या तीव्रतेनुसार, सर्व रासायनिक बर्न्स प्रकाशात विभागल्या जातात, मध्यमआणि भारी. आमच्या परिस्थितीत, अन्ननलिकेचे हलके जळजळ 26.2%, मध्यम - 55.1% आणि गंभीर 18.7% रुग्णांमध्ये आढळले, जे साहित्य डेटाशी संबंधित आहे. सौम्य प्रमाणात श्लेष्मल त्वचा नुकसान जसे की हायपेरेमिया, एडेमा आणि वरवरच्या नेक्रोसिसच्या भागात डेस्क्वामेटिव्ह एसोफॅगिटिस द्वारे दर्शविले जाते. दाहक प्रक्रिया आणि एपिथेललायझेशन कमी होणे 7-10 दिवसांच्या आत होते. परिणामी चट्टे वरवरचे, लवचिक असतात, अन्ननलिकेचे लुमेन अरुंद करत नाहीत आणि कार्यावर परिणाम करत नाहीत. सरासरी नुकसानासह, सखोल जखम दिसून येतात. नेक्रोसिस हा अवयवाच्या सर्व स्तरांवर पसरतो, ज्यामध्ये फायबरची स्पष्ट प्रतिक्रिया असते. पोस्टरियर मेडियास्टिनम. 3-6 आठवड्यांनंतर, नेक्रोटिक वस्तुमान शेड केल्याप्रमाणे जखमेची पृष्ठभागग्रॅन्युलेशनने झाकलेले, आणि नंतर डाग पडले. cicatricial बदलांची खोली आणि व्यापकता अन्ननलिका भिंतीच्या नुकसानाच्या तीव्रतेवर अवलंबून असते. गंभीर प्रकरणांमध्ये, अन्ननलिकेच्या संपूर्ण खोलीपर्यंत खोल व्यापक जखम दिसून येतात.

दाहक प्रक्रियेच्या विकासामध्ये, अन्ननलिकेच्या भिंतीतील शारीरिक बदलांच्या स्वरूपानुसार, चार कालखंड वेगळे केले जातात. पहिला कालावधी (तीव्र किंवा प्रारंभिक टप्पा) ग्रॅन्युलेशन द्वारे दर्शविले जाते जे अतिशय कोमल असतात आणि सहजपणे रक्तस्त्राव करतात. दुसऱ्या आणि तिसऱ्या कालावधीत ग्रॅन्युलेशन टिश्यूहळूहळू कनेक्टिंगने बदलले. चौथ्या कालावधीत (चट्टे पडण्याच्या अवस्थेत), संयोजी ऊतक तंतुमय पदार्थात मिसळले जाते, डाग पडतात.

पूर्णविराम क्लिनिकल कोर्स:

I. कालावधी - तीव्र दाह द्वारे दर्शविले जाते - 10 दिवस, आणि नंतर स्थिती सुधारते.

2 कालावधी (लक्षण नसलेला) - 10 दिवसांपर्यंत स्पष्ट आरोग्य. बर्न झाल्यानंतर 3-6 आठवड्यांनंतर, कालावधी 3 सुरू होतो - डाग पडण्याचा कालावधी. हे अन्ननलिकेच्या अडथळ्याच्या घटनेत वाढ द्वारे दर्शविले जाते. मुलांमध्ये, उलट्या होतात, रेट्रोस्टर्नल वेदना सामील होतात.

तीव्र कालावधीत उद्भवणार्या क्लिनिकल लक्षणांचे स्वरूप स्पष्टपणे रासायनिक बर्न्सच्या तीव्रतेशी संबंधित आहे. पचनमार्गाच्या बाजूने वेदनांचे प्रमाण आणि तीव्रता, एक नियम म्हणून, पचनमार्गाच्या भिंतीच्या जखमांचे क्षेत्र आणि खोली प्रतिबिंबित करते. सौम्य भाजल्यास, अन्ननलिकेच्या बाजूने वेगवेगळ्या तीव्रतेची वेदना अर्ध्याहून अधिक रुग्णांमध्ये नोंदवली गेली, तर गंभीर भाजल्यास, हे लक्षण सर्व रुग्णांमध्ये तीव्रपणे प्रकट होते. भरपूर उलट्या होणेरिफ्लेक्स प्रकृती, ज्याचा उद्देश पोटात जळत असलेल्या पोटातून पातळ करणे आणि धुणे आहे. गंभीर जळजळीत, अन्ननलिका आणि पोटाच्या फाटलेल्या श्लेष्मल झिल्लीच्या तुकड्यांसह हेमेटेमेसिस होतो. पूर्ण अनुपस्थितीगंभीर भाजल्यानंतर उलट्या होणे हे खराब रोगनिदान लक्षण आहे, कारण पचनमार्गाच्या बाजूने रिफ्लेक्सोजेनिक झोनच्या मोठ्या खोलीची आणि व्यापकतेची साक्ष देते.

अन्ननलिका रासायनिक बर्न प्राप्त झाल्यानंतर ताबडतोब, हेमोडायनामिक्स नाडीच्या प्रवेग, रक्तदाब आणि बीसीसीमध्ये घट, जळलेल्या जखमांच्या क्षेत्रावर आणि खोलीवर अवलंबून, गंभीर स्वरुपात तीव्र शॉकच्या विकासापर्यंत विचलित होते. बर्न्स हे उल्लंघन टप्प्याटप्प्याने होते, जेव्हा रक्तदाबात अल्पकालीन मध्यम वाढ त्वरीत सर्वसामान्य प्रमाणापेक्षा कमी होते आणि अगदी गंभीर पातळी देखील. ईसीजी रेकॉर्ड करताना, मायोकार्डियममधील ट्रॉफिक बदल प्रकट होतात, कोणत्याही उत्पत्तीच्या शॉकचे वैशिष्ट्य.

लाल रक्तपेशी, हिमोग्लोबिन, हेमॅटोक्रिट यांच्या संख्येत होणारा बदल देखील जळण्याच्या तीव्रतेवर अवलंबून असतो. रासायनिक बर्नच्या दुखापतीनंतर पहिल्या 3-4 तासांत, शॉक आणि हेमोडायनामिक अशांततेच्या परिणामी, उच्चारित हेमोकेंद्रीकरण विकसित होते. बर्न झाल्यानंतर पहिल्या दिवसाच्या शेवटी अशक्तपणाचा विकास हेमोडायल्युशनद्वारे स्पष्ट केला जातो, जो ऊतींमधील द्रवपदार्थाच्या सक्रिय प्रवाहाचा परिणाम आहे. रक्तवहिन्यासंबंधीचा पलंगबर्न साइटपासून दूर असलेल्या ऊतींमधून, रक्त जमा होण्याच्या पार्श्वभूमीवर अंतर्गत अवयव. अधिक मध्ये उशीरा तारखाअशक्तपणा हा रक्ताच्या एरिथ्रोसाइट्स आणि एरिथ्रोपोईसिसवर, जळल्यामुळे खराब झालेल्या ऊतींच्या क्षय उत्पादनांच्या विषारी प्रभावाचा परिणाम आहे, तसेच जळल्यामुळे नुकसान झालेल्या पोट आणि मूत्रपिंडांद्वारे हेमॅटोपोएटिक पदार्थांच्या उत्पादनाच्या उल्लंघनाचा परिणाम आहे. .

ल्युकोसाइट्स आणि वैयक्तिक घटकांच्या प्रतिक्रिया ल्युकोसाइट सूत्रबर्न झाल्यानंतर पहिल्या दिवसात वेगवेगळ्या तीव्रतेच्या रासायनिक बर्न्ससह, ते स्वतःला कोणत्याही आक्रमकतेसह प्रकट करतात ज्यामुळे तणावाची स्थिती निर्माण होते. जळल्यानंतर पुढील दिवसांत, ही प्रतिक्रिया जळण्याच्या जागेवर आणि इतर अवयवांमध्ये (फुफ्फुसे, यकृत इ.) जळजळ होण्याच्या तीव्रतेशी संबंधित असते. -, लिम्फो- आणि थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, अनुक्रमे, रासायनिक बर्नची तीव्रता. पाचक मुलूख आणि रोग प्रक्रियेची गतिशीलता.

जळल्यानंतर पहिल्या तासात रक्तवहिन्यासंबंधी थ्रोम्बोसिस शोधणे आणि रक्तस्त्राव होण्याचा विकास अन्ननलिकानंतरच्या काळात रासायनिक इजा झाल्यानंतर पहिल्या तीन तासांत हायपरकोग्युलेशनच्या स्थितीद्वारे स्पष्ट केले जाते, ज्याची जागा पहिल्या दिवसाच्या शेवटी हायपोकोएग्युलेशनद्वारे घेतली जाते. प्रतिसादात इंट्राव्हास्कुलर कोग्युलेशन सिंड्रोमच्या विकासामध्ये या बदलांचे चढउतार बर्न इजाबर्नच्या डिग्रीवर अवलंबून असते, विविध अत्यंत परिस्थितींमध्ये हायपोकोएग्युलेशनच्या स्वरूपाशी स्पष्ट समानता असते. ते थेट रासायनिक बर्न्सच्या तीव्रतेवर अवलंबून असतात आणि वायुवीजन कमी झाल्यामुळे फुफ्फुसातील दाहक बदलांची डिग्री दर्शवतात. उग्र श्वास आणि फुफ्फुसाचा सूजकेवळ गंभीर रासायनिक बर्न्समध्येच दिसून येते.

श्वासोच्छवासाच्या अवयवांमध्ये बदल, नियमानुसार, जळल्यानंतर लगेच विकसित होतात, म्हणून त्यांना थेट आघाताचा परिणाम मानला पाहिजे. रासायनिक पदार्थट्रेकेओब्रोन्कियल झाडामध्ये. ज्वलनशील पदार्थ घेत असताना वेदना कमी करण्याच्या प्रतिसादात रिफ्लेक्स इनहेलेशनच्या परिणामी आणि श्वासनलिकेमध्ये रसायनाच्या ओहोटीच्या परिणामी, एपिग्लॉटिसची झाकण्याची क्षमता कमी झाल्यामुळे उद्भवते. दुसऱ्या आणि त्यानंतरच्या sips दरम्यान स्वरयंत्रात असलेली कंठातील पोकळी, तसेच उलट्या दरम्यान. (ई.ए. वांट्स्यान, आर.ए. तोश्चाकोव्ह 1977).

पाचन तंत्राच्या रासायनिक बर्न्सनंतर, यकृताच्या आकारशास्त्र आणि कार्यांचे विविध उल्लंघन होतात, ज्याची तीव्रता बर्न्सच्या तीव्रतेवर आणि अभ्यासाच्या वेळेवर अवलंबून असते. RES पेशींच्या सक्रियतेच्या परिणामी, ग्लोब्युलिन, विशेषत: अल्फा आणि गामा अपूर्णांकांच्या पातळीत वाढ होण्याच्या पार्श्वभूमीवर, यकृताच्या प्रथिने-सिंथेटिक कार्यामध्ये घट हायपोअल्ब्युमिनिमिया आणि हायपोप्रोटीनेमियाद्वारे प्रकट होते.

यकृताच्या कार्बोहायड्रेट फंक्शनमध्ये घट गंभीर हायपरग्लाइसेमिया, विशेषत: गंभीर जळजळ आणि साखरेच्या वक्र सामान्यीकरणास विलंब द्वारे प्रकट होते. हिपॅटोसाइट्सच्या कार्यामध्ये घट बिलीरुबिनेमियाच्या विकासाद्वारे, रक्तातील सीरम एन्झाइम्सच्या क्रियाकलापांमध्ये वाढ - अलाट, असट, जीजीटीपी, एलडीएच, जे मायटोकॉन्ड्रियामध्ये तयार होतात, तसेच अवशिष्ट नायट्रोजनच्या पातळीत वाढ झाल्यामुळे दिसून येते. आणि विशिष्ट नसलेल्या गाळाच्या प्रतिक्रियांचे सकारात्मक स्वरूप - उदात्त आणि थायमॉल. एटी लवकर तारखा, यकृताच्या प्रथिने-सिंथेटिक फंक्शनमध्ये बदल, हायपोक्सिया आणि नशा यकृतातील बिघडलेल्या हेमोडायनामिक्सच्या परिणामी होतात, जे स्कॅल्डिंगमुळे प्रभावित पाचन तंत्राच्या न्यूरो-रिफ्लेक्स प्रभावामुळे होते. बर्न झाल्यानंतर 2-3 आठवड्यांपर्यंत, यकृताच्या कार्यामध्ये बदल बर्नच्या जागेवर ऊतक क्षय उत्पादनांसह नशाचा परिणाम असू शकतो. रासायनिक बर्न्स दरम्यान मूत्रपिंडात होणारे मॉर्फोलॉजिकल आणि कार्यात्मक बदल हे इस्केमियाच्या विकासासह न्यूरो-रिफ्लेक्स हेमोडायनामिक विकारांचे परिणाम आहेत, जे आमच्या रूग्णांमध्ये अल्ब्युमिनूरिया, एरिथ्रोसाइटुरिया, विशिष्ट गुरुत्वाकर्षणातील बदल आणि लघवीचे प्रमाण यावर अवलंबून असते. सुरुवातीची तीव्रता आणि वेळ आणि उपचारांची तीव्रता यावर. पोटॅशियम, सोडियम आणि क्लोरीन इलेक्ट्रोलाइट्सची पातळी देखील पुनर्प्राप्तीच्या वेळेपर्यंत सामान्यीकरणासह बर्न झाल्यानंतर सुरुवातीच्या टप्प्यात कमी होते.

पाचक मुलूखातील रासायनिक बर्न्स रुग्णांच्या स्थितीवर आणि 17-केटोस्टेरॉईड्सच्या पातळीच्या डायनॅमिक अभ्यासादरम्यान स्थापित झालेल्या रुग्णांच्या स्थितीवर आणि अभ्यासाच्या वेळेनुसार अॅड्रेनल कॉर्टेक्सच्या कार्यामध्ये घट होते. आणि थॉर्न टेस्ट.

अशा प्रकारे, पाचन तंत्राच्या रासायनिक जळजळीसह, स्थानिक बर्न जखमांच्या विकासासह, यकृत, मूत्रपिंड, अधिवृक्क ग्रंथी यांच्या कार्यामध्ये स्पष्ट बदल नोंदवले जातात, पाणी आणि इलेक्ट्रोलाइट शिल्लक, रक्त प्रणाली आणि होमिओस्टॅसिसमध्ये गंभीर बदल होतात.

गेल्या 15-20 वर्षांत रासायनिक बर्न झाल्यानंतर शरीरात होणाऱ्या बदलांचे संपूर्ण कॉम्प्लेक्स मानले जाते बर्न रोग, साठी समान थर्मल बर्न्स. बर्निंग पदार्थांचा विषारी प्रभाव क्षुल्लक मानला जातो किंवा अगदी पूर्णपणे नाकारला जातो. याच्या आधारावर, सर्व रुग्ण, वयाची पर्वा न करता, उपचार केले पाहिजेत शस्त्रक्रिया रुग्णालयेबर्न रूग्णांच्या उपचारांच्या सर्व तत्त्वांवर. हे उपचार अगदी सुरुवातीपासूनच गहन, गुंतागुंतीचे आणि तीन मुख्य दुवे असले पाहिजेत: आपत्कालीन उपाय, उपचार सामान्य विकारशरीर, बर्न जखम स्थानिक उपचार.

आपत्कालीन उपाय जळण्याच्या क्षणापासून शक्य तितक्या लवकर आणि शक्य तितक्या लवकर केले पाहिजेत. फक्त नंतर चांगली वेदना आराम, कार्डियाक एजंट्सचा परिचय, सामान्य सह पोट पूर्णपणे स्वच्छ धुणे आवश्यक आहे उबदार पाणी, जरी ऍसिडसह बर्न्ससाठी तटस्थ द्रवपदार्थांचा वापर प्रतिबंधित नाही - सोडियम बायकार्बोनेटचे 2% द्रावण (टेबल सोडा), अल्कालिससह बर्न्ससाठी - एसिटिक ऍसिडचे 0.5% द्रावण. पोटॅशियम परमॅंगनेट, वॉशिंग पावडर, अमोनिया, ऑफिस ग्लूने जळलेल्यांना कोमट पाण्याने भरपूर धुणे आवश्यक आहे. श्लेष्मल झिल्लीच्या सर्व पट सरळ करण्यासाठी आणि त्यातून जळणारा पदार्थ धुण्यासाठी प्रत्येक वेळी त्याच्या पोकळीत द्रवपदार्थाच्या प्रमाणात ओतल्याने पोटाची चांगली लॅव्हेज प्राप्त होते. केवळ जळणारे पदार्थच नव्हे तर पोटाच्या भिंतीच्या नाशाची उत्पादने देखील धुण्यासाठी 8-10 वेळा पातळ तपासणीद्वारे पोट भरणे चांगले. हे उपयुक्त आहे की पोटातून द्रव, भरल्यानंतर, प्रोब व्यतिरिक्त बाहेर ओतला जातो आणि अन्ननलिकेच्या भिंती धुतल्या जातात. धुण्यापूर्वी, आपण अन्ननलिकेच्या भिंतींमधून जळणाऱ्या पदार्थाचे अवशेष धुण्यासाठी रुग्णाला 150-200 मिली पाणी पिण्यास देऊ शकता. रक्तरंजित उलट्या आणि बेशुद्ध होणे हे गॅस्ट्रिक लॅव्हेजसाठी विरोधाभास नाहीत. बेशुद्ध अवस्थेत, गॅस्ट्रिक लॅव्हज करण्यापूर्वी, श्वसनमार्गामध्ये लॅव्हेज जाण्यापासून रोखण्यासाठी फुगलेल्या कफसह श्वासनलिका अंतर्भूत करणे आवश्यक आहे. रुग्णांच्या एगोनल अवस्थेत आणि अन्ननलिका किंवा पोटाच्या छिद्राचे निदान झाल्यास, गॅस्ट्रिक लॅव्हेज प्रतिबंधित आहे. समस्याविरहित सिंचन कमी प्रभावी आहे.

गॅस्ट्रिक लॅव्हेजनंतर लगेच, हेमोडायनामिक्स, पाणी आणि इलेक्ट्रोलाइट शिल्लक आणि प्रथिने विकार पुनर्संचयित करण्याच्या उद्देशाने उपचारात्मक उपायांची संपूर्ण श्रेणी स्थापित करणे आवश्यक आहे. हे दोन किंवा अगदी तीन नसांच्या पंचर किंवा विभागाद्वारे, प्रौढांमध्ये शरीराच्या वजनाच्या 1 किलो वजनाच्या 60-80 मिली इन्फ्यूसेट आणि मुलांमध्ये 100-150 मिली पर्यंतच्या इंफ्यूझेशनद्वारे हे साध्य केले जाते. धीमे (प्रति मिनिट 15-20 थेंब) आणि दीर्घकालीन (12-16 तास प्रतिदिन) ओतणे फुफ्फुस आणि सेरेब्रल एडेमाचा विकास वगळतो. इन्फ्युसेटमधील घटकांचे योग्य गुणोत्तर देखील यासाठी आहे. इन्फ्युसेट व्हॉल्यूमच्या सुमारे 1/3 (रक्त, प्लाझ्मा, एमिनो रक्त, तसेच पॉलीग्लुसिन, हेमोडेझ), इन्फ्यूसेटचा 1/3 आहे rr रिंगर लॉकआणि 10-20% ग्लुकोज द्रावण I युनिटसाठी इंसुलिनसह. कोरड्या ग्लुकोजच्या प्रति 4 ग्रॅम. तुम्ही इंट्राव्हेनस ग्लुकोज-नोवोकेन मिश्रण देखील वापरू शकता (१० किंवा २०% ग्लुकोज सोल्यूशन आणि २% नोवोकेनचे समाधान 15:1 च्या प्रमाणात) शरीराच्या वजनाच्या 1 किलो प्रति 10-12 मिली डोसमध्ये.

ऍसिडोसिस टाळण्यासाठी आणि मूत्रपिंड निकामी होणे, बर्न नंतर पहिल्या दिवसापासून, च्या समावेश 4% द्रावण सोडियम बायकार्बोनेट 4 मिली प्रति 1 किलो वजन. 2-3 दिवसांपासून, CBS चे नियंत्रण नसल्यास, डोस 5-6 दिवसांपर्यंत दररोज निम्म्याने कमी केला पाहिजे. हे देखील वापराद्वारे समर्थित आहे 24% मुलांमध्ये युफिलिनचे द्रावण 0.1-0.2 प्रति 1 किलो वजन आणि 10 किंवा 20% ग्लुकोज द्रावण.

ऑलिगुरियाच्या विकासासह, लॅसिक्स किंवा फ्युरोसेमाइडच्या इंट्राव्हेनस इन्फ्यूजनच्या रूपात सक्तीने लघवीचे प्रमाण वाढवणारे उपाय करणे आवश्यक आहे, दररोज शरीराच्या वजनाच्या 1 किलो प्रति 1-2 मिली, 30% युरिया द्रावण किंवा 10-15%. मॅनिटॉल द्रावण, 1-2 मिली प्रति 1 किलो वस्तुमान.

जीवनसत्त्वे, विशेषत: "C" आणि गट "B" यांचा दुहेरी आणि अगदी तिप्पट डोसमध्ये समावेश केल्याने, कोकार्बोक्झिलेझ एंजाइम हायपोक्सियाच्या स्थितीत ऊतक श्वसन सुधारण्यास मदत करते, तसेच यकृत कार्य करते. गंभीर रूग्णांमध्ये, 300- इंट्राव्हेनस इन्फ्यूजन. 400 मिली दर्शविले आहे 1% r-ra glutamine to-you. हेमेटेमेसिसच्या उपस्थितीत, 10% कॅल्शियम क्लोराईड द्रावण 10 मिली आणि मुलांसाठी 0.1-0.3 मिलीग्राम, प्रौढांसाठी 2-4 मिली आणि विकासोल 2-4 मिली आणि 0.1-0.2 मिलीग्राम प्रति 1 किलो वजनाच्या शरीरात इंजेक्शन देण्याचा सल्ला दिला जातो. मुले, आणि epsilonaminocaproic देखील - आपण वय डोस मध्ये.

इंट्राव्हस्कुलर प्रसारित रक्त गोठण्याच्या विकासास प्रतिबंध करण्यासाठी आणि तीव्र घसरणबर्न झाल्यानंतर 3-8 दिवसांसाठी फायब्रिनोलिसिसमुळे हेमोस्टॅसिस हेपरिन 5 हजार युनिट्सचा वापर दर्शवते. प्रौढांसाठी दिवसातून 4-6 वेळा आणि 50-75 युनिट्स. मुलांमध्ये प्रति 1 किलो वजन.

4-5 दिवसांसाठी ट्रॅसिलॉल, कॉन्ट्रिकल किंवा गॉर्डॉक्सचा वापर प्रोटीओलिसिस प्रक्रिया कमी करण्यास मदत करते.

गंभीर रासायनिक बर्न्समध्ये, कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सचा वापर 90-100 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन किंवा 200-250 मिलीग्राम हायड्रोकोर्टिसोन 4-5 दिवसांच्या डोसवर दर्शविला जातो, त्यानंतर घट होते. मुलांमध्ये, हार्मोन्सचा डोस 3-4 वेळा कमी केला जातो.

शॉकचा सामना करण्यासाठी, विविध प्रकारची नाकेबंदी वापरली जातात: लंबर, वॅगोसिम्पेथेटिक, वक्षस्थळाच्या कशेरुकाच्या स्पिनस प्रक्रिया इ. प्रभावी

साहजिकच, पॅराएसोफेजियल नाकाबंदीचा वापर, जेव्हा नोव्होकेनचे 0.25 द्रावण थेट पॅराएसोफेजियल टिश्यूमध्ये इंजेक्ट केले जाते, तेव्हा डाव्या स्टर्नोक्लाइडोमास्टॉइड स्नायूला चौथ्या ग्रीवाच्या मणक्याच्या दिशेने समांतर पँक्चरद्वारे.

चांगली पारगम्यता प्राप्त करणे श्वसनमार्गकॅन आणि मोहरीचे मलम, कफ पाडणारे मिश्रण, सोडा इनहेलेशन वापरून. वाढीसह श्वसनसंस्था निकामी होणेखराब बाहेर पडल्यामुळे जाड थुंकी, स्वच्छता ब्रॉन्कोस्कोपी दर्शविली जाते आणि स्वरयंत्राच्या सूजाच्या बाबतीत - ट्रेकेओस्टोमी. कॉम्प्लेक्सला औषधी उत्पादनेअँटीहिस्टामाइन्स (डिफेनहायड्रॅमिन, सुप्रास्टिन) समाविष्ट करणे आवश्यक आहे.

आतड्यांसंबंधी पॅरेसिस टाळण्यासाठी, 10% द्रावणाचा अंतस्नायु ओतणे सूचित केले जाते. टेबल मीठदररोज शरीराच्या वजनाच्या 1 किलो प्रति 2-3 मि.ली., तसेच प्रोझेरिन.

जळल्यानंतर 3-4 आठवड्यांपासून अन्ननलिकेवर चट्टे तयार होऊ लागतात.

पाचक मुलूखातील रासायनिक बर्न्सच्या स्थानिक उपचारांसाठी चरबी-हार्मोनल मिश्रण "OMPABAL" ची रचना.

अन्ननलिका रासायनिक बर्न.रसायने जी मुलं कधीकधी चुकून गिळतात अन्न उत्पादने(बहुतेकदा ऍसिडस् आणि अल्कलींचे द्रावण, विशेषत: एसिटिक ऍसिड आणि कॉस्टिक सोडा), अन्ननलिका जळण्यास कारणीभूत ठरतात. स्थानिक जखमांची तीव्रता यावर अवलंबून असते रासायनिक निसर्गआणि द्रव एकाग्रता.

ऍसिड लहान घाव देतात, अल्कली - खडबडीत. बर्न्सचे विविध अंश आहेत: सौम्य, मध्यम आणि गंभीर. स्नायूंच्या थरांना नुकसान न होता श्लेष्मल झिल्लीच्या मर्यादित बर्नद्वारे सौम्य पदवी दर्शविली जाते. बरे झाल्यानंतर (7-10 दिवस), पातळ आणि लवचिक चट्टे राहतात जे अन्ननलिकेच्या कार्यावर परिणाम करत नाहीत. सरासरी पदवीअन्ननलिकेच्या भिंतीमध्ये रसायनाच्या सखोल प्रवेशाच्या परिणामी उद्भवते. या प्रकरणात, उपचार तीन टप्प्यांतून जातो: नेक्रोटिक (दुखापत झाल्यापासून पहिले 3 आठवडे), ग्रॅन्युलेशन (3-6 आठवडे) आणि cicatricial. डाग पडण्याच्या अवस्थेत, अन्ननलिकेच्या लुमेनचे हळू हळू अरुंद होणे उद्भवते, त्याचा अडथळा विकसित होतो. गंभीर नेक्रोसिसमध्ये, अन्ननलिका भिंती आणखी खोल आणि अधिक विस्तृत असतात, ज्यामुळे कधीकधी उत्स्फूर्त छिद्र आणि रक्तस्त्राव होतो. चट्टे खडबडीत असतात, कूर्चाची आठवण करून देतात, ज्यामुळे अन्ननलिकेच्या लुमेनचा पूर्ण नाश होतो.

एसोफॅगसच्या रासायनिक बर्न्सची लक्षणे आणि क्लिनिक.कॉस्टिक द्रव गिळल्यानंतर लगेचच, मुलाला तोंडात आणि उरोस्थीच्या मागे वेदना, डिसफॅगिया आणि वारंवार उलट्या होतात. तोंड आणि ओठांच्या श्लेष्मल त्वचेची सूज आणि हायपरिमिया, लाळ विकसित होते. काही तासांनंतर मुल खाण्यास नकार देतो, अस्वस्थ आहे. लॅरेन्क्सच्या प्रवेशद्वाराची सूज कधीकधी स्टेनोसिसच्या डिग्रीपर्यंत पोहोचते, परिणामी श्वासोच्छवासाचा तीव्र त्रास होतो. खराब झालेल्या पृष्ठभागावरून वेदना आवेगांचा प्रवाह आणि उत्पादनांच्या शोषणातून टॉक्सिकोसिस प्रोटीन ब्रेकडाउनअनेकदा धक्का बसतो. 2 दिवसांच्या शेवटी, नेक्रोसिसचे क्षेत्र तोंडाच्या श्लेष्मल झिल्लीवर आणि ओठांच्या ऊतींसह विषाच्या संपर्काच्या ठिकाणी आढळतात. म्यूकोसल नकार सुरू होतो. रक्त (ल्यूकोसाइटोसिस, प्रवेगक ईएसआर, अशक्तपणा) आणि मूत्र (रक्त आणि प्रथिनांची उपस्थिती) मध्ये बदल आहेत. हळूहळू, दुखापतीच्या क्षणापासून 5-8 व्या दिवशी, तीव्र घटना कमी होते. रुग्णाला वेदना न होता गिळण्यास सुरवात होते. नेक्रोटिक क्षेत्रे उपकला आहेत. दुस-या आठवड्याच्या अखेरीस, काल्पनिक कल्याणाचा कालावधी सुरू होतो: मुलाला खूप निरोगी वाटते. तथापि, 3 च्या शेवटी - 4 व्या आठवड्याच्या सुरूवातीस, रोगाचा सर्वात कठीण कालावधी सुरू होतो - गुंतागुंतांचा कालावधी (अन्ननलिकेचा प्रगतीशील डाग). रुग्णाला प्रथम घन पदार्थ आणि नंतर द्रव पदार्थ गिळताना त्रास होऊ लागतो. अनेकदा आहे तीव्र अडथळाअन्ननलिका परकीय शरीर अरुंद जागी अडकून पडते, जे फळांच्या बिया, ब्रेड क्रस्ट्स इत्यादी असू शकतात. दीर्घकाळ उपासमार केल्यामुळे शरीराची हळूहळू निर्जलीकरण होते आणि कॅशेक्सियापर्यंत शरीराची थकवा येते.

अन्ननलिकेच्या रासायनिक बर्नचे निदान. निदानातील ज्ञात अडचणी लहान मुलांमध्ये उद्भवू शकतात, ज्यांच्याकडून द्रव प्यायलेल्या स्वरूपाबद्दल माहिती मिळवणे नेहमीच शक्य नसते. एटी तीव्र कालावधीनिदान आधारित आहे क्लिनिकल लक्षणे. पोटात मोठ्या प्रमाणात कॉस्टिक पदार्थ जाण्याची शक्यता नेहमी लक्षात ठेवली पाहिजे, ज्यामुळे त्याचे छिद्र पडते.

एसोफॅगसच्या सिकाट्रिशिअल अरुंदतेचे निदान ऍनेमनेसिस डेटावर आधारित आहे, क्ष-किरण तपासणीआणि एसोफॅगोस्कोपी. एक परदेशी शरीर म्हणून संशयित असल्यास कॉन्ट्रास्ट एजंट iodolipol द्या. अन्ननलिका भिंतीला नुकसान होण्याच्या जोखमीमुळे एसोफॅगोस्कोपी अत्यंत सावधगिरीने केली जाते.

अन्ननलिकेच्या रासायनिक बर्नवर उपचार. दुखापतीनंतर पहिल्या तासात, ते तोंड, अन्ननलिका आणि पोट मुबलक प्रमाणात धुऊन विषाचा प्रभाव कमी करण्याचा प्रयत्न करतात. अमोनियाआणि कॉस्टिक सोडा हायड्रोक्लोरिक, सायट्रिक किंवा एसिटिक ऍसिडच्या 0.5-1% द्रावणाने तटस्थ केला जातो. व्हिनेगर सार सह बर्न बाबतीत, वॉशिंग चालते स्वच्छ पाणी. सोडाच्या बायकार्बोनेटच्या 2-3% द्रावणाने सल्फ्यूरिक आणि हायड्रोक्लोरिक ऍसिडचे तटस्थ केले जाते. वॉशिंग पहिल्या 6 तासांसाठी केले पाहिजे, भविष्यात ते सूचविले जात नाही.

त्याच वेळी, शॉकविरूद्ध एक उत्साही लढा चालविला जातो: शामक आणि वेदनाशामक औषधे लिहून दिली जातात, रक्त, ग्लूकोज ड्रिप आणि जेटद्वारे इंट्राव्हेनसद्वारे रक्तसंक्रमण केले जाते, खारटमीठ, उत्तेजित करा हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी क्रियाकलाप. ग्रीवाच्या वागो-सहानुभूती नाकाबंदीचा चांगला परिणाम होतो.

स्वरयंत्रात सूज आल्याने, विचलित करणे निर्धारित केले जाते, अंतस्नायुद्वारे प्रशासित केले जाते. हायपरटोनिक उपायग्लुकोज, मीठ आणि कॅल्शियम क्लोराईड. चांगले उपचारात्मक प्रभावप्रस्तुत करणे अँटीहिस्टामाइन्स(pipolfen, suprastin), निकृष्ट अनुनासिक शंख च्या novocaine नाकेबंदी. ग्लोटीसच्या वाढत्या स्टेनोसिससाठी त्वरीत ट्रॅकोस्टोमीची आवश्यकता असू शकते.

पॅरासोफेजियल टिश्यू, न्यूमोनिया आणि इतर गुंतागुंतांमध्ये दुय्यम संसर्गाचा विकास रोखण्यासाठी, प्रतिजैविक लिहून दिले पाहिजेत. विस्तृतक्रिया.

हे महत्वाचे आहे संतुलित आहारजीवनसत्त्वे समृद्ध. पहिल्या 3-4 दिवसात अमलात आणा पॅरेंटरल पोषण, नंतर उच्च-कॅलरी द्रव पदार्थ लिहून द्या: मटनाचा रस्सा, कच्चे अंडे, दूध, लोणी, जेली. नंतर, जेव्हा ते कमी होतात वेदना, मुलाला मॅश केलेले सूप, मॅश केलेले बटाटे दिले जातात, रवा. वेदना अदृश्य होताच, वयानुसार एक सामान्य सारणी लिहून दिली जाते.

अन्ननलिकेचे सायकॅट्रिशियल अरुंद होण्यापासून रोखण्यासाठी, लवकर बोगीनेजची पद्धत वापरली जाते, ज्यामुळे चांगले तात्काळ आणि दीर्घकालीन परिणाम मिळतात. Bugnirovanie आजारपणाच्या 3-8 व्या दिवशी (15 व्या दिवसाच्या नंतर नाही) सुरू होते, प्रथम 1/2 महिने आठवड्यातून तीन वेळा, नंतर 2-3 महिने आठवड्यातून एकदा आणि नंतर 6 महिने 2 महिन्यातून एकदा. एकूण, रुग्ण 8-10 महिन्यांसाठी बोगी आहे, त्यापैकी 6-8 महिने बाह्यरुग्ण आहेत.

जर लवकर बुजिनेज लागू केले नाही तर, ७५-९०% रुग्णांमध्ये सिकाट्रिशियल अरुंद होणे विकसित होते. हार्मोनल थेरपी (कॉर्टिसोन) चा चांगला परिणाम होण्याचे संकेत आहेत, जे cicatricial अरुंद होण्याच्या पुनरावृत्तीस प्रतिबंध करते.

विकसित cicatricial narrowing उपचार पुराणमतवादी आणि ऑपरेटिव्ह असू शकते. जर लवकर बोगीनेज केले गेले नसेल, तर दुखापतीच्या क्षणापासून 7 व्या आठवड्यापर्यंत बोगीनेज सुरू करता येणार नाही, कारण घट्ट मेदयुक्तसहज छिद्र पाडता येते. 7 व्या आठवड्यानंतर, बोगीनेज चालते. मध्यम प्रमाणात स्टेनोसिससह, रुग्ण तोंडातून बोगी आहे. जर त्याच वेळी भोक विलक्षणरित्या स्थित असेल आणि बोगीच्या आंधळ्या प्रवेशादरम्यान अन्ननलिकेला छिद्र पडण्याचा धोका असेल तर, एसोफॅगोस्कोपच्या नियंत्रणाखाली बोगी पार पाडण्याचा सल्ला दिला जातो. तीक्ष्ण अंशांच्या अरुंदतेसह, तथाकथित अंतहीन बोजिनेज पद्धत अन्ननलिकेतून जाणारा धागा आणि पूर्वी लागू केलेल्या गॅस्ट्रोस्टॉमीच्या मदतीने वापरली जाते. गॅस्ट्रोस्टॉमी कुपोषण आणि घन अन्न पास करण्यास अयशस्वी होण्यासाठी सूचित केले जाते. कंझर्व्हेटिव्ह उपचार बराच काळ, कमीतकमी 1 वर्षासाठी केला जातो. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, ते यशस्वी होते. अन्ननलिकेचा संपूर्ण शारीरिक अडथळा, पुराणमतवादी उपचारांसाठी योग्य नाही, यासाठी एक संकेत आहे सर्जिकल हस्तक्षेप. एटी गेल्या वर्षेमुलांमध्ये मोठ्या आतड्यातून अन्ननलिकेची इंट्राथोरॅसिक प्लास्टिक सर्जरी यशस्वीपणे करा.

संदर्भ ग्रंथ क्लिनिकल शस्त्रक्रिया, V.A द्वारा संपादित सखारोव

लेखाची सामग्री

अन्ननलिका रासायनिक बर्न्स- त्रासदायक रसायनांच्या प्रभावाखाली अन्ननलिकेमध्ये दाहक प्रक्रियेचा विकास.

अन्ननलिकेच्या रासायनिक बर्न्सचा प्रसार

अन्ननलिकेची जळजळ 1 ते 3 वर्षे वयोगटातील मुलांमध्ये बर्नसह अधिक सामान्य आहे मौखिक पोकळीआणि श्वसनमार्ग.

अन्ननलिकेच्या रासायनिक बर्न्सचे रोगजनन

अन्ननलिकेच्या जळण्याची तीव्रता आणि पॅथॉलॉजिकल आणि मॉर्फोलॉजिकल बदलांची डिग्री रसायनाची मात्रा आणि रचना यावर अवलंबून असते. ऍसिडच्या संपर्कात आल्यावर, अन्ननलिकेच्या भिंतीच्या नुकसानीची खोली अल्कलीच्या संपर्कात येण्यापेक्षा कमी असते (कवच तयार होणे). ऊतींवर अल्कलींचा प्रभाव कोलिक्वेटिव्ह नेक्रोसिससह असतो आणि स्कॅब नसल्यामुळे कॉस्टिक पदार्थ आणि ऊतींचे नुकसान खोलवर प्रवेश करते.

अन्ननलिकेच्या रासायनिक बर्न्सचे वर्गीकरण

अन्ननलिका जळण्याचे 3 अंश आहेत:
1 डिग्री (सौम्य) - desquamative esophagitis. Hyperemia, mucosal edema प्रकट आहेत. 7 दिवसांच्या आत, तीव्र जळजळ कमी होते, एपिथेलियम पुनर्संचयित होते, चट्टे आणि अरुंद होत नाहीत.
ग्रेड 2 (मध्यम) - म्यूकोसा आणि सबम्यूकोसल लेयरला नुकसान. दुस-या आठवड्यापासून, अल्सर आणि इरोशन फायब्रिनपासून साफ ​​​​केले जातात, एपिथेललायझेशन तिसऱ्या आठवड्याच्या शेवटी होते, उग्र चट्टे होत नाहीत.
ग्रेड 3 (गंभीर) हे अन्ननलिकेच्या सर्व स्तरांना झालेल्या नुकसानीद्वारे दर्शविले जाते. तिसऱ्या आठवड्यापासून, अल्सर ग्रॅन्युलेशनने भरलेले असतात, जे 4-5 आठवड्यांपासून संयोजी ऊतकांद्वारे बदलले जातात. चट्टे 6-8 आठवड्यांपासून तयार होतात.

अन्ननलिकेच्या रासायनिक बर्न्सचे क्लिनिक

जळण्याच्या पहिल्या तासांमध्ये, चिंता, प्रतिक्षेप उलट्या, गिळणे अशक्त होणे, लाळ वाढणे, ज्यानंतर डाग पडण्याची अवस्था येते, जी वैद्यकीयदृष्ट्या प्रथम जाड आणि नंतर द्रव अन्नाच्या तीव्रतेच्या बिघाडाने व्यक्त केली जाते. याचा परिणाम म्हणजे अन्ननलिकेचा पूर्ण cicatricial अडथळा.

अन्ननलिकेच्या रासायनिक बर्न्सचे निदान

बर्न झाल्यानंतर 3-4 दिवसांनी फायब्रोसोफॅगोस्कोपी केली पाहिजे, ज्यामुळे बर्नचा आकार निश्चित होईल. अन्ननलिका च्या श्लेष्मल पडदा च्या Hyperemia आणि edema काळजी पहिल्या टप्प्यात वैशिष्ट्यपूर्ण आहेत. बर्न झाल्यानंतर एक आठवड्यानंतर, दुसरा टप्पा तिसर्यापासून ओळखला जाऊ शकतो. सध्या, दुस-या डिग्रीमध्ये, एपिथेललायझेशन होते, तिसऱ्यामध्ये - दाणेदार अल्सरेटिव्ह बर्न पृष्ठभाग आहेत.

अन्ननलिकेच्या रासायनिक बर्न्सवर उपचार

जळल्यानंतर लगेचच मुलांवर उपचार सुरू होतात आणि त्यात सोबत घेऊन उपचार करणे समाविष्ट असते स्थानिक उपचार, अँटीशॉक थेरपी. घटनास्थळी प्रथमोपचार प्रदान केला जातो आणि भरपूर पाणी, दूध पिऊन तोंड धुणे, नळीद्वारे पोट धुणे, इनहेलेशन लिहून देणे, प्रतिजैविक थेरपी, हार्मोन्स, वेदनाशामक औषधे आणि शामक- आवश्यक. KOS आणि रक्त वायूंवर नियंत्रण आणि त्यांची दुरुस्ती, ओतणे थेरपीडायरेसिसच्या नियंत्रणाखाली. प्रथम-डिग्री बर्न्स असलेल्या मुलांना उपचारांची आवश्यकता नाही. जळण्याच्या दुस-या आणि तिसर्‍या टप्प्यात, अन्ननलिका अरुंद होण्यापासून रोखण्याची मुख्य पद्धत म्हणजे लवचिक बोजिअन्ससह लवकर बोगीनेज, जी रोग सुरू झाल्यापासून 6-8 व्या दिवशी केली पाहिजे.

अन्ननलिका बर्न्सजेव्हा कास्टिक रसायने अपघाती अंतर्ग्रहण करून किंवा आत्महत्येच्या प्रयत्नांमुळे प्रवेश करतात तेव्हा उद्भवतात.

एपिडेमियोलॉजी
पासून एकूण संख्याअन्ननलिकेच्या रासायनिक ज्वलनामुळे प्रभावित झालेल्यांपैकी सुमारे 70-75% 10 वर्षांपेक्षा कमी वयाची मुले आहेत, 25-30% प्रौढ आहेत. मुलांमध्ये अन्ननलिकेच्या रासायनिक बर्न्सची वारंवारता एकीकडे मुलांच्या सवयीद्वारे स्पष्ट केली जाते (विशेषतः लहान वय) सर्वकाही तोंडाने घ्या, दुसरीकडे - दैनंदिन जीवनात वापरल्या जाणार्‍या कास्टिक रसायने साठवताना प्रौढांच्या दुर्लक्षामुळे; काही प्रकरणांमध्ये, औषधे किंवा पेयांऐवजी हे पदार्थ चुकून घेतले जातात तेव्हा बर्न्स होतात. प्रौढांमध्ये, घरगुती आघातामुळे अन्ननलिकेचे रासायनिक जळणे एकूण बळींच्या संख्येपैकी सुमारे 25% आहे.

इटिओलॉजी आणि पॅथोजेनेसिस
कॉस्टिक सोडा (कॉस्टिक सोडा, सोडियम हायड्रॉक्साईड) घेताना बर्‍याचदा बर्न्स होतात. केंद्रित उपायसल्फ्यूरिक, हायड्रोक्लोरिक, ऍसिटिक (एसिटिक सार) ऍसिड, फिनॉल, लायसोलसह बर्न्स, अल्कोहोल सोल्यूशनआयोडीन (आयोडीन टिंचर), उदात्त.

अन्ननलिका व्यतिरिक्त, पोट देखील कॉस्टिक पदार्थांच्या अंतर्ग्रहणामुळे प्रभावित होते; बदल तोंडी पोकळी आणि घशाची पोकळी च्या श्लेष्मल पडदा वर आढळतात. हे सामान्यतः स्वीकारले जाते की एक मजबूत ऍसिड घेताना, सर्वात स्पष्ट बदल अन्ननलिकेमध्ये विकसित होतात आणि कॉस्टिक अल्कली घेत असताना, पोटात (कारण जठरासंबंधी श्लेष्मल त्वचा ऍसिडच्या क्रियेस काही प्रमाणात प्रतिरोधक असते). नुकसानाची डिग्री एकाग्रता, प्रकृती आणि नशेत असलेल्या पदार्थाची मात्रा यावर अवलंबून असते. जर पोट द्रवपदार्थ आणि अन्नाने भरले असेल तर गॅस्ट्रिक म्यूकोसावर कमी परिणाम होतो.
अन्ननलिकेच्या भिंतीच्या खोल नेक्रोसिसमुळे अन्ननलिकेचे छिद्र पडू शकते, अन्ननलिका-ब्रोन्कियल किंवा एसोफेजियल-ट्रॅचियल फिस्टुला, मेडियास्टिनाइटिसची निर्मिती होऊ शकते.

वर्गीकरण
अन्ननलिकेच्या बर्न्सचे 3 अंश आहेत. 1 डिग्री बर्न सह, अन्ननलिका च्या श्लेष्मल त्वचा फक्त वरवरच्या स्तर प्रभावित आहेत; दुसर्‍या अंशाच्या बर्नसह, जखम त्याच्या स्नायूंच्या पडद्यापर्यंत पसरते, जळते III पदवीअन्ननलिका भिंतीच्या सर्व स्तरांवर तसेच पॅराएसोफेजियल फायबर आणि आसपासच्या अवयवांना एक जखम आहे. थर्ड-डिग्री बर्नसह, नशा आणि शॉकमुळे, स्थानिक व्यतिरिक्त, सामान्य घटना देखील व्यक्त केल्या जातात. बर्न्ससह II आणि विशेषतः III पदवी (जर रुग्णाला वाचवता आले तर) विकसित होते cicatricial बदलअन्ननलिकेमध्ये, कडकपणा, अन्ननलिकेचे सिकाट्रिकल शॉर्टनिंग, काही प्रकरणांमध्ये - अन्ननलिकेच्या भिंतीचे तीव्र व्रण.

अन्ननलिका जळल्यास, ठराविक प्रकरणांमध्ये, कोर्स 3 कालावधीत विभागला जातो: 1 ला - तीव्र (1-1 1/2 आठवड्यांपर्यंत), हायपेरेमिया, एडेमा, नेक्रोसिस आणि श्लेष्मल झिल्लीच्या अल्सरेशनने प्रकट होतो, या दरम्यान मुळे कालावधी तीव्र वेदनागिळणे अशक्य आहे; 2रा - सबएक्यूट (1 1/2 -3 आठवडे), ग्रॅन्युलेशनचा कालावधी आणि द्रव आणि अन्न घेण्याची क्षमता हळूहळू पुनर्प्राप्ती; 3रा - जुनाट, डाग पडण्याचा कालावधी, अन्ननलिका अरुंद होणे आणि डिसफॅगिया पुन्हा सुरू होणे.

निदानाची अंदाजे शब्दरचना:
1. एकाग्र सल्फ्यूरिक ऍसिडसह अन्ननलिका जळणे III तीव्रता. एसोफेजियल भिंतीचे विस्तृत नेक्रोसिस, मेडियास्टिनाइटिस, तीव्र कालावधी.
2. एकाग्र सल्फ्यूरिक ऍसिडसह अन्ननलिका जळणे II तीव्रता, तीव्र कालावधी.

क्लिनिकल चित्र, प्राथमिक निदान
प्राथमिक निदान विश्लेषण आणि तीव्रतेच्या मूल्यांकनाच्या आधारे स्थापित केले जाते. सामान्य स्थितीआजारी. रुग्णाने घेतलेल्या कॉस्टिक द्रवाचे स्वरूप त्याच्या शब्दांवरून किंवा रुग्णाने ज्या कंटेनरमधून (कप, कुपी, बाटली) प्यायले होते त्या द्रव्याच्या अवशेषांवरून स्थापित केले जाऊ शकते. तथापि, हे लक्षात घेतले पाहिजे की कुपी किंवा बाटलीवरील शिलालेख नेहमीच त्यातील सामग्रीच्या स्वरूपाशी जुळत नाही (कॉस्टिक पदार्थ यादृच्छिक, अयोग्य पदार्थांमध्ये निष्काळजीपणे संग्रहित केला जाऊ शकतो).

पहिले आणि सर्वात धक्कादायक लक्षण आहे तीव्र जळजळआणि तोंडात, घशाची पोकळी, उरोस्थीच्या मागे आणि आत वेदना epigastric प्रदेशकॉस्टिक पदार्थाचे सेवन केल्यानंतर लगेच उद्भवते. अनेकदा उलट्या होतात. ओठ फुगतात.

गंभीर प्रकरणांमध्ये, शॉक, चेतना नष्ट होणे विकसित होते. जर 1-2 दिवसांच्या आत रुग्णाचा मृत्यू झाला नाही तर, स्वरयंत्रात सूज येणे, श्लेष्मा आणि रक्ताच्या उलट्या, श्लेष्मल त्वचेचे तुकडे उलट्यामध्ये श्वासोच्छवासाचा तीव्र त्रास दिसून येतो. शरीराचे तापमान वाढते. गिळणे शक्य नाही. अन्ननलिकेच्या भिंतीला खोल नुकसान झाल्यामुळे, अन्ननलिका रक्तस्त्राव, मेडियास्टिनायटिस किंवा इतर गुंतागुंतांच्या विकासामुळे लक्षणे आणि बिघडलेले मूत्रपिंडाचे कार्य (त्यांच्या विषारी नुकसानामुळे) शक्य आहे.

मध्यम तीव्रतेच्या प्रकरणांमध्ये, काही दिवसांनी वेदना कमी होते, परंतु गिळणे कठीण आहे, लाळ वाढणे, रक्तरंजित स्त्राव पुन्हा होणे. मौखिक पोकळीची तपासणी करताना, श्लेष्मल त्वचा जळण्याचे ट्रेस दृश्यमान असतात. 10-20 दिवसांनंतर, द्रव आणि द्रव अन्न गिळण्याची क्षमता हळूहळू पुनर्संचयित केली जाते, परंतु गिळताना बराच काळ वेदनादायक राहते. डाग पडण्याच्या काळात, काही आठवड्यांनंतर, डिसफॅगिया पुन्हा सुरू होतो; अन्ननलिकेच्या तीक्ष्ण स्टेनोसिससह, रुग्ण द्रव आणि अन्न घेऊ शकत नाही, थकवा विकसित होतो.

कॉस्टिक पदार्थांसह गंभीर विषबाधामध्ये, रुग्ण नशा, शॉक, विकासामुळे मरतात पुवाळलेला गुंतागुंत(मिडियास्टिनाइटिस, फुफ्फुसाचा गळू आणि गॅंग्रीन, फुफ्फुसाचा दाह). गुंतागुंत होऊ शकते
गंभीर अन्ननलिका रक्तस्त्राव, अन्ननलिकेचे छिद्र, अन्ननलिका-श्वासनलिका आणि एसोफेजियल-ब्रोन्कियल फिस्टुला विकसित झाल्याचे दिसून आले. अन्ननलिकेच्या रासायनिक जळजळीची सर्वात सामान्य उशीरा गुंतागुंत म्हणजे अन्ननलिकेचे सायकाट्रिशिअल अरुंद होणे (स्टेनोसिस), तिची सायकाट्रिशियल विकृती आणि लहान होणे.

विभेदक निदान, निदान पडताळणी
अंतिम निदान स्थापित केले जाते जेव्हा नुकसानाची डिग्री आणि उद्भवलेल्या गुंतागुंतांचे अचूकपणे निर्धारण करणे शक्य होते.
पहिल्या दिवसात अन्ननलिकेची एक्स-रे तपासणी केली जाऊ नये, रुग्णाच्या स्थितीचे स्थिरीकरण प्राप्त करणे आवश्यक आहे. बर्न झाल्यानंतर काही दिवसांनी (घाणेच्या सरासरी तीव्रतेसह), एकाग्र क्ष-किरण तपासणीसह, एसोफेजियल श्लेष्मल त्वचा सूज आणि स्थानिक उबळ लक्षात घेता येते. अधिक मध्ये उशीरा कालावधीक्ष-किरण तपासणीची माहिती सामग्री खूप जास्त आहे: अन्ननलिकेचे स्थान, व्याप्ती आणि cicatricial अरुंद आणि विकृतीची तीव्रता निर्धारित करणे शक्य आहे.

पहिल्या दिवसात एसोफॅगोस्कोपी प्रतिबंधित आहे, भविष्यात हे केवळ श्लेष्मल त्वचेच्या डाग आणि एपिथेललायझेशनच्या काळातच शक्य आहे, तर ते अत्यंत सावधगिरीने केले पाहिजे. एसोफॅगोस्कोपी आपल्याला जखमांची व्याप्ती निर्धारित करण्यास, प्रक्रियेच्या गतीशीलतेचे अनुसरण करण्यास, उदयोन्मुख कठोरता वेळेवर ओळखण्याची परवानगी देते (ते अधिक वेळा अन्ननलिकेच्या दूरच्या भागात, ह्रदयाचा स्फिंक्टरच्या वर तयार होतात; काहीसे कमी वेळा घशाच्या प्रदेशात. -एसोफेजियल जंक्शन आणि श्वासनलिका दुभाजकाच्या पातळीवर).

उपचार, दुय्यम प्रतिबंध, पुनर्वसन, रोगनिदान
आपत्कालीन उपचार; तातडीने हॉस्पिटलायझेशन आवश्यक आहे पॅरेंटरल प्रशासनवेदनाशामक (शॉकचा सामना करण्यासाठी), गॅस्ट्रिक ट्यूबचा परिचय, भरपूर प्रमाणात तेलाने वंगण घालणे, जठरासंबंधी सामग्री काढून टाकणे आणि कॉस्टिक पदार्थ तटस्थ करण्यासाठी गॅस्ट्रिक लॅव्हेज. अल्कली विषबाधा झाल्यास, पोट एसिटिक ऍसिड (3-6%) च्या पातळ द्रावणाने धुतले जाते किंवा वनस्पती तेल, ऍसिडसह विषबाधा झाल्यास - सोडियम बायकार्बोनेटचे कमकुवत (2%) द्रावण. संशयास्पद प्रकरणांमध्ये, पोट दुधाने धुतले जाते. प्रोबचा परिचय करण्यापूर्वी, अॅसिटिक ऍसिड किंवा सोडियम बायकार्बोनेट (विषाच्या स्वरूपावर अवलंबून) किंवा दूध (1) च्या कमकुवत द्रावणांचे भरपूर पेय. /जी- प्रौढांसाठी 2 चष्मा). त्वचेखाली प्राथमिक इंजेक्शननंतर प्रोबसह धुणे चालते अंमली वेदनाशामक(प्रोमेडॉल 1 मिली 2% द्रावण) आणि ऍट्रोपिन सल्फेट (1 मिली 0.1% द्रावण), तसेच स्थानिक भूलडायकेनच्या 2% द्रावणासह तोंडी पोकळी आणि घशाची पोकळी. विषबाधा झाल्यानंतर पहिल्या 6 तासांत गॅस्ट्रिक लॅव्हेज प्रभावी होते. डिटॉक्सिफिकेशन थेरपी आवश्यक आहे. हेमोडेझ, रीओपोलिग्ल्युकिन पॅरेंटेरली प्रशासित केले जातात, खारट उपाय. प्रतिबंध आणि उपचारांसाठी संसर्गजन्य गुंतागुंतपॅरेंटरल ब्रॉड-स्पेक्ट्रम अँटीबायोटिक्स लिहून द्या (एम्पिसिलिन सोडियम मीठ, ampioks, gentamicin sulfate, cefamezin, इ.). अन्ननलिकेत cicatricial बदलांचा विकास कमी करण्यासाठी, अधिवृक्क कॉर्टेक्सच्या संप्रेरकांची तयारी पॅरेंटेरली लिहून दिली जाते. घेतलेल्या विषाच्या स्वरूपावर आणि क्लिनिकल चित्राच्या वैशिष्ट्यांवर अवलंबून, एजंट वापरले जातात जे क्रियाकलाप सामान्य करतात. हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणाली, मूत्रपिंडाचे कार्य, लक्षणीय रक्त कमी होणे, हेमोस्टॅटिक आणि रक्त-बदली थेरपी चालते, इ.

पहिल्या 1-3 दिवसात आत द्रव प्रवेश वगळण्यात आला आहे, आणि अधिक गंभीर प्रकरणांमध्ये ही मनाई 5-7 दिवसांपर्यंत टिकते, नंतर अंशात्मक भाग कमी प्रमाणात मलई, दूध, पिण्याची परवानगी देतात. कच्ची अंडी, उबदार रस्सा. हळूहळू आहाराचा विस्तार करा. अन्ननलिका गंभीर भाजल्यास, रुग्णाला पोषण देण्यासाठी 7-10 दिवसांनी गॅस्ट्रोस्टोमी लागू केली जाते.

2-3 डिग्रीच्या बर्न्ससह तीव्र दाहक घटना कमी झाल्यानंतर लवकर प्रतिबंधस्टेनोसिसच्या विकासामुळे अन्ननलिकेची बोजीनेज सुरू होते, जी अनेक आठवडे चालू राहते. जर स्टेनोसिसचा विकास रोखला जाऊ शकत नसेल तर, रिसॉर्ट करा सर्जिकल उपचार- कृत्रिम अन्ननलिका तयार करणे. वेळेवर उपचार केल्याने, 90% प्रकरणांमध्ये अनुकूल परिणाम दिसून येतात.
प्रथम स्थानावर अन्ननलिका च्या बर्न्स प्रतिबंध आहे योग्य स्टोरेजकास्टिक पदार्थ मुलांच्या आवाक्याबाहेर. या पदार्थांसह डिशवर "विष, धोकादायक!" शिलालेख असलेले चमकदार लेबल असावे.

मुलामध्ये अन्ननलिका जळणे रासायनिक आणि थर्मल असते, जर बाळाने अनवधानाने अल्कली, ऍसिड प्यायले तर ते तयार होते. घरगुती रसायनेकिंवा गरम द्रव. जेव्हा मुले जगाचा शोध घेऊ लागतात आणि सर्व काही चाखायला लागतात तेव्हा सामान्यत: लहान प्रमाणात गिळतात, त्यामुळे गंभीर विषबाधा अनेकदा वगळली जाते. तरीसुद्धा, अशा दुखापतीसह, शक्य तितक्या लवकर पात्र वैद्यकीय मदत घेणे महत्वाचे आहे.

नुकसान पदवी

नुकसानाची खोली आणि तीव्रता यावर आधारित, मुलामध्ये अन्ननलिका जळणे 4 प्रकारांमध्ये विभागले गेले आहे:

• "1" - म्यूकोसाच्या कॅटररल दाहक प्रक्रियेसह पुढे जाते, थोडी सूज तयार होते, जी 4-5 दिवसांनी अदृश्य होते. दुखापतग्रस्त इंटिग्युमेंटचे पुनर्जन्म 7-8 दिवसांनंतर, डाग न पडता सुरू होते.
• "2" - मुलांमध्ये अन्ननलिकेची खोल जळणे, श्लेष्मल त्वचा नेक्रोसिससह, नॉन-रफ फायब्रिन डिपॉझिट तयार होणे. थेरपीला कमीतकमी 2-3 आठवडे लागतील, निविदा लहान चट्टे तयार होतात, लुमेन अरुंद होत नाही.
• "3" - श्लेष्मल त्वचा आणि सबम्यूकोसाचे गंभीर नेक्रोसिस, ज्यावर खोल जखम झाल्या आहेत स्नायू ऊती. या प्रकरणात, उग्र फायब्रिनस आच्छादन, अल्सर तयार होतात, ग्रॅन्युलेशन विकसित होते. जसजसे ते वाढत जाते, खरखरीत डाग ऊतक तयार होतात, आतड्यांसंबंधी लुमेन अरुंद होते.
• "4" हा मुलांमध्ये अन्ननलिकेचा सर्वात धोकादायक जळजळ आहे, अशा परिस्थितीत टिश्यू नेक्रोसिस पॅराएसोफेजियल टिश्यू, पेरीकार्डियम, फुफ्फुस आणि गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या इतर अवयवांपर्यंत वाढतो.

लक्षणे

मुलांच्या अन्ननलिकेचे थर्मल आणि रासायनिक बर्न्स ही समस्या कोणत्या कालावधीवर अवलंबून असतात यावर अवलंबून असतात.

तीव्र कालावधी

यावेळी, रुग्णाला श्वास लागणे, चिंता वाटते उष्णता, उलट्या, श्लेष्मल त्वचा सूज. या प्रकरणात तरुण रुग्णगिळताना वेदनादायक, लाळ वाढली आहे.

पुनर्जन्म

जसजसे वेदना कमी होते, लक्षणे कमी होतात, उपचार प्रक्रिया सुरू होते, मुलाची स्थिती लक्षणीयरीत्या सुधारते.

डाग पडणे

डाग पडण्याच्या कालावधीत, डिसफॅगियाची चिन्हे तयार होतात - गिळण्याच्या क्रियेचे विकार, सुरुवातीला घन आणि नंतर द्रव अन्नासाठी.

निदान

गुणवत्ता नियुक्त करण्यासाठी आणि प्रभावी उपचारकारण, अवस्था आणि लक्षणे ओळखणे आवश्यक आहे. मुलामध्ये अन्ननलिका जळल्याचे अचूक निदान करण्यासाठी, खालील पद्धती वापरल्या जातात:

1. फायब्रोसोफॅगोस्कोपी ही पहिली तातडीची तपासणी आहे, जी दुखापतीनंतर पहिल्या 36 तासांत केली जाते. श्लेष्मल त्वचेच्या नुकसानाची डिग्री निश्चित करणे आवश्यक आहे, अचूक व्याख्यानेक्रोसिसचे केंद्रबिंदू.
2. पाण्यात विरघळणारे कॉन्ट्रास्ट एजंट वापरून जखमी भागाची एक्स-रे तपासणी. पराभवानंतर पहिल्या 10 दिवसात अमलात आणण्याची शिफारस केली जाते.

मुलांमध्ये अन्ननलिकेच्या जळजळांवर उपचार

जखमांची थेरपी जटिल असावी:

1. जळल्यानंतर पहिल्या तासांमध्ये, मुलाला सलाईनसह त्वरित गॅस्ट्रिक लॅव्हेजची आवश्यकता असते. दुखापतीनंतर पहिल्या 5-6 तासांत प्रक्रिया पार पाडणे आवश्यक आहे.
2. उपचार रासायनिक इजामुलांच्या अन्ननलिकेमध्ये वेदनाशामक औषधांचा समावेश असू शकतो, यासाठी नोवोकेन आणि लिडोकेन वॉशिंग सोल्यूशनमध्ये जोडले जातात.
3. येथे गंभीर जखमापासून बळी काढणे आवश्यक आहे धक्कादायक स्थितीहॉस्पिटलच्या सेटिंगमध्ये.
4. हानिकारक पदार्थाच्या विष आणि विषाच्या कृती टाळण्यासाठी, जोरदार डिटॉक्सिफिकेशन केले जाते.
5. संसर्ग टाळण्यासाठी ब्रॉड-स्पेक्ट्रम प्रतिजैविके लिहून दिली जातात. तसेच हार्मोनल औषधेसोल्यूशनमध्ये, इंजेक्शनच्या स्वरूपात, जे जखमी भागांच्या पुनर्प्राप्तीची प्रक्रिया सुधारतात.
6. म्हणून अतिरिक्त थेरपीते प्लाझ्मा, ग्लुकोज, ह्रदयाच्या कार्याला मदत करणारी औषधे इंजेक्ट करतात.
7. वगळण्यासाठी फुफ्फुसीय गुंतागुंतदीर्घकालीन निर्जलीकरण थेरपी निर्धारित केली जाते, ऑक्सिजन प्रशासित केले जाते.

मुलांसाठी सर्व औषधे केवळ डॉक्टरांद्वारेच लिहून दिली जातात, मुलामध्ये अन्ननलिका जळण्याची वय आणि डिग्री यावर अवलंबून.

आहार

पुनर्प्राप्तीमध्ये योगदान देणारा एक महत्त्वाचा घटक म्हणजे योग्य पोषणाचे सामान्यीकरण:

1. अन्ननलिकेच्या अस्तरांना जटिल नुकसान झाल्यामुळे, मुले स्वतःच पिण्यास आणि खाण्यास सक्षम नाहीत, जीवनसत्त्वे सामर्थ्य आणि समृद्धी टिकवून ठेवण्यासाठी, प्रथिने शेक अंतःशिरापणे लिहून दिले जातात.
2. स्थिती सुधारल्यानंतर, उच्च-कॅलरीयुक्त पदार्थांची शिफारस केली जाते, उदाहरणार्थ, द्रव मटनाचा रस्सा, दूध, पूर्णपणे किसलेले तृणधान्ये, सूप इ.
3. भाज्या, समुद्र buckthorn किंवा पिण्याची खात्री करा व्हॅसलीन तेल(प्रत्येकी 1 टेस्पून) श्लेष्मल त्वचेला इजा होण्यापासून संरक्षण करण्यासाठी.
4. पुनरुत्पादन प्रक्रियेच्या दुसऱ्या आठवड्यापासून मानक सारणी नियुक्त केली जाऊ शकते.

मुलामध्ये अन्ननलिका जळणे धोकादायक आहे आणि जटिल इजा, उपचाराशिवाय, यामुळे लुमेन अरुंद होणे, कार्सिनोमाचा विकास, अॅटिपिकल पेशी दिसणे इत्यादी होऊ शकते. म्हणून, योग्य मदतीसाठी वेळेत रुग्णालयात जाणे फार महत्वाचे आहे.