आयुष्यात अशा शेकडो प्रसंग येऊ शकतात ज्यामुळे धक्का बसू शकतो. बहुतेक लोक याचा संबंध फक्त सर्वात मजबूत चिंताग्रस्त शॉकशी जोडतात, परंतु हे केवळ अंशतः सत्य आहे. औषधांमध्ये, शॉकचे एक वर्गीकरण आहे जे त्याचे रोगजनन, तीव्रता, अवयवांमधील बदलांचे स्वरूप आणि त्यांचे निर्मूलन करण्याच्या पद्धती निर्धारित करते. प्रथमच ही स्थिती 2 हजार वर्षांपूर्वी प्रसिद्ध हिप्पोक्रेट्सने दर्शविली होती आणि पॅरिसचे सर्जन हेन्री लेड्रन यांनी 1737 मध्ये वैद्यकीय व्यवहारात "शॉक" हा शब्द आणला होता. प्रस्तावित लेख या गंभीर स्थितीच्या स्थितीत शॉक, वर्गीकरण, क्लिनिक, आपत्कालीन काळजीची कारणे आणि रोगनिदान याबद्दल तपशीलवार चर्चा करतो.

शॉकची संकल्पना

इंग्रजीतून, शॉकचे भाषांतर सर्वोच्च धक्का म्हणून केले जाऊ शकते, म्हणजे, रोग नाही, लक्षण नाही आणि निदान नाही. जागतिक व्यवहारात, हा शब्द शरीराचा आणि त्याच्या प्रणालींचा एक मजबूत उत्तेजना (बाह्य किंवा अंतर्गत) प्रतिसाद म्हणून समजला जातो, ज्यामुळे मज्जासंस्था, चयापचय, श्वसन आणि रक्त परिसंचरण यांच्या कार्यामध्ये व्यत्यय येतो. या क्षणी शॉकची ही व्याख्या आहे. शॉकची कारणे, त्याची तीव्रता ओळखण्यासाठी आणि प्रभावी उपचार सुरू करण्यासाठी या स्थितीचे वर्गीकरण आवश्यक आहे. रोगनिदान केवळ योग्य निदान आणि पुनरुत्थानाच्या त्वरित प्रारंभासह अनुकूल असेल.

वर्गीकरण

कॅनेडियन पॅथॉलॉजिस्ट सेलीने तीन टप्पे ओळखले जे सर्व प्रकारच्या शॉकसाठी अंदाजे समान आहेत:

1. उलट करता येण्याजोगा (भरपाई), ज्यामध्ये मेंदू, हृदय, फुफ्फुस आणि इतर अवयवांना रक्तपुरवठा बिघडलेला आहे, परंतु थांबला नाही. या टप्प्यावर रोगनिदान सहसा अनुकूल असते.

2. अंशतः उलट करता येण्याजोगे (विघटित). त्याच वेळी, रक्त पुरवठा (परफ्यूजन) चे उल्लंघन लक्षणीय आहे, परंतु त्वरित आणि योग्य वैद्यकीय हस्तक्षेपासह, कार्ये पुनर्संचयित करण्याची संधी आहे.

3. अपरिवर्तनीय (टर्मिनल). हा सर्वात कठीण टप्पा आहे, ज्यामध्ये सर्वात मजबूत वैद्यकीय प्रभावासह देखील शरीरातील व्यत्यय पुनर्संचयित केला जात नाही. येथे रोगनिदान 95% प्रतिकूल आहे.

आणखी एक वर्गीकरण अंशतः उलट करण्यायोग्य अवस्थेला 2 मध्ये विभाजित करते - सबकम्पेन्सेशन आणि विघटन. परिणामी, त्यापैकी 4 आहेत:

• 1 ला भरपाई दिली (सर्वात सोपे, अनुकूल रोगनिदानासह).
• 2रा सबकम्पेन्सेटेड (मध्यम, त्वरित पुनरुत्थान आवश्यक आहे. रोगनिदान विवादास्पद आहे).
• 3 रा विघटन (अत्यंत गंभीर, सर्व आवश्यक उपायांच्या त्वरित अंमलबजावणीसह, रोगनिदान करणे फार कठीण आहे).
• 4 था अपरिवर्तनीय (पूर्वनिदान प्रतिकूल आहे).

आमच्या प्रसिद्ध पिरोगोव्हने शॉकच्या स्थितीत दोन टप्पे ओळखले:

टॉर्पिड (रुग्ण मूर्ख किंवा अत्यंत सुस्त आहे, लढाऊ उत्तेजनांना प्रतिसाद देत नाही, प्रश्नांची उत्तरे देत नाही);

इरेक्टाइल (रुग्ण अत्यंत उत्साहित आहे, ओरडतो, अनेक अनियंत्रित बेशुद्ध हालचाली करतो).

शॉकचे प्रकार

शरीराच्या प्रणालींच्या कार्यामध्ये असंतुलन निर्माण करण्याच्या कारणांवर अवलंबून, वेगवेगळ्या प्रकारचे धक्के आहेत. रक्ताभिसरण विकारांच्या निर्देशकांनुसार वर्गीकरण खालीलप्रमाणे आहे:

हायपोव्होलेमिक;

वितरणात्मक;

कार्डिओजेनिक;

अडथळा आणणारा

विभक्त.

पॅथोजेनेसिसनुसार शॉकचे वर्गीकरण खालीलप्रमाणे आहे:

हायपोव्होलेमिक;

अत्यंत क्लेशकारक;

कार्डिओजेनिक;

सेप्टिक;

अॅनाफिलेक्टिक;

संसर्गजन्य-विषारी;

न्यूरोजेनिक;

एकत्रित.

हायपोव्होलेमिक शॉक

जटिल संज्ञा समजून घेणे सोपे आहे, हे जाणून घेणे की हायपोव्होलेमिया ही अशी स्थिती आहे जेव्हा रक्तवाहिन्यांमधून आवश्यकतेपेक्षा कमी व्हॉल्यूममध्ये रक्त फिरते. कारणे:

निर्जलीकरण;

व्यापक बर्न्स (बरेच प्लाझ्मा गमावले आहे);

औषधांवर प्रतिकूल प्रतिक्रिया, जसे की वासोडिलेटर;

लक्षणे

हायपोव्होलेमिक शॉक कोणत्या प्रकारचे वर्गीकरण अस्तित्वात आहे ते आम्ही तपासले. या स्थितीचे क्लिनिक, ज्या कारणांमुळे ते उद्भवले त्याकडे दुर्लक्ष करून, अंदाजे समान आहे. उलट करता येण्याजोग्या टप्प्यावर, सुपिन स्थितीत असलेल्या रुग्णाला स्पष्ट लक्षणे दिसत नाहीत. समस्येच्या सुरुवातीची चिन्हे आहेत:

कार्डिओपॅल्मस;

रक्तदाब मध्ये किंचित घट;

अंगावर थंड, ओलसर त्वचा (परफ्यूजन कमी झाल्यामुळे);

निर्जलीकरणासह, ओठ कोरडे होणे, तोंडात श्लेष्मल त्वचा आणि अश्रूंची अनुपस्थिती दिसून येते.

शॉकच्या तिसऱ्या टप्प्यात, सुरुवातीची लक्षणे अधिक स्पष्ट होतात.

रुग्णांना आहे:

टाकीकार्डिया;

गंभीर खाली रक्तदाब मूल्ये कमी;

श्वसनसंस्था निकामी होणे;

ऑलिगुरिया;

स्पर्शाच्या त्वचेला थंड (केवळ अंग नाही);

त्वचेचे मार्बलिंग आणि / किंवा त्यांच्या रंगात सामान्य ते फिकट सायनोटिक बदल;

बोटांच्या टोकांवर दाबताना, ते फिकट गुलाबी होतात आणि भार काढून टाकल्यानंतरचा रंग 2 सेकंदांपेक्षा जास्त वेळेत पुनर्संचयित केला जातो, जो सर्वसामान्य प्रमाणानुसार सेट केला जातो. हेमोरेजिक शॉक समान क्लिनिक आहे. रक्तवाहिन्यांमधील रक्ताभिसरणाच्या प्रमाणानुसार त्याच्या टप्प्यांचे वर्गीकरण, याव्यतिरिक्त खालील वैशिष्ट्ये समाविष्ट करतात:

उलट करण्यायोग्य टप्प्यावर, टाकीकार्डिया प्रति मिनिट 110 बीट्स पर्यंत;

अंशतः उलट करण्यायोग्य वर - 140 बीट्स / मिनिट पर्यंत टाकीकार्डिया;

अपरिवर्तनीय वर - हृदय गती 160 आणि त्यावरील बीट्स / मिनिट. गंभीर स्थितीत, नाडी ऐकू येत नाही आणि सिस्टोलिक दाब 60 मिमी एचजी किंवा त्याहून कमी होतो. स्तंभ

हायपोव्होलेमिक शॉकच्या स्थितीत निर्जलीकरणासह, लक्षणे जोडली जातात:

श्लेष्मल त्वचा कोरडे;

नेत्रगोलकांचा टोन कमी होणे;

अर्भकांमध्ये, मोठ्या फॉन्टॅनेल वगळणे.

ही सर्व बाह्य चिन्हे आहेत, परंतु समस्येचे प्रमाण अचूकपणे निर्धारित करण्यासाठी, प्रयोगशाळेच्या चाचण्या केल्या जातात. रुग्णाची तात्काळ बायोकेमिकल रक्त तपासणी केली जाते, हेमॅटोक्रिटची ​​पातळी सेट केली जाते, ऍसिडोसिस, कठीण प्रकरणांमध्ये, प्लाझ्माची घनता तपासली जाते. याव्यतिरिक्त, डॉक्टर पोटॅशियम, मूलभूत इलेक्ट्रोलाइट्स, क्रिएटिनिन, रक्त युरियाच्या पातळीचे निरीक्षण करतात. जर परिस्थिती परवानगी देत ​​​​असेल तर, हृदयाच्या मिनिट आणि स्ट्रोकचे प्रमाण तसेच मध्यवर्ती शिरासंबंधी दाब तपासले जातात.

अत्यंत क्लेशकारक धक्का

या प्रकारचा धक्का अनेक प्रकारे रक्तस्रावी सारखाच असतो, परंतु केवळ बाह्य जखमा (वार-कट, बंदुकीची गोळी, भाजणे) किंवा अंतर्गत (उती आणि अवयव फुटणे, उदाहरणार्थ, जोरदार आघात) हे त्याचे कारण म्हणून कार्य करू शकतात. अत्यंत क्लेशकारक शॉक जवळजवळ नेहमीच वेदना सिंड्रोमसह असतो जो सहन करणे कठीण असते, पीडिताची परिस्थिती आणखी वाढवते. काही स्त्रोतांमध्ये, याला वेदना शॉक म्हणतात, ज्यामुळे अनेकदा मृत्यू होतो. आघातक शॉकची तीव्रता रक्ताच्या हरवलेल्या प्रमाणानुसार नाही तर या नुकसानाच्या दराने निर्धारित केली जाते. म्हणजेच रक्त हळूहळू शरीरातून बाहेर पडल्यास बळी वाचण्याची शक्यता जास्त असते. हे शरीरासाठी खराब झालेल्या अवयवाची स्थिती आणि महत्त्व देखील वाढवते. म्हणजेच डोक्यावर झालेल्या जखमेपेक्षा हातातील जखमेतून वाचणे सोपे होईल. ही अत्यंत क्लेशकारक शॉकची वैशिष्ट्ये आहेत. तीव्रतेनुसार या स्थितीचे वर्गीकरण खालीलप्रमाणे आहे:

प्राथमिक शॉक (दुखापतीनंतर जवळजवळ त्वरित उद्भवते);

दुय्यम शॉक (ऑपरेशननंतर दिसून येते, टूर्निकेट्स काढून टाकणे, पीडितेवर अतिरिक्त ताण, उदाहरणार्थ, त्याची वाहतूक).

याव्यतिरिक्त, क्लेशकारक शॉकसह, दोन टप्पे पाळले जातात - स्थापना आणि टॉर्पिड.

इरेक्टाइल लक्षणे:

तीव्र वेदना;

अयोग्य वर्तन (किंचाळणे, अतिउत्साहीपणा, चिंता, कधीकधी आक्रमकता);

थंड घाम;

विस्तारित विद्यार्थी;

टाकीकार्डिया;

टॅचिप्निया.

टॉर्पिड लक्षणे:

रुग्ण उदासीन होतो;

वेदना जाणवते, परंतु व्यक्ती त्यावर प्रतिक्रिया देत नाही;

रक्तदाब झपाट्याने कमी होतो;

डोळे अंधुक;

त्वचेचा फिकटपणा, ओठांचा सायनोसिस दिसून येतो;

ऑलिगुरिया;

जिभेचे आवरण;

वैशिष्ट्यपूर्ण (चाव्याच्या जागेवर लालसरपणा (टोचणे) किंवा ओटीपोटात वेदना, ऍलर्जीन तोंडावाटे घेतल्याने घसा, दाब कमी होणे, फासळ्यांखाली पिळणे, अतिसार किंवा उलट्या शक्य आहेत);

हेमोडायनामिक (प्रथम स्थानावर हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी विकार आहेत);

श्वासोच्छवासाची कमतरता, गुदमरणे;

सेरेब्रल (मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या कामात व्यत्यय, आक्षेप, चेतना नष्ट होणे, श्वासोच्छवासाची अटक);

उदर (तीव्र उदर).

उपचार

आपत्कालीन कारवाईसाठी धक्क्यांचे योग्य वर्गीकरण आवश्यक आहे. प्रत्येक बाबतीत आपत्कालीन पुनरुत्थान काळजीची स्वतःची वैशिष्ट्ये आहेत, परंतु जितक्या लवकर ती प्रदान करणे सुरू होईल तितकी रुग्णाची शक्यता जास्त आहे. अपरिवर्तनीय टप्प्यावर, 90% पेक्षा जास्त प्रकरणांमध्ये प्राणघातक परिणाम दिसून येतो. अत्यंत क्लेशकारक शॉकमध्ये, रक्त कमी होणे ताबडतोब रोखणे (टर्निकेट लावणे) आणि पीडितेला रुग्णालयात नेणे महत्वाचे आहे. तेथे ते खारट आणि कोलोइडल सोल्यूशन्सचे इंट्राव्हेनस प्रशासन करतात, रक्त संक्रमण, प्लाझ्मा, ऍनेस्थेटाइज, आवश्यक असल्यास, ते कृत्रिम श्वासोच्छवासाच्या उपकरणाशी जोडलेले असतात.

अॅनाफिलेक्टिक शॉकसह, एड्रेनालाईन तातडीने इंजेक्ट केले जाते, श्वासोच्छवासासह, रुग्णाला अंतर्भूत केले जाते. भविष्यात, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स आणि अँटीहिस्टामाइन्स प्रशासित केल्या जातात.

विषारी शॉकसह, मजबूत प्रतिजैविक, इम्युनोमोड्युलेटर्स, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स आणि प्लाझमाच्या मदतीने मोठ्या प्रमाणात ओतणे थेरपी केली जाते.

हायपोव्होलेमिक शॉकमध्ये, मुख्य कार्ये म्हणजे सर्व अवयवांना रक्तपुरवठा पुनर्संचयित करणे, हायपोक्सिया दूर करणे, रक्तदाब सामान्य करणे आणि हृदयाचे कार्य करणे. निर्जलीकरणामुळे झालेल्या शॉकमध्ये, द्रव आणि सर्व इलेक्ट्रोलाइट्सचे गमावलेले प्रमाण पुनर्संचयित करणे देखील आवश्यक आहे.

अत्यंत, म्हणजे. आपत्कालीन परिस्थिती, बहुतेक प्रकरणांमध्ये, शरीराला जीवन आणि मृत्यूच्या उंबरठ्यावर आणते, बहुतेकदा ते शेवटचे असतात, अनेक गंभीर रोगांचा अंतिम टप्पा असतो. अभिव्यक्तीची तीव्रता भिन्न आहे आणि त्यानुसार, विकासाच्या यंत्रणेमध्ये फरक आहेत. तत्वतः, अत्यंत परिस्थिती विविध रोगजनक घटकांमुळे झालेल्या नुकसानाच्या प्रतिसादात शरीराच्या सामान्य प्रतिक्रिया व्यक्त करतात. यामध्ये तणाव, शॉक, दीर्घकालीन कॉम्प्रेशन सिंड्रोम, कोलॅप्स, कोमा यांचा समावेश आहे. अलीकडे, "तीव्र फेज" प्रतिक्रिया म्हणून संबोधल्या जाणार्‍या यंत्रणांच्या गटाबद्दल एक कल्पना तयार केली गेली आहे. ते तीव्र कालावधीत नुकसानासह विकसित होतात आणि अशा परिस्थितीत तीव्र होतात जेव्हा नुकसान संसर्गजन्य प्रक्रियेच्या विकासास, फॅगोसाइटिक आणि रोगप्रतिकारक प्रणाली सक्रिय करते आणि जळजळ विकसित करते. या सर्व परिस्थितींमध्ये तातडीच्या उपचारात्मक उपायांचा अवलंब करणे आवश्यक आहे, कारण त्यांची मृत्युदर खूप जास्त आहे.

२.१. शॉक: संकल्पनेची व्याख्या, सामान्य रोगजनक नमुने, वर्गीकरण.

शॉक हा शब्द स्वतःच (इंग्रजी. "शॉक" - एक धक्का) लट्टाने 1795 मध्ये औषधात आणला. याने पूर्वी Rus मध्ये वापरल्या जाणार्‍या "नंबनेस", "कठोरपणा" या शब्दाची जागा घेतली.

« धक्का"- एक जटिल वैशिष्ट्यपूर्ण पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया जी शरीराला बाह्य आणि अंतर्गत वातावरणाच्या अत्यंत घटकांच्या संपर्कात येते तेव्हा उद्भवते, ज्यामुळे प्राथमिक नुकसानासह, अनुकूली प्रणालींच्या अत्यधिक आणि अपुरी प्रतिक्रिया, विशेषत: सहानुभूती-अधिवृक्क, न्यूरोएंडोक्राइन नियमनचे सतत उल्लंघन होते. होमिओस्टॅसिस, विशेषत: हेमोडायनामिक्स, मायक्रोक्रिक्युलेशन, शरीराची ऑक्सिजन व्यवस्था आणि चयापचय" (व्हीके कुलगिन).

पॅथोफिजियोलॉजीच्या दृष्टीने: शॉक ही अशी स्थिती आहे ज्यामध्ये ऊतींना ऑक्सिजन आणि इतर पोषक घटकांच्या प्रभावी वितरणात तीव्र घट झाल्यामुळे प्रथम उलट करता येण्याजोगे आणि नंतर अपरिवर्तनीय पेशींचे नुकसान होते.

क्लिनिकच्या दृष्टिकोनातून, शॉक ही एक अशी स्थिती आहे ज्यामध्ये अपुरा ह्रदयाचा आउटपुट आणि/किंवा परिधीय रक्त प्रवाह जीवनाशी विसंगत असलेल्या रक्तासह परिधीय ऊतींचे बिघडलेले परफ्यूजनसह गंभीर हायपोटेन्शन होते.

दुस-या शब्दात सांगायचे तर, कोणत्याही प्रकारच्या धक्क्यामध्ये मूलभूत दोष म्हणजे महत्वाच्या ऊतींचे परफ्यूजन कमी होणे, ज्यांना ऑक्सिजन आणि इतर पोषक द्रव्ये शरीराच्या त्यांच्या चयापचय गरजांशी सुसंगत नसलेल्या प्रमाणात मिळू लागतात.

वर्गीकरण. खालील प्रकारचे धक्के आहेत:

I. वेदना:

अ) आघातजन्य (यांत्रिक नुकसान, भाजणे,

हिमबाधा, विद्युत इजा इ.);

ब) अंतर्जात (कार्डियोजेनिक, नेफ्रोजेनिक, पोटासह

आपत्ती इ.);

II. ह्युमरल (हायपोव्होलेमिक, रक्त संक्रमण,

अॅनाफिलेक्टिक, सेप्टिक, विषारी इ.);

III. सायकोजेनिक.

IV. मिश्रित.

शॉकच्या शंभराहून अधिक प्रकारांचे साहित्यात वर्णन केले आहे. त्यांचे एटिओलॉजी वैविध्यपूर्ण आहे, परंतु शरीराच्या प्रतिसादाचे स्वरूप मुख्यत्वे वैशिष्ट्यपूर्ण आहे. या आधारावर, बहुतेक प्रकारच्या धक्क्यांमध्ये सामान्य रोगजनक नमुने ओळखणे शक्य आहे.

1. परिधीय संवहनी प्रतिकार वाढीच्या पार्श्वभूमीवर हृदयाच्या आउटपुटमध्ये प्राथमिक किंवा दुय्यम घट, निरपेक्ष किंवा सापेक्ष, प्रभावीपणे रक्ताभिसरण होणारी कमतरता.

2. सहानुभूती-अधिवृक्क प्रणालीची व्यक्त सक्रियता. कॅटेकोलामाइन लिंकमध्ये ह्रदयाचा आउटपुट कमी होणे आणि मोठ्या हेमोडायनामिक स्व-बिघडणार्‍या वर्तुळात परिधीय प्रतिकार (व्हॅसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रकारची भरपाई-अनुकूल यंत्रणा) मध्ये वाढ समाविष्ट आहे.

3. मायक्रोक्रिक्युलेटरी वाहिन्यांच्या क्षेत्रामध्ये रिओडायनामिक विकारांमुळे पेशींना ऑक्सिजन आणि ऊर्जा पुरवठ्यात व्यत्यय येतो आणि विषारी चयापचय उत्पादनांचे प्रकाशन देखील विस्कळीत होते.

4. क्लिनिकल हायपोक्सियामुळे अॅनारोबिक प्रक्रिया सक्रिय होतात, परिणामी वाढीव तणावाच्या परिस्थितीत ऊर्जा पुरवठा कमी होतो ज्याच्या अधीन मायक्रोसिस्टम होते, तसेच चयापचयांचा अति प्रमाणात संचय होतो. त्याच वेळी, एक्स्ट्राव्हस्कुलर व्हॅसोएक्टिव्ह अमाइन (हिस्टामाइन, सेरोटोनिन) सक्रिय केले जातात, त्यानंतर रक्त किनिन प्रणाली (व्हॅसोडिलेटरी प्रकारची भरपाई) सक्रिय होते.

5. प्रगतीशील ऍसिडोसिस, गंभीर स्तरावर पोहोचणे, ज्यावर पेशी मरतात, नेक्रोसिसचे केंद्र विलीन होते आणि सामान्यीकृत होते.

6. पेशींचे नुकसान - खूप लवकर विकसित होते आणि शॉकसह प्रगती होते. या प्रकरणात, सबसेल्युलर कोडची डीएनए साखळी, सायटोप्लाझम आणि सेल झिल्लीची एंजाइमॅटिक साखळी विस्कळीत झाली आहे - हे सर्व पेशींच्या अपरिवर्तनीय अव्यवस्थिततेकडे नेत आहे.

7. लक्षण म्हणून शॉकमध्ये हायपोटेन्शनची घटना अनेकदा दुय्यम महत्त्वाची असते. धक्क्याची स्थिती, जी रक्तदाबाच्या मूल्यानुसार भरपाई दिली जाते असे दिसते, अपुरे सेल परफ्यूजनसह असू शकते, कारण सिस्टीमिक ब्लड प्रेशर ("रक्त परिसंचरणाचे केंद्रीकरण") राखण्याच्या उद्देशाने व्हॅसोकॉन्स्ट्रक्शन रक्त प्रवाहात घट होते. परिधीय अवयव आणि ऊतींना.

शॉक ही एक गंभीर पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया आहे, हृदयाच्या क्रियाकलाप, श्वसन, चयापचय आणि सुपरस्ट्राँग चिडचिडेपणाच्या प्रतिसादात न्यूरो-एंडोक्राइन नियमन या विकारांचा एक संच आहे.

शॉकची स्थिती महत्वाच्या अवयवांच्या बिघडलेल्या कार्यासह ऊतकांना अपुरा रक्तपुरवठा (किंवा टिश्यू परफ्यूजन कमी होणे) द्वारे दर्शविली जाते. ऊती आणि अवयवांना रक्त पुरवठ्याचे कोणतेही उल्लंघन आणि त्यानुसार, त्यांचे कार्य, संकुचित होण्याच्या परिणामी उद्भवते, म्हणजे. तीव्र संवहनी अपुरेपणा, ज्यामध्ये संवहनी टोन झपाट्याने कमी होतो, हृदयाचे संकुचित कार्य कमी होते आणि रक्ताभिसरण रक्ताचे प्रमाण कमी होते.

डॉक्टर, ज्या कारणामुळे धक्का बसला आहे त्यानुसार, त्याचे अनेक प्रकारांमध्ये वर्गीकरण करतात. या अत्यंत क्लेशकारक धक्का(अनेक जखम आणि नुकसानांसह), वेदना शॉक(तीव्र वेदनांसाठी) रक्तस्रावी(मोठ्या प्रमाणात रक्त कमी झाल्यानंतर), हेमोलाइटिक(इतर गटाचे रक्त चढवताना), जाळणे(थर्मल आणि रासायनिक बर्न्स नंतर), कार्डिओजेनिक(मायोकार्डियल नुकसान झाल्यामुळे) अॅनाफिलेक्टिकशॉक (गंभीर ऍलर्जीसह), संसर्गजन्य-विषारी(गंभीर संसर्गासाठी).

सर्वात सामान्य म्हणजे अत्यंत क्लेशकारक धक्का. हे डोके, छाती, ओटीपोट, पेल्विक हाडे आणि हातपाय यांना अनेक जखमा आणि जखमांसह उद्भवते.

शॉक लक्षणे

शॉक दरम्यान प्रभावित अवयवांमध्ये, केशिका रक्त प्रवाह तीव्रपणे कमी होतो, गंभीर पातळीवर. हे एक वैशिष्ट्यपूर्ण क्लिनिकल चित्र देते. हिप्पोक्रेट्सने शॉकच्या स्थितीत असलेल्या रुग्णाच्या चेहर्याचे वर्णन देखील केले, ज्याला तेव्हापासून "हिप्पोक्रॅटिक मास्क" म्हटले जात नाही. अशा रूग्णाच्या चेहऱ्यावर टोकदार नाक, बुडलेले डोळे, कोरडी त्वचा, फिकट गुलाबी किंवा अगदी निळसर रंगाची वैशिष्ट्ये असतात. जर शॉकच्या पहिल्या टप्प्यात रुग्ण चिडला असेल तर तो त्याच्या सभोवतालच्या प्रत्येक गोष्टीबद्दल उदासीन असतो, गतिहीन, उदासीन असतो, प्रश्नांची उत्तरे अगदीच ऐकू येतात.

रुग्णांना तीव्र चक्कर येणे, गंभीर सामान्य कमजोरी, थंडी वाजणे, टिनिटसची तक्रार असते. हातपाय थंड आहेत, किंचित निळसर आहेत, त्वचेवर थंड घामाचे थेंब आहेत. अशा रूग्णांमध्ये श्वासोच्छ्वास वेगवान असतो, परंतु वरवरचा असतो, श्वासोच्छवासाच्या कार्याच्या दडपशाहीसह, तो थांबू शकतो (एप्निया). रुग्ण खूप कमी लघवी (ओलिगुरिया) किंवा अजिबात नाही (अनुरिया) तयार करतात.

हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीमध्ये सर्वात मोठे बदल दिसून येतात: नाडी खूप वारंवार, कमकुवत भरणे आणि तणाव (“धाग्यासारखे”) असते. गंभीर प्रकरणांमध्ये, त्याची तपासणी करणे शक्य नाही. सर्वात महत्वाचे निदान चिन्ह आणि रुग्णाच्या स्थितीच्या तीव्रतेचे सर्वात अचूक सूचक म्हणजे रक्तदाब कमी होणे. कमाल आणि किमान दोन्ही आणि नाडीचा दाब कमी होतो. जेव्हा सिस्टोलिक दाब 90 मिमी एचजी पेक्षा कमी होतो तेव्हा शॉक बोलला जाऊ शकतो. कला. (नंतर ते 50 - 40 मिमी एचजी पर्यंत कमी होते किंवा ते देखील निर्धारित केले जात नाही); डायस्टोलिक रक्तदाब 40 मिमी एचजी पर्यंत खाली येतो. कला. आणि खाली. आधीच अस्तित्त्वात असलेल्या धमनी उच्च रक्तदाब असलेल्या व्यक्तींमध्ये, उच्च रक्तदाब स्तरांवर शॉकचे चित्र देखील पाहिले जाऊ शकते. वारंवार मोजमाप करताना रक्तदाबात सतत होणारी वाढ ही थेरपीची प्रभावीता दर्शवते.

हायपोव्होलेमिक आणि कार्डियोजेनिक शॉकसह, सर्व वर्णित चिन्हे पुरेशी उच्चारली जातात. हायपोव्होलेमिक शॉकमध्ये, कार्डियोजेनिक शॉकच्या विपरीत, गुळाच्या नसा सुजलेल्या, धडधडत नाहीत. याउलट, शिरा रिकाम्या असतात, कोलमडतात, क्यूबिटल व्हेनच्या पँक्चर दरम्यान रक्त मिळणे कठीण आणि कधीकधी अशक्य असते. जर आपण रुग्णाचा हात वर केला तर आपण पाहू शकता की सॅफेनस शिरा लगेच कशा पडतात. जर तुम्ही तुमचा हात खाली केला तर तो पलंगावरून खाली लटकला तर शिरा खूप हळू भरतात. कार्डिओजेनिक शॉकमध्ये, गुळाच्या नसा रक्ताने भरलेल्या असतात, फुफ्फुसाच्या रक्तसंचयची चिन्हे प्रकट होतात. संसर्गजन्य-विषारी शॉकमध्ये, तीव्र थंडी वाजून येणे, कोमट, कोरडी त्वचा आणि प्रगत प्रकरणांमध्ये, कडकपणे परिभाषित त्वचा नेक्रोसिस, फोड, पेटेचियल रक्तस्राव आणि त्वचेचे उच्चारित मार्बलिंग या स्वरूपात नकार देणे ही नैदानिक ​​​​वैशिष्ट्ये आहेत. अॅनाफिलेक्टिक शॉकमध्ये, रक्ताभिसरण लक्षणांव्यतिरिक्त, अॅनाफिलेक्सिसच्या इतर अभिव्यक्ती लक्षात घेतल्या जातात, विशिष्ट त्वचा आणि श्वसन लक्षणे (खाज सुटणे, एरिथेमा, अर्टिकेरिया, एंजियोएडेमा, ब्रॉन्कोस्पाझम, स्ट्रिडॉर), ओटीपोटात दुखणे.

विभेदक निदान तीव्र हृदयाच्या विफलतेसह केले जाते. विशिष्ट वैशिष्ट्ये म्हणून, रुग्णाची अंथरुणावर स्थिती (शॉक कमी आणि हृदयाच्या विफलतेमध्ये अर्ध-बसणे), त्याचे स्वरूप (शॉकमध्ये, हिप्पोक्रॅटिक मुखवटा, फिकटपणा, त्वचेचा मार्बलिंग किंवा राखाडी सायनोसिस, हृदयाच्या विफलतेमध्ये) लक्षात घेता येते. - अधिक वेळा सायनोटिक फुगलेला चेहरा, सुजलेल्या धडधडीत नसा, ऍक्रोसायनोसिस), श्वासोच्छ्वास (शॉकसह ते वेगवान, वरवरचे असते, हृदयाच्या विफलतेसह - जलद आणि तीव्र, अनेकदा कठीण), ह्रदयाचा कंटाळवाणा सीमांचा विस्तार आणि हृदयाच्या स्थिरतेची चिन्हे ( फुफ्फुसातील ओले रेल्स, यकृताचा आकार वाढणे आणि कोमलता) हृदयाच्या विफलतेसह आणि शॉक दरम्यान रक्तदाब मध्ये तीव्र घट.

शॉक उपचार आणीबाणीच्या थेरपीच्या आवश्यकतांचे पालन करणे आवश्यक आहे, म्हणजे, त्यांच्या परिचयानंतर लगेच परिणाम देणारे निधी त्वरित लागू करणे आवश्यक आहे. अशा रुग्णाच्या उपचारात विलंब झाल्यास गंभीर मायक्रोक्रिक्युलेशन विकारांचा विकास होऊ शकतो, ऊतींमध्ये अपरिवर्तनीय बदल दिसून येतात आणि मृत्यूचे थेट कारण असू शकते. रक्तवहिन्यासंबंधीचा टोन कमी होणे आणि हृदयातील रक्त प्रवाह कमी होणे ही शॉक डेव्हलपमेंटच्या यंत्रणेत महत्त्वाची भूमिका बजावते, उपचारात्मक उपाय प्रामुख्याने शिरासंबंधीचा आणि धमनी टोन वाढवणे आणि रक्तप्रवाहातील द्रवपदार्थाचे प्रमाण वाढविणे हे असावे.

सर्व प्रथम, रुग्णाला क्षैतिजरित्या ठेवले आहे, म्हणजे. उंच उशीशिवाय (कधीकधी उंचावलेल्या पायांसह) आणि प्रदान करा ऑक्सिजन थेरपी.उलट्या झाल्यास उलटीची आकांक्षा टाळण्यासाठी डोके बाजूला वळवावे; तोंडी औषधे घेणे, अर्थातच, contraindicated आहे. फक्त धक्क्यात अंतस्नायु औषध ओतणेहे फायदेशीर ठरू शकते, कारण ऊतींच्या रक्ताभिसरणाच्या विकारामुळे त्वचेखालील किंवा इंट्रामस्क्युलरली तसेच तोंडी घेतलेल्या औषधांच्या शोषणात व्यत्यय येतो. दाखवले जलद द्रव ओतणेजे रक्ताभिसरण करणाऱ्या रक्ताचे प्रमाण वाढवते: कोलाइडल (उदाहरणार्थ, पॉलीग्लुसिन) आणि खारट द्रावण रक्तदाब 100 मिमी एचजी पर्यंत वाढवतात. कला. प्रारंभिक आपत्कालीन उपचार म्हणून आयसोटोनिक सोडियम क्लोराईड द्रावण अगदी योग्य आहे, परंतु खूप मोठ्या प्रमाणात रक्तसंक्रमण करताना, फुफ्फुसाचा सूज विकसित होणे शक्य आहे. हृदयाच्या विफलतेच्या लक्षणांच्या अनुपस्थितीत, द्रावणाचा पहिला भाग (400 मिली) जेटद्वारे प्रशासित केला जातो. तीव्र रक्त कमी झाल्यामुळे शॉक लागल्यास, शक्य असल्यास, रक्त चढवले जाते किंवा रक्त बदलणारे द्रव प्रशासित केले जाते.

कार्डिओजेनिक शॉकमध्ये, पल्मोनरी एडेमाच्या जोखमीमुळे, कार्डियोटोनिक आणि व्हॅसोप्रेसर एजंट्स - प्रेसर अमाइन्स आणि डिजिटलिस तयारींना प्राधान्य दिले जाते. अॅनाफिलेक्टिक शॉक आणि द्रव-प्रतिरोधक शॉकमध्ये, प्रेसर अमाइन थेरपी देखील सूचित केली जाते.

norepinephrine n केवळ रक्तवाहिन्यांवरच नाही तर हृदयावर देखील कार्य करते - ते हृदयाच्या आकुंचनांना बळकट करते आणि वेगवान करते. Norepinephrine 1-8 µg/kg/min दराने अंतस्नायुद्वारे प्रशासित केले जाते. दर 10-15 मिनिटांनी रक्तदाब नियंत्रित करणे, आवश्यक असल्यास, प्रशासनाचा दर दुप्पट करा. जर औषधाच्या 2 ते 3 मिनिटांच्या व्यत्ययाने (क्लॅम्पसह) दबाव कमी होत नसेल, तर आपण दाब नियंत्रित करत असताना ओतणे समाप्त करू शकता.

डोपामाइन बद्दलएक निवडक संवहनी प्रभाव आहे. यामुळे त्वचा आणि स्नायूंचे रक्तवाहिन्यासंबंधी संकोचन होते, परंतु मूत्रपिंड आणि अंतर्गत अवयवांच्या वाहिन्यांचा विस्तार होतो.

धक्के विविध कारणांमुळे होऊ शकतात, द्रवपदार्थ आणि व्हॅसोकॉन्स्ट्रिक्टर्सच्या परिचयासह, या कारक घटकांच्या पुढील प्रदर्शनास प्रतिबंध करण्यासाठी आणि संकुचित होण्याच्या रोगजनक यंत्रणेचा विकास टाळण्यासाठी उपाय आवश्यक आहेत. टाक्यारिथमियासह, ब्रॅडीकार्डियासह, इलेक्ट्रोपल्स थेरपी, हृदयाची विद्युत उत्तेजना निवडण्याचे साधन आहे. हेमोरेजिक शॉकमध्ये, रक्तस्त्राव थांबविण्याच्या उद्देशाने उपाय (टर्निकेट, घट्ट पट्टी, टॅम्पोनेड इ.) समोर येतात. अडथळ्याच्या शॉकच्या बाबतीत, पॅथोजेनेटिक उपचार म्हणजे फुफ्फुसीय एम्बोलिझमसाठी थ्रोम्बोलिसिस, तणाव न्यूमोथोरॅक्ससाठी फुफ्फुस पोकळीचा निचरा, कार्डियाक टॅम्पोनेडसाठी पेरीकार्डियोसेन्टेसिस. पेरीकार्डियल पंचर हेमोपेरिकार्डियम आणि घातक ऍरिथिमियाच्या विकासासह मायोकार्डियल हानीमुळे गुंतागुंतीचे होऊ शकते, म्हणून, पूर्ण संकेत असल्यास, ही प्रक्रिया केवळ हॉस्पिटल सेटिंगमध्ये पात्र तज्ञाद्वारेच केली जाऊ शकते.

आघातजन्य शॉकमध्ये, स्थानिक भूल दर्शविली जाते (इजा साइटची नोवोकेन नाकाबंदी). आघातजन्य, बर्न शॉकमध्ये, जेव्हा तणावामुळे एड्रेनल अपुरेपणा येतो तेव्हा प्रेडनिसोलोन, हायड्रोकॉर्टिसोन वापरणे आवश्यक आहे. संसर्गजन्य-विषारी शॉकसह, प्रतिजैविक निर्धारित केले जातात. अॅनाफिलेक्टिक शॉकच्या बाबतीत, रक्ताभिसरणाचे प्रमाण देखील सलाईन सोल्यूशन्स किंवा कोलोइडल सोल्यूशन्स (500 - 1000 मिली) सह पुन्हा भरले जाते, परंतु मुख्य उपचार म्हणजे ऍड्रेनालाईन 0.3 - 0.5 मिलीग्रामच्या डोसमध्ये त्वचेखालील इंजेक्शन्ससह दर 20 मिनिटांनी, अँटीहिस्टामाइन्स. ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (हायड्रोकॉर्टिसोन 125 मिग्रॅ IV दर 6 तासांनी) याव्यतिरिक्त वापरले जातात.

रुग्णाच्या पूर्ण विश्रांतीच्या पार्श्वभूमीवर सर्व उपचारात्मक उपाय केले जातात. रुग्ण वाहतुकीस योग्य नाही. रुग्णाला शॉकमधून बाहेर काढल्यानंतर किंवा (साइटवर सुरू केलेली थेरपी अप्रभावी असल्यास) एखाद्या विशेष रुग्णवाहिकेद्वारे रुग्णालयात दाखल करणे शक्य आहे, ज्यामध्ये सर्व आवश्यक वैद्यकीय उपाय चालू असतात. गंभीर शॉकच्या बाबतीत, सक्रिय थेरपी ताबडतोब सुरू केली पाहिजे आणि त्याच वेळी, गहन काळजी टीमला "स्वतःवर" बोलावले पाहिजे. रुग्णाला बहुविद्याशाखीय रुग्णालयाच्या किंवा विशेष विभागाच्या अतिदक्षता विभागात आपत्कालीन रुग्णालयात दाखल केले जाते.