श्वासनलिकांसंबंधी दमाएक जुनाट आहे दाहक प्रक्रिया, श्वसनमार्गामध्ये स्थानिकीकृत, लहरी कोर्स द्वारे दर्शविले जाते, त्यातील अग्रगण्य इटिओपॅथोजेनेटिक घटक आहे.

या लेखात, ब्रोन्कियल दम्यासारखे कोणते रोग आहेत, त्यांचे एकमेकांपासून काय फरक आहेत, कोणत्या गुंतागुंत होऊ शकतात आणि ते देखील जाणून घ्याल. हा रोग. आपण सुरु करू.

विभेदक निदान

ब्रोन्कियल दम्यामध्ये दम्याचा झटका रुग्णाच्या ऍलर्जीनच्या संपर्कात आल्यानंतर होतो.

दम्याचा अटॅक हे ब्रोन्कियल दम्याचे लक्षण आहे असे नाही - इतर काही रोगांमध्ये समान अभिव्यक्ती आहेत, त्यापैकी मुख्य आहेत:

• श्वसन रोग (), ब्रोन्कसमधील परदेशी शरीर, उत्स्फूर्त न्यूमोथोरॅक्स, ब्रोन्कियल ट्यूमर, ब्रोन्कोएडेनाइटिस);
• आजार हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणाली(हृदयाच्या स्नायूचे पॅथॉलॉजी - हृदयविकाराचा झटका, कार्डिओस्क्लेरोसिस, कार्डिओमायोपॅथी, मायोकार्डिटिस; शाखांचे थ्रोम्बोइम्बोलिझम फुफ्फुसीय धमनी, तीव्र अतालता, हृदय दोष, उच्च रक्तदाब संकट, प्रणालीगत रक्तवहिन्यासंबंधीचा दाह);
• हेमोरेजिक स्ट्रोक (मेंदूच्या ऊतींमध्ये रक्तस्त्राव);
• तीव्र नेफ्रायटिस;
• अपस्मार;
• सेप्सिस;
• हेरॉइन विषबाधा;
• उन्माद

चला यापैकी काही आजारांवर जवळून नजर टाकूया.

विशेषत: अनेकदा, एखाद्या विशेषज्ञला हृदयाच्या पॅथॉलॉजीशी संबंधित दम्यापासून ब्रोन्कियल अस्थमा वेगळे करावे लागते. ह्रदयाचा अस्थमाचे हल्ले तीव्र किंवा ग्रस्त वृद्ध लोकांसाठी वैशिष्ट्यपूर्ण आहेत क्रॉनिक पॅथॉलॉजीहृदय आणि रक्तवाहिन्या. हा हल्ला रक्तदाब वाढण्याच्या पार्श्वभूमीवर, शारीरिक किंवा मानसिक ताणतणाव, अति खाणे किंवा घेतल्यानंतर विकसित होतो मोठ्या संख्येनेदारू रुग्णाला हवेच्या तीव्र कमतरतेची भावना अनुभवते, श्वासोच्छवासाचा त्रास श्वासोच्छवासाचा असतो (म्हणजेच, रुग्णाला श्वास घेणे कठीण होते) किंवा मिश्रित. नासोलॅबियल त्रिकोण, ओठ, नाकाचे टोक, बोटांचे टोक एकाच वेळी निळे होतात, ज्याला ऍक्रोसायनोसिस म्हणतात. , फेसाळ, अनेकदा गुलाबी - रक्ताने डागलेले. रुग्णाची तपासणी करताना, डॉक्टर हृदयाच्या सीमांचा विस्तार, फुफ्फुसातील ओलसर रेल्स, वाढलेले यकृत आणि हातपाय सूज लक्षात घेतात.

ब्रोन्कियल अडथळ्याची लक्षणे श्वासनलिका पसरवणारी औषधे घेतल्यानंतरही दूर होत नाहीत, - ही प्रक्रियाअपरिवर्तनीय याव्यतिरिक्त, या रोगात कोणतेही लक्षणे नसलेले कालावधी नसतात आणि थुंकीत इओसिनोफिल नसतात.

अवरोधित केल्यावर श्वसनमार्गब्रोन्कियल अस्थमाच्या हल्ल्यांप्रमाणेच परदेशी शरीर किंवा ट्यूमर देखील दम्याचा अटॅक होऊ शकतो. त्याच वेळी, रुग्ण एक शिट्टी वाजवून आवाजाने श्वास घेतो आणि रिमोट घरघर अनेकदा लक्षात येते. फुफ्फुसांमध्ये, रेल्स सहसा अनुपस्थित असतात.

तरुण स्त्रियांना कधीकधी हिस्टेरॉइड अस्थमा नावाची स्थिती असते. हे एक प्रकारचे उल्लंघन आहे. मज्जासंस्था, ज्यावर श्वसन हालचालीरुग्णाला आक्षेपार्ह रडणे, ओरडणे, उन्मादपूर्ण हशा आहे. छाती सक्रियपणे हलते, इनहेलेशन आणि उच्छवास दोन्ही मजबूत होतात. वस्तुनिष्ठपणे, अडथळ्याची कोणतीही चिन्हे नाहीत; फुफ्फुसात घरघर नाही.

ब्रोन्कियल अस्थमाची गुंतागुंत

या रोगाची गुंतागुंत आहेतः

• कोर पल्मोनाले;
• उत्स्फूर्त न्यूमोथोरॅक्स.

रुग्णाच्या जीवनासाठी सर्वात धोकादायक स्थिती अस्थमाटिकस आहे - एक दीर्घकाळापर्यंत हल्ला जो औषधे घेऊन थांबत नाही. ब्रोन्को-अडथळा सतत असतो, श्वसनसंस्था निकामी होणेहळूहळू वाढते, थुंकी निघणे थांबते.

या अवस्थेचा कोर्स 3 टप्प्यात विभागला जाऊ शकतो:

1. साठी पहिला टप्पा क्लिनिकल प्रकटीकरणहे गुदमरल्याच्या नेहमीच्या प्रदीर्घ हल्ल्यासारखेच आहे, तथापि, रुग्ण ब्रॉन्कोडायलेटर औषधांना प्रतिसाद देत नाही आणि कधीकधी त्यांच्या प्रशासनानंतर, रुग्णाची स्थिती झपाट्याने खराब होते; श्लेष्मा बाहेर येणे थांबते. हल्ला 12 किंवा अधिक तास टिकू शकतो.
2. अस्थमॅटिकस स्थितीचा दुसरा टप्पा पहिल्या टप्प्यातील लक्षणांच्या वाढीद्वारे दर्शविला जातो. ब्रॉन्चीचा लुमेन चिकट श्लेष्माने चिकटलेला असतो - हवा फुफ्फुसाच्या खालच्या भागात प्रवेश करत नाही आणि डॉक्टर, या टप्प्यावर रुग्णाच्या फुफ्फुसाचे ऐकून, खालच्या भागात अनुपस्थिती शोधतील. श्वासाचा आवाज- "शांत फुफ्फुस." रुग्णाची स्थिती गंभीर आहे, तो सुस्त आहे, त्वचानिळ्या रंगाची छटा सह - सायनोटिक. रक्ताची वायूची रचना बदलते - शरीराला ऑक्सिजनची तीव्र कमतरता जाणवते.
3. तिसऱ्या टप्प्यात, शरीरात ऑक्सिजनच्या तीव्र कमतरतेमुळे, कोमा विकसित होतो, बहुतेकदा मृत्यू होतो.

ब्रोन्कियल दम्याच्या उपचारांची तत्त्वे

दुर्दैवाने, ब्रोन्कियल अस्थमा पूर्णपणे बरा करणे सध्या अशक्य आहे. रुग्णाच्या जीवनाची गुणवत्ता शक्य तितकी सुधारणे हे उपचारांचे ध्येय आहे. ठरवण्यासाठी इष्टतम उपचारप्रत्येक विशिष्ट प्रकरणात, ब्रोन्कियल दम्याच्या नियंत्रणासाठी निकष विकसित केले गेले आहेत:

1. वर्तमान नियंत्रित:
   • कोणतीही exacerbations नाहीत;
   • दिवसाची लक्षणे पूर्णपणे अनुपस्थित असतात किंवा आठवड्यातून 2 वेळा कमी होतात;
   • रात्रीची लक्षणे नाहीत;
   • रुग्णाची शारीरिक क्रियाकलाप मर्यादित नाही;
   • ब्रोन्कोडायलेटर औषधांची गरज किमान (आठवड्यातून 2 वेळा) किंवा पूर्णपणे अनुपस्थित आहे;
   • कार्य निर्देशक बाह्य श्वसनसामान्य श्रेणीत.
2. रोगावरील नियंत्रण आंशिक आहे - प्रत्येक आठवड्यात कोणतीही चिन्हे लक्षात घेतली जातात.
3. कोर्स अनियंत्रित आहे - दर आठवड्याला 3 किंवा अधिक चिन्हे नोंदवली जातात.

रुग्णांना मिळालेल्या अस्थमा नियंत्रण आणि उपचारांच्या स्तरावर आधारित हा क्षण, पुढील उपचारांची युक्ती निश्चित केली जाते.

एटिओलॉजिकल उपचार

एटिओलॉजिकल उपचार - ऍलर्जीनशी संपर्क वगळणे, दौरे उद्भवणार, किंवा त्यांच्याबद्दल शरीराची संवेदनशीलता कमी होणे. ही दिशाब्रोन्कियल अतिसंवेदनशीलता कारणीभूत पदार्थ विश्वसनीयरित्या ओळखले जातात तेव्हाच उपचार शक्य आहे. चालू प्रारंभिक टप्पाश्वासनलिकांसंबंधी दमा, ऍलर्जीनशी संपर्क पूर्णपणे वगळल्याने अनेकदा रोगाची स्थिर माफी होते. संभाव्य ऍलर्जीनशी संपर्क कमी करण्यासाठी, खालील शिफारसींचे पालन केले पाहिजे:

• जर तुम्हाला शंका असेल तर - शक्य तितक्या, तिच्याशी संपर्क कमी करा निवास बदलेपर्यंत;
• पाळीव प्राण्यांच्या केसांना ऍलर्जी असल्यास - त्यांना मिळवू नका आणि घराबाहेर त्यांच्याशी संपर्क साधू नका;
• च्या ऍलर्जी सह घराची धूळ- घराबाहेर पडा भरलेली खेळणी, कार्पेट्स, वाडे घातलेले ब्लँकेट; गाद्या धुण्यायोग्य सामग्रीने झाकून ठेवा आणि नियमितपणे (आठवड्यातून किमान एकदा) त्यांची ओली स्वच्छता करा; चकचकीत शेल्फवर पुस्तके ठेवा, अपार्टमेंटमध्ये नियमितपणे ओले स्वच्छता करा - मजले धुवा, धूळ पुसून टाका;
• जर तुम्हाला अन्नाची ऍलर्जी असेल तर - ते आणि इतर उत्पादने वापरू नका ज्यामुळे ऍलर्जीची लक्षणे वाढू शकतात;
• व्यावसायिक धोक्याच्या बाबतीत - नोकरी बदला.

वरील उपायांच्या अंमलबजावणीच्या समांतर, रुग्णाने ऍलर्जीची लक्षणे कमी करणारी औषधे घ्यावीत - अँटीहिस्टामाइन्स (लोराटाडाइन (लोरानो) वर आधारित औषधे, सेटीरिझिन (सेट्रिन), टेरफेनाडाइन (टेलफास्ट)).

अस्थमाच्या सिद्ध ऍलर्जीच्या स्वरूपाच्या स्थिर माफीच्या कालावधीत, रुग्णाने विशिष्ट किंवा गैर-विशिष्ट हायपोसेन्सिटायझेशनसाठी ऍलर्जीक केंद्राशी संपर्क साधावा:

• विशिष्ट हायपोसेन्सिटायझेशन म्हणजे आजारी ऍलर्जीनच्या शरीरात हळूहळू वाढत्या डोसमध्ये प्रवेश करणे, अत्यंत कमी डोसपासून सुरुवात करणे; अशा प्रकारे शरीराला हळूहळू ऍलर्जीनच्या प्रभावाची सवय होते - त्याची संवेदनशीलता कमी होते;
• नॉन-स्पेसिफिक हायपोसेन्सिटायझेशनमध्ये त्वचेखालील प्रशासनामध्ये विशेष पदार्थाच्या हळूहळू वाढत्या डोसचा समावेश होतो - हिस्टोग्लोबुलिन, ज्यामध्ये हिस्टामाइन (ऍलर्जी मध्यस्थ) आणि मानवी रक्त गॅमा ग्लोब्युलिन असते; उपचारांच्या परिणामी, रुग्णाच्या शरीरात हिस्टामाइन विरूद्ध प्रतिपिंडे तयार होतात आणि त्याची क्रिया कमी करण्याची क्षमता प्राप्त होते. हिस्टोग्लोबुलिनच्या परिचयाच्या समांतर, रुग्ण आतड्यांसंबंधी सॉर्बेंट्स (एटॉक्सिल, एन्टरोजेल) आणि अॅडाप्टोजेन्स (जिन्सेंगचे टिंचर) घेतो.

लक्षणात्मक थेरपी

साल्बुटामोल किंवा इतर ब्रोन्कोडायलेटरचा इनहेलेशन ब्रॉन्चीच्या स्नायूंना आराम करण्यास मदत करेल - दम्याचा अटॅक दूर करेल.

लक्षणात्मक उपाय, किंवा आपत्कालीन औषधे, आराम करण्यासाठी आवश्यक आहेत तीव्र हल्लाब्रोन्कोस्पाझम या उद्देशासाठी वापरल्या जाणार्‍या साधनांचे सर्वात प्रमुख प्रतिनिधी β 2-एगोनिस्ट आहेत लहान क्रिया(सल्बुटामोल, फेनोटेरॉल), शॉर्ट-अॅक्टिंग अँटीकोलिनर्जिक्स (इप्राट्रोपियम ब्रोमाइड), तसेच त्यांचे संयोजन (फेनोटेरॉल + इप्राट्रोपियम, सल्बुटामोल + इप्राट्रोपियम). जेव्हा गुदमरल्याचा हल्ला सुरू होतो तेव्हा हे फंड निवडण्याची औषधे असतात, ती कमकुवत किंवा प्रतिबंधित करण्यास सक्षम असतात.

ब्रोन्कियल अस्थमाची मूलभूत थेरपी

या रोगात, त्यावर जास्तीत जास्त नियंत्रण मिळवण्यासाठी, हे आवश्यक आहे दररोज सेवनऔषधे जी ब्रोन्सीची जळजळ कमी करतात आणि त्यांचा विस्तार करतात. ही औषधे खालील गटांशी संबंधित आहेत:

• (बेक्लोमेथासोन, बुडेसोनाइड);
• सिस्टेमिक ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्स (प्रेडनिसोलोन, मेथिलप्रेडनिसोलोन);
• इनहेल्ड β 2-एगोनिस्ट (ब्रोन्कोडायलेटर्स) दीर्घकाळापर्यंत क्रिया (साल्मेटेरॉल, फॉर्मोटेरॉल);
• क्रोमोन्स (सोडियम क्रोमोग्लिकेट - इंटल);
• ल्युकोट्रिएन मॉडिफायर्स (झाफिरलुकास्ट).

ब्रोन्कियल दम्याच्या मूलभूत थेरपीसाठी सर्वात प्रभावी म्हणजे इनहेल्ड ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्स. इनहेलेशनच्या स्वरूपात प्रशासनाचा मार्ग आपल्याला जास्तीत जास्त स्थानिक प्रभाव प्राप्त करण्यास आणि त्याच वेळी टाळण्यास अनुमती देतो दुष्परिणामपद्धतशीर ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्स. औषधाचा डोस रोगाच्या तीव्रतेवर अवलंबून असतो.

ब्रोन्कियल दम्याच्या गंभीर कोर्सच्या बाबतीत, रुग्णाला सिस्टेमिक ग्लुकोकोर्टिकोस्टिरॉईड्स लिहून दिले जाऊ शकतात, तथापि, त्यांच्या वापराचा कालावधी शक्य तितका लहान असावा आणि डोस कमीतकमी असावा.

β 2-दीर्घकाळापर्यंत क्रिया करणार्‍या ऍगोनिस्टमध्ये 12 तासांपेक्षा जास्त काळ ब्रॉन्कोडायलेटर प्रभाव असतो (म्हणजे ब्रॉन्चीचा विस्तार). जेव्हा इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोइड्सच्या मध्यम डोससह थेरपीने रोगावर नियंत्रण मिळवता येत नाही तेव्हा ते लिहून दिले जातात. या प्रकरणात, हार्मोन्सचा डोस जास्तीत जास्त वाढवण्याऐवजी, त्यांच्या व्यतिरिक्त, दीर्घ-अभिनय ब्रॉन्कोडायलेटर्स निर्धारित केले जातात. सध्या विकसित एकत्रित तयारी(फ्ल्युटिकासोन-साल्मेटेरॉल, बुडेसोनाइड-फॉर्मोटेरॉल), ज्याचा वापर बहुसंख्य रुग्णांमध्ये ब्रोन्कियल दम्यावर नियंत्रण मिळवू शकतो.

क्रोमोन्स अशी औषधे आहेत जी अनेक कारणीभूत असतात रासायनिक प्रतिक्रियापरिणामी जळजळ होण्याची लक्षणे कमी होतात. ते सौम्य सततच्या श्वासनलिकांसंबंधी दम्यासाठी वापरले जातात आणि अधिक गंभीर टप्प्यांवर ते कुचकामी ठरतात.

ल्युकोट्रीन मॉडिफायर्स - एक नवीन गटब्रॉन्कोस्पाझम टाळण्यासाठी वापरलेली दाहक-विरोधी औषधे.

ब्रोन्कियल दम्याच्या यशस्वी नियंत्रणासाठी, तथाकथित स्टेप थेरपी:प्रत्येक टप्प्यात औषधांचे विशिष्ट संयोजन सूचित होते. त्यांच्या परिणामकारकतेसह (रोगावर नियंत्रण मिळवणे), ते खालच्या पातळीवर जातात (फिकट थेरपी), जर ते कुचकामी असतील तर ते उच्च पातळीवर जातात (अधिक गंभीर उपचार).

1. 1 पायरी:
   • "मागणीनुसार" उपचार - लक्षणात्मक, आठवड्यातून 3 वेळा जास्त नाही;
   • अपेक्षित ऍलर्जीन एक्सपोजर किंवा व्यायामापूर्वी लघु-अभिनय इनहेल्ड β2-एगोनिस्ट (सल्बुटामोल) किंवा क्रोमोन्स (इंटल).
2. 2 पाऊल. लक्षणात्मक थेरपी आणि दररोज 1 मूलभूत थेरपी:

• कमी-डोस इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स, किंवा क्रोमोन्स, किंवा ल्युकोट्रिएन सुधारक;
• आवश्यक असल्यास शॉर्ट-अॅक्टिंग इनहेल्ड बीटा 2 ऍगोनिस्ट, परंतु दिवसातून 3-4 वेळा जास्त नाही;
• आवश्यक असल्यास, इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सच्या मध्यम डोसवर स्विच करणे.

1. 3 पायरी. लक्षणात्मक थेरपी अधिक दररोज 1 किंवा 2 मूलभूत उपचार (एक निवडा):

• उच्च डोस मध्ये;
• कमी-डोस इनहेल्ड ग्लुकोकॉर्टिकोइड आणि दीर्घ-अभिनय इनहेल्ड β 2 ऍगोनिस्ट;
• कमी डोस इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोइड दररोज प्लस ल्युकोट्रिएन सुधारक;
• आवश्यकतेनुसार अल्प-अभिनय β 2 ऍगोनिस्ट इनहेल केले जातात, परंतु दिवसातून 3-4 वेळा.

1. 4 पायरी. स्टेज 3 शी संबंधित उपचारांसाठी, कॉर्टिकोस्टेरॉईड गोळ्या कमीत कमी जोडल्या जातात संभाव्य डोसप्रत्येक इतर दिवशी किंवा दररोज.

नेब्युलायझर थेरपी

द्रवाचे एरोसोलमध्ये रूपांतर करणारे उपकरण आहे. विशेषतः दीर्घकालीन फुफ्फुसाच्या आजारांनी ग्रस्त असलेल्या व्यक्तींसाठी सूचित केले आहे - ब्रोन्कियल दमा आणि क्रॉनिक ऑब्स्ट्रक्टिव्ह पल्मोनरी रोग.

नेब्युलायझर थेरपीचे फायदे आहेत:

• इनहेलेशनसह प्रेरणा समन्वयित करण्याची आवश्यकता नाही औषधी उत्पादन;
• गंतव्यस्थानावर औषधाची जलद वितरण;
• इनहेलेशनला सक्तीने प्रेरणा आवश्यक नसते, म्हणून ते लहान मुले, वृद्ध आणि थकलेल्या रुग्णांसाठी सहज उपलब्ध आहे;
• आपण औषधाचा मोठा डोस प्रविष्ट करू शकता.

ब्रोन्कियल अस्थमाच्या उपचारांसाठी असलेल्या औषधांपैकी, नेब्युलायझरसह वापरण्यासाठी सूचित केलेल्या औषधे आहेत. रुग्णाला उपचारांसाठी हे उपकरण वापरण्याची संधी असल्यास, त्याकडे दुर्लक्ष करू नका.

स्थिती दमा उपचार

ग्लुकोकोर्टिकोइड्सच्या गटातील औषधांद्वारे सर्वात शक्तिशाली दाहक-विरोधी आणि डीकंजेस्टंट प्रभाव प्रदान केला जातो, म्हणून, दम्याच्या स्थितीत, ते प्रामुख्याने वापरले जातात - औषधाचे मोठे डोस इंट्राव्हेनस प्रशासित केले जातात, दर 6 तासांनी इंजेक्शन किंवा ओतणे पुनरावृत्ती होते. . जेव्हा रुग्ण बरा होतो, तेव्हा ओतणे चालू ठेवले जाते, तथापि, हार्मोनचा डोस देखभाल डोसमध्ये कमी केला जातो - दर 6 तासांनी 30-60 मिलीग्राम प्रशासित केले जाते.

हार्मोनच्या परिचयाच्या समांतर, रुग्णाला ऑक्सिजन थेरपी मिळते.

ग्लुकोकोर्टिकोइडच्या वापरादरम्यान रुग्णाची स्थिती सुधारत नसल्यास, इफेड्रिन, एड्रेनालाईन आणि युफिलिन, तसेच ग्लूकोज (5%), सोडियम बायकार्बोनेट (4%) आणि रीओपोलिग्ल्युकिनचे द्रावण दिले जाते.

गुंतागुंतांच्या विकासास प्रतिबंध करण्यासाठी, हेपरिन आणि आर्द्रतायुक्त ऑक्सिजन इनहेलेशन वापरले जातात.

त्या घटनेत वरील वैद्यकीय उपायकुचकामी आहेत, आणि हार्मोन्सचा डोस मूळच्या तुलनेत 3 पट वाढला आहे, खालील गोष्टी केल्या जातात:

• रुग्णाला अंतर्बाह्य केले जाते (श्वासनलिकेद्वारे एक विशेष ट्यूब घातली जाते ज्याद्वारे तो श्वास घेतो),
• मध्ये हस्तांतरित करा कृत्रिम वायुवीजनफुफ्फुस
• ब्रॉन्ची सोडियम क्लोराईडच्या उबदार द्रावणाने धुतली जाते, त्यानंतर श्लेष्माचे शोषण केले जाते - स्वच्छता केली जाते.

इतर उपचार

एक अतिशय प्रभावी पद्धतीब्रोन्कियल दम्याचा उपचार म्हणजे स्पीलिओथेरपी - उपचार मीठ गुहा. उपचार घटकव्ही हे प्रकरणकोरडे सोडियम क्लोराईड एरोसोल, सतत तापमान आणि आर्द्रता, हवेतील बॅक्टेरिया आणि ऍलर्जीक घटकांचे प्रमाण कमी होते.

माफीच्या टप्प्यात, मसाज, हार्डनिंग, एक्यूपंक्चर वापरले जाऊ शकते (आमच्या लेखात याबद्दल अधिक).

ब्रोन्कियल दम्याचा प्रतिबंध

पद्धत प्राथमिक प्रतिबंधया आजारामुळे दमा असलेल्या लोकांशी लग्न न करण्याची शिफारस आहे, कारण त्यांची मुले करतील उच्च पदवीब्रोन्कियल दमा विकसित होण्याचा धोका.

रोगाच्या तीव्रतेच्या विकासास प्रतिबंध करण्यासाठी, प्रतिबंध आणि वेळेवर पुरेशी कार्यवाही करणे आवश्यक आहे, तसेच संभाव्य ऍलर्जीनशी संपर्क वगळणे किंवा कमी करणे आवश्यक आहे.

सुरुवातीला, श्वासनलिकांसंबंधी दमा आणि फुफ्फुसाचा कर्करोग हे गोंधळात टाकणे खूप सोपे आहे. तथापि, अनेक महत्त्वपूर्ण फरक आहेत:

• अर्थात, अतिशय महत्त्वाचा फरक म्हणजे परिणाम. कर्करोग अनेकदा ठरतो प्राणघातक परिणाम. तिसऱ्या टप्प्यात, फुफ्फुसाचा कर्करोग असलेल्या रूग्णांमध्ये 5 वर्षांचा जगण्याचा दर 20% पेक्षा जास्त नाही. ब्रोन्कियल दम्यामध्ये, डॉक्टरांच्या शिफारशींचे पालन केल्यास, रोगनिदान सहसा अनुकूल असते. परिस्थिती अधिक कठीण आहेलहान मुले आणि वृद्धांसह, जेथे रोगनिदान अंदाज करणे कठीण आहे.
• हल्ल्यांच्या दरम्यान ब्रोन्कियल अस्थमासह, रुग्णाला सामान्य वाटते, त्याला काहीही त्रास होत नाही. येथे ऑन्कोलॉजिकल रोगदम्याचा झटका नसतानाही, अशक्तपणा, सुस्ती जाणवते, भूक कमी होते, रुग्णाचे वजन झपाट्याने कमी होते.
• ब्रोन्कियल अस्थमासह, क्ष-किरणांवर काहीही आढळत नाही. फुफ्फुसाच्या कर्करोगाच्या प्रगत टप्प्यात, क्ष-किरण लहान फोसी, सावली दर्शवेल, जे न्यूमोनिया देखील दर्शवू शकतात.
• ब्रोन्कियल दमा दोन्ही लिंग आणि सर्व वयोगटातील लोकांमध्ये होतो. फुफ्फुसाचा कर्करोग अधिक ओळखला जातो पुरुष रोगआणि प्रौढ किंवा वृद्ध प्रौढांमध्ये अधिक वारंवार आढळते.
• धुम्रपान हे फुफ्फुसाच्या कर्करोगाचे सर्वात सामान्य कारण आहे, तर दमा हा सामान्यतः ऍलर्जी, धूळ इत्यादींमुळे होतो.
• श्वासनलिकांसंबंधी दमा सह, खोकला कोरडा किंवा थुंकीच्या थोड्या प्रमाणात ओले आहे. ऑन्कोलॉजीमध्ये खोकला असताना थुंकीचे महत्त्वपूर्ण पृथक्करण होते. खोकला खूप वेदनादायक आहे, थुंकीत पॅरोक्सिस्मल, पू आणि रक्त दिसू शकते.

ब्रोन्कियल अस्थमाबद्दल अधिक माहितीसाठी, व्हिडिओ पहा:

ब्रोन्कियल अस्थमा आणि ऑन्कोलॉजीचे उपचार लक्षणीय भिन्न आहेत. कर्करोगाच्या बाबतीत, शस्त्रक्रिया किंवा केमोथेरपी निर्धारित केली जाते, रेडिएशन थेरपीट्यूमर वाढ थांबवण्यासाठी.

ब्रोन्कियल दम्याचे निदान केवळ अनुभवी तज्ञाद्वारेच केले पाहिजे. श्वासनलिकांसंबंधी दमा (BA) हा वायुमार्गाचा जुनाट जळजळ आहे. देखावा भडकावणे अप्रिय लक्षणेवनस्पती परागकण, प्राण्यांचे केस, हवामान घटक, विविध असू शकतात अन्न उत्पादने, जिवाणू आणि विषाणूजन्य रोगखालच्या आणि वरच्या श्वसनमार्गाचे आणि काही औषधे.

पल्मोनोलॉजिस्ट ब्रोन्कियल अस्थमाचे निदान करू शकतो. सर्व प्रथम, डॉक्टर रुग्णाच्या तक्रारी ऐकतात आणि एक anamnesis गोळा. या हेतूंसाठी, तज्ञ विचारतात की रुग्णाला श्वासोच्छ्वास किंवा दम्याचा अटॅक आहे का जो कोणत्याही ऍलर्जीनच्या संपर्कानंतर येतो. असे हल्ले थांबवण्यासाठी ब्रोन्कोडायलेटर्सचा वापर केला जातो.

रात्रीच्या वेळी रुग्णामध्ये डिस्पनियाची उपस्थिती किंवा अनुपस्थिती यावर निदान थेट अवलंबून असते. रोगाची तीव्रता निश्चित करण्यासाठी, रात्री आणि दिवसाच्या हल्ल्यांची वारंवारता लक्षात घेतली जाते. रुग्णाच्या कुटुंबात ब्रोन्कियल दम्याच्या हल्ल्यांनी ग्रस्त असलेले नातेवाईक होते की नाही हे डॉक्टर निश्चितपणे शोधून काढतील.

डॉक्टर रोगाची ऋतुमानता देखील विचारात घेतात. वस्तुस्थिती अशी आहे की दमा अनेकदा वर्षाच्या विशिष्ट वेळी जाणवतो. बर्याचदा, वसंत ऋतु आणि उन्हाळ्यात हल्ले अधिक वारंवार होतात, जेव्हा झाडे फुलतात.

anamnesis गोळा केल्यानंतर आणि तक्रारी ऐकल्यानंतर, पल्मोनोलॉजिस्ट एक सामान्य परीक्षा घेतो. विशेषज्ञ रुग्णाच्या त्वचेकडे लक्ष देतो. त्वचेद्वारे ब्रोन्कियल दमा कसा ठरवायचा हा एक सामान्य प्रश्न आहे. या रोगासह, त्वचेवर ऍलर्जीक पुरळ लालसरपणा आणि अडथळ्यांच्या स्वरूपात दिसतात.

यानंतर, घरघराच्या उपस्थितीसाठी फुफ्फुसांना आळवले जाते. श्वासनलिकांसंबंधी दम्यामध्ये, रुग्णाला मोठ्याने घरघर, दीर्घ श्वासोच्छ्वास आणि घरघर. कधीकधी भीतीची भावना, अस्वस्थ वर्तन आणि चेहऱ्याची त्वचा ब्लँचिंग होते.

ऍलर्जी चाचणी, रक्त तपासणी आणि थुंकी चाचणीद्वारे दमा कसा शोधायचा? डॉक्टर ऍलर्जी चाचण्या घेतात, ज्यामध्ये त्वचेवर विविध ऍलर्जीनच्या अर्कांचा एक छोटासा भाग लागू करणे समाविष्ट असते. त्यानंतर, डॉक्टर या ऍलर्जन्सवर त्वचेची प्रतिक्रिया पाहतात. जर त्यावर लालसरपणा दिसला तर आम्ही ऍलर्जीबद्दल बोलत आहोत.

पुढे, रक्त तपासणी आवश्यक आहे. जर अभ्यासादरम्यान रक्तामध्ये भरपूर इओसिनोफिल्स आढळले तर हे ऍलर्जीचे स्वरूप दर्शवते. डॉक्टर रक्तातील अँटीबॉडीज देखील मोजतात. उपरोक्त रोगाच्या उपस्थितीत, बहुतेक वेळा साजरा केला जातो भारदस्त पातळीप्रतिपिंडे

दम्याच्या निदानामध्ये संशोधनाचा समावेश होतो गॅस रचनारक्त जेव्हा रोग (त्याच्या तीव्रतेकडे दुर्लक्ष करून) रक्तातील ऑक्सिजनच्या एकाग्रतेत घट होते आणि वाढते. कार्बन डाय ऑक्साइड. असे संकेतक अस्थमाचा विकास स्पष्टपणे सूचित करतात.

थुंकीचे परीक्षण करताना, विशेष घटक शोधले जाऊ शकतात, ज्यामध्ये इओसिनोफिल्सचे श्लेष्मा आणि क्षय उत्पादने समाविष्ट असतात. आपण त्यांना सूक्ष्मदर्शकाद्वारे ओळखू शकता. तसेच, वरील रोगासह, थुंकीत इओसिनोफिल्सची सामग्री वाढते.

एक्स-रे सह दम्याचे निदान कसे करावे छातीवारंवार विचारला जाणारा प्रश्न आहे. डॉक्टरांनी लक्षात घ्या की केवळ छातीच्या एक्स-रेच्या मदतीने वर वर्णन केलेल्या रोगाची उपस्थिती निश्चित करणे अशक्य आहे.

असा अभ्यास, एक नियम म्हणून, केवळ फुफ्फुसांवर परिणाम करणार्या इतर गंभीर आजारांना वगळण्यासाठी केला जातो.

डॉक्टर पीक फ्लोमेट्री करतात, जे पीक एक्सपायरेटरी फ्लोचे मूल्यांकन करतात. जर रुग्णाने ब्रोन्कियल दमा विकसित केला असेल, तर ही आकृती कमी लेखली जाईल. या अभ्यासासाठी, आम्ही वापरतो विशेष तयारी- पीक फ्लोमीटर. नंतर दीर्घ श्वासरुग्णाने या उपकरणात जबरदस्तीने श्वास सोडला पाहिजे. उच्छवास दर आपोआप मोजला जातो.

ब्रोन्कियल अस्थमाचे निदान करण्याच्या पद्धतींमध्ये स्पायरोमेट्रीचा समावेश होतो. ही पद्धतडायग्नोस्टिक्सचा वापर एक्सपायरेटरी फ्लो रेट आणि फुफ्फुसांची मात्रा निर्धारित करण्यासाठी केला जातो. मागील प्रकरणाप्रमाणे, अशा अभ्यासासाठी विशेषतः या उद्देशासाठी डिझाइन केलेले औषध वापरले जाते.

जर ब्रोन्कियल दम्याचे निदान संशयास्पद असेल किंवा अप्रिय लक्षणांच्या प्रारंभास कारणीभूत पदार्थ ओळखणे आवश्यक असेल तर डॉक्टर उत्तेजक इनहेलेशन चाचणी करतात. सुरुवातीला, पल्मोनोलॉजिस्ट 1 सेकंदात शक्तीने बाहेर काढलेल्या हवेचे प्रमाण मोजण्यासाठी स्पिरोमेट्री वापरतो. हे मूल्य मोजल्याबरोबर, रुग्ण अत्यंत कमी एकाग्रतेमध्ये ऍलर्जीनचे निलंबन श्वास घेतो. सुमारे एक चतुर्थांश तासांनंतर, स्पायरोमेट्रीची पुनरावृत्ती होते (सर्व परिणाम नंतर टेबलमध्ये डॉक्टरांद्वारे पाहिले जाऊ शकतात). उत्तेजक मिश्रणाच्या इनहेलेशननंतर जबरदस्तीने हवेचे प्रमाण लक्षणीयरीत्या कमी झाल्यास (20% पेक्षा जास्त), तर दमा बहुधा या विशिष्ट ऍलर्जीमुळे होतो.

अनेकदा दौरे सुरू होण्याचे कारण म्हणजे वाढलेली शारीरिक क्रिया. या प्रकरणात, दम्याचे निदान केले जाते खालील प्रकारे: तज्ञ आधी आणि नंतर 1 सेकंदात (FEV) सक्तीच्या हवेचे प्रमाण मोजतात शारीरिक क्रियाकलाप. या हेतूंसाठी, सायकल एर्गोमीटर वापरला जातो किंवा ट्रेडमिल. जर FEV 25% पेक्षा जास्त कमी झाला, तर हा रोग बहुधा शारीरिक हालचालींमुळे उत्तेजित होतो.

ब्रोन्कियल अस्थमा सह काय आहे विभेदक निदान? निश्चित निदान करण्यासाठी, अस्थमा सारख्या लक्षणांसह असलेले रोग वगळणे अत्यावश्यक आहे. तर, सततचा खोकला हा क्रॉनिक ब्राँकायटिसच्या मुख्य लक्षणांपैकी एक आहे. क्रॉनिक ब्रॉन्कायटीस त्वचेवर लागू होणार्या ऍलर्जीमुळे वगळले जाऊ शकते. ब्रोन्कियल अस्थमाच्या विपरीत, ब्राँकायटिससह, त्वचा वापरलेल्या ऍलर्जीक पदार्थांच्या प्रभावावर कोणत्याही प्रकारे प्रतिक्रिया देत नाही. या रोगांमधील आणखी एक फरक असा आहे की रोगादरम्यान, खोकला फिट दिसून येतो, जो एकतर दिसू शकतो किंवा अदृश्य होऊ शकतो आणि हल्ल्याच्या शेवटी, थुंकी सोडली जाते. क्रॉनिक ब्राँकायटिसमध्ये, खोकला अजिबात नाहीसा होत नाही आणि श्लेष्मल आणि पुवाळलेला स्राव असतो.

ब्रोन्कियल अस्थमाच्या विभेदक निदानामध्ये ट्रेकेओब्रोन्कियल डिस्किनेसिया वगळले पाहिजे. या आजारानंतर, तीव्र खोकला आणि गुदमरल्यासारखे त्रास होतात शारीरिक क्रियाकलापकिंवा हसताना (थुंकीचा स्त्राव दिसून येत नाही). श्वासनलिकांसंबंधी अस्थमा प्रमाणे ट्रेकोब्रोन्कियल डिस्किनेशियासह घरघर करणे तितके मजबूत नसते. नंतरचे ब्रॉन्कोस्पाझम आणि ब्रोन्कियल अडथळे आणि ट्रेकेओब्रॉन्कियल डिस्किनेसिया - मुख्य श्वासनलिका सॅगिंग द्वारे दर्शविले जाते आणि मागील भिंतश्वासनलिका

अशा रोगाचा संशय असल्यास, ब्रोन्कियल दम्याचे विभेदक निदान नाकारले पाहिजे फुफ्फुसाचा ट्यूमर. फुफ्फुसातील गाठीसोबत श्वास लागणे आणि खोकला यासारखी लक्षणे दिसतात. वापरून खोकला प्रतिक्षेपआजारी जीव थुंकीच्या श्वसनमार्गातून मुक्त करण्याचा प्रयत्न करीत आहे. या रोगात, श्वासोच्छवास आणि प्रेरणा दोन्हीवर श्वासोच्छवासाचा त्रास होतो. खडखडाट आहे पण दुरून ऐकू येत नाही. त्यांना ऐकण्यासाठी, डॉक्टर वापरतात विशेष उपकरण- फोनेंडोस्कोप. फुफ्फुसातील ट्यूमरच्या उपस्थितीची पुष्टी करण्यासाठी, विशेषज्ञ ब्रॉन्कोस्कोपिक तपासणी आणि क्ष-किरण करतात.

ह्रदयाचा दमा वगळल्यानंतरच ब्रोन्कियल दम्याचे निदान केले जाते. या रोगांमध्ये अनेक महत्त्वपूर्ण फरक आहेत. प्रथम, हृदयविकाराचा परिणाम म्हणून हृदयविकाराचा दमा विकसित होतो. श्वासनलिकांसंबंधी दमा हा ऍलर्जी किंवा फुफ्फुसाच्या कोणत्याही आजाराच्या आधी असतो. दुसरे म्हणजे, ह्रदयाचा दमा बहुतेकदा वृद्ध आणि ब्रोन्कियल - तरुणांना प्रभावित करतो. तिसरे म्हणजे, ह्रदयाचा अस्थमा ओले आणि "गुर्गलिंग" रेल्स आणि ब्रोन्कियल - कोरडे आणि घरघर द्वारे दर्शविले जाते.

डॉक्टरांना आता रुग्णाला दम्याचे निदान कसे करावे हे माहित आहे अल्प वेळगुंतागुंत टाळण्यासाठी आणि वेळेवर उपचार सुरू करणे सुनिश्चित करण्यासाठी.

रोगाचा उपचार

ब्रोन्कियल अस्थमा कसा ठरवायचा या प्रश्नाचे उत्तर सापडल्यास, डॉक्टर गंभीर आजारावर उपचार करण्यास सुरवात करतात. दुर्दैवाने, या आजारापासून पूर्णपणे मुक्त होणे सध्या अशक्य आहे.

ब्रोन्कियल अस्थमाचा उपचार मूलभूत आणि लक्षणात्मक औषधे. कृती मूलभूत निधीदूर करण्याच्या उद्देशाने ऍलर्जीचा दाहश्वासनलिका मध्ये. याबद्दल आहेग्लुकोकोर्टिकोइड हार्मोन्स आणि क्रोमोन्स बद्दल. मूलभूत तयारीनियुक्त दीर्घकालीन वापरकारण ते लवकर काम करत नाहीत.

ब्रोन्कियल पॅटेंसी पुनर्संचयित करण्यासाठी आणि ब्रोकोस्पाझमपासून मुक्त होण्यासाठी लक्षणात्मक एजंट्स निर्धारित केले जातात. डॉक्टर ब्रॉन्कोडायलेटर्स आणि ब्रोन्कोडायलेटर्स लिहून देतात. अशी औषधे द्रुत सकारात्मक प्रभाव आणतात. काही मिनिटांनंतर गुदमरणे अदृश्य होते. आवश्यकतेनुसार लक्षणात्मक औषधे वापरली पाहिजेत.

दमा कसा ओळखावा हे प्रत्येकाला माहित असले पाहिजे. इतके ज्ञान असूनही, कोणत्याही परिस्थितीत आपण डॉक्टरकडे जाण्यास आणि स्वत: ची औषधोपचार करण्यास संकोच करू नये.काही प्रकरणांमध्ये, एखाद्याच्या आरोग्यासाठी एक फालतू वृत्तीमुळे खूप दुःखद परिणाम होऊ शकतात. निरोगी राहा!

1999 मध्ये, युरोपियन रेस्पिरेटरी सोसायटीने "गंभीर/उपचार-प्रतिरोधक दमा" नावाचा दस्तऐवज विकसित केला. एका वर्षानंतर, अमेरिकन थोरॅसिक असोसिएशनने रेफ्रेक्ट्री अस्थमा प्रोटोकॉलच्या निर्मितीचे नेतृत्व केले. स्वीकृत दस्तऐवजानुसार, गंभीर दमा स्टिरॉइड-आश्रित आणि/किंवा स्टिरॉइड-प्रतिरोधक दमा असलेल्या रूग्णांना प्रभावित करतो, दमा नियंत्रित करणे कठीण, प्राणघातक किंवा जवळ-घातक दमा, गंभीर दमा, तीव्र गंभीर दमा, दम्याची स्थिती.

युरोपियन रेस्पिरेटरी सोसायटीचे तज्ज्ञ देतात खालील व्याख्यागंभीर / थेरपी-प्रतिरोधक दमा: ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्स (GC) चा पुरेसा डोस वापरूनही, अपुरीपणे नियंत्रित स्थिती (एपिसोडिक तीव्रता, सतत आणि विविध वायुमार्गात अडथळा, शॉर्ट-अॅक्टिंग β 2-एगोनिस्ट्सची सतत आवश्यकता). मुलांसाठी पुरेसा डोस 800 मायक्रोग्राम बेक्लोमेथासोन किंवा 400 मायक्रोग्रॅम फ्लुटिकासोन प्रोपियोनेट मानला जातो, 6 महिन्यांसाठी घेतल्यास, दम्यावरील नियंत्रण मिळवणे आवश्यक आहे; अन्यथा, अशा रुग्णांना उपचार-प्रतिरोधक मानले पाहिजे.

मुलांमध्ये गंभीर श्वासनलिकांसंबंधी दमा (BA) चे प्रमाण 1:1000 आहे आणि बहुतेक 10 वर्षांपेक्षा जास्त वयाची मुले आजारी आहेत. गंभीर दम्याच्या विकासासाठी जोखीम घटकांमध्ये ट्रिगर्सची क्रिया समाविष्ट आहे (तंबाखूचा धूर, ऍलर्जीनचा संपर्क, जंतुसंसर्ग, प्रदूषक, ताण), अनुपालनाचा अभाव (थेरपीचे पालन), उपस्थिती सहवर्ती रोग.

बीएच्या गंभीर स्वरूपाचे निदान करण्यासाठी अचूक क्लिनिकल आणि प्रयोगशाळा पुष्टीकरण आवश्यक आहे ().

विशेष अडचण म्हणजे 3 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या मुलांमध्ये दम्याची ओळख पटवणे, कारण रोगाची क्लिनिकल लक्षणे असामान्य असू शकतात आणि 5 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या मुलांमध्ये फुफ्फुसाच्या कार्याचा अभ्यास करणे कठीण आहे.

लहान मुलांमध्ये गंभीर दम्याचे विभेदक निदान करणे कठीण आहे कारण अशा रोगांच्या विस्तृत श्रेणीमुळे क्लिनिकल लक्षणे; अशा परिस्थितीत, अधिक पूर्ण परीक्षारुग्ण

युरोपियन रेस्पिरेटरी सोसायटीचे तज्ञ गंभीर दमा असलेल्या मुलांमध्ये खालील रोगांचे विभेदक निदान करण्याची शिफारस करतात ().

चिकित्सालय

सर्व प्रथम, आपण एडी चे निदान योग्य असल्याची खात्री केली पाहिजे. विश्लेषणात्मक डेटा: एटोपिक रोगांचे आनुवंशिक ओझे, लक्षणांची उपस्थिती ऍलर्जीक रोगमुलाकडे ( ऍलर्जीक राहिनाइटिस, atopic dermatitis, गवत ताप, अन्न, औषध ऍलर्जी), घरघराचे भाग, दीर्घकाळापर्यंत खोकला, श्वास घेण्यात अडचण (डिस्पनिया), जी ब्रोन्कोडायलेटर औषधांसह इनहेलेशननंतर कमी होते, तसेच दमाविरोधी थेरपीची प्रभावीता, दम्याची संभाव्य उपस्थिती दर्शवते.

विशेषत: 3 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या मुलांमध्ये, श्वासवाहिन्यांचे आवेग कमी करणारे एक औषध, खोकल्याचा हल्ला किंवा सतत घरघर यासारख्या वैशिष्ट्यपूर्ण हल्ल्यांच्या स्वरूपात BA च्या तीव्रतेचे भाग बहुतेकदा ARVI शी संबंधित असतात आणि त्यामुळे ताप आणि नशा देखील असू शकतात. वयानुसार, ट्रिगर घटकांची भूमिका (शारीरिक आणि भावनिक ताण, धूम्रपान, प्रदूषक) वाढते, मुलांमध्ये दम्याच्या हल्ल्यांची वारंवारता आणि तीव्रता वाढू शकते.

उलटसुलभता ब्रोन्कियल अडथळा 5 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या मुलांमध्ये, β 2-एगोनिस्टच्या इनहेलेशननंतर फुफ्फुसांच्या कार्यात्मक पॅरामीटर्सच्या अभ्यासाद्वारे याची पुष्टी केली जाते (1 s मध्ये सक्तीने एक्सपायरेटरी व्हॉल्यूममध्ये वाढ - FEV1 - किमान 12%). दम्याचे निदान, विशेषत: रोगाच्या खोकल्याच्या प्रकाराच्या बाबतीत, हिस्टामाइन (PC20) सह सकारात्मक ब्रॉन्कोप्रोव्होकेशन चाचणीद्वारे देखील पुष्टी केली जाते.< 5 mg/ml) или метахолином (PC20 < 8 mg/ml). Важное значение имеют суточное колебание пиковой скорости выдоха (ПСВ >20%), ऍलर्जी चाचणी डेटा.

मुलांमध्ये गंभीर दमा, प्रौढांप्रमाणेच, रोगाच्या वारंवार तीव्रतेसह होतो, त्यात स्पष्ट घट कार्यात्मक निर्देशकफुफ्फुस आणि रुग्णांच्या जीवनाची गुणवत्ता ().

ब्रोन्कियल अडथळा (बहुतेकदा रात्री) च्या वारंवार भागांच्या संबंधात, डॉक्टर अशा रुग्णांना वारंवार सिस्टिमिक HA किंवा इनहेल्ड (IHA) उच्च डोसमध्ये लिहून देतात.

क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये एचसीचा परिचय करण्यापूर्वी, सिस्टेमिक स्टिरॉइड्सचे दीर्घकालीन प्रशासन मोठ्या प्रमाणावर वापरले जात होते. अशा परिस्थितीत, बीए इटसेन्को-कुशिंग सिंड्रोमच्या लक्षणांसह असू शकते.

गंभीर दम्याच्या रुग्णांमध्ये, तथाकथित स्टिरॉइड-प्रतिरोधक रूग्णांवर उपचार करणे विशेष कठीण आहे. स्टिरॉइड-प्रतिरोधक दम्याच्या निदानासाठी मुख्य निकष म्हणजे तोंडी प्रेडनिसोलोनचा 7-14 दिवसांच्या कोर्ससाठी (प्रौढांसाठी दररोज 40 मिलीग्राम आणि मुलांसाठी दररोज 2 मिलीग्राम/किलो वजनाच्या डोसवर) लिहून दिलेली अप्रभावीता. , मूळ निर्देशकांपेक्षा FEV1 मध्ये 15% पेक्षा जास्त वाढ न झाल्यामुळे.

सुरुवातीला स्टिरॉइड-प्रतिरोधक दमा असलेले बहुतेक प्रौढ रुग्ण कमी पातळी FEV1(<50-70%) сохраняется после приема преднизолона даже по такой схеме. Больные, нечувствительные к преднизолону в дозе 40 мг в сутки, могут отвечать на более высокие дозы, хотя при обострении БА повышение дозы Гк не означает достижения большего терапевтического эффекта .

स्टिरॉइड-प्रतिरोधक दमा असलेल्या 34 मुलांच्या दीर्घकालीन पाठपुराव्यात, Wambolt et al. रोगाच्या क्लिनिकल कोर्समध्ये कोणतीही वैशिष्ट्ये प्रकट केली नाहीत, परंतु या निष्कर्षापर्यंत पोहोचले की रूग्णांमध्ये स्टिरॉइड्सची संवेदनशीलता नसणे गंभीर दम्याचा कोर्स बिघडण्याशी संबंधित आहे. स्टिरॉइड-प्रतिरोधक BA असलेल्या 11 रूग्णांच्या एका वर्षाच्या पाठपुराव्यात, 40 मिग्रॅ प्रिडनिसोलोन घेतल्यानंतर इनहेल्ड β2-एगोनिस्टची चाचणी कालांतराने बदलली, म्हणजेच स्टिरॉइड-प्रतिरोधक रूग्ण स्टिरॉइड-संवेदनशील झाले, आणि त्याउलट. .

स्टिरॉइड-प्रतिरोधक बीए असलेल्या रूग्णांच्या क्लिनिकल चित्राचे विश्लेषण करताना, लेखक अशा रूग्णांमध्ये ठराविक इट्सेंको-कुशिंग सिंड्रोमची उपस्थिती दर्शवत नाहीत. IHC ची थेरपी, जी पश्चिमेत प्रदीर्घ काळापासून प्रचलित आहे, तसेच लहान कोर्समध्ये बीएच्या तीव्र तीव्रतेच्या रूग्णांसाठी प्रेडनिसोलोनची नियुक्ती, यात काही शंका नाही, इट्सेंको-कुशिंग सिंड्रोमचा विकास रोखण्यास मदत करते.

उच्च डोसमध्ये किंवा दीर्घ कोर्समध्ये सिस्टीमिक जीसीचा वापर केल्याने अनेकदा लठ्ठपणाचा विकास होतो, ज्यामुळे रुग्णाला स्लीप एपनिया किंवा श्वसन स्नायूंच्या कार्यामध्ये बिघाड होण्याची शक्यता असते.

रशिया आणि सीआयएस देशांमध्ये अलिकडच्या वर्षांत विकसित झालेल्या सामाजिक-आर्थिक परिस्थितीमुळे, गंभीर बीए असलेल्या रूग्णांच्या उपचारांच्या दृष्टिकोनामध्ये लक्षणीय बदल करणे शक्य नाही. रुग्ण दीर्घकाळासाठी स्वस्त डेपो-अॅक्शन HA गोळ्या (पोलकॉर्टोलोन, केनालॉग, डेक्सामेथासोन) घेत आहेत. यापैकी बहुतेक रुग्णांना iHC च्या इष्टतम डोससह उपचारांसाठी आर्थिक संधी नसतात, ज्याची किंमत अनेकदा जास्त असते. अशा प्रकारे, अत्यंत प्रभावी फ्लिक्सोटाइडसह गंभीर दम्याचा उपचार प्रेडनिसोलोन गोळ्या घेण्यापेक्षा 70 पट जास्त महाग असतो.

मुलांमध्ये गंभीर दम्याच्या विभेदक निदानाचे थोडक्यात वर्णन दिले आहे.

ब्रॉन्कियोलायटिस ऑब्लिटरन्स हा विषाणूजन्य किंवा इतर एटिओलॉजी (मायकोप्लाझ्मा, क्लॅमिडीया, विषारी वायूंचा इनहेलेशन) च्या खालच्या श्वसनमार्गाचा रोग आहे. मुख्यतः 2 ते 6 महिने वयोगटातील मुले आजारी असतात, तसेच विविध अवयवांच्या प्रत्यारोपणाचा इतिहास असलेले रुग्ण, अल्सरेटिव्ह कोलायटिस, कोलेजेनोसेस असतात. ब्रॉन्किओलायटीस शरीराचे तापमान 38-38.9 डिग्री सेल्सिअस पर्यंत वाढण्यापासून सुरू होते (काही मुलांना ताप नसू शकतो), खोकल्याचा पॅरोक्सिझम, एक्सपायरेटरी डिस्पनियासह घरघर, त्वचेचा सायनोसिस, हेपेटोमेगाली. बारीक बबलिंग रेल्स, क्रेपिटस फुफ्फुसांमध्ये ऐकू येतात, बहुतेक वेळा असममितपणे, वाढवलेला आणि कठीण श्वासोच्छवासाच्या पार्श्वभूमीवर. हेमोग्राम सामान्य किंवा मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस आहे, वाढलेली ईएसआर नोंदली जाते; रेडिओग्राफिकली - वाढलेली फुफ्फुसाची रचना, काही ठिकाणी एटेलेक्टेसिस, लहान-सावली विलीन होणारी केंद्रबिंदू स्पष्ट आकृतिशिवाय ("कापूस फुफ्फुस").

मुलांमध्ये, श्वासोच्छवासाच्या विफलतेची लक्षणे तापदायक तापमानाच्या पार्श्वभूमीवर 1-2 आठवड्यांच्या आत झपाट्याने वाढतात, फुफ्फुसात घरघर चालू राहते, जखमेच्या बाजूला घरघर येणे, श्वासनलिकांसंबंधी अडथळे पुन्हा येणे हे दम्याचा अटॅकसारखे दिसते. अनुकूल परिणामासह, 2-3 आठवड्यांनंतर, तापमान सामान्य स्थितीत परत येते, शारीरिक आणि रेडिओलॉजिकल लक्षणे फुफ्फुसांमध्ये पूर्णपणे अदृश्य होतात आणि फुफ्फुसाच्या लोबचे हायपोपरफ्यूजन सामान्य मॅक्लिओड सिंड्रोमशिवाय कायम राहू शकते.

घरघराचे भाग क्रॉनिक ब्रॉन्किओलायटीस देखील दर्शवतात. अशा मुलांमध्ये सतत खोकला, श्वासोच्छवासाची घरघर, श्वासोच्छवासाचा इतिहास असतो - कमकुवत श्वासोच्छ्वास, कोरडे घरघर, पसरलेले लहान बुडबुडे ओलसर किंवा क्रेपीटंट रेल्स, श्वसन निकामी होण्याची चिन्हे (टाकीप्निया आणि विश्रांतीच्या वेळी श्वास घेताना छातीच्या सुसंगत जागा मागे घेणे). ब्रोन्कियल अडथळ्याचे भाग एक किंवा दोन फुफ्फुसांमध्ये ओलसर बारीक बबलिंग रेल्ससह एकत्र केले जातात. स्पायरोमेट्रीनुसार, पर्सिस्टंट ऑब्स्ट्रक्टिव्ह डिसऑर्डर (FEV1 मध्ये घट, तसेच FEV1/VC रेशोची कमी मूल्ये) आढळून येतात, जे क्लिनिकल चित्रानुसार बदलत नाहीत. काही रुग्णांमध्ये, बाह्य श्वसन (आरएफ) च्या कार्याचे सामान्य मापदंड प्रकट होतात. मुलांमध्ये वयानुसार, घरघर होण्याची संख्या कमी होते, तर श्वासोच्छ्वास कमजोर होतो.

क्रॉनिक ब्रॉन्कायलाइटिसच्या निदानासाठी मुख्य निकष म्हणजे फुफ्फुसाच्या ऊतींच्या पारदर्शकतेमध्ये रेडियोग्राफिकदृष्ट्या व्यापक किंवा स्थानिक वाढ; अधिक अचूक पद्धत म्हणजे स्किन्टीग्राफी, तसेच उच्च-रिझोल्यूशन सीटी, जी एकसंध वायुवीजन, भिंती जाड होणे आणि लहान ब्रॉन्चीचे अरुंदीकरण दर्शवते.

बालपणातील क्रॉनिक ब्रॉन्किओलायटिसचे अनुकूल रोगनिदान असू शकते, तर प्रौढांमध्ये क्रॉनिक ऑब्स्ट्रक्टिव्ह पल्मोनरी डिसीज (सीओपीडी) ची शक्यता असते.

व्होकल कॉर्ड डिसफंक्शनचे निदान करणे कठीण आहे. काही लेखकांचा असा विश्वास आहे की "लॅरिंजियल" दम्याचे निदान चुकीचे आहे; इतरांचा असा विश्वास आहे की व्होकल कॉर्ड डिसकोऑर्डिनेशन मुखवटे किंवा दमा सोबत असतो, जो अस्थमाच्या घटनेचे वैशिष्ट्य म्हणून कार्य करतो. व्होकल कॉर्ड डिसफंक्शन असलेल्या मुलांमध्ये अनेकदा स्ट्रीडोर आणि घरघराचा इतिहास असतो.

रोगाचे अचूक निदान हे क्लिनिकल माहितीच्या दृष्टीने महत्त्वाचे आहे आणि एडी ची विषमता दर्शवते.

आयएचसी आणि ब्रॉन्कोडायलेटर्सच्या उच्च डोससह अँटी-अस्थमा थेरपीमुळे व्होकल कॉर्ड डिसफंक्शन असलेल्या रुग्णांमध्ये क्लिनिकल लक्षणे सुधारत नाहीत; काहीवेळा ते इंट्यूबेटेड असतात किंवा ट्रेकीओटॉमीचा सहारा घेतात.

रोगाचे निदान करण्यासाठी मुख्य निकष म्हणजे लॅरींगोस्कोपी, ज्यामध्ये घरघराच्या वेळी, व्होकल कॉर्डचे विरोधाभासी जोडणी आढळून येते. FVD अभ्यासानुसार, वरच्या श्वसनमार्गाच्या स्तरावर परिवर्तनीय अडथळा लक्षात घेतला जातो.

ब्रोन्कोमॅलेशिया ही श्वासनलिकेची विकृती आहे, जी गंभीर असते, सतत ओल्या खोकल्यासह, श्लेष्मल किंवा श्लेष्मल किंवा म्यूकोप्युर्युलंट थुंकी बाहेर पडते, वारंवार न्यूमोनिया आणि अडथळा आणणारा ब्राँकायटिस. ही मुले मागे पडत आहेत. शारीरिक विकास, त्यांच्या छातीत विकृती आहे, काही रुग्ण उजव्या हृदयाच्या ओव्हरलोडची चिन्हे दर्शवतात. FVD नुसार ब्रोन्कियल patency च्या अडथळा किंवा एकत्रित उल्लंघन प्रकट. वयानुसार, रोगाच्या काळात मुलांमध्ये सकारात्मक कल असतो, ब्रॉन्चीच्या कार्टिलागिनस फ्रेमवर्कच्या मजबुतीशी संबंधित. ब्रोन्कोमॅलेशिया हे विल्यम्स-कॅम्पबेल सिंड्रोमसारखे दिसते, परंतु ब्रोन्चीचा विस्तार कमी उच्चारला जातो.

श्वसनमार्गामध्ये परदेशी शरीराचा इनहेलेशन बहुतेकदा मुलामध्ये खोकल्याचा अचानक हल्ला, श्वास घेण्यात अडचण (श्वासनलिकेमध्ये परदेशी शरीराच्या उपस्थितीत) असतो. श्वासोच्छवास, स्ट्रिडॉर, डिस्फोनिया, इमेटिक हालचाली विकसित करणे शक्य आहे, ताप नाही, ज्यामुळे SARS पासून परदेशी शरीराची आकांक्षा वेगळे करणे शक्य होते. जेव्हा ब्रॉन्कस परदेशी शरीराद्वारे अवरोधित केला जातो तेव्हा मुलामध्ये एकतर्फी ब्राँकायटिसचे चित्र विकसित होते, बहुतेकदा सामान्य शरीराच्या तापमानाच्या पार्श्वभूमीवर किंवा दीर्घकाळापर्यंत निमोनियासह तीव्रपणे विकसित होत असलेल्या ऍटेलेक्टेसिस किंवा वाल्व्ह एम्फिसीमाची चिन्हे असतात.

ज्या प्रकरणांमध्ये रोगाची सुरुवात घरघराने होते, तसेच वारंवार किंवा दुर्दम्य न्यूमोनियामध्ये देखील परदेशी शरीराच्या आकांक्षा संशयास्पद असावी. क्ष-किरण तपासणी आपल्याला डायफ्रामच्या विरोधाभासी हालचाली, प्रभावित फुफ्फुसाचा एम्फिसीमा आणि अप्रभावित बाजूला मेडियास्टिनमचे विस्थापन यांच्या आधारावर परदेशी शरीर शोधू देते किंवा त्याच्या उपस्थितीचा संशय घेऊ देते.

एस्पिरेशन सिंड्रोम (विशेषत: लहान मुलांमध्ये) गिळण्याच्या क्रियेच्या उल्लंघनामुळे (सामान्यत: सायकोन्यूरोलॉजिकल विकासात मागे असलेल्या मुलांमध्ये) किंवा गॅस्ट्रोएसोफेजल रिफ्लक्सच्या उल्लंघनामुळे उद्भवलेल्या अन्नाच्या तीव्र आकांक्षेच्या परिणामी दिसून येते आणि ओल्या उत्पादक खोकल्याद्वारे प्रकट होते. ब्रोन्कियल अडथळ्याची चिन्हे. अशी लक्षणे जेवणादरम्यान किंवा थोड्या वेळाने उद्भवतात आणि जेवणानंतर पुन्हा अधिक स्पष्ट होतात. रेडिओलॉजिकलदृष्ट्या, फुफ्फुसाच्या पॅटर्नची पारदर्शकता, बळकटीकरण आणि विकृतपणा वाढणे निर्धारित केले जाते.

ब्रोन्कियल अडथळा, वारंवार होणारा न्यूमोनिया, अस्पष्ट खोकला, श्वासोच्छवासाचा त्रास, श्वसनक्रिया बंद होणे आणि ओहोटीचा संशय असल्यास, मुलाला सुधारित बेरियम रेडिओग्राफिक तपासणी आणि दररोज एसोफेजियल पीएच-मेट्री लिहून दिली जाते.

अप्पर रेस्पीरेटरी ट्रॅक्टच्या विकासातील विसंगती देखील दम्याच्या कोर्सची नक्कल करू शकतात. तर, ट्रेकेओब्रोन्कोमेगाली (मौनियर-कुहन्स सिंड्रोम) सह, मुलांमध्ये अधूनमधून दम्याचा झटका येऊ शकतो, परंतु यापैकी बहुतेक रुग्णांमध्ये जळजळ आणि श्वसनक्रिया बंद होण्याची चिन्हे आहेत (पुवाळलेला थुंकीसह कंपन करणारा तीव्र खोकला, आवाज "प्युरिंग" श्वासोच्छवास), नुकसान. फुफ्फुसांच्या परिघीय भागांमध्ये (न्यूमोस्क्लेरोसिस, हायपोप्लासिया). रेडियोग्राफिक आणि ब्रॉन्कोग्राफिक अभ्यासाच्या आधारे निदान केले जाते.

IN क्लिनिकल सराव tracheobronchomalacia ही एक विकासात्मक विसंगती आहे ज्यामध्ये श्वासनलिका आणि श्वासनलिकेच्या भिंतींची गतिशीलता वाढते - श्वासोच्छवासाच्या वेळी लुमेन अरुंद होणे आणि स्फूर्तीवर विस्तार होतो. तथापि, लहान मुलांमध्ये, इंट्राथोरॅसिक एक्स्पायरेटरी प्रेशरमध्ये लक्षणीय वाढ झाल्यामुळे, श्वासनलिका आणि ब्रॉन्चीच्या पडद्याच्या भागांना ताणल्यामुळे अडथळा आणणारा ब्रॉन्कायटिसचा परिणाम म्हणून बहुतेकदा उद्भवते. वैद्यकीयदृष्ट्या, हा रोग गोंगाट करणारा श्वास, अडथळा आणणारे बदल, श्वास लागणे याद्वारे प्रकट होतो. SARS जोडल्यामुळे लक्षणे वाढतात आणि पुनर्प्राप्तीनंतरही टिकून राहतात. लहान मुलांमध्ये, ट्रेकेओब्रोन्कोमॅलेशियाची चिन्हे उपचार न करता 1-2 वर्षांनी अदृश्य होतात.

प्रॉक्सिमल ब्रोंचीमध्ये मॉर्फोलॉजिकल बदलांच्या उपस्थितीत, एक तीव्र दाहक प्रक्रिया तयार होऊ शकते; म्यूकोप्युर्युलंट थुंकी, व्यापक ओले आणि कोरडे रेल्ससह सतत ओल्या खोकल्याबद्दल रुग्ण चिंतेत असतात. श्वासोच्छवासाच्या कार्याचा अभ्यास केल्यास अडथळा किंवा एकत्रित विकार दिसून येतात.

बाधक ब्राँकायटिस (2 आठवडे किंवा त्याहून अधिक) नंतर बरे झाल्यानंतर अडथळ्याचे बदल कायम राहिल्यास अर्भकामध्ये ट्रॅकोब्रोन्कोमॅलेशियाचा संशय असावा; ते ब्रोन्कोडायलेटर्ससाठी अपवर्तक राहतात.

ब्रॉन्कोस्कोपी दरम्यान निदानाची पुष्टी केली जाते, बहुतेक वेळा श्वासनलिका आणि ब्रॉन्चीमध्ये असे श्वसन बदल उत्स्फूर्त श्वासोच्छवासाच्या दरम्यान आढळतात; स्नायू शिथिल करणाऱ्यांचा वापर या बदलांची भरपाई करू शकतो.

सिस्टिक फायब्रोसिसचे निदान प्रामुख्याने नवजात मुलांमध्ये (65% प्रकरणे), 10 वर्षांनंतर (10% प्रकरणे) कमी वेळा केले जाते. सिस्टिक फायब्रोसिसमधील श्वसन लक्षणे - जुनाट खोकला, वारंवार येणारा न्यूमोनिया, फुफ्फुसाचा ऍटेलेक्टेसिस, स्यूडोमोनासचे वसाहती, स्टॅफ. ऑरियस सामान्य शारीरिक बदल म्हणजे ओलसर, लहान आणि मध्यम आकाराचे रेल्स जे दोन्ही फुफ्फुसांच्या संपूर्ण पृष्ठभागावर ऐकू येतात. सिस्टिक फायब्रोसिस असलेल्या जवळजवळ सर्व मुलांमध्ये नासोफरीन्जियल पॅथॉलॉजी (एडेनोइड्स, क्रॉनिक टॉन्सिलिटिस, नाकातील पॉलीप्स, सायनुसायटिस) असतात. रूग्णांच्या बोटांच्या फॅलेंजेसची विकृती असते " ड्रमस्टिक्स", ब्रॉन्काइक्टेसिस. श्वासोच्छवासाच्या कार्याचा अभ्यास स्पष्टपणे अडथळा आणणारे विकार प्रकट करतो, जसे रोग वाढतो, एक प्रतिबंधात्मक सिंड्रोम त्यांच्यात सामील होतो. याव्यतिरिक्त, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल लक्षणे आढळतात: स्टीटोरिया, क्रॉनिक डायरिया, रेक्टल प्रोलॅप्स, पित्तविषयक सिरोसिस, मेकोनियम आयलस; इतर लक्षणे म्हणजे हायपोनाट्रेमिया, हायपोकॅल्सेमिया, मेटाबॉलिक अल्कोलोसिस, अॅनिमिया, एडेमा, अॅझोस्पर्मिया. दुप्पट सकारात्मक घाम चाचणी (स्वेट क्लोराईड पातळी >60 mEq/L) उच्च संभाव्यतेसह सिस्टिक फायब्रोसिसची उपस्थिती दर्शवते. येथे सामान्य पातळीक्लोराईड्स अनुनासिक ट्रान्सपिथेलियल ताण किंवा जीनोटाइपिंगद्वारे मोजले जातात.

सिस्टिक फायब्रोसिसचे ब्रॉन्कोपल्मोनरी स्वरूप श्वासनलिकांसंबंधी अस्थमा म्हणून चुकीचे समजले जाऊ शकते. पारंपारिक थेरपी, आणि, उलट, AD हे जखमांच्या क्लिनिकल आणि पॅथॉलॉजिकल अभिव्यक्तींपैकी एक असू शकते. श्वसनमार्गसिस्टिक फायब्रोसिस असलेल्या रुग्णांमध्ये. रशियामध्ये, दम्याचा त्रास असलेल्या रूग्णांमध्ये, 1-2% प्रकरणांमध्ये सिस्टिक फायब्रोसिस आढळतो.

रेडियोग्राफिकदृष्ट्या, फुफ्फुसाच्या पॅटर्नच्या तीव्र वाढ आणि विकृतीचे एक विशिष्ट चित्र रेखीय आणि गोलाकार सावल्या, नोड्युलर-सिस्टिक बदल, मर्यादित न्यूमोस्क्लेरोसिसच्या क्षेत्राच्या रूपात निर्धारित केले जाते; तीव्रतेच्या वेळी दिसून येते वैशिष्ट्यपूर्ण चित्रन्यूमोनिया, ऍटेलेक्टेसिस, न्यूमोथोरॅक्स, गळू इ.

गंभीर वारंवार किंवा सतत संसर्गाचा इतिहास असलेल्या मुलांमध्ये इम्युनोग्लोबुलिनच्या कमतरतेचा संशय असावा. आधीच लहान वयातच, अशा मुलांना गंभीर संसर्ग होतो (मेंदुज्वर, सेप्सिस, सामान्यीकृत त्वचारोग), बहुतेकदा पुवाळलेल्या गुंतागुंतांच्या (पायपोन्यूमोथोरॅक्स, गळू न्यूमोनिया, प्ल्युरीसी, सेप्टिकोपायमिया) सोबत. क्रॉनिक न्यूमोनिया. न्यूमोस्क्लेरोसिस हे पॉलीसेगमेंटल आहे, ब्रॉन्काइक्टेसिस लवकर विकसित होते. फुफ्फुसांमध्ये, कमकुवत श्वासोच्छवासाच्या पार्श्वभूमीवर पसरलेले, ओलसर, बारीक आणि मध्यम बुडबुडे ऐकू येतात. ब्रॉन्कोपल्मोनरी प्रक्रियेची तीव्रता वर्षातून 4-6 वेळा पाळली जाते. मुल "वॉच ग्लासेस" आणि "ड्रमस्टिक्स" च्या स्वरूपात लवकर नखे विकसित करते. इम्युनोडेफिशियन्सी असलेल्या रूग्णांमध्ये ब्रॉन्कोपल्मोनरी पॅथॉलॉजीसह, क्रॉनिक पुरुलेंट इन्फेक्शन (ओटिटिस मीडिया, सायनुसायटिस, पायोडर्मा, फुरुनक्युलोसिस), सतत अपचन आणि शारीरिक विकासामध्ये तीव्र अंतर आढळून येते.

अशा मुलांमध्ये, Ig M (आणि Ig D) ची पातळी वाढलेली असते किंवा Ig A, Ig M, Ig D ची निवडक इम्युनोडेफिशियन्सी नोंदवली जाते. वेगळ्या इम्युनोडेफिशियन्सीसह. श्वसन रोगकमी स्पष्ट लक्षणांसह उद्भवते, आधीच पहिला न्यूमोनिया एटेलेक्टेटिक न्यूमोस्क्लेरोसिसच्या विकासासह संपतो, तीव्रता कधीकधी दम्याचा स्वभाव असतो. Ig A ची कमतरता असलेल्या व्यक्तींमध्ये श्वसन संक्रमण, दमा आणि इतर एटोपिक रोग होण्याची शक्यता असते. एटोपी असलेल्या मुलांमध्ये Ig A च्या कमतरतेचे प्रमाण निरोगी मुलांपेक्षा 20-40 पट जास्त आहे. Ig A ची कमतरता असलेल्या रूग्णांमध्ये Ig E ची पातळी सामान्य किंवा उंचावलेली असते आणि त्यांना वारंवार संसर्गाचा त्रास होतो. paranasal सायनसनाक, श्वासनलिका आणि फुफ्फुस.

ब्रॉन्चीमध्ये रेडियोग्राफिकदृष्ट्या विकृत रूपात सतत बदल होतात, पू द्वारे अडथळा येतो.

इम्युनोडेफिशियन्सीचे निदान परिणामांवर आधारित आहे रोगप्रतिकारक संशोधन: प्रकट करणे एक तीव्र घटकिंवा इम्युनोग्लोबुलिनच्या मुख्य वर्गांच्या गुणोत्तराचे उल्लंघन, सतत घट सेल्युलर प्रतिकारशक्ती, दृष्टीदोष फॅगोसाइटोसिस, प्रतिसादाचा अभाव रोगप्रतिकार प्रणालीआंतरवर्ती रोग आणि फुफ्फुसातील जळजळ वाढण्यासाठी.

अशा प्रकारे, वारंवार खोकला आणि घरघर सह संबंधित जिवाणू संक्रमण, सर्व प्रथम, सिस्टिक फायब्रोसिस आणि इम्युनोडेफिशियन्सी ओळखण्यासाठी मुलाची तपासणी करणे आवश्यक आहे.

लहान वयातच वरच्या श्वसनमार्गाचे वारंवार होणारे रोग आणि न्यूमोनियाचा इतिहास असलेल्या मुलांमध्ये प्राथमिक सिलीरी डिस्किनेशियाचा संशय असावा, उपचार करणे कठीण आहे, तसेच नासोफरीनक्सचे घाव (वारंवार नासिकाशोथ, एडेनोइडायटिस), छातीची विकृती, छातीत बदल. बोटांच्या टर्मिनल phalanges. फुफ्फुसाचा एक्स-रे अनेकदा ब्रॉन्चीच्या विकृतीसह द्विपक्षीय न्यूमोस्क्लेरोसिस प्रकट करतो. अवयवांच्या उलट व्यवस्थेच्या अनुपस्थितीत सिलीरी डिस्किनेशिया देखील वारंवार ब्राँकायटिस आणि न्यूमोनिया, क्रॉनिक ब्राँकायटिसच्या विकासाद्वारे प्रकट होतो, तर यापैकी बर्याच रुग्णांमध्ये फुफ्फुसांचे कोणतेही स्थूल पॅथॉलॉजी नसते (स्पष्टपणे सिलियाच्या कमी बिघडलेल्या कार्यामुळे. कार्टेजेनर सिंड्रोमसह). अनुनासिक किंवा ब्रोन्कियल म्यूकोसाच्या बायोप्सीच्या इलेक्ट्रॉन मायक्रोस्कोपीद्वारे तसेच फेज-कॉन्ट्रास्ट मायक्रोस्कोपमध्ये सिलियाच्या गतिशीलतेचा अभ्यास करून निदानाची पुष्टी केली जाते.

सॅकरिन चाचणीचा वापर स्क्रीनिंग चाचणी म्हणून केला जातो (नासॉफरीनक्समध्ये जाण्यासाठी अनुनासिक श्लेष्मल त्वचेवर सॅकरिनचे दाणे ठेवण्यासाठी लागणाऱ्या वेळेचा अंदाज - विषय गोड चव दिसण्याची नोंद करतो: सामान्यतः - 30 मिनिटांपेक्षा जास्त नाही, सिलीरी डिस्किनेशियासह - जास्त काळ).

तर, सेटिंगसाठी क्लिनिकल निदानगंभीर दमा असलेल्या मुलाने हे केले पाहिजे:

• रुग्णाला खरोखर दमा आहे का ते शोधा; यासाठी फुफ्फुसांच्या कार्याचे परीक्षण करणे आणि FEV1/VC चे प्रमाण निश्चित करणे आवश्यक आहे, अशा परिस्थितीत ते<70% оценить показатели кривой поток-объем по данным спирометрии, но не пикфлоуметрии;
• ब्रॉन्कोडायलेशनचे गुणांक निश्चित करा: β 2-एगोनिस्टसह नमुना वापरून, 200 μg सल्बुटामोल इनहेलेशन केल्यानंतर FEV1 मध्ये किमान 12% (20%) वाढ होते;
• मेथाकोलिन किंवा हिस्टामाइनसह ब्रोन्कोप्रोव्होकेशन चाचणी आयोजित करा (सकारात्मक चाचणी म्हणजे बीएच्या वैशिष्ट्यांच्या मर्यादेत PC20 मध्ये घट);
• इनहेल्ड औषधांचे योग्य इनहेलेशन आणि अनुपालनाचे मूल्यांकन करा;
• ब्रॉन्कोस्कोपीच्या डेटाचे मूल्यांकन करण्यासाठी: व्होकल कॉर्डच्या प्रोलॅप्सचे स्वरूप, ब्रॉन्कोआल्व्होलर लॅव्हेज फ्लुइडमध्ये इओसिनोफिल्सच्या पातळीची सामग्री; सायटोलॉजी वेगळे करण्यासाठी, तळघर झिल्लीची जाडी स्पष्ट करण्यासाठी आणि एंडोब्रोन्कियल ट्यूमर वगळण्यासाठी बायोप्सी;
• श्वसन कार्य, श्वासनलिकांसंबंधी अतिसंवेदनशीलता आणि अनुपालन (Gc ला संवेदनशीलता) च्या वारंवार अभ्यासासह 2 आठवडे 2 मिग्रॅ/किग्राच्या डोसवर प्रेडनिसोलोनसह थेरपीच्या प्रभावीतेचे मूल्यांकन करण्यासाठी;
• इतर रोग वगळण्यासाठी एक सर्वेक्षण करा, झोपेचा अभ्यास वापरून ऍपनिया आणि हायपोप्निया फ्रिक्वेन्सी इंडेक्स ओळखणे, दररोज पीएच मॉनिटरिंग, हायपरव्हेंटिलेशन चाचणी, मानसशास्त्रीय चाचणी इ.

साहित्य

1. बालपणाचे व्यावहारिक पल्मोनोलॉजी: हँडबुक / एड. व्ही. के. तातोचेन्को. एम., 2000. एस. 268.
2. चार्मिकल जे., पॅटरसन आय., डायझ पी. इ. तीव्र दम्यामध्ये कॉर्टिकोस्टेरॉईड प्रतिरोध. // Br Med J. 1981. 282: 1419-1422.
3. Demoly et al. ग्लुकोकोर्टिकोइड-संवेदनशील दमा: एक वर्षाचा क्लिनिकल फॉलो-अप पायलट अभ्यास // थोरॅक्स. 1998.53:1063-1065.
4. कठीण/थेरपी-प्रतिरोधक दमा. ERS Task Forse // Eur Respir J. 1999. 13: 1198-1208.
5. मार्गुएट सी., स्टॅच बी., कार्डॉट ई. इत्यादी. तीव्र गंभीर दमा // Eur Respir J. 1995. 8: 22-27 मध्ये उच्च-डोस आणि कमी डोस सिस्टमिक कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स तितकेच कार्यक्षम आहेत.
6. Meijer R., Kerstjens H., Arends L. et al. दमा असलेल्या रूग्णांमध्ये इनहेल्ड फ्लुटीकासोन आणि ओरल प्रेडनिसोलोनचे क्लिनिकल आणि दाहक पॅरामीटर्सवर प्रभाव. // वक्षस्थळ. 1999. 54: 894-899.
7. न्यूमन के., मेसन यू., श्मालिंग के. व्होकल कॉर्ड डिसफंक्शनची क्लिनिकल वैशिष्ट्ये // एम जे रेस्पिर क्रिट केअर मेड. 1995. 152: 1382-1386.
8. रीफ्रॅक्टरी अस्थमा वर ATS कार्यशाळेची कार्यवाही. वर्तमान समज, शिफारसी आणि अनुत्तरीत प्रश्न // Am J Respir Crit Care Med. 2000. 162: 2341-2351.
9. बालपण दमा व्यवस्थापनावर तिसरे आंतरराष्ट्रीय बालरोगविषयक एकमत विधान // Ped Pulmonol. 1998. 25:1-17.
10. वॅम्बोल्ट एफ., स्पॅन जे., किन्नर्ट एम. एट अल. स्टिरॉइड-असंवेदनशील दम्याचे क्लिनिकल परिणाम // ऍन ऍलर्जी अस्थमा इम्यूनोल. 1999.83:55-60.
11. वूलकॉक ए. स्टिरॉइड प्रतिरोधक दमा: क्लिनिकल व्याख्या काय आहे? // Eur J Respir Dis. १९९३.६:७४३-७४७.

1. ब्रोन्कियल पेटन्सी आणि तीव्रतेच्या उलटपणाचे मूल्यांकन
   स्पायरोमेट्री, β 2-एगोनिस्टसह चाचणी
2. खोकला, श्वास लागणे आणि घरघर यांद्वारे वैशिष्ट्यीकृत असलेल्या इतर रोगांचे विभेदक निदान
3. BA च्या वाढीस कारणीभूत असलेल्या सहवर्ती रोगांसाठी रुग्णांची तपासणी:
   1. त्वचा ऍलर्जी चाचण्या (एटोपी, ऍलर्जीक राहिनाइटिस);
   2. सायनसचे सीटी स्कॅन (सायनुसायटिस);
   3. 24-तास पीएच निरीक्षण (गॅस्ट्रोएसोफेजल रिफ्लक्स रोग);
   4. छातीचा एक्स-रे (पल्मोनरी घुसखोरी, इंटरस्टिशियल फुफ्फुसाचा रोग);
   5. रक्त eosinophils, विशिष्ट IgE प्रतिपिंडे

तक्ता 2.

खोकला, श्वासोच्छवास किंवा घरघर यासह इतर आजार असलेल्या मुलांमध्ये गंभीर दम्याचा फरक

• ब्रॉन्कायलाइटिस नष्ट करणे
• व्होकल कॉर्ड डिसफंक्शन
• ब्रोन्कोमॅलेशिया
• ब्रोन्सीमध्ये परदेशी शरीर
• आकांक्षा सिंड्रोम (विशेषत: लहान मुलांमध्ये)
• वरच्या श्वसनमार्गाच्या विकासामध्ये विसंगती
• सिस्टिक फायब्रोसिस
• इम्युनोग्लोबुलिनची कमतरता
• प्राथमिक सिलीरी डिस्किनेसिया

तक्ता 3

मुलांमध्ये गंभीर दम्याची क्लिनिकल पूर्व-उपचार चिन्हे

• वारंवार exacerbations
• सतत लक्षणे
• वारंवार निशाचर लक्षणे
• दम्यामुळे शारीरिक क्रियाकलाप मर्यादित
• PSV, OFV1< 60%, суточная вариабельность >30%

क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये, ब्रोन्कियल अस्थमाला क्रॉनिक ऑब्स्ट्रक्टिव्ह ब्राँकायटिसपासून वेगळे करणे बहुतेक वेळा आवश्यक असते. ही गरज उद्भवली कारण दमा असलेल्या रूग्णांमध्ये दम्याचा झटका, विशेषत: संसर्गजन्य, नेहमी एक सामान्य चित्र नसते. ते दीर्घकाळापर्यंत असू शकतात, तास आणि दिवस टिकतात. फरक समसमान केला जातो कारण ब्राँकायटिस सहसा संसर्गजन्य अस्थमासह एकत्र केला जातो. अस्थमाच्या वैशिष्ट्यपूर्ण रक्त आणि थुंकीच्या इओसिनोफिलिया व्यतिरिक्त, ऍलर्जीक किंवा पॉलीपोसिस-अॅलर्जिक राइनोसिनसायटिससह दम्याचे संयोजन विभेदक निदानात विचारात घेतले जाते. बीटा-एगोनिस्ट आणि एसिटाइलकोलीनसह चाचणी वापरून महत्त्वाचे फरक स्थापित केले जाऊ शकतात. शेवटी, सकारात्मक क्लिनिकल प्रतिसादबीटा-उत्तेजक आणि एमिनोफिलिनवर, अंतः उपचाराचा स्पष्ट परिणाम दम्याच्या बाजूने तसेच स्थानिक आणि स्थानिक कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सच्या प्रभावीतेच्या बाजूने बोलतो. सामान्य क्रिया. उच्चस्तरीयसीरम IgE निश्चितपणे एटोपिक प्रकारचा अस्थमा सूचित करतो.

बायोजेनिक अमाइनच्या गहन उत्पादनासह रोग. ब्रॉन्कोस्पाझम, वैद्यकीयदृष्ट्या दम्यासारखेच, कार्सिनॉइड सिंड्रोम असलेल्या सुमारे 20% रुग्णांमध्ये आढळते. नंतरचे कार्सिनॉइडसह उद्भवते - सेरोटोनिन, ब्रॅडीकिनिन, हिस्टामाइन आणि प्रोस्टॅग्लॅंडिन तयार करणार्‍या पेशींचा ट्यूमर. ट्यूमर बहुतेकदा मध्ये स्थित असतो अन्ननलिकाआणि केवळ 7% प्रकरणांमध्ये - ब्रोन्कसमध्ये. हे नंतरच्या स्थानिकीकरणासाठी आहे की ब्रॉन्कोस्पाझम वैशिष्ट्यपूर्ण आहे. येथे बायोजेनिक अमाइन्स कार्सिनॉइड सिंड्रोमइतरांना कारणीभूत वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणे- तीव्र त्वचेचा हायपेरेमिया, शिरासंबंधी तेलंगिएक्टेसिया, अतिसार, ट्रायकस्पिड वाल्व अपुरेपणासह उजव्या हृदयाच्या एंडोकार्डियल फायब्रोसिससह फ्लशिंग. सेरोटोनिनच्या चयापचयाचे उत्पादन - 5-हायड्रॉक्सीइंडोलेएसेटिक ऍसिडच्या मोठ्या प्रमाणातील मूत्रात उत्सर्जन द्वारे वैशिष्ट्यीकृत.

सिस्टीमिक मॅस्टोसाइटोसिससह दम्याची नक्कल करणारी श्वसन लक्षणे दिसू शकतात. हा रोग मास्ट पेशींच्या प्रसारावर आणि अवयव आणि ऊतींमध्ये त्यांच्या घुसखोरीवर आधारित आहे, प्रामुख्याने त्वचा (अर्टिकारिया पिगमेंटोसा), तसेच यकृत, प्लीहा आणि कधीकधी हाडे. ब्रॉन्कोस्पाझमसह लक्षणे उत्सर्जनाशी संबंधित आहेत मास्ट पेशीहिस्टामाइनची मोठी मात्रा, जी प्लाझ्मामध्ये निर्धारित केली जाऊ शकते. मास्टोसाइटोसिससह ब्रोन्कोस्पाझम, खर्या दम्यापेक्षा वेगळे, अँटीहिस्टामाइन्सद्वारे थांबविले जाते. क्षेत्रामध्ये त्वचा चोळताना वय स्पॉट्समण्यांच्या स्वरूपात वैशिष्ट्यपूर्ण urticarial घटक आहेत (डॅरियरचे लक्षण), ज्यापासून मास्ट पेशींमधून हिस्टामाइन सोडण्याशी संबंधित आहे. यांत्रिक चिडचिड. निदानाची पुष्टी झाली आहे हिस्टोलॉजिकल तपासणीत्वचेची बायोप्सी. दम्याशी संबंधित हायपरिओसिनोफिलिक रोग

खूप उच्च रक्त इओसिनोफिलिया (25% किंवा अधिक) सह क्लिनिकल लक्षणेदम्याने डॉक्टरांना अस्थमामध्ये सामील किंवा अनुकरण केलेल्या इतर रोगांच्या शक्यतेबद्दल सावध केले पाहिजे. जर उच्च इओसिनोफिलिया अल्पायुषी असेल आणि फुफ्फुसाच्या वेगाने मागे जाणाऱ्या घुसखोरीशी संबंधित असेल तर विचारात घेतले पाहिजे इओसिनोफिलिक घुसखोरीलेफलर. प्रदीर्घ हायपरिओसिनोफिलिया (60-80% पर्यंत), वारंवार फुफ्फुसातील घुसखोरी, ताप, त्वचेचे जखम, सांधे, हृदय, मूत्रपिंड, सतत भारदस्त ईएसआर, इओसिनोफिलिक व्हॅस्क्युलायटिसचे वैशिष्ट्य आहे. नोड्युलर पेरिअर्टेरिटिस. अशा व्हॅस्क्युलायटिसचा पदार्पण म्हणून दमा अनेक वर्षे अस्तित्वात असू शकतो.

असोशी ब्रोन्कोपल्मोनरी ऍस्परगिलोसिससामान्यतः एटोपिक अस्थमा वर अधिरोपित. हे ऍस्परगिलस फ्युमिगॅटस या व्यापक बुरशीमुळे ब्रोन्सी आणि फुफ्फुसांना झालेल्या नुकसानाशी संबंधित आहे, ज्याला ऍटोपिक अस्थमा असलेल्या रुग्णांमध्ये IgE आणि IgG ऍन्टीबॉडीजच्या निर्मितीसह संवेदनशीलता येते. हा रोग अस्थमा व्यतिरिक्त, वारंवार फुफ्फुसीय घुसखोरी, उच्च रक्त इओसिनोफिलिया, सबफेब्रिल स्थिती आणि नशा याद्वारे प्रकट होतो. थुंकीच्या वैशिष्ट्यपूर्ण तपकिरी दाट तुकड्यांमध्ये बुरशीचे मायसेलियम शोधून निदानाची पुष्टी केली जाऊ शकते.

श्वासनलिका आणि श्वासनलिका च्या आकुंचन आणि संक्षेप दाखल्याची पूर्तता रोग

तसेच, ब्रोन्कियल दम्याचे विभेदक निदान एंडोट्रॅचियल आणि एंडोब्रोन्कियल ट्यूमरसह केले जाऊ शकते, दोन्ही सौम्य आणि घातक, परदेशी संस्थाब्रोन्ची, तसेच ब्रॉन्चीच्या कॉम्प्रेशनसह झपाट्याने वाढ झाली आहे लसिका गाठीफुफ्फुसाच्या मुळामध्ये, मेडियास्टिनमचे ट्यूमर, महाधमनी धमनीविस्फार. या रोगांमध्ये, श्रावणाची लक्षणे सहसा एका बाजूला असतात. च्या साठी विभेदक निदानटोमोग्राफी, ब्रॉन्कोस्कोपी आणि कधीकधी बायोप्सीसह तपशीलवार क्ष-किरण तपासणी महत्त्वाची असते.

ट्रेकेओब्रोन्कियल डिस्किनेशिया (श्वासनलिका आणि मोठ्या ब्रॉन्चीचा एक्स्पायरेटरी स्टेनोसिस). हा सिंड्रोम श्वासनलिका आणि मोठ्या ब्रॉन्चीच्या पडद्याच्या भागामध्ये टोन कमी झाल्यामुळे होतो, जो श्वासोच्छवासावर बुडतो, विशेषत: जबरदस्तीने, लुमेन अरुंद होतो, कधीकधी तो पूर्णपणे बंद होईपर्यंत. श्वास सोडण्यात अडचण, वेदनादायक पॅरोक्सिस्मल खोकला, सामान्यतः बाईटोनल, जो भडकावला जातो याद्वारे प्रकट होतो शारीरिक ताण. अस्थमाचे एकापेक्षा जास्त कोरडे घरघर हे लक्षण उद्भवत नाही जोपर्यंत सिंड्रोममुळे दमा गुंतागुंत होतो, जो असामान्य नाही. स्पायरोमेट्री कालबाह्य वक्र वर वैशिष्ट्यपूर्ण खाच दर्शवते. कधीकधी, मानेवर खोकल्याच्या तंदुरुस्तीसह, श्वास सोडताना वैशिष्ट्यपूर्ण शिट्टीचा आवाज ऐकणे शक्य आहे. निदान एक विशेष सह केले जाते क्ष-किरण तपासणीआणि ब्रॉन्कोस्कोपी.

ब्रोन्कियल अस्थमा मध्ये गुंतागुंत

संसर्गजन्य अस्थमा, क्रॉनिक ब्राँकायटिससह एकत्रितपणे, ब्राँकायटिसच्या वैशिष्ट्यपूर्ण गुंतागुंत विकसित होतात: एम्फिसीमा, न्यूमोस्क्लेरोसिस, ब्रॉन्काइक्टेसिस, कोर पल्मोनाले. "शुद्ध" दमा सह, एम्फिसीमा नंतर विकसित होतो. गंभीर दम्यामध्ये, खोकला किंवा आक्रमणाच्या उंचीवर, अल्पकालीन चेतना नष्ट होण्याचे हल्ले (बीटालेप्सी) होऊ शकतात. कधीकधी, विशेषत: कॉर्टिकोस्टिरॉईड्ससह दीर्घकाळ उपचार घेतलेल्या रूग्णांमध्ये, हल्ल्याच्या वेळी बरगडी फ्रॅक्चर होतात, दाट श्लेष्मल प्लगसह ब्रॉन्चीला अडथळा येतो, ज्यामुळे ऍटेलेक्टेसिस तयार होते, हे लक्षात ठेवले पाहिजे की गंभीर हल्ल्यांमध्ये न्यूमोथोरॅक्स आणि न्यूमोमेडियास्टिनम शक्य आहेत. , ज्यांना सहसा शस्त्रक्रिया उपचारांची आवश्यकता नसते.