Развитието на психиатрията през последните десетилетия почти не засяга толкова важен проблем като психозата при инфекциозни заболявания. Фокусът на психиатричните изследвания отдавна е върху други проблеми. Когато през 1912-1917г. немският психиатър Bonhoeffer създава своята теория за "екзогенния тип реакция", всички опити за класифициране на специфични психопатологични синдроми при различни инфекциозни заболявания изглежда вече са загубили своя научен и практически интерес.

Проблемите на патогенезата на тези психози обаче възникват отново и все още не са достатъчно изяснени. Дори и сега множество хипотези запълват празнините в познанията ни за този проблем на психиатрията, който със сигурност е много сложен и изисква задълбочено изследване. Самата психиатрия е направила много малко, за да проучи този въпрос, освен дешифрирането на някои специфични концепции, и целият напредък в тази област е свързан с информация от други клонове на медицината. Необходимо е да се отбележат два фактора, различни по съдържание, но играещи еднакво важна роля в развитието на психиатрията на инфекциозните и тропическите болести. Първият фактор е опитът от Втората световна война, вторият фактор е успехът на терапията.

По време на Втората световна война и в трудните следвоенни години много инфекциозни заболявания придобиха неочаквано широко разпространение. Тифът, който още през Първата световна война отне милиони човешки животи, а в Русия след революцията придоби за известно време размерите на огромна епидемия, бушуваща през втората световна война. Огромен практически опиттези години обогатиха вече съществуващите знания в областта на клиниката и по-специално психопатологията на епидемичния тиф.

Бързото развитие на терапията, особено използването на сулфонамиди и антибиотици, оказа значително влияние върху психиатрията на инфекциозните заболявания. Повече или по-малко ефективни нови лечения са променили природата на много инфекциозни заболявания. Под влияние на новата терапия много заболявания са загубили част от опасните си "драматични" симптоми, във връзка с което психичните разстройства вече са много по-рядко срещани, а психиатрията на инфекциозните болести е "обеднена".

Въпросът обаче има и друга страна. Напредъкът в областта на терапията доведе до известно „изравняване“. Бактериални инфекции, които преди това не са предизвиквали интереса на психиатрите, тъй като протичат много бързо, често само с незначителни психични разстройстваи обикновено имаше смърт, са променили своя характер и са придружени от доста значими психопатологични синдроми.

Туберкулозният менингит е отличен пример за това. При много инфекциозни заболявания понякога се започва курс на антибиотично лечение, преди да се постави точна диагноза. Следователно в много случаи симптоматиката и ходът на заболяването се променят значително. Например при инфекциозни заболявания могат да преобладават психопатологичните разстройства и тогава възниква подозрение за шизофрения или циклотимия, въпреки че в действителност може да става дума например за септичен ендокардит. Съвременният психиатър трябва да е запознат с тези често трудни за разпознаване болестни модели, за да назначи своевременно подходяща терапия. Това развитие на психиатрията, която преди това нямаше специални терапевтични задачи, наложи на психиатъра нова и по-голяма отговорност.

Дефиниция на понятията. Инфекциозните психози се отнасят до соматично обусловени психози в разбирането на Шнайдер. От някои други, също принадлежащи към тази група психози, инфекциозните психози се различават по това, че тяхната етиология е известна, въпреки съществуващата в някои случаи несигурност. Обикновено говорим за патогени на инфекциозни заболявания, които причиняват повече или по-малко типични соматични и психопатологични синдроми. Такива психози, които са симптоми на основното заболяване, също се наричат симптоматични психози. Дефиницията на "соматични психози" в разбирането на Шнайдер е описателна и по-малко свързана с хипотези, които все още не са доказани. Следователно концепцията за "соматично обусловени психози" трябва да се счита за по-приемлива от "симптоматични" или "екзогенни" психози.

Психиатрията на инфекциозните заболявания изучава не само остри, но и хронични психични разстройствакато прогресивна парализа. Въпреки това, тъй като това увреждащо мозъка заболяване се различава от другите инфекциозни заболявания по своето клинични признаци, може да се обособи в специална група. Поради факта, че клиниката и морфологията на епидемичния енцефалит са достатъчно проучени и известни, този проблем не получава подробно покритие в тази работа.

Психопатологични синдроми. 1. психози. Инфекциозните психози се характеризират със същите психопатологични синдроми като други соматично обусловени психози с различен произход. Трябва да се разграничи:

А) Аксиалният синдром на разстройство на съзнанието е типичен за кратка, понякога наблюдавана в продължение на няколко дни и дори седмици, но обратима по природа психоза с определени психопатологични синдроми. Особено внимание трябва да се отбележи делириум, аменция и състояние на полумрак. Практиката обаче учи, че "чисти" синдроми във формата, описана от Bonhoeffer през 1912 г., почти никога не се срещат. В повечето случаи психозите показват характеристики на няколко форми и има преходи между типичните синдроми. Доста често срещано явление може да се счита за състояние на объркване, известно от симптомите на церебрална атеросклероза. Пациентите в това състояние не разпознават обкръжението си, близките си хора, отказват да лежат в леглото и не могат да водят последователен разговор. Те обаче не халюцинират. В подобна психопатологична картина могат да се открият и характеристики на лек делириум, както и състояние на здрач и аменция.

Разстройство на съзнанието не означава определена степен на помътняване на съзнанието, а определен вид. Нарушенията на съзнанието са различни по своята интензивност и структура. При наличие на синдром на зашеметяване разстройството на съзнанието може да достигне степента на кома.

По-рядко срещаните психопатологични феномени на тази група психози включват амнестични картини и състояния на спонтанност. Необходимо е също така да се посочи съществуването на така наречените псевдопсихопатични картини, в които понякога е трудно да се открият нарушения на съзнанието. Неспокойното, афективно поведение на пациентите, което затруднява грижата за тях, е характерно за психози с мозъчно сътресение, интоксикация с талий и инфекции.

Напълно различни психопатологични синдроми могат да се заменят един друг, да преминават един в друг. Състоянието на пациента може да се промени през деня: състоянието на зашеметяване може да бъде заменено от вечерни халюцинации, след това типичен делириум с нарастващо вълнение. Дори по-късно може да се появи спонтанност или депресивно състояние.

Б) Под името "преходен" синдром се комбинират психопатологични синдроми, които се развиват по време на соматично обусловени психози, т.е. при инфекциозни заболявания. В такива случаи има картини, наподобяващи описаната форма. При наличието на "преходни" синдроми обаче разстройството на съзнанието винаги отсъства. други отличителен белегна този синдром е неговата обратимост. В това той рязко се различава от психопатологичните картини на друга група психози, а именно деменцията и необратимите промени на личността.

Специално оцветяване на "преходния" синдром понякога може да бъде дадено от мнестични разстройства. Често се наблюдават психози на Корсаков. В други случаи синдромът се характеризира слухови халюцинации. Афективните "преходни" синдроми играят специална роля в психиатрията на инфекциозните заболявания. Класическа петнист тифили коремен тиф може да предизвика появата на специални, еуфорично оцветени експанзивни психози от конфабулаторен тип и това се случва след изчезването на нарушението на съзнанието. Въпреки това, много по-често инфекциозни заболяванияпораждат афективни "преходни" синдроми от депресивно-хипохондричен характер.

В) Необратимите синдроми с признаци на органични промени в личността и деменция са доста редки последствия от инфекциозни заболявания. Такива психопатологични остатъчни синдроми се основават на тежки необратими морфологични промени. Последното може да се дължи директно на енцефалит, причинен от причинителя на заболяването, или церебрални нарушения от вторичен характер. Ако последствията от инфекциозно заболяване са мозъчни органични нарушения, тогава появата на прогресивно психопатологични симптомидефект.

2. Други видове психопатологични синдроми. Не всяко психично разстройство, което се развива по време на инфекция, трябва да се счита за психоза. Разбира се, необходимо е да се направи рязка граница между тези явления, но на практика това обикновено е много трудно да се направи. Най-много са описаните тук психопатологични синдроми, които не спадат към групата на психозите различен произход. Понякога имат полиетиологичен характер; тяхната класификация в тези случаи е свързана с много трудности.

А) Първопричината за преживяното според Шнайдер се променя в повечето случаи по време на заболяването или след него. Например, немотивирано депресивно състояние и специална чувствителност могат да бъдат първият, но все още неразпознат признак на начален туберкулозен менингит при дете. Такива промени в основния фон
Настроенията често определят и психическото състояние на възрастния човек. Трябва да се каже, че депресивните състояния се наблюдават много по-често, отколкото състоянието на повишено състояние жизненост. По време на периода на възстановяване пациентът е доминиран от тъжно, плачливо настроение, основано на промяна в основния фон с известна раздразнителност, специална чувствителност и понякога с тенденция към астенични реакции. Някои пациенти откриват съвсем неочаквано необичайни черти, характерни за определени видове психопати.

Б) Преживените пряко или косвено прояви на болестта се възприемат в някои случаи от пациентите по особен начин. Най-типичната форма на такива прояви по време на инфекциозно заболяване са астеничните реакции. Понякога пациентът има примитивни реакции към инфекциозно заболяване като "паника".

В процеса на възстановяване могат да се появят астено-хипохондрични преживявания. различни вегетативни нарушения. Много често пациентите, дори и тези, които не страдат от психопатия, изразяват най-странни хипохондрични идеи по време на периода на възстановяване. Промените в основния фон на настроението влияят върху интензивността на тези реакции.

Съзнанието за наличието на сериозно инфекциозно заболяване поражда пациент неправилни формиреакции. Например тежка тропическа инфекция може да предизвика депресивно-хипохондрични преживявания.

Бонхьофер също нарича инфекциозните психози хиперестезична емоционална слабост. Тази концепция е доста често срещана днес, въпреки че сега се разбира като малко по-различно явление. Bonhoeffer наблюдава определени симптоми при пациенти: главоболие, чувство на слабост, повишена чувствителност към светлина и звук, известна несигурност в ориентацията, нарушено внимание и движение на мисълта. В същото време пациентите бяха депресирани, със слабо сърце. Всичко това доведе до предположението, че мнестичните, афективните и смесените мнестично-афективни „преходни“ синдроми трябва да се разглеждат като хиперестезично-емоционална слабост. Понастоящем под тази двусмислена концепция се комбинират напълно различни явления, например някои "преходни" синдроми, психопатологични явления с промяна в основния фон на настроението и накрая астенични състояния от различен произход.

Списание за жени www.

Инфекциозните психози са група психично заболяванепричинени от различни инфекции.
Нарушения психическо състояниепациент с инфекциозно заболяване зависи от неговия характер, характеристиките на реактивността на централната нервна системаи от локализацията на патологичния процес. Психични разстройствасе срещат не само при чести инфекции, но и при инфекциозна лезияЦентрална нервна система. Разделянето на психичните разстройства при едно инфекциозно заболяване на симптоматични - с общи инфекции и органични - с интракраниални, пряко засягащи мозъка инфекции, е много относително. Този факт се дължи на факта, че обикновените инфекции с неблагоприятното си протичане на определен етап могат да засегнат мозъка и по този начин да придобият клиничната картина на вътречерепни инфекции.

Клинична картина при общи инфекциозни заболявания
Инфекциозните психози се основават предимно на психопатологични разстройства, които според К. Бонгефър принадлежат към така наречените екзогенни видове реакции. Те включват: делириум, аменция, състояние на полумрак, епилептиформно възбуждане и халюциноза. Тези състояния могат да протичат по следния начин:
1) преходни психози. В този случай те са изтощени от синдроми на зашеметяване, като делириум, зашеметяване, аменция, зашеметяване на здрач (епилептиформно възбуждане) и онейроид;
2) продължителни (продължителни или продължителни) психози. В този случай горните състояния възникват без нарушено съзнание, но само с преходни, междинни синдроми, които включват халюциноза, халюцинаторно-параноично състояние, апатичен ступор и конфабулоза; 3) необратими психични разстройства с признаци на органично увреждане на централната нервна система. Такива психични разстройства включват синдром на Корсаков и психоорганичен синдром.
Преходните психози са преходни и не оставят никакви последствия.
Делириумът е един от синдромите на нарушено съзнание, което е най-често срещаният тип реакция на централната нервна система към инфекция, която е особено изразена в детството и ранна възраст. Делириумът може да протича със свои собствени характеристики, чийто характер зависи от вида на инфекцията, възрастта на пациента, както и от състоянието на неговата централна нервна система.
С развитието на инфекциозен делириум съзнанието на пациента е нарушено, той не може да се ориентира в околното пространство. В някои случаи обаче е възможно кратко времепривлече вниманието на пациента. На фона на инфекциозния делириум се раждат множество визуални преживявания под формата на илюзии и халюцинации, страхове, идеи за преследване. Проявите на делириум се засилват към вечерта. По това време пациентите "виждат" сцени на пожар, смъртта на голям брой хора, широко разпространено разрушение. Започва да им се струва, че пътуват, попадайки в ужасни инциденти. В такива моменти тяхната реч и поведение се дължат на халюцинаторно-налудни преживявания, при формирането на които при инфекциозен делириум се появяват болезнени усещания в различни тела, а именно: на пациента изглежда, че го разрязват, кракът му е ампутиран, хълбокът му е прострелян. По време на развитието на инфекциозна психоза пациентът може да изпита двоен симптом. В същото време му се струва, че неговият двойник е наблизо. Често пациентите развиват професионален делириум, при който извършват действия, познати на професионалните им дейности.
Инфекциозен делириум при различни видове инфекциозен процесима свои собствени характеристики на клиниката и курса.
Амения се проявява дълбока заблудасъзнанието, докато ориентацията в околното пространство е нарушена, загубата на собствената личност, която е пряка реакция на висшата нервна система към инфекциозно заболяване, се развива във връзка с тежко соматично състояние. Клиничната картина на аменцията се характеризира с: нарушено съзнание, тежка психомоторна възбуда, халюцинаторни преживявания. Също така, аментията се характеризира с несъгласуваност на мисленето (некохерентност), речта и объркването. Възбуждането е доста монотонно, ограничено до границите на леглото. Пациентът произволно се втурва от една страна на друга (действие), потръпва, протяга се, но понякога иска да избяга някъде, изпитва страх. Такива пациенти се нуждаят от стриктно наблюдение и грижи.
Състоянието на oneiroid се характеризира с откъсването на пациентите от околната среда, драматизирането на фантастични събития, които възникват в собственото им въображение. Пациентите са или в ступор, или двигателно неспокойни, възбудени, нервни, тревожни, уплашени. Афективното състояние е изключително нестабилно. Понякога, докато поддържат правилната ориентация, пациентите изпитват неволно фантазиране. Подобно състояние с откъсване, летаргия и спонтанност се определя като онейроидно. Делириозно-ониричните (сънни) състояния съдържат разстройства на съня, често с приказна и фантастична тематика. Пациентите в същото време са активни участници в събитията, изпитват безпокойство, страх, ужас.
Много по-рядко преходните психози включват амнестични разстройства под формата на краткотрайна ретроградна или антероградна амнезия: събития, предшестващи заболяването или настъпили след острия период на заболяването, изчезват от паметта за известно време. Инфекциозната психоза се заменя с астения, която се определя като емоционално-хиперестетична слабост. Този вариант на астения се характеризира с раздразнителност, сълзливост, силна слабост, непоносимост към звуци и светлина.

Продължителни (продължителни, продължителни) психози
Редица общи инфекциозни заболявания при неблагоприятни обстоятелства могат да придобият продължителен и дори хроничен ход. Психичните разстройства често протичат от самото начало без замъгляване на съзнанието под формата на така наречените преходни симптоми. Продължителните психози обикновено завършват с продължителна астения, а в някои случаи с Корсаков или психоорганичен синдром.
Клиничната картина на продължителните инфекциозни психози е доста променлива. Депресивно-налудното състояние може да бъде заменено от маниакално-еуфорично с повишено настроение, приказливост. Основно се формират следните психични разстройства: хипохондрични налудности, идеи за преследване, халюцинаторни преживявания. Конфабулациите при преходни психози са по-редки. Психопатологичните разстройства са придружени от изразен астеничен синдром със симптоми на раздразнителна слабост, както и често депресивно-хипохондрични разстройства.

Необратими психични разстройства
Тази патология се основава на органично увреждане на мозъка, клиничните прояви на което могат да бъдат психоорганични и синдроми на Корсаков. Те са необратими, най-често възникват при интракраниални инфекции или при общи инфекции, придружени с мозъчно увреждане.
AT последните десетилетиянаред с инфекциозните заболявания психичните разстройства също претърпяха значителен патоморфизъм. Психотичните форми са отстъпили място на симптомите на граничния кръг на психичните разстройства. Като основен, астеничният синдром е придружен от тежки вегетативни разстройства, сенестопатично-хипохондрични, обсесивни явления, нарушения на сензорния синтез. Афективната патология се проявява под формата на преобладаване на депресивни разстройства, често с дисфоричен оттенък - с меланхолия, злоба, раздразнителност. При продължителен ход на заболяването се формират личностни промени, се появяват промени в характера, възбудимост или черти на съмнение в себе си, тревожност, подозрителност. Тези симптоми могат да бъдат доста постоянни.
При редица инфекции психичните разстройства имат някои характеристики, които могат да бъдат диагностични.
Естеството на психичните разстройства при скарлатина зависи от формата на заболяването и неговия ход. При лека форма на заболяването, вече на втория ден, след краткотрайно възбуждане, се развиват астенични симптоми. При умерени и тежки форми на скарлатина, астения при деца през първите 3-4 дни се комбинира с лек ступор. При тежки формипри скарлатина може да се развие психоза главно под формата на делириум и онейроид с периодично нарастващи халюцинации с фантастично съдържание. В същото време психозата има вълнообразен ход с бърза промяна в настроението. При отслабени, често болни деца с изтрити атипични форми на скарлатина, психозата може да се развие на 4-5-та седмица.
Астеничните разстройства след скарлатина са в основата на формирането на невротични реакции при деца. Токсичните и септичните форми на скарлатина могат да бъдат усложнени от органично увреждане на мозъка под формата на енцефалит, менингит. В тези случаи в отдалечен периодвъзможно е развитието на епилептиформен синдром, намаляване на паметта, интелигентността, промени в личността с повишаване на експлозивността. При токсичната форма на скарлатина, придружена от мозъчен оток, е възможна кома. Септичната форма на скарлатина през 3-5-та седмица на заболяването може да бъде усложнена от церебрална емболия с хемиплегия.
Еризипелът сравнително рядко се придружава от развитие на психични разстройства. В острия ход на заболяването на върха на треска на фона на астенични симптоми може да се развие преходна психоза под формата на абортивен, обикновено хипнагогичен, делириум. При бавен или продължителен ход на еризипел може да се развие психично състояние. Този синдром възниква след краткотрайно хипоманиакално състояние с еуфория. При дълъг ход на заболяването е възможно развитие на психоза без нарушено съзнание.
Сред междинните или преходните синдроми с еризипел са по-чести астенодепресивни, астенохипохондрични и хипоманиакални.
При тежко протичане на инфекцията е възможно развитието на флегмон, кататонично състояние.
Прогнозата за преходни и продължителни психози с еризипел е благоприятна.
При чревни инфекции психичните разстройства включват астенични разстройства със сълзливост, меланхолия и тревожност.
Коремният тиф е придружен от астения, слабост, безсъние, плашещи хипнагогични халюцинации, често безпокойство, страх.
Най-тежката форма на малария е тропическа малария. Инфекцията с Plasmodium falciparum е придружена от симптоми, които показват увреждане на мозъка. Такива случаи на заболяване принадлежат към церебралната форма на малария. С появата дори на леки психични разстройства без никакви неврологични симптомиприето е да се говори за церебрална форма. Злокачествената кома и апоплексичните разновидности на церебралната малария са опасни.
Разстройството на съзнанието се развива постепенно или много бързо: външно напълно здрав човеквнезапно губи съзнание, понякога при нормална температура, което може да доведе до смърт след няколко часа. Често комата се предхожда от различни симптоми на инфекциозно заболяване или само засилване на главоболието. Кома може да настъпи след делириум или сумрачно объркване, по-рядко след епилептиформни припадъци.
Конвулсивният синдром е основна проява на церебрална малария. Важни характеристикиза диагностициране на тази форма на заболяването са схванати мускули на врата, понякога парализа очни мускули, други форми на увреждане на черепните нерви, моноплегия, хемиплегия, нарушена координация на движенията и хиперкинеза.
Прогнозата за коматозна форма е много сериозна. В допълнение към зашеметяването и делириума, при церебралната форма на малария може да се появи объркване на здрач и аменция. Маларийните психози продължават дни или дори седмици.
При грип се наблюдават психични разстройства по време на епидемии.
Психозата се развива в разгара на инфекцията след 2-7 дни, по-рядко - 2 седмици след спадане на телесната температура. С развитието на психоза в острия период се наблюдава нарушение на съзнанието със зрителни халюцинации. Развива се постгрипна психоза афективни разстройства, страхове. Децата развиват главоболие, анорексия, брадикардия, дълбока астения с нарушения на съня, психосензорни нарушения, страхове, болка в сърцето, депресия. Понякога има мрачна възбуда, илюзии за самообвинение. Астения може да бъде придружена от тежки вегетативни нарушения.
При морбили често се развива нощно делириозно възбуждане (трескав делириум). Понякога се развива делириум през деня, появява се двигателно безпокойство с внезапен плач, писъци. При морбили, както и при скарлатина, често се развива делириум при възрастни. Когато морбили се усложнява от енцефалит, се появяват конвулсии, парализа, често се развиват зашеметяване и хибернация. Възникващият психоорганичен синдром е придружен от развитие на психопатични промени.
Клиниката на психичните разстройства при паротит се различава малко от психична патологиясъс скарлатина и морбили. Усложнение на паротита може да бъде менингоенцефалит, придружен от тежко зашеметяване, ступор и дори кома. В същото време са възможни гърчове, хиперкинеза, парализа.
При пневмония са възможни делириозни епизоди вечер и през нощта, сънливостта през деня може да бъде придружена от параидолични илюзии.
При пациенти с хроничен алкохолизъм пневмонията може да допринесе за развитието на делириум тременс.
Психичните разстройства при ревматизъм привличат внимание повече от 100 години. W. Griesinger описва меланхолия и ступор при това заболяване.
Водещ в клиничната картина на психичните разстройства при ревматизъм е астеничният синдром, който е по-правилно да се нарича церебростения (G. A. Sukhareva). Триадата от двигателни, сензорни и емоционални разстройства принадлежи към характеристиките на ревматичната церебрална парализа.
Наред със забавеността на движенията, има тенденция към хиперкинеза - бурни движения.
Сред сензорните нарушения по-често се наблюдават нарушения на оптичното възприятие: раздвояване на обекти, промяна в техния размер и форма, поява на мъгла, многоцветни топки и ивици. Обектите изглеждат много далеч или, обратно, много близо, големи или малки. Има вестибуларни нарушения. Понякога възприемането на собственото тяло е нарушено.
Емоционалните разстройства включват депресия, промени в настроението, тревожност, страхове, често има нарушения на съня. Редица пациенти имат поведенчески нарушения под формата на дезинхибиция, двигателно безпокойство. Често при ревматизъм се развиват устойчиви фобии, истерични реакции.
В случай на продължителен ход на заболяването се развиват здрачни нарушения на съзнанието, епилептиформни синдроми. до тежък нервно-психични разстройстваревматизмът включва ревматична церебропатия с по-тежко увреждане на интелектуалната дейност. Ревматичните психози се характеризират с онейроидни разстройства, депресия с пристъпи на меланхолия, тревожност, страх.
Хроничните психози се характеризират с делириозни състояния. За още ранни стадиизаболявания, се отбелязват афективна нестабилност, повишено изтощение, летаргия, слабост. Понякога е възможно развитие на тревожно-депресивно или маниакално състояние.

Психични разстройства, дължащи се на остри мозъчни инфекции Клинични опцииНевроинфекциите са разнообразни. Това разнообразие зависи не само от характеристиките на нозологичния характер на инфекциите, но и от мястото на действие на патологичните фактори - в менингите или в мозъчното вещество (менингит, енцефалит, менингоенцефалит), метода на проникване в мозък (първични и вторични форми), естеството на патологичния процес (менингит - гноен и серозен, енцефалит - алтернативен и пролиферативен).

Енцефалит
Енцефалитът включва възпалителни заболявания на мозъка с различна етиология.
Има първични енцефалити, които са независими заболявания (енцефалит, пренасян от кърлежи, комари, конски енцефалит, летаргичен енцефалит Economo), и вторичен енцефалит, развиващ се на фона на всяка обща инфекция.
Енцефалитът се подразделя на енцефалит с първична лезия бели кахърина мозъка - левкоенцефалит, с преобладаващо увреждане на сивото вещество - полиенцефалит, енцефалит, при който са засегнати както бялото, така и сивото вещество на мозъка - паненцефалит.
Клиничната картина на психичните разстройства при енцефалит включва остри психози с помътняване на съзнанието. Тези психози протичат според вида на "екзогенния тип реакции" (така наречените преходни синдроми) в комбинация с афективни, халюцинаторни, налудни и кататоноподобни прояви. В допълнение, психозата при енцефалит може да се комбинира с психоорганичен синдром и синдром на Корсаков.
Епидемичният енцефалит (летаргичен енцефалит, енцефалит на Economo) се отнася до вирусни инфекции.
Епидемичният енцефалит протича в два етапа: остър и хроничен. Има случаи, при които острия стадий на заболяването е асимптоматичен, а самата патология се проявява само със симптоми, характерни за хроничния стадий. Острият стадий на епидемичния енцефалит се характеризира с внезапна проява или се развива след краткотрайни продромални събития с нередовна треска. В този период се отбелязва нарушение на съня, в повечето случаи се наблюдава сънливост, в резултат на което епидемичният енцефалит се нарича сънлив или летаргичен. В по-голямата си част сънливостта преобладава от самото начало, въпреки че по-често тя следва делириозни или хиперкинетични смущения. Сънливостта трябва да се разграничава от ступор в резултат на повишено вътречерепно налягане.
Понякога, напротив, може да се отбележи постоянна безсъние. Острият стадий на епидемичния енцефалит продължава от 3-5 седмици до няколко месеца и често е придружен от психотични разстройства в делириозни, аментално-делириозни и маниакални форми.
При делириозната форма на психотичното разстройство нарушеното съзнание може да предшества неврологични разстройства, които на този етап от заболяването включват пареза на окуломоторния и абдуцентния нерв, диплопия и птоза. Характеристиките на хода на делириума при тази патология включват халюцинации. Халюцинациите могат да бъдат съновидни или ужасяващи, или могат да бъдат елементарни (като светкавица или светлина). В допълнение към визуалните понякога се развиват елементарни слухови халюцинации, в случай на които пациентът може да каже, че чува музика или звънене. В по-редки случаи се появяват вербални и тактилни измами (например изгаряне).
Халюцинациите отразяват минали събития. Често развива професионален делириум. Възможно развитие луди идеи. Делириозната форма на заболяването често се развива на фона на други доста изразени токсични прояви, като треска, тежка хиперкинеза, автономни симптоми. При тежки случаи на енцефалит е възможен гъст делириум. В някои случаи делириозната форма на заболяването може да придобие злокачествен характер с проявата на синдром на остър делириум. При това развитие на събитията възбудата достига максималната си тежест, говорът става напълно объркан и пациентите умират в състояние на напредваща кома.
Аментално-делириозната форма на епидемичен енцефалит се характеризира с първоначалната поява на картина на делириум, която след няколко дни се заменя с аментален синдром. Тази форма продължава до 3-4 седмици и завършва с изчезването на психопатологичните симптоми, последвано от повече или по-малко продължителна астения. Рядко пациентите развиват онейроидно състояние.
Маниакалната форма на патология се проявява чрез признаци на маниакален синдром.
Изход остър стадийможе да е различно. По време на епидемията около една трета от пациентите умират на този етап от енцефалит. Има обаче и пълно възстановяване, но по-често е очевидно, тъй като след няколко месеца или години се разкриват симптоми на хроничния стадий на заболяването.
Между острия и хроничния стадий най-често се наблюдават остатъчни нарушения.
Най-характерните за хроничния стадий са различни прояви на паркинсонизъм. Появява се мускулна ригидност, която се изразява в особена поза на пациента с прибрани към тялото ръце и леко свити колене. Много характерна е и появата на постоянно треперене, особено на ръцете. Всички движения са бавни, което е особено очевидно при извършване на произволни действия. При опит за движение пациентът пада назад или напред и настрани - ретропулсия, антеропулсия и латеропулсия. В този стадий на заболяването личностните промени стават все по-изразени, чиито прояви са описани в литературата под името "брадифрения". Този термин се отнася до синдром, който включва в различни комбинации значителна слабост на мотивите, намаляване на инициативата и спонтанността, безразличие и безразличие. Паркинсоновата акинезия може да бъде прекъсната внезапно от кратки, много бързи движения. Има и пароксизмални разстройства
(конвулсии на погледа, бурни атаки на писъци - класомания, епизоди на сънливо замъгляване на съзнанието с онирични преживявания). Описани са и сравнително редки случаи на халюцинаторно-параноидни психози, понякога дори със синдрома на Кандински-Клерамбо, както и продължителни кататонични форми.
Острият стадий се основава на съдово-възпалителни и инфилтративни процеси в сивото вещество на мозъка. Хроничният стадий е придружен от дегенеративни промени в нервни клеткии вторичен растеж на глия.
Пренасяният от кърлежи (пролетно-летен) енцефалит, причинен от невротропен филтрируем вирус и пренасян от иксодидни кърлежи, и комарният (лятно-есенен) енцефалит, също причинен от невротропен филтруем вирус, но предаван от комари, подобно на епидемичния енцефалит, протича с остри и хронични стадии. Клинични проявлениямалко по-различни от тези при епидемичен енцефалит. Така че в острия стадий се наблюдават прояви на синдроми на замъглено съзнание.
В хроничен стадий енцефалит, пренасян от кърлежинай-характерен е синдромът на епилепсията на Кожевников, както и други пароксизмални разстройства (психосензорни разстройства, здрачни нарушения на съзнанието, случаи, наподобяващи "хореична епилепсия" на В. М. Бехтерев).
Бясът е най-тежкият енцефалит, който също се отнася към първичния, винаги протичащ с психични разстройства. Клиничната картина на бяс е типична. Има три етапа.
Първият (продромален) етап се изразява в чувство на общо неразположение, депресия. Често вече на този етап се повишава чувствителността към различни дразнения, към най-малкото вдишване на въздух (аерофобия).
Началото на втория етап е придружено от повишаване на телесната температура, както и появата на главоболие. Повишено безпокойство и възбуда. Пациентите стават депресивни, изпитват страх от смъртта, сигурни са в неизбежна смърт. Характеризира се с хидрофобия (хидрофобия). Дори идеята за вода причинява конвулсивни спазми в ларинкса при пациента, развива се състояние на задушаване, понякога придружено от двигателно възбуждане. На този етап пациентите често имат делириозни и психични състояния. Те често имат конвулсии, нарушения на говора, повишено слюноотделяне, тремор.
В третия стадий (паралитичен) настъпват парези и парализи на крайниците. Увеличаване на говорните нарушения. Състоянието на ступор нараства, превръщайки се в ступор. Смъртта настъпва с развитието на дихателна парализа. Протичането на заболяването при деца е по-бързо и катастрофално, продромалният стадий е по-кратък.
Левкоенцефалитът (описан от P. Schilder през 1912 г.) е "дифузна периаксиална склероза". Заболяването започва постепенно с астенични симптоми, нарушение на паметта, говорни нарушения (афазия, дизартрия), двигателна неловкост.
В бъдеще уменията за самообслужване, спретнатостта изчезват, деменцията се увеличава. В отдалечения стадий се появява хиперкинеза, децеребрална ригидност и се развива кахексия.
Вторичен енцефалит, развиващ се върху почвата общи инфекции, протичат приблизително по същите закони като първичните, но всяка от инфекциите има своя характерна клиника на преенцефалитния период.
Що се отнася до психичните разстройства при вторичния енцефалит, те се различават малко от тези при първичния енцефалит.
Менингитът е възпалително заболяване на лигавицата на главния и гръбначния мозък. Най-честият лептоменингит е възпаление на пиа и арахноидалните менинги. Менингитът се развива при малки деца.
Менингитът може да бъде причинен от различни патогенни микроорганизми, различни вируси, бактерии и протозои.
В продромалния период на менингит се наблюдават астенични симптоми. В разгара на заболяването се наблюдават предимно състояния на помътняване на съзнанието.
Психичните разстройства при менингит могат да бъдат различни в зависимост от това за какъв менингит говорим - гноен или серозен. Така че, при епидемичен цереброспинален менингококов гноен менингит в острия период, зашеметяването преобладава с епизоди на делириум и умствено зашеметяване, в повечето тежки случаивъзможно е развитие на сопороза и кома.
В групата на серозния менингит (менингоенцефалит) най-изразените психични разстройства могат да се наблюдават при туберкулозния менингит. В острия период зашеметяването може да се редува с краткотрайни делириозно-онирични епизоди, образни фантастични преживявания, зрителни и слухови халюцинации, нарушения на деперсонализация-дереализация и фалшиво разпознаване на близки.
При последващи действия (след комплексно лечение) астения, емоционална възбудимост, лабилност, негодувание, промени в настроението продължават, по-рядко психомоторна дезинхибиция, нетактичност, грубост, патология на шофирането, намалена критичност с формално запазване на интелигентността, по-рядко - интелектуален дефект, груби нарушения на емоционално-волевите сфера (загуба на привързаност към близките, липса на срам).
Някои пациенти след няколко години пубертетпоявяват се депресивно-дистимични и маниакални епизоди, пароксизмалният ход на психозите също привлича вниманието.
Серозен менингит при заушкачесто придружени от тежка сънливост, летаргия, психосензорни нарушения без изразени явления на замъгляване на съзнанието.
Когато острия период на менингит отшуми, могат да се развият преходни синдроми, които продължават от 1 седмица до 3 месеца.

Характеристики на хода на инфекциозните психози при деца
При деца с грубо излагане на инфекциозна патология често се развива състояние на зашеметяване, след това ступор и кома. Към характеристиките детствоважи и честотата на предделириозните състояния: често се появяват раздразнителност, капризност, безпокойство, безпокойство, свръхчувствителност, слабост, повърхностно възприятие, внимание, запаметяване, хипнагогични илюзии и халюцинации.
Най-важната роля принадлежи на възрастовата реактивност. Децата под 5-годишна възраст са по-чувствителни към токсични ефекти. Често развиват конвулсивни състояния, хиперкинеза. Продуктивни симптоми в това възрастова групамного рядко и се проявява в двигателна възбуда, летаргия, рудиментарни състояния на делириум, илюзии.
При деца в постинфекциозно състояние, заедно с астения, могат да се появят страхове, психопатични разстройства, детски форми на поведение и загуба на памет за текущи събития. При деца в предучилищна възраст, под въздействието на тежка интоксикация, може да настъпи забавяне на физическото и умственото развитие. Астеничните разстройства са в основата на формирането на невротични реакции.
При епидемичен енцефалит при деца и юноши се формират психопатични разстройства, импулсивно двигателно безпокойство, двигателни разстройства, глупост, антисоциално поведение, неспособност за систематична умствена дейност при липса на деменция. Енцефалитът, пренесен в детството, води до развитие на психопатични симптоми с натрапчивост, адинамични разстройства, понякога повишено привличанекъм храната, хиперсексуалност. Настъпва умствена изостаналост, въпреки че не настъпва тежка деменция. Подобни нарушения има и при други енцефалити. При менингит при малки деца преобладават летаргия, адинамия, сънливост и зашеметяване с периоди на двигателно безпокойство. Възможни са конвулсивни пароксизми.

Класификация на психичните разстройства според Интер народна класификациязаболявания-10
AT Международна класификациязаболявания на 10-та ревизия, психични разстройства като цяло и мозъчни инфекции са класифицирани в раздела "Органични, включително симптоматични, психични разстройства" B 00-B 09 и са кодирани в зависимост от водещия синдром (делириум, амнестичен синдром, халюциноза, налудност, емоционален, тревожно разстройствои поведенчески разстройства).

Етиология и патогенеза
Не винаги възникват психози по време на общи инфекциозни заболявания и интрацеребрални инфекции. Развитието на психозата се определя от характеристиките на инфекцията. Например при заболявания като тиф, бяс винаги се развиват психози. Други инфекциозни заболявания (дифтерия, тетанус) много по-рядко са придружени от психични разстройства. Има гледна точка, че острите психози с помътняване на съзнанието се развиват под въздействието на интензивни и краткотрайни вредни фактори, докато продължителните психози, подобни на клиничната картина на ендоформните, възникват при продължително излагане на тези фактори (E. Kraepelin) . Важна роляв развитието на психоза играе възрастта на пациента. При възрастните хора инфекциозните психози са неуспешни, докато при децата са много остри. Жените са по-податливи на инфекциозна психоза. Определят се трайни необратими психични разстройства при инфекциозни заболявания морфологични променив мозъка.
Клиничната картина на психичните разстройства отразява степента на интензивност и прогресия на увреждането на мозъка. Епидемичният енцефалит се основава на съдово-възпалителни и инфилтративни процеси в сивото вещество на мозъка. Хроничният стадий е придружен от дегенеративни промени в нервните клетки и вторичен растеж на глията. В основата на левкоенцефалита е атрофията на бялото вещество на мозъчните полукълба.
Причинителите на енцефалита са различни вируси, бактерии, рикетсии, гъбички, протозои, хелминти.

Диагностика
Диагнозата инфекциозна психоза може да се установи само при наличие на инфекциозно заболяване, а клиничната картина на психозата съответства на ендогенния тип реакции - остри и продължителни.
Остри психози със синдроми на нарушено съзнание се развиват на фона на остри инфекциозни заболявания. Продължителните психози са характерни за подостър курс.
диференциална диагноза. Инфекциозните психични разстройства трябва да се разграничават от другите психични заболявания. На първо място, инфекциозните заболявания могат да станат условие за развитие или обостряне на ендогенни психози (шизофрения, маниакално-депресивна психоза). В допълнение, редица психопатологични разстройства при инфекциозни заболявания могат да причинят големи диагностични затруднения.
Най-голямо внимание в това отношение заслужава психичното състояние при тежко инфекциозно заболяване, което трябва да се диференцира от кататоничния синдром при шизофрения. Кататонията се характеризира с подвижност, рязка импулсивност, негативност, високопарност на съдържанието на изявленията на пациентите, причудлива реч, алегоричност. При успокояване в случай на кататония се появява негативна недостъпност и повишаване на импулсивността с влошаване на болезнените прояви.
Възбудата при аменция е ограничена до леглото. Външният вид и поведението на пациентите показват безпомощност. Речта по време на аменция е несвързана. Пациентите говорят сега оживено, след това тонът на речта им става плачлив. Временната седация на аменцията се заменя с така наречената адинамична депресия (E. Stransky).
Не по-малко трудно е диференцирането на преходни, междинни синдроми, много близки до ендогенните психози.
Астеничният синдром, на фона на който възниква психоза, развитието на последната след един от синдромите на нарушено съзнание или промяната на психозата вечер с делириум, дава основание да се диагностицира преходен синдром от инфекциозен произход.
Влошаването на психичното разстройство с подобряване на соматичното състояние, както и развитието на психична патология след края на соматичното заболяване или запазването на психични разстройства за дълъг период след края на инфекциозно заболяване дават основание за съмнение наличието на инфекциозна психоза.
Патоморфозата както на самите инфекциозни заболявания, така и на развиващите се с тях психични разстройства изисква разграничаване на неврозоподобни и психопатоподобни разстройства при инфекции от психогении и психопатии. От неврозите граничните психични симптоми при инфекции могат да бъдат диференцирани въз основа на липсата на пряка психична травма и наличието на клинични прояви на инфекциозно заболяване. За диагноза психопатия трябва да има доказателства за наличието на психопатия преди появата на инфекциозно заболяване.

Разпространение на инфекциозни психози
Данните за честотата на инфекциозните психози през последните 40-60 години варират в зависимост от периодите, в които статистически изследвания, и от вижданията за диагностиката на тази патология. През последните десетилетия, в резултат на значително намаляване на честотата на инфекциозните заболявания, се наблюдава допълнително намаляване на психиатрични болниципациенти с инфекциозни психози.

Прогноза
Острите инфекциозни психози обикновено преминават без следа. Въпреки това, след инфекциозни заболявания, придружени от остри симптоматични психози, има състояние на емоционално-хиперестетична слабост с тежка астения, афективна лабилност, непоносимост към силни звуци, ярка светлина. В неблагоприятни случаи инфекциозният делириум протича с дълбоко замъгляване на съзнанието, изразена възбуда, която придобива характера на хаотично хвърляне (мушинг делириум) и завършва летално. Прогностично неблагоприятно е запазването на такова състояние с понижаване на телесната температура. Продължителните психози водят до промени в личността според органичния тип. Така че токсичните и септичните форми на скарлатина могат да бъдат усложнени от енцефалит или менингит. Характеристиките на хода на психозата и нейния резултат зависят от възрастта на пациента и състоянието на реактивността на организма.
Прогнозата на енцефалита често е неблагоприятна. Работоспособността намалява, появява се психопатизация с асоциални форми на поведение. Понякога се отбелязват симптоми, подобни на шизофрения.
При менингит, често заедно с развитието на психопатични разстройства с дезинхибиция, патология на задвижванията, има интелектуално-мнестични разстройства, конвулсивни пароксизми.

Лечение и рехабилитация на пациенти с инфекциозни психози
Рехабилитацията на пациенти с инфекциозни психични разстройства включва навременна диагнозаи адекватно лечение.
Лечението на остри и продължителни инфекциозни психози трябва да се извършва в психиатрични болници или болници за инфекциозни заболявания под постоянно наблюдение на психиатър и наблюдение на персонала. Наред с активното лечение на основното заболяване, на пациентите трябва да се прилага масивна детоксикационна терапия. Лечението на психозата се определя от психопатологичната картина на заболяването.
Остри инфекциозни психози с объркване, остра халюциноза се лекуват с хлорпромазин, също така е възможно да се използва Seduxen или Relanium интрамускулно.
Лечението на продължителни психози се извършва с невролептици, като се вземат предвид психопатологичните симптоми. Наред с хлорпромазин се използват и други антипсихотици седативен ефект: френолон, хлорпротиксен. Някои източници препоръчват да се избягва употребата на лекарства като халоперидол, трифтазин (стелазин), ма-жептил, тизерцин поради техните хипертермични свойства.
При депресивни състояния най-широко се използват амитриптилин, азафен. При възбуда те трябва да се комбинират с хлорпромазин. При нарушена чернодробна функция дозите на френолон и седуксен се намаляват значително.
При необратими психични разстройства под формата на Корсаковски и психоорганични синдроми, ноотропните лекарства се използват широко.
В момента може да се използва за лечение на продуктивни симптоми атипични антипсихотици: рисполепт, сероквел (кветиапин).
При лечението на депресия е по-рационално да се използват: коаксил, селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина, като золофт, леривон, ремерон.
Рехабилитационните мерки при пациенти с дългосрочни продължителни психози, както и необратими психични разстройства, включват адекватно решаване на социални и трудови проблеми.

Експертиза
Съдебно-психиатрична експертиза. Пациентите с остри и продължителни психози се признават за луди. При наличие на остатъчни нарушения експертната оценка се определя от тежестта на промените в умствената дейност.
Трудова експертиза. Пациентите с тежки необратими психични разстройства се признават за инвалиди. Степента на увреждане се определя от тежестта психическо състояние. След заболяването с енцефалит (и често менингит) работоспособността намалява.

Психични разстройства при инфекциозни заболявания

Психиатрия / Психични разстройства при инфекциозни заболявания

Психични разстройства при инфекциозни заболяванияса доста различни. Това се дължи на естеството на инфекциозния процес, с особеностите на реакцията към инфекция на централната нервна система.

Психозите в резултат на чести остри инфекции са симптоматични. Психични разстройства има и при така наречените интракраниални инфекции, когато инфекцията засяга директно мозъка. Инфекциозните психози се основават на различни психопатологични явления, свързани с така наречените екзогенни типове реакции (Bongeffer, 1910): синдроми на нарушено съзнание, халюциноза, астенични и корсаковски синдроми.

Психозата при общи и вътречерепни инфекции протича:

1) под формата на преходни психози, изтощени от синдроми на замъгляване на съзнанието: делириум, аменция, заглушаване, здрач замъгляване на съзнанието (епилептиформно възбуждане), онейроид;
2) под формата на продължителни (продължителни, продължителни) психози, които протичат без нарушение на съзнанието (преходни, междинни синдроми), те включват: халюциноза, халюцинаторно-параноично състояние, кататонично, депресивно-параноично, маниакално-еуфорично състояние, апатичен ступор, конфабулоза;
3) под формата на необратими психични разстройства с признаци на органично увреждане на централната нервна система - Корсаков, психоорганични синдроми.

Така наречен Преходни психози - преходнии да не оставят последствия след себе си.

Делириум- най-често срещаният тип реакция на централната нервна система към инфекция, особено в детството и младостта. Делириумът може да има характеристики, които зависят от естеството на инфекцията, възрастта на пациента, състоянието на централната нервна система. При инфекциозен делириум съзнанието на пациента е нарушено, той не се ориентира в околната среда, на този фон има изобилие от зрителни илюзорни и халюцинаторни преживявания, страхове, идеи за преследване. Делириумът се влошава към вечерта. Пациентите виждат сцени на пожар, смърт, унищожение, ужасни бедствия. Поведението и речта са причинени от халюцинаторно-налудни преживявания. При формирането на халюцинаторно-налудни преживявания при инфекциозен делириум важна роля играят болезнени усещания в различни органи (на пациента изглежда, че го разрязват, кракът му е ампутиран, страната му е простреляна и др.). В хода на психозата може да се появи симптом на двойник. Болезнено изглежда, че до него е негов двойник. По правило делириумът преминава след няколко дни, а спомените от преживяното са частично запазени. В неблагоприятни случаи инфекциозният делириум протича с много дълбоко затъпяване на съзнанието, с рязко изразено възбуждане, което придобива характера на хаотично хвърляне (понякога влошаване на делириума) и завършва летално. Прогностично неблагоприятно е запазването на такова състояние при спад на температурата.

аменция- още една хубавица чест изгледреакция на инфекция, при която има дълбоко замъгляване на съзнанието с нарушение на ориентацията в околната среда и собствената личност. Обикновено се развива във връзка с тежко соматично състояние. Картината на аменцията включва: нарушение на съзнанието, остра психомоторна възбуда, халюцинаторни преживявания. Аменцията се характеризира с некохерентност на мисленето (некохерентност) и объркване. Възбуждането е доста монотонно, ограничено до границите на леглото. Пациентът произволно се втурва от една страна на друга (яктация), трепери, протяга се, понякога има тенденция да избяга нанякъде и може да се втурне към прозореца, изпитва страх, речта е несвързана. Такива пациенти се нуждаят от стриктно наблюдение и грижи. Те, като правило, отказват да ядат, бързо губят тегло. Често в клиничната картина на психозата се смесват елементи на делириум и аменция.

Много по-рядко преходните психози включват амнестични разстройства под формата на краткотрайна ретроградна или антероградна амнезия - събития, предшестващи заболяването или настъпили след острия период на заболяването, изчезват от паметта за известно време. Инфекциозната психоза се заменя с астения, която се определя като емоционална хиперестетическа слабост. Този вариант на астения се характеризира с раздразнителност, сълзливост, силна слабост, непоносимост към звуци, светлина и др.

Продължителни (продължителни, продължителни) психози.Редица общи инфекциозни заболявания при неблагоприятни обстоятелства могат да придобият продължителен и дори хроничен ход. Психичните разстройства при пациенти с хронични инфекциозни заболявания обикновено протичат от самото начало без замъгляване на съзнанието под формата на така наречените преходни синдроми. Както вече беше посочено, тази форма на психоза също е обратима. Обикновено завършват с продължителна астения.

Клиничната картина на продължителните инфекциозни психози е доста променлива. Депресията с налудни идеи за отношение, отравяне, т.е. депресивно-налудно състояние, може да бъде заменено от маниакално-еуфорично с повишено настроение, приказливост, натрапчивост, нервност, надценяване на собствените възможности и дори идеи за величие. В бъдеще могат да се появят идеи за преследване, хипохондрични налудности, халюцинаторни преживявания.Конфабулациите при преходни психози са редки. Всички психопатологични разстройства при продължителни психози са придружени от изразен астеничен синдром със симптоми на раздразнителна слабост, както и често депресивно-хипохондрични разстройства.

Под редакцията на професор М. В. Коркина.

При инфекции, свързани с директно увреждане на мозъчната тъкан и нейните мембрани (невротропни инфекции: бяс, епидемичен кърлежов енцефалит, японски комариен енцефалит, менингит), се наблюдава следната клинична картина на острия период: на фона на силно главоболие, често повръщане, скованост на мускулите на врата и други неврологични симптоми (симптом на Керниг, диплопия, птоза, нарушение на говора, пареза, признаци на диенцефален синдром и др.) Развиват ступор, онейроидно (подобно на сън) объркване, двигателно възбуждане с налудни и халюцинаторни разстройства.

При енцефалит се откриват симптоми на психоорганичен синдром. Има намаляване на паметта и интелектуалната производителност, инертност умствени процеси, особено интелектуални, трудността при превключване на активното внимание и неговата ограниченост, както и емоционално-волеви разстройства с тяхната прекомерна лабилност, инконтиненция. Психоорганичният синдром в повечето случаи има хроничен регресивен ход. Психичните разстройства при енцефалит се комбинират с неврологични разстройства. По правило има упорити и интензивни главоболия, централна и периферна парализа и пареза на крайниците, хиперкинетични разстройства, нарушения на говора и функцията на черепните нерви, епилептиформни припадъци. Телесната температура често се повишава до високи показания(39-40°C). Вазовегетативни нарушения (флуктуации кръвно налягане, хиперхидроза).

епидемичен енцефалит(съгласно МКБ-10, рубриката е посочена с кода от друг раздел G 04) е описана от австрийския учен К. Економо през 1917 г. и почти по същото време независимо от украинските невропатолози Я.М. Raymist и A.M. Гейманович. Заболяването е изследвано по време на пандемията от епидемичен енцефалит през 1916-1922 г. В момента у нас се отбелязват само спорадични случаи на енцефалит. В клиничната му картина се разграничават два стадия - остър и хроничен.

В острия стадий, на фона на фебрилно състояние, се появява патологична сънливост (летаргия). Оттук и името летаргичен енцефалит. Болните спят ден и нощ, трудно се събуждат за ядене. Освен това могат да се наблюдават делириозни разстройства и онейроид. Делириумът се проявява чрез зрителни и слухови халюцинации, по-често под формата на фотопсии и акоазми; понякога има вербални илюзии, към които могат да се присъединят фрагментарни илюзии за преследване. При тежко протичане на заболяването с изразена неврологична симптоматика, когато се развие птоза, пареза на окуломоторния и абдуценсния нерв, диплопия, нарушена координация на движенията, конвулсии, миоклонични потрепвания и др., Има мусифицирани и професионални делириуми.

По време на развитието на острия стадий много пациенти (около една трета) умират, някои се възстановяват напълно в резултат на лечението. Но най-често остър периодболестта преминава в хроничен стадий, който се нарича паркинсонов.

В хроничен стадий, заедно с психични променипод формата на апатоабулично състояние се развива постенцефален паркинсонизъм. Това е водещият симптом на заболяването. Освен това са възможни депресивни разстройства със суицидни тенденции, понякога еуфория, настойчивост, дребна педантичност, понякога халюцинаторно-параноидни включвания, понякога с елементи на синдрома на Кандински-Клерамбо. Често се появяват окулогични гърчове: силно отвличане на очните ябълки нагоре, по-рядко настрани за няколко секунди, минути или дори часове. Окулогичните кризи са придружени от онейроидно разстройство на съзнанието с фантастични преживявания: пациентите виждат друга планета, космос, под земята и т.н. Предполага се, че епидемичният енцефалит се причинява от вирус, който все още не е идентифициран.

Психичните разстройства често възникват при остри инфекции(проба, коремен тиф, скарлатина, паратиф, грип). Те могат да продължат, както вече беше споменато, под формата на: 1) остри преходни психози; 2) продължителни продължителни психози; 3) тежки, леко обратими органични лезии на централната нервна система с признаци на енцефалопатия (психоорганичен синдром и синдром на Корсаков). При острите преходни психози най-често възниква т. нар. фебрилен делириум. Проявява се с делириозни разстройства. В същото време пациентите имат дезориентация на място и време, психомоторна възбуда, зрителни халюцинации. Делириозното състояние възниква на фона на висока температура, обикновено се повишава вечер и изчезва с края на треската. Може да се появи и в началото на инфекциозно заболяване (първоначален делириум) или преди края на треската (остатъчен делириум).

Психични разстройства при грипсе различават от описаните по-горе и се проявяват главно с астеничен симптомокомплекс - летаргия, безразличие, раздразнителност, безсъние. Тези симптоми обикновено са нестабилни и изчезват след 1-2 седмици. В някои случаи към астеничните разстройства се присъединява депресивно състояние с немотивирана тревожност, тревожност и суицидни тенденции. Понякога са възможни маниакални разстройства. Ако грипът е усложнен от тежко соматично заболяване, могат да се появят психични състояния, да се развият халюцинаторно-параноидни симптоми.

Различават се остри (преходни) и хронични (продължителни) инфекциозни заболявания, което се отразява и в клиничната картина на психични разстройства с инфекциозен генезис: при остри инфекции и обостряния на хронични заболявания психопатологичните симптоми са по-ярки и изразителни, често придружени от нарушения нарушение на съзнанието под формата на делириозен, аментален, ониричен синдром, ступор, здрачно разстройство на съзнанието (епилептиформно възбуждане). В същото време хроничните психози се характеризират по-често с ендоформни прояви (халюциноза, халюцинаторно-параноиден синдром, апатичен ступор, конфабулоза). В някои случаи се формират органични, необратими състояния под формата на психоорганични, синдром на Корсаков и деменция.

В зависимост от естеството на мозъчното увреждане има: 1) симптоматични психични разстройства в резултат на интоксикация, нарушена церебрална хемодинамика, хиперемия; 2) менингоенцефалитни и енцефалитни психични разстройства, причинени от възпалителни процеси в мембраните, съдовете и веществото на мозъка; 3) енцефалопатични заболявания в резултат на постинфекциозни дегенеративни и дистрофични промени в мозъчните структури.

Класификация на психичните разстройства с инфекциозен генезис:

а) Синдроми на потискане на съзнанието (непсихотични промени): затъмнение, ступор, ступор, кома; б) функционални непсихотични синдроми: астеничен, астено-невротичен, астено-абуличен, апатично-абуличен, психопатичен; в) психотични синдроми: астенично объркване, делириозен, онейроиден, аментален, сумрачно състояние на съзнанието, кататоничен, параноиден и халюцинаторно-параноиден, халюциноза; г) психоорганични синдроми: прост психоорганичен, амнестичен, епилептиформен, деменция, паркинсонизъм.

Клиничните прояви на психичните разстройства зависят от стадия и тежестта на инфекциозното заболяване. И така, в началния (началния) период синдромите се появяват по-често: астеничен, астено-невротичен (подобен на невроза), индивидуални признаци на делириозен синдром. Манифестният период на инфекциозно заболяване се характеризира с наличието на астенични и астено-невротични синдроми, синдроми на депресия на съзнанието, замъгляване на съзнанието, синдром на халюциноза, халюцинаторно-параноидни, параноидни, депресивни и маниакално-параноидни синдроми. В периода на възстановяване се наблюдават астенични, астено-невротични, психопатични, психоорганични синдроми, деменция, епилептиформа, амнестичен синдром на Корсаковски, остатъчен делириум, други психотични синдроми (параноидни, халюцинаторно-параноидни).

В случай на лек ход на инфекциозно заболяване психичните разстройства са ограничени до непсихотични прояви, докато при тежки остри инфекции и обостряния на хронични инфекции астеничните състояния се комбинират със синдроми на депресия и замъгляване на съзнанието.

AT последно времевъв връзка с патоморфозата на психичната патология, най-честите прояви на психични разстройства при инфекциозни заболявания са нарушения на непсихотичното, гранично ниво, представено главно от астеничен синдром, който е придружен от изразен вегетативни нарушения, сенестопатични, хипохондрични, обсесивни явления, разстройства на сензорния синтез. Емоционалните разстройства се характеризират по-често с депресивни прояви, често с дисфоричен оттенък - с меланхолия, злоба, раздразнителност. При продължителен ход на заболяването се формират личностни промени, се появяват промени в характера, възбудимост или черти на съмнение в себе си, тревожност, подозрителност. Тези симптоми могат да бъдат доста постоянни.

Най-често срещаният психотичен синдром при инфекциозни заболявания, особено в млада възраст, е делириозният синдром. Инфекциозният делириум се характеризира с дезориентация в околната среда, ярки зрителни илюзии и халюцинации, страх, налудности за преследване. Тези симптоми се влошават вечер. Пациентите виждат сцени на пожар, смърт, унищожение. Струва им се, че пътуват, попадат в ужасни бедствия. Поведението и речта се дължат на халюцинаторно-налудни преживявания. Пациентът може да изпитва болка в различни органи, да му се струва, че го разрязват, кракът му е ампутиран, хълбокът му е прострелян и т.н. Може да има симптом на двойник: на пациента изглежда, че неговият двойник е до него. Често се развива професионален делириум, по време на който пациентът извършва действия, характерни за неговата професия, обикновена трудова дейност.

Друг доста често срещан тип психично разстройство при инфекциозни заболявания е аменталният синдром, който обикновено се развива при пациенти с тежко соматично състояние. Аменцията се характеризира с дълбоко затъпяване на съзнанието, нарушение на ориентацията в околната среда и собствената личност. Може би рязко психомоторно възбуда, халюцинаторни преживявания. Мисленето е несвързано, некоректно, пациентите са объркани. Възбудата е монотонна, в границите на леглото, пациентът произволно се втурва от една страна на друга (яктация), трепери, протяга се, може да се опита да избяга някъде, страхува се. Такива пациенти се нуждаят от стриктно наблюдение и грижи.

Онейроидният синдром при инфекциозни заболявания е придружен от ступор или психомоторна възбуда; пациентите са откъснати от външния свят, тревожни, уплашени. Техните преживявания са драматични, фантастични. Афективното състояние е много нестабилно. Пациентите могат да бъдат активни участници в събитията, които виждат.

Продължителните (протрахирани) психози могат да възникнат при продължителни или хроничен ходинфекции. В тези случаи психичните разстройства често протичат без замъгляване на съзнанието. Отбелязва се депресивно-параноиден или маниакален синдром. В бъдеще могат да възникнат идеи за преследване, хипохондрични заблуди, халюцинаторни преживявания. В началните състояния възниква продължителна астения, а при неблагоприятно протичане може да се формира Корсаков или психоорганичен синдром.

Психичните разстройства при енцефалит са представени от остри психози с помътняване на съзнанието, афективни, халюцинаторни, налудни и кататонични разстройства, развитие на психоорганичен синдром и синдром на Корсаков.

Епидемичният енцефалит (летаргичен енцефалит, енцефалит на Економо) е заболяване с вирусна етиология. За острия стадий на заболяването с продължителност от 3-5 седмици до няколко месеца е характерно нарушение на съня, по-често под формата на сънливост. Често сънливостта се появява след делириум или хиперкинетични разстройства. Понякога пациентите могат да изпитват постоянна безсъние. Тези нарушения са причинени от съдово-възпалителния и инфилтративен процес в сивото вещество на мозъка. Психотичните разстройства в острия стадий на заболяването се проявяват чрез делириозни, аментални и маниакални синдроми. При делириозната форма нарушението на съзнанието може да предшества появата на неврологични симптоми под формата на пареза на окуломоторния и особено абдуцентния нерв, диплопия и птоза. Делириумът се характеризира с появата на полиморфни халюцинации от сънлив, плашещ характер или елементарно визуално (мълния, светлина); слухови (музика, звън), вербални и тактилни (парене) перцептивни измами. Сюжетът на халюцинациите при епидемичен енцефалит отразява събитията от миналото. Често развива професионален делириум. Може би развитието на налудни идеи. Делириумът често се развива на фона на обща интоксикация (треска, тежка хиперкинеза, вегетативни нарушения); при тежко протичане на заболяването е възможен мътен делириум. При аментално-делириозната форма делириозният синдром се заменя с аментален синдром след няколко дни. Продължителността на тази форма е 3-4 седмици, след което има изчезване на психопатологичните симптоми и последваща астения. Изходът от острия стадий е различен. По време на периоди на епидемии около една трета от пациентите умират на този етап от заболяването. Възможно е и пълно възстановяване, но по-често е очевидно, тъй като след няколко месеца или години се разкриват симптоми на хроничния стадий.

Хроничният стадий е придружен от дегенеративни промени в нервните клетки и вторичен растеж на глията. В нейната клинична картина водещи симптоми на паркинсонизъм са: мускулна ригидност, особена поза на пациента с прибрани към тялото ръце и леко свити колене, постоянен тремор на ръцете, забавяне на движенията, особено при извършване на произволни действия, падане на пациента назад, напред или настрани при опит за движение (ретро-, антеро- и латеропулсия). Характерни са промени в личността под формата на брадифрения (значителна слабост на мотивите, намалена инициатива и спонтанност, безразличие и безразличие). Паркинсоновата акинезия може да бъде прекъсната внезапно от кратки, много бързи движения. Наблюдават се и пароксизмални разстройства (конвулсии на погледа, бурни атаки на писък - клазомания, епизоди на зашеметяване на съня с онирични преживявания). Описани са и сравнително редки случаи на халюцинаторно-параноидни психози, понякога дори със синдрома на Кандински-Клерамбо, както и продължителни кататонични форми.

За острия стадий на енцефалит от кърлежи (пролет-лято) и комари (лято-есен) са характерни симптоми на замъгляване на съзнанието. В хроничния стадий най-често се среща синдромът на епилепсията на Кожевников и други пароксизмални разстройства (психосензорни разстройства, здрачни нарушения на съзнанието).

Най-тежкият енцефалит, който винаги протича с психични разстройства, е бясът. В първия (продромален) стадий на заболяването общото благосъстояние се влошава, възникват депресия и хиперестезия, по-специално на движението на въздуха (аерофобия). Във втория етап, на фона на повишаване на телесната температура и главоболие, се увеличава двигателното безпокойство и възбудата. Пациентите развиват депресия, страх от смъртта, често има делириозни и психични състояния, конвулсии, нарушения на говора, повишено слюноотделяне, тремор. Характерна е хидрофобията (хидрофобия), която се състои в появата на конвулсивни спазми в ларинкса, задушаване, често с двигателно възбуждане, дори при идеята за вода. В третия стадий (паралитичен) настъпват парези и парализи на крайниците. Нарушенията на речта се засилват, има ступор, преминаващ в ступор. Смъртта настъпва със симптоми на парализа на сърцето и дишането. Протичането на заболяването при деца е по-бързо и катастрофално, продромалният стадий е по-кратък.

Психичните разстройства при менингит могат да бъдат разнообразни и зависят от природата възпалителен процесв мозъка. Продромалния период на менингококовия гноен менингит се характеризира с наличието на астенични симптоми. В разгара на заболяването се наблюдават предимно състояния на ступор, епизоди на делириум и психично замъгляване на съзнанието, в най-тежките случаи е възможно развитие на сопороз и кома.

Протичането на психичните разстройства при инфекциозни заболявания има особености, свързани с възрастта. Така че, при деца с остри инфекции, които се проявяват чрез повишаване на телесната температура, психичните разстройства са ярки с обща дезинхибиция, упоритост, тревожност, пристъпи на страх, кошмари, епизоди на делириум с плашещи халюцинации. AT начален периодИнфекциозно заболяване при деца може да причини оплаквания от обща слабост, главоболие, нарушения на съня (затруднено заспиване, нощни ужаси), капризност, сълзливост, индивидуални зрителни халюцинации, особено през нощта. По време на манифестния период може да има епизоди на астенично объркване, страх и фебрилен делириум. Оригиналността на началния (остатъчен) период на инфекциозно заболяване се крие в неговото влияние върху по-нататъшното умствено развитиедете. При неблагоприятни условия (в случай на увреждане на мозъка от инфекциозна етиология, с недостатъчно лечение, претоварване в училище, неблагоприятна семейна среда и др.), Възможно е формирането на психофизичен инфантилизъм, олигофрения и психопатично развитие на личността, епилептиформен синдром.

Децата в острия стадий на инфекция често развиват ступор, ступор и кома, пределириозни състояния: раздразнителност, настроение, безпокойство, безпокойство, свръхчувствителност, слабост, повърхностно възприятие, внимание, запаметяване, хипнагогични илюзии и халюцинации. При деца под 5-годишна възраст често се наблюдават конвулсивни състояния, хиперкинеза, докато продуктивните симптоми са много редки при тях и се проявяват в двигателна възбуда, летаргия, рудиментарни делириозни състояния и илюзии.

В периода на възстановяване при деца на фона на астеничен синдром, страхове, психопатични разстройства, детски форми на поведение, загуба на памет за текущи събития, забавяне на психофизическо развитие. При епидемичен енцефалит децата и юношите развиват психопатични разстройства, импулсивно безпокойство, двигателни разстройства, глупост, антисоциално поведение, неспособност за систематична умствена дейност при липса на деменция. Менингитът при малки деца е придружен от летаргия, адинамия, сънливост, зашеметяване с периоди на двигателно безпокойство. Възможни са конвулсивни пароксизми.

При възрастните хора инфекциозните психози често протичат абортивно, с преобладаване на астенични и астенично-абулични прояви. Половите различия се характеризират с по-висока честота на инфекциозни психози при жените, отколкото при мъжете.

Диагнозата инфекциозна психоза може да се установи само при наличие на инфекциозно заболяване. Острите психози със синдроми на нарушено съзнание най-често се развиват на фона на остри инфекциозни заболявания, продължителните психози са характерни за подострия ход на инфекциозно заболяване.

Лечението на инфекциозните психози се провежда в психиатрични болници или инфекциозни болници под наблюдението на психиатър и наблюдение на персонала и включва активно лечение на основното заболяване под формата на имунотерапия, антибиотици, детоксикация, дехидратация, общоукрепваща терапия. Предназначение психотропни лекарствасе провежда, като се вземе предвид водещият психопатологичен синдром.

При остри инфекциозни психози с помътняване на съзнанието, остра халюциноза са показани антипсихотици. Лечението на продължителни психози се извършва с невролептици, като се вземат предвид психопатологичните симптоми: хлорпромазин и други антипсихотици със седативен ефект. При депресивни състояния се предписват антидепресанти, които при възбуда на пациентите могат да се комбинират с невролептици. Ноотропните лекарства се използват широко при корсаковски и психоорганични синдроми. При пациенти с дълготрайни продължителни психози, както и необратими психоорганични разстройства е важно да се рехабилитационни меркивключително адекватно решаване на социални и трудови въпроси.

Острите инфекциозни психози обикновено преминават без следа, но често след инфекциозни заболявания се появява тежка астения с емоционална лабилност, хиперестезия. Прогностично неблагоприятно е появата на мъчителен делириум с дълбоко затъпяване на съзнанието, изразено възбуждане под формата на произволно хвърляне, особено ако това състояние продължава с понижаване на телесната температура. Продължителните психози могат да доведат до промени в личността според органичния тип.