पल्मोनरी एम्बोलिझमबद्दल काही तथ्ये:

• पीई हा एक स्वतंत्र रोग नाही - हा शिरासंबंधी थ्रोम्बोसिसची गुंतागुंत आहे (बहुतेकदा खालच्या अंगाचा, परंतु सर्वसाधारणपणे, थ्रोम्बसचा एक तुकडा कोणत्याही रक्तवाहिनीतून फुफ्फुसाच्या धमनीत प्रवेश करू शकतो).
• मृत्यूच्या सर्व कारणांपैकी पीई हे मृत्यूचे तिसरे सर्वात सामान्य कारण आहे (फक्त स्ट्रोक आणि कोरोनरी हृदयविकारानंतर दुसरे).
• युनायटेड स्टेट्समध्ये दरवर्षी पल्मोनरी एम्बोलिझमची अंदाजे 650,000 प्रकरणे आणि 350,000 संबंधित मृत्यू होतात.
• वृद्धांमध्ये मृत्यूच्या सर्व कारणांमध्ये हे पॅथॉलॉजी 1-2 क्रमांकावर आहे.
• जगात पल्मोनरी एम्बोलिझमचे प्रमाण दर वर्षी 1000 लोकांमागे 1 केस आहे.
• PE मुळे मरण पावलेल्या 70% रुग्णांचे वेळेत निदान झाले नाही.
• पल्मोनरी एम्बोलिझम असलेल्या सुमारे 32% रुग्णांचा मृत्यू होतो.
• या स्थितीच्या विकासानंतर पहिल्या तासात 10% रुग्णांचा मृत्यू होतो.
• वेळेवर उपचार केल्याने, फुफ्फुसीय एम्बोलिझममुळे होणारे मृत्यू मोठ्या प्रमाणात कमी होते - 8% पर्यंत.

रक्ताभिसरण प्रणालीच्या संरचनेची वैशिष्ट्ये

मानवी शरीरात रक्ताभिसरणाची दोन वर्तुळे असतात- मोठे आणि लहान:

1. पद्धतशीर अभिसरणत्याची सुरुवात शरीरातील सर्वात मोठ्या धमनी, महाधमनीपासून होते. हे धमनी, ऑक्सिजनयुक्त रक्त हृदयाच्या डाव्या वेंट्रिकलमधून अवयवांपर्यंत वाहून नेते. संपूर्ण महाधमनी फांद्या काढून टाकते आणि खालच्या भागात ती दोन इलियाक धमन्यांमध्ये विभागली जाते, श्रोणि आणि पाय यांना रक्तपुरवठा करते. रक्त, ऑक्सिजनमध्ये कमी आणि कार्बन डाय ऑक्साईड (शिरासंबंधी रक्त) सह संपृक्त, अवयवांमधून शिरासंबंधी वाहिन्यांमध्ये गोळा केले जाते, जे हळूहळू जोडते, वरच्या (शरीराच्या वरच्या भागातून रक्त गोळा करते) आणि निकृष्ट (खालच्या शरीरातून रक्त गोळा करते) वेना बनते. cava ते उजव्या कर्णिकामध्ये प्रवेश करतात.


2. रक्ताभिसरणाचे लहान वर्तुळहे उजव्या वेंट्रिकलपासून सुरू होते, ज्याला उजव्या कर्णिकामधून रक्त मिळते. त्यातून फुफ्फुसाची धमनी निघून जाते - ती शिरासंबंधीचे रक्त फुफ्फुसात घेऊन जाते. पल्मोनरी अल्व्होलीमध्ये, शिरासंबंधीचे रक्त कार्बन डायऑक्साइड सोडते, ऑक्सिजनने संतृप्त होते आणि धमनी रक्तात बदलते. त्यामध्ये वाहणाऱ्या चार फुफ्फुसीय नसांमधून ती डाव्या कर्णिकाकडे परत येते. नंतर, अॅट्रियममधून, रक्त डाव्या वेंट्रिकलमध्ये आणि प्रणालीगत अभिसरणात प्रवेश करते.

   सामान्यतः, मायक्रोथ्रॉम्बी सतत शिरामध्ये तयार होतात, परंतु ते लवकर नष्ट होतात. एक नाजूक डायनॅमिक संतुलन आहे. जेव्हा त्याचे उल्लंघन होते तेव्हा शिरासंबंधीच्या भिंतीवर थ्रोम्बस वाढू लागतो. कालांतराने, ते अधिक सैल, मोबाइल बनते. त्याचा तुकडा तुटतो आणि रक्तप्रवाहासह स्थलांतर करण्यास सुरुवात करतो.

   फुफ्फुसीय एम्बोलिझमसह, थ्रोम्बसचा विलग केलेला तुकडा प्रथम उजव्या कर्णिकाच्या निकृष्ट वेना कावापर्यंत पोहोचतो, नंतर त्यातून उजव्या वेंट्रिकलमध्ये प्रवेश करतो आणि तेथून फुफ्फुसाच्या धमनीत जातो. व्यासावर अवलंबून, एम्बोलस एकतर धमनी किंवा तिची एक शाखा (मोठे किंवा लहान) बंद होते.

पल्मोनरी एम्बोलिझमची कारणे

पल्मोनरी एम्बोलिझमची अनेक कारणे आहेत, परंतु त्या सर्वांचा परिणाम तीनपैकी एक विकार (किंवा सर्व एकाच वेळी) होतो:

• नसा मध्ये रक्त stasis- ते जितके हळू वाहते, रक्ताच्या गुठळ्या होण्याची शक्यता जास्त असते;
• रक्त गोठणे वाढणे;
• शिरासंबंधीच्या भिंतीची जळजळहे रक्ताच्या गुठळ्या तयार करण्यास देखील योगदान देते.

100% संभाव्यतेसह पल्मोनरी एम्बोलिझम होऊ शकेल असे कोणतेही एक कारण नाही.

परंतु असे बरेच घटक आहेत, ज्यापैकी प्रत्येक या स्थितीची शक्यता वाढवते:

उल्लंघन	कारण
शिरा मध्ये रक्त थांबणे
दीर्घकाळ अचलता- या प्रकरणात, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीचे कार्य विस्कळीत होते, शिरासंबंधीचा रक्तसंचय होतो आणि रक्ताच्या गुठळ्या आणि पल्मोनरी एम्बोलिझमचा धोका वाढतो.
रक्त गोठणे वाढणे
रक्ताच्या चिकटपणात वाढ, परिणामी रक्त प्रवाह बिघडतो आणि रक्ताच्या गुठळ्या होण्याचा धोका वाढतो.
संवहनी भिंतीचे नुकसान

पल्मोनरी एम्बोलिझमसह शरीरात काय होते?

रक्तप्रवाहात अडथळा निर्माण झाल्यामुळे, फुफ्फुसाच्या धमनीमध्ये दाब वाढतो. कधीकधी ते खूप तीव्रतेने वाढू शकते - परिणामी, हृदयाच्या उजव्या वेंट्रिकलवरील भार झपाट्याने वाढतो, विकसित होतो तीव्र हृदय अपयश. त्यामुळे रुग्णाचा मृत्यू होऊ शकतो.

उजव्या वेंट्रिकलचा विस्तार झाला आहे आणि डाव्या वेंट्रिकलला पुरेसे रक्त मिळत नाही. त्यामुळे रक्तदाब कमी होतो. गंभीर गुंतागुंत होण्याचा उच्च धोका आहे. एम्बोलसद्वारे अवरोधित केलेले जहाज जितके मोठे असेल तितके हे उल्लंघन अधिक स्पष्ट होईल.

PE सह, फुफ्फुसांमध्ये रक्त प्रवाह विस्कळीत होतो, म्हणून संपूर्ण शरीराला ऑक्सिजन उपासमारीचा अनुभव येऊ लागतो. प्रतिबिंबितपणे, श्वासोच्छवासाची वारंवारता आणि खोली वाढते आणि ब्रोन्कियल लुमेन अरुंद होते.

पल्मोनरी एम्बोलिझमची लक्षणे

डॉक्टर अनेकदा फुफ्फुसाच्या एम्बोलिझमला "महान मुखवटा" म्हणून संबोधतात. अशी कोणतीही लक्षणे नाहीत जी ही स्थिती स्पष्टपणे दर्शवतील. पीईचे सर्व प्रकटीकरण जे रुग्णाच्या तपासणी दरम्यान शोधले जाऊ शकतात ते इतर रोगांमध्ये आढळतात. लक्षणांची तीव्रता नेहमीच जखमांच्या तीव्रतेशी जुळत नाही. उदाहरणार्थ, जेव्हा फुफ्फुसाच्या धमनीची मोठी शाखा अवरोधित केली जाते, तेव्हा रुग्णाला थोडासा श्वासोच्छवासाचा त्रास होऊ शकतो आणि जर एम्बोलस लहान भांड्यात घुसला तर छातीत तीव्र वेदना होतात.

पीईची मुख्य लक्षणे:

• , जे दीर्घ श्वासादरम्यान वाढते;
• , ज्या दरम्यान रक्तासह थुंकी सोडली जाऊ शकते (फुफ्फुसात रक्तस्त्राव असल्यास);
• रक्तदाब कमी करणे (गंभीर प्रकरणांमध्ये - 90 आणि 40 मिमी एचजी पेक्षा कमी);
• वारंवार (100 बीट्स प्रति मिनिट) कमकुवत नाडी;
• थंड चिकट घाम;
• फिकट, राखाडी त्वचा टोन;
• शरीर 38 डिग्री सेल्सियस पर्यंत;
• शुद्ध हरपणे;
• त्वचेचा निळसरपणा.

सौम्य प्रकरणांमध्ये, कोणतीही लक्षणे दिसत नाहीत किंवा थोडा ताप, खोकला, श्वासोच्छवासाचा सौम्य त्रास आहे.

पल्मोनरी एम्बोलिझम असलेल्या रुग्णाला आपत्कालीन वैद्यकीय सेवा पुरविली गेली नाही तर मृत्यू होऊ शकतो.

पीईची लक्षणे मायोकार्डियल इन्फेक्शन, फुफ्फुसांच्या जळजळ सारखी असू शकतात. काही प्रकरणांमध्ये, थ्रोम्बोइम्बोलिझम आढळले नसल्यास, क्रॉनिक थ्रोम्बोइम्बोलिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तदाब (फुफ्फुसाच्या धमनीमध्ये वाढलेला दबाव) विकसित होतो. हे शारीरिक श्रम, अशक्तपणा, थकवा दरम्यान श्वासोच्छवासाच्या स्वरूपात प्रकट होते.

PE च्या संभाव्य गुंतागुंत:

• हृदयविकाराचा झटका आणि अचानक मृत्यू;
• दाहक प्रक्रिया (न्यूमोनिया) च्या त्यानंतरच्या विकासासह फुफ्फुसाचा इन्फेक्शन;
• (फुफ्फुसाची जळजळ - संयोजी ऊतकांची एक फिल्म जी फुफ्फुसांना कव्हर करते आणि छातीच्या आतील बाजूस असते);
• रीलेप्स - थ्रोम्बोइम्बोलिझम पुन्हा होऊ शकतो आणि रुग्णाच्या मृत्यूचा धोका देखील जास्त असतो.

परीक्षेपूर्वी पल्मोनरी एम्बोलिझमची शक्यता कशी ठरवायची?

थ्रोम्बोइम्बोलिझमचे सहसा कोणतेही स्पष्ट कारण नसते. पीई सह उद्भवणारी लक्षणे इतर अनेक रोगांसह देखील येऊ शकतात. त्यामुळे रुग्णांचे वेळेवर निदान आणि उपचार होत नाहीत.

याक्षणी, रुग्णामध्ये पीईच्या संभाव्यतेचे मूल्यांकन करण्यासाठी विशेष स्केल विकसित केले गेले आहेत.

जिनिव्हा स्केल (सुधारित):

चिन्ह	गुण
पायांची असममित सूज, शिराच्या बाजूने पॅल्पेशनवर वेदना.	4 गुण
हृदय गती निर्देशक: 75-94 बीट्स प्रति मिनिट; प्रति मिनिट 94 पेक्षा जास्त बीट्स.	3 गुण; 5 गुण.
एका बाजूला पायात वेदना.	3 गुण
खोल शिरा आणि पल्मोनरी एम्बोलिझमचा इतिहास.	3 गुण
थुंकीत रक्ताचे मिश्रण.	2 गुण
घातक ट्यूमरची उपस्थिती.	2 गुण
गेल्या महिनाभरात झालेल्या दुखापती आणि शस्त्रक्रिया.	2 गुण
रुग्णाचे वय 65 वर्षांपेक्षा जास्त आहे.	1 पॉइंट

परिणामांची व्याख्या:

• 11 गुण किंवा अधिक- PE ची उच्च संभाव्यता;
• 4-10 गुण- सरासरी संभाव्यता;
• 3 गुण किंवा कमी- कमी संभाव्यता.

कॅनेडियन स्केल:

चिन्ह	गुण
सर्व लक्षणांचे मूल्यांकन केल्यानंतर आणि निदानासाठी विविध पर्यायांचा विचार केल्यावर, डॉक्टरांनी निष्कर्ष काढला की पल्मोनरी एम्बोलिझम बहुधा होते.	3 गुण
खोल शिरा थ्रोम्बोसिसची उपस्थिती.	3 गुण
हृदयाच्या ठोक्यांची संख्या 100 बीट्स प्रति मिनिटापेक्षा जास्त असते.	1.5 गुण
अलीकडील शस्त्रक्रिया किंवा दीर्घकाळ विश्रांती.	1.5 गुण
इतिहासातील खोल शिरा थ्रोम्बोसिस आणि पल्मोनरी एम्बोलिझम.	1.5 गुण
थुंकीत रक्ताचे मिश्रण.	1 पॉइंट
कर्करोगाची उपस्थिती.	1 पॉइंट

तीन-स्तरीय योजनेनुसार परिणामांचे स्पष्टीकरण:

• 7 गुण किंवा अधिक- PE ची उच्च संभाव्यता;
• 2-6 गुण- सरासरी संभाव्यता;
• ०-१ गुण- कमी संभाव्यता.

दोन-स्तरीय प्रणालीनुसार निकालाचे स्पष्टीकरण:

• 4 गुण किंवा अधिक- उच्च संभाव्यता;
• 4 गुणांपर्यंत- कमी संभाव्यता.

पल्मोनरी एम्बोलिझमचे निदान

पल्मोनरी एम्बोलिझमचे निदान करण्यासाठी चाचण्या वापरल्या जातात:

अभ्यास शीर्षक	वर्णन
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी ()	इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी हे हृदयाच्या कार्यादरम्यान, वक्र स्वरूपात उद्भवणार्या विद्युत आवेगांचे रेकॉर्डिंग आहे. ईसीजी दरम्यान, खालील बदल शोधले जाऊ शकतात: वाढलेली हृदय गती; उजव्या कर्णिका ओव्हरलोडची चिन्हे; उजव्या वेंट्रिकलच्या ओव्हरलोड आणि ऑक्सिजन उपासमारीची चिन्हे; उजव्या वेंट्रिकलच्या भिंतीमध्ये विद्युत आवेगांच्या वहनांचे उल्लंघन; कधीकधी अॅट्रियल फायब्रिलेशन (एट्रियल फायब्रिलेशन) आढळून येते. फुफ्फुसांची जळजळ आणि श्वासनलिकांसंबंधी अस्थमाच्या तीव्र हल्ल्यादरम्यान इतर रोगांमध्येही असेच बदल आढळून येतात. कधीकधी पल्मोनरी एम्बोलिझम असलेल्या रुग्णाच्या इलेक्ट्रोकार्डियोग्राममध्ये कोणतेही पॅथॉलॉजिकल बदल होत नाहीत.
छाती	क्ष-किरणांवर दिसणारी चिन्हे:
संगणित टोमोग्राफी (CT)	पल्मोनरी एम्बोलिझमचा संशय असल्यास, सर्पिल सीटी अँजिओग्राफी केली जाते. रुग्णाला कॉन्ट्रास्ट एजंटसह इंट्राव्हेनस इंजेक्ट केले जाते आणि स्कॅन केले जाते. या पद्धतीचा वापर करून, आपण थ्रोम्बसचे स्थान आणि फुफ्फुसीय धमनीच्या प्रभावित शाखेचे अचूकपणे निर्धारण करू शकता.
चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (MRI)	अभ्यासामुळे फुफ्फुसाच्या धमनीच्या शाखांची कल्पना करण्यात आणि रक्ताची गुठळी शोधण्यात मदत होते.
अँजिओपल्मोनोग्राफी	एक्स-रे कॉन्ट्रास्ट अभ्यास, ज्या दरम्यान कॉन्ट्रास्ट एजंटचे द्रावण फुफ्फुसाच्या धमनीत इंजेक्शन दिले जाते. पल्मोनरी एम्बोलिझमच्या निदानामध्ये पल्मोनरी अँजिओग्राफीला "गोल्ड स्टँडर्ड" मानले जाते. प्रतिमा कॉन्ट्रास्टने डागलेल्या वाहिन्या दर्शवतात आणि त्यापैकी एक अचानक तुटते - या ठिकाणी रक्ताची गुठळी आहे.
(इकोकार्डियोग्राफी)	हृदयाच्या अल्ट्रासाऊंड तपासणीद्वारे ओळखता येणारी चिन्हे:
नसांची अल्ट्रासाऊंड तपासणी	रक्तवाहिनीचे अल्ट्रासाऊंड स्कॅनिंग थ्रोम्बोइम्बोलिझमचे स्त्रोत बनलेले जहाज ओळखण्यास मदत करते. आवश्यक असल्यास, अल्ट्रासाऊंडला डॉप्लरोग्राफीसह पूरक केले जाऊ शकते, जे रक्त प्रवाहाच्या तीव्रतेचे मूल्यांकन करण्यास मदत करते. जर डॉक्टरांनी रक्तवाहिनीवर अल्ट्रासोनिक सेन्सर दाबले, परंतु ते कोसळले नाही, तर हे लक्षण आहे की त्याच्या लुमेनमध्ये रक्ताची गुठळी आहे.
सायंटिग्राफी	पल्मोनरी एम्बोलिझमचा संशय असल्यास, वेंटिलेशन-परफ्यूजन सिन्टिग्राफी केली जाते. या पद्धतीची माहिती सामग्री 90% आहे. हे अशा प्रकरणांमध्ये वापरले जाते जेथे रुग्णाला संगणित टोमोग्राफीसाठी contraindication आहेत. सिंटिग्राफी फुफ्फुसाचे क्षेत्र दर्शवते ज्यामध्ये हवा प्रवेश करते, परंतु त्याच वेळी त्यांच्यामध्ये रक्त प्रवाह विस्कळीत होतो.
डी-डायमरच्या पातळीचे निर्धारण	डी-डायमर हा एक पदार्थ आहे जो फायब्रिनच्या विघटनादरम्यान तयार होतो (रक्त गोठण्याच्या प्रक्रियेत मुख्य भूमिका बजावणारे प्रोटीन). रक्तातील d-dimers च्या पातळीत झालेली वाढ रक्ताच्या गुठळ्यांची अलीकडील निर्मिती दर्शवते. पीई असलेल्या 90% रुग्णांमध्ये डी-डायमर्सच्या पातळीत वाढ आढळून येते. परंतु हे इतर अनेक रोगांमध्ये देखील आढळते. म्हणूनच, या अभ्यासाच्या निकालांवर कोणीही पूर्णपणे विसंबून राहू शकत नाही. जर रक्तातील डी-डायमर्सची पातळी सामान्य मर्यादेत असेल, तर यामुळे फुफ्फुसीय एम्बोलिझम वगळणे शक्य होते.

उपचार

पल्मोनरी एम्बोलिझम असलेल्या रुग्णाला ताबडतोब अतिदक्षता विभागात (ICU) ठेवले पाहिजे. उपचाराच्या संपूर्ण कालावधीसाठी, गुंतागुंत टाळण्यासाठी बेड विश्रांतीचे कठोर पालन करणे आवश्यक आहे.

पल्मोनरी एम्बोलिझमचे वैद्यकीय उपचार

एक औषध	वर्णन	अर्ज आणि डोस
रक्त गोठणे कमी करणारी औषधे
हेपरिन सोडियम (सोडियम हेपरिन)	हेपरिन हा एक पदार्थ आहे जो मानव आणि इतर सस्तन प्राण्यांच्या शरीरात तयार होतो. हे एन्झाइम थ्रोम्बिनला प्रतिबंधित करते, जे रक्त गोठण्याच्या प्रक्रियेत महत्त्वाची भूमिका बजावते.	एकाच वेळी हेपरिनचे 5000 - 10000 IU इंट्राव्हेनस इंजेक्ट केले जाते. नंतर - प्रति तास 1000-1500 IU ने ठिबक. उपचारांचा कोर्स 5-10 दिवसांचा आहे.
नॅड्रोपारिन कॅल्शियम (फ्रॅक्सिपरिन)	कमी आण्विक वजन हेपरिन, जे डुकरांच्या आतड्यांसंबंधी श्लेष्मल त्वचा पासून प्राप्त होते. रक्त गोठण्याच्या प्रक्रियेला दडपून टाकते आणि त्याचा दाहक-विरोधी प्रभाव देखील असतो आणि रोगप्रतिकारक शक्तीला दडपून टाकते.	उपचारांचा कोर्स 5-10 दिवसांचा आहे.
एनोक्सापरिन सोडियम	कमी आण्विक वजन हेपरिन.	दिवसातून 2 वेळा त्वचेखालील 0.5-0.8 मिली प्रविष्ट करा. उपचारांचा कोर्स 5-10 दिवसांचा आहे.
वॉरफेरिन	रक्त गोठण्यासाठी आवश्यक असलेल्या प्रथिनांचे यकृतामध्ये संश्लेषण रोखणारे औषध. हे उपचाराच्या 2 व्या दिवशी हेपरिनच्या तयारीसह समांतरपणे निर्धारित केले जाते.	प्रकाशन फॉर्म: 2.5 मिग्रॅ (0.0025 ग्रॅम) च्या गोळ्या. डोस: पहिल्या 1-2 दिवसात, वॉरफेरिन दिवसातून 1 वेळा 10 मिलीग्रामच्या डोसवर लिहून दिले जाते. मग डोस दररोज 1 वेळा 5-7.5 मिलीग्रामपर्यंत कमी केला जातो. उपचारांचा कोर्स 3-6 महिने आहे.
फोंडापरिनक्स	सिंथेटिक औषध. रक्त गोठण्याच्या प्रक्रियेत भाग घेणार्‍या पदार्थांचे कार्य दडपते. हे कधीकधी पल्मोनरी एम्बोलिझमच्या उपचारांसाठी वापरले जाते.
थ्रोम्बोलाइटिक्स (रक्ताच्या गुठळ्या विरघळणारी औषधे)
स्ट्रेप्टोकिनेज	स्ट्रेप्टोकिनेज पासून मिळते β-हेमोलाइटिक ग्रुप स्ट्रेप्टोकोकससी. हे प्लाझमिन एंजाइम सक्रिय करते, जे गठ्ठा तोडते. स्ट्रेप्टोकिनेज केवळ थ्रोम्बसच्या पृष्ठभागावरच कार्य करत नाही तर त्यात प्रवेश करते. नव्याने तयार झालेल्या रक्ताच्या गुठळ्यांविरूद्ध सर्वात सक्रिय.	योजना १. 2 तासांसाठी 1.5 दशलक्ष IU (आंतरराष्ट्रीय युनिट्स) च्या डोसमध्ये द्रावण म्हणून हे अंतस्नायुद्वारे प्रशासित केले जाते. यावेळी, हेपरिनचा परिचय थांबविला जातो. योजना २. 30 मिनिटांत इंट्राव्हेन्सली औषधाचे 250,000 IU प्रविष्ट करा. नंतर - 12-24 तासांसाठी 100,000 IU प्रति तास.
युरोकिनेज	मानवी मूत्रपिंडाच्या पेशींच्या संवर्धनातून प्राप्त होणारे औषध. प्लाझमिन हे एन्झाइम सक्रिय करते, जे रक्ताच्या गुठळ्या नष्ट करते. स्ट्रेप्टोकिनेजच्या विपरीत, यामुळे क्वचितच एलर्जीची प्रतिक्रिया होते.	योजना १. 2 तासांपेक्षा जास्त 3 दशलक्ष IU च्या डोसवर उपाय म्हणून इंट्राव्हेनस प्रशासित. यावेळी, हेपरिनचा परिचय थांबविला जातो. योजना २. रुग्णाच्या वजनाच्या प्रति किलोग्रॅम 4400 IU या दराने 10 मिनिटांहून अधिक काळ अंतस्नायुद्वारे प्रशासित केले जाते. नंतर 12-24 तासांच्या आत रुग्णाच्या शरीराचे वजन प्रति तास 4400 IU प्रति किलोग्राम दराने प्रशासित केले जाते.
अल्टेप्लाझा	मानवी ऊतीपासून बनविलेले औषध. हे प्लाझमिन एंजाइम सक्रिय करते, जे थ्रोम्बस नष्ट करते. त्यात प्रतिजैविक गुणधर्म नाहीत, म्हणून ते ऍलर्जीक प्रतिक्रियांचे कारण बनत नाही आणि ते पुन्हा वापरले जाऊ शकते. पृष्ठभागावर आणि थ्रोम्बसच्या आत कार्य करते.	योजना १. 2 तासांसाठी 100 मिलीग्राम औषध प्रविष्ट करा. योजना २. रुग्णाच्या शरीराच्या वजनाच्या 0.6 मिलीग्राम प्रति किलोग्राम दराने 15 मिनिटांत औषध दिले जाते.

मोठ्या फुफ्फुसीय एम्बोलिझमसह चालविल्या जाणार्या क्रियाकलाप

• हृदय अपयश. कार्डिओपल्मोनरी पुनरुत्थान (अप्रत्यक्ष हृदय मालिश, फुफ्फुसांचे कृत्रिम वायुवीजन, डिफिब्रिलेशन) करा.
• हायपोक्सिया(शरीरातील ऑक्सिजनचे प्रमाण कमी होणे) श्वसनक्रिया बंद पडल्यामुळे. ऑक्सिजन थेरपी चालते - रुग्ण ऑक्सिजन (40% -70%) सह समृद्ध गॅस मिश्रण श्वास घेतो. हे मास्कद्वारे किंवा नाकात घातलेल्या कॅथेटरद्वारे दिले जाते.
• तीव्र श्वसनक्रिया बंद होणे आणि गंभीर हायपोक्सिया. फुफ्फुसांचे कृत्रिम वायुवीजन करा.
• हायपोटेन्शन (कमी रक्तदाब). रुग्णाला विविध खारट द्रावणांसह ड्रॉपरद्वारे अंतःशिरा इंजेक्शन दिले जाते. अशी औषधे वापरली जातात ज्यामुळे रक्तवाहिन्यांचे लुमेन अरुंद होते आणि रक्तदाब वाढतो: डोपामाइन, डोबुटामाइन, एड्रेनालाईन.

पल्मोनरी एम्बोलिझमचे सर्जिकल उपचार

पीई मध्ये सर्जिकल उपचारांसाठी संकेत:

• मोठ्या प्रमाणात थ्रोम्बोइम्बोलिझम;
• चालू असलेल्या पुराणमतवादी उपचार असूनही रुग्णाची स्थिती बिघडणे;
• फुफ्फुसाच्या धमनी किंवा त्याच्या मोठ्या शाखांचे थ्रोम्बोइम्बोलिझम;
• सामान्य रक्ताभिसरणाच्या उल्लंघनासह फुफ्फुसातील रक्त प्रवाहावर तीव्र निर्बंध;
• क्रॉनिक आवर्ती पल्मोनरी एम्बोलिझम;
• रक्तदाब मध्ये एक तीक्ष्ण घट;

पल्मोनरी एम्बोलिझमसाठी ऑपरेशनचे प्रकार:

• एम्बोलेक्टोमी- एम्बोलस काढून टाकणे. हे सर्जिकल हस्तक्षेप तीव्र पीईसह, बहुतेक प्रकरणांमध्ये केले जाते.
• थ्रोम्बेन्डारटेरेक्टॉमी- धमनीची आतील भिंत त्याच्याशी जोडलेली प्लेक काढून टाकणे. हे क्रॉनिक पीईसाठी वापरले जाते.

पल्मोनरी एम्बोलिझमचे ऑपरेशन खूपच क्लिष्ट आहे. रुग्णाचे शरीर 28°C पर्यंत थंड केले जाते. सर्जन रुग्णाची छाती उघडतो, उरोस्थीचे लांबीच्या दिशेने विच्छेदन करतो आणि फुफ्फुसाच्या धमनीत प्रवेश मिळवतो. कृत्रिम अभिसरण प्रणालीला जोडल्यानंतर, धमनी उघडली जाते आणि एम्बोलस काढला जातो.

अनेकदा PE मध्ये, फुफ्फुसाच्या धमनीच्या वाढीव दाबामुळे उजव्या वेंट्रिकल आणि ट्रायकसपिड व्हॉल्व्हचा ताण येतो. या प्रकरणात, सर्जन याव्यतिरिक्त हृदयावर ऑपरेशन करतो - ट्रायकस्पिड वाल्वची प्लास्टिक सर्जरी करतो.

कावा फिल्टर स्थापित करत आहे

cava फिल्टर- ही एक विशेष जाळी आहे जी निकृष्ट वेना कावाच्या लुमेनमध्ये स्थापित केली जाते. रक्ताच्या गुठळ्यांचे तुटलेले तुकडे त्यातून जाऊ शकत नाहीत, हृदय आणि फुफ्फुसाच्या धमनीपर्यंत पोहोचू शकत नाहीत. अशा प्रकारे, cava फिल्टर PE साठी प्रतिबंधात्मक उपाय आहे.

जेव्हा पल्मोनरी एम्बोलिझम आधीच आलेला असेल किंवा आगाऊ असेल तेव्हा कावा फिल्टरची स्थापना केली जाऊ शकते. हा एक एंडोव्हस्कुलर हस्तक्षेप आहे - त्याच्या अंमलबजावणीसाठी, त्वचेवर चीरा करणे आवश्यक नाही. डॉक्टर त्वचेत पंक्चर बनवतात आणि गुळाच्या शिरा (मानेवर), सबक्लेव्हियन व्हेन (कॉलरबोनवर) किंवा ग्रेट सॅफेनस व्हेन (मांडीवर) एक विशेष कॅथेटर घालतात.

सहसा, हस्तक्षेप हलके ऍनेस्थेसिया अंतर्गत केला जातो, तर रुग्णाला वेदना आणि अस्वस्थता अनुभवत नाही. कावा फिल्टर स्थापित करण्यासाठी सुमारे एक तास लागतो. शल्यचिकित्सक शिरामधून कॅथेटर पास करतो आणि योग्य ठिकाणी पोहोचल्यानंतर, शिरेच्या लुमेनमध्ये जाळी घालतो, जी लगेच सरळ होते आणि ठीक होते. त्यानंतर, कॅथेटर काढून टाकले जाते. हस्तक्षेप साइटवर seams लागू नाहीत. रुग्णाला 1-2 दिवस बेड विश्रांतीची शिफारस केली जाते.

प्रतिबंध

पल्मोनरी एम्बोलिझम टाळण्यासाठी उपाय रुग्णाच्या स्थितीवर अवलंबून असतात:

स्थिती/रोग	प्रतिबंधात्मक कृती
जे रुग्ण बराच काळ अंथरुणावर विश्रांती घेतात (40 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या, पीईसाठी जोखीम घटक नसलेले).	शक्य तितक्या लवकर उठणे, अंथरुणातून उठणे आणि चालणे. लवचिक स्टॉकिंग्ज परिधान.
उपचारात्मक रुग्ण ज्यांना एक किंवा अधिक जोखीम घटक आहेत. 40 वर्षांपेक्षा जास्त वयाचे रुग्ण ज्यांनी शस्त्रक्रिया केली आहे आणि त्यांना जोखीम घटक नाहीत.	लवचिक स्टॉकिंग्ज परिधान. न्यूमोमासेज. पायावर एक कफ त्याच्या संपूर्ण लांबीसह ठेवला जातो, ज्यामध्ये विशिष्ट वारंवारतेसह हवा पुरविली जाते. परिणामी, वेगवेगळ्या ठिकाणी पाय वैकल्पिकरित्या पिळून काढले जातात. ही प्रक्रिया रक्त परिसंचरण सक्रिय करते आणि खालच्या अंगातून लिम्फचा प्रवाह सुधारते. रोगप्रतिबंधक हेतूंसाठी नॅड्रोपारिन कॅल्शियम किंवा एनोक्सापरिन सोडियमचा वापर.
40 वर्षांपेक्षा जास्त वयाचे रुग्ण ज्यांनी शस्त्रक्रिया केली आहे आणि एक किंवा अधिक जोखीम घटक आहेत.	रोगप्रतिबंधक हेतूंसाठी हेपरिन, नॅड्रोपारिन कॅल्शियम किंवा एनोक्सापरिन सोडियम. पायाची मालिश. लवचिक स्टॉकिंग्ज परिधान.
फॅमर च्या फ्रॅक्चर	पायाची मालिश.
प्रजनन प्रणालीच्या घातक ट्यूमरसाठी महिलांमध्ये ऑपरेशन्स.	पायाची मालिश. लवचिक स्टॉकिंग्ज परिधान.
मूत्र प्रणालीच्या अवयवांवर ऑपरेशन्स.	पायाची मालिश.
हृदयविकाराचा झटका.	पायाची मालिश. हेपरिन
छातीच्या अवयवांवर ऑपरेशन्स.	वॉरफेरिन, किंवा नॅड्रोपारिन कॅल्शियम, किंवा एनोक्सापरिन सोडियम. पायाची मालिश.
मेंदू आणि पाठीच्या कण्यावरील ऑपरेशन्स.	पायाची मालिश. लवचिक स्टॉकिंग्ज परिधान.
स्ट्रोक.	पायाची मालिश. नॅड्रोपारिन कॅल्शियम किंवा एनोक्सापरिन सोडियम.

रोगनिदान काय आहे?

1. पल्मोनरी एम्बोलिझम असलेल्या 24% रुग्णांचा एका वर्षात मृत्यू होतो.
2. ज्या रुग्णांमध्ये फुफ्फुसीय एम्बोलिझम आढळून आले नाही आणि वेळेवर उपचार केले गेले नाहीत अशा 30% रुग्णांचा एका वर्षात मृत्यू होतो.


3. वारंवार थ्रोम्बोइम्बोलिझमसह, 45% रुग्णांचा मृत्यू होतो.
4. पीई सुरू झाल्यानंतर पहिल्या दोन आठवड्यांत मृत्यूची मुख्य कारणे म्हणजे हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणाली आणि न्यूमोनियाची गुंतागुंत.

पल्मोनरी एम्बोलिझम म्हणजे काय? पल्मोनरी एम्बोलिझम, सामान्य माणसाच्या दृष्टीने, एम्बोलसद्वारे फुफ्फुसातील धमनी किंवा तिच्या शाखांमध्ये अडथळा निर्माण झाल्यामुळे होतो. एम्बोलस नावाचा पदार्थ हा रक्ताच्या गुठळ्याचा भाग आहे जो नितंब आणि खालच्या टोकाच्या वाहिन्यांमध्ये तयार होऊ शकतो. फुफ्फुस, हृदय किंवा इतर अवयवांचा अडथळा एम्बोलसच्या आंशिक किंवा पूर्ण विभक्ततेसह आणि वाहिनीच्या लुमेनला अवरोधित केल्याने होतो. पल्मोनरी एम्बोलिझमचे परिणाम गंभीर आहेत, या पॅथॉलॉजीमुळे प्रभावित झालेल्या एकूण संख्येपैकी 25% प्रकरणांमध्ये, रुग्ण जगू शकत नाहीत.

थ्रोम्बोइम्बोलिझमचे वर्गीकरण

पल्मोनरी एम्बोलिझमचे पद्धतशीरीकरण अनेक घटक विचारात घेऊन केले जाते. प्रकटीकरण, रोगाच्या अवस्थेतील फरक, पीईच्या लक्षणांची तीव्रता आणि इतर वैशिष्ट्यांवर अवलंबून, ते गटबद्ध करतात.

TELA वर्गीकरण:

नाव	उपविभाग
पल्मोनरी थ्रोम्बोइम्बोलिझमच्या निर्मितीचे टप्पे	तीव्र
	subacute
	जुनाट
पल्मोनरी परफ्यूजन घाव पातळी	मी - सोपे
	II - मध्यम
	III - भारी
	IV - जास्त जड
एम्बोलसच्या स्थानिकीकरणाचे क्षेत्र	द्विपक्षीय
	बाकी
	बरोबर
रक्तवहिन्यासंबंधी नुकसानीचे प्रमाण	मोठ्या प्रमाणावर नसलेले
	submassive
	प्रचंड
जोखीम पातळी	उच्च
	कमी (मध्यम, कमी)
प्लगिंग क्षेत्र	विभागीय धमन्या
	मध्यवर्ती आणि लोबार धमन्या
	फुफ्फुसाच्या मुख्य धमन्या
	फुफ्फुसीय धमनी
exacerbations च्या स्वरूप	फुफ्फुसाचा दाह
	फुफ्फुसीय हृदय
	अचानक श्वास लागणे
एटिओलॉजी	शिरासंबंधीचा थ्रोम्बोसिसमुळे
	अम्नीओटिक
	इडिओपॅथिक
हेमोडायनामिक विकार	उच्चारले
	उच्चारले
	मध्यम
	अनुपस्थिती

थ्रोम्बोइम्बोलिझमची कारणे

पल्मोनरी एम्बोलिझमची अनेक कारणे आहेत. परंतु ते सर्व, एक किंवा दुसर्या मार्गाने, पॅथॉलॉजिकल स्थितीच्या अनेक मुख्य स्त्रोतांपासून उद्भवतात.

पल्मोनरी एम्बोलिझमची मुख्य कारणे:

• रक्त प्रवाह चिकटपणा वाढ.
• रक्त गोठणे वाढणे.
• शिरा मध्ये रक्त पदार्थ स्थिरता.
• शिरासंबंधीच्या भिंतींमध्ये प्रणालीगत दाहक प्रक्रिया (व्हायरल आणि बॅक्टेरियाचे संक्रमण).
• वाहिनीच्या भिंतीचे नुकसान (एंडोव्हस्कुलर शस्त्रक्रिया, शिरासंबंधी प्रोस्थेटिक्स).

रक्तातील द्रवपदार्थाच्या चिकटपणात वाढ शरीरात होणार्‍या काही विशिष्ट प्रक्रियांमुळे होते. बर्‍याचदा बॅनल डिहायड्रेशनमुळे असे दुःखद परिणाम होतात. दुसरी, अधिक गंभीर आरोग्य समस्या म्हणजे एरिथ्रोसाइटोसिस.

या प्रक्रियेसाठी जबाबदार असलेल्या फायब्रिनोजेन प्रोटीनच्या प्रमाणात वाढ झाल्यामुळे रक्तातील पदार्थाच्या गोठण्यातील वाढ अनेकदा स्पष्ट केली जाते. रक्तातील गाठी, जसे की पॉलीसिथेमिया, लाल रक्तपेशी आणि प्लेटलेट्सची पातळी मोठ्या प्रमाणात वाढवतात. काही औषधे घेतल्याने रक्त गोठण्यास वाढ होते.

गर्भधारणेदरम्यान, थ्रोम्बस निर्मिती अनेकदा वाढते.

लठ्ठपणाचा धोका असलेल्या व्यक्तींमध्ये रक्तवाहिन्यांमधील रक्तप्रवाह थांबणे दिसून येते. मधुमेह मेल्तिसमुळे चरबीच्या चयापचयचे उल्लंघन होते आणि रक्तवाहिन्यांच्या भिंतींवर प्लेक्सच्या स्वरूपात कोलेस्टेरॉल जमा होते. बर्याचदा पीई हृदयाच्या विफलतेमुळे होते. ज्या लोकांच्या खालच्या अंगात अगोदरच वैरिकास व्हेन्स आहेत त्यांना थ्रोम्बोसिस होण्याची शक्यता असते. जास्त धूम्रपान करणार्‍यांमध्ये, रक्तवहिन्यासंबंधी उबळ दिवसभर सतत उद्भवतात, कालांतराने, या वाईट सवयीमुळे गंभीर रक्तवहिन्यासंबंधी विकार होतात. शारीरिक निष्क्रियता किंवा सक्तीची अचलता (ऑपरेटिव्ह कालावधी, अपंगत्व, हृदयविकाराच्या झटक्यानंतर आणि इतर परिस्थिती).

पॅथॉलॉजीज ज्यामुळे पल्मोनरी एम्बोलिझम होते:

• वरवरच्या, अंतर्गत आणि व्हेना कावाचे थ्रोम्बोसिस.
• हेमोस्टॅसिसच्या पॅथॉलॉजीमध्ये इंट्राव्हास्कुलर थ्रोम्बस निर्मिती (थ्रॉम्बोफिलिया).
• ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया आणि परिणामी, सेल्युलर क्षय उत्पादने.
• अँटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम, प्लेटलेट फॉस्फोलिपिड्सच्या प्रतिपिंडांच्या निर्मितीद्वारे वैशिष्ट्यीकृत. ही स्थिती थ्रोम्बसच्या वाढीव निर्मितीद्वारे दर्शविली जाते.
• हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी आणि श्वसन प्रणालीचे रोग, थ्रोम्बोसिस आणि पल्मोनरी एम्बोलिझम.

फुफ्फुसाच्या धमनीच्या थ्रोम्बोइम्बोलिझममुळे वय वाढते. 30 वर्षापूर्वी, विशेषत: विशिष्ट पॅथॉलॉजीजच्या अनुपस्थितीत, थ्रोम्बोसिस आणि संबंधित परिणाम, जसे की फुफ्फुसीय एम्बोलिझम, साजरा केला जात नाही. ज्यावरून आपण असा निष्कर्ष काढू शकतो की पल्मोनरी एम्बोलिझम प्रगत वयातील पॅथॉलॉजीजच्या परिणामांना सूचित करते.

थ्रोम्बोइम्बोलिझमची लक्षणे

पल्मोनरी एम्बोलिझमच्या लक्षणांपैकी, सामान्य, अनेक पॅथॉलॉजीजसाठी वैशिष्ट्यपूर्ण आणि विशिष्ट आहेत. फुफ्फुसाच्या धमनीच्या लहान शाखांच्या थ्रोम्बोइम्बोलिझममध्ये कमकुवत किंवा पूर्णपणे लक्षणे नसलेले प्रकटीकरण असते, सामान्यत: रुग्णाला शरीराच्या तापमानात किंचित वाढ आणि सतत खोकला दिसून येतो.

पल्मोनरी एम्बोलिझमची इतर लक्षणे:

• उरोस्थीतील वेदना, दीर्घ श्वास घेतल्याने वाढतात.
• फिकटपणा, निळसर किंवा राखाडी त्वचा टोन.
• चिकट घामासह थंड घाम येणे.
• रक्तदाब मध्ये एक मजबूत घट.
• हृदय गती वाढणे.
• श्वास घेण्यास त्रास होणे, धाप लागणे, धाप लागणे.
• कोमा, बेहोशी, आकुंचन.
• खोकताना रक्तासह थुंकी, रक्तस्त्राव होतो.

पल्मोनरी एम्बोलिझमची लक्षणे मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन सिंड्रोम, फुफ्फुसांच्या पॅथॉलॉजीसारखीच असू शकतात. ज्या परिस्थितीत कोणत्याही कारणास्तव फुफ्फुसाचा एम्बोलिझम आढळला नाही. मग उच्च रक्तदाब (फुफ्फुसाच्या धमनीमध्ये वाढलेला ताण) च्या विकासासह पॅथॉलॉजिकल स्थितीचे तीव्र स्वरुपात संक्रमण होण्याची शक्यता असते. फुफ्फुसाच्या एम्बोलिझमच्या क्रॉनिक स्वरुपात श्वासोच्छवासाचा त्रास झाल्याचा संशय येऊ शकतो. आणि क्रॉनिक पल्मोनरी एम्बोलिझम देखील सहसा सतत अशक्तपणा आणि तीव्र थकवा सह असतो.

पल्मोनरी एम्बोलिझमची वरील सर्व लक्षणे विशिष्ट नाहीत. परंतु, ही वस्तुस्थिती असूनही, पल्मोनरी एम्बोलिझम सारखीच चिंताजनक चिन्हे दुर्लक्षित केली जाऊ नयेत. तात्काळ कॉल करणे किंवा निवासस्थानी डॉक्टरांचा सल्ला घेणे तातडीचे आहे. जरी पल्मोनरी एम्बोलिझमच्या लक्षणांची पुष्टी झाली नाही तरीही, कोणत्याही परिस्थितीत, आरोग्याच्या विचलनाचे स्त्रोत काय होते हे शोधण्यासाठी निदान आवश्यक असेल.

थ्रोम्बोइम्बोलिक रोग सिंड्रोममुळे गंभीर गुंतागुंत होऊ शकते, ज्यामध्ये फुफ्फुसातील धमनी दाब, फुफ्फुस किंवा मूत्रपिंडाची कमतरता, हृदयविकाराचा झटका, फुफ्फुस किंवा न्यूमोनिया, फुफ्फुसाचा गळू आणि इतर गंभीर पॅथॉलॉजीज यांचा समावेश होतो.

थ्रोम्बोइम्बोलिझमचे निदान करण्याच्या पद्धती

पल्मोनरी एम्बोलिझमचे निदान अनिवार्य आणि सहाय्यक पद्धतींमध्ये विभागले गेले आहे. अनिवार्य निदान उपायांमध्ये हे समाविष्ट आहे: ईसीजी, इकोकार्डियोग्राफी, एक्स-रे, स्किन्टीग्राफी, खालच्या बाजूच्या नसांचे अल्ट्रासाऊंड. PE मध्ये ileocavagraphy, angiopulmonography, atriya मधील दाब मोजणे, वेंट्रिकल्स, फुफ्फुसीय धमनी यांचा समावेश असू शकतो.

निदानाची आणखी एक वेळ-चाचणी पद्धत म्हणजे anamnesis संग्रह. रुग्णाने दिलेली माहिती योग्य क्लिनिकल चित्राच्या संकलनात मोठ्या प्रमाणात योगदान देईल. थ्रोम्बोइम्बोलिझमच्या स्पष्ट संशयासह, रुग्णाने व्यक्त केलेली लक्षणे पॅथॉलॉजीच्या विकासाची डिग्री दर्शवू शकतात, जे पीईच्या विशिष्ट क्लिनिकल केसच्या संबंधात घेतलेल्या उपायांचे निर्धारण करेल. आणि तक्रार केलेल्या व्यक्तीचे सर्वेक्षण देखील शस्त्रक्रियेसह किंवा त्याशिवाय यापूर्वी हस्तांतरित पॅथॉलॉजीजबद्दल माहिती मिळविण्यासाठी उपयुक्त आहे.

विशेषतः जर रोग थ्रोम्बोइम्बोलिझमच्या विकासाशी संबंधित आहेत किंवा प्रभावित करू शकतात.

पल्मोनरी एम्बोलिझम प्रयोगशाळा निदान साधेपणा, प्रक्रियेची सुलभता आणि विश्लेषणाचे परिणाम प्राप्त करण्याच्या गतीमुळे प्रभावी आहे.

रक्त तपासणीमध्ये खालील संकेतक थ्रोम्बोइम्बोलिझम सिंड्रोम दर्शवतात:

• ल्युकोसाइट्सच्या एकूण संख्येपेक्षा जास्त.
• बिलीरुबिनचे वाढलेले संचय.
• ESR वाढवणे.
• रक्तातील पदार्थाच्या प्लाझ्मामध्ये फायब्रिनोजेनच्या ऱ्हासाच्या परिणामांची अत्यधिक एकाग्रता.

पल्मोनरी थ्रोम्बोइम्बोलिझमच्या अनिवार्य निदान पद्धतींपैकी सर्वात माहितीपूर्ण आणि विश्वासार्ह आहेत इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम, इकोकार्डियोग्राफी आणि अँटीग्राफी. ईसीजी, विशेषत: रक्त चाचणी आणि एकत्रित इतिहासाच्या अभ्यासाच्या संयोगाने, थ्रोम्बोइम्बोलिझमच्या तीव्रतेच्या श्रेणीसह सर्वात अचूक निष्कर्ष काढणे शक्य करेल. इकोकार्डियोग्राफी, यामधून, थ्रोम्बसचे सर्व पॅरामीटर्स स्पष्ट करण्यात मदत करेल आणि त्याव्यतिरिक्त, त्याचे विशिष्ट स्थानिकीकरण. अँटीग्राफी ही एक विशिष्ट निदान पद्धत आहे आणि रक्ताच्या गुठळ्या शोधण्यासाठी आणि पल्मोनरी एम्बोलिझम शोधण्यासाठी आपल्याला रक्तवाहिन्यांचे संपूर्ण विहंगावलोकन मिळविण्याची परवानगी देते.

श्वासोच्छवासाच्या अवयवांची परफ्यूजन स्किन्टीग्राफी चा वापर स्क्रीनिंग अभ्यास म्हणून केला जातो. तथापि, एक गोष्ट, स्किन्टीग्राफी आपल्याला फुफ्फुसातील फक्त मुख्य धमन्यांची अडथळे निर्धारित करण्यास अनुमती देते; ही पद्धत लहान शाखांच्या तपासणीसाठी नाही. क्ष-किरणांच्या मदतीने थ्रोम्बोइम्बोलिझमचे अचूक निदान करणे देखील शक्य नाही. ही पद्धत केवळ पीईला इतर रोगांपासून वेगळे करण्यात मदत करू शकते.

थ्रोम्बोइम्बोलिझमचा उपचार

सर्वप्रथम, फुफ्फुसीय थ्रोम्बोइम्बोलिझमचे निदान करताना, रुग्णाला आपत्कालीन सहाय्य प्रदान करणे आवश्यक आहे. पुनरुत्थान हाताळणीच्या अंमलबजावणीसाठी तातडीचे उपाय केले पाहिजेत.

थ्रोम्बोइम्बोलिझमच्या बाबतीत पुनरुत्थानाचा क्रम (वैद्यकीय कर्मचार्‍यांनी केला):

• रुग्णाला बेडवर किंवा सपाट पृष्ठभागावर ठेवले पाहिजे.
• कपड्यांमधून घट्टपणा सोडा (कॉलरचे बटण काढून टाका, बेल्ट किंवा कंबरेला बेल्ट सोडवा).
• खोलीत ऑक्सिजनचा विनामूल्य प्रवेश प्रदान करा.
• केंद्रीय शिरासंबंधी कॅथेटर स्थापित करा ज्याद्वारे आवश्यक औषधे प्रशासित केली जातात आणि रक्तदाब मोजला जातो.
• 10,000 युनिट्सच्या डोसमध्ये इंट्राव्हेनस डायरेक्ट-अॅक्टिंग अँटीकोआगुलंट हेपरिन सादर करा.
• नाकातील कॅथेटरद्वारे ऑक्सिजनचा परिचय द्या किंवा ऑक्सिजन मास्क वापरा.
• रिओपोलिग्लुसिन (रक्तप्रवाह पुनर्संचयित करणारे औषध), डोपामाइन (एक न्यूरोट्रांसमीटर हार्मोन), सेप्सिस टाळण्यासाठी प्रतिजैविक आणि इतर औषधे पुनरुत्थान संघाच्या विवेकबुद्धीनुसार सतत शिरासंबंधी ओतणे.

त्यानंतर, फुफ्फुसाचा रक्तपुरवठा पुनर्संचयित करण्यासाठी, रक्तातील विषबाधा आणि फुफ्फुसातील उच्च रक्तदाब तयार होण्यास प्रतिबंध करण्यासाठी तातडीचे उपाय केले गेले. थ्रोम्बोइम्बोलिझमच्या मुख्य उपचारांकडे जाणे आवश्यक आहे, ज्याचा उद्देश थ्रॉम्बसचे पुनरुत्थान करणे आहे. फुफ्फुसीय एम्बोलिझम सिंड्रोमचा उपचार थ्रॉम्बसच्या शस्त्रक्रियेद्वारे केला जातो. जर रुग्णाची स्थिती अनुमती देत ​​असेल तर थ्रोम्बोलाइटिक थेरपी दिली जाऊ शकते. याचा अर्थ एक कोर्स पास करणे, आणि काहीवेळा एकापेक्षा जास्त, विशेष औषधे घेणे, ज्याची क्रिया फुफ्फुसाच्या धमन्यांमध्ये आणि संपूर्ण शरीरातील थ्रोम्बोसिसचे संपूर्ण उच्चाटन करण्याच्या उद्देशाने आहे.

PE चा उपचार खालील औषधांनी केला जातो:

• क्लेक्सेन किंवा त्याचे analogues.
• नोवोपरिन (हेपरिन).
• फ्रॅक्सिपरिन.
• स्ट्रेप्टेज.
• प्लास्मिनोजेन.

पल्मोनरी एम्बोलिझमचा उपचार ही एक जलद प्रक्रिया नाही. मुख्य गोष्ट म्हणजे मौल्यवान वेळ गमावू नका आणि सर्व शक्य मार्गांनी घातक परिणाम टाळण्याचा प्रयत्न करा. नक्कीच, आपली स्थिती आपत्तीजनक परिणामांकडे न आणणे चांगले आहे. वस्तुस्थिती अशी आहे की विशिष्ट श्रेणीतील लोक रक्ताच्या गुठळ्या तयार होण्यास प्रवण असतात आणि त्यानुसार, फुफ्फुसीय थ्रोम्बोइम्बोलिझम. नियमानुसार, जोखीम गटामध्ये 50 वर्षांची वयोमर्यादा ओलांडलेल्या, जास्त वजन असलेल्या, वाईट सवयींपासून वेगळे न झालेल्या लोकांचा समावेश होतो. अशा व्यक्तींना फुफ्फुसाच्या रक्तवाहिन्यांच्या थ्रोम्बोइम्बोलिझमविरूद्ध प्रतिबंधात्मक उपाय करणे आवश्यक आहे.

पल्मोनरी एम्बोलिझम (ग्रीकमधून अनुवादित - स्टफिंग, इन्सर्टेशन) ही श्वसन आणि रक्ताभिसरण प्रणालीची गंभीर गुंतागुंत आहे, सामान्यतः रुग्णालयात दाखल झालेल्या रुग्णांमध्ये आढळते. हे पल्मोनरी एम्बोलस किंवा त्याच्या शाखांच्या अडथळ्यामुळे प्रकट होते, जे हृदयापासून फुफ्फुसात रक्त पोहोचवते.

एम्बोलिझमची कारणे आणि पॅथोजेनेसिस

बहुतेकदा, फुफ्फुसीय एम्बोलिझम थ्रोम्बसमुळे होते. थ्रोम्बस ही एक पॅथॉलॉजिकल निर्मिती आहे जी निरोगी शरीरात होत नाही. हे चिकटलेल्या प्लेटलेट्स, प्लाझ्मा प्रथिने आणि फायब्रिनोजेनचा एक गठ्ठा आहे. नियमानुसार, हे खालच्या अंगांच्या शिरामध्ये उद्भवते आणि यामुळे उत्तेजित होते:

• अपंग, जे अंथरुणाला खिळलेले आहेत, ट्रक चालवणारे आणि बैठी नोकरी असलेल्या सर्व व्यक्तींमध्ये शरीराच्या समान स्थितीत दीर्घकाळ राहणे.
• हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीचे जुनाट रोग जे परिघात योग्य रक्त परिसंचरण प्रदान करत नाहीत (उच्च रक्तदाब, संधिवाताचा कार्डिटिस, पॅरोक्सिस्मल व्हेंट्रिक्युलर फ्लटरसह एरिथिमिया, तीव्र मायोकार्डियल इन्फेक्शनसह कोरोनरी धमनी रोग, कार्डिओमायोपॅथी इ.).
• वैरिकास नसा, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस.
• बाळंतपण आणि गर्भधारणा.
• ऑन्कोलॉजिकल रोग.
• नुकतेच पोटाचे ऑपरेशन आणि दीर्घकालीन शिरासंबंधी कॅथेटर.
• सेप्सिस, गंभीर, दुर्बल करणारे जुनाट संक्रमण.
• एकत्रित तोंडी गर्भनिरोधक घेणे.
• पद्धतशीर रोग (मधुमेह मेल्तिस, मेटाबोलिक सिंड्रोम).

परिणामी थ्रॉम्बस रक्तवहिन्यासंबंधीच्या भिंतीपासून विलग होतो आणि रक्तप्रवाहात फिरू लागतो. परिघातून मध्यवर्ती नसांमध्ये गेल्यानंतर, ते हृदयापर्यंत पोहोचते, त्याच्या कक्षांच्या पोकळीत मुक्तपणे फिरते. शेवटी, ते फुफ्फुसाच्या धमनीत प्रवेश करते, जे ऑक्सिजनसाठी शिरासंबंधी रक्त फुफ्फुसांच्या वाहिन्यांकडे घेऊन जाते. वाहिन्यांचा लहान व्यास थ्रोम्बसला पुढे जाण्याची परवानगी देत ​​​​नाही, फुफ्फुसाच्या धमनीमध्ये किंवा त्याच्या लहान शाखांमध्ये अडथळा आहे. पल्मोनरी एम्बोलिझमची लक्षणे जखमांच्या पातळीवर आणि स्थानिकीकरणावर अवलंबून असतात.

क्लिनिकल चित्र

पल्मोनरी एम्बोलिझम नेहमी अचानक विकसित होते. सहसा ते काही प्रकारच्या कृतीच्या आधी असते: खोकला, ताण, शरीराची स्थिती बदलणे इ.

फुफ्फुसांच्या लहान वाहिन्यांच्या पातळीवर लहान थ्रोम्बससह अडथळा निर्माण झाल्यास, श्वासोच्छवासाचा त्रास हे रोगाचे मुख्य लक्षण बनते. खूप वेगवान आणि अनियमित श्वासोच्छवास, चिंता, मृत्यूची भीती, कधीकधी छातीत तीक्ष्ण वेदना, बेहोशी, आकुंचन यांना त्वरित वैद्यकीय मदतीची आवश्यकता असते.

लहान (पल्मोनरी अभिसरणाच्या सर्व वाहिन्यांपैकी 25% पर्यंत), सबमॅसिव्ह (50% पर्यंत) आणि फुफ्फुसीय एम्बोलिझमचे मोठे (75% पर्यंत) प्रकार आहेत.

जेव्हा फुफ्फुसाच्या धमनीचे मुख्य खोड अवरोधित केले जाते, तेव्हा रक्ताभिसरण विकार आणि हृदयाच्या विफलतेमुळे उद्भवणारी घातक लक्षणे जवळजवळ त्वरित विकसित होतात. अचानक उच्चारित सायनोसिस होतो आणि व्यक्तीचा मृत्यू होतो.

हेमोडायनामिक विकारांव्यतिरिक्त, पल्मोनरी एम्बोलिझममुळे फुफ्फुसाचा इन्फेक्शन (मृत्यू) होतो. यात खालील लक्षणे आहेत:

• इनहेलेशन आणि श्वासोच्छवासासह छातीत दुखणे;
• पॅरोक्सिस्मल खोकला;
• रक्तासह थुंकी वेगळे करणे;
• तापमान वाढ.

या सर्व अभिव्यक्ती रोगाच्या प्रारंभापासून काही तासांनंतर दिसून येतात, तीन ते पाच दिवस टिकतात आणि अनुकूल परिणामासह, हळूहळू अदृश्य होतात.

निदान आणि उपचार

अनेकदा, तीव्र कोरोनरी सिंड्रोममुळे मरण पावलेल्या रुग्णाच्या शवविच्छेदनात पल्मोनरी एम्बोलिझम उद्भवल्याची वस्तुस्थिती लक्षात घेतली जाते. लक्षणांची विशिष्टता नसल्यामुळे आणि रुग्णाच्या गंभीर स्थितीमुळे, निदान अभ्यास सामान्य तपासणी आणि स्थितीचे मूल्यांकन करण्यापुरते मर्यादित आहेत. मग, महत्त्वपूर्ण चिन्हे स्थिर करून, डॉक्टर अभ्यास लिहून देतात:

• मूत्र, रक्ताचे सामान्य विश्लेषण;
• हृदयाच्या स्नायूंच्या बायोपोटेन्शियलचा अभ्यास करण्यासाठी इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी;
• हेमोडायनामिक्सचे दृश्य निरीक्षण आणि एम्बोलसच्या संभाव्य शोधासाठी इकोकार्डियोग्राफी;
• एंजियोग्राफी, ज्यामुळे फुफ्फुसातील रक्तवाहिन्यांचे स्थानिकीकरण आणि व्याप्ती तपासणे शक्य होते;
• परफ्यूजन स्कॅनिंग - पीई निदान करण्यासाठी सर्वात विश्वासार्ह पद्धतींपैकी एक, रक्त प्रवाहातील व्यत्यय निर्धारित करणार्‍या संवहनी पलंगावर विशेष मार्कर सादर करणे समाविष्ट आहे.

पल्मोनरी एम्बोलिझम विकसित झालेल्या रूग्णांसाठी प्रथमोपचार म्हणजे रुग्णवाहिका टीमला कॉल करणे आणि त्वरित रुग्णालयात दाखल करणे. पीई असलेल्या रूग्णांच्या उपचारांचा उद्देश महत्वाची कार्ये राखणे आणि हेमोडायनामिक्स पुनर्संचयित करणे आहे.

• उत्स्फूर्त श्वासोच्छवासाच्या अनुपस्थितीत यांत्रिक वायुवीजनाशी संबंध, फुफ्फुसाचा इन्फेक्शन;
• ऑक्सिजन थेरपी;
• anticoagulants: रक्तपेशींचे एकत्रीकरण प्रतिबंधित करा, हळूहळू अडथळाची लक्षणे दूर करा.

थ्रॉम्बसचे निराकरण होईपर्यंत, रोगाच्या पहिल्या 12-14 तासांमध्ये शरीराची कार्ये राखणे शक्य तितके प्रभावी असले पाहिजे. नंतर सामान्य चाचण्या आणि कोगुलोग्रामच्या नियंत्रणाखाली 6 महिन्यांपर्यंत अँटीकोआगुलंट्सचा देखभाल डोस निर्धारित केला जातो.

काही प्रकरणांमध्ये, पल्मोनरी एम्बोलिझमला शस्त्रक्रिया उपचार आणि एम्बोलेक्टोमी (रक्ताची गुठळी काढून टाकणे) ऑपरेशन आवश्यक असते. हृदयविकाराचा झटका आल्यास, संकेतांनुसार, फुफ्फुसाचा प्रभावित लोब काढून टाकला जातो.

एक किंवा अधिक जोखीम घटक असलेल्या व्यक्तींसाठी PE प्रतिबंधक उपाय:

• अंतर्निहित रोगाचा उपचार, निरोगी जीवनशैली, पोषण सामान्यीकरण, खेळ, श्वासोच्छवासाचे व्यायाम;
• बसून काम करताना - नियमित पाच मिनिटांची शारीरिक क्रिया;
• लांब फ्लाइट दरम्यान - मोठ्या प्रमाणात पाणी पिणे, पाय ताणण्यासाठी केबिनमधून चालणे;
• चालत नसलेल्या रूग्णांमध्ये - खालच्या अंगांसाठी मालिश आणि व्यायाम थेरपी;
• स्ट्रोक किंवा ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे असलेल्या रुग्णांचे लवकर उभ्याकरण;
• शस्त्रक्रियेदरम्यान, बाळंतपणात - कम्प्रेशन स्टॉकिंग्जचा वापर जे शिरामधून रक्त प्रवाह उत्तेजित करते आणि थ्रोम्बोसिस प्रतिबंधित करते;
• शस्त्रक्रियेनंतर - स्टॉकिंग्ज घालणे, लवकर सक्रिय होणे, शारीरिक व्यायाम करणे;
• संकेतांनुसार - अँटीकोआगुलंट्स (हेपरिन, डेक्सट्रान) ची नियुक्ती, जे रक्त पातळ करते आणि प्लेटलेट्सला एकत्र चिकटण्यापासून प्रतिबंधित करते.

दुर्दैवाने, पल्मोनरी एम्बोलिझममुळे मृत्यूचे प्रमाण अजूनही जास्त आहे. मुख्य वाहिन्या बंद केल्याने, मृत्यू दर 30% पर्यंत पोहोचतो.

ज्या व्यक्तींना वेळेवर वैद्यकीय सेवा मिळाली त्यांना स्थानिक डॉक्टरांनी दीर्घकाळ निरीक्षण केले पाहिजे. या रूग्णांना फुफ्फुसाच्या संवहनी संवहनाच्या पुनरावृत्तीचा उच्च धोका असतो, म्हणून त्यांना अँटीकोआगुलंट औषधांचा कमी डोस दर्शविला जातो. रुग्णांना उच्च रक्तदाब देखील विकसित होऊ शकतो.

पल्मोनरी एम्बोलिझम असलेल्या रूग्णांसाठी प्रतिबंधात्मक उपायांचे पालन, वेळेवर पात्र वैद्यकीय सेवा आणि पुढील नियमित वैद्यकीय पर्यवेक्षण आवश्यक आहे. हे उपाय जीवन वाचवतात आणि पीईच्या गुंतागुंतांच्या विकासास प्रतिबंध करतात.

फुलमिनंट पल्मोनरी एम्बोलिझमसह, मायोकार्डियल इस्केमिया, ह्रदयाचा आउटपुट कमी होणे आणि कार्डियोजेनिक शॉकसह कोरोनरी अभिसरण अपुरेपणा गतिशीलतेमध्ये विकसित होतो.

पल्मोनरी एम्बोलिझमची वार्षिक घटना दर 100,000 लोकसंख्येमागे 150-200 प्रकरणे आहेत, म्हणून ती आपत्कालीन उपचारांशी संबंधित आहे आणि पहिल्या दोन आठवड्यांत 11% पर्यंत मृत्यू दराशी संबंधित आहे.

बहुतेक एम्बोली हे परिधीय नसांपासून विलग केलेले थ्रोम्बी असतात (70% पेक्षा जास्त प्रकरणांमध्ये, श्रोणि आणि खालच्या बाजूच्या नसांचे फ्लेबोथ्रोम्बोसिस). कमी वेळा, कार्डियाक थ्रोम्बस तयार होतो किंवा रक्ताच्या गुठळ्या वरच्या वेना कावामधून येतात.

पल्मोनरी एम्बोलिझमची कारणे

जोखीम घटकांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

• स्थिरीकरण (शस्त्रक्रिया, अपघात/आघात, गंभीर न्यूरोलॉजिक किंवा व्हिसरल आजार उदा. स्ट्रोक, गंभीर मूत्रपिंड निकामी)
• Hypercoagulability, thrombophilia, मागील शिरासंबंधीचा thromboembolism
• केंद्रीय शिरासंबंधीचा कॅथेटर
• पेसमेकर प्रोब
• घातक रोग, केमोथेरपी
• हृदय अपयश
• लठ्ठपणा
• गर्भधारणा
• धुम्रपान
• औषधे.

पल्मोनरी एम्बोलिझमची लक्षणे आणि चिन्हे

• तीव्र किंवा अचानक डिस्पनिया, टाकीप्निया
• फुफ्फुस दुखणे, छातीत दुखणे, एनजाइनाच्या तक्रारी
• हायपोक्सिमिया
• धडधडणे, टाकीकार्डिया
• धमनी हायपोटेन्शन, शॉक
• सायनोसिस
• खोकला (कधीकधी हेमोप्टिसिस देखील)
• सिंकोप
• मानेच्या नसा सुजल्या

क्लिनिकल दृष्टिकोनातून, उच्च-जोखीम आणि कमी-जोखीम असलेल्या रुग्णांमध्ये फरक केला पाहिजे (हेमोडायनॅमिकली स्थिर = नॉर्मोटेन्सिव्ह), कारण पुढील निदान आणि उपचारात्मक उपायांसाठी आणि रोगनिदानासाठी हे महत्त्वाचे आहे.

पल्मोनरी एम्बोलिझमचे निदान

संशयास्पद पल्मोनरी एम्बोलिझम असलेल्या हेमोडायनामिकली अस्थिर रूग्णांमध्ये, थेरपी सुरू करण्यापूर्वी केवळ प्रगत निदान करण्याऐवजी निदान शक्य तितक्या लवकर पुष्टी केली पाहिजे.

यासाठी ते सेवा देतात:

• हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीचे मापदंड: टाकीकार्डिया, धमनी हायपोटेन्शन शॉक पर्यंत
• व्हिज्युअलायझेशन पद्धती:
  • पल्मोनरी एम्बोलिझमचे निदान करण्यासाठी (किंवा वगळून) "गोल्ड स्टँडर्ड" म्हणजे कॉन्ट्रास्ट एजंटसह फुफ्फुसांचे सर्पिल सीटी स्कॅन (95% पर्यंत संवेदनशीलता)
  • फुफ्फुसांच्या स्किन्टीग्राफीच्या पर्यायी पद्धतीने त्याचे मूल्य गमावले आहे आणि तरीही ती केवळ विशेष परिस्थितींमध्ये वापरली जाते
  • क्ष-किरण केवळ (असल्यास) अटेक्टेसिस किंवा घुसखोरीसारखे गैर-विशिष्ट बदल प्रकट करतात
• रक्त वायूचे विश्लेषण: हायपोक्सिमिया
• आपत्कालीन निदानात इकोकार्डियोग्राफी महत्त्वाची भूमिका बजावते! पल्मोनरी एम्बोलिझमच्या डिग्रीवर अवलंबून, उजव्या वेंट्रिकलच्या तीव्र लोडिंग किंवा उजव्या वेंट्रिकुलर डिसफंक्शनची चिन्हे (विस्तार, हायपोकिनेसिया, विरोधाभासी सेप्टल हालचाली) प्रकट होतात, कधीकधी हृदयाच्या उजव्या पोकळीमध्ये फ्लोटिंग थ्रोम्बी आढळतात.
• प्रयोगशाळा डेटा:
  • - डी-डायमर: फायब्रिनोलिसिसमध्ये मूल्ये > 500 µg/l. सकारात्मक परिणाम सुरुवातीला विशिष्ट नसतो, नकारात्मक परिणाम मोठ्या प्रमाणात उच्च संभाव्यतेसह फुफ्फुसीय एम्बोलिझम नाकारतो.
  • काहीवेळा मायोकार्डियल इस्केमियाचे लक्षण म्हणून ट्रोपोनिनमध्ये वाढ होते.
  • वेंट्रिक्युलर डायलेटेशनमुळे नॅट्रियुरेटिक पेप्टाइडची पातळी वाढू शकते, जी वाईट परिणामाशी संबंधित आहे
• खालच्या बाजूच्या नसांचा अल्ट्रासाऊंड

पल्मोनरी एम्बोलिझमचे विभेदक निदान

• ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे
• छातीतील वेदना
• हृदय अपयश
• न्यूमोथोरॅक्स
• फुफ्फुसाचा सूज
• श्वासनलिकांसंबंधी दमा
• न्यूमोनिया
• प्ल्युरीसी
• इंटरकोस्टल मज्जातंतुवेदना
• महाधमनी विच्छेदन
• हायड्रो- किंवा हेमोपेरिकार्डियम.

पल्मोनरी एम्बोलिझमचा उपचार

हेमोडायनामिक अस्थिरता किंवा शॉकच्या उच्च जोखमीवर, थ्रोम्बोलिसिस थेरपी (किंवा, जर लिटिक थेरपी प्रतिबंधित असेल तर, ऑपरेटिव्ह किंवा एंडोव्हस्कुलर एम्बोलेक्टोमी) ताबडतोब सुरू करावी. हेमोडायनामिक अस्थिरतेसह, कॅटेकोलामाइन्स वापरली जातात. हेमोडायनॅमिकली स्थिर रूग्णांमध्ये (नॉर्मोटेन्सिव्ह = कमी जोखीम), कमी आण्विक वजन असलेल्या हेपरिन्स किंवा फोंडापेरिनक्ससह रुग्णाच्या वजनाशी जुळवून घेतलेल्या प्रारंभिक थेरपीची शिफारस केली जाते.

सामान्य रक्तदाब असलेल्या परंतु उजव्या वेंट्रिक्युलर डिसफंक्शन असलेल्या रुग्णांसाठी सर्वोत्तम उपचारात्मक धोरण अद्याप निश्चित केले गेले नाही.

दुय्यम प्रतिबंध म्हणजे व्हिटॅमिन के विरोधी (उदा., मार्कुमर) सह लवकर अँटीकोएग्युलेशन, सुरुवातीला हेपरिनचे ओलांडणे, जोपर्यंत MHO 2.0 आणि 3.0 दरम्यान उपचारात्मक श्रेणीमध्ये स्थिर होत नाही तोपर्यंत. दुय्यम पल्मोनरी एम्बोलिझम असलेल्या रूग्णांमध्ये जोखीम घटक दूर झाला आहे किंवा बरा झाला आहे त्यांना कमीतकमी तीन महिने अँटीकोग्युलेशन चालू ठेवण्याचा सल्ला दिला जातो.

"इडिओपॅथिक" पल्मोनरी एम्बोलिझम आणि समस्या नसलेल्या किंवा स्थिर अँटीकोग्युलेशनसह, अशी थेरपी सतत चालू ठेवली पाहिजे.

पल्मोनरी एम्बोलिझम हा एक गंभीर रोग आहे ज्याला तत्काळ हॉस्पिटलायझेशनची आवश्यकता असते, ते कोणत्या स्वरूपात प्रकट होते याची पर्वा न करता. आपल्याला या रोगाची संभाव्य लक्षणे तसेच प्रतिबंध करण्यासाठी उपाय माहित असले पाहिजेत.

हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीचे एक सामान्य पॅथॉलॉजी म्हणजे फुफ्फुसीय एम्बोलिझम, ज्यामध्ये पीईचे सामान्यतः ओळखले जाणारे संक्षेप आहे. फुफ्फुसाच्या धमनी थ्रोम्बोसिसमध्ये मुख्य फुफ्फुसीय धमनी आणि त्याच्या शाखा या दोन्हीच्या थ्रोम्बसद्वारे अडथळा येतो. थ्रॉम्बस निर्मितीचे प्राथमिक ठिकाण म्हणजे खालच्या बाजूच्या किंवा ओटीपोटाच्या नसा, ज्या नंतर रक्तप्रवाहासह फुफ्फुसात आणल्या जातात.

"पल्मोनरी एम्बोलिझम" च्या व्यापक संकल्पनेचा अर्थ फुफ्फुसाच्या धमनीमध्ये फक्त थ्रोम्बस, म्हणजे रक्ताच्या दाट गुठळ्यामुळेच नव्हे तर एम्बोलस असे अनेक इतर पदार्थांद्वारे देखील अवरोधित होतो.

लक्षणे

पल्मोनरी एम्बोलिझम जवळजवळ नेहमीच तीव्रतेने सुरू होतो, बहुतेकदा शारीरिक श्रमाबरोबरच. एम्बोलिझममुळे त्वरित मृत्यू होऊ शकतो किंवा थ्रोम्बसच्या आकार आणि पातळीनुसार भिन्न लक्षणे उद्भवू शकतात.

फुफ्फुसातील धमनी एम्बोलिझमची प्राथमिक लक्षणे खालील अभिव्यक्ती मानली जाऊ शकतात:

• कारणहीन कमजोर करणारी कमजोरी;
• अनैसर्गिक घाम येणे;
• कोरडा खोकला.

काही काळानंतर, पल्मोनरी थ्रोम्बोसिसची अशी वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणे दिसतात, जसे की:

• श्वास लागणे आणि गुदमरल्यासारखे हल्ले होणे,
• जलद उथळ श्वास;
• छातीत वेदना;
• दीर्घ श्वासाने, तीव्र (फुफ्फुस) वेदना शक्य आहे;
• शरीराचे तापमान वाढले;
• फेसयुक्त गुलाबी श्लेष्मा निर्माण करणारा खोकला - थुंकीत रक्त.

तथापि, ही चिन्हे केवळ पीईसाठी वैशिष्ट्यपूर्ण नाहीत, ज्यामुळे निदान करणे अत्यंत कठीण होते आणि फुफ्फुसीय एम्बोलिझम पूर्णपणे भिन्न प्रकटीकरणांसह असू शकते:

• चक्कर येणे, मूर्च्छा येणे;
• मळमळ, उलट्या;
• बेशुद्ध चिंतेची भावना;
• वाढलेला घाम येणे;
• सायनोसिस - त्वचेचा सायनोसिस;
• टाकीकार्डिया;
• एपिलेप्टिक आक्षेप;
• सेरेब्रल एडेमाची चिन्हे;
• खालच्या अंगांना सूज येणे आणि इतर.

फुफ्फुसात मोठ्या प्रमाणात रक्तस्त्राव झाल्यास, रुग्ण स्क्लेरा आणि एपिडर्मिसचे डाग दर्शवितो, कावीळचे वैशिष्ट्य.

रोग कारणे

PE चे सर्वात सामान्य कारण म्हणजे रक्ताची गुठळी. आणि उत्पत्तीचे सर्वात वैशिष्ट्यपूर्ण भूगोल म्हणजे श्रोणि किंवा पायांच्या नसा. थ्रोम्बसच्या निर्मितीसाठी, शिरासंबंधीचा रक्त प्रवाह कमी करणे आवश्यक आहे, जे रुग्ण बराच काळ स्थिर असताना उद्भवते. या प्रकरणात, हालचालीच्या सुरूवातीस, थ्रोम्बस वेगळे होण्याचा धोका असतो आणि शिरासंबंधीचा रक्त प्रवाह त्वरीत थ्रोम्बस फुफ्फुसात हस्तांतरित करेल.

एम्बोलसचे इतर प्रकार - एक फॅटी कण आणि अम्नीओटिक द्रवपदार्थ (अम्नीओटिक द्रव) - अत्यंत दुर्मिळ आहेत. ते फुफ्फुसांच्या लहान वाहिन्यांमध्ये अडथळा निर्माण करण्यास सक्षम आहेत - धमनी किंवा केशिका. मोठ्या संख्येने लहान वाहिन्यांच्या अडथळ्याच्या बाबतीत, तीव्र श्वसन त्रास सिंड्रोम विकसित होतो.

रक्ताच्या गुठळ्या तयार होण्याचे कारण स्थापित करणे खूप कठीण आहे, तथापि, खालील घटक बहुतेकदा प्रक्रियेस उत्तेजन देतात:

• सर्जिकल हस्तक्षेप;
• छातीच्या मोठ्या नसांना आघात आणि नुकसान;
• रुग्णाच्या स्थितीशी संबंधित दीर्घकाळ स्थिरता;
• पायांच्या हाडांचे फ्रॅक्चर, फ्रॅक्चर दरम्यान चरबीचे द्रव्यमान, जेव्हा अस्थिमज्जाचे कण रक्ताभिसरण प्रणालीमध्ये वाहून जातात, जेथे ते अडथळा आणू शकतात;
• गर्भाशयातील द्रव;
• दुखापतीमुळे शरीरात प्रवेश केलेल्या परदेशी संस्था;
• जास्त वाढलेल्या घातक ट्यूमरचे तुकडे म्हणून ट्यूमर पेशी;
• त्वचेखालील किंवा इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शनसाठी तेलकट द्रावण, जेव्हा सुई रक्तवाहिनीत प्रवेश करते;
• लठ्ठपणा आणि इष्टतम वजन एक लक्षणीय जास्त;
• रक्त गोठण्याच्या दरात वाढ;
• गर्भनिरोधकांचा वापर.

असा उच्च मृत्यू दर निदानाच्या अडचणी आणि रोगाच्या गतीमुळे होतो - बहुतेक रुग्ण जवळजवळ पहिल्या तासात मरतात.

पॅथॉलॉजिस्टच्या अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की पल्मोनरी थ्रोम्बोसिसच्या 80% प्रकरणांमध्ये अजिबात निदान केले जात नाही, जे क्लिनिकल चित्राच्या बहुरूपतेद्वारे स्पष्ट केले जाते. PE मध्ये होणार्‍या प्रक्रियांचा अभ्यास करण्यासाठी, वाहिन्यांमध्ये होणार्‍या बदलांचा अभ्यास मदत करतो. प्रक्रियेचे सार खालील पॅथोएनाटोमिकल तयारींमध्ये स्पष्टपणे दर्शविले आहे:

• मेंदूच्या केशिकांमधील स्टॅसिस दर्शविणारी एक मायक्रोप्रिपेरेशन, गाळाची घटना स्पष्टपणे दृश्यमान आहे;
• शिराच्या भिंतीशी संलग्न मिश्रित थ्रोम्बस दर्शवणारी स्लाइड;
• एक मायक्रोप्रिपरेशन ज्यावर तयार झालेला थ्रोम्बस स्पष्टपणे दृश्यमान आहे;
• मायक्रोप्रिपेरेशन, जेथे फुफ्फुसातील रक्तवाहिन्यांचे चरबीयुक्त एम्बोलिझम दृश्यमान आहे;
• हेमोरॅजिक इन्फेक्शनमध्ये फुफ्फुसाच्या ऊतींचा नाश दर्शवणारी मायक्रोप्रिपेरेशन.

धमन्यांना किरकोळ इजा झाल्यास, उर्वरित फुफ्फुसाच्या ऊतींच्या त्या भागाला रक्त पुरवठ्याचा सामना करू शकतात, जेथे एम्बोलस (थ्रॉम्बस किंवा फॅटी कण) मुळे रक्त वाहत नाही, तर ऊतक टाळणे शक्य होईल. नेक्रोसिस

निदान

संशयित थ्रोम्बोइम्बोलिझम असलेल्या रुग्णाच्या तपासणीचे काही लक्ष्य आहेत:

• एम्बोलिझमच्या उपस्थितीची पुष्टी करा किंवा खंडन करा, कारण उपचारात्मक उपाय खूप आक्रमक आहेत आणि केवळ पुष्टी केलेल्या निदानासह वापरले जातात;
• जखमांची व्याप्ती निश्चित करा;
• रक्ताच्या गुठळ्यांचे स्थानिकीकरण ओळखण्यासाठी - सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक असल्यास हे विशेषतः महत्वाचे आहे;
• पुनरावृत्ती टाळण्यासाठी एम्बोलसचा स्रोत ओळखा.

पल्मोनरी एम्बोलिझम एकतर लक्षणविरहित आहे किंवा इतर अनेक रोगांच्या लक्षणांसह आहे या वस्तुस्थितीमुळे, एक किंवा दोन्ही फुफ्फुसांमध्ये एम्बोलिझमचे निदान इन्स्ट्रुमेंटल पद्धतींद्वारे केले जाते.

सीटी स्कॅन

एक विश्वासार्ह आणि विश्वासार्ह पद्धत जी आपल्याला एम्बोलिझमची उपस्थिती शोधू देते आणि फुफ्फुसाच्या पॅथॉलॉजीची इतर कारणे वगळू देते, जसे की जळजळ, ट्यूमर किंवा एडेमा.

परफ्यूजन स्कॅन

पल्मोनरी एम्बोलिझम या पद्धतीद्वारे वगळले जाऊ शकते. ही पद्धत रक्तप्रवाहातील व्यत्ययाची उपस्थिती शोधू देते, मार्कर (अल्ब्युमिन मॅक्रोस्फीअर, 997c) च्या इंट्राव्हेनस वापराच्या पार्श्वभूमीवर स्कॅनिंग केले जाते आणि पीई निदान करण्यासाठी सर्वात विश्वासार्ह पद्धतींपैकी एक आहे.

अँजिओग्राफी

पल्मोनरी अँजिओग्राफीचा उपयोग प्रकृती, व्याप्ती, अडथळ्याचे स्थान आणि पुन्हा एम्बोलिझमची शक्यता याबद्दल माहिती मिळविण्यासाठी केला जातो. सर्वेक्षणाचे निकाल अत्यंत अचूक आहेत.

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी

तंत्र आपल्याला रक्ताच्या गुठळ्याच्या महत्त्वपूर्ण आकारासह पीई निर्धारित करण्यास अनुमती देते. तथापि, कोरोनरी धमन्यांच्या सेंद्रिय वय-संबंधित पॅथॉलॉजीजच्या बाबतीत परिणाम पुरेसे विश्वासार्ह नाहीत.

इकोकार्डियोग्राफी

हे तंत्र फुफ्फुसांच्या आणि हृदयाच्या पोकळ्यांमधील एम्बोली शोधण्याची परवानगी देते. आणि हेमोडायनामिक विकारांच्या तीव्रतेद्वारे विरोधाभासी एम्बोलिझमचे कारण निश्चित करण्यासाठी. तथापि, ही पद्धत, अगदी नकारात्मक परिणामासह, पल्मोनरी एम्बोलिझमचे निदान वगळण्यासाठी निकष असू शकत नाही.

परिणामाची विश्वासार्हता वाढवण्यासाठी इंस्ट्रूमेंटल डायग्नोस्टिक पद्धतींचा वापर जटिल पद्धतीने केला पाहिजे.

रोगाचा उपचार

पल्मोनरी एम्बोलिझम, रोगाची तीव्रता विचारात न घेता, उपचार करण्यायोग्य आहे. जर तीव्र स्वरुपात एक कार्य असेल - रुग्णाचा जीव वाचवणे, तर पुढील उपचारांमध्ये अनेक विशिष्ट कार्ये आहेत:

• रक्त प्रवाह गतिशीलता सामान्यीकरण;
• फुफ्फुसीय धमन्यांच्या पलंगाची जीर्णोद्धार;
• पुनरावृत्ती टाळण्यासाठी उपाय.

सर्जिकल उपचार

मोठ्या प्रमाणात फुफ्फुसीय एम्बोलिझमला आपत्कालीन शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप आवश्यक आहे - एम्बोलेक्टोमी. ऑपरेशनमध्ये रक्ताची गुठळी काढून टाकणे समाविष्ट आहे आणि अनेक पद्धतींनुसार केले जाऊ शकते:

• व्हेना कावा तात्पुरते बंद करण्याच्या स्थितीसह - ऑपरेशनमध्ये 90% पर्यंत प्राणघातकपणा असतो;
• कृत्रिम अभिसरण तयार करताना - प्राणघातकता 50% पर्यंत पोहोचते.

उपचारात्मक उपाय

कोर्सच्या तीव्रतेनुसार पल्मोनरी एम्बोलिझम आणि रोगनिदान संवहनी पलंगाच्या नुकसानाच्या डिग्रीवर आणि हेमोडायनामिक विकारांच्या पातळीवर अवलंबून असते. किरकोळ विकारांसाठी, उपचारांच्या अँटीकोआगुलंट पद्धती वापरल्या जातात.

अँटीकोआगुलंट थेरपी

हेमोडायनामिक्समधील किरकोळ बदल आणि रक्तवहिन्यासंबंधीचा थोडासा अडथळा उत्स्फूर्त लिसिसमुळे शरीराद्वारे समतल केला जाऊ शकतो. इबोलाचा स्रोत म्हणून शिरासंबंधीचा थ्रोम्बोसिसचा विकास रोखण्यावर उपचारांचा मुख्य भर आहे.

या उद्देशासाठी, कमी आण्विक वजन हेपरिनसह थेरपी केली जाते - औषधाची क्रिया आणि जैवउपलब्धता चांगली असते. ओटीपोटात त्वचेखाली औषध दिवसातून दोनदा प्रशासित केले जाते, तर हेमॅटोपोएटिक प्रणालीचे सतत निरीक्षण करणे आवश्यक नसते. हेपरिन थेरपी उपस्थित डॉक्टरांच्या थेट देखरेखीखाली केली जाते, तो रुग्णाच्या स्थितीसाठी पुरेसा डोस आणि पथ्ये देखील लिहून देतो.

इंट्राव्हेनस थ्रोम्बोलाइटिक्स

फुफ्फुसीय एम्बोलिझम पुरेसे मोठे असल्यास थ्रोम्बोलाइटिक्सचा वापर सूचित केला जातो, विशेषत: वय-संबंधित बदलांच्या उपस्थितीत आणि शरीराचे खराब अनुकूलन.

परिधीय एम्बोलिझमच्या बाबतीत, एलर्जी आणि रक्तस्रावी गुंतागुंत होण्याच्या उच्च जोखमीमुळे हे तंत्र व्यावहारिकपणे वापरले जात नाही.

थ्रोम्बोलाइटिक्स लहान आणि मोठ्या दोन्ही नसांमधून रक्तप्रवाहात इंजेक्ट केले जातात; काही प्रकरणांमध्ये, औषध थेट थ्रोम्बसच्या शरीरात इंजेक्ट केले जाते.

त्याच्या सर्व परिणामकारकतेसाठी - 90% रुग्ण पूर्ण किंवा आंशिक लिसिस दर्शवतात - ही पद्धत अत्यंत धोकादायक आहे आणि रक्तस्त्राव किंवा रक्तस्रावी गुंतागुंत यासारख्या गंभीर गुंतागुंतांच्या घटनेशी संबंधित आहे.

या कारणास्तव, तंत्र अनेक प्रकरणांमध्ये वापरण्यास मनाई आहे:

• पोस्टऑपरेटिव्ह रुग्ण;
• बाळंतपणानंतर लगेच;
• अत्यंत क्लेशकारक इजा.

आवश्यक असल्यास, रुग्णांच्या या श्रेणींसाठी, शस्त्रक्रिया / बाळाचा जन्म / आघात झाल्यानंतर 10 दिवसांनी थ्रोम्बोलाइटिक्सचा वापर केला जाऊ शकतो.

थ्रोम्बोलाइटिक थेरपीनंतर, अँटीकोआगुलंट्ससह उपचार अनिवार्य आहे.

प्रतिबंधात्मक उपाय

फुफ्फुसीय एम्बोलिझमसारख्या रोगाचा सर्वोत्तम प्रतिबंध म्हणजे थ्रोम्बोसिस रोखणारे शारीरिक आणि औषधीय उपाय मानले जाऊ शकतात.

आंतररुग्णांसाठी एम्बोलिझम टाळण्यासाठी शारीरिक उपायांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

• बेड विश्रांतीमध्ये घट;
• चालणे किंवा सायकल चालवण्याचे अनुकरण करणारे सिम्युलेटर वापरणे;
• अंग मालिश;
• उपचारात्मक जिम्नॅस्टिक.

फार्माकोलॉजिकल उपायांमध्ये गुंतागुंत होण्याची उच्च शक्यता असलेल्या कोगुलंट्सचा वापर समाविष्ट असतो. सर्व औषधे अर्ज आणि डोसच्या योजनेमध्ये उपस्थित डॉक्टरांनी लिहून दिली पाहिजेत.

शिरासंबंधी रक्ताच्या गुठळ्या तयार होण्यापासून रोखण्यासाठी प्रतिबंधात्मक उपायांचा वापर केल्यास पीईची टक्केवारी लक्षणीयरीत्या कमी होईल.

फुफ्फुसे रक्तवाहिनीत ढकलली गेलेली व रक्त प्रवाहास अडथळा, किंवा पल्मोनरी एम्बोलिझम, जेव्हा फुफ्फुसातील एक प्रमुख रक्तवाहिनी (धमनी) अचानक बंद होते, सामान्यतः रक्ताच्या गुठळ्यामुळे.

बहुतेक प्रकरणांमध्ये, रक्ताच्या गुठळ्या (थ्रॉम्बी) जे धमनीमध्ये प्रवेश करतात ते खूपच लहान असतात आणि धोकादायक नसतात, जरी ते फुफ्फुसांना नुकसान पोहोचवू शकतात. परंतु जर गठ्ठा मोठा असेल आणि फुफ्फुसात रक्त प्रवाह रोखत असेल तर ते घातक ठरू शकते. अशा परिस्थितीत आपत्कालीन वैद्यकीय सेवा रुग्णाचे प्राण वाचवू शकते आणि भविष्यात विविध समस्यांचा धोका लक्षणीयरीत्या कमी करू शकते.

2. रोगाची लक्षणे

पल्मोनरी एम्बोलिझमची सर्वात सामान्य लक्षणे आहेत:

• अचानक श्वास लागणे;
• जेव्हा तुम्ही खोकला आणि दीर्घ श्वास घेतो तेव्हा छातीत दुखणे वाढते
• गुलाबी आणि फेसाळ श्लेष्मासह खोकला.

पल्मोनरी एम्बोलिझममुळे सामान्य आणि गैर-विशिष्ट दोन्ही लक्षणे होऊ शकतात. उदाहरणार्थ, तुम्हाला चिंता वाटू शकते, चक्कर येणे, हृदयाचे ठोके जलद होणे, भरपूर घाम येणे किंवा बाहेर पडणे.

अशी लक्षणे दिसणे हे ताबडतोब आपत्कालीन वैद्यकीय मदत घेण्याचे एक कारण आहे, विशेषत: जर एम्बोलिझमची ही चिन्हे अचानक दिसली आणि गंभीर असतील तर. पल्मोनरी एम्बोलिझमची कारणे.

बहुतेक प्रकरणांमध्ये, फुफ्फुसाचा एम्बोलिझम पायामध्ये रक्ताच्या गुठळ्यामुळे होतो जो तुटतो आणि रक्तप्रवाहात फुफ्फुसात जातो. त्वचेच्या जवळ असलेल्या शिरामध्ये रक्ताच्या गुठळ्या झाल्यामुळे फुफ्फुसीय एम्बोलिझम होऊ शकत नाही. परंतु खोल नसांमध्ये रक्ताची गुठळी (या रोगाला - डीप वेन थ्रोम्बोसिस म्हणतात) हा एक मोठा धोका आहे.

अवरोधित धमन्या इतर गोष्टींमुळे देखील असू शकतात, जसे की ट्यूमर, हवेचे फुगे, अम्नीओटिक द्रवपदार्थ किंवा हाड मोडल्यावर रक्तवाहिन्यांमध्ये प्रवेश करणारी चरबी. पण हे फार क्वचितच घडते.

3. पल्मोनरी एम्बोलिझम विकसित होण्याचा धोका वाढवणारे घटक

रक्ताच्या गुठळ्या आणि रक्ताच्या गुठळ्या होण्याची शक्यता वाढवणारे सर्व घटक पल्मोनरी एम्बोलिझम विकसित होण्याचा धोका वाढवतात. काही लोकांमध्ये, रक्ताच्या गुठळ्या तयार होण्याची प्रवृत्ती जन्मजात असते. इतर प्रकरणांमध्ये, रक्ताच्या गुठळ्या तयार होण्यावर खालील घटकांचा परिणाम होऊ शकतो:

• दीर्घकाळापर्यंत शारीरिक निष्क्रियता. जेव्हा एखादी व्यक्ती शस्त्रक्रियेनंतर किंवा एखाद्या गंभीर आजारानंतर बराच काळ अंथरुणावर राहते तेव्हा किंवा उदाहरणार्थ, कारच्या लांब प्रवासादरम्यान असे होऊ शकते;
• पाय, कूल्हे, पोट किंवा मेंदूला प्रभावित करणारी मागील शस्त्रक्रिया;
• काही रोग, जसे की कर्करोग, हृदय अपयश, स्ट्रोक किंवा गंभीर संक्रमण;
• गर्भधारणा आणि बाळंतपण, विशेषत: सिझेरियन विभागाद्वारे;
• गर्भनिरोधक गोळ्या किंवा हार्मोन थेरपी घेणे;
• धुम्रपान.

वृद्धांमध्ये (विशेषत: ७० पेक्षा जास्त) आणि ज्यांचे वजन जास्त किंवा लठ्ठ आहे त्यांच्यामध्ये रक्ताच्या गुठळ्या होण्याचा धोका वाढतो.

4. रोगाचे निदान

पल्मोनरी एम्बोलिझमचे निदान करणे समस्याप्रधान असू शकते कारण एम्बोलिझमची लक्षणे हृदयविकाराचा झटका, न्यूमोनिया किंवा पॅनीक अटॅकसह इतर अनेक आरोग्य समस्यांसारखी असू शकतात. कोणत्याही परिस्थितीत, जर तुम्हाला पल्मोनरी एम्बोलिझमचा संशय असेल तर तुम्हाला चांगल्या डॉक्टरांचा सल्ला घ्यावा लागेल. शारीरिक तपासणी, वैद्यकीय इतिहासाचे विश्लेषण आणि रोगाची लक्षणे डॉक्टरांना योग्य निदान करण्यात आणि योग्य उपचार निवडण्यास मदत करतील. याव्यतिरिक्त, तुमचे डॉक्टर तुम्हाला पल्मोनरी एम्बोलिझम विकसित होण्याचा धोका जास्त आहे की नाही हे निर्धारित करण्यास सक्षम असतील आणि ते टाळण्यासाठी पावले उचलतील.

पल्मोनरी एम्बोलिझम, ज्याला औषधामध्ये पीई म्हणून संक्षेपित केले जाते, हे हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीचे एक धोकादायक पॅथॉलॉजी आहे, जे थ्रोम्बस किंवा इतर एम्बोलिझमद्वारे फुफ्फुसाच्या धमनीच्या अडथळाद्वारे वैशिष्ट्यीकृत आहे. सुरुवातीला, ओटीपोटाच्या वाहिन्यांमध्ये किंवा खालच्या बाजूच्या भागात रक्ताच्या गुठळ्या तयार होतात आणि त्यानंतरच रक्त प्रवाहासह फुफ्फुसात प्रवेश करतात.

कारण

पल्मोनरी एम्बोलिझमचे एक सामान्य कारण म्हणजे रक्ताची गुठळी. त्याची घटना शिरांद्वारे अपुरा रक्त परिसंचरण सुलभ करते, एक नियम म्हणून, हे दीर्घ कालावधीसाठी अचलतेमुळे होते. आणि जेव्हा हालचाल होते तेव्हा रक्ताची गुठळी तुटण्याची उच्च संभाव्यता असते, त्यानंतर ते रक्तप्रवाहाद्वारे फुफ्फुसात प्रवेश करू शकते.

आणि फुफ्फुसाच्या धमनीमध्ये अडथळा देखील अम्नीओटिक द्रवपदार्थ किंवा फॅटी कणांच्या परिणामी होऊ शकतो, ज्यामुळे लहान वाहिन्या - केशिका आणि धमनी बंद होऊ शकतात. मोठ्या संख्येने अशा वाहिन्यांच्या पराभवासह, एक तीव्र त्रास सिंड्रोम विकसित होतो.

रक्ताच्या गुठळ्या का होतात याचे अचूक उत्तर देणे कठीण आहे. तथापि, आम्ही या प्रक्रियेस उत्तेजन देणारी कारणे सांगू शकतो:

• छातीत असलेल्या मोठ्या वाहिन्यांचे विविध नुकसान;
• सर्जिकल हस्तक्षेप;
• आरोग्याच्या स्थितीशी संबंधित दीर्घ काळासाठी अस्थिरता;
• इजा झाल्यामुळे शरीरात असलेल्या परदेशी संस्था;
• जेव्हा सुई जहाजात प्रवेश करते तेव्हा इंट्रामस्क्युलर किंवा त्वचेखालील इंजेक्शनसाठी वापरलेले तेलकट द्रावण;
• अतिवृद्ध घातक ट्यूमरच्या पेशी;
• गर्भाशयातील द्रव;
• वाढलेली रक्त गोठणे;
• लठ्ठपणा;
• मधुमेह;
• गर्भनिरोधकांचा दीर्घकालीन वापर.

पल्मोनरी एम्बोलिझमचे निदान करणे फार कठीण आहे, जे या पॅथॉलॉजीमुळे उच्च मृत्युचे कारण आहे. हे क्लिनिकल चित्राच्या अस्पष्टतेमुळे आहे. आणि रोग जवळजवळ ताबडतोब पुढे जातो, बरेच रुग्ण काही तासांत मरतात.

लक्षणे

जवळजवळ सर्व प्रकरणांमध्ये पल्मोनरी एम्बोलिझम तीव्रतेने सुरू होते. थ्रोम्बसचे स्थान आणि त्याच्या आकारानुसार, पीईमुळे त्वरित मृत्यू आणि विविध लक्षणे दोन्ही होऊ शकतात.

पल्मोनरी एम्बोलिझमची पहिली अभिव्यक्ती असू शकते:

• कोणत्याही कारणाशिवाय उद्भवणारी तीव्र अशक्तपणा;
• कोरडा खोकला ज्याचा कफ पाडणारे औषध वापरून उपचार केला जाऊ शकत नाही;
• वाढलेला घाम येणे.

काही काळानंतर, आधीच अस्तित्वात असलेल्या लक्षणांमध्ये, पल्मोनरी एम्बोलिझमची नवीन लक्षणे जोडली जातात:

• खोकला ज्यामुळे रक्ताने थुंकी निर्माण होते;
• छातीत वेदना;
• वरवरचा जलद श्वास;
• श्वास लागणे;
• दम्याचा झटका;
• दीर्घ श्वास घेण्याचा प्रयत्न करताना उद्भवणारी तीक्ष्ण वेदना;
• शरीराच्या तापमानात वाढ.

कपटीपणा या वस्तुस्थितीत आहे की वरील सर्व चिन्हे पूर्णपणे भिन्न पॅथॉलॉजीज दर्शवू शकतात.

आणि त्याच वेळी पल्मोनरी एम्बोलिझम पूर्णपणे भिन्न लक्षणांसह प्रकट होऊ शकतो:

• मळमळ, उलट्या झाल्याची भावना;
• चक्कर येणे, देहभान कमी होणे;
• एपिलेप्टिक आक्षेप;
• अस्वस्थतेची अवास्तव भावना;
• त्वचेचा सायनोसिस (सायनोसिस);
• पाय सुजणे;
• सेरेब्रल एडेमाचे प्रकटीकरण;
• जास्त घाम येणे.

फुफ्फुसात मोठ्या प्रमाणात रक्तस्त्राव झाल्यास, स्क्लेरा आणि एपिडर्मिस कावीळचे रंग वैशिष्ट्य प्राप्त करतात.

निदान

बर्याच वर्षांपासून, पल्मोनरी एम्बोलिझम हे निदान करण्यासाठी सर्वात कठीण रोगांपैकी एक आहे. 100% निदान करण्यासाठी, डॉक्टरांना रुग्णाच्या हृदयात कॅथेटर लावणे आवश्यक आहे आणि फुफ्फुसाच्या वाहिन्यांमध्ये रंग इंजेक्ट करणे आवश्यक आहे. तथापि, आज पल्मोनरी एम्बोलिझमच्या निदानाची परिस्थिती थोडी सुधारली आहे. यात महत्त्वपूर्ण योगदान संगणकीय टोमोग्राफिक अँजिओग्राफीद्वारे केले गेले.

आज, पल्मोनरी एम्बोलिझम ही पहिली पॅथॉलॉजी आहे जी डॉक्टरांनी विभेदक निदानात वगळली पाहिजे. त्यामुळे या घातक आजारामुळे होणाऱ्या मृत्यूंची संख्या कमी करणे शक्य होते. दुर्दैवाने, पल्मोनरी एम्बोलिझम किंवा व्हेन थ्रोम्बोसिसच्या निदानासाठी मी ज्या चाचण्या वापरतो त्या फारशा अचूक नाहीत.

याचा अर्थ असा की इतर मार्गांनी सर्वेक्षण करणे आवश्यक आहे जे अधिक अचूक परिणाम देऊ शकतात. काही चाचण्या विशिष्ट नसतात, तथापि, त्या PE ची चिन्हे शोधू शकतात. या निदान चाचण्यांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

• छातीचा क्ष-किरण, जो वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणांची इतर कारणे देखील निर्धारित करू शकतो, जसे की न्यूमोथोरॅक्स किंवा हृदय अपयश.
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम. त्याच्या मदतीने, विशेषज्ञ विकृती पाहण्यास व्यवस्थापित करतो, जो फुफ्फुसीय एम्बोलिझमचा परिणाम आहे, विशेषत: जर रुग्णाला मोठ्या रक्ताच्या गुठळ्या असतील तर.
• रक्त चाचणी (सामान्य), जी संक्रमणाची उपस्थिती पुष्टी करेल किंवा नाकारेल.

• डुप्लेक्स वेन स्कॅन, जे खोल शिरा थ्रोम्बोसिस शोधू शकते.
• डी-डायमर चाचणीचा वापर रक्ताच्या गुठळ्यांच्या विघटन उत्पादनांचे मोजमाप करण्यासाठी केला जातो. नकारात्मक परिणामासह, आम्ही पल्मोनरी एम्बोलिझमच्या अनुपस्थितीच्या उच्च संभाव्यतेबद्दल बोलू शकतो. उच्च दरांसह, ही संभाव्यता लक्षणीयरीत्या कमी होते. हे पल्मोनरी एम्बोलिझम, गर्भधारणा, अलीकडील शस्त्रक्रिया, संक्रमण किंवा ऑन्कोलॉजी असू शकते.

बहुतेक प्रकरणांमध्ये, या परीक्षा एकदाच घेतल्या जातात, परंतु परिस्थितीनुसार आवश्यक असल्यास, अतिरिक्त परीक्षेची आवश्यकता असेल.

पल्मोनरी एम्बोलिझमचे निदान करण्यासाठी अतिरिक्त पद्धती

पल्मोनरी एम्बोलिझम शोधण्यासाठी पल्मोनरी एंजियोग्राफी ही एक मानक प्रक्रिया आहे. इनग्विनल प्रदेशात मोठ्या शिरामध्ये ठेवलेले कॅथेटर सहजतेने मुख्य फुफ्फुसाच्या धमनीत हलवले जाते. डाईचे इंजेक्शन दिल्यानंतर एक्स-रेच्या मदतीने एक्स-रे घेतला जातो. प्रक्रिया खूपच क्लिष्ट आहे, म्हणून आधुनिक औषधांमध्ये ते कमी आणि कमी वापरले जाते.

प्रगत एसटी जनरेशन वापरून फुफ्फुसाची सीटी. डाई इंजेक्ट केल्यानंतर, डॉक्टर फुफ्फुसाच्या धमन्यांची कल्पना करतात.

वेंटिलेशन परफ्यूजन स्कॅनिंग, जे रुग्णाद्वारे श्वास घेतलेल्या हवेचे स्थान ओळखू शकते आणि रक्त प्रवाहाशी त्याची तुलना करू शकते. जर फुफ्फुसांमध्ये हवेचा प्रवाह चांगला असेल, परंतु फुफ्फुसात रक्त प्रवाह किंवा खराब विभाग नसल्यास, हे रक्ताच्या गुठळ्या असण्याचे लक्षण आहे.

उपचार

उपचार थेट पल्मोनरी एम्बोलिझमच्या लक्षणांवर तसेच त्याच्या तीव्रतेवर अवलंबून असतात. या प्रकरणात, डॉक्टर प्रत्येक रुग्णाची वैयक्तिक वैशिष्ट्ये विचारात घेतात. या सर्व डेटाच्या आधारे, एक उपचार योजना तयार केली जाते.

पल्मोनरी एम्बोलिझमचा उपचार विविध पद्धतींनी केला जातो: उपचारात्मक, वैद्यकीय, शल्यक्रिया आणि अगदी लोक.

उपचारात्मक पद्धतीचे कार्य म्हणजे शरीराला ऑक्सिजनसह संतृप्त करणे, परिणामी श्वसन कार्ये पुनर्संचयित केली जातात. हे ऑक्सिजन मास्क किंवा अनुनासिक कॅथेटरसह केले जाऊ शकते.

या पॅथॉलॉजीला बेड विश्रांती आणि शारीरिक हालचालींची कमतरता आवश्यक आहे. रोगाच्या गंभीर स्वरुपात, मृत्यूची शक्यता लक्षणीय वाढते. म्हणून, रुग्णाची स्थिती शक्य तितक्या लवकर कमी करण्यासाठी तातडीने उपाययोजना करणे आवश्यक आहे.

पल्मोनरी एम्बोलिझमच्या उपचारांमध्ये वैद्यकीय थेरपी खूप प्रभावी आहे, ज्यामुळे जगण्याची शक्यता लक्षणीय वाढते.

फुफ्फुसीय एम्बोलिझमच्या गंभीर प्रकारांवर आपत्कालीन पद्धतींनी उपचार करणे आवश्यक आहे:

• आराम;
• हेपरिनचे इंजेक्शन (शिरामार्गे) आणि एकच डोस 10,000 IU पेक्षा कमी नसावा;
• प्रतिजैविक, तसेच रिओपोलिग्लुसिन आणि डोपामाइन घेणे.

उपचार ताबडतोब सुरू केल्यास, रुग्णाच्या फुफ्फुसातील रक्ताभिसरण पुनर्संचयित केले जाते, तर सेप्सिस किंवा पल्मोनरी हायपरटेन्शन विकसित होण्याचा धोका व्यावहारिकदृष्ट्या अनुपस्थित असतो.

या पॅथॉलॉजीमध्ये थ्रोम्बोलाइटिक थेरपीचा वापर फुफ्फुसीय एम्बोलिझमची पुनरावृत्ती रोखण्यासाठी तसेच रक्ताच्या गुठळ्या पुनर्संचयित करण्यासाठी आहे. यासाठी, खालील औषधे वापरली जातात:

• प्लास्मिनोजेन एक्टिवेटर;
• streptokinase;
• युरोकिनेज

तथापि, थ्रोम्बोलाइटिक थेरपीमुळे रक्तस्त्राव होण्याचा धोका वाढतो, म्हणूनच तो शस्त्रक्रियेनंतर वापरला जातो. या पद्धतीचे आणखी एक कारण म्हणजे सेंद्रिय जखम.

आणि फुफ्फुसीय एम्बोलिझमचा देखील अँटीकोआगुलंट्ससह यशस्वीरित्या उपचार केला जातो. फुफ्फुसाच्या अर्ध्या भागाच्या पराभवासह, उपस्थित डॉक्टरांचे कार्य शल्यक्रियात्मक हस्तक्षेपाची आपत्कालीन नियुक्ती आहे.

उपचाराची शस्त्रक्रिया पद्धत आपल्याला फुफ्फुसांमध्ये रक्त परिसंचरण पुनर्संचयित करण्यास अनुमती देते. एका विशेष तंत्राच्या सहाय्याने, ज्याचा परिचय प्रभावित वाहिन्यामध्ये केला जातो, एम्बोलस काढून टाकला जातो आणि त्यातील रक्त प्रवाह पुनर्संचयित केला जातो. ही प्रक्रिया अत्यंत क्लिष्ट आहे, म्हणून ती केवळ अत्यंत गंभीर प्रकरणांमध्येच लिहून दिली जाते.

लोक पद्धतींसह उपचार

हे समजून घेणे महत्वाचे आहे की एम्बोलिझम म्हणजे दातदुखी किंवा डोकेदुखी नाही, म्हणून मुख्य उपचार म्हणून पारंपारिक औषध वापरणे आरोग्यासाठी अत्यंत धोकादायक आहे. औषधोपचारानंतर पुनर्प्राप्ती कालावधी दरम्यान वैकल्पिक पद्धती घेण्याचा सल्ला दिला जातो.

फुफ्फुसीय एम्बोलिझमसह, असे लोक उपाय केले जातात जे रोग प्रतिकारशक्ती वाढवतात, शरीराचा विविध संक्रमणांवरील प्रतिकार सुधारतात आणि हृदयाच्या पॅथॉलॉजीज टाळण्यास देखील मदत करतात, ज्यामुळे बहुतेक प्रकरणांमध्ये पल्मोनरी एम्बोलिझम होतो.

हे महत्वाचे आहे की लोक उपायांचा उपचार उपस्थित डॉक्टरांशी सहमत आहे. उत्स्फूर्त प्रशासन केवळ फुफ्फुसीय एम्बोलिझमचे प्रकटीकरण खराब करू शकते.

प्रतिबंध

पल्मोनरी एम्बोलिझमची पुनरावृत्ती टाळण्यासाठी हेपरिन लिहून दिले जाते. हे केवळ नवीन एम्बोली दिसण्यापासून प्रतिबंधित करते, परंतु विद्यमान रक्ताच्या गुठळ्या देखील विरघळते. आणि प्रतिबंधात्मक हेतूंसाठी, अप्रत्यक्ष कोगुलंट्स वापरल्या जातात, ज्याने या पॅथॉलॉजीमध्ये त्यांची प्रभावीता सिद्ध केली आहे.

अशा प्रकरणांमध्ये प्रतिबंधात्मक उपाय विशेषतः महत्वाचे आहेत:

• मागील स्ट्रोक किंवा हृदयविकाराचा झटका;
• जर पूर्वी फुफ्फुसांच्या नसा आणि वाहिन्यांचे रोग होते;
• तुमचे वजन जास्त असल्यास.

शक्य तितक्या लवकर पल्मोनरी एम्बोलिझम शोधण्यासाठी आणि त्याद्वारे जगण्याची शक्यता मोठ्या प्रमाणात वाढवण्यासाठी, एखाद्याने नियमितपणे खालच्या अंगांचे अल्ट्रासाऊंड केले पाहिजे, पायांच्या शिरा घट्ट बांधल्या पाहिजेत आणि नियमितपणे हेपरिन इंजेक्ट केले पाहिजे.

पल्मोनरी एम्बोलिझमसाठी एक अतिशय प्रभावी प्रतिबंधात्मक उपाय म्हणजे विशेष मोजे आणि स्टॉकिंग्ज घालणे, जे पायांच्या नसावरील भार कमी करण्यास मदत करतात, ज्यामुळे त्यांच्यामध्ये रक्ताच्या गुठळ्या होण्याची शक्यता कमी होते.

गुंतागुंत आणि रोगनिदान

पल्मोनरी पॅथॉलॉजीची सर्वात धोकादायक गुंतागुंत म्हणजे त्याचे पुनरावृत्ती. प्रतिबंधात्मक उपाय आपल्याला वेळेवर पॅथॉलॉजी ओळखण्यास आणि वेळेवर उपचार सुरू करण्यास अनुमती देतात.

पल्मोनरी एम्बोलिझमच्या उपचारानंतर फुफ्फुसाचा उच्च रक्तदाब अनेकदा विकसित होतो.

या कपटी रोगाच्या रोगनिदानाच्या संदर्भात, ते थेट रुग्णाच्या स्थितीवर आणि रोगाच्या तीव्रतेवर अवलंबून असते.

फुफ्फुसाच्या धमनीच्या मुख्य खोडावर परिणाम झाल्यास, मृत्यू 2-3 तासांनंतर फार लवकर होतो. पॅथॉलॉजीच्या लवकर शोधण्याच्या बाबतीत, मृत्युदर 10% पेक्षा जास्त नाही.

वरील गोष्टींचा सारांश, आम्ही आत्मविश्वासाने म्हणू शकतो की पल्मोनरी एम्बोलिझम हा एक अत्यंत धोकादायक रोग आहे जो बहुतेकदा मृत्यूमध्ये संपतो. तथापि, लवकर तपासणीसह, जगण्याचा दर 90% आहे. म्हणून, आपल्या शरीराचे ऐकणे फार महत्वाचे आहे आणि, पहिल्या चिंताजनक लक्षणांवर, ताबडतोब डॉक्टरांचा सल्ला घ्या.

फुफ्फुसे रक्तवाहिनीत ढकलली गेलेली व रक्त प्रवाहास अडथळा- लक्षणे आणि उपचार

पल्मोनरी एम्बोलिझम म्हणजे काय? 31 वर्षांचा अनुभव असलेले हृदयरोगतज्ज्ञ डॉ. ग्रिनबर्ग एम.व्ही. यांच्या लेखात आम्ही घटनेची कारणे, निदान आणि उपचार पद्धतींचे विश्लेषण करू.

रोगाची व्याख्या. रोग कारणे

फुफ्फुसे रक्तवाहिनीत ढकलली गेलेली व रक्त प्रवाहास अडथळा(TELA) - प्रणालीगत अभिसरण आणि हृदयाच्या उजव्या भागांमध्ये रक्ताच्या गुठळ्या तयार झाल्यामुळे फुफ्फुसीय अभिसरणाच्या धमन्यांमधील अडथळा, रक्त प्रवाहासह आणला जातो. परिणामी, फुफ्फुसाच्या ऊतींना रक्तपुरवठा थांबतो, नेक्रोसिस (ऊतकांचा मृत्यू) विकसित होतो, हृदयविकाराचा झटका-न्यूमोनिया होतो आणि श्वसनक्रिया बंद होते. हृदयाच्या उजव्या भागावरील भार वाढतो, उजव्या वेंट्रिक्युलर रक्ताभिसरणाची विफलता विकसित होते: सायनोसिस (निळी त्वचा), खालच्या अंगात सूज येणे, जलोदर (ओटीपोटाच्या पोकळीत द्रव जमा होणे). हा रोग तीव्रतेने किंवा हळूहळू, कित्येक तास किंवा दिवसांमध्ये विकसित होऊ शकतो. गंभीर प्रकरणांमध्ये, पीईचा विकास वेगाने होतो आणि रुग्णाची स्थिती आणि मृत्यूमध्ये तीव्र बिघाड होऊ शकतो.

दरवर्षी, जगातील 0.1% लोकसंख्येचा पीईमुळे मृत्यू होतो. मृत्यूच्या वारंवारतेच्या बाबतीत, हा रोग कोरोनरी आर्टरी डिसीज (IHD) आणि स्ट्रोक नंतर दुसऱ्या क्रमांकावर आहे. एड्सच्या रूग्णांपेक्षा आणि रस्त्यावरील रहदारीच्या दुखापतींपेक्षा जास्त पीई रुग्णांचा मृत्यू होतो. PE मुळे मरण पावलेल्या बहुसंख्य रुग्णांचे (90%) वेळेत निदान झाले नाही आणि आवश्यक उपचार केले गेले नाहीत. पीई बहुतेकदा उद्भवते जेथे ते अपेक्षित नसते - नॉन-हृदयविज्ञान रोग असलेल्या रूग्णांमध्ये (आघात, बाळंतपणा), त्यांचा कोर्स गुंतागुंत होतो. PE मध्ये मृत्यु दर 30% पर्यंत पोहोचतो. वेळेवर इष्टतम उपचाराने, मृत्यूदर 2-8% पर्यंत कमी केला जाऊ शकतो.

रोगाचे प्रकटीकरण रक्ताच्या गुठळ्यांच्या आकारावर, लक्षणांची अचानक किंवा हळूहळू सुरुवात, रोगाचा कालावधी यावर अवलंबून असते. कोर्स खूप वेगळा असू शकतो - लक्षणे नसलेल्या ते वेगाने प्रगतीपर्यंत, अचानक मृत्यूपर्यंत.

पीई हा एक भूत रोग आहे जो हृदय किंवा फुफ्फुसाच्या इतर रोगांचे मुखवटे वापरतो. क्लिनिक हृदयविकाराच्या झटक्यासारखे असू शकते, तीव्र निमोनियाची आठवण करून देणारा. कधीकधी रोगाचे पहिले प्रकटीकरण म्हणजे उजव्या वेंट्रिक्युलर परिसंचरण अपयश. मुख्य फरक म्हणजे श्वासोच्छवासाच्या वाढीच्या इतर दृश्यमान कारणांच्या अनुपस्थितीत अचानक सुरू होणे.

डीप वेन थ्रोम्बोसिसच्या परिणामी, नियमानुसार, पीई विकसित होतो, जो सामान्यतः रोगाच्या प्रारंभाच्या 3-5 दिवस आधी असतो, विशेषत: अँटीकोआगुलंट थेरपीच्या अनुपस्थितीत.

पल्मोनरी एम्बोलिझमसाठी जोखीम घटक

निदान करताना, थ्रोम्बोइम्बोलिझमसाठी जोखीम घटकांची उपस्थिती लक्षात घेतली जाते. त्यापैकी सर्वात लक्षणीय: फेमर किंवा अंगाच्या मानेचे फ्रॅक्चर, कृत्रिम हिप किंवा गुडघा जोडणे, मोठी शस्त्रक्रिया, आघात किंवा मेंदूचे नुकसान.

धोकादायक (परंतु इतके मजबूत नाही) घटकांमध्ये हे समाविष्ट आहे: गुडघ्याच्या सांध्याची आर्थ्रोस्कोपी, मध्यवर्ती शिरासंबंधी कॅथेटर, केमोथेरपी, क्रॉनिक हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरपी, घातक ट्यूमर, तोंडी गर्भनिरोधक, स्ट्रोक, गर्भधारणा, बाळंतपण, प्रसुतिपश्चात कालावधी, थ्रोम्बोफिलिया. घातक निओप्लाझममध्ये, शिरासंबंधी थ्रोम्बोइम्बोलिझमची वारंवारता 15% आहे आणि रुग्णांच्या या गटातील मृत्यूचे दुसरे प्रमुख कारण आहे. केमोथेरपीमुळे शिरासंबंधी थ्रोम्बोइम्बोलिझमचा धोका 47% वाढतो. अप्रवृत्त शिरासंबंधी थ्रोम्बोइम्बोलिझम हे घातक निओप्लाझमचे प्रारंभिक प्रकटीकरण असू शकते, ज्याचे निदान PE च्या एपिसोड असलेल्या 10% रुग्णांमध्ये वर्षभरात होते.

सर्वात सुरक्षित, परंतु तरीही धोकादायक, घटकांमध्ये दीर्घकाळ स्थिरता (अचलता) शी संबंधित सर्व परिस्थितींचा समावेश होतो - दीर्घकाळ (तीन दिवसांपेक्षा जास्त) अंथरुणावर विश्रांती, हवाई प्रवास, वृद्धत्व, वैरिकास नसणे, लॅपरोस्कोपिक हस्तक्षेप.

धमनी थ्रोम्बोसिसमध्ये काही जोखीम घटक सामान्य आहेत. गुंतागुंत आणि उच्च रक्तदाबासाठी हे समान जोखीम घटक आहेत: धूम्रपान, लठ्ठपणा, बैठी जीवनशैली, तसेच मधुमेह मेल्तिस, हायपरकोलेस्टेरोलेमिया, मानसिक ताण, भाज्या, फळे, मासे यांचे कमी सेवन, कमी शारीरिक क्रियाकलाप.

रुग्ण जितका मोठा असेल तितका रोगाचा विकास होण्याची शक्यता जास्त असते.

अखेरीस, आज पीईच्या अनुवांशिक पूर्वस्थितीचे अस्तित्व सिद्ध झाले आहे. व्ही पॉलीमॉर्फिझम फॅक्टरचे विषम-युग्म रूप प्रारंभिक शिरासंबंधी थ्रोम्बोइम्बोलिझमचा धोका तीन पटीने वाढवते आणि होमोझिगस फॉर्म - 15-20 पटीने.

आक्रमक थ्रोम्बोफिलियाच्या विकासात योगदान देणारे सर्वात महत्वाचे जोखीम घटकांमध्ये अँटीकार्डिओलिपिन प्रतिपिंडांमध्ये वाढ आणि नैसर्गिक अँटीकोआगुलंट्सची कमतरता असलेले अँटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम समाविष्ट आहे: प्रोटीन सी, प्रोटीन एस आणि अँटीथ्रॉम्बिन III.

तुम्हाला तत्सम लक्षणे आढळल्यास, तुमच्या डॉक्टरांचा सल्ला घ्या. स्वत: ची औषधोपचार करू नका - ते आपल्या आरोग्यासाठी धोकादायक आहे!

पल्मोनरी एम्बोलिझमची लक्षणे

रोगाची लक्षणे भिन्न आहेत. असे एकही लक्षण नाही ज्याच्या उपस्थितीत रुग्णाला पीई आहे हे निश्चितपणे सांगता येईल.

पल्मोनरी एम्बोलिझमच्या बाबतीत, रेट्रोस्टर्नल हार्ट अटॅक सारख्या वेदना, श्वास लागणे, खोकला, हेमोप्टिसिस, धमनी हायपोटेन्शन, सायनोसिस, सिंकोप (मूर्ख होणे) होऊ शकते, जे इतर विविध रोगांसह देखील होऊ शकते.

तीव्र मायोकार्डियल इन्फेक्शन वगळल्यानंतर अनेकदा निदान केले जाते. PE मध्ये डिस्पेनियाचे वैशिष्ट्यपूर्ण वैशिष्ट्य म्हणजे बाह्य कारणांशी संबंध नसताना त्याची घटना. उदाहरणार्थ, रुग्ण नोंद करतो की तो दुसऱ्या मजल्यावर चढू शकत नाही, जरी त्याने आदल्या दिवशी प्रयत्न न करता ते केले. फुफ्फुसीय धमनीच्या लहान शाखांच्या पराभवासह, अगदी सुरुवातीस लक्षणे मिटविली जाऊ शकतात, विशिष्ट नसतात. केवळ 3-5 व्या दिवशी पल्मोनरी इन्फेक्शनची चिन्हे दिसतात: छातीत वेदना; खोकला; hemoptysis; फुफ्फुस प्रवाह (शरीराच्या अंतर्गत पोकळीत द्रव जमा होणे) चे स्वरूप. फिव्हरिश सिंड्रोम 2 ते 12 दिवसांच्या कालावधीत दिसून येतो.

लक्षणांचे संपूर्ण कॉम्प्लेक्स केवळ प्रत्येक सातव्या रुग्णामध्ये आढळते, तथापि, सर्व रुग्णांमध्ये 1-2 चिन्हे आढळतात. फुफ्फुसीय धमनीच्या लहान शाखांच्या पराभवासह, निदान, एक नियम म्हणून, केवळ फुफ्फुसीय इन्फेक्शनच्या निर्मितीच्या टप्प्यावर, म्हणजेच 3-5 दिवसांनंतर केले जाते. कधीकधी क्रॉनिक पीई असलेल्या रूग्णांना पल्मोनोलॉजिस्टद्वारे दीर्घकाळ निरीक्षण केले जाते, तर वेळेवर निदान आणि उपचार केल्याने श्वासोच्छवासाचा त्रास कमी होतो, जीवनाची गुणवत्ता आणि रोगनिदान सुधारते.

म्हणून, निदानाची किंमत कमी करण्यासाठी, रोगाची शक्यता निश्चित करण्यासाठी स्केल विकसित केले गेले आहेत. हे स्केल जवळजवळ समतुल्य मानले जातात, परंतु जिनिव्हा मॉडेल बाह्यरुग्णांसाठी अधिक स्वीकार्य ठरले आणि आंतररुग्णांसाठी P.S.Wells स्केल. ते वापरण्यास अतिशय सोपे आहेत, त्यामध्ये अंतर्निहित कारणे (डीप व्हेन थ्रोम्बोसिस, निओप्लाझमचा इतिहास) आणि क्लिनिकल लक्षणे यांचा समावेश होतो.

पीईच्या निदानाच्या समांतर, डॉक्टरांनी थ्रोम्बोसिसचा स्त्रोत निश्चित करणे आवश्यक आहे आणि हे एक कठीण काम आहे, कारण खालच्या बाजूच्या नसांमध्ये रक्ताच्या गुठळ्या तयार होणे बहुतेकदा लक्षणे नसलेले असते.

पल्मोनरी एम्बोलिझमचे रोगजनन

पॅथोजेनेसिस शिरासंबंधी थ्रोम्बोसिसच्या यंत्रणेवर आधारित आहे. स्नायूंच्या आकुंचन, वैरिकास नसा, त्यांच्या व्हॉल्यूमेट्रिक फॉर्मेशन्सच्या कम्प्रेशनच्या अनुपस्थितीत शिरासंबंधीच्या भिंतीचे निष्क्रिय आकुंचन बंद झाल्यामुळे शिरासंबंधी रक्त प्रवाहाचा वेग कमी झाल्यामुळे शिरामधील थ्रोम्बी तयार होतात. आजपर्यंत, डॉक्टर पेल्विक नसांचे निदान करू शकत नाहीत (40% रुग्णांमध्ये). शिरासंबंधी थ्रोम्बोसिस विकसित होऊ शकते जेव्हा:

• रक्त जमावट प्रणालीचे उल्लंघन - पॅथॉलॉजिकल किंवा आयट्रोजेनिक (उपचारांच्या परिणामी प्राप्त होते, म्हणजे जीपीआरटी घेत असताना);
• जखमांमुळे रक्तवहिन्यासंबंधीच्या भिंतीचे नुकसान, शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप, विषाणूंद्वारे त्याचे नुकसान, हायपोक्सिया दरम्यान मुक्त रॅडिकल्स, विष.

अल्ट्रासाऊंड वापरून थ्रोम्बी शोधता येते. धोकादायक ते आहेत जे जहाजाच्या भिंतीशी संलग्न आहेत आणि लुमेनमध्ये हलतात. ते खंडित होऊ शकतात आणि रक्तप्रवाहासह फुफ्फुसाच्या धमनीत जाऊ शकतात.

जेव्हा फुफ्फुसाच्या पलंगाच्या 30-50% पेक्षा जास्त प्रमाणात परिणाम होतो तेव्हा थ्रोम्बोसिसचे हेमोडायनामिक परिणाम प्रकट होतात. फुफ्फुसीय वाहिन्यांच्या एम्बोलायझेशनमुळे फुफ्फुसीय रक्ताभिसरणाच्या वाहिन्यांमधील प्रतिकार वाढतो, उजव्या वेंट्रिकलवरील भार वाढतो आणि तीव्र उजव्या वेंट्रिक्युलर अपयशाची निर्मिती होते. तथापि, रक्तवहिन्यासंबंधीच्या पलंगाच्या नुकसानाची तीव्रता केवळ धमनी थ्रोम्बोसिसच्या प्रमाणातच नव्हे तर न्यूरोह्युमोरल सिस्टम्सच्या हायपरएक्टिव्हेशनद्वारे, सेरोटोनिन, थ्रोम्बोक्सेन, हिस्टामाइनच्या वाढीव मुक्ततेद्वारे निर्धारित केली जाते, ज्यामुळे रक्तवहिन्यासंबंधीचा संकोचन (ल्यूमेन अरुंद होणे) होते. रक्तवाहिन्यांचे) आणि फुफ्फुसाच्या धमनीच्या दाबात तीव्र वाढ. ऑक्सिजन वाहतूक ग्रस्त आहे, हायपरकॅपनिया दिसून येते (रक्तातील कार्बन डायऑक्साइडची पातळी वाढते). उजवा वेंट्रिकल पसरतो (विस्तारतो), ट्रायकस्पिड अपुरेपणा आहे, कोरोनरी रक्त प्रवाहाचे उल्लंघन आहे. कार्डियाक आउटपुट कमी होते, ज्यामुळे डाव्या वेंट्रिकलच्या डायस्टोलिक डिसफंक्शनच्या विकासासह भरणे कमी होते. परिणामी सिस्टीमिक हायपोटेन्शन (रक्तदाब कमी करणे) बेहोशी, कोलमडणे, कार्डियोजेनिक शॉक, क्लिनिकल मृत्यूपर्यंत असू शकते.

रक्तदाबाचे संभाव्य तात्पुरते स्थिरीकरण रुग्णाच्या हेमोडायनामिक स्थिरतेचा भ्रम निर्माण करते. तथापि, 24-48 तासांनंतर, रक्तदाब ड्रॉपची दुसरी लहर विकसित होते, जी वारंवार थ्रोम्बोइम्बोलिझममुळे होते, अपुरा अँटीकोआगुलंट थेरपीमुळे चालू असलेल्या थ्रोम्बोसिसमुळे होते. सिस्टेमिक हायपोक्सिया आणि कोरोनरी परफ्यूजन (रक्त प्रवाह) च्या अपुरेपणामुळे एक दुष्ट वर्तुळ निर्माण होते ज्यामुळे उजव्या वेंट्रिक्युलर रक्ताभिसरणाच्या अपयशाची प्रगती होते.

लहान एम्बोली सामान्य स्थिती बिघडवत नाहीत, ते हेमोप्टिसिस, मर्यादित इन्फेक्शन न्यूमोनिया म्हणून प्रकट होऊ शकतात.

पल्मोनरी एम्बोलिझमच्या विकासाचे वर्गीकरण आणि टप्पे

पीईचे अनेक वर्गीकरण आहेत: प्रक्रियेच्या तीव्रतेनुसार, प्रभावित पलंगाच्या परिमाणानुसार आणि विकासाच्या दरानुसार, परंतु ते सर्व क्लिनिकल वापरासाठी कठीण आहेत.

प्रभावित संवहनी पलंगाच्या खंडानुसारपीईचे खालील प्रकार आहेत:

1. प्रचंड - एम्बोलस मुख्य ट्रंक किंवा फुफ्फुसीय धमनीच्या मुख्य शाखांमध्ये स्थानिकीकृत आहे; 50-75% चॅनेल प्रभावित आहे. रुग्णाची स्थिती अत्यंत गंभीर आहे, टाकीकार्डिया आहे आणि रक्तदाब कमी झाला आहे. कार्डियोजेनिक शॉक, तीव्र उजव्या वेंट्रिक्युलर अपयशाचा विकास आहे, उच्च मृत्युदर द्वारे दर्शविले जाते.
2. फुफ्फुसीय धमनीच्या लोबर किंवा सेगमेंटल शाखांचे एम्बोलिझम - प्रभावित वाहिनीच्या 25-50%. रोगाची सर्व लक्षणे आहेत, परंतु रक्तदाब कमी होत नाही.
3. फुफ्फुसीय धमनीच्या लहान शाखांचे एम्बोलिझम - प्रभावित पलंगाच्या 25% पर्यंत. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, हे द्विपक्षीय असते आणि बहुतेकदा, लक्षणे नसलेले, तसेच पुनरावृत्ती किंवा पुनरावृत्ती होते.

पीईचा क्लिनिकल कोर्सते तीव्र ("विद्युल्लता-जलद"), तीव्र, उपएक्यूट (दीर्घकाळापर्यंत) आणि क्रॉनिक रिकंट असू शकते. नियमानुसार, रोगाच्या कोर्सचा दर फुफ्फुसीय धमन्यांच्या शाखांच्या थ्रोम्बोसिसच्या प्रमाणाशी संबंधित आहे.

तीव्रतेनेते गंभीर (16-35% मध्ये नोंदणीकृत), मध्यम (45-57% मध्ये) आणि सौम्य स्वरुपात (15-27% मध्ये) रोगाच्या विकासामध्ये फरक करतात.

PE असलेल्या रूग्णांचे रोगनिदान ठरवण्यासाठी अधिक महत्त्व म्हणजे आधुनिक स्केल (PESI, sPESI) नुसार जोखीम स्तरीकरण, ज्यामध्ये 11 क्लिनिकल निर्देशकांचा समावेश आहे. या निर्देशांकाच्या आधारे, रुग्णाला पाच वर्गांपैकी एक (I-V) नियुक्त केले जाते, ज्यामध्ये 30-दिवसीय मृत्युदर 1 ते 25% पर्यंत असतो.

पल्मोनरी एम्बोलिझमची गुंतागुंत

तीव्र पीईमुळे हृदयविकाराचा झटका आणि अचानक मृत्यू होऊ शकतो. हळूहळू विकासासह, क्रॉनिक थ्रोम्बोइम्बोलिक पल्मोनरी हायपरटेन्शन, प्रगतीशील उजव्या वेंट्रिक्युलर रक्ताभिसरण अपयश येते.

क्रॉनिक थ्रोम्बोइम्बोलिक पल्मोनरी हायपरटेन्शन (सीटीईपीएच) हा रोगाचा एक प्रकार आहे ज्यामध्ये फुफ्फुसाच्या धमनीच्या लहान आणि मध्यम आकाराच्या शाखांमध्ये थ्रोम्बोटिक अडथळा येतो, परिणामी फुफ्फुसाच्या धमनीमध्ये दाब वाढतो आणि उजव्या हृदयावर (अलिंद आणि वेंट्रिकल) भार वाढतो. ).

CTEPH हा रोगाचा एक अनोखा प्रकार आहे कारण तो शल्यक्रिया आणि उपचारात्मक पद्धतींनी बरा होऊ शकतो. फुफ्फुसीय धमनी कॅथेटेरायझेशनच्या डेटाच्या आधारे निदान स्थापित केले जाते: 25 मिमी एचजी वरील फुफ्फुसीय धमनीच्या दाबात वाढ. कला., 2 वुड्स युनिट्सपेक्षा जास्त फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिकार वाढणे, 3-5 महिन्यांपेक्षा जास्त काळ अँटीकोआगुलंट थेरपीच्या पार्श्वभूमीवर फुफ्फुसाच्या धमन्यांमध्ये एम्बोली शोधणे.

CTEPH ची गंभीर गुंतागुंत म्हणजे प्रगतीशील उजव्या वेंट्रिक्युलर रक्ताभिसरण अपयश. वैशिष्ट्य म्हणजे अशक्तपणा, धडधडणे, व्यायाम सहनशीलता कमी होणे, खालच्या अंगात सूज येणे, उदर पोकळी (जलोदर), छाती (हायड्रोथोरॅक्स), हृदयाची थैली (हायड्रोपेरिकार्डियम) मध्ये द्रव जमा होणे. त्याच वेळी, क्षैतिज स्थितीत श्वासोच्छवासाचा त्रास होत नाही, फुफ्फुसांमध्ये रक्त थांबत नाही. बहुतेकदा या लक्षणांसह रुग्ण प्रथम हृदयरोगतज्ज्ञांकडे येतो. रोगाच्या इतर कारणांबद्दल कोणताही डेटा नाही. रक्त परिसंचरण दीर्घकाळापर्यंत विघटन केल्याने अंतर्गत अवयवांचे डिस्ट्रोफी, प्रथिने उपासमार आणि वजन कमी होते. रोगनिदान बहुतेकदा प्रतिकूल असते, ड्रग थेरपीच्या पार्श्वभूमीवर स्थितीचे तात्पुरते स्थिरीकरण शक्य आहे, परंतु हृदयाचे साठे त्वरीत संपतात, एडेमा वाढतो, आयुर्मान क्वचितच 2 वर्षांपेक्षा जास्त असते.

पल्मोनरी एम्बोलिझमचे निदान

विशिष्ट रुग्णांना लागू केलेल्या निदान पद्धती प्रामुख्याने पीईची शक्यता, रुग्णाच्या स्थितीची तीव्रता आणि वैद्यकीय संस्थांची क्षमता निर्धारित करण्यावर अवलंबून असतात.

डायग्नोस्टिक अल्गोरिदम 2014 PIOPED II (पल्मोनरी एम्बोलिझम डायग्नोसिसची संभाव्य तपासणी) अभ्यासात सादर केला आहे.

पहिल्या स्थानावर त्याचे निदान महत्त्व आहे इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफीजे सर्व रुग्णांमध्ये केले पाहिजे. ईसीजीवरील पॅथॉलॉजिकल बदल - उजव्या कर्णिका आणि वेंट्रिकलचा तीव्र ओव्हरलोड, जटिल अतालता, कोरोनरी रक्त प्रवाह अपुरेपणाची चिन्हे - रोगाचा संशय घेणे आणि योग्य युक्ती निवडणे शक्य करते, रोगनिदानाची तीव्रता निर्धारित करते.

उजव्या वेंट्रिकलच्या आकाराचे आणि कार्याचे मूल्यांकन, त्यानुसार ट्रायकस्पिड अपुरेपणाची डिग्री ECHOCGतुम्हाला रक्तप्रवाहाची स्थिती, फुफ्फुसाच्या धमनीचा दाब, रुग्णाच्या गंभीर स्थितीची इतर कारणे वगळून, जसे की पेरीकार्डियल टॅम्पोनेड, महाधमनीचे विच्छेदन (विच्छेदन) आणि इतर याविषयी महत्त्वाची माहिती मिळवू देते. तथापि, अरुंद अल्ट्रासाऊंड विंडो, रुग्णाची लठ्ठपणा, चोवीस तास अल्ट्रासाऊंड सेवा आयोजित करण्याची अशक्यता, अनेकदा ट्रान्सोफेजियल प्रोबच्या अनुपस्थितीमुळे हे नेहमीच शक्य नसते.

डी-डायमरचे निर्धारण करण्याची पद्धतसंशयित PE मध्ये त्याचे उच्च महत्त्व सिद्ध केले. तथापि, चाचणी पूर्णपणे विशिष्ट नाही, कारण वाढीव परिणाम थ्रोम्बोसिसच्या अनुपस्थितीत देखील आढळतात, उदाहरणार्थ, गर्भवती महिलांमध्ये, वृद्धांमध्ये, अॅट्रियल फायब्रिलेशनसह, घातक निओप्लाझम्स. म्हणून, हा अभ्यास रोगाची उच्च संभाव्यता असलेल्या रुग्णांसाठी सूचित केला जात नाही. तथापि, कमी संभाव्यतेसह, संवहनी पलंगावर थ्रोम्बस निर्मिती वगळण्यासाठी चाचणी पुरेशी माहितीपूर्ण आहे.

खोल शिरा थ्रोम्बोसिस निश्चित करण्यासाठी, उच्च संवेदनशीलता आणि विशिष्टता आहे खालच्या बाजूच्या नसांचा अल्ट्रासाऊंड, जे स्क्रीनिंगसाठी चार बिंदूंवर केले जाऊ शकते: दोन्ही बाजूंच्या इनग्विनल आणि पोप्लिटियल क्षेत्रे. अभ्यास क्षेत्र वाढल्याने पद्धतीचे निदान मूल्य वाढते.

संवहनी कॉन्ट्रास्टसह छातीची गणना टोमोग्राफी- पल्मोनरी एम्बोलिझमचे निदान करण्यासाठी एक अत्यंत पुरावा-आधारित पद्धत. फुफ्फुसीय धमनीच्या मोठ्या आणि लहान दोन्ही शाखांचे व्हिज्युअलायझेशन करण्यास अनुमती देते.

छातीचे सीटी स्कॅन (गर्भधारणा, आयोडीनयुक्त कॉन्ट्रास्ट एजंट्सची असहिष्णुता इ.) करणे अशक्य असल्यास, ते करणे शक्य आहे. प्लॅनर वेंटिलेशन-परफ्यूजन(V/Q) फुफ्फुसाची स्किन्टीग्राफी. ही पद्धत रुग्णांच्या अनेक श्रेणींसाठी शिफारस केली जाऊ शकते, परंतु आज ती दुर्गम आहे.

उजव्या हृदयाची तपासणी आणि एंजियोपल्मोनोग्राफीसध्याची सर्वात माहितीपूर्ण पद्धत आहे. त्याच्या मदतीने, आपण एम्बोलिझमची वस्तुस्थिती आणि जखमांची व्याप्ती दोन्ही अचूकपणे निर्धारित करू शकता.

दुर्दैवाने, सर्व दवाखाने समस्थानिक आणि अँजिओग्राफिक प्रयोगशाळांनी सुसज्ज नाहीत. परंतु रुग्णाच्या सुरुवातीच्या भेटीदरम्यान स्क्रीनिंग पद्धतींची अंमलबजावणी - ईसीजी, साधा छातीचा एक्स-रे, हृदयाचा अल्ट्रासाऊंड, खालच्या बाजूच्या नसांचा अल्ट्रासाऊंड - तुम्हाला रुग्णाला एमएससीटी (मल्टी-स्लाइस स्पायरल कॉम्प्युटेड) कडे पाठविण्याची परवानगी देते. टोमोग्राफी) आणि पुढील तपासणी.

पल्मोनरी एम्बोलिझमचा उपचार

फुफ्फुसीय एम्बोलिझमच्या उपचारांचे मुख्य लक्ष्य रुग्णाचे जीवन वाचवणे आणि क्रॉनिक पल्मोनरी हायपरटेन्शनची निर्मिती रोखणे हे आहे. सर्व प्रथम, यासाठी फुफ्फुसाच्या धमनीमध्ये थ्रोम्बोसिसची प्रक्रिया थांबवणे आवश्यक आहे, जे वर नमूद केल्याप्रमाणे, एकाच वेळी होत नाही, परंतु कित्येक तास किंवा दिवसांमध्ये होते.

मोठ्या प्रमाणात थ्रोम्बोसिससह, अडकलेल्या धमन्यांची तीव्रता पुनर्संचयित केली जाते - थ्रोम्बेक्टॉमी, कारण यामुळे हेमोडायनामिक्सचे सामान्यीकरण होते.

उपचार धोरण ठरवण्यासाठी, सुरुवातीच्या काळात मृत्यूचा धोका निश्चित करण्यासाठी PESI, sPESI वापरले जातात. ते रुग्णांच्या गटांना ओळखणे शक्य करतात जे बाह्यरुग्ण देखभालीसाठी सूचित केले जातात किंवा ज्यांना एमएससीटी, आपत्कालीन थ्रोम्बोटिक थेरपी, सर्जिकल थ्रोम्बेक्टॉमी किंवा पर्क्यूटेनियस इंट्राव्हास्कुलर हस्तक्षेपासह हॉस्पिटलायझेशनची आवश्यकता असते.

पर्याय	मूळ PESI	सरलीकृत एसपीईएसआय
वय, वर्षे	वर्षांमध्ये वय	1 (जर 80 वर्षांचे असेल तर)
पुरुष लिंग	+10	-
घातक निओप्लाझम	+30	1
तीव्र हृदय अपयश	+10	1
फुफ्फुसाचे जुनाट आजार	+10	-
हृदय गती ≥ 110 प्रति मिनिट	+20	1
सिस्टोलिक बीपी	+30	1
श्वसन दर > 30 प्रति मिनिट	+20	-
तापमान	+20	-
चेतनेचा त्रास	+60	-
ऑक्सिजन संपृक्तता	+20	1
30-दिवसांच्या मृत्यूसाठी जोखीम पातळी
	वर्ग I (≤ 65 गुण) खूप कमी 0-1.6%	0 गुण - 1% धोका (गोपनीय मध्यांतर 0-2.1%)
	वर्ग II (66-85 गुण) कमी जोखीम 1.7-3.5%
	तिसरा वर्ग (८६-१०५ गुण) मध्यम धोका 3.2-7.1%	≥ 1 पॉइंट - जोखीम 10.9% (गोपनीय मध्यांतर ८.५-१३.२%)
	इयत्ता IV (106-125 गुण) उच्च धोका 4.0-11.4%
	इयत्ता पाचवी (> १२६ गुण) खूप उच्च धोका 10,0-24,5%
टीप: एचआर - हृदय गती, बीपी - रक्तदाब.

उजव्या वेंट्रिकलचे पंपिंग फंक्शन सुधारण्यासाठी, डोबुटामाइन (डॉपमिन), हृदयावरील भार कमी करणारे परिधीय वासोडिलेटर निर्धारित केले जातात. ते इनहेलेशनद्वारे सर्वोत्तम प्रशासित केले जातात.

थ्रोम्बोलाइटिक थेरपीचा प्रभाव 92% रुग्णांमध्ये दिसून येतो, जो मुख्य हेमोडायनामिक पॅरामीटर्समध्ये सुधारणेद्वारे प्रकट होतो. हे रोगाचे रोगनिदान मूलत: सुधारत असल्याने, तीव्र मायोकार्डियल इन्फेक्शनपेक्षा कमी विरोधाभास आहेत. तथापि, थ्रोम्बोसिस सुरू झाल्यानंतर दोन दिवसांच्या आत थ्रोम्बोलिसिस करणे चांगले आहे, भविष्यात त्याची प्रभावीता कमी होते आणि रक्तस्रावी गुंतागुंत समान पातळीवर राहते. कमी जोखीम असलेल्या रूग्णांमध्ये थ्रोम्बोलिसिस सूचित केले जात नाही.

अँटीकोआगुलंट्स लिहून देण्याच्या अशक्यतेच्या बाबतीत तसेच या औषधांच्या नेहमीच्या डोसच्या अकार्यक्षमतेच्या बाबतीत उत्पादित केले जाते. गौण नसांमधून रक्ताच्या गुठळ्या कॅप्चर करणार्‍या फिल्टरचे प्रत्यारोपण निकृष्ट वेना कावामध्ये केले जाते, ज्यामध्ये मुत्र नसांच्या संगमाच्या पातळीवर केले जाते, काही प्रकरणांमध्ये - वर.

सिस्टीमिक फायब्रिनोलिसिसच्या विरोधाभास असलेल्या रूग्णांमध्ये, सामग्रीच्या त्यानंतरच्या आकांक्षा (व्हेंटिलेशन) सह ट्रान्सकॅथेटर थ्रोम्बस फ्रॅगमेंटेशनचे तंत्र लागू केले जाऊ शकते. सेंट्रल पल्मोनरी थ्रोम्बी असलेल्या रूग्णांमध्ये, फायब्रिनोलिटिक थेरपीच्या विरोधाभास किंवा त्याच्या अकार्यक्षमतेच्या उपस्थितीत, चालू थेरपीला रीफ्रॅक्टरी कार्डियोजेनिक शॉक झाल्यास सर्जिकल एम्बोलेक्टोमीची शिफारस केली जाते.

कावा फिल्टर मुक्तपणे रक्त पार करतो, परंतु फुफ्फुसाच्या धमनीत रक्ताच्या गुठळ्या अडकवतो.

तीव्र शिरासंबंधी थ्रोम्बोसिस असलेल्या रुग्णांमध्ये अँटीकोआगुलंट थेरपीचा कालावधी किमान तीन महिने असतो. बेसलाइन मूल्यांच्या तुलनेत सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिनची वेळ 1.5-2 पटीने वाढेपर्यंत इंट्राव्हेनस अनफ्रॅक्शनेटेड हेपरिनने उपचार सुरू केले पाहिजेत. जेव्हा स्थिती स्थिर होते, लक्ष्य INR (आंतरराष्ट्रीय सामान्यीकृत गुणोत्तर) 2.0-3.0 पर्यंत पोहोचेपर्यंत वॉरफेरिनच्या एकाचवेळी प्रशासनासह कमी आण्विक वजन हेपरिनच्या त्वचेखालील इंजेक्शनवर स्विच करणे शक्य आहे. सध्या, नवीन ओरल अँटीकोआगुलंट्स (प्राडॅक्सा, झेरेल्टो, इलिक्विस) अधिक वेळा वापरले जातात, त्यापैकी झेरेल्टो (रिवारोक्साबन) सर्वात जास्त पसंत केले जाते त्याच्या सोयीस्कर एकल डोसमुळे, रुग्णांच्या सर्वात गंभीर गटांमध्ये सिद्ध परिणामकारकता आणि गरज नसल्यामुळे. INR नियंत्रित करण्यासाठी. रिवारोक्साबॅनचा प्रारंभिक डोस 20 मिलीग्रामच्या देखभाल डोसमध्ये संक्रमणासह 21 दिवसांसाठी 15 मिलीग्राम दिवसातून 2 वेळा असतो.

काही प्रकरणांमध्ये, अँटीकोआगुलंट थेरपी तीन महिन्यांपेक्षा जास्त काळ चालते, कधीकधी अनिश्चित काळासाठी. अशा प्रकरणांमध्ये थ्रोम्बोइम्बोलिझम, प्रॉक्सिमल वेन थ्रोम्बोसिस, उजव्या वेंट्रिक्युलर डिसफंक्शन, अँटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम, ल्युपस अँटीकोआगुलंटचे वारंवार भाग असलेल्या रुग्णांचा समावेश होतो. त्याच वेळी, नवीन मौखिक अँटीकोआगुलंट्स व्हिटॅमिन के विरोधीांपेक्षा अधिक प्रभावी आणि सुरक्षित आहेत.

गर्भधारणा

गर्भवती महिलांमध्ये पीईची वारंवारता 0.3 ते 1 केस प्रति 1000 जन्मांमध्ये बदलते. निदान करणे अवघड आहे, कारण श्वासोच्छवासाच्या तक्रारी स्त्रीच्या शरीरातील शारीरिक बदलांशी संबंधित असू शकतात. आयोनायझिंग रेडिएशन गर्भावरील नकारात्मक प्रभावामुळे प्रतिबंधित आहे आणि 50% निरोगी गर्भवती महिलांमध्ये डी-डायमरची पातळी वाढू शकते. डी-डायमरच्या सामान्य पातळीमुळे फुफ्फुसीय एम्बोलिझम वगळणे शक्य होते, वाढीसह - अतिरिक्त अभ्यासासाठी पाठवणे: खालच्या बाजूच्या नसांचे अल्ट्रासाऊंड. अभ्यासाचे सकारात्मक परिणाम छातीच्या क्ष-किरणांशिवाय अँटीकोआगुलंट्स लिहून देण्यास परवानगी देतात, नकारात्मक परिणामांसह, छातीची सीटी किंवा परफ्यूजन फुफ्फुसाची स्किन्टीग्राफी दर्शविली जाते.

कमी आण्विक वजन हेपरिन गर्भवती महिलांमध्ये PE उपचार करण्यासाठी वापरले जातात. ते प्लेसेंटा ओलांडत नाहीत, गर्भाच्या विकासाचे विकार होऊ देत नाहीत. ते बाळंतपणापर्यंत दीर्घ कोर्ससाठी (तीन महिन्यांपर्यंत) निर्धारित केले जातात. व्हिटॅमिन के विरोधी प्लेसेंटा ओलांडतात, ज्यामुळे पहिल्या तिमाहीत विकृती निर्माण होते आणि गर्भधारणेच्या तिसऱ्या तिमाहीत गर्भ रक्तस्त्राव होतो. गरोदरपणाच्या दुसऱ्या तिमाहीत (मेकॅनिकल प्रोस्थेटिक हार्ट वाल्व्ह असलेल्या महिलांच्या व्यवस्थापनाप्रमाणेच) सावधगिरीने वापर. नवीन तोंडी अँटीकोआगुलंट्स गर्भवती महिलांसाठी contraindicated आहेत.

प्रसूतीनंतर तीन महिने अँटीकोआगुलंट थेरपी चालू ठेवावी. वॉरफेरिन येथे वापरले जाऊ शकते, कारण ते आईच्या दुधात जात नाही.

अंदाज. प्रतिबंध

थ्रॉम्बस तयार होण्याचा धोका कमी करून किंवा कमी करून पीईला प्रतिबंध केला जाऊ शकतो. हे करण्यासाठी, सर्व संभाव्य पद्धती वापरा:

• कोणत्याही रोगासाठी रुग्णालयात असताना बेड विश्रांतीच्या कालावधीत जास्तीत जास्त घट;
• अशुद्ध रक्तवाहिन्या फुगून झालेल्या गाठींचा नसा उपस्थितीत विशेष bandages, स्टॉकिंग्ज सह खालच्या extremities लवचिक संक्षेप.

याव्यतिरिक्त, जोखीम असलेल्या लोकांना रक्ताच्या गुठळ्या टाळण्यासाठी नियमितपणे anticoagulants लिहून दिले जातात. या जोखीम गटात हे समाविष्ट आहे:

• 40 पेक्षा जास्त लोक;
• घातक ट्यूमरने ग्रस्त रुग्ण;
• अंथरुणाला खिळलेले रुग्ण;
• गुडघा, हिप जॉइंट इत्यादींवर शस्त्रक्रियेनंतर पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत थ्रोम्बोसिसचे एपिसोड अनुभवलेले लोक.

लांबच्या फ्लाइटमध्ये, मद्यपानाची पथ्ये सुनिश्चित करणे, दर 1.5 तासांनी उठणे आणि चालणे, फ्लाइटच्या आधी 1 ऍस्पिरिन टॅब्लेट घेणे आवश्यक आहे, जरी रुग्णाने प्रतिबंधात्मक उपाय म्हणून ऍस्पिरिन घेत नसला तरीही.

आधीच अस्तित्वात असलेल्या शिरासंबंधी थ्रोम्बोसिससह, सर्जिकल प्रोफेलेक्सिस देखील पद्धतींद्वारे केले जाऊ शकते:

• निकृष्ट वेना कावा मध्ये फिल्टर रोपण;
• एंडोव्हस्कुलर कॅथेटर थ्रोम्बेक्टॉमी (त्यामध्ये घातलेल्या कॅथेटरचा वापर करून रक्तवाहिनीतून रक्ताची गुठळी काढून टाकणे);
• ग्रेट सॅफेनस किंवा फेमोरल नसांचे बंधन - रक्ताच्या गुठळ्या होण्याचे मुख्य स्त्रोत.

पल्मोनरी एम्बोलिझम (पीई) - कारणे, निदान, उपचार

धन्यवाद

साइट केवळ माहितीच्या उद्देशाने संदर्भ माहिती प्रदान करते. रोगांचे निदान आणि उपचार तज्ञांच्या देखरेखीखाली केले पाहिजेत. सर्व औषधांमध्ये contraindication आहेत. तज्ञांचा सल्ला आवश्यक आहे!

आज, बर्याच लोकांनी अशा पॅथॉलॉजिकल स्थितीबद्दल ऐकले आहे पल्मोनरी एम्बोलिझम (PE), ज्याने गेल्या दोन दशकांमध्ये वरचा कल दर्शविला आहे. त्याच्या मुळाशी, पल्मोनरी एम्बोलिझम हा स्वतंत्र पॅथोजेनेसिस, कारणे, विकासाचे टप्पे आणि परिणामांसह एक रोग नाही. पल्मोनरी एम्बोलिझम हे थ्रोम्बस निर्मितीशी थेट संबंधित असलेल्या इतर पॅथॉलॉजीजच्या परिणामांपैकी एक आहे (ज्याला या संदर्भात गुंतागुंत मानले जाऊ शकते). म्हणूनच कारणे, म्हणजे, फुफ्फुसीय एम्बोलिझमच्या स्वरूपात एक भयानक गुंतागुंत निर्माण करणारे रोग इतके वैविध्यपूर्ण आणि बहुगुणित आहेत.

पल्मोनरी एम्बोलिझमची संकल्पना

थ्रोम्बोइम्बोलिझम नावात दोन शब्द आहेत. एम्बोलिझम म्हणजे हवेचा बुडबुडा, सेल्युलर घटक इत्यादी असलेल्या जहाजाचा अडथळा. अशाप्रकारे, थ्रोम्बोइम्बोलिझम म्हणजे थ्रोम्बसद्वारे रक्तवाहिनीचा अडथळा. फुफ्फुसीय एम्बोलिझम म्हणजे थ्रॉम्बसद्वारे कोणत्याही शाखेचा किंवा रक्तवाहिनीच्या संपूर्ण मुख्य खोडाचा अडथळा.

पल्मोनरी एम्बोलिझममुळे होणारी घटना आणि मृत्यू

आज, फुफ्फुसीय एम्बोलिझम काही शारीरिक रोग, पोस्टऑपरेटिव्ह आणि पोस्टपर्टम परिस्थितीची गुंतागुंत मानली जाते. या गंभीर गुंतागुंतीमुळे होणारे मृत्यूचे प्रमाण खूप जास्त आहे, आणि लोकसंख्येतील मृत्यूच्या सर्वात सामान्य कारणांमध्ये तिसऱ्या क्रमांकावर आहे, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी आणि ऑन्कोलॉजिकल पॅथॉलॉजीजमध्ये पहिले दोन स्थान मिळवून.

सध्या, खालील प्रकरणांमध्ये पल्मोनरी एम्बोलिझमची प्रकरणे अधिक वारंवार झाली आहेत:

• गंभीर पॅथॉलॉजीच्या पार्श्वभूमीवर;
• जटिल शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपाचा परिणाम म्हणून;
• दुखापतीनंतर.

पल्मोनरी एम्बोलिझम हे एक अत्यंत गंभीर कोर्स असलेले पॅथॉलॉजी आहे, मोठ्या संख्येने विषम लक्षणे, रुग्णाच्या मृत्यूचा उच्च धोका आणि वेळेवर निदान करणे देखील कठीण आहे. शवविच्छेदन डेटा (पोस्टमार्टम शवविच्छेदन) दर्शविते की या कारणामुळे मरण पावलेल्या 50-80% लोकांमध्ये पल्मोनरी एम्बोलिझमचे वेळेवर निदान झाले नाही. पल्मोनरी एम्बोलिझम वेगाने पुढे जात असल्याने, जलद आणि योग्य निदानाचे महत्त्व स्पष्ट होते आणि परिणामी, पुरेशा उपचारांमुळे एखाद्या व्यक्तीचे प्राण वाचू शकतात. जर पल्मोनरी एम्बोलिझमचे निदान झाले नाही तर, पुरेशा थेरपीच्या अभावामुळे मृत्यूचे प्रमाण सुमारे 40-50% रुग्ण आहे. फुफ्फुसीय एम्बोलिझम असलेल्या रूग्णांमध्ये, वेळेवर पुरेसे उपचार मिळाल्याने मृत्यूचे प्रमाण केवळ 10% आहे.

पल्मोनरी एम्बोलिझमच्या विकासाची कारणे

पल्मोनरी एम्बोलिझमच्या सर्व प्रकारांचे आणि प्रकारांचे सामान्य कारण म्हणजे विविध स्थाने आणि आकारांच्या रक्तवाहिन्यांमध्ये रक्ताच्या गुठळ्या तयार होणे. अशी थ्रोम्बी नंतर तुटते आणि फुफ्फुसाच्या धमन्यांमध्ये प्रवेश करते, त्या अडकतात आणि या भागाच्या पलीकडे रक्तप्रवाह थांबवतात.

PE कडे नेणारा सर्वात सामान्य रोग म्हणजे खोल शिरा थ्रोम्बोसिस. पायांच्या नसांचे थ्रोम्बोसिस सामान्य आहे आणि या पॅथॉलॉजिकल स्थितीचे पुरेसे उपचार आणि योग्य निदान नसल्यामुळे पीई विकसित होण्याचा धोका लक्षणीय वाढतो. अशा प्रकारे, फेमोरल वेन थ्रोम्बोसिस असलेल्या 40-50% रुग्णांमध्ये पीई विकसित होते. पीईच्या विकासामुळे कोणतेही सर्जिकल हस्तक्षेप देखील गुंतागुंतीचे होऊ शकते.

पल्मोनरी एम्बोलिझमसाठी जोखीम घटक

खालील पूर्वसूचक घटकांच्या उपस्थितीत पीई आणि पायांचा खोल रक्तवाहिनी थ्रोम्बोसिस जास्तीत जास्त वारंवारतेसह विकसित होतो:

• वय 50 पेक्षा जास्त;
• कमी शारीरिक क्रियाकलाप;
• सर्जिकल हस्तक्षेप;
• ऑन्कोलॉजिकल रोग;
• हृदयविकाराच्या झटक्यासह हृदय अपयश;
• गुंतागुंतांसह बाळंतपणाची प्रक्रिया;
• अत्यंत क्लेशकारक जखम;
• हार्मोनल गर्भनिरोधक घेणे;
• शरीराचे जास्त वजन;
• अनुवांशिक पॅथॉलॉजीज (अँटीथ्रॉम्बिन III ची कमतरता, प्रथिने सी आणि एस इ.).

पल्मोनरी एम्बोलिझमचे वर्गीकरण

फुफ्फुसाच्या धमन्यांच्या थ्रोम्बोइम्बोलिझममध्ये अभ्यासक्रमाचे अनेक प्रकार, प्रकटीकरण, लक्षणांची तीव्रता इ. म्हणून, या पॅथॉलॉजीचे वर्गीकरण विविध घटकांच्या आधारे केले जाते:

• जहाजाच्या अडथळ्याची जागा;
• अडकलेल्या जहाजाचा आकार;
• फुफ्फुसीय धमन्यांची मात्रा, ज्याचा रक्तपुरवठा एम्बोलिझमच्या परिणामी थांबला आहे;
• पॅथॉलॉजिकल स्थितीचा कोर्स;
• सर्वात स्पष्ट लक्षणे.

पल्मोनरी एम्बोलिझमच्या आधुनिक वर्गीकरणात वरील सर्व संकेतकांचा समावेश आहे जे त्याची तीव्रता तसेच आवश्यक थेरपीची तत्त्वे आणि युक्ती निर्धारित करतात. सर्वप्रथम, पीईचा कोर्स तीव्र, क्रॉनिक आणि आवर्ती असू शकतो. प्रभावित वाहिन्यांच्या परिमाणानुसार, पीई मोठ्या आणि नॉन-मॅसिव्हमध्ये विभागली गेली आहे.
थ्रोम्बसच्या स्थानावर अवलंबून पल्मोनरी एम्बोलिझमचे वर्गीकरण प्रभावित रक्तवाहिन्यांच्या पातळीवर आधारित आहे आणि त्यात तीन मुख्य प्रकार आहेत:
1. सेगमेंटल धमन्यांच्या स्तरावर एम्बोलिझम.
2. लोबर आणि इंटरमीडिएट धमन्यांच्या स्तरावर एम्बोलिझम.
3. मुख्य फुफ्फुसाच्या धमन्या आणि फुफ्फुसीय ट्रंकच्या पातळीवर एम्बोलिझम.

फुफ्फुसाच्या धमनीच्या लहान किंवा मोठ्या शाखांमध्ये अडथळे येण्यामध्ये पीईचे विभाजन, एका सरलीकृत स्वरूपात स्थानिकीकरणाच्या पातळीनुसार सामान्य आहे.
तसेच, थ्रोम्बसच्या स्थानिकीकरणावर अवलंबून, जखमेच्या बाजू ओळखल्या जातात:

• बरोबर
• डावीकडे;
• दोन्ही बाजूंनी.

क्लिनिकच्या वैशिष्ट्यांवर (लक्षणे) अवलंबून, पल्मोनरी एम्बोलिझम तीन प्रकारांमध्ये विभागले गेले आहे:
I. इन्फार्क्ट न्यूमोनिया- फुफ्फुसीय धमनीच्या लहान शाखांचे थ्रोम्बोइम्बोलिझम आहे. श्वास लागणे, सरळ स्थितीत वाढणे, हेमोप्टिसिस, उच्च हृदय गती आणि छातीत दुखणे याद्वारे प्रकट होते.
II. तीव्र कोर पल्मोनेल- फुफ्फुसीय धमनीच्या मोठ्या शाखांचे थ्रोम्बोइम्बोलिझम आहे. श्वास लागणे, कमी रक्तदाब, कार्डियोजेनिक शॉक, एंजिना वेदना द्वारे प्रकट होते.
III. अप्रवृत्त श्वास लागणे- लहान शाखांचे आवर्ती पीई दर्शवते. श्वास लागणे, क्रॉनिक कोर पल्मोनेलची लक्षणे द्वारे प्रकट होतात.

पल्मोनरी एम्बोलिझमची तीव्रता

पल्मोनरी एम्बोलिझम अनेकदा वेगवेगळ्या आकाराच्या आणि स्थानांसह अनेक वाहिन्यांच्या (पूर्ण किंवा आंशिक) अडथळामुळे होतो. अशा अनेक जखमांमुळे फुफ्फुसांच्या कार्यात्मक स्थितीचे मूल्यांकन करण्याची आवश्यकता असते. थ्रोम्बस एम्बोलिझमच्या परिणामी श्वसनाच्या अवयवांमध्ये रक्ताभिसरण विकारांच्या तीव्रतेच्या सर्वसमावेशक मूल्यांकनासाठी, ते फुफ्फुसाच्या अशक्त परफ्यूजनची डिग्री निर्धारित करण्याचा अवलंब करतात. उल्लंघनाचे अंतिम सूचक म्हणजे परफ्युजन डेफिसिट, टक्केवारी म्हणून मोजले जाणारे किंवा एंजियोग्राफिक निर्देशांक, पॉइंट्समध्ये व्यक्त केले जातात. थ्रोम्बोइम्बोलिझमच्या परिणामी रक्तपुरवठा नसलेल्या फुफ्फुसीय वाहिन्यांची टक्केवारी परफ्यूजनची कमतरता दर्शवते. एंजियोग्राफिक निर्देशांक देखील रक्तपुरवठा न करता सोडलेल्या वाहिन्यांच्या संख्येचा अंदाज देतो. परफ्यूजन डेफिसिट आणि एंजियोग्राफिक इंडेक्सवर पल्मोनरी एम्बोलिझमच्या तीव्रतेचे अवलंबित्व टेबलमध्ये सादर केले आहे.

पल्मोनरी एम्बोलिझमची तीव्रता देखील सामान्य रक्त प्रवाह विकार (हेमोडायनामिक्स) च्या प्रमाणात अवलंबून असते.
रक्त प्रवाह विकारांची तीव्रता दर्शविणारे संकेतक म्हणून खालील गोष्टी वापरल्या जातात:

• उजव्या वेंट्रिक्युलर दाब;
• फुफ्फुसाच्या धमनीमध्ये दबाव.

पल्मोनरी थ्रोम्बोइम्बोलिझममध्ये फुफ्फुसांना बिघडलेल्या रक्त पुरवठ्याची डिग्री
धमन्या

हृदय आणि फुफ्फुसाच्या खोडातील वेंट्रिक्युलर प्रेशरच्या मूल्यांवर अवलंबून रक्त प्रवाह अडथळाची डिग्री टेबलमध्ये सादर केली आहे.

विविध प्रकारच्या पल्मोनरी एम्बोलिझमची लक्षणे

पल्मोनरी एम्बोलिझमचे वेळेवर निदान करण्यासाठी, रोगाची लक्षणे स्पष्टपणे समजून घेणे आवश्यक आहे, तसेच या पॅथॉलॉजीच्या विकासापासून सावध असणे आवश्यक आहे. पल्मोनरी एम्बोलिझमचे क्लिनिकल चित्र खूप वैविध्यपूर्ण आहे, कारण ते रोगाच्या तीव्रतेने, फुफ्फुसातील अपरिवर्तनीय बदलांच्या विकासाचा दर, तसेच या गुंतागुंतीच्या विकासास कारणीभूत असलेल्या अंतर्निहित रोगाच्या चिन्हे द्वारे निर्धारित केले जाते.

पल्मोनरी एम्बोलिझमच्या सर्व प्रकारांमध्ये सामान्य चिन्हे (अनिवार्य):

• कोणत्याही स्पष्ट कारणाशिवाय अचानक विकसित होणारा श्वास लागणे;
• 100 प्रति मिनिट हृदयाच्या ठोक्यांच्या संख्येत वाढ;
• राखाडी रंगाची फिकट गुलाबी त्वचा;
• छातीच्या विविध भागांमध्ये वेदना स्थानिकीकृत;
• आतड्यांसंबंधी गतिशीलतेचे उल्लंघन;
• पेरीटोनियमची चिडचिड (तणावलेली ओटीपोटाची भिंत, ओटीपोटात वेदना जाणवते);
• मानेच्या नसा आणि सोलर प्लेक्ससला तीव्र रक्तपुरवठा, सूज येणे, धमनी धडधडणे;
• हृदयात बडबड;
• गंभीरपणे कमी रक्तदाब.

ही चिन्हे नेहमी पल्मोनरी एम्बोलिझममध्ये आढळतात, परंतु त्यापैकी कोणतीही विशिष्ट नाही.

खालील लक्षणे विकसित होऊ शकतात (पर्यायी):

• hemoptysis;
• ताप;
• छाती दुखणे;
• छातीच्या पोकळीत द्रव
• जप्ती क्रियाकलाप.

पल्मोनरी एम्बोलिझमच्या लक्षणांची वैशिष्ट्ये

या लक्षणांची वैशिष्ट्ये (अनिवार्य आणि वैकल्पिक) अधिक तपशीलवार विचारात घ्या. कोणत्याही प्राथमिक लक्षणांशिवाय श्वासोच्छवासाचा त्रास अचानक विकसित होतो आणि चिंताजनक लक्षण दिसण्याची कोणतीही स्पष्ट कारणे नाहीत. श्वासोच्छवासाचा त्रास प्रेरणेवर होतो, तो मऊ वाटतो, गंजलेल्या छटासह, आणि सतत उपस्थित असतो. श्वासोच्छवासाच्या त्रासाव्यतिरिक्त, पल्मोनरी एम्बोलिझममध्ये सतत 100 बीट्स प्रति मिनिट आणि त्याहून अधिक हृदय गती वाढते. रक्तदाब झपाट्याने कमी होतो आणि कमी होण्याची डिग्री रोगाच्या तीव्रतेच्या विपरित प्रमाणात असते. म्हणजेच, रक्तदाब जितका कमी असेल तितकाच फुफ्फुसीय एम्बोलिझममुळे होणारे पॅथॉलॉजिकल बदल अधिक प्रमाणात.

वेदना संवेदना लक्षणीय पॉलिमॉर्फिझम द्वारे दर्शविले जातात आणि थ्रोम्बोइम्बोलिझमच्या तीव्रतेवर, प्रभावित वाहिन्यांचे प्रमाण आणि शरीरातील सामान्य पॅथॉलॉजिकल विकारांच्या डिग्रीवर अवलंबून असतात. उदाहरणार्थ, पल्मोनरी एम्बोलिझममध्ये फुफ्फुसाच्या धमनीच्या खोडात अडथळा निर्माण झाल्यास उरोस्थीच्या मागे वेदना विकसित होतात, जे तीव्र, फाटणे स्वरूपाचे असतात. वेदना सिंड्रोमचे हे प्रकटीकरण अडकलेल्या वाहिनीच्या भिंतीमध्ये नसाच्या संकुचिततेद्वारे निश्चित केले जाते. पल्मोनरी एम्बोलिझममधील वेदनांचे आणखी एक प्रकार एनजाइना पेक्टोरिससारखेच असते, जेव्हा हृदयाच्या क्षेत्रामध्ये संकुचित, पसरलेली वेदना विकसित होते, जी हात, खांद्याच्या ब्लेड इत्यादीपर्यंत पसरते. पल्मोनरी इन्फेक्शनच्या स्वरूपात फुफ्फुसीय एम्बोलिझमच्या गुंतागुंतीच्या विकासासह, वेदना संपूर्ण छातीमध्ये स्थानिकीकृत केली जाते आणि ती हालचालींसह वाढते (शिंकणे, खोकला, खोल श्वास घेणे). कमी सामान्यपणे, थ्रोम्बोइम्बोलिझममधील वेदना यकृताच्या प्रदेशात, फास्यांच्या खाली उजवीकडे स्थानिकीकृत केली जाते.

थ्रोम्बोइम्बोलिझमसह विकसित होणारी रक्ताभिसरण बिघाड वेदनादायक हिचकी, आतड्यांसंबंधी पॅरेसिस, आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीचा ताण, तसेच सिस्टीमिक रक्ताभिसरणाच्या मोठ्या वरवरच्या नसा (मान, पाय इ.) च्या फुगवटाच्या विकासास उत्तेजन देऊ शकते. त्वचेला फिकट गुलाबी रंग येतो आणि राखाडी किंवा राखेची छटा येऊ शकते, निळे ओठ कमी वेळा जोडतात (प्रामुख्याने मोठ्या प्रमाणात पल्मोनरी एम्बोलिझमसह).

काही प्रकरणांमध्ये, आपण सिस्टोलमध्ये हृदयाची बडबड ऐकू शकता, तसेच एक सरपटणारा एरिथमिया ओळखू शकता. पल्मोनरी इन्फेक्शनच्या विकासासह, फुफ्फुसीय एम्बोलिझमची गुंतागुंत म्हणून, छातीत तीव्र वेदना आणि उच्च ताप यासह, हेमोप्टिसिस अंदाजे 1/3 - 1/2 रुग्णांमध्ये दिसून येते. तापमान अनेक दिवसांपासून ते दीड आठवड्यांपर्यंत असते.

तीव्र प्रमाणात फुफ्फुसीय एम्बोलिझम (प्रचंड) मध्यवर्ती उत्पत्तीच्या लक्षणांसह सेरेब्रोव्हस्कुलर अपघातासह - मूर्च्छा, चक्कर येणे, आक्षेप, हिचकी किंवा कोमा.

काही प्रकरणांमध्ये, तीव्र मूत्रपिंडाच्या विफलतेची लक्षणे फुफ्फुसीय एम्बोलिझममुळे झालेल्या विकारांमध्ये सामील होतात.

वर वर्णन केलेली लक्षणे पल्मोनरी एम्बोलिझमसाठी विशिष्ट नाहीत, म्हणून, योग्य निदान करण्यासाठी, संपूर्ण वैद्यकीय इतिहास गोळा करणे महत्वाचे आहे, संवहनी थ्रोम्बोसिसकडे नेणाऱ्या पॅथॉलॉजीजच्या उपस्थितीकडे विशेष लक्ष देणे आवश्यक आहे. तथापि, पल्मोनरी एम्बोलिझममध्ये श्वास लागणे, हृदय गती वाढणे (टाकीकार्डिया), श्वासोच्छवास वाढणे, छातीत दुखणे या विकासासह आवश्यक आहे. जर ही चार लक्षणे अनुपस्थित असतील तर त्या व्यक्तीला पल्मोनरी एम्बोलिझम होत नाही. डीप व्हेन थ्रोम्बोसिस किंवा मागील हृदयविकाराचा झटका लक्षात घेऊन इतर सर्व लक्षणांचा एकत्रितपणे विचार केला पाहिजे, ज्यामुळे डॉक्टर आणि रुग्णाच्या जवळच्या नातेवाईकांना पल्मोनरी एम्बोलिझम विकसित होण्याच्या उच्च जोखमीबद्दल सतर्कतेच्या स्थितीत ठेवले पाहिजे.

पल्मोनरी एम्बोलिझमची गुंतागुंत

हा रोग विविध पॅथॉलॉजिकल परिस्थितींमुळे गुंतागुंतीचा असू शकतो. कोणत्याही गुंतागुंतीचा विकास हा रोगाच्या पुढील विकासामध्ये, मानवी जीवनाची गुणवत्ता आणि कालावधी निर्णायक आहे.

पल्मोनरी एम्बोलिझमची मुख्य गुंतागुंत खालीलप्रमाणे आहेतः

• फुफ्फुसाचा इन्फेक्शन;
• मोठ्या वर्तुळाच्या वाहिन्यांचे विरोधाभासी एम्बोलिझम;
• फुफ्फुसांच्या वाहिन्यांमधील दाबामध्ये तीव्र वाढ.

हे लक्षात ठेवले पाहिजे की वेळेवर आणि पुरेसे उपचार गुंतागुंत होण्याचा धोका कमी करेल.

फुफ्फुसाच्या धमनीच्या थ्रोम्बोइम्बोलिझममुळे गंभीर पॅथॉलॉजिकल बदल होतात ज्यामुळे अपंगत्व येते आणि अवयव आणि प्रणालींच्या कार्यामध्ये गंभीर व्यत्यय येतो.

पल्मोनरी एम्बोलिझमच्या परिणामी विकसित होणारे मुख्य पॅथॉलॉजीज:

• फुफ्फुसाचा इन्फेक्शन;
• empyema;
• न्यूमोथोरॅक्स;
• तीव्र मुत्र अपयश.

पीईच्या विकासाचा परिणाम म्हणून फुफ्फुसांच्या मोठ्या वाहिन्या (सेगमेंटल आणि लोबार) मध्ये अडथळा फुफ्फुसाच्या इन्फेक्शनला कारणीभूत ठरतो. सरासरी, फुफ्फुसाचा इन्फेक्शन थ्रॉम्बसद्वारे रक्तवाहिनीच्या अडथळ्याच्या क्षणापासून 2-3 दिवसांच्या आत विकसित होतो.

जेव्हा अनेक घटक एकत्र केले जातात तेव्हा फुफ्फुसाचा इन्फेक्शन पीई गुंतागुंतीत करतो:

• थ्रोम्बसद्वारे रक्तवाहिनीचा अडथळा;
• ब्रोन्कियल ट्रीमध्ये कमी झाल्यामुळे फुफ्फुसाच्या क्षेत्रामध्ये रक्तपुरवठा कमी होणे;
• ब्रोन्सीमधून हवेच्या सामान्य मार्गाचे उल्लंघन;
• हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी पॅथॉलॉजीची उपस्थिती (हृदय अपयश, मिट्रल वाल्व्ह स्टेनोसिस);
• क्रॉनिक ऑब्स्ट्रक्टिव्ह पल्मोनरी डिसीज (सीओपीडी) असणे.

पल्मोनरी एम्बोलिझमच्या या गुंतागुंतीची विशिष्ट लक्षणे खालीलप्रमाणे आहेत:

• तीव्र छातीत दुखणे;
• hemoptysis;
• श्वास लागणे;
• श्वास घेताना कर्कश आवाज (क्रेपिटस);
• फुफ्फुसाच्या प्रभावित क्षेत्रावर ओलसर रेल्स;
• ताप.

फुफ्फुसातील द्रवपदार्थाच्या घामांच्या परिणामी वेदना आणि क्रेपिटस विकसित होतात आणि हालचाली करताना (खोकला, खोल प्रेरणा किंवा श्वास सोडणे) या घटना अधिक स्पष्ट होतात. द्रव हळूहळू शोषला जातो, तर वेदना आणि क्रेपिटस कमी होते. तथापि, एक वेगळी परिस्थिती विकसित होऊ शकते: छातीच्या पोकळीत द्रवपदार्थाचा दीर्घकाळ मुक्काम केल्याने डायाफ्रामची जळजळ होते आणि नंतर ओटीपोटात तीव्र वेदना होतात.

प्ल्युरीसी (फुफ्फुसाची जळजळ) ही फुफ्फुसाच्या इन्फेक्शनची एक गुंतागुंत आहे, जी अवयवाच्या प्रभावित भागातून पॅथॉलॉजिकल द्रवपदार्थाच्या घामामुळे उद्भवते. घाम येणारे द्रवपदार्थाचे प्रमाण सामान्यतः कमी असते, परंतु दाहक प्रक्रियेत फुफ्फुसाचा समावेश करण्यासाठी पुरेसे असते.

इन्फेक्शनच्या क्षेत्रामध्ये फुफ्फुसात, प्रभावित ऊतींचा क्षय होतो आणि गळू (गळू) तयार होतो, जी मोठ्या पोकळी (पोकळी) किंवा फुफ्फुस एम्पायमामध्ये विकसित होते. असा गळू उघडला जाऊ शकतो, आणि त्यातील सामग्री, ज्यामध्ये ऊतींचे क्षय उत्पादने असतात, फुफ्फुसाच्या पोकळीत किंवा ब्रॉन्कसच्या लुमेनमध्ये प्रवेश करतात, ज्याद्वारे ते बाहेरून काढले जाते. जर फुफ्फुसीय एम्बोलिझम ब्रॉन्ची किंवा फुफ्फुसांच्या तीव्र संसर्गापूर्वी असेल तर, इन्फेक्शनमुळे प्रभावित क्षेत्र मोठे असेल.

PE मुळे फुफ्फुसाच्या इन्फेक्शननंतर न्यूमोथोरॅक्स, फुफ्फुस एम्पायमा किंवा गळू फारच क्वचितच विकसित होतात.

पल्मोनरी एम्बोलिझमचे रोगजनन

थ्रॉम्बसद्वारे रक्तवाहिनी अवरोधित केल्यावर उद्भवणार्‍या प्रक्रियेचा संपूर्ण संच, त्यांच्या विकासाची दिशा, तसेच गुंतागुंतांसह संभाव्य परिणामांना पॅथोजेनेसिस म्हणतात. फुफ्फुसीय एम्बोलिझमच्या पॅथोजेनेसिसचा अधिक तपशीलवार विचार करूया.

फुफ्फुसाच्या वाहिन्यांच्या अडथळ्यामुळे विविध श्वसन विकार आणि रक्ताभिसरण पॅथॉलॉजीचा विकास होतो. फुफ्फुसाच्या क्षेत्रामध्ये रक्त पुरवठा थांबणे रक्तवाहिनीच्या अडथळ्यामुळे उद्भवते. थ्रोम्बसच्या अडथळ्यामुळे, रक्तवाहिनीच्या या भागाच्या पलीकडे रक्त जाऊ शकत नाही. म्हणून, सर्व फुफ्फुस, जे रक्त पुरवठ्याशिवाय सोडले जातात, तथाकथित "मृत जागा" बनवतात. फुफ्फुसाच्या "डेड स्पेस" चे संपूर्ण क्षेत्र कमी होते आणि संबंधित ब्रॉन्चीचे लुमेन मोठ्या प्रमाणात संकुचित होते. श्वासोच्छवासाच्या अवयवांच्या सामान्य पोषणाच्या उल्लंघनासह जबरदस्तीने बिघडलेले कार्य एका विशेष पदार्थाच्या संश्लेषणात घट झाल्यामुळे वाढते - एक सर्फॅक्टंट, जो फुफ्फुसाच्या अल्व्होलीला न कोसळलेल्या अवस्थेत राखतो. वायुवीजन, पोषण आणि थोड्या प्रमाणात सर्फॅक्टंटचे उल्लंघन - हे सर्व घटक फुफ्फुसाच्या ऍटेलेक्टेसिसच्या विकासासाठी महत्त्वाचे आहेत, जे पल्मोनरी एम्बोलिझम नंतर 1-2 दिवसांच्या आत पूर्णपणे तयार होऊ शकतात.

फुफ्फुसाच्या धमनीच्या अडथळ्यामुळे सामान्य, सक्रियपणे कार्यरत वाहिन्यांचे क्षेत्र देखील लक्षणीयरीत्या कमी होते. शिवाय, लहान रक्ताच्या गुठळ्या लहान रक्तवाहिन्या आणि मोठ्या - फुफ्फुसाच्या धमनीच्या मोठ्या फांद्या अडकतात. या घटनेमुळे लहान वर्तुळात कामाचा दबाव वाढतो, तसेच कोर पल्मोनेलच्या प्रकारामुळे हृदयाच्या विफलतेचा विकास होतो.

बहुतेकदा, रेफ्लेक्स आणि न्यूरोह्युमोरल मेकॅनिझम ऑफ रेग्युलेशनचे परिणाम रक्तवाहिन्यांच्या अडथळ्याच्या तात्काळ परिणामांमध्ये जोडले जातात. घटकांचे संपूर्ण कॉम्प्लेक्स एकत्रितपणे गंभीर हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी विकारांच्या विकासास कारणीभूत ठरते जे प्रभावित वाहिन्यांच्या व्हॉल्यूमशी संबंधित नाहीत. आत्म-नियमनाच्या या प्रतिक्षेप आणि विनोदी यंत्रणेमध्ये, सर्वप्रथम, जैविक दृष्ट्या सक्रिय पदार्थ (सेरोटोनिन, थ्रोम्बोक्सेन, हिस्टामाइन) च्या कृती अंतर्गत एक तीक्ष्ण वासोकॉन्स्ट्रक्शन समाविष्ट आहे.

पायांच्या शिरामध्ये थ्रोम्बस निर्मिती तीन मुख्य घटकांच्या उपस्थितीच्या आधारावर विकसित होते, "विर्चो ट्रायड" नावाच्या कॉम्प्लेक्समध्ये एकत्रित होते.

"Virchow's Triad" मध्ये हे समाविष्ट आहे:

• जहाजाच्या खराब झालेल्या आतील भिंतीचा भाग;
• शिरा मध्ये रक्त प्रवाह गती कमी;
• हायपरकोग्युलेशन सिंड्रोम.

हे घटक जास्त प्रमाणात रक्ताच्या गुठळ्या तयार करतात ज्यामुळे पल्मोनरी एम्बोलिझम होऊ शकते. सर्वात मोठा धोका म्हणजे थ्रोम्बी जे जहाजाच्या भिंतीशी खराबपणे जोडलेले असतात, म्हणजेच ते तरंगतात.

फुफ्फुसीय वाहिन्यांमधील पुरेशा प्रमाणात "ताजे" रक्ताच्या गुठळ्या विरघळल्या जाऊ शकतात आणि थोड्या प्रयत्नांनी. थ्रॉम्बस (लिसिस) चे विघटन, नियमानुसार, नंतरच्या अडथळ्यासह भांड्यात त्याचे निर्धारण होण्याच्या क्षणापासून सुरू होते आणि ही प्रक्रिया दीड ते दोन आठवड्यांपर्यंत चालते. जसजसे थ्रोम्बसचे निराकरण होते आणि फुफ्फुसाच्या क्षेत्रास सामान्य रक्त पुरवठा पुनर्संचयित केला जातो, तो अवयव पुनर्संचयित केला जातो. म्हणजेच, पल्मोनरी एम्बोलिझम नंतर श्वसन अवयवाच्या कार्याच्या पुनर्संचयित करून संपूर्ण पुनर्प्राप्ती शक्य आहे.

वारंवार पीई - फुफ्फुसीय धमनीच्या लहान शाखांमध्ये अडथळा.

कोर्स, कारणे, लक्षणे, निदान, गुंतागुंत दुर्दैवाने, पल्मोनरी एम्बोलिझम आयुष्यभर अनेक वेळा पुनरावृत्ती होऊ शकते. या पॅथॉलॉजिकल स्थितीच्या अशा आवर्ती भागांना आवर्ती पल्मोनरी एम्बोलिझम म्हणतात. 10-30% रुग्ण ज्यांना आधीच या पॅथॉलॉजीचा त्रास झाला आहे ते पीईच्या पुनरावृत्तीच्या अधीन आहेत. सामान्यत: एक व्यक्ती 2 ते 20 पर्यंतच्या पीईच्या वेगवेगळ्या संख्येचा भाग सहन करू शकते. पीईच्या मागील भागांची एक मोठी संख्या सामान्यत: फुफ्फुसाच्या धमनीच्या लहान शाखांच्या अडथळ्याद्वारे दर्शविली जाते. अशाप्रकारे, पीई कोर्सचा पुनरावृत्ती होणारा फॉर्म मॉर्फोलॉजिकलदृष्ट्या फुफ्फुसीय धमनीच्या अगदी लहान शाखांचा अडथळा आहे. लहान वाहिन्यांच्या अडथळ्याचे हे बहुविध भाग सामान्यतः नंतर फुफ्फुसीय धमनीच्या मोठ्या शाखांचे एम्बोलायझेशन करतात, ज्यामुळे एक प्रचंड पीई बनते.

आवर्ती पीईचा विकास हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी आणि श्वसन प्रणालींच्या जुनाट रोगांच्या उपस्थितीमुळे तसेच ऑन्कोलॉजिकल पॅथॉलॉजीज आणि ओटीपोटाच्या अवयवांवर शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपांद्वारे सुलभ केला जातो. वारंवार होणाऱ्या पीईमध्ये सामान्यतः स्पष्ट क्लिनिकल चिन्हे नसतात, ज्यामुळे त्याचा कोर्स अस्पष्ट होतो. म्हणूनच, या स्थितीचे क्वचितच योग्य निदान केले जाते, कारण बहुतेक प्रकरणांमध्ये, व्यक्त न केलेली चिन्हे इतर रोगांच्या लक्षणांसाठी चुकीची असतात. अशा प्रकारे, वारंवार फुफ्फुसीय एम्बोलिझमचे निदान करणे कठीण आहे.

बर्याचदा, वारंवार येणारे फुफ्फुसीय एम्बोलिझम हे इतर अनेक रोगांसारखे वेशात असते. सहसा हे पॅथॉलॉजी खालील परिस्थितींमध्ये व्यक्त केले जाते:

• वारंवार निमोनिया जो अज्ञात कारणास्तव होतो;
• pleurisy, अनेक दिवस वाहते;
• मूर्च्छित अवस्था;
• हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी संकुचित;
• दम्याचा झटका;
• हृदय गती वाढ;
• कठोर श्वास घेणे;
• भारदस्त तापमान, जे बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ औषधे काढून टाकले जात नाही;
• तीव्र हृदय किंवा फुफ्फुसाच्या आजाराच्या अनुपस्थितीत हृदय अपयश.

वारंवार फुफ्फुसीय एम्बोलिझम खालील गुंतागुंतांच्या विकासास कारणीभूत ठरते:

• न्यूमोस्क्लेरोसिस (फुफ्फुसाच्या ऊतींचे संयोजी ऊतकाने बदलणे);
• एम्फिसीमा;
• फुफ्फुसीय अभिसरण (फुफ्फुसीय उच्च रक्तदाब) मध्ये वाढलेला दबाव;
• हृदय अपयश.

वारंवार फुफ्फुसीय एम्बोलिझम धोकादायक आहे कारण पुढील भाग अचानक मृत्यूसह जाऊ शकतो.

पल्मोनरी एम्बोलिझमचे निदान

पल्मोनरी एम्बोलिझमचे निदान करणे खूप कठीण आहे. या विशिष्ट रोगाचा संशय घेण्यासाठी, एखाद्याने त्याच्या विकासाची शक्यता लक्षात ठेवली पाहिजे. म्हणून, आपण नेहमी जोखीम घटकांकडे लक्ष दिले पाहिजे जे पीईच्या विकासास प्रवृत्त करतात. हृदयविकाराचा झटका, ऑपरेशन किंवा थ्रोम्बोसिसच्या उपस्थितीचे संकेत PE चे कारण आणि ज्या भागातून रक्ताची गुठळी आणली गेली होती ते फुफ्फुसीय वाहिनी अवरोधित करते हे अचूकपणे निर्धारित करण्यात मदत करेल म्हणून रुग्णाची तपशीलवार चौकशी करणे ही एक अत्यावश्यक गरज आहे.
PE शोधण्यासाठी किंवा वगळण्यासाठी घेतलेल्या इतर सर्व परीक्षा दोन श्रेणींमध्ये विभागल्या आहेत:

• अनिवार्य, जे पीईचे अनुमानित निदान असलेल्या सर्व रूग्णांना त्याची पुष्टी करण्यासाठी लिहून दिले जाते (ईसीजी, एक्स-रे, इकोकार्डियोग्राफी, फुफ्फुसाची स्किन्टीग्राफी, पायांच्या नसांचे अल्ट्रासाऊंड);
• अतिरिक्त, जे आवश्यक असल्यास चालते (अँजिओपल्मोनोग्राफी, आयलिओकॅव्हॅग्राफी, वेंट्रिकल्समधील दाब, अट्रिया आणि फुफ्फुसीय धमनी).

पीई शोधण्यासाठी विविध निदान पद्धतींचे मूल्य आणि माहिती सामग्री विचारात घ्या.

प्रयोगशाळा पॅरामीटर्समध्ये, PE सह, खालील मूल्ये बदलतात:

• बिलीरुबिन एकाग्रता वाढ;
• ल्युकोसाइट्सच्या एकूण संख्येत वाढ (ल्यूकोसाइटोसिस);
• एरिथ्रोसाइट सेडिमेंटेशन रेट (ESR) मध्ये वाढ;
• रक्त प्लाझ्मा (प्रामुख्याने डी-डायमर्स) मध्ये फायब्रिनोजेन डिग्रेडेशन उत्पादनांच्या एकाग्रतेत वाढ.

थ्रोम्बोइम्बोलिझमचे निदान करताना, विविध रेडिओलॉजिकल सिंड्रोमचा विकास विचारात घेणे आवश्यक आहे, जे एका विशिष्ट पातळीच्या वाहिन्यांचे नुकसान प्रतिबिंबित करते. काही रेडिओलॉजिकल चिन्हांची वारंवारता, PE मधील फुफ्फुसीय वाहिन्यांच्या अडथळ्याच्या विविध स्तरांवर अवलंबून, टेबलमध्ये सादर केली आहे.

अशाप्रकारे, रेडिओलॉजिकल बदल फारच क्वचित दिसतात आणि ते काटेकोरपणे विशिष्ट नसतात, म्हणजेच पीईचे वैशिष्ट्य. म्हणून, PE च्या निदानातील क्ष-किरण योग्य निदान करण्यास परवानगी देत ​​​​नाही, परंतु रोगास समान लक्षणे असलेल्या इतर पॅथॉलॉजीजपासून वेगळे करण्यात मदत करू शकतात (उदाहरणार्थ, लोबर न्यूमोनिया, न्यूमोथोरॅक्स, प्ल्युरीसी, पेरीकार्डिटिस, महाधमनी धमनीविकार).

पीई निदान करण्यासाठी एक माहितीपूर्ण पद्धत म्हणजे इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम आणि त्यावरील बदल रोगाची तीव्रता दर्शवतात. रोगाच्या इतिहासासह विशिष्ट ईसीजी पॅटर्नचे संयोजन उच्च अचूकतेसह पीईचे निदान करण्यास अनुमती देते.

इकोकार्डियोग्राफी हृदयातील अचूक स्थानिकीकरण, थ्रॉम्बसचा आकार, आकार आणि खंड निश्चित करण्यात मदत करेल ज्यामुळे PE होतो.

फुफ्फुसाच्या परफ्यूजन स्किन्टीग्राफी पद्धतीमुळे निदान निकषांची एक मोठी श्रेणी दिसून येते, म्हणून हा अभ्यास PE शोधण्यासाठी स्क्रीनिंग चाचणी म्हणून वापरला जाऊ शकतो. सिंटिग्राफी आपल्याला फुफ्फुसांच्या वाहिन्यांचे "चित्र" मिळविण्यास अनुमती देते, ज्यामध्ये रक्ताभिसरण विकारांचे झोन स्पष्टपणे निर्धारित केले आहेत, परंतु धमनीच्या अवरोधाचे अचूक स्थान निश्चित करणे अशक्य आहे. दुर्दैवाने, फुफ्फुसाच्या धमनीच्या मोठ्या शाखांमध्ये अडथळे निर्माण झाल्यामुळे पीईची पुष्टी करण्यासाठी केवळ सिंटीग्राफीमध्ये तुलनेने उच्च निदान मूल्य आहे. फुफ्फुसाच्या धमनीच्या लहान शाखांच्या अडथळ्याशी संबंधित पीई स्किन्टीग्राफीद्वारे शोधले जात नाही.

उच्च अचूकतेसह पीईचे निदान करण्यासाठी, अनेक परीक्षा पद्धतींमधील डेटाची तुलना करणे आवश्यक आहे, उदाहरणार्थ, स्किन्टीग्राफी आणि एक्स-रेचे परिणाम, तसेच थ्रोम्बोटिक रोगांची उपस्थिती किंवा अनुपस्थिती दर्शविणारा ऍनेमनेस्टिक डेटा विचारात घेणे आवश्यक आहे.

पीईचे निदान करण्यासाठी सर्वात विश्वासार्ह, विशिष्ट आणि संवेदनशील पद्धत म्हणजे अँजिओग्राफी. दृष्यदृष्ट्या, अँजिओग्राम एक रिकामे जहाज प्रकट करते, जे धमनीच्या ओघात तीव्र ब्रेकमध्ये व्यक्त केले जाते.

पल्मोनरी एम्बोलिझमसाठी त्वरित काळजी

पीई आढळल्यास, त्वरित सहाय्य प्रदान करणे आवश्यक आहे, ज्यामध्ये पुनरुत्थान समाविष्ट आहे.

आपत्कालीन उपायांच्या पॅकेजमध्ये खालील क्रियाकलापांचा समावेश आहे:

• आराम;
• मध्यवर्ती शिरामध्ये कॅथेटरची स्थापना ज्याद्वारे औषधांचा परिचय आणि शिरासंबंधीचा दाब मोजला जातो;
• 10,000 IU पर्यंत हेपरिनचा शिरेच्या आत प्रवेश करणे;
• ऑक्सिजन मास्क किंवा नाकातील कॅथेटरद्वारे ऑक्सिजनचा परिचय;
• आवश्यक असल्यास शिरामध्ये डोपामाइन, रिओपोलिग्लुसिन आणि प्रतिजैविकांचे सतत इंजेक्शन.

फुफ्फुसांना रक्तपुरवठा पुनर्संचयित करणे, सेप्सिसच्या विकासास प्रतिबंध करणे आणि क्रॉनिक पल्मोनरी हायपरटेन्शनची निर्मिती करणे हे पुनरुत्थान उपायांचे पालन करणे आहे.

पल्मोनरी एम्बोलिझमचा उपचार

PE साठी थ्रोम्बोलाइटिक थेरपी
फुफ्फुसीय एम्बोलिझम असलेल्या रुग्णाला प्रथमोपचार प्रदान केल्यानंतर, थ्रोम्बसचे संपूर्ण पुनरुत्थान आणि पुन्हा पडणे प्रतिबंधित करण्याच्या उद्देशाने उपचार सुरू ठेवणे आवश्यक आहे. या उद्देशासाठी, खालील औषधांच्या वापरावर आधारित सर्जिकल उपचार किंवा थ्रोम्बोलाइटिक थेरपी वापरली जाते:

• हेपरिन;
• fraxiparine;
• streptokinase;
• urokinase;
• टिश्यू प्लास्मिनोजेन एक्टिव्हेटर.

वरील सर्व औषधे रक्ताच्या गुठळ्या विरघळविण्यास आणि नवीन तयार होण्यास प्रतिबंध करण्यास सक्षम आहेत. या प्रकरणात हेपरिन 7-10 दिवसांसाठी इंट्राव्हेनसद्वारे प्रशासित केले जाते, रक्त गोठण्याचे मापदंड (एपीटीटी) नियंत्रित करते. सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन वेळ (APTT) हेपरिन इंजेक्शन्ससह 37 ते 70 सेकंदांपर्यंत असावा. हेपरिन रद्द करण्यापूर्वी (3-7 दिवस अगोदर), वॉरफेरिन (कार्डिओमॅग्निल, थ्रोम्बोस्टॉप, थ्रोम्बोआस, इ.) गोळ्यांमध्ये घेतले जाते, रक्त गोठण्याचे संकेतक नियंत्रित करतात, जसे की प्रोथ्रॉम्बिन वेळ (PT) किंवा आंतरराष्ट्रीय सामान्यीकृत गुणोत्तर (INR). PE च्या एपिसोडनंतर एक वर्ष वॉरफेरिन चालू ठेवली जाते, याची खात्री करून घ्या की INR 2-3 आहे आणि PV 40-70% आहे.

स्ट्रेप्टोकिनेज आणि युरोकिनेज दिवसा ड्रिपद्वारे इंट्राव्हेनसद्वारे प्रशासित केले जातात, सरासरी महिन्यातून एकदा. टिश्यू प्लास्मिनोजेन अॅक्टिव्हेटर देखील इंट्राव्हेनसद्वारे प्रशासित केले जाते, एकच डोस अनेक तासांमध्ये प्रशासित केला जातो.

थ्रोम्बोलाइटिक थेरपी शस्त्रक्रियेनंतर, तसेच रक्तस्त्राव होण्यास धोकादायक असलेल्या रोगांच्या उपस्थितीत केली जाऊ नये (उदाहरणार्थ, पेप्टिक अल्सर). सर्वसाधारणपणे, हे लक्षात ठेवले पाहिजे की थ्रोम्बोलाइटिक औषधे रक्तस्त्राव होण्याचा धोका वाढवतात.

पल्मोनरी एम्बोलिझमचे सर्जिकल उपचार
अर्ध्याहून अधिक फुफ्फुसांवर परिणाम झाल्यास पीईचे सर्जिकल उपचार केले जातात. उपचार खालीलप्रमाणे आहे: रक्त प्रवाहाच्या मार्गातील अडथळा दूर करण्यासाठी एका विशेष तंत्राचा वापर करून, रक्तवाहिन्यामधून गठ्ठा काढून टाकला जातो. एक जटिल शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप केवळ मोठ्या फांद्या किंवा फुफ्फुसाच्या धमनीच्या खोडात अडथळा आणण्यासाठी दर्शविला जातो, कारण फुफ्फुसाच्या जवळजवळ संपूर्ण क्षेत्रामध्ये रक्त प्रवाह पुनर्संचयित करणे आवश्यक आहे.

पल्मोनरी एम्बोलिझमचा प्रतिबंध

पीई पुनरावृत्ती होत असल्याने, विशेष प्रतिबंधात्मक उपाय करणे फार महत्वाचे आहे जे एक भयानक आणि गंभीर पॅथॉलॉजीची पुनरावृत्ती टाळण्यास मदत करतील.

ज्यांना पॅथॉलॉजी विकसित होण्याचा उच्च धोका आहे अशा लोकांमध्ये पीईचा प्रतिबंध केला जातो.

खालील श्रेणीतील लोकांमध्ये PE चे प्रतिबंध करणे उचित आहे:

• 40 वर्षांपेक्षा जास्त वयाचे;
• हृदयविकाराचा झटका किंवा पक्षाघात झाला;
• शरीराचे जास्त वजन;
• ओटीपोट, श्रोणि, पाय आणि छातीच्या अवयवांवर ऑपरेशन्स;
• भूतकाळातील डीप वेन थ्रोम्बोसिस किंवा पीईचा एक भाग.

प्रतिबंधात्मक उपायांमध्ये खालील आवश्यक क्रियांचा समावेश आहे:

• पायांच्या नसांचे अल्ट्रासाऊंड;
• पाय घट्ट मलमपट्टी;
• विशेष कफसह खालच्या पायाच्या नसांचे संकुचन;
• त्वचेखाली हेपरिनचे नियमित इंजेक्शन, फ्रॅक्सिपरिन किंवा रिओपोलिग्लुसिन शिरामध्ये;
• पायांच्या मोठ्या नसांचे बंधन;
• विविध बदलांच्या विशेष कावा फिल्टरचे रोपण (उदाहरणार्थ, मोबिन-उद्दीन, ग्रीनफिल्ड, गुंथर्स ट्यूलिप, घंटागाडी इ.).

कावा फिल्टर स्थापित करणे खूप कठीण आहे, परंतु योग्य परिचय विश्वसनीयपणे पीईच्या विकासास प्रतिबंधित करते. चुकीच्या पद्धतीने घातलेला कावा फिल्टर रक्ताच्या गुठळ्या आणि त्यानंतरच्या पीईचा धोका वाढवेल. म्हणून, कावा फिल्टर स्थापित करण्याचे ऑपरेशन केवळ सुसज्ज वैद्यकीय सुविधेतील पात्र तज्ञाद्वारेच केले पाहिजे.

अशा प्रकारे, पल्मोनरी एम्बोलिझम ही एक अत्यंत गंभीर पॅथॉलॉजिकल स्थिती आहे ज्यामुळे मृत्यू किंवा अपंगत्व येऊ शकते. रोगाच्या तीव्रतेमुळे, पीईचा थोडासा संशय असल्यास, डॉक्टरांचा सल्ला घेणे किंवा गंभीर स्थितीत रुग्णवाहिका कॉल करणे आवश्यक आहे. जर पीईचा एक भाग हस्तांतरित केला गेला असेल किंवा जोखीम घटक असतील तर, या पॅथॉलॉजीच्या संबंधात सतर्कता जास्तीत जास्त असावी. नेहमी लक्षात ठेवा की रोग बरा होण्यापेक्षा प्रतिबंध करणे सोपे आहे, म्हणून प्रतिबंधात्मक उपायांकडे दुर्लक्ष करू नका.

वापरण्यापूर्वी, आपण एखाद्या विशेषज्ञचा सल्ला घ्यावा.