Маларията е една от онези болести, които атакуват човечеството от древни времена до наши дни. Трудно е да се определи възрастта на това заболяване - приблизително от 15 до 50 хиляди години. Огромен брой хора ежедневно показват симптоми на малария, около сто страни са изложени на риск. Според статистиката пациентите умират по-често от въпросната болест, отколкото от всяка друга. Огнища на заболяването могат да възникнат навсякъде, включително и у нас. В такива случаи инфекцията се носи от чужбина. Ситуацията се усложнява от факта, че учените все още не са разработили ваксина и всяка година болестта става все по-устойчива на традиционните лекарства. Ще говорим за симптомите и лечението на малария в нашия материал.

Терминология

Първо трябва да дефинирате концепцията. Маларията е група от инфекциозни заболявания, които се пренасят от насекоми. Вирусът навлиза в човешкото тяло директно след ухапване от женски комар Anopheles (малариен комар). След това симптомите на малария са изразени, в някои случаи водещи до смърт.

Комарите, които носят инфекцията, живеят в региони с изобилие от блата и влажен топъл климат. Заразяването е възможно не само чрез ухапване – има и друг начин. В медицината се нарича кръвопреливане. Същността му се състои в преливането на кръв от болен човек на здрав. Учените признават, че все още съществува вътрематочен механизъм за предаване на болестта, тоест от майка на дете.

Жизненият цикъл на патогена е доста сложен. За по-добро разбиране нека го разделим на няколко стъпки:

1. Спорогони. Това е най-ранният етап, когато Plasmodium навлиза в тялото на комара в резултат на ухапване от друго насекомо със заразена кръв. След това настъпва оплождане, образуват се флагелатни форми, които допълнително се превръщат в ооцисти. В последния се образуват спорозоити, които изпълват цялото тяло на комара. Този момент е решаващ, тъй като от този момент, в рамките на един месец, насекомите могат да заразят хората.
2. Тъканна шизогония. Стадият се развива в чернодробните клетки, където се наблюдават бързи и бавни индивиди от плазмодии. Ето защо са възможни рецидиви на заболяването по различно време. Тъканният цикъл продължава около десет дни, след което патогените проникват в червените кръвни клетки.
3. Шизогонията е еритроцитна. На този етап пациентът усеща силата на маларията. Симптомите на заболяването се изразяват в появата на трескаво състояние, тъй като Plasmodium разрушава червените кръвни клетки, което позволява на токсините свободно да навлизат в кръвта. След известно време индивидите отново се разпадат на еритроцити и този цикъл продължава няколко дни. Ако не се направи опит за лечение, има голяма вероятност от смърт.

Ето как изглежда инкубационният период на маларията. Симптомите на заболяването се проявяват ярко, за пациента е трудно да ги игнорира. Лошото здраве ще принуди пациента да потърси медицинска помощ за кратко време.

Начини на заразяване

По-горе накратко засегнахме тази тема, сега ще се спрем на нея по-подробно. Информацията ще бъде особено полезна за туристите, които ще отидат до местообитанията на маларийни комари. В медицината има три основни групи пътища на предаване на инфекцията:

Трябва да се отбележи, че няма други причини за инфекция. Този вирус не се предава по въздушно-капков път, тъй като патогените се намират в кръвните клетки.

Класификация

Трябва да се каже, че има няколко вида в зависимост от вида на плазмодия, причинил инфекцията. Съответно, заболяването протича във всеки случай по различен начин. Тоест симптомите на маларията, продължителността на заболяването и прогнозата са напълно зависими от вида. В началото трябва да се установи причината и вида на заболяването, за да се избере най-ефективната терапия.

За съжаление, малко хора са наясно със симптомите на заболяването. Пътуващите имат най-голяма нужда от тази информация. Обикновено ухапване от комар може да бъде фатално, така че туристите и не само трябва да са наясно с характеристиките и отличителните черти на болестта.

И така, какви са симптомите на малария, открити в повечето случаи? Обикновено след инфекцията има:

• треска, тоест повишаване на телесната температура до тридесет и девет градуса и повече;
• втрисане, което е един от първите признаци на заболяване;
• гадене, повръщане, болки в ставите;
• анемия, тоест намаляване на хемоглобина в кръвта, в резултат на което протеинът се екскретира с урината;
• конвулсии, изтръпване на кожата;
• по време на изследването лекарят може да открие увеличени вътрешни органи, далак и черен дроб;
• непрекъснато главоболие, от което лекарствата не помагат, понякога се открива церебрална исхемия.

Симптомите на маларията при деца са по-тежки, поради това, че тялото все още не е напълно оформено. Лечението трябва да започне възможно най-скоро, тъй като заболяването при дете протича малко по-бързо, отколкото при възрастен.

Признаците се различават леко в зависимост от формата на заболяването. Например, възникват тридневни пристъпи на малария, чиято продължителност е приблизително осем часа. Те започват сутрин и се редуват ден след ден с периоди на затишие.

Тропическата форма се характеризира с наличието на симптом на треска, който може да продължи до четиридесет часа. По това време силата на пациента напуска, без навременна медицинска помощ ще настъпи смърт. Симптомите на тропическа малария включват нарушено съзнание и повишено изпотяване.

Усложнения

Маларията се счита за една от най-опасните болести. Когато тялото на пациента отслабва, то става податливо на различни бактерии и вируси. По време на треска и проява на други симптоми на малария могат да се появят сериозни усложнения на фона им.

Помислете за най-опасните последствия:

1. хеморагичен синдром. Често се среща с тропическа форма на заболяването. Пациентът има вътрешно кървене на такива органи като белите дробове, червата, бъбреците. Освен това се появява обрив по тялото. Нарушава се съдовият тонус, нарушават се функциите на костния мозък и черния дроб, оттам и кръвоизливите на вътрешните органи.
2. Конвулсивен синдром. Пациентът има единични или повтарящи се потрепвания и различни видове конвулсии. Този симптом се развива поради инсулт или съдова исхемия.
3. Анурия или липса на урина. Доста неприятно явление, което се развива поради бъбречна недостатъчност. Последното от своя страна възниква поради кръвоизливи. Един проблем е свързан с друг, така че е необходимо да разберете основната причина и да я премахнете.
4. Хемоглобинурична треска. Сред симптомите на малария при възрастен се разграничават втрисане и треска. При такава треска към симптомите се добавят повишена жълтеница и кафява урина. Ако бъбречната недостатъчност достигне критично ниво, пациентът ще умре.
5. Нарушаване на функциите на вътрешните органи. Пациентът постепенно отказва бъбреците, белите дробове, черния дроб, сърцето и др. Често се развива постепенно и води до смърт. Ситуацията възниква поради образуването на кръвни съсиреци, наличието на вътрешно кървене и нарушения на нервната регулация.
6. Състояние на кома. Свързани с увреждане на мозъчните структури. Вероятно най-сериозната последица, тъй като дори след ефективно лечение има голяма вероятност от смърт. Причината е инфекциозно-токсичен шок, който е трудно поносим от пациента.

Имунитет

Преди да пристъпим към диагностика на заболяването и неговото лечение, нека поговорим малко за имунитета на тялото. Както знаете, след тежко заболяване в човек се формира определена защита. Следователно повторно заразяване за кратко време е малко вероятно. Що се отнася до маларията, това заболяване е едно от изключенията.

Всички знаем колко е важно да имаме силна имунна система. Всеки може да постигне това, ако се храни правилно, спортува и т.н. Собственият имунитет към малария се развива много бавно и в повечето случаи е неефективен. С други думи, тялото не може да се защити срещу друга инфекция. Има възможност за рецидив за кратко време.

Имунитетът от въпросната болест се издава само след прехвърляне на инфекция няколко пъти. Интервалите между инфекциите трябва да са кратки и заболяването да продължава най-малко две години. Така изграденият имунитет става специфичен не само за етапите на заболяването, но и за вида на плазмодия. Клиничната картина и симптомите на малария след ухапване от комар при възрастен са значително улеснени, прогнозата става по-утешителна. Учените смятат, че слабият отговор на защитната система на организма се дължи на факта, че причинителят на заболяването живее в клетките на тялото, оказвайки вредно въздействие върху имунната система. Следователно е толкова трудно да го развиете, ще трябва да прехвърлите много.

Диагностика

В ендемичните райони лекарите лесно разпознават маларията. Признаците и симптомите са изразени, заболяването е доста често. За да постави правилната диагноза, лекарят трябва внимателно да проучи клиничната картина и да потвърди наличието на инфекция в кръвта. Особено внимание трябва да се обърне на появата на атаки по време на втрисане, изпотяване и топлина, както и увеличаване на вътрешните органи.

Кръвният тест е ефективен в следните случаи:

• ако човек е посетил страна, където живеят заразени насекоми през последните две години;
• периодично повишаване на температурата до тридесет и девет градуса;
• пациентът има треска, заедно с анемия;
• температурата се повишава при хора, преминали през кръвопреливане.

Ако този метод е неефективен в конкретна ситуация, специалистът прибягва до други методи, например диагностика въз основа на имунологични показатели на кръвта. Техниката се показа добре като допълнителна. Понякога трябва да използвате тест за периферна кръв. Недостатъкът на този метод е фактът, че той може да определи само тропическа малария чрез наличието на специфични протеини.

Лечение на заболяването

Само лекар знае как да се справи с маларията. Когато се появят първите признаци, по-добре е да се консултирате с терапевт. Ако диагнозата се потвърди, тогава терапията ще бъде предписана най-вероятно от специалист по инфекциозни заболявания. Преди лечението специалистът определено ще проведе систематичен кръвен тест, за да избере най-ефективния начин за решаване на проблема. Струва си да се отбележи, че лечебният процес се извършва строго в болнични условия.

Ако тези условия са изпълнени, вирусът ще се оттегли и пациентът ще продължи нормален живот. Лечението е основно с медикаменти. Има и препоръки за грижа за пациентите и правилна хранителна система. Само в комбинация различни методи на терапия могат да дадат положителен резултат.

Медицинско лечение

Специфичните лекарства се избират от лекуващия лекар във всеки случай поотделно. Зависи от хода на заболяването, развитието на усложненията, вида на маларията и др.

Дозировката, комбинацията от лекарства и други тънкости лекарят определя самостоятелно в зависимост от конкретния случай.

Както вече беше отбелязано, за да се справите с болестта, приемането на лекарства не е достатъчно. Тъй като лечението се провежда в болница, пациентът ще бъде наблюдаван от специалисти. В живота обаче се случват различни ситуации, така че трябва да сте подготвени за всичко. Когато пациентът започне да има пристъп на втрисане, пригответе топло одеяло и нагревателна подложка, трябва да го поставите в краката си. Ако треската надмине, трябва да се внимава пациентът да не се отваря. След етапа на изпотяване е необходимо да смените дрехите на пациента. Трябва да внимавате комарите да не влизат в стаята, не можете да допуснете разпространението на инфекцията.

Що се отнася до храненето, то трябва да бъде често и да се сервира на малки порции. Препоръчват се за консумация следните продукти: постно месо и риба, варени яйца, млечни продукти, крекери, зеленчуци, пасирани плодове и плодове. Не трябва да забравяме за пиенето. Такава диета със симптоми на малария (ще намерите снимка в статията) ще осигури активирането на защитните функции на тялото, като в същото време не го притеснява.

Предотвратяване

В този случай превенцията е доста специфична. Понастоящем няма ваксина срещу малария, така че няма начини за защита срещу болестта като такава. Учените създават ваксини, но те не са финализирани и не могат да се справят с всички видове заболявания.

Превантивните мерки са както следва:

• защита от комари: ефективни средства са мрежи против комари, репеленти и затворени дрехи;
• лекарства: трябва да се вземат няколко дни преди пътуване до африкански или азиатски страни, след това в рамките на една седмица след пристигане;
• бързо откриване на заболяването (дефиниране на симптомите на малария) и лечение в болница;
• пресушаване на блатата и унищожаване на общности от комари.

Напоследък потокът от туристи към страните от епидемичните зони значително се е увеличил, съответно честотата на откриване на болестта се е увеличила. Тук трябва да помислите за превенцията, не забравяйте да се ваксинирате преди заминаването и след пристигането си на местоназначението.

Малария на устните

Това заболяване всъщност не е малария, тъй като причината за възникването му е вирусът на херпес симплекс. Въпреки това, в хората е обичайно да се нарича това заболяване по този начин. Външно се проявява като малки мехурчета, в които има течност. Симптомите на малария на устните са предимно естетически. Заболяването преминава през няколко етапа: първо се появява изтръпване, след това се образуват мехурчета, след което изсъхват, образува се кора и настъпва заздравяване. При тактилно докосване пациентът чувства лека болка. За да се справите с болестта, не е необходимо да посещавате специалист.

Препоръчва се да се лекува такава малария със специални мехлеми, например Acyclovir или Zovirax. От народните средства за най-ефективни се считат маслото от ела и тинктурата от прополис. Лекарствата в комбинация с алтернативната медицина значително ще ускорят процеса на възстановяване. Като цяло лечението на малария на устните с правилния подход отнема около седмица.

Маларията е честа причина за смърт от инфекция, придобита при пътуване в Обединеното кралство. Маларията не може да бъде изключена при всички фебрилни пациенти, завръщащи се от ендемични по малария райони.

Патогенеза:

• във всички форми патогенът навлиза в тялото на етапа на спорозоити;
• спорозоитите се въвеждат в хепатоцитите - тук се развива тъканна шизогония, образуват се мерозоити;
• при разпадането на хепатоцитите в еритроцитите се развиват мерозоити - патогенът се размножава в еритроцитите, което води до разкъсване на еритроцитите - цикълът продължава 48 часа, а в тропически условия - 72 часа;
• началото на атака показва разкъсване на червените кръвни клетки;
• по време на шизогония се образуват гамонти (мъжки и женски);
• гамонти.

Епидемиология на маларията

Механизъм на предаване: трансмисивен, може да има парентерален път на предаване - чрез кръвопреливане или чрез инструменти, замърсени с кръв предмети. Може да има инфекция по време на раждане.

Причини за малария

причинител на малария

Plasmodium falciparum е причинителят на най-тежката и потенциално фатална или злокачествена форма на малария.

P. vivax, P. ovale и P. malariae могат да причинят хронично рецидивиращо заболяване, но не са животозастрашаващи.

Няма надеждни клинични критерии за разграничаване на всеки тип инфекция. Морфологията на различните видове патогени при изследване на кръвна натривка е различна, но това изисква експертна интерпретация. Надежден кръвен тест за малариен антиген може да се използва за разграничаване между P. falciparum и P. vivax. Възможна е инфекция с няколко вида патогени. Ако има съмнение за вида на патогена, терапията трябва да бъде насочена срещу P. falciparum.

Маларийни комари

Общоприето е, че маларийните комари живеят предимно в горещи и влажни страни, а в Русия няма подходящи условия за тях. Това мнение обаче е погрешно. Всъщност само Далечният север и част от Източен Сибир имат зимни температури толкова ниски, че пречат на оцеляването на семейството на комарите.

Маларийният комар има свое име - анофелес. Това е само един род комари от тяхното голямо семейство, но в Русия има 9 разновидности от тях. Никой друг комар не е в състояние да предаде малариен плазмодий на хората. На външен вид е почти невъзможно да се разграничат анофелите от другите братя. Неговите биологични характеристики (дълги задни крака, черни точки по крилата, специално положение на тялото по време на ухапване и др.) Са известни само на биолозите и дори тогава те се специализират в изучаването на Diptera.

Обикновеният човек не разглежда подробно комара, но се опитва да го убие възможно най-бързо.

За щастие, за да се зарази човек от малариен комар, е необходимо най-важното условие: наличието на човек с малария, а в Русия е практически елиминиран и са възможни само варианти на внесена инфекция. Въпреки това, в нашето време на широко разпространена миграция на различни сегменти от населението, такава възможност не може да бъде изключена. В допълнение, заразен комар може случайно да бъде внесен в незаразена зона. Следователно локалните огнища на малария са напълно възможни и се появяват периодично. Случаи на това заболяване, например, постоянно се записват в района на Астрахан.

Ако Анофелес не се напие от кръв, заразена с малариен плазмодий, той няма да може да стане носител на малария, а ще остане обикновен комар за всички. Ухапването му е толкова безобидно, колкото и ухапването на неговите съплеменници.

Защо маларията причинява треска?

Трескавите тръпки при малария се дължат на патология в топлообменната система. Токсините на плазмодия и най-важното - техните "фрагменти" са чужд протеин, следователно те променят специфичната реактивност на тялото и дестабилизират работата на центъра за регулиране на топлината в тялото.

Минималното количество патоген, което може да причини симптоми на малария, се нарича пирогенен праг. Този праг зависи от нивото на човешкия имунитет и индивидуалните характеристики на организма.

В резултат на температурната реакция кръвообращението се влошава и това състояние води до недохранване на тъканите, промени в метаболизма, както и до застой на част от кръвта и развитие на възпалителен процес в тези области.

Разрушаването на червените кръвни клетки от причинителя на маларията води до хемолитична анемия. Именно този процес причинява летаргия, слабост, задух, замаяност и склонност към припадък.

Чуждият протеин води до повишаване на чувствителността на тъканите (сенсибилизация на тялото) и развитие на автоимунна патология.

Щрихи към портрета на малария

Едва в края на миналия век учените откриха, че латентните форми на някои видове малариен плазмодий могат да съществуват (продължават) в черния дроб за дълго време. Те имат способността да се събуждат, да влизат в кръвообращението и да предизвикват рецидив на малария след много месеци и дори години. В света всяка година милиони хора умират от малария, няколко пъти повече, отколкото от СПИН. През последното десетилетие маларията, която традиционно е на трето място по смъртност сред инфекциозните заболявания, се превърна в лидер по този показател.

Поради засиления парников ефект и затоплянето на климата районите, благоприятни за размножаване на маларийни комари, постепенно се преместват на север. Човек, преболедувал малария, не може да бъде донор 3 години след заболяването. В бъдеще, когато дарявате кръв, е необходимо да предупредите лекарите, че човек е имал малария. Маларийните комари са прикрепени към стояща вода. Те не са в състояние да летят повече от 8 км, следователно не са в планини, пустини и степи.

Симптоми и признаци на малария

Инкубационният период за тридневен е 7-21 дни, за четиридневен - 14-42 дни, за тропически - 6-16 дни, за овален - 7-21 дни.

Остър старт. Понякога продромален период: неразположение, болки, болка в долната част на гърба, краката, гърба.

Пристъпите на треска продължават до 12 часа. Смяна на втрисане - фаза на топлина - фаза на пот с честота 48-72 часа. В междупристъпния период се наблюдава подобрение на благосъстоянието. След три пристъпа се палпира черния дроб и далака. Хемолитична анемия, повишен билирубин. Лигавиците и кожата са бледожълти. Периодична треска. Тогава кожата е бледо иктерично оцветяване. При тежко състояние може да има кръвоизливи. По време на втрисане кожата е бледа, студена, по време на топлина - сухо, горещо, хиперемирано лице. При понижаване на температурата - обилно изпотяване. Възможен задух, нарушена белодробна вентилация, кръвообращение. С пароксизми: гадене, повръщане, метеоризъм, болка в епигастричния регион. След три пристъпа се развива хепатоспленомегалия. При тропическа форма - диспептични явления, намалена диуреза. При нефрит - повишено кръвно налягане, оток, албуминурия, може да има остра бъбречна недостатъчност. При тропическата форма може да има хемоглобинурична треска: намалена диуреза, черна или червена урина. С пароксизми: главоболие, делириум, тревожност, възбуда, понякога проява на маниакално или депресивно параноично състояние. Рефлексът на зеницата изчезва, пациентите не реагират на външно дразнене, очите им са затворени, неподвижни. Може да има менингеални симптоми и патологични рефлекси, може да има възбуда. Възможна кома: летаргия, дълбок сън.

Високата температура и втрисането се заменят с изпотяване. Описана е променлива дневна треска, но рядко се наблюдава.

Главоболието е изключително често срещан симптом. При съпътстващо нарушение на съзнанието или поведението, както и конвулсии, е необходимо да се изключи хипогликемия. Церебралната форма на малария се проявява с кома. Кръвоизлив в ретината, сънливост и други неврологични симптоми могат да бъдат ранни прояви на увреждане на мозъка от малария, което може да прогресира по-късно.

Коремни симптоми: анорексия, болка, повръщане и диария.

Пристъпът на малария обикновено продължава 6-10 часа или повече. В междупристъпния период се отбелязва силна слабост. След 3-4 пристъпа на маларийна треска черният дроб и далакът се увеличават, понякога се развива миокардна дистрофия, остър преходен нефрит и други патологични промени в органите. В разгара на гърчове са възможни трескав делириум, вегетативна невроза и психоза.

очни симптоми.Патологичните промени са свързани както с интоксикация, така и с развита анемия (стените на кръвоносните съдове са повредени и се образуват множество тромбози на най-малките съдове). Това се проявява още при първия пристъп на треска с точковидни и по-обширни кръвоизливи на фона на хиперемирана конюнктива. При пациенти с тридневна малария се активира херпесвирусна инфекция, която се проявява с появата на дендритен кератит. В фундуса се открива спазъм на съдовете на ретината с нарушение на микроциркулацията на кръвта в тях и феномена на ендартериит, исхемия на ретината с преретинални и ретинални кръвоизливи. Тези промени се установяват в централните части на очното дъно.

При тежка малария с кома, патологичният процес включва зрителните нерви под формата на двустранен неврит на зрителния нерв.

В хроничния ход на малария се развива парализа на настаняването, блефарит, пигментация и ксероза на конюнктивата, пигментация на роговицата и кератит, иридоциклит, хориоидит и редуващ се страбизъм.

Диагноза въз основа на:

• паспортни данни (място на пребиваване, професия);
• оплаквания - треска, нейната характеристика, честота на пристъпите, последователност на поява на клиничните признаци;
• история на заболяването, живот - остро начало, прекарани заболявания;
• епидемична анамнеза - престой в райони с тропичен и субтропичен климат, кръвопреливане;
• клинични данни;
• OAK - анемия, левкопения, неутропения, коагулограма, хемоглобин;
• микроскопия;
• OAM - протеинурия, цилиндрурия, албуминурия;
• серологични изследвания: RNIF, ензимен имуноанализ (ELISA), използван при изследване на донори;
• киселинно-базови изследвания;
• биохимични показатели.

Диференциална диагноза - с коремен тиф, SARS, пневмония, Ку-треска, рецидивираща треска, пиелит, пиелонефрит, периренален абсцес, холецистит, холангит, холелитиаза, сепсис, хемолитична жълтеница, левкемия, грип, остри чревни инфекции, вирусен хепатит, пневмония, бруцелоза, арбовирусни заболявания.

Малария: лабораторни и инструментални методи на изследване

Общ кръвен анализ.Анемия, неимунна хемолиза, левкопения и тромбоцитопения предполагат P. falciparum.

Глюкоза.Хипогликемия може да се наблюдава при инфекция с P. falciparum или интравенозен хинин, особено по време на бременност.
Урея, креатинин, чернодробни функционални тестове Остра бъбречна недостатъчност и хемоглобинурия могат да възникнат при тежка P. falciparum малария.

Бактериологично изследване на кръвта.Маларията може да бъде придружена от други инфекции като грам-отрицателен сепсис.

Компютърна томография на мозъка и лумбална пункция.Тези изследвания може да са необходими, ако се подозира церебрална форма на малария /

Газове от артериална кръв.Метаболитната ацидоза показва тежка малария.

Малария при деца

Всички деца с малария могат да бъдат разделени на две големи групи: такива, които са се разболели за първи път, и такива, които са боледували отново от малария. Първата група включва, като правило, бебета, във втората група - деца над 10 години. В първата група маларията е много по-тежка, докато втората група е поне леко, но защитена, макар и от слаба, но имунна система.

Като цяло маларията при децата е много по-сериозна, по-агресивна, отколкото при възрастните. Основните симптоми - пристъпи на треска - са еднакви: с 3-дневна малария - на всеки два дни в продължение на 5-6 часа подред, с 4-дневна - на всеки 3 дни за 12 или повече часа. Също така са характерни главоболие, висока температура, възбуда, болки в ставите и мускулите, жажда и, разбира се, пристъпи на тежки студени тръпки, от които нито отоплителни подложки, нито топло легло могат да спасят. Атаката завършва с обилно изпотяване, слабост и сънливост. Между атаките температурата се поддържа на нормални нива, общото състояние е задоволително.

Клиничното начало на симптомите настъпва 8-15 дни след инфекцията, но може да се появи няколко месеца по-късно. Малките деца, които не могат да обяснят какво се случва с тях, стават хленчещи, раздразнителни, губят апетит, сънят им е нарушен, крайниците им изстиват, кожата им побледнява. Понижаването на температурата е придружено от известно изпотяване на главата и шията. В началния период температурата при бебетата в някои случаи може да бъде близо до нормата, в други започва рязко с повишаване до 40 ° C. При кърмачетата практически няма пристъпи на втрисане, вместо това се наблюдават конвулсии.

С развитието на заболяването детето отслабва и губи тегло поради развитието на анемия, причинена от разрушаването на червените кръвни клетки. Освен това промяната в кръвната формула настъпва много бързо.

Малария по време на бременност

Много е нежелателно бременните жени да страдат от това заболяване, тъй като това е изпълнено със загуба на дете.

Спонтанен аборт (спонтанен аборт и мъртво раждане) при малария се среща 3 пъти по-често от обикновено. Това се обяснява с факта, че маларийният плазмодий е в състояние да преодолее плацентарната бариера. Детето умира вътреутробно от интоксикация, хипогликемия, анемия.

Ако инфекцията на майката настъпи по-късно, бебето може да се роди живо, но все още болно и с ниско тегло. Те имат жълтеница, треска, епилептични припадъци, тъй като в тялото на детето настъпват същите неблагоприятни промени (разрушаване на червените кръвни клетки), както при възрастен.

При ранна бременност и тежка малария лекарите често препоръчват прекъсване на бременността, тъй като колкото по-рано настъпи инфекцията, толкова по-зле е за плода. Като цяло изходът от заболяването за плода зависи не само от времето на инфекцията, но и от здравословното състояние на майката и времето на започнато лечение.

Характеристика на това заболяване при бременни жени е неговият тежък атипичен курс поради анемия и повишен риск от злокачествени форми, изпълнени със сериозни усложнения върху черния дроб и появата на маларийна кома. Поради това бременните жени не трябва да пътуват до региони, където могат да бъдат ухапани от малариен комар. И ако такова пътуване не може да бъде избегнато, е необходимо да се подложи на курс на превантивно лечение.

При стандартния ход на заболяването бременните жени се лекуват по същия начин като обикновените пациенти, тъй като повечето лекарства, използвани за малария, се считат за доста безопасни. Във всеки случай, преобладаващото мнение сред лекарите е, че терапевтичните резултати са по-значими от възможния негативен ефект на лекарството. Без значение колко дискусии са проведени по този въпрос, рискът от развитие на вътрематочна малария при дете надвишава нивото на риск от излагане на антималарийни лекарства.

Лечение на малария

Ако P. vivax е резистентен към хлорохин, използвайте мефлохин или хинин.

Хининът се използва и за лечение на резистентни към хлорохин случаи.

При олигоанурия, азотемия и хиперкалиемия се предписва плазмена ултрафилтрация или хемодиализа.

Хигнин вътре, 600 mg на всеки 8 часа, с появата на признаци на предозиране на хинин (гадене, шум в ушите, глухота), интервалът се увеличава до 12 часа веднъж 3 таблетки fansidar (пириметамин и сулфадоксин) или ако патогенът е резистентни към fansidar (особено често се наблюдава в Източна Африка) или алергични към fansidar, се предписва доксициклин.

Усложнена или тежка P. falciparum малария при възрастни

Мефлохинът също може да бъде ефективен, но е по-вероятно да се появи резистентност, така че се препоръчва да се консултирате със специалист по малария относно избора на лекарство, включително в зависимост от страната, в която пациентът се е заразил с малария.

Антималариен имунитет

Въпреки високата заразност на маларийната инфекция, не всички хора се разболяват от това заболяване, тъй като някои имат вроден имунитет. Други развиват придобит активен или пасивен имунитет.

Активен имунитет възниква след заболяване. Свързва се с преструктурирането на тялото, производството на специфични антитела, повишаване на нивото на имуноглобулина. Този имунитет обаче се развива бавно, само след няколко месеца на повтарящи се атаки, и също е нестабилен и краткотраен. Пасивен имунитет се дава на новородените от майка, която има имунитет срещу малария, но той продължава само около три месеца.

Патогенезата на хеморагичната генерализирана капилярна токсикоза се дължи на облитерация (запушване) на кръвоносните съдове, недохранване на нервните клетки и мозъчните тъкани, последвано от некроза на медулата и подуване на менингите.

В допълнение към самия енцефалит могат да се появят и други заболявания на нервната система, причиняващи невралгия, неврит, ишиас, полирадикулоеврит, серозен менингит и др.

При малариен енцефалит се наблюдават церебрални нарушения под формата на нарушена реч и координация на движенията, замайване, главоболие, гадене, повръщане и др., До делириум и припадъци, подобни на епилептичните. Психичните разстройства могат да доведат до увреждане. Вярно е, че маларийните психози практически не се срещат при първична малария, те са характерни за повтарящи се атаки.

Маларийният енцефалит се лекува в интензивните отделения на клиниките, където се използват детоксикация, хормонална терапия, невропротектори и други лекарства.

При успешно лечение на основното заболяване, признаците на енцефалит също изчезват почти безопасно.

Специфични и неспецифични методи на защита

Ако трябва да пътувате до епидемично неблагоприятен регион за малария, трябва да вземете превантивни мерки, т.е. антималарийни лекарства и след това да избягвате ухапвания от комари, като използвате средства за защита срещу кръвосмучене.

Ако пътуването не отнема повече от месец, няколко дни преди заминаването и по време на пътуването трябва да пиете 1 таблетка доксициклин дневно. Ако трябва да живеете по-дълго на неблагоприятно място, по-добре е да се запасите с Lariam. Това лекарство трябва да започне една седмица преди заминаването и след това през целия период, 1 таблетка на седмица.

Как да избягате от ухапвания от комари, повечето хора знаят. На първо място се използват репеленти: спрейове, мехлеми, лосиони, като те трябва да се прилагат не само върху кожата, но и върху дрехи, обувки, раници, чанти и др.

На закрито фумигаторите и мрежите против комари на прозорците помагат в борбата с насекомите.

Ако трябва да нощувате на открито е необходимо да използвате мрежи против комари, които се хвърлят над леглото или над спалния чувал.

Предотвратяване на малария

Ако е много трудно да се отървете от комарите, тогава в епидемично неблагоприятни райони се препоръчва на населението да се предпазва индивидуално от кръвосмучещи индивиди: носете подходящо облекло, използвайте репелентни кремове и спрейове и покрийте лицето си с мрежа против комари.

От развитието на плазмодий вътре в тялото можете да се предпазите чрез превантивни превантивни мерки. Има специални лекарства, които се използват, ако трябва да пътувате до райони, опасни за развитие на малария. Курсът на тяхното приемане започва 2 седмици преди и месец след епидемично неблагоприятното място.

Обикновено за профилактика се използват същите средства, както и за лечение, но се използват други, по-малки дози и различна схема на тяхното приложение. В бъдеще лекарите вземат предвид факта, че ако някакво лекарство е било използвано за превенция и не е подействало (т.е. човекът все пак се е разболял), тогава това лекарство е безполезно да се предписва като лекарство. Комбинации с артемизинин и хинин не се използват за профилактика.

Все още няма ваксина за предотвратяване на маларийна инфекция, въпреки че се работи активно за разработването й и вече има някои обнадеждаващи резултати междувременно.

Маларията причинява около 350-500 милиона инфекции и около 1,3-3 милиона смъртни случая при хората всяка година. Субсахарска Африка представлява 85-90% от тези случаи, като огромното мнозинство засяга деца под 5-годишна възраст. Очаква се смъртността да се удвои през следващите 20 години.

Първото хронично доказателство за треска, причинена от малария, е открито в Китай. Те датират от около 2700 г. пр.н.е. д., по време на династията Ся.

Какво провокира / Причини за малария:

Причинителите на маларията са протозоите от рода Plasmodium (Plasmodium). Четири вида от този род са патогенни за хората: P.vivax, P.ovale, P.malariae и P.falciparum През последните години беше установено, че пети вид, Plasmodium knowlesi, също причинява малария при хората в Югоизточна Азия. Човек се заразява с тях по време на инокулация (инжектиране) от женски малариен комар на един от етапите на жизнения цикъл на патогена (така наречените спорозоити) в кръвта или лимфната система, което се случва по време на кръвосмучене .

След кратък престой в кръвта, спорозоитите на маларийния плазмодий проникват в хепатоцитите на черния дроб, като по този начин водят до предклиничния чернодробен (екзоеритроцитен) стадий на заболяването. В процес на безполово възпроизвеждане, наречен шизогония, от 2000 до 40 000 чернодробни мерозоити или шизонти в крайна сметка се образуват от един спорозоит. В повечето случаи тези дъщерни мерозоити навлизат отново в кръвта след 1-6 седмици. При инфекции, причинени от някои северноафрикански щамове на P. vivax, първичното освобождаване на мерозоити от черния дроб в кръвта настъпва приблизително 10 месеца след заразяването, което съвпада с кратък период на масово размножаване на комари през следващата година.

Еритроцитният или клиничният стадий на маларията започва с прикрепването на мерозоити, които са влезли в кръвта, към специфични рецептори на повърхността на мембраната на еритроцитите. Тези рецептори, които служат като мишени за инфекция, изглежда са различни за различните видове маларийни плазмодии.

Епидемиология на маларията
В естествени условия маларията е естествено ендемична, протозойна, антропонозна, трансмисивна инфекция.

Причинителите на маларията намират гостоприемници в различни представители на животинския свят (маймуни, гризачи и др.), Но като зоонозна инфекция маларията е изключително рядка.

Има три начина за заразяване с малария: трансмисивен, парентерален (спринцовка, след трансфузия) и вертикален (трансплацентарен).

Основният път на предаване е трансмисивен. Човешки вектори на малария са женските комари от род Anopheles. Мъжките се хранят с нектара на цветята.

Основните вектори на малария в Украйна:
ан. messae, An. maculipennis, An. atroparvus, An. Сахарови, Ан. superpictus, An. пулхеримус и др.

Жизненият цикъл на комарите се състои от няколко етапа:яйце - ларва (I - IV възраст) - какавида - имаго. Оплодените женски атакуват човек вечер или през нощта и се хранят с кръв. При женските, които не са хранени с кръв, яйцата не се развиват. Женските, хранени с кръв, остават в тъмните ъгли на жилищни или помощни помещения, гъсталаци от растителност до края на смилането на кръвта и узряването на яйцата. Колкото по-висока е температурата на въздуха, толкова по-бързо завършва развитието на яйцата в тялото на женската - (гонотрофен цикъл): при температура от + 30 ° C - до 2 дни, при + 15 ° C - до 7 в P. vivax. След това се втурват към резервоара, където снасят яйцата си. Такива резервоари се наричат ​​анофелогени.

Узряването на водните стадии на развитие на вектора също зависи от температурата и продължава 2-4 седмици. При температури под +10°C комарите не се развиват. През топлия сезон на годината в средните ширини могат да се появят до 3-4 поколения комари, на юг - 6-8, а в тропиците - до 10-12.

За спорогония е необходима температура най-малко + 16 ° C. Спорогонията на P. vivax при +16°C завършва за 45 дни, при +30°C - за 6,5 дни. Минималната температура за P. falciparum sporogony е +19 - 20°C, при която завършва за 26 дни, при +30°C - за 8 дни.

Сезонът за предаване на малария зависи от това. В тропиците сезонът на предаване на малария достига 8-10 месеца, в страните от екваториална Африка е целогодишен.

В зоните с умерен и субтропичен климат сезонът на предаване на малария е ограничен до лятно-есенните месеци и продължава от 2 до 7 месеца.

При зимуващите комари спорозоитите умират; следователно женските, които се излюпват през пролетта, не са носители на маларийни плазмодии и през всеки нов сезон комарите се заразяват от пациенти с малария.

Може би вътрематочна инфекция на плода през плацентата при наличие на инфекция при бременна майка, но по-често това се случва по време на раждане.

При тези форми на инфекция се развива шизонтна малария, при която няма фаза на тъканна шизогония.

Възприемчивостта към малария е универсална. Само представители на негроидната раса са имунизирани срещу P. vivax.

Разпространението на маларията се определя от географски, климатични и социални фактори. Границите на разпространение са 60 - 64° северна ширина и 30° южна ширина. Видовият обхват на маларията обаче е неравномерен. Най-широк ареал има P. vivax, причинителят на тридневната малария, чието разпространение се определя от географските граници.

Тропическата малария има по-малък обхват, тъй като P. falciparum изисква по-високи температури, за да се развие. Ограничена е до 45° - 50° с.ш. ш. и 20°S ш. Африка е световен разсадник на тропическа малария.

Второто място в разпространението в Африка е заето от четиридневна малария, чийто обхват достига 53 ° с.ш. ш. и 29°S ш. и който има фокусен, гнездов характер.

P. ovale се среща главно в страните от Западна и Централна Африка и на някои острови в Океания (Нова Гвинея, Филипините, Тайланд и др.).

В Украйна маларията е практически елиминирана и се регистрират предимно вносна малария и отделни случаи на локална инфекция - вторична от внесени.

Маларията се внася на територията на Украйна от тропическите страни и от съседните страни - Азербайджан и Таджикистан, където има остатъчни огнища.

Най-голямата част от внесените случаи е тридневната малария, която е най-опасна поради възможно предаване от комари, чувствителни към този вид патогени. На второ място е вносът на тропическа малария, най-тежката клинично, но по-малко опасна епидемиологично, тъй като украинските комари не са чувствителни към P. falciparum, внесен от Африка.

Регистрирани са случаи на внос с неустановен причинител на инфекцията - „летищна”, „багажна”, „случайна”, „трансфузионна” малария.

Европейският офис на СЗО, поради политическата и икономическа нестабилност в света, ръста на миграцията и изпълнението на мащабни проекти за напояване, изтъква маларията като приоритетен проблем поради възможността от връщане на инфекцията.

Под въздействието на тези фактори е възможно образуването на нови огнища на малария, т.е. селища със съседни анофелогени резервоари.

В съответствие с класификацията на СЗО се разграничават 5 вида огнища на малария:
псевдоогнище - наличие на вносни случаи, но липсват условия за предаване на малария;
потенциал - наличие на вносни случаи и има условия за предаване на малария;
активно ново - поява на случаи на локална инфекция, настъпило е предаване на малария;
активно персистиращо - наличие на случаи на локална инфекция в продължение на три или повече години без прекъсване на предаването;
неактивен - предаването на малария е спряно, няма случаи на локална инфекция през последните две години.

Индикатор за интензивността на риска от заразяване с малария според класификацията на СЗО е индексът на далака при деца от 2 до 9 години. Според тази класификация се разграничават 4 степени на ендемия:
1. Хипоендемия - слезков индекс при деца от 2 до 9 години до 10%.
2. Мезоендемия - слезковият индекс при деца от 2 до 9 години е 11 - 50%.
3. Хиперендемия - слезковият индекс при деца от 2 до 9 години е над 50% и висок при възрастните.
4. Холоендемия - слезковият индекс при деца от 2 до 9 години е постоянно над 50%, слезковият индекс при възрастни е нисък (африкански тип) или висок (новогвинейски тип).

Патогенеза (какво се случва?) по време на малария:

Според метода на заразяване се разграничават спорозоитна и шизонтна малария. Спорозоитна инфекция- Това е естествено заразяване чрез комар, със слюнката на който спорозоитите попадат в човешкото тяло. В този случай патогенът преминава през тъканта (в хепатоцитите), а след това през еритроцитната фаза на шизогония.

Шизонтна маларияпоради въвеждането на готови шизонти в човешката кръв (хемотерапия, малария със спринцовка), следователно, за разлика от спорозоитната инфекция, тук няма тъканна фаза, което определя особеностите на клиниката и лечението на тази форма на заболяването.

Непосредствената причина за пристъпи на маларийна треска е навлизането в кръвта по време на разпадането на морула мерозоити, които са чужд протеин, малариен пигмент, хемоглобин, калиеви соли, еритроцитни остатъци, които променят специфичната реактивност на тялото и действат върху центърът за регулиране на топлината, предизвикват температурна реакция. Развитието на пристъп на треска във всеки случай зависи не само от дозата на патогена („пирогенен праг“), но и от реактивността на човешкото тяло. Редуването на пристъпи на треска, характерни за малария, се дължи на продължителността и цикличността на еритроцитната шизогония на водещото поколение плазмодии от един или друг вид.

Извънземните вещества, циркулиращи в кръвта, дразнят ретикуларните клетки на далака и черния дроб, причиняват тяхната хиперплазия и при дълъг курс - растеж на съединителната тъкан. Повишеното кръвоснабдяване на тези органи води до тяхното увеличаване и болезненост.

Важно в патогенезата на маларията е сенсибилизацията на организма от чужд протеин и развитието на автоимунопатологични реакции. Разпадането на еритроцитите при еритроцитна шизогония, хемолизата в резултат на образуването на автоантитела, повишената фагоцитоза на еритроцитите на ретикулоендотелната система на далака са причина за анемия.

Рецидивите са характерни за маларията. Причината за близките рецидиви през първите 3 месеца след изчезване на първичните остри симптоми е запазването на част от еритроцитните шизонти, които поради намаляване на имунитета започват отново да се размножават активно. Късни или отдалечени рецидиви, характерни за тридневна и овална малария (след 6-14 месеца), са свързани с завършването на развитието на брадиспорозоити.

Симптоми на малария:

Всички клинични прояви на малария са свързани само с еритроцитна шизогония.

Има 4 специфични форми на малария:тридневна, овална-малария, четиридневна и тропическа.

Всяка видова форма има свои собствени характеристики. Въпреки това пристъпите на треска, спленохепатомегалия и анемия са характерни за всички.

Маларията е полициклична инфекция, в хода на която има 4 периода: инкубационен (първично латентен), първични остри прояви, вторичен латентен и период на рецидив. Продължителността на инкубационния период зависи от вида и щама на патогена. В края на инкубационния период се появяват симптоми - предвестници, продроми: слабост, мускули, главоболие, втрисане и др. Вторият период се характеризира с повтарящи се пристъпи на треска, за които е типично стадийно развитие - промяна в етапите на втрисане, топлина и пот. По време на охлаждане, което продължава от 30 минути. до 2 - 3 часа телесната температура се повишава, болният не може да се стопли, крайниците са цианотични и студени, пулсът е ускорен, дишането е повърхностно, артериалното налягане е повишено. До края на този период пациентът се затопля, температурата достига 39 - 41 ° C, настъпва период на треска: лицето се зачервява, кожата става гореща и суха, пациентът е възбуден, неспокоен, главоболие, делириум , объркване, понякога конвулсии. В края на този период температурата бързо спада, което е съпроводено с обилно изпотяване. Пациентът се успокоява, заспива, започва период на апирексия. След това обаче атаките се повтарят с определена цикличност, в зависимост от вида на патогена. В някои случаи първоначалната (първоначалната) температура е нередовна или постоянна.

На фона на атаките се увеличават далакът и черният дроб, развива се анемия, страдат всички системи на тялото: сърдечно-съдова (миокардиодистрофични нарушения), нервна (невралгия, неврит, изпотяване, студени тръпки, мигрена), пикочно-полова (симптоми на нефрит), хематопоетична (хипохромна). анемия, левкопения, неутропения, лимфомоноцитоза, тромбоцитопения) и др. След 10-12 или повече пристъпа инфекцията постепенно отзвучава и настъпва вторичен латентен период. При неправилно или неефективно лечение, няколко седмици или месеци по-късно се появяват краткосрочни (3 месеца), късни или далечни (6-9 месеца) рецидиви.

Тридневна малария. Продължителност на инкубационния период: минимум - 10 - 20 дни, при инфекция с брадиспорозоити - 6 - 12 месеца или повече.

Характеризира се с продромални явления в края на инкубационния период. Няколко дни преди началото на пристъпите се появяват втрисане, главоболие, болки в гърба, умора, гадене. Заболяването започва остро. Първите 5-7 дни треската може да има неправилен характер (първоначално), след това се установява интермитентен тип треска с типично редуване на пристъпи през ден. За атака е характерна ясна промяна в етапите на втрисане, топлина и пот. Периодът на топлина продължава 2-6 часа, по-рядко 12 часа и се заменя с период на изпотяване. Атаките обикновено се появяват сутрин. Далакът и черният дроб след 2-3 температурни пароксизма се увеличават, чувствителни са при палпация. На 2-3-та седмица се развива умерена анемия. Тази видова форма се характеризира с близки и далечни рецидиви. Общата продължителност на заболяването е 2-3 години.

Малария овална. По много клинични и патогенетични характеристики тя е подобна на тридневната малария, но се различава в по-леко протичане. Минималният инкубационен период е 11 дни, може да има продължителна инкубация, като при тридневна инкубация - 6 - 12 - 18 месеца; от публикации срокът за инкубация е 52 месеца.

Пристъпите на треска се появяват през ден и, за разлика от 3-дневната малария, се появяват главно вечер. Възможни са ранни и отдалечени рецидиви. Продължителността на заболяването е 3-4 години (в някои случаи до 8 години).

тропическа малария. Минималната продължителност на инкубационния период е 7 дни, колебания до 10 - 16 дни. Характеризира се с продромални явления в края на инкубационния период: неразположение, умора, главоболие, болки в ставите, гадене, загуба на апетит, усещане за втрисане. Началната треска е постоянна или нередовна, начална треска. Пациентите с тропическа малария често нямат характерни маларийни симптоми на пристъп: липсват или са леки втрисане, трескавият период продължава до 30-40 часа, температурата пада без внезапно изпотяване, мускулните и ставните болки са изразени. Отбелязват се церебрални явления - главоболие, объркване, безсъние, конвулсии, често се развива хепатит с холемия, има признаци на респираторна патология (явления на бронхит, бронхопневмония); доста често изразен абдоминален синдром (коремна болка, гадене, повръщане, диария); нарушена бъбречна функция.

Такова разнообразие от органни симптоми затруднява диагнозата и е причина за погрешни диагнози.

Продължителност на тропическа малария от 6 месеца. до 1 година.

маларийна кома- церебралната патология при тропическа малария се характеризира с бързо, бързо, понякога светкавично развитие и трудна прогноза. В протичането му се разграничават три периода: сънливост, сопор и дълбока кома, леталността при които е близка до 100%.

Често церебралната патология се влошава от остра бъбречна недостатъчност.

Не по-малко тежък курс се характеризира с хемоглобинурична треска, патогенетично свързана с интраваскуларна хемолиза. Най-често се развива при лица с генетично обусловена ензимопения (дефицит на ензима G-b-PD) при прием на антималарийни лекарства. Може да доведе до смърт на пациента от анурия поради развитие на остра бъбречна недостатъчност.

Алгидната форма на тропическа малария е по-рядко срещана и се характеризира с холероподобно протичане.

Смесена малария.
В ендемични по малария райони се наблюдава едновременна инфекция от няколко вида Plasmodium. Това води до нетипичен ход на заболяването, което затруднява диагностицирането.

Малария при деца.
В ендемичните по малария страни маларията е една от причините за висока детска смъртност.

Бебетата под 6-месечна възраст, родени от имунизирани жени в тези райони, придобиват пасивен имунитет и много рядко боледуват от малария. Най-тежко, често с фатален изход, боледуват деца на възраст над 6 месеца. до 4-5 години. Клиничните прояви при деца на тази възраст се различават по оригиналност. Често няма най-яркия симптом - малариен пароксизъм. В същото време се наблюдават симптоми като конвулсии, повръщане, диария, коремна болка, няма студени тръпки в началото на пароксизма и изпотяване в края.

По кожата - обриви под формата на кръвоизливи, петнисти елементи. Анемията се увеличава.

При по-големите деца маларията обикновено протича по същия начин, както при възрастните.

Малария по време на бременност.
Инфекцията с малария има много неблагоприятен ефект върху протичането и изхода на бременността. Може да причини аборти, преждевременни раждания, еклампсия на бременността и смърт.

Ваксинирана (шизонтна) малария.
Тази малария може да бъде причинена от всеки човешки малариен патоген, но P. malariae е преобладаващият вид.

През последните години за лечение на пациенти с шизофрения, невросифилис се използва методът на пиротерапия, заразявайки ги с малария чрез инжектиране на кръвта на малариен пациент. Това е така наречената терапевтична малария.

Понастоящем, в зависимост от условията на инфекция с кръв, заразена с плазмодия, се изолират кръвопреливане и малария със спринцовка. В литературата са описани случаи на случайна малария - професионална инфекция на медицински и лабораторен персонал, както и случаи на инфекция на реципиенти на трансплантирани органи.

Жизнеспособността на Plasmodium в кръвта на донорите при 4°С достига 7-10 дни.

Трябва да се отбележи, че маларията след трансфузия също може да бъде тежка и при липса на навременно лечение да даде неблагоприятен изход. Трудно е да се диагностицира, главно защото лекарят няма предположение за възможността от нозокомиална инфекция с малария.

Увеличаването на случаите на шизонтна малария в момента се свързва с разпространението на наркоманията.

При лечението на такива пациенти не е необходимо да се предписват тъканни шизонтоциди. Една форма на шизонтна малария е вродена инфекция, т.е. инфекция на плода по време на вътреутробното развитие (трансплацентарно, ако плацентата е увредена) или по време на раждане.

Имунитет срещу малария.
В процеса на еволюция хората са развили различни механизми на устойчивост на малария:
1. вроден имунитет, свързан с генетични фактори;
2. придобити активни;
3. придобит пасивен имунитет.

Придобит активен имунитетпричинени от инфекция. Свързва се с хуморално преструктуриране, производство на антитела, повишаване на нивото на серумните имуноглобулини. Само малка част от антителата играят защитна роля; в допълнение, антитела се произвеждат само срещу еритроцитни етапи (WHO, 1977). Имунитетът е нестабилен, бързо изчезва след освобождаването на тялото от патогена, има специфичен за вида и щама характер. Един от основните фактори на имунитета е фагоцитозата.

Опитите за създаване на изкуствен придобит активен имунитет чрез използването на ваксини не губят своята стойност. Доказана е възможността за създаване на имунитет в резултат на ваксинация с атенюирани спорозоити. По този начин имунизацията на хора с облъчени спорозоити ги предпазва от инфекция за 3-6 месеца. (Д. Клайд, В. Маккарти, Р. Милър, У. Удуърд, 1975 г.).

Правени са опити за създаване на мерозоитни и гаметни антималарийни ваксини, както и синтетична многовидова ваксина, предложена от колумбийски имунолози (1987 г.).

Усложнения на маларията:маларийна кома, руптура на далака, хемоглобинурична треска.

Диагностика на малария:

Диагностика на малариясе основава на анализ на клиничните прояви на заболяването, данни от епидемиологична и географска история и се потвърждава от резултатите от лабораторен кръвен тест.

Окончателната диагноза на конкретната форма на маларийна инфекция се основава на резултатите от лабораторно изследване на кръвта.

При режима на изследване, препоръчан от СЗО за масови прегледи, е необходимо внимателно да се изследват 100 зрителни полета в дебела капка. Изследване на две дебели капки за 2,5 минути. за всяка е по-ефективно от изследване на една гъста капка в продължение на 5 минути. При откриване на Plasmodium malaria в първите зрителни полета, разглеждането на препаратите не се спира, докато не се видят 100 зрителни полета, за да не се пропусне евентуална смесена инфекция.

Ако при пациент се открият косвени признаци на маларийна инфекция (престой в маларийната зона, хипохромна анемия, наличие на пигментофаги в кръвта - моноцити с бучки от почти черен малариен пигмент в цитоплазмата), е необходимо да се изследва дебел пускайте по-внимателно и не две, а серия от 4 - 6 на едно убождане. Освен това, при отрицателен резултат при подозрителни случаи се препоръчва многократно вземане на кръвни проби (4-6 пъти на ден) в продължение на 2-3 дни.

Лабораторният отговор показва латинското наименование на патогена, родовото наименование на Plasmodium е намалено до "P", името на вида не е намалено, както и етапът на развитие на патогена (изисква се при откриване на P. falciparum).

За да се контролира ефективността на лечението и да се идентифицира възможната резистентност на патогена към използваните антималарийни лекарства, броят на Plasmodium се преброява.

Откриването на зрели трофозоити и шизонти - морула в периферната кръв при тропическа малария показва злокачествен ход на заболяването, за което лабораторията трябва незабавно да информира лекуващия лекар.

В практиката първите са намерили по-голямо приложение. По-често от други тестови системи се използва индиректна имунофлуоресцентна реакция (IRIF). Като антиген за диагностика на тридневна и четиридневна малария се използват петна и капки кръв с голям брой шизонти.

За диагностика на тропическа малария антигенът се приготвя от in vitro култура на P. falciparum, тъй като при повечето пациенти няма шизонти в периферната кръв. Ето защо, за диагностика на тропическа малария, френската компания BioMerieux произвежда специален търговски комплект.

Трудностите при получаване на антиген (кръвен продукт на пациент или от ин витро култура), както и недостатъчната чувствителност затрудняват въвеждането на NRIF в практиката.

Разработени са нови методи за диагностициране на малария на базата на луминесцентни ензимно-свързани имуносорбентни серуми, както и с помощта на моноклонални антитела.

Ензимно-свързаният имуносорбентен анализ, използващ разтворими антигени на Plasmodium malaria (REMA или ELISA), като RNIF, се използва главно за епидемиологични изследвания.

Лечение на малария:

Хининът все още е най-често използваното лекарство за лечение на малария. За известно време беше заменен от хлорохин, но напоследък хининът възвърна популярността си. Причината за това е появата в Азия и след това разпространението в Африка и други части на света на Plasmodium falciparum с мутация на резистентност към хлорохин.

Екстрактите от растението Artemisia annua (Artemisia annua), които съдържат веществото артемизинин и неговите синтетични аналози, са високоефективни, но производството им е скъпо. В момента (2006 г.) се изследват клиничните ефекти и възможността за производство на нови лекарства на базата на артемизинин. Друга работа на екип от френски и южноафрикански изследователи разработи група нови лекарства, известни като G25 и TE3, които са успешно тествани върху примати.

Въпреки че антималарийните лекарства са на пазара, болестта представлява заплаха за хората, които живеят в ендемични райони, където няма подходящ достъп до ефективни лекарства. Според Médecins Sans Frontières средната цена за лечение на човек, заразен с малария, в някои африкански страни е от 0,25 до 2,40 щатски долара.

Предотвратяване на малария:

Методите, които се използват за предотвратяване на разпространението на болестта или за защита в райони, ендемични за малария, включват превантивни лекарства, унищожаване на комари и продукти за предотвратяване на ухапвания от комари. В момента няма ваксина срещу малария, но се провеждат активни изследвания за създаването й.

Превантивни лекарства
Редица лекарства, използвани за лечение на малария, могат да се използват и за превенция. Обикновено тези лекарства се приемат ежедневно или седмично в по-ниска доза от тази за лечение. Превантивните лекарства обикновено се използват от хора, посещаващи райони, изложени на риск от заразяване с малария, и почти не се използват от местното население поради високата цена и страничните ефекти на тези лекарства.

От началото на 17 век хининът се използва за профилактика. Синтезът на 20-ти век на по-ефективни алтернативи като хинакрин (акрихин), хлорохин и примаквин намали употребата на хинин. С появата на резистентния към хлорохин щам на Plasmodium falciparum, хининът се върна като лечение, но не и като превантивно средство.

Унищожаване на комари
Усилията за контрол на маларията чрез унищожаване на комари са успешни в някои райони. Някога маларията е била често срещана в Съединените щати и Южна Европа, но пресушаването на блатата и подобрените санитарни условия, заедно с контрола и лечението на заразените хора, направиха тези райони опасни. Например през 2002 г. в Съединените щати е имало 1059 случая на малария, включително 8 смъртни случая. От друга страна, маларията не е изкоренена в много части на света, особено в развиващите се страни - проблемът е най-разпространен в Африка.

ДДТ се е доказал като ефективен химикал срещу комари. Разработен е по време на Втората световна война като първия модерен инсектицид. Първоначално се използва за борба с маларията, а след това се разпространява в селското стопанство. С течение на времето борбата с вредителите, а не унищожаването на комарите, започна да доминира в употребата на ДДТ, особено в развиващите се страни. През 60-те години на миналия век се увеличават доказателствата за отрицателните ефекти от злоупотребата му, което в крайна сметка води до забраната на ДДТ в много страни през 70-те години. До този момент широкото му използване вече е довело до появата на устойчиви на DDT популации от комари в много области. Но сега има перспектива за възможно връщане на ДДТ. Световната здравна организация (СЗО) днес препоръчва използването на ДДТ срещу малария в ендемични райони. Наред с това се предлага да се прилагат алтернативни инсектициди в райони, където комарите са резистентни към ДДТ, за да се контролира развитието на резистентност.

Комарници и репеленти
Мрежите против комари предпазват хората от комари и по този начин значително намаляват инфекциите и предаването на малария. Мрежите не са идеална бариера, така че често се използват заедно с инсектицид, който се напръсква, за да убие комарите, преди да могат да намерят пътя си през мрежата. Следователно мрежите, импрегнирани с инсектициди, са много по-ефективни.

За лична защита затворените дрехи и репелентите също са ефективни. Репелентите попадат в две категории: естествени и синтетични. Обичайните естествени репеленти са етеричните масла от определени растения.

Примери за синтетични репеленти:
DEET (активно вещество - диетилтолуамид) (англ. DEET, N, N-diethyl-m-toluamine)
IR3535®
Bayrepel®
Перметрин

трансгенни комари
Разглеждат се няколко варианта на възможни генетични модификации на генома на комара. Един потенциален метод за контрол на комарите е отглеждането на стерилни комари. Понастоящем е постигнат значителен напредък към разработването на трансгенен или генетично модифициран устойчив на малария комар. През 2002 г. две групи изследователи вече обявиха разработването на първите проби от такива комари.

Кои лекари трябва да се свържете, ако имате малария:

Притеснявате ли се за нещо? Искате ли да научите по-подробна информация за маларията, нейните причини, симптоми, методи за лечение и профилактика, хода на заболяването и диетата след него? Или имате нужда от преглед? Можеш запазете час при лекар– клиника евролабораториявинаги на ваше разположение! Най-добрите лекари ще ви прегледат, ще проучат външните признаци и ще ви помогнат да идентифицирате заболяването по симптоми, ще ви посъветват и ще ви осигурят необходимата помощ и ще поставят диагноза. вие също можете обадете се на лекар у дома. Клиника евролабораторияотворен за вас денонощно.

Как да се свържете с клиниката:
Телефон на нашата клиника в Киев: (+38 044) 206-20-00 (многоканален). Секретарят на клиниката ще избере удобен ден и час за посещение при лекаря. Нашите координати и посоки са посочени. Разгледайте по-подробно всички услуги на клиниката за нея.

(+38 044) 206-20-00

Ако преди това сте правили някакви изследвания, не забравяйте да вземете техните резултати на консултация с лекар.Ако проучванията не са приключили, ние ще направим всичко необходимо в нашата клиника или с наши колеги в други клиники.

Ти? Трябва да сте много внимателни към цялостното си здраве. Хората не обръщат достатъчно внимание болестни симптомии не осъзнават, че тези заболявания могат да бъдат животозастрашаващи. Има много заболявания, които в началото не се проявяват в тялото ни, но накрая се оказва, че за съжаление вече е късно да се лекуват. Всяко заболяване има свои специфични признаци, характерни външни прояви – т.нар болестни симптоми. Идентифицирането на симптомите е първата стъпка в диагностицирането на заболявания като цяло. За да направите това, просто трябва няколко пъти в годината бъдете прегледани от лекарне само за предотвратяване на ужасна болест, но и за поддържане на здрав дух в тялото и тялото като цяло.

Ако искате да зададете въпрос на лекар, използвайте секцията за онлайн консултация, може би там ще намерите отговори на вашите въпроси и ще прочетете съвети за грижа за себе си. Ако се интересувате от отзиви за клиники и лекари, опитайте се да намерите необходимата информация в раздела. Регистрирайте се и на медицинския портал евролабораторияда бъдете постоянно в крак с последните новини и актуализации на информацията на сайта, които автоматично ще ви бъдат изпращани по пощата.

- трансмисивна протозойна инфекция, причинена от патогенни протозои от рода Plasmodium и характеризираща се с пароксизмален, рецидивиращ курс. Специфичните симптоми на маларията са повтарящи се пристъпи на треска, хепатоспленомегалия и анемия. По време на фебрилни атаки при пациенти с малария ясно се проследяват последователните етапи на втрисане, топлина и пот. Диагнозата малария се потвърждава от откриването на малариен плазмодий в намазка или дебела капка кръв, както и от резултатите от серологичната диагностика. За етиотропна терапия на малария се използват специални антипротозойни лекарства (хинин и неговите аналози).

Главна информация

Причини за малария

Човешката инфекция възниква чрез ухапване от заразен женски комар, със слюнката на който спорозоитите проникват в кръвта на междинния гостоприемник. В човешкия организъм причинителят на маларията преминава през тъканната и еритроцитната фаза на безполовото си развитие. Тъканната фаза (екзоеритроцитна шизогония) се среща в хепатоцити и тъканни макрофаги, където спорозоитите последователно се трансформират в тъканни трофозоити, шизонти и мерозоити. В края на тази фаза мерозоитите проникват в кръвните еритроцити, където протича еритроцитната фаза на шизогония. В кръвните клетки мерозоитите се превръщат в трофозоити, а след това в шизонти, от които в резултат на делене отново се образуват мерозоити. В края на такъв цикъл еритроцитите се разрушават и освободените мерозоити се въвеждат в нови еритроцити, където цикълът на трансформации се повтаря отново. В резултат на 3-4 еритроцитни цикъла се образуват гаметоцити - незрели мъжки и женски зародишни клетки, чието по-нататъшно (полово) развитие протича в тялото на женския комар Anopheles.

Пароксизмалната природа на фебрилните пристъпи при малария се свързва с еритроцитната фаза на развитието на маларийния плазмодий. Развитието на треска съвпада с разпадането на еритроцитите, освобождаването на мерозоити и техните метаболитни продукти в кръвта. Чуждите за тялото вещества имат общ токсичен ефект, причинявайки пирогенна реакция, както и хиперплазия на лимфоидните и ретикулоендотелните елементи на черния дроб и далака, което води до увеличаване на тези органи. Хемолитичната анемия при малария е следствие от разпадането на червените кръвни клетки.

Симптоми на малария

По време на малария се разграничават инкубационен период, период на първични остри прояви, вторичен латентен период и период на рецидиви. Инкубационният период за тридневна малария и овална малария продължава 1-3 седмици, за четиридневна - 2-5 седмици, за тропическа - около 2 седмици. Типичните клинични синдроми за всички форми на малария са фебрилен, хепатолиенален и анемичен.

Заболяването може да започне остро или с краткосрочни продромални симптоми - неразположение, субфебрилитет, главоболие. През първите дни температурата има периодичен характер, по-късно става интермитентна. Типичният пароксизъм на маларията се развива на 3-5-ия ден и се характеризира с последователна промяна на фазите: втрисане, топлина и пот. Атаката обикновено започва през първата половина на деня със силно втрисане и повишаване на телесната температура, което принуждава пациента да си легне. В тази фаза се отбелязват гадене, главоболие и мускулни болки. Кожата става бледа, "гъша", крайниците са студени; появява се акроцианоза.

След 1-2 часа фазата на втрисане се заменя с треска, която съвпада с повишаване на телесната температура до 40-41 ° C. Появяват се хиперемия, хипертермия, суха кожа, инжектиране на склерата, жажда, уголемяване на черния дроб и далака. Може да се отбележи възбуда, делириум, конвулсии, загуба на съзнание. На високо ниво температурата може да се поддържа до 5-8 или повече часа, след което се появява обилно изпотяване, рязко понижаване на телесната температура до нормално ниво, което бележи края на атаката на треска при малария. При тридневна малария атаките се повтарят на всеки 3-ти ден, при четиридневна малария - на всеки 4-ти ден и т.н. До 2-3-та седмица се развива хемолитична анемия, появява се субиктерична кожа и склери с нормален цвят на урината и изпражненията.

Навременното лечение може да спре развитието на маларията след 1-2 пристъпа. Без специфична терапия продължителността на тридневната малария е около 2 години, тропическата - около 1 година, овалната малария - 3-4 години. В този случай след 10-14 пристъпа инфекцията преминава в латентен стадий, който може да продължи от няколко седмици до 1 година или повече. Обикновено след 2-3 месеца видимо благополучие се развиват ранни рецидиви на малария, които протичат по същия начин като острите прояви на заболяването. Късните рецидиви настъпват след 5-9 месеца - през този период пристъпите имат по-лек ход.

Усложнения на малария

Маларийният алгид е придружен от развитие на колаптоидно състояние с артериална хипотония, нишковиден пулс, хипотермия, намалени сухожилни рефлекси, бледност на кожата и студена пот. Често има явления на диария и дехидратация. Признаците за разкъсване на далака при малария се появяват спонтанно и включват болки в корема, излъчващи се към лявото рамо и лопатката, тежка бледност, студена пот, понижено кръвно налягане, тахикардия и нишковиден пулс. Ултразвукът разкрива свободна течност в коремната кухина. При липса на спешна хирургична интервенция смъртта настъпва бързо от остра кръвозагуба и хиповолемичен шок.

Навременното и правилно лечение на маларията води до бързо облекчаване на клиничните прояви. Смъртните случаи по време на лечението настъпват в около 1% от случаите, обикновено при усложнени форми на тропическа малария.

Много хора се чудят защо маларията е често срещана във влажните зони. Маларията е остро инфекциозно заболяване, което обикновено се предава по кръвен път. Причината за инфекцията са някои видове комари, които предпочитат да живеят в преовлажнени райони с горещ климат.

Преносител на инфекция - малариен комар

Виновник за развитието на малария може да бъде само комар от рода Anopheles. Общо са известни не повече от 20 вдовици на опасни комари, които могат да предават патогени на малария на хората. Тяхната особеност е, че хапят през нощта. Освен това тяхното размножаване се извършва във вода.

Развитието на маларийни заболявания се извършва само ако патогенът навлезе в човешката кръв. Има 3 основни начина на заразяване:

• ухапване от комар, който преди това е бил заразен с Plasmodium;
• трансфузия на заразена кръв или трансплантация на орган от заразен човек;
• от заразена майка към плода по време на бременност.

Болните от малария не са опасни за другите хора, тъй като не могат да ги заразят.

Видове и симптоми на малария

Отделям 4 форми на малария, всяка от които има определени характеристики и методи на лечение. Въпреки това, за всички разновидности има общи признаци на малария, които са както следва:

• развитие на анемия;
• спленохепатомегалия, т.е. едновременно увеличаване на размера на черния дроб и далака, тъй като те имат общи канали на венозна кръв, лимфа;
• повишаване на телесната температура;
• повишено изпотяване;
• треска.

Що се отнася до формите на заболяването, те са както следва:

Такива инфекциозни заболявания имат различни симптоми, така че е трудно незабавно да се диагностицира малария при човек, тъй като може да бъде объркана с други заболявания. Поради това не винаги е възможно да се излекува маларията.

Диагностика и лечение

Веднага след като има съмнения за развитие на малария, е необходимо спешно да се хоспитализира пациентът и да се постави в отдела за инфекциозни заболявания. Пациентът трябва постоянно да лежи на легло и да приема много течности. Най-подходящ е неконцентриран физиологичен разтвор (трябва да е топъл).

Лечението на маларията включва употребата на лекарство като хинин. Преди това се предпочиташе лекарството да се замени с хлорохин, но той действа много по-слабо от първото лекарство. В допълнение, някои разновидности на Plasmodium (особено тези, които са често срещани в Азия и Африка) са устойчиви на хлорохин. Хининът може да се използва не само за лечение на малария, но и за нейната профилактика. Почти всички лекарства за малария имат това свойство. Много ефективни лекарства за това заболяване са хиноцид и примахин.

Освен това много често за лечение се използва извлек от едногодишен пелин. В момента се изследват и разработват лекарства на основата на артемизин, така че е вероятно лечението да отнеме много по-малко време. В допълнение към антимикробните лекарства, течността се влива и през вената, за да се намалят токсичните ефекти на Plasmodium върху тялото на пациента. Провеждат се също хемодиализа и хемосорбция.

Ако започнете лечението навреме и изберете правилните лекарства, тогава прогнозата е благоприятна. Трябва обаче да се има предвид, че имунната система след такова заболяване се възстановява много дълго време, така че има възможност за повторно заразяване.

Усложнения и профилактика

Маларията може да причини различни усложнения:

1. Кома. Най-тежката форма. Всичко започва с повръщане и главоболие, след това се появява апатия, след което човек спира да реагира на стимули.
2. Недостатъчно функциониране на бъбреците в остра форма.
3. Токсичен шок. Кръвното налягане спада рязко, дихателната функция е инхибирана. Може да има мозъчен кръвоизлив.
4. Разкъсване на далака. Има остра болка в корема отляво под реброто.
5. Вътрематочна смърт на плода, ако малария се развие при бременна жена.

За да се предотврати развитието на малария и нейните усложнения, са необходими превантивни мерки. Те са както следва:

1. Лекувайте незабавно заразените пациенти.
2. Стерилизирайте медицинско оборудване.
3. Внимателно подбирайте донорите за вземане на проби от кръв и органи.
4. Не забравяйте да използвате лични предпазни средства, когато човек е в опасна територия. Необходимо е да се носи мрежа, защитно облекло през нощта, да се използват репеленти.
5. Препоръчително е да се провежда медицинска профилактика. 3-4 дни преди планираното пътуване до район, където има голяма вероятност от заразяване с малария, е необходимо да започнете да приемате хингамин, хинин или други подобни лекарства, но само в профилактични дози, които лекарят ще предпише. Необходимо е да се приемат лекарства по време на цялото пътуване, както и още 1-2 месеца след напускане на опасната територия.

Ако следвате тези правила, тогава вероятността от инфекция е много малка. Трябва да се има предвид, че няма добра ваксина срещу такова заболяване, тъй като стотици щамове патогени могат да бъдат открити в една и съща област. Разбира се, вече са разработени ваксинации, но тяхната ефективност не надвишава 40%.

100% защита срещу малария не съществува

Мрежите против комари са широко използвани, но тази опция се счита за неефективна. Необходимо е допълнително да се използват мощни инсектициди срещу комари. Освен това сега те се занимават с генетична модификация и се опитват да отглеждат само асексуални индивиди, поради което броят на вредителите значително ще намалее.

Някои страни се справят с маларията по свой начин. Например в САЩ и страните от Южна Европа предпочитат системно да пресушават блатата и да унищожават комарите със специални химикали, но тази практика нанася непоправима вреда на природата.

Заключение

Много често срещано заболяване е маларията, чиито симптоми и лечение могат да бъдат объркани с други заболявания. Това е инфекциозна патология, която се причинява от малариен плазмодий. Заболяването се характеризира с повишаване на телесната температура, намаляване на концентрацията на хемоглобина в кръвта и увеличаване на размера на далака и черния дроб. Можете да се заразите от ухапвания от някои видове комари, поради което хората, които живеят или пътуват в блатисти райони, обикновено страдат.

Видео - История на случая - Малария